Colangita sclerozantă primară ICD 10. Colangita sclerozantă primară
Colangită sclerozantă primară, colangită bacteriană
Versiune: MedElement Disease Directory
Colangită (K83.0)
Gastroenterologie
Informații generale
Scurta descriere
Colangita- boala inflamatorie a cailor biliare extra si intrahepatice, care are un curs recurent acut sau cronic. Bolile inflamatorii ale vezicii biliare sunt mult mai puțin frecvente.
Note
1. La această subsecțiune inclus:
1.1 Colangită bacteriană.
1.2 Colangita sclerozantă primară (PSC) este o boală colestatică cronică caracterizată prin inflamație și fibroză progresivă Fibroza este proliferarea țesutului conjunctiv fibros, care apare, de exemplu, ca urmare a inflamației.
căile biliare intra și extrahepatice, ceea ce duce în mod constant la îngustarea, obliterarea, ductopenia acestora Ductopenia este un sindrom al căilor biliare care dispar.
și, în consecință, la dezvoltarea cirozei hepatice și a carcinomului colangiocelular.
2. Din această subsecțiune exclus s:
- colangită cu abces hepatic ();
- colangită și coledocolitiază (K80.3 -, K80.4);
- colangita cronică distructivă nepurulentă în ciroza biliară primară ().
Colangită progresivă;
Colangită, nespecificată;
colangită primară;
colangită periodică;
Colangită sclerozantă;
- colangită secundară;
colangită stenozantă;
Colangită purulentă.
4. Sinonime:
colangită bacteriană;
colangită bacteriană;
- colangită sclerozantă primară.
Clasificare
În prezent, nu există o clasificare clară cuprinzătoare a colangitei. Următoarele tipuri de colangită se disting aproximativ. Unele forme de colangită (colangită cu colelitiază, colangită ischemică și altele) sunt clasificate la alte poziții.
eu. Conform cursului clinic: colangita acută și cronică (unii autori disting și colangita recurentă).
II. Primar si secundar(ca complicații ale bolilor, manipulări).
III. După natura procesului:
2. Scleroza:
2.1 Colangita sclerozantă primară (PSC):
- in combinatie cu colita ulcerativa nespecifica (CU);
- fără UC.
2.2 Colangită sclerozantă secundară:
2.2.1 Daune toxice:
- cu introducerea formaldehidei și a alcoolului absolut în chisturile echinococice;
- luarea de tiobendazol.
2.2.2 Leziuni ischemice:
- cu tromboză a arterei hepatice după transplant hepatic;
- în caz de reacție de respingere a transplantului;
- când se administrează 5-fluorouracil în artera hepatică în timpul chimioterapiei tumorale;
- in timpul operatiilor la caile biliare.
2.2.3 Pietre în căile biliare, inclusiv coledocolitiază.
2.2.4 Anomalii congenitale ale căilor biliare:
- chist biliar comun;
- boala lui Caroli.
2.2.5 Infecția cu citomegalovirus sau criptosporidioza în SIDA.
2.2.6 Histiocitoză.
2.2.7 Colangiocarcinom.
Colangita sclerozantă primară este, de asemenea, clasificată în funcție de stadii(severitatea leziunilor căilor biliare și a fibrozei):
- stadiul 1 (modificări timpurii) - afectarea căilor biliare și inflamație limitată la zona tractului portal;
- stadiul 2 - răspândirea inflamației și a fibrozei dincolo de tractul portal;
- stadiul 3 - reducerea numărului de căi biliare și fibroza de trecere;
- stadiul 4 (terminal) - dezvoltarea cirozei hepatice.
Etiologie și patogeneză
Colangită bacteriană
Etiologie
Spectrul agenților patogeni care provoacă infecții bacteriene în colangită corespunde spectrului microflorei intestinale (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). Cu colangita purulentă, la peste 90% dintre pacienți, mai mulți agenți patogeni sunt detectați în bilă în același timp și, în plus, sunt înregistrate rezultate pozitive ale hemoculturii pentru sterilitate.
Patogeneza
Microorganismele pot pătrunde în căile biliare ca urmare a disfuncției mamelonului duodenal (o afecțiune după colangiopancreatografia retrogradă endoscopică, ERCP) sau pot fi introduse în căile biliare pe cale hematogenă sau limfogenă.
(PSH)
Etiopatogenia PSC este necunoscută. Toxinele, agenții infecțioși și tulburările imune sunt considerate posibili factori etiologici.
Depunerea excesivă de cupru în țesutul hepatic a fost găsită la pacienții cu PSC. Cu toate acestea, terapia de chelare la acești pacienți s-a dovedit a fi ineficientă, ceea ce indică natura secundară a supraîncărcării cu cupru (în special, aceasta este tipică pentru pacienții cu ciroză biliară primară).
Epiteliul căilor biliare intrahepatice este afectat de citomegalovirus și reovirus de tip 3, dar probabilitatea detectării acestor virusuri la toți pacienții cu PSC rămâne ipotetică.
Posibilitatea unei predispoziții genetice la boală este indicată de incidența mare a diferitelor tulburări autoimune (inclusiv ficatul - sindromul de cruce autoimună) la pacienții cu PSC. Locii HLA-B8 și HLA-DR3, care sunt adesea detectați la pacienții cu boli autoimune, se găsesc și la pacienții cu PSC.
În PSC, limfocitele T și mecanismele mediate imun sunt implicate activ în deteriorarea căilor biliare, acțiunea cărora se manifestă prin infiltrare limfoplasmocitară, acumulare de eozinofile și flebită obliterantă.
Patogenia ductopeniei și colestazei în PSC:
Scăderea secreției ca urmare a expunerii la citokine proinflamatorii;
Deteriorarea expresiei și a activității funcționale a moleculelor transportoare;
Blocarea căilor biliare ca urmare a inflamației cronice și a fibrozei;
Reținerea acizilor biliari și activarea apoptozei Apoptoza este moartea programată a unei celule folosind mecanisme interne.
hepatocite.
Epidemiologie
Colangita
Mortalitatea variază între 13-88%.
Geografie. A existat o creștere a frecvenței în Asia de Sud-Est.
Podea. Nicio diferenta
Vârstă. Apare mai ales la adulți, vârsta medie de debut este de 50-60 de ani.
Colangita sclerozantă primară
Prevalența este estimată la o medie de 6,3 cazuri la 100.000 de locuitori.
Gen și vârstă. Boala debutează de obicei între 20 și 30 de ani, deși poate apărea și în copilărie. Aproximativ 70% dintre pacienții cu PSC sunt bărbați. Vârsta medie de diagnosticare pentru ei este de aproximativ 40 de ani.
Pacienții cu PSC, dar fără boală inflamatorie intestinală, au mai multe șanse să fie femei în vârstă la diagnostic.
Incidența reală a PSC în populație este necunoscută, dar crește în fiecare an datorită metodelor de diagnostic îmbunătățite. Se presupune că în unele țări subestimarea prevalenței bolii este semnificativă (subestimată de 3-4 ori).
Factori de risc și grupuri
- barbati tineri (25-45 ani);
- pacienti cu colita ulcerativa nespecifica de orice varsta si sex;
- pacienti cu diabet zaharat tip 1;
- pacienti cu antecedente familiale.
Simptome, desigur
Colangită bacteriană
Simptome clasice de colangită: durere în hipocondrul drept, frisoane, febră, triada lui Charcot (o combinație de febră, frisoane și icter).
Durerea este de obicei localizată în regiunea epigastrică și este de natură intensă și colică.
Febra, de regulă, este intermitentă, dar la pacienții în vârstă și la persoanele în stare de imunosupresie poate fi de grad scăzut.
În cazul în care simptomele descrise sunt însoțite de semne de sepsis sub formă de hipotensiune arterială și tulburări mintale, acest complex de simptome se numește Pentada lui Reynold.
Colangita sclerozantă primară
Pacienții cu colangită sclerozantă primară (PSC) prezintă multe dintre caracteristicile clinice caracteristice cirozei biliare primare (CBP). Boala începe de obicei neobservată și este dificil să se înregistreze retrospectiv intervalul de timp de debut al bolii.
Unele semne ale bolii pot apărea la 75% dintre pacienții cu PSC cu 1-2 ani înainte de diagnostic.
Principalele plângeri sunt asociate cu slăbiciune generală în creștere și mâncărimi ale pielii, care sunt ulterior însoțite de icter. Această triadă de simptome este tipică pentru 2/3 dintre pacienți.
Dacă apar semne clinice de colangită (durere în hipocondrul drept, febră și icter), este necesar să se excludă posibilitatea complicațiilor (coledocolitiază și altele). În stadiul manifestărilor clinice, icterul în combinație cu hepatosplenomegalie este detectat la 75% dintre pacienți. Melasma și xantelasmele (xantoamele) sunt observate mai puțin frecvent decât la pacienții cu CBP.
Simptome inițiale la 29 de pacienți cu PSC(după S. Sherlock, J. Dooley, 1999)
| Simptom | Numărul de pacienți | % |
| Icter | 21 | 72 |
| Mâncărime | 20 | 69 |
| Reducerea greutății corporale | 23 | 79 |
| Durere în cadranul superior drept al abdomenului | 21 | 72 |
| Colangită acută | 13 | 45 |
| Sângerare de la varice esofagiene | 4 | 14 |
| Starea de rău | 1 | 3 |
| Asimptomatic | 2 | 7 |
| Total | 29 |
PSC este adesea combinată cu leziuni ale altor organe și sisteme. Boli asociate cu PSC:
Boli inflamatorii cronice intestinale (CU, boala Crohn);
pancreatită;
Boli articulare;
Sarcoidoza;
Boala celiaca;
Tiroidită;
Hepatita autoimună de tip 1.
Întotdeauna, chiar și în absența simptomelor de boală intestinală, CU (și în cazuri rare boala Crohn) trebuie exclusă prin efectuarea de sigmoidoscopie și biopsie a mucoasei rectale. PSC poate fi detectată mai devreme sau mai târziu decât colita. Colita este de obicei cronică, difuză și de severitate uşoară până la moderată. Activitatea colangitei este invers proporțională cu activitatea colitei. Remisiile sunt de obicei pe termen lung.
Diagnosticare
Baza pentru diagnosticarea oricărei colangite este studiul simptomelor clinice ale bolii.
Colangită bacteriană
1. Ecografie. În colangita acută sunt adesea detectate următoarele: îngroșarea pereților căilor biliare, ecogenitate crescută, prezența bulelor de gaz în căile biliare, uneori o oarecare dilatare a canalelor și vizualizarea neclară a lumenului.
Colangita poate duce adesea la dezvoltarea colecistitei acute sau se poate dezvolta în paralel cu aceasta. După recuperarea clinică din colangită, imaginea ecografică a ficatului poate evidenția mai multe puncte hiperecogene și mici incluziuni focale în parenchim. Parenchimul este un set de elemente funcționale principale ale unui organ intern, limitate de stroma și capsulă de țesut conjunctiv.
în zonele în care sunt localizate canalele intrahepatice.
Una dintre cauzele comune ale colangitei și colecistocolangitei în unele regiuni poate fi opistorhia Opistorhia este o helmintiază din grupa trematodelor cauzate de domul pisicii (Opisthorchis felineus) sau de domul veveriței (Opisthorchis viverrini); se manifestă în faza incipientă cu fenomene de colangită, pancreatită și alergii; Oamenii se infectează prin consumul de pește infectat.
.
2. scanare CT de asemenea, vă permite să vedeți extinderea căilor biliare intra și extrahepatice.
3. Dacă se suspectează obstrucția căilor biliare, efectuați ERCP ERCP - colangiopancreatografia retrogradă endoscopică
.
Colangita sclerozantă primară
1. ERCP- metoda de alegere; colangiografia transhepatica poate fi folosita cu succes. Criteriul de diagnostic este identificarea zonelor de îngustare și expansiune neuniformă (claritate) a căilor biliare intra și extrahepatice.
2.Ecografie detectează îngroșarea pereților căilor biliare și semne de hipertensiune portală Hipertensiunea portală este hipertensiunea venoasă (presiunea hidrostatică crescută în vene) în sistemul venei portă.
.
3. scanare CT permite vizualizarea zonelor minim dilatate de-a lungul căilor biliare.
Diagnosticul de laborator
Colangită bacteriană
1. Semne de inflamație:
- leucocitoză cu deplasare a formulei spre stânga;
- creşterea VSH ESR - rata de sedimentare a eritrocitelor (indicator de sânge de laborator nespecific, care reflectă raportul dintre fracțiile proteinelor plasmatice)
.
2. Colestază: activitate crescută a fosfatazei alcaline, GGT Gamma-glutamil transpeptidaza (GGT) este o enzimă implicată în metabolismul aminoacizilor
, concentrația bilirubinei.
3. Citoliza (rar): activitate crescută a transaminazelor serice.
Note:
1. Nivelurile ridicate ale bilirubinei apar în principal la pacienții cu obstrucție malignă.
2. O creștere simultană a amilazei indică o posibilă obstrucție în zona mamelonului Vater.
3. Rezultatele hemoculturii sunt pozitive la aproape 50% dintre pacienti. Rezultatele culturii biliare sunt pozitive la aproape toți pacienții.
Mai multe organisme au fost identificate ca fiind cele mai frecvente (la aproximativ 60% dintre pacienți): Escherichia coli, Klebsiella, specii de Enterococcus. Dintre agenții patogeni anaerobi, Bacteroides fragilis a fost cultura cel mai frecvent izolată.
Colangita sclerozantă primară(PSH)
1. Colestaza:
- cresterea activitatii fosfatazei alcaline de 3 ori mai mare decat in mod normal Atenţie!
;
Nivelurile de bilirubină fluctuează semnificativ și în cazuri rare depășesc 170 µmol/l;
- la toti pacientii cu colestaza severa si prelungita, continutul de ceruloplasmina si cupru din serul sanguin poate creste.
2. Nivelurile gamma globulinelor și IgM cresc în 30, respectiv 50% din cazuri.
3. Titruri scăzute de anticorpi anti-mușchi neted (SMA) pot fi detectate în ser, p-ANCA este prezent la 84% dintre pacienți; anticorpi anticardiolipină (ACL) - în 66% din cazuri; anticorpi antinucleari (ANA) – în 53% din cazuri. Anticorpii antimitocondriali (AMA) sunt de obicei absenți.
4. Eozinofilie (rar).
Note:
1. Unii pacienți cu hipotiroidism, hipofosfatemie, deficit de magneziu sau zinc pot avea niveluri normale de fosfatază alcalină.
2. Uneori se remarcă hipoalbuminemia, care apare fie în stadiile ulterioare ale bolii, fie în prezența unui stadiu activ al bolii inflamatorii intestinale.
Biopsie și examen morfologic al țesutului hepatic
Studiile morfologice ale țesutului hepatic sunt efectuate pentru a confirma diagnosticul de PSC (datele morfologice sunt deosebit de valoroase în cazurile de afectare a căilor biliare mici).
Etapa 1. Stadiul incipient al afectarii canaliculului biliar nu are semne specifice. Atrofia focală și perturbarea alinierii epiteliale sunt tipice. Hiperplazia nu este tipică Hiperplazia este o creștere a numărului de celule, structuri intracelulare, formațiuni fibroase intercelulare datorită funcției îmbunătățite a organelor sau ca urmare a neoplasmului tisular patologic.
epiteliul biliar, caracteristic pacienților cu ciroză biliară primară. Posibilă obliterare focală Obliterarea este ocluzia cavității unui organ intern, canal, sânge sau vas limfatic.
și diviziunea căilor biliare. Semne de infiltrație inflamatorie limfocitară moderată sunt vizibile în tracturile portal. Uneori sunt vizibili foliculii limfoizi fără centri germinativi, rar granuloame.
Etapa 2. Semne caracteristice ale hepatitei lobulare, care amintesc adesea de hepatita autoimună sau hepatita cronică C. Proliferarea căilor biliare este tipică (de obicei focală). Fibroza moderată a tractului portal este posibilă. În acest stadiu, semnele de hepatită au o semnificație prognostică mai gravă decât afectarea căilor biliare.
Etapa 3. Tipic (nu patognomonic Patognomonic - caracteristic unei boli date (despre un semn).
) semn de PSC - fibroză periductulară („simptomul de coajă de ceapă”). Prezența ductopeniei și a câmpurilor fibroase în zonele de pierdere a canaliculelor biliare este foarte caracteristică.
În căile porte sunt vizibile doar ramurile venei portă și ale arterei hepatice (căile biliare sunt obliterate). Parenchimul este disecat de septuri fibroase portoportale, infiltratul inflamator este mai puțin pronunțat Infiltratul este o zonă de țesut caracterizată prin acumularea de elemente celulare care sunt de obicei neobișnuite pentru acesta, volum crescut și densitate crescută.
. În zonele periportale sunt detectate depozite de cupru, colestază intralobulară și, în unele cazuri, corpi Mallory.
Etapa 4. Caracterizat prin fibroză larg răspândită de tip biliar cu semne de ciroză biliară a ficatului. Acest fapt poate complica diagnosticul diferențial dintre PSC și ciroza biliară primară.
Diagnostic diferentiat
Colangită bacteriană ar trebui să fie diferențiat de hepatita infecțioasă, precum și de leziunile infecțioase și neinfecțioase ale altor părți ale tractului biliar, vezicii biliare și pancreasului.
Colangita sclerozantă primară diferenţiată de forma colestatică a sarcoidozei (leziunile granulomatoase ale canaliculelor biliare nu sunt tipice pentru sarcoidoză).
Ciroza biliară primară este o altă boală colestatică, mai frecventă, în care canaliculele biliare sunt afectate de inflamația imună. În cazurile neclare din punct de vedere diagnostic, este indicată determinarea anticorpilor antimitocondriali.
Complicații
Colangită bacteriană
Principala complicație este șocul „septic” sau „septic biliar acut”, care este o tulburare hemodinamică care se dezvoltă ca urmare a pătrunderii microorganismelor din bilă în circulația sistemică. Un astfel de șoc este diagnosticat la 10-30% dintre pacienții cu infecție a căilor biliare; dezvoltarea sa este însoțită de o mortalitate ridicată.
Posibila dezvoltare a unui abces Abces - o cavitate plină cu puroi și delimitată de țesuturile și organele din jur de o membrană piogenă
ficat, flebită Flebita - inflamația peretelui venei
vena portă și alte complicații purulent-septice.
Colangita sclerozantă primară:
- colangită bacteriană;
- colangiocarcinom (10-30%);
- risc crescut de a dezvolta cancer colorectal.
Tratament în străinătate
Sute de furnizori aduc medicamente împotriva hepatitei C din India în Rusia, dar numai M-PHARMA vă va ajuta să cumpărați sofosbuvir și daclatasvir, iar consultanții profesioniști vă vor răspunde la orice întrebări pe parcursul întregului tratament.
Boli conexe și tratamentul lor
Titlu: Colangită cronică.
Descriere
Boală inflamatorie a tractului biliar (atât canalele intra- și extrahepatice), caracterizată printr-un curs recurent pe termen lung și care duce la colestază. Principalele semne clinice sunt o combinație de durere la nivelul ficatului, febră mare, frisoane și icter. Diagnosticul se stabilește pe baza ultrasonografiei pancreasului și a căilor biliare, colangiopancreatografia retrogradă, tomografia computerizată a căilor biliare, analizele biochimice și generale de sânge. Tratament combinat: terapie antibacteriană conservatoare, ameliorarea durerii, detoxifiere, decompresie chirurgicală a căilor biliare.
Fapte suplimentare
Colangita cronică este mult mai puțin frecventă decât alte boli inflamatorii ale sistemului hepatobiliar. Această patologie se dezvoltă în principal la populația adultă (vârsta medie este de aproximativ 50 de ani), fără diferențe semnificative de incidență între bărbați și femei. Cel mai adesea, colangita cronică apare pe fondul altor boli ale ficatului și vezicii biliare; în 37% din cazuri se formează după colecistectomie. Există o formă specială a acestei boli - colangita sclerozantă primară, care se dezvoltă pe un fundal de sănătate relativă, progresează lent și duce la leziuni hepatice ireversibile în aproximativ zece ani. Incidența adevărată a colangitei sclerozante este necunoscută, deoarece diagnosticul acesteia este dificil. In randul pacientilor predomina barbatii tineri (boala se manifesta la varsta de 20-25 de ani). În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a cazurilor de colangită sclerozantă, care este asociată în primul rând cu diagnosticul îmbunătățit. În funcție de momentul depistarii și evoluția bolii, mortalitatea în colangita cronică poate varia între 15-90%.
Cauze
Simptome
Tabloul clinic al colangitei cronice se caracterizează prin identificarea triadei Charcot - se manifestă printr-o combinație de durere moderată în hipocondrul drept, frisoane și febră până la niveluri subfebrile și icter. Durerea este de obicei surdă, dureroasă, de intensitate scăzută. La ceva timp după colica biliară, pacientul observă o febră moderată însoțită de frisoane ușoare. Tabloul clinic al colangitei cronice este de obicei neclar și recurent, astfel încât pacienții nu acordă întotdeauna importanță primelor manifestări ale bolii. În stadiile ulterioare ale bolii, poate apărea icterul pielii și mucoaselor. Slăbiciunea generală și oboseala crescută se dezvoltă treptat, mai ales pronunțate la bătrânețe. După 60 de ani, diagnosticul de colangită cronică este de obicei dificil, deoarece tabloul clinic nu corespunde severității procesului inflamator, simptomele sunt șterse, astfel încât diagnosticul este pus târziu.
Diagnosticare
Consultarea cu un gastroenterolog este necesară pentru toți pacienții cu suspiciune de patologie a căilor biliare. Baza pentru stabilirea unui diagnostic corect este determinarea triadei Charcot a pacientului. Examinarea ulterioară începe cu teste de laborator. Un test general de sânge pentru colangita cronică dezvăluie leucocitoză ridicată, o schimbare a neutrofilelor în numărul de leucocite și o VSH crescută. Screeningul biochimic dezvăluie o creștere a nivelului de bilirubină, fosfatazei alcaline și a activității G-GTP și, rar - activitatea transaminazelor și alfa-amilazei. Studiile microbiologice la aproape 100% dintre pacienți indică prezența florei intestinale în bilă, la jumătate dintre pacienți - în sânge.
Metodele instrumentale de diagnostic au găsit, de asemenea, o utilizare pe scară largă în colangita cronică. Astfel, ultrasonografia pancreasului și a căilor biliare indică extinderea și îngroșarea pereților căilor biliare. Scanarea CT a căilor biliare nu numai că va confirma datele obținute în timpul ecografiei, dar va ajuta și la identificarea complicațiilor colangitei purulente (abcese hepatice, pileflebită).
Este necesară o consultare cu un endoscopist pentru a efectua colangiopancreatografia retrogradă, care va ajuta la vizualizarea pietrelor în tractul biliar și va indica expansiunea lor. În ultimii ani, colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică a înlocuit ERCP, deoarece este o tehnică neinvazivă care permite nu numai identificarea semnelor colangitei cronice, ci și determinarea cauzelor dezvoltării acesteia. Dacă se efectuează o căutare de diagnostic înainte de operație, se poate folosi colangiografia transhepatică percutanată - printr-un ac introdus în căile biliare, nu se efectuează doar contrastul lor, ci și drenajul.
Diagnostic diferentiat
Colangita cronică trebuie diferențiată de hepatita virală, blocarea căilor biliare din cauza colelitiază, colecistită acută și calculoasă, tumori (ale ficatului, pancreasului, căilor biliare), stricturi ale căilor biliare de alte etiologii.
Colangita sclerozantă primară este un sindrom colestatic cronic caracterizat prin zone de inflamație, fibroză și îngustare în căile biliare intrahepatice și extrahepatice.
La aproximativ 80% dintre pacienți, colangita sclerozantă primară este combinată cu colita ulceroasă. Boala duce la obliterarea căilor biliare cu ciroză, insuficiență hepatică și, uneori, colangiocarcinom.
În stadiile incipiente ale bolii, sunt observate simptomele colitei ulcerative, iar simptome precum slăbiciune și mâncărime apar târziu.
Diagnosticul bolii se bazează pe ERCP sau MRCP.
Nu există metode specifice de tratament. Dacă leziunea este severă, este indicat transplantul hepatic.
- Epidemiologia colangitei sclerozante primare
Prevalența la nivel mondial a colangitei sclerozante primare este necunoscută. Prevalența bolii în Statele Unite este de aproximativ 6,3 cazuri la 100.000 de locuitori. În țările scandinave, prevalența acestei boli este puțin mai mare.
La aproximativ 80% dintre pacienți, colangita sclerozantă primară este combinată cu boala inflamatorie cronică intestinală (în primul rând colita ulceroasă). Cu toate acestea, în Japonia, combinația dintre colita ulceroasă și colangita sclerozantă primară este observată în doar 23% din cazuri.
Aproximativ 70% dintre pacienții cu colangită sclerozantă primară sunt bărbați. Vârsta medie a bărbaților bolnavi este de aproximativ 40 de ani.
La femei, colangita sclerozantă primară nu este de obicei combinată cu colita ulceroasă și boala se dezvoltă la o vârstă mai înaintată decât la bărbați.
- Cod ICD-10
K83.0 Colangită.
La examinare, se dezvăluie icter sever, pierderea în greutate corporală și, uneori, urme de zgârieturi din cauza mâncărimii.
Hepatomegalia este frecventă și aproximativ 1/3 dintre pacienți au și splenomegalie.
Odată cu progresia colangitei sclerozante primare, se observă semne de insuficiență hepatică: dilatarea venelor de pe peretele abdominal anterior („capul medusei”), ascită și atrofie musculară.
- Diagnostic diferentiat
Deoarece colangita sclerozantă primară, împreună cu mâncărimea pielii și icterul, este de obicei însoțită de o creștere a temperaturii corpului (adesea cu frisoane), trebuie diferențiată de colangita bacteriană cronică.
În colangita bacteriană cronică, există întotdeauna leucocitoză (mai mult de 15.000 per μl) și o creștere a VSH (până la 30 mm/h sau mai mult), ceea ce nu este tipic pentru colangita sclerozantă primară.
În colangita bacteriană cronică, care s-a dezvoltat ca urmare a obstrucției căilor biliare, există o expansiune a lumenului căilor biliare, care poate fi confirmată cu ajutorul ultrasunetelor, și în special ERCP, care permite nu numai detectarea coledocolitiaza sau strictura. , dar și pentru a elimina cauza colestazei.
Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și real posibil.
Avem linii directoare stricte de aprovizionare și legăm numai către site-uri de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele din paranteze (, etc.) sunt link-uri pe care se poate face clic către astfel de studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau în orice alt mod discutabil, vă rugăm să îl selectați și să apăsați Ctrl + Enter.
Colangita este un proces inflamator la nivelul căilor biliare (colangiolita - afectarea căilor biliare mici; colangita sau angiocolita - afectarea căilor biliare intra și extrahepatice mai mari; coledochita - afectarea căii biliare comune; papilita - afectarea papilei lui Vater) . De regulă, apare pe fondul obstrucției căilor biliare. Infecția bilei poate provoca inflamație. Adesea, patologia apare împreună cu chisturile căii biliare comune, precum și cancerul căilor biliare. Boala apare atunci când agenții patogeni bacterieni intră în căile biliare.
Cod ICD-10
Această boală aparține ciclului - alte boli ale tractului biliar (K83). Adevărat, în acest caz, sunt excluse afecțiunile care se referă la vezica biliară (K81-K82), ductul cistic (K81-K82) și sindromul postcolecistectomie (K91.5).
K83.0 Colangită. Colangită: ascendentă, primară, recurentă, sclerozantă, secundară, stenotică și purulentă. Complet excluse: colangită abces hepatic (K75.0) colangită cu coledocolitiază (K80.3-K80.4) colangită distructivă cronică nepurulentă (K74.3).
K83.1 Obstrucția căilor biliare. Ocluzie, stenoză a căii biliare fără calculi, îngustare. Complet exclus: cu colelitiaza (K80).
K83.2 Perforarea căii biliare. Ruptura căii biliare. K83.3 Fistula căilor biliare. Fistula coledocoduodenala. K83.4 Spasm al sfincterului lui Oddi. K83.5 Chist biliar. K83.8 Alte boli specificate ale tractului biliar. Aderențe, atrofie, hipertrofie a căilor biliare, ulcer. K83.9 Boală a căilor biliare, nediagnosticată.
Cod ICD-10
K83.0 Colangită
K80.3 Pietre în căile biliare cu colangită
O cauză comună este prezența structurilor benigne ale pancreasului, boala Caroli, diskinezia sfincteriană. Boala poate fi cauzată de refluxul conținutului intestinului subțire în tractul biliar, precum și de complicații rezultate în urma operațiilor de reconstrucție a căilor biliare. Există mai multe căi prin care infecția pătrunde în căile biliare. Adesea totul se întâmplă pe cale hematogen sau limfogen. Agenții cauzali pot fi microorganisme ale microflorei intestinale care se găsesc în asociații. Cel mai adesea boala este de natură bacteriană. Poate fi provocată de reprezentanți ai familiei Enterobacteriaceae, microorganisme gram-pozitive și anaerobi care nu formează spori.
, , , , , ,
Patogeneza
Cauza principală a bolii este combinarea acesteia cu o încălcare a fluxului de bilă. În forma sa pură, nu apare atât de des; este combinat în principal cu colecistită sau hepatită. Problema este cauzată în principal de o infecție bacteriană. Poate pătrunde în căile biliare prin intestine sau împreună cu fluxul sanguin. Cel mai frecvent agent patogen este Escherichia coli. Extrem de rar este vorba de enterococ, stafilococ și infecție anaerobă.
Mecanismul dezvoltării constă în stagnarea bilei. Acest lucru se observă atunci când pasajele sunt blocate de o piatră. Fenomenul poate fi provocat de un chist al căii biliare, ulcer sau manipulare endoscopică a căii biliare comune. În general, orice probleme asociate cu fluxul de bilă. Prin urmare, problemele rezolvate la timp pot reduce riscul de dezvoltare a bolii. Pe baza naturii inflamației, boala este împărțită în mai multe tipuri. Astfel, colangita poate fi catarrală, purulentă și difterică.
Simptomele colangitei
Forma acută a bolii poate apărea pe fondul complicațiilor datorate obstrucției totale a vezicii biliare. Este extrem de rar ca totul să apară ca o complicație a căii biliare comune. Tabloul clinic al manifestării include stare generală de rău, icter, durere la nivelul omoplatului și antebrațului. Toate acestea pot duce la febră, greață și vărsături. Persoana suferă de confuzie și se observă hipotensiune arterială. Pacienții prezintă trombocitopenie. Este o manifestare a coagulopatiei intravasculare.
Forma acută a bolii are simptome ușor diferite. Mai exact, are un curs mai acut. În cele mai multe cazuri, o persoană este afectată de tulburări dispeptice care apar fără febră și icter. Nu există sindrom de durere. În intervalele dintre exacerbări, simptomele pot fi complet absente. Dacă este afectat și ficatul, la toate semnele se adaugă cele care corespund icterului parenchimatos.
Uneori boala poate începe similar cu sepsisul. Deci, o persoană este afectată de frisoane alternative și febră. Forma severă este însoțită de șoc septic și insuficiență renală. Frecvența febrei depinde de agentul patogen care a provocat boala. Colangita pneumococică este extrem de greu de rezolvat. De îndată ce hipertensiunea biliară scade, simptomele dispar. În timpul unei exacerbări, ficatul poate crește în dimensiune.
În cursul cronic, totul este însoțit de durere surdă, o senzație de presiune, mâncărime și o ușoară îngălbenire a membranelor mucoase. Adesea se manifestă nemotivat de febră scăzută. La persoanele în vârstă, se observă sindrom astenic sever. Se caracterizează prin febră și durere.
Primele semne
Depinde mult de ce formă de boală are o persoană. Astfel, colangita cronică se caracterizează printr-un curs asimptomatic, care este însoțit de o formă acută, dar numai ocazional. Această afecțiune se caracterizează prin febră, dureri severe de crampe în abdomen și piept. Slăbiciune, greață, vărsături și scăderea bruscă a tensiunii arteriale sunt deosebit de pronunțate. Pe baza acestor simptome, este posibil să se stabilească un diagnostic.
Colangita cronică nu are primele simptome, fiind practic asimptomatică. Acesta este principalul pericol. Boala poate duce la comă renală. Prin urmare, dacă apare orice disconfort sau există probleme asociate cu dezvoltarea colangitei, ar trebui să solicitați ajutor de la o instituție medicală. Forma cronică se caracterizează prin apariția durerii de intensitate diferită. O persoană se simte obosită, mâncărime a pielii și o creștere a temperaturii. Roșeața palmelor este adesea observată. Falangele terminale ale degetelor se pot îngroșa.
, , ,
Triada lui Charcot pentru colangită
Forma acută a bolii se caracterizează prin prezența triadei Charcot. Constă din trei simptome principale. De obicei, aceasta este durere în cadranul superior drept al abdomenului, febră și icter. Determinarea prezenței ultimelor două semne este foarte simplă. Pentru a face acest lucru, este suficient să examinăm ficatul; acesta este în mod clar mărit și acest lucru este vizibil la palpare.
Există și semnul lui Murphy. Se caracterizează prin prezența sensibilității punctuale în zona vezicii biliare. Acest lucru poate fi ușor determinat prin palpare. Există sensibilitate în hipocondrul drept. De obicei, se răspândește pe toată lățimea ficatului. Edemul hepatic poate avea diferite grade de severitate. Prin urmare, este ușor de determinat prezența acestui simptom. Dacă manifestările clinice sunt corect evaluate, tratamentul va fi nu numai corect, ci și eficient.
Prin urmare, pacienții cu colecistită sau colici biliare sunt îndrumați pentru ecografie. Acest lucru va confirma sau infirma existența unei probleme. Dacă patologia nu este identificată în timp util, aceasta poate progresa în mod activ. Acest lucru adaugă încă câteva simptome, și anume confuzie și șoc septic. Aceste semne, împreună cu triada lui Charcot, pot duce la moarte. Deciziile privind spitalizarea și tratamentul trebuie luate în termen de o oră.
Colangita sclerozantă
Colangita sclerozantă primară (PSC) este o afecțiune caracterizată prin producerea de anticorpi la nivelul căilor biliare. Toate acestea sunt însoțite de o încălcare a fluxului de bilă. Cauzele acestei forme de boală sunt necunoscute. Se crede că problema este asociată cu prezența unui agent infecțios, care este un factor provocator la persoanele cu predispoziție genetică.
Bărbații sunt susceptibili la acest fenomen mult mai des decât femeile. Patologia se dezvoltă la vârsta de 25-45 de ani. În unele cazuri, acest lucru se întâmplă la copiii mici. În aproape 70% din cazuri, colangita este însoțită de colită ulceroasă. Poate fi combinat cu diabetul zaharat, precum și cu tiroidita.
Boala nu se manifestă clar. Simptomele sunt simple; constau în modificări ale parametrilor biochimici. Cel mai adesea însoțită de absența semnelor. La începutul bolii, o persoană începe să piardă în greutate brusc, are mâncărimi ale pielii, dureri în hipocondrul drept și icter. Dacă simptomele încep să se manifeste, atunci procesul este sever. Febra nu este specifică.
Diagnosticul bolii constă în examinarea serului sanguin. Condiția se caracterizează printr-o creștere a fosfatazei alcaline, precum și a bilirubinei, a nivelului de γ-globuline și a IgM. În timpul unei ecografii, se observă îngroșarea pereților căilor biliare. Boala se caracterizează prin dezvoltarea leziunilor hepatice, care sunt însoțite de ciroză și insuficiență hepatocelulară.
Colangită acută
Cursul acut al bolii se caracterizează prin frisoane și febră. Transpirația abundentă, amărăciunea în gură și vărsăturile nu pot fi excluse. Adesea există durere în hipocondrul drept. Uneori durerea este prea intensă. Ficatul poate crește în dimensiune, însoțit de icter și mâncărimi ale pielii.
Uneori există o temperatură ridicată și dureri dureroase în hipocondrul drept. Există slăbiciune și oboseală. O persoană obosește repede și are frisoane. Ficatul și splina se caracterizează prin dimensiuni considerabile. Boala poate duce la complicații. Se caracterizează prin prezența supurației și a necrozei.
Boala duce adesea la scleroza căilor biliare. Toate acestea duc în cele din urmă la dezvoltarea hepatitei. Rezultatul situației este ciroza hepatică. Diagnosticul se face pe baza simptomelor. La palpare, ficatul este semnificativ mărit. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o serie de analize cu raze X și de laborator. Istoricul bolii vezicii biliare.
, , , , , , , ,
Colangită cronică
Această boală se caracterizează prin frisoane, care sunt însoțite sau alternate de febră. O persoană este afectată de transpirație abundentă, amărăciune în gură, precum și vărsături și dureri în hipocondrul drept. Ficatul poate deveni semnificativ mărit. Icterul și mâncărimea pielii apar adesea. Există un nivel crescut de leucocite în sânge.
Forma cronică a bolii apare pe fondul unei perioade acute existente anterior. Tabloul clinic este similar. O persoană este deranjată de o temperatură subfebrilă ridicată, precum și de îngălbenirea sclerei. Durerea apare în zona hipocondrului drept. Victima obosește repede, arată slăbiciune și pierdere bruscă în greutate. Ficatul și splina sunt destul de marite.
Forma cronică poate duce la o serie de complicații. Pot apărea supurație, hepatită și chiar ciroză hepatică. Prin urmare, este imposibil să se permită această boală, în special progresia ei. La palpare se simte o marire accentuata a ficatului. Este important să diagnosticați boala la timp și să începeți tratamentul.
, , , , , ,
Colangită bacteriană
Cel mai adesea se manifestă forma clasică și anume Triada lui Charcot. Persoana este afectată de durere, însoțită de icter și febră. Senzațiile de durere sunt localizate în principal în regiunea epigastrică. Cel mai adesea, pacienții se plâng de dureri intense sau colici. În cazuri rare, se simte disconfort.
Această patologie se caracterizează printr-o creștere a temperaturii, până la 39 de grade. Uneori este mult mai sus. În plus, se observă dureri de cap și frisoane. În timpul examinării, medicul observă un ficat mărit, precum și durere în partea dreaptă. În aproape toate cazurile, se observă leucocitoză.
Diagnosticul se realizează prin teste de laborator. Cercetarea instrumentală se desfășoară în mod activ. De obicei, donarea de sânge este suficientă. În plus, puteți face un coprogram și un test de urină, dar numai după aprobarea medicului. Se efectuează ecografie, ECG și CT. Este important să diagnosticați problema la timp și să începeți tratamentul.
, , , , , , , ,
colangită Giardia
Această boală este cauzată de lamblia obișnuită. Patologia apare atât la adulți, cât și la copii. Se transmite în principal prin mâinile nespălate, prin pătrundere în gură. Bacteriile trăiesc în duoden, precum și în intestinele superioare. Uneori se găsește în vezica biliară.
Determinarea prezenței unei probleme nu este atât de ușoară, deoarece este strâns legată de alte boli ale intestinelor, precum și ale tractului biliar. Patologia poate fi diagnosticată doar prin detectarea celei mai simple Giardie. În ciuda acestui fapt, simptomele sunt încă observate. Deci, o persoană suferă de dureri în hipocondrul drept, greață, amețeli, precum și probleme cu tractul gastrointestinal. Pot apărea arsuri la stomac, diaree sau constipație. Uneori există o creștere a temperaturii, precum și sindroame dureroase în zona ficatului. Problema poate fi eliminată doar urmând o dietă specială. Observarea de către un gastroenterolog este obligatorie.
Colangită purulentă
Din punct de vedere clinic, această patologie se manifestă sub formă de febră și icter. Persoana poate prezenta confuzie și hipotensiune arterială. În timp, se poate dezvolta insuficiență renală, ducând la trombocitopenie. Afecțiunea trebuie eliminată prin intervenție medicală.
Totul poate fi diagnosticat prin teste de laborator. De obicei, persoana este trimisă pentru hemocultură și număr de celule albe din sânge. Luați în considerare indicatorii funcționalității rinichilor. Se efectuează o ecografie. Chiar și cu rezultate negative, se recomandă colangiografia endoscopică.
Tratamentul constă în utilizarea antibioticelor cu spectru larg. Informații detaliate despre medicamentele de acest tip vor fi furnizate mai jos. Remedierea problemei nu este atât de dificilă, dar munca este minuțioasă. Prin urmare, este indicat să solicitați ajutor de la un medic atunci când apar primele simptome. Eliminarea completă a problemei va ajuta la eliminarea bolii o dată pentru totdeauna.
Colangită după îndepărtarea vezicii biliare
Din ficat, bila trebuie să curgă în vezica biliară. Aici se acumulează și ajunge la o anumită concentrare. De îndată ce alimentele intră în organism, bila concentrată este trimisă în duoden și apoi participă la digestia și absorbția grăsimilor.
Când se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare, bila începe să curgă direct în duoden. Vine direct din ficat. Dar bila este mai puțin concentrată; pur și simplu nu își poate îndeplini funcția principală. Nu participă la procesul de digestie, sau mai degrabă nu dă rezultatul necesar.
Pentru a evita complicațiile, o persoană trebuie să urmeze o dietă specială. În caz contrar, va apărea stagnarea bilei în ficat. Pericolul dezvoltării unui proces inflamator este la un nivel ridicat. Colangita poate apărea prima. Pacientul trebuie să mănânce puțin și des, de 6-7 ori. În acest caz, nu vor exista complicații.
, , , , , , , , , , ,
Colangită calculoasă
Această patologie nu apare chiar așa. Pentru dezvoltarea lui trebuie să existe un imbold deosebit. De regulă, constă în prezența unui focar infecțios în organism. Pentru a învinge sistemul imunitar, infecția trebuie să fie foarte puternică, iar funcțiile organismului trebuie să fie semnificativ slăbite. Numai în acest fel este posibilă dezvoltarea bolii.
Adesea totul are loc pe fondul colecistitei. Faptul este că sursa de infecție este situată prea aproape de ficat și canale. Prin urmare, pătrunderea sa în căile biliare este destul de probabilă. În plus, există o stagnare a bilei, care agravează semnificativ situația. Stagnarea duce întotdeauna la dezvoltarea unei infecții severe.
Inflamația poate duce la umflare și roșeață. Sunt tovarășii inflamației. Este important să acordați atenție principalelor simptome din timp și să începeți tratamentul. O persoană care suferă de colangită în acest stadiu se caracterizează prin febră mare, icter și durere surdă în zona ficatului.
, , , , , ,
Colangită autoimună
Boala, în caracteristicile sale histologice, seamănă cu ciroza biliară primară. Cu toate acestea, se caracterizează prin prezența anticorpilor anti-miocondriali, precum și a anticorpilor antinucleari și/sau a anticorpilor anti-mușchi neted. Astfel, boala este considerată idiopatică, prezentând un model mixt de hepatită și colestază.
Principalele simptome sunt colangita imună. Cu toate acestea, definiția bolii este ambiguă. Nu este clar din ce motive s-a dezvoltat. Mai precis, modul în care boala se intersectează cu sindromul cirozei biliare primare, precum și cu hepatita. Colangita de acest tip poate lua forma unei boli independente. A vedea această linie fină nu este atât de ușor. Problema nu apare atât de des, ci doar în 5-10% din cazuri.
Este important să începeți diagnosticarea bolii la timp. În plus, este necesar să se determine corect în ce formă se află patologia. Diagnosticul și tratamentul corect vă vor ajuta să faceți față problemei.
, , , , , , , , , , , ,
Colangită biliară
Boala este o patologie hepatică idiopatică. Problema afectează în principal doar adulții. Afectează în principal femeile de vârstă mijlocie. Tinerii sunt, de asemenea, susceptibili la aceasta. Boala se caracterizează prin modificări inflamatorii și fibrotice difuze în tot arborele biliar.
Cauza principală a problemei nu a fost încă identificată. Există mai multe semne principale care indică prezența bolii. Astfel, colangita este adesea asociată cu alte boli autoimune. Prezența anticorpilor care circulă în sânge provoacă adesea dezvoltarea patologiei. În timpul acesteia, căile biliare sunt afectate. O predispoziție familială poate provoca boala.
Găsirea problemei nu este atât de ușoară. De obicei vine în combinație cu o altă problemă. Este necesar să se facă analize de sânge și să se examineze ficatul. Acest lucru vă va ajuta să urmăriți numărul de celule albe din sânge, precum și alte semne vitale. Apoi este prescris un tratament de calitate.
, , , , , , , , ,
Colangită stenozantă
Debutul bolii este asimptomatic. Totul se dezvoltă treptat, așa că nimic nu deranjează o persoană mult timp. Prima manifestare este o creștere a activității serice a g-glutamil transpeptidazei (GGTP) și a fosfatazei alcaline (ALP). Adică nu există manifestări vizuale. Problema poate fi identificată doar prin donarea de sânge.
Un curs asimptomatic este deosebit de periculos, deoarece poate duce la dezvoltarea cirozei hepatice, precum și a hipertensiunii portale. Dar nu se observă semne de colestază. Cel mai adesea, „ciroza criptogenă” este diagnosticată direct.
Este mult mai bine atunci când boala începe să se manifeste. Acest lucru va evita posibilele complicații și va salva persoana. Totul se manifestă sub formă de febră, oboseală și durere constantă. Pot exista modificări ale greutății corporale, precum și mâncărimi ale pielii. Într-un stadiu avansat, se dezvoltă icter. Treptat, apare insuficiența celulelor hepatice și, în consecință, se formează ciroza biliară.
Patologia poate fi diagnosticată exclusiv prin analize de laborator. Boala se manifestă prin hiperbilirubinemie ușoară și creșterea nivelului de IgM, creșterea nivelului CEC (70% din cazuri).
Colangită recurentă
Dacă fluxul de bilă este perturbat în mod constant, boala progresează și devine cronică. Repetarea repetată a acestui proces duce la faptul că patologia este prezentă în mod constant și deranjează o persoană peste tot. Desigur, totul alternează între perioade de calm și manifestări grave ale bolii.
Perioada de exacerbare se caracterizează prin prezența durerii acute în hipocondrul drept. Toate acestea sunt însoțite de febră, icter și mâncărimi ale pielii. Fluxul de bilă se poate recupera spontan. Dar acest lucru se întâmplă în așa-numitele perioade de calm. Apoi durerea scade treptat, starea persoanei se îmbunătățește și nu se observă semne de icter. Persoana se simte mult mai bine. Dar această stare nu va dura mult. În timp, va începe o fază de manifestare activă a patologiei. Simptomele se repetă în mod constant. Este important să mențineți starea unei persoane. În caz contrar, starea se va agrava semnificativ. Recidivele care apar în mod constant prezic dezvoltarea unei forme cronice.
Colangită hematogenă
Se caracterizează prin răspândirea hematogenă a agentului infecțios. Boala poate progresa în moduri diferite. Deci, formele sale pot fi variate. Opțiunea de dezvoltare depinde de motivul pentru care a apărut colangita.
Toate formele de dezvoltare se bazează pe bacterii sau microorganisme protozoare care pătrund în organism. Cel mai adesea acestea sunt microfloră oportunistă, Giardia, helminți. Inflamația vezicii biliare, prezența pietrelor în ea, precum și infestarea helmintică pot servi ca fundal pentru dezvoltarea bolii. Stagnarea bilei provoacă dezvoltarea colangitei.
Patologia se caracterizează printr-un debut acut. De obicei, se înregistrează o creștere bruscă a temperaturii, până la 40 de grade. În paralel cu aceasta, persoana simte durere în partea dreaptă. Mai mult, sindromul durerii poate fi de intensitate diferită. Uneori se simte doar ca niște colici. Toată jumătatea dreaptă, partea laterală, umărul, gâtul și zona omoplatului poate trage. În aceste locuri există mănunchiuri de terminații nervoase. Pe măsură ce progresează, apar mâncărimi ale pielii, greață, vărsături și pierderea poftei de mâncare.
Colangita la copii
Forma acută a bolii la copii este extrem de rară. Poartă în principal o formă secundară. Inițial, copilul poate suferi de etiologie streptococică, iar apoi va apărea această patologie. Uneori are consecințe groaznice. Deci, pleurezia, abcesul pulmonar, sepsisul și pancreatita nu pot fi excluse. Dacă metoda de tratament este aleasă incorect, se poate dezvolta distrofie hepatică toxică.
Patologia primară are simptome acute. Dacă este cronică, atunci nu există semne. Doar ocazional bebelușul simte dureri în hipocondrul drept; este afectat de slăbiciune, frisoane și febră. De obicei, această manifestare este caracteristică fazei acute. Cu dezvoltarea secundară, ciroza biliară a ficatului nu poate fi exclusă. Diagnosticul este foarte dificil, iar boala în sine are un curs complex.
Această formă este cel mai bine tratată chirurgical. Pentru că de asta depinde starea viitoare a copilului. Nu ar trebui să-i lași să se cronicizeze. Pot fi multe consecințe. Este important să mențineți o alimentație adecvată.
, , , , , , , , , , , ,
Clasificarea colangitei
După etiologie:
- Bacterian.
- Helmintic.
- Toxic și toxic-alergic.
- Viral.
- Autoimună.
Cu fluxul:
- Picant.
- Cronic.
După patogeneză:
Cel mai adesea, colangita este de natură bacteriană, iar agenții cauzali sunt cel mai adesea Escherichia coli, enterococii, bacilul Friedlander, pneumococii, streptococii.
Consecințe
Dacă nu există un tratament în timp util, procesul inflamator poate deveni mai grav. Treptat se extinde la peritoneu, ceea ce poate duce la dezvoltarea peritonitei. Patologia se poate „răspândi” la țesuturile din jur. Ca urmare, încep să se formeze abcese subfrenice și intrahepatice. Sepsisul și șocul toxic apar adesea. Ultima complicație se dezvoltă pe fondul unei forme bacteriene de colangită.
Starea pacienților devine extrem de gravă. Uneori este imposibil să faci fără măsuri de resuscitare. Procesul inflamator pe o perioadă lungă de timp poate duce la modificări sclerotice. Ca urmare, boala ia o formă cronică și duce la dezvoltarea cirozei biliare a ficatului.
Automedicația și încercările de eliminare a patologiei cu remedii populare, dimpotrivă, vor agrava situația. Și, în general, o astfel de interferență este inacceptabilă. La urma urmei, timpul poate fi pierdut, iar patologia va deveni mai gravă. În etapele ulterioare, prognosticul este departe de a fi cel mai favorabil.
, , , , , , , , ,
Complicații
Dacă o persoană nu primește un tratament în timp util, complicațiile pot fi agravante. Cel mai adesea se termină cu ciroză hepatică. Pentru a preveni astfel de evoluții, este suficient să începeți tratamentul la timp. Adesea colangita duce la peritonită. Peritoneul devine inflamat, iar țesuturile din jur sunt și ele afectate. Ca o consecință a acestui fapt, se poate dezvolta șoc toxic. Pacientului îi este greu cu toate simptomele și are nevoie de ajutor sub formă de măsuri de resuscitare.
Un proces inflamator pe termen lung duce la apariția unei forme cronice a bolii. Acest lucru poate duce la modificări ale țesutului hepatic. În cele din urmă, ciroza biliară își face plăcere.
În acest caz, încercarea de a rezolva singur problema este o prostie. În timp ce o persoană încearcă să îndepărteze toate semnele, boala va începe să progreseze și nu este întotdeauna posibilă salvarea victimei. Acest lucru ar trebui luat cu deplină seriozitate.
, , , , , , ,
Diagnosticul colangitei
Este ușor să bănuiești o problemă folosind triada lui Charcot. Astfel, diagnosticul se realizează pe fondul studiilor de laborator și instrumentale. Testele biochimice pot indica colestaza. În prezența colangitei, există o creștere a nivelului de bilirubină, precum și a a-amilazei și a fosfatazei alcaline.
Există metode de vizualizare pentru evaluarea stării. De regulă, aceasta este o ecografie a cavității abdominale și a ficatului. Vă va permite să determinați prezența unui proces inflamator și mărirea organelor. Scanările CT nu sunt efectuate foarte des. Acest lucru vă va permite să vedeți o imagine precisă a căilor biliare și extinderea acestora, precum și prezența modificărilor focale.
Diagnosticarea instrumentală este, de asemenea, utilizată pe scară largă. Ocupă o poziție de lider în definirea patologiei. Deci, este colangiopancreatografia retrogradă endoscopică, precum și colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică. Imaginile rezultate arată căile biliare și cauza obstrucției lor.
Diagnosticul diferențial este necesar numai în prezența hepatitei virale, a pneumoniei pe partea dreaptă și a cirozei biliare primare.
, , , , , , ,
Teste pentru colangită
Un specialist cu experiență este capabil să pună un diagnostic cu o singură examinare. La urma urmei, merită să ascultați pacientul și să palpați, astfel încât imaginea să devină mai mult sau mai puțin clară. Dar, cu toate acestea, testele sunt necesare pentru a clarifica în ce fază se află boala. Acest lucru ne va permite să identificăm procesele care îl însoțesc și să evaluăm situația în ansamblu. La urma urmei, un loc important în această chestiune este acordat funcționalității ficatului și a altor organe.
În primul rând, pacientul este rugat să facă un test de sânge. Datorită acesteia, se determină nivelul leucocitelor. O creștere semnificativă a acestora indică un proces inflamator în vezica biliară. Se face și un test de urină. Această patologie se caracterizează printr-o reacție pozitivă la bilirubină.
Se efectuează un test biochimic de sânge. Indică nivelul bilirubinei, precum și gama globulinelor, amilaza, faza rapidă alcalină și alfa-2 globuline. Se recomandă efectuarea unui test de sânge pentru sterilitate. Acest lucru va exclude sau confirma prezența bacteriilor. Această analiză se realizează exclusiv în instituții specializate, deoarece necesită respectarea anumitor reguli. Se prescrie și intubația duodenală. Această procedură vă va permite să colectați bilă și să o studiați.
, , , , , , , , , , , , , ,
Diagnosticul instrumental
Această metodologie de cercetare include mai multe direcții principale. Deci, primul dintre ele este o examinare cu ultrasunete, cu alte cuvinte, de obicei o ecografie. Datorită acesteia, puteți detecta o creștere a dimensiunii ficatului și puteți observa extinderea căilor biliare.
A doua opțiune pentru diagnosticul instrumental este colangiopancreatografia retrogradă (CPRE). Această metodă este cea principală. Este o examinare cu raze X a căilor biliare prin introducerea unui agent de contrast special în ele folosind un endoscop. Tehnica vă permite să studiați modificările căilor biliare. În cazul colangitei primare, sunt vizibile modificări ale persoanei.
Colangiografia prin rezonanță magnetică este, de asemenea, utilizată pe scară largă. Un loc special este acordat tomografiei computerizate. Se folosește și intubația duodenală. Vă permite să examinați bila și să vedeți orice modificări ale acesteia. Toate metodele pot fi utilizate fie independent, fie în combinație. Depinde mult de starea pacientului însuși.
Diagnosticarea cu ultrasunete
Puteți observa modificări ale ficatului și din cavitatea abdominală folosind ultrasunete. Focurile de infecție, modificările de dimensiune și formă ar trebui să conducă imediat specialistul la ideea că victima are colangită. Desigur, totul este combinat cu teste de laborator și simptome manifestate.
Examinarea arată clar lățimea neuniformă a lumenului căilor biliare. Ele cresc semnificativ în interiorul sau în afara rinichilor și sunt ecogenice. Denivelările sunt vizibile clar. Arterele porte ocupă o poziție proeminentă. Cu complicații, sunt vizibile modificări ale contururilor ficatului. În lumenul canalului se observă material ecogen.
Examinarea cu ultrasunete permite un diagnostic precis. Poate fi confirmată prin colangiografie retrogradă endoscopică. Desigur, totul este susținut de biopsie și date clinice. Pe baza datelor obținute, se pune un diagnostic și i se prescrie persoanei un tratament de înaltă calitate.
Diagnosticare diferențială
Această tehnică include un test de sânge. Datorită acesteia, este posibilă detectarea prezenței unui proces inflamator în organism. Acest lucru este de obicei indicat de o creștere a VSH și a leucocitelor. Nu cel mai mic rol este acordat analizelor biochimice de sânge. Acest studiu arată nivelul bilirubinei, în special fracția directă. Se determină nivelul fazei rapide alcaline și gama-glutamil transpeptidază. Acești indicatori sunt strâns legați de fluxul de bilă. Orice modificare a acestora indică prezența încălcărilor în timpul acestui proces. O creștere a activității transaminazelor indică leziuni hepatice toxice. În principiu, este imposibil să faci fără diagnostic diferențial. Testele de laborator sunt deosebit de importante.
De asemenea, se efectuează un test general de urină. Aici puteți observa aspectul pigmenților biliari. Fecalele sunt testate pentru prezența ouălor de helminți și a altor organisme protozoare. Diagnosticul diferențial interacționează strict cu diagnosticul instrumental.
, , , [
Cu eliminare conservatoare, pacientul trebuie să refuze mâncarea în primele trei zile și apoi să înceapă o dietă blândă. Acest lucru va suprima activitatea agenților patogeni. La urma urmei, nu au de unde să ia mâncare. Antibioticele cu spectru larg sunt utilizate împreună cu o dietă specială. Metronidazolul este utilizat în mod obișnuit. Pentru a reduce durerea se folosesc antispastice și analgezice. Se recomandă să acordați atenție Drotaverinei și Meverinei. Dacă o persoană este în stare de ebrietate severă, i se administrează o soluție salină de glucoză.
Intervenția chirurgicală este transplantul hepatic. Este utilizat în mod obișnuit pentru ciroză, colangită bacteriană recurentă și icter persistent.
Medicamente
După cum am menționat mai sus, medicamentele sunt utilizate pe scară largă care reduc durerea, elimină infecția și promovează recuperarea rapidă a organismului. Cele mai populare medicamente sunt: Drotaverina, Meverina, Albendazolul, Ademeteonina, Hollestiramina, Acidul ursodeoxicolic și Rifampicina. Antibioticele sunt luate în considerare separat.
Antibioticele cu spectru larg sunt folosite pentru a suprima infectia. Acestea includ metronidazolul, tetraciclina și levomecitina. Puteți să le luați timp de cel mult 2 săptămâni într-o doză individuală.
- Metronidazol. Acesta este un medicament antimicrobian. Luați o tabletă de 2-3 ori pe zi. În cazuri speciale, doza este crescută la 4-5 comprimate. Nu trebuie să faceți singur ajustări; produsul are o serie de efecte secundare. Astfel, sunt posibile greață, vărsături, slăbiciune, un gust metalic în gură și amețeli. Dacă apar simptome, trebuie să consultați un medic. Contraindicații: sarcină, copilărie, hipersensibilitate și alăptare.
- Tetraciclină. Acest medicament are un efect bacteriostatic. Trebuie utilizat în doză de 200-250 mg de 2-3 ori pe zi. Pentru copii sunt suficiente 20-25 mg/kg. Durata tratamentului este determinată individual. Contraindicații: hipersensibilitate, sarcină, alăptare, afectare a funcției hepatice și renale. Efecte secundare: pigmentarea pielii, inflamarea membranelor mucoase, disbacterioză, reacții alergice. De obicei, medicamentul este bine tolerat. ]
- Reteta 1. Pentru a o prepara trebuie sa luati 6 linguri de urzica, 3 linguri de iarba de agrimonia si flori de imortelle nisipoase. Mătasea de porumb și plantele de sunătoare se iau în cantitate de 2 linguri. Toate acestea sunt amestecate. Pentru preparare, luați doar 2 linguri de amestec și amestecați-le cu miere. După care totul se toarnă cu apă clocotită în cantitate de 500 ml. Produsul trebuie infuzat timp de 2 ore. Apoi folosiți o jumătate de pahar de 3-6 ori pe zi. ], , , , ,
- Rețeta 1. Trebuie să luați o lingură de plantă de sunătoare și să turnați peste ea un pahar cu apă clocotită. Se pune apoi pe foc si se fierbe aproximativ 15 minute. Produsul rezultat se ia un sfert de pahar de 3 ori pe zi. Decoctul poate avea un efect antiinflamator pronunțat, precum și poate provoca scurgerea bilei.
- Reteta 2. Turnati un pahar cu apa clocotita peste o lingura de oregano. Produsul este infuzat timp de 2 ore. Trebuie să luați un sfert de pahar de 3 ori pe zi. Produsul este cu adevărat eficient, dar fetele însărcinate nu ar trebui să-l ia.
- Rețeta 3. Se iau 100 de grame de mătase de porumb și se amestecă cu 75 de grame de gălbenele și șoricelul. Toate acestea se toarnă cu două pahare de apă clocotită (este suficient să luați 2 linguri). Lăsați produsul în pace noaptea. Dimineața, totul se filtrează și se consumă câte 100 ml de până la 4 ori pe zi.
- albumul Arsenicum. Este o substanță otrăvitoare. Este prescris persoanelor care suferă de mâncărimi ale pielii care se agravează noaptea. Medicamentul provoacă adesea o reacție alergică, greață și tulburări de stomac.
- Baptisia tinctoria (leguminoase indigo sălbatice). Medicamentul este utilizat pe scară largă în forma cronică a bolii. Mai ales dacă apare împreună cu temperaturi ridicate, vise vii și senzații de căldură dimineața.
- Berberis vulgaris (arpas). Se folosește în cazuri de amărăciune în gură, dureri dureroase și uscăciune în cavitatea bucală. Sindromul durerii se poate dezvolta la mișcare.
- Bryonia alba (pas alb). Remediul este prescris pentru palparea foarte dureroasă și prezența unui proces patologic în ficat.
- Cuprum (cuprum) și zinc (zinc). Utilizat pe scară largă pentru spasmele severe ale vezicii biliare. Poate avea un efect antiinflamator.
- Lycopodium clavatum. Folosit pentru colangita însoțită de boli hepatice. Mai ales când există simptome pronunțate. În acest caz ne referim la amărăciune în gură, pierderea poftei de mâncare, arsuri la stomac.
- Dieta nr. 5. Trebuie să mănânci alimente de 5 ori pe zi, în porții mici. Este interzis să mănânci înainte de culcare, cel puțin să nu mănânci în exces. Mâncărurile calde și picante sunt interzise. Va trebui să renunți la usturoi, hrean și ridichi. Alcoolul este strict interzis. Carnea și peștele gras trebuie amânate până la vremuri mai bune. O persoană consumă până la 3500 de kilocalorii pe zi. Norma zilnică este de 90-100 de grame de proteine, 100 de grame de lipide și 400 de grame de carbohidrați. Merită să includeți hrișcă, carne slabă, pește, brânză de vaci și fulgi de ovăz în dieta dvs. De îndată ce starea se îmbunătățește, puteți trece la supe de legume și lapte. Carnea slabă și peștele sunt permise. Puteți mânca prăjituri, legume nedospite (varză, morcovi și cartofi). Pâinea este permisă, dar ușor uscată. Infuziile de miere, zahăr și fructe de pădure sunt foarte utile. Puteți crea singur o dietă, pe baza listei de alimente permise.
- Dieta nr. 5a. Puteți mânca absolut orice cereale, dar acestea trebuie să fie fierte bine. Carnea și peștele se consumă la abur. Nu poți prăji nimic! Nu ar trebui să mănânci fructe și legume crude. Pâinea de secară este interzisă. Este recomandabil să petreceți zile mono-diete pe mere sau brânză de vaci. Pentru a evita constipația, dieta este diluată cu fructe uscate, sfeclă și sucuri de legume. Când starea se îmbunătățește, puteți trece la dieta numărul 5.
Tratament tradițional
Este de remarcat imediat că, dacă aveți o astfel de boală, nu trebuie să apelați la ajutorul medicinei tradiționale. La urma urmei, în timp ce o persoană alege tratamentul optim pentru sine, patologia va începe să progreseze. Ciroza hepatică și alte complicații reprezintă o amenințare colosală pentru viața umană. Trebuie să înțelegeți acest fapt și să nu încercați să rezolvați singur problema. Da, există metode tradiționale de tratament, dar totuși este imposibil să faci fără medicamente specializate.
Tratament pe bază de plante
Plantele medicinale pot ajuta în multe situații și chiar pot face față problemelor legate de scurgerea bilei. Adevărat, pot fi folosite exclusiv ca terapie de întreținere. Nu ar trebui să le folosiți singur.
Homeopatie
Remediile homeopate au câștigat de multă vreme popularitate și o distribuție specială. Dar totuși, se recomandă să se recurgă la metode standard de tratament. Dacă vorbim despre homeopatie, este eficientă, dar nu este potrivită pentru toată lumea. Pentru combaterea colangitei sunt folosite o varietate de mijloace.
O listă completă de medicamente poate fi găsită de la un medic homeopat. El este cel care prescrie acest sau acel remediu, în funcție de starea și simptomele persoanei.
Dieta pentru colangita
, , , [
Toți pacienții care suferă de o formă cronică a patologiei ar trebui să fie întotdeauna sub supraveghere medicală. Este important să se efectueze un tratament anti-recădere, acesta se face de 1-2 ori pe an, în funcție de starea persoanei și de evoluția patologiei. Este necesar să se consume constant apă minerală, agenți coleretici și nutriție terapeutică. Este recomandabil să se îndrume periodic pacienții către stațiunile balneare și dispensare.
Prognoza
Prognosticul bolii depinde în întregime de starea persoanei și de forma cursului, precum și de fluxul de bilă. Dacă tratamentul a fost efectuat în timp util, atunci nu ar trebui să existe complicații. Intervenția rapidă duce la un rezultat pozitiv. Dar este important să sprijinim organismul, astfel încât să nu apară o recidivă. Repetarea constantă a tabloului patologic duce la un curs cronic. În acest caz, prognosticul poate fi extrem de nefavorabil.
Dacă vorbim despre etapele ulterioare ale patologiei, atunci totul depinde de tratament. Dar totuși, probabilitatea unui prognostic nefavorabil este de câteva ori mai mare. Nu este întotdeauna posibil să salvați o persoană, mai ales dacă are ciroză hepatică. Singurul lucru necesar aici este transplantul de organe. Simptomele suplimentare legate de insuficienta hepatica acuta, ciroza si abcesul hepatic pot agrava prognosticul. Femeile peste 50 de ani sunt expuse riscului. Prin urmare, este important să fiți supus examinărilor și să răspundeți la orice simptome în timp util.
