Metode de determinare a pneumoniei. Planificați examinarea plămânilor cu pneumologi

Pneumonia este o boală inflamatorie acută a plămânilor de natură infecțioasă, manifestată clinic prin febră, dificultăți de respirație și dureri în piept. Este una dintre cele mai frecvente boli ale corpului uman. Sunt afectați oameni de toate vârstele și ambele sexe, dar mai des boala afectează copiii și persoanele în vârstă. Despre cauzele pneumoniei și modul în care se manifestă această patologie, iar acum vom discuta despre principiile diagnosticului și tratamentului pneumoniei.

Diagnosticul pneumoniei

Metoda principală de diagnosticare a pneumoniei este radiografia organelor cufăr.

Principala metodă pentru a determina în mod fiabil dacă un pacient are pneumonie este radiografia toracică. Pentru montare diagnostic precis Acest studiu ar trebui efectuat în 2 proiecții - frontală și laterală. Atunci când analizează o radiografie, un specialist evaluează volumul, natura, omogenitatea leziunii țesutului pulmonar și caracteristicile pleurei. În primele ore de boală se determină doar o intensificare a tiparului pulmonar în zona afectată, dar pe măsură ce boala progresează apar focale (până la câțiva centimetri în diametru) și mai mari - ocupând întregul lob sau chiar mai mulți lobi. pe una sau ambele părți - întunecare.

Într-un test general de sânge pentru pneumonie, vor fi detectate și modificări de natură inflamatorie: o creștere a nivelului de leucocite (leucocitoză) la 20 * 10 9 g/l, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga cu o creștere a numărul de neutrofile la 10%, accelerarea VSH. În unele cazuri - de regulă, la persoanele cu defecte imune - numărul de leucocite și neutrofile în sânge periferic cu pneumonie poate fi nu numai în intervalul normal, ci chiar mai mic decât este necesar.

Studiile microbiologice joacă un rol important în diagnosticul pneumoniei - determinând tipul de microorganism care a cauzat boala. De regulă, materialul pentru cercetare este . Testele microbiologice sunt de obicei efectuate în următoarea secvență:

• metoda expres indicativ - microscopia frotiurilor;
• însămânțarea materialului biologic pe un mediu nutritiv pentru a identifica tipul de agent patogen cu determinarea ulterioară a sensibilității acestuia la medicamentele antibacteriene;
• microscopia frotiurilor conform Ziehl-Neelsen (această metodă vă permite să verificați un microorganism atât de periculos precum micobacteria);
• metode serologice– determinarea proteinelor specifice în serul sanguin celule ale sistemului imunitar(în scopul detectării agenților patogeni ai pneumoniei atipice).

Diagnosticul diferențial al pneumoniei

Există o serie de boli care sunt similare în manifestari clinice cu pneumonie; Medicul ar trebui să acorde atenție particularităților cursului unei anumite patologii, pentru a nu face o greșeală atunci când se pune un diagnostic. Acestea sunt următoarele boli:

• gripă și altele (cu aceste infecții, de obicei predomină simptomele de intoxicație simptome respiratorii, in plus, nu exista semne radiologice leziuni pulmonare; iar un test general de sânge arată de obicei leucopenie (scăderea nivelului de globule albe) și nu leucocitoză);
• bronșită acută (de obicei apare după o infecție virală respiratorie acută sau concomitent cu aceasta; simptomul principal este tusea paroxistică uscată sau cu separarea sputei mucopurulente; temperatura rămâne în limite normale sau crește până la subfebrilă (nu mai mult de 38 ° C). ) valori; modificări ale formulei leucocitelor nu există sânge periferic; pe radiografia toracică există o creștere a modelului pulmonar; nu există semne de afectare a țesutului pulmonar);
• (deoarece bronșita cronică este adesea prezentă la persoanele în vârstă, în special la fumători, uneori este destul de dificil să se determine ce boală apare - pneumonie, o exacerbare a bolii de bază sau ambele patologii în același timp);
• tuberculoză (este foarte important, mai ales în regiunile nefavorabile pentru tuberculoză, să nu se pună un diagnostic eronat de „pneumonie”; există o serie de diferențe clinice și radiologice între aceste două boli - medicul trebuie să acorde atenție fiecăreia dintre ele; cel mai de încredere criteriu pentru confirmarea diagnosticului de „tuberculoză” este detectarea micobacteriilor în spută care cauzează această patologie);
• exudativ (are multe semne similare cu cele ale pneumoniei, în special în stadiu timpuriu proces patologic; în cazuri severe, când radiografia arată lichid în cavitatea pleurala nu este detectat (asta se întâmplă când există o cantitate mică), pacientul este supus unei ecografii a plămânilor, unde va fi detectată revărsatul; în unele cazuri, se efectuează o puncție pleurală pentru a clarifica diagnosticul);
• neoplasm pulmonar (această patologie formidabilă poate fi susținută de datele anamnezei - pacientul fumează, simptomele au fost prezente de mult timp, se observă hemoptizie, scădere în greutate, slăbiciune generală severă inexplicabilă, lipsă de apetit);
• atelectazia (colapsul) plămânului (la această stare poate duce la o serie de boli pulmonare - tuberculoză, cancer, infestare helmintică, corpi străini bronșici; poate fi similar cu pneumonia chiar și radiografic; în complex cazuri de diagnostic efectuați tomografia pulmonară și bronhoscopie cu biopsie);
• pneumotorax spontan (această boală va fi indicată printr-un debut brusc, scurtarea severă a respirației, o slăbire accentuată a respirației pe partea afectată, precum și date);
• greu boli cardiovasculare(în unele cazuri poate fi destul de dificil să distingem clinic pneumonia de unele boli ale inimii, cum ar fi infarctul miocardic, cardioscleroza cu insuficiență cardiacă cronică etc.; pentru a evita erorile de diagnostic, nu numai o examinare cu raze X, ci și o trebuie efectuat ECG);
• PE, sau embolie pulmonară (aceasta este foarte complicatie grava mulți boală gravă inimă, tromboflebită vasculară membrele inferioare, postoperator și perioada postpartum; tipic trăsături distinctive această boală nu este cauzată de pneumonie, dar totuși, clinic cu embolie pulmonară predomină sufocarea și semnele șoc cardiogen, și cu pneumonie - sindrom de intoxicație; Există, de asemenea, semne ECG de embolie pulmonară, a căror prezență confirmă diagnosticul).

Principii de tratament al pneumoniei

Persoanele în vârstă cu pneumonie ar trebui să primească tratament într-un spital.

Baza tratamentului pentru pneumonie este (mai multe despre aceasta în articolul corespunzător). În mod ideal, ar trebui să se bazeze pe rezultatele unui studiu microbiologic al sputei, cu toate acestea, acest studiu necesită o anumită perioadă de timp și este recomandabil să începeți tratamentul cât mai devreme posibil - imediat după diagnostic, deci mai întâi se prescrie un antibiotic empiric. , în funcție de agentul cauzal probabil al bolii.

Principiile de bază ale terapiei cu antibiotice pentru pneumonie:

1. Terapia cu antibiotice trebuie începută cât mai devreme posibil.
2. Înainte de începerea tratamentului, spută sau lavaj bronșic trebuie colectate la cercetare bacteriologică.
3. Medicamentul antibacterian este selectat în funcție de specific situatie clinica– caracteristici ale evoluției bolii la un pacient dat, situație epidemică, mecanisme așteptate de infecție, date examinare cu raze X. Medicamentul este prescris exclusiv de un medic! Automedicația în această situație este categoric inacceptabilă, deoarece poate provoca chiar moartea pacientului!
4. Când se obțin rezultatele unui studiu bacteriologic, eficacitatea tratamentului empiric trebuie evaluată și, ținând cont de sensibilitatea microorganismului izolat la un anumit antibiotic, tratamentul trebuie ajustat dacă este necesar.

Atunci când prescrie terapie rațională cu antibiotice, un medic poate întâmpina o serie de dificultăți, dintre care principalele sunt:

1. la persoanele cu pneumonie, aceasta nu este întotdeauna însoțită de producția de spută. Unele categorii de pacienți (în principal femei și copii), chiar dacă tusea este productivă, nu pot expectora spută - pur și simplu o înghit. Pacienții ar trebui să înțeleagă că donarea sputei (și nu a salivei!) este foarte importantă pentru a pune un diagnostic corect și să încerce să o colecteze, respectând toate regulile.
2. Chiar și atunci când se utilizează tehnici moderneÎn timpul studiului, agentul patogen va fi izolat din materialul de testat nu mai devreme de 2 zile de la colectare. În unele cazuri, rezultatul studiului poate fi fals. Principalele motive pentru aceasta sunt erorile pacienților la recoltarea sputei și erorile personalului medical în timpul depozitării și transportului acesteia la laborator.
3. Unii agenți patogeni ai pneumoniei (în mare parte atipice) nu cresc pe medii nutritive standard. Pentru a le verifica, trebuie utilizate metode de diagnostic serologic.
4. Dacă pacientul, înainte de colectarea materialului biologic pentru cercetare, ar fi luat deja vreunul medicament antibacterian, conținutul informațional al studiului este redus semnificativ - cel mai probabil, se va dovedi a fi neinformativ. Aici dorim din nou să concentrăm atenția cititorului asupra faptului că nu vă puteți prescrie antibiotice fără a aștepta examinarea unui medic! Acest lucru poate duce la dezvoltarea complicațiilor și chiar poate provoca moartea.

Pentru a prescrie un antibiotic care este cel mai sensibil la posibilii agenți patogeni ai pneumoniei la un anumit pacient, pentru toți pacienții, în funcție de caracteristici curs clinic bolile sunt împărțite în 4 grupe. În plus, grupul determină condițiile de tratament pentru pacient - ambulatoriu sau internat. Grupurile și caracteristicile terapiei antibacteriene pentru fiecare dintre ele vor fi discutate în detaliu. Aici vom spune pe scurt că principalele antibiotice utilizate empiric sunt medicamentele din grupa aminopenicilinelor (Flemoxin, Flemoklav, Augmentin), cefalosporinele de generația 2-3 (Cefuroxime, Cefixime, Cefpodoxime), macrolidele (Azitromicină, Rovamycin) sau (fluorochinolone respiratorii) levofloxacina). În funcție de situația clinică, un antibiotic sau administrare simultană mai multe medicamente, pe cale orală sau intramusculară/intravenoasă.

După 2 zile de la începerea terapiei antibacteriene, este necesară o reexaminare a pacientului pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Dacă se observă cel puțin o dinamică pozitivă (scăderea temperaturii corpului, îmbunătățirea stării subiective a pacientului), terapia este continuată. Dacă încă nu există modificări în bine sau chiar există o deteriorare a stării pacientului, tratamentul este considerat ineficient și medicamentul antibacterian este înlocuit cu altul, mai puternic. În medie, durata terapiei cu antibiotice variază de la 7 la 10 zile, în cazurile severe – până la 21 de zile sau mai mult.

În paralel cu terapia etiotropă - antibacteriană, pacientul trebuie să primească terapie simptomatică - care vizează eliminarea anumitor simptome neplăcute boli:

• medicamente antipiretice (paracetamol, ibuprofen) - utilizate atunci când temperatura crește peste 38,5 ° C, conform indicațiilor, și nu sistematic;
• expectorante (dulce dulce, marshmallow etc.);
• medicamente mucolitice (ambroxol, bromhexină);
• terapie prin perfuzie în scopul detoxifierii (când se tratează un pacient într-un cadru spitalicesc) - soluție de glucoză 5%, soluție salină;
• la tratament pe termen lung– imunomodulatori (preparate cu echinaceea, Ribomunil, IRS-19).

În cazurile severe de pneumonie, este chiar posibil moarte– de obicei acest lucru se întâmplă în primele trei zile de boală. Cauzele decesului sunt șocul infecțios-toxic datorat bacteriemiei (bacteriile care intră în sânge) și insuficiența respiratorie acută. Aceste condiții necesită asistență imediată asistență calificatăîn secţia de terapie intensivă şi în secţia de terapie intensivă.

Prevenirea pneumoniei

Nu există o prevenție specifică pentru această boală. Pentru a reduce la minimum riscul de a dezvolta pneumonie, ar trebui să respectați următoarele recomandări.

Printre patologiile respiratorii, este destul de frecventă leziune infectioasa secțiuni inferioare tractului respirator, cunoscut sub numele de pneumonie sau pneumonie. Apare pe chipul tuturor categorii de vârstă: de la nou-născuți până la bătrâni. Și este extrem de important să diagnosticăm corect boala. Se știe că 20% din rapoartele medicale sunt eronate, iar de două ori mai multe cazuri sunt depistate la doar o săptămână de la debutul patologiei pulmonare. Prin urmare este extrem de importantîn orice stadiu al furnizării îngrijire medicală dobândește diagnostic diferențial de pneumonie.

În funcție de originea modificărilor, acestea pot fi infecțio-inflamatorii, tumorale, alergice sau ischemice. Tabloul clinic al sindromului infiltrativ începe să iasă din plângerile identificate. Dar, din păcate, sunt nespecifice. LA simptome generale, caracteristice pentru multe dintre bolile de mai sus, includ:

• Tuse.
• Dificultate la respirație (respirație scurtă).
• Descărcare de spută.
• Dureri în piept (la inspirație și la tuse).

Ultimul semn este caracteristic doar acelor procese care sunt localizate superficial - mai aproape de straturile pleurale. La urma urmei, în țesutul pulmonar în sine nu există receptori sensibili, a căror iritare ar putea provoca durere. Senzațiile neplăcute vor apărea sau vor crește în timpul inspirației și în timpul tusei, ceea ce indică implicarea pleurei. Acest lucru ne permite să distingem patologia respiratorie din cauza cardiovasculare (angină, atac de cord) și digestive (ulcer peptic, hernie diafragmatică, colecistită, pancreatită).

Plângerile suferă de subiectivitate. Dar cand examinare clinică Se dezvăluie și semne obiective. Dintre simptomele fizice care apar cu infiltrarea pulmonară, este de remarcat următoarele:

1. Întârzierea unei jumătăți a toracelui în mișcările respiratorii.
2. Intensificarea tremorului vocal.
3. Sunetul de percuție este scurtat sau plictisitor.
4. Respirație schimbată (slăbită, bronșică).
5. Zgomote patologice (wuishing, crepitus).

Trebuie remarcat faptul că semnele clinice sunt determinate de dimensiunea infiltratului, natura și localizarea acestuia. De cea mai mare importanță este prevalența procesului patologic în țesut pulmonar, pe baza a ceea ce sunt infiltrații:

• Segmentare și lobare.
• Focal.
• rotunjite.

Simptomele fizice pronunțate sunt de obicei observate cu destul de mari modificări focale, iar condițiile în care scurgerea exudatului este dificilă sau predomină componenta productivă (tumori, modificări granulomatoase) se manifestă doar prin slăbirea respirației.

Sindromul de infiltrație pulmonară se observă nu numai la pacienții cu pneumonie, dar însoțește multe boli respiratorii.

Criterii de diagnostic

Pneumonia este o boală acută focal infiltrativă a țesutului pulmonar de origine infecțioasă și inflamatorie, care acoperă o zonă separată, mai multe segmente sau întregul lob al organului. Cei mai frecventi agenti patogeni sunt microbii oportunisti: pneumococul, Haemophilus influenzae, moraxella. Dar în În ultima vreme Cazurile de pneumonie atipică cauzate de bacterii intracelulare (chlamydia, micoplasma, legionella) au devenit mai frecvente. De regulă, în clinica de medicină internă predomină cazurile în afara spitalului când pneumonia a apărut în afara spitalului medical.

Diagnosticul pneumoniei constă în criterii clinice și de laborator-instrumentale. Primele includ următoarele semne:

1. Febra peste 38 de grade si intoxicatie generala.
2. Tuse uscată sau umedă.
3. Dureri în piept asociate cu mișcările respiratorii.
4. Creșterea tremurului vocal.
5. Tonalitatea sunetului de percuție într-o anumită zonă.
6. Fenomene auscultatorii (rale fine de barbotare, crepitus, sunete pleurale, respiratie bronsica).

Dar, după cum a devenit deja cunoscut, semne similare sunt caracteristice şi altor boli cu sindrom de infiltraţie pulmonară. Prin urmare, pneumonia este confirmată datorită cercetări suplimentare. Rezultatele lor sunt criteriile rămase:

• Modificări ale imaginii sângelui periferic (leucocitoză peste 10 g/l cu o deplasare a benzii și granularitate neutrofilă toxică, accelerarea VSH).
• Întunecarea țesutului pulmonar pe o radiografie.
• Identificarea agentului patogen în analiza sputei.

Acest lucru este suficient pentru a verifica diagnosticul de pneumonie necomplicată, al cărei tratament se efectuează în ambulatoriu sau condiţiile de internare. Un loc important aici este acordat imaginii cu raze X. Acesta este ceea ce vă permite să evaluați vizual infiltratul în plămâni: dimensiunea, locația, forma, contururile, structura acestuia. În plus, există criterii pentru boala severă care necesită luare în considerare atunci când se examinează pacientul. Acestea includ:

• Rata respiratorie peste 30 pe minut.
• Temperatura corpului este peste 40 sau sub 35 de grade.
• Tensiunea arterială este sub 90/60 mm. rt. Artă.
• Ritmul cardiac mai mult de 125 de bătăi pe minut.
• Conștiință tulburată.
• Leucocitoză mai mare de 20 g/l sau leucopenie mai mică de 4 g/l.
• Anemie (conținut de hemoglobină mai mic de 90 g/l).
• Schimbari in compozitia gazelor sânge (saturație sub 90%, presiune parțială a oxigenului mai mică de 60%).
• Creșterea concentrației plasmatice a creatininei.
• Infiltrarea se extinde la mai mult de un lob.
• Dezvoltarea complicațiilor (șoc infecțios-toxic, pleurezie, distrugere pulmonară).

Dacă cel puțin un semn din cele de mai sus este prezent în tabloul clinic, atunci pneumonia este considerată severă și necesită atenție sporită de către personalul medical. Dar programul de diagnostic poate include și alte metode de cercetare pe baza cărora se diferențiază patologia:

1. Test de sânge biochimic (cu progresia patologiei cronice).
2. Teste serologice (în cazuri atipice, la pacienții slăbiți care consumă droguri).
3. Analiza citologică a sputei (la fumătorii pe termen lung și la persoanele cu alți factori de risc de cancer).
4. Tomografia computerizată (dacă este afectată lobul superior, ganglioni limfatici, suspiciune de abces, pneumonie recurentă și prelungită, ineficacitatea antibioticelor).
5. Bronhoscopie (pentru biopsie).
6. Angiografie pulmonară (în caz de suspiciune de tromboembolism).

Astfel, examinarea unui pacient cu infiltrație pulmonară și un diagnostic preliminar de pneumonie nu este o sarcină ușoară. Medicul va trebui să-și folosească toată experiența, raționamentul clinicși capacitatea de a analiza informațiile obținute prin metode suplimentare.

Pentru a pune un diagnostic de pneumonie, trebuie luate în considerare criteriile clinice și instrumentale de laborator.

Caracteristicile fluxului

Înainte de a lua în considerare alte boli, ar trebui diagnostic diferentiat pneumonie de diverse origini. Dacă, conform criteriilor de mai sus, presupunerea medicului este confirmată, ar trebui să înțelegeți sursa problemei. Și acest lucru se poate face chiar și ținând cont de informațiile obținute în timpul unui examen clinic. Simptomele probabile ale diferitelor pneumonii sunt prezentate în tabel:

O cauză frecventă a cursului atipic al infiltrației pneumonice este slăbirea generală mecanisme de apărare, tipic pentru pacienții cu patologie concomitentă și stări de imunodeficiență. Boala lor apare cu propriile sale caracteristici:

• Nu există febră.
• Simptomele fizice sunt ușoare.
• Predomină manifestările extrapulmonare.
• Nu se observă modificări tipice în sângele periferic.
• Rezultatele radiografiei diferă și ele de tabloul clasic (mai puțin orientativ).

Luând în considerare toate aceste puncte, putem presupune natura modificărilor pulmonare, chiar și fără ca rezultatele diagnosticelor specifice de laborator să indice agentul cauzal al pneumoniei. Acest lucru este important, deoarece mai întâi (înainte de obținerea unei analize culturale) se efectuează tratamentul empiric al bolii cu medicamente. gamă largă, dar dacă restrângeți domeniul de aplicare al căutării, atunci eficacitatea tratamentului va deveni mult mai mare.

Tuberculoză

Prima boală cu care este necesară diferențierea pneumoniei este tuberculoza. Având o mare relevanță medicală și socială, problema a ajuns la nivelul unei epidemii, ceea ce determină o atitudine atentă față de ea. Modificările inflamatorii tipice ale plămânilor ar trebui să fie distinse de mai multe variante de tuberculoză:

• Infiltrativ.
• Focal.
• Pneumonie cazeoasă.
• Tuberculoamele.

Leziunile pulmonare cauzate de bacilul Koch (micobacterium) se caracterizează printr-un polimorfism al simptomelor cu o mare variabilitate a modificărilor de severitate și prevalență. Manifestările tuberculozei sunt nespecifice, printre acestea fiind frecvente următoarele:

• Tuse prelungită (cu sau fără spută).
• Hemoptizie.
• Dificultăți de respirație și dureri în piept.
• Febră (în mare parte de grad scăzut).
• Transpirație crescută (mai ales noaptea).
• Slăbiciune și oboseală.
• Emaciare.

Boala poate începe acut (cu pneumonie cazeoasă), dar mai des treptat. Cursul tuberculozei este ondulat, cu perioade de subsidență a modificărilor inflamatorii. Dar natura pronunțată a inflamației duce la intoxicație severă și la dezvoltarea rapidă a patologiei. Pacienții au antecedente de factori care conduc la infecție: contact cu o persoană bolnavă, alcoolism, malnutriție, boli cronice. Semnele clinice sunt împărțite în intoxicație generală și locale (piept).

Definirea valorii în proces de diagnosticare dobândiți rezultatele cercetărilor de laborator și instrumentale. Teste la tuberculina(Mantoux și Koch) detectează reacțiile de hipersensibilitate și transformă ( rezultat pozitiv după negativul anterior). Micobacteriile sunt detectate în spută prin microscopie sau cultură. Un rol special în verificarea naturii procesului de tuberculoză îl joacă radiografia, care face posibilă identificarea următoarelor modificări ale țesutului pulmonar:

• Întunecare cu margini indistincte situate în spatele claviculei (infiltrat ca un nor).
• O umbră limitată fără contururi clare, neomogenă, de intensitate medie (infiltrat rotunjit).
• Umbre simple de până la 10 mm în diametru, de intensitate scăzută, fără contururi clare și cu tendință de îmbinare (proces focal).
• O umbră în formă de triunghi, al cărei vârf este îndreptat spre rădăcina pulmonară, cu marginea superioară neclară (periscisurită).
• Întunecare lobară de severitate scăzută sau moderată, structură neomogenă cu o margine inferioară clară (lobita).
• Umbră intensă pe tot lobul, omogenă, fără contururi clare, în centrul căreia se formează zone de limpezire (pneumonie cazeoasă).
• Diminuarea focalizării forma rotunda cu contururi clare și intensitate medie, în cadrul căreia, la degradare, se formează un luminiș în formă de semilună (tuberculom).

Astfel, tuberculoza are forme care sunt potrivite pentru diagnosticul diferențial atât al cazeului cât și pneumonie focală. În zonele neafectate ale plămânilor sau pe partea opusă, se formează foarte des leziuni mici– abandonuri. Acest lucru se datorează diseminării bronho-limfatice a micobacteriilor din zona de degradare (cavitate). Și lipsa de efect de la tradițional tratament antibacterian confirmă în continuare originea tuberculoasă a modificărilor.

Procesul tuberculos este adesea deghizat ca infiltrare pneumonică, ceea ce necesită examinare amănunţită pentru specificul procesului.

Cancer de plamani

În caz de pneumonie, diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu cancerul pulmonar central și periferic. Prima se dezvoltă din bronhiile mari și medii, iar a doua - din cele mici ale acestora (începând de la cea segmentară). Tabloul clinic conține diferite semne, care sunt combinate în local și general. Simptomele locale ale procesului patologic includ:

• Tuse.
• Hemoptizie.
• Dispneea.
• Dureri în piept.
• Febră.

Temperatura crește ca urmare a dezvoltării pneumonitei obstructive, care este, de asemenea, însoțită de o creștere a volumului sputei, creșterea tusei și dificultăți de respirație. Dar aceste simptome sunt observate pe stadiul inițial. În continuare, apar semne care indică prevalența procesului local și deteriorarea țesuturilor înconjurătoare:

1. Amețeli, leșin, dureri de cap - datorită compresiei venei cave superioare.
2. Insuficiență de deglutiție (disfagie) – cu metastaze la ganglionii limfatici mediastinali.
3. Răgușeală (disfonie) – cu afectare a nervului laringian recurent.
4. Sindromul Horner (constricția pupilei, căderea pleoapei superioare, retracția globul ocular) – implicarea ganglionului VI simpatic în proces.
5. Sindromul Pencoast (durere de umăr) este creșterea cancerului în plexul cervicobrahial.

Simptomele generale sunt rezultatul intoxicației tumorale și al metastazării tumorii pe calea hemato- și limfogenă către alte organe. Caracterizat prin epuizare (chiar cașexie), dureri osoase, simptome neurologice etc.

imagine cu raze X cancer central destul de slabă. La început, până când tumora blochează lumenul bronhiei, aceasta nu este detectată în niciun fel. Apoi apar semne de atelectazie - o întunecare omogenă și intensă a unei forme triunghiulare cu contururi clare. Mediastinul este deplasat pe partea afectată. Si aici cancer periferic apare destul de bine pe radiografie. Este definită ca o umbră rotundă, neomogenă și de intensitate medie, cu margini ondulate și fire care se extind spre exterior („razele”). Puteți observa adesea o „cale” care duce la rădăcina pulmonară. Cancerul poate fi însoțit de formarea unei cavități, dar nu conține lichid, care distinge procesul tumoral de pneumonia în abces.

Diagnostic tumoare maligna confirmată prin bronhoscopie cu aspirație de conținut sau biopsie directă. Mai departe citologice sau examen histologic face posibilă stabilirea naturii procesului.

La cancer de plamani se găsesc multe semne caracteristice pneumoniei. Dar există și trăsături caracteristice care sugerează un diagnostic corect.

Atelectazie obstructivă

Dacă aerul nu mai curge prin bronhii în alveole, acestea se prăbușesc. În plus față de cancer, atelectazia obstructivă poate fi cauzată de corpi străini în tractul respirator, străpungerea maselor cazeoase din zona de carie tuberculoasă și blocarea sputei din cauza drenajului afectat. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, de o tuse uscată, care în curând devine dureroasă. Plămânul se poate micșora în dimensiune, ceea ce face dificilă respirația. Apar semne de insuficiență de ventilație: retragerea spațiilor intercostale, participarea mușchilor auxiliari, paloarea și cianoza pielii.

În timpul unui examen fizic, sunetul de percuție în zona atelectaziei este scurtat, respirația este slăbită, iar limitele tocității cardiace se deplasează către leziune. Radiologic se detectează o umbră omogenă care acoperă zona asociată bronhiei obstrucționate (lobul, segment, lob). Spațiile intercostale sunt îngustate, mediastinul este deplasat în direcția atelectaziei. Date de laborator privind proces infecțios Nu.

Infarctul pulmonar

Infarctul de țesut pulmonar este o consecință a tromboembolismului arterial. Factorii care predispun la astfel de leziuni vor fi: imobilizarea prelungită a membrelor, variceși flebită, supraponderal, bătrânețe, terapie cu estrogeni. Procesul se dezvoltă acut, uneori cu viteza fulgerului. Principalele semne clinice ale emboliei pulmonare sunt:

• Dificultăți de respirație și dureri în piept.
• Apariția sângelui în spută.
• Piele palidă, cu o nuanță cenușie.
• Cianoză jumatatea superioara trunchi.
• Proeminența venelor gâtului.
• Reducerea tensiunii arteriale.
• Creșterea ritmului cardiac.

Remarcat pulsatie patologicaîn regiunea epigastrică, deasupra zonei de infarct, sunt detectate rale fine de barbotare. Se aude pe artera pulmonară suflu sistolic iar accentul secundului tonul inimii, iar la procesul xifoid al sternului - așa-numitul ritm de galop.

Raze X relevă o infiltrație în formă de pană, cu vârful îndreptat spre rădăcina plămânului. Structura sa este omogenă, contururile sunt neclare, iar intensitatea este moderată. În plus, se determină bombarea trunchiului arterei pulmonare, umbra cardiacă se extinde spre dreapta, cupola diafragmei este ridicată și rădăcina pulmonară este deformată.

Electrocardiograma prezintă semne specifice: abatere axa electrica, o undă S înaltă în primul cablu standard și o undă Q profundă în al doilea. Dopplerografia determină o creștere a presiunii în artera pulmonară, dar principalul criteriu de diagnostic va fi modificările angiopulmonografiei. Acestea includ extinderea lumenului vasului și lipsa contrastului sub locul obstrucției.

Infarct pulmonar datorat tromboembolismului arterial - stare periculoasă, necesitând diagnostic diferenţial cu bronhopneumonie.

Alveolită fibrozată

Puncte similare din tabloul clinic apar cu alveolita fibrozată. Acesta este un proces care afectează difuz veziculele respiratorii și interstițiul plămânilor. Boala este relativ rară, dar evoluția ei este deosebit de severă. Debutul alveolitei este treptat. Oamenii care lucrează în condiții de praf (așchii de lemn, puf de păsări, excremente uscate, cărbune, azbest, metal) și fumătorii sunt mai susceptibili la aceasta.

Principalele simptome ale bolii sunt scurtarea severă a respirației și tusea cu o cantitate mică de spută. Caracterizat prin dureri toracice, oboseală și scăderea performanței, artralgii și mialgii, febră. Apar semne de modificări hipoxice ale țesuturilor: degetele capătă aspectul de bețișoare, iar unghiile devin ca niște ochelari de ceas. Peretele alveolar devine din ce în ce mai rigid din cauza fibrozei, care crește progresiv insuficiența respiratorie.

Auscultarea plămânilor evidențiază crepită, râs uscat și respirație grea. Sunetul de percuție este scurtat. Examenul cu raze X relevă mici umbre focale, localizate, de regulă, în ambii lobi inferiori. O scădere a capacității de difuzie a alveolelor este detectată în timpul testelor funcționale (spirometrie, debitmetrie de vârf).

Echinococoza

granulomatoza Wegener

În caz de pneumonie, diagnosticul diferențial se realizează și cu boli sistemice de natură autoimună. Printre acestea, va fi luată în considerare granulomatoza Wegener. Se caracterizează prin formarea de multiple infiltrate pulmonare, afectarea tractului respirator superior și a altor organe. Boala începe cu simptome generale (slăbiciune și oboseală), apoi apar dureri în mușchi și articulații.

Leziunile pulmonare apar cu hemoptizie și dificultăți de respirație, iar pleurezia poate apărea. Schimbari in secțiunile superioare tractul respirator - un nas care curge, sinuzită, faringită și traheită. Natura sistemică a bolii se manifestă sub formă de vasculită cutanată, stomatită, nefrită, iridociclită, pericardită și polinevrite. Examenul cu raze X evidențiază opacități nodulare, infiltrație focală sau masivă, atelectazie și revărsat pleural în plămâni.

Natura sistemică a leziunilor din granulomatoza Wegener este confirmată de numeroase manifestări extrapulmonare.

Pneumonie în copilărie

Manifestările clinice ale pneumoniei la copii sunt determinate de mai multe aspecte: băieții sunt cel mai adesea afectați; Cum copil mai mic, cu cât pneumonia este mai severă; prognosticul este mai rău pentru prematuritate, rahitism, malnutriție și diateză. ÎN vârstă fragedă pneumonia apare adesea pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute, tusei convulsive și rujeolei. De regulă, la copii începe treptat - cu simptome catarale: curge nasul, strănut, tuse uscată. Apoi apar semne de intoxicație sub formă de letargie, scăderea poftei de mâncare, stare de spirit și somnolență. Apar scurtarea respirației, apnee periodică, raportul dintre respirație și puls se modifică.

Pentru bronhopneumonia la copiii cu vârsta sub un an, semnele de percuție nu sunt tipice, dar apar rafale fine și crepitus. Infiltrarea lobară și segmentară este însoțită de respirație bronșică și scurtarea sunetului peste focarul patologic. Examinarea cu raze X dezvăluie mici umbre rotunde la o vârstă fragedă pe fondul unui model vascular îmbunătățit și deformat.

Pneumonia din copilărie trebuie diferențiată de bronșiolită, care are semne clinice similare. Dar în acest caz, rezultatele examenului fizic sunt radical diferite:

1. Sunet de percuție cu o nuanță cutie.
2. Respirație grea.
3. Rale fine împrăștiate.
4. Întărirea modelului vascular.
5. Fără infiltrare.

Pneumonia segmentară necesită diferențierea de edem pulmonar în timpul ARVI. Acesta din urmă este mai frecvent după vârsta de 2 ani. Insuficiența respiratorie apare rar, iar semnele fizice sunt destul de slabe. Imaginea cu raze X dezvăluie umbre extinse ale unei structuri omogene, care, de regulă, sunt localizate în plămânul drept. Dar când sunt studiate în timp, ele dispar după câteva zile. Tabloul sângelui periferic confirmă originea virală a patologiei (leucopenie, limfocitoză).

Astfel, pneumonia necesită un diagnostic diferenţial de înaltă calitate cu alte afecţiuni în care poate fi observat sindromul de infiltrare pulmonară. Medicul analizează orice informație - simptome clinice, semne de laborator și instrumentale. Și numai după analiză cuprinzătoare se trage o concluzie în favoarea unei anumite boli.

Când diagnosticați pneumonia, medicul ar trebui rezolva trei probleme:

1. demonstrați că procesul intrapulmonar este într-adevăr pneumonie;
2. determina severitatea pneumoniei;
3. identificați etiologia pneumoniei.

Sunt câteva recomandari practice Pentru diagnosticul de pneumonie. Astfel, pneumonia trebuie suspectată la un pacient cu o combinație de rapid dezvoltarea simptomelor inflamație generală(febra si intoxicatia sunt pronuntate) cu pulmonara (tuse). În acest caz la auscultarea pacientului Sunt posibile trei opțiuni de date:

1. fără respirație șuierătoare – probabil prezentă infecții respiratorii acute;
2. respirație șuierătoare difuză, uscată de diferite dimensiuni - ar trebui să vă gândiți bronșită cronică;
3. rale (sau crepitus) focale, umede, fine-buloase, sonore – probabil prezente pneumonie. Valoarea diagnostica rafale umede crește brusc dacă sunt detectate simultan semne fizice de compactare a țesutului pulmonar (matitate a sunetului pulmonar la percuție și bronhofonie crescută).

Diagnosticul de pneumonie poate fi verificat fie clinic, fie radiografic. Rezultatele nu trebuie să se potrivească. Deci, dacă există o istorie medicală caracteristică și o combinație a simptomelor fizice menționate mai sus (sau doar rafale sonore, umede!), atunci chiar și datele radiologice negative nu înlătură diagnosticul de pneumonie. Dar, pe de altă parte, în cazul pneumoniei, datele fizice pot fi și ele diferite. Pot fi detectate doar respirația veziculoasă slăbită, doar raze uscate sau chiar absența acestora. Prin urmare, un pacient cu acută boala inflamatorie plămâni sau cu suspiciune de ea, este recomandabil să se efectueze Examinarea cu raze X a plămânilor. În plus, este mai bine să faceți o radiografie, deoarece cu metoda fluoroscopică interstițiale, umbrele focale moi și mici nu sunt adesea vizibile.

Cu toate acestea, metoda cu raze X departe de a fi impecabil. Astfel, 1/3 dintre pacienții cu pneumonie în perioada incipientă pot lipsi de caracteristici simptome radiograficeîn plămâni din mai multe motive:

• deshidratarea corpului și scăderea exsudației în țesutul pulmonar;
• prezența artefactelor și a suprapunerilor;
• calificarea insuficientă a medicului radiolog.

Tomogramele au evidențiat modificări ale parenchimului și modelului pulmonar la 70% dintre pacienții cu pneumonie cu raze X negative. De aceea nu trebuie abandonat diagnosticul de pneumonieîn prezenţa datelor clinice caracteristice în absenţa datelor radiologice.

examinare cu raze X pacientul se efectuează dinamic dacă există factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor pneumoniei sau modificări negative ale bolii după 3-4 zile de la începerea tratamentului cu antibiotice.

Ecocardiografie eficient în identificarea revărsărilor pleurale mici (10 ml sau mai mult) sau a simptomelor de supurație precoce a revărsaturilor. Rezultate generale examinare cu raze X iar ecocardiografia este suficientă pentru a diagnostica pneumonia în 95% din cazuri. Tomografia computerizată (CT) trebuie efectuată atunci când defalcarea presupusă a micului infiltrat inflamator nu este determinată radiografic.

Metoda cu raze X este eficientă în recunoașterea pneumoniei clasice la 70% dintre pacienți. Radiografia dezvăluie următoarele: două tipuri de pneumonie:

1. modificări parenchimatoase (întunecare) de amploare și localizare variabilă;
2. modificări interstițiale (modul pulmonar crescut datorită infiltrației peribronșice și perivasculare).

Pentru toate tipurile de pneumonie, cel mai mult lobii inferiori sunt adesea afectați. De exemplu, cu pneumonia bacteriană, umbrele omogene, segmentare sunt observate mai des decât cele difuze sau focale. Astfel de simptome radiologice pot apărea la jumătate dintre pacienți pneumonie atipică. Un mic revărsat pleural este detectat doar la 1/4 dintre pacienții cu pneumonie, mai ales dacă se face o fotografie laterală. În general, o cavitate în plămân nu se formează adesea cu pneumonia bacteriană, dacă sunt excluse stafilococul și pneumococul serotip 3.

Tipic modificări radiografice cu pneumonie, acestea sunt de obicei observate până în a 3-a zi. Înainte de această perioadă, în zona afectată, de regulă, se determină doar o creștere a modelului pulmonar. Din a 3-a zi (stadiul ficatului roșu) sunt detectate diverse infiltrate cu contururi exterioare neclare. Acest lucru este valabil mai ales pentru pneumonia pneumococică. Suspiciunea de infecție fungică plămânii apare atunci când nu există niciun efect de la terapia convențională pentru pneumonie și există un „înghețat” (sau negativ) imagine cu raze X. Implicarea a mai mult de un lob este un semn de pneumonie severă. Acest lucru poate apărea uneori în cazul pneumoniei cu Legionella și Mycoplasma, în ciuda tratamentului adecvat cu antibiotice.

De obicei raze X se fac la începutul bolii şi după o lună după recuperarea clinică pentru a exclude prezența cancerului bronhogen sau pentru a verifica rezoluția pneumoniei. O serie de radiografii nu trebuie luate la pacienții cu dinamică pozitivă rapidă. Dar în caz de pneumonie severă radiografie simplă plămânii se pot face la fiecare 3-4 zile. În 30% din cazuri, simptomele de infiltrație cu raze X nu sunt detectate (este necesar să se facă o tomografie computerizată a plămânilor).

Rezultatele pneumoniei următoarele:

• restaurarea macrostructurii (70%),
• pneumoscleroză locală (20%),
• carnificare locală (7%),
• reducerea dimensiunii unui segment sau a unei acțiuni (2%),
• încrețirea unui lob, segment (1%).

Pe curs sever pneumonie indica urmatoarele date:

• pneumonia primară nu se rezolvă bine sau se agravează tablou clinic pe fondul terapiei intensive cu antibiotice;
• pneumonia secundară se dezvoltă pe fondul unui infiltrat mare de raze X, indiferent de starea pacientului;
• există pneumonie cu simptome ușoare de afectare arbore bronșic(sau nici măcar nu există). Acest curs de pneumonie este cauzat în principal de leziuni sistem vascular plămâni (acută sindrom de detresă respiratorie la adulti cu metastaze septice la plamani).

===================================

– leziune pulmonară acută de natură infecțio-inflamatoare, care implică toată lumea elemente structuralețesut pulmonar, în principal alveole și țesut pulmonar interstițial. Tabloul clinic al pneumoniei se caracterizează prin febră, slăbiciune, transpirație, dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse cu spută (mucoasă, purulentă, „ruginită”). Pneumonia este diagnosticată pe baza modelelor de auscultare și a datelor radiografiei toracice. În perioada acută, tratamentul include antibioticoterapie, terapie de detoxifiere, imunostimulare; luarea de mucolitice, expectorante, antihistaminice; după încetarea febrei - kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice.

ICD-10

J18 Pneumonie fără a se specifica agentul patogen

Informații generale

Pneumonie - inflamație a tractului respirator inferior de diverse etiologii, aparând cu exsudație intra-alveolară și însoțită de semne clinice și radiologice caracteristice. Pneumonia acută apare la 10-14 persoane din 1000, în grupă de vârstă peste 50 de ani – la 17 persoane din 1000. Relevanța problemei de morbiditate pneumonie acută persistă în ciuda introducerii de noi medicamente antimicrobiene, precum și a unui procent ridicat de complicații și mortalitate (până la 9%) din pneumonie. Printre cauzele mortalității în populație, pneumonia ocupă locul 4 după bolile cardiace și vasculare, neoplasmele maligne, leziunile și otrăvirile. Pneumonia se poate dezvolta la pacienții slăbiți, alăturându-se cursului insuficienței cardiace, boli oncologice, încălcări circulatia cerebrala, și complică rezultatul celui din urmă. La pacientii cu SIDA, pneumonia este principala cauza imediata moarte.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a pneumoniei

Printre cauzele pneumoniei, primul loc este infectie cu bacterii. Cele mai frecvente cauze ale pneumoniei sunt:

• microorganisme gram-pozitive: pneumococi (40 până la 60%), stafilococi (2 până la 5%), streptococi (2,5%);
• microorganisme gram-negative: bacilul Friedlander (de la 3 la 8%), Haemophilus influenzae (7%), enterobacterii (6%), Proteus, E. coli, Legionella etc. (de la 1,5 la 4,5%);
• infecții virale (virusuri herpetice, gripă și paragripa, adenovirusuri etc.);

Pneumonia se poate dezvolta și din cauza expunerii la factori neinfecțioși: traumatisme toracice, radiații ionizante, substante toxice, agenți alergici.

Grupul de risc pentru dezvoltarea pneumoniei include pacienți cu insuficiență cardiacă congestivă, bronșită cronică, infecție cronică nazofaringiană, malformații congenitale ale plămânilor, cu afecțiuni severe de imunodeficiență, pacienți slăbiți și epuizați, pacienți care au stat în repaus la pat de mult timp, precum si persoanele in varsta si senile .

Persoanele care fumează și beau alcool sunt în special susceptibile de a dezvolta pneumonie. Nicotina și vaporii de alcool afectează mucoasa bronșică și inhibă factori de protectie sistemul bronhopulmonar, creând un mediu favorabil pentru introducerea și proliferarea infecției.

Agenții patogeni infecțioși ai pneumoniei pătrund în plămâni pe căi bronhogenice, hematogene sau limfogene. Când există o scădere a barierei bronhopulmonare de protecție în alveole, se dezvoltă inflamația infecțioasă, care se răspândește prin septurile interalveolare permeabile către alte părți ale țesutului pulmonar. În alveole se formează exudat, împiedicând schimbul de gaze de oxigen între țesutul pulmonar și vasele de sânge. Oxigenul și insuficiența respiratorie se dezvoltă, iar cu pneumonie complicată, insuficiența cardiacă.

Există 4 etape în dezvoltarea pneumoniei:

• etapă de maree (de la 12 ore la 3 zile) – caracterizată printr-o aport de sânge ascuțit la vasele plămânilor și exudație fibrinoasă în alveole;
• stadiul de hepatizare roșie (de la 1 la 3 zile) – are loc compactarea țesutului pulmonar, structura asemănătoare ficatului. Globulele roșii se găsesc în cantități mari în exudatul alveolar;
• etapă ficat cenușiu– (de la 2 la 6 zile) - caracterizată prin descompunerea eritrocitelor și o eliberare masivă de leucocite în alveole;
• etapa de rezoluție – restaurată structura normalațesut pulmonar.

Clasificarea pneumoniei

1. Pe baza datelor epidemiologice, pneumonia se distinge:

• în afara spitalului (în afara spitalului)
• intraspital (spital)
• cauzate de stări de imunodeficiență

2. După factorul etiologic, cu specificarea agentului cauzal, pneumonia este:

• micoplasme
• fungice
• amestecat.

3. După mecanismul de dezvoltare, pneumonia se distinge:

• primar, dezvoltându-se ca o patologie independentă
• secundar, care se dezvoltă ca o complicație a bolilor concomitente (de exemplu, pneumonie congestivă)
• aspirație, care se dezvoltă atunci când corpuri străine intră în bronhii (particule de alimente, vărsături etc.)
• post-traumatic
• postoperator
• atac de cord-pneumonie, care se dezvoltă ca urmare a tromboembolismului ramurilor vasculare mici ale arterei pulmonare.

4. După gradul de interes al țesutului pulmonar, apare pneumonia:

• unilateral (cu afectarea plămânului drept sau stâng)
• bilateral
• total, lobar, segmentar, sublobular, bazal (central).

5. În funcție de natura cursului pneumoniei, pot exista:

• picant
• persistentă acută
• cronic

6. Având în vedere dezvoltarea tulburări funcționale apare pneumonia:

• cu prezența tulburărilor funcționale (indicând caracteristicile și severitatea acestora)
• fără afectare funcțională.

7. Luând în considerare dezvoltarea complicațiilor pneumoniei, există:

• curs necomplicat
• curs complicat (pleurezie, abces, șoc toxic bacterian, miocardită, endocardită etc.).

8. Pe baza caracteristicilor clinice și morfologice, pneumonia se distinge:

• parenchimatoase (lobare sau lobare)
• focal (bronhopneumonie, pneumonie lobulară)
• interstițial (mai des cu leziuni de micoplasmă).

9. În funcție de severitatea pneumoniei, acestea sunt împărțite în:

• grad ușor - caracterizat prin intoxicație ușoară (conștiință limpede, temperatura corpului până la 38 ° C, tensiune arterială normală, tahicardie nu mai mult de 90 de bătăi pe minut), nu există dificultăți de respirație în repaus, un focar mic de inflamație este determinat de raze X.
• grad moderat - semne de intoxicație moderată (conștiință limpede, transpirație, slăbiciune severă, temperatura corpului până la 39 ° C, tensiune arterială moderat redusă, tahicardie aproximativ 100 de bătăi pe minut), frecvență respiratorie - până la 30 pe minut. în repaus se determină radiologic infiltraţia pronunţată.
• sever – caracterizat prin intoxicație severă (febră 39-40°C, tulburări ale sângelui, adinamie, delir, tahicardie peste 100 bătăi pe minut, colaps), dificultăți de respirație până la 40 bătăi pe minut. în repaus, cianoză, se determină radiologic infiltrația extinsă, dezvoltarea complicațiilor pneumoniei.

Simptomele pneumoniei

Pneumonie lobară

Caracterizat printr-un debut acut cu febră peste 39°C, frisoane, dureri în piept, dificultăți de respirație și slăbiciune. Tusea este tulburătoare: la început este uscată, neproductivă, apoi, în a 3-4-a zi, cu sputa „ruginită”. Temperatura corpului este constant ridicată. Cu pneumonia lobară, febra, tusea și producția de spută durează până la 10 zile.

În cazurile severe de pneumonie lobară se determină hiperemia piele si cianoza triunghiului nazolabial. Pe buze, obrajii, bărbia, aripile nasului sunt vizibile erupții cutanate herpetice. Starea pacientului este gravă. Respirația este superficială, rapidă, cu deschiderea aripilor nasului. La auscultare, se aud crepitus și bubuituri fine umede. Pulsul este frecvent, adesea aritmic, tensiunea arterială este redusă, zgomotele cardiace sunt înăbușite.

Pneumonie focală

Se caracterizează printr-un debut treptat, subtil, cel mai adesea după infecție virală respiratorie acută sau traheobronșită acută. Temperatura corpului este febrilă (38-38,5°C) cu fluctuații zilnice, tusea este însoțită de scurgerea sputei mucopurulente, se observă transpirație, slăbiciune, la respirație - durere în piept la inhalare și la tuse, acrocianoză. În cazul pneumoniei focale confluente, starea pacientului se înrăutățește: apar dificultăți severe de respirație și cianoză.

La auscultare, se aude respirația grea, expirația este prelungită, rafale uscate cu bule mici și medii, crepitare peste sursa inflamației.

Caracteristicile cursului pneumoniei sunt determinate de severitatea, proprietățile agentului patogen și prezența complicațiilor.

Complicațiile pneumoniei

Cursul pneumoniei este considerat complicat, însoțit de dezvoltarea sistemul bronhopulmonarși alte organe ale proceselor inflamatorii și reactive cauzate direct de pneumonie. Cursul și rezultatul pneumoniei depind în mare măsură de prezența complicațiilor. Complicațiile pneumoniei pot fi pulmonare sau extrapulmonare.

Complicațiile pulmonare ale pneumoniei pot fi sindrom obstructiv, abces, gangrenă pulmonară, insuficiență respiratorie acută, pleurezie exsudativă parapneumonică.

Printre complicațiile extrapulmonare ale pneumoniei se dezvoltă adesea insuficiența cardiopulmonară acută, endocardita, miocardita, meningita și meningoencefalita, glomerulonefrita, șoc infecțios-toxic, anemie, psihoză etc.

Diagnosticul pneumoniei

La diagnosticarea pneumoniei, mai multe probleme sunt rezolvate simultan: diagnosticul diferențial al inflamației cu alte procese pulmonare, clarificarea etiologiei și severitatea (complicațiile) pneumoniei. Pneumonia la un pacient trebuie suspectată pe baza semnelor simptomatice: dezvoltare rapida febră și intoxicație, tuse.

Examenul fizic evidențiază compactarea țesutului pulmonar (pe baza percuției totuși a sunetului pulmonar și creșterea bronhofoniei), un model auscultator caracteristic - focal, umed, cu spumă fine, rale sonore sau crepitus. Ecocardiografia și ultrasunetele cavității pleurale detectează uneori revărsatul pleural.

De regulă, diagnosticul de pneumonie este confirmat după o radiografie toracică. Cu orice tip de pneumonie, procesul afectează cel mai adesea lobii inferiori ai plămânului. Razele X ale pneumoniei pot evidenția următoarele modificări:

• parenchimatoase (întunecare focală sau difuză de diferite localizări și întinderi);
• interstițial (modelul pulmonar este accentuat din cauza infiltrației perivasculare și peribronșice).

Raze X pentru pneumonie sunt de obicei luate la debutul bolii și după 3-4 săptămâni pentru a monitoriza rezoluția inflamației și a exclude alte patologii (de obicei cancer pulmonar bronhogen). Modificările testului general de sânge pentru pneumonie se caracterizează prin leucocitoză de la 15 la 30 109/l, o schimbare a benzii în formula leucocitelor de la 6 la 30%, creșterea VSH pana la 30-50 mm/h. O analiză generală a urinei poate evidenția proteinurie și, mai rar, microhematurie. Analiza sputei pentru pneumonie vă permite să identificați agentul patogen și să determinați sensibilitatea acestuia la antibiotice.

Tratamentul pneumoniei

Pacienții cu pneumonie sunt de obicei internați în secția de medicină generală sau în secția de pneumologie. În perioada de febră și intoxicație se prescrie repaus la pat, în cantități mari de băutură caldă, bogat în calorii, bogat in vitamine nutriție. În cazul unor evenimente extreme insuficiență respiratorie Pacienților cu pneumonie li se prescrie inhalarea de oxigen.

Principalul lucru în tratamentul pneumoniei este terapie antibacteriană. Antibioticele trebuie prescrise cât mai devreme posibil, fără a aștepta identificarea agentului patogen. Alegerea antibioticului este efectuată de un medic; nicio automedicație nu este acceptabilă! Pentru pneumonia dobândită în comunitate, se prescriu mai des penicilinele (amoxicilină cu acid clavulanic, ampicilină etc.), macrolide (spiramicină, roxitromicină), cefalosporine (cefazolină etc.). Alegerea metodei de administrare a antibioticelor este determinată de severitatea pneumoniei. Pentru tratamentul pneumoniei nosocomiale se folosesc peniciline, cefalosporine, fluorochinolone (ciprofloxacină, ofloxacină etc.), carbapeneme (imipenem), aminoglicozide (gentamicină). Dacă agentul patogen este necunoscut, este prescrisă o terapie antibiotică combinată de 2-3 medicamente. Cursul de tratament poate dura de la 7-10 la 14 zile, este posibil să se schimbe antibioticul.

Pentru pneumonie sunt indicate terapia de detoxifiere, imunostimularea și prescrierea de antipiretice, expectorante, mucolitice și antihistaminice. După încetarea febrei și a intoxicației, regimul este extins și se prescrie kinetoterapie (electroforeză cu clorură de calciu, iodură de potasiu, hialuronidază, UHF, masaj, inhalații) și terapie cu exerciții fizice pentru a stimula rezoluția focarului inflamator.

Pneumonia se tratează până la recuperare totală pacientului, care este determinat de normalizarea stării și a stării de bine, a parametrilor fizici, radiologici și de laborator. Cu pneumonii repetate frecvente de aceeași localizare, problema de intervenție chirurgicală.

Prognosticul pneumoniei

În pneumonie, prognosticul este determinat de o serie de factori: virulența agentului patogen, vârsta pacientului, bolile de bază, reactivitatea imună și adecvarea tratamentului. Variantele complicate ale evoluției pneumoniei, stările de imunodeficiență și rezistența agenților patogeni la terapia cu antibiotice sunt nefavorabile din punct de vedere al prognosticului. Pneumonia la copiii cu vârsta sub 1 an cauzată de stafilococ, Pseudomonas aeruginosa și Klebsiella este deosebit de periculoasă: rata mortalității pentru aceștia variază de la 10 la 30%.

Cu măsuri de tratament oportune și adecvate, pneumonia se termină cu recuperare. În funcție de tipurile de modificări ale țesutului pulmonar, pot fi observate următoarele rezultate ale pneumoniei:

• restaurarea completă a structurii țesutului pulmonar - 70%;
• formarea unei zone de pneumoscleroză locală - 20%;
• formarea unui loc de carnificare locală – 7%;
• reducerea unui segment sau a unei cote în dimensiune – 2%;
• contracția unui segment sau lob – 1%.

Prevenirea pneumoniei

Măsurile de prevenire a dezvoltării pneumoniei includ întărirea organismului, menținerea imunității, eliminarea factorului de hipotermie, igienizarea focarelor infecțioase cronice ale nazofaringelui, combaterea prafului, oprirea fumatului și abuzul de alcool. La pacienții slăbiți imobilizați la pat, pentru a preveni pneumonia, se recomandă efectuarea respiratorii și exerciții terapeutice, masaj, prescrierea de agenți antiplachetari (pentoxifilină, heparină).

Mai mult

Pagina 4 din 7

Diagnosticare de laborator și metode suplimentare de examinare

Sindromul de laborator inflamaţie
Sindromul inflamator de laborator este nespecific, severitatea acestuia depinde de gradul de deteriorare a țesutului pulmonar. Sunt exprimate modificări ale sângelui periferic în leucocitoză, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, toxică granularitatea neutrofilelor, limfopenie, eozinopenie, VSH crescut. Leucopenia sub 3 - 109 l sau leucocitoza peste 25 - 10 9 l este un semn de prognostic nefavorabil.
Testele biochimice de sânge nu oferă informații specifice, dar pot indica deteriorarea unui număr de organe sau sisteme. Semnele de inflamație se caracterizează printr-o creștere a nivelului sanguin de alfa-2 și gamma globuline, acizi sialici, seromucoid, fibrină, haptoglobină, lactat dehidrogenază (LDH), în special a treia fracțiune (LDH-3) și proteina C reactivă. (CRP) apare în sânge.
Pentru a evalua severitatea insuficienței respiratorii, este necesar să se determine gazele din sânge.
Examinarea microbiologică a sputei, uneori lavaj bronșic, cu evaluarea cantitativă a conținutului de microfloră. Sputa trebuie colectată într-un recipient steril după clătirea preliminară a gurii. Este recomandabil să luați cel puțin trei bulgări din diferite părți ale sputei. După aceasta, sputa este cultivată pe medii biologice selective. Se numără și numărul de corpuri microbiene din 1 ml de spută.
Agenții cauzali ai pneumoniei sunt acele microorganisme care sunt semănate din spută într-o cantitate de 1.000.000 sau mai multe corpuri microbiene la 1 ml.
Concomitent cu inocularea sputei pe medii biologice selective se fac frotiuri de spute, urmate de bacterioscopie. Un frotiu este colorat folosind metoda Romanovsky-Giemsa pt analiza citologica(se determină tipul și numărul de leucocite, prezența epiteliului bronșic, alveolar, eritrocitelor, celulelor atipice etc.). Al doilea frotiu este colorat cu Gram și se evaluează abundența microflorei, prezența microorganismelor gram-pozitive și gram-negative și localizarea lor intra- sau extracelulară.
Pacienții grav bolnavi trebuie supuși culturilor înainte de a începe terapia cu antibiotice. sânge venos (și se prelevează 2 probe de sânge din 2 vene diferite. Când luați sânge, ar trebui să urmați regulile clasice folosiți tehnica aseptică și sterilizați locul de colectare cu alcool 70%, apoi cu soluție de iod 1-2%. La pacienții adulți, trebuie recoltat cel puțin 20 mm de sânge per probă.
Studii imunologice. Diagnosticul serologic infecțiile cauzate de M. pneumoniae, Ch pneumoniae și Legionella nu sunt considerate printre metode obligatorii cercetare, deoarece luând în considerare prelevarea repetată de sânge în perioada acutași perioada de convalescență (la câteva săptămâni de la debutul bolii), metoda determină în mare măsură nu nivelul clinic, ci epidemiologic al diagnosticului.
Determinarea antigenelor. Recent, s-au răspândit teste - imunotestul enzimatic, cu determinarea antigenului specific solubil L pneumophila în urină, și imunocromatografic, cu determinarea antigenului pneumococic în urină. Cu toate acestea, în țara noastră, utilizarea acestor metode de diagnostic expres nu sa extins dincolo de centrele clinice individuale.

Metode instrumentale de diagnostic

Semne cu raze X de inflamație a țesutului pulmonar
Radiografia pulmonară este cea mai importantă metodă de diagnosticare a pneumoniei. ÎN stadiul inițial pneumonie (în primele zile), se detectează o creștere a modelului pulmonar al segmentelor afectate, transparența țesutului pulmonar în aceste zone este normală sau ușor redusă. În stadiul de compactare - întunecare intensă a zonelor pulmonare afectate de inflamație (zone de infiltrare a țesutului pulmonar). Cu pneumonia lobară, care implică un întreg lob sau cea mai mare parte a acestuia, umbra este uniformă, omogenă, în departamentele centrale mai intens. În stadiul de rezoluție, dimensiunea și intensitatea infiltrației inflamatorii scade, dispare treptat, structura țesutului pulmonar este restabilită, totuși, rădăcină pulmonară poate rămâne dilatat mult timp. În pneumonia focală, infiltrația inflamatorie este localizată sub formă de focare separate (lezarea unuia sau mai multor segmente).
În cazuri dificile este indicat scanare CT : de exemplu, pentru diagnosticul diferențial între revărsat pleural și modificări ale țesutului pulmonar, ganglionii limfatici hilari măriți și leziuni ocupatoare de spațiu, abces pulmonar și pleurezie enchistă.
Metode de diagnostic invazive: fibrobronhoscopia cu evaluarea cantitativă a contaminării microbiene a materialului obținut (biopsie de ramură protejată, lavaj bronhoalveolar) sau alte metode de diagnostic invazive (aspirație transtraheală, biopsie transtoracică etc.) sunt utilizate când se suspectează tuberculoză și cancer pulmonar.

Examen minim de diagnostic
radiografia toracică în două proiecții;
analize generale de sânge;
analiza biochimică sânge - uree, creatinină, electroliți, enzime hepatice;
diagnostice microbiologice: Microscopie cu frotiu Gram, cultură de spută pentru izolarea agentului patogen și evaluarea sensibilității acestuia la antibiotice, studiu de hemocultură.
în caz de CAP severă, se recomandă studierea gazelor sanguine arteriale (PO2, PCO2) pentru a clarifica necesitatea efectuarea ventilaţiei mecanice. Dacă este prezent efuziune pleurală, trebuie efectuată și examinată o puncție pleurală. lichid pleural(examen citologic, biochimic și microbiologic).