Forma latentă de spasmofilie. Metode de cercetare de laborator și instrumentale

Spasmofilie (spasmos grecesc - spasm, crampe și philia - predispoziție, înclinație; tetanie rahitică) - o boală a copiilor în principal de vârstă fragedă, caracterizată printr-o tendință la convulsii tonice și tonico-clonice și manifestări de excitabilitate neuromusculară crescută datorită scăderii nivelul de calciu ionizatîn lichidul extracelular.Acest lucru apare adesea pe fondul alcalozei.

Simptome

Există spasmofilie ascunsă (latentă) și evidentă, care diferă unele de altele în gradul de severitate al aceleiași proces patologic. Boala este observată cel mai adesea primăvara, în perioada de recuperare a rahitismului.

Cu forma latentă, copiii sunt practic sănătoși la aspect, adesea normal, iar uneori prea bine hrăniți, dezvoltarea psihomotorie este în limite normale; au aproape întotdeauna simptome de rahitism, cel mai adesea în perioada de reparație. Puteți suspecta spasmofilie ascunsă (latentă) la un copil prin prezența semnelor de hiperexcitabilitate - neliniște, tremur, hiperestezie.

Cele mai frecvente simptome sunt: ​​fenomenul facial Chvostek (cu bătăi în fața urechii, în zona de distribuție nervul facial, contracții fulgerătoare ale mușchilor faciali apar în gură, nas, inferior și uneori pleoapa superioară); Fenomenul de trusseau (atunci când umărul este comprimat cu un garou elastic timp de 3 minute, apare o contracție convulsivă a degetelor sub forma unei „mâni de obstetrician”); Simptomul lui Maslov (cu o ușoară înțepătură a pielii unui copil cu spasmofilie, stopul respirator este observat la înălțimea inspirației; în copil sanatos o astfel de iritare determină creșterea frecvenței și adâncirea mișcări de respirație; acest fenomen este clar vizibil pe pneumogramă); fenomen peroneus (abducția rapidă a piciorului la impactul sub capul fibulei în zona fibularis superficialis).

Cu spasmofilie evidentă la un copil, cel mai adesea când plânge sau este speriat, apare laringospasmul - spasm al glotei. Se manifestă cu o inhalare puternică sau răgușită în timpul plânsului și țipetelor și o oprire a respirației pentru câteva secunde: în acest moment copilul devine mai întâi palid, apoi dezvoltă cianoză, pierderea cunoștinței și uneori se alătură crize clonice. Atacul se încheie cu o respirație profundă, sonoră, după care copilul plânge aproape întotdeauna, dar după câteva minute revine la normal și adesea adoarme, apărând adesea umflarea dosului mâinii. Mai rar, respirația se oprește nu la inhalare, ci la expirație. În cele mai severe cazuri, moartea poate rezulta din stop cardiac brusc (tetanie).

Spasmul carpopedal este un spasm al mușchilor distali ai mâinii și piciorului, luând o poziție caracteristică (mâna este în poziția „mâna obstetricianului”, piciorul este în poziția piciorului ecvin (flexie plantară stabilă, în special degetele mari). Această afecțiune a mâinilor și picioarelor poate fi de scurtă durată, dar poate persista mult timp, câteva ore sau chiar zile; cu spasm m. orbicularis oris buzele iau poziția unei „guri de pește”.

În cele mai severe cazuri, se observă atacuri de eclampsie - convulsii clonico-tonice, care apar cu pierderea conștienței. Ele apar după convulsii tonice de scurtă durată. Convulsiile eclamptice pot fi prelungite sau întrerupte pentru o perioadă scurtă de timp. Uneori, așa cum am menționat deja, convulsiile clonice sunt asociate cu un atac de laringospasm.

Diagnosticare

Diagnosticul nu prezintă dificultăți semnificative. Prezența la un copil cu vârsta cuprinsă între 4-18 luni a datelor clinice, biochimice și radiologice care indică rahitismul și simptomele de excitabilitate neuromusculară crescută îl fac ușor. Atacul tipic laringospasmul ne permite aproape întotdeauna să considerăm diagnosticul incontestabil. Datele ECG indică hipocalcemie (creștere complex Q-T mai mult de 0,3 s).

Toți pacienții au o scădere a concentrației de calciu ionizat în serul sanguin (sub 0,85 mmol/l când norma este de 1,0-1,4 mmol/l) în combinație cu alcaloză (respiratorie, mai rar metabolică). O concentrație redusă de calciu total în serul sanguin (mai puțin de 1,75 mmol/l când norma este de 2,5-2,7 mmol/l) este mai puțin frecventă decât nivel scăzut calciu ionizat.

Spasmofilia se diferențiază de bolile care pot provoca tetanie, atac de convulsii.

Hipoparatiroidismul, care este foarte rar la sugari, se caracterizează prin hipocalcemie severă și hiperfosfatemie. În osteodistrofia renală, se produce o scădere a calciului seric pe fondul acidozei, hiperfosfatemiei, azotemiei și altor manifestări ale insuficienței renale cronice. Transfuzia unei cantități mari de sânge stabilizat cu citrat într-un spital poate duce la legarea calciului în sânge, ceea ce, pe fondul hiperkaliemiei, explică atacul de convulsii. Tetania poate fi, de asemenea, o consecință a hipomagnezemiei.

Forma eclamptică trebuie să fie distinsă de epilepsie, a cărei atacuri pot fi observate la copiii de orice vârstă; datele istorice, tabloul clinic și vârsta copilului și EEG facilitează diagnosticul.

Tratament

În cazul laringospasmului, un focar dominant de excitare este creat în creier prin iritarea mucoasei nazale (suflare în nas, gâdilat, aducerea de amoniac), piele (injecție, bătut și turnare pe față). apă rece), analizor vestibular („agitarea” copilului), modificări ale poziției corpului. Pentru convulsii se administreaza intramuscular seduxen(0,1 ml soluție 0,5% la 1 kg greutate corporală) sau sulfat de magneziu(0,5 ml/kg soluție 25%) GHB(0,5 ml/kg soluție 20%) și întotdeauna în același timp - intravenos gluconat de calciu(1-2 ml/kg solutie 10%) se realizeaza inhalarea oxigenului. Copilul este internat în spital după ce convulsiile dispar.

Este recomandabil să transferați un copil hrănit cu biberon la hrănire cu lapte extras de la un donator. Dacă acest lucru nu este posibil, conținutul ar trebui limitat pe cât posibil. Laptele vaciiîn dietă (datorită cantitate mare fosfați) și crește cantitatea de alimente complementare vegetale.

La sugari, necesarul de calciu este de 50-55 mg/kg pe zi. Soluțiile 10% de gluconat și clorură de calciu conțin 9 mg și, respectiv, 36 mg de calciu în 1 ml. Lactat de calciu conține 13% ioni de calciu. Preparatele de calciu includ soluție de gluconat de calciu 5%, lactat de calciu și soluție de clorură de calciu 1-2% cu lapte. Utilizarea unor soluții mai concentrate de clorură de calciu pentru administrare orală poate provoca iritații severe ale mucoasei gastrice și chiar ulcerații. Este oportun să reamintim aici că administrarea rapidă intravenoasă a suplimentelor de calciu poate provoca bradicardie și chiar stop cardiac.

La 3-4 zile după convulsii, pacienților cu spasmofilie evidentă li se prescrie vitamina D 3 2000-4000 UI de 2 ori pe zi; pe fondul terapiei intensive cu calciu, se pot prescrie simultan 40.000-60.000 UI de vitamina D. Metoda de alegere poate fi, de asemenea, administrarea unei soluții de dihidrotachisterol 0,1% pe cale orală la 0,05-0,1 mg/zi (1-2 picături de 2 ori). Deși are un efect pozitiv asupra hipocalcemiei, medicamentul nu are activitate de vitamina D. Pentru a crea acidoză, se prescrie o soluție de clorură de amoniu 10% (1 linguriță de 3 ori pe zi).

Terapia cu calciu și restricția laptelui de vacă trebuie continuate până când simptomele dispar complet. spasmofilie latentă. Este necesar să se limiteze cât mai mult sau să se efectueze cu mare atenție toate procedurile care sunt neplăcute pentru copil (examinarea faringelui, injecții etc.), care pot provoca un atac sever de laringospasm.

Prevenirea

Practic, la fel ca și cu rahitismul. Este necesar să ne străduim să păstrăm cât mai mult posibil alăptarea. Primăvara, când apar simptome de spasmofilie latentă, trebuie prescrise suplimente de calciu.

Prognoza

Prognosticul este favorabil. Foarte rar, un atac sever de laringospasm (dacă nu se acordă îngrijiri de urgență) se termină cu moartea. O stare eclamptică foarte prelungită poate afecta negativ sistemul nervos central - în viitor poate exista o întârziere a dezvoltării mentale.

Spasmofilia este destul de patologie periculoasă, care este însoțită de o creștere a excitabilității fibrelor neuromusculare. Astăzi boala este extrem de rară ( cercetare statistică acest lucru este confirmat). Dar, dat fiind faptul că copiii din primii 2 ani de viață sunt susceptibili la boală, fiecare părinte ar trebui să se familiarizeze cu informațiile de bază despre tulburare.

Ce este patologia?

Spasmofilia este o afecțiune rară, dar periculoasă, care este însoțită de crampe musculare cauzate de excitabilitatea neuromusculară crescută. Patologia este asociată cu o încălcare a metabolismului fosfor-calciu. Apropo, un exces de vitamina D în organism provoacă o astfel de boală. De aceea în Medicină modernă Rahitismul și spasmofilia sunt concepte strâns legate.

Astăzi, ambele patologii sunt înregistrate foarte rar. Cu toate acestea, nu poate fi exclusă posibilitatea dezvoltării lor.

Spasmofilia: etiologie și cauze

În primul rând, merită să înțelegeți factorii de risc care pot provoca boala. Spasmofilia este o boală care afectează în principal copiii cu vârsta cuprinsă între trei luni și doi ani. Există mai multe motive pentru dezvoltarea patologiei, a căror listă merită să vă familiarizați cu:

• excesul de vitamina D în organism, care este cel mai adesea cauzat de o supradoză de medicamente destinate;
• Nu alimentație adecvată, în care corpul copilului nu primește suficiente substanțe utile (de regulă, acest lucru se observă atunci când hrana artificiala);
• expunerea excesivă la soare a pielii (de obicei atunci când radiațiile sunt prescrise ca terapie);
• Bebelușii prematuri sunt mai predispuși la acest tip de boală.

Rareori patologie similară se dezvoltă la copiii mai mari. Cauzele spasmofiliei în acest caz sunt următoarele:

• hemoragii;
• forme severe de boli infecțioase;
• tumori, inclusiv cele care afectează negativ funcționarea glandei tiroide;
• intervenție chirurgicală în zona glandei tiroide;

La maturitate, nervos spasme musculare se dezvoltă pe fundalul puternic suprasolicitare nervoasă, sarcina.

Rahitismul la copii: simptome și tratament

După cum am menționat deja, aceste boli sunt strâns legate. La urma urmei, ambele depind de nivelul de vitamina D din organism. Înainte de a lua în considerare cauzele și simptomele spasmofiliei, merită să vă familiarizați cu informații despre ceea ce constituie rahitismul la copii. Simptome și tratament, cauze și complicații - aceste întrebări îi interesează pe mulți părinți.

Această boală se dezvoltă pe fondul deficienței de vitamina D și a altor tulburări metabolice. Patologia afectează în primul rând sistemul nervos și SIstemul musculoscheletal.

Boala se dezvoltă dacă altceva decât hrana intră în organism împreună cu alimente. cantitate suficientă vitamina D. Deoarece această substanță este produsă sub influența radiațiilor ultraviolete asupra pielii, lipsa expunerii la soare este considerată și ea un factor de risc. Uneori, boala se dezvoltă pe fondul anumitor boli în care absorbția vitaminei D în intestine este afectată.

Patologia se dezvoltă de obicei la copiii mici. În primul rând, sistemul nervos suferă de tulburări metabolice. Copilul plânge constant și nu doarme bine. Alte simptome includ chelie occipitală și transpirație crescută.

Rahitismul este însoțit de hipotonie musculară. Dinții de lapte erup mai târziu și în ordine greșită. Fontanela se închide târziu. În lipsa tratamentului, întregul sistem musculo-scheletic suferă - se observă deformarea oaselor pelviene, deprimarea sau proeminența sternului, craniul capătă o formă cubică.

Tratamentul se rezumă la eliminarea deficienței de vitamina D. În acest scop, copiilor li se prescriu medicamente adecvate, precum și plimbări frecvente pe vreme însorită. Masaj, fizioterapie iar procedurile fizice ajută la refacere munca normala muşchii. Dacă rahitismul a fost diagnosticat la timp și copilul a primit ajutorul necesar, atunci prognosticul este destul de favorabil.

Forme de spasmofilie

Spasmofilia la copii poate avea două forme.

• Latent (sau ascuns). Această formă de patologie apare aproape neobservată. Copilul arată destul de sănătos, mănâncă și doarme bine. Cu toate acestea, puteți observa semne de hiperexcitabilitate - copilul reacționează violent la orice stimul, tresări de la sunete.
• Explicit (manifest). Forma bolii, care se caracterizează prin simptome evidenteși tulburări pronunțate.

Ce simptome sunt însoțite de spasmofilie?

Ce altceva ar trebui să știe mamele? De exemplu, ce semne caracterizează spasmofilia. Simptomele pot varia. Destul de des, copiii experimentează laringospasm - acesta este un spasm puternic și brusc al mușchilor laringelui. De regulă, un atac are loc în timpul plânsului și arată astfel:

• Respirația este parțial blocată, rezultând sunete șuierătoare la copil. Pielea bebelușului devine palidă.
• În cele mai severe cazuri, glota este complet blocată, ceea ce duce la imposibilitatea de a respira pacientul. Pielea devine albăstruie și apare transpirația rece.
• Adesea copilul își pierde cunoștința. Apneea poate dura câteva secunde, urmată de inhalare puternică. De regulă, după un atac micul pacient se calmează. Atacurile pot recidiva periodic.

Spasmul carpopedal și caracteristicile sale

Un semn caracteristic al spasmofiliei este spasmele mușchilor picioarelor și mâinilor. Această condițieînsoțită de următoarele simptome:

• crampe ale picioarelor și mâinilor, iar spasmul poate dura de la 2 ore la câteva zile;
• bebelușul trage umerii spre corp și îndoaie cât mai mult membrele superioare la articulații;
• degetele copilului sunt strânse într-un pumn;
• degetele de la picioare se îndoaie și ele spre interior.

Desigur, tensiunea musculară constantă afectează negativ starea copilului - el se confruntă cu disconfort și durere, ceea ce duce la probleme cu somnul, plâns constant și o excitabilitate crescută. Spasmul prelungit este adesea însoțit umflare severă mâinile sau picioarele.

Spasme izolate la un copil

Spasmofilia la copii poate fi însoțită de contracția puternică a aproape oricărui mușchi. De exemplu, spasmul muscular duce la dezvoltare bruscă strabism. Dacă tensiunea acoperă mușchii netezi ai organelor interne, atunci copilul dezvoltă probleme cu urinarea și defecarea.

Spasmele așa-numiților mușchi respiratori sunt foarte periculoase, deoarece acest lucru poate duce la stop respirator. Ocazional, tensiunea se extinde la miocard. Consecințele în acest caz sunt extrem de periculoase, deoarece copilul poate dezvolta tahicardie și uneori chiar stop cardiac.

Eclampsie: primele semne

Cel mai formă periculoasă spasmofilia este eclampsie. Tabloul clinic arată cam așa:

• În primul rând, apar mușchii mici, care sunt ușor de observat, deoarece pe fața copilului apar expresii faciale necaracteristice.
• Tensiunea se extinde rapid la restul mușchilor - se observă spasme ale mușchilor membrelor.
• Mai târziu, apar probleme de respirație și laringospasm. Pielea copilului devine acoperită de transpirație și capătă o nuanță palidă, uneori chiar albăstruie. Bebelușul își pierde cunoștința. Observat urinare involuntară sau defecare. Pe buzele copilului apare spuma.

Un astfel de atac poate dura aproximativ câteva ore. Copilul trebuie dus la spital, așa cum există risc mare stop cardiac sau respirator.

Complicațiile bolii

Spasmofilia este o boală periculoasă care nu trebuie ignorată niciodată. Patologia este însoțită de o scădere a nivelului de calciu din organism, ceea ce duce la complicații periculoase. Convulsii severe, probleme de respirație, probleme în funcționarea sistemului cardiovascular, chiar și stop cardiac - toate acestea reprezintă o amenințare pentru viața copilului.

Din fericire, în majoritatea cazurilor, medicii sunt capabili să diagnosticheze boala la timp și să ia măsuri. masurile necesare- Prognosticul pentru copil este favorabil.

Proceduri de diagnosticare

Dacă aveți oricare dintre simptomele de mai sus, trebuie să vă duceți imediat copilul la medic. O formă evidentă de spasmofilie este ușor de diagnosticat - tabloul clinic este destul de caracteristic. Dar în caz de boală, determinarea prezenței tulburărilor nu este atât de ușoară. Prin urmare, în timpul unui examen fizic, medicii efectuează unele teste.

• semnul lui Chvostek. Medicul bate ușor zona dintre arcul pomeților și colțul gurii. În prezența spasmofiliei, pe fața unui pacient mic apare o grimasă, care este asociată cu spam-ul mușchilor faciali.
• semnul lui Rousseau. Un garou elastic este aplicat pe partea de mijloc a umărului bebelușului. Dacă după câteva minute apare un spasm al antebrațului și apoi mâinile sunt prinse, atunci aceasta indică o stare pre-convulsivă.
• Simptomul lui Lyust. Folosind un ciocan sau un deget, medicul bate ușor pe tibie (sub capul tibiei). Cu spasmofilie, se observă îndoirea degetelor de la picioare și o abducție ascuțită a membrului.
• Simptomul lui Maslov. O injecție ușoară în orice zonă a corpului copilului, dacă este disponibilă. a acestei boli duce la o scurtă reținere a respirației după inhalare.

În plus, este obligatoriu analiza biochimică sânge - în timpul studiului, este detectată o deficiență de calciu în corpul copilului.

Reguli de prim ajutor pentru un copil care are o criză

Indiferent de forma și severitatea simptomelor copilului, este necesar să arătați urgent un medic. Cu toate acestea, copilul poate fi ajutat.

Este recomandat sa asezati bebelusul pe ceva solid. Nu ar trebui să-l purtați în brațe, apăsându-l pe voi, deoarece acest lucru nu face decât să blocheze accesul la aer. Este mai bine să îndepărtați hainele care restricționează mișcarea și să deschideți ușor fereastra, oferind copilului o cantitate suficientă de oxigen.

Dacă îți pierzi cunoștința, poți stropi fața bebelușului cu apă rece. Dacă atacul este însoțit de o activitate afectată a miocardului și a mușchilor respiratori, se recomandă efectuarea unui masaj cardiac sau utilizarea tehnicilor de respirație artificială.

Tratamentul medicamentos al bolii

Adesea, un copil cu un diagnostic similar este internat în spital. Ce terapie necesită spasmofilia? Tratamentul include mai multe etape.

• În primul rând, copilul este prescris anticonvulsivante, care ameliorează spasmele musculare și previn respirația și problemele cardiace. De regulă, în acest caz, se folosesc medicamente precum sulfatul de magneziu. „Relanium”, „Seduxen”.
• Este important să restabiliți nivel normal calciu în organism. Prin urmare, copilului i se prescriu medicamente precum „Clorura de calciu”, „Gluconatul de calciu”, „Clorura de amoniu”.
• Pacienților li se administrează uneori somnifere și sedative.
• După ce atacul a fost atenuat, copilului i se prescrie o soluție de clorură de calciu 5% sau 10%. Terapia durează aproximativ 7-10 zile.
• Nutriția adecvată este, de asemenea, importantă pentru recuperare. Dacă despre care vorbim despre sugari, se recomandă o dietă cu ceai în primele 8-12 ore după un atac, după care copilul este din nou transferat la alăptare. Dieta copilului mai mare ar trebui să fie îmbogățită cu amestecuri acre, brânză de vaci și chefir. Dacă vorbim de copiii de vârstă școlară, atunci meniul lor trebuie să includă terci, piureuri de legume și sucuri de fructe.

Există măsuri preventive?

Desigur, este mult mai ușor să previi dezvoltarea unei anumite boli decât să încerci să scapi de ea mai târziu. Prevenirea spasmofiliei include mai multe puncte. În primul rând, este necesar să se monitorizeze cu mai multă atenție nutriția, mai ales când vine vorba de hrănirea artificială - este important ca părinții să aleagă formula de lapte potrivită.

În al doilea rând, nu uitați că boala este direct legată de excesul de vitamina D din organism. Nu refuzați tratamentul preventiv acest instrument. La urma urmei, deficiența sa duce la dezvoltarea rahitismului. Dar în timpul terapiei este important să respectați dozele recomandate.

Medicii dau acest diagnostic unui exemplu de 4% dintre copii. Spasmofilia - tendința la convulsii nu este caracteristică tuturor bebelușilor, ci doar celor care au semne evidente rahitism. De ce bebelușii suferă de tetanie și cum să o trateze, vă vom spune în acest material.

Ce este

Spasmofilia afectează copiii de la 5-6 luni până la 2 ani. La vârste mai înaintate, boala nu este detectată. Din moment ce această vârstă coincide perfect cu caracteristici de vârstă un alt tipic boala copilariei- rahitismul, spasmofilia sunt considerate „însoțitorul său”. Denumirea mai oficială a bolii este „tetania ricketogenă”.

Esența bolii este că excitabilitatea neuromusculară crește și apare o tendință la sindrom convulsiv și spasme. Uneori, conceptul de „spasmofilie” include toți copiii stări convulsive, dar acest lucru este greșit.

Adevărata spasmofilie este proces dificil, care apare pe fondul unei incorecte metabolismul mineralîn corpul copilului.

Cu doar câteva decenii în urmă, când bebelușii artificiali erau hrăniți cu lapte de vacă, numărul copiilor care sufereau de rahitism era de zeci de ori mai mare. Odată cu răspândirea formulelor de lapte adaptate, în care, spre deosebire de laptele de vacă și de capră, cantitatea de calciu și fosfor, precum și vitamina D, este echilibrată, rahitismul adevărat a devenit foarte rar și, prin urmare, numărul copiilor cu spasmofilie a scăzut. semnificativ.

Cu toate acestea, pediatrii din clinici continuă să găsească semne de rahitism la copii. În cele mai multe cazuri, problema este o chestiune de supradiagnostic - copilul nu are rahitism și, în plus, acest diagnostic nu se face doar pe baza retragerii firului de păr pe spatele capului și a transpirației picioarelor.

Mulți părinți moderni înțeleg acest lucru, dar cuvântul „rahitism” îi sperie și îi face să se îndoiască - dacă medicul are dreptate și dacă există semne de rahitism, atunci pot fi și alții Consecințe negative, inclusiv tetanie.

Acest lucru obligă mamele și tații să-și privească cu atenție copilul în căutarea anumitor abateri. Spasmofilia se manifestă în în cazuri rareși în cea mai mare parte, grijile părinților sunt complet în zadar. Dar dacă o astfel de boală este detectată la un copil, atunci mama și tata trebuie să fie pe deplin pregătiți pentru a putea ajuta în mod corespunzător copilul în timpul unui atac spastic.

În plus, spasmofilia, dacă persistă o perioadă suficient de lungă, reprezintă un pericol pentru dezvoltarea copilului, deoarece sistemul său nervos suferă și poate exista o întârziere în dezvoltarea mentală și formarea intelectuală. În cazurile severe, atacul duce la oprirea respirației și moartea copilului.

Copiii prematuri, precum și copiii cu semne stabilite de rahitism, sunt mai predispuși la dezvoltarea tetaniei rahitismului infantil. Cel mai mare număr de atacuri spastice are loc la începutul primăverii, când activitatea solară crește. Un atac la un copil cu tendință la tetanie poate fi declanșat de creșterea temperaturii, indigestie și chiar plâns prelungit.

Cauze

Din cauza lipsei de vitamina D, a cărei deficiență duce la rahitism, metabolismul copilului de calciu și fosfor este perturbat. Din cauza lipsei de calciu și a pierderilor excesive de fosfor din sângele bebelușului, nivelul de calciu ionizat scade.

Dacă copilul este bolnav de temperatură ridicată, dacă plânge mult timp (și acest proces aerisește plămânii), atunci apare un dezechilibru în organism, compoziția acido-bazică a sângelui se modifică și aceasta este ceea ce provoacă un atac convulsiv. În primăvară, când razele de soare, care, la contactul cu pielea, favorizează producția de vitamina D, foarte mult, un copil cu rahitism devine rapid suprasaturat cu această vitamină, echilibrul de minerale, alcalii și acizi se schimbă din nou, iar acest lucru provoacă un atac spastic.

Astfel, principalele motive pot fi formulate mai clar și pe scurt:

• lipsa vitaminei D și metabolismul mineral afectat (calciu și fosfor, precum și magneziu și sodiu);
• supradozaj de vitamine D2 și D3;
• copilul are rahitism sever sau moderat.

Simptome și semne caracteristice

Spasmofilia la sugari apare în două variante - formă latentă (pasivă) și manifestă (explicită). Boala începe întotdeauna cu o formă imperceptibilă, latentă, care poate dura destul de mult timp - câteva luni. Dacă există factori provocatori (febră, oricare boala acuta etc.) stadiul latent se transformă uneori într-un stadiu manifest și începe un atac convulsiv.

Cu formă ascunsă

Este destul de dificil de identificat orice simptom de tetanie ricketogenă latentă. Acest lucru se poate face numai folosind teste galvanice speciale și mecanice. În general, spasmofilia va apărea cu simptome caracteristice rahitismului - copilul va prezenta transpirație crescută, va dormi prost și va fi prea anxios și fricos. Testele de sânge vor arăta deficit de calciu și vitamina D.

Iată câteva „teste” speciale care arată pregătirea mușchilor pentru convulsii, indicând prezența tetaniei infantile ricketogene latente:

• Semnul lui Trousseau. Dacă strângi umărul ganglion, apoi după câteva minute pensula membrului superior va începe să se contracte ca niște convulsii. Acest fenomen se numește spasm carpopedal, iar pentru aranjarea caracteristică a degetelor în timpul unui spasm, membrul în sine este numit „palma obstetricianului”.
• semnul lui Chvostek. Dacă atingeți ușor fosae caninae cu vârful degetului (" picior de gâscă„- joncțiunea dintre arcul zigomatic și colțul gurii), apoi întreaga jumătate a feței, inclusiv mușchii gurii, pleoapei și nasului va începe să se contracte convulsiv.
• Fenomenul Maslov. Dacă un copil cu spasmofilie este injectat brusc, el va experimenta un stop respirator de scurtă durată. Acest lucru nu se întâmplă la copiii sănătoși - vor plânge, vor fi indignați, dar nu se vor opri din respirație.

Există și alte metode bazate pe trecerea unui curent slab prin nervul median din cot, precum și pe atingerea nervului care iese de la baza fibulei.

În formă manifestă

Cea mai frecventă manifestare a formei manifeste este laringospasmul - o contracție involuntară bruscă a mușchilor laringelui. Spasmul poate fi ușor, sau poate închide complet glota, în ambele cazuri este de scurtă durată. Un copil cu laringospasm devine foarte speriat, piele devin brusc cianotici, ochii bebelușului se umflă și transpira brusc. După câteva secunde, copilul respiră zgomotos, asemănător cu cântatul unui cocoș. Un astfel de atac poate dura până la un minut și jumătate până la două minute și poate fi repetat de mai multe ori pe parcursul unei zile.

Spasmul carpoped poate dura câteva ore cu spasmofilie evidentă sau poate chinui copilul câteva zile. Cu ea, picioarele și mâinile se contractă tonic. Uneori se observă spasme faciale.

Uneori, mușchii involuntari suferă spasme, ceea ce poate duce la urinare necontrolatăși defecarea. Cel mai periculos este bronhospasmul, care provoacă insuficiență respiratorie.

Spasmofilia manifestă în formă severă se poate manifesta ca eclampsie - un atac general sindrom convulsiv, în care copilul își pierde cunoștința. Mai rar, eclampsia apare sub formă de stupoare pe termen scurt, în care copilul arată letargic și palid. Cel mai adesea, încep contracțiile mușchilor faciali, iar apoi alți mușchi, inclusiv cei respiratori, sunt implicați în proces. Atacul poate dura până la jumătate de oră.

În ciuda manifestărilor sale înfricoșătoare, spasmofilia duce rareori la moarte. Moartea unui copil este posibilă numai cu generală atac convulsiv datorită dezvoltării acute insuficiență respiratorie sau probleme cardiace.

Diagnosticare

De obicei, nu există probleme cu diagnosticarea formei evidente de spasmofilie. Dacă rahitismul este confirmat prin analize de sânge și radiografii, plângeri de convulsii sau pierdere pe termen scurt conștiința va fi un motiv suficient pentru a da copilului un astfel de diagnostic.

A dezvălui formă latentă va trebui să utilizați „testele” simptomatice speciale descrise mai sus.

Acestea pot fi efectuate de un medic pediatru sau neurolog pediatru. Suspiciunile în cazul unei reacții pozitive la un anumit simptom trebuie confirmate sau respinse prin teste - un test biochimic de sânge vă va permite să evaluați cantitatea de calciu și fosfor, iar analiza CBS va da o idee despre nivelul echilibrul acido-bazic sânge.

Copilul va fi supus unei examinări cu raze X oase lungi pentru a identifica rahitismul, dacă acest lucru nu a fost făcut înainte. Este important ca medicul să distingă spasmofilia de bolile care sunt similare în manifestările lor - adevărat sindrom convulsiv, epilepsie, tuse convulsivă și stridor congenital.

Îngrijire de urgenţă

Dacă copilul începe să experimenteze laringospasm, trebuie să-i stropiți cu apă rece pe față, să deschideți toate ferestrele sau orificiile de ventilație și să asigurați un flux de aer proaspăt. Bătuirea feselor este foarte eficientă în restabilirea respirației; puteți, de asemenea, să scuturați copilul. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente și copilul nu își recapătă respirația liberă, ar trebui să i se administreze respirație artificială, masaj indirect inimi (dacă este necesar).

Dacă boala se află în stadiul manifest, cu eclampsie, copilului ar trebui să i se administreze imediat anticonvulsivantele necesare - o listă a acestora va fi sugerată de medic dacă a fost stabilită mai devreme tendința de apariție a convulsiilor. De obicei, îngrijirea de urgență include administrarea intramusculară de Diazepam, administrarea supozitor rectal"Fenobarbital". Medicii ambulanței care sosesc, care ar trebui chemați imediat, vor injecta cu siguranță o soluție de gluconat de calciu intravenos și o soluție de sulfat de sodiu în fund.

Algoritmul de acțiuni pentru părinți în timpul unui atac convulsiv ar trebui să fie simplu și clar: copilul trebuie așezat astfel încât top parte corpul era ridicat, de preferință pe o parte. Sunați imediat o ambulanță și asigurați-vă aer curat. Dacă acesta nu este primul atac, atunci anticonvulsivantele, de regulă, sunt deja pregătite. cabinet de medicină acasă iar doza lor este deja cunoscută de părinți. Dacă totul s-a întâmplat pentru prima dată, nu ar trebui să experimentezi și să dai medicamenteleînainte de sosirea echipei de ambulanță.

Tratament

Un copil cu spasmofilie are nevoie cu siguranță de ajutor medical. Nu are rost să speri că totul va dispărea pe măsură ce vei crește. Desigur, va trece, dar cu ce consecințe, nici nu va spune medic experimentat. Boala trebuie ținută sub control.

Afecțiuni precum laringospasmul și eclampsia necesită îngrijiri de urgență. Dacă ajutorul eșuează și are loc stop cardiac sau respirator, va fi necesară resuscitarea.

După ce atacul este oprit, copilul este de obicei dus la spital, unde este sub observație cel puțin o zi, deoarece atacurile pot recidiva.

Terapia ulterioară va consta în corecția nutrițională. Laptele de vacă și de capră sunt complet exclus din dietă, iar copilul este transferat la alăptare sau hrănire cu formule adaptate de lapte artificial. ÎN doze terapeutice Este prescrisă vitamina D. Postul este recomandat timp de 12 ore după atac, copilul i se dă doar apă de băut. Apoi hrănirea poate fi reluată, iar după un an, copiilor li se oferă o dietă cu carbohidrați care conține piureuri de fructe și cereale.

Copilul are neapărat nevoie de plimbări lungi la aer curat și de un masaj de întărire. In caz de spasmofilie evidenta se recomanda aceleasi masuri, si in acelasi timp folosirea anticonvulsivantelor.

Mulți dintre ei sunt medicamente prescrise, și de aceea, odată cu programarea, părinții vor primi o rețetă pentru achiziția lor. Este important să nu depășiți doza prescrisă. Cel mai adesea, administrarea de medicamente este destul de lungă; de exemplu, barbituricele sunt prescrise într-un curs de șase luni.

Este important să înțelegeți că spasmofilia nu este o condamnare la moarte. După 2,5-3 ani, nu mai rămâne nicio urmă de boală, totul dispare odată cu rahitismul, echilibrul de calciu și fosfor este restabilit. Cazurile de deces sunt de fapt foarte rare, dar această posibilitate nu poate fi ignorată.

Prevenirea

Pentru a preveni ca un copil să fie diagnosticat cu spasmofilie, este important să împiedicați copilul să creeze condițiile prealabile pentru dezvoltarea rahitismului. Cel mai bun mod de a face acest lucru este să-ți hrănești copilul lapte matern, iar dacă acest lucru nu este posibil, atunci alegeți un amestec exclusiv adaptat pentru nutriție, care este recomandat de un medic pediatru.

Copiii născuți la sfârșitul toamnei și iarna trebuie să ia vitamina D în scop preventiv. Restul copiilor, în special cei care locuiesc în regiunile în care numărul zile insorite mic, acvatic sau soluție uleioasă vitamina D este prescrisă și iarna și toamna.

Mersul în aer curat, în special la soare, favorizează și producerea acestei vitamine. Copiilor din primul an de viață li se face un masaj de întărire folosind întărire și proceduri de apăîntărește imunitatea copilului. Este important să vizitezi medicul pediatru o dată pe lună pentru a nu rata semnele inițiale rahitismul, dacă apar.

Dacă este prezent rahitismul, atunci este important să monitorizați copilul mai atent pentru a identifica în timp o formă latentă de spasmofilie. Acest lucru va ajuta medicul să ajusteze dieta și stilul de viață al copilului, astfel încât probabilitatea de apariție a formei manifeste să fie redusă la minimum. Dacă, totuși, boala apare și devine evidentă, atunci este important să urmați toate recomandările medicului și să luați medicamentele prescrise. Aceasta va fi o excelentă prevenire a convulsiilor recurente.

Veți afla despre prevenirea rahitismului la copii din următorul videoclip.

O condiție dureroasă specială a copiilor mici (de la 2 luni la 2 ani, mai des de la 3 la 9 luni), asociată cu metabolismul mineral afectat (calciu și fosfor) și insuficiența hormonului paratiroidian, exprimată în excitabilitate neuromusculară crescută cu tendință de a convulsii tonice sau clonice generale sau limitate (locale). Se observă mai des în februarie - aprilie, deseori la copiii prematuri. Cu spasmofilie, calciul seric este redus (mai puțin de 9 mg%). În special, conținutul de calciu ionizat este redus. Fosforul seric este de obicei crescut, uneori scăzut. Nivelul fosfatazei alcaline este puternic crescut.

Există două forme de spasmofilie:

ascuns (latent);

Simptome de spasmofilie ascunsă

Simptomul nervului facial (Chvostek) - repetat reducerea rapidă mușchii faciali cu lovituri scurte elastice în zona nervului facial din mijlocul obrazului. Simptomul trousseau este apariția rapidă a contracției tonice convulsive a degetelor sub forma unei mâini de obstetrician cu compresie moderată a umărului copilului cu palma mâinii sau un bandaj elastic, precum și flexia plantară a piciorului cu compresia mușchi de vițel. Simptomul lui Erb este o excitabilitate neuromusculară galvanică puternic crescută. Se testează pe nervul median din îndoirea cotului (când se deschide catodul, degetele sunt flectate). Verificabil la niveluri de curent sub 5 mA. Modificări ale psihicului copilului - lacrimare, frică, anxietate, înrăutățire a somnului și a apetitului.

Momente provocatoare: dispepsie, hrănire necorespunzătoare (cantitate excesivă de lapte de vacă), boli infecțioase, emoție, băi fierbinți, impachetari cu mustar modul în care factorii care irită sistemul nervos autonom creează o predispoziție la alcaloză, contribuie la mobilizarea fosforului, la scăderea calciului seric și la tranziția spasmofiliei latente la manifestă.

Simptome de spasmofilie evidentă

Laringospasm (convulsii ale glotei). Formele inițiale laringospasmul se manifestă sub forma unei inhalări puternice sau a unei inhalări cu un sunet de sufocare cu orice excitare a copilului, excitabilitate nervoasă crescută, timiditate sau rostogolire. Atacurile de laringospasm se caracterizează prin:

o inhalare zgomotoasă și sonoră de geamăt sau o inhalare cu o nuanță de crocâit cu o oprire bruscă a respirației după încercări nereușite de a inspira;

paloare ascuțită cu buze albastre, o privire înspăimântată;

ascuțit neliniște motorie copil sau îngheț cu capul aruncat pe spate; uneori, întregul corp al copilului este tensionat;

tensiunea fontanelei mari la sugari;

semne ale sfârșitului atacului: apariția mai multor respirații superficiale cu o nuanță de șuierat (pătrunderea aerului printr-o glotă încă îngustată) și stabilirea unei respirații normale.

Numărul și intensitatea convulsiilor variază de la cele unice la intervale mari la cele frecvente - 20 sau mai mult pe zi. După convulsii severe, copilul devine letargic, somnolență și, uneori, un atac de laringospasm se poate transforma în convulsii generale.

Mai puțin observate sunt așa-numitele spasme carpopedale - spasme tonice ale mușchilor brațelor și picioarelor, care durează ore și uneori câteva zile.

Bronhotetania este o contracție spastică a mușchilor bronșici care pune viața în pericol. Uneori, bronhoetania apare ca prima apariție a spasmofiliei. Se observă mai ales la vârsta de 3-6 luni. Simptomele sale:

la temperatura normala sau cu simptome catarale minore existente ale superioarei tractului respirator apariție bruscă dificultăți de respirație cu erupții ale aripilor nasului;

tuse spasmodică;

expirație dificilă cu geamăt, cianoză;

umflarea acută a plămânilor; respirație grea, zone cu respirație bronșică și respirație șuierătoare.

Cele mai severe manifestari ale spasmofiliei evidente sunt eclampsia - convulsii clonice generale cu pierderea cunostintei.

Diagnostic diferentiat

Laringospasmul trebuie diferențiat de stridorul congenital, aspirația de corp străin și respirator convulsii afective(vezi secțiunile relevante).

Tratament

Algoritm de ajutor de urgență:

aplicarea iritațiilor externe - pulverizați cu apă rece, aduceți la nas un tampon de vată umezit cu amoniac;

spatula sau degetul aratatorîmpingeți limba înainte sau trageți-o afară;

în cazul unui atac sever:

• respirație artificială (cu oxigenoterapie),

  administrare intravenoasă lentă a 3-5 ml soluție de gluconat de calciu 10% sau soluție 10% clorura de calciu,

  dacă este ineficient, injectare intracardiacă a 2-4 ml soluție de gluconat de calciu 10%, masaj cardiac indirect,

  traheotomie cu respirație controlată ca ultimă soluție;

cu atacuri repetate de clismă cu hidrat de cloral, luminal în supozitoare sau în pulberi;

dupa terminarea atacului de laringospasm este indicata administrarea preparatelor de calciu pe cale orala: solutie de clorura de calciu 10%, o lingura de desert, de 6-8 ori in prima zi, cu reducerea dozei in zilele urmatoare.

O dietă cu o restricție accentuată a laptelui de vacă în primele zile. După saturarea corpului cu calciu, prescrieți un curs de vitamina D2 ( soluție alcoolică) cu utilizarea continuă a suplimentelor de calciu.

Fibroza pulmonară difuză primară (sindromul Gamman-Rich)

Procesul primar de cicatrizare țesut pulmonar, care apare inițial în septurile interalveolare cu o modificare secundară a întregului cadru de țesut conjunctiv al plămânilor, având ca rezultat blocarea capilarului alveolar cu hipoxemie și hipoxie.

Simptome:

atacuri de dificultăți de respirație care durează de la o oră la o zi, trecând ulterior la insuficiență respiratorie și cardiovasculară severă;

tuse, predominant uscata, tuse convulsiva cu expectoratie, uneori continand dungi de sange, sufocante, insotita de dureri in piept si gat;

cianoză, persistentă după mai multe atacuri;

creșterea temperaturii;

durere de cap;

hemoptizie;

date fizice:

• în plămâni există o nuanță de sunet de percuție asemănătoare unei cutii, răzgâituri uscate și umede cu barbotare fine, uneori zgomot de frecare pleurală,

  scăderea matității cardiace (relativă și absolută), al doilea ton activ artera pulmonaraîntărit,

  uneori hepatosplenomegalie ușoară;

Constatări cu raze X: model reticular al câmpurilor pulmonare, aspect „fagure”, rădăcini dilatate, emfizem.

Diferențierea cu boli țesut reticular plămâni (sarcoidoză, boala Christian-Schüller, colagenoză, tuberculoză miliară, hemosideroza idiopatica, pneumoconioză).

Tratamentul este adesea ineficient: inhalarea unei soluții de 1-2% tripsină; corticosteroizi în doze mari; oxigenoterapie (40-50% oxigen amestecat cu aer); antibioticoterapie pentru prevenirea bolilor intercurente.

Hemosidoroza pulmonară idiopatică

În țesutul pulmonar se depune hemosiderina și se dezvoltă fibroza. Patul vascular al cercului mic se îngustează, formând hipertensiune arterială și cor pulmonar.

Simptome:

crize periodice cu atacuri de dificultăți de respirație, paloare severă, adesea cu icter și creșterea temperaturii;

tuse, hemoptizie;

durere în piept, stomac;

anemie severă după crize cu trombocitoză, coagulare normală a sângelui, bilirubinemie indirectă;

prezența macrofagelor cu hemosiderin în spută;

Examinări cu raze X, instabile multiple mari și leziuni mici(consecința unor hemoragii masive), rădăcini compactate ulterior sau modificări fibroase;

fibroza progresiva in plamani si simptome de insuficienta cardiovasculara.

Tratament

Recunoașterea timpurie este necesară pentru timp terapie activă: terapie desensibilizantă cu corticosteroizi – cortizon sau prednisolon, inițial doze mari; suplimente de calciu, vitamine C, P, complex B; tratament antianemic.

Stridor congenital

Stridorul congenital este depistat încă din primele zile de viață, slăbind treptat la 6 luni sau ½-2, mai rar la 3 ani. Cauzele sale sunt anomalii în dezvoltarea structurii laringelui (deformarea acestuia, moliciunea epiglotei, pliată într-un tub, determinând reunirea pliurilor ariepiglotice, la inhalare, acestea se lipesc de laringe și produc efecte secundare de sunet. ). Poate că această subdezvoltare a laringelui este asociată cu o întârziere în dezvoltarea inervației.

Simptome:

o respirație caracteristică, însoțită de sunete deosebite care amintesc de chicăitul unui pui, de toarcetul unei pisici sau de gălăgitul unui porumbel;

stridor scăzut în timpul somnului, crescut când copilul este entuziasmat, țipă, plânge;

starea generală nu este perturbată.

În bolile respiratorii acute, stridorul congenital se poate intensifica și respirația devine foarte dificilă.

Diagnosticul se stabilește pe baza principalelor caracteristici: zgomot inspirator congenital, care scade în timpul somnului, crește atunci când copilul este emoționat, iar vocea normală și sănătatea se păstrează. Recunoașterea poate fi dificilă dacă stridorul congenital este stratificat fenomene inflamatorii laringe si trahee. Intervievarea părinților ajută la stabilirea prezenței stridorului încă din primele zile de viață.

Stridorul congenital trebuie diferențiat:

cu laringospasm în timpul spasmofiliei, când se observă stop respirator. Fenomenele de spasmofilie încep nu la naștere, ci după 3 luni. În afara unui atac, nu se observă zgomote respiratorii adverse;

cu marirea timusului. În acest caz, respirația este dificilă, însoțită de zgomot colateral în timpul inhalării și expirării. Când capul este înclinat înapoi, zgomotul se intensifică. Percuția dezvăluie slăbiciune în partea superioară a sternului;

cu tuberculoză bronșică asemănătoare tumorii noduli limfatici, care se caracterizează prin dificultăți de respirație expiratorie care se agravează în timpul somnului, precum și o tuse convulsivă sau bitonică constantă.

Tratamentul pentru stridor congenital nu este necesar.

Dificultăți de respirație în rahitismul sever

Forma severă de rahitism cu deformare cufăr, cifoscolioza, moliciunea, flexibilitatea coastelor, hipotonia muschilor respiratori si abdominali, flatulenta, diafragma foarte ridicata cauzeaza:

perturbarea schimbului normal de gaze în plămâni cu suprafața, respirație necorespunzătoareși apariția unor zone slab ventilate ale plămânilor, blocarea bronhiolelor cu mucus cu aspect de zone atelectatice;

dificultate in circulatia sangelui in cercul pulmonar cu stagnareîn plămâni;

bronșită prelungită frecventă, stare prepneumonică;

dificultăți de respirație constantă de natură expiratorie („astm cronic de rahitism”).

crearea unui regim de igienă adecvat;

modul corect nutriție, complex de vitamine C și B;

terapie antirahitică (iradiere cu ultraviolete) sau o cură de vitamina D2 urmată ulterior de administrarea de ulei de pește și suplimente de calciu);

masaj, exercitii terapeutice.

Dificultăți de respirație de natură nevrotică (o manifestare a sindromului obsesiv)

Se observă plângeri de dificultăți de respirație cu o senzație de „lipsă” de aer „oftate grele” varsta scolara, mai rar, la copiii de 5-6 ani care sufereau de orice acut respirator sau boala cardiovasculara cu simptome instabile de insuficienta respiratorie. Nici unul anomalii patologice nu este detectat la copii din plămâni și inimă. Acest sindromul obsesiv cu dificultăți de respirație se observă la copiii cu vegetație instabilă sistem nervos si este asociata cu formarea usoara a reflexelor conditionate la aceasta varsta, mai ales cand parintii se comporta incorect.

principalul lucru este să nu acordați prea multă atenție acestor manifestări;

educație fizică (exerciții, sport);

ingestia unei soluții de glucoză cu bromură de sodiu, acid ascorbic si vitamina B.

Convulsii afective respiratorii

Suspendarea inspiratorie reflexă a respirației se observă în timpul convulsiilor afective respiratorii. Ele sunt însoțite de asfixie, anoxemie a creierului, uneori cu adaos de convulsii generale. Se întâmplă devreme copilărie(de la 6 luni la 3-4 ani). Motivul sunt, de obicei, diverse momente emoționale: furie, frică, hrănire forțată, emoție veselă neașteptată.

Simptome:

copilul „înnebunește” din țipete;

cianoza inițială lasă loc unei paloare bruște;

pierderea conștienței cu încetarea respirației și adinamie, uneori de scurtă durată (până la V2 minute) convulsii generale epileptiforme;

sfârşitul sechestrului respiră adânc cu revenirea conștienței (uneori după atacuri severe copilul adoarme);

frecvență diferită a convulsiilor (de mai multe ori pe zi sau repetare la intervale lungi);

Setarea țintă a convulsiilor este adesea dezvăluită. Astfel copiii își realizează dorințele și mofturile.

Diagnostic diferentiat:

cu aspiratie de corp strain. Principala diferență dintre crizele afective Decnupatorale este reapariția crizelor;

cu laringospasm.

Trebuie remarcat faptul că laringospasmul afectează copiii mai mici. Există întotdeauna semne de spasmofilie. Laringospasmul începe cu o inhalare caracteristică puternică (uneori geamăt). Dar dacă crizele de convulsii afective respiratorii durează mai mult de 1 minut și nu fiecare dintre ele este asociată cu afect, atunci este probabilă o altă etiologie a convulsiilor: anomalii traheale, compresie a traheei de către o glandă timus mărită sau vase mari de sânge cu localizarea lor anormală. .

Tratament

Dacă copilul este încă conștient, se folosesc iritații externe neplăcute (pulverizat cu apă rece, dat amoniac pentru a adulmeca). În caz de pierdere a conștienței, trebuie utilizată respirația artificială. Pentru prevenire, copiii care suferă de convulsii respiratorii afective sunt sfătuiți să ia regimul corect de suplimente de calciu, brom și vitamina B.

Khlebovets N.I. - Profesor asociat, Candidat la Științe Miere. stiinte

Spasmofilia (greacă spasmos - spasm, convulsii și philia - predispoziție, tendință; sinonim: tetanie infantilă, tetanie rahitică) este o boală a copiilor preponderent mici, caracterizată printr-o tendință la convulsii tonice și tonico-clonice, alte manifestări ale excitabilității neuromusculare crescute din cauza la o scădere a nivelului de calciu ionizat din lichidul extracelular, de obicei pe fondul alcalozei.

Patogeneza

Legătura dintre spasmofilie și rahitism a fost observată cu mult timp în urmă, dar a fost dovedită abia în anii 70, când a fost descoperit un nivel scăzut de 25-hidrocolecalciferol (25-OH-D 3) în sângele tuturor copiilor examinați cu spasmofilie. Primăvara, pe fondul formării unor cantități mici de vitamina D sub influența luminii solare, depunerea de calciu în oase crește, în timp ce absorbția acestuia în intestine este scăzută. Alcaloza cauzată de hiperventilația spontană sau iatrogenă, vărsăturile prelungite sau supradozajul de alcali la corectarea acidozei poate fi un factor provocator în dezvoltarea unui atac de spasmofilie.

Tabloul clinic

Este necesar să se facă distincția între spasmofilia ascunsă (latentă) și cea deschisă, care diferă în gradul de severitate al aceluiași proces patologic. Boala se observă cel mai adesea primăvara la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 luni.

Cu forma latentă, copiii sunt practic sănătoși la aspect, adesea bine hrăniți, dezvoltarea psihomotorie este în limite normale; au aproape întotdeauna simptome de rahitism, cel mai adesea în perioada de recuperare.

Cele mai frecvente simptome sunt fenomenul facial Khvostek (la atingerea în fața urechii în zona de distribuție a ramurilor nervului facial, contracțiile fulgerătoare ale mușchilor faciali apar în gură, nas, inferior și uneori pleoapa superioară); Simptomul Erb (excitabilitate galvanică crescută a nervilor - contracție musculară atunci când catodul vitelor este deschis la o putere curentă sub 5 Ma); Fenomenul trousseau (atunci când umărul este comprimat cu un garou elastic, apare o contracție convulsivă a degetelor sub forma mâinii unui obstetrician); Simptomul lui Maslov (cu o ușoară înțepătură a pielii la un copil cu spasmofilie, respirația se oprește la înălțimea inspirației; la un copil sănătos, o astfel de iritare provoacă creșterea și adâncirea mișcărilor respiratorii; acest fenomen este clar dezvăluit pe pneumogramă); Fenomenul peroneus (abducția rapidă a piciorului la impactul sub capul fibulei în zona n. fibularis superficialis - Fenomenul Lust).

Cu spasmofilie evidentă la un copil, cel mai adesea atunci când plânge sau este speriat, apare laringospasmul - un spasm al glotei, manifestat printr-o respirație sonoră sau răgușită atunci când plânge și țipă și respirația se oprește pentru câteva secunde: în acest moment copilul devine mai întâi palid. , apoi dezvoltă cianoză, pierderea cunoștinței, uneori apar convulsii clonice. Atacul se încheie cu o respirație profundă, sonoră, după care copilul plânge aproape întotdeauna, dar după câteva minute copilul aproape că își vine în fire. stare normalăși adesea adoarme. În cele mai grave cazuri, poate apărea moartea oprire bruscă inima (tetania inimii) și apare adesea umflarea dorsului mâinilor. Mai rar, respirația se oprește nu la inhalare, ci la expirație (bronhie).

Spasmul carpopedal este un spasm al mușchilor distali ai mâinii și piciorului, luând o poziție caracteristică: mâna este în poziția „mâna obstetricianului”, piciorul în poziția pes equinus, degetele, în special cele mari, sunt în poziție. flexie plantară. Această afecțiune a mâinilor și picioarelor poate fi de scurtă durată, dar poate persista mult timp - câteva ore sau chiar zile; cu spasm m. orbicularis oris buzele iau poziția unei „guri de pește”.

În cele mai severe cazuri, se observă atacuri de eclampsie - convulsii clonice care apar cu pierderea cunoștinței. Ele apar după convulsii tonice de scurtă durată. Convulsiile eclamptice se pot prelungi sau pot fi întrerupte pentru scurt timp, oprindu-se complet. Uneori, convulsiile clonice sunt asociate cu un atac de laringospasm.

Copiii predispuși la spasmofilie prezintă de obicei o excitabilitate nervoasă crescută (hiperreflexie, parestezie etc.).

Diagnostic și diagnostic diferențial

Diagnosticul, de regulă, nu prezintă dificultăți semnificative. Prezența la un copil cu vârsta cuprinsă între 6-18 luni. dovezile clinice, biochimice și radiografice ale rahitismului și simptomele de excitabilitate neuromusculară crescută îl fac ușor. Un atac tipic de laringospasm aproape întotdeauna ne permite să-l considerăm incontestabil. Datele ECG indică hipocalcemie (creșterea complexului QT mai mult de 0,2 s).

Toți pacienții au o scădere a concentrației de calciu ionizat în serul sanguin (sub 0,9 mmol/l cu o normă de 1,1–1,4 mmol/l) în combinație cu alcaloză (respiratorie, mai rar metabolică). O concentrație redusă de calciu total în serul sanguin (mai puțin de 1,75 mmol/l când norma este de 2,5–2,7 mmol/l) este mai puțin frecventă decât un nivel scăzut de calciu ionizat.

Spasmofilia se diferențiază de bolile care pot provoca tetanie, un atac de convulsii.

Hipoparatiroidismul, care practic nu apare la sugari, se caracterizează prin hipocalcemie severă și hiperfosfatemie.

În osteodistrofia renală, se produce o scădere a calciului seric pe fondul acidozei, hiperfosfatemiei, azotemiei și altor manifestări ale insuficienței renale cronice.

Transfuzia unei cantități mari de sânge stabilizat cu citrat într-un spital poate duce la legarea calciului în sânge, ceea ce, pe fondul hiperkaliemiei, explică atacul de convulsii.

Forma eclamptică trebuie să fie distinsă de epilepsie, a cărei atacuri pot apărea la copiii de orice vârstă. Datele anamnezei, tabloul clinic și vârsta copilului și EEG facilitează diagnosticul.

Prevenirea

Practic, la fel ca și cu rahitismul. Este necesar să ne străduim să păstrăm cât mai mult posibil alăptarea. Primavara, cand apar simptome de spasmofilie latenta, trebuie prescrise suplimente de calciu.

Tratament

În cazul laringospasmului („mark de naștere”), un focar dominant de excitare este creat în creier prin iritarea mucoasei nazale (suflare în nas, gâdilat, aducere amoniac), piele (injecție, bătut și turnare cu apă rece pe față), vestibulare. analizor („agitarea” copilului) , modificări ale poziției corpului.

Pentru convulsii, seduxen (diazepam) 0,1 ml soluție 0,5%/kg greutate corporală sau sulfat de magneziu 0,2 ml/kg soluție 25%, GHB (hidroxibutirat de sodiu) 0,5 ml/kg (80–100 mg/kg) soluție 20% și, la în același timp, intravenos lent clorură de calciu 0,2 ml/kg soluție 10% sau gluconat de calciu 0,2 ml/kg soluție 10%. Preparatele de calciu se pre-diluează de 2 ori cu o soluție de glucoză 10% și se administrează intravenos lent, deoarece Administrarea rapidă a suplimentelor de calciu poate provoca bradicardie și chiar stop cardiac.

Copilul este internat în spital după ce convulsiile dispar.

Este recomandabil să transferați un copil hrănit cu biberon la hrănirea cu lapte extras de la un donator sau de la mamă. Dacă acest lucru nu este posibil, este necesar să se limiteze cât mai mult conținutul de lapte de vacă din alimentație (din cauza cantității mari de fosfați) și să se crească cantitatea de alimente complementare vegetale.

În perioada post-atac, suplimentele de calciu sunt prescrise pe cale orală. 5–10% soluție de clorură de calciu sau gluconat de calciu la o rată de 0,1–0,15 g/kg (1 ml/kg) pe zi; Carbonatul de calciu este mai bine absorbit în combinație cu un amestec de citrat (acid de lămâie 2,1 g, citrat de sodiu 3,5 g, apă distilată până la 100 ml) 5 ml de 3 ori pe zi. Puteți prescrie calciu - D3 Nycomed (carbonat de calciu 1250 mg - echivalent cu 500 mg), vitamina D3200ME) 1 comprimat pe zi.

La 3-4 zile după atac, pacienților cu spasmofilie evidentă li se prescrie vitamina D2 4000-8000 UI de 2 ori pe zi. Metoda de elecție poate fi administrarea orală a soluției de dihidrotachisterol 0,1% la 0,05-0,1 mg/zi (1-2 picături de 2 ori pe zi). Deși are un efect pozitiv asupra hipocalcemiei, medicamentul nu are activitate de vitamina D.

Pentru a crea acidoză, se prescrie o soluție de clorură de amoniu 10% (1 linguriță de 3 ori pe zi).

Terapia cu calciu și restricția laptelui de vacă trebuie continuate până când simptomele spasmofiliei latente dispar complet. Este necesar să se limiteze cât mai mult sau să se efectueze cu precauție extremă toate procedurile neplăcute pentru copil (examinarea faringelui, injecții etc.), care pot provoca un atac sever de laringospasm.

Prognoza

Favorabil. Foarte rar, un atac sever de laringospasm, dacă nu se acordă asistență de urgență, se termină cu deces. O stare eclamptică foarte prelungită poate afecta negativ sistemul nervos central - în viitor poate exista o întârziere a dezvoltării mentale.

Tulburări cronice de alimentație la copiii mici

Volkova M.P. – Conferențiar, Candidat la Științe Miere. stiinte

Stat alimentatie normala– normotrofie, eutrofie (A. M. Tour) – caracterizată prin indicatori fiziologici de înălțime și greutate, piele curată, catifelată, schelet dezvoltat corespunzător, apetit moderat, normal ca frecventa si calitatea functiilor fiziologice, mucoase roz, absenta afectiunilor patologice ale organelor interne, rezistenta buna la infectie, corect dezvoltarea neuropsihică, atitudine emoțională pozitivă.

Tulburari de alimentatie - stări patologice, dezvoltându-se ca urmare a aportului și/sau asimilării insuficiente sau excesive nutrienți. Tulburările de alimentație se caracterizează prin tulburări dezvoltarea fizică, metabolismul, imunitatea, starea morfofuncțională a organelor interne și a sistemelor corpului.

În ICD 10, deficiența nutrițională este denumită malnutriție proteino-energetică (PEM).

Conform ICD-10, grupul de tulburări de alimentație include următoarele categorii:

E40–46 – deficit de proteine-energie. (hipotrofie: prenatală, postnatală).

E50–64 – alte deficiențe nutriționale (vitamine și microelemente insuficiente).

E65–68 – obezitatea și alte tipuri de exces de nutriție.