Radiografii de sondaj ale craniului, stil special. Craniografie

Dacă medicul spune că ți-a crescut modelul pulmonar, înseamnă că ai fost supus fluorografiei și radiologul a descifrat imaginea și a constatat niște abateri de la norma statistică medie. Dar asta nu înseamnă deloc ce ai boala grava plămâni, care necesită tratament imediat. În absența oricăror simptome sau plângeri, modificările pe radiografie necesită o clarificare mai detaliată sau o observație dinamică. Medicul vă poate prescrie o imagine repetată după ceva timp sau vă poate trimite pentru o examinare suplimentară.

În materialul propus, vom lua în considerare întrebarea ce înseamnă atunci când modelul pulmonar este îmbunătățit, în care bolile se observă o creștere difuză a densității țesutului alveolar.

Există mai multe tipuri de examinare cu raze X a plămânilor. Cea mai comună și ușoară opțiune este fluorografia. În prezent, tehnica filmului este înlocuită treptat cu una digitală, care oferă pacientului o expunere la radiații mai mică.

Se recomandă ca și persoanele complet sănătoase să fie supuse unei examinări cu raze X a organelor toracice cel puțin o dată pe an. Acesta este un fel de screening pentru o astfel de infecție periculoasă și dificil de controlat precum tuberculoza și screening-ul cancer de plamani. Dar și multe boli respiratorii, a sistemului cardio-vascular, mediastinul, patologia sistemică poate afecta sănătatea plămânilor și poate provoca abateri de la normă în ei. De exemplu, boala cardiacă congenitală determină o îmbunătățire difuză a modelului pulmonar.

Modificările difuze sunt cele care afectează întreg câmpul pulmonar. Se disting, de asemenea, schimbări larg răspândite și limitate. Limitat - nu ocupă mai mult de două spații intercostale, larg răspândit - mai mult de două câmpuri.

Modelul pulmonar nu este altceva decât o umbră de rețea vase mici paturi arteriale și venoase, care sunt vizibile pe radiografie. Având în vedere că vasele în direcția de la centru spre periferie devin mai mici și mai subțiri, atunci în mod normal modelul pulmonar este mai pronunțat în zona hilară a plămânilor, mai puțin pronunțat în departamentele centraleși este aproape invizibil la periferie. Se extinde radial de la rădăcini și scade uniform spre periferie.

Informația maximă despre sistemul circulator al plămânilor este furnizată de radiografiile toracice cu un fascicul de raze X dur sau scanare CT. Fără bronhii, fără formare sistem limfatic nu participați la formarea umbrei modelului pulmonar al unei persoane sănătoase - se formează exclusiv din cauza componentei vasculare. Vasele legăturilor venoase și arteriale, împletindu-se unele cu altele în imagine, formează proiecții din fasciculul de raze X - umbre stratificate una peste alta. Lobii inferiori ai plămânilor sunt mai masivi, au mai multe vase, astfel încât în ​​părțile inferioare modelul pulmonar este întotdeauna mai pronunțat.

Trei tipuri de modificări difuze ale modelului pulmonar

Exemplu de imagine cu model pulmonar îmbunătățit

O schimbare și intensificare a modelului plămânilor are loc cu boli congenitale și dobândite, care sunt însoțite de o creștere a alimentării cu sânge a plămânilor ( hipertensiune pulmonara), îngroșare inflamatorie pereții vasculari, modificări inflamatorii și proliferarea țesutului conjunctiv în bronhii și tractul limfatic.

În acest caz, vasele și bronhiile se apropie, arată întortocheate și încrețite, umbrele vasculare fie se intensifică, fie sunt întrerupte - din cauza modificărilor axei ramurilor vasculare. Vasele limfatice sunt vizibile ca umbre liniare intermitente. Datorită compactării, formațiunile anatomice sunt mai clar vizibile pe o radiografie. În acest caz, o structură celulară fin pete este vizibilă în romboizii mijlocii și exteriori, indicând aport excesiv de sânge la țesutul conjunctiv; apar faguri, celule și bucle caracteristice. În același timp, câmpurile pulmonare devin mai puțin transparente.

Există trei tipuri modificări difuze model pulmonar pe radiografie:

• focal;
• nodular reticular;
• plasă.

Uneori este dificil chiar și pentru un specialist în domeniul radiologiei să descifreze o imagine a plămânilor, deoarece este necesar să se ia în considerare totul factori individuali răbdător și interpretează corect desenul. Dar, în cele mai multe cazuri, modificările semnificative ale imaginii, inclusiv îmbunătățirea sau deformarea, pot fi observate de un medic de orice specialitate.

Boli în care modelul pulmonar este întărit pe una sau ambele părți

Medicii identifică boli în care modelul pulmonar poate fi îmbunătățit pe una sau ambele părți.

Acestea includ următoarele tipuri de patologie:

• stenoză mitrală izolată sau combinată;
• defecte cardiace congenitale;
• bronșită acută sau cronică;
• pneumonie;
• edem pulmonar;
• tuberculoză;
• stadiile inițiale ale cancerului;
• pneumoscleroză silicotică sau silicotuberculoasă.

Dacă modelul pulmonar este îmbunătățit în zona rădăcinii, dar nu există alte semne ale bolii, atunci aceasta nu este considerată o patologie care necesită tratament. Acestea pot fi caracteristici individuale sau legate de vârstă. În zonele radiculare există bronhii și vase mari, care se ramifică în altele mai mici și practic dispar spre periferie. În imagine, petele luminoase indică bronhiile, iar petele întunecate reprezintă vasele de sânge.

Întărirea modelului în regiunile hilare este determinată de lipsa de diferențiere între bronhii și vase (devin invizibile), prezența curburii spre parenchim și o creștere a zonei regiunii hilare. Acest lucru indică un proces inflamator în bronhii, fibroză a țesutului hilar, care apare în bronșita acută sau cronică.

Inflamată și mărită Ganglionii limfatici pe radiografii se determină sub formă de formațiuni rotunjite cu contururi separate. Stagnarea limfei în vase limfatice este dezvăluit de umbre caracteristice de formă radială sau dungi. Dacă există o imagine clinică adecvată, modificările pe film confirmă diagnosticul și vă permit să priviți imaginile în timp în timpul procesului de tratament, monitorizând eficacitatea acestuia.

De asemenea, când bronșită cronică rădăcinile sunt extinse și deformate.

Ce trebuie să faceți dacă modelul pulmonar hilar sau parenchimatos este îmbunătățit?

Nu ar trebui să tragi alarma prematur dacă, în absența plângerilor și simptomelor, în timpul unei examinări de rutină se constată că ai modificări la radiografie. Dar, de asemenea, nu trebuie să refuzați examinarea suplimentară pe care medicul vă poate sugera. Poate că semnele inițiale ale bolii au apărut pentru prima dată pe fluorografie. Ce trebuie făcut dacă modelul pulmonar hilar sau parenchimatos este intensificat depinde de patologiile care însoțesc acest fenomen.

Dacă sunteți bolnav cu ARVI, este posibil să aveți și un model pulmonar hilar crescut din cauza inflamației bronhiilor. În acest caz, ar trebui să vizitați un medic și să urmați recomandările acestuia pentru a trata o răceală.

Medic generalist Bavykina Ekaterina

Evaluarea craniogramelor la pacienții cu sindroame neuroendocrine.

Irina TERESCHENKO
Profesor, șef Catedră de Boli Interne, Facultatea de Medicină Preventivă.
Elena SANDAKOVA
Conferențiar, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină. Academia Medicală de Stat Perm

Orice patologie neuroendocrină care are un curs cronic este însoțită de modificări ale dinamicii lichidului cefalorahidian și ale hemodinamicii intracraniene, care se reflectă în craniograme. În acest caz, nu contează semnificativ ceea ce este afectat în primul rând: sistemul hipotalamo-hipofizar sau cel periferic. glandele endocrine. Metoda craniografiei poate fi clasificată drept de rutină, cu toate acestea, oferă informații bogate despre licorodinamică, hemodinamică intracraniană (atât arterială cât și venoasă), tulburări de osteosinteză datorate dezechilibru hormonal, transferat intracranian procese inflamatorii. Este important ca metoda să fie accesibilă și să nu necesite echipamente complexe. De regulă, radiografiile sunt realizate în proiecții frontale și laterale, folosind un grătar de împrăștiere, la o distanță focală de 1 m. Cele mai informative sunt fotografiile realizate în proiecție laterală. În endocrinopatiile cronice, este adesea necesar să se studieze dinamica modificărilor craniografice. Pentru a face acest lucru, este important să respectați condiția - să nu schimbați poziția capului în timpul fotografiilor repetate. Având în vedere că modificările osoase sunt un proces lent, nu este recomandat să faceți imagini repetate în mod frecvent. Astfel, dacă se suspectează un adenom hipofizar, este permisă o examinare cu raze X de control după 6 luni; în alte cazuri se efectuează nu mai mult de o dată pe an.

Analiza craniogramelor ar trebui să înceapă cu o evaluare a formei și dimensiunii craniului, a structurii oaselor bolții, a stării suturilor, apoi verificați semnele hipertensiunii intracraniene, simptomele. tulburări vasculare atat arterial cat si venos, se apreciaza pneumatizarea sinusurilor. În continuare, este important să se caracterizeze dimensiunea, forma și caracteristicile selei turcice, inclusiv identificarea semnelor de presiune crescută în ea.

Formele și dimensiunile craniului

Cele mai frecvente sunt formele normocefalice, brahicefalice, dolicocefalice și neregulate ale craniului. Ultima soluție Forma brahicefală se numește „craniu turn”. Modificările în forma craniului sugerează că natura patologiei neuroendocrine este congenitală sau dobândită în stadiile incipiente ale ontogenezei. Un „craniu turn” poate indica o tulburare genetică. De exemplu, apare în sindromul Shereshevsky-Turner și sindromul Klinefelter. Forma brahicefală este adesea identificată la persoanele cu hipotiroidism congenital. În mod normal, dimensiunea sagitală a craniului variază de la 20 la 22 cm.

Evaluarea oaselor calvariale

Este necesar să se determine grosimea oaselor bolții craniene. Se măsoară pe o radiografie simplă în proiecție laterală. Măsurarea se face între plăcile exterioare și interioare ale oaselor. În mod normal, grosimea oaselor bolții craniene variază de la 4 la 10 mm. Subtierea oaselor boltii craniene, in special datorita stratului spongios, poate fi un semn de deficit hormonal, atat congenital cat si dobandit, de exemplu, cu nanism hipofizar, sindrom Klinefelter, sindrom Sheehan, eunuchoidism etc. În aceste cazuri vorbim de atrofie țesut osos, adică despre o scădere a volumului osos, și nu despre osteoporoză, în care pierderea osoasă are loc fără modificarea volumului. Cu hipertensiune intracraniană severă, atrofia oaselor bolții craniene poate fi locală. Îngroșarea oaselor calvariului are loc cu hipersecreția de hormon de creștere (acromegalie).

Semne de endocranioză

Termenul „endocranioză” se referă la hiperostoză și toate tipurile de calcificare a bolții și bazei craniului, dure. meningele V diverse departamente cavitatea craniană, precum și plexurile coroidiene ventriculii laterali ai creierului si glandei pineale. Natura endocraniozei nu a fost suficient studiată. Endocranioza este un sindrom polietiologic nespecific care apare ca urmare a unor tulburări neuroendocrino-imune care însoțesc diferite procese patologice. Detectarea calcificărilor în țesutul cerebral ajută la evaluarea localizării focarului patologic, a formei, dimensiunii și caracterului acestuia. Se crede că dezvoltarea endocraniozei se poate datora:

Circulația sanguină locală afectată în creier, în special modificări ale hemodinamicii la nivelul durei mater;
- reactia durei mater la inflamatia sinusurilor paranazale, rinofaringita, meningita etc.;
- tulburări dishormonale, în special disfuncția sistemului hipotalamo-hipofizar, precum și patologia glandelor endocrine periferice (glandele suprarenale, glanda tiroida, gonade, glande paratiroide);
- încălcări metabolismul calciului;
- tumori cerebrale;
- leziuni la cap;
- efecte iatrogenice (radiatii, hormonoterapie), etc.

Endocranioza poate avea o localizare diferită și se poate manifesta:

Hiperostoza plăcii interne a osului frontal, care apare cel mai des;
- hiperostoza placii interne a oaselor parietale (izolata sau in combinatie cu frontala);
- calcifiere în zona selei turcice: diafragmă, ligamente retrosfenoide (simptom de whiplash);
- ingrosarea stratului diploic al oaselor boltii craniene;
- calcificarea procesului falciform membrana meningeală, care, de regulă, indică o inflamație anterioară;
- calcificări posttraumatice și postinflamatorii, care pot avea diferite localizări;
- scleroza precoce (izolata sau combinata) a suturilor coronare, occipitale, lambdoide;
- calcificarea plexurilor coroidiene ale ventriculilor laterali ai creierului (sindrom Far sau așa-numitele granulații Pachion).

Craniofaringioamele se calcifiază în 80-90 la sută. cazuri; zonele de calcificare sunt situate în principal deasupra selei turcice, mai rar - în cavitatea selei turcice sau sub aceasta în lumenul sinusului osului principal; uneori, capsula tumorală poate deveni parțial calcifiată.

În cele mai multe cazuri, hiperostoza frontală este asociată cu faptul că procesele osteoplazice apar în dura mater. Varianta clasica hiperostoza frontală apare în sindromul Morgagni-Morel-Stewart, caracterizat prin sindrom hipomenstrual, infertilitate, obezitate abdominală, hirsutism sever și dureri de cap severe. Când identificați hiperostoza frontală, ar trebui să acordați atenție stării metabolismul carbohidraților: acesti pacienti prezinta risc pentru diabetul zaharat.

Craniostenoza

Craniostenoza este o fuziune prematură a suturilor craniului, care este finalizată înainte de sfârșitul dezvoltării creierului. În acest caz, creșterea oaselor craniului este întârziată în direcția suturilor conservate. Închiderea prematură a suturilor craniene în copilărie duce întotdeauna la deformarea craniului și provoacă modificări în acesta relief intern ca urmare a presiunii intracraniene crescute. Dacă fuziunea suturilor are loc după 7-10 ani, atunci deformarea craniului nu este foarte pronunțată și manifestările clinice sunt rare. În acest sens, se face distincția între compensat și decompensat forme clinice Craniostenoza. Craniografia este crucială în stabilirea unui diagnostic. Din punct de vedere radiologic, craniostenoza se caracterizează prin deformarea craniului și absența oricărei suturi. În plus, apare o creștere a modelului de amprente digitale, subțierea oaselor bolții craniene și o creștere a modelului vascular. Poate exista adâncire și scurtare fosele craniene, subțierea spatelui selei turcice și deformarea sa în formă de cioc cu deviație anterioară. Pentru diagnosticul craniostenozei contează nu subțierea bolții, ci disproporția grosimii minime și maxime a acesteia în zonele adiacente.

Evaluarea selei turcice

Sella turcica este o depresiune în partea mijlocie a suprafeței superioare a corpului osului principal, limitată în față și în spate de proeminențe osoase. Sella turcica este patul osos al glandei pituitare și se numește fosă pituitară. Proeminența anterioară se numește tubercul sella, cea posterioară se numește dors sella. Sella turcica are fund, pereți și, în partea superioară, procese posterioare și anterioare în formă de pană. Fundul prolapsează în sinusul osului principal. În față, sella turcica este aproape adiacentă chiasmei optice - hiasma opticum. Diferența dintre dimensiunile glandei pituitare și ale patului osos nu depășește 1 mm. Prin urmare, pe baza modificărilor sellei turcice, se poate judeca într-o anumită măsură starea glandei pituitare.

Evaluarea selei turcice ar trebui să înceapă prin examinarea formei și dimensiunii acesteia. În acest scop, se măsoară dimensiunile sagitale și verticale, precum și intrarea în sella turcică. Dimensiunea sagitală se măsoară între cele două puncte cele mai îndepărtate ale anterioare și pereții din spateșa și la adulți este de 9 - 15 mm. Dimensiune verticală măsurată de-a lungul unei perpendiculare restaurate de la punctul cel mai profund al fundului de ochi până la linia intersfenoidală, care corespunde poziției diafragmei de țesut conjunctiv al selei. Tulpina glandei pituitare trece prin deschiderea sa, conectându-l la hipotalamus. Dimensiunea verticală normală este de 7-12 mm. Intrarea în sella turcică este distanța dintre procesele sfenoidale medii și posterioare.

Forma selei turcice are caracteristici legate de vârstă: sella turcică juvenilă are o formă rotunjită; dimensiunea indicelui sagital/dimensiunea verticală este egală cu unu. Cel mai tipic pentru un adult forma ovala sella turcică, la care dimensiunea sagitală este cu 2-3 mm mai mare decât cea verticală (apendicele asigură dimensiunile normale ale selei turcice). Forma selei turcice este foarte variabilă. Există configurații ovale, rotunde, plat-ovale, vertical-ovale și neregulate.

O creștere a dimensiunii selei turcice se observă la macroadenoamele glandei pituitare, sindromul „sella turcică goală”, precum și la hiperplazia adenohipofizei în postmenopauză sau la pacienții cu insuficiență netratată pe termen lung a glandelor endocrine periferice. (după castrare, cu hipotiroidism primar, hipocortizolism, hipogonadism). Schimbarea formei și dimensiunii selei turcice face posibilă determinarea direcției preferențiale de creștere a adenomului hipofizar. Tumora poate crește anterior spre chiasmă, iar apoi o soluție urgentă la problema intervenție chirurgicală. Tumora poate prolapsa în cavitatea sinusului sfenoidal, care este de obicei însoțită de cefagie dureroasă, sau poate crește spre dorsul selei turcice, deseori distrugând-o. Pe măsură ce tumora crește în sus, intrarea în fosa pituitară se extinde; clinic, acest lucru se manifestă adesea prin obezitate și alte tulburări hipotalamice.

Cu mici adenoame intraselare și microadenoame ale glandei pituitare, dimensiunile selei turcice s-ar putea să nu se modifice, dar presiunea în cavitatea selei turcice crește, care se caracterizează prin următoarele simptome: osteoporoza spatelui, deviația posterioară a acesteia, dublarea sau multi-conturul fundului de ochi, un simptom de „pseudo-crack” al fundului de ochi sau al spatelui, „subminarea” proceselor sfenoidale ale osului principal, calcificarea ligamentului retrosfenoid (simptom whiplash). Modificări similare se observă cu hiperplazia hipofizară de orice origine. Este important să ne amintim că hiperplazia hipofizară și adenoamele au devenit boli iatrogenice destul de frecvente în ultimii ani, ceea ce este asociat cu utilizarea pe scară largă și nu întotdeauna justificată a medicamente hormonale, în special contraceptivele. Focurile de calcificare pot apărea în cavitatea selei turcice, ceea ce indică cel mai adesea prezența craniofaringiomului. Semnele de atrofie dorsală sunt o scădere a grosimii sale la 1 mm sau mai puțin, lipsa de diferențiere a proceselor posterioare în formă de pană, ascuțirea sau absența apei lor.

Când sella turcică este mărită, o craniogramă nu poate face un diagnostic diferențial între un adenom hipofizar și sindromul „sella turcică goală”, care este fundamental, deoarece tacticile de tratament sunt diferite. În această situație, este necesar să se trimită pacienții pentru tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică dacă nu există simptome clinice clare care să indice un adenom (de exemplu, lipsa acromegalie etc.). Sindromul sella goală poate fi congenital sau dobândit.

În practica clinică, sindromul „small sella” este adesea întâlnit. Sella turcică mai mică ar trebui privită ca un marker disfuncție endocrină care a avut loc înainte de pubertate. Este tipic pentru pacienții cu dispituitarism pubertal-adolescent (hipotalamic sindrom pubertal). La femeile cu disfuncție menstruală geneza centrală apare în 66 la sută. cazuri. Pe baza prezenței acestui sindrom, poate fi prezis sindromul Shien. Sindromul „sella mică” se referă la o scădere a volumului fosei hipofizare. În acest caz, poate fi observată o scădere a uneia sau a ambelor dimensiuni: sagital mai mic de 9,5 mm, vertical sub 8 mm. Acest lucru creează întotdeauna o creștere a presiunii în cavitatea sellei turcice, care afectează funcția glandei pituitare. Acest lucru se manifestă mai ales des în perioadele de modificări endocrine (puberație, menopauză, sarcină), când fiziologic volumul glandei pituitare crește de 3-5 ori. Cu o șa turcică mică, apare ischemia constantă sau periodică a glandei pituitare. Prin urmare, femeile cu o sella turcică mică au un risc mult mai mare de a dezvolta sindromul Sheen. Formarea selei turcice mici este cauzată nu atât de cauze congenitale, precum și o încălcare a osteogenezei: fuziunea tuturor celor 14 puncte de osificare a osului principal se termină în mod normal la 13-14 ani. Sinostoza prematură, rezultată din tulburări hormonale, este una dintre cauzele acestei patologii. În acest caz, există o discrepanță între dimensiunea glandei pituitare și patul osos. Sinostoza accelerată apare cu pubertate prematură sau accelerată, osteogeneză imperfectă pe fondul hipotiroidismului congenital și poate fi provocată de administrarea de hormoni steroizi anabolizanți în perioada prepuberală.

Evaluarea pneumatizării

Până la vârsta de 9-10 ani, sinusul osului principal este parțial pneumatizat; până la vârsta de 16 ani - jumătate sau două treimi; până la vârsta de 24 de ani, sinusul osului principal ar trebui să fie complet pneumatizat. Lipsa pneumatizării se poate datora hipofuncției glandei pituitare anterioare. Sinusurile frontale poate fi de dimensiuni normale, hipoplazice sau complet absente. Pneumatizarea afectată a sinusurilor poate reflecta anumite modificări ale sistemului endocrin. Pneumatizarea redusă a sinusurilor apare cu hipofuncție a glandei pituitare anterioare, hiperfuncție glanda tiroida, și, de asemenea, când boli inflamatorii sinusuri Hiperpneumatizarea sinusurilor poate fi o manifestare a patologiei neuroendocrine, a acromegaliei și a hipofuncției glandei tiroide. Hiperpneumatizarea și dezvoltarea excesivă a celulelor mastoide sunt, de asemenea, semne de endocrinopatie.

Semne de hipertensiune intracraniană

Radiologic, hipertensiunea intracraniană se manifestă:

Întărirea reliefului intern al oaselor craniene și subțierea acestora;
- modificări ale selei turcice (expansiune, osteoporoză, îndreptarea spatelui, iar ulterior distrugerea acestuia);
- extinderea suturilor craniene și a foramenelor craniene;
- modificari ale formei craniului (forma bilei) si localizarii foselor craniene;
- modificări hemodinamice secundare datorate perturbării fluxului venos (expansiunea canalelor venelor diploice și a orificiilor venoase);
- întărirea şanţurilor vaselor meningiene;
- o creștere a unghiului fronto-orbital de peste 90.

Severitatea acestor modificări depinde de vârstă și de rata de creștere a presiunii intracraniene. Întărirea reliefului intern al craniului, sau așa-numitele amprente de degete, sunt amprente ale circumvoluțiilor și șanțurilor cerebrale. emisfere cerebrale pe suprafaţa cerebrală a oaselor bolţii craniene. Amprentele degetelor pot fi pe întregul arc, dar se găsesc predominant în secțiunea anterioară, iar la baza craniului numai în zona fosei craniene anterioare și medii. Nu apar niciodată în fosa craniană posterioară, deoarece cerebelul este situat aici. La vârsta de 10-15 ani, amprentele digitale sunt vizibile în oasele frontale, temporale și foarte rar în oasele parietale și occipitale. După vârsta de 20 de ani, acestea sunt în mod normal absente sau foarte puțin vizibile în osul frontal al bolții craniene. Hipertensiunea intracraniană pe termen lung poate determina netezirea reliefului intracranian pronunțat anterior al oaselor craniului. In cazul hipertensiunii intracraniene compensate se pot observa depuneri de calcar sub forma unei benzi de-a lungul suturii coronale.

Modelul vascular al craniului

Este compus din poieni de diverse forme și dimensiuni, parcă conturate de o placă subțire. Craniograma identifică numai acele vase care au un pat osos în oasele craniene. Acestea pot fi șanțuri localizate endocranial, șanțuri în meninge, canale care curg în substanța spongioasă a oaselor craniene (diploe). Unul dintre semnele tulburărilor hemodinamice în cavitatea craniană este extinderea canalelor venelor diploice. În mod normal, acestea pot fi absente sau detectate numai în zona tuberozităților parietale. Contururile lor sunt neclare, în formă de golf. Semnele de expansiune a canalelor diploice sunt o creștere a lumenului lor cu mai mult de 4-6 mm și contururi clare. Când ieșirea venoasă din cavitatea craniană este dificilă, canalele diploice dilatate se răspândesc dincolo de tuberculii parietali, pereții acestora sunt îndreptați.

Caracteristicile craniogramelor în unele boli și sindroame neuroendocrine

Acromegalie

Pe radiografie, dimensiunile craniului sunt mărite, oasele bolții sunt îngroșate și sclerotice, relieful suprafata exterioaraîntărit Osul frontal devine deosebit de gros. Aceasta se manifestă printr-o creștere a dimensiunii și rugozității proeminenței occipitale, a arcurilor supraciliare și a oaselor zigomatice. Uneori există o creștere a modelului vascular al bolții craniene. Fosa pituitară a selei turcice este mărită. Cu acromegalie, se dezvoltă de obicei un macroadenom. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că în cazul somatotropinomului apare și microadenomul. Pneumatizarea sinusurilor paranazale și a proceselor mastoide este semnificativ crescută. Sinusul sfenoidian este turtit. Maxilarul inferior crescut semnificativ, spațiile interdentare extinse; prognatismul este adesea pronunțat. Indicele șa-cranian crește.

boala Itsenko-Cushing. Sella turcica își păstrează adesea forma juvenilă (rotunda). De obicei există un adenom hipofizar bazofil care nu atinge dimensiuni mari. Există o extindere a intrării în sella turcică. Unul dintre semne indirecte adenomul hipofizar bazofil este osteoporoza locală a dorsului sella. Zonele durei mater din zona sellei turcice sunt adesea supuse calcificării. Indicele șa-cranian este în limite normale, dar poate crește. Poate fi detectată osteoporoza severă a oaselor calvariale.

Semne cu raze X de prolactinom. Prolactinomul este adesea un microadenom și nu poate provoca distrugerea selei turcice. Prin urmare, într-o clinică adecvată, este necesar să se efectueze un computer sau imagistica prin rezonanță magnetică a glandei pituitare. Hiperprolactinemia provoacă întotdeauna hipertensiune intracraniană, iar hipertensiunea lichior în sine poate provoca hiperprolactinemie.

boala lui Sheen. Imaginea cu raze X se caracterizează prin subțierea oaselor bolții craniene, osteoporoză, cauzată în primul rând de o deficiență a hormonilor sexuali.

Sindromul Morgagni-Morel-Stewart („sindrom de hiperostoză frontală”, „craniopatie neuroendocrină”, „craniopatie metabolică”) se caracterizează printr-o triadă de simptome: obezitate abdominală (simptomul principal), hirsutism, disfuncții menstruale și de reproducere. Boala este adesea însoțită de hipertensiune arterială, diabet, cefalgie dureroasă, slăbiciune, modificări mentale, inclusiv demență și alte simptome. Radiologic, sindromul se manifestă prin îngroșarea plăcii interioare a oaselor frontale și uneori parietale. În aceste zone ale acoperișului craniului sunt vizibile îngroșări nodulare, aspre ale oaselor. Aceste modificări au primit diverse denumiri: „picături de lumânări”, „îngroșări de stalactite”, „ harta geografica" și alții. Uneori se observă îngroșarea difuză a oaselor craniului, calcificarea durei mater în diferite părți ale cavității craniene. Creșteri sub formă de pinten sunt observate de-a lungul eminenței occipitale externe. Craniogramele relevă adesea o încălcare a pneumatizării paranazale. sinusuri.Uneori se constată o creștere a dimensiunii sagitale a fosei pituitare, dar creșterea nu progresează mai departe.

Sindromul patologic de menopauză. Craniogramele la majoritatea pacienților relevă diverse semne endocranioza, precum și simptomele hipertensiunii intracraniene (subțierea oaselor bolții craniene, pneumatizarea crescută a sinusurilor paranazale, procesele mastoide etc.). În același timp, severitatea manifestărilor clinice ale menopauzei patologice se corelează cu severitatea simptome radiologice.

Sindromul Fahr (calcificarea simetrică a vaselor ganglionilor bazali ai creierului de natură non-aterosclerotică). Acest sindrom apare în diferite afecțiuni patologice, dintre care cele mai frecvente sunt hipotiroidismul congenital sau hipoparatiroidismul. Calcificările intracraniene simetrice clinic sunt însoțite de dureri de cap, tulburări de vorbire, convulsii epileptiforme, demență progresivă treptat, semne piramidale

Dispituitarism pubertar-adolescent (sindrom pubertal hipotalamic). Procesul accelerat al pubertății duce la formarea sindromului sella mic la astfel de pacienți. Există tendința de creștere a sagitalului și de scădere a dimensiunii verticale a selei turcice, care capătă aspectul unui oval orizontal chiar și la pacienții de 11 ani. În multe cazuri apar semne de creștere a presiunii în cavitatea selei turcice: subțierea plăcii patrulatere, pseudofisurare a selei dorsale, calcificarea ligamentului retrosfenoid. Întreruperea procesului de osificare afectează starea suturilor craniului: se formează compactarea suturii coronale și, în unele cazuri, se dezvoltă craniostenoza coronariană. Forma craniului se modifică: capătă o formă neregulată sau dolicocefală. Un simptom obligatoriu este hipertensiunea intracraniană. La pacienții care au avut antecedente de neuroinfecție sau leziuni cerebrale traumatice se observă fenomene de endocranioză (hiperostoză frontală internă, calcificarea durei mater în diferite părți). Întărirea canalelor venelor diploice indică dificultăți în fluxul venos din cavitatea craniană în această boală. Severitatea modificărilor radiologice depinde de durata procesului patologic din sistemul hipotalamo-hipofizar.

Sindromul „sella goală”. Acesta este un sindrom polietiologic, a cărui cauză principală este inferioritatea congenitală sau dobândită a diafragmei sella. Acest sindrom se caracterizează prin extinderea spațiului subarahnoidian în fosa pituitară. Sella turcica crește în dimensiune. Trebuie subliniat că prezența datelor radiologice care indică mărirea și distrugerea selei turcice nu indică neapărat o tumoare hipofizară. Cele mai fiabile metode de diagnosticare a „sei turcice goale” sunt computerul sau imagistica prin rezonanță magnetică.

CONCLUZIE

În ciuda introducerii de noi metode avansate de examinare, cum ar fi tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, craniografia rămâne un clasic tehnica de diagnosticare. Este accesibil, promovează interpretarea corectă a datelor clinice și ajută la diagnosticul diferențial sindroame neuroendocrine.

APLICARE

DIMENSIUNI ALE SELLA LA OAMENI PRACTIC SĂNĂTOS

Vârsta, ani

Dimensiunea sagitală a selei turcice (mm)

Dimensiunea șai verticale (mm)

Maxim

Minim

Maxim

Minim

20.01.2017

Șanțul arterei meningeale medii poate fi detectat radiografic până la sfârșitul primului an și la începutul celui de-al 2-lea an de viață

Caracteristici de vârstă. Şanţul arterei meningeale medii poate fi detectat radiografic până la sfârşitul anului 1 şi la începutul celui de-al 2-lea an de viaţă.

Creșterea ușoară a diametrului său cu vârsta este greu de luat în considerare.

Cu toate acestea, la vârstnici și in varsta diametrul canelurii poate ajunge la 3 mm, în timp ce la copii și adulți nu depășește 1 - 2 mm.

În plus, odată cu vârsta, apare și se intensifică sinuozitatea șanțului ramului anterioar al arterei meningeale medii la ieșirea pe acoperișul craniului, ceea ce se datorează aparent modificărilor aterosclerotice.

Umbra bracket sectiunea anterioaraŞanţurile arterei carotide interne sunt depistate radiologic după 20 de ani. Caracteristicile sale de vârstă nu au fost studiate.

În imaginea cu raze X, șanțurile venoase, proiectate ortograd în partea care formează marginea acoperișului craniului, formează o presiune clară, asemănătoare unui bracket, pe placa interioară.

Uneori, marginile canelurilor sunt ușor ridicate.

În părțile centrale și de tranziție ale craniului, șanțurile venoase dau o limpezire uniformă neclară, ca o panglică, care nu are ramuri.

Orez. 19.Reprezentare schematică sinusurile venoaseși neabsolvenți.

1 - intern vena jugulară. Sinusuri: 2 - şanţuri venoase în imaginea cu raze X, proiectate ortograd-sigmoid; 3 - transversal; 4 - drenaj sinusal; 5 - sagital superior; 6 - mai jos în secțiunea care formează marginile acoperișului craniului, formează un sagital clar în formă de bracket; 7 - sfenoparietal;S - drept; 9 - cavernos; 10 - amprenta principală pe placa interioară. Uneori, marginile brazdei sunt ușor împletite. Vene gradate: 11 - mastoid-nab; 12 - occipital; 13 - parietal; 14 - frontală

Brazdă sinusul sagital este situat în planul median și este detectat pe radiografii în proiecții anterioare și posterioare directe, nazofrontale, nazomentale și semiaxiale posterioare (occipitale). În secțiunea de formare a marginilor, dă o depresiune asemănătoare consolei pe placa interioară, continuând ocazional în jos sub forma unui degajat sub formă de panglică cu un contur destul de clar, a cărui lățime ajunge la 6-10 mm. La o radiografie a craniului în proiecția laterală, șanțul nu este diferențiat, cu toate acestea, marginile și fundul său pot provoca multi-conturul plăcii interne.

Șanțul sinusului transversal este evidențiat pe radiografie în proiecția semi-axială posterioară (occipitală) sub forma unei clarificări distincte, asemănătoare unei panglici, cu două fețe.

Curățarea unilaterală a șanțului sinusal transvers se datorează adâncimii sale mai mari din dreapta, care este asociată cu un flux sanguin mai semnificativ prin vena jugulară dreaptă.

Lățimea șanțului sinusului transversal ajunge la 8-12 mm. Șanțul sinusului transversal și drenajul sinusurilor pot fi detectate pe o radiografie laterală sub forma unei depresiuni în formă de bracket pe proeminența occipitală internă, continuând de obicei într-o luciditate liniară orizontală.

Orez. 21. Fragment de radiografie de craniu în proiecție laterală

Este vizibilă o limpezire în formă de bandă, cauzată de șanțul sinusurilor transversale (săgeată simplă) și sigmoid (săgeți duble). În secțiunea de formare a marginilor, o săgeată triplă indică o depresiune reprezentând drenajul sinusurilor.

Şanţul sinusului sigmoid este o continuare directă a şanţului sinusului transversal. Este cel mai clar identificat pe o radiografie a craniului în proiecțiile semi-axiale posterioare (occipitale) și laterale sub forma unei lumini curbate în formă de S în formă de panglică, situată în spatele părții petroase a osului temporal. Şanţul sinusului sigmoid are un contur anterior mai clar şi posterior mai puţin clar, lăţimea sa este de 8-12 mm. În plus, șanțul sinusului sigmoid poate fi studiat pe o radiografie țintită a osului temporal într-o proiecție oblică. Locația șanțului în raport cu partea petroasă a osului temporal va fi luată în considerare la prezentarea anatomiei cu raze X a acestuia din urmă, deoarece aceasta are sens specialîn practica otolaringologică.

Şanţul sinusului sfenoid-parietal este mai puţin constant, poate fi unilateral sau bilateral şi se evidenţiază pe radiografiile craniului în proiecţii directe şi laterale. Acest șanț este situat direct în spatele suturii coronale, paralel cu aceasta sau ușor deviând posterior. În partea inferioară a acoperișului craniului, într-o zonă limitată, de până la 1-2 cm lungime, poate coincide cu șanțul ramurii anterioare a arterei meningeale medii. Spre deosebire de cea arterială, șanțul sinusului sfenoparietal este o limpezire destul de uniformă ca o panglică. Lățimea sa către secțiunea care formează marginile acoperișului nu numai că nu scade, dar poate chiar crește.

Astfel, recunoașterea șanțurilor venoase și diferențierea acestora de alte formațiuni anatomice

leziuni și leziuni traumatice nu este dificil.

Posibilitatea detectării radiologice a modificărilor șanțurilor venoase în patologice intracraniene
procesele de nap sunt foarte limitate; s-a remarcat adâncirea şanţurilor venoase cu craniostenoză.

Caracteristici de vârstă. Șanțurile venoase pot fi detectate radiografic, pornind de la
al 2-lea an de viata. Odată cu vârsta, lățimea și adâncimea lor cresc încet, ajungând la adulți, respectiv.
6-12 și 1-2 mm.

Canale diploice. Canalele venelor diploe sunt cel mai bine identificate pe radiografiile simple ale craniului
în proiecţii frontale şi laterale. Ele sunt cele mai variabile dintre toate formațiunile vasculare ale craniului și în
diferă în mod normal în asimetrie. Există canale liniare și ramificate. Acestea din urmă sunt cel mai adesea localizate în regiunea tuberozităților parietale.

Lungimea canalelor liniare variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. A. E. Rubașeva
a propus ca canalele liniare de până la 2 cm să fie numite scurte, iar cele mai lungi de 2 cm. Ramificare
canalele diploe se mai numesc si stelate. De asemenea, lățimea lor variază semnificativ de la 0,5 la 5 mm

Trăsăturile caracteristice ale canalelor diploe din imaginea cu raze X sunt neuniformitatea contururilor lor.
şanţ şi dilataţii în formă de golf ale lumenului. Datorită amplasării lor în substanța spongioasă și absenței unui perete dens, dau o limpezire neclară, destul de uniformă. Asemănarea golfului și neuniformitatea contururilor sunt exprimate mai clar cu cât canalul este mai larg. Acest lucru a dat naștere la denumirea incorectă a acestor vene varicoase.
nym. Ele reprezintă însă o variantă a normei. Dispariția formei de golf în canale largi și apariția unui contur clar, intens se observă cu intracranienă. procese patologiceși | cauzate de încălcare fluxul sanguin venos. Caracteristică importantă canale largi diploe - prezența insulelor osoase de-a lungul cursului lor, care duc la bifurcarea trunchiului principal. Această caracteristică a canalelor diploe necesită diferențierea lor de simptomul bifurcării în fracturile liniare. Canalele diploice diferă de linia de fractură prin mai puțină transparență și uniformitate a curățării, contururi neclare și în formă de golf, iar când canalul se bifurcă, printr-o lățime semnificativă a lumenului (3-5 mm).

Caracteristici de vârstă. Canalele venelor diploe se formează după naștere și sunt detectate radiografic nu mai devreme de al 2-3-lea an de viață. Formarea lor continuă până la sfârșitul deceniului 2-3. Odată cu vârsta, lățimea lumenului canalelor diploe crește, iar forma de golf a contururilor lor crește.

Canalele venelor venelor sunt evidențiate radiografic sub formă de luminițe asemănătoare unei panglici, destul de
lățimea numărului cu contururi clare, intense datorită prezenței unui perete dens. Unu-
temporar cu canalul venos de evacuare deschiderea sa internă sau externă poate fi determinată sub formă
o poiană ovală sau rotundă înconjurată de o buză intensă. La unii absolvenți
doar una dintre găuri este împărțită, iar canalul nu este diferențiat. O trăsătură caracteristică a canalului este
Principalul avantaj al venelor este localizarea lor anatomică strictă. Razele X pot fi studiate
Există canale ale venelor frontale, parietale, occipitale și mastoidiene.

Canalul venei frontale - absolventul este cel mai clar identificat pe radiografii în
proiecții anterioare sau nazofrontale directe. Pornind de la șanțul sinusului sagital, canalul acestuia
formează o îndoire arcuită spre exterior și se termină cu o gaură în regiunea marginii supraorbitale.

În mod normal, este detectat un canal predominant unilateral al venei de evacuare frontală. Lungimea sa
ajunge la 30-70 mm, lățimea variază de la 0,5 la 2 mm. Frecvența de detectare a canalului este scăzută și se ridică la
la adulți aproximativ 1%.

Canalul venei parietale este rar identificat radiografic din cauza condițiilor nefavorabile de proiecție.

Cele mai optime pentru depistarea lui sunt drepte anterioare și posterioare, precum și nazomental
proiecții. Un canal scurt care străpunge osul parietal pe verticală de obicei nu oferă o imagine și
prin urmare, doar unul dintre foramenele sale este vizibil pe radiografii. Deschiderea pereche sau nepereche a canalului
Vena terminală a absolventului are aspectul unei clarificări ovale, clar delimitate, cu diametrul de 0,5-2 mm, situată la o distanță de până la 1 cm de sutura sagitală la nivelul tuberozităților parietale.

Canalul venei occipitale - absolventul se determină în principal pe radiografii.

Incidența detectării radiografice a canalului de ieșire a venei parietale este de aproximativ 8%.

Canalul venei occipitale - ieșirea este determinată în principal de radiografii - drenajul sinusurilor, sau cel extern, situat la creasta occipitală externă. Conturul găurii identificate este clar, intens, diametrul acestuia variază în intervalul 0,5-2 mm. Rata de detectare este de 22%.

Canalul venei mastoide este clar diferențiat pe radiografii în proiecțiile semiaxiale laterale și posterioare (occipitale), precum și pe o radiografie țintită a părții petroase a osului temporal într-o proiecție oblică, a cărei interpretare radiologică este dat mai jos.

Pe aceste radiografii se identifică canalul venei mastoide de ieșire, care are contururi clare, intense. În unele cazuri este posibil să-l distingem gaura interioara, cu deschidere în partea de jos a șanțului sinusului sigmoid, mai rar - la locul de tranziție a șanțului transversal în șanțul sinusului sigmoid. Se determină și foramenul său mastoidian extern, care se deschide la baza procesului mastoid sau în zona suturii parieto-mastoidiene.

Lățimea canalului de ieșire a venei mastoide este cea mai variabilă și variază de la 0,5 la 5,0 mm, lungimea variază de la 10 la 40 mm. Rata de detecție este cea mai mare în comparație cu alte vene vene și la o radiografie laterală este de aproximativ 30%.

Frecvența identificării canalelor venelor de drenaj și lățimea lor crește în procesele patologice intracraniene. Lățimea canalului venelor frontale, occipitale și parietale depășește 2 mm, este un semn de afectare a fluxului sanguin intracranian. În plus, cu patologia intracraniană, devin vizibile canale suplimentare ale venei și canalelor frontale și, uneori, deschideri multiple ale venei occipitale.

Caracteristici de vârstă. Canalele venelor gradate pot fi identificate radiografic deja în primii ani de viață (parietal și frontal - în anul 2, occipital - în anul 5), iar canalul venei mastoide - în primele luni de viață.

Nu a existat o creștere clară a lățimii lumenului lor odată cu vârsta.

Frecvența depistarii radiologice a canalelor venoase este puțin mai mare în prima decadă de viață decât la vârsta mai înaintată, ceea ce poate fi explicat prin condiții imagistice mai bune datorită grosimii mai mici a oaselor craniului în copilărie.

Gropite de granulație (granulare) și lacune laterale. Gropi de granulație situat în acoperișul și baza craniului. Sunt înconjurate de o margine ascuțită sau tocită; respectiv, pereții lor pot fi plati sau ascuțiți, suprafețe. Cu marginile ascuțite, contururile gropițelor sunt clare, în timp ce la cele puțin adânci, sunt neclare. Partea inferioară a gropițelor este adesea neuniformă din cauza impresiilor suplimentare. Aceleași depresiuni pot fi localizate de-a lungul marginii gropițelor, ceea ce le conferă un aspect festonat.

Atunci când sunt proiectate în secțiunea centrală, gropițele de granulație, care nu au depresiuni suplimentare, dau o curățare omogenă a unei forme rotunde cu un contur uniform în imaginea cu raze X. În prezența unor depresiuni suplimentare ale fundului și pereților gropiței, pe radiografii se determină o curățare celulară cu contururi festonate.

Structura osoasă din jurul gropilor adânci de granulație este mai fin buclă decât pe restul craniului. Unele gropițe situate în solzii frontali sunt înconjurate de o margine intensă de os dens, cu lățime cuprinsă între 0,5 și 5. mm.

Canalele diploice se apropie de obicei de gropile de granulație ale acoperișului craniului. Orificiile venoase cu care se deschid în partea inferioară sau în pereții gropițelor dau degajări punctiforme, ceea ce sporește eterogenitatea curățării cauzate de gropițele de granulație.

Atunci când gropițele de granulație sunt situate în acoperișul craniului, ele formează o luminișă, mărginită de-a lungul unuia dintre contururi de o umbră liniară intensă și o formă asemănătoare consolei.

Când descrieți o groapă de granulație în partea care formează marginea acoperișului craniului, ea dă o depresiune ca nișă a plăcii interioare cu subțierea substanței diploice la acest nivel. Placa exterioară de deasupra acesteia nu este schimbată.

Gropitele de granulație ale acoperișului craniului sunt situate asimetric, predominant parasagittal, dar în oasele frontale și parietale. Pe radiografiile craniului în proiecții anterioare și nazofrontale directe, acestea sunt identificate în secțiunile centrale și de tranziție ale acoperișului la o distanță de până la 3. cm de la linia mediană a craniului

Dimensiunile gropilor de granulație în această localizare variază de la 3 la 10 mm. Numărul de gropițe detectate radiografic în osul frontal nu depășește 6, iar în osul parietal - 4. Pe o radiografie a craniului în proiecția laterală, gropițele de granulație ale oaselor frontale și parietale sunt proiectate în secțiunea de tranziție , extinzându-se ocazional în secțiunea de formare a marginilor și, prin urmare, analiza lor anatomică cu raze X este dificilă.

Gropițele de granulație sunt detectate ocazional în solzii occipitali la marginea acoperișului și a bazei craniului de-a lungul șanțului sinusului transversal. Acestea produc luminișuri de formă rotundă sau policiciclică cu dimensiuni cuprinse între 3 și 6 mm, numărul lor nu depășește în mod normal 2-3. Proiecția optimă pentru identificarea acestora este semiaxiala posterioară (occipitală).

Gropițele de granulație de la baza craniului sunt situate în aripile mari osul sfenoidși părțile adiacente ale părții scuamoase a osului temporal (Fig. 256). Ele sunt rareori detectate radiografic. Modul optim de a le studia este proiectia nazomentala. Gropitele de granulație ale aripii mari a osului sfenoid sunt proiectate în partea exterioară a orbitei, iar gropițele părții scuamoase a osului temporal sunt proiectate în exterior de pe orbită.

Orez. 22. Reprezentarea grafică a creșterii numărului de gropi de granulație odată cu vârsta, ținând cont de dimorfismul sexual.

Spre deosebire de gropile de granulație ale acoperișului craniului, canalele diploice care duc la gropile de granulație ale bazei craniului nu sunt vizibile.

În cazul hipertensiunii intracraniene, numărul și dimensiunea gropilor de granulație cresc, zona de localizare a acestora în osul frontal se extinde (de la 3 la 5-6 cm pe ambele părți ale liniei mediane), iar la copii există perioade mai timpurii ale detectării lor radiologice. (anterior 3-5 ani în osul frontal și înainte de 20 de ani - la baza craniului). Gropile mari de granulație pe o radiografie pot simula focarele de distrugere.

Gropitele de granulație ale acoperișului și bazei craniului diferă de focarele de distrugere și de alte formațiuni anatomice (depresiuni în formă de deget, deschideri ale canalelor de drenaj) prin localizarea lor regulată, forma rotundă neregulată, prezența unui contur policiclic, destul de clar și limpezire celulară eterogenă. Lacunele laterale sunt clar vizibile pe radiografii în proiecțiile anterioare directe, nazofrontale și laterale. Numărul de lacune laterale este mic - până la 6.

Lacunele laterale sunt situate în acoperișul craniului, în principal în regiunea bregma. Adesea sunt simetrice
ric. Mai des, lacunele apar numai în oasele parietale, mai rar în oasele frontale și parietale. Dacă există un șanț pentru sinusul sfenoparietal, fluxul acestuia în lacunele laterale este determinat de un trunchi sau mai multe
mi, dezintegrandu-se ca ramurile unei delte fluviale.

Dimensiunile lacunelor laterale depășesc dimensiunile gropilor de granulație. Lungimea lor este orientată în direcția sagitală
în direcția laterală și pe radiografie în proiecția laterală ajunge la 1,5-3,0 cm.

Pe radiografiile din proiecția anterioară și nazofrontală, lacunele laterale sunt proiectate parasagital, dar
unul deasupra celuilalt sub formă de poieni, mărginite deasupra de un contur clar, intens în formă de bracket.
Pe o radiografie într-o proiecție laterală, lacunele laterale sunt situate sub secțiunea care formează marginile acoperișului craniului. În caz de coincidență incompletă a lacunelor laterale din partea dreaptă și stângă pe radiografii
în proiecţia laterală, la fel ca şi în proiecţia anterioară directă, pot fi amplasate una sub alta. Capse
conturul coformizat este o reflectare a fundului, transformându-se lin în secțiunile laterale ale lacunelor.
Limpezirea cauzată de lacunele laterale nu este întotdeauna caracterizată de o transparență uniformă, deoarece deasupra acesteia pot fi situate adâncituri suplimentare ale gropilor de granulație. Îi dau un contur
festonarea și iluminarea - o structură celulară

O variantă rară a lacunelor laterale este ridicarea lor sub forma unui geam de ceas deasupra generalului
nivelul conturului exterior al acoperișului, datorită subțierii ascuțite și proeminenței
placa exterioară a craniului

Forma și localizarea tipică fac posibilă distingerea lacunelor de focarele de distrugere.

Perforarea acoperișului craniului în zona gropilor de granulație sau a lacunelor laterale nu este o variantă normală (așa cum se menționează în literatură), dar indică hipertensiune intracraniană.

Caracteristici de vârstă. Gropile de granulație se formează după naștere. Radiologic sunt detectate la solzii frontali începând de la 4-6 ani, la solzii occipitali – de la 15, iar la baza craniului – de la 20 de ani.

Odată cu vârsta, există o ușoară creștere a numărului și dimensiunii gropilor de granulație în acoperișul și baza craniului. Modificările legate de vârstă în relieful și forma lor sunt mai clar dezvăluite, care se rezumă la o creștere a festonului și a clarității conturului, precum și la apariția limpezirii celulare.

La adulți, clarificări pe fundalul unei structuri celulare eterogene, care sunt cauzate de deschiderile venoase ale canalelor diploice care se apropie de gropițe, sunt identificate mai bine decât la copii.

Lacunele laterale sunt diferențiate radiologic în zona bregma din anul 1 până la al 2-lea an de viață. Ulterior s-au răspândit posterior. Odată cu înaintarea în vârstă apar depresiuni suplimentare de-a lungul contururilor și în partea inferioară, cauzate de gropi de granulație, ceea ce conferă conturului lor un aspect festonat, iar fundului o structură celulară.

Depresiunile în formă de deget și eminențele cerebrale din jur sunt localizate în acoperișul și baza craniului și sunt relevate pe radiografii în proiecțiile frontale, nazomentale și laterale.

Amprentele în formă de deget, proiectate pe radiografii în partea centrală, arată ca niște luminișuri delicate, prost definite, iar umbrele eminențelor cerebrale situate între ele au gresit formă unghiulară. În regiunea de formare a marginilor, depresiuni asemănătoare degetelor și elevațiile cerebrale dau o ondulație abia vizibilă suprafeței interioare a acoperișului și bazei craniului

În hipertensiunea intracraniană s-a observat o adâncire și o creștere a numărului de amprente în formă de deget. Cu toate acestea, nu au fost stabilite criterii obiective care să permită prin numărare să se distingă numărul crescut de amprente în formă de deget în hipertensiune arterială de cel observat în mod normal.

Adâncirea amprentelor în formă de deget este detectată în porțiunea care formează marginea acoperișului craniului prin diferența accentuată a grosimii acestuia la nivelul amprentelor în formă de deget și a cotelor cerebrale. Adâncirea amprentelor în formă de deget cu mai mult de 2-3 mm ar trebui considerată ca o manifestare a hipertensiunii intracraniene.

Cea mai semnificativă adâncire a amprentelor în formă de deget se observă în principal la copiii cu craniostenoză precoce, mai puțin distinctă - cu tumori intracraniene.

Detectarea la adulți a amprentelor superficiale asemănătoare degetelor pe o mare parte a solzilor frontal și occipital, precum și în oasele parietale, ar trebui considerată ca un semn al creșterii intracraniene.

presiune scăzută.

Prezența asimetriei în locația și adâncimea amprentelor în formă de deget ar trebui, de asemenea, considerată un semn de patologie.

Caracteristici de vârstă. Amprentele în formă de deget se formează după naștere. Razele X le dezvăluie în regiunea parieto-occipitală până la sfârșitul primului an de viață, iar în scuama frontală și partea orbitală a osului frontal - până la sfârșitul celui de-al doilea an. Amprentele în formă de deget ating cea mai mare severitate la vârstele de 4-5 până la 10-14 ani. Scăderea numărului și adâncimii lor începe de la 15-18 ani. La adulți, în oasele acoperișului craniului rămân până la 20-25 de ani, iar în baza de pe suprafața interioară a părții orbitale a osului frontal - de-a lungul vieții.

Ca caracteristică individuală, amprentele asemănătoare degetelor pot persista până la 50-60 de ani în partea inferioară a solzilor frontali, în partea solzoasă. oasele temporale iar în părţile adiacente ale oaselor parietale.

Tags: caneluri, canal al venei frontale, canal al venei parietale, poze, modificari
Început activitate (data): 20.01.2017 10:23:00
Creat de (ID): 645
Cuvinte cheie: şanţuri, canal al venei frontale, canal al venei parietale, poze Studii dedicate studiului caracteristicilor radiologice ale craniului la copiii cu leziuni natale măduva spinării, nu am găsit nici în literatura autohtonă, nici în literatura străină disponibilă. De obicei, o examinare cu raze X a craniului se efectuează numai în cazuri izolate în cazul leziunilor la naștere ale nou-născuților în cazul suspiciunii de fractură a oaselor bolții craniene. Astfel, E. D. Fastykovskaya (1970) a dezvoltat în detaliu problemele contrastării artificiale a vaselor și sinusurilor creierului în timpul travaliului. leziuni intracraniene nou-născuți. Interpretarea radiografiilor craniului la copii este foarte dificilă. Un studiu interesant în această direcție a fost realizat de M. Kh. Faizullin (1971) și studenții săi.

Scopul cercetării noastre în această direcție este că prezența unei leziuni ale măduvei spinării natale la un copil nu exclude posibilitatea unei leziuni cerebrale natale simultane, deși mai puțin severe. În aceste condiții, leziunea cerebrală poate fi vizualizată cu ușurință. De aceea, la cei dintre pacienții noștri la care, alături de simptomele coloanei vertebrale, au fost depistate și unele semne de inferioritate cranio-cerebrală, am considerat obligatoriu un examen craniografic.

În total, craniul a fost examinat radiologic la 230 dintre pacienții noștri cu leziuni la naștere ale măduvei spinării. Radiografia a fost efectuată după metode general acceptate, ținând cont de măsurile de radioprotecție a subiecților. Studiul a fost prescris strict conform indicațiilor clinice, cantitate minimă poze, de regulă, două imagini în proiecții laterale și frontale (Fig. 70, 71). O caracteristică a fotografiilor realizate în proiecție directă la nou-născuți și copiii din primii ani de viață este că acestea au trebuit să fie radiografiate nu în poziție frontal-nazală, ca la copiii mai mari, ci în poziție occipitală. Plasamentele speciale au fost prescrise numai după studierea a două radiografii și numai dacă nu rezolvau problema de diagnostic. Pe o radiografie laterală obișnuită a pacientului (Fig. 72, 73), se poate presupune doar o fractură a oaselor craniului pe baza suprapunerii fragmentelor („plus” umbră) în mâna frontală. Acest lucru a servit ca indicație pentru numirea cu raze X ale craniului cu un fascicul tangențial, iar apoi o fractură deprimată semnificativă a osului frontal, asociată cu aplicarea pensei obstetricale, a devenit complet evidentă.

Orez. 70. Radiografia craniului în proiecția laterală a pacientului Sh., 9 luni.

Fig. 71. Radiografia craniului în proiecție directă (poziție occipitală) a aceluiași pacient Sh., 9 luni. În osul occipital există o sutură transversală, „oase inca”.

Orez. 72. Radiografia craniului în proiecția laterală a unui nou-născut I., 13 zile. În osul frontal există umbrire liniară („plus” umbră), osul parietal se suprapune cu osul occipital, umbre mici la nivelul lambdei.

Orez. 73. O radiografie specială a craniului aceluiași pacient, produsă de calea „tangențială” a fasciculului de raze X. Fractură deprimată a scuamului osului frontal.

La evaluarea radiografiilor craniului la pacienții noștri, am acordat o atenție deosebită următoarelor detalii: configurația craniului, prezența amprentelor digitale, starea suturilor, fontanelelor, existența oaselor intercalare, canale diploice, șanțuri ale sinusurile venoase, structura bazei craniului, zonele de restructurare structura osoasa. Desigur, rezultatele studiilor radiologice au fost atent comparate cu datele clinice. Unele constatări patologice pe radiografii au fost găsite la 25% dintre pacienți.

Analiza anamnezei obstetricale și a istoricului nașterii la pacienții noștri cu modificări identificate pe craniograme relevă o frecvență mai mare a nașterilor în culcare, precum și în față și transversal. Toți cercetătorii notează un curs nefavorabil al travaliului în prezentarea podală, procent mare leziuni la naștere la acești copii, de obicei o combinație de leziuni ale coloanei vertebrale și cerebrale. Merită atenție și frecvența operațiunilor de livrare. Astfel, s-a acordat asistență manuală la 15 din 56 de nașteri, extracție cu vacuum în 10, s-a aplicat forcepsul de ieșire la trei nașteri, două nașteri s-au încheiat prin cezariană. Au fost gemeni la două nașteri, s-a observat travaliu prelungit la patru femei în travaliu, travaliu rapid la cinci, bazin îngust O femeie a avut-o.

Recent, proporția nașterilor a crescut în toate țările lumii. fructe mari, plină de amenințarea complicațiilor asociate cu o discrepanță între dimensiunile fătului și pelvisul mamei. Printre pacienții noștri cu modificări pronunțate ale craniogramelor, nașterea unui făt mare (peste 4500 g) a fost observată în 20 din 56 de observații. Toate acestea arată că au existat multe motive pentru apariția complicațiilor craniene la acest grup de nou-născuți.

Cea mai mare dificultate în evaluarea craniogramelor la pacienții noștri a fost severitatea amprentelor digitale, deoarece o creștere a modelului de amprente digitale poate fi atât un semn de patologie, de exemplu, cu creșterea presiunii intracraniene, cât și o reflectare a normalului anatomic și fiziologic. starea la copii si adolescenti. Am privit modelul impresiilor digitale ca un semn de patologie doar în comparație cu alte semne de creștere a presiunii intracraniene (dehiscența suturilor, creșterea dimensiunii craniului, subțierea diploei, tensiunea fontanelelor, părți ale selei, aplatizarea bazei craniului, model crescut de șanțuri vasculare).

Desigur, am evaluat întotdeauna datele radiologice în comparație cu rezultatele studii clinice. Ținând cont de tot ce s-a spus, la 34 de pacienți modificări radiograficeîn craniu au fost considerate semne ale presiunii intracraniene crescute. În același timp, nu ne-am concentrat doar pe îmbunătățirea modelului de amprente digitale, pentru că modelul oaselor craniului poate fi slab vizibil (model „neclar”) în cazul hidropiziei externe sau mixte, când lichidul din părțile externe ale creierului întârzie razele X și creează o impresie falsă a semnelor absenței presiunii intracraniene (Fig. 74).

Orez. 74. Radiografia craniului pacientului K., 3 ani. Craniul cerebral predomină peste craniul facial, fontanela mare este nefuzionată și continuă de-a lungul suturii metopice. Oasele craniului sunt subțiate, există oase intercalare în sutura lambdoidă și fontanela mare. Baza craniului, inclusiv sella turcica, este aplatizată.

În plus, amprentele digitale au fost pronunțate la alți 7 pacienți fără alte semne de creștere a presiunii intracraniene, ceea ce a făcut posibilă interpretarea lor ca un semn al normei de vârstă. Apariția unui tipar de impresii digitale depinde de perioadele de creștere intensivă a creierului și, conform lui I. R. Khabibullin și A. M. Fayzullin, poate fi exprimată la vârsta de 4 până la 13 ani (și la copii de la 4 până la 7 ani - în principal în parietal). -regiune temporală, iar la copiii de la 7 la 13 ani - în toate departamentele). Suntem pe deplin de acord cu opinia acestor autori că în timpul creșterii creierului și craniului, impresiile digitale pot avea localizare și intensitate diferite.

Când capul fetal trece prin canal de nastere craniul este temporar deformat din cauza deplasării oase individualeîn relaţie unul cu celălalt. Din punct de vedere radiologic, oasele parietale se suprapun pe occipitala, frontala sau protruzia oaselor parietale. Aceste modificări în majoritatea cazurilor suferă o dezvoltare inversă, fără consecințe asupra fătului. Potrivit lui E.D. Fastykovskaya, „deplasarea oaselor parietale unul în raport cu celălalt este mai alarmantă”, deoarece o astfel de configurație a capului fetal poate fi însoțită de deteriorarea vaselor meningeale, până la sinusul longitudinal superior. În materialul nostru, suprapunerea oaselor parietale pe oasele frontale sau occipitale a fost observată la 6 pacienți și doar în primele 2 - 3 luni de viață (Fig. 75).

Orez. 75. Fragment de radiografie a craniului lui V., 2 luni. Suprapunerea oaselor parietale pe osul occipital în regiunea lambda.

Unul dintre semnele indirecte ale traumei la naștere ale sistemului nervos central poate fi un cefalohematom detectat. De obicei, cefalohematomul persistă până la 2 până la 3 săptămâni după naștere și apoi suferă o dezvoltare inversă. Cu un curs complicat, dezvoltarea inversă nu are loc în intervalul de timp obișnuit. Potrivit lui E.D. Fastykovskaya (1970), în astfel de cazuri, la baza cefalohematomului este detectată o margine sclerotică suplimentară din cauza depunerii sărurilor de calciu în capsula hematomului. De asemenea, poate apărea aplatizarea osului subiacent. Am observat persistența pe termen lung a cefalohematomului la 5 pacienți (Fig. 76). La unii copii, evoluția cefalohematomului a fost complicată de tulburări trofice din cauza detașării periostului și a posibilei sale ruperi (în toate aceste cazuri s-a folosit forcepsul de ieșire în timpul nașterii). Radiografic, s-a observat subțierea neuniformă a oaselor craniului sub formă de mici insule de osteoporoză la locul cefalohematomului (Fig. 77).

Orez. 76. Radiografia craniului pacientului N., 25 zile. Cefalohematom nerezolvat în regiunea parietală.

Orez. 77. Fragment de radiografie a craniului pacientului K., 5 luni. În pătratul postero-superior al osului parietal există zone mici de limpezire - „osteoliză trofică”.

Etiologia și patogeneza formării defectelor în oasele craniului la copii după traumatisme nu au fost încă studiate. Există rapoarte izolate în literatură (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). Potrivit lui O. A. Zedgenidze, osteoliza țesutului osos și restructurarea structurii osoase sunt de natură trofică și apar ca urmare a unei fracturi cu afectarea durei mater. 3. N. Polyanker consideră că particularitățile reacției osoase sunt cel mai clar dezvăluite în perioadele de lungă durată de leziuni cerebrale traumatice. Apariția modificărilor trofice în oasele craniului la copii este asociată cu structura particulară a oaselor bolții. În cazul cefalohematoamelor, după folosirea pensei și a extractorului cu vid, există o mare posibilitate de deteriorare și detașare a periostului, ceea ce duce la modificări trofice.

Restructurarea structurii osoase sub formă de subțiere și resorbție a elementelor osoase a fost detectată de noi la șase pacienți. Pe lângă subțierea oaselor, în alte cinci cazuri, dimpotrivă, au fost identificate zone limitate de îngroșare a oaselor individuale ale craniului, cel mai adesea cele parietale. La studierea istoriei acestor 11 nașteri, s-a dovedit că în trei cazuri s-a aplicat forcepsul de ieșire, în restul de opt a avut loc extracția în vid a fătului cu dezvoltarea ulterioară a cefalohematomului. Relația dintre aceste manipulări obstetricale și modificările constatate pe craniograme este fără îndoială.

Am observat asimetria craniului pe craniograme la nouă nou-născuți. Având în vedere natura leziunii, intervențiile obstetricale utilizate și imaginea tipică cu raze X, am considerat aceste modificări ca fiind post-traumatice.

Trebuie amintit că manifestările clinice ale asimetriei craniului la copiii răniți în timpul nașterii sunt și mai frecvente. În același timp, doar un copil a avut o fisură liniară (Fig. 78).

Orez. 78. Fragment de radiografie a craniului pacientului M., 7 luni. Crăpătură liniară a osului parietal cu trecere pe partea opusă.

De asemenea, este posibilă leziuni mai severe ale oaselor craniului în timpul nașterii. Deci, într-una dintre observațiile noastre, s-a născut un copil din naștere urgentă, în poziție culcat cu manualul lui Tsovianov. Starea era foarte gravă, brațele atârnau de-a lungul corpului. Imediat a fost efectuată o examinare cu raze X a coloanei cervicale și a craniului, care a evidențiat o fractură de avulsiune a osului occipital (Fig. 79). Ca una dintre caracteristicile legate de vârstă ale oaselor craniului la copii, uneori simulând o încălcare a integrității oaselor, trebuie remarcată prezența suturilor instabile - sutura metopică și înțelepciunea (Sutura mendosa). O sutură metopică la adulți apare în 1% din cazuri (M. Kh., Faizullin), iar într-un studiu la copii, A. M. Faizullin a găsit această sutură în 7,6% din cazuri. De obicei, sutura metopică fuzionează până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață al copilului, dar poate persista până la 5-7 ani. Am găsit o sutură metopică la 7 pacienți și toți aveau mai mult de 2,5 ani. Trăsătură distinctivă sutura metopică dintr-o fisură este o localizare tipică, dint, scleroză, absența altor simptome fracturi liniare(simptome de „fulger” și despicare).

Orez. 79. Radiografia craniului și coloanei cervicale a nou-născutului G., 7 zile. Fractura avulsională a osului occipital (explicație în text).

O sutură transversală împarte squama osului occipital la nivelul proeminențelor occipitale. Până la naștere, se păstrează doar secțiunile laterale, numite sutură a înțelepciunii (sutura mendosa). Potrivit lui G. Yu. Koval (1975), această sutură sinostozează la vârsta de 1 - 4 ani. Am găsit resturi de sutură transversală la doi pacienți, iar la alți doi s-a păstrat pe toată lungimea scuamului osului occipital (Fig. 80), ceea ce este evident și din prezența oaselor interparietale mari (osul Inca). . O variantă rară a osului parietal, când este format din două surse independente de osificare, a fost identificată într-un singur caz la pacienții noștri.

Orez. 80. Fragment de radiografie a craniului pacientului K., 3 ani 8 luni. Sutura transversală conservată a osului occipital este sutura „înțelepciunii”.

Leziuni traumatice craniile pot fi simulate prin oase intercalare în fontanele și suturi – le-am găsit la 13 pacienți. Unii cercetători asociază apariția și conservarea oaselor intercalare cu traumatismele la naștere și cu utilizarea pensei. Astfel, conform lui A.M. Faizullin, la 17 din 39 de copii cu oase intercalare depistate s-a folosit forcepsul în timpul nașterii. Printre cei 13 pacienți ai noștri, extracția cu vid a fost folosită în șapte și forcepsul obstetric într-un caz.

La copii, pe radiografiile craniului, se poate observa o margine sclerotică de-a lungul marginilor suturilor. Am identificat scleroza în jurul suturii coronale la 6 copii cu vârsta peste 7 ani. Potrivit lui M. B. Kopylov (1968), acesta poate fi unul dintre semnele stabilizării hipertensiunii craniene. Conform datelor noastre, în trei cazuri, scleroza în jurul suturii coronale a fost însoțită de semne moderate de hipertensiune intracraniană.

Când am studiat modelul vascular al craniului, am acordat atenție canalelor diploice, șanțurilor venoase, lacunelor, emisarilor și gropilor de granulații pahionice. Canalele diploice au fost detectate la 20 de pacienți din 56. Sinusurile sfenoparietale și transverse sunt adesea întâlnite la copiii sănătoși. Am identificat aceste sinusuri la patru pacienți. Intensificarea modelului vaselor diploice și expansiunea (constricția) sinusurilor venoase, în opinia noastră, izolat de alte simptome, nu pot fi considerate un semn al hipertensiunii intracraniene. Ele dobândesc sens numai în combinație cu alte caracteristici.

La studierea formelor și dimensiunilor selei turcice și la măsurarea unghiului bazal la pacienții noștri cu leziuni ale măduvei spinării natale, nu a fost identificată nicio patologie.

Rezumând datele cu privire la caracteristicile cu raze X ale craniului la copiii cu leziuni natale ale măduvei spinării, se poate observa că modificările au fost detectate într-un sfert din totalul examinat și cel mai adesea s-au manifestat ca hipertensiune intracraniană, simptome cu raze X ale unui fost cefalohematom și modificări ale configurației craniului. Simptomele de restructurare patologică a structurii osoase la locul unui cefalohematom sunt frecvente după utilizarea pensei și a unui extractor cu vid. Subliniem încă o dată că doar copiii cu suspiciune de patologie cerebrală au fost examinați craniografic. Fracturile craniului au fost găsite în cazuri izolate. În grupul de pacienți cu leziuni combinate ale creierului și măduvei spinării, constatările craniografice au fost mai frecvente. Analiza istoricului obstetrical și a istoricului nașterii a arătat că nașterea în toate aceste cazuri a avut loc cu complicații, cu utilizarea ajutoarelor obstetricale. Frecvența nașterilor pe culcare la mamele pacienților noștri este de remarcată, mai mult de jumătate dintre nou-născuții născuți cântărind mai mult de 4,5 kg.

Astfel, o examinare cu raze X a craniului la copiii cu leziuni la naștere ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării la cea mai mică suspiciune de leziune combinată a craniului ar trebui considerată obligatorie. În combinație cu datele neurologice, ne permite să judecăm implicarea craniului în proces, să suspectăm deteriorarea structurilor cerebrale și să obținem o imagine mai clară și mai completă a copilului bolnav.

Radiografii de sondaj cranii, stil special.

Radiografii de studiu ale craniului efectuată în două proiecții - frontală și laterală. Într-o proiecție directă (frontal, frontal), se fac fotografii posteroanterior (fruntea pacientului este adiacentă casetei) sau anteroposterior (pacientul stă întins pe spate cu spatele la casetă). O fotografie laterală (de profil) este făcută din dreapta sau din stânga. Sfera și natura acestei cercetări, de regulă, depind de obiective.

Atunci când se evaluează craniogramele de sondaj, se acordă atenție configurației și dimensiunii craniului, structurii osoase, stării suturilor, naturii modelului vascular, severității acestuia, prezenței calcificărilor intracraniene, corpurilor străine, stării și dimensiunii sella turcică, semne de creștere a presiunii intracraniene, traumatice și deformări congenitale, deteriorarea oaselor craniului, precum și anomaliile acestuia.

Dimensiunile și configurația craniului. Când se studiază dimensiunea craniului, se dezvăluie prezența micro- sau hipercefaliei, forma acesteia, deformările și ordinea vindecării suturii. Astfel, odată cu creșterea precoce a suturii coronale, craniul crește în înălțime: osul frontal se ridică în sus, fosa craniană anterioară se scurtează, iar sella turcică coboară în jos (acrocefalie). Închiderea prematură a suturii sagitale duce la o creștere a diametrului craniului - brahicefalie, iar închiderea prematură a altor suturi duce la o creștere a craniului în plan sagital - dolicocefalie.

Structura oaselor craniului. Grosimea oaselor bolții craniene ajunge în mod normal la 5-8 mm la un adult. Asimetria modificărilor lor are o semnificație diagnostică. Subțierea pe scară largă a oaselor bolții craniene, de regulă, are loc cu o creștere pe termen lung a presiunii intracraniene, care este adesea combinată cu zone de compactare și subțiere (impresii „degete”). Subțierea locală a oaselor se întâlnește mai des în cazul tumorilor cerebrale atunci când acestea cresc sau comprimă oasele. Îngroșarea generală a oaselor bolții craniene cu extinderea sinusurilor frontale și principale, precum și cu o creștere a crestelor superciliare și a protuberanței occipitale este detectată cu un adenom hipofizar hormonal activ. Adesea, cu hemiatrofia creierului, are loc îngroșarea oaselor doar a unei jumătăți a craniului. Cel mai adesea îngroșarea locală pierderea oaselor craniului, uneori foarte semnificativă, este cauzată de o tumoare a meningelor - meningiom. De asemenea, adesea cu meningioame, pe craniograme sunt relevate hiperostoze ale plăcii interioare a oaselor bolții craniene.

În mielomul Rustitsky-Kahler, din cauza distrugerii focale a oaselor de către tumoră, se formează găuri care pe craniograme arată ca focare rotunde multiple, clar conturate - defecte cu diametrul de 1-3 cm. În boala Paget, ca rezultat de restructurare structurală a grinzilor osoase, în bolta craniană apar zone de defrișare și compactare, ceea ce oferă pe craniograme o imagine asemănătoare unui „cap creț”.

Starea cusăturilor. Există suturi temporale (scuamoase), coronale (coronale), lambdoide, sagitale, parieto-mastoide, parieto-occipitale și frontale. Sutura sagitală se vindecă până la vârsta de 14-16 ani, sutura coronară până la vârsta de 30 de ani, iar sutura lambdoidă chiar mai târziu. Odată cu creșterea presiunii intracraniene, în special pe termen lung, poate apărea dehiscența suturii.

Desen vascular. Pe craniograme, șanțurile vasculare sunt întotdeauna vizibile - limpeziri liniare formate din ramurile arterei meningeale medii (până la 2 mm lățime). Adesea, fotografiile craniului arată canale de vene diploice lungi de câțiva centimetri. Adesea în parietal, mai rar în oasele frontale Paturile inerte de granulații Pachyon sunt determinate parasagital - Pachyon fossae (iluminări rotunjite cu diametrul de până la 0,5 cm). În oasele frontale, parietale, occipitale și procesele mastoide, există gradați venosi - emisari.

În cazul tumorilor meningeo-vasculare, stagnare venoasă pe termen lung, hidrocefalie internă are loc expansiunea și formarea suplimentară a șanțurilor vasculare și a absolvenților emisari. Uneori se observă conturarea șanțurilor sinusurilor intracraniene.

Calcificările intracraniene. Calcificarea glandei pineale are loc în 50-70% din oameni sanatosi. Umbra calcificării este situată în linia mediană (deplasarea sa este permisă nu mai mult de 2 mm). Calcificările plexului coroid, durei mater, proces falciform și tentoriu cerebelos sunt considerate fiziologice. Calcificările patologice includ depunerea de var și colesterol în tumori (craniofaringioame, meningioame, oligodendroglioame etc.). La persoanele în vârstă, pereții calcificați ai arterelor carotide interne sunt adesea detectați la locul trecerii lor prin sinusul cavernos.

Relativ des sunt calcificate cisticercii, veziculele echinococice, tuberculoamele, abcesele cerebrale și hematoamele subdurale cronice. În scleroza tuberoasă (boala Bourneville) apar incluziuni calcaroase multiple rotunde sau stringoase. În boala Sturge-Weber, predominant straturile exterioare ale cortexului cerebral sunt calcificate; craniogramele arată umbre asemănătoare „paturi răsucite”, repetând contururile șanțurilor și circumvoluțiilor.

Forma și dimensiunea selei turcice. Sella turcica atinge în mod normal 8-15 mm în direcția anteroposterior și 6-13 mm în direcția verticală. Se crede că configurația șeii urmează adesea forma bolții craniene. O mare importanță diagnostică este acordată modificărilor din spatele șeii. Se atrage atenția asupra subțierii sale, abaterii anterior sau posterior.

Cu o tumoare intraselară, se dezvoltă modificări primare pe partea laterală a selei turcice. Ele sunt reprezentate de osteoporoza proceselor sfenoide anterioare, creșterea dimensiunii selei turcice, adâncirea și contrastul fundului acesteia. Acesta din urmă este un simptom foarte caracteristic pentru adenoamele hipofizare și este clar vizibil pe craniograma laterală.

Semne de creștere a presiunii intracraniene. Creșterea presiunii intracraniene, în special pe termen lung, este adesea diagnosticată cu ajutorul craniogramelor. Cu hidrocefalie închisă, din cauza creșterii presiunii intraventriculare, girul creierului exercită tensiune arterială crescută pe oasele calvariului, ceea ce determină apariția unor zone mici de osteoporoză locală. Aceste manifestări ale osteoporozei pe craniograme se numesc impresii digitale.

Hipertensiunea intracraniană pe termen lung duce, de asemenea, la subțierea oaselor craniului, o slabă ușurare și adâncirea foselor craniene. Din partea sellei turcice sunt modificări secundare De regulă, acestea sunt reprezentate de o lărgire a intrării în sella turcică, subțierea spatelui acesteia și scăderea înălțimii acesteia (osteoporoză).

Aceste modificări includ, de asemenea, osteoporoza crestei interne a scuamului osului occipital și semicercul posterior al foramenului magnum (simptomul lui Babchin).

Cu hidrocefalie deschisă, modelul vascular dispare și nu există impresii digitale pe oase. În copilărie, se observă divergența suturilor craniene.

Anomalii ale dezvoltării craniului. Cea mai frecventă craniostenoză este fuziunea precoce a suturilor craniene. Alte anomalii ale dezvoltării craniului includ: platybasia - aplatizarea bazei craniului, în care unghiul dintre extensia platformei osului principal și panta Blumenbach devine mai mare de 140˚; amprenta bazilară, în care zona din jurul foramenului magnum este proiectată împreună cu cea superioară vertebra cervicalaîn cavitatea craniană. Craniografia face posibilă identificarea herniilor craniene congenitale prin prezența defectelor osoase cu margini sclerotice dense.

Fracturi ale oaselor craniului. Se disting următoarele tipuri de fracturi ale oaselor calvariale: liniare, în formă de baionetă, stelate, inelare, mărunțite, deprimate, perforate. Semnele radiologice caracteristice ale unei fracturi a oaselor plate sunt: ​​deschiderea lumenului, claritatea marginilor, un curs în zig-zag a liniei de fractură și bifurcarea acestei linii - o linie de la periostul extern al osului craniului, cealaltă de la interior. farfurie.

Craniogramele de inspecție pot fi completate cu fotografii în proiecția semi-axială posterioară sau tangențial la locul suspectat de leziune sau radiografii ale scheletului facial.