Puncția Seldinger a arterei femurale. Cateterizarea venelor centrale (subclavie, jugulară): tehnică, indicații, complicații

Puncția (lat. punclio prick, puncture) este o manipulare diagnostică sau terapeutică în care țesutul, formațiunea patologică, peretele vasului, organul gol sau cavitatea corpului sunt perforate cu un ac sau un trocar. Diagnostic P. vă permite să obțineți material (țesut...

Schema etapelor cateterismului percutan conform lui Seldinger: a - puncția vasului; b - introducerea conductorului și scoaterea acului; c - încordarea cateterului; G -...

Știri despre Schema etapelor cateterismului percutanat conform Seldinger

• Dacă intervenția coronariană percutanată (ICP) sau intervenția chirurgicală de bypass se efectuează simultan, riscul de deces în primul an după procedură este mai mare la femei.
• Cu toate acestea, așa cum a raportat la sesiunea științifică anuală a Asociației Americane a Inimii de către dr. Lynne Stevenson și colegii săi (Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts), cateterizarea arterei pulmonare (PAC) nu îmbunătățește diagnosticul sau prognosticul în comparație cu evaluarea clinică numai.

Discuție Schema etapelor cateterismului percutanat conform Seldinger

• Bună ziua Pe baza rezultatelor ecografiei mi s-a arătat o puncție. Ți-am pus o întrebare pe forum, mi-ai recomandat și să o faci. Am făcut-o recent de un specialist bun, dar „orb”, nu sub control ecografic. Rezultat: Isitograma corespunde tiroiditei cronice autoimune de tip Hashimo
• Înainte de puncție, am citit recenziile și mi-a fost foarte frică, așa că m-am hotărât să scriu. Am făcut o puncție a ganglionului tiroidian, mi-au injectat de 2 ori, o puncție a ganglionului și 4 injecții. A durat 15 minute, injectiile in sine au fost ca niste injectii nu foarte dureroase.Cel mai rau lucru este groaza de ceea ce iti fac la punctia si ce vor spune.De aceea, daca iei

Cateterizarea venoasă (centrală sau periferică) este o procedură care permite accesul venos complet la fluxul sanguin la pacienții care necesită perfuzii intravenoase pe termen lung sau continue, precum și pentru îngrijiri de urgență mai rapide.

Cateterele venoase sunt fie centrale, fie periferice,în consecință, primele sunt utilizate pentru perforarea venelor centrale (subclavie, jugulară sau femurală) și pot fi instalate doar de un resuscitator-anestezist, iar cele din urmă sunt instalate în lumenul venei periferice (ulnare). Ultima manipulare poate fi efectuată nu numai de un medic, ci și de o asistentă sau un anestezist.

Cateter venos central Este un tub flexibil lung (aproximativ 10-15 cm), care este ferm instalat în lumenul unei vene mari. În acest caz, se asigură un acces special deoarece venele centrale sunt situate destul de adânc, în contrast cu venele safene periferice.

Cateter periferic Este reprezentat de un ac scobit mai scurt cu un ac stiletto subtire situat in interior, care intepaie pielea si peretele venos. Ulterior, acul de stilt este îndepărtat, iar cateterul subțire rămâne în lumenul venei periferice. Accesul la vena safenă nu este de obicei dificil, așa că procedura poate fi efectuată de o asistentă.

Avantajele și dezavantajele tehnicii

Avantajul incontestabil al cateterismului este asigurarea unui acces rapid la fluxul sanguin al pacientului. În plus, la plasarea unui cateter, necesitatea puncției zilnice a unei vene în scopul efectuării picăturilor intravenoase este eliminată. Adică, pacientul trebuie să instaleze un cateter o singură dată, în loc să fie nevoit să „înțepe” din nou vena în fiecare dimineață.

De asemenea, avantajele includ activitatea și mobilitatea suficientă a pacientului cu cateterul, deoarece pacientul se poate mișca după perfuzie și nu există restricții privind mișcările mâinii cu cateterul instalat.

Dezavantajele includ imposibilitatea prezenței pe termen lung a cateterului într-o venă periferică (nu mai mult de trei zile), precum și riscul de complicații (deși extrem de scăzut).

Indicații pentru introducerea unui cateter într-o venă

Adesea, în condiții de urgență, accesul la patul vascular al pacientului nu poate fi realizat prin alte metode din multe motive (șoc, colaps, tensiune arterială scăzută, vene colapsate etc.). În acest caz, pentru a salva viața unui pacient grav bolnav, este necesar să se administreze medicamente, astfel încât acestea să intre imediat în fluxul sanguin. Și aici cateterismul venos central vine în ajutor. Prin urmare, principala indicație pentru plasarea unui cateter în vena centrală este acordarea de îngrijiri de urgență și de urgențăîntr-o unitate sau secție de terapie intensivă în care se acordă terapie intensivă pacienților cu boli grave și tulburări ale funcțiilor vitale.

Uneori, cateterizarea venei femurale poate fi efectuată, de exemplu, dacă medicii efectuează (ventilație artificială + compresii toracice), iar un alt medic asigură acces venos și nu interferează cu colegii săi cu manipulări pe piept. De asemenea, cateterizarea venei femurale poate fi încercată într-o ambulanță când venele periferice nu pot fi găsite, iar administrarea de medicamente este necesară în caz de urgență.

cateterizare venoasă centrală

În plus, există următoarele indicații pentru plasarea unui cateter venos central:

• Efectuarea unei intervenții chirurgicale pe cord deschis folosind un aparat inimă-plămân (ACB).
• Asigurarea accesului la sânge la pacienții în stare critică la terapie intensivă și terapie intensivă.
• Instalarea unui stimulator cardiac.
• Introducerea sondei în camerele cardiace.
• Măsurarea presiunii venoase centrale (CVP).
• Efectuarea de studii de contrast cu raze X ale sistemului cardiovascular.

Instalarea unui cateter periferic este indicată în următoarele cazuri:

• Inițierea precoce a terapiei cu perfuzie în timpul îngrijirii medicale de urgență. Când este internat într-un spital, un pacient cu cateterul deja instalat continuă tratamentul început, economisind astfel timp pentru introducerea unui IV.
• Instalarea unui cateter la pacienții care sunt programați pentru perfuzii grele și/sau non-stop de medicamente și soluții medicale (soluție salină, glucoză, soluție Ringer).
• Perfuzii intravenoase pentru pacienții dintr-un spital chirurgical, atunci când intervenția chirurgicală poate fi necesară în orice moment.
• Utilizarea anesteziei intravenoase pentru intervenții chirurgicale minore.
• Instalarea unui cateter pentru femeile aflate în travaliu la începutul travaliului, astfel încât să nu existe probleme cu accesul venos în timpul nașterii.
• Necesitatea prelevării repetate de sânge venos pentru cercetare.
• Transfuzii de sânge, în special cele multiple.
• Pacientul nu se poate hrăni singur pe cale orală, iar apoi alimentația parenterală poate fi administrată cu ajutorul unui cateter venos.
• Rehidratare intravenoasă pentru deshidratare și modificări electrolitice la pacient.

Contraindicații pentru cateterismul venos

Instalarea unui cateter venos central este contraindicată dacă pacientul prezintă modificări inflamatorii la nivelul pielii regiunii subclaviei, în caz de tulburări de sângerare sau leziuni ale claviculei. Datorită faptului că cateterizarea venei subclaviere poate fi efectuată atât pe dreapta, cât și pe stânga, prezența unui proces unilateral nu va împiedica instalarea unui cateter pe partea sănătoasă.

Contraindicațiile pentru un cateter venos periferic includ prezența unei vene ulnare la pacient, dar din nou, dacă este nevoie de cateterism, manipularea poate fi efectuată pe brațul sănătos.

Cum se realizează procedura?

Nu este necesară nicio pregătire specială pentru cateterizarea venelor centrale și periferice. Singura condiție atunci când începeți să lucrați cu un cateter este respectarea deplină a regulilor de asepsie și antisepsie, inclusiv curățarea mâinilor personalului care instalează cateterul și curățarea temeinică a pielii în zona în care se va efectua puncția venoasă. Lucrul cu un cateter, desigur, este necesar cu ajutorul instrumentelor sterile - un kit de cateterizare.

Cateterismul venos central

Cateterizarea venei subclaviei

La cateterizarea venei subclaviei (cu „subclavie”, în argoul anestezilor), se efectuează următorul algoritm:

Video: cateterizarea venei subclaviei - video de antrenament

Cateterizarea venei jugulare interne

cateterizarea venei jugulare interne

Cateterizarea venei jugulare interne diferă ușor în tehnică:

• Poziția pacientului și anestezia sunt aceleași ca pentru cateterizarea venei subclaviei,
• Medicul, aflat la capul pacientului, determină locul puncției - un triunghi format din picioarele mușchiului sternocleidomastoid, dar la 0,5-1 cm spre exterior de marginea sternală a claviculei,
• Acul se introduce la un unghi de 30-40 de grade spre buric,
• Etapele rămase în manipulare sunt aceleași ca și pentru cateterizarea venei subclaviei.

Cateterizarea venei femurale

Cateterizarea venei femurale diferă semnificativ de cele descrise mai sus:

1. Pacientul este așezat pe spate cu coapsa abdusă spre exterior,
2. Măsurați vizual distanța dintre coloana iliacă anterioară și simfiza pubiană (simfiza pubiană),
3. Valoarea rezultată este împărțită la trei treimi,
4. Găsiți granița dintre treimea interioară și cea medie,
5. Determinați pulsația arterei femurale în fosa inghinală în punctul obținut,
6. Vena femurală este situată cu 1-2 cm mai aproape de organele genitale,
7. Accesul venos se realizează folosind un ac și un ghidaj la un unghi de 30-45 de grade spre buric.

Video: Cateterism venos central - film educativ

Cateterizarea venelor periferice

Dintre venele periferice, cele mai preferate din punct de vedere al puncției sunt vena laterală și medială a antebrațului, vena ulnară intermediară și vena de pe dosul mâinii.

cateterizarea venelor periferice

Algoritmul pentru introducerea unui cateter într-o venă a brațului este următorul:

• După tratarea mâinilor cu soluții antiseptice, este selectată dimensiunea dorită a cateterului. De obicei, cateterele sunt marcate în funcție de dimensiune și au culori diferite - violet pentru cele mai scurte catetere cu un diametru mic și portocaliu pentru cele mai lungi cu un diametru mare.
• Se aplică un garou pe umărul pacientului deasupra locului de cateterism.
• Pacientului i se cere să „lucreze” cu pumnul, strângându-și și strângând degetele.
• După palparea venei, pielea este tratată cu un antiseptic.
• Se efectuează o puncție a pielii și a venei cu un ac stiletto.
• Acul stiletto este scos din venă în timp ce canula cateterului este introdusă în venă.
• Apoi, un sistem pentru perfuzii intravenoase este conectat la cateter și soluții medicinale sunt perfuzate.

Video: puncția și cateterizarea venei ulnare

Îngrijirea cateterului

Pentru a minimiza riscul de complicații, cateterul trebuie îngrijit corespunzător.

În primul rând, cateterul periferic nu trebuie instalat timp de cel mult trei zile. Adică, cateterul poate rămâne în venă nu mai mult de 72 de ore. Dacă pacientul necesită perfuzie suplimentară de soluții, primul cateter trebuie îndepărtat și al doilea trebuie plasat pe celălalt braț sau în altă venă. Spre deosebire de periferice cateterul venos central poate rămâne în venă până la două până la trei luni, dar sub rezerva înlocuirii săptămânale a cateterului cu unul nou.

În al doilea rând, dopul de pe cateter trebuie spălat cu o soluție heparinizată la fiecare 6-8 ore. Acest lucru este necesar pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în lumenul cateterului.

În al treilea rând, orice manipulare cu cateterul trebuie efectuată conform regulilor de asepsie și antisepsie - personalul trebuie să se spele cu atenție pe mâini și să lucreze cu mănuși, iar locul de cateterizare trebuie protejat cu un bandaj steril.

În al patrulea rând, pentru a preveni tăierea accidentală a cateterului, este strict interzisă folosirea foarfecelor atunci când lucrați cu cateterul, de exemplu, pentru a tăia banda adezivă care fixează bandajul de piele.

Regulile enumerate atunci când se lucrează cu un cateter pot reduce semnificativ incidența complicațiilor tromboembolice și infecțioase.

Sunt posibile complicații în timpul cateterismului venos?

Datorită faptului că cateterismul venos este o intervenție în corpul uman, este imposibil de prezis cum va reacționa organismul la această intervenție. Desigur, marea majoritate a pacienților nu prezintă complicații, dar în cazuri extrem de rare acest lucru este posibil.

Astfel, la instalarea unui cateter central, complicațiile rare includ afectarea organelor învecinate - artera subclavie, carotidă sau femurală, plexul brahial, perforarea (perforarea) domului pleural cu pătrunderea aerului în cavitatea pleurală (pneumotorax), deteriorarea trahee sau esofag. Acest tip de complicație include și embolia aeriană – pătrunderea bulelor de aer din mediu în sânge. Prevenirea complicațiilor este cateterizarea venoasă centrală corectă din punct de vedere tehnic.

La instalarea cateterelor centrale și periferice, complicațiile tromboembolice și infecțioase sunt grave.În primul caz, dezvoltarea trombozei este posibilă, în al doilea - inflamație sistemică până la (intoxicație cu sânge). Prevenirea complicațiilor este monitorizarea atentă a zonei de cateterizare și îndepărtarea în timp util a cateterului la cele mai mici modificări locale sau generale - durere de-a lungul venei cateterizate, roșeață și umflare la locul puncției, creșterea temperaturii corpului.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, cateterizarea venelor, în special a celor periferice, are loc fără a lăsa urme pentru pacient, fără complicații. Dar valoarea terapeutică a cateterismului este greu de supraestimat, deoarece un cateter venos permite volumul de tratament necesar pacientului în fiecare caz individual.

Cea mai simplă și rapidă modalitate de a obține acces la administrarea medicamentelor este efectuarea cateterismului. Se folosesc în principal vasele mari și centrale precum vena cavă superioară internă sau vena jugulară. Dacă nu există acces la ele, atunci sunt găsite opțiuni alternative.

De ce se realizează?

Vena femurală este situată în zona inghinală și este una dintre autostrăzile mari care efectuează scurgerea sângelui din extremitățile inferioare ale unei persoane.

Cateterizarea venei femurale salvează vieți, deoarece este situată într-un loc accesibil, iar în 95% din cazuri manipulările au succes.

Indicațiile pentru această procedură sunt:

• imposibilitatea administrării medicamentelor în vena cavă jugulară sau superioară;
• hemodializa;
• efectuarea acțiunilor de resuscitare;
• diagnostic vascular (angiografie);
• nevoia de infuzii;
• stimulare cardiacă;
• tensiune arterială scăzută cu hemodinamică instabilă.

Pregătirea pentru procedură

Pentru puncția venei femurale, pacientul este așezat pe canapea în decubit dorsal și i se cere să-și întindă picioarele și să le întindă ușor. Puneți o pernă sau o pernă de cauciuc sub spatele inferior. Suprafața pielii este tratată cu o soluție aseptică, părul este bărbierit dacă este necesar, iar locul de injectare este limitat cu material steril. Înainte de a utiliza acul, localizați vena cu degetul și verificați dacă există pulsații.

Procedura include:

• manusi sterile, bandaje, servetele;
• calmant;
• ace de cateterism de calibrul 25, seringi;
• mărimea acului 18;
• cateter, sârmă de ghidare flexibilă, dilatator;
• bisturiu, material de sutură.

Articolele pentru cateterizare trebuie să fie sterile și la îndemâna medicului sau asistentei.

Tehnica, introducerea cateterului Seldinger

Seldinger este un radiolog suedez care în 1953 a dezvoltat o metodă de cateterizare a vaselor mari folosind un ghidaj și un ac. Puncția arterei femurale folosind metoda sa se efectuează și astăzi:

• Spațiul dintre simfiza pubiană și coloana iliacă anterioară este împărțit în mod convențional în trei părți. Artera femurală este situată la joncțiunea dintre treimea medială și cea medie a acestei zone. Vasul trebuie mutat lateral, deoarece vena este paralelă.
• Locul de puncție este perforat pe ambele părți, dând anestezie subcutanată cu lidocaină sau alt anestezic.
• Acul este introdus la un unghi de 45 de grade la locul pulsației venei, în zona ligamentului inghinal.
• Când apare sânge de culoare vișinie închisă, acul de puncție este deplasat de-a lungul vasului cu 2 mm. Dacă sângele nu apare, trebuie să repetați procedura de la început.
• Acul este ținut nemișcat cu mâna stângă. Un conductor flexibil este introdus în canulă și avansat prin tăietura în venă. Nimic nu ar trebui să interfereze cu mișcarea în vas; dacă există rezistență, este necesar să rotiți ușor instrumentul.
• După introducerea cu succes, acul este îndepărtat, apăsând locul injectării pentru a evita hematomul.
• Pe conductor se pune un dilatator, după ce mai întâi excizarea punctului de inserție cu un bisturiu, și se introduce în vas.
• Se scoate dilatatorul si se introduce cateterul la o adancime de 5 cm.
• După înlocuirea cu succes a firului de ghidare cu un cateter, atașați o seringă la acesta și trageți pistonul spre dvs. Dacă curge sânge, se conectează și se fixează o perfuzie cu o soluție izotonă. Trecerea liberă a medicamentului indică faptul că procedura a fost finalizată corect.
• După manipulare, pacientului i se prescrie repaus la pat.

Instalarea unui cateter sub control ECG

Utilizarea acestei metode reduce numărul de complicații post-manipulare și facilitează monitorizarea stării procedurii., a cărei succesiune este următoarea:

• Cateterul este curățat cu o soluție izotonă folosind un ghidaj flexibil. Acul este introdus prin dop și tubul este umplut cu soluție de NaCl.
• Plumbul „V” este atașat de canula acului sau fixat cu o clemă. Dispozitivul pornește modul „abducție toracică”. O altă metodă sugerează conectarea firului mâinii drepte la electrod și pornirea cablului numărul 2 de pe cardiograf.
• Când capătul cateterului este situat în ventriculul drept al inimii, complexul QRS de pe monitor devine mai sus decât în ​​mod normal. Complexul este redus prin reglarea și tragerea cateterului. O undă P înaltă indică locația dispozitivului în atrium. Direcția ulterioară până la o lungime de 1 cm duce la alinierea dintelui conform normei și la amplasarea corectă a cateterului în vena cavă.
• După ce manipulările sunt finalizate, tubul este suturat sau asigurat cu un bandaj.

Posibile complicații

Când se efectuează cateterismul, nu este întotdeauna posibil să se evite complicațiile:

• Cea mai frecventă consecință neplăcută este o puncție a peretelui posterior al venei și, ca urmare, formarea unui hematom. Există momente când este necesar să se facă o incizie suplimentară sau o puncție cu un ac pentru a îndepărta sângele care s-a acumulat între țesuturi. Pacientului i se prescrie repaus la pat, bandaj strâns și o compresă caldă în zona coapsei.
• Formarea cheagurilor de sânge în vena femurală are un risc ridicat de complicații după procedură. În acest caz, piciorul este plasat pe o suprafață ridicată pentru a reduce umflarea. Sunt prescrise medicamente care subțiază sângele și ajută la eliminarea cheagurilor de sânge.
• Flebita post-injectare este un proces inflamator pe peretele venei. Starea generală a pacientului se înrăutățește, apare o temperatură de până la 39 de grade, vena arată ca un garou, țesutul din jurul ei se umflă și devine fierbinte. Pacientului i se administrează terapie antibacteriană și tratament cu medicamente nesteroidiene.
• Embolia aeriana este intrarea aerului intr-un vas venos printr-un ac. Rezultatul acestei complicații poate fi moartea subită. Simptomele emboliei includ slăbiciune, deteriorarea stării generale, pierderea conștienței sau convulsii. Pacientul este transferat la terapie intensivă și conectat la un aparat respirator. Cu asistență în timp util, starea persoanei revine la normal.
• Infiltrarea este introducerea medicamentului nu într-un vas venos, ci sub piele. Poate duce la necroză tisulară și intervenție chirurgicală. Simptomele includ umflarea și înroșirea pielii. Dacă apare un infiltrat, este necesar să se facă comprese absorbabile și să se scoată acul, oprind fluxul medicamentului.

Medicina modernă nu stă pe loc și evoluează constant pentru a salva cât mai multe vieți. Nu este întotdeauna posibil să se acorde asistență la timp, dar odată cu introducerea noilor tehnologii, mortalitatea și complicațiile după manipulări complexe sunt în scădere.

Pentru puncția și cateterizarea venelor centrale, cel mai des se utilizează vena subclaviară dreaptă sau vena jugulară internă.

Un cateter venos central este un tub lung și flexibil care este folosit pentru a cateteriza venele centrale.

Venele centrale includ vena cavă superioară și inferioară. Din denumire reiese clar că vena cavă inferioară colectează sânge venos din părțile inferioare ale corpului, respectiv cea superioară a capului și părțile superioare. Ambele vene se varsă în atriul drept. La amplasarea unui cateter venos central se preferă vena cavă superioară, deoarece accesul este mai aproape și mobilitatea pacientului este menținută.
Venele subclaviei drepte și stângi și venele jugulare interne drepte și stângi curg în vena cavă superioară.

Subclavia dreaptă și stângă, venele jugulare interne și vena cavă superioară sunt prezentate cu albastru.

Indicatii si contraindicatii

Se disting următoarele indicații pentru cateterismul venos central:

• Operații complexe cu posibile pierderi masive de sânge;
• Chirurgie pe cord deschis cu AIC si in general pe inima;
• Necesitatea terapiei intensive;
• Nutriție parenterală;
• Posibilitatea de măsurare a CVP (presiunea venoasă centrală);
• Posibilitatea de a preleva mai multe probe de sânge pentru control;
• Introducerea unui stimulator cardiac;
• Examinarea cu raze X și contrast al inimii;
• Sondarea cavităților inimii.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru cateterismul venos central sunt:

• tulburare de coagulare a sângelui;
• Inflamator la locul puncției;
• Leziune a claviculei;
• Pneumotorax bilateral și altele.

Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că contraindicațiile sunt relative, deoarece dacă trebuie introdus un cateter din motive de sănătate, atunci acest lucru se va face în orice împrejurare, deoarece Pentru a salva viața unei persoane în caz de urgență, este necesar accesul venos)

Pentru cateterizarea venelor centrale (principale), poate fi selectată una dintre următoarele metode:

1. Prin venele periferice ale membrului superior, de obicei cotul. Avantajul în acest caz este ușurința de execuție; cateterul este trecut în gura venei cave superioare. Dezavantajul este că cateterul poate rămâne pe loc nu mai mult de două până la trei zile.

2. Prin vena subclavie la dreapta sau la stanga.

3. Prin vena jugulară internă, tot în dreapta sau în stânga.

Complicațiile cateterismului venos central includ apariția flebitei și tromboflebitei.

Pentru cateterizarea prin puncție a venelor centrale: jugulară, subclavie (și, apropo, artere), se utilizează metoda Seldinger (cu ghid), a cărei esență este următoarea:

1. O venă este perforată cu un ac, un conductor este trecut prin ea la o adâncime de 10 - 12 cm,

3. După aceasta, ghidajul este îndepărtat, cateterul este fixat pe piele cu un bandaj.

Cateterizarea venei subclaviei

Puncția și cateterizarea venei subclaviei pot fi efectuate prin acces supra și subclavie, pe dreapta sau pe stânga - nu contează. Vena subclavie are un diametru de 12-25 mm la adult, este fixată de aparatul muscular-ligamentar între claviculă și prima coastă și practic nu se prăbușește. Vena are un flux sanguin bun, ceea ce reduce riscul de tromboză.

Tehnica de realizare a cateterismului din vena subclavie (cateterizare subclavie) presupune administrarea de anestezie locala pacientului. Operația se efectuează în condiții complet sterile. Au fost descrise mai multe puncte de acces pentru canularea venei subclaviei, dar eu prefer punctul Abaniak. Este situat la marginea treimii interioare și mijlocii a claviculei. Procentul de cateterizări reușite ajunge la 99 -100%.

După tratarea câmpului chirurgical, acoperim câmpul chirurgical cu un scutec steril, lăsând deschis doar locul chirurgical. Pacientul stă întins pe masă, capul este întors cât mai mult posibil în direcția opusă operației, mâna este pe partea laterală a puncției de-a lungul corpului.

Să luăm în considerare în detaliu etapele cateterismului subclaviar:

1. Anestezie locală a pielii și a țesutului subcutanat în zona puncției.

2. Folosind o seringă de 10 ml dintr-un set special cu novocaină și un ac de 8-10 cm lungime, străpungem pielea, injectând constant novocaină pentru a anestezia și spăla lumenul acului și deplasăm acul înainte. La o adancime de 2 – 3 – 4 cm, in functie de constitutia pacientului si de punctul de injectare, apare senzatia de strapungere a ligamentului intre prima coasta si clavicula, continuati cu atentie, tragand in acelasi timp pistonul seringii spre dumneavoastra. și înainte pentru a spăla lumenul acului.

3. Apoi există o senzație de străpungere a peretelui venei, în timp ce simultan trageți pistonul seringii spre tine, obținem sânge venos închis la culoare.

4. Cel mai periculos moment este prevenirea emboliei gazoase: cerem pacientului, dacă este conștient, să nu respire profund, să deconecteze seringa, să închidă pavilionul acului cu un deget și să introducă rapid un conductor prin ac, acum este o coardă de metal, (anterior doar fir de pescuit) asemănătoare cu o chitară, la adâncimea necesară, vezi 10-12.

5. Scoateți acul, mutați cateterul de-a lungul firului de ghidare cu mișcări de rotație până la adâncimea dorită și îndepărtați firul de ghidare.

6. Atașați o seringă cu soluție salină, verificați fluxul liber de sânge venos prin cateter, clătiți cateterul, nu ar trebui să fie sânge în el.

7. Fixăm cateterul cu o sutură de mătase pe piele, adică. cusăm pielea, facem noduri, apoi facem noduri în jurul cateterului, iar pentru fiabilitate facem și noduri în jurul pavilionului cateterului. Toate cu același fir.

8. Gata. Atașăm picuratorul. Este important ca vârful cateterului să nu fie în atriul drept, existând riscul de aritmie. Bun și suficient la gura venei cave superioare.

La cateterizarea venei subclaviei, complicațiile sunt posibile; în mâinile unui specialist cu experiență, acestea sunt minime, dar să le luăm în considerare:

• Puncția arterei subclaviei;
• Leziunea plexului brahial;
• Lezarea cupolei pleurei cu pneumotorax ulterior;
  Leziuni ale traheei, esofagului și glandei tiroide;
• Embolism aerian;
• În stânga există leziuni ale ductului limfatic toracic.

Complicațiile pot fi, de asemenea, asociate cu poziția cateterului:

• Perforarea peretelui unei vene, sau a atriului sau ventriculului;
• Administrarea paravasală de lichid;
• aritmie;
• tromboză venoasă;
• Tromboembolism.

Există, de asemenea, posibilitatea apariției complicațiilor cauzate de infecție (supurație, sepsis)

Apropo, cu grijă, un cateter într-o venă poate rămâne până la două până la trei luni. Este mai bine să se schimbe mai des, o dată la una sau două săptămâni, schimbarea este simplă: se introduce un ghidaj în cateter, se scoate cateterul și se instalează unul nou de-a lungul ghidajului. Pacientul poate merge chiar și cu o picurare în mâini.

Cateterizarea venei jugulare interne

Indicațiile pentru cateterizarea venei jugulare interne sunt similare cu cele pentru cateterizarea venei subclaviei.

Avantajul cateterizării venei jugulare interne este că în acest caz riscul de afectare a pleurei și plămânilor este mult mai mic.

Dezavantajul este că vena este mobilă, astfel încât puncția este mai dificilă, deoarece artera carotidă este situată în apropiere.

Tehnica de puncție și cateterizare a venei jugulare interne: medicul stă la capul pacientului, acul este introdus în centrul triunghiului, care este înconjurat de picioarele mușchiului sternocleidomastoidian (în mod popular mușchiul sternocleidomastoidian) și 0,5 - 1 cm lateral, adică spre exterior de la capătul sternal al claviculei. Direcția este caudală, adică aproximativ pe coccis, la un unghi de 30-40 de grade față de piele. Este necesară și anestezia locală: o seringă cu novocaină, o tehnică similară puncției subclaviei. Medicul simte două „eșecuri”, o puncție a fasciei cervicale și a peretelui venei. Intrarea în venă la o adâncime de 2–4 cm.În continuare, la fel ca și pentru cateterizarea venei subclaviei.

Este interesant de știut: există o știință a anatomiei topografice și astfel, punctul de confluență al venei cave superioare în atriul drept în proiecția pe suprafața corpului corespunde locului de articulare a celei de-a doua coaste pe chiar cu sternul.

Am creat acest proiect pentru a vă spune într-un limbaj simplu despre anestezie și anestezie. Dacă ați primit răspuns la întrebarea dvs. și site-ul v-a fost util, voi fi bucuros să primesc sprijin; acesta va ajuta la dezvoltarea în continuare a proiectului și va compensa costurile de întreținere a acestuia.

Pentru introducerea cateterului se folosește tehnica Seldinger. În acest caz, cateterul este introdus în venă de-a lungul unui fir de pescuit - un conductor. Prin acul în venă (după scoaterea seringii din ac și acoperirea imediată a canulei cu degetul), se introduce un conductor de fir de pescuit la o adâncime de aproximativ 15 cm, după care acul este scos din venă. Cateterul din polietilenă este purtat de-a lungul ghidajului cu mișcări de rotație și translație la o adâncime de 5-10 cm până la vena cavă superioară. Sârma de ghidare este îndepărtată, controlând locația cateterului în venă cu o seringă. Cateterul este spălat și umplut cu soluție de heparină. Pacientul este rugat să-și țină respirația pentru scurt timp și în acest moment seringa este deconectată de la canula cateterului și închisă cu un dop special. Cateterul se fixează pe piele și se aplică un pansament aseptic. Pentru a controla poziția capătului cateterului și a exclude pneumotoraxul, se efectuează radiografia.

Posibile complicații.

1. Puncția pleurei și plămânului cu dezvoltarea în legătură cu aceasta a pneumotoraxului sau hemotoraxului, emfizemului subcutanat, hidrotoraxului, datorită perfuziei intrapleurale.

2. Puncția arterei subclaviei, formarea hematomului paravasal, hematomului mediastinal.

3. În timpul puncției pe stânga, există leziuni ale ductului limfatic toracic.

4. Deteriorarea elementelor plexului brahial, traheei și glandei tiroide atunci când se utilizează ace lungi și se alege direcția greșită pentru puncție.

5 Embolia aeriana.

6. O puncție prin intermediul pereților venei subclaviei cu un conductor elastic în timpul inserției sale poate duce la localizarea ei extravasculară.

Puncția venei subclaviei.

a - repere anatomice ale locului de puncție, puncte:

1 (poza de mai jos) - punct Ioffe; 2 - Aubaniac; 3 - Wilson;

b - direcția acului.

Orez. 10. Punctul de puncție al venei subclaviei și direcția subclaviei de introducere a acului

Orez. 11. Puncția venei subclaviei folosind metoda subclaviei

Puncția venei subclaviculare prin metoda supraclaviculară din punctul Ioffe

Puncția venei subclaviei.

Cateterizarea venei subclaviei conform Seldinger. a - trecerea conductorului prin ac; b - scoaterea acului; c - trecerea cateterului de-a lungul ghidajului; d - fixarea cateterului.

1- cateter, 2- ace, 3- sârmă de ghidare în formă de „J”, 4- dilatator, 5- bisturiu, 6- seringă – 10 ml

Biletul 77

1. Spațiul interscalenic al gâtului: limite, conținut. 2. Artera subclavie și ramurile ei, plexul brahial.

Al treilea spațiu intermuscular este decalajul interscalenic (spatium interscalenum), spațiul dintre mușchii scaleni anteriori și mijlocii. Aici se află a doua secțiune a arterei subclaviei cu trunchiul costocervical de ieșire și mănunchiuri ale plexului brahial.

În interiorul arterei se află o venă, în spate, deasupra și în exterior la 1 cm de arteră - fasciculele plexului brahial. Partea laterală a venei subclaviei este situată anterior și inferioară arterei subclaviei. Ambele aceste vase traversează suprafața superioară a primei coaste. În spatele arterei subclaviere există o cupolă a pleurei, care se ridică deasupra capătului sternal al claviculei.