Spasmofilia la copii. Convulsii afective respiratorii

) - Acest stare patologică, caracterizată printr-o excitabilitate neuromusculară crescută și o tendință la convulsii clonice. Se observă în principal la copiii de la 3 luni până la 2 ani. Băieții se îmbolnăvesc mai des.

Spasmofilia apare din cauza unei încălcări a metabolismului calciului-fosfor în corpul copilului (o scădere a nivelului de calciu în sânge). Există forme ascunse (latente) și vizibile (manifeste) de spasmofilie. Spasmofilia ascunsă devine uneori evidentă dacă copilul primește doze mici de vitamina D; boala este într-o anumită legătură cu rahitismul (vezi).

Spasmofilie ascunsă caracterizată prin apariția la copil a somnului agitat, neliniște motorie, frică, transpirație crescută, precum și diverse tulburări tract gastrointestinal. La examinarea unui copil, un număr de trasaturi caracteristice sub formă de simptome Chvostek, Trousseau, Lust și Erb.

Semnul lui Chvostek (fenomen facial) - atunci când bateți ușor obrazul cu un deget între arcul zigomatic și colțul gurii, apar zvâcniri fulgerătoare ale gurii, nasului și pleoapelor. Simptomul trousseau - atunci când fasciculul neurovascular de pe umăr este comprimat, apare o contracție convulsivă a mușchilor mâinii și ia poziția „mânii obstetricianului”. Fenomenul poftei - la atingerea sub capul fibulei, apar abducție rapidă și flexie ușoară a piciorului. Simptomul Erb sau excitabilitatea neuromusculară galvanică crescută - când catodul este deschis cu un curent de 3-2 și chiar 1 mA, iritația nervului din cot este însoțită de contracția musculară și flexia degetelor.

Spasmofilia explicită se manifestă sub formă de laringospasm - un spasm al glotei, care apare uneori în timpul țipetelor și plânsului unui copil; laringospasmul se manifestă prin dificultăți de respirație (inhalare), uneori oprirea respirației; Pot apărea atacuri repetate în timpul zilei. Mai puțin frecvent observate sunt carpopedul („mâna obstetricianului”) și crizele de mușchi faciali. Cea mai severă formă de spasmofilie apare sub formă și se manifestă prin general convulsii clonice cu pierderea cunoștinței. Se observă contracţii convulsive ale muşchiului inimii cu posibil stop cardiac şi moarte subita. În afara atacurilor, rămâne excitabilitate neuromusculară crescută și simptome pozitive ale lui Khvostek, Trousseau și Lyust. O formă evidentă de spasmofilie poate dura de la câteva zile până la 2-3 săptămâni.

Diagnosticul se face pe baza simptomelor enumerate și a datelor biochimice. Este important să se identifice cu promptitudine forma ascunsă de spasmofilie.

– boala copiilor vârstă fragedă, caracterizată printr-o încălcare metabolismul mineral, excitabilitate neuromusculară crescută, o tendință de spastică și stări convulsive. Spasmofilia latentă se manifestă prin contracția mușchilor feței, mâinii („mâna obstetricianului”), oprirea pe termen scurt a respirației ca răspuns la provocare; spasmofilia evidentă apare sub formă de laringospasm, spasm carpoped și eclampsie. Diagnosticul de spasmofilie este confirmat de prezența hipocalcemiei, hiperfosfatemiei și a unei conexiuni cu rahitismul. Tratamentul spasmofiliei include asistență cu convulsii generale și laringospasm, prescrierea de suplimente de calciu, terapie adecvată rahitism.

Informații generale

Spasmofilia (tetania infantilă) este o afecțiune calciopenică însoțită de o stare spastică a mușchilor feței, laringelui, membrelor și convulsii clonice sau tonice generale. Spasmofilia este detectată în principal la vârsta de 3 luni până la 2 ani, adică în aceeași categorie de vârstă ca și rahitismul, cu care tetania infantilă are o legătură etiologică și patogenetică. Cu doar câțiva ani în urmă, spasmofilia în pediatrie era destul de comună, dar scăderea frecvenței forme severe rahitismul a dus la scăderea numărului de cazuri de tetanie infantilă. Spasmofilia se dezvoltă la 3,5 - 4% dintre copiii care suferă de rahitism; ceva mai des la băieți.

Manifestările clinice ale spasmofiliei sub formă de laringospasm sau convulsii generale cu pierderea conștienței și stop respirator necesită ca oricine să medic specialist iar părinților capacitatea și dorința de a oferi copilului lor asistență de urgență. O stare de tetanoid prelungită poate provoca leziuni ale sistemului nervos central, întârzierea ulterioară a dezvoltării mentale a copilului, în cazuri severe - moarte.

Cauzele spasmofiliei

Spasmofilia este o tulburare specifică a metabolismului calciului-fosfor care însoțește cursul rahitismului moderat sau sever. Patogenia spasmofiliei se caracterizează printr-o scădere a concentrației totale și calciu ionizat sânge pe fondul hiperfosfatemiei și alcalozei. Hrănirea unui copil poate crește nivelul de fosfor anorganic din sânge Laptele vacii Cu concentrație mare fosfor și excreția insuficientă a excesului de fosfor de către rinichi; hipoparatiroidism. Pe lângă metabolismul calciu-fosfor, în spasmofilie se observă hiponatremia, hipocloremia, hipomagnezemia și hiperkaliemia.

Clinica de spasmofilie se dezvoltă de obicei la începutul primăverii, odată cu apariția vremii însorite. Expunerea intensă la UV la pielea copilului determină o creștere bruscă a concentrației sanguine de 25-hidroxicolecalciferol, un metabolit activ al vitaminei D, care este însoțită de suprimarea funcției. glande paratiroide, modificări ale pH-ului sângelui, hiperfosfatemie, depuneri crescute de calciu în oase și o scădere critică a nivelului acestuia în sânge (sub 1,7 mmol/l).

Hipocalcemia determină creșterea excitabilității neuromusculare și pregătirea convulsivă. În aceste condiții, orice iritanți (frică, plâns, emoții puternice, vărsături, febră mare, infecții intercurente etc.) pot provoca un atac convulsiv la un copil.

S-a observat că la copiii care primesc alăptarea, spasmofilia nu se dezvoltă aproape niciodată. Grupul de risc include bebelușii prematuri, copiii care sunt hrana artificiala trăind în condiţii sanitare şi igienice nefavorabile.

Clasificarea spasmofiliei

Depinzând de curs clinic distinge între forme latente (ascunse) și manifeste (avize) de spasmofilie, în timpul tranziției tetanie latentă explicit.

Spasmofilia latentă este detectată exclusiv când examen special folosind teste cutanate mecanice și galvanice. În acest caz, apar simptome caracteristice(Khvostek, Erba, Trousseau, Lyusta, Maslova).

Spasmofilia manifestă poate apărea sub formă de laringospasm, spasm carpoped și un atac de eclampsie.

Simptomele spasmofiliei

Forma latentă

curgere spasmofilie latentă precede întotdeauna deschis și poate dura câteva săptămâni sau luni. Copii cu formă ascunsă spasmofilia are de obicei semne de rahitism: transpirație crescută, tahicardie, vis urât, labilitate emoțională, anxietate crescută, frică, tulburări digestive. Prezența unei forme latente de spasmofilie este indicată de următoarele simptome:

• semnul lui Chvostek(sus și inferior) - zvâcnirea colțului ochiului sau gurii la atingerea arcului sau colțului zigomatic cu un ciocan sau degetul maxilarul inferior(adică punctele de ieșire ale ramurilor nervului facial);
• Semnul lui Trousseau- compresia fasciculului neurovascular brahial duce la contracția convulsivă a mușchilor mâinii, aducând-o în poziția „mâna obstetricianului”;
• semnul lui Lyust– lovire în zona capului fibulei, în proiecția ieșirii nervul peronier, însoțită de flexia plantară și abducția piciorului în lateral;
• Semnul lui Erb– când este iritat de curent galvanic cu forță<5 мА срединного нерва в области локтевого сгиба происходит сгибание пальцев руки;
• fenomenul Maslov– stimularea dureroasă (injecția) determină o întrerupere de scurtă durată a respirației la un copil care suferă de spasmofilie latentă (la copiii sănătoși această reacție este absentă).

Spasmofilie manifestă

Laringospasmul, ca manifestare a spasmofiliei evidente, se caracterizează printr-un spasm brusc al mușchilor laringieni, care se dezvoltă adesea în timp ce copilul plânge sau fără un motiv aparent. Un atac moderat de laringospasm este însoțit de ocluzie parțială a căilor respiratorii, paloare și respirație șuierătoare, care amintește de tusea convulsivă. În cazuri severe, apar cu închiderea completă a glotei, cianoză, transpirație rece, pierderea de scurtă durată a conștienței, apare apnee pentru câteva secunde, urmată de o expirație sonoră și respirație zgomotoasă; copilul se calmeaza si adoarme. Spasmul mușchilor laringieni cu spasmofilie poate reapare de mai multe ori pe parcursul zilei. În cazuri extreme, un atac de laringospasm poate duce la moartea copilului.

O altă manifestare a spasmofiliei evidente este spasm carpoped- spasm tonic al muschilor mainilor si picioarelor, care poate dura ore sau zile. În acest caz, există o flexie maximă a brațelor în articulațiile mari, aducând umerii la corp, flexia mâinilor (degetele sunt adunate într-un pumn sau îndoite ca „mâinile unui obstetrician” - degetele I, IV, V sunt îndoite ; degetele II și III sunt extinse); flexia plantară a piciorului, degetele de la picioare înfundate. Spasmul carpoped prelungit cu spasmofilie poate duce la umflarea reactivă a dorsului mâinilor și picioarelor.

În cazul spasmofiliei, pot apărea și spasme izolate ale mușchilor oculari (strabism tranzitoriu), ale mușchilor masticatori (trismus, rigiditate a gâtului) și ale mușchilor netezi (dificiență urinară și defecare). Cele mai periculoase sunt spasmele mușchilor respiratori, care duc la dispnee, bronhospasm și stop respirator, precum și spasme ale mușchilor inimii, care reprezintă o amenințare de stop cardiac.

Cea mai severă formă de spasmofilie manifestă este eclampsia sau un atac general de convulsii clonico-tonice. Dezvoltarea unui atac de eclampsie este precedată de contracții ale mușchilor faciali, apoi spasmele se răspândesc la membre și mușchii trunchiului. Convulsiile generale sunt insotite de laringospasm, insuficienta respiratorie, cianoza generala, pierderea cunostintei, spuma pe buze, urinare involuntara si defecatie. Durata unui atac de eclampsie poate varia de la câteva minute la ore. Această formă de spasmofilie prezintă un pericol în ceea ce privește stopul respirator sau cardiac.

La copiii din primele 6 luni. În viață, spasmofilia apare cel mai adesea sub formă de laringospasm și eclampsie; la o vârstă mai înaintată – sub formă de spasm carpoped.

Diagnosticul spasmofiliei

Cu o formă evidentă de spasmofilie, diagnosticul nu este dificil. Se ia în considerare prezența semnelor clinice și radiologice de rahitism, plângeri de spasme musculare și crampe. Pentru a identifica spasmofilia latentă, sunt efectuate teste cutanate mecanice sau galvanice adecvate pentru a evalua excitabilitatea neuromusculară. Un copil cu spasmofilie este examinat de un medic pediatru și de un neurolog pediatru.

Diagnosticul de spasmofilie este confirmat de un test de sânge biochimic care relevă hipocalcemie, hiperfosfatemie și alte dezechilibre electrolitice; test de sânge CBS (alcaloză).

Diagnosticul diferențial al spasmofiliei trebuie efectuat cu alte afecțiuni hipocalcemice, sindrom convulsiv, hipoparatiroidism adevărat, epilepsie, crupă falsă, stridor congenital, tuse convulsivă etc.

Tratamentul spasmofiliei

Un atac de laringospasm sau eclampsie necesită asistență de urgență a copilului, iar în caz de stop respirator și cardiac, măsuri de resuscitare. Pentru a restabili respirația spontană în timpul laringospasmului, pulverizarea feței copilului poate fi eficientă apă rece, tremurând, bătând pe fese, iritantă rădăcina limbii, oferind acces aer proaspat. Dacă este ineficientă, se efectuează respirație artificială și masaj cardiac indirect și se asigură un aport de oxigen umidificat.

Pentru orice manifestări de spasmofilie evidentă este indicată administrarea de anticonvulsivante (diazepam intramuscular, intravenos sau în rădăcina limbii, hidroxibutirat de sodiu intramuscular, fenobarbital oral sau rectal în supozitoare, hidrat de cloral în clisma etc.). De asemenea, este indicată administrarea intravenoasă a soluției de gluconat de calciu 10% și soluție intramusculară de sulfat de magneziu 25%.

Cu un diagnostic confirmat de spasmofilie, se organizează o pauză de apă timp de 8-12 ore, apoi până când simptomele spasmofiliei latente dispar complet, sugarii sunt transferați la hrănire naturală sau mixtă; copiilor mai mari li se prescrie o dietă cu carbohidrați (piureuri de legume, sucuri de fructe, ceai cu biscuiți, terci etc.).

Pentru a elimina hipocalcemia, gluconat de calciu este prescris pe cale orală. După normalizarea nivelului de calciu din sânge și dispariția semnelor de spasmofilie, se continuă terapia antirahitică. În perioada de recuperare sunt indicate gimnastică, masaj general și plimbări lungi în aer curat.

Prognostic și prevenire

Identificarea și eliminarea în timp util a tetaniei latente permite evitarea manifestării clinice a spasmofiliei. Dacă se acordă asistență în timp util pentru convulsii și corectarea adecvată a tulburărilor electrolitice, prognosticul este favorabil. În cazuri extrem de rare, în absența îngrijirii de urgență în timp util, moartea unui copil poate apărea din cauza asfixiei și stopului cardiac.

În principalele sale prevederi, prevenirea primară a spasmofiliei repetă prevenirea rahitismului. Alăptarea joacă un rol important în măsurile preventive. Prevenirea secundară a spasmofiliei constă în tratarea formei latente de tetanie, monitorizarea nivelului de calciu din sânge, administrarea profilactică de suplimente de calciu și efectuarea terapiei anticonvulsivante timp de 6 luni după un atac de convulsii.

Spasmofilia este o boală caracterizată prin apariția unor convulsii și stări spastice direct legate de hipocalcemia în sânge. În medicină, patologia se mai numește și tetanie. De obicei, este diagnosticată la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 luni.

Oamenii de știință au stabilit deja că spasmofilia este strâns legată de. Prin urmare, este considerată o boală a copilăriei, dar progresia ei la adulți nu este exclusă. Este de remarcat faptul că această patologie este foarte periculoasă, deoarece reprezintă o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața copilului. Prin urmare, la primele simptome, este important să începeți imediat acordarea de îngrijiri de urgență pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor (probleme de respirație, convulsii, tulburări de conștiență).

Etiologie

Principalul motiv pentru progresia spasmofiliei la copii este lipsa de calciu. Prin urmare, această boală începe adesea să progreseze atunci când:

• hipervitaminoza vitaminei D. Aceasta se observă de obicei în timpul tratamentului rahitismului;
• alimentatie inadecvata si dezechilibrata. Alimentatia joaca un rol extrem de important in dezvoltarea normala a unui copil, si mai ales in primele luni de viata lui. S-a constatat că spasmofilia progresează mai des la copiii care sunt hrăniți cu biberon;
• prematuritate. Riscul de a dezvolta boala crește de mai multe ori la copiii prematuri.

Este de remarcat faptul că această patologie progresează cel mai adesea primăvara, când lumina soarelui devine mai intensă. Cauza dezvoltării spasmofiliei în acest caz este hiperproducția de vitamina D în piele (sub influența luminii solare). Acest lucru este deosebit de periculos pentru acei copii care sunt tratați pentru rahitism și primesc deja această vitamină suplimentar.

Forme

Spasmofilia la copii apare sub 2 forme clinice:

• latent;
• explicit.

Forma latentă

În acest caz, simptomele spasmofiliei sunt practic absente. Ele pot fi identificate doar printr-o examinare specială. Acesta este cel mai mare pericol al formei latente - este posibil ca părinții să nu știe că copilul lor dezvoltă o patologie atât de periculoasă. Trecerea la o formă evidentă are loc după stres sever, boli de natură infecțioasă și alți factori provocatori.

Forma explicita

Această formă de spasmofilie apare în trei variante. Pot apărea unul dintre ele sau mai multe simultan:

• . Spasmul glotei apare acut. Lumenul laringelui poate deveni parțial îngustat sau complet blocat. Ca urmare, apar următoarele simptome: modificarea vocii, probleme de respirație. Atacul nu durează mult (aproximativ 2 minute). De regulă, după aceasta copilul adoarme calm;
• spasm al picioarelor și mâinilor. Clinicienii numesc, de asemenea, această afecțiune spasm carpoped. Simptome caracteristice: brațele sunt presate strâns pe corp, mâinile sunt hipertone și îndoite, membrele inferioare sunt și ele în poziție îndoită. Durata spasmului este de la câteva minute la câteva ore. Este necesară îngrijirea de urgență pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor periculoase;
• eclampsie. Cea mai severă variantă a tetaniei. În primul rând, apar următoarele simptome: respirație rară, copilul devine amorțit. Pe măsură ce boala progresează, împreună cu aceste simptome, se observă crampe ale întregului corp, mușcătura involuntară a limbii și urinarea. De obicei, un astfel de atac durează mai puțin de jumătate de oră, dar au existat cazuri în care a durat câteva ore. Este important să începeți imediat să oferiți îngrijire de urgență copilului dumneavoastră.

Simptome

Un pacient cu spasmofilie prezintă următoarele simptome:

• se observă contracții ale structurilor musculare pe brațe și picioare;
• spasme ale picioarelor și mâinilor;
• pot apărea convulsii în tot corpul. De obicei, acest proces este însoțit de mușcarea limbii, urinare involuntară și tulburări de conștiență;
• laringospasm;

Deoarece principalul motiv pentru progresia bolii este deficitul de vitamina D, care se observă cu rahitism, aceste simptome pot fi completate de semne ale acestei boli.

Boala la adulți

Spasmofilia la adulți este mult mai puțin frecventă decât la copii. Motivul care stă la baza progresiei acestei afecțiuni la adulți este necunoscut. Reprezentanții sexului frumos se îmbolnăvesc mai des. Factori de risc:

• tensiune nervoasă severă;
• prezența bolilor de natură infecțioasă;
• nașterea unui copil și perioada de alăptare;
• hemoragii;
• prezența neoplasmelor benigne și maligne în organism;
• extracția glandelor paratiroide.

Diagnosticare

Când apar primele semne care indică patologia, ar trebui să mergeți imediat la un pediatru sau un neurolog pediatru. Planul standard de diagnosticare este următorul:

• colectarea istoricului medical;
• inspecţie. Oferă medicului posibilitatea de a identifica semnele caracteristice ale rahitismului;
• pentru a evalua concentrația de calciu;

Tratament

Dacă apar simptome care indică laringospasm, este necesar să începeți imediat să acordați îngrijiri de urgență copilului:

• este așezat pe o suprafață plană și dură;
• dacă există îmbrăcăminte strânsă, aceasta trebuie desfăcută sau îndepărtată;
• Dacă este posibil, asigurați-i copilului aer curat;
• Este important în timpul îngrijirii de urgență să încercați să mențineți cât mai mult posibil un mediu calm pentru a nu speria copilul;
• Pielea de pe față este stropită cu apă rece;
• mucoasa nazală este iritată cu amoniac sau gâdilată cu un tampon de tifon.

Dacă începe un atac, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Pentru a o ușura, specialiștii injectează într-o venă gluconat de calciu sau o soluție de clorură de calciu 10%. Toate acestea sunt efectuate sub monitorizarea constantă a ritmului cardiac. Dacă primul ajutor nu aduce rezultatele dorite, se efectuează intubarea traheală pentru a asigura normalizarea funcției respiratorii.

Cea mai severă complicație a spasmofiliei este stopul cardiac. În acest caz, ar trebui să începeți să efectuați un masaj cardiac indirect cât mai curând posibil. După ce atacul este oprit, copilul este prescris să ia vitamina D în doze medii timp de o lună ca tratament.

Complicații

Fără un tratament adecvat și în timp util, un copil poate avea:

• convulsii;
• disfuncție respiratorie.

Odată cu depistarea precoce a patologiei și restabilirea concentrației de calciu, prognosticul este pozitiv. Forma avansată a bolii reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții și necesită îngrijiri de urgență imediate.

Prevenirea

Este mult mai ușor să previi patologia decât să o tratezi. Dacă respectați următoarele recomandări, puteți reduce semnificativ riscul de progresie a spasmofiliei:

• pentru copiii care sunt hrăniți artificial, este necesar să includă lapte natural de la donator în dieta lor;
• nutriție completă. Dieta include brânză de vaci, carne, lapte, morcovi, varză etc.;
• doza exactă de vitamina D.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Polineuropatia este un complex de tulburări caracterizate prin afectarea fibrelor nervoase motorii, senzoriale și autonome. Caracteristica principală a bolii este că un număr mare de nervi sunt implicați în procesul patogen. Indiferent de tipul de boală, se manifestă prin slăbiciune și atrofie a mușchilor extremităților inferioare sau superioare, lipsă de sensibilitate la temperaturi scăzute și ridicate și apariția unor senzații dureroase și incomode. Paralizia, totală sau parțială, este adesea exprimată.

Un adenom paratiroidian este o formațiune benignă mică, cu dimensiuni cuprinse între 1 și 5 cm, care poate sintetiza independent hormonul paratiroidian, provocând simptome de hipercalcemie la o persoană. Glandele paratiroide sunt situate pe suprafața posterioară a glandei tiroide, iar scopul lor principal este producerea hormonului paratiroidian, care participă la metabolismul calciu-fosfor în organism. Un adenom duce la producerea de mai mult hormon paratiroidian decât este necesar, ceea ce provoacă simptomele acestei boli.

Obstrucția intestinală este un proces patologic sever, care se caracterizează printr-o întrerupere a procesului de ieșire a substanțelor din intestine. Această boală afectează cel mai adesea persoanele care sunt vegetariene. Există ocluzie intestinală dinamică și mecanică. Dacă sunt detectate primele simptome ale bolii, trebuie să mergeți la chirurg. Numai el poate prescrie cu exactitate tratamentul. Fără ajutor medical în timp util, pacientul poate muri.

Khlebovets N.I. - Profesor asociat, Candidat la Științe Miere. stiinte

Spasmofilia (greacă spasmos - spasm, convulsii și philia - predispoziție, tendință; sinonim: tetanie infantilă, tetanie rahitică) este o boală a copiilor preponderent mici, caracterizată printr-o tendință la convulsii tonice și tonico-clonice, alte manifestări ale excitabilității neuromusculare crescute din cauza la o scădere a nivelului de calciu ionizat din lichidul extracelular, de obicei pe fondul alcalozei.

Patogeneza

Legătura dintre spasmofilie și rahitism a fost observată cu mult timp în urmă, dar a fost dovedită abia în anii 70, când a fost descoperit un nivel scăzut de 25-hidrocolecalciferol (25-OH-D 3) în sângele tuturor copiilor examinați cu spasmofilie. Primăvara, pe fondul formării unor cantități mici de vitamina D sub influența luminii solare, depunerea de calciu în oase crește, în timp ce absorbția acestuia în intestine este scăzută. Alcaloza cauzată de hiperventilația spontană sau iatrogenă, vărsăturile prelungite sau supradozajul de alcali la corectarea acidozei poate fi un factor provocator în dezvoltarea unui atac de spasmofilie.

Tabloul clinic

Este necesar să se facă distincția între spasmofilia ascunsă (latentă) și cea deschisă, care diferă în gradul de severitate al aceluiași proces patologic. Boala se observă cel mai adesea primăvara la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 luni.

Cu forma latentă, copiii sunt practic sănătoși la aspect, adesea bine hrăniți, dezvoltarea psihomotorie este în limite normale; au aproape întotdeauna simptome de rahitism, cel mai adesea în perioada de recuperare.

Cele mai frecvente simptome sunt fenomenul facial Khvostek (la atingerea în fața urechii în zona de distribuție a ramurilor nervului facial, contracțiile fulgerătoare ale mușchilor faciali apar în gură, nas, inferior și uneori pleoapa superioară); Simptomul Erb (excitabilitate galvanică crescută a nervilor - contracție musculară atunci când catodul vitelor este deschis la o putere curentă sub 5 Ma); Fenomenul trousseau (atunci când umărul este comprimat cu un garou elastic, apare o contracție convulsivă a degetelor sub forma mâinii unui obstetrician); Simptomul lui Maslov (cu o ușoară înțepătură a pielii la un copil cu spasmofilie, respirația se oprește la înălțimea inspirației; la un copil sănătos, o astfel de iritare provoacă creșterea și adâncirea mișcărilor respiratorii; acest fenomen este clar dezvăluit pe pneumogramă); Fenomenul peroneus (abducția rapidă a piciorului la impactul sub capul fibulei în zona n. fibularis superficialis - Fenomenul Lust).

Cu spasmofilie evidentă la un copil, cel mai adesea atunci când plânge sau este speriat, apare laringospasmul - un spasm al glotei, manifestat printr-o respirație sonoră sau răgușită atunci când plânge și țipă și respirația se oprește pentru câteva secunde: în acest moment copilul devine mai întâi palid. , apoi dezvoltă cianoză, pierderea cunoștinței, uneori apar convulsii clonice. Atacul se încheie cu o respirație profundă, sonoră, după care copilul plânge aproape întotdeauna, dar după câteva minute copilul aproape revine la normal și de multe ori adoarme. În cele mai severe cazuri, moartea este posibilă ca urmare a unui stop cardiac brusc (tetanie cardiacă) și apare adesea umflarea dosului mâinilor. Mai rar, respirația se oprește nu la inhalare, ci la expirație (bronhie).

Spasmul carpopedal este un spasm al mușchilor distali ai mâinii și piciorului, luând o poziție caracteristică: mâna este în poziția „mâna obstetricianului”, piciorul în poziția pes equinus, degetele, în special cele mari, sunt în poziție. flexie plantară. Această afecțiune a mâinilor și picioarelor poate fi de scurtă durată, dar poate persista mult timp - câteva ore sau chiar zile; cu spasm m. orbicularis oris buzele iau poziția unei „guri de pește”.

În cele mai severe cazuri, se observă atacuri de eclampsie - convulsii clonice care apar cu pierderea cunoștinței. Ele apar după convulsii tonice de scurtă durată. Convulsiile eclamptice se pot prelungi sau pot fi întrerupte pentru scurt timp, oprindu-se complet. Uneori, convulsiile clonice sunt asociate cu un atac de laringospasm.

Copiii predispuși la spasmofilie prezintă de obicei o excitabilitate nervoasă crescută (hiperreflexie, parestezie etc.).

Diagnostic și diagnostic diferențial

Diagnosticul, de regulă, nu prezintă dificultăți semnificative. Prezența la un copil cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 luni. dovezile clinice, biochimice și radiografice ale rahitismului și simptomele de excitabilitate neuromusculară crescută îl fac ușor. Un atac tipic de laringospasm aproape întotdeauna ne permite să-l considerăm incontestabil. Datele ECG indică hipocalcemie (creșterea complexului QT mai mult de 0,2 s).

Toți pacienții au o scădere a concentrației de calciu ionizat în serul sanguin (sub 0,9 mmol/l cu o normă de 1,1–1,4 mmol/l) în combinație cu alcaloză (respiratorie, mai rar metabolică). O concentrație redusă de calciu total în serul sanguin (mai puțin de 1,75 mmol/l când norma este de 2,5–2,7 mmol/l) este mai puțin frecventă decât un nivel scăzut de calciu ionizat.

Spasmofilia se diferențiază de bolile care pot provoca tetanie, un atac de convulsii.

Hipoparatiroidismul, care practic nu apare la sugari, se caracterizează prin hipocalcemie severă și hiperfosfatemie.

În osteodistrofia renală, se produce o scădere a calciului seric pe fondul acidozei, hiperfosfatemiei, azotemiei și altor manifestări ale insuficienței renale cronice.

Transfuzia unei cantități mari de sânge stabilizat cu citrat într-un spital poate duce la legarea calciului în sânge, ceea ce, pe fondul hiperkaliemiei, explică atacul de convulsii.

Forma eclamptică trebuie să fie distinsă de epilepsie, a cărei atacuri pot apărea la copiii de orice vârstă. Datele anamnezei, tabloul clinic și vârsta copilului și EEG facilitează diagnosticul.

Prevenirea

Practic, la fel ca și cu rahitismul. Este necesar să ne străduim să păstrăm cât mai mult posibil alăptarea. Primavara, cand apar simptome de spasmofilie latenta, trebuie prescrise suplimente de calciu.

Tratament

În cazul laringospasmului („semn de naștere”), un focar dominant de excitare este creat în creier prin iritarea mucoasei nazale (suflare în nas, gâdilat, aducând amoniac), piele (injectare, bătut și turnare cu apă rece pe față), analizor vestibular („agitarea” copilului), modificări ale poziției corpului.

Pentru convulsii, seduxen (diazepam) 0,1 ml soluție 0,5%/kg greutate corporală sau sulfat de magneziu 0,2 ml/kg soluție 25%, GHB (hidroxibutirat de sodiu) 0,5 ml/kg (80–100 mg/kg) soluție 20% și, la în același timp, intravenos lent clorură de calciu 0,2 ml/kg soluție 10% sau gluconat de calciu 0,2 ml/kg soluție 10%. Preparatele de calciu se pre-diluează de 2 ori cu o soluție de glucoză 10% și se administrează intravenos lent, deoarece Administrarea rapidă a suplimentelor de calciu poate provoca bradicardie și chiar stop cardiac.

Copilul este internat în spital după ce convulsiile dispar.

Este recomandabil să transferați un copil hrănit cu biberon la hrănirea cu lapte extras de la un donator sau de la mamă. Dacă acest lucru nu este posibil, este necesar să se limiteze cât mai mult conținutul de lapte de vacă din alimentație (din cauza cantității mari de fosfați) și să se crească cantitatea de alimente complementare vegetale.

În perioada post-atac, suplimentele de calciu sunt prescrise pe cale orală. 5–10% soluție de clorură de calciu sau gluconat de calciu la o rată de 0,1–0,15 g/kg (1 ml/kg) pe zi; Carbonatul de calciu se absoarbe mai bine în combinație cu un amestec de citrat (acid de lămâie 2,1 g, citrat de sodiu 3,5 g, apă distilată până la 100 ml) de 5 ml de 3 ori pe zi. Puteți prescrie calciu - D3 Nycomed (carbonat de calciu 1250 mg - echivalent cu 500 mg), vitamina D3200ME) 1 comprimat pe zi.

La 3-4 zile după atac, pacienților cu spasmofilie evidentă li se prescrie vitamina D2 4000-8000 UI de 2 ori pe zi. Metoda de elecție poate fi administrarea orală a soluției de dihidrotachisterol 0,1% la 0,05-0,1 mg/zi (1-2 picături de 2 ori pe zi). Deși are un efect pozitiv asupra hipocalcemiei, medicamentul nu are activitate de vitamina D.

Pentru a crea acidoză, se prescrie o soluție de clorură de amoniu 10% (1 linguriță de 3 ori pe zi).

Terapia cu calciu și restricția laptelui de vacă trebuie continuate până când simptomele spasmofiliei latente dispar complet. Este necesar să se limiteze cât mai mult sau să se efectueze cu precauție extremă toate procedurile neplăcute pentru copil (examinarea faringelui, injecții etc.), care pot provoca un atac sever de laringospasm.

Prognoza

Favorabil. Foarte rar atac sever laringospasmul, dacă nu se acordă asistență de urgență, se termină cu deces. O stare eclamptică foarte prelungită poate afecta negativ sistemul nervos central - poate exista o întârziere în viitor dezvoltare mentală.

Tulburări cronice de alimentație la copiii mici

Volkova M.P. – Conferențiar, Candidat la Științe Miere. stiinte

Starea de nutriție normală - normotrofie, eutrofie (A. M. Tour) - se caracterizează prin indicatori fiziologici de înălțime și greutate, piele curată, catifelată, schelet dezvoltat corespunzător, apetit moderat, funcții fiziologice normale ca frecvență și calitate, mucoase roz, absența tulburărilor patologice. din organele interne, rezistență bună la infecții, dezvoltare neuropsihică adecvată, atitudine emoțională pozitivă.

Tulburările de alimentație sunt afecțiuni patologice care se dezvoltă ca urmare a aportului și/sau absorbției insuficiente sau excesive de nutrienți. Tulburările de alimentație se caracterizează prin tulburări în dezvoltarea fizică, metabolismul, imunitatea și starea morfofuncțională a organelor interne și a sistemelor corpului.

În ICD 10, deficiența nutrițională este denumită malnutriție proteino-energetică (PEM).

Conform ICD-10, grupul de tulburări de alimentație include următoarele categorii:

E40–46 – deficit de proteine-energie. (hipotrofie: prenatală, postnatală).

E50–64 – alte deficiențe nutriționale (vitamine și microelemente insuficiente).

E65–68 – obezitatea și alte tipuri de exces de nutriție.

Spasmofilie– o boală care se caracterizează tendinta la convulsii tonice si tonico-clonice din cauza metabolismului mineral afectat și CBS, ceea ce duce la creșterea excitabilității neuromusculare mecanice și galvanice.

Factori predispozanți

Spasmofilia afectează în principal copiii vârstă fragedă de la 3 luni la 2 ani cu simptome de rahitism sever. Copiii peste 3 ani se îmbolnăvesc relativ rar. Frecvența la o vârstă fragedă este de 3-4%. Spasmofilia afectează copiii mici care sunt hrăniți cu biberonul cu formule neadaptate și au simptome de rahitism. Mai des se dezvoltă primăvara.

Cauze. Patogeneza.

Cauza imediată a bolii este o scădere a calciului ionizat din sânge, care este facilitată de alcaloză și hiperfosfatemie. Legătura dintre rahitism și spasmofilie este binecunoscută. Majoritatea cercetătorilor cred că spasmofilia și rahitismul patogenetic sunt două faze diferite ale unei tulburări a metabolismului calciului și fosforului, care se dezvoltă ca urmare a lipsei de vitamina D în organism. Caracteristicile distinctive ale metabolismului în spasmofilie ar trebui considerate hipocalcemie severă (cu rahitism este moderată), alcoloză (cu acidoză rahitism), hipofuncție a glandelor paratiroide (cu rahitism, activitatea funcțională a acestor glande este crescută).

Principalele manifestări clinice ale spasmofiliei - spasm și convulsii - se explică printr-o deficiență severă de calciu și prin excitabilitatea crescută a nervilor rezultată.

Spasmofilia apare în orice moment al anului, dar cu cea mai mare frecvență în primăvară, mai ales în cazurile în care are loc o schimbare rapidă de la zilele înnorate la cele luminoase, însorite.

Un atac de spasmofilie poate fi provocat de orice boală cu temperatura ridicata, vărsături frecvente din cauza bolilor gastro-intestinale, precum și plâns sever, agitație, frică etc.

Criterii de diagnostic

Caracteristici de referință

Cu formă ascunsă:

simptom Chvostek- contracția fulgerătoare a mușchilor musculari la atingerea obrazului cu degetul între arcul zigomatic și colțul gurii;

simptom Trusou- contracția convulsivă a mâinii sub forma unei „mâni de obstetrician” atunci când fasciculul neurovascular din zona umerilor este comprimat;

simptom Lusta- abducția rapidă a piciorului la impactul sub capul fibulei;

fenomenul Maslov- oprirea respirației la înălțimea inspirației cu o ușoară înțepătură a pielii (la un copil sănătos - creșterea și adâncirea respirației);

simptom Erba- contractia nervului median la nivelul cotului la iritat de un curent galvanic mai mic de 5 mA (in mod normal mai mult de 5 mA).

În formă explicită:

laringospasm- spasm ușor sau complet al glotei. Cianoza, ochii bombati, copilul devine acoperit de transpiratie lipicioasa. Apoi o inhalare zgomotoasă - „cocoș”. Durata - de la câteva secunde la 1-2 minute. Atacurile pot recidiva;

spasm carpoped- contractia tonica a muschilor picioarelor si mainilor. Mâinile sub forma unei „mâni de obstetrician”, picioarele în stare de flexie plantară ascuțită;

eclampsie- atac general de convulsii tonico-clonice cu pierderea cunostintei. Durata - de la câteva secunde la 20-30 de minute. Atacurile recurente frecvent pot oferi o imagine a Statusclampticus.
Toate simptomele spasmofiliei latente și evidente sunt observate pe fondul simptomelor rahitismului.

Semne optionale:

excitabilitate nervoasa crescuta ( hiperreflexie, parestezie);

scăderea conținutului de calciu ionizat din serul sanguin sub 0,9 mmol/l(la o norma de 1,1-1,4 mmol/l);

respiratorie, mai rar metabolică alcaloza;

pe ECG interval crescândQ-T > 0,2 Cu.

Metode de cercetare de laborator și instrumentale

Metode de bază:

determinarea conținutului de calciu total și ionizat din serul sanguin;

definiția CBS.

Metode suplimentare:

determinarea nivelului de fosfor anorganic din serul sanguin;

Testul lui Sulkovich.

Opțiuni de curs clinic depind de forma de spasmofilie. Forma latentă precede evident şi poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.De obicei spasmofilie ascunsă devine evidentă sub influența momentelor provocatoare (diverse boli intercurente). Cea mai severă manifestare a formei evidente este eclampsie (atac general de convulsii tonico-clonice cu pierderea conștienței). În cazurile ușoare, atacul poate fi limitat la paloare, amorțeală, zvâcnire diverse grupuri muschii, cel mai adesea fata. După atac, copiii adorm.

Curs clinic depinde de vârsta copilului. La copiii din primul an de viață, se observă mai des laringospasmul și atacurile de convulsii generale și peste un an- spasm carpoped. La tratament intempestiv spasmofilia poate dobândi un curs recidivant

Criterii pentru severitatea afecțiunii: prezența sindroamelor convulsive, în special laringospasm, bronhospasm.

Complicatii: cea mai periculoasă este insuficiența respiratorie acută.

Durata bolii: cu patogenetic oportun tratament simptomatic durată perioada acuta boli ( sindrom convulsiv, frică, anxietate, vis tulburător, laringo-, bronhospasm (maximum 20-30 minute).

Prognoza. La diagnostic în timp util iar tratamentul adecvat este favorabil.

Îngrijire de urgenţă

Este necesar să se creeze un mediu calm, să se așeze copilul cu capul ușor întors într-o parte și să se sprijine cu grijă capul și membrele pentru a preveni vânătăile. Trebuie oferită terapie cu torace.

Pentru ameliorarea crampelor sunt indicate următoarele: 1) hidrat de clor sub formă de soluție 2% (temperatura 38-40 ° C) în cantitate de 20-30 ml per clisma (trebuie să faceți mai întâi o clisma de curățare), dacă crampele nu se opresc, clisma cu hidrat cloral se poate repeta dupa 20-30 de minute; 2) sulfat de sodiu ( sulfat de magneziu) sub formă de soluție 25% intramuscular în doză de 0,2 ml/kg cu 2 ml soluție de novocaină 0,5-1%; 3) fenobarbital pe cale orală și în supozitoare în doză de 0,005-0,01-0,015 g pe doză, barbamil 0,01-0,015 g pe doză într-o clisma sau supozitor.

Dacă convulsiile sunt combinate cu temperatura corporală ridicată, este indicată administrarea intramusculară a unei soluții de 2,5% de clorpromazină în doză de 1 mg la 1 kg de greutate corporală. În cazul atacurilor frecvent recurente de convulsii clonico-tonice, când o fontanelă mare se umflă, este necesar să se facă tapionul spinal cu îndepărtarea a 8-10 ml de lichid.

Uneori, pentru eliminarea atacurilor de laringospasm, iritație generală sub formă de stropire cu apă rece, bătaie pe fese, iritație a rădăcinii limbii, a peretelui faringelui, mai multe tehnici de masaj cardiac, respirație artificială până la apariția primei respirații. e suficient.

Tratament.

Etapa prespitalicească:

limitați laptele în dieta dvs.;

transferați copilul la alăptare lapte matern sau amestecuri adaptate;

soluție 5% sau 10%. clorura de calciu 1 lingurita de 3 ori pe zi sau gluconat de calciu 0,5 g de 3 ori pe zi;

soluție 5%. Clorură de amoniu 1 lingurita de 3 ori pe zi;

3-4 zile de la prescrierea suplimentelor de calciu vitaminaD2 pe doză terapeutică;

cu laringospasm - creează acces la aer proaspăt, irită mucoasa nazală, rădăcina limbii și zidul din spate gât, piele, aduceți amoniac la nas si etc.;

pentru convulsii : sulfat de magneziu - soluție 25%, 0,25 ml/kg,

seduxen - soluție 0,5%, 0,1 ml/kg, sau GHB - soluție 20%, 0,5 ml/kg i.m.

Criterii de tratament corect:

îmbunătăţire manifestari clinice boală, dispariția simptomelor formelor latente și evidente de spasmofilie;

Normalizarea parametrilor de laborator.

Indicatii pentru consultarea specialistilor

În caz de excitabilitate crescută, pregătire convulsivă, consultați un neurolog; pentru laringospasm - un otolaringolog.

Indicatii pentru spitalizare: spasmofilie evidentă; Dificultăți în diagnosticare.

Stadiul spitalicesc:

administrare intravenoasă Soluție de gluconat de calciu 10%. sau soluție de clorură de calciu 10%;

alte masuri terapeutice- vezi Tratament prespitalicesc.

Reabilitare după externarea din spital- vezi Rahitism.

Prevenirea

Prevenirea rahitismului (vezi);

menținerea hrănirii naturale;

suplimente de calciu, în special în timpul alăptării;

copii excitabili - preparate cu brom

Rezultate.

Prognosticul în majoritatea cazurilor este favorabil; foarte rar, un atac sever de laringospasm poate fi fatal. O stare eclamptică foarte prelungită poate avea un impact negativ asupra sistemului nervos central - este posibilă o întârziere suplimentară a dezvoltării mentale.