Slăbiciunea cauzelor muncii. Formele clinice ale slăbiciunii muncii și metodele de tratament ale acesteia

Aceasta este o disfuncție hipotonică a uterului în timpul nașterii. În ciuda travaliului regulat, tonusul uterin este scăzut, frecvența contracțiilor este rară, iar amplitudinea contracției este slabă. Perioada de relaxare a miometrului (diastola de contracție) predomină semnificativ pe durata contracției (sistolă). Dilatația cervicală și avansarea fătului sunt încetinite.

Ce provoacă / Cauzele slăbiciunii primare a travaliului:

• Istoricul indicii de slăbiciune a travaliului la mamă și surori.
• Patologia miometrială (fibroame uterine, adenomioză, endometrită cronică).
• Supradistensia uterului din cauza polihidramniosului, sarcinilor multiple, fetușilor mari.
• Vârsta târzie (35 de ani și mai mult) sau tânără (sub 18 ani) a mamei care se află pentru prima dată.
• Prezența tulburărilor vegetativ-metabolice (obezitate, hipofuncție glanda tiroidași cortexul suprarenal, sindromul hipotalamic).
• Caracteristicile locației placentei (fundus, peretele anterior al uterului).
• Insuficiență structurală a miometrului (avort, operație cezariană, un numar mare de nașteri - 4 sau mai multe).
• Acest sau acel grad de disproporție în dimensiunea fătului și a pelvisului femeii în travaliu (pelvis îngust anatomic sau clinic).
• Insuficiență placentară cronică.
• Starea nesatisfăcătoare a fătului.

Simptomele slăbiciunii primare a travaliului:

Următoarele semne clinice sunt caracteristice slăbiciunii primare a travaliului.

• Excitabilitatea și tonusul uterului sunt reduse. Tonul uterin este mai mic de 10 mm Hg. Artă.
• Frecvența contracțiilor în 10 minute de timp de control nu depășește 1-2, durata contracțiilor este de 15-20 s, forța (amplitudinea) contracției rămâne în intervalul 20-25 mm Hg. Artă. Sistola de contracție este scurtă, diastola este prelungită de 1,5-2 ori.
• Contracțiile pot fi regulate sau neregulate: nedureroase sau ușor dureroase, deoarece tonusul miometrial este scăzut, contracțiile spastice ale uterului nu sunt tipice pentru această patologie, presiunea intrauterină nu este suficientă pentru a depăși rezistența colului uterin.
• Datorită presiunii intrauterine (intra-amniotice) scăzute, efectul total al acțiunii este redus:
  • modificările structurale ale colului uterin (scurtarea, netezirea, deschiderea canalului cervical) în faza latentă și deschiderea faringelui uterin în faza activă a travaliului au loc lent;
  • prezentând o parte a fătului pentru o lungă perioadă de timp rămâne apăsat la intrarea în pelvisul mic și apoi zăbovește mult timp în fiecare plan al pelvisului mic.
• Sincronismul proceselor de deschidere a faringelui uterin și avansarea fătului de-a lungul canalului de naștere este perturbată.
• Sacul amniotic este lent și slab îngorjat în timpul contracțiilor (defect funcțional).
• În timpul examinării vaginale în timpul unei contracții, marginile faringelui uterin rămân moi, nu se încordează și sunt destul de ușor întinse de degetele examinatoare, dar nu de forța contracției.
• Activitatea contractilă slabă a uterului poate continua în perioada expulzării fătului, în placentă (care perturbă procesul de separare a placentei) și în perioada postpartum timpurie, adesea însoțită de sângerare hipotonă.

Durata travaliului cu slăbiciune primară a travaliului crește, care este adesea însoțită de oboseală a femeii în travaliu. Există, de asemenea, scurgeri premature de lichid amniotic (în 35-48%), prelungirea intervalului anhidru, pericolul de infecție ascendentă, asfixie fetală și chiar moarte fetală intrauterină.

Starea prelungită a capului fetal într-un singur plan poate provoca comprimarea țesuturilor moi ale canalului de naștere, întreruperea aportului lor de sânge și formarea de fistule.

Este necesar să se ia în considerare faptul că o scădere a tonusului și a activității contractile a uterului poate fi reacție defensivă corpul mamei dacă există:

• inferioritate miometrială ( cicatrice eșuată pe uter;
• disproporții în dimensiunea capului fetal și a pelvisului femeii în travaliu (pelvis îngust anatomic sau clinic);
• starea nesatisfăcătoare a fătului (afectarea fluxului sanguin uteroplacentar și fetal placentar, suferință, hipoxie, malformații, IUGR a fătului).

Diagnosticul slăbiciunii primare a travaliului:

Diagnosticul se stabilește pe baza unei evaluări clinice a eficienței scăzute a contracțiilor, a scăderii frecvenței acestora, a tonusului scăzut și a dinamicii lente a procesului de travaliu. Pentru a stabili un diagnostic de slăbiciune a travaliului, este necesar să se monitorizeze dinamica travaliului timp de 5-6 ore.

Tratamentul slăbiciunii primare a travaliului:

Când travaliul este slab, comportamentul femeii în travaliu este de obicei calm, deoarece contracțiile sunt rare, scurte, slabe și mai puțin dureroase. Cu toate acestea, este necesar un diagnostic diferențial.

În cazul unei faze latente prelungite, este necesar, în primul rând, să excludeți un pelvis îngust, incompetența miometrială, starea nesatisfăcătoare a fătului și, de asemenea, să efectuați diagnostic diferentiat cu o perioadă prealabilă patologică.

Când faza activă a travaliului este prelungită, trebuie acordată atenție posibilității de oboseală a femeii în travaliu și tensiunii stării ei neuropsihice (noapte fără somn, oboseală, emoții negative).

Pentru a evalua gradul de încetinire a travaliului, trebuie analizate date comparative de la două sau trei examinări vaginale efectuate la 1-2 ore una de alta.

Este recomandabil să se confirme diagnosticul clinic de slăbiciune a travaliului prin indicatori de observație obiectivă (monitor cardio, histerografic, control tocografic).

Mare semnificație practică are un diagnostic diferențial de slăbiciune primară (hipotonică) a travaliului cu disfuncție de coordonare (hipertensivă) a contracției uterine, deoarece tratamentul ar trebui să fie diferit.

Deci, dacă în 5-6 ore de contracții regulate nu există o tranziție de la faza latentă la faza activă a travaliului, iar în faza activă a travaliului rata de deschidere a faringelui uterin este încetinită, un diagnostic de travaliu anormal. ar trebui facut.

Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între două tipuri principale de patologie: disfuncția hipotonică sau hipertonă a contracției uterine. Slăbiciunea primară a travaliului se caracterizează prin: tonusul bazal redus al miometrului; activitate contractilă slabă a uterului, contracții regulate, dar rare, scurte, slabe și mici sau nedureroase; încetinirea modificărilor structurale și dilatarea colului uterin; stări prelungite a capului în fiecare plan al pelvisului mic.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți slăbiciune primară a travaliului:

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre slăbiciunea primară a travaliului, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni doctori vă va examina, studia semnele externe și vă va ajuta la identificarea bolii după simptome, vă va sfătui și vă va oferi ajutor necesar si puneti un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală cumplită, ci și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portal medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupul Sarcina, nașterea și perioada postpartum:

Peritonita obstetricala in perioada postpartum

Anemia in sarcina

Tiroidita autoimună în timpul sarcinii

Naștere rapidă și rapidă

Managementul sarcinii și al nașterii în prezența unei cicatrici pe uter

Varicela și herpes zoster la femeile însărcinate

Infecția cu HIV la femeile însărcinate

Sarcina extrauterina

Slăbiciune secundară a travaliului

Hipercortizolismul secundar (boala Itsenko-Cushing) la gravide

Herpesul genital la femeile însărcinate

Hepatita D la femeile gravide

Hepatita G la femeile gravide

Hepatita A la femeile gravide

Hepatita B la femeile gravide

Hepatita E la femeile gravide

Hepatita C la femeile gravide

Hipocorticismul la femeile gravide

Hipotiroidismul în timpul sarcinii

Flebotromboza profundă în timpul sarcinii

Dezordonarea travaliului (disfuncție hipertensivă, contracții necoordonate)

Disfuncția cortexului suprarenal (sindrom adrenogenital) și sarcină

Tumori maligne ale sânilor în timpul sarcinii

Infecții cauzate de streptococi de grup A la gravide

Infecții cauzate de streptococi de grup B la femeile însărcinate

Boli de deficit de iod în timpul sarcinii

Candidoza la gravide

cezariana

Cefalohematom datorat traumatismelor la naștere

Rubeola la femeile gravide

Avortul penal

Hemoragie cerebrală datorată traumatismelor la naștere

Sângerări după naștere și perioadele postpartum timpurii

Mastita de lactație în perioada postpartum

Leucemie în timpul sarcinii

Limfogranulomatoza în timpul sarcinii

Melanomul cutanat în timpul sarcinii

Infecția cu micoplasmă la femeile însărcinate

Fibroame uterine în timpul sarcinii

Avort

Sarcina nedezvoltata

Avort spontan eșuat

Edemul lui Quincke (fcedema Quincke)

Infecția cu parvovirus la femeile însărcinate

Pareza diafragmei (sindromul Cofferat)

Pareza nervului facial în timpul nașterii

Perioada preliminară patologică

Aldosteronismul primar în timpul sarcinii

Hipercortizolismul primar la gravide

Fractură osoasă din cauza traumatismelor la naștere

Sarcina post-term. Naștere întârziată

Lezarea mușchiului sternocleidomastoidian din cauza traumatismelor la naștere

Anexita postpartum

Parametrita postpartum

Tiroidita postpartum

– activitatea contractilă a uterului este insuficientă ca forță, durată și frecvență, din cauza disfuncției sale hipotonice. Slăbiciunea travaliului se manifestă prin contracții rare, de scurtă durată și ineficiente, dilatarea mai lentă a colului uterin și avansarea fătului. Patologia este diagnosticată prin observație, cardiotocografie și examen vaginal. În tratamentul slăbiciunii travaliului, se utilizează stimularea travaliului; Dacă este indicat, se efectuează o operație cezariană.

Informații generale

Slăbiciunea travaliului este una dintre formele de disfuncție a funcției contractile a uterului, caracterizată prin tonus miometrial scăzut, frecvență scăzută a contracțiilor și amplitudine slabă a contracțiilor. Există o predominanță a diastolei contracțiilor (perioada de relaxare) asupra sistolei (perioada de contracție), care încetinește dilatarea colului uterin și înaintarea fătului prin canalul de naștere.

Slăbiciunea travaliului se poate datora vârstei târzii sau fragede a primimigredei; gestoza; naștere prematură sau sarcină post-term; hiperextensia uterului cu sarcină multiplă, făt mare, polihidramnios; disproporție între dimensiunile fătului și pelvisul femeii în travaliu (bazin îngust); spargerea timpurie a apei. Dezvoltarea slăbiciunii travaliului poate fi cauzată de placenta previa, sarcina care apare în condiții de insuficiență placentară cronică, patologie fetală (hipoxie, anencefalie etc.).

În plus, slăbiciunea travaliului poate fi agravată de astenia unei femei (solicitare excesivă, stres psihic și fizic excesiv, alimentație deficitară, somn insuficient); frica de mama în travaliu, un mediu inconfortabil, serviciu neatent sau nepoliticos. Slăbiciunea travaliului este adesea o continuare directă a perioadei patologice preliminare a travaliului.

Tipuri de slăbiciune a travaliului

Pe baza momentului de apariție, se face o distincție între slăbiciunea primară și secundară a travaliului. Slăbiciunea primară este considerată a fi o situație în care, încă de la începutul travaliului, se dezvoltă contracții insuficient de active (slab în forță, neregulate, de scurtă durată). Se vorbește despre slăbiciune secundară atunci când contracțiile slăbesc la sfârșitul etapei 1 sau începutul celei de-a 2-a etape a travaliului după natura inițial normală sau violentă a travaliului.

Tipurile de slăbiciune a travaliului includ contracții segmentare și convulsive. Contractiile convulsive sunt caracterizate prin contractii prelungite (mai mult de 2 minute) ale uterului. În timpul contracțiilor segmentare, contracția nu are loc a întregului uter, ci a segmentelor sale individuale. Prin urmare, în ciuda continuității contracțiilor segmentare, efectul acestora este extrem de mic. Determinarea formei clinice a slăbiciunii travaliului face posibilă alegerea unor tactici diferențiate pentru tratamentul tulburărilor.

Simptomele travaliului slab

Manifestările clinice ale slăbiciunii primare a travaliului sunt: ​​scăderea excitabilității și a tonusului uterului; frecvența contracțiilor - 1-2 în 10 minute; durata contracțiilor nu este mai mare de 15-20 de secunde; amplitudinea (forța) contracțiilor miometriale - 20-25 mm Hg. Artă. Perioada de contracție a uterului este scurtă, perioada de relaxare este prelungită de 1,5-2 ori. Nu există o creștere a intensității, amplitudinii sau frecvenței contracțiilor în timp.

Contracțiile cu slăbiciune primară a travaliului pot fi regulate sau neregulate, nedureroase sau ușor dureroase. Cursul modificărilor structurale ale colului uterin (scurtarea, netezirea și deschiderea canalului cervical și a faringelui uterin) este încetinit. Slăbiciunea activității contractile a uterului însoțește adesea perioada de expulzie, precum și perioada post-naștere și perioada postpartum timpurie, ceea ce duce la sângerare hipotonă. Slăbiciunea primară a travaliului duce la prelungirea travaliului, oboseala femeii în travaliu, eliberarea prematură a lichidului amniotic și prelungirea intervalului anhidru.

În cazul slăbiciunii secundare a travaliului, contracțiile inițial efective slăbesc, devin mai scurte și mai puțin frecvente, până când se opresc complet. Acest lucru este însoțit de o scădere a tonusului și a excitabilității uterului. Deschiderea faringelui uterin poate ajunge la 5-6 cm fără progresie ulterioară; progresul fătului prin canalul de naștere se oprește. Pericolul unei activități de muncă slabe este un risc crescut de infecție ascendentă a uterului, dezvoltarea asfixiei fetale sau moartea fetală. Când capul fetal rămâne în canalul de naștere pentru o perioadă lungă de timp, se pot dezvolta leziuni la naștere ale mamei (hematoame, fistule vaginale).

Diagnosticul slăbiciunii travaliului

Pentru a determina natura muncii, ei efectuează evaluare clinică eficiența contracțiilor, tonusul uterin, dinamica travaliului. În timpul nașterii se efectuează monitorizarea contracțiilor uterine (tocometrie, cardiotocografie); Frecvența, durata și puterea contracțiilor sunt analizate și comparate cu norma. Astfel, în faza activă a primei perioade, contracțiile care durează mai puțin de 30 de secunde sunt considerate slabe. și la intervale mai mari de 5 minute; pentru a 2-a perioadă - mai scurtă de 40 de secunde.

Când travaliul este slab, colul uterin se dilată cu mai puțin de 1 cm pe oră. Gradul și viteza de dilatare sunt evaluate în timpul examinării vaginale și, de asemenea, indirect - prin înălțimea inelului de contracție și înaintarea capului. Slăbiciunea travaliului este indicată dacă prima etapă a travaliului durează mai mult de 12 ore la femeile primipare și mai mult de 10 ore la femeile multipare. Slăbiciunea forței de muncă ar trebui diferențiată de activitatea dezordonată a muncii, deoarece tratamentul acestora va fi diferit.

Tratamentul slăbiciunii travaliului

Alegerea regimului de tratament se bazează pe cauze, gradul de slăbiciune a travaliului, perioada de travaliu și o evaluare a stării fătului și a mamei. Uneori, pentru a stimula intensitatea contracțiilor, este suficientă cateterizarea vezicii urinare. Dacă slăbiciunea muncii se datorează

În procesul de gestionare a sarcinii, un medic obstetrician-ginecolog trebuie să evalueze factorii de risc pentru dezvoltarea slăbiciunii forței de muncă și, dacă acești factori sunt identificați, este necesară pregătirea preventivă cu medicamente și psihofizice. Slăbiciunea travaliului duce aproape întotdeauna la o deteriorare a stării fătului (hipoxie, acidoză, edem cerebral), prin urmare, simultan cu stimularea travaliului, este prevenită asfixia fetală.

Conținutul articolului

Slăbiciunea muncii, care este una dintre cele mai comune și complicatii severe funcția contractilă a uterului, presupune număr mare stări patologice ale mamei și fătului. Conform datelor noastre, din 30.554 de cazuri de naștere în instituțiile obstetricale urbane, slăbiciunea muncii a apărut la 2.253 de femei aflate în travaliu, adică 7,37%. Proporția primiparelor este de 84%, multipare - 16% (a doua naștere - 11,4%, a treia - 2%, a patra și mai mult - 0,6%).
Clinicienii identifică două forme principale de tulburări în funcția contractilă a uterului în timpul nașterii: slăbiciune a travaliului și travaliu excesiv de violent. Mai mult, în ceea ce privește frecvența de apariție și numărul de tulburări în starea mamei și a fătului, slăbiciunea travaliului este de multe ori mai mare decât travaliul violent care apare de obicei la femeile multipare.
Există slăbiciune primară a contracțiilor, slăbiciune secundară a contracțiilor și împingere, contracții convulsive și segmentare. Travaliul excesiv de violent, în care durata travaliului pentru un făt la termen este de 3-4 ore, se numește travaliu rapid.
Slăbiciunea primară a travaliului se manifestă prin contracții ale forței slabe, întreruperea ritmului și a duratei acestora încă de la începutul apariției și pe o perioadă mai lungă de timp. Slăbiciunea secundară a travaliului se caracterizează prin apariția acelorași modificări ale contracției uterine la sfârșitul primei sau a doua etape a travaliului. Un tip de slăbiciune a activității muncii sunt contracțiile convulsive și segmentare. Natura convulsivă se manifestă prin contracția prelungită, mai mult de 1,5-2 minute, a uterului. În timpul contracțiilor segmentare, nu întregul uter se contractă, ci segmentele sale individuale. Astfel de contracții ale segmentelor individuale ale uterului apar aproape continuu, iar efectul lor este neglijabil sau extrem de mic.
Slăbiciunea travaliului la un număr semnificativ de femei în travaliu este precedată de o patologie a stării membranelor sacului amniotic. 30,7% dintre femeile aflate în travaliu au avut ruptură prematură de apă și 29,8% precoce. Se creează credința că slăbiciunea travaliului și eșecul membranelor sacului amniotic la 60,5% dintre femeile aflate în travaliu din acest grup are aceeași cauză.
Nu considerăm eliberarea prematură a apei drept o slăbiciune a muncii. La multe femei, cu această patologie a membranelor - rezistența lor redusă - apare un travaliu spontan normal.
32,9% dintre femeile aflate în travaliu au suferit în trecut avorturi (artificial în 23,4%, spontan în 9,5%). După cum se știe, întreruperea artificială a sarcinii poate avea influență adversă privind dezvoltarea sarcinii și nașterii ulterioare din cauza încălcărilor functia hormonala ovarele și placenta, precum și defecte anatomice în structura miometrului. Avortul spontan este o consecință directă a tulburărilor menționate mai sus, atât datorate avortului indus, cât și insuficienței ovariene congenitale sau dobândite. Naștere urgentăîn acest grup de gravide au fost observate în 82%, înainte de 38 de săptămâni - în 0,8%, iar la 42 de săptămâni sau mai mult - în 17,2%.
În timpul travaliului prelungit, indiferent de originea acestuia, frecvența utilizării crește semnificativ. metode operaționale livrare. În spitalele medicale din Ucraina, care acoperă instituțiile obstetricale urbane, precum și spitalele rurale centrale și numerotate, metodele operative de naștere în 1971 au fost utilizate în 29,15 cazuri la 1000 de nașteri. Cea mai frecventă operație este extracția în vid a fătului - 16,01 la 1000 de nașteri, urmată de operație cezariană - 8,2, forcepsul obstetric-3,54, îndepărtarea fătului de către tulpină -1,5 și operații de distrugere a fructelor - 1,3.
Slăbiciunea muncii și însoțirea stări patologice mama și fătul sunt motivul pentru utilizarea metodelor chirurgicale de naștere descrise mai sus (252 la 1000 de nașteri). Mai mult, s-a efectuat extractia in vid in 142 de cazuri la 1000 de nasteri, cezariana - in 15, penseta obstetricala - la 38, forcepsul cefalocutanat - la 28, operatii de distrugere fetala - la 15 si extragerea fatului de tulpina - in 14 la 1000. nasteri.
Un curs prelungit al travaliului crește posibilitatea dezvoltării infecției postpartum, care este observată de 6 ori mai des decât în ​​timpul nașterii normale, sub rezerva unui complex de terapie preventivă cu antibiotice.
Anomaliile travaliului sunt una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate perinatale.
Din numărul total Dintre femeile aflate în travaliu cu travaliu slab, 34,7% prezintă pierderi patologice de sânge (peste 400 ml) în timpul nașterii sau în perioada postpartum timpurie. Această patologie este cauza principală a mortalității materne și într-o mare măsură complică cursul unei infecții la naștere. Toate acestea indică marea importanță practică a acestei probleme.

Cauzele travaliului

În ciuda fluxului imens de informații cu privire la tratamentul slăbiciunii travaliului și a încercărilor de a explica mecanismul de dezvoltare a acestei patologii, această problemă rămâne cea mai puțin studiată printre alte probleme majore ale obstetricii moderne.
Utilizarea unor metode empirice de tratare a acestei patologii, a cărei dezvoltare se bazează pe diferite mecanisme de dereglare a contracției celulelor miometriale, duce adesea la rezultate nesatisfăcătoare și la noi căutări pentru mijloace mai eficiente.
După descoperirea funcției de mediator a acetilcolinei ca mediator de transmisie excitare nervoasă asupra organului efector, acest concept a fost folosit pentru a explica mecanismul de dezvoltare și cursul travaliului. A.P. Nikolaev a arătat că neurotransmițătorul acetilcolina circulă liber în sângele femeilor aflate în travaliu, lichidul amniotic și lichidul cefalorahidian. Autorul a sugerat că acesta din urmă influențează excitarea celule musculareși stimulează contracția. Eliberarea acetilcolinei în sânge, potrivit autorului, este o consecință a apariției excitației în diferite părți ale sistemului nervos autonom și ale cortexului cerebral.
A.P. Nikolaev și un număr mare de adepți ai săi credeau că o creștere a activității colinesterazei în sânge este cauza distrugerii acetilcolinei care circulă liber în sânge și a dezvoltării inerției motorii a uterului. Experimentul a arătat că acetilcolina îmbunătățește contracția coarnelor uterine ale iepurilor maturi sexual in vitro. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor cu acetilcolină pentru a trata slăbiciunea travaliului în clinică s-a dovedit a fi ineficientă. Ulterior, s-a dovedit că acetilcolina care circulă în sânge nu are un efect direct asupra sistemului excitabil spontan al uterului în timpul nașterii. Transmițătorul acetilcolina este sintetizat în celulele nervoase, fibrele nervoase și sinapsele. Fiind în vezicule, este protejat de distrugere. Contracția celulară este însoțită de eliberarea de acetilcolină din veziculele sinaptice, care, intrând în despicatură intersinaptică, duce la o modificare a echilibrului ionic și a potențialului pe membrana celulelor efectoare, urmată de un răspuns funcțional al obiectului excitabil. Mediatorul acetilcolinei suferă o distrugere imediată după ce apare efectul. Ciclul se repetă. Prezența unui număr mic de aparate terminale nervoase în uter identificate prin metodele moderne de cercetare ridică îndoieli cu privire la prezența unui mecanism similar de excitare a celulelor musculare ale acestui organ la contracție. Dacă conductoarele nervoase din banda miometrială sunt tăiate, procesele de autoexcitare și răspunsul la medicamentele tonomotorii nu dispar.
Încercarea multor autori de a lua în considerare slăbiciunea travaliului din punctul de vedere al disfuncției cortexului cerebral și a centrilor autonomi nu a avut succes. Nu s-au obținut suficiente fapte convingătoare despre participarea directă a părților superioare ale sistemului nervos central la mecanismul de declanșare al travaliului. Cu toate acestea, în asigurarea conditii optime Pe parcursul procesului de naștere în întregul organism, coordonarea funcțiilor vitale este asigurată de mecanisme de reglare centrale și rolul lor este incontestabil.
Odată cu prepararea preparatelor din lobul posterior al glandei pituitare (pituitrină), și mai târziu a oxitocinei, specificitatea lor ridicată a fost descoperită în raport nu numai cu amplificarea contracțiilor spontane ale uterului in vitro și in vivo, ci și cu stimularea. de contracţii ale miometrului, care se afla în stare de repaus funcţional.
S-a demonstrat experimental și clinic că slăbiciunea travaliului este o consecință a activității ridicate a oxitocinazei din sânge, care distruge oxitocina. S-a stabilit că odată cu administrarea concomitentă de pituitrină și estrogen în timpul travaliului slab, efectul tonomotor al pituitrinei crește. Acest lucru a dat motive să vorbim despre efectul inhibitor al estrogenului asupra oxitocipazei. Din păcate, până acum nu au fost prezentate date convingătoare care să confirme mecanismul descris mai sus pentru dezvoltarea slăbiciunii travaliului. Colinesteraza și oxitocinaza din sânge pot fi importante pentru reducerea nivelului de compuși pe care îi distrug, dar nu au un efect direct asupra funcției organelor (uterului). Utilizarea unui inhibitor de colinesterază, proserina, sa dovedit a fi ineficientă în tratarea slăbiciunii travaliului, în ciuda creșterii conținutului de acetilcolină în sânge.
În urmă cu mai bine de 40 de ani, a devenit cunoscut faptul că hormonii sexuali estrogenul și progesteronul au efecte diferite asupra activității pe termen lung a uterului: primii îl sporesc, iar cei din urmă o inhibă. Utilizarea lor practică pe scară largă în scopul stimulării și inhibării contracțiilor uterine a devenit posibilă numai de la sinteza acestor hormoni. De asemenea, s-a constatat că starea funcțională a uterului poate fi menținută perioadă lungă de timp după îndepărtarea ovarelor, introducerea hormonilor sexuali în conformitate cu ciclul menstrual. Odată cu debutul sarcinii și în dinamica dezvoltării acesteia, hormonii sexuali ai ovarului (la începutul sarcinii) și mai târziu placenta au o influență decisivă asupra dezvoltării normale a fătului și asupra proceselor care determină funcția uterului. și reacția corpului matern la sarcină. Medicii au dovedit că una dintre principalele cauze ale avortului spontan este insuficiența hormonală a ovarelor și a placentei. Corecția hormonală dintre aceste tulburări (estrogeni + progesteron) au dat efect pozitivîn toate cazurile de patologie a sarcinii de această origine, dacă tratamentul a fost oportun și suficient. În următorii 15-20 de ani, a început studiul intensiv al mecanismului de acțiune al estrogenilor și progesteronului asupra organelor genitale (în principal uterul) într-o stare din afara sarcinii și în dinamica sarcinii. Un interes deosebit pentru clinicieni au fost studiile asupra mecanismului de reglare hormonală a funcției uterine în timpul sarcinii și nașterii. Datele de sinteză ale unui număr mare de studii în această direcție sunt prezentate în monografia lui Jung (1965). Hormonii estrogeni, ca substanțe care stimulează excitabilitatea spontană a uterului, au devenit pe scară largă în clipicuri, adesea în doze foarte mari.
S-a dovedit experimental că cel mai favorabil curs reactii biochimiceîn ţesuturile uterului se observă dacă doza de estrogen administrată pentru stimularea uterului este de 300-400 UI/kg. Dozele de estrogen de câteva ori mai mari decât cele fiziologice duc la perturbarea metabolismului energetic și la suprimarea excitabilității uterului la medicamente cu acțiune oxitotică. În prezent, s-a acumulat o cantitate mare de material clinic pe baza utilizării combinate a estrogenilor și a oxitocinei, indicând eficacitatea suficientă a metodei pentru slăbiciunea primară a travaliului.
În ultimul deceniu, atenția biologilor și clinicienilor a fost atrasă de doi noi compuși biologic activi - serotonina și un grup de prostaglandine, care au o activitate selectivă destul de mare în stimularea funcției motorii a uterului. Uz practic Utilizarea acestor compuși în clinică pentru stimularea și inducerea travaliului a demonstrat eficacitatea lor ridicată.
Trebuie să presupunem că, pentru a asigura funcția normală contractilă a uterului, pe lângă oxitocină, sunt necesari și alți compuși uterotonomotori, care se acumulează în uter și în sângele femeilor aflate în travaliu (serotonina, catecolampne, prostaglandine).

Cauzele slăbiciunii travaliului

Motivele slăbiciunii muncii sunt următoarele.
1. Inerția determinată genetic a mecanismelor de pornire a sistemelor funcționale ale celulelor miometriale, asigurând excitabilitatea și activitatea mecanică a structurilor sale.
2. Insuficiența funcției hormonale a complexului fetoplacentar, care determină includerea structurilor celulare ale miometrului în activitatea funcțională de excitație și contracție.
3. Inferioritatea morfologică a organului, determinând insuficiența funcției și răspunsul inadecvat la complexul de stimulare hormonală a complexului fetoplacentar.
4. Inerția funcțională a structurilor nervoase (creier, centrii spinali, ganglioni nervoși regionali), oferind condiții optime pentru funcționarea uterului în momentul travaliului și în dinamica dezvoltării acestuia.
5. Oboseala uterului datorita perturbarii relatiei anatomice normale dintre fat si canalul de nastere (ingustarea pelvisului, fat mare, anomalii de inserare si pozitie a fatului, modificari structurale in tesuturi moi canal de naștere).
Un număr mare de alți factori identificați ca posibile cauze ale dezvoltării slăbiciunii travaliului sunt subordonați principalelor motive menționate mai sus care determină dezvoltarea contracției miometriale defectuoase în timpul nașterii. Să luăm în considerare mai detaliat mecanismul de dezvoltare a slăbiciunii muncii din anumite grupuri de motive.
Considerăm actul nașterii ca o reacție reflexă necondiționată a corpului, care este consacrată în aparatul ereditar al structurilor celulare ale uterului și ale altor organe, oferind condiții optime pentru dezvoltarea funcției acestui organ și condițiile fiziologice ale viata fatului. Includerea celulelor musculare uterine în contracție are loc ca urmare a unei schimbări în direcția stimulării hormonale specifice a aparatului genic al structurilor celulare. Principalul hormon care influențează contracția celulelor miometriale este estrogenii, al căror conținut și activitate până la naștere se modifică semnificativ în direcția creării de efecte pentru reacții optime de excitabilitate și contracție miometrială. Nivelurile optime de estrogeni circulanți în sânge și fixarea acestora de către proteinele receptorului celulelor dependente de hormoni stimulează acumularea și activitatea unui număr de alți hormoni și mediatori (hidroxigen, serotopină, prostaglandina Fua, catecolamine și, aparent, alți compuși nestudiați cu specific acțiuni). Compușii biologic activi de mai sus oferă legături individuale într-un sistem complex de autoreglare de contracție a celulelor musculare uterine, care se manifestă clinic prin naștere. Actul de naștere are loc cu activitate maximă a funcțiilor multor organe și sisteme funcționale (cardiovascular, excretor, metabolic, endocrin etc.). Integrarea funcțiilor tuturor organelor și sistemelor corpului este realizată de structurile nervoase ale creierului, în care se creează o dominantă a muncii, facilitând conexiunile interemisferice și subordonarea funcțiilor întregului organism, asigurând cursul fiziologic al actul nașterii.
Dacă, până la sfârșitul perioadei de dezvoltare uterină a fătului, sistemul de reglare al celulelor miometriale, care le afectează excitabilitatea și contracția, nu răspunde la impulsurile care emană de la placentă și făt, travaliul nu va avea loc. Evoluția sarcinii va continua până când vor apărea condiții pentru includerea acestor funcții ale celulelor miometriale.
În unele cazuri, sistemul de excitație și contracție a celulelor miometriale poate fi adus într-o stare activă prin șocuri neuropsihice, infecție acută, șoc de durere, vibrație. Trebuie să presupunem că stimulii excesiv de puternici descriși mai sus afectează mecanismele de reglare a funcției celulare prin aceleași sisteme umorale care sunt responsabile de mecanismul de excitare și contracție în timpul cursului fiziologic al sarcinii. Confirmarea corectitudinii afirmației pe care am făcut-o mai sus cu privire la natura genetică a slăbiciunii primare a travaliului este, de asemenea, faptul că această patologie apare în principal la femeile debutante. Prima naștere este un fel de antrenament pentru mecanismul de reglare a excitației și contracției celulelor miometriale; la nașteri repetate, această patologie este observată mai rar. Utilizarea progesteronului pentru blocarea contracției miometriale în diferite etape ale sarcinii îmbunătățește procesele de inhibare a mecanismelor care reglează funcția tonomotorie a celulelor până la sfârșitul dezvoltării uterine a fătului. Pentru a preveni slăbiciunea travaliului, ne străduim să efectuăm pregătirea prenatală pentru astfel de femei însărcinate, care în cele mai multe dintre ele înlătură inerția mecanismelor de activare a reglajului topomotor al miometrului.
La femeile cu disfuncție ovariană, în special cu dismenoree și menometroragie, când apare sarcina, observăm o excitabilitate ridicată și funcția contractilă uter la începutul și sfârșitul sarcinii sau inerția tonomotorie în timpul nașterii.
Există motive să credem că perturbarea (inhibarea) reglării funcției tonomotorii a celulelor musculare uterine poate fi cauzată atât înainte, cât și în timpul sarcinii de alți factori, non-hormonali, greu de luat în considerare și de prevenit.
Împreună cu cauza slăbiciunii travaliului descrisă mai sus, aceasta din urmă poate apărea ca urmare a insuficienței hormonale, în principal estrogenului, a complexului fetoplacentar. Experimentul nostru și cercetări clinice a arătat că estrogenii sunt principalul hormon care creează condiții optime pentru excitabilitatea membranelor celulare miometriale și determină celulele să reacționeze la substanțe care modifică proprietățile contractile ale actomiozinei. Până de curând, se credea că rolul principal în manifestarea funcției contractile a celulelor miometriale îi aparține oxitocinei, deși mecanismul acestei acțiuni rămâne nedezvăluit. În prezent, au apărut numeroase studii privind rolul important al serotoninei și prostaglandinei (F2a) în contracția celulelor miometriale. În anumite condiții, catecolaminele (în principal adrenalina) au un efect tonomotor pronunțat asupra celulelor musculare ale uterului. Se pune întrebarea, care dintre compușii biologic activi de mai sus este în primul rând responsabil pentru contracțiile uterine în timpul nașterii? Credem că uterul, dat fiind rol biologicîn conservarea vieții speciei, trebuie să aibă un sistem redundant de stimulenți specifici de contracție, care să compenseze și, uneori, să acționeze ca independenți. factori de operare cu lipsa celui principal. Reglarea contracției uterine în timpul travaliului include două procese dinamice reciproc dependente: excitabilitatea spontană și contracția celulelor musculare și metabolismul energetic, care asigură nivelurile necesare de activitate mecanică a miometrului. Un număr mare de compuși biologic activi participă la reglarea primei și a doua legături ale funcției uterine, a căror acțiune eficientă asupra organului efector - uterul - este posibilă numai în prezența unor niveluri optime de hormoni fetoplacentari.
Studiile clinice și experimentale efectuate de noi și de alți autori (Jung, 1965) dau motive să credem că compușii care afectează modificările în excitabilitatea și proprietățile contractile ale celulelor miometriale își potențează reciproc acțiunea, iar dacă nivelul unuia dintre ei este insuficient, ei pot oferă parametrii fiziologici pe termen lung ai funcției uterine.
Dacă funcția contractilă a uterului este slăbită în timpul nașterii, din cauza nivelurilor insuficiente de circulație a oxitocinei sau a perturbării utilizării acesteia de către celulele miometrului, este posibilă restabilirea completă a contracției uterine prin introducerea de serotonină și calciu după saturarea prealabilă a corpului mamei cu estrogen. . Cercetările lui Pasha au arătat că prin introducerea secvenţială a estrogenilor, serotoninei şi calciului, este posibilă depăşirea inerţiei motorie a uterului şi inducerea travaliului în diferite etape ale sarcinii. Un complex de compuși biologic activi - estrogeni, serotonină, calciu - asigură restabilirea cursului fiziologic a principalelor verigi ale funcției contractile a uterului atunci când acestea sunt perturbate și stă la baza inițierii contracțiilor travaliului în diferite etape ale sarcinii. Să luăm în considerare câteva dintre mecanismele acestor efecte asupra miometrului.
Serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT) aparține unui grup de substanțe cu un spectru larg de acțiune. Cu toate acestea, pe muschii netezi are un efect strict specific. S-a stabilit că uterul are capacitatea de a acumula serotonina în cantitati mari(N.S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). Administrarea parenterală a unei amine marcate este însoțită de acumularea acesteia în fracțiunile subcelulare ale celulelor musculare ale uterului, unde este protejată de distrugere și poate fi depozitată o perioadă lungă de timp (Cohen, 1965). Când 5-HT este introdus în lumenul uterin, apar hiperemie activă, edem tisular și stimularea mitozei celulelor musculare, similar cu acțiunea estrogenilor (Spaziani, 1963). S-a stabilit că există o relație strânsă între serotonină și reglarea neuro-endocrină efectuată de sistemul hipotalamo-hipofizar, iar amina în sine este aparent un neurohormon cu un mecanism de acțiune autonom, încă nedezvăluit complet. S-a demonstrat că 5-HT ameliorează oboseala celulelor musculare și le restabilește funcția normală (M. M. Gromakovskaya, 1967).
Studiind conținutul de serotonină la unii medii biologiceși țesuturile femeilor însărcinate, am constatat că în timpul dinamicii sarcinii, concentrația de 5-HT în sânge și țesutul uterin crește, atingând cele mai mari valori în timpul nașterii.
Pentru a dezvălui esența relației stabilite între funcția serotoninei și calciu, N. S. Baksheev și M. D. Kursky au studiat efectul aminei asupra distribuției Ca45 + + în țesutul uterin și fracțiunile sale subcelulare. Izotopul a fost administrat la animale (iepuri) intravenos.
Sub influența 5-HT, acumularea de Ca45 în mușchiul uterin crește de 3,8 ori, dar în fiecare fracțiune subcelulară gradul de acumulare este diferit. Acumularea cea mai rapidă și maximă de Ca45 are loc în mitocondrii (la minutul 15); acest nivel persistă timp de 180 de minute.În alte fracții, intensitatea acumulării de Ca45 scade după 30 și 60 de minute. Aceste studii au stabilit că 5-IIT este responsabil pentru acumularea și metabolismul calciului în tesut muscular uterului atât cu metode intravenoase cât și intracisternale de administrare a acestuia.
Cu activitate de muncă slabă în sânge, mușchi uterin și lichid amniotic, conținutul de 5-HT scade semnificativ și pierderea de calciu de către țesutul uterin crește. Credem că sistemul biochimic – hormonii fetoplacentari, serotonina, calciul – este responsabil pentru furnizarea de indicatori fiziologici ai funcției contractile uterine.
Dacă banda uterină, care nu are activitate electrică spontană, este expusă la serotonină, atunci, în majoritatea cazurilor, potențialele de vârf spontane apar după oprirea curentului depolarizant, indicând o schimbare semnificativă a funcției membranelor citoplasmatice și a proteinelor contractile sub influență. a aminei.
În absența ionilor de calciu în mediu, se observă o schimbare a potențialului membranei către depolarizare și pierdere rapidă activitate electrică și mecanică spontană, inhibarea excitabilității și permeabilitatea crescută a membranelor protoplasmatice ale celulelor musculare netede uterine pentru alți ioni, adică are loc dezorganizarea completă a funcțiilor celulare.
Adăugarea serotoninei într-o soluție fără calciu nu afectează activitatea electrică și excitabilitatea celulelor musculare.
Dacă banda musculară este pretratată cu serotonină în soluție Krebs și plasată într-un mediu fără calciu, valoarea potențialului de membrană se deplasează spre depolarizare, dar rezistența membranelor citoplasmatice nu scade, așa cum este cazul acțiunii. a unei soluții fără calciu deja în primul minut, dar rămâne neschimbată timp de 4-5 minute. După 5-8 minute, magnitudinea potențialelor electrotonice scade lent și excitabilitatea scade. Pe baza acestor studii, se poate presupune că 5-HT ajută la creșterea acumulării ionilor de calciu în celulele musculare ale animalelor gestante și asigură un consum economic al acestuia într-un mediu lipsit de calciu pentru o perioadă lungă de timp.
Contracția celulelor musculare uterine în timpul nașterii este asociată cu costuri energetice semnificative, a căror natură este diferită în timpul sarcinii și al nașterii. Am stabilit că în timpul dezvoltării sarcinii are loc o restructurare biochimică și morfologică a miometrului în uter, care asigură nivelul necesar de funcție motrică a uterului în timpul nașterii. Rolul principal în aceste procese revine hormonilor complexului fetoplacentar. Pentru a demonstra rolul hormonilor estrogeni, serotoninei și calciului în aceste procese, am efectuat studii experimentale.Dacă estrogenul este administrat la iepuri la sfârșitul sarcinii (300 UI/kg timp de 3 zile), o creștere a conținutului de fosfați energetici (LTP, CP), se observă o scădere a glicogenului și a lactatului, ceea ce indică o creștere procese oxidativeîn miometru ca fază necesară pentru manifestarea funcţiei contractile a celulelor musculare.
Atunci când aceleași doze de estrogen sunt administrate iepurilor care nu sunt gestante, cantitatea de actomiozină crește de 3 ori (de la 4,12 la 12,07%), iar proteinele sarcoplasmatice care conțin grupe de enzime de la 35 la 56,3%. Cantitatea de proteine ​​din fracția tonică (fracția T) scade cu 50% și proteinele stromine cu 45%.
S-au detectat modificări semnificative în miometrul femeilor însărcinate în comparație cu starea neînsarcinată.
Conținutul de proteine ​​al fracției contractile crește cu 53% până la sfârșitul sarcinii, reprezentând 40% din toate proteinele miofibrilelor. Cantitatea de proteine ​​sarcoplasmatice crește și conținutul de proteine ​​stromale scade.
Studiile noastre arată că serotonina și calciul, administrate separat și împreună (fără estrogeni), modifică ușor compoziția fracționată a proteinelor. Când acestea sunt administrate biologic substanțe active cu estrogeni se acumulează nivelul optim de proteine ​​sarcoplasmatice și contractile, iar conținutul de nucleotide adenil se modifică, a căror compoziție se apropie de cea din uterul gravid și în travaliu.
Sistemul de adenil nucleotide este principalul sistem celular care determină costurile energetice ale acestuia.
Am remarcat deja mai sus că estradiolul, serotonina și calciul, administrate într-o anumită secvență, pot restabili funcția contractilă a uterului, slăbită în timpul nașterii. Normalizarea contracției este posibilă prin restabilirea metabolismului oxidativ.
Energie pentru contracțiile musculare ale uterului și altele organe musculare se formează în procesul de fosforilare oxidativă a carbohidraților (producție maximă de energie cu consum economic de substrat) și descompunere anaerobă a carbohidraților (producție minimă de energie cu consum neeconomic de carbohidrați). În timpul nașterii normale, energia contracției uterine este generată în principal în ciclul de fosforilare oxidativă, cu utilizare maximă oxigen. Daca travaliul nu se incheie in 16-17 ore, fosforilarea oxidativa scade, ceea ce poate fi determinat de utilizarea oxigenului de catre muschiul uterin obtinut prin cezariana sau prin oboseala experimentala a cornului uterin al animalelor. Cu o durată de travaliu de 18-24 ore, consumul de oxigen de către mușchiul uterin scade cu 7%, 29-36 ore - cu 17,2%, 99-121 ore - cu 39,5%. Absorbția oxigenului și legarea fosfatului anorganic în obiectele biologice sunt în rapoarte echimolare.
Acest proces se numește fosforilare oxidativă cuplată. O măsură a fosforilării oxidative este raportul P/O (raportul dintre fosfatul anorganic esterificat și oxigenul absorbit). În timpul nașterii normale, R/O clipește până la nivelurile maxime și este de 2,3. Cu o durată a travaliului de 99-121 de ore, acest indicator scade de peste 2 ori și se ridică la 1,1.
Tranziția producției de energie către calea neeconomică a metabolismului glicolitic al carbohidraților este însoțită de acumularea de produse în exces ai metabolismului interstițial (lapte, acid piruvic).
Metabolismul energetic al grăsimilor este, de asemenea, perturbat, acizii grași și alți compuși oxidați se acumulează, epuizând sistemul tampon al țesuturilor și al sângelui. Consecința acestui lucru este acidoza metabolică și o perturbare și mai mare a homeostaziei țesuturilor și fluidelor.
Unul dintre motivele slăbiciunii travaliului poate fi inferioritatea morfologică a uterului din cauza traumatismelor (avort, ajutoare chirurgicale în timpul nașterii) și a proceselor inflamatorii. Modificările structurale rezultate în uter reduc semnificativ sensibilitatea mecanismelor care reglează procesele de restructurare biochimică și biofizică a tuturor structurilor miometriale în timpul sarcinii și nașterii. În aceste cazuri, chiar și cu un complex normal de stimulatori umorali ai complexului fetoplacentar, modificările necesare pentru inițierea și cursul normal al travaliului nu apar în celulele musculare. În acest grup de motive includem supraîntinderea mușchilor uterini (sarcină multiplă, polihidramnios, făt mare), în care se observă adesea slăbiciune a travaliului.
Încălcarea coordonării funcțiilor organelor și sistemelor funcționale ale corpului femeilor însărcinate în direcția creării de condiții optime pentru dezvoltarea fătului și a organelor care asigură activitatea vitală și nașterea acestuia (placentă, uter, lichid amniotic) poate slăbește contracția miometrului. Aceste funcții sunt unite de sistemul nervos central, a cărui dezorganizare a funcției poate avea, în unele cazuri, un impact negativ asupra actului de naștere.
Ultimul grup de motive include oboseala uterului din cauza rezistenței semnificative la avansarea fătului din inelul osos al pelvisului sau țesuturile moi ale canalului de naștere. Procesul de oboseală are loc în diferite perioade de travaliu normal. Studiile noastre clinice au arătat că la 16-18 ore de la debutul travaliului normal are loc fosforilarea oxidativă la nivelul miometrului, indicând o scădere a utilizării oxigenului în procesele bioenergetice și acumularea de acizi și compuși înrudiți (lactic, acid piruvic, butiric). acizi etc.), modificând pH-ul țesuturilor și al sângelui. Dacă travaliul nu poate fi oprit cu ajutorul medicamentelor, nu numai biochimice, ci și modificări morfologiceîn celulele musculare ale uterului, urmată de inerția motorie persistentă a organului. Mușchiul uterin în stare de oboseală își pierde capacitatea de a fixa serotonina, catecolaminele și calciul. Sinteza ATP și ADP este perturbată, iar rezervele de glicogen scad rapid. Cu această patologie, este necesar să se prescrie repaus medicinal (somn) timp de 6-8 ore.După odihnă, travaliul este restabilit spontan la majoritatea femeilor aflate în travaliu. Dacă este necesar, travaliul este stimulat folosind metoda descrisă mai jos.

Formele clinice ale slăbiciunii muncii și metodele de tratament ale acesteia

Slăbiciunea primară a travaliului se manifestă prin contracții slabe și scurte, care sunt însoțite de deschiderea colului uterin și de mișcarea părții prezente a fătului în planul subiacent al pelvisului. Deplasarea părții de prezentare ar trebui să aibă loc nu mai târziu de 4-5 ore de la debutul travaliului normal. Dacă travaliul este slab, partea de prezentare a fătului poate rămâne în același plan timp de 8-12 ore sau mai mult, ceea ce crește umflarea țesuturilor canalului de naștere și a părții de prezentare. Prima naștere durează în medie 16-18 ore, iar a doua - 12-14 ore.Dacă luăm în considerare că ștergerea colului uterin la femeile primipare are loc în medie în 4-6 ore, atunci diferența de viteză. de deschidere a colului uterin la femeile primare și multipare poate fi considerată nesemnificativă. Pentru deschidere completă colul uterin necesită 10-12 ore de muncă bună. Numărul de contracții de la începutul travaliului până la sfârșitul acestuia este de 120-150 pentru majoritatea femeilor aflate în travaliu.Contractii slabe ale uterului pot apărea cu tonusul normal al celulelor musculare, precum și în cazul hiper-sau hipotonicității. Hiper- și hipotonicitatea miometrului în timpul travaliului pot reduce semnificativ eficacitatea fiecărei contracții. La diagnosticarea naturii slăbiciunii travaliului, este necesar să se străduiască să se determine tonul corpului uterin, a cărui stare poate fi influențată într-o oarecare măsură de medicamente.
Unul dintre tipurile de slăbiciune a travaliului este natura segmentară a contracțiilor, care indică patologia propagării undei de contracție.
În timpul dezvoltării normale a contracțiilor, contracția mușchilor corpului uterin are loc într-unul dintre focare (de obicei în zona cornului uterin) și se răspândește în jos cu o viteză de aproximativ 10 m pe 1 s. Din cauza unui număr de circumstanțe, focalizarea excitației nu se răspândește la celulele musculare ale întregului corp al uterului, ci acoperă doar o parte din acesta. La intervale scurte, după contracția unei zone a uterului, apare un al doilea, și uneori al treilea, focar de excitație. Astfel de contracții, dacă sunt determinate pe baza modificărilor zonale ale stării miometrului, pot dura 1-1,5 sau chiar 2 minute în absența completă a progresului travaliului. Activitatea de muncă dezordonată crește consumul de energie al uterului până la epuizarea sa semnificativă cu un efect extrem de scăzut al travaliului.
Una dintre formele patologiei travaliului include contracția simultană a mușchilor corpului, a colului uterin și a segmentului inferior al uterului. Contracțiile mușchilor uterului și ale segmentului inferior sting în mare măsură efectul de contracție a corpului uterului, în urma căruia se creează condiții pentru oboseala organului de lucru.
Tratamentul slăbiciunii travaliului trebuie precedat de stabilirea cauzei posibile a acestei afecțiuni. Slăbiciunea primară a contracțiilor are cel mai adesea cauze genetice sau depinde de insuficiența funcției hormonale a complexului fetoplacentar. Adesea poate exista o combinație a acestor motive.
Excitabilitatea și funcția contractilă a celulelor musculare uterine sunt influențate de oxitocină, serotonină și utilizarea lor combinată cu estrogeni și calciu, precum și un compus încă puțin studiat din grupul de prostaglandine - prostaglandina F2a.

Inducerea travaliului cu oxitocină

Oxitocina este un compus biologic activ cu o acțiune foarte specifică care îmbunătățește funcția contractilă a celulelor miometriale. Trebuie remarcat faptul că oxitocina nu are niciun efect asupra miometrului, care este lipsit de influența hormonilor estrogenici, care nu numai că sensibilizează membrana și proteinele contractile ale celulelor musculare, dar creează și condiții pentru asigurarea echilibrului energetic în organul de lucru. Mecanismul de acțiune al oxitocinei asupra celulelor musculare nu a fost încă pe deplin dezvăluit, cu toate acestea, există dovezi care indică o modificare a structurii ionice a membranelor celulelor țintă la nivelul potențialelor de acțiune spontană. Trebuie să presupunem că oxitocina afectează transportul ionilor de calciu în structurile intracelulare ale celulelor miometriale, fără de care contracția este imposibilă.Metoda de tratare a slăbiciunii travaliului cu oxitocină este următoarea. 10 unitati oxitocina se dizolva in 350-400 ml solutie de glucoza 5% si se administreaza intravenos sau subcutanat, incepand cu 10-15 picaturi pe minut. Daca contractiile nu devin mai dese sau intensificate in urmatoarele 4-6 minute, volumul de solutie injectata se mareste la 25-35 de picaturi iar viteza de livrare a solutiei este ulterior ajustata in functie de activitatea contractiilor. Trebuie remarcat faptul că efectul stimulării contracțiilor uterine cu oxitocină este direct dependent de disponibilitatea miometrului de a răspunde la acest stimul hormonal. Durata perioadei de stimulare este de 2,5-3,5 ore.
Pentru a spori sensibilizarea uterului la oxitocină și pentru a crește eliberarea propriei oxitocine (hipofizare) și prostaglandine în sânge, precum și acumularea de serotonină și catecolamine în uter, estrogenii sunt prescriși înainte de stimularea cu oxitocină. Estrogenul se administreaza in eter (0,5 ml eter la 1 ml solutie de ulei de estrogen) in cantitate de 300-400 unitati/kg femeii aflate in travaliu. Travaliul normal are loc pe fondul celor mai mari concentrații de estrogen din sânge. Cea mai mare concentrație de estrogen în sânge după administrarea unei soluții de ulei esențial se observă după 3-3,5 ore, o soluție de ulei (fără eter) - după 5-5,5 ore.Oxitocina se administrează la 3-3,5 ore după estrogen cu eter sau 5,5 ore de la începutul administrării de estrogen fără eter.
Efectul de stimulare a travaliului este sporit dacă estrogenii din aer sunt administrați de 2 ori, câte 20.000 de unități fiecare. (prima oară - cu 3,5 ore înainte de începerea administrării oxitocinei, a 2-a oară - înainte de administrarea oxitocinei), precum și cu administrarea intravenoasă simultană de clorură de calciu sau gluconat de calciu (10% 10 ml). În ziua și în ajunul inducerii travaliului, se prescrie acid ascorbic (de preferință galascorbină 1 g de 3 ori pe zi), coamidă, vitaminele Bi, Bis și cocarboxilază.
Daca dupa administrare 10 od. Oxitocină a obținut un efect slab de stimulare a nașterii; nu este recomandabil să se continue stimularea cu chinină, pahicarpină sau proserină, deoarece aceste medicamente sunt de multe ori mai puțin eficiente decât oxitocina.
Dacă reacția uterului la oxitocină a fost destul de bine exprimată numai în timpul administrării medicamentului, după finalizarea acestuia este necesar să se continue stimularea cu pahicarpină (soluție 3% de 2-3 ml după 2-3 ore) sau clorhidrat de chinină ( 0,05 g, 1 pulbere după 30 min de 4-5 ori pe zi). O doză totală de chinină care depășește 0,7-1 g este toxică. Am observat mai sus că dimecolina relaxează mușchii colului uterin și accelerează deschiderea acestuia din urmă.
Înainte și în timpul stimulării travaliului este indicată administrarea de trioxazină (400 mg de 2 ori pe zi), tranchilizant care are și un anumit efect relaxant asupra țesutului colului uterin. Dacă colul uterin este rigid, 64-128 de unități trebuie injectate în țesutul său pentru a-i accelera dilatația. lidaza dizolvată în 50-75 ml de novocaină 0,25%. Este necesar să se monitorizeze dieta mamei. Alte măsuri (laxative, clisme fierbinți) cu medicamente precum oxitocina, serotonina sau prostaglandina F2a sunt ineficiente.

Stimularea travaliului cu serotonină

Serotonina, ca și oxitocina, este folosită și după introducerea estrogenilor în uleiuri esențiale și soluții de ulei. 30-40 mg de serotonina-creatină fosfat se dizolvă în 350-400 ml soluție de glucoză 5% imediat înainte de administrare. Medicamentul se administrează intravenos începând cu 10-12 picături pe 1 minut. 5 minute de la începerea administrării în lipsa persoanei fizice hipersensibilitate uterul şi sistem vascular puteți crește cantitatea de medicament la 20-30 de picături pe 1 minut. Este necesar să se monitorizeze tonusul uterului, precum și puterea și durata contracției acestuia. În momentul administrării serotoninei, la 30 de minute și 1 oră 30 de minute de la începutul administrării, se administrează intravenos gluconat de calciu sau clorură de calciu (10 ml fiecare).
Dacă, ca urmare a stimulării cu oxitocină sau serotonină, travaliul nu se termină, la 16-18 ore de la începerea stimulării, se prescrie somn medicamentos pentru cel puțin 6-7 ore.Travaliul nu trebuie stimulat de două ori pe zi, deoarece rezervele de energie ale uterului și forța fizică sunt epuizate femeile în travaliu. După odihnă, marea majoritate a femeilor aflate în travaliu dezvoltă un travaliu spontan bun. Dacă este necesar, stimularea se repetă. Dacă nu există niciun efect din acțiunea oxitocinei, se utilizează serotonina. Cu toate acestea, adesea un alt medicament este ineficient.

Inducerea travaliului

Ruptura prematură a apei este o indicație pentru inițierea travaliului nu mai devreme de 4-6 ore de la debutul rupturii membranelor. În acest timp, unele gravide dezvoltă spontan travaliul, care ulterior nu necesită corectarea medicamentului. Dacă nu există contracții până la ora indicată mai sus, este necesar să începeți travaliul. Pentru a stimula contracțiile uterine, introducem mai întâi estrogeni, la fel ca în timpul stimulării, crezând că patologia structurii vezicii fetale depinde de deficitul de estrogeni al complexului fetoplacentar. Estrogenii cresc excitabilitatea celulelor musculare ale uterului, contribuie la o creștere a eliberării oxitocinei de către glanda pituitară și la eliberarea prostaglandinei F2 din uter și, eventual, din placentă și cresc acumularea de serotonină, un progesteron. antagonist, în uter, precum și acumularea și sinteza catecolaminelor. Estrogenii și serotonina reduc nivelul și activitatea progesteronului, drept urmare efectul său inhibitor asupra periuterinei adrenergice și intrauterine este redus sau complet eliminat. structurile nervoase. Nervul adrenergic care se apropie de uter poate forma un arc eferent al reflexului spinal, în urma căruia contracțiile uterine încep să fie stimulate în întinderea în continuare(deschiderea) colului uterin. Inervația adrenergică crește sensibilitatea miometrului la oxitocină.
Inducerea travaliului va fi eficientă dacă testul cu oxitocină este pozitiv. Trebuie remarcat faptul că, cu un test de oxitocină pozitiv, eficiența inducerii travaliului cu serotonină crește semnificativ. Esența testului este următoarea.
Luați 1 unitate. oxitocină și diluată în 100 ml soluție de glucoză 5% (1 ml soluție conține 0,01 unități de oxitocină). 3-5 ml de soluție de oxitocină (0,03-0,05 unități) se injectează lent în vena cotului. Medicamentul atinge concentrația maximă în 40-45 de secunde. Al doilea test al pregătirii uterului pentru naștere este gradul de „maturitate” a colului uterin pentru naștere. Pregătirea colului uterin pentru naștere constă în scurtarea, înmuierea și flexibilitatea acestuia, drept urmare canalul trece fără probleme în segmentul inferior al uterului. Există o subțiere a marginii inferioare a părții vaginale a colului uterin, iar colul uterin însuși este situat în regiunea axei pelvine. Practica arată că modificările anatomice de mai sus la nivelul colului uterin corespund unui grad ridicat de excitabilitate a uterului la administrarea de oxitocină și alți compuși cu efecte similare.
Rata de administrare a oxitocinei și a serotoninei pentru inducerea contracțiilor ar trebui să fie puțin mai mare decât la inducerea travaliului. După un test inițial timp de 4-6 minute, numărul de picături poate fi crescut cu 5-10 la fiecare 5-6 minute și ulterior ajustat în funcție de activitatea de muncă a uterului. Dacă nu se observă niciun efect la administrarea a 40-50 de picături pe minut, rata de administrare a oxitocinei nu trebuie crescută. Același lucru este valabil și pentru serotonip. Trebuie avut în vedere faptul că sunt puține femeile însărcinate cu ruptură prematură de apă și inerție torpidă a uterului. Cervixul lor, în ciuda pregătirii cu estrogen timp de câteva zile, rămâne dens, tonusul uterului este scăzut, cu o absență completă a excitabilității spontane și a reacției la stimuli mecanici. Amenințarea endometritei și, uneori, apariția endometritei, stă la baza utilizării oxitocinei sau a serotoninei pentru a induce travaliul. in orice caz efect deplin absent. În această categorie de femei, chiar și cu administrarea simultană de metreirinter (în absența contraindicațiilor pentru utilizarea acestuia), rezultate pozitive, asa ca trebuie sa apelam la dilatarea mecanica pe termen lung a colului uterin cu dilatatoare si apoi cu degetele. De obicei, este posibilă dilatarea colului uterin cu 3-5 cm dintr-o singură mișcare.După dilatarea mecanică a colului uterin și aplicarea pensei cefalocutanate (dacă contraindicații pentru metreiris), se efectuează o altă rundă de inducere a travaliului. Este adesea posibilă inducerea contracțiilor, care pot fi ulterior stimulate de serotonină după utilizarea oxitocinei sau invers. Am observat în mod repetat o astfel de inerție a uterului, încât numai cu ajutorul metodelor mecanice a fost posibilă dilatarea colului uterin și extragerea fătului.

Inducerea travaliului din motive medicale și în timpul sarcinii postterminale

De multe ori este foarte dificil să depășiți inerția uterului femeilor însărcinate, mai ales în timpul sarcinii post-terminale, iar acest lucru necesită ceva timp. Inducerea travaliului începe cu o creștere a excitabilității uterului, care se realizează prin introducerea a 20.000-30.000 de unități de estrogen. zilnic (dipropionat de estradiol) în soluție uleioasă, galascorbină 1 g de 3 ori pe zi și 10 mg serotonină intramuscular la 5 ore după administrarea hormonului. Concomitent cu serotonina, gluconat de calciu sau clorură de calciu se administrează intravenos, 10 ml soluție 10%. Perioada de pregătire prenatală durează 3-5 zile, iar uneori mai mult. Este necesar să se monitorizeze starea de excitabilitate uterină zilnic. Unele femei însărcinate experimentează contracții aritmice în decurs de 2-3 zile, cu o excitabilitate destul de mare a organului. Dacă testul cu oxitocină este pozitiv, travaliul trebuie indus cu oxitocină sau serotonină conform schemei prezentate mai sus. Dacă contracțiile slăbesc după oprirea medicamentului, puteți administra oxitocină subcutanat (2 unități la fiecare 1,5-2 ore) sau intramuscular - 10 mg de serotonină la fiecare 2-3 ore.Pahicarpină și chinină nu trebuie prescrise în absența contracțiilor. Vitaminele B și coamida sunt prescrise pe toată perioada de inițiere a travaliului. Dacă nu se obține niciun efect după primul tratament, al doilea trebuie efectuat nu mai devreme de 1-2 zile mai târziu, continuând administrarea de estrogeni și alte medicamente conform schemei prezentate mai sus. Mulți ani de experiență în utilizarea metodei de inducere a travaliului de mai sus indică eficiența sa constant ridicată și cel mai mic număr de complicații la făt.
În absența oxitocinei și a serotoninei, se poate folosi pituitrina (10 unități), dar trebuie administrată numai subcutanat, deoarece poate apărea colapsul la administrare intravenoasă. În caz de toxicoză tardivă, serotonina și pituitrina nu trebuie administrate.
Cu slăbiciune secundară a travaliului, când travaliul a intrat în a doua etapă, iar oboseala uterină și oboseala fizică generală sunt în creștere, puteți utiliza o soluție 1% de sigetin, care se administrează în cantitate de 2-4 ml (de preferință în 20 ml). de 40% glucoză), apoi se introduce prin picurare oxitocină sau serotonină și gluconat de calciu. Dacă este necesar, recurgeți la livrarea chirurgicală. Dacă slăbiciunea secundară se dezvoltă la sfârșitul primei etape a travaliului, se poate aplica una dintre schemele descrise mai sus.
Când prescriem somn (odihnă) medicamentos unei femei în travaliu, folosim următoarele combinații de medicamente: I - trioxazină - 600 mg, etaminal de sodiu - 200 mg, promedol 2% - 1 ml, no-spa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; II - Viadryl G - 50 mg intravenos, trioxazină - 600 mg, sodiu etaminal - 100 mg, no-spa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; III - hidroxibutirat de sodiu (GHB) 20% - 20 ml intravenos, no-spa - 2 ml, pipolfen - 50 mg. Etaminal de sodiu poate fi înlocuit cu Noxiron. Contracțiile dezordonate sunt reduse sub influența no-shpa, atropinei, palerolului, aprofenului (cel din urmă relaxează mușchii colului uterin).
Slăbiciunea travaliului agravează aproape întotdeauna starea fătului (acidoză, hipoxie, edem cerebral). Prin urmare, este necesar, simultan cu stimularea travaliului, să se efectueze prevenirea eficientă a asfixiei fetale. Slăbiciunea travaliului este un diagnostic foarte comun astăzi. Slăbiciunea forței de muncă este mai frecventă la femeile primipare. Travaliul slab poate fi primar sau secundar. Contracțiile pot fi de o putere satisfăcătoare, dar rare sau frecvente, dar slabe și scurte. Travaliul slab persistent poate fi motivul prescrierii unei operații cezariane. În ciuda faptului că travaliul slab este o complicație care apare direct în timpul nașterii, puteți încerca să preveniți dezvoltarea acestuia în timpul sarcinii. Travaliul slab duce la un proces prelungit de travaliu, provoacă oboseală la mamă și hipoxie la copil, suprasolicitare a femeii în travaliu, hemoragie la naștere și infecție a canalului de naștere.

Pe primul loc printre anomaliile travaliului se află slăbiciunea travaliului. Travaliul slab este o patologie a procesului de travaliu, constând din contracții slabe, de scurtă durată și care se estompează. Când travaliul este slab, contracțiile sunt slabe, rare, scurte, iar viteza de deschidere a faringelui uterin este mai mică de 1 cm pe oră (iar pentru femeile multipare, mai puțin de 1,5-2 cm pe oră). Netezirea colului uterin și dilatarea acestuia are loc într-un ritm lent și de aceea vor fi necesare măsuri terapeutice imediat ce se stabilește diagnosticul de travaliu slab. În prezent, regimul de terapie de stimulare a nașterii Stein-Kurdinovsky folosind chinină orală și injecție intramusculară oxitocina), care se datorează faptului că eficacitatea administrare orală chinina urmată de oxitocină este foarte mică și slab reglată.

Prin urmare, în prezent este utilizată doar schema administrare intravenoasă oxitocina sau prostaglandine cu combinație posibilă(se administrează enzoprost sau prostenon timp de 2 ore, apoi se adaugă o fiolă de oxitocină și se administrează uterotonice în 3-4 ore cu evaluarea terapiei de stimulare a travaliului, de aceea este imperativ să se trateze slăbiciunea travaliului în timp util. diagnosticul contracțiilor slabe trebuie făcut nu mai târziu de 3 ore de la debutul contracțiilor și tratamentul trebuie început imediat cu medicamente active.

NB!Inducerea travaliului- sunt masuri terapeutice in lipsa contractiilor.
Terapie de stimulare a travaliului- în prezenţa contracţiilor slabe.

Dacă respectați statisticile medicale, atunci travaliul slab este un fenomen destul de comun - 10% din toate nașterile.

Dar este chiar așa? La urma urmei, în maternitatea medie, totul este în flux. Și nu ascultă cu adevărat sentimentele interioare ale femeilor în travaliu. Medicii destul de des, fără nevoie specială, doar pentru a fi în siguranță și pentru a accelera procesul, recurg la stimularea travaliului, invocând slăbiciunea acestuia.

Slăbiciunea travaliului se caracterizează prin prezența contracțiilor slabe ca forță, de scurtă durată și rare ca frecvență. În timpul unor astfel de contracții, deschiderea colului uterin și mișcarea fătului prin canalul de naștere are loc lent. Poate fi primar, secundar și să apară doar în perioada exilului.

Slăbiciunea ciclică a travaliului apare în grupul de risc care include următoarele femei însărcinate:

1. femei în vârstă și tinere

2. femei cu hiperextensie a uterului (fat mare, nasteri multiple, polihidramnios).

3. Nașteri multiple, sarcini multiple, numeroase avorturi cu chiuretaj, adică în prezența modificărilor distrofice și inflamatorii la nivelul miometrului.

4. La femeile cu tulburări funcția menstrualăși echilibrul hormonal

5. hipertricoză obezitate

Slăbiciunea ciclică a travaliului se dezvoltă în grupul în care uterul nu este capabil să răspundă la impulsurile normale de la stimulatorul cardiac. Poate exista o lipsă de impulsuri sau o lipsă de receptori.

Diagnosticul travaliului slab se face pe baza:

1. caracteristicile contractiilor: slabe, scurte

2. dinamica insuficientă a dilatației cervicale (în mod normal 1 cm pe oră) - 2-3 cm pe oră.

3. Pentru a clarifica dinamica, se folosesc metode externe de determinare și date de examinare vaginală

4. Diagnosticul trebuie pus în termen de 2-3 ore.

Slăbiciunea travaliului duce la travaliu prelungit, complicat de scurgerea prematură sau precoce a lichidului amniotic, ducând la hipoxie fetală. Risc crescut de complicații purulent-septice. În a treia etapă a travaliului provoacă sângerare hipotonă.

Cauzele slăbiciunii travaliului

Există o serie de motive pentru travaliul slab:

• dezechilibru hormonal: corpul unei femei care naște este un instrument atât de delicat și sensibil, încât chiar și un stres ușor - de exemplu, un cuvânt grosolan - poate provoca o întrerupere a travaliului. Frica de procesul necunoscut al nașterii pentru mamele care nu se găsesc pentru prima dată poate fi, de asemenea, un motiv pentru travaliu slab. Tulburările pot fi, de asemenea, cauza Sistemul endocrin, încălcare ciclu menstrual, boală metabolică;
• caracteristici ale fiziologiei corpului: un pelvis îngust la viitoarea mamă sau o vezică plată;
• procese patologice în uter: malformații, inflamații, distensie excesivă;
• alte motive: polihidramnios, făt mare sau sarcină multiplă, obezitate, sarcină post-term.

De asemenea, ar trebui să se țină cont de faptul că, chiar și pentru o singură femeie, prima naștere și cele ulterioare pot avea loc complet diferit. Puteți întâlni travaliu slab chiar și la nașterea celui de-al treilea copil. În astfel de cazuri, cauza travaliului slab poate fi suprasolicitarea constantă și lipsa somnului.

Prevenirea travaliului slab

Unul dintre cei mai importanți factori pentru o naștere reușită este atitudinea psihologică a viitoarei mame. Cel mai bine este să urmați cursuri de pregătire pentru naștere, unde specialiștii vă vor învăța cum să vă comportați corect în timpul nașterii și vă vor ajuta să aveți o atitudine pozitivă față de problemele dificile și muncă importantă- nașterea unei persoane noi.

Stimularea prealabilă a travaliului

Dacă familia a avut deja cazuri de travaliu slab sau există motive să bănuiți că travaliul va fi prelungit, vă puteți ocupa în avans de o naștere reușită.

Prestimularea poate fi începută acasă din 34-36 săptămâni de sarcină. Se bazează pe principiul de a face ceea ce nu s-a putut face. ultimele luni: spălarea podelei în timp ce vă aplecați, faceți sex, ridicați obiecte grele, faceți băi fierbinți.

De asemenea, puteți prepara ceai cu frunze de zmeură și puteți bea 2-3 pahare pe zi. Dar în toate, desigur, este nevoie de moderație.

Stimularea travaliului în maternitate

Mai întâi se realizează Nu stimularea medicamentoasă - deschiderea membranelor - amniotomie. Această procedură se efectuează atunci când colul uterin este dilatat cu 2 cm sau mai mult.

Foarte des, după deschiderea sacului amniotic, travaliul se intensifică. Femeia în travaliu este observată câteva ore. Dacă amniotomia nu dă rezultatul dorit și procesul nu se accelerează, se utilizează stimularea medicamentoasă.

Cea mai comună metodă este stimularea medicamentoasă contractii uterine cu ajutorul uterotonicelor: oxitocina si prostaglandine. Se administrează intravenos. În același timp, starea fătului este monitorizată cu ajutorul cardiotocografiei.

Pentru a restabili puterea unei femei în travaliu, se folosește somnul medicamentos. Durează aproximativ 2 ore. Se induce cu ajutorul analgezicelor, cu consultarea medicului anestezist. Somnul este folosit în foarte în cazuri rare, când beneficiile utilizării acestei metode sunt mult mai mari decât răul cauzat fătului.

În unele cazuri, când niciuna dintre metode nu ajută și starea devine periculoasă pentru copil sau mamă, se efectuează o operație de cezariană de urgență.

Scenariul obișnuit pentru inducerea travaliului

Adesea, stimularea are loc simplu și rapid. Dacă sunt prezente contracții și dilatația progresează cumva, atunci complotul se poate desfășura astfel: un picurător în braț, o tabletă sub limbă și, la comandă, pe masa de naștere.

Ordinul este de a împinge fără a împinge. Câteva cuvinte „bine” pentru bietul cap epuizat al unei femei în travaliu. Și, în concluzie, femeile puternice cad pe burtă și pur și simplu strâng copilul din femeie. Oasele pelviene crapă, copilul se naște cu un hematom pe toată fața. Ura, s-a născut un bărbat!

Cel mai adesea, stimularea salvează sănătatea și chiar viața copilului, dar uneori poate provoca și dizabilități în copilărie.

Teste online

• Test de dependență de droguri (întrebări: 12)

  Fie că este vorba despre medicamente eliberate pe bază de rețetă, droguri ilegale sau droguri în vânzare gratuită, dacă devii dependent, viața ta începe să se miște în jos și îi târești pe cei care te iubesc cu tine...

Slăbiciune secundară a travaliului

Ce este slăbiciunea secundară a travaliului -

La slăbiciunea secundară a forţelor generice inițial contracțiile active destul de normale slăbesc, devin mai puțin frecvente, mai scurte și se pot opri treptat. Tonul și excitabilitatea uterului scad. În esență, contracțiile slăbesc în timpul fazei active a travaliului. Aceasta este o disfuncție hipotonică secundară a uterului.

Deschiderea faringelui uterin, ajungând la 5-6 cm, nu mai progresează, partea prezentă a fătului nu avansează de-a lungul canalului de naștere, oprindu-se într-unul din planurile cavității pelvine.

Slăbiciunea secundară a travaliului se dezvoltă cel mai adesea la sfârșitul perioadei de dilatare sau în timpul perioadei de expulzare a fătului.

Slăbiciunea hipotonică secundară a travaliului poate fi o consecință a oboselii femeii în travaliu sau a prezenței unui obstacol care oprește travaliul. După o anumită perioadă de încercări de a depăși obstacolul, activitatea contractilă a uterului - munca sa mecanică - slăbește și se poate opri cu totul pentru un timp.

Ce provoacă / Cauzele slăbiciunii secundare a travaliului:

Cauzele slăbiciunii secundare sunt numeroase

• Aceleași motive care provoacă slăbiciune hipotonică primară a forței de muncă, dar când acestea sunt mai puțin pronunțate și își manifestă efectul negativ după epuizarea mecanismelor protector-adaptative și compensatorii.
• Oboseala femeii aflate in travaliu, care poate fi rezultatul unei nopti nedormite sau mai multor nopti (perioada preliminara patologica), situatii stresante, frica de nastere si emotii negative.
• Un obstacol care a apărut pentru deschiderea ulterioară a orificiului uterin sau avansarea fătului de-a lungul canalului de naștere: modificări anatomice (cicatrice) în colul uterin - locația scăzută a nodului miomatos; forma anatomică anormală a pelvisului, îngustarea uneia dintre dimensiunile părții late și înguste a cavității pelvine sau a planului de ieșire; bazin îngust clinic din cauza perturbării biomecanismului (extensia capului, inserția asinclitică).
• Incompetență a mușchilor abdominali, care provoacă slăbiciune la împingere (nașteri multiple, hernie a liniei albe).
• Cauze iatrogenice: utilizarea nediscriminată și ineptă a medicamentelor cu efecte anticolinergice, antispastice și analgezice.
• Făt mare, vedere posterioară a prezentării occipitale, poziție transversală joasă a suturii sagitale.

Simptome ale slăbiciunii secundare a travaliului:

Tabloul clinic al slăbiciunii secundare coincide cu slăbiciunea primară a travaliului, dar prelungirea travaliului apare cel mai adesea în faza activă a travaliului și în perioada expulzării fătului. Deschiderea colului uterin este completă, iar capul de prezentare al fătului nu a coborât la podeaua pelviană; este situat doar într-un segment mic sau mare la intrarea în pelvis (distanțat de planul spinal în poziție - 2, -1, 0 sau +1, +2). Femeia în travaliu începe să împingă prematur, încercând fără succes să grăbească nașterea copilului (fără a ține seama de recomandări personal medical). Desigur, se instalează oboseala rapidă, oboseala de la munca nefolositoare, neproductivă.

Încercările premature pot apărea în mod reflex dacă colul uterin este ciupit între capul fetal și zidul din spate simfiza pubiană sau o tumoare mare la naștere a apărut pe capul fătului și polul său inferior poate irita receptorii musculari podeaua pelviană. Dar acest lucru se întâmplă cel mai adesea cu un pelvis comun, când există o inserție în formă de pană a capului fetal.

Tratamentul slăbiciunii secundare a travaliului:

Alegerea tacticilor de management al muncii pentru forța de muncă slabă

Înainte de a începe tratamentul pentru slăbiciune a travaliului, este necesar să se afle cauza posibilă a apariției acesteia.

Principalul lucru este de a exclude un bazin îngust, și anume unul sau altul grad de disproporție în dimensiunile capului fetal și pelvisul mamei; eșecul peretelui uterin, starea nesatisfăcătoare a fătului.

Pentru aceste tipuri de patologie este contraindicată orice terapie de stimulare a uterului!

Un bazin îngust clinic este indicat prin oprirea capului fetal la intrarea pelvină sau în poziția „0” (planul spinal este partea îngustă a cavității pelvine). Încetinirea avansării capului fetal în poziția „+1” și mai jos indică fie o vedere posterioară (prezentație cefalică anterioară), fie o poziție transversală joasă a suturii sagitale.

Incompetența miometrială poate fi suspectată în prezența unui istoric obstetrical împovărat corespunzător (avort complicat, naștere patologică anterioară, „dificilă”, endomiometrită, intervenție chirurgicală uterină - miomectomie, operație cezariană).

Un factor important în alegerea tacticii de naștere conservatoare sau operativă este evaluarea stării fătului și a capacităților sale de rezervă. Pentru a evalua fătul în timpul travaliului, trebuie luate în considerare nu numai greutatea corporală, prezentarea, frecvența, ritmul și sonoritatea zgomotelor cardiace fetale, ci și datele CTG, ecografie cu ultrasunete, evaluarea profilului biofizic al fătului, ca precum și rezultatele cardiointervalografiei, starea fluxului sanguin uteroplacentar și fetal placentar

Tactica medicului poate varia în funcție de situația obstetricală specifică. În primul rând, trebuie luată în considerare fezabilitatea nașterii prin cezariană.

La Risc ridicat travaliu lung, prelungit ( vârsta târzie primmigravida, anamneză obstetrico-ginecologică complicată, infertilitate, naștere mortină, sarcină indusă, prezentare podală, dimensiune mare a fătului, sarcină post-term), planul de gestionare a travaliului în caz de slăbiciune primară a travaliului trebuie stabilit în timp util în favoarea secțiune cezariană.

Fără stimularea prealabilă a travaliului, operația cezariană este aleasă ca metodă optimă de naștere dacă:

• o cicatrice pe uter, a cărei utilitate este dificil de determinat sau este discutabilă;
• cu un pelvis anatomic îngust;
• la femeile multipare din cauza riscului de rupere a miometrului incompetent;
• în cazul stării nesatisfăcătoare a fătului (RCIU, insuficiență fetoplacentară).

Cezariană este indicată și dacă sănătatea femeii este nesatisfăcătoare (prezența unei patologii în care este contraindicată activitatea fizică intensă). În același timp, vârsta fragedă nașteri repetate nu sunt factori determinanți care să conducă la motivarea refuzului operației cezariane.

Managementul radical al nașterii are loc în anul trecut, care se datorează conceptului de obstetrică modernă.

• Copilul ar trebui să se nască viu și sănătos, fără leziuni hipoxico-ischemice și traumatice.
• Este necesar să se reducă pe cât posibil riscul de utilizare forcepsul obstetric, extracția forțată a fătului folosind un extractor cu vid sau tehnici manuale, ture și alte operații.
• Ar trebui să fim conștienți de pericolul unor rezultate nefavorabile pentru mamă și făt în timpul unui curs prelungit de travaliu cu utilizarea de somn-repaus medicat, stimulare repetată a travaliului lung, de multe ore și necesitatea de a aplica eventual forceps obstetrical abdominal atipic.
• Pentru fiecare femeie aflată în travaliu se întocmește un plan individual de naștere, luând în considerare factorii de risc existenți și crescând.
• Numărul nașterilor anterioare (primipare, multipare) nu trebuie să afecteze extinderea indicațiilor pentru operația cezariană efectuată conform indicațiilor fetale.

Combinația dintre slăbiciunea travaliului cu ruptura prenatală a lichidului amniotic cu un interval anhidru de 8-10 ore sau mai mult nu lasă timp pentru asigurarea somnului și odihnei femeii aflate în travaliu, deoarece există riscul de infecție intrapartum a fătului și dezvoltarea unei infectii ascendente la mama.

Frecvență complicatii infectioase creşte proporţional cu creşterea intervalului anhidru. Intervalul maxim anhidru până la momentul livrării nu trebuie să depășească 12-14 ore! Prin urmare, gestionarea pe termen lung a travaliului cu utilizarea repetată a medicamentelor stimulante este posibilă mai degrabă ca o excepție în prezența circumstanțelor agravante (prezența contraindicațiilor pentru operația cezariană) decât ca o regulă. tactici moderne managementul nașterii.

Cel mai adesea, se alege tratamentul conservator al slăbiciunii travaliului și eliminarea cauzei care a cauzat această complicație.

Înainte de a continua cu stimularea travaliului, se încearcă eliminarea cauzelor care au cauzat întreruperea travaliului.

Cauzele posibile care trebuie abordate includ:

• polihidramnios;
• handicap functional vezica fetală (amnios dens, aderență strânsă a amnionului și a deciduei);
• oboseala femeii în travaliu.

Setul de activități pregătitoare include:

• pregătirea accelerată a colului uterin cu ajutorul preparatelor de prostaglandine E2;
• amniotomie;
• utilizarea unui complex energetic, precum și a agenților care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar.

În cazul polihidramniosului (care determină supradistensia uterului) sau în cazul unui sac amniotic defect funcțional (în care amniosul nu s-a separat de pereții segmentului inferior al uterului), trebuie efectuată deschiderea artificială a sacului amniotic. , dilatarea membranelor și îndepărtarea lentă a lichidului amniotic. Pentru a efectua această manipulare, trebuie luată în considerare prezența condițiilor și contraindicațiilor.

Condiții pentru amniotomie:

• Colul „matur”.
• Deschiderea canalului cervical cu cel puțin 4 cm (începutul fazei active a travaliului).
• Poziția corectă, longitudinală a fătului.
• Prezentarea capului.
• Absența disproporției între pelvis și capul fetal (încredere în proporționalitate deplină).
• Poziția ridicată a jumătății superioare a trunchiului unei femei în travaliu (poziția lui Fowler).
• Respectarea deplină a regulilor de asepsie și antiseptice.

Nu puteți deschide sacul amniotic dacă:

• col uterin „imatur” sau „insuficient de matur”;
• deschidere mică (până la 4 cm) a colului uterin (faza latentă a travaliului);
• pelvis anatomic îngust;
• poziția incorectă a fătului (oblică, transversală);
• prezentare pelviană (picior);
• extensia capului, prezentare frontală și inserție asinclitică parietală posterioară, în care nașterea este naturală canal de nastere imposibil;
• infecții ale tractului genital inferior;
• o cicatrice pe uter, dacă există dovezi ale unei posibile inferiorități a miometrului (avort, chiuretaj terapeutic și diagnostic, endometrită etc.);
• rupturi cervicale vechi de gradul III (ruptura orificiului intern), în care nașterea prin canalul de naștere este foarte periculoasă (risc de rupere a orificiului intern cu trecere la segmentul inferior al uterului).

Principala metodă de tratare a slăbiciunii travaliului este stimularea travaliului, care se efectuează de obicei atunci când sacul amniotic este deschis. Stimularea travaliului cu un sac amniotic intact poate provoca embolie a lichidului amniotic, detașare prematură placenta asociată cu o încălcare a gradientului de presiune în cavitatea amnionică și spațiul intravilos.

Amniotomia este însoțită de o scădere a volumului cavității uterine, care, la rândul său, normalizează tonusul bazal al uterului; la 15-30 de minute după amniotomie, frecvența și amplitudinea contracțiilor crește, iar travaliul, de regulă, se intensifică.

Tratamentul slăbiciunii travaliului (stimularea travaliului)

Stimularea este metoda principală de tratare a disfuncției uterine hipotonice - slăbiciune primară sau secundară a travaliului.

Înainte de stimularea travaliului, este necesar să se evalueze starea de bine și starea femeii în travaliu, să se țină cont de prezența oboselii, oboselii, dacă nașterea a durat mai mult de 8-10 ore sau nașterea a fost precedată de o lungă patologică. perioada preliminară (noapte fără somn). Dacă sunteți obosit, trebuie să asigurați somn și odihnă cu medicamente.

Înainte de a continua gestionarea conservatoare a travaliului, este necesar să luați în considerare complicatii suplimentare: lipsa efectului de la stimularea travaliului efectuată anterior, prelungirea intervalului anhidru cu complicațiile sale inflamatorii caracteristice (endomiometrită, corioamnionită, infecție intrauterină), deteriorarea fătului, posibilitatea dezvoltării slăbiciunii secundare a forței de muncă și, în cele din urmă, nevoia de a aplicați pense obstetricale, inclusiv abdominale (atipice).

Toate acestea pot duce la un risc foarte probabil de traumatisme obstetricale pentru mamă și făt, sângerare în timpul nașterii și timpurie. perioadele postpartum, hipoxie fetală, complicații inflamatorii în perioada postpartum.

Deci, ca urmare a unor tactici insuficient gândite, astfel de nașteri pot avea un rezultat extrem de nefavorabil: copilul se va naște nemișcat sau în asfixie profundă, cu afectare traumatică-hipoxică severă a sistemului nervos central. Din cauza severe sângerare uterină se poate pune problema îndepărtării uterului. După o naștere dificilă, se dezvoltă ulterior tulburări neuroendocrine etc.

În acest sens, în fiecare caz individual, înainte de a oferi odihnă de somn sau de a continua cu stimularea travaliului, este necesar să se evalueze situația obstetricală, să se efectueze o examinare aprofundată a femeii în travaliu și a fătului ei și să se decidă dacă fătul va să reziste la multe ore viitoare de gestionare conservatoare a travaliului.

Este necesar să se examineze fluxul sanguin (uterin, placentar, fetal) folosind ultrasunete Doppler, să se evalueze reactivitatea a sistemului cardio-vascular făt folosind CTG dinamic, precum și pentru a identifica gradul de capacități de protecție și adaptare ale mamei și fătului, rezistența lor antistres, ceea ce este posibil folosind o nouă abordare metodologică folosind cardiointervalografie.

Odihna obstetricală trebuie efectuată de un anestezist. Dacă nu există un astfel de specialist, medicul obstetrician-ginecolog prescrie o combinație de medicamente: promedol 20 mg, difenhidramină 20 mg, seduxen 20 mg intramuscular.

După odihnă, începe stimularea travaliului. Adesea este suficient să se asigure odihnă femeii aflate în travaliu, astfel încât activitatea normală de muncă să fie restabilită după trezire. Dacă activitatea de muncă nu a revenit la normal, atunci la 1-2 ore după trezire, ei încep să administreze medicamente care cresc activitatea contractilă a uterului.

Reguli de stimulare a muncii

• Stimularea travaliului trebuie să fie atentă pentru a atinge un ritm fiziologic (dar nu mai mult).
• Începeți cu doza minimă de medicament, selectând treptat (la fiecare 15 minute) doza optimă, la care apar 3-5 contracții în 10 minute. Cantitatea de medicament administrată este ajustată în funcție de acest criteriu.
• Stimularea nașterii cu preparate de oxitocină și prostaglandine F2a se efectuează numai atunci când sacul amniotic este deschis, „maturitatea” biologică a colului uterin este suficientă și faringele este deschis cu cel puțin 6 cm.
• Utilizarea preparatelor de prostaglandine E2 nu necesită întotdeauna o amniotomie preliminară. În plus, stimularea cu medicamente din această clasă este cea mai potrivită atunci când deschiderea colului uterin sau a faringelui uterin este mică.
• Durata stimulării travaliului nu trebuie să depășească 3-4 ore.
• Datorită pericolului de hipoxie fetală sau hipertonicitate uterină, stimularea travaliului se realizează pe fundalul administrării intravenoase prin picurare de antispastice (no-spa).
• Dacă terapia corectivă este insuficient de eficientă în decurs de 1 oră, doza de medicament este dublată sau tratamentul este suplimentat cu un alt agent de stimulare a uterului (de exemplu, o combinație de prostaglandine și oxitocină).
• Medicamentul este selectat în conformitate cu imitarea mecanismului natural de dezvoltare a travaliului: cu o deschidere mică a colului uterin (4-5 cm), sunt preferate medicamentele prostaglandine E2. Cu o dilatare semnificativă (6 cm sau mai mult), precum și în a doua etapă a travaliului, se folosesc preparate de prostaglandină F2a sau oxitocină. Este recomandabil să combinați preparatele cu oxitocină și prostaglandine F2a la jumătate din doză (se potențează reciproc acțiunea).
• Metoda intravenoasă de administrare a unui stimulent este mai gestionabilă, controlată și eficientă. Efectul medicamentului (dacă este necesar) poate fi oprit cu ușurință. Căile de administrare intramusculară, subcutanată și orală a medicamentelor stimulente sunt mai puțin previzibile.

Pentru protecția medicamentoasă a fătului se administrează seduxen (10-12 mg). Timp optim inserție - trecerea capului fetal prin partea îngustă a pelvisului.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți o slăbiciune secundară a travaliului:

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre slăbiciunea secundară a travaliului, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vă vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală cumplită, ci și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupul Sarcina, nașterea și perioada postpartum:

Peritonita obstetricala in perioada postpartum

Anemia in sarcina

Tiroidita autoimună în timpul sarcinii

Naștere rapidă și rapidă

Managementul sarcinii și al nașterii în prezența unei cicatrici pe uter

Varicela și herpes zoster la femeile însărcinate

Infecția cu HIV la femeile însărcinate

Sarcina extrauterina

Hipercortizolismul secundar (boala Itsenko-Cushing) la gravide

Herpesul genital la femeile însărcinate

Hepatita D la femeile gravide

Hepatita G la femeile gravide

Hepatita A la femeile gravide

Hepatita B la femeile gravide

Hepatita E la femeile gravide

Hepatita C la femeile gravide

Hipocorticismul la femeile gravide

Hipotiroidismul în timpul sarcinii

Flebotromboza profundă în timpul sarcinii

Dezordonarea travaliului (disfuncție hipertensivă, contracții necoordonate)

Disfuncția cortexului suprarenal (sindrom adrenogenital) și sarcină

Tumori maligne ale sânilor în timpul sarcinii

Infecții cauzate de streptococi de grup A la gravide

Infecții cauzate de streptococi de grup B la femeile însărcinate

Boli de deficit de iod în timpul sarcinii

Candidoza la gravide

cezariana

Cefalohematom datorat traumatismelor la naștere

Rubeola la femeile gravide

Avortul penal

Hemoragie cerebrală datorată traumatismelor la naștere

Sângerări după naștere și perioadele postpartum timpurii

Mastita de lactație în perioada postpartum

Leucemie în timpul sarcinii

Limfogranulomatoza în timpul sarcinii

Melanomul cutanat în timpul sarcinii

Infecția cu micoplasmă la femeile însărcinate

Fibroame uterine în timpul sarcinii

Avort

Sarcina nedezvoltata