Tuberculoza focală a lobului superior. Tuberculoză pulmonară focală

Instituții medicale pe care le puteți contacta

descriere generala

Tuberculoza infiltrativă este de obicei considerată ca următoarea etapă în progresia tuberculozei pulmonare miliare, în care simptomul principal este deja infiltrarea, reprezentată de un focar exudativ-pneumonic cu carie cazeoasă în centru și o reacție inflamatorie intensă de-a lungul periferiei.

Femeile sunt mai puțin susceptibile la infecția cu tuberculoză: se îmbolnăvesc de trei ori mai rar decât bărbații. În plus, tendința către o creștere mai mare a incidenței în rândul bărbaților continuă. Tuberculoza apare mai des la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 39 de ani.

Bacteriile acido-resistente din genul Mycobacterium sunt considerate responsabile pentru dezvoltarea tuberculozei. Există 74 de specii de astfel de bacterii și se găsesc peste tot în mediul uman. Dar cauza tuberculozei la om nu sunt toate, ci așa-numitele specii umane și bovine de micobacterii. Micobacteriile sunt extrem de patogene și se caracterizează prin rezistență ridicată în mediul extern. Deși patogenitatea poate varia semnificativ sub influența factorilor de mediu și a stării de apărare a corpului uman care a fost infectat. Tipul patogenului bovin este izolat în cazurile de îmbolnăvire la locuitorii din mediul rural, unde infecția are loc pe cale nutrițională. Persoanele cu afecțiuni de imunodeficiență sunt susceptibile la tuberculoză aviară. Majoritatea covârșitoare a infecțiilor umane primare cu tuberculoză apar pe calea aerului. Sunt cunoscute și modalități alternative de introducere a infecției în organism: nutriționale, de contact și transplacentare, dar sunt foarte rare.

Simptomele tuberculozei pulmonare (infiltrative și focale)

• Temperatura corpului scăzută.
• Transpirații abundente.
• Tuse cu spută cenușie.
• La tuse, sângele poate fi eliberat sau sângele poate apărea din plămâni.
• Durerea în piept este posibilă.
• Frecvența respiratorie este mai mare de 20 pe minut.
• Senzație de slăbiciune, oboseală, labilitate emoțională.
• Pofta de mancare.

Diagnosticare

• Hemoleucograma completă: leucocitoză ușoară cu o deplasare neutrofilă la stânga, o ușoară creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
• Analiza sputei și lavaj bronșic: în 70% din cazuri este detectat Mycobacterium tuberculosis.
• Radiografia pulmonară: infiltratele sunt cel mai adesea localizate în segmentele 1, 2 și 6 ale plămânului. De la ele până la rădăcina plămânului există o așa-numită cale, care este o consecință a modificărilor inflamatorii peribronșice și perivasculare.
• Tomografia computerizată a plămânilor: vă permite să obțineți cele mai fiabile informații despre structura infiltratului sau a cavității.

Tratamentul tuberculozei pulmonare (infiltrativ și focal)

Tuberculoza trebuie tratată într-o instituție medicală specializată. Tratamentul se efectuează cu medicamente speciale tuberculostatice de primă linie. Terapia se termină numai după regresia completă a modificărilor infiltrative în plămâni; aceasta necesită de obicei cel puțin nouă luni sau chiar câțiva ani. Un tratament suplimentar anti-recădere cu medicamente adecvate poate fi efectuat în condiții de observație clinică. În absența unui efect pe termen lung, persistența modificărilor distructive, formarea de focare în plămâni, terapia colapsului (pneumotorax artificial) sau intervenția chirurgicală sunt uneori posibile.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate.

• (Tubazid) - agent antituberculos, antibacterian, bactericid. Regimul de dozare: doza zilnică medie pentru un adult este de 0,6-0,9 g, este principalul medicament antituberculos. Medicamentul este produs sub formă de tablete, pulbere pentru prepararea soluțiilor sterile și o soluție gata preparată de 10% în fiole. Izoniazida este utilizată pe toată durata tratamentului. Dacă medicamentul este intolerant, se prescrie ftivazid, un medicament pentru chimioterapie din același grup.
• (antibiotic semisintetic cu spectru larg). Regimul de dozare: administrat pe cale orală, pe stomacul gol, cu 30 de minute înainte de masă. Doza zilnică pentru un adult este de 600 mg. Pentru tratamentul tuberculozei, este combinat cu un medicament antituberculos (izoniazidă, pirazinamidă, etambutol, streptomicina).
• (un antibiotic cu spectru larg utilizat în tratamentul tuberculozei). Regimul de dozare: medicamentul este utilizat în doză zilnică de 1 ml la începutul tratamentului timp de 2-3 luni. sau mai mult zilnic sau de 2 ori pe săptămână intramuscular sau sub formă de aerosoli. La tratarea tuberculozei, doza zilnică se administrează în 1 doză, în caz de toleranță slabă - în 2 prize, durata tratamentului este de 3 luni. și altele. Intraheal, adulți - 0,5-1 g de 2-3 ori pe săptămână.
• (antibiotic bacteriostatic antituberculos). Regimul de dozare: administrat oral, 1 dată pe zi (după micul dejun). Este prescris într-o doză zilnică de 25 mg la 1 kg de greutate corporală. Se utilizează pe cale orală zilnic sau de 2 ori pe săptămână în a doua etapă a tratamentului.
• Etionamidă (medicament sintetic antituberculos). Regimul de dozare: prescris pe cale orală la 30 de minute după masă, 0,25 g de 3 ori pe zi, dacă medicamentul este bine tolerat și greutatea corporală este mai mare de 60 kg - 0,25 g de 4 ori pe zi. Medicamentul este utilizat zilnic.

Ce să faci dacă bănuiești o boală

• 1. Test de sânge pentru markeri tumorali sau diagnosticul PCR al infecțiilor
• 4. Analize pentru CEA sau Test de sânge general

• Test de sânge pentru markeri tumorali

  În tuberculoză, concentrația de CEA este de 10 ng/ml.

• Diagnosticul PCR al infecțiilor

  Un rezultat pozitiv al diagnosticului PCR pentru prezența agentului cauzal al tuberculozei cu un grad ridicat de acuratețe indică prezența acestei infecții.

• Chimia sângelui

  În tuberculoză, pot apărea niveluri crescute de proteină C reactivă.

• Examinarea biochimică a urinei

  Tuberculoza se caracterizează printr-o scădere a concentrației de fosfor în urină.

• Analiza pentru CEA

  În tuberculoză, nivelul CEA (antigen carcinoembrionar) este crescut (70%).

• Analize generale de sânge

  În tuberculoză, numărul de trombocite (Plt) este crescut (trombocitoză), limfocitoza relativă (limfă) (mai mult de 35%), monocitoza (Mono) este mai mare de 0,8 × 109 /l.

• Fluorografie

  Locația umbrelor focale (focurilor) în imagine (umbre de până la 1 cm în dimensiune) în părțile superioare ale plămânilor, prezența calcificărilor (umbre în formă rotundă, comparabile ca densitate cu țesutul osos) este tipică pentru tuberculoză. Dacă există o mulțime de calcificări, atunci este probabil ca persoana să fi avut un contact destul de strâns cu un pacient cu tuberculoză, dar boala nu s-a dezvoltat. Semnele de fibroză și straturile pleuroapicale din imagine pot indica o tuberculoză anterioară.

• Analiza generală a sputei

  În timpul unui proces tuberculos în plămân, însoțit de dezintegrarea țesuturilor, mai ales în prezența unei cavități care comunică cu bronșia, poate fi eliberată multă spută. Sputa sângeroasă, constând din sânge aproape pur, se observă cel mai adesea cu tuberculoza pulmonară. În tuberculoza pulmonară cu dezintegrare brânză, sputa este de culoare ruginită sau brună. Cheaguri fibrinoși constând din mucus și fibrină pot fi detectați în spută; corpuri în formă de orez (linte, lentile Koch); eozinofile; fibre elastice; spirale Kurschmann. O creștere a conținutului de limfocite în spută este posibilă cu tuberculoza pulmonară. Determinarea proteinei în spută poate fi de ajutor în diagnosticul diferențial dintre bronșita cronică și tuberculoză: la bronșita cronică se determină urme de proteine ​​în spută, în timp ce la tuberculoza pulmonară în spută conținutul de proteine ​​este mai mare și poate fi determinat cantitativ (până). la 100-120 g/l).

• Testul factorului reumatoid

  Nivelul factorului reumatoid este mai mare decât în ​​mod normal.

• La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți tuberculoză pulmonară focală?

Ce este tuberculoza pulmonară focală

Tuberculoză pulmonară focală clasificate ca post-primare (secundar), care au apărut în organism cu focare primare de tuberculoză care au fost vindecate anterior.

Tuberculoza pulmonară focală reprezintă aproximativ 50% din toate bolile tuberculoase nou diagnosticate. Poate să apară fără senzații subiective și este detectată doar în timpul unui examen fluorgrafic de masă. Dar, la o examinare suplimentară, se stabilește adesea că pacienții nu au acordat importanță unui număr de simptome de intoxicație cu tuberculoză pentru o lungă perioadă de timp.

Clinic și radiografic există două forme de tuberculoză focală: proaspăt soft-focal și cronic fibros-focal. În timpul procesului de vindecare a diferitelor forme de tuberculoză, se formează modificări focale. Aceste leziuni sunt înlocuite cu țesut fibros, încapsulate și sunt considerate leziuni reziduale fibrotice.

Ce cauzează tuberculoza pulmonară focală

Agenții patogeni ai tuberculozei sunt micobacterii - bacterii acido-rezistente din genul Mycobacterium. Sunt cunoscute un total de 74 de specii de astfel de micobacterii. Sunt răspândiți pe scară largă în sol, apă, oameni și animale. Cu toate acestea, tuberculoza la om este cauzată de un complex M. tuberculosis izolat condiționat, care include Mycobacterium tuberculosis(specii umane), Mycobacterium bovis (specii bovine), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (tulpina BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Recent, a inclus Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, care sunt înrudite filogenetic cu Mycobacterium microti și Mycobacterium bovis. Principala specie caracteristică Mycobacterium tuberculosis (MBT) este patogenitatea, care se manifestă prin virulență. Virulența poate varia semnificativ în funcție de factorii de mediu și se poate manifesta diferit în funcție de starea microorganismului care este supus agresiunii bacteriene.

Tuberculoza la om apare cel mai adesea atunci când este infectată cu specii umane și bovine ale agentului patogen. Izolarea M. bovis se observă în principal la locuitorii zonelor rurale, unde calea de transmitere este în principal nutrițională. Se remarcă și tuberculoza aviară, care apare în principal la purtătorii imunodeficienți.

MBT-urile sunt procariote (citoplasma lor nu conține organele foarte organizate ale aparatului Golgi, lizozomi). De asemenea, nu există plasmide caracteristice unor procariote care asigură dinamica genomului microorganismelor.

Forma - tija usor curbata sau dreapta 1-10 microni * 0,2-0,6 microni. Capetele sunt ușor rotunjite. De obicei sunt lungi și subțiri, dar agenții patogeni bovini sunt mai groși și mai scurti.

MBT sunt imobile și nu formează microspori sau capsule.
Se diferențiază într-o celulă bacteriană:
- microcapsula - un perete de 3-4 straturi de 200-250 nm grosime, ferm legat de peretele celular, constă din polizaharide, protejează micobacteria de mediul extern, nu are proprietăți antigenice, dar prezintă activitate serologică;
- peretele celular - limitează micobacteria din exterior, asigură stabilitatea dimensiunii și formei celulei, protecție mecanică, osmotică și chimică, include factori de virulență - lipide, a căror fracțiune fosfatidică este asociată cu virulența micobacteriilor;
- citoplasmă bacteriană omogenă;
- membrana citoplasmatica - include complexe lipoproteice, sisteme enzimatice, formeaza un sistem membranar intracitoplasmatic (mezozom);
- substanta nucleara - include cromozomi si plasmide.

Proteinele (tuberculoproteinele) sunt principalii purtători ai proprietăților antigenice ale MBT și prezintă specificitate în reacțiile de hipersensibilitate de tip întârziat. Aceste proteine ​​includ tuberculina. Detectarea anticorpilor în serul sanguin al bolnavilor de tuberculoză este asociată cu polizaharide. Fracțiunile lipidice contribuie la rezistența micobacteriilor la acizi și alcalii.

Mycobacterium tuberculosis este un aerob, Mycobacterium bovis și Mycobacterium africanum sunt aerofili.

În organele afectate de tuberculoză (plămâni, ganglioni limfatici, piele, oase, rinichi, intestine etc.) se dezvoltă o inflamație tuberculoasă specifică „rece”, care este predominant granulomatoasă și duce la formarea mai multor tuberculi cu tendință de dezintegrare. .

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul tuberculozei pulmonare focale

Patogenia tuberculozei focale diferite, diverse și complexe. Această formă poate fi o manifestare a perioadei primare sau, mai des, secundare a tuberculozei.

Formele focale secundare apar la adulți sub influența suprainfectiei exogene sau a răspândirii endogene a MVT din focare latente, formate anterior. Astfel de leziuni conțin cazeație și MVT și sunt localizate în ganglionii limfatici sau în orice organ.

În perioada de exacerbare a procesului, MVT din focare se răspândește de-a lungul tractului limfatic și a bronhiilor mici. Cel mai adesea, leziuni proaspete apar în vârfurile plămânilor. În primul rând, se dezvoltă endobronșita, apoi leziunea acoperă toate ramurile mici ale bronhiilor din această zonă. Are loc o necroză brânză a pereților bronhiilor alterate, urmată de o tranziție la țesutul pulmonar, în principal în regiunea apicală. Se formează un mic focar, cum ar fi pneumonia cazeoasă, acinoasă sau lobulară.

Rețeaua limfatică este implicată în procesul patologic doar în jurul leziunii. Ganglionii limfatici regionali de obicei nu răspund la leziunile din plămâni. Fenomenele exudative sunt mici și lasă loc rapid unei reacții productive.

Răspândirea hematogenă se caracterizează printr-un aranjament simetric al focarelor, ale căror rămășițe sunt situate în regiunile apicale ale plămânilor.

Simptomele tuberculozei pulmonare focale

Unii pacienți identificați prin fluorografie nu prezintă de fapt niciun simptom clinic. Cu toate acestea, majoritatea dintre ei reacționează la apariția tuberculozei pulmonare focale cu slăbiciune, transpirație, scăderea capacității de muncă și scăderea apetitului. Pacienții se plâng de căldură în obraji și palme, frisoane de scurtă durată și febră scăzută în timpul zilei. Uneori apare o tuse intermitentă, uscată sau cu o cantitate redusă de spută, și durere în lateral.

Diagnosticul tuberculozei pulmonare focale

La examinarea pacientului, se observă o ușoară durere în mușchii centurii scapulare de pe partea afectată. Ganglionii limfatici nu sunt modificați. În plămâni, poate exista o scurtare a sunetului de percuție numai atunci când leziunile se contopesc. În fazele proaspete de dezvoltare a tuberculozei focale, în prezența modificărilor infiltrative, la tuse, se aud respirații grele și șuierătoare mici și umede.
Testele tuberculonice sunt de obicei moderat exprimate.

Nu există nimic caracteristic acestei forme de boală în sânge, iar modificările din sânge depind de faza bolii. În formele proaspete ușoare, hemograma este normală, în faza de infiltrare VSH-ul este oarecum accelerat, deplasarea la stânga a formulei ajunge la 12-15% din formele de bandă și limfopenie ușoară.

În cursul cronic al procesului de tuberculoză focală, se observă așa-numita formă productivă. Se identifică focare de dimensiuni mici și mijlocii (3-6 mm), de formă rotundă sau neregulată, clar delimitate, de intensitate medie și ascuțită.

Radiografia evidențiază leziuni de până la 1 cm diametru, de formă rotundă sau neregulată. Contururile lor pot fi clare sau neclare, intensitatea este slabă sau medie. Leziunile sunt unice și multiple, cel mai adesea localizate într-un singur plămân, în principal în secțiunile superioare: în segmentele I, II și VI; adesea se contopesc unele cu altele. În jurul leziunilor sunt vizibile umbre liniare largi care se întrepătrund - limfangita.

Odată cu progresia, se determină o creștere a numărului de leziuni proaspete, limfangita se intensifică și apar cavitățile de carie.

Tratamentul tuberculozei pulmonare focale

Cu un tratament antibacterian modern, leziunile proaspete de tuberculoză și limfangita se rezolvă de obicei în 12 luni. Pe radiografie, puteți vedea restabilirea completă a modelului pulmonar sau greutatea ușoară reziduală și leziuni mici conturate. Mai rar, după un tratament complet, leziunile proaspete nu se rezolvă, ci sunt încapsulate, iar fibroza macroscopică se dezvoltă la locul limfangitei.

Prevenirea tuberculozei pulmonare focale

Tuberculoza este una dintre așa-numitele boli sociale, a cărei apariție este asociată cu condițiile de viață ale populației. Motivele problemei epidemiologice cu tuberculoza în țara noastră sunt deteriorarea condițiilor socio-economice, scăderea nivelului de trai al populației, creșterea numărului de persoane fără un loc fix de reședință și ocupație, precum și intensificarea procesele de migrare.

Bărbații din toate regiunile suferă de tuberculoză de 3,2 ori mai des decât femeile, în timp ce rata de creștere a incidenței la bărbați este de 2,5 ori mai mare decât la femei. Cele mai afectate sunt persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 - 29 de ani și 30 - 39 de ani.

Rata de morbiditate a contingentelor care execută pedepse în instituțiile penale ale Ministerului Afacerilor Interne al Rusiei este de 42 de ori mai mare decât media rusă.

În scopul prevenirii, sunt necesare următoarele măsuri:
- realizarea de măsuri preventive și antiepidemice adecvate situației epidemiologice actuale extrem de nefavorabile privind tuberculoza.
- identificarea timpurie a pacienților și alocarea de fonduri pentru furnizarea de medicamente. Această măsură va putea, de asemenea, să reducă incidența îmbolnăvirilor în rândul persoanelor care intră în contact cu persoane bolnave în focare.
- efectuarea de examinări prealabile și periodice obligatorii la intrarea în muncă în exploatațiile zootehnice afectate de tuberculoză bovină.
- creșterea spațiului de locuit izolat alocat pentru pacienții care suferă de tuberculoză activă și care locuiesc în apartamente și cămine aglomerate.
- implementarea la timp (până la 30 de zile de viață) a vaccinării primare pentru nou-născuți.

Tuberculoza pulmonară focală este o formă secundară a bolii. Se dezvoltă pe baza leziunilor primare tratate anterior. Aproape jumătate din cazurile de patologie sunt detectate din nou la pacienți. Boala este uneori asimptomatică. Adesea, boala este detectată în timpul unui diagnostic planificat. Fluorografia poate arăta că acele manifestări cărora nu s-a acordat atenție pentru o perioadă lungă de timp sunt simptome ale bolii. Există două forme de boală: fibros-focal cronică și soft-focal fresh. În timpul vindecării leziunilor, se formează zone cu țesut fibros.

Tuberculoza pulmonară focală este o patologie care apare în zone cu indicatori nefavorabili și cu un nivel scăzut de metode de control preventiv. Cauzele sunt dieta și stilul de viață prost.

Cu bunăstarea socială scăzută a rezidenților, lipsa unei diete echilibrate, migrația crescută, prezența unui număr mare de persoane fără un loc de înregistrare permanent, lipsa unor servicii medicale adecvate, numărul cazurilor de tuberculoză crește semnificativ.

Boala se dezvoltă rareori ca proces primar. Cel mai adesea, patologia apare în prezența imunității preexistente la tuberculoză. Este o infecție secundară.

Progresia bolii are loc din mai multe motive:

• reactivarea sursei de infecție prezentă în corpul uman;
• cu pătrunderea secundară a micobacteriilor în organism din mediul înconjurător.

Imunitatea slăbită provoacă revenirea bacilului Koch.

Condițiile la oameni care contribuie la aceasta includ:

• boli cronice: ulcere, diabet, patologii ale sistemului respirator;
• obiceiuri proaste: alcoolism, fumat, dependență de droguri;
• contact prelungit cu un pacient care are o formă deschisă a bolii;
• mod greșit de viață.

Prognosticul terapiei depinde de stadiul patologiei.

Astăzi, tuberculoza pulmonară focală este împărțită în mai multe forme:

1. Fibro-focal. Se caracterizează prin formarea de cicatrici și leziuni dense. Inflamația este aproape complet absentă. În timpul depunerii calcificărilor, țesuturile devin foarte dure.
2. Proaspăt soft-focal. Tuberculoza focală în faza de infiltrare este o formă proaspătă. Caracterizat prin formarea de cavități. Când terapia este efectuată în timp util, procesele inflamatorii dispar aproape complet. Se pot forma zone mici de compactare. Țesuturile dezintegrate rămase sunt eliminate de bronhiolele și plămânii de drenaj. Cu toate acestea, cavitatea de degradare rămâne la locul lor.

Tuberculoza acută focală apare în moduri diferite.

Cel mai adesea, simptomele secundare se dezvoltă pe baza complicațiilor sau patologiilor existente. Leziunile sunt localizate în plămâni. Cu toate acestea, unele dintre ele sunt prezente în alte organe. Din acest motiv, stabilirea unui diagnostic este uneori dificilă.

În stadiul de exacerbare a bolii, din câteva focare, MBT se dispersează în tot corpul prin sistemul limfatic și bronhii. Noile leziuni apar în principal în lobul superior al plămânului. Se dezvoltă endobronșita și abia apoi se formează necroză brânză. Ulterior se răspândește în întreg țesutul pulmonar. Această etapă se caracterizează prin formarea unui focar care are caracteristici comune cu pneumonia.

Diverse țesuturi și ganglioni limfatici sunt implicați treptat în procesul de progresie a bolii. Reacția productivă este modificată de fenomene exudative minore. Focalizarea tuberculozei este simetric.

Principalele consecințe ale patologiei sunt:

• curs favorabil cu tratament și depistare în timp util a bolii;
• boala dispare, dar se pot observa fibroză reziduală și calcificări;
• Când patologia trece într-un stadiu sever, prognosticul este nefavorabil.

Tabloul clinic al patologiei depinde complet de corpul pacientului. Tuberculoza lobului superior al plămânului stâng poate fi în faza de dezintegrare și compactare, infiltrare.

În diferite stadii de dezvoltare, boala are anumite semne. Faza inițială nu are simptome. Dar datorită pătrunderii unei cantități mici de toxine în sânge, se poate observa un ușor efect negativ asupra organelor.

Tuberculoza pulmonară focală este caracterizată prin simptome de tip val.

Aproape toate semnele de patologie sunt absente în perioada de repaus. În timpul exacerbării, simptomele sunt, de asemenea, minore.

Principalele semne ale bolii cărora trebuie să le acordați atenție:

• ușoară creștere a temperaturii pe tot parcursul săptămânii;
• iritabilitate;
• lipsa poftei de mâncare;
• pierdere în greutate;
• căldură în palme și obraji;
• durere în lateral;
• tuse uscată cu producție mică de spută;
• transpirație severă în timpul somnului nocturn, tahicardie;
• slăbiciune crescută;
• Când țesutul pulmonar se prăbușește, se observă hemoptizie.

După sfârșitul perioadei acute, simptomele devin ușoare. Cu toate acestea, uneori semnele de intoxicație persistă de ceva timp.

Observat:

• respirație grea;
• râuri umede;
• sunetul de percuție este plictisitor.

Diagnostic și terapie

Pentru a diagnostica un pacient, un specialist efectuează o examinare, diagnosticare cu raze X și teste de laborator. Forma focală este cel mai ușor de detectat folosind raze X.

La examinare, medicul poate detecta o ușoară durere în mușchii umerilor și brațelor pacientului. Când leziunile se îmbină, se observă un sunet de percuție. În stadiul inițial, mulți pacienți sunt caracterizați prin prezența ralelor umede în plămâni.

Testul Mantoux dă o reacție nesemnificativă. În funcție de faza bolii, indicatorii de testare biochimică pot prezenta date diferite. Etapa inițială este caracterizată de rezultate în limitele normale. De îndată ce apare un infiltrat, se observă o accelerare a VSH și o scădere ușoară a numărului de limfocite.

Radiografia este una dintre cele mai informative metode. Fără el, este dificil să se stabilească un diagnostic corect.

Examinarea vă permite să detectați leziuni de până la 1,1 cm de diferite forme. Ele pot fi fie multiple, fie puține. Mai des se găsesc doar într-un plămân, în partea superioară. În unele cazuri, se găsesc semne de limfangite. Dacă nu există o terapie corectă, atunci progresia patologiei este dezvăluită pe radiografie. Se manifestă prin creșterea numărului de leziuni proaspete, agravarea limfangitei și apariția cariilor.

Examenul sputei ocupă, de asemenea, un loc central în activitățile de diagnostic. În absența sputei, specialiștii o induc folosind anumite inhalații care provoacă crize de tuse. În ea, specialiștii detectează adesea micobacteriile în cantități mici, ceea ce nu este o amenințare pentru alții, dar este semnificativ atunci când se pune un diagnostic. Dacă bacilii Koch sunt prezenți în spută, putem vorbi cu încredere despre dezvoltarea tuberculozei. Această metodă de diagnosticare este ineficientă dacă există leziuni dense pe radiografie. La acești pacienți se folosesc metode biochimice și alte metode de diagnostic.

Dacă este diagnosticată tuberculoza focală, tratamentul cu antibiotice poate elimina infecția în decurs de un an. După terapie, se efectuează o radiografie de control. Dacă rezultatul este pozitiv, arată un model pulmonar restaurat, absență sau un număr mic de leziuni. În unele cazuri, fibroza se dezvoltă în continuare după tratament, iar leziunile nu dispar.

Tuberculoza pulmonară focală trebuie tratată numai cuprinzător. Terapia antibacteriană este obligatorie.

În plus, medicamentele sunt prescrise pentru a menține imunitatea la un nivel ridicat. Dacă boala progresează în timp ce luați medicamente, atunci specialiștii înlocuiesc medicamentul ineficient cu altul.

În spital, boala se tratează în faza de infiltrare. Pacientul primește medicamente de primă linie. Tratamentul este finalizat numai după regresia absolută a modificărilor din plămâni. Cel mai adesea, cursul durează 9 luni. Dispensarul oferă tratament anti-recădere. În absența unei dinamici pozitive, se efectuează intervenție chirurgicală sau pneumotorax artificial.

Medicamente antituberculoase:

• Tubazid;
• izoniazidă;
• Rifampicină;
• Streptomicină;
• etambutol;
• Etionamidă.

Când tuberculoza este diagnosticată, terapia trebuie începută imediat, indiferent dacă pacientul este sau nu contagios în acel moment. Măsurile luate în timp util vor preveni dezvoltarea bolii și vor oferi un prognostic favorabil.

Acțiuni preventive

Tuberculoza focală este o boală socială, a cărei apariție depinde direct de condițiile de viață.

Din acest motiv prevenirea dă rezultate pozitive.

Principalele motive pentru dezvoltarea patologiei sunt:

• nivel scăzut de trai;
• dietă de proastă calitate;
• imunitate slabă.

Rata de incidență depinde de nivelul proceselor de migrație din regiune, de nivelul de trai al oamenilor și de numărul persoanelor fără rezidență permanentă.

Potrivit statisticilor, bărbații suferă de această afecțiune patologică în majoritatea cazurilor.

Incidența în rândul sexului puternic este de câteva ori mai mare decât în ​​rândul femeilor.

Grupa de vârstă este împărțită în perioade de vârstă de la 20 la 29 de ani și de la 30 la 39 de ani.

Cele mai eficiente măsuri preventive pentru a evita infecția cu tuberculoză, experții includ:

1. Măsuri antiepidemiologice oportune care să răspundă pe deplin la situația actuală dintr-un anumit teritoriu.
2. Informarea rezidenților din regiune, efectuarea de examinări medicale care ar face posibilă identificarea patologiei în cel mai timpuriu stadiu al dezvoltării acesteia și începerea unei terapii adecvate.
3. Furnizarea la timp și completă a medicamentelor pacienților, oferindu-le condiții favorabile pentru tratarea bolii.
4. Limitarea completă a contactului persoanelor bolnave cu persoanele sănătoase. Terapia trebuie efectuată în spitale speciale cu personal medical de înaltă calificare.
5. Examenele medicale obligatorii la timp pentru anumite grupuri de persoane. Aceștia includ lucrătorii din sectorul alimentar, magazinele, animalele și muncitorii agricoli.
6. Vaccinarea copiilor nou-născuți.

Ce este tuberculoza focală și cât de periculoasă este pentru viața pacientului?

Experții spun că această patologie reprezintă jumătate din toate cazurile detectate de infecție cu boală.

Cursul bolii trece fără simptome specifice. Este adesea detectat în timpul fluorografiei. Cu toate acestea, adesea, după examinarea unui medic, se dovedește că persoana pur și simplu nu a acordat prea multă importanță simptomelor vizibile de intoxicație pentru o perioadă destul de lungă. Din acest motiv, principala condiție pentru o recuperare rapidă este diagnosticarea în timp util.

Tuberculoza pulmonară focală se referă la forme minore de tuberculoză, care în majoritatea cazurilor sunt benigne. Această formă de tuberculoză este în prezent cea mai frecventă atât în ​​rândul pacienților nou identificați, cât și în rândul celor înregistrați. Dintre pacienții nou identificați cu tuberculoză pulmonară, tuberculoza focală se observă în 60%, iar dintre cei înregistrați în dispensarele antituberculoase - în 50%.

Frecvența relativă a tuberculozei focale în rândul pacienților cu tuberculoză este determinată de organizarea întregului sistem de măsuri preventive anti-tuberculoză și în ultimii ani a crescut și mai mult doar datorită detectării în timp util și tratamentului eficient al tuberculozei.

Tuberculoza focală include procese de diverse origini și durate, de întindere limitată, cu o dimensiune focală de cel mult 1 cm în diametru. După cum se poate observa din această definiție, tuberculoza focală este un concept colectiv, prin urmare, se disting două forme principale de tuberculoză focală: tuberculoza focală moale și tuberculoza focală fibroasă. Necesitatea de a izola aceste forme se datorează genezei lor diferite, imaginii patomorfologice și activității potențiale diferite și tendinței inegale de dezvoltare inversă.

Tuberculoza focală moale este începutul tuberculozei secundare, ceea ce determină semnificația acestei forme cele mai importante a procesului pentru dezvoltarea formelor ulterioare.

În patogeneza dezvoltării tuberculozei focale, este important să înțelegem corect rolul infecției exo- și endogene. A. I. Abrikosov a acordat o importanță decisivă în dezvoltarea tuberculozei secundare intrării repetate în plămâni a Mycobacterium tuberculosis din mediu. Importanța infecției exogene este confirmată de incidența mai frecventă a tuberculozei la persoanele care au avut contact cu bolnavii de tuberculoză. Deși incidența „contactelor” (persoane în contact cu pacienții cu tuberculoză activă) a scăzut acum semnificativ, este totuși de 3-4 ori mai mare decât incidența generală a populației.

De o importanță incontestabilă este și dezvoltarea endogenă a tuberculozei, ceea ce este confirmat de detectarea aproape constantă în zona focarelor proaspete de tuberculoză a celor mai în vârstă, care aparent au fost sursa exacerbarii procesului. Leziuni vechi încapsulate și calcificate în plămâni și ganglioni limfatici sunt detectate la 80% dintre pacienții cu tuberculoză focală. Importanța infecției endogene este indicată și de boala mai frecventă a tuberculozei active la indivizii infectați anterior, în special cei care sunt pozitivi cu raze X, adică cei care au urme ale unei infecții tuberculoase anterioare în plămâni.

Tendința de exacerbare a leziunilor vechi depinde de natura și durata modificărilor reziduale și de starea de reactivitate a organismului. Mycobacterium tuberculosis viu, virulent, poate persista mult timp în organism (direct în focare și în ganglionii limfatici). Mycobacterium tuberculosis nu se găsește de obicei în țesutul cicatricial.

În prezent, specialiștii în TBC recunosc importanța atât a infecției endogene, cât și a celor exogene. Suprainfectia exogena sensibilizeaza organismul si poate contribui la exacerbarea infectiei endogene. Întregul sistem de măsuri antituberculoase este construit pe o înțelegere corectă a rolului infecției endogene și exogene: vaccinarea, diagnosticarea precoce și tratamentul tuberculozei primare și secundare, precum și prevenirea tuberculozei.

În patogenia tuberculozei focale, precum și în alte forme clinice ale procesului, sunt importanți și factorii nefavorabili care reduc rezistența organismului: boli concomitente, riscuri profesionale, condiții climatice și de viață nefavorabile, expunerea excesivă la soare, traume psihice etc.

Astfel, patogenia tuberculozei focale din perioada secundară este diferită. Tuberculoza focală se poate dezvolta ca urmare a suprainfectiei exogene sau a răspândirii endogene a Mycobacterium tuberculosis din focarele latente de tuberculoză în ganglionii limfatici, oase, rinichi și, mai des, din focare vechi încapsulate sau calcificate agravate în plămâni. Prin originea lor, aceste modificări patologice fie se referă la perioada infecției primare, fie sunt modificări reziduale după procese infiltrative, diseminare hematogene sau cavități mici.

Modificările patologice inițiale în tuberculoza secundară constau în dezvoltarea endoperibronșitei bronhiei apicale intralobulare [Abrikosov A.I., 1904]. Aceasta este urmată de necroza brânză a pereților inflamatori ai bronhiilor. Panbronșita se dezvoltă, uneori cu blocarea lumenului bronșic de către mase cazeoase, apoi un proces specific se extinde la alveolele pulmonare adiacente. Așa apare un focar al bronhopneumoniei cazeoase specifice - focarul Abrikosov. Combinația unor astfel de focare cu un diametru de până la 1 cm creează o imagine patomorfologică a tuberculozei soft-focale.

Cu inflamația tuberculoasă, stadiul exsudativ este înlocuit treptat cu stadiul proliferativ. Prin urmare, leziunile proaspete sunt adesea înlocuite cu țesut conjunctiv și se transformă în cicatrici. În jurul focarelor cazeoase se formează o capsulă. Astfel de leziuni se numesc leziuni Aschoff-Bullet. Din punct de vedere morfologic, se disting focarele alterative și proliferative, dar combinația lor se observă mai des. În funcție de dimensiune, leziunile sunt împărțite în mici - până la 3 mm, medii - până la 6 mm și mari - 10 mm în diametru.

S-a stabilit că în plămân se observă anumite modificări fizico-chimice în timpul formării focarelor. În zona în care se instalează Mycobacterium tuberculosis, pH-ul mediului se deplasează pe partea acidă, ceea ce stimulează activitatea țesutului conjunctiv implicat în delimitarea zonei inflamatorii a plămânului.

Formarea unor modificări focale limitate la o persoană care suferă de tuberculoză, și nu un proces infiltrativ-pneumonic extins, este posibilă numai în condițiile unei anumite stări de reactivitate a corpului, care se caracterizează prin absența unei sensibilități crescute a corpului la tuberculina și păstrarea, deși oarecum redusă, a imunității relative. Acest lucru este evidențiat de reacțiile norrergice la tuberculină detectate la pacienții cu tuberculoză focală și de datele studiilor biochimice. Pacienții cu tuberculoză focală nu au o creștere atât de bruscă a nivelului de histamină în sânge ca în cazul tuberculozei infiltrative-pneumonice, când se observă o sensibilizare pronunțată a organismului.

Tabloul clinic al tuberculozei soft-focale se caracterizează prin simptome scăzute pentru o anumită perioadă. Cu toate acestea, pentru tuberculoza soft-focală, predominanța tulburărilor funcționale generale ușoare ale unor organe și sisteme interne rămâne întotdeauna tipică.

Unii pacienți prezintă febră scăzută, transpirație crescută, tulburări de somn și apetit și scăderea capacității de muncă.

Apariția pacienților cu tuberculoză focală nu permite suspectarea unui proces de tuberculoză incipient: arată sănătos. Cu toate acestea, o examinare obiectivă a organelor toracice dezvăluie în mod clar simptomele de economisire reflexă a zonelor afectate: o întârziere în actul respirației pe partea afectată a pieptului, tensiune și durere a mușchilor peste zona afectată, slăbirea inspirației. Poate exista o scurtare a tonului de percuție și, în timpul auscultației, o expirație crescută peste segmentul afectat, gradul căruia depinde de numărul de focare, de fuziunea acestora și de implicarea pleurei în proces.

Forma leucocitară și VSH rămân normale la o proporție semnificativă de pacienți cu tuberculoză focală. La un număr de pacienți, sunt detectate modificări minime sub forma unei ușoare deplasări a numărului de leucocite spre stânga, o creștere moderată a VSH. Se observă adesea leucocitoza limfocitară sau combinația acesteia cu leucocitoza monocitară. O creștere a conținutului absolut de monocite și limfocite în sângele periferic indică stres funcțional din partea sistemului hematopoietic implicat în imunitatea anti-tuberculoză și, mai des, aceasta însoțește cursul benign al bolii.

Detectabilitatea Mycobacterium tuberculosis depinde de faza procesului și de metodologia cercetării. În tuberculoza focală, Mycobacterium tuberculosis se găsește în principal în faza de degradare a țesutului pulmonar.

Este necesar să se folosească întregul complex de studii microbiologice: bacterioscopia (folosind metode de îmbogățire, în special flotația), microscopie fluorescentă, metode culturale și biologice. Ultimele două metode pentru tuberculoza focală fac mai des posibilă detectarea Mycobacterium tuberculosis. Pentru a determina Mycobacterium tuberculosis, se examinează de obicei apa de spălare bronșică sau gastrică, deoarece pacienții produc o cantitate mică de spută.

Culturile repetate aproape dublează rata de detecție a Mycobacterium tuberculosis în forma focală.

Utilizarea integrată a metodelor de laborator nu numai că mărește fiabilitatea determinării frecvenței de izolare a mycobacterium tuberculosis, dar face și posibilă evaluarea naturii izolării bacililor: viabilitatea, virulența și sensibilitatea la medicamente a microbacteriilor tuberculozei, tipul lor, care este de mare importanță pentru chimioterapie.

Imaginea cu raze X a tuberculozei focale depinde de faza, geneza și durata procesului. Leziunile proaspete care au reapărut în plămânul intact sunt vizibile pe radiografie ca formațiuni de umbră rotunde, pete, de intensitate scăzută, cu contururi vagi, de obicei localizate în grupuri, adesea într-o zonă limitată.

Natura modificărilor radiologice este mai bine dezvăluită prin tomografie. Cel mai mare rol al tomografiei cu raze X este în diagnosticarea distrugerii, deoarece în această formă se observă mici cavități de degradare (până la 1 cm în diametru), care pot fi rareori detectate în timpul studiului sau chiar radiografiei țintite. Până la 80% dintre astfel de cavități de carie în tuberculoza pulmonară focală sunt detectate numai folosind o metodă de cercetare tomografică, prin urmare, pentru toți pacienții nou diagnosticați cu tuberculoză pulmonară focală, tomografia cu raze X este obligatorie. În caz contrar, majoritatea cariilor mici rămân nediagnosticate, tratamentul este ineficient și procesul progresează.

Pacienții cu tuberculoză focală sunt identificați în principal în timpul examinărilor fluorografice în masă, precum și în timpul examinării persoanelor care vizitează clinica pentru catar al tractului respirator superior, stări astenice, nevroză vegetativă și alte boli, sub „măștile” cărora tuberculoza focală poate. apar.

Diagnosticul diferențial al tuberculozei focale ar trebui efectuat cu „măștile” sale: starea gripală, tireotoxicoza, vegetonevroza și bolile în care umbrele focale sunt detectate radiologic în plămâni - pneumonie eozinofilă focală, pneumoscleroză limitată.

În diagnosticul diferențial, este necesar să se efectueze o examinare cu raze X în timp util, care va confirma sau exclude prezența modificărilor focale în plămâni. În plus, este necesar să se ia în considerare istoricul și caracteristicile evoluției clinice a bolii.

Cu pneumonia focală eozinofilă, este detectată o creștere a numărului de eozinofile în sângele periferic, eozinofilele se găsesc și în spută. De remarcat este dispariția rapidă a semnelor clinice și radiologice ale pneumoniei focale eozinofile. Focarele eozinofile de pneumonie se dezvoltă adesea cu ascariază, deoarece larvele de ascaris suferă un ciclu de dezvoltare în plămâni și sensibilizează țesutul pulmonar.

La diagnosticarea tuberculozei focale, este important nu numai să se stabilească originea leziunilor, ci și să se determine gradul de activitate a acestora.

Dacă, atunci când se utilizează întregul complex de metode de cercetare clinică și radiologică, este dificil să se rezolve problema gradului de activitate al tuberculozei focale la un pacient nou diagnosticat sau tratat pe termen lung, injectarea subcutanată de tuberculină (testul Koch) și uneori se folosesc terapii diagnostice.

Răspunsul la injectarea subcutanată de tuberculină este evaluat în funcție de dimensiunea infiltratului. O reacție cu un diametru de infiltrat de cel puțin 10 mm este considerată pozitivă. Reacția generală este judecată de modificări ale stării de bine a pacientului (apariția simptomelor de intoxicație) - o creștere a temperaturii corpului, modificări ale formulei leucocitelor și VSH și modificări biochimice în serul sanguin. În cazul unei reacții focale, care este foarte rar depistată radiologic, pot apărea fenomene catarrale în plămâni și Mycobacterium tuberculosis poate fi depistat în spută sau în apele de lavaj ale stomacului și bronhiilor.

Pentru a efectua testele de mai sus, temperatura este măsurată la fiecare 3 ore timp de 3 zile înainte de a utiliza testul Koch (excluzând noaptea) și se efectuează un test general de sânge cu o zi înainte de test. În ziua testului, serul de sânge este examinat pentru conținutul de fracții de hialuronidază, histamină și proteine. Această analiză se repetă după 48 de ore, un test general de sânge - după 24 și 48 de ore.În același timp, sputa sau spălarea stomacului și bronhiilor sunt examinate pentru Mycobacterium tuberculosis prin cultură.

Un proces activ se caracterizează printr-o creștere a numărului de leucocite, apariția unei schimbări a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a numărului de limfocite, monocite în sângele periferic și o scădere a numărului de eozinofile și uneori limfocite. În serul sanguin are loc o schimbare către fracții proteice grosiere - a- și y-globuline. Deosebit de caracteristică este creșterea nivelului de hialuronidază, histamină, serotonină și catecolamine în timpul unui proces activ.

În absența unor date fiabile care să indice activitatea procesului de tuberculoză, problema este rezolvată negativ. În cazul unor date îndoielnice, este recomandabil un curs de diagnostic de 3 luni de tratament cu trei medicamente principale pentru tuberculostatice. La 90-95% dintre pacienți, această perioadă este suficientă pentru a rezolva problema activității procesului de tuberculoză.

Cursul tuberculozei focale este determinat de activitatea potențială a procesului și de metoda de tratare a pacienților. Tuberculoza focală moale se caracterizează printr-o activitate pronunțată, care necesită o mare atenție la tratamentul pacienților care suferă de această formă.

Tratamentul pacienților cu tuberculoză pulmonară focală activă trebuie să înceapă într-un cadru spitalicesc, cu trei medicamente principale tuberculostatice pe fundalul unui regim igienic general rațional, precum și al terapiei dietetice. Toate acestea se realizează până când există o îmbunătățire clinică și radiologică semnificativă. În viitor, tratamentul este posibil în sanatoriu și în ambulatoriu folosind două medicamente. Durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 12 luni, timp în care se poate efectua chimioterapie intermitentă.

În cazul evoluției prelungite a tuberculozei focale, se pot recomanda agenți patogenetici: pirogen, tuberculină. Cu caracterul exudativ al inflamației, o fază de infiltrare pronunțată, cu simptome alergice cauzate de medicamentele antituberculoase, cu boli concomitente de natură alergică, este indicată utilizarea hormonilor corticosteroizi.

Rezultatele tuberculozei focale depind de natura modificărilor plămânilor la începutul tratamentului și de metoda de tratare a pacienților. Cu utilizarea integrată a metodelor moderne de terapie, vindecarea are loc la 95-98% dintre pacienți. Resorbția completă se observă numai cu leziuni proaspete (la 3-5% dintre pacienți). La majoritatea pacienților, în paralel cu resorbția, delimitarea focarelor are loc odată cu formarea pneumosclerozei locale. Acest lucru se datorează rezistenței suficiente a organismului la infecția cu tuberculoză și predominanței fazei intermediare a inflamației încă din primele zile ale dezvoltării bolii.

La 2-7% dintre pacienții cu tuberculoză focală, cu o confluență a unui număr de factori nefavorabili, boala poate progresa cu dezvoltarea următoarelor forme de tuberculoză secundară: infiltrate, tuberculoză, tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă limitată. În aceste cazuri, pot exista indicații pentru tratament chirurgical - rezecție pulmonară economică.

Patogenia tuberculozei fibro-focale este în legătură cu dezvoltarea inversă a tuturor formelor de tuberculoză pulmonară: complex de tuberculoză primară, tuberculoză diseminată, tuberculoză soft-focală, infiltrativă, tuberculoză, tuberculoză cavernoasă.

Patomorfologic și clinic, tuberculoza focală fibroasă se caracterizează printr-un mare polimorfism, în funcție de prevalența și durata formelor procesului tuberculos anterior.

Pacienții cu tuberculoză focală fibroasă se pot plânge de slăbiciune, oboseală crescută și alte tulburări funcționale.

Plângerile de tuse cu spută, uneori hemoptizie, dureri în piept pot fi explicate prin pneumoscleroză specifică în zona afectată.

O examinare obiectivă deasupra zonei afectate evidențiază o scurtare a tonului de percuție, iar la auscultare se aud râs uscat.

Modificările sângelui și sputei depind de gradul de activitate atât al proceselor inflamatorii specifice, cât și ale nespecifice din zona focală. În timpul fazei de compactare în sânge, este posibilă leucocitoza limfocitară. Mycobacterium tuberculosis se găsește foarte rar în spută.

Examinarea cu raze X a tuberculozei fibro-focale relevă în mod clar intensitatea, claritatea limitelor și polimorfismul focarelor, fibroza pronunțată și modificările pleurale (Fig. 28).

În diagnosticul tuberculozei fibro-focale, cele mai mari dificultăți sunt în determinarea gradului de activitate a procesului, precum și a motivelor exacerbarii procesului inflamator în zona pneumosclerozei tuberculoase. Pentru a răspunde la această întrebare, este necesară o examinare cuprinzătoare a pacientului. Chimioterapia de diagnostic poate fi indicată.

Cursul tuberculozei focale fibroase depinde de numărul și starea leziunilor, de metoda terapiei anterioare, precum și de condițiile de viață și de muncă ale pacientului.

Indicațiile pentru terapia specifică pentru pacienții cu tuberculoză focală fibroasă sunt determinate de faza procesului. Persoanele cu tuberculoză focală fibroasă în faza de îngroșare nu necesită terapie antibacteriană specifică. Tratament preventiv cu medicamente GINK. iar PAS le este indicat in circumstante complicate: cand se schimba conditiile climatice, dupa boli intercurente sau interventii chirurgicale.

Pacienții cu tuberculoză fibro-focală în faza de infiltrare au nevoie de tratament cu chimioterapie, mai întâi în spital sau sanatoriu, iar apoi în ambulatoriu.

Pentru tuberculoza focală fibroasă nou diagnosticată cu activitate îndoielnică, este necesar să se efectueze terapia cu trei medicamente principale timp de 3-4 luni și, dacă este eficientă, se continuă terapia în ambulatoriu.

Criteriul de vindecare clinică a tuberculozei focale este absența datelor clinice, funcționale și radiologice privind boala pulmonară, observată în decurs de 2 ani de la încheierea unui curs eficient de tratament.

PRELERE DESPRE TUBERCULOZA.

TEMA: TUBERCULOZA FOCALA. TUBERCULOZA INFILTRATIVA. PNEUMONIA CASEUSĂ. CLINICA SI PATOGENEZA.

Tuberculoză focală - aceasta este o formă a bolii care se caracterizează printr-o măsură limitată a procesului inflamator în plămâni, cu o predominanță a naturii productive a inflamației în organism. Lungimea este de obicei determinată de 1-2 segmente. Dacă luăm semne radiologice, atunci de obicei câmpul spațial este luat nu mai jos decât coasta a 2-a, adică atunci când modificările focale ale plămânilor sunt în segmentele superioare. Dacă modificările focale s-au răspândit sub cea de-a doua coastă, atunci acest proces se numește tuberculoză diseminată.

Accentul este un concept patomorfologic. Există două variante în procesul inflamator în timpul tuberculozei: focalizare și infiltrare.

O leziune este un focar de inflamație care nu depășește 10 mm în dimensiune. Patologii le împart în mici (în 3-5 mm), medii (5-8 mm), mari (10 mm). În tuberculoza focală, aceste focare nu pot fi mai mari de 10 mm, deoarece în acest proces natura inflamației este productivă. Există tuberculi tuberculoși, care conțin un număr mare de celule epitelioide, delimitând focare cazeoase, mici, care conțin Mycobacterium tuberculosis. Având în vedere că aceste modificări sunt localizate într-un spațiu limitat, aceste focare sunt limitate ca volum și, în consecință, simptomele clinice ale tuberculozei focale sunt foarte, foarte rare. Pacientul, de regulă, se plânge doar de sindromul de intoxicație, care este de obicei însoțit de apariția doar a unei febre de grad scăzut seara. Mai rar, pacientul se plânge de simptome de distonie vegetativ-vasculară, care sunt o consecință a aceluiași sindrom de intoxicație. Plângeri de transpirații nocturne, dureri de cap, oboseală etc. Dar, de obicei, pe fondul sănătății bune și al performanței bune, seara un astfel de pacient dezvoltă o febră scăzută. Această formă, cu simptome atât de slabe, poate dura ani de zile la pacient, iar dacă nu se prezintă la medic, atunci diagnosticul nu este pus. La un moment dat, pacientul se simte destul de bine - febra lui scăzută dispare, nu există plângeri, dar primăvara sau toamna începe să apară brusc o deteriorare a sănătății, timpul trece și starea se îmbunătățește din nou. Și numai cu fluorografie sau radiografie un pacient este diagnosticat cu tuberculoză pulmonară focală. În anii 50-60, am avut multă tuberculoză focală - tuberculoza focală a fost detectată în intervalul de 40-50%. De-a lungul anilor, datorită utilizării fluorografiei în masă, a depistarii la timp a tuberculozei și a modificărilor fondului imunitar, proporția tuberculozei focale a scăzut, în ciuda incidenței mari a tuberculozei în țara noastră (5%, în unele zone în sus. la 8%).

Patogenia tuberculozei focale: până în prezent, nu există o ipoteză clară cu privire la tuberculoza focală. Unii cred că aceasta este o consecință a infecției exogene (sau a suprainfectiei exogene la o persoană infectată anterior, în timp ce pătrunderea unei porțiuni proaspete de Mycobacterium tuberculosis, care intră de obicei în lobul superior, dezvoltă o inflamație limitată, deoarece persoana în acest caz a fost anterior infectat sau în copilărie, o persoană care a avut o formă de tuberculoză primară este infectată cu o tulpină slab virulentă pe fondul unei bune reactivități a organismului.Un număr de experți consideră că aceasta este o consecință a fluxului limfatic retrograd, la persoanele care a avut tuberculoză a ganglionilor limfatici în copilărie, în care au rămas modificări reziduale, după ce a suferit tuberculoză sub formă de pietrificați, și la un moment dat, când reactivitatea organismului scade (situții stresante, boli respiratorii - gripă și herpes), ceea ce duce la eliberare. de Mycobacterium tuberculosis din petrificate și este transportat în segmentele superioare ale plămânilor cu fluxul limfatic.Conform primei ipoteze, tuberculoza focală este rezultatul infecție exogenă, a doua - infecție endogenă.

Natura cursului tuberculozei focale este, în principiu, favorabilă. Dar particularitatea sa este că este predispus la curgere ondulată. Această formă de tuberculoză se poate dezvolta de ani de zile, iar pacientul nu se vede la medic. Acești pacienți, de regulă, nu excretă bacterii, adică nu sunt periculoși pentru alții, deoarece, de regulă, nu există modificări distructive ale leziunii. Leziunile sunt destul de dense, iar Mycobacterium tuberculosis nu are posibilitatea de a scăpa. În general, printre pacienții bolnavi există excretori de bacterii - maximum 3%. Chiar și cu dezintegrarea focarelor, excreția bacteriană este, de asemenea, minimă - în maximum 7-10%.

Progresia tuberculozei focale este rară. Această formă de tuberculoză răspunde de obicei bine la chimioterapie - trei medicamente antituberculoase; cu suficientă disciplină și un stil de viață sănătos al pacientului, este tratată rapid.

Dacă plângerile pacientului sunt puține și limitate la febră scăzută seara și mai rar la simptome de distonie vasculară, atunci este firesc ca semnele fizice ale acestei forme de tuberculoză să fie aproape întotdeauna absente, ceea ce este în general de înțeles logic - astfel de leziuni mici sunt de 5-8 mm. Dacă se dezvoltă doar imaginea endobronșitei, atunci se pot auzi rafale uscate puține deasupra vârfurilor. Dacă există mici cavități de degradare, puteți auzi zgomote puține și umede. Chiar și fără tratament, aceste șuierătoare dispar. Un diagnostic de încredere al tuberculozei focale se face numai după o examinare cu raze X.

Sânge periferic: de regulă, neschimbat. Sângele roșu este aproape întotdeauna normal, leucocitele sunt și ele în limite normale. Uneori este posibil să observați o oarecare limfopenie și o ușoară creștere a numărului de monocite.

Colectarea de rutină a sputei pentru examinarea microscopică de obicei nu dezvăluie nimic. La astfel de pacienți, micobacteriile sunt detectate folosind metode suplimentare de cercetare - spălături bronșice; în timpul bronhoscopiei, încearcă să ia tampoane dacă văd o imagine a endobronșitei - în acest caz, uneori se găsește o excreție bacteriană redusă. Uneori, ftiziatricienii în forma focală a tuberculozei disting 2 opțiuni:

formă moale-focală

formă fibrofocală (poate fi o consecință a unei tuberculoze infiltrative anterioare)

Acestea sunt, în general, diagnostice patologice.

Diagnostic: tuberculoză focală S 1 -S 2 a plămânului drept în faza de infiltrare, carie, cicatrizare, calcificare etc.

Tuberculoză infiltrativă.

Dacă tuberculoza focală se caracterizează prin răspândire limitată în plămân, simptome reduse și un curs destul de favorabil, dar predispus la cronicizare, atunci tuberculoza infiltrativă nu se limitează la nicio zonă a țesutului pulmonar - poate fi infiltrate mici, infiltrate care implică un întreg segment, un lob sau întregul plămân și ambii plămâni. Desigur, manifestarea simptomelor clinice depinde de volumul afectarii pulmonare.

Infiltratul este un focar de inflamație în care predomină faza exudativă a inflamației. Și deoarece predomină exsudația, atunci infiltrația crește rapid - adică în jurul acestui focar de inflamație există un aflux de limfocite și leucocite. Ftiziatricii identifică mai multe forme de astfel de infiltrate - acestea pot fi:

rotunjite (de obicei infiltrate subclaviei). Asmann a descris-o în anii 1920. Un infiltrat rotunjit este detectat în regiunea subclaviei, dar spre deosebire de tuberculoza focală, acesta este întotdeauna mai mare de 10 mm (de obicei, între 15-25 mm). Infiltratul are o formă rotundă, fără limite clare – ceea ce indică un proces inflamator proaspăt.

în formă de nor - neomogen, implicând 1 sau 2 segmente.

Ele pot ocupa un întreg lob al plămânului - lobita

situat în unul sau două segmente ale plămânilor, dar de-a lungul golului interțesut (adică limitat la marginea pleurei) - perifisurită.

Spre deosebire de tuberculoza focală, dependența tabloului clinic de volumul infiltratului este clar vizibilă. Deoarece aici există infiltrații, clinica este de obicei caracterizată de o clinică de pneumonie. Spre deosebire de pneumonia nespecifică, toate simptomele depind de mărimea infiltratului. Această formă de tuberculoză este adesea numită infiltrativ-pneumonică, iar până în 1973 această formă a fost clasificată. Adesea, manifestările clinice încep acut; în 1-2 zile temperatura pacientului crește la 39 de grade. Pacientul este în pat, culcat, cu activitate limitată, iar starea este uneori gravă. Această formă de tuberculoză, spre deosebire de tuberculoza focală, este supusă distrugerii foarte repede - în aceste infiltrate se formează foarte repede degradarea țesutului pulmonar și se formează o cavitate cu carie. Cu această formă de tuberculoză, starea organismului este hiperergică - pacientul este foarte hipersensibil la această infecție, prin urmare faza exudativă predomină în proces. Celulele fagocitează micobacteriile și sunt distruse, eliberând cantități mari de enzime proteolitice care lizează masele cazeoase. Masele cazeoase se lichefiază, iar aceste focare sunt drenate de 1-3 bronhii, iar pacientul tusește aceste mase lichide și se formează o cavitate în acest loc. Astfel de pacienți sunt excretori masivi de bacterii. Acești pacienți sunt periculoși pentru alții.

Mai ales dacă este detectată tuberculoză infiltrativă sub formă de lobită, unde există un număr mare de mase cazeoase, se produce liza acestor mase cazeoase și pacienții tusesc aceste mase în celălalt plămân (răspândire bronhogenă) - ambii plămâni sunt însămânțați foarte repede. Și în acest caz, dacă nu este luată o terapie adecvată, un astfel de pacient poate fi pierdut rapid.

Tuberculoza infiltrativă are propria abordare a tratamentului. În primul rând, este necesar să se prescrie terapie desensibilizantă - se prescriu 15-20 mg de prednisolon. Pentru infiltratul tulbure, pot fi prescrise 30 mg de prednisolon. De asemenea, sunt prescrise 3-4 medicamente antituberculoase. Dacă sunt prescrise 4 medicamente, atunci 2 dintre ele sunt parenterale - izoniazidă, streptomicina și 2 pe cale orală. Sau 1 oral, 2 parenteral, 1 sub formă de inhalare.

Administrarea parenterală este extrem de benefică. Pentru lobita, terapie prin perfuzie până la 1 litru (din moment ce există deshidratare), hidrolizat proteic. Este mai bine să instalați un cateter antituberculos.

Rezultatele tuberculozei infiltrative: vindecare (cel mai des). Infiltratele rotunde subclaviere se rezolvă fără urmă cu terapia efectuată. Poate rămâne (rar) o zonă fibroasă.

În formă de nor (sunt implicate 1-2 segmente + modificări distructive) - după tratament rămân câmpuri fibro-focale extinse cu deformare a țesutului pulmonar (sunt înregistrate în grupul de dispensar 7 pe viață).

Lobită (modificări cazeoase extinse) - se formează cavități gigantice de degradare, de regulă, ele devin cronice, deoarece această cavitate nu poate fi închisă. Dacă un astfel de pacient nu este trimis prompt pentru tratament chirurgical, atunci are loc cronicizarea, mai întâi în forma cavernoasă (chiar și cu tratament), apoi în forma fibros-cavernoasă (cea mai periculoasă pentru alții).