Oprirea sângerării din organele parenchimatoase. Sângerare: simptome și clasificare, prim ajutor, tratament

Apare ca urmare a unei încălcări a integrității vasului din cauza rănirii, topirii purulente, creșterii tensiunii arteriale, presiunii atmosferice. Modificările în echilibrul vitaminelor din organism și efectele toxinelor pot duce, de asemenea, la permeabilitatea vasculară. O serie de boli provoacă sângerare din cauza modificărilor compoziției chimice a sângelui: hemofilie, icter, scarlatina, sepsis, scorbut etc. Sângerarea poate fi fie internă - într-una sau alta cavitate a corpului (pleurală, abdominală etc.) ; în țesut (hematom); ascuns - fără manifestări exterioare evidente, se determină prin metode speciale de cercetare. Hemoragia este pătrunderea difuză a sângelui în orice țesut (țesut subcutanat, țesut cerebral etc.).

Ținând cont de timp, se disting: a) sângerare primară, care debutează imediat după lezare sau rănire; b) sângerare secundară precoce care apare în primele ore și zile după accidentare (înainte de dezvoltarea infecției în plagă). Mai des apar din expulzarea unui cheag de sânge de către fluxul sanguin atunci când presiunea intravasculară crește sau când un spasm vas este ameliorat; c) sângerare secundară tardivă, care poate începe în orice moment după dezvoltarea infecției în plagă. Ele sunt asociate cu topirea purulentă a unui cheag de sânge într-un vas deteriorat sau peretele acestuia și reprezintă un pericol: este necesar să monitorizați cu atenție un pacient cu vase mari deteriorate și să aveți întotdeauna garouri pregătite la patul lui!

Pe baza severității și pierderea de sânge rezultată (anemie acută), se disting patru grade de pierdere de sânge. Gradul 1 - starea generală a pacientului este satisfăcătoare, pulsul este ușor crescut, există o umplere suficientă, tensiunea arterială (TA) este normală, conținutul de hemoglobină este peste 8 g%, deficitul de volum sanguin circulant (CBV) nu este mai mult de 5%. Gradul II - stare moderată, puls - frecvent, tensiunea arterială redusă la 80 mm Hg. Art., conținutul de hemoglobină este de până la 8 g%, deficitul de BCC ajunge la 15%. Gradul III - stare gravă, puls - firid, tensiune arterială - până la 60 mm Hg. Art., conținutul de hemoglobină - până la 5 g%, deficit de BCC - 30%. Gradul IV - starea se limitează la agonală, pulsul și tensiunea arterială nu sunt determinate, conținutul de hemoglobină este mai mic de 5 g%, deficitul de bcc depășește 30%.

Simptome și curs

Sângerare arterială.

Sângele este aruncat într-un curent, adesea într-un mod sacadat (pulsând), culoarea sa este roșu aprins. Sângerarea arterială externă este cea mai semnificativă și duce rapid la anemie acută: creșterea paloare, puls rapid și mic, scăderea progresivă a tensiunii arteriale, amețeli, întunecarea ochilor, greață, vărsături, leșin. O astfel de sângerare a creierului provoacă moartea din cauza lipsei de oxigen, a funcțiilor cerebrale afectate și a sistemului cardiovascular.

Sângerare venoasă.

Sângele este închis la culoare și curge continuu și uniform. Sângerarea venoasă externă se caracterizează printr-o curgere lentă a sângelui. Când venele mari sunt rănite cu presiune intravenoasă crescută, adesea din cauza obstrucției fluxului de ieșire, sângele poate curge într-un flux, dar de obicei nu pulsează. În cazuri rare, este posibilă o ușoară pulsație datorită transmiterii unei unde de puls de la o arteră care trece pe lângă vena deteriorată. Leziunea venelor mari este periculoasă din cauza dezvoltării emboliei aeriene a vaselor cerebrale sau a vaselor cardiace: în momentul inhalării, apare presiunea negativă în aceste vene.

Sângerare capilară.

Vasele care sângerează individuale nu sunt vizibile; sângele curge ca dintr-un burete. La culoare se află la granița dintre arterial și venos. Sângerarea capilară se oprește rapid de la sine și este semnificativă doar în cazurile de coagulare redusă a sângelui (hemofilie, boală hepatică, sepsis).

Sângerări parenchimatoase.

Este deosebit de periculos și poate fi foarte greu de oprit. Toată suprafața rănii sângerează din cauza abundenței vaselor de sânge din organele interne. Sângerările cu leziuni mixte ale arterelor mici, venelor, capilarelor organelor parenchimatoase interne (ficat, splină, plămâni, rinichi) pot fi foarte abundente și prelungite.

Simptome generale

sunt aceleași pentru toate tipurile de sângerare, inclusiv pentru cele interne. Se manifestă cu pierderi semnificative de sânge ca anemie acută.

Semnele locale sunt diferite.

Când sângerează în cavitatea craniană, se dezvoltă simptome de compresie a creierului. Sângerarea în cavitatea pleurală (hemotorax) este însoțită de compresia plămânului pe partea afectată, ceea ce provoacă dificultăți de respirație; Există, de asemenea, o limitare a excursiilor respiratorii ale toracelui, slăbirea tremurului și a zgomotelor respiratorii pe partea acumulării de sânge. O puncție diagnostică a toracelui detectează prezența sângelui în cavitatea pleurală.

Acumularea de sânge în cavitatea abdominală (hemoperitopeu)

apare cu rupturi subcutanate ale organelor parenchimatoase (splină, ficat etc.), ruptura unui tub în timpul sarcinii tubare, leziuni ale organelor abdominale etc. și se manifestă prin simptome de iritație peritoneală (durere, tensiune în mușchii abdominali, greață). , vărsături etc.

Pentru sângerare în cavitatea pericardică (hemopericard)

cresc fenomenele de tamponare cardiacă (scăderea activității cardiace, cianoză, creșterea presiunii venoase etc.).

Sângerarea intra-articulară dă:

o creștere a volumului articulației, durere severă în timpul mișcării și palpării, limitarea mobilității, un simptom de fluctuație, determinat în articulațiile neacoperite de mușchi. Hemoragia la nivelul articulației genunchiului se caracterizează prin proeminența rotulei. Diagnosticul este confirmat prin puncția cavității articulare și obținerea de sânge.

Simptomele hematomului interstițial depind de localizarea acestuia, dimensiunea și starea sângelui care s-a vărsat în țesut (lichid, cheaguri). De obicei, există umflături în creștere, dispariția pulsului în vasele periferice hematomului, cianoză sau paloare severă a pielii, care devine rece, adică. evenimente de ischemie. Pacienții se plâng de dureri severe. La palpare, se observă un simptom de ondulație dacă sângele din hematom este lichid și pulsația umflăturii dacă cavitatea sa comunică cu lumenul unei artere mari. Mai des, hematoamele interstițiale apar atunci când vasele principale ale extremităților sunt deteriorate. Hematomul rezultat comprimă venele și trunchiurile arteriale intacte, ceea ce duce uneori la dezvoltarea gangrenei ischemice a membrului dacă asistența chirurgicală nu este acordată în timp util.

Recunoaştere. Pentru hemoragii minore (interne sau ascunse) se recurge la puncție (a articulației, cavității pleurale, pericardului). Examenele endoscopice și cu raze X oferă o mare asistență în diagnostic. Sunt utilizate pe scară largă: bronhoscopie, toracoscopie, esofagoscopie, gastroscopie, duodenoscopie, sigmoidoscopie, colonoscopie, laparoscopie, cistoscopie.

Metoda radioizotopului poate fi folosită pentru a studia sângerarea internă. Radionuclidul se administrează intravenos și se acumulează în mod normal în ficat, unde este absorbit de celulele reticuloendoteliale și dispare din fluxul sanguin după 15-20 de minute. În patologie, se găsește împreună cu țâșnirea sângelui în țesuturi sau în cavitate.

Pentru sângerarea ascunsă în tractul gastrointestinal, se utilizează un test cu benzidină.

Rezultate ale sângerării:

sângerare care duce la o scădere rapidă a tensiunii arteriale maxime la 80 mm Hg. Artă. sau o scădere a procentului de hemoglobină cu 1/3 față de valorile inițiale, este extrem de periculoasă, deoarece se poate dezvolta sângerare cerebrală. În timpul pierderii lente de sânge de-a lungul mai multor săptămâni, organismul se adaptează la anemie cronică și poate exista o perioadă lungă de timp cu un conținut foarte scăzut de hemoglobină.

Sângele turnat într-o cavitate închisă poate comprima creierul, inima, plămânul etc., le poate perturba activitatea și poate crea o amenințare directă la adresa vieții. Hemoragiile, comprimând vasele care hrănesc țesuturile, duc uneori la necroză a membrului.

Sângele care circulă într-un vas este în mare parte bactericid, în timp ce sângele care curge în țesuturi și cavități devine un bun teren de reproducere pentru microbi. Prin urmare, cu acumulări interne sau interstițiale de sânge, există întotdeauna o posibilitate de infecție. Astfel, dezvoltarea microflorei piogene în hemotorace provoacă pleurezie purulentă, iar în hemartroză - artrită purulentă.

Fără asistență medicală, sângerarea se poate termina spontan sau exsanguinarea și moartea din cauza anemiei cerebrale și a activității cardiovasculare afectate.

Oprirea spontană a sângerării. Apare ca urmare a spasmului unui vas de sânge și a formării unui cheag de sânge în lumenul său, care este facilitată de scăderea tensiunii arteriale în timpul sângerării.

Dacă apoi o infecție purulentă nu se dezvoltă în cavitate (pleurală, abdominală etc.), atunci sângele este distrus și absorbit. Cu hematom interstițial pe extremități, ca urmare a închiderii vasului deteriorat cu un tromb, circulația sângelui este de obicei restabilită prin vasele colaterale, iar hematomul se poate rezolva treptat. Datorită inflamației reactive, în jurul acumulării de sânge se formează adesea o capsulă de țesut conjunctiv, de exemplu. apare un chist sanguin. De obicei, în jurul lui apar cicatrici și aderențe, iar sărurile de calciu se depun în capsulă însăși.

Mecanisme de compensare a pierderii de sânge: amploarea și viteza pierderii de sânge, vârsta pacientului, starea generală a corpului și sistemul cardiovascular sunt de mare importanță pentru rezultatul sângerării.

Pentru a menține nivelul necesar de alimentare cu sânge a organelor vitale, organismul dezvoltă un mecanism complex de adaptare, care include: 1) vasospasm; 2) creșterea frecvenței cardiace și a respirației; 3) creșterea volumului de sânge circulant prin atragerea acestuia din depozit și din lichidul tisular.

Sângerarea arterială abundentă (masivă) duce la anemie acută atât de repede încât mecanismele de compensare a pierderii de sânge nu au timp să se dezvolte. Și chiar și sângerarea ușoară este cauza morții pacientului. Principala sarcină de restabilire a pierderilor de sânge revine sistemului cardiovascular. Prin urmare, la bătrânețe, când inima și vasele de sânge nu mai au rezerve suficiente, se observă rezultate mai rele. Scleroza, defectele organice și tulburările funcționale ale activității cardiace sunt aspecte foarte nefavorabile. Copiii mici nu tolerează bine pierderile de sânge, deoarece nu au dezvoltat încă toate mecanismele de compensare. Proprietățile biochimice ale sângelui, în special, starea sistemului de coagulare, joacă un rol important. Dacă este încălcat, de exemplu, străzile care suferă de hemofilie, chiar și o rană mică poate duce la anemie acută și moartea victimei.

Metode pentru oprirea temporară a sângerării:

ridica un membru

îndoiți cât mai mult posibil în articulație și strângeți vasele care trec în această zonă (presiunea cu degetul, bandajul de presiune, aplicarea unui garou, precum și cleme pe un vas care sângerează în rană). Metodele existente au avantaje și dezavantaje și sunt utilizate singure sau în combinație (de exemplu, bandaj de presiune și ridicare a membrelor). Orice vătămare a unui membru fără semne clare de deteriorare a unei artere mari este o indicație pentru impunerea unui bandaj de presiune. Dezavantajul său este că nu oprește sângerarea din arterele mari și, prin strângerea țesuturilor, duce la afectarea circulației sângelui în părțile periferice ale membrelor. Ridicând membrul sus, puteți opri sângerarea dacă venele sunt afectate. Această metodă este adesea folosită în combinație cu un bandaj de presiune.

Presiunea arterei.

Este utilizat pentru a opri temporar sângerarea arterială la nivelul membrelor, gâtului și capului. Presiunea se aplică deasupra zonei de sângerare, unde nu există mase musculare mari, unde artera nu se află foarte adânc și poate fi apăsată pe os. Apăsarea se face în anumite puncte. Cele mai importante dintre ele sunt: ​​pliul inghinal - pentru artera femurală, regiunea popliteă - pentru artera piciorului, articulația cotului - pentru artera brahială din îndoirea cotului, regiunea axilară și suprafața interioară a bicepsului. mușchi - pentru artera brațului; pe gât la marginea interioară a mușchiului sternoclavicular, aproape de mijloc - pentru artera carotidă, apăsând-o cu degetul pe procesul transversal al vertebrei cervicale VI. Artera subclaviană este comprimată, apăsând-o pe 1 coastă într-un punct situat deasupra claviculei, imediat spre exterior de la locul de atașare a mușchiului sternocleidomastoid la manubriul sternului. Artera axilară (axilară) poate fi comprimată apăsând-o pe capul humerusului în axilă. Artera brahială este presată pe suprafața interioară a humerusului la marginea interioară a mușchiului biceps. Artera femurală se comprimă cel mai ușor apăsând-o pe ramura orizontală a osului pubian într-un punct situat imediat sub ligamentul Pupart (în zona inghinală) la mijlocul distanței dintre axul iliac anterior superior și simfiză (interpubulară). oase).

Prin strângerea vasului cu degetul

uneori este posibilă oprirea temporară a sângerării și transportarea victimei la secția chirurgicală. Adesea, atunci când un vas este apăsat cu un deget, trunchiurile nervoase mari situate în apropiere sunt de asemenea comprimate, ceea ce provoacă dureri severe. Este imposibil să opriți sângerarea pentru o lungă perioadă de timp folosind această metodă.

Aplicarea unui garou.

Tracțiunea circulară a țesuturilor moi ale membrului împreună cu vasele de sânge se efectuează cu un garou. Există diverse modificări (garou cu pelot, elastic etc.). Garouul lui Esmarch este un tub de cauciuc puternic de până la 1,5 m lungime, cu un lanț metalic atașat la un capăt și un cârlig la celălalt. Un bandaj de cauciuc dăunează mai puțin țesutului decât un tub de cauciuc.

Membrul ridicat este înconjurat cu un garou puternic întins de 2-3 ori deasupra locului leziunii, după care este legat sau croșetat de un lanț. Pentru a evita ciupirea pielii, puneți un prosop sub garou. Când garoul este aplicat corect, sângerarea arterială se oprește imediat, pulsul dispare și membrul devine palid (aspect ceros). Strângerea excesivă poate provoca paralizia și necroza membrului. Un garou liber comprimă doar venele, ceea ce duce la stagnarea sângelui în membru și la creșterea sângerării. Atunci când se rănesc numai vene, de obicei nu este necesar un garou, deoarece sângerarea poate fi controlată prin aplicarea unui bandaj de presiune, ridicarea membrului și îmbunătățirea drenajului.

Dezavantajele aplicării garoului: 1. Comprimarea nu numai a arterelor, ci și a trunchiurilor nervoase, care poate duce la pareză. 2. Oprirea circulației sângelui în țesuturi reduce rezistența acestora la infecție și creează condiții favorabile pentru dezvoltarea gangrenei anaerobe, 3. Nu puteți lăsa garoul pe un membru mai mult de 2 ore din cauza pericolului de necroză. Prin urmare, persoana care însoțește pacientul trebuie informată cu privire la momentul aplicării garoului.

Pentru a reduce efectele adverse, se recomandă slăbirea garoului după o oră timp de câteva minute (dacă sângerarea nu se reia) și apoi strângerea din nou. Acest lucru îmbunătățește nutriția țesuturilor și crește rezistența acestora, ceea ce este deosebit de important atunci când transportul victimelor în sezonul rece (mai ales iarna).

Nu se recomandă aplicarea garoului la membrele cu infecție chirurgicală acută sau cu afectare vasculară (arterioscleroză, tromboflebită etc.), deoarece aceasta poate contribui la răspândirea procesului sau la dezvoltarea emboliei.

Pe lângă garoul arterial, uneori se aplică un așa-numit garou venos pentru sângerarea din venele mari subcutanate. Se aplică sub locul afectarii vaselor cu o forță care provoacă compresia doar a venelor superficiale și pentru o perioadă de până la șase ore.

Un astfel de garou este folosit și în alte scopuri (depunerea de sânge în extremități în timpul sângerării etc.)

Răsucire (constricție). În absența unui garou specializat, puteți folosi material improvizat, de exemplu, o eșarfă.

Mai întâi se leagă complet lejer, apoi se introduce un băț sau o scândură în buclă și eșarfa este răsucită la gradul necesar.

Metodele de oprire definitivă a sângerării sunt împărțite în patru grupe: 1) mecanice, 2) termice, 3) chimice și 4) biologice. Pentru răni extinse și sângerări severe, poate fi necesar să se aplice mai multe metode simultan sau secvenţial în diferite combinaţii. Odată cu aceasta, se iau măsuri de combatere a anemiei acute (transfuzii de sânge sau soluții de substituție a sângelui, administrare intravenoasă de soluții de glucoză, soluție izotonică de clorură de sodiu etc.). Adesea, pentru a opri sângerarea internă, se recurge la intervenții chirurgicale (transsecție, toracotomie, craniotomie etc.).

Atenţie! Enciclopedia medicală este furnizată pe site doar în scop informativ și nu este un ghid pentru automedicație.

• Pozvonok.Ru nu este responsabil pentru posibilele consecințe ale utilizării informațiilor furnizate în această secțiune. Tratamentul trebuie prescris de un medic!
• Puteți vizualiza tot ce poate fi achiziționat de la noi folosind acest link din magazinul online. Vă rugăm să nu ne sunați pentru a cumpăra articole care nu sunt disponibile în magazinul online.

Ce tipuri de sângerare există și de ce apar?

Există multe clasificări ale acestei stări patologice și specialiștii le învață pe toate. Cu toate acestea, ne interesează împărțirea sângerării în tipuri, în primul rând, din punct de vedere practic. Următoarea clasificare este importantă pentru primul ajutor de succes. Arată tipurile de sângerare în funcție de natura vasului deteriorat.

Sângerare arterială

Acesta provine din arterele care conțin sânge oxigenat care curge din plămâni către toate organele și țesuturile. Aceasta este o problemă serioasă, deoarece aceste vase sunt de obicei situate adânc în țesuturi, aproape de oase, iar situațiile în care sunt rănite sunt rezultatul unor impacturi foarte puternice. Uneori, acest tip de sângerare se oprește de la sine, deoarece arterele au un strat muscular pronunțat. Când un astfel de vas este rănit, acesta din urmă intră în spasm.

Sângerare venoasă

Semne și consecințe ale sângerării

Semnele comune de sângerare includ ameţeală slăbiciune, dificultăți de respirație, sete severă, piele și mucoase palide, scăderea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac ( tahicardie ), presincopă și leșin. Severitatea și rata de dezvoltare a acestor simptome este determinată de rata sângerării. Pierdere acută de sânge Este mai greu de tolerat decât boala cronică, deoarece în acest din urmă caz ​​organismul are timp să se „adapte” parțial la schimbările care au loc.

Sunt comune

Plângeri ale pacienților:

1. Slăbiciune, somnolență nemotivată;
2. Ameţeală;
3. Sete;
4. Senzație de palpitații și dificultăți de respirație.

Simptomele externe ale pierderii de sânge care sunt observate cu orice tip de sângerare sunt următoarele:

• Paloarea pielii și a mucoaselor;
• Transpirație rece;
• Creșterea ritmului cardiac;
• Dispneea;
• Tulburări de urinare până la absența completă a urinei;
• scăderea tensiunii arteriale;
• Puls slab frecvent;
• Încălcări ale conștiinței până la pierderea acesteia.

Local

Revărsare externă de sânge

Principalul simptom local este prezența unei răni pe suprafața pielii sau a membranei mucoase și sângerare vizibilă din aceasta. Cu toate acestea, natura sângerării variază și depinde direct de tipul de vas.

1. Capilara se manifesta prin că sângele se adună în picături mari și curge de pe întreaga suprafață a rănii. Pierderea sa pe unitatea de timp este de obicei mică. Culoarea sa este roșie.
2. Semne de sângerare venoasă: sângele poate curge destul de repede atunci când o venă mare sau mai multe deodată sunt rănite; curge din rană în benzi. Culoarea sa este roșu închis, uneori visiniu. Dacă venele mari ale corpului superior sunt rănite, poate exista sângerare intermitentă de la rană (totuși ritmul este sincronizat nu cu pulsul, ci cu respirația).
3. Semne de sângerare arterială: sângele curge din locul rănirii în tremurături pulsatorii - „fântâni” (lor frecvența și ritmul coincid cu bătăile inimii și cu pulsul), culoarea sa este stacojiu strălucitor, roșu. Pierderea de sânge pe unitatea de timp este de obicei rapidă și semnificativă.

Manifestări de sângerare ascunsă

Simptome comune de sângerare

Simptomele sângerării depind de tipul acesteia și de tipul vaselor deteriorate.

Semne clasice:

• Pielea este palidă, umedă;
• Bătăi rapide ale inimii (tahicardie);
• Reducerea tensiunii arteriale.

Plângeri ale pacienților:

• slăbiciune și stare generală de rău, anxietate,
• amețeli, mai ales la ridicarea capului,
• „plutește” în fața ochilor, „se întunecă” în ochi,
• greaţă,
• senzație de lipsă de aer.

Simptome locale de sângerare

Pentru hemoragii externe:

• scurgerea directă a sângelui din vasul deteriorat.

Pentru sângerare internă:

• Sângerări gastrointestinale: vărsături de sânge, neschimbate sau modificate („zaț de cafea); schimbarea culorii scaunului, scaun negru (melena).
• Hemoragie pulmonară: tuse cu sânge sau spumă de sânge din gură și nas.
• Sângerare de la rinichi: culoarea stacojie a urinei.
• Acumularea de sânge în cavități (toracică, abdominală, articulară etc.). Când sângerează în cavitatea abdominală, abdomenul este umflat, activitatea motorie a tractului digestiv este redusă și durerea este posibilă. Când sângele se acumulează în cavitatea toracică, respirația slăbește și activitatea motorie a pieptului este redusă. Când există sângerare în cavitatea articulară, există o creștere a volumului acesteia, durere severă și disfuncție.

CARACTERISTICI ALE SÂNGERĂRII GASTROINTESTINALE LA PACIENȚII CU BOLI INFECTIOASE ACUTE ȘI CRONICE Anemia la copii - cauze și caracteristici ale anemiei copilăriei Simptomele și tratamentul distoniei vegetativ-vasculare la femei

Corpul oamenilor și al mamiferelor este pătruns de mii de vase mici, medii și mari, care conțin un lichid valoros care îndeplinește un număr imens de funcții - sânge. De-a lungul vieții, o persoană se confruntă cu influența unui număr considerabil de factori nocivi, dintre care cei mai frecventi sunt efectele traumatice, cum ar fi deteriorarea mecanică a țesuturilor. Ca urmare, apare sângerare.

Ce este? Știința medicală a „fiziologiei patologice” dă următoarea definiție acestei afecțiuni: „aceasta este eliberarea de sânge dintr-un vas deteriorat”. În același timp, se revarsă sau în cavitatea corpului (abdominală, toracică sau pelviană) sau în organ. Dacă rămâne în țesut, saturându-l, se numește hemoragie; dacă se acumulează liber în el, se numește hematom. O afecțiune în care vasele de sânge sunt deteriorate, cel mai adesea survin brusc și dacă există o scurgere puternică rapidă de lichid vital, o persoană poate muri. De aceea, primul ajutor pentru sângerare îi salvează adesea viața și ar fi bine ca toată lumea să cunoască elementele de bază. La urma urmei, astfel de situații nu apar întotdeauna când există lucrători medicali în apropiere sau chiar doar oameni special instruiți.

Ce tipuri de sângerare există și de ce apar?

Există multe clasificări ale acestei stări patologice și specialiștii le învață pe toate. Cu toate acestea, ne interesează împărțirea sângerării în tipuri, în primul rând, din punct de vedere practic. Următoarea clasificare este importantă pentru primul ajutor de succes. Arată tipurile de sângerare în funcție de natura vasului deteriorat.

Sângerare arterială

Acesta provine din arterele care conțin sânge oxigenat care curge din plămâni către toate organele și țesuturile. Aceasta este o problemă serioasă, deoarece aceste vase sunt de obicei situate adânc în țesuturi, aproape de oase, iar situațiile în care sunt rănite sunt rezultatul unor impacturi foarte puternice. Uneori, acest tip de sângerare se oprește de la sine, deoarece arterele au un strat muscular pronunțat. Când un astfel de vas este rănit, acesta din urmă intră în spasm.

Sângerare venoasă

Sursa sa sunt vasele venoase. Prin ele, sângele care conține produse metabolice și dioxid de carbon curge din celule și țesuturi către inimă și mai departe către plămâni. Venele sunt localizate mai superficial decât arterele, deci sunt afectate mai des. Aceste vase nu se contractă în timpul leziunii, dar se pot lipi, deoarece pereții lor sunt mai subțiri și diametrul lor este mai mare decât cel al arterelor.

Sângerare capilară

Sângele sângerează din vasele mici, cel mai adesea pielea și membranele mucoase; de ​​obicei, o astfel de sângerare este nesemnificativă. Deși poate fi înfricoșător de abundent cu o rană largă, deoarece numărul de capilare din țesuturile corpului este foarte mare.

Sângerări parenchimatoase

Separat, se distinge și așa-numita sângerare parenchimoasă. Organele corpului sunt goale, în esență „pungi” cu pereți multistratificați și parenchimatoase, care constau din țesut. Acestea din urmă includ ficatul, splina, rinichii, plămânii și pancreasul. De obicei, acest tip de sângerare poate fi văzut doar de un chirurg în timpul unei operații, deoarece toate organele parenchimatoase sunt „ascunse” adânc în corp. Este imposibil să se determine o astfel de sângerare pe baza tipului de vas deteriorat, deoarece țesutul organului conține toate soiurile lor și toate sunt rănite simultan. Aceasta este sângerare mixtă. Acesta din urmă se observă și cu răni extinse ale extremităților, deoarece venele și arterele se află în apropiere.

În funcție de faptul că sângele rămâne în cavitatea corpului sau a organului sau se revarsă din corp, sângerarea se distinge:

• Intern. Sângele nu iese, rămânând în interior: în cavitățile abdominale, toracice, pelvine, articulații și ventriculi ai creierului. Un tip periculos de pierdere de sânge care este dificil de diagnosticat și tratat, deoarece nu există semne exterioare de sângerare. Există doar manifestări generale ale pierderii sale și simptome de disfuncție semnificativă a organului (organelor).
• Sângerare externă. Sângele este turnat în mediul extern, cel mai adesea cauzele acestei afecțiuni sunt leziuni și diverse afecțiuni care afectează organele și sistemele individuale. Aceste sângerări pot fi de la nivelul pielii și mucoaselor, gastrice și intestinale, sau din sistemul urinar. În acest caz, revărsările vizibile de sânge sunt numite evidente, iar cele care apar într-un organ gol care comunică cu mediul extern sunt numite ascunse. Acesta din urmă poate să nu fie detectat imediat după începerea sângerării, deoarece este nevoie de timp pentru ca sângele să iasă, de exemplu, dintr-un tub digestiv lung.

De obicei, sângerarea cu cheaguri este externă, ascunsă sau internă, atunci când sângele este reținut în interiorul organului și se coagulează parțial.

1. Picant.În acest caz, o cantitate mare de sânge este pierdută într-o perioadă scurtă de timp, de obicei apar brusc, ca urmare a unei răni. Ca rezultat, o persoană dezvoltă o stare acută (anemie).
2. Cronic. Pierderea pe termen lung a unor volume mici din acest fluid biologic este de obicei cauzată de boli cronice ale organelor cu ulcerație a vaselor pereților lor. Provoacă o stare de anemie cronică.

Video: sângerare în „Școala Doctorului Komarovsky”

Principalele cauze ale sângerării

Ce poate provoca sângerare? Este oportun să remarcăm aici că există și două tipuri fundamental diferite de ele, pe baza factorului dacă vasul normal este deteriorat sau starea patologică a apărut pe fundalul distrugerii peretelui vascular alterat. În primul caz, sângerarea se numește mecanică, în al doilea - patologică.

Următoarele cauze principale ale sângerării pot fi identificate:

• Leziuni traumatice. Ele pot fi termice (din expunerea la temperaturi critice), mecanice (in cazul unei fracturi osoase, rana, vanataie). Acestea din urmă apar în diverse situații extreme: accidente rutiere, accidente de tren și avioane, căderi de la înălțime, lupte cu obiecte străpungătoare, răni prin împușcătură. Există, de asemenea, leziuni industriale și casnice.
• Boli vasculare, inclusiv tumori (leziuni tisulare purulente care implică vasele de sânge, ateroscleroză, hemangiosarcom).
• Boli ale sistemului de coagulare a sângelui și ale ficatului (deficit de fibrinogen, hipovitaminoză K, hepatită, ciroză).
• Boli generale. De exemplu, diabetul zaharat, infecțiile (virale, sepsis), lipsa de vitamine și otrăvirea provoacă leziuni ale pereților vasculari din întregul corp, în urma cărora plasma și celulele sanguine se scurg prin ele și apar sângerări.
• Boli care afectează diferite organe. Sângerarea de la plămâni poate provoca tuberculoză, cancer; din rect - tumori, hemoroizi, fisuri; din tractul digestiv - ulcere gastrice și intestinale, polipi, diverticuli, tumori; din uter - endometrioză, polipi, inflamații, neoplasme.

Care este riscul de sângerare pentru o persoană?

Una dintre cele mai importante, dar în niciun caz singura funcție a sângelui este transportul oxigenului și al nutrienților. Le livrează țesuturilor și ia produse metabolice și dioxid de carbon din ele. Cu sângerări semnificative, există o pierdere semnificativă a acestei substanțe necesare organismului. Sistemul nervos și mușchiul inimii sunt foarte sensibile la deficiența de oxigen. Moartea cerebrală, când fluxul de sânge în el se oprește complet, apare la oameni și animale în doar 5-6 minute.

Cu toate acestea, pe lângă pierderea imediată a lichidului prețios care conține oxigen, există o altă problemă. Faptul este că menține vasele în formă bună și cu pierderi semnificative de vase de sânge, acestea se prăbușesc. În acest caz, sângele care conține oxigen rămas în corpul uman devine ineficient și poate ajuta puțin. Această afecțiune este foarte periculoasă, se numește șoc vascular sau colaps. Apare în cazuri acute severe.

Consecințele sale descrise mai sus pun viața în pericol pentru pacient și se dezvoltă foarte repede după sângerare.

Sângele îndeplinește un număr imens de funcții, printre care foarte importante sunt menținerea echilibrului mediului intern al organismului, precum și asigurarea comunicării organelor și țesuturilor între ele prin transportul diferitelor substanțe biologic active. În acest fel, miliarde de celule din organism fac schimb de informații și, ca urmare, pot funcționa armonios. Sângerarea, într-o măsură sau alta, perturbă constanta mediului intern al corpului și funcțiile tuturor organelor acestuia.

Adesea, pierderea de sânge nu amenință direct viața pacientului; acest lucru se observă în multe boli. În astfel de cazuri, pierderea de sânge este cronică și ușoară. Înlocuirea sângelui care curge are loc prin sinteza proteinelor plasmatice de către ficat și a elementelor celulare de către măduva osoasă. Sângerarea devine un semn de diagnostic important pentru recunoașterea bolii.

Semne de sângerare

Sunt comune

Plângeri ale pacienților:

1. Slăbiciune, somnolență nemotivată;
2. Ameţeală;
3. Sete;
4. Senzație de palpitații și dificultăți de respirație.

Simptomele externe ale pierderii de sânge care sunt observate cu orice tip de sângerare sunt următoarele:

• Paloarea pielii și a mucoaselor;
• Transpirație rece;
• Creșterea ritmului cardiac;
• Dispneea;
• Tulburări de urinare până la absența completă a urinei;
• scăderea tensiunii arteriale;
• Puls slab frecvent;
• Încălcări ale conștiinței până la pierderea acesteia.

Local

Revărsare externă de sânge

Principalul simptom local este prezența unei răni pe suprafața pielii sau a membranei mucoase și sângerare vizibilă din aceasta. Cu toate acestea, natura sângerării variază și depinde direct de tipul de vas.

1. Capilara se manifesta prin că sângele se adună în picături mari și curge de pe întreaga suprafață a rănii. Pierderea sa pe unitatea de timp este de obicei mică. Culoarea sa este roșie.
2. Semne de sângerare venoasă: sângele poate curge destul de repede atunci când o venă mare sau mai multe deodată sunt rănite; curge din rană în benzi. Culoarea sa este roșu închis, uneori visiniu. Dacă venele mari ale corpului superior sunt rănite, poate exista sângerare intermitentă de la rană (totuși ritmul este sincronizat nu cu pulsul, ci cu respirația).
3. Semne de sângerare arterială: sângele curge din locul rănirii în tremurături pulsatorii - „fântâni” (lor frecvența și ritmul coincid cu bătăile inimii și cu pulsul), culoarea sa este stacojiu strălucitor, roșu. Pierderea de sânge pe unitatea de timp este de obicei rapidă și semnificativă.

Manifestări de sângerare ascunsă

• Din plămâni - sângele este eliberat cu tuse (un simptom al hemoptiziei), este spumos, culoarea este roșu aprins.
• Din stomac - culoarea este maro (acidul clorhidric al sucului gastric reacționează cu sângele, acesta din urmă își schimbă culoarea). Pot exista cheaguri.
• Din intestine - fecalele capătă o culoare maro închis sau negru și o consistență vâscoasă, vâscoasă (scaun gudron).
• Din rinichi și tractul urinar - urina devine roșie (de la o nuanță de cărămidă la maro cu „cârpe” - cheaguri și bucăți de țesut).
• Din uter și organele genitale - sângele este roșu, adesea există bucăți de mucoasă în descărcare.
• Din rect - sânge stacojiu poate fi găsit în picături pe fecale.

Semne de sângerare internă

1. Nu există sângerare în mediu. Există simptome generale de pierdere de sânge.
2. Manifestările locale vor depinde de localizarea leziunii vaselor și în ce cavitate corporală se acumulează sângele.
3. - pierderea conștienței sau confuziei, afectarea locală a funcțiilor motorii și/sau a sensibilității, comă.
4. În cavitatea pleurală - durere în piept, dificultăți de respirație.
5. În cavitatea abdominală - dureri abdominale, vărsături și greață, tensiune în mușchii peretelui abdominal.
6. În cavitatea articulară există umflături, dureri la palpare și mișcări active.

Poate organismul să facă față sângerării?

Natura a prevăzut posibilitatea ca țesuturile vii fragile și delicate ale corpului să fie rănite pe o viață lungă. Aceasta înseamnă că este necesar un mecanism pentru a rezista fluxului de sânge din vasele deteriorate. Și oamenii o au. Plasma sanguină, adică partea lichidă care nu conține celule, conține substanțe biologic active - proteine ​​speciale. Împreună formează sistemul de coagulare a sângelui. Este asistat de celule sanguine speciale - trombocite. Rezultatul proceselor complexe de coagulare a sângelui în mai multe etape este formarea unui tromb - un cheag mic care înfundă vasul afectat.

În practica de laborator, există indicatori speciali care arată starea sistemului de coagulare a sângelui:

• Durata sângerării. Un indicator al duratei revărsării de sânge de la o mică leziune standard cauzată de un stilt special pe un deget sau un lobul urechii.
• Timpul de coagulare a sângelui - arată cât timp durează sângele pentru a coagula și a forma un cheag de sânge. Se efectuează în eprubete.

Durata normală a sângerării este de trei minute, timp - 2-5 minute (conform Sukharev), 8-12 minute (conform lui Lee-White).

Adesea, traumatismele sau deteriorarea unui vas printr-un proces patologic sunt prea extinse și mecanismele naturale de oprire a sângerării nu pot face față sau o persoană pur și simplu nu are timp să aștepte din cauza amenințării vieții. Fără a fi un specialist, este dificil de evaluat starea victimei, iar tactica de tratament va varia în funcție de cauză.

Prin urmare, un pacient care are sângerări severe de la o venă sau o arteră trebuie transportat de urgență la o unitate medicală. Înainte de aceasta, trebuie să i se acorde asistență de urgență. Pentru a face acest lucru, trebuie să opriți sângerarea. De obicei, aceasta este o oprire temporară a fluxului sanguin din vas.

Prim ajutor

Ce metode sunt cunoscute pentru a opri temporar sângerarea? Aici sunt ei:

1. Presiune (apăsarea unui vas în rană, aplicarea unui bandaj de presiune).
2. Aplicarea unui burete hemostatic, gheață, irigare cu peroxid de hidrogen (pentru sângerare capilară).
3. Flexie foarte puternică a membrului.
4. Tamponadă densă cu bandaj, tifon, vată (pentru cavitatea nazală, răni externe profunde).
5. Aplicarea unui garou hemostatic.

Metodele de oprire definitivă a sângerării, care pot fi efectuate numai de un medic și într-un cadru spitalicesc, sunt:

• Mecanic: legarea unui vas într-o plagă, realizarea unei suturi vasculare, suturarea țesutului împreună cu vasul.
• Chimice: medicamente anti-coagulare și vasoconstrictoare (clorură de calciu, epinefrină, acid aminocaproic)
• Termic: electrocoagulare.
• Biologic (pentru oprirea sângerării capilare și parenchimoase în timpul operațiilor): pelicule de fibrină, bureți hemostatici, suturarea țesuturilor proprii organismului (oment, mușchi, țesut gras).
• Embolizarea unui vas (introducerea de mici bule de aer în el).
• Îndepărtarea organului afectat sau a unei părți a acestuia.

Este foarte important să se determine tipul de vas deteriorat, deoarece acest lucru va determina modul de oprire a fluxului de sânge din acesta.

Primul ajutor pentru sângerare arterială

Aplicarea unui garou este foarte eficientă dacă un vas al unui membru este deteriorat. Se folosește și metoda de presiune și tamponare strânsă a plăgii.

Reguli de aplicare a garoului

În timp ce se pregătește, trebuie să apăsați artera cu pumnul sau degetele pe oasele de deasupra rănii, amintiți-vă că atunci când un vas mare este rănit, minutele contează. Artera brahială este presată pe osul umărului de-a lungul suprafeței sale interioare, artera ulnară în cotul cotului, artera femurală în pliul inghinal, tibia în fosa popliteă, artera axilară în cavitatea cu același nume.

Piciorul sau brațul rănit trebuie să fie ridicat. Aplică un garou, strângându-l strâns și așezând un prosop sau o cârpă între acesta și piele. Dacă nu există o bandă de cauciuc specială, puteți folosi un bandaj obișnuit, eșarfă, furtun subțire de cauciuc, centură de pantaloni, eșarfă sau chiar frânghie. Apoi se leagă lejer în jurul membrului, se introduce un băț în buclă și se răsucește până când se obține compresia dorită. Criteriul pentru aplicarea corectă a garoului este încetarea sângerării. Timp petrecut pe membru: nu mai mult de două ore vara și jumătate de oră iarna. Pentru a înregistra momentul compresiunii vasculare, ora este scrisă pe o bucată de hârtie și fixată de membrul afectat.

Pericol

Problema este că este imposibil să se aplice un garou mai mult decât intervalul de timp menționat mai sus din cauza circulației proaste în piciorul sau brațul rănit; țesuturile mor. Funcția membrului nu va fi apoi pe deplin restabilită și uneori devine necesară amputarea. În plus, există pericolul dezvoltării în zona de deteriorare (bacteriile care trăiesc în sol și se înmulțesc în țesuturile vii în absența oxigenului intră în rană). Dacă persoana nu a fost încă transportată la spital în timpul specificat, în orice caz, garoul trebuie slăbit pentru câteva minute. Rana este apoi fixată cu o cârpă curată..

Dacă artera carotidă este rănită și există sângerare din ea, este necesar să o comprimați cu un deget și să tamponați rana cu un pansament steril. Un garou poate fi aplicat pe gât; se folosește o tehnică specială pentru a preveni sufocarea victimei. Ridicați brațul pe partea opusă rănii și strângeți gâtul cu un garou de mai jos locurile de vătămare împreună cu membrul.

Video: îngrijire de urgență pentru sângerare severă

Sângerare venoasă

Cu sângerare venoasă, bandajarea strânsă sau garoul funcționează bine. Particularitatea tehnicii acestuia din urmă este că locația sa este nu deasupra locului leziunii, ca în cazul leziunii arteriale, ci, dimpotrivă, mai jos.

Cu orice metodă de oprire a sângerării, rana în sine este acoperită cu un șervețel steril sau o cârpă curată. Dacă sunt disponibile medicamente pentru durere, victimei i se poate administra o injecție sau o pastilă dacă victima este conștientă. O persoană întinsă pe pământ trebuie acoperită pentru a preveni hipotermia. Victima nu trebuie mutată sau răsturnată.

Dacă se suspectează o sângerare internă cauzată de traumatism, pacientul trebuie să i se odihnească complet și trimis la spital cât mai curând posibil.

Video: primul ajutor pentru sângerare venoasă

Sângerare capilară

Pentru sângerarea capilară se folosește metoda presiunii, inclusiv cu palma sau cu degetele, bandaj, bureți hemostatici, obiecte reci. Cu funcționarea adecvată a sistemului de coagulare, o oprire temporară a sângerării devine definitivă.

Terapie după oprirea sângerării în spital

Este obligatorie utilizarea de medicamente care ameliorează coagularea, de substituție a sângelui, suspensii de sânge integral / plasmă / trombocite. Terapia cu perfuzie intravenoasă este, de asemenea, necesară pentru a restabili echilibrul ionilor. Deoarece sângerarea este de obicei departe de singura problemă după incidente traumatice grave, în paralel cu munca de oprire, medicii efectuează diagnosticul de urgență și tratamentul tulburărilor concomitente.

Principalul lucru este să nu-ți pierzi capul dacă s-au întâmplat probleme uneia dintre persoanele din jurul tău și persoana are sângerare. Pentru a face față, puteți folosi materiale din trusa de prim ajutor auto, articole din geanta proprie, articole de îmbrăcăminte sau articole de uz casnic.

Sarcina și datoria oricărei persoane normale este acordarea primului ajutor victimei, care constă în oprirea temporară a pierderii de sânge. Și apoi ar trebui să duceți imediat pacientul la o unitate medicală sub propriile puteri sau să apelați de urgență o ambulanță.

Abdomenul din corpul uman este zona cea mai neprotejată; rănile și loviturile sunt frecvente aici, mai ales în adolescență. Majoritatea nu sunt periculoase și nu necesită îngrijiri medicale de urgență, dar unele au consecințe destul de grave. Leziunile organelor interne cu afectarea vaselor de sânge sunt una dintre cauzele frecvente de spitalizare. Dacă sângerarea parenchimatoasă apare în timpul unei plăgi și nu este observată și oprită la timp, aceasta prezintă amenințarea unor complicații, inclusiv moartea.

Ce sunt organele parenchimatoase? Acestea sunt organe, dintre care majoritatea nu au o cavitate, al căror țesut principal este abundent alimentat cu plasă. Organele parenchimatoase la om sunt implicate în procese vitale din organism: asigurarea respirației, nutriția țesuturilor și curățarea.

Acest grup include:

• plămânii– principalul furnizor de oxigen și utilizator de dioxid de carbon, țesutul pulmonar asigură schimbul de gaze printr-o rețea de capilare mici și alveole;
• ficat– o „fabrică” pentru purificarea sângelui de toxinele formate în timpul descompunerii substanțelor; în plus, este implicată în producerea anumitor enzime;
• splină– un organ hematopoietic important, împreună cu măduva osoasă, este un loc de depozitare pentru celulele tinere în curs de maturizare și un loc pentru eliminarea celulelor care și-au petrecut viața;
• pancreas– organul principal care produce insulina;
• Rinichii reglează procesul de excreție a lichidelor și a deșeurilor dizolvate.

Țesutul principal al organelor parenchimatoase are o cantitate bogată de sânge și chiar și cea mai mică leziune poate provoca daune masive.

De ce sunt periculoase?

Odată cu sângerarea internă, are loc o revărsare de sânge: în țesutul înconjurător, în cavitatea organului, în cavitatea liberă (pleurală, abdominală, pelviană). În funcție de vasul afectat, există: sângerări arteriale, venoase și capilare. De exemplu, sângerarea venoasă poate apărea atunci când vena portă a ficatului este afectată; este caracterizată printr-o creștere rapidă a simptomelor, pierderi masive de sânge și probabilitatea de a dezvolta șoc hemoragic.

Motive pentru dezvoltare

• Potrivit statisticilor, principala cauză a leziunilor vasculare este vătămarea.
• , provocând leziuni tisulare, cum ar fi tuberculoza.
• Neoplasmele maligne din ultima etapă provoacă sângerare atunci când tumora se dezintegrează.
• Neoplasme benigne, în cazul ruperii lor.

Fiecare organ parenchimatos are propriile sale cauze, semne și caracteristici cele mai frecvente ale dezvoltării sângerării.

Plămânii sunt adesea răniți de marginile ascuțite ale coastelor atunci când sunt fracturați. Prin urmare, dacă se suspectează o fractură de coastă, bandajarea strânsă este strict contraindicată. De asemenea, o cauză comună este sângerarea în tuberculoză și boli oncologice. Principalele simptome ale sângerării sunt hemoptizie, dificultăți de respirație și senzație de senzație în piept.

Splină. Adolescenții sunt mai susceptibili la leziuni ale acestui organ. Adesea, sângerarea primară are loc sub capsulă. Doar câteva zile mai târziu, din cauza supraîntinderii, capsula se rupe, turnând lichidul acumulat în cavitate.

Leziunile pancreasului sunt un fenomen rar, la fel ca și sângerarea în sine; principalele cauze care duc la deteriorarea vaselor de sânge sunt chisturile și tumorile maligne.

Rinichii sunt de obicei răniți printr-o lovitură sau compresie destul de puternică, precum și prin ruptura de chisturi. Sângerarea rinichilor este însoțită de o culoare caracteristică a urinei () și durere severă; poate apărea atât în ​​lumenul organului, cât și în cavitatea pelviană.

Simptome

Măsurile obișnuite (apăsarea vasului, aplicarea unui garou) nu funcționează în acest caz. Sarcina principală este de a livra pacientul la cea mai apropiată unitate medicală cât mai curând posibil.

Înainte de sosirea ambulanței, persoana trebuie să fie întinsă și aplicată la rece pe locul suspectat de sângerare. Pentru a face acest lucru, puteți folosi un pachet de gheață, pachete termice sau o sticlă obișnuită de apă rece. Cu o scădere rapidă a tensiunii arteriale, capătul piciorului este ridicat cu 30-40 de centimetri deasupra nivelului inimii.

Este important să controlați în mod constant respirația și ritmul cardiac, dacă este necesar, efectuați resuscitarea. Este contraindicat să se administreze victimei orice medicamente, inclusiv analgezice, alimente și băuturi, dacă vă este foarte sete, vă puteți clăti gura cu apă.

Când mergi la spital

Într-un spital, diagnosticul constă în efectuarea unei anamnezi și a unei examinări obiective a victimei:

• un punct important este prezența unui traumatism contondent sau a unei plăgi penetrante a cavităților toracice, abdominale, pelvine;
• boli sau neoplasme infecțioase probabile;
• examen la palpare și percuție;
• modificarea parametrilor normativi - tensiunea arterială, ritmul cardiac, temperatura corpului.
• examenul clinic relevă semne de pierdere acută de sânge.

Dacă bănuiți o leziune a organelor din cavitatea abdominală sau pelviană, ultrasunetele este de mare ajutor. Dacă este necesar, se efectuează endoscopie.

Asistență medicală într-un cadru spitalicesc

Tratamentul definitiv, controlul sângerării și restabilirea volumului sanguin pierdut, are loc într-un cadru spitalicesc. Oprirea sângerării parenchimatoase nu este o sarcină ușoară. Medicamentele hemostatice, cum ar fi vikasolul și acidul aminocaproic, nu au efectul dorit. De obicei, este necesar să se recurgă la o metodă chirurgicală de intervenție, dar chiar și în acest caz, țesutul parenchimatos delicat se sparge adesea și sângerează.

Ca metode auxiliare se folosesc diatermocoagularea, aplicarea bureților hemostatici și transfuzia de sânge integral donator, plasmă și masă de trombocite. Dacă este imposibil să suturi organul, se efectuează rezecția sau îndepărtarea acestuia. Ulterior, sarcina principală este de a preveni dezvoltarea șocului din pierderea acută de sânge și de a restabili volumul de sânge circulant necesar.

Este important să ne amintim că sângerarea parenchimatoasă în timpul vătămării nu se poate opri de la sine și fiecare oră și zi pierdute agravează starea victimei și crește riscul de complicații. Sângerarea mixtă este deosebit de periculoasă, care poate duce la deces dacă îngrijirea medicală nu este acordată în timp util.

Atunci când organele interne sunt afectate, apar leziuni mixte la arterele mici, venele, capilarele organelor parenchimoase interne (ficat, splină, plămâni, rinichi) și este însoțită de abundență, producând rapid anemie acută sau sângerare prelungită greu de oprit.

Prim ajutor. Măsurile de asistență temporară înainte de trimiterea victimei la spital sunt aceleași cu cele utilizate atunci când nu este posibilă oprirea radicală a sângerării. Primul lucru care trebuie aplicat sunt măsurile care scad tensiunea arterială, atât generală, cât și în organul bolnav, adică odihnirea victimei în decubit dorsal, cu partea sângerândă a corpului ridicată și aplicarea locală a frigului.

Pentru unele sângerări se mai folosesc agenți hemostatici interni care provoacă contracția vasculară: preparate din ergot sau adrenalină 1:1000 - 0,5 g sub piele, deși provoacă creșterea tensiunii arteriale. Pentru a crește coagularea sângelui, se administrează și preparate de calciu: o soluție 10%, câte 1 lingură, pe cale orală, de preferință 5 ml dintr-o soluție 10-20% intravenos (soluția nu poate fi utilizată sub piele, deoarece provoacă necroză cutanată) și Vicasol (vitamina K) oral, 0 01 g de 2 ori pe zi sau intramuscular 5 ml soluție 0,3%.

Cele mai bune rezultate se obțin prin utilizarea metodelor biologice pentru a opri sângerarea. Cel mai important remediu din acest grup este serul de cal normal, administrat subcutanat în 20-40 ml sau intravenos în 10-20 ml. Daca nu exista ser normal de cal, atunci poti lua unul dintre serurile terapeutice (antidifterie, antitetanos) in aceleasi cantitati; Desigur, serurile sunt administrate după metoda lui A. M. Bezredka pentru a preveni șocul anafilactic.

Un mijloc foarte bun de creștere a coagulării sângelui este transfuzia de plasmă, ser și cantități mici de sânge (50-250 ml) prin metoda picăturii.

Tratament. Măsurile de oprire a sângerării parenchimatoase doar în cazurile mai ușoare sunt conservatoare, în cazurile mai severe - chirurgicale: sutura organului rănit, tamponarea cu epiploon, mușchi, tampoane de tifon etc. Ca agenți hemostatici locali se folosesc plasma sanguină, buretele hemostatic și țesuturile transplantate liber. pentru hemoragii parenchimatoase (bucăți de mușchi, epiploon, fascie), bogate în trombokinază.

Sângerarea parenchimatosă necesită astfel de măsuri de asistență care nu sunt întotdeauna fezabile în mediul de lucru al unui paramedic. Prin urmare, toți pacienții cu o astfel de sângerare, precum și pacienții cu suspiciune de sângerare internă, ar trebui să fie îndrumați la un spital chirurgical cât mai curând posibil.

Asistență chirurgicală de urgență, A.N. Velikoretsky, 1964.