Leziuni ale zonei maxilo-faciale. Clasificarea dispozitivelor maxilo-faciale complexe Clasificarea dispozitivelor ortopedice pentru tratamentul fracturilor maxilarului
Transcriere
1 Agenția Federală pentru Transport Feroviar FSBEI HPE Colegiul Medical de Transport Feroviar „Irkutsk State Transport University” PROGRAM DE LUCRU PENTRU MODULUL PROFESIONAL PM. 05 Fabricarea dispozitivelor maxilo-faciale Specialitatea Stomatologie Ortopedică Irkutsk 015
2 Dezvoltator: Sidorova E. P., profesor de prima categorie de calificare a instituției de învățământ bugetar de stat federal de învățământ profesional superior MK ZhT
3 CUPRINS 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE LUCRU MODULUL PROFESIONAL. REZULTATELE ÎNVĂŞNIREA MODULULUI PROFESIONAL 6 pagini STRUCTURA ŞI CONŢINUTUL MODULULUI PROFESIONAL 8 4 CONDIŢII DE IMPLEMENTAREA MODULULUI PROFESIONAL 1 5. MONITORIZAREA ŞI EVALUAREA REZULTATELOR ÎNCHEIERĂRII MODULULUI PROFESIONAL (TIP DE PROFESIONE143)
4 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PM.05 Fabricarea aparatelor maxilo-faciale 1.1. Domeniul de aplicare al programului de lucru Programul de lucru al modulului profesional face parte din programul de formare pentru specialiștii de nivel mediu în conformitate cu Standardul Educațional de Stat Federal în specialitatea Stomatologie Ortopedică, în ceea ce privește stăpânirea tipului principal (VPD) : PM 05 Fabricarea aparatelor maxilo-faciale şi competenţele profesionale corespunzătoare (PC): PC 5.1 Fabricarea principalelor tipuri de aparate maxilo-faciale pentru defecte ale zonei maxilo-faciale. PC 5. Fabricarea dispozitivelor maxilo-faciale terapeutice si profilactice (atele). Programul de lucru al modulului profesional poate fi utilizat în programul de perfecţionare şi recalificare în specialitatea Stomatologie Ortopedică. 1.. Scopurile si obiectivele cerintelor modulului profesional pentru rezultatele insusirii modulului profesional Pentru a stapani tipul specificat si competentele profesionale corespunzatoare, studentul pe parcursul desfasurarii modulului profesional trebuie: sa fie capabil: sa fabrice principalele tipuri de aparate maxilo-faciale; fabricarea dispozitivelor maxilo-faciale terapeutice si profilactice (atele); zt: scopurile și obiectivele ortopediei maxilo-faciale; istoricul dezvoltării ortopediei maxilo-faciale; legătura ortopediei maxilo-faciale cu alte științe și discipline; clasificarea aparatului maxilo-facial; definirea vătămării, prejudiciului, clasificarea acestora; leziuni prin împușcătură în zona maxilo-facială, caracteristicile acestora; asistență ortopedică în timpul evacuării medicale; fracturi fără împușcare ale maxilarelor, clasificările acestora și mecanismul deplasării fragmentelor; caracteristici de îngrijire și nutriție a pacienților maxilo-faciali; metode de tratare a complicațiilor în etapele evacuării medicale; principii de tratament al fracturilor maxilarului; caracteristici ale fabricării de atele (apărătoare de gură). 4
5 1.3. Numărul de ore pentru stăpânirea programului aproximativ al unui modul profesional: în total 16 ore, cuprinzând: volumul de muncă maxim al studenților 16 ore, inclusiv: sarcina de studiu obligatorie la clasă a unui student 108 ore; munca independentă a studentului 84 de ore; 5
6. REZULTATELE ÎNVĂȘĂRIRII MODULULUI PROFESIONAL Rezultatul însușirii modulului profesional este acela că studenții stăpânesc următorul tip: Fabricarea aparatelor maxilo-faciale, inclusiv competențe profesionale (PC) și generale (GC): cod PC 1. PC. OK 1 OK OK 3 OK 4 Denumirea rezultatului învățării Pentru a fabrica principalele tipuri de dispozitive maxilo-faciale pentru defecte ale zonei maxilo-faciale. Pentru a produce dispozitive maxilo-faciale terapeutice și profilactice (atele). Înțelegeți esența și semnificația socială a viitoarei dvs. profesii și manifestați un interes susținut pentru aceasta. Organizați-vă propriile activități, alegeți metode și modalități standard de îndeplinire a sarcinilor profesionale, evaluați eficacitatea și calitatea acestora. Luați decizii în situații standard și non-standard și asumați responsabilitatea pentru acestea. Căutați și utilizați informațiile necesare pentru implementarea eficientă a sarcinilor profesionale, dezvoltarea profesională și personală. OK 5 Utilizați tehnologiile informației și comunicațiilor c. OK 6 Lucrați în echipă și echipă, comunicați eficient cu colegii, conducerea și consumatorii. OK 7 Asumați-vă responsabilitatea pentru munca membrilor echipei (subordonați) și pentru rezultatele îndeplinirii sarcinilor. OK 8 Determinați în mod independent sarcinile de dezvoltare profesională și personală, angajați-vă în auto-educare și planificați în mod conștient dezvoltarea profesională. 6
7 OK 9 Navigați în fața schimbărilor frecvente ale tehnologiei c. OK 10 Fiți atenți la moștenirea istorică și tradițiile culturale ale familiei, respectați diferențele sociale, culturale și religioase. OK 11 Fiți gata să vă asumați obligații morale față de natură, societate și oameni. OK 1 Acordați primul ajutor medical (pre-spital) în condiții de urgență. OK 13 OK 14 OK 15 Organizați locul de muncă în conformitate cu cerințele de protecție a muncii, salubritate industrială, infecție și securitate la incendiu. Conduceți un stil de viață sănătos, implicați-vă în educație fizică și sport pentru a îmbunătăți sănătatea și a atinge obiectivele de viață și profesionale. Îndeplinește sarcini militare, inclusiv folosind cunoștințele profesionale dobândite (pentru bărbați tineri). 7
8 1. STRUCTURA ŞI CONŢINUTUL MODULULUI PROFESIONAL PM.05. FABRICAREA APARATELOR MAXILOFACIALE 3.1. Planul tematic al modulului profesional Codurile competențelor profesionale Denumirile secțiunilor modulului profesional 1 Total ore (sarcina maximă de studiu și practică) Volumul de timp alocat pentru însușirea unui curs (cursuri) interdisciplinar Obligațiile auditorului Volumul de studiu al studentului Total, ore incl. Lucrări de laborator și ore practice, ore inclusiv, munca de curs (proiect), ore Munca independentă a studentului Total, ore inclusiv, lucrări de curs (proiect), ore Studiu, ore Practică Producție (în funcție de profilul de specialitate), ore (dacă practica dispersată) este prevăzut) PC 5.1., PC 5.. Secțiunea 1. Fabricarea principalelor tipuri de aparate maxilo-faciale săptămână (36 ore) Practică de producție (conform profilului de specialitate), ore (dacă este prevăzută practică finală (concentrată)) Total: săptămână (36 de ore) 8
9 3.. Conținutul pregătirii în modulul profesional PM.05 Fabricarea aparatului maxilo-facial Denumirea secțiunilor modulului profesional (PM), cursuri interdisciplinare (IDC) și teme Conținutul materialului educațional, lucrări de laborator și exerciții practice, lucru independent de studenți, cursuri (proiect ) (dacă este prevăzut) Volumul de ore Nivel de stăpânire Secțiunea PM Fabricarea principalelor tipuri de aparate maxilo-faciale MDK Tehnologia de fabricație a aparatelor maxilo-faciale 108 Tema 1.1. Conținutul materialului educațional 4 Fracturile prin împușcare ale regiunii maxilo-faciale 1 Conceptul de ortopedie maxilo-facială. Tipuri de leziuni ale zonei maxilo-faciale. Fracturi prin împușcătură. Clasificarea fracturilor prin împușcare Tema 1. Fracturile fără împușcare ale regiunii maxilo-faciale Organizarea îngrijirii medicale a răniților maxilo-faciali în fazele de evacuare Metode de tratare a complicațiilor în etapele evacuării medicale Conținutul materialului educațional 1 Fracturi fără împușcare ale maxilo-facialului regiune. Clasificarea fracturilor de maxilar fără împușcare Tema 1.3. Metode ortopedice de tratare a fracturilor maxilarului cu dispozitive de fixare Conținutul materialului educațional 1. Clasificarea aparatelor maxilo-faciale. Dispozitive pentru fixarea fragmentelor de maxilar Exerciții practice 18 9
10 Subiectul 1.4. Metode ortopedice de tratare a fracturilor maxilarului cu dispozitive de reducere Tema 1.5. Metode de tratament ortopedic pentru fracturile maxilarului nevindecate și nevindecate incorect Subiectul 1.6. Metode ortopedice de tratament pentru contracturi și microstomii 1. Tehnologia de fabricație a atelei Weber.Confecționarea unui cadru metalic. 3. Modelarea compoziției ceară a atelei. Înlocuirea ceară cu material plastic Conținutul materialului educațional 1. Dispozitive pentru repoziționarea fragmentelor maxilarului Caracteristici de proiectare ale confecționării atelelor pentru tratamentul fracturilor în copilărie Conținutul materialului educațional 1. Protezarea pacienților cu neconsolidarea fracturilor maxilarului. Proteze pentru pacienții cu fracturi vindecate necorespunzător Conținutul materialului educațional 1. Etiologia, tabloul clinic și tratamentul contracturilor maxilare Etiologia, tabloul clinic și tratamentul microstomiei 3 1 Tema 1.7.Metode ortopedice de tratament al pacienților cu defecte congenitale ale durerii și (sau ) palatul moale Subiectul 1.8. Dispozitive de înlocuire, rezecție Conținutul materialului educațional 1. Acordarea de îngrijiri ortopedice copiilor cu defecte congenitale ale palatului dur și (sau) moale. Tipuri de obturatoare. Conținutul materialului educațional 1. Metode ortopedice de tratare a pacienților cu defecte ale palatului dur și moale.Exerciții practice 1. Tehnologia de fabricație a unei proteze de înlocuire pentru un defect median al palatului dur și moale. Realizarea modelelor, determinarea relației centrale a maxilarelor. 3. Plasarea dintilor artificiali. Modelarea compoziției în ceară a protezei
11 Subiectul 1.9. Dispozitive de modelare Tema: Ectoprotetica faciala Tema: Echipament ortopedic de protectie pentru sportivi 4. Inlocuirea ceara cu plastic. Prelucrarea, slefuirea, lustruirea protezei. Conținutul materialului educațional 1. Protezarea imediată și ulterioară după rezecția maxilarelor. Dispozitive de formare. Indicatii de utilizare. Cerințe și principii de fabricație Conținutul materialului educațional 1. Tratament ortopedic cu ectoproteze. Materiale moderne pentru fabricarea ectoprotezelor Exercitii practice 4 1. Fabricarea unei ectoproteze a urechii din materiale plastice dure.Confectionarea unei ectoproteze a urechii din materiale elastice. 3. Fabricarea unui nas ectoprotetic. 4. Fabricarea unui nas ectoprotetic din materiale elastice. Conținutul materialului educațional 1. Tehnologia de fabricație a atelelor de box din diverse materiale. Lecții practice Tehnologia de fabricație a unei atele de box. Realizarea modelelor, modelelor.. Realizarea unei atele de box din materiale elastice. 3. Realizarea unei atele de box din mase de silicon. Munca independentă la studierea secțiunii PM 5 1. Lucrați cu manuale, atlase, note despre mijloacele didactice întocmite de profesor. Studiu independent al algoritmilor pentru manipulări practice din secțiunea 3. Practica independentă a manipulărilor practice (fabricarea principalelor tipuri de dispozitive maxilo-faciale)
12 Exemple de subiecte pentru munca independentă extracurriculară 1. Lucrați cu literatură educațională și suplimentară. Completarea tabelelor pentru subiectele „Fracturi împușcate și neîmpușcate ale regiunii maxilo-faciale” 3. Mesaj rezumat pentru subiectele secțiunii: „Fabricarea principalelor tipuri de dispozitive maxilo-faciale” 4. Completarea tabelului „Etapele clinice și de laborator ale fabricarea unei atele Weber” 5. Oferiți o descriere comparativă a protezelor articulate după Gavrilov, Oksman, Weinstein 6. Întocmirea sarcinilor de testare 7. Întocmirea unui dictat terminologic 8. Întocmirea diagramelor grafice utilizând tehnologii multimedia 9. Lucrul cu resurse de internet Industrial practica in profil de specialitate Tipuri de lucru: Fabricarea principalelor tipuri de aparate maxilo-faciale pentru defecte regiune maxilo-faciala. Fabricarea dispozitivelor maxilo-faciale terapeutice și profilactice (atele). 1 săptămână (36 de ore) Total 16 1
13 4.1. Cerințe logistice minime. Implementarea modulului profesional presupune prezența laboratoarelor pentru fabricarea aparatelor maxilo-faciale. Echipamentul laboratorului și locurilor de muncă ale laboratorului „Tehnologie pentru fabricarea aparatelor maxilo-faciale”: 1. Set de mobilier. Un set de echipamente, instrumente și consumabile: mese dentare, burghie portabile, motoare de șlefuit, un polimerizator pneumatic, spatule electrice, ocludere, plăci electrice, o presă cuvetă, o hotă, un compresor dentar, manechine, modele de falci fantomă, unelte pt. fabricarea de aparate maxilo-faciale, consumabile pentru fabricarea de aparate maxilo-faciale; Suporturi tehnice didactice: calculatoare, modem (sistem prin satelit), proiector, placă interactivă, televizor, DVD player, software general și profesional. Implementarea programului modulului nu necesită pregătire practică obligatorie. 4.. Suport informaţional pentru instruire Literatură de bază: 1. Echipament protetic dentar./ soluţie Rasulova M.M. şi altele.M.: GEOTAR-Media”, Smirnov B.A. Ingineria dentara in stomatologie - M.: GEOTAR-Media, 014 Literatura suplimentara: 1. Smirnov B. Ingineria dentara in stomatologie - M.: ANMI, Cerinte generale pentru organizarea procesului de invatamant 13
14 Principalele forme de educație a studenților sunt pregătirea la clasă, inclusiv prelegeri, seminarii, lecții și exerciții practice. Subiectele prelegerilor și orelor practice trebuie să corespundă conținutului programului acestui modul profesional. Orele teoretice se desfășoară în săli de clasă echipate cu mijloace tehnice de predare, ajutoare vizuale și aparate maxilo-faciale gata făcute. Cursurile practice trebuie susținute într-un laborator de pregătire stomatologică. Se consolidează cunoștințele și se dobândesc abilități pentru a lucra cu design-uri, materiale și echipamente specifice laboratorului de stomatologie educațională utilizate în ortopedie maxilo-facială. Nivelul de independență în munca elevilor ar trebui să fie determinat individual de profesor și să crească treptat pe măsură ce aceștia stăpânesc cunoștințele teoretice și abilitățile manuale. În afara sălii de clasă, munca independentă ar trebui să fie însoțită de sprijin metodologic și asistență consultativă pentru studenți la toate secțiunile modulului profesional, oportunitatea de a exersa abilități practice pe fantome și vistierie, precum și oportunitatea de a le exersa pe cele ratate. Stăpânirea acestui modul ar trebui să fie precedată de studiul următoarelor discipline: „Atomie și fiziologie umană cu un curs de biomecanica sistemului dentoalveolar”, „Știința materialelor dentare cu un curs de sănătate și securitate în muncă”, „Prim ajutor”, „ Boli dentare”, „Siguranța vieții”, precum și studiul modulelor profesionale: PM.01 Fabricarea protezelor dentare laminare amovibile, PM.0 Fabricarea protezelor fixe, PM.03 Fabricarea protezelor cu clemă Suport personal pentru procesul educațional Cerințe de calificare pentru Personal didactic (ingineresc și pedagogic) care asigură pregătire în cursul(e) interdisciplinar(e): Implementarea programului educațional principal în specialitatea învățământului secundar profesional trebuie asigurată de personalul didactic cu studii superioare corespunzătoare profilului disciplinei predate (modulul). ). Experiența în organizații din domeniul relevant este obligatorie pentru cadrele didactice responsabile cu stăpânirea ciclului profesional de către studenți; acești profesori trebuie să efectueze stagii în organizații de specialitate cel puțin o dată la 3 ani 14
15 5. Monitorizarea şi evaluarea rezultatelor însuşirii unui modul profesional (tip) Rezultate (competenţe profesionale însuşite) PC5.1 Fabricarea principalelor tipuri de aparate maxilo-faciale pentru defecte ale zonei maxilo-faciale PC5. Fabricarea aparatelor maxilo-faciale terapeutice si profilactice (atele) Principalii indicatori de evaluare a rezultatului Cunoasterea scopurilor si obiectivelor ortopediei maxilo-faciale. Cunoașterea etiologiei, tabloului clinic și tratamentului ortopedic al defectelor regiunii maxilo-faciale. Demonstrarea abilităților în realizarea unei proteze de înlocuire. Capacitatea de identificare a traumatismului maxilo-facial Cunoașterea tratamentului clinic și ortopedic al fracturilor împușcate și neîmpușcate ale regiunii maxilo-faciale Demonstrarea abilităților în realizarea unei atele Weber. Demonstrarea abilităților în realizarea unei atele de box. Forme şi metode de control şi evaluare Controlul curent sub formă de: - conversaţii; - întrebări orale; - controlul testului; - sarcini situaționale problematice. Evaluarea expertă a fabricării unei proteze de înlocuire într-o lecție practică Certificare intermediară Control curent sub formă de: - conversații; - întrebări orale; - controlul testului; - sarcini situaționale problematice Evaluarea de specialitate a producerii unei atele Weber într-o lecție practică Evaluarea de specialitate a producerii unei atele de box într-o lecție practică Certificare intermediară Formele și metodele de monitorizare și evaluare a rezultatelor învățării ar trebui să permită verificarea studenților care nu doar formarea competențelor profesionale, dar și dezvoltarea competențelor generale și a aptitudinilor care le susțin. 15
16 Rezultate (competențe generale stăpânite) GC 1. Înțelegeți esența și semnificația socială a viitoarei dvs. profesii, manifestați interes susținut pentru aceasta. OK.Organizați-vă propriile activități, alegeți metode și modalități standard de îndeplinire a sarcinilor profesionale, evaluați eficacitatea și calitatea acestora. OK3. Luați decizii în situații standard și non-standard și asumați responsabilitatea pentru acestea. OK 4. Căutați și utilizați informațiile necesare pentru implementarea eficientă a sarcinilor profesionale, dezvoltarea profesională și personală. OK5. Utilizarea tehnologiilor informației și comunicațiilor c. OK6. Indicatori principali de evaluare a rezultatului Prezența interesului pentru viitoarea profesie Validitatea alegerii și aplicării metodelor și metodelor de rezolvare a problemelor profesionale în fabricarea dispozitivelor maxilo-faciale Eficiența și calitatea îndeplinirii sarcinilor profesionale. Capacitatea de a lua decizii în situații standard și non-standard și de a-și asuma responsabilitatea pentru acestea. Căutarea și utilizarea informațiilor pentru implementarea eficientă a sarcinilor profesionale, dezvoltarea profesională și personală. Abilități de utilizare a tehnologiilor informației și comunicațiilor în Interacțiunea eficientă cu elevii, Forme și metode de monitorizare și evaluare Monitorizarea activităților elevului în procesul de însușire a programului de învățământ Rezolvarea problemelor problema-situaționale Rezolvarea problemelor problema-situaționale Evaluarea muncii independente Evaluarea muncii independente 16
17 Lucrați în echipă și echipă, comunicați eficient cu colegii, conducerea și consumatorii. OK7. Să-și asume responsabilitatea pentru munca membrilor echipei (subordonați) și pentru rezultatele îndeplinirii sarcinilor. OK8. Determinați în mod independent sarcinile de dezvoltare profesională și personală, angajați-vă în auto-educare și planificați în mod conștient dezvoltarea profesională. OK9. Pentru a naviga în condițiile schimbărilor frecvente ale tehnologiilor în OK10. Fiți atenți la moștenirea istorică și tradițiile culturale ale familiei, respectați diferențele sociale, culturale și religioase. profesori în timpul formării Responsabilitatea pentru munca membrilor echipei, pentru rezultatele îndeplinirii sarcinilor Creșterea nivelului personal și de calificare Arătarea interesului pentru inovațiile în domeniu Respectul pentru moștenirea istorică și tradițiile culturale ale familiei, respectul pentru diferențele sociale, culturale și religioase Asigurarea un portofoliu de rezultate în creșterea nivelurilor personale și de calificare . Evaluarea muncii independente OK 11. Fii pregătit să-ți asumi obligații morale față de natură, societate și oameni. OK1. Oferiți primul ajutor medical (pre-spital) în condiții de urgență. OK13.Organizarea locului de muncă în conformitate cu cerințele Disponibilitatea de a-și asuma obligații morale în raport cu natura, societatea și oamenii Capacitatea de a acorda primul ajutor medical (prespitalicesc) în condiții de urgență Organizarea locului de muncă în conformitate cu cerințele 17
18 protectia muncii, salubritate industriala, securitate infectioasa si la incendiu. protecția muncii, salubritatea industrială, infecțiile și siguranța la incendiu OK 14. Conduceți un stil de viață sănătos, angajați-vă în educație fizică și sport pentru a îmbunătăți sănătatea, a atinge obiectivele de viață și profesionale. OK 15. Îndeplinește sarcini militare, inclusiv utilizarea cunoștințelor profesionale dobândite (pentru bărbați tineri). Menținerea unui stil de viață sănătos, angajarea în educație fizică și sport pentru a îmbunătăți sănătatea, a atinge obiectivele de viață și profesionale. Disponibilitatea de a îndeplini misiunea militară, inclusiv utilizarea cunoștințelor profesionale dobândite (pentru băieți) 18
INSTITUȚIA DE ÎNVĂȚĂMÂNT FEDERALĂ DE ÎNVĂȚĂMÂNT SUPERIOR „UNIVERSITATEA NAȚIONALĂ DE CERCETARE DE STAT BELGOROD” (NIU „BelSU”) INSTITUTUL MEDICAL COLEGIUL DE MEDICINA
COLEGIUL FARMACEUTIC IVANOVSKY PROGRAM DE LUCRU MODUL PROFESIONAL PM.05. Fabricarea aparatului maxilo-facial 011 1 Program de lucru al modulului profesional PM.05. Fabricarea de maxilo-faciale
MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII DAGESTAN GBPOU RD „COLEGIA MEDICALĂ DE BAZĂ DAGESTAN numită după. R.P. ASKERKHANOV" PROGRAMUL DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PM 05 "PRODUCEREA MAXILOFACIALĂ
MINISTERUL EDUCAȚIEI ȘI ȘTIINȚEI AL FEDERATIEI RUSE Instituția de învățământ autonomă de stat federală de învățământ superior „UNIVERSITATEA FEDERALĂ A CRIMEANĂ numită după V.I. Vernadsky” MEDICAL
Instituția de învățământ profesional autonomă de stat din regiunea Tyumen „Colegiul Medical Tyumen” (GAPOU LA „Colegiul Medical Tyumen”) ACORDAT DE MMAU „Clinica dentară”
MINISTERUL EDUCAȚIEI ȘI ȘTIINȚEI AL FEDERAȚIEI RUSE Instituția Autonomă de Învățământ de Învățământ Superior de Stat Federal „UNIVERSITATEA FEDERALĂ A CRIMEANĂ numită după V.I. VERNADsky" (FGAU
ANOTAREA PROGRAMULUI DE LUCRU PENTRU PRACTICA DE PRODUCȚIE UP 01.01 Denumire PM 01 Fabricarea protezelor lamelare amovibile. MDK 01.01 Tehnologia de fabricație a protezelor laminare amovibile cu parțial
PROGRAM DE ÎNVĂŢĂMÂNT PROFESIONAL DE BAZĂ DE SPECIALITATE 060203 Stomatologie ORTOPEDĂ 1. Caracteristici generale 1.1. Programul Educațional Vocațional de Bază (denumit în continuare BEP) a fost elaborat
Adnotări la programele de lucru a practicilor educaționale și de producție ale programului de formare pentru specialiștii de nivel mediu din specialitatea 31/02/05 Stomatologie ORTOPEDĂ Practică de formare PM.04 Fabricație
ANOTAREA PROGRAMULUI DE LUCRU la disciplina „TEHNOLOGIE PENTRU FABRICAREA PROTEZELOR FIXE” pentru specialitatea 31/02/05 „Stomatologie Ortopedă” 1.1. Domeniul de aplicare al programului Programul de lucru al unui profesionist
Programul de pregătire pentru specialiștii de nivel mediu în specialitatea 31.02.05 Stomatologie ortopedică la Instituția Autonomă de Învățământ de Stat din Republica Belarus „Colegiul Medical Sterlitamak” este întocmit pe baza statului federal
ANOTAREA PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PM.06 „EFECTUAREA STUDII SANITARE SI IGIENICE DE LABORATOR” 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PM 06. Efectuarea testelor de laborator
Caracteristici generale ale programului de pregătire pentru un specialist de nivel mediu în specialitatea 31/02/05 Stomatologie ortopedică 1. Caracteristici generale ale specialității 31/02/05 Stomatologie ortopedică 1.1.
ANOTAREA PROGRAMULUI DE MUNCĂ MODULUL PROFESIONAL PM.03 ASISTENȚĂ MEDICALĂ DE URGENȚĂ LA ETAPA PRESPITALIALĂ 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE MUNCĂ MODULUL PROFESIONAL PM.03 ASISTENȚĂ MEDICALĂ DE URGENȚĂ
CUPRINS pag. 1. PASAPORTUL PROFESIONAL AL MODULULUI PROFESIONAL 04 4 2. REZULTATELE ÎNVĂȘĂRIRII MODULULUI PROFESIONAL 04 6 3. STRUCTURA ȘI CONȚINUTUL MODULULUI PROFESIONAL 04 8 4 CONDIȚII DE IMPLEMENTAREA PROFESIONALĂ
Agenția Federală pentru Transport Feroviar Bugetul Federal de Stat Instituția de Învățământ de Învățământ Profesional Superior „Universitatea de Stat de Transport din Irkutsk” Colegiul Medical de Transport Feroviar Fond de instrumente de evaluare pentru disciplină
Agenția Federală pentru Transport Feroviar FSBEI HE „Universitatea de Stat de Transport din Irkutsk” Colegiul Medical de Transport Feroviar PROGRAM DE LUCRU DISCIPLINA OP.05. Dentare
CUPRINS 1. PASAPORT AL PROGRAMULUI MDK... 4 2. REZULTATELE ÎNVĂȚĂRII MDK... 6 3. STRUCTURA ȘI CONȚINUTUL MDK... 7 4. CONDIȚII PENTRU IMPLEMENTAREA PROGRAMULUI MDK Eroare! Marcajul nu este definit. 5. CONTROLUL ŞI EVALUAREA REZULTATELOR
CUPRINS pagina 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI MDK 02.03 4 2. REZULTATELE MASTERING MDK 02.03 6 3. STRUCTURA ȘI CONȚINUTUL MDK 02.03 7 4. CONDIȚII DE IMPLEMENTARE MDK 02.03 11 5.
REZUMAT AL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PM. 03 Acordarea asistenței medicale prespitalicești în situații de urgență și condiții extreme 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE MUNCĂ AL MODULULUI PROFESIONAL Asigurarea
1 2 CUPRINS pag. 1. DISPOZIȚII GENERALE 4 2. PASAPORTUL FONDULUI DE EVALUARE 6 3. EVALUAREA SĂPTĂRII DISCIPLINEI 12 3.1. EXEMPRE DE SARCINI SAU ALTE MATERIALE NECESARE PENTRU CONTROLUL PROGRESULUI ACTUAL
Agenția Federală pentru Transport Feroviar FSBEI Î.S. „Universitatea de Stat de Transport din Irkutsk” Colegiul Medical de Transport Feroviar PROGRAM DE LUCRU DISCIPLINA OP.07. Organizare
REZUMAT AL PROGRAMULUI DE FORMARE PENTRU SPECIALISTII DE NIVEL MEDIU din specialitatea 31.02.05 Stomatologie ORTOPEDĂ 1. Prevederi generale 1.1. Program de formare pentru specialiști de nivel mediu (denumit în continuare PPSSZ)
2 3 CUPRINS 1. Pașaportul programului de lucru al practicii educaționale... 4 2. Rezultatele însușirii practicii educaționale... 5 3. Structura și conținutul practicii educaționale... 6 4. Condițiile de implementare a programului de stagiu.. .
Agenția Federală pentru Transport Feroviar FSBEI HE „Universitatea de Stat de Transport din Irkutsk” Colegiul Medical de Transport Feroviar PROGRAM DE LUCRU DISCIPLINA OP.0. DENTAR
Anexă la PPSSZ în specialitatea 02.31.05 Stomatologie ortopedică Acordat de E.B. Kalyuzhnaya 2017 Îl aprob pe Directorul GAPOU TO „Colegiul Medical Tyumen” M.M. Makarova 2017. Program preuniversitar
PROGRAM DE FORMARE PENTRU SPECIALISTI DE NIVEL MEDIU DIN SPECIALITATE 34/02/01 NURSING 1. Caracteristici generale 1.1. Programul de formare pentru specialiștii de nivel mediu (denumit în continuare PPSSZ) a fost elaborat în conformitate cu
ANOTAREA PROGRAMULUI DE LUCRU MODULUL PROFESIONAL PM.04 ACTIVITĂȚI PREVENTIVE 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE LUCRU MODULUL PROFESIONAL PM.04 ACTIVITĂȚI PREVENTIVE 1.1. Zona de aplicare
COLEGIUL FARMACEUTIC IVANOVSKY Program de lucru de practică „Pre-diplomă” în specialitatea Stomatologie ortopedică 0 2012 Programul de lucru de practică „Pre-diplomă” a fost elaborat pe baza Federală
ANOTAREA PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PM 02. Participarea la procesele de diagnostic, tratament si reabilitare pentru specialitatea 34.02.01 “Asistenta medicala” 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI PROFESIONAL DE MUNCA
2 CUPRINS pagina 1. PASAPORTUL CURSULUI INTERDISCIPLINAR PROGRAMUL 01.04 4 2. REZULTATELE ÎNVĂȘĂTURĂRII CURSULUI INTERDISCIPLINAR 6 3. STRUCTURA ȘI CONȚINUTUL CURSULUI INTERDISCIPLINAR 8 4 CONDIȚII DE IMPLEMENTAREA CURSULUI INTERDISCIPLINAR
Agenția Federală pentru Transport Feroviar FSBEI HE „Universitatea de Stat de Transport din Irkutsk” Colegiul Medical de Transport Feroviar PROGRAM DE LUCRU DISCIPLINA OP.07 Organizare
CUPRINS pag. 1. PASAPORTUL CURSULUI INTERDISCIPLINAR PROGRAMUL 4 2. REZULTATELE ÎNVĂȘĂTURĂRII CURSULUI INTERDISCIPLINAR 6 3. STRUCTURA ȘI CONȚINUTUL CURSULUI INTERDISCIPLINAR 8 4 CONDIȚII DE IMPLEMENTAREA CURSULUI INTERDISCIPLINAR
Agenția Federală pentru Transportul Feroviar FSBEI HPE „Universitatea de Stat de Transport din Irkutsk” Colegiul Medical de Transport Feroviar PROGRAM DE LUCRU AL DISCIPLINEI ACADEMICE
ANOTAȚIE LA PROGRAMUL DE LUCRU DE PRACTICĂ DE PRODUCȚIE ÎN PROFILUL DE SPECIALITATE A PM. 03 „ASISTENȚĂ MEDICALĂ DE URGENȚĂ ÎN ETAPA PRESPITALIALĂ” PENTRU SPECIALITATE SPO 060101 MEDICINA Program de lucru
2 CUPRINS pagina PASAPORTUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL PRACTICII EDUCAȚIONALE 4 REZULTATELE ÎNVĂȚĂRII PRACTICII EDUCAȚIONALE 6 STRUCTURA ȘI CONȚINUTUL PRACTICII EDUCAȚIONALE 8 CONDIȚII DE IMPLEMENTARE A PRACTICII EDUCAȚIONALE 9 MONITORIZAREA ȘI EVALUAREA REZULTATELOR
INSTITUȚIE DE ÎNVĂȚĂMÂNT NEGUVERNAMENTALĂ COLEGIUL FARMACEUTIC IVANOVSKY PROGRAM DE LUCRĂ DE PRACTICĂ DE PRODUCȚIE (PRE-LICENȚĂ) 060205 Stomatologie preventivă Nivel de bază de liceu
Agenția Federală pentru Transportul Feroviar Bugetul Federal de Stat Instituția de Învățământ Superior „Universitatea de Stat de Transport din Irkutsk” Colegiul Medical de Transport Feroviar Aprobat de directorul adjunct pentru dezvoltarea managementului
CUPRINS pagina 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE DISCIPLINA ȘCOLARĂ 4 2. STRUCTURA ȘI EșANȚUL DE CONȚINUT AL DISCIPLINEI DE STUDIU 3. CONDIȚII DE IMPLEMENTARE A PROGRAMULUI DE DISCIPLINA ȘCOLARĂ 4. MONITORIZAREA ȘI EVALUAREA REZULTATELOR ÎNVĂȚĂRII
BUGETAR DE STAT INSTITUȚIA DE ÎNVĂȚĂMÂNT PROFESIONAL „SHADRINSKY MEDICAL COLLEGE” PROGRAM DE LUCRU AL DISCIPLINEI ACADEMICE Igienă și ecologie umană Shadrinsk 2014 Programul de lucru al studiului
AVUT în cadrul unei ședințe a Comitetului Central de Diagnostic de Laborator și Farmacie din data de 20.08. Proces-verbal 1 ACORDAT Director adjunct pentru SD O.Yu. Krutyanskaya 20 DE ACORD Director adjunct pentru cercetare și dezvoltare N.A. Artemenko
Învățământ secundar profesional Program educațional profesional de bază Program de formare pentru specialiști de nivel mediu în specialitate 39.02.01 Cod asistență socială, denumire
AM APROBAT deputat. Director pentru SD G.M. Malinovskaya (semnătură) (data) EXAMINAT La o ședință a comisiei de ciclu (numele comisiei) Proces-verbal al președintelui (semnătura) (I.O. Nume) Set de control și evaluare
SPb GBPOU SPO "MK im. V.M. Bekhterev" Programul de lucru al disciplinei academice a instituției de învățământ bugetar de stat din Sankt Petersburg „COLEGIU MEDICAL NUMIT DUPĂ V.M. BEKHTEREV” „Aprobat” Director al „MK im. V.M. Bekhterev" U.B. Kurbatov PROGRAM DE LUCRU
Structura Programului de formare pentru specialiştii de nivel mediu 1. Prevederi generale 1.1. Program de formare pentru specialiști de nivel mediu... 1.2. Documente de reglementare pentru dezvoltarea PPSS... 1.3. caracteristici generale
Instituția de învățământ superior bugetară de stat federală „Universitatea de stat medicală din Stavropol” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse Essentuki
1 PASAPORT AL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL „EXPLOATARE ȘI ÎNTREȚINERE MATERIAL RULANT” (MATERIAL RULANT ELECTRIC) 1.1. Domeniul de aplicare al programului Programul de lucru al unui profesionist
REZUMAT PROGRAMULUI DE LUCRU al modulului profesional PM 04. Efectuarea muncii in profesia de asistent medical junior in ingrijirea pacientului (Rezolvarea problemelor pacientului prin ingrijire medicala) pentru specialitatea
Cuprins 1. Paşaportul setului de instrumente de control şi evaluare... 4 1.1. Rezultatele stăpânirii programului de curs interdisciplinar, supuse verificării... 4 2. Criterii de evaluare... 9 3. Evaluarea stăpânirii MDK...
CUPRINS 1. Prevederi generale 1.1. Temeiul normativ și legal pentru dezvoltarea PROGRAMULUI DE FORMARE PENTRU SPECIALISȚII DE NIVEL MEDIU (denumit în continuare PPSSZ) 1.2. Perioada standard de însuşire a programului 2. Caracteristici profesionale
1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PARTICIPAREA LA ACTIVITĂȚI DE PROIECTARE ȘI TEHNOLOGICĂ (MATERIALE RULANT ELECTRIC) 1.1. Domeniul de aplicare al programului Programul de lucru al unui profesionist
Agenția Federală pentru Transport Feroviar FSBEI Î.S. „Universitatea de Stat de Transport din Irkutsk” Colegiul Medical de Transport Feroviar PROGRAM DE LUCRU DE DISCIPLINĂ OP. 11 Organizare
MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ Instituție de învățământ bugetar de stat de învățământ profesional superior „UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT DE NORD” a Ministerului
Agenția Federală pentru Transport Feroviar FSBEI HE „Universitatea de Stat de Transport din Irkutsk” Colegiul Medical de Transport Feroviar PROGRAM DE LUCRU DISCIPLINA OP.04. Clinic
1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PARTICIPAREA LA ACTIVITĂȚI DE PROIECTARE ȘI TEHNOLOGICE 1.1. Domeniul de aplicare al programului Programul de lucru al modulului profesional face parte din program
CUPRINS 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL 4 2. REZULTATELE ÎNVĂȘTERII MODULUL PROFESIONAL 6 3. STRUCTURA ȘI CONȚINUTUL MODULULUI PROFESIONAL 7 4. CONDIȚII DE IMPLEMENTAREA PROFESIONALĂ
CUPRINS pag. 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI MODULUL PROFESIONAL 4 2. REZULTATELE ÎNVĂȘĂRIRII MODULULUI PROFESIONAL 6 3. STRUCTURA ȘI CONȚINUTUL MODULULUI PROFESIONAL 7 4. CONDIȚII DE IMPLEMENTAREA PROGRAMULUI PROFESIONAL
ANOTAȚIE LA PROGRAMUL DE LUCRU DE PRACTICĂ DE PRODUCȚIE ÎN PROFILUL DE SPECIALITATE A PM. 04 ACTIVITATI PREVENTIVE PENTRU SPECIALITATE SPO 060101 MEDICINA Program de lucru pentru practica industriala
3 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL 16.00 03. „Asigurarea securității muncii în timpul exploatării și reparației echipamentelor stațiilor și rețelelor electrice” 1.1. Scopul aplicatiei
Agenția Federală pentru Transport Feroviar FSBEI Î.S. „Universitatea de Transport de Stat Irkutsk” Colegiul Medical de Transport Feroviar Fond de instrumente de evaluare pentru disciplina OGSE.01.
Departamentul de Educație și Știință al Regiunii Kemerovo Instituția de învățământ de stat de învățământ profesional secundar Colegiul profesional din Novokuznetsk Asociația metodologică Instituția de învățământ de stat de învățământ profesional secundar PC din orașul Novokuznetsk, specialitatea MO discipline sociale, sociale
CLASIFICAREA APARATULUI MAXILOFACIAL COMPLEX
Fragmentele maxilarului sunt asigurate folosind diverse dispozitive ortopedice. Toate dispozitivele ortopedice sunt împărțite în grupuri în funcție de funcția lor, zona de fixare, valoarea terapeutică, design, metoda de fabricație și material.
Dupa functie:
Imobilizare (reparare);
Repararea (corectarea);
Corectiv (ghiduri);
formativ;
Rezecție (înlocuire);
Combinat;
Proteze pentru defecte ale maxilarelor și feței.
La locul de fixare:
Intraoral (unic-maxilar, dublu-maxilar, intermaxilar);
Extraoral;
Intra- și extraoral (maxilar, mandibular).
În scop terapeutic:
De bază (având valoare medicinală independentă: fixare, corectare etc.);
Auxiliar (care servește pentru efectuarea cu succes a operațiilor cutanate-plastice sau osteoplastice).
De proiectare:
Standard;
Individual (simplu și complex).
După metoda de fabricație:
producție de laborator;
Producție non-laboratoare.
Pe baza materialelor:
Plastic;
Metal;
Combinate.
Dispozitivele de imobilizare sunt utilizate în tratamentul fracturilor severe ale maxilarului, dinților insuficienti sau absenți pe fragmente. Acestea includ:
Anvelope de sârmă (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
Atele pe inele, coroane (cu cârlige pentru tracțiunea fragmentelor);
Protecții anvelope:
V metal - turnat, ștanțat, lipit;
V plastic; - anvelope detașabile Port, Limberg, Weber, Vankevich etc.
Dispozitivele de reducere care facilitează repoziționarea fragmentelor osoase sunt folosite și pentru fracturile vechi cu fragmente rigide de maxilar. Acestea includ:
Dispozitive reductoare din sarma cu tije elastice intermaxilare etc.;
Aparate cu pârghii intra- și extraorale (Kurlyandsky, Oksman);
Dispozitive de reducere cu un șurub și o platformă de respingere a lui Kurlyandsky, Grozovsky);
Dispozitive de reducere cu pelot pentru un fragment fără dinți (Kurlyandsky etc.);
Dispozitive de reducere pentru fălci fără dinți (atele Guning-Port).
Dispozitivele de fixare sunt dispozitive care ajută la ținerea fragmentelor de maxilar într-o anumită poziție. Ele sunt împărțite:
Pentru extraoral:
Sling barbie standard V cu capac pentru cap;
Anvelopa standard V conform Zbarzh et al.
intraoral:
*Atele dentare V:
Sârmă de aluminiu (Tigerstedt, Vasiliev, etc.);
Anvelope lipite pe inele, coroane;
Anvelope din plastic;
Repararea aparatelor dentare;
* atele dentogingivale (Weber etc.);
* atele supragingivale (Porta, Limberg);
Combinate.
Ghidajele (corectoare) sunt dispozitive care asigură un fragment osos al maxilarului cu o anumită direcție folosind un plan înclinat, un ghidaj, o balama culisantă etc.
Pentru magistralele de sârmă de aluminiu, planurile de ghidare sunt îndoite simultan cu magistrala din aceeași bucată de sârmă sub forma unei serii de bucle.
Planurile înclinate pentru coroane ștanțate și aliniere sunt realizate dintr-o placă metalică densă și lipite.
Pentru anvelopele turnate, avioanele sunt modelate în ceară și turnate împreună cu anvelopa.
Pe anvelopele din plastic, planul de ghidare poate fi modelat simultan cu anvelopa ca o singură unitate.
Dacă există un număr insuficient sau absență de dinți în maxilarul inferior, se folosesc atele Vankevich.
Dispozitivele formative sunt dispozitive care susțin material plastic (piele, mucoasă), creează un pat pentru proteză în perioada postoperatorie și previn formarea modificărilor cicatricilor în țesuturile moi și consecințele acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de strângere, deformări ale pat protetic etc.). Designul dispozitivelor poate fi foarte divers în funcție de zona de deteriorare și de caracteristicile sale anatomice și fiziologice. Proiectarea aparatului de formare include o piesă de formare și dispozitive de fixare.
Dispozitivele de rezecție (înlocuire) sunt dispozitive care înlocuiesc defecte ale dentiției formate în urma extracției dentare, defecte de obturație ale maxilarelor și părților feței care apar după leziune sau intervenție chirurgicală. Scopul acestor dispozitive este de a restabili funcția organului și, uneori, de a împiedica mișcarea fragmentelor de maxilar sau a țesuturilor moi ale feței să nu se retragă.
Dispozitivele combinate sunt dispozitive care au mai multe scopuri și îndeplinesc diferite funcții, de exemplu: asigurarea fragmentelor de maxilar și formarea unui pat protetic sau înlocuirea unui defect osos maxilar și simultan formarea unui lambou de piele. Un reprezentant tipic al acestui grup este aparatul kappa-rod cu acțiune secvențială combinată conform Oxman pentru fracturile maxilarului inferior cu un defect osos și prezența unui număr suficient de dinți stabili pe fragmente.
Protezele utilizate în ortopedie maxilo-facială se împart în:
La dentoalveolar;
Falca;
Facial;
Combinat;
La rezecția maxilarelor se folosesc proteze, care se numesc postrezecție.
Există proteze imediate, imediate și de la distanță. În acest sens, protezele sunt împărțite în operaționale și postoperatorii. Dispozitivele de înlocuire includ și dispozitivele ortopedice utilizate pentru defectele palatului: plăci de protecție, obturatoare etc.
Protezele pentru defectele faciale și maxilare se realizează în cazul contraindicațiilor intervențiilor chirurgicale sau în cazul reticenței persistente a pacienților de a fi supuși unei intervenții chirurgicale plastice.
Dacă defectul afectează în același timp mai multe organe: nas, obraji, buze, ochi etc., se realizează o proteză facială astfel încât să restabilească tot țesutul pierdut. Protezele faciale pot fi susținute de rame de ochelari, proteze dentare, arcuri din oțel, implanturi și alte dispozitive.
Tratament ortopedic pentru articulațiile false (tehnica Oxman):
Protezele pentru pseudartroză au propriile sale caracteristici. O proteză dentară, indiferent de fixare (adică, detașabilă sau fixă), trebuie să aibă o legătură mobilă (de preferință o balama) în locul articulației false.
Din fiecare fragment se iau amprente, iar pe modele din ipsos se realizează o bază cu agrafe și un plan înclinat sau o atela subgingivală cu un plan înclinat.
Bazele sunt fixate pe fragmentele maxilarului, astfel încât planul înclinat să le țină atunci când gura este deschisă, apoi zona defectului maxilarului de ambele părți (vestibulare și orale) este umplută cu material de amprentă, care este introdus fără lingură. .
Pe baza acestei amprente se pregătește o singură proteză, care acționează ca distanțier între fragmentele maxilarului inferior, împiedicându-le să se unească la deschiderea gurii (planurile înclinate sunt îndepărtate).
Ocluzia centrală se determină pe o bază rigidă din plastic, după care se realizează proteza în mod obișnuit.
Trebuie remarcat faptul că protezele cu balamale nu restabilesc funcția de mestecat în aceeași măsură ca protezele convenționale. Valoarea funcțională a protezelor va fi semnificativ mai mare dacă acestea sunt realizate după osteoplastie. Tratamentul radical al pseudoartrozei este doar chirurgical, prin osteoplastie.
Tratament ortopedic pentru fragmentele de maxilar topite necorespunzător:
În cazul fracturilor de maxilar vindecate necorespunzător și a unui număr mic de dinți rămași care se află în afara ocluziei, se realizează proteze dentare amovibile cu dentiție duplicată. Dinții rămași sunt utilizați pentru fixarea protezei cu cleme de reținere a suportului.
Atunci când arcada dentară a maxilarului inferior este deformată din cauza unei înclinații către partea linguală a unuia sau mai multor dinți, protezarea defectului de dentiție cu o placă detașabilă sau proteză de arcade este dificilă, deoarece dinții deplasați interferează cu aplicarea acestuia. În acest caz, designul protezei este modificat astfel încât în zona dinților deplasați, o parte a bazei sau a arcului să fie situată pe vestibular și nu pe partea linguală. Pe dinții deplasați se aplică cleme de reținere a susținerii sau tampoane ocluzale, permițând transferarea presiunii de masticație prin proteză către dinții de susținere și împiedicând deplasarea ulterioară a acestora către partea linguală.
În cazul fracturilor vindecate necorespunzător cu scurtarea lungimii arcadei dentare și a maxilarului (microgenie), se realizează o proteză detașabilă cu un rând duplicat de dinți artificiali, creând ocluzia corectă cu antagoniști. Dinții naturali deplasați sunt utilizați de obicei doar pentru asigurarea protezei.
Tratament ortopedic pentru microstomie:
Când se utilizează proteze, cele mai bune rezultate se obțin numai după extinderea chirurgicală a cavității bucale. În cazurile în care intervenția chirurgicală nu este indicată (vârsta pacientului, starea de sănătate, sclerodermia sistemică), protezarea se realizează cu cavitatea bucală îngustată și întâmpină mari dificultăți în timpul manipulărilor ortopedice.
La înlocuirea defectelor dentare cu punți sau alte structuri fixe, anestezia de conducere este dificilă. În aceste cazuri, se folosesc alte tipuri de ameliorare a durerii. Pregătirea dinților de susținere în timpul microstomiei este incomod atât pentru medic, cât și pentru pacient. Dinții bolnavi trebuie separați nu cu discuri metalice, ci cu capete modelate pe turbină sau vârfuri unghiulare, fără a deteriora dinții adiacenți intacți. Prelevarea unei amprente este complicată din cauza dificultății de a introduce o tăvită cu o masă de amprentă în cavitatea bucală și de a o scoate de acolo în mod obișnuit. La pacienții cu un defect al procesului alveolar, este dificil de a face o impresie, deoarece are un volum mare. La utilizarea proteticelor fixe, amprentele se prelevează cu tăvi parțiale; pentru structurile detașabile amprentele se prelevează cu tăvi speciale pliabile. Dacă nu există astfel de linguri, atunci puteți folosi o lingură standard obișnuită, tăiată în două părți. Tehnica constă în prelevarea secvenţială a unei amprente din fiecare jumătate a maxilarului. Este indicat sa se realizeze o tava individuala pe baza unei amprente pliabile si sa se foloseasca pentru a obtine amprenta finala. În plus, amprenta poate fi luată prin plasarea mai întâi a materialului de amprentă pe patul de proteză și apoi acoperirea acestuia cu o tavă standard goală. De asemenea, puteți forma o tavă individuală de ceară în cavitatea bucală, să o utilizați pentru a face una din plastic și să luați amprenta finală cu o tavă tare.
Cu o reducere semnificativă a decalajului oral, determinarea ocluziei centrale în mod obișnuit folosind baze de ceară cu creste de mușcătură este dificilă. La îndepărtarea bazei de ceară din cavitatea bucală, aceasta se poate deforma. În acest scop, este mai bine să folosiți creste și baze de mușcătură din masă termoplastică. Dacă este necesar, acestea sunt scurtate.
Gradul de reducere a golului oral afectează alegerea designului protezei. Pentru a facilita inserarea și îndepărtarea la pacienții cu microstomie și defecte ale procesului alveolar și ale părții alveolare a maxilarelor, proiectarea protezei ar trebui să fie simplă. Pentru microstomie semnificativă, se folosesc proteze dentare detașabile pliabile și cu balamale. Cu toate acestea, aceste construcții ar trebui evitate. Este mai bine să reduceți limitele protezei, să îngustați arcada dentară și să folosiți dinți artificiali plati. Sistemul de prindere telescopic ajută la îmbunătățirea fixării unei proteze amovibile atunci când baza acesteia este scurtată. În procesul de obișnuire cu protezele dentare amovibile, medicul trebuie să învețe pacientul cum să introducă proteza dentară în cavitatea bucală.
Cu microstomie semnificativă, protezele dentare pliabile sau pliabile care folosesc dispozitive cu balamale sunt uneori folosite. O proteză pliabilă este formată din două părți laterale conectate printr-o balama și o parte frontală de blocare. În cavitatea bucală, se depărtează, este instalat pe maxilar și este întărit de partea anterioară de blocare. Acesta din urmă este un bloc al grupului anterior de dinți, a cărui bază și știfturi cad în tuburi situate în grosimea jumătăților de proteză.
Protezele dentare pliabile sunt formate din părți separate. În cavitatea bucală, acestea sunt asamblate și fixate într-o singură unitate folosind știfturi și tuburi. Puteți realiza o proteză obișnuită, dar pentru a facilita introducerea și scoaterea acesteia din gură printr-o fisură bucală îngustată, arcada dentară a protezei trebuie îngustată, folosind un sistem de prindere telescopic ca fiind cel mai fiabil.
Tratamentul ortopedic al defectelor palatului dur și moale:
Tratamentul defectelor dobândite constă în eliminarea acestora prin efectuarea de intervenții chirurgicale plastice osoase și ale țesuturilor moi. Tratamentul ortopedic al unor astfel de defecte se efectuează dacă există contraindicații pentru tratamentul chirurgical sau pacientul refuză intervenția chirurgicală.
În cazul defectelor congenitale ale palatului, tratamentul pacienților din toate țările civilizate este efectuat de grupuri de lucru interdisciplinare, conform unui program cuprinzător pre-planificat. Astfel de grupuri includ de obicei: genetician, neonatolog, pediatru, chirurg (chirurg oral și maxilo-facial), chirurg pediatru, chirurg plastician, anestezist, ortodont, logoped, stomatolog ortoped, psihiatru.
Reabilitarea acestui grup de pacienti consta in eliminarea defectului, refacerea functiilor de mestecat, deglutitie, recrearea aspectului si foneticii.
Medicul ortodont tratează pacientul de la naștere până în perioada post-puberală, efectuând tratament periodic conform indicațiilor.
In prezent, de obicei in prima saptamana dupa nasterea unui copil, conform indicatiilor, acesta se supune cheiloplastiei sau corectarea deformarii maxilarului superior prin metoda McNeil. Această metodă are ca scop eliminarea locației incorecte a proceselor nefusionate ale maxilarului superior în direcția anteroposterior (cu o despicătură unilaterală) sau în direcția transversală (cu o despicătură bilaterală). Pentru a face acest lucru, nou-născutul este pus pe o placă de protecție cu fixare extraoală pe capacul capului. Placa este tăiată periodic (o dată pe săptămână) de-a lungul liniei despicăturii, iar jumătățile sale sunt mutate în direcția dorită cu 1 mm. Componentele plăcii sunt conectate cu plastic cu întărire rapidă. Acest lucru creează presiune asupra procesului palatin în direcția dorită și asigură mișcarea constantă a acestuia. In acest fel se formeaza o arcada dentara corecta. Metoda este indicată până la erupția dinților (5-6 luni).
Clasificarea dispozitivelor maxilo-faciale
n După funcție:
1). Fixare
2). Reparare
4). formativ
5). Înlocuind
n La punctul de atașare:
1). În interiorul oral
2). Extra oral
3). Combinate
n După valoarea medicinală:
1). De bază
2). Auxiliar
n După locație:
1). Cu o singură falcă
2). Bimaxilar
n Prin proiectare
1). Amovibil
2). Fix
3). Standard
4). Individual
Anvelope de sârmă îndoită.
În prezent, sunt cele mai cunoscute următoarele tipuri de bare colectoare din sârmă îndoită: 1) suport bară-conexiune netedă cu o singură falcă; 2) atela de conectare cu o singură falcă cu o îndoire distanțier; 3) o atela cu bucle de prindere pentru fixare intermaxilar;
4) atela cu o singură falcă cu plan înclinat; 5) atela cu o singură falcă cu un plan de sprijin. Consola de conectare netedă cu o singură falcă. O clemă de conectare netedă cu o singură falcă este utilizată în cazurile în care este posibil să se țină ferm fragmentele în poziția corectă folosind fixarea cu o singură falcă.
Pentru a utiliza această atelă, este necesar să aveți un număr suficient de dinți stabili pe fiecare fragment. Pentru a realiza o bară de conexiune netedă, se folosește sârmă de aluminiu de 2 mm grosime și 15-20 cm lungime.
Atela este îndoită astfel încât să acopere cu cârlige molarii de la capătul arcadei dentare din partea distală și linguală. Cârligul trebuie să fie curbat astfel încât să urmeze forma ecuatorului dintelui. Dacă dintele cel mai exterior nu poate fi acoperit cu un cârlig (este afectat de carii sau are coroana joasă), atunci se îndoaie o țeapă, pătrunzând în spațiile dintre cei doi dinți exteriori și ascuțită cu o pila sub forma unei piramide triunghiulare. Tenonul nu trebuie să acopere mai mult de jumătate din partea distală a penultimului dinte, iar marginea trebuie să fie curbată spre suprafața ocluzală. Apoi atela este îndoită de-a lungul arcadei dentare în așa fel încât să fie adiacent fiecărui dinte într-un punct de pe suprafața sa vestibulară. Atela trebuie amplasată pe partea gingivală a coroanei dintelui, adică între ecuator și marginea gingivală, situată la o distanță de 1-1,5 mm de marginea gingivală. Tehnica de fixare a atelei pe dinți este următoarea: îndoirea unui cârlig sau a unui vârf pe o parte, să spunem partea stângă, introduceți firul în cavitatea bucală, introduceți vârful sau cârligul în spațiul alocat acestuia și marcați punct pe firul care este adiacent dinților.
Firul este apucat cu pensă crampon în punctul marcat, scos din cavitatea bucală și atela este îndoită cu degetul spre dinții care nu sunt încă adiacenți. Apoi încearcă atela în gură, o apucă din nou cu pensea și îndoaie atela cu degetele spre dinții care nu sunt încă adiacenți.
Acest lucru se face până când atela este adiacentă dinților din partea stângă. Este mai dificil să potriviți atela pe cealaltă parte, adică pe partea dreaptă, deoarece celălalt capăt al firului intră cu dificultate în gură. În aceste cazuri procedați după cum urmează. Mai întâi, îndoiți atela astfel încât să se potrivească în gură și să se sprijine aproximativ pe dinții din partea dreaptă. 0
În acest caz, capătul drept al firului este tăiat astfel încât atela să fie cu doar 2-3 cm mai lungă decât dentiția. Apoi, pe fiecare dinte din partea dreaptă se montează o atelă în modul descris și se îndoaie un cârlig de la 2-3 cm de sârmă în exces. O regulă importantă de reținut este că trebuie să îndoiți firul cu degetele și să îl țineți cu cleștele.
Când anvelopa este complet îndoită, legați-o cu o ligatură de sârmă. Atela trebuie legată de cât mai mulți dinți stabili, de preferință de toți dinții. Înainte de a lega atele, gura este curățată de resturile alimentare,
cheaguri de sânge, ștergeți dinții și membrana mucoasă cu un tampon de bumbac cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% și apoi irigați cu o soluție de permanganat de potasiu. Tartrul, care interferează cu trecerea ligaturii prin spațiile interdentare, este de asemenea îndepărtat, iar atela este legată de dinți.
Pentru a întări atela, luați o bucată de ligatură de sârmă de 140-160 cm lungime și ștergeți-o cu un tampon cu alcool, acest lucru îndepărtează simultan buclele și oferă ligaturii o direcție uniformă. Apoi l-au tăiat bucăți de 6-7 cm lungime pentru dinții din față și 14-15 cm pentru dinții laterali.
Fiecare segment este îndoit în formă de ac de păr, având un capăt mai lung decât celălalt, iar acului de păr i se dă o formă semicirculară. Atela este legată de dinți cu o singură ligatură oblică cu noduri. În acest scop, ambele capete ale știftului sunt trecute din partea laterală a cavității bucale prin golurile dintre dintele țintă și doi adiacente, astfel încât firul să acopere dintele pe ambele părți. Un capăt ar trebui să intre în vestibulul gurii deasupra atelei de sârmă, celălalt - sub atela. Prinzând ambele capete din partea vestibulară cu pense, răsuciți-le în sensul acelor de ceasornic, tăiați excesul de ligatură astfel încât capetele să nu depășească 3-4 mm lungime și îndoiți-le în sus pe maxilarul inferior deasupra atelei și pe partea superioară. maxilarul în jos - sub atele . Pentru a trece cu ușurință ligatura prin spațiul interdentar, este necesar ca poziția știftului să fie inițial în direcție verticală.
Când capetele au intrat deja în spațiile interdentare, trebuie să dați acului de păr o poziție orizontală. Nu trebuie să împingeți cu forță ligatura; în aceste cazuri se îndoaie și nu merge în direcția corectă. Apoi trag ambele capete din partea vestibulară și le răsucesc în sensul acelor de ceasornic.
Deja la Hipocrate și Celsus există instrucțiuni pentru fixarea fragmentelor de maxilar atunci când este deteriorat. Hipocrate a folosit un aparat destul de primitiv format din două centuri: una fixa maxilarul inferior deteriorat în direcția anteroposterior, cealaltă de la bărbie la cap. Celsus a folosit un fir de păr pentru a întări fragmentele maxilarului inferior de către dinții care stau de ambele părți ale liniei de fractură. La sfârșitul secolului al XVIII-lea, Ryutenik și în 1806 E. O. Mukhin au propus o „atelă submandibulară” pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior. O sling rigidă pentru bărbie cu gips pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior a fost folosită pentru prima dată de fondatorul chirurgiei militare de câmp, marele chirurg rus N. I. Pirogov. El a sugerat, de asemenea, o ceașcă pentru sorbire pentru hrănirea răniților cu leziuni maxilo-faciale.
În timpul războiului franco-prusac (1870-1871), atele de plăci sub formă de bază atașate de dinții maxilarului superior și inferior, cu role de mușcătură din cauciuc și metal (staniu), în care era o gaură în regiunea anterioară pentru mâncare, s-a răspândit (dispozitive Gunning-Port). Acesta din urmă a fost folosit pentru a securiza fragmente ale maxilarului inferior fără dinți. În plus față de aceste dispozitive, pacienților li s-a dat o sling rigidă pentru bărbie pentru a susține fragmentele de maxilar, fixându-l de cap. Aceste dispozitive, destul de complexe ca design, puteau fi realizate individual pe baza amprentelor maxilarului superior și inferior al unei persoane rănite în laboratoare speciale de protetică dentară și, prin urmare, au fost utilizate în principal în instituțiile medicale din spate. Astfel, până la sfârșitul secolului al XIX-lea, atelele militare de câmp nu mai erau disponibile și asistența pentru rănile maxilo-faciale era oferită foarte târziu.
În prima jumătate a secolului al XIX-lea, a fost propusă o metodă de securizare a fragmentelor maxilarului inferior cu ajutorul unei suturi osoase (Rogers). Suturile osoase pentru fracturile maxilarului inferior au fost folosite și în timpul războiului ruso-japonez. Cu toate acestea, la acel moment, sutura osoasă nu s-a justificat din cauza complexității utilizării sale și, cel mai important, a complicațiilor ulterioare asociate cu lipsa antibioticelor (dezvoltarea osteomielitei maxilarului, deplasarea repetată a fragmentelor și deformarea mușcăturii). În prezent, sutura osoasă a fost îmbunătățită și este utilizată pe scară largă.
Proeminentul chirurg Yu. K. Shimanovsky (1857), respingând sutura osoasă, a combinat un gips în zona bărbiei cu o „atelă” intraorală pentru a imobiliza fragmentele maxilarului. Îmbunătățirea ulterioară a sling-ului pentru bărbie a fost efectuată de chirurgi ruși: A. A. Balzamanov a propus o sling de metal, iar I. G. Karpinsky - una de cauciuc.
Următoarea etapă în dezvoltarea metodelor de fixare a fragmentelor de maxilar este atelele dentare. Ei au contribuit la dezvoltarea metodelor de imobilizare timpurie a fragmentelor de maxilar în instituțiile medicale militare de primă linie. Începând cu anii 90 ai secolului trecut, chirurgii și stomatologii ruși (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin etc.) au folosit atele dentare pentru a fixa fragmente de maxilar.
Atelele de sârmă au găsit o utilizare pe scară largă în timpul Primului Război Mondial și au ocupat un loc puternic, înlocuind ulterior atelele cu plăci în tratamentul rănilor împușcate ale maxilarelor. În Rusia, anvelopele din sârmă de aluminiu au fost introduse în practică în timpul Primului Război Mondial de către S. S. Tigerstedt (1916). Datorită moliciunii aluminiului, arcul de sârmă poate fi îndoit cu ușurință într-o arcada dentară sub forma unei atele cu o singură și două maxilare cu fixare intermaxilară a fragmentelor de maxilar folosind inele de cauciuc. Aceste anvelope s-au dovedit a fi raționale într-o situație militară. Nu necesită echipament stomatologic special sau personal de sprijin, prin urmare au câștigat recunoaștere universală și sunt utilizate în prezent cu modificări minore.
În timpul Primului Război Mondial, serviciul sanitar în armata rusă a fost prost organizat, iar serviciul răniților din zona maxilo-facială a avut de suferit în special. Astfel, răniții au ajuns târziu la spitalul maxilo-facial din Moscova organizat de G.I.Vilga în 1915, uneori la 2-6 luni de la accidentare, fără fixarea corespunzătoare a fragmentelor de maxilar. Ca urmare, perioada de tratament a fost prelungită și au apărut deformări persistente cu funcționarea afectată a aparatului masticator.
După Marea Revoluție Socialistă din Octombrie, toate neajunsurile în organizarea serviciului sanitar au fost eliminate treptat. În prezent, în Uniunea Sovietică au fost create spitale și clinici maxilo-faciale bune. S-a elaborat o doctrină coerentă pentru organizarea serviciului sanitar în Armata Sovietică la etapele de evacuare medicală a răniților, inclusiv în zona maxilo-facială.
În timpul Marelui Război Patriotic, stomatologii sovietici au îmbunătățit semnificativ calitatea tratamentului pentru cei răniți în zona maxilo-facială. Li s-a acordat asistență medicală în toate etapele evacuării, începând din zona militară. Au fost înființate spitale specializate sau departamente maxilo-faciale în zonele armatei și în prima linie. Aceleași spitale specializate au fost dislocate în zonele din spate pentru răniții care aveau nevoie de tratament mai lung. Concomitent cu îmbunătățirea organizării serviciilor sanitare, metodele de tratament ortopedic al fracturilor maxilarului au fost îmbunătățite semnificativ. Toate acestea au jucat un rol important în rezultatul tratamentului rănilor maxilo-faciale. Astfel, potrivit lui D. A. Entin și V. D. Kabakov, numărul răniților complet vindecați cu leziuni ale feței și maxilarului a fost de 85,1%, iar cu leziuni izolate ale țesuturilor moi ale feței - 95,5%, în timp ce în Primul Război Mondial (1914). -1918) 41% dintre cei răniți în zona maxilo-facială au fost externați din armată din cauza handicapului.
Clasificarea fracturilor maxilarului
Unii autori bazează clasificarea fracturilor maxilarului pe localizarea fracturii de-a lungul liniilor corespunzătoare locurilor de cea mai slabă rezistență osoasă și relația dintre liniile de fractură cu scheletul facial și craniul.
I. G. Lukomsky împarte fracturile maxilarului superior în trei grupuri, în funcție de localizarea și severitatea tratamentului clinic:
1) fractura procesului alveolar;
2) fractură suborbitală la nivelul nasului și sinusurilor maxilare;
3) o fractură orbitală, sau subbazală, la nivelul oaselor nazale, orbitei și osului principal al craniului.
Prin localizare, această clasificare corespunde acelor zone în care apar cel mai adesea fracturi ale maxilarului superior. Cele mai grave cazuri sunt fracturile maxilarului superior, însoțite de o fractură, separarea oaselor nazale și a bazei craniului. Aceste fracturi sunt uneori sigilate cu moartea. Trebuie subliniat că fracturile maxilarului superior apar nu numai în locuri tipice. Foarte des, un tip de fractură este combinat cu altul.
D. A. Entin împarte fracturile neohyestrel ale maxilarului inferior în funcție de localizarea lor în median, mental (lateral), unghiular (unghiular) și cervical (cervical). O fractură izolată a procesului coronoid este relativ rară. (Fig. 226).
D. A. Entin și B. D. Kabakov recomandă o clasificare mai detaliată a fracturilor maxilarului, constând din două grupe principale: leziuni prin împușcătură și fără împușcătură. La rândul lor, rănile prin împușcătură sunt împărțite în patru grupe:
1) după natura leziunii (prin, oarbă, tangenţială, unică, multiplă, pătrunzătoare şi nepenetrantă în cavitatea bucală şi nazală, izolat cu şi fără afectare a procesului palatin şi combinat);
2) după natura fracturii (liniară, așchiată, perforată, cu deplasare, fără deplasare a fragmentelor, cu și fără defect osos, unilaterală, bilaterală și combinată);
3) prin localizare (în interiorul și în afara dentiției);
4) după tipul de armă rănită (glonț, fragmentare).
Orez. 226 Localizarea fracturilor tipice la maxilarul inferior.
În prezent, această clasificare include toate leziunile faciale și are următoarea formă.
eu . Răni prin împușcătură
După tipul de țesut deteriorat
1. Leziuni ale țesuturilor moi.
2.Răni cu leziuni osoase:
A. Maxilarul inferior
B. Maxilarul superior.
B. Ambele fălci.
G. Osul zigomatic.
D. Lezarea mai multor oase ale scheletului facial
II.Răni și daune fără împușcătură
III.Arsuri
IV. Degerături
După natura prejudiciului
1. Prin.
2.Orb.
3. Tangente.
A. Izolat:
a) fără afectarea organelor faciale (limbă, glande salivare și etc.);
b) cu afectarea organelor faciale
B. Combinate (leziuni simultane în alte zone ale corpului).
B. Single.
G. Multiple.
D. Pătrunzând în cavitatea bucală și nazală
E. Nepenetrantă
După tipul de armă rănită
1. Glonț.
2. Fragmentarea.
3. Radiații.
Clasificarea dispozitivelor ortopedice utilizate pentru tratarea fracturilor maxilarului
Fixarea fragmentelor de maxilar se face folosind diverse dispozitive. Este recomandabil să împărțiți toate dispozitivele ortopedice în grupuri în funcție de funcție, zona de fixare, valoarea terapeutică și design.
Împărțirea dispozitivelor în funcție de funcție. Dispozitivele sunt împărțite în corective (reducere), fixare, ghidare, modelare, înlocuire și combinate.
Dispozitivele de reglare (reducere) sunt numite, facilitând repoziționarea fragmentelor osoase: strângerea sau întinderea acestora până când sunt instalate în poziția corectă. Printre acestea se numără atele de sârmă de aluminiu cu tracțiune elastică, suporturi de sârmă elastică, dispozitive cu pârghii de comandă extraorale, dispozitive pentru retragerea maxilarelor pentru contracturi etc.
Ghizii suntîn principal dispozitive cu un plan înclinat, o balama culisantă, care asigură o anumită direcție fragmentului osos al maxilarului.
Dispozitivele (tepii) care țin părți ale unui organ (de exemplu, maxilarul) într-o anumită poziție se numesc fixatori. Acestea includ un suport de sârmă netedă, dispozitive extraorale pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior, dispozitive extraorale și intraorale pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior în timpul grefei osoase etc.
Dispozitivele formative sunt numite, care susțin material plastic (piele, mucoasă) sau creează un pat pentru o proteză în perioada postoperatorie.
Dispozitivele de înlocuire includ, înlocuind defectele dentiției formate în urma extracției dentare, defecte de obturare a maxilarelor și părților feței apărute după leziune sau intervenție chirurgicală. Se mai numesc si proteze dentare.
Dispozitivele combinate includ, având mai multe scopuri, de exemplu, fixarea fragmentelor de maxilar și formarea unui pat protetic sau înlocuirea unui defect de os maxilar și simultan formarea unui lambou de piele.
Împărțirea dispozitivelor în funcție de locul de fixare. Unii autori împart dispozitivele pentru tratamentul leziunilor maxilarului în intraorale, extraorale și intra-extraorale. Intraorale includ dispozitive atașate la dinți sau adiacente suprafeței mucoasei bucale, extraorale - adiacente suprafeței țesuturilor tegumentare din afara cavității bucale (sling pentru bărbie cu bandă pentru cap sau os extraoral și vârfuri intraosoase pentru asigurarea fragmentelor de maxilar), intraorale. -extraorale - dispozitive, dintre care o parte este fixată în interiorul și cealaltă în exteriorul cavității bucale.
La rândul lor, atelele intraorale sunt împărțite în atele cu o singură falcă și atele cu două falci. Primele, indiferent de funcția lor, sunt localizate doar într-un singur maxilar și nu interferează cu mișcările maxilarului inferior. Aparatele cu două falci sunt aplicate simultan pe fălcile superioare și inferioare. Utilizarea lor este concepută pentru a fixa ambele fălci cu dinții închiși.
Împărțirea dispozitivelor în funcție de scopul terapeutic. Pe baza scopului lor terapeutic, dispozitivele ortopedice sunt împărțite în primare și auxiliare.
Principalele sunt atelele de fixare și corectare, folosite pentru leziuni și deformări ale maxilarelor și având o valoare terapeutică independentă. Acestea includ dispozitive de înlocuire care compensează defectele dentiției, maxilarului și părților feței, deoarece cele mai multe dintre ele ajută la restabilirea funcției organelor (mestecat, vorbire etc.).
Dispozitivele auxiliare sunt dispozitive care servesc la efectuarea cu succes a operatiilor cutanat-plastice sau osteoplastice. În aceste cazuri, principalul tip de îngrijire medicală va fi intervenția chirurgicală, iar cea auxiliară va fi ortopedică (dispozitive de fixare pentru grefarea osoasă, dispozitive de modelare pentru chirurgia plastică facială, chirurgia plastică de protecție palatinală pentru chirurgia plastică a palatului etc.).
Împărțirea dispozitivelor după proiectare.
Prin proiectare, dispozitivele și atelele ortopedice sunt împărțite în standard și individuale.
Primele includ sling-ul pentru bărbie, care este folosit ca măsură temporară pentru a facilita transportul pacientului. Anvelopele individuale pot avea un design simplu sau complex. Primele (sârmă) sunt îndoite direct în fața pacientului și fixate de dinți.
Cele doua, mai complexe (placa, capac etc.) pot fi fabricate intr-un laborator de proteze.
În unele cazuri, încă de la începutul tratamentului, se folosesc dispozitive permanente - atele (proteze) detașabile și nedemontabile, care servesc inițial la securizarea fragmentelor de maxilar și rămân în gură ca proteză după fuziunea fragmentelor.
Dispozitivele ortopedice constau din două părți - de susținere și de acțiune.
Părțile de susținere sunt coroane, apărători de gură, inele, arcuri de sârmă, plăci detașabile, capace de cap etc.
Partea activă a aparatului este inelele de cauciuc, ligaturile, bracketele elastice etc. Partea activă a aparatului poate fi funcțională continuu (tijă de cauciuc) și intermitentă, funcționând după activare (șurub, plan înclinat). Tracțiunea și fixarea fragmentelor osoase pot fi efectuate și prin aplicarea tracțiunii direct pe osul maxilarului (așa-numita tracțiune scheletică), iar partea de susținere este un cap turnat cu o tijă de metal. Tracțiunea fragmentului osos se realizează cu o tracțiune elastică, atașată la un capăt de fragmentul maxilarului prin intermediul unei ligaturi de sârmă, iar la celălalt de tija metalică a ghipsului de cap.
PRIM AJUTOR SPECIALIZAT PENTRU FRACTURILE MAXILOR (IMOBILIZAREA FRAGMENTULUI)
În timp de război, la tratarea pacienților răniți în zona maxilo-facială, sunt utilizate pe scară largă atele de transport și uneori bandaje de ligatură. Dintre anvelopele de transport, cea mai confortabilă este sling-ul rigid pentru bărbie. Se compune dintr-o bandă pentru cap cu suporturi laterale, o sling din plastic pentru bărbie și tije de cauciuc (2-3 pe fiecare parte).
Pentru fracturile maxilarelor inferioare și superioare se folosește o sling rigidă pentru bărbie. În cazul fracturilor corpului maxilarului superior și maxilarului inferior intact și în prezența dinților la ambele maxilare, este indicată utilizarea unei sling-uri pentru bărbie. Slingul este atașat de bandă cu benzi de cauciuc cu tracțiune semnificativă, care se transmite la dentiția superioară și facilitează reducerea fragmentului.
În cazul fracturilor măcinate ale maxilarului inferior, benzile de cauciuc care leagă barbia cu banda pentru cap nu trebuie aplicate strâns pentru a evita deplasarea semnificativă a fragmentelor.
3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, în locul sling-ului standard rigid pentru bărbie, a propus o sling care arăta ca o bandă largă de material dens, în care erau cusute bucăți de cauciuc pe ambele părți. Folosirea unei sling moale este mai ușoară decât a unei sling dure și, în unele cazuri, este mai convenabilă pentru pacient.
Ya. M. Zbarzh a recomandat o atela standard pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior. Atela sa constă dintr-o porțiune intraorală în vnds a unui arc dublu de sârmă din oțel inoxidabil, care acoperă dentiția maxilarului superior pe ambele părți, și pârghii extraorale care se extind spre exterior, îndreptate posterior spre auricule. Brațele extraorale ale atelei sunt conectate la bandă cu ajutorul tijelor metalice de legătură (Fig. 227). Diametrul firului arcului intern este de 1-2 mm, al tijelor extraorale - 3,2 mm. Dimensiuni
.jpg)
Orez. 227. Atele standard Zbarzh pentru imobilizarea fragmentelor maxilarului superior.
a - bar-arc; b - bentita pentru cap; c - biele; e - cleme de conectare.
arcul de sârmă este reglat prin extinderea și scurtarea părții sale palatine. Atela este utilizată numai în cazurile în care este posibilă reducerea manuală a fragmentelor maxilarului superior. M. 3. Mirgazizov a propus un dispozitiv similar pentru o atela standard pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior, dar numai folosind un plan palatin din plastic. Acesta din urmă este corectat folosind plastic cu întărire rapidă.
Legarea prin ligatură a dinților
.jpg)
Orez. 228. Legătura intermaxilară a dinților.
1 - după Ivy; 2 - după Geikin; .3—dar Vilga.
Una dintre cele mai simple moduri de a imobiliza fragmentele de maxilar, care nu necesită mult timp, este legarea dinților prin ligatură. Ca ligatura se foloseste sarma de bronz-aluminiu de 0,5 mm grosime. Există mai multe moduri de a aplica ligaturi de sârmă (după Ivy, Vilga, Geikin, Limberg etc.) (Fig. 228). Legarea ligaturii este doar o imobilizare temporară a fragmentelor de maxilar (timp de 2-5 zile) și este combinată cu aplicarea unei sling-uri pentru bărbie.
Aplicare atele de sârmă
Imobilizarea fragmentelor de maxilar folosind atele este mai rațională. Există tratamente speciale simple și altele complexe. Primul este să folosiți anvelope de sârmă. Se aplică, de regulă, în zona militară, deoarece producția nu necesită un laborator de proteză. Tratamentul ortopedic complex este posibil in acele institutii in care exista un laborator dentar dotat.
Înainte de atelare, se efectuează anestezie de conducere, iar apoi cavitatea bucală este tratată cu soluții dezinfectante (peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, furatsilin, cloramină etc.). Atela de sarma trebuie sa fie curbata de-a lungul laturii vestibulare a dentitiei astfel incat sa adere de fiecare dinte cel putin intr-un punct, fara a se impune pe mucoasa gingiei.
Barele de sârmă au o varietate de forme (Fig. 229). Există o atela de sârmă netedă și o atela de sârmă cu un distanțier corespunzător mărimii defectului de dentiție. Pentru tracțiunea intermaxilară, arcuri de sârmă cu bucle de agățare sunt utilizate pe ambele fălci pentru A.I. Stepanov și P.I. Pentru fabricarea unei atele de sârmă cu bucle de agățare, se recomandă utilizarea unei atele de sârmă netedă și a cârligelor de agățare mobile pre-preparate din alamă pt. tracțiune intermaxilară, care sunt instalate pe secțiunea necesară a anvelopei.
Metoda de aplicare a ligaturii
Pentru fixarea atelei se folosesc ligaturi de sârmă - bucăți de sârmă de bronz-aluminiu de 7 cm lungime și 0,4-0,6 mm grosime. Cea mai comună metodă este trecerea ligaturii prin spațiile interdentare. Ligatura este îndoită într-o formă de ac de păr cu capete de lungimi diferite. Capetele sale sunt introduse cu o pensetă din partea linguală în două spații interdentare adiacente și scoase din vestibul (unul sub atelei, celălalt deasupra atelei). Aici capetele ligaturii sunt răsucite, spirala în exces este tăiată și pliată între dinți pentru a nu deteriora membrana mucoasă a gingiilor. Pentru a economisi timp, puteți pune mai întâi o ligatură între dinți, îndoind un capăt în jos și celălalt în sus, apoi puneți o atela între ei și fixați-o cu ligaturi.
Indicații pentru utilizarea anvelopelor cu sârmă îndoită
Un arc neted din sârmă de aluminiu este indicat pentru fracturile procesului alveolar al maxilarului superior și inferior, fracturilor mediane ale maxilarului inferior, precum și fracturilor altor locații, dar în interiorul dentiției fără deplasarea verticală a fragmentelor. Dacă o parte din dinți lipsește, se folosește o atela netedă cu o buclă de reținere - un arc cu distanțier.
Deplasarea pe verticală a fragmentelor este eliminată cu atele de sârmă cu bucle cu cârlig și tracțiune intermaxilară folosind inele de cauciuc. Dacă se efectuează reducerea simultană a fragmentelor de maxilar, atunci noroiul de sârmă este imediat atașat de dinții ambelor fragmente. În cazul fragmentelor rigide și deplasate și al imposibilității reducerii lor imediate, atela de sârmă se atașează mai întâi cu ligaturi doar unui singur fragment (lung), iar cel de-al doilea capăt al atelei este atașat cu ligaturi doar de dinții celuilalt fragment. după restabilirea închiderii normale a dentiţiei. O garnitură de cauciuc este plasată între dinții fragmentului scurt și antagoniștii acestora pentru a accelera corectarea mușcăturii.
Pentru o fractură a maxilarului inferior din spatele dentiției, metoda de alegere este utilizarea vârfurilor de sârmă cu tracțiune intermaxilară. Dacă fragmentul maxilarului inferior este deplasat în două planuri (vertical și orizontal), este indicată tracțiunea intermaxilară. În cazul unei fracturi a maxilarului inferior în zona colțului cu deplasarea orizontală a unui fragment lung spre fractură, se recomandă utilizarea unei atele cu o balama culisantă (Fig. 229, e). Se distinge prin faptul că fixează fragmentele maxilarului, elimină deplasarea orizontală a acestora și permite mișcarea liberă în articulațiile temporomandibulare.
Cu o fractură bilaterală a maxilarului inferior, fragmentul mijlociu, de regulă, se mișcă în jos și uneori și în spate sub influența tracțiunii musculare. În acest caz, fragmentele laterale se deplasează adesea unele spre altele. În astfel de cazuri, este convenabil să se imobilizeze fragmentele maxilarului în două etape. În prima etapă, fragmentele laterale sunt separate și asigurate cu ajutorul unui arc de sârmă cu închiderea corectă a dentiției; în a doua etapă, fragmentul mijlociu este tras în sus prin tracțiune intermaxilară. După ce a plasat fragmentul de mijloc în poziția corectă a mușcăturii, acesta este atașat de o atela comună.
În cazul unei fracturi a maxilarului inferior cu un fragment fără dinți, acesta din urmă este asigurat cu un vârf îndoit din sârmă de aluminiu cu buclă și căptușeală. Capătul liber al atelei de aluminiu este fixat de dinții celuilalt fragment de maxilar cu ligaturi de sârmă.
.jpg)
Orez. 229. Anvelopă de sârmă conform Tigerstedt.
a — arc neted; b - anvelopă netedă cu distanțier; c— anvelopă c. cârlige; g - un tenon cu cârlige și un plan înclinat; d — atela cu cârlige și tracțiune intermaxilară; e - inele de cauciuc.
Pentru fracturile maxilarului inferior edentat, în cazul în care pacientul are proteze dentare, acestea pot fi folosite ca atele pentru imobilizarea temporară a fragmentelor de maxilar în timp ce se aplică simultan o sling pentru bărbie. Pentru a asigura aportul alimentar, toți cei 4 incisivi sunt tăiați în proteza inferioară și pacientul este hrănit dintr-o cană pentru sorbire prin orificiul format.
Tratamentul fracturilor osoase alveolare
Orez. 231. Tratamentul fracturilor de proces alveolar.
a - cu deplasare spre interior; b - cu deplasare posterior; c - cu deplasare verticală.
În cazul fracturilor procesului alveolar al maxilarului superior sau inferior, fragmentul este de obicei asigurat cu o atela de sârmă, cel mai adesea netedă și cu o singură falcă. Când se tratează o fractură fără împușcare a procesului alveolar, fragmentul este de obicei redus simultan sub anestezie cu novocaină. Fragmentul este asigurat folosind un arc neted de sârmă de aluminiu cu o grosime de 1,5-2 mm.
În cazul unei fracturi a părții anterioare a procesului alveolar cu fragmentul deplasat înapoi, arcul de sârmă este atașat cu ligaturi de dinții laterali pe ambele părți, după care fragmentul este tras anterior cu inele de cauciuc (Fig. 231, b). ).
În cazul unei fracturi a părții laterale a procesului alveolar cu deplasarea acesteia spre partea linguală, se folosește o sârmă elastică de oțel cu grosimea de 1,2-1,5 mm (Fig. 231, a). Arcul este mai întâi atașat cu ligaturi de dinții părții sănătoase, apoi fragmentul este tras cu ligaturi până la capătul liber al arcului. Când fragmentul este deplasat vertical, se folosește un arc de sârmă de aluminiu cu bucle de prindere și inele de cauciuc (Fig. 231, c).
În cazul afectarii prin împușcare a procesului alveolar cu fragmentare a dinților, aceștia din urmă sunt îndepărtați și defectul de dentiție este înlocuit cu o proteză.
În cazul fracturilor procesului palatin cu afectarea membranei mucoase, fragmentul și clapa membranei mucoase sunt asigurate cu o capsă de aluminiu cu bucle de susținere îndreptate înapoi spre locul leziunii. Lamboul mucoasei poate fi fixat și cu ajutorul unei plăci palatine de celuloid sau plastic.
Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului superior
Fixarea atelelor atașate benzii pentru cap cu tracțiune elastică provoacă adesea deplasarea fragmentelor maxilarului superior și deformarea mușcăturii, ceea ce este deosebit de important de reținut în cazul fracturilor măcinate ale maxilarului superior cu defecte osoase. Din aceste motive, au fost propuse atele de fixare a sârmei fără tracțiune din cauciuc.
Ya. M. Zbarzh recomandă două opțiuni pentru îndoirea atele din sârmă de aluminiu pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior. În prima variantă, luați o bucată de sârmă de aluminiu de 60 cm lungime, capetele acesteiafiecare 15 cm lungime este îndoit unul spre celălalt, apoi aceste capete sunt răsucite sub formă de spirale (Fig. 232). Pentru ca spiralele să fie uniforme, trebuie îndeplinite următoarele condiții:
1) în timpul răsucirii, unghiul format de axele lungi ale firului trebuie să fie constant și să nu depășească 45°;
2) un proces ar trebui să aibă direcția de rotație în sensul acelor de ceasornic, celălalt, dimpotrivă, în sens invers acelor de ceasornic. Formarea proceselor răsucite este considerată completă atunci când partea de mijloc a firului dintre ultimele spire este egală cu distanța dintre premolari. Această parte devine apoi partea din față a atelei dentare.
În a doua opțiune, ei iau o bucată de sârmă de aluminiu de aceeași lungime ca în cazul precedent și o îndoaie astfel încât partea intraorală a atelei și resturile părții extraorale să fie imediat vizibile (Fig. 232, b) , după care încep să răsucească tijele extraorale, care, la fel ca în prima variantă, sunt îndoite peste obraji spre urechi și atașate de bentiță prin intermediul unor tije de legătură, extinse vertical. Capetele inferioare ale bielelor sunt îndoite în sus sub forma unui cârlig și conectate cu un fir de ligatură la prelungirea atelei, iar capetele superioare ale bielelor sunt întărite cu ipsos pe bandajul capului, ceea ce dă lm. stabilitate mai mare.
Deplasarea posterioară a unui fragment al maxilarului superior poate provoca asfixie din cauza închiderii lumenului faringelui. Pentru a preveni această complicație, este necesar să trageți fragmentul anterior. Tracțiunea și fixarea fragmentului se realizează folosind o metodă extraorală. Pentru a face acest lucru, se realizează o bandă și în secțiunea anterioară se tencuiește o placă de tablă cu o pârghie lipită din sârmă de oțel de 3-4 mm grosime sau se tencuiesc 3-4 răsucite de-a lungul liniei mediane.
Fig. 232. Secvența de fabricare a anvelopelor de sârmă din sârmă de aluminiu (conform Zbarzh).
a—prima opțiune; b - a doua varianta; e - fixarea firelor de aluminiu pline-îndoiteanvelope folosind biele.
fire de aluminiu, încorporate cu o buclă cu cârlig pe fanta bucală. Pe dinții maxilarului superior se aplică un suport din sârmă de aluminiu cu bucle de agățare sau se folosește un vârf de placă supragingival cu bucle de agățare în zona incisivilor. Folosind o tijă elastică (inel de cauciuc), fragmentul maxilarului superior este tras la pârghia benzii pentru cap.
În cazul deplasării laterale a unui fragment al maxilarului superior, se tencuiește o tijă de metal pe partea opusă deplasării fragmentului față de suprafața laterală a gipsului de cap. Tracțiunea se realizează prin tracțiune elastică, ca și în cazul deplasării posterioare a maxilarului superior. Fragmentul este scos sub controlul mușcăturii. Cu deplasarea verticală, aparatul este suplimentat cu tracțiune în plan vertical prin pârghii extraorale orizontale, o atela de placă supragingivală și benzi de cauciuc (Fig. 233). Atela de placa este realizata individual in functie de amprenta maxilarului superior. Din materiale de amprentă
Orez. 233. Atela supragingivala lamelara pentru asigurarea fragmentelor maxilarului superior. a - tipul anvelopei finite; b - atela se fixează de maxilar și de bentiță.
Este mai bine să folosiți alginat. Pe baza modelului de ipsos rezultat, încep să modeleze atela lamelară. Ar trebui să acopere dinții și membrana mucoasă a gingiilor atât din partea palatină, cât și din vestibulul cavității bucale. Suprafețele de mestecat și tăiere ale dinților rămân expuse.Manșoanele tetraedrice sunt sudate pe suprafața laterală a aparatului pe ambele părți, care servesc ca bucșe pentru pârghiile extraorale. Pârghiile pot fi făcute în avans. Au capete tetraedrice corespunzătoare bucșelor în care alunecă în direcția anteroposterior. În zona colților, pârghiile formează o curbă în jurul colțurilor gurii și, ieșind, se îndreaptă spre auriculă. Un fir în formă de buclă este lipit de suprafețele exterioare și inferioare ale pârghiilor pentru a fixa inelele de cauciuc. Pârghiile trebuie realizate din sârmă de oțel cu grosimea de 3-4 mm. Capetele lor exterioare sunt fixate de bentita folosind inele de cauciuc.
O atela similară poate fi folosită și pentru a trata fracturile combinate ale maxilarului superior și inferior. În astfel de cazuri, buclele de cârlig îndoite în sus în unghi drept sunt sudate pe tijul plăcii de la maxilarul superior. Fixarea fragmentelor de maxilar se realizează în două etape. În prima etapă, fragmentele maxilarului superior sunt fixate de cap cu ajutorul unei atele cu pârghii extraorale conectate la gips cu tije de cauciuc (fixarea trebuie să fie stabilă). În a doua etapă, fragmentele maxilarului inferior sunt trase spre atela maxilarului superior folosind o atela de sârmă de aluminiu cu bucle de prindere, fixată de maxilarul inferior.
Tratamentul ortopedic al fracturilor mandibulare
Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului inferior, linia mediană sau aproape de linia mediană, în prezența dinților pe ambele fragmente, se efectuează folosind un arc neted de aluminiu. De regulă, ligaturile de sârmă care înconjoară dinții ar trebui să fie fixate de atele cu fălcile închise sub controlul mușcăturii. Tratamentul de lungă durată al fracturilor mandibulare cu atele de sârmă cu tracțiune intermaxilară poate duce la formarea de cordoane cicatriciale și la apariția contracturilor extraarticulare ale maxilarelor din cauza inactivității prelungite a articulațiilor temporomandibulare. În acest sens, a apărut necesitatea tratamentului funcțional al leziunilor din zona maxilo-facială, oferind odihnă fiziologică mai degrabă decât mecanică. Această problemă poate fi rezolvată prin revenirea la nemeritatul atela cu un singur maxilar, la fixarea fragmentelor de maxilar cu dispozitive care păstrează mișcarea în articulațiile temporomandibulare. Fixarea cu o singură falcă a fragmentelor asigură utilizarea timpurie a tehnicilor de gimnastică maxilo-facială ca factor terapeutic. Acest complex a stat la baza tratamentului rănilor prin împușcături ale maxilarului inferior și a fost numit metoda funcțională. Desigur, tratamentul unor pacienți fără afectarea mai mult sau mai puțin semnificativă a membranei mucoase a cavității bucale și a zonei periorale, la pacienții cu fracturi liniare, cu fracturi închise ale ramurii maxilarului inferior poate fi completat prin fixarea intermaxilară a fragmentelor fără niciun efect dăunător. consecințe.
În cazul fracturilor maxilarului inferior în zona unghiului, la locul de atașare a mușchilor masticatori, este necesară și fixarea intermaxilare a fragmentelor din cauza posibilității contracturii musculare reflexe. În caz de fracturi mărunțite, leziuni ale mucoasei, cavității bucale și tegumentului facial, fracturi însoțite de un defect osos etc., răniții au nevoie de fixarea uni-maxilară a fragmentelor, care să permită menținerea mișcării în articulațiile temporomandibulare.
A. Ya. Katz a propus un aparat de reglementare cu un design original cu pârghii extraorale pentru tratamentul fracturilor cu un defect în regiunea bărbiei. Dispozitivul este format din inele armate cu ciment pe dinții fragmentului maxilarului, manșoane de formă ovală lipite pe suprafața bucală a inelelor și pârghii cu originea în manșoane și care ies din cavitatea bucală. Prin intermediul părților proeminente ale pârghiei, este posibilă reglarea cu succes a fragmentelor de falci în orice plan și instalarea lor în poziția corectă (vezi Fig. 234).
Orez. 234. Dispozitive de reducere ptreducerea fragmentelor maxilarului inferior.
l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelgorn; g—Pornoia și Dogma; d — aparat kappa-rod.
Printre alte dispozitive cu o singură falcă pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior, trebuie remarcat suportul cu arc din oțel inoxidabil de Pomerantseva-Urbaiskaya. Acest autor recomandă metoda Shelhorn de aplicare a ligaturii (Fig. 234) pentru a regla mișcarea fragmentelor de maxilar în direcția verticală. În cazul unui defect semnificativ în corpul maxilarului inferior și al unui număr mic de dinți pe fragmentele maxilarului, A. L. Grozovsky sugerează utilizarea unui aparat de reducere cu tije kappa (Fig. 234, e). Dinții conservați sunt acoperiți cu coroane, la care sunt lipite tije sub formă de semiarcade. La capetele libere ale tijelor sunt găuri în care se introduc șuruburi și piulițe, cu ajutorul cărora se reglează și se fixează poziția fragmentelor de fălci.
Am propus un aparat cu arc, care este o modificare a aparatului Katz pentru repoziționarea fragmentelor maxilarului inferior cu un defect în zona bărbiei. Acesta este un dispozitiv de acțiune combinată și secvențială: mai întâi reducerea, apoi fixarea, formarea și înlocuirea. Se compune din aparatoare metalice, cu tuburi duble lipite la suprafata bucala, si manete elastice din otel inoxidabil de 1,5-2 mm grosime. Un capăt al pârghiei se termină cu două tije și este introdus în tuburi, celălalt iese din cavitatea bucală și servește la reglarea mișcării fragmentelor de maxilar. După ce ați plasat fragmentele de maxilar în poziția corectă, înlocuiți pârghiile extraorale fixate în tuburile de protecție bucală cu o clemă vestibulară sau un aparat de modelare (Fig. 235).
Aparatul bucal are, fara indoiala, unele avantaje fata de atelele de sarma. Avantajele sale sunt că, fiind cu o singură falcă, nu limitează mișcările în articulațiile temporomandibulare. Cu ajutorul acestui dispozitiv, se poate realiza o imobilizare stabilă a fragmentelor de maxilar și, în același timp, stabilizarea dinților maxilarului deteriorat (aceasta din urmă este deosebit de importantă atunci când există un număr mic de dinți și mobilitatea acestora). Se folosește un aparat de protecție pentru gură fără ligaturi de sârmă; gingiile nu sunt deteriorate. Dezavantajele sale includ necesitatea unei monitorizări constante, deoarece cimentul din aliniere poate fi reabsorbit și fragmentele maxilarului pot fi deplasate. Pentru a monitoriza starea cimentului pe suprafața de mestecat Apărătoarele bucale fac găuri („ferestre”). Din acest motiv, acești pacienți nu ar trebui să fie transportați, deoarece desprinderea aparatelor bucale de-a lungul traseului va duce la perturbarea imobilizării fragmentelor de maxilar. Apărătoarele bucale au găsit o utilizare mai largă în practica pediatrică pentru fracturile maxilarului.
Orez. 235. Aparat reducător (după Oksman).
a—reducere; 6 - fixare; c - formativ şi înlocuitor.
M. M. Vankevich a propus o atelă lamelară care acoperă suprafața palatinală și vestibulară a membranei mucoase a maxilarului superior. De la suprafața palatinală a atelei, două plane înclinate se extind în jos până la suprafața linguală a molarilor inferiori. Când maxilarele se închid, aceste planuri împing fragmentele maxilarului inferior, deplasate în direcția linguală, și le fixează în poziția corectă (Fig. 236). Anvelopa Vankevich a fost modificată de A.I. Stepanov. În locul plăcii palatine, a introdus un arc, eliberând astfel o parte a palatului dur.
Orez. 236. Atela de placă din plastic pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior.
a - după Vankevich; b - după Stepanov.
Pentru o fractură a maxilarului inferior în zona unghiului, precum și pentru alte fracturi cu deplasarea fragmentelor către partea linguală, se folosesc adesea atele cu un plan înclinat, iar printre acestea, o atela supragingivală cu o placă. plan înclinat (Fig. 237, a, b). De remarcat însă că o atela supragingivală cu plan înclinat poate fi utilă doar cu o ușoară deplasare orizontală a fragmentului maxilarului, când planul se abate de la suprafața bucală a dinților maxilari cu 10-15°. Dacă există o abatere mare a planului atelei de la dinții maxilarului superior, planul înclinat și, odată cu acesta, fragmentul maxilarului inferior (va fi împins în jos. Astfel, deplasarea orizontală va fi complicată de verticală). 1. Pentru a elimina posibilitatea acestei poziții, 3. Ya. Shur recomandă echiparea unui aparat ortopedic plan înclinat elastic.
Orez. 237. Atela dentară pentru maxilarul inferior.
a - vedere generală; b - anvelopă cu plan înclinat; c — aparate ortopedice cu balamale glisante (după Schroeder); g - anvelopă din sârmă de oțel cu o balama culisantă (conform Pomerantseva-Urbanskaya).
Toate dispozitivele de fixare și reglare descrise mențin mobilitatea maxilarului inferior în articulațiile temporomandibulare.
Tratamentul fracturilor corpului maxilarului inferior cu fragmente fără dinți
Fixarea fragmentelor maxilarului inferior edentat este posibilă prin metode chirurgicale: sutură osoasă, ace intraosoase, atele osoase extraorale.
În cazul unei fracturi a maxilarului inferior din spatele dentiției în zona unui unghi sau a unei ramuri cu o deplasare verticală a unui fragment lung sau o deplasare înainte și spre fractură, trebuie utilizată fixarea intermaxilară cu tracțiune oblică în primul rând. perioadă. În viitor, pentru a elimina deplasarea orizontală (deplasarea către fractură), se obțin rezultate satisfăcătoare prin utilizarea atelei articulate Pomerantseva-Urbanskaya.
Unii autori (Schroeder, Brun, Gofrat etc.) recomandă atele standard cu balama culisantă, fixate de dinți cu ajutorul aparatoarelor dentare (Fig. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya a propus un design simplificat al unei balamale glisante din sârmă inoxidabilă de 1,5-2 mm grosime (Fig. 237, d).
Utilizarea atelelor cu o balama glisantă pentru fracturile maxilarului inferior în zona unghiului și ramusului previne deplasarea fragmentelor, apariția deformărilor de asimetrie facială și este, de asemenea, prevenirea contracturilor maxilarului, deoarece această metodă de atelă pastreaza miscarile verticale ale maxilarului si se combina usor cu exercitii terapeutice. Un scurt fragment de ramură într-o fractură a maxilarului inferior în zona unghiului este întărit prin tracțiunea scheletului folosind tracțiune elastică pe capul gipsat cu o tijă în spatele urechii, precum și o ligatură de sârmă în jurul unghiului. a maxilarului.
În cazul unei fracturi a maxilarului inferior cu un fragment fără dinți, tracțiunea fragmentului lung și fixarea celui scurt se realizează cu ajutorul unui suport de sârmă cu bucle de prindere, fixat de dinții fragmentului lung cu un zbor spre alveolar. proces al fragmentului lipsit de dinti (Fig. 238). Fixarea intermaxilară elimină deplasarea fragmentului lung, iar pelotul împiedică fragmentul fără dinți să se miște în sus și în lateral. Nu există o deplasare în jos a fragmentului scurt, deoarece este ținut de mușchii care ridică mandibula. Anvelopa poate fi din sarma elastica, iar pilotul poate fi din plastic.
Orez. 238. Tracțiunea scheletică a maxilarului inferior în absența dinților.
Pentru fracturile corpului maxilarului inferior edentat, cea mai simplă metodă de fixare temporară este utilizarea protezelor dentare a pacientului și fixarea maxilarului inferior folosind o sling rigidă pentru bărbie. În absența acestora, imobilizarea temporară poate fi efectuată folosind un bloc de creste de mușcătură din masă termoplastică cu baze din același material. Tratamentul ulterior se efectuează chirurgical.
Anvelope din plastic
Pentru fracturile maxilarului combinate cu leziunile cauzate de radiații, utilizarea atelelor metalice este contraindicată, deoarece metalele, după cum cred unii, pot deveni o sursă de radiații secundare, provocând necroza mucoasei gingiilor. Este mai convenabil să faci anvelope din plastic. M.R. Marey recomandă utilizarea firelor de nailon în loc de sârmă de ligatură pentru a fixa atela și a unei atele pentru fracturile maxilarului inferior - realizată din plastic cu întărire rapidă de-a lungul unui canal de aluminiu prefabricat de formă arcuită, care este umplut cu plastic proaspăt preparat. , plasându-l pe suprafața vestibulară a arcadei dentare. După ce plasticul se întărește, jgheabul de aluminiu este îndepărtat ușor, iar plasticul este legat ferm de firele de nailon și fixează fragmentele de falci.
Metoda de aplicare a plasticului de G. A. Vasiliev și colegii de muncă. Pe fiecare dinte se aplică un fir de nailon cu o mărgele de plastic pe suprafața vestibulară a dintelui. Acest lucru creează o fixare mai fiabilă a ligaturii în atele. Apoi se aplică o atela după metoda descrisă de M. R. Marey. Dacă este necesară fixarea intermaxilară a fragmentelor de maxilar, se fac găuri în zonele corespunzătoare cu o freză sferică și se introduc în ele vârfuri de plastic pregătite în prealabil, care se fixează cu plastic cu întărire rapidă proaspăt preparat (Fig. 239). Picurile servesc ca loc pentru aplicarea inelelor de cauciuc pentru tracțiunea intermaxilară și fixarea fragmentelor de maxilar.
Orez. 239. Secvența de fabricație a atelelor maxilarului din plastic cu întărire rapidă.
a — fixarea margelelor; b - curbarea canelurii; c - canelura; d - se aplică o atela netedă pe maxilar; d — anvelopă cu bucle cu cârlig; e—fixarea maxilarului.
F. L. Gardashnikov a propus o atela dentară universală din plastic elastic (Fig. 240) cu tije în formă de ciupercă pentru tracțiunea intermaxilară. Anvelopa este întărită cu o ligatură din bronz-aluminiu.
.jpg)
Orez. 240. Anvelopă standard din plastic elastic (conform Gardashnikov)
a - vedere laterală; b - vedere frontală; c - proces în formă de ciupercă.
Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului la copii
Traume dentare. Vânătăile zonei faciale pot fi însoțite de rănirea unui dinte sau a unui grup de dinți. Traumatismele dentare sunt depistate la 1,8-2,5% dintre școlarii examinați. Traumele la incisivii maxilari sunt mai frecvente.
Când smalțul unui dinte de lapte sau al unui dinte permanent este rupt, marginile ascuțite sunt șlefuite cu un cap de carborundum pentru a evita rănirea membranei mucoase a buzei, obrazului și limbii. Dacă integritatea dentinei este deteriorată, dar fără deteriorarea pulpei, dintele este acoperit timp de 2-3 luni cu o coroană fixată de dentina artificială fără a o pregăti. În această perioadăSe presupune formarea dentinei de înlocuire. Ulterior, coroana este înlocuită cu o obturație sau inlay de culoarea dintelui. Dacă coroana unui dinte este fracturată și pulpa este deteriorată, pulpa este îndepărtată. După umplerea canalului radicular, tratamentul se finalizează prin aplicarea unui inlay cu un ac sau o coroană de plastic. Când coroana unui dinte este ruptă la gât, coroana este îndepărtată și se încearcă conservarea rădăcinii pentru a o folosi pentru a întări dintele știft.
Când un dinte este fracturat în partea de mijloc a rădăcinii, când nu există o deplasare semnificativă a dintelui de-a lungul axei verticale, ei încearcă să-l salveze. Pentru a face acest lucru, aplicați o atela de sârmă pe un grup de dinți cu un bandaj de ligatură pe dintele deteriorat. La copiii mici (sub 5 ani), este mai bine să reparați dinții rupti folosind un dispozitiv de protecție bucală dinmateriale plastice. Experiența stomatologilor domestici a arătat că o fractură a rădăcinii dintelui se vindecă uneori în l"/g-2 luni după atele. Dintele devine stabil, iar valoarea sa funcțională este complet restabilită. Dacă culoarea dintelui se schimbă, excitabilitatea electrică. scade brusc, durerea apare la percuție sau palpare în apropierea regiunii apicale, apoi coroana dintelui este trepanată și pulpa este îndepărtată. Canalul corpului este umplut cu ciment și astfel dintele este conservat.
În cazul vânătăilor cu rădăcină înțepată într-o alveola fracturată, este mai bine să adere la o abordare de așteptare și vedere, amintindu-ne că, în unele cazuri, rădăcina dintelui este oarecum împinsă în afară din cauza dezvoltării inflamației traumatice. În absența inflamației, după vindecarea leziunii prizei, se recurge la tratament ortopedic.
Dacă dintele permanent al unui copil trebuie îndepărtat din cauza unei leziuni, defectul rezultat al dentiției va fi înlocuit cu o proteză fixă cu fixare unilaterală sau o proteză detașabilă glisantă cu fixare bilaterală pentru a evita deformarea mușcăturii. Coroanele și dinții acelor pot servi drept suport. Un defect al dentiției poate fi înlocuit și cu o proteză detașabilă.
Dacă se pierd 2 sau 3 dinți frontali, defectul este înlocuit folosind o proteză articulată și detașabilă, conform Ilina-Markosyan. Dacă dinții frontali individuali cad din cauza unei vânătăi, dar alveolele lor sunt intacte, ei pot fi replantați, cu condiția ca asistența să fie acordată imediat după accidentare. După replantare, dintele se fixează timp de 4-6 săptămâni cu o tavă de plastic. Nu se recomandă replantarea dinților de lapte, deoarece aceștia pot interfera cu erupția normală a dinților permanenți sau pot provoca dezvoltarea unui chist folicular.
Tratamentul dinților luxați și alveoliilor fracturate .
La copiii cu vârsta sub 27 de ani se observă echimoze, dislocarea dinților sau fractura alveolilor și a zonelor incisive și deplasarea dinților pe partea labială sau linguală. La aceasta varsta, asigurarea dintilor folosind un arc de sarma si ligaturi de sarma este contraindicata din cauza instabilitatii dintilor de lapte si a dimensiunii reduse a coroanelor acestora. În aceste cazuri, metoda de alegere ar trebui să fie reglarea manuală a dinților (dacă este posibil) și fixarea lor cu un protector de gură din celuloid sau plastic. Psihologia unui copil la această vârstă are propriile sale caracteristici: îi este frică de manipulările medicului. Mobilierul neobișnuit al biroului are un efect negativ asupra copilului. Sunt necesare pregătirea copilului și o oarecare prudență în comportamentul medicului. Mai întâi, medicul învață copilul să se uite la instrumente (spatulă și oglindă și aparate ortopedice) ca și cum ar fi jucării, apoi începe cu atenție tratamentul ortopedic. Metodele de aplicare a arcului de sârmă și a ligaturii de sârmă sunt aspre și dureroase, așa că ar trebui să se acorde preferință dispozitivelor de protecție a gurii, a căror aplicare este mult mai ușor de tolerat de către copil.
Metoda de realizare a unui apărător de gură Pomerantseva-Urbanskaya .
După o conversație pregătitoare între medic și copil, dinții sunt mânjiți cu un strat subțire de vaselină și se ia cu atenție o amprentă de pe maxilarul deteriorat. Pe modelul de ipsos rezultat, dinții deplasați sunt sparți la bază, așezați în poziția corectă și lipiți cu ciment. Pe modelul astfel pregătit, din ceară se formează un apărător de gură, care ar trebui să acopere dinții stabili deplasați și adiacenți pe ambele părți. Ceara este apoi înlocuită cu plastic. Când apărătoarea bucală este gata, dinții sunt ajustați manual sub anestezie adecvată și apărătorul este fixat de ei. În cazuri extreme, puteți să nu aplicați complet apărătoarea de gură și să invitați copilul să-și închidă treptat fălcile, ceea ce va ajuta la instalarea dinților în alveolele lor. Aparatul bucal pentru fixarea dintilor luxati se intareste cu dentina artificiala si se lasa in gura 2-4 saptamani, in functie de natura leziunii.
Fracturi de maxilar la copii. Fracturile maxilarului la copii apar ca urmare a traumatismelor din cauza faptului că copiii sunt mobili și nepăsători. Fracturile procesului alveolar sau luxațiile dinților sunt mai frecvente, iar fracturile maxilarului sunt mai puțin frecvente. Atunci când alegeți o metodă de tratament, este necesar să luați în considerare unele caracteristici anatomice și fiziologice legate de vârstă ale sistemului dentar asociate cu creșterea și dezvoltarea corpului copilului. În plus, este necesar să se țină cont de psihologia copilului pentru a dezvolta metodele corecte de abordare a acestuia.
Tratamentul ortopedic al fracturilor mandibulare la copii.
La tratarea fracturilor procesului alveolar sau a corpului maxilarului inferior, natura deplasării fragmentelor osoase și direcția liniei de fractură în raport cu foliculii dentari sunt de mare importanță. Vindecarea unei fracturi decurge mai rapid dacă linia acesteia trece la o anumită distanță de foliculul dentar. Dacă acesta din urmă este situat pe linia fracturii, se poate infecta și complica fractura maxilarului cu osteomielita. În viitor, este posibilă și formarea unui chist folicular. Complicații similare se pot dezvolta atunci când un fragment este deplasat și marginile sale ascuțite sunt încorporate în țesuturile foliculului. Pentru a determina relația dintre linia de fractură și foliculul dentar, este necesar să se efectueze raze X în două direcții - în profil și frontal. Pentru a evita suprapunerea dinților primari cu imaginile permanente, fotografiile trebuie făcute cu gura întredeschisă. Pentru o fractură a maxilarului inferior sub vârsta de 3 ani, puteți utiliza o placă palatinară din plastic cu amprentele suprafețelor de mestecat ale dentiției maxilarului superior și inferior (splint-guard) în combinație cu o sling pentru bărbie.
Tehnica de realizare a unei atele în formă de placă.
După o oarecare pregătire psihologică a micului pacient, se ia o amprentă din maxilare (mai întâi din partea superioară, apoi din partea inferioară). Modelul rezultat al maxilarului inferior este tăiat în două părți la locul fracturii, apoi sunt combinate cu un model de ipsos al maxilarului superior în raportul corect, lipit cu ceară și tencuit într-un ocluder. După aceasta, luați o rolă de ceară semicirculară bine încălzită și puneți-o între dinții modelelor de ipsos pentru a obține o impresie a dentiției. Acestea din urmă ar trebui să fie la o distanță de 6-8 mm unul de celălalt. Rola de ceara cu placa se verifica in gura si, daca este cazul, se corecteaza. Apoi placa este făcută din plastic conform regulilor obișnuite. Acest dispozitiv este utilizat împreună cu o sling pentru bărbie. Copilul îl folosește timp de 4-6 săptămâni până când fragmentele maxilarului se vindecă. La hrănirea copilului, dispozitivul poate fi îndepărtat temporar, apoi reaplicat imediat. Alimentele trebuie administrate numai sub formă lichidă.
La copiii cu osteomielita cronică se observă fracturi patologice ale maxilarului inferior. Pentru prevenirea acestora, precum și deplasarea fragmentelor de maxilar, mai ales după sechestrotomie, este indicată atelarea. Dintre varietatea mare de anvelope, ar trebui să se acorde preferință anvelopei Vankevich, așa cum a fost modificată de Stepanov (vezi Fig. 293, a), deoarece este mai igienic și ușor de transportat.
Amprentele de la ambele maxilare sunt luate înainte de sechestrotomie. Modelele de ipsos sunt tencuite în ocluder în poziția de ocluzie centrală. Placa palatina a atelei se modeleaza cu un plan inclinat in jos (unul sau doua in functie de topografia posibilei fracturi), spre suprafata linguala a dintilor de mestecat ai maxilarului inferior. Se recomandă fixarea dispozitivului folosind cleme în formă de săgeată.
In cazul fracturilor maxilarului cu varste cuprinse intre 21/2 si 6 ani, radacinile dintilor de lapte sunt deja formate intr-un grad sau altul, iar dintii sunt mai stabili. În acest moment, copilul este mai ușor de convins. Tratamentul ortopedic poate fi efectuat adesea folosind atele de sârmă din oțel inoxidabil cu grosimea de 1-1,3 mm. Atelele sunt intarite cu ligaturi la fiecare dinte pe toata lungimea dentitiei. În cazul coroanelor scăzute sau cariilor din cauza cariilor, se folosesc apărătoare dentare din plastic, așa cum este deja descris mai sus.
La aplicarea ligaturii de sârmă, este necesar să se țină cont de unele caracteristici anatomice ale dinților primari. Dinții de lapte sunt cunoscuți a fi scurti și au coroane convexe, în special în dinții posteriori. Circumferința lor mai mare este situată mai aproape de gâtul dintelui. Ca urmare, ligaturile de sârmă aplicate în mod obișnuit alunecă. In astfel de cazuri se recomanda tehnici speciale de aplicare a ligaturii: ligatura este infasurata in jurul dintelui in jurul gatului si rasucita, formand 1-2 spire. Capetele ligaturii sunt apoi trase peste și sub sârmă și răsucite în mod obișnuit.
Pentru fracturile maxilarului cu vârste cuprinse între 6 și 12 ani, este necesar să se țină cont de caracteristicile dentiției din această perioadă (resorbția rădăcinilor dinților de lapte, erupția coroanelor dinților permanenți cu rădăcini neformate). Tactica medicală depinde de gradul de resorbție a dinților de lapte. Când rădăcinile lor sunt complet absorbite, dinții dislocați sunt îndepărtați; dacă sunt incompleti, sunt ateleți, păstrându-i până la erupția dinților permanenți. Dacă rădăcinile dinților de lapte sunt rupte, acestea din urmă sunt îndepărtate, iar defectul din dentiție este înlocuit cu o proteză temporară detașabilă pentru a evita deformarea mușcăturii. Pentru a imobiliza fragmentele maxilarului inferior, este recomandabil să folosiți o atelă lipită, iar ca dinți de susținere este mai bine să folosiți cei 6 dinți ca colți mai stabili și primari, pe care sunt aplicate coroane sau inele și conectate cu un arc de sârmă. În unele cazuri, este indicată realizarea unui apărător pentru un grup de dinți de mestecat cu bucle de prindere pentru fixarea intermaxilară a fragmentelor de maxilar. La vârsta de 13 ani și mai mult, atelarea nu este de obicei dificilă, deoarece rădăcinile dinților permanenți sunt deja suficient de formate.
Prezența golurilor între dinți într-un grad sau altul perturbă aspectul și vorbirea pacientului. Cele trei motive sunt discrepanța dintre dimensiunea dinților și dimensiunea maxilarului, absența dinților și poziția incorectă a dinților individuali (protruzie, rotație). Dacă există goluri între dinți cu relația corectă a dentiției, de obicei nu se efectuează tratamentul sau se recurge la proteze; dacă se observă trema cu prognatie superioară și inferioară, mușcătură deschisă, tratamentul anomaliei de bază determină eliminarea acestora.
O diastemă este un spațiu (de la 1 la 6 mm sau mai mult) între incisivii centrali, observat mai des pe maxilarul superior și mai rar pe maxilarul inferior. Perturbează aspectul și uneori vorbirea pacientului. Adesea diastema este însoțită de un frenul foarte dezvoltat al buzei superioare, atașat de creasta părții alveolare, unde se conectează cu papila incisivă. Rădăcinile incisivilor centrali superiori sunt acoperite cu o grosime suficientă de os sau sunt clar conturate (parcă separate unul de celălalt), formând un șanț între ele, în care este țesut frenul buzei superioare. Radiografia arată de obicei o sutură palatină largă și densă în zona incisivilor centrali. Uneori, în zona anterioară, sutura palatina este despicată și acolo pătrund fibrele țesutului conjunctiv al frenului buzei superioare. Această diastemă se observă cel mai adesea în dentiția intactă. Unii autori susțin că o astfel de diastemă este moștenită.
Tratamentul diastemei și consolidarea rezultatelor sale sunt asociate cu dificultăți semnificative, deoarece spațiul dintre incisivii centrali este umplut nu numai cu os, ci și cu țesutul conjunctiv al frenului foarte dezvoltat al buzei superioare. Când dinții sunt mutați, țesutul conjunctiv este comprimat, dar nu este reconstruit, iar după ce echipamentul este îndepărtat, dinții revin la locul lor inițial. Adunarea dinților duce, de asemenea, la comprimarea membranei mucoase a gingiilor, care se îndreaptă după tratament și provoacă o reapariție a anomaliei.
Pentru a asigura succesul tratamentului, este necesar să se deplaseze mai întâi frenulul buzei superioare, să excizeze țesutul conjunctiv al suturii palatine și să perturbe densitatea țesutului osos dintre incisivi (efectuați o corticotomie). După ce dinții au fost adunați, uneori este util să se excizeze și excesul de mucoasă și papila incisivă mărită. Unii autori indică faptul că odată cu convergența treptată a dinților se produce atrofia frenulului și a cordonului fibros; prin urmare, nu recomandă intervenția chirurgicală.
Diastema este, de asemenea, un decalaj între incisivii centrali, format ca urmare a edenției parțiale (cel mai adesea incisivii laterali), anomalii de formă și dimensiune a dinților, retenție a dinților și localizarea acestora între rădăcinile incisivilor centrali.
Când tratați diastema, trebuie să acordați atenție locației incisivilor centrali în raport cu linia mediană (acestea pot fi localizate asimetric), gradului de formare a rădăcinilor lor, poziția, forma rădăcinilor și înclinarea lor și lățimea. a diastemei. Acest lucru vă permite să selectați echipamentul adecvat.
Pentru eliminarea diastemei se folosesc dispozitive ortodontice detașabile (plăci cu arcuri, arcade vestibulare, pârghii) sau nedemontabile (aparate unghiulare, coroane cu pârghii, cârlige, arcuri, tracțiune din cauciuc) (Fig. 186). Golurile formate după ce incisivii centrali se unesc sunt umplute cu proteze detașabile sau fixe. După intervenția chirurgicală și mișcarea incisivilor centrali și laterali către linia mediană, aceștia din urmă sunt adesea acoperiți cu coroane de jachetă. Acest lucru face posibilă evitarea recidivelor și îmbunătățirea aspectului și a vorbirii pacientului. În maxilarul inferior, diastema este cel mai adesea închisă cu o proteză fixă.
Datorită varietatii mari de anomalii ale dinților individuali și combinațiile acestora, aparatele ortodontice recomandate trebuie selectate și, dacă este necesar, modificate în funcție de tabloul clinic și de vârsta pacientului. La eliminarea anomaliilor dinților individuali, măsurile ortodontice sunt adesea combinate cu măsuri chirurgicale și protetice. La pacienții în vârstă care nu doresc să se supună unui tratament pe termen lung, dacă neregulile existente traumatizează psihicul sau afectează vorbirea, anomaliile dinților individuali sunt eliminate prin protezare.
Se recomandă identificarea și eliminarea anomaliilor dinților individuali în copilărie pentru a facilita erupția lor mai corectă și astfel formarea arcadelor dentare.
Diferitele soiuri și forme de anomalii dentare descrise aici nu se găsesc întotdeauna în forma lor pură. Mai des în clinică avem de a face cu anomalii combinate sau combinate
Yami. Astfel, la un pacient poate fi găsită o mușcătură deschisă, combinată cu o îngustare a arcadelor dentare, o anomalie în poziția dinților individuali și hipoplazia smalțului; la altul, se observă hiperplazia maxilarului inferior cu o poziție dorsală simultană de maxilarul superior. În acest caz, sunt diagnosticate subdezvoltarea părții anterioare a maxilarului superior, poziția apropiată (înghesuirea) dinților anteriori superiori, prezența unei diasteme și a trei dentiții inferioare. Formele mixte de anomalii se caracterizează printr-un tablou clinic complex. Ele complică diagnosticul și complica tratamentul.
^ ORTOPEDIE MAXILOFACIALĂ
Este una dintre secțiunile stomatologiei ortopedice și include:
1) tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului și consecințele acestora; 2) protetice pentru defecte congenitale și dobândite ale feței și craniului; 3) eliminarea deformărilor sistemului dentar prin metode ortopedice; 4) măsuri ortopedice pentru chirurgia reconstructivă a feței și a maxilarelor; 5) tratamentul bolilor muşchilor masticatori şi articulaţiilor temporomandibulare.
Scopul ortopediei maxilo-faciale este reabilitarea pacienților cu defecte ale sistemului dento-facial. Pentru atingerea acestui scop se efectuează: 1) studierea frecvenței, etiopatogeniei, tabloului clinic și diagnosticarea defectelor și deformațiilor sistemului dentar; 2) se dezvoltă metode de protezare pentru defecte ale feței și maxilarelor; 3) se realizează prevenirea deformărilor posttraumatice și postoperatorii ale feței și maxilarelor.
La prezentarea metodelor de tratament ortopedic se vor numi întotdeauna anumite aparate, a căror clasificare considerăm util să o dăm în prealabil.
^ CLASIFICAREA DISPOZITIVELOR UTILIZATE ÎN ORTOPEDIA MAXILOFACIALĂ
Este recomandabil să împărțiți toate dispozitivele ortopedice în grupuri, în funcție de scopul lor, metoda de fixare și tehnologie.
În funcție de scopul lor, dispozitivele sunt împărțite în corective (reparare), fixare (ținere), ghidare, înlocuire, formare, deconectare și combinate. La tratarea fracturilor maxilarului, se folosesc dispozitive ortopedice corective, de fixare și de ghidare. Dispozitivele de corectare sau de repoziționare se numesc dispozitive ortopedice, cu ajutorul cărora se instalează fragmente
Intră în poziția corectă. Acestea includ atele de sârmă și plastic pentru tracțiunea intermaxilară, dispozitive cu șuruburi și pârghii de control extraoral.
Ghidajele includ dispozitive cu planuri înclinate sau o balama culisantă, care asigură fragmentelor osoase cu o anumită direcție. Acestea includ anvelope Vankevich, Weber, anvelope de sârmă cu balamale Schroeder, Pomerantseva-Urbanskaya.
Dispozitivele care țin fragmentele maxilarului în poziția corectă și asigură imobilitatea acestora se numesc dispozitive de fixare. Acestea includ diverse atele dentare (bracket de sârmă netedă, atele de sârmă de aluminiu cu distanțiere, dispozitive extraorale pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior). Dispozitivele de fixare sunt, de asemenea, folosite pentru a ține fragmente ale maxilarului inferior după rezecția acestuia.
La compensarea plastică a defectelor din țesuturile moi ale feței, se folosesc dispozitive care servesc drept suport pentru materialul plastic. Se numesc formative. Cu ajutorul acestor aparate se realizeaza si un pat pentru protezele amovibile pe maxilarul inferior edentat in timpul operatiilor care vizeaza imbunatatirea conditiilor de fixare a protezei.
După rezecția maxilarelor sau în cazul defectelor maxilarului de origine traumatică, se folosesc dispozitive care înlocuiesc țesutul pierdut. Se numesc înlocuitori. Acestea, de exemplu, includ protezele folosite după rezecția maxilarelor, numite rezecție.
Dispozitivele de deconectare includ dispozitive care separă cavitățile bucale și nazale. Se numesc obturatori. Dispozitivele de decuplare includ, de asemenea, o placă palatinală de protecție și dispozitive utilizate în eliminarea plastică a defectelor dobândite ale palatului dur.
Dispozitivele combinate îndeplinesc mai multe funcții. În cazul fracturilor maxilarului, dispozitivele reduc fragmentele și le imobilizează. În timpul operației plastice, dispozitivele pot reține fragmente ale maxilarului inferior și pot modela buza inferioară.
Pe baza metodei de fixare, dispozitivele maxilo-faciale pot fi împărțite în intraorale, extraorale și intra-extraorale. Dispozitivele intraorale sunt situate în cavitatea bucală și sunt fixate pe dinți și pe partea alveolară. Extraorale sunt situate în afara cavității bucale, pe țesuturile feței și capului. Dispozitivele intra-extraorale includ dispozitive, dintre care o parte este fixată în interiorul și cealaltă în afara cavității bucale. Dispozitivele intraorale pot fi amplasate într-un singur maxilar și se numesc cu o singură falcă sau pe ambele maxilare (dispozitive cu două falci, atele).
Dispozitivele și atelele folosite în ortopedie maxilo-facială, în funcție de metoda de fabricare a acestora, pot fi standard sau individuale. La rândul lor, dispozitivele individuale sunt pregătite direct de un medic
Viena la masa de operatie (scaun) sau intr-un laborator dentar. Dispozitivele și anvelopele pot fi fabricate din plastic și aliaje metalice. Acestea din urmă sunt îndoite, turnate, lipite și combinate.
^ TRATAMENTUL ORTOPED AL FRACTURILE MAXILOR
Afectarea feței și a maxilarelor poate fi de origine împușcată sau neîmpușcată. Există următoarele tipuri principale de leziuni fără împușcare în zona maxilo-facială:
1) leziuni izolate ale țesuturilor moi cu încălcarea integrității pielii feței și a membranei mucoase a cavității bucale (pătrunzând în cavitatea bucală);
2) deteriorarea țesuturilor moi și a oaselor feței cu o încălcare a integrității pielii sau a membranei mucoase a cavității bucale sau leziuni închise ale oaselor scheletului facial;
3) deteriorarea țesuturilor moi și a oaselor feței (deschise și închise), combinată cu deteriorarea altor zone ale corpului.
Afectarea oaselor faciale este variată. În scopul prelucrării statistice a materialelor din observațiile clinice, diagnosticarea și tratamentul fracturilor, B.D. Kabakov, V.I. Lukyanenko și P.Z. Arzhantsev oferă o clasificare de lucru a leziunilor oaselor faciale:
I. Deteriorarea dinților (maxilarul superior și inferior):
II. Fracturi ale maxilarului inferior:
A. După caracter:
Single |
Dublu g pe o singură față
Pluralul J sau bilateral B. După localizare:
Partea alveolară
Secțiunea mentală a corpului maxilarului
Parte laterală a corpului maxilarului
Unghiul maxilarului
Ramuri ale maxilarului (ramurile în sine, baza sau gâtul procesului condilar, procesul coronoid).
III. Fracturi ale maxilarului superior:
Procesul alveolar
Corpi maxilar fără oase nazale și zigomatice
Corpuri ale maxilarului cu oase nazale (separare cranio-cerebrală).
IV. Fracturi ale osului zigomatic și ale arcului: i
Os zigomatic cu sau fără afectare a pereților sinusului maxilar
Os și arc zigomatic
Arcul zigomatic
V. Fracturi ale oaselor nazale
(cu sau fără deplasarea fragmentelor)
VI. Leziuni combinate ale mai multor oase faciale
(ambele maxilare, maxilarul inferior, osul zigomatic etc.).
VII. Leziuni combinate ale feței și ale altor zone ale corpului.
Fracturile prin împușcare ale oaselor faciale sunt așchiate în natură, au localizari diferite și apar la locul acțiunii directe a proiectilului rănit și nu de-a lungul liniilor punctelor slabe. V.Yu.Kurlyandsky i-a împărțit în 4 grupuri:
1. Fracturi ale procesului alveolar (fractură sau defect parțial, avulsiune sau defect complet).
2. Fracturi suborbitale (fractura sau defect in interiorul dentitiei cu deschidere a sinusului maxilar al cavitatii maxilare) si un defect al palatului, fractura unilaterala cu deschidere a cavitatii maxilare si defect al palatului, fractura bilaterala cu deschidere a maxilarului. cavități, fractură perforată.
3. Fracturi subbazale (separarea întregului maxilar superior sau separarea și zdrobirea acestuia).
4. Fracturi ale oaselor individuale ale scheletului facial (fractura sau defectul oaselor nazale, fractura sau defectul osului zigomatic).
Tratamentul fracturilor are două scopuri finale: restabilirea integrității anatomice și restabilirea funcției depline a organului afectat. Acest lucru se rezolva prin: 1) aducerea fragmentelor in pozitia corecta (repozitionare) si 2) mentinerea lor in aceasta pozitie pana la vindecarea fracturii (imobilizare). Ambele probleme sunt rezolvate prin metode ortopedice sau chirurgicale.
Repoziționarea fragmentelor de maxilar poate fi efectuată manual după anestezie, cu ajutorul dispozitivelor sau chirurgical (repoziționare cu sânge sau deschis). Principala metodă de tratare a fracturilor maxilarului în prezent este metoda ortopedică, care presupune rezolvarea problemelor de tratament cu ajutorul aparatelor cu atele. Sistemul de măsuri pentru reabilitarea pacienților cu leziuni ale zonei maxilo-faciale include și tratament fizioterapeutic și exerciții terapeutice. Tratamentul fracturilor împușcate ale maxilarelor include: 1) tratamentul primar al plăgii, 2) repoziționarea și imobilizarea fragmentelor, 3) măsuri de combatere a infecției, 4) grefarea osoasă, 5) grefarea țesuturilor moi, 6) măsurile de prevenire a contracturilor.
^ Primul ajutor medical pentru fracturile maxilarului (imobilizare prin transport)
Primul ajutor medical pentru fracturile maxilarului este asigurarea temporară a fragmentelor în stare staționară. Acest lucru trebuie făcut pentru a opri sau preveni sângerarea, precum și pentru a opri durerea. Atelarea temporară a fragmentelor este unul dintre mijloacele de combatere a șocului. Asistența medicală pentru fracturile maxilarului în timp de război se acordă în etapele de evacuare a răniților în zona maxilo-facială. Pe timp de pace, imobilizarea la transport a fragmentelor se efectuează de către medici la spitalele locale și la stațiile de ambulanță înainte de a acorda îngrijiri de specialitate pacientului.
Pentru a crea imobilitatea fragmentelor, se folosesc atele de transport. Cea mai comună și mai simplă este sling-ul dur pentru bărbie. Se foloseste pentru o perioada scurta de timp (2-3 zile) pentru fracturile maxilarului superior si inferior, cand exista un numar suficient de dinti care tine inaltimea interalveolara. Sling-ul rigid pentru bărbie este format dintr-o bandă pentru cap și o sling din plastic pentru bărbie. Un strat de vată este plasat în sling și atașat cu benzi de cauciuc de bentiță cu suficientă tracțiune.
Pentru a imobiliza fragmente ale maxilarului inferior și pentru fracturile procesului alveolar al maxilarului superior, se folosește și legarea maxilarului. Ligatura este sârmă bronz-aluminiu de 0,5 mm grosime. Există mai multe moduri de a aplica ligaturi de sârmă conform Ivey, Vilga, Geikin, Limberg etc. (Fig. 209). Legarea cu ligatură a maxilarelor trebuie combinată cu aplicarea unei sling pentru bărbie.
Orez. 209. Legarea intermaxilar a dintilor: a - dupa Iedera; b - după Geikin; în – după Vilga.
Pentru fracturile maxilarelor fără dinți, protezele dentare amovibile ale pacienților pot fi folosite ca atela de transport dacă atrofia proceselor alveolare este moderată și ocluzia dinților artificiali este bună. Cu toate acestea, în acest caz, este necesar să aplicați o sling pentru bărbie.
^ Îngrijire specializată pentru fracturi de maxilar
Tratamentul ortopedic al fracturilor osoase alveolare
Cel mai adesea se observă fracturi ale procesului alveolar al maxilarului superior. Ele pot fi cu sau fără compensare. Direcția de deplasare a fragmentului este determinată de direcția forței care acționează. Practic, fragmentele sunt deplasate înapoi sau spre linia mediană.
Pentru fracturile procesului alveolar fără deplasare, se folosește o atela de aluminiu cu o singură falcă (clemă de sârmă netedă) (Fig. 210). Se îndoaie de-a lungul dentiției pe partea vestibulară și se fixează de dinți cu un fir de ligatură. Pentru fracturile proaspete deplasate, fragmentele sunt reduse simultan sub anestezie și asigurate cu o atela de sârmă cu o singură falcă. Dacă pacientul nu consultă un medic în timp util, fragmentele devin rigide și nu pot fi îndreptate imediat. În aceste cazuri se folosește tracțiunea intraorală și extraorală.
Orez. 210. Bare de sârmă conform Tigerstedt: a - suport neted pentru bare; b - anvelopă netedă cu distanțier; c - anvelopă cu cârlige; g - anvelopă cu cârlige și plan înclinat; d - atela cu carlige si tractiune intermaxilar; e - inele de cauciuc.
Pentru fracturile din părțile laterale ale procesului alveolar, se poate folosi un arc de unghi cu arc, care este reglat astfel încât să se deplaseze dinții împreună cu procesul alveolar în direcția necesară restabilirii ocluziei normale. Deci, de exemplu, atunci când un fragment este deplasat în direcția palatină, arcul se potrivește strâns pe dinții părții sănătoase, dar este îndepărtat de dinții procesului alveolar deteriorat. După aplicarea ligaturii, arcul elastic se va schimba
Periați dinții părții deteriorate spre exterior, de exemplu. în poziția corectă (Fig. 211).
Orez. 211. Tratamentul fracturilor de proces alveolar cu deplasare spre interior (a), posterioară (b) și verticală (c).
Fig.212. Atela de sârmă îndoită Zbarzh pentru tratamentul fracturilor maxilarului superior: o primă opțiune; b - a doua varianta; c - asigurarea anvelopelor.
Pentru fracturile incluse ale procesului alveolar și fracturile din partea anterioară a arcadei dentare, se folosește un arc de sârmă de oțel staționar cu o grosime de 1,2 - 1,5 mm. Arcul este legat de dinții părții sănătoase, iar fragmentul este tras la arc cu inele de cauciuc sau o ligatură.
^ Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului superior
Fracturile maxilarului superior pot fi unilaterale sau bilaterale. Există trei tipuri de fracturi ale maxilarului superior (Fore I, II, III). În plus, pot exista fracturi impactate ale maxilarului superior și uneori separarea completă a acestuia. Principalul simptom al unei fracturi deplasate a maxilarului superior este o încălcare a închiderii dinților sub forma unei mușcături deschise.
Tratamentul fracturilor maxilarului superior cu mobilitate severă a fragmentelor constă în reducerea manuală a fragmentelor și fixarea lor în poziția corectă. Pentru a trata fracturile bilaterale ale maxilarului superior se folosesc atele de sârmă, care au o porțiune intraorală fixată de dinți și o parte extraorală conectată la o ghips cap. O atela similară pentru tratamentul fracturilor părții anterioare a maxilarului superior a fost propusă de M. Zbarzh (Fig. 212). Se prepară după cum urmează. Se ia un fir de aluminiu de 75 -80 cm lungime.Pe fiecare parte, capetele sale de 15 cm lungime sunt indoite unele spre altele si rasucite sub forma unei spirale. Unghiul dintre axele lungi ale firului nu trebuie să depășească 45 °. Rotirile unui proces merg în sensul acelor de ceasornic, iar celălalt - în sens invers acelor de ceasornic. Formarea proceselor răsucite este considerată completă atunci când partea de mijloc a firului dintre ultimele spire este egală cu distanța dintre premolari. Această parte devine apoi partea din față a atelei dentare. Părțile laterale sunt îndoite de la capetele libere ale sârmei.Partea intraorală a atelei este întărită cu un fir de ligatură la dinți după ce fragmentele au fost reduse.Procesele extraorale sunt îndoite în sus spre cap pentru a nu se atinge. pielea feței. După aceasta, se aplică o turnare de ipsos, în care sunt tencuite capetele proceselor de sârmă.
Pentru tratamentul fracturilor de tip I și II ale maxilarului superior, Ya.M. Zbarzh a dezvoltat un set standard format dintr-un arc de atelă, o bandă de susținere și tije de legătură (Fig. 213). Dispozitivul vă permite să reduceți și să securizați simultan fragmentele. Atela arcului este un arc dublu din oțel care acoperă dentiția maxilarului superior pe ambele părți. Dimensiunile arcului de sârmă sunt reglementate prin extinderea și scurtarea părții sale palatine. Tijele extraorale se extind de la arcada, îndreptate înapoi spre auricule. Tijele extraorale de conectare
Potrivit cu o bandă pentru cap folosind tije metalice M.Z. Mirgazizov a propus un dispozitiv similar pentru o atela standard pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior, nu numai folosind o placă palatina din plastic
Tratamentul fracturilor maxilarului superior cu deplasarea în jos a fragmentelor cu maxilarul inferior intact poate fi efectuat cu ajutorul unei atele dento-gingivale Weber tip I (Fig. 214). Este alcătuit dintr-un cadru de sârmă și o bază de plastic care închide și acoperă palatul dur și cuplaje pentru tijele extraorale. Marginile incizale și suprafețele de mestecat ale dinților sunt lăsate deschise pentru a controla închiderea dinților. Cadrul este îndoit din sârmă ortodontică cu diametrul de 0,8 mm.
Orez. 213. Set standard Zbarzha pentru tratamentul fracturilor maxilarului superior a - arcul atelei, b - bandă pentru cap, c - tije de legătură, d - cleme de conectare
Acoperă dentiția sub formă de arc de la suprafețele vestibulare și palatinale. Pentru ca atela să se sprijine pe dinți și să nu afecteze marginea gingivală, barele transversale sunt lipite pe cadru, care ar trebui să fie amplasate la punctele de contact ale dinților. Tuburile tetraedrice sunt lipite de cadru, care va ține tijele extraorale. Cadrul lipit se pune pe modelul maxilarului si se modeleaza o atela din ceara. Un model cu o reproducere în ceară este tencuit într-o cuvă și ceara este înlocuită cu plastic. Este posibilă producerea unei atele parodontale folosind o tehnologie diferită
Orez. 214. Atela dentara pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior
Nologie. Se realizează un cadru de sârmă cu tuburi. Așezați-o pe model și modelați anvelopa din plastic cu întărire rapidă. Polimerizarea se realizează într-un vulcanizator. Baza anvelopei se dovedește a fi translucidă. Acest lucru vă permite să vedeți unde membrana mucoasă este comprimată sub atela.
Obținerea unei amprente pentru realizarea unei atele are propriile caracteristici.Constă în pericolul deplasării fragmentelor la realizarea unei amprente. Amprentele se fac cu mase de alginat, care au capacitatea de a adera la mucoasa. Dacă amprenta este îndepărtată aproximativ din cavitatea bucală, poate apărea deplasarea fragmentelor. Prin urmare, înainte de a îndepărta imprimarea, este necesar să îndoiți una dintre marginile acesteia, deschizând astfel accesul de aer sub imprimare.
Orez. 215. Aparat pentru reducerea fragmentelor maxilarului superior conform Schur.
În cazul unei fracturi bilaterale a maxilarului superior și al mobilității limitate a fragmentelor, reducerea și fixarea fragmentelor se realizează cu ajutorul unor atele. În acest scop, Z.Ya.Shur a propus un aparat cu tije opuse (Fig. 215). Se compune din: 1) un capac de ipsos, în care sunt tencuite două tije verticale de 150 lungime mm; 2) o singură atela lipită pentru maxilarul superior cu coroane de susținere pentru canini și primii molari de ambele părți. Tuburile plate cu o secțiune transversală de 2x4 mm și o lungime de 15 sunt atașate de atela pe partea bucală în zona primului molar. mm; 3) două tije extraorale cu o secțiune transversală de 3 mm și o lungime de 200 mm. Atela lipită este cimentată pe dinții maxilarului superior. Pe capul pacientului se formează un capac de ipsos și, în același timp, tije scurte sunt introduse în el vertical pe ambele părți, astfel încât să fie situate ușor în spatele marginii laterale a orbitei și să coboare până la nivelul aripilor nasului. Tijele extraorale sunt introduse în tuburi și curbate de-a lungul suprafeței bucale a dintelui. În zona colților sunt îndreptați înapoi, la nivelul arborelui superior scurt se îndoaie spre acesta. Mișcarea fragmentelor de maxilar se realizează prin schimbarea direcției tijelor extraorale. După fixarea falcii în poziția corectă, capetele pârghiilor sunt legate cu o ligatură.
Tratamentul fracturilor unilaterale ale maxilarului superior cu fragmente rigide se efectuează folosind atele de sârmă cu tracțiune intermaxilară. O atela Tigerstedt cu bucle de prindere este îndoită pe maxilarul inferior. O atela de sârmă cu bucle de prindere este îndoită pe maxilarul superior numai pe partea sănătoasă, iar pe fragment atela rămâne netedă și nu este fixată cu ligaturi. După întărirea atelei, se aplică o tijă de cauciuc intermaxilar pe partea sănătoasă și se instalează o garnitură de cauciuc între fragmentul coborât al maxilarului superior. După ce fragmentul a fost redus, capătul liber al atelei de pe maxilarul superior este legat de dinți.
În cazul avulsiunii complete a maxilarului superior cu deplasarea înapoi și în cazul unei fracturi impactate, tracțiunea fragmentului se efectuează cu ajutorul unei tije de sârmă de oțel, un capăt atașat de un bandaj pentru cap de ipsos, iar celălalt de o atela intraorală. .
^ Tratamentul ortopedic al fracturilor mandibulare
Fracturile maxilarului inferior apar de-a lungul liniei de slăbiciune și au o localizare tipică (Fig. 216). Fracturile prin împușcătură, dimpotrivă, au locații diferite. Fracturile maxilarului inferior apar cel mai adesea cu deplasarea fragmentelor, ceea ce se explică prin tracțiunea mușchilor masticatori atașați de acestea.
Orez. 216. Localizarea tipică a fracturilor mandibulare.
Alegerea metodei de tratament ortopedic al fracturilor mandibulare depinde de localizarea liniei de fractură, de gradul și direcția deplasării fragmentelor, de prezența dinților în maxilar și de starea parodonțiului acestora și de natura tulburărilor de ocluzie.
Dacă există dinți pe maxilar, deplasare ușoară a fragmentelor și fracturi în interiorul dentiției, se folosesc atele de sârmă cu un singur maxilar. Fracturile din afara dentiției sau deplasarea semnificativă a fragmentelor necesită utilizarea unor atele cu bucle de prindere pentru tracțiunea intermaxilară. Pentru prima dată, anvelopele din sârmă de aluminiu au fost folosite de medicul spitalului din Kiev S.S. Tigerstedt în 1916. (Fig. 210). Mușcăturile profunde cu dinți anteriori verticali sau retrudați limitează utilizarea atelelor de sârmă.
^ Fig. 217. Atela tip bandă pentru fixarea intermaxilară după Vasiliev, a - vedere generală a atelei; b - atela pe model (unele dintre ligaturi au fost îndepărtate).
Metoda de aplicare a unei atele de sârmă. Busul de sârmă este îndoit din sârmă de aluminiu cu un diametru de 1,8 mm. Atela este îndoită în afara cavității bucale, încercând-o constant pe dentiție. Atela se aplică după anestezie de conducere. Ar trebui să se potrivească perfect pe fiecare dinte. Dacă o parte din dinți lipsește, un distanțier sau o buclă de retenție se îndoaie în ea. Buclele cu cârlig sunt îndoite cu ajutorul cleștilor de crampon. Capetele atelei ar trebui să acopere ultimii dinți. Pentru fixarea acestuia se folosește o sârmă din bronz-aluminiu de 6 - 7 cm lungime și 0,4 - 0,6 mm grosime (ligatură). Atela trebuie amplasată între ecuatorul dintelui și gingie, fără a provoca deteriorarea acesteia din urmă. Ligatura este îndoită într-o formă de ac de păr cu capete de lungimi diferite. Capetele sale sunt introduse cu o pensetă din partea linguală în două spații interdentare adiacente și scoase din vestibul (unul sub atelei, celălalt deasupra atelei). Capetele ligaturii sunt răsucite și îndoite în spațiul interdentar. Ligatura nu trebuie să provoace leziuni gingiilor. După 2-3 zile se strânge.
Barele de sârmă îndoite necesită mult timp pentru a se îndoi. În 1967, V.S. Vasilyev a dezvoltat o atela dentară standard din oțel inoxidabil cu cârlige gata făcute (Fig. 217).
Tratamentul fracturilor maxilarului inferior cu părți alveolare fără dinți sau cu absența unui număr mare de dinți se efectuează cu o atela de către M.M.Vankevich (Fig. 218a). Este o atela dento-gingivala cu doua planuri care se extind de la suprafata palatina a atelei pana la suprafata linguala a molarilor inferiori sau creasta alveolara edentata.
Orez. 218. Atele detașabile pentru asigurarea fragmentelor fără dinți ale maxilarului inferior: a - Atela Vankevich; b - Anvelopa Stepanov.
^ Tehnologia autobuzelor. Masa de amprentă de alginat este utilizată pentru a preleva amprentele de pe maxilarul superior și inferior. Se determină relația centrală a maxilarelor și modelul este tencuit într-un ocluder. Se măsoară gradul de deschidere a gurii. Rama este îndoită și se modelează o atela de ceară. Înălțimea avioanelor este determinată de gradul de deschidere a gurii. La deschiderea gurii, avioanele trebuie să mențină contactul cu procesele alveolare edentate sau cu dinții. Ceara este înlocuită cu plastic. Această anvelopă poate fi folosită
De asemenea, este folosit pentru grefarea osoasă a maxilarului inferior pentru a reține grefele osoase. Atela Vankevich a fost modificată de A.I.Stepanov, care a înlocuit placa palatina cu un arc (Fig. 2186).
Pentru fracturile maxilarului inferior în afara dentiției, se utilizează o atela parodontală cu un plan înclinat pe maxilarul inferior și atele de sârmă cu balamale glisante (Pomerantseva-Urbanskaya) (Fig. 219).
^ Anvelope din plastic. Odată cu apariția materialelor plastice în practica stomatologiei ortopedice, aceasta din urmă a început să fie utilizată în tratamentul fracturilor mandibulare. Diverse modificări ale anvelopei din plastic cu întărire rapidă au fost propuse de G.A. Vasiliev, I.E. Koreiko, M.R. Ma-rey, Ya.M. Zbarzh. Se formează o anvelopă din plastic cu întărire rapidă
Orez. 219. Atele pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior din afara dentitiei: a, b - Atela gingivala Weber; c - aparat ortopedic cu balama culisanta dupa Schroeder; g - anvelopă de sârmă cu o îmbinare de alunecare Pomerantseva-Urbanskaya.
Conform unui șablon metalic în formă de arc. Un fir de poliamidă cu margele de plastic este fixat mai întâi de dinți. Folosind această metodă, puteți obține o anvelopă netedă și o anvelopă cu bucle de prindere (Fig. 220).
F.M. Gardashnikov a propus o atela dentară universală din plastic cu tije în formă de ciupercă pentru tracțiunea intermaxilară. Anvelopa este întărită cu o ligatură din bronz-aluminiu (Fig. 221).
O atela din plastic cu întărire rapidă poate fi pregătită sub formă de apărătorie direct în gura pacientului. Este necesară protejarea marginii gingivale cu ceară de arsurile din plastic. E.Ya.Vareș a propus realizarea de apărătoare de gură prin ștanțare din foaie de polimetil metacrilat într-o matriță specială.
Orez. 220. Schema de fabricare a unei atele din plastic pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior:
A - fixarea margelelor; b - formarea canelurilor; c - canelura; d - se aplică o atela pe maxilar;
D - anvelopă cu bucle cu cârlig; e - fixarea maxilarelor.
Anvelopele din plastic prezintă următoarele dezavantaje: 1) întărirea anvelopelor din plastic cu fir de poliamidă nu este suficient de stabilă din cauza întinderii acestora din urmă; 2) atelele din plastic sub formă de apărători dentare modifică ocluzia, sunt voluminoase, afectează papilele gingivale și perturbă igiena bucală.
