Din nefericire, copiii se îmbolnăvesc deseori de la începutul anului și din copilărie. Există multe motive pentru aceasta. Să luăm în considerare principalele boli ale copilăriei care așteaptă copilul.

Boli ale copiilor mici

Principalele boli ale copiilor mici sunt:

1. Anemie. Anemia este destul de comună printre bolile copilăriei. Cauza acestei boli este considerată a fi o defecțiune a organelor hematopoietice. Ca urmare a deficienței diferitelor substanțe, nivelul hemoglobinei scade.
2. Astm bronsic. Principalul simptom al acestei boli este atacurile de astm, care se caracterizează prin spasme ale tractului respirator superior. Pot exista mai multe motive pentru această patologie: ereditate, reacții alergice, dezechilibru hormonal și consecințele tratamentului acesteia.
3. Bronşită. Cu bronșită, apare inflamația bronhiilor, boala se dezvoltă pe fondul bolilor respiratorii acute.
4. Dureri de stomac. Dacă un copil are o durere de stomac, aceasta indică de obicei boli ale tractului gastrointestinal. Cel mai adesea, acestea sunt infecții intestinale, dar poate că acesta este un simptom al unei boli precum pneumonia.
5. Dispepsie. Dispepsia este, în termeni simpli, o tulburare digestivă. Dispepsia este cauzată de erori de hrănire.
6. Constipație. Constipația este cauzată și de încălcarea regulilor de hrănire. Cu toate acestea, cu constipație prelungită, există riscul de obstrucție intestinală; pentru a diagnostica această boală, trebuie să mergeți imediat la spital.

În ciuda faptului că aceste boli ale copiilor mici sunt cele mai frecvente, astăzi sunt tratate cu succes. Principalul lucru este să solicitați ajutor medical cât mai devreme posibil. Părinții trebuie să înțeleagă că este mai bine să prevină consecințele grave ale bolii decât să reziste mai târziu la complicațiile bolii. Este important să luați măsuri preventive: monitorizați cu strictețe calitatea dietei și regimului copilului, respectați regulile de igienă, vizitați un medic pediatru și efectuați vaccinări de rutină.

Boli ale sugarului și copilăriei timpurii.

Printre bolile sugarului și copilăriei timpurii au o importanță deosebită distrofia, anemia, diateza, bolile ereditare (fibroza chistică, galactozemie, boala celiacă), rahitismul, spasmofilia etc.

Distrofie.

Distrofie tulburare cronică de nutriție și trofism tisular. Se disting următoarele forme de distrofie: malnutriție, boli de deficit proteico-energetic, hipovitaminoză, paratrofie, obezitate, hipervitaminoză. Principalele simptome ale distrofiei: scăderea turgenței tisulare, modificări ale grosimii bazei subcutanate și ale distribuției acesteia, modificări ale indicatorilor de greutate corporală și greutate-înălțime, întârziere în dezvoltarea neuropsihică și motorie, scăderea tonusului emoțional, modificări ale toleranței alimentare (scăderea, apetit crescut, semne, tulburări de digestibilitate), o scădere a rezistenței generale a organismului.

Hipotrofia poate fi congenitală și dobândită.

Dacă deficitul de greutate corporală este de 10-20% din normă, se pune un diagnostic de malnutriție de gradul I de severitate. Din punct de vedere clinic, subțierea țesutului subcutanat de pe abdomen este determinată cu o stare generală satisfăcătoare, menținerea apetitului și a funcției sistemului digestiv. Hipotrofia de gradul doi se caracterizează printr-o întârziere în greutate cu 20-30%, dispariția țesutului subcutanat de pe abdomen, piept și subțierea acestuia pe șolduri și membre, scaun instabil și activitate redusă a enzimelor digestive din cavitate.

Cu hipotrofia de gradul III, semnele de distrofie sunt clar exprimate (scădere în greutate de peste 30% din normă), lipsa de țesut subcutanat pe întregul corp, inclusiv pe față și scaune „foame”. Hipoproteinemia și anemia deficitară sunt pronunțate. O caracteristică a copiilor cu malnutriție de gradele II și III este o scădere bruscă a formării de enzime și toleranță alimentară, tulburări metabolice, creșterea acidozei, dezvoltarea modificărilor morfologice în membrana mucoasă a tractului digestiv, disbacterioză, hemodinamică. tulburări, tulburări ale sistemului imunitar și ale altor sisteme ale corpului. La copiii cu malnutriție de gradul II și III, bolile infecțioase și inflamatorii se dezvoltă ușor și au un curs atipic.

Tratamentul distrofiei.

Tratamentul malnutriției se bazează pe utilizarea unei diete raționale: pentru malnutriția stadiul I. trecere rapidă la o dietă nutritivă în funcție de vârstă, în stadiile II și III. nutriție terapeutică fracționată, conform indicațiilor, se asigură nutriție parenterală și enterală, se prescriu enzime gastrice și intestinale și medicamente, stimulente și vitamine. Tratamentul copiilor cu hipotrofie II și mai ales gradul III. proces lung, continuu. Începe în spital și, cu dinamică pozitivă cu creșterea greutății corporale, continuă acasă. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt creșterea satisfăcătoare a greutății corporale după atingerea valorilor de vârstă, tonusul emoțional bun al copilului, starea satisfăcătoare a pielii și țesuturilor și lipsa modificărilor organelor interne.

Anemia la sugari apare ca urmare a aportului insuficient sau a absorbției afectate a substanțelor necesare pentru construcția moleculei de hemoglobină. Aproximativ 90% din anemiile din copilărie sunt clasificate ca anemie deficitară, inclusiv deficitul de fier, care este diagnosticat la 40% dintre copii în primii doi ani. Apariția bolii este facilitată de aportul insuficient de fier, proteine ​​și vitamine din alimente din cauza alimentației proaste sau a postului. Cauza bolii pot fi boli intestinale care interferează cu absorbția alimentelor (boala celiacă, malabsorbție etc.). Factorii predispozanți includ prematuritatea, malnutriția, rahitismul și hrănirea artificială timpurie.

Anemia se dezvoltă treptat. Simptome caracteristice: piele palidă, letargie a copilului, scăderea sau pervertirea apetitului, scăderea tonusului emoțional. Se remarcă modificări trofice ale pielii: uscăciune, rugozitate, hiperpigmentare sau depigmentare, creșterea fragilității sau căderii părului, subțierea unghiilor și fragilitatea lor pronunțată. Se observă, de asemenea, atrofia papilelor limbii și stomatita unghiulară.

Din partea inimii: tahicardie, suflu sistolic deasupra apexului și în punctul de proiecție al arterei pulmonare, sunete înfundate. Scăderea hemoglobinei din tabloul sanguin (normă până la 5 ani 10,9 mmol/l; după 5 ani -11,9 mmol/l) și într-o măsură mai mică a hematiilor, indice de culoare sub 0,8, hemosideropenie, creșterea capacității totale de legare a fierului a sângelui seric. . În alte anemii deficitare, este detectată o scădere a nivelului de proteine ​​​​serice, iar megalocitele se găsesc în sângele periferic. Anemia deficitară trebuie diferențiată de alte tipuri de anemie (posthemoragică, hemolitică, aregenerativă etc.).

Tratamentul anemiei.

Tratamentul constă în alimentație nutritivă, adecvată vârstei și numirea unui regim adecvat, administrarea de suplimente de fier dacă este bine tolerat per os. In cazurile de intoleranta la administrarea enterala si in cazuri severe, suplimentele de fier se administreaza parenteral. În același timp, sunt prescrise vitamine și microelemente. Doza de curs de suplimente de fier poate fi calculată folosind formula: Fe = P(78 0,35 x Hb), unde P greutate corporală, kg; Nivelul real al hemoglobinei Hb, g/l; Fe cantitate totală de fier în mg care trebuie administrată pe curs de tratament. Pentru a evita efectele secundare, uneori tratamentul trebuie început cu jumătate sau o treime din doza optimă pentru fiecare vârstă.

Prevenirea începe în perioada antenatală, prin prescrierea de vitamine și microelemente femeilor însărcinate. Prevenția postnatală se bazează pe caracteristicile constituționale ale copilului. Copiilor prematuri și celor născuți din sarcini multiple care suferă de diateză alergică de la 2 luni la 1 an li se prescrie feroprofilaxie (2 mg/kg pe zi).

Rahitismul (deficitul de vitamina D) este o boală a unui organism cu creștere rapidă, observată în principal la copiii din anul 1, mai rar al 2-lea an de viață, cauzată de lipsa vitaminei D și a metaboliților săi, metabolizarea afectată a fosfor-calcului și mineralizarea osul nou format. Rahitismul este în esență o boală generală a corpului, caracterizată printr-o varietate de modificări morfofuncționale în diferite organe și sisteme, care, pe fondul acestei patologii, provoacă o frecvență crescută și o evoluție agravată a bolilor sistemului respirator, digestiei, anemiei, diateză etc.

Condiții patologice. Prevalența, formele și severitatea rahitismului depind de condițiile climatice și de condițiile de viață ale copilului. Incidența rahitismului este mare din cauza lipsei de hrănire și îngrijire la prematuri, cu întârziere a creșterii intrauterine, imaturitate profundă a organelor endocrine și a sistemelor enzimatice, la copiii care au suferit o leziune cerebrală legată de naștere și alte tipuri de patologie perinatală.

Principalele semne ale rahitismului: sindromul tulburării metabolismului fosfor-calcic și sindromul hipocinetic. Manifestările precoce la 2-3 luni sunt asociate cu disfuncția sistemului nervos pe fondul conținutului redus de fosfor (neliniște, transpirație, excitabilitate ușoară ca răspuns la stimuli ușori), înmuierea suturilor și marginilor fontanelei și distonia musculară. remarcat. După 2-3-6 săptămâni începe înălțimea rahitismului, care se caracterizează prin tulburări vegetative neuromusculare mai pronunțate, copilul devine letargic, inactiv, se observă hipotonie a mușchilor și ligamentelor, se dezvoltă modificări distincte ale scheletului (craniotabe, aplatizare). ale occiputului, modificări în configurația toracelui, apar tuberculi frontali și parietali, îngroșări în zona încheieturii brățărilor). Diagnosticul constă în efectuarea unei radiografii a oaselor tubulare (determinarea osteoporozei, neclaritatea și neclaritatea zonelor de calcificare). Hipocalcemia este pronunțată în sânge (2,0-2,5 mmol/l sau mai puțin). În funcție de severitatea cursului, rahitismul este clasificat în gradele I (ușoare), II și III.

Tratamentul rahitismului.

Tratamentul se efectuează cu preparate de vitamina D (specifice) pe fondul unei bune nutriții și regim, antilipoxanti (pangamat de potasiu, acetat de tocoferol), adaptogeni (acid ascorbic și vitaminele B, dibazol, acid glutamic), antrenament fizic (terapie fizică, masaj). , înot etc.).

Prevenirea rahitismului.

Prevenirea începe și în perioada antenatală prin utilizarea vitaminelor, ergocalciferol 500 mg pe zi; în perioada postnatală se folosesc măsuri preventive nespecifice (nutriție, masaj, gimnastică, întărire, expunere suficientă la aer proaspăt iarna, iradiere UV timp de 10). -15 sesiuni).

Diateza este o anomalie constituțională caracterizată printr-o predispoziție la anumite boli sau reacții inadecvate la stimuli comuni. Diateza este privită ca o afecțiune în care organismul are proprietăți individuale (moștenite, congenitale sau dobândite) care îl predispun la reacții patologice la stimuli externi, anumite boli și evoluția lor mai severă. O particularitate a corpului copiilor cu diateză este o stare de echilibru instabil al proceselor imune, neurovegetative și metabolice, care stă la baza răspunsurilor inadecvate la diferite influențe externe și provoacă o încălcare a adaptării la condițiile de mediu existente.

Copiii cu diateză constituie cea mai mare parte a populației care suferă adesea de diverse boli infecțioase, drept urmare sunt încadrați în grupa II de sănătate. Sub influența bolilor infecțioase, a situațiilor stresante, a influențelor mediului (nutriție și regim deficitar), diateza ca afecțiuni limită sunt adesea transformate în boli recurente ale sistemului respirator, digestiv, hepatobiliar, boli difuze ale țesutului conjunctiv, rinichilor și pielii.

Se disting următoarele tipuri de diateză:

exudativ-catarral, limfatic-hipoplazic;
neuro-artritic (acid uric, urinemic);
alergice și hemoragice.

Diateza exudativ-catarală se bazează pe anomalii ale metabolismului și modificări determinate ereditar în unele sisteme enzimatice, ceea ce creează o retenție crescută de sodiu, clor, potasiu și apă în organism. Copiii cu diateză exsudativ-catarală se caracterizează printr-o tendință la acidoză datorită acumulării de acid uric și a produselor metabolice sub-oxidate, care provoacă inflamația exsudativ-catarală a pielii (dermatită) și mucoaselor, dezvoltarea reacțiilor alergice și curs prelungit al proceselor inflamatorii.

Ca și în cazul diatezei alergice, există o predispoziție la orice reacție alergică la alimente, medicamente, vaccinuri, mușcături de insecte etc. Diagnosticul diatezei de acest tip se bazează pe modificări caracteristice ale pielii și membranelor mucoase, tulburări metabolice și imunologice distincte, imunogramă. date și teste de alergie.

Diateza limfatic-hipoplazică sau limfatică.

Diateza limfatic-hipoplazică sau limfatică se caracterizează prin hiperplazia difuză a țesutului limfoid, în majoritatea cazurilor cu mărirea simultană a timusului, hipoplazia unor organe interne, disfuncția endocrină, în urma căreia reactivitatea se modifică brusc, rezistența la infecții scade, și se creează o predispoziție la un curs prelungit, complicat.

Diateza limfatică este mai frecventă la copiii ai căror părinți și rude suferă de boli alergice. Copiii cu diateză limfatică dezvoltă cu ușurință boli ale tractului respirator superior (rinită, faringită, bronșită). În timpul bolilor inflamatorii ale sistemului respirator, se dezvoltă sindromul obstructiv și neurotoxicoza. În infecțiile virale acute (gripa), în situații stresante, este posibilă moartea subită, în patogeneza căreia rolul principal îl joacă insuficiența suprarenală, inerentă acestui tip particular de diateză.

Diateza neuro-artritică.

Diateza neuro-artritică se referă la anomalii constituționale cu tulburări ale metabolismului acidului uric, acumulare de purine în organism și excitabilitate crescută. Baza diatezei neuro-artritice este moștenirea anumitor mecanisme metabolice patologice, în primul rând tulburări ale metabolismului purinelor cu creșterea conținutului lor în sânge și urină. Metabolismul grăsimilor și absorbția carbohidraților sunt perturbate și există o tendință de cetoacidoză. Părinții și rudele copiilor cu acest tip de diateză au, de regulă, boli metabolice precum obezitatea, colelitiaza, diabetul zaharat, diateza acidului uric și urolitiaza.

Clinica este dominată de manifestări neurastenice, metabolice, spastice și cutanate. Simptomele sunt polimorfe: neurodermatită, erupții cutanate urticariene, apetit instabil, labilitate emoțională. Pot apărea hiperkineză coreică, logonevroză și anurie. Un simptom caracteristic este vărsăturile acetonemice care apar periodic, până la o criză acetonemică, însoțite de acetonurie, miros de acetonă din gură, exicoză, deficit de potasiu, hipocloremie și acidoză. Este posibilă artralgia tranzitorie. În diagnostic, istoricul familial (migrenă, gută, colecistită, nevralgie etc.), analizele de laborator ale urinei și sângelui cu determinarea conținutului de acid uric și săruri sunt de mare importanță.

Prevenirea și tratamentul diatezei.

Prevenția primară și secundară a diatezei este una dintre cele mai promițătoare soluții la problema morbidității și mortalității infantile. Prevenția primară se realizează în funcție de istoricul familial, caracteristicile debutului bolii și stilul de viață (în primul rând viitoarea mamă). În toate cazurile, este necesar un regim de antrenament, diagnosticarea în timp util și tratamentul toxicozei și a altor complicații ale sarcinii. O femeie însărcinată cu risc de reacții alergice are nevoie de o dietă care să excludă alergenii obligatorii (citrice, ciocolată, miere, căpșuni, cafea, cacao, ciuperci etc.).

Este recomandabil să limitați consumul de lapte integral, ouă, dulciuri, cartofi, bulion tari, roșii, nuci și dulciuri culinare. În viața de zi cu zi, ar trebui să se recomandă menținerea igienei la domiciliu, evitarea contactului cu substanțele chimice de uz casnic, animalele etc. La nașterea unui copil, este necesar să se creeze condiții care să prevină alergizarea organismului prin igiena, rutina zilnică, întărire. , purtând haine din material de bumbac etc. Copiii cu diateză au nevoie de alăptare naturală ca nimeni alții. Dieta unei mame care alăptează ar trebui să excludă, de asemenea, alimentele care sunt alergene la laptele matern; alimentele complementare sunt introduse acestor copii nu mai devreme de 5 luni, cu o extindere atentă a dietei. Cel mai bine este să ții un jurnal alimentar. Este necesar să se includă în alimentația copilului amestecuri de lapte fermentat sau suplimente alimentare îmbogățite cu bifidobacterii sau lactobacili.

Copiii cu diateză neuro-artritică nu trebuie să fie suprahrăniți; ei ar trebui să limiteze consumul de formule, în primul rând bulion bogat, cârnați, afumaturi, produse care conțin carne și grăsimi din lactate (unt, smântână), să extindă și să completeze dieta zilnică cu legume și feluri de mâncare cu fructe, terci, cu excepția măcrișului, spanac, fasole verde, roșii. Pentru copiii cu această formă de diateză sunt indicate abomina, sucul gastric natural, hepatoproiectoarele, coleretice și ape minerale alcaline reale. În caz de vărsături acetonemice, corpul trebuie alcalinizat folosind apă minerală alcalină (Borjomi), Oralit, Rehydron și trebuie prescrise clisme alcaline. Starea copilului trebuie monitorizată folosind un control de testare pentru conținutul de acetonă din urină.

Prevenirea include și igienizarea tuturor focarelor de infecție la copil și rude. Este necesar să se respecte tacticile unui plan blând și individual pentru efectuarea vaccinărilor preventive cu pregătire preliminară. Prevenția secundară include utilizarea agenților desensibilizanți, precum și eliminarea disbiozei, infestările helmintice, dischineziile tractului digestiv, un curs de terapie cu vitamine, sedative, adaptogene și imunomodulatoare. Tratamentul diatezei are ca scop eliminarea manifestărilor clinice, prevenirea și eliminarea complicațiilor infecțiilor virale respiratorii acute și a altor infecții asociate patogenetic cu prezența și forma diatezei.

Spasmofilie (tetanie infantilă)

Cu această boală, există o tendință la convulsii tonice sau tonico-clonice din cauza scăderii nivelului de calciu ionizat din serul sanguin și lichidul interstițial cu hiperfosfatemie simultană. Spasmofilia poate apărea cu o supradoză de vitamina D, cu o serie de boli însoțite de febră, intoxicație, este posibilă și cu vărsături repetate, cu o supradoză de alcalii administrate în legătură cu alcaloza metabolică.

Există spasmofilie ascunsă și evidentă. Diagnosticul formei latente este dificil și se realizează neuropatologic pe baza simptomelor caracteristice. Spasmofilia explicită se manifestă prin laringospasm, spasm cardonedal și atacuri eclamptice. Spitalizarea copiilor cu spasmofilie evidentă este obligatorie. La nivel prespitalicesc, pentru ameliorarea crizelor, se poate administra seduxen, reglarea dietei cu ulei gamma cu administrare intravenoasa obligatorie de clorura de calciu. Pentru spasmofilia latentă sunt indicate suplimentele de calciu (un curs de 2-3 săptămâni), terapia sedativă, tratamentul rahitismului, un regim de protecție și limitarea consumului de lapte de vacă.

Boli ereditare.

Copiii de această vârstă pot avea deja boli ereditare. Există aproximativ 3.000 de boli și sindroame ereditare. Bolile ereditare sunt împărțite în trei grupuri principale:

monogenic;
poligenic;
cromozomiale.

Bolile monogenice sunt cauzate de un defect al unei gene. Frecvența acestor boli în rândul copiilor cu vârsta de 1 an este 2:1000 10:1000. Cele mai frecvente sunt fibroza chistică, sindromul de malabsorbție, boala celiacă, hemofilia, fenilcetonuria, galactozemia etc. Bolile poligenice (multifactoriale) sunt asociate cu perturbarea interacțiunii mai multor gene și factori de mediu. Acestea includ diabetul zaharat, obezitatea, multe boli ale rinichilor și ficatului, bolile alergice etc.

Bolile cromozomiale apar din cauza modificărilor numărului sau structurii cromozomilor. Frecvența defectelor cromozomiale este de 6:1000. Dintre aceste boli, cele mai frecvente sunt boala Down, sindromul Klinefelter etc.Diagnosticul bolilor ereditare Diagnosticul bolilor ereditare se bazează pe date anamnestice, manifestări clinice caracteristice, analize de specialitate și date de laborator. Consultarea unui genetician pentru boli ereditare este obligatorie. Bolile copilăriei timpurii și perioadei preșcolare sunt marcate de o incidență crescută a bolilor respiratorii.

Un grup de diferite afecțiuni patologice, care se bazează pe o scădere a conținutului de hemoglobină și (sau) globule roșii din sânge. Anemia poate fi dobândită sau congenitală. În funcție de cauzele care au cauzat boala, acestea sunt împărțite în:
- posthemoragic, cauzat de pierderea de sânge;
- hemolitic datorita distrugerii crescute a globulelor rosii;
- anemie datorată formării afectate a globulelor roșii.

Există și alte clasificări - în funcție de dimensiunea eritrocitelor (cu o scădere a dimensiunii - microcitare, dacă dimensiunea rămâne normală - normocitară, cu creșterea dimensiunii - macrocitară), în funcție de gradul de saturație a eritrocitelor cu hemoglobină (saturație mai mică). - hipocromic, normal - normocromic, crescut - hipercromic).

În funcție de evoluția anemiei, acestea pot fi acute (se dezvoltă rapid, apar cu semne clinice pronunțate) și cronice (se dezvoltă treptat, simptomele pot fi inițial exprimate minim).

Aceste boli frecvente ale sângelui sunt cauzate de caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului (imaturitatea organelor hematopoietice, sensibilitatea lor ridicată la efectele factorilor de mediu adversi).

Anemia cauzată de o deficiență a diferitelor substanțe (deficit de fier, deficiență de folat, deficit de proteine) apare din cauza aportului insuficient de substanțe în organism necesare formării hemoglobinei. Nu sunt rare în primul an de viață și se observă în afecțiunile însoțite de malabsorbție la nivel intestinal, cu infecții frecvente și la prematuri. Cea mai frecventă din acest grup este anemia nutrițională (adică, cauzată de o nutriție inadecvată sau monotonă).

Anemia prin deficit de fier apare atunci când există o lipsă de fier în organism. Manifestările depind de severitatea bolii. În cazurile ușoare, apetitul scade, copilul este letargic, pielea este palidă, uneori există o ușoară mărire a ficatului și a splinei, în sânge există o scădere a conținutului de hemoglobină la 80 de grame pe 1 litru, numărul de globule roșii la 3,5 milioane (conținutul normal de hemoglobină este de la 170 g/l la nou-născuți până la 146 g/l la 14-15 ani, globule roșii - de la 5,3 milioane la 5,0 milioane, respectiv). Cu o boală moderat severă, apetitul și activitatea copilului scad considerabil, este letargic, plin de lacrimi, pielea este palidă și uscată, apare un murmur în inimă, ritmul contracțiilor sale devine mai frecvent, ficatul și splina se măresc, iar părul devine subțire și fragil. Conținutul de hemoglobină din sânge scade la 66 g/l, globule roșii - la 2,8 milioane.În cazurile severe, copilul rămâne în urmă în dezvoltarea fizică, nu există poftă de mâncare, mobilitatea motorie este redusă semnificativ, constipație frecventă, uscăciune severă și paloarea pielii, unghiile subțiri și părul se rupe ușor. Există umflături pe față și pe picioare, ficatul și splina sunt foarte marite, pulsul este puternic crescut, există murmurele inimii, papilele limbii sunt netezite (limbă „lăcuită”). Cantitatea de hemoglobină scade la 35 g/l, globulele roșii - la 1,4 milioane.Anemia feriprivă se dezvoltă adesea la copiii prematuri la 5-6 luni. viata cand rezervele de fier primite de la mama sunt epuizate.

Anemia prin deficit de vitamine este cauzată de un deficit de vitamina B12 și acid folic, atât congenital, cât și dobândit după boli ale tractului gastro-intestinal.

Tabloul clinic: dificultăți de respirație, slăbiciune generală, palpitații, dureri arzătoare în limbă, diaree, tulburări de mers, atingere (parestezie), în care sensibilitatea este redusă sau crescută. Apar murmurele inimii, netezimea și roșeața papilelor limbii, iar unele reflexe sunt distorsionate. Este posibilă creșterea temperaturii, iar uneori apar tulburări psihice. Ficatul și splina pot fi mărite. Boala este cronică și apare cu exacerbări.

Anemia hipoplazică dobândită – apare atunci când funcția hematopoietică a măduvei osoase este suprimată.

Motivele lor sunt efectele asupra hematopoiezei unui număr de medicamente, radiații ionizante, tulburări ale sistemului imunitar, funcția glandelor endocrine și un proces infecțios pe termen lung. Semnele caracteristice sunt pielea palidă, sângerări, sângerări nazale, uterine și alte sângerări. Se observă adesea complicații infecțioase - pneumonie, inflamație a urechii medii (otita), pelvis renal (pielita), modificări inflamatorii ale mucoasei gurii și rectului.

Splina și ganglionii limfatici nu sunt măriți.
Uneori există o ușoară mărire a ficatului.

Tratament. Transfuzie de globule roșii, terapie hormonală (hidrocortizon sau prednisolon, retabolil, administrare de globulină antilimfocitară). Îndepărtarea splinei sau embolizarea (blocarea vaselor de sânge a unei părți sau a întregii spline, lăsând organul la locul său), uneori un transplant de măduvă osoasă. Pentru sângerare - agenți hemostatici 1 (masă trombocitară, acid aminocaproic etc.).

Prevenire - monitorizarea stării sângelui în timpul tratamentului pe termen lung cu substanțe care provoacă inhibarea hematopoiezei.

Forme congenitale de anemie. Dintre acestea, cele mai importante sunt anemia Fanconi, familial hipoplazic Estren-Dameshek, parțial hipoplazic Josephs-Diamond-Blackfan. Anemia Fanconi apare de obicei în primii ani de viață. Băieții se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât fetele. Copiii sunt în urmă în dezvoltarea fizică și mentală. Există malformații ale ochilor, rinichilor, palatului, mâinilor, microcefalie (reducerea dimensiunii capului și, ca urmare, subdezvoltarea creierului), conținut crescut de pigment în piele și, ca urmare, întunecarea acestuia. La vârsta de 5 ani și peste, apare de obicei o formare insuficientă de globule roșii și trombocite (pancitopenie), ceea ce provoacă sângerare, mărirea ficatului fără mărirea splinei și ganglionilor limfatici și modificări inflamatorii în multe organe și țesuturi. În cazul anemiei Estren-Dameshek, se observă modificări similare în sânge, dar nu există malformații. Anemia Josephs-Diamond-Blackfan apare în primul an de viață și este adesea benignă. Boala se dezvoltă treptat - apare pielea palidă și mucoasele, letargia, apetitul se agravează; conținutul de hemoglobină și globule roșii din sânge este redus.

Tratament: transfuzie de globule roșii, îndepărtarea splinei sau embolizare (vezi mai sus), agenți hemostatici pentru sângerare.

Anemia hemolitică se dezvoltă din cauza defalcării crescute a globulelor roșii, ca urmare a bolii hemolitice a nou-născuților (vezi mai sus), în stadiul final al insuficienței renale cu creșterea conținutului de uree în sânge (uremie), cu deficit de vitamina E. Ele pot fi, de asemenea, ereditare (defect în structura celulelor roșii din sânge și a hemoglobinei). Tratament: același.

O complicație gravă este coma anemică. Simptome și curs. Înainte de a-și pierde cunoștința, copilul se cutremură, uneori temperatura corpului crește, respirația devine superficială și rapidă, deoarece plămânii nu se extind bine și o cantitate insuficientă de oxigen intră în sânge. În acest moment, pulsul crește, tensiunea arterială scade, iar conținutul de hemoglobină din sânge scade brusc. Pielea devine palidă, dobândind o nuanță de icter. Este posibil să se dezvolte convulsii, așa-numitele. simptome meningeale: cefalee, vărsături, sensibilitate crescută, incapacitatea de a apleca capul înainte (gât rigid). Apar diverse reflexe patologice - atunci când capul unui pacient întins pe spate este îndoit pasiv înainte, picioarele se îndoaie la articulațiile șoldului și genunchiului; Când un picior se îndoaie la articulația șoldului și îl extinde la articulația genunchiului, celălalt picior se îndoaie involuntar.

Numărul de globule roșii normale din sânge scade (celulele roșii nu sunt suficient de saturate cu oxigen și sunt de dimensiuni mari).

Tratament. Administrarea vitaminei B12 intramuscular, acid folic pe cale orală - numai după stabilirea diagnosticului și a cauzelor bolii. Este necesar să se normalizeze nutriția și să se elimine cauza bolii.

Apare cu excitare emoțională excesivă, boli psihice, tulburări ale sistemului endocrin, intoxicații (intoxicații cauzate de acțiunea unor substanțe toxice asupra organismului care pătrund în el din exterior sau formate în organismul însuși), tulburări metabolice, boli ale sistemului digestiv (acute; gastrită, gastroduodenită etc.). ), dietă monotonă neregulată, gust slab al alimentelor, mediu nefavorabil pentru consumul acestora, utilizarea de medicamente cu gust neplăcut care suprimă funcția tractului gastrointestinal sau acționează asupra sistemului nervos central, precum și ca urmare a unei reacţii nevrotice la diferite influenţe negative. Cu anorexia prelungită, rezistența organismului scade și susceptibilitatea acestuia la diferite boli crește. La copiii mici, anorexia se dezvoltă mai des din cauza hrănirii forțate sau a încălcării regulilor de hrănire complementară.

Tratament. Identificarea și eliminarea cauzei principale a anorexiei, organizarea unei diete, introducerea unei varietăți de feluri de mâncare în dietă și la sugari - normalizarea hrănirii complementare. Medicamente prescrise care stimulează apetitul (așa-numitul ceai apetisant, vitamina B12, cerucal). Pentru epuizarea severa sunt indicate multivitaminele si hormonii (retabolil); pentru nevroze - psihoterapie, prescrierea de agenți psihofarmacologici. În cazuri speciale, alimentația artificială este utilizată cu introducerea de soluții nutritive într-o venă.

Anorexia nervoasă ocupă un loc aparte. Aceasta este o afecțiune patologică care se manifestă prin restricția conștientă a alimentelor pentru a pierde în greutate. Apare la adolescenții cu vârsta de 15 ani și peste, mai des la fete. Apare o idee obsesivă de a fi supraponderal și nevoia de a pierde în greutate. Ei recurg la restricții alimentare, provocând vărsături după masă și folosind laxative. La început, apetitul nu este afectat, uneori există o senzație de foame și, în legătură cu aceasta, supraalimentare periodică. Greutatea scade rapid, apar tulburari psihice; schimbările de dispoziție de la „rău la bine”, o dorință obsesivă de a se privi în oglindă etc. Tratament: psihoterapie (vezi Capitolul XIII, Boli mintale).

Există multe cauze ale astmului bronșic. Există o predispoziție ereditară clară; boala poate apărea și dacă o persoană suferă de orice boală alergică, mai ales dacă căile respiratorii sunt obstrucționate; Dezvoltarea bolii este facilitată de dezechilibre hormonale, care pot apărea cu tratamentul pe termen lung cu hormoni.

Traumele neuropsihice pot provoca, de asemenea, astm. Cu utilizarea pe termen lung a aspirină, analgină, amidopirină și alte medicamente din acest grup, așa-numitele. astm „aspirina”.

Simptome și curs. Primele atacuri la copii apar de obicei la vârsta de 2-5 ani. Cauzele lor imediate sunt cel mai adesea contactul cu un alergen, boli respiratorii acute, dureri în gât, traumatisme fizice și psihice, iar în unele cazuri, vaccinări preventive și administrarea de gammaglobuline. La copii, în special copiii mici, umflarea mucoasei bronșice și creșterea secreției glandelor bronșice sunt de importanță primordială, ceea ce determină caracteristicile evoluției bolii.

Un atac de sufocare este de obicei precedat de simptome de avertizare: copiii devin letargici sau, dimpotrivă, entuziasmați, iritabili, capricioși, refuză să mănânce, pielea devine palidă, ochii devin strălucitori, pupilele se dilată, există o durere în gât, strănut. , scurgeri nazale apoase, tuse. , respirație șuierătoare (uscă), dar respirația rămâne liberă și nu dificilă. Această stare durează de la 10-30 de minute până la câteva ore sau chiar 1-2 zile. Se întâmplă să treacă (simptomele sunt netezite), dar mai des se dezvoltă într-un paroxism de sufocare. Copiii devin neliniștiți, respirația devine mai rapidă și mai dificilă, în principal expirând.

La inhalare, există o retracție pronunțată a zonelor cede ale pieptului (între coaste). Temperatura corpului poate crește. Se aud mai multe șuierătoare.

Copiii mai mari au o imagine ușor diferită. Umflarea mucoasei bronșice și secreția crescută a glandelor bronșice sunt mai puțin pronunțate datorită caracteristicilor tractului respirator și, prin urmare, recuperarea după o afecțiune dureroasă severă are loc mai rapid decât la copiii mai mici.

În timpul unui atac, copilul refuză să mănânce și să bea, pierde mult în greutate, transpira și apar cearcănele sub ochi. Treptat, respirația devine mai liberă, iar când tuși, se eliberează spută groasă, vâscoasă, albicioasă. De asemenea, starea se îmbunătățește, dar pacientul rămâne letargic timp de câteva zile, plângându-se de slăbiciune generală, dureri de cap, tuse cu spută greu de separat.

Stare astmatică. Aceasta este o afecțiune în care sufocarea nu dispare după tratament. Poate apărea în două moduri, în funcție de motivele care au determinat-o. Unul apare după administrarea de antibiotice, sulfonamide, enzime, aspirină și alte medicamente; se dezvoltă rapid, uneori cu viteza fulgerului, iar severitatea sufocării crește rapid. O altă formă este cauzată de un tratament necorespunzător sau de prescrierea unei doze mai mari de medicamente decât ar trebui. Odată cu aceasta, severitatea afecțiunii crește treptat. În timpul statusului astmatic se observă tulburări ale respirației și ale activității cardiace, iar ulterior sistemul nervos central se deteriorează, manifestându-se prin agitație, delir, convulsii și pierderea cunoștinței; aceste semne sunt mai pronunțate cu cât copilul este mai mic.

Astmul bronșic poate fi complicat de atelectazia (colapsul) plămânului și dezvoltarea unui proces infecțios în acesta și bronhii.

Tratament. Este necesar să se țină cont de vârsta și de caracteristicile individuale ale copiilor. Când apar semne de avertizare ale unui atac, copilul este pus în pat, i se oferă o poziție semișezând, liniștit, și este necesar să-i distragă atenția. Camera este pre-ventilata si curatata umeda. 2-3 picături dintr-o soluție de efedrină 2% sunt instilate în nas la fiecare 3-4 ore, iar o pulbere care conține aminofilină și efedrină se administrează pe cale orală. Tencuielile cu muștar, împachetările fierbinți, băile cu muștar sunt contraindicate, deoarece mirosul de muștar duce adesea la o agravare a stării.

Dacă, cu ajutorul măsurilor luate, nu s-a putut preveni un atac de sufocare, se injectează subcutanat o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1% în doze specifice vârstei în combinație cu o soluție de clorhidrat de efedrină 5%. Copiilor mai mari li se administrează și preparate cu aerosoli - salbutamol, alupent, nu mai mult de 2-3 inhalații pe zi; la o vârstă mai mică, utilizarea aerosolilor nu este recomandată. În cazul unui atac sever sau al dezvoltării statusului astmatic, este indicat un spital. Copiii mici trebuie internați în spital pentru că... la această vârstă, tabloul clinic este similar cu pneumonia acută, tusea convulsivă și forma pulmonară a fibrozei chistice - o boală ereditară în care funcția bronșică și a altor glande este afectată.

După atac, se continuă medicația timp de 5-7 zile, se efectuează masaj toracic, exerciții de respirație, proceduri fizioterapeutice, tratarea focarelor de infecție cronică (adenoide, carii dentare, sinuzite, otite medii etc.). Tratamentul afecțiunilor alergice este, de asemenea, necesar.

Bronsita acuta - apare in primul rand la copiii cu adenoizi si amigdalita cronica - inflamatia amigdalelor; apare mai des primăvara și toamna. Apare un nas care curge, apoi o tuse. Temperatura corpului este ușor crescută sau normală. După 1-2 zile, începe să apară spută. De obicei, copiii mici nu tusesc spută, ci o înghit. Tusea îl deranjează în special pe copil noaptea.

Tratament. Pune copilul în pat, dă-i ceai cu zmeură și flori de tei; dacă temperatura corpului este peste 37,9°C, se prescriu antipiretice; dacă se suspectează complicații infecțioase, se prescriu antibiotice și sulfonamide. Pentru a subțire spută, folosiți băuturi calde alcaline (lapte fierbinte cu unt și o cantitate mică de bicarbonat de sodiu), incl. ape minerale alcaline (Borjomi, Jermuk), inhalare cu soluție de sifon, decoct de cartofi. Ei pun borcane, tencuieli de muștar, fac împachetări fierbinți noaptea: o cantitate mică de ulei vegetal este încălzită la o temperatură de aproximativ 40-45 ° C, înmuiată în tifon, care este înfășurat în jurul corpului, încercând să lase zona liberă pentru a partea stângă a sternului în zona în care se află mamelonul - aici se află inima , aplicați hârtie de compresie sau celofan deasupra tifonului, apoi vată; Partea superioară este asigurată cu un bandaj și se pune o cămașă de lână. De obicei, atunci când este aplicată corect, compresa reține căldura pe tot parcursul nopții. Băncile, tencuielile de muștar și împachetările se folosesc numai dacă temperatura corpului este normală. Când crește, aceste proceduri sunt excluse, deoarece ele contribuie la o creștere suplimentară a temperaturii cu o deteriorare corespunzătoare a stării.

Prognosticul este favorabil, însă, la copiii care suferă de rahitism (vezi mai jos), diateză exudativ-catarrală (vezi mai jos), boala poate dura mai mult din cauza obstrucției bronhiilor, urmată de dezvoltarea pneumoniei (vezi mai jos) și atelectazie. (colapsul) plămânilor.

Bronșita cronică - mai puțin frecventă la copii, apare pe fondul bolilor nazofaringelui, sistemului cardiovascular (congestie în plămâni), fibrozei chistice (o boală ereditară în care secreția glandelor, în special a celor bronșice, crește). La apariția bolii contribuie și diateza exudativ-catarrală (vezi mai jos), stările de imunodeficiență congenitală, afectarea funcției bronșice și unele malformații pulmonare.

Bronșita cronică poate apărea fără obstrucția tuburilor bronșice. În acest caz, se observă o tuse, respirație șuierătoare uscată și umedă.

Tratamentul are ca scop cresterea rezistentei organismului. În acest scop se identifică și se igienizează focarele de infecție cronică (carii dentare, adenoide, amigdalite, otite medii etc.). Dieta copilului ar trebui să includă mai multe legume și fructe; în stările de imunodeficiență, imunitatea este crescută cu ajutorul pentoxil, dibazol, decaris și terapie cu vitamine. În caz de exacerbare, antibioticele, sulfonamidele, suprastinul și difenhidramina sunt utilizate conform prescripției medicului. Terapia UHF și alte proceduri fizioterapeutice sunt prescrise.

În bronșita cronică cu obstrucție a bronhiilor, apare scurtarea severă a respirației, audibilă la distanță.

Exacerbarea durează săptămâni, uneori se dezvoltă pneumonie, în unele cazuri - astm bronșic. Tratamentul are ca scop restabilirea permeabilității căilor respiratorii și întărirea rezistenței organismului. În acest scop, expectorantele sunt folosite pentru a facilita evacuarea sputei (băuturi alcaline, inhalații), pentru a spori imunitatea, vitaminele, în special vitamina B6 (dimineața!).

Prevenirea bronșitei cronice - întărire, alimentație bună, tratamentul adenoidelor, amigdalitei cronice.

Durerea apare dintr-o varietate de motive la orice vârstă. Copiii sub 3 ani, în general, nu pot identifica locurile în care simt asta. Ei sunt mai ales înclinați să-și imagineze orice senzație dureroasă din corp ca „durere de stomac”, indicând localizarea acesteia în buric. Copiii care sunt ceva mai în vârstă, de regulă, nu determină cu exactitate zona dureroasă, astfel încât instrucțiunile lor au o valoare diagnostică relativ mică. De asemenea, trebuie amintit că durerile abdominale pot însoți diferite boli, de exemplu, pneumonia la copiii mici.

Cauzele durerii abdominale: întinderea peretelui intestinal, extinderea lumenului acestuia (de exemplu, acumularea de gaze sau fecale), creșterea activității intestinale (spasm, colici intestinale); afectarea inflamatorie sau chimică a peritoneului; hipoxie, adică lipsa oxigenului, de exemplu, cu o hernie strangulară (ieșirea organelor abdominale și compresia acestora, ceea ce provoacă aport insuficient de sânge) sau cu invaginație (o afecțiune în care o parte a intestinului este introdusă și înșurubată în lumenul alteia) ; întinderea capsulei organului (de exemplu, ficat, splină, pancreas); unele boli infecțioase (dizenterie, hepatită acută, rujeolă, tuse convulsivă); constipație severă, formă intestinală de fibroză chistică; pancreatită, colecistită (respectiv, inflamație a pancreasului și a vezicii biliare); tumori, pietre la rinichi, ulcere gastrice; corpi străini (în special la copiii mici); gastrită, apendicită, la fete - inflamație a anexelor (anexită); durere în gât, diabet zaharat, inflamație a periostului (osteomielita) sau a unuia dintre oasele care alcătuiesc pelvisul - ilionul; pneumonie în părțile inferioare ale plămânilor care mărginesc diafragma (mușchiul care separă cavitățile toracice și abdominale); inflamația ganglionilor limfatici localizați în cavitatea abdominală; epilepsie și multe alte boli.

Tratament. Toți copiii cu dureri abdominale trebuie consultați de un medic. Dacă situația o permite, copilul trebuie dus la spital, unde va fi supus unei examinări, inclusiv analize de sânge, analize de urină și un examen cu raze X, care este obligatoriu pentru durerile bruște, severe, tăioase în abdomen, combinate. cu vărsături, reținere de scaun și gaze sau diaree severă, stare generală nesatisfăcătoare, anxietate vagă.

Cu aceste simptome, sub nicio formă nu trebuie să dai copilului ceva de băut, să-i dai vreun medicament, să-i faci o clismă sau să-i aplici un tampon de încălzire pe stomac, pentru că. acest lucru poate agrava starea și poate întuneca imaginea bolii; în acest din urmă caz, diagnosticul poate fi pus prea târziu. În orice caz, copiii mici trebuie trimiși la spital, pentru că... multe boli grave apar cu dureri abdominale.

După examinarea de către un medic, dacă starea copilului permite tratamentul la domiciliu, urmați cu atenție instrucțiunile. Dacă apar dureri abdominale repetate, trebuie să vă întoarceți la spital, indicând că durerea a recidivat după tratament; este indicat să aveți la dumneavoastră rezultatele testelor dacă acestea au fost efectuate recent.

În orașele și orașele în care există centre de consultație, este de asemenea recomandabil să se efectueze o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale, rinichilor și ganglionilor limfatici.

Există mai multe tipuri de diateză hemoragică. La unele dintre ele, există sângerare în articulații, în altele - vânătăi pe piele, sângerare de la nas și gingii.

Tratament. Scopul eliminării cauzei care le-a cauzat, reducerea permeabilității vasculare, creșterea coagulării sângelui. Pentru a face acest lucru, se întrerupe medicamentele care au provocat sângerarea, se efectuează transfuzii de trombocite dacă este necesar și se prescriu suplimente de calciu și acid ascorbic; Dacă cauza sângerării este eliminată și pacientul este vindecat, sângele este apoi testat în mod regulat pentru coagulabilitate și conținut de trombocite. Dacă boala este incurabilă (unele tipuri de hemofilie), tratamentul și examinarea preventivă se efectuează pe tot parcursul vieții.

Prevenirea: pentru formele ereditare - consiliere medicală și genetică, pentru formele dobândite - prevenirea bolilor care contribuie la apariția lor.

Simptome și curs. Afecțiunea se manifestă prin semne de creștere a presiunii intracraniene: cefalee (în primul rând), greață, vărsături, afectarea diferitelor funcții: auz, vedere (ultimele trei semne pot fi absente). La copiii mici, fontanela se umflă. În funcție de cauza bolii, apar și alte simptome.

Există faze acute și cronice ale bolii. În stadiul acut apar simptomele bolii de bază care a provocat hidrocefalie, în stadiul cronic. - semne de hidrocefalie în sine, care progresează dacă nu este tratată. Boala se poate dezvolta și in utero, caz în care se vorbește despre hidrocefalie congenitală. Copiii se nasc cu un cap mare (până la 50-70 cm în circumferință, cu o medie normală de aproximativ 34-35 cm); în viitor, dacă hidrocelul cerebral progresează, circumferința craniului poate deveni și mai mare.

În acest caz, capul ia forma unei mingi cu fruntea proeminentă înainte, fontanelele cresc în dimensiune, se umflă, oasele craniului devin mai subțiri, suturile craniene diverg.. Există o întârziere în dezvoltarea fizică a copil - mai târziu încep să țină capul sus, să se ridice, să meargă, se observă slăbiciune a extremităților, în principal a picioarelor; Acuitatea vizuală scade, crizele de epilepsie sunt frecvente, iar copiii rămân în urmă în dezvoltarea mentală. Ulterior, după ce fontanelele se închid, apar dureri de cap, vărsături și diverse simptome, a căror natură depinde de locația obstacolului care perturbă scurgerea lichidului cefalorahidian.

Recunoaştere. Diagnosticul de hidrocefalie poate fi pus doar într-un cadru spitalicesc, după diferite studii radiografice, radiologice, computerizate, precum și examinarea lichidului cefalorahidian.

Tratamentul se efectuează inițial într-un spital.

În faza acută, sunt prescrise medicamente care reduc presiunea intracraniană (Lasix, manitol, glicerină), eliminând cantități mici de lichid cefalorahidian prin puncție (puncție) în zona fontanelelor pentru a reduce presiunea intracraniană. În viitor, este necesară monitorizarea și tratamentul constant de către un neurolog. În unele cazuri, recurg la intervenție chirurgicală - eliminând cauza perturbării fluxului de lichid cefalorahidian sau la intervenție chirurgicală, în urma căreia lichidul cefalorahidian este descărcat în mod constant în cavitatea inimii sau cavitatea abdominală și alte metode chirurgicale. Fără tratament, majoritatea copiilor rămân cu handicap grav sau mor la o vârstă fragedă.

Apare mai ales la copiii sub 2 ani, mai des in primul an de viata. În funcție de momentul apariției, acestea sunt împărțite în congenitale și dobândite.

Malnutriția congenitală poate fi cauzată de un curs patologic al sarcinii, însoțit de afectarea circulației sângelui în placentă, infecție intrauterină a fătului; boli ale însăși femeii însărcinate, alimentația ei proastă, fumatul și consumul de alcool, vârsta (sub 18 sau peste 30 de ani), expunerea la riscuri profesionale.

Malnutriția dobândită poate fi cauzată de subalimentare, dificultăți de aspirare asociate cu mameloanele de formă neregulată sau o glanda mamară strânsă; cantitate insuficientă de formulă în timpul hrănirii artificiale, nutriție inadecvată calitativ; boli frecvente ale copilului, prematuritate, traumatisme la naștere, malformații, absorbție intestinală afectată în multe boli metabolice, patologia sistemului endocrin (diabet zaharat etc.).

Simptome și curs. Depinde de severitatea malnutriției. În acest sens, se distinge malnutriția de gradele I, II și III.

Gradul I: grosimea țesutului subcutanat scade în toate părțile corpului, cu excepția feței. În primul rând, se subțiază pe stomac. Deficitul de masă este de 11-20%. Creșterea în greutate încetinește, creșterea și dezvoltarea neuropsihică corespund vârstei. Starea de sănătate este de obicei satisfăcătoare, uneori există o tulburare a apetitului și a somnului. Pielea este palidă, tonusul muscular și elasticitatea țesuturilor sunt ușor sub normal, mișcările intestinale și urinarea sunt normale.

Gradul II: tesutul subcutanat de pe piept si abdomen aproape dispare, pe fata devine semnificativ mai subtire. Copilul are întârziere în creștere și dezvoltare neuropsihică. Slăbiciunea și iritabilitatea cresc, apetitul se deteriorează semnificativ, iar mobilitatea scade. Pielea este palidă, cu o nuanță cenușie, tonusul muscular și elasticitatea țesuturilor sunt reduse brusc. Există adesea semne de deficit de vitamine, rahitism (vezi mai jos), copiii sunt ușor supraîncălziți sau hipotermici. Ficatul se mărește, scaunul este instabil (constipația este înlocuită cu diaree), caracterul acestuia (culoare, miros, consistență) se modifică în funcție de cauza malnutriției.

Gradul III: se observă mai ales la copii în primele 6 luni de viață și se caracterizează prin epuizare severă. Țesutul subcutanat dispare în toate părțile corpului, uneori rămâne un strat foarte subțire pe obraji. Deficitul de masă depășește 30%. Greutatea corporală nu crește, uneori scade progresiv. Creșterea și dezvoltarea neuropsihică sunt suprimate, letargia crește, reacțiile la diverși stimuli (lumină, sunet, durere) sunt încetinite. Fața este ridată, „senilă”. Globii oculari și fontanela mare sunt scufundate. Pielea este de culoare gri pal, uscată, pliul pielii nu se îndreaptă. Membranele mucoase sunt uscate, roșu aprins; elasticitatea țesuturilor aproape se pierde. Respirația este slăbită și uneori apar tulburări. Ritmul cardiac este încetinit, tensiunea arterială este redusă; abdomenul este retractat sau balonat, se remarcă constipație și modificări ale caracterului scaunului. Urinarea este rară, există puțină urină. Temperatura corpului este sub normal, hipotermia apare cu ușurință. Adesea apare o infecție care apare fără simptome semnificative. Dacă nu este tratat, copilul poate muri.

Tratament. Se efectuează ținând cont de cauza malnutriției, precum și de gradul acesteia. Pentru gradul 1 - ambulatoriu, pentru clasele II și III - în spital. Principiile de bază sunt eliminarea cauzei malnutriției, alimentația adecvată și îngrijirea copilului, tratamentul bolilor rezultate, a tulburărilor metabolice și a complicațiilor infecțioase.

Dacă mama nu are suficient lapte, bebelușul este hrănit cu lapte sau formulă de la donator. Dacă conținutul de componente din laptele matern este mai mic decât în ​​mod normal, acestea sunt prescrise suplimentar (dacă există o deficiență de proteine ​​- chefir, brânză de vaci, lapte proteic, dacă există o deficiență de carbohidrați, se adaugă sirop de zahăr în apa de băut, dacă există deficit de grăsimi se administrează 10-20% cremă). În cazurile severe, nutrienții sunt administrați intravenos. În caz de malnutriție cauzată de tulburări metabolice, se efectuează o nutriție terapeutică specială.

Indiferent de cauza bolii, tuturor copiilor li se prescriu vitamine, enzime (Abomin, Pepsin, Festal, Panzinorm, Pancreatin etc.), stimulente (Apilak, Dibazol, în cazuri severe - terapie hormonală), masaj, terapie fizică și iradierea ultravioletă. Îngrijirea adecvată a copilului este de mare importanță (plimbări regulate în aer curat, prevenirea congestiei în plămâni - ridicați copilul mai des, întoarceți copilul; la răcire, puneți un tampon de încălzire la picioare; îngrijire orală atentă ).

Prognosticul pentru malnutriția de gradul 1 este favorabil, pentru malnutriția de gradul III rata mortalității este de 30-50%.

Unele larve pătrund în piele atunci când merg desculte sau întinse pe pământ (helminți obișnuiți în țările cu climă caldă, inclusiv Asia Centrală).

În zona de mijloc, ascariaza și enterobiaza (infecția cu oxiuri) sunt cele mai frecvente la copii. Aceste boli sunt numite în mod figurat „boli ale mâinilor nespălate”. După cum sugerează și numele, cauzele sunt legumele contaminate, fructele, fructele de pădure (foarte des căpșuni, pe care copiii le mănâncă direct din grădină), precum și lipsa obiceiului de a se spăla pe mâini înainte de a mânca. Dacă un copil care suferă de ascariază sau enterobiază merge la grădiniță, boala poate fi de natură epidemică. Cu helmintiaza se dezvoltă semne caracteristice fiecărui tip de leziune.

ascariaza. Simptome și curs. Când sunt infectați cu viermi rotunzi, apar mai întâi erupții cutanate, ficatul se mărește, compoziția sângelui se modifică (conținut crescut de eozinofile în el, ceea ce indică alergizarea organismului), se pot dezvolta bronșită și pneumonie. La o dată ulterioară, apar stare de rău, dureri de cap, greață, uneori vărsături, dureri abdominale, iritabilitate, somn agitat și scăderea apetitului. Un număr mare de ouă de viermi rotunzi sunt excretate în fecale. În viitor, sunt posibile complicații precum o încălcare a integrității intestinelor cu dezvoltarea peritonitei, apendicitei (când viermele rotunzi intră în apendice) și obstrucția intestinală. Odată cu pătrunderea viermilor rotunzi în ficat - abcesele acestuia, colecistită purulentă (inflamația vezicii biliare), icter din cauza blocării căilor biliare. Când viermii rotunzi se târăsc prin esofag în faringe și tractul respirator, poate apărea asfixia (ventilație pulmonară afectată rezultată din obstrucția tractului respirator superior și a traheei). Tratament cu mintezol, vermox, pipsrazină.

Enterobiaza este o infecție cu oxiuri.

Simptome și curs. Mâncărime în anus, dureri abdominale, scaune sunt uneori frecvente, scaune moale. Ca urmare a zgârieturilor, apare o infecție și se dezvoltă inflamația pielii - dermatită. La fete, oxiurii se pot târa în deschiderea genitală și în acest caz se dezvoltă inflamația mucoasei vaginale - vulvovaginită.

Tratamentul constă în respectarea regulilor de igienă, deoarece... Durata de viață a oxiurilor este foarte scurtă. Pentru o evoluție prelungită a bolii (de obicei la copiii slăbiți), se utilizează combaptrin, mebendazol și piperazină. Pentru mâncărimi foarte severe, este prescris un unguent cu anestezic. Prognosticul este favorabil.

Prevenirea. O examinare pentru prezența ouălor de oxiuri se efectuează o dată pe an. Cei care s-au vindecat de boală sunt examinați pentru prezența oxiurilor de trei ori - prima dată la 2 săptămâni după terminarea tratamentului, apoi o săptămână mai târziu. Un pacient cu enterobiază ar trebui să se spele cu apă și săpun de 2 ori pe zi, apoi să-și curețe unghiile și să se spele bine pe mâini, să doarmă în chiloți, care ar trebui schimbati și fierți în fiecare zi. Calca zilnic pantaloni si fuste, lenjerie de pat la 2-3 zile.

Când creierul este afectat de echinococ, se observă dureri de cap, amețeli și vărsături; pe măsură ce chistul se mărește, aceste fenomene devin mai intense. Sunt posibile paralizia (lipsa mișcării la nivelul membrului afectat sau lipsa activității corpului - paralizie intestinală), pareza (scăderea mișcării sau a activității unui organ), tulburări mentale și convulsii convulsive. Cursul bolii este lent.

Tratamentul pentru toate formele de echinococoză este doar chirurgical - îndepărtarea chistului și suturarea cavității rămase după aceasta.

Prognosticul depinde de localizarea chistului, precum și de prezența sau absența acestora în alte organe și de starea generală a pacientului.

Simptome și curs. Din punct de vedere clinic, se dezvoltă leziuni ale mușchilor membrelor, spatelui și gâtului. Slăbiciunea lor crește treptat, mișcările sunt limitate, până la imobilitate completă, dureri moderate, se instalează rapid atrofia musculară. La începutul bolii, este posibilă umflarea mușchilor, cel mai adesea a faringelui, laringelui, intercostalului și a diafragmului, ceea ce duce la diferite tulburări, inclusiv respirație, voce, înghițire și dezvoltarea pneumoniei din cauza pătrunderii de alimente și lichide. căile respiratorii când sunt afectate laringele și faringele. De asemenea, pielea este afectată: roșeața și umflarea apar mai ales pe părțile deschise ale corpului, în zonele pleoapelor, articulațiilor cotului și ale mâinilor. Posibile leziuni ale inimii, plămânilor și tractului gastrointestinal.

Recunoaştere. Pe baza unui tablou clinic tipic, a datelor de laborator și a studiilor musculare fiziologice (electromiografie). Este necesar să ne amintim posibilitatea apariției unei tumori maligne.

Tratament. Se efectuează numai cu ajutorul medicamentelor hormonale, pentru o lungă perioadă de timp (ani). Doza de medicament trebuie prescrisă individual. În acest caz, este necesar să monitorizați în mod regulat și să urmați cu strictețe instrucțiunile medicului cu privire la reducerea dozei de medicament, deoarece încetarea excesiv de rapidă sau bruscă duce la tulburări hormonale severe, inclusiv insuficiență suprarenală și, în consecință, deces. Prognosticul este favorabil dacă tratamentul este început în timp util și este prescrisă o doză suficientă de hormoni.

Simptome și curs. În primul rând, pete fulgioase, gălbui apar în zona articulațiilor genunchiului și deasupra sprâncenelor. De la 1,5-2 luni. Apare roșeața pielii obrajilor cu peeling asemănător pitiriazisului, urmată de cruste gălbui pe scalp și deasupra sprâncenelor. În cazurile severe, aceste cruste se stratifică una peste alta și formează straturi groase. Bolile respiratorii acute apar cu ușurință din cauza rezistenței reduse a organismului - se observă adesea secreții nazale, dureri în gât, bronșită, inflamație a membranei mucoase a ochilor (conjunctivită), urechea medie (otita), scaune instabile (alternarea constipației cu diaree), după boli o ușoară creștere a temperaturii persistă mult timp până la 37,0-37,2°C. Există o tendință de reținere a apei în organism - copiii sunt „slăbiți”, dar pierd rapid lichid din cauza fluctuațiilor bruște ale greutății: creșterile sale sunt înlocuite cu căderi rapide. Pot apărea diverse leziuni ale pielii, crupă falsă (vezi mai jos), astm bronșic și alte complicații.

Tratament. Realizat de un medic. În primul rând, o dietă cu excluderea alimentelor care provoacă această afecțiune. Erupția scutecului necesită îngrijire atentă, băi cu sifon și permanganat de potasiu (alternativ) și utilizarea cremei pentru copii. În caz de inflamație și plâns al pielii, băile cu medicamente antiinflamatoare sunt prescrise conform indicațiilor medicului pediatru curant.

Prevenirea. Femeile însărcinate. iar mamele care alăptează nu trebuie să consume sau să reducă cantitatea de alimente care contribuie la apariția diatezei exudativ-catarale. Nu se recomandă administrarea acestora copiilor sub 3 ani. Toxicozele și alte boli din timpul sarcinii trebuie tratate în timp util.

Dispepsia simpla apare in timpul alaptarii ca o consecinta a alimentatiei necorespunzatoare (alaptari mai dese decat este necesar, mai ales cand mama are o cantitate mare de lapte); o tranziție bruscă de la alăptare la artificială fără pregătirea prealabilă treptată pentru noi tipuri de alimente (inconsecvența compoziției alimentelor cu vârsta copilului, mai ales în perioada de introducere a sucului, dacă cantitatea este crescută foarte rapid). Supraîncălzirea contribuie la apariția bolii.

Simptome și curs. Copilul se confruntă cu regurgitare și vărsături, ceea ce elimină o parte din excesul de mâncare sau nepotrivit. Apare adesea diareea, mișcările intestinale devin mai frecvente de până la 5-10 ori pe zi. Scaunul este lichid, cu verdeață, iar în el apar bulgări de alimente nedigerate. Abdomenul este umflat, se eliberează gaze cu miros neplăcut. Există anxietate și scăderea apetitului.

Tratament. Când apar primele simptome, trebuie să consultați un medic. Înainte de sosirea lui, trebuie să încetați să hrăniți copilul timp de 8-12 ore (pauză apă-ceai), timp în care trebuie să i se administreze o cantitate suficientă de lichid (100-150 ml la 1 kg de greutate pe zi). Medicul prescrie dieta necesară copilului și momentul trecerii treptate la o alimentație adecvată vârstei copilului. Revenirea prematură la o dietă normală duce la o exacerbare a bolii.

Intoxicația toxică apare ca urmare a acelorași motive ca și intoxicația simplă, dar diferă de aceasta prin prezența unui sindrom toxic (vezi mai jos). Boala se poate dezvolta și ca o consecință a dispepsiei simple dacă nu se observă pauza de apă-ceai, corpul nu este umplut suficient cu lichid și nu sunt respectate prescripțiile și recomandările medicului. Mai des apare la bebelușii prematuri care suferă de distrofie, rahitism, diateză exudativ-catarală, slăbiți sau care au suferit de diverse boli.

Simptome și curs. Boala se dezvoltă uneori brusc. Starea copilului se deteriorează rapid și el sau ea devine letargic sau neobișnuit de capricios. Scaunul este frecvent și stropește. Greutatea scade brusc. Uneori copilul își poate pierde cunoștința. Cu vărsături și diaree, se dezvoltă deshidratarea. Substanțele toxice (otrăvitoare) formate ca urmare a digestiei insuficiente a alimentelor sunt absorbite în sânge și provoacă leziuni ale ficatului și sistemului nervos (sindrom toxic). Această condiție este extrem de periculoasă la o vârstă fragedă. În cazurile severe, privirea este îndreptată spre depărtare, fața este ca o mască; toate reflexele dispar treptat, copilul nu mai răspunde la durere, pielea este palidă sau cu pete violete, pulsul se accelerează și tensiunea arterială scade.

Tratament. Asistență medicală urgentă. La domiciliu, tratamentul necesar este imposibil; pacienții trebuie internați. Înainte de aceasta, hrănirea trebuie oprită timp de cel puțin 18-24 de ore. Este necesar să dați lichid în porții mici (ceai, apă fiartă), câte 1-2 lingurițe la fiecare 10-15 minute. sau picurați în gură dintr-o pipetă continuu la fiecare 3-5 minute.

Epilepsia parenterală însoțește de obicei unele boli. Cel mai adesea apare în boli respiratorii acute, pneumonie, otita medie. Semnele de dispepsie parenterală apar în paralel cu creșterea simptomelor bolii de bază. Tratamentul are ca scop combaterea bolii de bază.

Prevenirea dispepsiei - respectarea strictă a regimului de hrănire, cantitatea de alimente nu trebuie să depășească norma pentru vârsta și greutatea copilului, alimentele complementare trebuie introduse treptat, în porții mici.

Copilul trebuie împiedicat să se supraîncălzească. Când apar primele semne ale bolii, trebuie să consultați imediat un medic și să urmați cu strictețe recomandările acestuia.

Trebuie amintit că diverse boli infecțioase - dizenterie, boli de origine alimentară, colienterita - încep și cu fenomene caracteristice dispepsiei simple și toxice (diaree, vărsături). Prin urmare, este necesar să fierbeți cu atenție scutecele unui copil bolnav și să protejați alți copii din familie. Copilul nu poate fi dus acasă de la spital până nu își revine complet.

Falsa constipatie. Este diagnosticat dacă copilul primește sau reține o cantitate mică de hrană în stomac și resturile acesteia după digestie nu sunt excretate sub formă de scaun pentru o lungă perioadă de timp. Cauzele unei astfel de constipații pot fi: o scădere bruscă a apetitului, de exemplu, din cauza bolilor infecțioase; scăderea cantității de lapte la mamă; subalimentarea unui copil slab; stenoză pilorică sau vărsături frecvente din alte motive; dieta saraca in calorii. Retenția de scaun poate apărea și la sugarii sănătoși, deoarece laptele matern conține foarte puține deșeuri și este folosit aproape complet atunci când intră în tractul gastrointestinal.

Retenția acută de scaun poate indica o obstrucție intestinală. În acest caz, ar trebui să mergeți la un spital, unde vor fi efectuate radiografii și alte studii și, dacă diagnosticul este confirmat, o intervenție chirurgicală.

Retenție cronică de scaun. Motivele pentru aceasta pot fi împărțite în patru grupuri principale.

1) Suprimarea nevoii de a face nevoile (apare cu dureri cauzate de fisuri anale, hemoroizi, inflamarea rectului - proctită; cu dificultăți psihogene - reticența de a cere să meargă la toaletă în timpul orei; cu letargie generală, inerție, în care copilul nu acordă atenție mișcărilor intestinale regulate, de exemplu, repaus pe termen lung la pat sau demență; cu unele tulburări de comportament, când copilul este supraprotejat și el, înțelegând interesul mamei pentru regularitatea mișcărilor sale intestinale, îl folosește ca un fel de încurajare).

2) Nedoritate insuficientă de a face nevoile (lezarea măduvei spinării, consumul de alimente sărace în deșeuri, restricția mișcărilor din cauza bolii, utilizarea prelungită a laxativelor).

3) Mobilitatea colonului afectată (multe boli endocrine, malformații intestinale, spasme intestinale).

4) Îngustarea congenitală a intestinului gros sau subțire, localizare atipică (incorectă) a anusului.

În orice caz, dacă aveți constipație persistentă și defecație numai după ce ați folosit clisme și laxative, trebuie să vă contactați medicul pediatru și să treceți la o examinare. Înainte de a vizita un medic, trebuie să pregătiți copilul, să goliți rectul de fecale și să spălați copilul; timp de 2-3 zile nu consumați alimente care contribuie la creșterea formării de gaze: pâine brună, legume, fructe, lapte; În aceleași 2-3 zile, cu formare crescută de gaz, se poate da cărbune activ.

Tratamentul pentru constipație depinde de cauza apariției acesteia. Uneori, acest lucru necesită doar o dietă; uneori este necesară o intervenție chirurgicală. Prognosticul depinde de boala de bază și de momentul vizitei la medic.

Sângele din nas nu iese întotdeauna, uneori intră în faringe și este înghițit, acest lucru se întâmplă la copiii mici și la pacienții slăbiți. Pe de altă parte, nu orice scurgere indică o sângerare nazală. Poate fi din esofag sau stomac, când sângele este aruncat în nas și eliberat prin deschiderile sale.

Tratament, prim ajutor. Copilul trebuie așezat sau culcat cu jumătatea superioară a corpului ridicată și se încearcă oprirea sângerării prin introducerea de tifon sau vată înmuiată în peroxid de hidrogen în partea anterioară a nasului. Așezați o batistă înmuiată în apă rece pe puntea nasului; dacă sângerarea continuă, aplicați un pachet de gheață pe ceafă.

După oprirea sângerării, trebuie să vă culcați și să evitați mișcările bruște în zilele următoare, să nu vă suflați nasul și să nu luați alimente fierbinți. Dacă nu puteți opri sângerarea, trebuie să sunați la un medic. Deoarece sângerările nazale recurente frecvent sunt de obicei un simptom al unei boli locale sau generale, astfel de afecțiuni ar trebui examinate de un medic.

Există crupe adevărate și false. Adevărat apare numai cu difterie, fals - cu gripă, boli respiratorii acute și multe alte afecțiuni. Indiferent de cauza bolii, se bazează pe contracția mușchilor laringelui, a cărui mucoasă este inflamată și umflată. La inhalare, aerul îl irită, ceea ce determină o îngustare a laringelui și respirația devine dificilă. Cu crupa, se observă, de asemenea, deteriorarea corzilor vocale, care este cauza unei voci aspre, răgușite și a unei tuse „latră”.

Adevărata crupă: un pacient cu difterie dezvoltă răgușeală, o tuse aspră „latră” și dificultăți de respirație. Toate simptomele bolii cresc rapid. Raguseala se intensifica pana la pierderea completa a vocii, iar la sfarsitul primei saptamani sau inceputul celei de-a doua saptamani de boala se dezvolta detresa respiratorie. Respirația devine audibilă la distanță, copilul devine albastru, se grăbește în pat, slăbește rapid, activitatea cardiacă scade și, dacă ajutorul nu este oferit în timp util, poate apărea moartea.

Crupa falsă: pe fondul gripei, boli respiratorii acute, rujeolă, scarlatina, varicela, stomatită și alte afecțiuni, apar dificultăți de respirație, tuse „latră” și răgușeală. Adesea, aceste fenomene sunt primele semne ale bolii. Spre deosebire de crupa de difterie, dificultățile de respirație apar brusc. Cel mai adesea, un copil care s-a culcat sănătos sau cu o ușoară secreție nazală se trezește brusc noaptea; are o tuse aspră „latră” și se poate dezvolta sufocare. Cu crupa falsă, pierderea completă a vocii nu apare aproape niciodată. Simptomele de sufocare pot trece rapid sau pot dura câteva ore. Atacurile pot recidiva a doua zi.

Tratament. La primele manifestari apelati urgent o ambulanta. Înainte de sosirea medicului, este necesar să se asigure un acces constant de aer în cameră, să se ofere copilului o băutură caldă, să-l calmeze și să-i facă o baie fierbinte pentru picioare. Copiii mai mari sunt supuși inhalării (inhalării) vaporilor dintr-o soluție de sifon (1 linguriță de bicarbonat de sodiu la 1 litru de apă).

Dacă este imposibil să eliminați sufocarea folosind metode conservatoare, medicul este forțat să introducă un tub special în trahee prin gură sau direct în trahee.

Pentru crupa cauzată de orice motiv este necesară spitalizarea urgentă, deoarece atacul poate apărea din nou.

Se observă în principal la copiii hrăniți cu biberonul, cu modificări ale reactivității organismului, tulburări metabolice, lipsă de săruri de calciu și vitamina D în organism, pe fondul bronhopneumoniei, rahitismului, coreei, spasmofiliei, hidrocefaliei, traumatisme psihice, traumatisme postpartum etc. Poate apărea în mod reflex în cazul unor modificări patologice la nivelul laringelui, faringelui, traheei, plămânilor, pleurei, vezicii biliare, atunci când se administrează în nas o serie de medicamente, de exemplu, adrenalină. Laringospasmul poate fi cauzat de inhalarea de aer care conține substanțe iritante, lubrifierea mucoasei laringelui cu anumite medicamente, emoție, tuse, plâns, râs, frică, sufocare.

Simptome și curs. Laringospasmul la copii se manifestă printr-o dificultate bruscă de șuierat zgomotos în respirație, paloare sau cianoză a feței, includerea mușchilor auxiliari în actul respirației și tensiunea mușchilor gâtului. În timpul unui atac, capul copilului este de obicei aruncat înapoi, gura este larg deschisă, se observă transpirație rece, puls sub formă de fir și oprirea temporară a respirației. In cazurile usoare, atacul dureaza cateva secunde, incheindu-se cu o inspiratie prelungita, dupa care copilul incepe sa respire profund si ritmic, uneori adormind pentru scurt timp. Atacurile pot apărea de mai multe ori pe zi, de obicei în timpul zilei. În cazurile severe, când atacul este mai lung, sunt posibile convulsii, spumă la gură, pierderea cunoștinței, urinare și defecare involuntară și stop cardiac. Cu un atac prelungit, poate apărea moartea.

Tratament, prim ajutor. În timpul unui atac, ar trebui să calmezi copilul, să-i oferi un flux de aer proaspăt, să-i dai un pahar de apă, să-i stropești fața cu apă rece, să aplici o influență iritantă (ciupiți pielea, bătuți-l pe spate, trageți-i limba , etc.). Laringospasmul poate fi ameliorat prin inducerea unui reflex de gag prin atingerea rădăcinii limbii cu o lingură. De asemenea, se recomandă inhalarea vaporilor de amoniac prin nas, în cazuri prelungite - băi calde, pe cale orală - soluție 0,5% de bromură de potasiu într-o doză adecvată vârstei. În orice caz, copilul ar trebui să fie sub supravegherea unui medic după atac. Tratamentul laringospasmului ar trebui să vizeze eliminarea cauzei care l-a cauzat. Sunt indicate terapia generală de întărire și întărire. Sunt prescrise suplimente de calciu și vitamina D, iradiere cu ultraviolete, un regim rațional cu expunere prelungită la aer proaspăt și, în principal, lactate și alimente vegetale.

Prognosticul este adesea favorabil. Laringospasmul la copii, de regulă, dispare odată cu vârsta.

Cauza acestei afecțiuni poate fi demența, în care copilul nu este capabil să stăpânească abilitățile de urinare voluntară; paralizia sfincterului vezicii urinare din cauza bolilor măduvei spinării (așa-numita vezică neurogenă, care este destul de comună în copilărie); diabet zaharat și insipid; factori ereditari, atunci când acest simptom este observat la mai mulți copii dintr-o familie dată sau în mai multe generații; diverse situații stresante, puternice unice sau constante, efecte mai slabe (pretenții excesive asupra unui singur copil sau oprimare de către copiii mai mari în familie, relații tensionate între părinți).

În orice caz, enurezisul nu trebuie considerat un fel de nesupunere sau comportament rău al copilului. Când își dezvoltă abilitățile adecvate, ar trebui să poată reține voluntar urina și să ceară să meargă la olita, altfel ar trebui să consulte un medic care va prescrie o examinare și un tratament suplimentar de la specialiștii corespunzători (nefrolog, urolog, neurolog, psihiatru, endocrinolog). sau alți medici).

Prognosticul depinde de natura bolii, de momentul tratamentului și de aplicarea corectă a prescripțiilor.

Pielonefrita poate apărea independent sau pe fondul diferitelor boli infecțioase, tulburări ale fluxului de urină din cauza formării de pietre la rinichi sau vezică urinară, pneumonie (vezi mai jos). Pielonefrita se dezvoltă atunci când microbii patogeni pătrund în țesutul renal prin „ascensiunea” acestora din uretră și vezică urinară sau când microbii sunt transferați prin vasele de sânge din focarele de inflamație existente în organism, de exemplu, din nazofaringe (cu durere în gât, amigdalita) , cavitatea bucala (cu carii).dintii).

Simptome și curs. Există pielonefrită acută și cronică. Cele mai caracteristice manifestări ale bolii acute sunt frisoane severe, febră până la 40 C, transpirație revărsată, durere în regiunea lombară (pe o parte sau pe ambele părți ale coloanei vertebrale), greață, vărsături, gură uscată, slăbiciune musculară, dureri musculare. La examinarea urinei, se găsesc un număr mare de leucocite și microbi.

Pielonefrita cronică poate apărea latent (fără simptome) timp de câțiva ani și este detectată numai la examinarea urinei. Se manifestă ca durere ușoară în partea inferioară a spatelui, dureri de cap frecvente și, uneori, o ușoară creștere a temperaturii. Pot apărea perioade de exacerbare, cu simptome tipice de pielonefrită acută. Dacă nu se iau măsuri timpurii, procesul inflamator, care distruge treptat țesutul renal, va provoca perturbarea funcției excretoare a rinichilor și (cu afectare bilaterală) poate apărea otrăvire severă a organismului cu deșeuri azotate (uremie).

Tratamentul pielonefritei acute este de obicei în spital, uneori pentru o lungă perioadă de timp. Neglijarea prescripțiilor medicului poate contribui la cronicizarea bolii.

Pacienții cu pielonefrită cronică trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă și să respecte cu strictețe regimul și tratamentul recomandat de acesta. În special, dieta este de mare importanță. De obicei, condimentele, alimentele afumate și conservele sunt excluse, iar aportul de sare este limitat.

Prevenirea. Suprimarea în timp util a bolilor infecțioase, lupta împotriva infecției focale, întărirea corpului. Copiii ai căror părinți au pielonefrită trebuie examinați pentru modificări ale rinichilor (ecografia renală).

Pleurezia este împărțită în mod convențional în uscată și efuziune (exudativă). Când „uscă”, pleura se umflă, se îngroașă și devine neuniformă. Cu „exudativ” se acumulează lichid în cavitatea pleurală, care poate fi ușoară, sângeroasă sau purulentă. Pleurezia este cel mai adesea unilaterală, dar poate fi și bilaterală.

Simptome și curs. De obicei, pleurezia acută începe cu dureri în piept, agravate de inhalare și tuse, apar slăbiciune generală și febră. Apariția durerii este cauzată de frecarea straturilor rugoase inflamate ale pleurei în timpul respirației; dacă se acumulează lichid, straturile pleurei se separă și durerea încetează. Cu toate acestea, durerea poate fi cauzată și de procesul de bază, complicat de pleurezie.

Cu pleurezie, pacientul stă adesea întins pe partea dureroasă, deoarece în această poziție se reduce frecarea straturilor pleurale și, în consecință, durerea. Când se acumulează o cantitate mare de lichid, poate apărea insuficiență respiratorie, evidențiată de pielea palidă, buzele albăstrui, respirația rapidă și superficială.

Datorită reactivității mai mari a corpului copilului și a caracteristicilor anatomice ale plămânilor, cu cât copilul este mai mic, cu atât suferă mai grav de pleurezie, iar intoxicația lui este mai pronunțată. Cursul și durata sunt determinate de natura bolii de bază. Pleurezia uscată, de regulă, dispare după câteva zile, exudativă - după 2-3 săptămâni. În unele cazuri, revărsatul devine enchistat și pleurezia poate continua mult timp. Un curs deosebit de sever este observat cu un proces purulent. Se caracterizează printr-o creștere mare a temperaturii, fluctuații mari între dimineața și seara, transpirații abundente, slăbiciune severă, dificultăți în creștere și tuse.

Recunoaştere. Se efectuează numai într-o instituție medicală: radiografie toracică, analiză generală de sânge. Dacă există lichid în cavitatea pleurală (așa cum se poate observa pe o radiografie) și pentru a determina natura acestuia, precum și în scop terapeutic, se efectuează o puncție a cavității pleurale (puncție cu un ac gol).

Tratament. Se efectuează numai într-un spital. În perioada acută, repausul la pat este necesar. Dacă există dificultăți de respirație, copilul este așezat în poziție semișezând. Alimentele trebuie să fie bogate în calorii și bogate în vitamine. Dacă se dezvoltă inflamație purulentă, este necesară intervenția chirurgicală. În timpul perioadei de recuperare, se efectuează terapia generală de întărire și se efectuează examinări periodice la locul de reședință.

Există picioare plate transversale și longitudinale; o combinație a ambelor forme este posibilă.

Cu piciorul plat transversal, arcul transversal al piciorului este turtit, antepiciorul se sprijină pe capetele tuturor celor cinci oase metatarsiene și nu pe primul și pe cel de-al cincilea, așa cum este normal.

Cu piciorul plat longitudinal, arcul longitudinal este aplatizat, iar piciorul este în contact cu podeaua pe aproape toată zona tălpii.

Picioarele plate pot fi congenitale (extrem de rare) sau dobândite. Cele mai frecvente cauze ale acestuia din urmă sunt excesul de greutate, slăbiciune a aparatului musculo-ligamentar al piciorului (de exemplu, ca urmare a rahitismului sau a stresului excesiv), purtarea pantofilor selectați incorect, piciorul bot, leziuni ale piciorului, gleznei, gleznei. , precum și paralizia membrului inferior (de obicei poliomielita - t n. picior plat paralitic).

Simptome și curs. Primele semne ale picioarelor plate sunt oboseala rapidă a picioarelor (la mers și mai târziu când stați în picioare) la picior, mușchii picioarelor, șoldurile și partea inferioară a spatelui. Seara, poate apărea umflarea piciorului, dispărând peste noapte. Cu o deformare severă, piciorul se alungește și se lărgește în partea de mijloc. Persoanele care suferă de picioare plate merg cu degetele de la picioare întoarse și picioarele desfășurate larg, îndoindu-le ușor la articulațiile genunchilor și șoldului și balansând viguros brațele; de obicei au uzură pe interiorul tălpilor.

Prevenirea. Alegerea corectă a pantofilor joacă un rol important: nu trebuie să fie prea strâmți sau încăpătoare. De asemenea, este necesar să le monitorizați postura, asigurându-vă că copiii își mențin întotdeauna corpul și capul drepte și nu își desfășoară larg degetele de la picioare când merg. Întărirea aparatului muscular-ligamentar al picioarelor este facilitată de gimnastică și sport zilnice; în sezonul cald, este util să mergeți desculț pe sol neuniform, nisip și într-o pădure de pini. Acest lucru determină un reflex de protecție, „cruțând” arcul piciorului și împiedicând apariția sau progresia picioarelor plate.

Tratament. Dacă aveți semne de picioare plate, ar trebui să consultați un ortoped. Baza tratamentului este gimnastica specială, care se efectuează acasă în fiecare zi. În același timp, este util să combinați exercițiile selectate individual cu gemete regulate care întăresc aparatul muscular-ligamentar. Se recomanda si bai zilnice calde (temperatura apei 35-36 C) pana la genunchi, masajul muschilor piciorului si capului. În unele cazuri, se folosesc branțuri speciale - suporturi pentru arc, care ridică arcul maxim al piciorului.

Prognosticul depinde în mare măsură de stadiul de dezvoltare; cazurile avansate pot necesita tratament pe termen lung, purtarea pantofilor ortopedici speciali și chiar intervenția chirurgicală.

Pneumonia nu se transmite de la o persoană la alta; agenții ei cauzali sunt diferite bacterii și viruși. Dezvoltarea este facilitată de condiții nefavorabile - hipotermie severă, suprasolicitare fizică și neuropsihică semnificativă, intoxicație și alți factori care reduc rezistența organismului, ceea ce poate duce la activarea florei microbiene prezente în tractul respirator superior. În funcție de natura cursului, se disting pneumonia acută și cronică și în funcție de prevalența procesului - lobară sau lobară (lezarea unui întreg lob al plămânului) și focală sau bronhopneumonie.

Pneumonie acută. Apare brusc, durează de la câteva zile până la câteva săptămâni și se termină în majoritatea cazurilor cu o recuperare completă. Debutul este caracteristic: temperatura corpului se ridică la 38-40°C, apar frisoane severe, febră, tuse, inițial uscată, apoi cu eliberare de spută, care are un aspect ruginit din cauza amestecului de sânge. Pot exista dureri laterale, agravate de inhalare și tuse (mai des cu pneumonie lobară). Respirația des (mai ales cu leziuni extinse și severe) devine superficială, rapidă și însoțită de o senzație de lipsă de aer. Starea se îmbunătățește de obicei după câteva zile.

Pneumonie cronică. Poate fi un rezultat acut sau poate apărea ca o complicație a bronșitei cronice, precum și cu focare de infecție în sinusurile paranazale (sinuzită), în tractul respirator superior. Un rol semnificativ îl au factorii care contribuie la slăbirea organismului și la restructurarea alergică a acestuia (infecții și intoxicații cronice, influențe negative ale mediului - fluctuații bruște de temperatură, niveluri de gaz și praf în aer etc.). Boala progresează în valuri și se caracterizează prin perioade de subsidență și exacerbare. În acest din urmă caz, apar simptome asemănătoare procesului acut (tuse cu spută, dificultăți de respirație, dureri toracice, febră), dar, spre deosebire de pneumonia acută, aceste fenomene cedează mai lent și poate să nu aibă loc recuperarea completă. Frecvența exacerbărilor depinde de caracteristicile corpului pacientului și de condițiile de mediu. Cele pe termen lung și frecvente duc la scleroza țesutului pulmonar (pneumoscleroză) și la dilatarea bronhiilor - bronșiectazie. Aceste complicații, la rândul lor, agravează evoluția pneumoniei - perioadele de exacerbare sunt prelungite, ventilația pulmonară și schimbul de gaze sunt întrerupte, se dezvoltă insuficiența pulmonară și sunt posibile modificări ale sistemului cardiovascular.

Tratament. Se efectuează numai sub supravegherea unui medic. Cursul prelungit al pneumoniei acute și tranziția ei la o formă cronică sunt adesea cauzate de utilizarea ineptă a antibioticelor în timpul automedicației. Eliminarea completă a bolii și restabilirea structurii normale a plămânului afectat sunt facilitate de diverse proceduri utilizate concomitent cu tratamentul antibacterian: cupping, tencuieli cu muștar, împachetări fierbinți, fizioterapie, exerciții de respirație. Recuperarea este facilitată de activarea apărării organismului, măsuri raționale de igienă și o bună nutriție.

Tratamentul pneumoniei cronice este pe termen lung și depinde de stadiul bolii. În caz de exacerbare, se efectuează într-un cadru spitalicesc. Pentru a obține un efect terapeutic, este necesar să selectați antibioticul corect, să îl administrați într-o doză suficientă și cu frecvența necesară. Este important să ne amintim că autoadministrarea (fără medic) de antibiotice și antipiretice duce la o scădere „formală” a temperaturii, care nu reflectă adevăratul curs al procesului inflamator. Selecția incorectă și dozarea insuficientă a antibioticelor contribuie la dezvoltarea rezistenței microbiene la efectele terapeutice și, prin urmare, complică recuperarea ulterioară.

Este necesar să ventilați cât mai bine camera în care se află pacientul. Ar trebui să schimbați mai des patul și lenjeria intimă (mai ales dacă transpirați excesiv) și să aveți grijă de pielea corpului (ștergerea cu un prosop umed). Dacă apare dificultăți de respirație, pacientul trebuie să fie întins, ridicând partea superioară a corpului. În perioada de tasare a procesului se recomandă un regim igienic rațional, șederea în parc, pădure, plimbări în aer curat și exerciții terapeutice. Exercițiile sunt selectate pentru a preda respirația completă, expirația prelungită, dezvoltarea respirației diafragmatice, creșterea mobilității toracelui și a coloanei vertebrale.

Prevenirea include măsuri care vizează întărirea generală a organismului (întărire, educație fizică, masaj), eliminarea infecțiilor focale și tratarea bronșitei.

Pneumonie la copiii din primul an de viață. Este dificil, mai ales la un copil slăbit, prematur, bolnav de rahitism, anemie, malnutriție și adesea se poate termina tragic dacă ajutorul nu este oferit la timp. Foarte des se dezvoltă după gripă și boli respiratorii acute.

Simptome și curs. Primul semn clinic este o deteriorare a stării generale. Copilul devine neliniștit și uneori letargic. Doarme puțin și neliniştit, uneori refuză să mănânce. Unii pot prezenta regurgitare, vărsături și scaune moale. Există paloarea pielii, apare o decolorare albastră în jurul gurii și nasului, care se intensifică în timpul hrănirii și plânsului, și dificultăți de respirație. Aproape întotdeauna există un nas care curge și tuse. Tusea este dureroasa, frecventa, sub forma de crize. Trebuie amintit că la copiii din primul an de viață, temperatura nu atinge întotdeauna cote ridicate cu pneumonie. Starea copilului poate fi foarte gravă la o temperatură de 37,1-37,3 ° C, iar uneori la o temperatură normală.

Tratament. Când apar primele semne de boală, trebuie să apelați urgent un medic care va decide dacă copilul poate fi tratat acasă sau dacă trebuie internat. Dacă medicul insistă asupra spitalizării, nu refuza, nu ezita.

Dacă medicul lasă copilul acasă, este necesar să îi ofere pace, îngrijire bună și să excludă comunicarea cu străinii. Este necesar să curățați zilnic încăperea în care se află și să o ventilați mai des; dacă aerul este uscat, puteți agăța o cearșaf umed pe calorifer.

Temperatura în cameră ar trebui să fie de 20-22 ° C. Când copilul nu doarme, trebuie să vă îmbrăcați haine care nu restricționează respirația și mișcarea - o vestă (bumbac și flanelă), salopete, șosete de lână. Este recomandabil să schimbați mai des poziția copilului și să-l ridicați. Înainte de culcare, schimbă scutecul și dă o băutură caldă. Copilul ar trebui să doarmă ziua cu fereastra deschisă, vara - cu fereastra deschisă. Puteți merge afară numai cu permisiunea unui medic. Înainte de hrănire, trebuie să vă curățați nasul și gura de mucus. Se curăță nasul cu fitil de bumbac, gura cu tifon, înfășurându-l în jurul mânerului unei lingurițe. Este necesar să-i oferi copilului tău cât mai mult de băut. Durata bolii este de la 2 la 8 săptămâni, așa că trebuie să aveți răbdare și să urmați cu strictețe toate instrucțiunile medicului.

Copiii cu pneumonie pot prezenta complicații. Cele mai frecvente dintre ele sunt otita medie și pleurezia. Rezultatul pneumoniei depinde în mare măsură de cât de exact sunt urmate toate recomandările medicale.

Boala se dezvoltă cu îngrijire insuficientă a copilului, expunere limitată la aer proaspăt, hrănire necorespunzătoare, ceea ce provoacă o deficiență a aportului de vitamina D în organism sau o întrerupere a formării acesteia în piele din cauza lipsei razelor ultraviolete. În plus, bolile frecvente ale copilului și alimentația deficitară a mamei în timpul sarcinii contribuie la apariția rahitismului. Rahitismul este cauza anomaliilor în funcționarea diferitelor organe și sisteme. Cele mai pronunțate modificări se observă în schimbul de săruri minerale - fosfor și calciu.

Absorbția calciului în intestine și depunerea acestuia în oase sunt perturbate, ceea ce duce la subțierea și înmuierea țesutului osos, distorsiunea funcției sistemului nervos și a organelor interne.

Simptome și curs. Prima manifestare a rahitismului este diferențele în comportamentul copilului: el devine fricos, iritabil, capricios sau letargic. Se remarcă transpirație, mai ales pe față în timpul hrănirii sau pe ceafă în timpul somnului, ceea ce face perna umedă. Deoarece copilul este deranjat de mâncărime, acesta își freacă constant capul, ceea ce face ca părul de pe ceafă să cadă. Pe măsură ce boala se dezvoltă, se observă slăbiciune musculară și scăderea tonusului, iar abilitățile motorii apar mai târziu decât de obicei. Abdomenul crește în volum și apare adesea constipația sau diareea. Mai târziu, se observă modificări ale sistemului osos. Partea din spate a capului capătă o formă plată.

Dimensiunea capului crește, apar tuberculi frontali și parietali, fruntea devine convexă și pot exista zone de înmuiere a oaselor în regiunile parietale și occipitale.

Fontanela mare nu se închide în timp, adesea îngroșarea coastelor (așa-numitul rozariu) formează mai aproape de stern. Când copilul începe să meargă, este detectată o curbură în formă de X sau în formă de O a picioarelor. Se schimbă și forma pieptului: pare comprimat din lateral. Copiii sunt susceptibili la diferite boli infecțioase (pneumonia este deosebit de comună) și pot prezenta convulsii.

Uneori, părinții nu acordă atenție apariției rahitismului la un copil sau nu iau în serios sfatul medicului. Acest lucru poate duce la o curbură semnificativă a coloanei vertebrale, a picioarelor și a picioarelor plate; poate provoca perturbarea formării corespunzătoare a oaselor pelvine, ceea ce complică ulterior cursul nașterii la femeile care au suferit rahitism sever în copilărie. Prin urmare, părinții ar trebui să consulte un medic la cea mai mică suspiciune de rahitism.

Prevenirea. Începe în timpul sarcinii. Viitoarea mamă ar trebui să petreacă cât mai mult timp posibil în aer curat, să mențină o rutină și să mănânce rațional.

După nașterea unui copil, este necesar să se respecte toate regulile pentru îngrijirea lui și să încerce cât mai bine să-l alăpteze. Vizitele regulate la clinică sunt obligatorii. În toamnă-iarnă, așa cum este prescris de un medic, puteți efectua un curs de iradiere cu o lampă de cuarț și puteți da ulei de pește.

Când o cantitate excesivă de vitamina D intră în corpul copilului, sărurile de calciu se acumulează în sânge și are loc otrăvirea organismului, în care sunt afectate în special sistemul cardiovascular, ficatul, rinichii și tractul gastro-intestinal.

În tratamentul rahitismului, vitamina D este prescrisă individual în combinație cu alte medicamente pe fundalul hrănirii adecvate. Dacă este necesar, medicul pediatru introduce exerciții terapeutice și masaj.

Simptome și curs. Tabloul clinic este determinat în principal de boala de bază și de forma sindromului toxic. Neurotoxicoza (sindrom toxic, al cărui declanșator este afectarea sistemului nervos central) debutează acut și se manifestă prin agitație, urmată de deprimarea conștienței și convulsii. Există și o creștere a temperaturii la 39-40°C (în comă, temperatura poate fi, dimpotrivă, redusă), dificultăți de respirație. Pulsul este inițial normal sau crescut la 180 de bătăi pe minut; pe măsură ce starea se înrăutățește, crește la 220 de bătăi pe minut.

Cantitatea de urină produsă scade până când aceasta este complet absentă. Pielea este inițial de culoare normală. Uneori se observă roșeața sa și, odată cu creșterea fenomenelor toxice, devine palid, „marmorat” și în comă - gri-albăstrui. Se pot dezvolta insuficiență hepatică acută, insuficiență renală acută, insuficiență coronariană acută (inima) și alte afecțiuni de severitate extremă. Toxicoza cu deshidratare se dezvoltă de obicei treptat. Inițial predomină simptomele de afectare a tractului gastrointestinal (vărsături, diaree), apoi se adaugă fenomenele de deshidratare și afectarea sistemului nervos central. În acest caz, severitatea afecțiunii este determinată de tipul de deshidratare (deficit de apă, când predomină pierderea de lichide; deficit de sare, în care se pierde o cantitate foarte mare de săruri minerale și, ca urmare, metabolismul este perturbat; izotonic). , în care sărurile și lichidul se pierd în mod egal).

Tratament. Pacientul cu sindrom toxic trebuie internat de urgență, în cazul în care conștiența este afectată, trebuie internat în secția de terapie intensivă. În spital, se corectează deshidratarea (prin administrarea intravenoasă de picături de soluții de glucoză, soluții saline), precum și ameliorarea convulsiilor, a tulburărilor cardiovasculare și a respirației. Boala de bază împotriva căreia s-a dezvoltat sindromul toxic este tratată.

Prognosticul depinde în mare măsură de severitatea manifestărilor sindromului toxic, de boala care l-a provocat și de oportunitatea de a merge la spital. Dacă există întârziere, poate apărea moartea.

Simptome și curs. Pacientul este îngrijorat de senzația de nisip și materii străine în ochi, mâncărime ale pleoapelor și acumularea de scurgeri albe în colțurile ochilor. Mai târziu se dezvoltă fotofobia și ulcerația corneei ochiului. Al doilea simptom constant este deteriorarea glandelor salivare, ceea ce duce la dezvoltarea uscăciunii mucoasei bucale, carii dentare rapide și adăugarea unei infecții fungice a mucoasei bucale - stomatita.

Recunoaştere. Se bazează pe identificarea leziunilor simultane ale ochilor și membranelor mucoase ale gurii, glandelor salivare.

Tratamentul începe în spital. Sunt utilizate substanțe care reduc reacțiile imunologice ale organismului, substanțe antiinflamatoare, picături care conțin vitamine și antibiotice sunt instilate în ochi. Boala duce adesea la invaliditatea precoce a pacienților și este adesea complicată de leziuni maligne ale sistemului limfatic (limfom, boala Waldenström).

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http:// www. toate cele mai bune. ru/

Educationalindemnizatie

DepedȘiatrii

UDC 616-053.2: 616\18-005

Manualul a fost întocmit de: Bykov V.O., Vodovozova E.V., Dushko S.A., Gubareva G.N., Kuznetsova I.G., Kulakova E.V., Ledeneva L.N., Mironova E.V. , Popova T.A. Stremenkova I.V., Shchetinin E.V.,

Manualul este redactat în conformitate cu cerințele „Programului pentru studenții la Pediatrie” al facultăților de pediatrie. Manualul conține date moderne despre etiologia, patogeneza, tabloul clinic, principiile de diagnostic și tratament ale celor mai importante boli la copiii mici și mai mari, precum și la nou-născuți.

Manualul este conceput pentru studenții pediatri, stagiari și rezidenți clinici.

Referent:

Academia Medicală de Stat din Stavropol, 2010

PREFAŢĂ

În prezent, manualele N.P. sunt utilizate pe scară largă pentru a-i învăța pe studenții pediatri despre pediatrie. Shabalov „Bolile copilăriei” și „Neonatologie”. Acordând un omagiu calității prezentării materialului, acoperirii tuturor secțiunilor de pediatrie, disponibilității informațiilor moderne privind etiologia, patogeneza și tratamentul bolilor, în același timp, este necesar să subliniem unele dintre deficiențele aceste manuale, asociate în primul rând cu abundența nu întotdeauna justificată de informații oferite spre stăpânire.

Mulți ani de experiență în predarea „bolilor copilăriei” studenților facultății de pediatrie indică faptul că nu toate secțiunile manualelor existente despre „Pediatrie” și „Neonatologie” sunt la fel de accesibile studenților.

Aceste probleme necesită urgent crearea unor suporturi didactice pentru elevi care, fără a înlocui manualele existente, ar facilita studenților să stăpânească secții complexe de pediatrie.

Manualul metodologic de pediatrie, elaborat de personalul Academiei de Medicină Stavropol, include material care îndeplinește cerințele „Programului pentru studenți la Pediatrie” al facultăților de pediatrie.

Prima parte a manualului prezintă boli ale copiilor mici și mai mari, evidențiate din poziții moderne și cerințele consensurilor, programelor naționale, îndrumărilor și liniilor directoare emise în ultimii ani. A doua parte a manualului este dedicată problemelor de neonatologie.

PARTEA 1. BOLI ALE COPIILOR MAI MAI MAI ȘI MARIZRASTA

1. 1 Anomalii ale constitutiei

DIATESES(anomaliile constituționale) reprezintă cea mai controversată problemă în pediatrie. În prezent, punctul de vedere predominant este că diateza este un fel de „tribut adus tradiției”. Mai mult, acest concept a fost păstrat doar în pediatria domestică. În străinătate, ICD-10 nu oferă coduri pentru această patologie.

Momentan în concept constituţie este dat următoarea semnificație - acesta este un set de proprietăți și caracteristici geno- și fenotipice (morfologice, biochimice și funcționale) ale unui organism care determină posibilitatea reacțiilor sale protectoare și adaptative care vizează menținerea homeostaziei, i.e. sănătate. În același timp, sănătatea este întotdeauna relativă și individuală și este determinată de caracteristicile metabolice. Caracteristicile metabolice pot fi relativ aceleași la diferiți oameni, ceea ce face posibilă clasificarea lor și distingerea între tipurile lor. Acestea sunt diateze - sau anomalii, adică. caracteristici ale metabolismului determinate genetic (individualitate metabolică), care determină unicitatea reacțiilor adaptative ale organismului și predispune la un anumit grup de boli.

Se știe că factorii de risc pentru dezvoltarea multor boli rezidă nu numai în efectele mediului, ci, uneori, într-o măsură mai mare, în caracteristicile constituționale ale organismului. Se crede că majoritatea bolilor cronice se bazează pe constituția pacienților. În acest sens, diateza este considerată o pre-boală.

Identificarea unuia sau altuia tip de diateză ajută la elaborarea recomandărilor pentru prevenirea primară a posibilelor boli în viitor. Acestea. diateza este o predispoziție, pre-boală, pre-insuficiență a anumitor mecanisme metabolice. Determinarea predispoziției și a gradului de risc de a dezvolta o boală este mult mai dificilă decât diagnosticarea unei boli deja dezvoltate, chiar și în cazurile de manifestări minime ale acesteia.

Predispoziția (diateza) la boli este determinată de caracteristicile structurii și funcției unuia sau mai multor sisteme ale corpului: imunitar, sistem nervos central, neuroumoral etc. Amplitudinea fluctuațiilor în funcționarea „normală” a organismului este foarte individuală. Indicatorii extremi ai normei și defectele metabolice compensate constituie esența predispoziției (diateza). În cazurile în care organismul nu poate asigura adaptarea la condițiile de mediu în schimbare, predispoziția se realizează prin boală.

În prezent, există aproximativ 20 de diateze grupate în grupe:

I. Imunopatologice: atopice, autoimune, limfatice, infecţio-alergice.

II. Dismetabolic: urat, oxalat, diabetic, hemoragic, adipodiateză.

III. Organotopic: nefrotic, intestinal, hipertensiv, cardioischemic, aterosclerotic.

IV. Neurotopic: psiho-astenic, vegetativ-distonic.

Pediatrii întâlnesc cel mai adesea patru diateze: alergice (atopice), exsudativ-catarrale, limfatic-hipoplazice, neuro-artritice.

Diateza exudativ-catarală și alergică au un tablou clinic în mare măsură similar (ambele pot fi realizate ca dermatită atopică) și aspecte etiologice, dar diferă ca patogeneză.

Prevenirea bolilor la care sunt predispuși unii copii poate fi realizată pe baza identificării grupurilor de risc sau a atribuirii unor astfel de copii la una sau la alta diateză. În prezent, identificarea grupurilor de risc (grupele de sănătate IIA și IIB) pentru dezvoltarea patologiei cronice este din ce în ce mai răspândită. ACEA. În prezent, diateza stă la baza clasificării acestei categorii de copii într-unul sau altul grup de risc.

Prevenirea bolilor la care sunt predispuși copiii cu diateză ar trebui să înceapă înainte de nașterea copilului. Chiar și înainte de sarcină, este necesar să se îngrijească de tratamentul patologiilor cronice genitale și extragenitale la viitoarea mamă. O femeie însărcinată ar trebui să urmeze o dietă rațională. Este important să se elimine riscurile profesionale, expunerea excesivă la soare, renunțarea la fumatul activ și pasiv și efectele adverse ale diferitelor radiații și medicamente din prima lună de sarcină. Trebuie avut în vedere faptul că hrănirea naturală prelungită este o direcție importantă în prevenirea multor boli. Problemele de nutriție pentru copiii cu diateză sunt esențiale pentru prevenirea dezvoltării unor boli precum dermatita atopică, astmul bronșic și alergiile alimentare. Nutriția joacă, de asemenea, un rol important în prevenirea dezvoltării bolilor metabolice.

Un aspect esențial al prevenirii dezvoltării bolilor este monitorizarea stării mediului. Este bine cunoscut faptul că dezvoltarea unui copil frecvent bolnav și bolile alergice sunt direct legate de condițiile precare de mediu.

Creșterea adaptării organismului la factorii de mediu nefavorabili și la infecții este deosebit de importantă pentru copiii cu diateză precum limfatic-hipoplazic și exudativ-cataral. Întărirea reactivității imunologice a corpului unor astfel de copii prin întărire, un stil de viață rațional, utilizarea adaptogenilor, imunomodulatorilor va ajuta la reducerea încărcăturii antigenice și la reducerea incidenței bolilor infecțioase.

EKSUDATIV- BLUETHROOM(pseudo-alergic) DIATEZ(ECD) - o stare particulară a corpului, însoțită de o tendință a pielii și a mucoaselor la apariția proceselor infiltrative-descuamoase, hiperplazie limfoidă, labilitate a metabolismului apă-sare și particularități ale metabolismului histaminei, proteinelor și carbohidraților.

Epidemiologie. ECD apare la 40-60% dintre copii în primul an de viață.

Etiologieși patogeneza. ECD se bazează pe o predispoziție ereditară la caracteristicile metabolice și echilibrul hidric și electrolitic. Formarea acestor caracteristici este facilitată de: patologia sarcinii, bolile mamei, patologia sistemului nervos central la copil. Ca urmare, originalitatea funcțiilor sistemului nervos autonom (vagotonie cu niveluri crescute de acetilcolină), sistemul mastocitar (eliberarea crescută a mediatorilor inflamatori), reglarea funcțiilor calciului intracelular și originalitatea structurii țesutului conjunctiv și se formează peretele vascular. Imaturitatea morfofuncțională a tractului gastrointestinal duce la descompunerea incompletă a alimentelor, malabsorbție și hiperproducție de IgE.

Cu ECD, există numeroase caracteristici metabolice care se manifestă: tendințe spre hipoproteinemie, hiperglicemie, hiperlipidemie, disfuncție suprarenală (discorticism), formarea instabilității membranelor celulare, scăderea funcției de barieră intestinală, scăderea activității enzimelor intestinale, metabolismul de tip anaerob, țesut conjunctiv inferior, alterarea metabolismului transferinei, labilitatea metabolismului apă-electroliți.

Patogenia ECD în unele aspecte este similară cu mecanismele de dezvoltare a dermatitei atopice, cu toate acestea, în patogenia ECD nu există un stadiu imunologic, ci doar un stadiu patochimic și fiziopatologic. Tulburările histaminazei și eliberatorii sunt caracteristice (sinteză excesivă a histaminei, activitate insuficientă a histaminazei), precum și tulburări în metabolismul nucleotidelor ciclice (tulburări în sinteza c-AMP și c-GMP).

Cercetare nu sunt necesare pentru ECD.

Anamneză, clinica. Prima apariție a ECD este posibilă deja în primele luni de viață. Copiii cu ECD sunt supraponderali. Pielea este de culoare roz pal. Când se aplică pe pielea mâinii, amprentele palmei rămân pe ea, indicând o labilitate pronunțată a reacțiilor vasculare. Se caracterizează prin pastilență (nu umflare!) și scăderea turgescenței țesuturilor moi. Erupția cutanată de scutec apare adesea și este persistentă chiar și cu o îngrijire bună a copilului. Există o creștere neuniformă a greutății corporale. Pollakiuria și/sau tendința la oligrie apare periodic.

Cele mai frecvente manifestări ale pielii sunt:

1) hiperemie și pastilenia pielii obrajilor, care este însoțită de o ușoară exfoliere;

2) gneis, crusta lăptoasă;

3) eritem tranzitoriu al pielii obrajilor și feselor.

Principala caracteristică a manifestărilor cutanate este reversibilitatea lor cu utilizarea măsurilor de eliminare și a unei diete hipoalergenice. Până la vârsta de 3-4 ani, manifestările ECD dispar. Implementarea prematură și inadecvată a tratamentului și a măsurilor preventive la un copil cu ECD duce la transformarea ECD în dermatită alergică.

Diagnostic ECD se stabilește numai pe baza prezenței manifestărilor clinice caracteristice. Testele de laborator pot fi necesare pentru a face un diagnostic diferențial.

Diagnostic diferentiat ECD se efectuează în principal cu dermatită atopică (Tabelul 1).

Masa 1. Diagnostic diferenţial exudativ-diateza catarală şi dermul atopicAtita

* lichinificare - îngroșarea și întărirea modelului pielii

Tratament, obiectivele tratamentului: prevenirea dezvoltării dermatitei atopice și a altor boli alergice.

Regimul de tratament: Tratament obligatoriu: îngrijire, dietă, educație.

Tratament auxiliar: antihistaminice, enzime, vitamine, suplimente de calciu, ketotifen, tratament local.

Indicații pentru spitalizare. Copiii cu ECD sunt observați în ambulatoriu.

Dieta: hipoalergenică cu excluderea alergenilor obligatorii.

Alimentația copiilor cu ECD trebuie efectuată ținând cont de următoarele prevederi:

a) este necesară asigurarea copiilor cu ECD cu alăptare pe termen lung (cel puțin până la 4-6 luni).

b) copiii cu sensibilitate ușoară la proteinele din laptele de vacă pot fi hrăniți cu formule de lapte fermentat (lapte fermentat NaN, Bifilin, amestec acidofil Malyutka etc.);

c) dacă, atunci când proteinele din laptele de vacă sunt excluse din alimentaţie, manifestările ECD persistă, este necesar să se excludă reacţiile la gluten (proteina cerealelor). În acest caz, trebuie prescrise produse fără gluten (cereale NaN, Humana, Heinz).

d) primele alimente complementare se introduc de la 5-6 luni sub forma de cereale hipoalergenice produse industrial. Cele mai puțin alergene sunt: ​​terci de porumb și hrișcă.

e) al doilea aliment complementar - piure de legume (dovlecei, dovlecei, varză, cartofi). Volumul de cartofi nu trebuie să depășească 20% în piure de legume. La început, se administrează alimente complementare dintr-un singur tip de legume, apoi compoziția sa este extinsă treptat la fiecare 3-4 zile.

f) piureul de carne incepe sa fie introdus la 6-7 luni: carne slaba de vita si porc, carne de cal, carne alba de curcan.

g) a treia hrănire complementară - la 7-8 luni - o a doua mâncare de legume sau legume-cereale (dovlecel, dovleac, hrișcă).

h) cerințe pentru prelucrarea alimentelor: cartofii sunt înmuiați timp de 12-14 ore, cerealele - 1-2 ore, carnea se fierbe de două ori.

i) exclude: ouă, afumaturi, ficat, pește, caviar, fructe de mare, brânzeturi ascuțite și prelucrate, ciuperci, nuci, cafea, ciocolată, băuturi carbogazoase, miere.

Tratament medicamentos. În tratamentul ECD se folosesc antihistaminice: I generația (suprastin, diazolin, fenkarol, tavegil 2 mg/kg corp pe zi în 3 prize timp de 10-14 zile); Generația a II-a (Zyrtec de la 6 luni 5-10 picături 1 dată pe zi pe stomacul gol timp de 14 zile până la 6 luni) xyzal; Erius, Kestin, Telfast de la vârsta de 4 ani, 1 comprimat de 1 dată pe zi dimineața.

Antieliberatorii și stabilizatorii de membrană sunt indicați pentru ECD persistentă (ketotifen 0,05 mg/kg greutate corporală pe zi în 2 prize divizate cu mesele); cinarizina - 12,5 mg de 3 ori pe zi, pe termen lung timp de câteva luni.

Tratamentul local include băi cu mușețel, tărâțe și sfoară. Sunt indicate unguente indiferente fără hormoni (de exemplu, naftolan).

Copiii cu ECD trebuie să limiteze utilizarea inutilă a medicamentelor. Este prezentată o abordare individuală a vaccinărilor preventive.

Prognoza. Dacă sunt îndeplinite cerințele de nutriție, îngrijire, mediu și măsuri terapeutice adecvate, prognosticul este favorabil.

LIMPHOTIKO- DIATEZA HIPOPLASTICA(LGD)

LHD este o imunopatie generalizată congenitală, cu o încălcare atât a imunității celulare, cât și umorale și disfuncție a sistemului endocrin. Cu LGD, se remarcă următoarele: hiperplazia stromei reticulare a glandei timus și a ganglionilor limfatici și hipoplazia țesutului cromafin, aparatul reticuloepitelial, aorta, inima, mușchii netezi, gonadele și, cel mai important, hipofuncția glandelor suprarenale. Dintre toate diatezele, LHD este cea mai puțin populară în asistența medicală practică. Din punct de vedere practic, sindromul timusului mărit (ETS) are o importanță practică mai mare.

Factori predispozanți. Potrivit lui L.V. Volodina, grupul de risc pentru a avea un copil cu LGD include femeile cu următoarele boli:

endocrin - obezitate, diabet;

alergic - astm bronșic, febra fânului, dermatoză alergică, urticarie recurentă, edem Quincke, alergii la insecte și medicamente, fotodermatoză;

purulent-septic - abcese, apendicita purulenta, otita medie purulenta, furunculoza, blefarita recurenta, vindecarea prelungita a ranilor.

Epidemiologie. Frecvența HP nu a fost suficient studiată. Mărirea glandei timus de gradul II-III este mai frecventă la copiii din primul an, iar gradul I - la copiii mai mari de un an.

Etiologie. Motivele dezvoltării LGD sunt multifactoriale. Cel mai adesea, acestea sunt cauzate de efecte adverse asupra fătului în timpul perioadei de embrio- și fetogeneză (efecte adverse ale factorilor de mediu, boli materne, curs nefavorabil al sarcinii și nașterii), ceea ce duce la tulburări în formarea organelor sistemului imunitar și sisteme endocrine. Mamele copiilor cu CVS au focare cronice de infecție, boli alergice, patologie endocrină, antecedente obstetricale împovărate, curs nefavorabil al sarcinii (preeclampsie din a doua jumătate) și patologie în timpul nașterii.

În unele cazuri, SUVZh poate fi determinat genetic și se poate dezvolta, de asemenea, cu leziuni intranatale ale fătului și în timpul perioadei de ontogeneză postnatală.

Patogeneza. Factorii adversi care afectează fătul în timpul sarcinii duc la formarea de tulburări în funcționarea sistemului hormonal. Ca urmare, se dezvoltă disfuncția glandei pituitare, a glandei tiroide și a hipotalamusului (conform principiilor direct și feedback).

La copiii cu LHD se detectează o scădere a nivelului de cortizol din sânge. Un nivel scăzut de cortizol corespunde unui nivel scăzut de ACTH, ceea ce indică o încălcare a reglării cortexului suprarenal de către sistemul hipotalamo-hipofizar.

Sistemul imunitar la copiii mici cu LHD funcționează sub presiune mare, ceea ce creează condițiile prealabile pentru epuizarea sa rapidă.

Deficiența imună în LHD se caracterizează prin proliferarea excesivă și maturarea întârziată a limfocitelor T din timus. La copiii cu LGD, atât în ​​perioada acută a bolilor intercurente, cât și în perioada de convalescență, se observă limfocitoză ridicată și niveluri mai scăzute de IgG, iar în perioada de recuperare, IgA. Conținutul de lizozimă, complementul din serul sanguin și activitatea fagocitară a neutrofilelor sunt de asemenea reduse.

Tulburările sistemului imunitar sunt unul dintre factorii în formarea unui copil frecvent bolnav.

Cercetare. Analize generale de sânge și urină, radiografie toracică, ecografie timusului, imunogramă.

Istorie, clinică. Majoritatea copiilor cu LGD au forme corporale rotunjite, ușoară pastăreală a țesuturilor, trăsături faciale relativ mari, hipertelorism, podul nasului înfundat, gât scurt, piept larg, umeri largi, palme și picioare largi, degete relativ scurte și largi, păr și ochi deschisi. . , mușchi slab dezvoltați și activitate fizică redusă. Caracteristicile creșterii și dezvoltării copiilor cu LHD sunt asincronia dezvoltării și maturizării, cel mai pronunțată în primul an de viață.

Caracterizat prin paloarea pielii cu model marmorat, hidrofilitate tisulară crescută. La mulți copii cu LHD, este detectată hiperplazia generalizată a ganglionilor limfatici și acumulări de țesut limfoid, hipertrofia amigdalelor și adenoidelor, care apare în timpul bolilor infecțioase, vaccinări și persistă mult timp după recuperare.

Un copil cu LHD se caracterizează prin calm, o reacție lentă la stimuli dureroși și scăderea excitabilității sistemului nervos central. Odată cu vârsta, nu există pretenții de conducere. Există tendința de apariție a bolilor inflamatorii recurente (prelungite) sau cronice (ARVI frecvente, adenoidite, sinuzite, amigdalite cronice, febră prelungită de grad scăzut).

Copiii mici cu LHD au o incidență ridicată a dermatitei atopice. Din partea sistemului nervos central, sunt mai frecvente sindroamele hipertensive-hidrocefalice, convulsive, hipotensiunea musculară și disfuncțiile autonom-viscerale. Adesea, o încălcare a termoreglării apare după o boală infecțioasă-inflamatoare sub forma unei febre de lungă durată (de la 2 săptămâni la 2-3 luni).

Acești copii sunt expuși riscului de a dezvolta afecțiuni autoimune, limfoame, leucemie, astm bronșic și diabet. Există un risc ridicat de sindrom de moarte subită și există o predispoziție la tuberculoză. Sunt posibile reacții anafilactoide la vaccinuri și unele medicamente.

DiagnosticLGD se stabilește pe baza caracteristicilor clinicii: 1) aspect: plenitudine excesivă, țesut păstos (nu umflare!), paloarea pielii, scăderea turgescenței tisulare, oarecare inactivitate fizică și letargie emoțională, disproporții fizice (gât și trunchi scurt, membre relativ lungi);

2) sindrom limfoproliferativ: limfopoliadenopatie, hiperplazie a amigdalelor palatine și faringiene, proliferarea adenoidelor, timomegalie;

3) tendința la insuficiență suprarenală.

4) sindrom cardiovascular: tonuri înfundate, suflu sistolic funcțional în vasele gâtului, tendință la tahicardie, tendință de scădere a tensiunii arteriale;

5) simptome alergice (nonatopice): artralgie;

6) sindrom de compresie al organelor vitale la copiii cu timomegalie: răgușeală a vocii, timbru scăzut, „cântat de cocoș” la plâns, aruncarea capului înapoi în timpul somnului, respirație zgomotoasă, respirație grea (astm timic);

7) sindrom hipoplazic (rar): hipoplazie a organelor genitale, inimii, aortei, glandelor tiroide și paratiroide, țesutului cromafin al glandelor suprarenale.

Diagnosticul SUVZ se bazează pe detectarea unei glande timus mărite în timpul examinării cu raze X (ultrasunete).

Cercetare de laborator. Analizele de sânge arată o creștere a numărului total de limfocite, o scădere a nivelului de limfocite T și un conținut mai mare de limfocite B. Este detectat un nivel mai scăzut de limfocite T supresoare, ceea ce duce la o creștere a indicelui imunoregulator (CD4/CD8). Activitatea funcțională a limfocitelor B este mai mică decât la copiii sănătoși. Nivelul de IgG scade adesea, conținutul de IgE crește adesea.

Diagnostic diferentiat

Masa 2 . Principalele direcții de diagnostic diferențial pentruLGD

Tratament, obiective tratament: prevenirea reacțiilor adverse ale organismului la stres, infecții, intervenții chirurgicale; reducerea incidenței bolilor infecțioase.

Schema de tratament. Tratament obligatoriu: dieta, regim, adaptogeni, vitamine.

Tratament auxiliar: imunomodulatori, lizate bacteriene, glucocorticoizi.

Indicații pentru spitalizare: necesitatea unei examinări aprofundate.

Cura de slabire. Lupta pentru alăptare. În absența acestuia, utilizați lapte fermentat adaptat sau amestecuri hipoalergenice („NAN GA” și „Nutrilon GA”). Legumele și fructele, carnea slabă și peștele sunt introduse treptat și cu grijă.

Modul. Sunt necesare un regim motor optim, expunerea la aer proaspăt și masaj. Eliminarea iritanților puternici (administrarea orală de medicamente, utilizarea procedurilor blânde etc.)

Tratament medicamentos. Imunomodulatoare (Tactivin - de la 6 luni la 14 ani, medicamentul este prescris subcutanat la o rată de 2-3 mcg per 1 kg de greutate corporală timp de 7-10 zile; timogen - intranazal pentru copiii sub 1 an, 10 mcg, 1- 3 ani - 10- 20 mcg, 4-6 ani 20-30 mcg, 7-14 ani 50 mcg timp de 3-10 zile;). Cursuri repetate de Taktivin de până la 4 ori pe an. Terapia cu Taktivin se efectuează sub controlul unei imunograme.

Vitamine: A- solutie uleioasa in capsule de 3300 UI pentru copii peste 7 ani - 1 capsula pe zi, timp de 30 de zile; ÎN 1- dozele zilnice pentru copii până la un an sunt 0,003-0,005 g, de la 1 an la 3 ani - 0,005-0,01 g, 3-7 ani - 0,01-0,02 g, 7-14 ani - 0,025-0 ,03 g, 1 -de 3 ori pe zi, dupa mese, curs 15-30 zile; LA 2- doze zilnice pentru copii sub un an 0,002-0,006 g, de la 1 an la 3 ani - 0,006-0,01 g, 3-7 ani - 0,01-0,015 g, 7 ani și peste - 0,015-0,03 g., 1-2 de ori pe zi, după mese, timp de 1-1,5 luni, LA 5- doze zilnice pentru copii până la 6 luni 0,015 g, de la 6 luni la 1 an - 0,02-0,025 g, 1-2 ani - 0,03 g, 3-4 ani - 0,045 g, 5-6 ani - 0,075 g, 7- 9 ani 0,09 g, 10-14 ani 0,15 g de 2-3 ori pe zi după mese, curs 10-15 zile; B15- doze zilnice pentru copii sub 3 ani 0,05 g, de la 3 ani 7 ani - 0,1 g, 7-14 ani - 0,15 g de 3-4 ori pe zi, după mese, pentru o cură de 2-3 luni; CU- doze unice pentru copii sub 1 an - 50 mg, 1-7 ani - 75-100 mg, 7-14 ani - 100-200 mg. de 2-3 ori pe zi, după mese, pentru o cură de 15-30 de zile; B15- doze zilnice pentru copii sub 3 ani 0,05 g, de la 3 ani 7 ani - 0,1 g, 7-14 ani - 0,15 g de 3-4 ori pe zi dupa masa, pentru o cure de 2-3 luni.

Prevenirea IRA include și: limitarea contactului cu copiii bolnavi, cursuri de Viferon (unguent) de 2 ori pe zi în nas timp de 10 zile din fiecare lună timp de 3 luni; imunorix - copii peste 3 ani: 400 mg (1 flacon) o dată pe zi, fără mese, timp de 15 zile sau mai mult, acid ascorbic și vitamine B; echinaceea - copii 1-6 ani, 5-10 picaturi, 6-12 ani, 10-15 picaturi, peste 21 ani, 20 picaturi de 3 ori pe zi, timp de minim 8 saptamani.

Este indicată utilizarea lizatelor bacteriene cu acțiune locală (IRS-19) și sistemică (bronchomunal, ribomunil etc.).

Atunci când se efectuează intervenții chirurgicale planificate la copiii cu CVS, se recomandă utilizarea unor doze mici (25 mg) de hidrocortizon imediat înainte de operație.

Fitoterapie. Se folosesc ierburi și plante care au efect desensibilizant: mușețel, șoricelă, afine, usturoi sălbatic, muguri de mesteacăn și inflorescențe.

Pentru a stimula funcția cortexului suprarenal se folosește o infuzie de frunze de coacăze negre și rădăcină de lemn dulce. Adaptogenii sunt recomandati: pantocrină - 10-15 picături pe cale orală sau 1/4-1/2 comprimate de 2-3 ori pe zi cu apă, cu 20-30 minute înainte de masă sau 3 ore după masă. Cursul de tratament este de 3-4 săptămâni, zamanika, levzeya, tinctură de ginseng, 1 picătură pe an de viață, de 3 ori pe zi timp de 10 zile etc.

Pentru timomegalie: plante medicinale (mușețel, șoricelă, muguri și inflorescențe de mesteacăn, usturoi sălbatic, afine, ulei de cătină). Pentru timomegalie severă, cure scurte de glucocorticoizi.

Prevenirea vaccinării la copiii cu BCV are propriile sale caracteristici. Pentru copiii cu timus mărit de gradul I-II rămân aceleași indicații și contraindicații ca și pentru copiii sănătoși. Cu toate acestea, având în vedere incidența mare a encefalopatiei perinatale, incl. sindrom hipertensiv-hidrocefalic, la acest grup de copii este indicată prescrierea de diacarb conform schemei. Vaccinarea trebuie efectuată pe fondul unei diete hipoalergenice și al terapiei hiposensibilizante cu 3 zile înainte și 3 zile după vaccinare.

Copiii cu timus mărit de gradul III necesită observație și scutire medicală temporară de la vaccinarea preventivă pentru o perioadă de 3-6 luni. Se recomandă acestor copii să fie reexaminați pentru a clarifica dimensiunea glandei timus. Dacă dimensiunea glandei timus scade în timpul unei perioade de bunăstare clinică, vaccinarea este indicată pe fondul unei diete hipoalergenice și al terapiei hiposensibilizante. Vaccinarea la copiii cu grade diferite de mărire a glandei timus necesită tactici raționale de pregătire și implementare, ținând cont de caracteristicile individuale ale copilului. La copiii cu gradul III de mărire a glandei timus, se recomandă un curs de terapie imunocorectivă cu Taktivin. După un curs de Taktivin, reacția Mantoux poate fi făcută nu mai devreme de 2 luni mai târziu, deoarece este posibil un rezultat fals pozitiv.

După terapia imunocorectivă, vaccinarea este indicată nu mai devreme de 1-2 luni de la terminarea terapiei.

Copiii cu LHD și BCV necesită observație clinică de către un imunolog și un endocrinolog.

Prognozaîn LGD este determinată de caracteristicile manifestărilor clinice ale diatezei, de gradul tulburărilor imunologice și de eficacitatea tratamentului și a măsurilor preventive. Prognosticul pentru LDH este de obicei favorabil.

NLa naibii- DIATEZA ARTRITICĂ(DE MAI SUS)(diateza acidului uremic sau uric) este un sindrom de deficiență enzimatică determinată ereditar cu metabolismul purinelor afectat și sinteza crescută a acidului uric. Caracterizat prin instabilitatea metabolismului carbohidraților și lipidelor, cetoacidoză și acetilare afectată.

Epidemiologie. NAD apare la 2-5% dintre copii.

Etiologie NAD este asociată cu defecte purinice ereditare, malnutriție la mame în timpul sarcinii (exces de carne) și la copiii mici. Istoricul ereditar relevă o excitabilitate crescută a sistemului nervos central și o activitate afectată a enzimelor care asigură metabolizarea bazelor purinice și pirimidinice și capacitatea de acetilare a ficatului: artrită, colelitiază urinară și urinară, gută, VDS, migrenă etc.

Patogeneza. Hiperuricemia crește excitabilitatea sistemului nervos central, crește sensibilitatea peretelui vascular la acțiunea catecolaminelor, are un efect diabetogen și favorizează formarea de calculi.

Cercetare. Analiza generală a sângelui și urinei, determinarea nivelului de acid uric din sânge, studiul indicatorilor CBS.

Istoricul clinic. NAD se manifestă la copiii de 6-7 ani. Istoric: creștere slabă în greutate, scaun instabil, scăderea apetitului. Se observă adesea dermografie albă rapidă, tahicardie, febră scăzută și simpaticotonie.

Copiii cu NAD sunt predispuși la dezvoltarea malnutriției, vărsăturilor, psihonevrozei, artritei infecțio-metabolice, nefropatiilor dismetabolice, nefritei interstițiale și diabetului zaharat.

Sindrom neuropsihiatric: excitabilitate crescută, hiperkinezie coreiformă, ticuri, terori nocturne, labilitate emoțională, dezvoltare accelerată a psihicului și a vorbirii (copil minună);

Sindrom dismetabolic: perversiune a apetitului, anorexie, creștere lentă în greutate, creșteri „nerezonabile” ale temperaturii, aritmii tranzitorii, zgomote cardiace înfundate, simptome de crize acetonemice (vărsături bruște, frecvente, ciclice cu deshidratare, creșterea temperaturii, apariția de miros de acetonă), simptome dureroase (dureri abdominale, manifestări disurice, dureri în mușchii extensori, migrene, nevralgie, artralgie, mai rar artrită).

Sindrom spastic: tendință de creștere a tensiunii arteriale, bronhospasme, dureri de cap, constipație, cardialgie.

Diagnostic. NAD este diagnosticată prin prezența unui istoric de tulburări metabolice și identificarea manifestărilor clinice ale diatezei.

Date de laborator. Markerii NAD sunt: ​​uraturia și nivelurile ridicate de acid uric în sânge. Eozinofilia se găsește într-un test general de sânge. Când se studiază CBS, este detectată acidoza.

Diagnostic diferentiat

Masa 3. Diagnosticul diferențial al diatezei neuro-artritice(directii principale)

Tratament, obiective tratament: normalizarea metabolismului acidului uric, prevenirea efectelor negative ale acidului uric asupra organelor interne.

Regimul de tratament: Tratament obligatoriu: dieta, regim.

Tratament auxiliar: terapie cu vitamine, terapie sedativă, normalizarea metabolismului acidului uric.

Indicații pentru spitalizare: vărsături acetonemice, necesitatea examinării aprofundate.

Dieta: a) restrictie in alimentatie: carne de vitel, pasare, organe (ficat, inima, creier, rinichi, plamani), carnati, ciuperci (ceps, champignon), bulion de peste, jeleu, macris, spanac, rubarba, patrunjel, sparanghel, conopida, orez lustruit, fulgi de ovaz, sosuri, fasole, peste, cafea, cacao, ceai tare, ierburi, condimente;

Bea multe bauturi alcaline, mai ales in a doua jumatate a zilei (de la 1 luna in sus, 1 lingurita de Borjomi cald degazat pe kg greutate corporala pe zi);

Merișoare, lămâi;

Vitamina B6 dimineata;

amestec de citrat;

Regim de protecție: odihnă suficientă, limitarea stresului psiho-emoțional excesiv, gimnastică, proceduri de apă.

Terapie sedativă (plante medicinale: valeriană, coada-calului, mentă, mamă, dacă este necesar - terapie medicamentoasă).

Tranchilizante (dacă nu există niciun efect din plante medicinale) - sibazon, diazepam, seduxen - doza zilnică maximă pentru copii este de 10 mg de 2-3 ori pe zi pentru o cură de 10-14 zile.

Pentru hiperuricemia severă la copiii cu vârsta peste 10 ani, se indică următoarele: etamidă - pentru copiii de vârstă școlară, 1/-1 comprimat de 4 ori pe zi, curs de tratament timp de 10-12 zile, după 5-7 zile cursul se repetă, tratamentul se efectuează sub controlul analizelor de laborator de urină; butadionă - nu este prescris copiilor sub 6 luni, 6-12 luni doză unică 0,01 g, 1-3 ani 0,02 g, 3-4 ani 0,03 g, 5-6 ani 0,04 g, 7-9 ani 0,05-0,06 g, 10 -14 ani 0,08-0,1 g de 3 ori pe zi cu mesele, curs de tratament 15-30 zile; alapurinol -10-20 mg/kg pe zi, administrat oral de 3 ori pe zi după mese, cu multă apă, timp de 2-4 săptămâni; acid orotic - pe cale orală cu 1 oră înainte sau 4 ore după masă, 0,25-0,3 g de 2-3 ori pe zi, colchicină - pentru prevenire 1 mg seara, curs 3 luni, utilizat la copii peste 12 ani.

Prognozaîn cazul NAD, este determinată de severitatea manifestărilor diatezei, de gradul de tulburări ale metabolismului acidului uric și de răspunsul copilului la măsurile terapeutice și preventive.

1 . 2 Boli alergice

ATEMA DERMATITA(eczemă atopică, eczemă atopică/sindrom dermatită) (IAD)- o boală inflamatorie cronică a pielii însoțită de mâncărime, care debutează în copilăria timpurie, poate continua sau recidiva la vârsta adultă și duce la inadaptarea fizică și emoțională a copilului și a membrilor familiei acestuia.

AD se dezvoltă la indivizi cu predispoziție ereditară și este adesea combinată cu alte boli alergice.

Epidemiologie. Incidența AD a crescut în ultimele 3 decenii și în țările dezvoltate este de 10-15% la copiii sub 5 ani și de 15-20% la școlari.

Etiologie AD este de natură multifactorială și polietiologică, AD se dezvoltă la 81% dintre copii dacă ambii părinți sunt bolnavi și la 56% dacă unul dintre părinți este bolnav.

Alergeni, a căror importanță în dezvoltarea AD a fost dovedită științific:

Alimente: lapte, ou, nuci, soia, grau, crustacee, peste.

Polen: polen, mucegaiuri (spori), acarieni, păr de animale, gândaci.

Bacterian: bacterii, stafilococ auriu, streptococi.

Fungice: pitorosporum ovale, trichophyton.

Declanșatoare non-alergeniceIAD: climat; temperaturi ridicate și umiditate; iritanți chimici (detergenți de rufe, săpunuri, produse chimice de curățare, loțiuni parfumate); alimente care au efect iritant (picant, acru); stres emoțional; boli cronice; infecţie; tulburari ale somnului; stresori psihosociali.

Patogeneza.

Când organismul intră în contact cu un alergen, se formează anticorpi IgE, care sunt fixați pe mastocite din diferite organe (perioada de sensibilizare). Când alergenul reintră în organism, sunt activate limfocitele T, care produc interleukine (IL4, IL5, IL13) și citokine. IL4 este factorul principal în comutarea sintezei celulelor B nu a imunoglobulinelor convenționale, ci a IgE. Ca urmare a reacției antigen + anticorp, sunt eliberate substanțe biologic active (mediatori de alergie).

Principalul mediator al alergiilor este histamina. Histamina isi exercita efectul prin stimularea receptorilor histaminici (H1, H2, H3, H4). Ca urmare, se dezvoltă manifestări clinice ale alergiilor: mâncărime, erupții cutanate, hiperemie și formarea de vezicule. Modificările descrise sunt atribuite unei reacții alergice precoce.

O reacție alergică târzie se dezvoltă la 4-6 ore după expunerea la alergen. Bazofilele, eozinofilele, limfocitele T, precum și substanțele secretate de aceste celule participă la dezvoltarea acestei componente alergice. Ca urmare, se formează o inflamație alergică cronică.

Clasificarea de lucru a tensiunii arteriale

Perioadele de vârstă ale bolii:

I perioada de vârstă - sugar (până la 2 ani);

Perioada a II-a de vârstă - copii (de la 2 ani la 13 ani);

Perioada de vârstă a III-a - adolescență și vârsta adultă (de la 13 ani și peste).

Stadiile bolii:

Etapa de exacerbare (faza de manifestări clinice pronunțate, faza de manifestări clinice moderate);

Etapa de remisiune (remisie incompletă și completă).

Epidemiologia procesului: limitat localizat; uzual; difuz.

Severitatea procesului: ușoară; severitate moderată; curs sever

Cercetare. DESPRE analize generale de sânge și urină, coprogram, ecografie a organelor parenchimatoase, teste cutanate, fecale pentru ouă de viermi, determinareabbunIgE. Conform indicațiilor: analiza urinei conform Nechiporenko, coagulogramă, determinarea ALT, AST, glucoza din sânge, cu exacerbări frecvente, sunt indicate un studiu imunologic și determinarea IgE specifice; ECHOEG, EEG, ecografie, radiografie sinusurilor paranazale și toracelui, teste cutanate (nu mai devreme de 3 ani dacă starea pielii este satisfăcătoare).

Specialisti: alergolog (diagnostic, examinare alergică, selecție și corectare terapie, educarea pacientului), dermatolog (diagnostic, diagnostic diferențial, selecție și corectare terapie locală, pregătire), nutriționist (nutriție individuală), gastroenterolog (diagnostic și tratament gastropatologie), ORL (depistarea și igienizarea focarelor de infecție), psihoneurolog (corectarea tulburărilor de comportament), psiholog medical (instruire în tehnici de relaxare, ameliorarea stresului, modificarea comportamentului).

Studii în ambulatoriu, ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 268: analiza generală a crOvi, consultare cu un alergolog. Dupa indicatii: examinarea scaunului pentru viermi si protozoare, determinarea IgE generale si specifice, trombocite, glicemie, cultura de scaun pentru flora, coprogram, analize cutanate.

Istorie, clinică. Tabloul clinic al tensiunii arteriale depinde de vârsta copilului. La copiii din primul an de viață, se disting două tipuri de evoluție a bolii.

Tipul seboreic se caracterizează prin prezența solzilor pe scalp, care apar deja în primele săptămâni de viață sau apar ca dermatită în zona pliurilor pielii. În viitor, transformarea în eritrodermie este posibilă.

Tipul numular apare la varsta de 2-6 luni si se caracterizeaza prin aparitia elementelor patate cu cruste; localizarea caracteristică este obrajii, fesele și/sau membrele. De asemenea, se transformă adesea în eritrodermie.

Vârsta preșcolară: la 50% dintre copiii care suferă de eczeme infantile, manifestările cutanate dispar până la vârsta de 2 ani. Jumătatea rămasă are o localizare caracteristică a procesului - pliurile pielii.

Vârsta școlară: localizare caracteristică - pliuri ale pielii. O formă separată de AD la această vârstă este dermatoza palmoplantară juvenilă, în care procesul patologic cutanat este localizat pe palme și tălpi. Această formă de AD se caracterizează prin sezonalitate: exacerbarea simptomelor în sezonul rece și remisiunea în lunile de vară. Dacă aveți dermatită a picioarelor, trebuie să vă amintiți că dermatofitoza la copii este observată foarte rar. AD localizată în fese și interiorul coapselor apare de obicei la vârsta de 4-6 ani și persistă până la adolescență.

Fazele dermatitei atopice:

Faza acuta (mancarime, papule si vezicule eritematoase, pe fondul eritemului cutanat, adesea insotita de excoriatii si eroziuni semnificative, eliberare de exudat seros).

Faza subacută (eritem cutanat, excoriație, peeling), inclusiv pe fondul îngroșării pielii (lichenificare).

Faza cronică (plăci îngroșate, lichenificare, papule fibroase).

Diagnostich. Criteriile de diagnosticare pentru tensiunea arterială sunt împărțite în de bază și suplimentare.

Criterii principale: mâncărime, eczeme (acute, subacute, cronice): cu elemente morfologice tipice și localizare caracteristică unei anumite vârste (față, gât și suprafețe extensoare la copiii cu vârsta de peste 1 an; suprafețe flexoare, zone inghinale și axilare - pt. toate grupele de vârstă); cu un curs cronic sau recurent.

Criterii suplimentare: prezența dermatitei (sau antecedente de dermatită) în zona suprafețelor flexoare ale membrelor (coturi și coturi poplitee, suprafața anterioară a gleznelor); prezența astmului bronșic sau a febrei fânului la rudele apropiate; piele uscată pe scară largă; debutul dermatitei înainte de vârsta de 2 ani.

Metode de cercetare de laborator și instrumentale:

Determinarea conținutului total de IgE în serul sanguin (testul nu este diagnostic);

Testele cutanate (testul PRIK, testele prick, testele intradermice) detectează reacțiile alergice mediate de IgE, ele sunt efectuate în absența manifestărilor acute ale tensiunii arteriale la pacient;

O dietă de eliminare și un test de provocare cu alergeni alimentari sunt de obicei efectuate pentru a confirma diagnosticul de alergie alimentară, în special la cereale și laptele de vacă;

Determinarea anticorpilor IgE specifici alergenilor în serul sanguin (RAST, ELISA etc.) este de preferată pentru pacienții cu ihtioză, care iau antihistaminice sau antidepresive, cu rezultate discutabile ale testelor cutanate sau în absența corelației între clinică și rezultatele pielii. teste, cu un risc ridicat de a dezvolta reacții anafilactice la un anumit alergen în timpul testării cutanate.

Pentru a evalua severitatea simptomelor clinice ale AD, scalele SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index) și SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score) sunt în prezent cele mai utilizate pe scară largă. În țara noastră s-a răspândit scara SCORAD (Fig. 2), care ține cont de prevalența procesului cutanat ( A), intensitatea manifestărilor clinice ( ÎN) și simptome subiective ( CU).

A. Prevalența procesului cutanat este aria pielii afectate, care este calculată conform regulii celor nouă (a se vedea Fig. 2, suprafața pentru copiii sub 2 ani este indicată în paranteze). Pentru evaluare, puteți utiliza și regula „palmei” (zona suprafeței palmare a mâinii este luată egală cu 1% din suprafața totală a pielii).

B. Pentru a determina intensitatea manifestărilor clinice se calculează severitatea a 6 semne (eritem, edem/papule, cruste/umedare, excoriație, lichenificare, piele uscată). Fiecare semn este punctat de la 0 la 3 puncte (0 - absent, 1 - exprimat ușor, 2 - exprimat moderat, 3 - exprimat sever; valorile fracționale nu sunt permise). Simptomele sunt evaluate pe zona pielii unde sunt cele mai pronunțate. Scorul total poate varia de la O (fără leziuni ale pielii) la J8 (intensitatea maximă a tuturor celor 6 simptome). Aceeași zonă a pielii afectate poate fi utilizată pentru a evalua severitatea oricărui număr de simptome.

C. Simptomele subiective - mâncărimi ale pielii și tulburări de somn - sunt evaluate la copiii cu vârsta peste 7 ani. Pacientul sau părinții săi sunt rugați să indice un punct în cadrul unei rigle de 10 centimetri care corespunde, în opinia lor, severității mâncării și tulburărilor de somn, în medie pe ultimele 3 zile. Scorurile subiective ale simptomelor pot varia de la 0 la 20.

Scorul total se calculează folosind formula: A/5 + 7B/2 + C. Scorul total pe scala SCORAD poate varia de la 0 (fără manifestări clinice ale leziunilor cutanate) la 103 (manifestări maxime ale tensiunii arteriale).

Orez. 2. Determinarea severității tensiunii arteriale

În munca practică, pentru a face un diagnostic al tensiunii arteriale, de regulă, este suficient să se determine parametrii clinici. Primul și obligatoriu parametru clinic este mâncărimea. Dintre cei patru parametri rămași, trebuie setați cel puțin trei. Acestea includ:

Localizarea caracteristică a leziunilor cutanate;

Prezența bolii atopice la rudele apropiate;

Uscarea generalizată a pielii;

Apariția dermatitei înainte de vârsta de 2 ani.

În descifrarea diagnosticului de AD, două caracteristici au importanță practică: faza bolii, severitatea leziunii cutanate.

Severitatea AD poate fi determinată și de durata perioadelor de exacerbare și remisiune, de severitatea mâncărimii, de amploarea procesului cutanat și de mărirea ganglionilor limfatici periferici (Tabelul 4).

Masa 4. Evaluarea severității tensiunii arteriale

Diferenţialnydiagnostich AD se efectuează cu: imunodeficiențe, lichen plan, infecții și infestări, boli metabolice, pitiriazis rosea Gilbert, ihtioză vulgară, boli neoplazice, dermatită, eritem multiform exudativ, diateză exudativ-catarală (vezi „Exudativ-catarhal”).

Tratament, obiectivele tratamentului: reducerea severității simptomelor bolii; asigurarea controlului pe termen lung al bolii prin prevenirea sau reducerea severității exacerbărilor; modificarea cursului natural al bolii. O vindecare completă a pacientului este imposibilă.

Regimul de tratament: Principalele direcții ale terapiei AD: eliminarea factorilor cauzali care provoacă exacerbare (dietă, stil de viață hipoalergenic), îngrijire medicală și cosmetică a pielii; terapie antiinflamatoare externă, antihistaminice.

Tratament auxiliar: enterosorbtie, plasmafereza terapeutica, fototerapie, citostatice, antibiotice, vitamine, imunomodulatoare, probiotice.

Indicații pentru spitalizare: - exacerbarea tensiunii arteriale, însoțită de o încălcare a stării generale; un proces comun al pielii însoțit de infecție secundară; infecții recurente ale pielii; ineficacitatea terapiei antiinflamatorii standard; necesitatea unui examen de alergie.

O dietă pentru AD ar trebui să excludă alimentele al căror rol în dezvoltarea AD a fost dovedit. Pentru copiii din primul an de viață, laptele matern este dieta optimă. În lipsa acestuia, se folosesc amestecuri adaptate cu un grad scăzut de hidroliză (amestecuri hipoalergenice - NaH hipoalergenic, Hipp GA, Humana GA etc.) pentru manifestările uşoare ale AD. Pentru manifestările severe ale AD este indicată prescrierea amestecurilor pe bază de grad ridicat de hidroliză a proteinelor (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutramigen etc.). Se recomandă hrănirea copiilor cu AD cu 1 lună mai târziu decât a celor sănătoși.

Terapie externă AD include îngrijirea pielii (hidratare și catifelare) și utilizarea medicamentelor aplicate pe piele. Terapia externă pentru tensiunea arterială este o parte obligatorie a tratamentului. Principalele obiective ale terapiei externe pentru AD sunt: ​​a) ameliorarea mâncărimii și a inflamației; b) cresterea functiei de bariera a pielii, refacerea stratului hidro-lipidic acestuia; c) efectuarea unei îngrijiri adecvate a pielii.

Îngrijirea pielii trebuie efectuată în funcție de faza tensiunii arteriale:

1. Fazele acute și subacute cu pielea plângătoare:

Este indicată utilizarea pansamentelor umede-uscate, loțiunilor și irigarea cu apă termală;

Zonele afectate ale pielii trebuie curățate prompt de puroi, cruste și solzi;

Îmbaierea copiilor în această fază a dermatitei nu este contraindicată dacă sunt respectate toate regulile de îmbăiere;

Dacă scăldatul nu este posibil, se folosește curățarea pielii cu soluții micelare speciale (Daliange);

Utilizarea de creme și unguente în această fază a tensiunii arteriale nu este indicată, deoarece utilizarea lor poate provoca plâns.

2. Faze acute și subacute fără plâns de piele:

Baie zilnica urmata de folosirea cremelor cu textura nesaturata;

Dintre produsele de îngrijire a pielii, se preferă irigarea cu apă termală; săpunul special, gelul și spuma sunt preferate utilizării emulsiilor.

3. Faza cronică:

Principalul lucru este să folosiți o cantitate suficientă de creme hidratante și în principal emolienți;

Este obligatorie aplicarea cremelor hidratante/balsantelor dupa baie (Tabelul 10);

Unii pacienți cu piele uscată severă pot fi sfătuiți să facă băi (dușuri) repetate pe tot parcursul zilei pentru a îmbunătăți hidratarea pielii, urmate de aplicarea de creme hidratante/dedurizatoare.

Pentru terapia externă a AD se folosesc: glucocorticoizi topici (THC), Elidel, medicamente tradiționale (coloranți anilină, naftalan, gudron, ihtiol, ASD fracțiunea III). În funcție de severitatea procesului inflamator, pentru tratament se folosesc următoarele: loțiuni, piure, creme, geluri, lipogeluri, unguente. Regulile pentru alegerea medicamentelor pentru tensiunea arterială sunt prezentate în tabel. 5.

Documente similare

Prevenirea bolilor respiratorii și a astmului bronșic. Simptomele și caracteristicile caracteristice ale cursului astmului bronșic ca o boală respiratorie. Principalele etape ale măsurilor preventive pentru prevenirea apariției astmului bronșic.

rezumat, adăugat 21.05.2015


Concept, caracteristici, simptome și caracteristici ale cursului bolilor respiratorii. Simptomele și caracteristicile evoluției astmului bronșic. Prevenirea primară a astmului la copii. Simptome de exacerbare severă, stare patologică.

lucrare de curs, adăugată 05.04.2015


Manifestări clinice ale bolii polichistice de rinichi. Infecții ale tractului urinar. Clasificarea bolilor chistice de rinichi. Ameliorarea sindromului durerii. Tratamentul chisturilor infectate. Pregătirea pacienților pentru cercetare. Îngrijire pentru febră, edem, insomnie, hipertensiune arterială.

prezentare, adaugat 15.03.2015


Erupție cutanată de scutec: caracteristici generale, cauze, grade, metode de tratament. Miliaria la nou-născuți și copiii mici. Toxicodermie, pemfigus epidemic, eritem în formă de inel al nou-născuților. Sindromul Kasabach-Merritt și sindromul Klippel-Trenaunay-Weber.

prezentare, adaugat 25.12.2013


Cauze, metode de prevenire și tratare a miopiei. Observații medicale ale stării de vedere a școlarilor. Dezvoltarea unui set de exerciții pentru ochi pentru copiii de vârstă de liceu, cercetarea eficienței sale în prevenirea miopiei.

teză, adăugată 09.10.2011


Caracteristicile fiziologice ale nou-născuților și copiilor mici. Caracteristicile sistemelor de susținere a vieții ale corpului. Disecția timpanului și drenajul cavității timpanice. Sindromul trisomiei 21. Descrierea unor patologii.

rezumat, adăugat la 01.10.2010


Creșterea incidenței astmului bronșic la adulți și copiii mici în secolul XX. Cauzele inflamației alergice la nivelul bronhiilor: alergeni inhalați, boli infecțioase ale sistemului respirator. Utilizarea plantelor medicinale pentru tratamentul astmului bronșic.

rezumat, adăugat 28.12.2012


Caracteristici ale dezvoltării școlarilor mai mici. Rate de dezvoltare fizică, accelerare și decelerare. Legile de bază ale creșterii copilului. Metode de măsurători antropometrice și instrumente. Analiza indicatorilor dezvoltării fizice a copiilor de vârstă școlară primară.

lucrare curs, adăugată 22.11.2014


Apariția astmului bronșic la copii. Ereditatea la originea astmului bronșic. Tabloul clinic și schemele de evaluare a stării unui pacient cu astm bronșic. Analiza incidenței astmului bronșic la copii MMU GP Nr. 9 DPO-3 (site 23).

rezumat, adăugat 15.07.2010


Caracteristicile cursului anemiei la copiii de vârstă școlară primară și gimnazială. Rolul paramedicului în prevenirea anemiei în perioada prenatală și la copiii mici. Dezvoltarea unui complex de produse alimentare pentru prevenirea anemiei cu deficit de fier la adolescenți.