Imobilizarea transportului. Leziuni ale articulației încheieturii mâinii: complicații, tratament

Imobilizarea pentru fracturi este principala măsură de prim ajutor pentru asigurarea imobilității osoase. Cert este că mișcările, voluntare sau nu, pe care victima le face în timpul livrării la medic îi provoacă un prejudiciu grav. Imobilizarea vă permite să minimizați leziunile suplimentare ale țesuturilor moi și vaselor de sânge din fragmentele osoase ascuțite la locul fracturii și reduce posibilitatea de șoc, sângerare semnificativă sau dezvoltarea unei complicații infecțioase. Momentul imobilizării depinde de distanța până la instituția medicală și variază de la câteva ore până la 2-3 zile.

Tipuri de fracturi și necesitatea primului ajutor

Se obișnuiește să se facă distincția între fracturile patologice, care apar ca urmare a diferitelor boli osoase, și cele traumatice, care apar ca urmare a impactului unei sarcini dinamice mari asupra osului în timpul leziunii. Fracturile cronice apar ceva mai rar atunci când sarcina asupra osului a fost, deși nu excesivă, prelungită.

Fracturile traumatice sunt de obicei împărțite în:

• închis;
• deschis, când pe lângă un os rupt există și o rană;
• intra-articulară, în care sângele se acumulează în capsula articulară.

Fiecare dintre tipuri, la rândul său, poate fi cu sau fără deplasarea fragmentelor osoase.

Există semne evidente care pot fi folosite pentru a determina dacă o victimă are o fractură:

• durere severă la locul leziunii;
• în cazul unei leziuni ale membrelor - o modificare a formei și dimensiunii față de cea nevătămată;
• mobilitatea osoasă la locul leziunii, care nu a fost observată în stare normală;
• incapacitatea de a mișca membrul vătămat.

Fracturile deschise reprezintă, de asemenea, un pericol, deoarece agenții patogeni pot pătrunde în rană și se pot infecta. Deteriorarea țesutului de la fragmentele osoase provoacă sângerare, adesea semnificativă. Dacă fractura este deschisă, există sângerare externă, iar dacă este închisă, se dezvoltă sângerare internă, care nu este mai puțin periculoasă. Dacă există mai multe fracturi, sau sunt deschise și severe, se dezvoltă adesea șocul traumatic, necesitând măsuri medicale de urgență. Unul dintre punctele importante în tratamentul fracturilor este primul ajutor calificat, ale cărui activități principale sunt:

• anestezie;
• oprirea sângerării dacă fractura este deschisă:
• prevenirea șocului sau măsuri de combatere a acestuia;
• asigurarea imobilității locului leziunii prin imobilizare, reducerea durerii și prevenirea șocului;
• livrarea urgentă a victimei la o unitate medicală.

Folosirea atelelor pentru fracturi

Tipuri de atele pentru fracturi

Anvelopele standard gata de utilizare variază ca dimensiune și caracteristici de design. Ele sunt adesea destinate imobilizării extremităților superioare sau inferioare și, în unele cazuri, pentru tracțiunea acestora.

Anvelopele standard sunt fabricate din diferite materiale:

• realizate din plasă de oțel sau sârmă, cum ar fi anvelope Kramer flexibile de tip scară;
• lemn: din structuri din șipci din lemn, cum ar fi anvelopele Dieterichs;
• materiale plastice;
• carton gros.

Dacă imobilizarea la transport este necesară pentru o perioadă relativ lungă, se folosesc bandaje sau atele din gips. Particularitatea unor astfel de anvelope este că sunt realizate individual pentru fiecare victimă. Fixează bine fragmentele osoase și se potrivesc perfect corpului. Un dezavantaj relativ al acestei opțiuni de imobilizare este dificultatea de a transporta o victimă pe vreme geroasă, în timp ce anvelopa este încă udă.

Se întâmplă adesea ca anvelopele standard gata făcute să nu fie la îndemână. În acest caz, este logic să folosiți materiale reziduale aflate în apropiere. De obicei, se folosesc plăci sau tije groase; tijele subțiri pot fi legate sub formă de mănunchi pentru comoditate.

Trebuie avut în vedere faptul că, dacă salvatorii sau o echipă medicală sunt deja pe cale să ajute victima, nu este nevoie să construiți o atelă improvizată din material vechi; este mai indicat să așteptați ajutor profesional.

Reguli pentru aplicarea unei atele pentru imobilizare

Algoritm pentru aplicarea unei atele de imobilizare la membrele superioare

• brațul rănit este îndoit la un unghi de 90 de grade;
• sub braț, în pliul axilar, trebuie să plasați o rolă de îmbrăcăminte sau material moale, de aproximativ 10 cm;
• dacă un os din umăr este rupt, cel mai convenabil este să utilizați o atela Kramer standard flexibilă; în absența acestuia, se folosesc materiale dure disponibile;
• fixați articulațiile umărului și cotului cu o atela improvizată tare și tare, iar a doua – articulațiile cotului și încheieturii mâinii;
• brațul îndoit trebuie să fie suspendat pe o eșarfă.

Cand oasele antebratului sunt fracturate, articulatiile cotului si incheieturii mainii se fixeaza cu o atela, in axila se pune o rola de 8-10 cm.Bratul este indoit la un unghi de 90 de grade si suspendat pe o esarfa. Uneori se întâmplă să nu poată fi găsit un obiect solid pentru realizarea unei anvelope improvizate. În acest caz, osul antebrațului rupt poate fi fixat prin bandajarea acestuia pe corp.

Dacă membrele superioare sunt fracturate, este mai bine să nu bandați vârfurile degetelor, deoarece este mai convenabil să controlați circulația sângelui.

Imobilizare pentru alte tipuri de fracturi

În cazul unei fracturi a femurului, se aplică o atelă în interiorul membrului afectat, fixând articulația genunchiului și gleznei. O astfel de atela ar trebui sa ajunga in zona inghinala, unde trebuie asezata o perna moale cu un diametru de aproximativ 10 cm.La exteriorul piciorului, atela se pune astfel incat sa fixeze toate cele trei articulatii: sold, genunchi si glezna. Articulațiile trebuie prinse pentru a preveni mișcarea în ele; în caz contrar, va fi transmis în zona osului rupt. În plus, o astfel de fixare previne dislocarea capului osului deteriorat.

Așa se aplică o atela pentru o fractură de șold

În cazul unei fracturi de tibie, se aplică și atele de-a lungul suprafețelor interioare și exterioare ale membrului afectat, fixând articulația genunchiului și gleznei. Dacă nu este posibil să găsiți material la îndemână pentru a construi o atela de imobilizare, piciorul vătămat poate fi fixat prin bandajarea piciorului nevătămat. Cu toate acestea, o astfel de măsură nu este considerată suficient de fiabilă și este utilizată în cazuri extreme.

Este inacceptabil transportul victimelor cu fracturi, chiar și pe distanțe scurte, fără imobilizare.

Dacă clavicula este fracturată, trebuie să atârnați brațul victimei într-o eșarfă. Dacă ajungeți suficient de departe într-o unitate medicală, trebuie să aplicați un bandaj în formă de opt pentru a trage înapoi centura scapulară și a o fixa în această poziție.

Dacă este necesară imobilizarea pentru fracturile de coastă, se aplică un bandaj de fixare strâns pe torace, după prima anesteziere a victimei. Pieptul este bandajat pe măsură ce expirați, în timp ce coastele contractate fac doar mișcări minime în timpul respirației. Acest lucru reduce durerea și elimină riscul de rănire suplimentară a țesuturilor moi din cauza resturilor. Fracturile costale necomplicate se vindecă rapid, dar complicațiile atunci când organele interne sunt rănite de coaste rupte reprezintă un pericol grav.

Când piciorul este rupt, se aplică o atela Kramer flexibilă pe treimea superioară a piciorului inferior, modelându-l de-a lungul conturului suprafeței posterioare.

Primul ajutor pentru fracturi severe

Fracturile oaselor pelvine sunt o leziune gravă, care pune viața în pericol pentru victimă, caracterizată prin durere severă, incapacitatea de a merge, a sta în picioare sau a ridica un picior. Pentru acordarea primului ajutor, victima este așezată pe o targă rigidă cu spatele în jos, în timp ce picioarele îi sunt lăsate în stare îndoită. Pernele moi trebuie plasate sub genunchi.

Cea mai gravă leziune este considerată a fi o fractură a coloanei vertebrale, care poate apărea cu o lovitură puternică la spate sau în timpul unei căderi de la înălțime. Victima se confruntă cu durere acută, apare umflarea și proeminența vertebrelor deteriorate.

Când oferiți asistență, trebuie să fiți extrem de atenți, deoarece deplasarea vertebrelor duce adesea la deteriorarea măduvei spinării și la ruperea acesteia.

Victima este așezată pe o suprafață dură, făcând acest lucru la comandă și fără a permite îndoirea coloanei vertebrale. Apoi sunt fixate cu curele largi. În cazul unei fracturi a coloanei superioare, este necesar să se așeze perne moi în zona gâtului.

Imobilizare- aceasta este crearea de imobilitate (repaus) a părții deteriorate a corpului. Aplicabil pentru:
- fracturi osoase:
- deteriorarea articulațiilor;
- leziuni ale nervilor;
- afectarea extinsă a țesuturilor moi;
- procese inflamatorii severe ale membrelor;
- leziuni ale vaselor mari și arsuri extinse.
Există două tipuri de imobilizare:
- transport;
- medicinale.
Imobilizarea transportului - efectuată în timpul predării pacientului la spital; Aceasta este o măsură temporară (de la câteva ore la câteva zile), dar este de mare importanță pentru viața victimei și pentru evoluția ulterioară și rezultatul rănirii. Se asigura prin atele speciale sau din materiale vechi si prin aplicarea de bandaje.
Anvelopele de transport se împart în:
- fixare;
- combinarea fixarii cu tractiunea.
Dintre atelele de fixare, cele mai utilizate sunt:
- placaj, folosit pentru imobilizarea extremitatilor superioare si inferioare;
- sarma (tip Kramer), realizata din sarma de otel. Astfel de anvelope sunt ușoare, durabile și utilizate pe scară largă în practică;
- scara de sarma;
- scândură (Atela Diterichs, proiectată de un chirurg sovietic pentru a imobiliza membrul inferior. Atela este din lemn, dar în prezent este din metal inoxidabil ușor);
- carton.

26.1. Pansament din gips

Îndeplinește atât funcțiile de transport, cât și cele de imobilizare terapeutică. Este convenabil pentru că poate fi făcut în orice formă. Imobilizarea cu gips este convenabilă pentru leziunile la nivelul piciorului inferior, antebrațului și umărului. Singurul inconvenient este că este nevoie de timp pentru ca bandajul să se usuce și să se întărească. Astăzi sunt folosite și noi materiale moderne. De exemplu, CELLONA este un gips cu o structură cremoasă subțire care oferă capacități de modelare excepțional de bune (Fig. 227). Pansamentele realizate din bandaj de ipsos CELLON (Fig. 228) sunt subțiri, durabile și de grosime uniformă. După 30 de minute, este acceptabilă o încărcare ușoară. Ei transmit bine razele X. Pansamente sintetice CELLAKAST Xtra sunt produse în prezent, oferind o fixare de mare rezistență și durabilă a fracturii cu o greutate foarte mică a bandajului. Pansamentele sunt realizate din fire de fibra de sticla impregnate cu rasina poliuretanica. Pansamentul realizat din aceste bandaje are o capacitate excelentă de transmitere a razelor X și asigură respirația pielii. Bandajele sunt disponibile în bej, albastru și verde. Orez. 228. Aplicarea unui bandaj dintr-un bandaj CELLON.

26.2. Principiile imobilizarii transportului

La locul incidentului, atele pentru imobilizarea transportului nu sunt întotdeauna disponibile; în acest caz, trebuie să folosiți material improvizat sau atele improvizate. În acest scop se folosesc bețe, scânduri, bucăți de placaj, carton, umbrele, schiuri, haine bine rulate etc.. De asemenea, se poate banda membrul superior la corp, iar cel inferior la piciorul sănătos (autoimobilizare).
Principii de bază ale imobilizării transportului:
- anvelopa trebuie sa prinda neaparat doi, si uneori trei su adiacente;
- la imobilizarea unui membru este necesar să i se acorde o poziție fiziologică medie; dacă acest lucru este imposibil, atunci poziția în care membrul este cel mai puțin rănit;
- in cazul fracturilor inchise, inainte de terminarea imobilizarii, este necesar sa se efectueze o tractiune usoara si atenta a membrului afectat de-a lungul axei;
- in cazul fracturilor deschise, fragmentele osoase nu sunt reduse;
- in cazul fracturilor deschise se aplica un bandaj steril pe rana si se fixeaza membrul in pozitia in care se afla;
- nu scoateți hainele victimei;
- nu puteti aplica o atela tare direct pe corp; trebuie sa asezati un pat moale (vata, fan, prosop etc.);
- un asistent trebuie să țină membrul accidentat în timp ce transferă pacientul de pe targă.
Trebuie amintit că imobilizarea efectuată necorespunzător poate provoca vătămări ca urmare a unei traume tisulare suplimentare. Astfel, imobilizarea insuficientă a unei fracturi închise o poate transforma într-una deschisă, agravând leziunea și agravând rezultatul acesteia.

26.3. Imobilizarea transportului pentru leziuni la nivelul gâtului

Imobilizarea gâtului și a capului se realizează folosind un cerc moale, un bandaj din tifon de bumbac sau o atelă specială de transport.
La imobilizarea cu un tampon moale, victima este așezată pe o targă și legată pentru a preveni mișcarea. Un cerc de tifon de bumbac este așezat pe un covor moale, iar capul victimei este așezat pe cerc cu spatele capului în gaură.
Imobilizarea cu un bandaj din tifon de bumbac - un „guler de tip Schanz” - se poate face dacă nu există dificultăți de respirație, vărsături sau agitație. Gulerul trebuie să se sprijine pe protuberanța occipitală și pe ambele procese mastoide, iar de jos să se sprijine pe piept. Acest lucru elimină mișcarea laterală a capului în timpul transportului.

26.4. Imobilizarea transportului pentru leziuni ale coloanei vertebrale

Eliminarea mobilității vertebrelor deteriorate în timpul transportului;
- descărcarea coloanei vertebrale;
- fixarea fiabilă a zonei deteriorate.
Transportul unei victime cu o leziune a măduvei spinării prezintă întotdeauna un risc de rănire de la o vertebra deplasată a măduvei spinării. Imobilizarea în caz de leziune a coloanei vertebrale se efectuează pe targă, atât în ​​poziția victimei pe burtă cu o pernă sau îmbrăcăminte înfășurată pusă sub piept și cap pentru a descărca coloana vertebrală, cât și în poziția pe spate cu un bolster plasat sub spate (Fig. 229).
Un punct important în transportul unui pacient cu o leziune a coloanei vertebrale este așezarea acestuia pe o targă, care ar trebui efectuată de 3-4 persoane.

26.5. Imobilizarea transportului pentru leziuni ale centurii scapulare

Atunci când clavicula sau scapula este deteriorată, scopul principal al imobilizării este de a crea odihnă și de a elimina greutatea brațului și a centurii scapulare, care se realizează prin utilizarea unei eșarfe sau atele speciale. Imobilizarea cu eșarfă se realizează prin suspendarea brațului cu o rolă plasată în axilă. Puteți imobiliza cu un bandaj Deso (Fig. 230, 231).

26.6. Imobilizarea transportului pentru leziuni ale membrelor superioare

În cazul unei fracturi a humerusului (Fig. 232) în treimea superioară, imobilizarea se efectuează după cum urmează:
- bratul este indoit la articulatia cotului intr-un unghi ascutit astfel incat mana sa se sprijine pe mamelonul glandei mamare din partea opusa;
- se pune o rolă de tifon de bumbac la axilă și se bandajează pe piept până la brâul scapular sănătos;
- antebratul este suspendat pe o esarfa;
- umarul se fixeaza cu un bandaj de corp.

26.6.1. Imobilizare cu scara si atela de placaj

Efectuat pentru o fractură a diafizei humerusului. Atela scară pentru imobilizare este învelită în vată și modelată după membrul nevătămat al pacientului. Atela trebuie să fixeze trei articulații:
- umar;
- cot;
- încheietura.

O rolă de tifon de bumbac este plasată în fosa axilară a membrului afectat. Atela este fixată de membru și trunchi cu bandaje. Uneori mâna este suspendată pe o eșarfă (Fig. 233). Dacă fractura este localizată în articulația cotului, atela trebuie să acopere umărul și să ajungă la articulațiile metacarpofalangiene.
Imobilizarea cu o atela de placaj se realizează prin plasarea acesteia pe interiorul umărului și antebrațului. Atela este bandajată pentru:
- umăr;
- cot;
- antebraț;
- perii, lăsând doar degetele libere.

26.6.2. La imobilizare folosind mijloace improvizate

Se folosesc bețe, mănunchiuri de paie, crengi, scânduri etc. În acest caz, trebuie respectate anumite condiții:
- la interior, capătul superior al anvelopei ar trebui să ajungă la axilă;
- celălalt capăt al acestuia din exterior ar trebui să iasă dincolo de articulația umărului;
- capetele inferioare trebuie să iasă dincolo de cot.
După aplicarea atelelor, acestea sunt legate sub și deasupra locului fracturii de umăr, iar antebrațul este suspendat pe o eșarfă (Fig. 234).

26.6.3. Leziuni ale antebrațului

La imobilizarea antebrațului, este necesar să se excludă posibilitatea de mișcări în articulațiile cotului și încheieturii mâinii. Imobilizarea se realizează cu ajutorul unei scări (Fig. 235) sau a unei atele din plasă. Pentru a face acest lucru, trebuie să fie curbat cu un jgheab și acoperit cu așternut moale. Atela se aplică de-a lungul suprafeței exterioare a membrului afectat de la mijlocul umărului până la articulațiile metacarpofalangiene. Articulația cotului este îndoită în unghi drept, antebrațul este adus într-o poziție intermediară între pronație și supinație, mâna este ușor întinsă și adusă la abdomen. O rolă groasă este plasată în palmă, o atela este bandajată pe membru și mâna este suspendată pe o eșarfă. La imobilizarea cu o atela de placaj, vata trebuie folosita pentru a preveni escarele. Pentru imobilizarea antebrațului, puteți folosi și material improvizat, urmând regulile de bază pentru crearea imobilității membrului vătămat.

26.6.4. Deteriorarea articulației încheieturii mâinii și a degetelor

Pentru leziuni în zona articulației încheieturii mâinii și leziuni ale degetelor, o scară sau o atelă de plasă curbată sub formă de șanț, precum și atele de placaj sub formă de benzi de la capătul degetelor până la cotul, sunt utilizate pe scară largă. Atelele sunt acoperite cu vată și aplicate din partea palmară. Este bandajat pe mână, lăsând degetele libere pentru a monitoriza circulația sângelui. Mâinilor li se oferă o poziție fiziologică medie, iar în palmă se pune o rolă groasă.

26.7. Imobilizarea transportului pentru leziuni pelvine

Imobilizarea în cazul unei leziuni pelvine este o sarcină dificilă, deoarece chiar și mișcările involuntare ale extremităților inferioare pot provoca deplasarea fragmentelor osoase. Pentru imobilizare în caz de lezare a oaselor pelvine, victima este așezată pe o targă rigidă, oferindu-i o poziție cu picioarele pe jumătate îndoite și ușor desfăcute, ceea ce duce la relaxarea musculară și reducerea durerii. În zonele poplitee se așează o pernă (Fig. 236): o pătură, haine, o pernă rulată etc.

26.8. Imobilizarea transportului pentru leziuni ale membrelor inferioare

Imobilizarea corect efectuată pentru o leziune de șold (Fig. 237) implică trei articulații deodată, iar atela trebuie aplicată de la axilă până la glezne.

26.8.1. Imobilizare cu atela Dieterichs

Pentru o imobilizare adecvată în cazul unei fracturi de femur, această atela combină condițiile necesare:
- fixare;
- tractiune simultana.
Este potrivit pentru toate nivelurile de fractură de șold sau tibie. Este alcătuită din două scânduri glisante de lemn de lungimi diferite, un suport pentru picioare de lemn („talpă”) pentru tracțiune și un baston de răsucire cu șnur (Fig. 238). O bară lungă este plasată pe suprafața exterioară a coapsei de la axilă și o bară scurtă pe suprafața interioară a piciorului. Ambele scânduri au bare transversale în partea de sus pentru sprijin.

Deoarece lamelele alunecă, li se poate da orice lungime în funcție de înălțimea victimei. O „talpă” este pansată la picior (Fig. 239), care are un atașament pentru un cordon; Pe bara interioară a anvelopei există un opritor articulat cu un orificiu prin care trece cablul. După aplicarea atelei, cordonul este răsucit până când este tensionat. Atela este fixată de corp cu bandaje moi.

Atenţie! Dacă există simultan fracturi de gleznă, leziuni ale articulației gleznei și oaselor piciorului, atela Dieterichs nu poate fi aplicată!

26.8.2. Imobilizare cu o atela scara

Pentru imobilizarea cu atele de scară (Fig. 240) pentru fracturi de șold, utilizați 3 atele;
- două dintre ele sunt conectate pe lungimea de la axilă la picior, ținând cont de îndoirea acestuia pe marginea interioară a piciorului;
- a treia atela se aplica de la pliul fesier pana la varful degetelor;
- daca sunt mai multe atele se poate aplica o a patra

Imobilizarea cu atele de placaj se realizează în același mod ca și cu atele de scări.
Atele improvizate se realizează cu diverse dispozitive disponibile.

26.9. Imobilizarea de transport a piciorului inferior

Se poate face folosind:
- anvelope din placaj special;
- anvelope de sarma;
- cauciucuri scari;
- anvelope Dieterichs;
- cauciucuri improvizate.
Pentru a aplica corect o atela pentru fracturile oaselor tibiei, este necesar ca un asistent să o ridice de călcâi și, ca și cum ar fi scos o cizmă, să înceapă să tragă fără probleme de picior. Imobilizarea se realizează prin aplicarea de-a lungul suprafeței posterioare a membrului - din pliul fesier - a unei atele de scară bine modelată de-a lungul contururilor membrului (Fig. 241) cu adăugarea a două atele de placaj pe laterale. Atelele sunt bandajate pe părțile exterioare și interioare, cu așteptarea că vor trece peste articulația genunchiului în partea de sus și peste articulația gleznei în partea de jos. Structura este fixată cu un bandaj de tifon (Fig. 242).

Sarcini de testare:

1. Specificați o atela care nu este destinată imobilizării la transport:
A. Pneumatic.
b. Diterichs.
c. Belera.
d. Kramer.
e. Plasă.
2. Adăugați:
În cazul unei fracturi a membrelor este necesar să se imobilizeze cel puțin _____________ articulații din apropiere (răspunsul se introduce într-un număr).
3. Adăugați:
În caz de leziune a șoldului, este necesară imobilizarea articulației ________________ (răspuns
introdus ca număr).
4. Imobilizarea transportului este utilizată pentru:
A. Reducerea durerii.
b. Reducerea probabilității de complicații.
c. Prevenirea deplasării în continuare a fragmentelor osoase.
d. Tratamentul fracturilor și luxațiilor.
5. În caz de leziune a sistemului musculo-scheletic, se realizează reducerea durerii:
A. Poziție confortabilă pentru victimă.
b. Oprirea sângerării.
c. Imobilizare și anestezie.
d. Aplicarea unui bandaj de presiune.
6. Transportul unei victime cu o fractură a kluga:
A. În poziție șezând, aplecat pe spate.
b. Întins pe o poziție dură, pe spate.
c. În poziția „broaștei”.
d. Întins pe burtă.
7. În cazul unei fracturi închise a unui membru la locul incidentului, primul pas este:
A. Pregatirea anvelopelor.
b. Imobilizare.
c. Anestezie.
8. Pacienții traumatizați trebuie activați:
A. Din prima zi după accidentare.
b. Din a doua săptămână după accidentare.
c. Este necesară o abordare individuală și oportună.
d. După terminarea tratamentului medicamentos și consultarea unui medic kinetoterapeut.

Articulația încheieturii mâinii este formată din capetele oaselor ulnei și radiusului și oasele mici ale încheieturii mâinii. Există un număr mare de ligamente situate în jurul capsulei articulare, ceea ce permite mâinii să se miște în direcții diferite.

Mâna omului este formată din trei părți. Incheietura mainii este formata din 8 oase, care sunt dispuse in doua randuri, iar din ele se extind 5 oase metacarpiene, care creeaza baza mainii. Falangele degetelor sunt atașate de aceste oase metacarpiene. Pentru ca o persoană să facă mișcări mici cu mâna, are multe tendoane și nervi și este bine alimentată cu sânge.

Leziunile mâinilor sunt destul de frecvente, după fiecare există riscul pierderii funcției mâinii, așa că înainte de sosirea medicului, victimei i se poate acorda doar primul ajutor, iar un tratament calificat va fi prescris de specialiști.

rănire

Deoarece capsula articulației încheieturii mâinii nu este protejată de mușchi, este întotdeauna foarte dureroasă. O vânătaie a mâinii se caracterizează printr-o umflătură care se dezvoltă rapid și se formează adesea un hematom (hemoragie subcutanată). Aceste semne caracteristice ale unei vânătăi apar deosebit de clar atunci când vârful degetului este rănit - de exemplu, când este lovit cu un ciocan. Oasele acestei părți a corpului sunt destul de subțiri și ușor de spart, așa că în cazul unei vânătăi severe, este imperativ să faceți și să excludeți (sau să confirmați).

După ce umflarea a scăzut oarecum, puteți efectua proceduri pentru a încălzi zona învinețită, dar numai dacă medicul confirmă absența unui proces inflamator.

Pentru încălzire, puteți folosi unguente cu efecte antiinflamatorii și analgezice, care includ Fastum-gel. Adesea, atunci când există o vânătaie, sângele se acumulează sub unghiile mâinii rănite - trebuie îndepărtat în cabinetul chirurgical al unei clinici, ceea ce va duce la o ameliorare semnificativă a stării și la dispariția durerii surde, dureroase.

Comprimare

Dacă mâna este comprimată de orice obiect greu, apare imediat o hemoragie extinsă și se produce leziuni ale mușchilor și pielii. Primul ajutor în cazul unei astfel de răni constă în aplicarea unui bandaj strâns și aplicarea rece. Mâna rănită trebuie să aibă o poziție ridicată. Compresia este o leziune care va necesita cu siguranță asistență medicală calificată!

Leziuni ligamentare

Leziunea ligamentelor articulației încheieturii mâinii este posibilă cu o mișcare bruscă de amplitudine mare - de exemplu, acest lucru se întâmplă adesea atunci când cadeți pe mână. Aceeași afirmație se aplică leziunilor tendoanelor de pe mână, dar în acest caz există adesea o ruptură de fragmente osoase mici de care sunt atașate tendoanele. Rezultatul unei astfel de leziuni este subluxarea articulației, iar sângele se acumulează în cavitatea acesteia.

Notă: Leziunile ligamentelor sunt întotdeauna însoțite de dureri severe, umflături și mobilitate redusă în articulația afectată. Adesea, cu o astfel de vătămare, se observă mișcări patologice - de exemplu, victima poate îndoi degetul în lateral sau îl poate muta în direcția opusă: acesta va fi un semn caracteristic al avulsiunii unui fragment osos.

Primul ajutor pentru astfel de leziuni consta in aplicarea frigului, odihna articulatiei afectate si plasarea mainii intr-o pozitie ridicata. Este imperativ să căutați ajutor medical calificat.

Pentru ca degetele să se miște, sunt necesare tendoane - extensori pe suprafața exterioară, flexori pe suprafața interioară.

Simptomele vor varia:

• Dacă apare o deteriorare a mușchiului extensor, care este atașat de falanga unghiei, atunci acesta încetează să se îndrepte și „atârnă”.
• Dacă ligamentul care duce la falange inferioară este rănit, atunci se observă o dublă contractură: falangea mijlocie se îndoaie, falangea unghiei se hiperextinde, iar degetul capătă o formă de zig-zag.
• Dacă apare dubla contractură, tratamentul va fi chirurgical; fără intervenție chirurgicală este imposibil să se restabilească funcționarea mâinii.
• Tendoanele flexoare sunt cel mai adesea afectate de rănile incizate ale palmei. Astfel de răni se caracterizează prin incapacitatea de a îndoi degetele sau de a le strânge într-un pumn. Victima trebuie să încerce astfel de mișcări cu precauție extremă, deoarece capetele tendoanelor se pot separa, îngreunând tratamentul.

Primul ajutor pentru o astfel de vătămare constă în imobilizarea membrului prin introducerea unei mingi de tenis sau a unui burete de spumă în palma rănită. Ar trebui să solicitați imediat ajutor de la un medic din departamentul de traumatologie - astfel de leziuni pot fi tratate numai chirurgical.

Luxația articulației încheieturii mâinii

articulația încheieturii mâinii apare, de regulă, din cauza unei căderi nereușite pe mână. Cu o astfel de accidentare, mâna se deplasează spre spate, dar deplasarea palmei este extrem de rară. Dislocarea provoacă compresia vaselor de sânge și a fasciculelor nervoase, care se manifestă prin durere acută, amorțeală a întregii mâini, incapacitatea de a face orice mișcare, umflare și circulație deficitară.

Dacă mâna se deplasează în spate, atunci o deformare sub formă de treaptă poate fi detectată în articulația încheieturii mâinii. Luxația palmară nu limitează mișcarea mâinii și a degetelor. Primul ajutor pentru o astfel de vătămare este imobilizarea mâinii - acest lucru se face folosind un fragment de placă sau placaj sau orice obiect dur.

Notă: Sub nicio formă nu trebuie să ajustați singur o luxație, deoarece aceasta va duce la o vătămare suplimentară a articulației.

Dacă s-a întâmplat luxația unuia dintre oasele încheieturii mâinii, atunci puteți simți proeminența osoasă în partea superioară a mâinii. Această afecțiune este însoțită de umflarea mâinii și unele tulburări ale mișcărilor. Adesea, pacienții nu acordă deloc atenție unei astfel de leziuni; acest lucru poate duce în viitor la o deteriorare semnificativă a mișcării mâinii, așa că ar trebui să puneți o atela pe brațul rănit și să mergeți la o unitate medicală.

Se găsește adesea luxație metacarpiană– această leziune apare la căderea cu pumnul strâns, după care suprafața mâinii se umflă imediat, suprafața ei se modifică. Palma afectată devine mai scurtă decât cea sănătoasă, iar degetele nu se strâng într-un pumn.

Dacă există o cădere pe mână cu degetul mare îndreptat, atunci există o probabilitate mare ca luxația articulației metacarpofalangiene. În acest caz, degetul se deplasează spre dosul mâinii, este puternic extins, falanga unghiei devine îndoită și mișcările degetelor sunt imposibile. Primul ajutor constă în fixarea degetului în poziția inițială (nu îl puteți zdrobi sau încerca să-l îndreptați) - medicii vor lucra la luxație, iar procedura de îndreptare se efectuează numai sub anestezie.

Fractura mâinii

Fracturile osoase pot apărea în urma căderilor și impacturilor. Simptomele unor astfel de leziuni sunt destul de clasice - durere, umflare, forma anormală a mâinii, scurtarea degetului, incapacitatea de a mișca partea afectată a mâinii. Deoarece simptomele vânătăilor și fracturilor sunt identice, trebuie să mergeți la o instituție medicală și să faceți o radiografie - acest lucru va clarifica diagnosticul și va efectua măsuri eficiente de tratament.

Vă recomandăm să citiți:

Răni ale mâinii

Daunele deschise pot fi de altă natură:

• intepatura,
• a tăia,
• zdrențuit,
• tocat,
• învinețit.

Rănile sunt de obicei complicate de leziuni ale tendoanelor sau vaselor de sânge sau de separarea unei falange sau a unui deget întreg.

Cantitatea de prim ajutor va depinde de tipul de rană:

Dacă există o rană la mână, poate exista sângerare severă/intensă. Pentru a o opri, este necesar să aplicați un garou pe brațul victimei chiar deasupra locului rănii. Vara, garoul poate rămâne pe loc timp de două ore, în sezonul rece - nu mai mult de o oră și jumătate. Asigurați-vă că includeți o notă sub garou cu timpul specificat pentru aplicarea garoului!

Ruptura de falange a degetelor: primul ajutor

Când o falangă sau un deget întreg este rupt, prima sarcină este oprirea sângerării folosind un garou. Apoi se aplică un bandaj steril pe rană și victima este dusă imediat la o unitate medicală. Fragmentul tăiat nu poate fi spălat - este învelit într-un șervețel curat (este foarte recomandabil să faceți acest lucru cu un șervețel steril) și plasat într-o pungă de plastic. Punga cu fragmentul se pune într-un alt sac cu zăpadă sau apă rece, iar la transportul acestui recipient trebuie avut grijă să se asigure că nu există compresie a țesutului.

Dacă apare o separare incompletă, membrul trebuie răcit și imobilizat. Apoi, victima este dusă de urgență la o unitate medicală - probabilitatea refacerii fragmentului tăiat depinde de cât de repede ajunge victima pe masa de operație.

Notă:Viabilitatea periei la o temperatură de +4 grade se menține timp de 12 ore, la o temperatură mai mare - maxim 6 ore. Pentru o vătămare a degetelor, acești indicatori corespund 16 și 8 ore.

Atelă

Dacă apare o leziune a articulației încheieturii mâinii și a mâinii, atunci în primul rând trebuie să imobilizați membrul rănit. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza fie atele medicale standard, fie mijloace improvizate - de exemplu, carton gros, plăci, placaj. Peria se fixează după cum urmează:

• degetele sunt ușor îndoite și se pune o rolă de material/spumă în palmă;
• degetul mare este mutat în lateral;
• mâna este ușor îndoită spre spate.

Atela este bandajată pe suprafața palmară a antebrațului de la cot până la încheietura mâinii; capătul său trebuie să iasă dincolo de falangele unghiei. Va fi util să aplicați rece pe mâna deja imobilizată, dar trebuie să vă puneți mâna pe o eșarfă.

Dacă un deget este deteriorat, atunci o riglă obișnuită poate fi folosită ca atelă - este legată/bandată de degetul deteriorat.

Bandaje

Puteți banda rana cu un bandaj obișnuit, ipsos adeziv sau puteți utiliza un mic bandaj tubular, al cărui ambalaj indică părțile corpului care pot fi bandajate cu el.

Un bandaj spiralat este aplicat pe un deget. Acest lucru se face după cum urmează:

• luați un bandaj de 2-3 cm lățime și înfășurați-l de câteva ori în jurul încheieturii;
• apoi bandajul este coborât de-a lungul dosului mâinii în diagonală până la falanga unghiei și încep să bandajeze degetul afectat în spirală, ridicându-se la baza acestuia;
• dacă bandajul este larg, îl puteți răsuci în jurul unghiei, ceea ce va asigura că bandajul este bine fixat;
• Trebuie să finalizați procedura cu tururi circulare pe încheietura mâinii.

Dacă este necesar să bandați toate degetele, atunci aplicați și un bandaj spiralat. Pe mâna dreaptă, bandajarea începe cu degetul mare, pe stânga - cu degetul mic. După bandajarea unui deget, faceți un tur circular în jurul încheieturii mâinii și întoarceți-vă la falanga unghială a următorului deget.

Pentru a-ți banda mâna, trebuie să așezi între degete tampoane/șervețele de vată sau tifon. Pentru un astfel de bandaj, folosiți un bandaj larg (cel puțin 10 cm) și înfășurați-l în jurul tuturor degetelor deodată, apoi reveniți la încheietura mâinii. Apoi fac o prindere circulară și o coboară din nou la degete - treptat, întreaga mână va fi bandajată. Degetul mare trebuie fixat întotdeauna separat de palmă!

Notă:dacă nu aveți un bandaj la îndemână, puteți folosi o eșarfă ca material de pansament. Desigur, un astfel de bandaj nu va opri sângerarea arterială, dar va ajuta la menținerea brațului imobilizat și la prevenirea contaminării.

Mâna omului de la naștere este în continuă mișcare. Mâna nu se oprește din mișcare chiar și în timpul... Imobilitatea este o condiție nenaturală a mâinii, la care răspunde cu o reacție nefavorabilă. Deși imobilizarea mâinii pentru o perioadă scurtă de timp este extrem de importantă din punctul de vedere al tratării țesuturilor lezate, trebuie totuși luat în considerare că imobilizarea pe o perioadă lungă de timp poate duce la rigiditatea reversibilă sau permanentă a mâinii.

De M.J. Bruner, mâna imobilizată seamănă cu o pasăre în cușcă care, după ce a fost închisă mult timp, nu mai poate zbura. Opusul mobilității naturale și funcției dinamice a mâinii, o stare statică cu prea multă imobilizare este dăunătoare și duce la rigiditate; iar dacă rigiditatea nu apare într-o poziție funcțională, atunci deteriorarea mâinii este agravată.

Grijuliu imobilizare mâna într-o „poziție funcțională”, utilizarea constantă a părților sale intacte, precum și funcționarea timpurie a părților deteriorate conduc la rezultate favorabile. Deci, în chirurgia mâinii, cheia succesului complet este imobilizarea postoperatorie și restabilirea sistematică a mișcărilor. Există trei metode de imobilizare: una dintre ele previne dezvoltarea deformărilor și rigidității, a doua servește la corectarea acesteia din urmă, iar a treia creează restul necesar pentru vindecarea rănilor.
Desigur, în timp util imobilizareîn poziția corectă este mai eficientă decât imobilizarea corectivă, deoarece prevenirea rigidității este, fără îndoială, mai ușoară decât tratarea acesteia.

Iselen o exprimă regret că chirurgii, atunci când tratează leziuni și boli purulente, nu acordă suficientă atenție prevenirii dezvoltării anchilozei, deși acestea pot fi prevenite cu ușurință prin respectarea unor măsuri preventive simple.

Selectarea poziției periei imobilizarea acestuia este o sarcină dificilă, mai ales pentru un medic care nu este implicat constant în tratamentul leziunilor mâinii. Pentru a înțelege relațiile dintre starea de repaus, starea de acțiune și poziția de prindere, este necesar să se țină cont de diferența de funcție care există între articulația încheieturii mâinii și articulațiile degetelor. Această diferență se datorează constantei lungimii flexorilor și extensorilor în stare de relaxare. Când mușchii sunt complet relaxați, flexia încheieturii determină extensia degetelor, în timp ce extensia încheieturii este însoțită de flexia degetelor.

Poziția corectă a mâinii trebuie asigurată și în timpul intervențiilor chirurgicale plastice (lambou pedunculat, lambou pediculat).
Poziția incorectă a mâinii (poza din stânga): mâna este în stare de flexie, antebrațul atârnă, iar umărul este în adducție.
Poziția corectă a mâinii (imaginea din dreapta) face posibilă reducerea numărului de complicații care apar ca urmare a imobilizării prelungite

Bruner spuneți astfel: gradul de flexie a încheieturii mâinii este invers proporțional cu gradul de flexie a degetelor atunci când tonusul muscular este cel mai mic. Acest principiu automat este utilizat în chirurgia de tenodeză. Poziția articulațiilor degetelor depinde în mare măsură de poziția încheieturii mâinii. Potrivit lucrării lui Bunnell, articulația încheieturii mâinii este o articulație de o importanță decisivă pentru echilibrul muscular al mâinii. Când articulația încheieturii mâinii este flexată palmar, mâna ia o poziție „nefuncțională”, iar când este flexată dorsală, ea ia o poziție funcțională.

Deci când extensie încheietura mâinii 20°încheieturile degetelor se îndoaie. Intervalul de flexie a degetelor se apropie de 45-70°. În schimb, atunci când încheietura mâinii este flectată, articulațiile principale și terminale ale degetelor sunt aproape complet extinse. Dacă mâna devine rigidă fără imobilizare, atunci nu se fixează în poziția funcțională, ci în poziția de flexie a încheieturii mâinii, poziția degetelor sub formă de gheare cu aducția degetului mare. Încheietura mâinii rănite se îndoaie sub influența propriei gravitații. Aceasta duce la tensiune în extensori, aplatizarea palmei, hiperextensia falangelor principale ale degetelor și aducția degetului mare. Când încheietura mâinii este extinsă, mâna ia o poziție funcțională.

CU punct de vedere practic Este foarte important ca mana, atunci cand este imobilizata, sa se afle in pozitia cea mai favorabila pentru cele mai importante functii ale sale. În această poziție, chiar și cu apariția unei ușoare rigidități a articulațiilor, se menține în continuare poziția avantajoasă pe jumătate îndoită a degetelor, necesară pentru apucare. Prin urmare, în fiecare caz (cu excepția cazului în care este nevoie forțată) de imobilizare a mâinii, încheietura mâinii trebuie să fie în poziție de flexie dorsală, astfel încât articulațiile degetelor să ia o poziție de flexie medie, adică o poziție funcțională.

Deci când imobilizarea mâiniiîn poziția funcțională, principala cerință este flexia dorsală la articulația încheieturii mâinii. Bunnell și majoritatea chirurgilor de mână consideră că dorsiflexia la 20° este cea mai benefică; Iselen consideră că ar trebui să fie mai pronunțată. În plus, încheietura mâinii este abdusă spre cot cu 10 grade, dar mulți chirurgi uită adesea de acest lucru. La imobilizare, degetul mare trebuie plasat într-o poziție opusă. Nerespectarea acestui lucru este o greșeală gravă. Adesea, în loc de opoziție, degetul este fixat în mod greșit în poziția de aducție.

Ligamentele articulare se relaxează în timpul extensiei (A), iar în timpul flexiei (B) se strâng (Moberg)

Medicii uită adesea necesitate flexie suficientă în articulația metacarpiană, în ciuda faptului că această articulație este predispusă la contractură, a cărei corectare este aproape imposibilă.

Dacă nu există circumstanțe convingătoare, perie trebuie întotdeauna fixat în poziţia funcţională. Totusi, dupa operatie, uneori este nevoie de imobilizare in alte pozitii ale mainii si anume: imobilizare in flexie sau extensie. Această nevoie apare aproape exclusiv după suturarea tendoanelor și a nervilor.

Din păcate, în trecutul recent în literatura periodică internă, iar în prezent în practica zilnică a medicilor, există încă indicii că imobilizarea mâinii și a degetelor în poziție extinsă este recomandată și efectuată pentru alte indicații, precum panariții și alte leziuni „minore” ale degetelor. Fixarea degetelor într-o poziție dreaptă este o greșeală ireparabilă. Un deget rigid într-o poziție extinsă își pierde ireversibil funcția de prindere. Imobilizarea degetelor în poziție îndreptată pe o atela de lemn sau în alt mod duce la pierderea mobilității articulațiilor într-o perioadă scurtă de timp, ceea ce se explică prin structura specială a ligamentelor colaterale ale articulațiilor interfalangiene și metacarpofalangiene.

Aceste ligamente rulează distal și palmar de punctele de rotație ale articulațiilor degetelor, situat proximal si pe suprafata dorsala. Astfel, atunci când degetele sunt îndreptate, ligamentele se relaxează, iar când se îndoaie, devin tensionate. Din aceasta este clar că dacă articulațiile sunt fixate într-o poziție extinsă cu ligamente relaxate, acestea din urmă se încrețesc rapid. Ulterior, atunci când se încearcă îndoirea, ligamentele elastice scurtate și pierdute prezintă un obstacol în calea îndoirii.

În cazul în care se produce necesitatea imobilizarii mainiiîntr-o poziție îndreptată, ar trebui să vă amintiți regulile, atunci când sunt respectate, riscul de pierdere a funcției articulare este redus. Imobilizarea mâinii în poziție dreaptă este necesară după suturarea tendoanelor extensoare sau după transpunerea tendoanelor. În acest caz, mâna este plasată și în flexie dorsală până la 20° (articulațiile metacarpofalangiene sunt extinse). Este necesar să se acorde atenție faptului că articulațiile metacarpofalangiene nu sunt într-o poziție de hiperextensie, deoarece după încrețirea rapidă a capsulei articulare, se va pierde posibilitatea restabilirii complete a funcției de flexie.

Este recomandabil dacă, sub astfel de forțat pozitia articulatiilor metacarpofalangiene oferă capacitatea de a se îndoi cel puțin până la 5°. După aplicarea unei suturi de tendon proximal de articulațiile metacarpofalangiene, articulațiile interfalangiene sunt imobilizate în poziție de flexie ușoară (20-30°). Astfel, două sau trei articulații ale mâinii sunt imobilizate într-o poziție apropiată de funcțională, ceea ce creează speranța pentru restabilirea completă a funcției de flexie a degetelor. Articulațiile metacarpofalangiene ale degetelor nevătămate pot fi flectate într-un grad mai mare și lăsate libere în timpul primei schimbări de pansament. Degetul al cărui tendon extensor este suturat nu trebuie să rămână imobilizat mai mult de trei săptămâni.

Această perioadă este destul de bună suficient pentru fuziunea tendonului. Dacă tendonul extensor este deteriorat de-a lungul degetului, imobilizarea se realizează cu extensie la articulația medie a acestui deget și cu flexie ușoară la articulația terminală. O ruptură a tendonului extensor de-a lungul falangei terminale necesită un tratament special, despre care vom discuta mai jos. La aplicarea suturilor la tendoanele flexoare în timpul transpunerii acestora, precum și după suturarea nervilor, poate fi necesară imobilizarea în poziție de flexie pentru a reduce tensiunea suturilor. Pentru a face acest lucru, este necesar să relaxați flexorii, ceea ce se realizează prin flexia articulației încheieturii mâinii.

A - fixarea mâinii și a degetelor pe o atela de lemn într-o poziție extinsă este o greșeală gravă
B - poziția acceptabilă a mâinii în timpul imobilizării în cazurile în care după intervenție chirurgicală este necesară menținerea ei în poziție extinsă
B - imobilizarea mâinii în poziţia de flexie palmară în prezenţa unor circumstanţe forţate
D - modalitate incorectă de a fixa mâna într-o poziție flectată

În cele din urmă perie imobilizat in pozitie de repaus, adica cu usoara flexie in articulatia incheieturii mainii si cu extensia degetelor. Cu această poziție a încheieturii mâinii, extinderea mai mare a degetelor duce la tensiune în extensori. Imobilizarea mâinii în poziție flectată este dăunătoare și, prin urmare, durata acesteia trebuie menținută cât mai scurtă.

Mai întâi după paralizie regenerarea are loc foarte lent. În timpul perioadei de regenerare, este necesar să se protejeze mușchii de suprasolicitare și să se imobilizeze mâna într-o astfel de poziție încât pacientul să o poată folosi cu încredere atunci când îndeplinește diferite funcții.

ÎN perioada de regenerare a nervului radialîncheietura mâinii, degetul mare și celelalte degete trebuie să fie în poziție extinsă (cel mai bine este să folosiți o atela palmară sau elastică pentru aceasta). În acest caz, pacientul își poate folosi mâna în mod activ.

La paralizia nervului median pentru a compensa funcția mușchilor eminenței degetului mare, acesta din urmă este instalat în opoziție cu degetul mijlociu.

Pe parcursul regenerarea nervului ulnar articulatiile metacarpofalangiene sunt imobilizate intr-o pozitie de usoara flexie, ceea ce previne hiperextensia degetelor mici si inelar.

Funcție normală a mâinii este cauzată de mecanismul de acțiune al propriilor mușchi ai mâinii și de coordonarea funcțiilor mușchilor mâinii și antebrațului. Afectarea simultană a nervilor median și ulnar, localizată în zona încheieturii mâinii, duce la paralizia mușchilor interosoși, lombari, precum și a mușchilor eminenței degetului mare și mic. Când acești mușchi sunt paralizați, are loc rotația excesivă, precum și aducția degetului mare, în același timp se pierde funcția de opoziție, iar suprafața concavă a palmei se modifică.

Articulațiile metacarpofalangiene hiperextinde, iar în articulațiile degetelor apare o poziție de flexie. Poziția flectată a încheieturii mâinii nu face decât să sporească acțiunile extensorilor. În absența imobilizării, mâna ia o poziție numită poziție „gheare”, care poate deveni ireversibilă din cauza contracturii fasciei, ligamentelor articulare și a pielii. Această condiție a mâinii este numită deformare „intrinsecă în minus” de către Bunnell și pur și simplu „minus” de către Bulmer. Imobilizarea mâinii în timpul flexiei dorsale a articulației încheieturii mâinii până la restabilirea funcției nervoase sau înainte de efectuarea operațiilor corective previne dezvoltarea contracturii ireversibile a mâinii, predispusă la minus deformare intrinsecă.

Deformarea degetelor lungi „plus intrinsec”:
A) poziția caracteristică a degetelor,
B) extensia excesivă în articulația metacarpofalangiană împiedică flexia,
B) flexia articulației principale creează oportunitatea de flexie a articulațiilor interfalangiene (pe baza diagramelor lui J. Byrne),
D) mâna „plus intrinsec” la un pacient în vârstă cu poliartrită reumatoidă

Poziție opusă minus intrinsec, cu contractura muşchilor autohtoni ai mâinii şi cu scurtarea ligamentelor articulare, mâna ia aşa-numita poziţie „plus intrinsec”. Într-o mână tipică plus, articulațiile metacarpofalangiene sunt în flexie, articulațiile mijlocii sunt în hiperextensie, iar articulațiile terminale sunt, de asemenea, în flexie. Arcul arcului transversal al mâinii este bine exprimat. Degetul mare de la articulația sa principală este ușor îndoit, iar falangea terminală este îndreptată; osul metacarpian este adus spre palmă.

O perie în această poziție este uneori numită perie, " monedă de numărare" Numai imobilizarea nu este suficientă pentru a preveni această deformare. Deci, simultan cu tratamentul etiologic, este necesar să se prevină încrețirea propriilor mușchi ai mâinii.

Din cauza problema de imobilizare a mainilor Nu trebuie să uităm de o circumstanță importantă care adesea nu este luată în considerare. Dacă mâna este imobilizată doar până la falangele principale ale degetelor sau doar un deget este imobilizat distal de falangea principală, atunci atela de gips de pe suprafața palmară nu trebuie să se extindă dincolo de pliul palmar distal (canel). În caz contrar, se creează un obstacol pentru mișcările falangelor principale. Pliul distal al palmei este un nivel important: spre exterior, tendoanele flexoare sunt situate într-o teacă strânsă, iar compresia lor interferează cu flexia degetelor. Pe degetul mare deasupra articulației principale sunt două șanțuri de flexie, dintre care cel proximal corespunde șanțului distal al palmei.

Mâna omului are o structură complexă și efectuează o varietate de mișcări subtile. Este un organ de lucru și, ca urmare, este mai des deteriorat decât alte părți ale corpului.

Introducere.

Structura leziunilor este dominată de tipurile de leziuni industriale (63,2%), casnice (35%) și stradale (1,8%). Leziunile industriale sunt de obicei deschise și reprezintă 78% din toate leziunile deschise ale extremităților superioare. Daunele la mâna dreaptă și la degete sunt de 49%, iar la stânga – 51%. Leziunile deschise ale mâinii în 16,3% din cazuri sunt însoțite de leziuni combinate ale tendoanelor și nervilor datorită locației lor anatomice apropiate. Leziunile și bolile mâinii și degetelor duc la perturbarea funcției lor, pierderea temporară a capacității de muncă și, adesea, la invaliditatea victimei. Consecințele leziunilor mâinii și degetelor reprezintă mai mult de 30% din structura dizabilității din cauza leziunilor sistemului musculo-scheletic. Pierderea unuia sau a mai multor degete duce la dificultăți profesionale și psihologice. Procentul mare de dizabilitate ca urmare a leziunilor la mâna și degetele se explică nu numai prin gravitatea leziunilor, ci și prin diagnosticarea incorectă sau prematură și alegerea tacticilor de tratament. Când se tratează acest grup de pacienți, ar trebui să se străduiască să restabilească nu numai integritatea anatomică a organului, ci și funcția acestuia. Tratamentul chirurgical al leziunilor se efectuează conform unui plan individual și în conformitate cu principiile prezentate mai jos.

Caracteristicile tratamentului pacienților cu leziuni și boli ale mâinii.

Anestezie.

Condiția principală pentru efectuarea unei intervenții fine pe mână este ameliorarea adecvată a durerii. Anestezia locală cu infiltrare poate fi utilizată numai pentru defecte superficiale; utilizarea sa este limitată pe suprafața palmară a mâinii din cauza mobilității scăzute a pielii.

În cele mai multe cazuri, în timpul intervențiilor chirurgicale la mână, se efectuează anestezie de conducere. Blocarea trunchiurilor nervoase principale ale mâinii poate fi efectuată la nivelul încheieturii mâinii, articulației cotului, regiunii axilare și cervicale. Pentru operația la deget este suficientă anestezia conform Oberst-Lukashevich sau un bloc la nivelul spațiilor intermetacarpiene (vezi Fig. 1)

Fig. 1 Puncte de injectare a anestezicului în timpul anesteziei de conducere a membrului superior.

La nivelul degetelor și încheieturii mâinii, este necesar să se evite utilizarea anestezicelor prelungite (lidocaină, marcaină), deoarece, din cauza resorbției prelungite a medicamentului, comprimarea fasciculelor neurovasculare și apariția sindroamelor de tunel, iar în unele cazuri. cazuri, pot apărea necroze ale degetului. Pentru leziuni severe ale mâinii, trebuie utilizată anestezie.

Sângerarea câmpului chirurgical.

Dintre țesuturile îmbibate cu sânge, este imposibil să se diferențieze vasele, nervii și tendoanele mâinii, iar utilizarea tampoanelor pentru a elimina sângele din câmpul chirurgical dăunează aparatului de alunecare. Prin urmare, sângerarea este obligatorie nu numai pentru intervențiile majore la nivelul mâinii, ci și atunci când se tratează leziuni minore. Pentru sângerarea mâinii, se aplică un bandaj elastic de cauciuc sau o manșetă pneumatică pe treimea superioară a antebrațului sau treimea inferioară a umărului, în care se injectează presiune la 280-300 mm Hg, ceea ce este mai de preferat, deoarece reduce risc de paralizie a nervilor. Înainte de a le folosi, este recomandabil să aplicați un bandaj elastic de cauciuc pe un braț ridicat anterior, care ajută la forțarea unei părți semnificative a sângelui din braț. Pentru a opera pe un deget este suficient sa aplicati un garou de cauciuc la baza acestuia. Dacă intervenția chirurgicală durează mai mult de 1 oră, atunci este necesar să se elibereze aerul din manșetă pentru câteva minute cu membrul ridicat și apoi să se umple din nou.

Incizii ale pielii pe mână.

Epiderma de pe mână formează o rețea complexă de linii, a cărei direcție este determinată de diferite mișcări ale degetelor. Pe suprafața palmară a pielii mâinii există multe brazde, riduri și pliuri, al căror număr nu este constant. Unele dintre ele, care au o funcție specifică și sunt repere ale formațiunilor anatomice mai profunde, se numesc formațiuni primare ale pielii (Fig. 2).

Fig. 2 Formațiunile primare ale pielii mâinii.

1-canal palmar distal, 2-canel palmar proximal. 3-caneluri interfalangiene, 4-santuri carpiene palmare, 5-pliuri interdigitale, 6-pliuri interfalangiene

De la baza șanțurilor principale, fasciculele de țesut conjunctiv se extind vertical până la aponevroza palmară și la tecile tendonului. Aceste șanțuri sunt „articulațiile” pielii mâinii. Șanțul joacă rolul unui ax articular, iar zonele adiacente efectuează mișcări în jurul acestei axe: apropierea una de alta - flexie, îndepărtarea - extensie. Ridurile și pliurile sunt rezervoare de mișcare și contribuie la creșterea suprafeței pielii.

O incizie rațională a pielii ar trebui să fie supusă unei întinderi minime în timpul mișcării. Datorită întinderii constante a marginilor rănii, apare hiperplazia țesutului conjunctiv, formarea de cicatrici aspre, încrețirea acestora și, ca urmare, contractura dermatogenă. Inciziile perpendiculare pe șanțuri suferă cea mai mare schimbare odată cu mișcarea, în timp ce inciziile paralele cu șanțurile se vindecă cu cicatrici minime. Există zone ale pielii mâinii care sunt neutre în ceea ce privește întinderea. O astfel de zonă este linia mediană laterală (Fig. 3), de-a lungul căreia întinderea în direcții opuse este neutralizată.

Fig. 3 Linia laterală medială a degetului.

Astfel, inciziile optime ale mâinii sunt cele paralele cu formațiunile primare ale pielii. Dacă este imposibil să se asigure un astfel de acces la structurile deteriorate, este necesar să se selecteze cel mai corect tip de incizie permis (Fig. 4):

1. incizia paralelă cu brazdele este completată de una dreaptă sau arcuită de direcție greșită,

2. incizia se face de-a lungul liniei neutre,

3. o incizie perpendiculară pe caneluri este completată de un plastic în formă de Z,

4. Incizia care traversează formațiunile primare ale pielii trebuie să fie arcuită sau în formă de Z pentru a redistribui forțele de tracțiune.

Orez. 4A-Tăieri optime pe mână,B-Z-plastic

Pentru tratamentul chirurgical primar optim al leziunilor mâinii, este necesară lărgirea rănilor prin incizii suplimentare și de prelungire în direcția corectă (Fig. 5).

Fig. 5 Incizii suplimentare și de prelungire pe mână.

Tehnica chirurgicala atraumatica.

Chirurgia mâinii este o intervenție chirurgicală a suprafețelor de alunecare. Chirurgul trebuie să fie conștient de două pericole: infecția și trauma, care în cele din urmă duc la fibroză. Pentru a o evita, se folosește o tehnică specială, pe care Bunnel a numit-o atraumatică. Pentru a implementa această tehnică, este necesar să se respecte cea mai strictă asepsie, să se folosească numai instrumente ascuțite și material de sutură subțire și să se hidrateze constant țesutul. Traumele țesuturilor cu pensete și cleme trebuie evitate, deoarece micronecroza se formează la locul compresiei, ducând la cicatrici, precum și lăsând corpuri străine în rană sub formă de capete lungi de ligatură și noduri mari. Este important să se evite utilizarea tampoanelor uscate pentru a opri sângerarea și pregătirea țesuturilor și, de asemenea, pentru a evita drenajul inutil al rănilor. Marginile pielii trebuie îmbinate cu o tensiune minimă și fără a interfera cu alimentarea cu sânge a lamboului. Așa-numitul „factor timp” joacă un rol imens în dezvoltarea complicațiilor infecțioase, deoarece operațiile prea lungi duc la „oboseala” țesuturilor și la scăderea rezistenței acestora la infecție.

După intervenția atraumatică, țesuturile își păstrează strălucirea și structura caracteristică, iar în timpul procesului de vindecare are loc doar o reacție tisulară minimă.

Imobilizarea mâinii și a degetelor.

Mâna omului este în continuă mișcare. O stare staționară este nenaturală pentru mână și duce la consecințe grave. Mâna inactivă ia o poziție de repaus: extensie ușoară la articulația încheieturii mâinii și flexie la articulațiile degetelor, abducția degetului mare. Mâna ia o poziție de odihnă întinsă pe o suprafață orizontală și atârnată (Fig. 6)

Fig.6 Mâna în poziție de repaus

În poziția funcțională (poziția de acțiune), extensia în articulația încheieturii mâinii este de 20, abducția cubitală este de 10, flexia în articulațiile metacarpofalangiene este de 45, în articulațiile interfalangiene proximale - 70, în articulațiile interfalangiene distale - 30, primul metacarpian osul este în stare de opoziție, iar marele Degetul formează o literă incompletă „O” cu degetele arătător și mijlociu, iar antebrațul ocupă o poziție la jumătatea distanței dintre pronație și supinație. Avantajul poziției funcționale este că creează cea mai favorabilă poziție de plecare pentru acțiunea oricărei grupe musculare. Poziția articulațiilor degetelor depinde de poziția articulației încheieturii mâinii. Flexia la nivelul articulației încheieturii determină extensia degetelor, iar extensia provoacă flexia (Fig. 7).

Fig.7 Poziția funcțională a mâinii.

În toate cazurile, în absența unor circumstanțe forțate, este necesară imobilizarea mâinii într-o poziție funcțională. Imobilizarea degetului în poziție dreaptă este o greșeală ireparabilă și duce la rigiditatea articulațiilor degetelor în scurt timp. Acest fapt se explică prin structura specială a ligamentelor colaterale. Se extind distal și palmar din punctele de rotație. Astfel, în poziția îndreptată a degetului, ligamentele se relaxează, iar în poziție îndoită devin tensionate (Fig. 8).

Fig. 8 Biomecanica ligamentelor colaterale.

Prin urmare, atunci când degetul este fixat într-o poziție extinsă, ligamentul se micșorează. Dacă doar un deget este deteriorat, restul trebuie lăsat liber.

Fracturi ale falangei distale.

Anatomie.

Septurile de țesut conjunctiv, care se întind de la os la piele, formează o structură celulară și participă la stabilizarea fracturii și la minimizarea deplasării fragmentelor (Fig. 9).

R Fig.9 Structura anatomică a falangei unghiei:1-atașarea ligamentelor colaterale,2- septuri de țesut conjunctiv,3-ligamentul interos lateral.

Pe de altă parte, un hematom care apare în spațiile închise ale țesutului conjunctiv este cauza unui sindrom de durere de spargere care însoțește afectarea falangei unghiei.

Tendoanele extensoare și flexoare profunde ale degetului, atașate de baza falangei distale, nu joacă un rol în deplasarea fragmentelor.

Clasificare.

Există trei tipuri principale de fracturi (după Kaplan L.): longitudinale, transversale și mărunțite (tip coajă de ou) (Fig. 10).

Orez. 10 Clasificarea fracturilor falangei unghiale: 1-longitudinale, 2-transversale, 3-comminutate.

Fracturile longitudinale în majoritatea cazurilor nu sunt însoțite de deplasarea fragmentelor. Fracturile transversale ale bazei falangei distale sunt însoțite de deplasări unghiulare. Fracturile mărunțite implică falangea distală și sunt adesea asociate cu leziuni ale țesuturilor moi.

Tratament.

Fracturile nedeplasate și măcinate sunt tratate conservator. Pentru imobilizare se folosesc atele palmare sau dorsale pe o perioada de 3-4 saptamani. La aplicarea unei atele este necesar să se lase liberă articulația interfalangiană proximală (Fig. 11).

Fig. 11 Atele folosite pentru imobilizarea falangei unghiale

Fracturile transversale cu deplasare unghiulară pot fi tratate atât conservator, cât și chirurgical - reducere închisă și osteosinteză cu o sârmă subțire de Kirschner (Fig. 12).

Fig. 12 Osteosinteza falangei unghiale cu fir subțire de Kirschner: A, B - etape ale operației, C - Tip final de osteosinteză.

Fracturi ale falangei principale și mijlocii.

Deplasarea fragmentelor falangene este determinată în primul rând de tracțiunea musculară. Cu fracturi instabile ale falangei principale, fragmentele sunt deplasate într-un unghi spre spate. Fragmentul proximal ia o pozitie indoita datorita tractiunii muschilor interososi atasati de baza falangei. Fragmentul distal nu servește ca punct de atașare pentru tendoane și hiperextensia acestuia se produce datorită tracțiunii porțiunii centrale a tendonului extensor al degetului, care este atașat de baza falangei medii (Fig. 13).

Fig. 13 Mecanismul deplasării fragmentelor în fracturile falangei principale

În cazul fracturilor de falange medie, este necesar să se țină cont de două structuri principale care influențează deplasarea fragmentelor: porțiunea mijlocie a tendonului extensor, atașată la baza falangei din spate, și tendonul flexor superficial. , atașat de suprafața palmară a falangei (Fig. 14)

Fig. 14. Mecanismul deplasării fragmentelor în fracturile falangei medii

O atenție deosebită trebuie acordată fracturilor cu deplasare de rotație, care trebuie eliminate cu deosebită atenție. Într-o poziție îndoită, degetele nu sunt paralele între ele. Axele longitudinale ale degetelor sunt îndreptate spre osul scafoid (Fig. 15)

Când falangele sunt fracturate cu deplasare, degetele se intersectează, ceea ce îngreunează funcționarea. La pacienții cu fracturi de falange, flexia degetelor este adesea imposibilă din cauza durerii, astfel încât deplasarea rotațională poate fi determinată de amplasarea plăcilor unghiale într-o poziție semiflexată a degetelor (Fig. 16)

Fig. 16 determinarea direcției axei longitudinale a degetelor pentru fracturile de falange

Este extrem de important ca fractura să se vindece fără deformare permanentă. Tecile tendoanelor flexoare trec în șanțul palmar al falangelor degetelor și orice neregularitate împiedică alunecarea tendoanelor.

Tratament.

Fracturile nedeplasate sau impactate pot fi tratate folosind așa-numita atele dinamice. Degetul deteriorat este fixat de cel vecin și încep mișcările active timpurii, ceea ce împiedică dezvoltarea rigidității articulațiilor. Fracturile deplasate necesită reducere închisă și fixare cu gips (Fig. 17)

Fig. 17 utilizarea unei atele de gips pentru fracturile falangelor degetelor

Dacă după repoziționare fractura nu este stabilă, fragmentele nu pot fi ținute cu ajutorul unei atele, atunci este necesară fixarea percutanată cu fire de Kirschner subțiri (Fig. 18)

Fig. 18 Osteosinteza falangelor degetelor folosind fire Kirschner

Dacă reducerea închisă este imposibilă, este indicată reducerea deschisă, urmată de osteosinteza falangei cu ace de tricotat, șuruburi și plăci (Fig. 19).

Fig. 19 Etapele osteosintezei falangelor degetelor cu șuruburi și o placă

Pentru fracturile intra-articulare, precum și fracturile mărunțite, cel mai bun rezultat al tratamentului este oferit de utilizarea dispozitivelor de fixare externă.

Fracturi ale oaselor metacarpiene.

Anatomie.

Oasele metacarpiene nu sunt situate în același plan, ci formează arcul mâinii. Arcul încheieturii mâinii se întâlnește cu arcul mâinii, formând un semicerc, care este completat până la un cerc complet de primul deget. În acest fel vârfurile degetelor se ating la un moment dat. Dacă arcul mâinii se aplatizează din cauza leziunilor oaselor sau mușchilor, se formează o mână plată traumatică.

Clasificare.

În funcție de localizarea anatomică a leziunii, există: fracturi ale capului, gâtului, diafizei și bazei osului metacarpian.

Tratament.

Fracturile capului metacarpian necesită reducerea deschisă și fixarea cu fire sau șuruburi Kirschner subțiri, mai ales în cazul unei fracturi intraarticulare.

Fracturile gâtului metacarpian sunt o leziune comună. Fractura gâtului celui de-al cincilea os metacarpian, ca fiind cea mai frecventă, se numește „fractura boxerului” sau „fractura luptătorului”. Astfel de fracturi se caracterizează prin deplasarea la un unghi deschis față de palmă și sunt instabile din cauza distrugerii stratul cortical palmar (Fig. 20)

Fig. 20 Fractura colului metacarpian cu distrugerea plăcii corticale palmare

Cu un tratament conservator prin imobilizare cu o atela de ipsos, de obicei nu este posibilă eliminarea deplasării. Deformarea osului nu are un efect semnificativ asupra funcției mâinii, rămâne doar un mic defect cosmetic. Pentru a elimina eficient deplasarea fragmentelor, se utilizează reducerea închisă și osteosinteza cu două fire Kirschner care se intersectează sau transfixarea cu fire la osul metacarpian adiacent. Această metodă vă permite să începeți mișcările timpurii și să evitați rigiditatea articulațiilor mâinii. Firele pot fi îndepărtate la 4 săptămâni după operație.

Fracturile diafizei oaselor metacarpiene sunt însoțite de deplasarea semnificativă a fragmentelor și sunt instabile. Cu forța directă apar de obicei fracturi transversale, iar cu forța indirectă apar fracturi oblice. Deplasarea fragmentelor duce la următoarele deformații: formarea unui unghi deschis spre palmă (Fig. 21)

Fig. 21 Mecanismul deplasării fragmentelor în timpul unei fracturi a osului metacarpian.

Scurtarea osului metacarpian, hiperextensie în articulația metacarpofalangiană datorită acțiunii tendoanelor extensoare, flexie în articulațiile interfalangiene cauzată de deplasarea mușchilor interosoși care, din cauza scurtării oaselor metacarpiene, nu mai sunt capabile să efectueze funcția de extensie. Tratamentul conservator într-o atela de ipsos nu elimină întotdeauna deplasarea fragmentelor. Pentru fracturile transversale, transfixarea cu pini la osul metacarpian adiacent sau seosinteza intramedulară cu un știft este cea mai eficientă (Fig. 22)

Fig. 22 Tipuri de osteosinteză a osului metacarpian: 1- cu ace de tricotat, 2- cu placă și șuruburi

Pentru fracturile oblice, osteosinteza se realizează folosind miniplăci AO. Aceste metode de osteosinteză nu necesită imobilizare suplimentară. Mișcările active ale degetelor sunt posibile din primele zile după intervenție chirurgicală, după ce umflarea scade și durerea scade.

Fracturile bazei oaselor metacarpiene sunt stabile și nu prezintă dificultăți pentru tratament. Imobilizarea cu o atela dorsală care ajunge la nivelul capetelor oaselor metacarpiene timp de trei săptămâni este destul de suficientă pentru vindecarea fracturii.

Fracturi ale primului os metacarpian.

Funcția unică a primului deget explică poziția sa specială. Cele mai multe fracturi ale primului metacarpian sunt fracturi de bază. De Green D.P. Aceste fracturi pot fi împărțite în 4 tipuri, iar doar două dintre ele (fractura-luxație a lui Bennett și fractura lui Rolando) sunt intraarticulare (Fig. 23)

Orez. 23 Clasificarea fracturilor bazei primului os metacarpian: 1 - fractură Bennett, 2 - fractură Rolando, 3,4 - fracturi extraarticulare ale bazei primului os metacarpian.

Pentru a înțelege mecanismul leziunii, este necesar să se ia în considerare anatomia primei articulații carpometacarpiane. Prima articulație carpometacarpiană este o articulație șa formată din baza primului os metacarpian și osul trapez. În stabilizarea articulației sunt implicate patru ligamente principale: oblic anterior, oblic posterior, intermetacarpian și radial dorsal (Fig. 24).

Fig. 24 Anatomia primei articulații metacarpofalangiene

Porțiunea volară a bazei primului metacarpian este oarecum alungită și este locul de atașare a ligamentului oblic anterior, care este cheia stabilității articulației.

Pentru cea mai bună vizualizare a articulației, radiografia este necesară în așa-numita proiecție antero-posterior „adevărată” (proiecție Robert), când mâna se află în poziția de pronație maximă (Fig. 25)

Fig.25 Proiecția lui Robert

Tratament.

Fractura-luxație a lui Bennett rezultă din trauma directă a metacarpianului subflexat. În același timp se întâmplă
luxație și un mic fragment de os volar de formă triunghiulară rămâne pe loc datorită forței ligamentului oblic anterior. Osul metacarpian este deplasat pe partea radială și spre spate datorită tracțiunii mușchiului abductor lung (Fig. 26).

Fig. 26 Mecanismul de fractură-luxație al lui Bennett

Cea mai fiabilă metodă de tratament este reducerea închisă și fixarea percutanată cu fire de Kirschner la al doilea metacarpian sau la osul trapez sau osul trapez (Fig. 27)

Fig. 27 Osteosinteza folosind fire Kirschner.

Pentru repozitionare se executa tractiune pe deget, abductie si opozitie a primului os metacarpian, in momentul caruia se aplica presiune la baza osului si se repozitioneaza. În această poziție, acele sunt introduse. După operație, se efectuează imobilizarea într-o atela de ipsos pe o perioadă de 4 săptămâni, după care se scot atela și firele și începe reabilitarea. Dacă reducerea închisă nu este posibilă, se recurge la reducerea deschisă, după care osteosinteza este posibilă folosind atât fire Kirschn, cât și șuruburi subțiri AO de 2 mm.

Fractura lui Rolando este o fractură intraarticulară în formă de T sau Y și poate fi clasificată ca o fractură mărunțită. Prognosticul pentru restabilirea funcției cu acest tip de leziune este de obicei nefavorabil. În prezența fragmentelor mari, sunt indicate reducerea deschisă și osteosinteza cu șuruburi sau fire. Pentru a păstra lungimea osului metacarpian, se folosesc dispozitive de fixare externă sau transfixare la al doilea os metacarpian în combinație cu fixarea internă. În cazul compresiunii bazei osului metacarpian este necesară grefarea osoasă primară. Dacă este imposibilă restabilirea chirurgicală a congruenței suprafețelor articulare, precum și la pacienții vârstnici, este indicată o metodă funcțională de tratament: imobilizare pentru o perioadă minimă pentru ca durerea să scadă și apoi mișcări active precoce.

Fracturile extraarticulare de al treilea tip sunt cele mai rare fracturi ale primului os metacarpian. Astfel de fracturi răspund bine la tratamentul conservator - imobilizarea într-o atela de gips în poziție de hiperextensie în articulația metacarpofalangiană timp de 4 săptămâni. Fracturile oblice cu o linie lungă de fractură pot fi instabile și necesită osteosinteză percutanată cu fire. Reducerea deschiderii pentru aceste fracturi este folosită extrem de rar.

Fracturi de scafoid

Fracturile de scafoid reprezintă până la 70% din toate fracturile încheieturii mâinii. Acestea apar la căderea pe o mână întinsă din cauza hiperextensiei. Potrivit lui Russe, se disting fracturile orizontale, transversale și oblice ale scafoidului. (fig28)

Recunoașterea acestor fracturi poate fi destul de dificilă. Durerea locală la apăsarea pe zona tabaturii anatomice, durerea la flexia dorsală a mâinii, precum și radiografia în proiecție directă cu o oarecare supinație și abducția cubitală a mâinii sunt importante.

Tratament conservator.

Indicat pentru fracturi fără deplasarea fragmentelor. Imobilizarea gipsată într-un bandaj care acoperă degetul mare timp de 3-6 luni. Gipsurile se schimbă la fiecare 4-5 săptămâni. Pentru a evalua consolidarea, este necesar să se efectueze studii radiografice în etape și, în unele cazuri, RMN (Fig. 29).

Fig. 29 1- Imagine RMN a unei fracturi de scafoid,2- imobilizare pentru fracturi de scafoid

Tratament chirurgical.

Reducere deschisă și fixare cu șuruburi.

Osul scafoid este expus prin accesul de-a lungul suprafeței palmare. Apoi se trece prin el un știft de ghidare prin care se introduce un șurub. Cel mai des folosit șurub este Herbert, Acutrak, AO. După osteosinteză, imobilizare cu gips timp de 7 zile (Fig. 30)

Fig. 30 Osteosinteza osului scafoid cu un șurub

Neconsolidarea osului scafoid.

Pentru nonuniuni ale osului scafoid se folosește grefa osoasă conform Matti-Russe. Prin această tehnică se formează un șanț în fragmentele în care este plasat os spongios prelevat de pe creasta iliacă sau din radius distal (D.P. Green) (Fig. 31). Imobilizarea gips 4-6 luni.

Fig. 31 Grefa osoasă pentru neconsolidarea scafoidului.

Se poate folosi și fixarea cu șuruburi cu sau fără grefa osoasă.

Deteriorarea articulațiilor mici ale mâinii.

Lezarea articulației interfalangiene distale.

Luxațiile falangei unghiei sunt destul de rare și apar de obicei pe partea dorsală. Mai des, luxațiile falangei unghiei sunt însoțite de fracturi de avulsiune ale locurilor de atașare ale tendoanelor flexorului profund sau extensorului degetului. În cazuri noi, se efectuează reducerea deschisă. După reducere se verifică stabilitatea laterală și testul de hiperextensie a falangei unghiale. Dacă nu există stabilitate, se efectuează fixarea transarticulară a falangei unghiale cu un știft pe o perioadă de 3 săptămâni, după care se scoate știftul.În caz contrar, imobilizarea articulației interfalangiene distale într-o atela de gips sau o atela specială pentru 10- este indicat 12 zile. În cazurile în care au trecut mai mult de trei săptămâni de la accidentare, este necesar să se recurgă la reducerea deschisă, urmată de fixarea transarticulară cu un fir.

Leziuni ale articulației interfalangiene proximale.

Articulația interfalangiană proximală ocupă un loc special printre articulațiile mici ale mâinii. Chiar dacă nu există mișcare în celelalte articulații ale degetului, cu mișcări păstrate în articulația interfalangiană proximală, funcția mâinii rămâne satisfăcătoare. La tratarea pacienților, este necesar să se țină seama de faptul că articulația interfalangiană proximală este predispusă la rigiditate nu numai cu leziuni, ci și cu imobilizarea prelungită chiar și a unei articulații sănătoase.

Anatomie.

Articulațiile interfalangiene proximale au formă de bloc și sunt întărite de ligamentele colaterale și de ligamentul palmar.

Tratament.

Leziuni ale ligamentelor colaterale.

Leziunea ligamentelor colaterale apare ca urmare a aplicării forței laterale la un deget îndreptat, cel mai frecvent observată în timpul sportului. Ligamentul radial radial este rănit mai des decât ligamentul ulnar. Leziunile ligamentelor colaterale diagnosticate la 6 săptămâni după accidentare trebuie considerate vechi. Este important să se verifice stabilitatea laterală și să se efectueze radiografie de stres pentru a pune diagnosticul. Atunci când se evaluează rezultatele acestor teste, este necesar să se concentreze asupra cantității de mișcare laterală a degetelor sănătoase. Pentru tratarea acestui tip de leziune se folosește metoda atelei elastice: degetul accidentat se fixează de cel alăturat timp de 3 săptămâni în cazul rupturii parțiale de ligament și timp de 4-6 săptămâni în caz de ruptură completă, apoi cruțarea degetului. se recomanda inca 3 saptamani (de exemplu, evitarea activitatilor sportive) (Fig. 32)

Fig. 32 Atela elastică pentru leziuni ale ligamentelor colaterale

În perioada de imobilizare, mișcările active în articulațiile degetului accidentat nu numai că nu sunt contraindicate, ci sunt absolut necesare. În tratamentul acestui grup de pacienți, este necesar să se țină seama de următoarele fapte: gama completă de mișcare este restabilită în marea majoritate a cazurilor, în timp ce durerea persistă multe luni, iar creșterea volumului articulației la unii pacienți durează. o viata.

Luxații ale falangei mijlocii.

Există trei tipuri principale de luxații ale falangei medii: dorsală, palmară și rotativă (rotativă). Pentru diagnostic, este important să se efectueze radiografii ale fiecărui deget deteriorat separat în proiecții directe și strict laterale, deoarece proiecțiile oblice sunt mai puțin informative (Figura 33)

Fig. 33 Radiografia pentru luxațiile dorsale ale falangei mijlocii.

Cel mai frecvent tip de leziune este luxația dorsală. Este ușor de eliminat, adesea făcut de pacienții înșiși. Atele elastice timp de 3-6 săptămâni este suficientă pentru tratament.

Cu o luxație palmară, este posibilă afectarea porțiunii centrale a tendonului extensor, ceea ce poate duce la formarea unei deformări „boutonniere” (Fig. 34)

Fig. 34 Deformarea degetului Boutonniere

Pentru a preveni această complicație, se folosește o atela dorsală care fixează doar articulația interfalangiană proximală timp de 6 săptămâni. În perioada de imobilizare se efectuează mișcări pasive în articulația interfalangiană distală (Fig. 35)

Fig. 35 Prevenirea deformării de tip boutoniere

Subluxația rotațională este ușor confundată cu subluxația palmară. Pe o radiografie strict laterală a degetului, se poate observa proiecția laterală doar a uneia dintre falange și proiecția oblică a celeilalte (Fig. 36)

Fig. 36 Luxația rotațională a falangei mijlocii.

Motivul acestei leziuni este că condilul capului falangei principale cade într-o ansă formată din porțiunile centrală și laterală ale tendonului extensor, care este intact (Fig. 37).

Fig. 37 mecanism de dislocare rotațională

Reducerea se efectuează conform metodei Eaton: după anestezie, degetul este flectat la nivelul articulației metacarpofalangiene și interfalangiene proximale, apoi se rotește cu atenție falangea principală (Fig. 38)

Fig. 38 Reducerea luxației rotative conform lui Eaton

În majoritatea cazurilor, reducerea închisă nu este eficientă și este necesar să se recurgă la reducerea deschisă. După reducere, se efectuează atele elastice și mișcări active timpurii.

Fracturi și luxații ale falangei mijlocii.

De regulă, apare o fractură a fragmentului palmar al suprafeței articulare. Această leziune distructivă articulară poate fi tratată cu succes dacă este diagnosticată devreme. Cea mai simplă, neinvazivă și eficientă metodă de tratament este utilizarea unei atele de blocare a extensiei dorsale (Fig. 39), aplicată după reducerea luxației și care permite flexia activă a degetului. Reducerea completă necesită flexia degetului la articulația interfalangiană proximală. Reducerea este evaluată cu ajutorul unei radiografii laterale: adecvarea reducerii este evaluată prin congruența părții dorsale intacte a suprafeței articulare a falangei mijlocii și a capului falangei proximale. Așa-numitul semn V, propus de Terri Light, ajută la evaluarea radiografiei (Fig. 40)

Fig. 39 Atela de blocare a extensiei dorsale.

Fig.40 Semn V pentru aprecierea congruenței suprafeței articulare.

Atela se aplică timp de 4 săptămâni și se prelungește săptămânal cu 10-15 grade.

Leziuni ale articulațiilor metacarpofalangiene.

Anatomie.

Articulațiile metacarpofalangiene sunt articulații condilare care permit, alături de flexie și extensie, adducție, abducție și mișcări circulare. Stabilitatea articulației este asigurată de ligamentele colaterale și placa palmară, care împreună formează o formă de cutie (Fig. 41)

Fig. 41 Aparatul ligamentar al articulațiilor metacarpofalangiene

Ligamentele colaterale constau din două mănunchiuri - propriu și accesoriu. Ligamentele colaterale sunt mai tensionate în timpul flexiei decât în ​​timpul extensiei. Plăcile palmare ale degetelor 2-5 sunt conectate între ele printr-un ligament metacarpian transvers profund

Tratament.

Există două tipuri de luxații ale degetelor: simple și complexe (ireductibile). Pentru diagnosticul diferențial al luxațiilor, este necesar să ne amintim următoarele semne ale unei luxații complexe: pe radiografie, axa falangei principale și osului metacarpian sunt paralele, oasele sesamoide pot fi localizate în articulație și există o depresiunea pielii de pe suprafața palmară a mâinii la baza degetului. O luxație simplă poate fi corectată cu ușurință prin aplicarea unei presiuni ușoare asupra falangei principale fără a necesita tracțiune. Eliminarea unei luxații complexe este posibilă numai chirurgical.

Deteriorarea patului unghial.

Unghia conferă duritate falangei distale la prindere, protejează vârful degetului de leziuni, joacă un rol important în funcția atingerii și în percepția aspectului estetic al unei persoane. Leziunile patului unghial sunt printre cele mai frecvente leziuni ale mâinii și însoțesc fracturile deschise ale falangei distale și leziunile țesuturilor moi ale degetelor.

Anatomie.

Patul unghial este stratul de dermă care se află sub placa unghiei.

Orez. 42 Structura anatomică a patului unghial

Există trei zone principale de țesut situate în jurul plăcii de unghii. Pliul unghiei (acoperișul matricei), acoperit cu o căptușeală epitelială - eponichium, împiedică creșterea necontrolată a unghiei în sus și în lateral, îndreptându-l distal. In treimea proximala a patului unghial se afla asa-numita matrice germinala, care asigura cresterea unghiei. Partea în creștere a unghiei este delimitată de o semilună albă - o gaură. Dacă această zonă este deteriorată, creșterea și forma plăcii de unghii sunt semnificativ perturbate. Distal de alveole este o matrice sterilă care se potrivește strâns pe periostul falangei distale, permițând avansarea plăcii unghiei pe măsură ce crește și jucând astfel un rol în formarea formei și dimensiunii unghiei. Deteriorarea matricei sterile este însoțită de deformarea plăcii de unghii.

Unghia crește cu o rată medie de 3-4 mm pe lună. După rănire, avansarea distală a unghiei se oprește timp de 3 săptămâni, iar apoi creșterea unghiei continuă în același ritm. Ca urmare a întârzierii, se formează o îngroșare proximală de locul leziunii, care persistă timp de 2 luni și devenind treptat mai subțire. Durează aproximativ 4 luni până să se formeze o placă normală a unghiei după o rănire.

Tratament.

Cea mai frecventă leziune este un hematom subungual, care se manifestă clinic prin acumularea de sânge sub placa unghiei și este adesea însoțit de dureri severe de natură pulsatorie. Metoda de tratament este de a perfora placa unghiei la locul hematomului cu un instrument ascuțit sau capătul unei agrafe încălzită la foc. Această manipulare este nedureroasă și ameliorează instantaneu tensiunea și, ca urmare, durerea. După evacuarea hematomului, se aplică un bandaj aseptic pe deget.

Când o parte sau toată placa unghiei este ruptă fără a deteriora patul unghial, placa separată este prelucrată și așezată pe loc, asigurată cu o sutură (Fig. 43).

Fig. 43 Refixarea plăcii unghiei

Placa unghiei este o atela naturala pentru falange distala, un conductor pentru cresterea unghiilor noi si asigura vindecarea patului unghial cu formarea unei suprafete netede. Dacă placa de unghii este pierdută, aceasta poate fi înlocuită cu o unghie artificială realizată dintr-o placă subțire de polimer, care va oferi pansamente nedureroase în viitor.

Rănile patului unghial sunt cele mai complexe leziuni, ducând pe termen lung la deformarea semnificativă a plăcii unghiale. Astfel de răni sunt supuse unui tratament chirurgical primar atent, cu excizie minimă a țesuturilor moi, compararea precisă a fragmentelor patului unghial și sutura cu material de sutură subțire (7\0, 8\0). Placa de unghii îndepărtată este refixată după tratament. În perioada postoperatorie, este necesară imobilizarea falangei timp de 3-4 săptămâni pentru a preveni rănirea acesteia.

Leziuni ale tendonului.

Alegerea metodei de reconstrucție a tendonului se face ținând cont de timpul care a trecut de la leziune, de prevalența modificărilor cicatricilor de-a lungul tendoanelor și de starea pielii la locul operației. O sutură de tendon este indicată atunci când este posibilă conectarea tendonului deteriorat capăt la capăt, iar țesutul moale din zona operației este în stare normală. Există o sutură primară a tendonului, efectuată în decurs de 10-12 zile după leziune, în absența semnelor de infecție în zona plăgii și natura ei incizată, și o sutură întârziată, care se aplică în decurs de 12 zile până la 6 săptămâni după leziune. condiţii mai puţin favorabile (laceraţii şi vânătăi).răni). În multe cazuri, într-o perioadă ulterioară, sutura este imposibilă din cauza retractiei musculare și a apariției unei diastaze semnificative între capetele tendonului. Toate tipurile de suturi de tendon pot fi împărțite în două grupe principale - detașabile și imersate (Fig. 44).

Fig. 44 Tipuri de suturi de tendon (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - aplicarea unei suturi intra-trunchi, e, f - aplicarea suturilor de adaptare. Etapele suturii în zona critică.

Suturile detașabile, propuse în 1944 de Bunnell S., sunt folosite pentru a fixa tendonul de os și în zonele în care mișcările timpurii nu sunt atât de necesare. Sutura este îndepărtată după ce tendonul a fuzionat suficient de ferm cu țesutul din punctul de fixare. Cusăturile de imersie rămân în țesuturi, suportând o sarcină mecanică. În unele cazuri, se folosesc suturi suplimentare pentru a asigura o aliniere mai perfectă a capetelor tendoanelor. În cazurile vechi, precum și cu un defect primar, este indicată plastia tendonului (tendoplastia). Sursa autogrefei de tendon sunt tendoanele, a căror îndepărtare nu provoacă tulburări funcționale și cosmetice semnificative, de exemplu, tendonul mușchiului palmar lung, flexorul superficial al degetelor, extensorul lung al degetelor de la picioare și mușchiul plantar. .

Leziuni ale tendoanelor flexoare ale degetelor.

Anatomie.

Flexia a 2-5 degete se realizează datorită a două tendoane lungi - superficiale, atașate la baza falangei mijlocii și profunde, atașate la baza falangei distale. Flexia primului deget este efectuată de tendonul flexorului lung al primului deget. Tendoanele flexoare sunt situate în canale osteo-fibroase înguste, de formă complexă, care își schimbă forma în funcție de poziția degetului (Fig. 45)

Fig. 45 Modificarea formei canalelor osteo-fibroase ale celor 2-5 degete ale mâinii când acestea sunt îndoite

În locurile de cea mai mare frecare între peretele palmar al canalelor și suprafața tendoanelor, acestea din urmă sunt înconjurate de o membrană sinovială care formează teaca. Tendoanele flexoare digitale profunde sunt conectate prin mușchii lombari la aparatul tendonului extensor.

Diagnosticare.

Dacă tendonul flexor digital profund este deteriorat și falangea mijlocie este fixată, flexia unghiei este imposibilă; cu afectarea combinată a ambelor tendoane, flexia falangei mijlocii este, de asemenea, imposibilă.

Orez. 46 Diagnosticul leziunilor tendonului flexor (1, 3 – profund, 2, 4 – ambele)

Flexia falangei principale este posibilă datorită contracției mușchilor interosoși și lombari.

Tratament.

Există cinci zone ale mâinii, în care caracteristicile anatomice influențează tehnica și rezultatele suturii primare a tendonului.

Fig.47 Zone de perie

În zona 1, doar tendonul flexor profund trece prin canalul osteofibros, astfel încât afectarea acestuia este întotdeauna izolată. Tendonul are o gamă mică de mișcare, capătul central este adesea reținut de mezotenon și poate fi îndepărtat cu ușurință fără extinderea semnificativă a zonei deteriorate. Toți acești factori determină rezultate bune la aplicarea unei suturi primare a tendonului. Cea mai des folosită sutură de tendon transos este îndepărtată. Este posibil să utilizați cusături imersate.

În zona 2, tendoanele degetelor flexoare superficiale și profunde se intersectează; tendoanele sunt strâns adiacente între ele și au o gamă largă de mișcare. Rezultatele suturii tendonului sunt adesea nesatisfăcătoare din cauza aderențelor cicatricilor dintre suprafețele de alunecare. Această zonă este numită critică sau „pământul nimănui”.

Din cauza îngustimii canalelor osteofibroase, nu este întotdeauna posibilă suturarea ambelor tendoane; în unele cazuri, este necesară excizarea tendonului flexor superficial al degetului și aplicarea unei suturi numai pe tendonul flexor profund. În cele mai multe cazuri, acest lucru evită contracturile degetelor și nu afectează semnificativ funcția de flexie.

În zona 3, tendoanele flexoare ale degetelor adiacente sunt separate de mănunchiuri neurovasculare și mușchii lombari. Prin urmare, leziunile tendonului din această zonă sunt adesea însoțite de deteriorarea acestor structuri. După sutura tendonului, este necesară sutura nervilor digitali.

În zona 4, tendoanele flexoare sunt localizate în tunelul carpian împreună cu nervul median, care este situat superficial. Leziunile de tendon în această zonă sunt destul de rare și sunt aproape întotdeauna combinate cu afectarea nervului median. Operația presupune disecția ligamentului carpian transvers, suturarea tendoanelor flexoare digitale profunde și excizia tendoanelor flexoare superficiale.

În zona 5, tecile sinoviale se termină, tendoanele degetelor adiacente trec aproape unele de altele și, când mâna este strânsă într-un pumn, se mișcă împreună. Prin urmare, fuziunea cicatricială a tendoanelor între ele nu are practic niciun efect asupra cantității de flexie a degetelor. Rezultatele suturii tendonului în această zonă sunt de obicei bune.

Management postoperator.

Degetul este imobilizat cu ajutorul unei atele de gips dorsal pentru o perioadă de 3 săptămâni. Din a doua saptamana, dupa ce umflatura scade si durerea din rana scade, se realizeaza flexia pasiva a degetului. După îndepărtarea atelei de ipsos, încep mișcările active.

Leziuni ale tendoanelor extensoare ale degetelor.

Anatomie.

Formarea aparatului extensor implică tendonul degetului extensor comun și tendonul mușchilor interosoși și lombari, conectați prin multe ligamente laterale, formând o întindere tendon-aponevrotică (Fig. 48, 49)

Fig. 48 Structura aparatului extensor al mâinii: 1 - Ligamentul triunghiular, 2 - punctul de atașare al tendonului extensor, 3 - legătura laterală a ligamentului colateral, 4 - disc deasupra articulației medii, 5 - fibre spiralate, 5 - fascicul mediu al tendonului lung extensor, 7 - fascicul lateral al tendonului lung extensor, 8 - atașarea tendonului lung extensor pe falangea principală, 9 - disc deasupra articulației principale, 10 și 12 - tendonul lung extensor, 11 - lombric mușchi, 13 - mușchii interosoși.

Orez. 49 Extensorii degetelor și mâinii.

Trebuie amintit că degetul arătător și degetul mic, pe lângă cel obișnuit, au și un tendon extensor. fasciculele medii ale tendonului extensor al degetelor sunt atașate de baza falangei medii, extinzând-o, iar fasciculele laterale sunt conectate la tendoanele mușchilor mici ai mâinii, atașate la baza falangei unghiei și efectuează funcţia de extindere a acestuia din urmă. Aponevroza extensor de la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene proximale formează un disc fibrocartilaginos asemănător rotulei. Funcția mușchilor mici ai mâinii depinde de stabilizarea falangei principale de către degetul extensor. Când falangea principală este îndoită, acţionează ca flexori, iar când sunt extinse, împreună cu degetele extensoare, devin extensori ai falangelor distale şi medii.

Astfel, putem vorbi de funcția perfectă de extensie-flexie a degetului doar dacă toate structurile anatomice sunt intacte. Prezența unei astfel de interconexiuni complexe de elemente favorizează într-o oarecare măsură vindecarea spontană a leziunii parțiale a aparatului extensor. În plus, prezența ligamentelor laterale ale suprafeței extensoare a degetului împiedică contractarea tendonului atunci când este deteriorat.

Diagnosticare.

Poziția caracteristică pe care o ia degetul în funcție de nivelul de deteriorare vă permite să faceți rapid un diagnostic (Fig. 50).

Fig. 50 Diagnosticul afectarii tendoanelor extensoare

extensori la nivelul falangei distale, degetul ia pozitie de flexie la nivelul articulatiei interfalangiene distale. Această deformare se numește „deget de ciocan”. În majoritatea cazurilor de leziuni proaspete, tratamentul conservator este eficient. Pentru a face acest lucru, degetul trebuie fixat într-o poziție hiperextinsă la articulația interfalangiană distală folosind o atela specială. Cantitatea de hiperextensie depinde de nivelul de mobilitate a articulațiilor pacientului și nu ar trebui să provoace disconfort. Articulațiile rămase ale degetului și mâinii trebuie lăsate libere. Perioada de imobilizare este de 6-8 săptămâni. Cu toate acestea, utilizarea atelelor necesită monitorizarea constantă a poziției degetului, a stării elementelor atelei, precum și a înțelegerii pacientului cu privire la sarcina cu care se confruntă, prin urmare, în unele cazuri, fixarea transarticulară a falangei unghiei cu un ac de tricotat este posibil pentru aceeași perioadă. Tratamentul chirurgical este indicat atunci când tendonul este rupt din locul său de atașare cu un fragment osos semnificativ. În acest caz, se efectuează o sutură transosoasă a tendonului extensor cu fixarea fragmentului osos.

Când tendoanele extensoare sunt afectate la nivelul falangei medii, ligamentul triunghiular este simultan deteriorat, iar fasciculele laterale ale tendonului diverg în direcția palmară. Astfel, ei nu îndreaptă, ci îndoaie falangea mijlocie. În acest caz, capul falangei principale se deplasează înainte printr-un gol din aparatul extensor, ca un buton care trece într-o buclă. Degetul ia o pozitie indoita la nivelul articulatiei interfalangiene proximale si hiperextins la nivelul articulatiei interfalangiene distale. Această deformare se numește „boutonniere”. La acest tip de leziune este necesar un tratament chirurgical - suturarea elementelor deteriorate, urmată de imobilizare timp de 6-8 săptămâni.

Tratamentul leziunilor de la nivelul falangei principale, articulatiilor metacarpofalangiene, metacarpului si incheieturii mainii este doar chirurgical - sutura primara a tendonului urmata de imobilizarea mainii in pozitia de extensie in incheietura mainii si articulatiile metacarpofalangiene si usoara flexie in articulatiile interfalangiene pentru o perioadă de 4 săptămâni cu dezvoltarea ulterioară a mișcărilor.

Leziuni ale nervilor mâinii.

Mâna este inervată de trei nervi principali: median, ulnar și radial. În cele mai multe cazuri, nervul senzitiv principal al mâinii este medianul, iar nervul motor principal este nervul ulnar, inervând mușchii eminenței degetului mic, interosoși, 3 și 4 mușchi lombari și mușchiul adductor pollicis. De o importanță clinică importantă este ramura motorie a nervului median, care ia naștere din ramura sa cutanată laterală imediat după ieșirea din tunelul carpian. Această ramură inervează flexorul scurt al primului deget, precum și mușchii scurti abductor și oponent ai celor Mulți. muschii mainii au dubla inervatie, care pastreaza intr-un grad sau altul functia acestor muschi daca unul dintre trunchiurile nervoase este lezat. Ramura superficială a nervului radial este cea mai puțin semnificativă, oferind senzație dorsului mâinii. Dacă ambii nervi digitali sunt afectați din cauza pierderii sensibilității, pacientul nu poate folosi degetele și se produce atrofia acestora.

Diagnosticul de afectare a nervilor trebuie făcut înainte de operație, deoarece acest lucru nu este posibil după anestezie.

Suturarea nervilor mâinii necesită utilizarea tehnicilor microchirurgicale și a materialului de sutură adecvat (fir 6\0-8\0). În cazul unor leziuni proaspete, se prelucrează mai întâi țesuturile moi și osoase, după care se începe sutura nervului (Fig. 51)

Fig. 51 Sutura epineurală a nervului

Membrul este fixat într-o poziție care asigură cea mai mică tensiune pe linia de sutură timp de 3-4 săptămâni.

Defecte ale țesuturilor moi ale mâinii.

Funcția normală a mâinii este posibilă numai dacă pielea este intactă. Fiecare cicatrice creează un obstacol în calea implementării sale. Pielea din zona cicatricei are sensibilitate redusă și este ușor deteriorată. Prin urmare, una dintre cele mai importante sarcini ale chirurgiei mâinii este prevenirea formării cicatricilor. Acest lucru se realizează prin plasarea unei suturi primare pe piele. Dacă, din cauza unui defect al pielii, este imposibilă aplicarea unei suturi primare, atunci este necesară înlocuirea plasticului.

În cazul defectelor superficiale, fundul plăgii este reprezentat de țesuturi bine aprovizionate - țesut adipos subcutanat, mușchi sau fascie. În aceste cazuri, transplantul de grefe de piele nevascularizate dă rezultate bune. În funcție de dimensiunea și localizarea defectului, se folosesc clapete despicate sau de grosime totală. Condițiile necesare pentru grefarea cu succes a grefei sunt: ​​aportul sanguin bun la fundul plăgii, absența infecției și contactul strâns al grefei cu patul primitor, care este asigurat prin aplicarea unui bandaj de presiune (Fig. 52)

Fig52 Etapele aplicării unui bandaj de presiune

Bandajul este îndepărtat în a 10-a zi.

Spre deosebire de defectele superficiale, cu răni profunde fundul plăgii este țesut cu un nivel relativ scăzut de aport de sânge - tendoane, oase, capsulă articulară. Din acest motiv, utilizarea lambourilor nevascularizate este ineficientă în aceste cazuri.

Cele mai frecvente leziuni sunt defectele tisulare ale falangei unghiilor. Există multe metode de acoperire a acestora cu clapete alimentate cu sânge. La desprinderea jumătății distale a falangei unghiei este eficientă chirurgia plastică cu lambouri glisante triunghiulare, care se formează pe suprafețele palmare sau laterale ale degetului (Fig. 53)

Fig. 53 Chirurgie plastică cu lambou triunghiular glisant pentru un defect cutanat al falangei unghiei

Fig. 54 Chirurgie plastică cu lambou glisant digital palmar

Zonele triunghiulare ale pielii sunt legate de deget printr-o tulpină constând din țesut gras. Dacă defectul de țesut moale este mai extins, atunci se folosește un lambou glisant digital palmar (Fig. 54)

Pentru defectele cărnii falangei unghiei, sunt utilizate pe scară largă lambourile încrucișate de la degetul mai lung adiacent (Fig. 55), precum și un lambou de piele cu grăsime a suprafeței palmare a mâinii.

Fig.55 Chirurgie plastică cu ajutorul unui lambou de grăsime cutanată de la suprafața palmară a mâinii.

Cel mai sever tip de defect al țesutului mâinii apare atunci când pielea este îndepărtată de pe degete ca o mănușă. În acest caz, scheletul și aparatul tendonului pot fi complet conservate. Pentru degetul deteriorat, se formează un lambou tubular pe un pedicel (tulpina ascuțită a lui Filatov); la scheletizarea întregii mâini, se efectuează chirurgie plastică folosind lambouri de grăsime cutanată din peretele abdominal anterior (Fig. 56).

Fig. 56 Chirurgie plastică a unei plăgi scalpate a falangei mijlocii folosind tulpina „ascuțită” a lui Filatov

Stenoza canalului tendonului.

Patogenia bolilor degenerative-inflamatorii ale canalelor tendinoase nu a fost studiată pe deplin. Cel mai des sunt afectate femeile cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani. Factorul predispozant este suprasolicitarea statica si dinamica a mainii.

boala lui De Quervain

1 canal osteofibros și tendoanele mușchiului lung abductor al pollicis și mușchiul său extensor scurt care trece prin el sunt afectate.

Boala se caracterizează prin durere în zona procesului stiloid, prezența unui nodul dureros pe acesta, un simptom Finkelstein pozitiv: durere acută în zona procesului stiloid al radiusului, care apare atunci când mâna este abdus cubital, cu 1 deget pre-îndoit și fixat.(Fig. 57)

Fig. 57 Simptomul lui Finkelstein

Examinarea cu raze X face posibilă excluderea altor boli ale articulației încheieturii mâinii, precum și identificarea osteoporozei locale a apexului procesului stiloid și întărirea țesuturilor moi de deasupra acesteia.

Tratament.

Terapia conservatoare presupune administrarea locală de medicamente steroizi și imobilizarea.

Tratamentul chirurgical are ca scop decomprimarea unui canal prin disecarea acoperișului acestuia.

După anestezie, se face o incizie pe piele peste nodul dureros. Chiar sub piele se află ramura dorsală a nervului radial; aceasta trebuie retrasă cu grijă în spate. Făcând mișcări pasive cu degetul mare, se examinează 1 canal și locul stenozei. Apoi, ligamentul dorsal și excizia sa parțială sunt disecate cu atenție folosind sonda. După aceasta, tendoanele sunt expuse și inspectate, asigurându-vă că nimic nu interferează cu alunecarea lor. Operația se încheie cu hemostază atentă și sutura plăgii.

Ligamentita stenozantă a ligamentelor inelare.

Ligamentele inelare ale tecilor tendinoase ale degetelor flexoare sunt formate prin îngroșarea tecii fibroase și sunt situate la nivelul diafizei falangelor proximale și mijlocii, precum și deasupra articulațiilor metacarpofalangiene.

Încă nu este clar ce este afectat în primul rând - ligamentul inelar sau tendonul care trece prin acesta. În orice caz, este dificil ca tendonul să alunece prin ligamentul inelar, ceea ce duce la „plecarea” degetului.

Diagnosticul nu este dificil. Pacienții înșiși arată un „deget care pocnește”; un nodul dureros este palpat la nivelul ciupirii.

Tratamentul chirurgical dă un efect rapid și bun.

Incizia se face conform regulilor descrise în secțiunea „acces la mână”. Ligamentul inelar îngroșat este expus. Acesta din urmă este disecat de-a lungul unei sonde canelate, iar partea sa îngroșată este excizată. Libertatea de alunecare a tendonului este evaluată prin flexia și extensia degetului. În cazul proceselor vechi, poate fi necesară deschiderea suplimentară a tecii tendonului.

contractura lui Dupuytren.

Contractura (boala) lui Dupuytren se dezvoltă ca urmare a degenerescenței cicatrici a aponevrozei palmare cu formarea de cordoane subcutanate dense.

Majoritatea bărbaților în vârstă (5% din populație) suferă.

Diagnosticul de obicei nu provoacă dificultăți. Boala se dezvoltă de obicei pe parcursul mai multor ani. Se formează șuvițe care sunt nedureroase, dense la palpare și provoacă limitarea extensiei active și pasive a degetelor. Cel mai des sunt afectate degetele al 4-lea și al 5-lea, iar ambele mâini sunt adesea afectate. (Fig.58)

Fig. 58 Contractura lui Dupuytren a 4 degete ale mâinii drepte.

Etiologie și patogeneză.

Nu se stie exact. Principalele teorii sunt traumatice, ereditare. Există o legătură cu proliferarea celulelor endoteliale ale vaselor aponevrozei palmare și o scădere a conținutului de oxigen, ceea ce duce la activarea proceselor fibroplastice.

Adesea combinată cu boala Ledderhose (cicatrizarea aponevrozei plantare) și indurarea fibroplastică a penisului (boala Peyronie).

Anatomia aponevrozei palmare.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmar lung.3. ligamentul vular carpian comunis.4. ligament carpian volar proprius.5. Aponevroza palmară.6. Tendonul aponevrozei palmare.7. Ligamentul palmar transversal.8. vaginale si ligamentele de mm. muschii flexori.9. tendon de m. flexor ulnar al carpului.10. tendonul m. flexor radial al carpului.

Aponevroza palmară are forma unui triunghi, al cărui vârf este îndreptat proximal, iar tendonul mușchiului palmar lung este țesut în ea. Baza triunghiului se desparte în mănunchiuri care merg la fiecare deget, care se intersectează cu fasciculele transversale. Aponevroza palmară este strâns legată de scheletul mâinii și este separată de piele printr-un strat subțire de țesut adipos subcutanat.

Clasificare.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, există 4 grade de contractură Dupuytren:

Gradul 1 – caracterizat prin prezența unei compactări sub piele care nu limitează extensia degetelor. La acest grad, pacienții confundă de obicei acest bulgăre cu „namin” și rareori consultă un medic.

gradul 2. La acest grad, extensia degetelor este limitată la 30 0

gradul 3. Limitarea extinderii de la 30 0 la 90 0.

gradul 4. Deficitul de extindere depăşeşte 90 0 .

Tratament.

Terapia conservatoare este ineficientă și poate fi recomandată doar în gradul I și ca etapă de pregătire preoperatorie.

Principala metodă de tratare a contracturii lui Dupuytren este intervenția chirurgicală.

Pentru această boală au fost propuse un număr mare de operații. Următoarele sunt de importanță primordială:

Aponeurectomie– excizia aponevrozei palmare cicatrice. Este realizat din mai multe incizii transversale, care sunt făcute conform regulilor descrise în secțiunea „incizii pe mână”. Șuvițele aponevrozei palmare modificate sunt izolate și excizate subcutanat. Acest lucru poate afecta nervii digitali obișnuiți, așa că acest pas trebuie efectuat cu grijă extremă. Pe măsură ce aponevroza este excizată, degetul este îndepărtat treptat din poziția de flexie. Pielea este suturată fără tensiune și se aplică un bandaj de presiune pentru a preveni formarea unui hematom. La câteva zile după operație, aceștia încep să miște degetele în poziția de extensie folosind atele dinamice.