Hipotrofie la copii. Hipotrofie la copiii mici: simptome principale

Nu este nimic mai rău pentru părinți decât boala copilului lor. Și când un copil este bolnav, părinții fără experiență nu pot face față la timp, deoarece nu cunosc principalele simptome ale bolii și la ce pot duce. Acest articol va vorbi despre asta stare patologică, precum malnutriția, care este frecventă la sugari.

Ce este malnutriția? Tipuri de malnutriție și principalul pericol.

Hipotrofia este o tulburare nutrițională cronică la un copil, care se caracterizează prin deficit de energie și/sau calitate. nutrienți, ceea ce duce la o deficiență a greutății corporale a bebelușului, afectarea fizică și dezvoltare intelectuala, modificări patologiceîn toate organele și sistemele. Boala afectează în principal copiii sub 3 ani. ÎN diverse tari frecvența malnutriției variază de la 2 la 30%, care depinde de economic și dezvoltare socialaţări.

Există două tipuri de malnutriție:

• congenital;
• dobândit.

Malnutritia congenitala sau intrauterina este o tulburare de nutritie care apare chiar si in perioada dezvoltarea intrauterina copil.

Principalele motive malnutriție congenitală făt:

• insuficiența circulației uteroplacentare;
• hipoxie fetală cronică;
• mutații cromozomiale și genomice;
• patologia sarcinii;
• caracteristicile constituționale ale corpului mamei ( mic de statura, greutate corporală, vârstă);
• obiceiurile proaste ale mamei;
• Alimentația proastă a unei femei însărcinate.

Malnutriția dobândită este o tulburare nutrițională cronică a unui copil, care se caracterizează prin încetinirea sau încetarea creșterii greutății corporale a copilului, o încălcare a proporțiilor normale ale corpului, subțierea și dispariția țesutului adipos subcutanat, perturbarea proceselor digestive, o scădere. în rezistența organismului la infecții și o predispoziție la diverse boli si intarziere dezvoltarea neuropsihică. Este acest tip de malnutriție care apare cel mai des și aduce multă durere tinerilor părinți, așa că mai departe vom vorbi despre această tulburare.

Pierderea fiziologică în greutate la nou-născuți

Înainte de a intra în panică pentru că bebelușul tău a încetat să mai ia în greutate după naștere sau a slăbit câteva sute de grame, trebuie să fii conștient de fenomenul de pierdere fiziologică în greutate la nou-născuți.

Apare la toți bebelușii, indiferent de greutatea lor la naștere. Mecanismul acestui fenomen este următorul. Înainte de naștere, toate procesele metabolice din corpul fătului sunt puternic activate, ceea ce îi oferă energia necesară în timpul nașterii și în primele ore de viață independentă. De asemenea, în primele zile de viață ale bebelușului, corpul acestuia pierde mai mult lichid decât consumă (prin respirație, mișcări intestinale, evaporare prin piele).

Un nou-născut pierde în greutate până în aproximativ a 4-a zi de viață, din a 5-a zi bebelușul ar trebui să înceapă să se îngrășeze din nou și în 7-10-14 zile greutatea lui ar trebui să fie din nou aceeași ca la naștere, dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci trebuie să căutați motivul (acest fenomen este deja considerat patologic și necesită intervenție). Norma pentru pierderea în greutate este de până la 7% din original, dacă mai mult, atunci aceasta este deja o patologie.

Îngrijirea adecvată a copilului, alăptarea timpurie, aportul suficient de lichide în corpul copilului previne pierdere mare greutate. Dacă pierderea fiziologică în greutate nu a avut loc, atunci trebuie să vă gândiți motive posibile. Cel mai adesea acest lucru se datorează tulburări congenitale sistemul excretor, ceea ce face ca lichidul să se acumuleze în corpul copilului.

Etiologia malnutriției dobândite

Există multe motive pentru malnutriția dobândită și nu este întotdeauna posibil să se stabilească de ce un copil nu se îngrașă.

Principalele cauze ale malnutriției dobândite:

• factori nutriționali (malnutriție cantitativă sau calitativă a sugarului, încălcarea regimului de hrănire, utilizarea formulelor cu energie scăzută pentru hrănire);
• boli tractului digestiv copil;
• boli infecțioase cronice și acute (pneumonie, ARVI, sepsis, infectii intestinale etc.);
• îngrijire deficitară a copiilor;
• boli ereditare;
• defecte congenitale dezvoltare;
• anomalii constituționale (diateză);
• boli neuroendocrine.

Semne clinice și grade de malnutriție

ÎN tablou clinic tulburările sunt dominate de 4 sindroame principale.

1. Sindromul tulburării trofice.

Include semne precum deficiența greutății și/sau a lungimii corpului pentru vârsta copilului, diverse tulburări proporțiile corpului, subțierea treptată și dispariția țesutului adipos subcutanat, pielea devine uscată, neelastică, iar în timp și mușchii copilului devin mai subțiri.

2. Sindromul de disfuncție centrală sistem nervos.

Include încălcări stare emotionala(copilul plânge tot timpul) și activitate reflexă(toate reflexele slăbesc). Bebelușul suge prost sau refuză deloc, tonusul muscular este redus, bebelușul se mișcă puțin, nu se răstoarnă, nu își ține bine capul etc. Somnul bebelușului este tulburat, nu menține o temperatură stabilă a corpului.

3. Sindrom de scădere a toleranței alimentare.

În timp, apetitul copilului scade până se dezvoltă anorexia, iar acesta refuză să alăpteze. Se dezvoltă tulburări ale tractului digestiv (regurgitație, scaun instabil, vărsături).

4. Sindrom de scădere a rezistenței organismului (reactivitate imunologică).

Copilul devine predispus la boli inflamatorii și infecțioase frecvente.

În funcție de severitatea semnelor bolii și de pierderea în greutate corporală, se disting 3 grade de malnutriție.

Hipotrofie gradul I:

• deficitul de greutate este de 10-20%;
• starea copilului este satisfăcătoare;
• Pancreasul devine moderat mai subțire doar pe abdomen;
• turgența tisulară este moderat redusă;
• pielea este palidă, elasticitatea sa este ușor redusă;
• fără întârziere de creștere;
• dezvoltarea psihomotorie nu este afectată;
• toleranța alimentară nu este afectată;
• reactivitatea imunologică este normală.

Hipotrofie gradul II:

• deficit de greutate corporală 20-30%;
• starea copilului este moderată;
• Pancreasul devine mai subțire pe abdomen, membre și trunchi;
• turgența tisulară este redusă;
• pielea este palidă, uscată, elasticitatea sa este redusă;
• întârzierea creșterii este de 1-3 cm;
• dezvoltarea psihomotorie încetinește;
• imunologice şi toleranta alimentara sunt în scădere.

Hipotrofie 3 grade:

• deficitul de greutate este mai mare de 30%;
• dispariția completă a PFA;
• starea copilului este gravă;
• turgența tisulară este redusă brusc;
• Nu există elasticitate a pielii, apar ulcere și fisuri pe piele;
• creșterea rămâne în urmă cu 3-5 cm;
• întârziere semnificativă în dezvoltarea psihomotorie;
• toleranța imunologică și alimentară este redusă drastic.

Principii de tratament al malnutriției

Se tratează hipotrofia de gradul I cadru ambulatoriu, iar clasele 2 și 3 - doar într-un spital.

Principalele direcții de terapie:

• eliminarea cauzei malnutriției;
• terapie dietetică;
• corectarea tulburărilor metabolice;
• organizarea îngrijirii adecvate;
• terapie boli concomitente.

Baza pentru tratamentul malnutriției este terapia dietetică, care are 3 etape: eliminarea sindromului de toleranță alimentară redusă, creșterea încărcăturii alimentare și eliminarea completă a malnutriției la copil. O creștere treptată a conținutului de calorii și a volumului alimentelor duce la o îmbunătățire a stării copilului; el începe treptat să
creste in greutate. Dacă copiii au slăbit suptul sau reflex de înghițire, apoi sunt hrăniți cu ajutorul unui tub. Volumul lipsă de lichid se administrează intravenos.

Ca parte a tratamentului, medicii prescriu enzime, vitamine, microelemente și medicamente pentru normalizare microflora intestinală, hormoni anabolici.

Prognosticul pentru malnutriția de gradul 1 și 2 este favorabil dacă consultați un medic în timp util și terapia dietetică este începută la timp. Cu malnutriția de gradul 3, în ciuda tratamentului intensiv, mortalitatea ajunge la 20-50%.

Pentru a preveni apariția acestei afecțiuni la copilul dumneavoastră, este suficient să urmați câteva recomandări. Vizitați în mod regulat medicul pediatru local pentru a vă examina copilul și pentru a face toate măsurătorile antropometrice. Respectați toate principiile alimentație adecvată copilul dumneavoastră, introduceți hrănirea suplimentară și hrănirea complementară la timp. Este necesar să se monitorizeze dinamica creșterii în greutate a copilului, să se organizeze îngrijire corespunzătoare, elimina factorii de risc pentru dezvoltarea malnutriției.

Hipotrofia (greacă hipo - scăzut, și trofe - nutriție) este asemănătoare cu distrofia, se exprimă și în lipsa dezvoltării fizice a copiilor, dar în plus duce la încălcări grave procesele metaboliceîn organism. În primele luni de viață, oasele unui bebeluș și tesut muscular, iar greutatea corporală totală suficient câștigată indică dezvoltarea sa armonioasă.

Dacă greutatea corporală este insuficientă, atunci eșecurile sistemului de susținere a vieții copilului nu vor dura mult să apară. Lipsa de vitamine și microelemente nu va permite o dezvoltare completă corpul copiilor, dar o deficiență de proteine ​​- materialul de construcție al celulelor, precum și o lipsă de calorii - energia pentru desfășurarea proceselor metabolice în organism este deosebit de periculoasă pentru el. Proces patologic poate începe de la malnutriție, și ca urmare a unui fel de boală sau factor nociv conducând la absorbția incompletă a alimentelor.

Factorii care provoacă malnutriția

Cauzele interne ale trofismului afectat al țesuturilor corpului:

1. Eșecuri funcționale în sistem digestiv: Nu permit copilului sa absoarba in totalitate nutrientii necesari bebelusului. Acest lucru se poate întâmpla atât în ​​tractul gastrointestinal (tractul gastrointestinal), cât și la nivel celular în substanța tisulară în sine. Perturbarea proceselor metabolice într-o celulă duce la epuizarea rezervelor sale de energie, iar atunci când este atinsă o valoare critică, celula poate muri.

2. Encefalopatie fetală pe diferite etape dezvoltarea intrauterină, care, la rândul său, duce la faptul că un sistem nervos central în curs de dezvoltare cu anomalii poate provoca disfuncția oricărui organ intern.

3. Imatur țesut pulmonar. Sângele nesaturat cu oxigen nu îl poate transporta suficientțesuturi, care încetinește metabolismul și inhibă dezvoltarea deplină a întregului organism.

4. Patologia congenitală Tractul gastrointestinal, care duce la constipație sistematică sau vărsături (de exemplu, boala Hirschsprung).

5. Sindromul „intestinului scurt” – consecințele operației abdominale.

6. Avarii sistem imunitar natură ereditară, slăbind apărarea organismului.

7. Munca întreruptă Sistemul endocrin. De exemplu, boli glanda tiroida duce la o încetinire atât a proceselor de creștere, cât și a proceselor metabolice din organism, iar abaterile în funcționarea glandei pituitare provoacă nanism hipofizar - producție insuficientă de hormon de creștere.

8. Boli ereditare asociate cu tulburări metabolice. Un exemplu este galactozemia - intoleranța la lapte și orice produse lactate sau fructozemia, care determină o atitudine similară a corpului copilului față de fructoza conținută atât în ​​legume, cât și în fructe.

Factorii externi provoacă malnutriție mult mai rar. Dacă impactul lor este de lungă durată, atunci în viitor pot afecta nu numai creșterea și dezvoltarea fizică copil, dar și stare generală corpul său și performanța organelor. Acestea includ:

1. Malnutriție cronică din cauza caracteristicilor sânilor mamei sau a cantității mici de lapte pe care o are, iar copilul însuși poate să nu fie pe deplin dezvoltat maxilarul inferior sau frenul marginii limbii este scurtat. Utilizarea analfabetă a formulelor gata preparate pentru hrănirea bebelușilor sau introducerea prematură a alimentelor complementare poate juca un rol important în subalimentare.

2. Scăderea imunității bebelușului, provocată de orice infecție (bacteriană, virală) diferite etape sarcina sau viata copilului. Prezența pielonefritei, infecții sistem urinarși afectarea mucoasei intestinale în într-o mare măsurăîncetinește dezvoltarea organismului, deoarece petrece mult timp luptă împotriva agenților patogeni ai acestor boli energie vitală(până la jumătate din costurile totale).

3. Impact substante toxice, inclusiv medicamente, și supradozaj de vitamine (în special A și D).

Stadiile bolii

Pentru un control mai bun asupra stării generale a copilului cu malnutriție și numirea unui tratament adecvat, boala este de obicei împărțită în grade. Această diviziune este pur arbitrară, deoarece cursul bolii este continuu și este dificil să se tragă o linie clară între etape. La nou-născuți, malnutriția de gradul 1 este diagnosticată dacă copilul s-a născut după a 38-a săptămână cu o greutate care nu depășește 2800 g și o lungime a corpului mai mică de 50 cm.

Dacă boala este dobândită într-un anumit stadiu al vieții copilului, atunci pentru a determina gradul acesteia este necesar să se calculeze indicele de stare corporală (FII), introdus de profesorul Chulitskaya și acceptat. medicina casnica. Metoda se bazează pe măsurarea (în centimetri) circumferințelor umărului în două puncte, șoldul și piciorul inferior și însumarea acestor rezultate, iar apoi scăderea înălțimii bebelușului din cantitatea rezultată. Complet până la un an copilul în curs de dezvoltare trebuie să aibă un indicator IUL de minim 20 cm.

Pentru a oferi o descriere detaliată a fiecărui grad al bolii, este necesar să se ia în considerare sindroamele de malnutriție (întregul set de simptome ale organului afectat). Există mai multe dintre ele:

1. Încălcarea trofismului țesuturilor organelor din cauza apariției lente a proceselor metabolice în organism. Aceasta duce la o scădere masa totala corp, inclusiv stratul de grăsime subcutanat, precum și letargie și flacabilitate piele.

2. Disfuncție a organelor digestive, iar întregul organism are de suferit tract gastrointestinal: Stomacul nu produce suficientă pepsină și acid, iar intestinele nu au suficiente enzime pentru a procesa alimente. Prin urmare, în cazul malnutriției, prezența tulburărilor de scaun și a flatulenței este destul de de înțeles.

3. Tulburări funcționale în funcționarea sistemului nervos central al copilului, care se exprimă în hiperexcitabilitatea acestuia, tulburări de somn, apatie și scăderea tonusului muscular.

4. Procesul hematopoietic perturbat, exprimat în anemie, și o scădere semnificativă funcții de protecție sistem imunitar. Astfel de copii sunt susceptibili la multe boli infecțioase, ale căror simptome principale sunt atipice și vagi.

Scoaterea unui copil dintr-o stare patologică

Cum determină medicii gradul de malnutriție? În primul rând, în funcție de deficiența de greutate corporală pentru vârsta corespunzătoare a copilului (toți pediatrii au un tabel de corespondență) și indicele Chulitskaya.

Pentru malnutriția de gradul I este caracteristic:

• prezența unui deficit de greutate de 10% - 20% din original;
• IUL variază între 10 și 15 cm;
• subțierea stratului de grăsime de pe abdomen și pierderea elasticității pielii;
• oboseală rapidă și somn agitat;
• prezența iritabilității;
• starea generală satisfăcătoare a copilului.

Tratamentul se efectuează acasă și implică mese împărțite (de 8 ori pe zi). Alimentele ar trebui să fie ușor digerabile, se preferă cerealele, fructe proaspete si legume.

Gradul 2 se caracterizează prin agravarea tuturor tulburărilor existente:

• prezența unui deficit de greutate de 20% - 30% din original;
• IUL variază între 1 și 10 cm;
• absența completă a grăsimii pe abdomen și piept, piele uscată și palidă;
• degradare masa musculara pe membre și slăbiciune a întregului corset muscular;
• termoreglare vizibil afectată;
• apariția disbacteriozei;
• închiderea întârziată a fontanelei mici și mari;
• nervozitate și stare de spirit;
• expunerea la boli infecțioase frecvente de natură prelungită.

Tratamentul poate fi efectuat la domiciliu, dar dacă este posibil, este mai bine să acordați preferință unui spital. Principiul este folosit nutriție fracționată, dar porțiile sunt reduse în volum. Alimentele trebuie să fie ușor digerabile; în plus, trebuie prescris un curs de biostimulatori, un complex de vitamine-minerale și enzime pentru a îmbunătăți digestia.

Cu malnutriția de gradul trei, imaginea clinică completă a bolii este deja evidentă. Starea copilului este foarte grava, iar in absenta masurile necesare posibil şi moarte. Complexitatea situației constă și în faptul că eficiența măsurilor luate pentru scoaterea copilului din această situație este scăzută. Chiar de către aspect Este clar cât de epuizat este corpul lui:

• prezența unui deficit de greutate mai mare de 30% din original;
• IUCH este zero sau va fi negativ;
• lipsa de grăsime pe tot corpul, chiar și pe față, iar pielea este atât de subțire încât seamănă cu pielea uscată a unei mumii;
• eliberat de degete pliul pielii nu se îndreaptă mult timp, obrajii înfundați și pomeții proeminenti sunt vizibili pe față;
• centrul de termoreglare din creier nu funcționează, iar temperatura corpului se modifică brusc;
• o lipsă clară de fier duce la „lipirea” în colțurile buzelor, iar o lipsă de vitamine (în primul rând A și C) duce la sângerare și atrofie a țesutului gingival;
• apariția simptomelor de osteoporoză, exprimate în moliciunea oaselor craniene;
• din cauza scădere bruscă forte de protectie copilul se îmbolnăvește foarte des și pentru o perioadă lungă de timp boli infecțioase(procese inflamatorii ale urechii medii sau ale rinichilor, adesea pneumonie);
• supraexcitare a sistemului nervos central urmată de apatie față de orice.

Tratamentul malnutriției de gradul 3 se efectuează numai în condiţiile de internare, deoarece toate tipurile de procese metabolice, funcțiile organelor și sistemelor din organism sunt complet perturbate. Astfel de bebeluși necesită perfuzie intravenoasă de glucoză și transfuzii de sânge sau plasmă. Numit tratament de curs hormoni, terapie de întreținere a enzimelor și administrare vitamine esentialeși microelemente.

Hipotrofia la copii este înfometarea, cantitativă sau calitativă, în urma căreia apar modificări semnificative în organism. Boala este complexă, care se bazează pe înfometarea corpului copilului - malnutriție la copii.

Este necesar să se trateze malnutriția la copii în funcție de gradul bolii. Pe stadiul inițial Pentru a trata o boală, este necesar să eliminați cauza care a cauzat-o.

Tratamentul malnutriției ar trebui să vizeze eliminarea boala primara, precum și infecții secundare, altfel nu poate fi eficient.

Tratamentul copiilor bolnavi cu malnutriție ar trebui să fie cuprinzător. Include: identificarea cauzei și eliminarea acesteia; dieta terapie, organizarea îngrijirii raționale, regim; masaj și gimnastică; identificarea și tratamentul focarelor de infecție și a altor boli concomitente; terapie cu enzime, terapie cu vitamine, terapie stimulatoare; terapie simptomatică.

Tratamentul malnutriției la copii presupune modificarea regimului, alimentației și aportului caloric al copilului și al mamei care alăptează; dacă este necesar, corectarea parenterală a tulburărilor metabolice.

bază tratament adecvat malnutriția este terapie dietetică. Ar trebui luat în considerare că cum o sumă insuficientă ingredientele alimentare și excesul lor afectează negativ starea unui copil care suferă de malnutriție. Pe baza experienței de mulți ani în tratarea copiilor cu această boală de către reprezentanții diferitelor școli, au fost dezvoltate acum următoarele tactici de terapie dietetică.

Implementarea terapiei dietetice pentru malnutriție la copii se bazează pe fracțional hrănire frecventă copil, calculul săptămânal al încărcăturii alimentare, monitorizarea periodică și corectarea tratamentului.

Cu malnutriția de gradul I, toleranța alimentară este destul de ridicată. Copiii tolerează bine încărcăturile de alimente, astfel încât pot primi alimente adecvate vârstei. Proteinele, grăsimile și carbohidrații sunt calculate pentru 1 kg de greutate necesară.

În tratamentul copiilor cu malnutriție în stadiul II se disting două perioade: pre-reparație și reparație. Perioada de pre-reparație pentru malnutriția în stadiul II este de obicei de 7-10 zile. În această perioadă, este determinată toleranța pacientului la alimente. Din produsele alimentare, pacientul primește fie lapte uman, fie produse care îl înlocuiesc ( Laptele vacii, formule de lapte acru, formule de lapte adaptate).

Volumul zilnic de alimente se reduce la 2/3 din volumul necesar. Apa lipsă este completată cu lichid ( apa fiarta, ceai, soluție de glucoză 5% etc.). În această perioadă (în primele zile) copilul primește hrană în 8 doze, adică la fiecare 2,5 ore. Ulterior, cu o bună toleranță alimentară (fără vărsături, regurgitare, diaree), volumul de alimente poate fi crescut cu 100-150 ml pentru fiecare zi următoare rația zilnică. Dacă volumul depășește 2/3 din rația alimentară zilnică, copilul începe să fie hrănit după 3 ore, adică de 7 ori. După ce copilul începe să facă față cantității necesare de hrană, putem presupune că perioada de pre-reparație s-a încheiat.

În perioada de reparație se face corecție nutrițională, se introduc alimente complementare conform reguli generale. La început, carbohidrații și proteinele sunt prescrise pentru 1 kg din greutatea necesară, iar grăsimile - pentru aproximativ greutatea necesară.

În tratamentul copiilor cu malnutriție de gradul III se mai disting două perioade: perioada de pre-reparație și perioada de reparație. Deoarece toleranța alimentară în malnutriția în stadiul III este semnificativ mai mică în comparație cu malnutriția în stadiul II, încărcarea alimentară este efectuată și mai atent. Perioada de pre-reparație durează 14-20 de zile sau mai mult. În prima zi, se pot face calcule nutriționale pe baza energiei cheltuite de copil asupra metabolismului bazal (65-70 kcal la 1 kg de greutate corporală reală). Aceasta reprezintă aproximativ 2 părți din cantitatea zilnică necesară de alimente.

Pentru un copil care suferă de malnutriție de gradul III, alimente sub formă de exprimat lapte matern(sau înlocuitorii săi) se administrează în 10 doze, adică la fiecare 2 ore, respectând o pauză de noapte de 6 ore. Ulterior, cu toleranta normala a acestui volum de alimente, acesta poate fi crescut cu 100-150 ml la fiecare 2 zile. Sfârșitul perioadei de pre-reparație poate fi apreciat pe baza unei bune toleranțe a laptelui uman sau a înlocuitorilor acestuia într-un volum normal pentru o anumită vârstă. În perioada de reparație pentru hipotrofia de gradul III, tacticile sunt similare cu cele pentru hipotrofia de gradul II.

În perioada de determinare a toleranței alimentare, terapia enzimatică este utilizată pe scară largă. În acest scop, utilizați o soluție de 1% diluată de acid clorhidric, pepsină, abomină, naturală suc gastric, festivă La continut ridicatîn coprogramul pacienţilor cu grăsime neutră şi acizi grași Pancreatina este prescrisă.

Terapia cu vitamine în tratamentul pacienților cu malnutriție este utilizată atât în ​​scopuri de înlocuire, cât și de stimulare. În primele zile de tratament al bolii, vitaminele sunt administrate parenteral, apoi administrate pe cale orală: acid ascorbic 50-100 mg, vitaminele B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg pe zi, apoi se efectuează cursuri alternative de tratament cu vitaminele A, PP, B 15, B 5, E, acid folic, vitamina B 1 2 în doze specifice vârstei.

Terapia de stimulare este o parte obligatorie a tratamentului malnutriției la copii. Constă în prescrierea de cursuri alternative de tratament cu apilak, dibazol, pantocrină, ginseng și alți agenți. În caz de malnutriție severă, mai ales atunci când este combinată cu boli de natură infecțioasă, se administrează γ-globulină, se injectează intravenos o soluție de albumină 10%, proteine, plasmă și se transfuzează sânge.

În tratamentul malnutriției II și grade III la copii este indicată utilizarea medicamentelor anabolizante hormoni steroizi: nerabola (oral zilnic 0,1-0,3 mg/kg), retabolil (1 mg/kg o dată la 2-3 săptămâni).

Terapia simptomatică depinde de tabloul clinic al malnutriției. La tratarea anemiei, este indicat să folosiți suplimente de fier și transfuzii de sânge de la mamă (dacă grupa sanguină și factorul Rh sunt compatibile și nu există antecedente de hepatită). În cazul unei combinații de malnutriție și rahitism, după încheierea perioadei de determinare a toleranței alimentare, se prescriu doze terapeutice de vitamina D (cu monitorizare obligatorie conform reacției Sulkovich!). Terapia pentru malnutriția simptomatică, pe lângă terapia dietetică, ar trebui să vizeze tratarea bolii de bază.

Copiii bolnavi cu malnutriție de gradul I în absența unor boli grave concomitente pot fi tratați acasă, copiii cu malnutriție de gradul II și III - în spital. Pacientul trebuie să se afle într-o cameră luminoasă, spațioasă, bine ventilată; Temperatura ambiantă ar trebui să fie de cel puțin 24-25 ° C și nu mai mare de 26-27 ° C, deoarece un copil cu grade severe de malnutriție devine ușor hipotermic și supraîncălzit.

Este important să creați un ton emoțional pozitiv în copil și să-l ridicați mai des. Influență pozitivă asigurati bai calde (temperatura apei 38°C), care pot fi efectuate zilnic. Obligatoriu componente Tratamentele includ masaj și gimnastică.

Actualizare: decembrie 2018

Hipotrofia la copii este înfometarea, cantitativă sau calitativă, în urma căreia apar modificări semnificative în organism. Postul de înaltă calitate este posibil cu greșit hrana artificiala, lipsa de bază nutriențiși vitamine, cantitative - în cazul calculării incorecte a conținutului de calorii sau lipsei resurselor alimentare.

Hipotrofia poate fi o consecință a anterioare boli acute sau rezultatul cronic proces inflamator. Acțiuni greșite ale părinților - lipsă de regim, îngrijire necorespunzătoare, condiții insalubre, lipsă de aer proaspat– duce, de asemenea, la această condiție.

Cum arată în mod normal un bebeluș care se dezvoltă?

Semne de normotrofie:

• Arata sanatos
• Pielea este roz, catifelată, elastică
• O privire plină de viață, activitate, studiază lumea din jur cu interes
• Creștere regulată în greutate și înălțime
• Dezvoltare mentală în timp util
• Funcționarea corectă a organelor și sistemelor
• Rezistență ridicată factori nefavorabili Mediul extern, inclusiv infecțioase
• Rareori plange

În medicină, acest concept este utilizat numai la copiii sub 2 ani. Potrivit OMS, malnutriția nu este răspândită:

• în țările dezvoltate, procentul său este mai mic de 10,
• iar în țările în curs de dezvoltare – mai mult de 20.

Conform cercetare științifică, asa stare deficitară Apare aproximativ în mod egal atât la băieți, cât și la fete. Cazurile severe de malnutriție sunt observate în 10-12 la sută din cazuri, cu rahitism la o cincime dintre copii și anemie într-o zecime. Jumătate dintre copiii cu această patologie se nasc în sezonul rece.

Cauze și dezvoltare

Cauzele malnutriției la copii sunt variate. Factorul principal, care provoacă malnutriție intrauterină, este toxicoza primei și a doua jumătăți a sarcinii. Alte cauze ale malnutriției congenitale sunt:

• sarcina inainte de varsta de 20 de ani sau dupa 40 de ani
• obiceiuri proaste ale viitoarei mame, alimentație proastă
• boli cronice ale mamei ( patologii endocrine, defecte cardiace etc.)
• stres cronic
• munca mamei în timpul sarcinii în producție periculoasă (zgomot, vibrații, chimie)
• patologia placentei (atașare necorespunzătoare, îmbătrânire timpurie, o arteră ombilicală în loc de două și alte tulburări ale circulației placentare)
• sarcina multipla
• tulburări metabolice ereditare la făt
• mutații genetice și anomalii intrauterine

Cauzele malnutriției dobândite

Intern- cauzate de patologii ale organismului care perturbă aportul și digestia alimentară, absorbția nutrienților și metabolismul:

• malformații congenitale
• leziuni ale SNC
• imunodeficiență
• boli endocrine
• tulburări metabolice

În grupul factorilor endogeni, merită evidențiați separat alergii la mancare si trei boli ereditare, care apar cu sindromul de malabsorbție - unul dintre cauze comune malnutriție la copii:

• fibroza chistica - perturbarea glandelor secretiei externe, afectate de tractul gastrointestinal, sistemul respirator
• , schimbările în funcția intestinală a unui copil încep din momentul în care produsele care conțin gluten sunt introduse în dietă – nisip de orz, gris, terci de grâu, cereale de secară, fulgi de ovăz
• — digestibilitatea laptelui este afectată (deficit de lactază).

Potrivit cercetărilor științifice, sindromul de malabsorbție provoacă malnutriție de două ori mai des decât deficiența nutrițională. Acest sindrom este caracterizat în primul rând de scaun afectat: devine copios, apos, frecvent și spumos.

Extern- condiționată acțiuni greșite părinții și mediul nefavorabil:

Toți factorii exogeni în dezvoltarea malnutriției provoacă stres la copil. S-a dovedit că stres ușor crește necesarul de energie cu 20%, iar de proteine ​​- cu 50-80%, moderat - cu 20-40% și 100-150%, puternic - cu 40-70, respectiv 150-200%.

Simptome

Semne și simptome ale hipotrofiei intrauterine la un copil:

• greutatea corporală sub normă cu 15% sau mai mult (a se vedea mai jos tabelul cu dependența greutății de înălțimea copilului)
• înălțimea este cu 2-4 cm mai mică
• copilul este letargic, tonusul muscular este redus
• reflexele înnăscute sunt slabe
• termoreglarea este afectată - copilul îngheață sau se supraîncălzește mai repede și mai puternic decât în ​​mod normal
• ulterior greutatea inițială este restabilită încet
• rana ombilicală nu se vindecă bine

Malnutriția dobândită se caracterizează prin aspecte comune sub formă de sindroame clinice.

• Lipsa de nutriție: copilul este slab, dar proporțiile corpului nu sunt perturbate.
• Tulburări trofice(malnutriția țesuturilor corpului): stratul de grăsime subcutanat este subțiat (mai întâi pe stomac, apoi pe membre, cu curs sever iar pe față), masa este insuficientă, proporțiile corpului sunt perturbate, pielea este uscată, elasticitatea este redusă.
• Modificări în funcționarea sistemului nervos: starea de spirit depresivă, scăderea tonusului muscular, slăbirea reflexelor, dezvoltarea psihomotorie este întârziată, iar în cazurile severe, aptitudinile dobândite chiar dispar.
• Scăderea percepției alimentelor: apetitul se înrăutățește până la absența sa completă, regurgitare frecventă, vărsături, tulburări ale scaunului, secreții enzime digestive asuprit.
• Scăderea imunității: copilul începe să se îmbolnăvească des, se dezvoltă boli infecțioase și inflamatorii cronice, posibil toxice și infectie cu bacterii sânge, organismul suferă de disbioză generală.

Gradele de malnutriție la copii

Hipotrofia de gradul I este uneori aproape invizibilă. Doar un medic atent îl poate identifica în timpul unei examinări și chiar și atunci el o va face mai întâi diagnostic diferentiatși aflați dacă o deficiență a greutății corporale de 11-20% este o caracteristică a fizicului copilului. Copiii care sunt slabi si inalti se datoreaza de obicei caracteristici ereditare. Prin urmare, o tânără mamă nu ar trebui să se alarmeze dacă copilul ei activ, vesel și bine hrănit nu este la fel de bine hrănit ca alți copii.

Hipotrofie gradul I la copii se caracterizează ușoară scădere apetit, anxietate, tulburări de somn. Suprafața pielii este practic neschimbată, dar elasticitatea acesteia este redusă, iar aspectul poate fi palid. Copilul arată subțire doar în zona abdominală. Tonusul muscular este normal sau ușor scăzut. Uneori se găsesc semne de rahitism și anemie. Copiii se îmbolnăvesc mai des decât colegii lor bine hrăniți. Modificările în scaun sunt minore: tendință la constipație sau invers.

Hipotrofie gradul II la copii se manifestă prin deficit de greutate de 20-30% și încetinire a creșterii (aproximativ 2-4 cm). Mama poate observa că copilul are mâinile și picioarele reci, poate eructa frecvent, poate refuza să mănânce, să fie letargic, inactiv și trist. Astfel de copii sunt în urmă în dezvoltarea mentală și motrică și dorm prost. Pielea lor este uscată, palidă, descuamată, se încrețește ușor și neelastic. Copilul apare subțire în abdomen și membre, iar conturul coastelor este vizibil. Scaunul variază foarte mult de la constipație la diaree. Astfel de copii se îmbolnăvesc în fiecare trimestru.

Uneori, medicii văd malnutriție chiar și în copil sănătos care pare prea slab. Dar dacă înălțimea corespunde vârstei sale, este activ, mobil și fericit, atunci lipsa grăsimii subcutanate se explică prin caracteristicile individuale și mobilitatea ridicată a bebelușului.

Pentru malnutriție de gradul 3întârziere de creștere 7-10 cm, pierdere în greutate ≥ 30%. Copilul este somnoros, indiferent, plângăcios, abilitățile dobândite sunt pierdute. Grăsimea subcutanată este subțiată peste tot, pielea gri pal, uscată se întinde peste oasele bebelușului. Există atrofie musculară, membrele sunt reci. Ochii și buzele sunt uscate, există crăpături în jurul gurii. Copilul are adesea infecție cronică sub formă de pneumonie, pielonefrită.

Diagnosticare

Diagnostic diferentiat

După cum sa menționat mai sus, medicul trebuie mai întâi să descopere dacă malnutriția este o caracteristică individuală a corpului. În acest caz, nu se vor observa modificări în funcționarea corpului.
În alte cazuri, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al patologiei care a dus la malnutriție: defecte congenitale, boli ale tractului gastrointestinal sau ale sistemului endocrin, afectarea sistemului nervos central, infecții.

Tratament

Principalele direcții de tratament al malnutriției la copii sunt următoarele:

• Identificarea cauzei malnutriției și eliminarea acesteia
• Îngrijire adecvată: rutină zilnică, plimbări (3 ore pe zi, dacă afară este ≥5˚), gimnastică și masaj profesional, înot în băi calde (38 de grade) seara
• Organizarea unei alimentații adecvate, echilibrată în proteine, grăsimi și carbohidrați, precum și vitamine și microelemente (dietoterapia)
• Tratament medicamentos

Tratamentul malnutriției congenitale constă în menținerea copilului temperatura constanta organismul şi stabilirea alaptarea.

Nutriție pentru copiii cu malnutriție

Dietoterapia pentru malnutriție este împărțită în trei etape.

Etapa 1 – așa-numita „întinerire” a dietei	adică folosesc mai mult produse alimentare destinate copiilor vârstă mai tânără. Copilul este hrănit frecvent (de până la 10 ori pe zi), dieta este calculată pe baza greutății corporale reale și se ține un jurnal pentru a monitoriza absorbția alimentelor. Etapa durează 2-14 zile (în funcție de gradul de malnutriție).
Etapa 2 – tranzitorie	Adăugați la dietă amestecuri medicinale, optimizeaza alimentatia la norma aproximativa (in functie de greutatea pe care trebuie sa o aiba copilul).
Etapa 3 – perioada de nutriție îmbunătățită	Conținutul de calorii al dietei crește la 200 de kilocalorii pe zi (cu norma fiind 110-115). Se folosesc amestecuri speciale bogate în proteine. Pentru boala celiacă, alimentele care conțin gluten sunt excluse, grăsimile sunt limitate, iar hrișca, orezul și porumbul sunt recomandate pentru dietă. În caz de deficit de lactază, îndepărtați laptele și preparatele preparate cu lapte din alimente. În schimb ei folosesc lactate, amestecuri de soia. Pentru fibroza chistică, o dietă cu conținut ridicat de calorii, alimentele trebuie sărate.

Principalele direcții ale terapiei medicamentoase

• Terapia de substituție a enzimelor pancreatice; medicamente care cresc secretia de enzime gastrice
• Utilizarea imunomodulatoarelor
• Tratamentul disbiozei intestinale
• Terapia cu vitamine
• Terapie simptomatică: corectarea tulburărilor individuale (deficit de fier, excitabilitate crescută, medicamente stimulatoare)
• La forme severe malnutritie - medicamente anabolice– medicamente care promovează formarea proteinelor de construcție în organism pentru mușchi și organe interne.

Tratamentul malnutriției necesită abordare individuală. Ar fi mai corect să spunem că copiii sunt alăptați mai degrabă decât tratați. Vaccinările pentru malnutriție de gradul I se efectuează după un program general, pentru malnutriție de gradul II și III - pe bază individuală.

Cercetarea cauzelor și simptomelor malnutriției la copii

Într-unul dintre spitalele somatice, au fost analizate 40 de cazuri de copii diagnosticați cu hipertrofie (19 băieți și 21 fete 1-3 ani). Concluziile au fost obținute în urma analizei chestionarelor special concepute: cel mai adesea, copiii cu malnutriție s-au născut din sarcini care au apărut cu patologii, cu ereditate pentru patologii ale tractului gastrointestinal și boli alergice, cu întârziere a creșterii intrauterine.

Cauze comune ale malnutriției la copii:	37% - sindrom de malabsorbție - fibroză chistică, deficit de lactază, boala celiacă, alergii alimentare 22% - boli cronice ale tractului digestiv 12% - lipsă de nutriție
După gravitate:	gradul I - 43% gradul 2 - 45% gradul 3 - 12%
Patologia concomitentă:	20% - rahitism la 8 copii 10% - anemie la 5 copii 20% - întârzierea dezvoltării psihomotorii
Principalele simptome ale malnutriției:	modificări distrofice ale dinților, limbii, mucoaselor, pielii, unghiilor 40% au scaune instabile, alimente nedigerate
Date de laborator:	50% dintre copii au limfocitopenie absolută proteina totală a fost normală la 100% dintre copiii examinați rezultatele examenului scatologic: 52% - creatoree - tulburări ale proceselor de digestie în stomac 30% - amilorree - în intestine 42% - secreție biliară afectată (acizi grași) la copiii cu fibroza chistica – grasime neutra

Prevenirea malnutriției la copii

Prevenirea atât a malnutriției intrauterine, cât și a malnutriției dobândite începe cu lupta pentru sănătatea femeii și pentru păstrarea alăptării pe termen lung.

Următoarele domenii de prevenire sunt urmărirea principalilor indicatori antropometrici (înălțime, greutate), monitorizarea alimentației copiilor.

Un punct important este detectarea la timp si tratamentul bolilor copilărie, congenitale și patologii ereditare, îngrijirea adecvată a copilului, prevenirea influenței factori externi dezvoltarea hipotrofiei.

Lucruri de amintit:

• Laptele de mamă este cea mai bună și de neînlocuit hrană pentru un bebeluș de până la un an.
• La 6 luni meniul ar trebui extins cu planteaza mancare(cm. ). De asemenea, nu vă transferați copilul la timpuriu mâncare pentru adulți. Înțărcarea de la alăptare până la 6 luni a copilului este o infracțiune împotriva bebelușului, dacă este cazul, trebuie mai întâi să o aplicați la sân și abia apoi să o completați.
• Varietatea în nutriție nu este tipuri diferite terci și paste pe tot parcursul zilei. O dietă completă constă într-o combinație echilibrată de proteine ​​(animale, vegetale), carbohidrați (complexe și simple), grăsimi (animale și vegetale), adică legumele, fructele, carnea, produsele lactate trebuie incluse în dietă.
• În ceea ce privește carnea - după un an trebuie să fie prezentă în alimentația copilului - acesta este un produs indispensabil, nu se poate vorbi de vreun vegetarianism, doar carnea conține compușii necesari creșterii, nu sunt produși în organism în cantitate. care este necesar pentru dezvoltare și sănătate deplină.
• Important!!! Nu există seif medicamente„pur și simplu” pentru a reduce sau crește apetitul copilului.

Tabel de greutate față de înălțime la copiii sub 4 ani

Abaterile foarte puternice ale masei copilului nu se datorează apetitului redus sau unora caracteristici individuale organism - acest lucru se datorează de obicei unei boli nerecunoscute sau lipsei de alimentatie buna Copilul are. O dietă monotonă, o alimentație care nu satisface nevoile legate de vârstă, duce la subponderalitate dureroasă. Greutatea copilului ar trebui controlată nu atât de vârstă, cât de înălțimea copilului. Mai jos este un tabel cu relația dintre înălțimea și greutatea unui copil (fete și băieți) de la naștere până la 4 ani:

• Normă- acesta este intervalul dintre VERDEȘi ALBASTRU greutate valoare număr (25-75 centili).
• Pierdere în greutate- între GALBENȘi VERDE cifră (10-25 centile), totuși, poate fi o variantă a normei sau o ușoară tendință de scădere a greutății corporale în raport cu înălțimea.
• Creștere în greutate- între ALBASTRUȘi GALBEN numărul (75-90 centili) este atât normal, cât și indică o tendință de creștere în greutate.
• Creșterea sau scăderea greutății corporale- între ROȘUȘi GALBEN numărul indică atât greutatea corporală scăzută (centilul 3-10) cât și greutatea corporală crescută (centila 90-97). Acest lucru poate indica atât prezența unei boli, cât și caracteristicile copilului. Astfel de indicatori necesită un diagnostic amănunțit al copilului.
• Scădere sau creștere dureroasă în greutate- in spate ROȘU chenar (>97 sau<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Părinții nu trebuie întotdeauna învinovățiți pentru apariția malnutriției la copii. Se întâmplă ca mama să aibă suficient lapte, dar bebelușul suge sânul fără tragere de inimă. Sau mamelonul femeii este puternic retras, iar copilul nu poate obține suficientă sațietate. Dezvoltarea malnutriției la copiii mici este posibilă și din cauza defectelor congenitale ale cavității bucale a copilului sau a absenței unui reflex de sugere.

Cauzele și simptomele malnutriției la copii

Malnutriția se referă la scăderea nutriției; este una dintre tulburările alimentare cronice la copii.

Cea mai frecventă cauză a malnutriției la copii este alimentația deficitară; Hrănirea corectă este deosebit de importantă în primele luni de viață. Dacă mama are hipogalactie, bebelușul nu are în mod constant suficient lapte. De asemenea, un copil poate fi subnutrit pentru o lungă perioadă de timp dacă mama are un mamelon plat sau un mamelon inversat. Unii copii nu alăptează suficient de activ la sân (se mai numesc și sugători leneși sau leneși), în alții defectele fizice împiedică suptul normal (buza despicată, de exemplu), iar la copiii prematuri și imaturi, de regulă, sânul este subdezvoltat (poate fi complet absent). ) reflex de sugere. Există malnutriție congenitală, care s-a dezvoltat ca urmare a anumitor boli ale mamei sau ca urmare a unui fel de tulburare. Adesea, malnutriția apare din cauza unor boli frecvente și severe ale copilului (infectii virale, boli ale stomacului și intestinelor, scarlatina, precum și infecții cronice etc.). Încălcări constante ale rutinei zilnice, îngrijirea necorespunzătoare a copilului și hipovitaminoza (aport insuficient de vitamine în organism) pot contribui la dezvoltarea malnutriției. Hipotrofia se observă și la un copil care, din anumite motive, este trecut la hrănire mixtă sau artificială prea devreme, iar raportul de nutrienți din hrana oferită nu este echilibrat.

Principalul simptom al malnutriției la copii este o scădere a nutriției; subțierea semnificativă sau dispariția completă a stratului adipos subcutanat.

Fotografia cu malnutriție la copii arată cât de epuizați sunt copiii care nu primesc suficientă nutriție:

Hipotrofie la copii gradele I, II și III

Când se clasifică malnutriția la copii, se disting trei grade ale bolii.

Manifestările de malnutriție de gradul I sunt următoarele: stratul de grăsime subcutanat se păstrează peste tot, dar devine oarecum mai subțire pe abdomen și membre (în mod normal, pliul cutanat de la nivelul buricului are 1,5 cm grosime); elasticitatea pielii și a mușchilor este ușor redusă; la cântărire, se detectează un decalaj în greutate față de normă cu 10-20%; înălțimea corespunde vârstei; starea generală nu suferă, starea de sănătate nu este afectată, dar copilul poate fi capricios; pielea este de culoare normală sau ușor palidă.

Pentru malnutriția de gradul II la copii sunt caracteristice următoarele manifestări: stratul adipos subcutanat de pe abdomen și membre dispare; pe piept, gât și față devine vizibil mai subțire; există o scădere în greutate de 20-30%, în plus, creșterea are de suferit; copilul este palid, pielea este moale și se încrețește ușor; pliul se îndreaptă încet; copilul rămâne în urmă, starea generală și bunăstarea lui sunt afectate; Copilul este uneori agitat și emoționat, uneori letargic și plângăreț și are un somn prost.

Cu malnutriția de gradul III, care se caracterizează printr-un decalaj de greutate de peste 30% față de normă, se observă o imagine diferită: stratul de grăsime subcutanat este absent peste tot, creșterea se oprește; trăsăturile feței devin mai clare, iar fața copilului capătă un aspect senil, ochii par să le cadă în orbite; o fontanelă mare se scufundă; pielea este palidă, pielea este uscată, descuamată; membrana mucoasă a buzelor pe acest fundal este roșu aprins; mușchii devin mai subțiri, apar coastele, stomacul se retrage; simptomele dispepsie sunt adesea observate; a nu se simti bine; copilul este letargic și slab, inactiv; strigătul lui este slab; respirația este lentă și neuniformă, pulsul este greu de palpat; nu se exprimă pofta de mâncare, ci setea; reactivitatea corpului copilului este redusă, astfel încât acesta este susceptibil la infecție; pot apărea complicații precum otita medie, pielita, pneumonia etc.

Tratamentul și prevenirea malnutriției la copiii mici

Tratamentul malnutriției la copiii mici este prescris într-o manieră cuprinzătoare și începe cu eliminarea cauzelor dezvoltării unei nutriții scăzute. Copilul are nevoie de îngrijire bună și regim de igienă adecvat. Dietoterapia joacă un rol important. Chiar și cu malnutriție de gradul I, alimentația copilului este controlată de un medic. Toate programările se fac și de către medic. La tratarea malnutriției la copii, copilului i se face zilnic un masaj general și se efectuează exerciții terapeutice. Mai aproape de recuperare - jocuri active, plimbări lungi.

Ca măsuri preventive pot fi considerate: nivel bun de îngrijire a copilului; monitorizarea zilnică a creșterii în greutate (mamei i se recomandă să deseneze o curbă de greutate); respectarea strictă a dietei (nutriția copilului este monitorizată periodic de medicul pediatru local); controlul asupra aportului suficient de vitamine în organism; respectarea condițiilor sanitare și igienice care vizează prevenirea bolilor infecțioase; în caz de boală - solicitarea la timp a ajutorului medical și a tratamentului în timp util; călirea copilului. O atenție deosebită în prevenirea malnutriției la copii necesită bebeluși care, din anumite motive, au fost transferați la hrănire mixtă sau artificială.

Acest articol a fost citit de 2.560 de ori.