Sângerări gastrice la copii. Sângerări din tractul digestiv la copii

Sângerarea gastrointestinală la copii care apare în apropierea ligamentului Treitz este clasificată ca superioară. tractului digestiv, și sângerare distal față de acesta - la părțile inferioare ale tractului digestiv. Înscenat diagnostic corect iar identificarea sursei de sângerare, o circumstanță importantă este compararea cauzei posibile a sângerării cu vârsta copilului. În primul rând, ar trebui să vă imaginați clar unde poate fi localizată cel mai adesea sursa sângerării la un copil de această vârstă.

Cauzele sângerării gastrointestinale la copii

Boala hemoragică a nou-născutului caracterizată prin sângerare prelungită spontană din tractul gastrointestinal, care apare între 2-5 zile de la naștere. Boala este asociată cu o deficiență de protrombină din cauza deficienței sau lipsei de vitamina K, care se formează în intestin în prezența unei flore bacteriene stabilizate. Cea mai frecventă manifestare clinică a bolii este melena neonatală. Cea mai frecventă cauză a acestor sângerări este eroziunea membranei mucoase a stomacului și a duodenului. Tabloul clinic se caracterizează prin scaune cu sânge în cantități mari de 3-4 ori pe zi.

Esofagită. Cel mai cauza comuna esofagita la nou-nascuti si sugari, esofagita de reflux apare din cauza regurgitarii continutului gastric. Se observă la copiii cu esofag scurtat, hernii pauză diafragmă. Simptomul inițial este vărsăturile, adesea amestecate cu sânge. Sosire frecventă suc gastricîn esofag provoacă dezvoltarea de ulcere în el, care sunt o sursă de sângerare.

Gastrita este inflamația mucoasei gastrice. La nou-născuți a fost descrisă gastrita ulceroasă idiopatică, care progresează rapid și poate duce la perforarea peretelui stomacal. Cel mai motive probabile apariția gastritei ulcerative sunt leziuni stresante ale tubului digestiv datorate stărilor de asfixie sau hipoxie ale nou-născutului. Există trei mecanisme de apariție a ulcerelor gastrice de stres și a sângerărilor gastrointestinale la copii.

În primul rând, orice condiție hipoxică a nou-născutului duce la creșterea nivelului de catecolamine, care provoacă spasm vascular și ischemie a mucoasei gastrice. Aportul insuficient de sânge a mucoasei gastrice este deosebit de periculos, deoarece este expus la sucurile digestive.

În al doilea rând, glucocorticoizii, prostaglandinele și serotonina joacă un rol important în ulcerația gastrică de stres, nivelul acestora crește în condiții de stres.

Al treilea, mare importanță Coagulopatia, care se dezvoltă mai ales în condiții toxice, joacă un rol în apariția sângerării ulcerului de stres.

În perioada neonatală, în 50% din cazuri, ulcerele sunt localizate în stomac, în 20% - în duoden și în 30% - leziuni combinate. duodenși stomac.La vârsta de 2 săptămâni până la 1 an de viață, ulcerele gastrice reprezintă 15%, ulcerele duodenale - 56%.

Dublarea stomacului poate fi sub formă de chist sau de formă tubulară. Aceste formațiuni sunt căptușite cu epiteliu gastric sau intestinal, sunt rareori reprezentate de țesut pancreatic și sunt predispuse la ulcerații și sângerări. O altă cauză a sângerării poate fi reținerea conținutului gastric odată cu dezvoltarea proces inflamator si ulceratie.

Rotație intestinală incompletă cu obstacol. Combinația de compresie a duodenului de către cecum sau cordoanele care provin din acesta cu volvulul intestinului mediu se numește sindrom Ladd. Cauza sângerării în această patologie este infarctul intestinal din cauza deficitului de sânge în timpul volvulusului intestinului mediu.

Enterocolita ulceroasă necrozantă a nou-născuților. La conditii stresante are loc o redistribuire a sângelui, o creștere a volumului său în vital organe importanteși reducerea în alte organe, în special în intestine.

Macroscopic, se observă balonare intestinală, membrana mucoasă în perioada timpurie Leziunea arată puternic îngroșată, de culoare roșu închis; în etapele ulterioare, membrana mucoasă devine gri-murdară cu ulcerații unice și multiple.”

Clinic, nou-născuții prezintă flatulență, regurgitare, vărsături, scaun apos amestecat cu mucus, verdețuri și sânge.

Dublarea intestinului subțire apare mai des decât duplicarea altor părți ale tubului digestiv. Duplicarile sunt localizate pe marginea mezenterica sau pe peretele lateral al intestinului

Simptomele clinice cu duplicarea intestinului subțire sunt cauzate de comprimarea lumenului tubului principal, întreruperea alimentării sale cu sânge și modificări patologice în peretele intestinului adiacent sau duplicare și inflamarea peritoneului. Una dintre cele mai complicații frecvente dublarea intestinului subțire provoacă sângerare, care poate fi masivă.

Sindromul Mallory-Weiss- aceasta este afectarea membranei mucoase a joncțiunii gastroesofagiene din cauza vărsăturilor crescute sau a traumatismelor contondente. Această boală este rară la copii, dar se poate dezvolta la orice vârstă. Repetitiv vărsături severe duce la rupturi ale mucoasei gastrice și eliberarea ulterioară de sânge în vărsături.

Hernie hiatală Există două tipuri: esofagian, în care esofagul se mișcă în sus împreună cu partea cardiacă a stomacului și paraesofagian, când stomacul se mișcă în sus, dar esofagul rămâne fix.În acest caz, tabloul clinic al herniilor vicioase este dominat de semne cauzate de deformarea și traumatismul stomacului în orificiul herniar.Unul dintre simptomele principale includ vărsături cu sânge Sindromul hemoragic caracterizat drept „sindromul inelului esofagian”. Originea sângerării este asociată cu aruncarea conținutului gastric acid în esofag și îndoirea stomacului în inelul esofagian. De regulă, influențele chimice și mecanice sunt combinate cu leziuni ale trunchiurilor nervoase, ceea ce duce la procese degenerative nu numai în membrana mucoasă, ci și în mai multe. țesuturi profunde esofag și stomac.

În grupul de la 1 la 3 ani, cele mai frecvente cauze de sângerare gastrointestinală la copii din secțiunile superioare Tractul gastrointestinal există ulcere peptice ale stomacului și duodenului.

În această grupă de vârstă, leziuni ulcerative ale stomacului și duodenului curs clinic diferit de ulcerul la copiii mai mari. Ele sunt de obicei ascuțite și foarte dificile. Începutul lor este întotdeauna acut. Defectul ulcerativ pătrunde în stratul muscular, afectând integritatea vase de sânge, ceea ce duce la sângerare masivă și perforare a organului. Majoritatea ulcerelor peptice la copii sunt asociate cu stresul, în special cu stresul traumatic.Literatura descrie ulcerele care apar la copii ca urmare a arsurilor (ulcerul Curling), traumatisme cerebrale (ulcerul Cushing).

Cauza sângerării gastrointestinale la copiii din tractul gastrointestinal inferior cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani este polipi intestinali. Mai mult de 90% din toate cazurile de polipi de colon la copii sunt polipi juvenili (hamartom). Polipii de hamartoma sunt formațiuni nodulare care apar ca urmare a perturbării dezvoltării embrionare a țesutului colonului. Localizarea preferată a polipilor juvenili este rectul și colonul sigmoid. Dimensiunea polipilor variază de la câțiva milimetri până la 3 cm.Suprafața lor este acoperită cu mucus și sângerează ușor atunci când sunt rănite de fecale dense. Polipii se pot ulcera și pot duce la sângerare odată cu dezvoltarea anemiei hipocrome. Complicație severă servește ca răsucire a tulpinii polipului, urmată de necroză și sângerare. Forma generalizată a polipilor gastrointestinali juvenili, caracterizată prin diaree, sângerare, hipoproteinemie și ascită la copiii sub 2 ani, este fatală în 100% din cazuri.

Cauza sângerării din vene varicoase ale esofagului este ruptura lor din cauza criza hipertensivăîn sistemul portal, modificări patologice (erozive și ulcerative) ale membranei mucoase a stomacului și esofagului sau tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui,

Practica clinică arată că precursorii sângerării sunt semne ale unei deteriorări accentuate a stării: slăbiciunea crește, paloarea pielii și a membranelor mucoase devine vizibilă, apare sete, gură uscată și icterul sclera. Tahicardia crește, umplerea pulsului scade, scade presiunea arterială. Simptomul absolut sângerarea este cauzată de vărsături de sânge stacojiu sau „zaț de cafea”. Vărsăturile de sânge stacojiu indică sângerare masivă din venele regiunii cardiace. Reflexul vărsăturilor cauzate de umplerea rapidă a stomacului. De aceea, voma conține sânge nemodificat.

După câteva ore, apar scaune gudronoase. Cu sângerări gastrointestinale abundente la copii, scaunul sub formă de „jeleu de zmeură” poate apărea în următoarele câteva minute. Acest lucru depinde de severitatea reflexului de gag și de rata fluxului de sânge în intestine.

Gastroenteropatia eozinofilă- o boală cronică recidivante în care eozinofilele formează infiltrate inflamatorii cu celule mari în tractul gastrointestinal.

Manifestările clinice depind de amploarea infiltrației eozinofile (de tip difuz sau local) și de profunzimea afectarii organelor (membrane mucoase, musculare sau seroase). Întregul tract digestiv poate fi afectat, dar cel mai adesea sunt afectate stomacul și intestinul subțire. Implicarea procesului patologic al membranei mucoase a stomacului sau a intestinului subțire este însoțită de sângerare. Infiltrarea eozinofilă a muscularis propria poate provoca stricturi organ gol. Natura alergică a bolii reprezintă până la 70% din toate cazurile; în special, este luat în considerare rolul alimentelor, precum și sensibilitatea ridicată la imunoglobulina E).

Simptomele clinice ale gastroenteropatiei eozinofile pot include vărsături în abdomen, insuficiență de a prospera, frecvente scaun liber amestecat cu sânge, anemie și hipoproteinemie.

Sângerări gastrointestinale la copiii cu Sindromul Peutz-Jeghers apare la 19% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 10-15 ani. (polipoza intestinală) este o boală ereditară congenitală care se caracterizează prin polipi multipli în intestinul subțire (uneori gros) și pigmentare maro fin pete a membranei mucoase a gurii, pielii, buzelor și pleoapelor. Polipii sunt considerați hamartoame ale peretelui intestinal, care conțin toate elementele mucoasei intestinale. Cauza sângerării este torsiunea polipilor cu dezvoltarea infarctelor și ulcerația mucoasei intestinale.

Colonul se caracterizează prin proliferarea mucoasei colonului cu formarea de polipi adenomatoși pedunculați multipli. Unii pacienți au hiperplazie limfoidă foliculii intestinului subțire și polipii limfoizi ai colonului. 5% dintre copiii netratați dezvoltă adenocarcinom până la vârsta de 5 ani

sindromul Gardner este un tip de polipoză adenomatoasă familială a colonului în combinație cu tumori subcutanate, chisturi epidermoide și sebacee, tumori osoase ale maxilarelor și oaselor craniului.

Cauza sângerării la copii din tractul digestiv inferior poate fi sindromul Tarcott - o variantă a polipozei adenomatoase familiale a colonului și o tumoare malignă a sistemului nervos central - meduloblastomul. Aceasta este o tumoare de celule stem embrionare neuroectodermale nediferențiate, care au un dublu potențial de diferențiere față de elementele neuronale și gliale,

Nespecific- o boală a colonului, care se bazează pe inflamația intestinului cu supurație, ulcerație și cicatrici sclerotice. Copiii reprezintă aproximativ 10% din numărul total de pacienți și 5% dintre pacienții cu vârsta sub 10 ani.

Tabloul clinic al colitei ulcerative se manifestă prin frecvența crescută a scaunelor, care sunt de natură sângeroasă și mucoasă, dureri de crampe în abdomen, crestere periodica temperatura corpului, pierderea poftei de mâncare. Semnele caracteristice sunt slăbiciunea generală, anemia, epuizarea și dezvoltarea fizică întârziată.

Macroscopic, membrana mucoasă a colonului este plină de sânge, edematoasă, cu multiple ulcere superficiale și mai profunde care se contopesc între ele și formează câmpuri ulcerative extinse. Între ulcere există pseudopolipi - zone de mucoasă conservată edematoasă.

Malformații vasculare ale tractului gastrointestinal sunt cauze rare de sângerare gastrointestinală la copii. Cu toate acestea, ele trebuie luate în considerare când diagnostic diferentiat boli care provoacă sângerare. În conformitate cu clasificarea existenta Sunt considerate două grupe de patologii vasculare ale tractului gastrointestinal: și malformații vasculare.

Hemangioamele sunt tumori vasculare caracterizate prin crestere rapida, hiperplazia endotelială, numărul crescut de mastocite și sunt considerate malformații vasculare care nu suferă o dezvoltare inversă.

Malformațiile vasculare apar de obicei din momentul în care copilul se naște și cresc proporțional cu creșterea lui. Morfologic, se caracterizează prin prezența unor rudimente embrionare ale vaselor capilare, arteriale, venoase și limfatice. Toate malformațiile vasculare congenitale pot fi împărțite în malformații venoase, arteriovenoase, anevrisme și malformații limfatice.

Malformațiile venoase ale tractului gastrointestinal se pot prezenta sub formă de flebectazii. Din punct de vedere clinic, se manifestă ca sângerare acută sau cronică, cel mai adesea din intestinul subțire. Malformațiile venoase în zona rectală se pot manifesta prin scurgerea de sânge proaspăt.

Malformațiile arteriovenoase sunt comunicări patologice între artere și vene și pot fi o sursă de sângerare acută sau cronică din intestin. Leziunile intestinale multiple datorate malformațiilor arteriovenoase sunt combinate cu sindromul Randu-Osler-Weber,

Anevrismele gastrointestinale apar de obicei cu sindromul Menkes, care se caracterizează prin slăbiciune a peretelui vascular din cauza absorbției afectate a cuprului. Până la 25% din malformațiile vasculare ale tractului gastrointestinal apar la copiii din primul an de viață și se manifestă ca un tablou clinic de sângerare gastrointestinală acută sau cronică.

Diagnosticul hemoragiilor gastrointestinale la copii

În procesul de diagnosticare această stare trebuie să se răspundă la următoarele întrebări.

Este cu adevărat sângerare și vine din tractul gastrointestinal? Sângerările gastrointestinale la copii sunt de obicei acute și se caracterizează prin vărsături amestecate cu sânge sau excretarea acestuia prin rect. Totuși, când sângerarea este mai puțin severă sau este cronică, diagnosticul prezintă anumite dificultăți, trebuie amintit că unele alimente și medicamente pot simula sângerarea intestinală.

Cât de mult sânge este eliberat cu sângerare și ce culoare are vărsăturile sau scurgerile intestinale? Vărsăturile de sânge roșu proaspăt sau „zaț de cafea” sunt de obicei asociate cu o sursă de sângerare din tractul gastro-intestinal proximal la ligamentul lui Treitz. Melena este un semn de sângerare gastrointestinală superioară semnificativă la copii. Sângele închis la culoare în scaun indică de obicei o sursă de sângerare situată în ileon sau colon. Dâre de sânge pe exteriorul scaunului indică leziuni ale canalului anal sau rectului.

Sângerarea reală a copilului este acută sau cronică? La examinarea copiilor cu sângerare gastrointestinală, contactați Atentie speciala pentru semne de anemie sau șoc. Copiii se pot adapta adesea bine la pierderea de sânge, așa că adesea nu există semne de disfuncție de organ sau circulație. Dacă sângerarea este lentă, atunci chiar și cu o pierdere de 15% din sângele circulant total, este posibil să nu fie observate tulburări hemodinamice semnificative.

În timpul examinării clinice, trebuie acordată atenție prezenței semnelor hipertensiune portală, erupții cutanate hemoragice, vânătăi, telangiectazii, pigmentare a mucoaselor buzelor (sindrom Peutz-Jeghers), tumori ale țesuturilor moi sau osoase (sindrom Gardner). Anusul trebuie examinat pentru fisuri.

Este adevărată sângerare gastrointestinală în curs? Reacțiile fiziologice ale corpului depind de cantitatea de sânge pierdută și de viteza acestuia. De aceea monitorizarea pulsului, a tensiunii arteriale, a funcției respiratorii este obligatorie pentru toți copiii cu această afecțiune.

Diagnosticul de laborator

Include un studiu al concentrației de hemoglobină, celule roșii din sânge, hematocrit. Este necesar să se efectueze teste de sânge biochimice simple pentru a studia funcția ficatului și a rinichilor. De exemplu, un nivel normal al creatininei în prezența unui nivel ridicat de azot ureic indică o acumulare de sânge în intestinul subțire.

Intubația nazogastrică este un instrument important de diagnostic pentru sângerarea GI superioară la copii.

Vă permite să identificați sursa sângerării din tractul gastrointestinal superior la 90% dintre copii în primele 2 ore de la debutul sângerării. Este deosebit de util în diagnosticarea esofagitelor, gastritei, ulcerelor de stres, sindromului Mallory-Weiss, care sunt o posibilă cauză a sângerării.

Ajută la diagnosticarea sursei de sângerare din intestinele inferioare în 80% din cazuri. Colonoscopia este o metodă extrem de eficientă pentru diagnosticarea afecțiunilor precum polipi juvenili, adenomatoși și hamartom, malformații vasculare ale colonului, varice rectale, hiperplazie a ganglionilor limfoizi cronici. , sindromul Gardner, adenocarcinom.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Sângerarea apare ca urmare a unei încălcări a integrității vasului de sânge. Sângerarea poate fi primară (apare imediat după deteriorarea vasului) și secundară (la ceva timp după oprirea sângerării).

Tipuri de sângerare și modalități de a o opri

Tipuri de sângerare

Sângerare arterială caracterizată printr-un flux sanguin intens pulsatoriu de culoare stacojie (roșu aprins) (sângele din artere este saturat cu oxigen), a cărui înălțime se modifică cu fiecare undă de puls.

Sângerare venoasă caracterizată printr-o scurgere uniformă a sângelui maro (roșu închis) (sângele venos are un conținut scăzut de oxigen și un conținut ridicat de dioxid de carbon).

Sângerare capilară, de regulă, este amestecat, deoarece arterele și venele mici sunt deteriorate.

Sângerări parenchimatoase apare cu afectarea plămânilor, ficatului, rinichilor și splinei. Simptomele sângerării sunt similare cu sângerarea capilară, dar este mult mai periculoasă, deoarece în aceste organe vasele de sânge nu se prăbușesc.

În funcție de locația leziunii, sângerarea este împărțită în intern(hemoragia apare în cavități, țesuturi, organe) și extern(sângele curge din vasul deteriorat). În caz de sângerare internă, sângele poate curge în cavitățile abdominale și toracice, în cavitatea articulară, în sacul pericardic etc.). Sângerarea poate apărea și de la diferite cavități: cavitate nazală, plămâni, stomac, organe genitale feminine, tract urinar, anus. Apare și sângerare ascunsă, care este detectată prin teste de laborator.

Copiii au adesea sângerări nazale spontane din cauza diferitelor boli infecțioase (gripă, infecții virale respiratorii acute, erizipel, febră tifoidă, rujeolă, scarlatina, difterie etc.) și boli ale organelor hematopoietice (anemie, diateză hemoragică, hemofilie etc.) .

În copilărie, pierderea de sânge este dificil de suportat, deoarece capacitățile compensatorii ale corpului nu sunt suficient dezvoltate la copii. De exemplu, pentru un copil de 1 an, pierderea de sânge de 200 ml reprezintă pericol grav. Iar pierderea rapidă a 1/3 din cantitatea totală de sânge circulant reprezintă un pericol de moarte pentru copil.

În cele mai multe cazuri, cauza decesului din cauza sângerării la copii este o scădere bruscă a cantității de lichid din vase, ceea ce duce la o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, precum și lipsă acută oxigen și componente nutriționale în miocard (mușchiul inimii) și creier.

Primul ajutor pentru sângerare

Dacă apare sângerare, este foarte important să se ia toate măsurile necesare pentru a o opri temporar până când pacientul primește tratament medical calificat. sănătate. Astfel de măsuri sunt de natura asistenței de urgență, care trebuie furnizate la fața locului.

Pentru a opri temporar sângerarea, puteți utiliza diferite metode:

- apăsarea locului de sângerare bandaj de presiune: pe locul sângerării se aplică un tifon steril (pre-pliat de mai multe ori), pe care se pune un strat de vată și se fixează strâns cu un bandaj circular (poate fi folosită o bucată de material curat în locul materialului steril) ;

- poziţia ridicată a membrului vătămat ajută la oprirea sângerării venoase prin reducerea aportului de sânge;

- presiunea cu degetul a trunchiurilor arteriale principale (principale). direct la osul din apropiere (de exemplu, artera carotidă trebuie apăsată împotriva proceselor transversale ale vertebrelor cervicale sau la marginea interioară a mușchiului sternocleidomastoid); efectuate în caz de avarie a navelor mari;

Presiunea degetelor în zonele trunchiurilor arteriale principale

Presiunea aortei abdominale

- flexie maxima sau hiperextensie la nivelul articulațiilor membrului lezat(de exemplu, dacă artera subclavie sau axilară este deteriorată, ambele coate cu antebrațele îndoite sunt trase înapoi și fixate cu un bandaj);

- tragerea circulară a unui garou pe membrul vătămat deasupra locului de sângerare (de exemplu, cu un garou sau răsucire Esmarch). Garoul Esmarch se aplică peste îmbrăcăminte (sau pe o bucată de material textil) pentru a nu deteriora pielea; înainte de aplicare, garoul trebuie întins, făcut 2-3 întoarceri în jurul membrului deteriorat, strângând cu oarecare forță. țesături moi. Apoi, capetele frânghiei sunt fixate cu un cârlig sau un lanț (sau pur și simplu legate cu un nod). Rețineți că atunci când aplicați un garou, primul ter ar trebui să fie cel mai strâns. La aplicarea corectă a garoului sângerarea se oprește și pulsul periferic de pe membrul vătămat dispare. Imediat după aplicarea garoului, este necesar să se facă o înregistrare în care să se indice momentul exact al aplicării acestuia (înregistrarea se poate face direct pe membru, îmbrăcăminte, foaia de hârtie atașată etc.). Garoul poate fi aplicat cel mult 2 ore, apoi, dacă pacientul nu a putut fi transportat la o unitate medicală, garoul este slăbit pentru o perioadă;

Aplicație garou Esmarch

- tomponada constă în introducerea unui tampon steril (un tampon lung steril bandaj de tifon), umplând astfel întreaga cavitate a plăgii, deasupra se aplică un bandaj obișnuit din tifon de bumbac.

Sângerarea internă este o afecțiune acută care pune viața în pericol în care, printr-o ruptură a peretelui vasului, sângele curge din fluxul sanguin fie în lumenul unui organ gol (uter, stomac, plămâni), fie într-o cavitate creată artificial de volumul de sânge. sânge scurs (de exemplu, spațiu intermuscular). O astfel de sângerare nu este niciodată o boală independentă izolată - ci doar fie un semn, fie o consecință a stării patologice de bază.

Această patologie se dezvoltă adesea ca urmare a unei răni sau a unei boli cronice. Tipuri severe de astfel de sângerare cu pierderi mari de sânge(mai mult de 1,5 litri) sunt foarte periculoase și pot fi fatale. Sângerarea cu mai puține pierderi de sânge (mai puțin de 1,5 litri) este încă foarte gravă. Sângele vărsat poate comprima vasele din apropiere, poate perturba funcționarea organelor interne, poate ieși prin gură, de exemplu, cu sângerare gastrică și poate fi însoțit de alte manifestări grave.

Sângerarea internă se numește deoarece sângele vărsat nu curge în afara corpului. Prin urmare, sângerările uterine, gastrice sau intestinale nu sunt întotdeauna interpretate ca fiind interne; deși, având în vedere că uneori sângele nu iese imediat prin deschideri fiziologice - gură, anus, vagin - este indicat să le clasificați ca interne.

Cauzele generale, simptomele și tratamentul hemoragiilor interne sunt aceleași la bărbați și femei.

Sângerarea uterină este eliminată de un ginecolog, hemoragia intestinală de către un proctolog, hemoragia pulmonară de către un chirurg toracic, sângerarea posttraumatică de către un traumatolog și hemoragia intracraniană de către un neurochirurg.

Furnizarea prematură a asistenței medicale atunci când o persoană contactează cu întârziere medicii sau dificultățile cu diagnosticul diferențial cresc riscul pentru sănătatea sa și chiar pentru viață.

Tipuri de sângerare internă

Sângerarea internă este clasificată în mai multe tipuri în funcție de locație, cauză, momentul apariției, cantitatea de pierdere de sânge etc.

Gastric - în lumenul stomacului

Gastrointestinal - pierderea de sânge în cavitatea esofagului sau a altui organ gol

Hemopericard - umplerea sacului pericardic cu sânge

Hemotorax - între straturile pleurei, adică în spațiul sub formă de fante dintre membranele speciale care înconjoară fiecare plămân

Hemartroza – în articulație

Abdominal - în cavitatea peritoneului, pleura

Explicit – ușor de determinat prin inspecție vizuală

Arrosiv - atunci când peretele vascular este deteriorat din cauza germinării sau dezintegrarii unui neoplasm, a unui proces distructiv sau necrotic (cu moartea țesuturilor)

Diapedetic - cu scurgeri de sânge prin peretele vascular în timpul scorbutului, scarlatina, malarie

Severă - pierderea de sânge nu este mai mare de un litru și jumătate de sânge

Masivă - până la 2,5 l

Letal - de la 2,5 la 3 l

Absolut letal - peste 3–3,5 l

Venos – atunci când peretele venei se rupe

Arterial - dintr-o arteră

Mixt - din diferite vase

Parenchimat - sângele se revarsă din vasele unui organ parenchimatos (acestea sunt splina, ficatul, plămânii, pancreasul, rinichii și altele - acestea sunt organe interne construite din țesut solid)

Secundar – la ceva timp după accidentare. În primele 1–5 zile se consideră devreme, după 10–15 zile – târziu

Cauzele hemoragiilor interne

Fiecare tip de sângerare are propriile cauze, dintre care cele mai frecvente sunt leziunile și bolile în formă acută sau cronică.

1. Leziuni deschise și închise ale abdomenului și regiunii lombare cu afectarea sau ruperea organelor interne, cel mai adesea splina sau ficatul, mai rar intestinele și pancreasul. Sângerarea masivă în cavitatea abdominală este cauzată de o lovitură în timpul unei lupte sau în timpul unui accident de mașină, comprimare– atunci când este apăsat cu un obiect greu etc.
2. O fractură de coastă duce la sângerare în cavitatea pleurală.
3. Leziuni cerebrale. Sângerarea în interiorul craniului pune viața în pericol, deoarece volumul craniului este limitat. Orice hematom duce la comprimarea structurilor creierului și consecințe serioase. Se poate dezvolta nu numai imediat după o leziune, ci și la câteva ore sau zile după aceasta.
4. Boli cronice ale tractului digestiv. Sângerarea în cavitatea organului corespunzător are loc cu vene varicoase ale esofagului, gastrită erozivă, ciroză hepatică, ulcer peptic, proces tumoral malign, formarea unei găuri prin ulcer de duoden sau stomac.
5. Boli ginecologice și afecțiuni patologice - apoplexie (ruptura) ovarului, sarcină extrauterină, neoplasm malign, ruptura unui chist ovarian. În obstetrică și ginecologie, sângerarea uterină poate provoca avort, previa sau desprindere prematură a placentei. Poate începe după naștere din cauza rupturii canalului de naștere sau a uterului, ieșire târzie placenta.
6. Anevrism de aortă rupt.
7. Hemofilia este o boală ereditară la bărbați cu o funcționare defectuoasă a procesului de coagulare a sângelui.

Simptome

Simptomele depind de cantitatea de sânge și de localizarea acestuia. Există semne generale și cele caracteristice unei specii specifice.

Simptome generale ale pierderii de sânge

Generale – aspectul de slăbiciune, întunecarea sau întunecarea ochilor, somnolență, amețeli, transpirație rece, sete. Pierderea conștienței este posibilă. Intensitatea pierderii de sânge este determinată de frecvența pulsului, tensiunea arterială și plângerile caracteristice ale pacientului.

• Pierderea minoră de sânge adesea nu se manifestă în niciun fel, dar pentru unii pulsul crește ușor, iar tensiunea arterială (TA) scade ușor.
• Manifestări de sângerare moderată: frecvența cardiacă de până la 100 de bătăi pe minut, scăderea presiunii sistolice la 80 mmHg. Art., scurtare moderată a respirației, gură uscată, mâini și picioare reci, transpirație rece, amețeli, slăbiciune severă, reacții lente, leșin.
• Cu pierderi severe de sânge, simptomele sunt mai pronunțate. Se observă o scădere a tensiunii arteriale de peste 80 mmHg. Art., tahicardie mai mult de 110 bătăi pe minut, dificultăți de respirație, tremurări ale mâinilor, sete chinuitoare pe fondul scăderii volumului de urină excretat, apatie. De asemenea, poate exista o paloare ascuțită a mucoaselor și piele, cianoză a membrelor și a zonei din jurul buzelor, tulburări sau pierderea cunoștinței.
• Manifestările clinice ale hemoragiei masive includ cianoza pielii și a membranelor mucoase, confuzie și delir. Ei cad înăuntru globii oculari, trăsăturile faciale devin mai clare, pulsul ajunge la 160 de bătăi pe minut, tensiunea arterială scade la 60 mm Hg. Artă.
• Cu pierderi de sânge fatale și absolut fatale, vorbim despre o amenințare la adresa vieții. Pupilele se dilată, apar convulsii, numărul de bătăi ale inimii (bradicardie) scade brusc la 2-10 bătăi pe minut, respirația devine agonală, urina și fecalele sunt eliberate spontan. Pacientul intră în comă, pielea lui este uscată, palidă, cu un model marmorat. Rezultatul este agonia, moartea.

Semne de hemotorax

Hemotoraxul este intrarea sângelui în cavitatea pleurală. În plus față de simptomele generale, se manifestă ca durere ascuțită în zona cu probleme, dificultăți de respirație, tuse cu spumă spumoasă cu sânge. La radiografie, mediastinul (spațiul din mijlocul cavității toracice) este deplasat spre plămânul sănătos.

Semne de sângerare uterină

Simptomele sângerării interne la femei pot fi tragerea, izbucnirea sau dureri ascuțite abdomen inferior cu iradiere în partea inferioară a spatelui și a anusului, nevoia de a face nevoile, senzația de umflare a mucoaselor.

Semne de hemoragie la nivelul organelor urinare și digestive

• Scaune de culoare gudron, urât mirositoare — melena — indică sângerare din partea superioară a intestinului sau din alte organe digestive.
• Când există o hemoragie în stomac, o persoană începe să vomite cu cheaguri de sânge; în lumenul duodenului, devine culoarea zațului de cafea.
• Sângerare de la hemoroizi se manifestă ca o scurgere strălucitoare cu sânge din anus.
• Sânge care intră în zona rinichilor tractului urinar, iese în urină - hematurie.

Pentru orice tip de pierdere internă de sânge, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Deși cu o pierdere ușoară de sânge o persoană însuși poate ajunge institutie medicalași obțineți ajutor, dar este mai bine să nu vă asumați riscuri, deoarece nu se știe dacă sângerarea s-a oprit, dacă starea generală se va agrava în continuare sau nu.

Viața unei persoane depinde adesea de acordarea corectă a primului ajutor. Înainte de sosirea medicilor, pacientul trebuie așezat; acțiunile ulterioare trebuie efectuate numai după ce acesta și-a asumat o poziție orizontală, iar în cazul hemotoraxului, în poziție semișezând. Aplicați gheață în zona sursei suspectate a problemei, concentrându-vă pe plângeri. Apoi, cât mai repede posibil, transportați victima în această poziție la cea mai apropiată unitate medicală. instituții sau așteptați sosirea ambulanței.

Este strict interzis: încălzirea zonei sângerânde, aplicarea bandaj de presiune, introduceți supozitoare, folosiți un laxativ, faceți o clismă (pentru sângerare intestinală), oferiți să beți analgezice și medicamente care stimulează inima.

Neglijarea pașilor de mai sus poate duce la creșterea pierderii de sânge și la moarte.

Îngrijire medicală internată

Pe baza simptomelor și primar examen medical, probabil că ei află ce organ a fost lezat, iar pacientul este internat în secția corespunzătoare. Dacă există simptome obiective de pierdere mare de sânge, mergeți la terapie intensivă.

Obiectivele principale ale tratamentului:

1. Oprirea sângerării.
2. Restabilirea volumului pierdut de sânge care circulă constant în organism (BCV).
3. Normalizarea microcirculației.

Adesea, pierderea masivă de sânge poate fi oprită prin efectuarea unei intervenții chirurgicale de urgență:

• în cazul unui ulcer gastric, se efectuează rezecția acestuia - o parte din acesta este îndepărtată împreună cu ulcerul;
• pentru pneumotorax se efectuează toracotomie - se deschide toracele, se găsește și se elimină cauza sângerării;
• în cazul unui hematom în cavitatea craniană se efectuează trepanarea: prin găuri făcute în oasele craniului, neurochirurgul are acces la structurile creierului și la hematomul rezultat, din care este aspirat sângele;
• în unele cazuri, sângerarea internă poate fi oprită prin efectuarea tamponării: de exemplu, pentru tamponarea bronhiei, un tampon steril de tifon sau un burete de spumă este introdus în ea printr-un bronhoscop.

Pentru a reumple volumul de sânge, se administrează intravenos soluții de perfuzie, înlocuitori de sânge și produse din sânge. Fondurile rămase sunt utilizate în scopul propus.

Prognosticul depinde de furnizarea competentă de îngrijiri medicale premedicale și în timp util.

Tratamentul inimii și al vaselor de sânge © 2016 | Harta site-ului | Contacte | Politica datelor personale | Acordul utilizatorului | Când citați un document, este necesar un link către site care indică sursa.

Care sunt simptomele sângerării interne?

Sângerarea internă este o situație în care hem este turnat în cavitățile corpului, precum și în spațiile dintre organe și țesuturi. Majoritatea bolilor se manifestă ca durere. Cu sângerare internă, acest simptom este absent, iar alte semne nu apar imediat. Acest lucru face dificilă diagnosticarea în timp util.

Simptomele de sângerare internă devin vizibile numai atunci când au fost deja cauzate daune semnificative sănătății, reprezentând o mare amenințare pentru viața pacientului.

Factori provocatori

Hemoragia internă apare fie din cauza unui traumatism, fie ca urmare a unui proces cronic.

Sângerarea internă post-traumatică mortală a abdomenului se dezvoltă atunci când apare o leziune contondente atunci când ficatul sau splina, intestinele sau epiploonul sunt afectate.

În cazul fracturilor de coastă cu leziuni ale pleurei și vaselor de sânge, apare pierderea de sânge pleural.

Leziunile cranio-cerebrale fac posibilă sângerarea internă a craniului.

Sânge în cavitatea pleurală

Important! Sângele care intră în cavitatea articulației, care poate fi cauzat de o fractură sau vânătăi, nu reprezintă o amenințare clară pentru viață, dar dăunează semnificativ sănătății.

Cauzele sângerării interne cronice sunt eroziunea pereților vaselor de sânge ca urmare a dezvoltării neoplasmelor, boli cronice, precum perforarea ulcerativă a intestinelor, gastra, dilatarea venelor gulam, afecțiuni ginecologice: rupturi de ovarie, sarcină ectopică, graviditate și patologii de gen.

Simptome și semne

Simptomele comune ale hemoragiei intraorganice includ:

• slăbiciune și stare generală de rău,
• leșin, amețeli,
• paloare excesivă a pielii,
• apatie,
• scăderea tensiunii arteriale,
• tahicardie.

Important! Sângerarea internă amenință posibilitatea dezvoltării unei stări pre-șoc. Precursorii săi sunt considerați a fi sete severă, slăbiciune și anxietate. Pielea devine palidă și rece, pulsul devine rapid și firav, respirația devine superficială și neuniformă.

Simptomele specifice apar în legătură cu locul sângerării și vărsării sângelui: în camere sau în țesuturi.

Semne de sângerare internă în cavitatea abdominală:

• balonare. Devine dureros, greu;
• sânge în fecale.

Hemoragia internă la nivelul organelor urinare este detectată prin apariția sângelui în urină. Când sângele se acumulează în sacul inimii, apar simptome de tamponare cardiacă, cianoză și o creștere a presiunii venoase.

Revărsarea sângelui în cavitatea pleurală produce compresia plămânului, care este detectată prin dificultăți de respirație și confirmată de absența sunetelor respiratorii în timpul auscultației.

Eliberarea hemului stacojiu din anus indică inflamația hemoroidală.

Posibilă balonare cu sângerare abdominală

Tipurile și semnele de sângerare internă sunt prezentate în tabel:

Sângerare în cavitatea abdominală cauzată de rupturi de organe

2. Specific: semnul „Vanka-Vstanka”. Dacă o persoană se întinde, apare durerea în umăr; dacă se ridică, durerea dispare. La palpare se simt dureri abdominale.

Sângerare în pelvis. Rupturi ale uterului și ovarului

1. General: durere, disconfort la nivelul abdomenului inferior.

2. Specific: durere la palpare în zona oaselor pubiene, cu în stare gravă Semnul „Vanka-Vstanka”.

Sângerare în spațiul retroperitoneal,

cu rupturi de rinichi si aorta abdominala

1. General: amețeli, slăbiciune, tensiune arterială scăzută, tahicardie, piele palidă, rece.

2. Specific: dureri lombare. Când bateți în partea inferioară a spatelui, durerea se intensifică.

Sângerări în stomac și duoden

1. General: amețeli, slăbiciune, tensiune arterială scăzută, tahicardie, piele palidă, rece.

2. Specific: vărsături cu hem sau „sediment de cafea”, de culoare maro; diaree cu sânge, fecale de culoare neagră sau cireș închis la culoare; nici o durere.

Teste diagnostice

Dacă se suspectează sângerare internă, se iau următoarele măsuri generale:

• Inspecție detaliată. Ei verifică pulsul, tensiunea arterială, ascultă pieptul, palpează și bat în cavitatea abdominală.
• Studii hematologice.

Metodele specifice de diagnosticare sunt efectuate ținând cont de diagnosticul preliminar:

• examen rectal;
• esofagogastroduodenoscopia;
• colonoscopie;
• bronhoscopie;
• cistoscopie;
• sigmoidoscopie.

În cazul hemoragiilor ascunse, acordați atenție sindrom general sângerări interne: amețeli, slăbiciune, hipotensiune arterială, tahicardie, răceală și piele palidă.

Important! Un semn obiectiv al pătrunderii sângelui în plămâni este dispariția limita inferioara organ la o radiografie.

La diagnosticarea sângerării în cavitatea abdominală se utilizează laparoscopia și hematom intracranian identificate prin ecoencefalografie.

Ecoencefalografia creierului poate detecta hematoamele

Asistenta medicala primara

Important! Principalul lucru este să duceți pacientul la clinică cât mai repede posibil. Primul ajutor este de a asigura pacea.

Presupunând disponibilitatea hemoragie pulmonară, pacientul este plasat în poziție semișezând. Când sângerarea internă apare în alte locuri, înainte de sosirea ajutorului de urgență, pacientul trebuie așezat pe o suprafață nivelată și aplicat la rece pe zonă. posibilă sângerare. Nu aplicați căldură și nu administrați medicamente care să susțină inima.

Metode de oprire a sângerării

Pacienții sunt internați într-un spital. Selectați o secție în funcție de sursa sângerării: traumatologie, toracică, neurochirurgicală, ginecologică sau chirurgie generală. Prima îngrijorare în prima etapă este cum să opriți sângerarea.

Videoclipul arată cum să acordați primul ajutor

În unele cazuri, tamponarea ajută. În altele - cauterizarea zonei sângerânde. Cu toate acestea, cel mai adesea este necesar interventie chirurgicala sub anestezie.

Dacă se observă șoc din pierderea de sânge sau posibilitatea apariției acestuia, se efectuează transfuzie de sânge. Dacă sângele curge în zona plămânilor, se efectuează tamponarea bronșică. Dacă se observă hemotorax, se efectuează o puncție pleurală. Dacă apare sângerare în cavitatea abdominală, se efectuează laparatomie și se sutură defectul hepatic sau alt organ deteriorat.

Hematomul intracranian se vindecă prin craniotomie. Dacă cauza sângerării este un ulcer gastric sau duodenal, se efectuează rezecția gastrică sau sutura vasculară și vagotomia.

În cazul opririi cu succes a sângerării, înainte de a stabili o schemă de reabilitare după pierderea de sânge, este necesară restabilirea masei de lichid circulant. Acest lucru se realizează prin injectarea de glucoză, soluție salină și înlocuitori de sânge.

De asemenea, vă va fi util să aflați despre sângerarea gastrointestinală pe site-ul nostru.

Prevenirea complicațiilor

Pentru a preveni complicațiile, se utilizează terapia cu perfuzie. Se efectuează cu un control strict al tensiunii arteriale, debitului cardiac și diurezei orare. Cantitatea de medicamente pentru perfuzie administrată este determinată în funcție de volumul pierderilor de sânge.

• Se folosesc înlocuitori de sânge cu proprietăți hemodinamice: reopoliglucină, stabizol sau infuctol.
• Preparate saline: soluție salină, soluție Ringer.
• Preparate heme: ser de sânge congelat, biomasă eritrocitară, albumină, glucoză și alte zaharuri.

Pentru a normaliza tensiunea arterială în situații de urgență, se utilizează adrenalina și analogii săi. Dacă este necesar, aplicați terapie antișoc. După ce amenințarea vieții a trecut, echilibrul elementelor bazice și acide din sânge este ajustat.

Semne de sângerare internă: simptome ale afecțiunii și tratament

Urgențele medicale necesită special supraveghere medicală. În multe situații critice, minutele contează, iar viața pacientului depinde de calificările unui specialist medical.

Uneori, pacientul însuși trebuie să recunoască semnele stare periculoasăși consultați imediat un medic. O condiție critică comună după rănire este pierderea de sânge. Semnele de sângerare internă pot să nu fie la fel de evidente.

Ce este sângerarea internă?

Sângerarea internă nu este vizibilă din exterior

Din punctul de vedere al unei persoane obișnuite, sângerarea internă descrie o pierdere de sânge imperceptibilă în exterior. Medicii specialiști tind să clarifice acest termen ca fiind sursa pierderii de sânge și locul unde sângele se acumulează în organism.

Sângerarea internă poate apărea în țesuturi, organe sau cavități ale corpului, inclusiv creier, canalul spinal, abdomen și cavitatea toracică.

Pierderea de sânge poate fi atât de neobservată și nesemnificativă încât pacientul va acorda rapid atenție anemiei rezultate din scăderea constantă a numărului de celule sanguine.

Sângerarea deschisă este destul de ușor de recunoscut și oprit. O rănire sau tăietură este urmată imediat de sângerare pe suprafața pielii, permițând unei persoane să evalueze severitatea rănii.

Sângerarea internă este mult mai periculoasă, deoarece victima nu poate aprecia gravitatea stării sale. De aceea, după accident ambulanță livrează chiar și persoane aparent nevătămate la spital pentru diagnostic.

Sângerarea internă în sine este asociată cu deteriorarea unei artere sau vene. Sângele din vase formează acumulări în țesuturi, organe sau cavități ale corpului. Cantitatea de pierdere de sânge depinde de gradul de deteriorare și de dimensiunea vaselor afectate.

Cel mai important și funcțional organe active formează cea mai acută sângerare atunci când este deteriorată. Aceste organe includ creierul, inima, ficatul, splina și rinichii.

Sângerarea internă poate fi asociată nu numai cu leziuni, ci și cu o boală cronică. Cel mai adesea, acest tip de pierdere de sânge are loc în tractul gastrointestinal. O persoană poate pierde sânge treptat și continuu din cauza ulcere cronice stomac sau intestine, polipi, patologii inflamatorii ale intestinului gros.

Pacienții care iau diluanți de sânge sau medicamente anti-coagulare au mai multe șanse de a prezenta sângerări interne. Același lucru este valabil și pentru pacienții care suferă de patologii ale sistemului de coagulare a sângelui.

Principalele cauze ale afecțiunii

Semne de sângerare internă

Uneori este ușor de determinat cauza și sursa sângerării. Daunele cauzate de un accident sau orice alte traume suferite pot avea semne caracteristice care indică natura sângerării interne.

De asemenea, diagnosticarea pierderii de sânge nu este dificilă dacă medicul este conștient de diferite patologii ale organelor care pot duce la sângerare internă. Cu toate acestea, nu toate cazurile de pierdere internă de sânge sunt atât de evidente.

Cauza principală a sângerării este întotdeauna aceeași - deteriorarea vasului și a țesutului care depune sânge. Vasele pot fi de diferite dimensiuni, ceea ce afectează severitatea sângerării.

Deteriora arterele principale duce la moartea unei persoane cât mai repede posibil, iar ruperea capilarelor poate duce la pierderea unui volum mic de sânge.

Principalele cauze non-traumatice ale sângerării:

• Inflamarea pereților vaselor poate duce la sângerare minoră. Disecția arterelor mari, dimpotrivă, duce la pierderi masive de sânge.
• Insuficiența factorilor de coagulare a sângelui. Corpul uman produce substanțe speciale care blochează sângerarea. Lipsa acestor substanțe duce la sângerări frecvente.
• Luarea anumitor medicamente. Sângerarea poate apărea din cauza medicamentelor anti-coagulare prescrise pentru combaterea cheagurilor de sânge.
• Cronic tensiune arterială crescută sânge. Presiunea ridicată slăbește pereții vaselor de sânge și duce la formarea de anevrisme.
• Tulburări de sângerare ereditare. Hemofilia este o patologie genetică în care coagularea sângelui este afectată. Chiar și o rănire minoră poate provoca sângerări severe la un pacient cu această afecțiune.
• Boli gastrointestinale. Cel mai adesea, pierderea de sânge în organele digestive are loc din cauza inflamației și eroziunii. Bolile tipice includ polipii de colon, colita, boala Crohn, gastroenterita, esofagita și ulcerele.
• Factorii stilului de viață. Alcoolul, consumul de droguri și fumatul pot fi asociate cu pierderea cronică de sânge în stomac.

Cauze asociate cu pierderea critică de sânge:

1. rănire. Accidentele de mașină, căderile de la înălțime, luptele și alte situații pot afecta organele și vasele de sânge asociate.
2. Fractură osoasă. O fractură închisă a oaselor mari poate deteriora arterele.
3. Sarcina extrauterina. Această condiție poate provoca pierderi masive de sânge.
4. Intervenție chirurgicală. Sângerarea masivă este adesea o consecință a acțiunilor chirurgului.

Există, de asemenea, cauze private de sângerare internă.

Semne de sângerare internă

Răceala este indicată pentru sângerare

Simptomele și manifestările sângerării interne depind de sursa și durata pierderii de sânge. De asemenea, un factor important care determină semnele afecțiunii este zona de deteriorare.

Când sunt deteriorate, unele organe pierd o cantitate mică de sânge (piele groasă), în timp ce altele provoacă sângerări masive (rinichi, ficat).

De asemenea, trebuie să înțelegeți că sângele eliberat din vas irită țesuturile și provoacă inflamație și durere.

Principalele semne ale sângerării intracraniene:

• Amețeli și slăbiciune.
• Pierderea conștienței.
• Paralizia individuală a mușchilor sau a părților laterale ale corpului.
• Furnituri in brate si picioare.
• Cefalee bruscă severă.
• Dificultate la înghițire și la mestecat.
• Deteriorarea vederii și a auzului.
• Pierderea coordonării și a echilibrului.
• Discurs confuz.

Sângerarea internă rezultată în urma unei răni sau a unui anevrism rupt se va manifesta în primul rând ca un simptom de durere acută.

Pe locul doi vor fi manifestările psihologice și neurologice asociate stării de șoc. Sângerarea subarahnoidiană provoacă adesea dureri de cap și amețeli.

Examinarea neurologică a unui pacient cu o astfel de sângerare poate evidenția afecțiuni variind de la confuzie ușoară până la comă. Un accident vascular cerebral care implică scurgeri de sânge în creier va prezenta simptome mentale și neurologice mai severe.

Sângerarea intra-abdominală este adesea aproape asimptomatică. Durerea în această afecțiune poate să nu fie exprimată. Pacienții cu acest tip de sângerare internă se plâng adesea de slăbiciune, confuzie, dificultăți de respirație și amețeli.

Semne de sângerare în piept sau în cavitatea abdominală:

Durerea în articulații și mușchi, dificultăți în funcțiile motorii pot indica sângerare la nivelul sistemului musculo-scheletic.

Alte simptome

Palarea și șocul sunt semne de sângerare internă

Adesea, sângerarea internă asociată cu afectarea organelor interne provoacă șoc. Șocul este condiție critică organismului, cauzate de disfuncția acută a sistemului cardiovascular.

Șocul poate provoca stări de severitate diferită - de la pierderea pe termen scurt a conștienței până la comă. Simptomele șocului includ:

• Bătăi accelerate ale inimii.
• Tensiune arterială scăzută.
• Paloarea pielii.
• Tulburări neurologice: cefalee, somnolență, letargie, stupoare.
• Slăbiciune generală.

Prezența altor manifestări va ajuta medicul să determine sursa sângerării. De exemplu, anemia este de obicei asociată cu sângerare lentă și cronică la nivelul organelor digestive. Această condiție poate provoca slăbiciune constantă, oboseală și dificultăți de respirație.

Diagnosticul și tratamentul hemoragiilor interne

Sângerarea internă nu este întotdeauna însoțită de durere

Detectarea sângerării interne necesită de obicei anumite proceduri de diagnosticare, inclusiv examen fizic, analize de laboratorși metode instrumentale.

Diagnosticul poate varia în funcție de cauzele suspectate ale pierderii de sânge. Semnele de sângerare gastrointestinală necesită examinarea organelor digestive.

Sângerarea intracraniană poate fi confirmată prin diferite tipuri de scanări. Metode de diagnostic instrumental de bază:

Cauza pierderii de sânge poate să nu fie atât de evidentă. Medicii trebuie adesea să prescrie mai multe proceduri de diagnostic pentru a exclude diferite stări patologice. Confirmarea de laborator, inclusiv teste de scaun, urină și sânge, este adesea necesară.

Dacă simptomele indică pierderi critice de sânge, medicul poate avea puțin timp diagnostic precis. În acest caz, este adesea necesară intervenția chirurgicală, timp în care se determină cauza pierderii de sânge și se descoperă sursa acesteia.

Tratamentul pierderii de sânge depinde și de natura acestuia. Cel mai adesea necesar intervenție chirurgicală. Spre deosebire de sângerare deschisă, sângerarea internă este mult mai dificil de oprit fără abilități speciale.

Acest videoclip vă va familiariza cu simptomele și semnele sângerării stomacale:

Spune-le prietenilor tai! Distribuie acest articol prietenilor tăi de pe rețeaua ta de socializare preferată folosind butoanele sociale. Mulțumesc!

Citiți împreună cu acest articol:

Portalul medical Krasnoyarsk Krasgmu.net

Sângerarea ascunsă internă, adică sângerarea în cavitățile corpului închise, apare în principal ca urmare a leziunilor organelor interne (ficat, plămâni etc.), iar sângele nu este eliberat în exterior.

Exista simptome specifice sângerare internă, cunoașterea căreia poate ajuta la diagnosticarea în timp util a acestei probleme complexe.

O astfel de sângerare poate fi suspectată doar prin modificări starea generala victima și în funcție de simptomele acumulării de lichid într-o anumită cavitate.

Sângerarea în cavitatea abdominală se manifestă prin paloare, slabă puls rapid, sete, somnolență, întunecarea ochilor, leșin. Când sângerează în cavitatea toracică, aceste simptome sunt combinate cu dificultăți de respirație.

Când sângerează în cavitatea craniană, semnele de compresie ale creierului ies în prim-plan - dureri de cap, tulburări de conștiență, dificultăți de respirație, paralizie etc.

ÎN chirurgie modernă O atenție deosebită este acordată sângerării interne. Acest lucru se datorează faptului că sângerarea internă este mult mai dificil de diagnosticat în comparație cu sângerarea deschisă. Aceasta înseamnă că asistența medicală acordată poate fi întârziată. Sângerarea internă se caracterizează prin revărsarea sângelui în cavitățile naturale ale corpului sau în spațiile create artificial.

În funcție de cantitatea de sânge vărsat, există trei grade de sângerare: moderată, moderată și severă.

Principalele motive includ: fracturi ale coastelor cu ruptura vaselor intercostale și deteriorarea țesutului pulmonar, neoplasme maligne organe interne, leziuni închise ale ficatului, splinei, intestinelor, complicații ale unor boli ale unor astfel de organe precum esofagul (cu vene varicoase), stomacul și duodenul, ficatul, organele genitale feminine.

Principalele semne de sângerare internă:

• Lipicios transpirație rece
• Paloare
• Respirație superficială
• Pulsul este frecvent și slab

Semne și simptome care nu sunt atât de pronunțate și pot deveni evidente doar după un timp:

• Decolorarea albastră a pielii (formarea de hematom în zona leziunii)
• Țesuturi moi care sunt sensibile, umflate sau dure la atingere
• Victima se simte nervoasă sau neliniştită
• Puls rapid, slab, respirație rapidă, greață sau vărsături, scăderea nivelului de conștiență
• Piele palidă care se simte rece sau umedă la atingere
• Senzație de sete de nestins
• Sângerări din orificiile naturale ale corpului (nas, gură etc.)

Primul ajutor pentru sângerare internă:

• Oferă odihnă completă
• Așezați victima într-o poziție semi-șezând
• Aplicați gheață sau apă rece pe locul suspectat de sângerare
• Transportați de urgență victima la un spital chirurgical

Frecvența sângerărilor interne

Cel mai adesea, sângerarea apare atunci când este afectat tractul gastrointestinal. Prin urmare, merită să vă familiarizați cu metodele de tratament de urgență pentru sângerare gastrointestinală. În total, sunt aproximativ 20 de boli, dintre care cele mai semnificative și frecvente sunt: ​​acute gastrită erozivăși cancer de stomac, vene varicoase ale esofagului, boală hepatică cirotică. În cazul cancerului de stomac, pericolul este dezintegrarea tumorii. Singurul semn care permite pacientului să suspecteze ceva în neregulă este întunecarea scaunului, care apare din cauza sângelui coagulat conținut în acesta. Dacă apar vărsături, masele vărsate, din nou din cauza sângelui coagulat, au culoarea zațului de cafea.

Simptomele sângerării interne depind de localizarea acesteia și de gradul pierderii de sânge. În unele cazuri, este necesar să se distingă sângerarea de la esofag sau stomac de sângerare de la un plămân deteriorat. În caz de patologie pulmonară, se eliberează sânge stacojiu, spumos, nemodificat.

Bolile sistemului reproducător feminin pot provoca, de asemenea, sângerări interne. Cea mai frecventă cauză este avortul tubar. Când o trompa uterine se rupe, sângele se acumulează în cavitatea abdominală, creând o senzație de tensiune și o oarecare presiune în pelvis, în special pe rect. Apropo, sângerarea din anus este, de asemenea, destul de comună. Ulterior, iritația peritoneului are loc cu sânge, ceea ce duce la dezvoltarea unei stări de șoc, pierderea conștienței și leșin. Pulsul în acest caz devine frecvent și asemănător firului. La examinare, se evidențiază balonare abdominală, scaun și retenție de gaze. Pacientul devine palid și acoperit de transpirație rece.

Simptome de hemmotorax (sânge în piept)

Cum să identifici și să recunoști sângerarea internă în piept? Dacă sângele se acumulează în cavitatea pleurală, se dezvoltă așa-numitul hemotorax. Cavitatea pleurală este un spațiu mic care separă plămânii de cufăr. Motivele care conduc la dezvoltarea hemotoraxului includ următoarele: căderi de la înălțime, leziuni cu leziuni ale coastelor și vaselor intercostale, răni de cuțit, cancer pulmonar, abcese pulmonare (adică formarea de abcese în țesutul pulmonar).

Când sângele se acumulează în cavitatea pleurală, există dificultăți de respirație la inhalare și la tuse, durere ascuțită în piept, o tulburare a stării generale - amețeli, slăbiciune, leșin, paloarea pielii, creșterea frecvenței cardiace și a respirației, transpirație. Percuția toracelui pacientului relevă o scurtare a sunetului de percuție peste jumătatea afectată, slăbirea sau absența completă a respirației. La o radiografie, este posibil să se determine semnele deplasării mediastinului către plămânul sănătos.

Hemartroză (sânge în cavitatea articulară)

O leziune comună comună este dezvoltarea hemartrozei, ceea ce înseamnă acumularea de sânge în cavitatea articulară. O afecțiune similară apare ca urmare a unei răni, mai rar cu hemofilie, scorbut. Simptomul anemic este exprimat nesemnificativ, în contrast cu simptomele locale. Clinica distinge trei grade. În cazul hemartrozei de gradul 1, se observă o durere ușoară, contururile articulației sunt ușor netezite și gama de mișcare nu este modificată. În general, volumul de sânge în articulație este de până la 15 ml. Gradul 2 se caracterizează prin durere severă, care se intensifică odată cu exercițiul și se remarcă netezimea articulației. Există o creștere a circumferinței articulației afectate cu 1,5–3 cm față de una sănătoasă. În cazul hemartrozei articulației genunchiului, se observă votul rotulei. Conținutul de sânge din cavitate este de până la 100 ml. La gradul 3, sindromul dureros este acut, contururile articulației sunt complet schimbate. Circumferința articulației crește la 5 cm, iar mobilitatea este sever limitată. Volumul de sânge este mai mare de 100 ml.

Simptome generale

Astfel, există semne de sângerare care apar în orice caz, indiferent de sursa sângerării. Semnele precoce includ: piele palidă și membrane mucoase vizibile, transpirație rece, slăbiciune generală, amețeli, întunecarea ochilor, dacă plămânii sunt afectați - o tuse cu dungi de sânge, dacă sistemul digestiv este implicat în proces - vărsături cu sânge sau diaree cu sânge, simptome de iritație peritoneală, care apare atunci când organele interne (splină, ficat, rinichi) ruptură. Cu sângerare moderată, o serie de simptome pot fi fie ușoare, fie să nu apară deloc

Cu alte cuvinte, sângerarea duce la dezvoltarea anemiei. Pe lângă simptomele de mai sus, anemia se manifestă prin creșterea frecvenței cardiace și hipotensiune arterială, adică scăderea tensiunii arteriale. Parametrii modificați depind direct de gradul de pierdere de sânge: cu puls moderat - nu mai mult de 75 de bătăi pe minut, presiunea sistolica scade la 100 mm Hg. Artă.; cu medie - pulsul crește la 100 de bătăi pe minut, tensiunea arterială scade la 100 mHg. Artă.; în cazurile severe, pulsul crește la bătăi pe minut, tensiunea arterială sistolica scade sub 80 mmHg. Artă.

Diagnosticare

În caz de traumatism combinat, se efectuează laparocenteza; este o metodă simplă, rapidă, accesibilă și blândă de diagnosticare a leziunilor organelor abdominale și a sângerărilor interne. Uneori se efectuează și o ecografie a organelor abdominale.

Un punct important în confirmarea diagnosticului îl reprezintă analizele de sânge de laborator. Analiza relevă o scădere a numărului de globule roșii, a cantității de hemoglobină și o scădere a hematocritului.

Dacă sunt detectate astfel de simptome și date de diagnostic, este necesar să se identifice imediat cauza bolii de bază și să se înceapă tratamentul. Trebuie amintit că, cu cât este identificată mai devreme cauza sângerării interne, cu atât procesul de recuperare va fi mai eficient și mai rapid.

Sângerarea internă este una dintre cele mai multe specii periculoase sângerare care necesită spitalizare imediată.

Cum depistați sângerarea internă

Detectarea sângerării interne este foarte dificilă. În stadiul inițial, simptomele sale sunt foarte vagi și similare cu semnele altor boli. Ceva este în neregulă poate fi suspectat atunci când există leziuni externe severe, dar unele boli cronice provoacă și o afecțiune similară. Pericolul este că o persoană nu simte întotdeauna durere. Cu toate acestea, dacă nu se iau măsuri urgente, viața celui care suferă va fi în pericol. Cum să recunoști semnele de sângerare internă și cum să ajuți înainte de sosirea medicilor? Citiți despre asta mai târziu în articol.

Tipuri de sângerare internă și manifestările lor

Semnificativ pierdere internă sângerarea apare din două motive:

• deteriorarea mecanică a organelor interne din cauza impactului, căderii de la înălțime, accident de muncă sau chiar după o confruntare cu pumnii;
• boli cronice care duc la subțierea pereților vaselor de sânge și ruperea acestora. În acest caz, sângele umple fie o cavitate naturală (stomac, uter la femei, plămâni), fie o cavitate creată de acesta.

Indiferent cât de mult sânge este vărsat, corpul se străduiește să-l împingă afară. Iese împreună cu fecalele, conținutul stomacului, din organele genitale interne la femei și este expectorat cu spută din bronhii și plămâni. Cu toate acestea, nu trebuie să vă gândiți că sângerarea se va opri de la sine; rana se va vindeca de la sine. La primele manifestări ale pierderii interne de sânge, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil.

Ciuperca unghiilor nu te va mai deranja! Elena Malysheva spune cum să învinge ciuperca.

Slăbirea rapidă este acum la îndemâna fiecărei fete, despre asta vorbește Polina Gagarina >>>

Elena Malysheva: Îți spune cum să slăbești fără să faci nimic! Aflați cum >>>

Gastrointestinal

Potrivit medicilor, ciroza hepatică, ulcerele, venele varicoase ale stomacului sau duodenului provoacă sângerări interne la fiecare treime. În acest caz, puteți recunoaște problema prin vărsături amestecate cu cheaguri de sânge de o culoare închisă, aproape neagră. O alta trăsătură caracteristică sângerare internă în organele digestive - scaun care seamănă cu gudron ca culoare și consistență. Poate apărea la 1–2 sau chiar la 9–10 ore după debutul pierderii de sânge.

cranian

În caz contrar, acest tip de sângerare internă se numește accident vascular cerebral. În această situație, lichidul nu găsește o cale de ieșire și se acumulează în craniu. Cheagurile de sânge pot fi îndepărtate doar chirurgical. Pericolul formării cheagurilor de sânge în creier nu poate fi subestimat: ele pot provoca paralizie completă sau parțială, perturbarea funcționării acelor organe de care este responsabilă zona afectată și chiar moartea. Pe lângă leziunile grave ale capului, accidentul vascular cerebral rezultă adesea din:

• tensiune arterială crescută;
• Diabet;
• tumori cerebrale;
• anevrism vascular;
• encefalită.

Bazin mic

Este vorba despre sângerare uterină. Poate apărea la femei din diverse motive. Modificări ale nivelului hormonal, tumori, sarcină extrauterină, avort spontan, desprinderea placentară în timpul sarcinii, ruptura uterului sau a ovarelor - toți acești factori ascunși de ochiul uman provoacă sângerare internă. Acestea se pot deschide după sau în timpul menstruației. Unul dintre semnele sângerării interne este sângele care iese abundent sub formă de cheaguri mari culoare inchisa. Însoțit de proces durere dureroasăîn abdomenul inferior.

În cavitatea abdominală

Sângerarea internă severă în această zonă este posibilă din diferite motive:

• sarcina extrauterina;
• tumori;
• coagulare scăzută a sângelui.

Ceea ce face special acest tip de sângerare este faptul că o persoană, care se confruntă cu dureri acute în peritoneu, este forțată să stea cu genunchii trași până la piept pentru a o ușura măcar puțin. Cel mai adesea, medicii se confruntă cu daune mecanice externe:

• leziuni abdominale;
• leziuni toracice;
• rupturi ale organelor interne: ficat, ovare, splină.

În sistemul respirator

Acumularea de sânge în plămâni și eliberarea acestuia este asociată cu complicații după anumite boli (tumori în piept, tuberculoză), cu leziuni ale coastelor, inimii și organelor respiratorii în sine. În același timp, alături de caracteristicile tipice, există și câteva semne specifice:

• Frecvența pulsului scade considerabil odată cu leziunile cardiace și crește dacă plămânii sunt afectați;
• dificultăți de respirație, lipsă de oxigen dacă sângele umple cavitatea pleurală;
• există dureri în piept de diferite forțe;
• caracterizat prin comportament neliniștit, distorsiuni ale trăsăturilor faciale;
• tusea este însoțită de eliberarea de sânge stacojiu amestecat cu spumă.

Principalele semne și simptome

Alături de cele specifice, experții notează numeroase simptome generale de sângerare internă, indiferent de organul specific sau de parte a corpului afectată. Aceste semne includ:

• amețeli severe;
• incapacitatea de a exercita treburile cotidiene, slăbiciune;
• paloare nenaturală a pielii și albul ochilor;
• apatie, somnolență, incapacitate de concentrare;
• greață, vărsături;
• leșin;
• cazurile deosebit de grave sunt marcate de confuzie, incapacitatea de a percepe și de a răspunde în mod adecvat la ceea ce se întâmplă;
• cu leziuni incompatibile cu viața, persoana intră în comă.

După unele semne puteți judeca ce vase sunt avariate. Sângerarea capilară este foarte slabă și nu prezintă niciun pericol special pentru viață. Parenchimalul, în care sunt implicate toate canalele, este foarte de lungă durată și abundent. Arteriala se caracterizează prin eliberarea de sânge roșu aprins și curge sacadat. Principalele semne ale sângerării venoase sunt fluxul lent și uniform de sânge de culoare închisă.

Primul ajutor pentru sângerare internă

Este dificil să se determine sursa sângerării interne fără a examina un medic. Cu toate acestea, dacă pacientul rămâne fără ajutor, situația se poate agrava semnificativ. niste actiuni simple va atenua starea victimei și îi va oferi o șansă pentru un rezultat de succes:

• încercați să asigurați victimei liniște și confort maxim posibil;
• dacă pe baza unor semne poți presupune că hemoragie internă a avut loc în partea superioară a corpului, aranjați persoana înclinată. În caz contrar, întinde-te pe spate;
• asigurați-vă că victima se mișcă cât mai puțin posibil;
• pune ceva rece (o pungă cu alimente congelate, apă rece, cuburi de gheață) în zona în care credeți că are loc sângerare internă;
• Nu trebuie să dați pacientului alte medicamente, alte băuturi decât apă și să nu efectuați nicio procedură. Ceea ce este necesar în fiecare caz specific poate fi determinat doar de un specialist;
• faceți totul pentru ca medicul să sosească cât mai curând posibil.

Urmărind videoclipul de mai jos, veți învăța cum să asistați în mod corespunzător o persoană care suferă de sângerare internă pe stradă. Un medic profesionist spune cum, în mod competent, înarmat cu obiectele familiare la îndemână, să ușureze suferința pacientului înainte de apariția medicului de urgență. Vei afla despre primele simptome ale hemoragiei interne, care iti vor da un semnal sa actionezi, pentru ca o astfel de problema nu trebuie lasata niciodata la voia intamplarii.

Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate face recomandări pentru tratament pe baza caracteristici individuale pacient specific.

Sănătatea copiilor joacă un rol extrem de important, așa că părinții trebuie să fie deosebit de atenți la bunăstarea copiilor lor și să acorde atenție dezvoltării. diverse încălcări bunăstare. Medicii spun că este mai bine să fii prea vigilent decât să ignori diversele semnale de avertizare din organism. Una dintre afecțiunile înspăimântătoare pe care le întâlnesc pediatrii și gastroenterologii este sângerarea din tractul digestiv la copii.

O astfel de sângerare la copii poate avea motive diferite apariția și, în orice caz, sunt un simptom destul de alarmant. Principalul simptom unificator al unor astfel de afecțiuni este apariția vărsăturilor cu sânge sau a scaunelor cu sânge; astfel de simptome pot fi combinate. Dacă sângerarea nu este pronunțată, iar sângele rămâne în stomac pentru o perioadă relativ lungă de timp, vărsăturile devin ca zațul de cafea. Și cu sângerări abundente, sânge stacojiu poate fi văzut în ele. După aproximativ opt până la zece ore, sau când este ingerat sânge, sunt detectate scaune cu gudron. Dacă sângerarea are loc din părțile inferioare ale intestinului, atunci sângele puțin schimbat (stacojiu) poate fi văzut în scaunul copilului.

Tipul de sângerare din tractul digestiv și cauzele acesteia sunt în mare măsură determinate de vârsta copiilor.

Între vârsta de trei și șapte ani, sângerarea este cel mai adesea provocată de polipoza de colon. Iar la copiii peste șapte ani se găsesc vene varicoase ale esofagului sau stomacului, precum și leziuni ulcerative ale stomacului sau duodenului, forme erozive și alergice de gastrită.

În plus, sângerările gastrointestinale la copii pot apărea cu multe boli ale sângelui, inclusiv hemofilie, vasculită hemoragică, boala Wergolf, leucemie, anemie aplastică etc.

Simptome periculoase sângerare

Manifestarea clasică a sângerării din tractul digestiv la copii, așa cum am scris deja pe această pagină „Popular despre sănătate”, este vărsăturile sângeroase sau scaun sângeros. Dacă sângerarea este abundentă, este însoțită de sete, uscăciune a membranelor mucoase ale cavității bucale, progresie rapidă a slăbiciunii și amețeli. Pierderea conștienței este, de asemenea, posibilă. Pielea devine palidă, apare transpirație rece pe ea, iar membrele devin reci. Pacienții pot deveni agitați sau prosternați, iar trăsăturile feței lor se ascuți destul de repede. Uneori apar căsturile, greața și vărsăturile repetate.

Procesele patologice duc la creșterea frecvenței cardiace, dar are umplere slabă. În timp, pulsul devine ca un fir, respirația devine mai frecventă și tensiunea arterială scade.

Apariția simptomelor descrise este un motiv de spitalizare imediată într-o secție de spitalizare. Pacienții tineri cu sângerare din tractul digestiv sunt de obicei trimiși la secția de chirurgie.

Tratamentul sângerării

Transportul pacienților cu sângerare trebuie efectuat cu precauție extremă. Copilul este pus pe spate, și mai departe jumatatea superioara O pungă de gheață este plasată în abdomen. În caz de sângerare severă, se efectuează transfuzii de sânge, se efectuează și perfuzii intravenoase de soluții. În același timp, se realizează administrarea preparate cu vitamine- vitaminele K, PP și C.

Dacă sângerarea continuă, medicii ridică problema necesității unei intervenții chirurgicale pentru a găsi sursa sângerării și a o elimina.

În prima zi după încetarea sângerării, copiii nu trebuie hrăniți. Li se arată administrarea intravenoasă de glucoză în combinație cu soluție salină. A doua zi, medicii prescriu dieta Meulengracht, care constă din piureuri de legume bine făcute piure (se amestecă cu carne sau pește piure), lapte răcit, ouă și smântână.

Desigur, în paralel, medicii tratează în mod activ boala de bază.

Sângerarea necomplicată din părțile inferioare ale tractului digestiv (cu fisuri anale sau hemoroizi) poate fi tratată cu succes acasă - după o examinare completă, selecție terapie adecvatăși alimentația alimentară.

Tratament chirurgical sângerare din tractul digestiv la copii

Uneori este posibil să faceți față sângerării sau să preveniți reapariția acesteia numai cu ajutorul intervenției chirurgicale. Poate fi deschisă sau poate implica o serie de proceduri minim invazive. Acestea din urmă includ metode de tratare a sângerărilor cauzate de gastrită și leziuni ulcerative ale tractului gastrointestinal. În astfel de situații, medicul poate decide să efectueze o intervenție endoscopică - pentru a cauteriza sau a perfora zonele afectate. Dar astfel de măsuri nu dau întotdeauna rezultate de durată. efect pozitiv, în acest caz, este imposibil să faci fără o intervenție chirurgicală deschisă pentru sutura zonei cu probleme.

De asemenea interventie chirurgicala De asemenea, se efectuează dacă sângerarea s-a dezvoltat din cauza diverticulozei și a altor patologii.

Este de remarcat faptul că apariția oricărei sângerări semnificative din tractul digestiv la un copil este un motiv pentru a apela imediat o ambulanță.

1. Întrebări pentru testarea nivelului inițial de cunoștințe.

1. Lista bolilor care pot provoca sângerare din tractul gastrointestinal (TGI).

2. Enumerați simptomele comune ale sângerării, indiferent de locația sângerării.

3. Enumerați modificările care apar în organism în timpul sângerării.

4. Metode de examinare a copiilor cu probleme ale tractului gastro-intestinal.

5. Metode suplimentare examinări ale copiilor cu probleme ale tractului gastro-intestinal.

2. Determinarea scopurilor lecției

Elevul trebuie să cunoască: 1. Clasificarea sângerării în funcție de nivelul sângerării. 2. Lista bolilor provocând sângerare din toate cele trei niveluri ale tractului gastrointestinal. 3. Boli care pot provoca sângerare din orice parte a tractului gastrointestinal. 4. Clinica tractului gastrointestinal. 5. Diagnosticul și diagnosticul diferențial al tractului gastrointestinal. 6. Metode suplimentare de examinare pentru infecțiile tractului gastrointestinal. 7. Primul ajutor pentru infecțiile tractului gastrointestinal. 8. Metode de tratament al infecțiilor tractului gastrointestinal: conservatoare și chirurgicale. Elevul trebuie să fie capabil: 1. Să determine severitatea pierderii de sânge. 2. Efectuați un diagnostic diferențial al nivelului de sângerare. 3. Luând în considerare anamneza și datele clinice, identificați boala care provoacă tractul gastro-intestinal. 4. Faceți un plan de îngrijire de urgență și efectuați tratamentul. 5. Întocmește un program pentru examinarea unui copil cu probleme ale tractului gastro-intestinal. 6. Estimați volumul și valoare de diagnostic metode de cercetare de laborator și instrumentale (analize de sânge, ultrasunete, endoscopice, radiografii). 7. Formulați un diagnostic clinic. 8. Justificați indicațiile pentru tratamentul chirurgical.

Literatură: 1. Yu.F. Isakov, E.A. Stepanov, L.K. Krasovskaya. Chirurgie abdominală la copii. M.1998 2. Boli chirurgicale, ed. M.I. Medicina Kuzina M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigoriev, N.F. Dronov. Sângerări gastrointestinale la copii Medicină M. 1998. 4. Boli chirurgicale copilărie. t.t.1,2 ed. Yu.F. Isakov Moscova ed. casa „GOETAR-Med” 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mihov, A. Angelov. Diagnosticul diferențial al celor mai importante simptome ale bolilor copilăriei. Med and Physics Sofia 1981.

3. Sarcini pentru muncă independentă

1. Precizați principalele simptome ale infecțiilor tractului gastrointestinal.

slăbiciune generală, amețeli, zgomot și țiuit în urechi, întunecarea ochilor, dificultăți de respirație, durere de inimă, tahicardie, paloare, transpirație crescută, extremități reci, somnolență, confuzie, puls și tensiune slabă, tensiune arterială scăzută, paloarea pielii și a membranelor mucoase,
oboseală, amețeli, glosită, stomatită, anemie, posibil melenă, în mod caracteristic fără vărsături de sânge sau „zaț de cafea”.

2. Care sunt principalele simptome ale sângerării gastrointestinale superioare?

vărsături cu sânge (hematemeză) și scaune negre, gudronate (melena)

3. Care sunt principalele simptome ale sângerării din intestinul subtire?

Sângele eliberat este de culoare roșu închis, dar în unele cazuri poate apărea ca melenă. Invaginația apare de obicei la sugari, dar uneori apare la orice vârstă. Copilul are dureri de crampe în abdomen, însoțite de întinderea picioarelor, un strigăt strident și trecerea scaunului format din sânge și mucus („jeleu de coacăze roșii”).

4. Simptome de sângerare din colon?

Boala diverticulară este complicată de sângerare, provocând ulcere colonice masive. Cauza a 70-90% din sângerări din jumătatea dreaptă ale colonului sunt diverticuli, în 70% dintre aceste sângerări se opresc spontan. Se crede că sângerarea diverticulară este o consecință a rupturii vaselor de sânge situate în apropierea diverticulului. La majoritatea pacienților, sângerarea cauzată de boala diverticulară este minoră și se oprește de la sine. O treime dintre pacienți au sângerări masive din cauza diverticulozei colonice și dezvoltă anemie posthemoragică. Durerea abdominală nu este tipică pentru sângerarea diverticulară. Sângerarea masivă cu diverticuloză a colonului se termină cu moartea în 10-20% din cazuri.

5. În funcție de nivelul de sângerare, ce metode de cercetare de bază ar trebui efectuate?

Sângerare gastrointestinală superioară

anamneză bine colectată. Pacientul a avut episoade anterioare de infecții ale tractului gastrointestinal? A avut un ulcer gastric sau duodenal diagnosticat anterior? Are plângeri specifice bolii ulcerului peptic? A fost operat anterior de ulcer peptic sau hipertensiune portală? Are și alte boli care ar putea duce la sângerare, precum ciroza hepatică sau coagulopatiile? Pacientul abuzează de alcool sau ia în mod regulat aspirină sau AINS? Are sângerări nazale? Este recomandabil să obțineți un răspuns la aceste întrebări dacă pacientul este conștient și suficient de comunicativ, de exemplu, nu este în stare de ebrietate. Examinarea pielii și a mucoaselor vizibile ne permite să identificăm stigmatele cirozei hepatice, anomaliile vasculare ereditare, semnele capilarotoxicozei și manifestările paraneoplazice. Palparea cavității abdominale poate evidenția sensibilitate ( ulcer peptic), splenomegalie (ciroză hepatică sau tromboză a venei splenice), tumoră de stomac. Sângerarea intraperitoneală (de exemplu, cu o sarcină ectopică perturbată) se manifestă uneori prin semne de anemie acută asemănătoare sângerării gastrointestinale. Prezența simptomelor de iritație peritoneală, caracteristice sângerării în cavitatea abdominală, poate ajuta la diagnosticul diferențial al acestor afecțiuni. Dacă auscultarea abdomenului evidențiază creșterea peristaltismului, există motive să presupunem că este cauzată de sângele care intră în intestin din tractul gastrointestinal superior. Cel mai Informații importante dă esofagogastroduodenoscopie (EGDS); permite nu numai stabilirea cu un grad ridicat de precizie a locației sursei de sângerare și a naturii acesteia, ci și efectuarea unor măsuri hemostatice, care într-un număr semnificativ de cazuri fac posibilă oprirea sângerării. Scanarea radioizotopilor (marcat cu sulf coloidal sau albumină 99 Tc) și angiografia sunt foarte importante în anumite situații, dar nu au o mare semnificație practică, deoarece pot fi efectuate extrem de rar pentru indicații de urgență.

Sângerare din tractul gastrointestinal inferior

Dacă există sânge în scaun, este important să aflăm dacă sângele este amestecat cu fecalele (sursa este situată sus) sau este eliberat într-o formă relativ nemodificată la sfârșitul mișcării intestinale, ceea ce este mai tipic pentru tumori cu sângerări joase și hemoroizi. Palparea cavităţii abdominale şi examinarea degetelor anus sunt necesare la toți pacienții. Examenul rectal digital, conform statisticilor, ne permite să identificăm până la 30% din toate tumorile de colon, inclusiv cele complicate de sângerare. Următoarea etapă a diagnosticului este anoscopia și rectosigmoidoscopia, a căror eficacitate pentru bolile oncologice ale colonului este de 60%. Dacă aveți scaune gudronate, care pot fi o consecință atât a sângerării gastroduodenale, cât și a sângerării de la ileonulși părțile drepte ale colonului, se recomandă aspirația nazogastrică prin sonda și endoscopie pentru a exclude patologia stomacului și a duodenului. Colonoscopia este cea mai informativă metodă de diagnosticare a patologiei colonului, dar cu sângerări intense este destul de dificil de efectuat. Dacă sângerarea se oprește cel puțin temporar, atunci cu ajutorul acestei proceduri pot fi diagnosticate o mare varietate de patologii, inclusiv cele vasculare. Arteriografia mezenteric în timpul sângerării intestinale vă permite să identificați extravazarea de contrast și să determinați localizarea laterală și aproximativă a sursei de sângerare. Angiografia este singura metodă de diagnosticare a sângerării la nivelul intestinului subțire; face posibilă injectarea vasopresinei direct în artera sângerândă. Extravazarea se determină numai cu sângerare suficient de masivă, dar chiar și în absența semnelor sale, arteriogrofia poate detecta patologia vasculară care este cauza sângerării. Scintigrafie cu eritrocite marcate cu 99 Tc sau cu trombocite marcate cu In radioactiv - mai mult metoda sensibila; sursa sângerării este detectată chiar și la o intensitate relativ scăzută, dar scintigrafia necesită mult timp și de aceea cu greu poate fi considerată o metodă de diagnostic de urgență. Metodele de examinare cu raze X de contrast (irrigoscopie și irigografie) nu sunt capabile să identifice sursa sângerării, dar pot ajuta la diagnosticarea tumorilor, diverticulozei, intussuscepției și a altor boli complicate de sângerare.

6. Faceți un plan pentru tratament și examinare pentru sângerare din tractul gastrointestinal superior.

1. Test de sânge (hemoglobină, reticulocite, hematocrit, trombocite etc.).

2. Studiul proprietăților de coagulare a sângelui (timp de protrombină etc.).

3. Electroliți, uree și creatinina sanguină.

4. Grupa sanguină și factorul Rh.

5. Gaze din sânge.

6. ECG.

7. Radiografia toracică (radiografia cavităţii abdominale - conform indicatii speciale

Medicamentele nu sunt tratamente alternative sângerare acută, dacă este indicată intervenția chirurgicală, dar pot ajuta la oprirea sângerării și la prevenirea reapariției acesteia. Eficacitatea tratamentului medicamentos este determinată de multe circumstanțe, dar indiferent de acestea, prescrierea de ranitidină (Zantac), omeprazol (Losec) sau famotidină (Quamatel) este justificată. Una dintre ele se administrează intravenos (Zantac 50 mg, Quamatel 20 mg, Losec 40 mg) timp de 2-5 minute de 3 ori pe zi la intervale de 8 ore până la 3 zile. Acest lucru reduce riscul de ulcere de stres și de sângerare recurentă, dar nu oprește sângerarea continuă. După oprirea administrării IV a unui medicament antisecretor pentru sângerare erozivă și ulcerativă, este justificată prescrierea orală (ranitidină 150 mg, sau famotidină 20 mg de 3 ori pe zi, sau omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi).

Terapia endoscopicăefectuată în funcție de sursa sângerării:

1. Scleroterapia venelor esofagiene pentru varice.

2. Injectarea de fibrinogen lichid sau instilarea de trombină lichidă în zona ulcerului.

3. Fotocoagulare cu laser.

4. Diatermocoagulare.

Din cauza lipsei de eficacitate, lavajul gastric nu este recomandat apa cu gheata, utilizarea vasoconstrictoarelor (adrenalină etc.) și a antiacidelor. Efectul hemostatic al somatostatinei în sângerările ulcerative, al omeprazolului și sucralfatului în gastrita hemoragică și al sinestrolului în telangiectaziile ereditare a fost confirmat. Somatostatina (sandostin) inhibă secreția de suc gastric și pancreatic, reduce fluxul de sânge în organe -cavitate abdominală, care ajută la oprire sângerare ulceroasăși sângerări din venele dilatate ale esofagului. Se administrează intravenos 250 mcg/oră până la apariția afectului. Pentru gastrita hemoragică, omeprazolul este prescris de două ori pe zi, 20 mg la intervale de 12 ore, în combinație cu sucralfat (12-16 g pe zi) timp de câteva zile, urmat de o scădere. doza zilnica omeprazol până la 20 mg, iar sucralfat până la 4 g. Sinestrol se administrează intramuscular zilnic, 1 ml soluție uleioasă 2% pentru a preveni episoadele repetate de sângerare din telangiectazii ereditare.

7. Rezolvați sarcinile de testare:

A) Un copil de 13 ani are vărsături cu sânge și scaune gudronate. Istoric de foame și dureri nocturne în regiunea epigastrică. Abdomenul este moale și nedureros. Cel mai probabil diagnostic:

a) gastroduodenita

b) sângerare din venele dilatate ale esofagului

V) ulcer peptic stomac sau duoden

d) Diverticulita Meckel

e) colita ulcerativa nespecifica

B) Un copil de 12 ani are sângerare gastrointestinală și melenă. Este recomandabil să începeți examinarea:

a) dintr-un studiu de contrast al stomacului și duodenului

b) gastroduodenoscopie

c) laparoscopie

d) laparotomie şi revizie perete abdominal

d) colonoscopie.

8. Compuneți o sarcină de testare conform eșantionului de mai sus.

Sângerarea cronică din tractul digestiv la copii apare atunci când:

Colita ulcerativa fara condimente, diverticul lui Meckel, angimatoză intestinală, polip rectal, polipoză intestinală

9. Formulați întrebări pentru problema clinică și dați răspunsul corect:

Un băiat de 13 ani a fost dus la Urgențe. Ieri copilul a avut o singură vărsătură care semăna cu zaț de cafea. Astăzi am avut scaune cu gudron.

Din anamneză: în ultimii 1,5 ani, copilul a avut dureri în regiunea epigastrică, eructați și uneori vărsături cu alimente, după care a venit ameliorarea. La examinare, abdomenul nu este umflat, la palpare este moale, moderat dureros in jumatatea superioara. Examinarea de control cu ​​raze X relevă deformarea persistentă a duodenului.

Diagnosticul preliminar. Tactici de tratament.

Ulcerul bulbului duodenal. Pentru tratament se folosesc următoarele medicamente: Omez, De Nol, antibiotice de generația a treia

10. Creați o problemă clinică: un copil are sânge roșu în scaun.

Un medic pediatru local examinează un copil de 6 ani cu plângeri de tendință la constipație în timpul anul trecutși eliberarea de sânge stacojiu la sfârșitul actului de defecare în ultimele 2 zile.

Diagnosticul preliminar. Tactica de examinare și tratament.