Sindromul bulbar: simptome și tratament. Paralizia bulbară progresivă Ce este pareza palatului moale

Pareza laringelui (paralizia) este o scădere a forței mușchilor secțiunii sistemului respirator care leagă faringele de trahee, care conține aparatul vocal. Se caracterizează prin afectarea căii motorii ale sistemului nervos.

Aparatul vocal este o expansiune și o îngustare a golului situat în laringe între corzile vocale, prin care aerul, trecând, formează sunete, iar nivelul de tensiune al corzilor vocale depinde de activitatea mușchilor laringelui. din cauza impulsurilor nervoase. Dacă o parte a acestui sistem este deteriorată, se formează pareza laringelui.

Această boală se caracterizează printr-o scădere a capacității de a efectua acțiuni legate de activitatea laringelui, cum ar fi respirația, reproducerea sunetelor.

Având în vedere că cauzele paraliziei laringelui sunt destul de frecvente, acesta ocupă unul dintre primele locuri în rândul bolilor ORL (ureche, gât, nas).

Paralizia este provocată de un număr destul de divers de cauze, afectând oamenii indiferent de vârstă și sex diferit. Adesea format din cauza altor boli.

Cauzele bolii:

• boala tiroidiană;
• tumori ale laringelui, traheei, regiunilor cervicale și metastazele acestora;
• lovituri anterioare;
• diferite inflamații ale membranei seroase a plămânilor;
• boala nervului periferic, ca urmare a intoxicației, bolilor infecțioase (tuberculoză, botulism, SARS etc.), intoxicații;
• formarea hematomului din cauza deteriorării mecanice a gâtului;
• acumularea în țesuturile corpului de elemente cu un amestec de sânge, limfă în caz de inflamație infecțioasă a laringelui;
• proeminența peretelui unei artere sau vene cauzată de întinderea acesteia;
• imobilitatea cartilajului aritenoid;
• boli ale creierului și măduvei spinării, precum și ale coloanei vertebrale;
• leziuni postoperatorii ale regiunii cervicale, capului, pieptului (paralizia corzilor vocale, ca urmare a operației, este tipică în majoritatea cazurilor pentru intervenția chirurgicală incorectă);
• efectele nocive ale medicamentelor pentru chimioterapie.

Pareza laringelui este adesea întâlnită la persoanele a căror activitate este asociată cu o sarcină mare asupra aparatului vocal.

Există, de asemenea, pareza corzilor vocale la oameni, ale căror cauze au fost stresul sever, fumatul, condițiile de producție nocive asociate cu expirarea substanțelor nocive și toxice, precum și aerul rece, afumat și bolile mintale.

Soiuri, simptome, consecințe

Interesant este că paralizia laringelui și pareza palatului (partea palatului moale care separă cavitatea bucală de faringe) au același tablou clinic.

Simptomele depind de durata bolii și de natura inflamației laringelui.

Există paralizie: unilaterală, bilaterală. Dacă există o secundă, se acordă concediu medical. Pareza unilaterală se caracterizează prin inflamarea jumătate a laringelui, a pliurilor stângi sau drepte.Cu pareza unilaterală, semnele bolii sunt mai puțin pronunțate, pot dezvolta funcționarea afectată a plămânilor și a bronhiilor.

Având în vedere că paralizia bilaterală, precum și pareza palatului moale, au simptome asociate cu insuficiența respiratorie, pot provoca asfixie și, ca urmare, moartea, precum și modificări severe ale vocii, inclusiv pierderea completă a acesteia.

Cea mai caracteristică pareză a laringelui sunt următoarele simptome:

• răgușeală, schimbarea vocii;
• in soapta;
• oboseală rapidă a corzilor vocale;
• dificultate la înghițire;
• durere în gât;
• încălcări ale activității motorii a limbii, palatul moale;
• dificultăți de respirație, încetinirea pulsului;
• senzație de nod sau de obiect străin în gât;
• tuse;
• cefalee, somn neregulat, slăbiciune, anxietate crescută (cu paralizie provocată de situații stresante, tulburări psihice);
• albastru deasupra buzei superioare;
• sufocare;
• insuficienta respiratorie (tipic cu paralizie bilaterala si necesita tratament urgent).

Principalele semne externe ale inflamației corzilor vocale sunt încălcări ale funcțiilor vorbirii și respirației.

Pe lângă natura bolii (unilaterală, bilaterală), pareza laringelui este împărțită și în tipuri care depind adesea de natura sa: miope, neuropatice, funcționale.

Miop, caracteristic parezei bilaterale cu tulburări de vorbire, respirație, până la asfixie.

Neuropata, în cele mai multe cazuri, este unilaterală, asociată cu formarea unei slăbiri a mușchilor, creșterea decalajului, trecând treptat în mușchii laringelui. Apare după o lungă perioadă de recuperare a fonației. Cu pareza neuropatică bilaterală a laringelui, poate apărea asfixia.

Funcțional este tipic pentru persoanele care au experimentat situații stresante sau boli virale. Unicitatea acestui tip constă în faptul că se caracterizează prin sonoritatea vocii în timpul lacrimilor, râsului sau tusei. Se simte durere în gât, durere și există, de asemenea, un sindrom de durere în cap, iritabilitate, slăbiciune, tulburări de somn, modificări ale dispoziției.

Diagnostic și tratament

Ținând cont de faptul că aceasta este o boală destul de periculoasă, diagnosticarea în timp util și tratamentul ulterior sunt un factor important pentru continuarea vieții normale a unei persoane.

Înainte de a trata boala, este necesar să se stabilească corect diagnosticul. Pentru a o stabili, trebuie să consultați un medic, să fiți supus unei examinări prescrise. Autodiagnosticarea nu este recomandată!

Medicul curant, după analizarea plângerilor și examinarea externă a gâtului și a cavității bucale, va prescrie una dintre următoarele examinări: laringoscopia, inclusiv studiul locației corzilor vocale, prezența inflamației, starea mucoasei laringiene. și integritatea acesteia, tomografie, radiografie și electromiografie, care permite evaluarea stării mușchilor. Pentru a determina nivelul de încălcare a funcțiilor vocale, pot fi utilizate fonografie, stroboscopie, electroglotografie.

Terapia efectuată depinde direct de cauzele bolii, precum și de natura acesteia. Sarcina sa este de a restabili funcțiile de bază ale laringelui: respirație și reproducerea sunetelor.

Dacă suprasolicitarea a devenit o încălcare a funcțiilor vocale, tratamentul nu este necesar, dar este nevoie de odihnă pentru a le restabili.
Se folosesc proceduri de terapie medicamentoasă, chirurgie, fizioterapie, printre care gimnastica foniatrică este comună pentru pareza corzilor vocale.

Cel mai adesea, în cazul bolii laringiene, sunt prescrise medicamente (asigurați-vă că țineți cont de cauza bolii): decongestionant, antibacterian, antiviral, vascular, îmbunătățirea funcției creierului, activarea activității musculare, antidepresive, complex de vitamine.

Intervenția chirurgicală este necesară în prezența tumorilor, a bolilor tiroidiene, a extensibilității musculare și a sufocării.

Fizioterapia include electroforeza, magnetoterapia, acupunctura, hidroterapie, masaj, psihoterapie, fonopedie și gimnastică.
O mare importanță în reabilitarea și tratamentul paraliziei laringelui și a palatului moale au dobândit exerciții de respirație, inclusiv suflarea lentă și aspirarea aerului, folosirea unei armonici, umflarea obrajilor și eliberarea lent de aer, o respirație alungită, precum și antrenamentul. mușchii gâtului.

Prevenire și prognostic

Pareza palatului și laringelui poate fi evitată. Pentru a face acest lucru, este necesar să excludeți o posibilă parte a cauzelor apariției lor. Aceasta este evitarea situațiilor stresante, reporniri ale corzilor vocale, boli virale, pentru a exclude, dacă este posibil, fumatul, inhalarea de aer viciat. Și, de asemenea, pentru a preveni complicațiile bolilor care pot provoca pareză.

În orice boală, menținerea unui stil de viață sănătos și menținerea imunității au efecte benefice asupra organismului, cresc rezistența organismului la diferite procese inflamatorii.

Pareza laringelui este complet tratabilă, mai ales dacă este unilaterală și, ulterior, nu suportă nicio consecință după terapie.

Pericolul paraliziei bilaterale se caracterizează în primul rând prin sufocare, care poate duce la moarte, pierderea completă a vocii. Prin urmare, pentru a evita astfel de consecințe, este necesar să consultați un medic în timp util pentru a vindeca.
În orice caz, cu cât începeți mai devreme tratamentul, care este neapărat prescris de un specialist (doar în acest caz, puteți spera la eficacitatea acestuia), cu atât prognosticul pentru o vindecare completă este mai roz.

Această boală are simptome asemănătoare cu alte boli, cum ar fi pareza gurii și, prin urmare, este necesar să se poată diagnostica corect boala la timp pentru a prescrie tratamentul corect.

Întrucât această boală are o gamă destul de largă de cauze, prezintă un pericol pentru viață și pentru funcționarea normală a organismului, trebuie luată destul de serios, pentru a nu întârzia sau neglija tratamentul prescris de un specialist.

Dezvoltarea treptată a disfuncției grupului bulbar al nervilor cranieni caudali, din cauza leziunii nucleelor ​​și/sau rădăcinilor acestora. O triadă de simptome este caracteristică: disfagie, disartrie, disfonie. Diagnosticul se stabilește pe baza examinării pacientului. Examinări suplimentare (analiza lichidului cefalorahidian, CT, RMN) sunt efectuate pentru a determina patologia de bază care a cauzat paralizia bulbară. Tratamentul este prescris în funcție de boala cauzatoare și de simptomele prezente. Pot fi necesare măsuri urgente: resuscitare, ventilație mecanică, lupta împotriva insuficienței cardiace și a tulburărilor vasculare.

Informații generale

Paralizia bulbară apare atunci când nucleii și/sau rădăcinile grupului bulbar de nervi cranieni localizați în medula oblongata sunt afectați. Nervii bulbari includ nervii glosofaringieni (perechea IX), nervii vagi (perechea X) și nervii hipogloși (perechea XII). Nervul glosofaringian inervează mușchii faringelui și îi asigură sensibilitatea, este responsabil de senzațiile gustative ale 1/3 posterioară a limbii și asigură inervația parasimpatică glandei parotide. Nervul vag inervează mușchii faringelui, palatului moale, laringelui, tractului digestiv superior și tractului respirator; dă inervație parasimpatică a organelor interne (bronhii, inimă, tractul gastrointestinal). Nervul hipoglos oferă inervație mușchilor limbii.

Cauza paraliziei bulbare poate fi ischemia cerebrală cronică, care s-a dezvoltat ca urmare a aterosclerozei sau a spasmului vascular cronic în hipertensiune arterială. Factorii rari care cauzează leziuni ale grupului bulbar de nervi cranieni includ anomalii craniovertebrale (în primul rând anomalii Chiari) și polineuropatii severe (sindromul Guillain-Barré).

Simptomele paraliziei bulbare progresive

Manifestările clinice ale paraliziei bulbare se bazează pe pareza periferică a mușchilor faringelui, laringelui și limbii, ceea ce are ca rezultat tulburări de deglutiție și vorbire. Complexul de simptome clinice de bază este o triadă de semne: tulburarea de deglutiție (disfagie), afectarea articulației (disartrie) și sonoritatea vorbirii (disfonie). Tulburările de deglutiție încep cu dificultăți în a lua lichide. Din cauza parezei palatului moale, lichidul din cavitatea bucală intră în nas. Apoi, odată cu scăderea reflexului faringian, se dezvoltă tulburări de deglutiție și alimente solide. Restrângerea mobilității limbii duce la dificultăți în mestecarea alimentelor și deplasarea bolusului alimentar în gură. Disartria bulbară se caracterizează prin vorbire încețoșată, lipsă de claritate în pronunția sunetelor, din cauza cărora vorbirea pacientului devine de neînțeles pentru ceilalți. Disfonia se manifestă ca o voce răgușită. Se notează Nazolalia (nazală).

Aspectul pacientului este caracteristic: fața este hipomimică, gura deschisă, se observă salivație, dificultăți la mestecat și înghițire a alimentelor și pierderea acesteia din gură. În legătură cu înfrângerea nervului vag și încălcarea inervației parasimpatice a organelor somatice, apar tulburări ale funcției respiratorii, ale ritmului cardiac și ale tonusului vascular. Acestea sunt cele mai periculoase manifestări ale paraliziei bulbare, deoarece adesea insuficiența respiratorie sau cardiacă progresivă provoacă moartea pacienților.

La examinarea cavității bucale, se observă modificări atrofice ale limbii, plierea și denivelările acesteia, pot fi observate contracții fasciculare ale mușchilor limbii. Reflexele faringiene și palatine sunt reduse brusc sau nu sunt evocate. Paralizia bulbară progresivă unilaterală este însoțită de căderea jumătate a palatului moale și deviația uvulei acestuia spre partea sănătoasă, modificări atrofice în 1/2 din limbă, deviația limbii către leziune când aceasta iese. Cu paralizia bulbară bilaterală, se observă glosoplegie - imobilitatea completă a limbii.

Diagnosticare

Diagnosticul paraliziei bulbare de către un neurolog permite un studiu amănunțit al stării neurologice a pacientului. Studiul funcției nervilor bulbari include o evaluare a vitezei și inteligibilității vorbirii, a timbrului vocii, a volumului salivației; examinarea limbii pentru prezența atrofiilor și fasciculațiilor, evaluarea mobilității acesteia; examinarea palatului moale si verificarea reflexului faringian. Este important să se determine ritmul respirator și ritmul cardiac, studiul pulsului pentru a detecta aritmia. Laringoscopia vă permite să determinați absența închiderii complete a corzilor vocale.

În cursul diagnosticului, paralizia bulbară progresivă trebuie să fie distinsă de paralizia pseudobulbară. Acesta din urmă apare cu o leziune supranucleară a căilor cortico-bulbare care leagă nucleii medulei oblongate cu cortexul cerebral. Paralizia pseudobulbară se manifestă prin pareza centrală a mușchilor laringelui, faringelui și limbii cu hiperreflexie caracteristică tuturor parezei centrale (creșterea reflexelor faringiene și palatine) și creșterea tonusului muscular. Clinic diferă de paralizia bulbară prin absența modificărilor atrofice ale limbii și prezența reflexelor automatismului oral. Adesea însoțit de râs violent rezultat din contracția spasmodică a mușchilor mimici.

Pe lângă paralizia pseudobulbară, paralizia bulbară progresivă necesită diferențierea de disfagia și disfonia psihogenă, diverse afecțiuni cu leziune musculară primară care provoacă pareza miopatică a laringelui și faringelui (miastenia gravis, miotonia Rossolimo-Steinert-Kurshman, miotonia paroxistică, mioculoyoplegialgială) miopatică miopatică a laringelui și faringelui . De asemenea, este necesar să se diagnosticheze boala de bază care a dus la dezvoltarea sindromului bulbar. În acest scop, se efectuează un studiu al lichidului cefalorahidian, CT și RMN al creierului. Studiile tomografice fac posibilă vizualizarea tumorilor cerebrale, a zonelor de demielinizare, a chisturilor cerebrale, a hematoamelor intracerebrale, a edemului cerebral, a deplasării structurilor cerebrale în sindromul de dislocare. CT sau radiografia joncțiunii craniovertebrale pot evidenția anomalii sau modificări post-traumatice în această zonă.

Tratamentul paraliziei bulbare progresive

Tactica terapeutică pentru paralizia bulbară este construită luând în considerare boala de bază și simptomele principale. În cazul patologiei infecțioase, se efectuează terapia etiotropă, în caz de edem cerebral, se prescriu diuretice decongestionante, în cazul proceselor tumorale, împreună cu un neurochirurg, problema extirparei tumorii sau efectuarea unei operații de bypass pentru prevenirea sindromului de luxație este hotărât.

Din pacate, multe boli in care apare sindromul bulbar sunt un proces degenerativ progresiv care apare in tesuturile cerebrale si nu au un tratament specific eficient. În astfel de cazuri, se efectuează terapia simptomatică, menită să susțină funcțiile vitale ale corpului. Deci, în tulburările respiratorii severe, intubația traheală se efectuează cu pacientul conectat la un ventilator, în disfagia severă se asigură alimentația cu tub, iar tulburările vasculare sunt corectate cu ajutorul medicamentelor vasoactive și terapiei perfuzante. Pentru reducerea disfagiei, neostigmina, ATP, vitamine gr. B, acid glutamic; cu hipersalivație – atropină.

Prognoza

Paralizia bulbară progresivă are un prognostic foarte variabil. Pe de o parte, pacienții pot muri din cauza insuficienței cardiace sau respiratorii. Pe de altă parte, cu tratamentul cu succes al bolii de bază (de exemplu, encefalita), în cele mai multe cazuri, pacienții se recuperează cu recuperarea completă a funcției de deglutiție și de vorbire. Din cauza lipsei unei terapii patogenetice eficiente, paralizia bulbară are un prognostic nefavorabil asociat cu afectarea degenerativă progresivă a sistemului nervos central (cu scleroză multiplă, SLA etc.).

crupă de difterie

amigdalele difterice

Parotita.

Orhiepididimita

Herpes zoster.

Impetigo streptococic.

Dermatoza herpeptiformă Duhring.

Pemfigus.

Herpes simplu.

19. O pacientă în vârstă de 10 ani suferise cu o zi înainte parotită epidemică, după care a apărut durere în jumătatea dreaptă a scrotului cu iradiere în regiunea inghinală, mărirea jumătății drepte a scrotului, hiperemie a scrotului, febră până la 38°C. Testiculul din dreapta este mare, dens elastic, puternic dureros. Scrotul este hiperemic și edematos. Testiculul stâng în partea inferioară a scrotului, nedureros. Care este diagnosticul cel mai probabil?

Torsiune testiculară.

Tumora testiculară.

Hidrocelul acut.

Torsiunea hidatidei lui Morgagni.

20. Un copil de 4 ani a fost examinat de un pediatru local. Plângeri de durere la mestecat, deschiderea gurii, cefalee, febră până la 38,9°C. În zonele glandelor salivare parotide, este conturată o umflătură, moderat dureroasă la palpare, pielea de deasupra umflăturii nu este modificată. La examinarea orofaringelui, deschiderea ductului Stenon este hiperemică. Care este cel mai probabil diagnosticul în acest caz?

limfadenita cervicală.

Sialadenita.

Difteria amigdalelor.

Mononucleoza infectioasa.

21. Un pacient de 12 ani s-a îmbolnăvit acut cu o creștere a temperaturii la 37,8°C, o ușoară durere în gât și stare de rău. Când sunt privite în faringe, există hiperemie cianotică, pe amigdale există insule de plăci alb-cenusii care sunt greu de îndepărtat cu o capsă cu sângerare a țesutului subiacent al amigdalelor atunci când se încearcă îndepărtarea lor. Ganglionii limfatici submandibulari sunt ușor dureroși. A diagnostica:

Mononucleoza infectioasa

Angina foliculară

Angina Simanovsky-Rauhfus

Angină fungică

22. Un pacient de 1,5 ani s-a îmbolnăvit cu o creștere a temperaturii la 37,5°C, o tuse aspră. Până la sfârșitul zilei, vocea era răgușită, tusea s-a intensificat, a căpătat caracterul de „latră”. Până în a 3-a zi de boală, starea s-a agravat: a apărut o respirație zgomotoasă și rapidă, cu întinderea locurilor flexibile ale pieptului. Vocea a devenit afonică, tusea fără sunet, pulsul paradoxal. Pielea este rece, lipicioasă, umedă, acrocianoză pronunțată. Faceți un diagnostic clinic.

Abces retrofaringian

crupă falsă

Corpul străin al laringelui

Papilomatoza laringelui

23. Un pacient de 9 ani cu difterie a amigdalelor în a 11-a zi de boală a dezvoltat o voce nazală, hrana lichidă ieșită din nas, palatul moale a fost limitat în mobilitate, a existat hiperemie cianotică în gât, acolo nu au fost raiduri asupra amigdalelor.

Ce cauzează deteriorarea nazofaringelui la un pacient?

Abces retrofaringian

Abces peritonsilar

crupa de difterie

Adenoide

24. Un pacient de 4 ani a fost internat în secția de boli infecțioase cu diagnostic de amigdalita membranoasă.Până la a 3-a zi de spitalizare, starea s-a îmbunătățit, s-a observat dinamica pozitivă a modificărilor la nivelul faringelui.

Rinolalia

În cea mai mare parte, mamele și tații cred asta rinolalie includeți numai acele cazuri în care copilul are așa-numitul „despicătură de palat” (despicarea congenitală a palatului dur și moale) sau „despicătură” (despicătură și maxilarul superior). Dar conceptul de „rinolalie” (la oamenii de rând - „nazală”) este mult mai larg. Vom încerca să acoperim acest fenomen cât mai detaliat.

1. Ce este rinolalia?

Ştiinţific rinolalie- aceasta este o schimbare a timbrului vocii, care este însoțită de o distorsiune a pronunției sunetului, din cauza unei încălcări a funcției rezonatoare a cavității nazale. Ca urmare a acestor încălcări, fluxul de aer merge „în direcția greșită”, iar sunetele capătă un ton „nazal”:

Jetul de aer poate fi îndreptat spre nas la aproape toate sunetele vorbite. În acest caz, se vorbește despre rinolalia deschisă (acestea sunt aceleași „despicătură de palat”, „despicătură de buză” sau despicătură de palat și buze ca urmare a leziunilor cranio-faciale);

• În timpul fonației, aerul curge doar prin cavitatea bucală, chiar și atunci când se pronunță sunete nazale. Atunci avem de-a face cu rinolalie închisă (apare ca urmare a unei încălcări a permeabilității cavității nazale sau a nazofaringelui: creșteri adenoide, curbura septului nazal, leziuni cranio-faciale etc.). Acest defect în logopedie are și un nume rinofonie (palatofonie).
• Mai sunt ceva amestecat Acesta este momentul în care, odată cu obstrucția nazală, există și o închidere palatofaringiană insuficientă. În acest caz, rezonanța nazală scade (pentru fonemele nazale [n], [n "], [m], [m"), în timp ce fonemele rămase ale limbii (nu nazale!), al căror timbru devine ca cu rinolalia deschisă, este simultan distorsionată.

2. rinolalie deschisă congenitală

Semn comun de rinolalie deschisă : trecerea în cavitatea nazală este deschisă dintr-un motiv sau altul (cavitatea bucală și nazală este, parcă, un singur întreg), drept urmare majoritatea sunetelor sunt pronunțate cu un ton nazal. Cel mai adesea apare la nivelul buzei despicate congenitale, palatului dur și moale.

Malformații congenitale ale buzei superioare:

Fără deformare a pielii

Buza despicată ascunsă departamentul cavității nazale;

Buză despicată incompletă, fără deformare a pieliidepartamentul dar-cartilaginos al cavității nazale;

Buză despicătură incompletăcu deformarea pielii și cartilajuluidepartamentul cavității nazale;

despicatură completă buza superioară cu deformarea pielii și cartilajuluisecțiunea cavității nazale.

Defecte congenitale ale palatului dur:

Despicatură incompletă a palatului dur;

Despicătură completă a palatului dur;

Despicat palat sumbucos (ascuns).

Malformații congenitale ale palatului moale:

Bifurcarea unei uvule mici (uvula);

Absența unei uvule mici (uvula);

Despicat palat sumbucos (ascuns).

Despicături unilaterale complete:

- despicatură unilaterală completă a alveolei

- despicatură unilaterală completă a buzei superioare, proces alveolarțesut și palat dur anterior;

Despicatură unilaterală completă a alveolei

Despicătură unilaterală completă a buzei superioare, proces alveolar

Despicături bilaterale complete:

Despicătură bilaterală completă a buzei superioare, procesului alveolar și palatului dur anterior;

- țesut și palat dur anterior;

- despicatură bilaterală completă a procesului alveolarțesut, palat dur și moale;

Despicătură bilaterală completă a buzei superioare, proces alveolarțesut, palat tare și moale.

Este dificil să nu observați toate defectele de mai sus în structura aparatului de vorbire al copilului. Singurul dificil de diagnosticat este sumbucoasă (submucoasa) despicătură : este când cavitățile bucale și nazale sunt separate una de cealaltă doar printr-o membrană mucoasă subțire (film). Pentru a identifica această despicatură, este necesar să se facă un test în care o atenție deosebită estelovituri pe suprafața din spate a palatului moale. Pcu o pronunție exagerată a sunetului [a] (cu larg deschiscu gura!), mucoasa palatului este trasă în sus sub formă de triunghiporecla, este subtiata si are o culoare mai palida (albicioasa).

3. Rinolalia deschisă congenitală și tulburări asociate

Un copil cu rinolalie are o poziție foarte particulară a limbii în cavitatea bucală. Se poate observa cum întreaga limbă este trasă înapoi (pare că se „cufundă” în gât), în timp ce rădăcina și spatele limbii sunt foarte „întoarse în sus”, din cauza tonusului muscular crescut în aceste părți ale limbii. În același timp, vârful limbii este de obicei slab dezvoltat, este lent (paretic). Motivul pentru astfel de schimbări dramatice în limbaj este că copiii din primele zile de viață întâmpină dificultăți în hrănire. Și această poziție a limbii este un fel de adaptare la starea patologică a nazofaringelui. Un sugar rinololic suge cu rădăcina limbii, încordând puternic mușchii feței. În viitor, aceste dificultăți persistă: bebelușul ține instinctiv rădăcina limbii în vârf, acoperind cu ea despicătura atunci când mănâncă și respiră. Rădăcina limbii este din ce în ce mai hipertrofiată (crește), vârful limbii devine și mai slab și se retrage pasiv adânc în cavitatea bucală. Doar mișcările elementare, nediferențiate ale limbii devin disponibile copilului. Prin urmare, primele cuvinte îi apar foarte târziu (în jur de trei ani), dar este greu de înțeles din cauza distorsiunii puternice a sunetelor și a tonului nazal al vocii.

Se observă tulburări semnificative la nivelul palatului moale. Mișcările sale sunt defecte nu numai în timpul fonației vorbirii, ci și în timpul actelor de mestecat și înghițire. Palatul moale nu își îndeplinește funcția principală: nu separă cavitățile nazale și bucale (este imposibil să-l închizi cu peretele din spate al faringelui!).

Trebuie remarcat faptul că implementarea inspirației prin despicătură provoacă răceli frecvente la astfel de copii. Au afectată semnificativ ventilația pulmonară, de unde și slăbiciunea fizică generală. Destul de des, pierderea auzului este detectată la rinolalici (din cauza otitei medii cronice, inflamației trompei lui Eustachio, nevritei cohleare).

Din cauza pierderii auzului și a articulației defectuoase, copiii cu rinolalie deschisă au o subdezvoltare a auzului fonemic (auzul pentru sunete individuale ale limbii), care, la rândul său, duce la dificultăți în stăpânirea structurii sonore a cuvintelor. Aceasta implică subdezvoltarea structurii lexicale și gramaticale a vorbirii și se termină cu acordul final - subdezvoltarea generală a vorbirii (ONR), cu alte cuvinte - un decalaj semnificativ în dezvoltarea vorbirii. De aici: frica de vorbire, negativitatea vorbirii, nevroze și alte „buchet” de boli concomitente deja la o vârstă fragedă.

În rinolalia organică congenitală, interacțiunea mușchilor întregii părți periferice a aparatului vorbitor-motor nu este coordonată. Există tulburări ale mușchilor articulatori și mimici: mișcări violente, exagerate. Sinkineza se observă atât în ​​aparatul de vorbire, cât și în mușchii mâinilor. În unele cazuri, pot fi observate mișcări asemănătoare căpușelor (smucituri) ale mușchilor faciali. Sincronicitatea în interacțiunea aparatului articulator și respirator este de asemenea perturbată.

Respirația vorbită cu rinolalie este cel mai adesea superficială și rapidă. Expirația vorbirii este neuniformă, este sacadată și poate fi făcută în mijlocul unui cuvânt sau al unei fraze, motiv pentru care vorbirea capătă un caracter „tocat”.

Am spus deja că în cazul rinolaliei organice deschise, toate sunetele sunt pronunțate cu un ton nazal. Sunetele vocale suferă cel mai mult, deoarece necesită cea mai puternică închidere palatofaringiană. Articularea sunetelor consoane este retrogradată la rădăcina limbii, sunetele sunt distorsionate, dobândind o nuanță răgușită (guturală). Discursul rinolalic este caracterizat de un număr mare de substituții de sunet, iar sunetele de substituție sunt, de asemenea, distorsionate. Se încalcă cel mai adesea pronunția sunetelor consoane care necesită presiune orală mare: exploziv [p], [b], [t], [d]; labio-dentare [v], [f], toate șuierat și șuierat, sonore [l], [p]. Este nevoie de mai mult de un an pentru ca un copil cu rinolalie să creeze sunete.

4. Tratamentul chirurgical al copiilor cu rinolalie deschisă.

Rinolalia congenitală deschisă necesită o abordare cuprinzătoare medico-pedagogică și ortodontică. În primele etape, este necesar ortodonticînchiderea defectului palatului dur și moale cu un obturator temporar. Obturatorul din cauciuc moale este necesar în special atunci când hrăniți un copil. Obturatorul rigid este realizat individual si purtat de copil pana la inchiderea chirurgicala a defectului din planseul cavitatii nazale si a cortinei palatine. Este îndepărtat cu aproximativ 14 zile înainte de operațiunea planificată. Tratamentul chirurgical al rinolaliei se efectuează în mai multe etape.

Cheiloplastie (chirurgie de reparare a buzei superioare) și uranoplastie (operații de restabilire a integrității fundului cavității nazale), sunt prezentate chiar și nou-născuților. Dar! Există o serie de contraindicații pentru implementarea lor la o vârstă atât de fragedă ( anemie, pneumonie, infecții respiratorii acute, malnutriție intrauterină, traumatisme la naștere, asfixie, prematuritate, malformații cardiace congenitale, hernie spinală, fistule la nivelul tubului digestiv, hipoplazie, aplazie pulmonară, prezența altor malformații severe).

Metodele de uranoplastie sunt diferite. Uranoplastie blândă efectuat pentru copii de la un an și jumătate, cu condiția să nu existe contraindicații (vezi mai sus).

Cel mai de succes mod de a restabili structura anatomică a nazofaringelui este uranoplastie radicală . Este destul de traumatizant și dificil din punct de vedere tehnic. Pentru copiii de la 3 la 5 ani, cu ajutorul acestuia se corectează crăpăturile netraversante, iar la vârsta de 5-6 ani - prin crăpături (unilaterale și bilaterale). Nu se recomandă efectuarea uranoplastiei radicale în copilăria timpurie (înainte de 3 ani), deoarece această intervenție chirurgicală provoacă adesea creșterea lentă a mandibulei.

Uranoplastie după metoda lui A. A. Limberg cel mai eficient pentru corectarea defectului de „palat despicat”. Conform acestei tehnici, formarea integrității palatului are loc din cauza lambourilor mucoperiostale și a țesuturilor palatului moale. O parte din elementele acestei tehnici este utilizată atunci când se efectuează metode mai puțin traumatice de uranoplastie. În forma sa clasică, metoda Limberg nu este utilizată la copiii mici.

5. Rinolalia deschisă dobândită (rinofonie).

Rinolalia deschisă dobândită (rinofonie) , - o consecință a complicațiilor după îndepărtarea amigdalelor palatine (amigdalectomie), a operațiilor la nivelul gâtului, laringelui și nazofaringelui (tumori, polipi etc.); efecte reziduale după arsuri și leziuni ale gâtului, laringelui și nazofaringelui. Rezultatele tuturor acestora pot fi:

Cicatrici ale palatului moale;

Pareza, paralizia palatului moale;

Scurtarea palatului moale;

Fistule și despicături ale palatului moale și dur

Ca urmare, atunci când pronunțați sunete, palatul moale rămâne cu mult în spatele peretelui din spate al faringelui, lăsând un gol semnificativ, nu poate acționa ca o supapă și nu poate bloca calea aerului, drept urmare o parte semnificativă a acesteia intră în cavitatea nazală. Într-un cuvânt, totul seamănă foarte mult cu rinolalia organică congenitală.

6. Rinolalia deschisă funcțională (rinofonie)

Această formă de rinolalie poate fi cu isterie. În acest caz, apare o nazalitate temporară stresantă, din cauza paraliziei isterice.

Rinolalia deschisă funcțională (rinofonie) poate apărea după ce rinolalia deschisă organică a fost depășită. S-a făcut uranoplastie, s-a restabilit mobilitatea palatului moale, dar vocea este încă „nazală”! În acest caz, palatul moale este deja coborât „din obișnuință”. Și acest obicei trebuie înlăturat cu ajutorul unor cursuri complexe de logopedie.

Rinolalia deschisă funcțională este mult mai puțin comună decât cea organică.

7.

Rinolalia închisă (rinofonie) - o consecință a permeabilității afectate a căilor nazale (polipi, curbura septului nazal, rinită cronică). În acest caz, doar tonul vocii are de suferit, dar pronunția și aspectele fonetice ale vorbirii rămân intacte. Rinolalia închisă (rinofonia) se formează cu rezonanță nazală fiziologică redusă în timpul pronunțării fonemelor. În același timp, sunetele [m], [m "], [n], [n '] sună, respectiv, ca [b], [b "], [d], [d ']. Unul dintre semnele externe ale rinolaliei închise (rinofonie) este gura deschisă constant a copilului.

Cu alte cuvinte, cauzele rinolaliei închise (rinofonie) sunt modificări organice în regiunea nazală sau nazofaringiană sau tulburări funcționale ale închiderii nazofaringiene. În acest sens, există:

- rinolalie închisă organică (rinofonie);

- rinolalie închisă funcțională (rinofonie).

Rinolalia organică închisă este subdivizată în

• înapoi;
• anterior

(spate) poate fi rezultatul expansiunilor adenoidelor care acoperă:

Marginea superioară a choanului;

Jumătate dintre choane sau una dintre ele;

Ambele coane cu umplere a întregului nazofaringe cu țesut adenoid.

Rinolalia organică închisă (spate) se poate dezvolta ca urmare a fuziunii palatului moale cu peretele faringian posterior dupa inflamatie, uneori datorata polipilor nazofaringieni, fibroamelor sau altor tumori nazofaringiene. Foarte rar congenital atrezie coanală , care separă complet cavitatea nazofaringiană de cavitatea nazală.

Rinolalia organică închisă (anterior) este observat:

Cu o curbură semnificativă a septului nazal;

În prezența polipilor în nas;

Cu frig puternic.

Ea poate fi tranzitoriu(cu umflare inflamatorie a mucoasei nazale în timpul curgerii nazale, rinită alergică) și lung(cu hipertrofie cronică a mucoasei nazale, cu polipi, cu o curbură a septului nazal, cu tumori ale cavității nazale). Rinolalia anterioară închisă, cu alte cuvinte, este obstrucția cavităților nazale.

Rinolalie funcțională închisă (rinofonie) foarte frecvent la copii. Ea este numită și ea rinofonie închisă obișnuită. Copilul are căi nazale înguste, este predispus la răceli frecvente, boli alergice, mucoasa nazală se inflamează periodic. Dar chiar și atunci când toate simptomele de mai sus sunt eliminate și căile nazale par să fie libere, copilul continuă să „nazaleze”: este obișnuit cu faptul că nasul său este „înfundat”. Cu rinofonie funcțională, timbrul sunetelor nazale (nazale) și vocalice poate fi perturbat chiar mai mult decât în ​​cazul formelor organice de rinofonie (rinofonie).

8. Ce este rinofonia (rinofonia) la un copil?

Pentru a determina ce rinolalie (rinofonie) are un copil: închisă sau deschisă, puteți:

• după ureche (este destul de dificil să nu auzi nuanța „nazală” a vocii și cu atât mai mult să nu observi o despicătură clară a buzei sau a palatului!);
• folosind o oglindă.

Să aruncăm o privire mai atentă la ultima metodă. Dacă, atunci când pronunță sunete vocale (a, y, o și), oglinda adusă la nas se aburi, atunci copilul are - nazalitate deschisă. Dacă, la pronunțarea cuvintelor cu sunete nazale (mamă, a mea, mașină etc.), oglinda adusă la nas nu se aburi - închis.

9. Cum să distingem pareza (paralizia) palatului moale de nazalitatea funcțională?

Este important să distingem pareza (paralizia) palatului moale de nazalitatea funcțională (obișnuită). Puteți face acest lucru în următoarele moduri:

Copilul deschide gura larg. Logopedul (părintele) apasă cu o spatulă (mânerul lingurii) pe rădăcina limbii. Dacă palatul moale se ridică reflex spre spatele faringelui, putem vorbi de nazalitate funcțională, dar dacă palatul rămâne nemișcat, nu există nicio îndoială că nazalitatea este de origine organică (pareza sau paralizia palatului moale).

Copilul se întinde pe spate și spune o frază în această poziție. Dacă nazalitatea dispare, atunci se poate presupune pareza (paralizia) palatului moale (nazalitatea dispare datorită faptului că, atunci când este poziţionat pe spate, palatul moale cade pasiv în spatele faringelui).

10. Eliminați tonul nazal al vocii cu masaj și exerciții

În primul rând, va fi necesar să activați palatul moale, să îl faceți să se miște. Acest lucru va necesita masaj special . Dacă copilul este prea mic, masajul se face de către adulți:

1) curat, tratat cu alcool, cu degetul aratator (pad) mainii drepte, in directie transversala, mangaind si frecand mucoasa de la marginea palatului dur si moale (in acest caz, are loc o contractie reflexa). a mușchilor faringelui și ai palatului moale);

2) aceleași mișcări se fac atunci când copilul pronunță sunetul „a”;

3) faceți mișcări în zig-zag de-a lungul marginii palatului dur și moale de la stânga la dreapta și în sens invers (de mai multe ori);

4) cu degetul arătător, faceți un masaj punct și sacadat al palatului moale lângă limita cu palatul dur.

Dacă copilul este deja suficient de mare, atunci poate face el însuși toate aceste tehnici de masaj: vârful limbii va face o treabă excelentă cu această sarcină. Este important să arătați corect cum se fac toate acestea. Prin urmare, veți avea nevoie de o oglindă și de participarea interesată a unui adult. În primul rând, copilul face masaj cu ajutorul limbii cu gura larg deschisă, iar apoi, când nu mai sunt probleme cu automasajul, îl va putea efectua deja cu gura închisă și complet neobservat de ceilalți. . Acest lucru este foarte important, deoarece cu cât masajul este efectuat mai des, cu atât rezultatul va apărea mai devreme.

Atunci când efectuați un masaj, trebuie să vă amintiți că un copil poate provoca un reflex de gag, așa că nu masați imediat după masă: ar trebui să existe o pauză de cel puțin o oră între masă și masaj. Fiți extrem de atenți, evitați atingerile dure. Nu masați dacă aveți unghii lungi: acestea pot răni membrana mucoasă delicată a palatului.

Pe lângă masaj, palatul moale va avea nevoie și de gimnastică specială. Iată câteva exerciții:

1) copilului i se da un pahar cu apa calduta fiarta si este invitat sa o bea in inghitituri mici;

2) copilul face gargara cu apa calduta fiarta in portii mici;

3) tuse exagerată cu gura larg deschisă: la o expirație cel puțin 2-3 tuse;

4) căscat și imitație de căscat cu gura larg deschisă;

5) pronunția vocalelor: „a”, „y”, „o”, „e”, „i”, „s” energic și oarecum exagerat, pe așa-numitul „atac dur”.

11. Restabilirea respirației

În primul rând, este necesar să se elimine cauzele: pentru a efectua operații adecvate, pentru a scăpa de adenoizi, polipi, fibroame, sept deviat, edem inflamator al mucoasei nazale cu secreție nazală și rinită alergică și numai apoi, restabiliți corect. respirație fiziologică și de vorbire.

Poate fi dificil pentru un copil mic, și uneori chiar neinteresant, să efectueze exerciții doar pentru spectacol. Prin urmare, folosiți tehnici de joc, veniți cu povești fabuloase, de exemplu:

„Ventilizați peștera”

Limba trăiește într-o peșteră. Ca orice incapere, trebuie ventilata frecvent, pentru ca aerul pentru respiratie trebuie sa fie curat! Există mai multe moduri de a ventila:

Inspirați aerul pe nas și expirați încet prin gura larg deschisă (și așa de cel puțin 5 ori);

Inspirați pe gură și expirați încet pe gura deschisă (de cel puțin 5 ori);

Inspirați și expirați pe nas (de cel puțin 5 ori);

Inspirați pe nas, expirați pe gură (de cel puțin 5 ori).

"Furtuna de zapada"

Un adult leagă bucăți de vată de fire, fixează capetele libere ale firelor pe degete, astfel se obțin cinci fire cu bile de vată la capete. Mâna se ține la nivelul feței copilului la o distanță de 20 - 30 de centimetri. Puștiul suflă pe mingi, se învârt și deviază. Cu cât acești fulgi de nea improvizați se învârt mai mult, cu atât mai bine.

"Vânt"

Se face similar cu exercițiul anterior, dar în loc de fire cu vată se folosește o foaie de hârtie tăiată de jos cu franjuri (rețineți, odată ce o astfel de hârtie a fost atașată la ferestre pentru a speria muștele?). Copilul suflă pe franjuri, se abate. Cu cât benzile de hârtie sunt mai orizontale, cu atât mai bine.

"Minge"

Jucăria preferată a Limbii este o minge. Este atât de mare și rotund! E atât de distractiv să te joci cu el! (Copilul își „umflă” obrajii cât mai mult posibil. Asigurați-vă că ambii obraji se umflă uniform!)

"Mingea este dezumflată!"

După jocuri lungi, mingea de la Limbă își pierde rotunjimea: aerul iese din ea. (Copilul își umflă mai întâi obrajii puternic, apoi expiră încet aerul prin buzele rotunjite și proeminente.)

"Pompa"

Mingea trebuie umflată cu o pompă. (Mâinile copilului efectuează mișcările corespunzătoare. În același timp, el însuși rostește sunetul „s-s-s-…” des și brusc: buzele sunt întinse într-un zâmbet, dinții sunt aproape strânși, iar vârful limbii se sprijină pe baza dinţilor frontali inferiori.Aerul iese din gură smucituri puternice).

„Limba joacă fotbal”.

Limbii îi place să joace fotbal. Îi place mai ales să marcheze goluri din penalty. (Puneți două cuburi pe partea opusă a mesei față de copil. Acestea sunt porți improvizate. Puneți o bucată de lână pe masă în fața copilului. Puștiul „marge goluri” suflând dintr-o limbă largă înfiptă între buze. pe un tampon de vată, încercând să-l „aducă” la poartă și să intri. Asigurați-vă că obrajii nu se umflă, iar aerul curge într-un firicel în mijlocul limbii.)

Atunci când efectuați acest exercițiu, trebuie să aveți grijă ca copilul să nu inhaleze din greșeală vata și să nu se sufoce.

„Limba cântă la flaut”

Și Limba poate cânta și la flaut. În același timp, melodia este aproape inaudibilă, dar se simte un curent puternic de aer, care iese din orificiul flautului. (Copilul scoate un tub din limbă și suflă în el. Bebelușul verifică dacă există un firicel de aer în palmă).

„Suok și cheie”

Cunoaște copilul basmul „Trei bărbați grasi”? Dacă da, atunci probabil că își amintește cum gimnastul Suok a cântat o melodie minunată la cheie. Copilul încearcă să o repete. (Un adult arată cum poți fluiera într-o cheie goală).

Dacă cheia nu este la îndemână, poți folosi o sticlă goală curată (farmacie sau parfum) cu gât îngust. Când lucrați cu flacoane de sticlă, trebuie să fiți extrem de atenți: marginile flaconului nu trebuie să fie ciobite și ascuțite. Și încă ceva: urmăriți cu atenție pentru ca copilul să nu rupă accidental flaconul și să nu se rănească.

Ca exerciții de respirație, puteți folosi și cântatul la instrumente muzicale de suflat pentru copii: țeavă, armonică, cârniță, trompetă. Precum și umflarea baloanelor, jucăriilor din cauciuc, mingilor.

Toate exercițiile de respirație de mai sus trebuie efectuate numai în prezența adulților! Amintiți-vă că atunci când faceți exerciții, copilul se poate simți amețit, așa că monitorizați-i cu atenție starea și opriți exercițiile la cel mai mic semn de oboseală.

12. Exerciții de articulație pentru rinolalie

Cu rinolalia deschisă și închisă, poate fi foarte utilă efectuarea exercițiilor de articulare pentru limbă, buze și obraji. Câteva dintre aceste exerciții le găsiți pe paginile site-ului nostru la secțiunile „Gimnastica articulației clasice”, „Povești din viața Limbii”.

Iată încă câteva. Sunt concepute pentru a activa vârful limbii:

1) „Liana”: agățați o limbă lungă și îngustă până la bărbie, mențineți în această poziție cel puțin 5 secunde (repetați exercițiul de mai multe ori).

2) „Boa constrictor”: scoateți încet o limbă lungă și îngustă din gură (faceți exercițiul de mai multe ori).

3) „Limba boa constrictor”: cu limba lungă și îngustă, care iese cât mai mult din gură, faceți mai multe mișcări oscilatorii rapide dintr-o parte în alta (dintr-un colț al gurii în celălalt).

4) „Urmăriți”: gura este larg deschisă, limba îngustă face mișcări circulare, ca mâna unui ceas, în timp ce atinge buzele (mai întâi într-o direcție și apoi în cealaltă direcție).

5) „Pendul”: gura este deschisă, o limbă lungă îngustă este scoasă din gură și se mișcă dintr-o parte în alta (de la un colț al gurii la celălalt) numărând „unu - doi”.

6) „Leagăn”: gura este deschisă, o limbă lungă îngustă fie se ridică până la nas, apoi cade până la bărbie, numărând „unu – doi”.

7) „Înțepătură”: o limbă lungă îngustă din interior apasă mai întâi pe unul, apoi pe celălalt obraz.

13. Concluzie.

Înscenarea și automatizarea sunetelor la un copil rinolalic trebuie efectuate în strânsă colaborare cu un logoped. În general, cursul de reabilitare pentru rinolalie este destul de lung, deci nu este nevoie să așteptați rezultate imediate.

Cer moale(lat. - palatum molle) este o formațiune musculo-aponevrotică care își poate schimba poziția, separând nazofaringe de orofaringe atunci când mușchii care o formează se contractă.

La om, cinci perechi de mușchi controlează forma și poziția palatului moale: mușchiul care tensionează palatul moale (m. tensor veli palatini), mușchiul care ridică palatul moale (m. levator veli palatini), mușchiul uvulei (m. uvulae), palatino-linguală (m. palatoglossus) și mușchii palatofaringieni (m. palatopharyngeus).

Palatul moale este inervat de trei nervi: vag - inervează mușchii palatului moale, trigemen și, parțial, glosofaringian - inervează membrana mucoasă a palatului moale. Doar mușchiul care tensionează palatul moale primește dublă inervație - de la nervul vag și a treia ramură a nervului trigemen.

Pareza palatului moale caracterizat clinic printr-o încălcare a proceselor de înghițire, respirație, formare a vorbirii, ventilație a tubului auditiv. Paralizia mușchilor palatului moale duce la scurgerea alimentelor lichide în cavitatea nazofaringelui și a nasului, disfagie. Vorbirea capătă un ton nazal nazal, deoarece sunetele rezonează în nazofaringe, există o utilizare excesivă a cavității nazale ca rezonator (hipernazalitate), manifestată prin nazalizarea excesivă a sunetelor vocale.

Cu o leziune unilaterală, palatul moale atârnă pe o parte a leziunii, se determină imobilitatea sau rămânerea în urmă pe aceeași parte la pronunțarea sunetului „a”. Limba deviază spre partea sănătoasă. Reflexele faringiene și palatine scad pe partea laterală a leziunii, se dezvoltă anestezia membranei mucoase a palatului moale și a faringelui.

Pareza simetrică bilaterală de grad ușor se manifestă prin apariția periodică a unei ușoare dificultăți la înghițirea alimentelor uscate, există și un ușor ton nazal al vocii.

Notă: încălcarea fonației cu pareza palatului moale apare de obicei mai devreme și este mai pronunțată decât o încălcare a deglutiției.

Pentru a diagnostica stadiul inițial al parezei palatului moale, sunt oferite o serie de teste simple.:

1 - cu pareza palatului moale, umflarea obrajilor eșuează;
2 - pacientul este invitat să pronunțe vocalele „a - y” cu accent puternic pe ele, mai întâi cu nările deschise, iar apoi cu cele închise; cea mai mică diferență de sunet indică o închidere insuficientă a gurii și a nasului de către cortina palatină.

Natura parezei palatului moale poate fi de natură inflamatorie și infecțioasă (lezarea nucleelor ​​și fibrelor nervilor cranieni în poliomielita, difterie etc.); congenital, din cauza unei malformații; ischemic- încălcarea circulației cerebrale în sistemul vertebrobazilar; traumatice, care rezultă din traumatisme domestice, traumatisme în timpul intubării, aspirarea mucusului, sondare și endoscopie și traumatisme în timpul adeno- și amigdalectomiei; Pareza idiopatică a palatului moale este izolată și ca sindrom clinic izolat care apare acut după SARS, mai des unilateral.