Edemul pulmonar: tipuri, semne, diagnostic, îngrijire de urgență și tratament. Algoritm de îngrijire de urgență pentru edemul pulmonar Tratamentul clinic de patogeneză a edemului pulmonar

Edem pulmonar– un sindrom care apare brusc și se caracterizează prin acumularea de lichid în plămâni (în interstițiu, alveole pulmonare), urmată de perturbarea schimbului de gaze în plămâni și dezvoltarea hipoxiei (lipsa oxigenului în sânge), manifestată prin cianoză (cianoză) a pielii, sufocare severă (lipsa aerului).

Plămânii sunt un organ pereche care participă la schimbul de gaze dintre sânge și alveolele pulmonare. La schimbul de gaze participă pereții alveolelor pulmonare (sac cu pereți subțiri) și pereții capilarelor (înconjurând alveolele). Edemul pulmonar se dezvoltă ca urmare a transferului de lichid din capilarele pulmonare (datorită presiunii ridicate sau nivelului scăzut de proteine ​​din sânge) în alveolele plămânilor. Plămânii plini cu apă își pierd capacitatea funcțională.
Edemul pulmonar, în funcție de cauze, este de două tipuri:

• Edem hidrostatic– se dezvoltă ca urmare a unor boli care duc la creșterea presiunii hidrostatice intravasculare și la eliberarea părții lichide a sângelui din vas în spațiul interstițial, iar ulterior în alveole;
• Edem membranos– se dezvoltă ca urmare a acțiunii toxinelor (endogene sau exogene) care perturbă integritatea peretelui alveolar și/sau a peretelui capilar, cu eliberarea ulterioară de lichid în spațiul extravascular.

Primul tip de edem pulmonar este mai frecvent, acesta fiind asociat cu o incidență ridicată a bolilor cardiovasculare, dintre care una este boala coronariană (infarctul miocardic).

Anatomia și fiziologia plămânului

Plămânul este un organ pereche al sistemului respirator, situat în cavitatea toracică. Plămânii stângi și drepti sunt localizați în saci pleurali (membrane) separate, despărțiți de mediastin. Ele diferă ușor între ele ca mărime și unele structuri anatomice. Plămânul seamănă cu forma unui trunchi de con, cu vârful îndreptat în sus (spre claviculă) și baza în jos. Țesutul pulmonar are elasticitate și extensibilitate ridicate și este un punct important în îndeplinirea funcției respiratorii. O bronhie, venă, arteră și vase limfatice trec prin fiecare plămân din interior.

Pentru a înțelege unde exact se acumulează lichidul în timpul edemului pulmonar, este necesar să se cunoască structura lor internă. Formarea cadrului pulmonar începe cu bronhiile principale, care curg în fiecare plămân, care la rândul lor sunt împărțite în 3 bronhii lobare, pentru plămânul drept și 2 pentru plămânul stâng. Fiecare dintre bronhiile lobare este împărțită în bronhii segmentare, care se termină în bronhiole. Toate formațiunile de mai sus (de la bronhiile principale la bronhiole) formează arborele bronșic, care îndeplinește funcția de a conduce aerul. Bronhiolele curg în lobulii pulmonari secundari, iar acolo sunt împărțite în bronhiole de ordinul 2-3. Fiecare lobul pulmonar secundar conține aproximativ 20 de bronhiole de ordinul 2-3, iar acestea, la rândul lor, sunt împărțite în bronhiole respiratorii, care, după divizare, curg în căile respiratorii, terminându-se în alveole (saci). Există aproximativ 350 de milioane de alveole în fiecare plămân. Toate alveolele sunt înconjurate de capilare, ambele structuri participă activ la schimbul de gaze; cu orice patologie a uneia dintre structuri, procesul de schimb de gaz (oxigen și dioxid de carbon) este perturbat.

• Mecanismul respirației externe și al schimbului de gaze în plămâni

La inhalare, care are loc cu ajutorul mușchilor respiratori (diafragma, mușchii intercostali și alții), aerul din atmosferă pătrunde în tractul respirator. Pe măsură ce aerul atmosferic se deplasează prin tractul respirator (cavitatea nazală sau bucală, laringe, trahee, bronhii principale, bronhiole), acesta este curățat și încălzit. Aerul (oxigenul), ajuns la nivelul alveolelor pulmonare, suferă difuzie (penetrare) prin peretele acestora, membrana bazală și peretele capilarelor (în contact cu alveolele). Oxigenul care ajunge în sânge se atașează de celulele roșii din sânge (eritrocite) și este transportat în țesuturi pentru nutriție și funcții vitale. În schimbul oxigenului, dioxidul de carbon (din țesuturi) pătrunde în alveole din sânge. Astfel, celulele și țesuturile corpului uman respiră.

• Circulația pulmonară

Pentru a îndeplini funcția de schimb de gaze, atât sângele arterial, cât și cel venos curge în plămâni. Sângele venos către plămâni curge prin ramurile arterei pulmonare (iese din ventriculul drept), care trec în plămâni prin suprafața lor interioară (hilul plămânilor). Pe măsură ce bronhiile se divid, arterele se divid și ele, până la cele mai mici vase numite capilare. Capilarele formate din arterele pulmonare sunt implicate în eliberarea de dioxid de carbon în plămâni. În schimb, oxigenul din alveole pătrunde prin venule, care formează capilare. Sângele arterial (îmbogățit cu oxigen) curge prin venule și vene. La părăsirea plămânilor, multe vene se contopesc în 4 vene, care se deschid în atriul stâng. Întreaga cale a sângelui acoperită mai sus se numește circulație pulmonară. Circulația sistemică este implicată în transferul sângelui arterial (oxigen) către țesuturi și saturarea acestora.

Mecanisme de dezvoltare a edemului pulmonar

Edemul pulmonar se dezvoltă după 3 mecanisme principale:

• Creșterea presiunii hidrostatice (creșterea volumului sanguin). Ca urmare a creșterii acute a presiunii în capilarele implicate în formarea circulației pulmonare, permeabilitatea peretelui capilar este perturbată, cu eliberarea ulterioară a părții lichide a sângelui în țesutul interstițial al plămânului, care sistemul limfatic nu este capabil să facă față (drenajului), drept urmare alveolele sunt saturate cu lichid . Alveolele pline cu apă nu pot participa la schimbul de gaze, ceea ce duce la o lipsă acută de oxigen în sânge (hipoxie), urmată de decolorarea albastră a țesuturilor (acumularea de dioxid de carbon) și simptome de sufocare severă.
• Reducerea tensiunii arteriale oncotice (nivel scăzut de proteine). Apare o diferență între presiunea oncotică a sângelui și presiunea oncotică a lichidului intercelular și, pentru a compara această diferență, lichidul din vas iese în spațiul extracelular (interstițiu). Astfel, edemul pulmonar se dezvoltă odată cu manifestările sale clinice.
• Leziuni directe ale membranei alveolocapilare. Ca urmare a diverselor cauze, structura proteică a membranei capilare alveolare este deteriorată, eliberarea lichidului în spațiul interstițial este deteriorată, urmată de consecințele enumerate mai sus.

Cauzele edemului pulmonar

• Boli cardiace decompensate, însoțite de insuficiență a părții stângi a inimii și stagnare în circulația pulmonară (defecte ale valvei mitrale, infarct miocardic). Dacă defectele sunt pronunțate și nu se acordă îngrijiri medicale în timpul procedurii, presiunea în circulația pulmonară (în capilare) crește, cu posibila dezvoltare a edemului pulmonar, datorită mecanismului de creștere a tensiunii arteriale hidrostatice. De asemenea, cauzele stagnării în circulaţia pulmonară sunt: ​​emfizemul, astmul bronşic;
• Tromboembolismul arterei pulmonare sau al ramurilor acesteia. La pacienții care sunt predispuși la formarea cheagurilor de sânge (hipertensiune arterială, varice ale extremităților inferioare sau altele), în anumite condiții nefavorabile se formează un cheag de sânge sau se rupe un cheag de sânge existent. Prin fluxul sanguin, un tromb poate ajunge în artera pulmonară sau ramurile acesteia, iar dacă diametrul trombului și diametrul vasului coincid, apare un blocaj care duce la creșterea presiunii în artera pulmonară ˃25 mm/ Hg, iar presiunea în capilare crește în consecință. Toate mecanismele de mai sus conduc la o creștere a presiunii hidrostatice în capilare și la dezvoltarea edemului pulmonar;
• Toxine (endogene sau exogene) și boli însoțite de eliberarea de toxine care pot perturba integritatea membranei capilare alveolare. Acestea includ: supradozajul anumitor medicamente (Apressin, Myelosan, Fentanyl și altele), efecte toxice ale endotoxinelor bacteriene în timpul sepsisului (infecție care pătrunde în sânge), boli pulmonare acute (pneumonie), inhalare și supradozaj de cocaină, heroină, leziuni ale radiațiilor la nivelul plamanii si altele. Deteriorarea membranei alveolocapilare duce la creșterea permeabilității acesteia, eliberarea de lichid în spațiul extravascular și dezvoltarea edemului pulmonar;
• Boli însoțite de o scădere a nivelului de proteine ​​din sânge (presiune oncotică scăzută): boli hepatice (ciroză), boli de rinichi cu sindrom nefrotic și altele. Toate bolile de mai sus sunt însoțite de o scădere a presiunii oncotice sanguine și contribuie la posibila dezvoltare a edemului pulmonar conform mecanismului descris mai sus;
• Leziuni toracice, sindrom de compresie prelungită (sindrom Crash), pleurezie (inflamația pleurei), pneumotorax (aer în cavitatea pleurală);
• Perfuzia intravenoasă necontrolată de soluții, fără diureză forțată (Furosemid), duce la creșterea tensiunii arteriale hidrostatice cu posibila dezvoltare a edemului pulmonar.

Simptomele edemului pulmonar

Simptomele edemului pulmonar apar brusc, cel mai adesea noaptea (asociate cu poziția în decubit dorsal a pacientului) și încep cu următoarele manifestări:

• Atacurile de sufocare severă, dureroasă (lipsa aerului), intensificată în poziție culcat, astfel încât pacientul trebuie să ia o poziție forțată (șezând sau culcat), se dezvoltă ca urmare a lipsei de oxigen;
• Dificultățile severe de respirație se dezvoltă la un pacient în repaus (adică nu este asociată cu activitatea fizică);
• Durere de apăsare în piept asociată cu lipsa de oxigen;
• O creștere bruscă a respirației (profunzime, barbotatoare, audibilă la distanță), asociată cu stimularea centrului respirator de către dioxidul de carbon care nu a fost eliberat;
• Bătăi rapide ale inimii din cauza lipsei de oxigen;
• Mai întâi, tuse și apoi o tuse cu respirație șuierătoare severă și eliberare de spumă spumoasă, roz;
• Pielea feței pacientului este de culoare gri-albăstruie, cu creștere ulterioară în alte părți ale corpului, asociată cu acumularea și întreruperea eliberării de dioxid de carbon din sânge;
• Transpirația rece și lipicioasă și pielea palidă se dezvoltă ca urmare a centralizării sângelui (de la periferie la centru);
• Venele din gât se umflă, ceea ce apare ca urmare a stagnării circulației pulmonare;
• Se poate dezvolta tensiune arterială crescută;
• Conștiința pacientului este confuză, dacă nu se acordă îngrijiri medicale în perioada, până la absența conștienței;
• Pulsul este slab, ca un fir.

Diagnosticul cauzelor edemului pulmonar

Înainte de a efectua toate metodele de cercetare necesare, este foarte important să colectați cu atenție o anamneză, în care puteți afla cauza posibilă a dezvoltării edemului pulmonar (de exemplu: insuficiență cardiacă, insuficiență renală sau altele).

Dacă pacientul este confuz și nu poate vorbi cu el, atunci este necesar să se evalueze cu atenție toate manifestările clinice pentru a determina posibila cauză a dezvoltării edemului pulmonar pentru a elimina consecințele acestuia. Planul metodelor de examinare de laborator și instrumentală pentru fiecare pacient este selectat individual, în funcție de manifestările clinice și de posibila cauză a edemului pulmonar.

• Percuția toracelui: tocitatea toracelui deasupra plămânilor. Această metodă nu este specifică, confirmă că există un proces patologic în plămâni care contribuie la compactarea țesutului pulmonar;
• Auscultarea plămânilor: se aude respirație grea, prezența râurilor umede, grosiere în părțile bazale ale plămânilor;
• Măsurarea pulsului: cu edem pulmonar, pulsul este frecvent, filiforme, slab umplut;
• Măsurarea tensiunii arteriale: cel mai adesea presiunea crește, peste 140 mm/Hg;

Metode de diagnostic de laborator

• determinarea concentrației gazelor în sângele arterial: presiunea parțială a dioxidului de carbon 35 mm/Hg; și presiunea parțială a oxigenului 60 mm/Hg;

• Test biochimic de sânge: folosit pentru a diferenția cauzele edemului pulmonar (infarct miocardic sau hipoproteinemie). Dacă edem pulmonar este cauzat de infarct miocardic, atunci nivelul troponinelor din sânge crește cu 1ng/ml și fracțiunea MB a creatin fosfokinazei cu 10% din cantitatea sa totală.

Dacă cauza edemului pulmonar este hipoproteinemia (nivel scăzut de proteine ​​în sânge), în acest caz, nivelul de proteine ​​totale scade

• Coagulograma a (capacitatea de coagulare a sângelui) se modifică cu edem pulmonar cauzat de embolie pulmonară. Creșterea fibrinogenului 4 g/l, creșterea protrombinei 140%.

Metode instrumentale de diagnostic

• Pulsoximetria (determină concentrația oxigenului de legare la hemoglobină), detectează concentrația scăzută de oxigen, sub 90%;
• Măsurarea presiunii venoase centrale (presiunea fluxului sanguin în vasele mari) utilizând un flebotonometru Waldmann conectat la o venă subclavie perforată. Cu edem pulmonar, presiunea venoasă centrală crește cu 12 mm/Hg;
• Radiografia toracică dezvăluie semne care confirmă prezența lichidului în parenchimul pulmonar. Se detectează o întunecare omogenă a câmpurilor pulmonare în secțiunile centrale ale acestora, pe ambele părți sau pe o parte, în funcție de cauză. Dacă cauza este legată, de exemplu, de insuficiența cardiacă, atunci edemul va fi notat pe ambele părți; dacă cauza este, de exemplu, pneumonia unilaterală, atunci edemul va fi în consecință unilateral;
• Electrocardiografia (ECG) vă permite să determinați modificări ale inimii dacă edemul pulmonar este asociat cu patologia cardiacă. ECG poate înregistra: semne de infarct miocardic sau ischemie, aritmii, semne de hipertrofie a pereților, partea stângă a inimii;
• Ecocardiografia (Echo CG, ultrasunetele inimii) este utilizată dacă ECG-ul relevă modificările de mai sus, pentru a determina exact patologia cardiacă care a provocat edem pulmonar. Următoarele modificări pot fi observate la Echo CG: fracția de ejecție cardiacă redusă, îngroșarea pereților camerelor inimii, prezența patologiei valvei și altele;
• Cateterizarea arterei pulmonare este o procedură complexă și nu este necesară pentru toți pacienții. Este adesea folosit în anestezie cardiacă, efectuată în sala de operație, la pacienții cu patologie cardiacă, care se complică cu edem pulmonar, dacă nu există dovezi sigure despre efectul debitului cardiac asupra presiunii în artera pulmonară.

Tratamentul edemului pulmonar

Edemul pulmonar este o afecțiune de urgență, așa că la primele simptome este necesar să chemați o ambulanță. Tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă, sub supravegherea constantă a medicului de gardă.

Un pacient cu edem pulmonar are nevoie de îngrijiri medicale de urgență, care sunt furnizate în timpul transportului la spital:

• Așezați pacientul în poziție semișezând;

• Oxigenoterapia: aplicarea unei măști cu oxigen sau, dacă este necesar, intubarea plămânilor cu ventilație artificială;
• Aplicați garouri venoase pe treimea superioară a coapselor, dar pentru ca pulsul să nu dispară (nu mai mult de 20 de minute), garourile sunt îndepărtate cu relaxare treptată. Acest lucru se face pentru a reduce fluxul în partea dreaptă a inimii pentru a preveni creșterea suplimentară a presiunii în circulația pulmonară;
• Tableta de nitroglicerină sub limbă;
• Pentru ameliorarea durerii, administrarea intravenoasă de analgezice narcotice (Morfină 1% 1 ml);
• Diuretice: Lasix 100 mg IV.

Tratament în departamentul de urgență, tratamentul se efectuează sub monitorizarea strictă constantă a hemodinamicii (puls, presiune) și a respirației. Medicul curant prescrie tratamentul individual, în funcție de clinică și de cauza edemului pulmonar. Administrarea aproape tuturor medicamentelor se realizează printr-o venă subclavie cateterizată.
Grupe de medicamente utilizate pentru edemul pulmonar:

• Inhalarea oxigenului în combinație cu alcoolul etilic este folosită pentru a stinge spuma care se formează în plămâni;
• Intravenos, administrare picurare de Nitroglicerina, 1 fiola diluata cu ser fiziologic, numarul de picaturi pe minut in functie de nivelul tensiunii arteriale. Utilizat la pacienții cu edem pulmonar însoțit de hipertensiune arterială;
• Analgezice narcotice: Morfina - 10 mg IV, fractionat;
• În caz de edem pulmonar, însoțit de scăderea tensiunii arteriale, se administrează Dobutamină sau Dopamină pentru creșterea forței de contracție a inimii;
• Pentru edem pulmonar cauzat de embolie pulmonară, se administrează intravenos Heparină 5000 de unități, apoi 2000-5000 de unități pe oră, diluate în 10 ml de ser fiziologic, pentru efect anticoagulant;
• Diuretice: Furosemid inițial 40 mg, repetați doza dacă este necesar, în funcție de diureză și tensiune arterială;
• Dacă edemul pulmonar este însoțit de bătăi scăzute ale inimii, se administrează intravenos Atropină până la 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Glucocorticoizi: Prednisolon 60-90 mg perfuzie IV, pentru bronhospasm;
• Dacă în sânge nu există suficiente proteine, pacienților li se prescrie o perfuzie de plasmă proaspătă congelată;
• Pentru procesele infecțioase (sepsis, pneumonie sau altele), se prescriu antibiotice cu spectru larg (Ciprofloxacin, Imipenem).

Prevenirea edemului pulmonar

Prevenirea edemului pulmonar presupune depistarea precoce a bolilor care conduc la edem pulmonar și tratamentul eficient al acestora. Compensarea patologiilor cardiace (boală coronariană, boală hipertensivă, aritmii cardiace acute, defecte cardiace) ajută la prevenirea dezvoltării edemului pulmonar, de origine cardiacă, care se află pe primul loc.

De asemenea, pacienții care suferă de insuficiență cardiacă cronică trebuie să respecte o dietă care să includă: limitarea aportului zilnic de sare de masă și a aportului de lichide, excluderea alimentelor grase, excluderea activității fizice, deoarece crește dificultățile respiratorii. Patologiile pulmonare cronice (emfizemul pulmonar, astmul bronșic) sunt pe locul doi ca cauze ale dezvoltării edemului pulmonar. Pentru a le compensa, pacientul trebuie să respecte următoarele recomandări: să fie sub supravegherea constantă a medicului curant, terapie de susținere în regim ambulatoriu, să urmeze tratament într-un spital de două ori pe an, să prevină posibilii factori care agravează starea pacientului (respirație acută). boli, contact cu diverși alergeni, evitarea fumatului și altele). Prevenirea sau tratarea prematură și eficientă a bolilor pulmonare acute (pneumonii de diverse origini) și a altor afecțiuni care duc la edem pulmonar.

Care pot fi consecințele edemului pulmonar?

Consecințele edemului pulmonar pot fi extrem de variate. De regulă, edemul pulmonar creează condiții favorabile pentru deteriorarea organelor interne. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza ischemiei, există o scădere semnificativă a fluxului de sânge arterial către organe și țesuturi. Ischemia, la rândul său, apare atunci când funcția de pompare a ventriculului stâng este insuficientă ( edem pulmonar cardiogen). Cele mai pronunțate modificări patologice se observă în țesuturile care necesită oxigen în cantități mari - creier, inimă, plămâni, glandele suprarenale, rinichi și ficat. Anomaliile acestor organe pot agrava insuficiența cardiacă acută ( scăderea funcției contractile a mușchiului inimii), care poate fi fatal.

În plus, după edem pulmonar, apar adesea unele boli ale sistemului respirator.

Edemul pulmonar poate duce la următoarele boli:

• atelectazie pulmonară;
• pneumonie congestivă;

Atelectazie pulmonară este o afecțiune patologică în care alveolele unuia sau mai multor lobi ai plămânului conțin puțin sau deloc aer ( aerul este înlocuit cu lichid). Cu atelectazie, plămânul se prăbușește și nu primește oxigen. Trebuie remarcat faptul că atelectazia pulmonară mare poate deplasa organele mediastinale ( inima, vasele mari de sânge și limfatice ale cavității toracice, trahee, esofag, nervi simpatici și parasimpatici) în partea afectată, afectează semnificativ circulația sângelui și afectează negativ funcționarea acestor țesuturi și organe.

Pneumoscleroza este înlocuirea țesutului pulmonar funcțional cu țesut conjunctiv ( țesut cicatricial). Pneumoscleroza apare ca urmare a proceselor inflamatorii-distrofice cauzate de edem pulmonar. Pneumoscleroza se caracterizează printr-o scădere a elasticității pereților alveolelor afectate. Procesul de schimb de gaze este, de asemenea, perturbat într-o anumită măsură. În viitor, din cauza proliferării țesutului conjunctiv, bronhiile de diferite calibre se pot deforma. Dacă pneumoscleroza este limitată ( apare într-o zonă mică de țesut pulmonar), atunci, de regulă, funcția de schimb de gaze nu se schimbă prea mult. Dacă pneumoscleroza este difuză, afectând cea mai mare parte a țesutului pulmonar, atunci există o scădere semnificativă a elasticității plămânilor, ceea ce afectează procesul de schimb de gaze.

Pneumonie congestivă este o inflamație secundară a țesutului pulmonar care apare pe fondul tulburărilor hemodinamice ( tulburare circulatorie) în circulația pulmonară ( ). Pneumonia congestivă este o consecință a venelor pulmonare revărsate de sânge, care apare din cauza fluxului de sânge afectat din cauza funcției insuficiente a ventriculului stâng al inimii. Această patologie se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație, separarea sputei mucoase și/sau purulente, creșterea temperaturii corpului la 37 - 37,5ºC, slăbiciune și, în unele cazuri, hemoptizie ( hemoptizie).

Emfizem este o expansiune patologică a terminalului ( distal) bronhiole împreună cu afectarea pereților alveolelor. Cu această patologie, pieptul devine în formă de butoi, iar zonele supraclaviculare se umflă. Când percutați pieptul ( atingând) se dezvăluie un sunet clar în casetă. Emfizemul se caracterizează și prin dificultăți de respirație moderate sau severe. Aici începe de obicei boala. Cu această patologie, compoziția de gaze a sângelui este adesea perturbată ( raportul dintre dioxid de carbon și oxigen din sânge).

Este de remarcat faptul că există și o posibilitate de recidivă ( recidiva) edem pulmonar. Dacă cauza care a dus la edem pulmonar nu este tratată prompt ( insuficiență cardiacă, defecte cardiace etc.), atunci există o probabilitate mare de recidivă a edemului pulmonar.

Care este timpul de tratament pentru edem pulmonar?

Durata tratamentului pentru edem pulmonar depinde de tipul de edem ( cardiogen sau necardiogen), boli concomitente, starea generală de sănătate și vârsta pacientului. De regulă, perioadele de tratament pot varia de la 1 la 4 săptămâni.

Dacă edem pulmonar apare fără complicații ( în absența pneumoniei, infecției sau atelectaziei pulmonare), precum și cu furnizarea unei terapii adecvate și în timp util, perioada de tratament în majoritatea cazurilor nu depășește 5-10 zile.

Este de remarcat faptul că cea mai gravă formă de edem pulmonar este edemul pulmonar toxic, care apare atunci când este otrăvit cu medicamente, otrăvuri sau gaze otrăvitoare. Se caracterizează prin dezvoltarea frecventă a complicațiilor precum pneumonie, emfizem ( ) sau pneumoscleroza ( înlocuirea țesutului pulmonar cu țesut conjunctiv). În cazuri rare, poate apărea o exacerbare a tuberculozei, care a avut loc anterior într-o stare latentă ( ascuns) formă sau alte boli infecțioase cronice. Pe lângă complicațiile menționate mai sus, edemul pulmonar toxic poate provoca recidive ( reapariție) a acestei patologii pe fondul insuficienței cardiace acute ( apare cel mai adesea la sfârșitul celei de-a doua săptămâni sau începutul celei de-a treia săptămâni). De aceea, pacienții cu edem pulmonar toxic trebuie să fie sub supraveghere medicală cel puțin 3 săptămâni.

Care sunt formele și perioadele de edem pulmonar toxic?

Există două forme principale de edem pulmonar toxic - dezvoltat și avortat. Dezvoltat ( efectuat) forma de edem pulmonar toxic are 5 perioade, iar forma abortiva are 4 ( nu există un stadiu de edem pulmonar complet). Fiecare perioadă este caracterizată de anumite manifestări și durată.

Se disting următoarele perioade de edem pulmonar:

• stadiul tulburărilor reflexe;
• perioada ascunsă de atenuare a tulburărilor reflexe;
• perioada de creștere a edemului pulmonar;
• perioada de edem pulmonar complet;
• perioada de dezvoltare inversă a edemului.

Stadiul tulburărilor reflexe se manifestă ca iritație a membranelor mucoase ale tractului respirator superior și inferior. Prima etapă se caracterizează prin apariția unor simptome precum tuse, dificultăți de respirație și lacrimare. Este de remarcat faptul că în această perioadă, în unele cazuri, este posibil stopul respirator și cardiac, care apare atunci când centrii respiratorii și cardiovasculari sunt deprimați.

Perioada ascunsă de subsidență a tulburărilor reflexe caracterizată prin subsidenţă a manifestărilor mai sus menţionate şi bunăstare temporară. Această fază poate dura de la 6 la 24 de ore. Cu un examen medical amănunțit, bradicardia poate fi detectată deja în această perioadă ( scăderea ritmului cardiac), precum și emfizemul ( aerisire crescută a țesutului pulmonar). Aceste manifestări indică edem pulmonar iminent.

Perioada de creștere a edemului pulmonar durează aproximativ 22 – 24 de ore. Cursul acestei faze este lent. Manifestările apar în primele 5-6 ore și apoi cresc. Această perioadă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului la 37ºC, un număr mare de neutrofile se găsesc în sânge ( subtip de globule albe). Apare și o tuse dureroasă și paroxistică.

Perioada de edem pulmonar complet caracterizată prin apariţia unor tulburări pronunţate. Pielea și mucoasele devin albăstrui datorită conținutului ridicat de dioxid de carbon din vasele de sânge superficiale ( cianoză). Ulterior, respirația zgomotoasă, clocotită, apare cu o frecvență de până la 50-60 de ori pe minut. Apare adesea spumă spumoasă împreună cu sânge. Dacă aceste manifestări sunt însoțite de colaps ( scădere marcată a tensiunii arteriale), apoi extremitățile superioare și inferioare devin reci, numărul de contracții ale inimii crește semnificativ, pulsul devine superficial și filiforme. Îngroșarea sângelui este adesea detectată ( hemoconcentrare). Trebuie remarcat faptul că transportul necorespunzător în această perioadă poate agrava starea pacientului ( pacientul trebuie transportat în poziție semișezând).

Perioada de dezvoltare inversă a edemului pulmonar apare atunci când se acordă îngrijiri medicale rapide și calificate. Tusea și dificultățile de respirație scad treptat, pielea revine la culoarea normală, iar respirația șuierătoare și spumul spumos dispar. Radiografic, leziunile mari și apoi mici ale țesutului pulmonar dispar mai întâi. Compoziția sângelui periferic este, de asemenea, normalizată. Durata recuperării poate varia foarte mult în funcție de prezența bolilor concomitente, precum și de complicațiile care pot apărea adesea cu edem pulmonar toxic.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că există un așa-numit edem pulmonar toxic „tăcut”. Această formă rară poate fi detectată numai prin examinarea cu raze X a organelor respiratorii, deoarece manifestările clinice, de regulă, sunt extrem de ușoare sau complet absente.

Ce poate duce la edem pulmonar alergic și cum se manifestă?

Edemul pulmonar se poate dezvolta nu numai ca urmare a patologiilor sistemului cardiovascular, ficatului, otrăvirii sau leziunilor toracice, ci și pe fondul diferitelor reacții alergice.

Edemul pulmonar alergic poate apărea atunci când diverși alergeni intră în organism. Cel mai adesea, edemul pulmonar apare la înțepăturile de viespi și albine din cauza sensibilității individuale crescute la otrăvurile acestor insecte. De asemenea, în unele cazuri, această patologie poate fi cauzată de administrarea de medicamente sau poate apărea în timpul transfuziei de sânge.

Edemul pulmonar alergic se caracterizează prin dezvoltarea manifestărilor clinice în primele secunde sau minute după intrarea alergenului în corpul uman. În stadiul inițial, apare o senzație de arsură în limbă. Scalpul, fața, extremitățile superioare și inferioare încep să mâncărime foarte mult. În viitor, aceste simptome sunt însoțite de disconfort în piept, durere în inimă, dificultăți de respirație și respirație grea. Wheezingul, care a fost auzit inițial în lobii inferiori ai plămânilor, se extinde pe întreaga suprafață a plămânilor. Datorită acumulării de dioxid de carbon, pielea și mucoasele capătă o nuanță albăstruie ( cianoză). Pe lângă aceste simptome, sunt posibile și alte manifestări, cum ar fi greața, vărsăturile și durerile abdominale. În cazuri rare, apare incontinența urinară sau fecală. În caz de hipoxie prelungită ( lipsa de oxigen) a creierului, cauzate de insuficiența ventriculului stâng al inimii, pot apărea convulsii asemănătoare celor epileptice.

În cazul edemului pulmonar alergic, este necesară îndepărtarea rapidă a înțepăturii de insectă ( înțepătura trebuie îndepărtată cu o mișcare de alunecare a unui cuțit sau a cuiului, iar un garou trebuie aplicat deasupra locului mușcăturii timp de 2 minute la intervale de 10 minute.); opriți transfuzia de sânge ( transfuzie de sange) sau luând medicamente care au provocat o reacție alergică. Pacientul trebuie plasat într-o poziție semișezând și trebuie chemată imediat o ambulanță.

Care pot fi complicațiile edemului pulmonar?

Edemul pulmonar este o afecțiune gravă care necesită măsuri terapeutice urgente. În unele cazuri, edemul pulmonar poate fi însoțit de complicații extrem de periculoase.

Edemul pulmonar poate duce la următoarele complicații:

• formă fulminantă de edem pulmonar;
• depresie respiratorie;
• asistolie;
• obstrucția căilor respiratorii;
• hemodinamică instabilă;
• șoc cardiogen.

Forma fulminantă de edem pulmonar poate apărea ca urmare a unor boli decompensate ( epuizarea funcțiilor compensatorii ale organismului) sistemul cardiovascular, ficatul sau rinichii. Cu această formă de edem pulmonar, manifestările clinice se dezvoltă foarte repede ( în primele minute) și, de regulă, este aproape imposibil să salvezi viața pacientului în acest caz.

Depresie respiratorie apare de obicei cu edem pulmonar toxic ( în caz de otrăvire cu otrăvuri, gaze sau medicamente toxice). Cel mai adesea acest lucru poate apărea după administrarea de doze mari de analgezice narcotice ( morfină), barbiturice ( fenobarbital) și alte medicamente. Această complicație este asociată cu efectul inhibitor direct al medicamentului asupra centrului respirator situat în medula oblongata.

Asistolie reprezintă o încetare completă a activității cardiace. În acest caz, asistolia apare din cauza bolilor severe ale sistemului cardiovascular ( infarct miocardic, embolie pulmonară etc.), care poate duce atât la edem pulmonar, cât și la asistolă.

Obstrucția căilor respiratorii apare din cauza formării unei cantități mari de spumă. Spuma se formează din lichidul care se acumulează în alveole. Din aproximativ 100 de mililitri de transudat ( parte lichidă a sângelui) Se formează 1 – 1,5 litri de spumă, care perturbă semnificativ procesul de schimb de gaze din cauza obstrucției ( blocaje) tractului respirator.

Hemodinamică instabilă manifestată prin tensiune arterială ridicată sau scăzută. În unele cazuri, scăderile de presiune se pot alterna, ceea ce are un efect extrem de negativ asupra pereților vaselor de sânge. De asemenea, aceste modificări ale tensiunii arteriale complică semnificativ implementarea măsurilor terapeutice.

Șoc cardiogen reprezintă insuficiență severă a ventriculului stâng al inimii. În cazul șocului cardiogen, există o scădere semnificativă a alimentării cu sânge a țesuturilor și organelor, ceea ce poate pune în pericol viața pacientului. Cu această complicație, tensiunea arterială scade sub 90 mm Hg. Art., pielea devine albăstruie la culoare ( datorită acumulării de dioxid de carbon în ele), și, de asemenea, scade diureza zilnică ( diureza). Datorită scăderii aportului de sânge arterial către celulele creierului, poate apărea confuzie, inclusiv stupoare ( depresie profundă a conștiinței). Este de remarcat faptul că șocul cardiogen este fatal în majoritatea cazurilor ( în 80 – 90% din cazuri), deoarece în scurt timp perturbă funcționarea sistemului nervos central, a sistemului cardiovascular și a altor sisteme.

Apare edemul pulmonar din nou?

Dacă cauza care a dus la edem pulmonar nu este eliminată la timp, este posibilă o recidivă ( reapariția bolii) a acestei patologii.

Cel mai adesea, recidiva edemului pulmonar poate apărea din cauza insuficienței ventriculului stâng al inimii. Congestia severă a venelor pulmonare duce la creșterea presiunii intravasculare în capilare ( ) plămâni, ceea ce duce la eliberarea părții lichide a sângelui în spațiul intercelular al țesutului pulmonar. Ulterior, pe măsură ce presiunea crește, integritatea alveolelor este perturbată și are loc pătrunderea în ele și în tractul respirator ( bronhiole) lichid ( edem pulmonar real). Dacă terapia adecvată bazată pe compensarea insuficienței ventriculare stângi nu este efectuată în timp util, atunci există o amenințare reală de recidivă a cardiogenului ( cauzate de patologia sistemului cardiovascular) edem pulmonar.

Există, de asemenea, posibilitatea apariției edemului pulmonar secundar la persoanele cu insuficiență cardiacă cronică. În acest caz, edem pulmonar recurent apare cel mai adesea în primele două sau trei săptămâni după prima. La persoanele cu insuficiență cardiacă cronică, pe lângă efectuarea măsurilor terapeutice de bază ( normalizarea presiunii hidrostatice în vasele plămânilor, reducerea spumei în plămâni și creșterea saturației de oxigen în sânge) Este, de asemenea, la fel de important să se monitorizeze continuu funcția de pompare a ventriculului stâng al inimii timp de cel puțin câteva săptămâni.

Pentru a preveni edemul pulmonar recurent, se recomandă respectarea următoarelor reguli:

• Terapie completă și adecvată. Este necesar nu numai să se acorde asistență medicală în timp util și completă în stadiile prespitalicești și spitalicești, ci și să se efectueze un set de măsuri menite să compenseze starea patologică care a dus la apariția edemului pulmonar. În caz de edem pulmonar cardiogen, boală coronariană, aritmie, hipertensiune arterială sunt tratate ( creșterea tensiunii arteriale), cardiomiopatie ( modificări structurale și funcționale ale mușchiului cardiac) sau diferite defecte cardiace ( Insuficiența valvei mitrale, stenoza valvei aortice). Tratamentul edemului necardiogen se bazează pe detectarea și tratamentul adecvat al unei boli care nu are legătură cu patologia sistemului cardiovascular. O astfel de cauză poate fi ciroza hepatică, otrăvirea acută cu substanțe toxice sau medicamente, o reacție alergică, o leziune toracică etc.
• Limitarea activității fizice. Activitatea fizică crescută creează condiții favorabile pentru apariția și intensificarea dificultății respiratorii. De aceea persoanele care au boli care predispun la apariția edemului pulmonar ( boli ale sistemului cardiovascular, ficatului sau rinichilor), ar trebui să evite activitatea fizică moderată până la viguroasă.
• Tine dieta. Alimentația corectă și echilibrată, cu excepția cantităților mari de sare, grăsimi și aportul de lichide, este o măsură preventivă necesară. Urmarea unei diete reduce sarcina asupra sistemului cardiovascular, rinichilor și ficatului.
• Observație periodică de către un medic. La fel de important este ca, dacă aveți deja patologii ale sistemului cardiovascular, sistemului respirator, ficatului sau rinichilor, să consultați un medic de mai multe ori pe an. Medicul este cel care poate identifica în stadiile incipiente afecțiunile progresive care pot duce la edem pulmonar și prescrie prompt tratamentul necesar.

Care este prognosticul edemului pulmonar?

Prognosticul depinde de tipul de edem pulmonar ( motivele care au determinat-o), severitatea, bolile concomitente, precum și cât de rapid și eficient au fost acordate îngrijiri medicale.

Cel mai nefavorabil prognostic se observă cu edem pulmonar toxic, care poate fi cauzat de supradozajul anumitor medicamente, inhalarea de otrăvuri sau vapori toxici. Cu această formă de edem pulmonar se observă cea mai mare rată a mortalității. Acest lucru se datorează faptului că, destul de des, edemul pulmonar toxic poate duce la complicații grave ( pneumonie congestivă, atelectazie pulmonară, sepsis), și, de asemenea, se manifestă într-o formă fulgerătoare, în care pacientul moare în câteva minute. De asemenea, edemul pulmonar toxic se caracterizează prin stop cardiac sau respirator brusc.

Următoarele condiții patologice agravează prognosticul edemului pulmonar:

• infarct miocardic;
• șoc cardiogen;
• disecarea anevrismului de aortă;
• asistolie;
• septicemie;
• ciroza hepatică;
• hemodinamică instabilă.

Infarct miocardic este unul dintre motivele care pot duce la edem pulmonar ( edem pulmonar cardiogen). În timpul unui atac de cord, apare necroza sau necroza stratului muscular ( miocardului) a inimii și, în consecință, o scădere a funcției sale de pompare. Ulterior, într-o perioadă scurtă de timp, se creează condiții pentru stagnarea sângelui în circulația pulmonară ( vase care sunt implicate în transportul sângelui de la plămâni la inimă și invers). Acest lucru duce ulterior la edem pulmonar ( o creștere a presiunii în vase duce inevitabil la eliberarea de lichid din capilare în alveole). Prezența a două patologii severe simultan, cum ar fi infarctul miocardic și edem pulmonar, agravează semnificativ prognosticul.

Șoc cardiogen este o insuficiență acută a ventriculului stâng al inimii, care se manifestă printr-o scădere pronunțată a funcției de pompare a mușchiului inimii. Această stare patologică se caracterizează printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale ( sub 90 mm Hg. Artă.). Tensiunea arterială excesiv de scăzută duce la scăderea alimentării cu sânge a țesuturilor ( hipoperfuzie) organe vitale precum inima, plămânii, ficatul, rinichii, creierul. De asemenea, pe lângă prăbușire ( scăderea excesivă a presiunii) se observă cianoză a pielii și a mucoaselor ( pielea capătă o nuanță albăstruie) datorită acumulării unor cantităţi mari de dioxid de carbon în vasele de suprafaţă. Trebuie menționat că șocul cardiogen, de regulă, apare ca urmare a infarctului miocardic și agravează semnificativ prognosticul, deoarece în aproximativ 80-90% din cazuri duce la deces.

Anevrism de aortă de disecție Este, de asemenea, o patologie extrem de gravă, care de foarte multe ori duce la moarte. Cu această patologie, are loc disecția și, ulterior, ruptura celei mai mari artere din corpul uman - aorta. Ruptura aortei duce la pierderi masive de sânge, din care moartea are loc în câteva minute sau ore ( pierderea a peste 0,5 litri de sânge într-un timp scurt duce la moarte). De regulă, anevrismul de aortă disecând este fatal în mai mult de 90% din cazuri, chiar și cu un tratament oportun și adecvat.

Asistolie caracterizată prin încetarea completă a activității cardiace ( insuficienta cardiaca). Asistola este cel mai adesea o consecință a infarctului miocardic, a emboliei pulmonare ( blocarea unei artere pulmonare de către un cheag de sânge) sau poate apărea cu o supradoză de anumite medicamente. Doar asistența medicală în timp util în primele 5 până la 6 minute după asistolă poate salva viața pacientului.

Septicemie(intoxicație cu sânge) este o afecțiune gravă în care microorganismele patogene circulă în tot organismul împreună cu toxinele pe care le produc. Cu sepsis, rezistența generală a corpului scade brusc. Sepsisul duce la o creștere a temperaturii corpului peste 39 °C sau sub 35 °C. Există, de asemenea, o creștere a ritmului cardiac ( peste 90 de bătăi pe minut) și respirație ( peste 20 de respirații pe minut). Un număr crescut sau scăzut de globule albe este detectat în sânge ( mai mult de 12 sau mai puțin de 4 milioane de celule). Edemul pulmonar, agravat de sepsis sever, are de asemenea un prognostic extrem de nefavorabil.

Ciroza hepatică caracterizată prin înlocuirea țesutului hepatic funcțional cu țesut conjunctiv. Ciroza hepatică duce la o scădere a sintezei proteinelor de către ficat, datorită căreia presiunea oncotică scade ( tensiunea proteinelor sanguine). Ulterior, echilibrul dintre presiunea oncotică a lichidului intercelular din plămâni și presiunea oncotică a plasmei sanguine este perturbat. Pentru a restabili acest echilibru, o parte din lichidul din fluxul sanguin intră în spațiul intercelular al plămânilor, iar apoi în alveolele înseși, ceea ce provoacă edem pulmonar. Ciroza hepatică duce direct la insuficiență hepatică, iar în viitor, pe fondul acestei stări patologice, poate apărea din nou edem pulmonar.

Hemodinamică instabilă manifestată prin modificări bruște ale tensiunii arteriale ( sub 90 și peste 140 mm Hg. Artă.). Aceste diferențe de presiune complică semnificativ tratamentul edemului pulmonar, deoarece măsurile terapeutice complet diferite sunt efectuate la valori diferite ale tensiunii arteriale.

Edemul pulmonar este tratat cu remedii populare?

Edemul pulmonar este o afecțiune de urgență care, dacă nu este tratată prompt, poate duce la consecințe grave și uneori la deces. De aceea, tratamentul edemului pulmonar trebuie efectuat de către medici cu experiență din secția de terapie intensivă a spitalului. Cu toate acestea, se poate recurge la medicina tradițională atunci când starea pacientului a fost stabilizată cu succes și posibilitatea apariției unor consecințe nedorite rămâne extrem de scăzută. Aceste remedii populare vor ajuta la reducerea severității unor simptome reziduale ( tuse, producere de spută), și poate fi folosit și ca profilaxie a edemului pulmonar.

În perioada de convalescență(sfârşitul bolii)Puteți folosi următoarele remedii populare:

• Un decoct din seminte de in. Este necesar să turnați 4 lingurițe de semințe de in cu un litru de apă, apoi să fierbeți timp de 5 - 7 minute. Apoi, scoateți tigaia cu conținutul de pe foc și lăsați la loc cald timp de 4 – 5 ore. Luați acest decoct o jumătate de pahar, de 5-6 ori pe zi ( după 2 – 2,5 ore).
• Tinctură de rădăcini de leuștean. Trebuie să luați 40 - 50 de grame de rădăcini uscate de leuștean, să le fierbeți în 1 litru de apă timp de 10 minute. Apoi tinctura trebuie lăsată într-un loc cald timp de 30 de minute. Puteti lua tinctura, indiferent de mese, de 4 ori pe zi.
• Un decoct din seminte de patrunjel. Semințele trebuie zdrobite fin, apoi se iau 4 lingurițe și se toarnă peste ele 1 cană de apă clocotită și se fierb timp de 20 de minute. În continuare, ar trebui să răciți bulionul și să strecurați. Acest decoct trebuie luat o lingură de 4 ori pe zi după mese.
• Un decoct din rădăcini de cianoză. O lingură de rădăcini de cianoză bine tăiate se toarnă în 1 litru de apă și apoi se păstrează într-o baie de apă timp de 30 de minute. Decoctul trebuie luat 50 - 70 mililitri de 3 - 4 ori pe zi, după mese.

Este de remarcat faptul că tratamentul cu remedii populare nu este o alternativă la tratamentul medicamentos pentru edem pulmonar. Nici un decoct și tinctură medicinală nu poate înlocui medicamentele moderne, precum și îngrijirile medicale oferite de medici conștiincioși. De asemenea, unele plante medicinale, interacționând cu medicamentele prescrise, pot duce la reacții adverse. De aceea, atunci când decideți să vă tratați cu medicina tradițională, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Care sunt tipurile de edem pulmonar?

Există două tipuri de edem pulmonar - cardiogen și noncardiogen. Primul tip apare pe fondul unor boli severe ale sistemului cardiovascular. La rândul său, edem pulmonar necardiogen poate apărea ca urmare a unor patologii absolut nelegate de bolile de inimă ( de aici și numele).

Tipuri de edem pulmonar

Criterii	Edem pulmonar cardiogen	Edem pulmonar necardiogen
Condiții patologice care pot duce la edem pulmonar	infarct miocardic; stenoza valvei mitrale ( îngustarea deschiderii dintre atriul stâng și ventricul); șoc cardiogen ( insuficiență ventriculară stângă severă); fibrilatie atriala ( contracție atrială necoordonată); flutter atrial ( contracția rapidă a atriilor cu menținerea ritmului); criza hipertensivă ( creștere semnificativă a tensiunii arteriale).	diverse reacții alergice ( Edem Quincke, șoc anafilactic); ciroza hepatică; insuficiență renală; leziune toracică; inhalarea de toxine și gaze otrăvitoare; corpuri străine intră în plămâni; astm bronsic; pătrunderea cheagurilor de sânge sau a embolilor ( obiect străin) în vasele plămânilor; vasoconstricție pulmonară neurogenă ( vasoconstricție pronunțată); boli pulmonare cronice ( emfizem, astm bronșic).

Este de remarcat faptul că, spre deosebire de edemul pulmonar cardiogen, edemul pulmonar necardiogen apare oarecum mai rar. Cea mai frecventă cauză a edemului pulmonar este infarctul miocardic.

Se disting următoarele subtipuri de edem pulmonar noncardiogen:

• edem pulmonar toxic;
• edem pulmonar alergic;
• edem pulmonar neurogen;
• edem pulmonar canceros;
• edem pulmonar traumatic;
• edem pulmonar șoc;
• edem pulmonar de aspirație;
• edem pulmonar de mare altitudine.

Edem pulmonar toxic apare atunci când anumite gaze și vapori deosebit de toxici pătrund în tractul respirator inferior. Manifestările clinice încep cu tuse, dificultăți de respirație și lacrimare din cauza iritației membranelor mucoase ale tractului respirator superior și inferior. Ulterior, în funcție de durata inhalării substanțelor toxice, de proprietățile acestora și de starea organismului însuși, se dezvoltă manifestările clinice ale edemului pulmonar. Este de remarcat faptul că edemul pulmonar toxic este cel mai sever, deoarece în unele cazuri, deja în primele minute după inhalarea vaporilor toxici, poate apărea stop respirator sau cardiac ( datorită inhibării activității medulei oblongate).

Edem pulmonar alergic apare la indivizii cu sensibilitate individuală mare la anumiți alergeni. Cel mai adesea, edemul pulmonar alergic este cauzat de mușcătura de insecte precum o viespe sau o albină. În cazuri rare, această patologie poate apărea în timpul transfuziilor masive de sânge ( reacție alergică la proteinele străine din sânge). Dacă impactul alergenului asupra organismului nu este eliminat la timp, există o probabilitate mare de a dezvolta șoc anafilactic ( reacție alergică imediată) și moartea.

Edem pulmonar neurogen este un tip destul de rar de edem pulmonar necardiogen. Cu această patologie, din cauza unei încălcări a inervației vaselor sistemului respirator, apare un spasm semnificativ al venelor. Acest lucru duce ulterior la o creștere a presiunii hidrostatice a sângelui în interiorul capilarelor ( cele mai mici vase care participă împreună cu alveolele la procesul de schimb de gaze). Ca urmare, partea lichidă a sângelui părăsește fluxul sanguin în spațiul intercelular al plămânilor și apoi intră în alveolele înseși ( apare edem pulmonar).

Edem pulmonar canceros apare pe fondul unei tumori pulmonare maligne. În mod normal, sistemul limfatic ar trebui să dreneze excesul de lichid în plămâni. În cancerul pulmonar, ganglionii limfatici nu pot funcționa normal ( există un blocaj al ganglionilor limfatici), care poate duce ulterior la acumularea de transudat ( lichid edematos) în alveole.

Edem pulmonar traumatic poate apărea atunci când integritatea pleurei este perturbată ( membrană subțire care acoperă fiecare plămân). Cel mai adesea, un astfel de edem pulmonar apare cu pneumotorax ( acumularea de aer în cavitatea pleurală). În cazul pneumotoraxului, apar adesea leziuni capilare ( cele mai mici vase), care sunt situate în apropierea alveolelor. Ulterior, partea lichidă a sângelui și unele elemente formate din sânge ( globule rosii) intră în alveole şi provoacă edem pulmonar.

Edem pulmonar de șoc este o consecință a unei stări de șoc. În timpul șocului, funcția de pompare a ventriculului stâng scade brusc, ceea ce provoacă stagnarea circulației pulmonare ( vasele de sânge care leagă inima și plămânii). Acest lucru duce inevitabil la o creștere a presiunii hidrostatice intravasculare și la eliberarea unor lichide din vase în țesutul pulmonar.

Edem pulmonar de aspirație apare atunci când conținutul stomacului intră în căile respiratorii ( bronhii). Obstrucția căilor respiratorii duce inevitabil la edem pulmonar membranogen ( efect negativ asupra membranei capilare), în care există o creștere a permeabilității capilarelor și eliberarea părții lichide a sângelui în alveole.

Edem pulmonar de mare altitudine unul dintre cele mai rare tipuri de edem pulmonar. Această afecțiune patologică apare la urcarea unui munte peste 3,5 - 4 kilometri. Cu edem pulmonar la altitudine mare, presiunea în vasele de sânge ale plămânilor crește brusc. Permeabilitatea capilară crește, de asemenea, din cauza înfometării crescute de oxigen, ceea ce duce la edem pulmonar ( alveolele sunt foarte sensibile la privarea de oxigen).

Care sunt caracteristicile edemului pulmonar la copii?

Edemul pulmonar la copii, spre deosebire de adulți, apare rar pe fondul oricărei patologii a sistemului cardiovascular. Cel mai adesea acest lucru apare din cauza unei reacții alergice ( edem pulmonar alergic) sau prin inhalarea de substanțe toxice ( edem pulmonar toxic). În același timp, edem pulmonar poate apărea pe fondul defectelor cardiace existente ( defecte cardiace dobândite), cum ar fi insuficiența valvei mitrale ( disfuncție a valvei mitrale în care sângele din ventriculul stâng este aruncat în atriul stâng) și stenoza valvei aortice ( îngustarea orificiului prin care sângele din ventriculul stâng pătrunde în aortă).

Edemul pulmonar la copii poate apărea în orice moment al zilei, dar mai des apare noaptea. Copilul devine neliniștit și speriat din cauza lipsei severe de aer, care apare cu edem pulmonar. Uneori, un copil poate lua o poziție forțată în care stă pe marginea patului cu picioarele în jos ( în această poziție, presiunea în vasele circulației pulmonare scade ușor, ceea ce duce la scăderea dificultății respiratorii). În plus, există o serie de manifestări ale edemului pulmonar la copii.

Se disting următoarele simptome ale edemului pulmonar la copii:

• dispnee;
• tuse;
• scurgeri de spută roz și spumoasă;
• respirație șuierătoare;
• cianoză a pielii și a mucoaselor.

Dispneea reprezintă un simptom precoce al edemului pulmonar. Dificultățile de respirație apar atunci când există o cantitate crescută de lichid în alveole ( sacii pulmonari în care are loc schimbul de gaze), precum și cu elasticitatea redusă a plămânilor ( lichidul din plămâni reduce elasticitatea țesutului pulmonar). Dificultățile de respirație se manifestă ca o lipsă de aer. În funcție de cauză, respirația poate fi dificilă ( pentru boli ale sistemului cardiovascular) sau expirați ( pentru boli ale plămânilor și bronhiilor).

Tuse cu edem pulmonar apare reflex din cauza creșterii concentrației de dioxid de carbon din sânge ( Cu edem pulmonar, procesul de schimb de gaze este întrerupt). La început, tusea poate fi dureroasă și fără scurgeri ( neproductiv), dar apoi i se adaugă spută roz.

Evacuarea sputei roz și spumoase apare atunci când există o cantitate mare de lichid în plămâni. Sputa este roz deoarece conține globule roșii din capilare ( cele mai mici vase) a pătruns în alveole. De asemenea, datorită spumei lichidului din alveole, sputa capătă o consistență specifică ( devine spumoasă). Deci, din 100 ml de plasma sanguina care intra in plamani se obtin 1 - 1,5 litri de spuma.

respiraţie şuierătoare sunt inițial uscate ( lichidul din plămâni comprimă bronhiile de calibru mic), dar într-o perioadă scurtă de timp se umezesc din cauza acumulării unei cantități mari de lichid în bronhii. În timpul auscultării, pot fi auzite zgomote umede cu bule mici, medii și mari ( respirația șuierătoare apare în bronhiile mici, medii și mari).

Albăstruirea pielii și a mucoaselor este un semn caracteristic al edemului pulmonar și apare din cauza acumulării unei cantități mari de hemoglobină redusă ( proteine ​​care transportă dioxid de carbon și oxigen) în vasele superficiale ale pielii și mucoaselor, ceea ce dă o astfel de colorare.
Este de remarcat faptul că edemul pulmonar poate apărea la copiii de toate grupele de vârstă, inclusiv la nou-născuți. Cel mai adesea, edemul pulmonar apare pe fondul unei patologii care duce la hipoxie ( lipsa de oxigen). Odată cu scăderea concentrației de oxigen în sânge, permeabilitatea pereților alveolelor crește, ceea ce este una dintre cele mai importante verigi în mecanismul de dezvoltare a edemului pulmonar. De asemenea, mușchiul inimii și creierul sunt extrem de sensibile la hipoxie.

La nou-născuți, edemul pulmonar poate apărea pe fondul următoarelor patologii:

• Infarctul placentar reprezintă moartea celulelor într-o anumită zonă a placentei. Cel mai periculos infarct placentar este în al treilea trimestru de sarcină, deoarece în această perioadă această patologie poate afecta semnificativ dezvoltarea intrauterină. În timpul infarctului miocardic, alimentarea cu sânge a fătului este întreruptă, ceea ce poate duce la hipoxie.
• Aspirația lichidului amniotic– intrarea in tractul respirator inferior ( bronhii și alveole) lichid amniotic. În perioada prenatală, lichidul amniotic pătrunde până la bifurcația traheală ( împărțirea traheei în bronhie dreaptă și stângă). Dacă o cantitate semnificativă din acest lichid intră în sistemul respirator, poate exista o probabilitate mare de edem pulmonar.
• Leziuni cerebrale prenatale sau la naștere duce adesea la tulburări în alimentarea cu sânge a creierului. Înfometarea prelungită de oxigen a celulelor sistemului nervos central provoacă modificări reflexe ale aprovizionării cu sânge în întregul corp ( mușchi al inimii, plămâni, ficat, rinichi). Ulterior, hipoxia prelungită provoacă edem pulmonar.
• Defecte cardiace provoacă și edem pulmonar. Cu stenoza valvei aortice, precum și insuficiența valvei mitrale, presiunea în circulația pulmonară ( vase care sunt implicate în transportul sângelui de la plămâni la inimă și invers) crește semnificativ. Aceste defecte cardiace duc la eliberarea de plasmă sanguină din capilare ( cele mai mici vase) în substanța intercelulară a plămânilor și, ulterior, în alveolele înseși.

Cum să oferiți în mod corespunzător îngrijiri de urgență pentru edem pulmonar?

Edemul pulmonar este o patologie destul de severă și, prin urmare, necesită asistență imediată. Există mai multe reguli generale pentru acordarea de îngrijiri de urgență pentru edem pulmonar.

Îngrijirea de urgență pentru edem pulmonar implică următoarele măsuri:

• Așezați pacientul într-o poziție semișezând. Dacă o persoană începe să prezinte simptome de edem pulmonar, ar trebui să fie așezat imediat într-o poziție semi-șezând cu picioarele în jos. În această poziție, congestia în circulația pulmonară este redusă într-o anumită măsură ( vasele de sânge care sunt implicate în transportul sângelui de la plămâni la inimă și invers), care se manifestă ca o scădere a dificultății de respirație. Tot în această poziție, presiunea în piept scade și procesul de schimb de gaze se îmbunătățește.
• Utilizarea garourilor venoase. Garouurile venoase trebuie aplicate la extremitățile inferioare. Durata de aplicare a garourilor trebuie să fie de la 20 la 30 de minute. Garouul se aplică cu forță medie pe fiecare picior în zona treimii superioare a coapsei, astfel încât numai venele să fie comprimate ( pulsul arterei femurale trebuie să fie palpabil). Această manipulare este efectuată pentru a reduce fluxul de sânge venos către inimă și, în consecință, pentru a reduce severitatea manifestărilor clinice ale edemului pulmonar.
• Acces deschis la aer proaspăt. Starea într-o cameră înfundată agravează cursul edemului pulmonar. Chestia este că, cu conținut scăzut de oxigen în aer, permeabilitatea alveolelor crește ( saci speciali în care are loc schimbul de gaze). Acest lucru duce la faptul că lichidul din capilare ( cele mai mici vase care, împreună cu alveolele, participă la procesul de schimb de gaze) intră mai întâi în spațiul intercelular al plămânilor și apoi în alveolele înseși ( se dezvoltă edem pulmonar).
• Utilizarea nitroglicerinei. Nitroglicerina este indicată în cazurile în care edemul pulmonar a fost cauzat de infarct miocardic ( cea mai frecventă cauză a edemului pulmonar). Se recomandă administrarea a 1 sau 2 comprimate sub limbă la intervale de 3 până la 5 minute. Nitroglicerina reduce stagnarea sângelui venos în plămâni și, de asemenea, dilată arterele coronare care hrănesc inima.
• Inhalarea vaporilor de alcool. Inhalarea vaporilor de alcool neutralizează destul de eficient spuma în timpul edemului pulmonar. Spuma este produsă din cauza acumulării rapide de lichid în alveole. O cantitate mare de spumă complică semnificativ procesul de schimb de gaze, deoarece duce la blocarea sistemului respirator la nivelul terminalului ( Sfârşit) bronhii și alveole. Adulții și copiii trebuie să inhaleze vapori de alcool etilic 30%.
• Monitorizarea constantă a pulsului și a respirației. Frecvența respiratorie și pulsul unui pacient cu edem pulmonar trebuie monitorizate în mod constant. Dacă este necesar, efectuați imediat resuscitarea cardiopulmonară ( masaj cardiac indirect și/sau respirație artificială).

De asemenea, atunci când apar primele simptome de edem pulmonar, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Este posibil să se vindece edem pulmonar?

Edemul pulmonar este o patologie periculoasă care necesită îngrijiri medicale imediate și calificate. Succesul tratamentului depinde de forma edemului pulmonar ( edem pulmonar cardiogen sau necardiogen), gradul de severitate, prezența bolilor concomitente ( insuficiență cardiacă cronică, defecte cardiace, hipertensiune arterială, insuficiență renală și hepatică etc.), precum și cât de rapid și complet au fost acordate îngrijiri medicale.

Indiferent de cauza care a dus la apariția edemului pulmonar, în secția de terapie intensivă se efectuează o serie de măsuri terapeutice care vizează ameliorarea ( eliminare) durere, reducerea gradului de înfometare de oxigen, reducerea volumului de sânge circulant, reducerea sarcinii asupra mușchiului inimii etc.

Asistență medicală de urgență pentru edem pulmonar

Măsuri terapeutice	Mecanism de acțiune
Luarea de medicamente narcotice pentru durere ( morfină). Morfina trebuie administrată intravenos 10 miligrame în doze fracționate.	Aceste medicamente ajută la eliminarea dificultății de respirație și la ameliorarea stresului psiho-emoțional ( reduce producția de adrenalină și norepinefrină). Morfina duce, de asemenea, la dilatarea moderată a venelor, ceea ce duce la o scădere a severității simptomelor clinice ale edemului pulmonar.
Terapia cu oxigen ( inhalare de oxigen) cu vapori de alcool etilic la o rată de 3 - 6 litri pe minut.	Reduce semnificativ hipoxia ( lipsa de oxigen). Hipoxia are un efect extrem de negativ asupra vaselor plămânilor, crescând permeabilitatea acestora, precum și creșterea stagnării în circulația pulmonară ( vase care sunt implicate în transportul sângelui de la inimă la plămâni și invers). Oxigenoterapia este una dintre cele mai importante măsuri și este prescrisă pentru orice tip de edem pulmonar ( cu cardiogenic şi necardiogenic).
Luând nitrați ( nitroglicerină) 1 – 2 comprimate pe cale orală la fiecare 3 – 5 minute. Este posibilă, de asemenea, administrarea intravenoasă de până la 25 mcg în bolus ( injectarea rapidă a întregului conținut al seringii), iar apoi administrarea prin picurare cu doze crescătoare.	Nitrații reduc într-o anumită măsură stagnarea sângelui venos în plămâni prin extinderea pereților venelor. În doze mari, nitrații pot dilata și vasele coronare care alimentează inima. De asemenea, aceste medicamente reduc sarcina asupra miocardului ( stratul muscular) Ventriculul stâng. Trebuie remarcat faptul că utilizarea nitraților este necesară numai în cazurile în care edemul pulmonar a fost cauzat de infarct miocardic ( cea mai frecventă cauză a edemului pulmonar) și este strict interzisă pentru cardiomiopatia hipertensivă ( îngroșarea stratului muscular al ventriculului stâng).
luarea de diuretice ( furosemid). Medicamentul se administrează intravenos într-o singură doză de 40 de miligrame. În viitor, furosemidul poate fi reintrodus.	Medicamente diuretice ( diuretice) provoacă o scădere a volumului sanguin circulant. Inițial, furosemidul dilată ușor venele ( provoacă venodilatație), iar apoi, acționând asupra tubilor renali, are un efect diuretic ( îmbunătățește excreția ionilor de sodiu, calciu, magneziu și clor). Când este utilizat intravenos, efectul terapeutic este observat în decurs de 10 minute, iar atunci când este administrat oral ( formă de tabletă) – în 30 – 60 de minute.
Luați medicamente blocante ECA ( enzima de conversie a angiotensinei). Medicamente din acest grup ( enalaprilat) se administrează intravenos într-o singură doză de 1,25 până la 5 miligrame.	Blocantele ECA reduc într-o anumită măsură volumul sângelui circulant prin reducerea nivelului unei enzime speciale angiotensină. Această enzimă nu numai că îngustează vasele de sânge, dar crește și producția de hormon aldosteron, care provoacă retenția de lichide în organism. Aceste medicamente pot dilata arteriolele ( artere de calibru mic) și astfel reduc sarcina pe ventriculul stâng al inimii.

Pe lângă măsurile de mai sus, tratamentul trebuie să vizeze și cauza care a provocat edem pulmonar.

Regimul de tratament pentru edem pulmonar in functie de cauza si tensiunea arteriala

Stare patologică	Regimul de tratament
Infarct miocardic	Pentru a elimina durerea, se injectează intravenos 10 miligrame de morfină. Pentru a reduce riscul apariției cheagurilor de sânge, mestecați 250-500 de miligrame de aspirină și apoi administrați 5000 de unități intravenos ( unități internaționale) heparină. Ulterior, algoritmul de tratament depinde de citirile tensiunii arteriale.
Criza hipertensivă (creștere marcată a tensiunii arteriale)	Sub limbă 1 sau 2 comprimate de nitroglicerină ( a doua tabletă la intervale de 3 – 5 minute). Nitroglicerina reduce tensiunea arterială și, de asemenea, într-o oarecare măsură reduce insuficiența ventriculară stângă. De asemenea, în timpul unei crize hipertensive, furosemidul se administrează intravenos ( diuretic) 40 – 80 miligrame ( administrarea repetată a dozelor mici este mai eficientă). În plus, enalaprilatul este prescris intravenos pentru a scădea tensiunea arterială ( Blocant ACE) 1,25 – 5 miligrame. Pentru a reduce durerea, se injectează intravenos 10 miligrame de morfină.
Hipotensiune (scăderea tensiunii arteriale sub 90/60 mmHg)	Pentru a spori activitatea cardiacă și a crește tensiunea arterială, dobutamina este administrată intravenos cu o rată de 2,5 până la 10 mcg/kg pe minut. Doza este crescută treptat până la stabilizarea tensiunii arteriale sistolice ( 90 sau mai mult mm Hg. Artă.). Ulterior, nitroglicerina și morfina se administrează intravenos.
Șoc anafilactic (reacție alergică imediată)	În primele minute, este necesar să se administreze intramuscular 5 mililitri dintr-o soluție de adrenalină 0,1% ( dacă nu există efect, doza poate fi readministrată după 5 – 10 minute). Adrenalina elimină rapid venele varicoase excesive. De asemenea, este capabil să extindă căile respiratorii și să influențeze mușchiul inimii, crescându-i funcția contractilă. Trebuie administrați glucocorticoizi, care reduc semnificativ concentrația de imunoglobuline ( proteine ​​speciale) și histamina ( substanță biologic activă), care susțin reacția alergică. Prednisolonul este prescris intravenos în doze mari - cel puțin 150 mg ( sau dexametazonă 20 mg), deoarece în doze mai mici medicamentul este ineficient. Pentru ameliorarea durerii, morfina se administrează intravenos într-o cantitate de 10 miligrame în fracțiuni. Pe lângă aceste medicamente, se prescrie și furosemid ( 40 mg intravenos) și aminofilină, care dilată bronhiile și, de asemenea, reduce edemul pulmonar ( Soluție 2,4% 10 - 20 mililitri intravenos).

Tratamentul trebuie efectuat până când sunt îndeplinite următoarele condiții:

• normalizarea tensiunii arteriale ( presiunea superioară nu trebuie să fie mai mare de 140 și mai mică de 90 mmHg. Artă.);
• normalizarea numărului de bătăi ale inimii ( norma este de la 60 la 90 de bătăi pe minut);
• scăderea frecvenței respiratorii la 22 sau mai puțin într-un minut;
• absența sunetelor umede la ascultare ( auscultatie) plămânii;
• absența sputei și a spumei;
• normalizarea culorii pielii și a mucoaselor;
• absența simptomelor de edem pulmonar atunci când pacientul se deplasează în poziție orizontală.

ALGORITM PENTRU OFERIREA ÎNGRIJIRII DE URGENȚĂ. INSUFICIENȚA VENTRICULARĂ STÂNGĂ ACUȚĂ

Insuficiență ventriculară stângă acută (ALVF) se manifestă sub formă de astm cardiac și edem pulmonar. În primul rând, lichidul se acumulează în țesutul interstițial al plămânului (în crăpăturile interstițiale) - astm cardiac. și apoi lichidul edematos transpiră în alveole - edem pulmonar. Prin urmare, astmul cardiac și edemul pulmonar sunt două faze succesive ale insuficienței ventriculare stângi acute.

Insuficiența ventriculară stângă acută poate fi cauzată de boli de inimă (ALV cardiac). Se dezvoltă ca urmare a scăderii contractilității miocardului ventricular stâng cu boală cardiacă ischemică, stenoză mitrală, aritmii, defecte cardiace aortice, cardiomiopatii și miocardită severă.

Extracardiac Insuficiența ventriculară stângă acută apare din cauza supraîncărcării inimii cu volum și tensiune arterială crescută în hipertensiune arterială, hipertensiune arterială simptomatică și insuficiență renală cronică.

Factorii care provoacă un atac: 1. stres psiho-emoțional, 2. activitate fizică inadecvată, 3. schimbarea vremii 4. perturbații geomagnetice, 5. exces de sare în alimente, 6. consumul de alcool, 7. luarea de corticosteroizi, antiinflamatorii nesteroizi, hormoni sexuali, 8. sarcina, 9. sindromul premenstrual, 10. tulburări ale urodinamicii, 11. exacerbarea oricăror boli cronice, 12 retragerea cardiotonicelor, beta-blocantelor.

Clinica: paroxismul astmului cardiac apare mai des noaptea sau ziua în poziție culcat. Apare scurtarea inspiratorie (frecvența respiratorie de până la 30-40 pe minut), transformându-se în sufocare, care obligă pacientul să se așeze sau să se ridice. Fața este palidă, apoi cianotică, acoperită de sudoare, distorsionată de frică. Atacul este însoțit de o tuse cu spută lichidă copioasă. Vorbirea este dificilă din cauza tusei. Se observă tremurări ale mâinilor și hiperhidroză. La auscultare, pe toată suprafața plămânilor apar raze umede. Apariția respirației cu barbotare și a tusei cu sputa spumoasă roz indică apariția edemului pulmonar.

Complicatii: 1. soc cardiogen, 2. asfixie.

Diagnostic diferentiat efectuată cu un atac de astm bronșic și alte variante ale sindromului bronho-obstructiv.

ALGORITM PENTRU OFERIREA ÎNGRIJIRII DE URGENȚĂ

Edem pulmonar, îngrijiri de urgență

Edem pulmonar- stare patologică gravă cauzată de transpirație a plasmei, sânge în țesutul pulmonar. duce la insuficienta respiratorie.

Se observă în insuficiență cardiacă acută și cronică, pneumonie, comă, tumori cerebrale, șoc anafilactic, edem Quincke, otrăvire, leziuni ale capului și pieptului, hemoragii intracraniene, ciuma și alte boli infecțioase.

Clinica

Dificultăți de respirație, tuse, respirație clocotită, secreție de spută spumosă cu sânge, o senzație de compresie și durere în zona inimii, anxietate, agitație, piele palidă, transpirație rece lipicioasă, cianoză, auscultație - o abundență de rale umede în plămâni , tocitura sunetului de percuție.

Îngrijire de urgenţă

1. Așezați pacientul în poziție semișezând.

2. Aspira mucusul din tractul respirator superior.

3. Inhalați vapori de alcool etilic 70%.

4. Aplicați un garou pe extremitățile inferioare.

5. Conform prescripției medicului, administrați: 1% soluție Lasix - 4,0 intravenos sau intramuscular, dacă nu există efect, repetați după 20 de minute, crescând doza, soluție de aminofilină 2,4% - 10 ml bolus intravenos, soluție de strofantină 0,05% - 0,5-1 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos în flux lent.

6. Prednisolon 60 mg intravenos.

7. Soluție 5%. harpă- 100 ml la 200 ml soluție izotonă lent intravenos.

8. Soluție droperidol 0,25% - 2,0 într-o soluție de glucoză 20% intravenos.

9. 2,5% soluție de amestec de aminazină - 0,5 ml, 2,5% soluție de pipolfen - 1,0 ml bolus intravenos în 20 ml soluție de glucoză 40%.

10. Soluție 5% de acid ascorbic - 4 ml, soluție 1% de acid nicotinic - 1 ml.

11. Soluție de bicarbonat de sodiu 4% - 2 mg/kg bolus intravenos.

12. Soluție de clorură de potasiu 7,5% - 15-20 ml intravenos.

Edem pulmonar

Edemul pulmonar este acumularea excesivă de lichid în spațiul extravascular al plămânilor, însoțită de schimbul de gaze afectat și insuficiență respiratorie acută.

Clasificare

Clasificarea modernă a edemului pulmonar se bazează pe diferențele în patogeneza acestuia. Există două tipuri principale:

• cardiogen sau hidrostatic
• necardiogen sau edem datorat permeabilității crescute a membranei alveolare
• forme mixte de edem (de obicei neurogene)
• edem pulmonar din alte cauze, mai rare

Cauze

Creșterea presiunii transmurale capilare pulmonare.

• Insuficiență ventriculară stângă, acută sau cronică.
• Infarct miocardic sau ischemie.
• Hipertensiune arterială severă.
• Stenoză sau insuficiență aortică.
• Cardiomiopatie hipertropica.
• Miocardită.
• Stenoza valvei mitrale sau insuficiența mitrală severă.
• Terapia cu perfuzie excesivă.

Creșterea permeabilității endoteliului capilar pulmonar.

• Infecție (bacteremie, sepsis).
• Inflamaţie.
• Coagulare intravasculară diseminată.
• Reactie alergica.
• Leziuni iatrogenice (opiacee, salicilați, chimioterapie, substanțe de contrast cu raze X).
• SDRA.

Creșterea permeabilității epiteliului alveolar.

• Inhalarea substanțelor toxice.
• Reactie alergica.
• Aspirație, înec.
• Deficit de surfactant.

Scăderea presiunii oncotice plasmatice.

• Hipoalbuminemia.
• Sindrom nefrotic.
• Insuficiență hepatică.

Dereglarea fluxului de plasmă.

• Limfangita.
• După transplantul pulmonar.

Mecanism mixt.

• Edem pulmonar neurogen.
• Rau de inaltime.
• Edem pulmonar postoperator.

Cunoașterea cauzei edemului pulmonar este importantă atunci când alegeți opțiunile de tratament prioritare. Problemele privind fiziologia clinică, diagnosticul și tratamentul edemului pulmonar noncardiogen sunt similare cu SDRA.

Fiziologia clinică a edemului pulmonar

Conform legii lui Starling, mișcarea fluidului de la capilare la interstițiu și înapoi depinde de diferența dintre presiunile hidrostatice și oncotice de pe ambele părți ale peretelui vascular, precum și de permeabilitatea peretelui în sine.

Inițial, atunci când VOVL crește din cauza interstițiului pulmonar, hipoxia apare fără hipercapnie, care este ușor eliminată prin inhalarea de oxigen, deoarece este asociată doar cu îngroșarea membranei alveolo-capilare și difuzia afectată a gazelor prin aceasta. Dacă, în ciuda inhalării de oxigen, hipoxemia persistă, aceasta înseamnă că aceasta se datorează apariției șuntării alveolare a sângelui.

Din cauza umflării membranei mucoase, lumenul căilor respiratorii se îngustează, iar bronhiolele își pierd elasticitatea și se dezvoltă un șunt alveolar, crescând insuficiența respiratorie.

În plus, este necesar un efort muscular crescut pentru a deschide plămânii plini de sânge și umflați. În același timp, munca mușchilor respiratori crește și prețul oxigenului din respirație crește. Hipoxia se intensifică, astfel încât permeabilitatea membranei alveolo-calilare crește și mai mult, putând să apară transsudația de lichid, adică. edem pulmonar. Catecolaminemia asociată hipoxemiei blochează fluxul limfatic - rigiditatea plămânilor crește și mai mult.

La toți pacienții cu insuficiență ventriculară stângă decompensată, studiile funcționale relevă semne de tulburări obstructive și restrictive:

• volumele statice ale plămânilor, inclusiv capacitatea lor totală, sunt reduse;
• volumul expirației forțate nu este de obicei mai mare de jumătate din valoarea necesară;
• indicatorii curbei „debit - volumul expirator maxim” se reduc brusc.

Pe măsură ce se dezvoltă edem pulmonar, are loc transudația plasmatică, iar apoi principalul mecanism de insuficiență respiratorie este blocarea căilor respiratorii cu spumă, care se formează atunci când plasma spumează în atveole. Același preț servește ca principal mecanism fiziologic al insuficienței respiratorii în edemul pulmonar obișnuit (noncardiogen), deși terapia intensivă pentru aceste forme respiratorii diferă semnificativ.

Diagnostic de urgență

Edemul pulmonar poate fi cauzat de diverse cauze, dar diferențierea lor este dificilă din cauza simptomelor similare.

Simptomele edemului pulmonar nu sunt specifice. Cel mai adesea, scurtarea severă a respirației este observată ca o manifestare a edemului interstițial, tahipnee, cianoză, participarea mușchilor auxiliari la inhalare, de exemplu. semne clinice de insuficiență respiratorie. În prima etapă a edemului pulmonar, auscultarea evidențiază raze uscate de îngustare a căilor respiratorii pe fondul edemului peribronșic. Pe măsură ce edemul se dezvoltă, apar rale umede, mai pronunțate în regiunile bazale.

Radiografia toracică trebuie efectuată pentru toți cei cu edem pulmonar; ne permite să identificăm fazele edemului interstițial și alveolar și modificările dimensiunii inimii.

Precizia diagnosticului radiografiei toracice pentru edem pulmonar este limitată din mai multe motive. În primul rând, umflarea poate să nu fie vizibilă până când cantitatea de lichid din plămâni crește cu 30%. În al doilea rând, multe dintre semnele cu raze X nu sunt specifice și pot fi caracteristice altor patologii pulmonare. În cele din urmă, dificultățile tehnice nu pot fi ignorate, inclusiv mișcările respiratorii, poziționarea pacientului și ventilația cu presiune pozitivă.

Ecocardiografia evaluează funcția miocardică și starea valvelor, ajutând la determinarea cauzei edemului pulmonar. Ecocardiografia Doppler vă permite să evaluați presiunea diastolică și să identificați disfuncția diastolică.

Algoritm de diagnostic pentru edem pulmonar

Prezentăm un algoritm de diagnostic pentru gestionarea unui pacient cu edem pulmonar în pneumologie de urgență.

Etapa I - Istoric, examen obiectiv, examen de laborator

Etapa II - Radiografia toracică

Dacă diagnosticul este neclar

Stadiul III - Ecocardiografie transtoracică sau transesofagiană

Tratament de urgență

Eliminarea factorilor care cauzează edem pulmonar este o componentă obligatorie a tacticii de tratament.

Eliminarea sentimentelor de frică și catecolaminemie cu ajutorul medicamentelor antipsihotice este o măsură importantă de terapie intensivă universală pentru edem pulmonar.

Măsurile de terapie intensivă pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• antispumante;
• eliminarea multitudinii;
• debit cardiac crescut;
• stimularea diurezei;
• Terapia respiratorie.

Deoarece edemul pulmonar este o afecțiune critică care necesită măsuri urgente de susținere a vieții, măsurile enumerate trebuie uneori efectuate pe fondul ventilației mecanice și al oxigenoterapiei.

Antispumante

Dacă spumarea în plămâni și tractul respirator este severă, eliminarea spumei este considerată cea mai urgentă măsură. Cel mai studiat mijloc în acest scop este inhalarea vaporilor de alcool etilic.

Deoarece alcoolul etilic poate provoca bronhiolospasm, se administrează mai întâi oxigen, care „bulbează” prin alcool etilic 96% și este adăugat printr-un cateter la amestecul inhalat de pacient. Dacă nu apare nicio reacție negativă, puteți încerca inhalarea cu aerosoli de alcool 30-60% timp de 2-3 minute, urmărind eficacitatea după fiecare ședință.

Antispumantul se poate realiza si prin administrarea intravenoasa de alcool etilic 30-40% (15-30 ml). Alcoolul este eliberat în alveole și stinge spuma.

Eliminați congestia pulmonară și creșteți debitul cardiac

Pentru a face acest lucru, este necesar să creșteți puterea ventriculului stâng: să normalizați nivelurile plasmatice și ale potasiului celular, să eliminați acidoza metabolică și, în acest context, să utilizați glicozide cardiace.

Se folosește morfina, care reduce rezistența periferică. În același timp, se modifică configurația ventriculului stâng, ceea ce face ca contracțiile acestuia să fie mai eficiente, iar volumul sanguin este redistribuit din circulația pulmonară către cea mare. Cu toate acestea, acest efect al morfinei apare la doze semnificative, ceea ce deprimă respirația.

La terapie intensivă, nivelul inițial al tensiunii arteriale este de o importanță deosebită. Alegerea suportului inotrop la pacienții cu edem pulmonar depinde direct de nivelul tensiunii arteriale.

Nivelul tensiunii arteriale servește atât ca indicator al eficacității tratamentului, cât și ca semn de prognostic. Când este crescută, eficacitatea tratamentului este mare, iar un rezultat pozitiv apare destul de rapid cu perfuzia de nitroprusiat de sodiu și alte vasodilatatoare. Tensiunea arterială scăzută de bază este un semn de prognostic nefavorabil, deoarece utilizarea dopaminei la acești pacienți pentru a menține o perfuzie tisulară suficientă poate agrava insuficiența ventriculară stângă.

Stimularea diurezei

Se folosește furosemid, care ajută la reducerea VOLV, care consolidează efectul benefic al măsurilor anterioare.

Plămânii devin mai puțin rigizi, deschiderea lor necesită mai puțin efort din partea mușchilor respiratori, homeostazia oxigenului se îmbunătățește, ceea ce înseamnă că scade permeabilitatea membranei alveolo-capilare și edemul pulmonar interstițial.

Terapia respiratorie

Măsura principală este inhalarea de oxigen în combinație cu ventilația spontană în modul PEEP. Aceste moduri cresc presiunea intrapulmonară, reduc congestia pulmonară și îmbunătățesc complianța acestora. Zona de schimb de gaze crește, evacuarea sputei este facilitată, adică. sunt eliminate principalele mecanisme ale insuficientei respiratorii.

Dacă modul PEEP este ineficient în timpul ventilației spontane timp de 30-60 de minute, trebuie efectuată ventilație mecanică. Nivelul PEEP la efectuarea ventilației mecanice pentru edem pulmonar trebuie să fie de cel puțin 8 cm de coloană de apă.

Îngrijire de urgență - algoritm

Când apare spuma în plămâni, este indicată inhalarea vaporilor de alcool etilic, iar dacă nu apare bronhiolospasmul, se efectuează inhalarea pe termen scurt (2-3 minute) a unui aerosol de 30-60% alcool etilic.

Pentru a reduce congestia plămânilor, glicozidele cardiace sunt indicate după normalizarea stării acido-bazice și electrolitice și dobutamina.

Pentru a reduce rezistența vasculară periferică - morfină, nitrați sub controlul tensiunii arteriale.

Modul PEEP în timpul respirației spontane - suport respirator precoce neinvaziv.

Dacă eficacitatea sa este insuficientă, ventilație mecanică printr-un tub endotraheal în mod moderat PEEP.

Edemul pulmonar este un proces patologic, a cărui apariție este asociată cu eliberarea transudatului de origine neinflamatoare din capilare în interstițiul pulmonar și apoi în alveole. Rezultatul acestui proces este performanța redusă a alveolelor și schimbul de gaze afectat și se formează hipoxie. Modificări semnificative apar și în compoziția gazelor din sânge, pe măsură ce crește conținutul de dioxid de carbon. În combinație cu hipoxia, pacientul are o suprimare puternică a sistemului nervos central. Toate acestea necesită îngrijiri medicale imediate, altfel consecințele pot fi grave.

Simptome

Dacă identificați simptomele patologiei la timp, atunci îngrijirea de urgență pentru edem pulmonar va reduce semnificativ riscul de complicații. Dacă boala este într-o fază avansată, pacientul are dificultăți de respirație din cauza dificultății de respirație. Nu contează în ce stare se află pacientul: efectuarea de activitate fizică sau doar culcat.

Edemul pulmonar este o patologie care duce la lipsa de oxigen, care afectează negativ funcționarea altor organe. În timpul examinării cu un stetoscop, se poate auzi o șuierătoare, indicând acumularea de lichid în alveole.

În plus, edemul pulmonar poate fi recunoscut după următoarele simptome:

1. Amețeala este un simptom comun al patologiei.
2. Adesea, pe acest fond, pacientul dezvoltă somnolență și apatie.
3. Dacă boala ia o formă fulgerătoare, atunci aceasta este plină de sufocare, care afectează o persoană noaptea.
4. Tusea, formarea sputei, care în timp devine foarte lichidă și seamănă cu apa obișnuită.
5. Dificultăți de respirație, șuierat și șuierat.
6. Piele palidă și transpirație crescută.

Foarte des, o persoană se confruntă cu o boală asociată cu gândurile de moarte. Durata atacului este de 30 de minute, așa că primul ajutor este foarte important în acest moment. Numai dacă este efectuată corect poate fi evitată moartea victimei.

Clasificarea patologiei

Pe lângă simptomele indicate, pentru primul ajutor adecvat, este important să se cunoască tipurile de edem pulmonar:

1. Membranogenic - format pe fondul unei creșteri accentuate a permeabilității capilare. Această patologie se dezvoltă pe fondul altor sindroame.
2. Hidrostatic – afectează din cauza bolilor caracterizate printr-o creștere bruscă a presiunii hidrostatice în vase. Partea lichidă a plasmei poate ieși într-un astfel de volum încât nu poate fi îndepărtată prin tractul limfatic.

Evaluarea corectă a stării

Luând în considerare rata de transformare a stadiului interstițial al edemului în stadiul alveolar, este necesar să se evalueze starea victimei. Dacă există boli cronice, atunci dezvoltarea edemului are loc lent și fără probleme, mai des noaptea. Acest proces patologic poate fi ușor eliminat cu medicamente. Dacă edemul este cauzat de defecte ale valvei mitrale sau de deteriorarea parenchimului pulmonar, atunci se observă o creștere a simptomelor acestuia. Starea pacientului se înrăutățește vizibil. Patologia acută necesită un răspuns rapid și primul ajutor, deoarece dezvoltarea sa are loc foarte rapid.

Prim ajutor

După ce au descoperit semne ale unui proces patologic la o persoană, este necesar să începeți imediat să acordați îngrijiri de urgență. În acest caz, primul ajutor pentru edem pulmonar implică următorul algoritm de acțiuni:

1. Așezați victima într-o poziție semi-șezând.
2. Îndepărtați spuma din tractul respirator superior. În aceste scopuri, este necesară utilizarea inhalării de oxigen prin etanol 33%.
3. Ameliorarea sindromului durerii acute. Neurolepticele vor ajuta la rezolvarea acestei probleme.
4. Restabiliți ritmul cardiac.
5. Echilibrul electrolitic corect.
6. Normalizează echilibrul acido-bazic.
7. Readuceți presiunea hidrostatică din circulația pulmonară la normal. În acest scop, se folosesc analgezice narcotice precum Omnopon și Promedol. Acțiunea lor vizează suprimarea centrului respirator, eliminarea tahicardiei, reducerea fluxului sanguin în vene, scăderea tensiunii arteriale, reducerea anxietății și fricii de moarte.
8. Dați victimei medicamente vasodilatatoare. Aerosolul Nitromint are un efect excelent. Când este utilizat, este posibilă reducerea tonusului vascular și a volumului plasmatic intratoracic. Când se utilizează preparate cu nitroglicerină, este posibil să se faciliteze fluxul de sânge din plămâni prin afectarea rezistenței vasculare periferice.
9. Aplicarea garourilor venoase la extremitățile inferioare. Astfel de măsuri trebuie luate pentru a reduce CTC. Această metodă a fost utilizată activ de câteva decenii. Pentru a deshidrata parenchimul pulmonar, Lasix este utilizat într-o cantitate de 40 ml. Se administrează intravenos. Efectul său este atins în câteva minute și durează 3 ore. Medicamentul este capabil să elimine 2 litri de urină într-un timp scurt. Cu un volum de sânge redus și o presiune coloid osmotică crescută, lichidul de edem trece în fluxul sanguin. Presiunea de filtrare scade. Administrarea de diuretice victimei este permisă numai după ce tensiunea arterială s-a normalizat.
10. Administrarea de glicozide cardiace pentru creșterea contractilității miocardice.
11. Spitalizare urgentă.

Consecințele unei ambulanțe

Adesea, atunci când se acordă primul ajutor unui pacient, starea poate, dimpotrivă, să se agraveze și să provoace o serie dintre următoarele complicații:

1. Formarea unei forme tranzitorii de patologie.
2. Producerea frecventă de spumă determină obstrucția căilor respiratorii.
3. Depresie respiratorie.
4. Dureri anginoase. Un astfel de sindrom de durere devine pur și simplu insuportabil, astfel încât pacientul poate dezvolta un șoc al durerii, care afectează negativ prognosticul general.
5. Tensiunea arterială nu se poate stabiliza. Adesea, patologia apare pe fondul tensiunii arteriale scăzute și crescute. Indicatorii pot alterna într-o amplitudine semnificativă. Vasele nu pot rezista la o astfel de încărcare, astfel încât starea pacientului se înrăutățește.

Tratamentul bolii

După acordarea primului ajutor, pacientul trebuie internat de urgență. Deja într-un cadru spitalicesc, victimei i se va prescrie următorul tratament:

1. Inhalarea de oxigen în combinație cu alcool etilic. Astfel de activități vor ajuta la îndepărtarea spumei din plămâni.
2. Analgezice și medicamente pentru a reduce agitația psihomotorie. Pentru a reduce presiunea hidrostatică în vasele organelor afectate și pentru a reduce fluxul de sânge venos, se prescrie morfină sau fentanil.
3. Diuretice, a căror acțiune vizează reducerea volumului sângelui în mișcare. Furosemidul, care deshidratează plămânii, este considerat eficient.
4. Glicozidele cardiace ajută la obținerea unui efect cardiotonic. Strophanthin și Korglikon sunt prescrise.
5. Pentru a elimina bronhospasmul și în scopuri de prevenire, pacientul ia eufilină și aminofilină.
6. Dacă există o boală infecțioasă, atunci antibioticele cu spectru larg sunt indispensabile.

Edemul pulmonar este o boală foarte gravă și periculoasă, deoarece dacă nu se acordă asistență de urgență, există riscul decesului. Dacă toate măsurile de tratament au fost efectuate la timp și corect, atunci nu este nevoie să vă faceți griji, deoarece după o terapie eficientă prescrisă de medic, starea victimei se va îmbunătăți considerabil.

Primul ajutor pentru edem pulmonar este o măsură necesară pentru menținerea vieții umane.

Primul ajutor este un set de măsuri care vizează eliminarea simptomelor acute și asigurarea suportului vital.

Dacă apare edem pulmonar, primul ajutor este apelarea unei ambulanțe, deoarece în afara spitalului toate medicamentele și echipamentele necesare sunt rareori disponibile. În așteptarea medicilor calificați, oamenii din jurul pacientului trebuie să ia măsurile necesare.

Edemul pulmonar: îngrijire clinică și de urgență

Edemul pulmonar este o afecțiune în care se acumulează prea mult lichid în plămâni. Acest lucru se datorează diferenței mari de presiune coloid osmotică și hidrostatică în capilarele plămânilor.

Există două tipuri de edem pulmonar:

Membranogen– apare dacă permeabilitatea capilară a crescut brusc. Acest tip de edem pulmonar apare adesea ca acompaniament al altor sindroame.

Hidrostatic– se dezvoltă din cauza unor boli în care presiunea capilară hidrostatică crește brusc, iar partea lichidă a sângelui își găsește calea de ieșire în astfel de cantități încât nu poate fi îndepărtată prin tractul limfatic.

Pacienții cu edem pulmonar se plâng de lipsă de aer, au frecvent dificultăți de respirație și uneori atacuri de astm cardiac care apar în timpul somnului.

Pielea este palidă, iar sistemul nervos poate avea reacții inadecvate sub formă de confuzie sau depresie.

Cu edem pulmonar, pacientul dezvoltă transpirație rece, iar atunci când ascultă plămânii, în plămâni sunt detectate raze umede.

În acest moment, este foarte important să acționați rapid și cu acuratețe, deoarece fără sprijin situația se poate deteriora brusc.

La sosirea ambulanței, toate acțiunile specialiștilor vor fi îndreptate către trei obiective:

• reduce excitabilitatea centrului respirator;
• ameliorează sarcina asupra circulației pulmonare;
• îndepărtați spuma.

Pentru a reduce excitabilitatea centrului respirator, pacientului i se administrează morfină, care ameliorează nu numai edemul pulmonar, ci și un atac de astm. Această substanță este nesigură, dar aici este o măsură necesară - morfina afectează selectiv centrii creierului responsabili de respirație. De asemenea, acest medicament face ca fluxul de sânge către inimă să fie mai puțin intens și datorită acestui fapt, congestia în țesutul pulmonar este redusă. Pacientul devine mult mai calm.

Această substanță se administrează fie intravenos, fie subcutanat, iar efectul său începe în 10 minute. Dacă tensiunea arterială este scăzută, în locul morfinei se administrează promedol, care are un efect mai puțin pronunțat, dar similar.

Diuretice puternice (de exemplu, furosemid) sunt, de asemenea, utilizate pentru a reduce presiunea.

Pentru a ușura circulația pulmonară, se apelează la un picurător cu nitroglicerină.

Dacă există simptome de afectare a conștienței, pacientului i se administrează un antipsihotic slab.

Alături de aceste metode este indicată terapia cu oxigen.

Dacă pacientul are spumă persistentă, acest tratament nu va da efectul dorit, deoarece poate bloca căile respiratorii. Pentru a evita acest lucru, medicii dau inhalare cu alcool etilic 70%, care este trecut prin oxigen. Apoi, specialiștii aspiră excesul de lichid prin cateter.

Dacă se suspectează edem pulmonar, pacientului trebuie să i se acorde imediat îngrijiri de urgență. În caz contrar, pot apărea complicații precum asfixia, șocul, insuficiența pulmonară, colapsul și chiar moartea.

Tabloul clinic al edemului pulmonar

De obicei, această patologie se dezvoltă în același mod. Cu toate acestea, locația acumulării și cantitatea de lichid patologic determină severitatea simptomelor edemului pulmonar. Evaluând severitatea procesului bolii, în practica medicală există 4 faze ale evoluției bolii.

Manifestările clinice importante ale bolii sunt:

1. Apare dispneea - dificultăți de respirație. Numărul mișcărilor respiratorii crește brusc. Dificultățile de respirație, chiar și într-o stare calmă, este semnul principal al creșterii volumului de lichid în organul respirator pereche. Pacientul se plânge de atacuri de lipsă de aer, o senzație de strângere în piept.
2. Pe măsură ce flegma începe să se producă, respirația scurtă este mecanismul de apărare al organismului în condiții de perturbare severă a schimbului de gaze. Respirația devine semnificativ mai grea pe măsură ce starea pacientului se înrăutățește.
3. Există un ritm cardiac anormal de rapid - un semn de tahicardie severă. Experții înregistrează până la 120 de contracții pe minut.
4. Deoarece lichidul se acumulează în cavitatea pleurală, respirația clocotită poate fi auzită chiar și de la distanță. Wheezingul umed vine din piept. O tuse intermitentă apare pe măsură ce situația se înrăutățește. Deoarece mucusul se acumulează în interiorul organului respirator pereche, cu această boală există o descărcare de spumă mucoasă (sputa) groasă și spumoasă din piept.
5. În secreția patologică lichidă rozalie pot apărea dungi de sânge. Lichidul extracelular cu spumă vine din piept prin nas dacă patologia este severă. Respirația devine superficială. Pacientul gâfâie după aer, sufocându-se constant.
6. Din cauza lipsei acute de oxigen, în piept se simte o durere apăsătoare, strânsă. Durerea intensă apare în centrul pieptului sau în partea inferioară a acestuia.
7. Circulația deficitară determină dezvoltarea cianozei difuze. Apare o colorare albăstruie a părții superioare a corpului și a feței. Limba devine albă. Pielea devine acoperită cu picături de sudoare rece. Adesea se aude un fluier din piept.
8. Din cauza dificultății de respirație, pacientul trebuie să rămână într-o poziție în picioare sau așezat. O poziție forțată foarte caracteristică este ortopneea.Pacientul experimentează frica de moarte. Se dezvoltă o stare de panică.
9. Colapsul se dezvoltă adesea foarte repede - tensiunea arterială scade rapid. Puls intermitent, slab. Pacientul se simte mai rău.
10. Când pacientul se culcă, congestia plămânilor se intensifică. Toate simptomele edemului cresc. Dacă pacientului nu i se acordă îngrijire medicală competentă, pacientul se va sufoca și va muri, incapabil să respire.
11. Edemul pulmonar de orice fel necesită întotdeauna un tratament imediat, deoarece pacientul are adesea leșin și trece în comă.

Oferirea asistenței de urgență

Prognosticul pentru această patologie depinde în mare măsură de cât de repede este acordat primul ajutor. Înainte de sosirea echipei de ambulanță, îngrijirea de urgență pentru edem pulmonar trebuie efectuată conform următorului algoritm:

1. așezați confortabil pacientul;
2. eliberați corpul de îmbrăcăminte restrictivă (cămașă, cravată);
3. aplicați un garou pe membre;
4. asigura accesul la aer curat;
5. dați pacientului o tabletă de nitroglicerină și aspirină;
6. evaluează respirația și ritmul cardiac.

Primul ajutor vă poate fi acordat de către pacient, rudele acestuia sau persoanele care trec pe acolo. Este foarte important să oferi persoanei poziția corectă. Acest lucru este necesar pentru a reduce congestia în circulația pulmonară.

Cea mai optimă poziție este pe jumătate așezat cu picioarele în jos.

Acest lucru reduce dificultățile de respirație și ameliorează starea pacientului. Într-o poziție pe jumătate așezată, presiunea în cavitatea toracică scade.

Primul ajutor include aplicarea garourilor. Sunt situate în treimea superioară a coapsei.

Pulsul trebuie păstrat. Scopul acestei manipulări este de a reduce sarcina asupra inimii.

Cu edem, se dezvoltă hipoxemie. Pentru a satura sângele cu oxigen, trebuie să asigurați un flux de aer curat.

Pentru a face acest lucru, trebuie să deschideți o fereastră, o fereastră sau o ușă.

Tratamentul de urgență include utilizarea nitraților. Aceste medicamente dilată arterele coronare, îmbunătățind astfel alimentarea cu sânge a miocardului. Nitroglicerina este deosebit de eficientă dacă umflarea s-a dezvoltat pe fondul unui atac de cord acut.În plus, puteți organiza o baie de picioare.

Dacă pacientul face spumă la gură sau produce spută roz la tuse, se recomandă respirarea vaporilor de alcool etilic. Puteți folosi un inhalator pentru aceasta. În caz de stop cardiac, sunt necesare măsuri de resuscitare.

La efectuarea compresiilor toracice, frecvența compresiunilor toracice ar trebui să fie de cel puțin 100 pe minut.

Asistență de urgență în condiții extreme. Video

Tactici terapeutice pentru edem

La domiciliu și în timpul transportului la spital, specialiștii oferă asistență profesională:

• Afluxul venos este redus prin aplicarea de garouri la nivelul membrelor. După 20 de minute, garourile venoase sunt îndepărtate, afânându-le treptat.
• Aspirarea și inhalarea oxigenului 100% din tractul respirator superior elimină încet lichidul din plămâni. Pentru aceasta se efectuează oxigenoterapie.
• Inhalarea se face cu alcool etilic.
• Diureticul Lasix se administrează intravenos.
• Este important să reduceți frica de moarte, să reduceți tensiunea arterială cu ajutorul blocantelor ganglionare și să reduceți tahicardia. În acest scop, se folosesc analgezice narcotice.
• În caz de colaps, se administrează medicamente inotrope.

Diagnosticare

Într-un cadru spitalicesc, se face un diagnostic preliminar pe baza rezultatelor cercetării, examinării și interogării pacientului. După acordarea îngrijirilor de urgență, se efectuează teste de laborator. Dacă se suspectează edem, sunt necesare următoarele studii:

• evaluarea compoziției gazelor din sânge;
• Ecografia inimii;
• teste clinice generale de sânge și urină;
• cercetare biochimică;
• coagulogramă;
• cateterism;
• electrocardiografie;
• examinare cu raze X.

Gradul de hipoxie poate fi determinat prin determinarea concentrației de oxigen și dioxid de carbon din sânge. În stadiile incipiente ale edemului, este detectată hipercapnia, apoi presiunea parțială a oxigenului și a dioxidului de carbon scade. Se schimbă și reacția mediului. Se dezvoltă alcaloză respiratorie. Crește presiunea venoasă centrală.

Semnele electrocardiografice ale edemului includ mărirea ventriculului stâng, tulburările de ritm și ischemia tisulară. Cateterismul arterei pulmonare ajută la determinarea cauzei edemului. Trebuie măsurată tensiunea arterială și efectuată auscultarea. Colectarea unei anamnezi a bolii este de mare importanță. Dacă istoricul medical conține indicii de patologie cardiacă, atunci edem poate fi suspectat.

Măsuri terapeutice

Într-un cadru spitalicesc, este important să se efectueze imediat următoarele măsuri de tratament:

• restabilirea parametrilor de presiune hidrostatică;
• normalizarea echilibrului electrolitic;
• reglarea ritmului cardiac;
• corectarea echilibrului acido-bazic;
• ieșirea sângelui din plămâni este facilitată cu ajutorul nitroglicerinei;
• tonusul vascular este redus de vasodilatatoare;
• Albumina se administrează intravenos dacă este detectat un conținut insuficient de proteine;
• Hormonii steroizi Dexametazona și Prednisolonul au un efect bun.

Un aspect important al tratării pacienților este utilizarea diureticelor (diuretice). Medicamentul cel mai frecvent utilizat este Lasix. Este disponibil sub formă de tablete și soluție. Acest medicament nu trebuie utilizat pentru hipotensiune arterială severă, cardiomiopatie și stenoză valvulară cardiacă. Există și alte contraindicații. Pentru hipertensiune arterială, blocantele ganglionare sunt adesea prescrise.

Aceste medicamente reduc sarcina de lucru asupra inimii. Sângele curge până la extremități. Ganglioblocantele includ pentamină și benzohexoniu. Dacă se observă colaps (scăderea tensiunii arteriale), atunci primul ajutor include utilizarea dopaminei sau dobutaminei. Pentru dureri severe sunt indicate analgezicele. În cazurile severe, se folosesc agonişti ai receptorilor opioizi (Promedol).

Edemul pulmonar se dezvoltă în principal la persoanele în vârstă.

Imunitatea slăbită și posibilele boli concomitente la astfel de pacienți le agravează starea și prognosticul bolii.

După spitalizare și diagnostic, se selectează regimul optim de tratament. Se efectuează terapia cu oxigen. Sunt prescrise analgezice narcotice. Ele vă permit să scăpați de durere. Neuroleptanalgezia este adesea efectuată. Vă permite să calmați o persoană bolnavă. Pentru a normaliza funcția cardiacă, deshidratarea se efectuează folosind diuretice. Dacă există simptome de insuficiență cardiacă acută, este recomandabil să utilizați Strophangin sau Korglykon.

Dacă umflarea duce la bronhospasm, apoi se prescriu agonişti adrenergici (Salbutamol). Tacticile terapeutice pentru forma non-cardiogenă a acestei patologii au propriile sale caracteristici. În plus, sunt prescriși glucocorticoizi (Prednison). În cazul dezvoltării complicațiilor infecțioase (sepsis, pneumonie), este indicată administrarea de antibiotice.

Măsuri de prevenire a edemului

Edemul pulmonar se dezvoltă pe fondul altor boli. Pentru a preveni aceasta, trebuie să urmați următoarele reguli:

• tratamentul corect și în timp util al bolilor infecțioase;
• Fumatul interzis;
• renunțați la băuturile alcoolice;
• Mancare sanatoasa;
• nu consumați droguri;
• mișcă mai mult;
• elimina situatiile stresante.

Multe boli cardiovasculare sunt cauzate de alegerile necorespunzătoare ale stilului de viață. Baza dezvoltării lor este hipertensiunea arterială.

Dacă aveți hipertensiune arterială, trebuie să urmați o dietă și să luați medicamente pe viață. Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt din grupul inhibitorilor ECA.

Edemul noncardiogen poate fi prevenit prin evitarea contactului cu substanțele nocive. O măsură preventivă este să luați medicamente în doza corectă.

Motivul principal pentru dezvoltarea edemului este nerespectarea recomandărilor medicului pentru tratarea bolii de bază. Folosirea remediilor populare și ignorarea problemei poate duce la consecințe grave.

Prognosticul edemului pulmonar este determinat de următorii factori:

• boala de bază;
• vârsta persoanei;
• completitudinea și promptitudinea asistenței medicale.

Important de reținut

Dacă lichidul apare în plămâni din cauza insuficienței cardiace sau a pneumoniei, trebuie efectuată imediat o examinare. Cheia pentru un rezultat favorabil al bolii este reacția rapidă a celorlalți și tratamentul în timp util și competent.