Condițiile de aplicare a pensei obstetricale nu sunt incluse. Indicatii de utilizare

În ultimele trei secole, opinia medicală și publică cu privire la utilizarea pensei obstetricale a fost opusă, dar nu la fel de categoric ca punctele de vedere de mai sus. Cu toate acestea, dacă utilizarea pensei obstetricale ar fi eliminată, atunci cele 5-25% dintre femeile aflate în travaliu care naște folosind această metodă ar avea două opțiuni: cezariana sau, ca înainte de inventarea forcepsului, o a doua etapă a travaliului pe ore lungi sau chiar zile.

În ultimele trei secole, au fost propuse peste 700 de tipuri, iar altele noi continuă să fie inventate. În mod obișnuit, în practica clinică, se folosesc pense Simpson, precum și pense similare Neville-Barnes, Ferguson și Tucker-McLane cu linguri în formă de farfurie. Clestele constau din două ramuri, dreapta și stânga, fiecare dintre ele incluzând o lingură, un lacăt și un mâner. Curbura cefalică a lingurii, concavă din interior și convexă din exterior, corespunde formei capului fetal, iar curbura pelviană se exprimă în îndoirea lingurilor în formă de arc, care corespunde curburii. a canalului de naștere al mamei. Ramurile cleștilor se închid în zona broască și mânere. Pensele proiectate pentru rotație (cel mai adesea forcepsul Kielland) se disting printr-o curbură cefalică pronunțată și o curbură pelvină slab exprimată a lingurilor. Acest dispozitiv permite rotația în cavitatea pelviană și reduce riscul de traumatism la țesuturile mamei, deoarece reduce arcul de rotatie datorita ingustarii varfurilor lingurilor. La aplicarea pensei rotative, cineva se confruntă adesea cu inserția asinclitică, motiv pentru care aceste pense au un blocaj de alunecare. Fiecare obstetrician preferă propriul model de forceps, în funcție de aptitudinile și conștientizarea lui. În practica clinică, obstetricianul trebuie să fie familiarizat cu două tipuri - pensea clasică Simpson și pensea rotativă Kielland. Informații mai detaliate despre structură tipuri variate forcepsul poate fi găsit în literatură, a cărui listă este prezentată la sfârșitul acestui capitol.

Pensă obstetricală clasică

După ce au fost determinate şi efectuate indicaţiile pentru aplicarea pensei obstetricale pregătire prealabilă, pacientul este plasat în poziția de litotomie cu suport adecvat pentru picioare. Lingurile pensetei sunt astfel concepute încât atunci când sunt plasate în cavitatea pelviană în poziție transversală, să mențină o amplitudine de mișcare sigură de 45 în fiecare direcție față de original: limitele sunt eminența iliopubiană și sacroiliaca. comun. Aplicarea forcepsului trebuie făcută în felul următor: se pune o lingură de pense pe capul copilului în zona dintre orbitele oculare și urechi. Acest aranjament de linguri este biparietal și bimalar, adică. sunt plasate pe oasele parietale și zigomatice, iar presiunea asupra capului este distribuită astfel încât părțile cele mai vulnerabile ale craniului să nu o experimenteze. Dacă aplicarea lingurilor penselor este asimetrică, de exemplu pe zona sprâncenelor și a procesului mastoid, presiunea ulterioară în timpul tracțiunii este, de asemenea, distribuită asimetric - presiunea asupra proceselor falciforme ale cerebelului și tentoriului cerebelului crește. , ceea ce duce la un risc crescut de hematom intracranian.

Când vederea și poziția capului fetal sunt stabilite cu precizie, de exemplu, vederea anterioară a prezentării occipitale, prima sau a doua poziție, ambele ramuri ale forcepsului sunt luate în mâini și pliate în fața perineului pacientului într-un astfel de un mod ca și cum ar fi plasat-o pe capul fătului. Ramura stângă a pensei obstetricale este luată cu mâna stângă, introdusă din partea stângă și plasată în fața urechii stângi a fătului. În timpul acestei acțiuni, degetele mâinii drepte sunt introduse în vagin, iar degetul mare al mâinii stângi se sprijină pe ramura stângă forceps. Mânerul ramurii stângi a pensei este ținut în mâna stângă, apoi este rotit într-o manieră arcuită, folosind degetele mâinii drepte pentru a ghida lingurile pensei în poziția dorită. Apoi mâinile sunt schimbate și se efectuează procedura de introducere a lingurei potrivite. Majoritatea cleștilor clasici au o „blocare engleză” în care ramura dreaptă se potrivește în stânga. Astfel, nu este nevoie să manipulați părțile forcepsului separat unul de celălalt, deoarece sunt conectate. Pentru prima sau a doua pozitie cand vedere din față prezentare occipitală, metoda de aplicare a pensei este aceeași, dar trebuie luată în considerare locația capului. Aplicarea lingurilor de pense pe cap și închiderea încuietorii trebuie făcute fără efort. Dacă apar dificultăți la introducerea lingurilor sau la închiderea ramurilor pensei în blocare, ar trebui să vă opriți și să verificați de două ori locația capului fetal.

Dacă ramurile cleștilor se închid fără dificultate în lacăt, ar trebui să verificați amplasarea corectă a lingurilor de clește în următoarele moduri:

• fontanela mică trebuie să fie situată la mijlocul distanței dintre lingurile pensei, liniile suturii lambdoide trebuie să fie echidistante de lingurile pensei;
• fontanela mică trebuie să fie la o distanță egală cu lățimea unui deget de suprafața pensei din zona de blocare. Dacă fontanela mică este situată mai departe de suprafața specificată, atunci tracțiunea va duce la extinderea capului și va trece prin canalul de naștere cu dimensiunea sa mare;
• cusătura în formă de săgeată trebuie să fie perpendiculară pe suprafața de blocare a pensei pe toată lungimea sa. Amplasarea suprafeței de blocare a pensei oblic în raport cu sutura sagitală înseamnă că lingurile pensei sunt aplicate asimetric, mai aproape de zonele sprâncenei și ale procesului mastoid;
• părțile palpabile ale orificiilor tăvilor penselor trebuie să fie egale pe ambele părți. Când forcepsul este aplicat corect, găurile din linguri nu ar trebui să fie aproape palpabile și nu trebuie să treacă mai mult de un deget între ele și cap.

Dacă nu sunt îndeplinite toate aceste condiții, suprapunerea trebuie corectată sau executată din nou.

Forța de compresie suficientă asupra lingurilor de clești este încă una dintre cele mai multe aspecte importante. În acest caz, este mai ușor să obțineți forța de compresie necesară asupra lingurilor, plasând degetele cât mai aproape de zona de blocare a cleștilor, mai departe de capătul mânerelor. Index și degetele mijlociiținute împreună, iar cealaltă mână așezată pe broască, ceea ce ajută la tracțiunea în jos (manevra Payo). Este necesar să se asigure că astfel de tracțiuni corespund axei firului pelvisului și nu exercită presiune asupra osului pubian.

Tracțiunile trebuie efectuate în timpul unei contracții, combinându-le cu împingerea și, cu ajutorul lor, mișcați capul de-a lungul axei firului pelvisului - curbura Carus. La efectuarea tracțiunii, obstetricianul poate sta în picioare sau sta, brațele trebuie să fie îndoite la coate. Este dificil de descris cât de puternică ar trebui să fie tracțiunea, dar o tracțiune eficientă mai puțin puternică este mai bună. Un studiu recent a folosit determinarea izometrică a forței de tracțiune. S-a demonstrat că tinerii obstetricieni ar trebui antrenați să execute tracțiunea cu o forță „ideală” de 14-20 kg. Obstetricienii dezvoltați fizic de ambele sexe sunt capabili să aplice forțe semnificative și nu întotdeauna necesare atunci când aplică forcepsul obstetric. Principiul de bază este că tracțiunea ar trebui să fie de rezistență moderată și moale, în plus, este necesar să se evalueze eficacitatea acestora. Rezultatul tracțiunii împreună cu împingerea este coborârea și nașterea capului fetal. De fapt, după prima tracțiune devine clar dacă coboară. În cazurile de obstacole mecanice în calea trecerii capului, în timpul primei tracțiuni apare o senzație foarte clară, a cărei prezență înseamnă că trebuie abandonate încercările ulterioare de a finaliza nașterea cu ajutorul pensei obstetricale.

Când capul coboară spre perineu și partea din spate a capului trece pe sub simfiza pubiană, direcția de tracțiune ar trebui să se schimbe treptat anterior și în sus la aproximativ un unghi de 45°. Când capul fetal este încorporat, ramurile pensei sunt ridicate la un unghi de 75°, o mână începe să țină perineul sau, dacă este necesar, se efectuează o epiziotomie. Când capul fetal este aproape născut, lingurile forcepsului pot fi îndepărtate prin repetare ordine inversă acţiunile efectuate atunci când sunt aplicate. De obicei, lingura dreaptă a pensei este îndepărtată mai întâi. Dacă este nevoie de prea multă forță pentru a scoate tăvile, puteți promova ușor nașterea capului cu pensele aplicate pe acesta.

Dacă sutura sagitală este în dimensiunea oblică dreapta sau stânga, atunci după aplicarea corectă a lingurilor penselor, este necesar să se rotească treptat și cu grijă, fără tracțiune, capul cu 45 de grade spre linia mediană. Acest lucru se poate face ridicând ușor mânerele pensei și rotindu-le încet într-un arc, permițând țesuturilor moi ale mamei să se adapteze la schimbarea poziției capului fetal. După ce întoarceți capul, trebuie să verificați din nou dacă lingurile de clește sunt poziționate corect, deoarece puteau aluneca.

PINZE OBSTETRICE (forceps obstetricia) - 1) o operație de extracție artificială a unui făt viu la termen sau aproape la termen de către cap (rar de către fese) cu nevoie urgentă terminați a doua etapă a travaliului folosind un instrument special - forceps obstetric; 2) instrument obstetric. Proiectarea pensei obstetricale și diferitele lor modele - vezi Instrumente obstetricale și ginecologice.

Prima descriere a forcepsului obstetric a fost făcută în a doua ediție a manualului de chirurgie al lui Heister (L. Heister, 1683-1758), publicat la Holmstedt în 1724. (vezi Obstetrică). Scopul pensei obstetricale este de a înlocui forța de expulzare a uterului și a presei abdominale a unei femei în travaliu cu forța de atragere a medicului. Pensele obstetricale sunt doar un instrument de retracție, nu un instrument de rotație sau de compresie. Compresia cunoscută a capului, inevitabilă la aplicarea pensei obstetricale, ar trebui să fie minimă.

Mai mult sau mai puțină compresie a capului depinde de aplicarea corectă a forcepsului obstetrical și de direcția de antrenare corespunde mecanismului nașterii fetale. Compresia excesivă a capului cu pense obstetricale este periculoasă pentru viața fătului (fracturi ale oaselor craniului, hemoragie la nivelul creierului).

Indicații, condiții și contraindicații pentru operația de aplicare a pensei obstetricale. Aplicarea pensei obstetricale este indicata in toate cazurile in care mama, fatul sau ambii sunt in pericol in perioada expulziei, care poate fi eliminata prin indepartarea imediata a fatului. Indicațiile pot include: insuficiență activitatea muncii(în caz de slăbiciune secundară a forței de muncă, forcepsul obstetric trebuie aplicat dacă perioada de expulzare pentru femeile primipare durează mai mult de 2 ore, iar pentru femeile multipare - mai mult de o oră); nefropatie severă și eclampsie, neeliminate prin corespunzătoare tratament conservator; desprinderea prematură a placentei; boli ale mamei fără compensare sau remisiune stabilă (endocardită, defecte cardiace, boala hipertonică, nefrită, pneumonie, tuberculoză și altele); stare febrilă femeile în travaliu cu temperatura ridicata, hipoxie fetală. Anumite condiții sunt necesare pentru aplicarea forcepsului obstetric. Dimensiunile bazinului trebuie să fie suficiente pentru trecerea capului îndepărtat cu pense. Forcepsul poate fi aplicat numai atunci când faringele extern al colului uterin este complet dilatat (introducerea lingurilor și mai ales îndepărtarea capului atunci când faringele nu este complet dilatat duce inevitabil la ruptura colului uterin și a segmentului inferior al uterului) .

Înainte de a aplica forcepsul obstetrical, medicul obstetrician trebuie să înțeleagă clar în ce parte a pelvisului (cavitate sau ieșire) se află capul fetal și care este poziția acestuia. Forcepsul poate fi aplicat pe capul fetal, stând ca un segment mare în cavitate (partea largă și îngustă a acesteia) sau la ieșirea pelvină. Dacă capul fetal a căzut în cavitate sau pe podeaua pelviană, aceasta este dovezi convingătoare nicio discrepanță între dimensiunile pelvisului și ale fătului, cu excepția cazurilor foarte rare de bazin în formă de pâlnie (este important să se măsoare planul de ieșire al pelvisului!). Forcepsul ar trebui, de regulă, să fie folosit numai pentru prezentari cefalice. Capul nu trebuie să fie prea mare (hidrocefalie) sau prea mic (pensul nu trebuie aplicat pe capul unui făt de mai puțin de 7 luni), trebuie să aibă densitate normală (altfel forcepsul va aluneca de pe cap în timpul atracției). Sacul amniotic trebuie rupt și membranele ascunse în spatele celei mai mari circumferințe a capului: forcepsul nu se ține bine de membrane, iar dacă o fac, atracția față de membrană va determina desprinderea prematură a placentei. Fătul trebuie să fie în viață. Dacă fătul este mort, atunci operația de craniotomie, mai degrabă decât forcepsul, este mai puțin traumatizantă pentru mamă. Pensele obstetricale nu trebuie folosite dacă există o ruptură uterină amenințătoare sau existentă, precum și cu o vedere posterioară a prezentării faciale (posterior bărbie).

Pregătirea pentru operația de aplicare a pensei obstetricale și ameliorarea durerii

Înainte de a aplica forcepsul obstetric, este necesar să cercetare internăși determinați cu precizie locația capului, punctul firului capului, navigați poziția suturii sagitale, gradul de deschidere a orificiului extern al colului uterin etc. Când se aplică pense obstetricale, este de dorit să se folosească anestezie prin inhalare (vezi). La ieșirea penselor obstetricale, vă puteți limita la anestezia bilaterală a nervilor pudendali sau la administrarea intravenoasă de epontol. Pensele obstetricale se aplică cu femeia în travaliu pe spate; ea ar trebui să fie întinsă pe masa de operație sau pe patul Rakhmanov cu picioarele aduse la stomac, ținute de asistenți; în lipsa acestora din urmă, se folosesc suporturi pentru picioare. Vezica urinară este golită cu ajutorul unui cateter elastic. În acest scop, când partea de prezentare este joasă, introduceți 2-3 degete ale mâinii drepte în vagin între simfiză și cap, cu suprafața din spate spre pubis, răspândiți ușor degetele și încercați să introduceți cu grijă un cateter în uretra. Nu trebuie introdus un cateter metalic, deoarece acest lucru poate deteriora uretra. Dezinfectați temeinic organele genitale externe, top parte interiorul coapselor și țesut în zona perineală.

Principii generale de aplicare a pensei obstetricale cu curbura pelviana (cel mai des folosit este modelul Fenomenov-Simpson). La aplicarea pensei, în primul rând, este necesar să cunoaștem clar și precis mecanismul nașterii fetale și să ne amintim trei reguli de bază: 1) forcepsul trebuie să capteze cea mai mare suprafață a capului, vârfurile lingurilor pensei trebuie să se extindă. dincolo de tuberculii parietali; Nerespectarea acestei reguli poate duce la alunecarea lingurilor de clește; 2) forcepsul trebuie aplicat astfel încât vârfurile lingurilor lor să fie îndreptate spre punctul de sârmă, iar concavitatea curburii pelvine a instrumentului să fie îndreptată spre pubis; 3) cleștele trebuie să fie blocate astfel încât punctul firului să fie întotdeauna în planul curburii capului instrumentului, adică prin plasarea părților de blocare ale cleștilor în același plan, mânerele lor trebuie conectate astfel ca lingurile să prindă suprafața corespunzătoare a capului.

În funcție de înălțimea capului, forcepsul poate fi închis: a) direct pe obstetrician (orizontal); b) cu mânerele ridicate anterior (în sus); c) cu mânerele coborâte pe spate. Forcepsul obstetric poate fi aplicat în mod tipic și atipic. Tipic A. shch. aplicat pe capul fetal, care a completat complet rotația (rotația) internă, la dimensiunea lui transversală (biparietală) și în dimensiunea transversală a pelvisului. Astfel de pense obstetricale se mai numesc și forceps de ieșire, deoarece capul este situat la ieșirea pelvisului. Cu pensele obstetricale tipice, capul este prins în regiunea temporoparietală. Cu această prindere, sunt respectate cele trei reguli de mai sus pentru aplicarea pensei. Pensele obstetricale, care trebuie aplicate pe cap, care nu și-a încheiat încă rotația, situate în cavitatea pelviană (în partea sa îngustă sau largă), se numesc atipice sau cavitară. Pensele obstetricale atipice trebuie aplicate: 1) pe cap, care nu a finalizat complet rotația internă (sutura sagitală este situată într-una din dimensiunile oblice ale pelvisului); 2) cu o poziție transversală joasă a capului. La aplicarea penselor obstetricale atipice, trebuie respectată o regulă generală: acestea trebuie aplicate în dimensiunea oblică a pelvisului, opus suturii sagitale sau liniei faciale. Dacă sutura sagitală este situată în dimensiunea oblică stângă, atunci lingurile pensei sunt situate în dimensiunea oblică dreaptă și invers. În ambele cazuri, forcepsul apucă capul în zona urechii (captură perfectă). Dacă poziția transversală a capului este joasă, se aplică pensele obstetricale cu curbură pelviană regula generala: într-una din dimensiunile oblice, unde punctul de sârmă este deviat - fontanela mică (posterior). Forcepsul apucă tuberculul parietal şi regiune temporală. Această captare a capului nu este perfectă, dar reușește să îndeplinească cerința ca curbura pelvină a pensei și canalul de naștere să coincidă aproape. Pensele înalte sunt atipice atunci când apucă și încearcă să îndepărteze capul fetal situat deasupra sau la intrarea în cavitatea pelviană. În prezent, pensele obstetricale înalte nu sunt utilizate, deoarece această operație este foarte dificilă și traumatizantă pentru mamă și făt. În cazurile în care este necesară finalizarea rapidă a nașterii cu această poziție a capului, ei recurg la o operație cezariană (vezi) sau la extracția în vid (vezi) a fătului.

Tehnica de aplicare a pensei obstetricale cu curbura pelviana(reguli generale). Tehnica de aplicare atât a penselor obstetricale tipice, cât și a celor atipice include următoarele cinci puncte: 1) introducerea lingurilor; 2) închiderea pensei; 3) test de tracțiune; 4) tracțiunea propriu-zisă (tragerea capului cu pense); 5) îndepărtarea pensei. Rezultat pozitiv Funcționarea poate fi garantată numai dacă se face un studiu amănunțit al scopului, scopului și tehnicii fiecăruia dintre aceste puncte.

Primul moment al operației. Se introduce mai întâi lingura din stânga. Când închideți cleștele, acesta trebuie să se afle sub cel drept, altfel închiderea cleștelui va fi dificilă, deoarece o parte semnificativă a încuietorului (ac, știft, farfurie) se află întotdeauna pe lingura din stânga. Pentru a nu greși atunci când alegeți o lingură, ar trebui să faceți o regulă să pliați penseta înainte de introducere (Fig. 1) pentru a vedea clar care dintre linguri este stânga și care este dreapta. Apoi obstetricianul întinde fanta genitală cu mâna stângă și introduce patru degete ale mâinii drepte în vagin de-a lungul peretelui său stâng.

Dacă marginile orificiului extern al colului uterin sunt încă păstrate, atunci este necesar să se determine decalajul dintre marginile sale și cap. Apoi, cu mâna stângă, se ia (ca un stilou sau ca un arc) ramura stângă a pensei de mâner și se ridică mânerul anterior și spre pliul inghinal drept al femeii în travaliu astfel încât vârful lingurii. a forcepsului pătrunde în fanta genitală după diametrul longitudinal (antero-posterior). Marginea inferioară a lingurii se sprijină pe degetul mare al mâinii drepte. Lingura se introduce în fanta genitală, împingându-și coasta inferioară cu degetul mare al mâinii drepte și sub controlul degetelor introduse în vagin (Fig. 2). Lingura ar trebui să alunece între degetele arătător și mijlociu. Când este introdusă corect, lingura ar trebui să se întindă astfel încât curbura capului pensei să nu captureze marginea faringelui și să se potrivească bine cu capul; inserarea mâinii drepte a obstetricianului are scopul de a controla înaintarea lingurii. Pe măsură ce lingura se deplasează în canalul de naștere, mânerul pensei ar trebui să se apropie de linia mediană și să coboare posterior. Lingura trebuie introdusa cu mare grija, usor, lin, fara nici o violenta. DESPRE pozitia corecta lingurile din pelvis pot fi judecate după faptul că cârligul Bush este poziționat strict în dimensiunea transversală a ieșirii pelvine (în plan orizontal). Lingura stângă introdusă trebuie să treacă cu siguranță dincolo de capetele degetelor, așadar, dincolo de tuberculul parietal, situat în regiunea temporo-parietală a capului. Dacă lingura este introdusă suficient de adânc, încuietoarea este aproape de organele genitale externe. Când lingura din stânga se potrivește bine pe cap, mânerul ei este predat asistentului. Lingura dreaptă (a doua) a pensei se introduce în același mod ca și cea din stânga (Fig. 3), mana dreaptaîn partea dreaptă sub protecția degetelor mâinii stângi introduse în vagin.

Al doilea moment al operației. Pentru a închide cleștele, fiecare mâner este apucat cu aceeași mână astfel încât degetele mari erau localizate pe cârligele lui Bush. După aceasta, mânerele sunt reunite și pensele se închid ușor (Fig. 4). Pensele obstetricale aplicate corect apucă strâns capul de-a lungul dimensiunii sale mari oblice (în direcția de la spatele capului prin urechi până la bărbie) - biparietal. Sutura sagitală ocupă o poziţie intermediară între linguri, ale căror vârfuri curbate sunt îndreptate anterior, punctul de conducere al capului (fontanela posterioară) se află în planul pensei (Fig. 5). Suprafețele interioare ale mânerelor cleștilor ar trebui să fie aproape una de alta (sau aproape aproape). Între mânere se pune un șervețel steril îndoit de 2-4 ori; Acest lucru asigură o bună aliniere a lingurilor pensei la cap și evită posibilitatea comprimării excesive a pensei. După ce ați închis cleștele, ar trebui să faceți examinare amănunţită dacă țesuturile moi sunt captate de acestea canal de nastere.

Al treilea moment al operației. Testarea tracțiunii vă permite să verificați încă o dată aplicarea corectă a pensei (dacă capul urmează pensea). Pentru a face acest lucru, obstetricianul apucă mânerele pensei cu mâna dreaptă de sus, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se afle pe cârligele Bush. Simultan mâna stângăîl așează pe suprafața din spate a celui drept, cu capătul degetului arătător sau mijlociu extins atingând capul (Fig. 6). Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci în timpul procesului de atracție vârful degetului va fi întotdeauna în contact cu capul. În caz contrar, se îndepărtează încet de cap, distanța dintre încuietoarea cleștilor și cap crește, iar mânerele acestora diverg: cleștii încep să alunece și trebuie repoziționați imediat.

Al patrulea moment al operației. După ce s-au asigurat că forcepsul este aplicat corect, aceștia încep să extragă fătul cu forcepsul (tracțiunea în sine). Pentru aceasta, degetul arătător și degetele inelare mâna dreaptă este așezată pe cârligele Bush, cea din mijloc este plasată între ramurile divergente ale pensei, iar degetul mare și degetul mic acoperă mânerele din laterale. Mâna stângă prinde mânerele de jos (Fig. 7). Forța principală de tracțiune este dezvoltată de mâna dreaptă. Atunci când extrageți un făt folosind forcepsul obstetric, este necesar să efectuați toate manipulările în conformitate cu mecanismul nașterii sale în fiecare caz individual și să luați în considerare trei puncte: direcția de tracțiune, puterea și natura tracțiunii. După direcție, tracțiunea este împărțită posterior (cu femeia în travaliu orizontal - de sus în jos), spre ea însăși (paralel cu orizontul) și anterior (de jos în sus). Aceste direcții sunt determinate de dorința de a imita mecanismul natural de naștere și de avansare a capului fetal de-a lungul axei firului canalului de naștere atunci când se aplică forcepsul obstetric. Direcția de tracțiune trebuie să corespundă strict cu poziția capului în canalul de naștere: cu cât capul este mai sus în cavitatea pelviană, cu atât mai posterior trebuie să fie direcția de tracțiune. Când capul este poziționat la ieșirea pelvisului, tracțiunea în timpul erupției acestuia se realizează în a treia poziție, de jos în sus. Datorită faptului că la pensetele obstetricale cu curbură pelvină direcția de mișcare a mânerelor nu coincide cu direcția de mișcare a lingurilor, N. A. Tsovyanov a propus următoarea metodă de apucare (Fig. 8) și tracțiune cu pense: îndoit. Degetele II și III ale ambelor mâini ale obstetricianului apucă de sub mânere forcepsul obstetric la nivelul cârligelor Bush, exteriorul și suprafata superioara, iar falangele principale ale degetelor indicate cu cârlige Bush care trec între ele sunt situate pe suprafața exterioară a mânerelor, falangele mijlocii ale acelorași degete sunt pe suprafața superioară; falangele unghiilor sunt situate și pe suprafața superioară a mânerului, dar numai pe cealaltă (opusă) lingură de pense obstetricale; Degetele al patrulea și al cincilea, de asemenea, ușor îndoite, apucă ramurile paralele ale pensei care se extind de la încuietoare de sus și se deplasează cât mai sus, mai aproape de cap. Degetele mari, fiind sub mânere, se sprijină pe carnea falangelor unghiilor treimea mijlocie suprafața inferioară a mânerelor. Lucrarea principală la extragerea capului cade pe falangele unghiilor ale degetelor IV și V ale ambelor mâini. Apăsând cu degetele pe suprafața superioară a ramurilor paralele ale pensei care se extind din lacăt, capul este îndepărtat de simfiza pubiană. Acest lucru previne frecarea sa inevitabilă împotriva suprafeței din spate a uterului și asigură mișcarea corectă de-a lungul axei pelvine spre cavitatea sacră. Aceeași mișcare este facilitată de degetele mari, care exercită presiune pe suprafața inferioară a mânerelor, îndreptându-le în sus (anterior). Acțiunea falangelor principale ale degetelor II și III ale ambelor mâini, strângerea suprafeței exterioare a mânerelor la nivelul cârligelor Bush, se reduce la captarea și menținerea capului sub o anumită și constantă presiune pe toată durata operației. Astfel, degetele obstetricianului, situate deasupra și dedesubtul pensei, acționând simultan în direcții diferite, asigură producerea de tracțiune și avansarea capului de-a lungul axei canalului de naștere. Forța de tracțiune trebuie să fie proporțională cu forța obstetricianului și cu rezistența disponibilă. Forța de tragere nu trebuie să fie excesivă.

Nu este permisă efectuarea tracțiunii cu patru mâini (doi obstetricieni deodată sau unul după altul). Dacă 8-10 tracțiuni nu au succes, utilizarea ulterioară a pensei obstetricale ar trebui abandonată. În timpul tracțiunii, obstetricianul se străduiește să finalizeze etapele neterminate ale mecanismului nașterii. Extragerea fatului cu forcepsul obstetrical nu trebuie sa aiba loc continuu, ci la intervale de 30-60 de secunde. Durata unei tracțiuni individuale corespunde duratei împingerii; ar trebui să înceapă, ca un efort, încet, să crească treptat în putere și, după ce a atins un maxim, să intre într-o pauză, dispărând treptat. După 4-5 tracțiuni, deschideți penseta și luați o pauză de 1-2 minute. Nu trebuie efectuate mișcări de balansare, rotire, pendul sau alte mișcări în timpul tracțiunii. Rotirea capului cu forcepsul este inacceptabilă; cleștele ar trebui să se întoarcă împreună cu capul datorită rotației sale; în timpul tracțiunii, imitând mecanismul natural al nașterii fetale, capul este rotit în forceps.

Al cincilea moment al operației. Pensele obstetricale sunt îndepărtate fie după ce capul este îndepărtat, fie când acesta încă erupe. În acest din urmă caz, forcepsul este deschis cu grijă, ambele linguri sunt depărtate, fiecare lingură este luată în mâna corespunzătoare cu același nume și îndepărtată în același mod în care au fost aplicate, dar în ordine inversă, adică lingura dreaptă, care descrie un arc, este dusă în pliul inghinal stâng, stânga - la dreapta (Fig. 9). Lingurile trebuie să alunece lin, fără să se zvâcnească. Este necesar să se concentreze în mod constant atât pe curbura pelvină, cât și pe cea cefalică. După nașterea capului, corpul fetal este îndepărtat conform regulilor generale.

Tehnica de aplicare a pensei obstetricale directe

Primul moment al operației. Când aplicați pense Lazarevich drept paralel, nu contează ce lingură este introdusă prima, deoarece acest lucru nu este împiedicat de dispozitivul de blocare. La aplicarea pensei drepte, dar încrucișate, ramura stângă (cu lacăt) este introdusă mai întâi. La introducerea unei linguri cu pense drepte, fiecare ramură este ținută orizontal și lingura este introdusă sub control mana interioara, descriind un arc corespunzător circumferinței capului fetal. Designul penselor obstetricale drepte le permite să fie aplicate pe partea de prezentare a fătului nu numai transversal și oblic, ci și dimensiune dreaptă pelvis mic. in orice caz ultima varianta nesigure (posibilitatea de leziune a uretrei, vezicii urinare, rectului).

Al doilea și al treilea moment al operației- închiderea pensei și testarea tracțiunii - nu au caracteristici în comparație cu operația de aplicare a pensei obstetricale cu curbură pelvină.

Al patrulea moment al operației- tracțiunea în sine. Când utilizați pense drepte, puteți controla și direcționa mai precis mișcările capului, deoarece direcția de mișcare a mânerelor pensei drepte coincide cu direcția de mișcare a capului fetal. Când scoateți capul folosind pense obstetricale drepte, nu trebuie să ridicați niciodată mânerele pensei sus (ca atunci când utilizați pense cu curbură pelviană), deoarece acest lucru va duce la traumatisme semnificative ale perineului și vaginului.

Al cincilea moment al operației- deschiderea broastei si scoaterea pensei drepte se face si dupa nasterea capului sau in timpul eruptiei acestuia. Dacă forcepsul este îndepărtat în timpul procesului de erupție a capului, atunci (spre deosebire de forcepsul obstetrical cu curbură pelviană) nu contează ce ramură este îndepărtată prima - forcepsul este îndepărtat atunci când mânerul este mutat în lateral și fiecare ramură a forcepsul descrie un arc corespunzător circumferinței capului. În crustă, pensele drepte (mai convenabile atunci când se aplică pe un cap înalt) din cauza refuzului de a utiliza pense obstetricale înalte sunt folosite mult mai rar decât pensele cu curbură pelvină.

Pensă obstetricală tipică (de ieșire). cu vederea anterioara a prezentatiei occipitale se foloseste cel mai des. La palpare prin anterioară perete abdominal capul nu este definit deasupra intrării în pelvis. La examen vaginal sutura sagitală a capului este situată în dimensiunea directă a orificiului pelvin, punctul de conducere este fontanela mică (posterior), în raport cu fontanela mare (anterior) este situată în jos și anterior, sub pubis; cavitatea sacrala este completata, spinii ischiatici nu sunt atinsi. Forcepsul trebuie aplicat în dimensiunea transversală a orificiului pelvin, adică biparietal pe cap. Dacă capul s-a apropiat de marginea inferioară a fuziunii pubiene cu protuberanța occipitală, atunci tracțiunea se efectuează de-a lungul unei linii orizontale până când protuberanța occipitală iese de sub pubis. Apoi se scoate capul, ridicând încet și cu atenție mânerele pensei în față, iar mișcarea caracteristică acestui moment al nașterii ar trebui să aibă loc - extinderea capului în jurul punctului de fixare, adică zona occipitalului. os. Perineul este susținut cu mâna, prevenind erupția rapidă a tuberculilor frontali.

În vederea posterioară a prezentării occipitale, poziția capului la ieșirea pelviană se caracterizează prin faptul că occiputul a finalizat o rotație posterioară, sutura sagitală este situată în dimensiunea directă a orificiului de evacuare, punctul de conducere este fontanela posterioară (mică), în raport cu fontanela anterioară (mare) este situată în jos și posterior. Vederea posterioara a prezentatiei occipitale este o varianta a mecanismului normal al nasterii fetale, prin urmare capul trebuie indepartat in vederea posterioara. Când aplicați forcepsul în vederea posterioară, ar trebui să vă amintiți toate detaliile mecanismului de tăiere a capului, încercând să-l imiteți atunci când îl îndepărtați cu pense obstetricale. Aplicați pense și efectuați tracțiunea în același mod ca și în vederea anterioară a prezentării occipitale. Când tăiați prin cap, trebuie să vă amintiți aproximativ două puncte de fixare a capului: unul pentru a îmbunătăți flexia și celălalt pentru a extinde. De îndată ce, cu tracțiune orizontală, zona marginii scalpului frunții apare sub simfiză (punctul anterior de fixare), trebuie să procedați la extragerea capului în direcția de-a lungul arcului anterior ( Fig. 10). În același timp, capul este îndoit și mai mult pentru a permite apariția occiputului și a ambilor tuberculi parietali ( Atentie speciala protectie perineala!). După nașterea occiputului, aceștia încep să îndrepte capul în jurul unui alt punct de fixare (osul occipital), care este fixat în fața coccisului. Pentru a face acest lucru, mânerele pensei sunt coborâte posterior spre perineu.

În cazul prezentării cefalice anterioare, pe cap se aplică pensele obstetricale tipice când sutura sa sagitală este în dimensiunea directă a orificiului pelvin, fontanela anterioară (mare) este situată anterior, fontanela posterioară (mică) este posterioară și este dificilă. a ajunge. Fontanela anterioară (mare) se află dedesubt, cea mică - deasupra. Introducerea lingurilor se efectuează, ca de obicei, în dimensiunea transversală a pelvisului. Inchiderea se face cu manerele relativ ridicate. Pentru a evita extinderea ulterioară, prima lingură este ținută de un asistent cu mânerul ridicat anterior. Prinderea ideală prin regiunea parietală este imposibilă; lingurile se aplică în funcție de dimensiunea verticală a capului. Primele tractiuni se fac cu manerele relativ ridicate, iar mai tarziu - in direcție orizontală până când zona podului nasului (punctul de fixare anterior) apare sub simfiză. Apoi capul este flectat prin tracțiune anterior (Fig. 11), până când regiunea occipitală se naște deasupra perineului (rețineți posibilitatea rupturii perineului!). După aceasta, mânerele pensei sunt coborâte în spate, iar capul este extins în jur protuberanța occipitală(punctul de fixare posterior), iar fața este eliberată de sub pubis. Se deschide broasca, iar lingurile se scot numai dupa ce a fost scos capul. Corectarea prezentării cefalice anterioare cu pense obstetricale (traducere într-una mai fiziologică - occipitală sau facială) nu este utilizată în prezent.

În cazul prezentării faciale, forcepsul obstetric tipic este rar folosit. Tehnica de aplicare a forcepsului pentru prezentarile faciale este mult mai complicata decat pentru prezentarile occipitale. Doar un obstetrician cu experiență poate efectua operația, cu o evaluare strictă a indicațiilor. Aplicarea pensei este permisă numai în cazurile în care capul se află pe podeaua pelviană și bărbia este orientată anterior. Dacă bărbia este întoarsă în spate, nașterea este imposibilă (dacă nu sunt condiții pentru operație cezariană, se efectuează o craniotomie). Forcepsul se aplică în dimensiunea transversală a pelvisului cu mânerele ridicate anterior, deoarece în aceste prezentări punctul de sârmă (bărbia) este întotdeauna situat la simfiza pubiană, iar cea mai mare parte a capului se află în adâncitura osului sacral. Lingurile se așează perpendicular pe dimensiunea verticală (Fig. 12). După închiderea lingurilor și testarea tracțiunii, tracțiunea se face oarecum posterior pentru a scoate bărbia de sub pubis; apoi mânerele pensei sunt ridicate anterior, capul este îndoit în jurul osului hioid (punctul de fixare) iar fruntea, tuberculii parietali și occiputul sunt aduse deasupra perineului.

Pensă obstetricală atipică (cavitară).

Dacă cu pensele de ieșire tipice, la îndepărtarea capului, se reproduce procesul de tăiere, tăiere și naștere a capului, atunci cu pensele cavitate se realizează și o rotație internă a capului în pensetă în timpul tracțiunii. Acest lucru se datorează faptului; că capul fetal care stă în cavitatea pelviană nu a finalizat rotația internă, iar sutura sa sagitală poate fi într-una dintre dimensiunile oblice sau transversale ale cavității pelvine. Particularitățile tehnicii privesc doar primul moment (introducerea lingurilor) și al patrulea (tracțiune).

În prima poziție a fătului, prezentarea occipitală, vedere anterioară, se aplică forcepsul obstetric atipic în dimensiune biparietală cap, adică în mărimea oblică stângă a cavităţii pelvine (fig. 13). Lingura stângă este introdusă mai întâi (ca în cazul pensei tipice), dar oarecum posterior - astfel încât lingura să se sprijine pe cap în zona tuberculului parietal stâng. Lingura dreaptă a pensei se introduce mai întâi din spate, apoi, împreună cu degetele mâinii de control, se ridică cu grijă (în acest moment mânerul pensei este coborât) până la tuberculul parietal drept (lingura „rătăcește”. ”), după care se închide forcepsul și se efectuează o tracțiune de probă. Direcția de tracțiune se face mai întâi în jos și oarecum posterior. În același timp, simțind rotația capului (cu fontanela posterioară în sens invers acelor de ceasornic - spre dreapta și anterior), ei contribuie la această mișcare. Când rotația capului este finalizată (fontanela posterioară la pubis, sutură sagitală în dimensiunea directă a ieșirii pelvine), tracțiunea se efectuează pe orizontală până la nașterea protuberanței occipitale de sub pubis, iar apoi anterior - extensie și naștere. a capului.

Pensele obstetricale atipice pentru pozitia a doua a fatului, prezentare occipitala, vedere anterioara se aplica si in dimensiunea biparietala a capului, dar in dimensiunea oblica dreapta a cavitatii pelvine (Fig. 14). Pentru a face acest lucru, introduceți lingura din stânga în jumătatea stângă pelvis, iar apoi este mutat anterior și spre dreapta până când se află pe tuberculul parietal stâng. Se introduce lingura dreaptă astfel încât să se sprijine pe tuberculul parietal drept. Tracțiunea se face ușor înapoi și în jos; când capul începe să coboare, acesta este rotit în forceps de fontanela posterioară (mică) anterior și spre stânga, adică în sensul acelor de ceasornic cu 45°. În continuare, tracțiunea se efectuează ca în cazul pensei obstetricale tipice: orizontal și anterior.

Pensele obstetricale atipice pentru prima pozitie a fatului, prezentare occipitala, vedere posterioara se aplica in dimensiunea oblica dreapta a cavitatii pelvine astfel incat sa acopere capul biparietal. Introducerea lingurilor se efectuează în același mod ca în a doua poziție, vedere anterioară. Cu tracțiune în jos (spre sine) și oarecum posterior, capul este rotit de fontanela posterioară (mică) posterior (foarte rar anterior, în aceste cazuri lingurile pensei sunt deplasate corespunzător). Apoi direcția, puterea și natura tracțiunii sunt determinate de aceleași reguli ca și în cazul pensei obstetricale tipice.

Pensele obstetricale atipice pentru pozitia a doua a fatului, prezentare occipitala, vedere posterioara se aplica in dimensiunea oblica stanga a cavitatii pelvine la dimensiunea biparietala a capului. Tehnica de introducere a pensei este aceeași ca și pentru vederea anterioară a prezentării occipitale a primei poziții. Doar atunci când capul este coborât în ​​timpul tracțiunii, fontanela sa posterioară se rotește posterior în forceps. Aceasta este urmată de flexia și extensia suplimentară a capului.

Orez. 15. Aplicarea penselor atipice cu poziția transversală joasă a capului (vedere de jos). Săgețile arată mișcarea (rătăcirea) lingurilor din dreapta și din stânga (poziția inițială a lingurilor din dreapta și din stânga penselor este umbrită): 1 - în prima poziție (lingurile pensei în dimensiunea oblică stângă); 2 - în a doua poziție (clești pentru linguri în dimensiunea oblică dreaptă)

Pensele obstetricale atipice cu o pozitie transversala joasa a capului este o operatie foarte dificila. Pensă obstetricală tip obișnuit(cu curbură pelviană) se aplică, ca și cele atipice, în mărimea oblică a cavității pelvine, în conformitate cu punctul de sârmă (fontanela posterioară): în prima poziție a fătului - în dimensiunea oblică stângă a cavității pelvine ( Fig. 15, 1), iar în a doua poziție - în dimensiunea oblică dreaptă a cavității pelvine (Fig. 15, 2). Printre caracteristicile tehnicii, trebuie menționat transferul de linguri de clești. Când sutura sagitală, după mai multe tracțiuni, devine o dimensiune oblică, forcepsul este îndepărtat și apoi aplicat din nou pe dimensiunile transversale ale capului în dimensiunea oblică a pelvisului. În această poziție a capului se folosesc și pense obstetricale drepte, care nu trebuie repoziționate, deoarece sunt plasate pe dimensiunea biparietală a capului și în dimensiunea directă a cavității pelvine. Mai întâi, se introduce o lingură, marginile ar trebui să se afle pe partea din față a capului. Luați orice lingură și introduceți-o în vagin spre cavitatea sacro-iliaca cea mai apropiată de față, apoi lingura prin transfer („rătăcire”) este trecută prin frunte și cu fața spre partea din față a capului până la capătul din față al adevăratului conjugat. . Lingura posterioară se introduce prin aceeași cavitate ca prima și se avansează spre capătul posterior al conjugatului.

In cazul prezentarii podale, forcepsul obstetrical se foloseste foarte rar si numai daca fesele sunt fixate in cavitate sau sunt situate la baza bazinului. Forcepsul se aplică la capătul pelvin al fătului, dacă este posibil, numai în dimensiune transversală. Când fesele stau în dimensiunea directă a pelvisului, aplicați o lingură de pense pe sacrum și cealaltă pe spatele coapselor. În această poziție a feselor se folosesc și pensele obstetricale drepte, aplicându-le în dimensiunea directă a pelvisului.

Rezultatele operației de aplicare a pensei obstetricale

Aplicată în timp util, corect din punct de vedere tehnic, conform indicațiilor stabilite, cu respectarea condițiilor corespunzătoare, regulilor de asepsie și antisepsie și în lipsa contraindicațiilor, operațiunea de aplicare a pensei obstetricale abdominale și de ieșire face de obicei posibilă livrarea unui vii. fătului fără a compromite sănătatea femeii aflate în travaliu. În unele cazuri, această operație poate provoca o serie de complicații: deteriorarea canalului de naștere (rupturi ale colului uterin, pereților vaginali și perineului), leziuni ale fătului (deteriorări ale piele, depresiuni ale oaselor craniului, pareze nervul facial, hemoragii intracraniene), boli postpartum origine infectioasa. Aceste complicații se pot datora nerespectării condițiilor și erorilor tehnice în timpul operației, dar de multe ori sunt rezultatul stării patologice a mamei sau a fătului, care a servit ca indicație pentru aplicarea pensei obstetricale.Cazuri rare de fistula genito-urinară (vezi) după operația de aplicare a forcepsului obstetrical ar trebui explicată prin actul de naștere cu durată excesivă și impunerea lor tardivă.

Perioada postoperatorie

Respectarea celui mai strict regim sanitar si igienic. Dacă există suturi (capse) pe perineu, pe lângă spălarea amănunțită obișnuită a organelor genitale externe, este indicată ștergerea țesuturilor din zona suturilor cu alcool după fiecare urinare și defecare. Oricând proces infecțios se efectuează un tratament adecvat. Durată odihna la pat determinată individual. Înainte de externare, femeia trebuie examinată cu atenție scaun ginecologic. După aplicarea pensei obstetricale, concediul postpartum pentru o femeie în travaliu este prelungit la 70 de zile.

Bibliografie: Lankowitz A. V. Operația de aplicare a pensei obstetricale, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operative obstetrică, M., 1967; Obstetrică practică, ed. A. P. Nikolaeva, p. 321, Kiev, 1968; Tsovyanov N. A. Despre tehnica aplicării forcepsului obstetric, M., 1944, bibliogr.

Operația de aplicare a pensei obstetricale (applicatio forcipes obstet-riciae) are ca scop extragerea artificială a fătului de cap (mai rar de fese) în caz de necesitate urgentă de a finaliza etapa a doua a travaliului. Instrumentele folosite pentru aceasta se numesc forceps obstetric (forceps obstetriciae). Au fost inventate la începutul secolului al XVII-lea de către Chamberlain (Fig. 250). Orez. 250. Pensă obstetricală Chamberlain (a). Forcepsul obstetric al lui Palfin („mâini de fier”) - manus ferreae Palfynianae (b).Totuși, el nu și-a făcut publică invenția și onoarea deschiderii forcepsului (1723) îi aparține pe bună dreptate I. Palfin. Ulterior, au fost propuse câteva sute de modele de pense obstetricale.

Dispozitiv de forceps

Aproape toate modelele de pense propuse pot fi împărțite în patru tipuri, iar designul lor reflectă atitudinea fundamentală a anumitor obstetricieni față de această operație Principalele tipuri de pense: 1) rusă, 2) engleză, 3) franceză, 4) germană, rusă Pensele Lazarevich ( Fig. 251), Gumilevsky (Fig. 252) nu au o curbură pelviană, sunt drepte. În schimb, celelalte trei tipuri de pense au două curburi: cap și pelvin; ramurile se intersectează.Principalul model de pense folosit în ţara noastră până în zilele noastre este pensea lui Simpson (Fig. 253) modificat de Fenomenov.

Forcepsul este format din două ramuri - dreapta și stânga. Fiecare ramură (ramus) are trei părți: o lingură (cohlear), o broască (pars juncturae) și un mâner (manubrium). lungime totală instrument 35 cm; lungimea mânerului cu lacăt este de 15 cm, lungimea lingurii este de 20 cm. Lingura cleștilor este fereastră, fereastră forma ovala; lungimea sa este de 11 cm, latimea de 5 cm, este marginita de o margine (sus si jos cand instrumentul este pozitionat pe masa). Lingura are o așa-numită curbură a capului și o curbură pelviană (curbură de-a lungul planului). Vârfurile lingurilor la închiderea cleștilor se află la o distanță de 2,5 cm; distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale curburii capului lingurilor la închiderea pensei este de 8 cm (dimensiunea transversală mare a capului până la configurația sa este de 9 cm).

Orez. 251. Pensele obstetricale drepte ale lui Lazarevich. Dacă puneți pensea pliată pe masă, atunci vârfurile lingurilor sunt la 7,5 cm deasupra planului mesei. Ramurile converg între ele într-o lacăt; distanța dintre ele în partea cea mai apropiată de blocare este astfel încât să poată fi plasat un deget.

Blocarea cleștilor Simpson-Fenomenov este foarte simplă; pe ramura stângă există o crestătură în care se introduce ramura dreaptă. Mânerele penselor sunt drepte, suprafața lor interioară este netedă, plată, iar suprafața lor exterioară este nervură și ondulată, ceea ce împiedică alunecarea mâinilor chirurgului. Pe suprafața exterioară a mânerelor de lângă lacăt există așa-numitele cârlige Bush. Greutatea instrumentului este de aproximativ 500 g. Ramurile pensei se disting prin următoarele semne: 1) pe ramura stângă există un lacăt și o placă de blocare deasupra, în dreapta - în jos; 2) cârligul Bush și suprafața cu nervuri a mânerului (dacă puneți cleștele pe masă) pe ramura stângă fața la stânga, la dreapta – la dreapta; 3) ramura stângă este luată în mâna stângăși introdus în jumătatea stângă a pelvisului; ramura dreaptă este luată în mâna dreaptă și introdusă în jumătatea dreaptă pelvis Acțiunea forcepsului. Din definiția operației de aplicare a pensei rezultă că acțiunea lor principală este atracția.

Orez. 252. Pensă obstetrica Gumilyovsky. a - in pozitie normala; b - cu ramuri mixte.La apucarea capului fetal si la tragerea de manere, forcepsul inlocuieste vis a tergo (forta de presiune care actioneaza din spate).In acest caz, capul este supus unei anumite compresiuni; totuși, compresia este nedorită, un factor de complicare și ar trebui să fie nesemnificativă. Compresia mai mult sau mai putina a capului depinde daca forcepsul este aplicat corect (in cazul prezentarii occipitale, biparietale) si daca directia de atractie corespunde mecanismului travaliului. Când îndepărtați capul fetal cu pense, ar trebui să vă străduiți să imitați mecanismul travaliului, dar nu rotiți cu forță capul folosind forceps. Compresia excesivă a capului în forceps este eronată și periculoasă pentru viața fătului (fracturi ale oaselor craniului, hemoragie la nivelul creierului).

Forța necesară pentru operația de aplicare a pensei nu poate fi determinată cu precizie, dar trebuie presupus că este forța care poate fi aplicată de o singură persoană; folosirea forței excesive, în special de către două persoane, este foarte periculoasă și ar trebui respinsă categoric. Selectarea unui model de pense. Din numărul uriaș de modele de pense, este suficient să aveți două: 1) forceps drept domestic de Lazarevich (model 1887) sau Gumilevsky, 2) forceps englezesc Simpson, modificat de N. N. Fenomenov. Indicațiile pentru aplicarea forcepsului pot fi combinate în următoarele grupe principale: 1) indicații de la făt (asfixie, amenințare cu leziuni la naștere); 2) indicații de la naștere: a) insuficiență a travaliului, b) boli a sistemului cardio-vascular, c) boli tractului respirator, rinichi, d) nefropatie severă, eclampsie.

Orez. 253. Pensă obstetricală Simpson-Fenomenov (a) și Negele (b).De cele mai multe ori, aplicarea forcepsului este utilizată în cazurile de insuficiență a travaliului asociată cu durata excesivă a actului de naștere, amenințarea traumatizării și infecției femeii în travaliu, traumatizarea și asfixia fătului Dacă bătăile inimii fetale încetinesc la 100 V minut sau mai puțin și nu se echilibrează între încercări sau, dimpotrivă, crește persistent la 160 pe minut sau mai mult, aceasta indică o amenințare de asfixie intrauterină a fătului. Obstetricianul trebuie să se străduiască să determine imediat cauza acestui lucru printr-o examinare generală amănunțită și o examinare vaginală a femeii în travaliu. Dacă se detectează prolapsul cordonului ombilical fetal și există condiții pentru aplicarea pensei, acestea trebuie aplicate de urgență, deoarece pericolul pentru viața fătului este enorm.Cauza asfixiei fetale poate fi și desprinderea prematură a placentei, încurcarea cordonul ombilical în jurul gâtului, scurtarea cordonului ombilical, circulația sanguină afectată și schimbul de gaze la făt, intoxicația maternă etc.. În toate aceste condiții este indicată nașterea urgentă, iar în condiții adecvate, aplicarea pensei.În cazuri rare. , sângerarea din vagin după scurgerea apei se explică prin ruperea vaselor ombilicale cu așa-numita atașare a tunicii a cordonului ombilical. Ritmul cardiac fetal este accelerat și poate muri foarte curând din cauza pierderii de sânge. Pentru a salva viața fătului, este indicată livrarea urgentă, iar dacă sunt prezente condiții adecvate, operația de aplicare a pensei obstetricale. Prezența uneia sau alteia boli a sistemului cardiovascular la mamă cu compensare afectată este o indicație pentru utilizarea forcepsului. Prin urmare, dacă o femeie are tendința de decompensare în timpul sarcinii și în timpul nașterii se observă dificultăți de respirație, labilitate a pulsului, o oarecare cianoză a buzelor, unghiilor și în special congestie în plămâni, atunci este indicată livrarea cu forceps. Aplicarea pensei abdominale sau de iesire este indicata si pentru hipertensiune arteriala la femeile aflate in travaliu. Împreună cu aceasta, obstetricianul trebuie să-și amintească întotdeauna că astfel de femei aflate în travaliu pot dezvolta colaps sever în a treia etapă a travaliului sau la scurt timp după, și în perioada postpartum- decompensare.Pentru boli ale tractului respirator, rinichi, forme severe de tuberculoză laringiană, pneumonie, a doua etapă a travaliului trebuie scurtată cât mai mult posibil; in aceste cazuri, exista indicatii persistente pentru aplicarea forcepsului. Această operație este, de asemenea, indicată pentru nefrită cu o încălcare a stării generale.În tratamentul eclampsiei și pre-eclampsiei în prezent, ar trebui să adere în principal la o direcție conservatoare. Cu toate acestea, este destul de rațional să folosiți metode blânde de livrare, cum ar fi forcepsul; Desigur, se pot aplica mai multe operație complexă aplicarea pensei abdominale dacă există amenințarea asfixiei fetale în timpul nașterii Condiții de aplicare a pensei: 1) evaluarea atentă a stării generale a femeii în travaliu și a cursului travaliului; 2) deschiderea completă a orificiului uterin; 3) poziționarea capului fetal în orificiul de evacuare sau cavitatea pelviană; 4) raportul corectîntre dimensiunea pelvisului și a capului fetal; 5) corespondența dimensiunii capului fetal cu dimensiunea medie a capului unui făt la termen sau aproape de termen; 6) făt viu; 7) sacul amniotic trebuie deschis.

Aplicarea pensei obstetricale este o operație de livrare în timpul căreia fătul este îndepărtat din canalul de naștere al mamei folosind instrumente speciale.

Pensele obstetricale sunt destinate numai pentru îndepărtarea fătului de către cap, dar nu și pentru schimbarea poziției capului fetal. Scopul operației de aplicare a pensei obstetricale este înlocuirea forțelor de expulzare a travaliului cu forța de atracție a medicului obstetrician.

Pensele obstetricale au două ramuri legate între ele folosind un lacăt; fiecare ramură este formată dintr-o lingură, un lacăt și un mâner. Lingurile penselor au o curbură pelvină și cefalică și sunt concepute special pentru prinderea capului; mânerul este folosit pentru tracțiune. În funcție de designul blocării, există mai multe modificări ale pensei obstetricale; în Rusia, se utilizează forcepsul obstetric Simpson-Fenomenov, a cărui blocare se caracterizează printr-un design simplu și o mobilitate semnificativă.

CLASIFICARE

În funcție de poziția capului fetal în pelvisul mic, tehnica chirurgicală variază. Când capul fetal este situat în planul larg al pelvisului mic, se aplică cavitate sau pense atipice. Forcepsul aplicat pe cap, situat în partea îngustă a cavității pelvine (sutura sagitală este aproape dreaptă), se numește abdominal inferior (tipic).

Opțiunea cea mai favorabilă pentru operație, asociată cu cel mai mic număr de complicații atât pentru mamă, cât și pentru făt, este aplicarea penselor obstetricale tipice. Datorită extinderii indicațiilor pentru intervenția chirurgicală CS în obstetrica modernă, forcepsul este folosit doar ca metodă de livrare de urgență dacă este ratată ocazia de a efectua CS.

INDICAȚII

· Preeclampsie curs sever, nesuportabil terapie conservatoareși impunând excluderea eforturilor.
· Slăbiciune secundară persistentă a travaliului sau slăbiciune de împingere, care nu poate fi corectată cu medicamente, însoțită de o poziție prelungită a capului într-un singur plan.
· PONRP în a doua etapă a travaliului.
· Prezența bolilor extragenitale la femeia în travaliu care necesită oprirea împingerii (boli ale sistemului cardiovascular, miopie crescută etc.).
· Hipoxie fetală acută.

CONTRAINDICAȚII

Contraindicațiile relative sunt prematuritatea și fetușii mari.

CONDIȚII DE OPERAȚIE

· Fructe vii.
· Deschiderea completă a orificiului uterin.
· Absența sacul amniotic.
· Localizarea capului fetal în partea îngustă a cavității pelvine.
· Corespondenta intre marimile capului fatului si pelvisul mamei.

PREGĂTIREA PENTRU OPERARE

Este necesar să consultați un anestezist și să alegeți o metodă de ameliorare a durerii. Femeia în travaliu este în decubit dorsal cu genunchii îndoiți și articulațiile șoldului picioarele. Se golește vezica urinară și se tratează organele genitale externe și interiorul coapselor femeii în travaliu cu soluții dezinfectante. Se efectuează un examen vaginal pentru a clarifica poziția capului fetal în pelvis. Se verifică forcepsul, iar mâinile obstetricianului sunt tratate ca pentru efectuarea unei operații chirurgicale.

METODE DE CALIFICARE A DURILOR

Metoda de calmare a durerii este aleasă în funcție de starea femeii și a fătului și de natura indicațiilor pentru intervenție chirurgicală. U femeie sănătoasă(dacă este adecvat pentru participarea sa la procesul de naștere) cu slăbiciune a travaliului sau hipoxie fetală acută, puteți utiliza anestezie epidurală sau inhalarea unui amestec de protoxid de azot și oxigen. Dacă este necesar să opriți împingerea, operația se efectuează sub anestezie.

TEHNICA OPERAȚIONALĂ

Tehnica chirurgicala generala

Tehnica generală de aplicare a pensei obstetricale include regulile de aplicare a pensei obstetricale, care se respectă indiferent de planul pelvisului în care se află capul fetal. Operația de aplicare a pensei obstetricale include în mod necesar cinci etape: introducerea lingurilor și așezarea lor pe capul fetal, închiderea ramurilor pensei, testarea tracțiunii, îndepărtarea capului, îndepărtarea pensei.

Reguli pentru introducerea lingurilor

· Lingura stângă se ține cu mâna stângă și se introduce în partea stanga bazinul mamei sub controlul mâinii drepte se introduce prima lingura stângă, deoarece are încuietoare.

· Lingura dreaptă se ține cu mâna dreaptă și se introduce în partea dreaptă a pelvisului mamei deasupra lingurii stângi.
Pentru a controla poziția lingurii, toate degetele mâinii obstetricianului sunt introduse în vagin, cu excepția degetului mare, care rămâne în exterior și este mutat în lateral. Apoi, ca un stilou sau un arc, luați mânerul cleștilor, cu vârful lingurii îndreptat în față și mânerul cleștilor paralel cu cel opus. pliul inghinal. Lingura se introduce încet și cu atenție folosind mișcări de împingere deget mare. Pe măsură ce lingura se mișcă, mânerul cleștilor este mutat pozitie orizontalași coboară-l în jos. După introducerea lingurii stângi, obstetricianul își scoate mâna din vagin și îi dă asistentei mânerul lingurii introduse, care împiedică mișcarea lingura. Apoi se introduce a doua lingură. Lingurile pensei se sprijină pe capul fetal în dimensiunea lui transversală. După introducerea lingurilor, mânerele cleștilor sunt adunate și se încearcă închiderea încuietorului. Acest lucru poate cauza dificultăți:

· încuietoarea nu se închide deoarece lingurile pensei nu sunt așezate pe cap în același plan - poziția lingurii drepte se corectează prin deplasarea ramurii pensei cu mișcări de alunecare de-a lungul capului;

· o lingură este situată mai sus decât cealaltă și încuietoarea nu se închide - sub controlul degetelor introduse în vagin, lingura de deasupra este deplasată în jos;

· ramurile sunt închise, dar mânerele pensei sunt foarte divergente, ceea ce indică faptul că lingurile pensei sunt așezate nu pe dimensiunea transversală a capului, ci pe cea oblică, cam de dimensiunea mare a capului sau poziția a lingurilor de pe capul fătului este prea mare, atunci când vârfurile lingurilor se sprijină pe cap și curbura capului pensei nu se potrivește bine - este recomandabil să scoateți lingurile, să efectuați un examen vaginal repetat și repetați încercarea de a aplica forceps;

· suprafețele interne ale mânerelor pensei nu se potrivesc strâns între ele, ceea ce apare de obicei dacă dimensiunea transversală a capului fetal este mai mare de 8 cm - între mânerele pensei se pune un scutec îndoit în patru, care previne presiunea excesivă asupra capului fetal.

După închiderea ramurilor pensei, ar trebui să verificați dacă țesuturile moi ale canalului de naștere sunt captate de forceps. Apoi se efectuează o tracțiune de testare: mânerele pensei sunt apucate cu mâna dreaptă, sunt fixate cu mâna stângă, iar degetul arătător al mâinii stângi este în contact cu capul fătului (dacă în timpul tracțiunii nu se îndepărtează de cap, atunci forcepsul se aplică corect).

În continuare, se efectuează tracțiunea propriu-zisă, al cărei scop este extragerea capului fetal. Direcția de tracțiune este determinată de poziția capului fetal în cavitatea pelviană. Când capul se află în partea largă a cavității pelvine, tracțiunea este îndreptată în jos și înapoi; când tracțiunea este din partea îngustă a cavității pelvine, tracțiunea este îndreptată în jos, iar când capul este situat la ieșirea micului. pelvis, este îndreptat în jos, spre sine și anterior.

Tracțiile ar trebui să imite contracțiile în intensitate: treptat încep, se intensifică și slăbesc, este necesară o pauză de 1-2 minute între tracțiuni. De obicei, 3-5 tracțiuni sunt suficiente pentru a extrage fătul.

Capul fetal poate fi scos în pensă sau sunt îndepărtați după coborârea capului până la ieșirea din pelvisul mic și inelul vulvar. La trecerea inelului vulvar, perineul este de obicei tăiat (oblic sau longitudinal).

La îndepărtarea capului pot apărea complicații grave, cum ar fi lipsa de avansare a capului și alunecarea lingurilor din capul fetal, a căror prevenire constă în clarificarea poziției capului în pelvisul mic și corectarea poziției capului. linguri.

Dacă forcepsul este îndepărtat înainte de a erupe capul, atunci mai întâi depărtați mânerele pensei și deblocați blocarea, apoi scoateți lingurile de forceps în ordine, introducere inversă, - mai întâi dreapta, apoi stânga, deviând mânerele spre coapsa opusă femeii în travaliu. La îndepărtarea capului fetal în forceps, tracțiunea se efectuează cu mâna dreaptă în direcția anterioară, iar perineul este sprijinit cu stânga. După ce se naște capul, se deschide încuietoarea pensei și se scoate forcepsul.

Pensă obstetricală tipică

Cea mai favorabilă opțiune pentru operație. Capul este situat într-o porțiune îngustă a pelvisului: sunt ocupate două treimi din cavitatea sacră și întreaga suprafață interioară a simfizei pubiene. În timpul examinării vaginale, coloanele ischiatice sunt greu de atins. Sutura sagitală este situată în dimensiunea dreaptă sau aproape dreaptă a pelvisului. Fontanela mica este situata sub cea mare si anterior sau posterior fata de aceasta, in functie de tip (anterior sau posterior).

Pensele sunt aplicate în dimensiunea transversală a bazinului, lingurile pensei sunt așezate pe suprafețele laterale ale capului, curbura pelviană a instrumentului este comparată cu axa pelviană. În vederea anterioară, tracțiunea se efectuează în jos și anterior până când fosa suboccipitală este fixată la marginea inferioară a simfizei, apoi anterior până când capul erupe.

În vederea posterioară a prezentării occipitale, tracțiunea se efectuează mai întâi pe orizontală până când se formează primul punct de fixare (marginea anterioară a fontanelei mari - marginea inferioară a simfizei pubisului), iar apoi anterior până când fosa suboccipitală este fixată. la vârful coccisului (al doilea punct de fixare) iar mânerele pensei sunt coborâte posterior, rezultând în extensie capul și nașterea frunții, feței și bărbiei fătului.

Pensă abdominală

Capul fetal este situat în partea largă a cavității pelvine, umplând cavitatea sacră în partea superioară, rotația anterioară a occiputului nu a avut loc încă, sutura sagitală este situată într-una dintre dimensiunile oblice. În prima poziție a fătului, forcepsul este aplicat într-o dimensiune oblică stângă - lingura stângă este în spate, iar lingura dreaptă „rătăcește”; în a doua poziția, este invers - lingura stângă „rătăcește”, iar lingura dreaptă rămâne în urmă. Tracțiunea se efectuează în jos și înapoi până când capul trece în planul orificiului pelvin, apoi capul este eliberat folosind tehnici manuale.

COMPLICATII

· Deteriorarea canalului moale al nașterii (rupturi ale vaginului, perineului și, mai rar, a colului uterin).
· Ruptura segmentului inferior al uterului (în timpul operației de aplicare a pensei obstetricale abdominale).
Deteriora organele pelvine: vezica urinara si rect.
· Leziuni ale simfizei pubisului: de la simfiză până la ruptură.
· Afectarea articulației sacrococcigiane.
· Boli septice purulente postpartum.
· Leziuni traumatice făt: cefalohematoame, pareză a nervului facial, leziuni ale țesuturilor moi ale feței, leziuni ale oaselor craniului, hemoragii intracraniene.

CARACTERISTICI ALE MANAGEMENTULUI ÎN PERIOADA POSTOPERATORIE

· În perioada postoperatorie precoce, după aplicarea pensei obstetricale abdominale, se efectuează un examen manual de control uter postpartum pentru a-i stabili integritatea.
· Este necesară monitorizarea funcției organelor pelvine.
· În perioada postpartum este necesară prevenirea complicațiilor inflamatorii.

Forcepsul obstetric (forcepsul obstetricia) este un instrument conceput pentru a extrage de cap un făt viu la termen sau aproape la termen, dacă este necesar să se finalizeze urgent a doua etapă a travaliului.

Pensele obstetricale au fost inventate de P. Chamberlen (Anglia) la sfarsitul secolului al XVI-lea (Fig. 1). Invenția a fost ținută strict secretă mult timp.

125 de ani mai târziu (1723), forcepsul a fost reinventat de J. Palfyn (Franța) și publicat imediat la Academia de Medicină din Paris, așa că Palfin este considerat pe bună dreptate inventatorul forcepsului. Instrumentul și aplicarea sa s-au răspândit rapid (Fig. 2).

Orez. 1.

Orez. 2.

În Rusia, forcepsul a fost aplicat pentru prima dată la Moscova de către I.V. Erasmus în 1765. În viața de zi cu zi practica obstetricala Operația de aplicare a pensei obstetricale a fost introdusă de fondatorul obstetricii științifice ruse, Nestor Maksimovici-Ambo-dick. I.P. Lazarevich a creat un tip original de pense rusești, ale cărui principale caracteristici sunt simplitatea dispozitivului, absența curburii pelvine, mobilitatea ramurilor încuietorii).

N.N. Fenomenov a făcut modificări fundamentale la unul dintre cele mai comune modele de pense - pensea Simpson engleză: datorită modificărilor în blocare, ramurilor a fost conferită o mobilitate mai mare (pensă Simpson-Fenomenov).

Dintre operațiunile de naștere din SUA, Anglia, Franța și Rusia, operația de aplicare a pensei obstetricale se află pe locul doi după cezariană.

Principalul model de pense folosit la noi este pensea Simpson-Fenomenov.

Clestele sunt formate din două jumătăți numite ramuri. Una dintre ramuri, care se apucă cu mâna stângă, este destinată să fie introdusă în jumătatea stângă a pelvisului - se numește ramura stângă; a doua ramură se numește ramura dreaptă. Fiecare ramură are trei părți: lingura (cohlear), broasca (pars juncture) și mânerul (manubrium). Pensele au lungimea de 35 cm și cântăresc aproximativ 500 g. forcepsul pentru făt la termen

Lingura este o farfurie cu un decupaj larg în mijloc - o fereastră - și coaste rotunjite - superioare și inferioare. Lingurile sunt curbate în funcție de curbura capului. Suprafețele interioare ale lingurilor în pense închise se potrivesc strâns la capul fetal datorită coincidenței curburii capului și a lingurilor. Curbura concavă din interior (și curbată în exterior) a lingurilor se numește curbura capului. Distanța cea mai mare dintre suprafețele interioare ale lingurilor pliate este de 8 cm, iar între vârfurile lingurilor pliate este de 2,5 cm. Coastele lingurilor sunt, de asemenea, curbate sub formă de arc, cu marginea superioară fiind concavă, iar cea inferioară. fiind curbat. Această a doua curbură a lingurilor se numește curbură pelviană, deoarece corespunde curburii axei pelvine.

Lacătul este folosit pentru a lega ramurile. Designul lacătului nu este același diverse modele forceps. Blocarea în penseta Simpson-Fenomenov este foarte simplă: pe ramura stângă există o crestătură în care este introdusă ramura dreaptă, iar ramurile se intersectează. O caracteristică esențială este gradul de mobilitate al ramurilor legate de acesta: încuietoarea poate fi mobilă liber (clești rusești), moderat mobil (clești englezi), aproape nemișcată (clești germani) și complet nemișcată (clești francezi).

Blocarea mobilă vă permite să poziționați lingurile pe cap în orice plan al pelvisului și să preveniți compresia excesivă a capului.

Mânerele penselor sunt drepte, suprafața lor interioară este netedă, plată, iar suprafața lor exterioară este nervură și ondulată, ceea ce împiedică alunecarea mâinilor chirurgului. Pe suprafața exterioară a mânerelor din apropierea încuietorului există cârlige laterale Bush, concepute pentru a susține degetele în timpul mișcărilor. Este foarte important să distingem ramura stângă (lingura) de cea dreaptă, deoarece aceasta trebuie introdusă mai întâi, iar la închiderea pensei trebuie să se afle sub cea dreaptă, altfel forcepsul nu poate fi închis.

Scopul penselor este de a prinde strâns capul și de a înlocui forța de expulzare a uterului și a presei abdominale cu forța de atragere a medicului. Prin urmare, forcepsul este doar un instrument de tracțiune și nu un instrument de rotație sau de compresie. În timpul procesului de extracție este dificil să se evite o anumită compresie a capului, dar acesta este un dezavantaj al pensei, și nu scopul lor.

Indicațiile pentru aplicarea forcepsului pot fi atât de la mamă, cât și de la făt (deși această împărțire este arbitrară).

Indicatii de la mama:

• SH boală gravă sisteme cardiovasculare și respiratorii, rinichi, organe vizuale etc.;
• Ш nefropatie severă, eclampsie;
• Ш slăbiciune a travaliului, nesupus terapiei medicamentoase, oboseală;
• III corioamnionita în timpul nașterii, dacă travaliul nu este de așteptat să se termine în următoarele 1-2 ore.

Indicații de la făt:

• Ш hipoxie fetală acută;
• Ш pierderea anselor de cordon ombilical;
• Ш desprinderea prematură a placentei.

Condiții pentru aplicarea forcepsului. Exista urmatoarele conditii pentru aplicarea forcepsului:

• Ш prezența unui făt viu;
• Ш deschiderea completă a orificiului uterin. În cazul deschiderii incomplete a faringelui, colul uterin poate fi capturat cu pense, iar colul uterin se rupe adesea și se poate deplasa în segmentul inferior al uterului;
• Ш absența sacului amniotic. Atracția față de membrane poate provoca desprinderea prematură a placentei;
• Capul nu trebuie să fie prea mic (prematuritate severă) sau prea mare, trebuie să aibă densitate normală (altfel forcepsul poate aluneca de pe cap în timpul atracției);
• Capul trebuie să fie situat în partea îngustă (uneori în cea largă) a cavității pelvine cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunile drepte și oblice ale pelvisului;
• Ш absența disproporției între pelvis și cap;
• Vezica goală.

Contraindicații pentru aplicarea pensei obstetricale:

• 1) făt mort;
• 2) deschiderea incompletă a orificiului uterin;
• 3) hidrocefalie, anencefalie;
• 4) anatomic ( Gradul II-IIIîngustarea) și bazinul îngust clinic;
• 5) făt foarte prematur;
• 6) locație înaltă capul fetal (capul este presat de un segment mic sau mare la intrarea in pelvis);
• 7) amenințarea sau începerea rupturii uterine.

Pregătirea pentru operație. Femeia în travaliu este așezată pe un pat Rakhmanov sau masa de operatieîn poziție pentru operații vaginale. Picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului și desfășurate pentru a oferi acces liber la zona perineală. Înainte de operație, se efectuează cateterizarea vezicii urinare și tratamentul organelor genitale externe. Secvența tratamentului trebuie respectată cu strictețe: mai întâi se tratează zona pubiană, apoi partea interioară a coapselor, organele genitale externe și deschidere anală. Pentru a face acest lucru, utilizați o soluție de 1% de iodonat sau o soluție de alcool de 5% de iod, octenisept, octeniderm etc. Pe picioarele mamei se pun huse sterile pentru încălțăminte, organele genitale externe sunt acoperite cu lenjerie sterilă, lăsând o deschidere pentru intrarea în vagin.

La aplicarea forcepsului se folosește anestezia intravenoasă sau, mai rar, anestezia prin inhalare. Rezultate bune obţinute din utilizarea anesteziei pudendale bilaterale.

În funcție de înălțimea capului în pelvis, se disting pensele de ieșire și pensele abdominale.

Pensele de ieșire sunt aplicate pe cap, stând ca un segment mare la ieșirea pelviană (stația +3), cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunea directă a orificiului pelvin; în acest caz, capul este vizibil din fanta genitală.

Astfel de forceps se numesc electiv, preventiv în străinătate; sunt aplicate destul de des. La noi in tara se folosesc extrem de rar, deoarece daca capul se afla in partea de jos a bazinului este suficienta o epiziotomie pentru a livra capul fetal.

Pensele pentru cavitate (tipic) sunt aplicate pe cap, situat ca un segment mare în porțiunea îngustă a cavității pelvine (stația +2), când sutura sagitală este în poziție dreaptă sau aproape dreaptă, mai rar în transversală (joasă). poziţia transversală a capului) dimensiunea bazinului.

Principii de aplicare a pensei. Înainte de a trece la tehnica aplicării pensei, să ne uităm la câteva principii generale care se aplică atât forcepsului tipic, cât și atipic.

Când aplicați forcepsul, trebuie respectate următoarele trei reguli.

Prima regulă triplă. Se introduce mai întâi lingura stângă, care se introduce cu mâna stângă în jumătatea stângă a bazinului (mama) („trei pe stânga”) sub controlul mâinii drepte; lingura dreaptă se introduce cu mâna dreaptă în partea dreaptă a pelvisului („trei la dreapta”) sub controlul mâinii stângi.

A doua regulă triplă. Vârfurile lingurilor ar trebui să fie orientate spre axa sârmei pelvisului; Forcepsul trebuie să apuce capul de-a lungul dimensiunii oblice mari (mentooccipitalis) și biparietal, astfel încât punctul de sârmă al capului să fie în planul pensei.

A treia regulă triplă. Cu capul situat în partea largă a cavității pelvine, tracțiune (față de femeie în picioare) sunt îndreptate oblic posterior, apoi în jos și anterior, dacă capul este în partea îngustă, în jos și anterior, iar dacă la ieșirea bazinului, anterior.

Operația de aplicare a pensei obstetricale constă din 4 puncte:

• 1. Introducerea și așezarea lingurilor.
• 2. Închiderea pensei și testarea tracțiunii.
• 3. Tracţiunea sau atracţia (extracţia) capului.
• 4. Scoaterea pensei.

Complicații în timpul operației de aplicare a pensei obstetricale

Alunecarea pensei.

Printre complicațiile aplicării pensei obstetricale, există două tipuri de alunecare: orizontală și verticală. Motivele pentru alunecarea pensei sunt prinderea incorectă a capului, nepotrivirea dimensiunii capului (cap excesiv de mic sau mare). O examinare vaginală amănunțită dezvăluie, de obicei, care este prinderea anormală (avansarea insuficientă a lingurilor de forceps sau prinderea capului fetal într-o dimensiune necorespunzătoare).

Diagnosticul amenințării alunecării forcepsului se stabilește pe baza extinderii lingurilor din fanta genitală (deși capul fetal nu avansează) și a creșterii distanței dintre blocarea pensei și cap. În acest caz, ar trebui să renunțați la încercarea de a preveni alunecarea prin strângerea mai strânsă a mânerelor; O astfel de tehnică amenință rănirea fatală a fătului și nu previne pericolul de alunecare. Dacă există o suspiciune sau amenințare de alunecare a forcepsului, este necesar să opriți tracțiunea și să efectuați o examinare amănunțită pentru a determina cauza alunecării. Apoi ar trebui să scoateți forcepsul și să le aplicați din nou corect.

Încercarea eșuată de aplicare a forcepsului. Unul dintre puncte negative la aplicarea forcepsului obstetrical, există o încercare eșuată de aplicare a acestora, ceea ce se observă în 1,2-6,7% din cazuri. Rezultatul negativ se explică prin luarea în considerare insuficientă a situației obstetricale, nerespectarea condițiilor și tehnica incorectă de efectuare a operației.

Dacă încercarea de aplicare a forcepsului eșuează, se pune problema nașterii ulterioare. Dacă capul este situat suficient de sus, atunci se efectuează o operație cezariană; Dacă fătul moare în timpul operației de aplicare a pensei obstetricale, atunci se efectuează o operație de distrugere a fructelor.

Leziuni traumatice ale canalului de naștere și ale fătului. În timpul operației, rupturi ale perineului, vaginului, labiilor mari și mici, clitorisului, colului uterin, segmentului inferior al uterului, vezicii urinare și uretra, ruptura simfizei și lezarea articulației sacroiliace. O complicație frecventă este continuarea unei rupturi perineale sau a epiziotomiei pe sfincterul rectal.

Alte complicatii. După aplicarea forcepsului, se observă pierderi de sânge crescute în timpul nașterii, iar frecvența intervențiilor intrauterine ajunge la 70%. Frecvența bolilor postpartum este foarte mare (13,5-96%) și este asociată cu travaliu prelungit și traumatisme extinse ale canalului de naștere. Fătul este, de asemenea, supus unor traume semnificative. Gama acestor leziuni variază - de la răni minore la țesuturile moi ale capului până la răni profunde. Leziunile capului fetal includ cefalohematoame, pareza nervului facial, fracturi ale craniului și circulatia cerebrala, hemoragii cerebrale etc.

Un număr semnificativ de complicații în timpul operației de aplicare a forcepsului obstetrical și nu întotdeauna favorabil rezultate pe termen lung au redus oarecum frecvența de utilizare a acestei operații în obstetrica modernă.

Operațiile de aplicare a pensei obstetricale și de extracție cu vid a fătului nu sunt concurente. Fiecare dintre aceste operații are propriile indicații și condiții. Mulți obstetricieni cred că forcepsul obstetrical are mai mult gamă largă indicații decât un extractor de vid.