Importanța patologiei pentru formarea gândirii clinice. Progresele științelor naturale moderne

1. Inducție, deducție. Niveluri diferite de generalizare în diagnostic

Toate studiile clinice și instrumentale efectuate în clinică au ca scop stabilirea unui diagnostic corect. Aceasta este o sarcină foarte dificilă și responsabilă, deoarece natura tratamentului prescris și, în cele din urmă, rezultatul acestuia depind de diagnostic.

Inducţie- o metodă de prelucrare a informaţiei atunci când acestea trec de la general la specific. Aceasta înseamnă că medicul, examinând pacientul, identifică unele simptome. Unele dintre ele sunt comune unui grup mare de boli, altele sunt mai specifice. Pe baza ultimului grup de simptome, se pune un diagnostic prezumtiv. Cunoscând tabloul clasic al bolii, medicul se așteaptă să-și confirme ipoteza prin detectarea altor simptome ale acestei boli la pacient, confirmând astfel ipoteza acestuia și punând un diagnostic final.

De exemplu, la examinarea abdomenului unui pacient, medicul a observat prezența venelor dilatate pe peretele abdominal anterior, pe măsură ce abdomenul creștea în dimensiune.

Simptomul venelor dilatate ale peretelui abdominal anterior este tipic pentru ciroza hepatică, iar abdomenul mărit sugerează ascită.

Ascita nu este un semn specific si apare in diverse afectiuni, dar din moment ce se suspecteaza ciroza hepatica, ascita poate fi considerata si in favoarea unui diagnostic prezumtiv. Ulterior, se folosesc metode de cercetare clinică și instrumentală pentru a confirma acest diagnostic.

Această metodă are un mare dezavantaj: o astfel de abordare brută a diagnosticului nu permite evaluarea completă a stării pacientului luând în considerare toate caracteristicile procesului, determinarea cauzei bolii și identificarea bolilor concomitente.

Deducere– aceasta este o metodă logică care vă permite să treceți de la detaliile specifice, identificate, la cele generale, pentru a trage concluzia principală. Pentru a face acest lucru, medicul, după ce a efectuat un examen clinic și instrumental complet, evaluează rezultatele și, pe baza unei evaluări a tuturor (chiar și a simptomelor minore), pune un diagnostic prezumtiv.

Merge așa. Toate simptomele posibile sunt identificate și sindroamele sunt identificate pe baza lor. Pe baza totalității sindroamelor identificate, se presupun diferite boli.

Uneori, un set de sindroame nu ridică îndoieli cu privire la diagnostic, în alte cazuri sindromul principal poate apărea în diferite boli.

Apoi, este nevoie de un diagnostic diferențial. De exemplu, au fost identificate principalele sindroame ale unui pacient: icter, hemoragic, sindrom dispeptic, sindrom de colestază de laborator, sindroame inflamatorii generale. Pe baza acestor sindroame, se presupune că ficatul este implicat într-un proces patologic, probabil inflamator.

Cu toate acestea, aceste sindroame pot apărea ca o manifestare a altor boli ale tractului hepatobiliar sau ale altor sisteme de organe. În plus, aceste sindroame pot apărea parțial ca parte a unei boli concurente. În cadrul sindromului principal - icter - variantele hemolitice și mecanice sunt excluse. După aceasta, diagnosticul de hepatită devine mai probabil. După ce a determinat natura sa, se poate face un diagnostic final.

2. Raționament clinic, definiție, specificitate. Stilul de gândire clinică și modificările acestuia în diferite stadii de dezvoltare a medicinei

Raționamentul clinic reprezintă una dintre funcţiile cognitive îndeplinite de un medic în vederea obţinerii unui anumit rezultat.

Acest rezultat poate fi un diagnostic corect și o alegere competentă a tratamentului necesar.

Doctorul continuă să studieze după ce și-a primit diploma și studiază de-a lungul vieții. Fiecare medic ar trebui să se străduiască să stăpânească principiile gândirii clinice ca cel mai înalt nivel de dezvoltare a abilităților sale. Componentele necesare ale gândirii clinice sunt analiza și sinteza informațiilor primite și nu o simplă comparație a datelor obținute prin comparație cu un standard.

Gândirea clinică se caracterizează prin capacitatea de a lua o decizie adecvată în fiecare situație individuală pentru a obține cel mai favorabil rezultat. Un medic trebuie să fie capabil nu numai să ia o decizie, ci și să își asume responsabilitatea pentru a o lua, iar acest lucru va deveni posibil numai cu pregătirea teoretică completă a medicului, atunci când luarea deciziilor va fi determinată de cunoștințele sale, va fi atent și conștient și va avea ca scop atingerea unui obiectiv foarte specific.

Un medic cu capacitatea de gândire clinică este întotdeauna un specialist competent și calificat. Dar, din păcate, un medic cu o vastă experiență nu se poate lăuda întotdeauna cu capacitatea de a gândi în acest fel. Unii numesc această proprietate intuiție medicală, dar se știe că intuiția este o muncă constantă a creierului menită să rezolve o anumită problemă.

Chiar și atunci când medicul este ocupat cu alte probleme, o parte a creierului trece prin posibile soluții la problemă, iar atunci când este găsită singura opțiune corectă, este considerată o soluție intuitivă. Gândirea clinică ne permite să evaluăm starea pacientului ca întreg organism, ținând cont de toate caracteristicile acestuia; consideră boala ca un proces, elucidând factorii care conduc la dezvoltarea ei, evoluția ei ulterioară cu complicații adăugate și boli concomitente.

Această abordare vă permite să alegeți regimul de tratament potrivit. Luarea în considerare a principiilor dialecticii, clarificarea relațiilor cauză-efect dintre procesele care au loc în organism și utilizarea principiilor logicii în rezolvarea problemelor permit gândirii să atingă un nivel de dezvoltare calitativ nou.

Numai un specialist cu gândire clinică își poate îndeplini în mod adecvat și eficient sarcina principală - să trateze oamenii, să-i scape de suferință și să le îmbunătățească calitatea vieții.

3. Metodologia diagnosticului clinic. Ipoteza diagnostică, definiție, proprietățile sale, testarea ipotezelor

După efectuarea unei examinări și a unei examinări clinice și instrumentale complete, medicul se gândește la modul în care informațiile primite pot fi procesate pentru a atinge scopul principal - stabilirea unui diagnostic clinic. Pentru a atinge acest obiectiv, sunt utilizate diverse tehnici. Una dintre metode este mai puțin dificil de utilizat, dar eficiența sa este, de asemenea, scăzută. În acest caz, la examinarea unui pacient, sunt identificate diferite simptome; diagnosticul se stabilește prin compararea tabloului rezultat al bolii pacientului cu tabloul clasic al bolii suspectate. În acest fel, se fac comparații succesive până când diagnosticul este clar; Simptomele detectate la pacient trebuie să formeze o imagine a bolii.

Marea dificultate în a face un diagnostic este cauzată de patomorfoza boli, adică apariția unor variante ale cursului bolii care diferă de cele clasice. În plus, această metodă nu permite o evaluare cuprinzătoare a stării pacientului, luând în considerare bolile concomitente, de fond, complicațiile sau să se considere boala nu ca un fenomen staționar, ci ca un proces în dezvoltare.

O altă opțiune de prelucrare a informațiilor este realizată folosind principiile inducției. În același timp, pe baza simptomelor luminoase, specifice, tipice pentru o anumită boală, se face o presupunere cu privire la diagnostic. Pe baza tabloului clasic al bolii și a simptomelor găsite în cadrul acesteia, ei încep să caute simptome similare în tabloul bolii pacientului examinat. Se numește ipoteza care apare în timpul procesului de diagnosticare ipoteză. Când propune o anumită ipoteză, medicul caută confirmarea acesteia, iar dacă nu există suficiente dovezi pentru a transforma ipoteza într-o afirmație, atunci această ipoteză este respinsă. După aceasta, se emite o nouă ipoteză și se efectuează din nou căutarea. Trebuie amintit că o ipoteză, deși se bazează pe date obiective obținute dintr-un studiu clinic, este totuși o presupunere și nu ar trebui să i se acorde aceeași pondere cu faptele dovedite. În plus, formularea unei ipoteze trebuie să fie precedată de un examen clinic și de obținerea unor fapte de încredere. După această etapă, ipoteza trebuie testată prin analiza faptelor cunoscute.

De exemplu, presupunerea cirozei hepatice, care a apărut pe baza venelor dilatate ale peretelui abdominal anterior și a creșterii volumului abdominal, trebuie confirmată.

Pentru a face acest lucru, este necesar să se determine faptul și natura leziunilor hepatice. Sunt utilizate date din anamneză, palpare, percuție și metode de cercetare de laborator. Dacă aceste date sunt suficiente și se consideră stabilită prezența cirozei hepatice, se determină prezența unor posibile complicații, gradul de insuficiență de organ etc.. Pe baza principalului simptom al icterului, mâncărimii pielii și afecțiunilor dispeptice, prezența hepatitei. poate fi presupus. Prezența hepatitei virale presupune identificarea markerilor acesteia, determinarea probelor de sediment pozitive, identificarea transaminazelor hepatice și a altor modificări caracteristice. Absența modificărilor tipice respinge presupunerea hepatitei virale. Se propune o nouă ipoteză, se efectuează cercetări până la confirmarea ipotezei.

1

Gândirea clinică este un proces specific de conținut al gândirii dialectice care conferă integritate și completitudine cunoștințelor medicale.

În această definiție a gândirii clinice, se presupune pe bună dreptate că nu este un tip special, exclusiv de gândire umană, că gândirea umană este în general uniformă în orice formă de activitate intelectuală, în orice profesie, în orice domeniu al cunoașterii. În același timp, definiția subliniază și prevederile referitoare la specificul gândirii clinice, a căror semnificație trebuie luată în considerare atunci când se analizează problema formării și dezvoltării acesteia. Specificul gândirii clinice, care o deosebește de altele, este după cum urmează:

1. Subiectul cercetării în medicină este extrem de complex, incluzând toate tipurile de procese de la mecanic la molecular, toate sferele vieții umane, inclusiv cele care nu sunt încă accesibile înțelegerii științifice, deși evident, de exemplu, percepția extrasenzorială, bioenergetica. Individualitatea unei persoane nu poate găsi încă o expresie concretă într-un diagnostic clinic, deși toți clinicienii și gânditorii au vorbit despre semnificația acestei componente a diagnosticului încă din timpuri imemoriale.

2. În timpul procesului de diagnostic în medicină se discută simptomele și sindroamele nespecifice. Aceasta înseamnă că în medicina clinică nu există simptome care să fie semnul unei singure boli. Orice simptom poate fi prezent sau nu la un pacient cu o anumită boală. În cele din urmă, aceasta explică de ce un diagnostic clinic este întotdeauna mai mult sau mai puțin o ipoteză. La un moment dat acest lucru a fost subliniat de S.P. Botkin. Pentru a nu speria cititorul prin faptul că toate diagnosticele medicale sunt esența ipotezelor, să explicăm. Un diagnostic medical poate fi exact doar în raport cu acele criterii care sunt acceptate în prezent de comunitatea științifică.

3. În practica clinică, este imposibil să se folosească toate metodele de cercetare din uriașul lor arsenal din diverse motive. Aceasta poate fi o alergie la procedurile de diagnosticare; procedurile de diagnosticare nu ar trebui să dăuneze pacientului. Institutiile medicale nu au unele metode de diagnostic, unele criterii de diagnostic nu sunt suficient de dezvoltate etc.

4. Nu totul în medicină se pretează la înțelegere teoretică. De exemplu, mecanismul multor simptome rămâne necunoscut. Patologia generală este din ce în ce mai mult într-o stare de criză. Orice afecțiuni patologice sunt asociate cu efectele dăunătoare ale radicalilor liberi. Mecanismele considerate anterior compensatorii clasice sunt acum considerate predominant patologice. Se pot da multe exemple.

5. Medicina clinică a început să se numească clinică din Burgaw. Caracteristica sa definitorie este că gândirea clinică este cultivată în procesul de comunicare între un student, un medic-profesor și un pacient la patul acestuia (la patul pacientului). Aceasta explică de ce orice fel de studiu de corespondență în medicină este inacceptabil. Pacientul nu poate fi înlocuit de un artist instruit, o fantomă, jocuri de afaceri sau stăpânire teoretică a subiectului. Această poziție are nevoie de o justificare din altă parte.

În ciuda faptului că gândirea umană este unită, ceea ce a fost deja remarcat, pentru fiecare persoană este formată exclusiv individual. Studiind medicina în afara comunicării cu pacientul și cu profesorul, studentul va pune accentul semnificației în materia studiată în felul său. Aceasta înseamnă că gândirea studentului nu va fi clinică.

6. Este imposibil să luăm în considerare specificul gândirii clinice izolat de luarea în considerare a stilului de gândire clinică și dezvoltarea și schimbările sale în viitorul apropiat. Stilul este o caracteristică specifică epocii a unei metode. De exemplu, în medicina antică, principalul lucru în diagnostic a fost determinarea prognosticului. Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, s-a dezvoltat un stil de lucru al medicului, care consta în observarea pacienților și examinarea acestora după schema tradițională: mai întâi un sondaj, apoi un examen fizic și apoi un studiu paraclinic.

Urmărirea cerințelor acestui stil a fost de a proteja medicul de erori de diagnostic, examinare excesivă și terapie excesivă. În a doua jumătate a secolului XX au avut loc schimbări semnificative în medicina clinică. Au apărut noi metode de cercetare, diagnosticul bolii a devenit din ce în ce mai morfologic în timpul vieții (biopsie, metode radiologice, de examinare cu ultrasunete). Diagnosticul funcțional a făcut posibilă abordarea diagnosticului preclinic al bolilor.

Saturarea instrumentelor de diagnostic și cerințele de eficiență în furnizarea de îngrijiri medicale au necesitat în mod corespunzător o eficiență mai mare a gândirii clinice. Stilul de gândire clinică constă în observarea pacientului, deși este reținut în mod fundamental, dar necesitatea unui diagnostic prompt și a unei intervenții terapeutice complică foarte mult munca clinicianului.

7. Medicina clinică modernă confruntă medicul cu sarcina de a dobândi cât mai rapid experiență clinică, întrucât fiecare pacient are dreptul de a fi tratat de un medic cu experiență. Experiența clinică a unui medic rămâne singurul criteriu de dezvoltare a gândirii sale clinice. De regulă, un medic dobândește experiență în anii săi de maturitate.

Cele 7 prevederi enumerate, care dezvăluie într-o anumită măsură specificul gândirii clinice, dovedesc relevanța problemei formării și dezvoltării gândirii clinice.

Știința încă nu cunoaște mecanismele de dezvoltare a gândirii umane în general și într-o anumită profesie în special. Cu toate acestea, există prevederi destul de înțelese, simple, binecunoscute, reflecția asupra cărora este foarte utilă pentru evaluarea stării problemei formării gândirii clinice în trecut, prezent și viitor.

1. Gândirea unei persoane se formează și se dezvoltă cel mai intens și eficient la o vârstă fragedă, sau mai precis la o vârstă fragedă.

2. De asemenea, se știe că oamenii de la o vârstă fragedă sunt foarte susceptibili la valori spirituale și civice înalte, care determină atracția tinerilor către medicină. La vârsta adultă, așa cum este acum general acceptat ca cei de la 21 de ani și peste, oboseala apare și crește din căutarea unor idealuri înalte, interesul unui tânăr este limitat în mod conștient la probleme pur profesionale și de zi cu zi, entuziasmul tineresc trece și este înlocuit de pragmatism. În această perioadă de vârstă, este dificil să te implici în formarea gândirii clinice și, să fim sinceri, să recunoaștem, este prea târziu. Este bine cunoscut faptul că o persoană se poate dezvolta la orice vârstă, cu toate acestea, eficacitatea unei astfel de dezvoltări este mai mică și este cel mai probabil cunoscută ca o excepție de la regulă.

3. În orice domeniu specific al activității umane, gândirea profesională se dezvoltă prin comunicarea directă între elev și subiectul de studiu și cu profesorul.

Cele 3 prevederi considerate ajută în probleme complexe ale specificului gândirii clinice la alegerea priorităților clare în planificarea formării unui clinician. În primul rând, orientarea profesională ar trebui efectuată la vârsta școlară. Vârsta școlară nu trebuie să depășească 17 ani. În al doilea rând, este mai bine să admiți copiii bine orientați profesional cu vârsta cuprinsă între 15-16 ani la facultățile de medicină universitare. Planul de pregătire a unui medic la universitate, creat de fondatorii medicinii clinice interne M.Ya. Mudrov și P.A. Charukovsky este ideal. Arată fundamentalitate și consecvență. În anii I și II, studentul este pregătit să lucreze cu o persoană bolnavă, iar în anul III se studiază propedeutica bolilor interne cu o acoperire largă a problemelor de patologie generală și specifică, în anul IV cursul de clinica terapeutică a facultății este studiată în detaliu, sau mai degrabă, persoana bolnavă în toate detaliile sale , iar apoi, la departamentul clinicii terapeutice spitalicești, sunt studiate din nou variațiile de manifestare a bolilor în viață cu o generalizare largă a problemelor de patologie generală și specifică. Numai după ce a primit suficientă educație clinică, inclusiv studiul multor discipline clinice, ar trebui să se deschidă drumul către specializarea în diverse domenii ale medicinei clinice și teoretice.

Dinamismul în formarea gândirii clinice ar trebui asigurat prin studiul informal al teoriei diagnosticului, începând din anul III. Cursurile cu un clinician-profesor cu experiență într-un grup mic de 5 - 6 studenți cu munca obligatorie a studentului și profesorului la patul pacientului sunt cea mai bună condiție pentru formarea gândirii clinice. Din păcate, condițiile sociale moderne au complicat dramatic veriga principală în predarea disciplinelor clinice. Oportunitățile studenților de a lucra cu pacienții au scăzut drastic. În plus, propaganda a început să răspândească ideea de a proteja pacientul de medic.

Revenirea la medicina liberă și restabilirea unui regulator al relației medic-pacient, bazat pe înalte principii spirituale, pot crește autoritatea medicului și studenților la medicină în ochii pacienților. În astfel de condiții, este posibil să se rezolve problema accelerării efective a formării gândirii clinice științifice.

Relațiile de piață transformă medicul într-un vânzător de servicii, iar pacientul într-un client care cumpără servicii. În condițiile pieței, predarea la o universitate de medicină va fi forțată să se bazeze pe utilizarea fantomelor. Astfel, în loc de formarea timpurie a gândirii clinice, studenții lui Hipocrate se vor „juca cu păpușile” pentru o lungă perioadă de timp și este puțin probabil să fie capabili să dezvolte o gândire clinică de înaltă calitate.

BIBLIOGRAFIE:

1. Botkin S.P. Curs clinica de medicina interna. /S.P. Botkin. - M., 1950. - T. 1 - 364 p.
2. Diagnostic. Diagnosticare //BME. - Ed. a 3-a. - M., 1977. - T. 7
3. Tetenev F.F. Cum să înveți comentariile profesionale asupra unui tablou clinic. /Tomsk, 2005. - 175 p.
4. Tetenev F.F. Metode fizice de cercetare în clinica bolilor interne (prelegeri clinice): ed. a II-a, revăzută. si suplimentare /F.F. Tetenev. - Tomsk, 2001. - 392 p.
5. Tsaregorodtsev G.I. Materialismul dialectic și fundamentele teoretice ale medicinei. /G.I. Tsaregorodtsev, V.G. Erokhin. - M., 1986. - 288 p.

Link bibliografic

Tetenev F.F., Bodrova T.N., Kalinina O.V. FORMAREA ȘI DEZVOLTAREA GÂNDIRII CLINICE ESTE CEA MAI IMPORTANTĂ SARCINA A EDUCAȚIEI MEDICALE // Progrese în știința naturală modernă. – 2008. – Nr. 4. – P. 63-65;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9835 (data accesului: 13/12/2019). Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

Gândirea clinică este o activitate unică a unui medic, care implică forme speciale de analiză și sinteză asociate cu necesitatea de a corela imaginea de ansamblu a bolii cu complexul simptomatic identificat al bolii, precum și luarea rapidă și în timp util a deciziilor cu privire la natură. a bolii bazată pe unitatea dintre conștient și inconștient, componente logice și intuitive ale experienței. (BME. T. 16).

Conceptul de „gândire clinică” este adesea folosit în practica medicală, de regulă, pentru a desemna gândirea profesională specifică a unui medic practicant, care vizează diagnosticarea și tratarea unui pacient. În același timp, trebuie menționat că înțelegerea esenței gândirii clinice depinde în mare măsură de datele inițiale ale pozițiilor ideologice și epistemologice.

Gândirea clinică este un proces complex, contradictoriu, a cărui stăpânire este una dintre cele mai dificile și importante sarcini ale educației medicale. Gradul de stăpânire a gândirii clinice este cel care determină în primul rând calificările unui medic.

În general, gândirea medicului este supusă legilor generale ale gândirii. Cu toate acestea, activitatea mentală a unui medic, precum și a unui profesor, psiholog și avocat, diferă de procesele mentale ale altor specialiști datorită muncii lor speciale - lucrul cu oamenii. Efectuarea unui diagnostic, precum și latura perceptivă a activităților unui profesor, psiholog și avocat, este fundamental diferită de cunoștințele științifice și teoretice.

Spre deosebire de cunoștințele științifice și teoretice, diagnosticul, de regulă, nu descoperă noi legi, noi modalități de explicare a fenomenelor, ci recunoaște bolile deja stabilite cunoscute de știință la un anumit pacient.

Corectitudinea diagnosticului, de regulă, este influențată de caracteristicile psihologice ale personalității pacientului și de nivelul dezvoltării sale intelectuale.

De aceea, studiul atent al activității conștiente a pacientului, al laturii psihologice a personalității sale, este foarte important atât în ​​procesele diagnostice, cât și în cele terapeutice. Astăzi, gândirea pacientului este din ce în ce mai folosită în consilierea psihologică, psihoterapie, hipnoză și auto-antrenament, unde cuvintele influențează activitățile anumitor organe și ale întregului organism.

O caracteristică a activității unui medic care lasă o amprentă asupra naturii și conținutului gândirii clinice este o abordare individuală a pacientului, ținând cont de caracteristicile sale personale, constituționale, genetice, de vârstă, profesionale și de altă natură, care adesea determină nu numai caracteristicile clinice. caracteristicile pacientului, dar și esența bolii. De asemenea, trebuie remarcat faptul că calitatea gândirii clinice a fiecărui medic în parte depinde de dezvoltarea consecventă a abilităților și tehnicilor diagnostice și terapeutice, de natura tehnicilor logice și a intuiției. Latura etică a muncii medicale, personalitatea sa și cultura generală sunt importante pentru caracterizarea gândirii clinice a unui medic.

Nivelul medicinei moderne, diversele mijloace tehnice de examinare a pacientului (tomografie computerizată, electroencefalografie, electrocardiografie și multe alte metode paraclinice) fac posibilă stabilirea unui diagnostic precis aproape fără erori, dar nici un singur computer nu poate înlocui o abordare individuală a pacient, ținând cont de caracteristicile sale psihologice și constituționale, iar cel mai important lucru este înlocuirea gândirii clinice a medicului.

Să dăm doar un exemplu de posibilitate a gândirii clinice în activitatea profesională a unui medic. Folosind metode de examen paraclinic, pacientul a fost diagnosticat cu o tumoare pe creier.

Medicul se confruntă imediat cu zeci de întrebări (motivul apariției sale, subiectul locației sale, structura și natura tumorii - există mai mult de o sută de soiuri, indiferent dacă tumora este primară sau metastatică, care părți ale creierului sunt afectate, ce funcții sunt afectate, dacă tumora este supusă îndepărtării chirurgicale sau este necesar un tratament conservator, ce patologie concomitentă are pacientul, ce metodă de tratament este cea mai potrivită, ce metodă de ameliorare a durerii, anestezie de utilizat în timpul intervenției chirurgicale, ce medicamentele la care pacientul poate fi alergic, ce profil psihologic al pacientului și multe alte întrebări). La rezolvarea tuturor acestor probleme, în scoarța cerebrală se efectuează mii de operații mentale și doar datorită unui fel de analiză și sinteză, și anume gândirea clinică a medicului, se găsește singura soluție corectă.

Astfel, formarea gândirii clinice este un proces îndelungat de autocunoaștere și autoperfecționare, bazat pe dorința de profesionalism, creșterea nivelului aspirațiilor medicului, stăpânirea abordărilor deontologice și psihologice în comunicarea cu pacientul.

28.01.2015

Sursa: Căutare, Natalya Savitskaya

Studiul istoriei medicinei ar trebui să se bazeze pe întrebări privind evoluția metodei științifice

În Rusia, a fost întreprinsă publicarea lucrărilor celebrului medic și filozof roman Galen (secolele II-III) în noi traduceri. Primul volum a fost lansat. Editorialista NG Natalya SAVITSKAYA vorbește despre începuturile gândirii filosofice în rândul medicilor cu editorul, autoarea unui articol introductiv amplu și comentarii la primul volum, doctor în științe medicale, doctor în științe istorice, profesor, șef al departamentului de istorie a medicinei , Istoria Patriei și Studii Culturale ale Primei Universități Medicale de Stat din Moscova numită după I.M. Sechenov Dmitri BALALYKIN.

– Dmitri Alexandrovici, să ne ocupăm mai întâi de subiectul în sine. Din câte am înțeles, secția de istorie a medicinei nu funcționează astăzi în toate institutele medicale?

– Materia „Istoria medicinei” există în toate institutele. Singura întrebare este cum este structurat în cadrul unui anumit departament. Noi, strict vorbind, nu suntem o catedra de istoria medicinei, ci o catedra de istoria medicinei, istoria Patriei si studii culturale. Adică, acesta este un departament cuprinzător de științe umaniste. Istoria medicinei ocupă jumătate din timpul catedrei, dar este o materie de specialitate și este oferită în toate universitățile de medicină. Și mai mult, aceasta este o materie obligatorie pentru studenții absolvenți la istoria secțiunii de filosofia științei, în cazul nostru, istoria filozofiei medicinei.

– Astăzi există opinia că istoria medicinei nu s-a dezvoltat încă ca știință. E chiar asa?

– Aș spune așa: da și nu. Desigur, s-a dezvoltat ca știință din punctul de vedere al paginilor de cercetare științifică. Avem atât candidați, cât și medici care lucrează și îi apără pe alții noi. Există o mulțime de probleme semnificative, controversate și foarte discutate. Prin urmare, s-a dezvoltat ca o tradiție a cercetării științifice. Dacă vorbim de știință care rezolvă toate problemele, atunci, desigur, nu. Ei bine, disciplinele clinice sunt și ele în continuă evoluție.

– Crezi că această materie ar trebui să fie obligatorie?

- Cred ca da. Dar trebuie să fie obligatoriu din punctul de vedere al abordărilor metodologice absolut clare. Care este sarcina cu care se confruntă istoria științelor fizicii, chimiei și oricărei alte discipline ale științelor naturale? Independenta de gandire. De acord că un om de știință și orice medic din ziua de azi, din cauza dificultăților tehnice, din cauza sarcinilor specialității, trebuie să aibă abilitățile de gândire științifică, altfel cum va putea să se trateze corect folosind capacitățile tehnice și farmaceutice existente în prezent.

Abilități de gândire critică, în general aptitudini de critică științifică a unui test, judecată, polemici - acesta nu este genul de educație care se obține la departamentul clinic. Aceste abilități fundamentale trebuie să fie insuflate în școală. Dar ținând cont de ceea ce fac elevii de liceu astăzi (pregătirea pentru Examenul Unificat de Stat), vedem că sistemul de testare „zombifică” elevul.

Vorbesc despre faptul, fără să apreciez dacă Examenul Unificat de Stat este bun sau rău. Ideea este că sistemul de testare setează creierul să lucreze sub forma căutării unui răspuns gata făcut. Un medic bun trebuie să aibă gândire critică (interpretarea simptomelor, recunoașterea bolilor etc.). Gândirea clinică se bazează pe o analiză critică a datelor și simptomelor obținute.

În acest sens, specialitatea „Istoria Filosofiei Științei”, care se bazează pe stabilirea obiectivelor, este obligatorie. Cine nu are nevoie de o minte critică? Vrem medici ca asta?

– Istoria medicinei este despre oameni, contribuția lor la medicină? Sau sunt evenimentele și semnificația lor?

– Primul lucru este că aceasta este o tradiție sovietică. Bun sau rău – nu judec. Dar personal sunt interesat de altceva: cum, de ce și în ce stadiu s-a dezvoltat cutare sau cutare soluție, cutare sau cutare tehnică? Este corect? Cum și de ce se schimbă paradigma în gândirea clinică? De exemplu, cum și când au venit clinicile la ideea metodelor de tratament pentru conservarea organelor?

Mi se pare că la baza interesului pentru istoria medicinei ar trebui să fie întrebările despre evoluția metodei științifice. Și în vremurile post-sovietice, istoria medicinei s-a transformat într-un toast continuu: pentru sănătatea numelui nostru respectat, felicitări pentru aniversarea respectatului nostru academician... Avem un institut care tipărește o listă întreagă a cine va avea ce aniversări. Nu diminuez importanța acestei lucrări. Dar, în același timp, acest lucru este complet neinteresant pentru mine. Ce s-a întâmplat înainte de eroul zilei? Ce după? Nu există cunoștințe necondiționate.

– Care perioadă din istoria medicinei vi se pare cea mai interesantă?

– Cel mai intens și cel mai interesant sunt două lucruri diferite, pentru că în ceea ce privește intensitatea evenimentului, a doua jumătate a secolului XX nu are egal. Adică, orice istoric al unei specialități clinice (primul meu doctorat a fost pe istoria chirurgiei gastrice) este un istoric de intensitate extremă a evenimentelor care au avut loc în ultimii 50-60 de ani.

Dar din punctul de vedere al semnificației originii fundamentelor fundamentale ale specialităților moderne, acesta este secolul al XIX-lea (anatomia lui Pirogov, anestezie, aseptică și antiseptică etc.). În această perioadă a apărut piatra pe care stă medicina modernă, direct tehnologică.

Dar personal mi se pare mult mai interesantă perioada de medicină a lui Galen. Este interesant ce s-a întâmplat acolo tocmai pentru că nu existau astfel de capacități tehnice. Și când citești descrierea tabloului clinic, interpretată la fel ca și astăzi, ești uimit de providența lui. Dar i-a fost mult mai greu să vină cu toate astea. Nu trebuie ignorat faptul că Galen și-a dezvoltat teoriile în momentul nașterii științei raționale, în momentul rupturii cu magia. Și, pe de o parte, vedem relații surprinzător de prietenie cu creștinismul și, la un anumit stadiu, cu islamul (secolele IX-XIII). Pe de altă parte, atrage cunoașterea naturalului în legătură cu supranaturalul.

– Considerați problema Ortodoxiei și medicinei în contextul materiei dumneavoastră ca un curs separat de prelegeri?

– Problema Ortodoxiei și medicinei există în contextul bioeticii, sau mai degrabă chiar al practicii sociale. Dar înțeleg ce spui. Aici este necesar să se separe problematica religioasă de cea științifică. Vorbim despre al doilea. Întrebarea este despre relația dintre științele naturii și modelul monoteist al lumii, reprezentat, de exemplu, de sistemul religios și filozofic.

– Sunt studenții dumneavoastră interesați de acest subiect?

- În mod surprinzător, da. Este și mai interesant pentru studenții absolvenți.

– Puteți da o prognoză pentru dezvoltarea industriei medicale ca știință?

– E greu să faci o prognoză. În domeniul bioeticii, de exemplu, astfel de probleme ies în prim-plan precum avortul, eutanasia, drepturile pacientului, relația dintre drepturile medicului și pacientului...

- Ei bine, doar Jurământul lui Hipocrat în forma sa cea mai pură! De ce este disputat?

– Din același motiv pentru care sunt contestate instituția căsătoriei, valorile tradiționale, orientările sexuale etc. Astăzi, în esență, tot discursul social este o contestație a evaluării absolute. Vorbind despre structura gândirii civilizaționale, vorbim despre relevanța și irelevanța valorilor. Esența valorilor tradiționale constă în faptul că există o valoare absolută, o categorie absolută de bine și rău. De aceea avem astăzi bioetică tradițională și neoliberală.

Există dezbateri serioase despre această problemă în comunitatea profesională americană. Nu pentru că există o societate atât de liberă acolo. Nu. Există o dezbatere științifică serioasă acolo. Rezultatele sunt rezultate foarte importante. Abia începem să avem un sistem de comitete etice care se ocupă de aceste subiecte (un astfel de comitet a fost creat recent în Ministerul Sănătății, dar încă nu există în toate instituțiile). În SUA, astfel de comitete au devenit o instituție publică care se ocupă de aceste probleme.

- Avem nevoie de asta?

– De fapt, legalismul american chiar mă irită. Dar sunt atât de obișnuiți cu asta, acesta este modul lor de viață. Cu toate acestea, avem nevoie și de el. Ai drepturi de pacient? Mânca. Trebuie protejate? Trebuie sa. Trebuie să dezvoltăm medicina? Necesar. Ar trebui să facem experimente? Necesar. Și trebuie create noi produse farmaceutice. Aceasta înseamnă că este nevoie de un fel de compromis.

– Exemplul tău confirmă încă o dată că știința modernă se află la intersecția științelor...

– Te-ai dat cu cuiul, astăzi este interesantă cercetarea interdisciplinară. Chirurgie și imunologie. Transplantologie și imunologie. Chirurgie și microbiologie... Și toate acestea necesită pregătirea adecvată a unui medic.

Gândirea medicală, bazată pe bun simț și beneficiu, care nu se bazează în dezvoltarea sa pe legile generale, pe dezvoltarea omului și a umanității, pe fundamentele naturale istorice, sociale și biologice ale sănătății și bolii, încetează să mai fie gândire care fecundează practica.

Un tâmplar, ca profesionist, ca tehnician și expert în domeniul său, desigur, nu are nevoie de cunoștințe ale legilor fizicii și fiziologiei, care stau la baza propriilor mișcări, a mișcărilor unui topor, unui avion, unei dalte și o daltă. Gândirea profesională a unui angajat al pompierilor nu necesită, de asemenea, cunoștințe despre descoperirile lui Lavoisier, adică legea chimică a arderii. Un medic cu gândire și abilități pur profesionale este aproape de asta.

S-ar putea justifica spunând că trăim într-o perioadă în care tehnologia poate fi folosită pentru a rezolva un număr tot mai mare de probleme, inclusiv în medicină. Mai mult, suntem în pragul descoperirii sistemelor fizico-chimice și cibernetice din interiorul celulelor, precum și în activitatea creierului.

Dacă unul dintre scopurile principale ale ciberneticii este studiul modalităților și mijloacelor de reproducere în tehnologie a principiilor de funcționare a sistemelor vii, a principiilor naturale și, evident, a celor mai economice și eficiente, atunci este evident că medicina nu ar putea rămâneți departe de aceste tendințe ale științei și tehnologiei moderne. Și totuși nu rezultă de aici că tehnologia și tehnicismul sunt înaintea, cu atât mai puțin înlocuiesc, gândirea, care în sine poate ghida experiența și chiar uneori o depășește.

În plus, nu tehnologia, ci doar gândirea corectă poate depăși „rezistența materialelor și tradițiilor” (A. M. Gorky), în special acestea din urmă, deoarece întârzie dezvoltarea generală a medicinei.

Numai gândirea științifică naturală, biologică și analiza filozofică a fenomenelor garantează progresul real al anumitor cunoștințe speciale în domeniul medicinei. Poate cel mai central loc în teoria medicinei este ocupat de ideea de compensare pentru adaptare. Să luăm în considerare câteva boli umane din aceste poziții.

„Problema cauzalității în medicină”, I.V. Davydovsky

Sentimentele subiective ale suferinței sale ale pacientului, precum și experiențele subiective ale medicului care observă „anormalul” nu pot sta la baza unei evaluări biologice a fenomenelor. Acestea din urmă rămân în mod obiectiv și în esență adaptative. Putem evalua edemul, ascita, aritmia etc ca expresie a insuficientei proceselor adaptative. Totuși, nu rezultă de aici că aceste procese au dispărut în mod obiectiv sau că s-au „transformat”...

Arterele hipertrofiate cu hipertonicitate în creștere acută (adică, în timpul unei crize) devin saturate cu plasmă, tromboză și adesea se rup și se rup. Toate acestea oferă un efect clinic clar sub formă de apoplexie, insuficiență renală, coronariană etc. Rămâne neclar de ce acest efect are astfel de localizări standard și atât de aproape de ateroscleroză. Se poate presupune doar că acest lucru se întâmplă pentru că...

Nu este nevoie să se recurgă la ipoteza „transformării” fiziologiei în patologie, operând din punct de vedere cantitativ și calitativ. Aspectul biologic face ca nașterea și moartea, boala și sănătatea să fie fiziologice. Procesul de naștere este însoțit de dureri chinuitoare cauzate de adaptarea canalului de naștere. În procesul acestei adaptări, mama în travaliu experimentează anumite lacrimi, nou-născutul dezvoltă o „tumoare la cap”, uneori un cefalohematom și adesea rupturi ale durei...

Structura pereților vasculari, numărul mare de aparate nervoase încorporate de-a lungul vaselor, dispersia pe scară largă a zonelor reflexogene în vasele care reglează starea patului vascular - toate acestea, pe de o parte, subliniază importanța enormă a aparatul neurovascular ca sistem adaptativ, pe de altă parte, determină a priori posibilitatea unor abateri în activitatea acestor dispozitive, având în vedere gradele ridicate de labilitate ale sistemului vascular în general. Aceste oportunități...

Această problemă a fost mult timp împărțită între biologii care studiază regenerarea „fiziologică” și patologii care studiază regenerarea „patologică”, sau așa-numita reparativă. Artificialitatea extremă a unei astfel de diviziuni este deja evidentă din faptul imuabil că toate tipurile de regenerare reparatorie (vindecarea sub crusta, intenție primară, intenție secundară) reprezintă condiții elementare de viață, deoarece efectele traumatice și alte încălcări ale integrității țesuturilor însoțesc. .