Leziuni și leziuni ale gâtului. Răni prin împușcătură în gât

Leziunile gâtului sunt rare în condiții pașnice. Mai des au un caracter ciobit sau tăiat; nu mare ca lungime. Leziunile deschise ale gâtului includ cel mai adesea răni provocate de o armă ascuțită sau perforatoare, cum ar fi răni de baionetă, răni de cuțit și răni prin împușcătură în timp de pace sau război. Aceste răni pot fi superficiale, dar pot afecta toate elementele anatomice ale gâtului.

Tăiați răni la gât

Printre rănile tăiate ale gâtului, un grup special este format din răni făcute în scopul sinuciderii. Rănile sunt adesea provocate cu un brici și sunt de obicei aceleași în direcție - merg de la stânga și de sus la dreapta și în jos, pentru stângaci - de la dreapta și de sus. Aceste răni variază în adâncime, pătrunzând adesea între laringe și osul hioid, de obicei fără a afecta vasele principale ale gâtului.

Răni prin împușcătură în gât

Când se diagnostichează rănile gâtului, cel mai mult simptom alarmant sângerează. Astfel de răni combinate se explică prin faptul că pe gât se află în spații mici în diferite straturi topografice. un numar mare de vasele. În special multe artere și vene sunt concentrate în fosa supraclaviculară, unde mai multe trunchiuri de sânge pot fi rănite. De remarcat, însă, că răniții cu astfel de răni rămân pe câmpul de luptă. Topografia leziunii face posibilă presupunerea ce vase și organe ale gâtului pot fi rănite în această zonă.

Pentru a clarifica diagnosticul, pe lângă examinarea, palparea și determinarea funcțiilor organelor gâtului, se folosesc teste în oglindă și directe. Metode de ajutor- fluoroscopia si radiografia pot clarifica semnificativ diagnosticul.

Rănile izolate ale gâtului în timpul războiului erau mai puțin frecvente decât rănile combinate ale gâtului și pieptului, gâtului și feței. În ultimele leziuni combinate, răni la nivelul faringelui au fost detectate în 4,8%, iar răni la esofag - în 0,7% din toate rănile gâtului. Numai cu răni de înjunghiere și răni de armă sunt uneori răni izolate ale părții cervicale a esofagului, atât în ​​timp de pace, cât și în timp de război. Împreună cu esofagul, traheea, vasele mari ale gâtului, trunchiuri nervoase, glanda tiroida, coloana vertebrală cu măduva spinării.

Leziuni ale laringelui și traheei

Cu răni semnificative ale gâtului, acestea nu prezintă dificultăți pentru diagnostic, deoarece aceste găuri de obicei se lasă. Cu răni minore, aerul scăpat, emfizemul țesutului subcutanat și dificultățile de respirație sunt importante pentru diagnostic.

Tratament. Rănile traheale trebuie suturate în condiții adecvate. In caz de accidentare, se recomanda aplicarea unor suturi in asa fel incat sa acopere osul hioid si sa treaca prin cartilajul tiroidian; cel mai bun material de sutură in aceste cazuri este vorba de un fir de nailon. Dacă laringele sau traheea sunt tăiate complet, atunci ambele secțiuni sunt conectate cu suturi sau de-a lungul întregii lor circumferințe, sau partea de mijloc a plăgii este lăsată deschisă pentru a permite introducerea unui tub de traheostomie. Dacă rana este situată într-o locație incomodă pentru traheostomie, aceasta din urmă se aplică în locul obișnuit. În scopuri preventive, traheostomia ar trebui utilizată mai pe scară largă, oferind pacientului o respirație liberă.

Atentie speciala cu aceste răni, trebuie acordată atenție opririi sângerării, deoarece fluxul de sânge poate duce la sufocare. Dacă o cantitate mare de sânge s-a turnat în trahee și pacientul nu o poate tuse, este necesar să aspirați sângele folosind un cateter sau un tub elastic. În cazurile de dificultăți de respirație după traheostomie, laringele este tamponat deasupra tubului sau se introduce un tub special pentru tampon pentru a preveni fluxul sanguin suplimentar în plămâni.

Plăgi incizate ale esofagului cervical

La sinucideri se observă răni incizate ale părții cervicale a esofagului, care rănesc simultan și alte organe importante din gât împreună cu esofag. Cu acest tip de rană, membrana mucoasă a esofagului nu este adesea afectată și iese în exterior prin straturile musculare tăiate.

Tratament. În cazul leziunilor combinate se iau măsuri urgente împotriva care pune viața în pericol momente asociate cu deteriorarea simultană vase de sânge, trahee. În ceea ce privește esofagul, pericolul principal este pătrunderea infecției prin peretele rănit. Prin urmare, după o leziune a esofagului, unui pacient îi este interzis să înghită timp de 2-3 zile. În acest moment, este prescrisă administrarea prin picurare subcutanată sau intrarectală de ser fiziologic sau soluție de glucoză 5%. Se pot folosi și clisme nutritive. Poziția persoanei rănite pe pat trebuie să fie cu membrele inferioare puternic ridicate pentru a proteja împotriva posibilității de amorțeală.

Rana gâtului este lărgită, se efectuează o tamponare temporară densă a plăgii esofagiene, se tratează toate organele afectate adiacente - se ligatură vasele de sânge, iar căile respiratorii sunt restaurate. După aceasta, spațiul peri-esofagian se deschide larg. Pe esofag, mai ales cu proaspăt răni tăiate, se aplică ochiuri. Pentru rănile puternic contaminate, orificiul din esofag este cusut în rană. Pe țesutul peri-esofagian se aplică un tampon moale, ca în cazul unuia cervical. Pentru descărcarea completă a esofagului și alimentația pacientului se recomandă gastrostomia. Refaceți, dacă este posibil, mușchii și fascia gâtului.

Leziuni ale coloanei vertebrale cervicale

Leziunile combinate ale coloanei vertebrale la nivelul gâtului, potrivit unui spital de specialitate, în timpul războiului din Ucraina împotriva ocupanților ruși au fost stabilite a fi de 3,7%. Potrivit neurochirurgilor, frecvența unor astfel de leziuni a fost de 1,75% din toate leziunile coloanei vertebrale.

În cazul leziunilor combinate ale coloanei vertebrale în partea sa superioară, s-au observat leziuni tangenţiale uşoare la corpurile vertebrei 1 şi 2, fără tulburări neurologice pronunţate. În primele zile după leziune, au fost observate sindroame meningeo-radiculare ușoare.

Leziunile severe ale coloanei vertebrale sunt însoțite de leziuni ale membranelor, rădăcinilor și, uneori, măduvei spinării. În cele mai multe cazuri, astfel de răniți au murit pe câmpul de luptă sau în cele mai avansate stadii de evacuare din cauza șocului, insuficienței respiratorii sau a sângerării care pune viața în pericol.

La supraviețuitorii rănilor combinate, cele mai frecvente leziuni au fost secțiuni posterioare coloana vertebrală, adesea cu deschidere a canalului rahidian. Mai rar, au fost afectate părțile anterioare și laterale ale coloanei vertebrale, adică corpurile vertebrale, procesele transversale și chiar mai rar procesele articulare. Cu astfel de leziuni, canalul spinal este rar deschis, iar măduva spinării nu este rănită direct, ci doar vânătă și concusionată (vezi Boli ale măduvei spinării).

Din punct de vedere neurologic, cu aceste leziuni, cel mai mult întâlniri timpurii fenomenele radiculare pot fi depistate sub formă de hipoestezie uşoară în cadrul segmentelor lezate.

Diagnostic. Limitarea mobilității gâtului și studierea cursului canalului plăgii permite suspectarea unei leziuni a coloanei vertebrale. Uneori, diagnosticul precoce este ajutat de apariția simptomului Horner din cauza leziunii părții cervicale a trunchiului simpatic limită, precum și examinarea degetelor peretele posterior al faringelui (infiltrarea tesuturilor prevertebrale).

Cu încărcarea axială a coloanei vertebrale, este detectată durerea. Clarifică diagnosticul examinare cu raze X. Dacă cele două vertebre cervicale superioare sunt deteriorate, se face o fotografie frontală cu un tub special prin gura deschisă.

După leziuni ale coloanei vertebrale în întâlniri târziiÎn mai mult de 50%, apare osteomielita prin împușcare. Frecvența osteomielitei în coloana cervicală este asociată cu mobilitatea ridicată a acestei părți a coloanei vertebrale, locația particulară a canalului plăgii, a cărui deschidere largă este împiedicată de apropierea fasciculului neurovascular, organele vitale ale gâtului. . Infecția vertebrelor cu osteomielita apare adesea datorită comunicării dintre canalul plăgii și cavitatea bucală.

Tratamentul rănilor bazat pe experiența războaielor rămâne în mare măsură conservator și se reduce la imobilizarea gâtului și a capului cu un guler de ghips detașabil, guler de carton sau guler moale Shants, prescrierea de antiseptice și kinetoterapie - UHF, cuarț.

Toate aceste măsuri sunt concepute pentru a preveni complicațiile purulente. Dacă apare osteomielita și după îndepărtarea sechestrei, gulerul ortopedic nu poate fi îndepărtat până la 18 luni.

Pentru o abordare chirurgicală a vertebrelor cervicale folosind metoda 3. I. Geimanovich, cel mai convenabil mod se obține prin efectuarea unei incizii de-a lungul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoid. Pentru a expune vertebrele cervicale inferioare, este mai convenabil să mergeți de-a lungul marginii anterioare a acestui mușchi, apoi să evidențiați suprafața anterioară a mușchilor scaleni; La apropierea vertebrelor, este necesar să se țină cont de topografia plexului brahial.

Pentru a accesa cele 3-4 vertebre cervicale superioare, I. M. Rosenfeld a folosit disecția transorală a peretelui posterior al faringelui.

K. L. Khilov, considerând sechestrotomia transorală insuficientă, a dezvoltat accesul la arcul primei cervicale și corpurile celei de-a doua și a treia vertebre cervicale.

Rezultatele rănilor combinate ale coloanei cervicale în timpul Marelui Război Patriotic au fost satisfăcătoare, în timp ce cei răniți cu leziuni similare în războiul din 1914 au supraviețuit rareori.

Leziuni combinate ale coloanei vertebrale, faringelui și esofagului

Astfel de răni au o rată de mortalitate foarte mare. Pentru astfel de leziuni poate fi recomandat următoarea metodă: o sondă introdusă prin nas și trecută sub defectul esofagian asigură hrănirea pacientului, protejează rana gâtului de scurgeri și servește împreună cu proteza în jurul căreia se formează esofagul mobilizat. În același timp, se iau măsuri pentru eliminarea focarului osteomielitic pentru a opri progresia proces ososȘi dezvoltare ulterioară infecții în țesutul gâtului, drenat din larg tăietură laterală. Această metodă de tratament ar trebui recomandată pentru leziunile combinate ale coloanei vertebrale, complicate de infecția de la esofag și faringe răniți. Gastrostomia nu este necesară, așa cum s-a insistat anterior „cu așteptarea de a produce chirurgie plastică în viitor”. Este mai indicat să se introducă o sondă pe care să se formeze esofagul și care să protejeze gâtul și, în special, coloana vertebrală rănită de infecții.

Leziuni ale nervilor din cauza leziunilor gâtului

Leziunile coloanei cervicale sunt adesea însoțite de leziuni ale măduvei spinării și rădăcinilor acesteia.

Leziunile subcutanate contondente ale plexului brahial la nivelul gâtului în timp de pace sunt rezultatul străzii și accident de muncă. În timpul războiului, plexul brahial este întins în timpul transportului, când este lovit de arme contondente, bastoane sau bușteni care cad. Mai des, la nivelul gâtului, plexul brahial este afectat ca urmare a supraîntinderii acestuia.

Dintre leziunile nervilor individuali la nivelul gâtului, cele mai importante sunt afectarea nervului vag și a ramurii sale recurente, nervul septului toracoabdominal, simpaticul, hipoglosul și accesoriul.

Nervul vag este relativ des rănit atunci când este îndepărtat tumori maligne pe gât, mai ales când este îndepărtat noduli limfatici afectate de tumori metastatice. Nervul poate intra, de asemenea, în ligatură la ligatura arterei carotide și, mai des, vena jugulară (vezi Tumorile gâtului).

Ramura recurentă a nervului vag este adesea afectată atunci când artera tiroidiană inferioară este ligată sau când o gușă este îndepărtată.

Dacă o leziune a nervului vag din gât are loc sub originea nervului laringian superior, atunci leziunea va răspunde la funcțiile corespunzătoare. nervul recurent. O serie de mușchi laringieni vor fi paralizați, inclusiv dilatatorii glotei și mușchii corespunzători. corda vocală va deveni nemişcat (poziţia cadaverică). În acest caz, vocea devine aspră, răgușită sau pacientul își pierde complet vocea.

Curgere. Cu transecția unilaterală a nervului vag și rezecția acestuia, de obicei nu există fenomene periculoase din plămâni, inimă, tractul digestiv și întregul corp.

Când nervul vag este capturat într-o ligatură, apar simptome severe de iritație vagală, stop respirator și perturbare a inimii. Aceste fenomene sunt cauzate atât de excitarea reflexă a centrilor de oprire ai inimii, cât și de inspirație medular oblongata, și prin excitarea ramurilor cardiace centrifuge. Dacă ligatura de la nerv nu este îndepărtată, poate apărea moartea.

Cu afectarea bilaterală a nervilor vagi și a ramurii recurente, moartea are loc în 2 zile de la paralizia dilatatoarelor glotei și perturbarea inimii și plămânilor. Pneumonia care se apropie este asociată cu ingestia de salivă infectată, expansiunea plămânilor și o creștere a frecvenței mișcărilor respiratorii; pulsul este puternic crescut.

Tratament. Dacă se observă simptome caracteristice iritației vagale, ar trebui să se încerce îndepărtarea ligaturii. Dacă acest lucru nu este posibil, este necesar să se separe și să se separe nervul vag de vasele legate cu acesta și să traverseze separat nervul deasupra ligaturii. Acest lucru poate salva pacientul. În cazuri rare, poate fi efectuată rezecția nervului ligat.

Nervul hipoglos expus la leziuni datorate leziunilor regiunii submandibulare, în principal în cazul sinuciderilor. Ca urmare a leziunii acestui nerv, apare paralizia parțială a limbii; când iese în afară, acesta din urmă deviază în lateral. Cu răni bilaterale, se observă paralizia completă a limbii.

Tratamentul trebuie să constea în suturarea nervului hipoglos. G. A. Richter a restabilit cu succes integritatea răniților cuțit ascuțit. Literatura descrie 6 cazuri de leziune a acestui nerv (3 înjunghiate și 3 împușcate); În niciunul dintre aceste cazuri nu a fost folosită o sutură. A existat un caz în care s-a observat o transecție incompletă a nervului hipoglos din cauza unei plăgi înjunghiate cu un cuțit. A existat o îmbunătățire spontană.

Leziunile unilaterale ale nervului frenic trec adesea neobservate, deoarece inervația diafragmei este parțial înlocuită de ramuri ale nervilor intercostali. A. S. Lurie subliniază că în timpul operațiilor la gât pentru o leziune a plexului brahial a fost diagnosticat cu o ruptură a nervului frenic de 3 ori. El remarcă, de asemenea, că la un pacient, din cauza inervației colaterale (intercostal inferior), mișcările diafragmei pe partea laterală a leziunii nu au fost perturbate radiologic.

Astfel, trebuie spus că utilizarea terapeutică a frenicotomiei nu are ca rezultat întotdeauna paralizia permanentă a diafragmei.

În experimentele pe animale, secțiunea bilaterală a nervilor frenici din gât provoacă moartea din cauza paraliziei respiratorii. Iritația nervului frenic se caracterizează printr-o tuse continuă cu respirație șuierătoare din cauza contracțiilor neregulate ale diafragmei.

Leziunile nervului simpatic se observă mai des cu leziuni prin împușcătură, localizate fie în partea de sus a gâtului, în spatele unghiului maxilarului, fie în partea de jos, la câțiva centimetri deasupra claviculei.

Cel mai constant semn de leziune a nervului simpatic este o îngustare a pupilei și a fisurii palpebrale (sindromul Horner), precum și o serie de tulburări trofice și vasomotorii: roșeața jumătății corespunzătoare a feței, conjunctivită, lacrimare, miopie.

Uneori se observă exoftalmie - cu o rană izolată a nervului cu o armă de perforare deasupra nodului superior.

Când nervul simpatic din gât este iritat, pupila se dilată, bătăile inimii se accelerează și apar aceleași fenomene ca și în cazul paraliziei nervului vag.

Paralizia nervului accesoriu poate apărea atunci când acesta este traversat fie înainte de a intra în mușchiul sternocleidomastoidian, fie după ce acesta iese în triunghiul lateral al gâtului. Paralizia completă a acestor mușchi nu are loc din cauza inervației colaterale din plexul cervical.

Dacă nervul accesoriu este paralizat, poate apărea torticolis paralitic, iar dacă nervul este iritat, poate apărea torticolis spastic.

Leziuni ale ductului toracic din cauza leziunii gâtului

Leziunile ductului toracic din gât sunt relativ rare și apar cu răni de înjunghiere, cuțit sau împușcături. Mult mai des, afectarea ductului toracic are loc în timpul operațiilor de enucleare a ganglionilor limfatici tuberculoși, în timpul extirpării. metastaze canceroase, la operatii oncologice, operatii pentru anevrisme. Cu toate acestea, sunt furnizate descrieri ale leziunilor la nivelul canalului toracic din dreapta.

Diagnosticul de leziune a canalului toracic în timpul intervenției chirurgicale este facilitat dacă, cu 2-4 ore înainte de o intervenție chirurgicală majoră la nivelul gâtului, pacientului i se administrează alimente cu grăsimi ușor digerabile - lapte, smântână, pâine și unt. Dacă apare o leziune accidentală a ductului toracic, aceasta este imediat observată în timpul intervenției chirurgicale prin eliberarea unui lichid albicios, asemănător laptelui. Uneori, deteriorarea este determinată la doar câteva zile după operație când pansamentele sunt schimbate prin prezența scurgerii limfatice - limforee. Uneori, în dimineața după operație, un bandaj este găsit puternic îmbibat cu lichid ușor - acest lucru face să suspectăm o rană a ductului toracic.

Curgere. Consecințele limforeei nu sunt foarte periculoase, mai ales dacă una dintre ramurile canalelor care curg în venă este rănită. Uneori, pierderea de lichid din canalul rănit poate fi destul de masivă. G. A. Richter relatează despre un pacient la care, după extirparea ganglionilor canceroși din regiunea supraclaviculară, limforeea a fost descoperită doar în timpul primului pansament; limforeea a continuat timp de 2 săptămâni, în ciuda tamponării strânse. În astfel de cazuri, pierderile mari de limfă duc la cașexie și amenință viața.

Tratament. Dacă în timpul intervenției chirurgicale este descoperită o rană a canalului toracic, atunci se efectuează ligatura atât a capetelor centrale, cât și a celor periferice ale părții cervicale a canalului. Această ligatură este tolerată satisfăcător de către pacienți datorită existenței mai multor confluențe ale ductului în vena subclavieși alte comunicații între ductul toracic și rețeaua venoasă.

CU rezultate bune Uneori, sutura ductului este utilizată pentru rănile laterale. N.I.Makhov, folosind ace atraumatice, a suturat canalul cu fire de nailon, punând pe ele o bucată de mușchi.

ÎN În ultima vreme Există rapoarte de sutură cu succes a capătului canalului într-o venă adiacentă.

Chirurgii descriu astfel coaserea unui canal în vena vertebrală. Este ușor accesibil într-un triunghi delimitat de nervul simpatic medial, trunchiul tirocervical și artera tiroidiană inferioară lateral, artera subclavieîn partea de jos. Riscul de embolism aerian la transplantare în vena vertebrală este mult mai mic decât în ​​vena subclavie. Vena vertebrală este legată cât mai proximal posibil, iar asistentul o presează cu un tuf distal. Se face o incizie de 2-3 mm pe suprafața anterioară a venei în spațiul dintre tufer și ligatură.

Canalul toracic este tras cu două suturi vasculare foarte subțiri la o incizie transversală pe suprafața anterioară a venei.

La aplicarea unei suturi, se face o incizie pe canal din exterior spre interior, iar pe venă - din partea intimă cu o incizie pe suprafața sa. Conductul pare să fie ușor tras în venă de suturi. Zona de sutură este acoperită cu o secțiune a fasciei prevertebrale cu 1-2 suturi. Un mic tampon este introdus în colțul rănii.

Aspirația fiziologică a limfei de către capătul central al venei ligate salvează de limforee într-o măsură mai mare decât sigilarea suturii vaselor anastomozate.

Dacă este imposibil să se efectueze una dintre cele menționate operațiuni de recuperare produc o tamponare densă, care reușește, de asemenea, să obțină încetarea limforeei prin restabilirea fluxului limfatic principal printr-unul dintre canalele colaterale. Cu toate acestea, posibilitatea apariției complicațiilor septice în aceste cazuri este mai mare.

Nutriția îmbunătățită este necesară pentru pacienții cu răni la nivelul gâtului din cauza pierderii unei cantități semnificative de limfă care conține o cantitate mare de nutrienți.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

CAPITOLUL 11 COMPLICAȚIILE INFECȚIOASE ALE COMBATĂ LEZIUNILOR CHIRURGICALE

CAPITOLUL 20 COMBATEREA RANĂRII TORICE. PLAGI TORACABDOMINALE

CAPITOLUL 19 COMBATEREA RĂNIREA GÂTULUI

CAPITOLUL 19 COMBATEREA RĂNIREA GÂTULUI

Leziunile de luptă ale gâtului includ răni prin împușcătură(glonț, răni de schije, MVR, răni prin explozie), răni fără împușcătură(răni mecanice deschise și închise, răni neîmpușcate) și diferitele lor combinații.

Timp de multe secole, incidența rănilor de luptă la nivelul gâtului a rămas neschimbată și s-a ridicat la doar 1-2%. Aceste statistici au fost foarte influențate de rata mare de deces a celor răniți la gât pe câmpul de luptă, care în profilul patologic a ajuns la 11-13%. Datorită îmbunătăţirii mijloacelor protectie personala personalului militar (căști și blindaje corporale) și evacuarea rapidă a acestora aeromedicală, proporția rănilor la gât în ​​conflictele armate din ultimii ani a fost de 3-4%.

Pentru prima dată în lume, a fost rezumată cea mai completă experiență în tratamentul rănilor de luptă ale gâtului N.I. Pirogov pe parcursul Razboiul Crimeei(1853-1856). În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, specialiștii ORL autohtoni ( IN SI. Voyachek, K.L. Khilov, V.F. Undrits, G.G. Kulikovski) s-au dezvoltat un sistem și principii de tratament în etape a celor răniți la nivelul gâtului. Cu toate acestea, din cauza unei atitudini restrânse față de intervențiile chirurgicale precoce, rata mortalității pentru plăgile gâtului în stadiile avansate de evacuare medicală a depășit 54% și aproape 80% dintre răniți au dezvoltat complicații severe.

În războaiele locale și conflictele armate din a doua jumătate a secolului XX. Tactica de tratament și diagnostic pentru cei răniți la nivelul gâtului a dobândit un caracter activ, având ca scop eliminarea rapidă și completă a tuturor posibilelor leziuni vasculare și de organe (tactica revizuirii diagnostice obligatorii a structurilor interne). Când această tactică a fost folosită în timpul războiului din Vietnam, rata mortalității pentru rănile profunde ale gâtului a scăzut la 15%. În stadiul actual, în tratamentul rănilor de luptă ale gâtului, este de mare importanță îngrijirea de specialitate timpurie, în a cărei prevedere rata mortalității în rândul celor răniți la nivelul gâtului nu depășește 2-6% ( Yu.K. Yanov, G.I. Burenkov, I.M. Samohvalov, A.A. Zavrazhnov).

19.1. TERMINOLOGIA ȘI CLASIFICAREA LEZIUNILOR GATULUI

Conform principii generale clasificări ale traumatismelor chirurgicale de luptă variază leziuni (răni) izolate, multiple și combinate ale gâtului. Izolat numită leziune a gâtului (rană) în care există o leziune. Sunt numite leziuni multiple în regiunea cervicală multiplu rănire (rană). Lezarea simultană a gâtului și a altor zone anatomice ale corpului (cap, piept, abdomen, pelvis, coloana toracică și lombară, membre) se numește combinate rănire (rană). În cazurile în care o leziune combinată a gâtului este cauzată de un singur RS (cel mai adesea o leziune combinată a capului și gâtului, gâtului și pieptului), pentru o idee clară a cursului canalului plăgii, este recomandabil să evidențiați cervicocerebral(cervicofacială, cervicocraniană) și cervicotoracic leziuni.

Răni prin împușcare și fără împușcătură există gâturi superficial extinzându-se nu mai adânc decât muşchiul subcutanat (m. platis-ma) şi adânc, răspândindu-se mai adânc decât el. Rănile profunde, chiar și în absența deteriorării vaselor și organelor gâtului, pot avea curs severși se încheie cu dezvoltarea IO severă.

În zona cervicală poate fi deteriorat țesături moiși structuri interne. LA structurile interne ale gâtului includ vasele principale și secundare (arterele carotide și ramurile lor, artera vertebrală, venele jugulare interne și externe, vasele subclaviei și ramurile lor), organe goale (laringele, traheea, faringe, esofag), organele parenchimatoase (glanda tiroidă, glandele salivare), coloana cervicală și măduva spinării, nervii periferici (nervii vagi și frenici, trunchi simpatic, rădăcinile plexurilor cervicale și brahiale), os hioid, toracic ductul limfatic. Pentru caracteristicile morfologice și nosologice ale leziunilor structurilor interne ale gâtului se folosesc clasificări private (Capitole 15, 18, 19, 23).

Pe baza naturii canalului plăgii, leziunile gâtului sunt împărțite în orb, prin (segmentar, diametral, transcervical- trecerea prin planul sagital al gâtului ) și tangente (tangențiale)(Fig. 19.1).

De asemenea, este necesar să se țină cont de localizarea canalului plăgii în raport cu cele propuse de N.I. Pirogov trei zone ale gâtului(Fig. 19.2).

Orez. 19.1. Clasificarea plăgilor gâtului în funcție de natura canalului plăgii:

1 - orb superficial; 2 - orb adânc; 3 - tangentă; 4 - prin

segmentar; 5 - prin diametral; 6 - prin transcervical

Orez. 19.2. Zonele gâtului

Zona I , adesea denumită deschiderea superioară a pieptului, este situat sub cartilajul cricoid la limita inferioara gât. Zona II situat în partea mijlocie a gâtului și se extinde de la cartilajul cricoid până la linia care leagă unghiurile maxilarului inferior. Zona III situat deasupra unghiurilor maxilarului inferior spre Limita superioară gât. Necesitatea unei astfel de diviziuni se datorează următoarelor prevederi, care au un impact semnificativ asupra alegerii tacticii chirurgicale: în primul rând, o diferență semnificativă între localizarea zonală a rănilor și frecvența deteriorării structurilor interne ale gâtului; în al doilea rând, diferența fundamentală în metodele de diagnosticare a gradului de deteriorare și accesul operațional la vasele și organele gâtului din aceste zone.

Mai mult de 1/4 din toate rănile gâtului sunt însoțite de dezvoltare consecințe care pun viața în pericol (sângerare externă și orofaringiană continuă, asfixie, acută circulatia cerebrala, embolie aeriană, edem ascendent al trunchiului cerebral), care poate fi fatal în primele minute după leziune.

Toate secțiunile date ale clasificării rănilor împușcate și neîmpușcate ale gâtului (Tabelul 19.1) servesc nu numai pentru diagnosticul corect, ci sunt și decisive în alegerea tratamentului rațional și a tacticilor de diagnosticare (în special secțiunile care descriu natura plăgii, localizarea și natura canalului plăgii).

Leziuni mecanice gâturile apar din cauza unui impact direct asupra zonei gâtului (loc cu un obiect contondent), în timpul hiperextensiei și rotației ascuțite a gâtului (expunerea la o undă de șoc, o cădere de la înălțime, o explozie în vehicule blindate) sau strangulare (în timpul lupta corp la corp). În funcție de starea pielii, pot fi leziuni mecanice ale gâtului închis(cu integritatea pielii) și deschis(cu formarea de răni căscate). Cel mai adesea, leziunile mecanice ale gâtului sunt însoțite de afectarea coloanei cervicale și a măduvei spinării (75-85%). Leziunile închise ale laringelui și traheei sunt mai puțin frecvente (10-15%), care în jumătate din cazuri sunt însoțite de dezvoltarea luxației și asfixiei stenotice. Pot apărea contuzii ale arterelor principale ale gâtului (3-5%), ducând la tromboză a acestora cu accident cerebrovascular acut ulterior, precum și leziuni de tracțiune. nervi periferici(rădăcinile plexurilor cervicale și brahiale) - 2-3%. ÎN cazuri izolate Cu leziuni ale gâtului închis, apar rupturi ale faringelui și esofagului.

Tabelul 19.1. Clasificarea plăgilor împușcate și neîmpușcate ale gâtului

Exemple de diagnostice de răni și leziuni ale gâtului:

1. Rană superficială tangențială de glonț a țesuturilor moi din prima zonă a gâtului din stânga.

2. Shrapnel oarbă rană profundă a țesuturilor moi din zona II a gâtului din dreapta.

3. Glonț prin rană segmentară din zonele I și II ale gâtului din stânga cu afectare a arterei carotide comune și a venei jugulare interne. Sângerare externă continuă. Pierdere acută masivă de sânge. Soc traumatic de gradul II.

4. Shrapnel multiple răni superficiale și profunde din zonele II și III ale gâtului cu o rană penetrantă a hipofaringelui. Sângerare orofaringiană continuă. Asfixie prin aspirație. Pierdere acută de sânge. Soc traumatic de gradul I. ODN II-gradul III.

5. Leziune a gâtului închis cu afectarea laringelui. Luxație și asfixie stenotică. gradul ARF II.

19.2. PRINCIPII CLINICE ŞI GENERALE ALE DIAGNOSTICULUI LEZIUNILOR GATULUI

Tabloul clinic al rănilor și traumatismelor mecanice ale gâtului depinde de prezența sau absența leziunii structuri interne.

Deteriora numai țesuturile moi ale gâtului observată în 60-75% din cazurile de traumatisme cervicale de luptă. De regulă, acestea sunt reprezentate de plăgi oarbe superficiale și profunde de schij (Fig. 19.3 culoare și ilustrație), plăgi de glonț tangențial și segmentar, plăgi superficiale și vânătăi datorate traumatismelor mecanice. Leziunile țesuturilor moi se caracterizează prin satisfacție stare generală rănit. Schimbări locale manifestată prin umflare, tensiune musculară și durere în zona plăgii sau la locul impactului. În unele cazuri, se observă sângerare externă ușoară din rănile gâtului sau se formează un hematom relaxat de-a lungul canalului plăgii. Trebuie amintit că în cazul rănilor superficiale prin împușcătură (de obicei răni tangenţiale de glonț), din cauza energiei unui impact lateral, pot apărea leziuni ale structurilor interne ale gâtului, care inițial nu au manifestări clinice și sunt diagnosticate pe fundal. a dezvoltării complicațiilor severe (accident cerebrovascular acut din cauza leziunii și trombozei arterelor carotide comune sau interne, tetrapareză cu contuzie și edem ascendent al segmentelor cervicale ale măduvei spinării, asfixie stenotică cu contuzie și umflarea spațiului subglotic al laringe).

Tabloul clinic deteriorarea structurilor interne ale gâtului determinat de ce vase și organe sunt afectate sau o combinație a acestor leziuni. Cel mai adesea (în 70-80% din cazuri), structurile interne sunt afectate atunci când a doua zonă a gâtului este rănită, în special cu o traversă diametrală (în 60-70% din cazuri) și prin transcervical (în 90-95% din cazuri). cazuri) cursul canalului plăgii. La 1/3 dintre răniți, apare afectarea a două sau mai multe structuri interne ale gâtului.

Pentru daune vase mari ale gâtului caracterizată prin sângerare externă intensă, o plagă a gâtului în proiecția fasciculului vascular, un hematom interstițial tensionat și semne clinice generale de pierdere de sânge (șoc hemoragic). Leziunile vasculare în plăgile cervicotoracice în 15-18% din cazuri sunt însoțite de formarea unui hematom mediastinal sau a hemoragiei totale. La auscultarea hematoamelor la nivelul gâtului se aud sunete vasculare, care indică formarea unei anastomoze arteriovenoase sau a unui anevrism fals. Semne destul de specifice de afectare a arterelor carotide comune și interne sunt hemipareza contralaterală, afazia și sindromul Claude Bernard-Horner. Când arterele subclaviere sunt rănite, există o absență sau o slăbire a pulsului în arterele radiale.

Principalele simptome fizice ale vătămării organe goale (laringe, trahee, faringe și esofag) sunt disfagia, disfonia, dispneea, eliberarea de aer (salivă, lichid beat) printr-o rană a gâtului, emfizemul subcutanat larg răspândit sau limitat al zonei gâtului și asfixia. Fiecare a doua persoană rănită cu astfel de leziuni experimentează, de asemenea, sângerări orofaringiene, hemoptizie sau scuipat de sânge. La o dată ulterioară (a 2-3-a zi), leziunile penetrante ale organelor goale ale gâtului se manifestă prin simptome de infecție severă a plăgii (celulită a gâtului și mediastinită).

În caz de vătămare coloana cervicală și măduva spinării Cel mai des se observă tetraplegia (sindromul Brown-Séquard) și scurgerile din rană. fluid cerebrospinal. Deteriora nervii gâtului poate fi suspectată de prezenţa unor tulburări motorii şi senzoriale parţiale din partea membrele superioare(plexul brahial), pareza muschilor faciali (nervul facial) si corzi vocale(nerv vag sau recurent).

Leziuni glanda tiroida caracterizată prin sângerare externă intensă sau formarea unui hematom tensionat, glandele salivare (submandibulare și parotide).- sângerare

și acumularea de salivă în rană. În caz de afectare se observă limforeea din plagă sau formarea chilotoraxului (cu plăgi cervicotoracice), care apar în a 2-3-a zi.

Diagnosticul clinic al leziunilor vaselor de sânge și organelor gâtului nu este dificil atunci când există semne de încredere deteriorarea structurilor interne : sângerare externă sau orofaringiană continuă, hematom interstițial în creștere, suflu vascular, eliberare de aer, saliva sau lichid cefalorahidian din rană, paralizie Brown-Séquard. Aceste semne apar la cel mult 30% dintre răniți și reprezintă o indicație absolută pentru intervenții chirurgicale de urgență și urgente. Restul răniților, chiar și în absența completă a oricăror manifestări clinice de leziuni ale structurilor interne, necesită un complex suplimentar de (radiologic și endoscopic) cercetare.

Printre Metode cu raze X diagnosticul este cel mai simplu și mai accesibil Radiografia gâtuluiîn proiecţii frontale şi laterale. Radiografiile pot evidenția corpi străini, emfizem al spațiilor periviscerale, fracturi ale vertebrelor, os hioid și cartilaje laringiene (în special calcificate). Folosit pentru a diagnostica leziuni ale faringelui și esofagului fluoroscopia orală cu contrast (radiografie), dar starea gravă și extrem de gravă a majorității celor răniți la gât nu permite utilizarea acestei metode. Angiografie printr-un cateter introdus în arcul aortic folosind metoda Seldinger, este „standardul de aur” în diagnosticarea leziunilor celor patru artere principale ale gâtului și ramurilor lor principale. Dacă este disponibil echipament adecvat, controlul hemoragiei endovasculare este posibil în timpul angiografiei. artera vertebrală si ramuri distale ale arterei carotide externe, greu accesibile pentru interventie deschisa. Are avantaje incontestabile în studiul vaselor gâtului (viteză, rezoluție înaltă și conținut de informații, și cel mai important - minim invaziv). CT spirală (SCT) cu angiocontrast. Principalele simptome ale leziunii vasculare pe tomogramele SC sunt extravazarea de contrast, tromboza unei secțiuni separate a vasului sau compresia acesteia de către un hematom paravasal și formarea unei fistule arteriovenoase (Fig. 19.4).

În cazul leziunilor organelor goale ale gâtului, pe tomogramele SC se pot observa gaze care stratifică țesuturile periviscale, umflarea și îngroșarea mucoasei acestora, deformarea și îngustarea coloanei de aer.

Orez. 19.4. SCT cu angiocontrast la un ranit cu afectare marginala a arterei carotide comune si a venei jugulare interne: 1 - deplasarea esofagului si laringelui prin hematom interstitial; 2 - formarea unui hematom în spațiul prevertebral; 3 - fistula arteriovenoasa

Metode mai specifice pentru diagnosticarea leziunilor la nivelul organelor goale ale gâtului sunt examinări endoscopice. La faringolaringoscopia directă(care poate fi efectuat cu un laringoscop sau o spatulă simplă), semn absolut al unei leziuni penetrante a faringelui sau laringelui este o rană vizibilă a mucoasei, semnele indirecte sunt acumularea de sânge în hipofaringe sau creșterea edemului supraglotic. Simptome similare de afectare a organelor goale ale gâtului sunt detectate în timpul fibrolaringotraheo-Și fibrofaringoesofagoscopie.

Ele sunt, de asemenea, folosite pentru a studia starea țesuturilor moi, a vaselor mari și a măduvei spinării. RMN nuclear, Scanare cu ultrasunete și Dopplerografie. Pentru a diagnostica adâncimea și direcția canalului plăgii gâtului, numai într-o sală de operație (datorită riscului de reluare a sângerării) poate un examinarea plăgii cu o sondă.

Trebuie remarcat faptul că majoritatea metodelor de diagnostic de mai sus pot fi efectuate numai în stadiul furnizării produselor agricole . Acest

Această împrejurare este unul dintre motivele utilizării sale la cei răniți la gât. operație de diagnosticare - auditul structurilor interne. Experiență modernă acordarea de îngrijiri chirurgicale în războaie locale și conflicte armate arată că o revizuire diagnostică este obligatorie pentru toți orbii profund, prin plăgi diametrale și transcervicale ale zonei II a gâtului, chiar dacă rezultatele examenului instrumental sunt negative. Pentru pacienții răniți cu răni localizate în zonele I și/sau III ale gâtului fără simptome clinice de afectare a formațiunilor vasculare și de organ, este recomandabil să se supună diagnosticului cu raze X și endoscopic și să se opereze numai după identificarea semnelor instrumentale de afectare. la structurile interne. Raționalitatea acestei abordări în tratamentul rănilor de luptă ale gâtului se datorează următoarelor motive: datorită extinderii anatomice relativ mai mari și protecției scăzute a zonei II a gâtului, rănile sale apar de 2-2,5 ori mai des decât leziunile. spre alte zone. În același timp, deteriorarea structurilor interne ale gâtului cu răni în zona II este observată de 3-3,5 ori mai des decât în ​​zonele I și III; Accesul chirurgical tipic pentru revizuire și intervenție chirurgicală pe vasele și organele zonei II a gâtului este puțin traumatic, rareori însoțit de dificultăți tehnice semnificative și nu necesită mult timp. Examinarea diagnostică a structurilor interne ale gâtului se efectuează cu respectarea tuturor regulilor de intervenție chirurgicală: într-o sală de operație dotată, sub anestezie generală (anestezie de intubație endotraheală), cu participarea echipelor chirurgicale cu drepturi depline (cel puțin doi medici) și anesteziei. Se efectuează de obicei dintr-o abordare de-a lungul marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoidian pe partea laterală a localizării plăgii (Fig. 19.5). În acest caz, rănitul este așezat pe spate cu un suport sub omoplați, iar capul său este întors în direcția opusă părții intervenției chirurgicale.

Dacă se suspectează o leziune contralaterală în timpul operației, atunci o abordare similară poate fi efectuată pe partea opusă.

În ciuda numărului mare rezultate negative revizuirea diagnostică a structurilor interne ale gâtului (până la 57%), această intervenție chirurgicală permite în aproape toate cazurile să facă un diagnostic precis în timp util și să evite complicațiile grave.

Orez. 19.5. Acces pentru inspecția diagnostică a structurilor interne din zona II a gâtului

19.3 PRINCIPII GENERALE ALE TRATAMENTULUI LEZIUNILOR GATULUI

Atunci când acordați asistență celor răniți la gât, este necesar să rezolvați următoarele sarcini principale:

Eliminați consecințele leziunilor (traume) care pun viața în pericol

Gâturile; restabiliți integritatea anatomică a structurilor interne deteriorate; previne eventualele complicații (infecțioase și neinfecțioase) și creează condiții optime pentru vindecarea rănilor. Consecințele care pun viața în pericol ale rănii (asfixie, sângerare externă sau orofaringiană continuă etc.) sunt observate la fiecare a patra persoană rănită la nivelul gâtului. Tratamentul lor se bazează pe manipulări și operații de urgență care se efectuează fără

pregătirea preoperatorie, adesea fără anestezie și în paralel cu măsurile de resuscitare. Eliminarea asfixiei și restabilirea permeabilității căilor respiratorii superioare se realizează prin cele mai accesibile metode: intubație traheală, traheostomie tipică, traheostomie atipică (conicotomie, inserarea unui tub endotraheal printr-o rană deschisă a laringelui sau a traheei). Oprirea sângerării externe se face inițial prin metode temporare (prin introducerea unui deget în rană, tamponarea strânsă a plăgii cu un tampon de tifon sau un cateter Foley), apoi se efectuează accese tipice la vasele deteriorate cu hemostaza finală efectuată prin ligatura lor. sau efectuarea unei operații reconstructive (sutură vasculară, plastie vasculară).

Pentru a accesa vasele din zona II a gâtului (arterele carotide, ramurile arterelor carotide externe și subclaviei, vena jugulară internă), se folosește o incizie largă de-a lungul marginii mediale a mușchiului sternocleidomastoid pe partea laterală a leziunii (Fig. 19.5). Accesul la vasele primei zone a gâtului (trunchi brahiocefalic, vase subclaviale, partea proximală a arterei carotide comune stângi) este asigurat prin incizii combinate, mai degrabă traumatice, cu tăierea claviculei, sternotomie sau toracosternotomie. Accesul la vasele situate aproape de baza craniului (în zona III a gâtului) se realizează prin împărțirea mușchiului sternocleidomastoidian în fața atașării acestuia la procesul mastoid și/sau luxarea articulației temporomandibulare și deplasarea mandibulei anterior.

La pacienții răniți la gât fără consecințe amenințătoare de viață ale leziunii, intervenția chirurgicală asupra structurilor interne se efectuează numai după pregătirea preoperatorie (intubare traheală și ventilație mecanică, completarea volumului sanguin, introducerea unei sonde în stomac etc.). De regulă, accesul este utilizat de-a lungul marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoid pe partea laterală a leziunii, ceea ce permite inspecția tuturor vaselor și organelor principale ale gâtului. În cazul leziunilor combinate (traumatisme), principiul fundamental este ierarhizarea intervențiilor chirurgicale în conformitate cu leziunea dominantă.

Pentru a restabili integritatea structurilor interne deteriorate ale gâtului, se folosesc următoarele tipuri de intervenții chirurgicale.

Vasele mari ale gâtului restaurat cu o sutură vasculară laterală sau circulară. Pentru defectele marginale incomplete ale peretelui vascular se folosește un plasture autovenos, pentru defectele complete extinse se folosește plastia autovenoasă. Pentru prevenirea ischemiei

leziuni cerebrale care pot apărea în perioada de restaurare a arterelor carotide (în special cu un cerc deschis de Willis), se folosesc proteze temporare intraoperatorii. Refacerea arterelor carotide comune și interne este contraindicată în cazurile în care nu există flux sanguin retrograd prin acestea (semn de tromboză a patului distal al arterei carotide interne).

Fără nicio consecință funcțională, ligatura unilaterală sau bilaterală a arterelor carotide externe și a ramurilor acestora, ligatura unilaterală a arterei vertebrale și a venei jugulare interne este posibilă. Ligarea arterelor carotide comune sau interne este însoțită de o mortalitate de 40-60%, iar jumătate dintre răniții supraviețuitori dezvoltă un deficit neurologic persistent.

În absența pierderii acute masive de sânge, a necrozei traumatice extinse și a semnelor de infecție a plăgii, rana faringe și esofag trebuie suturat cu o sutură cu două rânduri. Este indicat să acoperiți linia de sutură cu țesuturi moi adiacente (mușchi, fascia). Intervențiile de restaurare se termină în mod necesar cu instalarea de drenaje tubulare (de preferință cu dublu lumen) și introducerea unei sonde în stomac prin nas sau sinusul piriform al faringelui. Sutura primară a organelor goale este contraindicată în dezvoltarea flegmonului gâtului și a astinitei medii. În astfel de cazuri, se efectuează următoarele: VChO a plăgilor gâtului din incizii largi folosind blocaje antiinflamatorii de volum mare; zona canalului plăgii și țesutul mediastinal sunt drenate cu tuburi largi cu dublu lumen; se efectuează gastrostomia sau jejunostomia pentru a asigura nutriția enterală; rănile mici ale organelor goale (până la 1 cm lungime) sunt împachetate lejer cu turunde unguente, iar în cazurile de răni extinse ale esofagului (defect de perete, intersecție incompletă și completă) - secțiunea sa proximală este îndepărtată sub forma unui capăt. esofagostomie, iar secțiunea distală este suturată strâns.

răni mici (până la 0,5 cm) laringe si trahee nu poate fi suturat și tratat prin drenarea zonei deteriorate. Rănile laringotraheale extinse sunt supuse unui tratament chirurgical primar economic cu refacerea structurii anatomice a organului deteriorat pe stenturi în formă de T sau liniare. Problema efectuării traheostomiei, laringiene sau traheopexiei se decide individual, în funcție de amploarea leziunii laringotraheale, de starea țesuturilor înconjurătoare și de perspective. recuperare rapida respirație independentă. Dacă nu există condiții pentru reconstrucția precoce a laringelui, se efectuează traheostomia

nivel de 3-4 inele traheale, iar operația se încheie cu formarea unei laringofisure prin suturarea marginilor pielii și a pereților laringelui cu tamponarea cavității acestuia conform Mikulicz.

Răni glanda tiroida suturate cu suturi hemostatice. Zonele zdrobite sunt rezecate sau se face o hemistrumectomie. Pentru răni prin împușcătură glanda salivară submandibulară, pentru a evita formarea fistulelor salivare, este mai bine să o îndepărtați complet.

Deteriora ductul limfatic toracic pe gât sunt de obicei tratate prin bandajarea în rană. Complicațiile în timpul îmbrăcării, de regulă, nu sunt observate.

Baza pentru prevenirea complicațiilor și crearea conditii optime Pentru a vindeca rănile de luptă ale gâtului, este necesară o intervenție chirurgicală - FO. În ceea ce privește leziunile gâtului, PCO are o serie de caracteristici care decurg din patomorfologia leziunii și structura anatomică a regiunii cervicale. În primul rând, poate fi efectuată ca o operație de disecție independentă - excizia țesutului neviabil (cu excluderea clinică și instrumentală a tuturor leziunilor organelor și vasculare posibile, adică atunci când sunt rănite numai țesuturile moi ale gâtului). În al doilea rând, includeți ambele intervenție chirurgicală asupra vaselor și organelor lezate ale gâtului , asa de audit de diagnostic structurile interne ale gâtului.

Facand răni PHOțesuturile moi ale gâtului, etapele sale sunt următoarele:

Disecția rațională a orificiilor canalului plăgii pentru vindecare (formarea unei cicatrici subțiri ale pielii);

Îndepărtarea corpurilor străine localizate superficial și ușor accesibile;

Datorită prezenței unor formațiuni anatomice importante (vase, nervi) pe zonă limitată- excizia atentă și economică a țesutului neviabil;

Drenajul optim al canalului plăgii.

O bună alimentare cu sânge a regiunii cervicale, absența semnelor de infecție a plăgii și posibilitatea unui tratament ulterior în pereții unei instituții medicale fac posibilă finalizarea tratamentului postchirurgical al rănilor gâtului prin aplicarea unei suturi primare pe piele. La astfel de pacienți răniți, drenajul tuturor buzunarelor formate se realizează folosind drenaje tubulare, de preferință cu dublu lumen. Ulterior, fracționat (de cel puțin 2 ori pe zi) sau constant (cum ar fi fluxul de intrare)

drenaj reflux) spălarea cavității plăgii cu o soluție antiseptică timp de 2-5 zile. Dacă, după PSO ale rănilor gâtului, se formează defecte tisulare extinse, atunci vasele și organele care se găsesc în ele sunt (dacă este posibil) acoperite cu mușchi intacți, șervețele de tifon înmuiate în unguent solubil în apă sunt introduse în cavitățile și buzunarele rezultate și pielea de deasupra șervețelelor este adusă împreună cu suturi rare. Ulterior, se pot efectua: PSO repetat, aplicarea de suturi primare întârziate sau secundare (precoce și tardive), incl. și grefarea pielii.

Tactica chirurgicală în raport cu corpi străini în gât se bazează pe „schema cuaternară” a lui V.I. Voyachek (1946). Toate corpurile străine ale gâtului sunt împărțite în ușor accesibile și greu de accesat, iar în funcție de reacția pe care o provoacă - în cele care provoacă orice tulburări și cele care nu le provoacă. În funcție de combinația de topografie și patomorfologia corpurilor străine, sunt posibile patru abordări pentru îndepărtarea lor.

1. Usor accesibil si provocând tulburări a - îndepărtarea este obligatorie în timpul intervenţiei chirurgicale primare.

2. Usor accesibil si fara tulburari - indepartarea este indicata in conditii favorabile sau cu dorinta persistenta a ranitului.

3. Greu de ajuns si insotit de tulburari ale functiilor corespunzatoare - este indicata indepartarea, dar cu extrema precautie, de catre un specialist calificat si intr-un spital de specialitate.

4. Greu de atins și nu provoacă probleme – intervenția chirurgicală fie este contraindicată, fie se efectuează atunci când există pericolul unor complicații severe.

19.4. ASISTENŢĂ ÎN ETAPELE EVACUĂRII MEDICALE

Prim ajutor. Asfixia se elimină prin curățarea gurii și a faringelui cu un șervețel, introducerea unui canal de aer (tub de respirație TD-10) și plasarea rănitului într-o poziție fixă ​​„pe lateral” pe partea plăgii. Sângerarea externă este inițial oprită prin presiunea digitală asupra vasului din rană. Apoi se aplică un bandaj de presiune cu un contra-suport peste braț (Fig. 19.6 ilustrație color). Când este rănit

Coloana cervicală este imobilizată cu un bandaj de guler cu o cantitate mare de vată în jurul gâtului. Pe răni se aplică un bandaj aseptic. În scopul ameliorării durerii, un analgezic (Promedol 2% -1,0) este injectat intramuscular dintr-un tub de seringă.

Prim ajutor. Eliminarea asfixiei se realizează folosind aceleași metode ca atunci când se acordă primul ajutor. În cazurile de dezvoltare a asfixiei obstructive și valvulare, paramedicul efectuează o conicotomie sau o canulă de traheostomie este introdusă în lumenul lor printr-o rană deschisă a laringelui sau a traheei. Dacă este necesar, ventilația mecanică se realizează folosind un manual aparat de respirat iar oxigenul este inhalat. Dacă sângerarea externă continuă, se efectuează o tamponare strânsă a plăgii, se aplică un bandaj de presiune cu contra-suport prin braț sau o atela de scară (Fig. 19.7 ilustrație color). Pentru răniții cu semne de pierdere severă de sânge, administrare intravenoasă soluții de substituție a plasmei (400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau alte soluții cristaloide).

Prim ajutor. În conflict armat Primul ajutor medical este considerat ca pregătire pre-evacuare pentru evacuarea aeromedicală a persoanelor rănite grav la nivelul gâtului direct la eșalonul 1 MVG pentru acordarea de îngrijiri chirurgicale specializate precoce. Într-un război pe scară largă După acordarea primului ajutor medical, toți răniții sunt evacuați la spitalul medical (omedo).

ÎN măsuri urgente prim ajutor răniți cu consecințe amenințătoare de viață ale unei leziuni la nivelul gâtului (asfixie, sângerare externă sau orofaringiană continuă). Sunt in conditii de dressing in urgent se efectuează: în cazul tulburărilor respiratorii - intubație traheală (în caz de asfixie stenotică), atipică (fig. 19.8 ilustrație color) sau traheostomie tipică (în cazurile de dezvoltare a asfixiei obstructive sau valvulare), igienizarea arborelui traheobronșic și darea unui poziție fixă ​​„pe lateral” pe partea plăgii (cu asfixie prin aspirație); în caz de sângerare externă de la vasele gâtului se aplică un bandaj de presiune cu contra-suport prin braț sau o atela de scară, sau tamponarea strânsă a plăgii conform Beer (cu sutura pielii peste tampon). În caz de sângerare orofaringiană, după traheostomie sau intubare traheală, se efectuează o tamponare strânsă a cavităţii orofaringiene;

Pentru toate rănile adânci ale gâtului - imobilizarea transportului gât cu guler Chance sau atela Bashmanov (vezi capitolul 15) pentru a preveni reluarea sângerării și/sau agravarea severității posibilelor leziuni ale coloanei cervicale; în timpul evenimentelor șoc traumatic- infuzie de soluții substitutive de plasmă, utilizarea hormonilor glucocorticoizi și analgezice; în cazul leziunilor combinate cu afectarea altor zone ale corpului - eliminarea pneumotoraxului deschis sau tensionat, oprirea sângerării externe a unei alte locații și imobilizarea transportului pentru fracturi ale oaselor sau membrelor pelvine. Rănită cu semne de deteriorare a structurilor interne ale gâtului, dar fără consecințe care pun viața în pericol ale rănilor au nevoie de evacuare prioritară pentru a oferi îngrijiri chirurgicale specializate pentru indicații de urgență. Măsurile de prim ajutor pentru astfel de răniți se efectuează într-un cort de triaj și constau în corectarea bandajelor libere, imobilizarea gâtului, administrarea de analgezice, antibiotice și toxoid tetanic. Odată cu dezvoltarea șocului și pierderii de sânge, fără a întârzia evacuarea răniților, se stabilește administrarea intravenoasă de soluții de substituție a plasmei.

Restul au fost răniți la gât se acordă primul ajutor medical în ordine in sala de triaj cu evacuare in etapa a 2-a-3 (se corecteaza bandaje vagabonde, se administreaza analgezice, antibiotice si toxoid tetanic).

Asistență medicală calificată. În conflict armat cu evacuarea aeromedicala stabilita, ranitii de la firmele medicale sunt trimisi direct la esalonul 1 MVG. Când îi livrează pe cei răniți la gât la Omedb (Omedo SpN), ei performează pregătirea pre-evacuare în sfera primului ajutor medical. Calificat îngrijire chirurgicală apare numai după indicaţii vitale şi în volum prima etapă a tacticilor programate de tratament în mai multe etape- „controlul daunelor” (vezi capitolul 10). Asfixia este eliminată prin intubație traheală, realizând o traheostomie tipică (fig. 19.9 ilustrație color) sau atipică. O oprire temporară sau permanentă a sângerării se realizează prin aplicarea unei suturi vasculare, ligatura unui vas sau tamponarea strânsă a zonei afectate sau protezarea temporară a arterelor carotide (fig. 19.10 ilustrație color). Infectarea ulterioară a țesuturilor moi ale gâtului cu conținutul organelor goale

Penetrant sunt luate în considerare rănile gâtului care încalcă integritatea mușchiului subcutanat. Ele reprezintă aproximativ 5-10% din toate rănile. Deoarece gâtul este o regiune anatomică mică care conține multe structuri vitale, leziunile din această zonă sunt o urgență care necesită îngrijiri de urgență. Cea mai frecventă cauză de deces este sângerarea.

Leziune penetrantă a gâtului poate duce la deteriorarea căilor respiratorii, a tractului digestiv superior, a vaselor de sânge și a nervilor. În funcție de structurile afectate, toate simptomele și semnele traumatismelor penetrante ale gâtului pot fi împărțite în trei grupuri principale. Afectarea laringelui și a traheei este însoțită de insuficiență respiratorie, stridor, hemoptizie, răgușeală, deplasare traheală, emfizem subcutanat, pneumotorax deschis.

Semne leziuni vasculare sunt hematom, sângerare continuă, tulburări neurologice, absența pulsului, șoc hipovolemic, suflu peste arterele carotide, tremor nervos, modificări ale stării de conștiență. Leziunile nervoase pot fi însoțite de dezvoltarea hemi- sau tetraplegiei, disfuncție nervi cranieni, răgușeală, modificări ale percepției. Semnele de afectare a faringelui sau esofagului sunt emfizemul subcutanat, disfagia, odinofagia, hematemeza, hemoptizia, tahicardia și febra. Trebuie remarcat faptul că leziunile esofagiene apar adesea subclinic.

A simplifica proces luarea deciziilor Gâtul poate fi împărțit în trei zone anatomice. Zona II cel mai frecvent afectată este situată între cartilajul cricoid și unghiul mandibulei.

Zona I localizate cel mai caudal, între cartilajul cricoid și crestătura jugulară a sternului, leziunile acestei zone pun în special viața în pericol.

Zona III se află între unghiul maxilarului inferior și baza craniului. Este important să se ia în considerare cât de ușor este implementarea accesului chirurgical într-o anumită zonă. Zona cea mai accesibilă este II.

Zonele I și III protejat structuri osoase, deci accesul la ele este limitat.

Pacienții cu răni penetrante ale gâtului pot fi împărțiți în trei grupe: instabil, stabil, asimptomatic. Algoritmul de examinare și tratament ar trebui să se bazeze pe zona de deteriorare și pe stabilitatea stării.

A) Mecanism de penetrare a leziunii gâtului. Severitatea afecțiunii va depinde în primul rând de mecanismul de vătămare și de puterea factorului traumatic. Rănile prin împușcătură pot fi provocate de la arme cu viteză scăzută a gurii și viteză mare a gurii. Majoritatea armelor de foc civile au o viteză scăzută a gurii. Gloanțele trase din astfel de arme călătoresc de obicei de-a lungul straturilor de țesut natural, disloca structurile vitale și, în general, provoacă daune relativ mici.

Gloanțele trase dintr-o armă cu viteză inițială mare(de exemplu, puști de luptă), își transferă energia către țesuturile din jur și provoacă mult mai mult daune serioase. Canalul glonțului este de obicei drept, iar cavitatea rezultată este mult mai largă (aspectul găurilor de intrare și de ieșire poate fi înșelător). Structurile situate la o distanta de 5 cm de rana pot fi deteriorate. Asemenea răni ale gâtului se termină foarte des fatalși inspecția la timp a rănii poate salva vieți. Dacă pacientul este într-o stare stabilă, decizia de a efectua o revizuire a plăgii se decide individual.

Răni de cuțit mai previzibil decât împușcăturile. Una dintre diferențele cheie este riscul de deteriorare a vaselor subclaviei. În cele mai multe cazuri, calea de zbor a glonțului este perpendiculară pe gât, astfel încât clavicula în acest caz protejează oarecum vasele subclaviei de deteriorare. Loviturile cuțitului, dimpotrivă, se fac adesea de sus în jos, pătrunzând în claviculă. Din această cauză, riscul de deteriorare a vaselor subclaviei cu răni de cuțit este mult mai mare decât în ​​cazul rănilor prin împușcătură.

b) Revizuirea gâtului obligatorie și selectivă. Examinarea și tratamentul pacientului se efectuează în funcție de el stare clinică. În primul rând, se determină prezența unei amenințări imediate la adresa vieții. În primul rând, trebuie să vă concentrați asupra semnelor de sângerare în curs: creșterea hematomului, instabilitate hemodinamică, șoc hipovolemic, hemotorax, hemomediastin. În toate aceste cazuri, se efectuează imediat un audit.

Dacă rabdator este într-o stare stabilă, ele ajută la evaluarea întinderii pagubelor și la luarea unei decizii cu privire la efectuarea unui audit metode de radiație diagnostice Pentru a sistematiza în continuare procesul de luare a deciziilor pentru leziunile gâtului, este convenabil să-l împărțiți în trei zone anatomice, fiecare având propriile caracteristici.

Deteriora prima zonă sunt deosebit de periculoase deoarece pe aici trec vase mari de sânge. Deși oasele toracice oferă o anumită protecție pentru această zonă, ele fac accesul chirurgical mult mai dificil. Frecvența deceselor din cauza avariei zonei I ajunge la 12%. Prin urmare, înainte de a efectua o revizuire, se recomandă angiografia pentru a localiza deteriorarea.

ÎN zona III structurile situate deasupra unghiului maxilarului inferior sunt localizate. Un pericol deosebit este aici leziunile nervilor cranieni și părților superioare ale arterei carotide. Accesul în această zonă, precum și în zona I, este sever limitat din cauza distanței mici dintre unghiul mandibulei și baza craniului. Prin urmare, dacă pacientul este într-o stare stabilă, nu există semne de sângerare, iar căile respiratorii sunt intacte, se recomandă angiografia. În viitor, se recomandă examinarea regulată a cavităţii bucale, deoarece formarea hematomului poate duce la obstrucția căilor respiratorii.

Zona II, zona cea mai expusă situată între cartilajul cricoid și unghiul mandibulei, este cea mai frecvent rănită. Există încă dezbateri dacă trebuie efectuată revizuirea obligatorie pentru toate rănile din zona II sau dacă în unele cazuri este posibil să se recurgă la tactici conservatoare (examinări regulate, inclusiv examinări endoscopice, angiografie). Un argument pentru efectuarea unui audit este faptul că poate fi destul de dificilă detectarea leziunilor la nivelul venelor, faringelui sau esofagului. Dar dacă starea este stabilă, este mai rezonabil să se spitalizeze pacientul și să se monitorizeze starea acestuia în timp, efectuând examinări regulate, frecvente.

Acești pacienți pot avea nevoie și de examinare suplimentară folosind radiații sau metode endoscopice.

Toți pacienții cu răni penetrante la gât, ca și în cazul oricărei leziuni, în primul rând este necesar să se efectueze o examinare conform algoritmului ABC: permeabilitatea căilor respiratorii (căile respiratorii), respirația (respirația), circulația sângelui (căile respiratorii). Pentru asigurarea permeabilității căilor respiratorii se efectuează intubație traheală, conicotomie sau traheotomie. În cazul în care căile respiratorii sunt rănite, cea mai sigură metodă este intubarea traheală, dar trebuie utilizată întotdeauna precauție extremă, deoarece căile respiratorii pot fi rănite în continuare fie din cauza unei vizualizări proaste, fie pur și simplu prin hiperextensia gâtului. Pentru pneumotorax se efectuează drenaj cavitatea pleurala. Toți pacienții au vene centrale cateterizate.

Pentru controlul sângerării sau dacă hematomul crește în dimensiune, sângerarea este mai întâi oprită prin simpla apăsare a degetului. Pentru pacienții cu leziuni vase mari Inspecția plăgii se efectuează de urgență. Toți pacienții trebuie evaluați neurologic și tulburări vasculare, deoarece acest lucru poate fi util pentru a determina deteriorarea suplimentară și cursul canalului plăgii, de exemplu, deteriorarea existentă a arterei carotide poate fi indicată de disfuncția nervului hipoglos, răgușeală, sindromul Horner.

V) Diagnosticul rănilor penetrante ale gâtului. Dacă pacientul este într-o stare stabilă, trebuie făcută o anamneză atentă și trebuie efectuată o examinare detaliată. O atenție deosebită trebuie acordată deschiderilor de intrare și ieșire ale plăgii, precum și stării neurologice. Pentru a exclude o fractură a coloanei cervicale, se efectuează radiografie; Radiografia organelor toracice face posibilă excluderea hemotoraxului, pneumotoraxului, pneumomediastinului și, în unele cazuri, este posibilă și diagnosticarea leziunilor vaselor subclaviei. Pentru a îmbunătăți acuratețea interpretării imaginilor, este util să marcați rănile cu ceva material radioopac.

Încă nu există un consens asupra tacticilor de condus pacientul trebuie respectat: revizuirea chirurgicală obligatorie sau selectivă a plăgii. Întrucât studiile prospective nu au demonstrat superioritatea unei abordări față de alta, multe spitale preferă să recurgă la tactici de revizuire selectivă, care presupune împărțirea în trei grupe: pacienți aflați într-o stare instabilă (șoc sau simptome de accident cerebrovascular), pacienți în stare stabilă. cu simptome existente, pacienții sunt în stare stabilă, fără niciun simptom. Pacienții stabili cu leziuni din zonele I și III sunt trimiși pentru angiografie, pe baza rezultatelor căreia se decide problema efectuării unei revizuiri.

Pentru pacienții cu leziuni din zona II iar pe baza simptomelor existente se efectuează un audit. În absența simptomelor, se efectuează fie angiografia, fie se efectuează observarea timp de 48 de ore.

Pacienți cu răni penetrante din zona II este necesar să se examineze mai departe pentru a nu rata daune ascunse. Primul pas este de a determina starea tractului respirator. Dacă căile respiratorii sunt obstrucționate, pacientul trebuie stabilizat, trebuie efectuată angiografia, examenul de contrast al tractului gastrointestinal, esofagoscopia flexibilă și rigidă; Dacă este detectată o patologie corespunzătoare, se efectuează o revizuire a gâtului. Dacă căile respiratorii sunt libere, se acordă atenție stării sistemului respirator, pulmonar, cardiovascular și stării neurologice. Decizia privind auditul se ia pe baza rezultatelor sondajului. În orice caz, toți pacienții necesită examinări regulate în 48 de ore.

G) Deteriorarea vaselor de sânge din gât. În cazul leziunilor primei zone anatomice a gâtului, în cele mai multe cazuri este necesară consultarea unui chirurg toracic și toracotomie, deși uneori se poate obține accesul printr-o incizie la nivelul gâtului.

ÎN zona II sunt localizate arterele carotide comune si interne. Revizia se realizează printr-o incizie de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian. Hematomul extins sau afectarea părții proximale a arterei va face identificarea acestuia mai dificilă, deoarece va fi mai dificil de observat pulsația vasului. În acest caz, pentru identificare este necesară urmărirea ramurilor arterei carotide externe în direcția proximală. Dacă ramurile arterei carotide externe sunt deteriorate, este suficientă simpla ligatură, pentru că există bine circulatie colaterala. Venele gâtului pot fi, de asemenea, ligaturate fără niciun risc, singura excepție fiind afectarea ambelor vene jugulare interne, caz în care se recomandă restabilirea permeabilității a cel puțin unei vene.

La afectarea zonei III Poate fi necesară rezecția maxilarului inferior. Este posibilă deteriorarea mai multor vase mari simultan (artere carotide externe și interne, artere maxilare interne). Dacă accesul la baza craniului este dificil, poate fi necesară consultarea unui radiolog intervențional.

Au fost descrise mai multe metode de restabilire a integrității vasului: refacerea integritatii peretelui vascular, ligatura vasului, grefa sub forma de plasture pe vas, autogrefa venoasa, grefa venoasa sintetica. În prezența stenozei (conform metodelor de radiație), se recomandă efectuarea unei anastomoze end-to-end sau utilizarea autogrefelor. Nu se recomandă ligatura carotidei interne și a arterelor carotide comune; procedura se efectuează numai în cazurile în care restabilirea permeabilității este imposibilă. Fără tratament, este posibil să se dezvolte complicații pe termen lung(formarea unui anevrism, ruptura unui vas, formarea unei fistule arteriovenoase).

d) Evaluarea stării tractului digestiv. Toți pacienții cu suspiciune de leziune esofagiană trebuie evaluați cu atenție. Rupturile neobservate ale mucoasei pot provoca dezvoltarea medie-astinitei, care se caracterizează printr-un număr mare de complicații și mortalitate ridicată. Unele studii sugerează că esofagoscopia flexibilă poate ajuta la evitare anestezie generala necesar pentru esofagoscopia rigidă; cu toate acestea, există rapoarte că atunci când se efectuează esofagoscopie flexibilă există riscul de a lipsi rupturi ale peretelui esofagian în zonele cu exces de volum al mucoasei.

Important rol Metodele de radiație joacă un rol în examinarea pacienților cu leziuni esofagiene. La fel de agent de contrast Se utilizează Gastrografin, deoarece dacă bariul intră în mediastin, se poate dezvolta mediastinită chimică. În plus, intrarea bariului dincolo de esofag poate distorsiona radiografic aranjamentul normal strat cu strat al țesuturilor. Dacă studiul se dovedește a fi neinformativ, dar din punct de vedere clinic există Risc ridicat perforație esofagiană, se efectuează radiografie cu bariu.

Cu stăruință suspiciune de perforare esofagianăși lipsa datelor de susținere, pacientul este transferat la o dietă „nimic pe gură”, fiind necesară și o monitorizare atentă. Dacă mediastinul este lărgit la radiografiile toracice în serie, apare febră sau tahicardie, poate fi necesară repetarea endoscopiei sau chiar explorarea gâtului.

Mulți chirurgi văd pacienții cu emfizem al țesuturilor moi ale gâtului, hemoptizie și altele simptome amenințătoare preferă să efectueze laringoscopia directă, bronhoscopie și esofagoscopie rigidă. Dacă se detectează perforarea esofagului, este necesară sutura primară cu o sutură cu două rânduri, curățarea plăgii și drenajul adecvat. Pentru a întări și mai mult peretele esofagian, unii chirurgi folosesc și o grefă musculară. Prioritatea, însă, este întotdeauna controlul căilor respiratorii.

e) Leziuni ale laringelui și traheei. Leziuni ale traheei care nu compromit căile respiratorii sau nu sunt însoțite de pauză completă inelele traheale pot fi reparate cu sau fără traheotomie. Leziunile mai severe necesită o traheotomie, fie prin defect în sine, fie sub acesta.

Deteriora mucoasa laringelui ar trebui suturat în 24 de ore de la rănire, acest lucru reduce procesul de cicatrizare și promovează restaurarea vocii. În caz de fracturi de cartilaj deplasat și rupturi mari în membrana mucoasă a secțiunilor pliate și supraglotice, este necesară compararea chirurgicală a țesuturilor deteriorate. CT și laringoscopia ajută la determinarea dacă pacientul este indicat pentru tirotomie și reducerea deschisă a fracturii sau dacă observația poate fi limitată.

și) Traumatism la gât contondent. Traumatismele cervicale pot apărea ca urmare a unui atac criminal, sport sau un accident de circulație. Posibilă afectare a tractului respirator și digestiv și a vaselor de sânge. Deoarece simptomele se pot dezvolta suficient de mult după leziune, este necesară o monitorizare atentă pentru a se asigura că nu sunt ratate.

Artera carotidă este cel mai important vas de sânge care furnizează sânge arterial oxigenat către toate țesuturile capului și în special către creier. Deoarece sângele din inimă curge prin artere, sângerarea din acest tip de vas este cea mai puternică și cea mai periculoasă. Dacă artera carotidă este rănită, este necesar să se ia de urgență măsuri de salvare, deoarece nu mai rămân mai mult de trei minute înainte de moarte. O întârziere de doar 1 secundă și persoana nu mai poate fi salvată.

Informații generale despre artera carotidă

Vasul pereche pleacă de la aorta toracică și se ramifică imediat în 2 artere separate, mergând în părțile opuse ale gâtului. Lângă laringe, la nivelul mărului lui Adam, fiecare canal se ramifică în încă 2 - intern și extern. Pe cel exterior se aplică degetele pentru a asculta pulsul unei persoane.

Artera internă se întinde adânc în gât, astfel încât vătămarea acestei ramuri este puțin probabilă. Acest lucru se întâmplă, dar extrem de rar. Aproape regiune temporală artera internă pătrunde în craniu, unde este împărțită în multe ramuri, care sunt împărțite în mai multe ramuri, iar cele în multe altele... Cu ajutorul unei autostrăzi atât de complexe, toate celulele creierului primesc sânge de la inimă, și cu el elementele necesare pentru a-și îndeplini funcțiile și oxigenul. Răni artera internă considerată mai periculoasă decât externă.

Ramura externă este situată într-o altă zonă - în fața gâtului. Prin urmare, ea este mai deschisă la răni. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă foarte des. Artera externă se ramifică într-o întreagă rețea de capilare care furnizează sânge către ochi și față. În timpul căldurii insuportabile sau a alergării, puteți observa prezența lor sub forma unui fard ușor.

Când se aplică ligaturi pe artera externă, nu se observă consecințe atunci când se acordă îngrijiri medicale profesionale. Dar atunci când se efectuează aceeași operație pe toate celelalte părți ale arterei carotide, sunt posibile consecințe ireversibile.

În ceea ce privește artera carotidă comună, cel mai adesea una dintre ramurile sale este rănită - dreapta sau stânga. În acest caz, alimentarea cu sânge a tuturor țesuturilor capului și, cel mai important, a creierului este întreruptă. O arteră supraviețuitoare nu le poate livra cantitatea necesară sânge și oxigen, care pot duce la înmuiere, hemiplegie a creierului sau moarte.

Cel mai adesea, dacă una dintre artere este deteriorată, o persoană moare chiar înainte de a se acorda asistență calificată. Daca artera carotida este lezata, este necesar sa actionati urgent! Singura veste bună este că acest tip de vătămare apare destul de rar. La urma urmei, este pur și simplu imposibil să te tai accidental, ajungând la arterele carotide.

Semne de leziune a arterei carotide

Cum se stabilește că victima are o rană în artera carotidă? În primul rând, să ne uităm la diferențe sângerare arterială din venos.

Sângele arterial se deplasează prin canale departe de inimă, astfel încât sângerarea din artere este rapidă și pulsatorie. Sângele are o culoare stacojie strălucitoare și curge din țesuturile deteriorate ca o fântână. Fluxurile stropesc treptat - simultan cu fiecare bătaie a inimii. Acestea. sincron cu pulsul. Acesta este motivul pentru care o persoană pierde o cantitate imensă de sânge într-o perioadă foarte scurtă de timp. Iar artera carotidă, pe lângă toate, are o dimensiune impresionantă, ceea ce accelerează și mai mult procesul fatal.

Pentru sângerare venoasă alte simptome sunt caracteristice - sângele curge calm, nu în fântâni și are o nuanță închisă.

Astfel, deteriorarea arterei carotide poate fi diagnosticată prin stropi abundente de sânge stacojiu strălucitor, a cărui frecvență corespunde pulsului. Ajutorul pentru leziunile arteriale este fundamental diferit de măsurile luate pentru leziunile venoase.

Tot ce poate face o persoană înainte de sosirea ambulanței este să prelungească viața victimei. Și pentru a face acest lucru trebuie să știți cum să opriți sângerarea.

Pentru a opri sângerarea arterială, sunt utilizate mai multe metode:

• presiunea degetelor;
• aplicarea unui garou;
• tamponare;
• pansament;
• aplicarea unui bandaj de presiune.

Cel mai eficient pentru astfel de anatomie zonă complexă, precum presiunea gâtului - deget și aplicarea ulterioară a unui garou. În asta ar trebui să constea primul ajutor. Este imposibil să legați artera cu un bandaj de presiune, deoarece persoana poate muri prin sufocare. În plus, bandajul circular va strânge și un vas sănătos pe partea opusă, ceea ce va duce inevitabil la moarte.

Primul lucru care trebuie făcut atunci când găsiți o persoană cu o arteră carotidă care sângerează este să apăsați digital vasul împotriva proeminenței osoase (doar pe o parte!). Acțiunea se realizează în zona gâtului unde pulsul din arteră poate fi simțit clar. Aceasta este zona situată între laringe și mușchiul proeminent al gâtului - mușchiul anterolateral. După ce au plasat degetele în această zonă, acestea sunt coborâte cu 2 cm și se simte gaura. Apăsând pe ea, se măsoară pulsul. Dar acesta este pulsul. Acțiunile de prim ajutor ar trebui să fie rapide, aproape instantanee.

Nu contează care dintre arterele carotide este deteriorată - internă, externă sau comună - presiunea cu degetul se efectuează exact în locul descris. Artera comună este situată aici, ceea ce înseamnă că sângele nu va continua să se miște în sus în niciun caz. Se aplică presiune cu degetele spre coloana vertebrală, trebuie să încercați să apăsați vasul împotriva acestuia.

Cu toate acestea, dacă rana este situată probabil sub această zonă, aplicați presiune sub rană. Degetele sunt plasate în cavitatea dintre laringe și mușchiul cervical mare.

Imediat după apăsare, sângerarea din artera carotidă se va opri. Dar nicio persoană nu este capabilă să o continue mai mult de 5 minute, deoarece mâinile încordate obosesc și forța presiunii slăbește. Sângele alunecos care curge, de asemenea, interferează cu aceste acțiuni. Timpul câștigat trebuie alocat organizării unei alte metode de prevenire a pierderii de sânge. Și este mai bine dacă un al doilea salvator face asta.

Aplicarea unui garou

Pentru a aplica un garou, trebuie să aveți suficiente calificări pentru a nu face rău victimei. Dar având în vedere că are puțin timp, în unele cazuri priceperea de a aplica un garou poate fi utilă unui amator.

În loc de o atelă, utilizați mâna victimei situată pe partea opusă rănii. Ridicați-l și îndoiți-l la cot. Antebrațul ar trebui să fie pe bolta craniului. Umăr - de-a lungul urechii.

Garouul se pune in jurul gatului, captand membrul folosit ca atela. Această mână îndeplinește funcția de a proteja artera intactă de compresie. La urma urmei, creierul primește nutriție doar de la el. Nu puteți plasa un garou pe pielea goală. Puneți un tampon gros de tifon sub el, asigurați-vă că sunteți curat! Dacă este posibil, îl așez la câțiva centimetri sub rană, deoarece o arteră complet tăiată (și acest lucru este posibil) poate aluneca mai jos și nu va fi posibilă oprirea sângerării.

Dacă vătămarea arterei carotide poate să nu fie singura leziune, nu puteți folosi mâna victimei în locul unei atele. De exemplu, după un accident de mașină. Dacă un os este rupt la braț, fragmentele acestuia pot deteriora alte vase. Este mai bine să folosiți o placă.

O altă metodă cunoscută de aplicare a garouului este metoda Mikulich. Dar ar trebui să aveți o anvelopă Kramer la îndemână, așa că această metodă poate fi folosită doar în condiții speciale. În timpul presiunii cu degetul, persoana rănită este așezată vertical, iar o atela Kramer este instalată pe partea opusă rănii. Ar trebui să iasă în fața traheei cu aproximativ 2 cm.Puneți o rolă sub garou, întindeți-l cu mâinile și înfășurați gâtul prin atela și rolă. Legat pe o atelă.

După ce ați plasat garoul, trebuie să scrieți o notă medicilor de urgență, notând ora la care a fost finalizată procedura. Biletul poate fi plasat sub bandajul folosit pentru bandajarea ulterioară a gâtului. Acest lucru este necesar deoarece garoul nu poate fi folosit mult timp.

Dacă efectuați toate acțiunile rapid și corect, va exista șansa de a salva o viață. Dar oprirea fluxului de sânge este doar primul pas pe calea mântuirii.

Sănătate

Cum să opriți sângerarea după îndepărtarea unei atele? Asistență medicală, de ex. oprire finală sângerarea se efectuează folosind următoarele metode:

1. Aplicarea unei suturi vasculare.
2. Îmbrăcarea.

Ligarea este indicată în cazurile în care artera este rănită aproape de bifurcație și nu este posibilă aplicarea unei suturi vasculare. Pentru cei care nu știu, o bifurcare este o despicare a unui vas de sânge major. În situația luată în considerare, aceasta este o bifurcare a arterei carotide în interior și extern.

Conform statisticilor, în 25% din cazuri, ligatura arterei carotide comune se termină cu moartea, motiv pentru care se recurge la această metodă în cele mai multe cazuri. cazuri extreme. Înainte de a se îmbrăca, pacientul trebuie pregătit și trebuie asigurat un aport maxim. sânge arterial la creier. In acest scop, pacientul este asezat pe masa de operatie astfel incat el membrele inferioare erau înălțați și mai sus decât capul.

În timpul operației, capul victimei este înclinat înapoi și întors în direcția opusă plăgii. Vasele sunt expuse în zona triunghiului carotidian - prin disecția strat cu strat de țesut din colțul superior al cartilajului tiroidian și de-a lungul marginii anterioare a mușchiului cervical - sternocleidomastoidul. Lungimea inciziei este de 8 cm.Nervul hipoglos este deplasat în lateral (în exterior).

Ligarea arterei carotide externe este mai reușită și nu are consecințe. Acest lucru se întâmplă deoarece a doua arteră externă este situată pe partea opusă a gâtului. Adevărat, este mult mai dificil să-l deteriorați, deoarece este mai mic ca dimensiune.

Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală este aceeași ca în versiunea anterioară. Dar incizia se face din partea inferioară a maxilarului și se desfășoară de-a lungul părții frontale a aceluiași mușchi. Incizia se termină în partea superioară a cartilajului tiroidian. Mușchiul este mutat în lateral. Peretele vaginal expus al fasciculului neurovascular al medialului triunghiul cervical disecat. Ligarea arterei se realizează în intervalul dintre arterele linguale și tiroidiene.

Ramura internă a arterei carotide este afectată și mai rar, deoarece curge foarte adânc și este bine protejată. Pansamentul său se face după aceleași reguli ca și pansamentul extern. Consecințe posibile.

Când vezi o persoană cu o arteră carotidă rănită, trebuie să acționezi rapid și hotărât. Doar cu asistență în timp util victima poate supraviețui. Nu vă panicați. După cum știți, frica este principalul dușman al omului!

Traumele feței și gâtului provoacă leziuni ale pielii, țesuturilor moi și oaselor. sectiune faciala craniu, faringe, laringe, glanda tiroidă, trahee, esofag, vase de sânge, nervi, globi oculari. Deteriorarea vaselor de sânge arteriale din gât este foarte periculoasă, ceea ce duce la sângerări severe și moarte rapidă.

Când căile respiratorii sunt distruse sau închise, apar complicații atât de grave ca tulburare acută respirația și încetarea acesteia. Furnizorul de prim ajutor trebuie să fie capabil să evalueze corect starea victimei, să efectueze rapid și clar manipulările necesare: oprirea sângerării, restabilirea respirației.

În funcție de natura și tipul leziunii, leziunile faciale sunt împărțite în închise și deschise, cu fracturi ale oaselor faciale ale craniului și ale maxilarului inferior și fără afectarea scheletului osos.

Acțiuni în caz de vătămare facială

Răni, vânătăi și abraziuni ale feței

În cazul vânătăilor faciale, hemoragiile în țesuturile moi se rezolvă de obicei rapid și, prin urmare, nu este necesar un tratament special. În aceste cazuri, este suficient să aplicați frig local (pachet de gheață) și să aplicați un bandaj cu presiune moderată. Abraziunile și rănile superficiale ale feței trebuie lubrifiate cu o soluție de alcool de iod sau o soluție de verde strălucitor, acoperite cu un șervețel steril dintr-o pungă individuală de pansament și bandajate.

Pentru răni și abraziuni minore, suprafața plăgii poate fi acoperită cu lipici medical BF-6. În cazul unei răni mari a feței căscate și care sângerează puternic, va fi necesar să se trateze pielea din jurul plăgii cu o soluție alcoolică de iod, să se conecteze marginile acesteia cu benzi de bandă adezivă și, eventual, suturi.

Fractura oaselor nazale

Cele mai frecvente fracturi ale craniului facial sunt fracturile oaselor nazale. Aceste fracturi sunt întotdeauna însoțite de sângerare. Dacă există sângerare din nas, pacientul este așezat cu capul patului ridicat, se pune gheață sau un prosop umezit pe puntea nasului. apă rece. Dacă sângerarea continuă, introduceți benzi de bandaj sau tifon umezite cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% în căile nazale. Este necesar să forțați pacientul să scuipe sângele care intră în gură, deoarece înghițirea sângelui și acumularea cheagurilor sale în stomac îl va determina să vomite.

Fractura maxilarului

Un loc special printre leziunile părții faciale a craniului îl ocupă fracturile maxilarului și, mai ales, o fractură a maxilarului inferior, care este adesea (în special bilaterală) însoțită de complicații severe (recesiunea rădăcinii limbii, stop respirator) care necesită îngrijiri de urgență.

Tipul și natura fracturii maxilarului inferior depind de mecanismul rănirii (cădere, impact, compresie, locația aplicării, direcția și puterea forței traumatice). Principalele simptome: durere la locul fracturii la palpare și în timpul deschiderii și închiderii gurii, lipsa contactului uniform și complet al dinților maxilarului superior și inferior, perturbarea conturului maxilarului inferior și mobilitatea.

Fracturile maxilarului inferior din dentiție sunt cel mai adesea deschise, deoarece apare o ruptură a mucoasei bucale. În aceste cazuri, se recomandă clătirea gurii cu o soluție slabă de permanganat de potasiu (permanganat de potasiu). Este recomandabil ca pacientul, înainte de a ajunge la institutie medicala nu a mâncat (deși cu o fractură, cel mai probabil nu va fi timp să mănânce).

Fracturile maxilarului superior sunt însoțite de sângerare din nas și gură, hemoragie în zona orbitală, mobilitatea fragmentelor osoase și durere severă; adesea combinate cu comoție cerebrală și contuzie a creierului, fractură a oaselor craniului. Prin urmare, dacă starea unui pacient cu o fractură a maxilarului superior este moderată sau severă, ar trebui să i se acorde aceeași îngrijire ca și în cazul unei leziuni cerebrale traumatice. Pacientul trebuie așezat pe o parte, oferindu-i o poziție stabilă (există pericolul de a pătrunde vărsăturile în căile respiratorii!), deschide gura, întinde limba și fixează-o de vârf cu un ac de piele. bărbia, curățați cavitatea bucală.

Pentru a preveni deplasarea fragmentelor unui maxilar rupt în timpul transportului și pentru a evita sângerarea crescută, durerea și retragerea rădăcinii limbii, este necesar să se imobilizeze temporar maxilarul inferior (apăsați-l strâns pe maxilarul superior folosind un bandaj moale făcut). dintr-un bandaj, eșarfă sau eșarfă).

Daune, leziuni oculare

Leziunile oculare pot fi ușoare, moderate sau severe. Leziunile minore nu sunt răni penetrante ale pleoapei sau un corp străin care intră în pleoapă. O ruptură sau ruptură parțială a pleoapei, o vânătaie a globului ocular fără deficiență de vedere sunt considerate leziuni de severitate moderată.

Sunt luate în considerare leziunile grave plaga perforata globul ocular (scurgeri de lichid din rană) sau vânătaie a acestuia cu scăderea vederii, fractură a oaselor orbitei cu retragerea sau proeminența globului ocular.

Primul ajutor constă în aplicarea rapidă pansament steril dintr-o geantă individuală, o batistă curată sau o bucată de lenjerie. Nu trebuie să clătiți ochiul rănit. Numai în cazul arsurilor chimice, ochiul trebuie clătit rapid cu cantități mari de apă.

Leziuni, leziuni la gât

Mecanismul de rănire a gâtului poate fi direct (o lovitură în zona gâtului cu o mână, un obiect, în timpul unei căderi, compresie, întoarcere bruscă și îndoire) și indirect (o lovitură în bolta craniului, la căderea capului). jos, o lovitură cu regiunea parietală pe plafonul unei mașini).

Măsurile de urgență pentru o leziune a gâtului depind de tipul și gravitatea leziunii. Leziunea poate fi închisă sau deschisă, cu sau fără lezarea coloanei cervicale și a măduvei spinării.

Deoarece faringele, laringele, glanda tiroidă, traheea, esofagul, vasele mari arteriale și venoase și trunchiurile nervoase ale coloanei vertebrale sunt localizate în regiunea cervicală, manifestările acestor leziuni sunt variate și prezintă dificultăți de diagnostic, dar cel mai important lucru este că unele leziuni ale gâtului sunt extrem de amenințătoare și doar asistența acordată corect și rapid poate salva pacientul.

Cu leziuni închise ale gâtului, configurația sa se schimbă și mobilitatea este redusă semnificativ. Pacientul încearcă să-și țină capul într-o singură poziție, înclinându-l spre partea laterală a leziunii. Palparea atentă a gâtului poate dezvălui tensiunea țesuturilor moi, scratch subcutanat și mobilitatea fragmentelor osoase sau cartilajului.

Cu o leziune închisă a arterei carotide, pe suprafața anterioară-internă a mușchiului lateral al gâtului se formează o proeminență subcutanată pulsatorie în creștere.

Leziuni ale arterei carotide și leziune închisă a coloanei cervicale, chiar și fără semne vizibile disfuncțiile măduvei spinării (adică fără paralizie, pareze ale membrelor, probleme de respirație și urinare) pun viața în pericol și necesită asistență de urgență - imobilizarea capului, gâtului și coloanei cervicale.

Acest lucru previne deplasarea periculoasă a vertebrelor, care poate provoca leziuni secundare ale măduvei spinării, spasm și ruperea arterei carotide și, prin urmare, afectarea. fluxul sanguin cerebral, sângerare semnificativă.

Dacă bănuiți o fractură a coloanei vertebrale, nu trebuie să mutați victima sau să-i schimbați poziția până la sosirea ambulanței.

Nu puneți pacientul într-o poziție șezând sau vertical, nu încercați să înclinați sau să îndreptați capul sau să trageți de brațe sau picioare.

O persoană rănită trebuie transferată pe o targă sau scut cu grijă extremă, susținând toate părțile coloanei vertebrale folosind mișcări sincronizate extrem de line. Pentru aceasta este nevoie de cel puțin trei persoane cu experiență în primul ajutor. Nerespectarea regulilor de transport poate duce la leziuni ale măduvei spinării și consecințe ireversibile: paralizie sau moartea victimei.

Pentru vânătăi necomplicate, compresie și entorse ale mușchilor gâtului, aplicați un bandaj cu guler înalt în zona cervicală folosind un prosop, de la maxilarul inferior până la centura scapulară și fixați-l cu un bandaj.

Afectarea laringelui și a traheei (căilor respiratorii) are loc în timpul unei lovituri în partea din față a gâtului. În funcție de gradul de deplasare, cartilajul laringian rupt și inelele traheale închid adesea parțial sau complet căile respiratorii. Acest lucru poate provoca dificultăți de respirație și chiar sufocare.

Trebuie să știi că sufocarea foarte repede, în câteva minute, duce la moarte. Respirația devine șuierătoare, se accelerează la 30-40 pe minut, iar ritmul ei este perturbat; sputa, mucusul și vărsăturile se acumulează în cavitatea bucală. Pielea feței și a gâtului devine palidă, cu o nuanță albăstruie și acoperită de transpirație rece. Pulsul este slab umplut, până la 110-120 de bătăi pe minut. Dacă ritmul respirator este întrerupt, acesta se oprește.

Îngrijirea de urgență constă în restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Pentru a face acest lucru, trebuie să deschideți gura pacientului și, pentru a preveni închiderea maxilarelor, așezați un băț de lemn (acoperit cu un bandaj) de până la 3-4 cm grosime între dinții superiori și inferiori pe ambele părți; întinde-ți limba, apucând-o de vârf cu degetele învelite într-un șervețel; curățați cavitatea bucală și rinofaringele de vărsături, mucus, saliva, cheaguri de sânge și corpi străini. Dacă respirația se oprește, trebuie să începeți respiratie artificiala„gura la gură” sau „gura la nas”.

La daune deschise gât, leziuni care pun viața în pericol la vasele mari - arterele carotide și venele jugulare. Sângele curge dintr-o rană din artera carotidă presiune ridicata. Trebuie să apăsați acest vas cu primul sau două degete (arătător și mijlociu) pe coloana vertebrală de sub rană. Apoi puneți o rolă de tifon sub degete și bandați-o strâns pe gât. Pentru a nu strânge vasele și trunchiurile nervoase din partea opusă a gâtului cu un bandaj de fixare și pentru a nu comprima căile respiratorii (laringele, traheea), o rolă de prosoape, haine sau, mai bine, o placă de susținere (din parietal). -regiunea temporală până la treimea mijlocie a umărului) se plasează pe partea nedeteriorată.
Când vena jugulară (cea mai mare venă a gâtului, situată de-a lungul marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoid) este rănită, există puține sângerări, dar există un alt pericol. Aerul este aspirat în acest vas prin rană, ducând la blocarea aerului a cavităților inimii (embolie). Un bandaj cu presiune moderată trebuie aplicat imediat pe vena deteriorată.