Alimentarea cu sânge a articulației șoldului. Circulația colaterală în articulația șoldului

Articulația șoldului este cea mai mare articulație din sistemul musculo-scheletic uman, conectând membrele inferioare de corp. Participă activ la mișcare și menținerea echilibrului cu o poziție verticală a corpului. În ciuda puterii sale, articulația șoldului este una dintre cele mai vulnerabile părți ale scheletului uman, deoarece se confruntă cu stres în fiecare zi când merge, aleargă și face exerciții fizice.

Anatomia șoldului uman

Articulația șoldului este o articulație sferică mare cu mai multe axe de rotație, formată din suprafața articulară a capului femurului și acetabulul osului iliac al pelvisului. Structura articulațiilor șoldului la femei și la bărbați nu este fundamental diferită.

De fapt, articulația șoldului este formată dintr-un gât și cap, acoperite cu țesut cartilaginos, osul femural, acetabulul și buza acetabulară care o adâncește, situată în interiorul capsulei. Capsula articulară a articulației șoldului este o formațiune goală care îi limitează cavitatea internă. Pereții capsulei sunt formați din trei straturi:

• extern - țesut fibros dens;
• median - fibre de țesut conjunctiv;
• intern - membrană sinovială.

Membrana sinovială care căptușește capsula articulară din interior produce o secreție seroasă care servește la lubrifierea suprafețelor articulare în timpul mișcării, reducându-le frecarea între ele.

Ligamentele articulare

Aparatul ligamentar al articulației șoldului asigură rotația, supinația și mobilitatea extremităților inferioare în direcțiile longitudinale și transversale; este format din mai multe structuri:

• Ligamentul iliofemural este cel mai mare și mai puternic dintre toate, ținând și asigurând mobilitatea articulației șoldului. Are originea în apropierea coloanei vertebrale anterioare inferioare a osului pelvin și apoi diverge în formă de evantai, atașându-se în mănunchiuri de femur de-a lungul liniei intertrohanterice. Inclus în grupul de mușchi și ligamente responsabile cu echilibrul și menținerea corpului în poziție verticală. O altă funcție a ligamentului este de a inhiba extensia șoldului.
• Ischiofemoral - un capăt este atașat de ischion; trecând în interiorul fosei trohanterice, celălalt capăt este țesut în capsula articulară. Inhiba miscarile de aductie ale soldului.
• Pubofemoral - își are originea pe suprafața anterioară a osului pubian și este țesut în capsula articulară. Responsabil pentru inhibarea mișcărilor șoldului efectuate într-o direcție transversală pe axa corpului.
• Ligamentul circular - situat în interiorul capsulei articulare, provine de la marginea anterioară a ilionului și se întinde în jurul capului femurului.
• Ligamentul capului femural – situat în interiorul capsulei articulare, protejând vasele de sânge ale capului femural.

Mușchii articulației șoldului

Articulația șoldului are mai multe axe de rotație:

• frontal (transversal),
• sagital (antero-posterior),
• longitudinal (vertical).

Mișcările articulației de-a lungul axei frontale asigură mișcări de flexie și extensie ale șoldului. Mușchii responsabili de flexia șoldului sunt:

• Drept,
• pieptene,
• iliopsoas,
• croitorie,
• larg.

Extensia șoldului este asigurată de mușchii antagoniști:

• cu doua capete,
• semitendinos,
• semimembranos,
• gluteus maximus.

Mișcările de aductie și abducție ale șoldului sunt efectuate de-a lungul axei sagitale. Următoarele sunt responsabile de abducția șoldului:

• în formă de pară,
• geamăn,
• mușchiul obturator intern.

Turnarea se realizeaza:

• adductorul mare,
• pieptene,
• subţire,
• mușchii adductor scurt și lung.

Axa longitudinală de rotație este necesară pentru rotația șoldului, precum și pentru pronația și supinația articulației. Aceste funcții sunt îndeplinite:

• pătrat,
• gluteus maximus,
• iliopsoas,
• în formă de pară,
• geamăn,
• croitorie,
• mușchii obturator extern și obturator intern.

Alimentarea cu sânge a articulației șoldului

Se asigură alimentarea cu sânge a articulației șoldului;

• ramura ascendentă a arterei femurale laterale,
• artera ligamentară rotundă
• ramura acetabulară a arterei obturatoare,
• ramuri ale arterelor gluteale inferioare și superioare,
• ramura profundă a arterei femurale mediale,
• ramuri ale arterei iliace externe,
• ramuri ale arterei hipogastrice inferioare.

Importanța acestor artere pentru furnizarea de sânge a articulației șoldului variază. Aportul principal este asigurat de ramura profundă a arterei femurale mediale. Ieșirea sângelui din articulație și țesuturile înconjurătoare este asigurată de ramurile venelor femurale, hipogastrice și iliace.

Inervația și drenajul limfatic al articulației șoldului

Inervația articulației șoldului se realizează prin ramurile trunchiurilor nervului femural, obturator, sciatic, fesier inferior și genital.

La inervație participă și formațiunile neurovasculare periarticulare și rădăcinile nervoase ale periostului.

Drenajul limfatic al articulației trece prin vasele limfatice profunde care duc la ganglionii limfatici pelvieni și sinusurile interne.

Funcțiile articulației șoldului

Una dintre funcțiile principale ale articulației șoldului este legătura membrelor inferioare cu corpul. În plus, articulația joacă un rol important în asigurarea mișcării acestora, îndeplinind următoarele funcții:

• sustine,
• îndoire,
• extensie,
• rotatii,
• pronație,
• supinatie,
• Oportunitati,
• aductia piciorului.

Cauze posibile ale durerii în articulația șoldului

Stresul zilnic, rănile, schimbările legate de vârstă, procesele inflamatorii și infecțioase din țesuturile articulației și din împrejurimile acesteia pot provoca durere.

Leziuni

Leziunile sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii de șold. Severitatea simptomelor este direct legată de severitatea leziunilor primite.

Cea mai ușoară rănire a unei articulații este o vânătaie cauzată de o lovitură sau căderea pe o parte. Simptomele unei vânătăi sunt durere în zona șoldului, umflare și roșeață, șchiopătură temporară.

O leziune mai gravă a articulației șoldului este o luxație, care poate fi rezultatul unei lovituri puternice, de exemplu, într-un accident de circulație, o cădere de la înălțime, o smucitură puternică sau o mișcare excesivă. Simptomele unei luxații sunt:

• durere ascuțită care se agravează atunci când încercați să vă mișcați piciorul sau să vă sprijiniți de el;
• umflarea și înroșirea țesuturilor în zona articulației deteriorate;
• formarea unui hematom extins în zona coapsei;
• deformări vizibile vizual, proeminență pe coapsă la locul separării ligamentelor;
• poziția de rotație forțată a membrului;
• pierderea funcționalității piciorului afectat.

Cea mai gravă leziune este considerată a fi o fractură a colului femural. La persoanele tinere și de vârstă mijlocie, astfel de răni sunt relativ rare și apar ca urmare a loviturilor severe primite într-un accident de mașină sau căderi de la înălțime. Marea majoritate a fracturilor de șold apar la persoanele în vârstă.

Țesutul osos al persoanelor în vârstă își pierde rezistența ca urmare a modificărilor hormonale și legate de vârstă care accelerează procesul de leșiere a calciului. O fractură poate apărea cu impact fizic minor sau chiar spontan, în absența oricăror cauze externe.

Simptomele unei fracturi de col femural:

• durere în zona inghinală;
• pierderea funcției membrului rănit, incapacitatea de a se sprijini pe acesta;
• poziția de rotație forțată a piciorului spre exterior;
• scurtarea membrului vătămat față de cel sănătos, vizibilă în decubit dorsal;
• sindromul „călcâiului blocat” - incapacitatea de a ridica un picior îndreptat la genunchi dintr-o poziție dorsală;
• umflarea și înroșirea țesuturilor.

Boli inflamatorii și degenerative

Una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii în articulația șoldului este procesele inflamatorii din țesuturi.

Artrită- inflamația țesutului articular cauzată de reacții autoimune, leziuni cronice, infecții bacteriene sau virale. Boala poate afecta una sau ambele articulații, manifestându-se ca durere care se intensifică după efort și cu expunerea prelungită la o poziție staționară, mobilitate limitată, umflare, înroșire a țesuturilor și o creștere locală a temperaturii.

artroza articulația șoldului, sau coxartroza, este o boală cronică, cu progresie constantă, însoțită de modificări degenerative ale țesuturilor. Cauzele dezvoltării pot fi leziuni, predispoziție genetică, tulburări endocrine. În stadiile incipiente, durerea în zona articulației este singurul simptom; pe măsură ce boala progresează, duce la disfuncția articulației și, în cele din urmă, la distrugerea completă a acesteia.

Bursita– un proces inflamator care se dezvoltă în cavitatea sinovială a bursei trohanteriene a articulației. Cauzele dezvoltării pot fi leziuni cronice, precum și complicații ale bolilor inflamatorii ale articulației. Un simptom caracteristic al patologiei este durerea în regiunea subgluteală și pe spatele coapsei, care se intensifică la alergare sau la mers.

Tendinita– inflamația ligamentelor care stabilizează articulația. Cauza dezvoltării bolii în cele mai multe cazuri este încărcările inadecvate mari și microtraumele regulate ale țesutului conjunctiv. Ca urmare a formării de microlacrimi în fibre, se formează cicatrici, iar atunci când microorganismele patogene intră în ele, se dezvoltă un proces inflamator.

Boli sistemice ale țesutului conjunctiv

Bolile sistemice ale țesutului conjunctiv se dezvoltă în cea mai mare parte ca urmare a reacțiilor patologice autoimune sau a tulburărilor genetice; în acest caz, mai multe articulații sunt implicate în procesul patologic.

Gută- acumularea patologică a sărurilor de acid uric în organe și țesuturi, provocând inflamarea articulațiilor și formarea de tofi - bulgări specifice în zona articulațiilor afectate.

Spondilita anchilozantă sau spondilită anchilozantă, este o boala determinata genetic, in stadiile incipiente manifestata prin durere si scaderea amplitudinii de miscare, iar in stadiile ulterioare ducand la anchiloza - pierderea completa a mobilitatii - a articulatiilor afectate.

Epifizioliza– o boală ale cărei mecanisme de dezvoltare se bazează pe tulburări endocrine, probabil de natură ereditară. Principalul simptom al patologiei este deplasarea și alunecarea capului femural din acetabul, însoțită de rotația forțată în exterior a membrului, modificări ale mersului, șchiopătare și durere cronică la nivelul articulației șoldului.

Diagnosticare

Tratamentul bolilor articulației șoldului este imposibil fără a face un diagnostic precis, deoarece există multe motive pentru dezvoltarea durerii și a mobilitatii afectate, iar fiecare patologie necesită propriile sale tactici și alegerea metodelor de tratament. În stadiul inițial al diagnosticului, specialistul efectuează o examinare și colectează o anamneză și, de asemenea, prescrie o serie de teste instrumentale și de laborator pentru a clarifica tabloul clinic:

• Razele X pot dezvălui integritatea structurilor osoase și prezența focarelor de modificări tisulare;
• examenul cu ultrasunete detectează modificări ale țesuturilor moi și cartilaginoase;
• RMN și CT ajută la obținerea celei mai precise imagini a zonei afectate pentru studiul strat cu strat;
• artroscopia și examinarea efuziunii – lichid patologic acumulat în capsula sinovială.

Prevenirea bolilor și leziunilor articulației șoldului

Leziunile și bolile articulației șoldului sunt cele mai frecvente patologii ortopedice care pot fi întâlnite atât de sportivii profesioniști, cât și de persoanele cât mai departe de sport. Respectarea unui număr de măsuri preventive va ajuta la minimizarea riscului de complicații.

Anatomia articulației șoldului uman (HJ) este interesantă datorită modificării sale semnificative de-a lungul evoluției, care poate fi văzută în comparație cu mamiferele care nu sunt verticale. Menținerea greutății corporale într-o poziție verticală a necesitat o mecanică specială a acestei articulații, care aruncă o umbră asupra structurii articulației.

Articulația șoldului este legătura dintre trunchi și membrele inferioare. Este o articulație puternică și sferică. Structura sa are ca scop menținerea stabilității și efectuarea unui număr mare de mișcări în ea.

Important! Articulația șoldului este a doua cea mai mobilă din corpul uman.

Anatomia osoasă - ce se conectează și cum

Capul femurului are forma unei sfere situate pe „pedicul” - gâtul său. Toată suprafața sa este acoperită cu cartilaj articular, îngroșându-se în zonele de expunere crescută la greutatea corporală pe membrul inferior. Excepție este locul de atașare a ligamentului propriu al capului femural și anume fovea acestuia (fovea pentru ligamentul capului femural).

Acetabul (în engleză, acetabul), la rândul său - a doua componentă principală a articulației, este o emisferă, acoperită pe cea mai mare parte a lungimii sale cu țesut cartilaginos. Acest lucru reduce frecarea capului pe osul pelvin.

În fotografie - suprafețe intra-articulare - cap și cavitate (fosă)

Cavitatea este o consecință a conexiunii celor trei oase ale pelvisului - ilionul, ischionul și pubisul. Este alcătuită dintr-o buză în formă de semilună, care iese oarecum în sus, acoperită cu cartilaj și fiind partea articulară a articulației, precum și suprafața acetabulului, care are aceeași formă.

De buză este atașată o „buză” acetabulară (în engleză, acetabular labrum), care arată ca o buză, datorită căreia și-a primit numele. Prin intermediul acesteia, suprafața acestei cavități crește cu aproximativ 10%. Partea acetabulului care nu este implicată în formarea articulației se numește fosă și este formată în întregime din ischion.

Datorită prezenței unei conexiuni cu drepturi depline între capul femural și oasele pelvine, structura articulației șoldului îi permite să rămână una dintre cele mai stabile articulații. Congruența suprafețelor articulare este cea mai completă în poziția de flexie în articulație la 90°, abducția membrului inferior cu 5° și rotația externă cu 10°. În această poziție, axa pelvisului coincide cu axa capului femural și formează o linie dreaptă.

Capsula articulară și ligamentele sale

Stabilitatea articulației șoldului este întărită în continuare prin acoperirea întregii lungimi a articulației cu două straturi de capsulă - un strat fibros exterior liber și o membrană sinovială interioară.

Ligamentele șoldului sunt părți compacte ale stratului fibros al capsulei, care sunt întinse în spirală între oasele pelviene și coapsă, întărind astfel această conexiune.

Structura articulației șoldului uman, în special a aparatului său ligamentar, determină inserția completă a capului în acetabul în timpul extinderii acestuia prin reînfășurarea ligamentelor spiralate care strâng capsula fibroasă; pot apărea probleme în acest loc. Astfel, congruența articulației în timpul extinderii sale este produsă prin mișcări pasive ale suprafețelor sale articulare.

Ligamentele tensionate ale capsulei fibroase limitează extensia excesivă, motiv pentru care poziția verticală completă este scurtă cu 10-20°, totuși, această ușoară diferență de unghi este cea care crește stabilitatea acestei articulații.

Structura articulației șoldului include trei ligamente interne:

1. Ligamentul iliofemural. Este situat în față și ușor în sus, întinzându-se între coloana iliacă anterioară inferioară și linia intertrohanterică a femurului distal.
   Se crede că acest ligament este cel mai puternic din organism. Sarcina sa este de a limita hiperextensia articulației șoldului în poziție în picioare.
2. Ligamentul pubofemural(Engleză, ligament pubofemural). Se extinde de la creasta obturatoare, coborând și lateral pentru a se conecta cu capsula fibroasă. Impletit cu partea mediala a ligamentului iliofemural, este implicat si in limitarea extensiei excesive a articulatiei, dar intr-o mai mare masura previne hiperabductia soldului (abductie prea mare).
3. Ligamentul ischiofemural. Localizat pe suprafața posterioară a articulației. Este cel mai slab dintre toate cele trei ligamente. Se învârte în spirală în jurul gâtului femurului, atașându-se de baza trohanterului mare.

Un rol major în mers îl joacă articulația șoldului, a cărei structură este susținută tocmai de ligamentele descrise mai sus și cadrul muscular, care îi asigură integritatea structurală. Munca lor este interconectată, unde dezavantajul unor elemente este compensat de avantajul altora. Mai multe detalii despre acest lucru găsiți în videoclipul din acest articol.

Astfel, activitatea aparatului ligamentar și muscular este echilibrată. Flexorii mediali ai șoldului, aflați în față, sunt mai slabi decât rotatorii mediali, dar funcția lor este întărită de ligamentele interne anterioare ale coapsei (pubofemural și iliofemoral), care sunt mult mai puternice și mai dense decât ligamentul posterior al articulației.

Singurul ligament care nu îndeplinește aproape nicio funcție în legătură cu întărirea articulației este ligamentul capului femural. Fibrele sale slabe sunt direcționate de la fosa situată în centrul capului femural către crestătura acetabulară. Lucrarea sa constă în mare parte în crearea unei protecție a vasului (artera capului femurului) care se întinde între fibrele sale.

Țesutul gras care umple fosa acetabulului, împreună cu ligamentul, este acoperit cu o membrană sinovială. Acest țesut adipos compensează lipsa de congruență a suprafețelor articulare prin schimbarea formei sale în timpul mișcărilor.

Mișcări în articulație

Acest:

• flexie și extensie;
• răpire și adducție;
• rotație medială și laterală;
• rotație.

Toate mișcările de mai sus sunt extrem de importante, deoarece asigură activități umane zilnice precum ridicarea din pat, menținerea corpului în poziție verticală, așezarea, dacă aveți probleme cu implementarea acestor acțiuni simple, verificați.

Anatomia articulației șoldului este bogată în mușchi care permit implementarea funcțiilor descrise mai sus ale articulației șoldului.

Acestea includ:

• muschiul iliopsoas (ing., muschiul iliopsoas) - cel mai puternic flexor al membrului inferior;
• mușchiul adductor mare este sinergicul său;
• flexia si aductia simultana a membrului este asigurata de muschii piriform si gracilis;
• mușchii fesieri mici și mijlocii servesc simultan ca răpitori și rotatori de medalii;
• gluteus maximus joacă rolul principalului extensor, participând la tranziția corpului de la o poziție îndoită în articulația șoldului la una extinsă (în picioare).

Rezerva de sânge

Capul și gâtul femurului sunt alimentate de ramuri ale arterei circumflexe mediale și laterale, artera femurală profundă și artera proprie a capului femural. La vârsta adultă, artera femurală circumflexă medială este considerată cea mai importantă sursă de alimentare cu sânge a capului femural și a colului proximal.

Atenţie! La bătrânețe, alimentarea cu sânge a capului și gâtului proximal al femurului este redusă, ceea ce determină o incidență mare a traumatismei în această zonă și dificultăți în vindecarea fracturilor, motiv pentru care înlocuirea completă sau parțială a articulației este adesea necesară pentru refacerea. mobilitatea acestuia.

Printre altele, recuperarea după o fractură de șold este lungă și necesită răbdarea și dorința pacientului, dar mai important, implementarea integrală a tuturor tehnicilor sugerate de instrucțiunile elaborate de medicul de reabilitare. Planul de lecție este elaborat individual și necesită eforturile pacientului.

Important! Doar un medic poate diagnostica probleme la articulația șoldului și poate prescrie un tratament adecvat. Dacă apar simptome care indică o încălcare a mișcărilor complete în această articulație, contactați un traumatolog ortoped.

Accesați conținutul Buletinului RNCRR al Ministerului Sănătății al Federației Ruse N8.

Secțiunea curentă: Imagistica

Date moderne despre anatomia și alimentarea cu sânge a articulației șoldului, tabloul clinic și diagnosticul leziunilor sale inflamatorii-necrotice.

Khisametdinova G.R., Instituția Federală de Stat „RNTSRR Rosmedtechnologii” Moscova.

Sarcina principală a diagnosticului precoce al bolii Perthes, necroza aseptică a capului femural de altă origine, este de a detecta stadiul tulburărilor vasculare, când, dacă se iau măsuri adecvate, procesul se poate inversa. Examenul cu ultrasunete cu Dopplerografie, care permite evaluarea aportului regional de sânge în diferite patologii ale articulațiilor șoldului la copii, este o metodă importantă pentru aprecierea eficacității și adecvării tratamentului, reglării sarcinii și terapiei funcționale.

Cuvinte cheie: articulația șoldului, diagnosticare, alimentare cu sânge Khisametdinova G. R.

Cunoștințele moderne despre anatomia și alimentarea cu sânge a articulației șoldului în clinici și diagnosticarea leziunilor sale inflamatorii-necrotice

Întreprinderea Federală de Stat Centrul Științific Rus de Roentgenoradiologie (Departamentul Tehnologii Medicale din Rusia)

Scopul principal al diagnosticului precoce al bolii Pertes și al altor necroze aseptice osoase ale șoldului este detectarea stadiului vascular al acestora, când terapia adecvată poate determina rezolvarea bolii. Investigația ecografică cu tehnici Doppler evaluează aportul de sânge regional în diferite patologii ale articulației șoldului la copii și evaluează eficacitatea și adecvarea tratamentului pentru ajustarea sarcinii și a terapiei funcționale.

Cuvinte cheie: articulația șoldului, diagnostic, alimentare cu sânge

Etiologia, clasificarea și clinica bolii Legg-Calvé-Perthes și aseptică

necroza capului femural de altă origine.

Metode cu ultrasunete pentru studiul hemodinamicii articulației șoldului. Metode de cercetare cu ultrasunete pentru o serie de patologii ale articulației șoldului. Bibliografie.

Embriogeneza, anatomia și alimentarea cu sânge a articulației șoldului.

Articulația șoldului este cea mai mare articulație la om. Embriogeneza articulației șoldului prezintă un interes semnificativ în ceea ce privește fundamentarea predispoziției congenitale la diferite afecțiuni patologice. Într-o serie de boli ale articulației șoldului care sunt detectate la copiii mici, există un singur mecanism de perturbare a embriogenezei în timpul formării sistemului musculo-scheletic, care conduce, în procesul de creștere și formare a structurilor musculo-scheletice ale șoldului. comune, la o încălcare a relației lor spațiale.

Toate elementele articulației șoldului sunt formate dintr-o singură masă de scleroblastom. Pielea și derivații săi se dezvoltă din stratul ectodermic, iar cartilajele, oasele, tendoanele, ligamentele și capsula se dezvoltă din stratul mezodermic. Deja la sfarsitul saptamanii a 4-a de gestatie, mugurii membrelor inferioare sunt determinati in embrion sub forma de nuclei mezenchimatosi vascularizati. Între a 6-a și a 7-a săptămână apar primele elemente cartilaginoase, iar în articulația șoldului cele 3 elemente cartilaginoase ale femurului se combină într-o formațiune cartilaginoasă („hemitasis-hemitavis”) și creează un acetabul plat. Între acetabul și elementele cartilaginoase ale coapsei, viitorul spațiu articular este încă umplut cu țesut conjunctiv. În această etapă, buza cartilaginoasă este deja recunoscută ca țesut conjunctiv compactat.

La a 7-a săptămână de dezvoltare intrauterină, când embrionul are aproximativ 1 cm lungime, apar cavitatea glenoidă, ligamentul capului femural, capsula articulară și spațiul articular (Fig. 1). Diafiza femurală se osifică, rezultând formarea unui tub diafizar osos și a unui spațiu medular. Anlagele osoase sunt formate din celule precartilaginoase. Până în acest moment, trunchiurile arteriale au fost deja formate și nervii - femurali și sciatici - au fost demarcați. Cavitatea articulară viitoare este definită ca zona de celule dense dintre capul femural și pelvis. Celulele precartilaginoase se atrofiază în timpul formării articulației și, în procesul de autoliză, din cavitatea articulară primitivă se formează spațiul articular, capul sferic al femurului și cavitatea articulară semicirculară. La marginea superioară a depresiunii, un limb este definit sub forma unei margini în formă de pană, de-a lungul marginii

Pe ilionul cartilaginos se observă o margine fibrocartilaginoasă - viitorul labrum acelaide.

La sfârșitul săptămânii a 8-a, dezvoltarea inițială a articulației șoldului este aproape completă. Pelvisul se formează prin osificarea a trei părți componente, fiecare având propriul nucleu. Primul nucleu de osificare apare în corpul ilionului la 10 săptămâni.

Fătul de 11-12 săptămâni are aproximativ 5 cm lungime, articulația șoldului este formată cu toate structurile, iar diafiza se termină cu calcifiere.

La 16 săptămâni, fătul are 10 cm lungime, capul femurului este sferic, cu un diametru de 4 mm, toate mișcările în articulația șoldului sunt posibile, are loc osificarea nucleului ischionului.

Până în săptămâna 20, toată diferențierea este finalizată, ilionul este osificat cu 75%, are loc osificarea miezului osului pubian, în timp ce formațiunile osoase sunt unite prin cartilaj în formă de U, capul femurului cu diametrul de 7 mm. rămâne cartilaginoasă până la 3-4 luni de la naștere.

Orez. 1 Secțiune plană a articulației șoldului a unui embrion de 7 săptămâni

Structura anatomică a articulației șoldului la copiii mici diferă semnificativ de cea a unui adult. Particularitățile articulației șoldului la nou-născuți sunt că partea predominantă a elementelor articulației în timpul dezvoltării acesteia este cartilaginoasă. Un centru de osificare este situat în nucleul epifizei capului femural, iar al doilea este în nucleul trohanterului mare. Nucleul epifizei capului femurului apare între lunile a 2-a și a 8-a de viață, nucleul trohanterului mare - între anii 2 și 7 de viață. Osificarea capului femural are loc din două surse: din cauza nucleului de osificare al epifizei femurale proximale și, de asemenea, din cauza

răspândirea procesului de formare a osului encondral din zona de osificare a colului femural în direcția proximală. Secțiunea superioară-internă a capului femural este osificată din nucleul de osificare al epifizei femurale proximale, iar secțiunea inferioară-exterioară este osificată din zona de osificare a colului femural.

În primul an, gradul de osificare a colului femural crește, structura cartilaginoasă se păstrează doar în partea superioară. Cele mai mari rate de creștere a acetabulului se observă în primul an de viață și în adolescență. Diametrul cavității crește datorită creșterii cartilajului în formă de Y. Adâncimea crește datorită creșterii marginilor cartilaginoase și a buzei acetabulare, precum și datorită proeminenței sale fiziologice la copiii mai mari. Cea mai activă adâncire a acetabulului are loc de la 2 la 3 ani și după vârsta de 5 ani. Creșterea capului femural are loc sincron cu creșterea acetabulului, în timp ce cele mai mari rate de osificare a acestuia se observă de la 1 an la 3 ani.

Datele privind anatomia articulației șoldului prezentate în recenzie, alimentarea cu sânge a acesteia, fac posibilă explicarea patogenezei și simptomelor dezvoltării diferitelor forme clinice de patologie a articulației șoldului.

Articulația șoldului este un tip de articulație sferică de tip limitat - o articulație în formă de cupă. Mișcările se efectuează în trei planuri: frontal (abducție până la 135 de grade, adducție până la 60 de grade), sagital (flexie până la 40 de grade, extensie până la 10 grade) și vertical (rotație spre exterior până la 41 de grade, rotație spre interior până la 41 de grade). 35 de grade), precum și mișcări circulare. Stabilitatea articulației este asigurată de forma anatomică a capetelor articulare, capsulei articulare, ligamentelor și mușchilor puternici.

Articulația este formată din capătul proximal al femurului, suprafața articulară a capului, precum și oasele acetabulului, constând din ilion (secțiunea superioară), ischion (secțiunea inferioară-posterior) și pubis (antero-intern). secţiune) oase (Fig. 2,3). La copii, aceste oase sunt separate unele de altele printr-un cartilaj de creștere în formă de Y. Până la vârsta de 16 ani, cartilajul se osifică, iar oasele individuale fuzionează pentru a forma osul pelvin. Acetabulul este acoperit cu cartilaj numai în zona suprafeței semilunare; restul zonei este umplut cu țesut gras și acoperit cu membrană sinovială. Grosimea cartilajului variază de la 0,5 la 3 mm; acesta atinge cea mai mare grosime în zona de sarcină maximă. Un labrum acetabular fibrocartilaginos este atașat de-a lungul marginii libere a alveolei, ceea ce crește adâncimea acetabulului.

Diagrama tăieturii frontale a articulației șoldului drept

1. aripa ilionului;

2. muschiul iliac;

3. gluteus minimus;

4. muschiul gluteus medius; acetabul;

5. mușchiul fesier maxim;

6. acetabul; frontieră

7. buză acetabulară (cartilaginoasă); solduri;

8. zona circulara; pregătire

9. cap femural; depresii;

1. proeminență osoasă (fereastră);

2. pericondrul si periostul ilionului;

3. buza cartilaginoasă

4. frigarui mai mare;

5. osteocondrale

partea proximală

6. fosa acetabulară evidenţiată în proces

Pregătirea anatomică a unei tăieturi a articulației șoldului unui copil, corespunzătoare Fig. 2

10. frigarui mare;

7. alocate în proces

pregătire

II. bursa trohanterică mare

8. partea cartilaginoasă a acoperișului

mușchiul fesier;

12. capsula articulară cu zonă circulară;

13. mușchiul iliopsoas;

acetabul;

9.periost intern

pereții pelvieni.

14. artera femurală circumflexă medială;

15. mușchiul pectineu;

16. artere perforante.

Capul femurului este acoperit cu cartilaj hialin peste tot, cu excepția foveei capitis, unde este atașat ligamentul capului, în grosimea căruia vasele trec la capul femurului.

Punga articulară leagă și acoperă capetele articulare ale oaselor, formând o cavitate a articulației șoldului, formată din regiunea cervicală și acetabul, care comunică între ele. În capsula articulară se disting stratul fibros exterior, întărit de ligamente, și stratul sinovial interior, care căptușește cavitatea articulară. Capsula fibroasa este atasata de osul pelvin de-a lungul marginii buzei acetabulare, pe femur este fixata de-a lungul liniei intertrohanterice, iar din spate capteaza 2/3 din colul femural.

Punga articulară este întărită cu ligamente: trei longitudinale (în față - ilio-femural și pubio-femural, în spate - ischio-femural) și circulare, care circulă în straturile profunde ale capsulei articulare.

Articulația șoldului are două ligamente intraarticulare: ligamentul mai sus menționat al capului, acoperit cu o membrană sinovială, și ligamentul transvers al acetabulului, care sub formă de punte este aruncat peste deschiderea acetabulului. Mușchii care asigură mișcarea în articulația șoldului includ mușchii pelvisului și mușchii membrului inferior liber. Mușchii pelvisului sunt împărțiți în mușchi care încep din cavitatea acestuia (lombar mare și mic, iliac, piriform, coccigian, obturator intern) și mușchi care încep de la suprafața exterioară a pelvisului (tensor fascia lata, fesier mare, mijlociu și mic, mușchii gemeni superiori și inferiori, drept și pătrat femural). Articulația șoldului are trei surse de inervație. Este inervat de ramuri ale nervilor: în față - femural, medial - obturator și în spate - sciatic. Din cauza

particularități ale inervației, cu patologia articulației șoldului (boala Perthes, coxită), durerea iradiază adesea către articulația genunchiului.

Orez. 4 Alimentarea cu sânge a articulației șoldului

1. arteră profundă, ilion circumflex;

2. arteră superficială, ilion circumflex;

3. artera femurală;

4. ramura ascendentă a arterei femurale circumflexe laterale;

5. ramură transversală a arterei femurale circumflexe laterale;

6. ramura descendentă a arterei femurale circumflexe laterale;

7. artera femurală circumflexă laterală;

8. artera femurală profundă;

9. artere perforante;

10. artera iliacă externă;

11. artera epigastrică inferioară;

12. artera epigastrică superficială;

13. artera pudendă externă superficială

14. artera obturatoare;

15. artera genitală externă profundă;

16. artera femurală circumflexă medială;

17. artera femurală;

18. ramuri musculare.

De o mare importanță în dezvoltarea și funcționarea normală a articulației șoldului este alimentarea cu sânge a acesteia (Fig. 4). Rolul principal în alimentarea cu sânge a articulației revine arterelor mediale și laterale, arterelor femurale circumflexe (ramuri ale arterei femurale profunde) și arterei obturatoare. Vasele de hrănire rămase participă la alimentarea cu sânge a femurului proximal prin anastomoze cu cele trei artere enumerate.

În mod normal, există mai multe tipuri de structuri ale rețelei arteriale: arterele femurale circumflexe mediale și laterale pot apărea din artera femurală profundă, direct din artera femurală, din a.comitans n.ischiadici.

Artera femurală profundă este vasul principal prin care se realizează vascularizarea femurului, este un trunchi gros care ia naștere din partea posterioară a arterei femurale (o ramură a arterei iliace externe) la 4-5 cm sub ligamentul inghinal. , se află mai întâi în spatele arterei femurale, apoi apare pe partea laterală și degajă numeroase ramuri, inclusiv:

1. artera circumflexă medială a femurului, a.circumflexa femoris medialis, care ia naștere din artera profundă a coapsei în spatele arterei femurale, merge transversal spre interior și, pătrunzând între mușchii iliopsoas și pectineu, în grosimea mușchilor care aduc coapsa, se îndoaie în jurul gâtului dinspre femurul lateral medial, dă următoarele ramuri:

a) ramură ascendentă, r. ascendens, este o tulpină mică care merge în sus și spre interior, se ramifică și se apropie de mușchiul pectineu și de partea proximală a mușchiului adductor lung.

b) ramura transversală, r.transversus, este o tulpină subțire, îndreptată în jos și medial de-a lungul suprafeței mușchiului pectineu și, pătrunzând între acesta și mușchiul adductor lung, merge între mușchii adductori lungi și scurti. Furnizează sânge mușchilor adductori lungi și scurti, mușchilor obturatori subțiri și externi;

c) ramura profundă, r.profundus, un trunchi mai mare, care este o continuare a arterei femurale circumflexe mediale. Este îndreptată posterior, trece între mușchiul obturator extern și mușchiul pătrat femural, împărțindu-se aici în ramurile ascendente și descendente (arterele cervicale superioare și inferioare);

d) ramura acetabulului, r. acetabulis, o arteră subțire, se anastomozează cu ramuri ale altor artere care furnizează sânge la articulația șoldului.

2. artera femurală circumflexă laterală, a. circumflexa femoris lateralis, trunchi mare, se extinde putin sub cel medial, de la peretele exterior al profunzimii

artera femurală este aproape la început, îndreptată spre partea laterală. Se îndreaptă spre exterior în fața mușchiului iliopsoas, în spatele mușchiului sartorius și al mușchiului drept femural, apropiindu-se de trohanterul mare al femurului și se împarte în ramuri:

a) ramura ascendentă, r.

b) ramura descendentă, g.oeBsepeenB, este mai puternică decât cea anterioară. Pleacă de la suprafața exterioară a trunchiului principal și se află sub mușchiul drept femural, apoi coboară de-a lungul șanțului dintre mușchii vast intermediar și vast lateral, furnizând sânge acestora, mușchiului cvadriceps femural și pielea coapsei.

c) ramura transversală, r. 1xan8ueree8, este o tulpină mică îndreptată lateral; furnizează mușchii rectul femural proximal și mușchii vast lateral.

Ramurile arterei femurale circumflexe laterale alimentează porțiunea superficială a segmentului anterior al capului și colul femurului.

Principala caracteristică legată de vârstă a aportului de sânge la copii este autonomia și deconectarea sistemului vascular al epifizei și gâtului femurului. Bariera dintre ele este zona de creștere, care împiedică pătrunderea vaselor care alimentează femurul distal și capsula articulației șoldului în capul femurului.

Artera circumflexă medială a coapsei dă două ramuri: artera cervicală superioară și artera cervicală inferioară. Artera cervicală superioară furnizează cea mai mare parte a epifizei capului femural (de la 2/3 la 4/5). Pătrunde în epifiză din exterior, formează o rețea densă de vase la baza ei, aprovizionând cu sânge stratul de rezervă de celule al plăcii de creștere. Regiunea centrală anterioară a epifizei este situată în zona terminală a bazinului vascular al arterei cervicale superioare, adică este situată în zona cea mai puțin favorabilă de alimentare cu sânge. Artera cervicală inferioară alimentează doar micul segment medial al capului.

Artera obturatoare, este o ramură a arterei iliace interne, hrănește mușchiul obturator extern, adductori și dă naștere ramurii acetabulare, care pătrunde prin deschiderea acetabulului în articulația șoldului și hrănește ligamentul capului femural și capul femurului.

Arterele ligamentului capului femural provin din două surse - obturatoare și artera circumflexă medială. Cele mai subțiri artere ale ligamentului capului se ramifică într-un tip liber și principal. În primul caz, arterele nu pătrund de obicei în capul femural, în al doilea, se răspândesc în el într-o măsură limitată.

complot. La copii, nu există anastomoze între ramurile arterelor cervicale superioare și inferioare și arterele ligamentului capului femural. Anastomozele arteriale apar la o vârstă mai înaintată.

Ramurile vaselor formează anastomoza arterială inelară a lui Anserov de-a lungul marginii acoperirii cartilaginoase a capului femural (Fig. 5). Datorită anastomozei, se realizează o nutriție mai uniformă a segmentelor individuale ale capului. Al doilea inel arterial este format din arterele mediale și laterale care înconjoară coapsa. Deteriorarea arterelor care are loc sub această anastomoză poate duce la modificări grave în zona de alimentare cu sânge a acestui vas. Prin urmare, atât tulburările traumatice, cât și cele hemodinamice ale rețelei vasculare a capsulei articulației șoldului pot duce la afectarea alimentării cu sânge a epifizei capului femural, ceea ce duce la apariția necrozei aseptice și la distrugerea structurii osoase. Din cauza absenței anastomozelor, care apar abia după 15-18 ani, după sinostoza capului și gâtului femurului, orice efect traumatic asupra zonei articulației șoldului (în special traumatisme, răcire, spasm vascular etc.) poate, sub condiții egale, rămân invizibile la adulți și provoacă complicații la copii.

Orez. 5 Anastomoze arteriale ale capului femural

Sistemul venos diferă de sistemul arterial prin arhitectura sa. În canalele osoase largi ale gâtului, o arteră este însoțită de două sau mai multe trunchiuri venoase. Venele care ies din epifiza femurului se anastomozează cu venele capsulei articulare și

de asemenea cu venele muşchilor care înconjoară articulaţia. Drenajul venos din articulația șoldului are loc din plexurile intraosoase prin venele care înconjoară medial și lateral coapsa în vena profundă a coapsei, vena femurală și vena iliacă externă.

Etiologia, clasificarea și tabloul clinic al bolii Legg-Calvé-Perthes și necroza aseptică a capului femural de altă origine.

Boala Legg-Calvé-Perthes este o osteocondropatie morfologic și fiziopatologic reprezentând necroza aseptică a țesutului osos al capului femural și deformarea secundară a acestuia care apare din cauza încărcării axiale. Se știe în mod sigur că osteonecroza se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a sistemului vascular local, și anume arterial, aport de substanță osoasă și măduvă osoasă.

Sunt cunoscute până la 30 de sinonime ale osteocondropatiei capului femural, în care autorii au încercat să reflecte atât substratul morfologic, cât și momentul etiologic al dezvoltării bolii. Termenii cei mai frecventi pentru patologie sunt: ​​boala Perthes, necroza avasculara a capului femural, coxa plana.

Pentru prima dată, aproape simultan, independent una de cealaltă, această patologie a fost descrisă de ortopedii Waldenstrum în 1909 și Legg, Calve și Perthes în 1910.

Potrivit Ministerului Sănătății al Federației Ruse, în structura dizabilității cauzate de leziuni și boli ale sistemului musculo-scheletic, osteocondropatia reprezintă 27%, ceea ce este cu 2% mai mult decât invaliditatea datorată leziunilor. Dintre toate osteocondropatiile, boala Perthes este, conform diferiților autori, de la 3 la 13%. Cel mai adesea, boala Perthes afectează copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 10 ani, dar cazurile de boală la o vârstă mai devreme și mai ales la o vârstă mai târzie până la 18-19 ani nu sunt neobișnuite. Băieții și bărbații tineri sunt afectați de 4-5 ori mai des decât fetele.

În cele mai multe cazuri, procesul este unilateral, dar există și o leziune bilaterală, care nu se dezvoltă simultan, ci secvenţial unul după altul pe o perioadă de 6-12 luni. Daunele bilaterale, conform diverșilor autori, sunt observate în 7-20%. Dintre bolile ortopedice ale perioadei postnatale, luxația congenitală de șold atrage cea mai mare atenție datorită prevalenței sale și a celei mai frecvente cauze de dizabilitate la copii și adolescenți. Frecvența luxației congenitale de șold în toate țările și regiunile, indiferent de rasă, este în medie de la 2 la 3%, în regiunile nefavorabile până la 20%. Potrivit lui Ya.B. Kutsenka et al (1992), displazia congenitală, subluxația și luxația șoldului apar în 5,3 cazuri la 1000 de nou-născuți. Luxația congenitală de șold apare predominant la fete într-un raport de 1:5; luxația pe partea stângă este de două ori mai frecventă decât luxația pe partea dreaptă. Probabilitatea de a avea un copil cu luxație congenitală a șoldului crește odată cu prezentarea podală, cu antecedente familiale pozitive, cu alte deformări congenitale, cu patologie congenitală a sistemului neuromuscular (Spina bifida, paralizie cerebrală etc.). Aportul de sânge afectat a țesutului osos este cauzat atât de subdezvoltarea congenitală a patului vascular în zona articulației șoldului, cât și de caracterul traumatic al operațiilor moderne de reducere a unei luxații (osteotomie a femurului, oaselor pelvine etc.).

Potrivit unor autori, 10-50% dintre pacienții cu diferite leziuni ale zonei articulației șoldului dezvoltă necroză aseptică a capului femural imediat sau pe termen lung după leziune. Cele mai frecvente cauze ale sale sunt intervențiile chirurgicale în această regiune în copilărie, vânătăile articulației șoldului, fractura colului femural și luxația traumatică. Colapsul capului femural este determinat într-o perioadă de șase luni până la trei ani de la momentul leziunii și este asociat cu sarcina funcțională a capului alterat patologic.

Dacă cauzele dezvoltării necrozei aseptice a capului femural sunt boli ortopedice severe (luxație congenitală a șoldului, osteomielita femurală etc.), atunci cauzele dezvoltării bolii Perthes nu au fost dezvăluite pe deplin până în prezent. Marea majoritate a ortopediștilor cred în prezent că patogeneza bolilor degenerative-distrofice ale articulației șoldului se bazează pe o încălcare a alimentării cu sânge sau a ischemiei. Există mai multe puncte de vedere cu privire la natura tulburărilor vasculare care duc la dezvoltarea necrozei aseptice a capului femural:

Crize de cord repetate din cauza trombozei arteriale;

Insuficiență latentă prelungită a aportului de sânge arterial;

stază venoasă;

O combinație de tulburări ale rețelei arteriale și venoase.

Factorii care provoacă aceste stări patologice, precum și cei care contribuie la apariția lor sunt:

Hipoplazia congenitală a vaselor capului femural;

Tulburări ale mecanismelor neurovasculare;

Caracteristici anatomice și funcționale ale alimentării cu sânge a articulației șoldului în copilărie, cauzate de vascularizarea insuficientă a capului femural asociat cu imaturitatea anatomică și funcțională a rețelei vasculare;

3) întârziere în dezvoltarea vaselor retinaculare ale colului femural din creșterea centrelor de osificare secundare;

4) dezvoltarea asincronă a arterelor femurale circumflexe mediale și laterale, ceea ce contribuie la apariția unei deficiențe de alimentare cu sânge a capului femural. Datele prezentate indică faptul că la copiii sub 8 ani, din cauza circulației sanguine imperfecte în femurul proximal, există un potențial, în anumite condiții nefavorabile, de apariție a necrozei aseptice a capului femural sau a bolii Perthes. Capul femurului în această perioadă a vieții unui copil poate fi caracterizat ca locus minoris resistentiae.

O serie de autori, folosind studii angiografice și radioizotopice ale fluxului sanguin, au stabilit indiscutabil prezența spasmului marilor vase și vaselor de ordinul doi și al treilea, precum și o scădere a metabolismului mineral pe partea bolii.

G. A. Ilizarov (2002) a propus o teorie biologică generală numită „despre adecvarea nutriției vasculare și a funcției motorii a unui membru sau a segmentului său”. Pentru funcționarea normală a țesutului osos al sistemului musculo-scheletic

Aparatul trebuie să fie în deplină conformitate cu nutriția și funcția vasculară. De exemplu, dacă într-o anumită zonă a țesutului osos, din anumite motive, nutriția vasculară este redusă și funcția motorie este îmbunătățită, atunci distrugerea țesuturilor este inevitabilă.

G.I. Ovchinnikov (1991), pe baza studiilor flebografice, ajunge la concluzia că, în necroza aseptică datorată spasm-parezei vasculare necoordonate, se dezvoltă un tip patologic de circulație a sângelui, care duce la descărcarea sângelui arterial care intră în sistemul venos diafizar al coapsei. , iar țesuturile capului femural sunt într-o stare de ischemie cronică. În aceste condiții, fasciculele osoase demineralizate care suferă o resorbție ulterioară se descompun și devin impresionate. Și deoarece baza patogenetică a bolii este ischemia, în loc să intensifice procesele reparatorii, acestea sunt suprimate.

M.G. Gain (1938) a arătat că arterele capului femural sunt terminale și, prin urmare, mecanismul de dezvoltare a necrozei aseptice a capului femural, cum ar fi tromboembolismul, merită atenție. Însuși faptul blocării vaselor de sânge poate fi luat în considerare în timpul debutului acut al bolii la unii pacienți

Forma de afectare a capului femural, conform O.V. Dolnitsky, A. A. Radomsky (1991), depind de blocarea izolată sau generală a anumitor vase care alimentează glanda pineală. Aceștia au prezentat conceptul de blocare a bazinelor vasculare ale capului femural în boala Perthes, care constă în deteriorarea zonei specifice a capului pe care a furnizat-o vasul înainte de blocare, adică dacă artera cervicală superioară, care furnizează 2/3. a nucleului de osificare, iar artera cervicală inferioară sunt blocate, apoi apare o variantă totală de afectare a capului femural. În consecință, în funcție de topografia și gradul de blocare a arterelor și a ramurilor acestora care alimentează capul femural, apar variante subcondrale, mediale, limitate, subtotale și totale ale leziunii. Există informații despre circulația sanguină afectată în capsula articulară și modificări ale compoziției biochimice a lichidului sinovial.

Trauma joaca un rol semnificativ in patogeneza bolii Perthes ca factor declansator. S.A. Reinberg (1964) a emis ipoteza că în boala Perthes există o perturbare a inervației simpatice a vaselor intraoase ale capului, ceea ce duce la spasm al vaselor care alimentează structurile osoase. Acest lucru s-a reflectat în lucrările lui V.M. Chuchkov. (1990).

Potrivit lui Yu.A. Veselovsky (1989) baza spasmului vaselor care alimentează capul femurului este o disfuncție a ganglionilor autonomi lombari -

coloana sacrală și centrii spinali la nivelul TTL-BT. Disfuncția sistemului nervos autonom este predominant de origine ganglio-simpatică și se manifestă prin prevalența simpaticului cu imaturitate anatomică și funcțională a rețelei vasculare. Acest complex duce la ischemie a femurului proximal și necroză aseptică a capului femural. Astfel, în dezvoltarea necrozei aseptice a capului femural, un rol important îl joacă o combinație de factori, inclusiv tulburări neurovasculare, niveluri hormonale speciale, influențe ale mediului și caracteristici structurale ale articulației șoldului în termeni biomecanici.

Procesul de restructurare care stă la baza oricăror modificări ale formei și structurii osului depinde nu numai de starea aportului de sânge, ci și de condițiile de încărcare funcțională. Acești doi factori conduc împreună la activarea proceselor de remodelare osoasă, care pot apărea cu o predominanță atât a osteogenezei asupra proceselor de resorbție, cât și a proceselor de resorbție asupra formării osoase.

Trebuie recunoscut că necroza aseptică a capului femural este o boală polietiologică, al cărei declanșator inițial este asociat cu tulburări ale homeostaziei microcirculatorii, posibil pe fondul inferiorității anatomice și funcționale a articulației șoldului cauzate de cauze endogene și exogene. Indiferent de etiologie, tabloul patologic al tuturor tipurilor de necroză aseptică a capului femural este similar.

Patogenia bolii Perthes a fost stabilită destul de consistent. Boala are un curs în etape. În prezent, au fost propuse 20 de variante ale clasificării sale. Toate opțiunile se bazează pe principiul semnelor clinice, morfologice și patomorfologice sistematizate. Clasificările unui număr de cercetători moderni țin cont și de gradul tulburărilor neurotrofice care, în opinia lor, stau la baza patogenezei osteocondropatiei. Modificările patologice și histologice care apar în capul epifizar al femurului se bazează pe așa-numita necroză epifizară subcondrală aseptică primară. O clasificare general acceptată a osteocondropatiei capului femural a fost propusă de Akhausen în 1928. El distinge cinci etape în cursul bolii.

În prima etapă, are loc stadiul de necroză, necroza substanței osoase spongioase și a măduvei osoase a capului epifizar, scheletul osos al capului își pierde proprietățile mecanice normale, doar capacul cartilaginos al capului nu moare. Modificări fizico-chimice semnificative apar în principal în țesutul osos mort

în fibrile de colagen, de care depinde rezistența și elasticitatea fasciculelor osoase. În ciuda duratei acestei etape de aproximativ 6 luni, după Reinberg (1964), nu apare radiografic.

A doua etapă, etapa fracturii de amprentă și osteocondrita severă, este cauzată de resorbția trabeculelor moarte și slăbirea funcțiilor lor de susținere. Capul femurului își pierde capacitatea de a rezista la sarcini normale, apare o fractură subcondrală deprimată sau de imprimare a capului necrotic, grinzile osoase se înfundă unele în altele, sunt comprimate, capul este aplatizat de sus în jos și cartilajul hialin se îngroașă. .

A treia etapă, etapa de resorbție, fragmentele osoase suferă o resorbție lentă de către țesuturile sănătoase din jur, cordoanele de țesut conjunctiv de la gâtul femurului pătrund adânc în epifiza necrotică, insulele cartilaginoase pătrund din cartilajul hialin în cap, mase necrotice sunt înconjurate de arbori osteoclastici. Datorită pătrunderii țesutului conjunctiv și elementelor cartilaginoase cu vase nou formate în cap, continuitatea plăcii subcondrale și a cartilajului epifizar este întreruptă. Gâtul femural este scurtat din cauza întreruperii creșterii sale encondrale. Funcția de susținere în acest stadiu este afectată semnificativ. Etapa este lungă, cursul procesului este torpid, de la 1,5 la 2,5 ani. A patra etapă este etapa de reparare, are loc refacerea cartilajului și a țesutului osos, are loc restructurarea structurii fasciculului specific a țesutului osos și a capului femurului, adaptarea acestuia la noile condiții biomecanice. În urma resorbției și aproape simultan cu aceasta are loc formarea de țesut osos nou, reconstrucția substanței osoase spongioase a capului are loc datorită țesutului conjunctiv și elementelor cartilaginoase, acestea sunt transformate metaplastic în țesut osos. Durata acestei etape este semnificativă - 6-18 sau mai multe luni. În studiile lui E.A. Abalmasova (1983), Achbashen O., (1928) notează că regenerarea poate avea loc fără a trece prin faza de fragmentare, deși S.A. Reinberg (1964) consideră că procesul reparator trebuie să treacă secvenţial prin toate fazele de restructurare.

A cincea etapă, etapa finală, are două rezultate: recuperarea sau dezvoltarea coxartrozei deformante. Restaurarea completă a capului femural are loc odată cu dezvoltarea normală inversă a proceselor distrofice în articulația șoldului, cu restabilirea structurii și biomecanicii sale normale. Deformarea artrozei apare ca urmare a proceselor reactive din țesut la modificări severe ale trofismului și biomecanicii articulației.

De regulă, capul femurului este întotdeauna deformat și mărit semnificativ, dar anchiloza nu este niciodată observată la pacienți, deoarece cartilajul articular nu este afectat.

complet. Odată cu modificările capului, are loc o a doua aplatizare a acetabulului ca reacție compensatorie a țesutului osteocondral pentru a restabili congruența suprafețelor articulare.

Nu toți autorii aderă la această clasificare în cinci etape; au fost propuse diviziunea în trei faze, în două faze și altele. Ceea ce au în comun toate clasificările este că reflectă fazele bolii: necroză, regenerare reparatorie și rezultat.

În ultimii ani, unii autori au încercat să se îndepărteze de o interpretare pur anatomică și morfologică a acestei patologii și prezintă clasificări ținând cont de gradul tulburărilor neurotrofice care, în opinia lor, stau la baza patogenezei osteocondropatiei. Una dintre astfel de clasificări este prezentată de Veselovsky și colab.(1988).

T. Stadiul inițial - ischemie latentă compensată a capătului proximal al femurului:

a) fără modificări radiologice pronunțate;

b) cresterea intarziata a nucleului de osificare al epifizei capului femural;

c) osteoporoza locală a părților exterioare ale capului și gâtului femurului.

TT. Stadiul osteonecrozei - ischemie decompensată a capătului proximal al femurului:

a) modificări ale structurii țesutului osos al metafizei;

b) modificări ale structurii țesutului osos al epifizei;

c) modificări ale structurii țesutului osos al metaepifizei.

TTT. Stadiul fracturii amprentei:

a) fără modificarea formei epifizei;

b) cu modificarea formei epifizei;

ACEA. Etapa de fragmentare:

a) fără modificarea formei epifizei și a orientării spațiale a colului femural;

U. Etapa de recuperare:

b) cu modificarea formei epifizei sau a orientării spațiale a colului femural (dar fără condiția subluxației externe a capului);

c) cu modificarea formei epifizei sau a orientării spațiale a colului femural și starea de subluxație externă a capului.

UT. Etapa rezultatului:

a) fără modificarea formei epifizei sau a orientării spațiale a colului femural;

b) cu modificarea formei epifizei sau a orientării spațiale a colului femural (dar fără condiția subluxației externe a capului);

c) cu modificarea formei epifizei sau a orientării spațiale a colului femural și starea de subluxație externă a capului.

d) cu simptome de coxartroză.

În stadiile T și TT ale leziunii conform Sayega1, epifiza capului femural are de suferit, factorul determinant este prezența unei margini intacte a epifizei, care servește ca o coloană portantă și reduce posibilitatea de aplatizare a capul cu deformarea ulterioară. În stadiile TTT și TU conform Sayega1, când este afectată mai mult de 1/2 din capul femural, un semn nefavorabil este afectarea marginii exterioare a epifizei capului femural. Acest lucru crește probabilitatea de aplatizare a capului și deformarea lui ulterioară.

Osteocondropatia capului femural afectează copiii care sunt complet sănătoși din punct de vedere clinic general, dezvoltați în mod normal și nu au antecedente de leziune. În cazul necrozei aseptice a capului femural, există antecedente de vânătăi ale articulației șoldului, intervenții chirurgicale pentru luxația șoldului și osteomielita. Boala începe treptat, cu dureri vagi sâcâitoare în articulația șoldului sau a genunchiului, de-a lungul mușchilor extremităților inferioare. Mai rar, boala debutează acut; la călcarea, ridicarea unui obiect greu sau mișcarea incomodă, apare o durere ascuțită, imobilizând temporar pacientul. Ulterior, sindromul dureros devine instabil - apare sau se intensifica spre sfarsitul zilei, dupa o plimbare lunga, si este ameliorat prin odihna. Durerea poate radia către șold sau genunchi. Copilul începe să șchiopătească și să tragă ușor piciorul afectat. Absența atrofiei membrului afectat sau gradul său nesemnificativ este determinată în mod obiectiv. Simptomele clinice caracteristice sunt abducția și extensia limitate cu flexia normal conservată în articulația șoldului, dificultatea de rotație internă, un semn Trendelenburg pozitiv și se observă aplatizarea feselor. Ulterior, mobilitatea limitată progresează, se dezvoltă contracturi, apare un „mers de rață”, atrofie musculară și scurtarea membrului. Stare generală și parametri de laborator

nu se schimba semnificativ. Boala are un curs relativ benign, cronic, lent. Cura are loc în medie după 4-4,5 ani. Prognosticul și rezultatul bolii Perthes depind în primul rând de momentul tratamentului. Între timp, la doar 6-8% din toți pacienții diagnosticul este stabilit în prima etapă, când apar primele plângeri și semne clinice, dar semnele radiologice de afectare a capului femural sunt absente sau nu sunt suficient de convingătoare. În rest, diagnosticul corect se face numai în etapele TT-TTT, iar în unele cazuri - în stadiul TU. Diagnosticul precoce necesită metode speciale de cercetare, deoarece radiografia tradițională permite stabilirea diagnosticului numai în a doua etapă a bolii. Diagnosticul precoce și tratamentul în timp util sunt cei mai importanți și determinanți factori în rezultatul favorabil al procesului patologic. În rezultatul bolii Perthes, cu un tratament în timp util și corect, se observă refacerea completă a structurii osoase și a formei capului femural; dacă nu este tratată în timp util (în etapele ulterioare - TTT, TU), deformarea semnificativă a se dezvoltă capul femural și cavitatea glenoidă.

Necroza aseptică după repararea închisă și deschisă a luxației congenitale de șold se desfășoară în mod similar cu boala Perthes, dar se caracterizează printr-un curs mai lung și reorganizarea osoasă a părții adiacente a colului femural.

Datorită displaziei epifizare, necroza aseptică a capului femural se caracterizează de obicei prin afectare bilaterală și un curs mai lung. De obicei, rezultatul nu implică refacerea completă a structurii și formei capului femural. Deformarea semnificativă a capului și a cavității articulare, tulburări pronunțate în relațiile suprafețelor articulare duc la dezvoltarea precoce a coxartrozei deformante severe.

Necroza aseptică post-traumatică a capului femural apare în 3 moduri:

1) la copii mici - după tipul bolii Perthes cu afectare totală a capului femural;

2) la copii mai mari și adolescenți - după tipul de necroză limitată a capului femural;

3) la copii mai mari și adolescenți - cu dezvoltarea simultană a necrozei capului femural și a coxartrozei deformante.

Astfel, o analiză a literaturii dedicate necrozei aseptice a capului femural nu oferă o idee despre factorul etiologic specific,

determinând osteonecroza subcondrală a capului femural. Prin urmare, una dintre sarcinile în timpul efectuării lucrării este studierea alimentării cu sânge a capului femural în timpul necrozei aseptice pentru a clarifica natura acestei boli, care în viitor poate deveni o bază teoretică pe care se va construi un algoritm de diagnostic și tratament. . Sarcina diagnosticului precoce, în contextul viziunilor moderne asupra etiopatogenezei necrozei avasculare a capului femural, este de a detecta stadiul tulburărilor vasculare, când, dacă se iau măsuri adecvate, procesul se poate inversa. La începerea tratamentului în stadiile TTT și TU, prognosticul este mai puțin favorabil decât în ​​stadiile T și TT, când este necesar să se întreprindă o descărcare mai eficientă a articulației șoldului.

Metode de diagnosticare a fluxului sanguin în vasele articulației șoldului.

Boala Perthes și necroza aseptică a capului femural de altă origine ocupă un loc special în grupul de leziuni avasculare ale articulației șoldului la copii, deoarece după ele deformarea articulației se dezvoltă adesea cu perturbarea funcției sale. Conform conceptelor moderne, această patologie se bazează pe o tulburare circulatorie sub forma unui spasm prelungit al vaselor articulației șoldului, ducând la apariția focarelor de necroză în capul femurului.

Numărul de pacienți identificați în primul stadiu al bolii Perthes și al necrozei aseptice a capului femural, conform clinicilor de vârf, nu depășește 10%. Prin urmare, eforturile ortopediștilor vizează găsirea de metode și metode de diagnosticare precoce a acestei boli. În acest scop, sunt utilizate metode de radiografie cu contrast a vaselor articulațiilor șoldului, atât arteriale cât și venoase, ceea ce este semnificativ din punct de vedere diagnostic, deoarece numărul covârșitor de ortopedii recunosc factorul ischemic ca fiind lider în patogeneza bolii.

Angiografia serială este utilizată pentru a studia sistemul arterial în boala Perthes și necroza avasculară a capului femural. Examenul se efectuează sub anestezie generală sau locală (în funcție de vârstă); anestezia se administrează în prealabil la locul puncției arteriale pentru a preveni spasmul segmentar. În mod obișnuit, se utilizează puncția arterei femurale, iar examinarea angiografică este efectuată într-un laborator special de cateterism. În schimb, se utilizează un medicament cu 3 ioduri - urotrast 50%. O serie de angiograme constă din 9-10 imagini.

Analiza angiogramelor face posibilă măsurarea secțiunilor simetrice ale arterelor iliace comune și interne, ale arterelor gluteale superioare și inferioare, ale trunchiului comun al arterelor epigastrice și obturatoare, ale arterelor femurale circumflexe laterale și mediale pe partea sănătoasă și bolnavă. Compararea diametrului vaselor modificate pe partea sănătoasă și cea bolnavă relevă o scădere a acestora pe partea afectată, o scădere a dimensiunii piscinei totale pe partea articulației șoldului bolnave. Când se prezice rezultatul bolii și se alege metodele de tratament, dezvoltarea vasculară este de o importanță decisivă: pentru hipoplazie se efectuează un tratament conservator, pentru aplazie, tratamentul chirurgical este efectuat deja în stadiul TT al bolii.

Cele mai informative date obiective au fost obținute prin măsurarea tensiunii arteriale intraosoase în colul femural și venografia transosoasă cu contrast. În articulația afectată, presiunea intraosoasă crește brusc de la 1567 la 4113 Pa față de norma de 881-1174 Pa; în articulațiile contralaterale există și o creștere a presiunii, dar într-o măsură mai mică de la 1371 la 1742 Pa. Flebografia se efectuează sub anestezie generală, se injectează un agent de contrast în spațiul subtrohanteric, se fac radiografii la 5, 10, 20 de secunde după administrare. Pe venogramele din proiecția anteroposterioră pot fi observate următoarele formațiuni vasculare:

Venele reticulare superioare merg din cadranul exterior superior al capului și porțiunea superioară a gâtului femurului și curg în vena fesieră superioară.

Venele reticulare inferioare, care provin din cadranul exterior inferior al capului și din partea inferioară a gâtului femurului și care curg în vena femurală a capului femurului, mergând din cadranele interioare ale capului femural în vena obturatoare.

Astfel, cu necroza aseptică, tipul de circulație a sângelui dezvoltat patologic în articulația șoldului duce la descărcarea sângelui arterial care intră în sistemul venos diafizar al coapsei, iar țesuturile capului femural sunt într-o stare de ischemie cronică.

Una dintre metodele de evaluare a alimentării cu sânge a articulației șoldului este gammascintigrafia cu 99t ​​Tc-pirofosfat, 85Bg, care se administrează intravenos cu 2 ore înainte de gammascintigrafie. Apoi, coeficientul de acumulare diferențială a radiofarmaceuticului este determinat de diferența de activitate pe unitatea de suprafață a articulației șoldului afectată și intactă, împărțită la activitatea pe unitatea de suprafață a articulației intacte. În mod normal, coeficientul de acumulare diferențială a 99t Tc-pirofosfat în oasele articulației șoldului și zonele simetrice ale oaselor nu depășește 0,05. În necroza aseptică a capului femural, acumularea de 99t Tc-pirofosfat depinde de stadiul procesului patologic:

Etapa T-TT - caracterizată printr-o scădere a acumulării medicamentului, care este asociată cu o scădere a alimentării cu sânge a capului femural, cauzată de ocluzia vaselor de alimentare la nivelul capsulei articulare și a componentelor cartilaginoase ale femurului. cap.

Etapa TTT - aportul de sânge este instabil, includerea radiofarmaceuticului este multidirecțională și alternează cu perioade atât de scădere (cu afectare totală a glandei pineale), cât și de acumulare crescută (când apar semne de resorbție a zonelor fragmentate).

Etapa TU - revascularizare stabilă, acumularea medicamentului în oasele articulației afectate crește din nou, etapa este însoțită de o restabilire stabilă a alimentării cu sânge a articulației afectate.

Pentru a studia starea circulației sanguine regionale și activitatea funcțională a țesutului osos, se utilizează osteoscintigrafia dinamică în trei faze folosind 85 Bg, 99t - difosfonat, 99t Tc - polifosfat sau 99t Tc - fosfon. Produsul radiofarmaceutic marcat este administrat intravenos, iar studiul se efectuează într-o cameră gamma. Se face o evaluare:

Afluxul arterial (T);

stări de perfuzie (PT);

Activitatea funcțională a țesutului osos (BTT).

Analiza primelor două faze include inițial identificarea prin proiecție a zonelor de interes din regiunea arterelor iliace comune (nivelul de bifurcare a aortei abdominale) și iliacă externă (nivelul de bifurcare a arterei iliace comune), în regiunea arterelor iliace comune. cap femural, precum și în proiecția arterelor mediale și laterale, coapsa circumflexă pe membrul afectat și sănătos. În continuare, curbele „activitate/timp” sunt construite luând în considerare aria, timpul de colectare a informațiilor, valorile integrale pentru curbe și diferența procentuală dintre laturile afectate și cele sănătoase.

Într-un studiu scintigrafic al pacienților cu boală în stadiul T, se observă acumularea de radionuclid în focarul patologic, care se explică prin necroză aseptică limitată, distrugerea țesutului osos și hemoragiile măduvei osoase. La pacienții cu boala în stadiul TT, acumularea radionuclidului în focarul necrozei se observă cu intensitate crescută față de epifiza sănătoasă, datorită procesului de resorbție a țesuturilor necrotice, revascularizării și declanșării proliferării osoase. În stadiul TTT, acumularea de radionuclid este uniformă ca intensitate și omogenitate atât în ​​epifiza bolnavă, cât și în cea sănătoasă, deoarece proliferarea osoasă s-a încheiat și a început formarea de os nou.

Pentru a evalua intensitatea circulației sângelui în extremitățile inferioare, se folosesc metode de reografie, pletismografie digitală și termometrie cutanată. Înregistrarea înregistrărilor reogramelor și pletismogramelor se efectuează pe un electrocardiograf cu șase canale și pe un poligraf cu opt canale. Un electrotermometru măsoară temperatura pielii în regiunile inghinale, pe suprafețele frontale ale coapselor și picioarelor inferioare în treimea mijlocie și pe partea din spate a picioarelor. După reogramă se calculează indicele reografic, după pletismogramă se determină pulsul volumetric pe primul deget de la picior. La copiii bolnavi, conform datelor reografiei, există o tendință de a reduce intensitatea circulației sângelui în coapsa bolnavă, o diferență semnificativă în pulsul volumetric al primului deget de la picior este determinată cu tendința de a reduce umplerea cu sânge a distalului inferior. extremitățile pe partea bolnavă, indicatorii pletismografiei sunt reduse pe partea bolnavă. În studiul pacienților cu boala Perthes, M.N. Kharlamov et al (1994) au arătat că există o scădere a activității termogenice pe partea afectată. În stadiul de sinovite în zona articulației afectate, se determină o creștere a intensității radiației termice. La o fractură de amprentă, apar zone cu radiație termică redusă.

Metode de radiație pentru studiul articulației șoldului.

Principalele metode de diagnosticare a necrozei aseptice și a osteocondropatiei capului femural sunt metodele de radiație. Metoda tradițională de radiație este radiografia. Cu toate acestea, natura complexă și diversă a modificărilor morfologice și funcționale în articulația afectată, patul său vascular și în întregul membru în ansamblu fac ca metoda radiografiei tradiționale să fie insuficient informativă. În ultimii ani, în traumatologie și ortopedie au apărut noi metode eficiente de diagnosticare a radiațiilor. Printre acestea se numără imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată, angiografia cu raze X, sonografia și alte metode de cercetare.

Există cinci etape ale manifestărilor radiografice ale necrozei aseptice:

Stadiul T - modificările cu raze X sunt practic absente, această perioadă se numește latentă. Nu durează mai mult de 10-12 săptămâni. În această etapă, poate exista o imagine radiografică normală sau osteoporoză minimă, există o ușoară compactare neuniformă a unei părți sau a întregii epifize, transformându-se treptat într-o structură neschimbată, datorită prezenței necrobiozei și necrozei remodelării osoase în zonă. cu predominanţa formării osului endostal. O ușoară extindere a spațiului articular și o scădere a înălțimii epifizei în comparație cu un membru sănătos, care apare din cauza unei încălcări a osificării endocondrale. V.P. Gratsiansky (1955) consideră că la nivelul colului femural este detectată o oarecare rarefiere a țesutului osos în acest stadiu. O serie de modificări ale capului și gâtului femurului au fost identificate și de alți autori.

Stadiul TT - radiologic, capul femural este lipsit de un model structural, compactat, omogen, se observă o bandă subțire de iluminare în jurul zonei compactate a epifizei și o scădere suplimentară a înălțimii epifizei. Aceste modificări se datorează resorbției perifocale și necrozei secundare, care determină o încălcare a osteogenezei, manifestată radiologic prin extinderea spațiului articular și scăderea parțială a înălțimii epifizei.

Stadiul TTT este cel mai indicativ din punct de vedere radiografic în ceea ce privește adâncimea modificărilor structurale apărute, se evidențiază resorbția zonei necrotice, caracterizată printr-o scădere a înălțimii și fragmentarea acesteia, umbra continuă a capului este împărțită în sechester-like. , se observă adesea zone fără structură de diverse configurații, extinderea zonei de creștere și restructurarea structurii în metafiza adiacentă. Cartilajul epifizar se slăbește, relieful său este neuniform, îngroșat,

Cartilajul articular este îngroșat, iar radiografic acest lucru se manifestă prin lărgirea spațiului articular.

Stadiul TU - se determină radiologic o placă epifizară clară, structura fasciculului epifizei este restaurată, fragmentele osoase asemănătoare sechestrarii dispar. Uneori se observă limpeziri asemănătoare chistului cu margini sclerotice; structura din zona fostei necroze și în partea adiacentă a osului devine mai uniformă (refacerea structurii începe de la periferie). Înălțimea epifizei crește și lățimea spațiului articular scade datorită normalizării formării osului endostal și encondral. Modelul structural al capului este aspru, direcția trabeculelor este aleatorie.

În stadiul - când capul femurului este deteriorat și procesul se extinde în zona de creștere, se observă închiderea sa prematură, în urma căreia are loc scurtarea membrului. Deteriorarea neuniformă a plăcii de creștere duce în principal la dezvoltarea deformării în varus a capătului proximal al femurului. În aceste cazuri, modificările degenerative-distrofice secundare apar precoce sub formă de artroze deformante, restructurare chistică și necroze repetate.

Evoluția și rezultatul necrozei aseptice a capului femural depind de amploarea și localizarea leziunii capului femural. O. V. Dolnitsky (1991) identifică trei forme de afectare a capului femural, care diferă unele de altele în localizarea și dimensiunea focarului de necroză cauzată de blocarea diferitelor zone de alimentare cu sânge a capului femural:

1. Forma mic-focală se caracterizează printr-o dimensiune minimă a leziunii. Cu această formă, este posibilă localizarea sa subcondrală și medială: o umbră mică, îngustă, asemănătoare cu sechestrarea, este determinată sub cupola capului sau la marginea medială a epifizei. În forma mică-focală, zona necrozei osoase acoperă zona de alimentare cu sânge a arterei ligamentului rotund al femurului - varianta subcondrală sau a arterei cervicale inferioare (ramură a arterei circumflexe mediale a femurului ) - varianta mediala.

2. Forma limitată. Segmentul anterior-central al capului este afectat. Pe o radiografie în proiecție directă, un fragment dens fără structură este limitat de o bandă de curățare din segmentele exterioare și interioare ale epifizei. Zona afectată ajunge rar la placa de creștere; mai des, între ele rămâne un strat de os spongios. Cu această formă de leziune, segmentul exterior al epifizei nu suferă o resorbție completă. În proiecția laterală, zona de necroză acoperă partea anterioară a nucleului de osificare, uneori răspândindu-se într-o bandă îngustă sub cartilajul articular spre centru.

epifiza. Există o ușoară extindere a zonei epimetafizare. Rareori, în sectorul anterior al metafizei sunt detectate formațiuni asemănătoare chistului, comunicând cu platoul de creștere. Într-o formă limitată, zona de necroză osoasă acoperă zona de alimentare cu sânge a arterei cervicale superioare (o ramură a arterei femurale circumflexe mediale).

3. Forma comună. Cea mai extinsă afectare a capului femural. În acest caz, partea exterioară a epifizei suferă întotdeauna. Cu deteriorarea subtotală, aproximativ 2/3 din nucleul de osificare este supus amprentei și fragmentării ulterioare. Numai regiunea posteromedială a epifizei nu se rezolvă. Deteriorarea totală a nucleului de osificare este însoțită de impresia sa pronunțată: devine mai dens, transformându-se într-o bandă îngustă, apoi se fragmentează complet și se rezolvă. Fragmente de epifiză pot pătrunde în zona de creștere, care devine semnificativ mai slăbită și se extinde neuniform. În zonele metafizei adiacente zonei germinative, de regulă, sunt detectate formațiuni chistice. La copiii peste 8 ani, cu această formă de leziune, se observă adesea osteoporoză severă a colului femural, până la osteoliza sa completă. Mai rar (la copiii sub 6 ani), metafiza rămâne intactă. Forma comună corespunde lezării tuturor ramurilor arterei circumflexe mediale a femurului: artera cervicală superioară în varianta subtotală și ambele vase cervicale în cazul leziunii totale.

Metodele moderne promițătoare de diagnosticare a radiațiilor includ tomografia computerizată (CT), care permite recunoașterea precoce a semnelor de necroză aseptică a capului femural.Esența metodei este obținerea unei imagini strat cu strat pe un tomograf. Imaginile sunt obținute ca urmare a prelucrării matematice a datelor de la radiațiile de raze X absorbite care trec printr-un fascicul de țesut de diferite densități ale corpului pacientului folosind un computer. Densitatea țesăturilor este comparată cu densitatea apei (marca zero) și densitatea aerului (minus 500 de unități). Densitatea osoasa poate fi exprimata in valori plus. Pe acest principiu se bazează densitometria osoasă.

Examenul tradițional cu raze X în stadiile incipiente ale necrozei aseptice a capului femural nu evidențiază modificări patologice, suprafața sferică a capului femural este păstrată, iar spațiul articular rămâne de lățime normală. Examinarea cu raze X nu permite întotdeauna să se răspundă la întrebarea despre localizarea exactă și dimensiunea procesului patologic, starea cartilajului și a țesuturilor periarticulare. Radiografiile convenționale nu permit evaluarea dinamicii restabilirii zonei de distrugere osoasă din cauza modificărilor poziției capului femural după osteotomia corectivă.

CT poate detecta stadiul incipient al necrozei avasculare a capului femural. Tomogramele arată o scădere a densității structurilor osoase de pe membrul afectat față de cel sănătos. CT permite o examinare strat cu strat, multipozițională a structurii capului și gâtului femurului, o evaluare calitativă și cantitativă a stării capului femural și a acetabulului, determinând relațiile generale ale suprafețelor articulare, dimensiunea cavităților chistice și relația lor cu zonele de scleroză osoasă și starea țesutului osos subcondral. Densitatea totală a capului femural este măsurată la diferite niveluri și histogramele sunt construite ținând cont de caracteristicile densitometrice ale unei articulații sănătoase ale șoldului.

CT oferă asistență neprețuită în diagnosticul local al zonei afectate. CT axial vă permite să determinați locația și dimensiunea exactă a zonei de necroză a capului femural, să calculați parametrii de corecție necesari cu o recomandare precisă în grade de deplasare unghiulară și de rotație a capului femural pentru a elimina zona necrotică a acestuia. de la stres. Ca semn de prognostic al eficacității operațiilor de conservare a organelor pe articulația șoldului pentru necroza aseptică a capului femural, se utilizează raportul dintre zonele cavităților chistice și zonele de scleroză, care poate fi determinat prin CT strat cu strat. . Predominanța zonelor de scleroză asupra cavităților chistice este un semn de prognostic favorabil. Densitometria cantitativă cu construcția histogramelor treimii superioare a capului femural ne permite să distingem 2 tipuri de curbe: cu distribuție unimodală și bimodală a densității. Un cap femural sănătos se caracterizează printr-o curbă unimodală, în timp ce cu necroza avasculară a capului femural se observă fie o curbă bimodală, fie o curbă unimodală cu o deplasare a vârfului de densitate pe o latură mai densă. Studiile CT fac posibilă evaluarea gradului de compactare a țesuturilor paraarticulare și a prezenței lichidului intraarticular. Pe baza acestor semne, împreună cu testele de laborator, se poate aprecia activitatea unui proces inflamator nespecific în articulația șoldului.

În etapa finală a studiului, se realizează o imagine a unei secțiuni topografice a obiectului studiat. Imaginea se bazează pe informații obiective despre gradul de densitate a razelor X a diferitelor părți ale organelor și țesuturilor. Tomografiile rezultate fac posibilă evaluarea stării structurilor osoase și a gradului de tulburări anatomice.

Din păcate, echipamentul pentru efectuarea tomografiei este destul de scump și în prezent nu toate clinicile, chiar și cele regionale, sunt dotate cu el. Având în vedere faptul că CT

necesită imobilitatea pe termen lung a pacientului; pentru copiii mici, acest studiu este posibil numai în condiții de somn medicamentos. Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN) are capacități unice în diagnosticarea etapelor inițiale (preradiologice) ale necrozei aseptice ale capului femural, ceea ce face posibilă obținerea de informații mai complete despre starea capului femural și a țesuturilor înconjurătoare, ținând cont luați în considerare componentele cartilaginoase și ale țesuturilor moi. Spre deosebire de metoda cu raze X, cu imagistica prin rezonanță magnetică nucleară are loc o interacțiune sigură între undele radio și anumite nuclee celulare sub influența unui câmp magnetic. Sub influența unui câmp magnetic, protonul de hidrogen, care face parte din țesuturile corpului, își schimbă orientarea, care este înregistrată pe ecranul monitorului printr-o strălucire de intensitate diferită. Cu cât este mai multă apă în țesut, cu atât strălucirea acestei zone pe secțiune este mai strălucitoare; zonele osului cortical din imagine apar întunecate. Când se analizează datele RMN, trebuie luat în considerare faptul că cel mai puternic semnal este alb, cel mai slab este negru, care depinde de conținutul de fluid din țesuturi. RMN nuclear se efectuează în modurile T1 și T2, se efectuează 4-5 felii cu o grosime de 5 mm, cu un interval de 1-2 mm. În necroza aseptică, măduva osoasă afectată a capului femural dă un semnal slab sau deloc semnal.

În prima etapă a necrozei aseptice, pe o serie de tomograme coronale și transversale ale articulațiilor șoldului, capul femurului are formă rotundă și dimensiuni relativ mari. În proiecția epifizelor femurului de la marginea cartilajului fază se identifică zone de hipointensitate cu contururi neuniforme clare. Asimetria poziției femurului proximal este determinată sub forma unei creșteri a anteversiei pe partea laterală a leziunii, precum și a atrofiei mușchilor și a grăsimii subcutanate, fără zone de intensitate patologică. Modificările în capsula articulației șoldului se manifestă sub forma unei creșteri a puterii și volumului semnalului luminos.

În stadiul de ischemie decomprimată (osteonecroză, fractură de amprentă, fragmentare) pe tomograme, pe partea laterală a leziunii, capul femural este mărit, deformat, epifiza este aplatizată cu modificări ale caracteristicilor semnalului său. Există zone de hipointensitate în modul T1. O cantitate moderată de efuziune este determinată de-a lungul conturului posterior al capului. Din partea țesuturilor moi paraarticulare se determină semne de hipotrofie moderată.

În etapa de recuperare, pe fondul măduvei osoase restaurate a capului femural, există focare de distrugere osoasă de diferite grade de severitate pe tomograme. Înălțimea măduvei osoase restaurate în capul femural la

partea afectată este mai mică decât cea sănătoasă, ceea ce corespunde și imaginii cu raze X. Capul femurului de pe partea afectată este deformat: mărit și turtit. O cantitate mică de efuziune este detectată de-a lungul marginii posterioare a capului. Unghiul gât-tire scade sau crește. Pe partea țesuturilor moi paraarticulare se determină semne de malnutriție moderată. Introducerea în practică a RMN nuclear al articulațiilor șoldului face posibilă determinarea vizuală a stării țesuturilor moi și a elementelor cartilaginoase, a mediului sinovial al articulației șoldului și a modificărilor acestora în timpul procesului de tratament. Metoda este inofensivă, non-invazivă, dar destul de costisitoare. Pacientul este plasat într-un spațiu înghesuit geometric, ceea ce este contraindicat pacienților care suferă de claustrofobie. Studiile nu pot fi efectuate pe pacienții cu aritmii cardiace; timpul necesar pentru un studiu RMN este mare. În plus, numărul de scanere de imagistică prin rezonanță magnetică din țara noastră este mic, cercetările se desfășoară doar într-un număr mic de instituții mari medicale, de diagnostic și științifice. Metoda, ca și CT, necesită imobilitatea pe termen lung a pacientului, astfel încât copiii mici trebuie să efectueze RMN nuclear sub anestezie generală. Acest lucru îi limitează utilizarea.

Pentru a identifica stadiul inițial, pre-radiologic al bolii, se utilizează metoda densitometriei cu raze X. Această metodă se caracterizează în mod obiectiv printr-o scădere uniformă a nivelului densității minerale osoase în toate zonele femurului proximal față de norma de vârstă cu o medie de 17%. Cu toate acestea, cu sinovita tranzitorie, se observă o scădere a densității minerale osoase cu o medie de 2-4%. La pacienții cu un proces unilateral în urmă cu 1-3 ani, osteoporoza oaselor articulației afectate se dezvoltă cu o scădere a mineralizării în medie la 68,4% din densitatea optică a părții sănătoase, variind de la 45 la 90%.

Studiul țesuturilor moi și a elementelor cartilaginoase ale articulației șoldului a devenit posibil datorită introducerii unei metode precum sonografia cu ultrasunete. Examinarea cu ultrasunete a articulațiilor șoldului face posibilă diagnosticarea cu un grad ridicat de fiabilitate a manifestărilor necrozei ischemice a capului femural cu o descriere calitativă a gradului de severitate a acestuia. Metoda este foarte informativă, non-invazivă, rapidă de executat în timp real, cu posibilitatea de execuție repetată și evaluare a dinamicii procesului și relativ ieftină. Astăzi, ultrasunetele este, fără îndoială, metoda de alegere în diagnosticarea modificărilor diferitelor organe, inclusiv modificări ale șoldului.

articulațiilor Valoarea acestei metode constă și în faptul că poate fi folosită în mod repetat fără riscuri pentru sănătatea pacienților, spre deosebire de radiografia, care la copii, în special la nou-născuți, trebuie folosită doar atunci când este necesar.

Metoda ultrasonografiei se bazează pe localizarea diferitelor organe și țesuturi folosind vibrații ultrasonice situate în intervalul de frecvență de diagnosticare de la 2 la 15 MHz. Lungimile de undă scurte ale acestor vibrații sunt comparabile cu distanța dintre elementele structurale mici ale țesuturilor studiate, iar eliberarea de energie la reflexie este minimă, ceea ce elimină efectele dăunătoare ale ultrasunetelor.

Pentru a înțelege efectele biologice ale radiațiilor ultrasonice, este necesar să cunoaștem efectul primar fizico-chimic al acesteia. În primul rând, efectul generării de căldură. Temperatura de încălzire a țesuturilor depinde de durata iradierii, intensitatea radiației, coeficientul de absorbție și conductivitatea țesuturilor, pe de o parte, iar pe de altă parte.

Din volumul transferului de căldură. Utilizarea terapeutică a ultrasunetelor de mare intensitate a fost efectuată folosind dispozitive de iradiere cu ultrasunete de mult timp. Pentru parametrii de diagnosticare cu ultrasunete, generarea de căldură nu joacă niciun rol.

În al doilea rând, fenomenul de cavitație, care apare numai la intensitatea terapeutică, și nu la diagnostic, a radiațiilor ultrasunete. Radiația terapeutică cu ultrasunete determină formarea de bule de gaz în fluide și țesuturi. Când scad în timpul fazei de presiune, apar niveluri ridicate de presiune și temperatură, ceea ce poate duce secundar la ruperea celulelor și țesuturilor. Oscilațiile bulelor oscilante apar de obicei în mod asimetric, iar mișcările rezultate ale lichidului și ale plasmei formează ceva ca un flux. Forțele de frecare rezultate ar putea, teoretic, cauza deteriorarea membranelor celulare.

În al treilea rând, efectul chimic al ultrasunetelor. Yaoi (1984) a descris efectul depolimerizării macromoleculelor. Acest efect a fost, de asemenea, dovedit experimental pe diferite molecule de proteine ​​și ADN izolat. Apariția acestui efect în ADN-ul celular este imposibilă din cauza dimensiunii prea mici a moleculelor, prin urmare energia mecanică a lungimii de undă nu poate influența formarea depolimerizării.

Toate efectele primare ale radiației ultrasonice depind de intensitatea undei ultrasonice și de frecvența acesteia. Puterea dispozitivelor utilizate în prezent în intervalul 5-50 mW/cm2 se află semnificativ sub pragul posibilității create experimental de efecte dăunătoare. Utilizare pentru diagnosticare

ultrasunetele, prin urmare diferă semnificativ de radiațiile ionizante, în care efectul primar nu depinde de doză și intensitate.

Ecografia a fost folosită în scopuri de diagnostic de aproape 30 de ani și, până în prezent, nu s-au dovedit efecte nocive ale acestei metode de diagnosticare. Având în vedere nivelul actual al cercetării științifice, se poate susține că metoda cu ultrasunete cu intensitatea utilizată este sigură și nu prezintă niciun risc pentru sănătatea populației studiate.

Odată cu apariția noilor metode de scanare cu ultrasunete, cercetarea științifică este în mod constant efectuată pentru a studia impactul tehnologiilor introduse asupra țesuturilor biologice. Comitetul European pentru Siguranța Ultrasunetelor în Medicină (ECMUS) al Federației Europene a Societăților pentru Aplicarea Ultrasunetelor în Medicină și Biologie (EFSUMB) a elaborat recomandări pentru implementarea noilor tehnologii care afectează țesuturile biologice. Instrucțiunile de siguranță clinică (1998) recomandă utilizatorului să folosească informațiile furnizate de producător atunci când efectuează ecografie Doppler. Există indici de siguranță - termici (TI) și mecanici (MI) - pentru controlul expunerii. Primul dintre ele ia în considerare posibilele efecte termice, al doilea efecte de cavitație. Dacă nu există indici pe ecranul dispozitivului, medicul ar trebui să reducă timpul de expunere cât mai mult posibil. Pentru examinările ortopedice, TI nu trebuie să fie mai mare de 1,0, MI nu trebuie să fie mai mare de 0,23 cu o intensitate a impulsului ultrasonic Ispta (maxim în spațiu, intensitate medie în timp) nu mai mare de 50 mW/cm2. Dispozitivele de diagnosticare cu ultrasunete disponibile în prezent pe piață funcționează la intensități semnificativ mai mici decât cele stabilite de Institutul American de Ultrasunete în Medicină, ținând cont de rezultatele Declarației in vivo AIUM (Institutul American pentru Ultrasunete în Medicină).

O undă ultrasonică reflectată de elemente mici ale structurilor tisulare și la granițele mediilor dintre diferite țesuturi este capturată de dispozitiv. După amplificari multiple și transformări complexe, o imagine bidimensională este construită pe ecranul monitorului în așa-numita „scara de gri”. Dispozitivele moderne permit nu numai obținerea unei imagini statice, ci și efectuarea cercetărilor în timp real. Nu toate țesuturile corpului au caracteristici bune de vizualizare, ceea ce limitează utilizarea tehnicii. Un alt dezavantaj al ultrasonografiei este subiectivitatea evaluărilor, care depinde de caracteristicile imaginii și de experiența practică a cercetătorului. În ciuda acestor

limitări Avantajele diagnostice ale ultrasonografiei sunt incontestabile, ea și-a găsit aplicarea în toate ramurile medicinei, inclusiv în ortopedie.

Vizualizarea structurilor biologice folosind tehnologia cu ultrasunete se realizează în modul bidimensional (modul B) folosind efectul Doppler (scanare duplex), ceea ce face posibilă studierea structurii anatomice a organelor și studierea fluxului sanguin în ele. Examinarea cu ultrasunete a structurilor articulației șoldului face posibilă vizualizarea contururilor marginii acetabulului, capului și gâtului femurului, capsulei articulare adiacente capului și gâtului femurului, zona de creștere dintre epifiză. și metafiza capului femural și învelișul cartilaginos al capului femural.

Metode cu ultrasunete pentru studiul hemodinamicii articulației șoldului.

Efectul Doppler, descris de fizicianul austriac H.A. Doppler este că frecvența unui semnal ultrasonic, atunci când este reflectat de un obiect în mișcare, se modifică proporțional cu viteza de mișcare a obiectului localizat de-a lungul axei de propagare a semnalului. Când un obiect se deplasează spre sursa de radiație, frecvența ecoului reflectat de obiect crește, iar atunci când obiectul se îndepărtează de sursa de radiație, aceasta scade. Diferența dintre frecvențele de transmisie și de recepție se numește deplasare a frecvenței Doppler. După mărimea deplasării frecvenței ultrasunetelor, viteza și direcția fluxului sanguin pot fi determinate [V.P. Kulikov, 1997].

În 1980 P.G. Clifford și colab. au folosit o metodă duplex pentru studierea vaselor. Avantajul scanării duplex este posibilitatea ecolocalizării simultane a unui vas în timp real și analiza spectrogramelor Doppler ale fluxului sanguin. În plus, metoda vă permite să calculați valorile reale ale vitezei liniare și volumetrice ale fluxului sanguin prin corectarea unghiului de înclinare a senzorului față de axa longitudinală a vasului. Combinația de imagistică în modul B a vasului, cartografie de flux color și analiza spectrală a fluxului sanguin se numește scanare triplex. Maparea Color Doppler (CDC) este un mod care vă permite să urmăriți distribuția fluxului sanguin, defectul de umplere marginal corespunde formării peretelui, iar fluxul de culoare corespunde diametrului real al vasului. Când o arteră este blocată, se determină o întrerupere a cartografiei colorate. Spectrografia Doppler este cea mai sensibilă metodă care permite evaluarea naturii fluxului sanguin în diferite zone ale vaselor de sânge. Un nou mod de diagnosticare cu ultrasunete - maparea Doppler de putere, se bazează pe analiza amplitudinii vibrațiilor ultrasonice reflectate de

obiecte în mișcare, informațiile sunt prezentate pe afișaj sub formă de fluxuri de sânge codificate cu culori. Spre deosebire de imagistica Doppler color, maparea Power Doppler (EDC) nu este sensibilă la direcția fluxului, este puțin dependentă de unghiul dintre fasciculul de ultrasunete și fluxul sanguin, este mai sensibilă în special la fluxurile lente (este posibil să se studieze viteza scăzută). sângele arterial și venos) și este mai rezistent la zgomot.

Ecografia Doppler și-a găsit aplicație largă în ortopedie. În practica ortopediei - traumatologie, devine adesea necesară studierea fluxului sanguin la nivelul membrelor, în special în zonele de interes. Angiografia utilizată anterior nu a găsit o răspândire largă, deoarece este o metodă invazivă și este destinată în principal unui singur studiu. În prezent, în legătură cu dezvoltarea echipamentelor de diagnosticare cu ultrasunete, a devenit posibilă monitorizarea hemodinamicii regionale la pacienții cu procese patologice de origine inflamatorie și degenerativ-distrofică. Dispozitivele moderne cu ultrasunete, cu capacitatea de a efectua cartografii Doppler color, oferă cea mai înaltă rezoluție a imaginilor de diagnostic ale ligamentelor, tendoanelor și țesutului cartilajului. În acest caz, este posibil să se evalueze reacția vasculară în zona modificărilor detectate, precum și să se monitorizeze tratamentul.

Folosind tehnica CDK, au fost detectate modificări ale circulației sângelui în zona articulației șoldului, care apar ca urmare a patologiei sale congenitale și dobândite, precum și în timpul procesului de manipulări terapeutice. În acest caz, fluxul sanguin poate fi urmărit atât în ​​țesuturile moi din jurul articulației șoldului, cât și în structurile reprezentate de țesutul cartilaginos. În timpul procesului de cercetare, sunt identificate câteva modele:

O scădere a fluxului sanguin în zona articulației șoldului la copiii cu boala Perthes, luxație unilaterală congenitală a șoldului și artroză deformatoare, în comparație cu partea sănătoasă condiționat, care demonstrează încă o dată natura patogenetică a acestor boli și face posibilă efectuarea terapie adecvată cu controlul circulației sanguine în zona de interes.

După intervenții chirurgicale, folosind diverse implanturi, studiile ecografice cu cartografiere Doppler color fac posibilă vizualizarea proceselor de restructurare a transplantului. În același timp, o creștere a fluxului sanguin în zona implantului și o scădere a nivelului de rezistență periferică a vaselor (IR - 0,4-0,7) sunt semne indirecte ale restructurării în curs și o scădere ulterioară a numărului de artere. vase si o crestere a

rezistența periferică (IR se apropie de 1,0) în ele indică finalizarea procesului.

În procesele inflamatorii din zona articulației șoldului, CDI detectează o creștere a fluxului sanguin în zona capsulei articulare, membrana sinovială. În funcție de gradul de vascularizare, se poate vorbi condiționat despre severitatea procesului și, ulterior, în timpul procesului de tratament, se poate monitoriza modificările în curs.

Pentru a vizualiza microcirculația în zona articulației șoldului la copiii de vârstă fragedă și mai mică cu luxație congenitală de șold, a fost utilizată metoda de cartografiere Power Doppler. Metoda se bazează pe amplitudinea semnalului ecou, ​​care reflectă densitatea eritrocitelor în mișcare într-un volum dat, fără a ține cont de viteza și direcția de mișcare. Prin urmare, folosind EDS, este posibil să se obțină imagini ale structurilor vasculare nu numai cu un debit mare în ele, ci și ale vaselor mici cu un debit sanguin foarte scăzut. În acest sens, EDC este utilizat în cele mai multe cazuri pentru a vizualiza microvasculatura. La efectuarea cartografierii energetice a zonei articulației șoldului, semnalele Doppler sunt înregistrate în proiecția părții cartilaginoase a acoperișului acetabulului, limbului, în centrele de osificare a capului femural, în zona de creștere proximală a femurului, articulației. capsulă și țesut muscular. La pacienții cu luxație congenitală unilaterală de șold, sa observat că puterea semnalelor Doppler este întotdeauna de 2,1 ori mai mică pe partea afectată. Cu displazia cu dezvoltarea întârziată a nucleului de osificare al capului femural, există o scădere sau absență a semnalului Doppler în centrul capului femural, ceea ce indică o scădere a fluxului sanguin în această zonă.

Examinarea cu ultrasunete duplex a fluxului sanguin venos la copiii cu osteocondropatie a capului femural relevă modificări secundare ale diametrului vasului venos pe fondul patologiei venoase existente. Dilatarea venoasă duce la tulburări hemodinamice severe ale femurului proximal, rezultate în urma trombozei acute, însoțite de tulburări trofice severe ale țesutului osos în cazurile de diagnosticare tardivă și tratament intempestiv. Tehnica de scanare duplex a extremităților inferioare la copii a evidențiat un model de creștere semnificativă a stazei venoase (50% sau mai mult) pe partea afectată în boala Legg-Calvé-Perthes în combinație cu o anumită caracteristică ultrasonografică a osului și cartilaginoase. componente. Aceste date facilitează identificarea stadiului pre-radiologic al bolii - stadiul ischemiei latente,

care poate fi o metodă foarte informativă pentru diagnosticul precoce și diferențial al bolilor femurului proximal.

Astfel, ecografia cu Dopplerografie, care permite aprecierea alimentării regionale cu sânge a articulației șoldului în necroza aseptică a capului femural, sinovită, artrită, este o metodă importantă de apreciere a eficacității și adecvării tratamentului, reglării sarcinii și terapiei funcționale.

Metode de cercetare cu ultrasunete pentru o serie de patologii ale articulației șoldului.

Durerea în articulația șoldului la copii poate apărea din mai multe motive: boala Legg-Calvé-Perthes, sinovita tranzitorie, coxartroza și alte boli ale articulației șoldului. Problema diagnosticului precoce al necrozei aseptice a capului femural este cea mai presantă în ortopedia pediatrică. Diagnosticul întârziat al tulburărilor distrofice la nivelul capului femural duce la un procent mare de rezultate nesatisfăcătoare cu dezvoltarea ulterioară a coxartrozei. Semnele ecografice de necroză aseptică a capului femural au fost descrise de o serie de autori.

În stadiul de necroză, se determină semne de sinovită: lărgirea spațiului articular cauzată de efuziunea articulației, scăderea densității acustice a zonelor capului, focare de slăbire a epifizei, eterogenitatea densității acustice a zonelor. a capului, eterogenitatea densității acustice a zonei de creștere, „încețoșarea” moderată a contururilor, perturbarea formei părții cartilaginoase a capului. Revărsatul articular în timpul ultrasonografiei, ca primă manifestare a etapei preradiologice, apare în 50% din cazuri.

În stadiul fracturii de amprentă, se detectează o acumulare moderată de efuziune în cavitatea articulației, o scădere a înălțimii epifizei și zone multiple de densitate acustică crescută. Se pot observa, de asemenea, contururile capului aplatizate, neclare și intermitente.

În stadiul de fragmentare, se vizualizează extinderea spațiului articular, o scădere suplimentară a înălțimii epifizei, aplatizarea și fragmentarea acesteia, o scădere totală a densității acustice a părții osificate a capului și apariția zonelor. de eterogenitate sunt determinate. Există intermitență și expansiune a capului și bulgări ale contururilor sale.

Etapa de reparare se caracterizează printr-o modificare a formei capului, aplatizarea acestuia cu o severitate diferită, o creștere a densității acustice și o modificare a relațiilor anatomice în articulație.

Stadiul rezultatului depinde de tratamentul început anterior, poate fi favorabil cu o restabilire completă a înălțimii epifizei capului femural și nefavorabil atunci când se observă scleroza, prezența osteofitelor, corpii intraarticulari liberi, forma capul este brusc deranjat.

Este bine cunoscut faptul că tratamentul cu succes al necrozei aseptice a capului femural este posibil numai în cazurile în care capul femural are suficientă plasticitate și potențial de creștere pentru propria sa remodelare. Aceasta depinde de stadiul și severitatea procesului patologic și de vârsta copilului. În stadiile incipiente ale bolii, acetabulul își păstrează forma corectă și acționează ca o matrice pentru capul femural în recuperare. Prin acoperirea completă a capului, arcul acetabulului împiedică creșterea acestuia în direcția laterală, prevenind astfel deformarea ulterioară. În caz contrar, rezultatul tipic al bolii este deformarea capătului proximal al femurului sub forma unui cap în formă de ciupercă, semnificativ mai mare ca dimensiune decât acetabulul, scurtarea și lărgirea gâtului și poziționarea înaltă a trohanterului mare. Capul mărit în formă de ciupercă al femurului distruge arcul alveolei, ceea ce duce la instabilitatea articulației, care, împreună cu scurtarea existentă de 1,5-2 cm, provoacă șchiopătare.

Încălcările severe descrise ale structurii anatomice a articulației șoldului stau la baza dezvoltării coxartrozei deformante, însoțite de rigiditate, sindrom de durere severă și conducând la invaliditatea precoce a pacientului. Accesați cuprinsul articolului >>>

Bibliografie.

1. Abakarov A. A. Stimularea osteogenezei reparatorii în necroza aseptică a capului femural în experiment / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

Melgunov // Ortopedie, traumatologie și protetică.- 1986. - Nr. 11. - P. 14-17.

2. Abalmasova E. A. Osteocondropatii / E. A. Abalmasova // Ortopedia si traumatologia copilariei.- 1983. - Ch. 14.- p. 285-293.

3. Antipova A. A. Necroza aseptică a epifizelor osoase în perioada de creștere / A. A. Antipova, E. A. Rulla, N. F. Moroz // Lucrările celui de-al VIII-lea Congres al Traumatologilor și Ortopediștilor din RSS Ucraineană: Sat. științific Artă. - Kiev, 1979.- p. 53-56.

4. Beletsky A. V. Osteotomia corectivă a femurului în tratamentul bolii Perthes la copii / A. V. Beletsky //Clinica și experimentul în traumatologie și ortopedie: rezumate de rapoarte. aniversare științific conferința Centrului Național de Cercetare pentru Tehnologie „OMC”, 26-28 ianuarie - Kazan, 1994. - pp. 14-15.

5. Belokrylov N. M. O abordare integrată a tratamentului osteocondropatiei capului femural la copii / N. M. Belokrylov // Proceedings of the Congress of Traumatologists - Orthopeds of Russia with International Participation "Noi implanturi și tehnologii în traumatologie și ortopedie": Sat. științific Artă. - Iaroslavl, 1999.- P. 502-503.

6. Belyaeva A. A. Angiografie în clinica de traumatologie și ortopedie / A. A. Belyaeva. - M.: Medicină, 1993.

7. Bergaliev A. N. Osteoscintigrafia dinamică trifazică în diagnosticul complex și evaluarea eficacității tratamentului conservator al leziunilor neurodisplazice ale articulației șoldului la copii /A. N. Bergaliev, A. I. Krasnov // Materiale ale Congresului Traumatologilor și Ortopediștilor din Rusia cu participare internațională „Noi implanturi și tehnologii în traumatologie și ortopedie”: colecție. științific Art. - Iaroslavl, 1999.

8. Bunin E. A. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al bolii Perthes la copii în sanatoriu / E. A. Bunin // Ortopedie traumatologie și protetică.-

1990.- Nr 2.- P. 20-23.

9. Varshavsky I. M. Osteocondropatia piciorului și piciorului inferior: manual - manual de metodă / I. M. Varshavsky. - Samara, 2001.

10. Vasiliev A. Yu. Valoarea tomografiei computerizate cu raze X în diagnosticul anumitor boli ale articulației șoldului. Posibilități de diagnosticare modernă a radiațiilor în medicină /A. Iu. Vasiliev, A. V. Zolotarev. - M., 1995.

11. Vashkevich D. B. Diagnosticul cu ultrasunete al bolii Perthes la copii în faza preradiologică / D. B. Vashkevich, M. V. Permyakov // Probleme de actualitate în tratamentul bolilor și leziunilor sistemului musculo-scheletal la copii.- Sankt Petersburg, 1997.-C .166.

12. Veselovsky Yu. A. Boli distrofice ale articulației șoldului la copii: patogeneză, clinică, tratament / Yu. A. Veselovsky: dis. ...Dr. med. nauk.- L., 1990.- 307 p.

13. Veselovsky Yu.A. Patogeneza și tratamentul complex conservator timpuriu al stadiilor inițiale ale osteocondropatiei capului femural la copii / Yu. A.

Veselovsky // Ortopedie și traumatologie.- 1988. - Nr. 6. - P. 51-52.

14. Veselovsky Yu. A. Tratamentul chirurgical al bolii Perthes la începutul formării subluxației externe a capului femural. Detectarea precoce, examinarea clinică și tratamentul copiilor cu boli ale sistemului musculo-scheletic / Yu. A. Veselovsky.- L., 1991.

15. Vlasov V. V. Introducere în medicina bazată pe dovezi / V. V. Vlasov.- M.: Media Sfera, 2001.- 392p.

16. Vlakhov N. Scintigrafie osoasă în boala Legg-Calve-Perthes / N. Vlakhov, P. Tivchev // Radiologie medicală. - 1984.- T. 29.- Nr 1.-S. 72-74.

17. Volkov M.V. Osteocondropatia capului femural la copii / M.V.Volkov // Healthcare.- 1959.- Nr. 6.- P.21-25.

18. Gankin A.V. Despre problema tratamentului chirurgical al bolii Perthes la copiii mai mari / A.V. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // Al 8-lea Congres Național Rus „Omul și sănătatea lui”, 24-28 noiembrie. 2003 - Sankt Petersburg, 2003. - St.

19. Gafarov H. Z. Tratamentul copiilor și adolescenților cu boli ortopedice ale extremităților inferioare / H. Z. Gafarov. - Kazan, 1995.

20. Glantz S. Statistica biomedicală / S. Glantz; BANDĂ din engleza Yu.A. Danilova; editat de N. E. Buzikashvilli, D. V. Samoilova.-M., 1999.- 459p.

21. Goncharova L. D. Fundamentarea biomecanica a metodei functionale de tratare a ostocondropatiei capului femural la copil: dis. . Ph.D. Miere. Științe / L. D. Goncharova.- Kiev, 1979.- 118p.

22. Goncharova M. N. Caracteristici morfologice ale modificărilor capului femural după reducerea luxației congenitale de șold / M. N. Goncharova, I. I. Mirzoeva // Ortopedie, traumatologie.- 1970.- Nr. 2.-S. 10-14.

23. Gorbatenko S. A. Diagnosticul cu ultrasunete al leziunilor și bolilor sistemului musculo-scheletic: manual. indemnizație / S. A. Gorbatenko.- M.: CIUV, 1991. - 26 p.

24. Contele R. Ecografia articulațiilor șoldului nou-născuților. Aspecte diagnostice și terapeutice: manual / R. Graf; BANDĂ cu el. V. D. Zavadovskaya - ed. a 5-a, revizuită. și extins - Tomsk: Editura Tom. Universitatea, 2005.- 196 p.

25. Gratsiansky V. P. Necroza aseptică a capului femural la copii și adulți / V.

P. Gratsiansky.- M.: Medgiz, 1955. - 192 p.

26. Guseynov A. G. Diagnosticul precoce și tratamentul bolii Perthes cu utilizarea intensificării aportului de sânge: autor. ...cad. Miere. Științe / A. G. Guseinov.- Rostov, 1994. - 24 p.

27. Guch A. A. Etudes of modern ultrasound diagnostics / A. A. Guch // Studiul aortei abdominale, vaselor pelvine și extremităților inferioare. Noi tehnologii în ultrasunete.- K.: Ukrmed., 2000.- Issue. 1.- S. 192.

28. Daurov A. Sh. Tratamentul chirurgical al copiilor cu boala Legg-Calve-Perthes: autor. dis. ...cad. Miere. Științe / A. Sh. Daurov.- Samara, 1999. - 26 p.

29. Dedushkin V.S. Rolul tomografiei computerizate în bolile distrofice ale articulației șoldului / V. S. Dedushkin // Ortopedie, traumatologie și protetică.- 1991. - Nr. 1. - P. 1-4.

30. Divakov M. G. Necroza aseptică a oaselor și justificarea metodelor de tratament: autor. dis. ... Dr. med. Științe / M. G. Divakov.- M., 1991. - 36 p.

31. Divakov M. G. Diagnosticul ecografic precoce al osteocondropatiei capului femural / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko // Știri de diagnostic radiologic - 1999. - Nr. 2. - P. 12-13.

32. Dolnitsky O. V. Variante de alimentare cu sânge în zona articulației șoldului în boala Perthes și legătura lor cu cursul procesului patologic / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedie și traumatologie.- 1987. - Nr. 10. - P. 45-48.

33. Dolnitsky O. V. Evaluarea scintigrafică gamma a alimentării cu sânge a articulației șoldului în boala Perthes / O. V. Dolnitsky // Ortopedie, traumatologie și protetică. - 1989.- Nr 3.- P.49-51.

34. Dolnitsky O. V. Mediul sinovial al articulației în boala Perthes: studiu ecografic / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedie, traumatologie și protetică.- 1988. - Nr. 10. - P.1-6.

35. Dolnitsky O. V. Forme de afectare a capului femural în boala Perthes / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedie, traumatologie și protetică. -1991.- Nr 5.- P. 55-61.

36. Dudinov V. N. Despre intensitatea circulației sanguine la nivelul extremităților inferioare în boala Perthes la copii / V. N. Dudinov // Modificări ale circulației periferice (macro și microcirculație) în leziuni și boli ale extremităților: colectare - Ivanovo, 1976.- C .70-73.

37. Dudinov V. N. Diagnosticul precoce și tratamentul precoce al osteocondropatiei capului femural la copii: rezumat. dis. ...cad. Miere. Științe / V. N. Dudinov.- Kazan, 1980. - 23 p.

38. Evseev V. I. Concept biomecanic al patogenezei proceselor degenerative în articulația șoldului. Coxartroza (patogeneză, tablou clinic, tratament) / V. I. Evseev - L.: LNIITO, 1980.

39. Evseev V. I. Importanța măsurării tensiunii arteriale intraosoase în colul femural pentru diagnosticul precoce al bolii Perthes la copii / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal.-1983.- T. 64.- Nr. 6.- P. 408-410.

40. Ezhov I. Yu. Necroza aseptică post-traumatică a capului femural /

I. Yu, Ezhov, Yu. I. Ezhov // Traumatologie și Ortopedie a Rusiei - 1996. - Nr. 1. - P. 22-25.

41. Eskin N. A. Diagnosticul complex al bolilor și leziunilor țesuturilor moi și articulațiilor aparatului locomotor: dis. ...Dr. med. Științe / N. A. Eskin.-M., 2000.- 325 p.

42. Zorya V.I. Simptomul blocării articulației șoldului în necroza aseptică a capului femural din stadiul III / V.I. Zorya // Ortopedie și Traumatologie.- 1987.- Nr.

43. Zubarev A.V.Ecografia diagnostică: aparatul locomotor / A.V.Zubarev. - M.: Strom, 2002. - 132 p.

44. Zubarev A. V. Diagnosticul ecografic în traumatologie /A. V. Zubarev, V. E. Gazhonova, I. V. Dolgova.- M.: Firma Strom, 2003. - 176 p.

45. Ivanov A. V. Algoritm pentru diagnosticul precoce al bolii Perthes cu ajutorul tomografiei computerizate / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // Probleme actuale de traumatologie și ortopedie pediatrică: materiale științifice și practice. conf. det. traumatism ortoped Rusia, 5-7 iunie, Moscova.- M., 2001.- p. 79.

46. ​​​​Ivanov A.V. Diagnosticul și tratamentul osteocondropatiei oaselor extremităților inferioare: dis. ...cad. Miere. Științe / A. V. Ivanov. - M., 2001.- 123 p.

47. Isakov Yu. F. Boli chirurgicale la copii / Yu. F. Isakov. - M.: Medicină,

48. Kadyrov M. K. Examinarea cu ultrasunete a articulației șoldului în necroza aseptică la copii / M. K. Kadyrov, Kh. Sh. Alpysbaev, U. M. Rustamova // Probleme actuale de vertebrologie și artrologie: rezumate ale materialelor științifice-practice.. conferință - Samarkand, 2001 .- pp. 85-86.

49. Kadyrov M. K. Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară în diagnosticul necrozei aseptice a capului femural după reducerea conservatoare a IVB / M. K. Kadyrov // Probleme actuale de vertebrologie și artrologie: rezumate ale materialelor științifice-practice. conf. - Samarkand, 2001. - p. 83-84.

50. Kapitanaki A. L. Diagnosticul precoce al osteocondropatiei articulației șoldului /

A. L. Kapitanaki, M. V. Chepikov, Yu. I. Pozovsky // Buletinul de chirurgie numit după. Grekova.-1977.- T. 118.- Nr 3.- P. 30-34.

51. Kitaev V.V. Scrisoare deschisă către specialiștii ecografiști în medicină / V.V. Kitaev, B.I. Zykin // Vizualizare medicală.- 1997. - Nr. 2. - P. 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. Domeniul de aplicare și secvența acțiunilor de diagnostic pentru boala Perthes / Yu. D. Kovalenko, V. G. Kryuchok // Noi implanturi și tehnologii în traumatologie și ortopedie: materiale ale congresului traumatologilor și ortopediștilor din Rusia cu internațional. participare. - Iaroslavl, 1999.- P. 550-551.

53. Kotkova M. A. Câteva aspecte ale diagnosticului sonografic al patologiei articulației șoldului la copii / M. A. Kotkova, T. V. Builova, O. V. Komkova // Probleme actuale de traumatologie și ortopedie: materiale științifice. Conf.- Partea 1.- N. Novgorod, 2001.- P. 387-388.

54. Krasnoyarov G. A. Tratamentul chirurgical al osteocondropatiei extremităților inferioare la copii / G. A. Krasnoyarov, O. A. Malakhov, S. I. Belykh, K. L. Likhotai //Probleme organizaționale, diagnostice și terapeutice ale stărilor de urgență: colectare. științific tr. științific-practic Conf. - Omsk, 2002. - T. 2. - P. 339-340.

55. Krisyuk A.P. Bolile degenerative-distrofice ale articulației șoldului la copii și adolescenți: clasificare, diagnostic, tratament / A.P. Krisyuk // Ortopedie, traumatologie și protetică.- 1986. - Nr. 11. - P. 67-73.

56. Krupatkin A.I. Componenta neurovasculară a procesului distrofic și dezvoltarea osteonecrozei în boala Perthes //A. I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // Buletin de traumatologie și ortopedie. N. N. Priorova.- 2002.- Nr 2.- S. 73-77.

57. Kryuchok V. G. Asigurarea descărcării articulației șoldului în tratamentul bolii Perthes / V. G. Kryuchok, I. E. Shpilevsky // Organizarea și tratamentul copiilor cu boli și leziuni ortopedice: colectare. rezumate ale rapoartelor interregionale științific - practic conf. - SPb., 1990. - S. 68-69.

58. Kryuchok V. G. Diagnosticul precoce și tratamentul complex al bolii Perthes: dis.

Cand. Miere. Științe.- M., 1999. - 202 p.

59. Kuznechikhin E. P. Rezultatele scanării duplex a vaselor care alimentează femurul proximal în bolile degenerative-distrofice ale articulației șoldului / E. P. Kuznechikhin și colab. // Probleme actuale de traumatologie și ortopedie pediatrică: materiale științifice și practice. copii conferinte. traumatologi și ortopedi din Rusia.- Sankt Petersburg, 2005. - pp. 215-217.

60. Kulivov V.P. Scanarea duplex color în diagnosticul bolilor vasculare / V.P. Kulikov. - Novosibirsk, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. Displazia congenitală a articulației șoldului. Subluxație congenitală și luxație a șoldului / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - Kiev: Sănătate,

62. Lee A. D. Osteosinteză compresie-distracție transosoasă pentru necroza aseptică a capului femural (boala Legg-Calvé-Perthes): mână. asupra osteosintezei de compresie-distracție transosoasă / A. D. Lee, R. S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Lipchenko V. Ya. Atlas de anatomie umană / V. Ya. Lipchenko, R. P. Samusev. - Ed. a 3-a, revizuită. și suplimentar .. - M .: Alianța-V, 1998.

64. Lvov S. E. Diagnosticul diferențial precoce al bolii Perthes la copiii cu durere în articulația șoldului / S. E. Lvov // Omul și sănătatea lui: 8th Ros. naţional Congres, 24-28 noiembrie 2003 - Sankt Petersburg, 2003. - P. 182.

65. Mavyev B. O. Alimentarea cu sânge a articulației șoldului în osteocondropatia la copii / B. O. Mavyev // Ortopedie, traumatologie - 1985. - Nr. 12. - P. 43-44.

66. Mazurin A.V. Propedeutica bolilor copilăriei /A. V. Mazurin, I. M. Vorontsov. -ed. a II-a, revizuită. şi suplimentare - Sankt Petersburg: Foliant, 2002.- 928 p.

67. Malakhov O. A. Utilizarea imaginilor termice este nouă în diagnosticul osteocondropatiei oaselor membrelor inferioare / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. I. Ivanov // Probleme actuale de traumatologie și ortopedie pediatrică: materiale de studii științifice și practice. conf. det. traumatisme ortopedice Rusia, Staraya Russa, 25-27 mai 2000. - Sankt Petersburg, 2000.-S. 171-173.

68. Malakhov O. A. Tulburări de dezvoltare ale articulației șoldului: clinică,

diagnostic, tratament: monografie / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar.- Izhevsk: Udmurt State University, 2005. - 308 p.

69. Malakhov O. A. Sindromul neurodistrofic și boala Perthes: posibil

modalități de a rezolva problema /O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. V. Ivanov // Probleme actuale în traumatologie și ortopedie pediatrică: materiale ale reuniunii principalilor traumatologi ortopedici pediatrici din Rusia, 29-30 mai 2002, Svetlogorsk, Sankt Petersburg, 2002. - pp. 148-150.

70. Malakhov O. A. Noi posibilități de ultrasunete în diagnostic și observare

displazia de șold la copii mici: materiale ale reuniunii de capitole. det. ortopediști-traumatologi, Rusia 29-30 mai 2002, Svetlogorsk / O. A. Malakhov. Sankt Petersburg, 2002.

71. Malakhov O. A. Noi posibilități de examinare cu ultrasunete în patologie

articulația șoldului la copii / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // Omul și sănătatea lui: a 8-a rouă. naţional congres, 24-28 noiembrie - Sankt Petersburg, 2003. - P. 183.

72. Malakhov O. A. Formarea articulației șoldului la copii și adolescenți: studii anatomice și cu raze X / O. A. Malakhov, A.K. Morozov, E.V. Ogarev // Tehnologii optime pentru diagnostic și tratament în traumatologie și ortopedie pediatrică, erori și complicații: materiale ale Simpozionului pentru copii. traumatologi și ortopedi din Rusia, Volgograd, 17-19 septembrie. 2003 - Sankt Petersburg, 2003. - P. 206.

73. Mikhailova N. M. Necroza aseptică idiopatică a capului femural la adulți / N. M. Mikhailova, M. N. Malova.- M.: Medicină, 1982.- 136 p.

74. Moiseev S. N. Osteocondropatia capului femural la copii: o abordare diferențiată în diagnostic și tratament: dis. . Ph.D. Miere. Științe / S. N. Moiseev. - M., 1994.- 189 p.

75. Moroz N. F. Despre mecanismele patologice ale apariției și dezvoltării leziunilor degenerative-distrofice ale articulațiilor / N. F. Moroz // Materiale ale Congresului IV al traumatologilor și ortopediștilor din CSI - Yaroslavl, 1993.

76. Nazarov E. A. Boli degenerative-distrofice ale articulațiilor extremităților inferioare: autor. dis. Dr. med. Științe / E. A. Nazarov.- M., 1992.- 30 p.

77. Nazarov E. A. Paralele clinice şi morfologice în necroza aseptică a capului femural la adult / E. A. Nazarov // Arhiva de patologie.- 1989.- Nr. 1.- P. 26-29.

78. Nazarov E. A. Revascularizarea osului spongios avascular în experiment / E.

A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // Ortopedie, Traumatologie.- 1991.- Nr. 8.-S. 26-30.

79. Neverov V. A. Tratamentul fracturilor colului femural la pacientii varstnici / V. A. Neverov // Buletinul de Chirurgie.- 1988. - Nr. 9. - P. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. Reabilitarea medicală a pacienților cu necroză aseptică

81. Osipov L. V. Despre siguranța studiilor de diagnostic cu ultrasunete / L.

B. Osipov // Vizualizare medicală.- 1997.- Nr. 3.- P. 22-31.

82. Osipov L.V. Aparate de diagnosticare cu ultrasunete / L.V. Osipov.- M.,

83. Osteocondropatia la copii. Analiza comparativă a metodelor de cercetare a radiațiilor / L. M. Badamshina și colab. // Vizualizare medicală.- 2004. - Nr. 3. - P. 7481.

84. Pavlova M. N. Modificări vasculare și microscopice în țesuturile articulației șoldului în boala Perthes / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Mavyev // Arhivele de patologie - 1986. - T. 48, numărul . 4.- p. 57-62.

85. Plis A. I. Workshop on Applied Statistics in the ZRBB environment: manual. indemnizație /A. I. Plis. - M.: Finanțe și statistică, 2004. - Partea 1. - 288s.

86. Pozdnikin Yu. I. Tratamentul chirurgical precoce al copiilor cu forme severe de boala Perthes / Yu. I. Pozdnikin // Tehnologii medicale moderne și perspective pentru dezvoltarea traumatologiei și ortopediei militare: materialele conferinței - Sankt Petersburg, 2000 .-P. 35.

87. Polyakova A. G. Dinamica fluxului sanguin regional în procesul de tratament complex de reabilitare, inclusiv puncția EHF, la copiii cu boala Legg-Calvé-Perthes / A. G. Polyakova, D. B. Vashkevich // Al 8-lea Congres național rus „Omul și sănătatea lui”, noiembrie 24-28. 2003 - Sankt Petersburg, 2003.- P. 191.

88. Popov I.V. Caracteristici ale circulației sângelui în zona articulațiilor șoldului la copiii cu boala Legg-Calvé-Perthes: dis. ...cad. Miere. Științe / I. V. Popov. - M., 2001.229p.

89. Prives M. G. Anatomia umană / M. G. Prives, N. K. Lysenkov, V. I. Bushkovich.-SPb., 2005.

90. Gain M. G. Aprovizionarea cu sânge a oaselor lungi tubulare umane / M. G. Gain.- L.: Medgiz, 1938. - 260 p.

91. Prokhorov V.P. Studiul gradului de mineralizare în osteonecroza idiopatică a capului femural conform fotodensitometriei cu raze X / V.P. Prokhorov, M.G. Karimov // Ortopedie, traumatologie și protetică. - 1980.- Nr 12.-S. 35-38.

92. Pulatov A. R. Posibilități de cercetare densitometrică în diagnosticul diferențial al bolii Perthes / A. R. Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // Reabilitarea pacienților cu leziuni și boli ale oaselor pelvine. Noi tehnologii în tratarea leziunilor și bolilor sistemului musculo-scheletic: materiale de la republicani. științific-practic Conf., 17-18 septembrie 2003 - Ekaterinburg, 2003.-S. 91-92.

93. Pykov M. I. Diagnosticare cu ultrasunete pediatrică / M. I. Pykov, K. V. Vatolin. M.: Vidar, 2001.

94. Radomsky A. A. Boala Perthes: probleme de patogeneză, curs, rezultate și tratament: rezumat. dis. ...cad. Miere. Științe / A. A. Radomsky. - Kiev, 1989.- 21 p.

95. Rasulov R. M. Necroza aseptică a capului femural: revizuire literatură /

R. M. Rasulov // Traumatologie și Ortopedie a Rusiei.- 2003. - Nr. 1. - P. 66-76.

96. Rasulov R. M. Soluție nouă în tratamentul necrozei aseptice a capului femural / R. M. Rasulov, N. V. Kornilov // Tehnologii moderne în

traumatologie, ortopedie: erori si complicatii - prevenire, tratament: international. congres; Moscova, 5-7 oct. - M., 2004.- P. 140-141.

97. Rebrova O. Yu. Analiza statistică a datelor medicale. Aplicarea pachetului de aplicații BTAIBISL / O. Yu. Rebrova. - M.: Sfera media, 2002. - 312 p.

98. Reinberg S. A. Diagnosticul cu raze X al bolilor oaselor și articulațiilor / S. A. Reinberg - M., Medicină, 1964.- T. 1.- 530 p.

99. Seliverstov P.V. Diagnosticul de radiații al bolii Legg-Calvé-Perthes: rezumat.

Cand. Miere. Sci. - Obninsk, 2000.- 22 p.

100. Sergienko V. I. Statistica matematică în cercetarea clinică / V. I. Sergienko, I. B. Bondareva.- M.: GOETAR-MED, 2001. - 256 p.

101. Sinelnikov R. D. Atlas de anatomie umană / R. D. Sinelnikov. - M., 1978. - T. 1. - P. 230-233.

102. Sinelnikov R. D. Atlas de anatomie umană / R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov.- M.: Medicină, 1992. - T. 3. - P. 116-118.

103. Etapele dezvoltării coxartrozei displazice la copii / V. A. Andrianov şi colab. // Ortopedie, traumatologie şi protetică.- 1987. - Nr. 4. - P. 19-20.

104. Stamatin S.I.Trăsături ale angioarhitecturii articulației șoldului la pacienții cu coxartroză aseptică și tratamentul chirurgical al acestora /S. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // IV Congresul Traumatologilor și Ortopedilor din BSSR. - Minsk, 1984.- T. 1.-S. 109-110.

105. Stanton G. Statistică medicală şi biologică: trad. din engleza / G. Stanton.- M.: Praktika, 1998. - 459 p.

106. Stetsula V.I. Despre rolul factorilor mecanici în mecanismul restructurării adaptative a osului / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Ortopedie, Traumatologie.- 1983.- Nr. 8.- P. 10-15.

107. Tilyakov B. T. Circulația sângelui în articulația șoldului în boala Perthes / B. T. Tilyakov, L. Yu. Shvabe, V. R. Farkhadi // Medical Journal of Uzbekistan. - 1988.- Nr.

108. Tihonenkov E.S. Luxația congenitală a șoldului / E.S. Tikhonenkov // Manual de traumatologie și ortopedie.- M.: Medicină, 1997.- T. 3.- S. 248-252.

109. Fafenrot V. A. Boala Perthes și coxalgia tranzitorie la copii / V. A. Fafenrot.- L., 1990.- 92p.

110. Feitz O. Anatomie vizuală / O. Feitz, D. Moffett: trad. din engleza - M.: GEOTAR-MED, 2002.- P. 102-105.

111. Kharlamov M. N. Boala Perthes la şcolari: Clinică, diagnostic, tratament: dis. .cand. Miere. Științe / M. N. Kharlamov.- Sankt Petersburg, 1994. - 203 p.

112. Chuchkov V. M. Morfologia de vârstă a aparatului de conducere a nervilor musculari / V. M. Chuchkov: dis. ...Dr. med. stiinta - M.; Izhevsk, 1990.- 445 p.

113. Sharpar V. D. boala Perthes. Endoteliul vaselor articulației șoldului în timpul examinării microscopice electronice / V. D. Sharpar, O. A. Malakhov, V. M. Chuchkov // Tehnologii optime pentru diagnostic și tratament în traumatologie și ortopedie pediatrică, erori și complicații: materiale ale simpozionului copiilor. traumatologi și ortopedi din Rusia; Volgograd, 17-19 septembrie. 2003 - Sankt Petersburg, 2003.- p. 295-297.

114. Sharpar V. D. Importanţa evaluării circulaţiei sanguine regionale în diagnosticul precoce al bolii Perthes /V. D. Sharpar // Corectarea chirurgicală și tratamentul restaurativ al leziunilor și bolilor sistemului musculo-scheletic la copii: materiale ale Federației Întregii Ruse. științific-practic conf. det. ortopedii-traumatologi: culegere - Kazan, 1996.- p. 242-243.

115. Sharpar V. D. Evaluarea comparativă a unor metode de diagnostic și tratament precoce al bolii Perthes / V. D. Sharpar // Ortopedie, traumatologie și protetică.- 1984. - Nr. 4. - P. 14-18.

116. Shatsillo O. I. Autoplastia osteocartilaginoasă în tratamentul coxartrozei metatuberculoase și necrozei aseptice a capului femural: rezumat. dis. . Ph.D. Miere. Științe / O. I. Shatsillo.- Sankt Petersburg, 1998. - 28 p.

117. Shumada I.V. Cu privire la problema mecanismelor efectelor terapeutice ale osteotomiilor intertrohanterice în necroza aseptică a capului femural / I.V. Shumada, G.I. Ovchinnikov, V.V. Novopashennaya // Ortopedie, traumatologie și protetică. -- pp. 1990. 35-39.

118. Shumada I.V. Concepte moderne despre etiologia şi patogeneza osteonecrozei aseptice a capului femural: trecere în revistă a literaturii / I.V. Shumada // Ortopedie, traumatologie.- 1991.- Nr. 3.- pp. 66-69.

119. Yanakova O. M. Rolul ultrasonografiei în diagnosticul precoce al osteocondropatiei capului femural la copii / O. M. Yanakova, V. I. Sadofeva // Materiale de lucru științific și practic. conf. det. ortopediști și traumatologi din Rusia; Staraya Russa, 25-27 mai 2000 - Sankt Petersburg, 2002. - p. 164-167.

120. Yanakova O. M. Diagnosticul ecografic al displaziei de șold, luxației congenitale de șold la copiii din primul an de viață, rezumat al tezei. . Ph.D. Miere. Științe /O. M. Yanakova.- SPb., 1994.-16 p.

121. Yanakova O. M. Ecografia și articulația șoldului dureroasă la copii / O. M. Yanakova, A. I. Krasnov, L.G. Schwartz // Probleme actuale de traumatologie și ortopedie: materiale științifice. conf. în cadrul forumului internațional „Omul și trauma” - Nijni Novgorod, 2001. - Partea 1. - P. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie imNeugeborenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst.- Munchen, 1995.- 55 s.

123. Forma capului Arie E. Femofal în boala Perthes: Este șoldul contralateral abdominal / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- P. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l’osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. Chir. Orthop.- 1968.-V. 54, N 7.- P. 637-656.

125. Arlet J. Necrose tt ischemie de la tete femoral au cours des members inferieurs enquete sur 138 ateritques et 159 aortographies / J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean // Rev. Rheum.- 1975.-V. 42.- P. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. klin. Chir. - 1928.- Bd 151.- S. 72.

127. Barker D. J. P., Hall A. J. Epidemiologia bolii Perthes / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. Orthop.- 1986.-V. 209.- P. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop.-1982.- Bd. 120, N 6.- S. 833-849.

129. Batory I. Opinii și observații comparative despre etiologia bolii Legg-Calve -Perthes / I. Batory // Arh. Orthop. Traum. Surg.- 1982.- V.100, N 3.- P. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop et al. // Chir.Praxis.-1987/88.-Bd. 38.- P. 693-700.

131. Burwell R. G. Comentariu editorial / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- P. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l’extrerite superieure du femur / J. Calve // ​​​​Rev. Chir., 1910. - V. 42.- P. 54-

133. Catteral A. Natural history, classification and X-ray sings in Legg-Calve-Perthes’ disease / A. Catteral // Acta orthop. Belg.- 1980.- V.46, N 4.-P. 346-351.

134. Clanton Th. O. Osteocondrita disecantă. Istorie, concepte fiziopatologice și actuale de tratament. /Th. O. Clanton, J. S. De Lee // Clin. Orthop.- 1982.- N 167.- P. 50-64.

135. Coleman S. Fractura colului femural: patogeneza neunionului necrozei avasculare și modificărilor degenerative tardive / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.

136. Coleman B.J. Necroză avasculară negativă radiografic: detecție cu imagistica RM /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radiologie.- 1988.-V. 168, N 1.- P.30-39.

137. Cruess R. L. Osteonecroze de os: Concept actual privind etiologia și patogeneza /

R. L. Cruess // Clin. Ortop. - 1986. - N 208.- P. 30-39.

138. Chung S.M.K. Aportul arterial al capătului proximal în curs de dezvoltare al femurului uman /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. Chirurgie.- 1976.- V. 58-A, N 7.- P. 961-970.

139. Doria A. S. Three - Dementional (3D) contrast - enhanced power Doppler imaging in Legg - Calve - Perthes disease / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Radiol.-

2000.- N 12.- V. 30.- P. 871-874.

140. Doria A.S. Ecografia Doppler de contrast - putere mărită: evaluarea revascularizării flou în boala Legg - Calve - Perthes / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Ultrasound med. Biol.- 2002.- V. 28, N 2.- P. 171-182.

141. Doria A. S. Contrast - imagistica Doppler de putere îmbunătățită: comparație cu fazele scintigrafice de revascularizare a capului femural în boala Legg-Calve - Perthes / A. S. Doria,

R. Guarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. Orthop. 2002.-V. 22.- N 4.- P. 471-478.

142. Buletin informativ EFSUMB.- 1996.- Numărul 2.-V.2.

143. Ferguson A. B. Sinovita șoldului și boala Legg-Perthese / A. B. Ferguson // Clin. Orthop.- 1954.- N 4.- P. 180-188.

144. Ferguson A.B. Progrese recente în înțelegerea bolii Legg-Perthes / A.B. Ferguson // Orthop. Sondaj.- 1978.-V.1, N 4.- P. 307.

145. Ficat P. Arthrose et necrose / P. Ficat // Rev. Chir.- 1974.- V. 60.- P. 123-133.

146. Ficat R.P. Diagnosticul precoce al osteonecrozei prin investigație osoasă funcțională / R.P. Ficat // Progrese în chirurgia ortopedică.- 1981.- V. 5.- P. 17-27.

147. Frasez P. Experienta suplimentara cu functiile discriminante in diagnosticul diferential al hipercalcemiei / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Med.- 1976.- V. 52.- P. 254-257.

148. Genele B. M. Osteonecroza precoce a capului femural: detecția la pacienții cu risc ridicat doresc imagistica RM / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radiology.- 1988.-V. 168, N 2.-P. 521-524.

149. Gill T.J. Evaluarea intraoperatorie a vascularizației capului femural după fractura colului femural / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Trauma. - 1998.-V. 12., N 7.- P. 474-478.

150. Graf R. Diagnosticul luxaţiei congenitale a articulaţiei şoldului prin tratamentul compusului ultrasonic / R. Graf // Arh. Orthop. Trauma Surg.- 1980.- V. 97.- P. 117-133.

151. Graf R. Fundamentele diagnosticului sonografic al displaziei infantile / R. Graf // Pediatr. Orthop. - 1984.- N 4.- P. 735-740.

152. Green N. E. Presiunea venoasă intraosoasă în boala Legg-Calve-Perthes / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Chirurgie.- 1982.-V. 64-A, N 5.- P. 666-671.

153. Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin etc. - P. 184.

154. Harrison M. H. M. O relatare preliminară a managementului șoldului dureros provenit din boala Perthes // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- P. 57-64.

155. Harrison M. H. M. Tratamentul bolii Perthes cu atela Birmingham / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. Surg.- 1982.- V. 64-B, N 1.- P. 3-11.

156. Hasegawa G. Scintimetria în sinovita tranzitorie a șoldului la copil / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand.- 1988.- V. 59, N 5.- P. 520-525.

157. Hesse B. Trebuie să fie întotdeauna boala Perthes? Ce este displazia epifizară? / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Orthop.- 2003.- Vol. 414.- P. 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose oder Femurkopfnecrose? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr.- 1989.- Bd. 150, H. 4.- S. 407412.

159. Hulth A. Necroza capului femurului / A. Hulth // Acta Chir. Scand.- 1961.- V.

122, N 1.- P. 75-84.

160. Ingman A. M. O comparație între osteotomia innominată și spica șoldului în tratamentul bolii Legg-Calve-Perthes / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A. D. Sutherland // Clin.Orthop.- 1982.- N. 163.- P. 141-147.

161. Jacobs B. Epidemiologia osteonecrozei traumatice și netraumatice / B. Jacobs // Clin. Orthop.- 1978.- N. 130.- P. 51-68.

de vârstă la debutul bolii / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Orthop.- 2003. -V. 23. -

N 5.- P. 590-600.

163. Kayser R. Valoarea diagnosticului cu ultrasunete în boala Legg - Calve - Perthes / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Rudsch. Med. Prax. - 2003.-V. 99, N 24.- P. 1123-1127.

164. Klisic P. J. Boala Perthes / P. J. Klisic // Int. Orthop.- 1984.-V. 8.- P. 95-102.

165. Landin L. A. Sinovita tranzitorie a soldului. Incidența sa, epidemiologia și relația cu boala Perthes / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard //J. Bone Jt. Chirurgie.- 1987.- V. 69-B, N 2.- P.238-242.

166. Lausten G. S. Perfuzia sanguină neuniformă în osteonecroza capului femural / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1993.-V.64, N 5.- P. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. Chir. Orthop.- 1987.- V. 73.- P. 561-569.

168. Legg A. T. O afecțiune obscure a articulației șoldului / A. T. Legg // Boston Med. Surg. J.-1910.- N 162.- P.202-204.

169. Moitrelli G.Osteonecroza șoldului tratată prin osteotomie intertrohanterică /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Chirurgie.- 1988.- V. 70-B, N 5.- P. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - Vițel - Boala Perthes. (Medline)

171. Orhoseek Meesege Forum. Legg - Vițel - Boala Perthes. (Medline)

172. Orler R. Necroza capului femural avascular ca complicație severă după închilare intramedulară femurală la copii și adolescenți / R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg.- 1998.- Bd. 101, H. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Z. Chir.- 1910.- V. 107., N 1-3.- S. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. The biology of idiopathic necrosis of the human femural head studied by tetracycline labeling and microcardiography / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Belg.- 1985.-V. 51, N 1.- P.18-27.

175. Salter R.B. Semnificația prognostică a fracturii subhondriale și o clasificare în două grupuri a implicării capului femural / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-B, N 4.- P. 479-489.

176. Schulz R. D. Prezentul ultrasonografiei la șoldurile nou-născuților și ale sugarilor mici / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Radiol.- 1986.-V. 29.- N 8.- P.681-685.

177. Simon G. F. Robben Capsula articulară anterioară a șoldului normal și la copii doresc Sinovinis tranzitoriu: US Stady with Anatomic and Histologic Correlation / Simon G.F. Robben, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Diepstrated // Radiologie. - 1999.- V. 210.- P. 499-507.

178. Standard pentru afișarea în timp real a indicilor de ieșire acustică termică și mecanică pe echipamentele de diagnosticare cu ultrasunete // Rockville, Maryland, AIUM/NEMA.- 1992.

179. Starclint H. Microvascular obstruction in avascular necrosis / H. Starclint, G.S. Lausten,

C.C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1995.- V. 66, N 1.- P. 9-12.

180. Steib, J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger, Rev. Chir. Orthop.- 1987.- V. 73, N. 8.- P. 601-608.

181. Weiland A. J. Autogrefe osoase vascularizate. Experiență cu un caz / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. Orthop.- 1983.- N 174.- P. 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-particularies et necrose de la tete femorale chez l’adulte / J. Welfling // Rev. Rheum.- 1967.- V. 3, N 2.- P. 126-130.

183. Wells P. N. T. Aspecte fizice și tehnice ale ultrasunetelor cu flux de culoare / P.N.T. Wells // Diagnostic Vascular Ultrasound Ed. De Labs K. H. L. - Edward Arnold, 1992. - P. 145-153.

184. Wirth T. Ultrasonography in Legg - Calve - Perthes disease / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Radiol. 1993.-V. 23.- N 4.- P. 331-332.

© Buletinul Centrului de Cercetare Rusă pentru Cercetări Radiologice al Ministerului Sănătății al Rusiei

© Centrul științific rus pentru radiologie cu raze X, Ministerul Sănătății al Rusiei

Cuprins al subiectului „Articularea șoldului (articulatio coxae). Regiunea posterioară a coapsei.”:

Circulația colaterală în articulația șoldului. Colaterale ale articulației șoldului. Vasele colaterale ale articulației șoldului.

În zona șoldurilorîn mușchii care îl înconjoară, există o rețea largă de anastomoze, în urma căreia încălcarea fluxului sanguin prin arterele iliace externe și femurale poate fi compensată (Fig. 4.17). Astfel, anastomoza dintre artera lombară și artera iliacă circumflexă profundă poate compensa fluxul sanguin afectat în zona de la bifurcația aortică până la artera iliacă externă distală.

Ocluzie în zona dintre artera iliacă internă și artera femurală compensate prin anastomoze între arterele fesiere și ramurile ascendente ale arterelor laterale și mediale care învăluie femurul.

Orez. 4.17. Colaterale ale articulației șoldului 1 - aorta abdominala; 2 - anastomoza intre a. lombalis și a. circumflexa ilium profunda; 3 - anastomoza a. glutea superioara cu a. circumflexa ilium profunda; 4-a. iliaca communis; 5-a. iliaca interna; 6-a. glutea superioară, 7 - a. circumflexa ilium profunda; 8-a. iliaca externa; 9-a. glutea inferioară, 10 - a. obturatorii; 11 - anastomoza intre a. glutea inferioară și a. obturatorii; 12-a. circumflexa femurală medială; 13-r. ascendens a circumflexae femoris lateralis; 14-a. circumflexa femurală laterală; 15-a. femuris profund; 16 - un femural.

În dezvoltarea circulaţiei colaterale intervine și artera obturatoare, anastomozându-se cu artera medială, care învăluie femurul.

Trebuie remarcat faptul că rolul extrem de important în dezvoltare fluxul sanguin colateral în zona proximală a coapsei artera femurală profundă, din care ia naștere arterele femurale circumflexe.

ARTICULATIA SOLDULUI [articulatio coxae(PNA, JNA, BNA)] - o articulație multiaxială formată din acetabulul osului pelvin și capul femurului.

EMBRIOLOGIE

Până în a 6-a săptămână de dezvoltare embrionară, capul femurului este conturat în embrion, înconjurat de corpurile ilionului, pubisului și ischionului. În a 7-a săptămână între acetabulul turtit și capul femurului se formează spațiul articular, ligamentul capului și ligamentul transvers al acetabulului; în a 9-a săptămână. cavitatea T. s. practic deja format.

Lacunele vasculare din jurul T. s. apar la a 5-a saptamana, la a 6-a saptamana se formeaza artera centrala a membrului, din a 7-a pana in a 10-a saptamana vasele formeaza reteaua vasculara primara in capsula.

Trunchiurile nervoase pătrund în anlacul membrului în timpul săptămânii 4-6. Primele plexuri nervoase din capsulă se formează la sfârșitul lunii a 5-a, iar în lunile a 6-a și a 7-a apar o varietate de receptori terminali.

ANATOMIE

T.s. este un tip de articulație sferică (Fig. 1). Efectuează trei tipuri de mișcări: flexie-extensie, aducție-abducție, rotație (rotație externă și internă).

Capul femurului are forma unui elipsoid, mai rar un sferoid sau o minge, acoperit cu cartilaj hialin, a cărui grosime la polul superior, care suferă cea mai mare presiune verticală, ajunge la 1,5-3,0 mm și devine mai subțire. mai aproape de margini. Unghiul normal gât-tire la adulți este de 126-130°.

Acetabulul este joncțiunea a 3 oase - ilionul, pubisul și ischionul. Diametrul său este de 47-55 mm, raza de curbură 23-28 mm, suprafața 33-49 mm2. În regiunea anteroinferioară, marginea acetabulului este întreruptă de crestătură (incisura acetabuli).

La o persoană care stă în picioare, centrul de greutate se află pe o linie care trece în fața axei transversale a T. s. Presiunea gravitației trunchiului și a organelor abdominale este direcționată prin părțile superioare ale acetabulului pe capetele femurului. Presiunea solului sau a sprijinului la mers, alergare sau sărituri se transmite prin membrul inferior către capul femurului și al acetabulului.

Capsula T. s. se extinde de la marginile buzei cartilaginoase (labium acetabulare) ale acetabulului până la linia intertrohanterică, incluzând toată partea anterioară a colului femural în cavitatea articulară. Posterior, capsula se extinde spre acetabul, lăsând partea din spate a colului femural pe jumătate deschisă.

Aparatul ligamentar este reprezentat de patru ligamente care întăresc capsula articulară și două intraarticulare. Ligamentele extraarticulare T. s.; iliofemoral (lig. iliofemorale) pleacă de la ilion și, în formă de evantai, se atașează de linia intertrohanterică, asigură o poziție verticală a corpului, împreună cu mușchii împiedică răsturnarea bazinului înapoi și limitează mișcările sale laterale la mers; ligamentul pubofemural (lig. pubofemoral) se întinde de la suprafața inferolaterală a ramurii superioare a pubisului și marginea anteromedială a acetabulului până la linia intertrohanterică a femurului, împletindu-se cu capsula T.; ligamentul ischiofemural (lig. ischiofemora-1e) întărește partea posterioară a capsulei articulare, extinzându-se de la marginea acetabulului pe toată lungimea ischionului până la linia intertrohanterică și marginea anterioară a trohanterului mare al femurului; în grosimea capsulei articulare, fasciculele de fibre formează o zonă circulară (zona orbicularis) care înconjoară partea medială a colului femural.

Zonele cele mai puțin puternice ale capsulei se află între ligamentele ischiofemural și pubofemural (la nivelul crestăturii acetabulare) și la nivelul tendonului mușchiului iliopsoas care merge spre trohanterul mic, sub care bursa sinovială iliopectineală (bursa iliopecti-). mazărea) este localizată, în 10% din cazuri conectată la cavitatea articulară. În interiorul T. s. localizat: ligamentul capului femurului (lig. capitis femoris), care leagă capul femurului cu fosa acetabulului, și ligamentul transvers al acetabulului (lig. transversum acetabuli), care leagă marginile crestăturii a acetabulului.

Inervația este efectuată de nervii femural, obturator, sciatic, superior și inferior fesier și pudendal, ale căror ramuri, împreună cu ramurile articulare ale plexurilor nervoase ale periostului și ale plexurilor nervoase vasculare, formează un plex nervos cu ansă largă. membrană fibroasă și un plex legat de aceasta prin ramuri de legătură în grosimea membranei sinoviale (Fig. .2).

Alimentarea cu sânge este efectuată de arterele mediale și laterale care se îndoaie în jurul femurului (aa. circumflexae femoris med. et lat.) și de artera obturatoare (a. obturatoria), care dă ramuri către capul și gâtul femurului, cât şi la acetabul (Fig. 3). Ramurile nepermanente merg de la primele artere perforante (a. perforans), gluteale superioare și inferioare (a. a. gluteae sup. et int.) și pudendale interne (a. pudenda interna) până la colul femural și acetabul. De-a lungul marginii exterioare a acestuia din urmă, arterele larg anastomozate ale articulației șoldului formează un inel închis.

Ramura posterioară a arterei obturatoare (r. posterior a. obturatoriae) furnizează acetabulul, stratul adipos, ligamentul transvers al acetabulului și segmentele adiacente ale buzei cartilaginoase, secțiunile mediale și inferomediale ale capsulei articulare și ligamentul de capul femural, prin care vasele pătrund în secțiunea superioară a capului. În membrana fibroasă a capsulei T. s. vasele formează o rețea cu buclă mare, anastomozându-se cu o rețea mai densă a membranei sinoviale.

Ieșirea de sânge din T. s. se efectuează în principal prin venele mediale și laterale care înconjoară femurul, în vena femurală și prin ramurile venei obturatoare în vena iliacă internă.

Limfa, vasele care merg de-a lungul vaselor de sânge colectează limfa din rețelele limfatice profunde și cele două superficiale, capilare situate în membrana sinovială și merg în față spre iliacul extern, în spate - spre ganglionii limfatici iliaci interni.

Anatomie cu raze X. În educația lui T. s. sunt implicate oase care au o formă neregulată, care dau o proiecție complexă rentgenol. imagine; se poate complica si mai mult cu deformarile articulare, modificari ale pozitiei pacientului examinat, inclusiv din cauza plasarii neatentie in timpul radiografiei.

Cu raze X Studiul ar trebui să ia în considerare și caracteristicile legate de vârstă ale oaselor care alcătuiesc articulația șoldului, asociate cu transformări structurale, care sunt determinate de examenul cu raze X și sunt considerate ca norma de vârstă (Fig. 4).

La nou-născuți, capul cartilaginos al femurului are o formă regulată sferică sau ovală. Nucleul de osificare apare în el în prima jumătate a anului și crește viguros spre ligamentul capului, crescând de aproximativ 10 ori până la vârsta de 5-6 ani. Colul femural crește până la vârsta de 20 de ani; in primii ani de viata cresc mai ales laturile sale inferioare si posterioare. Unghiul cervico-diafizar la copiii din primele luni este în medie de 140°.

Acetabulul la nou-născuți este format din corpurile oaselor iliace, ischiatice și pubiene și cartilajul în formă de Y care le conectează. În primii ani de viață, „acoperișul” osos al cavității crește rapid; până la vârsta de 4 ani, se formează o proeminență de-a lungul marginii sale exterioare. Până la vârsta de 9 ani, apare sinostoza parțială a ilionului și oaselor pubiene și sinostoza completă a oaselor pubiene și ischiatice. Până la vârsta de 14-15 ani la fete și până la 15-17 ani la băieți, se produce sinostoza completă a tuturor oaselor în zona acetabulului.

Pentru a determina relația oaselor din T. dintr-o radiografie. Au fost propuse mai multe repere asociate formațiunilor anatomice și construcțiilor geometrice (Fig. 5): „figura lacrimală” formată din peretele interior al acetabulului și peretele cavității pelvine în zona crestăturii acetabulului, „figura semilună”. ” formată din șanțul dintre partea posterioară a suprafeței semilunare și corpul ischionului; o linie verticală (Ombredanna) trasată prin marginea exterioară a arcului acetabul; unghiul a, format dintr-o linie orizontală trasată prin secțiuni simetrice ale cartilajului în formă de Y pe ambele părți și o linie care trece prin punctele exterioare și interioare ale arcului acetabul; linie arcuită (Shenton), trasată de-a lungul marginii superioare a foramenului obturator și extinsă spre exterior până la marginea interioară a colului femural.

În mod normal, „forma de lacrimă” are aceeași formă și dimensiune pe ambele părți și este situată la o distanță egală de capul femurului; „figura semilună” este proiectată pe cadranul interior inferior al capului femural simetric pe ambele părți; o linie verticală de la marginea exterioară a arcului acetabulului trece în afara capului femurului sau prin secțiunea sa exterioară; unghiul a este același în ambele articulații și nu depășește 22-26°; Linia lui Shenton trebuie să se deplaseze lin, fără îndoituri sau margini, de la marginea superioară a foramenului obturator la marginea interioară a colului femural. Deplasarea capului femural în raport cu reperele enumerate indică subluxația sau luxația acestuia.

METODE DE SONDAJ

La examinarea unui pacient cu leziune T.. identificați încălcări ale posturii și modificări ale sistemului musculo-scheletic în ansamblu; determinați gradul de alungire sau scurtare a membrului, poziția acestuia în raport cu centura pelviană, volumul mișcărilor active și pasive în articulație. În zona articulației se determină prezența deformărilor (anchiloză, contractură), modificări ale contururilor, volumului și formei articulației, temperatura pielii acesteia, precum și patol. modificări ale pielii (hiperemie, cicatrici, ulcerații, fistule).

O poziție strict orizontală a pelvisului (în poziție în picioare), o poziție perpendiculară a șoldurilor și lordoza lombară moderată (vezi) sunt considerate normale. Cu contractura de flexie T. s. iar instalarea perpendiculară a șoldului, lordoza lombară crește brusc datorită înclinării anterioare a pelvisului. Acest lucru este evident mai ales atunci când se examinează pacientul în decubit dorsal pe o suprafață plană și dură. Pentru a determina unghiul de contractura, piciorul sanatos este indoit, eliminand astfel lordoza, in timp ce coapsa de pe partea afectata trece in pozitie de flexie. Acest unghi corespunde unghiului de contractura de flexie. În prezența contracturii de adducție sau abducție T. s. aşezarea şoldurilor paralele cu axa longitudinală a corpului este posibilă numai cu o înclinare laterală a bazinului.

Deformarea în gâtul și capul femurului este apreciată după un număr de pene și semne, în primul rând prin raportul dintre lungimea absolută și cea relativă a membrului. Dacă lungimea absolută (de la vârful trohanterului mare la rotulă sau gleznă) este aceeași pe ambele părți, iar lungimea relativă (de la coloana iliacă anterosuperioară la rotula) pe partea afectată este scurtată, deplasarea în sus a se suspectează capul femural sau deformarea în varus a gâtului. Despre înfrângerea lui T. s. poate fi judecat după prezența simptomului Trendelenburg; pacientul este rugat să stea pe piciorul dureros, îndoindu-l pe cel sănătos; în același timp, bazinul se înclină în direcția sănătoasă. Vizual, o schimbare a poziției (distorsiunea) pelvisului este percepută printr-o scădere a coloanei vertebrale anterosuperioare și a pliului fesier pe partea sănătoasă (Fig. 6). Pentru a menține corpul în echilibru, pacientul îl înclină spre T. modificat patologic cu. La determinarea simptomului Trendelenburg, o astfel de abatere a corpului este desemnată ca simptom Duchenne. Adesea, mai ales cu luxația congenitală a șoldului, se vorbește despre simptomul Duchenne-Trendelenburg.

Pentru a identifica deformarea în zona T. s. De asemenea, sunt folosite mai multe repere. Cele mai frecvent utilizate sunt următoarele. Linia Roser-Nelaton conectează coloana iliacă anterioară superioară de punctul cel mai proeminent al tuberozității ischiatice. În mod normal, cu șoldul flectat la un unghi de 135°, trohanterul mare este situat pe această linie. Cu luxația șoldului și deformarea varusului cervical, trohanterul mare este deplasat deasupra acestuia.

Triunghiul lui Bryant este alcătuit din următoarele linii: se trasează o linie verticală prin vârful trohanterului mare (orizontal în decubit dorsal al pacientului) și se coboară pe ea o perpendiculară dinspre coloana anterioară superioară; a treia linie duce de la coloana anterioară superioară până la vârful trohanterului mare. Se formează un triunghi dreptunghic isoscel. Când trohanterul mare este deplasat, isoscelul triunghiului lui Bryant este perturbat. Linia She-maker-ului este trasată de la vârful trohanterului mare până la coloana vertebrală anterioară superioară. Continuarea liniei trece în mod normal prin buric sau ușor deasupra, iar când trohanterul mare este deplasat, trece sub buric.

Palparea zonei T. s. are ca scop identificarea punctelor dureroase. Zonele cele mai accesibile pentru palparea articulației sunt zonele imediat sub treimea mijlocie a ligamentului Poupart, în spatele și puțin deasupra trohanterului mare. Durere la T. s. De asemenea, este detectată prin lovirea pe călcâiul unui picior întins sau pe trohanterul mare, presiunea simultană a mâinii pe ambii trohanteruri mari și implementarea mișcărilor de rotație pasive în articulație.

Când se studiază gama de mișcări în T. s. pe baza următorilor indicatori normali: extensie (mișcare înapoi) - 10-15°, flexie (mișcare înainte) - 120-130°, abducție - 40-45°, adducție - 25-30°, rotație spre exterior - 45° și spre interior rotație - 40°. Mișcările de rotație sunt examinate cu pacientul poziționat pe spate și pe burtă.

Rentgenolul joacă un rol important în stabilirea diagnosticului. studiu.

Înainte de a împușca T.s. în proiecția anteroposterior standard, dacă este posibil, lordoza lombară trebuie îndreptată, pentru care picioarele pacientului sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului, apoi poziția bazinului este aliniată astfel încât spinele iliace anterosuperioare să fie situate simetric în același plan orizontal. În această poziție, pelvisul este fixat, piciorul sănătos este extins, dar piciorul bolnav poate fi îndoit și uneori abdus sau adus. Dacă se păstrează mișcările de rotație, atunci pentru a obține o imagine corectă a colului femural, membrul trebuie rotit spre interior cu 15-20° față de poziția inițială a piciorului în plan sagital (Fig. 7). Fasciculul central este îndreptat la 3-4 cm spre exterior de la mijlocul ligamentului inghinal.

Pentru a obține o imagine a corpurilor ilionului, ischionului și oaselor pubiene care formează acetabul, precum și pentru a determina poziția capului femural în caz de luxații, filmarea se realizează într-o proiecție suplimentară, semilaterală (oblică). , pentru care pacientul este asezat pe spate si rotit 50-60° spre articulatia examinata. Fasciculul central este îndreptat spre îmbinare perpendicular pe film. Amplasarea corectă este controlată prin palparea spinilor iliaci anterioare și posterioare superioare ale părții examinate, care ar trebui să fie situate în același plan orizontal.

Pentru a obține o imagine de profil a capului și gâtului femurului, se folosește plasarea Lauenstein, pentru care femurul este abdus și rotit spre exterior la maxim (Fig. 8).

PATOLOGIE

La patologia lui T. s. includ malformații, leziuni, boli, tumori.

Defecte de dezvoltare

Cele mai frecvente sunt T. dysplazia, coxa vara congenitală și plug valga, luxația congenitală și subluxația șoldului.

Displazia T. s. constă în subdezvoltarea acetabulului, scăderea adâncimii acestuia și o discrepanță cu dimensiunea capului femural. Pană, semnele sunt puțin exprimate; abducția șoldului și rotația internă sunt oarecum limitate. Diagnosticul se bazează pe Ch. arr. pe baza datelor cu raze X. cercetare.

Subdezvoltarea acetabulului se caracterizează prin adâncimea sa mică, teșit în sus și bolta aplatizată; este de obicei însoțită de tulburări de dezvoltare mai mult sau mai puțin pronunțate ale femurului: apariție întârziată și creștere întârziată a nucleilor de osificare ai capului, forma valgus a colului femural. Cu o încălcare pronunțată a formării femurului, punctul de osificare poate consta din multe fragmente nefusionate chiar și la vârsta de 7-12 ani. Displazia T. s. De obicei este bilateral. Tratamentul displaziei T. s. - Vezi tabelul.

Coxa vara congenitală este o deformare în varus a colului femural, care determină scăderea unghiului col-diafizar (fig. 9); Apare mai des la băieți și poate fi unilaterală sau bilaterală. Pacientul are șchiopătură, un „mers de rață”, o poziție largă a picioarelor (poziția P), un simptom Trendelenburg-Duchenne pozitiv, cu afectare unilaterală - scurtarea membrului, cu afectare bilaterală - lordoză lombară pronunțată. Gradul de scurtare a membrelor depinde de mărimea unghiului gâtului-ax. Spre deosebire de luxația congenitală a șoldului, nu este posibilă palparea capului femurului. Uneori, în timpul palpării, trohanterul mare înalt este confundat cu capul. Cu coxa vara congenitală, piciorul este într-o poziție de aducție și rotație externă, isoscelul triunghiului lui Bryant este întrerupt, trohanterul mare este deasupra liniei Roser-Nelaton și linia lui Shemaker este deplasată. Abducția și rotația internă a șoldului sunt limitate. Linia epifizară a capului femural de la transversul oblic (în mod normal) ia o poziție verticală, ceea ce creează condiții biomecanice nefavorabile în zona zonei epifizare, instabilitatea acesteia; suprasolicitarile functionale si traumatismele conduc uneori la alunecarea epifizei capului femural si se dezvolta epifizioliza. Diagnosticul cu raze X nu este dificil: este vizibilă o scădere semnificativă a unghiului gât-diafizar; Este necesară cercetarea în două proiecții.

La copiii mici, s-au încercat oprirea progresiei procesului folosind atele de abducție și descărcare articulară, dar nu a fost observat niciun efect semnificativ. Metode conservatoare de tratament utilizate în crusta, timp la copii - vezi tabel. La copiii peste 12 ani și la adulți se întreprinde un tratament chirurgical, care se rezumă la reconstrucția femurului proximal pentru a elimina poziția vicioasă a capului și gâtului acestuia prin diverse metode de osteotomie (vezi) - intertrohanteric unghiular, articulat. , subtrohanterică în formă de pană (vezi Fig. 3, 5 la articolul Osteotomie).

Valga de plug congenital este o deformare in care unghiul cervico-diafizar este mai mare decat normal; este mult mai puțin frecventă decât coxa vara congenitală. Se crede că dezvoltarea valga plugului este facilitată de o încălcare a factorilor statici, de exemplu, lipsa sarcinii normale pe membru cu efecte reziduale ale poliomielitei (vezi), malformații ale scheletului. Din punct de vedere clinic, este dificil de diagnosticat plugul valga. Această deformare poate fi judecată după poziția joasă a trohanterului mare, alungirea membrului și semnul Trendelenburg-Duchenne pozitiv. Diagnosticul este confirmat prin radiografie - vezi tabel.

Dacă deformarea nu provoacă tulburări funcționale, nu este necesar un tratament special. În unele cazuri, când poziția valgus împiedică centrarea capului femural în acetabul, se indică varizarea (reducerea unghiului col-diafizar) prin osteotomie în varus intertrohanteric (vezi Fig. 3, 4 la Art. Osteotomie).

Luxația congenitală de șold este una dintre bolile ortopedice relativ frecvente și severe ale copilăriei; apare la 0,2-0,5% dintre nou-născuți (de 5-7 ori mai des la fete). Teoriile existente ale etiologiei și patogenezei luxației congenitale de șold nu explică pe deplin cauzele apariției și dezvoltării acestei patologii. Se presupune că se bazează pe defectul marcajului primar T. s.

În funcție de gradul de deplasare și de relația capului femural cu alte elemente ale capului femural. distinge între luxație și subluxație. Cu subluxație, capul femurului nu se extinde dincolo de marginea acetabulului; atunci când este luxat, este situat în afara acestuia. Pe măsură ce capul femural se mișcă în sus, capsula articulară se întinde; dupa cativa ani se formeaza o ingustare a capsulei sub cap, aceasta ia forma de clepsidra, peretele ei se hipertrofiaza, ajungand uneori la grosimea de 1 cm.Acetabulul este aplatizat si umplut cu un ligament rotund hipertrofiat si un tampon adipos. Capul femurului se deformează treptat, mai ales când este subluxat.

Pentru a diagnostica luxația congenitală de șold, în primele 3-4 săptămâni se efectuează o examinare preventivă a copilului de către un ortoped. viața, din nou - la 3, 6 și 12 luni.

Pentru a diagnostica luxația congenitală a șoldului în primul an de viață, se folosesc următoarele semne principale: asimetria pliurilor cutanate pe șolduri (pe partea luxației pliurile sunt mai mari și mai adânci decât pe membrul sănătos), scurtarea membrul cu luxație unilaterală, abducție limitată a șoldurilor, simptom de alunecare a capului femural (simptomul lui Marx). Un semn indirect de luxație congenitală sau subluxație a șoldului este rotația sa externă. Asimetria pliurilor pielii nu este un semn de diagnostic absolut al luxației congenitale de șold; ea capătă semnificație în combinație cu alte semne. Scurtarea unui membru cu luxație unilaterală la copiii mici este determinată cu copilul în decubit dorsal: picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, unindu-le, iar picioarele sunt așezate una lângă alta pe planul mesei, pe care se întinde copilul. Pe partea laterală a luxației, se observă o locație inferioară a articulației genunchiului. Limitarea abducției șoldului este detectată la examinarea unui copil într-o poziție pe spate și stomac, picioarele îndoite la genunchi și T. cu. și creșterea lor. Simptomul lui Marx este detectat în decubit dorsal; cand piciorul este abdus, indoit la genunchi si T. cu., ortopedul simte alunecarea capului femural in acetabul, insotita de un click (reducere) caracteristic, iar in aductie se luxeaza. Pentru diagnosticul precoce al luxației congenitale, este important să se identifice simptomul pliului gluteofemural: în poziția copilului pe stomac pe partea luxației, se notează locația sa mai înaltă. În același timp, se observă hipotrofie și o oarecare letargie a mușchilor fesieri din partea luxației. Definiția simptomului pulsului este, de asemenea, de importanță cunoscută: pe partea luxației, pulsația arterei femurale sub ligamentul pupart este slăbită, din cauza absenței unei baze dense sub arteră (capul femurul în acetabul). La copii, șchiopătură, simptom Trendelenburg-Duchenne, lordoză pronunțată cu luxație bilaterală, localizare incorectă a trohanterului mare (deasupra liniei Roser-Nelaton), deplasare a liniei Shemaker etc.

Pena, diagnosticul unei luxații congenitale a șoldului (la nou-născuți are adesea caracter prezumtiv) trebuie confirmat rentgenol. o cercetare, la gradul de înfrângere Krom este definită de perturbarea relațiilor reciproce ale capului femurului cu punctele de referință descrise mai sus (vezi fig. 10 la articolul Luxații).

Tratamentul luxației congenitale și al subluxației șoldului se bazează pe reducerea și centrarea capului femural în acetabul folosind metode conservatoare sau chirurgicale. Până relativ recent, principala metodă de tratament conservator a fost metoda Paci-Lorenz sau, așa cum se numește mai des, metoda Lorenz, care constă în reducerea forțată (sub anestezie) a capului femurului în acetabul cu fixare de cel T. cu. gips gipsat. Metoda este traumatică, în unele cazuri duce la necroza aseptică a epifizei capului femural și, prin urmare, a fost abandonată.Tratamentul începe la o vârstă fragedă, imediat după identificarea unei luxații sau subluxații a femurului la nou-născut. toate, cu ajutorul exercițiilor terapeutice se realizează întinderea țesuturilor moi, în special a mușchilor adductori.Apoi folosiți unul dintre dispozitivele care ține șoldul în poziția de abducție și rotație externă: o pernă moale Freike (Fig. 10, a), Etrieri Pavlik, la copiii mai mari - un bandaj pentru pătuț sau o atela funcțională Volkov (Fig. 10, b), atela de abducție Vilensky etc. Aceste dispozitive, fără a limita mișcările în articulația șoldului, țin capul femurului în acetabul, creând condiţii favorabile pentru formarea cavităţii glenoide şi a femurului proximal.

Dacă nu este posibilă reducerea luxației cu ajutorul atelelor funcționale, se recurge la metoda de tracțiune, care se efectuează folosind tracțiunea adezivă de-a lungul axei coapsei în sus (metoda Schede) cu separarea treptată a picioarelor. V. Ya. Vilensky efectuează o astfel de tracțiune folosind o atela de răpire. Eficacitatea tracțiunii se verifică prin palpare în funcție de poziția capului femurului - dacă este posibil, abducție completă a șoldurilor, aceeași lungime a membrului. În unele cazuri, când capul femurului s-a apropiat de priză, acesta este redus manual. Această manipulare, cu condiția să se realizeze întinderea țesuturilor, nu este traumatică. Perioada medie de tracțiune este de 1,5-2 luni, dar uneori ajunge la 3 luni. și altele. Luxațiile ireversibile sunt supuse tratamentului chirurgical. Operația este cea mai eficientă la vârsta de 1,5-2 ani.

Operațiile pentru luxația congenitală sunt împărțite în mai multe grupe: reducere deschisă, operații reconstructive pe ilion și capătul superior al femurului fără deschiderea articulației, o combinație de reducere deschisă cu operații reconstructive și operații paliative. În copilăria timpurie, când cavitatea articulară este insuficient dezvoltată, se efectuează o reducere deschisă a capului femurului fără adâncirea cavității, doar prin îndepărtarea corpului adipos din aceasta. Reducerea deschisă cu adâncirea acetabulului are o latură negativă: cartilajul articular al capului după reducere intră în contact cu osul tratat, ceea ce determină distrugerea rapidă a acestuia. Italiană ortopedul A. Codivilla a propus în 1900, iar P. Colonna în 1932 a dezvoltat o metodă de artroplastie capsulară. Capsula întinsă a articulației este izolată, subțiată de stratul fibros și, fără tensiune, capul femurului este învelit sub formă de capac.După ce capul este redus în cavitatea profundă, suprafața fibroasă a capsulei crește. la acesta, iar mișcările capului au loc în interiorul capsulei.La copiii sub 8 ani, această operație dă rezultate bune.M.V.Volkov a sugerat utilizarea capacelor special pregătite ca garnitură, constând din 60-70 de straturi ale membranei amniotice ( vezi Artroplastie).

În cazul antetorsiunii pronunțate a capului femural, reducerea deschisă este combinată cu osteotomia corectivă. S-a răspândit osteotomia intertrohanterică transversală cu corectarea antetorsiunii și, dacă este indicată, cu variizare, osteosinteza cu un știft sau altă structură. Pacienții cu vârsta mai mare de 8 ani sunt supuși unei proceduri Chiari - o osteotomie orizontală a corpului iliac direct deasupra acoperișului acetabulului. Ca urmare a deplasării spre interior a fragmentului distal al pelvisului, fragmentul proximal al ilionului atârnă peste capul femurului. Dacă există antetorsionare a capului, operația este completată cu osteotomie intertrohanterică. Pentru a crea un baldachin puternic deasupra capului femurului în timpul subluxației, s-au propus o serie de alte operații, dintre care principala este operația Salter (osteotomie a corpului ilionului cu introducerea unei autogrefe triunghiulare luate). de la creasta iliacă, sau alogrefă, în despicatură).

Dintre operațiile paliative, trebuie remarcată operația Vaux-Lami, care este folosită ca intervenție auxiliară. Principiul său se rezumă la reducerea unei părți a trohanterului mare împreună cu mușchii gluteus mediu și mic atașați de acesta. Scopul operației este de a întări acești mușchi din cauza unor tensiuni. Partea tăiată a trohanterului mare este fixată cu un șurub sau sârmă de suprafața exterioară a femurului de la baza trohanterului mare sau puțin mai jos. Osteotomia subtrohanterică a femurului conform Shants, folosită anterior pentru luxația iliacă înaltă, nu este acum aproape niciodată utilizată, deoarece este ineficientă și duce adesea la dezvoltarea genu valgum (vezi articulația genunchiului). La adolescenți și adulți cu luxație congenitală unilaterală, în unele cazuri este indicată art-rodeza (vezi) - întărirea articulației în poziție fixă. În același timp, datorită reducerii forțate a capului femurului și reducerii acestuia în acetabul adâncit, este posibilă prelungirea piciorului. Cea mai de încredere este artrodeza intra-extra-articulară cu fixarea capului femural pe acoperișul acetabulului cu un cui cu trei lame. Pe lângă unghie, pentru fixare se mai folosesc plăci osoase și structuri mai complexe. Ca urmare a operației, capacitatea de susținere a greutății a membrului este restabilită și durerea în articulație este eliminată, ceea ce permite pacientului să efectueze chiar și o muncă fizică grea.

Prognosticul la pacientii cu defecte de dezvoltare T. s. este în mare măsură determinată de oportunitatea diagnosticului și tratamentului; în cele mai multe cazuri, un rezultat funcțional bun este obținut prin metode conservatoare. Cu luxația congenitală și subluxația șoldului, identificarea defectului în primele săptămâni și luni de viață permite eliminarea acestuia fără consecințe. În cazurile de depistare ulterioară, rezultatele tratamentului defectului se înrăutățesc; este nevoie de intervenție chirurgicală, care, totuși, nu asigură restabilirea completă a funcției articulației șoldului.

Deteriora

Daune aduse T. s. includ vânătăi, luxații traumatice ale șoldului, luxații traumatice ale șoldului în combinație cu fracturi ale capului, femurului cervical și acetabulului, epifizioliza, afectarea articulației șoldului din cauza traumei de combatere.

Vânătăi în zona T. s. poate fi însoțită de afectarea țesuturilor moi și a elementelor articulare, formarea de hematoame subcutanate sau intermusculare. Uneori, mai ales pe fondul artrozei (vezi), elementele articulației sunt deteriorate - cartilaj articular, procese spinoase, capsula articulară. Acest lucru poate duce la durere pe termen lung - coxalgie.

Pentru detalii despre pană, imagine, diagnostic și tratament, consultați tabelul. Prognosticul este de obicei favorabil.

Luxațiile traumatice ale șoldului apar de obicei ca urmare a unui traumatism indirect. În funcție de poziția șoldului în momentul rănirii, deplasarea capului osului are loc în moduri diferite. Există luxații posterioare de șold (cele mai frecvente, reprezentând până la 80% din toate luxațiile de șold). sus și spate - luxație iliacă (luxatio iliaca), jos și spate - luxație sciatică (luxatio ischiadica); luxatii anterioare: anterior si in sus - luxatie suprapubiana (luxatio pubica), inainte si in jos - luxatie obturatoare (luxatio obturatoria); pentru fracturile planșeului acetabulului - luxație centrală (luxatio centralis). Din punct de vedere clinic, luxațiile de șold se manifestă prin dureri severe la nivelul articulației șoldului, lipsa mișcărilor active, poziționarea forțată a membrului, în funcție de tipul de luxație (vezi Fig. 3 la articolul Luxații).

Diagnosticul este clarificat prin radiografie: acetabulul este gol, iar capul femurului este deplasat în sus, la nivelul corpului ilionului (Fig. 11) sau în jos, la nivelul ramului inferior al osului pubian. (Fig. 12). Cel mai dificil este diagnosticul cu raze X al luxației posterioare; pentru a o identifica, se examinează lățimea spațiului articular pe toată lungimea sa și relația șoldului cu reperele descrise mai sus. Raze X în unele cazuri evidențiază fracturi concomitente ale gâtului, capului femural și acetabulului. O fractură a capului femurului, cel mai adesea segmentul său inferior, apare atunci când se deplasează dincolo de marginea acetabulului.

Fracturile acetabulului, conform L. G. Shkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyks (1966), reprezintă 7,7% din numărul total de fracturi pelvine și sunt de obicei combinate cu alte fracturi pelvine (vezi). În special, fracturile pereților acetabulului sunt de obicei însoțite de luxația femurului (Fig. 13). Mecanismul fracturilor de acetabul este compresia pelvisului în plan frontal, o lovitură adusă trohanterului mare, care apare adesea la căderea de la înălțime. O fractură a marginii superioare a acetabulului este ușor de diagnosticat radiologic, în timp ce fracturile marginii anterioare sau posterioare pot fi mascate de umbra femurului și a oaselor pelvine. Prin urmare, în cazul leziunilor articulare, nu trebuie să vă limitați la fotografierea într-o singură proiecție standard, ci să o completați cu o a doua - semilaterală. O fractură a podelei acetabulului este adesea însoțită de o luxație centrală a capului femural. În acest sens, se disting două grupe de fracturi acetabulare: fără deplasarea primară a capului și cu deplasarea și luxația centrală a acestuia (Fig. 14). Cu o fractură-luxație centrală, capul deplasat spre interior al femurului împinge peretele interior al acetabulului și este deplasat în cavitatea pelviană. În acest caz, poziția membrului este forțată, mișcările sunt imposibile, iar retragerea este observată în zona trohanterului mare. Examenul rectal poate detecta uneori o umflătură în podeaua acetabulului. Radiografia arată deplasarea capului femurului în cavitatea pelviană, uneori împreună cu fragmente osoase ale podelei acetabulului.

Tratamentul luxației traumatice de șold include reducerea manuală închisă, reducerea deschisă, uneori în combinație cu alte operații (artrodeză, endoprotezare, osteosinteză). Reducerea închisă a luxației șoldului se realizează cel mai adesea folosind metoda Kocher sub anestezie, de preferință cu relaxante musculare. Pacientul este asezat pe spate. Asistentul ține pelvisul pacientului cu mâinile, iar chirurgul îndoaie piciorul accidentat în T. s. în unghi drept și efectuează tracțiune de-a lungul coapsei, rotește coapsa spre interior, apoi spre exterior, răpește și se extinde. În acest moment, are loc repoziționarea (vezi). Pentru luxațiile iliace care sunt greu de redus, trebuie să aduceți capul osului la crestătura acetabulului și să reduceți luxația prin aceasta. Pe lângă ceea ce a fost descris, au fost propuse și alte metode pentru a reduce luxația șoldului (vezi Luxații). În acest caz, succesul operației depinde într-o măsură mai mare de o bună anestezie și relaxare musculară decât de alegerea metodei de reducere. După reducerea luxației, se realizează imobilizarea (vezi) cu ajutorul unui gips de coxit, gips-adeziv (la copii) sau tracțiunea scheletică a membrului cu o sarcină de 3-4 kg. Mersul in carje este permis dupa 3-4 saptamani; Puteți încărca membrul după 5-6 luni. după accidentare. Încărcarea mai devreme este periculoasă din cauza posibilei dezvoltări a necrozei aseptice a capului femural.

Dacă luxația a fost însoțită de o fractură a marginii posterioare a acetabulului și reducerea s-a dovedit a fi instabilă din cauza separării unui fragment de os mare, este indicată fixarea fragmentului cu șuruburi interne. După aceasta, este recomandabil să continuați timp de 1 - 2 luni. efectuați tracțiunea scheletică pe lungimea membrului pentru a preveni necroza aseptică a capului femural.

Tratamentul luxației centrale se realizează prin tracțiunea scheletică a condililor femurali. Dacă capul nu iese în afară, se aplică simultan tracțiune scheletică pe trohanterul mare perpendicular pe axa membrului timp de 2-3 luni. Dacă în acest caz reducerea capului femural eșuează, se recurge la reducerea chirurgicală a luxației. Suportul complet al membrului este permis după 6 luni. după accidentare. În copilărie, când acetabulul este fracturat, se observă adesea leziuni ale cartilajului în formă de Y, ceea ce poate duce la creșterea afectată a acetabulului și la discrepanța acestuia cu dimensiunea capului femural.

Luxații patologice la T. s. apar atunci când capul femurului este distrus de un proces inflamator (vezi Coxită). Apare adesea cu coxita la sugari din cauza sepsisului ombilical. Cele patologice includ și luxația șoldului cu efecte reziduale ale poliomielitei. Patol. luxația centrală apare atunci când podeaua acetabulului este distrusă de o tumoare. Tratament și prognostic patol. luxațiile depind de natura procesului de bază.

Fracturile gâtului femural apar adesea la bătrânețe. Astfel de fracturi (subcapitale, intermediare). dacă nu sunt afectați, nu se vor combina cu tratamentul conservator. Principala metodă chirurgicală de tratament este osteosinteza (vezi), iar pentru o fractură subcapitală - endoprotetice (vezi). Pentru o fractură neunită sau pseudartroză a colului femural, se utilizează o operație combinată - osteosinteză cu un cui metalic Smith-Petersen și osteotomie intertrohanterică conform McMurry. Uneori, o grefă osoasă din trohanterul mare pe un pedicul muscular este adusă în zona pseudartrozei (vezi șold).

Epifizioliza capului femural se observă la adolescenți, cel mai adesea în perioada de la 11 la 16 ani. Glanda pineală este de obicei deplasată posterior și ușor în jos, în unele cazuri este complet deplasată în jos. Deplasarea glandei pineale se observă, în special, cu coxa vara congenitală. Clinic, epifizioliza se manifestă prin șchiopătare, limitarea mișcărilor la nivelul trunchiului, ușoară scurtare și rotație externă a membrului și limitarea rotației interne. Cu raze X În timpul studiului, pe lângă o fotografie directă, este necesar să se efectueze o radiografie laterală, deoarece adesea doar aceasta dezvăluie deplasarea epifizei. Tratamentul epifiziolizei are ca scop oprirea deplasării ulterioare a epifizei sau reducerea și fixarea acesteia. Dacă deplasarea este mică, dar există o tendință de progres, este necesară osteosinteza închisă cu ace de tricotat sau un cui. Cu o deplasare semnificativă, repoziționarea se realizează prin tracțiune scheletică urmată de osteosinteză cu un cui. În cazurile de epifizioliză cronică se efectuează o osteotomie intertrohanterică pentru eliminarea coxa vara. Dacă există epifizioliză pe o parte, este necesară monitorizarea cu raze X a capului femural din partea opusă.

Prognosticul pentru luxația traumatică a șoldului, în special în combinație cu fracturi ale capului, gâtului femurului și acetabulului, la majoritatea pacienților în ceea ce privește restabilirea funcției șoldului. nefavorabil din cauza dezvoltării complicațiilor: necroză aseptică a capului femural, dezvoltarea artrozei, contractura.

Cu epifizioliza traumatică, se dezvoltă adesea artroza T. s.; aceasta se datorează dificultății repoziționării cu precizie a capului femural și perturbării biomecanicii articulației.

Daune de luptă, tratament în etape

Leziune de luptă închisă T. s. (luxații, fracturi intraarticulare) este relativ rară și nu diferă semnificativ de leziunile similare în timp de pace. Principalul tip de rănire de luptă a T. s. este rănile de glonț și schije. Într-o zonă cu distrugere în masă, sunt, de asemenea, probabile răni de la obuzele secundare.

rănile lui T. cu. Ele sunt împărțite în nepenetrante, cu afectare numai a țesuturilor moi și care pătrund în cavitatea articulară, cu sau fără afectare a țesutului osos. Conform experienței Marelui Război Patriotic, rănile lui T. s. a reprezentat 6,6% din toate leziunile la articulațiile mari (cu excepția încheieturii mâinii), iar aproape jumătate dintre ele erau penetrante; leziuni osoase de la răni penetrante au fost observate în 93,6% din cazuri. Fracturile osoase sunt mai extinse și mai complexe decât cu o leziune închisă, prin urmare împărțirea lor în fracturi ale capului femural, gâtului acestuia, fracturi ale cavității glenoide, fracturi intertrohanteriale și subtrohanteriane este arbitrară. Un proiectil care rănește, care afectează un os, chiar și în afara cavității articulare, poate provoca formarea de fisuri de mare anvergură și fragmente mari, iar fractura poate fi de fapt intra-articulară. Distrugerea țesuturilor moi periarticulare este uneori foarte extinsă, mai ales atunci când sunt rănite de un fragment mare de metal, iar rănile de glonț pătrund adesea prin oasele articulației în cavitatea pelviană.

Leziuni prin împușcătură T. s. În ceea ce privește gravitatea leziunilor, se situează pe primul loc printre leziunile altor articulații mari. Concomitent cu T. s. Vasele iliace, femurale, gluteale și nervul sciatic pot fi afectate.

Wedge, imaginea cu distrugerea semnificativă a elementelor osoase ale articulației și o schimbare vizibilă a formei, poziției și lungimii coapsei este tipică; diagnosticul în aceste cazuri nu este dificil. Pentru a clarifica localizarea și forma prejudiciului la T. s. rentgenol necesar. studiu.

Primul ajutor (vezi) și primul ajutor (vezi) includ aplicarea unui bandaj aseptic, administrarea de analgezice, imobilizarea prin transport a întregului membru și a trunchiului folosind mijloace standard sau improvizate (vezi Imobilizare). La acordarea primului ajutor (vezi), bandajul este corectat, imobilizarea este corectată și îmbunătățită folosind atele standard (vezi Atela), se administrează fluide antișoc și antibiotice. Asistența medicală calificată (vezi) include măsuri anti-șoc, oprirea finală a sângerării, precum și tratamentul chirurgical primar al plăgii (vezi) în cazurile în care întârzierea acesteia este inacceptabilă (răni extinse, zdrobite sau clar contaminate). Asistență medicală de specialitate (vezi), acordată în tratament. instituțiile de securitate din față, în spitalele de traumatologie ale bazei medicale. Serviciile GO, includ tratamentul chirurgical primar întârziat sau secundar al plăgii și intervenția chirurgicală asupra articulației în sine. În acest caz, rezecția sa este cel mai adesea indicată, deoarece artrotomia nu asigură un drenaj suficient. Se recomandă îndepărtarea capului și gâtului femurului, aliniind apoi rumegușul cu acetabul, fixând membrul cu gips înalt în poziție de ușoară abducție.

Cele mai frecvente complicații sunt: ​​supurația plăgii (vezi Plăgi, răni), uneori cu umflături, osteomielita (vezi), infecția anaerobă (vezi), 20% din complicații sunt sepsis (vezi). Deseori sunt necesare operații repetate - deschiderea scurgerilor și drenarea acestora (inclusiv în cavitatea pelviană) și, în cazuri extreme, dezarticularea șoldului.

Prognosticul este nefavorabil. Eficiența de luptă a răniților este restabilită. arr. după leziuni extraarticulare și chiar și atunci nu întotdeauna. Conform experienței Marelui Război Patriotic, pentru răni penetrante, durata tratamentului în majoritatea cazurilor a fost de 200 de zile sau mai mult; Aproape 9% dintre răniți și-au pierdut un membru, iar în aproximativ 50% acesta a rămas dezactivat funcțional.

Vezi și tabelul acestui articol.

Boli

La bolile inflamatorii T. s. includ periartrita (vezi), bursita (vezi), artrita (vezi).

Periartrita se referă la leziuni periarticulare asociate cu un proces infecțios-alergic, adesea pe fondul modificărilor degenerative. Tratamentul se rezumă la proceduri termice și fizioterapeutice și prescrierea terapiei cu medicamente antiinflamatoare. Prognosticul este favorabil.

Bursita în zona T. s. ia uneori un curs sever. Bursele sinoviale ale trohanterului mare și bursa crestei iliace sunt de obicei afectate. Cu inflamația purulentă a acestuia din urmă, procesul se poate răspândi la T. s. Bursita din regiunea trohanterului mare are adesea o etiologie tuberculoasă (vezi Trohanterita; Tuberculoza extrapulmonară, tuberculoza oaselor și articulațiilor.). Tratamentul este antiinflamator, antibacterian; rezultat favorabil.

Artrita I.e. Pot fi de diverse etiologii - tuberculoasă, purulentă acută, reumatică, gonoreică etc. (vezi Coxita, precum și tabelul acestui articol).

Boli distrofice T. s. sunt foarte frecvente. Acestea se bazează pe leziuni T. page, coxită, malformații congenitale, tulburări metabolice și trofice (vezi Artroza). Cu ineficacitatea tratamentului lor conservator, intervențiile chirurgicale sunt indicate pentru a schimba biomecanica articulației (osteotomie, tăiere și transplant de mușchi regionali etc. Pentru a crea anchiloză (vezi Artrodeză), și în unele cazuri înlocuirea endoprotezelor (vezi).

Osteocondromatoza T. s. (vezi Condromatoza articulațiilor) este rară. Clinic, se manifestă prin blocarea periodică a articulației (afectarea corpurilor osteocondromatoși liberi), însoțită de o durere bruscă ascuțită. Tratamentul chirurgical este artrotomia și îndepărtarea corpurilor libere. In cazurile de leziuni macroscopice ale cartilajului articular se folosesc aceleasi metode chirurgicale ca si in cazul artrozei. Îndepărtarea în timp util și radicală a corpurilor condromatoase duce la recuperare.

Necroza aseptică a capului femural apare ca o complicație după reducerea forțată a luxației congenitale de șold sau după o fractură a colului femural, în special subcapital, și poate fi, de asemenea, de etiologie necunoscută. La copii, această boală are o serie de caracteristici clinice și morfologice și este cunoscută sub numele de boala Legg-Calve-Perthes (vezi boala Perthes). Se manifestă prin șchiopătură, durere în T. cu., iradiază la articulația genunchiului, contractură. Tratamentul se reduce la descărcarea membrului (mersul în cârje), efectuarea procedurilor de fizioterapie; daca aceste masuri sunt ineficiente este indicat tratamentul chirurgical. La adulți se efectuează osteotomie, artrodeză sau endoproteză, care restabilește în mare măsură funcția lui T.

La bolile de T. pag. includ, de asemenea, forme dobândite de coxa vara, rezultate din rahitism, osteomielita colului femural, traumatisme la capătul proximal al femurului.

Tumorile T. s. poate proveni din capsula articulară (vezi Sinoviom). din cartilaj și țesut osos. În gâtul femurului se observă tumori benigne - osteom (vezi), osteoid-osteom (vezi), osteoblastoclastom (vezi), condrom (vezi), condroblastom (vezi), precum și tumori maligne - condrosarcom (vezi .) , sarcom osteogen (vezi).

Tratamentul tumorilor benigne implică de obicei excoclearea (chiuretajul) sau rezecția osului afectat în țesutul sănătos. Este indicat să se umple defectul postoperator cu auto- sau alogrefe osoase. Pentru tumorile maligne este indicată rezecția extinsă a capătului proximal al femurului, urmată de înlocuirea zonei rezecate cu o alogrefă osoasă sau endoproteză. În cazurile avansate se efectuează exarticularea coapsei sau amputația interiliac-abdominală. Radiațiile și chimioterapia se folosesc conform indicațiilor.

Prognosticul pentru tumorile benigne este favorabil, dar dezvoltarea ulterioară a artrozei deformante este posibilă. Pentru tumorile maligne, prognosticul este determinat de gistol. forma tumorii și oportunitatea tratamentului.

Caracteristicile clinice și diagnostice și metodele de tratament ale principalelor malformații, leziuni, boli și tumori ale T. s. - vezi tabel.

OPERAȚII

Intervenții chirurgicale la T. s. produse în timpul proceselor distructive în articulația în sine și în apropierea acesteia, cu tumori, boli distrofice, deformații congenitale și dobândite etc. Ele sunt caracterizate printr-un grad relativ ridicat de traumatism, prin urmare, anestezia este preferată ca mijloc eficient de ameliorare a durerii în majoritatea cazuri (vezi); De asemenea, folosesc anestezie spinală, epidurală și locală (vezi).

Accesul operațional la T. s. numeroase. Varietatea patologiei, complexitatea anatomiei T. s. necesită o abordare diferențiată a selecției accesului. Abordările anterioare sunt indicate pentru operații la nivelul capului și gâtului femurului; Cele mai utilizate sunt abordările Jäger-Textor, Güter, Lykke-Shede și Gharibdzhanian (vezi Coxite). Abordările externe includ abordările chirurgicale conform White, Spren-gel, Hagen-Thorn, Chassaignac (vezi Coxite). Cu ajutorul lor se realizează expunerea colului femural distal și a ilionului inferior posterior (leziuni acetabulare posterioare). Mai traumatizantă este abordarea Ollier-Lexer-Murphy-Wreden, care constă într-o disecție arcuată (curbură în jos) a pielii sub trohanterul mare, tăindu-l pe acesta din urmă și rotind lamboul musculocutanat în sus. Acest lucru oferă o vedere largă a întregii articulații.

Cele mai frecvente abordări posterioare sunt abordările Kocher și Langenbeck, în care mușchiul gluteus maximus este separat de-a lungul fibrelor și articulația este deschisă din spate. Aceste abordări sunt cele mai indicate pentru artrotomiile de drenaj (vezi) pentru coxita purulentă.

Operațiuni pe T. s. poate fi împărțit, cu o anumită convenție, în diagnostic, corectiv, radical, paliativ. Cele diagnostice includ puncția pentru extragerea lichidului intraarticular sau biopsia țesutului articular. Puncția se execută din față, din exterior și din spate.

Artrotomie T. s. folosit pentru a expune articulația ca abord operator sau cu tratament. scop (de exemplu, pentru a drena o îmbinare).

Rezecția lui T. s. indicat pentru procese distructive și tumori. Această operație constă în îndepărtarea țesuturilor alterate patologic din cadrul unui os sănătos și urmărește, împreună cu igienizarea articulației, să o anchilozeze.

Osteotomia regiunii trohanteriene a femurului se efectuează cel mai adesea pentru a elimina poziția vicioasă a membrului din cauza contracturii capului femural, artrozei și necrozei aseptice a capului femural. Pentru ultimele două indicații se efectuează de obicei o osteotomie McMurry; se face o incizie longitudinală de la vârful trohanterului mare în jos, de 12-15 cm lungime, iar mușchii sunt separați subperiostal de regiunea trohanterică; Se face o osteotomie transversală oblică cu o daltă și, retractând femurul, fragmentul proximal este deplasat medial sub gâtul și capul femurului. Operația se finalizează prin aplicarea unui gips. Rezultatul acestei operații este o modificare a sarcinii pe capul femurului, precum și stimularea proceselor reparatorii în cap și gât.

În unele cazuri, osteotomia (vezi) este de natură paliativă, de exemplu, osteotomia conform Shants - osteotomie subtrohanterică cu fragmentul proximal sprijinit pe ischion.

Artrodeza T. s. variat. Artrodeza intraarticulară este similară ca tehnică cu rezecția. În unele cazuri, se completează prin introducerea de grefe osoase între capul femurului și acetabul sau fixarea capului în priză cu fixatoare metalice (stire, șuruburi, dispozitive de compresie). În artrodeza Wreden, rolul de fixator este îndeplinit de o grefă osoasă lungă trecută prin gât, cap și acetabul. Artrodeza extraarticulară presupune imobilizarea articulației fără a o deschide, de exemplu, folosind o autogrefă osoasă între trohanterul mare și ilion. Artrodeza (vezi) are scopul final al anchilozei articulației, dar nu prevede intervenția directă pe patol. focus, prin urmare în majoritatea cazurilor aparține categoriei operațiilor paliative. În crustă, artrodeza este folosită din ce în ce mai puțin.

Artroplastie (vezi) - diverse intervenții care implică mobilizarea T., refacerea mobilității acestuia; poate fi efectuată folosind auto- și alogrefe.

Endoproteticele (vezi) sunt utilizate pe scară largă. Diferite modele de endoproteze din metal, metal-polimer și ceramică sunt folosite pentru a restabili mobilitatea articulației șoldului. când este distrus sau după rezecții extinse pentru tumori.

În cazul malformațiilor osului șoldului, pe lângă osteotomiile corective ale femurului, s-au răspândit și operațiile reconstructive asupra acetabulului care vizează adâncirea acestuia (operații Sauter, Chiari etc.); pentru luxația congenitală a șoldului la copiii sub 8 ani se utilizează cu succes artroplastia capsulară (operația Codivilla-Column și modificările acesteia). Operația Column a fost propusă pentru a restabili mobilitatea coapsei. când capul femurului este distrus: în loc de cap, în acetabul este introdus un trohanter mai mare tăiat. Operația este ineficientă și în crustă, timpul este rar folosit.

Managementul pacienților după operații la articulația șoldului include măsuri generale (vezi Perioada postoperatorie), precum și imobilizarea articulației pentru diferite perioade în funcție de natura patolului. proces si operare. Drenajul articulației este obligatoriu pentru a preveni formarea unui hematom. În timpul imobilizării pe termen lung, se acordă multă atenție prevenirii congestiei plămânilor, tulburărilor vasculare și escarelor.

Masa. CARACTERISTICI CLINICE ȘI DIAGNOSTIC ȘI METODE DE TRATAMENT ALE PRINCIPALELOR MALFORMAȚII DE DEZVOLTARE, LEGĂRI, BOLI ȘI TUMORILE articulației șoldului

Denumirea malformației, leziunii, bolii, tumorii (dactată cu caractere cursive este publicată ca articole independente)	Principalele manifestări clinice	Date din metode speciale de cercetare (radiografie, de laborator, histologice etc.)	Metode de tratament
Defecte de dezvoltare
Coxa vara congenitală	Stare largă a picioarelor (poziție W), mers „de rață”, simptom Trendelenburg-Duchenne pozitiv; aducția și rotația externă a șoldului sunt determinate, rotația internă și abducția șoldului sunt limitate; Triunghiul lui Bryant este rupt, trohanterul mare este situat deasupra liniei Roser-Nelaton, linia Schemaker este deplasată	Raze X studiu ■ - pe o radiografie simplă - o creștere a acetabulului, dimensiunea trohanterului mare, zona de creștere epifizară este situată vertical, extinsă, unghiul gât-diafizar este redus	Metode conservatoare (eficiente numai cu diagnostic precoce): masaj al coapsei si muschilor pelvieni, repaus prelungit la pat cu tractiune pe coapsa; trata gimnastică; preparate cu calciu, fosfor și terapie antirahitică generală în combinație cu fizioterapie și îngrijire medicală. tratament. Tratamentul chirurgical la copiii cu vârsta peste 12 ani și la adulți se reduce la reconstrucția femurului proximal pentru a elimina malpoziția capului și gâtului acestuia prin diferite metode de osteotomie.
Plug congenital valga	Abducție limitată de șold, semn Trendelenburg-Duchenne pozitiv, fără semne de luxație a șoldului, alungire a membrelor, poziție scăzută a trohanterului mare	Raze X examen - o creștere a unghiului gât-diafizar, zona de creștere epifizară se apropie de linia orizontală, antetorsiune pronunțată, subdezvoltarea acetabulului, deplasarea proximală a capului femural (fără luxație)	Pentru tulburările funcționale cauzate de decentrarea capului femural sunt indicate diverse opțiuni de osteotomie în varus.
Luxație congenitală de șold	Limitarea abducției și rotației interne a șoldului, scurtarea piciorului, semn Trendelenburg-Duchenne pozitiv, asimetria pliurilor pielii pe șolduri, trohanterul mare este deplasat în sus și situat deasupra liniei Roser-Nelaton, linia Schemaker este deplasată , se observă un semn Marx pozitiv, contractura de flexie a articulației șoldului, pierderea musculară pe partea luxației, distorsiunea pelviană și postură scoliotică, cu luxație bilaterală - un mers „de rață” și lordoză lombară pronunțată	Raze X examinare - semne de displazie de șold, antetorsiunea colului femural, localizarea capului în afara acetabulului, confirmată prin artrografie	Tratament conservator (indicat pentru luxațiile reductibile): răspândirea șoldurilor cu ajutorul pernelor și răspândirea atelelor, tratați. gimnastica, masaj al muschilor fesieri si coapsei. Tratamentul chirurgical (dacă reducerea închisă a luxației este imposibilă) include operații pe acetabul și capătul proximal al femurului: reducerea deschisă a capului femural, adâncirea acetabulului cu ajutorul unui capac amniotic, operații Salter, Chiari, rezecția femurului pentru a-și reduce capul, unele operații paliative ry, precum și arta rhodesis; în unele cazuri, aceste operații sunt combinate cu tracțiunea scheletică preliminară, care favorizează reducerea capului femural.
Subluxație congenitală a șoldului	Semnele clinice sunt aceleași ca pentru luxația congenitală de șold, dar mai puțin pronunțate	Raze X examinare - se determină semne de displazie de șold, capul femurului este parțial situat în acetabul. Artrografia relevă acoperirea insuficientă a capului femural cu acoperișul acetabulului	Tratamentul conservator este același ca și pentru luxația congenitală de șold. Tratamentul chirurgical este același ca și pentru luxația congenitală de șold, dar este exclusă reducerea capului femural.
Displazie de șold	Limitarea abducției și rotației interne a șoldului, posibilă combinație cu alte malformații ale sistemului musculo-scheletic	Raze X studiu - un sondaj cu raze X a articulațiilor șoldului dezvăluie grade diferite de netezime a acetabulului, subdezvoltarea structurilor osoase, o creștere a dimensiunii capului femural și inconsecvența acestuia cu intrarea în acetabul, dar nu există date care să confirme luxația sau subluxația șoldului. Fotografiile axiale arată poziția valgus sau varus a capătului proximal al femurului, antetorsiunea gâtului acestuia	Tratament conservator: diverse metode de întindere a picioarelor folosind tampoane între picioarele copilului; anvelope de distribuție Volkov, Vilensky; tratament funcțional - târâș cu picioarele depărtate. Tratament chirurgical: operații care vizează adâncirea acetabulului, în principal prin crearea „acoperișului” acestuia (operații Salter, Chiari și modificările acestora), operații la capătul proximal al femurului pentru eliminarea antetorsiunii, deformărilor în valgus și varus ale gâtului (osteotomie)
Deteriora
Daune închise
Luxație traumatică de șold	1 Durere severă în articulația șoldului, atunci când este combinată cu [alte leziuni, este posibil șocul traumatic, activ	Raze X studiu ■ - absenta capului femural in acetabul, acesta este proiectat deasupra, dedesubt sau medial	Sub anestezie se efectuează reducerea manuală închisă a luxației, urmată de radiografie; după reducere se aplică o ghips de coxit
	Orice mișcare în articulație este imposibilă; atunci când se încearcă mișcări pasive, apare rezistența arcului; poziția fixă ​​forțată a membrului inferior: cu o luxație iliacă (posterior-superioară), piciorul este ușor îndoit, adus și rotit intern, scurtat; cu o luxație sciatică (posterior-inferioară), piciorul este îndoit brusc la articulația șoldului , adduct și rotit intern, scurtat; cu o luxație suprapubiană (anterosuperioară), piciorul este extins, ușor abdus și rotit spre exterior, scurtat; cu luxație obturator (cap la foramenul obturator al pelvisului), piciorul este îndoit, abdus și rotit spre exterior, nu scurtat; cu luxație centrală - imposibilitatea mișcărilor active și pasive, rotație externă ușoară, scurtarea piciorului	dar din acetabul; cu o fractură concomitentă a capului femural, este vizibilă o umbră semilună a unui fragment din polul său superior sau inferior. Când șoldul este luxat în combinație cu o fractură a marginii acetabulului, pe radiografie este vizibilă o umbră în formă de semilună, lunară sau coracoidă a fragmentului. Fractura acetabulului este conturată sub forma unui gol cu ​​margini zimțate, capul femurului este deplasat medial, uneori în golul fracturii acetabulului, linia lui Shenton este întreruptă. O fractură a acetabulului este adesea însoțită de o fractură a ilionului, ischionului și pubisului. În timpul cistografiei cu umplere strânsă a vezicii urinare, umbra vezicii urinare este deplasată în partea opusă fracturii de un hematom retroperitoneal format în jurul acetabulului.	bandaj sau tracțiune scheletică timp de 3-4 săptămâni, apoi lăsat să meargă în cârje fără a pune greutate pe picior timp de 5-6 luni; Prescripți băi termale, masajul mușchilor centurii pelvine, terapie cu exerciții fizice și înot. În caz de fractură-luxații se îndepărtează fragmente de cap femural, se efectuează reducerea deschisă, artrodeză sau endoprotezare în funcție de gradul de afectare a capului; fragmentul marginii posterioare a acetabulului este supus reducerii deschise și fixării cu șuruburi. Pentru fracturile acetabulului și luxația centrală a șoldului se efectuează tracțiunea scheletică cu o sarcină de 8 - 10 kg pentru epicondilul femurului pe o atela Beler sau plan de pat cu abducție de șold timp de 2 - 3 luni; în absența reducerii (control cu ​​raze X după 3 - 4 zile) - tracțiune suplimentară pentru zona trohanterului mare. În același timp, se prescrie masaj, stimulare electrică a mușchilor, după îndepărtarea tracțiunii - terapie de exerciții, masaj, băi calde, înot, mers în cârje fără a pune greutate pe picior timp de 6 luni. Dacă există o deplasare semnificativă a fragmentelor podelei acetabulului și nu există o reducere în timpul tracțiunii scheletice, este indicată reducerea deschisă a fragmentelor acetabulului și fixarea lor cu o placă sau șuruburi.
Contuzie de șold	Durere la mers menținând sprijinul piciorului. Poziția piciorului este normală, mișcările active în articulație sunt limitate și dureroase, uneori este vizibil un hematom subcutanat bombat în zona trohanterului mare.	Raze X examinare - afectarea osoasă nu este determinată	Repaus la pat 7-10 zile, în a 3-4-a zi după accidentare - băi calde, UHF pe zona T. s.
Epifizioliza capului femural	Piciorul este fixat în poziția de rotație externă, scurtat, mișcările în articulație sunt limitate, în special rotația internă; se remarcă șchiopătură, atrofie a mușchilor fesieri și coapsei	Raze X examen - pe radiografii în proiecții anteroposterioare și laterale se determină o deplasare în varus a capului femural de-a lungul liniei cartilajului de creștere epifizar	Cu deplasarea semnificativă a capului femural - tracțiune scheletică; după eliminarea deplasării sau în caz de deplasare ușoară - osteosinteză cu ace de tricotat sau un ac
Daune deschise
Răni (shrapnel, glonț, baionetă, cuțit etc.) Răni nepenetrante	Orificiile de intrare (single sau multiple) sunt adesea localizate în regiunea fesieră și sângerează; canalele plăgii (single sau multiple) trec de obicei deasupra sau sub gâtul femurului, conțin corpi străini, resturi de îmbrăcăminte, straturi musculare distruse, cheaguri de sânge; mișcările în articulație nu sunt afectate în cazul leziunilor unice, dar sunt limitate în cazul leziunilor multiple	Raze X cercetare - modificările pot lipsi; corpurile străine metalice sunt uneori detectate para-articular	Pentru plăgile de puncție unică nu este indicat tratamentul chirurgical primar; în alte cazuri, țesutul este disecat, infiltrat cu soluție antibiotică, se aplică un bandaj aseptic, iar articulația este imobilizată.
Leziuni penetrante fără afectarea oaselor articulației	Canalul plăgii - unic sau multiplu, găurile de intrare și de ieșire pot fi aceleași ca pentru rănile nepenetrante, dar diferă într-o locație mai complexă în țesuturile din jurul articulației; Adesea, zonele de capsulă articulară deteriorată sunt vizibile în orificiu, practic nu există scurgeri de lichid sinovial; mișcările în articulație sunt limitate și dureroase	Raze X examen - uneori lărgirea spațiului articular, îngroșarea capsulei articulare și pneumoartroză; corpi străini pot fi găsiți în jurul articulației, precum și fracturi ale altor oase	Tratamentul chirurgical se efectuează în două etape: în stadii incipiente - disecția largă și excizia țesuturilor, în special a mușchilor fesieri, infiltrarea acestora cu soluție antibiotică, aplicarea unui pansament aseptic, imobilizare; în etapele ulterioare - artrotomie dacă este indicată; în cazul complicațiilor infecțioase ale plăgii - deschiderea scurgerilor purulente; După intervenții chirurgicale este necesară imobilizarea articulației șoldului
Răni penetrante cu leziuni ale oaselor articulației	Adesea, în special în cazul leziunilor combinate, se dezvoltă o imagine a șocului traumatic; distrugerea extinsă a țesutului moale din regiunea fesieră (orificiul de intrare), prezența fragmentelor osoase libere în canalul plăgii, fragmentarea acetabulului, capului și gâtului femurului duc la pierderi semnificative de sânge, agravând severitatea șocului; membrul este în poziție forțată, scurtat; mișcările active în articulație sunt imposibile, mișcările pasive sunt puternic dureroase	Raze X modificările sunt variate: fracturi mărunțite ale gâtului, capul femurului cu deplasarea lor în diferite direcții, distrugerea extinsă a acetabulului, afectarea perforată a oaselor articulației, corpuri străine unice și numeroase în țesuturile din jurul articulației și în oasele; uneori o deplasare bruscă a capului femurului cu dislocarea sa completă din acetabul; posibilă combinație cu afectarea altor oase. Localizarea și adâncimea corpurilor străine în oase este detectată folosind tomografie	Măsuri anti-șoc: analgezice, injectarea de soluție de novocaină 1-2% în zona afectată de os, aplicarea unui bandaj, imobilizare, transfuzie de sânge. Tratamentul chirurgical primar (indicat pentru marea majoritate a plăgilor articulare penetrante): disecția și excizia țesuturilor moi, îndepărtarea fragmentelor osoase laxe și a corpurilor străine vizibile, infiltrarea țesuturilor cu soluții antibiotice. În etapele de îngrijire medicală calificată și specializată, rezecția osoasă primară precoce este permisă conform indicațiilor stricte, iar dezarticularea membrelor este permisă din motive de sănătate. După tratamentul chirurgical, se aplică un gipsat
Boli
Bruceloză	Durere periodică fără disfuncție semnificativă a articulației. În cazuri rare, un curs rapid cu durere severă, cu o cantitate semnificativă de efuziune în articulație, febră și o creștere bruscă a temperaturii locale; inflamația membranelor mucoase este caracteristică; adesea însoțită de sacroiliită de aceeași etiologie. În cazurile netratate este posibilă anchilozarea spontană, uneori într-o poziție vicioasă	Raze X cercetare - osteoporoza, uzurarea suprafețelor articulare, în etapele ulterioare - îngustarea spațiului articular, proliferează osul. Studiul lichidului articular nu este foarte specific. Testele serologice ale lui Wright și Huddleson, testul Burne, testul Coombs etc. sunt pozitive	Tratamentul bolii de bază; local: masaj, aplicatii cu namol, tratament. educație fizică care vizează prevenirea atrofiei musculare și menținerea mobilității articulare, kinetoterapie, băi cu radon
Gonoreic	Debutul este acut în săptămâna a 2-a - a 3-a de gonoree: durere severă la nivelul articulației, febră, creștere locală a temperaturii, contractură de flexie-adductor. Mobilitatea articulară scade rapid, până când apare anchiloza.	Raze X studiu - îngustarea rapidă a spațiului articular, contururile neuniforme, neclare ale capetelor articulare ale oaselor și osteoporoza lor pronunțată. Anchiloza osoasă se formează devreme. Gonococul este cultivat din lichidul sinovial	Tratamentul procesului local se efectuează pe fundalul terapiei generale: antibioticele sunt injectate în articulație; în stadiul activ, este necesară imobilizarea într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional în cazul anchilozei articulației. Dacă anchiloza se formează într-o poziție vicioasă - operații corective (cu condiția ca procesul să fie atenuat persistent)
Purulent acut	Debutul este violent, acut, cu febra mare si dureri severe la nivelul articulatiei; Apare rapid contractura flexio-aducție, este posibilă anchiloza osoasă în poziție vicioasă; caracterizat prin abcese, fistule cu secreții purulente abundente	Raze X examinare - îngustarea rapidă a spațiului articular până la anchiloză, alinierea defectuoasă a articulației; în stadiul inițial se detectează osteoporoza, ulterior - osteoscleroza; contururile oaselor sunt neuniforme, în stadiul activ - neclar; în oasele pelvisului sau la capătul proximal al femurului se identifică focare de formă neregulată de dimensiuni diferite. Fără tratament, are loc distrugerea completă a capului și gâtului femurului, patol. luxația ascendentă a șoldului. Wedge, test de sânge - modificări caracteristice osteomielitei și altor procese purulente. Agentul cauzal al bolii este izolat din lichidul articular și se determină sensibilitatea acestuia la agenții antibacterieni.	Imobilizarea articulațiilor, terapie antibacteriană intensivă. Când apare puroiul în cavitatea articulară, se efectuează o puncție sau o artrotomie cu drenaj și clătire constantă cu agenți antibacterieni. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, este indicată rezecția articulară. În caz de instalare defectuoasă a îmbinării (sub rezerva căderii persistente a procesului) - operații corective
Cu spondilită anchilozantă	Leziunile unilaterale sunt rare; coxita bilaterală în combinație cu alte semne de spondilită anchilozantă (sacroiliită, calcificarea ligamentelor spinale) este mai tipică. Se manifestă ca durere persistentă în articulația șoldului cu iradiere în zona inghinală și în jos spre articulația genunchiului, creșterea rigidității, formarea unei poziții vicioase a extremităților inferioare precum	Raze X studiul într-un stadiu incipient - osteoporoza, apoi îngustarea spațiului articular, uzura marginală; în stadiul târziu - anchiloza osoasă. Factorul reumatoid din sânge nu este detectat. Gistol. examinarea tesutului T. obtinut prin biopsie - proliferarea celulelor de acoperire, infiltratie plasmacitara si limfohistiocitara in jurul vaselor	Descărcare în comun - mers cu sprijin pe băț, cârje; trata educație fizică în combinație cu medicamente antiinflamatoare precum indometacina; san.-kur. tratament în Pyatigorsk, Tskhaltubo. Cu o scădere semnificativă a funcției articulațiilor și durere pronunțată în ea - endoprotetice
	contractura flexio-adductor, mai rar - flexie-abductor. Rezultat - anchiloză fibroasă și osoasă
Pentru artrita reumatoida	De regulă, coxita este bilaterală. Durerea caracteristică este în zona inghinală, care poate radia de-a lungul suprafeței frontale și interioare a coapsei către articulația genunchiului, în același timp are loc restricția tuturor tipurilor de mișcări în articulația afectată. Cu un curs progresiv, se formează adesea contracturi de flexie și flexie-aducție, mai rar - contracturi de abducție; in cazuri avansate se formeaza anchiloze fibroase si osoase	Raze X cercetare - în faza incipientă se determină osteoporoza, cu progresie - osteoporoză crescută, îngustarea spațiului articular, uzură, uneori proeminență a capului în pelvis; Osteonecroza, deformarea severă a capului femurului până la resorbția sa completă și subluxația sau luxația șoldului nu sunt neobișnuite; în unele cazuri – anchiloză fibroasă și osoasă. Factorul reumatoid este determinat în sânge și lichid articular. Lichidul sinovial este tulbure, uneori sângeros, numărul de leucocite este de 5-10 mii în 1 μl, cu o deplasare neutrofilă; sunt detectate fagocitele	Tratamentul bolii de bază. Descărcarea articulației șoldului - mers cu sprijin pe un băț sau cârje. Pe măsură ce procesul progresează, sinovectomia (fără dislocarea capului femural), în special cu coxita reumatoidă juvenilă. Înlocuirea endoprotezei este indicată în cazurile de scădere accentuată a funcției articulației șoldului
Sifilitic	Se observă în sifilisul secundar și terțiar. Wedge, imaginea este slabă: sinovită flască fără durere cu funcție articulară normală și efuziune ușoară în ea. Cu sifilisul secundar, în paralel cu erupțiile cutanate, sunt posibile dureri articulare (poliartralgie), mărirea articulației șoldului, sinovita severă, contractura de flexie-aducție și atrofia mușchilor coapsei. Cu sifilisul gingival, coxita apare sub formă de forme sinoviale și osoase. Wedge, manifestările sunt nesemnificative: periodic apar dureri ușoare în articulație și șchiopătură ușoară. Funcția articulației este ușor sau nu este afectată	Raze X cercetare - în cazul unui curs lung se determină osteoporoza și atrofia osoasă; cu coxită gingioasă pe fondul osteoporozei, sunt vizibile defecte ale țesutului osos - rotunde sau ovale, situate subcondral în capul femurului. Pe măsură ce procesul încetează, osteoscleroza crește. Reacții serologice pozitive ale lui Kahn, Wasserman, test de imobilizare a Treponema pallidum, reacție de imunofluorescență	Tratamentul specific al bolii de bază se efectuează conform schemei adecvate, în același timp fizioterapie, masaj, tratament. antrenament fizic. Intervențiile chirurgicale corective se efectuează conform indicațiilor
Tuberculoză	Faza pre-artritică a. Durerea minoră în zona articulației afectate, dar fără o localizare clară, apare și încetează fără un motiv aparent; oboseală crescută, senzație de disconfort la nivelul membrului afectat; simptome generale ale tuberculozei inițiale.	Faza pre-artritică. Raze X examen - osteoporoza sub forma unei leziuni clarificante de 0,5 -1,5 cm, de forma rotunda sau ovala cu margini netede, netede; localizarea leziunii - gâtul femurului, mai rar - capul, oasele pelvine; uneori leziunile conțin mici sechestre „moale”; este posibilă o îngustare a spațiului articular, în principal la locul leziunii.	Faza pre-artritică. Imobilizarea articulației afectate cu ghips, * tracțiunea țesuturilor moi (la copii), repaus la pat; pentru delimitarea procesului - necrectomii extra- și intra-articulare cu dezvoltarea ulterioară a mișcărilor în articulație (mișcări precoce fără sarcină asupra articulației). Defectele postoperatorii sunt umplute cu auto- sau alogrefe osoase.
	Faza de artrită. Pe fondul simptomelor generale în creștere ale tuberculozei, o creștere bruscă a durerii în articulație, localizarea lor clară; durere de flexie-aducție contractura articulației șoldului; atrofia mușchilor coapsei, netezimea pliului fesier, un simptom pozitiv al Alexandrov; patol este posibil. luxația în sus a șoldului; articulația este mărită, ceea ce este deosebit de vizibil pe fundalul atrofiei țesuturilor moi; Pe coapsă pot apărea abcese subcutanate și fistule cu secreții purulente gri-verde, inodore; palparea și mișcările în articulație sunt puternic dureroase. Faza post-imbatranire. Pe fondul diminuării simptomelor generale ale tuberculozei, instalarea vicioasă a sustaya (flexie)	Faza artritică. Raze X examinare - o îngustare bruscă a spațiului articular, contururile oaselor articulației sunt neuniforme și neclare; osteoporoza regională a capătului proximal al femurului și oaselor pelvine pe partea afectată; focarele de distrugere pe fondul osteoporozei generale sunt slab diferențiate; atrofie osoasa, in special a femurului. Aceste simptome cresc rapid. Fără tratament, este posibilă distrugerea relativ rapidă a capului și gâtului femurului, ducând la luxarea în sus a șoldului. Uneori, umbrele abceselor, în special cele intrapelvine, sunt vizibile în țesuturile moi. În prezența fistulelor, este necesară fistulografia, dezvăluind sursa fistulei și toate scurgerile și ramurile acesteia. În absența fistulelor, dar un abces detectabil clinic, este indicată puncția cu aspirație	Faza artritică. Imobilizare cu gips, terapie antibacteriană intensivă până la îndepărtarea intoxicației și compensarea procesului, se limitează focalizarea distructivă, după care se efectuează necrectomii extraarticulare și intraarticulare, rezecții economice și reconstructive ale articulației etc. Faza post-imbatranire. In stadiul de diminuare a procesului se efectueaza operatii corective, modelaj, rezectii economice, reconstructive, artroliza, grefa osoasa etc.. In caz de exacerbare se efectueaza tratament antirecadere. În toate fazele, în prezența unui proces activ - terapie antibacteriană, fizioterapie, tratament. educație fizică care vizează prevenirea atrofiei musculare și a disfuncțiilor articulare, helioterapie, aeroterapie, vitaminoterapie, dietă bogată în calorii
	contractura adductorilor cu luxație patologică ascendentă a șoldului, scurtarea membrului cu limitarea mișcărilor); anchiloza osoasa este rara; pe pielea coapsei și părțile mai distale ale membrului - cicatrici post-fistulă; exacerbările periodice ale procesului sunt posibile cu o repetare a imaginii fazei artritice; cu contracturi pronunțate ale articulației șoldului și scurtarea coapsei, apar deformații secundare ale pelvisului, coloanei vertebrale și articulației genunchiului pe partea afectată și cresc treptat	puroi și introducerea unui agent de contrast, urmată de abcesografie. Tomografia articulației evidențiază leziuni mici. Când puroiul este cultivat și agentul patogen este izolat, se determină sensibilitatea acestuia la agenții antibacterieni. Faza post-imbatranire. Raze X nu există semne ale unui proces activ de tuberculoză; consecințele procesului transferat sunt detectate sub formă de deformări brute ale articulației, pelvisului, coloanei vertebrale, atrofiei osoase pe partea afectată; capul și gâtul femurului sunt adesea absente, există un patol. luxația în sus a șoldului; umbrele abceselor și micile sechestrari sunt posibile în țesuturile moi; în oasele articulației există focare de distrugere clar delimitate.
Tumori formatoare osoase
Benign	Tumoră cu creștere lentă cu pană redusă, manifestări; însoțită de dureri minore	Raze X examinare - o formațiune osoasă situată în zona colului femural, având structura unui os sănătos sau cu osteoscleroză ușoară; localizate pe suprafata osului sau in grosimea acestuia	Tratament chirurgical - rezecție în osul sănătos cu îndepărtarea patolului. complot
Osteomul osteoid	Caracterizată prin durere severă în creștere, în principal noaptea, localizată cu precizie la locul patolului. vatră	Raze X cercetare - pe fondul osteosclerozei severe, un focar de distrugere a dia. până la 1 cm - așa-numitul. cuib tumoral	Tratament chirurgical - rezecție în osul sănătos. Cu îndepărtarea non-radicală, recăderile sunt frecvente
Tumori maligne Sarcom osteogen	Durerea constantă în creștere rapidă, mai ales noaptea (analgezicele nu sunt foarte eficiente); articulația este mărită, țesuturile moi sunt umflate, un model venos pronunțat pe piele; mișcările în articulație sunt puternic dureroase. Tumora metastazează devreme și crește rapid	Raze X cercetare: se identifică două tipuri de tumori – osteolitică și osteoplastică. În forma osteolitică a sarcomului, distrugerea osoasă pronunțată fără limite clare, străpungerea precoce a plăcii corticale cu formarea așa-numitului. vizor și periostita ac; cu forma osteoplazică a sarcomului, zonele de formare osoasă sunt vizibile în grosimea tumorii; limitele tumorii sunt neclare. Gistol. cercetare - polimorfism celular, proliferarea elementelor de țesut osos, structuri osteoide și osoase atipice. Wedge, test de sânge - anemie, ROE accelerat; conținut crescut de mucoproteine, fosfatază alcalină	Tratamentul este chirurgical; dupa indicatii, radioterapie si chimioterapie
Tumori cartilaginoase
Benign Honda Rob Lastoma	Creșterea treptată a durerii care nu atinge o putere semnificativă, limitarea treptată a mobilității articulare, atrofia țesuturilor moi	Raze X examinare - un focar de distrugere în capătul proximal al femurului cu margini clare, care conține mici incluziuni punctiforme. Gistol. cercetare - țesut cartilaginos format din condroblaste și condrocite; Celulele gigantice multinucleate sunt frecvente	Tratament chirurgical - rezecția zonei afectate a osului urmată de autoplastie osoasă sau aloplastie
condrom	Cursul este lung, asimptomatic; posibil patol. fracturi; durere minoră	Raze X examinare - un focus de limpezire în regiunea metaepifizară; modelul patat caracteristic al tumorii	Tratament chirurgical - rezecția zonei afectate a osului urmată de grefarea osoasă
Tumori maligne Condrosarcom	Durerea nocturnă în creștere rapidă, foarte puternică cu localizarea centrală a tumorii, mai puțin intensă cu localizarea excentrică; extinderea comună; model venos crescut pe piele; amiotrofie; mișcări dureroase, șchiopătură. Cursul este relativ lung	Raze X examinare - un focar omogen de formă neregulată cu afectare de obicei a părții metadiafizare a osului; placa corticală este subțiată, sunt posibile străpungerile sale. Gistol. cercetare - celulele cartilajului tumoral de diferite grade de atipie și polimorfism. Conținut ridicat de oxiprolină în urină	Tratament chirurgical: în faze incipiente - rezecția articulației afectate cu aloplastie osoasă sau endoprotezare; în stadiile ulterioare – dezarticulare

Bibliografie: Beetham U.P. și colab. Studiu clinic al articulațiilor, trad. din engleză, M., 1970; Vilensky V. Ya. Diagnostic și tratament funcțional al luxației congenitale de șold, M., 1971, bibliogr.; Volkov M. V. Diagnosticul și tratamentul luxației congenitale de șold la copii, M., 1969; Volkov M.V., Ter-E g i a z a r island G. M. și Yu k și n a G. P. Luxația congenitală a șoldului, M., 1972; G o-l at b D. M. și B r o n o v i c k a i G. M. Dezvoltarea articulației șoldului și inervația ei la om, Arkh. anat., histol. şi embriol., t. 80, nr. 5, p. 47, 1981, bibliogr.; Gratsiansky V.P. Diagnosticul cu raze X al deformărilor în varus ale colului femural, M., 1958, bibliogr.; Zahradnichek J. Tratamentul conservator și chirurgical al luxației congenitale de șold, Proceedings of Yubil. științific sesiune, dedicată. 100 de ani de la nașterea lui G.I. Tourner, p. 137, L., 1959; Zedgenidze G. A. și Zharkov P. L. Metode de examinare cu raze X și radiologice a coloanei vertebrale a articulațiilor mari, Tașkent, 1979; Kaplan A.V. Afectarea oaselor și articulațiilor, M., 1979; Kornev P. G. Chirurgia tuberculozei osteoarticulare, JI., 1971; Kryuk A. S. Varus deformarea colului femural, Minsk, 1970; Lag u-n despre în și I. G. Anatomia cu raze X a scheletului, p. 304, M., 1981; Maykova-Stroganova V. S. și Rokhlin D. G. Oasele și articulațiile în imagini cu raze X, Limbs, L., 1957; Marx V. O. Diagnosticare ortopedică, Minsk, 1978; M despre în sh despre în și h I. A. și Mitrofanova A. V. Asimetria creșterii oaselor pelvine în luxația congenitală a șoldului și dispariția acesteia după tratamentul chirurgical, Proceedings of the 2nd All-Union. Congres de Traumatologie-Ortopedie, p. 308, M., 1970; Experiența medicinei sovietice în Marele Război Patriotic din 1941 -1945, vol. 17, p. 242, M., 1953; Reinberg S. A. Diagnosticul cu raze X al bolilor oaselor și articulațiilor, carte. 1-2, M., 1964; Chak-l şi V. D N. Fundamentele ortopediei operaţionale şi traumatologiei, M., 1964; Shkolnikov L. G., Selivanov V. P. și Tsodyks V. M. Daune ale pelvisului și organelor pelvine, M., 1966; Bedouel-1 e J. Le development du cotyle normal, Rev. Chir. ortop., t. 40, p. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfan-ne, Beitr. Orthop. Traum., Bd 24, p. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiifgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colon-n a P. C. Artroplastie capsulară pentru luxația congenitală a șoldului, J. Bone Jt Surg., y. 35-A, p. 179, 1953; D e g a W. Osteotomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narz^d. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Acad. Sci. hung., Bd 7, S. 249, 1957; H i p p E. Die Gefasse des Huftkopft"S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton P. A. Pericapsular osteotomy of the ilium for the treatment of congenitally dislocated hips, Clin. , v. 98, p. 41, 1974; Salter R. B. Osteotomia innominată în tratamentul luxației și subluxației congenitale a șoldului, J. Bone Jt Surg., v. 43-B, p. 518, 1961; Weber B. G. a. C e c h O. Pseudartrosen, Berna a. o., 1973.

I. A. Movșovici; P. L. Zharkov (închiriere), S. A. Rusanov (militar), JI. K. Semenova (an.); compilatori ai tabelului V. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharisky.