Nucleii celei de-a 7-a perechi de nervi cranieni. Nervi cranieni

Conținutul subiectului „Nervi cranieni.”:

1. Ramuri ale nervului facial (n. facialis) în canalul facial. Nervul petros mai mare, n. petrosus major. Coarda de tobe, chorda tympani.
2. Ramurile rămase ale nervului facial după ieșirea din foramenul stilomastoid (foramen stylomastoideum). Nervul intermediar, n. intermediar.
3. Nervul vestibulocohlear (VIII pereche, 8 perechi de nervi cranieni), n. vestibulocohlear. Părți ale nervului pre-cohlear.
4. Nervul glosofaringian (perechea IX, 9 perechi de nervi cranieni), n. glosofaringian. Nucleii nervului glosofaringian.
5. Ramuri ale nervului vag în părțile capului și gâtului n. vag
6. Ramuri ale nervului vag în părțile toracice și abdominale n. vag Nervul laringian recurent, n. laringeul recurrens.
7. Nervul accesoriu (perechea XI, 11 perechi de nervi cranieni), n. accesoriu.
8. Nervul oculomotor (perechea III, pereche 3, pereche a treia de nervi cranieni), n. oculomotoriu.
9. Nervul trohlear (perechea IV, 4 perechi, a patra pereche de nervi cranieni), n. trohlear.
10. Nervul abducens (perechea VI, pereche 6, pereche a șasea de nervi cranieni), n. abducens.
11. Nervi olfactivi (I pereche, prima pereche, prima pereche de nervi cranieni), nn. olfactorii.
12. Nervul optic (II pereche, 2 perechi, a doua pereche de nervi cranieni), n. optic.

N. facialis (n. intermedio-facialis), nerv facial, este nervul mixt; ca nerv al celui de-al doilea arc branial, inervează mușchii care s-au dezvoltat din acesta - toți faciali și o parte din cei sublinguali și conține fibre eferente (motorii) care emană din nucleul său motor către acești mușchi și fibre aferente (proprioceptive) emanate din receptorii acestora din urmă. Contine si fibre gustative (aferente) si secretoare (eferente) apartinand asa-numitelor la nervul intermediar, n. intermediar(vezi mai jos).

În funcție de componentele care îl compun, n. facialis are trei nuclei înglobate în punte: motor - nucleus motorius nervi facialis, senzitiv - nucleus solitarius și secretor - nucleus salivatorius superior. Ultimii doi nuclei aparțin nervului intermediar.

N. facialis iese pe suprafața creierului din lateral de-a lungul marginii posterioare a pontului, pe linea trigeminofacialis, lângă n. vestibulocohlear. Apoi, împreună cu ultimul nerv, pătrunde în porus acusticus interinus și intră în canalul facial (canalis facialis). În canal, nervul merge mai întâi orizontal, îndreptându-se spre exterior; apoi în zona hiatus canalis n. petrosi majoris, se întoarce în unghi drept și, de asemenea, trece orizontal de-a lungul peretelui interior al cavității timpanice din partea sa superioară. După ce a depășit limitele cavității timpanice, nervul face din nou o îndoire și coboară vertical în jos, lăsând craniul prin foramen stilomastoideum.

În locul în care nervul, întorcându-se înapoi, formează un unghi ( genunchi, genicul), partea sensibilă (gustă) a acestuia formează un mic nodul nervos, ganglion geniculi (nodul articulației). La părăsirea foramenului stilomastoideum, nervul facial pătrunde în grosimea glandei parotide și se împarte în ramurile sale terminale.

Video educațional despre anatomia nervului facial și proiecția ramurilor acestuia

VII pereche - nervul facial (p. facialis). Este un nerv mixt. Conține fibre motorii, parasimpatice și senzoriale, ultimele două tipuri de fibre se disting ca nervul intermediar.

Partea motorie a nervului facial asigură inervația tuturor mușchilor faciali, mușchilor auriculului, craniului, burtei posterioare a mușchiului digastric, mușchiului stapediu și mușchiului subcutanat al gâtului.

În canalul facial, o serie de ramuri iau naștere din nervul facial.

1. Nervul petrozal mare din ganglionul genu de pe baza exterioară a craniului se conectează cu nervul petros profund (o ramură a plexului simpatic al arterei carotide interne) și formează nervul canalului pterigoidian, care intră în canalul pterigopalatin. si ajunge la ganglionul pterigopalatin. Joncțiunea nervilor petrozali mari și petrozali profundi constituie așa-numitul nerv Vidian. Nervul conține fibre parasimpatice preganglionare către ganglionul pterigopalatin, precum și fibre senzoriale din celulele ganglionului genu. Când este deteriorat, apare un complex de simptome deosebit, cunoscut sub numele de nevralgie a nervului Vidian (sindromul Faille). Nervul petroz mare inervează glanda lacrimală. După o pauză a ganglionului pterigopalatin, fibrele merg ca parte a nervilor maxilari și apoi zigomatici, se anastomozează cu nervul lacrimal, care se apropie de glanda lacrimală. Când nervul petrozal mare este deteriorat, apar uscarea ochilor din cauza secreției afectate a glandei lacrimale, iar atunci când este iritată, apare lacrimarea.

2. Nervul stapedial patrunde in cavitatea timpanica si inerveaza muschiul stapedial. Prin tensionarea acestui mușchi, se creează condiții pentru o audibilitate optimă. Când inervația este întreruptă, apare paralizia mușchiului stapedius, în urma căreia percepția tuturor sunetelor devine ascuțită, provocând senzații dureroase, neplăcute (hiperacuză).

3. Chorda tympani este separată de nervul facial în partea inferioară a canalului facial, intră în cavitatea timpanică și, prin fisura petrotimpanică, iese în baza exterioară a craniului și se contopește cu nervul lingual. La intersecția cu nervul alveolar inferior, corda timpanului degajă o ramură de legătură cu ganglionul auricular, în care fibrele motorii trec de la nervul facial la mușchiul palat moale levator.

Corda timpanului transportă stimuli gustativi din cele două treimi anterioare ale limbii către ganglionul ganglionar și apoi către nucleul tractus solitarius, de care se apropie fibrele gustative ale nervului glosofaringian. Ca parte a cordei timpanului, fibrele salivare secretoare trec și de la nucleul salivar superior la glandele salivare submandibulare și sublinguale, întrerupte anterior în ganglionii parasimpatici submandibulari și sublinguali.

Când nervul facial este deteriorat, asimetria facială atrage imediat atenția. De obicei, mușchii faciali sunt examinați sub sarcină motorie. Subiectului i se cere să ridice sprâncenele, să se încruntă și să închidă ochii. Fiți atenți la severitatea pliurilor nazolabiale și la poziția colțurilor gurii. Ei vă cer să vă arătați dinții (sau gingiile), să vă umflați obrajii, să suflați o lumânare sau să fluierați. Un număr de teste sunt utilizate pentru a identifica pareza musculară ușoară.

Test de clipire: ochii clipesc asincron din cauza clipirii mai lente pe partea de pareză.

Test de vibrație a pleoapelor: cu ochii închiși, vibrația pleoapelor este fie redusă, fie absentă pe partea parezei, care este determinată prin atingerea ușoară a pleoapelor închise la colțurile exterioare ale ochiului cu degetele (mai ales când trageți pleoapele înapoi).

Testul mușchilor orbiculari oris: pe partea afectată, fâșia de hârtie este ținută mai slab de colțul buzelor.

Simptomul genelor: pe partea afectată, cu ochii cât mai mult închiși, genele sunt vizibile mai bine decât pe partea sănătoasă, din cauza închiderii insuficiente a mușchiului orbicularis oculi.

Pentru a diferenția pareza centrală și periferică, studiul excitabilității electrice, precum și electromiografia, este important.

Pierderea sensibilității gustative se numește ageuzie, scăderea ei se numește hipogeuzie, creșterea sensibilității gustative se numește hipergeuzie, iar distorsiunea ei se numește parageuzie.

Simptomele înfrângerii. Când partea motrică a nervului facial este deteriorată, se dezvoltă paralizia periferică a mușchilor faciali - așa-numita prosoplegie. Apare asimetria facială. Întreaga jumătate a feței afectate este nemișcată, ca o mască, pliurile frunții și pliurile nazolabiale sunt netezite, fisura palpebrală se lărgește, ochiul nu se închide (lagoftalmie - ochiul iepurelui), colțul gurii se coboară. Când fruntea se încrețește, nu se formează pliuri. Când încerci să închizi ochiul, globul ocular se întoarce în sus (fenomenul lui Bell). Se observă o creștere a lacrimării. Lacrimarea paralitică se bazează pe iritația constantă a membranei mucoase a ochiului de către fluxul de aer și praf. În plus, ca urmare a paraliziei mușchiului orbicularis ocular și a aderenței insuficiente a pleoapei inferioare la globul ocular, între pleoapa inferioară și membrana mucoasă a ochiului nu se formează un spațiu capilar, ceea ce face dificilă mișcarea lacrimilor. la canalul lacrimal. Datorită deplasării deschiderii canalului lacrimal, absorbția lacrimilor prin canalul lacrimal este perturbată. Acest lucru este facilitat de paralizia mușchiului orbicular ocular și pierderea reflexului de clipire. Iritația constantă a conjunctivei și a corneei prin fluxul de aer și praf duce la dezvoltarea fenomenelor inflamatorii - conjunctivită și keratită.

Pentru practica medicală, este important să se determine locația leziunii nervului facial. În cazul în care nucleul motor al nervului facial este afectat (de exemplu, în forma pontină a poliomielitei), apare doar paralizia mușchilor faciali. Dacă nucleul și fibrele radiculare ale acestuia sunt afectate, tractul piramidal din apropiere este adesea implicat în proces și, pe lângă paralizia mușchilor faciali, apare paralizia centrală (pareza) a membrelor părții opuse (sindrom Millard-Hübler) . Cu afectarea concomitentă a nucleului nervului abducens apare și strabismul convergent pe partea afectată sau paralizia privirii către leziune (sindromul Fauville). Dacă căile sensibile la nivelul nucleului sunt afectate, atunci hemianestezia se dezvoltă pe partea opusă leziunii. Dacă nervul facial este afectat în punctul în care iese din trunchiul cerebral în unghiul cerebelopontin, ceea ce se întâmplă adesea cu procesele inflamatorii din această zonă (arahnoidita unghiului cerebelopontin) sau neuromul acustic, atunci paralizia mușchilor faciali este combinată cu simptome. de afectare auditivă (pierderea auzului sau surditate) și nervii trigemen (absența reflexului corneean). Deoarece conducerea impulsurilor de-a lungul fibrelor nervului intermediar este perturbată, apare ochi uscat (xeroftalmie), iar gustul se pierde în cele două treimi anterioare ale limbii de pe partea afectată. În acest caz, ar trebui să se dezvolte xerostomia, dar datorită faptului că alte glande salivare funcționează, uscarea gurii nu este remarcată. De asemenea, nu există hiperacuză, care teoretic există, dar din cauza leziunilor combinate ale nervului auditiv nu este detectată.

Afectarea nervului din canalul facial până la genunchi deasupra originii nervului petroz mare duce, concomitent cu paralizia facială, la uscarea ochilor, tulburări ale gustului și hiperacuzie. Dacă nervul este afectat după originea nervilor mari petrozali și stapediali, dar deasupra originii cordei timpanului, atunci se determină paralizia facială, lacrimarea și tulburările de gust. Când perechea a VII-a este afectată în canalul osos sub originea cordei timpanului sau la ieșirea din foramenul stilomastoid, apare doar paralizia facială cu lacrimare. Cea mai frecventă leziune a nervului facial apare la ieșirea din canalul facial și după ieșirea din craniu. Afectarea bilaterală a nervului facial este posibilă, chiar recurentă.

În cazurile în care tractul corticonuclear este afectat, paralizia mușchilor faciali apare doar în jumătatea inferioară a feței pe partea opusă leziunii. Hemiplegia (sau hemipareza) apare adesea pe această parte. Particularitățile paraliziei sunt explicate prin faptul că o parte a nucleului nervului facial, care este legată de inervația mușchilor jumătății superioare a feței, primește inervație corticală bilaterală, iar restul - unilaterală.

VIII pereche - nervul vestibular-cohlear (n. vestibulocochlea-ris). Constă din două rădăcini: inferioară - cohleară și superioară - vestibulară.Simptome de deteriorare. Scăderea auzului, creșterea percepției sunetelor, țiuit, tinitus, halucinații auditive. După aceasta, se determină acuitatea auzului.Dacă există o scădere (hipacuzie) sau pierdere (anacuzie) a auzului, este necesar să se stabilească dacă aceasta depinde de deteriorarea conducătorului sunetului (conductul auditiv extern, urechea medie) sau de sunet. aparat receptor (organul lui Corti, partea cohleară a nervului VIII și nucleul acestuia). Pentru a distinge o leziune a urechii medii de o leziune a părții cohleare a nervului VIII, se folosesc diapazon (tehnica Rinne și Weber) sau audiometrie.Deoarece la intrarea în puțul creierului, conductorii auditivi, pe lângă faptul că sunt trimise în emisfera lor, sunt, de asemenea, supuse decusației și astfel fiecare dat. Aparatul auditiv periferic se dovedește a comunica cu ambele emisfere ale creierului, apoi deteriorarea conductoarelor auditive de deasupra nucleilor auditivi anterior și posterior nu provoacă pierderi. a funcţiilor auditive. Pierderea auzului sau surditatea unilaterală este posibilă numai cu afectarea sistemului auditiv receptor, a părții cohleare a nervului și a nucleilor acestuia. În acest caz, pot apărea simptome de iritație (senzație de zgomot, șuierat, bâzâit, trosnet etc.). Atunci când cortexul lobului temporal al creierului este iritat (de exemplu, din cauza tumorilor), pot apărea halucinații auditive.

Partea vestibulară (pars vestibularis).

Simptomele înfrângerii. Deteriorarea aparatului vestibular - labirintul, partea vestibulară a nervului VIII și nucleii acestuia - duce la trei simptome caracteristice: amețeli, nistagmus și pierderea coordonării mișcărilor. Orientarea conștientă și automată în spațiu este perturbată: pacientul dezvoltă false senzații de deplasare a propriului corp și a obiectelor din jur.Amețelile apar adesea în atacuri, atinge un grad foarte puternic, putând fi însoțite de greață, vărsături.. Rareori, nistagmusul este exprimat atunci când se uită drept; este de obicei mai bine identificat atunci când priviți în lateral. Iritarea părții vestibulare a nervului VIII și a nucleilor acestuia provoacă nistagmus în aceeași direcție. Oprirea aparatului vestibular duce la nistagmus în direcția opusă.

Deteriorarea aparatului vestibular este însoțită de mișcări reactive anormale, perturbarea tonusului muscular normal și a antagoniștilor acestora. Mișcările sunt lipsite de influențe reglatoare adecvate, de unde decoordonarea mișcărilor (ataxie vestibulară). Apare un mers instabil, pacientul deviază spre labirintul afectat, iar în această direcție cade adesea.

Amețelile, nistagmusul și ataxie pot fi observate cu leziuni nu numai a aparatului vestibular, ci și a cerebelului, de aceea este important să se diferențieze leziunile labirintice de simptome cerebeloase similare. Diagnosticul se bazează pe următoarele date: 1) amețelile în timpul labirintitei sunt extrem de intense; 2) la testul Romberg, corpul se înclină în lateral cu ochii închiși și există o dependență de poziția capului și a labirintului afectat; 3) ataxia este întotdeauna generală, adică nu se limitează la un singur membru sau membre ale unei laturi și nu este însoțită de tremor intenționat, așa cum se observă în ataxia cerebeloasă; 4) nistagmusul cu leziuni labirintice se caracterizează printr-o fază rapidă și lentă clar definită și are direcție orizontală sau rotativă, dar nu verticală; 5) leziunile labirintice sunt de obicei combinate cu simptome de afectare a sistemului auditiv (de exemplu, tinitus, pierderea auzului).

2.37 Simptome de afectare a perechilor a 9-a și a 10-a de nervi cranieni.

Glosopharyngeus și nervii vagi (n. glossopharyngeus et n. vagus). Au nuclei comuni, care sunt localizați în medula oblongata într-un singur loc, deci sunt studiati simultan.

IX pereche - nervul glosofaringian (p. glossofaringian). Contine 4 tipuri de fibre: senzoriale, motorii, gustative si secretoare. Inervația senzitivă a treimii posterioare a limbii, palatul moale, faringe, faringe, suprafața anterioară a epiglotei, tubul auditiv și cavitatea timpanică. Fibrele motorii inervează mușchiul stilofaringian, care ridică partea superioară a faringelui în timpul deglutiției.

Fibrele parasimpatice inervează glanda parotidă.

Simptomele înfrângerii. Când nervul glosofaringian este afectat, se observă tulburări ale gustului în treimea posterioară a limbii (hipogeuzie sau ageuzie), pierderea sensibilității în jumătatea superioară a faringelui; tulburările funcţiei motorii nu sunt exprimate clinic din cauza rolului funcţional nesemnificativ al stiloglos-ului.

mușchi precis. Iritarea zonei de proiecție corticală în structurile profunde ale lobului temporal duce la apariția unor senzații de gust false (parageuzie). Uneori pot fi precursori (aura) unei crize epileptice. Iritarea nervului IX provoacă durere la rădăcina limbii sau amigdalei, răspândindu-se la velum, gât și ureche.

X pereche - nervul vag (n. vag). Conține fibre senzoriale, motorii și autonome. Asigură inervația senzorială a durei mater a fosei craniene posterioare, a peretelui posterior al canalului auditiv extern și a unei părți a pielii auriculei, a membranei mucoase a faringelui, a laringelui, a traheei superioare și a organelor interne.Fibrele motorii inervează striatul. mușchii faringelui, palatului moale, laringelui, epiglotei și esofagului superior.

Fibrele autonome (parasimpatice) merg la mușchiul inimii, țesutul muscular neted al vaselor de sânge și organele interne. Impulsurile care călătoresc de-a lungul acestor fibre încetinesc bătăile inimii, dilată vasele de sânge, îngustează bronhiile și măresc motilitatea intestinală. Fibrele simpatice postganglionare din celulele ganglionilor simpatici paravertebrali intră, de asemenea, în nervul vag și se răspândesc de-a lungul ramurilor nervului vag către inimă, vasele de sânge și organele interne.

Simptomele înfrângerii. Când periferia neuronului vagal este deteriorată, înghițirea este afectată din cauza paraliziei mușchilor faringelui și esofagului. Mâncarea lichidă intră în nas ca urmare a paraliziei mușchilor palatini, iar palatul moale atârnă în jos pe partea afectată. Odată cu paralizia corzilor vocale, sonoritatea vocii este slăbită, cu afectare bilaterală - până la afonie și sufocare. Simptomele afectării vagale includ disfuncția cardiacă - tahicardie și bradicardie (cu iritație). Cu leziuni unilaterale, simptomele sunt ușor exprimate; cu leziuni bilaterale, există tulburări pronunțate de deglutiție, fonație, respirație și funcție cardiacă. Atunci când simțurile ramurilor vagului sunt afectate, simțul mucusului în laringe este perturbat, precum și durerea în laringe și ureche. Când a 9-a pereche este afectată, gustul pentru lucrurile amare și sărate se pierde în treimea din spate a limbii, precum și senzația de mucus în partea superioară a faringelui.

VII pereche - Nervul facial este mixt în funcție, conține fibre motorii, senzoriale și secretoare

Fibrele motorii inervează toți mușchii feței, mușchii circumferinței urechii, occipital, stilohioid, burta posterioară a mușchiului digastric, platisma.Nucleul motor al nervului este situat în pons la granița cu medula oblongata. Axonii acestui nucleu se îndoaie în jurul nucleului celei de-a 6-a perechi sub partea inferioară a ventriculului 4 și formează cotul interior al celei de-a 7-a perechi. La baza creierului, nervul facial iese în unghiul cerebelopontin și apoi trece prin canalul auditiv intern în canalul uterin. Aici nervul face o altă îndoire (genunchi exterior). Nervul părăsește piramida osului temporal prin foramenul stilomastoid, pătrunde în glanda salivară parotidă și se desparte în ramuri terminale. În practica neurologică, aceste ramuri sunt împărțite în 2 grupe: unul inervează mușchii faciali superiori, celălalt îi inervează pe cei inferiori. În zona canalului nervos facial, o ramură pleacă de la trunchiul nervos către mușchiul stape, care este în funcția sa un antagonist al m. tensor timpani

Neuronii centrali pentru mușchii faciali sunt localizați în partea inferioară a girusului precentral. Axonii acestor celule trec prin corona radiata, genunchiul capsulei interne și baza pedunculului cerebral. Pentru a inerva mușchii superiori ai feței, fibrele se apropie de nucleul periferic atât al lor, cât și al celui opus. Fibrele către acea parte a nucleului care inervează partea inferioară a mușchilor faciali se deplasează complet în partea opusă. Astfel, cu afectarea unilaterală a neuronului motor central, nu apare paralizia tuturor, ci numai a mușchilor faciali inferiori ai părții opuse. Grupa superioară a mușchilor faciali primește impulsuri din ambele emisfere, așa că pe partea de paralizie se poate observa doar o ușoară lărgire a fisurii palpebrale. Afectarea centrală a mușchilor faciali este adesea combinată cu aceeași pareză a brațului (pareza facială-brahială) sau cu întreaga jumătate a corpului (hemipareză). Când nucleul sau trunchiul nervului este deteriorat, toți mușchii feței din aceeași jumătate a feței sunt paralizați

A doua porțiune a nervului facial, care conține fibre senzoriale și autonome, trece la baza creierului între partea motrică și a 8-a pereche. Mulți autori numesc această parte a nervului facial nervul intermediar al lui Wriesberg (a 13-a pereche).

Neuronul senzitiv periferic este reprezentat de celule ale ganglionului genicul, situate în canalul uterin în zona genului extern al nervului facial. Dendritele acestor celule merg împreună cu fibrele motorii, apoi se îndepărtează de ele, participând la formarea coardei tamburului (chorda timpani), unele dintre ele se termină în papilele gustative în membrana mucoasă a 2/3 anterioare a limbă. Axonii ganglionului geniculat însoțesc trunchiul principal al celei de-a 7-a perechi, intră în medulă și se termină cu conexiuni sinaptice cu celulele nucleului tractus solitarii - o continuare a nucleului nervului glosofaringian.

Nervul intermediar conține fibre efectoare secretoare către glandele salivare sublinguale și submandibulare. Aceste fibre pornesc de la nucleul salivator superior, situat în puț. Axonii săi merg mai întâi în trunchiul comun al nervului facial, apoi trec în corda timpanului și formează sinapse cu neuronii ganglionului submandibular. Fibrele acestor celule se termină în glandele salivare. Ca parte a nervului petros mare, fibrele secretoare parasimpatice trec la glanda lacrimală. Fibrele secretoare formează părțile eferente ale arcurilor reflexe ale lacrimii și salivației. Partea lor aferentă este formată din nervii trigemen și glosofaringieni

Studiul nervului facial; examinarea feței (poate exista asimetrie în mușchii faciali în repaus, când se vorbește, se zâmbește, se râde). Pot apărea ușoare contracții musculare sau hiperkinezie. Apoi pacientului i se cere să-și încrețe fruntea, să-și aducă sprâncenele împreună, să-și încrețească nasul, să-și umfle obrajii, să-și arate dinții și să fluiere. Se evaluează și puterea mușchiului orbicular ocular.

Pareza acestui mușchi determină incapacitatea de a închide complet fisura palpebrală (lagoftalmie); atunci când se încearcă închiderea ochilor, globul ocular se mișcă în sus (simptomul lui Bell). Lagoftalmia este de obicei însoțită de lacrimare, dar cu leziuni nervoase mari poate exista și ochi uscat. Atunci când nervul este deteriorat deasupra originii nervului stapedius, se observă hiperacuzie (percepție crescută a sunetelor, în special cele scăzute) și tulburări ale gustului în 2/3 anterioare ale limbii.

Pentru diagnosticul diferențial al leziunilor periferice și centrale, se ia în considerare nu numai distribuția mușchilor afectați, ci și modificarea excitabilității electrice a nervului și a mușchilor. Cu paralizia periferică, se detectează o reacție de degenerare și o scădere a reflexului corneean și al sprâncenelor.

VIII pereche - Nervul vestibulocohlear unește două părți senzoriale diferite funcțional: partea cohleară. Undele sonore sunt percepute de un organ special al Corti - receptori, cărora le sunt potrivite dendritele ganglionului spiralat. Axonii celulelor acestui nod merg în canalul auditiv intern împreună cu nervul vestibular. Ieșind din piramida osului temporal, nervul este situat în unghiul cerebelopontin și se cufundă în trunchiul cerebral la marginea posterioară a puțului. Fibrele nervoase auditive se termină în doi nuclei auditivi: ventral și dorsal. ganglion vestibular ganglioni spiralati

Din neuronii nucleului ventral, axonii sunt împărțiți în 2 mănunchiuri: partea mai mare trece pe partea opusă și se termină în corpul superior măslin și trapez, partea mai mică se apropie de aceleași formațiuni pe partea sa. Axonii nucleului superior de măslin și trapez formează o ansă laterală care urcă și se termină în corpul cvadrigemen inferior și corpul geniculat intern. Unele dintre fibrele buclei laterale sunt întrerupte în celule speciale situate de-a lungul buclei în sine (nucleul buclei laterale în sine).

Axonii celulelor nucleului dorsal se deplasează în fundul fosei romboide și, la nivelul liniei mediane, se cufundă în adâncuri și se deplasează atât în ​​partea opusă, cât și în partea proprie (striae acusticae) și apoi se unesc cu lemniscul lateral. , contactând neuronii corpului geniculat posterior. Astfel, deja în bucla laterală există conductori auditivi de la ambele urechi.

Din celulele corpului geniculat intern, axonii trec ca parte a femurului posterior al capsulei interne, apoi, din cauza radiațiilor auditive, se termină în circumvoluția transversală Heschl a lobului temporal (câmpurile 41, 42, 20, 21, și 22). Fibrele care percep sunetele joase se termină în părțile bucale ale girului, iar cele înalte se termină în părțile caudale.

Metodologia cercetării - studiul vorbirii vorbite și șoptite pentru fiecare ureche - audiometrie - test cu diapazon - Consultație la un otoneurolog

Partea vestibulară. Receptorii nervilor vestibulari sunt situati in interiorul ampulelor celor trei canale semicirculare si in doi saci membranosi (sacculus si utriculus). Dispozitivele otolitice sunt terminațiile dendritelor celulelor ganglionului vestibular Scarpa, situate adânc în canalul auditiv. Axonii acestor celule formează nervul vestibular, care urmează calea nervului auditiv și pătrunde în trunchiul cerebral.

În apropierea fundului fosei romboide, fibrele sunt împărțite în ramuri ascendente și descendente și se termină în patru nuclei - medial, lateral, superior și inferior. Ramura ascendentă se apropie de nucleul vestibular superior al lui Bechterew, o mică parte din acesta fiind în contact cu nucleul acoperișului cerebelos (nucleus fastigii). Ramurile descendente se termină în nucleul inferior al lui Roller, nucleul triunghiular medial al lui Schwalbe și nucleul lateral al lui Deiters.

Din nucleul lateral al lui Deiters, axonii formează fasciculul vestibulospinal al lui Leventhal, care pe propria sa parte de-a lungul cordurilor laterale se apropie de celulele motorii ale coarnelor anterioare. O parte a fibrelor din acest nucleu este îndreptată către fasciculul longitudinal medial propriu și partea opusă și intră în contact cu nucleii nervilor oculomotori.

n. oculomotorus Superior n. trohlear n. abducens Medial Lateral Inferior tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis

De la nucleii Schwalbe și Roller, axonii se apropie și de nucleii nervului oculomotor din partea opusă, de nucleul nervului abducens și de la nucleul lui Bechterew la nucleul celei de-a treia perechi a aceleiași părți. Aceste fascicule vestibuloculomotorii transmit impulsuri de la receptorii vestibulari către mușchii externi ai ochiului. Aceste fibre fac parte din fasciculul longitudinal posterior și se termină la celulele nucleului Darkshevich și nucleul interstițial al lui Cajal. Axonii neuronilor acestor nuclei transmit impulsuri către talamus, sistemul palidal și către cortex (temporal, parțial parietal, lobi frontali).

Există numeroase conexiuni ale sistemului vestibular cu cerebelul și celulele formării reticulare a trunchiului cerebral, precum și cu conductorii proprioceptivi din măduva spinării.

Reglarea echilibrului și orientării capului și corpului în spațiu este asigurată prin fasciculul longitudinal medial, în care există legături între nucleii vestibulari, mușchii extrinseci ai ochiului, cerebel și măduva spinării. În plus, s-a descoperit că sistemul vestibular joacă un rol important în percepția gravitației.

Examenul sistemului vestibular În anamneză se acordă atenție prezenței amețelilor, tulburărilor de echilibru și mers și toleranței la călărie în transport. Un alt simptom important este nistagmusul vestibular: poate fi diferențiat de nistagmusul cerebelos folosind teste speciale calorice, rotaționale și galvanice.Încălcarea reacției vestibulare duce la ataxie vestibulară: tendință de înclinare și cădere către labirintul afectat. Nu există tremor intenționat; reacții autonome: greață, vărsături, modificări ale pulsului și tensiunii arteriale, uneori leșin. Simptomele vestibulare apar atunci când urechea internă, nervul vestibular sau trunchiul cerebral sunt afectate.

Teste tradiționale de diagnosticare pentru amețeli Testul Romberg (utilizat din 1846) Pacientul stă cu picioarele împreunate și cu ochii închiși. O persoană normală stă în picioare, dar un pacient cu amețeli se abate de la poziția verticală, încercând să compenseze sentimentul de mișcare pe care îl percepe. Se aplecă spre partea pe care este afectat labirintul. Testul de indicare Barany (utilizat din 1910) Pacientul stă pe un scaun în fața unui obiect. I se cere să închidă ochii și să arate un obiect de mai multe ori. Dacă funcția labirintului este afectată, pacientul are iluzia că un obiect se mișcă și ratează ținta.

Testul Babinski-Weil (utilizat din 1913) Pacientul, cu ochii închiși, face cinci pași înainte și cinci pași înapoi de mai multe ori timp de 30 de secunde. Dacă există o leziune vestibulară unilaterală, traseul pacientului va fi în formă de stea. Testul Unterberg (utilizat din 1938) Pacientul stă cu ochii închiși și își întinde brațele înainte, ținându-le orizontal. Apoi merge într-un singur loc timp de un minut, ridicând genunchii cât mai sus. Dacă există o leziune vestibulară, pacientul se rotește în jurul axei sale.

Perechea a IX-a - Nervul glosofaringian Acesta este un nerv mixt, preponderent senzorial.Portiunea sa motorie este foarte mica, inerveaza doar un muschi stilofaringian. Corpurile neuronilor periferici formează partea superioară a nucleului ambiguus (comun cu a 10-a pereche). Este situat în partea de mijloc a medulei oblongata. Axonii acestor celule ies între măslin și corpul frânghiei, ies din cavitatea craniană prin foramenul jugular și se apropie de mușchi.

Neuronii centrali sunt localizați în partea inferioară a girusului central anterior, axonii lor merg ca parte a căii corticonucleare și se termină la ambii nuclei. Prin urmare, atunci când un neuron corticonuclear este deteriorat, nu apar tulburări de deglutiție. Paralizia unui mușchi stilofaringian apare rar și numai atunci când nervul însuși este deteriorat. În acest caz, pacientul întâmpină dificultăți în înghițirea alimentelor solide

Nervul conține și fibre senzoriale. Primii neuroni sunt localizați în doi noduri - ganglion jugularae superius et inferius. Dendritele acestor celule se ramifică în treimea posterioară a limbii, palatul moale, faringe, faringe, suprafața anterioară a epiglotei, tubul auditiv și cavitatea timpanică. Fibrele din nodul inferior merg la papilele gustative ale treimii posterioare a limbii, iar axonii pătrund în medula oblongata și se termină în nucleul gustativ (nucleus tractus solitarii). Procesele axial-cilindrice din nodul superior poartă conductoare de sensibilitate generală; în medula oblongata se apropie de un alt nucleu - nucleul alae cinereaa. Axonii ambilor nuclei se deplasează în partea opusă și, ca parte a buclei mediale, merg la talamus (nucleul ventral și medial).

Fibrele celui de-al treilea neuron trec prin coapsa posterioară a capsulei interne și se termină în cortexul din jurul insulei Reille. Fibrele sensibile la gust merg în ambele jumătăți ale talamusului și ajung în ambele zone corticale, prin urmare, dacă unul dintre capetele corticale ale analizorului este deteriorat, gustul nu este afectat.

Testarea gustului se efectuează folosind soluții apoase. Trebuie avut în vedere că în mod normal senzația de dulce este percepută mai bine de vârful limbii, acru - de pe suprafețele laterale, amar - din treimea din spate, sărat - din secțiunile laterale și treimea din spate a limbii. Receptorii celei de-a 5-a perechi iau parte la percepția complexă a calităților gustative - senzația de gust înțepător este asociată cu o ușoară iritare a receptorilor de durere ageuzia - pierderea hipogeuziei gustative - scăderea parageuziei - senzații de gust false.

Ocazional, se observă nevralgia celei de-a 9-a perechi: în amigdale, peretele posterior al faringelui, spatele limbii și în profunzimea urechii. Durerea de intensitate semnificativă apare în atacuri de la câteva secunde până la minute. Intervalele dintre atacuri pot varia. De obicei, un nerv (dreapta sau stânga) este afectat.Perechea 9 conține și fibre autonome pentru glanda parotidă

Perechea X – nervul vag are funcții multiple. Nu numai că inervează mușchii striați ai tractului digestiv și respirator, dar este și nervul parasimpatic al majorității organelor interne.

Fibrele motorii pentru mușchii acestor zone încep de la nucleul celulelor ambigue (nucleu comun pentru 10 și 11 perechi). Axonii acestor celule formează rădăcini nervoase care ies din medulla oblongata între măslin și corpul frânghiei și din cavitatea craniană prin foramenul jugular împreună cu nervul glosofaringian, inervând mușchii palatului moale, faringelui, laringelui, epiglotei. , partea superioară a esofagului, corzile vocale. Neuronii centrali sunt localizați în partea inferioară a girusului precentral, axonii lor merg ca parte a căii corticonucleare către ambii nuclei localizați în medula oblongata.

Ca urmare, cu afectarea unilaterală a neuronului central, nu se observă disfuncția acestui nerv. Când un neuron periferic (nucleul sau nervul însuși) este deteriorat, apar tulburări de deglutiție (disfagie) și de voce (disfonie). A 10-a pereche conține și fibre motorii pentru mușchii netezi ai organelor interne (bronhii, esofag, tract gastrointestinal, vase de sânge). Ele încep de la celulele nucleului parasimpatic nucleus dorsalis nervi vagi.

Neuronii senzoriali periferici sunt localizați în doi nuclei - superior și inferior. Sunt situate în trunchiul nervului vag la nivelul foramenului jugular. Dendritele celulelor ganglionare se termină în porțiunile occipitale ale durei mater, canalul auditiv extern, pe suprafața posterioară a auriculului, în palatul moale, faringe și laringe. Axonii celulelor ganglionare formează 10-15 filamente, care intră între măslin și corpul funii și se termină în tractus solitarii. Axonii celulelor acestui nucleu se deplasează în partea opusă și, ca parte a buclei mediale, merg la talamus, unde sunt localizați 3 neuroni. Axonii merg în partea inferioară a girusului postcentral (zona corticală a laringelui și faringelui).

Studiul constă în aprecierea sonorității și timbrului vocii (poate afonie - vorbire tăcută, șoaptă). Laringoscopia poate detecta paralizia corzilor vocale. Aflați cum înghite pacientul alimente solide și lichide. La examinarea palatului moale, se evidențiază întârzierea acestuia în timpul fonației pe partea afectată și deviația limbii către partea sănătoasă. Atât reflexele palatinale, cât și cele faringiene sunt reduse. Cu afectarea incompletă a celei de-a 10-a perechi, se observă tulburări ale ritmului cardiac (tahicardie), tulburări respiratorii și alte organe interne.

XI pereche – Nervul accesoriu (accessorius Willisii). Acesta este un nerv pur motor. Corpurile neuronilor periferici sunt situate într-o coloană la baza coarnelor anterioare ale segmentelor cervicale 1-6. Axonii acestor celule formează 6-7 rădăcini subțiri, care se extind pe suprafața laterală a măduvei spinării și se contopesc într-un singur trunchi comun. Se ridică, intră în cavitatea craniană prin foramenul magne și o părăsește prin foramenul jugular, inervând mușchii sternocleidomastoidian și trapez. Neuronii centrali sunt localizați în partea mijlocie a girusului precentral între zonele capului și brațului, fac parte din calea corticonucleară, la nivelul medulei oblongate fac o încrucișare parțială și coboară în celulele nucleului nervos. . Afectarea unilaterală a neuronului central duce doar la o pareză ușoară a acestor mușchi

Mușchiul sternocleidomastoidian întoarce capul în direcția opusă și în sus. Mușchiul trapez ridică centura scapulară. Pentru a studia funcția acestor mușchi, se evaluează forța împotriva rezistenței. Când nucleul sau trunchiul nervului este deteriorat, se observă atrofie și pareză a mușchilor corespunzători. Brâul scapular de pe partea afectată este coborâtă. Simptomele iritației se manifestă prin smucitură clonică a capului în direcția opusă, smucitură asemănătoare unui tic a umărului și mișcări de înclinare din cap. Spasmul tonic unilateral provoacă torticolis.

XII pereche - Nervul hipoglos Neuronii motori periferici sunt localizați sub fundul fosei romboide în medula oblongata și în segmentele cervicale superioare. Axonii acestor celule pătrund între piramide și măsline în mai multe rădăcini subțiri și se contopesc într-un trunchi comun, care iese din craniu prin canalul nervului hipoglos din partea laterală a osului occipital. Aceste fibre inervează mușchii limbii.

Neuronii centrali sunt situati in partea inferioara a girusului central anterior (zona limbii), axonii fac parte din fascicul corticonuclear si la nivelul medulei oblongate trec in partea opusa nucleului.

Examinarea începe cu examinarea limbii în cavitatea bucală, apoi cerând limbii să iasă dincolo de linia dinților. Cu afectarea unilaterală a nervilor, se observă atrofia aceleiași jumătăți a limbii. Pot exista zvâcniri fasciculare, care indică localizarea procesului în nucleul nervos. Când iese în afară, limba se va abate spre partea dureroasă, deoarece mușchii sănătoși împing limba mai puternic. Mușchiul orbicularis oris poate suferi, de asemenea, într-un grad ușor, deoarece unii dintre axonii nervoși din periferie trec în nervul facial.

Cu afectarea bilaterală, limba devine atrofică și imobilă (glosoplegie). Vorbirea devine dezordonată și bolusul alimentar din gură nu poate fi împins. Lezarea unilaterală a fasciculului corticonuclear duce la devierea limbii în direcția opusă. Nu există atrofie sau fasciculații.

Paralizii bulbare și pseudobulbare O trăsătură caracteristică a topografiei trunchiului cerebral este acumularea de nuclei ai nervilor cranieni într-un spațiu mic. Acest lucru se aplică în special nucleelor ​​5, 9, 10, 12 perechi din medula oblongata. Aceste nuclee pot fi implicate într-un focus patologic relativ mic. În special, aceasta duce la dezvoltarea paraliziei periferice a limbii, faringelui și laringelui.

Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă printr-o tulburare de deglutiție - disfagie, pierderea sonorității vocii - disfonie, pronunțarea pronunțată a sunetelor articulate - disartrie. Acest complex de simptome se numește sindrom bulbar. Tulburările de deglutiție, fonație și articulație pot apărea și atunci când ambele emisfere ale creierului sunt afectate, când căile corticonucleare către acești nervi cranieni sunt distruse. Acest sindrom se numește pseudobulbar. Afectarea bilaterală a neuronilor centrali este însoțită de apariția simptomelor de automatism oral: proboscis, nazolabial, distanță-oral, palmomental Marinescu - Radovici.

Sindroame alternante În procesele patologice din trunchiul cerebral, apare un complex de simptome alternante - un sindrom caracterizat prin disfuncția nervilor cranieni pe partea afectată și tulburări motorii (și uneori senzoriale) pe partea opusă.

Oprirea nucleului sau a axonilor celulelor nervoase determină paralizia periferică a mușchilor corespunzători. Adesea, leziunea implică tracturile adiacente piramidal, spinotalamic și bulbotalamic. În forma lor cea mai pură, sindroamele alternante sunt observate în bolile vasculare ale creierului. Sindroamele alternative sunt de obicei împărțite în funcție de nivelul de afectare a trunchiului cerebral

Sindroame de afectare a medulei oblongate Sindromul Wallenberg-Zakharchenko - apare atunci când artera cerebeloasă posterioară inferioară este blocată. Caracterizat prin afectarea perechilor 9, 10, nucleul descendent al perechii 5, tractul simpatic descendent, peduncul cerebelos inferior, tractul spinotalamic, RF, nervii vestibulari și centrul vărsăturilor. Se manifestă clinic prin paralizia a jumătate din mușchii faringelui, palatului moale și a corzilor vocale, sindromul Horner, tulburări cerebeloase, tulburări senzoriale pe fața de tip bulbos pe partea afectată, tulburări de sensibilitate disociată pe partea opusă. Pacienții prezintă amețeli, greață și vărsături. Nistagmus. Sindromul Avellis - paralizie a palatului moale și a corzilor vocale pe partea leziunii și hemipareză pe partea opusă

Sindroame de afectare a puțului Sindromul Milyar-Gubler - pareza periferică a mușchilor faciali pe partea leziunii și hemiplegie pe partea opusă. Sindromul Foville - pareza mușchilor faciali, nervul abducens pe partea leziunii și pareza membrelor pe partea opusă. Sindromul Raymond-Sestan - ataxie și mișcări coreoatetoide pe partea opusă a leziunii, hemipareză și tulburări de sensibilitate pe partea opusă

Sindroamele leziunilor mezencefalului Sindromul Weber - ptoza, midriaza, strabismul divergent, mișcările afectate ale globului ocular în sus, în jos, spre interior pe partea leziunii, iar pe partea opusă - hemipareză de tip central. Sindromul Benedict - pe partea leziunii există paralizia nervului oculomotor, pe partea opusă există hemipareză spastică ușoară în combinație cu coreoatetoză și tremor de intenție la nivelul membrelor paralizate. Sindromul Parinaud - pareza privirii superioare, tulburare de convergenta, ptoza bilaterala partiala pe partea leziunii; pe partea opusa pot exista simptome piramidale.

DOUAȘE PERECHI DE NERVI CRANIENI

Compilat de academicianul Academiei Ruse de Științe Medicale, doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de Anatomie Normală a Universității Medicale de Stat din Moscova, Pavlova Margarita Mikhailovna

Douăsprezece perechi de nervi cranieni:

I pereche de nervi cranieni – n. olfactorius – nervul olfactiv;

II pereche de nervi cranieni – n. optic – nervul optic;

III pereche de nervi cranieni – n. oculomotorius – nervul oculomotor;

IV pereche de nervi cranieni – n. trohlear – nervul trohlear;

V pereche de nervi cranieni – n. trigeminus – nervul trigemen;

VI pereche de nervi cranieni – n. abducens – nervul abducens;

VII pereche de nervi cranieni – n. facialis – nervul facial;

VIII pereche de nervi cranieni – n. vestibulocohlear – nervul auditiv static;

IX pereche de nervi cranieni – n. glossopharyngeus – nervul glosofaringian;

X pereche de nervi cranieni – n. vag – nervul vag;

XI pereche de nervi cranieni – n. accesoriu – nerv accesoriu;

XII pereche de nervi cranieni – n. hipoglos – nervul hipoglos.

eu pereche de nervi cranieni n . olfactiv – nervul olfactiv , sensibil. Se dezvoltă din creierul olfactiv - o excrescență a creierului anterior, deci nu există noduri. Din cavitatea nazală (de la receptori) - secțiunile posterioare ale cornetelor superioare și medii → 18-20 de filamente (filae olfactoriae) - acestea sunt procesele centrale ale celulelor olfactive → regio olfactoria (zona olfactivă) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius (bulb olfactiv) → tractus olfactorius (tract) → trigonum olfactorium (triunghi olfactiv).

În patologie: simțul mirosului scăzut, crescut, absent sau pervertit (halucinații olfactive).

II pereche de nervi cranieni n . optic - nervul optic , după funcție - sensibil. Este o excrescere a diencefalului și este conectată la mezencefal. Nu are noduri. Pornește de la bastonașe și conuri de pe retină → canalis opticus → chiasma optic (chiasma optică), la nivelul sellei thurcica în sulcus chiasmatis al osului sfenoid. Doar fasciculele mediale se intersectează → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → talamul pulvinar → coliculii superiori. Se termină în lobul occipital - sulcus calcarinus.

Când este deteriorat, câmpurile vizuale ale ochiului propriu sau al altcuiva se pierd:

Dacă nervul optic este deteriorat: orbire, scăderea vederii, halucinații vizuale.

III pereche de nervi cranieni n . oculomotoriu – nervul oculomotor . Funcția este mixtă, dar predominant motorie pentru mușchii ochiului. Are nuclei motori si parasimpatici - (nucleus accesoriu). Păsește creierul de-a lungul marginii mediale a pedunculului cerebral → fisura orbitalis superior → în orbită

ramus superior (la m. rectus superior, la m. levator palpebrae superior)

ramus inferior (la m. rectus inferior et medialis și la m. obliquus inferior)

Rădăcină → la ganglion celiar cu fibre parasimpatice – pentru m. pupilele sfincterului și m. ciliarii.

Triada de simptome când n. este afectat. oculomotorie:

1) Ptos (căzurea pleoapei superioare) – leziune a m. ridicator palpebrei superior.

2) Strabism divergent (predomină inervația perechii VI de nervi cranieni) → stropismus divergens.

3) Dilatarea pupilei (lezarea m. pupilele sfincterului). Predomină dilatatorul (midria).

Mușchii drept superior, inferior și medial sunt inervați de a treia pereche de nervi cranieni.

Mușchiul rect extern al ochiului este perechea VI de nervi cranieni.

Mușchiul oblic superior al ochiului este a patra pereche de nervi cranieni.

Mușchiul oblic inferior al ochiului este a treia pereche de nervi cranieni.

Mușchiul care ridică pleoapa superioară (m. levator palpebrae superior – III pereche de nervi cranieni (antagonist al perechii VII de nervi cranieni pentru m. orbicularis oculi).

M. sfincter pupillae (constrictor pupilar) – III pereche de nervi cranieni (ramură parasimpatică ca parte a n. oculomotorius).

M. pupillae dilatator (mușchi care dilată pupila) este un antagonist al constrictorului. Inervat de sistemul nervos simpatic.

IV pereche de nervi cranieni n . trohlear - nervul trohlear. După funcție - motor. Iese din velumul cerebral superior, ocolește pedunculul cerebral → fissura orbitalis superior, intră pe orbită. Inervează mușchiul oblic superior al ochiului – m. obliquus oculi superior. În patologie, vedere dublă datorită poziției înclinate a globilor oculari, precum și un simptom al imposibilității coborârii de pe scări.

V pereche de nervi cranieni n . trigeminus - nervul trigemen. Din punct de vedere funcțional, este un nerv mixt. Conține fibre motorii, senzoriale și parasimpatice. Inervează toți mușchii masticatori, pielea feței, dinții și glandele cavității bucale.

1) un motor și trei nuclei senzoriali;

2) rădăcinile senzoriale și motorii;

3) ganglion trigemen pe rădăcina sensibilă (ganglion trigemenale);

5) trei ramuri principale: nervul oftalmic, nervul maxilar, nervul mandibular.

Celulele ganglionului trigemen (ganglion trigemenale) au un proces, împărțindu-se în două ramuri: centrală și periferică.

Neuritele centrale formează o rădăcină senzorială - radix sensoria, intră în trunchiul cerebral → nuclei nervoși senzitivi: nucleu pontin (nucleus pontis nervi trigemini), nucleu al tractului spinal (nucleus spinalis nervi trigemini) - retroencefal, nucleu al tractului mezencefal - nucleus mezencephalicus nervi trigemini - creierul mijlociu.

Procesele periferice fac parte din principalele ramuri ale nervului trigemen.

Fibrele nervoase motorii își au originea în nucleul motor al nervului - nucleus motorius nervi trigemini (creier posterior). Ieșind din creier, ele formează o rădăcină motorie - radix motoria.

Ganglionii nervilor autonomi sunt asociați cu principalele ramuri ale nervului trigemen.

1) Ganglion ciliar – cu nervul optic;

2) Ganglion pterigopalatin – cu nervul maxilar;

3) Auriculare și submandibulare - cu nervul mandibular.

Fiecare ramură a nervului trigemen (oftalmic, maxilar, mandibular) emite:

1) ramură la dura mater;

2) se ramifică la membrana mucoasă a cavității bucale, nas, la sinusurile paranazale (paranazale, accesorii);

3) la organele glandei lacrimale, glandelor salivare, dinților, globului ocular.

eu. N. oftalmic- nervul optic

După funcție - sensibil. Inervează pielea frunții, glanda lacrimală, o parte a regiunii temporale și parietale, pleoapa superioară, dorsul nasului (treimea superioară a feței). Trece prin fisura orbitalis superioară.

Ramuri: nervul lacrimal (n. lacrimalis), nervul frontal (n. frontalis), nervul nazociliar (n. nazociliar).

N. lacrimalis inervează glanda lacrimală, pielea pleoapei superioare și cantul exterior.

n. supraorbitalis (nervul supraorbital) prin incisura supraorbitalis - până la pielea frunții;

n. supratrohlear (nervul supratrohlear) - pentru pielea pleoapei superioare și a canthusului medial.

N. nazociliaris. Ramura sa finală este n. infratrohlear (pentru sacul lacrimal, colțul medial al ochiului, conjunctivă).

nn. ciliares longi (ramuri ciliare lungi) – până la globul ocular,

n. etmoidalis posterior (nervul etmoid posterior) – până la sinusurile paranazale (sfenoid, etmoid).

n. etmoidalis anterior – până la sinusul frontal, cavitatea nazală: rr. nasales medialis et lateralis, r. nasalis externus.

Ganglionul autonom al primei ramuri a perechii V de nervi cranieni este ganglionul ciliar ciliar. Se află pe suprafața exterioară a nervului optic (în orbită) între treimea posterioară și cea medie. Format din trei surse:

a) rădăcină sensibilă – radix nazociliaris (din n. nasociliaris);

b) parasimpatic – de la n. oculomotorie;

c) simpatic – radix sympathicus din plexul simpatic a. oftalmica.

II. N. maxilar– nervul maxilar– pentru treimea mijlocie a feței, membrana mucoasă a cavității nazale și a gurii, buza superioară. Intră prin foramen rotundum.

r. meningeus (la dura mater) in fosa pterigopalatina;

ramuri nodale – rr. ganglionares – ramuri sensibile la ganglion pterigopalatinum;

nervul zigomatic (n. zygomaticus);

nervul infraorbitar (n. infraorbitalis).

Ganglionul autonom al celei de-a doua ramuri a perechii V de nervi cranieni este ganglionul pterigopalatin - ganglion pterygopalatinum. Format din trei surse:

a) rădăcină sensibilă – nn. pterigopalatini;

b) rădăcină parasimpatică – n. petrosus major (VII pereche de nervi cranieni + n. intermedius);

c) rădăcină simpatică – n. petrosus profundus (din plexul caroticus internus).

Din ganglionul pterygopalatinum pleacă: rr. orbitali (ramuri orbitale), rr. nasales posteriores superiores (ramuri nazale posterioare superioare), nn. palatine (ramuri palatine).

Rr. orbitalis prin fissura orbitalis inferior → în orbită, apoi de la n. etmoidalis posterior → labirintul etmoidal și sinusul sfenoidal.

Rr. nasales posteriores → prin foramen sphenopalatinum → în cavitatea nazală și se împart în: rr. nasales posteriores superiores lateralis și rr. nasales posteriores superiors medialis.

Nn. palatini → prin canalis palatinus și se împart în: n. palatinus major (via foramen palatinum major), nn. palatini minores (via foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (pentru părțile posterioare ale cavității nazale).

N. zygomaticus (nervul zigomatic) → prin foramenul zigomaticoorbital iese și se împarte în: r. zigomaticofacialis și r. zigomaticotemporalis (ieșire prin găurile cu același nume). Intră pe orbită din fosa pterigopalatină prin fisura orbitalis inferioară.

N. infraorbitalis (nervul infraorbitar). Din fosa pterigopalatină → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.

nn. alveolares superiores posteriores inervează treimea posterioară a dinților maxilarului superior. Trece prin foramina alveolaria posteriora la tuber maxilar → canalis alveolaris, formează un plex;

nn. alveolares superiores medii (1-2 tulpini). Se extind în interiorul orbitei sau al fosei pterigopalatine. Inervează treimea mijlocie a dinților maxilarului superior;

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 tulpini) – pentru dinții superiori anteriori ai maxilarului superior.

De la n. infraorbitalis pleacă:

nn. alveolares superiores (pentru dinti);

rr. palpebrales inferiores (pentru pleoape);

rr. nasales externi;

rr. nasales interni;

rr. labiales superiores – pentru buza superioară.

III. N. mandibularis –mandibulare nerv. Nervul este amestecat. Ramurile sale:

a) r. meningeus – cu a. meninfea media trece prin foramenul spinos. Nervul este sensibil la dura mater.

b) n. masetericus – pentru mușchiul cu același nume;

c) nn. temporales profundi – pentru muşchiul temporal;

d) n. pterygoideus lateralis – pentru mușchiul cu același nume;

e) n. pterygoideus medialis – pentru mușchiul cu același nume;

n. pterygoideus medialis: n. tensor timpan, n. tensor veli palatini – pentru muşchii cu acelaşi nume.

e) n. buccalis, senzitiv (nervul bucal) – pentru mucoasa bucală.

g) n. auriculotemporalis - nerv auriculotemporal, senzitiv, trece anterior de canalul auditiv extern, străpunge glandul parotis, merge spre zona templului: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, nn. auriculares anteriores.

h) n. lingualis (lingual), sensibil. I se alătură chorda tympani (coarda tobei) → continuare n. intermediar. Conține fibre secretoare către ganglionii nervoși submandibulari și sublinguali + fibre gustative către papilele limbii.

Ramuri n. lingualis: rr. istmi faucium, n. sublingualis, rr. linguale.

Ganglionul submandibulare (ganglionul submandibular) este format din trei surse:

Ann. linguale (sensibile, din n. trigeminus);

b) chorda tympani – nerv parasimpatic din perechea VII de nervi cranieni (n. intermedius);

c) plex sympaticus a facialis (simpatic).

Nodul vegetativ al ramului a treia n. trigeminus inervează glandele salivare submandibulare și sublinguale.

Ganglion oticum (nodul urechii) – nodul vegetativ n. mandibulare. Se află sub foramenul oval, pe suprafața medială a lui n. mandibulare. Este format din trei surse:

a) n. mandibularis – ramuri senzitive (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

b) n. petrosus minor – nervul parasimpatic – ramura terminală a n. timpanic (IX perechea de nervi cranieni);

c) plexul simpatic a. meningea media.

Ganglion oticum inervează glanda salivară prin n. auriculotemporalis.

i) n. alveolaris inferior (nervul alveolar inferior) – mixt. Mai ales sensibil la dinții maxilarului inferior, formând un plex. Părăsește canalul prin foramen mental. Intră în canal prin foramenul mandibular al maxilarului inferior.

n. mylohyoideus (pentru venter anterior m. digastrici și m. mylohyoideus);

rr. dentales et gingivales – pentru gingiile și dinții maxilarului inferior;

n. mentalis – nerv mental – continuarea trunchiului n. alveolara inferioară. Din canalis mandibularis iese prin foramen mental.

Ramurile sale:

rr. mentale (pentru pielea bărbiei);

rr. labiales inferiores (pentru pielea și membrana mucoasă a buzei inferioare).

VI pereche de nervi cranieni n . abducens - nervul abducens. După funcție - motor. Inervează mușchiul rect extern al ochiului – m. rectus oculi lateralis. Dacă predomină mușchiul drept intern al ochiului (III pereche de nervi cranieni), va exista un strabism convergent (stropismus convergens). Miezul este situat în pod. Intră pe orbită prin fisura orbitalis superioară împreună cu perechile III, IV de nervi cranieni + prima ramură a perechii V de nervi cranieni.

VII pereche de nervi cranieni n . facialis – nervul facial. Nervul este mixt, în principal motor pentru mușchii faciali.

Are trei nuclee în pod:

Din linea trigeminofacialis cu perechea VIII (n. vestibulocochlearis) trece în porus acusticus internus → canalis facialis.

Există trei direcții ale nervului în canal:

Orizontal (în plan frontal), apoi sagital, apoi vertical. Iese din craniu prin foramen stilomastoideum. Între prima și a doua parte se formează o îndoire sub formă de genunchi - genu n. facialis cu formarea de ganglioni geniculi (nodul geniculat) ca urmare a atasarii lui n. intermedius, prin urmare sub genunchi există ramuri cu funcție vegetativă.

În patologie: un ochi deschis pe partea afectată și o înclinare a feței către partea sănătoasă, salivație afectată, lipsa gustului pentru dulciuri, pliul nazolabial netezit, colțul gurii căzut, globul ocular uscat.

Ramuri în piramida osului temporal:

1) n. stapedius – la m.stapedius („stapes” – etrier). Nervul motor.

2) n. petrosus major, nerv secretor, autonom. Derivat din genu n.facialis. Iese din piramidă prin hiatus canalis n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus împreună cu nervul simpatic – n. petrosus profundus din plexul carotic intern. Ambii nervi formează n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. palatini.

O parte din fibre prin n. zygomaticus (din n.maxillaris) prin legaturi cu n. lacrimalis ajunge la glanda lacrimală.

Ramuri n. facialis, formându-se în glandula parotis plexus parotideus și un talpă mare - pes anserina major.

3) Chorda tympani – din partea verticală a nervului. Corda timpanului este un nerv autonom, parasimpatic.

N. intermedius (nerv intermediar), mixt. Contine:

1) fibre gustative - la nucleul sensibil - nucleus tractus solitarii

2) fibre eferente (secretorii, parasimpatice) din nucleul autonom – nucleul solivatorius superior.

N. intermedius iese din creier între n. facialis și n. vestibulocochlearis, se unește cu perechea VII de nervi cranieni (portio intermedia n. facialis). Apoi trece în chorda tympani și n. petrosus major.

Fibrele sensibile apar din celulele ganglionare geniculoase. Fibrele centrale ale acestor celule → până la nucleul tractus solitarii.

Chorda tympani reglează sensibilitatea gustativă a părților anterioare ale limbii și a palatului moale.

Fibre parasimpatice secretoare din n. intermediar începe de la nucleul solivatorius superior → de-a lungul cordei timpanului → glandele salivare sublinguale și submandibulare (prin ganglionul submandibular și de-a lungul n. petrosus major prin ganglionul pterygopalatinum - până la glanda lacrimală, până la glandele mucoasei nazale). cavitate și palat).

Glanda lacrimală primește fibre secretoare de la n. intermediar prin n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + anastomoza celei de-a doua ramuri a perechii V de nervi cranieni (n. maxillaris cu n. lacrimalis).

N. intermedius inervează toate glandele faciale, cu excepția glandulei parotis, care primește fibre secretoare de la n. glosofaringian (IX perechea de nervi cranieni).

VIII pereche de nervi cranieni n . vestibulocohlear – nervul vestibulocohlear ( n . statoacousticus ). Nervul este sensibil. Fibrele provin din organul auzului și al echilibrului. Este alcătuit din două părți: pars vestibularis (echilibru) și pars cochlearis (auz).

Pars vestibularis - ganglion vestibular se află în partea inferioară a canalului auditiv intern. Pars cochlearis - ganglion spirale nodul se află în cohlee.

Procesele periferice ale celulelor se termină în dispozitivele perceptive ale labirintului. Procesele centrale - porus acusticus internus - în nuclee: pars vestibularis (4 nuclei) și pars cochlearis (2 nuclei).

În patologie, auzul și echilibrul sunt afectate.

IX pereche de nervi cranieni n . glosofaringian - nervul glosofaringian. Funcțional – mixt. Contine: a) fibre aferente (sensibile) din faringe, cavitatea timpanica, treimea posterioara a limbii, amigdale, arcade palatine;

b) fibre eferente (motorii) care inervează m. stilofaringian;

c) fibre parasimpatice eferente (secretoare) pentru glandula parotis.

Are trei nuclee:

1) nucleus tractus solitarii, primind procesele centrale ale ganglionului superior et inferior;

2) nucleu vegetativ (parasimpatic) – nucleu solivatorius inferior (salivar inferior). Are celule împrăștiate în formatio reticularis;

3) nucleu motor, comun cu n. vag – nucleu ambiguus.

Iese din craniul cu perechea X de nervi cranieni prin foramen jugulare. În interiorul deschiderii se formează un nod - ganglion superior, iar sub acesta - ganglion inferior (suprafața inferioară a piramidei osului temporal).

1) N. tympanicus (din ganglion inferior → cavum tympani → plex tympanicus cu plex sympaticus a. crotis interna (pentru tubul auditiv si cavitatea timpanica) → n. petrosus minor (iese prin orificiul de pe peretele superior al cavitatii timpanice) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (fibre parasimpatice pentru glanda salivară parotidă ca parte a n. auriculotemporalis (din a treia ramură a perechii V de nervi cranieni).

2) R. m. stilofaringian – la mușchiul faringelui cu același nume;

3) Rr. amigdale – la arcade, amigdale palatine;

4) Rr. faringian – la plexul faringian.

X pereche de nervi cranieni n . vag - nervul vag. Mixt, predominant parasimpatic.

1) Fibrele sensibile provin de la receptorii organelor interne și ai vaselor de sânge, de la dura mater, meatus acusticus externus până la nucleul senzitiv – nucleus tractus solitarii.

2) Fibre motorii (eferente) - pentru muschii striati ai faringelui, palatului moale, laringelui - din nucleul motor - nucleus ambiguus.

3) Fibre eferente (parasimpatice) - din nucleul vegetativ - nucleus dorsalis n. vagi – la mușchiul inimii (bradicardie), la mușchii netezi ai vaselor de sânge (dilatație).

Compus din n. vag merge n. depresor – reglează tensiunea arterială.

Fibrele parasimpatice îngustează bronhiile, traheea, inervează esofagul, stomacul, intestinele până la sigmoideul colonului (crește peristaltismul), ficatul, pancreasul, rinichii (fibre secretoare).

Iese din medulla oblongata. În foramen jugulare formează ganglionul inferior.

Procesele periferice ale celulelor fac parte din ramurile sensibile de la receptorii viscerelor și vaselor de sânge - meatus acusticus externus. Procesele centrale se termină în nucleul tractus solitarii.

A. Partea capului:

r. memningeus – la dura mater;

r. auricularis – la canalul auditiv extern.

B. Partea gâtului:

rr. faringian → plex în faringe cu perechea IX de nervi cranieni + truncus sympathicus;

n. laringeul superior: ramuri senzoriale pentru rădăcina limbii, ramuri motorii pentru m. cricothyreoideus anterior (mușchii rămași ai laringelui sunt inervați de n. laryngeus inferior din n. laryngeus recurrens);

rr. cardiaci superiores (pentru inimă).

B. Partea toracică:

n. laringeul recurrens;

r. cardiacus inferior (din n. laryngeus recurrens);

rr. bronchiales et trachleares - la trahee, bronhii;

rr. esofagei - până la esofag.

G. Partea abdominală:

truncus vagalis anterior (împreună cu fibrele sistemului nervos simpatic);

truncus vagalis posterior;

plexul gastric anterior;

plexul gastric posterior → rr. celiaci.

XI pereche de nervi cranieni n . accesoriu -nerv accesoriu. Motor pentru m. sternocleidomastoideus și m. trapez. Are doi nuclei motori în medula oblongata și medula spinalis → nucleus ambiguus + nucleus spinalis.

Are două părți: cap (central), coloanei vertebrale.

XI pereche – despărțit partea n. vag Partea capului se conectează la porțiunea spinală și iese din craniu prin foramen jugulare împreună cu perechile IX și X de nervi cranieni.

Porţiunea spinală se formează între rădăcinile nervilor spinali (C 2 -C 5) ai nervilor cervicali superiori. Intră în cavitatea craniană prin foramenul occipital magnum.

Dacă perechea a XI-a de nervi cranieni este deteriorată, torticolisul (torticolis) este o înclinare a capului spre partea sănătoasă cu o întoarcere în direcția leziunii.

XII pereche de nervi cranieni n . hipoglos - nervul hipoglos. Motor, în principal pentru mușchii limbii și ai gâtului. Transporta fibre simpatice din ganglionul simpatic cervical superior. Există o legătură cu n. lingualis si cu nodul inferior n. vag Nucleul motor somatic se află în hipoglosa trigonului nervilor din fosa romboidă → formațiune reticulară, coborând prin medula oblongata. La baza creierului - între măslin și piramidă → canalis n. hipoglose. Formează peretele superior al triunghiului Pirogov – arcus n. hipoglose.

Ramura perechii XII se conectează cu plexul cervical, formând ansa cervicalis (inervează mușchii de sub os hyoideum) - m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. thyreohyoideus și m. onohyoideus.

Când n. este afectat. hipoglos, limba proeminentă deviază spre leziune.

VII pereche, n. facialis - nerv motor. Miez n. facialis este situat destul de adânc în partea inferioară a puțului, la limita sa cu medula oblongata (om. Fig. 23, 24 și 50). Fibrele care emană din celulele nucleului se ridică dorsal până la fundul fosei romboide și se îndoaie în jurul nucleului n situat aici de sus. abducentis (nervul VI), formând așa-numitul genunchi (intern) al nervului facial.

În continuare, fibrele sunt îndreptate în jos și ies ca rădăcină la baza dintre pons și medula oblongata (vezi Fig. 22), lateral de măslin, în unghiul pontocerebelos (împreună cu n. intermedius Wrisbergi și n. acusticus). ), urmând în direcția porus acusticus internus. La baza meatului acustic, nervii facial și Wrisberg pleacă din nervul auditiv și intră în canalis facialis Fallopii (vezi Fig. 27). Aici, în piramida osului temporal, nervul VII formează din nou un genunchi (extern) și în cele din urmă iese din craniu prin foramen stilomastoideum, împărțindu-se într-o serie de ramuri terminale („piciorul corbului”, pes anserinus). N. facialis este nervul motor al mușchilor faciali și inervează toți mușchii faciali (cu excepția m. levator palpebrae superioris - nervul III), m. digas-tricus (abdomen posterior), m. stilo-hyoideus și, în final, m. stapedius și m. platysma myoides pe gât. Pe o distanță considerabilă, însoțitorul de călătorie al nervului facial este n. intermedius Wrisbergi, numit și nervul cranian XIII.

Acesta este un nerv mixt, având fibre senzitive centripete, mai precis, gust și fibre salivare secretorii centrifuge. În semnificația sa, este în multe privințe identic cu nervul glosofaringian, cu care are nuclei comuni. Fibrele gustative senzitive încep din celulele ganglionilor geniculi, situate în genul canalis facialis, în temporal. oase. Ei merg la periferie împreună cu n. facialis nu la canalul uterin și lăsați-l pe acesta din urmă ca parte a cordei timpanului (Fig. 28); ulterior intră în sistemul nervos trigemen și prin r. lingualis n.. trigemini ajunge la limbă, alimentând cele două treimi anterioare ale acesteia cu terminații gustative (tremea posterioară este inervată de nervul glosofaringian). Axonii celulelor n. intermedii din ganglion geniculi împreună cu n. facialis intră în trunchiul cerebral la unghiul cerebelopontin și se termină în nucleul „gustului”, nucleus tractus solitarius, care este comun cu nervul IX.

Fibrele salivare secretoare ale nervului XIII iau naștere din nucleul salivator, comun cu nervul IX, și trec împreună cu n. facialis, lăsând canalis facialis ca parte a acestuia cordele timpanilor; ei inervează glandele salivare submandibulare și sublinguale(glandula submaxillaris și glandula sublingualis). Cu excepția n. Wrisbergi, pe o anumită lungime, însoțesc nervul facial și fibrele lacrimale secretoare, pornind de la un nucleu secretor special situat în apropierea nucleului nervului VII. Împreună cu n. facialis, aceste fibre pătrund în canalul falliopian, care pleacă curând ca parte a p. petrosus superficial - este majoră. Mai departe fibrele lacrimale intră în sistemul nervos trigemen și prin n. lacrimalis(nervul V) ajunge la glandele lacrimale. Când aceste fibre sunt deteriorate, nu există lacrimare și ochiul devine uscat.

Puțin sub originea lui n. petrosus superficialis major sunt separate de. nervul facial și părăsesc canalul uterin și fibrele n. stapedii. Când mușchiul cu același nume inervat de acesta este deteriorat, se observă hiperacuzie (neplăcut, percepție crescută a sunetului, în special tonuri joase).

Sub aceste două ramuri iese din canalul osos și se separă de nervul facial chorda tympani- continuarea n. Wrisbergi cu fibrele sale gustative pentru cele două treimi anterioare ale limbii și fibrele salivare pentru glandele submandibulare și sublinguale (vezi Fig. 28).

Afectarea nervului VII determină paralizia periferică a mușchilor faciali (prosopoplegie). Chiar și cu o simplă examinare, asimetria ascuțită a feței este izbitoare (Fig. 29). Partea afectată este asemănătoare unei mască, pliurile frunții și pliurile nazolabiale sunt netezite, fisura principală este mai largă, colțul gurii este coborât. Când fruntea se încrețește, nu se formează pliuri pe partea de paralizie (m. frontalis este afectat); Când închideți ochii, fisura palpebrală nu se închide (lagophtalmus) din cauza slăbiciunii m. orbicularis ocular. În acest caz, globul ocular se deplasează în sus (fenomenul Bell), mai mult pe partea afectată decât pe cea sănătoasă 17 . În cazul lagoftalmiei, se observă de obicei lacrimare crescută (pentru excepții, vezi mai jos). Când se arată dinții, colțul gurii de pe partea afectată nu este tras înapoi (m. risorius), iar m. platysma myoides pe gât. Fluieratul este imposibil, vorbirea este oarecum dificilă (m. orbicularis oris). Ca în cazul oricărei paralizii periferice, se observă o reacție de degenerare, reflexul sprâncenelor este pierdut sau slăbit(și corneene). Înălțimea leziunii nervului facial trebuie determinată în funcție de simptomele care însoțesc imaginea descrisă.

Când nucleul sau fibrele din interiorul trunchiului cerebral sunt afectate (vezi Fig. 28), afectarea nervului facial este însoțită de paralizie centrală sau pareză a membrelor părții opuse (sindrom Millard-Gubler alternant), uneori cu adăugarea de leziune n. abducentis (sindromul Fauville).

Deteriorarea rădăcinii n. facialis la locul ieșirii sale din trunchiul cerebral este de obicei combinat cu leziuni de n. acustici (surditate) și alte simptome de afectare a unghiului cerebelopontin (vezi Fig. 22). Paralizia nervului facial în aceste cazuri nu este însoțită de lacrimare (ochi uscat), există o tulburare a gustului în cele două treimi anterioare ale limbii și se poate simți gura uscată. Hiperakusis nu este observat din cauza afectării concomitente a nervului VIII.

În timpul proceselor din zona canalului osos până la genu n. facialis, adică deasupra originii lui n. petrosi superficial- este majoris, Alături de paralizie, se remarcă ochi uscați, tulburări ale gustului și salivație(vezi Fig. 28); pe partea auzului există hiperacuzie(deteriorarea fibrelor de n. stapedii).

Cu o leziune în canalul osos sub originea lui n. petrosi, se observă aceleași tulburări ale gustului, salivației și hiperacuziei împreună cu paralizia, dar în loc de ochi uscat, apare o lacrimare crescută.

În caz de afectare a nervului facial din canalul osos de dedesubt origini n. stapedii și deasupra cordei timpanului i (vezi Fig. 28) sunt observate paralizie, lacrimare, tulburări ale gustului și salivației.

În cele din urmă, dacă nervul este deteriorat în osul de sub originea cordelor timpanului sau deja după ce părăseşte craniul prin foramen stilo-mastoideum observat numai paralizie cu lacrimare fără acele simptome însoțitoare discutate cu leziuni superioare.

Cele mai frecvente sunt cazurile din urmă cu localizare periferică a procesului, iar paralizia este de obicei unilaterală. Cazurile de diplegie facială sunt destul de rare. Trebuie remarcat faptul că, cu paralizia periferică a nervului facial, în special la debutul bolii, se observă foarte des dureri la nivelul feței, urechii și circumferinței sale (mai ales adesea în regiunea mastoidă). Acest lucru se explică prin prezența pe față a unor conexiuni destul de intime (anastomoze) cu ramuri ale nervului trigemen, posibila trecere a fibrelor senzoriale ale nervului V în canalis facialis (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major) , implicarea simultană a nervului facial și a rădăcinii trigemenului în nervul proces sau nodul acestuia în timpul proceselor de la baza creierului (vezi Fig. 22).

Paralizie centrală(pareza) mușchilor faciali se observă, de regulă, în combinaţie cu hemiplegie. Leziunile izolate ale mușchilor faciali de tip central sunt rare și se observă uneori cu afectarea lobului frontal sau numai a părții inferioare a girusului central anterior. Este clar că pareza centrală a mușchilor faciali este rezultatul unei leziuni supranucleare a tractus cortico-bulbaris în orice parte a acestuia (cortexul cerebral, corona radiata, capsula interna, pedunculii cerebrali, pons). Cu paralizia centrală, mușchii feței superiori (m. frontalis, m. orbicularis oculi) aproape nu sunt afectați, iar doar mușchii inferiori (orale) sunt afectați. Acest lucru se explică prin faptul că grupul de celule superioare a nucleului nervului VII are inervație corticală bilaterală, spre deosebire de cel inferior, ale cărui celule sunt abordate de fibrele nervilor centrali (tractus cortico-bulbaris) în principal numai din emisfera opusă. Cu paralizia centrală a mușchilor faciali, spre deosebire de paralizia periferică, nu se va observa o reacție de degenerare; reflexul sprâncenelor este păstrat și chiar întărit.

La fenomene iritație în zonele mușchilor faciali includ diverse tipuri de ticuri (o manifestare a nevrozei sau boli organice), contracturi care pot fi o consecință a paraliziei periferice a nervului VII, spasm localizat, alte convulsii clonice și tonice (hiperkinezia corticală sau subcorticală).

Anatomie. Nervul facial isi are originea in nucleul pontin, situat la granita cu medula oblongata, posterior si lateral de nucleul nervului abducens. Partea sa centrală inervează mușchii faciali ai părții inferioare a aceleiași jumătăți a feței și este conectată numai cu emisfera opusă a creierului. Partea dorsală inervează mușchii părților superioare ale feței cu ambele emisfere ale creierului.

Fibrele care ies din bucla nucleului în jurul nucleului nervului abducens, formând genunchiul intern al FN. Apoi merg spre exterior și ventral către unghiul cerebelopontin, în regiunea căreia ies din substanța creierului. În continuare, nervul facial intră prin deschiderea auditivă internă a părții petroase (piramida) a osului temporal în canalul auditiv intern și din acesta pătrunde în canalul nervului facial. În partea inițială a acestui canal, acesta este unit de nervul intermediar, care conține fibre senzoriale (gust) și autonome (secretoare). Fibrele sensibile sunt legate de nucleu, iar fibrele secretoare sunt legate de nucleul salivar superior, nuclee comune cu nervul glosofaringian. În canalul osos, nervul facial face o îndoire (genunchiul exterior al FN). În acest moment, nervul facial se îngroașă din cauza ganglionului genu, care aparține părții sensibile a nervului intermediar. După ce a părăsit canalul, FN trece prin glanda parotidă și este împărțit în două ramuri - superioară și inferioară, din care se formează multe ramuri nervoase, inervând în principal mușchii faciali ai aceleiași jumătăți a feței.

Următoarele ramuri apar în zona canalului nervos facial: nervul petrozal mare, nervul stapedial și corda timpanului. Nervul petroz mare inervează glanda lacrimală, nervul stapedius - mușchiul cu același nume, iar corda timpanului asigură inervația gustativă a limbii 2/3 anterioare și inervează glandele salivare sublinguale și submandibulare.

Ramurile care se extind din nervul facial după părăsirea foramenului stilomastoidian inervează: nervul auricular posterior - muşchii auriculului, burta posterioară a muşchiului digastric şi muşchiul stilohioid; ramuri temporale - mușchiul frontal, mușchiul orbicular al ochiului, mușchiul încruntat; ramuri zigomatice - mușchiul orbicularis oculi și mușchiul zigomatic, ramuri bucale - mușchiul zigomatic major, bucal, mușchiul râs, orbicularis oris și mușchii nazali; ramura marginală a maxilarului inferior - mușchi mental, buze; ramura cervicală - mușchii gâtului.

Simptomele înfrângerii.

a) paralizia muschilor faciali

1. central: netezimea pliului nazolabial și căderea colțului gurii pe partea opusă leziunii (deoarece partea superioară a nucleului FN este conectată la ambele emisfere, iar partea inferioară - numai la opus, prin urmare , cu leziuni supranucleare ale FN sunt afectate doar părțile inferioare ale mușchilor faciali)

2. periferic: paralizia tuturor muschilor faciali ai aceleiasi jumatati a fetei: este imposibil sa ridati fruntea; la închiderea ochiului, globul ocular se întoarce în sus, iar irisul său trece sub pleoapa superioară și doar sclera este vizibilă (simptomul lui Bell); ochiul nu se închide (ochiul de iepure - lagoftalmie); când dinții sunt dezgolit, colțul gurii este tras în partea sănătoasă, iar netezimea pliului nazolabial de pe partea afectată devine și mai pronunțată; fluieratul este imposibil, vorbirea este dificilă; în timp ce mănâncă, mâncarea ajunge în spatele obrazului afectat; lacrimare; reflexul sprâncenelor este pierdut sau slăbit; Când se studiază excitabilitatea electrică, este posibilă o reacție de degenerare.

Existența pe termen lung a paraliziei periferice poate fi însoțită de dezvoltarea contracturii mușchilor afectați, ceea ce duce la o îngustare a fisurii palpebrale și la întărirea pliului nazolabial pe partea afectată. Uneori apare sinkineza patologică a mușchilor faciali. În acest caz, mijirea ochiului este însoțită de dezvelirea dinților, iar o încercare de a dezveli dinții provoacă mijirea ochiului pe partea afectată.

b) în procesele patologice însoțite de iritarea celulelor sau fibrelor nucleare ale nervului facial, se observă un spasm muscular tonic - hemispasm facial (gura și vârful nasului sunt trase în partea afectată, ochiul este închis, bărbia). mușchii sunt contractați, mușchiul subcutanat al gâtului este încordat).

Diagnosticul nivelului de deteriorare:

a) la baza craniului: tulburări ale gustului în 2/3 anterioare ale limbii, paralizia mușchilor faciali, uscarea ochilor, scăderea salivației și scăderea auzului sau surditatea la aceeași ureche. Acesta din urmă este cauzat de afectarea nervului auditiv care curge lângă nervul facial.

b) în partea inițială a canalului facial: paralizie a mușchilor faciali, tulburări ale gustului în 2/3 anterioare ale limbii, ochi uscați, scăderea salivației și percepția crescută a diferitelor gusturi (hiperacuză), care este asociată cu inervarea afectată a muşchiul stapedius.

c) în zona canalului, în jos de la nervul petroz mare, deasupra cordei timpanului: paralizie a mușchilor faciali pe aceeași jumătate a feței, lacrimare, tulburări ale gustului pe 2/3 anterioare ale limbii și scăderea salivației

d) dupa iesirea din foramenul stilomastoidian: paralizia muschilor faciali si lacrimare, gustul ramane.

Când ambele LN sunt afectate, fața este amiabilă, ca și cum ar fi îmbrăcată într-o mască, pliurile sale obișnuite sunt absente, închiderea pleoapelor este dificilă, astfel încât globii oculari rămân întredeschiși, este imposibil să îndoiți buzele într-un tub și să închideți. gura. În cazul creșterii excitabilității mecanice a nervului facial, apare simptomul Chvostek (lovirea cu ciocanul pe arcul zigomatic provoacă contracția musculară pe aceeași jumătate a feței).

Uneori, cu leziuni ale nervului facial, este posibilă durerea, ceea ce se explică prin prezența conexiunilor sale nervoase cu nervul trigemen.

Metode de cercetare: se determină în principal starea de inervație a mușchilor faciali; se examinează și sensibilitatea gustativă pe 2/3 anterioare ale limbii la dulce-acru.