Alimentarea cu sânge a diagramei pulmonare. Plămânii

Cuprinsul subiectului „Sistemul respirator (systema respiratorium).”:

Circulația sângelui în plămâni. Alimentarea cu sânge a plămânilor. Inervația plămânilor. Vasele și nervii plămânilor.

Datorită funcției de schimb de gaze, plămânii primesc nu numai sânge arterial, ci și venos. Acesta din urmă curge prin ramurile arterei pulmonare, fiecare dintre acestea intră în poarta plămânului corespunzător și apoi se împarte în funcție de ramificarea bronhiilor. Cele mai mici ramuri ale arterei pulmonare formează o rețea de capilare care înconjoară alveolele (capilare respiratorii). Sângele venos care curge către capilarele pulmonare prin ramurile arterei pulmonare intră în schimb osmotic (schimb gazos) cu aerul conținut în alveole: își eliberează dioxidul de carbon în alveole și primește în schimb oxigen. Venele se formează din capilare, purtând sânge îmbogățit cu oxigen (arterial), apoi formând trunchiuri venoase mai mari. Acestea din urmă se contopesc mai departe în vv. pulmonare.

A sânge rterial adus în plămâni de rr. bronșice (din aortă, aa. intercostales posteriores și a. subclavia). Ele hrănesc peretele bronhiilor și țesutul pulmonar. Din rețeaua capilară, care este formată din ramurile acestor artere, se formează vv. bronhiale, curgând parțial în vv. azygos și hemiazygos, și parțial - în vv. pulmonare. Astfel, sistemele venelor pulmonare și bronșice se anastomozează între ele.

În plămâni există vase limfatice superficiale, înglobat în stratul profund al pleurei, și profund, intrapulmonar. Rădăcinile vaselor limfatice profunde sunt capilarele limfatice, care formează rețele în jurul bronhiolelor respiratorii și terminale, în septurile interacinoase și interlobulare. Aceste rețele continuă în plexurile vaselor limfatice din jurul ramurilor arterei pulmonare, venelor și bronhiilor.

Vase limfatice eferente mergeți la rădăcina plămânului și la ganglionii limfatici bronhopulmonari regionali și apoi traheobronșici și peritraheali care se află aici, nodi limfatici bronhopulmonales și traheobronhiales.

Deoarece vasele eferente ale ganglionilor traheobronșici merg în unghiul venos drept, o parte semnificativă a limfei plămânului stâng, care curge din lobul inferior, intră în ductul limfatic drept.

Nervii plămânilor provin din plexul pulmonar, care este format din ramuri n. vagus et truncus sympathicus.

După ce au părăsit plexul menționat, nervii pulmonari se răspândesc în lobii, segmentele și lobulii plămânului de-a lungul bronhiilor și vaselor de sânge care alcătuiesc fasciculele vascular-bronșice. În aceste fascicule, nervii formează plexuri în care se întâlnesc ganglionii nervoși intraorganari microscopici, unde fibrele parasimpatice preganglionare trec la postganglionare.

Există trei plexuri nervoase în bronhii: în adventiție, în stratul muscular și sub epiteliu. Plexul subepitelial ajunge la alveole. Pe lângă inervația simpatică și parasimpatică eferentă, plămânul este echipat cu inervație aferentă, care se efectuează din bronhii de-a lungul nervului vag și din pleura viscerală ca parte a nervilor simpatici care trec prin nodul cervicotoracic.

Video educativ despre anatomia pulmonară

Anatomia plămânilor pe un specimen de cadaver de la profesorul asociat T.P. Khairullina înțelege

Pentru a furniza organismului oxigen, oamenii au un întreg sistem – sistemul respirator. Componenta sa cea mai importantă este plămânii. Anatomia plămânilor îi descrie ca un organ pereche situat în cavitatea toracică. Denumirea organului se datorează faptului că atunci când țesutul pulmonar este scufundat în apă, acesta nu se scufundă, spre deosebire de alte organe și țesuturi. Funcțiile îndeplinite, adică asigurarea schimbului de gaze între mediu și corp, lasă o amprentă și asupra caracteristicilor fluxului sanguin în plămâni.

Alimentarea cu sânge a plămânilor este diferită prin faptul că primesc atât sânge arterial, cât și sânge venos. Sistemul în sine include:

• Vasele principale.
• Arteriole și venule.
• Capilare.

Capilarele sunt împărțite în două tipuri: înguste (de la 6 la 12 microni), late (de la 20 la 40 microni).

Un fapt interesant se referă la combinația dintre rețeaua capilară și pereții alveolari. Din punct de vedere anatomic, este un singur întreg, care se numește membrana capilar-alveolară. Acest fapt este decisiv în relația dintre modul de ventilație și circulația sanguină a plămânului.

Fluxul sanguin arterial

Sângele arterial pătrunde în țesuturile pulmonare din aortă prin ramurile bronșice (rr. bronchiales). În mod normal, aorta „aruncă” de obicei 2 ramuri bronșice, câte una pentru fiecare plămân. Mai rar sunt mai mulți.

Fiecare astfel de vas se ramifică împreună cu arborele bronșic, împletind alveolele, furnizând sânge și hrănind țesutul pulmonar. Și ramurile lor finale sunt direcționate:

• Spre patul limfatic.
• Esofag.
• Pericard.
• Pleura.

Vasele bronșice fac parte din sistemul b. cerc (cerc mare). Rețeaua capilară a acestor vase formează vene bronșice, curgând parțial în:

• Vene nepereche și semi-nepereche (vv. azygos, vv. hemiazygos).
• Și parțial în venele pulmonare (vv. pulmonales). Ele sunt împărțite în dreapta și stânga. Numărul de astfel de vene este de la 3 la 5 bucăți, mai rar sunt mai multe.

Aceasta înseamnă că sistemul de alimentare cu sânge al plămânului însuși are anastomoze (conexiuni) cu o rețea de vase concepute pentru schimbul de gaze cu mediul sau cu cercul mic (cerc).

Fluxul sanguin venos

Sistemul de circulație pulmonară este asigurat de vasele pulmonare (artere și vene) și ramurile acestora. Acestea din urmă au un diametru de ordinul milimetrului.

• Elastic.
• Capabil să atenueze impulsurile sistolice ale ventriculului drept al inimii.

Lichidul venos „irosit” de organism, curgând prin capilarele aparținând a. pulmonare și v. pulmonales (vase pulmonare: artere și vene), prin metoda osmotică interacționează cu aerul acumulat în alveole, împletit cu o rețea capilară. Apoi vasele mici (capilare) se pliază în vase care transportă sânge îmbogățit cu oxigen.

Arterele în care se ramifică trunchiul pulmonar transportă sângele venos către organele de schimb de gaze. Trunchiul, lung de până la 60 mm, are un diametru de 35 mm; este împărțit în 2 ramuri sub trahee cu 20 mm. După ce au pătruns în țesutul pulmonar prin rădăcina sa, aceste artere, ramificate paralel cu bronhiile, sunt împărțite în:

• Segmentală.
• Capitaluri proprii.

Bronhiolele respiratorii sunt însoțite de arteriole. Fiecare astfel de arteriolă este mai lată decât omologii săi aparținând cercului mare și mai elastică decât acestea. Acest lucru reduce rezistența la fluxul sanguin.

Capilarele acestei rețele pot fi împărțite în precapilare și postcapilare. Acestea din urmă se unesc în venule, care se măresc pentru a forma vene. Spre deosebire de arterele acestui cerc, astfel de vene sunt situate între lobulii pulmonari și nu paralele cu bronhiile.

Ramurile venelor situate în interiorul segmentelor individuale ale plămânilor au diametre și lungimi inegale. Acestea curg în venele intersegmentare, care colectează sânge din două segmente adiacente.

Caracteristici interesante: dependența fluxului sanguin de poziția corpului

Structura sistemului pulmonar, în ceea ce privește organizarea alimentării sale cu sânge, este, de asemenea, interesantă, deoarece în cercurile mici și mari diferă semnificativ în gradientul de presiune - modificarea presiunii pe unitatea de cale. În rețeaua vasculară care asigură schimbul de gaze, acesta este scăzut.

Adică presiunea în vene (maximum 8 mm Hg) este semnificativ mai mică decât în ​​artere. Aici este de 3 ori mai mare (aproximativ 25 mm Hg). Căderea de presiune pe unitatea de traseu a acestui cerc este în medie de 15 mm. rt. Artă. Și aceasta este mult mai mică decât o astfel de diferență într-un cerc mare. Această caracteristică a pereților vasculari ai cercului mic este un mecanism de protecție care previne edemul pulmonar și insuficiența respiratorie.

O consecință suplimentară a caracteristicii descrise este aprovizionarea inegală cu sânge în diferiți lobi ai plămânului în poziție în picioare. Descrește liniar:

• În partea de sus - mai puțin.
• În partea rădăcină este mai intens.

Zonele cu aport de sânge semnificativ diferit sunt numite zone Vesta. Imediat ce o persoană se întinde, diferența scade și fluxul sanguin devine mai uniform. Dar, în același timp, crește în părțile posterioare ale parenchimului de organ și scade în cele anterioare.

1. CARACTERISTICI GENERALE ALE APARATULUI RESPIRATOR

1.1. Structura sistemului respirator

Căile respiratorii (nas, cavitatea bucală, faringe, laringe, trahee).
Plămânii.
Arbore bronșic. Bronhia fiecărui plămân emite mai mult de 20 de ramuri consecutive. Bronhii – bronhiole – bronhiole terminale – bronhiole respiratorii – canale alveolare. Canalele alveolare se termină în alveole.
Alveole. Alveola este un sac de un strat de celule epiteliale subțiri conectate prin joncțiuni strânse. Suprafața interioară a alveolelor este acoperită cu un strat surfactant(substanță activă de suprafață).
Plămânul este acoperit la exterior cu o membrană pleurală viscerală. Membrana pleurală parietală acoperă interiorul cavității toracice. Se numeste spatiul dintre membranele viscerale si parietale cavitatea pleurala.
Mușchii scheletici implicați în actul de respirație (diafragma, mușchii intercostali interni și externi, mușchii peretelui abdominal).

Caracteristicile alimentării cu sânge a plămânilor.

Hrănește fluxul sanguin. Sângele arterial pătrunde în țesutul pulmonar prin arterele bronșice (ramură din aortă). Acest sânge furnizează țesutului pulmonar cu oxigen și substanțe nutritive. După trecerea prin capilare, sângele venos se adună în venele bronșice, care se scurg în vena pulmonară.
Fluxul sanguin respirator. Sângele venos intră în capilarele pulmonare prin arterele pulmonare. În capilarele pulmonare, sângele este îmbogățit cu oxigen și sângele arterial pătrunde în atriul stâng prin venele pulmonare.

1.2. Funcțiile sistemului respirator

Funcția principală a sistemului respirator– furnizarea celulelor corpului cu cantitatea necesară de oxigen și eliminarea dioxidului de carbon din organism.

Alte funcții ale sistemului respirator:

Excretor – produsele metabolice volatile sunt eliberate prin plămâni;
termoreglator – respirația favorizează transferul de căldură;
protectoare – un număr mare de celule imunitare sunt prezente în țesutul pulmonar.

Suflare– procesul de schimb de gaze între celule și mediu.

Etape ale respirației la mamifere și oameni:

Transportul prin convecție al aerului din atmosferă către alveolele plămânilor (ventilație).
Difuzia gazelor din aerul alveolelor în sângele capilarelor pulmonare (împreună cu prima etapă se numește respirație externă).
Transportul prin convecție al gazelor din sânge de la capilarele plămânilor la capilarele țesuturilor.
Difuzia gazelor din capilare în țesuturi (respirația tisulară).

1.3. Evoluția sistemului respirator

Transportul prin difuzie al gazelor pe suprafața corpului (protozoare).
Apariția unui sistem de transport prin convecție a gazelor prin sânge (hemolimfă) către organele interne, apariția pigmenților respiratori (viermi).
Apariția unor organe specializate de schimb de gaze: branhii (pești, moluște, crustacee), trahee (insecte).
Apariția unui sistem de ventilație forțată pentru sistemul respirator (vertebrate terestre).

2. MECANICA INSPIRAȚIEI ȘI A ESPIRAȚIEI

2.1. Mușchii respiratori

Ventilația plămânilor se realizează datorită modificărilor periodice ale volumului cavității toracice. Volumul cavității toracice crește (inhalare) prin contractare muschii inspiratori, scăderea volumului (exhalare) – contracție muschii expiratori.

Mușchii inspiratori:

mușchii intercostali externi– contractia muschilor intercostali externi ridica coastele in sus, creste volumul cavitatii toracice.
diafragmă– odată cu contracția propriilor fibre musculare, diafragma se aplatizează și se deplasează în jos, mărind volumul cavității toracice.

Mușchii expiratori:

mușchii intercostali interni– contracția mușchilor intercostali interni coboară coastele în jos, volumul cavității toracice scade.
mușchi abdominali– contractia muschilor peretelui abdominal duce la ridicarea diafragmei si coborarea coastelor inferioare, volumul cavitatii toracice scade.

În timpul respirației liniștite, expirarea se efectuează pasiv - fără participarea mușchilor, datorită tracțiunii elastice a plămânilor întinși în timpul inhalării. În timpul respirației forțate, expirația se realizează în mod activ - datorită contracției mușchilor expiratori.

Inhala: mușchii inspiratori se contractă - volumul cavității toracice crește - membrana parietală se întinde - volumul cavității pleurale crește - presiunea din cavitatea pleurală scade sub presiunea atmosferică - membrana viscerală este trasă spre membrana parietală - volumul cavității pleurale plămânul crește din cauza expansiunii alveolelor - presiunea din alveole scade - aerul din atmosferă pătrunde în plămâni.

Expirație: mușchii inspiratori se relaxează, elementele elastice întinse ale plămânilor se contractă (mușchii expiratori se contractă) - scade volumul cavității toracice - se contractă membrana parietală - scade volumul cavității pleurale - presiunea din cavitatea pleurală crește peste nivelul atmosferic presiune - presiunea comprimă membrana viscerală - volumul plămânului scade din cauza comprimării alveolelor – presiunea în alveole crește – aerul din plămân iese în atmosferă.

3. VENTILAREA PLAMANILOR

3.1. Volumele și capacitățile plămânului (pentru auto-pregătire)

Întrebări:

1. Volumele și capacitățile plămânului

1. Metode de măsurare a volumului rezidual și a capacității reziduale funcționale (metoda diluării heliului, metoda spălării cu azot).

Literatură:

1. Fiziologia umană / În 3 volume, ed. Schmidt și Tevs. – M., 1996. – vol. 2., p. 571-574.

1. Babsky E.B. si altele.Fiziologia umana. M., 1966. – p.139-141.
2. Curs general de fiziologie umană și animală / Ed. Nozdracheva A.D. – M., 1991. - p. 286-287.

(Manele sunt enumerate în ordinea adecvării pentru pregătirea întrebărilor propuse)

3.2. Ventilatie pulmonara

Ventilaţia pulmonară este caracterizată cantitativ volumul de respirație minut(MAUD). MOD – volumul de aer (în litri) inhalat sau expirat în 1 minut. Volumul respirației pe minut (l/min) = volumul curent (l) ´ frecvența respiratorie (min -1). MOD în repaus este de 5-7 l/min; cu activitate fizică, MOD poate crește la 120 l/min.

O parte din aer merge pentru a ventila alveolele, iar o parte pentru a ventila spațiul mort al plămânilor.

Spațiu mort anatomic(AMP) se numește volumul căilor respiratorii ale plămânilor deoarece schimbul de gaze nu are loc în ele. Volumul de AMP la un adult este de ~150 ml.

Sub spațiu mort funcțional(FMP) înțelege toate acele zone ale plămânilor în care nu are loc schimbul de gaze. Volumul FMF este format din volumul AMP și volumul alveolelor, în care nu are loc schimbul de gaze. La o persoană sănătoasă, volumul de FMP depășește volumul de AMP cu 5-10 ml.

Ventilatie alveolara(AB) este partea din MOD care ajunge la alveole. Dacă volumul curent este de 0,5 L și volumul FMF este de 0,15 L, atunci AB este 30% din MOD.

O 2 din aerul alveolar intră în sânge, iar dioxidul de carbon din sânge intră în aerul alveolelor. Din această cauză, concentrația de O 2 în aerul alveolar scade, iar concentrația de CO 2 crește. La fiecare respirație se amestecă 0,5 litri de aer inhalat cu 2,5 litri de aer rămas în plămâni (capacitate reziduală funcțională). Datorită sosirii unei noi porțiuni de aer atmosferic, concentrația de O 2 în aerul alveolar crește, iar CO 2 scade. Astfel, funcția ventilației pulmonare este de a menține o compoziție gazoasă constantă a aerului în alveole.

4. Schimbul de gaze în plămâni și țesuturi

4.1. Presiunile parțiale ale gazelor respiratorii în sistemul respirator

Legea lui Dalton: presiunea parțială (tensiunea) fiecărui gaz dintr-un amestec este proporțională cu cota sa din volumul total.
Presiunea parțială a unui gaz într-un lichid este numeric egală cu presiunea parțială a aceluiași gaz deasupra lichidului în condiții de echilibru.

4.2. Schimbul de gaze în plămâni și țesuturi

Schimbul de gaze între sângele venos și aerul alveolar are loc prin difuzie. Forța motrice pentru difuzie este diferența (gradientul) presiunilor parțiale ale gazelor din aerul alveolar și din sângele venos (60 mm Hg pentru O2, 6 mm Hg pentru CO2). Difuzia gazelor în plămâni are loc prin bariera aer-hematică, care constă dintr-un strat de surfactant, celule epiteliale alveolare, spațiu interstițial și celule endoteliale capilare.

Schimbul de gaze între sângele arterial și lichidul tisular are loc într-un mod similar (a se vedea valorile presiunilor parțiale ale gazelor respiratorii în sângele arterial și lichidul tisular).

5. TRANSPORTUL GAZELOR PRIN SANGE

5.1. Forme de transport de oxigen în sânge

Dizolvat în plasmă (1,5% O2)
Legat de hemoglobină (98,5% O2)

5.2. Legarea oxigenului de hemoglobină

Legarea oxigenului de hemoglobină este o reacție reversibilă. Cantitatea de oxihemoglobină formată depinde de presiunea parțială a oxigenului din sânge. Se numește dependența cantității de oxihemoglobină de presiunea parțială a oxigenului din sânge curba de disociere a oxihemoglobinei.

Curba de disociere a oxihemoglobinei este în formă de S. Semnificația formei S a formei curbei de disociere a oxihemoglobinei este facilitarea eliberării de O 2 în țesuturi. Ipoteza despre motivul formei în formă de S a curbei de disociere a oxihemoglobinei este că fiecare dintre cele 4 molecule de O 2 atașate la hemoglobină modifică afinitatea complexului rezultat pentru O 2.

Curba de disociere a oxihemoglobinei se deplasează spre dreapta (efectul Bohr) odată cu creșterea temperaturii, creșterea concentrației de CO2 în sânge și scăderea pH-ului. O deplasare a curbei spre dreapta facilitează eliberarea de O 2 în țesuturi, o deplasare a curbei spre stânga facilitează legarea O 2 în plămâni.

5.3. Forme de transport de dioxid de carbon în sânge

CO2 dizolvat în plasmă (12% CO2).
Ion hidrocarbonat (77% CO 2). Aproape tot CO 2 din sânge este hidratat pentru a forma acid carbonic, care se disociază imediat pentru a forma un proton și un ion bicarbonat. Acest proces poate apărea atât în ​​plasma sanguină, cât și în eritrocite. Într-un eritrocit se desfășoară de 10.000 de ori mai repede, deoarece eritrocitul conține enzima anhidrază carbonică, care catalizează reacția de hidratare a CO 2 .

C02 + H20 = H2C03 = NCO3- + H+

Carboxihemoglobina (11% CO 2 ) – se formează ca urmare a adăugării de CO 2 la grupările amino libere ale proteinei hemoglobinei.

Hb-NH 2 + CO 2 = Hb-NH-COOH = Nb-NH-COO - + H +

O creștere a concentrației de CO 2 în sânge duce la o creștere a pH-ului sângelui, deoarece hidratarea CO 2 și adăugarea acestuia la hemoglobină este însoțită de formarea de H +.

6. REGLAREA RESPIRAȚIEI

6.1. Inervația mușchilor respiratori

Reglarea sistemului respirator se realizează prin monitorizarea frecvenței mișcărilor respiratorii și a profunzimii mișcărilor respiratorii (volumul curent).

Muschii inspiratori si expiratori sunt inervati de neuronii motori situati in coarnele anterioare ale maduvei spinarii. Activitatea acestor neuroni este controlată de influențe descendente din medula oblongata și cortexul cerebral.

6.2. Mecanismul ritmogenezei mișcărilor respiratorii

Trunchiul cerebral conține o rețea neuronală ( mecanismul respirator central), constând din 6 tipuri de neuroni:

Neuronii inspiratori(devreme, plin, târziu, post-) - activați în timpul fazei de inhalare, axonii acestor neuroni nu părăsesc trunchiul cerebral, formând o rețea neuronală.
Neuronii expiratori– activate în faza de expirație, fac parte din rețeaua neuronală a trunchiului cerebral.
Neuroni inspiratori bulbospinali– neuronii trunchiului cerebral care își trimit axonii către neuronii motori ai mușchilor inspiratori ai măduvei spinării.

Modificări ritmice ale activității rețelei neuronale - modificări ritmice ale activității neuronilor bulbo-spinali - modificări ritmice ale activității motoneuronilor măduvei spinării - alternarea ritmică a contracțiilor și relaxărilor mușchilor inspiratori - alternanța ritmică a inspirației și expirației.

6.3. Receptorii sistemului respirator

Receptorii de întindere– situat printre elementele musculare netede ale bronhiilor și bronhiolelor. Activat prin întinderea plămânilor. Căile aferente urmează până la medula oblongata ca parte a nervului vag.

Chemoreceptori periferici formează acumulări în zona sinusului carotidian (corpii carotidieni) și a arcului aortic (corpii aortici). Ele sunt activate printr-o scădere a tensiunii O 2 (stimul hipoxic), o creștere a tensiunii CO 2 (stimul hipercapnic) și o creștere a concentrației H +. Căile aferente urmează către partea dorsală a trunchiului cerebral ca parte a perechii IX de nervi cranieni.

Chemoreceptori centrali situat pe suprafața ventrală a trunchiului cerebral. Ele sunt activate când crește concentrația de CO 2 și H + în lichidul cefalorahidian.

Receptorii căilor respiratorii - sunt excitați de iritația mecanică a particulelor de praf etc.

6.4. Reflexele de bază ale sistemului respirator

Inflarea pulmonară ® inhibarea inhalării. Câmpul receptiv al reflexului este receptorii de întindere pulmonară.
Scăderea [O 2 ], creșterea [CO 2 ], creșterea [H + ] în sânge sau lichidul cefalorahidian ® a crescut MOD. Câmpul receptiv al reflexului este receptorii de întindere pulmonară.
Iritația căilor respiratorii ® tuse, strănut. Câmpul receptiv al reflexului este mecanoreceptorii căilor respiratorii.

6.5. Influența hipotalamusului și a cortexului

Hipotalamusul integrează informațiile senzoriale din toate sistemele corpului. Influențele descendente ale hipotalamusului modulează activitatea mecanismului respirator central în funcție de nevoile întregului organism.

Conexiunile cortico-spinale ale cortexului oferă capacitatea de a controla voluntar mișcările respiratorii.

6.6. Diagrama sistemului respirator funcțional

Informații conexe.

Circulația sângelui în plămâni. Alimentarea cu sânge a plămânilor. Inervația plămânilor. Vasele și nervii plămânilor.

Datorită funcției de schimb de gaze, plămânii primesc nu numai sânge arterial, ci și venos. Acesta din urmă curge prin ramurile arterei pulmonare, fiecare dintre acestea intră în poarta plămânului corespunzător și apoi se împarte în funcție de ramificarea bronhiilor. Cele mai mici ramuri ale arterei pulmonare formează o rețea de capilare care înconjoară alveolele (capilare respiratorii). Sângele venos care curge către capilarele pulmonare prin ramurile arterei pulmonare intră în schimb osmotic (schimb gazos) cu aerul conținut în alveole: își eliberează dioxidul de carbon în alveole și primește în schimb oxigen. Venele se formează din capilare, purtând sânge îmbogățit cu oxigen (arterial), apoi formând trunchiuri venoase mai mari. Acestea din urmă se contopesc mai departe în vv. pulmonare.

Sângele arterial este adus la plămâni de către rr. bronhiale (din aorta, aa. intercostales posteriores si a. subclavia). Ele hrănesc peretele bronhiilor și țesutul pulmonar. Din rețeaua capilară, care este formată din ramurile acestor artere, se formează vv. bronhiale, curgând parțial în vv. azygos et hemiazygos, și parțial în vv. pulmonare. Astfel, sistemele venelor pulmonare și bronșice se anastomozează între ele.

În plămâni există vase limfatice superficiale situate în stratul profund al pleurei și profunde, intrapulmonare. Rădăcinile vaselor limfatice profunde sunt capilarele limfatice, care formează rețele în jurul bronhiolelor respiratorii și terminale, în septurile interacinoase și interlobulare. Aceste rețele continuă în plexurile vaselor limfatice din jurul ramurilor arterei pulmonare, venelor și bronhiilor.

Vasele limfatice drenante merg la rădăcina plămânului și la nivelul bronhopulmonar regional și apoi la ganglionii limfatici traheobronșici și peritraheali care se află aici, nodi limfatici bronchopulmonales et traheobronchiales.

Deoarece vasele eferente ale ganglionilor traheobronșici merg în unghiul venos drept, o parte semnificativă a limfei plămânului stâng, care curge din lobul inferior, intră în ductul limfatic drept.

Nervii plămânilor provin din plexul pulmonar, care este format din ramurile lui n. vagus et truncus sympathicus.

După ce au părăsit plexul menționat, nervii pulmonari se răspândesc în lobii, segmentele și lobulii plămânului de-a lungul bronhiilor și vaselor de sânge care alcătuiesc fasciculele vascular-bronșice. În aceste fascicule, nervii formează plexuri în care se întâlnesc ganglionii nervoși intraorganari microscopici, unde fibrele parasimpatice preganglionare trec la postganglionare.

Există trei plexuri nervoase în bronhii: în adventiție, în stratul muscular și sub epiteliu. Plexul subepitelial ajunge la alveole. Pe lângă inervația simpatică și parasimpatică eferentă, plămânul este echipat cu inervație aferentă, care se efectuează din bronhii de-a lungul nervului vag și din pleura viscerală ca parte a nervilor simpatici care trec prin nodul cervicotoracic.

Structura plămânilor. Ramificarea bronhiilor. Structura macro-microscopică a plămânului.

Conform împărțirii plămânilor în lobi, fiecare dintre cele două bronhii principale, bronhie principale, apropiindu-se de porțile plămânului, începe să se împartă în bronhii lobare, bronhii lobare. Bronhia lobară superioară dreaptă, îndreptându-se spre centrul lobului superior, trece peste artera pulmonară și se numește supradarterial; bronhiile lobare rămase ale plămânului drept și toate bronhiile lobare ale stângi trec pe sub arteră și se numesc subarterial. Bronhiile lobare, intrând în substanța plămânului, eliberează un număr de bronhii terțiare mai mici, numite bronhii segmentare, bronhii segmentate, deoarece ventilează anumite zone ale plămânului - segmente. Bronhiile segmentare, la rândul lor, sunt împărțite dihotomic (fiecare în două) în bronhii mai mici de ordinea 4 și ulterioare până la bronhiolele terminale și respiratorii (vezi mai jos).

Scheletul bronhiilor este structurat diferit în exteriorul și în interiorul plămânului, în funcție de diferite condiții de acțiune mecanică asupra pereților bronhiilor din exteriorul și din interiorul organului: în afara plămânului, scheletul bronhiilor este format din semiinele cartilaginoase și la apropierea hilului plămânului, apar conexiuni cartilaginoase între semi-inelele cartilaginoase, rezultând în structura peretelui lor devine reticulat.

În bronhiile segmentare și ramurile lor ulterioare, cartilajul nu mai are forma de semi-inele, ci se descompune în plăci separate, dimensiunea cărora scade pe măsură ce calibrul bronhiilor scade; în bronhiolele terminale cartilajul dispare. În ele dispar și glandele mucoase, dar epiteliul ciliat rămâne.

Stratul muscular este format din fibre musculare nestriate situate circular spre interior de cartilaj. În locurile de divizare a bronhiilor există fascicule musculare circulare speciale care pot îngusta sau închide complet intrarea într-o anumită bronhie.

Structura macro-microscopică a plămânului.

Segmentele pulmonare constau din lobuli secundari, lobuli pulmonis secundarii, ocupand periferia segmentului cu un strat de pana la 4 cm grosime.Lobulul secundar este o sectiune piramidala a parenchimului pulmonar pana la 1 cm in diametru. Este separat prin septuri de țesut conjunctiv de lobulii secundari adiacenți.

Țesutul conjunctiv interlobular conține vene și rețele de capilare limfatice și contribuie la mobilitatea lobulilor în timpul mișcărilor respiratorii ale plămânului. Foarte des, în el se depune praf de cărbune inhalat, în urma căruia limitele lobulilor devin clar vizibile.

Apexul fiecărui lobul include o bronhie mică (1 mm în diametru) (în medie de ordinul 8), care conține și cartilaj în pereții săi (bronhie lobulară). Numărul de bronhii lobulare din fiecare plămân ajunge la 800. Fiecare bronhie lobulară se ramifică în interiorul lobulului în 16-18 bronhiole terminale mai subțiri (0,3 - 0,5 mm în diametru), bronhioli terminați, care nu conțin cartilaj și glande.

Toate bronhiile, de la bronhiile principale la bronhiolele terminale, formează un singur arbore bronșic, care servește la conducerea unui flux de aer în timpul inhalării și expirării; schimbul de gaze respiratorii între aer și sânge nu are loc în ele. Bronhiolele terminale, ramificate dihotomic, dau naștere mai multor ordine de bronhiole respiratorii, bronhioli respiratorii, care se remarcă prin faptul că pe pereții lor apar vezicule pulmonare, sau alveole, alveole pulmonis. Canalele alveolare, ductuli alveoldres, se extind radial din fiecare bronhiola respiratorie, terminand in saci alveolari oarbi, sacculi alveoldres. Peretele fiecăruia dintre ele este împletit cu o rețea densă de capilare sanguine. Schimbul de gaze are loc prin peretele alveolelor.

Bronhiolele respiratorii, canalele alveolare și sacii alveolari cu alveole formează un singur arbore alveolar, sau parenchimul respirator al plămânului. Structurile enumerate, care provin dintr-o bronhiole terminale, formează unitatea sa funcțional-anatomică, numită acinus, acinus (buncătura).

Canalele alveolare și sacii aparținând unei bronhiole respiratorii de ultimul ordin constituie lobulul primar, lobulus pulmonis primarius. Sunt aproximativ 16 dintre ei în acini.

Numărul de acini din ambii plămâni ajunge la 30.000, iar alveolele 300 - 350 milioane. Aria suprafeței respiratorii a plămânilor variază de la 35 m2 la expirare la 100 m2 la respirație profundă. Agregatul de acini formează lobulii, lobulii alcătuiesc segmentele, segmentele alcătuiesc lobii, iar lobii alcătuiesc întregul plămân.

Trahee. Topografia traheei. Structura traheei. Cartilajele traheale.

Traheea, traheea (din greaca trachus - aspra), fiind o continuare a laringelui, incepe la nivelul marginii inferioare a vertebrei cervicale VI si se termina la nivelul marginii superioare a vertebrei V toracice, unde este împărțit în două bronhii - dreapta și stânga. Locul în care traheea se divide se numește bifurcatio traheae. Lungimea traheei variază de la 9 la 11 cm, diametrul transversal este în medie de 15 - 18 mm.

Topografia traheei.

Regiunea cervicală este acoperită în partea de sus de glanda tiroidă, în spate traheea este adiacentă esofagului, iar pe părțile laterale ale acestuia sunt arterele carotide comune. Pe lângă istmul glandei tiroide, traheea este acoperită și în față mm. sternohyoideus și sternothyroideus, cu excepția liniei mediane unde marginile interioare ale acestor mușchi diverg. Spațiul dintre suprafața posterioară a acestor mușchi cu fascia care îi acoperă și suprafața anterioară a traheei, spatium pretracheale, este umplut cu fibre libere și vase de sânge ale glandei tiroide (a. thyroidea ima și plexul venos). Secțiunea toracică a traheei este acoperită în față de manubriul sternului, glanda timus și vasele de sânge. Poziția traheei în fața esofagului este asociată cu dezvoltarea sa din peretele ventral al intestinului anterior.

Structura traheei.

Peretele traheal este format din 16 - 20 de inele cartilaginoase incomplete, cartilagines traheales, legate prin ligamente fibroase - ligg. inelare; fiecare inel se extinde doar pe două treimi din circumferință. Peretele membranos posterior al traheei, paries membranaceus, este turtit și conține mănunchiuri de țesut muscular nestriat care se desfășoară transversal și longitudinal și asigură mișcări active ale traheei în timpul respirației, tusei etc. Membrana mucoasă a laringelui și a traheei este acoperită cu epiteliul ciliat (cu excepția corzilor vocale și a unei părți a epiglotei) și este bogat în țesut limfoid și glande mucoase.

Alimentarea cu sânge a traheei. Inervația traheei. Vasele și nervii traheei.

Vasele și nervii traheei. Traheea primeste artere de la aa. thyroidea inferior, thoracica interna, precum și din rami bronchiales aortae thoracicae. Drenajul venos se efectuează în plexurile venoase din jurul traheei, precum și (și mai ales) în venele glandei tiroide. Vasele limfatice ale traheei pe toată lungimea lor merg la două lanțuri de ganglioni situate pe părțile ei (ganglioni peritraheali). În plus, din segmentul superior se îndreaptă spre colul preglotic și superior profund, de la mijloc - la ultimii și supraclaviculari, de la inferior - la nodulii mediastinali anteriori.

Nervii traheali provin din truncus sympathicus și n. vagus, precum și din ramura acestuia din urmă - n. laringeul inferior.

Plămânii. Anatomia plămânului.

Plămânii, pulmoni (din greacă - pneumon, de aici pneumonie - pneumonie), sunt localizați în cavitatea toracică, cavitas thoracis, pe părțile laterale ale inimii și ale vaselor mari, în sacii pleurali, despărțiți unul de celălalt de mediastin, mediastin, care se extinde de la coloana vertebrală în spate până la peretele toracic anterior în față.

Plămânul drept este mai mare ca volum decât cel stâng (cu aproximativ 10%), în același timp este ceva mai scurt și mai lat, în primul rând, datorită faptului că cupola dreaptă a diafragmei este mai mare decât cea stângă (influența lobul drept voluminos al ficatului) și, în al doilea rând, în al doilea rând, inima este situată mai mult la stânga decât la dreapta, reducând astfel lățimea plămânului stâng.

Fiecare plămân, pulmo, are o formă neregulată de con, cu o bază, baza pulmonis, îndreptată în jos, și un apex rotunjit, apex pulmonis, care se află la 3 - 4 cm deasupra primei coaste sau la 2 - 3 cm deasupra claviculei în partea din față, ajungând înapoi la nivelul vertebrei cervicale VII. În vârful plămânilor se observă un mic șanț, sulcus subclavius, din presiunea arterei subclaviei care trece pe aici. Există trei suprafețe în plămân. Cea inferioară, fades diaphragmatica, este concavă în funcție de convexitatea suprafeței superioare a diafragmei cu care este adiacentă. Suprafața costală extinsă, fades costalis, este convexă în funcție de concavitatea coastelor, care, împreună cu mușchii intercostali care se află între ele, formează parte din peretele cavității toracice. Suprafața medială, facies medialis, este concavă, repetă în cea mai mare parte conturul pericardului și este împărțită în partea anterioară adiacentă mediastinului, pars mediastinal, și partea posterioară adiacentă coloanei vertebrale, pars vertebrdlis. Suprafețele sunt separate prin margini: marginea ascuțită a bazei se numește fund, margo inferior; marginea, de asemenea ascuțită, care separă fades medialis și costalis unul de celălalt, este margo anterior. Pe suprafața medială, în sus și în spate de adâncitura din pericard, există o poartă a plămânului, hilus pulmonis, prin care bronhiile și artera pulmonară (precum și nervii) pătrund în plămân și două vene pulmonare (și limfatice). vase) ieșire, formând împreună rădăcina plămânului. oh, radix pulmonis. La rădăcina plămânului, bronhia este situată dorsal, poziția arterei pulmonare este diferită pe partea dreaptă și stângă. La rădăcina plămânului drept a. pulmonalis este situat sub bronhie; pe partea stângă traversează bronhiile și se află deasupra acesteia. Venele pulmonare de ambele părți sunt situate în rădăcina plămânului sub artera pulmonară și bronhie. În spate, la joncțiunea suprafețelor costale și mediale ale plămânului, nu se formează o margine ascuțită; partea rotunjită a fiecărui plămân este plasată aici în adâncitura cavității toracice pe părțile laterale ale coloanei vertebrale (sulci pulmonales).

Fiecare plămân este împărțit în lobi, lobi, prin intermediul șanțurilor, fisurae interlobare. Un șanț, oblic, fissura obllqua, având pe ambii plămâni, începe relativ sus (6-7 cm sub apex) și apoi coboară oblic în jos spre suprafața diafragmatică, mergând adânc în substanța plămânului. Separă lobul superior de lobul inferior al fiecărui plămân. Pe lângă acest șanț, plămânul drept are și un al doilea șanț orizontal, fissura horizontalis, care trece la nivelul coastei IV. Delimitează de lobul superior al plămânului drept o zonă în formă de pană care alcătuiește lobul mijlociu. Astfel, plămânul drept are trei lobi: lobi superior, medius et inferior. În plămânul stâng se disting doar doi lobi: cel superior, lobul superior, până la care se extinde vârful plămânului, și cel inferior, lobul inferior, mai voluminos decât cel superior. Include aproape întreaga suprafață diafragmatică și cea mai mare parte a marginii obtuze posterioare a plămânului. Pe marginea anterioară a plămânului stâng, în partea inferioară a acestuia, există o crestătură cardiacă, incisura cardiaca pulmonis sinistri, unde plămânul, parcă împins de inimă, lasă descoperită o parte semnificativă a pericardului. De jos, această crestătură este limitată de o proeminență a marginii anterioare, numită lingula, lingula pulmonus sinistri. Lingula și partea adiacentă a plămânului corespund lobului mijlociu al plămânului drept.

Realizat de două sisteme vasculare:

Sistemul arterelor pulmonare.

Alcătuiește circulația pulmonară. Scop: saturarea sângelui venos cu oxigen. Artera pulmonară aduce sânge venos și se ramifică până la capilarele care se împletesc în jurul alveolelor. Ca urmare a schimbului de gaze în plămâni, sângele eliberează dioxid de carbon, este saturat cu oxigen, se transformă în sânge arterial și părăsește plămânii prin venele pulmonare.

Sistemul arterelor bronșice.

Face parte din circulația sistemică. Scop: alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar.

Arterele bronșice aduc sânge arterial la plămâni, furnizează sânge către țesutul pulmonar (dau oxigen și substanțe nutritive celulelor, iau dioxidul de carbon și produșii metabolici). Ca urmare, sângele se transformă în venos și părăsește plămânul prin venele bronșice.

Pleura.

Membrana seroasă a plămânului. Este format din țesut conjunctiv lax, acoperit cu epiteliu scuamos cu un singur strat cu microvilozități (mezoteliu).

Are două frunze:

– frunza viscerală; acoperă plămânul în sine, se extinde în șanțurile interlobare;

– frunză parietală (parietală); acoperă pereții toracelui din interior (coaste, diafragma, separă plămânul de organele mediastinale.). Deasupra vârfului plămânului formează cupola pleurei. Astfel, în jurul fiecărui plămân se formează un sac pleural închis.

Cavitatea pleurală este un spațiu sigilat, asemănător unei fante, între două straturi ale pleurei (între plămâni și pereții toracelui). Este umplut cu o cantitate mică de lichid seros pentru a reduce frecarea dintre foi.

FUNCȚIILE NE-RESPIRATORIE ALE PLAMANULUI

Principalele funcții non-respiratorii ale plămânilor sunt metabolice (filtrare) și farmacologice.

Funcția metabolică a plămânilor este de a reține și distruge conglomeratele celulare, cheagurile de fibrină și microembolii grasi din sânge. Acest lucru este realizat de numeroase sisteme enzimatice. Mastocitele alveolare secretă chimotripsină și alte proteaze, iar macrofagele alveolare secretă proteze și enzime lipolitice. Prin urmare, grăsimea emulsionată și acizii grași superiori care intră în sângele venos prin ductul limfatic toracic, după hidroliza în plămâni, nu se deplasează mai departe decât capilarele pulmonare. O parte din lipidele și proteinele captate este utilizată pentru sinteza surfactantului.

Funcția farmacologică a plămânilor este sinteza de substanțe biologic active.

◊ Plămânii sunt organul cel mai bogat în histamina. Acest lucru este important pentru reglarea microcirculației în condiții de stres, dar transformă plămânii într-un organ țintă pentru reacțiile alergice, provocând bronhospasm, vasoconstricție și creșterea permeabilității membranelor alveolocapilare. Țesutul pulmonar sintetizează și distruge serotonina în cantități mari și, de asemenea, inactivează cel puțin 80% din toate kininele. Formarea angiotensinei II în plasma sanguină are loc din angiotensina I sub acțiunea enzimei de conversie a angiotensinei sintetizată de endoteliul capilarelor pulmonare. Macrofagele, neutrofilele, mastocitele, celulele endoteliale, celulele musculare netede și celulele epiteliale produc oxid nitric. Sinteza sa insuficientă în timpul hipoxiei cronice este veriga principală în patogeneza hipertensiunii în circulația pulmonară și pierderea capacității vaselor pulmonare de a se vasodilata sub influența substanțelor dependente de endoteliu.

◊ Plămânii sunt o sursă de cofactori de coagulare a sângelui (tromboplastină etc.); ei conțin un activator care transformă plasminogenul în plasmină. Celulele mastocite ale alveolelor sintetizează heparina, care acționează ca antitromboplastină și antitrombină, inhibă hialuronidaza, are efect antihistaminic și activează lipoprotein lipaza. Plămânii sintetizează prostaciclina, care inhibă agregarea trombocitelor, și tromboxanul A2, care are efectul opus.

Bolile respiratorii sunt cele mai frecvente la oamenii moderni și au o rată ridicată a mortalității. Modificările plămânilor au un efect sistemic asupra organismului. Hipoxia respiratorie determină procese de distrofie, atrofie și scleroză în multe organe interne. Cu toate acestea, plămânii îndeplinesc și funcții non-respiratorii (inactivarea angiotensinei convertazei, adrenalină, norepinefrină, serotonină, histamină, bradikinină, prostaglandine, utilizarea lipidelor, generarea și inactivarea speciilor reactive de oxigen). Bolile pulmonare, de regulă, sunt rezultatul unei încălcări a mecanismelor de protecție.

Puțină istorie.

Pneumonia este una dintre bolile frecvente în toate perioadele de dezvoltare a societății umane. Oamenii de știință antici ne-au lăsat material bogat. Părerile lor asupra patologiei sistemului respirator au reflectat ideile predominante despre unitatea naturii și prezența unei legături puternice între fenomene. Unul dintre fondatorii medicinei antice, un medic și naturalist grec remarcabil Hipocrateși alți vindecători antici au perceput pneumonia ca un proces dinamic, o boală a întregului organism și, în special, au considerat empiemul pleural ca rezultat al pneumoniei. După Hipocrate, cel mai mare teoretician al medicinei antice a fost Claudius Galen- Medic și naturalist roman care a efectuat vivisecțiuni și a introdus în practică testarea pulsului. În Evul Mediu până în Renaștere, Galen a fost considerat o autoritate incontestabilă în domeniul medicinei. După Galen, doctrina pneumoniei nu a avansat de mulți ani. Potrivit părerilor lui Paracelsus, Fernel și Van Helmont, pneumonia era considerată un proces inflamator local, iar sângerarea abundentă a fost folosită pentru a o trata în acel moment. Sângerarea a fost făcută în mod persistent, în mod repetat și nu este de mirare că rata mortalității prin pneumonie a fost foarte mare. Până la începutul secolului al XIX-lea, denumirea de „pneumonie” nu a fost asociată cu un concept anatomic și clinic specific.

În Rusia, istoria studiului pneumoniei este asociată cu numele S. P. Botkina. A început să studieze această patologie umană în timp ce făcea un stagiu în Germania cu R.Virchow; În această perioadă a avut loc formarea teoriei celulare și s-au discutat dogmele Rokitansky.

Observând pacienții din clinicile din Sankt Petersburg, în săptămânalul „Clinical Newspaper” S.P. Botkin a descris în șase prelegeri forme severe de pneumonie, care au fost incluse în literatura în limba rusă sub denumirea de pneumonie lobară. Un cunoscut medic, introducând termenul de pneumonie lobară, a avut în vedere o tulburare respiratorie severă, care amintește de crupa în manifestările sale clinice. Pneumonia croupoasă a fost una dintre cele mai grave boli, cu decese depășind 80%.