Primul ajutor pentru insuficienta renala. Stadiul inițial al insuficienței renale acute

Există 3 forme de insuficiență renală acută:

1. Prerenal (secundar) – cauzat de tulburări ale altor organe și sisteme.
2. Renal (parenchim) - se dezvoltă pe fondul leziunilor țesutului renal.
3. Postrenal (obstructiv) – apare din cauza blocării sau compresiei căilor urinare.

Cauze

Diverse procese patologice din corpul uman pot duce la dezvoltarea disfuncției renale acute. Există 3 grupuri principale de factori care cauzează o anumită formă de insuficiență renală acută:

1. Printre cauzele stadiului prerenal se numără:

• Declin funcția contractilă mușchiul inimii.

Poate fi datorită încălcări grave ritm cardiac, insuficienta cardiaca, soc cardiogen.

• Insuficiență acută a sistemului vascular.

Apare din cauza tipuri variate soc - transfuzie de sange (dupa transfuzie de sange), septic (pe fondul infectiei), traumatic, anafilactic (alergic).

• O scădere bruscă a volumului de sânge în fluxul sanguin.

Se poate observa cu deshidratare, arsuri masive, peritonită (inflamație a peritoneului), preeclampsie.

Aceste tulburări hemodinamice și hipovolemie contribuie la vasoconstricția renală, reducând fluxul sanguin în țesutul renal și redistribuirea acestuia pe căi alternative. Cu tulburări suplimentare ale circulației sângelui în rinichi, acută insuficiență renală forma prerenală poate evolua spre forma renală.

Capilare renale

1. Forma renală a insuficienței renale acute este adesea cauzată de necroza acută a tubilor renali sub influența următoarelor substanțe:

• Toxice - acestea sunt etilenglicol, compuși ai metalelor grele, otrăvuri care distrug celulele sanguine.
• Medicamente - aminoglicozide, polimixine, antibiotice cefalosporine, Paracetamol, substanțe pentru diagnosticul cu raze X.

Cauzele rare ale formei renale pot fi moartea țesutului renal, blocarea cu acid uric a tubilor renali, nefrita tubulointerstițială, glomerulonefrita acută.

1. Forma postrenală este cauzată de blocarea bilaterală sau compresia ureterelor de către calculi sau o tumoare. În acest caz, este prescris un tratament chirurgical de urgență.

Împărțirea pe etape

Insuficiența renală acută are 4 faze:

• Iniţială.

Se caracterizează printr-o manifestare primară boala de fond, stare septica, colici renale. În această fază, vasele de sânge se prăbușesc și alimentarea cu sânge a rinichilor este întreruptă. Pentru a preveni progresia procesului, este foarte important să începeți terapia în această perioadă.

• Oliguric.

Această etapă de insuficiență renală acută se caracterizează printr-o scădere a volumului de urină (oligurie) sau absența completă a acesteia (anurie). Un test de urină determină elemente de formă sânge (eritrocite), proteine, cilindri. Capacitatea de concentrare a rinichilor este redusă brusc. Creșterea excreției de sodiu în urină. Tensiunea arterială este mai frecventă în valori normale. În analiza biochimică, se observă o creștere a ureei și creatininei, fosfaților și hiperkaliemiei. În cazurile severe, se dezvoltă acidoză metabolică decompensată, care se caracterizează prin respirație zgomotoasă. Simptomele intoxicației generale sunt clar exprimate: slăbiciune, letargie, letargie, somnolență. În timpul procesului septic, se observă febră și frisoane. Apare un sindrom dispeptic, manifestat prin greață, vărsături, diaree și hemoragice (manifestări cutanate și gastrointestinale). În acest caz, un test general de sânge evidențiază anemie, leucocitoză severă și o scădere a nivelului trombocitelor. Ulterior se dezvoltă suprahidratarea, care poate duce la edem la creier, plămâni și pericardită.

• Faza poliurică (de recuperare).

Durează în medie 7-10 zile. Se caracterizează printr-o creștere rapidă a producției și excreției de urină. Uneori, poliuria poate fi severă și ajunge la 4 litri pe zi. Pe acest fond, se dezvoltă deshidratarea, iar sodiul și potasiul din sânge scad.

• Faza de recuperare.

Caracterizat prin eliminarea cauzelor insuficienței renale acute, restaurare integrală mișcarea sângelui prin vasele de sânge și funcția rinichilor. În această fază se prescrie un tratament sanatoriu-stațiune.

Diagnosticare

examinare de către un medic

Insuficiența renală acută trebuie diagnosticată cât mai devreme posibil. Diagnosticarea se bazează pe următoarele date:

• Colectarea atentă a informațiilor despre boală.
• Examinarea și examinarea la palpare a pacientului.
• Test de sânge detaliat și biochimic.
• Analiza generală a urinei.
• Detectarea proteinei C reactive.
• Studiul acidității sângelui și al nivelului de electroliți.
• Determinarea diurezei.
• Monitorizarea tensiune arteriala.
• Electrocardiogramă.
• Ecografia rinichilor și a altor organe, conform indicațiilor.
• Examinarea cu raze X a plămânilor dacă se suspectează edem.
• Imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică a organelor interne conform indicațiilor.
• Consultații ale specialiștilor restrânși.

Asistență de urgență și terapie intensivă pentru insuficiență renală acută

Tratamentul insuficienței renale acute trebuie început cât mai devreme posibil. Îngrijirile de urgență sunt asigurate într-o secție specializată de resuscitatori. Alegerea tacticii de tratament depinde de cauza dezvoltării, forma și faza procesului patologic. Pacientul trebuie internat în secția spitalului. Sunt prescrise o dietă și repaus strict la pat, monitorizarea diurezei, a tensiunii arteriale, monitorizarea frecvenței respiratorii, a pulsului, a pulsului, a saturației și a temperaturii corpului.

Îngrijirea de urgență în stadiul inițial al insuficienței renale acute are ca scop eliminarea factorului cauzal și constă în următorul tratament:

• Terapia prin perfuzie este prescrisă pentru a umple volumul de sânge circulant și pentru a corecta tulburări metabolice, scoaterea din starea de soc. Se folosesc soluții saline de glucoză, Reopoliglucin, plasmă proaspătă congelată grupul necesar, Hemodez, Albumină. Tratamentul cu hormoni glucocorticosteroizi – Prednisolon, Metilprednisolon – este prescris.
• Spălarea stomacului și a intestinelor.
• Îndepărtarea substanțelor toxice din fluxul sanguin. Se efectuează plasmafereza, transfuzia de sânge de înlocuire și hemosorpția.
• In cazul unui proces septic este indicat tratamentul antibacterian in combinatie de doua antibiotice. Medicamentele de elecție sunt medicamente din grupul carbopenem (Tienam, Meronem), Vancomicina.
• În forma obstructivă, se efectuează intervenția chirurgicală pentru restabilirea fluxului de urină. Se poate efectua cateterizarea ureterelor; în cazuri severe, din motive de sănătate, se poate efectua drenajul rinichiului sau îndepărtarea capsulei acestuia.

Dacă stadiul inițial al insuficienței renale acute a devenit oligurică, la tratament se adaugă următoarele:

• Administrarea intravenoasă de Furosemid cu Dopamină, Manitol pentru creșterea diurezei. Terapia se desfășoară pe fundalul unei diete fără proteine, sub control strict al lichidului băut și excretat și monitorizarea presiunii venoase centrale. Este necesar să se monitorizeze greutatea corporală și să se monitorizeze nivelul de uree și electroliți.
• Dializa peritoneală sau hemodializă. Se prescrie atunci când terapia este ineficientă, când nivelul de potasiu și uree crește conform analizei biochimice.

În stadiul poliuric al insuficienței renale acute, tratamentul are ca scop corectarea tulburărilor electrolitice și combaterea deshidratării. Pierderile de sodiu și potasiu sunt completate cu medicamente adecvate. Rehidratarea se realizează cu soluții saline de glucoză intravenos sau oral. Alimentația alimentară se schimbă - consumul de sare și apă nu este limitat. Dieta include alimente bogate în potasiu. Pe măsură ce diureza se normalizează, cantitatea de soluții de rehidratare scade.

Posibile complicații

Insuficiența renală acută severă poate duce la consecințe adverse:

• Se pot dezvolta edem pulmonar, pleurezie, pneumonie și insuficiență respiratorie.
• Apare o tulburare a ritmului cardiac și a conducerii, cardiace și insuficiență vasculară, tamponada cardiacă.
• Suprahidratare sau deshidratare.
• Edem cerebral, encefalopatie.
• Peritonita aseptică.
• Rezultatul letal – în cazurile severe ajunge la 70%.

Insuficiența renală acută necesită măsuri de urgență pentru eliminarea disfuncției renale și a tulburărilor hemodinamice. Diagnosticul competent și tratamentul în timp util reduc riscul complicatii graveȘi rezultat fatal. Dacă apare cea mai mică disfuncție a organelor sistemului urinar, este foarte important să consultați imediat un specialist sau să apelați o echipă medicală de urgență.

Corpul uman este un mecanism rezonabil și destul de echilibrat.

Dintre toate bolile infecțioase cunoscute științei, mononucleoza infectioasa are un loc special...

Lumea știe despre boală, pe care medicina oficială o numește „angina pectorală”, de destul de mult timp.

Porc ( nume stiintific – parotită) se numește o boală infecțioasă...

Colica hepatică este manifestare tipică boala de calcul biliar.

Edem cerebral - consecințe sarcini excesive corp.

Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute)...

Un organism uman sănătos este capabil să absoarbă atât de multe săruri obținute din apă și alimente...

Bursita articulatia genunchiului este o boală răspândită printre sportivi...

Asistență de urgență pentru insuficiență renală acută

Insuficiență renală acută la copii. Îngrijire de urgenţă

Insuficiența renală acută (IRA) este un sindrom în curs de dezvoltare acută, potențial reversibil, caracterizat printr-o afectare totală bruscă a funcției renale în asigurarea homeostaziei, manifestată clinic prin tulburări ale metabolismului hidro-electrolitic și ale stării acido-bazice a sângelui, o creștere a azotemie cu dezvoltarea uremiei și leziuni patologice la aproape toate sistemele și funcțiile corpului. .

În funcție de cauză, există forme prerenale, postrenale și renale de insuficiență renală acută. Forma prerenală a insuficienței renale acute se dezvoltă ca urmare a încetării sau a fluxului sanguin insuficient la rinichi și apare mai des cu toxicoză intestinală cu exicoză, poliurie, șoc de orice etiologie, insuficiență cardiacă congestivă etc. Insuficiență renală acută postrenală - în prezența unei obstacole la scurgerea urinei din rinichi (urolitiază, proces volumetric, cicatrici etc.), cu disfuncție neurogenă a vezicii urinare etc.

Insuficiența renală acută este cauzată de un proces patologic în rinichiul însuși - glomerulonefrită, nefrită interstițială, microtromboembolism, necroză tubulară acută etc.

Odată cu eliminarea în timp util a tulburărilor prerenale și postrenale, funcția rinichilor poate fi complet restabilită, dar dacă se pierde timp, se poate dezvolta funcția renală secundară. leziune organică parenchim renal. De exemplu, necroza tubulară acută datorată ischemiei renale cu hipovolemie necorecabilă și hipotensiune arterială se dezvoltă în 2-6 ore. Pentru diagnostic diferentiat insuficiență renală acută funcțională și organică în hipovolemie și șoc, este indicat un test de încărcare cu apă (Tsybulkin E.K., 1998): un volum de lichid egal cu 2% din greutatea corporală este administrat pacientului intravenos timp de 30 de minute sub formă de glucoză. -soluție salină (soluție de glucoză 5% și soluție izotonică de clorură de sodiu în raport de 3:1 sau 2:1), apoi Lasix se administrează în doză de 2 mg/kg. Interpretarea probei: în 2 ore de la încărcare, copilul trebuie să excrete cel puțin 60% din volumul său - restabilirea diurezei indică insuficiență renală funcțională și hipovolemie.

Diagnostic clinic

Cursul insuficienței renale acute este etapizat, cu perioada initiala durează de obicei de la 3 ore la 3 zile, oligoanuric - de la câteva zile la 3 săptămâni, poliuric - 1-6 săptămâni sau mai mult (până la 3 luni), stadiu de recuperare - până la 2 ani.

Stadiul inițial al insuficienței renale acute (preanuric - insuficiență renală funcțională) se manifestă prin simptome ale bolii de bază și o scădere a diurezei, care nu a atins încă oligurie stabilă. Pentru recunoașterea precoce a trecerii la stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute, este necesar să se țină cont de diureza orară.

Oligurie - diureză mai mică de 300 ml/m2 suprafață corporală pe zi sau mai puțin de 0,5 ml/kg pe oră sau mai puțin de 1/3 din diureza zilnică legată de vârstă (vezi Anexa). Anurie - diureza mai mica de 60 ml/m2 pe zi sau mai putin de 50 ml/zi. Excepție fac nou-născuții în primele 3-4 zile de viață, când diureza poate fi absentă chiar și la copiii sănătoși, precum și nou-născuții mai mari de 7 zile și copiii sub 3 luni, când oliguria este considerată a fi o scădere a diurezei mai mică. peste 1 ml/kg pe oră.

În stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute, o afecțiune amenințătoare se dezvoltă în principal din cauza suprahidratării, tulburărilor echilibru electrolitic si intoxicatie uremica. Suprahidratarea poate fi de natură extracelulară (creștere în greutate corporală, edem periferic și cavitar) și/sau intracelulară (edem cerebral, plămâni). Edemul cerebral (encefalopatia angiospastică) se manifestă prin creșterea durerilor de cap, agitație, vărsături, scăderea auzului și a vederii, zvâcniri musculare cu creșterea tonusului și a reflexelor tendinoase, ulterior comă și convulsii. O altă complicație reală a hidremiei rezultate este insuficiența cardiacă acută de tip ventricular stâng, până la edem pulmonar: scurtare bruscă de respirație de tip inspirator, respirație șuierătoare împrăștiată în plămâni, zgomote cardiace înfundate, puls rapid și slab (pentru mai multe detalii, vezi secțiunea „Edem pulmonar”).

Dezechilibrele electrolitice sunt exprimate prin hiperkaliemie (cu vărsături repetate și diaree abundentă, dimpotrivă, hipopotasemia este posibilă), hipermagnezemie și scăderea nivelului de calciu și sodiu. Un pericol deosebit este dezvoltarea hiperkaliemiei, manifestată clinic prin parestezii, hipotensiune musculară, hipo- sau areflexie, zvâcniri fibrilare ale mușchilor individuali, convulsii tonice, zgomote cardiace înfundate, bradicardie, aritmie etc.; pe ECG - unde T de mare amplitudine, lărgirea complexului QRS și alungire Intervalul P-Q, în cazuri severe - dezvoltarea fibrilației ventriculare și stop cardiac (vezi anexa). O creștere a potasiului seric la 6,5 ​​mmol/l este considerată critică.

Dezvoltarea intoxicației uremice poate fi indicată de: creșterea adinamiei, letargie până la dezvoltarea comei, anorexie, manifestări dispeptice, adăugarea de stomatită toxică și gastroenterită, respirație Kussmaul, în serul sanguin - creșterea ureei și/sau creatininei.

În stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute, analizele de sânge periferic arată anemie și scăderea hematocritului. Sindromul urinar se caracterizează prin hipoizostenurie, proteinurie cu hematurie și leucociturie. Principalele cauze de deces: suprahidratare cu dezvoltarea edemului cerebral și pulmonar, hiperkaliemie (stop cardiac), acidoză decompensată (mai puțin frecvent, alcaloză), intoxicație, sepsis.

Stadiul poliuric al insuficienței renale acute (etapa refacerii diurezei) se caracterizează printr-o creștere treptată a diurezei urmată de o scădere a azotemiei. Din cauza poliuriei, din cauza eșecului tubulilor, a tulburărilor electrolitice (hipokaliemie, hipocalcemie etc.), poate apărea o deshidratare periculoasă cu scădere în greutate și, prin urmare, această etapă este adesea numită critică. Manifestări clinice ale hipokaliemiei: letargie, letargie, hipotonie musculară, hiporeflexie, posibilă pareză, tulburări cardiace (bradicardie, tulburări de conducere); pe ECG - aplatizarea și inversarea undei T, o creștere a proeminenței undei U și deviația segmentului ST (vezi Anexa). În stadiul poliuric, moartea este posibilă din stop cardiac (hipokaliemie) sau dintr-un proces septic.

Tratamentul unui copil cu insuficiență renală acută dezvoltată se efectuează într-o secție specializată de hemodializă sau o unitate de terapie intensivă, diferențiată în funcție de stadiul procesului și de factorul etiologic.

Îngrijire de urgenţă

Stadiul inițial al insuficienței renale acute

1. Tratamentul bolii de bază. În caz de hipovolemie și șoc - refacerea bcc cu soluții de reopoliglucină (poliglucină), glucoză 10%, clorură de sodiu 0,9% conform principiilor general acceptate sub controlul presiunii venoase centrale, tensiunii arteriale, diurezei.

2. Pentru a stimula diureza:

• pentru hipovolemie, soluție de manitol 15% în doză de 0,2-0,4 g/kg (prin substanță uscată) intravenos; dacă nu există o creștere a diurezei după administrarea a jumătate din doză, administrarea ulterioară este contraindicată; manitolul este, de asemenea, contraindicat în insuficiența cardiacă și hipervolemie;
• pe fondul reumplerii suficiente a volumului sanguin, soluție Lasix 2% la o doză de 2 mg/kg IV; dacă nu există răspuns se repetă administrarea după 2 ore în doză dublă; Pentru a spori efectul diuretic al Lasix, este posibilă administrarea simultană de dopamină titrată în doză de 1-4,5 mcg/kg pe minut.

3. Prescrierea medicamentelor care îmbunătățesc fluxul sanguin renal:

• Soluție de aminofilină 2,4% 1,0 ml/an de viață pe zi IV;
• Soluție 2% de trental în doză de 1-2 mg/kg IV sau soluție 0,5% de chirantil în doză de 3-5 mg/kg IV.

Stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute

I. Indicatii pentru hemodializa de urgenta:

• ureea serica este mai mare de 24 mmol/l, creatinina serica este mai mare de 0,5 mmol/l, precum si cresterea zilnica a ureei plasmatice este mai mare de 5 mmol/l, creatinina este mai mare de 0,18 mmol/l pe zi;
• hiperkaliemie peste 6,0-6,5 mmol/l; hiponatremie mai mică de 120 mmol/l;
• acidoză cu pH-ul sângelui mai mic de 7,2 și deficit de bază (BE) mai mare de 10 mmol/l;
• creșterea zilnică a greutății corporale cu mai mult de 5-7%; edem pulmonar sau cerebral;
• lipsa dinamicii pozitive pe fondul tratamentului conservator (anurie care persistă mai mult de 2 zile).

II. Tratament conservatorîn absența indicațiilor pentru hemodializă:

1. Cantitatea de lichid pe zi = diureza din ziua precedentă + pierderi de transpirație + pierderi extrarenale, unde pierderile de transpirație sunt de 25 ml/kg pe zi sau calculate în ml/kg pe oră:

• la nou-născuți -1,6 ml/kg oră;
• până la 5 ani - 1,0 ml/kg oră;
• peste 5 ani - 0,5 ml/kg oră.

Pierderi extrarenale:

• pierderi nesocotite prin scaun și vărsături - 10-20 ml/kg pe zi;
• pentru fiecare 10 respirații peste norma de vârstă - 10 ml/kg pe zi;
• pentru fiecare grad de temperatura corpului peste 37°C - 10 ml/kg pe zi.

În absența vărsăturilor, 60-70% din volumul zilnic de lichid se administrează pe cale orală, restul se administrează intravenos. Terapia prin perfuzie se efectuează cu soluții saline de glucoză (1/5 din volum - reopoliglucină).

Preparatele proteice, soluțiile care conțin potasiu (dizol, trisol, acesol, soluție Ringer, clorură de potasiu etc.) sunt contraindicate pentru anurie!

Controlul greutății corporale după 12 ore: cu încărcătură adecvată de apă, fluctuațiile greutății corporale nu depășesc 0,5-1%.

2. Corectarea acidozei metabolice:

• lavaj gastric cu soluție de bicarbonat de sodiu 2% și administrarea aceleiași soluții pe cale orală (0,12 g/kg pe zi substanță uscată) în 4-6 prize divizate;
• sub controlul indicatorilor CBS, soluție 4% de bicarbonat de sodiu intravenos pe zi într-o cantitate (în ml) egală cu: BE (mmol/l) x greutate corporală (în kg) x 0,3.

3. În caz de hiperkaliemie amenințată (creștere rapidă sau peste 6 mmol/l), administrați:

• Soluție de gluconat de calciu 10% 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV lent timp de 5 minute, se poate repeta de două ori;
• Soluție de glucoză 20% în doză de 4-5 ml/kg cu insulină (1 unitate la 5 g de glucoză administrată);
• Soluție de bicarbonat de sodiu 4% în doză de 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg) intravenos timp de 20 de minute (a nu se utiliza împreună cu gluconat de calciu pentru a evita precipitarea în seringă);
• administrarea orală a unui laxativ osmotic (sorbitol, xilitol).

4. Tratamentul complicațiilor: edem pulmonar, edem cerebral - vezi secțiunile relevante.

5. În scop preventiv, prescrierea terapiei antibacteriene în cure scurte de 5 zile la jumătate din doza terapeutică medie, cu pauze de 1-2 zile între cure; nu prescriu antibiotice nefrotoxice și cele care sunt excretate în primul rând pe cale renală (aminoglicozide, tetracicline, meticilină, cefalosporine de prima generație etc.).

Stadiul poliuric al insuficienței renale acute

În stadiul poliuric al insuficienței renale acute, este necesară corectarea metabolismului apă-sare cu reaprovizionare cu lichid și electroliți, în funcție de pierderi.

Spitalizarea bolnavilor cu oligoanurie în stare de șoc în secția de terapie intensivă, management comun cu medicii secției de hemodializă. Pentru anurie renală, internare într-un spital unde există un aparat „rinichi artificial”; pentru anurie obstructivă, internare într-un spital chirurgical. Pentru anuria cauzată de insuficiență cardiacă severă, spitalizare urgentă la departamentul somatic.

malyok.ru

Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută este o întrerupere bruscă a tuturor proceselor intrarenale: hemodinamică și hidrodinamică, filtrare glomerulară, secreția și reabsorbția tubulară, în urma cărora homeostazia este întreruptă și se dezvoltă hiperazotemie, tulburări profunde ale metabolismului apei și electroliților, acidoză, hipertensiune arterială și anemie. Cea mai importantă condiție Tratamentul de succes al pacienților cu insuficiență renală acută este diagnosticul precoce, care se realizează ținând cont de etiologia acestei boli. Următoarele se disting în mod convențional factori etiologici insuficiență renală acută:

prerenal (șoc, sindrom de zdrobire prelungit, intoxicație endogenă, pierdere masivă de lichid și electroliți, tromboembolism de arteră renală, infarct renal);

renale (pefrotoxicoză prin otrăvire cu săruri de metale grele, tetraclorură de hidrocarburi, cloramină, unele tipuri de ciuperci, fosfor; infecții - pielonefrită, febră hemoragică, leptospiroză, avort septic, infecție anaerobă, glomerulonefrită acută; leziuni toxico-alergice;

subrenală (obstrucția ureterelor cu calculi, ligatura ureterelor în timpul operatii ginecologice, creșterea tumorii în ureter, compresia ureterelor de către tumori din exterior).

ÎN curs clinic Există mai multe etape ale insuficienței renale acute:

Stadiul I - inițial (simptome cauzate de influența directă a factorului etiologic);

Stadiul II - oligoanuric (oligurie sau anurie completă, hiperazotemie, acidoză metabolică, hiperkaliemie, modificări bruște ale stării acido-bazice, manifestate prin miocardită toxică și pleuropneumonie, adesea edem pulmonar uremic, gastroenterocolită erozivă, insuficiență hepatică, leziuni poliseroase ale oaselor și articulațiilor , leziuni ale sistemului nervos central);

Etapa III - recuperare:

1. faza de diureză precoce - clinica este aceeași ca în stadiul II;

   faza de poliurie și restabilirea capacității de concentrare a rinichilor - toate constantele hemorenale sunt normalizate, respiratorii și sistemele cardiovasculare, canal digestiv, aparat de sprijin și mișcare, sistem nervos central;

Stadiul IV – recuperare – restabilirea anatomică și funcțională a activității renale la parametrii inițiali.

Diagnosticul insuficienței renale acute, începând din stadiul II, nu provoacă dificultăți și se bazează pe manifestari cliniceși date din studii de laborator, biochimice și cu raze X, permițând evaluarea profunzimii și dinamicii tulburări renaleși deteriorarea tuturor organelor și sistemelor. Cea mai importantă sarcină clinicieni de orice profil - pentru a diagnostica insuficiența renală acută stadiul I.

Șocul traumatic și hemoragic se caracterizează printr-un tablou clinic clasic, descris de N.I. Pirogov. Cu șoc de arsură, pacienții țipă de durere, se observă pierderi masive de plasmă, îngroșare a sângelui și toxicoză. Odată cu șoc de transfuzie de sânge, apare durerea în regiunea lombară, frisoane, sclera subicterică și piele, se dezvoltă hemoliză intravasculară.

Șocul bacteriemic (bacteriotoxic) se caracterizează prin frisoane uluitoare, febră agitată și transpirație abundentă, leucocitoză ridicată.

La șoc anafilactic apărea piele iritata, erupții cutanate, tuse, bronhospasm, scade tensiunea arterială, eozinofilie este detectată în sânge.

Pierderea masivă de lichide și electroliți provoacă deshidratare, deshidratare extracelulară, hipokaliemie și convulsii.

Nefrotoxicoza se manifestă prin vărsături abundente, dureri abdominale, diaree și apariția unei margini negre pe gingii. Clinica de gastroenterocolită acută se dezvoltă. Celulele epiteliului tubular alterat distrofic se găsesc în urină.

Pielonefrita acută bilaterală se caracterizează prin frisoane uluitoare, leucocitoză mare, febră agitată, intensă durere dureroasăîn regiunea lombară, disurie, leucociturie, bacteriurie.

În glomerulonefrita acută, durerea apare în regiunea lombară, se observă hematurie (globule roșii leșiate), cilindrurie, proteinurie și disproteinurie, se dezvoltă sindromul hipertensiv și edem.

Tabloul clinic al avortului septic este similar cu cel al șocului bacteriemic. În plus, apar dureri de crampe în abdomen și semne de coagulare intravasculară diseminată și trăsătură distinctivă- sunt afectate vasele pielii (zone necrotice în zona aripilor și spatelui nasului, buzelor, obrajii, lobii urechilor, falangele unghiilor), majoritatea femeilor dezvoltă sângerări uterine.

În urostaza acută (factori etiologici subrenali ai insuficienței renale acute), primul și cardinal simptom este colica renală.

În stadiul inițial al insuficienței renale acute, este prescris următorul set de măsuri de urgență: masuri terapeutice:

Terapie antișoc.

Terapie de detoxifiere transfuzională (înainte de schimb transfuzii de sânge, administrare de antidoturi, intravenos administrare prin picurare soluţii concentrate de glucoză).

Spălarea stomacului și a intestinelor cu o soluție 5% de bicarbonat de sodiu pentru intoxicații și intoxicații endogene și exogene.

În condiții septice, dacă se păstrează urodinamica tractului urinar, cel puțin două medicament antibacterianîn doze ţinând cont de gradul de disfuncţie renală.

În caz de anurie obstructivă este indicată cateterizarea ureterelor, iar dacă încercările de efectuare a acesteia nu reușesc, o operație urgentă, conform indicațiilor vitale, este drenarea rinichiului și, dacă este indicată, decapsularea acestuia.

În toate cazurile, sunt prescrise medicamente cardio și vasotonice, antispastice, diuretice și anabolice.

Diagnosticul precoce al insuficienței renale acute și adecvat măsuri urgente efectuate în stadiul inițial sunt suspendate în 25 - 30% din cazuri dezvoltare ulterioară insuficiență renală acută. Dacă acest lucru nu poate fi realizat și insuficiența renală acută progresează, este indicată utilizarea metodelor de purificare a sângelui extrarenal.

www.eurolab.ua

Insuficiență renală acută: îngrijiri de urgență

Insuficiența renală acută este o patologie a organelor în care bruscă și declin rapid functia rinichilor. Fenomenul este cel mai adesea asociat cu ischemia de organ, afectarea toxică, distrugerea imună și disfuncția tubulară cu scăderea osmolarității urinei. Patologia este agravată de o creștere instantanee a nivelului de azot rezidual, potasiu și dezvoltarea uremiei cu o creștere a nivelului de creatinine în serul sanguin. Patologia reversibilă are dezvoltare fulgerătoareși de aceea îngrijirea de urgență este necesară pentru insuficiența renală acută. Dar vă vom spune cum să furnizați pacientului acțiunile auxiliare necesare.

Forme de insuficiență renală

Insuficiența renală acută este o patologie de organ în care există o scădere bruscă și rapidă a funcției renale.

Patologia este împărțită în mai multe forme:

1. Prerenal, cauzat de toate tipurile de șoc cu scăderea vitezei și a volumului circulației sanguine: sângerări, scăderea volumului de apă din organism cu vărsături intense, diaree, arsuri și alte fenomene;
2. Renală, depistată din cauza glomerulonefritei acute, nefritei interstițiale, toxicității cu otrăvuri, antibiotice, substanțe de contrast cu raze X;
3. Postrenală, care este direct legată de blocarea tubului cu urat, pietre de tip oxalat, coagulanți proteici sau cheaguri de sânge.

Tabloul clinic arată ca simptomele bolii de bază care a provocat NDE: șoc, frisoane, căldură, vărsături, diaree. Dacă există o scădere a volumului de urină, somnolență și letargie, diagnosticul este confirmat.

Important! PN acută este adesea complicată insuficiență respiratorie, sângerări gastrointestinale, aritmii și insuficienta hepatica.

Dacă apare insuficiență renală acută, ce ar trebui să faceți?

Îngrijirea de urgență este singura modalitate de a inversa procesul de distrugere a rinichilor

Îngrijirea de urgență este singura modalitate de a inversa procesul de distrugere a rinichilor. Alegerea terapiei depinde de cauza, forma și intensitatea dezvoltării patologiei. Pacientul trebuie internat, trebuie prescris un regim strict și trebuie introdusă o dietă cu alimente și băuturi. În plus, este necesar să se monitorizeze diureza, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, contracția mușchilor cardiaci și indicatorii de temperatură.

Cel mai bine este să acordați îngrijiri într-un spital sau o unitate de terapie intensivă prin intermediul medicilor de terapie intensivă, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. Prin urmare, dacă pacientul este acasă sau la locul de muncă și prezintă simptome de insuficiență renală acută, îngrijirea de urgență trebuie asigurată de cei prezenți. Ce ar trebui făcut:

1. Așezați pacientul pe orizontală, ușor într-o parte, cu capul atârnat ușor, pentru a nu împiedica procesul de vărsături (dacă există);
2. Sunați imediat o ambulanță, explicându-i că există un pacient cu insuficiență renală acută;
3. Încălziți pacientul afară cu pături și haine;
4. Îndepărtați din starea de șoc, hipovolemia folosind mijloace improvizate;
5. Măsurați tensiunea arterială, dacă este scăzută, dați o băutură care crește tensiunea arterială: decoct de măceș, ceai tare cu zahăr și fără alcool;
6. Se administrează intravenos ser fiziologic steril cald;
7. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în rinichi, se administrează dopamină intravenos folosind sistemul: picături cu o frecvență de 5-10 unități pe minut, o soluție de 0,05% într-o soluție de glucoză 5%;
8. Se administrează pacientului heparină intravenoasă imediat de la 5 la 10 mii de unități, apoi 40-60 de unități zilnic;
9. Injectați Furosemid (Lasix) intravenos.

Terapia prin perfuzie este prescrisă pentru a restabili volumul fluxului sanguin, pentru a elimina toxinele și pentru a normaliza starea post-șoc a pacientului. Lavajul gastric si intestinal este indicat pt îndepărtare mai bună deșeuri toxice din fluxul sanguin. Dacă a început sepsisul, terapia antibacteriană se efectuează pe bază de antibiotice combinate, iar selecția medicamentelor se face din grupul de carbopenem. Cateterizarea este permisă pentru a evita stagnarea urinei și apariția necrozei.

Important! Pe baza semnelor vitale, se prescrie intervenția chirurgicală pentru deschiderea capsulei renale, drenarea sau îndepărtarea organului.

Posibile complicații

Cursul sever al bolii poate duce la cel mai mult consecințe negative, iar din partea tuturor este vital organe importante

Un curs sever al bolii poate duce la cele mai negative consecințe, afectând toate organele vitale:

1. Din sistemul respirator, acestea sunt: ​​edem pulmonar, pneumonie, pleurezie;
2. Sistemul cardiovascular: tulburări de ritm cardiac, scăderea conductibilității, insuficiență, tamponare;
3. Hiperhidratare/deshidratare;
4. edem cerebral, encefalopatie;
5. Peritonita de tip aseptic.

Important! Neacordarea primului ajutor poate duce la deces. Potrivit statisticilor, rata mortalității în cele mai grave cazuri ajunge la 70%. Insuficiența renală acută este o patologie care necesită măsuri de urgență, diagnostic imediat și utilizarea terapiei necesare. Nu trebuie să refuzați spitalizarea dacă „totul a trecut deja” - boala trebuie tratată, altfel va începe necroza țesutului renal și organul va muri.

Cele mai mici manifestări negative ale sistemului urinar este un motiv pentru a consulta un medic, a fi supus unei examinări și a lua măsurile necesare pentru tratament. Insuficiența renală acută este un proces reversibil, dar numai atâta timp cât pacientul are grijă de sănătatea lui, în caz contrar, moartea este o chestiune de timp și nu atât timp cât cred mulți oameni.

lecheniepochki.ru

Asistență de urgență pentru insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută (IRA) este o afecțiune clinică caracterizată prin deteriorare accentuată funcția rinichilor, ceea ce duce la acumularea excesivă de deșeuri azotate în serul sanguin al pacientului. În funcție de cantitatea de urină excretată în timpul zilei, insuficiența renală acută se împarte în formă oligurică (mai puțin de 500 ml urină) și forma non-oligurică (mai mult de 500 ml urină). Factorii cauzali ai insuficienței renale acute pot fi împărțiți în trei grupuri:

• prerenal;
• renal;
• postrenală.

Anamneza și examenul fizic pot oferi informații importante cu privire la etiologia insuficienței renale acute. Un istoric de durere abdominală acută cu greață și vărsături poate indica o cauză prerenală, în timp ce oliguria combinată cu disconfort abdominal regiunea suprapubianăși o creștere a zonei de tonalitate a sunetului de percuție de mai sus vezica urinara sugerează uropatie obstructivă.

Pielografia intravenoasă, angiografia renală și biopsia renală pot oferi informații suplimentare de diagnostic, dar aceste tehnici sunt invazive și pot provoca morbiditate semnificativă și nu trebuie utilizate în mod obișnuit în evaluarea insuficienței renale acute. Acestea ar trebui utilizate numai în situații specifice.

Tratamentul insuficientei renale acute are ca scop eliminarea factorului cauzal. La pacienții cu o cauză postrenală de insuficiență renală acută, trebuie asigurat un flux urinar adecvat. Procedura utilizată poate varia semnificativ în funcție de nivelul de obstrucție. De exemplu, inserarea unui cateter Foley poate fi suficientă pentru obstrucția datorată hipertrofiei benigne. Prostată, în timp ce drenajul nefrostomiei percutanate este necesar atunci când există obstrucție ureterală. Odată ce starea pacientului este optimizată, trebuie luată în considerare corectarea chirurgicală a leziunii obstructive. La pacienţii cu suspiciune prerenală cauza insuficientei renale acute Trebuie depus toate eforturile pentru a restabili volumul intravascular eficient. Pentru a restabili volumul, se administrează rapid fluide izotonice (soluție izotonă de clorură de sodiu, plasmă sau soluție Ringer).

Administrarea trebuie evitată soluții hipotonice cum ar fi 5% dextroză în apă (D5W). Dacă decompensarea cardiacă contribuie la azotemia prerenală, volumul intravascular trebuie redus pentru a facilita funcția cardiacă. Intervenția chirurgicală pentru procesul patologic de bază (de exemplu, șunt peritoneo-venos pentru ascita masivă, înlocuirea valvulară pentru boli de inimă, pericardiectomie pentru pericardită) este recomandată atunci când pacientul este stabil.

Necroza tubulară acută, rezultată din leziuni ischemice sau din expunerea la un agent nefrotoxic, este cea mai cauza comuna insuficiență renală adevărată. Leziuni ale parenchimului renal în glomerulonefrita acută sau alergică nefrită interstițială este mai puțin probabil să provoace insuficiență renală acută adevărată. Anamneza, examenul fizic și testele simple de laborator pot oferi informațiile necesare pentru a distinge o formă de boală renală adevărată de alta. De exemplu, la un pacient tânăr cu sindrom de zdrobire care este nivel crescut uree în sânge, dar microscopia nu evidențiază globule roșii în urină, trebuie pus un diagnostic de necroză tubulară mioglobinurică acută.

Debutul acut al oliguriei, hipertensiunii arteriale, edemului pulmonar și apariția globulelor roșii, leucocitelor și proteinelor în sedimentul urinar dau motive de a suspecta glomerulonefrita acută ca principal factor cauzator al insuficienței renale acute. În astfel de situații, medicul trebuie să evite utilizarea medicamentelor care au efecte nefrotoxice, a unor antibiotice și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Până la recuperare, funcția rinichilor este menținută prin dializă.

Dieta ar trebui să fie bogată în calorii (3000-4000 calorii), cu conținut scăzut proteine ​​(40-60 g), sodiu (2-3 g) și potasiu (60-80 mEq). Aportul de lichide trebuie limitat (500 ml + urină).

Pentru pacienții care nu pot mânca, aport adecvat alimente bogate in calorii furnizate cu ajutorul unei sonde. În situațiile în care tractul gastrointestinal nu funcționează, se preferă administrarea intravenoasă a amestecurilor pentru nutriție parenterală. Furnizarea de calorii adecvate previne distrugerea ulterioară a țesuturilor din organism și minimizează creșterile zilnice ale nivelurilor de azot ureic seric.

Rolul diureticelor (de exemplu, furosemid, acid etacrinic, manitol) în tratamentul insuficienței renale acute stabilite este limitat, deși în cazuri rare pot crește producția de urină, transformând astfel IRA oligurică în non-oligurică.

Administrarea de soluții hipertonice (de exemplu, manitol) poate determina o creștere acută a volumului sanguin circulant la un pacient cu oligurie și poate duce la edem pulmonar masiv. Infuzie rapidă doze mari furosemida poate provoca ototoxicitate. La pacienții cu insuficiență renală adevărată, aceste medicamente trebuie utilizate cu precauție extremă.

Atât hemodializa, cât și dializa peritoneală sunt metode eficiente de menținere a homeostaziei pacientului până când ischemia renală este ameliorată și toxemia este eliminată. Alegerea metodei de dializă se efectuează pe baza unei abordări individuale, luând în considerare echipamentul disponibil, starea hemodinamică și starea cavității abdominale a pacientului. ÎN anul trecut la pacienţii cu hemodinamică instabilă cauzată de cardiogen sau șoc septic, se foloseste hemofiltrare lenta si prelungita.

Dializa intermitentă facilitează eliminarea nu numai a deșeurilor azotate, ci și a volumului lichidului în exces, ceea ce îmbunătățește hemodinamica. De asemenea, ajută la corectarea acidozei metabolice și a hiperkaliemiei, care, dacă nu sunt tratate, pot duce la insuficiență cardiacă și moartea pacientului. Majoritatea pacienților cu insuficiență renală acută necesită 4 ore de hemodializă la două zile.

Dopamina în concentrații scăzute (1-3 mcg/kg pe minut) îmbunătățește fluxul sanguin în cortexul renal și este adesea utilizată în stadiile incipiente ale insuficienței renale acute. La o doză de 4-6 mcg/kg pe minut, dopamina prezintă un efect beta-adrenergic, crescând contractilitatea cardiacă și crescând debitul cardiac.

Alte medicamente care sunt excretate de rinichi (de exemplu, digoxină, compuși de magneziu, sedative) trebuie utilizate cu prudență. Dozele terapeutice uzuale pot provoca reacții adverse grave, deoarece atunci când medicamentul este în concentrație excesivă, se acumulează.

Dacă este posibil, trebuie evitate procedurile care implică perturbarea barierelor de protecție ale pacientului (piele și membranele mucoase), ceea ce reduce riscul de apariție a infecțiilor microbiene. Durata de utilizare a cateterelor vezicale și a liniilor de perfuzie intravenoasă trebuie redusă la minimum pentru a elimina sau a minimiza incidența bacteriemiei. Trebuie să țineți cont de alte complicații extrarenale frecvente care se dezvoltă pe fondul insuficienței renale acute, cum ar fi sepsisul, sângerare gastrointestinalăşi tamponada pericardică, care necesită tratament rapid. Prognosticul depinde de factorul cauzal al insuficienței renale acute. În majoritatea cazurilor de insuficiență renală acută prerenală și postrenală, se poate aștepta recuperarea. La pacienții cu insuficiență renală adevărată, dintre care majoritatea au insuficiență renală acută cauzată de toxine (aminoglicozide, agenți de radiocontrast, mioglobinurie), funcția renală se normalizează.

Prognostic prost la pacienții cu necroză tubulară acută post-traumatică sau postoperatorie. Pacienți vârstnici cu implicare proces patologic multe organe și sisteme au un prognostic prost în comparație cu pacienții tineri care erau sănătoși înainte de debutul insuficienței renale acute. La majoritatea pacienţilor după accident vascular cerebral acut funcția rinichilor este restabilită în 2-3 săptămâni, deși cazuri rare normalizarea funcției renale după 6 luni.

Chiar și astăzi, rata mortalității pacienților din cauza insuficienței renale acute este foarte semnificativă. Prin urmare, trebuie depus toate eforturile pentru a preveni dezvoltarea insuficienței renale. Măsurile necesare includ identificarea pacienților Risc ridicat, abținându-se de a prescrie medicamente nefrotoxice și asigurând o hidratare adecvată cu fluide intravenoaseînainte de studii angiografice. Utilizarea de soluții de cristaloizi sau coloizi înainte, în timpul și după extensie intervenție chirurgicală a scăzut incidenţa necrozei tubulare ischemice acute în perioada perioperatorie. K. Venkateswara Rao

Insuficiența renală acută (IRA) este un complex de simptome cauzate de o disfuncție bruscă a rinichilor sau a unui singur rinichi și asociată cu afectarea aparatului tubular al organului. Motive foarte diverse și absență completă simptome precoce bolile îl fac foarte periculos pentru pacient.

Funcțiile rinichilor

Putem descrie pentru o lungă perioadă de timp mecanismele efectelor rinichilor asupra organelor și sistemelor corpului uman. Sau poți spune pur și simplu că au „onoarea” de a menține echilibrul chimic în organism. Datorită rinichilor, cea mai mare parte a otrăvurilor, medicamentelor și produselor metabolice care intră în el este spălată din sânge. Ei sunt cei care ne scutesc de excesul de apă, participă la metabolism și chiar sintetizează hormoni. Și de aceea o persoană nu poate trăi fără rinichi dacă sângele său nu este purificat prin alte metode.

Cauzele insuficienței renale acute

Toate cauzele insuficienței renale pot fi împărțite în trei grupuri, în funcție de locul în care sunt localizate în raport cu structurile renale:

1. Prerenale sunt boli în care alimentarea cu sânge a rinichilor se deteriorează;
2. renală, în care patologia este localizată în rinichii înșiși și afectează structurile acestora (glomeruli și tubuli);
3. postrenale, care apar din cauza tulburărilor în fluxul de urină:

• din cauza blocării sau compresiei ureterelor;
• deteriorarea vezicii urinare, pierderea capacității de a împinge urina afară;
• îngustarea uretrei.

Cauzele prerenale includ șoc și condiții similare, în care aportul de sânge la rinichi scade brusc. Din cauza lipsa de oxigenși deteriorarea nutriției organului, tubulii prin care este eliberată urina încep să fie deteriorați.

Cauzele renale sunt infecțiile, intoxicațiile cu diverse otrăvuri, efectele secundare ale anumitor medicamente.

Un caz special este insuficiența renală acută, care se dezvoltă ca urmare a unei anomalii de dezvoltare - absența ambilor rinichi la un nou-născut. Astfel de copii, din păcate, nu sunt viabili și mor în primele zile de viață. Aceasta poate include, de asemenea, insuficiență renală acută datorată îndepărtării unui singur rinichi sau distrugerii sale traumatice.

Cauzele insuficienței renale sunt descrise mai detaliat în recenzia video:

Diagnosticul clinic al insuficienței renale acute

Conform algoritmului standard pentru examinarea oricărui pacient, în primul rând, medicul trebuie să afle istoricul medical, concentrându-se în special pe:

• boli cronice concomitente;
• patologii acute recente;
• luat înăuntru În ultima vreme medicamente;
• posibil contact cu substante toxice.

După aceasta, se determină semnele subiective ale insuficienței renale acute, adică ceea ce simte sau observă pacientul însuși:

1. Scăderea cantității de urină excretată sau absența completă a acesteia;
2. aspect;
3. semne de intoxicație:

• pierderea poftei de mâncare, în special pentru alimente proteice;
• tulburări de somn, slăbiciune, ;
• greață, vărsături, diaree, flatulență.

Examenul evidențiază durere la palparea rinichilor, umflături, paloarea pielii și a mucoaselor vizibile. Arteriala este un însoțitor frecvent al insuficienței renale acute și, dacă a existat înainte, cursul său devine mult mai sever, ducând uneori la dezvoltarea insuficienței cardiace acute cu un prognostic extrem de nefavorabil pe viață.

În general, insuficiența renală acută trece prin mai multe etape în cursul său:

1. Inițial, în care există doar simptome ale bolii de bază sau semne de intoxicație cu otrava corespunzătoare.
2. Stadiul de oligoanurie este o etapă în care producția de urină scade progresiv până la zero. În acest stadiu, insuficiența renală acută se manifestă cel mai clar.
3. Etapa de restabilire a diurezei, când simptomele dispar treptat, urina începe să se separe, iar cantitatea acesteia crește treptat.
4. Etapa de recuperare cu dispariția tuturor semnelor bolii.

Simptomele și metodele de diagnosticare a insuficienței renale acute sunt descrise în videoclip:

Diagnosticul de laborator și instrumental al insuficienței renale acute

Principalul criteriu de diagnosticare a insuficienței renale acute este absența urinei în vezică. Acest lucru este determinat foarte simplu - prin cateterizarea organului. Dacă nu există urină, atunci pacientul are insuficiență renală acută, dacă există, atunci este doar o chestiune de retenție urinară.

Introducerea cateterului înainte pelvis renal vă permite să determinați dacă există o obstrucție în ureter care provoacă dezvoltarea insuficienței renale acute.

O metodă de diagnosticare importantă este examinarea urinei, dacă este prezentă în cel puțin o cantitate minimă:

• prezența hemoglobinei în ea indică hemoliză (distrugerea globulelor roșii);
• un amestec de mioglobină indică sindromul de accident (sindrom de zdrobire pe termen lung);
• cristale de sulfonamide - despre afectarea rinichilor de la medicamentele din grupul corespunzător.

Studii instrumentale, cum ar fi radiografia rinichilor cu un agent de contrast, ultrasunete, tomografie computerizata fac posibilă identificarea expansiunii sistemului de colectare renală, determinarea poziției organelor, dimensiunile acestora și, de asemenea, identificarea tumorilor și pietrelor care blochează lumenul ureterelor.

O metodă de laborator obligatorie este identificarea nivelurilor de uree, creatinine, electroliți din plasma sanguină și determinarea stării sale acido-bazice. Pe baza acestor date, se ia decizia de a prescrie hemosorpția, plasmafereza și hemodializă.

Tratamentul insuficientei renale acute

Unele cazuri de insuficiență renală acută răspund bine la tratament, deși rata mortalității variază de la 26 la 50%. Cu toate acestea, cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele pacientului de recuperare, uneori chiar fără consecințe.

Având în vedere că descărcătorul de supratensiune nu este niciodată boala independenta, dar doar complică o patologie existentă, tratamentul acesteia ar trebui să înceapă cu eliminarea cauzei. Pentru a face acest lucru, se efectuează măsuri anti-șoc, activitatea inimii este restabilită, pierderea de sânge este eliminată, înlocuitorii de sânge sunt perfuzați intravenos, ceea ce îmbunătățește alimentarea cu sânge a rinichilor.

Dacă există obstacole mecanice, acestea sunt îndepărtate chirurgical metode de cateterism ureteral, nefrostomie.

În caz de otrăvire cu otrăvuri sau medicamente, este important start prematur masuri de detoxifiere cu lavaj gastric, introducerea unor cantitati mari de sorbenti in sistem digestiv, utilizarea antidoturilor. În funcție de tipul de otravă, se pot folosi hemossorbția și hemodializă. Această din urmă metodă devine în unele cazuri singura șansă de supraviețuire a pacientului.

În ceea ce privește tratamentul insuficienței renale acute în sine, primul loc este restabilirea diurezei (producția de urină). În acest scop folosesc perfuzii intravenoase doze strict măsurate de soluții în combinație cu diuretice.

După eliminarea simptomelor acute și restabilirea producției de urină, medicii trec la utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc microcirculația rinichilor, activează metabolismul în ei și le restabilesc funcția.

Insuficiența renală acută se încadrează în categorie condiţiile terminale, adică boli cu risc mare de deces. Din fericire, în multe cazuri este reversibilă și, prin urmare, fiecare pacient are șanse de supraviețuire. Tratamentul în timp util al bolilor concomitente și monitorizarea constantă a persoanelor cu boli de rinichi de către un urolog reduce foarte mult riscul de a dezvolta insuficiență renală acută.

Un grup de afecțiuni cauzate de disfuncția rinichilor este numit insuficiență renală acută. Acesta este un proces reversibil, care se caracterizează printr-o încălcare a funcțiilor de secreție, filtrare, excreție, modificări ale echilibrului apei și electroliților și un conținut crescut de produse de metabolizare a azotului în sânge.

Formele de bază, cauzele lor

Există trei forme principale de insuficiență renală acută (tabel), care ajută la determinarea modului de luare a măsurilor de prevenire complicatie asemanatoareși tratamentul patologiei:

Forme		Cauză			Situația în care se dezvoltă patologia
Prerenal		Apare în afara rinichilor (cauzat de o circulație deficitară)			insuficienta cardiaca; tulburări de ritm cardiac; acumularea de lichid în apropierea inimii; tulburare de scaun; acumularea de lichid în peritoneu; pierderi de sange; a arde; hipotensiune; blocarea vaselor de sânge.
Renal		Problemă cu rinichii			distrugerea celulelor cu otrăvuri; luarea de medicamente; transfuzie de sange; rănire; proces inflamator.
Postrenal		Fluxul de urină perturbat			blocarea ductului renal; prezența unui neoplasm.

Patogeneza

Tulburările funcționale ale rinichilor duc la procese inflamatorii în organ.

Funcționalitatea afectată a corpusculilor renali din stratul cortical al organului, care reprezintă o parte importantă a structurilor glomerulare, determină patogeneza bolii. Impactul distructiv al tulburării funcționale operează în mai multe direcții. În primul rând, eliberarea produșilor finali de azot din sânge este inhibată sau complet oprită. Cu partea lichidă a sângelui sunt transportate în tot corpul, pătrunzând în organele interne și vitale sisteme importante. Acest lucru duce la poluare și perturbă schimbul de gaze în organism. Prezența oxigenului în organism scade, dioxid de carbon crește. Structurile glomerulare ale rinichilor suferă de această situație și apare necroza lor parțială sau completă. Restabilirea funcției de filtrare atunci când corpusculii renali mor este practic imposibilă. În viitor, procesul este complicat de inflamație, ceea ce duce la otrăvirea țesuturilor și a sângelui cu otrăvuri.

Principalele criterii pentru descărcătoare de supratensiune

Clasificare PUSCĂ

În 2002, a fost elaborată și publicată clasificarea puștilor în 2004, permițând identificarea și diagnosticarea leziunii renale acute. Ascunsă în litere engleze este definiția fazelor de dezvoltare a insuficienței renale:

• R - risc;
• I - deteriorare;
• F - eșec;
• L - pierderea funcției;
• E - grad ireparabil (terminal) de defectare.

Acut afectarea rinichilor diagnosticat într-o combinație a două condiții:

• criteriul timpului;
• criteriu funcțional (slăbirea funcțiilor organelor, determinată de cantitatea de urină excretată sau de gradul de creatinine din sânge).

Clasificarea RIFLE a dezvoltării insuficienței renale acute
Clasă		Rată de filtrare glomerulară			Diureza
R risc		Creșterea Ccr de 1,5 ori sau scăderea RFG cu 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
daunc		Creșterea Ccr de 2 ori sau scăderea RFG cu 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
deficiență F		Creșterea Ccr de 3 ori sau scăderea RFG cu 75%			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L pierderea funcției		AKI timp de ≥ 4 săptămâni
E deficiență ireparabilă		ARF timp de ≥ 3 luni
Ccr - nivelul creatininei; GFR - rata de filtrare glomerulară

Clasificarea AKIN

Pentru a îmbunătăți diagnosticul prin creșterea controlului abaterilor minore ale concentrației de creatinine în sânge, clasificarea a fost îmbunătățită în 2007 de un grup de specialiști AKIN. Accentul este pus pe produsul final al reacției cu creatină fosfat și rata de filtrare glomerulară (GFR) este exclusă. Insuficiența renală acută se caracterizează prin următoarele criterii:

Simptome și etape

Dezvoltarea insuficienței renale acute trece prin 4 etape:

Insuficiență acută în timpul sarcinii

Boala la femeile gravide este provocată procese inflamatorii sistem urinar.

Boala acută de rinichi în timpul sarcinii este o complicație care pune viața în pericol. Pericolul este ca afectarea rinichilor să apară întotdeauna rapid, în decurs de câteva ore sau zile. Cel mai adesea, problema se face simțită la începutul celui de-al treilea trimestru, după naștere. Dar există un risc atunci când insuficiența renală acută se dezvoltă din cauza bolilor infecțioase. Motivele dezvoltării patologiei în timpul sarcinii sunt următoarele:

• sarcina crescuta a rinichilor datorita filtrarii mai multor sange;
• procesele inflamatorii cronice ale sistemului urinar;
• exacerbare după avort sau după naștere;
• moartea fetală în timpul sarcinii.

Cu atenție în timp utilă semnelor de insuficiență renală acută (dureri de spate, scăderea urinării, sete și altele), este posibilă restabilirea funcționalității organului și salvarea vieții mamei și copilului.

Dacă măsurile nu sunt luate în timp util, boala trece prin toate perioadele de insuficiență renală acută, se adaugă semne noi (sânge în scaun, amorțeală la nivelul membrelor) și există o probabilitate mare de deces atât pentru femeie, cât și pentru femei. făt. În cursul acut al bolii, viitoarea mamă ar trebui să consulte cu siguranță nu numai un urolog, ci și un ginecolog.

Complicații și consecințe

Bolile acute de rinichi nu merg bine și apar adesea rezultate patologice semnificative:

Diagnosticul insuficientei renale acute

Dacă se suspectează eșecul acut, medicul ia în considerare istoricul simptomelor și examinarea pacientului. Alte recomandări clinice sunt susținute de rezultatele testelor CFO și de laborator:

Metodele de diagnosticare folosind instrumente mecanice vă permit să examinați organul și să evaluați dificultățile procesului (cronic sau acut), să determinați prezența blocării canalelor:

• Ecografia peritoneului;
• CT (tomografie computerizată);
• Raze X ale peritoneului determină prezența pietrelor în rinichi sau canale.

Dacă cauza stării acute este blocarea canalelor, este posibil să aveți nevoie tipuri suplimentare cercetare:

• RMN, care vă permite să evaluați gradul de modificare a structurii organului.
• Pielografie renală. Prin cateterizarea ureterului se introduce contrast pentru un studiu anatomic detaliat al organelor sistemului urinar.
• Scintigrafie renală. Evaluează stare functionala organ.

Ce tratament este necesar?

Manifestarea simptomelor care indică dezvoltarea forma acuta boală, indică necesitatea acordării de îngrijiri medicale pacientului cât mai curând posibil. Până la sosirea medicului, persoanele din apropiere vor avea nevoie de autocontrol pentru a evalua situația și a acorda primul ajutor necesar.

Îngrijire de urgenţă

Primul pas este restabilirea volumului sanguin.

Asistența necesară în prima fază a dezvoltării bolii va fi de natură mai preventivă, având ca scop eliminarea cauzelor care au determinat afecțiunea acută și eliminarea încălcărilor apărute. În primul rând, pacientului i se asigură repaus la pat, odihnă și căldură. Pentru a restabili mișcarea sângelui prin vase, terapia prin picurare se efectuează folosind soluții de albumină, glucoză, manitol, plasmă și altele. După restabilirea volumului sanguin, se folosesc diuretice. Spasmele vasculare sunt ameliorate cu amestecuri de novocaină.

Îngrijirea de urgență pentru insuficiența renală acută în timpul dezvoltării celei de-a doua faze are ca scop eliminarea simptomelor, deoarece situația este complicată de anurie sau oligurie. Tratamentul insuficienței renale acute se concentrează pe eliminarea consecințelor otrăvirii organismului. Toate condițiile sunt prevenite și eliminate, amenințătoare de viață la pacient. Se folosesc soluții hipertonice, preparate vitaminice, anticonvulsivante și antibiotice.

Insuficiența renală acută este o afecțiune caracterizată prin scăderea capacității rinichilor de a forma urină (filtrarea lichidului). În același timp, rinichii își pierd și funcția de a elimina organismul de subproduse și excesul de produse metabolice și toxine, ceea ce duce la otrăvirea (intoxicația) a acestuia.

Insuficiența renală acută poate apărea din mai multe motive. Pentru comoditate, acestea sunt împărțite în trei grupuri principale. Primul grup include factori care acționează asupra organismului ca întreg, de exemplu. Cu o pierdere mare de sânge, aportul de sânge la toate organele, inclusiv rinichii, scade brusc. Tensiunea arterială prea scăzută în vasele rinichilor nu le permite să filtreze eficient lichidul.

Insuficiența renală acută se dezvoltă și cu toate tipurile, cu șoc electric, infecție bacteriană a sângelui, infectii severe cu deshidratare, arsuri extinse și alte afecțiuni în care există o scădere excesivă a tensiunii arteriale. Uneori, insuficiența renală poate fi cauzată de utilizarea prea activă a diureticelor, care provoacă pierderi semnificative de lichid, precum și boli de sânge, în care nivelul hemoglobinei, care transportă oxigenul, scade în el.

Al doilea grup de motive combină factori care acționează direct din rinichi. Astfel, glomerulonefrita acută, o boală în care formarea de anticorpi la componentele capilarelor rinichilor, poate deveni o cauză potențială a insuficienței renale acute. În plus, o scădere a funcției renale poate apărea la multe boli din grupa reumatismale - lupus eritematos sistemic, sclerodermie, sindrom Goodpasture etc. Ceea ce au toate în comun este că sistemul imunitarîncepe să perceapă țesutul renal ca străin și să secrete substanțe speciale care le distrug.

Deteriorarea țesutului renal este cauzată de hipertensiunea arterială severă cu modificări bruște și o creștere puternică a tensiunii arteriale - în astfel de cazuri este numită și malignă. Adesea, cauza unei astfel de hipertensiune se află în rinichii înșiși și apare, de exemplu, cu anomalii în structura vaselor renale sau o tumoare suprarenală. Insuficiența renală acută se poate dezvolta și din diverse efecte toxice asupra organismului.

Substanțe precum mercurul, sărurile de cupru și unele ciuperci au un efect țintit asupra rinichilor și le inhibă funcția. Acidul acetic și unele dintre substanțele conținute de îngrășămintele pentru plante au un efect similar. Există și medicamente care, în caz de supradozaj, afectează aceste organe. acțiune similară. Acest antimicrobiene(aminoglicozide, sulfonamide) și tratamente pentru cancer (metotrexat, azatioprină etc.).

În cele din urmă, al treilea grup de factori combină acele cauze care acționează din structurile situate sub rinichi, adică tractul urinar. Sunt relativ mai rare. Așa-numitele cauze subrenale ale insuficienței renale acute includ toate cele care provoacă întreruperea fluxului de urină în diferite niveluri. Aceasta ar putea fi o piatră înfiptă în ureter, neoplasme în cavitatea abdominală sau pelvis, comprimând ureterul sau uretra, un cheag de sânge format după o leziune a tractului urinar. De exemplu, după o intervenție chirurgicală.

Cauza deficienței fluxului de urină și a insuficienței renale acute poate fi creșterea tumorii în tractul urinar. Dacă la nivelul ureterului apare o obstrucție a scurgerii urinei, un singur rinichi suferă. Deversarea lichidă afectată duce la o creștere a presiunii în părțile supraiacente ale sistemului urinar și are loc întinderea structurilor renale. Dacă pelvisul renal nu este curățat la timp, țesutul renal moare și organul își pierde pentru totdeauna capacitatea de a filtra lichidul și de a forma urină.

În cazurile în care un blocare a fluxului de urină apare la un nivel inferior (vezica urinară, uretra), ambii rinichi sunt afectați simultan. Acest lucru este mult mai periculos pentru prognostic. Pe lângă cauzele principale, există și factori de risc pentru insuficiența renală acută. Persoanele care le au sunt mai susceptibile la această patologie decât altele.

Deci, factorii de risc pentru dezvoltarea insuficienței renale acute includ prezența unor boli grave de rinichi și inimă la o persoană, o creștere puternică a tensiunii arteriale, vârsta peste 60 de ani, Diabet. Dezvoltarea insuficienței renale acute este facilitată de orice procese care duc la o deficiență de lichid în organism (diaree, vărsături severe repetate etc.).

Insuficiența renală acută trebuie suspectată dacă o persoană a început recent să ia un medicament nou care este toxic pentru rinichi sau bea cantități mari de medicament sau are semne de consum de droguri (urme de injecție pe brațe). Dezvoltarea insuficienței renale acute nu poate fi exclusă dacă pacientul a suferit recent o intervenție chirurgicală, are urolitiază sau neoplasme ale tractului urinar.

Simptomele insuficienței renale acute.

Insuficiență renală acută - nu atât de rapid starea de dezvoltare, cum ar fi accidentul vascular cerebral, miocardic sau convulsii. De obicei, este nevoie de până la câteva ore pentru ca simptomele să se dezvolte complet. Dificultatea constă în faptul că uneori este destul de dificil să se diagnosticheze insuficiența renală acută la prima vedere. Manifestările sale în diferite stadii sunt foarte asemănătoare cu otrăvirea, șoc sau alte condiții de urgență.

În unele cazuri, pacientul nu simte deloc boala, singurul simptom al căruia este absența debitului de urină. Acest lucru se întâmplă adesea la persoanele cu probleme cardiace, de exemplu, la cei care urmează un tratament după un infarct miocardic. Simptome clasice insuficienta renala acuta sunt oboseală crescută, slăbiciune, scăderea și scăderea volumului și apoi încetarea producției de urină, absența nevoii de a urina. Cantitățile mici de urină care sunt eliberate atunci când se dezvoltă insuficiență renală acută au o culoare mai închisă decât de obicei.

Odată cu creșterea semnelor de otrăvire a organismului cu produse secundare metabolice, apar simptome precum aversiune față de alimente, greață, vărsături și uneori dureri abdominale. Pacienții se plâng de un gust neplăcut în gură, deoarece organismul, pierzând rinichii ca organ excretor, începe să elimine substanțele nocive prin alte organe: piele, mucoase, plămâni. De aceea, uneori, fiind în apropierea unui astfel de pacient, poți simți un miros neplăcut de „urină” din piele și în aerul pe care îl expiră.

În insuficiența renală acută se dezvoltă rapid tulburări ale metabolismului electrolitic, ceea ce provoacă uneori zvâcniri musculare sau chiar crampe. Pacienții își pierd treptat cunoștința. Ei nu mai vorbesc, devine dificil să comunici cu ei - la întrebări se răspunde cu întârziere, în monosilabe, uneori incorect. Apoi, în lipsa unui tratament adecvat, conștiința este deprimată și persoana cade în depresie.

Este mult mai ușor în ceea ce privește diagnosticul în acele cazuri când afecțiunea este cauzată de cauze subrenale, adică obstacole în calea scurgerii urinei. În astfel de situații există o foarte importantă semn de diagnostic- durere. Sub presiunea acumulării urinei, tractul urinar, calicele și pelvisul renal sunt întinse, iar umflarea țesutului renal crește. Toate acestea împreună dau dureri severeîn partea inferioară a spatelui. Pe una sau ambele părți, în funcție de faptul că unul sau ambii rinichi sunt afectați.

Durerea tinde să se răspândească în jos de-a lungul tractului urinar– în zona inghinală, organele genitale, pe interiorul coapsei. Când apăsați pe piele de ambele părți ale buricului sau deasupra pubisului, durerea se intensifică. Indiferent de cauza insuficienței renale acute, simptomul cheie este lipsa debitului de urină. Ar trebui să întrebați întotdeauna despre cantitatea acesteia de la un pacient cu suspiciune de această patologie și în orice alte condiții de urgență. Cele mai multe dintre ele, fie că sunt clasificate la secțiunile de cardiologie, neurologie sau toxicologie, pot apărea cu simptome de insuficiență renală.

Primul ajutor medical de urgență pentru insuficiență renală acută.

Dacă bănuiți această afecțiune, trebuie mai întâi să vă asigurați că asistența medicală specializată ajunge la pacient cât mai curând posibil. Dacă un pacient este transportat la spital, poziția de transport este selectată în funcție de starea sa. În cazurile de slăbiciune severă, convulsii sau pierderea cunoştinţei, persoana este transportată întinsă. Dacă sanatatea generalaÎncă nu a suferit prea multe pagube; transportul în poziție șezând este posibil.

Înainte ca pacientul să cadă în mâinile medicilor, furnizorul de îngrijire este obligat în principal să ofere îngrijire generală. De exemplu, ajutați cu vărsăturile. Dacă o persoană continuă să sângereze, trebuie depuse eforturi pentru a o opri. Aplicați un garou, comprimați artera etc. Dacă este grav, dați pacientului un pahar de apă. În aceeași situație, dacă o persoană este inconștientă și a pierdut mult sânge, este permisă administrarea de medicamente de înlocuire prin picurare intravenoasă înainte de sosirea medicilor - soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5% într-o cantitate de cel mult 400 ml.

Dacă insuficiența renală acută este cauzată de obstrucția tractului urinar, se poate încerca cateterizarea vezicii urinare dacă sunteți calificați în această procedură. În aceeași situație, este permis să luați analgezice disponibile. Adevărat, trebuie amintit că nu vor ajuta la ameliorarea completă a durerii, dar, ca măsură pentru ameliorarea stării pacientului, sunt destul de potrivite.

În prim ajutor este necesar să se monitorizeze constant respirația și bătăile inimii pacientului. Pentru a reduce intoxicația organismului, puteți efectua un lavaj gastric și o clisma de curățare cu apă rece. Intestinele au o rețea de circulație extinsă, iar în timpul acestor proceduri unele dintre toxine sunt eliminate din organism cu apă.

În același scop, pacientului i se administrează enterosorbente ( Cărbune activ, polifepan). Acest lucru va îmbunătăți oarecum starea pacientului înainte de internarea într-un spital specializat, unde există posibilități de purificare hardware a sângelui și tratamentul insuficienței renale acute.

Pe baza materialelor din cartea „Ajutor rapid în situații de urgență”.
Kashin S.P.