Sindroame alternante: simptome, tipuri, cauze, metode de diagnostic. Ce ascund sindroamele alternante? Sindroame de disfuncție a medularului oblongata

Sindroame alternante(lat. alterna- alternativ; sinonime: paralizie alternantă, paralizie încrucișată) - sindroame care combină afectarea nervilor cranieni din partea leziunii cu tulburări de conducere ale funcțiilor motorii și senzoriale pe partea opusă.

Etiologie și patogeneză

Sindroamele alternative apar cu afectarea unei jumătăți a trunchiului cerebral, a măduvei spinării (sindromul Brown-Séquard), precum și cu leziuni combinate unilaterale ale structurilor creierului și ale organelor senzoriale. Diverse sindroame alternante pot fi cauzate de tulburări circulatorii la nivelul măduvei spinării și trunchiului cerebral, procese tumorale localizate în trunchiul cerebral și leziuni cerebrale traumatice. Complexele de simptome de tulpină, care apar cel mai adesea, sunt caracterizate prin leziuni pe partea laterală a leziunii la unul sau mai mulți nervi cranieni de tip periferic (datorită lezării nucleilor sau rădăcinilor lor), precum și tulburări de conducere pe partea opusă ( hemipareză, hemiplegie, hemianestezie, hemiataxie etc.) datorită lezării fibrelor tractului piramidal, lemniscului medial, conexiunilor cerebeloase etc.

Există sindroame bulbare, pontine, pedunculare și mixte alternante în funcție de localizarea leziunii (ceea ce este important pentru clarificarea localizării leziunii).

Sindroame bulbare alternante

sindromul Jackson(sindromul medular medial, sindromul Dejerine) se observă cu jumătate din leziunea părții inferioare a medulului oblongata și se caracterizează printr-o combinație de paralizie periferică a nervului hipoglos și hemipareza centrală a membrelor de pe partea opusă. Paralizie periferică a nervului hipoglos: atrofie a jumătății omonime a limbii (subțierea și plierea mucoasei), zvâcnirea fasciculară. Limba, când este proeminentă, deviază spre leziunea nucleului sau a nervului. Standard: când se contractă mușchiul genioglos stâng, limba este împinsă înainte și spre dreapta, când se contractă mușchiul drept, invers. Dacă nervul drept este afectat, atunci când mușchiul geniogloss stâng se contractă, limba este împinsă spre dreapta (în partea afectată).

sindromul Avellis(paralizia palatofaringiană) se dezvoltă atunci când sunt afectați nucleii nervilor glosofaringieni, vagi și hipogloși și ai tractului piramidal. Se caracterizează de la sursă prin paralizia palatului moale și a faringelui.

sindromul Schmidt caracterizată prin afectarea combinată a nucleilor sau fibrelor motorii ale glosofaringienilor, nervilor vagi, accesorii și tractului piramidal. Se manifestă din partea leziunii ca paralizie a palatului moale, a faringelui, a corzilor vocale, a jumătate a limbii, a mușchilor sternocleidomastoidian și a mușchilor trapezi superiori.

Sindromul Wallenberg-Zakharchenko(sindromul medular dorsolateral) apare atunci când nucleii motori ai nervilor vag, trigemen și glosofaringieni, fibrele simpatice, pedunculul cerebelos inferior, tractul spinotalamic și uneori tractul piramidal sunt afectați. Pe partea laterală a leziunii se remarcă paralizia palatului moale, faringelui, corzilor vocale, sindromul Horner, ataxie cerebeloasă, nistagmus, pierderea durerii și sensibilitatea la temperatură a jumătate a feței; pe partea opusă - pierderea durerii și a sensibilității la temperatură pe trunchi și membre, apariția sensibilității pervertite la temperatură. Apare atunci când artera cerebeloasă posterioară inferioară este deteriorată.

Sindromul Babinski-Nageotte apare cu afectarea combinată a pedunculului cerebelos inferior, tractului olivocerebelos, fibrelor simpatice, tractului piramidal, spinotalamic și lemniscului medial. Caracterizat din partea leziunii prin dezvoltarea tulburărilor cerebeloase, sindromul Horner.

sindroame alternante pontine

sindromul Millard-Gubler(sindromul pontin medial) apare atunci când nucleul sau fibrele celei de-a 7-a perechi și tractul piramidal sunt afectate. Pe partea leziunii - paralizia periferică a mușchilor faciali: fața este asimetrică, mușchii jumătății sănătoase trag pielea feței spre o parte, simptomul rachetei, absența pliurilor nazolabiale și frontale, slăbiciunea mușchii faciali ai etajelor superioare și inferioare (atrofie, hipotrofie, hipotonie, hiporeflexie, fibrilație și fasciculații). Lagoftalmie (închiderea incompletă a fisurii palpebrale din cauza paraliziei muşchiului orbicular ocular); simptom de gene (când încerci să închizi ochii, genele rămân vizibile); Fenomenul lui Bell - când încerci să închizi ochii, globii oculari aleargă în sus. Nu există tulburări autonome (gustul normal, lacrimarea, salivația și reflexul de deglutiție sunt normale. Disacuzie. Pe partea opusă - hemipareză centrală sau hemiplegie.

sindromul Foville(sindromul pontin lateral) se observă cu afectare combinată a nucleilor (rădăcinilor) nervilor abducens și faciali, lemniscului medial și tractului piramidal. Se caracterizează din partea leziunii prin paralizia nervului abducens și paralizia privirii către leziune, uneori prin paralizia nervului facial. Pe partea opusă există hemipareză centrală sau hemiplegie.

Sindromul Raymond-Sestan observat atunci când fasciculul longitudinal posterior, pedunculul cerebelos mijlociu, lemniscul medial sau tractul piramidal sunt afectate. Caracterizat prin paralizia privirii către vatră.

sindromul Brissot apare atunci când nucleul nervului facial este iritat și tractul piramidal este deteriorat. Caracterizat prin hemispasm facial pe partea laterală a leziunii.

Sindromul Gasperini apare atunci când tegmentul pontului este lezat și se caracterizează printr-o combinație de afectare a nervilor auditiv, facial, abducens și trigemen pe partea focarului patologic.

Sindroame alternante pedunculare

sindromul Weber(sindrom mezencefalic ventral) există afectarea nucleilor și rădăcinilor celei de-a treia perechi a nervului cranian (nervul oculomotor) și a tractului piramidal. Pe partea afectată: ptoză, midriază, strabism, diplopie, acomodare afectată, exoftalmie. Pe partea opusă: hemipareză centrală, pareză a mușchilor faciali și a limbii și hemipestezie.

sindromul Claude(sindrom mezencefalic dorsal, sindromul nucleului roșu inferior) apare atunci când nucleul nervului oculomotor, pedunculul cerebelos superior sau nucleul roșu este afectat. Pe partea afectată apar ptoza, strabismul divergent și midriaza, iar pe partea opusă apar tremor de intenție și hiperkinezia coreoformă (rubrală).

sindromul lui Benedict observată cu afectarea nucleilor nervului oculomotor, nucleului roșu, fibrelor nucleu-dentate roșii și uneori lemniscul medial. Pe partea leziunii apar ptoza, strabismul divergent și midriaza, pe partea opusă - hemiataxia, tremorul pleoapelor, hemipareza (fără semnul Babinski).

Sindromul Nothnagel apare cu afectarea combinată a nucleilor nervilor oculomotori, a pedunculului cerebelos superior, a lemniscului lateral, a nucleului roșu și a tractului piramidal. Pe partea leziunii se notează ptoza, strabismul divergent și midriaza, pe partea opusă - hiperkineza coreatetoidă, hemiplegie, paralizia mușchilor faciali și limbii.

Hemipareza centrală a membrelor

O descriere generalizată a modificărilor care apar pe partea opusă, cu sindroame alternante, indiferent de localizarea leziunii.

Pe partea opusă: hipertonicitate spastică, cu predominanța componentei fazice, caracterizată prin fenomenul „jackknife”, postura Wernicke-Mann, clonul picioarelor și mâinilor, hiperreflexie și extinderea zonelor reflexogene, apariția reflexelor patologice (pe mâna - Rossolimo, Jukovski, Bekhterev; pe picior - Babinsky, Rossolimo). Sinkinezii patologice (globale [însoțesc mișcări masive (tuse, strănut), se observă mișcări involuntare ale membrului paralizat]; coordonare [mișcări involuntare de cooperare la membrul paralizat la efectuarea mișcărilor voluntare în mușchii sănătoși asociati funcțional cu cei paralizați]); imitație [membrul paralizat repetă involuntar mișcarea sănătos, deși aceeași mișcare nu poate fi efectuată voluntar] Reflexe de protecție pronunțate: scurtare de protecție;reflex Remak de protecție.

Diagnosticare

Valoarea diagnostică a sindroamelor alternante constă în capacitatea de a localiza leziunea și de a determina limitele acesteia. De exemplu, sindromul Jackson apare cu tromboza arterei spinale anterioare sau a ramurilor sale, sindroamele Avellis și Schmidt se dezvoltă cu tulburări circulatorii în ramurile arterei care alimentează medula oblongata și sindroamele Wallenberg-Zakharchenko și Babinsky-Nageotte - în bazinul artera cerebeloasă posterioară inferioară sau artera vertebrală. Sindroamele pontine Foville, Brissot, Raymond-Sestan apar cu afectarea ramurilor arterei bazilare, sindroame pedunculare - ramurile profunde ale arterei cerebrale posterioare, sindromul Claude - arteriolele anterioare și posterioare ale nucleului roșu, sindromul Benedict - interpeduncular sau arterele centrale etc.

O modificare a simptomelor caracterizează cauza procesului patologic. Afectarea ischemică a trunchiului cerebral, de exemplu, ca urmare a trombozei ramurilor vertebrale, arterei bazilare sau cerebrale posterioare, duce la dezvoltarea treptată a sindroamelor alternante, nici măcar însoțite de pierderea conștienței. În acest caz, limitele leziunii corespund zonei de deficit de sânge; hemiplegia sau hemipareza sunt de natură spastică. Hemoragiile la nivelul trunchiului cerebral pot duce la sindroame alternante atipice. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că, pe lângă zona bazinului vascular deteriorat, țesutul cerebral din jur este implicat și în procesul din cauza dezvoltării edemului periferic. Dezvoltarea acută a unei leziuni în zona pontină este însoțită de tulburări de respirație, activitate cardiacă și vărsături. În perioada acută se determină o scădere a tonusului muscular pe partea hemiplegiei.

Acestea sunt tulburări neurologice care includ afectarea unilaterală a nervilor cranieni și tulburări motorii și/sau senzoriale contralaterale. Varietatea formelor se datorează diferitelor niveluri de deteriorare. Diagnosticul se face clinic în timpul unui examen neurologic. Pentru a stabili etiologia bolii, se efectuează RMN al creierului, studii hemodinamice cerebrale și analiza lichidului cefalorahidian. Tratamentul depinde de geneza patologiei și include metode conservatoare, chirurgicale și terapie restaurativă.

ICD-10

G46.3 Sindromul de accident vascular cerebral (I60-I67+)

Informații generale

Sindroamele alternante își iau numele de la adjectivul latin „alternanță”, care înseamnă „opus”. Conceptul include complexe de simptome caracterizate prin semne de afectare a nervilor cranieni (NC) în combinație cu tulburări motorii centrale (pareză) și senzoriale (hipestezie) în jumătatea opusă a corpului. Deoarece pareza acoperă membrele jumătate din corp, se numește hemipareză („hemi” - jumătate); în mod similar, tulburările senzoriale sunt desemnate prin termenul hemihipestezie. Datorită tabloului clinic tipic, sindroamele alternante în neurologia modernă sunt sinonime cu „sindroame încrucișate”.

Cauzele sindroamelor alternative

Simptomele neurologice încrucișate caracteristice apar atunci când jumătate din trunchiul cerebral este deteriorat. Procesele patologice se pot baza pe:

• Tulburări ale circulației cerebrale. Accidentul vascular cerebral este cea mai frecventă cauză a sindroamelor alternative. Factorul etiologic al accidentului vascular cerebral ischemic este tromboembolismul, spasmul la nivelul sistemului vertebral, bazilar și al arterelor cerebrale. AVC hemoragic apare atunci când hemoragia din aceste vase arteriale.
• O tumoare pe creier. Sindroamele alternative apar atunci când trunchiul este afectat direct de o tumoare sau când structurile trunchiului sunt comprimate de un neoplasm din apropiere care crește în dimensiune.
• Procese inflamatorii: encefalită, meningoencefalită, abcese cerebrale de etiologie variabilă cu localizarea focarului inflamator în țesuturile tulpinii.
• Leziuni cerebrale. În unele cazuri, simptomele alternante sunt însoțite de fracturi ale oaselor craniului care formează fosa craniană posterioară.

Complexele simptomatice alternante de localizare extra-tulpina sunt diagnosticate in cazul tulburarilor circulatorii in artera cerebrala medie, comuna sau carotida interna.

Patogeneza

Nucleii nervilor cranieni sunt localizați în diferite părți ale trunchiului cerebral. Aici trece și tractul motor (tractul piramidal), purtând impulsuri eferente de la cortexul cerebral către neuronii măduvei spinării, tractul senzorial, purtând impulsuri senzoriale aferente de la receptori și tracturile cerebeloase. Fibrele conductoare motorii și senzoriale la nivelul măduvei spinării formează o decusație. Ca urmare, inervația a jumătate din corp este realizată de căile nervoase care trec în partea opusă a trunchiului. Leziunea unilaterală a trunchiului cerebral cu implicarea simultană a nucleilor nervului cranian și a căilor conductoare în procesul patologic se manifestă clinic prin simptome încrucișate, care caracterizează sindroame alternante. În plus, simptomele încrucișate apar cu afectarea simultană a cortexului motor și a părții extra-creierului a nervului cranian. Patologia mezencefalului este de natură bilaterală și nu duce la simptome alternante.

Clasificare

Pe baza localizarii leziunii, se disting sindroamele extra-tulpina si tulpina. Acestea din urmă sunt împărțite în:

• Bulbar - asociat cu leziuni focale ale medulei oblongate, unde sunt localizați nucleii nervilor cranieni IX-XII și pedunculii cerebelosi inferiori.
• Pontin – cauzat de un focar patologic la nivelul punții care implică nucleii nervilor IV-VII.
• Peduncular - apar atunci când modificări patologice sunt localizate în pedunculii cerebrali, unde sunt localizați nucleii roșii, pedunculii cerebelosi superiori, rădăcinile celei de-a treia perechi de nervi cranieni și tracturile piramidale.

Clinica de sindroame alternante

Tabloul clinic se bazează pe simptome neurologice alternante: semne de disfuncție a nervilor cranieni pe partea afectată, tulburări senzoriale și/sau motorii pe partea opusă. Leziunile nervoase sunt de natură periferică, care se manifestă prin hipotonicitate, atrofie și fibrilație a mușchilor inervați. Tulburările motorii sunt hemipareza spastică centrală cu hiperreflexie și semne patologice ale piciorului. În funcție de etiologie, simptomele alternante au o dezvoltare bruscă sau treptată, însoțită de simptome cerebrale, semne de intoxicație și hipertensiune intracraniană.

Grupul bulbar

Sindromul Jackson se formează atunci când nucleul nervului XII (hipoglos) și tracturile piramidale sunt afectate. Se manifestă ca paralizie periferică a jumătate a limbii: limba proeminentă deviază spre leziune, se remarcă atrofie, fasciculații și dificultăți de pronunțare a cuvintelor greu de articulat. La membrele contralaterale se observă hemipareză, iar uneori se produce pierderea sensibilității profunde.

Sindromul Avellis se caracterizează prin pareză a mușchilor laringelui, faringelui și ai corzilor vocale din cauza disfuncției nucleilor nervilor glosofaringieni (IX) și vag (X). Clinic se observă sufocare, tulburări de voce (disfonie), tulburări de vorbire (disartrie) cu hemipareză, hemihipestezie ale membrelor opuse. Afectarea nucleelor ​​tuturor nervilor cranieni caudali (perechile IX-XII) determină varianta Schmidt, care diferă de forma anterioară prin pareza mușchilor sternocleidomastoidian și trapezi ai gâtului. Pe partea afectată, există o cădere a umărului și limitare în ridicarea brațului deasupra nivelului orizontal. Este dificil să întorci capul spre membrele paretice.

Forma Babinski-Nageotte include ataxia cerebeloasă, nistagmusul, triada lui Horner, pareza încrucișată și tulburarea senzorială superficială. Cu varianta Wallenberg-Zakharchenko, se dezvăluie un tablou clinic similar, disfuncția nervilor IX, X și V. Poate apărea fără pareză a membrelor.

grupul pontin

Sindromul Millard-Gübler apare cu patologie în zona nucleului perechii VII și a fibrelor tractului piramidal; este o combinație de pareză facială cu hemipareză de partea opusă. O localizare similară a focarului, însoțită de iritația nucleului nervos, provoacă forma Brissot-Sicard, în care în loc de pareză facială se observă hemispasm facial. Varianta Fauville se remarcă prin prezența parezei periferice a nervului cranian VI, dând clinica strabismului convergent.

Sindromul Gasperini - afectarea nucleilor perechilor V-VIII și a tractului senzitiv. Se notează pareze faciale, strabism convergent, hipoestezie facială, hipoacuzie, iar nistagmus este posibil. Pe partea controlaterală, se observă hemihipestezie de tip conducere, abilitățile motorii nu sunt afectate. Forma Raymond-Sestan este cauzată de deteriorarea căilor motorii și senzoriale și a pedunculului cerebelos mijlociu. Pe partea leziunii se întâlnesc disinergia, decoordonarea, hipermetria, pe partea controlaterală se întâlnesc hemipareza și hemianestezia.

Grupul peduncular

Sindromul Weber - disfuncție a nucleului perechii III. Se manifestă prin căderea pleoapei, dilatarea pupilei, rotația globului ocular spre colțul exterior al ochiului, hemipareză încrucișată sau hemihipestezie. Răspândirea modificărilor patologice la nivelul corpului geniculat adaugă tulburări vizuale (hemianopie) simptomelor indicate. Varianta lui Benedict - patologia nervului oculomotor este combinată cu disfuncția nucleului roșu, care se manifestă clinic prin tremor de intenție și atetoză a membrelor opuse. Uneori însoțită de hemianestezie. Cu varianta Nothnagel se observă disfuncții oculomotorie, ataxie cerebeloasă, deficiențe de auz, hemipareză contralaterală și este posibilă hiperkineza.

Sindroame alternante extra-cerebrale

Tulburările hemodinamice în sistemul arterei subclaviere determină apariția formei vertigohemiplegice: simptome de disfuncție a nervului vestibulo-cohlear (acufene, amețeli, pierderea auzului) și hemipareză încrucișată. Varianta opticohemiplegică se dezvoltă atunci când există simultan o discirculație în arterele oftalmice și cerebrale medii. Se caracterizează printr-o combinație de disfuncție a nervului optic și hemipareză încrucișată. Sindromul asfimohemiplegic apare atunci când artera carotidă este obturată. Se observă hemispasmul mușchilor faciali, opus hemiparezei. Un semn patognomonic este absența pulsației arterelor carotide și radiale.

Complicații

Sindroamele alternante însoțite de hemipareză spastică duc la dezvoltarea contracturilor articulare, agravând tulburările motorii. Pareza perechii VII provoacă distorsiuni faciale, care devine o problemă estetică gravă. Rezultatul leziunii nervului auditiv este pierderea auzului, ajungând la pierderea completă a auzului. Pareza unilaterală a grupului oculomotor (perechile III, VI) este însoțită de vedere dublă (diplopie), care agravează semnificativ funcția vizuală. Cele mai grave complicații apar odată cu progresia lezării trunchiului cerebral, răspândirea acestuia în a doua jumătate și în centrii vitali (respirator, cardiovascular).

Diagnosticare

Prezența și tipul sindromului încrucișat pot fi determinate prin examinare de către un neurolog. Datele obținute fac posibilă determinarea diagnosticului topic, adică localizarea procesului patologic. Etiologia poate fi judecată aproximativ în funcție de evoluția bolii. Procesele tumorale se caracterizează printr-o creștere progresivă a simptomelor pe parcursul mai multor luni, uneori zile. Leziunile inflamatorii sunt adesea însoțite de simptome infecțioase generale (febră, intoxicație). În timpul unui accident vascular cerebral, simptomele alternative apar brusc, cresc rapid și apar pe fondul modificărilor tensiunii arteriale. Accidentul vascular cerebral hemoragic diferă de accidentul vascular cerebral ischemic printr-o imagine atipică neclară a sindromului, care se datorează absenței unei limite clare a focalizării patologice din cauza proceselor perifocale pronunțate (edem, fenomene reactive).

Pentru a determina cauza simptomelor neurologice, se efectuează studii suplimentare:

• Tomografie. RMN-ul creierului vă permite să vizualizați focarul inflamator, hematomul, tumora trunchiului cerebral, zona de accident vascular cerebral, să diferențiați accidentul vascular cerebral hemoragic și ischemic și să determinați gradul de compresie al structurilor trunchiului cerebral.
• Metode cu ultrasunete. Cea mai accesibilă, destul de informativă metodă de diagnosticare a tulburărilor de flux sanguin cerebral este ultrasunetele vaselor cerebrale. Detectează semne de tromboembolism, spasm local al vaselor intracerebrale. În diagnosticul de ocluzie a arterelor carotide și vertebrale, este necesară scanarea cu ultrasunete a vaselor extracraniene.
• Neuroimagistică a vaselor de sânge. Cea mai informativă modalitate de a diagnostica accidentele cerebrovasculare acute este RMN-ul vaselor cerebrale. Vizualizarea vaselor de sânge ajută la diagnosticarea cu precizie a naturii, locației și extinderii leziunilor acestora.
• Examinarea lichidului cefalorahidian. Puncția lombară se efectuează dacă se suspectează o natură infecțioasă-inflamatoare a patologiei, evidențiată de modificările inflamatorii ale lichidului cefalorahidian (turbiditate, citoză datorată neutrofilelor, prezența bacteriilor). Studiile bacteriologice și virologice pot identifica agentul patogen.

Tratamentul sindroamelor alternante

Terapia este efectuată în legătură cu boala de bază, inclusiv metode conservatoare, neurochirurgicale și de reabilitare.

• Terapie conservatoare. Măsurile generale includ prescrierea de decongestionante, agenți neuroprotectori și corectarea tensiunii arteriale. Tratamentul diferențiat se efectuează în funcție de etiologia bolii. Accidentul vascular cerebral ischemic este o indicație pentru terapia trombolitică, vasculară, accidentul vascular cerebral hemoragic este o indicație pentru prescrierea suplimentelor de calciu, acidul aminocaproic, leziunile infecțioase sunt pentru terapie antibacteriană, antivirală și antimicotică.
• Tratament neurochirurgical. Poate fi necesar pentru accident vascular cerebral hemoragic, leziuni ale arterelor principale care alimentează creierul sau formațiuni care ocupă spațiu. Conform indicațiilor, se efectuează reconstrucția arterei vertebrale, endarterectomia carotidiană, formarea anastomozei extra-intracraniene, îndepărtarea unei tumori de trunchi, îndepărtarea unei tumori metastatice etc.. Problema oportunității intervenției chirurgicale se decide împreună cu un neurochirurg.
• Reabilitare. Se realizează prin eforturile comune ale unui terapeut de reabilitare, al unui medic de terapie cu exerciții fizice și al unui terapeut de masaj. Vizată prevenirea contracturilor, creșterea amplitudinii de mișcare a membrelor paretice, adaptarea pacientului la starea sa și recuperarea postoperatorie.

Prognostic și prevenire

Conform etiologiei, sindroamele alternante pot avea rezultate diferite. Hemipareza duce la dizabilitate la majoritatea pacienților; în cazuri rare se observă recuperarea completă. AVC-urile ischemice limitate au un prognostic mai favorabil dacă tratamentul adecvat este început rapid. Recuperarea după un accident vascular cerebral hemoragic este mai puțin completă și mai lungă decât după unul ischemic. Procesele tumorale, în special cele de origine metastatică, sunt complexe din punct de vedere prognostic. Prevenirea este nespecifică și constă în tratamentul eficient în timp util al patologiei cerebrovasculare, prevenirea neuroinfecțiilor, leziuni ale capului și efecte oncogene.

Infarct hemoragic

Hemoragie parenchimoasă. Etiologie. hipertensiune arterială (80-85% din cazuri). ateroscleroza, boli de sânge, modificări inflamatorii ale vaselor cerebrale, intoxicații, deficiențe de vitamine și alte motive.

Patogeneza. Hemoragia cerebrală poate apărea prin diapedeză sau ca urmare a rupturii vaselor.

Există hemoragii de tip hematom și de tip impregnare hemoragică.

Clinica. În clinica hemoragiilor cerebrale se disting trei perioade: acută, de recuperare și reziduală (perioada efectelor reziduale).

Perioada acută caracterizat prin simptome cerebrale generale. Boala debutează în timpul zilei, acut, fără avertisment, cu dezvoltarea apoplectiformă a unei stări comatoase, caracterizată prin pierderea completă a conștienței, lipsa mișcărilor active, pierderea răspunsului la stimuli externi și tulburarea funcțiilor vitale, precum și a sensibilității. și sfere reflexe.

La examinarea pacientului, se observă hemiplegie.

Membrele paralizate cad atunci când sunt ridicate. Piciorul de pe partea de paralizie este rotit spre exterior. Reflexele profunde nu sunt evocate. Pe membrul paralizat se observă simptomul lui Babinski și uneori alte semne piramidale. Ochii și capul sunt întoarse în direcția opusă leziunii („pacientul se uită la leziune. Pliul nazolabial de pe partea afectată este netezit, colțul gurii este coborât, obrazul „vazește” atunci când respiră. Vărsături des. apare. Respiratia este perturbata.. Pulsul este lent sau rapid, tensionat. Tensiunea arteriala este mare. Se observa urinare involuntara si defecatie. Deja in prima sau a doua zi se poate dezvolta centrala. Din cauza umflarii creierului si a membranelor sale, Se pot dezvolta rigiditate a muschilor gâtului, boala Kernig, Brudzinski și alte simptome meningeale.În fundul ochiului apar hemoragii.Se dezvoltă un tablou clinic deosebit de sever cu hemoragii în ventriculii creierului

Paraclinic Examenul relevă: în sânge - leucocitoză, limfopenie (0,08-0,17). În urină - densitate relativă scăzută, proteine, uneori globule roșii și jet. Lichidul cefalorahidian curge sub presiune crescută și în el se găsesc globule roșii. Crește conținutul de proteine ​​(până la 1000-5000 mg/l) și celule. Pleocitoza

Conștiința se limpezește foarte lent și pe măsură ce cineva iese dintr-o stare comatoasă și apoi soporotică, simptomele focale devin din ce în ce mai clar vizibile, în funcție de locația focarului hemoragic. Datorită celei mai frecvente localizări a hemoragiei în regiunea subcortical-capsulară, acestea se exprimă în hemiplegie, hemianopsie, hemianestezie. Când emisfera stângă este deteriorată, aceste simptome sunt însoțite de tulburări de vorbire (afazie).

Restabilirea mișcărilor începe cu piciorul, apoi cu brațul, cu mișcări care apar mai întâi la nivelul membrelor proximale.

Clinica. Hemoragii subarahnoidiene de obicei se dezvoltă brusc, fără avertisment. Pacienții experimentează o durere de cap chinuitoare care dă impresia unei „lovituri în cap”. Concomitent cu durerea de cap, apar vărsături și adesea amețeli. Conștiința poate fi pierdută pentru o perioadă scurtă de timp (câteva minute, mai rar ore

Psihicul este tulburat. Pot exista confuzie, stupoare, somnolență, stupoare sau, dimpotrivă, agitație psihomotorie severă. Convulsii epileptiforme sunt posibile.

După câteva ore sau în a doua zi apar simptome meningeale. Cu localizarea bazală a hemoragiei, sunt caracteristice semne de afectare a nervilor cranieni (ptoză, strabism, vedere dublă, pareza mușchilor faciali, uneori sindrom bulbar). Când hemoragia este localizată pe suprafața superolaterală a creierului, predomină semnele de iritație corticală; pot apărea convulsii jacksoniene, abducție laterală a capului și a ochilor, monopareză, simptome Babinski, Gordon, Oppenheim, scăderea reflexelor tendinoase și periostale.

Temperatura corpului crește în a doua sau a treia zi a bolii. Sângele prezintă leucocitoză cu o deplasare a formulei de sânge alb spre stânga, uneori există albuminurie și glicozurie.

Puncția lombară pentru hemoragia subarahnoidiană se efectuează în scop diagnostic și terapeutic. Lichidul cefalorahidian curge sub presiune crescută și conține un amestec semnificativ de sânge. Caracteristic este pleocitoza, care ajunge la 1000-1 b 6 la 1 l sau mai mult.

Cursul hemoragiilor subarahnoidiene se caracterizează prin recidive.

Sindroame alternante

complexe de simptome caracterizate printr-o combinație de afectare a nervilor cranieni de pe partea leziunii cu tulburări de conducere și sensibilitate pe partea opusă. Acestea apar cu afectarea unei jumătăți a trunchiului cerebral, a măduvei spinării, precum și cu leziuni combinate unilaterale ale structurilor creierului și ale organelor senzoriale. Diverse A. s. poate fi cauzată de accident cerebrovascular, tumoră, leziuni cerebrale traumatice etc.

Cele mai frecvente sunt A.S. asociate cu afectarea trunchiului cerebral, manifestate pe partea laterală a leziunii prin disfuncții ale nervilor cranieni de tip periferic (datorită leziunii nucleilor sau rădăcinilor acestora) și tulburări de conducere pe partea opusă (hemipareză, hemiataxie etc. prin afectarea fibrelor tractului piramidal, lemniscului medial, tractului spinotalamic, conexiunilor cerebeloase etc.). Pentru a deriva A. s. se aplică și hemiplegiei încrucișate (un braț și piciorul opus), care apare atunci când există o leziune în zona de intersecție a tracturilor piramidale la marginea medulei oblongate și măduva spinării. În funcție de localizarea leziunii în trunchiul cerebral, sunt bulbare (focus în medula oblongata), pontine (pons ale creierului), pedunculare (focus în peduncul cerebral) A. s. Există A. s. asociate cu afectarea mai multor părți ale trunchiului cerebral și A. s. extracerebral.

Sindroamele alternante cauzate de afectarea unilaterală a organelor senzoriale și a diferitelor structuri ale creierului care au o sursă comună de alimentare cu sânge sunt numite A. s extracerebral. De regulă, ele apar din cauza patologiei unuia dintre principalele vase ale capului și sunt asociate cu o perturbare secundară a circulației în bazinul ramurilor sale. În acest caz, în zonele cu circulație sanguină afectată se formează mai multe leziuni extra și intracerebrale.

Sindroame bulbare alternante. Sindromul Jackson este cauzat de afectarea nucleului nervului hipoglos și a fibrelor tractului piramidal. Pe partea focarului patologic se dezvoltă paralizia periferică a mușchilor limbii (deviația limbii spre partea afectată, jumătate de limbă, uneori smucituri fibrilare în limbă, degenerare la studierea conductivității electrice a mușchilor limbii), pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză a membrelor.

Sindromul Avellis apare atunci când nucleul motor sau rădăcinile motorii ale nervilor glosofaringieni și vagi și ale tractului piramidal sunt afectate. Pe partea afectată se detectează paralizia periferică a palatului moale, uvula, corda vocală cu tulburări de deglutiție, fonație, vorbire (), pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză.

Sindromul Schmidt se bazează pe o leziune combinată a nucleilor sau fibrelor motorii ale glosofaringienilor, nervilor vagi, accesorii și tractului piramidal. Pe partea afectată apar palatul moale periferic, corda vocală, mușchii sternocleidomastoidian și trapezi, pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză.

Sindromul Babinski-Nageotte se observă cu o combinație de afectare a pedunculului cerebelos inferior, a tractului olivocerebelos, a fibrelor simpatice, precum și a tractului piramidal, a tractului spinotalamic și a lemniscului medial. Pe partea afectată se înregistrează tulburări cerebeloase (hemiataxie, lateropulsii), sindromul Horner (vezi sindromul Bernard-Horner). , pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză, hemianestezie.

Sindromul Wallenberg-Zakharchenko este cauzat de deteriorarea nucleului motor al nervilor vag și glosofaringieni, nucleul tractului spinal al nervului trigemen, fibrele simpatice, pedunculul cerebelos inferior, tractul spinotalamic și, uneori, tractul piramidal. Pe partea afectată se detectează paralizia periferică a palatului moale și a corzii vocale, afectarea sensibilității superficiale a feței de tip segmentar, sindromul Horner, ataxie, pe partea opusă - afectarea sensibilității de suprafață a hemitipului, uneori hemipareză centrală .

Sindromul Tapia apare atunci când există o combinație de afectare a nucleilor sau fibrelor accesoriului, nervilor hipogloși și tractului piramidal. Pe partea focarului patologic - paralizia periferică a mușchilor sternocleidomastoidian și trapez, mușchii limbii, pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză.

Sindromul Volestein este cauzat de afectarea părții bucale a nucleului motor al nervilor glosofaringieni și vagi și a tractului spinotalamic. Pe partea afectată există paralizia periferică a corzii vocale, pe partea opusă este hemianestezie.

Pontine. Sindromul Millard-Hübler este determinat de afectarea nucleului sau rădăcinii nervului facial și a tractului piramidal. Pe partea afectată există paralizia periferică unilaterală a mușchilor faciali, pe partea opusă există hemiplegie centrală sau hemipareză.

Sindromul Brissot-Sicart este cauzat de iritația nucleului nervului facial și afectarea tractului piramidal. Pe partea afectată există mușchi faciali unilaterali, pe partea opusă există hemiplegie centrală sau hemipareză.

Sindromul Foville este observat cu afectarea combinată a nucleilor sau rădăcinilor nervilor facial și abducens, tractului piramidal și lemniscului medial. Pe partea focarului patologic - paralizia periferică a nervului facial, convergentă cu mișcarea limitată spre exterior a globului ocular, diplopie, pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză, hemianestezie.

Sindromul Raymond-Sestan este cauzat de leziuni combinate ale fasciculului longitudinal posterior, centrului pontin al privirii, pedunculului cerebelos mijlociu, lemniscului medial și tractului piramidal. Pe partea afectată - coreoatetoid, pareza privirea către leziune, pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză, hemianestezie.

Sindroame alternante pedunculare. Sindromul Weber apare atunci când nucleul sau rădăcina nervului oculomotor și fibrele tractului piramidal sunt afectate. Pe partea focarului patologic - strabism divergent, pe partea opusă - hemiplegie centrală; De asemenea, este posibilă paralizia centrală a mușchilor feței și a limbii.

Sindromul Benedict este cauzat de afectarea nucleului nervului oculomotor, a nucleului roșu, a fibrelor nucleu-dentate roșii și, uneori, a lemniscului medial. Pe partea afectată - ptoză, strabism divergent, midriază, pe partea opusă - intenție, uneori hemianestezie.

Sindromul Claude este determinat de afectarea nucleului nervului oculomotor, pedunculul cerebelos superior. Pe partea focarului patologic - ptoza, strabism, midriaza, pe partea opusă - ataxie, dismetrie, scăderea tonusului muscular.

Sindromul Nothnagel este cauzat de afectarea combinată a nucleilor nervului oculomotor, pedunculului cerebelos superior, lemniscul lateral, nucleul roșu și fibrele tractului piramidal. Pe partea afectată - ptoză, strabism divergent, midriază, ataxie cerebeloasă (unilaterală și bilaterală), pe partea opusă - hiperkinezie coreoatetoidă, hemiplegie centrală, paralizie centrală a mușchilor faciali și limbii.

Sindroame alternante asociate cu afectarea mai multor părți ale trunchiului cerebral. Sindromul Glick este cauzat de afectarea nervilor optici, trigemen, facial, vag și piramidal. Pe partea afectată - paralizia periferică (pareza) a mușchilor faciali cu spasmul lor, în regiunea supraorbitală, scăderea vederii sau dificultatea la înghițire, pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză.

Hemianestezia încrucișată se observă atunci când nucleul tractului spinal al nervului trigemen este afectat la nivelul pontului sau medulei oblongate și al fibrelor tractului spinotalamic. Pe partea afectată există o tulburare a sensibilității superficiale pe fața de tip segmentar, pe partea opusă există o tulburare a sensibilității superficiale la nivelul membrelor.

Sindroame alternante extracerebrale. Sindromul optic-hemiplegic apare cu afectarea unilaterală a retinei, nervului optic și zonei motorii a cortexului cerebral din cauza tulburărilor circulatorii în sistemul arterei carotide interne (în bazinul arterelor cerebrale oftalmice și mijlocii). Pe partea afectată există amauroză, pe partea opusă este hemiplegie centrală sau hemipareză.

Sindromul vertigohemiplegic este cauzat de afectarea unilaterală a aparatului vestibular și a zonei motorii a cortexului cerebral din cauza tulburărilor circulatorii în sistemul arterelor subclavie și carotide cu circulație afectată în labirintic (bazin vertebrobazilar) și arterele cerebrale medii. Pe partea afectată - în ureche, orizontal în aceeași direcție; pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză.

Sindromul asfigmohemiplegic (sindromul trunchiului arterial brahiocefalic) se observă cu iritarea unilaterală a nucleului nervului facial, centrii vasomotori ai trunchiului cerebral și afectarea zonei motorii a cortexului cerebral. Pe partea afectată există un spasm al mușchilor faciali, pe partea opusă există hemiplegie centrală sau hemipareză. Pe partea afectată nu există arteră carotidă comună.

Valoare de diagnostic local. Analiza simptomelor de afectare a nervilor cranieni, a organelor senzoriale, a tulburărilor de conducere la A. s. vă permite să determinați localizarea și limitele focarului patologic. În practica clinică, A. s. poate fi observată cu tumori ale trunchiului cerebral și cu tulburări ale circulației cerebrale (creier). Astfel, sindromul Jackson apare cu tromboza arterei spinale anterioare sau a ramurilor sale, sindroamele Avellis și Schmidt - cu circulația sanguină afectată în ramurile arterelor care alimentează medula oblongata și sindromul Wallenberg-Zakharchenko, sindromul Babinsky-Nageotte - în bazin. a arterei cerebeloase posterioare inferioare sau a arterei vertebrale, sindrom hemiplegie încrucișată - cu tromboză a arteriolelor spinobulbare. Sindroamele pontine (punte) din Foville, Brissot-Sicart, Raymond-Sestan sunt detectate atunci când ramurile arterei bazilare (principale) sunt afectate, sindroamele pedunculare - ramuri profunde ale arterei cerebrale posterioare, sindromul Claude - arteriolele anterioare și posterioare ale nucleu roșu, sindrom Benedict - artere interpedunculare sau centrale și etc.

Natura procesului patologic poate fi determinată de dinamica simptomelor. Astfel, cu afectarea ischemică a trunchiului cerebral ca urmare a trombozei ramurilor arterelor vertebrale, bazilare sau cerebrale posterioare, A. se dezvoltă treptat, adesea neînsoțit de pierderea conștienței; limitele leziunii corespund zonei de vascularizare afectată; hemiplegia sau hemipareza au spastice. Cu hemoragie la A. s. poate fi atipic, deoarece limitele focarului pot să nu corespundă unui bazin vascular specific și pot crește din cauza edemului cerebral reactiv în jurul focarului de hemoragie. Dezvoltarea acută a unei leziuni în puțul creierului este însoțită de tulburări de respirație, activitate cardiacă și vărsături. În perioada acută, se determină o scădere a tonusului muscular pe partea hemiplegiei ca urmare a diaschizei .

Bibliografie: Gusev E.I., Grechko V.E. și Burd G.S. Boli nervoase, p. 185, M., 1988; Krol M.B. și Fedorova E.A. Sindroame neuropatologice de bază, p. 132, M., 1966; Triumphov A.V. boli ale sistemului nervos, p. 148, L., 1974.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce sunt „Sindroame alternative” în alte dicționare:

SINDROME ALTERNATE- SINDROMELE ALTERNATE sunt un ansamblu de fenomene neuropatologice de pierdere a funcțiilor, atunci când o parte a acestora este exprimată extern pe o jumătate a corpului (de exemplu, sub formă de paralizie sau pareză a membrelor drepte) și... ... ...

- (lat. alterno alternativ; sinonime: paralizie alternantă, paralizie încrucișată) sindroame care combină afectarea nervilor cranieni de pe partea laterală a leziunii cu tulburări de conducere ale funcțiilor motorii și senzoriale... ... Wikipedia

Sindroame alternante- (lat. alterează unul dintre sindromul doi) un grup de sindroame neurologice care apar atunci când țesutul nervos este deteriorat în zona trunchiului cerebral. În acest caz, se observă diverse combinații de paralizie și pareză ale nervilor cranieni și tulburări senzoriale...

Sindroame alternante- (greacă alternus - cruce) - semne de afectare unilaterală a trunchiului cerebral. Pe partea leziunii se observă disfuncția unuia sau mai multor nervi cranieni de tip periferic, pe de altă parte - conductiv... ... Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie

Cele mai multe sindroame de leziune Varoliev- o combinație de pareză centrală sau paralizie pe partea opusă și simptome de afectare periferică a nervilor cranieni pe partea leziunii. Complexele de simptome care apar sunt definite ca sindroame alternante (lat... Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie

- (truncus encephali; sinonim cu trunchiul cerebral) parte a bazei creierului, care conține nucleii nervilor cranieni și centrii vitali (respiratori, vasomotori și o serie de alții). S. g. m. are o lungime de aproximativ 7 cm, este format din mesenencefal, ...... Enciclopedie medicală

Unghiul cerebelopontin- (Klein hirnbruckenwinkel, angle ponto cerebelleuse, după un anumit unghi ponto bulbo cerebelleuse) ocupă un loc unic în neuropatologie, neurohistopatologie și neurochirurgie. Acest nume se referă la unghiul dintre cerebel, oblongata... ... Marea Enciclopedie Medicală

I Accident vascular cerebral (atacul insultus în latină târziu) este o tulburare acută a circulației cerebrale, care determină dezvoltarea unor simptome neurologice focale persistente (care durează mai mult de 24 de ore). În timpul I. complexe metabolice și... ... Enciclopedie medicală

CREIER- CREIER. Cuprins: Metode de studiu a creierului..... . . 485 Dezvoltarea filogenetică și ontogenetică a creierului.............. 489 Albină a creierului.............. 502 Anatomia creierului Macroscopică și .. ... ... Marea Enciclopedie Medicală

Relația nervului oculomotor cu globul ocular și alți nervi ... Wikipedia