Cancerul pulmonar în stadiul 3 este celule mici. Ce este cancerul pulmonar cu celule mici

Metodele instrumentale de diagnosticare a cancerului pulmonar cu celule mici (radiografie, CT, bronhoscopie etc.) trebuie confirmate prin rezultatele unei biopsii a tumorii sau ganglionilor limfatici și analiza citologică a exsudatului pleural. Tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar cu celule mici este recomandabil doar în stadiile incipiente; Rolul principal este acordat polichimioterapiei și radioterapiei.

Cancer pulmonar cu celule mici

Cancerul pulmonar cu celule mici este una dintre tumorile cu proliferare rapidă și cu un potențial mare de malignitate. În pneumologie, cancerul pulmonar cu celule mici este mult mai puțin frecvent (15-20%) decât cancerul pulmonar fără celule mici (80-85%), dar se caracterizează prin dezvoltare rapidă, însămânțare a întregului țesut pulmonar și precoce și extinsă. metastaze. În marea majoritate a cazurilor, cancerul pulmonar cu celule mici se dezvoltă la pacienții care fumează, mai des la bărbați. Cea mai mare incidență se înregistrează la grupa de vârstă. Aproape întotdeauna, tumora începe să se dezvolte ca cancer pulmonar central, dar foarte curând metastazează în ganglionii limfatici bronhopulmonari și mediastinali, precum și în organe îndepărtate (oase scheletice, ficat, creier). Fără tratament antitumoral special, supraviețuirea mediană nu este mai mare de 3 luni.

Cauzele cancerului pulmonar cu celule mici

Cauza principală și cea mai semnificativă a cancerului pulmonar cu celule mici este considerată a fi fumatul, iar principalii factori agravanți sunt vârsta pacientului, durata dependenței de nicotină și numărul de țigări fumate pe zi. Datorită prevalenței tot mai mari a dependenței în rândul femeilor, în ultimii ani a existat o tendință de creștere a incidenței cancerului pulmonar cu celule mici în rândul sexului frumos.

Alți factori de risc potențial semnificativi includ: povara ereditară a cancerului, ecologie nefavorabilă în regiunea de reședință, condiții de muncă dăunătoare (contact cu arsen, nichel, crom). Contextul pe care cancerul pulmonar apare cel mai adesea poate fi tuberculoza respiratorie anterioară sau boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Problema histogenezei cancerului pulmonar cu celule mici este considerată în prezent din două poziții - endodermic și neuroectodermic. Susținătorii primei teorii sunt înclinați spre punctul de vedere că acest tip de tumoră se dezvoltă din celulele căptușelii epiteliale ale bronhiilor, care ca structură și proprietăți biochimice sunt apropiate de celulele carcinomului cu celule mici. Alți cercetători sunt de părere că dezvoltarea cancerului cu celule mici este inițiată de celulele sistemului APUD (sistem neuroendocrin difuz). Această ipoteză este confirmată de prezența granulelor neurosecretoare în celulele tumorale, precum și de o creștere a secreției de substanțe și hormoni biologic activi (serotonina, ACTH, vasopresină, somatostatina, calcitonina etc.) în cancerul pulmonar cu celule mici.

Clasificarea cancerului pulmonar cu celule mici

Stadializarea cancerului cu celule mici conform sistemului internațional TNM nu diferă de cea pentru alte tipuri de cancer pulmonar. Cu toate acestea, până în prezent, o clasificare care distinge stadiile localizate (limitate) și larg răspândite ale cancerului pulmonar cu celule mici este relevantă în oncologie. Stadiul limitat se caracterizează prin leziuni tumorale unilaterale cu mărirea ganglionilor limfatici hilari, mediastinali și supraclaviculari. În stadiul avansat, tumora se deplasează în cealaltă jumătate a toracelui, pleurezie canceroasă și metastaze. Aproximativ 60% din cazurile identificate sunt de forma comună (stadiul III–IV conform sistemului TNM).

Din punct de vedere morfologic, cancerul pulmonar cu celule mici este împărțit în carcinom cu celule de ovăz, cancer cu celule de tip intermediar și carcinom cu celule de ovăz mixt (combinat). Carcinomul cu celule de ovăz este reprezentat microscopic prin straturi de celule mici în formă de fus (de 2 ori mai mari decât limfocitele) cu nuclee rotunde sau ovale. Cancerul cu celule intermediare se caracterizează prin celule mai mari (de 3 ori mai multe limfocite) care au formă rotundă, alungită sau poligonală; nucleii celulari au o structură clară. Un histotip tumoral combinat este indicat atunci când semnele morfologice ale carcinomului cu celule de ovăz sunt combinate cu semne de adenocarcinom sau carcinom cu celule scuamoase.

Simptomele cancerului pulmonar cu celule mici

De obicei, primul semn al unei tumori este tusea prelungită, care este adesea considerată bronșită a fumătorului. Un simptom alarmant este întotdeauna apariția sângelui în spută. De asemenea, caracteristice sunt durerile în piept, dificultăți de respirație, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și slăbiciunea progresivă. În unele cazuri, cancerul pulmonar cu celule mici se manifestă clinic prin pneumonie obstructivă cauzată de ocluzia bronșică și atelectazia unei părți a plămânului sau pleurezia exudativă.

În etapele ulterioare, când mediastinul este implicat în proces, se dezvoltă sindromul de compresie mediastinală, inclusiv disfagie, răgușeală datorată paraliziei nervului laringian și semne de compresie a venei cave superioare. Sunt frecvente diverse sindroame paraneoplazice: sindromul Cushing, sindromul miastenic Lambert-Eaton, sindromul secreției inadecvate de hormon antidiuretic.

Cancerul pulmonar cu celule mici se caracterizează prin metastaze precoce și larg răspândite la ganglionii limfatici intratoracici, glandele suprarenale, ficat, oase și creier. În acest caz, simptomele corespund localizării metastazelor (hepatomegalie, icter, durere la nivelul coloanei vertebrale, dureri de cap, atacuri de pierdere a conștienței etc.).

Pentru a evalua corect amploarea procesului tumoral, un examen clinic (examinare, analiza datelor fizice) este completat de diagnosticare instrumentală, care se realizează în trei etape. În prima etapă, vizualizarea cancerului pulmonar cu celule mici se realizează folosind metode de radiație - radiografie toracică, CT plămânilor, tomografie cu emisie de pozitroni.

Sarcina celei de-a doua etape este confirmarea morfologică a diagnosticului, pentru care se efectuează bronhoscopia cu biopsie, puncția pleurală cu prelevare de exudat, biopsia ganglionilor și toracoscopia diagnostică. Ulterior, materialul obţinut este supus analizei histologice sau citologice. În etapa finală, MSCT al cavității abdominale, RMN-ul creierului și scintigrafia scheletică pot exclude metastazele la distanță.

Tratamentul și prognosticul cancerului pulmonar cu celule mici

Stadializarea clară a cancerului pulmonar cu celule mici determină posibilitățile de tratament chirurgical sau terapeutic al acestuia, precum și prezice supraviețuirea. Tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar cu celule mici este indicat doar în stadiile incipiente (I-II). Dar chiar și în acest caz, este în mod necesar completat de mai multe cursuri de chimioterapie postoperatorie. Cu acest scenariu de management al pacientului, rata de supraviețuire la 5 ani în cadrul acestui grup nu depășește 40%.

Pacienților rămași cu o formă localizată de cancer pulmonar cu celule mici li se prescriu din 2 până la 4 cure de tratament cu citostatice (ciclofosfamidă, cisplatină, vincristină, doxorubicină, gemcitabină, etoposidă etc.) în monoterapie sau terapie combinată în combinație cu iradierea leziune primară în plămân, rădăcina ganglionilor limfatici și mediastin. Când se obține remisiunea, iradierea profilactică a creierului este prescrisă suplimentar pentru a reduce riscul de afectare metastatică. Terapia combinată poate prelungi viața pacienților cu o formă localizată de cancer pulmonar cu celule mici cu o medie de 1,5-2 ani.

Pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici avansat local sunt sfătuiți să urmeze 4-6 cure de polichimioterapie. Pentru afectarea metastatică a creierului, glandelor suprarenale și oaselor, se utilizează radioterapie. În ciuda sensibilității tumorii la chimioterapie și radioterapie, recidivele cancerului pulmonar cu celule mici sunt foarte frecvente. În unele cazuri, recidivele cancerului pulmonar se dovedesc a fi refractare la terapia antitumorală - atunci rata medie de supraviețuire nu depășește de obicei 3-4 luni.

Cancerul pulmonar cu celule mici - tratament la Moscova

Directorul bolilor

Afectiuni respiratorii

Ultimele stiri

numai în scop informativ

și nu este un substitut pentru îngrijirea medicală calificată.

Cancer pulmonar cu celule mici

Una dintre cele mai frecvente și dificil de tratat boli în rândul bărbaților este cancerul pulmonar cu celule mici. În stadiul inițial, boala este destul de dificil de recunoscut, dar cu un tratament în timp util, șansele unui rezultat favorabil sunt mari.

Cancerul pulmonar cu celule mici este una dintre cele mai maligne tumori conform clasificării histologice, care este foarte agresivă și dă metastaze extinse. Această formă de cancer reprezintă aproximativ 25% din alte tipuri de cancer pulmonar și, dacă nu este detectată precoce și tratată corespunzător, este fatală.

În cea mai mare parte, această boală afectează bărbații, dar recent a existat o creștere a incidenței în rândul femeilor. Datorită absenței semnelor bolii în stadiile incipiente, precum și a creșterii rapide a tumorii și a răspândirii metastazelor, la majoritatea pacienților boala ia o formă avansată și este dificil de vindecat.

Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
Doar un DOCTOR vă poate da un DIAGNOSTIC EXACT!
Vă rugăm să NU vă automedicați, ci să vă programați la un specialist!
Sanatate tie si celor dragi! Nu renunta

Cauze

Fumatul este prima și cea mai importantă cauză a cancerului pulmonar. Vârsta persoanei care fumează, numărul de țigări pe zi și durata obiceiului afectează probabilitatea de a dezvolta cancer pulmonar cu celule mici.

O bună prevenire este să renunți la țigări, ceea ce va reduce semnificativ posibilitatea îmbolnăvirii, cu toate acestea, o persoană care a fumat vreodată va fi întotdeauna expusă riscului.

Statistic, fumătorii dezvoltă cancer pulmonar de 16 ori mai des decât nefumătorii, iar cancerul pulmonar este diagnosticat de 32 de ori mai des la cei care au început să fumeze în adolescență.

Dependența de nicotină nu este singurul factor care poate declanșa boala, așa că există posibilitatea ca nefumătorii să fie afectați și de cancerul pulmonar.

Ereditatea este al doilea cel mai important motiv care crește riscul apariției bolii. Prezența unei gene speciale în sânge crește probabilitatea de a dezvolta cancer pulmonar cu celule mici, așa că există temeri că și acele persoane ale căror rude au suferit de acest tip de cancer s-ar putea îmbolnăvi.

Ecologia este un motiv care are un impact semnificativ asupra dezvoltării cancerului pulmonar. Gazele de eșapament și deșeurile industriale otrăvează aerul și, odată cu acesta, pătrund în plămânii oamenilor. De asemenea, sunt expuse riscului și persoanele care au contact frecvent cu nichel, azbest, arsen sau crom din cauza activităților lor profesionale.

Bolile pulmonare severe sunt premise pentru dezvoltarea cancerului pulmonar. Dacă o persoană a avut tuberculoză sau boală pulmonară obstructivă cronică de-a lungul vieții, aceasta poate provoca dezvoltarea cancerului pulmonar.

Simptome

Cancerul pulmonar, ca majoritatea celorlalte organe, în stadiul inițial nu deranjează pacientul și nu are simptome pronunțate. Poate fi observat cu fluorografie în timp util.

În funcție de stadiul bolii, se disting următoarele simptome:

cel mai frecvent simptom este o tuse persistentă. Cu toate acestea, nu este singurul semn precis, deoarece la persoanele care fumează (și la ei o tumoare malignă este diagnosticată mai des decât la nefumători), tusea cronică este observată chiar înainte de apariția bolii. Într-o etapă ulterioară a cancerului, natura tusei se schimbă: se intensifică, este însoțită de durere și expectorație de lichid sângeros
cu cancerul pulmonar cu celule mici, o persoană se confruntă adesea cu dificultăți de respirație, care este asociată cu un flux dificil de aer prin bronhii, care perturbă buna funcționare a plămânilor;
În stadiile 2 și 3 ale bolii, febrile bruște sau creșterile periodice ale temperaturii nu sunt neobișnuite. Pneumonia, care afectează adesea fumătorii, poate fi, de asemenea, unul dintre semnele cancerului pulmonar;
durere sistematică în piept atunci când tușiți sau încercați să respirați profund;
Cel mai mare pericol este reprezentat de sângerarea pulmonară, care este cauzată de creșterea tumorii în vasele pulmonare. Acest simptom indică neglijarea bolii;
atunci când tumora crește în dimensiune, poate deprima organele învecinate, ceea ce poate duce la dureri la nivelul umerilor și membrelor, umflarea feței și a mâinilor, dificultăți la înghițire, răgușeală în voce, sughiț prelungit;
în stadiul avansat al cancerului, tumora afectează grav alte organe, ceea ce agravează și mai mult tabloul nefavorabil. Metastazele care ajung la ficat pot provoca icter, durere sub coaste, metastaze la nivelul creierului duc la paralizie, pierderea conștienței și tulburări ale centrului vorbirii creierului, metastazele la nivelul oaselor provoacă durere și dureri în ele;

Toate simptomele de mai sus pot fi însoțite de pierderea bruscă în greutate, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune cronică și oboseală.

Pe baza cât de intense se manifestă simptomele și cât de prompt o persoană cere ajutorul unui medic, putem face o prognoză despre șansele recuperării sale.

Puteți afla despre simptomele cancerului pulmonar în stadiile incipiente aici.

Diagnosticare

Adulții, în special cei care fumează, ar trebui să fie testați periodic pentru cancer pulmonar.

Diagnosticul unei tumori în plămâni constă în următoarele proceduri:

Fluorografie pentru a detecta orice modificări ale plămânilor. Această procedură se efectuează în timpul unui examen medical, după care medicul prescrie alte examinări care vor ajuta la stabilirea unui diagnostic corect.
Test de sânge clinic și biochimic.
Bronhoscopia este o metodă de diagnostic care examinează amploarea leziunilor pulmonare.
Biopsia este îndepărtarea chirurgicală a unei probe de tumoră pentru a determina tipul de tumoră.
Diagnosticarea radiațiilor, care include examinarea cu raze X, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și tomografia cu emisie pozitivă (PET), care vă permite să determinați localizarea focarelor tumorale și să clarificați stadiul bolii.

Video: Despre diagnosticul precoce al cancerului pulmonar

Tratament

Tacticile de tratament pentru cancerul pulmonar cu celule mici sunt dezvoltate pe baza tabloului clinic al bolii și a bunăstării generale a pacientului.

Există trei metode principale de tratare a cancerului pulmonar, care sunt adesea folosite în combinație:

îndepărtarea chirurgicală a tumorii;
terapie cu radiatii;
chimioterapie.

Îndepărtarea chirurgicală a tumorii are sens într-un stadiu incipient al bolii. Scopul său este de a îndepărta tumora sau o parte a plămânului afectat. Această metodă nu este întotdeauna posibilă pentru cancerul pulmonar cu celule mici din cauza dezvoltării sale rapide și a detectării târzii, prin urmare se folosesc metode mai radicale pentru a-l trata.

Posibilitatea intervenției chirurgicale este, de asemenea, exclusă dacă tumora afectează traheea sau organele învecinate. În astfel de cazuri, se recurge imediat la chimioterapie și radioterapie.

Chimioterapia pentru cancerul pulmonar cu celule mici poate da rezultate bune dacă este utilizată în timp util. Esența sa constă în administrarea de medicamente speciale care distrug celulele tumorale sau le încetinesc semnificativ creșterea și reproducerea.

Pacientului i se prescriu următoarele medicamente:

Medicamentele se iau la intervale de 3-6 săptămâni și trebuie efectuate cel puțin 7 cure pentru a obține remisiunea. Chimioterapia ajută la reducerea dimensiunii tumorii, dar nu poate garanta recuperarea completă. Cu toate acestea, poate prelungi viața unei persoane chiar și în a patra etapă a bolii.

Radioterapia, sau radioterapia, este o metodă de tratare a cancerului folosind radiații gamma sau raze X pentru a ucide sau a încetini creșterea celulelor canceroase.

Este utilizat pentru tumorile pulmonare inoperabile, atunci când tumora a afectat ganglionii limfatici sau când intervenția chirurgicală nu este posibilă din cauza stării instabile a pacientului (de exemplu, o boală gravă a altor organe interne).

În timpul radioterapiei, plămânul afectat și toate zonele de metastază sunt iradiate. Pentru o mai mare eficacitate, radioterapia este combinată cu chimioterapia dacă pacientul este capabil să tolereze un astfel de tratament combinat.

Una dintre opțiunile posibile pentru acordarea de îngrijiri unui pacient cu cancer pulmonar este tratamentul paliativ. Este aplicabil atunci când toate metodele posibile pentru a opri dezvoltarea tumorii au eșuat sau când cancerul pulmonar este detectat într-un stadiu foarte târziu.

Îngrijirile paliative sunt concepute pentru a ușura ultimele zile ale pacientului, pentru a oferi sprijin psihologic și pentru a ameliora durerea de la simptomele severe de cancer. Metodele de astfel de tratament depind de starea persoanei și sunt pur individuale pentru fiecare persoană.

Există diverse metode tradiționale de tratare a cancerului pulmonar cu celule mici, care sunt populare în cercurile înguste. În niciun caz nu trebuie să vă bazați pe ei și să vă automedicați.

Fiecare minut este important pentru un rezultat de succes și adesea oamenii pierd timp prețios în zadar. La cel mai mic semn de cancer pulmonar, ar trebui să consultați imediat un medic, altfel moartea este inevitabilă.

Alegerea metodei de tratament pentru un pacient este o etapă importantă de care depinde viața lui viitoare. Această metodă ar trebui să țină cont de stadiul bolii și de starea psiho-fizică a pacientului.

Acest articol vă va spune ce este diagnosticul radiologic al cancerului pulmonar central.

Puteți afla mai multe despre metodele de tratament pentru cancerul pulmonar periferic în acest articol.

Cât timp trăiesc oamenii (speranța de viață) cu cancer pulmonar cu celule mici?

În ciuda evoluției tranzitorii a cancerului pulmonar cu celule mici, acesta este mai sensibil la chimioterapie și radioterapie în comparație cu alte forme de cancer, astfel încât, cu un tratament în timp util, prognosticul poate fi favorabil.

Cel mai favorabil rezultat se observă atunci când cancerul este detectat în etapele 1 și 2. Pacienții care încep tratamentul la timp reușesc să obțină o remisiune completă. Speranța lor de viață depășește deja trei ani, iar numărul persoanelor vindecate este de aproximativ 80%.

În etapele 3 și 4, prognosticul se înrăutățește semnificativ. Cu un tratament complex, viața pacientului poate fi prelungită cu 4-5 ani, iar procentul supraviețuitorilor este de doar 10%. Dacă nu este tratat, pacientul moare în termen de 2 ani de la data diagnosticului.

Cancerul pulmonar este una dintre cele mai frecvente boli canceroase, care este foarte greu de vindecat, dar există multe modalități de a preveni apariția lui. În primul rând, este necesar să faceți față dependenței de nicotină, să evitați contactul cu substanțe nocive și să treceți la un control medical regulat.

Detectarea la timp a cancerului pulmonar cu celule mici în stadiile incipiente crește semnificativ șansele de a învinge boala.

Evgeniy despre Test de sânge pentru celule canceroase
Marina despre Tratamentul sarcomului în Israel
Nadezhda despre leucemia acută
Galina despre Tratamentul cancerului pulmonar cu remedii populare
chirurg maxilo-facial și plastician pentru înregistrarea osteomului sinusului frontal

Informațiile de pe site sunt furnizate exclusiv în scopuri informative populare, nu pretind a fi de referință sau acuratețe medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune.

Nu vă automedicați. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră.

Cancer pulmonar cu celule mici

În structura bolilor oncologice, cancerul pulmonar este una dintre cele mai frecvente patologii. Se bazează pe degenerarea malignă a epiteliului țesutului pulmonar și schimbul de aer afectat. Boala se caracterizează printr-o mortalitate ridicată. Principalul grup de risc este bărbații în vârstă care fumează. O caracteristică a patogenezei moderne este o scădere a vârstei diagnosticului primar, o creștere a probabilității de cancer pulmonar la femei.

Carcinomul cu celule mici este o tumoare malignă care are cel mai agresiv curs și metastaze pe scară largă. Această formă reprezintă aproximativ 20-25% din toate tipurile de cancer pulmonar. Mulți experți științifici consideră acest tip de tumoare ca o boală sistemică, în stadiile incipiente ale cărei, aproape întotdeauna, există metastaze în ganglionii limfatici regionali. Barbatii sufera de acest tip de tumora cel mai des, insa procentul femeilor bolnave este in crestere semnificativa. Aproape toți pacienții au o formă destul de severă de cancer, aceasta se datorează creșterii rapide a tumorii și metastazei larg răspândite.

Cauzele cancerului pulmonar cu celule mici

În natură, există multe motive pentru dezvoltarea unui neoplasm malign în plămâni, dar există principalele pe care le întâlnim aproape în fiecare zi:

fumat;
expunerea la radon;
azbestoza pulmonara;
infectie virala;
expunerea la praf.

Manifestări clinice ale cancerului pulmonar cu celule mici

Simptomele cancerului pulmonar cu celule mici:

Oboseală și senzație de slăbiciune

o tuse de natură prelungită sau o tuse nou apărută, cu modificări în starea obișnuită a pacientului;
lipsa poftei de mâncare;
pierdere în greutate;
stare generală de rău, oboseală;
dificultăți de respirație, durere în piept și plămâni;
schimbarea vocii, răgușeală (disfonie);
durere la nivelul coloanei vertebrale și oaselor (apare cu metastaze osoase);
atacuri de epilepsie;
cancer pulmonar, stadiul 4 - există o încălcare a vorbirii și apar dureri de cap severe.

Gradele cancerului pulmonar cu celule mici

Etapa 1 - dimensiunea tumorii este de până la 3 cm în diametru, tumora a afectat un plămân. Nu există metastaze.
Etapa 2 – dimensiunea tumorii în plămân este de la 3 la 6 cm, blochează bronhiile și crește în pleura, provocând atelectazie;
Etapa 3 - tumora se răspândește rapid la organele învecinate, dimensiunea sa a crescut de la 6 la 7 cm și apare atelectazia întregului plămân. Metastaze în ganglionii limfatici vecini.
Cancerul pulmonar cu celule mici de stadiul 4 este caracterizat prin răspândirea celulelor maligne la organe îndepărtate ale corpului uman, care la rândul său provoacă simptome precum:

durere de cap;
răgușeală sau pierderea totală a vocii;
stare generală de rău;
pierderea poftei de mâncare și pierderea bruscă în greutate;
dureri de spate etc.

Diagnosticul cancerului pulmonar cu celule mici

În ciuda tuturor examinărilor clinice, a anamnezei și a ascultării plămânilor, este, de asemenea, necesar un diagnostic de înaltă calitate al bolii, care se realizează folosind metode precum:

scintigrafie scheletică;
Raze x la piept;
test de sânge clinic detaliat;
tomografie computerizată (CT);
teste ale funcției hepatice;
imagistica prin rezonanta magnetica (RMN)
tomografie cu emisie de pozitroni (PET);
analiza sputei (examen citologic pentru depistarea celulelor canceroase);
toracenteză (prelevarea de probe de lichid din cavitatea toracică din jurul plămânilor);
Biopsia este cea mai comună metodă de diagnosticare a malignității. Se efectuează sub formă de îndepărtare a unei particule dintr-un fragment de țesut afectat pentru examinare ulterioară la microscop.

Există mai multe moduri de a efectua o biopsie:

bronhoscopie în combinație cu biopsie;
biopsia prin puncție se efectuează folosind CT;
ecografie endoscopică cu biopsie;
mediastinoscopia în combinație cu biopsie;
biopsie pulmonară deschisă;
biopsie pleurală;
videotoracoscopie.

Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici

Cel mai important loc în tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici este chimioterapia. Fără un tratament adecvat pentru cancerul pulmonar, pacientul moare la 5-18 săptămâni de la diagnostic. Polichimioterapia ajută la creșterea ratei mortalității la 45-70 de săptămâni. Este folosit atât ca metodă independentă de terapie, cât și în combinație cu intervenția chirurgicală sau radioterapia.

Scopul acestui tratament este remisiunea completă, care trebuie confirmată prin metode bronhoscopice, biopsie și lavaj bronhoalveolar. De regulă, eficacitatea tratamentului este evaluată la 6-12 săptămâni după începerea terapiei și, pe baza acestor rezultate, poate fi evaluată probabilitatea de vindecare și speranța de viață a pacientului. Cel mai favorabil prognostic este pentru acei pacienți care obțin remisie completă. Acest grup include toți pacienții a căror speranță de viață depășește 3 ani. Dacă tumora a scăzut cu 50% și nu există metastaze, se poate vorbi despre remisie parțială. Speranța de viață este în mod corespunzător mai scurtă decât în primul grup. Pentru tumorile care nu pot fi tratate și care progresează activ, prognosticul este prost.

După determinarea stadiului cancerului pulmonar, este necesar să se evalueze starea de sănătate a pacientului din punctul de vedere al faptului că acesta este capabil să tolereze chimioterapia de inducție combinată cu tratamentul combinat. Se efectuează în absența chimioterapiei și radioterapiei anterioare, de asemenea, dacă pacientul își menține capacitatea de lucru, nu există boli concomitente severe, insuficiență cardiacă sau hepatică, funcția măduvei osoase este păstrată, PaO2 la respirația aerului atmosferic depășește 50 mm Hg. Artă. si fara hipercapnie. Dar este de remarcat și faptul că rata mortalității prin chimioterapia de inducție este prezentă și ajunge la 5%, ceea ce este comparabilă cu rata mortalității cu tratamentul chirurgical radical.

Dacă starea de sănătate a pacientului nu îndeplinește standardele și criteriile specificate, doza de medicamente antitumorale este redusă pentru a evita complicațiile și efectele secundare severe. Un oncolog ar trebui să efectueze chimioterapie de inducție. O atenție deosebită este necesară pacientului în primele 4 luni. În timpul procesului de tratament sunt posibile și complicații infecțioase, hemoragice și alte complicații severe.

Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) localizat și tratamentul acestuia

eficienta tratamentului 65-90%;
Rata de supraviețuire la 5 ani este de 10% și ajunge la 25% pentru pacienții care au început tratamentul în stare generală bună.

Esențială în tratamentul formelor localizate de SCLC este chimioterapia (2-4 cure) în combinație cu radioterapia într-o doză focală totală de Gy. Se consideră corectă începerea radioterapiei pe fondul chimioterapiei în timpul sau după 1-2 cure. La observarea remisiunii, este recomandabil să se efectueze iradierea creierului cu o doză totală de 30 Gy, deoarece SCLC se caracterizează prin metastaze rapide și agresive la creier.

În cazul unei forme comune de SCLC, este indicat tratamentul combinat și este recomandabil să se efectueze iradierea în prezența unor indicatori speciali:

prezența metastazelor în oase;
metastaze, creier;
metastaze în glandele suprarenale;
metastaze la ganglioni, mediastin cu sindrom compresiv al venei cave superioare.

Notă! În cazul metastazelor la creier, este posibil tratamentul cu un cuțit gamma.

În urma unui studiu statistic, s-a relevat că eficacitatea chimioterapiei în tratamentul SCLC avansat este de aproximativ 70%, în timp ce în 20% din cazuri se realizează remisiunea completă, ceea ce dă rate de supraviețuire apropiate de cele ale pacienților cu formă localizată.

Chimioterapia

stadiu limitat

În acest stadiu, tumora este localizată într-un singur plămân, iar ganglionii limfatici din apropiere pot fi, de asemenea, implicați.

Metode de tratament utilizate:

combinat: chimio+radioterapia urmată de iradiere craniană profilactică (PCR) în timpul remisiunii;
chimioterapie cu sau fără PCO, pentru pacienții care prezintă deteriorarea funcției respiratorii;
rezecție chirurgicală cu terapie adjuvantă la pacienții cu stadiul 1;
Utilizarea combinată a chimioterapiei și radioterapiei toracice este abordarea standard pentru pacienții cu LC cu celule mici în stadiu limitat.

Conform statisticilor studiilor clinice, tratamentul combinat comparativ cu chimioterapia fără radioterapie crește prognosticul de supraviețuire la 3 ani cu 5%. Medicamente utilizate: platină și etoposidă. Indicatorii de prognoză pentru speranța de viață sunt luni și o prognoză a ratei de supraviețuire la 2 ani de 50%.

Modalități ineficiente de a vă crește prognoza:

creșterea dozei de medicamente;
efectul unor tipuri suplimentare de medicamente pentru chimioterapie.

Durata cursului de chimioterapie nu este definită, dar, cu toate acestea, durata cursului nu trebuie să depășească 6 luni.

Întrebare despre radioterapie: Multe studii arată beneficiile acesteia în timpul a 1-2 cicluri de chimioterapie. Durata cursului de radioterapie nu trebuie să depășească mai mult de o zi.

Este posibil să utilizați cursuri standard de radiații:

1 dată pe zi timp de 5 săptămâni;
De 2 sau mai multe ori pe zi timp de 3 săptămâni.

Radioterapia toracică hiperfracționată este considerată de preferat și are ca rezultat un prognostic mai bun.

Pacienții mai în vârstă (65-70 de ani) tolerează mult mai rău tratamentul; prognosticul tratamentului este mult mai rău, deoarece răspund destul de slab la radiochimioterapia, care la rândul său se manifestă prin eficacitate scăzută și complicații majore. În prezent, abordarea terapeutică optimă pentru pacienții vârstnici cu LC cu celule mici nu a fost dezvoltată.

Pacienții care au obținut remisiunea procesului tumoral sunt candidați pentru iradierea craniană profilactică (PCR). Rezultatele cercetării indică o reducere semnificativă a riscului de metastaze în creier, care este de 60% fără utilizarea PCO. PCO îmbunătățește prognosticul de supraviețuire la 3 ani de la 15% la 21%. Adesea, pacienții care supraviețuiesc cancerului pulmonar fără celule mici prezintă tulburări ale funcției neurofiziologice, dar aceste tulburări nu sunt asociate cu o PCO.

etapă extinsă

Tumora se extinde dincolo de plămânul în care a apărut inițial.

Metode standard de terapie:

chimioterapie combinată cu sau fără iradiere craniană profilactică;
etoposidă + cisplatină sau etoposidă + carboplatină este cea mai comună abordare cu eficacitate dovedită. Alte abordări nu au arătat încă beneficii semnificative;
ciclofosfamidă + doxorubicin + etoposid;
ifosfamidă + cisplatin + etoposid;
cisplatin + irinotecan;
ciclofosfamidă + doxorubicin + etoposid + vincristină;
ciclofosfamidă + etoposid + vincristină.

Radiațiile sunt date pentru răspunsurile negative la chimioterapie, în special pentru metastaze la creier, măduva spinării sau oase.

Un răspuns destul de pozitiv de 10-20% remisie este dat de chistplatină și etoposidă. Studiile clinice arată beneficiile chimioterapiei combinate care include platina. Dar, în ciuda acestui fapt, cisplatina este adesea însoțită de efecte secundare semnificative, care pot duce la consecințe grave la pacienții care suferă de boli cardiovasculare. Carboplatina este mai puțin toxică în comparație cu cisplatina.

Notă! Utilizarea unor doze crescute de medicamente pentru chimioterapie rămâne o întrebare deschisă.

Pentru stadiu limitat, în cazul unui răspuns pozitiv la chimioterapie, cancer pulmonar cu celule mici în stadiu extins, este indicată iradierea craniană profilactică. Riscul de metastaze în sistemul nervos central în decurs de 1 an este redus de la 40% la 15%. Nu a fost detectată nicio deteriorare semnificativă a sănătății după PCO.

Pacienții diagnosticați cu SCLC avansat au o stare de sănătate deteriorată care complică terapia agresivă. Studiile clinice nu au evidențiat o îmbunătățire a prognosticului de supraviețuire la reducerea dozelor de medicamente sau la trecerea la monoterapie, dar, cu toate acestea, intensitatea în acest caz ar trebui calculată dintr-o evaluare individuală a stării de sănătate a pacientului.

Prognosticul bolii

După cum am menționat mai devreme, cancerul pulmonar cu celule mici este una dintre cele mai agresive forme dintre toate tipurile de cancer. Prognosticul bolii și cât timp trăiesc pacienții depind direct de tratamentul cancerului pulmonar. Multe depind de stadiul bolii și de tipul acesteia. Există două tipuri principale de cancer pulmonar - celule mici și celule non-mici.

SCLC, care afectează fumătorii, este mai puțin frecventă, dar se răspândește foarte repede, formând metastaze și afectând alte organe. Este mai sensibilă la terapia chimică și cu radiații.

Cancerul pulmonar cu celule mici, speranța de viață în absența unui tratament adecvat, variază de la 6 la 18 săptămâni, iar rata de supraviețuire ajunge la 50%. Cu utilizarea terapiei adecvate, speranța de viață crește de la 5 la 6 luni. Cel mai prost prognostic este pentru pacienții cu o perioadă de boală de 5 ani. Aproximativ 5-10% dintre pacienți rămân în viață.

Videoclip informativ pe tema: Fumatul și cancerul pulmonar

Cât de util a fost articolul pentru tine?

Dacă găsiți o eroare, pur și simplu evidențiați-o și apăsați Shift + Enter sau faceți clic aici. Mulțumesc foarte mult!

Nu există comentarii sau recenzii pentru „Cancer pulmonar cu celule mici”

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

Tipuri de cancer

Remedii populare

Tumori

Multumesc pentru mesajul tau. Vom remedia eroarea în curând

Cancer intercelular

Carcinomul cu celule mici este o tumoare extrem de malignă, cu o evoluție clinică agresivă și metastaze larg răspândite. Această formă reprezintă 20-25% din toate tipurile de cancer pulmonar. Unii cercetători o consideră o boală sistemică, în care există aproape întotdeauna metastaze în ganglionii limfatici regionali și extratoracici deja în stadiile inițiale. Majoritatea pacienților sunt bărbați, dar procentul femeilor afectate este în creștere. Se subliniază legătura etiologică a acestui cancer cu fumatul. Datorită creșterii rapide a tumorii și a metastazelor larg răspândite, majoritatea pacienților suferă de boală severă.

Simptome

O nouă tuse sau o modificare a tusei care este obișnuită pentru un pacient care este fumător.

Oboseala, lipsa poftei de mancare.

Dificultăți de respirație, dureri în piept.

Durere la nivelul oaselor, coloanei vertebrale (cu metastaze la nivelul țesutului osos).

Un atac de epilepsie, dureri de cap, slăbiciune la nivelul membrelor, tulburări de vorbire - posibile simptome ale metastazelor cerebrale în stadiul 4 al cancerului pulmonar./blockquote>

Prognoza

Cancerul pulmonar cu celule mici este una dintre cele mai agresive forme. Cât timp trăiesc astfel de pacienți depinde de tratament. Fără tratament, decesul are loc în 2-4 luni, iar ratele de supraviețuire ajung la doar 50 la sută. Odată cu utilizarea tratamentului, speranța de viață a pacienților cu cancer poate crește de mai multe ori - până la 4-5. Prognosticul este și mai rău după 5 ani de boală - doar 5-10 la sută dintre pacienți rămân în viață.

4 etapă

Cancerul pulmonar cu celule mici de stadiul 4 se caracterizează prin răspândirea celulelor maligne la organe și sisteme îndepărtate, ceea ce provoacă simptome precum:

dureri de cap etc.

Tratament

Chimioterapia joacă un rol important în tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici. Fără tratament, jumătate dintre pacienți mor la 6-17 săptămâni de la diagnostic. Polichimioterapia vă permite să creșteți acest indicator. Este folosit atât ca metodă independentă, cât și în combinație cu intervenția chirurgicală sau radioterapie.

Scopul tratamentului este obținerea remisiunii complete, care trebuie confirmată prin metode bronhoscopice, inclusiv biopsie și lavaj bronhoalveolar. Eficacitatea tratamentului este evaluată la 6-12 săptămâni de la inițierea acestuia. Pe baza acestor rezultate, este deja posibil să se prezică probabilitatea de vindecare și speranța de viață a pacientului. Cel mai favorabil prognostic este pentru acei pacienți care au reușit să obțină o remisiune completă în acest timp. Toți pacienții a căror speranță de viață depășește 3 ani aparțin acestui grup. Dacă masa tumorală a scăzut cu mai mult de 50% și nu există metastaze, se vorbește de remisie parțială. Speranța de viață a acestor pacienți este mai scurtă decât în primul grup. Dacă tumora este netratabilă sau progresează, prognosticul este prost.

Odată ce stadiul bolii a fost determinat (devreme sau târziu, vezi „Cancerul pulmonar: stadiile bolii”), starea generală a pacientului este evaluată pentru a determina dacă acesta este capabil să tolereze chimioterapia de inducție (inclusiv ca parte a unui tratament combinat). ). Se efectuează numai dacă nu a fost efectuată anterior nici radioterapie, nici chimioterapie, dacă pacientul și-a menținut capacitatea de lucru, nu există boli concomitente severe, insuficiență cardiacă, hepatică și renală, funcția măduvei osoase este păstrată, PaO2 la respirația aerului atmosferic depaseste 50 mm Hg . Artă. si fara hipercapnie. Cu toate acestea, chiar și la astfel de pacienți, mortalitatea în timpul chimioterapiei de inducție ajunge la 5%, ceea ce este comparabil cu mortalitatea în timpul tratamentului chirurgical radical.

Dacă starea pacientului nu îndeplinește aceste criterii, doza de medicamente antitumorale este redusă pentru a evita efectele secundare severe.

Chimioterapia de inducție trebuie administrată de un medic oncolog; o atenție specială este necesară în primele 6,12 săptămâni. În timpul tratamentului, sunt posibile complicații infecțioase, hemoragice și alte complicații severe.

Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici localizat (SCLC)

Statisticile de tratament pentru această formă de SCLC au indicatori buni:

eficacitatea tratamentului este de 65-90%;

regresia tumorală se observă în 45-75% din cazuri;

supraviețuirea mediană ajunge la luni;

Rata de supraviețuire la 2 ani este de 40-50%;

Rata de supraviețuire la 5 ani este de aproximativ 10%, în timp ce pentru pacienții care au început tratamentul în stare generală bună, această cifră este de aproximativ 25%.

Baza pentru tratamentul unei forme localizate de SCLC este chimioterapia (2-4 cure) conform unuia dintre regimurile indicate în tabel în combinație cu radioterapie a leziunii primare, mediastinului și rădăcinii pulmonare într-o doză focală totală de Gy . Este recomandabil să începeți terapia cu radiații pe fondul chimioterapiei (în timpul sau după 1-2 cure). Dacă pacientul are remisiune completă, este de asemenea recomandabil să iradieze creierul cu o doză totală de 30 Gy, deoarece SCLC se caracterizează printr-o probabilitate mare (aproximativ 70%) de metastazare la creier.

Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici (SCLC) avansat

Pacienții cu MDR avansat sunt tratați cu chimioterapie combinată (vezi tabel) și este recomandabil să se efectueze iradierea numai dacă există indicații speciale: pentru afectarea metastatică a oaselor, creierului, glandelor suprarenale, ganglionilor limfatici mediastinali cu sindrom compresiv superior. venă genitală etc.

Pentru leziunile metastatice ale creierului, poate fi recomandabil să se ia în considerare tratamentul cu Gamma Knife în unele cazuri.

Conform statisticilor, eficacitatea chimioterapiei în tratamentul SCLC avansat este de aproximativ 70%, în timp ce în 20% din cazuri se realizează regresia completă, ceea ce oferă rate de supraviețuire apropiate de cele ale pacienților cu formă localizată.

Chimioterapia

În acest stadiu, tumora este localizată într-un singur plămân, iar ganglionii limfatici din apropiere pot fi, de asemenea, implicați. Sunt posibile următoarele metode de tratament:

Chimioterapia/radioterapia combinată urmată de iradiere craniană profilactică (PCR) în remisie.

Chimioterapia cu sau fără PCO pentru pacienții cu funcție respiratorie înrăutățită.

Rezecție chirurgicală cu terapie adjuvantă la pacienții cu stadiul I.

Chimioterapia combinată și radioterapia toracică este abordarea standard pentru pacienții cu LC cu celule mici în stadiu limitat. Conform statisticilor din diverse studii clinice, terapia combinată în comparație cu chimioterapia fără radiații crește prognosticul de supraviețuire la 3 ani cu 5%. Platina și etoposida sunt cele mai frecvent utilizate medicamente.

Indicatorii medii de prognostic sunt o speranță de viață de o lună și o prognoză a unei rate de supraviețuire la 2 ani în intervalul 40-50%. Următoarele modalități de îmbunătățire a prognosticului au fost ineficiente: creșterea dozei de medicamente, acțiunea unor tipuri suplimentare de medicamente pentru chimioterapie. Durata optimă a cursului nu a fost determinată, dar nu trebuie să depășească 6 luni.

De asemenea, întrebarea privind utilizarea optimă a radiațiilor rămâne deschisă. Mai multe studii clinice arată beneficiile radioterapiei timpurii (în timpul ciclurilor 1-2 de chimioterapie). Durata cursului de iradiere nu trebuie să depășească mai mult. Este posibil să se utilizeze atât regimul standard de iradiere (1 dată pe zi timp de 5 săptămâni) cât și hiperfracționat (de 2 sau mai multe ori pe zi timp de 3 săptămâni). Radioterapia toracică hiperfracționată este considerată de preferat și are ca rezultat un prognostic mai bun.

Vârsta peste 70 de ani agravează semnificativ prognosticul tratamentului. Pacienții vârstnici răspund mult mai rău la radiochimioterapie, ceea ce duce la eficacitate scăzută și complicații. În prezent, abordarea terapeutică optimă pentru pacienții vârstnici cu LC cu celule mici nu a fost dezvoltată.

În cazuri rare, cu funcție respiratorie bună și proces tumoral limitat în plămân, este posibilă rezecția chirurgicală cu sau fără chimioterapie adjuvantă ulterioară.

Tumora se extinde dincolo de plămânul în care a apărut inițial. Abordările standard de tratament includ următoarele:

Chimioterapia combinată cu sau fără iradiere craniană profilactică.

etoposidă + cisplatină sau etoposidă + carboplatină este cea mai comună abordare, a cărei eficacitate este confirmată de studii clinice. Alte abordări nu au arătat încă beneficii semnificative.

ciclofosfamidă + doxorubicină + etoposid

ifosfamidă + cisplatină + etoposid

ciclofosfamidă + doxorubicină + etoposid + vincristină

ciclofosfamidă + etoposid + vincristină

Radioterapia - utilizată în cazul unui răspuns negativ la chimioterapie, în special pentru metastaze la nivelul creierului, măduvei spinării sau oaselor.

Abordarea standard (cistplatină și etoposidă) dă un răspuns pozitiv la 60-70% dintre pacienți și duce la remisie la 10-20%. Studiile clinice indică beneficiile chimioterapiei combinate care include platina. Cu toate acestea, cisplatina este adesea însoțită de efecte secundare semnificative, care pot duce la consecințe grave la pacienții care suferă de boli cardiovasculare. Carboplatina este mai puțin toxică decât cisplatina. Recomandabilitatea utilizării unor doze mai mari de medicamente pentru chimioterapie rămâne o întrebare deschisă.

În ceea ce privește stadiul limitat, în cazul unui răspuns pozitiv la chimioterapie pentru stadiul extins al cancerului pulmonar cu celule mici, este indicată iradierea cranienă profilactică. Riscul de metastaze în sistemul nervos central în decurs de 1 an este redus de la 40% la 15%. Nu a fost detectată nicio deteriorare semnificativă a sănătății după PCO.

Radiochimioterapia combinată nu îmbunătățește prognosticul comparativ cu chimioterapia, dar iradierea toracică este recomandabilă pentru tratamentul paliativ al metastazelor la distanță.

Adesea, pacienții diagnosticați cu SCLC avansat au o stare de sănătate deteriorată care complică terapia agresivă. Cu toate acestea, studiile clinice nu au evidențiat o îmbunătățire a prognosticului de supraviețuire la reducerea dozelor de medicamente sau la trecerea la monoterapie. Cu toate acestea, intensitatea în acest caz ar trebui calculată dintr-o evaluare individuală a stării de sănătate a pacientului.

Durată de viaţă

Cât timp trăiesc oamenii cu cancer pulmonar și cum se poate determina speranța de viață cu cancer pulmonar? Este trist, dar cu un diagnostic atât de terifiant, pacienții fără intervenție chirurgicală se confruntă întotdeauna cu moartea. Aproximativ 90% dintre oameni mor în primii 2 ani de viață după diagnosticarea bolii. Dar nu ar trebui să renunți niciodată. Totul depinde de stadiul în care a fost detectată boala și de ce tip este. În primul rând, există două tipuri principale de cancer pulmonar - celule mici și celule non-mici.

Celula mică, care afectează în principal fumătorii, este mai puțin frecventă, dar se răspândește foarte repede, formând metastaze și afectând alte organe. Este mai sensibilă la terapia chimică și cu radiații.

Cât timp trăiesc?

Prognosticul cancerului pulmonar depinde de mulți factori, dar în primul rând de tipul bolii. Cel mai dezamăgitor este cancerul cu celule mici. În 2-4 luni de la diagnostic, fiecare al doilea pacient moare. Utilizarea tratamentului cu chimioterapie crește speranța de viață de 4-5 ori. Prognosticul pentru cancerul non-microcelular este mai bun, dar lasă și mult de dorit. Cu un tratament în timp util, rata de supraviețuire timp de 5 ani este de 25%. Nu există un răspuns cert la cât timp trăiesc oamenii cu cancer pulmonar; speranța de viață este afectată de dimensiunea și localizarea tumorii, structura ei histologică, prezența bolilor concomitente etc.

Dintre varietatea tuturor tipurilor de cancer cunoscute, cancerul pulmonar cu celule mici este una dintre cele mai frecvente forme de cancer și, conform statisticilor recente, reprezintă aproximativ 20% din toate tumorile care afectează plămânii.

Pericolul acestui tip de cancer constă, în primul rând, în faptul că metastaza (formarea ganglionilor tumorali secundari în organe și țesuturi) are loc destul de rapid și nu sunt afectate doar organele abdominale și ganglionii limfatici, ci și creierul. .

Cancer pulmonar cu celule mici poate fi întâlnită la fel de des atât la vârstnici, cât și la tineri, dar vârsta de 40-60 de ani poate fi considerată incidența de vârf. De asemenea, este de remarcat faptul că marea majoritate a bărbaților sunt susceptibili la această boală.

Dacă este diagnosticată târziu, o astfel de tumoare nu poate fi tratată și, oricât de înfricoșătoare ar suna, duce la moarte. Dacă boala este depistată în stadiile incipiente, șansele de recuperare sunt destul de mari.

Manifestări externe

Ca multe alte boli grave, până la un anumit punct s-ar putea să nu se manifeste deloc. Cu toate acestea, există anumite semne indirecte care, în stadiile incipiente, pot ridica suspiciuni cu privire la prezența acestui tip de oncologie. Acestea includ:

tuse uscată persistentă, iar în etapele ulterioare - tuse cu sânge;
respirație șuierătoare, răgușită;
dureri în piept;
scăderea apetitului și pierderea bruscă în greutate;
vedere neclara.

În procesul de formare a metastazelor, la aceste semne se adaugă următoarele:

durere de cap;
o durere în gât;
durere la nivelul coloanei vertebrale;
pielea poate căpăta o nuanță ușor gălbuie.

Diagnosticare

Dacă simptomele de mai sus apar într-un mod complex, trebuie să consultați imediat un medic, deoarece cancerul pulmonar poate fi diagnosticat cu absolut exactitate numai după teste speciale de laborator:

analize generale și biochimice de sânge;
și o biopsie pulmonară (se determină volumul afectarii pulmonare);
examinări cu raze X ale organelor interne;
tomografie (precum examinarea cu raze X, acest tip de diagnostic este conceput pentru a determina stadiul bolii, precum și intensitatea metastazelor);
cercetare genetică moleculară.

De ce este periculos cancerul pulmonar cu celule mici?

Pentru tratamentul cu succes al acestei boli, diagnosticarea în timp util este extrem de importantă. Statisticile dezamăgitoare indică faptul că doar 5% din cazuri sunt diagnosticate înainte ca boala să afecteze ganglionii limfatici.

Metastazele din acest cancer se răspândesc la ficat, glandele suprarenale, ganglionii limfatici, afectează țesutul osos și chiar creierul.

Fumătorii sunt în primul rând expuși riscului deoarece... Fumul de tutun conține o cantitate imensă de agenți cancerigeni. În plus, mulți oameni au o predispoziție ereditară la formarea de tumori maligne.

Posibile complicații și boli concomitente ale cancerului pulmonar cu celule mici:

Pneumonie, bronșită, pneumonie;
hemoragii pulmonare;
Inflamație canceroasă a ganglionilor limfatici (ca urmare - dificultăți de respirație, transpirație crescută);
deficit de oxigen;
Efectele negative ale chimioterapiei și radiațiilor asupra organismului (leziuni ale sistemului nervos, căderea părului, tulburări ale tractului gastrointestinal etc.)

Eficacitatea metodelor moderne de tratare a cancerului pulmonar cu celule mici

După ce au fost trecute toate testele necesare, au fost efectuate studii și diagnosticul este confirmat, medicul prescrie cea mai optimă metodă de tratament.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este considerată cea mai eficientă metodă de a scăpa de cancer. În timpul operației, partea afectată a plămânului este îndepărtată. Cu toate acestea, acest tip de tratament este justificat doar într-un stadiu incipient al bolii.

Chimioterapia

Acest tip de tratament este prescris pacienților cu un stadiu limitat de cancer pulmonar, când procesul de metastază a afectat deja alte organe. Esența sa constă în administrarea anumitor medicamente în cursuri. Fiecare curs durează de la 2 până la 4 săptămâni. Numărul de cursuri prescrise este de la 4 la 6. Între ele se fac neapărat mici pauze.

Terapie cu radiatii

Iradierea se realizează cel mai adesea în combinație cu chimioterapia, dar poate fi considerată un tip separat de tratament. Radioterapia este expusă direct la focarele formațiunilor patologice - tumora însăși și metastazele identificate. Această metodă de tratament a cancerului este utilizată și după îndepărtarea chirurgicală a unei formațiuni maligne - pentru a afecta focarele canceroase care nu au putut fi îndepărtate chirurgical. Într-un stadiu extins, când tumora sa extins dincolo de un plămân, radioterapia este utilizată pentru a iradia creierul și, de asemenea, previne metastazele intense.

Pentru prevenire cancer pulmonar cu celule mici este necesar să renunțați la fumat, să vă protejați de influența substanțelor nocive ale mediului, să vă monitorizați sănătatea și să luați măsuri pentru diagnosticarea în timp util a diferitelor boli.

(Moscova, 2003)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov.

Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) este o formă unică de cancer pulmonar, semnificativ diferită în caracteristicile sale biologice de alte forme denumite colectiv cancer pulmonar cu celule non-mici (NSCLC).

Există dovezi puternice că apariția SCLC este asociată cu fumatul. Acest lucru este confirmat de schimbarea frecvenței acestei forme de cancer.

O analiză de 20 de ani de date SEER (1978-1998) a arătat că, în ciuda creșterii anuale a numărului de pacienți cu cancer pulmonar, procentul de pacienți cu SCLC a scăzut de la 17,4% în 1981 la 13,8% în 1998, ceea ce, potrivit a -aparent asociat cu lupta intensivă împotriva fumatului din Statele Unite. De remarcat este reducerea relativă, comparativ cu 1978, a riscului de deces din cauza SCLC, înregistrată pentru prima dată în 1989. În anii următori, această tendință a continuat, iar în 1997 riscul de deces prin SCLC a fost de 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Caracteristicile biologice ale SCLC determină creșterea rapidă și generalizarea precoce a tumorii, care în același timp are o sensibilitate ridicată la citostatice și radioterapie în comparație cu NSCLC.

Ca urmare a dezvoltării intensive a metodelor de tratare a SCLC, supraviețuirea pacienților care primesc terapie modernă a crescut de 4-5 ori comparativ cu pacienții netratați, aproximativ 10% din întreaga populație de pacienți nu prezintă semne ale bolii în La 2 ani de la terminarea tratamentului, 5-10% trăiesc mai mult de 5 ani fără semne de recidivă a bolii, adică pot fi considerate vindecate, deși nu sunt garantate împotriva posibilității reluării creșterii tumorii (sau apariției NSCLC).

Diagnosticul de SCLC se stabilește în final prin examen morfologic și se construiește clinic pe baza datelor radiologice, în care cel mai des este depistată localizarea centrală a tumorii, adesea cu atelectazie și pneumonie și implicarea precoce a ganglionilor limfatici ai rădăcinii și mediastinului. Adesea, pacienții dezvoltă sindrom mediastinal - semne de compresie a venei cave superioare, precum și leziuni metastatice ale supraclaviculare și mai rar alți ganglioni limfatici periferici și simptome asociate cu generalizarea procesului (leziuni metastatice ale ficatului, glandelor suprarenale, oase, măduvă osoasă, sistemul nervos central).

Aproximativ două treimi dintre pacienții care suferă de SCLC, deja la prima vizită, prezintă semne de metastază, 10% au metastaze în creier.

Sindroamele paraneoplazice neuroendocrine apar mai des decât în alte forme de cancer pulmonar în SCLC. Cercetările din ultimii ani au făcut posibilă clarificarea unui număr de caracteristici neuroendocrine ale SCLC și identificarea markerilor care pot fi utilizați pentru a monitoriza cursul procesului, dar nu pentru diagnosticul precoce Markerii CYFRA 21-1 și enolaza specifică neuronului ( NSE) au cea mai mare importanţă practică în monitorizarea pacienţilor cu SCLC.antigen carcinoembrionar (CEA).

Este demonstrată importanța „antioncogenelor” (gene supresoare de tumori) în dezvoltarea SCLC și sunt identificați factorii genetici care joacă un rol în apariția acestuia.

Au fost izolați un număr de anticorpi monoclonali la antigenii de suprafață ai celulelor de cancer pulmonar cu celule mici, dar până acum posibilitățile de utilizare practică a acestora sunt limitate în principal la identificarea micrometastazelor SCLC în măduva osoasă.

Stadializarea și factorii de prognostic.

La diagnosticarea SCLC, evaluarea prevalenței procesului, care determină alegerea tacticilor terapeutice, este de o importanță deosebită. După confirmarea morfologică a diagnosticului (bronhoscopie cu biopsie, puncție transtoracică, biopsie ganglionilor metastatici), se efectuează CT torace și cavitate abdominală, precum și CT sau RMN cerebral cu contrast și scanare osoasă.

Recent, au existat rapoarte conform cărora tomografia cu emisie de pozitroni (PET) poate clarifica în continuare stadiul procesului.

Odată cu dezvoltarea noilor tehnici de diagnostic, puncția măduvei osoase și-a pierdut în mare măsură valoarea diagnostică, care rămâne relevantă doar în cazul semnelor clinice de implicare a măduvei osoase în proces.

În cazul SCLC, ca și în cazul altor forme de cancer pulmonar, stadializarea este utilizată conform sistemului internațional TNM, cu toate acestea, majoritatea pacienților cu SCLC la momentul diagnosticului au deja stadiile III-IV ale bolii, motiv pentru care Administrația Veteranilor Lung Cancer Clasificarea grupului de studiu, conform căreia se face distincția între pacienții cu SCLC (Boală limitată) localizată și SCLC (Boală extinsă) răspândită.

În SCLC localizat, leziunea tumorală este limitată la un hemitorace cu implicarea ganglionilor limfatici regionali și contralaterali ai rădăcinii mediastinale și a ganglionilor limfatici supraclaviculari ipsilaterali, când iradierea folosind un singur câmp este posibilă din punct de vedere tehnic.

SCLC larg răspândit este considerat a fi un proces care depășește cel localizat. Metastaze pulmonare ipsilaterale şi prezența pleureziei tumorale indică SCLC avansat.

Etapa procesului, care determină opțiunile terapeutice, este principalul factor de prognostic în SCLC.

Tratamentul chirurgical este posibil numai în stadiile incipiente ale SCLC - cu o tumoră primară T1-2 fără metastaze regionale sau cu afectarea ganglionilor limfatici bronhopulmonari (N1-2).

Cu toate acestea, tratamentul chirurgical singur sau o combinație de intervenție chirurgicală și radiații nu oferă rezultate satisfăcătoare pe termen lung. O creștere semnificativă statistic a speranței de viață este obținută prin chimioterapie postoperatorie adjuvantă combinată (4 cursuri).

Conform datelor rezumate ale literaturii moderne, rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților operabili cu SCLC care au primit chimioterapie combinată sau chimioradioterapie combinată în perioada postoperatorie este de aproximativ 39%.

Un studiu randomizat a arătat avantajul intervenției chirurgicale față de radioterapie ca primă etapă a tratamentului complex al pacienților cu SCLC rezecabili din punct de vedere tehnic; Rata de supraviețuire la cinci ani pentru stadiile I-II în cazul intervenției chirurgicale cu chimioterapie postoperatorie a fost de 32,8%.

Fezabilitatea utilizării chimioterapiei neoadjuvante pentru SCLC localizat, atunci când pacienții au fost supuși unui tratament chirurgical după obținerea efectului terapiei de inducție, continuă să fie studiată. În ciuda atractivității ideii, studiile randomizate nu au permis încă să se ofere o concluzie clară cu privire la avantajele acestei abordări.

Chiar și în stadiile incipiente ale SCLC, chimioterapia este o componentă obligatorie a tratamentului complex.

În stadiile ulterioare ale bolii, baza tacticii terapeutice este utilizarea chimioterapiei combinate, iar în cazul SCLC localizat, s-a dovedit fezabilitatea combinării chimioterapiei cu radioterapia, iar în SCLC avansat, utilizarea radioterapiei este posibil numai atunci când este indicat.

Pacienții cu SCLC localizat au un prognostic semnificativ mai bun comparativ cu pacienții cu SCLC avansat.

Supraviețuirea mediană a pacienților cu SCLC localizat folosind combinații de chimioterapie și radioterapie în regimul optim este de 16-24 de luni, cu o rată de supraviețuire de 40-50% la doi ani și o rată de supraviețuire de 5-10% la cinci ani. La un grup de pacienți cu SCLC localizat care au început tratamentul în stare generală bună, este posibilă o rată de supraviețuire la cinci ani de până la 25%. La pacienții cu SCLC avansat, supraviețuirea mediană poate fi de 8-12 luni, dar supraviețuirea pe termen lung fără boală este extrem de rară.

Un semn de prognostic favorabil pentru SCLC, pe lângă un proces localizat, este starea generală bună (starea de performanță) și, conform unor date, sexul feminin.

Alte semne de prognostic - vârsta, subtipul histologic al tumorii și caracteristicile sale genetice, nivelul LDH seric - sunt evaluate în mod ambiguu de diverși autori.

Răspunsul la terapia de inducție permite, de asemenea, să prezică rezultatele tratamentului: doar obținerea unui efect clinic complet, adică regresia completă a tumorii, permite să se bazeze pe o perioadă lungă fără recidivă până la vindecare. Există dovezi că pacienții cu SCLC care continuă să fumeze în timpul tratamentului au o supraviețuire mai proastă în comparație cu pacienții care au renunțat la fumat.

În caz de recidivă a bolii, chiar și după tratamentul cu succes al SCLC, de obicei nu este posibil să se obțină o vindecare.

Chimioterapia pentru SCLC.

Chimioterapia este principalul tratament pentru pacienții cu SCLC.

Citostaticele clasice din anii 70-80, precum ciclofosfamida, ifosfamida, derivații nitrozo CCNU și ACNU, metotrexatul, doxorubicină, epirubicina, etoposida, vincristina, cisplatina și carboplatina, au activitate antitumorală în SCLC de ordinul 20-50%. Cu toate acestea, monochimioterapia nu este de obicei suficient de eficientă, remisiile rezultate sunt instabile, iar rata de supraviețuire a pacienților care primesc chimioterapie cu medicamentele enumerate mai sus nu depășește 3-5 luni.

În consecință, monochimioterapia și-a păstrat importanța doar pentru un grup limitat de pacienți cu SCLC a căror stare generală nu este supusă unui tratament mai intensiv.

Pe baza unei combinații dintre cele mai active medicamente, au fost dezvoltate scheme de chimioterapie combinată, care sunt utilizate pe scară largă în SCLC.

În ultimul deceniu, combinația de EP sau EC (etoposid + cisplatină sau carboplatină) a devenit standardul pentru tratamentul pacienților cu SCLC, înlocuind combinațiile populare anterior CAV (ciclofosfamidă + doxorubicină + vincristină), ACE (doxorubicină + ciclofosfamidă + etoposidă), CAM (ciclofosfamidă + doxorubicină + metotrexat) și alte combinații.

S-a dovedit că combinațiile de EP (etoposid + cisplatină) și EC (etoposid + carboplatin) au activitate antitumorală în SCLC avansat de ordinul 61-78% (efect deplin la 10-32% dintre pacienți). Supraviețuirea mediană variază de la 7,3 la 11,1 luni.

Un studiu randomizat care a comparat combinația de ciclofosfamidă, doxorubicină și vincristină (CAV), etoposidă cu cisplatină (EP) și alternarea CAV și EP a arătat o eficacitate generală egală a tuturor celor trei regimuri (ER -61%, 51%, 60%), fără a fi semnificativă. diferența de timp până la progresie (4,3, 4 și 5,2 luni) și supraviețuire (mediană 8,6, 8,3 și respectiv 8,1 luni). Inhibarea mielopoiezei a fost mai puțin pronunțată la utilizarea EP.

Deoarece cisplatina și carboplatina sunt la fel de eficiente în SCLC și carboplatina este mai bine tolerată, combinațiile de etoposidă cu carboplatină (EC) și etoposidă cu cisplatină (EP) sunt utilizate ca regimuri terapeutice interschimbabile pentru SCLC.

Motivul principal al popularității combinației EP este că, având activitate antitumorală egală cu combinația CAV, inhibă mielopoieza într-o măsură mai mică față de alte combinații, limitând mai puțin posibilitățile de utilizare a radioterapiei - conform conceptelor moderne, un lucru obligatoriu. componentă a tratamentului SCLC localizat.

Cele mai multe noi regimuri moderne de chimioterapie se bazează fie pe adăugarea unui nou medicament la combinația EP (sau EC), fie pe înlocuirea etoposidei cu un nou medicament. O abordare similară este utilizată pentru medicamentele cunoscute.

Astfel, activitatea antitumorală pronunțată a ifosfamidei în SCLC a servit ca bază pentru dezvoltarea combinației ICE (ifosfamidă + carboplatină + etoposidă). Această combinație s-a dovedit a fi foarte eficientă, totuși, în ciuda efectului antitumoral pronunțat, complicațiile hematologice severe au servit drept obstacole în calea utilizării sale pe scară largă în practica clinică.

la RONC im. N. N. Blokhin de la Academia Rusă de Științe Medicale a dezvoltat o combinație de AVP (ACNU + etoposid + cisplatin), care are activitate antitumorală pronunțată în SCLC și, cel mai important, este eficientă în metastazele cerebrale și metastazele viscerale.

Combinația de AVP (ACNU 3-2 mg/m2 în ziua 1, etoposidă 100 mg/m2 în zilele 4, 5, 6, cisplatină 40 mg/m2 în zilele 2 și 8, repetată la fiecare 6 săptămâni) a fost utilizată pentru a trata 68 de pacienți (15 cu SCLC localizat și 53 cu SCLC avansat). Eficacitatea combinației a fost de 64,7% cu regresii complete ale tumorii la 11,8% dintre pacienți și o supraviețuire medie de 10,6 luni. În metastazele SCLC la creier (29 de pacienți evaluați), regresia completă ca urmare a utilizării combinației de AVP a fost obținută la 15 (52% dintre pacienți), parțială la trei (10,3%), cu un timp median până la progresie de 5,5 luni. Efectele secundare ale combinației de AVP au fost de natura mielosupresiei (leucopenie stadiul III-IV -54,5%, trombocitopenie stadiul III-IV -74%) și au fost reversibile.

Noi medicamente antitumorale.

În anii nouăzeci ai secolului al XX-lea, au intrat în practică o serie de noi citostatice cu activitate antitumorală în SCLC. Acestea includ taxani (Taxol sau paclitaxel, Taxotere sau docetaxel), gemcitabină (Gemzar), inhibitori ai topoizomerazei I topotecan (Gicamtin) și irinotecan (Campto) și alcaloidul vinca Navelbine (vinorelbină). O nouă antraciclină, Amrubicin, este studiată în Japonia pentru SCLC.

Datorită posibilității dovedite de vindecare a pacienților cu SCLC localizat folosind chimioradioterapie modernă, din motive etice, studiile clinice cu noi medicamente anticancer sunt efectuate pe pacienți cu SCLC avansat, sau la pacienți cu SCLC localizat în caz de recidivă a bolii.

tabelul 1
Noi medicamente pentru SCLC avansat (prima linie de terapie) / conform Ettinger, 2001.

Un drog	Număr de unități (estimat)	Efectul general (%)	Supraviețuirea mediană (luni)


Taxotere
Topotecan
Irinotecan
Irinotecan
Vinorelbine
Gemcitabină
Amrubicina

Datele rezumative privind activitatea antitumorală a noilor medicamente antitumorale în SCLC sunt prezentate de Ettinger într-o revizuire din 2001. .

Sunt incluse informații cu privire la rezultatele utilizării noilor medicamente anticanceroase la pacienții netratați anterior cu SCLC avansat (chimioterapie de primă linie). Pe baza acestor noi medicamente, au fost dezvoltate combinații care sunt supuse unor studii clinice de fază II-III.

Taxol (paclitaxel).

În studiul ECOG, 36 de pacienți netratați anterior cu SCLC avansat au primit Taxol în doză de 250 mg/m2 sub formă de perfuzii intravenoase zilnice o dată la 3 săptămâni. 34% au avut un răspuns parțial, iar supraviețuirea mediană calculată a fost de 9,9 luni. La 56% dintre pacienți, tratamentul a fost complicat de leucopenie în stadiul IV, 1 pacient a murit din cauza sepsisului.

În studiul NCTG, 43 de pacienți cu SCLC au primit terapie similară protejată de G-CSF. Au fost evaluați 37 de pacienți. Eficacitatea globală a chimioterapiei a fost de 68%. Nu au fost înregistrate efecte generale. Supraviețuirea mediană a fost de 6,6 luni. Neutropenia de gradul IV a complicat 19% din toate cursurile de chimioterapie.

În caz de rezistență la chimioterapie standard, Taxol în doză de 175 mg/m2 a fost eficient în 29%, timpul median până la progresie a fost de 3,3 luni. .

Activitatea antitumorală pronunțată a Taxol în SCLC a servit drept bază pentru dezvoltarea regimurilor de chimioterapie combinată, inclusiv acest medicament.

A fost studiată și continuă să fie studiată posibilitatea utilizării combinate în SCLC a combinațiilor de Taxol și doxorubicină, Taxol și derivați de platină, Taxol cu topotecan, gemcitabină și alte medicamente.

Fezabilitatea utilizării Taxol în combinație cu derivați de platină și etoposidă este studiată cel mai activ.

În tabel 2 își prezintă rezultatele. Toți pacienții cu SCLC localizat au primit radioterapie suplimentară pentru leziunea primară și mediastin, simultan cu ciclul al treilea și al patrulea de chimioterapie. Eficacitatea combinațiilor studiate a fost observată cu toxicitatea pronunțată a combinației de Taxol, carboplatin și topotecan.

masa 2
Rezultatele a trei regimuri terapeutice, inclusiv Taxol pentru SCLC. (Hainsworth, 2001) (30)

Regimul terapeutic	Numărul de pacienți II r/l	Eficiență generală	Supraviețuirea medie (luni)	Supravieţuire	Complicații hematologice
					leucopenie III-IV Art.	Cântarea trombocitelor	Moarte de sepsis
Taxol 135 mg/m2 Carboplatin AUC-5

Taxol 200 mg/m2 Carboplatin AUC-6 Etoposid 50/100 mg x 10 zile la fiecare 3 săptămâni

Taxol 100 mg/m2 Carboplatin AUC-5 Topotecan 0,75* mg/m2 Zdn. la fiecare 3 săptămâni

p-SCLC avansat
SCLC l-localizat

Studiul multicentric randomizat CALGB9732 a comparat eficacitatea și tolerabilitatea combinațiilor de etoposidă 80 mg/m2 în zilele 1-3 și cisplatină 80 mg/m2 în ziua 1, repetând ciclul la fiecare 3 săptămâni (grupa A) și aceeași combinație suplimentată cu Taxol 175 mg/m 2 - 1 zi și G-CSF 5 mcg/kg zilele 8-18 ale fiecărui ciclu (gr. B).

Pe baza experienței de tratare a 587 de pacienți cu SCLC avansat, care nu au primit anterior chimioterapie, s-a demonstrat că supraviețuirea pacienților din grupurile comparate nu a diferit semnificativ:

În grupul A, supraviețuirea mediană a fost de 9,84 luni. (95% CI 8,69 - 11,2) în grupul B 10, 33 luni. (95% CI 9, 64-11,1); 35,7% (95% CI 29,2-43,7) dintre pacienții din grupa A și 36,2% (95 CI 30-44,3) dintre pacienții din grupa B au trăit mai mult de un an. Toxicitate, inclusiv toxicitate în stadiul V. (decesul legat de medicamente) a fost mai mare în grupul B, ceea ce a permis autorilor să concluzioneze că adăugarea de Taxol la combinații de etoposidă și cisplatină în prima linie de chimioterapie pentru SCLC avansat crește toxicitatea fără a îmbunătăți semnificativ rezultatele tratamentului (Tabelul 3).

Tabelul 3
Rezultatele unui studiu randomizat care evaluează eficacitatea includerii suplimentare a Taxol în combinația de etoposidă cu cisplatină în chimioterapie 1 linie pentru SCLC avansat (studiul CALGB9732)

	Numărul de pacienți	Supravieţuire		Toxicitate > gradul III.
	Numărul de pacienți	Mediana (luni)		neutropenie	trombocitopenie	neurotoxicitate	Lek. moarte
Etoposid 80 mg/m2 1-3 zile, cisplatină 80 mg/m2 - 1 zi. la fiecare 3 săptămâni x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Etoposid 80 mg/m2 1-3 zile, cisplatină 80 mg/m2 - 1 zi, Taxol 175 mg/m2 1 zi, G-CSF 5 mcg/kg 4-18 zile, la fiecare 3 săptămâni x6		10,33 (9,64-11,1)

Dintr-o analiză a datelor rezumate din studiile clinice de fază II-III în curs, este clar că includerea Taxol poate crește eficacitatea chimioterapiei combinate,

crescând însă toxicitatea unor combinaţii. În consecință, fezabilitatea includerii Taxol în regimurile de chimioterapie combinată pentru SCLC continuă să fie studiată intens.

Taxotere (doietaxel).

Taxotere (docetaxel) a intrat în practica clinică mai târziu decât Taxol și, în consecință, a început ulterior să fie studiat în SCLC.

În timpul unui studiu clinic de fază II la 47 de pacienți cu SCLC avansat netratați anterior, Taxotere a arătat o eficacitate de 26%, cu o supraviețuire medie de 9 luni. Neutropenie de gradul IV tratament complicat la 5% dintre pacienți. S-a înregistrat neutropenie febrilă, un pacient a murit din cauza pneumoniei.

Combinația de Taxotere și cisplatină a fost studiată ca chimioterapie de primă linie la pacienții cu SCLC avansat în Departamentul de Chimioterapie al Centrului Rus de Cercetare a Cancerului, numit după. N. N. Blokhin RAMS.

Taxotere în doză de 75 mg/m2 și cisplatină 75 mg/m2 au fost administrate intravenos o dată la 3 săptămâni. Tratamentul a fost continuat până la progresie sau toxicitate intolerabilă. În cazul efectului complet, s-au efectuat 2 cicluri suplimentare de terapie de consolidare.

Dintre cei 22 de pacienți supuși evaluării, un efect complet a fost înregistrat la 2 pacienți (9%) și un efect parțial la 11 (50%). Eficacitatea globală a fost de 59% (95% CI 48, 3-69,7%).

Durata medie a răspunsului a fost de 5,5 luni, supraviețuirea mediană a fost de 10,25 luni. (95% CI 9,2-10,3). 41% dintre pacienți au supraviețuit 1 an (95% Cl 30,3-51,7%).

Principala manifestare a toxicității a fost neutropenia (18,4% - stadiul III și 3,4% - stadiul IV), neutropenia febrilă a apărut la 3,4% și nu au existat decese legate de medicamente. Toxicitatea non-hematologică a fost moderată și reversibilă.

Inhibitori ai topoizomerazei I.

Dintre medicamentele din grupul inhibitorilor de topomeraza I pentru SCLC, se folosesc topotecan și irinotecan.

Topotecan (Gikamtin).

În studiul ECOG, topotecanul (Hycamtin) în doză de 2 mg/m2 a fost administrat zilnic timp de 5 zile consecutiv la fiecare 3 săptămâni. La 19 din 48 de pacienți, s-a obținut un efect parțial (eficacitate 39%), supraviețuirea mediană a pacienților a fost de 10,0 luni, 39% dintre pacienți au supraviețuit un an. 92% dintre pacienții care nu au primit LCR au avut neutropenie de gradul III-IV și trombocitopenie de gradul III-IV. înregistrat la 38% dintre pacienți. Trei pacienți au murit din cauza unor complicații.

Ca chimioterapie de linia a doua, topotecanul a fost eficient la 24% dintre pacienții care au răspuns anterior la tratament și la 5% dintre pacienții refractari.

În consecință, un studiu comparativ al topotecanului și al combinației de CAV a fost organizat la 211 pacienți cu SCLC care au răspuns anterior la chimioterapie de primă linie (recădere „sensibilă”). În acest studiu randomizat, topotecanul 1,5 mg/m2 a fost administrat intravenos zilnic timp de cinci zile consecutive la fiecare 3 săptămâni.

Rezultatele topotecanului nu au diferit semnificativ de rezultatele chimioterapiei cu combinația CAV. Eficacitatea globală a topotecanului a fost de 24,3%, CAV a fost de 18,3%, timpul până la progresie a fost de 13,3 și 12,3 săptămâni, iar supraviețuirea mediană a fost de 25 și, respectiv, 24,7 săptămâni.

Neutropenia în stadiul IV a complicat terapia cu topotecan la 70,2% dintre pacienți, terapia CAV la 71% (neutropenia febrilă la 28% și, respectiv, 26%). Avantajul topotecanului a fost un efect simptomatic semnificativ mai pronunțat, motiv pentru care FDA din SUA a recomandat acest medicament ca chimioterapie de linia a doua pentru SCLC.

Irinotecan (Campto, CPT-II).

Irinotecanul (Campto, CPT-II) s-a dovedit a avea o activitate antitumorală destul de pronunțată în SCLC.

Într-un grup mic de pacienți netratați anterior cu SCLC avansat, a fost eficient la 100 mg/m2 săptămânal în 47-50%, deși supraviețuirea mediană a acestor pacienți a fost de numai 6,8 luni. .

În mai multe studii, irinotecanul a fost utilizat la pacienții cu boală recidivă după chimioterapie standard, iar eficacitatea sa a variat între 16 și 47%.

Combinația de irinotecan cu cisplatină (cisplatină 60 mg/m2 în ziua 1, irinotecan 60 mg/m2 în zilele 1, 8, 15, repetând ciclul la fiecare 4 săptămâni, 4 cicluri în total) a fost comparată într-un studiu randomizat cu standardul combinație EP (cisplatină 80 mg/m2 -1 zi, etoposidă 100 mg/m2 zile 1-3) la pacienții cu SCLC avansat netratat anterior. Combinația cu irinotecan (SR) a fost mai eficientă decât combinația EP (eficacitate globală 84% față de 68%, supraviețuirea mediană 12,8 luni față de 9,4 luni, supraviețuirea la 2 ani 19% față de 5%, respectiv).

Toxicitatea combinațiilor comparate a fost comparabilă: neutropenia a fost mai des complicată cu ER (92%) comparativ cu regimul SR (65%), diaree grad III-IV. a apărut la 16% dintre pacienții tratați cu SR.

De asemenea, este de remarcat raportul privind eficacitatea combinației de irinotecan cu etoposid la pacienții cu SCLC recidivat (eficacitate globală 71%, timp până la progresie 5 luni).

Gemcitabină.

Gemcitabina (Gemzar) la o doză de 1000 mg/m2 a crescut la 1250 mg/m2 săptămânal timp de 3 săptămâni, repetând ciclul la fiecare 4 săptămâni, a fost utilizată la 29 de pacienți cu SCLC avansat ca chimioterapie de prima linie. Eficacitatea globală a fost de 27%, cu o supraviețuire medie de 10 luni. Gemcitabina a fost bine tolerată.

Combinația de cisplatină și gemcitabină, utilizată la 82 de pacienți cu SCLC avansat, a fost eficientă la 56% dintre pacienții cu o supraviețuire medie de 9 luni. .

Tolerabilitate bună și rezultatele utilizării gemcitabinei în combinație cu carboplatină în SCLC, comparabile cu regimurile standard, au servit drept bază pentru organizarea unui studiu multicentric randomizat care compară rezultatele utilizării combinației de gemcitabină cu carboplatin (GC) și combinația de EP (etoposid). cu cisplatină) la pacienţii cu SCLC cu prognostic nefavorabil. Au fost incluși pacienți cu SCLC avansat și pacienți cu SCLC localizat cu factori de prognostic nefavorabil - un total de 241 de pacienți. Combinația GP (gemcitabină 1200 mg/m2 în zilele 1 și 8 + carboplatină ASC 5 în ziua 1 - la fiecare 3 săptămâni, până la 6 cure) a fost comparată cu combinația EP (cisplatină 60 mg/m2 în ziua 1 + etoposidă 100 mg /m2 per os de 2 ori pe zi 2 și 3 zile la fiecare 3 săptămâni). Pacienții cu SCLC localizat care au răspuns la chimioterapie au primit radioterapie suplimentară și iradiere profilactică a creierului.

Eficacitatea combinației GC a fost de 58%, combinația EP a fost de 63%, supraviețuirea mediană a fost de 8,1 și, respectiv, 8,2 luni, cu tolerabilitate satisfăcătoare a chimioterapiei.

Un alt studiu randomizat, care a inclus 122 de pacienți cu SCLC, a comparat rezultatele a 2 combinații care conțin gemcitabină. Combinația de PEG a inclus cisplatină 70 mg/m2 în zilele 2, etoposidă 50 mg/m2 în zilele 1-3, gemcitabină 1000 mg/m2 în zilele 1 și 8. Ciclul a fost repetat la fiecare 3 săptămâni. Combinația de PG a inclus cisplatină 70 mg/m2 în ziua 2, gemcitabină 1200 mg/m2 în zilele 1 și 8 la fiecare 3 săptămâni. Combinația PEG a fost eficientă la 69% dintre pacienți (efect complet în 24%, parțial în 45%), combinația PG în 70% (efect complet în 4% și parțial în 66%).

Continuă studiul posibilității de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului SCLC prin utilizarea de noi citostatice.

Este încă dificil să se stabilească fără ambiguitate care dintre ele va schimba opțiunile actuale de tratament pentru această tumoră, dar faptul că activitatea antitumorală a taxanilor, inhibitorilor topoizomerazei I și gemcitabinei a fost dovedită ne permite să sperăm la îmbunătățirea în continuare a regimurilor terapeutice moderne pentru SCLC.

Terapie „țintită” țintită molecular pentru SCLC.

Un grup fundamental nou de medicamente antitumorale sunt țintite molecular, așa-numitele medicamente țintite care au o adevărată selectivitate de acțiune. Rezultatele studiilor de biologie moleculară oferă dovezi convingătoare că cele două subtipuri principale de cancer pulmonar (SCLC și NSCLC) au atât caracteristici genetice comune, cât și semnificativ diferite. Datorită faptului că celulele SCLC, spre deosebire de celulele NSCLC, nu exprimă receptorii factorului de creștere epidermic (EGFR) și ciclooxigenaza 2 (COX2), nu există niciun motiv să ne așteptăm la posibila eficacitate a unor medicamente precum Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774). ) sau Celecoxib, care sunt studiate intens în NSCLC.

În același timp, până la 70% din celulele SCLC exprimă proto-oncogenei Kit, care codifică receptorul tirozin kinazei CD117.

Inhibitorul de tirozin kinaza Kit Gleevec (ST1571) este în studii clinice pentru SCLC.

Primele rezultate ale utilizării Gleevec în doză de 600 mg/m2 pe cale orală zilnic ca singurul medicament la pacienții netratați anterior cu SCLC avansat au arătat o tolerabilitate bună și necesitatea selectării pacienților în funcție de prezența unei ținte moleculare (CD117) în celulele tumorale ale pacientului.

Printre medicamentele din această serie, sunt de asemenea studiate Tirapazamine, o citotoxină hipoxică, și Exizulind, care afectează apoptoza. Se evaluează fezabilitatea utilizării acestor medicamente în combinație cu regimuri terapeutice standard în speranța de a îmbunătăți supraviețuirea pacientului.

Tactici terapeutice pentru SCLC

Tacticile terapeutice pentru SCLC sunt determinate în primul rând de prevalența procesului și, în consecință, ne concentrăm în mod special pe problema tratării pacienților cu SCLC localizat, avansat și recurent.

Prealabil sunt luate în considerare câteva probleme generale: intensificarea dozelor de medicamente antitumorale, recomandarea terapiei de întreținere, tratamentul pacienților vârstnici și pacienților în stare generală severă.

Intensificarea dozei pentru chimioterapia SCLC.

Problema fezabilității intensificării dozelor de chimioterapie în SCLC a fost studiată activ. În anii 80, a existat ideea că efectul depinde direct de intensitatea chimioterapiei. Cu toate acestea, o serie de studii randomizate nu au evidențiat o corelație clară între supraviețuirea pacienților cu SCLC și intensitatea chimioterapiei, ceea ce a fost confirmat de o meta-analiză a materialelor din 60 de studii dedicate acestei probleme.

Arrigada şi colab. a utilizat o intensificare inițială moderată a regimului terapeutic, comparând într-un studiu randomizat ciclofosfamida la o doză de curs de 1200 mg/m2 + cisplatină 100 mg/m2 și ciclofosfamidă 900 mg/m2 + cisplatină 80 mg/m2 ca 1 ciclu de tratament (în continuare modurile terapeutice erau aceleaşi). Dintre 55 de pacienți care au primit doze mai mari de medicamente citotoxice, rata de supraviețuire la doi ani a fost de 43%, comparativ cu 26% pentru 50 de pacienți care au primit doze mai mici. Aparent, momentul favorabil a fost tocmai intensificarea moderată a terapiei de inducție, care a făcut posibilă obținerea unui efect pronunțat fără o creștere semnificativă a toxicității.

O încercare de a crește eficacitatea chimioterapiei prin intensificarea regimurilor terapeutice folosind transplantul de măduvă osoasă autolog, celulele stem din sângele periferic și utilizarea factorilor de stimulare a coloniilor (GM-CSF și G-CSF) a arătat că, în ciuda faptului că astfel de abordări sunt fundamental posibile. iar procentul remisiilor poate fi crescut, Rata de supraviețuire a pacienților nu poate fi crescută semnificativ.

În departamentul de chimioterapie al Centrului de Cercetare Clinică al Academiei Ruse de Științe Medicale, 19 pacienți cu o formă localizată de SCLC au primit terapie conform regimului CAM sub formă de 3 cicluri cu un interval de 14 zile în loc de 21 de zile. GM-CSF (Leukomax) în doză de 5 μg/kg a fost administrat subcutanat zilnic în zilele 2-11 ale fiecărui ciclu. În comparație cu grupul de control istoric (25 de pacienți cu SCLC localizat care au primit CAM fără GM-CSF), s-a dovedit că, în ciuda intensificării regimului cu 33% (doza de ciclofosfamidă a fost crescută de la 500 mg/m2/săptămână la 750 mg/m2/săptămână, Adriamicină de la 20 mg/m2/săptămână la 30 mg/m2/săptămână și Metotrexat de la 10 mg/m2/săptămână la 15 mg/m2/săptămână), rezultatele tratamentului la ambele grupuri sunt identice.

Un studiu randomizat a arătat că utilizarea GCSF (lenograstim) în doză de 5 mcg/kg pe zi în intervalele dintre ciclurile VICE (vincristină + ifosfamidă + carboplatin + etoposid) permite creșterea intensității chimioterapiei și creșterea supraviețuirii la doi ani, dar toxicitatea regimului intensificat crește semnificativ (din 34 de pacienți, 6 au murit din cauza toxicozei).

Astfel, în ciuda cercetărilor în curs privind intensificarea timpurie a regimurilor terapeutice, nu există dovezi convingătoare ale beneficiilor acestei abordări. Același lucru este valabil și pentru așa-numita intensificare tardivă a terapiei, atunci când pacienților care au obținut remisiune după chimioterapia convențională de inducție li se administrează doze mari de citostatice sub protecția măduvei osoase autologe sau a transplantului de celule stem.

Într-un studiu realizat de Elias și colab., pacienții cu SCLC localizat care au obținut o remisiune completă sau parțială semnificativă după chimioterapia standard au fost supuși chimioterapiei de consolidare în doze mari cu transplant autolog de măduvă osoasă și radiații. După o astfel de terapie intensivă, 15 din 19 pacienți au avut regresie completă a tumorii, iar rata de supraviețuire la doi ani a ajuns la 53%. Metoda de intensificare târzie face obiectul cercetării clinice și nu a depășit încă sfera unui experiment clinic.

Terapie de întreținere.

Ideea că chimioterapia de întreținere pe termen lung poate îmbunătăți rezultatele pe termen lung la pacienții cu SCLC a fost respinsă de o serie de studii randomizate. Nu a existat nicio diferență semnificativă în supraviețuire între pacienții care au primit terapie de întreținere pe termen lung și cei care nu au primit. Unele studii au arătat o creștere a timpului până la progresie, care, totuși, a fost realizată în detrimentul unei scăderi a calității vieții pacienților.

Terapia modernă pentru SCLC nu prevede utilizarea terapiei de întreținere, fie cu citostatice, fie cu ajutorul citokinelor și imunomodulatorilor.

Tratamentul pacienților vârstnici cu SCLC.

Posibilitatea de a trata pacienții vârstnici cu SCLC este adesea pusă sub semnul întrebării. Cu toate acestea, vârsta chiar și peste 75 de ani nu poate servi drept bază pentru refuzul tratamentului pentru pacienții cu SCLC. În cazurile de stare generală severă și incapacitatea de a utiliza chimioradioterapie, tratamentul acestor pacienți poate începe cu utilizarea orală de etoposidă sau ciclofosfamidă, urmată, dacă starea se ameliorează, de trecerea la chimioterapie standard EC (etoposid + carboplatin) sau CAV (ciclofosfamidă). + doxorubicină + vincristină).

Opțiuni moderne de tratament pentru pacienții cu SCLC localizat.

Eficacitatea terapiei moderne pentru SCLC localizat variază de la 65 la 90%, cu regresie completă a tumorii la 45-75% dintre pacienți și o supraviețuire medie de 18-24 de luni. Pacienții care încep tratamentul în stare generală bună (PS 0-1) și răspund la terapia de inducție au o șansă de cinci ani de supraviețuire fără boală.

Utilizarea combinată a chimioterapiei combinate și a radioterapiei pentru formele localizate de cancer pulmonar cu celule mici a câștigat acceptarea universală, iar beneficiile acestei abordări au fost dovedite într-o serie de studii randomizate.

O meta-analiză a datelor din 13 studii randomizate care evaluează rolul iradierii toracice în combinație cu chimioterapia combinată pentru SCLC localizat (2140 de pacienți) a arătat că riscul de deces la pacienții cărora li s-a administrat chimioterapie în combinație cu radiații a fost de 0,86 (interval de încredere 95% 0,78). - 0,94) în raport cu pacienții care au primit numai chimioterapie, ceea ce corespunde unei reduceri cu 14% a riscului de deces. Supraviețuirea globală de trei ani cu utilizarea radioterapiei a fost mai bună cu 5,4 + 1,4%, ceea ce a confirmat concluzia că includerea radiațiilor îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului pacienților cu SCLC localizat.

N. Murray şi colab. a studiat problema momentului optim al radioterapiei la pacienții cu SCLC localizat care primesc cursuri alternative de chimioterapie combinată cu CAV și EP. 308 pacienți au fost randomizați să primească 40 Gy în 15 fracții începând din a treia săptămână, simultan cu primul ciclu EP, și să primească aceeași doză de radiații în timpul ultimului ciclu EP, adică din săptămâna 15 de tratament. S-a dovedit că, deși procentul de remisiuni complete nu a diferit semnificativ, supraviețuirea fără recădere a fost semnificativ mai mare în grupul care a primit radioterapie mai devreme.

Secvența optimă de chimioterapie și radiații, precum și regimurile terapeutice specifice, fac obiectul cercetărilor ulterioare. În special, un număr de specialiști americani și japonezi de frunte preferă utilizarea unei combinații de cisplatină cu etoposid, începând cu radiația simultan cu primul sau al doilea ciclu de chimioterapie, în timp ce în Centrul de Cercetare al Academiei Ruse de Științe Medicale, radioterapia în o doză totală de 45-55 Gy este mai des efectuată secvenţial.

Un studiu asupra rezultatelor hepatice pe termen lung la 595 de pacienți cu SCLC inoperabil care au finalizat terapia la Centrul de Cercetare a Cancerului în urmă cu mai bine de 10 ani a arătat că combinația de chimioterapie combinată cu iradierea tumorii primare, a mediastinului și a ganglionilor limfatici supraclaviculari a făcut posibilă crește numărul remisiilor clinice complete la pacienții cu proces localizat la 64%. Supraviețuirea mediană a acestor pacienți a ajuns la 16,8 luni (la pacienții cu regresie completă a tumorii, supraviețuirea mediană este de 21 de luni). 9% trăiesc fără semne ale bolii de mai bine de 5 ani, adică pot fi considerați vindecați.

Durata optimă a chimioterapiei pentru SCLC localizat nu este complet clară, dar nu există dovezi de îmbunătățire a supraviețuirii la pacienții tratați mai mult de 6 luni.

Următoarele scheme de chimioterapie combinată au fost testate și s-au răspândit pe scară largă:
EP - etoposid + cisplatină
EC - etoposid + carboplatin
CAV - ciclofosfamidă + doxorubicină + vincristină

După cum sa menționat mai sus, eficacitatea regimurilor EP și CAV pentru SCLC este aproape aceeași, cu toate acestea, combinația de etoposidă cu cisplatină, care inhibă mai puțin hematopoieza, este mai ușor de combinat cu radioterapia.

Nu există nicio dovadă de beneficiu al cursurilor alternative de CP și CAV.

Fezabilitatea includerii taxanilor, gemcitabinei, inhibitorilor topoizomerazei I și medicamentelor țintite în regimurile de chimioterapie combinată continuă să fie studiată.

Pacienții cu SCLC localizat care obțin remisie clinică completă au un risc actuarial de 60% de a dezvolta metastaze cerebrale în decurs de 2-3 ani de la începerea tratamentului. Riscul de a dezvolta metastaze cerebrale poate fi redus cu mai mult de 50% atunci când se utilizează iradierea profilactică a creierului (POI) cu o doză totală de 24 Gy. O meta-analiză a 7 studii randomizate care evaluează POM la pacienții în remisie completă a arătat o reducere a riscului de leziuni cerebrale, îmbunătățirea supraviețuirii fără boală și supraviețuirea globală la pacienții cu SCLC. Rata de supraviețuire la trei ani a crescut de la 15 la 21% odată cu utilizarea iradierii cerebrale profilactice.

Principii de terapie pentru pacienții cu SCLC avansat.

La pacienții cu SCLC avansat, la care chimioterapia combinată este principala metodă de tratament, iar radiația se efectuează numai pentru indicații speciale, eficacitatea globală a chimioterapiei este de 70%, dar regresia completă este atinsă la doar 20% dintre pacienți. În același timp, rata de supraviețuire a pacienților care obțin regresia completă a tumorii este semnificativ mai mare decât cea a pacienților tratați cu efect parțial și se apropie de rata de supraviețuire a pacienților cu SCLC localizat.

Pentru metastazele SCLC la măduva osoasă, pleurezia metastatică și metastazele la ganglionii limfatici la distanță, chimioterapia combinată este tratamentul de elecție. Pentru leziunile metastatice ale ganglionilor mediastinali cu sindrom compresiv al venei cave superioare se recomanda utilizarea tratamentului combinat (chimioterapia in combinatie cu radioterapie). Pentru leziunile metastatice ale oaselor, creierului și glandelor suprarenale, radioterapia este metoda de elecție. Pentru metastazele cerebrale, radioterapia la 30 Gy dă un efect clinic la 70% dintre pacienți, iar la jumătate dintre aceștia se înregistrează regresia completă a tumorii conform datelor CT. Recent, au apărut date cu privire la posibilitatea utilizării chimioterapiei sistemice pentru metastazele SCLC la creier.

Experiența Centrului de Cercetare a Cancerului din Rusia poartă numele. N. N. Blokhin Academia Rusă de Științe Medicale pentru tratamentul a 86 de pacienți cu leziuni ale sistemului nervos central a arătat că utilizarea chimioterapiei combinate poate duce la regresia completă a metastazelor SCLC la creier în 28,2% și regresia parțială în 23% și în combinație cu iradierea creierului efectul este realizat la 77,8% dintre pacienții cu regresie completă a tumorii în 48,2%. Problemele tratamentului complex al metastazelor SCLC din creier sunt discutate în articolul lui Z. P. Mikhina și co-autori din această carte.

Tactici terapeutice pentru SCLC recurent.

În ciuda sensibilității ridicate la chimioterapie și radioterapie, SCLC reapar în cea mai mare parte, iar în astfel de cazuri alegerea tacticii terapeutice (chimioterapie de linia a 2-a) depinde de răspunsul la prima linie de terapie, de intervalul de timp care a trecut de la finalizarea acesteia și de natura răspândirii tumorii (localizarea metastazelor) .

Se obișnuiește să se facă distincția între pacienții cu recidivă sensibilă a SCLC care au avut un efect complet sau parțial din chimioterapia de primă linie și progresia procesului tumoral nu mai devreme de 3 luni după terminarea terapiei de inducție și pacienții cu recidivă refractară care au progresat în timpul terapie de inducție sau la mai puțin de 3 luni de la terminarea acesteia.

Prognosticul pentru pacienții cu SCLC recidivat este extrem de nefavorabil și nu există niciun motiv să ne așteptăm la o vindecare. Este deosebit de nefavorabil pentru pacienții cu recidivă refractară a SCLC, când supraviețuirea mediană după depistarea recidivei nu depășește 3-4 luni.

În caz de recidivă sensibilă, se poate încerca reutilizarea regimului terapeutic care a fost eficient în timpul terapiei de inducție.

Pentru pacienții cu recădere refractară, este recomandabil să se utilizeze medicamente antitumorale sau combinațiile acestora care nu au fost utilizate în timpul terapiei de inducție.

Răspunsul la chimioterapie pentru SCLC recidivat depinde dacă este o recidivă sensibilă sau refractară.

Topotecanul a fost eficient la 24% dintre pacienții cu recidivă sensibilă și la 5% dintre pacienții cu recidivă rezistentă.

Eficacitatea irinotecanului în SCLC sensibil recidivat a fost de 35,3% (timpul până la progresie 3,4 luni, supraviețuirea mediană 5,9 luni); în cazul recidivelor refractare, eficacitatea irinotecanului a fost de 3,7% (timpul până la progresie 1,3 luni, supraviețuirea mediană 2,8 luni).

Taxol în doză de 175 mg/m2 pentru SCLC refractar recidivat a fost eficient la 29% dintre pacienți, cu un timp median până la progresie de 2 luni. și supraviețuirea medie de 3,3 luni. .

Un studiu al Taxotere în SCLC recidivat (fără a fi împărțit în sensibil și refractar) a arătat activitatea sa antitumorală de 25-30%.

Gemcitabina în SCLC refractar recidivat a fost eficientă în 13% (supraviețuirea mediană 4,25 luni).

Principii generale ale tacticii moderne de tratament pentru pacienții cu SCLC poate fi formulat astfel:

Pentru tumorile rezecabile (T1-2 N1 Mo), este posibilă intervenția chirurgicală urmată de chimioterapie combinată postoperatorie (4 cursuri).

Fezabilitatea utilizării chimioterapiei de inducție și chimioradioterapiei urmate de intervenții chirurgicale continuă să fie studiată, dar dovezi convingătoare ale beneficiilor acestei abordări nu au fost încă obținute.

Pentru tumorile inoperabile (forma localizată), este indicată chimioterapia combinată (4-6 cicluri) în combinație cu iradierea zonei tumorale a plămânului și a mediastinului. Chimioterapia de întreținere este inadecvată. Dacă se obține o remisiune clinică completă, se efectuează iradierea preventivă a creierului.

În prezența metastazelor la distanță (o formă comună de SCLC), se utilizează chimioterapia combinată, terapia cu radiații se efectuează conform indicațiilor speciale (metastaze la creier, oase, glandele suprarenale).

În prezent, a fost dovedită convingător posibilitatea vindecării a aproximativ 30% dintre pacienții cu SCLC în stadiile incipiente ale bolii și a 5-10% dintre pacienții cu tumori inoperabile.

Faptul că în ultimii ani a apărut un întreg grup de noi medicamente antitumorale active în SCLC ne permite să sperăm la îmbunătățirea în continuare a regimurilor terapeutice și, în consecință, la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului.

Sunt furnizate referințe pentru acest articol.
Te rog prezinta-te.

Cancerul pulmonar ocupă primul loc la frecvența diagnosticului dintre toate tipurile de cancer. Cea mai agresivă formă de oncologie pulmonară este cancerul pulmonar cu celule mici, care se caracterizează printr-o evoluție latentă a bolii, metastaze precoce și un prognostic nefavorabil.

Ce este cancerul pulmonar cu celule mici

Cancerul cu celule mici este un neoplasm malign care este localizat în sistemul respirator uman. Această tumoare poate fi inițial împărțită în două tipuri - carcinom cu celule mici al plămânului stâng și drept. Denumirea acestei boli poate fi explicată prin dimensiunea structurilor celulare, care sunt de dimensiuni mici, doar de 2 ori mai mari decât dimensiunea celulelor sanguine (eritrocite).

Clinici de top din Israel

Cancerul cu celule mici nu este la fel de frecvent ca cancerul cu celule non-mici (diagnosticat în 80% din cazuri). Cel mai adesea, această patologie este observată la bărbații fumători în vârstă de 50-62 de ani. Datorită creșterii numărului de femei fumătoare, numărul cazurilor în rândul femeilor este, de asemenea, în creștere.

Tumora începe aproape întotdeauna ca un cancer central; acest tip este trecător - se răspândește foarte repede, însămânțând întreg țesutul pulmonar, formând metastaze în organele învecinate. Acest tip de oncologie pulmonară este un subtip de tumori cu proliferare intensă, cu un potențial mare de malignitate. Metastazele afectează nu numai organele retroperitoneale și structurile limfatice, ci și creierul.

Acest tip de oncologie se bazează pe degenerarea canceroasă a epiteliului țesutului pulmonar și schimbul de aer afectat. Acest tip de cancer pulmonar este cel mai dificil de tratat; este fatal în 85% din cazuri.

Videoclip înrudit:

Cauze

Cauzele patogenezei tumorii pot fi:

fumat. Aceasta este cauza principală a începutului transformării structurii celulare a țesutului pulmonar;
ereditatea (prezența unei boli similare la rude în istoricul medical crește riscul de a dezvolta această boală);
ecologie nefavorabilă în zona de reședință a pacientului;
a suferit anterior boli pulmonare severe (astm, boală pulmonară obstructivă cronică, tuberculoză pulmonară și alte boli infecțioase și neoplasme patologice);
contact prelungit cu substanțe cancerigene (arsen, nichel, crom). Contactul este posibil atât la locurile de reședință, cât și la locurile de muncă;
impactul ionilor radioactivi asupra corpului (de exemplu, posibil în timpul diferitelor dezastre provocate de om);
azbestoza pulmonara;
expunerea la praf;
influența radonului.

Simptomele bolii

În stadiile inițiale de formare, cancerul cu celule mici nu este exprimat prin simptome specifice; simptomele pot fi deghizate ca alte patologii ale sistemului pulmonar. Dar odată cu răspândirea în continuare a cancerului pulmonar cu celule mici și a metastazelor sale rapide, simptomele încep să fie clar vizibile și să devină vizibile.

În stadiile incipiente, este posibil să suspectăm acest tip de cancer pulmonar doar prin câteva semne indirecte:

tuse (în stadiile inițiale, uscată și persistentă, dobândind ulterior un caracter paroxistic și devenind persistentă, cu spută și scurgere de sânge);
durere în zona pieptului;
compresie mediastinală;
dificultăți de respirație fără cauză care apare din când în când;
slăbiciune, stare generală de rău;
pierderea severă a poftei de mâncare, scădere bruscă în greutate, cașexie;
Posibilă scădere a vederii;
există răgușeală la respirație, răgușeală la voce când se vorbește (disfonie).

Cu diagnosticarea tardivă, metastazele acestui cancer se răspândesc, iar tabloul clinic este completat de următoarele simptome:

dureri de cap intense de diferite tipuri (pulsante și trăgătoare, localizate într-un singur loc, până la furnicături asemănătoare migrenei care acoperă tot capul);
durere localizată la nivelul întregului spate, care iradiază adesea spre proiecția coloanei vertebrale, dureri osoase, dureri articulare (aceasta este asociată cu metastaze în țesutul osos).

În etapele finale, când țesuturile mediastinale sunt implicate în procesul cancerului, se dezvoltă sindromul de compresie mediastinală, constând în:

disfagie (tulburare de alimentație, când pacientului devine dificil să înghită alimente sau pur și simplu imposibil);
răgușeală (apare cu paralizia nervului laringian);
umflarea anormală a gâtului și a feței (de obicei unilaterală, apare atunci când vena cavă superioară este comprimată).

Cu metastaze în ficat, sunt posibile icterul pielii și dezvoltarea hepatomegaliei. Pot apărea manifestări hipertermice, sindrom paraneoplazic (sindrom miastenic Lambert-Eaton, sindrom de tulburare secretorie a hormonului antidiuretic, manifestări cushingoide).

În stadiul 4, se observă tulburări de vorbire și apar dureri de cap de mare intensitate, respirație zgomotoasă, poate apărea dermatită, se observă deformarea degetelor în imaginea „bețișoarelor de tobă”, simptome de intoxicație generală, creșterea temperaturii, pneumonie obstructivă și confuză. apare conștiința.

Semnele patologiei pot varia în funcție de localizarea neoplasmului original.

Cancerul cu celule mici este de obicei central; cancerul periferic este mai puțin frecvent. O tumoare primară (spre deosebire de o tumoare secundară) este detectată extrem de rar prin radiografie.

Stadiile bolii și tipurile de cancer

Divizarea cancerului cu celule mici conform clasificării TNM nu are diferențe fundamentale și constă din următoarele poziții: T - arată starea tumorii primare, N - starea ganglionilor limfatici regionali, M - prezența și absența metastazelor la distanță .

O împărțire clară în etape ajută la determinarea metodelor de tratare a tumorii - chirurgicale sau terapeutice.

Stadiul 1 – dimensiunea tumorii este de 3 cm, tumora afectează un plămân, nu există metastaze.

Stadiul 2 – dimensiunea neoplasmului este de 3-6 cm, blochează bronhiile și pătrunde în pleura, provocând atelectazie;

Etapa 3 – cancerul se răspândește rapid la organele învecinate, tumora crește până la 6-7 cm, apare atelectazia întregului plămân, iar metastazele sunt prezente în ganglionii limfatici vecini.

Etapa 4 – celulele maligne sunt prezente în organe îndepărtate.

Mai mult de jumătate dintre pacienți sunt diagnosticați cu stadiul 3 sau 4, astfel încât acest tip de cancer este considerat în funcție de criteriile a două categorii importante: cancer localizat (limitat) sau răspândit:

forma localizată implică doar un plămân în proces (formele din dreapta și din stânga sunt împărțite);
varianta comună (este comparabilă cu etapele 3-4 conform sistemului TNM) apare în 60-65% din cazuri. Acoperă două părți ale toracelui împreună cu procesul tumoral, cu adaos de pleurezie canceroasă și apariția rapidă a metastazelor.

Conform histologiei, cancerul pulmonar este împărțit în următoarele tipuri:

Cancer cu celule scuamoase (epidermoid)., care are subspecii:

foarte diferențiat;
moderat diferențiat;
slab diferenţiate.

Cancer cu celule mici S-a întâmplat:

celulă de ovăz, cu granulație fină, celulă fus;
intermediar (intercelular);
pleomorfe (multicelulare).

Adenocarcinom divizat in:

foarte diferențiat;
moderat diferențiat;
slab diferențiat (scăzut-diferențiat);
bronhoalveolare.

Carcinom cu celule mari are două subspecii:

celule clare;
celulă gigantică.

Tip mixt cancerul apare:

adenocarcinom și celule mici;
scuamoase și adenocarcinom etc.

Caracteristicile histologice sunt destul de arbitrare, deoarece evoluția clinică poate diferi chiar și în cazul tumorilor cu aceeași structură.

Nu vă pierdeți timpul căutând prețuri inexacte pentru tratamentul cancerului

*Numai la primirea informațiilor despre boala pacientului, un reprezentant al clinicii va putea calcula prețul exact pentru tratament.

Diagnosticul bolii

Pentru a face un diagnostic, se efectuează diverse teste instrumentale și de laborator, constând în:

Raze x la piept;
RMN, PET, tomografie computerizată (CT);
scintigrafie scheletică;
analize ale funcționării ficatului;
test de sange;
analiza sputei (examen citologic pentru depistarea celulelor canceroase);
toracenteză (prelevarea de probe de lichid din cavitatea toracică din apropierea plămânilor);
măsurători ale IAP (presiunea intra-abdominală);
analiza pentru markeri tumorali;
biopsie a tumorii sau a ganglionilor limfatici din apropiere.

Există mai multe moduri de a face o biopsie, folosind:

bronhoscopie;
examen ecografic endoscopic;
mediastinoscopia.

Efectuați de asemenea:

biopsie pleurală;
biopsie pulmonară deschisă;
videotoracoscopie.

Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici

Principalele metode de tratare a acestui cancer sunt: polichimioterapia și radioiradierea. Este logic să efectuați intervenția chirurgicală numai în stadiile incipiente.

Terapia cancerului pulmonar se efectuează și prin alte metode de tratament:

imunoterapie
brahiterapie;
terapie fotodinamică;
terapie țintită;
coagulare cu laser;
ablație cu radiofrecvență;
criodistrucție;
chimioembolizare;
radioembolizare;
bioterapie.

Fiecare dintre aceste metode poate fi utilizată în tratamentul cancerului pulmonar.

Scopul terapiei pentru cancerul pulmonar cu celule mici este de a obține o remisiune absolută, care este confirmată prin biopsie, examen bronșic (bronhoscopie) și lavaj bronhoalveolar. Eficacitatea tratamentului poate fi evaluată la 6-12 săptămâni după începerea terapiei, iar apoi se poate face un prognostic pentru speranța de viață.

Chimioterapia este considerată cel mai eficient tratament pentru cancerul pulmonar, efectuată ca metodă independentă de tratament și ca adaos la expunerea la radiații. Femeile sunt mai sensibile la tratament.

Chimioterapia este utilizată numai atunci când nici chimioterapie, nici radioterapie nu a fost efectuată înainte, nu există boli grave concomitente, insuficiență cardiacă sau hepatică, iar potențialul măduvei osoase este în limite normale. Dacă starea pacientului nu îndeplinește acești indicatori, doza de chimioterapie este redusă pentru a evita efectele secundare grave.

Chimioterapia pentru cancerul cu celule mici este eficientă în orice stadiu - în stadiile inițiale poate preveni răspândirea metastazelor, în ultimele etape ajută la atenuarea cursului bolii și la prelungirea vieții pacientului. Avastin este, de asemenea, utilizat pentru a suprima angiogeneza tumorii, care afectează acest proces de dezvoltare a tumorii prin legarea de proteina VEGF.

O formă limitată de tumoră pulmonară (dreapta sau stânga) necesită un număr mic (2-4) de cure de chimioterapie. Medicamentele citostatice sunt de obicei utilizate: Doxorubicină, Ciclofosfamidă, Gemcitabină, Cisplatină, Etoposidă, Vincristină și altele. Citostaticele sunt utilizate ca monoterapie sau în combinație cu iradierea locului tumorii primare. În timpul remisiunii, radioiradierea creierului este efectuată suplimentar pentru a reduce riscul contaminării metastatice.

Terapia combinată pentru o formă limitată de cancer cu celule mici oferă șansa de a prelungi viața cu până la 2 ani. Cu o formă avansată de cancer pulmonar, numărul cursurilor de chimioterapie crește la 4-6. În prezența metastazelor în organele apropiate și îndepărtate (glandele suprarenale, sistemul osos, creierul și altele), chimioterapia se efectuează însoțită de radioterapie.

Tratamentul medicamentos (paliativ) este folosit mai des pentru a menține funcțiile vitale ale organelor deja afectate și pentru a atenua starea pacientului. Acest tip de tratament este de susținere. Sunt utilizate medicamente din diferite grupe farmacologice:

medicamente pentru durere (inclusiv narcotice),
medicamente antiinflamatoare;
substanțe antibiotice pentru prevenirea infecției și agravarea bolii;
medicamente pentru protejarea ficatului (Essentiale);
mijloace pentru furnizarea de oxigen structurilor celulare („Pantogam”, „Glycine”) - în caz de deteriorare a celulelor creierului;
scăderea temperaturii (Nimesulid, Paracetamol, Ibuprofen) pentru hipertermie.

Intervenția chirurgicală pentru cancerul cu celule mici se efectuează în etapele 1-2 și este în mod necesar însoțită de un curs de chimioterapie postoperatorie. Când excizia țesuturilor de organe maligne, speranța de viață crește. Daca se determina ca acest cancer pulmonar se afla in ultimele stadii si procesul canceros s-a extins si la alte organe, tratamentul chirurgical nu se efectueaza din cauza riscului crescut de deces in timpul operatiei. Pe lângă metoda clasică de îndepărtare a tumorii, intervenția chirurgicală blândă poate fi utilizată folosind un cuțit cibernetic.

Tratamentul cancerului cu celule mici localizat și prognostic

Când se tratează această formă de cancer, prognosticul este următorul:

regresia tumorii apare in 45-75% din cazuri;
eficacitatea terapiei - 65-90%;
Rata de supraviețuire la 2 ani - 40-50%;
Rata de supraviețuire la 5 ani este de 10-25% pentru pacienții care încep tratamentul în stare generală bună.

Principala metodă de tratare a unei forme localizate a acestui cancer este chimioterapia (2-4 cursuri) în combinație cu radioterapia. Radioterapia se efectuează în timpul chimioterapiei sau după ce pacientul a primit mai multe cure de chimioterapie. În timpul remisiunii, se efectuează iradierea creierului, deoarece acest tip de cancer are tendința de a metastaza rapid și agresiv la creier.

Regimuri de tratament utilizate:

combinate: chimioterapie și radioterapie cu iradiere craniană profilactică (PCR) în prezența remisiunii;
chimioterapie cu sau fără PCO, pentru pacienții cu deteriorarea funcției respiratorii;
rezecție chirurgicală în combinație cu terapia adjuvantă pentru pacienții în stadiul 1;
utilizarea combinată a chimioterapiei și radioterapiei toracice - utilizată pentru pacienții cu stadiu limitat.

Cum să tratați cancerul avansat cu celule mici

În cazul unei forme comune, se efectuează un tratament combinat; iradierea are sens atunci când apar următorii indicatori:

proces în curs de metastază în glandele suprarenale;
metastaze osoase;
metastaze în ganglionii limfatici, mediastin cu sindrom compresiv al venei cave superioare;
metastaze în creier.

Metode de terapie utilizate:

chimioterapie combinată cu sau fără iradiere craniană;
„Ifosfamidă” împreună cu „Cisplatin” și „Etoposid”;
"Cisplatin" + "Irinotecan";
combinație de Etoposid, Cisplatin și Carboplatin;
„Ciclofosfamidă” împreună cu „Doxorubicină”, „Etoposidă” și „Vincristină”;
combinație de doxorubicină cu ciclofosfamidă și etoposidă;
Ciclofosfamidă în combinație cu Etoposid și Vincristină.

Radiațiile sunt utilizate atunci când chimioterapia este ineficientă, în special pentru metastaze la nivelul măduvei spinării, creierului sau oaselor.

Combinația de Cisplatină și Etoposid oferă un efect bun. Deși Cisplatin are adesea efecte secundare semnificative, ceea ce duce la consecințe grave pentru cei cu boli cardiovasculare. Carboplatina nu este la fel de toxică ca cisplatina.

Alimentația pentru cancerul pulmonar, ca și pentru alte tipuri de oncologie, ar trebui să fie blândă și hrănitoare; aderarea la o dietă, dieta și renunțarea la obiceiurile proaste sunt obligatorii.

Utilizarea remediilor populare este posibilă ca adaos la tratamentul principal și numai cu permisiunea medicului curant. Refuzul tratamentului de bază în favoarea medicinei tradiționale poate duce la o deteriorare a stării pacientului și la trecerea bolii, urmată de moarte.

Este util să bei decocturi de plante medicinale în fazele de remisie, precum și pentru a reduce sindroamele dureroase în timpul tratamentului principal, informând medicul.

Doriți să primiți o estimare pentru tratament?

*Numai după primirea datelor despre boala pacientului, un reprezentant al clinicii va putea calcula o estimare exactă pentru tratament.

Cât timp trăiești cu cancer pulmonar cu celule mici?

Cu un diagnostic și tratament în timp util, există șanse de recuperare.

O boală tranzitorie asigură aproximativ 8-16 săptămâni de viață (după care pacientul moare) dacă tratamentul este refuzat sau rezistent la acesta.

Toți pacienții care au depășit pragul speranței de viață de 3 ani aparțin grupului remisiunii complete, rata de supraviețuire a acestora putând ajunge la 70-92% din numărul total al acestei boli.

Dacă dimensiunea tumorii după tratament a scăzut la jumătate sau mai mult față de dimensiunea inițială, atunci aceasta indică o remisiune parțială, iar speranța de viață a acestor pacienți este la jumătate mai mare decât cea anterioară.

Doar 5-11% dintre toți pacienții depășesc pragul de supraviețuire de cinci ani.

Prognosticul general pentru speranța de viață depinde de:

diagnosticare în timp util;
stadiul bolii detectate;
tratament cuprinzător de înaltă calitate;
observație postoperatorie (sau după un curs de polichimioterapie);
starea generală de sănătate a pacientului.

Cu tratamentul combinat în stadiile I și II, șansele de a depăși pragul de 5 ani sunt de aproximativ 40%.

În etapele ulterioare, cu terapia combinată, speranța de viață crește în medie cu doi ani.

La pacienții cu o tumoare localizată (nu în stadiu incipient, dar fără metastaze la distanță) care utilizează terapie complexă, rata de supraviețuire la doi ani este de aproximativ 65-75%, aproximativ 5-10% dintre pacienți pot depăși pragul de 5 ani, cu sănătate bună șansele de supraviețuire până la 5 ani au crescut la 25% dintre pacienți.

Pentru cancerul pulmonar în stadiu avansat 4, supraviețuirea este de obicei de până la 1 an. Prognosticul pentru vindecarea absolută (fără recidive) este puțin probabil.

Cancerul pulmonar cu celule mici este un neoplasm malign care se dezvoltă ca urmare a modificărilor patologice ale celulelor membranei mucoase a tractului respirator. Boala este periculoasă pentru că se dezvoltă foarte repede, iar chiar și în stadiile inițiale poate metastaza la ganglionii limfatici. Boala apare mai des la bărbați decât la femei. În același timp, fumătorii sunt cei mai sensibili la apariția acestuia.

Ca în orice alte cazuri, există 4 etape ale cancerului pulmonar de tip celule mici. Să le privim mai detaliat:

Etapa 1	tumora este de dimensiuni mici, localizată într-un segment al organului, nu există metastaze
Stadiul 2 SCLC	prognosticul este destul de reconfortant, deși dimensiunea tumorii este mult mai mare, poate ajunge la 6 cm.Se observă metastaze unice. Localizarea lor este ganglionii limfatici regionali
Stadiul 3 SCLC	prognosticul depinde de caracteristicile unui anumit caz. Tumora poate depăși 6 cm în dimensiune.Se extinde la segmentele adiacente. Metastazele sunt mai îndepărtate, dar sunt localizate în ganglionii limfatici regionali
Stadiul 4 SCLC	prognosticul nu este la fel de reconfortant ca în cazurile anterioare. Neoplasmul se extinde dincolo de organ. Apar metastaze extinse

Desigur, succesul tratamentului, ca și în cazul oricărui cancer, va depinde de oportunitatea detectării acestuia.

Important! Statisticile arată că celulele mici reprezintă 25% din toate varietățile existente ale acestei boli. Dacă apar metastaze, în cele mai multe cazuri afectează 90% din ganglionii limfatici toracici. Ponderea ficatului, a glandelor suprarenale, a oaselor și a creierului va fi puțin mai mică.

Tabloul clinic

Situația este agravată de faptul că simptomele cancerului pulmonar cu celule mici în stadiul inițial sunt practic invizibile. Ele pot fi adesea confundate cu o răceală comună, deoarece o persoană va experimenta tuse, răgușeală și dificultăți de respirație. Dar când boala devine mai gravă, tabloul clinic devine mai clar. O persoană va observa semne precum:

agravarea tusei care nu dispare după administrarea obișnuită de medicamente împotriva tusei;
durere în zona pieptului care apare sistematic, crescând în intensitate în timp;
răgușeală a vocii;
impurități de sânge în spută;
dificultăți de respirație chiar și în absența activității fizice;
pierderea poftei de mâncare și, în consecință, în greutate;
oboseală cronică, somnolență;
dificultate la înghițire.

Astfel de simptome ar trebui să solicite asistență medicală imediată. Doar diagnosticul în timp util și terapia eficientă vor ajuta la îmbunătățirea prognosticului SCLC.

Caracteristici de diagnostic și tratament

Important! Cel mai adesea, SCLC este diagnosticat la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani. Totodată, proporția bărbaților este de 93%, iar femeile suferă de această formă de cancer doar în 7% din numărul total de cazuri.

Diagnosticarea de înaltă precizie efectuată de specialiști cu experiență este cheia recuperării cu succes a bolii. Vă va permite să confirmați prezența oncologiei, precum și să determinați exact cu ce tip de cancer aveți de-a face. Este foarte posibil să vorbim despre cancerul pulmonar fără celule mici, care este considerat un tip de boală mai puțin agresiv și permite prognoze mai reconfortante.

Principalele metode de diagnostic ar trebui să fie:

analize de sânge de laborator;
analiza sputei;
Raze x la piept;
scanare CT a corpului;

Important! Este necesară o biopsie pulmonară, urmată de examinarea materialului. Vă permite să determinați mai precis caracteristicile neoplasmului și natura acestuia. O biopsie poate fi efectuată în timpul bronhoscopiei.

Aceasta este o listă standard de studii pe care trebuie să le facă pacientul. Poate fi completat cu alte proceduri de diagnosticare, dacă este necesar.

Dacă vorbim despre tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici, metoda principală rămâne chirurgia, ca și în cazul altor tipuri de oncologie. Se efectuează în două moduri - deschis și minim invaziv. Acesta din urmă este mai de preferat deoarece este considerat mai puțin traumatizant, are mai puține contraindicații și se caracterizează printr-o precizie ridicată. Astfel de operații sunt efectuate prin mici incizii pe corpul pacientului și sunt monitorizate de camere video speciale care afișează imagini pe un monitor.

Având în vedere faptul că tipul de oncologie în cauză progresează foarte repede și este adesea detectat deja în stadiul de metastază, medicii vor folosi chimioterapia sau radioterapia ca metode suplimentare de tratare a SCLC. În acest caz, iradierea sau terapia cu medicamente antitumorale pot fi efectuate înainte de operație, cu scopul de a opri creșterea tumorii, distruge celulele canceroase și sunt adesea efectuate după intervenție chirurgicală - aici sunt necesare pentru a consolida rezultatul și a preveni recidiva.

Metode suplimentare de terapie pot fi utilizate în combinație. Astfel, puteți obține un rezultat mai semnificativ. Uneori, medicii apelează la polichimioterapie, combinând mai multe medicamente. Totul va depinde de stadiul bolii, de caracteristicile stării de sănătate a pacientului individual. Radioterapia pentru SCLC poate fi internă sau externă - metoda adecvată este determinată de dimensiunea tumorii, precum și de amploarea metastazelor.

În ceea ce privește întrebarea cât timp trăiesc oamenii cu SCLC, este dificil să dai un răspuns fără ambiguitate. Totul va depinde de stadiul bolii. Dar, dat fiind faptul că patologia este adesea detectată deja în prezența metastazelor, principalii factori care determină speranța de viață vor fi: numărul de metastaze și localizarea acestora; profesionalismul medicilor curant; acuratețea echipamentului utilizat.

În orice caz, chiar și în ultima etapă a bolii, există șansa de a prelungi viața pacientului cu 6-12 luni, atenuând semnificativ simptomele.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
	Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane