Rănile deschise ale cavității abdominale. Răni înjunghiate Răni înjunghiate

1. PLAGA CONTUZATĂ
Descriere. În jumătatea dreaptă a regiunii frontale, la marginea scalpului, există o rană în formă de „U” (când marginile sunt reunite), cu lungimi laterale de 2,9 cm, 2,4 cm și 2,7 cm. a rănii, pielea este decojită în formă de clapă pe o zonă de 2,4 x 1,9 cm. Marginile rănii sunt neuniforme, marginite la o lățime de până la 0,3 cm, vânătăi. Capetele rănii sunt tocite. Lacrimile de 0,3 cm și 0,7 cm lungime se extind din colțurile superioare, pătrunzând până la baza subcutanată. La baza clapetei se află o abraziune în formă de fâșie, de 0,7x2,5 cm.Ținând cont de această abraziune, întreaga deteriorare în ansamblu are o formă dreptunghiulară, măsurând 2,9x2,4 cm.Pereții din dreapta și de sus. ale rănii sunt teșite, iar cea stângă este subminată. Punțile de țesut sunt vizibile între marginile leziunii adânci în rană. Pielea din jur nu este modificată. În zona subcutanată din jurul plăgii există o hemoragie roșu închis, de formă ovală neregulată, de 5,6x5 cm și 0,4 cm grosime.
DIAGNOSTIC
Rană învinețită pe jumătatea dreaptă a regiunii frontale.

2. RÂNĂ DE CONCUZIE
Descriere. În partea dreaptă parietal-temporală, la 174 cm de suprafața plantară și la 9 cm de linia mediană anterioară, într-o zonă de 15x10 cm, există trei răni (denumite convențional 1,2,3).
Plaga 1. este fusiformă, măsoară 6,5 x 0,8 x 0,7 cm.La unirea marginilor, rana capătă o formă rectilinie, de 7 cm lungime.Capetele plăgii sunt rotunjite, orientate la 3 și 9 o. 'ceas.
Marginea superioară a plăgii este tivita la o lățime de 0,1-0,2 cm.Peretele superior al plăgii este teșit, cel inferior este subminat. Rana din partea de mijloc pătrunde până la os.
Rana 2, situată la 5 cm în jos și 2 cm în spatele plăgii N 1, are formă de stea, cu trei raze orientate la 1,6 și 10 ale cadranului convențional al ceasului, lungimi de 1,5 cm, 1,7 cm și 0,5 cm. , respectiv. Dimensiunile totale ale plăgii sunt de 3,5x2 cm Marginile plăgii sunt tivite la o lățime maximă în zona marginii frontale - până la 0,1 cm, în spate - până la 1 cm. rana sunt ascuțite. Peretele frontal este subminat, peretele din spate este teșit.
Rana 3 este similară ca formă cu rana nr. 2 și este situată la 7 cm în sus și 3 cm înainte de rana nr. 1. Lungimea razelor este de 0,6, 0,9 și 1,5 cm. Dimensiunile totale ale plăgii sunt 3x1,8. cm. Marginile rănilor sunt închise la o lățime maximă în zona marginii anterioare - până la 0,2 cm, în partea posterioară - până la 0,4 cm.
Toate rănile au margini neuniforme, învinețite, zdrobite, vânătăi și punți de țesut la capete. Limitele exterioare ale sedimentării sunt clare. Pereții rănilor sunt neuniformi, învinețiți, zdrobiți, cu foliculi de păr intacți. Cea mai mare adâncime a rănilor este în centru, până la 0,7 cm în rana nr. 1 și până la 0,5 cm în rănile nr. 2 și 3. Fundul rănilor nr. 2 și 3 este reprezentat de țesut moale zdrobit. În zona subcutanată din jurul plăgilor apar hemoragii, formă ovală neregulată, de 7x3 cm în rana nr. 1 și 4 x 2,5 cm în plăgile nr. 2 și 3. Pielea din jurul plăgilor (dincolo de margini) nu este modificată.
DIAGNOSTIC
Trei răni învinețite în partea dreaptă parietotemporală a capului.

3. plaga lacerata
Descriere. Pe jumătatea dreaptă a frunții, la 165 cm de nivelul suprafeței plantare a picioarelor și la 2 cm de linia mediană, există o rană neregulată în formă de fus, cu dimensiunile de 10,0 x 4,5 cm, cu o adâncime maximă de 0,4 cm în inch. centrul. Lungimea deteriorării este situată în funcție de cadranul convențional al ceasului 9-3. La compararea marginilor, rana capătă o formă aproape liniară, fără defect de țesut, lungime de 11 cm. Capetele plăgii sunt ascuțite, marginile sunt inegale, fără sedimentare. Pielea de la marginile plăgii este dezlipită inegal de țesuturile subiacente la o lățime de: 0,3 cm - de-a lungul marginii superioare; 2 cm - de-a lungul marginii inferioare. În „buzunarul” rezultat este detectat un cheag de sânge roșu închis. Părul de la marginile plăgii și foliculii lor de păr nu sunt deteriorați. Pereții plăgii sunt abrupți, neuniformi, cu mici hemoragii focale. Există punți de țesut între marginile rănii în zona capetelor acesteia. Partea inferioară a plăgii este suprafața parțial expusă a solzilor osului frontal. Lungimea plăgii la nivelul fundului său este de 11,4 cm.Paralel cu lungimea plăgii, marginea fin zimțată a unui fragment de os frontal iese în lumenul său cu 0,5 cm, pe care există mici hemoragii focale. Nu au fost detectate leziuni pe piele sau pe țesuturile subiacente din jurul plăgii.
DIAGNOSTIC
Lacerație pe partea dreaptă a frunții.

4. LEUNEREA MUSCATURĂ A PIELEI
Descriere. Pe suprafața exterioară anterioară a treimii superioare a umărului stâng, în zona articulației umărului, există un depozit în formă de inel roșu-maro, de formă ovală neregulată, care măsoară 4x3,5 cm, constând din două fragmente arcuite: superioare și inferioare.
Fragmentul superior al inelului de abraziune are dimensiuni de 3x2,2 cm și o rază de curbură de 2,5-3 cm. Este format din 6 abraziuni cu benzi, exprimate neuniform, cu dimensiuni cuprinse între 1,2x0,9 cm și 0,4x0,3 cm, parțial conectate între ele. Abraziunile situate central au dimensiunea maximă, în timp ce dimensiunea minimă este de-a lungul periferiei abraziunii, în special la capătul său superior. Lungimea abraziunilor este îndreptată predominant de sus în jos (de la marginea exterioară spre interiorul semiovalului). Marginea exterioară a sedimentării este bine definită, are aspectul unei linii întrerupte (ca trepte), marginea interioară este sinuoasă și neclară. Capetele depozitului sunt în formă de U, fundul este destul de dens (din cauza uscării), cu un relief cu bandă neuniformă (sub formă de creste și caneluri care merg de la marginea exterioară a semiovalului spre interior). Depunerile sunt adânci (până la 0,1 cm) la marginea superioară.
Fragmentul inferior al inelului are dimensiuni de 2,5x1 cm și o rază de curbură de 1,5-2 cm.Lățimea sa variază de la 0,3 cm la 0,5 cm.Marginea exterioară a sedimentării este relativ netedă și oarecum netezită, cea interioară este sinuoasă. și mai distinctă, mai ales pe partea stângă. Aici marginea interioară a sedimentării are un caracter abrupt sau oarecum subminat. Capetele tasării sunt în formă de U. Fundul este dens, de formă canelată, cel mai adânc la capătul stâng al sedimentării. Relieful de jos este neuniform, există 6 secțiuni de scufundare situate într-un lanț de-a lungul cursului abraziunii, formă dreptunghiulară neregulată cu dimensiuni de la 0,5 x 0,4 cm la 0,4 x 0,3 cm și o adâncime de până la 0,1-0,2 cm.
Distanța dintre limitele interne ale fragmentelor superioare și inferioare ale „inelului” de sedimentare este: în dreapta - 1,3 cm; în centru - 2 cm; în stânga - 5 cm.Axele de simetrie ale ambelor semiinele coincid între ele și corespund axei lungi a membrului. În zona centrală a sedimentării în formă de inel se determină o vânătaie albastră de formă ovală neregulată de 2 x 1,3 cm cu contururi neclare.
DIAGNOSTIC
Abraziuni și vânătăi pe suprafața exterioară anterioară a treimii superioare a umărului stâng.

5. RÂNĂ TĂIATE
Descriere. Pe suprafața flexoare a treimii inferioare a antebrațului stâng, la 5 cm de articulația încheieturii mâinii, există o plagă (denumită convențional N 1) de formă fuziformă neregulată, dimensiuni 6,5 x 0,8 cm, cu lungimea de 6,9 ​​cm la marginile. sunt aduse împreună.Din exterior (stânga) de la capătul plăgii se extind 2 incizii paralele cu lungimea acesteia, de 0,8 cm și 1 cm lungime cu marginile netede care se termină în capete ascuțite. La 0,4 cm de marginea inferioară a plăgii nr. 2, paralel cu lungimea acesteia, există o incizie intermitentă superficială de 8 cm lungime, fundul plăgii la capătul interior (dreapta) are cea mai mare abruptă și adâncime de până la 0,5 cm. cm.
La 2 cm mai jos de prima rană există o rană asemănătoare Nr. 2), măsurând 7x1,2 cm Lungimea plăgii este orientată orizontal. Cand marginile sunt adunate, rana capata o forma rectilinie, lungime 7,5 cm.Marginile ei sunt ondulate, fara a se aseza sau strivi. Pereții sunt relativ netezi, capetele sunt ascuțite. La capătul interior (dreapta) al plăgii, paralel cu lungimea, există 6 incizii cutanate cu lungimea cuprinsă între 0,8 și 2,5 cm, la capătul exterior sunt 4 incizii cu lungimea de 0,8 până la 3 cm. Fundul este reprezentat prin țesut moale disecat și are cea mai mare abruptă și adâncimea la capătul exterior (stânga) al plăgii este de până la 0,8 cm.În adâncimea plăgii este vizibilă o venă, pe peretele căreia există o trecere. deteriorare în formă de fus, măsurând 0,3x0,2 cm.
În țesuturile care înconjoară ambele răni, într-o zonă de formă ovală de 7,5x5 cm, există multiple hemoragii roșii închise care se contopesc între ele, de formă ovală neregulată, de la 1x0,5 cm la 2x1,5 cm cu contururi neuniforme, neclare. .
DIAGNOSTIC
Două plăgi incizate ale treimii inferioare a antebrațului stâng.

6. RÂNĂ ÎNJUNTĂ
Descriere.
Pe jumătatea stângă a spatelui, la 135 cm de suprafața plantară a picioarelor, există o rană neregulată în formă de fus de 2,3 x 0,5 cm Lungimea plăgii este orientată la 3 și 9 pe cadranul ceasului (cu condiția ca corpul este în poziția verticală corectă). După adunarea marginilor, rana are o formă rectilinie, lungă de 2,5 cm.Marginile plăgii sunt netede, fără vânătăi sau vânătăi. Capătul drept este în formă de U, lățime de 0,1 cm, cel din stânga este sub forma unui unghi ascuțit. Pielea din jurul plăgii este fără deteriorare sau contaminare.
Pe suprafața posterioară a lobului inferior al plămânului stâng, la 2,5 de marginea superioară, o leziune în formă de fante este situată orizontal. Când marginile sunt aduse împreună, capătă o formă rectilinie, lungime de 3,5 cm. Marginile deteriorării sunt netede, capetele sunt ascuțite. Peretele inferior al deteriorarii este teșit, cel superior este subminat. Pe suprafața interioară a lobului superior al plămânului de la rădăcină, la 0,5 cm din deteriorarea descrisă mai sus, există o alta (în formă de fante, cu margini netede și capete ascuțite). Există hemoragii de-a lungul canalului plăgii.
Ambele leziuni sunt conectate printr-un canal drept unic, îndreptat din spate în față și de jos în sus (cu condiția ca corpul să fie în poziția verticală corectă). Lungimea totală a canalului plăgii (de la rana de pe spate până la afectarea lobului superior al plămânului) este de 22 cm.
DIAGNOSTIC
O înjunghiere oarbă în jumătatea stângă a toracelui, pătrunzând în cavitatea pleurală stângă, cu afectare perforantă a plămânului.

7. PLAGA TĂCĂTĂ
Descriere. Pe suprafața internă anterioară a treimii inferioare a coapsei drepte, la 70 cm de suprafața plantară a picioarelor, există o rană căscată de formă neregulată fusiformă, de 7,5x1 cm.După adunarea marginilor, rana ia o formă dreaptă, lungime de 8 cm Marginile plăgii sunt netede, cu cruste, învinețite, pereții sunt relativ netezi. Un capăt al plăgii este în formă de U, lățime de 0,4 cm, celălalt sub formă de unghi ascuțit. Canalul plăgii este în formă de pană și are cea mai mare adâncime de până la 2,5 cm la capătul său în formă de U, care se termină în mușchii coapsei. Direcția canalului plăgii este din față în spate, de sus în jos și de la stânga la dreapta (cu condiția ca corpul să fie în poziția verticală corectă) Pereții canalului plăgii sunt uniformi și relativ netezi. În mușchii din jurul canalului plăgii există o hemoragie neregulată de formă ovală, de 6x2,5x2 cm.
Pe suprafața anterioară a condilului intern al femurului drept există o leziune în formă de pană, de 4x0,4 cm și până la 1 cm adâncime, lungimea acestuia este orientată conform cadranului convențional al ceasului 1-7 (cu condiția să fie verticală corectă). pozitia osului). Capătul superior al deteriorarii este în formă de U, 0,2 cm lățime, capătul inferior este ascuțit. Marginile deteriorării sunt uniforme, pereții sunt netezi.
DIAGNOSTIC
O rană tăiată a coapsei drepte cu o tăietură în condilul intern al femurului.

8. ARSĂ DE FLACĂR
Descriere. Pe jumătatea stângă a toracelui există o suprafață a rănii roșii-maronii, de formă ovală neregulată, de 36 x 20 cm.Aria suprafeței de arsură, determinată de regula „palmelor”, este de 2% din suprafața totală. a corpului victimei. Rana este acoperită pe alocuri cu o crustă maronie, destul de densă la atingere. Marginile plăgii sunt neuniforme, grosier și fin ondulate, oarecum ridicate deasupra nivelului pielii din jur și a suprafeței rănii. Cea mai mare adâncime a leziunii este în centru, mai puțin adâncă - de-a lungul periferiei. Cea mai mare parte a suprafeței arsurilor este reprezentată de țesut subcutanat expus, care are un aspect umed, strălucitor. În unele locuri sunt detectate mici hemoragii focale roșii, de formă ovală, cu dimensiuni cuprinse între 0,3 x 0,2 cm și 0,2 x 0,1 cm, precum și vase mici trombozate. În partea centrală a plăgii arsuri există zone separate acoperite cu depozite purulente galben-verzui, care alternează cu zone roz-roșu ale țesutului de granulație tânăr. În unele locuri, depunerile de funingine sunt vizibile pe suprafața rănii. Perii vellus din zona rănii sunt mai scurti, capetele lor sunt „în formă de balon” umflate. La disecția unei arsuri în țesuturile moi subiacente, edem pronunțat este detectat sub forma unei mase gelatinoase de culoare gri-gălbui, cu o grosime de până la 3 cm în centru.
DIAGNOSTIC
Arsura termică (flacără) a jumătății stângi a toracelui, gradul III, 2% din suprafața corpului.

9. ARSARE CU APA CALDA
Descriere. Pe suprafața frontală a coapsei drepte există o arsă de formă ovală neregulată, de 15x12 cm.Aria suprafeței de arsură, determinată de regula „palmelor”, este de 1% din întreaga suprafață a corpului victimei. . Partea principală a suprafeței de ardere este reprezentată de un grup de vezicule care se îmbină care conțin un lichid tulbure de culoare gri-gălbui. Fundul bulelor este suprafața uniformă roz-roșie a straturilor profunde ale pielii. În jurul zonei de vezicule există zone de piele cu o suprafață moale, umedă, roz-roșiatică, pe marginea căreia există zone de peeling ale epidermei cu exfoliere peliculoasă de până la 0,5 cm lățime.Marginile rănii arsuri sunt grosiere. și fin ondulat, ușor ridicat deasupra nivelului pielii din jur, cu proeminențe „ca limbă”, mai ales în jos (cu condiția ca șoldul să fie în poziția verticală corectă). Părul vellus din zona rănii nu este schimbat. La disecția unei arsuri în țesuturile moi subiacente, edem pronunțat este detectat sub forma unei mase gelatinoase gălbui-cenușii, cu o grosime de până la 2 cm în centru.
DIAGNOSTIC
Arsura termica cu lichid fierbinte pe suprafata anterioara a coapsei drepte, grad II, 1% din suprafata corpului.

10. ARSARE TERMICĂ LA FLACĂR GRAD IV
În zona pieptului, abdomenului, feselor, organelor genitale externe și coapselor există o arsură continuă de formă neregulată, cu margini ondulate, neuniforme. Limitele plăgii: pe piept stâng - regiune subclavie; pe piept pe dreapta - arc costal; pe spate în stânga - partea superioară a regiunii scapulare; pe spate pe dreapta - regiune lombară; pe picioare - genunchiul drept și treimea mijlocie a coapsei stângi. Suprafața plăgii este densă, roșu-brun și neagră pe alocuri. La marginea cu pielea intactă apare o roșeață în formă de dungi de până la 2 cm lățime.Părul vellus din zona rănii este complet pâlpâit. Pe inciziile din țesuturile moi subiacente există o umflătură gelatinoasă galben-gri, de până la 3 cm grosime.

11. ARSURĂ SUFERITĂ DE FULST
În regiunea occipitală din centru există o cicatrice rotundă, densă, gri deschis, cu diametrul de 4 cm, cu piele subțire, topită cu osul. Limitele cicatricii sunt netede, ridicându-se într-o manieră asemănătoare unei role atunci când trece la pielea intactă. Nu există păr în zona cicatricii. La examenul intern: Grosimea cicatricii este de 2-3 mm. Există un defect rotund al plăcii osoase externe și substanță spongioasă cu diametrul de 5 cm cu o suprafață plată, relativ plată și netedă, asemănătoare unei suprafețe „lustruite”. Grosimea oaselor bolții craniene la nivelul tăieturii este de 0,4-0,7 cm, în zona defectului grosimea osului occipital este de 2 mm, placa osoasă internă nu este modificată.

Leziuni penetrante, răni care pătrund în cavități
12. PLAGA DE JUNG
Descriere. Pe jumatatea stanga a toracelui, de-a lungul liniei medioclaviculare in spatiul intercostal IV, se afla o plaga situata longitudinal, de forma neregulata fuziforma, de 2,9x0,4 cm.Partea superioara a plagii este rectilinie, de 2,4 cm lungime; cea de jos este arcuită, de 0,6 cm lungime.Marginile plăgii sunt uniforme și netede. Capătul superior al plăgii este în formă de U, 0,1 cm lățime, capătul inferior este ascuțit.
Rana pătrunde în cavitatea pleurală cu afectarea plămânului stâng. Lungimea totală a canalului plăgii este de 7 cm, direcția sa este din față în spate și ușor de sus în jos (cu
starea poziției verticale corecte a corpului). Există hemoragii de-a lungul canalului plăgii.
DIAGNOSTIC
O rană înjunghiată în jumătatea stângă a toracelui, care pătrunde în cavitatea pleurală stângă cu afectarea plămânului.

13. RANĂ DE GLUNȚ
Pe piept, la 129 cm de nivelul tălpilor, la 11 cm mai jos și la 3 cm la stânga crestăturii sternale, există o rană rotundă de 1,9 cm cu un defect de țesut în centru și o bandă circulară de subsidență de-a lungul marginea, până la 0,3 cm lățime.Marginile plăgii neuniforme, festonate, peretele inferior este ușor teșit, peretele superior este subminat. Organele cavității toracice sunt vizibile în partea de jos a plăgii. De-a lungul semicercului inferior al plăgii, funinginea se depune pe o zonă de formă semilună, până la 1,5 cm lățime.Pe spate, la 134 cm de nivelul tălpilor, în zona celei de-a 3-a coaste stângi, 2,5 cm. de la linia apofizelor spinoase ale vertebrelor, există o rană sub formă de fante (fără defecte ale țesăturii) de 1,5 cm lungime, cu margini neuniforme, fin petice, întoarse spre exterior și capete rotunjite. Un fragment de plastic alb al unui recipient cu cartuş va ieși din partea inferioară a rănii.

Exemple de descrieri ale leziunilor prin fractură:
14. FRACTURA coastei
Există o fractură incompletă pe coasta a 5-a din dreapta între unghi și tubercul, la 5 cm de capul articular. Pe suprafața interioară, linia de fractură este transversală, cu margini netede, bine comparabile, fără deteriorarea substanței compacte adiacente; zona de fractură se deschide ușor (semne de întindere). În apropierea marginilor coastei, această linie se bifurcă (la marginea superioară la un unghi de aproximativ 100 de grade, la marginea inferioară la un unghi de aproximativ 110 de grade). Ramurile rezultate se deplasează pe suprafața exterioară a coastei și treptat, devenind mai subțiri, sunt întrerupte în apropierea marginilor. Marginile acestor linii sunt fin zimțate și nu sunt strâns comparabile, pereții fracturii în acest loc sunt ușor teșiți (semne de compresie.)

15. FRACTURILE MULTIPLE COSTOLE
Coastele 2-9 sunt rupte de-a lungul liniei mediaxilare stângi. Fracturile sunt de același tip: pe suprafața exterioară liniile de fractură sunt transversale, marginile sunt netede, strâns comparabile, fără deteriorarea compactului adiacent (semne de întindere). Pe suprafața interioară, liniile de fractură sunt oblice și transversale, cu margini zimțate grosier și mici fulgi și îndoituri în formă de vizieră ale substanței compacte adiacente (semne de compresie). Din zona fracturii principale de-a lungul marginii coastelor există despărțiri liniare longitudinale ale stratului compact, care devin asemănătoare părului și dispar. De-a lungul liniei scapulare din stânga, 3-8 coaste sunt rupte cu semne similare de compresie pe suprafețele exterioare și întindere pe suprafețele interioare descrise mai sus.

Rănile înjunghiate ale peretelui abdominal pot fi cauzate atât de obiecte contondente, cât și de obiecte ascuțite. Această diferență în natura obiectului rănit nu are prea multă semnificație practică în dezvoltarea modernă a chirurgiei.

Întrebarea principală rămâne extrem de importantă: dacă o astfel de rană pătrunde sau nu în cavitatea abdominală. O soluție pozitivă la problema pătrunderii sale în cavitatea abdominală, precum și îndoielile în acest sens, dictează necesitatea unei secțiuni diagnostice. De regulă, este mai oportun să se efectueze prin așa-numita expansiune progresivă a plăgii cu revizuirea organelor interne. Cu toate acestea, în unele cazuri, în principal în cazurile de contaminare severă sau de strivire semnificativă a țesutului plăgii, poate fi mai avantajos să se efectueze o secțiune diagnostică departe de rană, cel mai adesea de-a lungul liniei mediane a abdomenului.

Când nu există nicio îndoială că această rană înjunghiată a peretelui abdominal este nepenetrantă, prima sarcină este PSO a plăgii, cu excizia completă a țesutului afectat, hemostază atentă și sutura strânsă a tegumentului sau folosind subcutanat subcutanat pe termen scurt. tuburi. Trebuie amintit că rănile peretelui abdominal necesită o administrare profilactică nu mai puțin pedantă de ser antitetanic decât rănile altor părți ale corpului. Când se tratează o rană, după excizia țesuturilor de viabilitate îndoielnică, trebuie avută grijă să restabiliți integritatea straturilor aponevrotice musculare ale peretelui abdominal prin suturarea marginilor acestora sau chiar mutarea lor în apropiere. În viitor, este necesar să se țină pacientul în pat pentru un număr de zile și să nu se slăbească monitorizarea acestuia în ceea ce privește identificarea semnelor neobservate anterior de afectare a organelor interne și monitorizarea posibilei dezvoltări a infecției.

Leziunile pereților abdominali în secțiunile superioare ale mușchilor drepti, însoțite de leziuni ale ramurilor arterei epigastrice superioare și în secțiunile inferioare ale arterei epigastrice inferioare, pot provoca sângerări abundente, necesitând ligatura urgentă a arterei din răni.

Printre rănile nepenetrante ale peretelui abdominal se găsesc uneori răni de mușcătură. Întrucât sunt provocați cel mai adesea de câini, uneori de lupi sau alte animale, atunci, pe lângă respectarea regulilor uzuale de tratament chirurgical, necesită vaccinări antirabice (în dozele indicate de stația Pasteur).

Prognosticul pentru plăgile de înjunghiere nepenetrante ale peretelui abdominal este favorabil în majoritatea cazurilor; cu toate acestea, posibilitatea de a dezvolta tetanos, infectie anaeroba, limfangita putrefactiva si, uneori, sepsis poate tulbura ocazional rezultatul. În scopul prevenirii, dacă bănuiți posibilitatea de a dezvolta aceste complicații, după tratamentul chirurgical al rănii, astfel de victime ar trebui ținute în pat pentru un număr de zile.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Video:

Sănătos:

Articole similare:

1. Leziunile subcutanate ale peretelui abdominal sunt relativ rare. S-ar putea să fie doar vânătăi la țesutul ei, dar pot...
2. Bolile inflamatorii acute primare ale peretelui abdominal apar dintr-o varietate de cauze. Printre ei sunt proeminenti...

Rănile deschise sau penetrante în cavitatea abdominală sunt cel mai adesea cauzate de arme de foc sau de obiecte tăiate și înjunghiate.

În practica chirurgilor, cele mai frecvente răni abdominale penetrante sunt rănile împușcate și înjunghiate. La astfel de pacienți, o examinare a abdomenului este efectuată imediat după restabilirea permeabilității căilor respiratorii, a respirației adecvate și a circulației sângelui. Indicațiile pentru laparotomie sunt stabilite pe baza semnelor de afectare a organelor interne care necesită tratament chirurgical. Intervenția chirurgicală de urgență este necesară la pacienții aflați în stare de șoc și cu semne de peritonită, pacienții la care sângele este eliberat printr-o sondă nazogastrică sau din rect, pacienții la care se detectează gaz liber în cavitatea abdominală sau în spațiul retroperitoneal, pacienții la care sunt vizibile organele interne, precum și cei duși la spital cu un cuțit înfipt în stomac. În astfel de cazuri, se efectuează urgent urografia intravenoasă (IVP), care poate identifica rapid prezența a doi rinichi funcționali. Urografia intravenoasă este efectuată nu atât pentru a detecta deteriorarea sistemului urinar, ci pentru a se asigura că rinichiul din partea nevătămată funcționează bine (informații extrem de necesare în cazurile în care se pune problema efectuării unei nefrectomie în timpul intervenției chirurgicale).

Diagnosticul la pacienții cu răni prin împușcătură este destul de simplu. În schimb, natura penetrantă a rănilor înjunghiate este mai dificil de stabilit. Aceste două tipuri de răni abdominale penetrante vor fi descrise mai jos.

Rănile prin împușcătură, în care proiectilul pătrunde în corp de la piept până la șolduri, pot provoca leziuni ale organelor abdominale. Dintre toate rănile penetrante prin împușcătură în abdomen, 98% provoacă leziuni ale organelor interne care necesită intervenție chirurgicală imediată. Cu toate acestea, în unele cazuri, natura rănii împușcate poate provoca îndoieli în rândul medicilor. Această situație apare în principal cu răni tangenţiale prin împușcătură la nivelul abdomenului. În astfel de cazuri, se efectuează laparocenteză, iar dacă examinarea lichidului obținut din cavitatea abdominală în timpul spălării peritoneale relevă mai mult de 10,0 × 1012 globule roșii/l, rana este penetrantă și este necesară o laparotomie de urgență. Rănile împușcate ale regiunii toracoabdominale, spatelui, abdomenului lateral și regiunii pelvine, care îi fac pe medici să se îndoiască de natura lor penetrantă, sunt destul de rare. În astfel de cazuri, tactica de diagnosticare ar trebui să fie aceeași ca și pentru rănile înjunghiate ale abdomenului.

Pentru rănile înjunghiate ale peretelui abdominal anterior, tactica medicilor poate fi diferită. Este întotdeauna important să ne amintim că doar 50% din toate rănile înjunghiate abdominale pătrund în cavitatea abdominală și doar 50% dintre ele provoacă leziuni ale organelor interne care necesită o intervenție chirurgicală de urgență. În opinia noastră, sarcina principală a examinării unor astfel de pacienți este identificarea victimelor care au indicații pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Astfel de pacienți trebuie să fie pregătiți rapid pentru operație. Pacienții conștienți cu parametri hemodinamici stabili pot fi examinați de mai multe ori de-a lungul timpului pentru a nu rata o rană penetrantă. Dacă prezintă semne de dezvoltare a peritonitei sau șocului, este necesară o intervenție chirurgicală. Toți ceilalți pacienți pot fi externați din spital după 24-48 de ore.Exemplele în care, în timpul observării și examinării dinamice, rămân îndoieli cu privire la diagnostic sunt destul de rare. În aceste cazuri, mulți autori recomandă utilizarea tuturor tehnicilor de diagnostic posibile, inclusiv laparocenteza și lavajul peritoneal, explorarea locală a plăgii (debridare și revizuire), laparoscopia diagnostică și, în final, laparotomia diagnostică. Dintre toate aceste tehnici, cea mai informativă pentru diagnosticarea unei plăgi abdominale penetrante și stabilirea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală de urgență, în opinia noastră, este laparocenteza și lavajul peritoneal. Există trei tipuri de răni de înjunghiere abdominale care prezintă dificultăți semnificative de diagnostic. Acestea sunt răni toracoabdominale, răni ale spatelui și abdomenului lateral. În cazul rănilor toracoabdominale, canalul plăgii poate intra în piept și poate pătrunde prin diafragmă în cavitatea abdominală. În acest caz, organele abdominale pot fi adesea deteriorate. Prezența la astfel de pacienți a semnelor de pătrundere a plăgii în cavitatea abdominală este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență. La examinarea acestor cazuri, am folosit laparocenteză și lavaj peritoneal. Prezența eritrocitelor în lichidul care vine din cavitatea abdominală în cantitate mai mare de 10,0 × 1012/l a fost o dovadă a naturii penetrante a leziunii. În astfel de cazuri s-a efectuat drenajul cavității pleurale și laparotomia, timp în care s-a suturat defectul diafragmei, apoi s-a efectuat o intervenție chirurgicală adecvată, în funcție de afectarea constatată în cavitatea abdominală. Rănile înjunghiate ale spatelui și abdomenului lateral pot provoca atât afectarea organelor retroperitoneale, cât și a cavității abdominale. Leziunile părții retroperitoneale a duodenului și a colonului sunt deosebit de periculoase. La astfel de pacienți am folosit și laparocenteză și lavaj peritoneal. Prezența eritrocitelor în lichidul care vine din cavitatea abdominală într-o cantitate mai mare de 10,0 × 1012/l indică natura penetrantă a leziunii. În astfel de cazuri, a fost efectuată laparotomia de urgență pentru a elimina leziunile organelor abdominale și retroperitoneului. Dacă conținutul de globule roșii în lichidul obținut din cavitatea abdominală în timpul spălării peritoneale a fost mai mic de 10,0 × 1012/l, am efectuat o tomografie computerizată a abdomenului cu introducerea unui agent de contrast intravenos, în duoden și în colonul. Cu această metodă de tomografie computerizată cu contrast „triplu”, acuratețea metodei în diagnosticarea leziunilor organelor spațiului retroperitoneal este mai mare de 95%. Rănile înjunghiate ale pelvisului pot provoca leziuni ale organelor tractului gastrointestinal, ale organelor sistemului urinar, precum și ale organelor genitale interne la femei. Pentru a identifica natura penetrantă a plăgii, am folosit și laparocenteză și lavaj peritoneal. În plus, toți pacienții cu răni înjunghiate ale regiunii pelvine au fost supuși proctosigmoidoscopiei rigide (sigmoidoscopie), cisto-uretrografie, iar femeile, în plus, au fost supuse unui examen cu speculum vaginal. Mai mult, dacă conținutul de eritrocite în lichidul obținut din cavitatea abdominală a depășit 10,0 × 1012/l sau alte studii au evidențiat semne de deteriorare a organelor interne, a fost efectuată o intervenție chirurgicală de urgență. Toți ceilalți pacienți au fost urmăriți.

Cel mai adesea, cu înjunghiuri penetrante ale abdomenului, ficatul (în 37% din cazuri), splina (7%) și rinichii (5%) sunt afectați de organele parenchimatoase. Cu toate acestea, în general, organele goale sunt cel mai adesea afectate de înjunghierea și rănile penetrante ale abdomenului. Organele lor goale sunt cel mai adesea afectate în intestinul subțire (26% din cazuri), stomac (19%) și intestinul gros (16,5%).

Concluzia expertului Nr. -09M

În perioada 30 aprilie - 4 mai 2009, pe baza unei declarații scrise a avocatului Camerei Baroului din Republica Daghestan (cabinetul de avocatură) M.I.Javadov. din 04/02/2009 pentru ref. Nr. 16-09, specialist în domeniul medicinii legale, doctor onorat al Federației Ruse, candidat în științe medicale Serghei Mihailovici ZOSIMOV, care are studii medicale superioare, pregătire specială în medicină legală, inclusiv traumatologie legală, certificat de specialist și cea mai înaltă categorie de calificare în specialitatea „examen medico-legal”, experiență de muncă în această specialitate din anul 1965, a studiat fotocopia raportului de expertiză nr. un cetățean născut în 1962, să răspundă la întrebările puse.

Întrebări adresate specialistului

1. Numărul leziunilor de pe corpul lui —————- sub formă de înjunghiuri constatate și indicate în încheierea de examinare medico-legală nr. 50 din 28 decembrie 2006 și în fotocopie după operațiunea de urgență. jurnalul secției de chirurgie a Spitalului Central Orășenesc Derbent corespund?——————.și coincid în localizare? Dacă nu, ce fel de vătămări corporale nu se reflectă în încheierea examenului medical?

2. Care este succesiunea probabilă de inflicție————————. răni de înjunghiere?

3. Datele medicale privind localizarea, natura și caracteristicile leziunilor constatate în timpul examinării cadavrului corespund mărturiei învinuitului————————. despre modul de producere a prejudiciului care a dus la moartea victimei?

4. Care este, la momentul producerii rănilor de înjunghiere, poziția sa relativă cea mai probabilă în raport cu atacatorul?

5. Este un expert criminalist autorizat să tragă singur concluzii asupra întrebărilor puse sau este necesară efectuarea unei comisii sau a unei examinări cuprinzătoare cu implicarea unor specialiști din alt domeniu?

Faptele cazului

Dintr-o declarație scrisă a avocatului M.I. Javadov. pe numele șefului Centrului de Cercetări Medicale și Criminale se știe: „...27 decembrie 2006, aproximativ ora 18, în oraș. Derbent al Republicii Daghestan pe stradă. 345 DSD din apropierea casei nr. 10 —————-au fost cauzate de—————————, născut în 1962, multiple răni de înjunghiere, din care a murit la Spitalul Central Orășenesc Derbent din Republica Daghestan în decembrie 28, 2006.

Pânză---------. a fost pierdut în timpul cercetării preliminare, iar istoricul său medical a fost și el. Prin îmbrăcăminte————————--. nu a fost efectuată nicio examinare din motivele expuse mai sus.

28 decembrie 2006 pentru cadavru————————. a fost efectuată o expertiză medico-legală, care a fost finalizată la 26 ianuarie 2006.

Conform încheierii examinării medico-legale a cadavrului ——————— Nr.50, pe acesta au fost constatate următoarele răni pătrunzătoare:

- o rană în jumătatea stângă a toracelui la nivelul coastei a 2-a și a 3-a de-a lungul liniei media-claviculare, pătrunzând în cavitatea pleurală stângă cu afectare a lobului superior al plămânului stâng;

- o rană în zona celui de-al 5-lea spațiu intercostal, care pătrunde în cavitatea pleurală stângă cu afectare a inimii;

- plaga in al 6-lea spatiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare, care
pătrunde în cavitatea pleurală stângă cu afectarea plămânului și a inimii;

— o rană pe suprafața posterioară a toracelui de-a lungul liniei scapulare din stânga, pătrunzând în cavitatea pleurală cu afectare a lobului inferior al plămânului stâng;

- rană în zona arcului superciliar stâng.

Având în vedere că marginile rănilor de mai sus sunt uniforme, netede, au o formă liniară, capetele rănilor sunt ascuțite, aceste leziuni au fost cauzate de un obiect perforator-taietor precum un cuțit, sunt clasificate ca fiind grave și au un efect direct. legătură cauzală cu moartea, cauzată de o singură armă.

3. Pe corpul cadavrului gr.———————. Au fost găsite în total 5 (cinci) răni de înjunghiere, dintre care 4 răni au fost pe partea stângă a toracelui și o rană în zona crestei sprâncenei stângi.

4. În momentul producerii rănilor de mai sus, victima s-ar fi putut afla într-o poziție verticală sau mai aproape de aceasta, iar în timpul producerii a 2,3,4 răni (daune), poziția corpului s-ar putea schimba, adică. putea fi în orice poziție: așezat, întins pe spate, cu fața în jos etc.

5. Examinarea medicală și medico-legală a 3 zone ale pielii ————————a fost stabilită câte o rană traversând pentru fiecare. Aceste răni sunt răni de înjunghiere și sunt cauzate de efectele unei lame plate cu o singură tăiș a unei arme de tăiere perforatoare, caracterizate prin prezența nervurilor pronunțate ale fundului, având o lățime maximă a părții scufundate de cel mult 17- 18 mm.

Potrivit unei fotocopii a jurnalului de operație al secției de chirurgie a Spitalului Central Orășenesc Derbent (CHH) RD, diagnosticul postoperator pentru ————————————-, născut în 1962, este următorul: „ Pătrunde multiple răni în cavitatea pleurală din stânga (trei), două răni perforante ale inimii. Tamponadă cardiacă. Plagi multiple la plamanul stang (5 plagi). Hematox în stânga. Șoc hemoragic 3 linguri. (moarte clinică)"

Nu putem oferi un istoric medical din cauza pierderii ei.

Din mărturia inculpatului————————. în instanță din 6 februarie 2009: „...el și cu mine (———————) ne-am apucat. În ziua aceea era gheață și am căzut pe spate, el (————————) a ajuns deasupra mea și a început să mă sufoce. Când am început să mă sufoc din strânsoarea lui, am căutat un cuțit sub mână, l-am apucat și am început să-l balansez. Nu am vrut să-l omor. Apoi i-am simțit strânsoarea de gâtul meu slăbindu-se și s-a îndepărtat de mine. M-am îndreptat către barul de bere Magrad. Și a doua zi am aflat că acest tip a murit.”

Experiment de investigație pentru verificarea mărturiei persoanei vinovate ————————-pentru a determina posibilitatea producerii vătămării corporale——————————. iar mecanismul formării și localizării lor nu a fost realizat.

Studiu

1. Din fotocopie avizului expertului nr. 50 din 23 decembrie 2006 – 26 ianuarie 2007.(examinarea cadavrului) se știe că expertul criminalist de stat al Biroului Republican de Examinare Medicală Legală din Republica Daghestan————————-. În sediul cabinetului medical legist Derbent a efectuat o examinare medico-legală a cadavrului —————————— născut în 1962. Raportul expertului conține următoarele informații:

«… Pune întrebări experților:

– Ce leziuni corporale există pe corp————————., care este natura, mecanismul și vârsta lor de formare, la ce fel de vătămare a sănătății se referă și care este secvența daunelor?

— A fost victima capabilă să efectueze orice acțiune independentă după ce a fost cauzată rănirea - mișcare, țipete etc.?

— Ce armă, una sau mai multe și cum anume a fost cauzată paguba?————————.?

— Care este forma armei de perforare care a cauzat deteriorarea, dimensiunile secțiunii transversale și lungimea aproximativă?

— Care a fost cea mai probabilă poziție reciprocă———————. iar atacatorul la momentul primului a primit vătămări corporale?

— Care este cauza morții——————. și ce vătămare exactă a fost cauza morții?

— Victima a consumat băuturi alcoolice cu puțin timp înainte de moartea sa? Dacă a făcut-o, în ce măsură era în stare de ebrietate?

— Care este grupa sanguină a victimei?

Date documente medicale:

Din istoria și boala nr. 048-7Р adresată lui —————-. Născut în 1962 Se știe că a fost dus cu ambulanța la secția de terapie intensivă a Spitalului Central Orășenesc din Derbent pe 27 decembrie 2006 la ora 18.25. în stare agonală. Tensiune arterială 0/0 mm Hg. Pacientul a fost dus imediat în sala de operație. Când pacientul a fost transferat de pe targă pe masa de operație, a avut loc moartea clinică. A fost efectuat un masaj cu inima închisă și legat de respirația mecanică. Activitatea cardiacă a fost restabilită după 15-20 de minute. 27.12.06 Chirurgie - toracotomie stângă, drenaj al cavității pleurale. Sub anestezie de intubație s-a efectuat o toracotomie în al 5-lea spațiu intercostal din stânga. Există aproximativ 2,5-3 litri de sânge în cavitatea pleurală, tamponada cardiacă. Pericardul a fost deschis urgent. Din cavitatea pericardică au fost eliberate aproximativ 1500-2000 g. (!) sânge. În zona ventriculului stâng există două răni traversante de 1,5x1 cm cu sângerare cu jet sub formă de fântână. Rănile inimii care sângerează sunt acoperite cu un deget și se aplică cusături. Sângele din cavitatea pleurală este colectat pentru reinfuzie. Cheagurile de sânge au fost îndepărtate din cavitatea pleurală. La examinarea plămânilor, au existat aproximativ 5 leziuni pulmonare. Țesutul pulmonar din zona rănită este îmbibat extensiv cu sânge. Rănile pulmonare au fost suturate cu suturi continue. Rănile toracice din interior au fost suturate. O inspecție ulterioară nu a scos la iveală alte daune. Cavitatea pleurală este uscată, drenată în al 8-lea spațiu intercostal din stânga de-a lungul liniei axilare posterioare și în al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare. Hemostaza plăgii. Suturi strat cu strat pe rană, bandaj. Diagnostic postoperator: plăgi penetrante multiple în cavitatea pleurală din stânga (trei). Două răni perforante ale inimii. Tamponadă cardiacă. Plagi multiple la plămânul stâng (cinci răni). Hemotorax în stânga. Șoc hemoragic 3 linguri. (moarte clinică). Pe 28 decembrie 2006, la ora 15:00, decesul a fost pronunțat... Cercetare externă. Cadavrul unui bărbat cu fizic corect, alimentație satisfăcătoare, lungimea corpului 172 cm... Deteriora:În zona jumătății stângi a toracelui, la nivelul celor 2-3 coaste de-a lungul liniei medioclaviculare, a fost depistată o rană de 1,8 x 0,2 cm cu două suturi, la ora 3 și 9. Distanța de la plantar (suprafața picioarelor) până la plaga de mai sus este de 135 cm (lambou cutanat luat pentru MCO). În zona coastei a 4-a din stânga există o rană postoperatorie... cu 20 de ochiuri. La 1 cm sub cicatricea postoperatorie specificată de-a lungul liniei media-claviculare, se determină o rană de 1,5x1,2 cm cu 1 sutură aplicată la ora 3 și 9 cu margini netede și capete ascuțite. Distanța de la suprafața plantară până la plaga de mai sus este de 124 cm (lamboul de piele a fost luat pentru MCO). La nivelul coastei a 6-a pe jumatatea stanga a toracelui de-a lungul liniei axilare anterioare, exista o rana de 1,5x0,2 cm cu doua suturi la ora 12 si 6. Distanța de la suprafața plantară până la plaga de mai sus este de 121 cm.La nivelul coastei a 8-a, rana măsoară 1,56x1,5 cm (de la tubul de drenaj) de-a lungul liniei axilare posterioare. Pe suprafața din spate a pieptului, în zona colțului inferior al scapulei stângi, există o rană de 1,5x0,3 cm (MKO). Pe zona parietala stângă există o vânătaie de 6x5 cm.În zona mijlocului frunții există o abraziune de 1,5x0,5 cm.În zona genunchiului drept există o abraziune de 3x4 cm în culoare roșie. În zona arcului superciliar stâng există o rană de 1,5x0,2 cm cu două suturi. În zona pleoapei superioare a ochiului stâng a existat o vânătaie albastră de 5x1,5 cm. Cercetare internă...Conform izolării complexului de organe, oasele coastelor, pelvisului și coloanei vertebrale sunt intacte. În zona spațiului al 3-lea intercostal există o rană de 1,8x0,2 cm, la nivelul spațiilor intercostale al 4-lea și al 5-lea există o rană de 1,5x0,2 cm, la nivelul spațiului al 6-lea intercostal. exista o rana de 1,5x0,2 cm.Tesuturile moi inconjuratoare ale ranilor de mai sus sunt inmuiate in sange... Similar o rana pe suprafata posterioara a toracelui in stanga la nivelul spatiului intercostal al 7-lea si al 8-lea masurand 1,5x0,3 cm.Toate plăgile de mai sus pătrund în cavitatea pleurală... Pe suprafața anterioară a lobului superior al plămânului stâng sunt identificate două plăgi cu suturi; în zona fisurii oblice a plămânului stâng există o rană cu sutură. Pe suprafața posterioară a plămânului stâng există o rană în proiecția a 7,8 coaste cu suturi aplicate, cursul canalului plăgii merge din spate în față, de la stânga la dreapta, ușor de sus în jos, lungimea totală a plăgii. plaga este de 12-15 cm... Pe suprafata laterala anterioara a sacului cardiac se afla o rana de 7x0,2 cm cu suturi. Inima masoara 11x7x4 cm, pe suprafata laterala anterioara a ventriculului stang sunt doua plagi cu suturi, suturile sunt puternice... Diagnosticul criminalistic: plăgi multiple oarbe penetrante înjunghiate din jumătatea stângă a toracelui cu leziuni ale membranei cardiace, inimii și plămânului stâng. Hemoragii în cavitatea pleurală stângă (2500 ml) și în cavitatea pericardică (150 ml). Pierdere acută de sânge. Anemia organelor și țesuturilor interne. Plaga înjunghiată a crestei superciliare stângi. Hemoragie (vânătaie) în regiunea parietală stângă, pleoapa superioară a ochiului stâng. Abraziuni la nivelul frunții și a suprafeței anterioare a articulației genunchiului stâng...

Date din metode suplimentare de cercetare…

În timpul unei examinări chimice criminalistice a sângelui dintr-un cadavru————-. alcoolul etilic a fost găsit într-o concentrație de 0,6% 0 ...

Examinarea medicală și criminalistică a 3 zone ale pielii unui cadavru———————. Sa stabilit câte o rană prin fiecare. Aceste răni sunt răni de înjunghiere și sunt cauzate de impactul unei lame plate cu o singură tăiș a unei arme de tăiere a perforației, caracterizată prin prezența nervurilor pronunțate ale fundului, având o lățime maximă a părții scufundate de cel mult 17- 18 mm...

Sângele defunctului——————. apartine grupului AB...

concluzii

1. La examinarea cadavrului gr. ———————. descoperit: o rană în zona jumătății stângi a toracelui la nivelul coastei a 2-a și a 3-a de-a lungul liniei medii claviculare, care pătrunde în cavitatea pleurală stângă cu afectare a lobului superior al plămânului stâng. În zona celui de-al 5-lea spațiu intercostal există o rană care pătrunde în cavitatea pleurală stângă cu afectare a inimii. În zona celui de-al 6-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare există o rană care pătrunde în cavitatea pleurală stângă cu afectare a plămânului și a inimii. Pe suprafața posterioară a toracelui de-a lungul liniei scapulare din stânga există o rană care pătrunde în cavitatea pleurală cu afectare a lobului inferior al plămânului stâng. Rană în zona crestei sprâncenei stângi. Având în vedere că marginile rănilor de mai sus sunt uniforme, netede, au o formă liniară, capetele rănilor sunt ascuțite, aceste leziuni au fost cauzate de un obiect perforator-taietor precum un cuțit, sunt clasificate ca fiind grave și au un efect direct. legătură cauzală cu moartea, cauzată de o singură armă. Pagube constatate pe cadavrul cetățeanului———————. sub formă de vânătăi și abraziuni cauzate de un obiect contondent și dur cu o suprafață de contact limitată. Toate prejudiciile de mai sus au fost cauzate în termenul specificat în rezoluție și sunt intravitale.

2. Moartea cetățeanului———————-. violente, survenite din răni penetrante din jumătatea stângă a toracelui cu afectare a inimii, plămânului stâng, șoc hemoragic (pierderea acută de sânge).

3. Pe corpul cadavrului gr. ———————— au fost găsite în total cinci răni înjunghiate, dintre care 4 au fost răni pe partea stângă a toracelui și o rană în zona crestei sprâncenei stângi.

4. După ce au fost provocate rănile de mai sus, victima putea efectua acțiuni independente - mișcare, țipă, de la câteva secunde la câteva minute.

5. În momentul producerii rănilor de mai sus, victima s-ar putea afla într-o poziție verticală sau mai aproape de aceasta, iar în timpul producerii a 2,3,4 răni (daune), poziția corpului s-ar putea schimba, adică , ar putea fi în orice poziție - așezat, întins pe spate, cu fața în jos etc.

6. În timpul unei examinări medico-chimice a sângelui dintr-un cadavru————-. alcoolul etilic a fost găsit într-o concentrație de 0,6% 0 ...

7. Sângele defunctului——————. apartine grupului AB...

8. Examinarea medicală și medico-legală a 3 zone ale pielii unui cadavru————————. Sa stabilit câte o rană prin fiecare. Aceste răni sunt răni de înjunghiere și sunt cauzate de impactul unei lame plate cu o singură tăiș a unei arme de tăiere a perforației, caracterizată prin prezența nervurilor pronunțate ale fundului, având o lățime maximă a părții scufundate de cel mult 17- 18 mm...

2. Din fotocopie a jurnalului de funcționare din 27 decembrie 2006. cunoscut: „...nume complet –————————. Vârsta – 1982, Data operației – 27 decembrie 2006… Operație – toracotomie stângă, drenaj al cavității pleurale. Sub anestezie de intubație s-a efectuat o toracotomie în al 5-lea spațiu intercostal din stânga. Există aproximativ 2,5-3 litri de sânge în cavitatea pleurală, tamponada cardiacă. Pericardul a fost deschis urgent. Din cavitatea pericardică a fost eliberat aproximativ 150,0-200,0 sânge. În zona ventriculului stâng există două răni traversante de 1,5x1 cm cu sângerare cu jet sub formă de fântână. Rănile inimii care sângerează sunt acoperite cu un deget și se aplică cusături. Hemostază, uscată. Sângele din cavitatea pleurală este colectat pentru reinfuzie. Cheagurile de sânge au fost îndepărtate din cavitatea pleurală. La examinarea plămânilor, au existat aproximativ 5 leziuni pulmonare. Țesutul pulmonar în locuri din zona rănii este îmbibat extensiv cu sânge. Rănile pulmonare au fost suturate cu suturi continue. Rănile toracice din interior au fost suturate. O inspecție ulterioară nu a scos la iveală alte daune. Cavitatea pleurală este uscată, drenată în al 7-lea spațiu intercostal din stânga de-a lungul liniei axilare posterioare și în al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare. Hemostaza plăgii. Suturi strat cu strat pe rană, bandaj. Diagnostic postoperator: plăgi penetrante multiple în cavitatea pleurală din stânga (trei). Două răni perforante ale inimii. Tamponadă cardiacă. Plagi multiple la plămânul stâng (cinci răni). Hemotorax în stânga. Șoc hemoragic 3 linguri. (moarte clinică).” Erbent la 27 decembrie 2006 cu ambulanța la secția de terapie intensivă a Spitalului Orășenesc Central din orașul Imal, apoi în ce grad de intoxicație alcoolică

Concluzii

Pe baza cercetărilor efectuate, în conformitate cu întrebările puse, ajung la următoarele concluzii:

1. Analiza expertizei nr. 50 din 23 decembrie 2006 – 26 ianuarie 2007 (examinarea cadavrului cetățeanului——————.) se bazează pentru următoarele hotărâri:

1.1. Examinarea criminalistică a cadavrului——————. efectuat de un expert———————. nu integral, în special:

1.1.1. Localizarea plăgii pe suprafața anterioară a toracelui din stânga de-a lungul liniei medii claviculare este indicată aproximativ („la nivelul a 2 și 3 coaste”), ceea ce este inacceptabil în documentația criminalistică; nu există o descriere a marginilor, capetelor și pereților acestei răni;

1.1.2. A doua plaga de pe suprafata anterioara a toracelui din stanga este localizata nu in raport cu repere anatomice permanente (coste, linii anatomice), ci in raport cu plaga postoperatorie;

1.1.3. Nu există o descriere a marginilor, capetelor și pereților plăgii la nivelul coastei a 6-a de-a lungul liniei axilare anterioare;

1.1.4. Localizarea exactă (în raport cu coastele și liniile anatomice ale toracelui) a plăgii de pe suprafața posterioară a toracelui din stânga nu este indicată, nu există o descriere a marginilor, capetelor și pereților acestei plăgi, direcția. de lungimea sa;

1.1.5. Natura marginilor, capetelor și pereților rănii în zona crestei sprâncenei stângi, direcția lungimii acesteia nu sunt descrise;

1.1.6. Direcția canalului plăgii și lungimea sa aproximativă sunt indicate numai pentru rana de pe suprafața posterioară a toracelui din stânga; pentru plăgile de înjunghiere rămase, această informație extrem de importantă nu este inclusă în partea de cercetare a raportului;

1.1.7. Nu a fost descrisă o metodă pentru drenarea zonei pleurale stângi în al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare;

1.1.8. Localizarea exactă a leziunilor prin înjunghiere la plămânul stâng și la inimă nu este indicată, iar descrierea disponibilă a localizării leziunilor înjunghiate la inimă este contradictorie; cursul canalelor plăgii de la răni specifice ale pielii până la deteriorarea plămânului stâng și a ventriculului stâng al inimii nu a fost urmărit;

1.1.9. Când descriem ceea ce a fost găsit pe cadavru ——————. abraziunile și vânătăile nu indică forma lor, culoarea vânătăii în regiunea parietală stângă, natura suprafeței abraziunii în regiunea frontală;

Există erori grave în partea de cercetare a raportului; în special, se afirmă că în timpul intervenției chirurgicale s-au găsit 1500-2000 ml de sânge în cavitatea pericardică (în realitate - 150-200 ml).

1.2. Descrierea capetelor rănilor de înjunghiere de pe pielea cadavrului——————. (unde este disponibil), și anume, ambele capete ascuțite ale plăgii, indicând folosirea unei lame cu două tăișuri, contrazice rezultatele unui studiu medico-legal al lambourilor cutanate, care a stabilit că lama activă avea o singură lamă și un coloana vertebrală cu coaste pronunțate. Expertul nu a explicat această contradicție.

1.3. Spre deosebire de cerințele Codului de procedură penală al Federației Ruse și ale Legii federale nr. 73-FZ „Cu privire la activitățile experților criminaliști de stat în Federația Rusă”, concluziile raportului de expertiză nr. 50 nu sunt fundamentate în niciun fel, ele sunt declarative și neîntemeiate, în timp ce partea de cercetare a raportului nu conține informații care ar putea argumenta concluziile expertului cu privire la provocarea tuturor leziunilor constatate asupra cadavrului în termenul specificat în rezoluție, despre posibilitatea ca Dzhabrailov săvârșirea lui S. Da. acțiuni intenționate după provocarea întregului set de răni găsite pe cadavru, despre poziția relativă a victimei și a atacatorului.

Întrebările ridicate în formularea directă a hotărârii privind numirea examinării cu privire la succesiunea avariei și la posibilele caracteristici ale designului și datelor dimensionale ale armei de perforare-tăiere de funcționare au fost lăsate nesupravegheate de expert.

2. Răspuns la întrebarea 1 « Numărul de leziuni pe corp este în concordanță cu——————-. sub formă de înjunghiuri descoperite şi indicate în încheierea judecătorieiexamenul medical nr.50 din 28 decembrie 2006 si in fotocopie dupa caz de urgentajurnalul operațional al secției de chirurgie a Spitalului Central City Derbent—————-. și coincid în localizare? Dacă nu, atunci ce fel de leziuni corporale nu sunt reflectate în raportul EM?”

În secțiunea concluziei expertului nr. 50 „Date din documente medicale” și în copia jurnalului de operație prezentată medicului specialist, se indică că ———————. disponibil Trei plăgi înjunghiate din jumătatea stângă a toracelui, pătrunzând în cavitatea pleurală, în timp ce localizarea acestor răni nu este indicată în documentele medicale specificate. Partea de cercetare a Concluziei nr. 50 descrie patru răni înjunghiate din jumătatea stângă a toracelui care pătrund în cavitatea pleurală - două răni pe suprafața anterioară a jumătății stângi a toracelui de-a lungul liniei media-claviculare, o rană a jumătății stângi a toracelui de-a lungul liniei axilare anterioare și o rană din jumătatea stângă a toracelui de-a lungul liniei scapulare.

Astfel, numărul plăgilor de înjunghiere din jumătatea stângă a toracelui descris în raportul de expertiză nr. 50 nu corespunde numărului de plăgi indicate în actele medicale (în istoricul medical citat de expert și în jurnalul de operație al secția de chirurgie a Spitalului Central Orășenesc Derbent.Această contradicție din raportul de expertiză nu este explicată și în prezent poate fi clarificată doar prin investigație.

3. Răspuns la întrebarea 2 „Care este succesiunea probabilă a infligării————————. răni de înjunghiere?

Omisiunile identificate în partea de cercetare a raportului de expertiză nr. 50, în special, lipsa urmăririi cursului canalelor plăgii de la răni specifice ale pielii până la afectarea plămânului stâng și a ventriculului stâng al inimii, exclud în prezent dezvoltarea unei metode științifice. opinie bazată pe succesiunea inflicției———————. răni înjunghiate în jumătatea stângă a toracelui.

4. Răspuns la întrebarea 3 „Datele medicale privind localizarea, natura și caracteristicile leziunilor identificate în timpul examinării cadavrului corespund indicațiilor?acuzatul ——————despre metoda de a provoca leziuni care au dus la moartevictimă?

Potrivit specialistului, mărturia învinuitului———————-. despre modul de producere a leziunilor care au dus la decesul victimei nu corespund datelor obiective privind leziunile prin înjunghiere stabilite în timpul examinării medico-legale a cadavrului——————. și legile medicale generale, și anume:

————-. a mărturisit că ———————a început să-l sufoce și a folosit cuțitul doar când a început să se sufoce. În conformitate cu modelele de dezvoltare a asfixiei mecanice, compresia gâtului datorită încetării fluxului de sânge din creier prin sistemul venos și fluxul continuu de sânge prin artere duce aproape instantaneu la dezvoltarea slăbiciunii musculare severe, care exclude posibilitatea ca victima să efectueze acțiuni active, cu scop.

—————. a mărturisit că a provocat răni de înjunghiere———————. nu cu dorința de a-l ucide, ci „făcând cu un cuțit”. Cu specificat———————. poziţia sa relativă şi———————-. datorită contactului strâns al suprafeței frontale a corpului lor, suprafața frontală a pieptului este————————. (unde au fost găsite două răni de înjunghiere, una dintre ele cu afectare a inimii) este inaccesibil pentru lovirea cu lama de cuțit.

——————--. a arătat că după ce a provocat————————. răni de înjunghiere „...strânsoarea lui de gâtul meu s-a slăbit și s-a îndepărtat de mine. Îndreptat spre barul de bere...” Dacă victima are două răni înjunghiate ale ventriculului stâng al inimii de dimensiuni semnificative (1,5x1 cm fiecare conform documentelor medicale), pierderea masivă de sânge ca urmare a sângerării în cavitatea sacului pericardic (pericard) și în stânga cavitatea pleurală duce la o scădere bruscă, rapidă (în câteva secunde) a tensiunii arteriale, excluzând posibilitatea comiterii———————. după ce i-a provocat un complex de răni de înjunghiere, acțiunile descrise ——————De aceea, mărturia——————. nu corespund adevărului.

5. Răspuns la întrebarea 4 „Care este cea mai probabilă poziție relativă a lui în momentul producerii rănilor de înjunghiere în raport cu atacatorul?”

Localizarea rănilor de înjunghiere găsite pe cadavru, descrise în raportul de expertiză nr. 50————————-., permite multe poziții reciproce ale victimei și ale atacatorului atunci când fiecare dintre aceste răni a fost provocată, în timp ce adevăratele lor răni. Poziția relativă se bazează pe un studiu al localizării rănilor, direcția canalelor plăgii nu poate fi stabilită. Sarcina examinării situaționale desemnate în astfel de cazuri este de a stabili corespondența mărturiei învinuitului, victimelor sau martorilor cu datele obiective stabilite în timpul examinării medico-legale a cadavrului. O condiție prealabilă pentru efectuarea unei astfel de examinări este efectuarea prealabilă a unei serii de experimente de investigație bine conduse cu reproducerea situației incidentului conform mărturiei acestor persoane.

6. Răspuns la întrebarea 5 „Expertul criminalist este autorizat să tragă concluzii unice?la întrebările puse, sau este necesară efectuarea unei comisii sau a unei examinări cuprinzătoare cu implicarea unor specialiști din alt domeniu?”

Analiza sarcinilor atribuite expertului———————. în rezoluția prin care s-a dispus efectuarea unei examinări medico-legale a cadavrului———————-. indică faptul că majoritatea acestor aspecte intră în competența unui expert cu pregătire specială în examinarea medico-legală și cea mai înaltă categorie de calificare.

Întrebarea este despre posibilitatea de a provoca primirea——————-. rănile într-o situație specifică intră în competența examinării situaționale și se rezolvă de către specialiști cu pregătire specială în acest tip de expertiză medico-legală (de obicei specialiști din cadrul secției medico-legale a biroului de expertiză medico-legală.

Documentele care reglementează efectuarea examinărilor medico-legale nu conțin instrucțiuni privind efectuarea unei examinări situaționale în comisie sau individual; această problemă poate fi soluționată de anchetator la comandarea unei examinări sau de șeful instituției de expertiză la acceptarea examenului pentru producere.

Specialist _______________S. Zosimov

Dacă o armă are un capăt ascuțit și o muchie ascuțită, acțiunea lor simultană lasă daune numite răni de înjunghiere (Fig. 6.9, 6.10). Uneltele care provoacă răni prin înjunghiere se numesc instrumente de perforare. Cel mai comun tip de instrumente de perforare și tăiere sunt cuțitele. Pumnalele sunt, de asemenea, perforatoare; au un vârf și două lame.

Să luăm în considerare mecanismul de deteriorare a corpului uman folosind exemplul acțiunii cuțitelor cu o ascuțire unilaterală a lamei.

Natura deteriorării rezultate din acțiunea lamei este influențată de caracteristicile structurii acesteia. Unul dintre reprezentanții tipici ai cuțitelor este așa-numitul cuțit finlandez (Fig. 6.11). Cuțitul are următoarele părți: lamă și mâner; Muchia ascuțită a lamei se numește lamă. Marginea ascuțită se poate extinde direct la mâner, dar mai des se termină la călcâi sau barbă. Marginea tocită a lamei se numește fund sau spate. Spatele cuțitelor poate avea o secțiune transversală diferită - de la rotund la forma de romb. Poate fi drept până la vârf sau teșit. Locul în care lama și spatele se întâlnesc se numește vârf. Pe suprafețele laterale ale cuțitelor pot exista văi - caneluri prelucrate de-a lungul

Orez. 6.9.

Orez. 6.10.

Orez. 6.11.

• 1 - lama; 2 - mâner; 3 - lama; 4 - ascuțirea lamei; 5 - baza lamei (bit); b - vârf; 7 - teșire cap la cap; 8 - ascuțirea teșiturii cap la cap; 9 - fund; 10 - subdecupare; 11 - inel;
• 12 - mâner; 13 - pont

lamă. Există un limitator de oprire între lamă și mâner. Când descriem cuțite, lamele se disting între suprafețele din partea dreaptă și cea stângă. Acestea sunt determinate prin plasarea cuțitului cu mânerul spre tine și lama în jos.

Când lama cuțitului este scufundată în țesutul corpului, țesutul este simultan împins separat de vârf și tăiat prin acțiunea lamei (Fig. 6.12). Se formează o rană înjunghiată, care se caracterizează în majoritatea cazurilor printr-o lungime relativ scurtă, margini netede și adâncime semnificativă (canalul plăgii). Capetele rănii la ascuțirea lamei pe o parte sunt diferite: una este ascuțită; celălalt poate fi dreptunghiular, rotunjit sau în formă de romb, în ​​funcție de forma părții fundului cuțitului și de natura întinderii (gaping) rănii. Întinderea plăgii - divergența marginilor acesteia depinde nu de grosimea lamei dăunătoare, ci de locația fibrelor elastice tăiate ale pielii în raport cu lungimea rănii. Când fibrele se încrucișează transversal, marginile plăgii sunt depărtate cât mai mult posibil, dar dacă lungimea plăgii și direcția fibrelor coincid, atunci marginile acesteia vor fi depărtate ușor.

Imersarea și îndepărtarea lamei atunci când se produce deteriorarea cu un cuțit nu are loc strict în aceeași direcție, adică. lama este scufundată în corpul victimei într-o singură poziție și îndepărtată cu o anumită rotație. În acest caz, în rană se formează o așa-numită incizie principală (când lama este scufundată) și una suplimentară (când este îndepărtată). Identificarea tăieturilor principale și suplimentare este importantă, deoarece de-a lungul lungimii tăieturii principale este posibil momentul de scufundare a lamei

Momentul scoaterii lamei din rană

Orez. 6.12.

dar setați lățimea lamei la nivelul scufundării acesteia în corpul victimei.

Adâncimea canalului plăgii în caz de lezare a toracelui caracterizează lungimea lamei. Dacă lama este complet scufundată în corp, atunci pe baza adâncimii canalului plăgii, medicii legiști pot estima destul de precis lungimea lamei. În cazul rănilor în zona peretelui abdominal anterior, adâncimea canalului plăgii poate depăși lungimea lamei cu câțiva centimetri datorită mobilității semnificative a peretelui abdominal.

Uneori, instrumentul de perforare-tăiere al vătămării rămâne în canalul plăgii și atunci sarcina medicilor legiști este să-și fixeze poziția verbal și prin alte metode. Este mai bine să scoateți arma din canalul plăgii din morgă în

abia un studiu detaliat al poziţiei sale.

Când cuțitul este complet scufundat în corpul uman, limitatorul poate fi afișat sub forma unei abraziuni de o formă sau alta în zona unuia sau ambelor capete ale rănii (Fig. 6.13).

Caracteristicile plăgii, canalul plăgii, urmele de aplicare de-a lungul marginilor plăgii sunt informații valoroase pentru determinarea caracteristicilor cuțitului folosit

n G^ baie de calitate. 6. 13. Mecanismul de formare

„ v cinci unelte de iarbă-

răni înjunghiate și abraziuni f {

v v Noi. În prezența

de la oprirea cuțitului

presupus

instrumente de vătămare, oamenii de știință criminalistică pot efectua un studiu comparativ al rănilor experimentale cauzate de un astfel de instrument și rănilor existente pe corpul victimei. Dacă deteriorarea conține un set de semne care reflectă individualitatea instrumentului de vătămare, este posibil să se identifice cuțitul după deteriorarea pe care a lăsat-o în urmă.

Urme ale interacțiunii lor rămân pe corpul victimei expus la o armă de tăiere a perforației și pe instrumentul în sine. Un studiu cuprinzător al urmelor reflectării reciproce a lamei și a țesuturilor corpului uman, folosind metode moderne de cercetare, de regulă, oferă baza pentru o concluzie sigură că rănile pe corpul victimei au fost cauzate de acest instrument special de vătămare. .

Oportunități mari de identificare individuală provin din urmele microreliefului lamei,

rămânând pe cartilaj și țesutul osos atunci când este deteriorat de cuțite. Astfel de urme, cu studiul lor comparativ traceologic, fac posibilă identificarea în mod fiabil a unui instrument de perforare-tăiere a vătămării.

Natura și numărul rănilor înjunghiate, direcția canalelor plăgii, poziția relativă a mai multor răni și alte date, în special caracteristicile deteriorării îmbrăcămintei, fac posibilă caracterizarea suficient de detaliată a mecanismului de producere a întregului set de leziuni pe corpul victimei unei crime, ceea ce face posibilă caracterizarea evenimentului într-o măsură sau alta a infracțiunilor.

Dacă există versiuni ale urmăririi penale sau ale apărării pentru vătămări multiple, acestea pot fi confirmate sau infirmate destul de clar. Este bine să organizați acest gen de muncă în mai multe etape. În prima etapă, rănile de pe cadavru sunt examinate amănunțit. 11a secunda - se desfasoara un experiment de investigatie, in cadrul caruia inculpatul isi reproduce actiunile penale. La a treia etapă, expertul criminalist compară datele obţinute în primele două etape şi face o concluzie despre corespondenţa sau nerespectarea mărturiei învinuitului cu datele stabilite asupra cadavrului. Medicii legiști ilustrează acest tip de cercetare de specialitate cu diagrame, fotografii și alte materiale vizuale.

Pe baza locației leziunilor înjunghiate, a numărului și a naturii acestora, în cele mai multe cazuri un medic legist îl poate ajuta pe anchetator să rezolve problema posibilității de auto-infligere a acestor răni.

• Medicină legală: un manual pentru miere. universități / V. II. Kryukov [și alții] M.: Medicină, 1990.