Este utilizat pentru ameliorarea sindromului convulsiv la copii. Condiții de urgență, comă

18779 0

Aceasta este una dintre cele mai periculoase complicații ale neurotoxicozei, creșterii presiunii intracraniene și edemului cerebral.

Crampele sunt contracții musculare involuntare. Cel mai adesea, crampele sunt răspunsul organismului la factorii iritanți externi. Ele se manifestă sub formă de atacuri care durează perioade diferite de timp. Convulsiile se observă în epilepsie, toxoplasmoză, tumori cerebrale, acțiunea factorilor psihici, din cauza leziunilor, arsurilor și otrăvirii. Cauza convulsiilor pot fi, de asemenea, infecții virale acute, tulburări metabolice, tulburări hidro-electrolitice (hipoglicemie, acidoză, hiponatremie, deshidratare), disfuncție a organelor endocrine (insuficiență suprarenală, disfuncție a glandei pituitare), meningită, encefalită, accident cerebrovascular, comă, hipertensiune arterială.

Sindromul convulsiv este împărțit după origine în non-epileptic (secundar, simptomatic, convulsii) și epileptic. Crizele non-epileptice pot deveni ulterior epileptice.

Termenul „epilepsie” se referă la convulsii repetate, adesea stereotipe, care continuă periodic timp de câteva luni sau ani. Baza crizelor epileptice sau convulsive este o întrerupere bruscă a activității electrice a cortexului cerebral.

Clinica

O criză epileptică se caracterizează prin apariția convulsiilor, tulburări de conștiență și tulburări de sensibilitate și comportament. Spre deosebire de leșin, o criză de epilepsie poate apărea indiferent de poziția corpului. În timpul unui atac, culoarea pielii, de regulă, nu se schimbă. Înainte de apariția unei crize, poate apărea o așa-numită aură: halucinații, distorsiuni ale capacității cognitive, o stare de pasiune. După aură, starea de sănătate fie revine la normal, fie se observă pierderea conștienței. Perioada de inconștiență în timpul unei convulsii este mai lungă decât în ​​timpul leșinului. Adesea există incontinență urinară și fecală, spumă la gură, mușcătură de limbă și vânătăi de la o cădere. O criză grand mal se caracterizează prin stop respirator, cianoză a pielii și a mucoaselor. La sfârșitul atacului se observă o aritmie respiratorie pronunțată.

Atacul durează de obicei 1-2 minute, apoi pacientul adoarme. Somnul scurt face loc apatiei, oboselii și confuziei.

Statusul epilepticus este o serie de crize generalizate care apar la intervale scurte (câteva minute), timp în care conștiința nu are timp să-și revină. Statusul epilepticus poate apărea ca urmare a unei leziuni cerebrale anterioare (de exemplu, după un infarct cerebral). Sunt posibile perioade lungi de apnee. La sfârșitul crizei, pacientul este într-o comă profundă, pupilele sunt dilatate maxim, fără reacție la lumină, pielea este cianotică, adesea umedă. În aceste cazuri, este necesar un tratament imediat, deoarece efectele cumulate ale anoxiei generale și cerebrale cauzate de convulsii generalizate repetate pot duce la leziuni cerebrale ireversibile sau la moarte. Diagnosticul de status epilepticus este ușor de pus atunci când crizele repetate sunt intercalate cu o comă.

Îngrijire de urgenţă

După o singură criză convulsivă, este indicată administrarea intramusculară de sibazon (diazepam) 2 ml (10 mg). Scopul administrării este prevenirea convulsiilor recurente. Cu o serie de crize convulsive:
. Restabiliți permeabilitatea căilor respiratorii, dacă este necesar, ventilația artificială folosind o metodă accesibilă (folosind o pungă Ambu sau metoda inspiratorie);
. Previne retragerea limbii;
. Dacă este necesar, restabiliți activitatea cardiacă (masaj cardiac indirect);
. Asigurați oxigenarea adecvată sau accesul la aer proaspăt;
. Preveniți rănirea capului și a trunchiului;
. Puncți o venă periferică, instalați un cateter, aranjați perfuzia de soluții cristaloide;
. Furnizați metode fizice de răcire pentru hipertermie (folosește cearșafuri umede, pachete de gheață pe vasele mari ale gâtului și zonelor inghinale);
. Pentru a opri sindromul convulsiv - administrarea intravenoasă de diazepam (Sibazon) 10-20 mg (2-4 ml), diluat în prealabil în 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%. Dacă nu există efect, administrarea intravenoasă de hidroxibutirat de sodiu în doză de 70-100 mg/kg greutate corporală, diluat în prealabil în 100-200 ml soluție de glucoză 5%. Se administrează intravenos, încet;
. Dacă convulsiile sunt asociate cu edem cerebral, se justifică administrarea intravenoasă a 8-12 mg dexametazonă sau 60-90 mg prednisolon;
. Terapia decongestionantă include administrarea intravenoasă a 20-40 mg furosemid (Lasix), diluat în prealabil în 10-20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%;
. Pentru a ameliora durerile de cap, se utilizează injectarea intramusculară de analgin 2 ml dintr-o soluție 50% sau baralgin 5,0 ml.

Status epilepticus, asistența se acordă conform algoritmului dat pentru acordarea de asistență pentru crize convulsive. Adăugat la terapie:
. Anestezie prin inhalare cu protoxid de azot și oxigen în raport de 2:1
. Dacă tensiunea arterială crește peste valorile obișnuite, este indicată administrarea intramusculară de dibazol 1% soluție 5 ml și papaverină 2% soluție 2 ml, clonidină 0,5-1 ml soluție 0,01% intramuscular sau intravenos, diluată lent în 20 ml soluție 0,9% sodiu clorură.

Pacienții cu primele convulsii în viață ar trebui internați în spital pentru a le stabili cauza. În cazul ameliorării atât a sindromului convulsiv de etiologie cunoscută, cât și a modificărilor post-ictale ale conștienței, pacientul poate fi lăsat acasă cu observarea ulterioară de către un neurolog la clinică. Dacă conștiența este restabilită lent și există simptome generale cerebrale și/sau focale, atunci este indicată spitalizarea. Pacienții cu status epileptic terminat sau cu o serie de crize convulsive sunt internați într-un spital multidisciplinar cu unitate neurologică și de terapie intensivă (unitate de terapie intensivă), iar în cazul unui sindrom convulsiv cauzat probabil de o leziune cerebrală traumatică, într-o secție de neurochirurgie. .

Principalele pericole și complicații sunt asfixia în timpul unei convulsii și dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

Notă:
1. Aminazina (clorpromazina) nu este un anticonvulsivant.
2. Sulfatul de magneziu și hidratul de cloral nu sunt utilizate în prezent pentru ameliorarea sindromului convulsiv din cauza eficacității lor scăzute.
3. Utilizarea hexenalului sau tiopentalului de sodiu pentru ameliorarea statusului epileptic este posibilă numai în condițiile unei echipe de specialitate dacă există condiții și posibilitatea trecerii pacientului la ventilație mecanică dacă este necesar (laringoscop, set de tuburi endotraheale, ventilator).
4. Pentru convulsiile hipocalcemice se administrează gluconat de calciu (10-20 ml soluție 10% intravenos) și clorură de calciu (10-20 ml soluție 10% strict intravenos).
5. Pentru convulsii hipokaliemice se administrează panangin (aspartat de potasiu și magneziu) 10 ml intravenos.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Sindromul convulsiv la copii este o manifestare tipică a epilepsiei, spasmofiliei, toxoplasmozei, encefalitei, meningitei și a altor boli. Convulsiile apar cu tulburări metabolice (hipocalcemie, hipoglicemie, acidoză), endocrinopatie, hipovolemie (vărsături, diaree), supraîncălzire.

Mulți factori endogeni și exogeni pot duce la dezvoltarea convulsiilor: intoxicație, infecție, traumatisme, boli ale sistemului nervos central. La nou-născuți, cauza convulsiilor poate fi asfixia, boala hemolitică și defecte congenitale ale sistemului nervos central.

Cod ICD-10

R56 Convulsii, neclasificate în altă parte

Simptomele sindromului de convulsii

Sindromul convulsiv la copii se dezvoltă brusc. Apare excitația motrică. Privirea devine rătăcitoare, capul este aruncat pe spate, fălcile se închid. Caracteristică este flexia membrelor superioare la nivelul încheieturii mâinii și articulațiilor cotului, însoțită de îndreptarea membrelor inferioare. Se dezvoltă bradicardie. Posibil stop respirator. Culoarea pielii se schimbă, până la cianoză. Apoi, după o respirație adâncă, respirația devine zgomotoasă, iar cianoza face loc paloarei. Convulsiile pot fi de natura clonica, tonica sau clonico-tonica, in functie de implicarea structurilor creierului. Cu cât copilul este mai mic, cu atât apar mai des convulsii generalizate.

Cum să recunoaștem sindromul convulsiv la copii?

Sindromul convulsiv la sugari și copii mici este, de regulă, de natură tonico-clonică și apare în principal cu neuroinfecție, forme toxice de infecții virale respiratorii acute și infecții respiratorii acute și mai rar cu epilepsie și spasmofilie.

Convulsiile la copiii cu febră sunt probabil febrile. În acest caz, nu există pacienți cu atacuri convulsive în familia copilului, nu există niciun indiciu al unui istoric de convulsii la temperatura normală a corpului.

Crizele febrile se dezvoltă de obicei între 6 luni și 5 ani. În același timp, se caracterizează prin durata lor scurtă și frecvența scăzută (de 1-2 ori în perioada febrei). Temperatura corpului în timpul unui atac de convulsii este mai mare de 38 °C, nu există simptome clinice de afectare infecțioasă a creierului și a membranelor sale. Pe EEG, activitatea focală și convulsivă nu este detectată în afara convulsiilor, deși există dovezi de encefalopatie perinatală la copil.

Baza convulsiilor febrile este reacția patologică a sistemului nervos central la un efect infecțios-toxic cu creșterea pregătirii convulsive a creierului. Acesta din urmă este asociat cu o predispoziție genetică la afecțiuni paroxistice, leziuni ușoare ale creierului în perioada perinatală sau datorită unei combinații a acestor factori.

Durata unui atac de convulsii febrile, de regulă, nu depășește 15 minute (de obicei 1-2 minute). De obicei, un atac de convulsii apare la apogeul febrei și este generalizat, care se caracterizează prin modificări ale culorii pielii (paloare în combinație cu diverse nuanțe de cianoză difuză) și ritmul respirației (devine răgușit, mai rar - superficial).

La copiii cu nevrăstenie și nevroză apar convulsii afectiv-respiratorii, a căror geneză este cauzată de anoxie, datorată apneei de scurtă durată, care se rezolvă spontan. Aceste crize se dezvoltă în principal la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani și sunt convulsii de conversie (isteric). Ele apar de obicei în familii supraprotectoare. Convulsiile pot fi însoțite de pierderea conștienței, dar copiii se recuperează rapid din această stare. Temperatura corpului în timpul convulsiilor afectiv-respiratorii este normală, nu se observă semne de intoxicație.

Convulsiile care însoțesc sincopa nu pun viața în pericol și nu necesită tratament. Contractiile musculare (crampe) apar ca urmare a unor tulburari metabolice, de obicei metabolismul sarii. De exemplu, dezvoltarea crizelor repetate, de scurtă durată, timp de 2-3 minute între a 3-a și a 7-a zi de viață („crizele de a cincea zi”) se explică prin scăderea concentrației de zinc la nou-născuți.

În encefalopatia epileptică neonatală (sindromul Otahara) se dezvoltă spasme tonice, care apar în serie atât în ​​timpul stării de veghe, cât și în timpul somnului.

Crizele atone se manifestă ca căderi datorate unei pierderi bruște a tonusului muscular. Cu sindromul Lennox-Gastaut, tonusul mușchilor care susțin capul se pierde brusc, iar capul copilului cade. Sindromul Lennox-Gastaut debutează între 1 și 8 ani. Clinic, se caracterizează printr-o triadă de atacuri: tonic axial, absențe atipice și căderi miotonice. Convulsiile apar cu o frecvență mare, iar deseori se dezvoltă status epilepticus, rezistent la tratament.

Sindromul West debutează în primul an de viață (în medie 5-7 luni). Convulsiile apar sub formă de spasme epileptice (flexoare, extensoare, mixte), care afectează atât mușchii axiali, cât și membrele. Tipice sunt atacurile de scurtă durată și frecvența mare a atacurilor pe zi, gruparea lor în serie. Întârzierea dezvoltării mentale și motorii a fost observată încă de la naștere.

Îngrijire de urgență pentru sindromul convulsiv la copii

Dacă convulsiile sunt însoțite de tulburări severe ale respirației, circulației sângelui și metabolismului hidro-electroliților, de exemplu. manifestări care amenință direct viața copilului, tratamentul ar trebui să înceapă cu corectarea lor.

Pentru ameliorarea convulsiilor, se preferă medicamentele care provoacă cea mai mică depresie respiratorie - midazolam sau diazepam (Seduxen, Relanium, Relium), precum și oxibat de sodiu. Un efect rapid și sigur este obținut prin administrarea de hexobarbital (hexenal) sau tiopental de sodiu. Dacă nu există niciun efect, puteți utiliza anestezie cu oxigen azot cu adaos de halotan (fluoretan).

În cazurile de insuficiență respiratorie severă, este indicată utilizarea ventilației mecanice de lungă durată împreună cu utilizarea relaxantelor musculare (de preferință atracurium besilate (Tracrium)). La nou-născuți și sugari, dacă se suspectează hipocalcemie sau hipoglicemie, trebuie administrate glucoză și, respectiv, gluconat de calciu.

Tratamentul convulsiilor la copii

Potrivit majorității neurologilor, nu se recomandă prescrierea terapiei anticonvulsivante pe termen lung după primul paroxism convulsiv. Atacurile convulsive unice care apar pe fondul febrei, tulburărilor metabolice, infecțiilor acute sau otrăvirii pot fi oprite în mod eficient atunci când se tratează boala de bază. Se preferă monoterapia.

Principalul tratament al convulsiilor febrile este diazepamul. Poate fi utilizat intravenos (sibazon, seduxen, relanium) în doză unică de 0,2-0,5 mg/kg (la copii mici 1 mg/kg), rectal și oral (clonazepam) în doză de 0,1-0,3 mg/(kg). zi) timp de câteva zile după atacuri sau periodic pentru prevenirea acestora. Pentru terapia pe termen lung, se prescriu de obicei fenobarbital (doză unică 1-3 mg/kg) și valproat de sodiu. Cele mai frecvente anticonvulsivante orale includ finlepsina (10-25 mg/kg pe zi), antelepsina (0,1-0,3 mg/kg pe zi), suxilep (10-35 mg/kg pe zi), difenina (2-4 mg/kg). ).

Antihistaminicele și antipsihoticele sporesc efectul anticonvulsivantelor. În cazul stării convulsive, însoțite de insuficiență respiratorie și amenințare de stop cardiac, este posibilă utilizarea anestezicelor și relaxantelor musculare. În acest caz, copiii sunt imediat transferați la ventilație mecanică.

În scopuri anticonvulsivante în condiții de terapie intensivă, GHB este utilizat în doză de 75-150 mg/kg, barbiturice cu acțiune rapidă (tiopental de sodiu, hexenal) în doză de 5-10 mg/kg etc.

Pentru crizele neonatale și infantile (afebrile), medicamentele de elecție sunt fenobarbitalul și difenina (fenitoina). Doza inițială de fenobarbital este de 5-15 mg/kg-zi), doza de întreținere este de 5-10 mg/kg-zi). Dacă fenobarbitalul este ineficient, se prescrie difenină; doza initiala 5-15 mg/(kg/zi), doza de intretinere - 2,5-4,0 mg/(kg/zi). O parte din prima doză a ambelor medicamente poate fi administrată intravenos, restul - pe cale orală. Atunci când se utilizează dozele indicate, tratamentul trebuie efectuat în unități de terapie intensivă, deoarece este posibilă stopul respirator la copii.

Doze unice pediatrice de anticonvulsivante

Apariția crizelor hipocalcemice este posibilă atunci când nivelul calciului total din sânge scade sub 1,75 mmol/l sau calciu ionizat sub 0,75 mmol/l. În perioada neonatală a vieții unui copil, convulsiile pot fi precoce (2-3 zile) și tardive (5-14 zile). În primul an de viață, cea mai frecventă cauză a convulsiilor hipocalcemice la copii este spasmofilia, care apare pe fondul rahitismului. Probabilitatea unui sindrom convulsiv crește în prezența alcalozei metabolice (cu rahitism) sau respiratorie (tipic atacurilor isterice). Semne clinice de hipocalcemie: convulsii tetanice, atacuri de apnee din cauza laringospasmului, spasm carpopedal, „mâna obstetricianului”, simptome pozitive ale Khvostek, Trousseau, Lyust.

Administrarea intravenoasă lentă (peste 5-10 minute) a unei soluții 10% de clorură de calciu (0,5 ml/kg) sau gluconat de calciu (1 ml/kg) este eficientă. Administrarea în aceeași doză poate fi repetată după 0,5-1 oră dacă semnele clinice și (sau) de laborator de hipocalcemie persistă.

La nou-născuți, convulsiile pot fi cauzate nu numai de hipocalcemie (

O criză convulsivă generalizată generalizată se caracterizează prin prezența convulsiilor tonico-clonice la nivelul extremităților, însoțite de pierderea cunoștinței, spumă la gură, adesea mușcături de limbă, urinare involuntară și uneori defecare. La sfârșitul atacului se observă o aritmie respiratorie pronunțată. Sunt posibile perioade lungi de apnee. La sfârșitul crizei, pacientul este într-o comă profundă, pupilele sunt dilatate maxim, fără reacție la lumină, pielea este cianotică, adesea umedă.

Crizele parțiale simple fără pierderea cunoștinței se manifestă prin convulsii clonice sau tonice la anumite grupe musculare.

Crizele parțiale complexe (epilepsia lobului temporal sau crizele psihomotorii) sunt modificări episodice ale comportamentului atunci când pacientul pierde contactul cu lumea exterioară. Începutul unor astfel de convulsii poate fi o aură (olfactiv, gustativ, vizual, un sentiment de „deja văzut”, micro- sau macropsie). În timpul atacurilor complexe, poate fi observată inhibarea activității motorii; sau plesnit din buze, înghițit, mers fără țintă, strângându-și hainele (automatisme). La finalul atacului, amnezia este remarcată pentru evenimentele care au avut loc în timpul atacului.

Echivalentele crizelor convulsive se manifestă sub formă de dezorientare grosolană, somnambulism și o stare crepusculară prelungită, în timpul căreia pot fi comise acte asociale inconștiente, severe.

Status epilepticus este o stare epileptică fixă ​​datorată unei crize epileptice prelungite sau a unei serii de crize repetate la intervale scurte de timp. Status epilepticus și convulsii frecvente sunt afecțiuni care pun viața în pericol.

O criză poate fi o manifestare a epilepsiei autentice („congenitale”) și simptomatice - o consecință a bolilor anterioare (traumatism cerebral, accident vascular cerebral, neuroinfecție, tumoră, tuberculoză, sifilis, toxoplasmoză, cisticercoză, sindrom Morgagni-Adams-Stokes, fibrilație ventriculară). , eclampsie ) și intoxicație.

Diff. d - ka:

În etapa prespitalicească, determinarea cauzei unei convulsii este adesea extrem de dificilă. Anamneza și datele clinice sunt de mare importanță. Este necesar să fim deosebit de vigilenți în raport cu, în primul rând, leziuni cerebrale traumatice, accidente cerebrovasculare acute, tulburări ale ritmului cardiac, eclampsie, tetanos și intoxicații exogene.

1. După o singură criză convulsivă - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml IM (ca prevenire a convulsiilor repetate).

2. Cu o serie de crize convulsive:

Terapie decongestionanta: furosemid (Lasix) 40 mg la 10-20 ml solutie de glucoza 40% sau solutie NaCl 0,9% (la pacientii cu diabet) IV;

Calmarea durerilor de cap: analgin 2 ml solutie 50%; baralgin 5 ml; Tramal 2 ml IV sau IM;

3. Status epilepticus

Prevenirea leziunilor capului și trunchiului;

Restaurarea permeabilității căilor respiratorii;

Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml la 10 ml soluție NaCl 0,9% IV sau IM, Rohypnol 1-2 ml IM;

Dacă nu există efect, soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg/kg greutate corporală intravenos într-o soluție de glucoză 5-10%;

Dacă nu există efect, anestezie prin inhalare cu protoxid de azot amestecat cu oxigen (2:1).

Terapie decongestionanta: furosemid (Lasix) 40 mg la 10-20 ml solutie de glucoza 40% sau solutie NaCl 0,9% (la pacientii cu diabet) IV;

Ameliorarea durerilor de cap:

Analgin - 2 ml soluție 50%;

Baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml IV sau IM.

Dupa indicatii:

Dacă tensiunea arterială crește semnificativ peste nivelurile obișnuite ale pacientului, medicamente antihipertensive (clonidină IV, IM sau comprimate sublinguale, dibazol IV sau IM);

Pentru tahicardie peste 100 bătăi/min - vezi „Tahiaritmii”;

Pentru bradicardie mai mică de 60 bătăi/min - atropină;

Pentru hipertermie peste 380C - analgin.

Tactici:

Pacienții cu prima criză din viața lor ar trebui internați pentru a determina cauza acesteia. În cazul refuzului spitalizării cu recuperarea rapidă a conștienței și absența simptomelor neurologice cerebrale și focale generale, se recomandă să contactați urgent un neurolog la o clinică locală. Dacă conștiința este restabilită lent, există simptome generale cerebrale și (sau) focale, atunci este indicată apelarea unei echipe neurologice specializate (neuro-resuscitare), iar în absența acesteia, o vizită activă după 2-5 ore.

În cazul ameliorării atât a unui sindrom convulsiv de etiologie cunoscută, cât și a modificărilor post-ictale ale conștienței, pacientul poate fi lăsat acasă cu observarea ulterioară de către un neurolog la clinică.

Pacienții cu status epilepticus terminat sau cu o serie de crize convulsive sunt internați într-un spital multidisciplinar cu unitate neurologică și de terapie intensivă, iar în cazul unui sindrom convulsiv cauzat probabil de o leziune cerebrală traumatică, într-o secție de neurochirurgie.

Starea epileptică intratabilă sau o serie de crize convulsive este o indicație pentru apelarea unei echipe neurologice specializate (neuro-resuscitare). Dacă nu este cazul, este necesară spitalizarea.

Dacă există o perturbare a activității inimii, care duce la un sindrom convulsiv, terapie adecvată sau apelarea unei echipe de cardiologie specializată. În caz de eclampsie, intoxicație exogenă - acțiune conform standardului corespunzător.

Principalele pericole și complicații:

Asfixie în timpul unei convulsii;

Dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

Notă:

1. Aminazina nu este un anticonvulsivant.

2. Sulfatul de magneziu și hidratul de cloral nu sunt utilizate în prezent pentru ameliorarea sindromului convulsiv din cauza eficacității lor scăzute.

3. Utilizarea hexenalului sau tiopentalului de sodiu pentru ameliorarea statusului epileptic este posibilă numai în condițiile unei echipe de specialitate dacă există condiții și posibilitatea de a transfera pacientul la ventilație mecanică dacă este necesar (laringoscop, set de tuburi endotraheale, ventilator).

4. Pentru convulsii hipocalcemice se administrează gluconat de calciu (10-20 mm soluție 10% IV sau IM), clorură de calciu (10-20 ml soluție 10% strict IV).

5. Pentru convulsii hipokaliemice se administrează panangin (10 ml IV), clorură de potasiu (10 ml soluție 10% IV).

Diazepam IV sau valproat de sodiu IV timp de 5 minute. Dacă administrarea de diazepam sau valproat de sodiu în decurs de 30 de minute este ineficientă. Se administrează fenitoina medicamentului de linia a doua. Al treilea medicament de linie este tiopentalul de sodiu IV.

Medicamente utilizate în resuscitarea cardiopulmonară

Dacă nu există niciun răspuns la tratament, este necesar să se asigure permeabilitatea tractului respirator superior și să se evalueze prezența semnelor de viață (măsoară nu mai mult de 10 secunde).

Permeabilitatea tractului respirator superior

Este necesar să se așeze pacientul pe spate, să-și încline capul pe spate și să-și ridice bărbia.

Evaluarea semnelor de viață

Observați mișcarea toracelui, ascultați sunetele respirației și încercați să simțiți mișcarea aerului în apropierea gurii pacientului cu obrazul. Determinarea pulsației în arterele carotide este justificată numai cu suficientă experiență în implementarea acesteia.

Medicamente

Asistola ventriculară este însoțită de stop circulator și necesită măsuri de resuscitare. Se folosește epinefrină (bolus iv de 1 mg la 3-5 minute); în caz de asistolă sau ritm cardiac rar, se administrează sulfat de atropină (3 mg).

Fibrilația ventriculară, tahicardia ventriculară fără puls este însoțită de stop circulator și necesită măsuri de resuscitare. Se efectueaza defibrilare si este indicat sa se administreze amiodarona (300 mg IV bolus) sau lidocaina (1-1,5 mg/kg, apoi 0,5-0,75 mg/kg la 5-10 minute pana la o doza totala de 3 mg/kg).

Sindromul hipertermic.

Febră este o creștere a temperaturii corpului față de normal pentru o zi sau mai mult. Odată înregistrată hipertermia nu este o febră.

Terapia medicamentosă este determinată de cauza febrei. Alături de terapia etiotropă se folosește și terapia simptomatică (eliminarea temperaturii corporale ridicate). De regulă, temperatura corpului este redusă atunci când depășește 38°C dacă este prost tolerată de un anumit pacient. Se folosesc metode nemedicinale (ștergerea cu o cârpă rece, o soluție slabă de oțet etc.), se mărește volumul de lichid consumat (1 litru pentru fiecare grad de temperatură ridicată) și se utilizează medicamente.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Efectul principal al AINS este asociat cu blocarea enzimei cicloxigenazei (COX), care este implicată în formarea prostaglandinelor.

Acidul acetilsalicilic este contraindicat la copii pentru ameliorarea febrei asociate cu o infectie virala din cauza riscului de dezvoltare a sindromului Reye (leziuni hepatice, encefalopatie).

Analgezice non-narcotice

Metamizol

Paracetamol

Efectul antipiretic este asociat cu blocarea COX în sistemul nervos central.

Ele nu afectează COX periferice și, prin urmare, nu au un efect antiinflamator și sunt lipsite de proprietăți ulcerogene.

Efecte secundare

Metamizolul este periculos pentru dezvoltarea agranulocitozei. Paracetamol dacă doza este depășită de 4 g/zi – afectare hepatică severă.

Munca practica.

Analiza istoricului medical.

Studiați adnotările.

7. Sarcina de clarificare a subiectului lecției:

Teste de nivel final

(alegeți un răspuns corect)

1. Este posibilă oprirea febrei asociate cu o infecție virală la copiii cu acid acetilsalicilic?

1) Este imposibil, sunt posibile afectarea ficatului și encefalopatia

2) Este posibil și ameliorează eficient hipertermia

3) Nu este permis copiilor sub 1 an.

2. Selectați efectele secundare ale paracetamolului

1) Formarea de ulcere

2) Creșterea parametrilor hepatici

3) Risc crescut de sângerare

3. Pentru ameliorarea sindromului convulsiv, utilizați

1) Amitriptilină

3) Medazepam

4) Diazepam

5. Selectați medicamentele utilizate pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru bronhospasm

1) agonişti β2-adrenergici cu acţiune scurtă, teofiline cu acţiune scurtă, corticosteroizi sistemici

2) agonişti β2-adrenergici cu acţiune prelungită, teofiline cu acţiune prelungită

3) Corticosteroizi inhalatori, AINS

6. Selectați medicamentele utilizate în resuscitarea cardiopulmonară

1) Adrenalina, lidocaina, atropina

2) Platifilină, novocainamidă

3) Prednisolon, aminofilină

7. Principalele efecte ale tranchilizantelor sunt

1) Anxiolitic, relaxant muscular

2) Antipsihotic, relaxant muscular

3) Sedativ, nootrop

8. GCS nu este un efect secundar tipic

1) Sindromul Cushing

2) Hipoglicemie

3) Încălcarea metabolismului mineral

4) Risc de generalizare a infecției

9. Efectele terapeutice ale AINS includ

1) Antiinflamator

2) Antipiretic

3) Analgezic

4) Toate cele de mai sus

10. Ajutor la socul anafilactic la penicilina

1) GCS intravenos, intramuscular, inhalare de oxigen umidificat, administrare de penicilinaza.

2) GCS IV, IM, „înțepă” locul injectării cu novocaină, antihistaminice IM.

3) „Înjunghiați” locul injectării cu 0,01% adrenalină, 0,1% adrenalină 0,2-0,3 ml IV, GCS IV

O pacientă de 45 de ani a fost internată în secția de urologie cu diagnostic de pielonefrită cronică, fază activă. La internare, temperatura corpului a fost de 40°C. A fost prescrisă terapie antibacteriană și perfuzie.

Sindromul convulsiv este o reacție patologică ca răspuns la diverși stimuli fizici. Sindromul convulsiv la copii se caracterizează prin episoade de atacuri bruște de contracții ale structurilor musculare. Episoadele de patologie apar în primii trei ani de viață ai unui copil, dar apare și sindromul convulsiv la nou-născuți.

Dacă simptomele sunt severe, ar trebui să se acorde ajutor pentru convulsii. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător: se efectuează terapia intensivă pentru sindromul convulsiv.

Etiologie

Leziunea apare pe fondul activității alterate a elementelor neuronale. Cel mai adesea, sindromul convulsiv apare la copii, dar convulsiile pot apărea și la adulți. Există o patologie la nou-născut.

Etiologia este destul de diversă:

• defecte congenitale;
• deteriorarea structurilor sistemului nervos;
• boli ereditare;
• neoplasme asemănătoare tumorilor;
• eșecuri de reglementare.

Cauzele sindromului convulsiv sunt adesea asociate cu stres prelungit. Sindromul convulsiv la adulți apare în timpul unor situații stresante frecvente și a unei stări psihologice instabile.

Cauzele patologiei diferă semnificativ în funcție de vârsta persoanei:

• la copiii sub 10 ani, problema este provocată de leziuni la cap, leziuni ale sistemului nervos central și apare sindromul convulsiv hipertermic (acestea sunt adevăratele cauze ale sindromului convulsiv la copii);
• 11–25 de ani - cancer, leziuni;
• 26–60 de ani - procese oncologice, procese metastatice și inflamatorii ale creierului;
• după 60 de ani - supradozajul de droguri, înfrângerea, apare adesea ca o complicație după.

Manifestarea sindromului poate fi asociată cu o serie de motive care trebuie determinate înainte de începerea terapiei.

Clasificare

Contracțiile elementelor musculare în patologie pot avea un caracter diferit. Astfel, crampele locale se răspândesc doar la un anumit grup muscular. Crizele generalizate sunt semnificativ diferite - ele acoperă întregul corp.

În funcție de caracteristicile clinice, convulsiile sunt:

• manifestări clonice;
• tonic;
• clonic-tonic.

Fiecare soi are propriile sale caracteristici, ceea ce face diagnosticul mai ușor.

Simptome

O criză tipică are un debut brusc:

• copilul pierde brusc contactul cu mediul extern;
• privire rătăcitoare;
• mișcări flotante ale globilor oculari.

În timpul fazei tonice a unui atac convulsiv, simptomele se schimbă oarecum. Adesea există o clinică pe termen scurt. Remarcat. Este important să opriți un atac în această perioadă. Primul ajutor pentru sindromul convulsiv va ajuta la ameliorarea stării pacientului.

Faza clonică este caracterizată prin restaurarea și zvâcnirea individuală a elementelor faciale.

Sindromul convulsiv la copiii prematuri se manifestă adesea sub formă de convulsii febrile, care sunt tipice pentru copiii cu vârsta sub 3-5 ani. Atacul durează până la cinci minute, temperatura corpului crește la 38 °C.

Tulburarea convulsiilor alcoolice este o apariție frecventă la adolescenți și adulți. Pe fondul durerii intense, se dezvoltă rapid pierderea conștienței, vărsăturile și spuma la nivelul gurii.

Diagnosticare

Diagnosticul sindromului convulsiv poate fi pus doar după o examinare cuprinzătoare.

Algoritmul acțiunilor în examinare joacă un rol important. Este extrem de important să luați o anamneză. Sunt necesare teste instrumentale și de laborator:

• radiografia craniului;
• reoencefalograma;
• neurosonografie;
• diafanoscopie;

Trebuie efectuate analize de sânge și urină.

Diagnosticul diferențial cu otrăvire și epilepsie este întotdeauna efectuat.

Tratament

Pe baza exclusiv rezultatelor examinării, sunt selectate o strategie individuală și un regim de terapie medicamentoasă.

Sindromul convulsiv necesită terapie intensivă. Un element obligatoriu este o dietă completă și adecvată pentru o recuperare rapidă a organismului.

Dieta pentru leziuni neurologice are o serie de caracteristici. În timpul săptămânii, pacientul va trebui să mănânce des, dar încetul cu încetul. În timpul nutriției terapeutice, este important să refuzați categoric alimentele grase, prăjite, afumate; trebuie să includeți mai multe elemente vitaminice în dietă. Aceasta este baza pentru tratamentul complex al patologiei la copii și adulți. Tratamentul sindromului convulsiv este posibil numai în combinație.

Terapia la copii și adulți începe cu identificarea factorului provocator. Potrivit experților, primul pas al terapiei de succes este diagnosticarea în timp util. Cu cât este detectat ceva în neregulă mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a învinge cu succes boala - aceasta este singura modalitate de a preveni episoadele severe de recădere.

La cea mai mică suspiciune de convulsii, sunt necesare o examinare cuprinzătoare și o examinare personală. Îngrijirea de urgență vă permite să vă stabilizați rapid starea.

Se utilizează următorul tratament:

• medicamente sedative (Seduxen, Trioxazin, Andaxin);
• în caz de convulsii severe, va fi necesară utilizarea parenterală a unor medicamente speciale (agenți de calmare - Droperidol, oxibutirat de sodiu).

Medicamente similare sunt utilizate pentru ameliorarea sindromului convulsiv la copii, dar în doze mai mici (calculul se efectuează în funcție de severitatea stării și greutatea).

Este important să respectați etapele tratamentului. Sindromul convulsiv în alcoolism poate fi tratat împreună cu alți specialiști. De exemplu, este necesară consultarea unui narcolog sau psiholog.

Primul ajutor pentru convulsii este important. Pacientul trebuie protejat de obiectele care pot fi lovite, asigurat cu acces la aer curat si asezat pe o parte pentru a preveni asfixia cu varsaturi sau saliva. Apelarea unei ambulanțe este obligatorie. Ameliorarea sindromului convulsiv cu remedii populare este rareori efectuată.

Prevenirea

Pentru a preveni un atac, febra și hipertermia la copii nu trebuie permise.

Prevenirea sindromului include tratamentul adecvat și în timp util al bolii de bază.

Orice boală poate și trebuie prevenită. Acest lucru este mult mai ușor de făcut decât să te ocupi apoi de tratamentul unei boli cu drepturi depline.

• minimizați șocurile nervoase, evitați supraexcitarea - s-a dovedit că epuizarea emoțională este cea care duce la exacerbări;
• mănâncă corect, incluzând mai multe legume și fructe proaspete în dieta ta;
• excludeți alcoolul, tutunul, drogurile;
• se angajează într-o activitate fizică dozată.

Acest diagnostic se pune în prezența convulsiilor. Este important să se acorde asistență adecvată și terapie cuprinzătoare pentru a reduce simptomele clinice și a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Icterul este un proces patologic, a cărui formare este influențată de o concentrație mare de bilirubină în sânge. Boala poate fi diagnosticată atât la adulți, cât și la copii. Orice boală poate provoca o astfel de afecțiune patologică și toate sunt complet diferite.

Șocul infecțios-toxic este o afecțiune patologică nespecifică cauzată de influența bacteriilor și a toxinelor pe care le secretă. Acest proces poate fi însoțit de diverse tulburări - metabolice, neuroreglatoare și hemodinamice. Această stare a corpului uman este o urgență și necesită tratament imediat. Boala poate afecta absolut pe oricine, indiferent de sex și grup de vârstă. În clasificarea internațională a bolilor (ICD 10), sindromul șocului toxic are propriul cod - A48.3.

Meningita este o boală infecțioasă, al cărei curs se caracterizează printr-o inflamație extinsă a măduvei spinării și a creierului; agenții săi cauzali sunt diferite tipuri de viruși și bacterii. Meningita, ale cărei simptome apar în funcție de tipul specific de agent patogen, apare fie brusc, fie în câteva zile de la momentul infecției.