Diagnosticul sifilisului congenital. Cauzele sifilisului congenital
Sifilisul congenital este o formă a bolii care se transmite de la o mamă infectată la un copil în timpul sarcinii sau activitatea muncii. Trebuie remarcat faptul că forma congenitală a bolii la un copil nu se manifestă întotdeauna imediat după naștere - primele simptome pot apărea înainte de un an sau deja în adolescență.
Diagnosticul bolii se bazează pe un examen fizic, istoric medical și metode de cercetare de laborator și instrumentale. Tratamentul este de obicei conservator și include terapie medicamentoasă și aderarea la recomandările medicului general.
Conform clasificării internaționale a bolilor, a zecea revizuire sifilisul congenital se referă la secțiunea „Orice leziune sifilitică precoce de natură congenitală” și are un sens separat. Astfel, codul ICD 10 este A50.
Prognosticul va depinde de forma și oportunitatea începerii măsurilor terapeutice. Tratament complex, început înainte de șase luni, dă rezultate pozitive, complicațiile sunt, de asemenea, aproape complet eliminate.
Etiologie
În acest caz, există doar unul factor etiologic Pentru dezvoltarea unei astfel de boli la un copil - infecția mamei. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu boala în stadiile incipiente ale sarcinii, atunci dacă se încep măsuri antisifilitice, șansele de a da naștere unui copil sănătos cresc semnificativ. Acest lucru se datorează faptului că infecția începe să afecteze organele interne ale copilului numai de la 5-6 luni de dezvoltare intrauterină.
Riscul de a da naștere unui copil deja infectat crește semnificativ la femeile cu o formă secundară a acestei BTS. În plus, următorii factori cresc semnificativ riscul de a dezvolta sifilis congenital la copii:
- sarcina la femeile care nu au suferit deloc tratament;
- în cazul în care tratamentul nu a fost finalizat complet (aceasta înseamnă efectuarea diagnosticelor de control cu rezultate satisfăcătoare);
- Dacă masuri terapeutice au fost finalizate cu o lună înainte de debutul travaliului;
- cu rezultate îndoielnice de diagnostic serologic.
Trebuie remarcat faptul că un nou-născut este purtător de infecție, mai ales dacă există manifestări cutanate ale acestei boli. Dacă mama se încadrează în grupul factorilor predispozanți, atunci este necesar un tratament preventiv pentru copil.
Clasificare
În funcție de indicatorii clinici și de severitatea bolii în venerologie, se disting următoarele forme de sifilis congenital:
- sifilisul fetal;
- sifilisul congenital precoce;
- sifilis congenital târziu;
- sifilis latent.
În plus, în unele cazuri poate fi utilizată o clasificare oarecum simplificată, ceea ce implică împărțirea procesului patologic în următoarele trei forme:
- sifilis congenital precoce cu simptome care se manifestă la copiii sub doi ani;
- sifilisul congenital precoce de tip latent la copiii sub doi ani (adică absența semnelor clinice atât extern, cât și în testele serologice);
- formă nespecificată a bolii.
Trebuie remarcat faptul că cel mai pozitiv prognostic este observat pentru sifilisul congenital precoce, deoarece manifestarea tabloului clinic face posibilă diagnosticarea în timp util a bolii și începerea tratamentului, ceea ce crește semnificativ șansele unei recuperări complete a copilului.
Simptome
Momentul la care încep să apară primele simptome și intensitatea acestora vor depinde de forma bolii și de vârsta copilului. Astfel, forma precoce a sifilisului congenital va fi caracterizată de următoarele simptome:
- indicatorii de înălțime și greutate diferă foarte mult de normele fiziologice;
- deficiență de vedere, care va fi vizibilă numai în timpul unei examinări de diagnostic a copilului;
- . În acest caz, poate fi uscată (adică există congestie nazală, nu există scurgeri) sau catarală (secreții mucoase, uneori purulente);
- ulcere pe membranele mucoase ale nasului și gurii, uneori sângerează.
În plus, apar și simptome privind funcționarea sistem nervosși organele interne. În acest context, semne de sifilis congenital forma timpurie va fi caracterizat astfel:
- hipertonicitate;
- plâns fără cauza;
- convulsii;
- tulburări de somn și stare de veghe;
- vărsături fără motiv aparent;
- regurgitare frecventă și abundentă;
- în timpul unui CT sau RMN al creierului poate fi detectat.
În plus, cu această formă a bolii pot fi prezente următoarele semne de încredere ale bolii:
- erupție cutanată sub formă de papule. Cel mai adesea este localizat în fese, picioare, palme și în jurul gurii;
- ficatul și splina mărite;
- distrofie dentară - dinții sunt maro, cu o crestătură în formă de semilună;
- dezvoltare parenchimoasă - un ochi poate fi afectat încă de la naștere, implicarea celui de-al doilea organ al vederii în patologie are loc de la 6-10 luni.
Trebuie remarcat faptul că toate semnele de încredere ale bolii apar în același timp extrem de rar.
În ceea ce privește forma tardivă a sifilisului congenital, de obicei se manifestă ca o complicație după forma precoce a bolii. Semnele sifilisului congenital tardiv sunt caracterizate după cum urmează:
- copilul este grav în urmă în dezvoltarea psihologică și fizică;
- defecte cosmetice faciale;
- deformare articulară membrele inferioare;
- deteriorarea corneei ochilor, care va fi însoțită de lacrimare crescută și fotofobie;
- inflamația labirintului urechea internă, care va fi însoțită de o scădere a acuității auzului, durere în canalul urechii. Cel mai adesea acesta este un proces în două sensuri;
- deteriorarea memoriei și a abilităților cognitive;
- dezvoltarea tulburărilor psihice;
- durere de cap.
În plus, cu sifilisul congenital târziu, riscul de a dezvolta complicații grave care pun viața în pericol crește semnificativ. Pe fondul manifestărilor actuale ale tabloului clinic, pacientul poate suferi paralizie.
Diagnosticare
Datorită faptului că, în unele forme ale bolii, manifestările tabloului clinic sunt oarecum nespecifice (de exemplu, sifilisul în cavitatea bucală pe stadiul inițial similar cu ), este necesar un diagnostic cuprinzător pentru a stabili un diagnostic precis.
În primul rând, copilul este examinat de un neonatolog și dermatovenerolog, este clarificat istoricul personal al mamei și este studiat istoricul medical al părinților. Program în continuare măsuri de diagnostic poate include următoarele:
- studii serologice;
- străpungere fluid cerebrospinal;
- Ecografia și tomografia optică a retinei;
- oftalmoscopie;
- examinare de către un otolaringolog și otoscopie;
- vestibulometrie;
- audiometrie;
- CT și RMN;
- Ecografia organelor cavitate abdominală;
- ECG și ECHO;
- general analiza clinica sânge;
- test de sânge biochimic detaliat;
- Ecografia rinichilor;
- Raze X ale plămânilor.
În general, în timpul diagnosticului, este posibil să aveți nevoie de consultație (și, dacă diagnosticul este confirmat, de tratament) cu următorii specialiști:
- otolaringolog;
- oftalmolog;
- neurolog;
- ortoped;
- nefrolog;
- pneumolog;
- dermatovenerolog.
Programul de tratament pentru sifilisul congenital precoce și tardiv va depinde de tabloul clinic general și de stadiul de dezvoltare a bolii.
Tratament
Tratamentul sifilisului congenital se bazează pe antibioticoterapie. În acest caz, următoarele medicamente sunt cele mai eficiente:
- peniciline;
- derivați de tetraciclină;
- eritromicină;
- cefalosporină.
In afara de asta, terapie medicamentoasă poate include următoarele medicamente:
- preparate cu bismut;
- imunomodulatoare;
- stimulente biogene;
- complexe de vitamine și minerale.
De asemenea, poate fi prescrisă piroterapia.
Metodele de tratament chirurgical nu sunt utilizate în acest caz. Medicul poate da, de asemenea recomandari generale pentru îngrijirea copilului și atribuire mancare speciala, totuși, aceste momente sunt pur individuale.
Prognoza
Dacă tratamentul este început la primele manifestări ale tabloului clinic, prognosticul este destul de favorabil. Recuperare totală Copilul este observat în cazurile în care terapia specifică a fost începută înainte de 6 luni. In caz contrar Risc ridicat nu numai complicații, ci și moarte.
Dacă boala este diagnosticată la o femeie în primele etape ale sarcinii, atunci aceasta poate fi considerată o indicație medicală pentru încetare avortivă. În plus, trebuie să acordați atenție faptului că atunci când începeți tratamentul în aceeași perioadă de gestație, șansele de a avea un copil sănătos sunt semnificativ crescute.
Posibile complicații
Lipsa tratamentului sau o formă târzie a bolii este plină de dezvoltarea unor complicații grave, inclusiv următoarele boli:
- hidrocefalie;
- keratită difuză;
- surditate.
În plus, copilul poate fi grav în urmă atât fizic, cât și dezvoltare psihologică. Deformarea articulațiilor și defectele cosmetice ale feței nu pot fi excluse. Dezvoltarea unor astfel de consecințe grave poate fi prevenită dacă se iau măsuri preventive pentru prevenirea bolii.
Prevenirea
În acest caz, măsurile de prevenire a sifilisului congenital se aplică numai părinților copilului sau, mai degrabă, mamei acestuia. Dacă o femeie are o istorie a unei astfel de boli, atunci concepția unui copil trebuie planificată, înainte de care este necesar să se supună unei examinări cuprinzătoare.
În general, prevenirea sifilisului congenital constă în următoarele recomandări:
- excluderea sexului ocazional fără prezervativ;
- utilizarea metodelor de barieră de contracepție;
- examen preventiv de la medici;
- atunci când diagnosticați o BTS, tratament în timp util și complet.
În plus, trebuie să înțelegeți că, dacă o astfel de boală este diagnosticată la unul dintre parteneri, atunci examinarea și tratamentul, dacă este necesar, sunt necesare și pentru celălalt.
- Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți sifilis congenital târziu?
Ce este sifilisul congenital tardiv
Congenital numit sifilis, care se transmite copilului nenăscut transplacentar prin sângele mamei.Sifilis congenital târziu De obicei este depistat după 15-16 ani, iar până atunci nu se manifestă în niciun fel. Cu toate acestea, uneori simptomele sifilisului congenital tardiv apar începând cu al treilea an de viață.
Ce cauzează sifilisul congenital târziu
Sifilisul congenital se dezvoltă atunci când Treponema pallidum intră în făt prin vena ombilicală sau prin crăpăturile limfatice de la o mamă cu sifilis. Fătul se poate infecta dacă mama este bolnavă înainte de sarcină, precum și în timpul sarcinii diferite etape a dezvoltării sale. Modificări patologiceîn organele și țesuturile fătului se dezvoltă în lunile V-VI de sarcină, adică în timpul dezvoltării circulației sanguine placentare.
Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul sifilisului congenital târziu
Potrivit unui număr de oameni de știință, infecția sifilitică poate afecta și aparatul cromozomial al celulelor germinale ale părinților. Există gametopatii sifilitice (modificări degenerative care apar în celulele germinale înainte de fecundare), blastopatii (deteriorarea embrionului în timpul blastogenezei) și embriopatii sifilitice (modificări patologice la făt în perioada de la 4 săptămâni la 4-5 luni de sarcină). Astfel de copii bolnavi prezintă o varietate de defecte fizice, neurologice, mentale și intelectuale.
Sifilisul congenital apare ca urmare a pătrunderii Treponema pallidum în făt prin placentă de la o mamă cu sifilis. Infecția fătului poate apărea atât în cazul bolii materne înainte de concepție, cât și mai târziu, în diferite stadii de dezvoltare a fătului. Treponema pallidum intră în făt prin vena ombilicală sau prin fantele limfatice ale vaselor ombilicale. În ciuda pătrunderii timpurii a Treponema pallidum în corpul fătului, modificările patologice ale organelor și țesuturilor sale se dezvoltă numai în lunile V-VI de sarcină. Prin urmare, tratamentul antisifilitic activ în întâlniri timpurii sarcina poate asigura nașterea de urmași sănătoși. Deoarece sifilisul secundar apare cu simptome de spirochemie, riscul de a avea un copil bolnav este cel mai mare la femeile însărcinate care suferă de sifilis secundar. În plus, transmiterea sifilisului la descendenți are loc mai ales în primii ani după infectarea mamei; ulterior această capacitate slăbește treptat. Contează posibilă naștere copii cu sifilis de la o mamă care suferă de sifilis congenital (sifilis din a doua și chiar a treia generație). Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt observate foarte rar. Rezultatul sarcinii la o femeie cu sifilis poate fi diferit: se poate termina cu un avort spontan, naștere prematură, nasterea copiilor bolnavi cu timpuriu sau manifestări tardive boală sau infecție latentă. Femeile cu sifilis se caracterizează prin rezultate diferite ale sarcinii în diferite etape ale procesului, deoarece gradul de infecție a fătului depinde de activitatea infecției. Posibilitatea de infectare a fătului prin transmiterea infecției prin spermatozoizi de la tată nu a fost încă dovedită.
Simptomele sifilisului congenital tardiv
Sifilis congenital tardiv (sifilis congenital tardiv)
Simptomele clinice apar nu mai devreme de vârsta de 4-5 ani; ele pot fi observate în al 3-lea an de viață, dar mai des la vârsta de 14-15 ani și uneori mai târziu. La majoritatea copiilor, sifilisul congenital precoce apare fără simptome (sifilisul congenital latent precoce) sau chiar sifilisul latent precoce poate fi absent; alții prezintă modificări caracteristice sifilisului congenital precoce (nasul de șa, cicatrici Robinson-Fournier, deformarea craniului). Cu sifilisul congenital târziu, apar tuberculi și gume pe piele și mucoase, se observă numeroase visceropatii, boli ale sistemului nervos central și glandele endocrine. Tabloul clinic al sifilisului congenital tardiv nu diferă de cel al perioadei terțiare a sifilisului. Se remarcă îngroșarea difuză a ficatului. Nodulii gumoși pot apărea mult mai rar. Sunt posibile leziuni ale splinei, precum și nefroza și nefrosonefrita. Când este implicat în proces patologicîn sistemul cardiovascular sunt detectate insuficiență valvulară cardiacă, endocardită și miocardită. Există dovezi de afectare pulmonară, tractului digestiv. Leziunile sistemului endocrin sunt tipice ( glanda tiroida, glandele suprarenale, pancreasul și gonadele).
Trăsăturile caracteristice ale tabloului clinic al sifilisului congenital târziu sunt simptome specifice, care sunt împărțite în necondiționat (indică în mod fiabil sifilisul congenital) și probabil (necesită confirmarea suplimentară a diagnosticului de sifilis congenital). Există, de asemenea, un grup de modificări distrofice, a căror prezență nu confirmă diagnosticul de sifilis, dar care ar trebui excluse.
Simptome necondiționate
Keratită parenchimatoasă (keratită parenchimatosă). De regulă, inițial un ochi este implicat în procesul patologic, iar după 6-10 luni - al doilea. Indiferent de tratament, se observă semne de keratită parenchimatoase (opacificare difuză a corneei, fotofobie, lacrimare, blefarospasm). Încețoșarea corneei apare mai intens în centru și adesea se dezvoltă nu difuz, ci în zone separate. Vasele bazale și vasele conjunctivale sunt dilatate. Acuitatea vizuală scade și adesea dispare. În același timp, pot apărea și alte leziuni oculare: irită, corioretinită, atrofie nervul optic. Prognosticul pentru recuperarea vederii este nefavorabil. Aproape 30% dintre pacienți prezintă o scădere semnificativă a acuității vizuale.
Distrofii dentare, dinții lui Hutchinson. Ele au fost descrise pentru prima dată de Hutchinson în 1858 și se manifestă prin hipoplazia suprafeței de mestecat a incisivilor permanenți medii superiori, de-a lungul marginii libere a cărora se formează crestături în formă de semilună, în formă de semilună. Gâtul dintelui devine mai larg (dinți „în formă de butoi” sau „în formă de șurubelniță”). Nu există email pe muchia de tăiere.
Labirintită specifică, surditate labirintică (surditas labyrinthicus). Se observă la 3-6% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani (mai des la fete). Datorită fenomenelor inflamatorii, hemoragiilor la nivelul urechii interne și modificărilor degenerative ale nervului auditiv, surditatea apare brusc din cauza leziunilor ambilor nervi. Dacă se dezvoltă înainte de vârsta de 4 ani, se combină cu dificultăți de vorbire, chiar până la muțenie. Conducerea osoasă spart. Este rezistent la terapie specifică.
Trebuie remarcat faptul că toate cele trei simptome de încredere ale sifilisului congenital târziu - triada lui Hutchinson - sunt destul de rare în același timp.
Simptome posibile
Ele sunt luate în considerare în diagnostic, sub rezerva identificării altor manifestări specifice, a datelor anamnezei și a rezultatelor unei examinări a familiei pacientului.
Unități specifice, descris pentru prima dată de Clatton în 1886, apare sub formă de sinovită cronică a articulațiilor genunchiului. Nu există un tablou clinic al afectarii cartilajului epifizelor. La examinare, articulația este mărită, umflată, cu mobilitate limitată și nedureroasă. Posibilă deteriorare simetrică a unei alte articulații. Adesea, articulațiile cotului și gleznei sunt implicate în procesul patologic.
Oase sunt adesea afectate cu o predominanță a proceselor hiperplazice sub formă de osteoperiostita și periostita, precum și osteomielita gingioasă, osteoscleroza. Distrugerea osoasă în combinație cu procesele de hiperplazie este caracteristică. Datorită fenomenelor inflamatorii apare creștere sporită oase. Destul de des există o leziune simetrică a lungului oasele tubulare, în principal tibial: sub greutatea copilului, tibia se îndoaie înainte; Se dezvoltă „picioare în formă de sabie” (tibia syphilitica), care este diagnosticată ca o consecință a osteocondritei sifilitice suferite în copilărie. Ca urmare a curgerii nasului sifilitic, se observă subdezvoltarea osului sau a părților cartilaginoase ale nasului și apar deformații caracteristice ale organului.
Nas de şa observată la 15-20% dintre pacienții cu VS tardivă. Datorită distrugerii oaselor nazale și a septului nazal, nările ies înainte.
Nas de capră și lorgnette se formează ca urmare a infiltrației difuze cu celule mici și a atrofiei mucoasei nazale și cartilajului.
Craniu în formă de fese. Tuberozitățile frontale apar ca fiind separate de un șanț, care apare ca urmare a hidrocefaliei sifilitice și a osteoperiostitei oaselor craniului.
Leziuni distrofice ale dinților. Pe primul molar există atrofie a părții de contact și subdezvoltare a suprafeței de mestecat. Forma dintelui seamănă cu o pungă (Moon tooth). Suprafața de mestecat poate fi modificată și pe molarii 2 și 3 (dinții Moser și Pfluger). În loc de un tubercul normal de mestecat, pe suprafața caninului se formează un proces conic subțire (dintele de știucă al lui Fournier).
Cicatrici radiale Robinson-Fournier. Există cicatrici radiale în jurul colțurilor gurii, buzelor și bărbiei, care sunt rezultatul sifilisului congenital suferit în copilărie sau copilărie timpurie - infiltrație papulară difuză a lui Hochsinger.
Leziuni ale sistemului nervos observată frecvent și manifestată prin retard mintal, tulburări de vorbire, hemiplegie, hemipareză, tabes dorsalis, epilepsie jacksoniană (smulsuri convulsive a unei jumătăți a feței sau a membrului datorită apariției gumei sau a meningitei limitate).
Retinită specifică. Coroida, retina și mamelonul nervului optic sunt afectate. Fundusul dezvăluie un model tipic de leziuni pigmentate mici sub formă de „sare și piper”.
Distrofii (stigmate) uneori indică sifilisul congenital. Poate fi o manifestare a leziunilor sifilitice ale sistemelor endocrin, cardiovascular și nervos:
- palat tare („lancet” sau „gotic”);
- modificări distrofice ale oaselor craniului: tuberculi frontali și parietali proeminenti înainte, dar fără șanț de separare;
- tubercul suplimentar de Carabelli: apare un tubercul suplimentar pe suprafetele interioare si laterale ale molarilor superiori;
- absența procesului xifoid al sternului (axifoidia);
- degetul mic infantil (simptomul Dubois-Hissar) sau scurtarea degetului mic (simptomul Dubois);
- larg distanțate incisivii superiori(Simptomul lui Gachet).
- ingrosarea articulatiei sternoclaviculare (simptom ausitidian);
- hipertrichia poate fi observată atât la fete, cât și la băieți. Fruntea este adesea plină de păr.
Diagnosticul sifilisului congenital tardiv
Trebuie remarcat faptul că valoare de diagnostic poate avea doar câteva distrofii (stigmate) și numai în combinație cu semne sigure de sifilis. Ele pot ajuta la stabilirea diagnosticului ajutor neprețuit teste serologice standard, care sunt definite ca „pozitive” pentru sifilisul congenital precoce. În sifilisul congenital târziu, reacțiile serologice complexe (CSR) sunt definite ca „pozitive” în 92%, iar reacțiile de imunofluorescență (RIF), reacția de imobilizare a treponemului pallidum (TIRT) - la toți pacienții. De mare importanță diagnostică sunt studiul lichidului cefalorahidian, radiografia aparatului osteoarticular, consultarea și examinarea de către un medic pediatru, oftalmolog, otolaringolog, neurolog și alți specialiști.
La conducere diagnostic diferentiat sifilisul congenital latent precoce și transmiterea pasivă a anticorpilor, reacțiile cantitative sunt de mare importanță. Titrurile de anticorpi ale unui copil bolnav ar trebui să fie mai mari decât cele ale mamei. La copiii sănătoși, titrurile de anticorpi scad și negativitatea spontană apare în decurs de 4-5 luni reacții serologice. În prezența infecției, titrurile de anticorpi sunt persistente sau cresc. În primele zile de viață ale unui copil, testele serologice pot fi negative, în ciuda prezenței sifilisului, deci nu sunt recomandate în primele 10 zile după nașterea copilului.
Dacă se suspectează sifilis congenital, este necesar să se urmeze tactici de diagnosticare, care sunt după cum urmează:
- efectuarea unei examinări unice a mamei și copilului;
- nu se recomandă prelevarea de sânge pentru testarea serologică de la o femeie cu 10-15 zile înainte și 10-15 zile după naștere;
- prelevarea de sânge pentru testarea serologică din cordonul ombilical al unui copil în primele 10 zile după naștere este inadecvată, deoarece în această perioadă se observă labilitatea proteinelor, instabilitatea coloizilor serici, lipsa complementului și hemoliză naturală etc.;
- la studiu serologic mama și copilul trebuie să utilizeze un complex de reacții serologice (reacția Wassermann, RIF, RIBT);
- de asemenea, trebuie amintit că reacțiile serologice pozitive la un copil se pot datora transferului pasiv de anticorpi de la mamă, dar treptat, în decurs de 4-6 luni de la naștere, anticorpii dispar și rezultatele testelor devin negative.
Tratamentul sifilisului congenital tardiv
Treponema pallidum este de fapt singurul microorganism care a păstrat până astăzi, în ciuda deceniilor de terapie cu penicilină, un sensibilitate crescută la penicilină și derivații săi. Nu produce penicilinaze și nu are alte mecanisme de apărare anti-penicilină (cum ar fi mutațiile proteice membrana celulara sau genă polivalentă rezistenta la medicamente), produs cu mult timp în urmă de alte microorganisme. Prin urmare, și astăzi, principala metodă de terapie antisifilitică modernă este administrarea sistematică pe termen lung a derivaților de penicilină în doze suficiente.
Și numai dacă pacientul este alergic la derivații de penicilină sau dacă tulpina de Treponema pallidum izolată de la pacient se confirmă a fi rezistentă la derivații de penicilină, se poate recomanda un regim de tratament alternativ - eritromicina (probabil și alte macrolide sunt active, dar eficacitatea lor este nu sunt documentate de instrucțiunile Ministerului Sănătății și, prin urmare, nu sunt recomandate), sau derivați de tetraciclină, sau cefalosporine. Aminoglicozidele suprimă reproducerea Treponema pallidum doar în foarte multe cazuri doze mari, furnizarea efect toxic pe corpul gazdei, prin urmare, utilizarea aminoglicozidelor ca monoterapie pentru sifilis nu este recomandată. Sulfonamidele nu sunt deloc eficiente pentru sifilis.
Pentru neurosifilis, o combinație de orală sau injecție intramusculară medicamente antibacteriene cu administrarea lor endolombară și cu piroterapie, care crește permeabilitatea barierei hemato-encefalice pentru antibiotice.
Cu sifilis terțiar larg răspândit pe fondul rezistenței pronunțate a Treponema pallidum la medicamente antibacteriene iar dacă starea generală a pacientului este bună, permițând o anumită toxicitate a terapiei, se poate recomanda adăugarea de derivați de bismut (biyochinol) sau derivați de arsenic (miarsenol, novarsenol) la antibiotice. În prezent, aceste medicamente nu sunt disponibile în rețeaua generală de farmacii și sunt furnizate doar instituțiilor specializate în cantități limitate, deoarece sunt foarte toxice și rar utilizate.
În caz de sifilis, este necesar să se trateze toți partenerii sexuali ai pacientului. În cazul pacienţilor cu sifilis primar, se tratează toate persoanele care au avut contact sexual cu pacientul în ultimele 3 luni. În cazul sifilisului secundar - toate persoanele care au avut contact sexual cu pacientul în ultimul an.
Prognoza Boala este determinată în principal de tratamentul rațional al mamei și de severitatea bolii copilului. De obicei, start prematur tratament, alimentație adecvată, îngrijire atentă, hrănire lapte matern contribuie la obţinerea unor rezultate favorabile. Mare importanță au o limită de timp pentru începerea tratamentului, deoarece terapia specifică începută după 6 luni este mai puțin eficientă.
În ultimii ani, copiii pruncie cu sifilisul congenital, ca urmare a unui curs complet de tratament, reacțiile serologice standard devin negative până la sfârșitul primului an de viață, cu sifilisul congenital târziu - mult mai târziu, iar RIF, RIBT pot perioadă lungă de timp ramai pozitiv.
Prevenirea sifilisului congenital tardiv
Sistemul de servicii dispensare pentru populație (înregistrarea obligatorie a tuturor pacienților cu sifilis, identificarea și tratarea surselor de infecție, tratament gratuit de înaltă calitate, examinarea preventivă a gravidelor, angajații instituțiilor de îngrijire a copilului, întreprinderile alimentare etc.) a condus la o scădere bruscă a numărului de cazuri de înregistrare a formelor congenitale de infecție sifilitică până la sfârșitul anilor 80 . Cu toate acestea, în contextul creșterii epidemice a incidenței sifilisului, care a fost remarcată în anii 90, a existat salt brusc numărul de cazuri raportate de sifilis congenital. Controlul asupra situației este facilitat de comunicarea constantă între clinicile pentru femei și copii și maternitățile cu clinicile dermatovenerologice. Conform ghidurilor existente în țara noastră, clinici prenatale inregistreaza toate gravidele si le supun examenului clinic si serologic. Examinarea serologică pentru sifilis se efectuează de două ori - în prima și a doua jumătate a sarcinii. Dacă la o femeie însărcinată este detectată o formă activă sau latentă de sifilis, tratamentul este prescris numai cu antibiotice. Dacă o femeie a avut sifilis în trecut și a finalizat un tratament antisifilitic, atunci în timpul sarcinii este încă prescris un tratament preventiv specific pentru a asigura nașterea copil sanatos. In 1-2 saptamani. înainte de naștere pot apărea reacții serologice fals pozitive nespecifice. În acest caz, femeia însărcinată nu este supusă tratament specific, iar după 2 săptămâni. După naștere, mama este examinată din nou și copilul este examinat cu atenție. Când diagnosticul de sifilis este confirmat la mamă și copil, li se prescrie tratament antisifilitic. Nou-născuții și mamele care au fost insuficient tratate în trecut și care din anumite motive nu au putut beneficia de tratament preventiv în timpul sarcinii sunt examinați pentru a determina forma și localizarea infecției sifilitice, apoi tratamentul se prescrie conform schemelor aprobate de Ministerul Sănătății. Ucraina. Și nou-născuții ale căror mame au avut sifilis și au primit tratament complet înainte și în timpul sarcinii sunt supuși examinare amănunţită cu urmărire până la 15 ani.
Sifilisul congenital tardiv este înregistrat la copiii cu vârsta peste 2 ani. Cel mai adesea, boala este detectată la copiii cu vârsta de 14 - 15 ani și peste, a căror boală apare în funcție de tip. La copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani, boala are aceleași manifestări clinice ca și în cazul sifilisului congenital precoce. La unii copii, sifilisul are un curs latent.
Se crede că sifilisul congenital târziu este o recidivă a unei boli netratate anterior sau insuficient tratate. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă atunci când sifilisul congenital precoce a fost secret sau asimptomatic sau nu au existat simptome ale bolii.
O trăsătură caracteristică a sifilisului congenital târziu este prezența unor simptome specifice:
- fiabil, indicând prezența unei boli,
- probabil, care necesită confirmarea diagnosticului,
- un grup de semne (distrofie, stigmatizare) întâlnite și la alte boli infecțioaseși intoxicații. Nu au niciunul valoare de diagnosticși indică doar infecția probabilă a pacientului cu sifilis și ajută la stabilirea unui diagnostic.
Către semne sigure de sifilis congenital târziu includ: distrofia dentară, surditatea labirintică și keratita parenchimoasă. Uneori, gonitele specifice sunt incluse în acest grup de boli, iar apoi triada se numește tetradă.
Posibile semne de sifilis congenital tardiv includ: tibie în formă de sabie, cicatrici radiale în jurul gurii (cicatrici Robinson-Fournier), deformări dentare, craniu în formă de fese, corioretinită sifilitică, persecuție sifilitică, leziuni ale sistemului nervos.
La distrofii (stigmate) includ: palatul înalt (gotic), îngroșarea capătului sternal al claviculei, scurtarea degetelor mici, absența procesului xifoid etc.
Cel mai adesea, cu sifilisul congenital tardiv, sunt înregistrate mai multe semne. Unul dintre semne este înregistrat în 29% din cazurile de boală.
Orez. 1. Dinții lui Hutchinson - semn de încredere sifilisul congenital tardiv.
Semne de încredere ale sifilisului congenital târziu
Jonathan Getchinson, un dermatolog, chirurg, sifilidolog și oftalmolog englez, a descris în 1852 simptomele sifilisului congenital târziu - surditate labirintică, keratită parenchimatosă și leziuni dentare. La sugestia dermatologului și venereologului francez A. Fournier, aceste semne au început să fie numite triada lui Hutchinson. Unele simptome ale tabes dorsalis sunt, de asemenea, numite după acest om de știință.
Orez. 2. În imagine este Jonathan Getchinson.
Anomalii ale dezvoltării dentare în sifilisul congenital
Triada sifilisului congenital include anomalii de dezvoltare (hipoplazia) dinților. La copiii cu sifilis congenital sunt înregistrate patologii precum dinții Hutchinson, Fournier și Pfluger. Motivul dezvoltării acestor hipoplazii este efectul infecției sifilitice asupra proceselor metabolice din rudimentele dinților, ducând la formarea unei malformații a organului.
- D. Getchinson a descris mai întâi o formă specială de patologie a incisivilor centrali, în care a fost determinată o crestătură semilună a marginii incizale. Cu toate acestea, chiar și D. Getchinson însuși a recunoscut acest lucru ca fiind de încredere numai în prezența a încă 2 semne - surditate și keratită parenchimatoasă.
- A. Fournier a subliniat că sifilisul congenital se caracterizează nu printr-o crestătură semilunară, ci printr-o coroană în formă de butoi, atunci când gâtul dintelui este mai mare ca dimensiune decât marginea tăietoare în absența unei crestături semilunare.
- O altă anomalie a dezvoltării dentare cu sifilis congenital este dinții Pflueger. Patologia se caracterizează prin afectarea exclusiv a primilor molari mari - un gât larg al dintelui (mai larg decât cel al suprafeței de mestecat) și cuspizii semnificativ subdezvoltați. În acest caz, dintele capătă un aspect în formă de rinichi.
- Dinții lui Pfluger, un tubercul suplimentar pe partea laterală a limbii pe primii molari (tubercul Carabelli), subțierea marginii libere a caninului (dintele de știucă a lui Fournier), colți în formă de pungă, dinții superiori distanțați larg, dinții pitici și creșterea a dinţilor de pe palatul dur sunt semne probabile ale sifilisului congenital.
Formarea patologiei dinții permanenți apare atunci cand sunt ouzate - la 6 - 7 luni de sarcina, cand este deja functionala circulatia placentarași pătrund în făt, exercitându-și influența negativă. Formarea dinților de lapte are loc la făt chiar înainte de trecerea la circulația placentară a sângelui, astfel încât această patologie nu este observată la ei.
Orez. 3. În fotografie: a) dinții lui Fournier, b) dinții lui Pflueger.
Orez. 4. Anomalii ale dezvoltării dentare în sifilisul congenital.
dinții lui Hutchinson
Triada la copii include un astfel de simptom precum dinții lui Hutchinson. Această patologie apare în 5 - 20% din cazuri. Dinții lui Hutchinson sunt o formă specială de hipoplazie, în care modificările sunt înregistrate în incisivii superiori:
- zona gâtului dinților este mai largă decât zona muchiei de tăiere cu 2 mm, astfel încât coroanele dinților iau forma unei șurubelnițe sau în formă de butoi;
- de-a lungul marginii inferioare a incisivilor există crestături semilunari;
- adâncitura semilunară este uneori acoperită cu smalț, alteori smalțul este prezent doar la colțurile dintelui, uneori nu există deloc smalț, de multe ori smalțul acoperă întreaga adâncime, dar se uzează rapid;
- de îndată ce dinții au erupt, pe marginea de tăiere din mijloc se văd 3-4 spini care se desprind rapid;
- treptat incisivii se uzeaza si pana la 20 de ani dintii devin scurti si lati, adesea cu margini carioase.
Tratamentul patologiei dentare consta in refacerea dimensiunii si formă anatomică organ folosind coroane artificiale sau materiale compozite după formarea finală a mușcăturii permanente.
Orez. 5. Fotografia arată dinții lui Hutchinson. Cicatricile Robinson-Fournier sunt clar vizibile de-a lungul marginii buzei inferioare.
Keratita parenchimoasă sifilitică
Keratita parenchimoasă este cea mai frecventă dintre triada lui Hutchinson și reprezintă 48% din cazuri. Boala afectează stratul mijlociu al corneei (stroma mijlocie). Lacrimația, fotofobia, durerea, blefarospasmul și opacificarea corneei sunt principalele simptome ale keratitei parenchimatoase sifilitice. Boala duce la scăderea sau pierderea completă a vederii. Leziunile bilaterale sunt observate la jumătate dintre pacienți. Adesea, keratita parenchimatoase este singurul semn al sifilisului congenital tardiv.
Inițial, inflamația specifică se dezvoltă într-un ochi. Al doilea ochi este afectat după săptămâni, mai des după 6-10 luni, dar poate după ani.
Keratita parenchimatoasa se poate manifesta sub forme limbale, centrale, inelare si avasculare.
- Boala începe cu tulburarea corneei, care este focală sau difuză. În varianta difuză, opacizarea acoperă întreaga cornee, are o culoare lăptoasă și o intensitate mai mare în centru. În varianta focală, turbiditatea are aspectul unor pete asemănătoare norilor.
- După 4 - 6 săptămâni, apare o injecție ciliară sau ciliară (vasodilatație) în jurul marginii corneei (limbusului), care are o culoare violet. Vasele nou formate cresc adânc în cornee, uneori sunt atât de multe încât corneea capătă aspectul unei cireșe coapte. Vasele stratului exterior al ochiului, conjunctiva, se dilată. Procesul durează 6-8 săptămâni. Adesea, împreună cu keratita parenchimoasă, pacienții dezvoltă inflamația irisului și a membranelor vasculare ale ochiului, a corpului ciliar (irită, corioretinită, iridociclită) și atrofie a nervului optic.
- Perioada de dezvoltare inversă decurge încet. Corneea se luminează de-a lungul periferiei, iar tulbureala din centrul ochiului se rezolvă. Vederea este restabilită. Fotofobia și durerea scad. Recuperarea continuă de mai bine de un an.
Procesul inflamator durează mult timp și se termină adesea cu încețoșarea corneei, care se manifestă sub formă de acuitate vizuală slăbită sau orbire completă. Un grad semnificativ de pierdere a vederii este observat la 3-4 pacienți. Nu mai devreme de un an de la boală, pot apărea recidive ale keratitei parenchimatoase, care apar adesea sub forma unei forme avasculare. Vasele goale sunt întotdeauna detectate în timpul oftalmoscopiei, astfel încât diagnosticul de corioretinită sifilitică anterioară poate fi pus retrospectiv. Toți pacienții au reacții serologice specifice pozitive.
Orez. 6. Keratita parenchimatoase în sifilisul congenital tardiv.
Labirintită sifilitică (surditate labirintică)
Surditatea labirintică este rar înregistrată - în 3 - 6% din cazuri, între 5 și 15 ani, în principal la fete. Când boala apare în labirint (de obicei pe ambele părți), se dezvoltă o inflamație hemoragică, care este adesea însoțită de zgomot și zgomot în urechi. Uneori boala este asimptomatică și se termină cu surditate bruscă.
Dacă se dezvoltă deteriorarea labirinturilor la copiii sub patru ani, copilul poate deveni surd și mut. Labirintita sifilitică este dificil de tratat.
Orez. 7. Inflamația labirintului, periostita și afectarea nervului auditiv în timpul sifilisului duc la surditate.
Detectarea a cel puțin unui semn de încredere din triada lui Hutchinson și primirea reacțiilor serologice pozitive indică prezența sifilisului congenital tardiv la copil.
Semne posibile ale bolii
Posibilele semne ale bolii necesită confirmarea suplimentară a diagnosticului de la medic, deoarece pot apărea și în alte boli. La diagnosticare, este necesar să se ia în considerare și alte manifestări specifice ale sifilisului, datele anamnezei și rezultatele unei examinări a familiei copilului. Corioretinita, deformările nazale și craniul în formă de fesă, distrofiile dentare, cicatricile radiale pe bărbie și în jurul buzelor, tibiei și gonitele sunt principalele semne probabile ale sifilisului congenital.
Tibie Saber
Această patologie se dezvoltă în copilărie și reprezintă aproximativ 60% din toate leziunile din sifilisul congenital târziu. Boala afectează periostul și țesutul osos tibiei(osteoperiostita), precum și cartilajul cu porțiunea de dedesubt a osului (osteocondrită), care se îndoaie treptat sub greutatea copilului. Cotul este format în față și seamănă cu o lamă de sabie. Oasele în sine se lungesc și se îngroașă. Copilul este deranjat de durerile nocturne. Oasele antebrațului sunt oarecum mai puțin afectate. Diagnosticul este confirmat prin radiografie. O imagine similară se observă în boala Paget. Cu rahitism, oasele se îndoaie spre exterior.
Orez. 8. Radiografia tibiei în formă de sabie (stânga) și periostita în formă de creastă (dreapta).
Orez. 9. În fotografie există tibie în formă de sabie ale unui copil.
Pulsiuni sifilitice
Pulsul sifilitic a fost descris pentru prima dată în 1886 de către Cletton. Dintre toate leziunile din sifilisul congenital, gonitele reprezintă 9,5%. Când boala afectează membrana sinovială și bursa genunchilor, mai rar coatele și articulațiile gleznei. Cartilajul și epifizele osoase nu sunt afectate. Procesul este adesea bilateral, dar mai întâi o articulație se îmbolnăvește. Unitatea sifilitică apare fără febră, durere ascuțităși disfuncție. Articulațiile cresc în volum, pielea de deasupra lor nu își schimbă culoarea. Lichidul se acumulează în cavități. Cursul este cronic. Se remarcă rezistența la terapia specifică. dă întotdeauna un rezultat pozitiv.
Orez. 10. Unitatea sifilitică este un semn probabil al sifilisului congenital târziu. În fotografia din stânga puteți vedea proeminențe ale inversărilor membranele sinoviale capsule articulare articulațiile genunchiului.
Nas de şa
Deformarea nasului cu sifilis congenital se inregistreaza in 15 - 20% din cazuri si este o consecinta a rinitei sifilitice suferite la o varsta frageda. Nasul capătă o formă de șa ca urmare a distrugerii oaselor nazale și a septului nazal. Nasul este înfundat și nările ies în afară. Infiltrarea difuză cu celule mici și atrofia mucoasei nazale și a cartilajului duc la formarea unui nas de barbă sau lorgnette.
Orez. 11. Consecințele sifilisului congenital tardiv – nasul de șa.
Craniu în formă de fese
Craniul în formă de fese se formează în primele luni de viață ale unui copil. Periostita și osteoperiostita oaselor plate ale craniului duce la o modificare a configurației sale - tuberozitățile frontale stau înainte, cu un șanț (craniu în formă de fesă) situat între ele. Cu hidrocefalie, toate dimensiunile craniului cresc.
Orez. 12. Fotografia din stânga prezintă tuberozități frontale mărite, fotografia din dreapta arată o vedere a craniului cu hidrocefalie
Cicatrici Robinson-Fournier
Cicatricile Robinson-Fournier sunt înregistrate la 19% dintre copiii cu sifilis congenital târziu. Cauza lor este infiltrarea papulară difuză a lui Hochsinger suferită în copilărie. Cicatricile radiale sunt situate pe bărbie, frunte, în jurul buzelor și colțurilor gurii. Cicatricile rămân pe pielea copilului după ce suferă de piodermie, candidoză și arsuri.
Orez. 13. Fotografia arată infiltrarea difuză a pielii lui Hochsinger în sifilisul congenital timpuriu.
Leziuni distrofice ale dinților
Dinții lui Pflueger (citiți mai sus), un cuspid suplimentar pe partea laterală a limbii pe primii molari (cuspid Carabelli), subțierea marginii libere a caninului (dintele de știucă a lui Fournier), canini în formă de pungă, dinții superiori distanțați larg, pitic dinții și creșterea dinților pe palatul dur sunt semne probabile sifilisul congenital.
Orez. 14. Tuberculul Carabelli este un tubercul suplimentar situat pe suprafața de mestecat a primului molar al maxilarului superior (Nr. 5 din figură). Anomalia este adesea bilaterală.
Orez. 15. Fotografia prezintă dinți distanțați larg și „dinți de știucă Fournier” în sifilisul congenital târziu.
Distrofii (stigmate)
Apariția unui număr de distrofii în sifilisul congenital nu este asociată cu expunerea la Treponema pallidum (agentul cauzal al sifilisului) și nu are nicio valoare diagnostică. Se dezvoltă cu multe boli infecțioase și intoxicații, de exemplu, cu alcoolismul parental. Stigmatele pot indica faptul că un copil poate fi afectat de sifilis și pot ajuta la stabilirea unui diagnostic.
Orez. 16. Tuberculi frontali și parietali măriți și proeminenti fără șanț de despărțire („frunte olimpică”). Anomalia apare la 36% dintre pacienti.
Orez. 17. Un palat dur înalt („lancet” sau „gotic”) apare în 7% din cazuri.
Orez. 18. Diastemă (distanță, decalaj) între incisivii centrali. Cel mai adesea se găsește pe maxilarul superior.
Orez. 19. Un capăt sternal îngroșat (de obicei dreapta) al claviculei (simptomul Ausitidian-Igumenakis) apare la pacienții cu sifilis congenital în 25% din cazuri. Cauza patologiei este hiperostoza. În 13 - 20% din cazurile cu sifilis congenital, există o absență a procesului xifoid (axifodia Queir).
Orez. 20. Un deget mic scurtat (infantil) (simptomul Dubois) este înregistrat în 12% din cazurile cu sifilis congenital. Degetul mic poate fi curbat și întors spre celelalte degete (simptomul lui Hissar).
Orez. 21. Stigmatele care indică sifilisul congenital pot include degete de păianjen — degete anormal de lungi și înguste (arahnodactilie).
Leziuni ale sistemului osos
Osteoperiostita și periostita, osteomielita gingioasă și osteoscleroza sunt principalele tipuri de leziuni osoase, care apar în 40 - 50% din sifilisul congenital. Sunt afectate picioarele inferioare (59%), oasele nazale (18%), antebrațele (10%), oasele craniului (5%) și palatul dur (4%).
Leziuni ale organelor interne
Patologia organelor interne cu sifilis congenital este înregistrată în 20 - 25% din cazuri. Cel mai adesea sunt afectate ficatul, splina și rinichii. Cu afectarea sifilitică a inimii, toate membranele, valvele și vasele acesteia sunt afectate. Există disfuncții ale tiroidei, pancreasului, timusului și gonadelor, glandei pituitare și glandelor suprarenale.
Leziuni ale sistemului nervos
Patologia sistemului nervos cu sifilis congenital apare în 27 - 43% din cazuri. Dintre acestea, peste 50% sunt cauzate de leziuni ale creierului, 32% măduvei spinării și 11% tabes dorsalis. În 23% din cazuri se dezvoltă dizabilitate mintală. Cu sifilis congenital este înregistrat retard mintal, tulburări de vorbire, hemiplegie și hemipareză, tabes dorsalis, epilepsie jacksoniană. Copilul suferă constant de dureri de cap. Se dezvoltă atrofia secundară a nervilor optici.
Corioretinita sifilitică
Corioretinita sifilitică duce la modificări ale retinei și coroidă ochi. Acuitatea vizuală nu este redusă. Atrofia nervului optic duce la pierderea vederii. Cu sifilisul la copii, o combinație de corioretinită și afectarea nervului optic este mai frecventă.
Orez. 23. Fotografia prezintă corioretinita în sifilisul congenital precoce. Boala se caracterizează prin simptomul „sare și piper”, care se caracterizează prin apariția unor bulgări de pigment și zone de depigmentare de-a lungul periferiei fundului de ochi.
Leziuni ale pielii
Cu sifilisul congenital tardiv se dezvoltă sifilidele tuberculo-ulcerative și gingioase. Tuberculii apar rar. Sifilidele gumose apar mai des. Tuberculii și gingiile cu sifilis congenital sunt predispuși la ulcerații și carii rapide. Gumele (granuloamele infecțioase) distrug țesutul la locul lor. Distrugerea oaselor și cartilajului nasului duce la deformarea acestuia, distrugerea palatului dur duce la perforarea acestuia.
Orez. 24. Guma gurii dure.
30. Sifilis în copilăria timpurie (congenital).
Sifilisul congenital din prima copilărie se poate manifesta prin afectiuni oculare – corioretinita si atrofia nervului optic. În cazul corioretinitei, de-a lungul periferiei globului ocular apar bulgări de pigment și zone de depigmentare - un simptom de „sare și piper”. Afectarea nervului optic se manifestă prin contururi încețoșate ale discului optic, urmate de atrofia acestuia și pierderea vederii.
Leziunile sistemului nervos apar sub formă de meningită, meningoencefalită și hidrocefalie.
Meningita se manifestă prin rigiditate a gâtului, neliniște, crize scurte de convulsii, paralizie și pupile neuniforme. Meningoencefalita se exprimă în pareză, paralizie cu dilatarea neuniformă a pupilelor. Este posibilă meningita sifilitică asimptomatică. Singura manifestare a meningitei sifilitice specifice poate fi modificări ale lichidului cefalorahidian.
Hidrocefalie- hidropizie a creierului, rezultată din inflamarea pieei mater. Hidrocefalia este adesea detectată la naștere sau se dezvoltă în a 3-a lună de viață și poate fi acută sau cronică. Se determină mărirea craniului, tensiunea fontanelei, divergența suturilor, proeminența globilor oculari. La examinarea lichidului cefalorahidian, se evidențiază reacții morfologice și globulinice pozitive cu un număr crescut de elemente celulare (limfocite) și conținut de proteine.
Sifilis congenital în copilărie timpurie (de la 1 la 2 ani)însoțită de modificări limitate ale pielii și mucoaselor sub forma unei cantități mici de elemente rozeoloase și papulare, precum și periostita și osteoperiostita. Erupțiile cutanate sunt mai puțin abundente decât la sugari. Predomină papule mari și condiloame late, având tendința de a se grupa și localiza în zone limitate, cel mai adesea în zona feselor, zone mari ale pielii și organelor genitale. Papulele se erodează, devin plângătoare, hipertrofiază și se transformă în condiloame late. Elementele papulare sunt adesea localizate pe membranele mucoase ale obrajilor, amigdalelor și limbii. În colțurile gurii, elementele papulare devin umede, se acoperă cu scurgeri purulente și seamănă cu gemurile din cauza unei infecții piogene sau cu drojdie.
Papulele specifice se diferențiază prin marginea de infiltrație, care trece la membrana mucoasă a obrajilor, și detectarea treponemului palid. Pe membrana mucoasă a laringelui, papule se contopesc, formând infiltrație difuză, însoțită de răgușeală, iar uneori stenoză laringiană, afonie.
Rinita sifilitică se observă mai rar decât la sugari, manifestându-se ca proces atrofic sau perforație! sept nazal. Este posibilă alopecia specifică difuză sau focală. Leziunile organelor interne sunt mai puțin frecvente și mai puțin pronunțate. Ficatul și splina sunt cele mai afectate. Sunt mărite în volum, dense, dureroase la palpare. Leziunile renale sunt mai puțin frecvente. Proteinele, epiteliul renal, gipsul și globulele roșii se găsesc în urină. Se observă adesea anemie hipocromă și leucocitoză. Modificări patologice pot fi întâlnite și la nivelul glandelor endocrine ( glanda tiroida, glanda pituitară). Visceroendocrinopatiile din prima copilărie rămân aproape asimptomatice și sunt recunoscute abia mai târziu prin disfuncție. Periostita și osteoperiostita cu simptome de osteoscleroză, în principal ale oaselor tubulare lungi, sunt detectate numai prin radiografie.
Alături de tabloul clinic clasic al sifilisului congenital precoce, pot fi observate manifestări clinice limitate și miozimitism (leziuni fie ale pielii și ale membranelor mucoase, fie ale oaselor tubulare, fie ale organelor interne). Forma latentă a sifilisului congenital precoce prevalează asupra celei manifeste (K.K. Borisenko, O.K. Loseva etc.). Diagnosticul este confirmat de RIF și RIT puternic pozitive.
31. Sifilis congenital tardiv.
Sifilis congenital târziu. Această formă include orice manifestări congenitale ale sifilisului care apar la un copil de peste 4-5 ani.(de obicei la 14-15 ani, iar uneori mai târziu). Manifestările active ale sifilisului congenital tardiv sunt identice cu cele ale sifilisului terțiar, dar leziunile cutanate nu sunt la fel de abundente ca în cazul sifilisului congenital precoce.
Sifilidele și gumele tuberculo-ulcerative sunt localizate în principal pe pielea corpului, membre și față. Tuberculii tind să se grupeze fără a se contopi. Sifilidele gumose sunt adesea solitare și sunt observate la o vârstă mai târzie. Manifestările tuberculoase și gingivale ale sifilisului congenital tardiv sunt predispuse la dezintegrarea rapidă și formarea de ulcere. Situate pe mucoasa nazală, pot capta părți cartilaginoase și osoase, provocând perforarea septului nazal și retragerea podului nasului. Cu leziuni gingioase ale palatului dur, are loc distrugerea țesut osos cu formarea unui defect de perforare.
Semnele de încredere (necondiționate) ale sifilisului congenital târziu includ așa-numita triadă Hutchinson - keratită difuză interstițială (parenchimoasă), labirintită sifilitică și dinții lui Hutchinson.
Keratita parenchimatoase considerată patognomonică pentru această formă de infecţie. Se manifestă de obicei prin opacificare difuză a corneei, fotofobie, lacrimare, blefarospasm Opacificarea corneei, mai intensă în centru, se formează uneori nu difuz, ci în zone separate. După infiltrare, vasele nou formate pătrund în straturile profunde ale corneei. De obicei, un ochi se îmbolnăvește mai întâi, apoi celălalt după un timp. Procesul durează mult, rezoluția este foarte lentă. Keratita sifilitică este adesea însoțită de iridociclită. și corioretinită.
labirintită sifilitică, Sau surditatea labirintică, care apare brusc pe fondul unei stări de bine aparente, se manifestă prin scăderea auzului (de obicei la ambele urechi) și tinitus. Procesul este asociat cu inflamația infiltrativă a labirintului și degenerarea bilaterală nervii auditivi. Cu labirintită, înainte ca copilul să dezvolte vorbirea, pot apărea dificultăți de a pronunța sunetele sau surdomutețe. Labirintita specifică apare mai des la fetele cu vârsta cuprinsă între 4-5 și 15 ani. Dacă surditatea apare mai devreme (înainte de 4 ani), atunci aceasta este combinată cu dificultatea de a vorbi până la mut. Conducerea osoasă este afectată.
Patologia dentara (dintii lui Hutchinson) sub formă de distrofie a incisivilor permanenți centrali superiori și hipoplazie a suprafeței lor de mestecat. Crestăturile în formă de semilună se formează de-a lungul marginii tăietoare a dinților, drept urmare suprafața de tăiere a incisivilor se îngustează oarecum, iar gâtul dinților devine mai lat, dinții capătă o formă de butoi sau șurubelniță. Emailul de pe muchia de tăiere este adesea absent
Una dintre cele mai frecvente manifestări ale sifilisului congenital târziu este afectarea sistemului osos, în special modificările simetrice ale tibiei picioarelor - tibie în formă de sabie.
Cicatricile Robinson-Fournier pot începe pe marginea roșie a buzelor, uneori în cicatricea lui Klein, și se pot răspândi pe pielea adiacentă marginii roșii. Pe marginea roșie, cicatricile arată ca dungi subțiri liniare decolorate care ies în evidență clar pe fundalul marginii roșii roz pal a buzelor. Adesea se formează o fisură cronică profundă a buzei superioare sau inferioare, care este, de asemenea, considerată un simptom probabil al sifilisului congenital târziu.
Semnele sifilisului congenital tardiv pot fi modificări distrofice cauzate de efectele directe sau indirecte ale Treponema pallidum asupra țesuturilor în curs de dezvoltare, deși astfel de modificări pot fi și o consecință a altor motive.
Printre stigmatele sifilisului congenital târziu, următoarele sunt de cea mai mare importanță:
Simptomul ausitidian - îngroșarea capătului sternal al claviculei datorită hiperostozei difuze. Clavicula dreaptă este cel mai adesea afectată. Raze X confirmă diagnosticul clinic;
palat tare („lancet” sau „gotic/);
degetul mic infantil (simptomul lui Dubois-Giessard), scurtarea degetului mic (simptomul lui Dubois), iar degetul mic în sine este oarecum curbat și întors spre interior (simptomul lui Giessard);
axifoidia - absența procesului xifoid al sternului (dar procesul xifoid poate fi întors spre interior și apoi se creează impresia absenței sale);
Tubercul Carabelli - al 5-lea tubercul suplimentar de pe suprafața de mestecat a primului molar al maxilarului superior;
diastema Gachet - incisivi superiori larg distanțați;
hipertricoza la băieți și fete, precum și creșterea scăzută a părului pe frunte (aproape până la sprâncene);
degenerarea oaselor craniului - tuberculi frontali și parietali proeminenti, dar fără bandă de separare.
Diagnosticare. Cel puțin un semn de încredere are valoare diagnostică. Posibilele semne și distrofii (stigmate) sunt luate în considerare în combinație cu cel puțin un semn adevărat sau în combinație cu un examen serologic și confirmarea anamnestică a infecției la copii și părinții acestora. În sifilisul congenital tardiv, diagnosticul este confirmat de datele reacțiilor serologice RIF, RIVT și RPGA.
Prognoza depinde de calitatea și oportunitatea tratamentului pentru mamă și de severitatea bolii copilului. Tratament complet, regim rațional și îngrijire, alăptarea ofera un tratament complet pentru copii.Cu sifilisul congenital tardiv, tratamentul inițiat la timp este destul de eficient, dar RIE"1 și RIF pot rămâne pozitive mult timp.
Prevenirea. Conform instrucțiunilor, clinicile prenatale înregistrează toate gravidele și le asigură un examen clinic și serologic. Examinarea serologică pentru sifilis se efectuează de două ori - în prima și a doua jumătate a sarcinii. Odată ce o formă activă sau latentă de sifilis este detectată la o femeie însărcinată, tratamentul se efectuează numai cu antibiotice. Dacă o femeie a avut sifilis în trecut și a finalizat un tratament antisifilitic, în timpul sarcinii se prescrie în continuare un tratament preventiv specific pentru a asigura nașterea unui copil sănătos.
32. Semne ale cursului malign al sifilisului (pe perioade), cauze.
Uneori sifilisul devine malign (sifilis malign). Cu această formă, recidivele apar foarte repede una după alta, aproape nu există perioade latente între ele și foarte curând manifestarea sifilisului capătă caracterul de distrugere profundă a țesuturilor. În cursul malign al sifilisului, la sfârșitul celui de-al doilea se observă o reacție mai puternică a ganglionilor limfatici și fenomene prodromale mai pronunțate. perioadă incubație. Fenomenele prodromale în astfel de cazuri tind să se prelungească pentru perioada de erupții cutanate secundare ulterioare. Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că la pacienții cu cașexie clar definită, la care sifilisul este de obicei sever, poate să nu existe nicio reacție de la noduli limfaticiși chiar absența unui bubo regional. Adesea, în perioada prodromală și în perioada erupției cutanate sifilide, pacientul are o creștere destul de semnificativă a temperaturii, care durează mult timp chiar și atunci când sifilidul a apărut deja. Adesea, astfel de pacienți se plâng de dureri de cap severe și dureri articulare; articulațiile se pot umfla și se detectează efuziune în ele; Se observă, de asemenea, umflarea dureroasă a periostului. Erupțiile cutanate din perioada secundară arată o tendință de dezintegrare în astfel de cazuri; se formează fie ectima, fie rupii. Ulcerele formate tind să crească în dimensiune; de-a lungul periferiei lor există o margine purpurie clar vizibilă, pe care, la rândul lor, se formează pustule. Este în general acceptat că apariția sifilidelor pustuloase prefigurează cursul malign al sifilisului. Sifilidele pustuloase pot fi detectate la prima erupție cutanată ca manifestări ale sifilisului secundar proaspăt, dar pot apărea și cu erupții cutanate recurente. După erupțiile pustuloase în perioada proaspătă secundară a sifilisului, erupțiile recurente pot fi doar de natura erupțiilor maculare sau papulare. Cel mai adesea, pacientul are erupții cutanate polimorfe, când, alături de elemente pustuloase, există și erupții maculare și papulare. Manifestările sifilisului malign pot fi localizate nu numai pe piele, dar și pe mucoasele; Sunt afectate atât organele interne, cât și sistemul nervos. Am subliniat deja apariția unor dureri de cap severe, care indică implicarea sistemului nervos central, respectiv, în proces. meningele. Din grupa sifilisului malign se distinge sifilisul galopant, caracterizat prin debutul precoce al manifestărilor terțiare ale sifilisului cu o perioadă secundară scurtă sau chiar absența uneia. În acest caz, apare de obicei sub formă infecție cronică sifilisul capătă caracterul unui curs acut; de îndată ce apar sifilidele sunt deja predispuse la descompunere. În plus, sifilisul galopant se caracterizează printr-un grup de recăderi, care urmează una după alta. Se folosește și termenul „sifilis paralizant”, indicând distrugerea desfigurantă semnificativă care este cauzată de o infecție sifilitică. Acest lucru se observă de obicei în cazurile de sifilis în perioada terțiară la acei pacienți care au fost lăsați fără tratament pentru o perioadă lungă de timp cu rezistență corporală slăbită. În plus, există termenul „sifilis gravis”, atunci când sifilidele afectează organele vitale ale pacientului și, prin urmare, creează o amenințare pentru însăși existența acestuia din urmă. Nici sifilisul paralizant, nici sifilisul gravis nu sunt în vreun fel legate de conceptul de sifilis malign și nu au nimic în comun cu acesta. Reacțiile serologice pentru sifilisul malign pot fi negative. În timpul tratamentului antisifilitic, cu ameliorare starea generala organism, seroreacțiile pot trece de la negative la pozitive. De menționat că spirochetul palid este greu de detectat în manifestările sifilisului malign.
Sifilisul congenital se transmite copilului nenăscut transplacentar prin sângele mamei. Sifilisul congenital poate fi precoce sau tardiv.
Sifilisul congenital timpuriu include sifilisul fetal, sifilisul sugarului și sifilisul copilăriei timpurii.
Sifilisul congenital tardiv este de obicei detectat după 15-16 ani, iar până atunci nu se manifestă în niciun fel. Cu toate acestea, uneori simptomele sifilisului congenital tardiv apar începând cu al treilea an de viață.
Sifilisul fetal apare in jurul lunii a 5-a de sarcina, cand Treponema pallidum patrunde in placenta si se inmulteste activ in interiorul fatului.
Sifilisul fetal afectează literalmente toate organele interne, creierul și sistemul osos al fătului, astfel încât șansele de supraviețuire ale fătului sunt foarte scăzute. De obicei, sifilisul fetal se termină cu moartea în a 6-a-7-a lună lunară de sarcină sau prematur nastere mortii copil.
Conform literaturii medicale, 89% dintre sarcinile la femeile cu sifilis secundar se termină cu moartea fetală sau cu nașterea mortii.
Unii copii infectați transplacentar cu sifilis supraviețuiesc, dar adesea astfel de copii, în special cei născuți cu manifestări active de sifilis, nu sunt viabili și mor în primele zile sau luni după naștere.
0Array ( => Venereology => Dermatologie => Chlamydia) Array ( => 5 => 9 => 29) Array ( =>.html => https://policlinica.ru/prices-dermatology.html => https:/ /hlamidioz.policlinica.ru/prices-hlamidioz.html) 5
Dacă copilul rămâne în viață, de obicei are un foarte încălcări grave toate sistemele corpului. Copiii cu sifilis congenital timpuriu sunt slăbiți, se dezvoltă prost, sunt piernici în înălțime și greutate corporală și sunt subdezvoltați atât fizic, cât și psihic.
La copiii cu sifilis congenital timpuriu în copilărie, ochii sunt adesea afectați, precum și organele interne: ficat, splină, sistemul cardiovascular. Cu sifilisul congenital precoce, se observă adesea leziuni ale pielii, oaselor și cartilajului și dinților. Hidropizia creierului sau inflamație sifilitică meningele.
Sifilisul congenital precoce la copii poate apărea cu simptome de sifilis, adică iritatii ale pielii, iar într-o formă latentă - asimptomatică. Cu toate acestea, chiar și cu sifilisul congenital latent, boala poate fi determinată cu ușurință prin reacții serologice pozitive în sânge și lichid cefalorahidian.
Copiii cu sifilis congenital timpuriu cu vârsta cuprinsă între 1 și 2 ani pot prezenta:
- erupție papulară
În jurul anus, în zona genitală, fese, mai rar pe mucoasele gurii, laringelui, nasului. Papulele pot fi localizate pe palme și tălpi, pe pielea feței, în principal în jurul gurii și bărbiei, mai rar în crestele frunții și sprâncenelor. În acest caz, în jurul gurii se formează crăpături aranjate radial, care, atunci când se vindecă, formează cicatrici deosebite în formă de rază. Aceste cicatrici sunt un semn foarte caracteristic al sifilisului congenital și rămân pe viață.
- pemfigus sifilitic
Cel mai frecvent tip de erupție cutanată sifilitică în sifilisul congenital precoce. Pemfigusul sifilitic este o veziculă care se localizează cel mai adesea pe palmele și tălpile copilului, mai rar pe suprafețele flexoare ale antebrațelor și picioarelor sau pe trunchi. Pemfigusul este adesea observat la nașterea unui copil sau apare în primele zile și săptămâni ale vieții sale.
- rinită sifilitică
Este, de asemenea, un semn caracteristic al sifilisului congenital la sugari. Rinita cu sifilis apare din cauza inflamației pe care erupția papulară o provoacă asupra mucoasei nazale. Cu rinita sifilitică, respirația nazală este dificilă, copilul este forțat să respire pe gură.
- osteocondrita
Un alt semn al sifilisului congenital precoce la sugari este afectarea osoasă sifilitică. Osteocondrita afectează cel mai adesea extremitățile, provocând tensiune locală, umflături și dureri în zona afectată.
- periostita si osteoperiostita
Simptomele tulburărilor sistemului osos în sifilisul congenital precoce sunt observate la 70-80% dintre pacienți.
NUMAI ÎN MARTIE economisire - 15%
1000 de ruble Înregistrare ECG cu interpretare
- 25%primar
Vizita la medic
terapeut în weekend
980 de ruble. intalnire initiala cu un hirudoterapeut
programare cu un terapeut - 1.130 de ruble (în loc de 1.500 de ruble) „Numai în martie, sâmbăta și duminica, recepție medic generalist cu o reducere de 25% - 1.130 de ruble, în loc de 1.500 de ruble. (procedurile de diagnostic se plătesc conform listei de prețuri)
După primul an de boală, simptomele sifilisului congenital precoce dispar de obicei. Ca și în cazul sifilisului dobândit la vârsta adultă, sunt posibile erupții cutanate recurente pe piele și mucoase sub formă de rozeole sau papule. În plus, este posibilă deteriorarea laringelui, oaselor, sistemului nervos, ficatului, splinei și altor organe.
În ceea ce privește sifilisul congenital târziu, acesta poate apărea și într-o formă latentă în prezența reacțiilor serologice pozitive și se poate manifesta cu anumite simptome clinice. De regulă, sifilisul congenital târziu este detectat la vârsta de 15-16 ani, uneori mai târziu, dar uneori mai devreme.
Cele mai periculoase simptome ale sifilisului congenital târziu:
- afectarea ochilor (uneori până la orbire completă);
- afectarea urechii interne (labirint sifilitic cu surditate ireversibilă);
- gingiile organelor interne și ale pielii;
- modificarea formei dinților (în care de-a lungul marginii libere incisivii superiori apare crestătura semilunară)
Semnele posibile ale sifilisului congenital tardiv includ:
- tibie „în formă de sabie”;
- cicatrici în jurul gurii;
- „craniu în formă de fese”;
- nasul de șa (la 15-20% dintre pacienți există trăsătură caracteristică cauzată de distrugerea oaselor nazale și a părții osoase a septului nazal);
- se pot forma tuberculi și gume pe pielea pacientului;
- de foarte multe ori apar leziuni ale sistemului endocrin
Sifilisul congenital poate fi vindecat folosind mijloace moderne medicament, iar acest lucru trebuie făcut cât mai curând posibil, înainte ca modificările în corpul copilului cauzate de sifilis să devină ireversibile. Prin urmare, chiar și înainte de sarcină, o femeie cu sifilis ar trebui să consulte cu siguranță un venereolog, iar dacă boala mamei a devenit cunoscută în timpul sarcinii, femeia trebuie să urmeze ea însăși un curs de tratament pentru sifilis și să efectueze un tratament preventiv al copilului imediat după naștere.
Medicii ginecologi de la noi centru medical Suntem mereu gata să vă ajutăm să planificați o sarcină dorită și sănătoasă.
