Tumorile osoase. Osteomul tibiei și tratamentul acestuia

Tumora osoasa este o denumire colectivă pentru bolile cauzate de neoplasmele din țesutul osos. Medicina modernă cunoaște aproximativ 30 dintre soiurile lor. Ca și alte tumori, tumorile osoase sunt împărțite în benigne și maligne.

Indiferent de tipul de tumoră suspectat, este necesară consultarea unui medic oncolog!

Etiologia tumorilor osoase este puțin înțeleasă; în unele cazuri, medicii practicanți asociază apariția lor cu un istoric de traumă. Simptomul principal este o durere profund localizată. frecvența și puterea cărora crește pe măsură ce tumora crește.

Cu un proces larg răspândit, se observă simptome generale, manifestate prin slăbiciune, scădere în greutate și oboseală.

Pentru a diagnostica tumorile osoase, medicii folosesc:

• metode radioizotopice,
• metode radiografice,

1. Diagnosticul morfologic al tumorii cu stabilirea tipului acesteia
2. Studii citologice

Tratamentul poate include intervenții chirurgicale, chimioterapie și radiații. Tactica de tratament și prognosticul sunt determinate de medicul curant pe baza unui număr de factori.

Tumori benigne

Se numește neoplasm benign care se dezvoltă din celule de cartilaj matur, în cele mai multe cazuri hialin. Orice oase poate fi afectată, dar cel mai adesea sunt afectate oasele tubulare ale mâinii; este posibilă și localizarea în țesuturile moi și pe cartilajul laringelui.

Caracterizat prin creștere lentă. Cu un tratament chirurgical în timp util, prognosticul este favorabil. În caz de îndepărtare incompletă, sunt posibile recidivele și malignitatea tumorii, urmate de degenerarea în condrosarcom.

Simptomele cresc treptat. În primele etape ale dezvoltării tumorii, manifestările clinice pot fi absente.

Pe măsură ce tumora crește, pot apărea deformări, iar în cazurile de localizare în zona articulației pot apărea artralgii și sinovite.

Datorită lipsei simptomelor, micile condroame sunt adesea detectate întâmplător atunci când un medic prescrie o radiografie dintr-un alt motiv.

Diagnosticul se stabilește pe baza examenului cu raze X și a biopsiei.

Având în vedere potențiala malignitate a tumorii, îndepărtarea chirurgicală este efectuată de un chirurg oncolog, urmat de un medic oncolog.

Este cea mai frecventă tumoare osoasă benignă în practica medicală.

Un osteocondrom este o creștere care se dezvoltă inițial dintr-o substanță asemănătoare jeleului și ulterior se osifică și devine cartilaj. Se poate dezvolta atât în ​​oasele tubulare, cât și în oasele plate.

Această creștere osteocondrală are loc în principal în adolescență și vârsta adultă tânără. Etiologia nu este clară în mod sigur.

În unele cazuri, poate apărea o malignitate tumorală odată cu dezvoltarea condrosarcoamelor secundare.

Diagnosticare

Osteocondromul este diagnosticat pe baza unei combinații de simptome clinice și semne radiologice.

În plus, se utilizează tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. Diagnosticul final se bazează pe date radiografice.

În unele cazuri, diagnosticul diferențial este necesar pentru a diferenția osteocondromul de condrosarcom, osteosarcomul paraostal și proliferarea osteocondrală.

Un chirurg ortoped este implicat în diagnosticul și tratamentul osteocondromului.

Osteoblastom este o tumoră osoasă benignă, identică histologic cu osteomul osteoid, dar de dimensiuni mai mari. Se caracterizează prin durere, creștere progresivă și creștere constantă a dimensiunii.

Dezvoltarea unei tumori provoacă distrugerea țesuturilor adiacente.

Osteoblastomul se dezvoltă cel mai adesea la nivelul coloanei vertebrale. De asemenea, tumora poate afecta femurul, humerusul și tibia.

Vârsta majorității pacienților nu depășește 30 de ani; bărbații se confruntă cu această boală de 2 ori mai des decât femeile.

Motivele exacte ale dezvoltării tumorii sunt necunoscute.

Pentru a diagnostica osteoblastomul, medicul curant prescrie următoarele teste:

• test cu analgin (nivel de reducere a durerii la administrarea de analgin);
• consultație cu un oncolog și neurochirurg;
• radiografia simplă a zonei afectate în două proiecții;
• angiografie;
• puncție urmată de examen histologic.
• scintigrafie osoasa;

Un chirurg ortoped tratează osteoblastomul.

Osteomul osteoid– neoplasm benign, predominant solitar. Dimensiunea tumorii de obicei nu depășește 1 centimetru în diametru.

Tumora poate fi localizată în orice parte a scheletului, cu excepția craniului și a sternului; cel mai adesea sunt afectate femurul, humerusul și tibia.

Boala afectează copiii și tinerii cu vârsta sub 25 de ani; femeile suferă de osteom osteoid de 2 ori mai rar decât bărbații.

Principalele metode de diagnosticare în cazul suspiciunii de osteom osteoid sunt:

• radiografie. Cu ajutorul acestuia, se determină natura procesului patologic în zona afectată.
• scanare CT. Este folosit pentru a studia caracteristicile creșterii tumorii cât mai precis posibil.

Osteomul osteoid este de obicei tratat de ortopedii și traumatologi.

Este un neoplasm benign. Se caracterizează printr-un curs favorabil - creștere lentă, absența metastazelor și germinarea în țesuturile din jur. Osteomul nu degenerează niciodată într-o formațiune malignă.

Se dezvoltă predominant la pacienții din copilărie, adolescență și vârsta adultă tânără (de la 5 la 20 de ani).

Dezvoltarea tumorii este lentă și asimptomatică, nu există riscul de tranziție la o tumoare malignă, dar, în ciuda acestui fapt, este necesar să se identifice și să se trateze osteomul cât mai devreme posibil; consecințele osteoamelor sunt foarte severe pentru organism.

Există mai multe tipuri de tumori, care diferă unele de altele ca structură și locație.

Indiferent de tipul de osteom, tratamentul chirurgical este indispensabil.

Examenul cu raze X joacă rolul principal în diagnosticul osteomului. Tabloul clinic poate fi similar cu sarcomul osteogen și cu osteomielita cronică. Este posibil să se diferențieze osteomul pe baza tabloului clinic al bolii, a datelor radiografice și histologice.

Tumori osoase maligne

Aceasta este o tumoare osoasă malignă destul de rară; boala afectează în principal copiii cu vârsta peste 10 ani și tinerii sub 25 de ani.

Tumora este localizată în oase tubulare lungi și plate.

Etiologia nu a fost pe deplin stabilită, dar medicii observă o legătură cu un istoric de traumă și unele anomalii ale scheletului.

Aceasta este o tumoare agresivă predispusă la metastaze precoce.

Simptomele clinice în stadiile incipiente se manifestă prin durere, umflături, hiperemie locală și hipertermie, precum și extinderea locală a rețelei venoase.

În etapele ulterioare, o tumoare poate fi vizualizată, adesea însoțită de o fractură patologică a zonei afectate a osului.

Sarcomul Ewing este diagnosticat folosind următoarele teste:

• Radiografie. Este metoda principală, datorită căreia se identifică un focus patologic în țesutul osos.
• CT și RMN. Ele vă permit să detectați chiar și cele mai mici metastaze, să determinați cu precizie dimensiunea și relația lor cu țesuturile adiacente, nervii, vasele și canalul măduvei osoase.
• Biopsie. Implicarea măduvei osoase este o condiție prealabilă pentru diagnosticul de sarcom Ewing.
• Metode auxiliare (ultrasunete, PET, angiografie, osteoscintigrafie, reacție în lanț a polimerazei).
• Analize de sânge de laborator

Oncologii tratează sarcomul lui Ewing. Medicul curant alege tactica și metodele de tratament, ținând cont de toți factorii bolii.

În cele mai multe cazuri, este necesar să se recurgă la tratament combinat, inclusiv intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii, chimioterapie pre și postoperatorie și radioterapie.

Se numește un grup eterogen de neoplasme maligne nonepiteliale ale țesutului cartilajului.

Se dezvoltă în principal în oasele plate ale centurii pelvine și scapulare; se găsește rar în oasele tubulare. O tumoare se poate dezvolta atât pe oase nemodificate, cât și ca urmare a degenerării unor neoplasme benigne.

Vârsta pacienților cu condrosarcom variază între 30 și 60 de ani.

Condrosarcomul nu are simptome clinice absolut clare. De obicei, se manifestă ca durere progresivă și umflare a zonei afectate.

Se pot observa hipertermie locală, extinderea rețelei venoase în zona afectată și rigiditatea mișcării în cea mai apropiată articulație.

Tratamentul este efectuat de un medic oncolog. Eficacitatea sa depinde direct de posibilitatea de îndepărtare chirurgicală a tumorii.

Dacă localizarea tumorii și starea pacientului permit îndepărtarea chirurgicală a acesteia, medicii dau un prognostic bun.

Imposibilitatea rezecției obligă să recurgă la chimioterapie și radioterapie, a căror eficacitate fără îndepărtarea tumorii în cazul condrosarcomului este de câteva ori mai mică.

Condrosarcomul nu are un tablou clinic specific, astfel încât studiile radiografice și biopsia joacă rolul principal în diagnosticarea și confirmarea diagnosticului.

Pentru a determina prezența/absența metastazelor în plămâni, pacienților cu condrosarcom li se prescrie o radiografie toracică.

Este cel mai frecvent neoplasm malign al țesutului osos.

Se caracterizează printr-un curs rapid și metastaze precoce. În cele mai multe cazuri, zona afectată este oasele tubulare lungi.

Stadiile inițiale sunt caracterizate de durere locală, asemănătoare cu durerea experimentată cu reumatismul.

Puțin mai târziu, umflarea și rigiditatea mișcării apar în articulația adiacentă. Sindromul durerii se intensifică, durerea devine ascuțită și insuportabilă.

Tratamentul este prescris de un oncolog; în mod tradițional, acesta include intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea directă a tumorii și chimioterapia în perioada preoperatorie și postoperatorie.

Pentru a diagnostica sarcomul osteogen se folosesc date clinice, rezultate ale studiilor de laborator și instrumentale.

Următoarele rezultate sunt utilizate pentru a face un diagnostic final:

• radiografie,
• scanarea zonei afectate a osului,
• biopsie osoasa a zonei afectate.

Traumatolog ortoped de categoria I, Institutul de Cercetare, 2012

O tumoare osoasă este un grup de neoplasme (atât benigne, cât și maligne) care se formează din țesut osos sau cartilaj. Se obișnuiește să se includă tumorile primare în această categorie, cu toate acestea, unii oameni de știință dau această definiție și proceselor secundare care se dezvoltă în țesutul osos în timpul metastazării tumorilor maligne care apar în alte organe.

Tumorile maligne (canceroase) de pe oase reprezintă doar 1% din toate cazurile înregistrate de boală. În cele mai multe cazuri, afectează persoanele tinere și de vârstă mijlocie. Cele mai frecvente zone afectate sunt extremitățile inferioare (de 2 ori mai des decât extremitățile superioare).

Până acum, cercetătorii nu au putut să răspundă la întrebarea: „Care este principalul motiv care duce la formarea unei tumori?” Cu toate acestea, s-a dovedit că leziunile anterioare joacă un rol semnificativ în acest sens, precum și factorii ereditari și sexul (membrii sexului puternic sunt mai susceptibili decât femeile la această boală).

Cei cu risc crescut de apariție și dezvoltare includ persoanele care suferă de boli inflamatorii cronice ale oaselor (de exemplu, boala Paget), precum și boli infecțioase ale sistemului musculo-scheletic.

Motive suplimentare pot include și: a primit anterior doze mari de radiații ionizante și operații de transplant de măduvă osoasă.

Tratamentul tumorilor benigne este efectuat de traumatologi, oncologi și ortopedii, iar tratamentul tumorilor maligne este efectuat exclusiv de oncologi.

Simptomele bolii

Primele simptome includ de obicei următoarele:

1. Senzații dureroase. Simptomele primare ale bolii sunt nesemnificative, așa că pot fi confundate cu durerea care este familiară pentru mulți, de exemplu, cu osteocondroza sau alte boli ale articulațiilor și coloanei vertebrale. Durerea este localizată destul de profund, este sistematică și apare nu numai în timpul activității fizice, ci și în repaus. Pe măsură ce tumora crește în dimensiune, durerea devine constantă.
2. Apariția și dezvoltarea șchiopăturii nu este exclusă dacă apare un neoplasm pe membrul inferior.
3. La locul durerii poate apărea o umflătură, care poate fi determinată prin palpare și vizual.
4. Semnele comune includ și: deteriorarea generală a sănătății, pierderea bruscă în greutate, slăbiciune constantă și oboseală.

Clasificare

Chiar dacă tumorile osoase au un procent atât de scăzut în statisticile generale, clasificarea acestei boli este destul de extinsă și există mai mult de 30 de tipuri de acest neoplasm. Inițial, toate pot fi împărțite în trei grupuri principale:

1. Benign este un neoplasm care nu este susceptibil de transformare canceroasă și se caracterizează printr-un prognostic mai favorabil în general.
2. Malign - o tumoare caracterizată printr-o creștere agresivă. În acest caz, există o amenințare constantă a metastazelor pentru alte organe, care decurge din procesul nesfârșit de diviziune a celulelor afectate.
3. Un tip intermediar este un neoplasm, care în structura sa este similar cu un tip benign, dar în prezența unor condiții favorabile degenerarii, se poate dezvolta într-unul malign.

Tipologia tumorilor osoase maligne

• Osteosarcomul este cel mai frecvent neoplasm malign, reprezentând aproximativ 60% din celelalte tipuri de tumori. Afectează persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani. Zona afectată: articulațiile genunchilor și oasele tubulare ale picioarelor, oasele pelvine. Această specie se distinge prin simptome clar definite deja în stadiul inițial de apariție. Bărbații tineri sunt puțin mai sensibili la osteosarcom.
• Condrosarcomul este un neoplasm care afectează de obicei reprezentanții sexului puternic din categoria de vârstă de la 40 la 50 de ani. Condrosarcomul este puțin mai puțin frecvent la copiii mici. Localizări: centura scapulară, coaste, oase pelvine.
• Condrosarcomul juxtacortical este un tip rar de cancer, reprezentând doar 2% din numărul total de condrosarcoame. Localizarea leziunii este partea metafizară a femurului.
• Sarcomul Ewing este un neoplasm localizat în conținutul măduvei osoase a oaselor lungi. Grupul de risc este copiii (în principal băieți), dar nu poate fi exclusă posibilitatea apariției și dezvoltării la o vârstă mai înaintată.
• Angiosarcomul este o boală caracteristică atât bărbaților, cât și femeilor care au împlinit vârsta de 40-50 de ani. Zona de localizare este membrele (în principal cele inferioare).
• Fibrosarcomul este un tip destul de rar de neoplasm. Se găsește doar în 1-4% din toate cazurile de leziuni maligne. Zona de localizare: articulația genunchiului, membre, posibilă afectare a maxilarului. Apare la bărbați și femei în intervalul de vârstă de la 20 la 40 de ani.
• Mielom.
• Mezenchimom și altele.

Tipuri comune de neoplasme benigne

• Osteomul este o tumoră care este depistată cel mai des în adolescență și la adolescenți. Zona afectată: oasele craniului, centura umărului și șoldurile. Cea mai periculoasă localizare a tumorii este posibilă pe placa interioară a oaselor craniului. Osteomul este de două tipuri: hiperplazic (un neoplasm care provine din țesutul osos) și heteroplastic (din țesutul conjunctiv).
• Osteocondromul este o tumoră care se dezvoltă în zona cartilaginoasă a oaselor tubulare lungi. În 30% este depistat în zona genunchiului, însă poate apărea în capul fibulei, în coloană vertebrală, în oasele pelviene și în partea proximală a humerusului.
• Condromul este un neoplasm care se dezvoltă în principal din țesutul cartilajului. Zona posibilă afectată: oasele extremităților superioare și inferioare (picioare, mâini), oase lungi și coaste. În 5-8% din toate cazurile există o amenințare de transformare într-o formațiune malignă.
• Condroblastom.
• Lipomul etc.

Diferența fundamentală dintre tumorile maligne și cele benigne este rata de creștere accelerată a primelor. Ele se caracterizează prin prezența inițială a unei formațiuni fixe, compactate, dar adesea nedureroase, care crește agresiv în dimensiune.

Tumorile benigne cresc mult mai încet, extinzând treptat zona afectată pe parcursul mai multor ani

Diagnosticul bolii

Pe lângă examinare, anamneză și proceduri bine-cunoscute de testare a sângelui, diagnosticul bolii implică următoarele studii:

1. Examinare clinică;
2. Examen citologic;
3. Aplicarea metodelor imagistice medicale (studii cu raze X, tomografie prin rezonanță magnetică și cu emisie de pozitroni, studii radioizotopice).

Examinarea cu raze X vă permite să indicați cel mai precis tipul de tumoră.

Indicatori distinctivi de malignitate

• Formațiunea se caracterizează prin dimensiuni semnificative;
• Se notează procesele de germinare a tumorii în țesuturile moi;
• Distrugerea celulelor osoase.

Indicatori de bună calitate

• Neoplasmul are limite clar definite și este de dimensiuni mici;
• Nu există germinare în țesuturile moi adiacente;
• Există o margine groasă de scleroză în jurul tumorii.

Stadiul dezvoltării tumorii, amploarea acesteia și interacțiunile anatomice cu țesuturile adiacente acesteia ajută la determinarea examinărilor suplimentare: RMN, angiografie, scanare CT, scanarea osului afectat.

Numai dacă se utilizează o gamă completă de examinări, este posibil să se determine cu exactitate tipul de neoplasm, parametrii acestuia, stadiul de dezvoltare și locația exactă a zonei afectate a țesutului osos.

La identificarea unei tumori maligne, determinarea stadiului dezvoltării acesteia devine un punct foarte important.

Oncologia țesutului osos, ca și alte tipuri de cancer, se caracterizează prin patru stadii de dezvoltare.

1. Neoplasmul este situat în os și nu metastazează în structurile din apropiere. Tumora nu prezintă un pericol deosebit pentru pacient, deoarece este ușor de adaptat la metodele moderne de tratament până la recuperarea completă. Principalul pericol este că identificarea oncologiei în acest stadiu este destul de dificilă din cauza absenței simptomelor pronunțate. Singura posibilitate de detectare este observarea sistematică și examinările regulate.
2. A doua etapă se caracterizează prin prezența unei formațiuni maligne în țesutul osos, dar există o tendință de metastazare. Celulele unice afectate sunt deja detectate pe țesuturile moi adiacente.
3. Numeroase formațiuni apar în diferite părți ale osului. Celulele apitice sunt prezente în număr mai mare pe țesuturile moi adiacente și se găsesc în ganglionii limfatici.
4. Această etapă se caracterizează prin detectarea unei formațiuni maligne nu numai în os. Celulele afectate călătoresc prin sânge și limfă către organele învecinate sau îndepărtate. Metastazele se găsesc peste tot.

Tratament

Alegerea metodei de tratament pentru neoplasme depinde de mai mulți factori:

1. Stadiul de dezvoltare și calitatea neoplasmului;
2. Caracteristicile fizice ale tumorii și rata de creștere a acesteia;
3. Starea fizică generală a pacientului (vârsta, prezența altor boli etc.).

Printre metodele general acceptate de tratare a neoplasmelor se numără:

• Intervenție chirurgicală;
• Terapie cu radiatii;

Tratamentul medicamentos sistemic include chimioterapia, terapia hormonală și tratamentul biologic.

Operațiile chirurgicale blânde sunt de obicei prescrise pacienților cu tumori benigne. Operația de îndepărtare a tumorii poate fi însoțită, dacă este necesar, de rezecție osoasă - îndepărtarea unei părți a acesteia. După aceasta, se efectuează o procedură de grefare osoasă, în care partea lipsă a țesutului este înlocuită cu o grefă.

Chimioterapia presupune utilizarea medicamentelor antitumorale pentru a distruge celulele atipice. Această metodă nu este utilizată numai în tratamentul condrosarcomului.

Radioterapia poate fi o metodă suplimentară în timpul intervenției chirurgicale; este acceptabilă ca metodă principală pentru acei pacienți care refuză să fie supuși rezecției sau au fost identificate contraindicații pentru implementarea acesteia.

O tehnică modernă care poate înlocui chirurgia tradițională este criochirurgia.

Această metodă poate fi utilizată în cazurile de tratare a anumitor tumori maligne, sau în situațiile în care alte metode terapeutice au avut succes.

Temperaturi anormal de scăzute (până la -198 ° C) sunt folosite pentru a trata neoplasmele maligne. Puterea distructivă a înghețului duce la crearea multor cristale de gheață în interiorul zonei afectate, care pun presiune asupra cavității intracelulare. Ca urmare, un astfel de impact duce nu numai la ruperea celulelor apitotice, ci și la încetarea nutriției lor. În viitor, acesta devine principalul obstacol în calea creșterii și împărțirii lor.

Prognoze

Cel mai favorabil prognostic îl așteaptă pe pacient dacă o tumoare este detectată în primul stadiu al bolii. În 80% din cazuri, tratamentul adecvat poate asigura supraviețuirea la 5 ani a pacienților.În etapa următoare, rata de succes scade brusc la 62. Tratamentul tumorilor maligne detectate în ultimele două etape permite pacienților să supraviețuiască 5 sau mai mulți ani în doar 30%.

Prevenirea

Printre principalele metode de prevenire a neoplasmelor se numără:

• Consumul regulat de complexe multivitaminice;
• Observarea calificată a patologiilor și bolilor cronice, dacă sunt depistate;
• Examinări preventive sistematice;
• Căutarea în timp util a ajutorului calificat de la specialiști medicali cu experiență;
• Observarea și tratamentul profesional al potențialelor leziuni precanceroase.

Natura apariției unei tumori osoase nu este încă pe deplin înțeleasă, așa că oricine poate suferi de ea.

O examinare medicală sistematică, o atenție atentă la corpul tău, tratamentul cauzelor fundamentale ale bolilor sistemului musculo-scheletic - acestea sunt secrete simple care vor ajuta pe toți să-și mențină sănătatea până la bătrânețe.

Tumorile osoase

Ce sunt tumorile osoase -

Tumorile osoase- un eveniment relativ rar. Ponderea lor printre alte tumori este de aproximativ 1%. Tumorile osoase sunt caracteristice mai ales tinerilor.

Principala proporție a tumorilor osoase sunt osteosarcomul (50–60%), sarcomul Ewing, condrosarcomul și fibrosarcomul. În general, se cunosc aproximativ 30 de tipuri de tumori osoase.

Ce provoacă / Cauzele tumorilor osoase:

Cauzele tumorilor osoase sunt încă puțin înțelese. Trauma joacă un rol.

Cauzele neoplasmelor osoase primare sunt în general necunoscute. Persoanele cu boală osoasă inflamatorie cronică (boala Paget) prezintă un risc mai mare de a dezvolta osteosarcom la vârsta adultă sau la bătrânețe, dar boala apare la un număr foarte mic de persoane.

Tumorile osoase secundare se dezvoltă întotdeauna ca urmare a tumorilor primare din alte organe. Uneori, o tumoare primară poate fi prima manifestare a unui cancer primar care este complet asimptomatic.

Simptomele tumorilor osoase:

Atât tumorile osoase primare, cât și cele secundare provoacă durere, care poate fi primul simptom vizibil și semnificativ. Durerea, de regulă, este localizată profund și este dureroasă, constantă și deranjează atât în ​​repaus, cât și în timpul activității fizice. La început, durerea nu este constantă și îngrijorează mai mult noaptea sau la mers în caz de afectare a membrului inferior. Pe măsură ce tumora crește, durerea devine constantă.

Durerea se intensifică odată cu mișcarea și, dacă membrul inferior este afectat, poate duce la dezvoltarea șchiopăturii. O umflare vizibilă poate apărea la locul durerii și poate fi detectată și prin atingere. Fracturile nu sunt foarte frecvente, dar pot apărea atât în ​​zona în care este localizată tumora, cât și în imediata ei vecinătate. Simptomele generale apar în timpul unui proces larg răspândit și sunt exprimate prin scăderea greutății corporale, oboseală crescută și slăbiciune.

La clasificarea tumorilor osoase, pe lângă formele histologice, se folosesc următoarele:
- Clasificare TNM și pTNM. Acestea sunt aplicabile tuturor tumorilor osoase maligne primare, cu excepția limfomului malign, mielomului multiplu, osteo- și condrosarcomului juxtocortical juxtacortical.
- gradul histopatologic de malignitate. Există sisteme cu două, trei și G în patru etape pentru evaluarea malignității.
- clasificare R (pe baza absenței sau prezenței tumorii reziduale după tratament),
- Clasificarea in functie de stadiul bolii (stadiul Ia, stadiul Ib, stadiul IIat1, stadiul IIb, stadiul III, stadiul IVa, stadiul IVb).

Diagnosticul tumorilor osoase:

Diagnosticul tumorilor osoase, pe lângă examinare, anamneză și teste de sânge standard, implică:
Examinare clinică
Utilizarea tehnicilor imagistice medicale:
o imagistica prin rezonanță magnetică,
o tomografie computerizată cu raze X,
o examinare cu ultrasunete,
o metode radiografice,
o metode radioizotopice,
o tomografie cu emisie de pozitroni)
diagnosticul morfologic al tumorii cu stabilirea tipului tumoral
examenul citologic al frotiurilor și frotiurilor de amprentă

Raze X în proiecții reciproc perpendiculare ajută la determinarea dacă o tumoare este benignă sau malignă.

Semne radiologice de malignitate:
Tumora mare
Distrugerea oaselor
Creșterea tumorii în țesutul moale.

Semne cu raze X de benignitate:
Leziune mică, bine definită
Marginea groasă de scleroză în jurul tumorii
Nicio creștere a tumorii în țesutul moale.

Studii auxiliare - scanarea CT, RMN și TCT a osului afectat ajută la determinarea stadiului, extinderii tumorii și a relației sale anatomice cu țesuturile adiacente.

Dacă se suspectează o tumoare malignă, se efectuează o tomografie toracică pentru a exclude metastazele la plămâni (cea mai frecventă localizare a metastazelor în sarcoame).

Biopsie. Dacă este necesar, este indicat să se efectueze imediat o rezecție radicală sau o amputare a membrului.

Tratamentul tumorilor osoase:

Interventie chirurgicala- metoda principală de tratare a tumorilor osoase.

- Tumori benigne. Se efectuează excizia intralesională sau intracapsulară a tumorii. Este posibil să înlocuiți defectul cu o grefă osoasă
- Tumori maligne. Rezecat în țesutul sănătos (la cel puțin 2 cm distanță de marginea vizibilă a tumorii) Metastaze. Metastazele pulmonare izolate (1-2) ale sarcomului (în special osteo- sau condrosarcom) sunt supuse rezecției.

Terapia adjuvantă pentru tumorile maligne:
- Terapie cu radiatii. Unele tumori (cum ar fi sarcomul Ewing) sunt foarte sensibile la radioterapie. În alte cazuri, radioterapia este o metodă de tratament auxiliară
- Chimioterapia. Pentru osteosarcom - doxorubicină (clorhidrat de doxorubicină), cisplatină (intra-arterială sau intravenoasă), metotrexat, tiofosfamidă, ciclofosfamidă (ciclofosfamidă), dactinomicina, bleomicina). Pentru sarcomul Ewing - ciclofosfamidă (ciclofosfamidă), vincristină, actinomicina D (dactinomicina), adriamicină (clorhidrat de doxorubicină).

Tratamentul tumorilor osoase poate include intervenții chirurgicale, chimioterapie și, de asemenea, radiații. Alegerea tacticii de tratament depinde de multe motive. Pentru tumorile foarte diferențiate, intervenția chirurgicală este adesea suficientă. De regulă, se efectuează operații de conservare a organelor. Numai în unele cazuri sunt prevăzute amputații. Pentru unele tipuri de tumori, tratamentul combinat sau complex este utilizat folosind chimioterapie și radioterapie, dar excizia chirurgicală a tumorii este de obicei considerată ca metodă principală. Pentru anumite tipuri de tumori (sarcomul Ewing, de exemplu), radioterapia are un efect bun.

Chimioterapia utilizată de obicei pe lângă tehnicile chirurgicale și poate precede intervenția chirurgicală. Datorită posibilelor efecte ale chimioterapiei și radioterapiei asupra sistemului reproducător, tinerilor li se oferă de obicei opțiunea de a folosi o bancă de spermă.

Prognoza.În ultimii ani, rata de supraviețuire a pacienților cu cancer osos primar s-a îmbunătățit mult, datorită apariției noilor abordări multidisciplinare care oferă chimioterapie și radioterapie adjuvante și neoadjuvante pe lângă intervențiile chirurgicale. În plus, datorită dezvoltării metodelor blânde, acum este posibil să se efectueze operații mai puțin radicale decât înainte. Este foarte important ca pacientii cu cancer osos sa fie tratati in centre specializate, unde li se poate prescrie combinatia optima de metode de tratament in functie de specificul bolii lor.

Prevenirea tumorilor osoase:

Este important să efectuați în mod regulat examinări preventive și să căutați în timp util asistență medicală profesionistă și specializată dacă apar simptome alarmante. Observarea medicală și tratamentul bolilor/afecțiunilor potențial precanceroase.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți tumori osoase:

Te deranjează ceva? Vrei să afli informații mai detaliate despre tumorile osoase, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vă vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală cumplită, ci și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupa Boli oncologice:

Adenom hipofizar

Adenom al glandelor paratiroide (paratiroide).

Adenom tiroidian

Aldosterom

Angiom al faringelui

Angiosarcomul hepatic

Astrocitom cerebral

Carcinom bazocelular (carcinom bazocelular)

Papuloza bowenoidă a penisului

boala Bowen

boala Paget (cancer la mamelon)

Boala Hodgkin (limfogranulomatoză, granulom malign)

Tumori intracerebrale ale emisferelor cerebrale

Polip păros al faringelui

Gangliom (ganglioneurom)

Ganglioneurom

Hemangioblastom

Hepatoblastom

Germinom

Condilom gigant Buschke-Levenshtein

Glioblastom

Gliom cerebral

Gliom al nervului optic

Gliom chiasmal

Tumori glomus (paraganglioame)

Tumori suprarenale inactive hormonal (incidentaloame)

Micoza fungoida

Tumori benigne ale faringelui

Tumori benigne ale nervului optic

Tumori pleurale benigne

Tumori benigne ale cavității bucale

Tumori benigne ale limbii

Neoplasme maligne ale mediastinului anterior

Neoplasme maligne ale membranei mucoase a cavității nazale și sinusurilor paranazale

Tumori maligne ale pleurei (cancer pleural)

Sindromul carcinoid

Chisturi mediastinale

Cornul cutanat al penisului

Corticosterom

Tumori maligne formatoare de oase

Tumori maligne ale măduvei osoase

Craniofaringiom

Leucoplazia penisului

Limfom

limfomul Burkitt

Limfom tiroidian

Limfosarcom

Macroglobulinemia Waldenström

Meduloblastom al creierului

mezoteliom peritoneal

Mezoteliom malign

mezoteliom pericardic

mezoteliom pleural

Melanomul

Melanomul conjunctival

Meningiom

Meningiomul nervului optic

Mielom multiplu (plasmocitom, mielom multiplu)

Neuromul faringian

Neurom acustic

Neuroblastom

Limfomul non-Hodgkin

Balanita xerotica obliterantă (lichen scleros)

Leziuni asemănătoare tumorii

Tumori

Tumori ale sistemului nervos autonom

Tumorile hipofizare

Tumorile lobului frontal

Tumorile cerebeloase

Tumori ale cerebelului și ventriculului patru

Tumori suprarenale

Tumorile glandelor paratiroide

Tumorile pleurale

Tumorile măduvei spinării

Tumorile trunchiului cerebral

Tumori ale sistemului nervos central

Tumorile pineale

Sarcom osteogen

Osteomul osteoid (osteoid-osteomul)

Osteom

Osteocondrom

Negii genitali ai penisului

Papilomul faringelui

Papilom oral

Paragangliom al urechii medii

Pinealom

Pineoblastom

Cancer de piele cu celule scuamoase

Prolactinom

Cancer anal

Cancer anal (cancer anal)

Cancer bronșic

Cancer de timus (cancer de timus)

Cancer vaginal

Cancerul căilor biliare extrahepatice

Cancerul vulvei (genitale externe)

Cancerul sinusului maxilar

Cancer de faringe

Cancer la creier

Cancer laringian

Referinţă! Oasele conțin mai multe tipuri de celule. Osteoblastele sunt responsabile de formarea fundației oaselor, și anume țesutul conjunctiv și substanțele anorganice (minerale) care asigură rezistența oaselor.

Osteoclastele ajută la reglarea nivelului de substanțe anorganice din sânge, influențând depunerea și îndepărtarea acestor substanțe din oase, ceea ce permite oaselor să își mențină forma necesară. Măduva osoasă, care se găsește în unele oase, conține grăsimi și, cel mai important, celule hematopoietice care produc diferite celule sanguine.

Distinge primarȘi metastatic (secundar) tumori ale țesutului osos și cartilajului.

Tumorile primare apar direct din os sau cartilaj, iar leziunile metastatice sunt observate atunci când alte tumori (de exemplu, cancerul pulmonar, de sân, de prostată etc.) se răspândesc la os.

Tumori benigne și leziuni osoase asemănătoare tumorilor

Tumorile benigne ale țesutului osos și cartilajului includ: osteomul, osteoid-osteomul, osteoblastomul, osteocondromul, fibromul condromixoid.

Aceste tumori nu metastazează și, de regulă, nu pun viața în pericol pentru pacient. Îndepărtarea chirurgicală a tumorii este singura metodă de tratament care are ca rezultat o recuperare completă a pacienților.

Osteom - o tumoare benignă care crește din țesutul osos. Osteoamele cresc lent și adesea, după ce au atins o anumită dimensiune, încetează să crească.

Există trei tipuri de osteoame:

1) compact(sau dur: osteoma durum) - este format din os lamelar cu câteva canale Havers înguste, lipsite de țesut măduvă; are o densitate mare;

2) spongios(osteom spongiosum) - este format din traverse osoase, intre care se afla spatii maduvei osoase.;

3) medulară(osteomul medular) - conține cavități mari umplute cu măduvă osoasă.

Potrivit lui Virchow, se disting două grupe de osteoame:

Hiperplastic - se dezvoltă din sistemul osos

Heteroplastic - din țesutul conjunctiv al diferitelor organe

Primele includ osteofite - mici depozite pe oase; dacă ocupă întreaga circumferință a osului, se numesc hiperostoza ; dacă masa osoasă apare sub forma unei tumori într-o zonă limitată - exostoze, dacă este închis într-un os - enostoza.

Exostozele dure se găsesc adesea pe oasele craniului, feței și pelvisului; în acest din urmă caz, ele pot complica foarte mult actul nașterii.

Osteoamele heteroplastice sunt localizate la locurile de atașare a tendonului și în mușchi; există plăci osoase extinse în dura mater, dar fără nicio semnificație patologică; același lucru se poate spune despre depozitele osoase în cămașa cardiacă, pleura și diafragma; Este relativ rar să găsiți osteoame în materia creierului. Până acum nu au fost găsite în organele genitale feminine, dar în penisul masculin au fost găsite de mai multe ori depozite osoase și le-au pus în paralel cu oasele normale din penisul unor animale.

Tabloul clinic. Osteoamele se dezvoltă foarte lent și, prin urmare, trec neobservate mult timp. Uneori, primele semne de osteom sunt durerea cauzată de compresia nervului sau apariția asimetriei faciale. Simptomele clinice depind de direcția de creștere și dimensiunea tumorii. Osteomul, situat pe placa exterioară a oaselor craniului, se manifestă sub forma unei formațiuni dense, imobile, nedureroase, cu o suprafață de zidărie. Dezvoltându-se pe placa interioară a oaselor bolții craniene, osteomul poate provoca dureri de cap, tulburări de memorie, convulsii epileptice și simptome de creștere a presiunii intracraniene. Când sunt localizate în zona sellei turcice, pot apărea tulburări hormonale. Când sunt localizate în zona sinusurilor paranazale (datorită iritației ramurilor nervului trigemen), apar diferite simptome oculare - exoftalmie, diplopie, scăderea vederii, anizocorie, ptoză etc. la atingerea dimensiunilor mari, situate în apropierea rădăcină nervoasă, localizată în arcul sau procesul vertebrei, osteomul poate provoca durere, simptome de compresie a măduvei spinării și deformarea coloanei vertebrale. Osteoamele oaselor tubulare lungi cresc lent și sunt formațiuni exofitice.

Osteoamele multiple sunt considerate cazuistice. Cu toate acestea, ele pot face parte din sindromul Gardner, o boală ereditară care se manifestă ca o triadă clinică: polipoză de colon, osteoame multiple de diferite locații și tumori ale țesuturilor moi.

Tratament Osteomul este doar chirurgical. Este indicat pentru simptome clinice sau în scop cosmetic. Operația constă în îndepărtarea tumorii cu rezecție obligatorie a plăcii subiacente a osului sănătos. În cazurile de boală asimptomatică și tumori de dimensiuni mici, doar observația dinamică este considerată adecvată.

Osteomul osteoid(sin. osteoid cortical) - o tumoare benignă a osului cortical, care este un focar de resorbție osoasă, umplută cu țesut care conține un număr mare de osteoblaste și osteoclaste, înconjurată de o zonă de osteoscleroză.

Frecvență: Osteomul osteoid este detectat la tineri (11–20 ani), bărbații sunt afectați de 2 ori mai des. De obicei, osteomul osteoid este o tumoră solitară localizată în orice parte a scheletului (de obicei în oasele tubulare lungi). Primul loc în frecvența leziunilor este femurul, apoi tibia și humerusul.

Tabloul clinic. durere, În special noaptea, localizat, agravat de presiunea asupra leziunii. Pielea este neschimbată. Dacă tumora este localizată pe extremitățile inferioare, apare șchiopătură. Razele X dezvăluie o zonă de formă ovală de distrugere a țesutului osos cu contururi clare. În jurul leziunii există o zonă de osteoscleroză datorată modificărilor periostale și, într-o măsură mai mică, endostale. Pentru a clarifica natura leziunii și a identifica mai clar leziunea, este indicată CT. Diagnosticul diferențial pentru osteomul osteoid se realizează cu abcesul osos Brodie

Tratament chirurgical. După îndepărtarea radicală, de regulă, osteomul osteoid nu reapare.

Osteoblastom- o tumoare care este semnificativ mai mare ca dimensiune decât osteomul osteoid, dar structura sa histologică nu este practic diferită de aceasta. Unii autori numesc osteoblastomul „osteom osteoid gigant”. Cea mai frecventă localizare a tumorii este coloana vertebrală, unde sunt detectate până la 40% din osteoblastoamele întregului schelet. Vârsta pacienților variază între 10 și 20 de ani. Mult mai rar, osteoblastoamele afectează femurul, tibia și humerusul (30%).

Tabloul clinic osteoblastomul este foarte asemănător cu cel al osteoamului osteoid. Durerea în osteoblastom este constantă, nu depinde de ora din zi, se observă mai des în repaus și scade sau dispare un timp după administrarea analgezicelor.

Diagnosticare osteoblastomul este dificil și trebuie să includă un complex de metode clinice, radiologice și funcționale. Diagnosticul cu raze X, pe lângă tehnicile de rutină, ar trebui să includă tomografia computerizată, care ajută la realizarea unui diagnostic diferențial și la alegerea tacticilor adecvate pentru operația viitoare.

Tratament: chirurgical, constă în îndepărtarea radicală a țesutului patologic, care este prevenirea recăderilor.

Osteocondrom (exostoză osteocartilaginoasă)- o tumoare osoasa formata din celule cartilaginoase. Este o masă incoloră care se formează cel mai adesea între 10 și 25 de ani pe epifiza unui os tubular lung. Deoarece unele dintre aceste tumori, dacă nu sunt tratate, poate deveni malign, acestea sunt de obicei îndepărtate chirurgical.

Localizare:în principal în oasele tubulare lungi (suprafața medială a metafizei proximale a humerusului, metafiza distală a femurului, metafiza proximală a tibiei)

Examinare cu raze X: tumora se prezintă sub forma unei umbre suplimentare legate de os printr-o tulpină, mai rar printr-o bază largă. Contururile sunt nodulare și inegale. Cu dimensiuni mari ale tumorilor, este detectată o deformare pronunțată a oaselor adiacente.

Diagnostic diferentiat- cu exostoze osteocondrale simple și multiple.

Osteoblatoclastom ( tumoră cu celule gigantice ) - apare la o vârstă fragedă (la persoanele sub 30 de ani), afectează atât epifiza, cât și metafiza oaselor tubulare lungi.

Patomorfologie: Alături de celulele ovale mononucleare, cum ar fi osteoblastele, se găsesc celule gigantice mari multinucleate, cum ar fi osteoclaste.

Forme: litic, activ-chistic și pasiv-chistic.

Tabloul clinic: sunt posibile dureri în zona afectată, uneori hiperemie cutanată, deformare osoasă, fracturi patologice.

examinare cu raze X: tumora are aspectul unui centru oval de limpezire. Un semn radiologic important al tuturor formelor de osteoblastoclastom, care îl deosebește de leziunile osoase tuberculoase, este absența osteoporozei.

Diagnostic diferentiat: examinează pentru a exclude displazia (condrom, condroblastom, displazie fibroasă etc.).

Tratament osteoblastoclaste chirurgicale. Rezecția osoasă blândă cu îndepărtarea tumorii și grefarea osoasă simultană (auto-, homogrefe sau înlocuirea cu metil metacril) este metoda de alegere. Dacă coloana vertebrală este afectată de o tumoare, se utilizează radioterapia.

Condroblastom- o tumoare benignă extrem de rară a epifizelor oaselor tubulare lungi, care apare mai ales la tineri.

Tabloul clinic: durere moderată, umflare ușoară în zona osului afectat, mișcare limitată în articulația adiacentă. Diagnosticul se bazează pe rezultatele unui examen cu raze X (reacția periostală și calcificările permit distingerea condroblastomului de alte tumori osoase).

Tratament operațională.

Fibrom condromixoid- o tumoare benigna, nedureroasa formata dintr-o substanta interstitiala cartilaginoasa in care sunt localizate celule alungite si stelate. Locația sa excentrică metafizară într-un os lung cu subțierea și umflarea cortexului seamănă cu condroblastom. Cel mai adesea apare înainte de vârsta de 30 de ani.

Manifestari clinice minim; rămâne asimptomatică mult timp; detectat accidental pe radiografii sub forma unui focar de distrugere, uneori înconjurat de o margine sclerotică. Pe fundalul focarului de distrugere, sunt vizibile un model trabecular și pietrificare.

Tratament- chirurgical (excohlearea tumorii urmata de inlocuirea defectului osos cu o grefa).

Displazie fibroasă(osteodisplazie fibroasă, displazie osoasă fibroasă, boala Liechtenstein-Braitsev) este o boală caracterizată prin înlocuirea țesutului osos cu țesut fibros, ceea ce duce la deformarea oaselor. Aceasta este o boală a copilăriei și adolescenței. În funcție de prevalența procesului patologic, se disting poliostotic(care afectează mai multe oase) - displazie fibroasă unilaterală și bilaterală - și monoosoasă(leziune la un os).

Tabloul clinic caracterizată prin mare diversitate și progresie constantă. Deformări ale oaselor scheletice, adesea fracturi patologice, ducând la curburi ascuțite și scurtarea membrelor, tulburări funcționale severe. Oasele extremităților inferioare sunt cel mai adesea supuse deformării. Femururile sunt caracterizate de o deformare „băț de cioban”. Tibiele au adesea o formă de sabie combinată cu curbura valgus. Schiopătarea este cauzată de inegalitatea în lungimea membrelor, precum și de prezența durerii care apare cu microfracturile segmentului afectat. În același timp, durerea se observă și în repaus și dispare fără urmă după imobilizarea de scurtă durată a membrului în gips.

Imaginea cu raze X a displaziei fibroase se caracterizează printr-o îngroșare ascuțită a osului, umflarea și subțierea stratului cortical și, uneori, o încălcare a continuității acestuia. Cel mai adesea, focalizarea este situată în metafiza osului. Structura osului din segmentul afectat, de regulă, nu este aceeași; zonele de compactare alternează cu zone de rarefacție. Zonele densificate au un aspect pătat de „sticlă mată”.

Tratamentul displaziei fibroase constă în îndepărtarea chirurgicală a focarului patologic și înlocuirea defectului rezultat cu implanturi.

Este clasificată ca formă nosologică separată displazie osteofibroasă sau așa cum se găsește uneori în literatură" formă agresivă de displazie fibroasă" Displazia osteofibroasă este un proces benign asemănător unei tumori care afectează oasele lungi ale scheletului la copii și adolescenți. O trăsătură caracteristică a evoluției bolii este inevitabilitatea reapariției bolii. Cele mai frecvent afectate oase sunt tibia.

Tabloul clinic asemănătoare cu displazia fibroasă și nu este specifică. Pacientul suferă deformări, durere și mișcare limitată în segmentul afectat.

Dintre cele două concepte de tratament (ortopedic conservator și chirurgical), se preferă conservatorul în caz de afectare osoasă limitată, absența sau severitatea ușoară a deformării segmentului și a durerii. În cazul progresiei procesului patologic și al răspândirii focarului displazic pe o întindere semnificativă a osului, problema tratamentului chirurgical trebuie pusă imediat.

chist osos - o boală scheletică dinamică unică, caracteristică copilăriei și adolescenței. Chisturile osoase solitare (SBC) și anevrismale (ABC) în Clasificarea histologică internațională a tumorilor osoase sunt clasificate ca un grup de leziuni osoase asemănătoare tumorii cu etiologie incomplet clarificată.

Patogeneza Chisturile osoase rămân neclare, dar s-a stabilit că sunt rezultatul unei tulburări hemodinamice într-o zonă limitată a osului. Formarea unui chist osos este în esență un proces distrofic. Tipul de chist depinde de condițiile biomecanice dintr-o anumită parte a sistemului musculo-scheletic, de o tulburare hemodinamică acută (cu ACC) sau prelungită (cu SKS) în os. În ciuda naturii comune a bolii, SCM și ACC sunt împărțite, deoarece fiecare dintre ele se caracterizează prin propriile simptome clinice și tablou radiologic.

Chisturile osoase reprezintă 55-58% din toate tumorile osoase benigne la copii și adolescenți. SCC sunt mai frecvente (78%) decât ACC (22%). Vârsta predominantă de debut a bolii pentru chisturi este de la 8 la 15 ani.

Localizarea predominantă a focarului patologic este părțile proximale ale femurului, humerusului, tibiei, oaselor pelvine și coloanei vertebrale.

În 25% din cazuri, chisturile sunt descoperite accidental de părinți atunci când fac baie copilului, când umflarea indică o patologie preexistentă, când se joacă, se face sport, când rigiditatea membrelor și durerea de natură nespecificată în zona afectată progresează rapid. După odihnă, aceste simptome dispar, apoi reapar. Doar o examinare cu raze X permite stabilirea unui diagnostic în astfel de cazuri.

În 75% din cazuri, chistul se manifestă ca o fractură patologică, care apare pe fondul sănătății complete în timpul mișcărilor bruște, unei căderi sau unei fracturi la locul durerii pe termen lung.

Când ACC este localizat în vertebre, apare tensiunea musculară protectoare pe partea afectată, iar durerea se intensifică. Există o încălcare a funcției de susținere a coloanei vertebrale, iar copiii o compensează prin sprijinirea mâinilor pe zona pelviană, șolduri și sprijinirea capului cu mâinile. Un simptom clinic obligatoriu sunt tulburările neurologice, a căror severitate depinde de caracteristicile anatomice ale vertebrei afectate, de nivelul procesului patologic și de gradul de compresie a membranelor măduvei spinării. Pareza și paralizia, care se dezvoltă brusc și precoce în cursul bolii, sunt cauzate de fracturi patologice ale corpurilor vertebrale.

Examinarea cu raze X relevă cel mai adesea un focar litic de distrugere fără structură situat excentric, cu o subțiere accentuată a stratului cortical. Uneori există o natură celulară a structurii leziunii.

Faza I - osteoliza;

II - delimitare;

III - recuperare, subliniind astfel dinamica bolii și corespondența manifestărilor clinice și radiologice.

Durata simptomelor clinice variază de la 1 lună la 3 ani.

Metode de tratament chisturile anevrismale și solitare pot fi tratate fie conservator, fie chirurgical. În funcție de locația și stadiul procesului patologic, se determină metoda de tratament. Erorile în tratamentul chirurgical, tehnica de implementare a acestuia și natura reabilitării postoperatorii contribuie la recidivele bolii, care, conform diverselor surse, variază de la 10% la 50%.

Clasificarea Internațională a Bolilor pentru Oncologie

(ICD-O, ediția a doua, 1990)

Formatoare de oase

Benign

Osteomul osteoid

Osteoblastom

Maligne

Osteosarcom

Osteosarcom juxtacortical

Osteoblastom malign (primar sau secundar)

Benign care formează cartilaj

Solitar

Condrom central (encondrom)

Juxtacortical (periostal)

Osteocondrom (exostoză osteocartilaginoasă, echondrom)

Condroblastom

Condrodisplazie

Fibrom condromixoid

Multiplu

Condroame multiple

Encondromatoză juxtacorticală (periostală) calcifică și osificatoare

Encondromatoza este predominant unilaterală (boala Olier sau dischondroplazia, sindromul Maffucci)

Osteocondromatoza, exostoze multiple congenitale, deformari congenitale

Cartilaginos malign

Condrosarcom (primar și secundar)

Condrosarcom juxtacortical

Tumora cu celule gigantice (osteoclastom)

Tumori maligne ale măduvei osoase

sarcomul lui Ewing

Limfom malign osos: reticulosarcom și limfosarcom

Tumori vasculare

Benign

Hemangiom

Limfangiom

Tumoarea glomusului

Intermediar și malign

Hemangioendoteliom

Hemangiopericitom

angiosarcom

Alte tumori ale țesutului conjunctiv

Benign

Fibrom desmoplastic

Maligne

Fibrosarcom

Liposarcom

Mezenchimom malign

Histiocitom fibros malign

leiomiosarcom

Alte tumori

"Adamantinomul" al oaselor lungi (angioblastom)

Sarcoamele se dezvoltă pe fondul proceselor anterioare

Sarcoame în boala Paget

Sarcoame după iradiere

Boli asemănătoare tumorilor

Chist osos solitar (chist simplu sau unilocular)

ACC (chist osos sanguin multilocular)

Chist osos juxtacortical (ganglion intraos)

Defect fibros metafizar (fibrom neosificant)

Granulom eozinofil

Granulom eozinofil solitar

Displazie fibroasă

Miozită osificantă (calcificări heterotopice)

„Tumorile brune” în hiperparatiroidoză

Chisturi epidermoide

Tumori și boli asemănătoare tumorilor de natură sinovială

Procese pseudotumorale

Sinovita nodulară localizată

Sinovita vilonodulară pigmentată

Osteocondromatoza

condrom

Sarcom sinovial

Caracteristici de diagnosticare a leziunilor tumorale ale oaselor

Diagnosticul leziunilor tumorale osoase este destul de dificil din cauza diversității semnificative și a absenței simptomelor precoce evidente. Profunzimea locației procesului, dificultatea de a evalua starea pacientului și lipsa plângerilor clare limitează posibilitățile de diagnostic. În același timp, diagnosticul clinic are propriile sale particularități. Plângerile, în special la copii, apar numai atunci când leziunea din țesutul osos atinge o dimensiune semnificativă. Simptomele generale se pot manifesta prin creșterea temperaturii corpului, slăbiciune generală și durere ascuțită atunci când procesul ajunge la periost. În procesele displazice, cauza bolii poate fi adesea o traumă, care nu este detectată în stadiile incipiente. Locul principal în acest caz îl ocupă colecția de anamneză. Durerea este vagă, adesea radiantă. În timpul unui proces malign, intensitatea acestuia progresează rapid, devine constantă (deranjează chiar și noaptea).

Modificările locale în cursul malign al procesului tumoral - în os - sunt relevate sub formă de umflătură, adesea deformare și modificări ale pielii din cauza dificultății în fluxul de sânge și extinderea venelor safene.

Cu un proces benign, aproape nu există durere, dar apar deformări și uneori apar fracturi patologice. Cu displazie, durerea este ușoară, dar constantă și este posibilă dezvoltarea treptată a deformării.

La colectarea anamnezei, trebuie acordată o mare atenție eredității.

Starea generală a displaziei și a tumorilor benigne rămâne în mare parte neschimbată. Cu un proces malign la copiii mici, afecțiunea seamănă cu un proces inflamator acut cu temperatură corporală ridicată, leucocitoză și VSH crescut. Aspectul pacientului nu corespunde severității bolii, iar epuizarea și anemia apar mai ales în stadiile avansate ale sarcomului osos. La adulți, acest proces este mai puțin intens.

Prin palpare este posibilă depistarea unei tumori osoase într-un stadiu incipient al dezvoltării sale numai în locurile în care există puțin țesut moale sau când tumora este localizată periostal sau subperiostal. Metastazele tumorale osoase nu sunt niciodată palpabile.

În cele mai multe cazuri, este posibil să se clarifice consistența tumorii prin palpare în cazul unei tumori superficiale, acordând atenție culorii pielii deasupra tumorii, mobilității țesuturilor moi, prezenței unei rețele venoase extinse sau pulsația vaselor de sânge.

Cu unele tipuri de displazie, este posibil să se identifice modificări ale pielii care însoțesc tumora sub formă de pigmentare, hiperkeratoză, formațiuni venoase angiomatoase și varicoase (de exemplu, cu sindromul Maffucci). La determinarea creșterii unei tumori, în special a uneia maligne, în timp, este necesar să se măsoare circumferința membrului pe părțile bolnave și sănătoase la același nivel.

Leziunile osoase benigne și displazice progresează foarte lent. Gradul de afectare a funcției membrelor completează informațiile despre prevalența și natura leziunilor osoase. Astfel, tumorile localizate în regiunea diafizară nu conduc la tulburări de mișcare, dar cu localizări epifizare pot duce la contracturi neuro-reflex, mai ales precoce în sarcoamele osteogene. Odată cu localizarea metafizare a tumorii, mișcarea în articulație nu este afectată și durerea nu este exprimată. Cel mai adesea, disfuncția articulației este asociată cu o fractură patologică, care, de regulă, apare în stadiul târziu de dezvoltare a procesului tumoral.

Vârsta pacientului este esențială în determinarea naturii tumorii. Astfel, copiii se caracterizează prin tumori osoase primare; tumorile metastatice sunt extrem de rare, în timp ce la adulți, tumorile metastatice sunt de 20 de ori mai frecvente decât tumorile maligne primare.

În unele cazuri, procesele tumorale sau displazice au o localizare caracteristică. Astfel, condroamele sunt adesea localizate în falangele oaselor, granulomul eozinofil se află în oasele calvariului, iar focarele de dischondroplazie sunt în extremitățile distale. Tumorile benigne sunt cel mai adesea localizate în osul tubular, regiunea metadiafizară. Tumorile cartilaginoase la copii sunt aproape întotdeauna asociate cu cartilajul de creștere epifizar; în metafizele oaselor tubulare cresc ca echondroamele, în timp ce la persoanele în vârstă cresc central, ca encondromul. Displazia afectează capetele oaselor care formează articulația genunchiului, capătul proximal al femurului, maxilarul superior etc.

Datele clinice și de laborator (testele generale de sânge și urină) pentru tumorile benigne și displazie nu se modifică semnificativ. În același timp, în timpul proceselor maligne, în special precum sarcomul osteogen, sarcomul Ewing și reticulosarcomul, în sânge sunt detectate modificări semnificative sub formă de leucocitoză, limfocitoză, monocitoză, VSH crescut; cu mielom multiplu, se depistează leucopenie, anemie, trombocitopenie și VSH crescută.

Studiile biochimice sunt foarte importante pentru a determina natura și stadiul procesului tumoral. Astfel, în mielom, hiperproteinemia se exprimă (până la 100-160 g/l) cu o creștere a conținutului α 2 -,β- și γ- globuline. O proteină specifică Bence-Jones este detectată în urina unor astfel de pacienți. În tumorile maligne, conținutul de proteine ​​totale scade, de obicei, brusc din cauza scăderii cantității de albumină cu o ușoară creștere a conținutului de globuline. Conținutul de acizi sialici este unul dintre indicatorii creșterii tumorii. Astfel, la tumorile cu creștere lentă se încadrează în limite normale, iar la tumorile benigne cu creștere rapidă crește, cu un proces malign crește brusc, în special cu metastaze. Activitatea enzimelor proteolitice, în special a chimotripsinei, în serul sanguin poate servi ca ajutor în diagnosticul diferențial al malignității procesului. Excreția crescută a hidroxiprolinei totale în urină indică indirect malignitatea procesului.

Elemente precum calciul, fosforul și sodiul joacă un rol important în funcționarea țesutului osos. Studierea stării metabolismului fosfor-calciu (calciu, conținutul de fosfor și activitatea fosfatazei alcaline în sânge, conținutul de calciu și fosfor în urină) este foarte importantă atunci când se examinează un pacient. Activitatea fosfatazei alcaline se modifică în principal în sarcomul osteogen, osteomul osteoid, iar în unele cazuri în osteoblastoclastomul după o fractură patologică; Conținutul de calciu din sânge crește în timpul unui proces malign și în timpul osteodistrofiei paratiroidiene.

Examinarea cu raze X ne permite să clarificăm diagnosticul și indicatori precum marginea leziunii, structura acesteia; această metodă este lider în diagnosticul diferențial al proceselor maligne, benigne și displazice (Fig. 1). Tomografia, radiografia cu contrast, diagnosticul cu radionuclizi și utilizarea imagisticii prin rezonanță magnetică fac posibilă stabilirea unui diagnostic cu o mai mare acuratețe.

Orez. 1.

La diferențierea proceselor displazice de cele inflamatorii, este necesar să se compare semnele generale ale modificărilor țesutului osos (Tabelul 1).

tabelul 1. Semne de diagnostic diferențiate ale unei tumori și al unui număr de alte boli (conform lui V.D. Chaplin)

Semn	Tumora	Osteomielita cronică	Tuberculoză	Displazie fibroasă
Distrugere
Reacție periostală
Sechestrare
Necroza osoasa
Atrofie osoasa

Diagnosticul final se face pe baza datelor clinice, radiologice și morfologice.

Trebuie avut în vedere că, odată cu vârsta, este posibilă o tranziție de la o stare a țesutului osos la alta. Astfel, exostoza cartilaginoasă juvenilă se poate dezvolta în condrom; displazie cartilaginoasă la vârsta adultă - în condrosarcom; osteodisplazie fibroasă - în sarcom osteogen. Prin urmare, după identificarea unui proces tumoral și cu indicații adecvate, este necesară efectuarea unei operații radicale - rezecția tumorii și restabilirea obligatorie a capacității de susținere și funcționare a membrului. În unele cazuri, tratamentul combinat este utilizat pentru un proces malign - intervenție chirurgicală în combinație cu chimioterapie și radioterapie.

Tumori benigne

Lipom- o tumoare benignă a țesutului adipos subcutanat, înconjurată de o capsulă subțire de țesut conjunctiv. De obicei, lipoamele se dezvoltă la pubertate, mai des la femei, sunt unice, mai rar multiple și sunt localizate superficial sub pielea gâtului, a spatelui și a regiunii axilare.

La palpare se determină o formare nedureroasă de consistenţă moale-elastică, delimitată, adesea lobulară. Lipoamele asociate cu nervii (neurolipoame) sunt dureroase. Lipoamele care conțin incluziuni de țesut conjunctiv fibros (fibrolipoame) sunt multiple, de dimensiuni diferite și sunt, de asemenea, dureroase la palpare. Există lipoame intermusculare, care sunt cel mai adesea localizate în regiunea axilară, pe coapsă și antebraț. Au o varietate de forme și cresc adânc până la os. La palpare se simte elasticitatea lor, absența limitelor ascuțite și durerea.

Lipoamele din membranele sinoviale ale articulațiilor sunt destul de rare, dar în bursele mucoase și tecile tendoanelor sunt relativ frecvente.

Există două forme de lipoame - simple și ramificate. Simptomele clinice includ durere, umflare în zonă și clicuri în articulație atunci când se mișcă. Adesea există efuziune în articulație. Prezența lor în tendoane reduce rezistența acestora din urmă și favorizează ruptura. Lipoamele sunt cel mai adesea localizate în teaca tendonului mușchilor extensori ai degetelor de la mâini, de la picioare și articulațiilor gleznei.

Macroscopic, un lipom simplu este o singură formațiune de formă rotundă; lipomul ramificat are un aspect aproximativ vilos, nodular datorită proliferării difuze a țesutului adipos la nivelul sinoviului.

Lipomul osos în sine este extrem de rar. Se dezvoltă adesea sub forma unei tumori periferice - periostale. Nu există semne clinice și radiologice caracteristice. La vertebre apare sub formă de mici creșteri de țesut adipos; uneori sunt detectate lipoame periferice localizate subperiostal.

Tratament chirurgical pentru funcția articulară limitată sau aspectul estetic afectat.

Hemangiom- o tumoare benignă care crește din vasele de sânge, adesea de etiologie congenitală. Crește în copilărie; când copilul crește, creșterea lui se oprește. Are tendința de a crește în țesut. Există următoarele tipuri de hemangioame: simplu, cavernos și ramificat. Un hemangiom simplu este o expansiune a pielii sub forma unui semn de naștere roșu-albastru. Când este apăsat, scade până ce dispare; după ce presiunea încetează, apare din nou. Hemangiomul cavernos are o structură nodulară cu cavități dezvoltate umplute cu sânge, dimensiunea nodurilor variază. Când apăsați pe tumoră, aceasta devine palidă sau dispare. Hemangiomul ramificat constă din vase pulsatorii foarte dilatate și îngroșate. Mai des sunt situate pe mână cu trecerea la antebraț. La ascultare, se remarcă un zgomot pulsatoriu dublu (arterial-venos) și apar adesea modificări trofice pe piele.

Hemangioamele din mușchii extremităților (coapse, picioare) sunt rare sub formă de tumori vasculare mici, dense, de formă rotundă (așa-numitele angiofibroame). Sunt dureroase la palpare, au limite clare și nu cedează.

Hemangioamele membranelor sinoviale și bursele tendinoase sunt, de asemenea, rare și sunt localizate în membrana sinovială în afara articulației și în fascia. Ele se manifestă clinic prin durere, palparea este determinată de o umflătură aluoasă, care crește și scade atunci când membrul este ridicat și coborât. Când hemangioamele sunt localizate în interiorul articulațiilor, apar adesea blocaje ale acestora din urmă.

Razele X dezvăluie hematoame numai atunci când se formează fleboliți sau stroma lor se osifică.

Tratamentul chirurgical se efectuează strict conform indicațiilor: cu o formă simplă, mai des cu o blocare articulară; cu o formă ramificată, operația este mult mai complicată.

Fibrom- o tumoare benignă de origine țesut conjunctiv, a cărei bază este fascia, aponevrozele și tendoanele musculare.

Este rar și crește lent pe o zonă limitată. La palpare, se dezvăluie ca o formațiune mobilă elastică netedă. Rareori provoacă compresie vasculară și disfuncție a membrelor.

O tumoare a învelișurilor de țesut conjunctiv a nervilor se numește neurofibrom. Este situat pe piele, care este de obicei maro, uneori de culoare cianotică. Este localizat (de exemplu, în neurofibromatoză) proiecțional de-a lungul nervilor intercostali. Are o formă diferită: rotundă, alungită, poate atârna de un picior sau poate arăta ca niște pliuri de piele (elefantiazis pliat), situate pe nervii membrelor.

Nu există tulburări de mișcare cu neurofibrom, dar există o tulburare de sensibilitate la durere sub formă de anestezie, hiperestezie și parestezie. Palparea și presiunea asupra neurofibromului sunt nedureroase, dar pot provoca parestezii de-a lungul nervului.

Tumorile benigne ale țesuturilor moi includ și fibromatoza, în special fibromatoza palmară (contractura lui Dupuytren), fibromatoza plantară (boala Lederhose). Primul se exprimă prin apariția mai multor noduli și corzi în aponevroza palmară a mâinii, care cresc încet.

Apare mai ales la vârstnici, progresează lent și duce la contractura de flexie a degetelor al patrulea și al cincilea. Cursul este lung, benign, procesul este limitat doar de aponevroză. După îndepărtarea chirurgicală, sunt posibile recidive.

Boala Lederhosen este o leziune fibromatoză a aponevrozei plantare a piciorului, care implică adesea țesutul subcutanat și pielea. Apare la orice vârstă, cel mai adesea după 30 de ani.

Tratamentul este preponderent non-operator. După îndepărtarea chirurgicală a aponevrozei plantare modificate, sunt posibile recidive.

Ganglion se referă la bolile chistice asemănătoare tumorilor ale tendoanelor sau capsulei articulare.

Formațiunea asemănătoare tumorii are o formă sferică, adesea de mărimea unei alune, mobilă, ușor fluctuantă. Cea mai tipică locație este pe dorsul articulației încheieturii mâinii (între adică extensor inculpaȘi t. extensor carpi radialis brevis), mai rar localizate la nivelul încheieturii mâinii și al falangelor principale. Pacientul prezintă uneori dureri nevralgice la nivelul mâinii sau la nivelul brațului, oboseală crescută și dureri în mușchii antebrațului. Pielea peste ganglion poate fi pliată, este mobilă, consistența tumorii este strâns-elastică.

Tratament: odihnă, activitate fizică, limitarea activității fizice. În cazurile cronice, este indicat tratamentul chirurgical - îndepărtarea.

Osteoblastoclastom(tumoare cu celule gigantice a osului) se distinge printr-un curs clinic unic, o imagine polimorfă cu raze X și un tip special de circulație a sângelui, dând o imagine histologică specifică. Există variante benigne și maligne. Osteoblastoclastomul a fost descris pentru prima dată în 1818 ca o formă malignă, iar în 1853 de J. Paget ca o formă benignă de celule gigantice.

În conformitate cu ediția a II-a a Clasificării Internaționale a Bolilor pentru Oncologie (ICD-O), se disting patru forme ale bolii:

1) tumoră cu celule gigantice a osului;

2) tumoră osoasă malignă cu celule gigant;

3) tumoră cu celule gigantice a țesuturilor moi;

4) tumoare malignă cu celule gigantice a țesuturilor moi.

Formele clinice ale bolii. Chistul osos juvenil sau solitar este o formă de osteoblastoclastom. În funcție de natura creșterii și a datelor clinice și radiologice, se disting trei forme de tumoră:

1) litică, cu creștere rapidă și distrugere de natură litică;

2) chistic activ, cu o creștere activă a focarului chistic;

3) pasiv-chistic - de fapt, acesta este rezultatul tumorii fără creșterea ei evidentă.

Osteoblastoclastomul se observă la persoanele sub 30 de ani și afectează metafiza oaselor tubulare lungi - humerus, femur, tibie etc. Diagnosticul bolii este dificil în stadiul incipient. Debutul formei litice de osteoblastoclastom se caracterizează prin creșterea rapidă a osului și durere. Ulterior, temperatura locală crește, tumora este palpabilă, iar venele safene se dilată.

Ca urmare a subțierii stratului cortical al tumorii osoase, durerea în timpul palpării se adaugă la durerea în repaus, iar apoi apare contractura dureroasă în cea mai apropiată articulație.

În forma chistică, tumora este asimptomatică și este depistată accidental după leziune. O fractură patologică în această formă este unul dintre primele simptome ale bolii.

La pacienții cu forma chistică activă a bolii (Fig. 2), se observă durere și tulburări de mers datorită reacției articulației cele mai apropiate de tumoră. O umflare fusiformă a osului este determinată de palpare.

Orez. 2.

imagine cu raze X. O particularitate a osteoblastoclastomului este localizarea sa în metafizele oaselor tubulare lungi la copii; la adulți, în forme litice, se deplasează la epifiză. Tipul de tumoră este iluminarea predominant ovală, cu limite clare în os; cu forma chistică activă limitele nu sunt clare peste tot, dar cu forma litică sunt clare pe toate părțile. Inițial, tumora este localizată excentric, apoi central. Stratul cortical se umflă până la periost. Un semn radiologic important al osteoblastoclastomului este absența osteoporozei generale. Excepție este forma litică a tumorii cu imobilizare prelungită.

În momentul izbucnirii osteoblastoclastomului litic dincolo de periost, pe radiografie este vizibilă o „viziere” osoasă, simulând sarcomul osteogen (Fig. 3).

Orez. 3. Forma litică a osteoblastoclastomului femural: a - radiografii în proiecții frontale și laterale; b - specimen macroscopic al unei tumori îndepărtate

Aceste tumori se comportă diferit în raport cu cartilajul epifizar. În forma litică, cartilajul epifizar este deteriorat, determinând întârzierea creșterii; leziunea se extinde până la cartilajul articular, dar acesta din urmă nu este afectat. În forma chistică activă, osteoblastoclastomul nu pătrunde în epifiză, ci se „oprește” în apropierea acesteia, perturbând nutriția și, în consecință, funcția zonei de creștere, ceea ce determină scurtarea semnificativă a membrului.

Observațiile clinice și radiologice ale fracturilor în osteoblastoclastoame indică o bună vindecare osoasă, totuși, în forma activ-chistică, creșterea tumorii crește, iar în forma pasiv-chistică este inhibată. Deformațiile osoase care existau înainte de fractură rămân și sunt greu de eliminat.

Cercetare de laborator.În formele litice ale tumorii, se observă o creștere a VSH, leucocitoză, metabolismul fosfor-calciu se modifică în prezența unei fracturi datorită consolidării acesteia. În unele cazuri, activitatea fosfatazei alcaline crește.

Morfologic examenul macroscopic evidențiază focare ale formei litice de osteoblastoclastom, care sunt cheaguri de sânge maro care umple tumora; în forma activ-chistică, stratul cortical nu este deteriorat, osul pare a fi întins circular și conține un număr semnificativ de partiții osoase; în interior există o masă gelatinoasă care seamănă cu sângele. În forma pasiv-chistică, leziunea constă din lichid seros închis într-o cutie osoasă densă sau membrană fibroasă.

Tratament chirurgical. Tactica rezecției tumorii pentru osteoblastoclastom depinde de forma bolii. Astfel, cu forma litică, este necesară îndepărtarea tumorii păstrând în același timp o parte din periost pentru osteogeneză. În forma chistică se efectuează rezecția subperiostală, păstrând stratul cortical de-a lungul unei margini. Tactica chirurgului în prezența unei fracturi patologice din cauza formelor chistice de osteoblastoclastom ar trebui să aștepte și să se vadă, dar operația se efectuează nu mai devreme de o lună după formarea unui calus bun. Trebuie remarcată în special necesitatea respectării ablasticelor în timpul intervenției chirurgicale.

Prognosticul pentru osteoblastoclastoamele benigne este favorabil; cu forma litică, este posibil un rezultat nefavorabil.

condrom- o tumoare benignă a țesutului cartilajului, frecvența acesteia este de 4% din toate tumorile osoase primare și displaziile la copii. După natura creșterii, se disting: 1) echondroame (Fig. 3, a, b), crescând exofit; 2) encondroma care crește în interiorul osului (Fig. 3, c).

Orez. 3. Condroame: a - condrom al treimii superioare a tibiei; b - echondromul pelvisului; c - encondrom al falangei principale a primului deget de la picior

Alături de condroamele primare se dezvoltă și cele secundare - bazate pe displazie sau o tumoare benignă. Condroamele sunt tumori adevărate și diferă de exostozele osteocondrale prin faptul că acestea din urmă au o creștere autonomă, indiferent de creșterea scheletului.

Tabloul clinic. Condromul se caracterizează printr-un focar solitar într-un singur os, în timp ce condroamele multiple sunt neoplasme secundare de natură displazică (Fig. 3, c).

Cel mai adesea, condromul este localizat în metatarsieni, metacarpieni, oasele falangelor degetelor de la mâini și de la picioare, apoi în coaste și stern, adică în oasele cu cea mai mare cantitate de țesut cartilaginos. Sindromul de durere cu echondrom este de obicei cauzat de umflarea țesutului osos și a periostului. Encondromul rămâne asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Deformările ca urmare a creșterii condromului se dezvoltă în principal pe degetele de la mâini și de la picioare.

Din punct de vedere radiologic, echondroamele sunt caracterizate de limite clare sub forma unei „cochilii”, clar vizibile la baza osului. Țesutul cartilaginos al echondromului este o acumulare ovală și sferică cu incluziuni osoase.

Encondroamele sunt localizate central în metafiză și diafize. Pe o radiografie, arată ca chisturi - un spațiu rar oval sau rotund, cu incluziuni calcaroase în centru și o zonă mică de scleroză în jur.

Tabloul morfologic. La examenul macroscopic, condromul este o tumoare densă, cu o suprafață denivelată, sidefată.

Tratament chirurgical - rezecție osoasă marginală parțială; rezecția segmentară se efectuează numai în cazuri îndoielnice. Recidivele tumorale sunt extrem de rare.

Tumori maligne

O tumoare exclusiv malignă, frecvența acesteia este de 18% din toate tumorile și 62% din tumorile osoase maligne la copii.

Termenul de „sarcom osteogen” a fost propus în 1920 de I. Ewing. Acest neoplasm primar provine din osul însuși și este compus din celule mezenchimale nediferențiate.

Pe baza tabloului histologic (pe baza predominanței unui anumit țesut), se disting sarcoamele osteoblastice, condroblastice și fibroblastice. Sarcoamele osteogene sunt localizate predominant în oasele tubulare lungi (Fig. 4), în special cele care formează articulația genunchiului (75% din cazuri).

Orez. 4.

Sarcoamele osteogene implică de obicei doar un os, chiar și cu metastaze. Metastazele pot fi la plămâni, ficat, ganglioni limfatici.

Tabloul clinic la debutul bolii este incert. Sindromul durerii este pe primul loc. Acestea sunt dureri independente intense, chiar și în repaus. Tumora crește rapid, provocând umflarea țesuturilor moi și a pielii. Pielea devine albastră din cauza stagnării venoase, venele safene se dilată, iar pielea de deasupra tumorii devine mai subțire.

Până la a 3-4-a lună de la debutul bolii, apare o contractură dureroasă în cea mai apropiată articulație, din cauza căreia membrul devine nesuportant.

Palparea tumorii are o consistență densă, pe alocuri există zone de înmuiere ca urmare a defalcării țesuturilor. Strângerea unei tumori atunci când i se aplică presiune este un simptom tardiv al bolii. Ganglionii limfatici regionali nu se măresc. Starea generală a unui pacient cu sarcom osteogen nu se modifică, iar până în luna a 3-4-a, când tumora devine mare, temperatura corpului crește la 38...39 °C.

Cercetare de laborator. Modificările în sânge sunt detectate sub formă de leucocitoză, VSH crescut și anemie într-un stadiu avansat.

Activitatea crescută a fosfatazei alcaline în sânge și urină indică un curs malign al procesului.

imagine cu raze X stadiul inițial al sarcomului este caracterizat prin osteoporoză focală, contururi neclare și neclare ale tumorii, care de obicei nu se răspândesc la epifiză; distrugerea structurii osoase se determină sub formă de defecte (fig. 5, a-d). Când tumora ajunge la periost și o dezlipește, durerea crește brusc. Când periostul detașat este distrus, pe radiografie este vizibil un „vizier” tipic. În primele luni, „viziera” și periostita sunt mici, apoi tumora se extinde de-a lungul canalului medular până în centrul diafizei, iar periostul detașat este determinat sub forma unei periostite „umflate”. Zonele de osteoporoză difuză ale osului pot fi combinate cu focare sclerotice, așa-numitele fascicule osteoide. Apare un semn radiologic caracteristic - un simptom de periostita cu ac.

Orez. 5. Sarcom osteogen: a - sarcom osteogen al treimii inferioare a femurului; b - aspectul tumorii îndepărtate; c - sarcomul osteogen al peronei; d - sarcomul osteogen al femurului

Potrivit lui M.V. Volkov, există trei etape ale sarcomului osteogen.

Etapa I caracterizată prin durere fără manifestări externe ale tumorii. La radiografie, apare ca o leziune slab definită de osteoporoză cu incluziuni osoase sclerotice în limitele normale ale osului.

Etapa a II-a - umflarea țesuturilor moi din zona tumorii, o oarecare extindere a rețelei de vene safene și primele semne radiologice ale sarcomului apar sub forma distrugerii periostului exfoliat de tumoră (simptomul „vizierului”).

Etapa III- tumora vizibila si palpabila. Pielea de deasupra este subțiată, modelul venos este extins. Radiografia arată o „vizieră” mare și o depunere neregulată de substanță osoasă în țesuturile moi. Durerea este de nesuportat. Funcția membrului este afectată (static și dinamic).

Examenul trebuie să includă radiografie și rezonanță magnetică sau tomografie computerizată a segmentului afectat, radiografie și tomografie computerizată a toracelui, scintigrafie a scheletului și ficatului, ecografie a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, biopsie cu trepană a tumorii cu cito- și histologice. verificarea diagnosticului.

Tratament Sarcomul osteogen rămâne una dintre problemele dificile ale oncologiei osoase. În prezent, metoda de alegere este tratamentul combinat, inclusiv o combinație de chimioterapie ciclică și intervenție chirurgicală (pentru deteriorarea oaselor tubulare lungi). Cele mai multe dintre schemele de terapie medicamentoasă neoadjuvante (preoperatorii) și adjuvante (postoperatorii) utilizate conțin diferite combinații de metotrexat, fosfamidă, cisplatină și doxorubicină. Tratamentul chirurgical de conservare a organelor constă în îndepărtarea ablastică a tumorii în țesuturile sănătoase, urmată de înlocuirea defectului rezultat (endoprotetice, grefa osoasă, artrodeză). Dacă este imposibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale de conservare a organelor, se efectuează amputarea sau dezarticularea membrului, urmată de protezare. Rata de supraviețuire a pacienților după tratamentul combinat este de 60-70%, iar rata de recidivă locală a tumorii după intervenția chirurgicală cu economisire a organelor este de 5-8%.

Hemangiom osos. Hemangiomul osos este o tumoră de origine non-osteogenă. Hemangiomul osos primar apare din elementele vasculare ale măduvei osoase roșii.

Patogeneza. Sinusurile de sânge din os comunică cu capilarele osoase, împing elementele osoase în afară și, prin urmare, provoacă osteoporoză, atrofia fasciculelor osoase, iar elementele țesutului osos în sine devin calcifiate. Cea mai frecventă localizare a hemangiomului este coloana vertebrală, apoi oasele craniului și humerusul (Fig. 6). Se observă la orice vârstă.

Orez. 6.

Tabloul clinic hemangioame ale osului tubular lung, nedeterminate. Primul semn al unei tumori este durerea, constantă ca intensitate. Umflarea apare destul de târziu, când hemangiomul se extinde dincolo de os. Diagnosticul este greu de pus chiar și radiografic; Vasografia cu raze X este cea mai informativă. Examinarea cu raze X a hemangiomului spinal relevă un model cu ochiuri fine al vertebrei afectate și o structură radiantă a trabeculelor osoase proeminente.

Un semn precoce al hemangiomului vertebral este osteoporoza, locală, fără distrugere. Al doilea semn este absența modificărilor discurilor intervertebrale.

Cu hemangiomul osului tubular lung, nu există semne radiologice caracteristice. Hemangiomul primar, care crește din vasele osoase, are un aspect conturat, în timp ce stratul cortical al osului poate fi îngustat, iar osul însuși este subțiat. Cu hemangiomul secundar, marginile tumorii sunt franjuri.

Tratament pentru hemangiom spinal – radioterapie. Pentru hemangiomul osului tubular - rezecția marginală sau completă a osului cu înlocuirea plastică a defectului.

Mielom multiplu. Mielomul este o tumoare osoasă malignă de origine non-osteogenă care se dezvoltă din celulele plasmatice proliferante ale măduvei osoase. Mielomul multiplu a fost descris în 1873 de O. A. Rustitsky. Există patru forme de boală:

1) multifocal;

2) osteoporotică difuză fără ganglioni tumorali localizați - mielomatoză generalizată a măduvei osoase roșii;

3) osteosclerotic;

4) solitar.

Boala se observă cel mai adesea la vârsta de 50-60 de ani și este extrem de rară la copii. Sunt afectate în mare parte oasele plate - coaste, craniu, pelvis.

Tabloul clinic. Manifestările bolii încep cu o pierdere generală a forței, pierderea capacității de a lucra, dureri osoase, cum ar fi durerea reumatică, și pierderea în greutate. Destul de des apar fracturi patologice, în special ale coastelor, și sunt posibile tulburări radiculare. Pacienții pot prezenta o scădere a tensiunii arteriale.

Date de laborator: Proteina Bence Jones este detectată în urină în 70% din cazuri, iar în același timp crește conținutul de calciu din urină. În sânge - hiperproteinemie, adesea anemie.

Radiografia în stadiul inițial arată osteoporoză difuză, apoi sunt detectate focare multiple de osteoliză cu absența reacțiilor periostale și endostale (Fig. 7).

Orez. 7.

Ulterior, procesul se extinde la alte oase, apar fracturi patologice, compresie a corpurilor vertebrale și cașexia. Mielomul metastazează în organele parenchimatoase: splină, ficat și mai rar la plămâni.

Tratament. Pacienții cu mielom unic și multiplu necesită radioterapie; Sunt indicate chimioterapia si administrarea de corticosteroizi. Efectul tratamentului este de scurtă durată.

Prognosticul pentru viață este nefavorabil.

Traumatologie și ortopedie. N. V. Kornilov