Inseminarea intrauterina - ce este aceasta metoda si cand se foloseste. Cum se distinge metoda de reproducere asistată

) reprezintă manipulare ginecologică, timp în care DIU este introdus în cavitatea uterină.

Această intervenție se efectuează în regim ambulatoriu. Înainte de introducerea DIU, se efectuează un examen standard pentru a identifica contraindicațiile. Introducerea unui DIU se realizează pentru a realiza efect contraceptiv, atât femei paroase cât și nulipare.

Instalarea DIU nu se efectuează în urmatoarele situatii:

1. Boli inflamatorii acute ale organelor pelvine.
2. Exacerbarea proceselor inflamatorii cronice ale organelor pelvine.
3. Prezența infecțiilor cu transmitere sexuală.
4. Sângerare uterină de etiologie necunoscută.
5. Tumori maligne ale organelor pelvine.
6. Prezența proceselor volumetrice ale uterului (fibroame), ducând la deformarea cavității uterine.
7. Sarcina.
8. Alergie dovedită la cupru.
9. Caracteristici anatomice și topografice și defecte de dezvoltare în care este imposibil să se garanteze plasarea corectă a DIU în cavitatea uterină.

Procedura de inserare a DIU este simplă, are loc la 3-4 zile de la începerea menstruației. Fie nu se folosește anestezia, fie se folosește un gel anestezic, care se aplică pe colul uterin. Femeia se află în scaun ginecologicîn poziție standard. Cavitatea vaginală și zona cervicală sunt tratate cu peroxid de hidrogen 3% pentru a elimina elementele fluxul menstrual, și apoi de două ori cu un antiseptic.

Pregătirea
Deschiderea pachetului și verificarea poziției orizontale a spiralei.	Fixarea spiralei în tubul conductor prin mișcarea glisorului înainte în poziția cea mai îndepărtată posibilă.	Măsurarea distanței de la orificiul extern la fundul uterului cu o sondă.
Introducere
Introducerea unui tub de ghidare prin canalul cervical în uter (inelul index ar trebui să fie situat la 1,5-2 cm de colul uterin).		Deschiderea umerilor orizontali ai dispozitivului intrauterin.
Fixare
Eliberarea completă a contraceptivei prin mișcarea glisorului cât mai jos posibil. Scoaterea tubului de ghidare.	Tăierea firelor (lungimea lor trebuie să fie de 2-3 cm de orificiul extern al uterului).	Dispozitiv intrauterin instalat corect.

Colul uterin este apucat cu o pensetă cu glonț și apoi apare o ușoară dilatare (dilatație canalul cervical). Ulterior, un instrument special este introdus în cavitatea uterină, care vă permite să determinați lungimea cavității uterine. Acest lucru este important pentru a poziționa corect DIU în cavitate. DIU pliat este plasat într-un tub care are marcaje de distanță. Medicul introduce întregul dispozitiv în cavitatea uterină și ajunge la fund. Apoi, tubul este scos, spirala este îndreptată și fixată în interiorul uterului. La capătul DIU există fire sintetice numite „antene”. Acestea trec prin canalul cervical și servesc pentru îndepărtarea ușoară a DIU. Medicul le evaluează lungimea și le tunde dacă este necesar.

Toate procedurile pentru instalarea unui DIU nu durează de obicei mai mult de 5-7 minute. La sfârșitul procedurii, se recomandă efectuarea unui control cu ​​ultrasunete al locației DIU. După finalizarea instalării, este necesară o perioadă scurtă de instalare. odihna la pat. Dacă durerea apare în timpul sau după manipulare, este indicată utilizarea de analgezice sau antispastice.

Relațiile sexuale sunt posibile la câteva zile după instalarea DIU, cu condiția să nu existe sângerare activă sau durere.

Astfel, instalarea unui DIU este o procedură frecventă în ambulatoriu; dacă sunt respectate toate regulile și tehnicile de instalare, nu durează mult timp și nu aduce niciun disconfort semnificativ femeii.

DISPOZITIVE INTRAUTERIN (DIU), contraceptive introduse în cavitate.

Una dintre cele mai eficiente și acceptabile metode de control al nașterii pentru femeile care au o viață sexuală regulată. Chiar și în cele mai vechi timpuri, triburile nomade au prevenit sarcina la cămile înainte de călătoriile lungi, introducând mici corpuri străine- pietricele. Încercările de a extinde această metodă de contracepție la oameni pentru o lungă perioadă de timp au fost constrânși de un număr semnificativ de complicații. Corpuri străine din os, aur, argint cauzate procese inflamatoriiîn uter, a întrerupt ciclul menstrual și a provocat adesea perforarea uterului. Problema a fost rezolvată odată cu apariția materialelor sintetice care sunt biologic inerte față de țesutul uman.

Tipuri de dispozitive intrauterine

Există peste 50 de tipuri de dispozitive intrauterine (spirale, arce, bucle, arcuri etc.), dintre care cele mai des folosite sunt bucla din polietilenă Lipps, contraceptivele în formă de T care conțin cupru (Cu T-200) sau cupru și argint, și contraceptiv în formă de T Alza-T care conține progesteron. Produsele care conțin cupru și care conțin progesteron pot avea, de asemenea, forma numărului 7. Toate protejează în mod fiabil împotriva concepției și oferă o garanție de 95-98% pentru prevenirea sarcinii, nu provoacă îngrijorare și pot fi lăsate în uter pentru o perioadă lungă de timp (diferită pentru fiecare contraceptiv în funcție de materiale și incluziuni) fără frecvente și speciale supraveghere medicalăși nu necesită alte măsuri de precauție.

În acele câteva cazuri în care apare o concepție nedorită, DIU nu oferă efecte nocive asupra sarcinii, nașterii și sănătății copilului. DIU-urile au avantaje semnificative față de alte contraceptive: utilizarea lor nu necesită o pregătire împovărătoare, uneori specială, înainte și după actul sexual; corpul feminin primește biologic substanțe active, găsit în spermatozoizi; fiabilitatea ridicată a metodei crește dramatic sexualitatea unei femei. Majoritatea oamenilor de știință consideră că baza acțiunilor Marinei este circuit rapid ouă prin trompele uterine în cavitatea uterină (de aproximativ 5 - 7 ori mai rapid decât de obicei), drept urmare ovulul nu are timp să dobândească acele calități care i-ar permite să pătrundă în peretele uterin pt. dezvoltare ulterioară. În plus, pereții uterului nu sunt încă pregătiți pentru o astfel de implantare.

Inserarea dispozitivelor intrauterine

DIU sunt introduse de către un obstetrician-ginecolog după o examinare preliminară a femeii (bacterioscopia frotiurilor din canalul cervical, vagin și uretra se efectuează pentru floră și gradul de puritate, analiza clinica sânge și urină) în a 5-a - a 7-a zi a ciclului menstrual; după o întrerupere artificială necomplicată a sarcinii (vezi Avort) - imediat sau după următoarea menstruație; după nașterea necomplicată - după 2 - 3 luni. Introducerea unui DIU la femeile care au suferit boli inflamatorii ale uterului și anexelor se efectuează la 6 - 10 luni după tratament, cu condiția să nu existe exacerbare; pentru femeile cu o cicatrice pe uter după Cezariana- 3 - 6 luni dupa operatie, tinand cont de curs perioada postoperatorie. Introducerea unui DIU este contraindicată în bolile inflamatorii acute și subacute ale organelor genitale feminine (vezi Boli inflamatorii ale organelor genitale), prezența tumori benigneși neoplasme ale organelor genitale feminine, malformații uterine, insuficiență istmicocervicală, eroziuni cervicale, tulburări menstruale, sistemul de coagulare a sângelui.

După introducerea DIU, este necesar să se respecte repaus sexual timp de 7 până la 10 zile. Examinările de control se efectuează la o săptămână după administrare, după prima, după 3 luni, apoi o dată la 6 luni. Unele femei, imediat după introducerea unui contraceptiv, pot prezenta dureri în abdomenul inferior, care încetează după câteva ore sau zile de la sine; în 9 - 16%, este posibilă expulzarea spontană a contraceptivului. În cazul unor posibile complicații ( durere constantă, sângerări, boli inflamatorii ale organelor genitale feminine, extrem de rar, perforarea uterului) trebuie să consultați urgent un medic. În absența complicațiilor, DIU poate fi localizat în cavitatea uterină perioadă lungă de timpîn funcţie de spirală şi de substanţele incluse în ea. Cu o utilizare mai îndelungată, proprietățile materialului din care sunt fabricate se modifică, iar capacitatea lor contraceptivă scade. Produsele care conțin progesteron sunt eliminate după un an, deoarece până în acest moment progesteronul încetează să fie eliberat. Inainte de reintroducerea DIU se recomanda o pauza de 2-4 luni, timp in care este indicat sa se foloseasca alte contraceptive.

Contraindicații pentru utilizarea dispozitivelor intrauterine

Marinei nu poate fi folosit in urmatoarele cazuri:

• dacă riscul de infecție este prea mare diverse infectiiși transmiterea lor sexuală ulterioară;
• femeile care suferă de boli inflamatorii ale diferitelor organe pelvine, precum și post-avort sau postpartum endometrita ;
• cu acută purulentă cervicita , la chlamydia sau infecție cu gonoree ;
• femeile însărcinate, precum și persoanele care pot fi suspectate că sunt însărcinate.

În acest caz, dispozitivele intrauterine pot fi utilizate ca contraceptiv postcoitalîn termen de cinci zile după actul sexual neprotejat. Cu toate acestea, utilizarea DIU este interzisă de către femeile care au fost diagnosticate cu cancer endometrial, apar sângerare vaginală natura patologica, precum și persoanele care au fost diagnosticate cancer uterin.

Alegerea DIU ar trebui să fie deosebit de atentă pentru femeile care suferă de leucoree fără cervicită sau severă infecție vaginală în stadiul de recidivă, cervicita infectioasa purulenta . De asemenea, contraceptivele intrauterine nu sunt recomandate femeilor fără copii care sunt predispuse la risc mare se infectează cu boli cu transmitere sexuală boli infecțioase. Alte contraindicație relativă pentru utilizarea DIU - disponibilitate SIDA sau alte boli care conduc la sistem imunitarîntr-o stare instabilă, precum și boală anemie, deși DIU care includ progestative pot reduce semnificativ pierderea de sânge menstrual. Dispozitivele intrauterine nu sunt recomandate femeilor cu menstruație dureroasă sau abundentă, un uter mic, stenoză cervicală sau persoanelor care au avut deja una. .

Înainte de introducerea contraceptivelor intrauterine, este indicat să se efectueze un examen ginecologic, care poate dezvălui contraindicații la utilizarea DIU, cum ar fi structura patologică a uterului sau prezența biomi.

Principiile introducerii dispozitivului intrauterin

Dacă sarcina este exclusă, atunci dispozitivele intrauterine pot fi introduse în orice perioadă a ciclului menstrual. În cazurile în care se suspectează sarcina, se recomandă să așteptați până la următorul ciclu menstrual. Cel mai adesea, dispozitivele intrauterine sunt introduse în uterul unei femei timp de 3-8 zile, chiar la începutul ciclului menstrual sau după o anumită perioadă. După naștere, se recomandă să așteptați câteva luni înainte de a introduce contraceptive intrauterine.

Un DIU este introdus în următoarele situații în absența sarcinii:

• În primele zece minute după naștere, deoarece introducerea ulterioară a DIU este deja riscantă din cauza contracțiilor uterine și există un risc semnificativ de expulzare
• La șase luni de la naștere, dacă o nouă sarcină este exclusă, iar femeia în toată această perioadă fie a refuzat actul sexual, fie a fost folosită în timpul contactelor. prezervativ , sau femeia folosită spermicide vaginale
• Imediat după un avort, dacă acesta a fost făcut mai devreme de 12 săptămâni de la concepție, dacă un avort artificial legal sau spontan nu este caracterizat de complicații
• Orice zi perioada menstruala dacă prezența sarcinii este complet exclusă, iar femeia a folosit anterior în mod constant orice contraceptive

Introducerea DIU și antibioticoterapie profilactică

În prezent antibioticeîn scop profilactic sunt prescrise în cazurile în care o femeie prezintă un risc ridicat de a contracta infecții cu transmitere sexuală. Dacă se prescrie terapia cu antibiotice, trebuie luați în considerare următorii factori:

• În această perioadă, o femeie nu trebuie să sufere de boli infecțioase de natură acută și, de asemenea, să nu aibă contraindicații pentru utilizarea antibioticelor și inserarea unui DIU.
• Recepție internă recomandată doxiciclina
• În timpul alăptării, se recomandă femeii să ia eritromicină

De obicei, dispozitivele intrauterine sunt introduse imediat după naștere fiziologică, dacă au trecut fără complicații, iar contracțiile uterine sunt caracter normal, și nu ar trebui să existe riscul de sângerare uterină. După livrarea placentei, dispozitivele intrauterine sunt introduse secvenţial manual, inserarea lor este convenabilă şi sigură şi nu există risc de infecţie. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor inflamatorii, este necesar să se respecte cu strictețe regulile de asepsie, care includ utilizarea obligatorie a mănușilor lungi sterile.

Această tehnică de inserare a DIU are prin efect Aceasta este o rată supraestimată de expulzare a contraceptivelor intrauterine. În același timp, probabilitatea de apariție a frecvenței expulzării în DIU care conțin cupru este semnificativ mai mică decât același indicator atunci când se utilizează o buclă Lipps; prin urmare, explicații suplimentare se referă numai la produsele Sorr r-T 380A.

Probabilitatea expulzării scade in urmatoarele cazuri:

• dacă un dispozitiv intrauterin este introdus în uter în primele zece minute de la ieșire placenta ;
• este necesar să se elibereze manual cavitatea uterină de cheagurile de sânge acumulate în ea;
• dispozitivele intrauterine trebuie introduse manual în cavitatea uterină;
• DIU trebuie plasat în partea inferioară a uterului, sus în cavitatea acestuia;
• DIU trebuie introdus medic experimentat;
• Este necesar să se administreze intravenos un medicament care provoacă contracții uterine.

Dacă firele Sorre r-T 380A sunt administrate imediat după naștere, se recomandă lăsarea lor direct în cavitatea uterină. Dacă o femeie nu poate palpa independent, atunci poziția DIU numit Sorre r -T 380A este determinată prin metoda de sondare a cavității intrauterine. Trebuie avut în vedere faptul că în termen de o lună de la nașterea anterioară, debutul unei noi sarcini este considerat puțin probabil. Dacă firele DIU pot fi palpate în timpul sondajului, medicul le poate îndepărta cu ușurință din cavitatea intrauterină și ulterior din colul uterin fără mare dificultate. În toate celelalte cazuri, dispozitivele intrauterine, a căror prezență este confirmată prin sondare, pot fi deja lăsate în cavitatea uterină fără nicio teamă.

Multe femei imediat după introducerea dispozitivelor intrauterine notează greaţă sau durere semnificativă, deci este recomandat să veniți la clinica medicalaîmpreună cu un soț sau partener, care poate însoți femeia acasă după procedură.

După introducerea produselor uterine, este necesar să verificați poziția firelor acestora chiar înainte de a fi pe cale să părăsiți cabinetul medicului. Învățați să determinați în mod independent lungimea firelor; acestea ies de obicei la doi centimetri de orificiul extern al colului uterin. Dacă, la palparea DIU deja introduse, puteți simți părțile din plastic ale acestora sau palparea devine imposibilă, riscul de a sarcina nedorita. Se recomandă verificarea firelor în mod regulat timp de câteva luni după introducerea DIU în cavitatea uterină, iar dacă se detectează o încălcare a poziției acestora, se recomandă utilizarea contraceptivelor suplimentare înainte de următoarea vizită la medic.

Nu uitați de posibilitatea de a dezvolta diverse procese inflamatorii, precum și riscul de infecție. Pentru dureri în abdomenul inferior, febră, diverse secretii din vagin, consultați imediat un specialist. Amintiți-vă că astfel de boli inflamatorii sunt o cale directă către sau dureri pelvine cronice.

Asigurați-vă că monitorizați toate modificările menstruației și neregulile ciclu menstrual, contactați-vă prompt ginecologul dacă aveți cea mai mică îngrijorare din cauza sănătății precare. Acordați atenție simptomelor cum ar fi scurgerile vaginale grele. membrana mucoasă sau scurgeri sângeroase , durere crescută în timpul menstruației, apariția sângerare menstruală . Amintiți-vă că DIU poate fi îndepărtat în orice moment, trebuie doar să consultați un medic. Nu uitați că simptomele neplăcute la utilizarea acestei metode de control al nașterii apar de obicei în primele două până la trei luni după introducerea dispozitivelor intrauterine, iar apoi pentru multe femei dispar.

Nu încercați scoateți singur DIU, deoarece îndepărtarea în siguranță a dispozitivului contraceptiv intrauterin este posibilă numai de către un medic cu experiență și numai într-un mediu clinic steril. Urmăriți întotdeauna următoarele semne:

• menstruație întârziată- acest fapt poate indica sarcina;
• apariția sângerării sau a petelor;
• apariția durerii în abdomenul inferior, precum și a durerii în timpul actului sexual;
• Disponibilitate scurgeri patologice, infecții și procese inflamatorii;
• stare generală de rău, inclusiv simptome precum frisoane, febră, slăbiciune;
• incapacitatea de a palpa firele DIU, alungirea sau scurtarea acestora.

Complicații la utilizarea dispozitivelor intrauterine

Dintre toate cazurile de extracție cu DIU, 5-15% cauza imediata Acest fapt este apariția unor pete sau sângerări, mai ales în primul an de utilizare a acestor mijloace pentru a preveni o sarcină nedorită. Simptomele pentru îndepărtarea unui DIU pot include: slăbiciune generală, piele palidă, scurgeri cheaguri de sângeîn perioada dintre două menstruații, sângerare persistentă și prelungită. În orice caz, dacă există sângerare, se recomandă îndepărtarea dispozitivului contraceptiv intrauterin, chiar dacă introducerea acestuia nu este cauza problemei.

Dacă apar probleme de natură variată, respectați următoarele recomandări:

• chiar înainte de a intra contracepția intrauterină este necesar să efectuați sondarea cu cea mai mare grijă, este important să alegeți sonda potrivită de dimensiunea potrivită;
• dacă apare dureri severe în timpul introducerii DIU în perioada ulterioară de două zile, precum și în timpul menstruației, se recomandă îndepărtarea acestui dispozitiv intrauterin; daca durerea nu este foarte puternica, atunci o poti calma cu acid acetilsalicilic ;
• dacă apare expulzarea parțială a dispozitivului contraceptiv intrauterin, acesta trebuie îndepărtat, iar apoi, în absența sarcinii, dacă nu se observă procese inflamatorii, se recomandă instalarea unui nou DIU;
• în cazul bolilor inflamatorii la o femeie ale organelor pelvine, este necesar să îndepărtați DIU, să efectuați un tratament adecvat timp de cel puțin trei luni și apoi să introduceți un nou dispozitiv contraceptiv intrauterin în uter;
• în caz de apariţie dureri severe imediat după administrare, în caz de pierdere a conștienței, stop cardiac, convulsii, reacții vaso-vagale trebuie administrat intramuscular atropină și orice analgezic pentru menținerea tonusului inimii, în cazurile severe, steriletul trebuie îndepărtat;
• dacă prezenţa unui DIU în cavitatea uterină provoacă disconfort din cauza marime mare, poate fi îndepărtat în siguranță și înlocuit cu un contraceptiv intrauterin mai mic;
• in caz de avort spontan trebuie mai intai sa diagnosticati sarcina, apoi sa scoateti DIU, apoi sa evacuati cavitatea uterina, excluzand sarcina extrauterina; daca este diagnosticat sarcina extrauterina, femeia trebuie direcționată către interventie chirurgicala urgenta;
• Dacă dispozitivul contraceptiv intrauterin nu se deschide corect, DIU trebuie scos și apoi trebuie introdus cu ușurință un nou dispozitiv.

Complicațiile la utilizarea unui DIU includ expulzarea spontană a dispozitivului intrauterin, care apare în aproximativ 2-8% din cazuri. de regulă, acest lucru are loc în primul an de utilizare. Simptomele sale sunt: scurgeri vaginale neobișnuite , apariția durerii în abdomenul inferior, apariția sângerărilor intermenstruale. După actul sexual, în timpul expulzării, sângerări și semne de dispareunie , ar trebui să fiți atenți la alungirea firelor, precum și la senzația dispozitivului intrauterin în colul uterin sau în cavitatea uterină. Amintiți-vă că expulzarea nu poate provoca numai disconfort la o femeie, ci poate fi și o cauză directă a iritației penisului partenerului ei.

Dacă nu observați simptome directe ale expulzării, acordați atenție posibilelor sale consecințe indirecte, inclusiv incapacitatea de a palpa firele interne, sarcina și întârzierea menstruației.

Pot fi identificate următoarele semne obiective de expulzare:

• localizarea DIU în vagin sau canal cervical;
• în cazul expulziei parțiale se observă alungirea firelor DIU;
• cu expulzarea completa, firele DIU nu sunt vizualizate;
• În timpul sondării, examinării cu raze X sau cu ultrasunete a abdomenului și a organelor pelvine, DIU nu sunt detectate.

Dacă este diagnosticată expulzarea parțială, atunci dispozitivul contraceptiv intrauterin trebuie îndepărtat, apoi dacă nu există un proces inflamator și sarcina nu a avut loc, atunci un nou DIU poate fi introdus imediat după îndepărtarea celui vechi sau așteptați până la următoarea perioadă menstruală. . Daca se observa expulzarea completa si nu sunt identificate contraindicatii, se poate introduce un alt contraceptiv uterin. Statisticile arată că expulzarea dispozitivelor intrauterine care conțin progestative este cel mai puțin probabil să apară.

Adesea femeile se plâng de scurtarea treptată a firelor, incapacitatea de a palpa, precum și de faptul că o creștere a lungimii firelor duce la iritație soț sau partener. Aceste fapte indică fie expulzarea DIU, fie trecerea lor în cavitatea abdominală, deci este necesară o examinare pentru a determina poziția firelor. Cea mai bună metodă - ultrasonografie, permițându-vă să vizualizați locația firelor cu mare precizie.

Pentru a restabili poziția normală a firelor DIU deplasate, se folosește adesea o spirală. ÎN în cazuri rare canalul cervical este examinat cu pense înguste, datorită cărora un medic experimentat poate determina cu ușurință locația firelor contraceptive intrauterine. Astfel de produse pot fi nu numai simțite, ci și îndepărtate rapid cu diverse instrumente medicale, inclusiv cârlige și pense utilizate pentru histeroscopie .

Dacă firele DIU sunt situate în spațiul intern al uterului, se recomandă îndepărtarea acestui contraceptiv și apoi introducerea unuia nou - de acest soi sau alt tip.

Aproximativ 30% din cazurile de sarcină nedorită în timpul utilizării contraceptivelor intrauterine sunt direct legate de expulzarea DIU, însă sarcina apare chiar dacă un astfel de dispozitiv este prezent în cavitatea uterină. Dacă apare sarcina, este necesară îndepărtarea urgentă a contraceptivului intrauterin, fie prin tragerea firelor, fie prin tracțiune blândă .

• în acest caz riscul se dublează avort ;
• riscul de a dezvolta o sarcină ectopică crește;
• În caz de avort spontan, riscul de infecție ulterioară crește semnificativ.

În cazul inserării DIU, frecvența perforației uterine variază între 0,04-1,2%, iar acest indicator este direct legat de forma și tipul contraceptivelor intrauterine, tehnica de inserare a acestora, caracteristici anatomice cavitatea uterină, poziția DIU, precum și competența medicului. Odată cu perforarea uterului, durerea apare în timpul introducerii contraceptivelor intrauterine, apoi se observă o dispariție treptată a firelor, regulată. sângerare uterină , iar apoi urmează posibilul debut al sarcinii.

Destul de des, diagnosticul este semnificativ dificil, deoarece semne externe ale perforației uterine poate fi complet absent. Dezvoltarea acestui fapt poate fi indicată de motive obiective precum absența firelor în interiorul canalului cervical, incapacitatea de a îndepărta acest dispozitiv contraceptiv intrauterin chiar dacă este detectat, identificarea unui DIU deplasat în timpul unei histeroscopice, ecografii sau x- examinarea cu raze.

Cauza perforației gâtului vestei este adesea expulzarea DIU. În timpul unui examen ginecologic, medicul ginecolog detectează un contraceptiv în oricare dintre boltele vaginale. Dacă se dezvoltă perforația colului uterin, DIU trebuie mai întâi transferat în spațiul intrauterin și apoi îndepărtat. acest remediu forceps îngust din colul uterin. În cazul în care un dispozitiv contraceptiv intrauterin este implantat în colul uterin, DIU este îndepărtat folosind tehnici convenționale. Dacă acest contraceptiv este situat în afara cavității uterine, este îndepărtat de laparotomie sau metoda laparoscopică . O sarcină diagnosticată poate fi menținută dacă se dorește, chiar dacă locația exactă a DIU nu a fost stabilită.

Complicațiile cu utilizarea DIU includ exacerbări boli cronice cavitatea uterina. Procesele inflamatorii acute la femeile care au născut apar în 1,5-7% la femeile care au născut și la femeile nulipare. acest indicator este de aproximativ 10%. Prezența proceselor inflamatorii în timpul utilizării unui DIU devine destul de des o consecință diverse infectii care sunt de obicei cu transmitere sexuală, inclusiv gonoree Și chlamydia . Riscul de infecție atunci când se utilizează dispozitive intrauterine este mult mai mare decât atunci când se utilizează alte metode de contracepție. În orice caz, la diagnosticarea diferitelor boli inflamatorii, dispozitivul contraceptiv intrauterin trebuie îndepărtat imediat, apoi tratat cu medicamente adecvate timp de două săptămâni. medicamente antibacteriene, iar ulterior este necesară o examinare ulterioară.

Dacă DIU se află în cavitatea uterină, tratamentul proceselor inflamatorii în organele situate în zona pelviană nu este recomandat, deoarece contraceptivul intrauterin trebuie mai întâi îndepărtat. În caz contrar, există o probabilitate foarte mare de a dezvolta abcese, sepsis, peritonită, precum și obstrucția trompelor uterine. Înainte de a introduce un nou dispozitiv contraceptiv intrauterin, după eliminarea procesului inflamator și a cauzei acestuia, se recomandă așteptarea trei luni.

Metoda de introducere a dispozitivelor intrauterine

Tehnica modernă inserarea DIU este destul de simplă; se efectuează numai în condiţiile aseptice ale ambulatoriului. Medicul trebuie să efectueze mai întâi un examen ginecologic amănunțit pentru a exclude cu exactitate posibilitatea sarcinii pacientului și pentru a asigura absența proceselor inflamatorii, precum și pentru a identifica prezența perforației uterine. Dacă uterul este localizat retrograd , va fi necesar un studiu mai precis.

Cervixul și vaginul trebuie tratate soluție antiseptică, inclusiv o soluție de iod sau clorură de benzalconiu. Femeile sensibile vor avea nevoie de anestezie intracervicală, după care forcepsul cervical trebuie aplicat pe colul uterin, buza superioară, apoi închideți-le încet. Apoi, o sondă uterină este introdusă cu grijă în cavitatea uterină; când ajunge la fundul cavității uterine, un tampon de bumbac steril este aplicat pe colul uterin, care este îndepărtat simultan cu sonda în sine.

Dispozitivul contraceptiv intrauterin este introdus în firul de ghidare, iar apoi structura pregătită este introdusă în cavitatea uterină prin canalul cervical. Medicul ginecolog trebuie să efectueze fiecare acțiune foarte încet, cu maximă precauție. La introducerea contraceptivelor intrauterine, nu mai ramane decat sa-i tunde firele, iar pacienta poate fi sfatuita sa palpeze imediat firele DIU pentru a cunoaste standardul de amplasare a acestui contraceptiv. În acest caz, femeii va fi mai ușor să identifice ulterior expulzarea dacă aceasta are loc.

Metoda de îndepărtare a dispozitivelor intrauterine

Timpul de îndepărtare a DIU depinde de tipul și tipul dispozitivului contraceptiv intrauterin, dar, de regulă, acest dispozitiv trebuie îndepărtat după trei-patru ani. Cel mai ușor este să îndepărtați DIU în timpul debutului menstruației, deoarece în acest caz o astfel de procedură se efectuează relativ ușor și cât se poate de nedureros. DIU trebuie îndepărtat încet lumină constantă tracțiune, dacă apare rezistență naturală, trebuie să sondați cavitatea uterină, apoi rotiți corect sonda la 90° pentru a dilata colul uterin.

ÎN cazuri dificile va fi necesar expansoare speciale Și blocaj paracervical preliminar , extinderea se realizează adesea folosind varec . Pensele cervicale pot fi plasate pe colul uterin pentru a-l ține în siguranță și pentru a permite uterului să se realinieze. Pensele înguste vor ajuta la identificarea firelor DIU dacă este imposibil să le vizualizați; cele speciale pot fi folosite pentru a examina cavitatea internă a uterului cârlige , clește de aligator sau Chiuretă Nowak . Dacă pacientul a folosit DIU mai mult decât perioada prescrisă, este necesar să se ia în considerare posibilitatea ca contraceptivul intrauterin să crească în peretele cavității în sine, precum și o îngustare semnificativă a canalului cervical. Tehnicile moderne de îndepărtare a DIU includ ameliorarea durerii. În primul rând, medicul ginecolog trebuie să efectueze anestezie paracervicală prin injectarea pacientului cu o soluție de lidocaină. Această acțiune trebuie efectuată numai în camera de tratament, unde într-un caz dificil se va putea acorda în orice moment asistență pacientului. asistență de urgență, daca este nevoie. Anestezia paracervicală este utilizată în prezent pentru a îndepărta dispozitivele intrauterine din anterior femei nulipare, precum și cu riscul de reacții vasovagale.

Medicilor li se recomandă să efectueze următoarele etape ale blocării paracervicale în acest fel:

• Înainte de procedură, este necesar să se examineze pacientul folosind oglinzi specialeși apoi examinează-l mod bimanual;
• membrana mucoasă a colului uterin și a vaginului trebuie curățată cu o soluție antiseptică;
• În timpul procedurii, se recomandă să întrebați pacienta dacă are plângeri de amețeli, greață, furnicături în zona labiilor, țiuit în urechi;
• tratați colul uterin, aplicați forceps pe buza superioară, injectând pacientul direct în buză cu o soluție de lidocaină în proporțiile necesare;
• după ce a intrat anestezic local trebuie să introduceți acul în țesut conjunctiv sub membrana mucoasă;
• La cinci minute după încheierea blocajului, puteți trece direct la îndepărtarea DIU.

: folosiți cunoștințele pentru sănătate

Inseminarea cu spermatozoizi este prescrisa unei femei care nu a implinit inca treizeci de ani si care are ambele trompe uterine in stare fiziologica. Procedura este semnificativ mai ieftină decât fertilizarea in vitro, deci este destul de utilizată pentru unele probleme legate de concepție.

Exista următoarele forme inseminare artificiala: Aceasta este o procedură care utilizează sperma soțului, precum și o procedură care utilizează sperma donatorului.
La primul tip se recurge atunci când soțul suferă de impotență, dacă ejacularea nu are loc deloc, dacă în ejaculat sunt foarte puțini sau deloc spermatozoizi sănătoși. În plus, dacă partenerul suferă de vaginism sau de anumite boli de col uterin.
Al doilea tip este folosit dacă femeia este sănătoasă, dar nu există spermă viu în spermatozoizii soțului ei. Sau în cazul în care soțul este purtător de gene pentru boli grave.

Înainte de introducerea spermatozoizilor, acesta este tratat într-un mod special. Mai întâi, așteptați până când sperma se lichefiază. Acest lucru se întâmplă de obicei la douăzeci până la treizeci de minute după ce ați primit-o. Apoi este trecut printr-o centrifugă, așezat și deteriorat, iar spermatozoizii de calitate scăzută sunt îndepărtați folosind metode speciale. Astfel, spermatozoizii tratați măresc șansele de reușită a fertilizării.
Toate procedurile de mai sus sunt efectuate numai dacă femeia are trompe uterine complet sănătoase, cu permeabilitate neafectată. Unii oameni de știință cred că, dacă fertilizarea nu are loc după trei până la patru proceduri, atunci încercările suplimentare sunt inutile și ar trebui efectuată fertilizarea in vitro.

De asemenea, va trebui să consultați un terapeut și să primiți de la el o lucrare cu o concluzie despre starea generala sănătate. Și unul dintre principalele teste este spermograma soțului. De asemenea, va trebui să facă aceleași analize de sânge și uneori i se prescrie o analiză a conținutului uretrei.

În aproape toate cazurile, înainte de inseminarea cu spermatozoizii soțului ei, femeia este supusă stimulării superovulației. Un astfel de tratament se efectuează pentru a coace cât mai multe ouă. Acest lucru va crește posibilitatea de a concepe prima dată. Medicamente Pentru acest tratament, acestea sunt prescrise de un medic pe baza caracteristicilor individuale ale corpului unei femei și a nivelului ei hormonal.
În unele clinici, inseminarea se face de trei ori la rând. Înainte de ovulație, în timpul ovulației și imediat după aceasta. Această tehnică crește șansele de concepție reușită. În plus, imediat după procedură, colul uterin este închis cu un dispozitiv special care împiedică scurgerea spermatozoizilor, iar femeia petrece aproximativ o jumătate de oră (patruzeci de minute) în poziție culcat.

În ciuda faptului că această procedură aparține tehnologiilor de reproducere asistată, este foarte asemănătoare cu concepția convențională. Pentru a injecta spermatozoizi în corpul unei femei, se folosește un dispozitiv fabricat din componente sintetice, flexibile și complet sigure. După introducerea spermatozoizilor în corpul femeii, apar numai toate celelalte „acțiuni”. natural. Cel mai rapid spermatozoid pătrund în trompele uterine, de acolo mai aproape de ovare, unde unul dintre ei se conectează cu ovulul.
observat în medie la cincisprezece la sută dintre locuitorii planetei noastre. Aceasta înseamnă că aproximativ opt la sută din căsătorii sunt infertile. Dar astăzi există dovezi că numărul persoanelor care suferă de această boală s-a dublat. Putem vorbi despre infertilitate atunci când un cuplu căsătorit duce o viață sexuală normală timp de un an, nu folosește contracepție și nu concepe.

Pe teritoriul Federației Ruse, peste cinci milioane de reprezentanți ai sexului frumos suferă de această problemă. În același timp, puteau rămâne însărcinate dacă veneau la un consult la un medic ginecolog și erau selectate tratament adecvat. În același timp, multe femei nu vizitează deloc medicii și se bazează pe autovindecare. Cu cât o femeie consultă mai târziu un medic cu privire la infertilitate, cu atât șansele de tratament și de sarcină sunt mai mici.

Timp de o jumătate de an examinări amănunţite Medicii trebuie să determine cauza infertilității și să prescrie un tratament adecvat. De asemenea, sunt efectuate teste pentru nivelurile hormonale examenul cu ultrasunete organele genitale interne, poate fi prescrisă o radiografie. În cazuri speciale, se efectuează o examinare a organelor genitale interne folosind un laparoscop. Este imperativ să se verifice calitatea materialului de semințe al partenerului, deoarece în jumătate din cazuri medicii se confruntă cu infertilitate masculină.

Una dintre metodele disponibile și dovedite de tratare a infertilității este însămânțarea artificială. Inseminarea este indicata tuturor femeilor care nu sufera de obstrucție tubară dar având probleme în a concepe.

La Centrul Științific și Practic de Obstetrică din Ucraina, care este situat în orașul Harkov, au efectuat un studiu al eficacității diverse metode pregătirea spermatozoizilor pentru inseminare artificială.

Pentru a efectua o procedură de succes, unul dintre factorii principali este ejaculatul de înaltă calitate. Una dintre componentele ejaculatului este o substanță care reduce semnificativ capacitatea de a fertiliza, afectând anumite componente ale capului spermatozoizilor. Această componentă se numește acrozina, și cu cât este mai activă, cu atât sunt mai mari șansele de fertilizare.

Oamenii de știință au studiat două modalități principale de a pregăti spermatozoizii pentru inseminare: metoda plutirea si metoda centrifugare. Experimentul a folosit sperma de la cincizeci și opt de bărbați vârsta fertilă. Fiecare dintre ei nu a avut contact sexual timp de trei zile înainte de a colecta ejaculatul. Spermatozoizii au fost turnați în vase Petri și lăsați să se lichefieze timp de o oră. După aceasta, sperma a fost colorată și toate vasele au fost împărțite în trei grupuri: primul a fost studiat în în natură, al doilea a fost preparat prin flotație, al treilea a fost trecut printr-o centrifugă.

în care cantitate mare o substanta care suprima activitatea spermatozoizilor a fost prezenta in spermatozoizii netratati. Era puțin mai puțin din această substanță în spermatozoizii care au trecut prin flotație, iar în cel care a fost trecut printr-o centrifugă, era foarte puțin.
în care cea mai mare activitate acrozina a fost observată în spermatozoizii centrifugați, iar cea mai scăzută a fost observată în spermatozoizii care a fost utilizat în forma sa naturală.
Astfel, oamenii de știință au ajuns la concluzia că pentru a crește șansele de inseminare reușită, trebuie efectuată centrifugarea spermei.

Potrivit unor surse, prima inseminare artificiala a avut loc la sfarsitul secolului al XVIII-lea. De atunci, medicii au avut multe oportunități noi de a crește eficacitatea procedurii, dar principiul acesteia a rămas același.
Inseminarea cu spermă de la donator se prescrie în cazurile în care spermatozoizii soțului sunt complet improprii pentru fertilizare, dacă nu ejaculează, dacă suferă de dureri severe. boli ereditare. De asemenea, o procedură similară este folosită pentru a impregna femeile care preferă căsătoria între persoane de același sex sau cele care nu au deloc partener.

Inseminarea cu spermă de la donator nu este prescrisă în cazurile în care o femeie are procese inflamatorii în forma acuta când are un uter nefiziologic sau boli care sunt incompatibile cu nașterea unui făt sănătos, blocarea trompelor uterine, precum și boli psihice, boli generale sau oncologice, pentru care medicii interzic nașterea și rămânerea gravidă.
Dar dacă o singură trompe uterine este normală, o femeie poate încerca să rămână însărcinată folosind această procedură.

În clinicile care oferă un astfel de tratament, există o bancă de spermă. În ea puteți selecta sperma de la un donator care se potrivește cu aspectul, vârsta și alți indicatori. De obicei, în astfel de cazuri se folosește sperma congelată. Acest lucru face posibilă evitarea infectării femeii cu boli infecțioase severe și, de asemenea, permite luarea unor măsuri de precauție etice pentru a preveni întâlnirea femeii și a donatorului. O procedură similară se efectuează atât cu cât și fără pregătire hormonală preliminară.

Inseminarea artificiala este o sansa reala cupluri infertile pentru a obține fericirea părintească sau o procedură nefirească, ale cărei șanse de succes sunt neglijabile?

Maternitatea este cea mai mare fericire și bucurie pentru o femeie, chemarea ei și starea cea mai naturală. Când, din anumite motive obiective, o femeie nu poate deveni mamă, atunci ea vine în ajutor inseminare artificiala. Ce este, ce metode de inseminare artificială există, care sunt caracteristicile procedurii, precum și alte probleme care privesc femeile vor fi discutate în acest articol.

Importanta inseminarii artificiale

Inseminarea artificiala este metoda modernă rezolvarea problemei infertilității, atunci când concepe un copil nu poate apărea în mod natural. Procedura de inseminare artificială poate fi efectuată din mai multe motive, în care unul sau ambii parteneri sunt infertili.

Principalele indicații pentru inseminarea artificială sunt:

• sindromul ovarului polichistic
• endometrioza
• calitate scăzută a spermei partenerului, care se poate manifesta prin motilitate scăzută a spermei, concentrație scăzută și un număr mare de unități patologice
• infertilitate hormonală
• infertilitate tubară
• infertilitate, ale cărei cauze nu sunt stabilite

Datorită progresului în medicină, sute de mii de cupluri infertile pot experimenta în sfârșit bucuria maternității și a paternității, deoarece inseminarea artificială face posibilă apariția copiilor cu forme de infertilitate care în trecut au pus capăt funcției de reproducere.

Video: Concepție in vitro

Metode de inseminare artificiala

Când vine vorba de inseminare artificială, mulți oameni se gândesc la procedura comună și populară FIV. De fapt, există mai multe metode de rezolvare artificială a problemei infertilității:

• ISM este o metodă prin care sperma soțului ei este transferată în uterul unei femei. Această tehnică se aplică în cazurile în care funcțiile de reproducere femeile nu sunt afectate și nu poate deveni mamă din cauza calității scăzute a spermei soțului ei sau când mucusul din vaginul unei femei este un mediu agresiv pentru existența spermatozoizilor și aceștia mor fără să ajungă la ovul

• ISD - dacă sperma soțului este nepotrivită pentru concepție sau este complet infertilă, atunci soților li se oferă metoda de inseminare artificială cu sperma donatorului. Procedura în sine aceasta metoda practic nu este diferită de precedenta: femeii i se injectează și spermă în uter, dar donatorul de spermă nu este soțul ei

• CADOU - atunci când cauza infertilității constă în faptul că ovulul femeii nu iese trompa uterina pentru fertilizare este eficientă metoda de transfer intratubar al gameților. Constă în transferul unui ovul prelevat anterior de la o femeie în tubul uterin, conectat artificial Cu sperma masculină. Celulele reproductive masculine pot aparține atât soțului, cât și donatorului

• ZIFT este o metodă prin care un ovul fertilizat este introdus în uter preparat de hormoni. În primul rând, un ou sănătos potrivit pentru concepție este luat de la o femeie prin puncția ovarului și fertilizat în afara corp feminin spermatozoizi. Embrionul este apoi introdus prin colul uterin

• ICSI - metoda eficienta inseminare artificiala, care presupune fertilizarea unui ovul cu un spermatozoid folosind un ac foarte subtire. Printr-o puncție a testiculelor, spermatozoizii cei mai activi sunt îndepărtați și implantați în ovul

• FIV este cel mai comun tip de fertilizare artificială a unui ovul în afara corpului femeii, după care embrionul este implantat în uter.

Metoda de fertilizare FIV

Fertilizare in vitro- tehnologie modernă de reproducere, care este cel mai des folosită nu numai în țara noastră, ci în întreaga lume. Ce explică această popularitate a metodei? În primul rând, această tehnică oferă cel mai mult rezultate bune; în al doilea rând, cu ajutorul FIV este posibilă obținerea unei sarcini chiar și în cazurile foarte dificile de infertilitate, când ambii parteneri au probleme serioase funcția de reproducere.

Procedura de inseminare artificiala

FIV necesită mai multe ouă. Dar, deoarece în corpul unei femei se poate forma un singur ou în timpul unui ciclu, cantitatea de producție de ouă este stimulată de hormoni.

Când o ecografie determină că ovarul este mărit și s-au format ouă în el, acestea sunt îndepărtate. După aceasta, ovocitele sunt spălate din lichidul folicular și introduse într-un incubator, unde ouăle sunt păstrate până la inseminare artificială.

Dacă nu este posibil să obțineți ovule de la o femeie, atunci se folosesc ouă donatoare.

În aceeași zi, se colectează spermatozoizi, care se obțin prin masturbare sau contact sexual întrerupt. Spermatozoizii sunt izolați din spermatozoizii rezultati și sunt selectați cei mai activi. După aceasta, adăugați în eprubeta cu ouă suma necesară spermatozoizi activi, calculat la 100-200 mii pe ovul. De asemenea, este posibil să se folosească sperma donatorului.

În 2-3 ore, spermatozoizii fecundează ovulul. Apoi, embrionul rezultat este plasat într-un mediu favorabil, unde rămâne timp de 2 până la 6 zile. În tot acest timp, în eprubetă sunt introduse vitaminele, ionii fiziologici, substraturile și aminoacizii necesari. După aceasta, embrionii sunt transferați direct în uter, care se efectuează în câteva minute pe un scaun ginecologic.

Dacă o femeie nu poate duce singură o sarcină, atunci ea recurge la maternitatea surogat.

Video: Fertilizare in vitro. Komarovsky

Avantaje și dezavantaje ale fertilizării in vitro

Deși FIV deschide posibilitatea de a avea copii pentru persoanele care suferă de infertilitate, această procedură poate avea și Consecințe negative, care uneori devin deplorabile:

• dezechilibru hormonal
• hiperstimularea ovariană
• malformatii fetale
• sarcină multiplă, în care este necesar să se ucidă embrioni „în plus” pentru supraviețuirea a cel puțin unul sau doi

În plus, procedura FIV este o întreprindere costisitoare pe care nu și-o poate permite toată lumea și, uneori, cuplurile fără copii trebuie să renunțe la orice speranță de a deveni părinți, deoarece suma este pur și simplu inaccesibilă pentru ei.

Pe de altă parte, în societate există o atitudine cu prejudecăți față de procedura de inseminare artificială - „copiii din eprubetă” sunt confundați din greșeală cu inferiori și întârziați în dezvoltare.

Astăzi, procedura FIV este îmbunătățită în multe feluri. Se folosesc tehnologii noi, se stabilește doza exactă de hormoni, ceea ce asigură procesele necesareși, în același timp, provoacă cel mai puțin rău organismului femeii.

De asemenea, este important că este extrem de rar ca un număr mare de embrioni să fie plasați în cavitatea uterină, de obicei doar doi, ceea ce împiedică necesitatea eliminării unui embrion în plus. Și bucuria maternității în sine întrece totul riscuri posibileși consecințele nedorite pe care le poate provoca procedura FIV.

Cât costă inseminarea artificială?

Prețul problemei depinde de metoda de inseminare artificială. Poate varia în diverse clinici, dar în medie lista de prețuri arată astfel:

• IGO de la 28 la 40 de mii de ruble
• FIV de la 40 la 100 de mii de ruble
• ICSI de la 100 la 150 de mii de ruble

Alte metode de inseminare artificială nu sunt comune în Rusia din cauza eficienței mai scăzute.

Inseminarea artificială a femeilor singure

Pentru femeile care nu au un partener pentru a concepe un copil, dar doresc cu disperare să aibă un copil, procedura de inseminare artificială va ajuta. În timpul acestei proceduri, sperma donatorului activ este plasată în uterul femeii, după care ovulul este fertilizat.

Imediat înainte de procedură, femeia este supusă examinărilor și testelor și, dacă este necesar, se efectuează stimularea hormonală.

Inseminare artificiala la domiciliu

Procedura de inseminare artificiala poate fi efectuata si acasa. Esența sa constă în faptul că o doză de spermă obținută în timpul ejaculării este injectată în uterul femeii folosind o seringă și un cateter. Datorită acestei manipulări, șansa de fertilizare crește semnificativ, deoarece toți spermatozoizii sunt trimiși la ovul, în timp ce în timpul fertilizării naturale, o parte din sămânță este turnată și neutralizată de mucusul vaginal, fără a intra măcar în uter.

Pentru a efectua inseminare artificială acasă, aveți nevoie de sterile:

• seringă
• cateter
• speculum ginecologic
• pipetă
• dezinfectant
• tampoane
• prosop
• mănuși ginecologice

Este important să se efectueze procedura în timpul ovulației, care poate fi determinată folosind un test special.

Problema inseminarei artificiale

Instrucțiuni detaliate despre modul în care se efectuează inseminarea artificială la domiciliu pot fi obținute de la un ginecolog, dar este important să înțelegeți că implementarea unei astfel de proces important acasă poate prezenta riscul introducerii diferitelor infecții în cavitatea uterină, din cauza posibilei sterilități a dispozitivelor folosite.

Inseminarea artificială: recenzii

După ce au analizat recenziile femeilor care au decis să facă inseminare artificială, pot fi identificate câteva aspecte cheie ale procedurii:

• sarcina nu apare întotdeauna. Există cupluri care au decis să facă FIV de cinci sau șase ori la rând, dar nu și-au atins niciodată scopul dorit.
• Multe femei infertile sunt îngrijorate aspect moral, pentru că problema însămânțării artificiale provoacă încă dezbateri în diverse cercuri, în special din partea bisericii, care consideră astfel de evenimente nenaturale, și condamnă familiile fără copii, întrucât trebuie să-și poarte crucea și să nu meargă împotriva voinței lui Dumnezeu.

• inseminarea artificiala este o povara colosala pentru corpul unei femei, atat moral cat si fizic
• în ciuda problemelor cu care se confruntă cuplurile căsătorite Cu toate acestea, cei care decid să facă inseminare artificială, rezultatul pozitiv și bucuria de a avea un copil depășesc toate riscurile și aspectele negative, iar mulți sunt opriți doar de costul procedurii să aibă din nou un copil artificial.

Video: Tipuri de inseminare artificială

Avortul artificial (abortus arteficialis) - întreruperea sarcinii atunci când fătul nu este încă viabil. Această operație poate fi efectuată doar de către un medic și numai într-un cadru spitalicesc.
Contraindicații pentru intervenție chirurgicală avortul indus:
1) gonoree - acută și subacută; 2) vulvovaginită acută și subacută și bartolinită de orice origine, precum și furuncule pe organele genitale; 3) eroziune în prezența secreției purulente din colul uterin; 4) procese inflamatorii ale anexelor și țesutului pelvin; 5) toate bolile infecțioase acute piogene locale și generale.
Tehnica operației de avort artificial. Întreruperea sarcinii până la 12 săptămâni (și la femeile nulipare până la 10 săptămâni) se realizează prin chiuretajul mucoasei uterine (abrasio s. excochleatio mucosae uteri) cu dilatarea preliminară a colului uterin. O cerință indispensabilă înainte de această operație este examinarea frotiurilor din vagin și canalul cervical. Dacă sunt detectați gonococi în colul uterin sau streptococi în vagin, operația este amânată și este prescris un tratament adecvat.
Pregătirea pentru operație în sine: curățarea intestinului cu o clismă în ziua intervenției chirurgicale, bărbierirea părului din pubis și organe genitale externe, mișcarea intestinului Vezica urinara(pacienta poate urina singură). Perie moale Spălați abdomenul inferior, uterul, interiorul coapselor, perineul și fesele cu săpun. Sub pârâu soluție apoasă cloramină (1:1000) sau furatsilin (1:5000) din cana lui Esmarch, se spală bine organele genitale externe, după care vaginul este dușat cu aceeași soluție și apoi se spală din nou fanta genitală, obligând pacienta să împingă.
Imediat înainte de operație, medicul obstetrician efectuează cercetare internă pentru a determina poziția și dimensiunea uterului și starea anexelor. După o examinare bimanuală, organele genitale și părțile adiacente ale corpului sunt în cele din urmă tratate cu tinctură de iod 5%.
Pentru răzuirea mucoasei uterine sunt necesare următoarele instrumente: speculum - în formă de lingură, scurte și laterale (în timpul anesteziei), un lift, un set de dilatatoare, 3-4 chiurete, 2 pense, un forceps pentru avort, 4 perechi de forceps cu glonț, sonde, inclusiv o sondă uterină.
Operat de obicei sub Anestezie locala novocaină sau o soluție de morfină (1% - 1 ml) sau pantopon (2% - 1 ml) se injectează sub piele cu jumătate de oră înainte de operație. În cazuri rare, cu foarte hipersensibilitate femeia însărcinată trebuie să dea anestezie generala(eter).
Anestezia locală se efectuează după cum urmează. Ei expun colul uterin cu oglinzi și folosesc forceps cu glonț; Bolile vaginale trebuie să fie bine expuse, pentru care ar trebui să folosiți oglinzi laterale și un lift.

Figura: Anestezie pentru avort. Gâtul este retras.

După dezinfecția colului uterin și a fornixului cu tinctură de iod, se administrează o soluție 0,5% de novocaină cu adaos de adrenalină 1:1000 (1 picătură la 10-20 ml soluție de novocaină) ca injecție superficială la limita trecerii de colul uterin în fornix. Se fac 3-4 astfel de injecții la o adâncime de 1 cm pe fiecare parte, formând un inel închis în jurul gâtului; în acest caz, acul ar trebui să simtă țesutul uterin. După aceste injecții superficiale, adânci, până la 2-3 cm, se fac injecții cu un ac lung și subțire. Acul este injectat fără seringă (pentru a verifica dacă acul a intrat în vase) și scufundat direct în parametru.

Figura: Anestezie pentru avort. Progresul acului în parametru este vizibil.

Se fac trei injecții pe fiecare parte și cantitate suficientă soluție de novocaină, în special la nivelul peretelui posterolateral al uterului (în zona ganglionului cervical). Cu această metodă de ameliorare a durerii, operația, în special momentul său cel mai dureros - dilatarea colului uterin, este nedureroasă, ușoară și aproape fără sânge. Pentru o astfel de anestezie sunt necesare 60-80 ml de soluție de novocaină.
La sfârșitul anesteziei, buza anterioară a colului uterin este prinsă cu o pensetă cu glonț. Recomandăm medicilor începători să folosească și oa doua pereche de pense cu glonț pentru a prinde buza din spate. După aceasta, liftul este îndepărtat. Canalul cervical este lubrifiat cu tinctură de iod 5%. Oglinda in forma de lingura este inlocuita cu una scurta. Cervixul este coborât aproape până la intrarea în vagin. Apoi cavitatea uterină este sondată și măsurată cu o sondă gradată. Sondarea clarifică datele examinării bimanuale. Sonda trebuie introdusă liber, fără forță, ținând-o ușor cu două sau trei degete.
Principalele etape ale cursului ulterior al operației sunt extinderea canalului cervical și golirea uterului în sine.
Dilatatoarele Hegar sunt cel mai adesea folosite pentru a lărgi canalul cervical. Este suficient să aveți numere de la 4 la 15, de preferință cu jumătate de numere (numerele corespund grosimii expanderului în milimetri). Dilatatoarele sunt introduse în colul uterin în ordine numerică și fiecare este lăsat în canal timp de jumătate de minut și apoi înlocuit rapid cu următorul. Începând de la nr. 8-9, expansiunea este de obicei mai dificilă, rezistența se simte clar faringele intern. Trebuie să fii atent în orice moment și să monitorizezi direcția dilatatorului (direcția acestuia depinde de poziția uterului) pentru a nu perfora colul uterin. În mod obișnuit, extinderea se realizează la nr. 12 al dilatatorului în timpul sarcinii nu mai mult de 8 săptămâni și la nr. 14 în timpul sarcinii de la 8 la 12 săptămâni. Dilatatorul trebuie introdus așa cum se arată în figură.

Figura: a – Dilatatoare Hegar; b – introducerea dilatatoarelor în canalul cervical.

Expansiunea nu trebuie făcută prea repede, deoarece aceasta duce la numeroase rupturi la nivelul gâtului, care provoacă ulterior cicatrici și îngustare.
După ce dilatarea canalului cervical este finalizată, se introduce o chiuretă mare în cavitatea uterină, care trebuie ținută așa cum se arată în figură.

Figura: Chiuretajul mucoasei uterine. Buza anterioară este capturată cu pense de glonț și întinsă puternic până când unghiul dintre ea și uter este îndreptat. Se introduce o chiuretă în uter.

Figura: Poziția chiuretei în mână la chiuretajul mucoasei uterine (I. L. Braude). a – introducerea unei chiurete; ține ușor între două degete; b – îndepărtarea chiuretei; ține cu toată mâna.

Chiureta este avansată chiar în fund, iar pereții uterului sunt răzuiti pe rând, întorcând chiureta în direcția dorită, dar fără a o îndepărta de fiecare dată. Deja cu primele mișcări ale chiuretei apar părți din deschiderea exterioară a gâtului ovul. Pe măsură ce țesutul separat se acumulează în uter, chiureta poate fi îndepărtată și părți mari din ovulul fertilizat sunt îndepărtate cu ea. Este și mai bine să introduceți o pensetă în formă de buclă în cavitatea uterină, să o deschideți ușor acolo și să apucați părțile ovulului fertilizat care cad între maxilare. Este adesea posibil să capturați imediat cea mai mare parte a ovulului, ceea ce facilitează foarte mult manipularea ulterioară a chiuretei. Golirea uterului se finalizează prin chiuretaj repetat cu o chiuretă ascuțită, iar apoi cu o chiuretă mică (pentru control) a colțurilor uterului.
Pe măsură ce conținutul este îndepărtat, se resimte clar o scădere a cavității uterine din cauza contracției mușchilor acesteia; chirurgul simte un sunet caracteristic de „scârțâit”, indicând faptul că chiureta alunecă peste acești mușchi. În același timp, părți din ovulul fertilizat nu mai părăsesc uterul și apare „spumă” - resturile de sânge amestecate cu aer. Toate aceste semne indică golirea finală a uterului, iar operația poate fi finalizată. Ultimele mișcări ale chiuretei verifică canalul cervical.
Unii autori, totuși, consideră că nu ar trebui să se obțină o „crisă” atunci când chiuretajul uterului. K.K. Skrobansky a scris despre asta: „Este destul de bine să separăm întregul corion, dar este complet în zadar și chiar dăunător să separăm întreaga deciduă până la mușchi”.
Unii autori sugerează terminarea chiuretajului mucoasei uterine și cervicale sub controlul degetelor introduse în fornixul posterior.

Figura: Chiuretajul mucoasei uterine și al canalului cervical; control prin fornixul posterior.

Folosim această metodă numai pentru mușchii uterini flacși pentru a evita perforarea.
La sfârșitul chiuretajului, cavitatea uterină se drenează cu o bandă de tifon pliată în 3-4 straturi (1 cm lățime, 12 cm lungime), introdusă în uter cu pensete lungi.
O a doua bandă de același tip, umezită cu o treime cu tinctură de iod 5%, se folosește pentru ștergerea canalului cervical; benzile sunt îndepărtate imediat. Vaginul și colul uterin sunt uscate cu bile pe o pensetă, forcepsul cu glonț este îndepărtat, locurile de injectare sunt lubrifiate cu iod și operația s-a încheiat.
Complicațiile unei operații de avort indus pot fi: a) sângerări, b) perforarea pereților uterin, c) inflamatorii și boli septice, d) amenoree și infertilitate.
Sângerarea poate depinde de particulele de ovul fertilizat rămase în uter, de contracția insuficientă a mușchilor uterin (hipotonie) și, în cazuri rare, de atașament scăzut placenta (corionul). În primul caz, sângerarea de obicei nu începe imediat după chiuretaj, ci câteva ore sau zile mai târziu. Tratamentul constă în chiuretaj repetat; mai întâi, puteți încerca dușurile vaginale calde (40°) cu iod (½-1 linguriță de tinctură de iod 5% la 1 litru de apă).
În alte cazuri, sângerarea apare în timpul operației în sine, poate fi semnificativă și necesită asistență imediată. Pentru hipotensiune arterială în timpul unui avort, introducem cu succes un tampon eteric în cavitatea uterină timp de 5-10 minute, urmat de injectarea de pituitrină în colul uterin. Cu atașarea placentară scăzută și cu sângerare hipotonică minoră, este bine să se folosească tamponarea colului uterin și a părții inferioare a cavității uterine. Capătul tamponului se umezește cu eter sau alcool și se lasă timp de 3-6 ore.
Dacă, ca urmare a hipotensiunii, uterul este întins și umplut cu cheaguri de sânge, se poate face masaj; și stoarceți conținutul cu ambele mâini, așa cum se arată în figură.

Figura: Strângerea bimanuală a conținutului uterin.

Perforatia peretilor uterini (perforatio uteri sub abortum) in timpul avortului indus este rara; dar si acestea cazuri izolate nu ar trebui să aibă loc: chiuretajul uterului - o operație gravă; trebuie făcută cu grijă.
Cauzele perforației pot fi degenerative sau modificări de cicatrice pereții uterului, precum și utilizarea necorespunzătoare a instrumentelor în timpul intervenției chirurgicale. Perforarea se poate face cu orice instrument, dar forcepsul ascuțit și chiuretele mici sunt deosebit de periculoase.

Figura: Perforarea uterului cu o pensetă. Plaga este lacerată (I. L. Braude).

Figura: Perforarea uterului cu o chiuretă mică. Plagă prin perforare (I. L. Braude).

Perforarea uterului poate fi izolată - fără afectarea organelor învecinate sau cu deteriorarea acestora. Cel mai adesea, epiploonul este captat prin perforație, apoi prin ansele intestinale.
În cele mai multe cazuri, perforația uterină necesită laparotomie; acesta din urmă este cu siguranță indicat dacă se suspectează vătămarea organelor învecinate cauzată de un instrument ascuțit. Uneori, suturarea orificiului de perforare este acceptabilă. Dar dacă se observă la timp perforarea uterului cauzată de un instrument neascuțit (sondă, dilatator) și golirea uterului este finalizată, atunci pacienta poate fi tratată conservator (gheață pe stomac, antibiotice, opiu pe cale orală).
Dacă se decide suturarea orificiului de perforare, atunci este necesară extinderea acesteia, iar uterul trebuie golit în acest fel sau printr-o incizie specială; numai dupa aceasta gaura este suturata. Dacă există o ruptură semnificativă cu strivirea țesutului, se efectuează amputarea supravaginală sau extirparea completă a uterului.
O complicație frecventă după un avort indus - infecție - poate apărea din împingerea instrumentelor deasupra orificiului intern al acestora. microorganisme patogene care se aflau în vagin sau în partea inferioară a canalului cervical. După cum se știe, până la 25% dintre femeile la începutul sarcinii sunt purtătoare (în vagin) de stafilococi și până la 10% de streptococi.
Cu endocervicita gonoreică, există pericolul împingerii gonococilor din canalul cervical în cavitatea uterină. De aici pot pătrunde cu ușurință în țevi și cavitatea abdominală, provocând inflamație acută apendice (salpingita acuta), pelveoperitonita acuta exudativa sau chiar peritonita generala. Lacrimile gâtului când se extinde, mari suprafața plăgiiîn uter după chiuretajul membranei mucoase, acestea pot fi un punct de intrare pentru infecția piogenă a parametritei post avort.
Mai grave sunt complicațiile septice după avort (sepsis, septicemie, piemie), care însă apar mult mai rar decât bolile inflamatorii locale.
O consecință frecventă a efectuării chiuretajului uterin poate fi amenoreea, care se dezvoltă fie din cauza regenerării insuficiente a endometrului, fie din cauza unei încălcări. influente hormonale ovar (leziune hormonală după avort).