Hernie hiatală cardiacă. Metoda de cercetare cu raze X

Hernie pauză diafragma (HH) se dezvoltă din cauza deplasării organelor, care sunt în mod normal situate sub diafragmă, în cavitate cufăr. Partea superioară a stomacului, partea abdominală a esofagului și ansele intestinale își pot schimba locația.

Figura prezintă schematic o hernie hiatală

Această boală este destul de des diagnosticată de gastroenterologi, iar cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai probabil să dezvolte o hernie hiatală. Astfel, dintre pacienții cu această boală, aproximativ 10% au sub 40 de ani și aproximativ 70% dintre cei care au depășit pragul de 70 de ani. Această patologie a diafragmei este mai frecventă în rândul populației feminine, iar pacienta poate să nu realizeze nici măcar că are o hernie hiatală.

Puteți afla mai multe despre cauzele și tratamentul unor astfel de hernii din videoclip:

De ce apare o hernie hiatală diafragmatică?

La fel ca multe patologii, o persoană poate avea o hernie diafragmatică încă de la naștere sau poate apărea la vârsta adultă.

Dezvoltarea bolii în timpul dezvoltării intrauterine este asociată cu un defect embrionar, care constă într-o scădere a lungimii esofagului. O astfel de patologie tractului digestiv necesită tratament chirurgical în primii ani de viață ai copilului.

Cauzele herniei diafragmatice dobândite ale esofagului sunt asociate cu slăbiciunea ligamentelor diafragmei în zona deschiderii esofagului. Pe măsură ce o persoană îmbătrânește, țesutul conjunctiv din multe organe și sisteme suferă degenerare, atrofie și pierderea elasticității. Un sistem slăbit de ligamente diafragmatice formează așa-numitul orificiu herniar, prin care organele abdominale ies în piept.

Dar nu numai vârsta contribuie la dezvoltare modificări patologiceîn diafragmă. La slăbiciune țesut conjunctiv Sunt citate alte tipuri de hernii (ombilicale, femurale, inghinale etc.).

Motivele pentru care o creștere apare sistematic sau brusc cresc riscul de îmbolnăvire. presiune intra-abdominală. Acestea includ:

• vărsături frecvente;
• formarea excesivă de gaze în intestine;
• constipație regulată;
• stres fizic excesiv;
• ridicarea și mutarea obiectelor grele;
• ultima etapă a obezității.

În plus, o tuse puternică și prelungită provocată de astm poate crește presiunea intraabdominală, bronșită obstructivăși alte boli respiratorii. Conform statistici oficiale, o hernie hiatală se dezvoltă la aproximativ 20% dintre femeile care poartă un copil în mod repetat.

Motilitatea afectată a tractului digestiv poate fi considerată și o cauză a herniei diafragmatice. Poate fi cauzată de:

• diskinezia esofagiană, care apare adesea pe fondul ulcerelor gastrice și duodenale;
• recidive ale gastroduodenitei;
• inflamația cronică a pancreasului;
• colecistită calculoasă.

Persoanele cu scurtarea longitudinală a esofagului, care ar putea fi cauzată de o deformare cicatrice-inflamatorie cauzată de o arsură termică sau chimică, pot ști de la prima mână ce este o hernie hiatală.

Tipuri de hernie hiatală

În funcție de caracteristicile anatomice, în medicină există 3 tipuri de stări patologice ale deschiderii diafragmatice alimentare:

• hernie fixă ​​(paraesofagiană);
• hernie nefixată (glisantă, axială);
• tip mixt de proeminență.

O hernie hiatală fixă ​​diferă de una glisantă prin aceea că partea distală a esofagului și a cardului sunt situate sub diafragmă, în timp ce partea superioară a stomacului este deplasată în cavitatea toracică și se află în imediata apropiere a segmentului toracic. esofagul.

Hernia hiatală axială se caracterizează prin faptul că partea abdominală a tubului esofagian și segmentul superior al stomacului pătrund liber din abdomen în cavitatea toracică, dar, de asemenea, revin în mod independent la poziția lor normală. Acest tip de proeminență patologică apare în practica gastroenterologilor mai des decât alte tipuri. La rândul său, să hernie de alunecare includ hernia hiatală cardiofundică, subtotală, gastrică totală și cardiacă.

Tipul mixt de hernie hiatală combină atât tipurile de patologie axiale, cât și cele paraesofagiene. O formă separată a bolii include o anomalie dezvoltare intrauterina– un esofag scurt, în care stomacul are o poziție „intratoracică”.

Există și o clasificare a acestei boli după gradul de deplasare a stomacului în cavitatea toracică. Include 3 grade de patologie:

1. În primul grad, secțiunea abdominală a tubului esofagian este situată deasupra diafragmei. Stomacul este adiacent acestuia.
2. Al doilea grad se caracterizează printr-o tranziție către regiunea abdominală a esofagului și deplasarea stomacului direct către orificiul esofagian.
3. Dacă boala a ajuns la a treia etapă, atunci structurile anatomice de mai sus, situate în mod normal sub diafragmă, intră în cavitatea toracică.

În fotografie, un cuplu se plimbă în parc

Ce simptome sunt caracterizate de hernia hiatală?

Simptomele unei hernie hiatale sunt adesea ușoare sau absente cu totul și, prin urmare, o persoană poate să nu fie conștientă de dezvoltarea unei probleme în organele sale interne.

În primul rând, simptomele herniei hiatale se manifestă prin apariția durere, care sunt localizate în partea inferioară a sternului, de-a lungul tubului esofag și se extind până în zona dintre omoplații de pe spate. În unele cazuri, durerea pare să înconjoare trunchiul la nivelul diafragmei, amintind de manifestările pancreatitei.

Adesea, un pacient cu patologii în zona diafragmei poate avea o durere similară cu cea din timpul anginei sau miocarditei. Aproximativ o treime dintre persoanele cu hernie hiatală suferă de ritm cardiac anormal - se dezvoltă o afecțiune apropiată de extrasistolă sau tahicardie. Prin urmare, în acest caz se joacă rol important diagnosticul diferențial al herniei hiatale pentru a determina corect natura patologiei pacientului.

Este firesc ca deplasarea organelor tract gastrointestinal(GIT) de la cavitatea abdominală la cavitatea toracică afectează negativ însuși actul digestiei. O serie de manifestari clinice, care indică acest lucru. Acestea includ eructații cu un indiciu de bilă sau conținut stomacal, un gust amar în gură și eructații cu aer. O manifestare foarte frecventă a bolii este regurgitarea bruscă a alimentelor consumate recent, fără greață prealabilă. Ultimul simptom apare de obicei atunci când o persoană se află în poziție întinsă.

Un semn caracteristic pentru proeminența deschiderii esofagiene diafragmatice este trecerea dificilă a alimentelor din cavitatea bucală prin esofag în stomac. Aceasta se referă adesea la feluri de mâncare lichide, băuturi prea reci sau calde.

Un semn indirect al bolii poate fi atacuri de arsuri la stomac, sughiț, o senzație de arsură în limbă și o schimbare a vocii. Dacă intră conținutul stomacului Căile aeriene, pacientul poate prezenta astm bronșic, pneumonie de aspirație sau traheobronșită. Dacă există pierderi de sânge oculte din tubul esofagian inferior, pacientul va dezvolta semne de anemie.

În fotografie, un medic efectuează o endoscopie a stomacului

Cum se diagnostichează deplasarea organelor interne

După cum am menționat mai sus, o hernie hiatală se poate dezvolta fără manifestări evidente și, prin urmare, mulți pacienți învață despre problemă direct în timpul unui examen gastroenterologic. Aceasta poate fi o radiografie a cavității toracice, esofagului, stomacului sau o procedură de endoscopie.

În timpul unei examinări cu raze X, o hernie în zona diafragmei poate fi identificată prin următoarele semne:

• sfincterul esofagian este situat nenatural de sus;
• partea subfrenica a tubului esofagian nu este detectata;
• deschiderea alimentelor din diafragmă este mărită.

Semne endoscopice poate fi după cum urmează:

• linia esofagogastrica sa mutat in zona de deasupra diafragmei;
• simptome asemănătoare cu cele ale gastritei, eroziunii și ulcerului peptic.

Daca se suspecteaza o hernie hiatala, diagnosticul trebuie sa fie diferential pentru a nu confunda patologia cu alta boala. Astfel, cu ajutorul biopsiei endoscopice este posibilă excluderea proces oncologicîn țesuturile esofagului. Pentru a determina dacă pacientul are un ascuns hemoragie internă, scaunul lui este luat pentru a testa prezența globulelor roșii.

Una dintre cele mai eficiente metode de diagnosticare a herniei hiatale este manometria esofagiană. Acest studiu evaluează cele două funcționalități ale sfincterelor - cardiac și faringoesofagian, care pot caracteriza mișcarea alimentelor de-a lungul tubului esofagian. În plus, se efectuează analize de mediu ale tractului gastrointestinal, și anume mostre ale conținutului esofagului și stomacului.

Cum să tratezi hernia hiatală

După ce pacientul a fost diagnosticat, medicul curant îl prescrie terapie conservatoare. În primul rând, aceasta este să luați medicamente, inclusiv antiacideși blocanți ai receptorilor de histamină.

Pentru hernia hiatală, tratamentul ar trebui să includă normalizarea greutății pacientului dacă acesta are semne de obezitate. Activitatea fizică trebuie evitată complet pentru a nu agrava procesul patologic.

Acest videoclip arată clar cum apare fundoplicația Nissen:

Are un loc special dieta corecta cu hernie hiatala. Așadar, mesele ar trebui să fie fracționate (trebuie să mănânci de cel puțin 6 ori pe zi în porții mici), iar ultima masă ar trebui să fie cel târziu cu 3 ore înainte de culcare. Alimentele nu trebuie spălate, la fel cum este inacceptabil să mănânci în exces. În caz contrar, pacientul poate începe să vomite fără greață prealabilă.

Pentru a trata eficient o hernie hiatală, meniu zilnic Pacientul trebuie să evite alimentele afumate, alimentele prea grase și picante și băuturile alcoolice. Nutriția pentru o hernie hiatală ar trebui să ajute la normalizarea presiunii intra-abdominale și la intrarea în organism cantitatea necesară componente nutritive, previn dezvoltarea flatulenței, previne constipația.

Tratamentul chirurgical al herniei hiatale este indicat pentru complicațiile bolii herniei, precum și pentru utilizarea nereușită a metodelor conservatoare de terapie. Astăzi, există mai multe metode care pot fi folosite pentru a elimina o hernie hiatală:

• reducerea porții de proeminență a herniei cu întărire aparatul ligamentar diafragme;
• fixarea pungii gastrice;
• restaurarea chirurgicală a unghiului acut dintre esofag și peretele gastric;
• rezecția esofagului.

Dar operația de hernie hiatală este o metodă radicală de terapie, la care medicii apelează ca ultimă soluție.

Pentru această boală, tratamentul la domiciliu ar trebui limitat la o alimentație adecvată. Orice încercare de auto-medicație poate agrava problema și cauza reactie alergicași doar să provoace mai mult rău pacientului. Prin urmare tratamentul remedii populare pentru această boală, dacă poate fi utilizată, este numai după consultarea medicului curant.

Data publicării articolului: 29.01.2015

Data actualizării articolului: 11/08/2018

Hernie hiatală (abreviată ca „Hernie hiatală” sau „HHH”) – boală frecventă. Apare la 9% dintre adulți în La o vârstă frageda iar la aproape 70% dintre persoanele cu vârsta peste 70 de ani. Patologia debutează adesea la gravide: s-a stabilit că fiecare 5-6 femei reînsarcinate suferă de această boală.

Principalele simptome ale unei hernie hiatale sunt durerea, vărsăturile, arsurile la stomac, eructațiile și dificultățile la înghițire.

În ciuda acestei prevalențe mari, de foarte multe ori boala rămâne nedetectată. Există 2 motive pentru aceasta:

Adesea, simptomele acestei hernii pot fi absente sau nespecifice.

Conștientizarea scăzută a medicilor cu privire la hernia hiatală. Din această cauză, de multe ori chiar și în prezența strălucitoare trasaturi caracteristice pacientul continuă să trateze fără succes boala diagnosticată greșit.

De ce este greu de recunoscut această hernie?

Este adesea foarte dificil să bănuiești găurile diafragmei.

• În jumătate din cazuri, patologia nu se manifestă deloc.
• În 35% din cazuri, principala plângere a pacienților este întreruperea funcționării inimii și a durerilor în piept, care sunt adesea foarte asemănătoare cu cele care apar cu boala coronariană inimile.
• Majoritatea pacienților sunt persoane în vârstă, care de obicei au deja un întreg „buchet” de probleme de sănătate.
• Prezența unei hernie hiatale nu exclude deloc prezența patologiei cardiovasculare.

Toate acestea creează probleme serioase de diagnostic. Mulți pacienți continuă să urmeze tratament cu un cardiolog de ani de zile, totul fără niciun rezultat, în timp ce boala reală continuă să progreseze.

Cum să distingem durerea în piept cu hernie hiatală de durerea cardiacă?

Natura durerii cu acestea așa diverse patologii poate fi într-adevăr foarte asemănător: după pacienți, este dureros sau ars, apare în spatele sternului sau între omoplați și poate fi provocat de activitatea fizică.

Durerea de la hernia hiatală nu dispare la administrarea de nitrați (medicamente pentru ameliorarea rapidă a durerii din angina pectorală) și este adesea însoțită de modificări ale electrocardiogramei. Prin urmare, pacienții ajung adesea în spital cu suspiciune de infarct miocardic acut. Într-o astfel de situație, diagnosticul de hernie este complicat de faptul că până la excluderea diagnosticului de „infarct”, examenul endoscopic (FGS), care ar putea ajuta la stabilirea diagnosticului corect, este contraindicat.

Există diferențe între simptomele herniei hiatale și simptomele bolii coronariene care este important de știut.

Diferențele dintre durerea în hernia hiatală și în boala cardiacă ischemică

Durere cu hernie hiatală	Durere din cauza bolii coronariene
Se dezvoltă după consum cantitate semnificativă alimente	Nu are legătură cu consumul de alimente
Apare atunci când o persoană se întinde sau se aplecă înainte și în jos	Nu există nicio relație între durere și aceste poziții ale corpului
Asociat cu o creștere a presiunii intra-abdominale: apare cu tuse, constipație, dificultăți de urinare	Tusea, strănutul, constipația nu provoacă dureri în piept
Apare cu creșterea formării de gaze	Formarea excesivă de gaze în intestine nu duce la durere
Dispare complet sau se îmbunătățește după eructație și vărsături; scade dacă o persoană respiră adânc	Eructațiile și vărsăturile nu au niciun efect influență pozitivă pe intensitatea durerii
Îmbunătățit sau ameliorat prin apă potabilă sau băuturi alcaline	Consumul de lichide nu are efect asupra durerii
Poate deveni zona zoster, motiv pentru care hernia hiatală poate fi confundată cu pancreatita	Durere larg răspândită în jumatatea superioara abdomenul nu este tipic pentru angină și infarct miocardic
Nu dispare la administrarea de nitrați (nitroglicerină, izoket)	Nitrații ajută
Durerea poate fi declanșată de activitatea fizică

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați la dreapta)

Durere de la o hernie strangulară	Durerea când atac de cord acut miocardului
Există înjunghiuri ascuțite și durere arzătoareîn piept. Se poate răspândi la braț, sub omoplat etc., ca un atac de cord	Durerea intensă este arzătoare sau apăsătoare în natură, răspândindu-se (radiând) către maxilarul inferior, braț, umăr
Durere însoțită de vărsături de sânge	De obicei, vărsăturile nu se dezvoltă
Adesea, pe fondul durerii, tensiunea arterială scade brusc	Poate fi însoțită de scăderea sau creșterea tensiunii arteriale
Pielea devine palidă sau chiar devine albastră	Pot apărea paloare și cianoză a pielii
Dificultățile de respirație apar frecvent	Apare adesea dificultăți de respirație

Încă șapte semne de hernie hiatală

1. Arsuri la stomac

În mod normal, sfincterul esofagian inferior închide strâns deschiderea dintre esofag și stomac, împiedicând conținutul gastric agresiv să curgă înapoi în esofag.

Cu o hernie hiatală, funcția de blocare a sfincterului este foarte des perturbată, iar conținutul stomacului intră în esofag. În acest caz, apare inevitabil inflamația pereților esofagului, arsuri chimice. Acest lucru se manifestă prin arsuri la stomac, care apare mai ales în poziție culcat sau atunci când stați lung în poziție înainte.

2. Eructații și amărăciune în gură

Pacienții cu hernie hiatală sunt adesea deranjați de eructații: acru, aer, alimente. Apare de obicei dupa masa si, in functie de tipul de hernie hiatala, poate fi moderata sau foarte pronuntata.

De asemenea, majoritatea persoanelor cu hernie diafragmatică se plâng de un gust amar în gură.

3. Scuipat brusc

La o persoană sănătoasă regurgitarea este precedată de greață. La un pacient cu hernie hiatală, regurgitarea apare în mod neașteptat, fără greață. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă când stați întins, de exemplu noaptea.

4. Tulburări de deglutiție

Foarte tipice herniilor hiatale sunt problemele la înghițirea alimentelor. Apare senzație de neliniște„comă în gât” Cel mai adesea apare după consumul de alimente lichide sau semi-lichide, mai ales dacă a fost rece sau foarte fierbinte.

Spre deosebire de cancerul esofagian, care se caracterizează și prin dificultăți de înghițire, astfel de dificultăți sunt intermitente și rareori apar dificultăți cu trecerea alimentelor solide.

5. Anemia

Amețelile, paloarea pielii și a membranelor mucoase, „slăbiciune nemotivată” și întunecarea ochilor pot fi semne de anemie.

Dacă, la examinarea parametrilor sanguini, se dovedește că nivelul hemoglobinei și/sau al globulelor roșii este redus, este posibil ca deteriorarea pereților esofagului de către sucul gastric să fi dus la dezvoltarea sângerării interne. În astfel de situații, medicul trebuie să verifice cu pacientul dacă a observat apariția unor scaune negre, lichefiate.

6. Dureri de limbă și răgușeală

Cu o hernie hiatală, poate apărea răgușeală din cauza unei arsuri a laringelui de către sucul gastric.

Un simptom rar, dar tipic, este durerea în limbă cauzată de o arsură a cavității bucale de către conținutul stomacului.

7. Tuse și boli pulmonare

Pacienții cu hernie hiatală se trezesc adesea în miezul nopții cu o tuse care este însoțită de dureri severeîn piept. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă dacă cu o zi înainte o persoană a luat o cină grea cu puțin timp înainte de culcare.

Cauza tusei constă în fluxul de conținut gastric în esofag și din esofag în laringe, trahee și chiar bronhii. Din același motiv, pacienții cu hernie hiatală dezvoltă adesea pneumonie de aspirație, bronșită sau crize astm bronsic.

Concluzie

În ciuda abundenței simptomelor unei hernie hiatale, multe dintre ele pot apărea și cu alte boli. A pune diagnostic precis„Hidrohipertimia” fără prescrierea unei examinări suplimentare este foarte, foarte dificilă.

Prin urmare, nu ar trebui să vă angajați în autodiagnosticare, cu atât mai puțin în automedicație. Dacă aveți oricare dintre semnele pe care le-am descris, consultați imediat un medic pentru ajutor. Problemele herniei diafragmatice sunt tratate de către medici gastroenterologi, iar în cazurile cele mai complexe, de către chirurgii abdominali și toracici.

Proprietar și responsabil pentru site și conținut: Afinogenov Alexey.

Diafragma este mare si mușchiul vast, separând cavitatea toracică de cavitatea abdominală. Este parcă „întins” între stern, coaste și vertebrelor lombare, la care este atașată. Formarea unei hernie hiatale are loc din cauza slăbirii acesteia, ca urmare a căreia părți ale organelor inferioare pătrund în cavitatea superioară (toracică).

În cele mai multe cazuri, herniile hiatale mici nu provoacă probleme. Dacă hernia este mare, conținutul stomacului revine în esofag, provocând arsuri la stomac, eructații, disfagie și dureri în piept.

Cauze

O hernie hiatală (abreviată ca hernie hiatală) este diagnosticată la aproximativ 5% dintre adulți. Mai mult de jumătate din cazuri apar în varsta in varsta– peste 55 de ani, ceea ce se datorează modificări legate de vârstă– în special, prin procesul natural de slăbire a aparatului ligamentar.

Mai des hernie diafragmatică se dezvolta datorita faptului ca tesuturile a caror sarcina este limitarea deschiderii esofagiene a diafragmei devin mult mai elastice decat este necesar. Mulți oameni nici măcar nu știu că o astfel de hernie este posibilă. Între timp este suficient problema serioasa care necesită îngrijiri medicale calificate.

Cauze:

• Leziuni abdominale și toracice;
• Creșterea presiunii intra-abdominale;
• Convulsii tuse prelungită(astm, bronșită cronică);
• Boli ale țesutului conjunctiv: sindromul Marfan, sclerodermie sistemică, lupus eritematos sistemic, dermatomiozită;
• Fizicul astenic;

Hernia paraesofagiană poate fi congenitală sau dobândită. O hernie hiatală la copii este de obicei asociată cu un defect embrionar - scurtarea esofagului și necesită intervenție chirurgicală la o vârstă fragedă.

Cei expuși riscului includ cei care au următoarele boli:

• Flebeurism
• Obezitatea.

De asemenea, dezvoltarea unei hernie hiatale este predispusă de motilitatea afectată a tractului digestiv cu diskinezie hipermotorie a esofagului, ulcer peptic însoțitor al duodenului și stomacului, gastroduodenită cronică, pancreatită cronică, colecistită calculoasă.

Simptomele unei hernie hiatale

Pauza este boala cronica, afectând sistemul digestiv, care se află pe locul 3 printre alte boli, precum duodenul și colecistita cronică. Hernia hiatală este o afecțiune în care stomacul alunecă în sus spre esofag.

Simptomele herniei hiatale:

1. un semn al unei hernii diafragmatice este durerea, care este de obicei localizată în epigastru, se răspândește de-a lungul esofagului sau iradiază în regiunea interscapulară și înapoi.
2. durerea toracică poate duce pacientul la un cardiolog din greșeală în diagnostic;
3. durerea poate apărea după masă sau stres fizic, cu intestinal și după respiră adânc;
4. arsuri la stomac, arsuri în gât, sughiț, atacuri de greață, vărsături, răgușeală;
5. cianoza, vărsăturile cu sânge indică hernie strangulată;
6. în unele cazuri, tensiunea arterială poate crește.
7. sunt sărbătorite noaptea atacuri severe tuse, însoțită de sufocare, creșterea salivației.

Cauzele durerii cu o hernie a diafragmei sunt compresia nervilor și a vaselor stomacului atunci când partea sa cardiacă intră în cavitatea toracică, efectul conținutului acid al intestinelor și stomacului asupra mucoasei esofagiene și întinderea pereților acestuia.

Durerea de la o hernie hiatală poate fi diferențiată pe baza următoarelor simptome:

• durerea apare mai ales dupa masa, activitate fizica, in pozitie orizontala, cu formare crescuta de gaze;
• se înmoaie sau dispar după o respirație adâncă, eructații, băut apă, schimbarea posturii;
• durerea se intensifică ca urmare a aplecării înainte.
• Uneori, durerea poate fi furnicături în natură, asemănătoare cu pancreatita.

Simptomele tipice ale unei hernie hiatale includ, de asemenea:

• sughiț;
• arsuri la stomac;
• durere în limbă, senzație de arsură;
• apariția răgușelii.

Contactați-ne imediat ambulanță Dacă:

• te simți greață
• vomitai
• nu puteți avea mișcarea intestinului sau nu puteți trece gaze.

Tipuri de hernie hiatală

Există următoarele tipuri principale de hernie: hernie alimentară glisantă (axinală) și hernie fixă ​​(paraesofagiană).

Hernie glisantă (axială).

O hernie hiatală axială este o proeminență a organelor situate sub diafragmă printr-o deschidere naturală. În marea majoritate a cazurilor (aproximativ 90%) herniile hiatale sunt axiale sau glisante.

Cu o hernie de alunecare (axială, axială), pătrundere liberă a părții abdominale a esofagului, cardia și fundul stomacului prin deschiderea esofagiană a diafragmei în cavitatea toracică și întoarcere independentă (la schimbarea poziției corpului) înapoi la cavitate abdominală.

O hernie hiatală axială începe să se dezvolte cu elasticitatea redusă a țesuturilor conjunctive musculare și slăbirea ligamentelor acestora. În funcție de zona deplasată, acestea pot fi cardiace, cardiofundale, subtotale sau gastrice totale.

Hernia axială sub esofag se caracterizează prin diferite etiologii. Se disting următorii factori etiologici:

• Deteriorarea motilității organelor sistem digestiv
• Slăbiciune a ligamentelor și a altor elemente de țesut conjunctiv
• Presiune abdominală ridicată
• Disponibilitate patologie cronică stomac, ficat Boli ale căilor respiratorii, însoțite de tuse intensă.

Dintre toate bolile sistemului digestiv, această patologie ocupă locul trei, constituind o „concurență” serioasă cu astfel de stări patologice, precum ulcerele gastrice și .

Hernie hiatala fixata

Hernia hiatală fixă ​​(paraesofagiană) nu este atât de comună. În acest caz, o parte a stomacului este împinsă afară prin diafragmă și rămâne acolo. De regulă, astfel de hernii nu sunt considerate o boală gravă. Cu toate acestea, există riscul ca fluxul de sânge către stomac să fie blocat, ceea ce poate provoca daune grave și poate necesita îngrijiri medicale imediate.

Pacienții cu hernie fixă ​​pot prezenta un simptom precum eructația. Apare ca urmare a pătrunderii aerului în esofag. Uneori ajunge acolo amestecat cu bilă sau suc gastric. În acest caz, eructația va avea un gust și un miros caracteristic.

Destul de des, pacienții cu hernie paraesofagiană se plâng de dureri intense în zona inimii. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece durerea din regiunea toracică pe care o simt ei imită cu adevărat durerea de inimă.

Grade de hernie hiatală

Este important să ne amintim asta diagnostic precoce boala va ajuta la evitarea complicațiilor, iar tratamentul va fi mai eficient. În primele etape, puteți face fără intervenție chirurgicală.

1. La început, majoritatea grad ușor, o secțiune a esofagului se ridică în cavitatea toracică, care se află în mod normal în cavitatea abdominală (abdominală). Dimensiunea găurii nu permite stomacului să se ridice, acesta rămâne pe loc;
2. În al doilea grad, partea abdominală a esofagului este situată în cavitatea toracică, iar o parte a stomacului este situată direct în zona deschiderii esofagiene a diafragmei;
3. Etapa 3 hernie hiatală - o parte semnificativă a stomacului, uneori până la pilor, care trece în duoden, se deplasează în cavitatea toracică.

Complicații

Complicații care pot apărea cu hernia hiatală:

• O hernie hiatală poate fi complicată de dezvoltare sângerare gastrointestinală. Cauza sângerării este ulcere peptice, eroziunea esofagului și a stomacului.
• O altă posibilitate, dar complicație rară hernia hiatală este strangularea și perforarea peretelui stomacal.
• Anemia este o complicație frecventă a herniei hiatale.
• este naturală şi o complicatie comuna HHH.

Alte complicații ale unei hernie hiatale - prolapsul retrograd al mucoasei gastrice în esofag, invaginația esofagului în partea hernială - sunt rare și sunt diagnosticate prin fluoroscopie și endoscopie a esofagului și stomacului.

Este destul de evident că în situațiile enumerate de complicații ale herniei hiatale, scopul central este tratarea bolii de bază.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic de hernie hiatală, trebuie să-ți descrii în detaliu plângerile medicului și să fii supus unei serii de examinări. Deoarece această boală este uneori asimptomatică, o hernie poate fi detectată în timpul unei examinări aleatorii pentru alte plângeri.

Diagnosticul herniei hiatale se face pe baza plângerilor specifice și a datelor din metodele instrumentale de cercetare.

1. Acestea includ examinarea cu raze X cu contrast, examinarea endoscopică și manometria, care vă permite să măsurați presiunea în diferite departamente esofag.
2. În plus, este prescris un test general de sânge pentru a exclude complicație potențială hernie - sângerare gastrointestinală.
3. Când, pe lângă o hernie diafragmatică, pacientul are colelitiază, trebuie să fie supus examenul cu ultrasunete cavitate abdominală.
4. Deoarece o hernie diafragmatică este adesea însoțită de simptome similare cu cele ale bolilor de inimă, va trebui făcută o electrocardiogramă suplimentară.

În orice caz, studiile sunt prescrise individual, ținând cont de caracteristicile corpului pacientului și de istoricul medical colectat.

Tratamentul herniei hiatale: medicamente și intervenții chirurgicale

Tratamentul herniei diafragmatice începe cu măsuri conservatoare. Deoarece simptomele refluxului gastroesofagian ies în prim-plan în clinica herniei hiatale, tratament conservator vizând în principal eliminarea acestora.

Pe baza mecanismelor patogenetice şi simptome clinice deschiderea esofagiană a diafragmei, pot fi formulate următoarele obiective principale ale tratamentului său conservator:

1. reducerea proprietăților agresive ale sucului gastric și, mai ales, a conținutului de acid clorhidric:
2. prevenirea și limitarea refluxului gastroesofagian;
3. local efect medicinal pe membrana mucoasă inflamată a esofagului, partea hernială a stomacului,
4. reducerea sau eliminarea esofagiei și gastrice:
5. prevenirea și limitarea traumatismelor în orificiul herniar al segmentului abdominal al esofagului și a părții prolapsante a stomacului.

Medicamente pentru hernia hiatală

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie următoarele medicamente:

• antiacide pentru a neutraliza acidul din stomac
• Blocanți ai receptorilor H2-histaminic, care reduc producția de acid
• inhibitori pompa de protoni(PPI) - antisecretor medicamentele pentru tratamentul bolilor de stomac dependente de acid.
• Medicamente – inhibitori ai pompei de protoni și blocanți ai histaminei (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidină, pantoprazol).
• Prokinetice pentru a îmbunătăți starea membranei mucoase a stomacului și esofagului, a optimiza motilitatea acestora, a ameliora greața, durerea (Motilak, Motilium, metoclopramid, Ganaton, itomed, trimebutine).
• Vitaminele B pentru a accelera regenerarea țesutului stomacal.

De regulă, tratamentul herniei diafragmatice este 99% identic cu tactica de tratament pentru esofagită de reflux. De fapt, toate acțiunile au ca scop exclusiv eliminarea simptomelor. Pacientul poate lua medicamente prescrise de medic, urmați dieta specialași respectați toate instrucțiunile medicului.

Chirurgie pentru hernia hiatala

În prezent, chirurgia este singura radicală și cea mai mare mod eficient tratamentul herniei hiatale. Este indicat și în absența rezultatelor terapiei medicamentoase.

Operația pe diafragmă pentru herniile hiatale este de obicei planificată, efectuată după examinare amănunţită si pregatire. Nu se realizează foarte des operațiuni de urgență pentru herniile complicate (strangulare, perforare sau sângerare de la un organ comprimat).

Se efectuează operații pentru hernia hiatală în diverse feluri. Fundoplicatura Nissen câștigă popularitate. În timpul acestei operații, se face o manșetă dintr-o parte a peretelui stomacului, care este fixată în jurul orificiului în care s-a extins diafragma.

Medicii operează în două moduri, cum ar fi:

• îndepărtare deschisă, incizia cavitatii burtă;
• laparoscopie cu mai multe incizii mici și utilizarea unui endoscop cu o cameră și optic.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală:

• Boli infecțioase acute.
• Exacerbări ale bolilor cronice.
• Boli de inimă în stadiul de decompensare.
• Boli pulmonare severe cu insuficiență respiratorie.
• Diabet zaharat necompensat.
• Boli de sânge cu tulburări de coagulare.
• Insuficiență renală și hepatică.
• Sarcina.
• Boli oncologice.
• Operație abdominală recentă.

În perioada postoperatorie se prescriu antibiotice, analgezice, iar dacă motilitatea gastrointestinală este afectată, se prescriu prokinetice (cerucal, motilium). Suturile sunt îndepărtate în a 7-a zi, după care pacientul este externat din spital sub supravegherea unui gastroenterolog.

În primele luni, este necesar să se reducă semnificativ activitatea fizică asociată cu mișcări active corp.

Cele mai frecvente complicații după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei hernie hiatale sunt:

• recidiva bolii;
• alunecarea manșetei;
• senzație de disconfort în zona pieptului;
• durere;
• dificultate la inghitire;
• procese inflamatorii;
• divergența cusăturilor.

Dieta după operație ar trebui să fie lichidă și va trebui urmată timp de aproximativ 3 până la 5 zile. Lichide limpede constau din bulion, apa sau suc. Dacă după 3-5 zile lichidul este bine tolerat, dieta va trece la o dietă moale.

O dietă moale constă din alimente care sunt ușor de mestecat și înghițit, cum ar fi alimentele înmuiate prin gătit sau piure, fructele și legumele moi conservate sau gătite sau carnea fragedă, peștele și păsările de curte. Dacă dieta moale este tolerată timp de trei săptămâni, atunci puteți trece la o dietă obișnuită.

Dieta si alimentatia

Trebuie să mănânci alimente în porții mici. Ar trebui să fie 4-5 mese pe zi. După masă, nu este indicat să vă odihniți în poziție culcat. Este mai bine să stai sau chiar să mergi. Mișcarea va stimula trecerea rapidă a alimentelor din stomac către alte părți ale sistemului digestiv.

Dieta pentru hernia hiatală și meniul sugerează introducerea:

• produsele de panificație de ieri din făină de grâu;
• supe de cereale lipicioase;
• bucătărie cu lapte acru;
• terci, paste;
• carne, pește, fiert, copt, abur;
• uleiuri de origine vegetala si animala.

Este interzisă utilizarea condimentelor și a zahărului în mâncăruri pentru pacienții cu hernie diafragmatică, deoarece acest lucru provoacă o aciditate crescută a sucului gastric și creează un risc de rănire a esofagului.

Este necesar să se respecte o dietă, și anume:

• mâncați alimente de 5-6 ori pe zi în porții mici;
• după masă, nu vă culcați pe pat timp de 1 oră;
• cina trebuie să fie cu 2-3 ore înainte de culcare;
• Puteți mânca fructe și legume ras, carne și pește fiert, cereale, jeleu, supe de legume;
• înainte de mese se bea 1 lingură de ulei de floarea soarelui sau de măsline;
• Este interzis să consumi alimente prăjite, grase, sărate;
• Fumatul este interzis.

Cum să tratezi o hernie hiatală cu remedii populare

Pentru hernia diafragmatică, tratament pe bază de plante pe fundal terapie tradițională vă permite să îmbunătățiți starea pacientului în ansamblu și să eliminați simptomele. Rețetele descrise mai jos accelerează secreția de suc gastric, fac alimentele să se miște mai repede prin esofag și, de asemenea, elimină cauzele constipației.

Un remediu simplu - lapte de capra, care trebuie băut cald de două ori pe zi după mese. O singură cantitate este de 0,5 căni.

1. Tratamentul se efectuează folosind un decoct de coajă de aspen - luați o lingură mare de materie primă și preparați 200 ml de apă clocotită, infuzați și filtrați. Se beau 2 linguri mari de pana la 5 ori pe zi inainte de mese.
2. De asemenea, puteți folosi ramuri de aspen și cireș tânăr. Ele trebuie turnate cu un litru de apă clocotită și fierte la foc mic timp de o jumătate de oră. Se lasa apoi sa se raceasca si se ia o jumatate de pahar.
3. Nu mai puțin eficient, potrivit vindecătorii tradiționali, este, de asemenea, cel mai comun ceai de mentă. Pentru a o prepara, pur și simplu adăugați câteva frunze uscate de plantă în apă clocotită; puteți adăuga zahăr după gust (deși este mai bine să vă abțineți dacă este posibil). Bea cu înghițituri mici pe parcursul zilei și în curând vei uita că ai fost chinuit de durere și arsuri la stomac.
4. Puteți amesteca semințe de in, fructe de anason, marshmallow și rădăcini de gențiană și schinduf în părți egale. Componentele sunt zdrobite, amestecate și se ia o lingură mică de pulbere de trei ori pe zi. Se poate amesteca cu miere.
5. decoct de musetel - bun remediu pentru orice manifestari de hernie diafragmatica. Nu numai că calmează stomacul, dar ajută și la îmbunătățirea digestiei. Un remediu excelent care poate fi numit în siguranță un panaceu pentru toate bolile.
6. Ceaiul de galbenele este, de asemenea, eficient. Poate fi preparat cu musetel. Acest ceai trebuie băut nu mai mult de patru ori pe zi, întotdeauna nu mai devreme de o oră după masă.

Persoanele cu această boală sunt sfătuite să urmeze următoarele recomandări:

1. Pacienții trebuie să urmeze o dietă specială care exclude alimentele care provoacă iritații intestinale;
2. Luați mâncarea în porții fracționate la fiecare câteva ore;
3. Evitați îndoirea corpului înainte, schimbările bruște ale poziției corpului - acest lucru poate provoca dureri în stern și arsuri la stomac;
4. Pacienții nu trebuie să ridice greutăți care depășesc 5 kg
5. Nu trebuie să strângeți cureaua prea strâns sau să purtați haine care sunt strânse pe stomac - acest lucru creează o presiune suplimentară în cavitatea abdominală;
6. Evitați activitatea fizică intensă, dar totuși faceți exerciții regulate fizioterapie, întărirea corsetului muscular și restabilirea tonusului diafragmei;
7. Este recomandat să mănânci ultima masă nu mai târziu de 2,5-3 ore înainte de culcare;
8. Normalizează scaunul - constipația și diareea cresc presiunea intraabdominală și contribuie la formarea unei hernie hiatale.
9. Înainte și după masă, se recomandă să beți o linguriță de ulei vegetal nerafinat;

Prevenirea

Pe lângă măsurile de bază de prevenire a bolilor gastroenterologice (stil de viață sănătos, evitarea stresului, alimentație adecvată) este necesar să se întărească peretele muscular al peritoneului - faceți sport, exerciții terapeutice, pompati presa. Pacienții cu hernie hiatală diagnosticată ar trebui să fie observarea dispensarului de la un gastroenterolog.

Ce este o hernie hiatală? Hernia hiatală este o afecțiune în care organele situate în mod normal sub diafragmă se deplasează în cavitatea toracică. Este despre despre esofagul abdominal, cardiac și alte părți ale stomacului.

Într-un alt fel se numește hiatală. ICD 10 cod K44: hernie hiatală diafragmatică.

Să aflăm care este diagnosticul de hernie hiatală.

Ce este o hernie hiatală a devenit clar. Distinge congenitalȘi dobândit. Varianta congenitală este asociată cu o tulburare în stadiu Dezvoltarea embrionară. Acest tip se găsește în copilărie. Cele dobandite la adulti se dezvolta datorita modificări anatomice datorita varstei. Ele sunt asociate cu modificări ale diametrului inelului hiatal și slăbirea fasciei care fixează esofagul.

Ce cauzează o hernie hiatală? Să ne uităm la relație unul câte unul diverși factoriși motivele mecanismului de apariție a unui astfel de defect precum o hernie în esofag.

1. Schimbarea diafragmei la primele etape promovează scăzut sarcina functionala la muşchiul corespunzător. Este vorba despre insuficient imagine activă viaţă. Muncă sedentară sau practic stil de viata sedentar viata sunt factori in dezvoltarea herniei.
2. Coborârea diafragmei este unul dintre motivele dezvoltării herniei hiatale. Ce este acesta este descris în articol și poate fi aflat de la medicul dumneavoastră.
3. Entorsa ligamentului diafragmei fasciale. Acest ligament este responsabil pentru poziția fixă ​​a părții esofagiene.
4. O anumită contribuție la dezvoltare este adusă de presiunea care este prezentă în torace și cavitatea abdominală. Diferența sa devine unul dintre factori. Următorii factori duc la o creștere a acestuia din urmă în cavitatea abdominală:

Unul dintre motive este esofagospasmul reflex. Aceasta este o afecțiune în care apar spasme musculatura neteda. Apare din cauza daunelor diverse organeși sisteme. Acestea includ:

• boli ale stomacului și esofagului;
• deteriorarea căii biliare;
• modificări ale duodenului;
• patologia coloanei vertebrale în regiunile cervicale și toracice.

Deteriorarea acestor secțiuni poate provoca scurtarea longitudinală și spastică a esofagului. Acest lucru afectează indirect dezvoltarea unei hernii. Acesta este motivul pentru care o hernie între esofag și stomac apare adesea la persoanele care suferă de ulcer peptic stomac. Utilizarea solicitării pentru simptomele herniei hiatale și fotografiile de tratament vă va permite să vă familiarizați vizual cu boala.

Mecanismul de dezvoltare

Pe fondul factorilor de mai sus, se dezvoltă o creștere a presiunii în cavitatea abdominală. Din acest motiv, apar modificări ale diametrului inelului esofagian. Ca rezultat, cardia stomacului se deplasează în deschiderea mărită. Din această cauză, secțiunea inferioară este scurtată.

Toate aceste puncte conduc la următoarele:

• modificări ale ligamentului esofag-diafragmatic;
• din această cauză, forța gravitațională a peretelui lateral al esofagului crește;
• apare funcționarea afectată a sfincterului;
• cardia nu îndeplinește o funcție de închidere și are loc refluxul conținutului gastric în esofag.

Această condiție duce la formarea de modificări în zona de tranziție a esofagului la stomac. Există o deplasare treptată în sus a pereților stomacului, iar cursul arterelor și nervilor corespunzătoare se modifică. Refluxul constant al conținutului acid în esofag duce la cicatrizarea acestuia din urmă. Acest lucru ajută la repararea herniei hiatale.

Iată următoarele:

• partea inferioară se deschide în cavitatea toracică;
• cardia este situată la granița dintre stomac și esofag;
• părțile rămase ale stomacului sunt ridicate în sus.

Pauza din etapa 2, ce este? O hernie hiatală de gradul 2 este diferită. Constă în faptul că în orificiul esofagian în sine există deja o parte a stomacului.

Gradul 3 se caracterizează prin localizarea stomacului deasupra diafragmei.

Hernia esofagiană: de ce este periculoasă

De ce este periculoasă o hernie în esofag? Complicațiile unei hernie hiatale pot fi extrem de grave și necesită îngrijiri de urgență. Aceasta include strangularea unei hernie hiatale. În acest caz, acea parte a organului care se află în orificiul herniar este încălcată. Inervația este perturbată. Dacă ajutorul nu este furnizat în timp util, această parte a stomacului va începe să devină necrotică.

La intervenție chirurgicală evaluat de diverse semne viabilitatea organelor. Dacă este necesar, se efectuează rezecția.

Video util

Ne-am ocupat de întrebările despre ce este o hernie hiatală, simptomele și tratamentul herniei esofagiene, ce cauzează o hernie esofagiană, cum să trăiești cu o hernie esofagiană, acum merită să te familiarizezi cu modul în care se simt pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală.

Măsuri de diagnosticare

Problema diagnosticării herniei hiatale este relevantă. Diagnosticul se face pe baza metodelor de cercetare clinică și instrumentală.

Caracteristici clinice:

Pentru a stabili utilizarea metode instrumentale cercetare. Cele mai frecvente sunt raze XȘi endoscopie.

Când există o hernie hiatală, radiografiile pot dezvălui drept și semne indirecte. Aceste caracteristici sunt principalele în prezența herniei hiatale.

Cele directe includ următoarele:

• Există o zonă necaracteristică de curățare deasupra diafragmei;
• la o anumită poziție, în cavitate se formează un depozit de suspensie de raze X de bariu, care comunică cu stomacul, dar este situat deasupra diafragmei;
• pliuri caracteristice care sunt situate în stomac sub și deasupra diafragmei.

Indirect:

Efectuarea endoscopie vă permite să identificați funcția cardiacă insuficientă și semnele indirecte. Semnele endoscopice ale herniei hiatale sunt următoarele:

• distanța dintre cardia și incisivi scade;
• formarea inelelor caracteristice ale esofagului;
• prezența unei hernii;
• prezența așa-numitei alte intrări în stomac (poarta);
• semne de reflux;
• proeminență a mucoasei gastrice.

În unele cazuri, se realizează manometrie, pH-metria. Aceste metode vă permit să faceți un diagnostic și să dezvoltați un set de măsuri de tratament.

Simptome și tratament

Toate simptomele care apar cu o hernie hiatală sunt descrise în detaliu.

Și veți găsi informații despre cum este tratată această boală - cu medicamente, metode chirurgicale, nechirurgicale, populare și alte metode.

Ce fel de boală este aceasta?

Hernie hiatala (HH) este o boală cronică recurentă asociată cu deplasarea esofagului abdominal, cardia, prin deschiderea esofagiană în cavitatea toracică, secțiunea superioară stomac și uneori anse intestinale.

Hernia hiatala este o afectiune foarte frecventa. Apare la 5% din întreaga populație adultă, iar la 50% dintre pacienți nu dă nicio manifestare clinică și, prin urmare, nu este diagnosticată.

Cauze:

Trei grupuri de factori joacă un rol decisiv în cauzele dezvoltării herniei hiatale.
slăbiciune a structurilor țesutului conjunctiv care întăresc esofagul la deschiderea diafragmei;

tracțiunea ascendentă a esofagului cu diskinezii (deficiența motilității) a tractului digestiv și boli ale esofagului.

Slăbiciunea aparatului ligamentar al deschiderii esofagiene a diafragmei se dezvoltă odată cu creșterea în vârstă a unei persoane din cauza involutive ( dezvoltare inversă), prin urmare hernia hiatală se observă mai ales la pacienții cu vârsta peste 60 de ani.
În structurile de legătură care întăresc esofagul la deschiderea diafragmei, modificări distrofice, își pierd elasticitatea și se atrofiază. Aceeași situație poate apărea la persoanele neantrenate, astenice, precum și la persoanele cu slăbiciune congenitală a structurilor țesutului conjunctiv (de exemplu, picioare plate, sindromul Marfan etc.).

Datorită proceselor involutive distrofice în aparatul ligamentar și țesuturile deschiderii esofagiene a diafragmei, are loc o expansiune semnificativă a acesteia și se formează un „orificiu herniar”, prin care esofagul abdominal sau partea adiacentă a stomacului poate pătrunde în piept. cavitate. O creștere a presiunii intra-abdominale joacă un rol enorm în dezvoltarea unei hernie hiatale și poate fi considerată în unele cazuri ca cauza imediata boli.

Presiunea intraabdominală ridicată contribuie la slăbirea aparatului ligamentar și a țesuturilor deschiderii esofagiene a diafragmei și la pătrunderea esofagului abdominal prin orificiul herniar în cavitatea toracică. Se observă o creștere a presiunii intraabdominale cu flatulență pronunțată, sarcină, vărsături incontrolabile, tuse severă și persistentă, ascită, prezența unor tumori mari în cavitatea abdominală, tensiune bruscă și prelungită în mușchii anterioare. perete abdominal, obezitate severă.

Dischinezia tractului digestiv, în special a esofagului, este larg răspândită în rândul populației. Cu dischineziile hipermotorie ale esofagului, contracțiile sale longitudinale provoacă tracțiunea ascendentă a esofagului și pot contribui astfel la dezvoltarea unei hernie hiatale, în special în prezența slăbiciunii țesuturilor sale.
Boli funcționale esofagul se observă foarte des cu ulcere peptice ale stomacului și duodenului, colecistită cronică, pancreatită cronică și alte boli ale sistemului digestiv. Acesta poate fi motivul pentru care herniile hiatale sunt adesea observate în aceste boli.

Triada cunoscută este Castaing (hernie hiatală, colecistită cronică, ulcer duodenal) și triada Saint (hernie hiatală, colecistită cronică, diverticuloza colonului).

Mecanismul de tracțiune al formării unei hernie hiatale este important în bolile esofagului, cum ar fi ulcerele chimice și termice ale esofagului, ulcerul esofagian peptic, esofagita de reflux etc. În acest caz, esofagul este scurtat ca urmare a unei cicatrici. -procesul inflamator si tractiunea este ascendenta.

În timpul dezvoltării unei hernie hiatale, se observă o secvență de penetrare în cavitatea toracică diverse departamente esofag și stomac - mai întâi partea abdominală a esofagului, apoi cardia și apoi partea superioară a stomacului. ÎN etapele inițiale o hernie hiatală poate fi alunecătoare (temporară), adică tranziția părții abdominale a esofagului în cavitatea toracică are loc periodic, de obicei în acest moment creștere bruscă presiune intra-abdominală. De regulă, deplasarea esofagului abdominal în cavitatea toracică contribuie la dezvoltarea slăbiciunii sfincterului esofagian inferior și, în consecință, a refluxului gastroesofagian și a esofagitei de reflux.

Nu există o clasificare uniformă a herniilor hiatale. Cele mai relevante sunt următoarele. Clasificare pe baza caracteristici anatomice hernie hiatală:

Tipuri:

Există următoarele trei tipuri de hernie hiatală.
1. Hernie glisantă (axială, axială). Se caracterizează prin faptul că partea abdominală a esofagului, cardia și fundul de ochi a stomacului pot pătrunde liber în cavitatea toracică prin deschiderea esofagiană mărită a diafragmei și se pot întoarce înapoi în cavitatea abdominală (când se schimbă poziția pacientului).
2. Hernie paraesofagiană. Cu această opțiune parte finală esofagul și cardia rămân sub diafragmă, dar o parte a fundului stomacului pătrunde în cavitatea toracică și este situată lângă regiunea toracică esofag (paraesofagian).
3. Varianta mixtă a herniei. La o hernie mixtă se observă o combinație de hernie axială și paraesofagiană.

Există și o clasificare a herniei hiatale (HH) în funcție de volumul de penetrare a stomacului în cavitatea toracică (I.L. Teger, A.A. Lipko, 1965). Această clasificare se bazează pe manifestările radiologice ale bolii.

Grade ale herniei hiatale:

Etapa 1 hernie hiatală - secțiunea abdominală este situată în cavitatea toracică (deasupra diafragmei)
esofag, iar cardia este la nivelul diafragmei, stomacul este ridicat și direct adiacent diafragmei.
Hernie hiatală de gradul 2 - partea abdominală a esofagului este situată în cavitatea toracică, iar o parte a stomacului este situată direct în zona deschiderii esofagiene a diafragmei;
Etapa 3 hernie hiatală - deasupra diafragmei se află esofagul abdominal, cardia și o parte a stomacului (fundus și corp, iar în cazurile severe chiar și antrul).

Clasificare clinică:

1. Tipul de hernie:
fix sau nefix (pentru herniile axiale și paraesofagiene);
axial - esofagian, cardiofundal, gastric subtotal și total;
paraesofagian (fundic, antral);
esofag scurt congenital cu „stomacul toracic” (anomalie de dezvoltare);
hernii de alt tip (intestin subțire, omentale etc.).

2. Complicații:
esofagită de reflux (caracteristici morfologice - catarală, erozivă, ulceroasă);
ulcer peptic al esofagului;
stenoza inflamator-cicatricială și/sau scurtarea esofagului (scurtarea dobândită a esofagului), gradul de severitate a acestora;
sângerare esofagiană acută sau cronică (esofagian-gastrică);
prolaps retrograd al mucoasei gastrice în esofag;
invaginarea esofagului în partea hernială;
perforarea esofagului;
angină reflexă;
strangularea herniei (pentru herniile paraesofagiene).

3. Motiv suspectat:
diskinezie a tractului digestiv;
creșterea presiunii intra-abdominale;
slăbirea legată de vârstă a structurilor țesutului conjunctiv etc.

4. Mecanismul de apariție a herniei:
pulsiune;
tracţiune;
amestecat.

5. Boli concomitente.

6. Severitatea esofagitei de reflux:
formă ușoară(severitatea slabă a simptomelor, uneori absența lor (în acest caz, prezența esofagitei este determinată pe baza datelor cu raze X ale esofagului, esofagoscopia și biopsia țintită));
grad mediu severitate (simptomele bolii sunt clar exprimate, există o deteriorare bunăstarea generalăși scăderea capacității de muncă); - grad sever ( simptome severe esofagită și adăugarea de complicații - în primul rând structuri peptice și scurtarea cicatricială a esofagului).

Simptomele unei hernie hiatale:

În aproximativ 50% din cazuri, o hernie hiatală poate apărea ascunsă cu semne foarte minore și pur și simplu se dovedește a fi o descoperire incidentală la radiografie sau examen endoscopic esofag și stomac. Destul de des (la 30-35% dintre pacienți), tulburările de ritm cardiac (extrasistolă, tahicardie paroxistică) sau durerea în zona inimii (cardialgie non-coronariană) apar în prim-plan în simptomele herniei hiatale, care provoacă erori de diagnostic și nereușite. tratament de către un cardiolog.

Cel mai caracteristic simptom clinic al unei hernie hiatale este durerea. Cel mai adesea, durerea este localizată în regiunea epigastrică și se răspândește de-a lungul esofagului; mai rar, se observă iradierea durerii în spate și în regiunea interscapulară. Uneori, există durere în cingătoare, ceea ce duce la un diagnostic eronat de pancreatită. La aproximativ 15-20% dintre pacienți, durerea este localizată în zona inimii și este confundată cu angina pectorală sau chiar cu infarct miocardic. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că este posibilă o combinație de hernie hiatală și boală coronariană.

Este foarte important în diagnosticul diferențial al durerii care decurge din hernia hiatală să se țină cont de următoarele circumstanțe:
durerea apare cel mai adesea după masă, în special mesele mari, cu activitate fizica, ridicarea obiectelor grele, tusea, flatulența, în poziție orizontală;
durerea dispare sau scade după eructație, vărsături, respirație adâncă, intru pozitie verticala, precum și luarea de alcali și apă;
durerea este rareori extrem de severă, cel mai adesea este moderată și surdă;
durerea se intensifică la aplecarea înainte. Originea durerii în timpul herniei hiatale se datorează următoarelor mecanisme de bază:
compresia terminațiilor nervoase și vasculare ale cardiei și fundului stomacului în zona deschiderii esofagiene a diafragmei atunci când pătrund în cavitatea toracică;
agresiunea acido-peptică a conținutului gastric și duodenal;
întinderea pereților esofagului cu reflux gastroesofagian;
diskinezia hipermotorie a esofagului, dezvoltarea cardiospasmului;
în unele cazuri, se dezvoltă pilorospasm.

Dacă apar complicații, natura durerii în timpul unei hernii hiatale se schimbă. Deci, de exemplu, odată cu dezvoltarea solaritei, durerea în epigastru devine persistentă, intensă și devine caracter arzător, intensificați când apăsați pe zona de proiecție plexul solar, slăbește în poziția genunchi-cot și la aplecare înainte. După ce a mâncat o schimbare semnificativă sindrom de durere nu se intampla. Odată cu dezvoltarea perivisceritei, durerea devine surdă, dureroasă, constantă, ele sunt localizate sus în epigastru și în regiunea procesului xifoid al sternului. Când sacul herniar este strangulat în orificiul herniar, este caracteristică o durere intensă constantă în spatele sternului, uneori de natură furnicături, care iradiază în zona interscapulară.

De asemenea, caracteristic este un grup de simptome de hernie hiatală cauzate de insuficiență cardiacă, reflux gastroesofagian și esofagită de reflux. Cu hernia hiatală, boala de reflux gastroesofagian se dezvoltă în mod natural; acest grup de simptome include:
eructarea conținutului stomacal acru, adesea amestecat cu bilă, care creează un gust amar în gură; apare imediat după masă și este adesea foarte pronunțată (cu o hernie cardiofundală fixă ​​- semnificativ, cu o hernie cardiofundală fixă ​​sau cardiacă fixă ​​- mai puțin pronunțată); este posibilă eructarea aerului;
regurgitare (regurgitație) - apare după masă, de obicei în poziție orizontală, adesea noaptea („simptomul pernei umede”), apare cel mai adesea cu alimente consumate recent sau cu conținut gastric acid, cel mai tipic pentru herniile hiatale cardiofundale și cardiace, cauzate de contracțiile proprii ale esofagului, nu este precedată de greață;
disfagie - dificultate în trecerea alimentelor prin esofag, poate apărea și dispărea; caracteristica herniei hiatale este că disfagia se observă cel mai adesea atunci când se consumă alimente lichide sau semi-lichide și este provocată de mâncarea prea fierbinte sau prea fierbinte. apă rece, mâncarea grăbită sau factori traumatici;
durere retrosternală la înghițirea alimentelor – apare atunci când hernia hiatală se complică cu esofagită de reflux; pe măsură ce esofagita este eliminată, durerea scade;
arsurile la stomac este una dintre cele mai multe simptome comune GHD, în primul rând hernii axiale, observată după masă, în poziție orizontală și mai ales des apare noaptea;
sughiț - poate apărea la 3-4% dintre pacienții cu hernie hiatală, în principal cu hernii axiale, trăsătură caracteristică sughițul este durata și dependența sa de aportul alimentar; originea sughițului se explică prin iritația nervului frenic de către sacul herniar și inflamația diafragmei;
arsurile și durerea în limbă sunt un simptom rar al unei hernie hiatale, care poate fi cauzată de refluxul conținutului gastric sau duodenal în cavitatea bucală, și uneori chiar în laringe (un fel de „arsură peptică” a limbii și laringelui), care provoacă durere în limbă și adesea răgușeală a vocii;
combinație frecventă de hernie hiatală cu patologie respiratorie - traheobronșită, astm bronșic, pneumonie de aspirație(sindrom bronhoesofagian).

Printre aceste manifestări este deosebit de importantă intrarea conținutului gastric în căile respiratorii. De regulă, acest lucru se observă noaptea, în timpul somnului, dacă cu puțin timp înainte de culcare pacientul a luat o cină mare. Apare un atac de tuse persistentă, adesea însoțit de sufocare și dureri în piept. La cercetare obiectivă Pacientul poate identifica și un alt simptom caracteristic.

Astfel, atunci când bolta stomacului cu bula de aer în ea este situată în cavitatea toracică, un sunet timpanic poate fi detectat în timpul percuției în spațiul paravertebral din stânga. Ca cel mai important tablou clinic Este indicat să se evidențieze sindromul anemic, deoarece acesta iese adesea în prim-plan și maschează alte manifestări ale herniei hiatale. De regulă, anemia este asociată cu sângerări ascunse repetate din esofagul inferior și stomac din cauza esofagitei de reflux, gastrită erozivăși uneori ulcere peptice ale esofagului inferior.

Complicatii:

1. Gastrita cronică și ulcerul părții herniare a stomacului se dezvoltă cu o hernie hernială pe termen lung. Simptomele acestor complicații sunt mascate de manifestările herniei în sine. Sindromul Kay este cunoscut - o hernie hiatală, gastrită și un ulcer în aceeași parte a stomacului care este situată în cavitatea toracică.
2. Sângerări și anemie. Pronunțată acută sângerare de stomac observat în 12-18%, ascuns - în 22-23% din cazuri. Cauzele sângerării sunt ulcerele peptice, eroziunile esofagului și stomacului.

3. Încarcerarea unei hernii hiatale este cea mai mare complicatie grava. Simptomele de strangulare a unei hernie hiatale au următoarele caracteristici: durere severă de crampe în epigastru și hipocondrul stâng (durerea este oarecum ameliorată în poziția din partea stângă); greață, vărsături cu sânge; dificultăți de respirație, cianoză, tahicardie, cădere tensiune arteriala; bombare a părții inferioare a pieptului, rămasă în urmă la respirație; sunet sau timpanită și o slăbire accentuată sau absență a respirației în părțile inferioare ale plămânilor pe partea afectată; uneori este detectat sunetul peristaltismului intestinal; Radiografia poate detecta o deplasare a mediastinului în partea sănătoasă.

4. Esofagita de reflux este o complicatie naturala si frecventa a herniei hiatale.
Alte complicații ale unei hernie hiatale - prolaps retrograd al mucoasei gastrice în esofag, invaginație a esofagului în partea hernială - sunt rare și sunt diagnosticate prin fluoroscopie și endoscopie a esofagului și stomacului.

Diagnostic și diagnostic diferențial:
Herniile hiatale sunt de obicei ușor de detectat prin examinarea cu raze X. În același timp, identificarea herniilor axiale mici necesită obligatoriu examinări în decubit dorsal. Semnele unei hernie axiale includ: localizarea neobișnuit de mare a sfincterului esofagian inferior, localizarea cardiei deasupra deschiderii esofagiene a diafragmului, absența segmentului subfrenic al esofagului, prezența pliurilor mucoasei gastrice în supradiafragma. formarea, reținerea suspensiei de bariu în hernie, mărirea deschiderii esofagiene a diafragmei și scăderea bulei de gaz din stomac. Cu o hernie paraesofagiană, cardia este proiectată sub diafragmă, iar umplerea sacului herniar cu suspensie agent de contrast nu provine din esofag, ca în cazul unei hernii axiale, ci din stomac.

În timpul examenului endoscopic, herniile axiale sunt recunoscute pe baza deplasării liniei esofagogastrice și a mucoasei gastrice de deasupra diafragmei. Diagnostic diferentiat hernia hiatală se efectuează cu toate bolile sistemului digestiv, manifestate prin durere în epigastru și în spatele sternului, arsuri la stomac, eructații, vărsături, disfagie - cu gastrită cronică, ulcer peptic, pancreatită cronică, colecistită. Destul de des, hernia hiatală trebuie diferențiată de boala coronariană (în prezența durerii în piept, aritmii cardiace). Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că o combinație de boală coronariană și hernie hiatală este posibilă și că hernia hiatală poate provoca exacerbarea acesteia.

Tratamentul herniei hiatale:

Herniile hiatale axiale asimptomatice nu necesită tratament. Dacă există simptome clinice de reflux gastroesofagian, tratamentul se efectuează în conformitate cu liniile directoare adoptate în tratamentul bolii de reflux gastroesofagian (dietă, normalizarea greutății corporale, dormit cu capul sus, medicamente antiacide și antisecretoare, procinetice).

Intervențiile chirurgicale pentru tratamentul herniei hiatale axiale se efectuează de obicei în cazurile în care există indicații pt tratament chirurgical boala de reflux gastroesofagian. Tinand cont posibila dezvoltare complicațiile (sângerare, strangulare), herniile paraesofagiene sunt supuse tratamentului chirurgical.