Plexul cervical. Trunchiul simpatic cervical

Trunchi simpatic (truncus sympathicus) - o formațiune pereche situată pe partea laterală a coloanei vertebrale (Fig. 9-67, 9-68). Dintre toate organele mediastinului posterior, acesta este situat cel mai lateral și corespunde nivelului capetelor coastelor. Constă din nodurile trunchiului simpatic (nodi trunci sumpathici), legate prin ramuri internodale (rami interganglionares).

Fiecare nod al trunchiului simpatic (ganglion trunci sympathici) emană o ramură de legătură albă (ramus communicans albus)și ramura gri de legătură (ramus communicans griseus). Pe lângă ramurile de legătură, o serie de ramuri pleacă din trunchiul simpatic care participă la formarea zonelor reflexogene - plexuri vegetative pe vasele și organele cavității toracice și abdominale.

Nervul splanhnic mai mare (p. splan-hnicus major)începe cu cinci rădăcini de la V la IX noduri toracice. Unindu-se într-un singur trunchi, nervul merge la diafragmă, pătrunde în cavitatea abdominală dintre picioarele diafragmei și participă la formarea plexului celiac. (plexul celiac).

Nervul splanhnic mai mic (p. splanchnicus

minor)începe de la nodulii simpatici toracici al zecelea-unsprezecelea și pătrunde împreună cu nervul splanhnic mare în cavitatea abdominală, unde face parte parțial din plexul celiac (plexul celiac), plexul mezenteric superior (plexul mezenteric superior)și formează plexul renal (plexul renal).

Nervul splanhnic inferior (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius)începe de la al doisprezecelea nod simpatic toracic și pătrunde tot în plexul renal.

Nervi cardiaci toracici (pp. cardiaci thoracici) pleacă de la al doilea până la al cincilea ganglion simpatic toracic, trec înainte și medial, participă la formarea plexului aortic (plexul aortic). Ramurile plexului aortic toracic de pe arterele care decurg din aorta toracică formează plexurile periarteriale.

Numeroase subtile simpatice non-

șanțuri care se extind din nodurile toracice ale trunchiului simpatic - ramuri esofagiene (rami esophagei), ramuri pulmonare (ramipulmonale)-

734 <■ ANATOMIE TOPOGRAFICĂ ȘI CHIRURGIE OPERATORIE « Capitolul 9

Orez. 9-67. Trunchi simpatic. 1 - plexul celiac, 2 - nervul splanhnic mic, 3 - nervul splanhnic mare, 4 - ganglionii toracici ai trunchiului simpatic, 5 - vena azygos, 6 - vena intercostală superioară dreaptă, 7 - ansa subclavie, 8 - artera subclavie, 9 - plexul brahial , 10 - mușchiul scalen anterior, 11 - nervul frenic, 12 - ramurile anterioare ale nervilor cervicali, 13 - ganglionul cervical superior al trunchiului simpatic, 14 - nervul hipoglos, 15 - nervul vag, 16 - ganglionul cervical mijlociu trunchi simpatic, 17 - artera carotidă generală, 18 - nodul cervicotoracic, 19 - trunchi brahiocefalic, 20 - esofag, 21 - plămân, 22 - aorta toracică, 23 - trunchi celiac. (Din: Sinelnikov V.D.

Anatomia topografică a sânului

Orez. 9-68. Cursul fibrelor nervilor spinali, legătura lor cu trunchiul simpatic (diagrama). 1 - ramură anterioară (nerv spinal), 2 - ramură posterioară (nerv spinal), 3 - ramură comunicantă gri, 4 - fibre nervoase senzitive somatice ale celulelor ganglionului spinal, 5 - trunchiul nervului spinal, 6 - alb comunicant ramură, 7 - ganglion spinal , 8 - rădăcină dorsală, 9 - corn dorsal, 10 - cordon posterior, 11 - cordon lateral, 12 - substanță albă, 13 - corn lateral, 14 - substanță cenușie, 15 - canal central, 16 - central substanță cenușie intermediară, 17- nodul plexului autonom, 18 - fisura mediană anterioară, 19 - cordonul anterior, 20 - cornul anterior, 21 - fibrele nervoase simpatice prenodale ale celulelor cornului lateral al măduvei spinării, 22 - postnodal simpatic fibre nervoase ale celulelor nodurilor plexurilor autonome, 23 - fibre postnodale simpatice la nervul măduvei spinării, 24 - rădăcină anterioară, 25 - fibre motorii ale celulelor cornului anterior al măduvei spinării, 26 - post simpatic- fibrele nervoase nodale ale celulelor nodurilor trunchiului simpatic, 27 - noduri ale trunchiului simpatic. (Din: Sinelnikov V.D. Atlas de anatomie umană. - M., 1974. - T. III.)

participă la formarea plexului esofagian (plexul esofagian)și plexul pulmonar (plexul pulmonar).

SPAȚII CELULARE ALE MEDIASTINULUI

Fascia intratoracică (fascia endotoracică) căptușește suprafața interioară a pieptului și dedesubt trece la diafragmă,

rotindu-se în fascia frenico-pleurală (fascia phrenicopleuralis). Pintenii fasciei intratoracice acoperă pleura mediastinală și, de asemenea, se apropie de organele și formațiunile neurovasculare ale mediastinului, formând teci fasciale. Pintenii fasciali limitează următoarele spații interfasciale.

Spațiul prepericardic este situat posterior față de stratul fasciei intratoracice care căptușește mușchiul toracic transvers.

736 ♦ ANATOMIE TOPOGRAFICA SI CHIRURGIE OPERATORIA ♦ Capitolul 9

(adică transversul toracelui). Posterior, acest spațiu este limitat de tecile fasciale ale timusului și de vasele situate anterior traheei și de pericard. De jos, spațiul prepericardic este limitat de fascia frenico-pleurală, comunicând prin triunghiul sternocostal cu țesutul preperitoneal. De sus, acest spațiu comunică cu spațiul pre-visceral al gâtului.

Spațiul pretraheal este limitat în stânga de arcul aortic și de secțiunile inițiale ale ramurilor sale, iar în dreapta de pleura mediastinală și vena azygos. Anterior, acest spațiu este limitat de teaca fascială a timusului și peretele posterior al pericardului, Aîn spate - traheea și foaia fascială întinse între bronhiile principale.

Spațiul peri-esofagian din mediastinul superior este separat de părțile laterale și din spate de frunzele fasciei intratoracice adiacente pleurei mediastinale și fasciei prevertebrale, iar în față de trahee, cu care esofagul este direct adiacent. În mediastinul posterior, spațiul paraesofagian este situat între peretele posterior al pericardului și stratul de fascie intratoracică care căptușește aorta. Partea inferioară a spațiului paraesofagian este împărțită în secțiuni anterioare și posterioare prin pinteni fasciali care leagă pereții laterali ai tecii fasciale a esofagului cu pleura mediastinală de sub rădăcinile plămânilor. Spatiul paraesofagian comunica de sus cu spatiul retrovisceral al gatului, iar de jos prin deschiderea aortica a diafragmului si triunghiul lombocostal - cu spatiul retroperitoneal.

Inflamația purulentă a țesutului mediastinal - mediastinita - poate apărea în cavitatea toracică. Există astinită media anterioară și posterioară.

Cu mediastinita purulentă anterioară, topirea purulentă a țesutului de-a lungul spațiilor intercostale, se observă distrugerea pericardului - pericardită purulentă sau empiem al cavității pleurale.

Cu mediastinita posterioară, puroiul pătrunde în țesutul subpleural și poate coborî în țesutul retroperitoneal prin deschiderile diafragmei - triunghiul lombocostal, orificiile aortice sau esofagiene. Uneori, puroiul se sparge în trahee sau esofag. Factori care contribuie la răspândirea proceselor inflamatorii purulente în mediastin:

Dezvoltarea neuniformă a fasciculelor și fibrelor fasciale, ca urmare a căreia diferite părți ale mediastinului nu sunt delimitate unele de altele.

Mobilitatea straturilor pleurale și a diafragmei, modificări spațiale și volumetrice constante în organele și vasele mediastinului. /

Partea centrală a sistemului nervos simpatic (SNS) este reprezentată de nucleii coarnelor laterale ale substanței cenușii a măduvei spinării, care sunt prezente doar în 15-16 segmente - de la ultimul col uterin sau primul toracic până la al treilea lombar. . Fiecare segment conține trei perechi de nuclei: intermediar-lateral, format din părțile principale și funiculare, intercalare și centrale. (Fig. 2) Majoritatea neuronilor simpatici sunt localizați în nucleii intermediolaterali, numiți și nuclei intermediolaterali sau pur și simplu laterali cornului lateral. Sunt principalele surse de fibre preganglionare pentru aproape toți ganglionii simpatici. Excepție este ganglionul mezenteric inferior, care primește 75% din fibrele preganglionare din nucleii centrali. Se crede că neuronii diferiți din punct de vedere funcțional sunt localizați în diferite părți ale zonei intermediare. În special, neuronii care inervează formațiunile efectoare ale pielii și vasele mușchilor scheletici ocupă o poziție mai laterală în nucleii intermediar-laterali, în timp ce neuronii implicați în inervarea organelor interne se află mai medial.

Orez. 2. Nuclei simpatici ai măduvei spinării și arc reflex autonom la nivelul coloanei vertebrale.

Nucleii simpatici ai coarnelor laterale: 1 – centrali; 2 – inserare; 3 – intermediar-lateral; 4 – neuronii senzoriali ai ganglionului spinal; 5 – neuronii asociativi ai coarnelor dorsale ale măduvei spinării; 6 – neuronii nucleilor simpatici ai măduvei spinării; 7 – neuron eferent al ganglionului simpatic paravertebral.

Nucleii simpatici ai măduvei spinării constau din mici neuroni multipolari în formă de fus. Aceștia sunt neuroni asociativi ai arcului reflex autonom. Axonii formează sinapse pe corpul lor și pe dendrite:

a) neuronii pseudounipolari ai ganglionilor spinali, purtători de impulsuri din organele interne;

b) neuronii senzitivi ai ANS (celule Dogel de tip II), ai căror corpuri sunt localizate în ganglionii autonomi;

c) descendentă din centrele de reglare a funcţiilor autonome situate în medula oblongata.

În neuronii simpatici ai măduvei spinării, dendritele sunt scurte, nu au o teacă de mielină și se ramifică în apropierea perikariei. Axonii lor sunt subțiri, formează, de regulă, fibre mielinice care ies din măduva spinării ca parte a rădăcinilor anterioare, se termină în ganglionii nervoși simpatici și, prin urmare, sunt numite fibre preganglionare. Partea periferică a SNS include ganglioni, trunchiuri (nervi), plexuri și terminații. Ganglionii nervoși simpatici sunt împărțiți în paravertebrali (paravertebrali) și prevertebrali (prevertebrali).

Ganglioni paravertebrali situat pe ambele părți ale coloanei vertebrale de la baza craniului până la coccis. Ele se află lângă corpurile vertebrale, înconjurate de țesut conjunctiv fibros lax; în cavitățile toracice și abdominale sunt acoperite cu pleură și respectiv peritoneu. Nodurile fiecărei părți sunt interconectate prin ramuri longitudinale, formând lanțuri numite trunchiuri simpatice. Sub diafragmă, trunchiurile simpatice se apropie treptat, iar la nivelul primei vertebre coccigiane se unesc în ganglionul coccigian nepereche. Ramurile internodale longitudinale constau din fibre mielinice și nemielinice. În plus, există comisuri transversale de structură similară care leagă nodurile părților drepte și stângi. Dimensiunile nodurilor trunchiurilor simpatice variază: de la microscopic la câțiva centimetri lungime.

Trunchiurile simpatice (SS) au conexiuni multiple: cu nucleii măduvei spinării și cu nervii spinali - prin ramurile de legătură albe și cenușii, iar cu organele interne, vasele și plexurile nervoase prevertebrale - prin ramurile viscerale. Culoarea ramurilor de legătură este determinată de prezența mielinei în teaca fibrelor nervoase: ramurile de legătură albe constau în principal din fibre mielinice, iar cele gri sunt din fibre nemielinice (Fig. 3).

Ramurile de legătură albe sunt formate din axonii neuronilor nucleilor simpatici ai măduvei spinării. Axonii părăsesc măduva spinării ca parte a rădăcinilor ventrale, intră în nervul spinal, apoi se separă de acesta sub formă de ramuri albe de legătură și intră în cel mai apropiat nod al CC. Ramuri de legătură albe sunt prezente doar în secțiunile toracice și lombare ale CC, adică la nivelul acelor segmente ale măduvei spinării în care există nuclei simpatici.

Fibrele preganglionare care intră în nodurile SS se comportă diferit. Unele dintre ele se termină prin formarea de sinapse pe neuronii efectori ai nodului (Fig. 3, 4). Axonii acestor neuroni efectori formează fibre postganglionare nemielinice, care constituie componenta principală a rami conectivului gri.

Orez. 3. Ramuri de legătură albe și gri în sistemul nervos simpatic.

Orez. 4. Comutarea fibrei preganglionare simpatice, care a trecut în tranzit prin ganglionul paravertebral, la neuronul eferent al ganglionului prevertebral.

Acestea din urmă sunt incluse în nervii spinali și, ca parte a acestora, călătoresc către organele inervate. Conform acestei scheme a căii efectoare, vasele mușchilor scheletici, mușchii pilomotori ai pielii, glandele sudoripare și sebacee primesc inervație simpatică.

O altă parte a fibrelor preganglionare trece prin nodurile CC fără întrerupere, lăsându-le ca parte a ramurilor conjunctive sau viscerale gri și sunt trimise pentru a comuta la neuronul efector din nodurile prevertebrale (Fig. 3) sau direct la organele cavitățile toracice, abdominale și pelvine, unde formează sinapse în nodurile plexurilor nervoase ale organelor înseși. (Fig. 4)

Ramuri de legătură gri provin din toate nodurile trunchiului simpatic. Ele conțin și fibre aferente formate din dendritele neuronilor ganglionilor spinali și axonii celulelor Dogel de tip II, ale căror corpuri sunt localizate în ganglionii vegetativi. O trăsătură caracteristică a ramurilor gri de legătură este legătura lor cu vasele: mișcându-se împreună cu ele, se răspândesc pe distanțe considerabile, efectuând inervația efectoră și sensibilă a vaselor corpului și a organelor interne.

Ramuri viscerale (de organe). SS se extinde de la nodurile sale, precum și de la ramurile internodale la organele și vasele interne (ramuri cardiace, pulmonare etc.). Acestea includ: fibre postganglionare cu originea în nodurile trunchiului simpatic, fibre preganglionare care trec prin acestea fără comutare, precum și fibre aferente din aceleași surse ca și în ramurile gri de legătură. Ramurile viscerale inervează organele nu numai pe partea lor, ci și pe partea opusă, urmându-le ca parte a comisurilor transversale ale SS.

Trunchiurile simpatice sunt împărțite în secțiuni cervicale, toracice, lombare și sacrale. Fiecare secțiune conține de obicei mai puține noduri decât segmente ale măduvei spinării. Copiii au mai mulți ganglioni paravertebrali decât adulții, deoarece în ontogeneza postnatală unii dintre ei se contopesc între ei, formând noduri mai mari. Din același motiv, se observă adesea diferențe în numărul, dimensiunea, locația și structura microscopică a nodurilor trunchiurilor simpatice din partea dreaptă și stângă. Cunoașterea acestor trăsături structurale ale trunchiurilor simpatice este de importanță clinică, întrucât unele stări patologice necesită intervenție chirurgicală sau farmacologică la nivelul ganglionilor simpatici paravertebrali.

În regiunea cervicală cel mai adesea sunt 2-4 ganglioni: superior, mijlociu, vertebral și inferior. Nodul cervical superior (cranian), lung de 1,5–10 cm, este unul dintre cei mai mari, are o formă fuziformă și este situat la nivelul vertebrelor cervicale superioare în spatele arterei carotide interne. Nodul cervical mijlociu se caracterizează printr-o formă ovală sau triunghiulară, de dimensiuni mai mici (0,75 - 1,5 cm), situată la nivelul vertebrelor a patra până la a șaptea cervicale. El este adesea absent. Nodul vertebral are 0,4–1,0 cm lungime, are formă rotundă sau triunghiulară și este situat la nivelul celei de-a șasea sau a șaptea vertebre cervicale lângă artera vertebrală. Nodul cervical inferior este de formă fuziformă, de aproximativ 2 cm lungime - cel mai permanent, situat între procesul transversal al celei de-a șaptea vertebre cervicale și capul primei coaste. Adesea, fuzionează cu ganglionul toracic superior pentru a forma un ganglion stelat mare. Deoarece ganglionii cervicali nu au propriile ramuri albe comunicante, fibrele preganglionare vin la ei din segmentele toracice ale măduvei spinării. (Fig.5)

Orez. 5. Cursul fibrei preganglionare de la nucleul simpatic al măduvei spinării până la ganglionul cervical al trunchiului simpatic.

În același timp, ridicându-se ca parte a comisurilor internodale longitudinale, ele pot trece fără întrerupere prin mai multe noduri și în fiecare dintre ele eliberează colaterale care formează sinapse în acești noduri pe neuronii efectori, ai căror axoni, formând ramuri gri de legătură, sunt incluse în nervii spinali. Prin urmare, iritația unui nod paravertebral poate provoca o reacție în zona de inervație a mai multor nervi spinali.

Regiunea cervicală a CC emană ramuri cenușii comunicante și viscerale. Ramurile cenușii comunicante ies din nodurile și comisurile internodale, pătrund în nervii rahidiani cervicali, precum și în plexurile cervicale și brahiale; Unele dintre ramurile gri participă la formarea plexului de-a lungul arterei vertebrale și a ramurilor sale. Ramurile viscerale ale SS cervicale sunt împărțite în vasculare și organe. Primele merg la vasele gâtului și capului, formând plexuri în jurul lor. În grosimea ramurilor nervoase și în locurile de împletire a acestora există noduri formate din neuroni Dogel de tip I și II. Al doilea grup de ramuri viscerale formează nervii cardiaci (superiori, mijlocii, inferiori) și eliberează ramuri laringo-faringiene. Unele ramuri viscerale își ating ținta prin conexiuni cu nervii cranieni și ganglionii parasimpatici (ciliari, parotidieni). În plus, o parte din ramurile viscerale ale coloanei cervicale merg către organele cavităților toracice și abdominale ca parte a nervului frenic.

Secțiunea toracică SS cuprinde de la 9 la 12 noduri de formă poligonală neregulată, de 1–16 cm lungime, situate sub pleura de-a lungul liniei capetelor coastelor. Această secțiune are atât tipuri de ramuri de legătură (albe și gri), cât și ramuri viscerale. Ramurile albe comunicante poartă fibre preganglionare. Unele dintre ele se termină cu sinapse în nodurile acestui departament, altele, ca parte a ramurilor viscerale, merg la nodurile plexurilor prevertebrale. Din fiecare nod, ramuri gri de legătură ies în spațiile intercostale, constând din fibre postganglionare formate de axonii neuronilor din această secțiune. Ei intră în nervii spinali și în zona lor de ramificare asigură inervația simpatică a vaselor de sânge, mușchilor pilomotori, glandelor și celulelor sistemului endocrin difuz.

Ramurile viscerale, ca și în regiunea cervicală a CC, includ fibre eferente (pre și postganglionare) și aferente. Fibrele aferente ale secțiunii toracice a CC sunt formate din procesele periferice ale neuronilor ganglionilor spinali și axonilor celulelor Dogel de tip II, ale căror corpuri sunt localizate în nodurile cavității abdominale, în principal în plexul Auerbach. a intestinului. Aceste aferente din plexurile prevertebrale pătrund în ramurile viscerale, apoi prin CC și ramurile comunicante albe sunt incluse în nervii spinali și de-a lungul acestora ajung în ganglionii spinali și prin rădăcina dorsală - până la nucleii simpatici ai măduvei spinării.

Ramurile viscerale ale SS toracice sunt:

1. Nervi cardiaci toracici (emanează din 5-6 ganglioni), care se unesc cu nervii cardiaci cervicali și sunt incluși în plexul superficial al inimii.

2. Ramuri pulmonare – intră în plexul pulmonar.

3. Ramuri mediastinale - participă la formarea plexurilor pleurei mediastinale, vaselor de sânge, timusului, precum și plexurilor aortice toracice și esofagiene.

Ramurile viscerale care urmează în cavitatea abdominală formează nervii splanhnici mai mari și mai mici. Marele nervul splanhnic este format din ramurile viscerale ale nodurilor V – X, patrunde prin diafragma in cavitatea abdominala si patrunde in nodul plexului celiac. Nervul mic splanhnic este format din ramurile viscerale ale ganglionilor X – XI toracici si patrunde si in cavitatea abdominala. Unele dintre fibrele sale intră în nodurile plexului celiac, restul sunt distribuite în plexurile renale și suprarenale.

Lombar SS este format din 2-7 noduri, conține ramuri de legătură și viscerale. Ramurile comunicante albe vin la nodurile din nervii spinali lombari superiori 2 - 3, iar ramurile comunicante gri se extind la toti nervii spinali lombari. Ramuri viscerale de grosimi variabile conectează regiunea lombară cu plexurile prevertebrale ale cavității abdominale, cu plexurile arterelor lombare și ale altor vase și, în plus, multe ramuri viscerale se extind la peritoneul parietal și la țesutul conjunctiv retroperitoneal.

Secțiunea sacră (sau pelviană) a SS conţine de obicei patru noduri conectate prin comisuri longitudinale şi transversale. Trunchiurile din partea dreaptă și stângă se apropie treptat și se contopesc în nodul coccigian nepereche. Ramurile cenușii comunicante se îndreaptă către nervii spinali sacrali și coccigieni, iar ramurile viscerale se îndreaptă către plexurile hipogastrice superioare și inferioare, nervii hipogastrici, organele și plexurile coroidiene ale pelvisului.

Ganglionii prevertebrali ai SNS sunt componente ale plexurilor prevertebrale ale sistemului nervos autonom, situate în fața coloanei vertebrale de-a lungul aortei și ramurilor acesteia. Aceste plexuri conțin fibre simpatice pre- și postganglionare, numeroase ramuri ale nervului vag și aferente viscerale. De-a lungul plexului, pe lângă noduri, există și neuroni individuali.

Se disting plexurile prevertebrale ale gâtului, cavitățile toracice, abdominale și pelvine.

Plexurile nervoase ale gâtului sunt formate în principal din ramurile nodurilor cervicale și toracice superioare ale CC.

În cavitatea toracică, plexurile prevertebrale mari sunt localizate în regiunea inimii, hilul plămânului, de-a lungul aortei descendetoare și în jurul esofagului. Plexurile cardiace sunt formate din nervi simpatici și parasimpatici. Ramurile nervoase simpatice provin din ganglionii cervicali și toracici superiori ai CC: acestea sunt nervii cardiaci superior, mijlociu și inferior și nervii cardiaci toracici. Nervii parasimpatici implicați în formarea plexurilor cardiace vor fi caracterizați în secțiunea următoare.

În ultimele decenii, în legătură cu introducerea în practică a transplantului de inimă, s-a acordat multă atenție studiului inervației acestuia. S-a stabilit că niciunul dintre nervii simpatici cardiaci cervicali și ramurile nervilor vagi nu ajung în mod independent la inimă. Ele formează mai multe conexiuni între ele, schimbând ramuri de legătură. Apoi formează un plex „cervicotoracic” în gât și cavitatea toracică, care include până la 200 de ramuri care inervează organele gâtului și mediastinului, inclusiv inima. Nervii mixti care vin direct din plexul cervicotoracic se apropie de inima. Acești nervi trec pe sub epicard, se despart în ramuri și formează acolo 6 plexuri, strâns interconectate. Fiecare plex este destinat anumitor teritorii și conține un număr mare de noduri vegetative. Ramurile nervoase de sub epicard merg adânc și formează plexurile miocardice și endocardice. Plexurile tuturor celor trei straturi sunt interconectate și fibrele lor trec de la un strat la altul. Cea mai mare densitate a fibrelor simpatice adrenergice se observă în zona nodurilor sinoatrial și atrioventricular ai sistemului de conducere al inimii. Valvulele aortice sunt de asemenea bogat inervate. În miocard, nervii urmează cursul ramurilor arterelor coronare, care, în ceea ce privește densitatea receptorilor nervoși, ocupă primul loc între vasele inimii. Nervii care inconjoara arterele coronare sunt situati in adventitie, iar la nivelul arteriolelor patrund in stratul muscular. Nervii însoțesc vasele de sânge până la ramurile lor cele mai mici și există receptori chiar și pe capilare. Plexurile cardiace conțin un număr mare de celule nervoase și noduli.

În regiunea rădăcinilor plămânilor există un plex pulmonar format din ramuri din cei cinci noduri toracice superioare ale CC și ramuri ale nervilor vagi. Rețelele plexului pulmonar conțin un număr mare de ganglioni nervoși și neurocite localizate individual. Din plexul pulmonar, nervii se răspândesc de-a lungul vaselor și bronhiilor și formează plexuri mai mici în fasciculele vasculo-bronșice.

Plexurile prevertebrale ale cavității abdominale sunt situate în fața aortei abdominale și în jurul ramurilor acesteia. Acestea includ: celiac, mezenteric superior, aortică abdominală, mezenteric inferior, plexuri hipogastrice superior și inferior și nervii hipogastrici care le conectează.

Plexul celiac- cel mai mare dintre plexurile nervoase prevertebrale ale cavității abdominale - este situat în jurul arterei cu același nume. Nervii splanhnici mai mari și mai mici și ramurile viscerale ale ganglionilor lombari superiori ai SS intră în plexul celiac; toate conțin fibre simpatice eferente pre- și postganglionare. Ca parte a acestui plex, există doi ganglioni celiaci prevertebrali - dreapta și stânga - situati simetric de fiecare parte a arterei celiace. Nodul stâng este adiacent aortei, iar cel drept este adiacent venei cave inferioare, între ficat și capul pancreasului. Pe o parte (de obicei dreapta) nodul celiac este reprezentat de o formațiune masivă, iar pe cealaltă parte pot exista un nod principal și mai multe suplimentare mici, sau un număr mare de noduri medii de diferite dimensiuni. Nodurile celor două laturi sunt conectate prin trei comisuri transversale (superioară, mijlocie, inferioară). De-a lungul comisurii inferioare există ganglioni nervoși de diferite dimensiuni. Comisurile conțin fibre postganglionare din ganglionii celiaci și ramuri ale nervilor mari splanhnici, formate din fibre preganglionare. Ei participă la inervarea organelor de pe partea opusă. Marea majoritate a fibrelor preganglionare care se termină în ganglionii celiaci ies din segmentul XI toracic al măduvei spinării.

Nervii pleacă din ganglionii celiaci și formează plexuri de-a lungul ramurilor arterei celiace, îndreptându-se către diferite organe. Aceste plexuri de organe includ:

a) ficat;

b) splenica;

c) gastric (anterior si posterior);

d) pancreas;

e) suprarenale;

f) frenic (pereche), care primește și ramuri de la nervul frenic.

De la plexul celiac se ramifica si la plexul mezenteric superior si la nodul aortorenal.

Plexul mezenteric superiorînconjoară artera cu același nume. Este strâns legat de plexul celiac și sunt adesea combinați sub un singur nume - „plexul solar”. În plexul mezenteric superior există un ganglion nervos mare cu același nume și noduri mici de diferite dimensiuni și forme. Plexul este format din fibre preganglionare care trec prin plexul celiac fără comutare, precum și fibre simpatice și aferente postganglionare.

Plexul mezenteric superior inervează în primul rând intestinul subțire și colonul proximal. Nervii urmează cursul arterelor intestinale. Există numeroase conexiuni între nervii intestinali care asigură coordonarea mișcărilor diferitelor părți ale intestinului.

Aorta abdominală și plexurile mezenterice inferioare situat în jurul trunchiurilor arteriale corespunzătoare. Sunt formate, ca si plexurile anterioare, din fibre simpatice si aferente pre- si postganglionare. Pe ramurile plexului aortic abdominal pe toată lungimea lor există noduri nervoase de diferite forme și dimensiuni. Plexul mezenteric inferior include un plex mezenteric inferior mare și un număr de noduri mici. Ramurile plexului aortic abdominal formează plexurile testiculare și ovariene, se extind până la uretere, participă la formarea conexiunilor cu alte plexuri și sunt incluse în plexurile renale pereche. La formarea acestuia din urmă participă și ramurile plexului solar, ramurile viscerale ale secțiunii lombare a CC și trunchiurile ascendente din plexurile mezenteric inferior și hipogastric superior. Plexul renal conține 1-2 ganglioni nervoși mari și numeroși mici.

Ramurile plexului mezenteric inferior inervează colonul stâng, sigmoidul, rectul și ureterele.

Plexul hipogastric superior (unic) situat retroperitoneal pe corpurile vertebrelor lombare inferioare. Se formează prin continuarea ramurilor plexurilor aortice abdominale și mezenterice inferioare. De asemenea, primește ramurile viscerale ale ganglionilor lombari ai SS, trunchiuri din cei trei nervi spinali superiori ai sacralului, din plexurile renale și ambele mezenterice. Nervii plexului hipogastric superior conțin fibre aferente și eferente (pre și postganglionare) la organele pelvine. Acest plex este împărțit în nervii hipogastric drept și stâng, care coboară în pelvisul mic de pe părțile laterale ale rectului și, despărțindu-se în ramuri, intră în plexul hipogastric inferior (pelvin). Plexul hipogastric superior, nervii hipogastrici și ramurile lor conțin noduri nervoase și neuroni individuali. De la plexul hipogastric superior și ramurile nervilor hipogastrici se extind până la colonul distal, vezică urinară, uretere, artere pelvine și ramuri ascendente până la plexurile supraiacente.

Plexul hipogastric inferior (pelvin).- unul dintre cele mai mari plexuri vegetative. Include componente simpatice și parasimpatice. Sistemul simpatic din acesta este reprezentat de nervii hipogastrici, formați în principal din fibre postganglionare, și ramuri viscerale din nodurile sacrale CC, iar sistemul parasimpatic de nervii splanhnici pelvieni, care sunt formați din fibre preganglionare care ies din parasimpaticul sacral. nuclee. Acestea sunt formațiuni pereche situate simetric pe pereții laterali ai pelvisului, înconjurate de țesut conjunctiv fibros lax și țesut gras între vezică și rect. Au aspectul unor plăci asemănătoare rețelelor formate prin împletirea trunchiurilor nervoase și a ramurilor comisurale. De-a lungul cursului nervilor și la intersecții există un număr mare de ganglioni nervoși, care sunt localizați fie concentrați, formând plăci nodale continue, fie în grupuri separate. În interiorul trunchiurilor nervoase dintre fasciculele de fibre nervoase există un număr mare de celule nervoase situate individual. Numeroase ramuri se îndepărtează din plexul hipogastric inferior, care participă la formarea unui număr de plexuri de organ, cum ar fi rectale, vezicale, plexurile vaselor deferente și prostatei, uterovaginale și cavernoase (penis și clitoris).



În partea cervicală a trunchiului simpatic există trei noduri - ganglionii cervicali superior, posterior și inferior.
Din ganglionul simpatic cervical superior, fibrele simpatice postganglionare merg la plexurile coroide ale arterelor carotide interne, vertebrale și bazilare din diferite zone ale capului. Acestea includ nervul jugular și nervul carotidian intern, care formează o rețea de buclă largă în jurul arterei carotide interne - plexul carotidian intern, care trece ulterior la ramurile arterei carotide interne, formează o serie de plexuri și eliberează urmatoarele ramuri nervoase: nervii carotido-timpanici, nervul petros profund (are radacina simpatica in ganglionul pterigopalatin) si plexul cavernos. Acesta din urmă înconjoară trunchiul arterei carotide interne în locația sa în sinusul cavernos și trimite ramuri către nervi și alte formațiuni situate în această zonă și în cavitatea orbitală:

• la glanda pituitară;
• la ganglionul trigemen;
• spre porțiunea mijlocie a mușchiului care ridică pleoapa superioară (mușchiul Müller);
• la mușchiul orbital (circular) al ochiului și la glanda lacrimală;
• la vasele de sânge, glandele sudoripare ale pielii feței și gâtului;
• spre artera orbitală, formând pe pereții săi un plex, care trimite o tulpină care însoțește artera centrală a retinei până la retină însăși;
• la artera anterioară și artera medie a creierului, la artera anterioară a plexului coroid;
• la ganglionul ciliar, din care ramura simpatică, ca parte a nervilor ciliari scurti, merge la mușchi.

Sindromul ganglionului simpatic cervical superior
Tabloul clinic se poate dezvolta în funcție de unul dintre tipuri - este posibilă opțiunea de pierdere sau iritare.
În cazul prolapsului pe jumătatea homolaterală a feței apar tulburări vasomotorii.
In cazul iritatiilor apar atacuri de durere arzatoare care dureaza de la cateva ore pana la cateva zile. Durerea apare în regiunea occipitală și iradiază spre gât, umăr și antebraț. Dezvoltarea unui atac este provocată de hipotermie, sinuzită, sinuzită frontală.
Simptome oculare. O manifestare caracteristică a pierderii funcției este apariția semnelor sindromului Bernard-Horner. Manifestările sindromului sunt cauzate de o încălcare a inervației simpatice a globului ocular, care include următoarele simptome:

• îngustarea fisurii palpebrale – asociată cu ptoză parțială rezultată din disfuncția porțiunii medii a mușchiului care ridică pleoapa superioară (mușchiul Müller). De regulă, există o cădere a pleoapei superioare cu 1-2 mm în combinație cu o creștere a pleoapei inferioare cu 1 mm;
• enoftalmia apare din cauza scăderii tensiunii în mușchiul orbital;
• mioza este cauzată de absența contracției dilatatorului pupilar;
• se observă heterocromie, care se manifestă printr-o culoare mai deschisă a irisului pe partea afectată. Practic, heterocromia apare cu un sindrom congenital, deși au fost descrise și cazuri de heterocromie la pacienți cu o tulburare dobândită;
• lipsa transpirației este asociată cu afectarea neuronilor preganglionari. Procesul de transpirație pe partea ipsilaterală a feței este întrerupt, apar înroșirea feței, injectarea conjunctivală și dificultăți de respirație nazală.

În varianta iritativă se dezvoltă sindromul Petit, care include următoarele simptome: midriază, lărgirea fisurii palpebrale, exoftalmie. De regulă, se observă iritația unilaterală a ganglionilor simpatici cervicali. În cazul iritației bilaterale, se observă semne ale sindromului Petit pe ambele părți, rezultând semne externe de excitare (ochi larg deschiși strălucitori).

Sindromul nodului cervicotoracic (stelat).
Semne și simptome clinice. Durerea apare la nivelul gâtului, toracelui până la nivelul coastelor V-VI și apare și durerea în braț. Trebuie remarcat faptul că nu există durere pe suprafața interioară. Există o scădere a sensibilității la durere, transpirație afectată și piloarecție în aceste zone.
Simptome oculare.

Sindromul simpatic cervical posterior (sindromul Barré-Lieu, „migrenă cervicală”)
Deteriorarea plexului simpatic al arterei vertebrale poate apărea ca urmare a tulburărilor circulatorii tranzitorii, compresiei mecanice, intoxicației și proceselor infecțioase. Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării sindromului sunt osteocondroza coloanei cervicale, arahnoidita, limfadenita, procesele stenotice la nivelul arterelor vertebrale și principale, tumori localizate la nivelul gâtului, leziuni cu deplasarea cartilajului intervertebral.

Există trei variante ale sindromului:

1. manifestată prin afectarea nervilor spinali;
2. însoțită de o încălcare a diencefalului;
3. implicând nervii periferici.

Semne și simptome clinice. Apare o durere de cap dureroasă constantă, prelungită (până la 1 zi sau mai mult). Mai rar, durerea poate fi paroxistica. Durerea este de obicei unilaterală. Inițial, apare în partea din spate a gâtului și în regiunea occipitală și se extinde în regiunile parietale, frontale, precum și în orbită și puntea nasului; se poate agrava la întoarcerea capului, noaptea și după somn. La vârful unui atac de cefalee, pot apărea vărsături debilitante. Odată cu durerea de cap, apar amețeli vestibulare, pierderea stabilității în picioare și la mers, tulburări de auz, tinitus, transpirație, senzație de căldură, roșeață a feței, uneori durere la nivelul feței și disconfort la nivelul faringelui. Deseori apar fenomene nevrotice (poziție fixă ​​a capului în direcția leziunii, palpitații, dureri la brațe, parestezii și amorțeală a brațelor).
Simptome oculare. Pe fondul durerii de cap, apare vedere încețoșată, fotopsie, scotoame scintilante, fotofobie, astenopie acomodativă, durere în spatele globului ocular, o senzație de presiune în ochi, blefarospasm și se observă o scădere a sensibilității corneei. În unele cazuri - deteriorarea circulației sângelui în vasele arteriale ale retinei, semne de nevrite retrobulbare, cheratită superficială, mioză, heterocromie Fuchs; posibilă creștere a IOP.
Diagnosticul diferențial se realizează cu crize cerebrale hipertensive, nevralgie occipitală, nevralgie trigemenală atipică, sindroame Meniere, Barany etc.

Sindromul foramenului jugular (sindromul Bernet-Sicard-Collet)
Apare atunci când nervii glosofaringieni, vagi și accesorii sunt afectați. Se observă atunci când procesele patologice sunt localizate în zona foramenului jugular. Cauza dezvoltării sindromului poate fi fracturile bazei craniului, sarcomul etc.
Simptome oculare. Apar semnele sindromului Bernard-Horner.

Sindromul Riley-Day (sin. disfuncție autonomă, disautonomie familială)
Apare în principal la copiii de naționalitate evreiască.
Boala apare din cauza dezintegrarii funcțiilor sistemului nervos autonom, unul dintre motivele pentru care poate fi un defect congenital în conversia precursorilor de catecolamine în norepinefrină și epinefrină.
Semne și simptome clinice. Caracterizat prin labilitate vasomotorie, scăderea sensibilității la durere și a percepției mirosului și gustului, creșteri episodice ale temperaturii corpului, atacuri de disfuncție respiratorie și cardiacă și hipertensiune arterială tranzitorie. Există dificultăți la înghițire, salivație și transpirație crescute și urinare afectată. Majoritatea pacienților dezvoltă tulburări de coordonare, convulsii epileptiforme, vărsături, aspirație de vărsături și diaree. Există o întârziere în dezvoltarea fizică. La vârsta de 8-10 ani, scolioza se dezvoltă în jumătate din cazuri. Aproximativ jumătate dintre pacienți au retard mintal.
Concentrația de epinefrină și norepinefrină este crescută în plasma sanguină, iar nivelul de O-tirozină și acid homovaleric este ridicat în urină.
Prognosticul pentru viață este nefavorabil. Pacienții mor adesea în adolescență din cauza hipertensiunii renale, a bronhopneumoniei și a altor boli.
Simptome oculare. Se observă scăderea sau absența producției de lacrimi, se observă uscarea ochilor, scăderea sensibilității și ulcerația corneei, uneori fără apariția semnelor de inflamație și fără durere, poate apărea perforarea corneei. În timpul oftalmoscopiei, se atrage atenția asupra tortuozității vaselor retiniene. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă miopia.
Diagnosticul diferențial se face cu sindromul Sjögren, sindromul de analgie congenitală.

Click pentru a mari

În acest articol ne vom uita la ce sunt sistemele nervoase simpatic și parasimpatic, cum funcționează și care sunt diferențele dintre ele. Am tratat anterior și subiectul. După cum se știe, sistemul nervos autonom este format din celule și procese nervoase, datorită cărora are loc reglarea și controlul organelor interne. Sistemul autonom este împărțit în periferic și central. Dacă cel central este responsabil pentru activitatea organelor interne, fără nicio diviziune în părți opuse, atunci cel periferic este împărțit în simpatic și parasimpatic.

Structurile acestor departamente sunt prezente în fiecare organ intern al unei persoane și, în ciuda funcțiilor lor opuse, funcționează simultan. Cu toate acestea, în momente diferite, unul sau altul departament se dovedește a fi mai important. Datorită acestora, ne putem adapta la diferite condiții climatice și la alte schimbări ale mediului extern. Sistemul autonom joacă un rol foarte important, reglează activitatea mentală și fizică și menține homeostazia (constanța mediului intern). Dacă te odihnești, sistemul autonom angajează sistemul parasimpatic și numărul de bătăi ale inimii scade. Dacă începeți să alergați și experimentați o activitate fizică intensă, departamentul simpatic se activează, accelerând astfel inima și circulația sângelui în organism.

Și aceasta este doar o mică parte din activitatea pe care o desfășoară sistemul nervos visceral. De asemenea, reglează creșterea părului, contracția și dilatarea pupilelor, funcționarea unuia sau altuia organ, este responsabil pentru echilibrul psihologic al individului și multe altele. Toate acestea se întâmplă fără participarea noastră conștientă, motiv pentru care la prima vedere pare dificil de tratat.

Sistemul nervos simpatic

Printre persoanele care nu sunt familiarizate cu activitatea sistemului nervos, există o opinie că acesta este unul și indivizibil. Cu toate acestea, în realitate totul este diferit. Astfel, departamentul simpatic, care la rândul său aparține perifericului, iar cel periferic aparține părții autonome a sistemului nervos, furnizează organismului nutrienții necesari. Datorită activității sale, procesele oxidative au loc destul de repede, dacă este necesar, activitatea inimii se accelerează, organismul primește nivelul adecvat de oxigen și respirația se îmbunătățește.

Click pentru a mari

Interesant este că diviziunea simpatică este, de asemenea, împărțită în periferică și centrală. Dacă partea centrală este o parte integrantă a lucrării măduvei spinării, atunci partea periferică a simpaticului are multe ramuri și noduri nervoase care se conectează. Centrul spinal este situat în coarnele laterale ale segmentului lombar și toracic. Fibrele, la rândul lor, se extind din măduva spinării (1 și a 2-a vertebre toracice) și 2,3,4 vertebre lombare. Aceasta este o descriere foarte scurtă a locului în care se află sistemul simpatic. Cel mai adesea, SNS este activat atunci când o persoană se află într-o situație stresantă.

Departamentul periferic

Nu este atât de greu de imaginat partea periferică. Este format din două trunchiuri identice, care sunt situate pe ambele părți de-a lungul întregii coloane. Ele pornesc de la baza craniului și se termină la coccis, unde converg într-o singură unitate. Datorită ramurilor internodale, cele două trunchiuri sunt conectate. Ca urmare, secțiunea periferică a sistemului simpatic trece prin secțiunile cervicale, toracice și lombare, pe care le vom analiza mai detaliat.

• Regiunea cervicală. După cum știți, începe de la baza craniului și se termină la trecerea la toracică (coasta 1 cervicală). Există trei noduri simpatice aici, care sunt împărțite în inferior, mijloc și superior. Toate trec prin spatele arterei carotide umane. Nodul superior este situat la nivelul celei de-a doua și a treia vertebre cervicale, are o lungime de 20 mm, o lățime de 4 - 6 milimetri. Cel din mijloc este mult mai greu de găsit, deoarece este situat la intersecțiile arterei carotide și ale glandei tiroide. Nodul inferior are cea mai mare dimensiune, uneori chiar fuzionand cu al doilea nod toracic.
• Departamentul toracic. Este format din până la 12 noduri și are multe ramuri de legătură. Acestea ajung la aortă, nervii intercostali, inimă, plămâni, duct toracic, esofag și alte organe. Datorită regiunii toracice, o persoană poate simți uneori organele.
• Regiunea lombară constă cel mai adesea din trei noduri, iar în unele cazuri are 4. Are și multe ramuri de legătură. Regiunea pelviană leagă împreună cele două trunchiuri și alte ramuri.

Divizia parasimpatică

Click pentru a mari

Această parte a sistemului nervos începe să funcționeze atunci când o persoană încearcă să se relaxeze sau este în repaus. Datorită sistemului parasimpatic, tensiunea arterială scade, vasele de sânge se relaxează, pupilele se contractă, ritmul cardiac încetinește, iar sfincterii se relaxează. Centrul acestui departament este situat în măduva spinării și creier. Datorită fibrelor eferente, mușchii părului se relaxează, secreția de transpirație este întârziată, iar vasele de sânge se dilată. Este de remarcat faptul că structura parasimpaticului include sistemul nervos intramural, care are mai multe plexuri și este situat în tractul digestiv.

Departamentul parasimpatic ajută la recuperarea de la sarcini grele și efectuează următoarele procese:

• Reduce tensiunea arterială;
• Restabilește respirația;
• Dilată vasele de sânge din creier și organele genitale;
• Constrânge elevii;
• Restabilește nivelul optim de glucoză;
• Activează glandele de secreție digestivă;
• Tonifică mușchii netezi ai organelor interne;
• Datorită acestui departament, are loc curățarea: vărsături, tuse, strănut și alte procese.

Pentru ca organismul să se simtă confortabil și să se adapteze la diferite condiții climatice, părțile simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom sunt activate în momente diferite. În principiu, lucrează în mod constant, însă, așa cum am menționat mai sus, unul dintre departamente prevalează întotdeauna asupra celuilalt. Odată ajuns la căldură, organismul încearcă să se răcească și secretă activ transpirația; atunci când are nevoie urgentă de încălzire, transpirația este blocată în consecință. Dacă sistemul autonom funcționează corect, o persoană nu întâmpină anumite dificultăți și nici măcar nu știe despre existența sa, cu excepția necesității profesionale sau a curiozității.

Deoarece subiectul site-ului este dedicat distoniei vegetativ-vasculare, trebuie să știți că din cauza tulburărilor psihologice, sistemul autonom suferă perturbări. De exemplu, atunci când o persoană a suferit o traumă psihologică și se confruntă cu un atac de panică într-o cameră închisă, departamentul său simpatic sau parasimpatic este activat. Aceasta este o reacție normală a organismului la o amenințare externă. Ca rezultat, o persoană simte greață, amețeli și alte simptome, în funcție de. Principalul lucru este ca pacientul să înțeleagă că aceasta este doar o tulburare psihologică și nu abateri fiziologice, care sunt doar o consecință. Acesta este motivul pentru care tratamentul medicamentos nu este un remediu eficient, ci doar ajută la ameliorarea simptomelor. Pentru o recuperare completă, aveți nevoie de ajutorul unui psihoterapeut.

Dacă la un moment dat se activează departamentul simpatic, tensiunea arterială crește, pupilele se dilată, începe constipația și anxietatea crește. Când are loc acțiunea parasimpatică, pupilele se strâng, pot apărea leșinul, scade tensiunea arterială, se acumulează excesul de greutate și apare indecizia. Cel mai dificil lucru este pentru un pacient care suferă de o tulburare a sistemului nervos autonom atunci când o are, deoarece în acest moment se observă simultan tulburări ale părților parasimpatice și simpatice ale sistemului nervos.

Drept urmare, dacă suferiți de o tulburare a sistemului nervos autonom, primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să vă supuneți numeroaselor analize pentru a exclude patologiile fiziologice. Dacă nimic nu este dezvăluit, este sigur să spunem că aveți nevoie de ajutorul unui psiholog care vă va elibera rapid de boala.

PARTEA SIMPATETICĂ A SISTEMULUI NERVOS AUTONOM

LA partea simpatică,pars sympathica (sympathetica), includ: 1) materia intermediară (cenușie) laterală (nucleul vegetativ) în coloanele laterale (intermediare) din VIII segmentul cervical al măduvei spinării până la al doilea lombar; 2) nervos-

fibrele și nervii nale care merg de la celulele substanței intermediare laterale (coloana laterală) până la nodurile trunchiului simpatic și plexurile autonome; 3) trunchiuri simpatice drepte și stângi; 4) ramuri de legătură; 5) ganglioni ai plexurilor autonome situate anterior coloanei vertebrale în cavitatea abdominală și pelviană și nervii aflați în apropierea vaselor mari (plexuri perivasculare); 6) nervii care merg de la aceste plexuri la organe; 7) fibrele simpatice care călătoresc ca parte a nervilor somatici către organe și țesuturi.

Fibrele nervoase preganglionare simpatice sunt de obicei mai scurte decât fibrele postganglionare.

Trunchi simpatic, truncus sympathicus-

formațiune pereche situată pe părțile laterale ale coloanei vertebrale. Este format din 20-25 de noduri conectate ramuri internodale,rr. interganglionare.

Nodurile simpatice ale trunchiuluiganglia trunci sympathici (sym-pathetici), formă fuziformă, ovoidă și neregulată (poligonală). Trunchiul simpatic este situat pe suprafața anterolaterală a coloanei vertebrale. Un singur tip de ramuri se apropie de trunchiul simpatic - așa-numitele ramuri de legătură albe și ies ramuri de legătură gri, precum și nervii către organele interne, vasele de sânge și plexurile prevertebrale mari ale cavității abdominale și pelvisului. Ramă de legătură albă, r . albus comunicant, numit un mănunchi de fibre nervoase preganglionare care se ramifică din nervul spinal și intră în nodul din apropiere al trunchiului simpatic.

Ramurile de legătură albe conțin fibre nervoase preganglionare, care sunt procese ale neuronilor din coloanele laterale ale măduvei spinării. Aceste fibre trec prin coloanele anterioare (coarne) ale măduvei spinării și ies din ea ca parte a rădăcinilor anterioare, apoi intră în nervul spinal, din care se ramifică pe măsură ce iese din foramenul spinal. Ramurile albe de legătură sunt prezente numai în nervii spinali cervicali VIII, toracici și lombari superiori și sunt potrivite numai pentru toți toracici (inclusiv cervicotoracici) și doi ganglioni lombari superiori ai trunchiului simpatic. Ramurile albe de legătură nu se apropie de nodurile cervicale, lombare inferioare, sacrale și coccigiene ale trunchiului simpatic. Fibrele preganglionare pătrund în aceste noduri de-a lungul ramurilor internodale ale trunchiului simpatic, trecând, fără întrerupere, prin nodulii toracici și lombari corespunzători.

Ramuri de legătură gri ies din nodurile trunchiului simpatic pe toată lungimea, rami communicantes gri-sei, care sunt îndreptate spre cel mai apropiat nerv spinal

Orez. 196. Secțiunile cervicale și toracice ale trunchiului simpatic; vedere din față. 1 - gangl. col uterin sup-perius; 2-gangl. mediu cervical; 3 - gangl. cervi-cothoracicum; 4 - plexul subclaviu; 5 - gangl. tora-cica; 6 - r. communicans griseus; 7 - n. splanchnicus major; 8-n. splanchnicus minor.

woo. Ramurile de legătură gri conțin fibre nervoase postganglionare - procese ale celulelor situate în nodurile trunchiului simpatic.

Ca parte a nervilor spinali și a ramurilor lor, fibrele simpatice postganglionare sunt direcționate către piele, mușchi, toate organele și țesuturile, vasele de sânge și limfatice, glandele sudoripare și sebacee, către mușchii care ridică părul și își desfășoară inervația simpatică. . Din trunchiul simpatic, pe lângă ramurile gri de legătură, nervii care conțin fibre postganglionare pleacă către organele și vasele interne, precum și nervii care merg la nodurile plexurilor autonome și conțin fibre preganglionare care tranzitează prin nodurile simpatice. trompă. Topografic, trunchiul simpatic este împărțit în 4 secțiuni: cervical, toracic, lombar, sacral. Secțiunea cervicală a trunchiului simpatic (Fig. 196) este reprezentată de trei noduri și ramuri internodale care le unesc, care sunt situate pe mușchii profundi ai gâtului în spatele plăcii prevertebrale a fasciei cervicale. Fibrele preganglionare se apropie de nodurile cervicale de-a lungul ramurilor internodale ale trunchiului simpatic toracic, unde ajung din nucleii autonomi ai substanței intermediare (cenușii) laterale ale colului VIII cervical și șase până la șapte segmente toracice superioare ale măduvei spinării.

Nodul cervical superior ganglionul cervical superior, este cel mai mare nod al trunchiului simpatic. Nodul este fuziform, lungimea sa atinge 2 cm sau mai mult, grosimea - 0,5 cm.Nodul cervical superior este situat în fața proceselor transversale ale vertebrelor cervicale II - III. În fața nodului se află artera carotidă, lateral nervul vag și în spatele mușchiului lung al capului. Ramurile care conțin fibre postganglionare pleacă de la ganglionul cervical superior:

1) ramuri de legătură gri, rr. communicdntes grisei, cu
conectați nodul cervical superior cu primii trei (uneori IV)
nervii spinali cervicali;

2) nervul carotid intern, n. caroticus intern, regie
se extinde de la polul superior al nodului până la artera cu același nume și de-a lungul acesteia
formează plexul carotidian intern, plexul carotic
intern.Împreună cu artera carotidă internă, acest plex
pătrunde în canalul carotidian și apoi în cavitatea craniană. Într-un somn
canal din plex nervii carotido-timpanici se extind spre mucus
mucoasa aceea a urechii medii. După eliberarea carotidei interne
teria din canal este separată de plexul carotidian intern
nervul petral profund, n. petrosus profundus. El
trece prin cartilajul fibros al foramenului lacerat și intră
canalul pterigoidian al osului sfenoid, unde se conectează cu durere
de nervul petral, formându-se nervul canalului pterigoidian,
n. canalis pterigoidei. Acesta din urmă, după ce a intrat în fosa pterigopalatină,
se uneste cu ganglionul pterigopalatin. Tranzitând prin
ganglion pterigopalatin, fibre simpatice de-a lungul nervilor pterigopalatin
intri in nervul maxilar si se raspandeste ca parte a
ramurile sale, efectuând inervația simpatică a vaselor de sânge,
țesuturi, glande, membrana mucoasă a cavității bucale și a cavității nazale,
conjunctiva pleoapei inferioare și pielea feței. O parte din visul interior
plex, situat în sinusul cavernos, adesea
numit plexul cavernos plexul cavernos.În ochi
fibrele simpatice intră sub formă de periarterial
plexul arterei oftalmice - ramuri ale arterei carotide interne
rii. Ramuri din plexul ocular cortexul simpatic
șoc, radix sympathicus, la nodul ciliar. Fibrele acestei co
cozile trec în tranzit prin nodul ciliar și ca parte a
Nervii ciliari gurii ajung la globul ocular. Mai drăguț
Fibrele chinezești inervează vasele ochiului și ale mușchilor, dilatându-se
elev. În cavitatea craniană, plexul carotidian intern
ar trebui să fie în plexul perivascular al ramurilor somnului intern
nicio arteră;

3) nervii carotide externi, pp. carotici externi,- acesta este 2-3
tulpina, acestea sunt direcționate spre artera carotidă externă și
plexul carotidian extern se deplasează de-a lungul cursului său, plexul carotic
externus. Acest plex se întinde de-a lungul ramurilor cu același nume
artera, efectuând inervația simpatică a vaselor de sânge,
glandele, elementele musculare netede și țesuturile organelor capului.
Plexurile carotide interne și externe sunt conectate la un comun

Artera carotidă, unde se află plexul carotidian comun,plexul carotic comunis;

4) nervul jugular, n. jugular, urcă pe perete
vena jugulară anterioară până la foramenul jugular, unde se împarte în
ramuri care merg la nodulii superior și inferior ai nervului vag,
la ganglionul inferior al nervului glosofaringian și la nervul hipoglos.
Din acest motiv, fibrele simpatice se răspândesc în
compoziția ramurilor perechilor IX, X și XII de nervi cranieni;

5) ramuri laringofaringiene, rr. laryngopharyngei /laryngo-
faringiene], participă la formarea laringofaringianului
plexuri, vase inervate (inervație simpatică),
membrana mucoasă a faringelui și a laringelui, mușchilor și altor țesuturi.
Astfel, fibrele nervoase postganglionare se extind
din ganglionul cervical superior, efectuați simpatic intern
vazarea organelor, pielii și vaselor de sânge ale capului și gâtului;

6) nervul cardiac cervical superior, n. cardiacus cervicdtis superior, coboară paralel cu trunchiul simpatic anterior plăcii prevertebrale a fasciei cervicale. Nervul drept trece de-a lungul trunchiului brahiocefalic și intră în partea profundă a plexului cardiac de pe suprafața posterioară a arcului aortic. Nervul cardiac cervical superior stâng este adiacent arterei carotide comune stângi și coboară în partea superficială a plexului cardiac, situat între arcul aortic și bifurcația trunchiului pulmonar (Fig. 197).

Nodul cervical mijlociuganglion col uterin mediu, instabil, situat anterior procesului transversal al vertebrei cervicale VI, în spatele arterei tiroidiene inferioare. Dimensiunile nodului nu depășesc 5 mm. Nodul cervical mijlociu este legat de nodul cervical superior printr-o ramură internodală, iar de nodul cervicotoracic (stelat) prin două, rareori trei ramuri internodale. Una dintre aceste ramuri trece prin fața arterei subclaviei, cealaltă - în spate, formându-se bucla subclavie,subclavia dnsa. Următoarele ramuri pleacă de la ganglionul cervical mijlociu: 1) ramuri de legătură gri la nervii spinali cervicali V și VI, uneori la VII;

2) nervul cardiac cervical mijlociu, n. cardiacus cervicalis
medius. Se desfășoară paralel și lateral cu cervicalul superior
nervul cardiac. Nervul cardiac cervical mijlociu drept
se află de-a lungul trunchiului brahiocefalic, iar stânga - de-a lungul stângi
artera carotidă comună. Ambii nervi intră în partea profundă
plexul cardiac;

3) unul sau doi nervi subțiri din ganglionul cervical mijlociu
apar în formarea plexului și plexului carotidian comun
artera tiroidiană inferioară, inervând tiroida și cca
glandele tiroide. În absența ganglionului cervical mijlociu, toate
ramurile numite se îndepărtează de ramurile internodale la nivelul papei
proces fluvial al vertebrei cervicale VI și fibre postnodale
aceste ramuri intră din nodul cervicotoracic.

Nodul cervicotoracic (stelat),ganglion cervicotoracic,

Orez. 197. Trunchiul simpatic cervical și plexul cardiac.

1 - gangl. cervicale superius; 2 - n. cardiacus cervicalis superior; 3 - gangl. cervicothoracicum; 4 - plexul cardiac (superficial); 5 - plexul cardiac (profund); 6 - n. cardiacus cervicalis inferior; 7 - gg. cardiaci cervicales superiores; 8 - gangl. mediu cervical; 9 - n. vag

se află la nivelul gâtului primei coaste în spatele arterei subclaviei, în punctul în care artera vertebrală pleacă de la aceasta. Nodul s-a format ca urmare a fuziunii nodului cervical inferior cu primul nod toracic. Nodul cervicotoracic este turtit în direcția anteroposterior, are o formă neregulată (în formă de stea), diametrul său este în medie de 8 mm. Următoarele ramuri pleacă de la nod:

1) ramuri de legătură gri, rr. communlicantes grisei, pe
mergeți la VI, VII, VIII nervii spinali cervicali;

2) mai multe ramuri, inclusiv din ansa subclaviei,
formă plexul subclavian,plexul subclaviu,
continuând până la vasele membrului superior. Împreună cu ramura
mi artera subclavie fibre simpatice ale acestui plex
ajung la glanda tiroidă, glandele paratiroide,
organele mediastinului superior și anterior și, de asemenea, inervează
ramuri ale arterei subclaviei;

3) mai multe ramuri se unesc cu nervul vag
și ramurile sale, precum și la nervul frenic;

4) nervul vertebral, n. vertebralis, se potriveste cu vertebrala
arterelor și participă la formarea simpaticului vertebral
plexul nogo,plexul vertebral. Aproape întotdeauna la intrare
da artera vertebrală în deschiderea procesului transversal VI

a vertebrei cervicale de-a lungul cursului nervului vertebral o mică vertebrat nod, vertebrate ganglionare. Plexul vertebral inervează vasele creierului și măduvei spinării și membranele acestora;

5) nervul cardiac cervical inferior, n. cardiacus cervicatis inferior, trece în dreapta în spatele trunchiului brahiocefalic, iar în stânga - în spatele aortei. Nervii drept și stâng intră în partea profundă a plexului cardiac.

Secțiunea toracică a trunchiului simpatic include 10-12 noduri toracice,ganglionii thordcica, aplatizată, în formă de fus sau de formă triunghiulară. Dimensiunile nodurilor sunt de 3-5 mm. Nodurile sunt situate anterior capetelor coastelor pe suprafața laterală a corpurilor vertebrale, în spatele fasciei intratoracice și pleurei parietale. În spatele trunchiului simpatic, vasele intercostale posterioare trec în direcția transversală. Ramurile de legătură albe care conțin fibre preganglionare se apropie de nodurile toracice ale trunchiului simpatic din toți nervii spinali toracici. Mai multe tipuri de ramuri se extind de la nodurile toracice ale trunchiului simpatic:

1) ramuri de legătură gri, rr. comunicanti grisei, conținând fibre postganglionare, ele unesc nervii spinali adiacenți;

2) ramuri cardiace toracice, pp. (rr.) cardiaci toracici, din
alerga de la al doilea, al treilea, al patrulea, al cincilea nod toracic,
sunt îndreptate înainte și medial și participă la formare
plexul cardiac;

3) cele subțiri care se extind de la nodurile toracice ale trunchiului simpatic
nervii simpatici (pulmonari, esofagieni, aortici) inclusiv
ste cu ramurile nervului vag formeaza dreapta si stanga
plexul pulmonar,plexul pulmonar,plexul esofagian,
plexul esophagedlis/esophagedlis],Și plenul aortei toracice
umbrire,plexul aortic thordicus. Ramuri ale aortei toracice
plexurile continuă către vasele intercostale și alte ramuri
aorta toracică, formând plexuri periarteriale de-a lungul cursului lor.
Nervii simpatici se apropie şi ei de pereţii azygosului şi
venele hemizygos, ductul toracic și participă la interiorul lor
țiuni.

Cele mai mari ramuri ale trunchiului simpatic din regiunea toracică sunt nervii splanhnici mai mari și mai mici;

4) nervul mare splanhnic, n. splanchnicus major, este format din mai multe ramuri care se extind din ganglionul 5-9 toracic al trunchiului simpatic si formate in principal din fibre preganglionare. Pe suprafața laterală a corpurilor vertebrale toracice, aceste ramuri se unesc într-un trunchi comun al nervului, care coboară și medial, pătrunde în cavitatea abdominală între fasciculele musculare ale părții lombare a diafragmei în apropierea venei azygos din dreapta. iar vena semiţigancă din stânga şi se termină în nodurile plexului celiac. La nivelul vertebrei a XII-a toracice de-a lungul cursului marelui nerv intern se întâlnește

se așteaptă să fie de dimensiuni mici nodul splanhnic [toracic],

ganglion spldnchnicum;

5) nervul splanhnic mic, n. splanhnicus minor, start
provine din nodurile 10 și 11 toracice ale trunchiului simpatic și
contine si predominant preganglionare
ny fibre. Acest nerv coboară lateral la mare
nervul splanhnic, trece printre fasciculele musculare
partea lombară a diafragmei (împreună cu trunchiul simpatic)
și pătrunde în nodurile plexului celiac. De la mic visceral
nervul dispare ramură renală, r. renalis, se termina in
nodul aortorenal al plexului celiac;

6) nervul splanhnic inferior, n. splanchnicus imus, nepo
în picioare, merge pe lângă nervul splanhnic mic. start
provine din al 12-lea (uneori al 11-lea) nod simpatic toracic
trunchiul si se termina in plexul renal.

Secțiunea lombară a trunchiului simpatic (Fig. 198) este reprezentată de 3-5 noduri lombare și ramuri internodale care le unesc.

ganglioni lombari,ganglionii lombari, fusiform, dimensiunile lor nu depășesc 6 mm. Nodulii sunt localizați pe suprafața anterolaterală a corpilor vertebrali lombari medial față de mușchiul psoas major și sunt acoperiți de fascia retroperitoneală. Vena cavă inferioară este adiacentă ganglionilor lombari ai trunchiului simpatic drept în față, nodurile trunchiului stâng sunt adiacente semicercului stâng al aortei abdominale. Nodurile lombare ale trunchiurilor simpatice drepte și stângi sunt conectate prin ramuri comunicante orientate transversal, situate pe suprafața anterioară a vertebrelor lombare, în spatele aortei și venei cave inferioare.

Din nervii spinali lombari I și II, aparținând segmentelor corespunzătoare ale măduvei spinării (L I - L II), ramurile de legătură albe se apropie de cei doi ganglioni lombari superiori ai trunchiului simpatic. Nodulii lombari rămași nu au ramuri de legătură albe.

Două tipuri de ramuri pleacă din fiecare nod lombar: 1) ramuri de legătură gri, care conțin fibre postganglionare direcționate către nervii spinali lombari; 2) nervi splanhnici lombari, nervi splanhnici lumbales, care sunt direcționate către plexul celiac și plexurile autonome de organe (vasculare): splenic, hepatic, gastric, renal, suprarenal. Acești nervi au atât fibre nervoase preganglionare, cât și postganglionare.

Secțiunea pelviană a trunchiului simpatic este formată din patru ganglioni sacrali. noduri sacrale,ganglionii sacralii, fusiform, cu dimensiunea de aproximativ 5 mm fiecare, legat de ramuri internodale. Acești noduri se află pe suprafața pelvină a sacrului medial de foramina sacrală pelvină. Mai jos, trunchiurile simpatice drept și stânga se unesc și se termină

Orez. 198. Secțiuni lombare și sacrale ale trunchiului simpatic. 1 - gangll. lombalie; 2-rr. comunicantes (transversale); 3 - gangll. sa-cralia; 4- gang], impar; 5 - r. communicans (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.

V nodul neîmperecheatganglion impar, care se află pe suprafaţa anterioară a primei vertebre coccigiane. Ca și în regiunea lombară, există conexiuni transversale între nodurile trunchiurilor simpatice din partea dreaptă și stângă. Ramurile iau naștere din nodurile sacrale:

1) ramuri de legătură gri merge la nervii spinali sacrali, care includ simpatici postnodali

Fibrele chinezești sunt trimise pentru a inerva vasele, glandele, organele și țesuturile din acele zone unde nervii sacrali somatici se ramifică;

2) nervii sacrali splanhnici, nervi splanchnici sacra-les, urmează până la plexurile autonome hipogastrice (pelvine) superioare și inferioare.