Forme de insuficiență hepatică. Insuficiență hepatică: etape ale bolii, tratament și prognostic de supraviețuire

În prezent, insuficiența hepatică trebuie înțeleasă ca sindrom clinic, care rezultă dintr-o defalcare a capacităților compensatorii ale ficatului. În acest caz, ficatul nu este capabil să satisfacă nevoile metabolice ale organismului și să mențină un mediu intern constant.

Nu exista asa ceva specii cunoscute metabolism, care nu ar fi controlat de ficat. În acest sens, mulți conditii de urgenta manifestata si complicata prin insuficienta hepatica. Cu doar 40 de ani în urmă, insuficiența hepatică nu a fost diagnosticată și a fost luată pentru intoxicație, insuficienta pulmonara, insuficienta cardiovasculara sau alte afecțiuni patologice. Această împrejurare s-a datorat faptului că din punct de vedere clinic această patologie nu are simptome pronunțate unice.

Cauzele insuficienței hepatice

Următoarele condiții pot fi cauzele insuficienței hepatice:

Boli hepatice (hepatită acută și cronică, ciroză hepatică portală și ciliară, neoplasme maligne, echinococ și altele);
Obstrucţie căile biliare, ceea ce duce la creșterea presiunii hipertensiunii biliare, care perturbă circulația limfei și a sângelui în ficat și duce la dezvoltarea modificări distroficeîn hepatocite (celule hepatice);
Boli ale altor organe și sisteme - inima, vasele de sânge, glande endocrine, infecțioase și boală autoimună;
Intoxicatii cu substante hepatotoxice ( medicamente, ciuperci otrăvitoare, dicloroetan, înlocuitori de alcool, antibiotice, aminazină, sulfonamide.);
Efecte extreme asupra organismului (răni extinse, arsuri, șoc traumatic, pierdere masivă de sânge, transfuzii masive de sânge, alergizare, șoc septic).

Studiile clinice și experimentale arată că, indiferent de motiv, modificări morfologicețesutul hepatic este întotdeauna același. Deoarece celulele hepatice sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen, modificări patologice apar foarte repede.

Simptomele insuficienței hepatice

În tabloul clinic al insuficienței hepatice, există două puncte principale care influențează manifestările acesteia.

Acest sindromul de colestază– apare din cauza tulburărilor de excreție biliară intrahepatică sau a blocării extrahepatice a căilor biliare. În acest caz, este cauzat icterul o cantitate mare bilirubina legată(unul dintre indicatori analiza biochimică sânge).

Sindromul de insuficiență hepatocelulară. Acest sindrom apare atunci când celulele hepatice nu își pot îndeplini funcția. În ele apar o serie de modificări și celulele sunt distruse, în urma cărora intră în sânge. un numar mare de componente intracelulare. Prin ei se judecă severitatea proces patologicîn ficat.

Primul proces provoacă apariția unuia dintre cele mai izbitoare și vizibile simptome ale bolii hepatice - aceasta icter. Poate avea o culoare de intensitate variabilă de la verde la portocaliu și depinde de nivelul de obstrucție al căilor biliare. S-ar putea să nu existe icter cu un proces pronunțat pe termen lung, când stadiul acutîncet devine cronică.

Al doilea sindrom oferă cea mai mare parte a tabloului clinic. Necroza țesutului hepatic ducând la moartea celulelor provoacă o stare gravă a pacientului, gravă febră. Din cauza edemului mărimea ficatului afectat crește, apare scaun decolorat. Din sistemul cardiovascular apare modificarea circulației sanguine. Apare tahicardia și tensiunea arterială crește. Se poate întâmpla în viitor scădere bruscă tensiune arteriala, din cauza scăderii volumului de sânge circulant, a cărui parte lichidă va intra în țesut.

Într-un proces acut, când există o rată rapidă de moarte celulară, un număr de sindroame asociate, deoarece ficatul este foarte strâns interconectat cu toate organele și sistemele. Are o mulțime de funcții pe care le îndeplinește Viata de zi cu zi. Plămânii sunt primii care suferă din cauza perturbării funcției de sinteză a proteinelor. Partea lichidă a sângelui începe să transpire prin pereții capilarelor în lumenul alveolelor (elementele de țesut pulmonar), provocând astfel edem pulmonar treptat.

Sistemul nervos începe să sufere din cauza unei încălcări a funcției de curățare a ficatului, manifestată prin pierderea conștienței, letargie, somnolență, greață și vărsături și poate exista și o reacție opusă sub formă de hiperexcitabilitate, tremurări ale membrelor. sau convulsii. Relația dintre ficat și rinichi duce la o scădere treptată a capacității de filtrare a rinichilor și la contaminarea ulterioară a organismului cu produse care în mod normal ar trebui să fie excretate prin urină.

Proces cronic care apare din cauza expunerii continue factor patologic, duce la formarea unor simptome mai îndepărtate și incorectabile. Apare sindromul de hipertensiune portală. Acesta este un sindrom caracterizat prin creșterea tensiunii arteriale sistemul venos ficat, din cauza circulației sanguine afectate prin țesutul hepatic alterat. Apare ascită - acumulare de lichid în cavitate abdominală. Toate plexurile venoase superficiale se măresc, formându-se simptom caracteristic„meduze” pe stomacul pacientului. Pe piept în zona umerilor și mameloanele apar vene de păianjen. Pacientul dezvoltă anemie din cauza unei încălcări a funcției sintetice a ficatului.

Toate aceste simptome progresează până când se dezvoltă înlocuirea completă a ficatului cu țesut conjunctiv și se dezvoltă ciroza.

Diagnosticul insuficientei hepatice

Există mai multe etape ale acestui proces.

1. Compensat inițial. (Caracterizată prin insomnie, tulburări de comportament și de dispoziție, slăbiciune, febră, erupții cutanate pe corp. Icterul se intensifică).
2. Sever decompensat. (Simptome crescute ale primei etape. Somnolență. Comportament inadecvat, uneori agresivitate, Dezorientare. Amețeli, leșin. Încetinire și vorbire neclară. „Tremur de bătaie”, transpirație, miros de ficat din gură).
3. Terminal distrofic. (Stupoare, dificultăți la trezire. Agitație, anxietate, țipete. Confuzie. Pierderea contactului menținând reacție adecvată pentru durere).
4. Comă hepatică. (Pierderea cunoștinței. Mișcări spontane și reacție la durere la începutul comei și ulterior dispar. Strabism divergent. Absența reacțiilor pupilare. Reflexe patologice (plantare). Convulsii. Rigiditate. EEG - încetinirea ritmului, scăderea amplitudinii. coma se adâncește).

Diagnosticul insuficienței hepatice se bazează pe totalitatea tuturor măsurilor pe care trebuie să le ia medicul dumneavoastră. Cu simptome severe și stare acută mergi la ambulanta îngrijire medicală dacă ați avut episoade de otrăvire. Este necesar să descrii cu exactitate medicamentele pe care le-ai luat sau lichidele pe care le-ai băut. Medicul ar trebui să vă examineze și să acorde atenție simptome externe care au fost deja descrise.

Activitățile paraclinice includ prelevarea de probe de sânge pentru determinarea acestora parametrii biochimici precum ALT și AST, bilirubina, fosfatază alcalină, lactat dehidrogenază (LDH) - acești indicatori reflectă gradul de activitate a procesului în ficat și cu cât sunt mai mari, cu atât mai activ are loc procesul de descompunere în ficat. Ecografia ficatului poate vedea atât procesele acute, cât și cronice, descrie dimensiunea ficatului, modificările sale structurale și morfologice.

Tehnici suplimentare, cum ar fi ECG, analiza generala sângele, analiza generală a urinei, testele funcționale și indicatorii sistemelor de coagulare și anticoagulare vor da o idee despre implicarea altor organe și țesuturi în procesul patologic.

Tratamentul insuficientei hepatice

Tratamentul acestui proces este foarte complex și de durată și depinde de severitatea procesului. Dieta pacientului reduce aportul total de proteine ​​și sare de masă. Din medicamentele trebuie numit imediat agenți antibacterieni(cefalosporine de 2-3 generații în funcție de flora așteptată), medicamente hepatoprotectoare Hepa-Merz. Administrarea Lactulozei reduce procesul și cantitatea de amoniac absorbit ca produs al defalcării structurilor proteice. Pentru sângerări ușoare, vitamina K (Vikasol), pentru sângerări severe, este necesar să se prescrie plasmă proaspătă congelată, ținând cont de grupa de sânge și de factorul Rh. Vitamina D și acid folic pentru a menține adecvat metabolismul mineral in conditiile actuale. Când severitatea procesului este atenuată, este necesar să se înceapă tratarea cauzei imediate care a provocat dezvoltarea eșecului.

Pentru hepatita virală este necesară administrarea de interferon (Ribavirina) conform regimului de tratament pentru hepatita virală. Dacă canalul biliar este obstrucționat de o piatră, este necesar să intervenție chirurgicală. În cazul sindromului de ascită severă, este necesară efectuarea de paracenteză pentru evacuarea lichidului din cavitatea abdominală.

Prevenirea, prognosticul și complicațiile insuficienței hepatice

Cea mai bună modalitate de a preveni dezvoltarea insuficienței hepatice este limitarea riscului de a dezvolta ciroză sau hepatită. Iată câteva sfaturi pentru a ajuta la prevenirea acestor afecțiuni:

Vaccinați-vă împotriva hepatitei prin administrarea de imunoglobuline de tip A sau B. Urmați o dietă adecvată și mâncați toate grupele de alimente. Bea alcool în cu moderație. Evitați consumul de alcool în timp ce luați medicamente antibacterieneși medicamente cu toxicitate crescută. Practicați o bună igienă personală. Deoarece microorganismele se răspândesc de obicei prin mâini murdare, amintiți-vă să vă spălați bine mâinile după ce ați folosit baia. De asemenea, spălați-vă mâinile înainte de a atinge mâncarea. Atenție la transfuzii de sânge și donații. Nu folosiți obiecte personale sau articole de igienă personală ale altor persoane, inclusiv periuțe de dinți și aparate de ras. Dacă intenționați să vă faceți un tatuaj sau un piercing, asigurați-vă că organizația care oferă aceste servicii respectă toate măsurile de prelucrare a materialelor. Asigurați-vă că utilizați prezervative în timpul actului sexual.

Complicații ale insuficienței hepatice și prognostic

• Infecția este problema mare. Peritonita spontană apare în majoritatea cazurilor când leziune infectioasațesut hepatic. O infecție oportunistă poate duce la pneumonie severă.
• Sângerarea de la varicele esofagiene poate fi o problemă serioasă.
• Coma hepatică se formează foarte repede, deoarece produsele de descompunere a proteinelor (amoniac și metaboliții proprii ai aminoacizilor) nu sunt excretați din organism din cauza afectarii rinichilor și duc la o creștere a acidității sângelui, provocând hipoxie a țesutului cerebral.
• Principalele complicații care provoacă moarte chiar și după transplant, există sângerări, sepsis, edem cerebral, insuficiență renală si insuficienta respiratorie.

Prognosticul depinde de cauza insuficienței hepatice:

Hepatita A are prognostic bun de la 50% la 60% rata de supraviețuire. Reprezintă aproximativ 20% din transplanturile hepatice pediatrice. Pentru boala Wilson-Konovalov insuficienta hepatica reprezintă un rezultat fatal aproape inevitabil, dacă nu are loc transplantul. În Statele Unite, în 1995, s-a raportat că 7% din toate transplanturile de ficat au fost pentru insuficiență hepatică cronică și că rata de supraviețuire la un an a fost de 63%.

Medicul generalist Zhumagaziev E.N.

Video despre cauzele, simptomele și tratamentul insuficienței hepatice

Insuficiența hepatică este un complex de simptome clinice care rezultă dintr-o încălcare a capacităților și funcțiilor compensatorii ale organului, ca urmare a căreia ficatul nu poate menține homeostazia în organism și nu poate asigura metabolismul normal în acesta. Există multe motive pentru dezvoltarea insuficienței hepatice, dar indiferent de ele, aceleași modificări apar întotdeauna în celulele hepatice (hepatocite). Hepatocitele sunt extrem de sensibile la lipsa de oxigen, așa că în anumite condiții, insuficiența hepatică se poate dezvolta foarte rapid și poate fi fatală.

Cauzele insuficienței hepatice

Hepatita cronică și ciroza hepatică duc mai devreme sau mai târziu la insuficiență hepatică.

• Boli hepatice (hepatită acută și cronică, ciroză, echinococoză etc.);
• boli asociate cu obstrucția căilor biliare, ducând la hipertensiune hepaticăși dezvoltarea modificărilor distrofice în celulele hepatice;
• boli extrahepatice (cardiovasculare și sisteme endocrine, infecțioase și boală autoimună si etc.);
• intoxicație cu droguri, ciuperci otrăvitoare, chimicale;
• efecte extreme asupra corpului uman (arsuri extinse, răni, șoc traumatic și septic, pierderi masive de sânge și transfuzii de sânge și alte afecțiuni similare).

Simptomele insuficienței hepatice

În tabloul clinic al bolii, se disting mai multe sindroame principale.

Sindromul de colestază

Acest sindrom apare ca urmare a obstrucționării fluxului de bilă prin tractul biliar din cauza blocării, cel mai adesea de către o piatră sau o tumoare. Ca o consecință a acestui fapt, apare una dintre cele mai izbitoare manifestări ale bolii - icterul. Severitatea acestui simptom depinde de nivelul obstrucției biliare. Pielea, sclera și mucoasele pot lua diverse nuanțe, de la galben pal la portocaliu și verzui. La termen lung poate să nu existe un proces patologic de icter.

Sindromul de citoliză

Acest sindrom se dezvoltă atunci când hepatocitele sunt deteriorate, drept urmare celulele hepatice nu își pot îndeplini funcția sau mor. Ca urmare, o cantitate mare intră în sânge substante toxice, pe care ficatul trebuia să-l neutralizeze. Exact sindromul citoliticși sunt cauzate de principalele simptome ale bolii.

Dacă hepatocitele mor, pacientul începe să aibă febră, slăbiciune, pierderea și pervertirea apetitului, greață și uneori vărsături. Ficatul poate crește în dimensiune. Pacienții observă că scaunul devine ușor sau complet decolorat. Suferinţă sistemul cardiovascular, apare tahicardie, tensiunea arterială poate crește.

Pentru o lungă perioadă de timp curs cronic boală, simptomele insuficienței hepatice cresc lent și sunt adesea mascate de semnele bolii de bază. Se dezvăluie semne ale tulburărilor metabolice, tulburări endocrine(încălcare ciclu menstrual la femei, ginecomastie la bărbați). Odată cu progresia ulterioară a procesului, sistemul nervos suferă. Pacienții sunt letargici, apatici, somnolenți, dar uneori se poate observa reacția opusă, exprimată sub formă de excitabilitate crescută, tremurări ale membrelor și convulsii. Insuficiența funcției hepatice duce la afectarea funcției renale, rezultând în Substanțe dăunătoare, care se excretă în mod normal prin urină, se acumulează în organism, ceea ce crește simptomele de intoxicație. Ca urmare a deficienței sintezei proteinelor, se poate dezvolta anemie.

Sindromul de hipertensiune portală

Acest sindrom apare cu progresia pe termen lung a procesului și este practic imposibil de corectat. Crește presiunea în sistemul venos hepatic, rezultând edem și ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală). Există, de asemenea, o revărsare a plexurilor venoase superficiale pe abdomenul pacientului, acest simptom fiind numit „cap de meduză”. De asemenea, apar varice ale esofagului, care pot provoca sângerare din acestea. Pe pieptul și umerii pacientului apar vene de păianjen, iar eritemul (roșeața) palmelor atrage atenția.

În insuficiența hepatică acută, simptomele cresc foarte repede, ceea ce poate duce la moartea pacientului. Pe parcursul proces cronic Există mai multe etape:

1. Stadiul compensat (inițial) al insuficienței hepatice este caracterizat de toate simptomele descrise mai sus, care pot fi exprimate în grade diferite. Această etapă a bolii poate dura ani de zile.
2. Stadiul decompensat (sever) se caracterizează printr-o creștere a simptomelor primei etape. Simptomele bolii cresc, pacienții se pot comporta inadecvat, agresiv, dezorientați, vorbirea devine neclară, lentă și apare tremurul (tremuratul) la nivelul membrelor.
3. Stadiul terminal (distrofic) este caracterizat de stupoare, pacientul cu greu poate fi trezit, iar apatia este înlocuită de excitare. Uneori, pacienții sunt complet necomunicativi, dar reacția la durere este păstrată.
4. Ultima etapă a insuficienței hepatice este coma hepatică. Pacienții sunt inconștienți, nu există o reacție la stimuli dureroși, apar convulsii și reflexe patologice.

Tratamentul insuficientei hepatice

Pacientului cu insuficiență hepatică i se vor prescrie o serie de medicamente (antibacteriene, hepatoprotectoare, vitamine, laxative și altele). Este puțin probabil ca acestea să ajute la scăderea bolii, dar cu siguranță vor îmbunătăți calitatea vieții unei persoane.

Tratament pentru asta boala grava- Foarte proces dificil, care depinde de stadiul și forma insuficienței hepatice.

1. Pacienții au nevoie de tratament pentru boala de bază care a dus la dezvoltarea insuficienței hepatice.
2. Pacienților li se recomandă insistent să urmeze o dietă care limitează proteinele la 40-60 g/zi și sarea de masă la 5 g/zi. Dacă este necesar, pacienții sunt transferați la hrănire cu tub; emulsiile de grăsime pot fi folosite pentru a crește conținutul de calorii al dietei.
3. Terapia antibacteriană începe imediat după admiterea pacientului în spital; medicamentele sunt utilizate până la obținerea rezultatelor unei analize a sensibilității microflorei la antibiotice. gamă largă acțiuni (cel mai adesea din grupul cefalosporinelor).
4. Medicamentele hipoamonemice (Ornithine, Hepa-Merz) ajută la reducerea nivelului de amoniac din organism.
5. Laxativele pe bază de lactuloză (Duphalac, Normaze) ajută, de asemenea, la reducerea absorbției amoniacului în intestin și, de asemenea, la suprimarea florei intestinale care îl produce. Pentru constipație, pacienților li se administrează și clisme cu sulfat de magneziu.
6. Pacienții pot avea nevoie de hormoni și terapie prin perfuzie. În caz de sângerare se administrează vitamina K (Vikasol); în caz de sângerare prelungită sau masivă, plasmă donatorului se administrează intravenos.
7. Terapia cu vitamine și refacerea microelementelor. Se introduc vitaminele B, acizii ascorbic, folic, nicotinic, glutamic și lipoic. Pentru a menține metabolismul mineral, este necesar să se introducă calciu, magneziu și fosfor.
8. Când apare insuficiența renală, pacienții pot avea nevoie de hemodializă pentru a elimina amoniacul și alte substanțe din sângele pacientului. substante toxice, care sunt în mod normal neutralizate de ficat. În etapele 3-4 ale bolii, hemodializa poate îmbunătăți prognosticul pacienților.
9. La ascita severă se efectuează paracenteza pentru evacuarea lichidului acumulat în cavitatea abdominală.

Tratamentul insuficienței hepatice trebuie efectuat numai specialist calificat. Automedicație și tratament remedii populare va duce inevitabil la consecințe dezastruoase.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Tratamentul insuficienței hepatice este efectuat de un hepatolog sau gastroenterolog. În plus, este prescrisă o consultație cu un specialist în boli infecțioase (dacă hepatita virala), oncolog (pentru cancerul hepatic), cardiolog (pentru ciroza cardiacă a ficatului), neurolog (pentru dezvoltarea encefalopatiei hepatice).

– un complex de simptome patologice care se dezvoltă cu modificări ale parenchimului hepatic și este însoțit de o încălcare a funcțiilor sale. Insuficiența hepatică acută se caracterizează prin semne de encefalopatie hepatică (slăbiciune nemotivată, somnolență, adinamie, agitație), tulburări dispeptice, apariția și creșterea icterului, edem, ascită, diateză hemoragică; în cazuri severe – dezvoltarea comei hepatice. Diagnosticul insuficienței hepatice acute se bazează pe datele clinice, rezultatele testelor hepatice, echilibrul acido-bazic și EEG. Tratamentul insuficienței hepatice acute necesită terapie prin perfuzie, terapie cu vitamine, terapie hormonală, plasmafereză, hemodializă, hemossorbție, limfosorbție, inhalare de oxigen, oxigenoterapie hiperbară.

Declanșatorii direcți pentru dezvoltarea insuficienței hepatice acute pot include utilizarea de alcool sau medicamente cu efecte hepatotoxice, anestezie în timpul operațiilor, interventii chirurgicale(de exemplu, șunt portocaval, laparocenteză pentru ascită), sângerare gastrointestinală, exces de proteine ​​în alimente, insuficiență renală, diaree. La pacienții cu leziuni hepatice existente (hepatită, ciroză), insuficiența hepatică acută poate fi declanșată de infecții intercurente, peritonită, tromboflebită de venă portă și alte afecțiuni.

Modificările patologice care se dezvoltă în organism în timpul insuficienței hepatice acute sunt cauzate de acumularea în sânge a compușilor (amoniac, aminoacizi, fenoli) care au un efect cerebrotoxic, apă-electroliți afectați și echilibrul acido-bazic, tulburări circulatorii și alți factori. În insuficiența hepatică acută în în cea mai mare măsură funcția de detoxifiere a ficatului este afectată, iar participarea ficatului la diferite procesele metabolice(proteine, carbohidrați, grăsimi, vitamine, electroliți etc.).

Clasificarea insuficienței hepatice acute

Există trei forme de insuficiență hepatică acută: endogenă (spontană), exogenă (indusă) și mixtă. Deficiență funcțională, care se dezvoltă cu afectare directă a parenchimului hepatic, este considerată endogenă. Baza insuficienței hepatice cauzate de exogen este o tulburare circulatorie în ficat, care duce la descărcarea de sânge saturat cu toxine (în primul rând amoniac) în ficat. cerc general circulatia sangelui În insuficiența hepatică mixtă au loc ambele mecanisme patologice – endogen și exogen.

Pe baza severității tulburărilor funcționale ale ficatului, se disting trei grade de hepatopatie. Pentru hepatopatie grad ușor Nu există manifestări clinice de afectare a ficatului. Testele de laborator detectează moderat tulburări funcționale(creșterea enzimelor, bilirubinemie, creșterea nivelului transaminazelor etc.).

hepatopatie grad mediu caracterizat prin apariția simptomelor clinice: hepatomegalie, dureri hepatice, crize de colică hepatică, icter pieleşi sclera, fenomene de diateză hemoragică. Hiperbilirubinemia, hipoproteinemia și disproteinemia cresc în sânge.

Hepatopatia severă corespunde stadiului insuficienței hepatice acute. Manifestările menționate mai sus sunt însoțite de simptome de encefalopatie hepatică și comă hepatică, care se dezvoltă pe fundalul unei afectari severe a funcției hepatice.

Simptomele insuficienței hepatice acute

Stadiul clinic al insuficienței hepatice acute (encefalopatia hepatică) se caracterizează prin somnolență, care poate fi înlocuită cu agitație, adinamie și slăbiciune progresivă. Se notează tulburări dispeptice: greață, pierderea poftei de mâncare, vărsături, diaree. Crește umflarea, fenomenele de diateză hemoragică, icter, intoxicație, ascită și febră.

În perioada precomatoasă se dezvoltă tulburări neuropsihiatrice: amețeli, vorbire și gândire lentă, tulburări de somn, halucinații auditive și vizuale, confuzie, tremor degetelor, agitație motorie. Pot apărea sângerări din nas, gingii și vene varicoase ale esofagului.

Precursorii unei come hepatice care se apropie sunt durerea la nivelul hipocondrului, apariția unui miros de „ficat” din gură și o scădere a dimensiunii ficatului. De fapt, coma hepatică se caracterizează prin pierderea conștienței; convulsii, hipotermie, aritmie, apariția reflexelor patologice, insuficiență multiplă de organe.

Diagnosticul insuficienței hepatice acute

Recunoașterea insuficienței hepatice acute se realizează luând în considerare simptomele, rezultatele studiilor parametrilor biochimici (inclusiv testele hepatice), echilibrul acido-bazic, studii instrumentale(electroencefalografie).

Semnele de laborator ale insuficienței hepatice acute sunt anemia, trombocitopenia, hiperbilirubinemia (nivelurile de bilirubină pot crește de 5 ori sau mai mult), creșterea activității transaminazelor serice. În stadiul terminal al insuficienței hepatice acute, se exprimă hipocolesterolemie, hipoalbuminemie, o scădere a PTI și alți factori de coagulare, hipoglicemie, hipokaliemie și se observă o încălcare a stării acido-bazice.

Un studiu EEG, în funcție de stadiul insuficienței hepatice acute, relevă o perturbare (neregularitate, încetinire sau dispariție) a ritmului alfa, dominanța undelor theta și delta.

Tratamentul insuficientei hepatice acute

Un loc central în tratamentul insuficienței hepatice acute îl ocupă terapia prin perfuzie care vizează detoxifierea, îmbunătățirea microcirculației, metabolismul, corectarea tulburărilor electrolitice și restabilirea echilibrului acido-bazic. In insuficienta hepatica acuta este indicat administrare intravenoasă soluții de glucoză, albumină, dextran, reopoliglucină, sorbitol, manitol etc. Când se administrează un volum mare de lichid, se folosesc diuretice pentru a preveni edemul creierului și plămânilor.

Vitaminele sunt prescrise ( acid ascorbic, tiamină, riboflavină, clorhidrat de piridoxină, cianocobalamină, nicotinamidă). La sindromul hemoragic este indicată administrarea de soluții de vikasol, acid aminocaproic, etamsilat de sodiu; în caz de deficiență a factorilor de coagulare și semne de sindrom de coagulare intravasculară diseminată, se transfuzează volume mari de plasmă. Progresia insuficienței hepatice acute necesită utilizarea hormonilor glucocorticoizi (prednisolon), antibiotice (aminoglicozide, cefalosporine).

În scopuri de detoxifiere, se folosesc hemossorbția, limfosorbția și hemodializa. Pentru a stimula activitatea imunologică se utilizează iradierea cu ultraviolete a sângelui, iar pentru combaterea hipoxiei se utilizează oxigenarea hiperbară și inhalarea de oxigen.

Prognoza și prevenirea insuficienței hepatice acute

în timp util terapie intensivă insuficiența hepatică acută îmbunătățește semnificativ prognosticul. Cu comă hepatică profundă se dezvoltă modificări ireversibile ducând la moartea pacientului.

Prevenirea insuficienței hepatice acute necesită un tratament adecvat boli primare ficat, excluzând efectele substanțelor hepatotoxice sau cerebrotoxice, factori provocatori.

Ficatul joacă un rol în corpul uman rol important. Participă la toate procesele metabolice, produce bilă hepatică pentru digestie normală. De asemenea, ficatul îndeplinește funcțiile de curățare a organismului de toxine, otrăvuri și metale grele. În fiecare zi, organul trece prin el însuși până la o sută de litri de sânge, curățându-l.

Dacă ficatul încetează să-și îndeplinească una dintre funcțiile sale, funcționarea întregului organism este perturbată. Această afecțiune se numește insuficiență hepatică. În acest caz, insuficiența hepatică este însoțită tulburări metabolice, disfuncție a sistemului nervos central, intoxicație. Insuficiența acută fără asistență medicală adecvată duce la comă hepatică.

Ce este?

Insuficiența hepatică este un sindrom manifestat printr-un complex de simptome care apar ca urmare a afectarii funcției hepatice. Toate procesele metabolice din organism sunt controlate de ficat, ceea ce înseamnă că la anumite defecțiuni organul suferă și, dacă apar complicații, se poate dezvolta eșecul acestuia.

Clasificare

Insuficiența hepatică se poate dezvolta și se poate manifesta sub trei forme. Si anume, se poate observa:

1. Insuficiență hepatocelulară. Această formă se mai numește și endogene și se dezvoltă atunci când un organ este otrăvit de substanțe toxice. Ca urmare a dezvoltării acestei forme a bolii, începe moartea rapidă a celulelor hepatice.
2. Forma exogenă de insuficiență hepatică. Aceasta este o disfuncție a circulației sângelui în organ. Adică, ficatul nu mai funcționează așa cum ar trebui și sângele nu trece prin ficat, ceea ce înseamnă că nu este curățat de toxine, care otrăvește și mai mult toate organele.
3. Forma mixta. Acestea sunt tulburări în funcționarea hepatocitelor și perturbări ale circulației sângelui în vasele hepatice.

Diagnosticare

În prezent se utilizează următoarele metode diagnosticarea insuficienței hepatice celulare, permițând crearea unei imagini holistice:

1. Colectarea unei anamnezi pentru a clarifica faptele abuzului de alcool al pacientului, dacă este dependent de droguri, dacă a avut sau nu hepatită virală, dacă metabolismul organismului este perturbat, dacă există boli hepatice cronice și tumori maligne, ce medicamente sunt în acest moment acceptă dacă suferă de umflarea extremităților.
2. Ecografia organului, care vă permite să evaluați cel mai precis starea acestuia.
3. Test biochimic de sânge care vizează identificarea nivel mai înalt bilirubina, scăderea nivelului de proteine, patologii de coagulare, tulburări electrolitice și alți indicatori.
4. O metodă de electroencefalografie utilizată pentru a detecta tulburările în amplitudinea ritmului creierului.
5. O biopsie este o metodă de determinare a cauzei bolii și a indicatorilor actuali ai organului.
6. RMN, care dezvăluie gradul de modificări ale țesutului hepatic.

Insuficiența hepatică fulminantă se determină pe baza următoarelor: manifestari clinice, cum ar fi icterul, o reducere semnificativă a dimensiunii ficatului, encefalopatia și parametrii biochimici determinați printr-un test de sânge.

Insuficiență hepatică acută

Insuficiența hepatică acută este o afecțiune extrem de gravă a organismului care necesită o terapie de detoxifiere imediată.

Se dezvoltă ca urmare a leziunilor hepatice rapide. Tabloul clinic al acestui sindrom se dezvoltă foarte repede (de la câteva ore până la 8 săptămâni) și, de asemenea, duce rapid la encefalopatie hepatică și comă. De asemenea, este posibil dezvoltare fulgerătoare insuficiență hepatică - insuficiență hepatică fulminantă, care apare cel mai adesea când este otrăvită cu otrăvuri, substanțe chimice, medicamente și așa mai departe.

Cauzele insuficienței hepatice acute

• Intoxicatii cu inlocuitori de alcool.
• Intoxicații cu otrăvuri toxice pentru ficat: fosfor, clorocarburi și altele.
• Intoxicații cu ciuperci otrăvitoare: ciuperci, copci, cruci, heliotrop. Rata mortalității pentru această afecțiune este mai mare de 50%.
• Luarea de medicamente antipiretice pentru febră la copii 4-12 ani. Deosebit de periculoase în acest sens sunt acidul acetisalicilic („Aspirina”) și produsele care conțin salicilați. Mai puțin periculoase sunt paracetamolul, ibuprofenul (Nurofen) și analgina. Boala se numește sindrom Reye sau encefalopatie hepatică acută. Rata mortalității la copii este de 20-30%.
• Viruși, E, precum și viruși din grupa herpetică ( herpes simplex, citomegalovirus, Virusul Epstein-Barr, – virusul varicelo-zosterian).
• Alți microbi, nu viruși, care pot provoca o infecție generalizată a întregului organism cu afectare hepatică. Aceasta este o mare varietate de infecții bacteriene (stafilococice, enterococice, pneumococice, streptococice, salmonella și așa mai departe), precum și rickettioză, micoplasmoză și infecții fungice mixte.
• Intoxicație acută a sângelui din cauza abceselor hepatice, inflamație purulentă căile biliare intrahepatice.
• Tulburare circulatorie acută în ficat din cauza emboliei unei ramuri mari a arterei hepatice a cheagurilor de sânge, gaze, grăsimi.
• Boli de origine necunoscută: de exemplu, hepatoza grasă acută a sarcinii.
• Decalaj chist hidaticîn ficat.
• Evoluție severă a bolilor oncologice: hemoblastoză, limfogranulomatoză, metastaze canceroase diverse localizari la ficat.
• Intoxicatii cu medicamente, mai ales in caz de supradozaj. Da, poți depăși doza maxima Paracetamol, Aminazină, Ketoconazol, Tetraciclină, Co-trimoxazol, sulfonamide, medicamente pentru tratamentul tuberculozei, medicamente pe bază de hormoni sexuali masculini.
• Operații pe organele abdominale în care circulația sanguină a ficatului este perturbată (de exemplu, pentru o lungă perioadă de timp este ciupit, cusut sau tăiat ramură mare artera hepatică).

În funcție de cauzele dezvoltării, există diferite forme de insuficiență hepatică acută:

1. Forma exogenă - se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a circulației hepatice și/sau extrahepatice (în sistemele de venă cavă portală și inferioară), cel mai adesea cu ciroză hepatică. În acest caz, sângele cu substanțe toxice ocolește ficatul, afectând toate organele și sistemele corpului.
2. Forma endogenă sau hepatocelulară – apare atunci când celulele hepatice sunt afectate ca urmare a expunerii la factori hepatotoxici. Caracterizat prin necroza (sau moartea) rapidă a hepatocitelor.
3. Forma mixtă - atunci când este expus atât la hepatocelulare cât și factori vasculari disfuncție hepatică.

După dezvoltarea insuficienței hepatice acute, toate toxinele care provin din mediu inconjurator sau se formează ca urmare a metabolismului, au Influență negativă la celulele din tot corpul. Când creierul este afectat, apare encefalopatia hepatică, apoi comă și moartea pacientului.

Insuficiența hepatică acută implică următoarele simptome:

• Greață, vărsături, o scădere bruscă greutate corporală, febră, slăbiciune severă și oboseală cu cel mai mic efort fizic;
• Icter (îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase din cauza nivelului crescut de bilirubină), mâncărime severă;
• Miros de „ficat” din gură (amintește de carne stricata);
• (acumulare de lichid în cavitatea abdominală), umflarea extremităților;
• Tremur sau tremur membrele superioare(baterea involuntară a brațelor);
• Sângerare de la tract gastrointestinal, locuri de injectare, sângerări nazale;
• Scăderea tensiunii arteriale, tulburări ritm cardiac(tipuri diferite);
• Hipoglicemie (nivel scăzut al glucozei din sânge).

În cele mai multe cazuri, se dezvoltă sindromul hepatorenal (insuficiență hepato-renală). Motivul poate fi impactul produse otrăvitoare metabolism care nu este excretat în mod corespunzător din organism sau o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Principalul simptom al insuficienței hepatice acute este encefalopatia hepatică. Acestea sunt potențial reversibile neurologice și sfera mentală, provocată de scăderea funcției de detoxifiere a ficatului și formarea de conexiuni vasculare (șunturi).

Tratamentul insuficientei hepatice acute

Insuficiența hepatică acută necesită tratament îngrijire de urgență. Pacientul trebuie spitalizat imediat institutie medicala. Tratamentul se efectuează pentru boala de bază și orice tulburări rezultate. Constă din următoarele activități:

• Terapie prin perfuzie (administrare intravenoasă de soluții pentru menținerea tensiunii arteriale și detoxifiere). Include glucocorticosteroizi (hormoni ai cortexului suprarenal), glucoză (pentru sprijin energetic adecvat al organismului), soluție izotonică de clorură de sodiu.
• Forțarea (stimularea) diurezei (furosemid).
• Formarea redusă de amoniac (se folosește lactuloză).
• Terapie antibacteriană (metronidazol, cefalosporine).
• Tranchilizante pentru agitația mentală și motrică (diazepam, hidroxibutirat de sodiu).
• Oxigenoterapia (inhalare de oxigen).

Ca metode suplimentare, hemossorbția, oxigenarea hiperbară, transfuzie de schimb sânge, etc. În caz de intoxicație cu paracetamol se administrează un antidot - N-acetilcisteină. Scopul principal este de a stabiliza starea, după care cauza principală a insuficienței hepatice poate fi eliminată.

Insuficiență hepatică cronică

Se dezvoltă treptat cu expunerea prelungită (cronică) la factori hepatotoxici (de la 2 luni la câțiva ani). Caracterizat prin dezvoltarea treptată a simptomelor pe fondul exacerbării boli cronice ficat și sistemul biliar.

Ca și în cazul insuficienței hepatice acute, se disting următoarele forme:

• forma exogena - afectarea si necroza celulelor hepatice se produce treptat, unele celule sunt regenerate, dar cu expunere continua factori nefavorabili, moartea hepatocitelor continuă.
• formă endogenă - tulburări circulatorii hepatice,
• formă mixtă.

În insuficiența hepatică cronică, capacitățile compensatorii ale ficatului sunt mai dezvoltate, adică ficatul are timp să-și restabilească unele dintre celulele sale, care continuă parțial să-și îndeplinească funcțiile. Dar toxinele care nu sunt utilizate în ficat intră în fluxul sanguin și otrăvește cronic organismul.

În prezența unor factori hepatotoxici suplimentari, apare decompensarea (pierderea capacității de regenerare a hepatocitelor) și se poate dezvolta encefalopatie hepatică, urmată de comă și deces.

Simptomele insuficienței hepatice cronice

Insuficiența hepatică cronică se caracterizează printr-o creștere treptată, pas cu pas, a simptomelor. Și indiferent de cât timp există boala în stadiul inițial, mai devreme sau mai târziu va începe să progreseze.

• I. Stadiul inițial se mai numește și compensat. De regulă, nu există simptome și pacientul nu are plângeri. Orice tulburări în organism în această etapă pot fi determinate numai prin teste de laborator;
• II. Exprimat sau decompensat. În acest stadiu se exprimă intoxicația, hipertensiunea portală și tulburările sistemului nervos central;
• III. Terminal sau distrofic. Toate simptomele devin pronunțate în această etapă coagulare slabă sângele, ficatul se topește mai mici ca dimensiuni. În acest caz, sistemul nervos central nu este stabil, adică inhibarea este înlocuită de activitate;
• IV. Comă. Această condiție se exprimă prin pierderea conștienței; reflexele apar doar la stimuli puternici. Se poate dezvolta într-o comă profundă, în care nu există reacții, deoarece sunt de obicei prezente umflarea creierului și insuficiența multiplă de organe.

Pentru a confirma diagnosticul de insuficiență hepatică cronică, este necesar să se efectueze un complex măsuri de diagnostic. Un set aproximativ de studii arată astfel:

1. Test clinic de sânge - se poate determina o creștere a numărului de leucocite, precum și o scădere a numărului de globule roșii, trombocite și o scădere a nivelului de hemoglobină;
2. Test biochimic de sânge - atenție la nivelurile de bilirubină, ALaT și ACaT, fosfatază alcalină, creatinina;
3. Coagulograma - scaderea indicelui de protrombina din sange;
4. Ecografia organelor abdominale - permite medicului să evalueze starea parenchimului hepatic și dimensiunea ficatului.

Tratamentul insuficienței hepatice cronice

Tratamentul insuficientei hepatice presupune eliminarea factorilor provocând boala. În unele cazuri, cum ar fi cancerul de ficat, poate fi interventie chirurgicala. O dietă cu conținut scăzut de proteine ​​este prescrisă cu o cantitate de carbohidrați de 400-500 g/zi și grăsimi de 80-90 g/zi, excluzând alcoolul, cofeina și lichidele limitative.

Rutina zilnică se schimbă și ea: acum va trebui să vă mișcați suficient, dar fără să ridicați greutăți mai mari de 2 kg și să evitați deschiderea razele de soare. Persoanele cu insuficiență hepatică cronică trebuie să doarmă suficient și, atunci când iau orice medicament, chiar și pentru un nas care curge, consultați un hepatolog (aproape toate medicamentele trec prin ficat).

De asemenea, sunt necesare următoarele medicamente:

• pentru a neutraliza amoniacul: „Glutargin”, „Hepa-Merz”;
• antibioticele, care sunt adsorbite doar în intestine și distrug flora locală care procesează proteinele obținute din alimente, produc aminoacizi care afectează negativ creierul. Acestea sunt "Gentamicin", "Kanamycin";
• preparate de lactuloză care leagă substanțe toxice pentru creier: „Lactuloză”, „Dufalak”, „Prelaxan”, „Lactuvit”;
• veroshpiron - pentru a reduce riscul de ascită și edem;
• pentru a reduce presiunea în vena portă - „Nebilet”, „Propranolol”, „Molsidomin”;
• La blocarea căilor biliare se folosesc colespasmolitice. „No-Shpa”, „Buskopan”, „Flamin”;
• pentru creșterea sângerării, utilizați „Etamzilat” și „Vikasol2 sub formă de tablete.

În cazul insuficienței hepatice cronice, ei încearcă să evite complicațiile și să pregătească pe cât posibil persoana pentru un transplant de ficat. Indicațiile pentru acesta din urmă sunt:

• tumori care vă permit să vă salvați cel puțin parțial ficatul;
• patologii hepatice congenitale;
• alveococoză hepatică;
• ciroza hepatică;
• hepatită autoimună

Prognosticul este nefavorabil. În 50-80% din cazurile de encefalopatie hepatică se produce decesul pacientului. În cazul insuficienței hepatice cronice compensate, refacerea ficatului este posibilă numai dacă toți factorii hepatotoxici sunt eliminați și se efectuează o terapie adecvată. Adesea, insuficiență hepatică cronică etapele inițiale Este asimptomatică, iar diagnosticul poate fi pus doar pe baza datelor de la examinări țintite. Acesta este motivul pentru diagnosticarea și tratamentul prematur al bolii, ceea ce reduce semnificativ șansele de recuperare.

Dieta și obiceiurile nutriționale

În tratamentul insuficienței hepatice Atentie speciala este dată alimentație adecvată. Principii nutriție alimentară cu această patologie sunt următoarele:

• accentul este pus pe mese fracționate– trebuie să mănânci puțin câte puțin, dar des (de 5-6 ori pe zi);
• Produsele proteice sunt complet excluse din dietă sau reduse la minimum;
• Dieta ar trebui să includă o cantitate mică de carbohidrați ușor digerabili (miere, fructe dulci și fructe de pădure), precum și alimente cu continut ridicat vitamine utileși microelemente;
• Este necesar să creșteți cantitatea de fibre din dietă și să consumați mai multe fructe și legume proaspete;
• Aportul zilnic de calorii este de cel puțin 1500 kcal și trebuie pregătite mese gustoase, deoarece mulți pacienți au lipsă de poftă de mâncare.

După ce starea se îmbunătățește, ei revin treptat la dieta anterioară și o introduc în meniu de la început proteine ​​vegetale, apoi produse lactate. Dacă o astfel de dietă este bine tolerată, carnea dietetică este inclusă în dieta pacientului.

– picant sau sindrom cronic, care se dezvoltă atunci când una sau mai multe funcții hepatice sunt afectate, însoțite de tulburări metabolice, intoxicație, tulburări ale sistemului nervos central și dezvoltarea comei hepatice. Boala apare cu simptome de insuficiență celulară hepatică (icter, sindroame hemoragice, dispeptice, edemato-ascitice, febră, scădere în greutate) și encefalopatie hepatică ( labilitate emoțională, apatie, tulburări de vorbire, tremor de mâini, ataxie). Gradul extrem insuficiența hepatică este dezvoltarea comei hepatice. Insuficiența hepatică este detectată pe baza parametrilor biochimici ai sângelui, EEG și hepatoscintigrafie. Tratamentul insuficienței hepatice are ca scop eliminarea intoxicației, normalizarea tulburărilor electrolitice și restabilirea echilibrului acido-bazic.

Insuficiența hepatică se poate dezvolta printr-un mecanism endogen, exogen sau mixt. Insuficiența endogenă se bazează pe moartea hepatocitelor și excluderea a peste 80% din parenchimul hepatic de la funcționare, care se observă de obicei în hepatita virală acută, daune toxice ficat. Dezvoltarea insuficienței hepatice exogene este asociată cu afectarea fluxului sanguin hepatic, ceea ce duce la fluxul de sânge saturat cu substanțe toxice din vena portă imediat în cercul general, ocolind ficatul. Mecanismul exogen apare adesea în timpul procedurilor de șunt pentru hipertensiunea portală și ciroza hepatică. Insuficiența hepatică mixtă apare atunci când ambele mecanisme patogenetice– endogene și exogene.

Există trei etape în dezvoltarea insuficienței hepatice: inițială (compensată), severă (decompensată), distrofică terminală și comă hepatică. La rândul său, coma hepatică se desfășoară, de asemenea, secvențial și include fazele de precom, comă amenințătoare și comă pronunțată clinic.

Cauzele insuficienței hepatice

Următorul cel mai frecvent factori etiologici insuficiența hepatică sunt medicamente și toxine. Astfel, leziunile masive ale parenchimului hepatic pot fi cauzate de o supradoză de paracetamol, analgezice, sedative, diuretice. Cele mai puternice toxine provocând fenomene insuficiență hepatică, includ otrava de ciupercă (amanitoxină), micotoxina ciupercilor din genul Aspergillus (aflatoxină), compuși chimici(tetraclorura de carbon, fosfor galben etc.).

În unele cazuri, insuficiența hepatică poate fi cauzată de hipoperfuzia hepatică, care apare din cauza bolii veno-ocluzive, insuficienței cardiace cronice, sindromului Budd-Chiari și sângerării abundente. Insuficiența hepatică se poate dezvolta cu infiltrarea masivă a ficatului celule tumorale limfom, metastaze ale cancerului pulmonar, cancer pancreatic.

LA motive rare insuficiența hepatică este clasificată ca acută degenerescenta grasa ficat, hepatită autoimună, protoporfirie eritropoietică, galactozemie, tirozinemia etc. În unele cazuri, dezvoltarea insuficienței hepatice este asociată cu intervenții chirurgicale (șunt portocaval, șunt portosistemic intrahepatic transjugular, rezecție hepatică) sau leziuni hepatice contondente.

Factorii care provoacă eșec mecanisme compensatoriiși dezvoltarea insuficienței hepatice, pot apărea tulburări echilibru electrolitic(hipokaliemie), vărsături, diaree, infecții intercurente, abuz de alcool, sângerare gastrointestinală, laparocenteză, consum excesiv alimente proteice etc.

Simptomele insuficienței hepatice

Tabloul clinic al insuficienței hepatice include sindroamele de insuficiență hepatică, encefalopatie hepatică și comă hepatică. În stadiul insuficienței celulelor hepatice apar și progresează icterul, telangiectazia, edemul, ascită, diateza hemoragică, dispepsia, durerile abdominale, febra, scăderea în greutate. În insuficiența hepatică cronică se dezvoltă tulburări endocrine, însoțită de scăderea libidoului, infertilitate, atrofie testiculară, ginecomastie, alopecie, atrofie a uterului și a glandelor mamare. Perturbarea proceselor metabolice în ficat se caracterizează prin apariția mirosului hepatic din gură. Testele de laborator în acest stadiu al insuficienței hepatice relevă o creștere a nivelului de bilirubină, amoniac și fenoli din serul sanguin și hipocolesterolemie.

Tratamentul insuficientei hepatice

În caz de insuficiență hepatică, este prescrisă o dietă cu restricție strictă sau excludere a proteinelor; în stadiul de precom, se asigură nutriție cu tub sau parenterală.

Tratamentul insuficienței hepatice include măsuri de detoxifiere, îmbunătățirea microcirculației, normalizarea tulburărilor electrolitice și echilibrul acido-bazic. În acest scop, volume mari de soluție de glucoză 5%, cocarboxilază, panangin, vitaminele B6, B12, esențiale, acid lipoic. Pentru a elimina intoxicația cu amoniac și a lega amoniacul format în organism, este prescrisă o soluție de acid glutamic sau ornitsetil.

Pentru a reduce absorbția substanțelor toxice, intestinele sunt curățate folosind laxative și clisme; sunt prescrise cure scurte de antibiotice cu spectru larg și lactuloză, care suprimă procesele de putrefacție în intestine.

Odată cu dezvoltarea comei celulelor hepatice, este indicată administrarea de prednisolon; Pentru combaterea hipoxiei, este indicat să se efectueze inhalări de oxigen și oxigenare hiperbară.

Pentru terapie complexă Pentru insuficiența hepatică, se utilizează hemossorbția, hemodializa și iradierea cu ultraviolete a sângelui.

Prognosticul și prevenirea insuficienței hepatice

Cu tratamentul intensiv în timp util al insuficienței hepatice, disfuncția hepatică este reversibilă, prognosticul este favorabil. Encefalopatia hepatică în 80-90% progresează la stadiul terminal al insuficienței hepatice - comă hepatică. În comă profundă, moartea apare cel mai adesea.

Pentru a preveni insuficiența hepatică este necesar terapie în timp util boli hepatice, excluderea efectelor hepatotoxice, supradoze de droguri, intoxicații cu alcool.