Tratamentul fracturii orbitale. Fracturi ale pereților orbitei

Cu un impact mecanic puternic asupra feței, poate apărea o fractură orbitală. Afecțiunea este însoțită de durere, crepitus la locul rănirii și deplasarea globului ocular. Leziunea are consecințe periculoase sub formă de vedere încețoșată, strabism, tulburări ale mușchilor oculari și patologii oculomotorii. După un accident, ar trebui să consultați imediat un medic care va efectua diagnostice și intervenții chirurgicale, precum și recomandări pentru recuperare.

De ce apare rănirea?

Structurile oculare sunt situate în depresiuni ale craniului - orbitele sau orbitele. Din cauza stresului mecanic, pereții oaselor sunt deteriorați - din lateral, deasupra sau dedesubt. O fractură a osului orbital al ochiului are loc după cum urmează:

Deplasarea are loc ca urmare a unor deteriorări mecanice grave.

• o cădere;
• traumatisme directe ale feței (lovitură la nas, tâmplă, pomeți, frunte);
• cursuri de box;
• accidente industriale sau rutiere;
• leziuni cerebrale traumatice;
• conflicte domestice sau stradale cu utilizarea forței.

Simptome: cum să recunoaștem daunele?

Unul dintre simptomele unei orbite sparte este emfizemul, în care aerul intră sub piele sau în țesutul ochiului.

Medicii disting 3 grade de severitate a vătămării, care sunt prezentate în tabel:

În urma rănirii, apar hematoame mari și vânătăi.

O leziune deschisă este considerată cea mai gravă, deoarece fragmentele ating și dăunează nervii și mușchii ochiului, ceea ce duce la disfuncția completă a organului vederii. Deteriorarea podelei orbitei provoacă ciupirea mușchiului ocular, ceea ce provoacă vedere dublă. În general, fracturile peretelui superior și ale altor zone ale orbitei se manifestă prin următoarele simptome:

• durere severă în ochi;
• umflătură;
• formarea hematomului;
• vedere încețoșată (apariția unei cețe albicioase în fața ochilor sau imagini duble);
• îngustarea fisurii palpebrale sau închiderea completă a pleoapelor din cauza umflăturii;
• hipoftalmie (cădere a globului ocular);
• cădere nenaturală a ochiului (enoftalmie);
• scrâșnire sau crăpare în orbită atunci când încercați să mișcați maxilarul.

Cum se realizează diagnosticul?

O fractură a podelei orbitale și a altor părți ale ochiului poate fi recunoscută de un oftalmolog. Medicul efectuează o examinare vizuală, descoperă cauza rănirii, determină gradul de mobilitate limitată a ochilor, prezența unui sunet de scrâșnet și prescrie metode de diagnosticare, cum ar fi:

• radiografie;
• tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică;
• Ecografia zonei deteriorate a ochiului și a feței.

Tratament: ce metode sunt eficiente?

Când este necesară intervenția chirurgicală?

În timpul operației, se iau măsuri pentru a asigura o fuziune adecvată în continuare a țesutului osos.

Dacă apare o fractură orbitală, se recomandă intervenția chirurgicală. Se efectuează o operație de reconstrucție, în timpul căreia mușchii afectați sunt cusuți împreună și defectele cosmetice sunt eliminate. Dacă nu vedeți un medic în timp util, atunci când orbitul spart s-a vindecat incorect, se efectuează o osteotomie. Esența metodei este fracturarea artificială a oaselor la locul leziunii orbitale și instalarea lor corectă pentru fuziunea ulterioară.

Dacă afectarea ochiului este severă, se efectuează o exenterație orbitală, care îndepărtează toate structurile oculare, lăsând doar alveolele osoase. După îndepărtarea completă, organul vederii este înlocuit cu o proteză oculară. Drenajul zonei perioculare este, de asemenea, utilizat pentru a evita răspândirea edemului și deteriorarea vederii. O metodă eficientă este dacriocistorinostomia, care este necesară pentru normalizarea fluxului lacrimal.

Perioada de recuperare

Consumul de droguri

Fracturile necomplicate ale peretelui inferior al orbitei și ale altor părți ale organului vizual pot fi tratate conservator. Medicamentele sunt prescrise de medic, automedicația este interzisă. Pentru a ameliora inflamația și a preveni infecția secundară, se recomandă să luați medicamentele prezentate în tabel:

Trauma în zona ochilor, pe lângă fracturile pereților orbitei, este de obicei asociată cu leziuni suplimentare ale mușchilor ochiului, nervului optic și nervului infraorbital, care este responsabil pentru sensibilitatea obrajilor, buzei superioare și față. dintii.

Cel mai adesea, apar fracturi ale pereților inferiori și interiori ai orbitei. În cazuri mai rare, fracturile apar în peretele exterior, care este mai gros decât cel interior, și în acoperișul orbitei, deasupra căruia se află creierul.

Este, de asemenea, posibil ca globul ocular să se deplaseze într-un loc nenatural pentru acesta, ca globul ocular să se scufunde sau pentru o mișcare limitată a ochilor din cauza fracturilor. Uneori, leziunile de mai sus sunt însoțite de o fractură a maxilarului superior, precum și de obstrucție a canalelor lacrimale din cauza unei fracturi complexe.

În cele mai multe cazuri, prezența fracturilor în orbită nu necesită corectare. Cu toate acestea, uneori, în cazuri de vătămare, în funcție de rezultatele examinării ochiului și a orbitei, este necesară o intervenție chirurgicală, al cărei grad de urgență este determinat de chirurg.

Intervenția chirurgicală este de obicei necesară în cazurile în care globul ocular s-a afundat sau când un mușchi este prins într-o fisură sau în cazurile de sângerare care exercită presiune asupra nervului optic.

Rănirea acestei zone este foarte periculoasă, deoarece fracturile oricăruia dintre pereții constitutivi ai orbitei sunt aproape întotdeauna însoțite de o comoție cerebrală.

Pe lângă fractura combinată, există și o fractură izolată rară (aproximativ 16,1% din toate cazurile) a orbitei, care este de obicei rezultatul unei lovituri directe către globul ocular.

Mai mult, mai des lovitura vine din lateralul peretelui inferior sau interior, adică tocmai acei pereți care limitează sinusurile paranazale din cavitatea orbitală. De aici provine numele „rănire de explozie”.

Emfizemul subcutanat este o acumulare de aer ca urmare a „expunerii” traumatice și a pătrunderii de gaz din cavitatea orbitală în sinusurile paranazale adiacente. Acest fenomen este detectat cel mai adesea după o expirație puternică prin nas, după care aerul prins în formațiunile subcutanate pare să „scroșească” atunci când este apăsat pe zona periorbitală.

Adesea, mușchiul drept inferior este ciupit, mai ales când podeaua orbitei este fracturată, motiv pentru care mișcarea în sus a ochiului este limitată și determină dezvoltarea diplopiei (vedere dublă).

În plus, hemoragia în mușchi sau în țesuturile din jur este posibilă cu o mobilitate limitată în jos.

Cauzele și mecanismul fracturii orbitale a ochiului

De obicei, o fractură orbitală este cauzată de un traumatism contondent. De exemplu, o lovitură primită pe volan sau pe scaun în timpul unui accident sau o lovitură cu o minge de tenis. Chiar și doar un pumn în ochi cu mare forță poate duce la astfel de consecințe. În acest caz, ochiul și țesutul orbital sunt foarte des răniți. De asemenea, merită să ne amintim că fragmentele de orbită pot deteriora țesutul ochiului.

Când este rănit de un obiect ascuțit, osul poate fi ușor deteriorat, iar simptomele de deteriorare a globului ocular vor apărea în prim-plan.

Notă! Cel mai periculos tip de rănire este rana prin împușcătură. Deteriorează semnificativ țesuturile moi, zdrobește oasele orbitei și alte zone ale craniului și poate afecta creierul.

1. Cădere asupra unui obiect de la o înălțime mare sau de la o înălțime de înălțime umană;
2. O lovitură puternică în orbită cu un obiect contondent sau ascuțit;
3. Impact asupra victimei cu o armă de foc;

Clasificare

Fracturile orbitale sunt clasificate în funcție de componenta lor anatomică.

Este important ca specialiștii să detecteze nu numai locația fracturii, ci și să diagnosticheze întreaga zonă de deteriorare, să afle cât de puternică a fost lovitura și ca urmare a ceea ce a fost primit.

Fracturile orbitale variază în funcție de localizarea leziunii – pereții orbitali medial, inferior, superior sau intern.

Fracturi izolate ale peretelui orbital

O fractură izolată este una în care doar pereții interiori ai orbitei sunt deteriorați. În același timp, marginile sale, ca și alte părți ale scheletului facial, rămân intacte. Astfel de daune sunt destul de rare. Cauza unei fracturi izolate poate fi o lovitură în zona orbitală cu un obiect cu diametru mic.

Cel mai adesea, împreună cu suprafața interioară, marginile exterioare ale orbitei se sparg. O astfel de fractură nu mai poate fi numită izolată.

1. După caracteristicile prejudiciului
   • Arme de foc;
   • Non-arme de foc.
2. După tipul de deteriorare:
   • Fractură izolată;
   • Fractură combinată cu leziuni ale globului ocular;
   • Fractură combinată (cu afectarea oaselor creierului și a craniului facial, precum și a sinusurilor paranazale situate lângă fractură);
   • Fractură cu prezența unui corp străin pe orbită.

Rănile neîmpușcate sunt împărțite în:

1. Leziuni orbitale și contuzii ale țesuturilor moi;
2. Fractură deschisă a pereților osoși ai orbitei;
3. Fractură închisă a pereților osoși ai orbitei.

Rănile țesuturilor moi ale orbitei sunt împărțite în:

1. Rupt;
2. A tăia;
3. Cibit.

În prezent, conform datelor statistice, cea mai frecventă leziune a orbitei este fractura pereților osoși ai orbitei.

Fractura pereților osoși ai orbitei este împărțită în:

1. Fractură închisă a pereților osos;
2. Fractură deschisă a pereților osos (în acest caz orbita comunică cu mediul extern).

Globul ocular este situat în adâncitura craniului. Se numește orbită, care are pereți, un vârf și o bază. Când apare o leziune, țesutul osos este deteriorat, ducând la o fractură a ochiului. În funcție de afectarea pielii, fracturile pot fi:

• închis - situat în interior;
• deschis - deteriora pielea.

În funcție de gravitate, leziunile sunt împărțite în:

• fractură cu deplasare (în acest caz este imposibil să faci fără ajutorul unui chirurg);
• leziuni nedeplasate;
• fisuri fara fractura.

În funcție de momentul operației, se distinge intervenția chirurgicală precoce, efectuată în perioada acută de leziune, în primele două săptămâni, adică tocmai în acea perioadă de timp în care există cele mai optime condiții pentru refacerea integrității și asigurarea funcționarea fiziologică adecvată a organului afectat.

Operația poate fi și amânată, efectuată după o perioadă de două săptămâni, dar înainte de luna a patra după accidentare. Aceasta este așa-numita „perioadă gri”.

Și în sfârșit, acordarea cu întârziere a îngrijirilor medicale, necesitând osteotomie obligatorie.

Cele mai eficiente metode de tratament includ intervenția chirurgicală, care include mai multe metode de corectare a țesutului osos al orbitei și arcului zigomatic. Toate sunt asemănătoare prin faptul că sunt făcute prin mici incizii, care apoi se vindecă, adică devin complet invizibile.

Această operație poate fi efectuată de pe unul dintre pereții orbitei și poate include asigurarea accesului extins la deschiderea zonei de fractură și posibilitatea ulterioară de a utiliza diferite tipuri de proteze.

Semne ale unei fracturi orbitale

Indiferent de tipul de fractură, se observă următoarele simptome:

• Durere intensă în zona orbitei afectate;
• Umflarea semnificativă a țesuturilor din jur;
• hemoragie subcutanată severă;
• Recesiunea sau bombarea globului ocular;
• zdrobirea oaselor la presare;
• Scăderea acuității vizuale.

Simptome

Simptomele fracturilor pot fi împărțite în directe și indirecte.

Semne directe ale fracturilor:

1. Simptomul „pasului” este o neuniformitate palpabilă („ledge”) în zona marginii orbitei, perturbând netezimea și continuitatea acesteia. În cazuri noi, zona „pas” este adesea însoțită de durere locală.
2. Deformarea zonelor periorbitale (zigomatice, infraorbitale, nazale), care implică marginea orbitei sau întregul perete al acesteia și vizibilă la examinarea pacientului.
3. Prezența semnelor directe ale unei fracturi (linia de fractură, deplasarea din fracturi, deformarea contururilor) cu radiații și alte metode de cercetare (radiografie, imagistică prin rezonanță magnetică și computerizată, ecografie) (Fig. 121).

Semne indirecte ale fracturilor:

1. Emfizemul orbitei și al pleoapelor, asociat cu intrarea aerului în țesutul orbitei și țesutul subcutanat al pleoapelor din sinusurile paranazale (și în primul rând din sinusurile etmoidale) ca urmare a unei fracturi a pereților. Emfizemul orbitei se manifestă prin exoftalmie, emfizemul pleoapelor printr-o creștere a volumului pleoapelor și crepitus în timpul examinării lor la palpare. Radiografia relevă structura celulară a țesuturilor care conțin aer (zone mici de aerisire crescută).
2. Dislocarea globului ocular în jos și înapoi (enoftalmie, mai ales precoce) datorită creșterii volumului orbitei ca urmare a amestecării fragmentelor în direcția de la orbită. Acest simptom în primele zile după vătămare poate fi slăbit de o creștere temporară a volumului conținutului orbitei din cauza umflăturilor traumatice și a hemoragiilor. În a 5-a-7-a zi după accidentare, în prezența unei fracturi deplasate, acest simptom devine evident. Căderea globului ocular este uneori vizibilă pe o radiografie ca o expansiune a spațiului dintre umbra globului ocular și peretele superior al orbitei (Fig. 122). Foarte rar, atunci când un fragment de os este deplasat în interiorul orbitei, o fractură a pereților acestuia este însoțită de exoftalmie. Este posibilă deplasarea orizontală a globului ocular (dreapta și stânga) către peretele deteriorat al orbitei (Fig. 123).Dislocarea globului ocular în combinație cu mobilitate limitată duce la diplopie.
3. Limitarea mobilității pasive a globului ocular, determinată cu ajutorul „testului de tracțiune” După o anestezie terminală preliminară (Dicaine 0,25% epibulbară, de 3 ori), cercetătorul folosește penseta prin conjunctivă pentru a apuca mușchiul de la locul de atașare la globul ocular, a cărui încălcare este de așteptat și mișcă globul ocular în direcția opusă acțiunii acestui mușchi (întindere). Limitarea mobilității globului ocular în acest caz indică fixarea (încălcarea) mușchiului studiat sau a țesuturilor din jurul acestuia.
4. Sensibilitate afectată a pielii în zona de inervare a nervului infraorbitar (jumătatea interioară a regiunii infraorbitale, aripa nasului, buza superioară și, uneori, dinții superiori de pe partea fracturii) din cauza leziunilor sale în timpul o fractură a peretelui inferior al orbitei.
5. O scădere a acuității vizuale sau pierdere completă poate fi observată atunci când fractura este localizată la vârful orbitei cu afectare a nervului optic.
6. Exoftalmia de lungă durată și neintensă poate indica scurgeri de lichid în cavitatea orbitală.
7. Exoftalmia pulsatorie este asociată cu ruperea arterei carotide interne în sinusul cavernos din cauza leziunii peretelui superior al orbitei.
8. Semne radiologice indirecte ale fracturilor pereților orbitali asociate cu modificări ale sinusurilor paranazale.
9. Drenajul lacrimal afectat este adesea un semn al unei fracturi a peretelui interior al orbitei cu afectarea canalului nazo-lacrimal.

Simptomele contuziei țesuturilor moi ale orbitei (mușchii externi ai ochiului, țesutului, nervul optic) sunt enumerate mai jos:

1. Exoftalmie datorată umflăturii și hemoragiei. Umflarea țesuturilor moi ale orbitei poate fi însoțită de umflarea pleoapelor și chemoză. Hemoragiile în cavitatea orbitală pot fi parietale sau sub formă de hematom retrobulbar. Hemoragiile parietale din vasele mici periferice, în funcție de gradul de severitate, pot provoca, ca și edemul traumatic, exoftalmie moderată, în care globul ocular este destul de ușor redus posterior. Hemoragia se poate răspândi sub conjunctivă și poate fi însoțită de hemoragie în grosimea pleoapelor. Hemoragiile precoce indică leziuni ale țesuturilor moi ale orbitei și pleoapelor. Hemoragiile tardive care apar în a 2-3-a zi pot indica fracturi ale bazei craniului. Hematomul retrobulbar este hemoragia din vasele centrale (mai mari) în pâlnia musculară, care este o cavitate închisă formată din mușchii externi ai ochiului și partea pâlnie a capsulei Tenon (Fig. 124).

   O creștere a presiunii în pâlnia musculară determină exoftalmie tensionată semnificativă (până la 10 mm). Gradul de exoftalmie depinde direct de gradul de contuzie a țesuturilor moi ale orbitei. În același timp, absența exoftalmiei nu este întotdeauna un semn al unei stări favorabile a țesuturilor moi ale orbitei. O fractură a pereților orbitei, crescând volumul acesteia, poate ascunde (compensa) exoftalmia, indicând o contuzie severă a țesuturilor moi ale orbitei.

2. Acuitate vizuală redusă ca urmare a leziunii sau compresiei nervului optic de către hematom retrobulbar.
3. Limitarea mobilității globului ocular ca urmare a contuziei severe a mușchilor, nervilor și țesutului orbitei, însoțită de tulburări circulatorii, inervație, hemoragii, umflarea mușchilor și țesutului. Modificările contuzie ușoare pot fi reversibile, care se manifestă printr-o creștere a intervalului de mișcări ale globului ocular la 5-7 zile de la accidentare. Ca urmare a contuziei severe, după 1-2 luni, procesele atrofice cicatriciale se pot dezvolta în mușchii externi ai ochiului, capsula lui Tenon și țesutul orbitei, care sunt puțin susceptibile la dezvoltarea inversă.

DIAGNOSTICUL LEZIUNILOR CONTUSIONALE ALE ORBITEI

Când începeți să examinăm și să tratați victimele cu fracturi ale pereților orbitei, este necesar, în primul rând, să excludeți leziunile craniului, creierului și altor organe, deoarece aceste complicații pot amenința viața pacientului.

Diagnosticul leziunilor orbitale se bazează pe:

• istoricul medical;
• date din metodele de cercetare a radiațiilor;
• examinarea pacientului și identificarea deformațiilor vizibile ale marginilor și pereților orbitei, modificări ale organelor și zonelor adiacente orbitei;
• determinarea încălcărilor poziției și mobilității globului ocular;
• tulburări ale vederii binoculare, diplopie (Fig. 125).

Pentru a diagnostica anomaliile în poziția globului ocular, se folosesc măsurători ale deplasărilor sale verticale în raport cu linia orizontală care trece prin pupila ochiului sănătos și deplasări orizontale față de linia mediană verticală a feței.

Ele sunt de obicei realizate folosind două rigle în unghi drept unul față de celălalt. Unul dintre ele este situat de-a lungul axei de măsurare, al doilea servește la măsurarea abaterii globului ocular de la această axă.

Deplasările anteroposterioare sunt măsurate cu un exoftalmometru Hertel. O metodă expresă pentru identificarea acestor părtiniri este următoarea.

Pacientul, aruncând capul pe spate, transferă planul feței de la vertical la orizontal, îndreptându-și privirea perpendicular pe planul feței (până la tavan) (Fig. 125).

Medicul, observând proeminența globilor oculari din bărbie, poate observa chiar și o ușoară diferență în poziția lor.

Studiul mobilității globilor oculari se realizează pe perimetrul Förster prin determinarea câmpului vizual.

Diplopia este determinată prin metoda imaginii duble Haab sau metoda coordimetriei grilei Lancaster. Prezența vederii binoculare este determinată folosind un test de culoare, precum și folosind ochelari Bagalini sau prisme Maddox.

Zona de vedere binoculară poate fi determinată și pe perimetru folosind sticlă roșie, marcând limitele zonelor câmpului vizual în care nu există vedere dublă. În caz de tulburare profundă a vederii binoculare, când vederea dublă persistă în toate direcțiile, această metodă nu este aplicabilă.

Pentru a exclude ciupirea mușchiului din zona de fractură atunci când mobilitatea globului ocular este limitată, se efectuează un „test de tracțiune”.

Dacă examinarea poziției și mobilității globului ocular este dificilă din cauza umflăturii severe și a hematomului pleoapelor, trebuie urmată o abordare de așteptare și de a vedea timp de câteva zile. În această perioadă se prescriu repaus, frig și agenți osmotici.

Pacientul este examinat de un medic otorinolaringolog și, dacă este necesar, de alți specialiști înrudiți, iar recomandările acestora sunt urmate. Dacă în 5-7 zile gama de mișcări ale globului ocular nu s-a extins, dacă au apărut semne de deplasare a globului ocular (intensificate), se observă un „test de tracțiune” pozitiv și rămâne diplopia, mai ales când se privește direct sau aproape de acesta. poziție (la aproximativ 5° de punctul de fixare), în acest caz (dacă există semne radiologice ale unei fracturi), este necesară intervenția chirurgicală.

Dacă dinamica este pozitivă, puteți amâna operația, dar nu mai mult de 10-14 zile după accidentare. În ziua 14, o decizie finală ar trebui luată folosind datele de scanare CT.

În cazul în care există semne directe ale unei fracturi a pereților orbitei, ducând la afectarea mobilității și a poziției globului ocular, însoțite de tulburări funcționale (scăderea vederii - diplopie), este indicată intervenția chirurgicală precoce.

Semnele principale ale fracturilor osoase orbitale sunt durerea acută și limitarea mișcării ochilor, vederea dublă, restricțiile în expresiile faciale și mișcarea gurii, formarea de bule de aer sub piele în apropierea ochilor, precum și în membrana mucoasă a acestora, depresie (enoftalmia) sau proeminență (exoftalmie) a ochiului, reducerea sensibilității pielii faciale.

Simptomele secundare pot include sângerări nazale și umflături în jurul ochilor.Adesea, afectarea peretelui osos superior al ochiului este însoțită de leziuni ale creierului. Când peretele inferior al orbitei este fracturat, infecția poate pătrunde din cavitatea nazală pe membrana mucoasă a ochiului, ceea ce crește severitatea stării pacientului.

Prin natura lor, arcul superior al orbitei are o structură osoasă puternică, prin urmare, atunci când este deteriorat, apare cel mai adesea o fractură a peretelui inferior al orbitei.

Cum se determină o fractură osoasă orbitală? Medicii identifică următoarele simptome:

• umflare, rigiditate în mișcarea globilor oculari și durere;
• stare de șoc cu elemente de vedere încețoșată;
• scăderea sensibilității nervului orbital inferior și, prin urmare, a spatelui nasului, obrajilor, pleoapelor, dinților superiori și gingiilor;
• câmp vizual împărțit;
• ptoza (aplatizarea pleoapei);
• în caz de leziuni grave - deplasarea globului ocular;
• sângerare și hemoragie internă;
• prezența aerului în zona subcutanată și bule vizibile în țesuturi.

1. Durere în zona orbitală;
2. Victima se plânge de vedere încețoșată (acest simptom este cauzat de o stare de șoc);
3. Pacientul are vedere dublă asupra tuturor obiectelor din apropiere;
4. Unele victime au umflare severă în zona pleoapelor;
5. La examinarea pacientului, se atrage atenția asupra unui hematom pronunțat în zona pleoapelor;
6. Pacientul prezintă o îngustare a fisurii palpebrale ca urmare a edemului și hematomului;
7. Mobilitate restrânsă a globului ocular;
8. Victima are exoftalmie sau enoftalmie;
9. Când orbita ochiului este fracturată, pacientul prezintă ptoză (cădere a colțului exterior al ochiului);
10. Unii pacienți pot prezenta emfizem subcutanat (crepitus);

Cu leziuni masive, în rană pot fi observate zone mici de țesut gras, mușchii oculari externi deteriorați și oftalmoplegie.

Un medic vă va ajuta să vă tratați rănirea. Principalul lucru este să găsiți problema din spatele diferitelor simptome.

Principalele simptome ale unei fracturi a orbitei inferioare a ochiului:

1. Umflarea zonei din jurul ochiului.
2. Mobilitate slabă a globului ocular.
3. Diplopia este divizarea obiectelor.
4. Enoftalmia este o deplasare a globului ocular în interiorul orbitei sau invers (exoftalmia).
5. Strângerea în partea inferioară a orbitei.
6. Durere severă în zona ochilor.
7. Prezența hematoamelor.

Diagnosticare

În prima etapă a examinării, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită a organului vizual vătămat al pacientului pentru prezența umflării pleoapelor, capacitatea motrică a globului ocular, sensibilitatea pielii din jurul ochiului și măsurarea. presiune intraoculară.

Pentru o examinare mai precisă, dacă există o suspiciune de leziuni osoase, dar radiografia nu a arătat acest lucru, se efectuează o tomografie computerizată. Dar această metodă de cercetare are și dezavantajele sale - iradierea lentilei și, de asemenea, datorită prezenței edemului, poate fi efectuată numai în timp.

Pentru a diagnostica leziunile oculare, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi utilizată ca metodă auxiliară. Această metodă poate dezvălui mușchii ciupit în zona de fractură și acumularea de lichid în orbită.

Recent, metoda de examinare cu ultrasunete a leziunilor orbitale a devenit mai comună. Folosind ultrasunete, puteți determina atât deteriorarea orbitei, cât și prezența leziunii globului ocular, starea nervului optic și a mușchilor oculari.

La internarea în secția de traumatologie, pacientul este trimis pentru radiografie. Primul pas este examinarea pacientului pentru fenomene de fractură pronunțate; dacă peretele inferior al orbitei este rupt, atunci pacientul are un hematom al pleoapei, hemoragie subconjunctivală (întreaga zonă a albului ochiului este umplută cu sânge) și o tumoare a cochiliei ochiului.

Examinarea începe direct cu o examinare completă a capului și părții faciale a pacientului, verificând reacția la stimuli externi și efectuând un studiu al terminațiilor nervoase ale craniului.

În secția de oftalmologie, pacientul este examinat pentru suspiciunea de leziuni grave: ruptura albului ochiului, ciupirea nervului optic, presiune mare în cavitatea orbitală.

Pentru a identifica tulburările de motilitate oculară, se folosește un test cu scindare artificială (diplopie). Oftalmologul și pacientul stau la o distanță de doi metri unul de celălalt, iar pe ochiul rănit este aplicat un pahar roșu translucid.

Medicul ridică lanterna aprinsă și o mută în diferite poziții, după care pacientul este întrebat câte imagini cu becul a văzut. Dacă au existat două sau mai multe imagini, atunci pacientul este rugat să raporteze în ce poziție, verticală sau orizontală, și la ce distanță se aflau unul de celălalt.

Următoarea etapă este un diagnostic diferențial pentru a identifica dificultatea victimei în rotirea globului ocular. Pentru aceasta, se folosește un „test de tracțiune”: pacientul își privește brațul întins în zona de deplasare suspectată.

După anestezia locală a zonei afectate, pleoapele orbitei rănite sunt fixate cu un obiect special, în timp ce globul ocular este deplasat în direcția opusă față de mușchiul presupus ciupit.

Dacă testul de tracțiune este pozitiv, nervul arcului orbital inferior este ciupit în zona fracturii. Este dificil pentru pacient să miște ochiul în sus și în jos. În cazuri rare, se dezvoltă diplopie și este necesară o intervenție chirurgicală.

Rezultat negativ al „testului de tracțiune”: pacientul are o ușoară deplasare a globului ocular în regiunea superioară, în timp ce îl poate deplasa liber spre podea. Priza oculară se fixează în mod similar ca în testul precedent, pacientul este rugat să privească cu ochiul vătămat zona podelei, specialistul trebuie să simtă o contracție convulsivă a terminațiilor nervoase și să identifice specificul leziunii.

De obicei, paralizia este asociată cu contuzia severă a mușchilor orbitali și dispare în două săptămâni; dacă funcția motorie a ochiului nu a fost restabilită, nervul optic este re-diagnosticat.

După toate procedurile de examinare și diagnostic, pacientul este transferat pentru tratament la departamentul ORL.

Când primești o fractură de orbită și ești internat în spital, medicul efectuează o examinare și prescrie de urgență radiografii, CT și RMN. Rezultatele studiului ne permit să determinăm cu exactitate gradul de deteriorare a vătămării și să prescriem tratamentul adecvat.

Cea mai informativă în cazul unei fracturi a orbitei stângi sau drepte este considerată a fi tomografia computerizată sau rezonanța magnetică, care poate determina cele mai mici modificări ale structurii țesutului osos și muscular cu o precizie de 98%.

1. Efectuarea unei anamnezi (mecanismul și circumstanțele vătămării);
2. Examinarea organului vederii și a canalelor lacrimale;
3. Radiografia orbitelor și a sinusurilor paranazale;
4. Tomografia leziunilor orbitale;
5. Diagnosticul ecografic al leziunilor orbitale;
6. Consultarea victimei cu un dentist, otolaringolog sau neurochirurg.

Mai întâi trebuie să vedeți un traumatolog și un oftalmolog. Medicii vor examina leziunea, vor studia simptomele pacientului și vor pune un diagnostic. Pentru a determina severitatea leziunii, pacientul va fi trimis pentru următoarele proceduri:

1. Raze X vă vor permite să examinați leziunea mai detaliat. Această procedură va ajuta la determinarea severității și a locației osului rupt.
2. Imagistica prin rezonanță magnetică va ajuta la determinarea stării generale a orbitei. După ce toate procedurile de mai sus sunt finalizate, pacientului i se va prescrie tratament și va fi îndrumat către medici de specialitate care vor începe tratamentul pacientului. Poate fi prescrisă și o operație complexă, dar asta numai dacă, pe lângă orbită, sunt deteriorate și alte zone ale feței.

O proporție semnificativă de victime prezintă semne de proptoză și proză, ca urmare a hemoragiei traumatice în țesuturi și mușchi și umflarea părții faciale a craniului. În urma examinării, pot fi identificate corpuri străine de diferite dimensiuni și structuri.

Aproximativ 30% din toate fracturile orbitale „explozive” sunt combinate cu dezvoltarea eroziunii corneei ochiului, fenomenele de hifem traumatic (prezența semnelor de hemoragie în camera anterioară), irita (inflamația irisului). ), ruptura globului ocular, semne de comoție a retinei, desprinderea acesteia și, în final, hemoragii.

Severitatea fracturii orbitale este mare.

Se preferă tomografia computerizată (CT), iar secțiunile subțiri axiale și coronale sunt de dorit pentru o mai bună înțelegere a stării pereților orbitali.

Pentru a identifica o fractură și introducerea conținutului orbital în sinusurile adiacente, este necesar să se examineze partea internă (medială) a fundului de ochi și peretele adiacent osului nazal.

Inspecția apexului osos permite identificarea stării marginii posterioare a osului, care este obligatorie în timpul intervenției chirurgicale.

Principalele manifestări depind de forța loviturii aplicate părții faciale a craniului și de leziunile asociate: de exemplu, cu o fractură predominant a peretelui superior, procentul de dezvoltare a unei comoții este mare. Dacă peretele inferior sau interior (medial) este fracturat, secrețiile mucoase se pot răspândi prin zonele afectate în sinusurile paranazale cu infecție concomitentă.

Tratament

Diagnosticul și tratamentul chirurgical al leziunilor orbitale combinate trebuie efectuate cu participarea specialiștilor înrudiți. Necesitatea participării specialiștilor înrudiți poate fi determinată atât în ​​perioada preoperatorie, cât și, adesea, în timpul procedurii chirurgicale (diagnostic intraoperator).

Dacă peretele superior al orbitei este fracturat în timpul intervenției chirurgicale, este posibil să aveți nevoie de ajutorul unui neurochirurg. În aceste cazuri, un otorinolaringolog este necesar să aplice o anastomoză între sinusul frontal și nas.

Pentru fracturile deplasate ale oaselor zigomatice și maxilare care necesită repoziționarea fragmentelor, operația este efectuată de un chirurg maxilo-facial cu participarea unui oftalmolog. Sarcina oftalmologului este să elibereze țesutul orbital din zona de fractură și, dacă este necesar, o intervenție chirurgicală plastică a pereților orbitalii.

În plus, medicul oftalmolog monitorizează adecvarea tratamentului efectuat în raport cu globul ocular și nervul optic. Pentru fracturile pereților inferiori și interiori ai orbitei, operația este efectuată de un chirurg oftalmologic cu participarea unui otolaringolog sau cel puțin în prezența acestuia.

Tactica chirurgului oftalmolog este determinată de starea globului ocular. Conform indicațiilor adecvate, este necesar în primul rând să se efectueze o intervenție chirurgicală asupra globului ocular și numai apoi să se angajeze în chirurgia plastică a pereților orbitei.

Timpul dintre aceste operații este determinat individual, în funcție de natura și gravitatea leziunii, de amploarea intervenției chirurgicale, de restabilirea funcțională așteptată și de experiența chirurgului în efectuarea operațiilor pe orbită.

În primele două zile după accidentare, este necesar să se aplice frig pe zona afectată. Picăturile nazale vasoconstrictoare și terapia cu antibiotice sunt prescrise timp de una până la două săptămâni.

De asemenea, în primele zile, pacientul trebuie să aibă odihnă, deoarece fracturile pereților orbitalii pot fi însoțite de leziuni cerebrale. Medicamentele corticosteroizi sunt uneori prescrise pentru a reduce inflamația.

Pentru leziuni minore, dacă starea pacientului o permite, operațiile chirurgicale de reconstrucție a oaselor pot fi efectuate în primele trei zile. În cazurile severe, cu umflături severe, imagini duble persistente și enoftalmie pronunțată, intervenția chirurgicală poate fi efectuată după 1-2 săptămâni.

Operația precoce (în primele 10 zile) este de preferată intervenției chirurgicale ulterioare.

Dacă peretele superior al orbitei este deteriorat, pacientul trebuie examinat de un neurochirurg, eventual cu internare ulterioară în secția de neurochirurgie.

Examinarea trebuie efectuată cu mare atenție pentru a determina toate daunele și, ulterior, pentru a efectua reducerea și fixarea tuturor fragmentelor osoase.

Pentru fixarea fragmentelor osoase se aplică suturi de sârmă interosoasă sau se folosesc microplăci și șuruburi. Pentru a reface pereții orbitei, în primul rând pe cel inferior, se folosesc grefe osoase, care sunt realizate din țesut cartilaj dizolvat și oase ale coastelor, craniului, tibiei sau implanturi anorganice.

Structurile din titan, silicon, teflon etc. sunt folosite ca fragmente anorganice.

Adesea, în timpul intervenției chirurgicale, este necesară consultarea unui otolaringolog și a unui chirurg oral și maxilo-facial.

În primul rând, pacientului i se prescrie un curs de antibiotice, iar victima trebuie avertizată cu privire la pericolul de a-și sufla nasul. În continuare, victima urmează cursuri de gimnastică vizuală și restabilirea abilităților motorii de rotație ale mărului. Tratamentul profilactic este, de asemenea, prescris pentru a preveni dezvoltarea diplopiei și deformarea pupilei.

Fracturile convenționale ale peretelui inferior al orbitei nu sunt operate; în cele mai multe cazuri, pacientul nu suferă de tulburări neurologice sau deformare pronunțată a osului facial. În cazurile mai severe, este necesară intervenția chirurgicală. Operația trebuie să aibă loc într-un stadiu incipient după un diagnostic precis.Indicații pentru intervenție chirurgicală:

• deficiență vizuală severă și vedere dublă;
• deplasarea globului ocular cu mai mult de 2 milimetri;
• fractura unei zone mari a peretelui inferior al orbitei;
• disfuncție severă a nervului optic;
• cristalinul dilatat permanent al ochiului;
• nepercepția livrării impulsurilor de lumină către iris.

În perioada postoperatorie, pacientului i se prescriu injecții intravenoase, precum și injecții musculare cu substanțe osoase-plante.

Pe baza metodelor instrumentale de diagnostic, medicul ia o decizie cu privire la tratament, care poate fi efectuat conservator sau chirurgical. Intervenția chirurgicală de urgență se efectuează numai în cazurile în care globul ocular se scufundă spre interior, pacientul are sângerări severe sau leziuni ale nervului optic.

În cazul unei leziuni minore a globului ocular sau în cazul unei fracturi liniare, tratamentul poate fi efectuat conservator, care include aplicarea unui bandaj strâns pe ochiul afectat, administrarea de analgezice și medicamente antiinflamatoare. În marea majoritate a cazurilor, tratamentul conservator durează 2 săptămâni.

Uneori, medicii amână intervenția chirurgicală, invocând presiunea excesivă asupra globului ocular, dar în astfel de cazuri va exista întotdeauna riscul de deteriorare a nervului optic, ceea ce va duce la orbire.

În ciuda progreselor în oftalmologia modernă, este imposibil să se restabilească complet vederea după o fractură de orbită. Foarte des, după o accidentare, pacienții își pierd vederea, așa că pentru a minimiza tot felul de riscuri și complicații după o leziune oculară, trebuie să solicitați ajutor de la un medic cât mai curând posibil sau, mai bine, să fiți mai atenți la dvs. sănătate și prevenirea unor astfel de răni.

Scopul tratării unor astfel de fracturi este de a restabili starea anterioară a osului orbital (pe cât posibil). De asemenea, se iau măsuri medicale pentru a regla poziția ochiului și a-i restabili funcțiile motorii. Dacă fractura nu este complicată, atunci medicul poate prescrie o metodă conservatoare de tratare a unei astfel de fracturi.

Un astfel de tratament, în cele mai multe cazuri, este rar prescris. Chirurgia este folosită pentru a trata fracturile orbitale. Toate acestea se fac în primele ore pentru a reduce presiunea asupra ochiului și a preveni hemoragia în zona apropiată oculară. Dacă presiunea asupra nervului optic crește, pacientul experimentează o pierdere parțială progresivă a vederii.

Există două moduri de a trata această leziune:

• Conservator. Ajută în cazul unei mici fracturi izolate fără deplasarea oaselor orbitale. În acest caz, ochiul este tratat cu soluții antibiotice și i se aplică un bandaj special. Procedura se repetă zilnic timp de 2 săptămâni.
• Operațional. Este utilizat dacă oasele orbitei trebuie readuse la poziția lor anterioară sau dacă deteriorarea țesuturilor moi trebuie reparată. În acest caz, se efectuează o intervenție chirurgicală, al cărei volum depinde de numărul de structuri deteriorate. De exemplu, așa pot îndepărta fragmente de orbită din cavități, pot coase împreună mușchii și țesuturile globului ocular, pot curăța orbita de sânge, puroi și multe altele.

Indiferent de metoda de tratament, pacientul trebuie să ia analgezice și antibiotice pe cale orală.

Primul ajutor consta in tratarea plagii cu o solutie dezinfectanta si aplicarea unui pansament aseptic.

Scopul intervenției chirurgicale pentru fracturile de la mijlocul feței deplasate semnificativ care implică orbită este de a preveni dezvoltarea enoftalmiei, precum și a distopiei orbitei și a ligamentelor cantale.

Reconstituirea anatomiei spațiale tridimensionale complexe a orbitei;

Eliberarea conținutului orbitei care este prins în fractură;

Reducerea proeminenței herniei a conținutului orbital;

- repoziţionarea globului ocular.

Stabilizarea și reconstrucția inelului orbital (marginile mediale, laterale, superioare și inferioare ale orbitei);

Reconstituirea defectelor fundului de ochi și, dacă este necesar, a altor pereți orbitali pentru a restabili dimensiunea cavității orbitale.

Restaurarea leziunilor țesuturilor moi orbitale, inclusiv poziția ligamentelor cantale mediale și laterale.

Autogrefe osoase - oase despicate ale boltei craniene, coaste, creasta iliacă, tuberozitate tibială.

Homogrefe osoase sau cartilaginoase

Alogrefe anorganice (structuri de titan, silicon, teflon etc.).

Este recomandabil să fixați orice material care este utilizat pentru reconstrucția fundului pentru a evita deplasarea sau extrudarea acestuia.

Dacă este posibil contactul grefei cu sinusul maxilar sau cu labirintul etmoidal, trebuie folosite oase autologe sau structuri de titan pentru a reconstrui pereții orbitali, deoarece în aceste cazuri există un risc minim de apariție a complicațiilor inflamatorii.

Cele mai frecvente complicații ale fracturilor planșeului orbital tratate inadecvat sunt diplopia, enoftalmia și mobilitatea limitată a globului ocular în plan vertical (Fig. 16-15). Fracturile peretelui medial al orbitei însoțesc adesea fracturile planșeului orbital (Fig. 16-19) și sunt uneori o cauză nerecunoscută a enoftalmiei postoperatorii reziduale.

La reconstrucția planșeului orbitar pentru a elimina diplopia și enoftalmia, chirurgii maxilo-faciali din țara noastră folosesc destul de des accesul transantral. După repoziționarea globului ocular, podeaua orbitală este reconstruită cu o placă de titan în formă de F sau o plasă de titan introdusă în cavitatea orbitală la un unghi suficient pentru a elimina enoftalmia.

Plăcile sunt fixate în regiunea marginii orbitale inferioare și a peretelui posterior al sinusului maxilar.

Intervenția chirurgicală precoce (în primele 10 zile după accidentare) este preferabilă intervenției chirurgicale tardive. Doar din contraindicații vitale sau locale, din orbită și globul ocular, operația poate fi amânată.

S.A.Eolchiyan, A.A.Potapov, F.A.Van Damme, V.P.Ippolitov, M.G.Kataev

Principiile terapiei

Orbitotomie supraperiostală simplă și drenaj al spațiului retrobulbar pentru hematom retrobulbar. Operația se efectuează de obicei sub anestezie locală de infiltrare cu o soluție de novocaină 0,5-2%.

O orbitotomie supraperiostală percutanată se efectuează printr-o incizie de-a lungul marginii inferioare a orbitei. Dacă, conform tomografiei computerizate, imagistică prin rezonanță magnetică sau ecografie, se cunoaște o localizare mai precisă a hematomului, incizia se face în funcție de localizarea acestuia: de-a lungul marginilor superioare, exterioare sau inferioare ale orbitei.

Paralel cu marginea orbitei, se face o incizie strat cu strat a pielii și a țesutului subcutanat cu un bisturiu.

Fibrele mușchiului orbicularis oculi nu pot fi tăiate, ci îndepărtate, întinzându-le în prealabil cu ramurile de pensete plasate sub mușchi. Pentru a evita retragerea pleoapelor în perioada postoperatorie, incizia pielii (2,5-4 cm) trebuie să fie situată la cel puțin 5 mm de marginea orbitei.

Pentru a preveni formarea unei cicatrici aspre fuzionate cu periostul, este recomandabil să mutați incizia fiecărui strat la marginea orbitei cu 1,5-2 mm. Pentru a se asigura că incizia pielii coincide cu pliurile feței sau cu cicatricile existente, proiecția inciziei viitoare trebuie marcată înainte de anestezie.

Sângerarea unei plăgi poate fi oprită prin diatermocoagulare sau prin clemă urmată de ligatura vasului. Sângerarea de la vasele mici se oprește de obicei de la sine sau după mișcări de masaj direcționate cu o minge de tifon.

Fascia tarso-orbitală este incizată direct la marginea orbitei. Conținutul orbitei este separat direct de perete și ridicat în sus cu o spatulă.

Dacă, după extinderea plăgii mai adânc și în lateral, nu se obține sânge, atunci spațiul pâlniei musculare trebuie deschis. Pentru a face acest lucru, în cadranul exterior inferior, vârful „țânțarului” este trecut prin țesutul parabulbar dintre mușchii ochiului spre polul posterior al globului ocular la o adâncime de 1-1,5 cm. Prin răspândirea fălcilor de clema, partea infundibulară a capsulei Tenon este ruptă.

Pentru a evita deteriorarea nervului optic, toate acțiunile chirurgului trebuie să fie cât mai atent posibil. Un semn al eficacității manipulării este apariția în rană a grăsimii de pâlnie, galben strălucitor, sau a sângelui dintr-un hematom retrobulbar.

Chiar dacă în timpul operației nu se obține sângerare, orbitotomia în sine va reduce presiunea intraorbitală (mai precis, retrobulbară) cauzată de umflarea țesuturilor sau de saturarea acestora cu sânge și va elimina compresia nervului optic.

Ca o abordare alternativă a hematomului retrobulbar, se poate folosi o abordare transconjunctivală, utilizată de obicei în operațiile asupra mușchilor oculari. Prin împingerea netă a țesuturilor la o adâncime de 3 cm de la locul de atașare a mușchilor la globul ocular, spațiul retrobulbar este deschis și drenat.

Operația se încheie cu drenarea spațiului retrobulbar timp de 1~2 zile cu o bandă de mănușă de cauciuc sau tub perforat din polietilenă. Plaga se suturează strat cu strat cu monofilament sintetic (Perlon, 5/0-7/0).

Utilizarea catgut ar trebui evitată, deoarece uneori poate întârzia vindecarea rănilor. În perioada postoperatorie, se recomandă prescrierea terapiei osmotice și utilizarea locală a steroizilor.

Costul nu include costul implantului, care depinde de tipul de leziune și de amploarea daunelor. Pretul final este stabilit de medicul oftalmolog in cadrul unei consultatii fata in fata. Prețul estimativ al implantului este de 350 USD.

Pacientul poate fi externat acasă la câteva ore după operație. Cu toate acestea, în unele cazuri poate fi necesară spitalizarea. Decizia privind necesitatea și durata spitalizării va fi luată de chirurgul operator la finalul operației.

Costul unei zile de spitalizare - 780 USD

În primul rând, pacientul trebuie să primească primul ajutor. Este necesar să se trateze locul leziunii și apoi să se aplice un bandaj antiseptic.

După aceasta, în curând va trebui să apelați pentru ajutor medical. Dacă pacientul a suferit o vătămare minoră - o fractură liniară - poate fi tratat conservator.

Pacientul nu trebuie să exercite o presiune puternică asupra căilor respiratorii. Această metodă poate fi prescrisă și dacă intervenția chirurgicală poate provoca complicații din cauza presiunii excesive asupra orbitei.

Dacă, dimpotrivă, fractura este de severitate mare și este însoțită de deteriorarea sau pierderea vederii, trebuie să recurgeți la intervenție chirurgicală. În timpul operației de fractură orbitală a ochiului, medicul va îndepărta țesutul mort și va reconstrui oasele.

Tipurile de operațiuni sunt împărțite în 3 tipuri:

• intervenția chirurgicală precoce - efectuată în 2 săptămâni după fractură, este cea mai eficientă;
• intervenția chirurgicală „perioada gri” – de la 2 săptămâni la 4 luni după accidentare;
• intervenție chirurgicală tardivă (osteotomie) - 4 luni sau mai mult.

Include administrarea de medicamente:

1. Calmante. De exemplu, „Analgină”.
2. Antiinflamator. De asemenea, puteți combina primele două proprietăți și puteți cumpăra medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care ameliorează durerea și reduc inflamația. De exemplu, Nurofen, Ibuprofen, Ketorol, Nise și multe altele. Cele mai multe dintre ele pot fi achiziționate pe bază de rețetă, dar există și cele fără prescripție medicală care funcționează și destul de bine.
3. Antibiotice. Eliberat strict după prescripția medicului! Poate că medicul va prescrie medicamente care ajută la refacerea țesutului osos. De exemplu, „Mami”.
4. Complexe vitamino-minerale sau medicamente care întăresc sistemul imunitar (imunomodulatori) De asemenea, este foarte important ca pacientul să respecte toate recomandările medicului pentru o recuperare rapidă. De asemenea, s-a asigurat de odihnă, a mâncat alimente sănătoase (legume, fructe) și oboseală limitată a ochilor.

Complexul complet de reabilitare durează de la 2 săptămâni până la 2 luni. Primele zile de reabilitare ar trebui să fie sub supravegherea unui medic. Osul în sine este restaurat până la 3 luni, vindecarea este împărțită în 3 etape:

• 1-10 zile de la fractură - corpul se reface după leziune;
• 10-45 zile - se formează calusul osos primar;
• până la 3 luni - formarea completă a calusului.

Scopul tratamentului vizează păstrarea sau restabilirea structurii orbitei și a conținutului acesteia, adică globul ocular (restabilirea amplitudinii de mișcare atât a mușchilor activi, cât și a celor pasivi, eliminând astfel de simptome neplăcute însoțitoare precum diplopia sau, de exemplu, strabismul). , care provoacă un disconfort semnificativ victimei).

Adesea in aceasta situatie se recurge la interventie chirurgicala, care in acelasi timp are un efect negativ asupra continutului orbitei, manifestata sub forma unei presiuni excesive asupra globului ocular.

Pericolul constă și în faptul că hemoragia care apare în spatele ochiului de mai multe ori crește presiunea exercitată asupra nervului optic și în principal asupra discului acestuia, ceea ce presupune nu numai deteriorarea vederii, ci și, într-un rezultat nefavorabil, completarea acestuia. pierderi.

Deoarece traumatismul implică și o mulțime de alte componente anatomice ale craniului, încărcarea acestor părți afectate este de asemenea interzisă, în special presiunea exercitată asupra tractului respirator. Un efort simplu, chiar și ușor, de exemplu, atunci când vă suflați nasul, duce la o creștere a presiunii în interiorul cavității arcului zigomatic, ceea ce agravează umflarea și poate provoca închiderea completă a ochiului sau poate contribui la dezvoltarea emfizem subcutanat.

Primul ajutor pentru o fractură a orbitei ochiului

Dacă priza orbitală este fracturată, cel mai bine este să chemați imediat o ambulanță. Dacă starea victimei este gravă, atunci înainte de sosirea medicilor este necesar să se acorde primul ajutor de urgență:

1. Un eveniment comun cu astfel de leziuni este sângerările nazale, care sunt cauzate de deteriorarea vaselor de sânge în timpul impactului. Este contraindicat să vă aruncați capul pe spate. Pentru a opri sângerarea, trebuie să puneți tampoane de bumbac în nări.
2. Pentru a reduce umflarea, puteți aplica gheață rece sub ochi.
3. Pentru a spăla rănile, utilizați orice soluție dezinfectantă, dar nu peroxid.

Ambulanța va duce victima la secția de traumatologie, unde se vor lua toate măsurile de urgență și se vor efectua diagnosticele necesare.

Consecințe

Prognosticul atât pentru viață, cât și pentru capacitatea de muncă este destul de favorabil dacă reabilitarea a fost efectuată în termen de paisprezece zile de la momentul accidentării.

Este posibilă deteriorarea nervilor și mușchilor ochiului. Dacă sunt detectate leziuni ale diferitelor structuri ale ochiului, atunci recuperarea completă are loc numai în patru luni. În cazuri grave, recuperarea poate să nu aibă loc.

Deteriorarea pereților exteriori și interiori ai orbitei poate duce la o fractură a canalului nervului optic, care, la rândul său, poate provoca deteriorarea nervului optic însuși și, ca urmare, pierderea ireversibilă a vederii.

Pentru a evita pierderea vederii, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă pentru a îndepărta fragmentele osoase care pot cauza leziuni ale nervilor și pentru a preveni sângerarea în interiorul canalului optic.

Dacă peretele interior este deteriorat, ar trebui să vă abțineți de la strănut și inhalarea ascuțită de aer în primele câteva săptămâni; pentru a face acest lucru, trebuie să interziceți activitatea fizică și să asigurați odihnă completă pentru pacient, precum și să efectuați o curățare umedă regulată și ventilarea camerei, respectați nivelul de umiditate și condițiile de temperatură ale încăperii.

În diferite cazuri, în funcție de gravitatea daunei, pot exista consecințe. Pentru a preveni complicațiile, orice leziune oculară necesită asistență medicală imediată.

Dacă examinarea este efectuată în timp util și este prescris tratamentul necesar, atunci starea pacientului este, în general, restabilită fără probleme. Uneori, cu leziuni grave și tulburări cosmetice, poate fi necesară intervenția chirurgicală plastică în viitor.

Nu este recomandat să amânați o vizită la medic pentru leziuni oculare, chiar dacă în opinia dumneavoastră nu există modificări superficiale.

Doar un specialist poate determina amploarea daunelor și poate prescrie tratamentul corect, care va ajuta la evitarea consecințelor. Nerespectarea recomandărilor medicului poate duce la complicații grave și anume pierderea ireversibilă a vederii.

Un pacient cu leziuni oculare trebuie să fie sub supraveghere medicală timp de o lună. După 20-30 de zile, este necesar să se examineze retina și albul ochiului afectat pentru a preveni posibila dezlipire de retină, glaucom și inflamarea țesutului ocular.

Când umflarea severă a țesuturilor orbitei a scăzut, după 5-10 zile pacientul trebuie examinat pentru a identifica dezvoltarea unei imagini duble cronice sau a enoftalmiei. Aceste simptome pot indica ciupirea mușchilor ochilor, care necesită o intervenție chirurgicală.

Dacă tratamentul nu se efectuează, la 15-20 de zile după leziune, țesutul crește între fragmentele osoase și se formează cicatrici, iar oasele fuzionează. Fragmentele osoase, atunci când sunt distruse, formează cicatrici aspre care nu sunt capabile să îndeplinească funcțiile scheletului osos. Încălcările obţinute în acest caz sunt ireversibile.

Consecințele depind direct de gravitatea leziunii. Uneori, în locul în care s-a produs fractura deplasată, se formează un defect osos. Zonele deplasate sunt pur și simplu îndepărtate, lăsând o parte din orbită goală.

Dacă defectul este suficient de mare, se efectuează chirurgie plastică tisulară. În alte cazuri, rolul peretelui este preluat de o cicatrice densă.

Cele mai grave consecințe sunt consecințele leziunilor țesuturilor moi. Dacă ochiul este grav deteriorat, acesta este pur și simplu îndepărtat, lăsând orbită goală.

Uneori, o leziune oculară duce la o pierdere completă a capacității de a vedea sau la o deteriorare bruscă a vederii.

În plus, mobilitatea afectată a globilor oculari și deplasarea acestora pot rămâne cu victima pe viață.

O fractură a prizei orbitale poate duce la următoarele complicații:

1. Deformarea feței.
2. Deteriorarea vederii.
3. Strabism, diplopie.
4. Mobilitate slabă a globului ocular.

Consultarea la timp cu un medic va reduce riscul acestor complicații. Dacă nu vedeți un medic pentru o anumită perioadă de timp, starea pacientului se va agrava.

În absența tratamentului, la 2 săptămâni după fractură, încep să se formeze aderențe fibroase, iar pereții osoși ai orbitei oculare încep să se prăbușească. Țesutul cicatricial începe să se formeze, provocând deformarea feței.

După 3 luni, deformarea este considerată formată.

Dacă tratamentul nu este început la timp, după ce s-a format un hematom, în timp se depun fire de fibrină, iar eventual se formează aderențe fibroase. Cu care va trebui apoi să te lupți îndelung și dureros.

megan92 acum 2 săptămâni

Spune-mi, cum se descurcă cineva cu durerile articulare? Mă dor genunchii îngrozitor ((Iau analgezice, dar înțeleg că mă lupt cu efectul, nu cu cauza... Nu ajută deloc!

Daria acum 2 saptamani

M-am luptat cu articulațiile dureroase de câțiva ani, până când am citit acest articol al unui doctor chinez. Și am uitat de articulațiile „incurabile” cu mult timp în urmă. Așa stau lucrurile

megan92 acum 13 zile

Daria acum 12 zile

megan92, asta am scris în primul meu comentariu) Ei bine, îl voi duplica, nu este dificil pentru mine, prindeți-l - link la articolul profesorului.

Sonya acum 10 zile

Nu este asta o înșelătorie? De ce se vând pe internet?

Yulek26 acum 10 zile

Sonya, în ce țară locuiești?... Îl vând pe internet pentru că magazinele și farmaciile percep un markup brutal. În plus, plata se face doar după primire, adică mai întâi s-au uitat, au verificat și abia apoi au plătit. Și acum totul se vinde pe internet - de la haine la televizoare, mobilier și mașini

Răspunsul editorului acum 10 zile

Sonya, salut. Acest medicament pentru tratamentul articulațiilor nu este într-adevăr vândut prin lanțul de farmacii pentru a evita prețurile umflate. Momentan puteti comanda doar de la Site oficial. Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Îmi cer scuze, nu am observat informațiile despre ramburs la livrare la început. Atunci, e OK! Totul este în regulă - cu siguranță, dacă plata se face la primire. Mulţumesc mult!!))

Margo acum 8 zile

A încercat cineva metode tradiționale de tratare a articulațiilor? Bunica nu are încredere în pastile, bietul suferă de mulți ani...

Andrei Acum o săptămână

Indiferent ce remedii populare am încercat, nimic nu a ajutat, doar s-a înrăutățit...

Desigur, este posibil să nu existe o fractură a orbitei, a osului frontal (și a altor părți ale craniului), dar este posibil ca o persoană care a primit o lovitură puternică la cap să aibă o comoție cerebrală. Prin urmare, nu trebuie să amânați vizita la un traumatolog. Acum să ne concentrăm asupra unui tip foarte periculos de pierdere osoasă - o fractură orbitală.

De ce este o fractură de orbită periculoasă pentru o persoană?

În primul rând, organul vizual și nervii care deservesc ochiul pot fi răniți. Fragmentele osoase pot răni atât de mult acest organ delicat încât s-ar putea să nu-și mai îndeplinească funcțiile și se pot dezvolta procese ireversibile care vor duce la pierderea vederii. De asemenea, tratamentul necorespunzător al unei astfel de fracturi poate duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii și la perturbarea bunei funcționări a părții nazale a capului. Procesele purulente sunt foarte periculoase pentru această parte a corpului uman și pot fi fatale. Principalele motive pentru formarea proceselor purulente:

• Fracturi deschise, când integritatea pielii este ruptă.
• Fragmente osoase rămase care nu au fost îndepărtate chirurgical.
• Prezența unui corp străin.
• Scăderea răspunsului imunitar al organismului, diverse tulburări în funcționarea sistemului imunitar.

În camera de urgență a unui spital, un medic va examina imediat rănile unui pacient cu o leziune la cap, va evalua amploarea acestora și urgența acordării primului ajutor. Singura examinare care poate oferi o imagine completă de diagnosticare a fracturilor este examinarea cu raze X. O fotografie a craniului va arăta medicului starea orbitei și a altor părți ale craniului. Pe baza datelor de examinare cu raze X, se va construi strategia de tratament primară pentru pacient. Câteva informații anatomice: în medicină, orbita este locul unde se află organele vederii. Este o cavitate osoasă îngroșată care se conectează cu alte părți ale craniului.

Caracteristicile și complexitatea unor astfel de fracturi

Complexitatea și pericolul fracturilor orbitale se explică prin faptul că protejează organele care sunt foarte importante pentru viață - organele vizuale și creierul. În apropiere trec importante trasee nervoase. Cu cât o astfel de fractură este mai complexă, cu atât este mai în pericol viața, iar tratamentul și reabilitarea sunt foarte lungi.

Aceste tipuri de fracturi sunt, de asemenea, periculoase, deoarece sunt foarte rar diagnosticate ca izolate. Este obișnuit ca o fractură orbitală să fie combinată cu alte părți osoase ale craniului. Foarte des orbitul este rupt împreună cu oasele temporale, frontale și zigomatice, iar oasele nazale sunt, de asemenea, deteriorate. Toate sunt situate în apropiere, conectate între ele - cu un impact puternic sunt ușor distruse. Nu este necesar ca pentru a încălca integritatea orbitei, lovitura să-i lovească zona. Pentru ca acesta să sufere, este suficient să răniți grav departamentele adiacente.

Cu astfel de fracturi, o comoție este garantată cu o probabilitate de sută la sută. Acest lucru este dovedit de statisticile medicale pe termen lung.

Potrivit acelorași statistici, doar fracturile orbitei sunt destul de rare - doar puțin mai mult de 16 la sută dintre persoanele rănite. Acesta este rezultatul unei lovituri directe precise în zona ochilor. Cauza sa principală este o luptă. De regulă, oasele radiale și inferioare suferă (se rupe). Ei sunt primii care se întâlnesc, zburând spre ei, pumnul unui om nu slab. O femeie nu poate lovi cu o asemenea forță. Dacă nu utilizează resurse auxiliare. Aceasta este deja o chestiune de medicină penală.

Cu o lovitură atât de puternică are de suferit și globul ocular. Uneori, un astfel de pacient nu se poate descurca fără ajutorul chirurgilor oftalmologi. Aici este nevoie de ajutor cuprinzător. Doi chirurgi merg la lucru în sala de operație - un oftalmolog și un traumatolog.

Peretele inferior al orbitei în sine nu este deteriorat; osul maxilar este, de asemenea, lezat.

În 30% din cazurile de fractură a oaselor orbitale, acestea apar în combinație cu neurotraumatisme. Acești pacienți, după efectuarea examinărilor și manipulărilor medicale necesare, sunt transferați în mâinile neurochirurgilor. Eșecul de a solicita prompt ajutor de la astfel de pacienți poate duce la consecințe grave. Cauza apariției lor este deformarea post-traumatică.

Cum sunt tratate astfel de fracturi?

Scopul tratării unor astfel de fracturi este de a restabili osul orbital la starea anterioară (pe cât posibil). De asemenea, se iau măsuri medicale pentru a regla poziția ochiului și a-i restabili funcțiile motorii. Dacă fractura nu este complicată, atunci medicul poate prescrie o metodă conservatoare de tratare a unei astfel de fracturi.

Un astfel de tratament, în cele mai multe cazuri, este rar prescris. Chirurgia este folosită pentru a trata fracturile orbitale. Toate acestea se fac în primele ore pentru a reduce presiunea asupra ochiului și a preveni hemoragia în zona apropiată oculară. Dacă presiunea asupra nervului optic crește, pacientul experimentează o pierdere parțială progresivă a vederii.

O fractură a peretelui inferior al orbitei ochilor este unul dintre cele mai cunoscute tipuri de leziuni. Priza oculară în sine este o depresiune a craniului în care se află globul ocular. Potrivit informațiilor statistice, bărbații din grupa de vârstă de la 20 la 40 de ani sunt mai susceptibili la fracturi orbitale.

În cele mai multe situații, o fractură a osului orbital al ochiului apare ca urmare a unui traumatism, impact, cădere de la înălțime, accidente rutiere, folosirea armelor de foc, leziuni la domiciliu și la locul de muncă. Fractura în sine apare ca urmare a unei creșteri bruște a presiunii în zona orbitei oculare. Fracturile orbitale sunt de obicei însoțite de leziuni ale pomeților, nasului, osului frontal etc.

Cauze

Puteți suferi o fractură a orbitei ochiului din cauza:

feluri

Globul ocular este situat în adâncitura craniului. Se numește orbită, care are pereți, un vârf și o bază. Când apare o leziune, țesutul osos este deteriorat, ducând la o fractură a ochiului. În funcție de afectarea pielii, fracturile pot fi:

• închis - situat în interior;
• deschis - deteriora pielea.

În funcție de gravitate, leziunile sunt împărțite în:

• fractură cu deplasare (în acest caz este imposibil să faci fără ajutorul unui chirurg);
• leziuni nedeplasate;
• fisuri fara fractura.

Simptome

Un medic vă va ajuta să vă tratați rănirea. Principalul lucru este să găsiți problema din spatele diferitelor simptome.

Principalele simptome ale unei fracturi a orbitei inferioare a ochiului:

1. Umflarea zonei din jurul ochiului.
2. Mobilitate slabă a globului ocular.
3. Diplopia este divizarea obiectelor.
4. Enoftalmia este o deplasare a globului ocular în interiorul orbitei sau invers (exoftalmia).
5. Strângerea în partea inferioară a orbitei.
6. Durere severă în zona ochilor.
7. Prezența hematoamelor.

Diagnosticare

Mai întâi trebuie să vedeți un traumatolog și un oftalmolog. Medicii vor examina leziunea, vor studia simptomele pacientului și vor pune un diagnostic. Pentru a determina severitatea leziunii, pacientul va fi trimis pentru următoarele proceduri:

1. Raze X - vă va permite să examinați leziunea mai detaliat. Această procedură va ajuta la determinarea severității și a locației osului rupt.
2. Imagistica prin rezonanță magnetică va determina starea generală a orbitei. După ce toate procedurile de mai sus sunt finalizate, pacientului i se va prescrie tratament și va fi îndrumat către medici de specialitate care vor începe tratamentul pacientului. Poate fi prescrisă și o operație complexă, dar asta numai dacă, pe lângă orbită, sunt deteriorate și alte zone ale feței.

Raze X

Raze X ale orbitelor oculare este una dintre principalele metode de studiere a globului ocular și a țesuturilor interne. Ajută la obținerea unei imagini folosind un aparat cu raze X. Această metodă dezvăluie:

• tuberculoză și diferite boli ale orbitei;
• osteom;
• anomalie congenitală.

Acest tip de diagnostic este cel mai bun datorită faptului că:

• puteți identifica diverse defecte și puteți recunoaște bolile în stadiu incipient;
• potrivit pentru orice vârstă;
• puteți obține o fotografie bună de salvat pe computer;
• este ieftin.

Pentru a prescrie un tratament, consultați-vă medicul. El va pune diagnosticul corect. Există și alte metode de diagnosticare:

Metoda 1. În primul rând, medicul examinează starea leziunii, după care palpează. Când pune un diagnostic, trebuie să vorbească despre simptome. Este foarte important.

Metoda 2. Radiografiile orbitale trebuie efectuate continuu. Folosind această metodă, veți vedea starea țesutului osos.

Interventie chirurgicala

În primul rând, pacientul trebuie să primească primul ajutor. Este necesar să se trateze locul leziunii și apoi să se aplice un bandaj antiseptic. După aceasta, în curând va trebui să apelați pentru ajutor medical. Dacă pacientul a suferit o vătămare minoră - o fractură liniară - poate fi tratat conservator. Pacientul nu trebuie să exercite o presiune puternică asupra căilor respiratorii. Această metodă poate fi prescrisă și dacă intervenția chirurgicală poate provoca complicații din cauza presiunii excesive asupra orbitei. Dacă, dimpotrivă, fractura este de severitate mare și este însoțită de deteriorarea sau pierderea vederii, trebuie să recurgeți la intervenție chirurgicală. În timpul operației de fractură orbitală a ochiului, medicul va îndepărta țesutul mort și va reconstrui oasele. Tipurile de operațiuni sunt împărțite în 3 tipuri:

• intervenția chirurgicală precoce - efectuată în 2 săptămâni după fractură, este cea mai eficientă;
• operație „perioada gri” - de la 2 săptămâni la 4 luni după accidentare;
• intervenție chirurgicală tardivă (osteotomie) - 4 luni sau mai mult.

Reabilitare

Dacă peretele orbitei ochiului este fracturat, trebuie acordată o atenție deosebită perioadei de reabilitare. Cu cât este mai bine, cu atât va avea loc vindecarea mai rapidă. Recuperarea durează de la câteva săptămâni până la o lună și jumătate. În primele două zile, pacientul se află sub supravegherea specialiștilor din spital. Pentru o recuperare rapidă în perioada de reabilitare și pentru măsuri preventive se folosesc diverse medicamente. În timpul tratamentului, este necesară reabilitarea, pacientului i se prescriu medicamente (calmante și antiinflamatoare, un complex de vitamine și antibiotice) și fizioterapie.

Terapie cu medicamente

Include administrarea de medicamente:

1. Calmante. De exemplu, „Analgină”.
2. Antiinflamator. De asemenea, puteți combina primele două proprietăți și puteți cumpăra medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care ameliorează durerea și reduc inflamația. De exemplu, Nurofen, Ibuprofen, Ketorol, Nise și multe altele. Cele mai multe dintre ele pot fi achiziționate pe bază de rețetă, dar există și cele fără prescripție medicală care funcționează și destul de bine.
3. Antibiotice. Eliberat strict după prescripția medicului! Poate că medicul va prescrie medicamente care ajută la refacerea țesutului osos. De exemplu, „Mami”.
4. Complexe vitamino-minerale sau medicamente care întăresc sistemul imunitar (imunomodulatori) De asemenea, este foarte important ca pacientul să respecte toate recomandările medicului pentru o recuperare rapidă. De asemenea, s-a asigurat de odihnă, a mâncat alimente sănătoase (legume, fructe) și oboseală limitată a ochilor.

Complexul complet de reabilitare durează de la 2 săptămâni până la 2 luni. Primele zile de reabilitare ar trebui să fie sub supravegherea unui medic. Osul în sine este restaurat până la 3 luni, vindecarea este împărțită în 3 etape:

• 1-10 zile de la fractură - corpul se reface după leziune;
• 10-45 zile - se formează calusul osos primar;
• până la 3 luni - formarea completă a calusului.

Consecințe

Consecințele negative ale oricărei răni, mai ales când vine vorba de aceasta, pot duce la un rezultat dezastruos. Probabilitatea unor consecințe grave după o leziune a orbitei va depinde direct de natura leziunii, de promptitudinea îngrijirii de urgență și de implicarea nervului optic, a vaselor de sânge și a mușchilor globului ocular în acest proces. Printre cele mai frecvente consecințe ale unei fracturi a orbitei ochiului (fotografie a leziunii de mai sus) sunt:

Complicații

O fractură a prizei orbitale poate duce la următoarele complicații:

1. Deformarea feței.
2. Deteriorarea vederii.
3. Strabism, diplopie.
4. Mobilitate slabă a globului ocular.

Consultarea la timp cu un medic va reduce riscul acestor complicații. Dacă nu vedeți un medic pentru o anumită perioadă de timp, starea pacientului se va agrava. În absența tratamentului, la 2 săptămâni după fractură, încep să se formeze aderențe fibroase, iar pereții osoși ai orbitei oculare încep să se prăbușească. Țesutul cicatricial începe să se formeze, provocând deformarea feței. După 3 luni, deformarea este considerată formată.

Dacă tratamentul nu este început la timp, după ce s-a format un hematom, în timp se depun fire de fibrină, iar eventual se formează aderențe fibroase. Cu care va trebui apoi să te lupți îndelung și dureros.

Asigurați-vă că rețineți aceste sfaturi:

• Nu-ți arunca capul pe spate.
• Pentru a opri pierderea de sânge, puneți un tampon în nări.
• Aplicați ceva rece pentru a reduce umflarea.
• Spălați rănile cu o soluție dezinfectantă (Clorhexidină). Peroxidul este inutil în acest caz.

16.6. FRACTURILE ORBITALE

Orbită sau orbită(Fig. 16.6.1) - o depresiune pereche a craniului în care se află globul ocular cu aparatul său auxiliar.

Orez. 16.6.1. Priza ochiului:

1- proces frontal al osului maxilar;

2- osul lacrimal;

3- placa orbitală a osului etmoid;

4- osul sfenoid;

5- suprafața orbitală a osului zigomatic;

6- partea orbitală a osului frontal;

7- os palatin;

8- foramenul infraorbitar al osului maxilar;

9- fisura orbitală inferioară;

10 - fisura orbitală superioară;

11 - gaură vizuală.

Peretele medial Orbita este formată din procesul frontal al osului maxilar, osul lacrimal, placa orbitală a osului etmoid și corpul osului sfenoid anterior canalului optic. Perete lateral este format din suprafața orbitală a osului zigomatic și aripile mari ale osului sfenoid. Peretele de sus format din partea orbitală a osului frontal și aripile mici ale osului sfenoid. Peretele de jos (de jos) - osul zigomatic și maxilarul superior, iar în partea posterioară - suprafața orbitală a procesului cu același nume al osului palatin.

În colțul exterior superior al orbitei există o depresiune pentru glanda lacrimală, iar pe treimea interioară a marginii sale superioare există o crestătură supraorbitală pentru vasele și nervii cu același nume. Prima ramură a nervului trigemen, nervii oculomotor, abducens și trohlear, intră în orbită prin fisura orbitală superioară. nervii si iese vena oftalmica superioara. Simptomele asociate cu deteriorarea în această zonă sunt numite sindromul fisurii orbitale superioare. Canalul optic contine nervul optic si artera oftalmica. Nervii infraorbitali și zigomatici intră în orbită prin fisura orbitală inferioară și iese vena oftalmică inferioară. Pereții orbitei sunt acoperiți cu periost, care este strâns fuzionat cu cadrul osos numai de-a lungul marginii sale și în zona foramenului optic, unde este țesut în teaca nervului optic.

La copii, rudimentele molarilor se află aproape de marginea inferioară a orbitei. Până la vârsta de 8-10 ani, forma și dimensiunea orbitei sunt aproape aceleași ca la adulți.

Patru mușchi drepti și doi oblici asigură mobilitatea necesară a ochilor în toate direcțiile: spre exterior (răpire)- datorita rectului lateral, muschii oblici inferiori si superiori; spre interior (aducție) - rectul medial, mușchii drepti superiori și inferiori; sus - mușchii drept superior și oblic inferior; in jos - muschii drept inferior si oblici superiori.

Fracturile orbitale, în funcție de mecanismul leziunii, sunt variate, dar cele mai frecvente sunt leziunile peretelui inferior din cauza fracturilor de tip II sau III ale osului zigomatic și maxilarului superior. Cu acesta din urmă, peretele interior al orbitei este și el deteriorat. Datorită formării de hematoame în spațiul retrobulbar, exoftalmie sau sindromul fisurii orbitale superioare- oftalmoplegie (paralizie a mușchilor oculari), ptoză (cădere a pleoapei superioare), lipsă de sensibilitate a pleoapei superioare și a pielii frunții, dilatarea și poziția fixă ​​a pupilei. Se observă diplopie și scăderea vederii. Apar fracturi ale marginilor orbitale superioare și inferioare.

Tratament fracturile orbitale constau in refacerea integritatii anatomice a fragmentelor osoase ale oaselor zigomatice sau maxilare. În cazul fracturilor izolate ale marginii orbitale superioare sau inferioare, se efectuează o incizie a pielii de-a lungul marginii corespunzătoare a orbitei, se face o revizuire a golului de fractură, se eliberează țesuturile moi interpuse, se reduc și se fixează pe zonele osoase intacte ale orbita folosind miniplăci de titan sau catgut cromat.

Fracturile mărunțite ale peretelui inferior al orbitei sunt tratate prin efectuarea unei tamponări strânse cu un tampon iodoform al sinusului maxilar și refacerea peretelui inferior al orbitei. Capătul tamponului este îndepărtat printr-o anastomoză făcută anterior în pasajul nazal inferior (rinostomie). Plaga postoperatorie este suturată. Tamponul iodoform se păstrează în sinusul maxilar timp de aproximativ 14 zile.

In cazul defectelor osoase ale peretelui inferior al orbitei este necesara interventia chirurgicala plastica cu os autolog sau materiale aloplastice (titan, teflon, silicon etc.).

Având în vedere faptul că toate leziunile orbitale sunt însoțite de afectarea închisă (contuzie) a globului ocular (vânătaie, comoție, compresie), pacienții trebuie tratați împreună cu un oftalmolog.