Sindroame în boli ale sistemului respirator. Acest sindrom apare în

Manualul oferă metode de cercetare și semiologie pentru bolile organelor și sistemelor individuale, precum și o descriere a principalelor boli și tratamentul acestora. Pentru studenții la medicină superioară institutii de invatamant, medicii generaliști.

• CURTEA 1. Boli ale aparatului respirator. Sindroame clinice în boli ale aparatului respirator. Partea 1
• CURTEA 2. Sindroame clinice în boli ale aparatului respirator. Partea 2
• CURTEA 5. Pneumonie. Etiologie, patogeneză, clasificare
• CURTEA 6. Pneumonie. Manifestări clinice și diagnostic
• CURTEA 13. Astmul bronșic. Patogenie și clasificare

* * *

Următorul fragment din carte Facultatea de Terapie. Note de curs (A. V. Pisklov, 2005) oferit de partenerul nostru de carte - compania LitRes.

CURTEA 1. Boli ale aparatului respirator. Sindroame clinice în boli ale aparatului respirator. Partea 1

1. Sindromul lichidului în cavitatea pleurală

2. Sindromul de suflu pleural

3. Sindromul aerului în pleura

4. Sindromul compactării inflamatorii a țesutului pulmonar

Diagnosticul bolilor respiratorii se bazează pe criterii clinice, instrumentale, de laborator. Setul de abateri obtinute la aplicare diverse metode cercetare în orice stare patologică, numită în mod obișnuit sindrom.

1. Sindromul fluidului în cavitatea pleurală. plângere caracteristicăîn același timp - dificultăți de respirație. Reflectă gradul insuficiență respiratorie din cauza presiunii pleurală pulmonară, ceea ce duce la o scădere a suprafeței respiratorii în plămâni în ansamblu. La examinare, se acordă atenție proeminenței și întârzierii în actul de respirație a jumătății corespunzătoare a pieptului. Tremuratul vocii și bronhotonia sunt slăbite sau absente. Cu percuție, se determină o scurtare sau totuși a sunetului sau un sunet plictisitor. Respirația auscultatoare este slăbită sau absentă.

2. Sindromul zgomotelor pleurale. Inflamația pleurei poate lăsa în urmă un substrat adeziv intrapleural pronunțat sub formă de benzi adezive, aderențe, suprapuneri pleurale fibrinoase. Plângerile la astfel de pacienți pot fi absente, dar cu aderențe severe, dificultăți de respirație și durere cufăr la activitate fizica. La examinarea toracelui, se notează retragerea și întârzierea în actul de respirație a jumătății afectate: aici puteți găsi și retragerea spațiilor intercostale pe inspirație. Tremuratul vocii și bronhofonia sunt slăbite sau absente. Percuția sună plictisitoare. La auscultare, respirația este slabă sau absentă. Deseori se aude o frecare pleurală.

3. Sindromul aerului în cavitatea pleurală. Aerul din cavitatea pleurală poate apărea atunci când o cavitate sau un abces situat subpleural se sparge în ea. Mesajul bronhiei cu cavitatea pleurală duce la acumularea de aer în aceasta din urmă, care comprimă plămânul. In aceasta situatie tensiune arterială crescută in cavitatea pleurala poate duce la inchiderea orificiului din pleura cu bucati țesut deteriorat, oprirea fluxului de aer în cavitatea pleurală și formarea unui pneumotorax închis. Dacă nu se elimină comunicarea bronhiei cu cavitatea pleurală, pneumotoraxul se numește deschis.

În ambele cazuri, principalele plângeri sunt dispneea cu dezvoltare rapidă și durerile toracice. La examinare, se determină proeminența jumătății afectate a pieptului, slăbirea participării sale la actul de respirație. Tremurul vocal și bronhofonie cu pneumotorax închis - slăbit sau absent, cu pneumotorax deschis - intensificat. Percuția în ambele cazuri este determinată de timpanită. Auscultator cu pneumotorax închis, respirația este brusc slăbită sau absentă, cu pneumotorax deschis - respirație bronșică. În acest din urmă caz, respirația metalică poate fi auzită ca un fel de respirație bronșică.

4. Sindromul compactării inflamatorii a țesutului pulmonar. Compactarea țesutului pulmonar poate apărea nu numai ca urmare a unui proces inflamator (pneumonie), atunci când alveolele sunt umplute cu exudat și fibrină. Compactarea poate apărea ca urmare a unui infarct pulmonar, când alveolele sunt umplute cu sânge, cu edem pulmonar, când lichidul edematos se acumulează în alveole - transudat. Cu toate acestea, compactarea țesutului pulmonar natura inflamatorie apare cel mai frecvent. Odată cu înfrângerea unui întreg lob al plămânului, a unui lobar sau pneumonie lobară; unul sau mai multe segmente - pneumonie polisegmentară; mai puțin de un segment - pneumonie focală.

Pacienții se plâng de tuse, dificultăți de respirație, cu implicare în procesul inflamator al pleurei - durere în piept. La examinare, jumătatea afectată a pieptului rămâne în urmă în actul de respirație, ceea ce este tipic pentru pneumonia lobară. Tremurul vocal și bronhofonia în zona de compactare sunt îmbunătățite. sunet de percuție la pneumonie focală tocită (nu tocită), deoarece zona țesutului pulmonar compactat este înconjurată de normal țesut pulmonar. Cu pneumonie lobară în stadiul inițial sunetul este tocit-timpanic, în stadiul de înălțime - tern, care în stadiul de rezoluție este înlocuit treptat de un sunet pulmonar clar.

Cu pneumonie focală, auscultatorii au evidențiat respirație mixtă (bronhoveziculară). Se aud zgomote uscate și umede, în timp ce zgomote umede sunt caracterizate ca sonore, deoarece compactarea inflamatorie a țesutului pulmonar din jurul bronhiilor contribuie la o conduită mai bună pe suprafața toracelui râle umede care apar în ele. Cu o locație profundă a focarului de inflamație, nu pot fi detectate anomalii în timpul examinării fizice. În același timp, un focar de inflamație de dimensiuni mari, situat în imediata apropiere a pleura viscerală, dă aceleași abateri în timpul examenului fizic ca și pneumonia croupoasă.

Cu pneumonia croupoasă, auscultarea laterală a leziunii în stadiul inițial relevă o slăbire a respirației veziculare, crepitus și zgomot de frecare pleurală, în stadiul de înălțime se aude respirația bronșică, poate exista un zgomot de frecare pleurală. În stadiul de rezoluție, respirația bronșică este înlocuită treptat de respirația veziculoasă, apare crepitus, rale sonore umede datorate pătrunderii exudatului lichefiat din alveolele lor, este posibil zgomotul de frecare pleurală.

Importanța anamnezei în diagnosticul bolilor pulmonare. Simptome (tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept, cresterea temperaturii), mecanismul apariției lor, caracteristici la diverse boli. cauzele hemoptiziei şi hemoragie pulmonară, diagnostic, terapie de urgență.

Principalele plângeri includ dificultăți de respirație, tuse, hemoptizie, dureri în piept. Adesea există și febră, slăbiciune, stare de rău, pierderea poftei de mâncare.

Scurtarea respirației (dishnoe) în manifestarea sa poate fi subiectivă și obiectivă. Dificultățile subiective de respirație sunt înțelese în isterie, neurastenie, la persoanele emoționale. Dispneea obiectivă este determinată prin metode obiective de cercetare și se caracterizează printr-o modificare a frecvenței, profunzimii sau ritmului respirației, precum și a duratei inhalării sau expirației. Mai des, în bolile sistemului respirator, dificultățile respiratorii sunt amestecate, de exemplu. subiectiv și obiectiv, cu creșterea frecvenței respiratorii (tahipnoe) - cu pneumonie, bronhogen cancer de plamani, tuberculoza.

După faza de respirație se disting trei tipuri de dispnee: inspiratorie - dificultate la inspirație, expiratorie - dificultate la expirare, dispnee mixtă - dificultate simultană la inspirație și expirare. Se crede că dispneea inspiratorie este mai des un semn de insuficiență cardiacă, iar dispneea expiratorie este caracteristică proceselor obstructive din bronhii. Dificultățile de respirație pot fi fiziologice (cu efort fizic crescut) și patologice (cu boli ale sistemului respirator, cardiovascular și hematopoietic, cu otrăvire cu anumite otrăvuri).

În bolile aparatului respirator, dispneea poate fi cauzată de apariția în căile respiratorii a unui obstacol în calea trecerii normale a aerului, compresia plămânilor de lichidul acumulat (exudat, transudat) sau de aer în cavitatea pleurală, o scădere. în aerisirea țesutului pulmonar în timpul inflamației, atelectaziei, infarctului.În aceste condiții, scade ventilația plămânilor, crește concentrația de dioxid de carbon din sânge și se dezvoltă acidoza tisulară.

Cu o îngustare accentuată a laringelui, a traheei și a bronhiilor mari, apare respirația stenotică (stridor), audibilă de la distanță. Acest lucru face dificilă inspirația și expirarea.

Cu edem inflamator și umflarea bronhiolelor (bronșiolită) sau cu un spasm al mușchilor netezi ai acestora (astm bronșic), ieșirea aerului din alveole devine foarte dificilă - apare dispneea expiratorie.

Cu embolie sau tromboză a arterei pulmonare, se instalează brusc o scurtă respirație mixtă, în timp ce pacientul ia o poziție forțată în șezut (ortopnoe). O astfel de dispnee severă, adesea însoțită de asfixie, se numește sufocare. Sufocarea care apare ca un atac brusc se numește astm. Există astmul bronșic, în care un atac de astm apare ca urmare a unui spasm al bronhiilor mici și este însoțit de o expirație dificilă, prelungită și zgomotoasă, iar astmul cardiac ca manifestare a insuficienței ventriculare stângi acute, transformându-se adesea în edem pulmonar. . Clinic, astmul cardiac se manifestă printr-o dificultate accentuată la respirație. Severitatea dispneei este evaluată folosind scala MRC (vezi Tabelul 5.)

Tuse(tusis) - un act reflex complex sub forma unei expirații ascuțite cu o glotă închisă, care apare ca o reacție de protecție atunci când mucusul se acumulează în laringe, trahee și bronhii sau când un corp străin intră în ele. În același timp, zonele reflexogene deosebit de sensibile sunt iritate, în special, în locurile de ramificare a bronhiilor, în zona de bifurcare a traheei și în spațiul interaritenoid al laringelui. Aceleași zone reflexogene care provoacă tuse sunt localizate în membrana mucoasă a nasului, gâtului, pleurei etc.

La interogarea pacienților, este necesar să se afle natura tusei, durata și timpul de apariție, volumul și timbrul acesteia.

Prin natura tusei poate fi uscată (fără spută) și umedă (cu spută). Cu laringită, pleurezie uscată, compresie a bronhiilor principale de către ganglioni limfatici sau metastaze canceroase, există doar o tuse uscată. Boli precum bronșita, tuberculoza pulmonară, pneumoscleroza, abcesul, cancerul pulmonar bronhogen la începutul dezvoltării lor pot provoca doar o tuse uscată, iar mai târziu - cu spută.

În prezența sputei, este necesar să aflați cantitatea acesteia în timpul zilei, la ce oră din zi și în ce poziție a pacientului pleacă mai bine, natura sputei, culoarea și mirosul acesteia.

Tusea matinală apare la persoanele care suferă de bronșită cronică, bronșiectazie, abces pulmonar și tuberculoză pulmonară cavernoasă. O astfel de tuse se datorează acumulării de spută în cavitățile bronhiilor sau plămânilor pe timp de noapte, care va irita zonele reflexogene și tuse. În funcție de severitatea procesului inflamator la pacienții cu această patologie, cantitatea zilnică de spută poate varia de la 10-15 ml până la 2 litri. Odată cu localizarea formațiunilor de cavitate într-un plămân, evacuarea sputei este facilitată în poziția pacientului pe partea opusă. Adesea, astfel de pacienți, pentru a facilita evacuarea sputei, iau posturi posturale (pe partea sănătoasă cu capul în jos).

Cu bronșită și pneumonie, tusea se intensifică seara (tuse „seară”). Tusea „noapteană” se observă cu tuberculoză, limfogranulomatoză sau neoplasme maligne.

Durata tusei este constantă și periodică. O tuse persistentă se observă mai rar: cu inflamație a laringelui, bronhiilor, cu cancer pulmonar bronhogen sau metastaze la ganglionii limfatici ai mediastinului, unele forme de tuberculoză pulmonară. Tusea periodică se observă mai frecvent: cu gripă, SARS, pneumonie, bronșită cronică, mai ales în stadiul acut.

După volum și timbru, se distinge o tuse puternică, „latrătoare” - cu tuse convulsivă, compresie a traheei de către o gușă sau o tumoare retrosternală, afectarea laringelui; tuse linistita sau tuse in prima etapa a pneumoniei lobare, cu pleurezie uscata, in stadiul initial al tuberculozei pulmonare. Odată cu inflamarea corzilor vocale, tusea devine puternică, iar atunci când acestea sunt ulcerate, devine tăcută.

Hemoptizie- (haemoptoe) - secreția de sânge cu spută în timpul tusei. Hemoptizia poate apărea ca și în bolile pulmonare (cancer, tuberculoză, pneumonie virală, abces și gangrenă pulmonară, bronșiectazie, actinomicoză, traheită și laringită cu gripa virala), și în bolile cardiovasculare (îngustarea orificiului atrioventricular stâng, tromboză și embolie pulmonară).

Cantitatea de sânge excretată cu spută în majoritatea bolilor este nesemnificativă, sub formă de dungi de sânge sau cheaguri individuale. Cu caverne tuberculoase, bronșiectazie, o tumoare în descompunere și infarct pulmonar, se poate observa și sângerare pulmonară.

Sângele stacojiu (nealterat) se găsește în tuberculoza pulmonară, cancerul bronhogen, bronșiectazie, actinomicoza plămânilor. Cu pneumonia croupoasă în stadiul II al bolii, sângele este ruginit la culoare („sputa ruginită”) din cauza defalcării globulelor roșii și formării pigmentului hemosiderin.

Dureri în piept trebuie să se distingă prin originea și localizarea lor, prin natură, intensitate, durată și iradiere, prin legătură cu actul de respirație, tuse și poziția corpului.

Trebuie amintit că sindrom de durereîn piept poate fi cauzată de un proces patologic direct în peretele toracic, pleură, inimă și aortă, precum și ca rezultat al iradierii durerii în boli ale organelor abdominale. Prin urmare, atunci când examinează pacienții, un medic practic trebuie să rezolve problemele de diagnostic diferențial, amintindu-și totodată că semnele clinice specifice sunt caracteristice durerii de o anumită origine.

În special, durerea în peretele toracic poate depinde de afectarea pielii (traumatisme, erizipel, herpes zoster etc.), a mușchilor (traumatism, inflamație - miozită), a nervilor intercostali (sciatica toracică cu spondiloartroză), a coastelor și a pleurei costale ( vânătăi, fracturi, metastaze tumorale, periostita, pleurezie uscată).

Durerea în bolile sistemului respirator se datorează în mare parte iritației pleurei, deoarece foile pleurale au cel mai mare număr de terminații nervoase, în timp ce țesutul pulmonar este slab inervat. Deteriorarea pleurei este posibilă cu inflamația ei (pleurezie uscată), inflamația subpleurală a plămânilor (pneumonie croupoasă, abces, tuberculoză), infarct pulmonar, cu metastaze tumorale la pleura sau dezvoltarea unui proces tumoral primar în ea, cu traumatism. (pneumotorax spontan, leziune, fractură de coaste, at abces subfrenicși pancreatită acută).

În cazul pleureziei uscate, durerea apare mai des în partea laterală inferioară stângă sau dreaptă a toracelui („durere în lateral”). În cazul inflamației pleurei diafragmatice, durerea poate fi simțită în abdomen și poate simula colecistita acută, pancreatita sau apendicita.

Prin natura lor, durerea pleurală este mai des de natură înjunghiătoare, iar cu pleurezie diafragmatică și pneumotorax spontan, este acută, intensă. Este agravată de respirație profundă, tuse și într-o poziție pe partea sănătoasă. În această poziție, mișcările părții afectate a toracelui cresc, drept urmare frecarea foilor pleurale rugoase inflamate crește; la culcare pe partea afectată, durerea în lateral devine mai slabă, pe măsură ce excursia sa respiratorie scade.

Durere cu miozită muşchii pectorali localizate mai des în regiunea muşchilor pectorali mari, sunt difuze în natură, agravate de mişcări şi palpare.

Când coastele sunt fracturate, durerea este de natură strict locală, agravată brusc de mișcare, tuse, palpare (simptom de „clopot electric”), precum și în poziția pe partea afectată. Palparea atentă a locului suspectat de fractură poate evidenția crepitus costal.

Cu miozita intercostală și nevralgie, durerea este detectată în spațiile intercostale, în special în timpul palpării de-a lungul fasciculului neurovascular.

Valoarea examinării în diagnosticul bolilor pulmonare (simptome, mecanismul de apariție a acestora, caracteristici în bolile pulmonare).

Pieptul emfizematos (în formă de butoi) seamănă cu hiperstenicul. Spațiile intercostale sunt largi, iar fosele supraclaviculare și subclaviere sunt netezite sau bombate din cauza umflăturii vârfurilor plămânilor. Indicele toracic este uneori mai mare de 1,0 din cauza creșterii dimensiunii anteroposterioare. Cufărul este ca un butoi. Apare la pacienții cu emfizem, la care elasticitatea țesutului pulmonar scade, aerul acestuia crește, adică. volumul pulmonar crește.

Pieptul paralitic seamănă cu un torace astenic alterat. Dimensiunea anteroposterior scade, pieptul este plat. Se întâmplă la persoanele cu malnutriție severă și la pacienții cu tuberculoză pulmonară de lungă durată. În aceste cazuri, plămânul se micșorează și scade în dimensiune. Adesea poate fi asimetric (o jumătate este mai mică decât cealaltă).

Pieptul rahitic (chilă, pui) se caracterizează printr-o creștere pronunțată a dimensiunii sale anteroposterioare datorită sternului proeminent sub forma chilei unei nave. În copilărie, se observă îngroșări („mărgele rahitice”) la punctele de tranziție ale părții osoase a coastei la cartilaj. Uneori, arcurile costale sunt îndoite în sus (simptomul pălăriei de pâslă).

Pieptul pâlnie este caracterizat printr-o depresiune în formă de pâlnie în partea inferioară a sternului. Apare ca urmare a unei anomalii congenitale în dezvoltarea sternului sau din presiune prelungită pe stern ("pieptul cizmarului"),

Pieptul scafoid diferă de cel în formă de pâlnie prin aceea că adâncitura, asemănătoare ca formă cu adâncitura bărcii, este situată în principal în partea superioară și mijlocie a suprafeței anterioare a sternului. Este descrisă într-o boală rară a măduvei spinării - siringomielia.

În special, în cazul cifoscoliozei severe, inima și plămânii sunt într-o poziție vicioasă în piept, ceea ce perturbă schimbul normal de gaze în plămâni. Astfel de pacienți suferă adesea de bronșită, pneumonie, dezvoltă insuficiență respiratorie precoce. Datorită încălcării relațiilor topografice dintre vasele mari și inima la astfel de pacienți, circulația sângelui în circulația sistemică este perturbată precoce, se dezvoltă semnele așa-numitei „inimi cifoscoliotice”, astfel de pacienți mor devreme din cauza insuficienței cardiace progresive.

La recrutați cu un piept pronunțat în formă de pâlnie, este necesar să se determine funcția respiratie externa(ZHEL, MOD, MVL). În funcție de gravitatea abaterilor acestor parametri, aceștia sunt recunoscuți ca parțial apți sau inapți pentru serviciul militar.

De mare importanță clinică este creșterea sau scăderea asimetrică a uneia dintre jumătățile toracelui.

O scădere a volumului uneia dintre jumătățile toracelui se poate datora: a) obturației (blocarea) bronhiei centrale de către o tumoră în creștere sau un corp străin, având ca rezultat dezvoltarea atelectaziei obstructive (colaps, colaps) plămân; b) procese de ridare în plămân (pneumoscleroză difuză sau macrofocală sau ciroza pulmonara- creșterea fibrelor grosiere țesut conjunctiv după pneumonie nerezolvată; cancer pulmonar, tuberculoză); c) îndepărtarea chirurgicală a unui lob (lobectomie) sau a întregului plămân (pulmonectomie), după toracoplastie; G) proces de adezivîn cavitatea pleurală cu formarea de ancorare aspre după pleurezie exsudativă slab absorbită; e) deformarea toracelui propriu-zis după leziuni, arsuri, rezecții ale coastelor.

Mărirea unei jumătăți a toracelui este cel mai adesea asociată cu acumularea în cavitatea pleurală diverse lichide- neinflamator (transudat), inflamator (exudat), sânge (hemotorax) sau aer (pneumotorax). În pneumonia lobară severă care implică doi lobi, ca urmare a edemului pulmonar inflamator sever, jumătate din torace pe partea laterală a leziunii poate crește.

Acesta prevede o evaluare a respirației în sine: 1) tipul de respirație, 2) frecvența, 3) adâncimea, 4) ritmul, 5) simetria participării jumătăților pieptului la actul de respirație, 6) participarea mușchilor auxiliari la respirație.

Tipuri de respirație. Aloca: toracic, abdominal, mixt tipuri de respirație.

Tipul de sân respirația apare predominant la femei. Respirația se realizează prin contracția mușchilor intercostali. Pieptul se extinde și se ridică în timpul inhalării.

tip abdominal respiraţia se observă predominant la bărbaţi. Mișcările respiratorii sunt efectuate de mușchii diafragmei și a peretelui abdominal.

Amestecat tip respirația are trăsături de tipuri de respirație toracică și abdominală. În condiții patologice, tipul de respirație se poate schimba.

Rata de respiratie. Normal în repaus este de 16-20 de respirații pe minut. Odată cu efortul fizic, excitarea emoțională, după masă, ritmul respirator crește.

Creșterea patologică a respirației (tahipnee) apare: 1) cu o îngustare a lumenului bronhiilor mici (bronhospasm), 2) o scădere a suprafeței respiratorii a plămânilor cu pneumonie, cu compresie a plămânului, cu infarct pulmonar; 3) când dureri ascuțiteîn piept (pleurezie uscată, fractură de coastă, miozită).

Scăderea patologică a respirației (bradipnee) apare atunci când centrul respirator este deprimat (hemoragie cerebrală, edem cerebral, tumoră cerebrală, expunerea la centrul respirator la substanțe toxice).

Adâncimea respirației. Respirația poate fi profundă sau superficială. Profunzimea respiratiei este invers legata de frecventa respiratiei: cu cat respiratia este mai des, cu atat este mai superficiala; respirație rară, de obicei profundă. O excepție de la această regulă poate fi respirația stenotică, care este atât rară, prelungită, dar în același timp superficială. adânc, respirație zgomotoasă Kussmaul poate fi atât frecvent (respirația unui animal vânat).

Ritmul respirației. Respirația normală este ritmică. Când centrul respirator este deprimat, pot apărea următoarele tipuri de respirație: Respirația Biot, Respirația Cheyne-Stokes, Respirația Grocco .

Respirația lui Biot caracterizat prin mișcări ritmice, profunde, de respirație care alternează cu pauze respiratorii periodice. În acest caz, amplitudinea mișcărilor respiratorii este aceeași. Se întâmplă cu leziuni inflamatorii ale creierului și ale membranelor (meningită, encefalită).

Cheyne-Stokes respirând . La acest tip de respirație, după o pauză respiratorie lungă (până la 1 minut), apare mai întâi respirația superficială, care crește treptat în profunzime și ajunge la maximum la 5-7 respirații. Apoi scade din nou până la o pauză. Această respirație se observă în insuficiența cerebrovasculară acută (accidentele vasculare cerebrale).

Respirație ondulată sau respirație Grocco . Este considerat de mulți ca un precursor al respirației Cheyne-Stokes. Spre deosebire de acesta din urmă, în timpul respirației lui Grocco nu apar perioade de apnee completă, ea devine periodic doar foarte superficială.

Respiratie disociata Grocco-Frugoni . Apare ca urmare a unei tulburări profunde în sincronia muncii mușchilor respiratori (mușchii intercostali și diafragmă) din cauza unei depresii pronunțate a centrului respirator. Observând pacienții cu o astfel de respirație, se poate afirma că jumătatea superioară a toracelui se află în faza inspiratorie, în timp ce partea inferioară se află în faza de expirație din cauza contracției diafragmei.

Palparea toracelui. Determinarea tremurului vocii, cauze de amplificare și slăbire.

Obiectivele palpării: 1) să clarifice datele de examinare privind forma toracelui și natura respirației, 2) să stabilească localizarea și severitatea durerii, 3) să determine rezistența și elasticitatea toracelui, 4) să determina „tremurul vocii”, 5) pentru a identifica frecarea pleurei și zgomotul de stropire a lichidului.

Palparea toracelui în vederea identificării punctelor dureroase se realizează cu vârful degetelor în zone simetrice, apăsând pe piept într-o anumită secvență. Rezistența sau elasticitatea toracelui este determinată de palpare - strângerea acestuia cu mâinile atât în ​​față, cât și în spate, și din lateral în secțiuni inferioare(Fig. 21). Palparea toracelui și a spațiilor intercostale persoana sanatoasa confera o senzatie de elasticitate, suplete. În prezența pleureziei exsudative (exsudative) sau a tumorii pleurei, spațiile intercostale devin rigide, compactate unilateral. La vârstnici se observă o creștere a rezistenței întregului torace din cauza osificării cartilajelor costale, cu dezvoltarea emfizemului și pneumosclerozei, precum și atunci când ambele cavități pleurale sunt umplute cu lichid (transudat sau exsudat).

Tremuratul vocii este un mic tremur mecanic al pieptului, rezultat din conducerea sunetului vocii prin căile respiratorii la suprafața sa. Pentru implementarea sa, sunt necesare două condiții: permeabilitate bronșică normală și starea țesutului pulmonar. Pentru a identifica fenomenul tremurul vocal medicul își pune palmele plat pe secțiunile simetrice ale toracelui și îi cere pacientului să pronunțe cuvintele care conțin sunete joase- litera „P” („treizeci și trei” sau „trei sute treizeci și trei”). În același timp, medicul simte cu palmele tremurul pieptului. În mod normal, este exprimat moderat și de aceeași putere în zone simetrice.

Definirea tremurului vocii se realizează în secvența stabilită: din spate, mai întâi în regiunile supraspinoase, apoi în regiunea interscapulară, sub unghiurile omoplaților (Fig. 22), în regiunile laterale inferioare. În același mod, tremurul vocii este determinat secvenţial de sus în jos în zone simetrice de-a lungul liniilor axilare. Din față, studiul începe cu zonele supraclaviculare, apoi sunt examinate zonele mușchilor pectorali bolnavi, secțiunile laterale inferioare ale toracelui. La stări patologiceîn sistemul bronhopulmonar, tremurul vocii poate slăbi sau crește.

Slăbirea tremurului vocii apare atunci când blocarea (obstrucția) bronhiilor și apariția atelectaziei obstructive, aerul crescut al țesutului pulmonar (emfizem), acumularea de aer (pneumotorax) sau orice lichid în cavitatea pleurală (exudat, transudat, hemmotorax, piopneumotorax). Acest lucru se datorează faptului că aerul și lichidul nu conduc bine sunetele.

O creștere a tremurului vocii apare în mod natural atunci când apare un sindrom de compactare a țesutului pulmonar, deoarece zonele dense conduc bine sunetele. În acest caz, o condiție prealabilă este păstrarea conducerii bronșice. Compactarea țesutului pulmonar se datorează proceselor inflamatorii (pneumonie focală și croupoasă, abces pulmonar în stadiul de infiltrare, tuberculoză pulmonară, infarct pulmonar cu dezvoltarea unui atac de cord - pneumonie), proliferarea difuză sau focală a țesutului conjunctiv (pneumoscleroză, carnificare pulmonară), creșterea tumorii, compresia mecanică a țesutului pulmonar cu dezvoltarea atelectaziei de compresie (cu pleurezie exudativă, pneumotorax).

Percuția comparativă a plămânilor. Metodologie. Caracteristica sunetelor de percuție este normală și motivele modificării lor (contondente, timpanice).

Percuția topografică a plămânilor. Determinarea mobilității marginii pulmonare inferioare. Metodologie și valoare diagnostică.

SUNET PERCUTAR PE PLAMANI IN NORMA SI IN STATII PATOLOGICE

Într-un caiet.

PERCUSIUNEA TOPOGRAFICĂ A PLAMANILOR

Este folosit pentru a determina limitele plămânilor, lățimea vârfurilor plămânilor (câmpurile Krenig), mobilitatea marginii inferioare a plămânilor. Mai întâi determinați limitele inferioare ale plămânilor. Percuția se realizează de sus în jos de-a lungul liniilor topografice simetrice în stânga și dreapta. Cu toate acestea, în stânga, de obicei nu este determinat de două linii - parasternal (parasternal) și mijloc-clavicular. În primul caz, acest lucru se datorează faptului că granița de tocitate cardiacă relativă începe de la a treia coastă din stânga și, astfel, acest nivel nu reflectă adevărata graniță a plămânului. În ceea ce privește linia media-claviculară, definiția limita inferioară plămânul de-a lungul acestuia este dificil din cauza timpanitei peste spațiul lui Traube (o bule de gaz în regiunea fornixului stomacului). La determinarea limitelor inferioare, degetul plesimetru este plasat în spațiul intercostal paralel cu coastele, deplasându-l în jos până la un sunet plictisitor. Acesta din urmă se formează în timpul tranziției de la marginea inferioară a plămânului la diafragmă și matitate hepatică. Limita este marcată de-a lungul marginii degetului în fața sunetului clar.

Locația marginilor inferioare ale plămânilor de-a lungul liniilor topografice verticale la indivizii sănătoși

linii topografice Plămânul drept Plămânul stâng

L. parasternalis V spațiu intercostal -

L. medioclaviculis VI coasta -

L. axillaris anter VII coasta VII coasta

L. axillaris media VIII coasta VIII coasta

L. axillaris posterior IX coasta IX coasta

L. scapularis X coastă X coastă

L. paravertebralis Procesul spinos XI vertebrei toracice Procesul spinos al vertebrei toracice a XI-a

Înălțimea și lățimea vârfurilor cresc cel mai adesea odată cu emfizemul, în timp ce scăderea lor se remarcă cu procesele de încrețire a plămânilor: tuberculoză, cancer, pneumoscleroză.

Cel mai adesea, apar modificări la marginea inferioară a plămânilor. Coborârea bilaterală a acestuia are loc în timpul unui atac astm bronsic, emfizem cronic. Deplasarea unilaterală în jos poate fi cu emfizem de înlocuire a unui plămân pe fondul opririi celuilalt de la actul de respirație. Acest lucru se întâmplă cu pleurezie exudativă, hidrotorax, pneumotorax.

Deplasarea marginii inferioare în sus este mai des unilaterală și apare atunci când: încrețirea plămânului din cauza pneumosclerozei sau cirozei; atelectazie obstructivă datorată blocării complete a bronhiei lobului inferior de către o tumoare; acumulare în cavitatea pleurală de lichid sau aer, care împing plămânii în sus; o creștere bruscă a ficatului sau a splinei. Cu ascita severă și flatulență, la sfârșitul sarcinii, poate exista un amestec de marginea inferioară a plămânilor pe ambele părți.

În mod normal, mobilitatea marginii inferioare a plămânului de-a lungul liniilor medii claviculare și scapulare drepte este de 4-6 cm (2-3 cm fiecare la inspirație și expirație), de-a lungul liniilor axilare medii - 8 cm (3-4 cm fiecare pe inspiratie si expiratie).

Mobilitatea marginii inferioare scade odată cu inflamarea plămânului, edemul acestuia, emfizemul, inflamarea pleurei, prezența lichidului și aerului în cavitatea pleurală, prezența aderențelor foilor pleurei (acostele), cu pneumoscleroză.

PERCUSIE COMPARATIVA PULMONARĂ

În mod normal, peste secțiunile simetrice ale plămânilor din dreapta și din stânga, se determină un sunet pulmonar clar, identic în parametrii săi. Orice asimetrie a sunetelor indică cel mai adesea un proces patologic. Percuția comparativă relevă aceste abateri.

Percuția comparativă a plămânilor se efectuează de-a lungul tuturor liniilor topografice ale toracelui, dar cel mai adesea se efectuează de-a lungul liniilor mijlocii-claviculare, mijlocii axilare și scapulare. Să ne oprim asupra unor caracteristici ale acestei percuții.

Pe suprafața anterioară a toracelui, percuția comparativă începe de la vârful plămânilor. Pentru a face acest lucru, plesimetrul degetului este situat alternativ în fosele supraclaviculare. Apoi se aplică lovituri de percuție pe clavicule, în spațiile intercostale I, II și III din stânga și dreapta. În acest caz, sunetele sunt comparate.

Pe liniile midclaviculare și parasternale, percuția comparativă se efectuează numai până la coasta IV, deoarece în stânga de la acest nivel se detectează matitatea cardiacă. Percuția comparativă ulterioară sub coasta a 4-a continuă doar pe dreapta. În acest caz, sunetele spațiului intercostal de deasupra sunt comparate alternativ cu cel de dedesubt.

În mod normal, sunetul deasupra vârfului stâng poate fi mai puternic, deoarece este situat mai sus decât cel din dreapta. Pe nivelul III spațiul intercostal din stânga, dimpotrivă, sunetul poate fi în mod normal mai scurt, deoarece inima este în apropiere.

O caracteristică a percuției comparative de-a lungul liniilor media-axilare este aceea că în adâncimea axilelor plesimetrul degetului este plasat perpendicular pe coaste, după părăsirea cavităților - paralel cu coastele în spațiile intercostale. Trebuie amintit că în secțiunile inferioare din dreapta de-a lungul acestei linii se detectează în mod normal un sunet surd din cauza proximității ficatului, în stânga la același nivel există un sunet timpanic, întrucât spațiul lui Traube este situat în apropiere. Când percuția se efectuează de-a lungul liniilor axilare, brațele pacientului trebuie încrucișate deasupra capului.

Când se efectuează percuția comparativă din spate (de-a lungul liniilor scapulare), brațele pacientului trebuie încrucișate pe piept, în timp ce omoplații se depărtează și spațiul interscapular este eliberat.

Auscultarea plămânilor. Metodologie:

A) mecanismul de apariție și caracteristicile principalelor sunete respiratorii fiziologice;

B) mecanismul de apariție și semnificația diagnostică a respirației veziculare slăbite și intensificate;

C) mecanismul de apariție și valoarea diagnostică a respirației bronșice patologice, tipurile acesteia;

D) mecanismul de apariție și valoarea diagnostică a ralelor uscate și umede, crepitusului, zgomotului de frecare pleurală.

REGULI ALE AUSCULTATIEI PLAMANE

1. Camera trebuie să fie liniștită și caldă.

2. Plămânii ascultă pozitie verticala pacientul (in picioare sau asezat), numai in stare grava a pacientului poate fi ascultat in pozitie culcat dorsal.

3. Auscultarea plămânilor, precum și percuția, ar trebui să fie comparative.

4. Ascultarea plămânilor, spre deosebire de percuție, se realizează nu de-a lungul liniilor topografice, ci în regiuni, începând de la regiunile supraclaviculare (regiunea vârfurilor plămânilor), apoi regiunea mușchilor pectorali mari și lateral inferior. secțiuni ale suprafeței anterioare a toracelui

5. În fiecare zonă, auscultarea se realizează prin „metoda cuibărată”, adică. tubul este plasat în cel puțin 2-3 puncte, deoarece este imposibil să se evalueze tabloul auscultator la un moment dat, atunci auscultarea se realizează în același mod pe secțiunea simetrică a părții opuse.

6. În primul rând, sunt analizate principalele zgomote respiratorii, în timp ce respirația pacientului trebuie să fie uniformă pe nas și de adâncime medie.

7. Apoi pacientul este rugat să respire profund și pe gură, în timp ce sunetele respiratorii laterale sunt mai bine detectate. În același scop, dacă este necesar, cereți pacientului să tușească, să expire rapid și brusc.

ZGOMOTE RESPIRATORII DE BAZĂ

Principalele sunete respiratorii includ: 1) respirația veziculoasă, 2) respirația bronșică.

Respirația veziculoasă se aude în mod normal pe întreaga suprafață a plămânilor. Apare ca urmare a fluctuațiilor pereților alveolari în momentul inhalării, când alveolele sunt umplute cu aer și la începutul expirației. La expirare, aceste oscilații se diminuează rapid, pe măsură ce tensiunea pereților alveolari scade. Prin urmare, respirația veziculoasă se aude pe toată durata inhalării și în prima treime a expirației. Este perceput ca un zgomot moale, de suflare, care amintește de sunetul „f”. Acum se crede că mecanismul de apariție a respirației veziculare implică și zgomotul care apare atunci când aerul se mișcă de-a lungul celor mai mici dihotomii ale bronhiolelor terminale.

Puterea respirației veziculare este afectată de: 1) proprietățile elastice ale țesutului pulmonar (pereții alveolelor); 2) numărul de alveole implicate în respirație pe unitatea de volum; 3) rata de umplere a alveolelor cu aer; 4) durata inspirației și ieșirii; 5) modificări ale peretelui toracic, foilor pleurale și cavității pleurale; 6) permeabilitate bronșică.

MODIFICĂRI ÎN RESPIRAȚIA VEZICULARĂ

Slăbirea fiziologică a respirației veziculare se observă cu îngroșarea peretelui toracic (obezitate).

O creștere fiziologică a respirației veziculare este observată la persoanele cu fizic astenic, cu mușchi slab dezvoltați și grăsime subcutanată, precum și în timpul efortului fizic. La copii, datorită elasticității ridicate a țesutului pulmonar și a peretelui toracic subțire, se aude o respirație veziculoasă mai ascuțită și mai puternică. Se numește puerile (latină puer- boy). Acest lucru intensifică atât inhalarea, cât și expirația.

În patologie, respirația veziculoasă se poate modifica simultan în ambii plămâni, sau într-un plămân, sau într-o zonă limitată.

Slăbirea patologică a respirației veziculare este:

1. Cu un sindrom de aerisire crescută a țesutului pulmonar - emfizem. Acest lucru reduce elasticitatea țesutului pulmonar și numărul de alveole pe unitate de volum.

2. Cu sindromul de compactare a țesutului pulmonar. Acest lucru se întâmplă când inflamație a plămânului atunci când apare umflarea inflamatorie a pereților alveolelor, acestea devin inactive.

3. Cu pneumoscleroză difuză sau macrofocală, tumori pulmonare.

4. Cu alimentare insuficientă cu aer către alveole prin căile respiratorii din cauza formării unui obstacol în ele ( corp strainîn bronhie, tumoră în bronhie).

5. Cu îngroșarea foițelor pleurale, cu acumularea de lichid (hidrotorax, pleurezie) sau aer (pneumotorax) în cavitatea pleurală. În acest caz, sunetul respirației veziculare este mai rău efectuat pe suprafața peretelui toracic.

6. Cu afectarea mușchilor intercostali (miozită, miastenia gravis), fractură de coaste, vânătăi ale pieptului. În toate aceste afecțiuni, din cauza durerii, pacientul limitează adâncimea respirației, în special inhalarea, acest lucru poate explica și slăbirea respirației veziculoase în pleurezia uscată.

Un alt tip de respirație veziculoasă este respirația sacată. Aceasta este respirația intermitentă (2-3 sunete intermitente la inspirație, iar expirația nu se modifică). Apare la persoanele sănătoase cu o contracție neuniformă muschii respiratori(cu hipotermie, tremur nervos). La tuberculoză focală plămâni, poate apărea într-o zonă limitată a plămânului din cauza dificultății de trecere a aerului prin bronhiile mici și bronhiole și expansiunea non-simultană a țesutului pulmonar.

RESPIRAȚIA bronșică

Apare în laringe și trahee atunci când aerul trece prin glotă. În acest caz, apar fluxuri de aer turbulente (vârtejuri). Această respirație este în mod normal auscultată peste laringe și trahee în regiunea manubriumului sternului și spațiului interscapular la nivelul vertebrelor toracice III și IV. Cu respirația bronșică, expirația este mai puternică și mai lungă, sunetul său seamănă cu sunetul „x”. În mod normal, respirația bronșică nu se efectuează pe peretele toracic, deoarece țesutul pulmonar sănătos atenuează aceste vibrații. Dacă această respirație începe să fie efectuată pe peretele toracic, atunci se numește respirație bronșică patologică. Acest lucru se întâmplă cu sindromul de compactare pulmonară (cu pneumonie croupoasă în stadiul II, infarct al lobului pulmonar, atelectazie compresivă, pneumoscleroză focală, cancer pulmonar). Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că țesutul pulmonar devine mai dens, devine lipsit de aer, respirația veziculoasă dispare și, prin urmare, respirația bronșică începe să fie efectuată pe suprafața peretelui toracic.

Respirația bronșică patologică, în funcție de gradul de compactare, dimensiunea focalizării și localizarea acestuia, poate modifica puterea și timbrul sunetului. Alocați respirație bronșică liniștită și puternică. Pentru leziuni mari ( cota intreaga) respirația este mai puternică și mai mare ca timbru. Dacă focalizarea este mică și profundă, atunci se aude respirația bronșică liniștită și joasă. În aceleași cazuri, în loc de respirație bronșică liniștită, se poate auzi o respirație mixtă sau veziculobronșică. În același timp, inhalarea are caracteristicile respirației veziculare, iar expirația este bronșică. Acest lucru se întâmplă cu pneumonia focală, tuberculoza pulmonară focală.

Respirația amforică - Apare atunci când în plămân există o cavitate cu pereți netezi care conține aer (abces pulmonar după deschidere, cavitate tuberculoasă), care comunică cu bronhia. Se aude în ambele faze ale respirației și seamănă cu un zgomot puternic care apare atunci când aerul este suflat într-un vas gol. Această respirație apare din cauza fenomenelor de rezonanță în cavitatea patologică. Rețineți că, pentru apariția respirației amforice, diametrul cavității trebuie să fie de cel puțin 5 cm.

Respirația metalică este un tip de respirație bronșică care apare cu un pneumotorax deschis. Este foarte tare, ascuțit și seamănă cu sunetul lovirii de metal. Aceeași respirație poate fi și cu cavități mari, cu pereți netezi, localizate superficial în plămâni.

Respirația stenotică se observă atunci când laringele sau traheea este îngustată (tumoare, corp străin în laringe, edem laringian). Se aude in locul ingustarii, dar se aude fara stetoscop, la distanta de pacient (respiratie stridor). Aceasta este o respirație gemetă cu o respirație alungită brusc. În același timp, este superficială din cauza aportului mic de aer în plămâni.

ZONETE RESPIRAȚII ADVERSE

Acestea includ: 1) respirație șuierătoare, 2) crepitus, 3) zgomot de frecare pleurală.

Într-un caiet

Rale umede apar atunci când aerul trece prin spută lichidă, care se acumulează în lumenul bronhiilor sau cavităților, acumulări de sânge lichid. În acest caz, se formează bule care explodează - acest lucru este perceput ca rale umede. Ralurile umede se aud mai bine în faza inspiratorie, pentru că fluxul de aer prin bronhii va crește. Tusea afectează respirația șuierătoare. Ele se pot intensifica sau dispar. Ralele umede, în funcție de locul apariției lor, se împart în: 1) barbotare fine (apar în bronhiile mici); 2) barbotare medie (în bronhiile mijlocii); 3) cu bule mari (apare în bronhii mariși cavități).

Toate rale umede sunt împărțite în sonore și non-sunete. Ralurile sonore sunt foarte puternice, se aud dacă bronhiile sunt înconjurate de țesut dens (cu pneumoscleroză, pneumonie focală). În plus, pot apărea în cavități. Raletele fără voce se aud mai rău, sunt surde și tăcute. Trebuie amintit că cel mai adesea respirația șuierătoare înfundată este un semn direct de bronșită și sonor - semn indirect pneumonie.

Semne distinctive de frecare pleurală, crepitus,

râle fine clocotite

Semne de frecare pleurală frecare crepitus rafale fine barbotare

Condiții ridicate la inhalare și expirare numai la înălțimea inhalării în ambele faze, dar mai bune la inhalare

Efectul tusei fără efect nici un efect se modifică

„Respirația falsă” se aude, nu se aude, nu se aude

Când stetoscopul este apăsat mai strâns, se intensifică, nu se schimbă, nu se schimbă

Bronhofonia este o tehnică în care se studiază conducerea vocii la suprafața peretelui toracic. Pacientul este rugat să pronunțe în liniște cuvintele care conțin literele „p” și „h” („ceașcă de ceai”) și să compare conducerea sunetului în zonele simetrice ale pieptului atunci când ascultă cu un stetoscop. În același timp, doar sunete separate se aud fragmentar peste plămânii neschimbați. Când țesutul pulmonar este compactat, sunetele sunt conduse mai bine și puteți auzi clar peste zona compactată frază completă"Ceasca de ceai". Vă reamintim că sindromul de compactare a țesutului pulmonar apare cu pneumonie, atelectazie de compresie, pneumoscleroză, ciroză pulmonară și tumori. Creșterea bronhofoniei apare și în cazul cavităților care conțin aer din plămân. Rețineți că bronhofonia este mai informativă la femei, copii, vârstnici, iar vocea tremurândă la bărbați, deoarece au un ton scăzut al vocii.

Laborator și metode instrumentale cercetare:

A) examenul sputei (examen, microscopie);

B) studiul punctului pleural;

C) spirografie, pneumotahometrie, debitmetrie de vârf;

D) conceptul de fluoroscopie, radiografie, tomografie pulmonară, bronhografie, bronhoscopie.

Sistemul respirator este unul dintre cele mai importante „mecanisme” ale corpului nostru. Nu numai că umple corpul cu oxigen, participând la procesul de respirație și schimb de gaze, dar efectuează și întreaga linie funcții: termoreglare, formarea vocii, miros, umidificare a aerului, sinteza hormonală, protecție împotriva factorilor Mediul extern etc.

În același timp, organele sistemului respirator, poate mai des decât altele, se confruntă diverse boli. În fiecare an suferim infecții virale respiratorii acute, infecții respiratorii acute și laringite, iar uneori ne luptăm cu bronșite, amigdalite și sinuzite mai grave.

Vom vorbi despre caracteristicile bolilor sistemului respirator, cauzele apariției și tipurile lor în articolul de astăzi.

De ce apar boli ale sistemului respirator?

Bolile sistemului respirator sunt împărțite în patru tipuri:

• infectioase- sunt cauzate de virusuri, bacterii, ciuperci care patrund in organism si provoaca boli inflamatorii organele respiratorii. De exemplu, bronșită, pneumonie, amigdalita etc.
• alergic- apar datorită polenului, alimentelor și particulelor casnice, care provoacă o reacție violentă a organismului la unii alergeni și contribuie la dezvoltarea bolilor respiratorii. De exemplu, astmul bronșic.
• Autoimună boli ale sistemului respirator apar atunci când organismul eșuează și începe să producă substanțe direcționate împotriva propriilor celule. Un exemplu de astfel de impact este hemosideroza idiopatica plămânii.
• ereditar- o persoană este predispusă la dezvoltarea anumitor boli la nivel de gene.

Contribuie la dezvoltarea bolilor sistemului respirator și factori externi. Ele nu provoacă în mod direct boala, dar pot provoca dezvoltarea acesteia. De exemplu, într-o cameră slab ventilată, riscul de a face ARVI, bronșită sau amigdalita crește.

Adesea, acesta este motivul muncitori la birou a te imbolnavi boli virale mai des decât altele. Dacă vara se folosește aer condiționat în birouri în locul ventilației normale, atunci crește și riscul de boli infecțioase și inflamatorii.

Un alt atribut obligatoriu de birou - o imprimantă - provoacă apariția bolilor alergice ale sistemului respirator.

Principalele simptome ale bolilor sistemului respirator

Puteți identifica o boală a sistemului respirator prin următoarele simptome:

• tuse;
• durere;
• dispnee;
• sufocare;
• hemoptizie

Tusea este un reflex reacție defensivă corp pe mucusul acumulat în laringe, trahee sau bronhii. Prin natura sa, tusea este diferită: uscată (cu laringită sau pleurezie uscată) sau umedă (cu bronșită cronică, pneumonie, tuberculoză), precum și constantă (cu inflamație a laringelui) și periodică (cu boli infecțioase - SARS, gripă) .

Tusea poate provoca durere. Durerea îi însoțește și pe cei care suferă de boli ale sistemului respirator la respirație sau la o anumită poziție a corpului. Poate varia în intensitate, localizare și durată.

Dificultățile de respirație sunt, de asemenea, împărțite în mai multe tipuri: subiective, obiective și mixte. Subiectiv apare la pacienții cu nevroză și isterie, obiectiv apare cu emfizem și se caracterizează printr-o modificare a ritmului respirației și a duratei inhalării și expirației.

Greutatea mixtă a respirației apare cu pneumonie, cancer pulmonar bronhogen, tuberculoză și se caracterizează printr-o creștere a frecvenței respiratorii. De asemenea, dificultatea de respirație poate fi inspiratorie cu dificultate la inhalare (boli ale laringelui, traheei), expiratorie cu dificultate la expirare (cu afectare bronșică) și mixtă (embolie pulmonară).

Sufocarea este cea mai severă formă de dispnee. Convulsii bruște sufocarea poate fi un semn de astm bronșic sau cardiac. Cu un alt simptom al bolilor sistemului respirator - hemoptizie - la tuse, sângele este eliberat cu spută.

Alocările pot apărea cu cancer pulmonar, tuberculoză, abces pulmonar, precum și cu boli a sistemului cardio-vascular(defecte cardiace).

Tipuri de boli ale sistemului respirator

În medicină, există mai mult de douăzeci de tipuri de boli ale sistemului respirator: unele dintre ele sunt extrem de rare, în timp ce altele le întâlnim destul de des, mai ales în anotimpurile reci.

Medicii le împart în două tipuri: boli ale părții superioare tractului respiratorși boli ale tractului respirator inferior. În mod convențional, primele dintre ele sunt considerate mai ușoare. Acestea sunt în principal boli inflamatorii: ARVI, infecții respiratorii acute, faringite, laringite, rinită, sinuzite, traheite, amigdalite, sinuzite etc.

Bolile tractului respirator inferior sunt considerate mai grave, deoarece apar adesea cu complicații. Acestea sunt, de exemplu, bronșita, astmul bronșic, pneumonia, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), tuberculoza, sarcoidoza, emfizemul pulmonar etc.

Să ne oprim asupra bolilor din primul și al doilea grup, care sunt mai frecvente decât altele.

angina pectorală

angină, sau amigdalita acuta, - Acest infecţie afectând amigdalele palatine. Bacteriile sunt deosebit de active provocând dureri în gât, actioneaza pe vreme rece si umeda, asa ca cel mai des ne imbolnavim toamna, iarna si primavara devreme.

Puteți avea dureri în gât pe calea aerului sau alimentar (de exemplu, atunci când utilizați un fel de mâncare). Deosebit de sensibile la angina pectorală sunt persoanele cu amigdalita cronica– inflamație amigdalele palatine si carii.

Există două tipuri de angină: virală și bacteriană. Bacterian - o formă mai severă, este însoțit dureri severeîn gât, amigdalele mărite și ganglionii limfatici, febră până la 39-40 de grade.

Principalul simptom al acestui tip de angină este placă purulentă pe amigdale. Boala este tratată în această formă cu antibiotice și antipiretice.

Angina pectorală virală este mai ușoară. Temperatura crește la 37-39 de grade, nu există nicio placă pe amigdale, dar apar tuse și curge nasul.

Dacă începi să tratezi durerile de gât virale la timp, vei fi pe picioare în 5-7 zile.

Simptome de angina pectorală: Bacterian - stare de rău, durere la înghițire, febră, durere de cap, acoperire albă pe amigdale, ganglioni limfatici măriți; virale - dureri în gât, temperatură 37-39 de grade, curge nasul, tuse.

Bronşită

Bronșita este o boală infecțioasă însoțită de modificări difuze (care afectează întregul organ) ale bronhiilor. Bacteriile, virusurile sau apariția florei atipice pot provoca bronșită.

Bronșita este de trei tipuri: acută, cronică și obstructivă. Primul se vindecă în mai puțin de trei săptămâni. Un diagnostic cronic se pune dacă boala se manifestă mai mult de trei luni pe an timp de doi ani.

Dacă bronșita este însoțită de dificultăți de respirație, atunci se numește obstructivă. Cu acest tip de bronșită, apare un spasm, din cauza căruia se acumulează mucus în bronhii. obiectivul principal tratament - ameliorarea spasmului și îndepărtarea sputei acumulate.

Simptome: principala este tusea, dificultatea de respirație cu bronșită obstructivă.

Astm bronsic

Astmul bronșic - cronic boala alergicaîn care pereţii căilor respiratorii se extind şi lumenul se îngustează. Din această cauză, în bronhii apare mult mucus și pacientului devine dificil să respire.

Astmul bronșic este una dintre cele mai frecvente boli și numărul persoanelor care suferă de această patologie crește în fiecare an. La forme acute astmul bronșic poate provoca atacuri care pun viața în pericol.

Simptomele astmului bronșic: tuse, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, sufocare.

Pneumonie

Pneumonia este o boală acută infecțioasă și inflamatorie care afectează plămânii. Proces inflamator afectează alveolele - partea de capăt aparatul respiratorși sunt umplute cu lichid.

Agenții cauzali ai pneumoniei sunt virușii, bacteriile, ciupercile și protozoarele. Pneumonia este de obicei severă, în special la copii, vârstnici și cei care au avut deja alte boli infecțioase înainte de debutul pneumoniei.

Dacă apar simptome, cel mai bine este să consultați un medic.

Simptomele pneumoniei: febră, slăbiciune, tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept.

Sinuzita

Sinuzita - acută sau inflamație cronică sinusurile paranazale, există patru tipuri:

• sinuzită - inflamație a sinusului maxilar;
• sinuzita frontală - inflamație a sinusului paranazal frontal;
• etmoidita - inflamația celulelor osului etmoid;
• sfenoidita - inflamație a sinusului sfenoid;

Inflamația în sinuzită poate fi unilaterală sau bilaterală, cu afectarea tuturor sinusurilor paranazale pe una sau ambele părți. Cel mai frecvent tip de sinuzită este sinuzita.

Sinuzita acută poate apărea când raceala acuta, gripa, rujeola, scarlatina si alte boli infectioase. Bolile rădăcinilor celor patru dinți superiori posteriori pot provoca, de asemenea, apariția sinuzitei.

Simptomele sinuzitei: febră, congestie nazală, mucoasă sau scurgeri purulente, deteriorare sau pierdere a mirosului, umflare, durere la apăsarea pe zona afectată.

Tuberculoză

Tuberculoza este o boală infecțioasă care afectează cel mai adesea plămânii și, în unele cazuri sistemul genito-urinar, pielea, ochii și ganglionii limfatici periferici (vizibili).

Tuberculoza se prezintă sub două forme: deschisă și închisă. La formă deschisă Mycobacterium tuberculosis este prezent în sputa pacientului. Acest lucru îl face contagios pentru alții. La formă închisă nu există micobacterii în spută, astfel încât purtătorul nu poate face rău altora.

Tuberculoza este cauzată de micobacteriile transmise prin picături în aer când tușiți și strănutați sau vorbiți cu pacientul.

Dar nu te infectezi neapărat prin contact. Probabilitatea de infectare depinde de durata și intensitatea contactului, precum și de activitatea sistemului imunitar.

Simptomele tuberculozei: tuse, hemoptizie, febră, transpirație, deteriorarea performanțelor, slăbiciune, scădere în greutate.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)

Boala pulmonară obstructivă cronică este o inflamație non-alergică a bronhiilor care determină îngustarea acestora. Obstrucția, sau mai simplu, deteriorarea permeabilității, afectează schimbul normal de gaze din organism.

BPOC rezultă din răspuns inflamator, care se dezvoltă după interacțiunea cu substanțe agresive (aerosoli, particule, gaze). Consecințele bolii sunt ireversibile sau doar parțial reversibile.

Simptomele BPOC: tuse, spută, dificultăți de respirație.

Bolile enumerate mai sus sunt doar câteva. lista mare boli care afectează sistemul respirator. Despre bolile în sine, și cel mai important despre prevenirea și tratamentul lor, vom vorbi în următoarele articole ale blogului nostru.

Pentru actualizări, trimiteți materiale interesante despre sănătate direct la e-mail.

sindromul bolii nasului . La rinita din cauza hiperemiei inflamatorii, membrana mucoasă devine roșie. Fiind saturat cu exsudat, se umfla, caile nazale se ingusteaza, respiratia devine dificila, devine adulmecatoare, animalele stranuta, pufnesc. Există secreții nazale bilaterale, inițial seroase, iar mai târziu seros-catarale sau cataral-purulente. Cu rinita foliculară, apare o erupție cutanată pe mucoasa nazală, pielea aripilor nasului, buzele și obrajii.

Sindromul bolilor cavităților paranazale . Inflamația maxilarului sinuzita ) Și sinusurile frontale (frontită ) se caracterizează printr-o modificare a poziției capului și a gâtului, o creștere a sensibilității pielii. La umplerea sinusurilor cu revărsat, prin percuție se stabilește un sunet tern sau tern. Secreții nazale de natură cataral-purulentă, agravate prin înclinarea capului în jos. La curs lung boala perete osos sinusurile devin mai subțiri, arcuite, formând umflături și deformări ale oaselor craniului.

Sindromul bolilor laringelui și traheei . La laringită Și traheita se dezvoltă o tuse puternică, puternică, scurtă, superficială. Dacă este implicat în procesul patologic corzi vocale , tusea devine răgușită. Zona laringelui se umflă, temperatura locală și sensibilitatea sunt crescute. Cu dureri semnificative, animalul își întinde gâtul, evită mișcările bruște. Există dispnee inspiratorie. Auscultarea relevă un suflu laringian de stenoză. Secrețiile nazale bilaterale pot fi catarale, cataral-purulente, fibrinoase sau hemoragice.

Sindromul bolilor bronhiilor . La bronşită membrana mucoasă a bronhiilor se umflă, apare o respirație veziculoasă dură, deoarece exudatul se acumulează în bronhii, apare respirația șuierătoare. Dacă exudatul este lichid, râurile sunt umede, clocotite; cu macrobronșită - barbotare mare, microbronșită - barbotare fină, cu bronșită difuză - mixtă. O creștere a vâscozității exsudatului provoacă apariția de râuri uscate. Bronșita este însoțită de tuse. În primele zile, tusea este uscată și dureroasă, mai târziu este surdă, umedă și mai puțin dureroasă. În bronșita cronică, tusea poate fi sub formă de atacuri. Dificultăți de respirație mixte, cu microbronșită - expiratorie.

bronșiectazie- expansiunea patologică a bronhiilor care și-au pierdut elasticitatea, apare ca o complicație bronșită cronică. Un semn de bronșiectazie este eliberarea unei cantități mari de exudat în timpul tusei.

sindromul bolii pulmonare . Depinde de natura modificărilor țesutului. Cu compactarea țesutului pulmonar ( pneumonie , edem pulmonar ) sunetul de percuție este atenuat. Dacă o zonă a plămânului devine lipsită de aer ( atelectazie , crupus pneumonie ), percuția dezvăluie un sunet plictisitor. Acumularea de lichid în cavitatea pleurală exudativ pleurezie , hidropizie ) în partea inferioară a pieptului există o zonă de sunet de percuție plictisitor, delimitată de sus de o linie orizontală (linie orizontală de tocitură). Odată cu formarea de cavități de aer în țesutul pulmonar (emfizem interstițial, bronșiectazie), sunetul devine timpanic. Dacă carcasa interioară a cavității este netedă, sunetul de percuție capătă o tentă metalică. Deasupra cavității care comunică cu bronhiile, percuția produce sunetul unui vas crăpat. În caz de mărire a plămânilor ( emfizem alveolar ) sunetul devine boxy, iar marginea caudală a plămânilor se deplasează înapoi. Înfrângerea plămânilor este însoțită de crepitus, trosnet șuierător, respirația devine bronșică și amforică. Crepitul apare atunci când revărsatul lipicios se acumulează în alveole (cu pneumonie, edem pulmonar). La emfizem interstițial În țesutul pulmonar se formează bule de aer, a căror mișcare către rădăcina plămânilor duce la ruperea țesutului pulmonar și la apariția respirației șuierătoare crepitante. Dacă plămânii se îngroașă, dar permeabilitatea bronhiilor este păstrată, apare respirația bronșică. În timpul auscultării cavităților care comunică cu bronhia se aude respirația amforică. Cu scăderea elasticității plămânilor, tusea este slabă, plictisitoare, prelungită, „profundă” (pulmonară).

La bronhopneumonie există tuse pulmonară, dispnee expiratorie sau mixtă, focare de matitate la plămâni, respirație bronșică, crepitus. În funcție de natura inflamației țesutului pulmonar bronșic, secrețiile nazale pot fi catarale, cataral-purulente sau purulente.

La cangrenă plămânii apar murdari-serosi, scurgeri fetide din nas, tuse, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare. În prezența cavităților care comunică cu bronhiile, ei ascultă sunetul unei oale crăpate, respirație amforică. Secreția nazală conține fibre elastice ale plămânilor.

Emfizem alveolar este o boală caracterizată expansiunea patologică plămânilor prin întinderea alveolelor și reducerea elasticității acestora. simptome caracteristice va exista dispnee expiratorie, o deplasare a marginii caudale a plamanilor inapoi, un sunet de percutie in boxa, aparitia unui „jgheab de aprindere” la expiratie.

Hiperemia și edem pulmonar- o boală caracterizată prin revărsarea sângelui în capilarele pulmonare, urmată de transpirație a plasmei sanguine în lumenul bronhiilor și cavitățile alveolelor. Edemul pulmonar este însoțit de dificultăți de respirație, bubuituri umede și tuse. Din orificiile nazale se evidențiază scurgeri spumoase de culoare roșiatică. Sunetul de percuție în timpul hiperemiei este timpanic, pe măsură ce se dezvoltă edemul, devine plictisitor.

Sindromul bolilor pleurei . Pleurezie însoțită de durere în piept și febră, apare scurtarea respirației. Tusea devine dureroasa (tuse pleurala) si animalul geme. La inflamație fibrinoasă pleura stabilesc zgomot de frecare, sincron cu miscarile respiratorii. Acumularea în cavități pleurale efuziunea lichidă este însoțită de apariția unei linii orizontale de matitate. În zona sunetului plictisitor, zgomotele inimii și sunetele respiratorii sunt slăbite.

sau durează mult timp, timp în care se dezvoltă mecanismele de compensare a tahipneei (stabilizarea pH-ului sângelui, dezvoltarea eritrocitozei, creșterea hemoglobinei în sânge etc.).

Sindroame principale:

• sindrom de obstrucție bronșică;
• sindromul tromboembolismului arterele pulmonare;
• sindromul tobei;
• sindromul DN;
• sindromul inflamator;
• sindrom de obstrucție pulmonară.

sindromul de compactare a țesutului pulmonar (ULT)

Cel mai frecvent sindrom este sindromul ULT. Cu toate acestea, nu există o astfel de boală precum ULT, este un grup creat artificial pentru a crea un algoritm de diagnostic pentru bolile parenchimului pulmonar. Fiecare dintre bolile discutate se caracterizează prin pierderea aerului și ULT. grade diferite expresie și prevalență.
Acest sindrom se caracterizează prin apariția deasupra locului de compactare:

• amplificarea tremurului vocii;
• scurtarea tonului de percuție;
• dur (în caz de compactare focală) sau bronșică (cu compactare lobară) natura respirației.

Sindromul ULT se poate manifesta următoarele boli plămâni: pneumonie, pneumonie miocardică, atelectazie pulmonară, fibroza si carnificarea plamanului.

Sindromul de obstrucție bronșică

Acest sindrom apare destul de des și este întotdeauna însoțit de dificultăți de respirație. Dacă respirația scurtă apare brusc, se obișnuiește să se vorbească despre astm. În aceste cazuri, se detectează deteriorarea bronhiolelor mici, adică există bronșiolită obstructivă. În plus, cauza acestei obstrucții poate fi schimbări distructive parenchim pulmonar (emfizem).

Sindromul emboliei pulmonare

Embolia pulmonară se caracterizează prin durere toracică bruscă și hemoptizie. Percuția și auscultarea pot evidenția simptome de atelectazie sau ULT.

Sindromul insuficientei respiratorii

Sindromul se caracterizează printr-o deteriorare a schimbului de gaze între mediu mediul aerianși sânge., DN poate fi acut și cronic, atunci când aceste deteriorări apar rapid sau treptat și duc la perturbarea schimbului de gaze și a metabolismului tisular.

Funcția principală a plămânilor este de a oxigena constant sângele (și, prin urmare, țesuturile) și de a elimina CO 2 . În acest caz, poate fi perturbată fie oxigenarea (schimb intracelular de gaze, în care saturația sângelui cu oxigen și eliminarea dioxidului de carbon este perturbată), fie ventilația.

Clasificarea insuficientei respiratorii. Este recomandabil să distingem trei forme de DN - parenchimatos, ventilator și mixt.

Parenchimatos (hipoxemic) insuficienta respiratorie se caracterizeaza prin hipoxemie arteriala. conducere cauza fiziopatologică Acest tip de DN este oxigenarea intrapulmonară neuniformă a sângelui cu șuntare intrapulmonară crescută a sângelui.

Ventilatie (hipercapnica) insuficiența respiratorie se dezvoltă cu o scădere primară a hipoventilației alveolare. Cauze stare dată sunt: ​​pronunţate, încălcări ale reglementării respiraţiei. Acest formular DN este rar.

amestecat forma de DN este cea mai mare formă frecventă DN. Observat cu încălcarea permenței arbore bronșicîn combinație cu munca inadecvată a mușchilor respiratori din cauza supraîncărcării sale compensatorii.