Simptom al indentărilor degetelor. Caracteristicile cu raze X ale craniului la copiii cu leziuni la naștere ale măduvei spinării

semne cu raze X tumori intracraniene poate fi de două tipuri: 1) generală, cauzată de creșterea presiunii intracraniene și 2) locală. Semne generale, ca și mameloanele congestive, indică doar prezența unui proces intracranian, dar nu și localizarea acestuia. Simptomele locale devin importante nu numai pentru determinarea locației, ci adesea și pentru clarificarea naturii tumorii.

Influențat presiune intracraniană crescută Impresiile digitale (impressiones digitatae) și juga cerebralia încep să iasă mai clar în evidență. Amprentele digitale sunt amprente ale circumvoluțiilor cerebrale în oasele bolții craniene și sunt deja observate în condiții fiziologice, mai ales în copilărie și adolescență. Odată cu o creștere lentă și progresivă a presiunii intracraniene, ele se adâncesc și dau degajări caracteristice în oasele bolții craniene, nu întotdeauna distribuite uniform. Nu ar trebui să tragem o concluzie despre dimensiunea tumorii pe baza gradului de dezvoltare a impresiilor digitale.

Uneori chiar mici tumora poate duce la deconectarea comunicațiilor dintre ventriculi și spațiul subarahnoidian și poate provoca o creștere semnificativă a presiunii intracraniene cu modificări corespunzătoare în oasele bolții și bazei craniului. Cu o creștere bruscă și rapidă a presiunii intracraniene, amprentele digitale pot lipsi.
In mod deosebit cu grija trebuie trase concluzii atunci când sunt detectate amprente digitale în oasele calvariului la subiecții tineri.

Dacă este prelungită și severă, se poate observa și fenomenul opus, când suprafața interioară a oaselor bolții craniene începe să se netezească și amprentele digitale existente anterior dispar complet. Acest lucru se datorează, după cum subliniază M. B. Kopylov, faptului că, ca urmare a unei creșteri puternice a ventriculilor, are loc subțierea țesutului cerebral, extinderea circumvoluțiilor cerebrale și netezirea suprafeței. Cortex cerebral. Odată cu aceasta, există o creștere semnificativă a dimensiunii craniului.

La presiune intracraniană crescută o atenție deosebită trebuie acordată stării. Modificările observate în acest caz sunt cele mai pronunțate în copilărie, ceea ce este destul de de înțeles, deoarece la această vârstă nu a avut loc încă osificarea suturilor, drept urmare sunt mult mai ușor susceptibile la efectele presiunii intracraniene crescute. De obicei apare o divergenta mai mult sau mai putin pronuntata a suturilor, in special a celor coronale.

Într-un număr de cazuri în hidrocefaliceÎn craniu, nu există o discrepanță, ci o strângere a cusăturilor. Aceasta indică, potrivit lui Kopylov și alți autori, stabilizarea sau eliminarea procesului. Compactarea suturilor este cauzată de hiperproducția de os de-a lungul suturii.

Îmbunătățiți modelul vasculareșanțurile este, de asemenea, unul dintre semnele presiunii intracraniene crescute. Când canalele dilatate ale venelor diploe sunt detectate pe radiografii, concluzia trebuie făcută cu atenție, deoarece acestea sunt în mod normal, potrivit A. E. Rubașeva, foarte diverse. Hotărât valoare de diagnostic are o expansiune a sinusului sfeno-parietal, mai ales unilateral.

La presiune intracraniană crescută pot exista modificari in pereții oaselor orbite sub formă de porozitate a aripilor mai mari și mai mici ale osului principal și, în unele cazuri, extinderea fisurii orbitale superioare. A trebuit să observăm un astfel de fenomen doar într-un caz.

Exclusiv mare importanță dobândi modificări ale zonei selei turcice cu creșterea presiunii intracraniene. Aceste modificări sunt uneori atât de caracteristice încât pe baza analizei lor, se poate determina localizarea tumorii. Vom reveni asupra acestei probleme în alte articole de pe site-ul nostru.

Când diagnosticarea cu raze X a bolilor craniului, este necesar, împreună cu o cunoaștere aprofundată a elementelor de bază ale anatomiei cu raze X, să se ia în considerare vârsta, sexul și caracteristicile constituționale ale acesteia, precum și variantele anatomice și anomaliile în dezvoltarea elementelor osoase și a suturilor craniene: intercalar - Wormian - oase, dispunerea imbricată a solzilor osoase în sutura lambdoidă (Fig. 11 ,6) zone de subțiere a oaselor arcului (foramina parietalia permagna), pneumatizarea aripilor de osul principal etc. Acest lucru este necesar, pe de o parte, pentru a evita concluziile supradiagnosticului, iar pe de altă parte, pentru a nu vizualiza modificările patologice inițiale în cazurile în care acestea există efectiv.

Analiza cu raze X a modificărilor patologice ale craniului constă în studierea stării următoarelor elemente anatomice principale care formează imaginea cu raze X a craniului în ansamblu.
1. Forma generalăși dimensiunile craniului.

Se observă diverse deformații ale craniului cu craniostenoză (vezi) datorită fuziunii premature a suturilor craniene.

2. Grosimea oaselor craniului, contururile și structura acestora, relieful exteriorului și suprafata interioara.

Grosimea oaselor bolții craniene în diferitele sale părți oameni diferiti variază în mod normal într-un interval destul de larg (de la 2 la 10 mm). Subțierea patologică și osteoporoza zonelor individuale ale oaselor (bolta craniană, sella turcica) pot apărea ca urmare a atrofiei de la presiunea asupra osului din formațiuni patologice, cum ar fi tumori etc., precum și ca urmare a proceselor inflamatorii în orice zonă a osul (Fig. 10, a). Adesea, procesele distructive însoțite de atrofia osoasă pot fi combinate cu modificări reparatorii care duc la îngroșarea acesteia - hiperostoză, care, în special, se observă cu sifilis (Fig. 12) și actinomicoză.

Orez. 12. Sifilis OS frontal. Focare distructive marginale în solzii osului frontal, la limita cu care osul este îngroșat și compactat.

La tulburări endocrine, de exemplu, acromegalie (vezi), împreună cu o creștere a selei turcice și subțierea elementelor sale din cauza presiunii din tumora pituitară, există o îngroșare a oaselor bolții craniene, proeminență crestele sprancenelorși protuberanța occipitală, prognatismul maxilarului inferior și dezvoltarea neobișnuită a sinusurilor paranazale.

Modificări ale contururilor, grosimii și structurii oaselor craniului pot fi observate cu diferite feluri primar și metastatic tumori osoase(vezi Țesutul osos, Diagnosticul cu raze X al tumorilor de țesut osos). De exemplu, în cancer, mielom multiplu, osteoclastic metastaze canceroase zonele individuale ale osului pot apărea ca defecte complet lipsite de structura osoasă (Fig. 13, a).

Orez. 13. Defecte mari ale oaselor craniului: a - metastaze osteoclastice ale unei tumori canceroase în oasele calvariului; b - colesteatom în calvariu; un defect mare al osului parietal cu contururi ondulate, clare.

Diagnosticul diferențial al defectelor solitare ale oaselor bolții craniene este dificil în cazurile în care focarul de distrugere se extinde la toate cele trei plăci ale osului; iluminarea în locul ei are o destul de corectă formă rotunjită, contururi clare si lipsite de orice structura. Simptome radiologice aproape identice pot fi observate cu tuberculoza, granulomul eozinofil, colesteatom (Fig. 13, b). În aceste cazuri, diagnosticul diferenţial capătă o importanţă deosebită. tablou clinic si anamneza. Focarele solitare rotunde de curățare în oasele calvariului, având o structură stelată regulată, sunt tipice pentru hemangiom. Imaginea cu raze X a metastazelor osteoblastice ale cancerului în oasele calvariului este foarte caracteristică, reprezentând focare rotunde intense de întunecare de diferite dimensiuni.

Cu tumorile benigne, în special cu osteoamele, spre deosebire de majoritatea celor maligne, la locul tumorii au loc creșterea și îngroșarea osului. Contururile osteomului sunt întotdeauna bine definite, structura este foarte densă și omogenă. Spre deosebire de osteom, cu hiperostoză limitată a oaselor craniului (vezi Osteodisplazie) nu există o tranziție bruscă de la țesutul osos îngroșat la normal.

Caracter relief intern oasele craniului în comparație cu cele externe par a fi mai complexe datorită imaginii cu raze X pe fotografiile de sondaj ale craniului de impresii digitale, șanțuri vasculare, canale și sinusuri, fose pahionice, foramine etc. Prin urmare, atunci când se evaluează este necesar să se ia în considerare atât numeroasele opțiuni anatomice, cât și o imagine specifică a bolii și a caracteristicilor legate de vârstă ale craniului. Modificări pronunțate ale reliefului intern al oaselor bolții craniene sunt observate, în special, cu diferite forme de hidrocefalie (vezi). Formele deschise de hidrocefalie se caracterizează prin netezirea reliefului intern, în timp ce formele închise se caracterizează, dimpotrivă, prin impresii digitale crescute, șanțuri ale sinusurilor venoase, arterelor meningeale și foselor pahionice.

Modificări ale oaselor bolții craniene, însoțite de îngroșarea lor și de restructurarea caracteristică a structurii osoase, se observă în osteodistrofii (vezi) și osteodisplazii.

3. Deschideri și canale ale creierului și părților faciale ale craniului.

Studierea stării lor necesită adesea utilizarea unor proiecții speciale de două momente pentru a compara părțile cu același nume din partea dreaptă și stângă. Uneori, distrugerea minoră sau extinderea relativ ușoară a unuia dintre canale poate indica prezența unei tumori a nervului corespunzător (vezi creier, diagnosticul cu raze X al bolilor). De exemplu, cu gliom nervul optic Este necesar să se studieze în proiecția Rese-Golvin (Fig. 4), iar în cazul neuromului nervului VIII, extinderea canalului auditiv intern, în proiecția piramidelor conform Stenvers (Fig. 14).

Orez. 14. Neurom al nervului auditiv drept. Radiografia cu raze X a piramidelor oaselor temporale conform Stenvers. În dreapta, se determină o expansiune bruscă a canalului auditiv intern.

Orez. 15 (dreapta). Sinuzita acuta. Radiografia sinusurilor paranazale. Poziția verticală a capului pacientului și a casetei. Nivelurile orizontale de lichid sunt vizibile în sinusurile frontale drepte și maxilare drepte.

4. Oasele craniului purtătoare de aer (frontal, etmoid, sfenoid, maxilar, temporal) și celule și sinusuri purtătoare de aer.

Spaţiile de aer ale oaselor de aer când boli inflamatorii sunt umplute cu conținut patologic (revărsare seroasă sau purulentă, mucoasă edematoasă, polipi, chisturi, granulații) sau integritatea pereților lor este deteriorată ca urmare a unei fracturi sau distrugeri din cauza leziunilor tumorale. În sinusuri, în principal în sinusurile frontale, uneori este posibilă detectarea radiografică pentru prima dată. tumoră benignă- osteom. În toate cazurile, înlocuirea aerului cu conținut mai greu dă un simptom radiologic de întunecare, a cărui intensitate depinde de cantitatea sa, greutatea atomică și volumul sinusului însuși. radiografie la pozitie verticala Capul pacientului și caseta sunt evidențiate de un simptom cu raze X al unui nivel orizontal de lichid în el (Fig. 15). În cazuri îndoielnice, utilizați injecția de iodolipol sau mayodil în sinus.

5. Focurile de calcificare ale craniului.

Examinarea cu raze X a craniului evidențiază adesea calcificări intracraniene, dintre care unele sunt fiziologice (calcificări ale glandei pineale, plexului corioideus, durei mater, cel mai adesea falx cerebri). Simptomul deplasării umbrelor glandei pineale și plexului corioideus poate fi folosit pentru a stabili diagnosticul și localizarea unor tumori cerebrale. Calcificarea falx cerebri în imaginea sinusurilor paranazale poate fi proiectată pe sinusul frontal și poate simula osteomul.

Orez. 16. Raze X ale craniului cu hematom calcificat: a - proiectia barbie-nazala a craniului pentru examinarea sinusurilor paranazale. Sinusurile sunt aerisite, o umbră intensă se găsește în partea exterioară a sinusului frontal stâng; suspiciunea de osteom sinusal; b-vedere laterală dreaptă a craniului; în regiunea parietală este vizibilă aceeași umbră: un hematom calcificat (după o leziune din copilărie) al lobului parietal drept al creierului.

Orez. 17. Craniofaringiom. O ușoară creștere a dimensiunii anteroposterioare a selei turcice. Compactarea și îngroșarea pereților săi. O zonă de calcificare în formă de landkarto deasupra selei turcice.

Calcificările patogene ale creierului și membranelor sale se observă în hematoame extra și intracerebrale (Fig. 16, a și b), meningiom, craniofaringiom (Fig. 17), boala Sturge-Weber, depuneri de calcar în pereții arterelor mari, cisticercoză. si toxoplasmoza. Calcificările extracerebrale se găsesc în cavitatea nazală (rinolita), în glandele salivare și în conductele acestora (vezi Sialografia), în urechile boxerilor. Simptomele cu raze X ale multor calcificări ale craniului sunt foarte patognomonice; De mare importanță în stabilirea unora dintre ele este compararea datelor cu raze X și ale examenului clinic.

6. Țesături moi capul și mucoasele cavităților accesorii.

Razele X ale craniului arată în mod clar imaginea nu numai a scheletului osos, ci și a țesuturilor moi ale capului. Umbra unui mare buza superioarăîn imaginea craniul facial poate fi suprapus pe limpezile sinusurilor maxilare și simula umbrele chisturilor; fotografii speciale „dezoase”. globul ocular folosit pentru a detecta cele mai mici corpuri străine; pe radiografiile speciale ale oaselor nazale se pot observa umbre ale cartilajelor triunghiulare și alare; pentru a studia auriculul, ei folosesc proiecția sa „dezoase”; pe fundalul coloanei de aer a nazofaringelui, umbrele elementelor sunt clar vizibile palat moale, adenoide mărite, tumori sau polip coanal. Umbra unei tumori masive de obraz poate simula întunecarea sinusului maxilar corespunzător.

Leziunile oaselor și țesuturilor moi ale craniului și cavitățile sale de aer, a căror recunoaștere se bazează pe metoda radiografiei, sunt diverse. Sunt insotiti diferite feluri modificări patologice ale structurii osoase (acromegalie, xantomatoză, boala Paget, mucocel al sinusurilor, colesteatom al urechii, unele tumori maligne, metastaze ale acestora, osteopatii etc.). Boli sistemice și endocrine osoase (boala Paget, mielom multiplu, tumori maligne ale glandei tiroide, glandei suprarenale, gonadelor etc.) sunt uneori descoperite pentru prima dată prin examinarea cu raze X a craniului.

Evaluarea craniogramelor la pacienții cu sindroame neuroendocrine.

Irina TERESCHENKO
Profesor, șef Catedră de Boli Interne, Facultatea de Medicină Preventivă.
Elena SANDAKOVA
Conferențiar, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină. Academia Medicală de Stat Perm

Orice patologie neuroendocrină care are un curs cronic este însoțită de modificări ale dinamicii lichidului cefalorahidian și ale hemodinamicii intracraniene, care se reflectă în craniograme. În acest caz, nu contează semnificativ ceea ce este afectat în primul rând: sistemul hipotalamo-hipofizar sau glandele endocrine periferice. Metoda craniografiei poate fi clasificată ca de rutină, cu toate acestea, oferă informații bogate despre dinamica lichidului cefalorahidian, hemodinamica intracraniană (atât arterială cât și venoasă), tulburări de osteosinteză datorate dezechilibrului hormonal, intracranienă. procese inflamatorii. Este important ca metoda să fie accesibilă și să nu necesite echipamente complexe. De regulă, radiografiile sunt luate în proiecții frontale și laterale, folosind un grătar de împrăștiere, cu distanta focala, egal cu 1 m. Cele mai informative sunt fotografiile realizate în proiecție laterală. În endocrinopatiile cronice, este adesea necesar să se studieze dinamica modificărilor craniografice. Pentru a face acest lucru, este important să respectați condiția - să nu schimbați poziția capului în timpul fotografiilor repetate. Având în vedere că modificările osoase sunt un proces lent, nu este recomandat să faceți imagini repetate în mod frecvent. Astfel, dacă se suspectează un adenom hipofizar, este permisă o examinare cu raze X de control după 6 luni; în alte cazuri se efectuează nu mai mult de o dată pe an.

Analiza craniogramelor ar trebui să înceapă cu o evaluare a formei și dimensiunii craniului, a structurii oaselor bolții, a stării suturilor, apoi verificați semnele de hipertensiune intracraniană, simptomele tulburărilor vasculare, atât arteriale, cât și venoase. , și evaluați pneumatizarea sinusurilor. În continuare, este important să se caracterizeze dimensiunea, forma și caracteristicile selei turcice, inclusiv identificarea semnelor de presiune crescută în ea.

Formele și dimensiunile craniului

Cele mai frecvente sunt normocefalice, brahicefalice, dolicocefalice și formă neregulată cranii Versiunea extremă a formei brahicefalice se numește „craniul turn”. Modificările în forma craniului sugerează că natura patologiei neuroendocrine este congenitală sau dobândită în stadiile incipiente ale ontogenezei. „Craniul turn” poate indica boala genetica. De exemplu, apare în sindromul Shereshevsky-Turner și sindromul Klinefelter. Forma brahicefală este adesea identificată la persoanele cu hipotiroidism congenital. În mod normal, dimensiunea sagitală a craniului variază de la 20 la 22 cm.

Evaluarea oaselor calvariale

Este necesar să se determine grosimea oaselor bolții craniene. Se măsoară pe o radiografie simplă în proiecție laterală. Măsurarea se face între plăcile exterioare și interioare ale oaselor. În mod normal, grosimea oaselor bolții craniene variază de la 4 la 10 mm. Subtierea oaselor boltii craniene, in special datorita stratului spongios, poate fi un semn de deficit hormonal, atat congenital cat si dobandit, de exemplu, cu nanism hipofizar, sindrom Klinefelter, sindrom Sheehan, eunuchoidism etc. În aceste cazuri despre care vorbim despre atrofia țesutului osos, adică despre o scădere a volumului osos, și nu despre osteoporoză, în care pierderea osoasă are loc fără modificarea volumului. Cu hipertensiune intracraniană severă, atrofia oaselor bolții craniene poate fi locală. Îngroșarea oaselor calvariului are loc cu hipersecreția de hormon de creștere (acromegalie).

Semne de endocranioză

Termenul „endocranioză” se referă la hiperostoză și toate tipurile de calcifiere ale bolții și bazei craniului, durei mater în diverse departamente cavitatea craniană, precum și plexurile coroide ale ventriculilor laterali ai creierului și ale glandei pineale. Natura endocraniozei nu a fost suficient studiată. Endocranioza este un sindrom polietiologic nespecific care apare ca urmare a unor tulburări neuroendocrino-imune care însoțesc diferite procese patologice. Detectarea calcificărilor în țesutul cerebral ajută la evaluarea localizării focarului patologic, a formei, dimensiunii și caracterului acestuia. Se crede că dezvoltarea endocraniozei se poate datora:

Circulația sanguină locală afectată în creier, în special modificări ale hemodinamicii la nivelul durei mater;
- reactia durei mater la inflamatia sinusurilor paranazale, rinofaringita, meningita etc.;
- tulburări dishormonale, în special disfuncția sistemului hipotalamo-hipofizar, precum și patologia glandelor endocrine periferice (glandele suprarenale, glanda tiroida, gonade, glande paratiroide);
- încălcări metabolismul calciului;
- tumori cerebrale;
- leziuni la cap;
- efecte iatrogenice (radiatii, hormonoterapie), etc.

Endocranioza poate avea localizare diferită si arata-te:

Hiperostoza plăcii interne a osului frontal, care apare cel mai des;
- hiperostoza placii interne a oaselor parietale (izolata sau in combinatie cu frontala);
- calcifiere în zona selei turcice: diafragmă, ligamente retrosfenoide (simptom de whiplash);
- ingrosarea stratului diploic al oaselor boltii craniene;
- calcificarea procesului falciform al membranei meningeale, care, de regulă, indică o inflamație anterioară;
- calcificări posttraumatice și postinflamatorii, care pot avea diferite localizări;
- scleroza precoce (izolata sau combinata) a suturilor coronare, occipitale, lambdoide;
- calcificarea plexurilor coroidiene ale ventriculilor laterali ai creierului (sindrom Far sau așa-numitele granulații Pachion).

Craniofaringioamele se calcifiază în 80-90 la sută. cazuri; zonele de calcificare sunt situate în principal deasupra selei turcice, mai rar - în cavitatea selei turcice sau sub aceasta în lumenul sinusului osului principal; uneori, capsula tumorală poate deveni parțial calcifiată.

În cele mai multe cazuri, hiperostoza frontală este asociată cu faptul că procesele osteoplazice apar în dura mater. Varianta clasica hiperostoza frontală apare în sindromul Morgagni-Morel-Stewart, caracterizat prin sindrom hipomenstrual, infertilitate, obezitate abdominală, hirsutism sever și dureri de cap severe. Când identificați hiperostoza frontală, ar trebui să acordați atenție stării metabolismul carbohidraților: acesti pacienti prezinta risc pentru diabetul zaharat.

Craniostenoza

Craniostenoza este o fuziune prematură a suturilor craniului, care este finalizată înainte de sfârșitul dezvoltării creierului. În acest caz, creșterea oaselor craniului este întârziată în direcția suturilor conservate. Închiderea prematură a suturilor craniene în copilărie duce întotdeauna la deformarea craniului și provoacă modificări ale reliefului său intern ca urmare a presiunii intracraniene crescute. Dacă fuziunea suturilor are loc după 7-10 ani, atunci deformarea craniului nu este foarte pronunțată și manifestările clinice sunt rare. În acest sens, se face distincția între compensat și decompensat forme clinice Craniostenoza. Craniografia este crucială în stabilirea unui diagnostic. Din punct de vedere radiologic, craniostenoza se caracterizează prin deformarea craniului și absența oricărei suturi. În plus, apare o creștere a modelului de amprente digitale, subțierea oaselor bolții craniene și o creștere a modelului vascular. Poate exista adâncire și scurtare fosele craniene, subțierea spatelui selei turcice și deformarea sa în formă de cioc cu deviație anterioară. Pentru diagnosticul craniostenozei contează nu subțierea bolții, ci disproporția grosimii minime și maxime a acesteia în zonele adiacente.

Evaluarea selei turcice

Sella turcica este o depresiune în partea mijlocie suprafata superioara corpul osului principal, limitat în față și în spate de proeminențe osoase. Sella turcica este patul osos al glandei pituitare și se numește fosă pituitară. Proeminența anterioară se numește tubercul sella, cea posterioară se numește dors sella. Sella turcica are fund, pereți și, în partea superioară, procese posterioare și anterioare în formă de pană. Fundul prolapsează în sinusul osului principal. În față, sella turcica este aproape adiacentă chiasmei optice - hiasma opticum. Diferența dintre dimensiunile glandei pituitare și ale patului osos nu depășește 1 mm. Prin urmare, pe baza modificărilor sellei turcice, se poate judeca într-o anumită măsură starea glandei pituitare.

Evaluarea selei turcice ar trebui să înceapă prin examinarea formei și dimensiunii acesteia. În acest scop, se măsoară dimensiunile sagitale și verticale, precum și intrarea în sella turcică. Mărimea sagitală se măsoară între cele două puncte cele mai îndepărtate ale pereților anterior și posterior ai selei și este de 9 - 15 mm la adulți. Dimensiune verticală măsurată de-a lungul unei perpendiculare restaurate de la punctul cel mai profund al fundului de ochi până la linia intersfenoidală, care corespunde poziției diafragmei de țesut conjunctiv al selei. Tulpina glandei pituitare trece prin deschiderea sa, conectându-l la hipotalamus. Dimensiunea verticală normală este de 7-12 mm. Intrarea în sella turcică este distanța dintre procesele sfenoidale medii și posterioare.

Forma selei turcice are caracteristici legate de vârstă: sella turcică juvenilă are o formă rotunjită; dimensiunea indicelui sagital/dimensiunea verticală este egală cu unu. Pentru un adult, cea mai caracteristică este forma ovală a selei turcice, în care dimensiunea sagitală este cu 2-3 mm mai mare decât cea verticală (dimensiunile normale ale selei turcice sunt date în anexă). Forma selei turcice este foarte variabilă. Există configurații ovale, rotunde, plat-ovale, vertical-ovale și neregulate.

O creștere a dimensiunii selei turcice se observă la macroadenoamele glandei pituitare, sindromul „sella turcică goală”, precum și la hiperplazia adenohipofizei în postmenopauză sau la pacienții cu insuficiență netratată pe termen lung a glandelor endocrine periferice. (după castrare, cu hipotiroidism primar, hipocortizolism, hipogonadism). Schimbarea formei și dimensiunii selei turcice face posibilă determinarea direcției preferențiale de creștere a adenomului hipofizar. Tumora poate crește anterior spre chiasmă, iar apoi o soluție urgentă la problema intervenție chirurgicală. Tumora poate prolapsa în cavitatea sinusului sfenoidal, care este de obicei însoțită de cefagie dureroasă, sau poate crește spre dorsul selei turcice, deseori distrugând-o. Pe măsură ce tumora crește în sus, intrarea în fosa pituitară se extinde; clinic, acest lucru se manifestă adesea prin obezitate și alte tulburări hipotalamice.

Cu mici adenoame intraselare și microadenoame ale glandei pituitare, dimensiunile selei turcice s-ar putea să nu se modifice, dar presiunea în cavitatea selei turcice crește, care se caracterizează prin următoarele simptome: osteoporoza spatelui, deviația posterioară a acesteia, dublarea sau multi-conturul fundului de ochi, un simptom de „pseudo-crack” al fundului de ochi sau al spatelui, „subminarea” proceselor sfenoidale ale osului principal, calcificarea ligamentului retrosfenoid (simptom whiplash). Modificări similare se observă cu hiperplazia hipofizară de orice origine. Este important de reținut că hiperplazia și adenoamele hipofizare în anul trecut au devenit iatrogeneza destul de comună, care este asociată cu o utilizare pe scară largă și nu întotdeauna justificată medicamente hormonale, în special contraceptivele. Focurile de calcificare pot apărea în cavitatea selei turcice, ceea ce indică cel mai adesea prezența craniofaringiomului. Semnele de atrofie dorsală sunt o scădere a grosimii sale la 1 mm sau mai puțin, lipsa de diferențiere a proceselor posterioare în formă de pană, ascuțirea sau absența apei lor.

Când sella turcică este mărită, o craniogramă nu poate face un diagnostic diferențial între un adenom hipofizar și sindromul „sella turcică goală”, care este fundamental, deoarece tacticile de tratament sunt diferite. În această situație, este necesară trimiterea pacienților pentru tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică dacă nu există clare simptome clinice, indicând un adenom (de exemplu, fără acromegalie etc.). Sindromul sella goală poate fi congenital sau dobândit.

În practica clinică, sindromul „small sella” este adesea întâlnit. Sella turcică mai mică ar trebui privită ca un marker disfuncție endocrină care a avut loc înainte de pubertate. Este tipic pentru pacienții cu dispituitarism pubertal-adolescent (sindrom pubertal hipotalamic). La femeile cu tulburări funcția menstruală din geneza centrală apare în 66 la sută. cazuri. Pe baza prezenței acestui sindrom, poate fi prezis sindromul Shien. Sindromul „sella mică” se referă la o scădere a volumului fosei hipofizare. În acest caz, poate fi observată o scădere a uneia sau a ambelor dimensiuni: sagital mai mic de 9,5 mm, vertical sub 8 mm. Acest lucru creează întotdeauna o creștere a presiunii în cavitatea sellei turcice, care afectează funcția glandei pituitare. Acest lucru se manifestă mai ales des în perioadele de modificări endocrine (puberație, menopauză, sarcină), când fiziologic volumul glandei pituitare crește de 3-5 ori. Cu o șa turcică mică, apare ischemia constantă sau periodică a glandei pituitare. Prin urmare, femeile cu o sella turcică mică au un risc mult mai mare de a dezvolta sindromul Sheen. Formarea selei turcice mici este cauzată nu atât de cauze congenitale, precum și o încălcare a osteogenezei: fuziunea tuturor celor 14 puncte de osificare a osului principal se termină în mod normal la 13-14 ani. Sinostoza prematură rezultată din tulburări hormonale, este una dintre cauzele acestei patologii. În acest caz, există o discrepanță între dimensiunea glandei pituitare și patul osos. Sinostoza accelerată apare cu pubertate prematură sau accelerată, osteogeneză imperfectă pe fundal hipotiroidism congenital, poate fi provocată prin administrarea de hormoni steroizi anabolizanți în perioada pre-puberală.

Evaluarea pneumatizării

Până la vârsta de 9-10 ani, sinusul osului principal este parțial pneumatizat; până la vârsta de 16 ani - jumătate sau două treimi; până la vârsta de 24 de ani, sinusul osului principal ar trebui să fie complet pneumatizat. Lipsa pneumatizării se poate datora hipofuncției glandei pituitare anterioare. Sinusurile frontale poate fi de dimensiuni normale, hipoplazice sau complet absente. Pneumatizarea afectată a sinusurilor poate reflecta anumite modificări ale sistemului endocrin. Pneumatizarea redusă a sinusurilor apare cu hipofuncția lobului anterior al glandei pituitare, hiperfuncția glandei tiroide, precum și cu boli inflamatorii ale sinusurilor. Hiperpneumatizarea sinusurilor poate fi o manifestare a patologiei neuroendocrine, a acromegaliei și a hipofuncției glandei tiroide. Hiperpneumatizarea și dezvoltarea excesivă a celulelor mastoide sunt, de asemenea, semne de endocrinopatie.

Semne de hipertensiune intracraniană

Radiologic, hipertensiunea intracraniană se manifestă:

Întărirea reliefului intern al oaselor craniene și subțierea acestora;
- modificări ale selei turcice (expansiune, osteoporoză, îndreptarea spatelui, iar ulterior distrugerea acestuia);
- extinderea suturilor craniene și a foramenelor craniene;
- modificari ale formei craniului (forma bilei) si localizarii foselor craniene;
- modificări hemodinamice secundare datorate perturbării fluxului venos (expansiunea canalelor venelor diploice și a orificiilor venoase);
- întărirea şanţurilor vaselor meningiene;
- o creștere a unghiului fronto-orbital de peste 90.

Severitatea acestor modificări depinde de vârstă și de rata de creștere a presiunii intracraniene. Întărirea reliefului intern al craniului, sau așa-numitele amprente de degete, sunt amprente ale circumvoluțiilor și șanțurilor cerebrale. emisfere cerebrale pe suprafaţa cerebrală a oaselor bolţii craniene. Amprentele degetelor pot fi pe întregul arc, dar se găsesc predominant în secțiunea anterioară, iar la baza craniului numai în zona fosei craniene anterioare și medii. Nu apar niciodată în fosa craniană posterioară, deoarece cerebelul este situat aici. La vârsta de 10-15 ani, amprentele digitale sunt vizibile în oasele frontale, temporale și foarte rar în oasele parietale și occipitale. După vârsta de 20 de ani, acestea sunt în mod normal absente sau foarte puțin vizibile în osul frontal al bolții craniene. Hipertensiunea intracraniană pe termen lung poate determina netezirea reliefului intracranian pronunțat anterior al oaselor craniului. In cazul hipertensiunii intracraniene compensate se pot observa depuneri de calcar sub forma unei benzi de-a lungul suturii coronale.

Modelul vascular al craniului

Este compus din poieni de diverse forme și dimensiuni, parcă conturate de o placă subțire. Craniograma identifică numai acele vase care au un pat osos în oasele craniene. Acestea pot fi șanțuri localizate endocranial, șanțuri în meninge, canale care curg în substanța spongioasă a oaselor craniene (diploe). Unul dintre semnele tulburărilor hemodinamice în cavitatea craniană este extinderea canalelor venelor diploice. În mod normal, acestea pot fi absente sau detectate numai în zona tuberozităților parietale. Contururile lor sunt neclare, în formă de golf. Semnele de expansiune a canalelor diploice sunt o creștere a lumenului lor cu mai mult de 4-6 mm și contururi clare. Când ieșirea venoasă din cavitatea craniană este dificilă, canalele diploice dilatate se răspândesc dincolo de tuberculii parietali, pereții acestora sunt îndreptați.

Caracteristicile craniogramelor în unele boli și sindroame neuroendocrine

Acromegalie

Pe radiografie, dimensiunile craniului sunt mărite, oasele bolții sunt îngroșate și sclerotice, iar relieful suprafeței exterioare este îmbunătățit. Osul frontal devine deosebit de gros. Aceasta se manifestă printr-o creștere a dimensiunii și rugozității proeminenței occipitale, a arcurilor supraciliare și a oaselor zigomatice. Uneori există o creștere a modelului vascular al bolții craniene. Fosa pituitară a selei turcice este mărită. Cu acromegalie, se dezvoltă de obicei un macroadenom. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că în cazul somatotropinomului apare și microadenomul. Pneumatizarea sinusurilor paranazale și a proceselor mastoide este semnificativ crescută. Sinusul sfenoidian este turtit. Maxilarul inferior este semnificativ mărit, spațiile interdentare sunt lărgite; prognatismul este adesea pronunțat. Indicele șa-cranian crește.

boala Itsenko-Cushing. Sella turcica își păstrează adesea forma juvenilă (rotunda). De obicei există un adenom hipofizar bazofil care nu ajunge dimensiuni mari. Există o extindere a intrării în sella turcică. Unul dintre semne indirecte adenomul hipofizar bazofil este osteoporoza locală a dorsului sella. Zonele durei mater din zona sellei turcice sunt adesea supuse calcificării. Indicele șa-cranian este în limite normale, dar poate crește. Poate fi detectată osteoporoza severă a oaselor calvariale.

Semne cu raze X de prolactinom. Prolactinomul este adesea un microadenom și nu poate provoca distrugerea selei turcice. Prin urmare, într-o clinică adecvată, este necesar să se efectueze un computer sau imagistica prin rezonanță magnetică a glandei pituitare. Hiperprolactinemia provoacă întotdeauna hipertensiune intracraniană, iar hipertensiunea lichior în sine poate provoca hiperprolactinemie.

boala lui Sheen. Imaginea cu raze X se caracterizează prin subțierea oaselor bolții craniene, osteoporoză, cauzată în primul rând de o deficiență a hormonilor sexuali.

Sindromul Morgagni-Morel-Stewart („sindromul de hiperostoză frontală”, „craniopatia neuroendocrină”, „craniopatia metabolică”) se caracterizează printr-o triadă de simptome: obezitate abdominală (simptomul principal), hirsutism, menstruație și funcția de reproducere. Boala este adesea însoțită de hipertensiune arterială, diabet, cefalgie dureroasă, slăbiciune, modificări mentale, inclusiv demență și alte simptome. Radiologic, sindromul se manifestă prin îngroșarea plăcii interioare a oaselor frontale și uneori parietale. În aceste zone ale acoperișului craniului sunt vizibile îngroșări nodulare, aspre ale oaselor. Aceste modificări au primit diverse denumiri: „picături de lumânare”, „îngroșări asemănătoare stalactitei”, „ harta geografica" și alții. Uneori se observă îngroșarea difuză a oaselor craniului, calcificarea durei mater în diferite părți ale cavității craniene. Creșteri sub formă de pinten sunt observate de-a lungul eminenței occipitale externe. Craniogramele relevă adesea o încălcare a pneumatizării paranazale. sinusuri.Uneori se constată o creștere a dimensiunii sagitale a fosei pituitare, dar creșterea nu progresează mai departe.

Sindromul patologic de menopauză. Craniogramele la majoritatea pacienților relevă diferite semne de endocranioză, precum și simptome de hipertensiune intracraniană (subțierea oaselor bolții craniene, pneumatizarea crescută a sinusurilor paranazale, procesele mastoide etc.). Mai mult, severitatea manifestărilor clinice ale menopauzei patologice se corelează cu severitatea simptomelor radiologice.

Sindromul Fahr (calcificarea simetrică a vaselor ganglionilor bazali ai creierului de natură non-aterosclerotică). Acest sindrom apare în diferite stări patologice, dintre care cele mai frecvente sunt hipotiroidismul congenital sau hipoparatiroidismul. Calcificările intracraniene simetrice clinic sunt însoțite de dureri de cap, tulburări de vorbire, convulsii epileptiforme, demență progresivă treptat, semne piramidale

Dispituitarism pubertar-adolescent (sindrom pubertal hipotalamic). Proces accelerat pubertatea duce la formarea sindromului sella mică la astfel de pacienți. Există tendința de creștere a sagitalului și de scădere a dimensiunii verticale a selei turcice, care capătă aspectul unui oval orizontal chiar și la pacienții de 11 ani. În multe cazuri apar semne de creștere a presiunii în cavitatea selei turcice: subțierea plăcii patrulatere, pseudofisurare a selei dorsale, calcificarea ligamentului retrosfenoid. Întreruperea procesului de osificare afectează starea suturilor craniului: se formează compactarea suturii coronale și, în unele cazuri, se dezvoltă craniostenoza coronariană. Forma craniului se modifică: capătă o formă neregulată sau dolicocefală. Un simptom obligatoriu este hipertensiunea intracraniană. La pacienții care au avut antecedente de neuroinfecție sau leziuni cerebrale traumatice se observă fenomene de endocranioză (hiperostoză frontală internă, calcificarea durei mater în diferite părți). Întărirea canalelor venelor diploice indică dificultăți în fluxul venos din cavitatea craniană în această boală. Severitatea modificărilor radiologice depinde de durata proces patologicîn sistemul hipotalamo-hipofizar.

Sindromul „sella goală”. Acesta este un sindrom polietiologic, a cărui cauză principală este inferioritatea congenitală sau dobândită a diafragmei sella. Acest sindrom se caracterizează prin extinderea spațiului subarahnoidian în fosa pituitară. Sella turcica crește în dimensiune. Trebuie subliniat că prezența datelor radiologice care indică mărirea și distrugerea selei turcice nu indică neapărat o tumoare hipofizară. Cele mai fiabile metode de diagnosticare a „sei turcice goale” sunt computerul sau imagistica prin rezonanță magnetică.

CONCLUZIE

În ciuda introducerii de noi metode avansate de examinare, cum ar fi tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, craniografia rămâne un clasic tehnica de diagnosticare. Este accesibil, facilitează interpretarea corectă a datelor clinice și ajută la diagnosticul diferențial al sindroamelor neuroendocrine.

APLICARE

DIMENSIUNI ALE SELLA LA OAMENI PRACTIC SĂNĂTOS

Vârsta, ani

Dimensiunea sagitală a selei turcice (mm)

Dimensiunea șai verticale (mm)

Maxim

Minim

Maxim

Minim

• - semnul unui k.-l. fenomene, de exemplu boli. Este baza pentru stabilirea diagnosticului și prognosticului bolii. bolile S. se împart în patol. și compensatorie. Acestea din urmă includ protecție și adaptare...

  Dicționar enciclopedic veterinar

• - semnul unui k.-l. boli. Există S subiectivi și obiectivi. Peren. - semnul unui k.-l. fenomen care reprezintă o abatere de la curs normal k.-l. proces...

  Științele naturii. Dicţionar enciclopedic

• - un semn extern al unui fenomen; manifestare caracteristică, semn al bolii...

  Începuturile Știința Naturii moderne

• - manifestări caracteristice, semne de tulburări și boli psihice sau organice, care indică o modificare a normalului sau functionare normala corp...

  Mare enciclopedie psihologică

• - corporale sau simptome mentale, indicând o modificare a funcționării obișnuite sau normale a organismului...

  Dicţionar psihologic

• - un simptom în psihologia profundă este înțeles ca una sau alta manifestare a unei boli, constând din diferite componente și forme psihonevrotice, traume psihice si retard mintal...

  Dicţionar de psihologie analitică

• - Depresiuni pe suprafața interioară a bolții craniene, care amintesc exterior de semnele de presiune ale degetelor...

  Dicţionar termeni psihiatrici

• - un semn de ceva, un semn extern al unui fenomen, de exemplu. schimbări corporale, mentale, sociale...

  Enciclopedie filosofică

• - vezi SEMNARE...

  Enciclopedia Sociologiei

• - o împrejurare care servește ca un prevestitor al declanșării unui fenomen...

  Dicționar comercial de referință

• - Engleză simptom german Anzeichen; Kennzeichen; Krankheitserscheinung; Krankheitserscheinung; Simptome franceza...

  Dicţionar fitopatologic-carte de referinţă

• - I Simptomul este un semn al unei boli detectate folosind metode clinice cercetare și utilizat pentru diagnosticul și prognosticul bolii...

  Enciclopedie medicală

• - vezi Amprente de degete...

  Dicționar medical mare

• - deplasarea șanțului de pe peretele anterior al abdomenului, corespunzător liniei albe, și a buricului spre localizarea unui proces patologic acut în cavitatea abdominală...

  Dicționar medical mare

• - absența matei hepatice de-a lungul liniei media-claviculare drepte cu paralizie diafragmatică...

  Dicționar medical mare

• - depresiuni pe suprafața interioară a oaselor bolții craniene, corespunzătoare poziției circumvoluțiilor cortexului creier mare: exprimat brusc cu creșterea presiunii intracraniene pe termen lung...

  Dicționar medical mare

„simptomul indentării degetelor” în cărți

SIMPTOM

Din cartea Cuvinte ale unui pigmeu autor Akutagawa Ryunosuke

SIMPTOM Unul dintre simptomele iubirii este un gând persistent despre câți oameni a iubit în trecut și un sentiment de gelozie vagă față de acești „câți” imaginari. dorinta puternica găsi oameni asemănători cu

SIMPTOM

Din cartea „Cuvintele unui pigmeu” autor Akutagawa Ryunosuke

SIMPTOM Unul dintre simptomele iubirii este gândul că „ea” a iubit pe cineva în trecut, dorința de a ști cine era, pe cel pe care „ea” îl iubea sau ce fel de persoană era și un sentiment de gelozie vagă. spre acest imaginat

Simptom

Din cartea Dicționar filozofic autor Comte-Sponville André

Simptom Un efect care indică o cauză. De aici iluzia frecventă că un simptom are o anumită semnificație, în timp ce este doar o manifestare a cauzalității. Căldurăîn sine nu înseamnă nimic. Dar temperatura crește din anumite motive, și asta

Simptom

Din cartea Dictionar enciclopedic (C) autorul Brockhaus F.A.

Simptom Simptom (medical) – așa-numitul. semne prin care se recunoaște o boală, adică o combinație a atât a modificărilor în organismul însuși (obiectiv S.) cât și a senzațiilor pacientului (subiectiv S.), indicând natura bolii. Doctrina bolii S. sau semiotica sta la baza

Simptom

Din cartea Marea Enciclopedie Sovietică (SI) a autorului TSB

4. Simptomul complet

Din cartea Homeopatie. Partea I. Principiile de bază ale homeopatiei de Köller Gerhard

4. Un simptom cu drepturi depline - „Un scaun stă ferm doar dacă are cel puțin trei picioare.” Un simptom bine evaluat trebuie să aibă și cel puțin trei piloni. Cu toate acestea, un scaun cu patru picioare este și mai bine.Un simptom complet este format din patru elemente. El

Tehnica de blocare a degetelor

Din carte Secrete taoiste dragoste pe care fiecare om ar trebui să o cunoască de Abrams Douglas

Tehnica de blocare a degetelor Acum vă vom spune cum puteți opri procesul de ejaculare după ce etapa pe care Masters și Johnson o numesc momentul inevitabilității ejaculatorii a trecut - cu alte cuvinte, când nu mai este posibil să vă rețineți. De

Tehnici private de masaj cu degetele pentru boli și afecțiuni specifice

Din carte Masaj oriental autor Hannikov Alexandru Alexandrovici

Tehnici private de masaj cu degetele pt anumite boliși afecțiuni Masaj pentru boli ale sistemului cardiovascular Bătăile inimii Mulți oameni știu că unul dintre cele mai importante sisteme din organism este sistemul cardiovascular. Cu toate acestea, puțini

Nu o boală, ci un simptom!

Din cartea Cartea tusei. Despre tusea copiilor pentru tati si mame autor Komarovsky Evgheni Olegovich

Nu o boală, ci un simptom! Concepțiile greșite care conțin ceva adevăr sunt cele mai periculoase. Adam Smith Să începem cu principalele și evidente: tusea nu este o boală, ci doar un simptom al unei anumite boli. Nu există leac pentru tuse! Tratarea bolii care a provocat-o

Simptome în psihanaliza

Din cartea Psihanaliza elementară autor Reșetnikov Mihail Mihailovici

Simptomul în psihanaliză Să ne amintim ce a vrut să spună Freud prin „simptom”. Trecutul, după Freud, este întotdeauna prezent în viața reală a unui individ și îi influențează toate acțiunile și relațiile, chiar dacă această influență este activă și nerealizată. Acesta este trecutul dezvăluit în proces

Boală și simptom

de Kuchera Ilze

Boală și simptom Deoarece sarcina mea principală ca medic, inclusiv în psihoterapie, este să lucrez cu pacienții, am avut o întrebare: „Cum pot folosi metoda constelație familială special pentru a trata boli și simptome?” S-a dovedit că „rolul” bolilor

Simptom și mister

Din cartea Ce-i cu mine? de Kuchera Ilze

Simptome și secrete Fiecare familie are secretele ei. Multe dintre ele pot și ar trebui să rămână secrete, de exemplu cele care privesc viata intima părinţi. Dar un copil are dreptul să cunoască câteva secrete. El trebuie să cunoască tot ce are legătură cu originea sa: cine este tatăl său natural; OMS

Simptome și reconciliere

Din cartea Ce-i cu mine? de Kuchera Ilze

Simptom și reconciliere Toate ale mele munca terapeutica se bazează pe recunoașterea și utilizarea simptomului ca asistent și prieten. În boli văd ajutoare care îmi permit să găsesc mod propriu, cunoaște-te, află locul tău în sistem și fii de acord cu el. Lupta cu

Simptome sau boala?

Din cartea Psychosomatics. Abordare psihoterapeutică autor Kurpatov Andrei Vladimirovici

Simptome sau boala? De menționat că nu am eliminat încă toate incidentele și conflictele „legale” asociate confuziei prezentate aici în termeni, concepte, definiții și abordări. Mai mult, această confuzie apare atât în ​​domeniul științei psihiatrice, cât și în domeniu

1.12. Reprimare și simptom

Din cartea Psychosomatics autor Meneghetti Antonio

1.12. Reprimare și simptom Multe aspecte patologice organice prin anumit timp se transformă în sisteme autonome (adică neasociate cu procesul conștient al „Eului”) datorită represiunii, cu ajutorul cărora „Eul” se protejează de anumite

Nu am găsit nici un studiu dedicat studiului caracteristicilor radiologice ale craniului la copiii cu leziuni natale ale măduvei spinării, nici în literatura de specialitate, nici în literatura străină disponibilă. De obicei, examinarea cu raze X a craniului se efectuează numai în cazuri izolate pentru leziuni la naștere ale nou-născuților în cazul suspiciunii de fractură a oaselor bolții craniene. Astfel, E.D. Fastykovskaya (1970) a dezvoltat în detaliu problemele contrastării artificiale a vaselor și sinusurilor creierului în cazul leziunilor la naștere intracranienă la nou-născuți. Interpretarea radiografiilor craniului la copii este foarte dificilă. Un studiu interesant în această direcție a fost realizat de M. Kh. Faizullin (1971) și studenții săi.

Scopul cercetării noastre în această direcție este că prezența unei leziuni ale măduvei spinării natale la un copil nu exclude posibilitatea unei leziuni cerebrale natale simultane, deși mai puțin severe. În aceste condiții, leziunea cerebrală poate fi vizualizată cu ușurință. De aceea, la cei dintre pacienții noștri la care, alături de simptomele coloanei vertebrale, au fost depistate și unele semne de inferioritate cranio-cerebrală, am considerat obligatoriu un examen craniografic.

În total, craniul a fost examinat radiografic la 230 dintre pacienții noștri cu leziuni la naștere măduva spinării. Radiografia a fost efectuată după metode general acceptate, ținând cont de măsurile de radioprotecție a subiecților. Studiul a fost prescris strict conform indicațiilor clinice, s-au realizat un număr minim de imagini, de obicei două imagini în proiecția laterală și frontală (Fig. 70, 71). O caracteristică a fotografiilor realizate în proiecție directă la nou-născuți și copiii din primii ani de viață este că acestea au trebuit să fie radiografiate nu în poziție frontal-nazală, ca la copiii mai mari, ci în poziție occipitală. Plasamentele speciale au fost prescrise numai după studierea a două radiografii și numai dacă nu rezolvau problema de diagnostic. Pe o radiografie laterală obișnuită a pacientului (Fig. 72, 73), se poate presupune doar o fractură a oaselor craniului pe baza suprapunerii fragmentelor („plus” umbră) în mâna frontală. Acest lucru a servit ca indicație pentru numirea cu raze X ale craniului cu un fascicul tangențial, iar apoi o fractură deprimată semnificativă a osului frontal, asociată cu aplicarea pensei obstetricale, a devenit complet evidentă.

Orez. 70. Radiografia craniului în proiecția laterală a pacientului Sh., 9 luni.

Fig. 71. Radiografia craniului în proiecție directă (poziție occipitală) a aceluiași pacient Sh., 9 luni. În osul occipital există o sutură transversală, „oase inca”.

Orez. 72. Radiografia craniului în proiecția laterală a unui nou-născut I., 13 zile. În osul frontal există umbrire liniară („plus” umbră), osul parietal se suprapune cu osul occipital, umbre mici la nivelul lambdei.

Orez. 73. Radiografie specială craniul aceluiași pacient, produs de calea „tangențială” a fasciculului de raze X. Fractură deprimată a scuamului osului frontal.

La evaluarea radiografiilor craniului la pacienții noștri, am acordat o atenție deosebită următoarelor detalii: configurația craniului, prezența amprentelor digitale, starea suturilor, fontanelelor, existența oaselor intercalare, canale diploice, șanțuri ale sinusurile venoase, structura bazei craniului, zonele de restructurare a structurii osoase. Desigur, rezultatele studiilor radiologice au fost atent comparate cu datele clinice. Unele constatări patologice pe radiografii au fost găsite la 25% dintre pacienți.

Analiza anamnezei obstetricale și a istoricului nașterii la pacienții noștri cu modificări identificate pe craniograme relevă o frecvență mai mare a nașterilor în culcare, precum și în față și transversal. Toți cercetătorii observă un curs nefavorabil al travaliului în prezentările podale, un procent ridicat de leziuni la naștere la acești copii și o combinație tipică de leziuni ale coloanei vertebrale și cerebrale. Merită atenție și frecvența operațiunilor de livrare. Astfel, s-a acordat asistență manuală la 15 din 56 de nașteri, extracție în vid - în 10, s-a aplicat forcepsul de ieșire la trei nașteri, două nașteri s-au încheiat Cezariana. Au fost gemeni la două nașteri, travaliu prelungit au fost observate la patru femei în travaliu, nașteri rapide la cinci și o femeie a avut un pelvis îngust.

In spate În ultima vremeÎn toate țările lumii, proporția de nașteri cu un făt mare este în creștere, plină de amenințarea complicațiilor asociate cu discrepanța dintre dimensiunile fătului și pelvisul mamei. Printre pacienții noștri cu modificări pronunțate ale craniogramelor, nașterea unui făt mare (peste 4500 g) a fost observată în 20 din 56 de observații. Toate acestea arată că au existat multe motive pentru apariția complicațiilor craniene la acest grup de nou-născuți.

Cea mai mare dificultate în evaluarea craniogramelor la pacienții noștri a fost severitatea amprentelor digitale, deoarece o creștere a modelului de amprente digitale poate fi atât un semn de patologie, de exemplu, cu creșterea presiunii intracraniene, cât și o reflectare a normalului anatomic și fiziologic. starea la copii si adolescenti. Am privit modelul impresiilor digitale ca un semn de patologie doar în comparație cu alte semne de creștere a presiunii intracraniene (dehiscența suturilor, creșterea dimensiunii craniului, subțierea diploei, tensiunea fontanelelor, părți ale selei, aplatizarea bazei craniului, model crescut de șanțuri vasculare).

Desigur, am evaluat întotdeauna datele radiologice în comparație cu rezultatele studii clinice. Luând în considerare toate cele de mai sus, la 34 de pacienți, modificările radiografice ale craniului au fost considerate semne ale presiunii intracraniene crescute. În același timp, nu ne-am concentrat doar pe îmbunătățirea modelului de amprente digitale, pentru că modelul oaselor craniului poate fi slab vizibil (model „neclar”) în cazul hidropiziei externe sau mixte, când lichidul din părțile externe ale creierului întârzie razele X și creează o impresie falsă a semnelor absenței presiunii intracraniene (Fig. 74).

Orez. 74. Radiografia craniului pacientului K., 3 ani. Craniul creierului prevalează asupra celei faciale, fontanela mare nu este topită, continuă de-a lungul suturii metopice. Oasele craniului sunt subțiate, există oase intercalare în sutura lambdoidă și fontanela mare. Baza craniului, inclusiv sella turcica, este aplatizată.

În plus, amprentele digitale au fost pronunțate la alți 7 pacienți fără alte semne de creștere a presiunii intracraniene, ceea ce a făcut posibilă interpretarea lor ca semn. norma de varsta. Apariția unui tipar de impresii digitale depinde de perioadele de creștere intensivă a creierului și, conform lui I. R. Khabibullin și A. M. Fayzullin, poate fi exprimată la vârsta de 4 până la 13 ani (și la copii de la 4 până la 7 ani - în principal în parietal). -regiune temporală, iar la copiii de la 7 la 13 ani - în toate departamentele). Suntem pe deplin de acord cu opinia acestor autori că în timpul creșterii creierului și craniului, impresiile digitale pot avea localizare și intensitate diferite.

Când capul fetal trece prin canal de nastere craniul este temporar deformat din cauza deplasării oaselor individuale unele în raport cu altele. Din punct de vedere radiologic, oasele parietale se suprapun pe occipitala, frontala sau protruzia oaselor parietale. Aceste modificări în majoritatea cazurilor suferă o dezvoltare inversă, fără consecințe asupra fătului. Potrivit lui E.D. Fastykovskaya, „deplasarea oaselor parietale unul în raport cu celălalt este mai alarmantă”, deoarece o astfel de configurație a capului fetal poate fi însoțită de deteriorarea vaselor meningeale, până la sinusul longitudinal superior. În materialul nostru, suprapunerea oaselor parietale pe oasele frontale sau occipitale a fost observată la 6 pacienți și doar în primele 2 - 3 luni de viață (Fig. 75).

Orez. 75. Fragment de radiografie a craniului lui V., 2 luni. Suprapunerea oaselor parietale pe osul occipital în regiunea lambda.

Unul dintre semnele indirecte ale traumei la naștere la nivelul central sistem nervos poate fi detectat un cefalohematom. De obicei, cefalohematomul persistă până la 2 - 3 săptămâni după naștere și apoi suferă dezvoltare inversă. Cu un curs complicat, dezvoltarea inversă nu are loc în intervalul de timp obișnuit. Potrivit lui E.D. Fastykovskaya (1970), în astfel de cazuri, la baza cefalohematomului este detectată o margine sclerotică suplimentară din cauza depunerii sărurilor de calciu în capsula hematomului. De asemenea, poate apărea aplatizarea osului subiacent. Am urmărit conservare pe termen lung cefalohematoame la 5 pacienţi (Fig. 76). La unii copii, evoluția cefalohematomului a fost complicată de tulburări trofice din cauza detașării periostului și a posibilei sale ruperi (în toate aceste cazuri s-a folosit forcepsul de ieșire în timpul nașterii). Radiografic, s-a observat subțierea neuniformă a oaselor craniului sub formă de mici insule de osteoporoză la locul cefalohematomului (Fig. 77).

Orez. 76. Radiografia craniului pacientului N., 25 zile. Cefalohematom nerezolvat în regiunea parietală.

Orez. 77. Fragment de radiografie a craniului pacientului K., 5 luni. În pătratul postero-superior al osului parietal există zone mici de limpezire - „osteoliză trofică”.

Etiologia și patogeneza formării defectelor în oasele craniului la copii după traumatisme nu au fost încă studiate. Există rapoarte izolate în literatură (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). Potrivit lui O. A. Zedgenidze, osteoliza țesutului osos și restructurarea structurii osoase sunt de natură trofică și apar ca urmare a unei fracturi cu afectarea durei mater. 3. N. Polyanker consideră că particularitățile reacției osoase sunt cel mai clar dezvăluite în perioadele de lungă durată de leziuni cerebrale traumatice. Apariția modificărilor trofice în oasele craniului la copii este asociată cu structura particulară a oaselor bolții. În cazul cefalohematoamelor, după folosirea pensei și a unui extractor cu vid, există o mare posibilitate de deteriorare și detașare a periostului, ceea ce duce la modificări trofice.

Restructurarea structurii osoase sub formă de subțiere și resorbție a elementelor osoase a fost detectată de noi la șase pacienți. Pe lângă subțierea oaselor, în alte cinci cazuri, dimpotrivă, au fost identificate zone limitate de îngroșare a oaselor individuale ale craniului, cel mai adesea cele parietale. La studierea istoriei acestor 11 nașteri, s-a dovedit că în trei cazuri s-a aplicat forcepsul de ieșire, în restul de opt a avut loc extracția în vid a fătului cu dezvoltarea ulterioară a cefalohematomului. Relația dintre aceste manipulări obstetricale și modificările constatate pe craniograme este fără îndoială.

Am observat asimetria craniului pe craniograme la nouă nou-născuți. Având în vedere natura leziunii, intervențiile obstetricale utilizate și imaginea tipică cu raze X, am considerat aceste modificări ca fiind post-traumatice.

Trebuie amintit că manifestările clinice ale asimetriei craniului la copiii răniți în timpul nașterii sunt și mai frecvente. În același timp, doar un copil a avut o fisură liniară (Fig. 78).

Orez. 78. Fragment de radiografie a craniului pacientului M., 7 luni. Crăpătură liniară a osului parietal cu trecere pe partea opusă.

De asemenea, este posibilă leziuni mai severe ale oaselor craniului în timpul nașterii. Deci, într-una dintre observațiile noastre, un copil s-a născut din travaliu urgent, într-o prezentare în pod cu manualul Tsovianov. Starea era foarte gravă, brațele atârnau de-a lungul corpului. Imediat a fost efectuată o examinare cu raze X a coloanei cervicale și a craniului, care a evidențiat o fractură de avulsiune a osului occipital (Fig. 79). Ca unul dintre caracteristici de vârstă oasele craniului la copii, uneori simulând o încălcare a integrității oaselor, trebuie remarcată prezența suturilor instabile - sutura metopică și înțelepciunea (Sutura mendosa). O sutură metopică la adulți apare în 1% din cazuri (M. Kh., Faizullin), iar într-un studiu la copii, A. M. Faizullin a găsit această sutură în 7,6% din cazuri. De obicei, sutura metopică fuzionează până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață al copilului, dar poate persista până la 5-7 ani. Am găsit o sutură metopică la 7 pacienți și toți aveau mai mult de 2,5 ani. Trăsătură distinctivă Sutura metopică din fisură este localizare tipică, dințare, scleroză, absența altor simptome de fracturi liniare (simptome de „fermoar” și bifurcare).

Orez. 79. Radiografia craniului și coloanei cervicale a nou-născutului G., 7 zile. Fractură de avulsiune os occipital (explicație în text).

O sutură transversală împarte squama osului occipital la nivelul proeminențelor occipitale. Până la naștere, se păstrează doar secțiunile laterale, numite sutură a înțelepciunii (sutura mendosa). Potrivit lui G. Yu. Koval (1975), această sutură sinostozează la vârsta de 1 - 4 ani. Am găsit resturi de sutură transversală la doi pacienți, iar la alți doi s-a păstrat pe toată lungimea scuamului osului occipital (Fig. 80), ceea ce este evident și din prezența oaselor interparietale mari (osul Inca). . O variantă rară a osului parietal, când este format din două surse independente de osificare, a fost identificată într-un singur caz la pacienții noștri.

Orez. 80. Fragment de radiografie a craniului pacientului K., 3 ani 8 luni. Sutura transversală conservată a osului occipital este sutura „înțelepciunii”.

Leziunile traumatice ale craniului pot fi simulate prin oase intercalare din fontanele și suturi - le-am găsit la 13 pacienți. Unii cercetători asociază apariția și conservarea oaselor intercalare cu traumatismele la naștere și cu utilizarea pensei. Astfel, conform lui A.M. Faizullin, la 17 din 39 de copii cu oase intercalare depistate s-a folosit forcepsul în timpul nașterii. Printre cei 13 pacienți ai noștri, extracția cu vid a fost folosită în șapte și forcepsul obstetric într-un caz.

La copii, pe radiografiile craniului, se poate observa o margine sclerotică de-a lungul marginilor suturilor. Am identificat scleroza în jurul suturii coronale la 6 copii cu vârsta peste 7 ani. Potrivit lui M. B. Kopylov (1968), acesta poate fi unul dintre semnele stabilizării hipertensiunii craniene. Conform datelor noastre, în trei cazuri, scleroza în jurul suturii coronale a fost însoțită de semne moderate de hipertensiune intracraniană.

Când am studiat modelul vascular al craniului, am acordat atenție canalelor diploice, șanțurilor venoase, lacunelor, emisarilor și gropilor de granulații pahionice. Canalele diploice au fost detectate la 20 de pacienți din 56. Sinusurile sfenoparietale și transverse sunt adesea întâlnite la copiii sănătoși. Am identificat aceste sinusuri la patru pacienți. Intensificarea modelului vaselor diploice și expansiunea (constricția) sinusurilor venoase, în opinia noastră, izolat de alte simptome, nu pot fi considerate un semn al hipertensiunii intracraniene. Ele dobândesc sens numai în combinație cu alte caracteristici.

La studierea formelor și dimensiunilor selei turcice și la măsurarea unghiului bazal la pacienții noștri cu leziuni ale măduvei spinării natale, nu a fost identificată nicio patologie.

Rezumând datele cu privire la caracteristicile cu raze X ale craniului la copiii cu leziuni natale ale măduvei spinării, se poate observa că modificările au fost detectate într-un sfert din totalul examinat și cel mai adesea s-au manifestat ca hipertensiune intracraniană, simptome cu raze X ale unui fost cefalohematom și modificări ale configurației craniului. Simptomele de restructurare patologică a structurii osoase la locul unui cefalohematom sunt frecvente după utilizarea pensei și a unui extractor cu vid. Subliniem încă o dată că doar copiii cu suspiciune de patologie cerebrală au fost examinați craniografic. Fracturile craniului au fost găsite în cazuri izolate. În grupul de pacienți cu leziuni combinate ale creierului și măduvei spinării, constatările craniografice au fost mai frecvente. Analiza istoricului obstetrical și a istoricului nașterii a arătat că nașterea în toate aceste cazuri a avut loc cu complicații, cu utilizarea ajutoarelor obstetricale. Frecvența nașterilor pe culcare la mamele pacienților noștri este de remarcată, mai mult de jumătate dintre nou-născuții născuți cântărind mai mult de 4,5 kg.

Astfel, o examinare cu raze X a craniului la copiii cu leziuni la naștere ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării la cea mai mică suspiciune de leziune combinată a craniului ar trebui considerată obligatorie. În combinație cu datele neurologice, ne permite să judecăm implicarea craniului în proces, să suspectăm deteriorarea structurilor cerebrale și să obținem o imagine mai clară și mai completă a copilului bolnav.