Pulsuri diferite în mâini. Cum să numărați corect în zona jumătății stângi a pieptului

Când ne simțim rău, ne „ascultăm” pulsul, încercând să înțelegem dacă inima bate lin și cât de des, dacă există întreruperi... De regulă, nu există suficientă imaginație pentru mai mult. Iată un specialist diagnosticarea pulsului examinându-ți pulsul, îți poate spune ce boli ai avut de-a lungul vieții, ce și în ce stadiu te afli astăzi și ce te așteaptă în viitor. Pe baza pulsului tău, el poate determina cu ușurință caracterul tău și poate afla sexul copilului tău nenăscut dacă ești însărcinată...

Diagnostic neobișnuit

Medicii din China și India au învățat să recunoască bolile după puls în urmă cu mai bine de cinci mii de ani. Potrivit legendei, unul dintre primii specialiști în diagnosticarea pulsului a fost medicul chinez Bian Qiao. Odată a fost invitat la soția bolnavă a împăratului și, în acele zile, nimeni, în afară de soțul ei, nu avea voie să atingă mâna Majestății Sale sau măcar să se uite la ea. Apoi doctorul a cerut ca o frânghie subțire să fie legată de încheietura mâinii femeii, iar capătul acesteia să fie trecut în spatele paravanului unde stătea el. Medicii curții i-au făcut o glumă răutăcioasă vindecătorului și au legat capătul frânghiei de laba câinelui. Bian Qiao a pus trei degete pe frânghie și a declarat calm că acesta nu este pulsul unei persoane, ci al unui animal, care suferea și de viermi, și ar trebui tratat într-un fel sau altul. După admirația tuturor celor prezenți, soția împăratului a fost încredințată medicului. Și după ceva timp, toată lumea a aflat vestea bună despre nașterea iminentă a moștenitorului tronului...
Încă metodă neobișnuită diagnosticarea pulsului este folosită de vindecătorii orientali. Inima, contractându-se, împinge sângele, iar pereții vaselor de sânge se extind și se contractă ritmic. Simțim această împingere a sângelui ca un puls. Se crede că natura pulsului reflectă starea organe individualeși corpul ca întreg, precum și constituția fizică și psihică a unei persoane. Orice dezechilibru în funcționarea corpului se manifestă în puterea impulsurilor pulsului, frecvența și regularitatea acestuia. Și puteți afla despre orice problemă chiar și la cele mai multe primele etape boli.
Pentru a pune un diagnostic, medicul atinge încheieturile pacientului cu trei degete. Apoi, schimbând presiunea și locul de contact al vârfurilor degetelor, unul câte unul „interogează” toate organele interne ale unei persoane. Specialist cu experienta poate „auzi” mai mult de 300 de semnale date de pulsul său. După ce a comparat rezultatele „sondajului” cu „pulsul înnăscut” al unei persoane (aici pulsurile sunt masculine, feminine și neutre), luând în considerare și caracteristicile sezoniere și zilnice ale bioritmurilor, diagnosticianul își dă verdictul.

Numără-ți pulsul

Desigur, doar un medic cu experiență poate pune un diagnostic complet folosind pulsul. Puteți folosi o versiune simplificată a acestei metode; vă va învăța să vă determinați temperamentul, să înțelegeți dacă sunteți sănătos sau dacă aveți o boală și unde se ascunde. Principalul lucru pentru acest lucru este atenția pentru tine și practica zilnică.
Pentru început - câteva conditii obligatorii. Deoarece pulsul este o chestiune „delicată”, chiar și cele mai simple acțiuni îi pot distorsiona citirile. Amintiți-vă: nu trebuie să vă verificați pulsul dacă nu ați dormit suficient, ați mâncat recent sau, dimpotrivă, vă este prea foame, ați luat alcool sau medicamente; a muncit mult și din greu; au fost hipotermice sau supraîncălzite; a avut un masaj; a făcut sex; a făcut baie sau duș. Citirile pulsului la femei se schimbă în zilele menstruației.
Cel mai bun moment pentru diagnosticarea pulsului este de la 11 la 13 ore, adică. între micul dejun și prânz. În această perioadă, pulsul este cel mai calm și stabil.
Deci să începem. Relaxează-te, scoate-ți ceasurile, inelele, brățările. Stai confortabil, astfel încât nimeni să nu te deranjeze. Îți poți găsi pulsul în locuri diferite: apăsând palma pe inimă, punând vârfurile degetelor pe coada cotului sau a tâmplelor. Dar cel mai bun loc- la încheietura mâinii. Trebuie să strângeți strâns încheietura mâinii celeilalte mâini cu o mână din partea inferioară, plasați trei degete - arătător, mijloc și inel - chiar sub îndoirea încheieturii mâinii (aproximativ la o distanță de lățimea degetului mare) pe artera radială (vezi figura). Vârfurile degetelor trebuie să fie în linie cu foarte puțin spațiu între ele. Fiecare deget ar trebui să simtă clar unda pulsului.
Citirile pulsului de pe mâinile drepte și stângi nu sunt aceleași, așa că trebuie să-l verificați pe ambele mâini. Numărați numărul de bătăi într-un minut. Asigurați-vă că vă amintiți pe ce mână și sub ce deget simțiți cele mai puternice șocuri.

Ritmurile inimii noastre

Pentru o persoană sănătoasă, următoarele valori (medii) ale ritmului cardiac sunt considerate normale:
Copil după naștere - 140 bătăi/min
De la naștere până la 1 an - 130 bătăi/min
De la 1 an la 2 ani – 100 bătăi/min
De la 3 la 7 ani - 95 bătăi/min
De la 8 la 14 ani - 80 bătăi/min
Adulti - 72 batai/min (femeile au pulsul mai rapid decat barbatii)
Persoane în vârstă - 65 bătăi/min
În caz de boală - 120 bătăi/min

Oameni melancolici și coleric

S-a observat că la oamenii cu temperamente diferite, ritmul și mișcările pulsului diferă unele de altele. U coleric bătăile pulsului seamănă cu mișcările unei broaște săritoare. Pulsul lui este de 76–83 de bătăi pe minut, bătăile sunt foarte puternice, active și regulate.
Sanguin are un puls similar: bătăi active puternice apar cu regularitatea corectă, dar frecvența pulsului este mai mică - aproximativ 68–75 bătăi pe minut.
Dacă pulsul este mai mic de 67 de bătăi pe minut, bătăile pulsului sunt regulate și slabe, iar mișcarea lui seamănă cu mișcarea unei lebede înotătoare, atunci persoana poate fi numită flegmatic .
Melancolic are puls rapid- mai mult de 83 de bătăi pe minut, bătăile sale sunt slabe, neregulate, cu mișcări de tip val, asemănătoare cu mișcările unui șarpe.
Adevărat, temperamentul poate fi determinat doar în acest fel oameni sanatosi. La pacienți, pulsul se modifică în funcție de ceea ce nu merge bine în organism.

Ca un șir de perle netede

Este exact ceea ce văd experții medicina orientala pulsul unei persoane sănătoase. Pentru o sută de bătăi, trebuie să rămână chiar în toți parametrii săi: forță, plenitudine, tensiune, ritm. Neregularitatea pulsului (aritmia) este cel mai timpuriu semn de avertizare al bolii.
Și puteți înțelege unde se ascunde boala determinând care dintre cele trei degete și pe care mână este cel mai mult pulsatie puternica. Dacă simțiți un puls puternic pe încheietura mâinii stângi, atunci cauzele stării de rău trebuie căutate pe partea stângă a corpului; dacă este pe încheietura mâinii drepte, ar trebui să căutați cauzele pe partea dreaptă. Dacă simți o pulsație sub degetul arătător (indiferent de mână), înseamnă că suferi top parte corp, inclusiv cap, inimă, plămâni. Degetul mijlociu simte tulburări în funcționarea stomacului, ficatului, splinei, vezicii biliare, iar degetul inelar „aude” boli ale rinichilor, spatelui inferior și organelor genitale.
Interesant este că la bărbați și femei, rezultatele unui puls puternic în același loc pot indica diferite boli. Deci, la bărbați există o pulsație puternică sub degetul aratator pe mâna stângă indică posibilă înfrângere inimi sau intestinul subtire, pe mâna dreaptă - plămânii sau intestinul gros. Pentru femei, totul este exact invers.
De asemenea, este foarte important pentru diagnosticul corect să înveți să distingem pulsurile superficiale și cele profunde, adică puterea pulsațiilor atunci când sunt atinse superficial și când sunt apăsate puternic. top parte tampoane pentru degete. Rezultatul depinde în mare măsură de acest lucru. (Vezi tabelul).

Deget	Mâna stângă		Mana dreapta
	Puls superficial	Puls profund	Puls profund	Puls superficial
Arătând	Intestinul subtire	inima	Plămânii	Colon
Arătând	Colon	Plămânii	inima	Intestinul subtire
In medie	Stomac	Splină	Ficat	Vezica biliara
Fără nume	Organele genitale	Rinichiul stâng	Rinichiul drept	Vezica urinara

De exemplu, dacă degetul arătător simte o pulsație puternică atunci când atingeți superficial (puls superficial) încheietura mâinii drepte, problema dvs. este colon. Daca in aceeasi pozitie se simte o pulsatie puternica doar la presiune (puls profund), plamanii sunt afectati.
Folosind tabelul, puteți determina singur zona posibile boli. Dar este puțin probabil să reușiți să vă diagnosticați singur. Așadar, dacă descoperiți că inima sau stomacul sunt de vină, consultați un cardiolog sau gastroenterolog, faceți o cardiogramă sau gastroscopie. Scopul diagnosticării pulsului simplificat este de a identifica problema, dar va trebui rezolvată împreună cu medicii.

Boli de frig și căldură

Există multe nuanțe în diagnosticarea profesională a pulsului. Și cel mai important, poate, este înțelegerea diferită a estului și Medicina occidentala cauzele bolii și principiile tratamentului acestora. În tibetană și Medicina chinezeasca Există concepte neobișnuite pentru noi: un puls gol, un puls întunecat sau stropitor. Boli de căldură care afectează inima, plămânii, ficatul, splina, rinichii. Și bolile de răceală, când intestinul subțire și gros, stomacul, vezica biliara, organele genitale. Dar, dimpotrivă, nu au boli comune, precum gastrita sau insuficiența cardiacă. Toate acestea creează mari dificultăți în percepția diagnosticului pulsului.
Medicii chinezi mai cred că pulsul depinde și de perioada anului, când ritmurile de circulație a energiei se schimbă în organism și în natură. Iată, de exemplu, modul în care un autor antic descrie pulsul: „Pulsul de primăvară este ca trilul privighetoarei, tremurăturile sunt subtile și energice, pulsul este rapid, alunecos, puțin încordat și vibrator...” În general, medicii orientali iau in calcul cinci anotimpuri: primavara, vara, toamna, iarna si extrasezon, definind fiecare anotimp pana la zi. Dar acesta este un nivel complet diferit de diagnosticare, care necesită mulți ani și efort pentru a stăpâni...

Puls în loc de termometru

Majoritatea bolilor infecțioase cresc temperatura corpului și cresc ritmul cardiac. Pe baza acestei reacții a corpului, dacă nu aveți un termometru la îndemână, puteți determina aproximativ temperatura unei persoane bolnave. Trebuie doar să știi valoarea ritmului cardiac într-o stare normală.
S-a observat că o creștere a temperaturii corpului cu 1 grad accelerează pulsul cu aproximativ 8 bătăi pe minut. Când simțiți că temperatura a crescut, dar nu există nicio modalitate de a o măsura cu precizie, măsurați-vă pulsul. Stabilește diferența - cât de mult în comparație cu a ta valoare normală pulsul s-a schimbat. Împărțiți această diferență la 8 pentru a obține numărul de grade cu care a crescut temperatura corpului. De exemplu, 12 lovituri suplimentare pulsul înseamnă că temperatura a ajuns la 38 de grade; 20 de bătăi – 39 de grade; 30 de bătăi – 40 de grade.

Baiat sau fata?

Această întrebare îi îngrijorează întotdeauna pe părinți. Dar medicii chinezi, fără ecografie, ar putea determina sexul copilului nenăscut. Dacă pulsul puternic al unei femei însărcinate era simțit sub degetul inelar pe încheietura mâinii drepte - se va naște un băiat, sub același deget pe încheietura mâinii stângi - o fată. Așadar, viitoarele mame care ard de curiozitate (cu excepția cazului în care au probleme de sănătate) au șansa de a testa înțelepciunea vechilor Esculapieni.

Când măsurați presiunea pe ambele mâini, puteți vedea că indicatorii sunt diferiți. Diferența admisă nu trebuie să depășească 5 mm Hg. Artă. De ce sunt lucruri diferite pe mâinile mele? presiunea arterială– aceasta este o patologie sau o normă?

Cauze

Diferitele valori ale tensiunii arteriale pot fi cauzate de o serie de motive - grave și nu atât de grave.

Principalele:

• eroare tonometru;
• excitare, anxietate, stres sever;
• greu munca fizica- persoane ale căror activități sunt legate de activitate fizica, valorile presiunii din partea dreaptă sunt mai mari;
• fibroză în mușchii centurii scapulare - patologia duce la ciupirea nervilor și a vaselor de sânge, care se reflectă în citirile presiunii;
• boli vasculare, ateroscleroză;
• osteocondroza regiunii toracice.

Uneori indicatori diferiți apar pe fundal insomnie cronică, suprasolicitare. Tulburările sistemului nervos autonom în timpul distoniei vegetativ-vasculare pot determina discrepanțe în valori. Aceste aceleași motive pot provoca nu numai presiune diferită, dar și pulsul din stânga și mâinile drepte.

Important! Fiecare a doua persoană are o presiune sistolică mai mică în brațul stâng.

Ce indică diferența?

O diferență constantă în citirile tonometrului indică necesitatea de a vizita un medic. Dacă diferența dintre valorile obținute pe mâna stângă și cea dreaptă este mai mare de 10 unități, este necesar să se verifice complet sistemul vascular. O diferență constantă de 15 unități indică un risc de accident vascular cerebral. Se observă o diferență de 20 de unități cu ocluzia arterei subclaviei. O discrepanță de chiar și 1 unitate între indicatorii aprinși maini diferite crește riscul de deces din cauza bolilor vasculare și a patologiilor cardiace cu 9%.

Diferența de indicatori poate fi însoțită de o deteriorare a sănătății - apare slăbiciune, apar amețeli, tinitus, reacțiile încetinesc. Slăbirea unuia dintre membre indică, de asemenea, vasele afectate - acest lucru este vizibil în timpul activității fizice. Bolile vasculare se manifestă prin degete constant reci.

Dar adesea patologiile vasculare nu sunt clare semne pronunțateși pot fi detectate doar prin măsurarea presiunii pe diferite mâini. La persoanele în vârstă, o diferență puternică de indicatori poate indica dezvoltarea aterosclerozei, ischemiei și hipertensiunii arteriale.

Important! O diferență în citirile tonometrului de 5-10 unități nu este un motiv de panică. Dacă există o discrepanță de 15-20 de posturi, este urgent să se supună unui examen medical complet.

Aortoarterita nespecifică este o altă patologie gravă în care există diferiți indicatori de presiune. Boala este adesea diagnosticată la femei vârsta fertilă. Boala se caracterizează prin severă procese inflamatoriiîn pereții vaselor de sânge - ulterior se înfundă. Tulburările în fluxul sanguin duc la modificări ireversibileîn organe interne care nu primesc suficient sânge și oxigen. Fără un tratament adecvat, fiecare al patrulea pacient moare.

Diferite valori ale tensiunii arteriale în timpul sarcinii

Tensiunea arterială este măsurată la femeile însărcinate la fiecare vizită la spital. Viitoarea mamă ar trebui să o cunoască indicatori normali iar dacă există cea mai mică schimbare, informați-vă medicul.

Important! La femeile însărcinate, modificările presiunii sistolice nu trebuie să depășească 10%. Intervalul normal pentru femeile însărcinate este de la 90/60 la 140/90.

Fluctuațiile presiunii sistolice de peste 15% pot fi cauzate de:

• toxicoza tardiva:
• patologii fetale;
• complicații ale sarcinii, gestoză.

Ce să faci și ce doctor să vezi

Chiar dacă, în afară de diferența dintre citirile tonometrului, nu este nimic altceva de care să vă faceți griji, este necesar să vizitați un cardiolog. Ateroscleroza în stadiile incipiente nu are simptome pronunțate.

După examinare, medicul va prescrie scanare duplex vasele - acest lucru vă va permite să scanați starea arterelor principale care furnizează sânge la membre și creier. În timpul examinării, puteți detecta locația vaselor de sânge îngustate și a plăcilor de colesterol și gradul de deteriorare. Pe baza datelor obținute se va stabili diagnosticul corect și se va prescrie terapia adecvată.

Cercetare suplimentară:

• Ecografia inimii și a vaselor de sânge ale extremităților superioare;
• Raze x la piept;
• scanarea arcului aortic.

Reguli de bază și greșeli la măsurarea presiunii

Este mai bine să utilizați un tonometru mecanic și, înainte de a începe procedura, trebuie să stați într-o stare relaxată timp de 5 minute. Manșeta dispozitivului trebuie să fie aliniată cu inima, să acopere cel puțin 80% din circumferința antebrațului și să fie purtată exclusiv pe zonele goale ale corpului. Camera trebuie să aibă o temperatură confortabilă. Este mai bine să efectuați măsurători strict anumit timp, aerul este pompat rapid și cu forță și eliberat lent.

Cum se măsoară corect presiunea:

1. Stați confortabil, ambele picioare trebuie să fie ferm pe podea, picioarele nu trebuie încrucișate. Nu este recomandat să vorbiți în timpul procedurii.
2. Aplecă-ți spatele pe spătarul scaunului.
3. Așezați mâna stângă pe masă sau pe cotieră.
4. Intervalul dintre măsurători este de 5-7 minute.
5. Dacă valorile sunt ambigue sau alarmante, trebuie să efectuați din nou măsurarea, dar ar trebui să începeți cu mâna dreaptă.

Citirile monitorului tensiunii arteriale vor fi incorecte dacă brațul este sub sau deasupra nivelului inimii. Dacă în timpul măsurării o persoană nu are pe ce să se sprijine spatele, atunci indicatorii vor fi supraestimați. O manșetă prea strânsă poate distorsiona rezultatele măsurătorii.

Performanța dispozitivului este afectată de băuturile pe bază de cofeină, nicotină, unele medicamente și picăturile pentru ochi și nazale. O creștere a presiunii poate fi cauzată de complet vezica urinara si intestine.

Este normal să verificați presiunea pe ambele brațe. Acest lucru ar trebui făcut atunci când se măsoară acasă. De asemenea, este necesar să cereți medicului în timpul examinării să ia măsurători pe mâinile stângi și drepte.

Ai o presiune diferită pe mâini diferite? Nimic surprinzător. Indicatorii diferă adesea în stânga și membrele drepte. Și nu este nimic anormal în asta. De regulă, medicii în astfel de cazuri iau valorile maxime ale tensiunii arteriale.

Motive pentru discrepanțe în citiri

Presiunile diferite asupra mâinilor diferite se pot datora unui număr de factori. De exemplu, rol important emoția joacă. Începând să măsurăm presiunea pe prima mână, suntem nervoși la început, până când vine vorba de mâna a doua, ne liniștim, emoția se potolește. De aici și diferitele indicații.

Acest fenomen are și motive anatomice. Cercetările arată că majoritatea oamenilor, în special cei care fac performanță munca fizica, fibroza apare în mușchii centurii scapulare, în urma căreia apare așa-numitul fascicul neurovascular. Acesta este ceea ce poate determina creșterea tensiunii arteriale în brațul drept mai mare decât în ​​cel stâng. Mușchii mai puternici dintr-un braț pot afecta, de asemenea, valorile tensiunii arteriale.

Și, desigur, tot felul de erori din corpul nostru pot provoca diferite presiuni asupra diferitelor brațe: plăci aterosclerotice, tulburări circulatorii și altele.

Când ar trebui să suni alarma?

Diferența de presiune în mâini în funcție de tonometru este un avertisment pentru corp.

Daca nu depaseste 5 mm Hg. Art., atunci nu trebuie să vă faceți griji. Cu toate acestea, dacă această diferență este semnificativă, este mai bine să consultați un medic.

O diferență de până la 10 mm poate fi detectată din cauza aterosclerozei. Dacă indicatorii sunt și mai mari, diferă, de exemplu, cu 15-20 mm, atunci acest lucru este plin cu mult mai mult boli periculoase. Tinerii pot avea defecte vasculare, generația mai în vârstă riscă să aibă probleme circulatia cerebrala sau, nu mai puțin serios, detectarea în timp util a anomaliilor va ajuta la evitarea unui accident vascular cerebral sau atac de cord.

Ultimele cercetări ale medicilor

Un nou studiu realizat de medici englezi a arătat că consecința unei diferențe semnificative de presiune asupra celor două membre poate fi gravă boala vasculara cu posibilitatea decesului.

Oamenii de știință au ajuns la concluzia că presiuni diferite asupra mâinilor diferite cu 10 mm între indicatori pot fi caracteristice unei persoane care are Risc ridicat aparitie probleme serioaseîn sistemul vascular periferic.

O diferență de 15 mm nu indică doar riscul de boală cerebrovasculară, dar crește și riscul de mortalitate prin boli de inimă cu 70% și cu 60% din diverse probleme ale sistemului vascular.

Boli periferice sistem vascular sunt asociate cu îngustarea și pierderea flexibilității arterelor care furnizează sânge la brațe și picioare. Se întâmplă ca astfel de boli să apară neobservate, fără simptome vizibile.

Detectarea precoce a patologiei este foarte importantă, deoarece este posibil să se reducă riscul renunțând la fumat, folosind o procedură de reducere sau fiind tratat cu statine.

Măsurarea tensiunii arteriale umane

Pentru ambele mâini, trebuie, în primul rând, să stai confortabil pe un scaun, să verifici inițial o mână, iar după patru sau cinci minute - a doua.

Persoanele care sunt diagnosticate cu hipertensiune arterială sunt pur și simplu obligate să cunoască pe de rost diferențele de presiune pe ambele brațe care sunt acceptabile pentru ei, deoarece pentru fiecare citire normală se stabilește individual. Dacă apar abateri, ar trebui să consultați imediat un medic care vă va ajuta să faceți un diagnostic și să luați măsuri în timp util tratament eficient.

Introducere în problemă

Datele din numeroase studii arată în mod convingător: o diferență de presiune mai mare de 10 mm Hg. Artă. între brațul drept și cel stâng poate fi un marker al bolii vasculare a extremităților. Cu o diferență sistematică stabilă de 15 mmHg. Artă. și mai mare, probabilitatea de a avea leziuni semnificative ale vaselor cerebrale și, prin urmare, riscul de accident vascular cerebral, crește de 1,5 ori, iar probabilitatea de deces din cauza bolilor cardiovasculare - cu 70%.

Diferența de presiune pe mâinile drepte și stângi se poate face simțită prin disconfort, slăbiciune, amețeli, tinitus, scăderea reacției, slăbiciune în mână, oboseală rapidă la executare activitate fizica, degete reci. Dar, uneori, diferența de presiune nu se manifestă în niciun fel și poate fi detectată doar prin măsurarea regulată a presiunii la ambele mâini. în care, presiune diferită Poate apărea și pe diferite brațe la pacienții care nu suferă de hipertensiune arterială.

Dar, în practică, presiunea asupra ambelor brațe este măsurată extrem de rar, chiar și în instituțiile medicale.

Cauzele diferenței de presiune

Dacă observați o diferență de presiune în mâinile dvs., nu ar trebui să vă panicați imediat: diferența de presiune este un simptom al multor afecțiuni, atât grave, cât și mai puțin grave, inclusiv, de exemplu, un ton diferit al mâinilor. Prin utilizarea examinare suplimentară poți înțelege ce cauzează diferența.

Rezultatele măsurării presiunii pe diferite mâini pot diferi din mai multe motive:

1. Excitare. Când ne este luată tensiunea arterială, este posibil să fim puțin îngrijorați. Apoi ne liniștim, iar indicatorul de pe mâna a doua poate reveni la normal.
2. Caracteristici anatomice. Pentru multe persoane, tensiunea arterială măsurată pe brațul drept va fi mai mare decât pe cel stâng. Acest lucru este valabil mai ales pentru cei care lucrează adesea fizic. Uneori, fibroza se poate dezvolta în mușchii centurii scapulare. Determină compactarea și îngroșarea picioarelor mușchiului scalen stâng. În acest sens, fasciculul neurovascular, care trece pe partea stângă a corpului, poate fi încălcat.
3. Mușchi mai dezvoltați pe unul dintre brațe.
4. Circulația sanguină afectată, inclusiv din cauza aterosclerozei.

Riscuri asociate cu diferențele de presiune

După cum am menționat mai sus, dacă diferența la măsurarea presiunii pe mâini nu depășește 5-10 mm, nu există niciun motiv de îngrijorare. Dacă indicatorii diferă cu 15-20 mm sau mai mult, atunci acesta este un motiv pentru examinare. De exemplu, pentru tineri, aceasta poate însemna prezența unor anomalii vasculare, pentru persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici - cel mai adesea ateroscleroză. Boala ischemică boli de inimă, accident cerebrovascular, hipertensiune arterială, claudicație intermitentă (durere musculară la mers) - la asta duce adesea ateroscleroza vasculară.

Diferența este mai mare de 20 mmHg. Artă. între rezultatele obţinute la braţul drept şi cel stâng poate indica îngustarea aterosclerotică sau ocluzia arterei subclaviei. Și această patologie deja crește semnificativ riscul de accident vascular cerebral.

Măsuri de răspuns

O abatere detectată în timp util de la normă va ajuta la efectuarea unui diagnostic în timp util și la acțiunea. masurile necesare pentru un tratament eficient, în unele situații va ajuta la prevenirea accidentului vascular cerebral sau a infarctului. Diferența de presiune dintre mâinile drepte și stângi face posibilă identificarea aterosclerozei în stadiile incipiente, ceea ce grăbește începerea tratamentului și crește eficacitatea acestuia. Nu trebuie să uităm că ateroscleroza în stadiile incipiente, indiferent de organul țintă, apare adesea fără simptome vizibile.

Diagnosticul precoce al diferențelor de presiune poate fi motiv suplimentar pentru renunțarea la fumat, pentru modificări ale stilului de viață, precum și pentru administrare medicamente prescris de un medic.

Diagnosticul stenozei arterelor subclaviere

Pentru a afla dacă aveți sau nu leziuni ale arterei stenotice, medicul dumneavoastră vă va examina. Chiar dacă nu aveți simptome, medicul dumneavoastră poate asculta un murmur peste arterele carotide sau subclaviere cauzat de sângele care curge prin zona stenotică. Dacă este necesar, se va prescrie mai întâi o ecografie duplex. arterele principale capul și părțile inițiale ale extremităților superioare (ecografia-DS). Vă permite să determinați localizarea îngustării, gradul și semnificația acesteia.

Pentru o evaluare mai detaliată a stării arterelor, medicul poate recomanda o angiografie ( examinare cu raze X vase de sânge). Acest test se efectuează, de obicei, prin cateterizare artera femurala, sau artere de la încheietura mâinii, sub anestezie locală într-o sală de operație specială dotată cu unitate angiografică.

Tratamentul stenozei arterelor subclaviere

Pentru acele cazuri în care sunt diagnosticate leziuni stenotice ale arterelor și nu se mai poate face fără intervenție chirurgicală, există două metode tratament chirurgical. În primul rând - chirurgie deschisă bypass efectuat chirurgi vasculari. A doua este o operație chirurgicală cu raze X modernă, cu traumatism scăzut - stenting, efectuată de chirurgi endovasculari cu raze X (sub anestezie locală prin puncție). Ambele metode au indicațiile și contraindicațiile lor. Prin urmare, problema alegerii unuia dintre ele este întotdeauna decisă individual.

Cazuri clinice

Cazul clinic nr. 1

Un pacient se plânge de amețeli, lipsă de puls la brațul stâng, spasme periodice la umăr, slăbiciune la brațul stâng în timpul activității fizice, parestezie la degete, mână și antebraț. Angiografia arată stenoză severă (până la 90%) a arterei subclaviei stângi în segmentul inițial.

Un stent extensibil cu balon este instalat în zona de stenoză sub anestezie locală printr-un abord femural (puncție pe coapsă) (vezi fotografiile înainte și după mai jos).

Stenoza (și diferența de presiune asociată la nivelul brațelor) este complet eliminată.

Starea de bine a pacientului s-a îmbunătățit semnificativ.

Cazul clinic nr. 2

Un pacient se plânge de slăbiciune în mâna stângă, agravare cu activitate fizică minimă, frig la degetele mâinii stângi, episoade de amețeli și dureri de cap. La momentul măsurării înainte de angiografie, presiunea pe brațul drept era de 190/100, pe stânga – 110/75. Diferenta de presiune sistolica intre brate este de 80 mm! Angiografia arată ocluzia (blocarea) arterei subclaviei stângi în segmentul inițial (Fig. 1 - angiografia din aortă, Fig. 2 - angiografia din brațul stâng). Datorită blocării complete a arterei subclaviei, alimentarea cu sânge a brațului stâng a fost efectuată conform unei scheme de urgență, ocolind creierul - conform artera vertebrală, adică creierul a fost jefuit.

Cu ajutorul instrumentelor speciale, pentru a minimiza riscurile de intervenție folosind numai Anestezie localași accesul numai prin vasele extremităților superioare (!), a fost posibilă trecerea prin zona blocată, extinderea acesteia și instalarea unui stent extensibil cu balon (Fig. 3).

Fluxul sanguin adecvat prin artera subclavie (și, prin urmare, alimentarea cu sânge a brațului stâng și a creierului prin aceasta) a fost complet restabilit. Prin restabilirea direcției fiziologice a fluxului sanguin, furtul creierului a fost eliminat. În timpul măsurării presiunii de control, nu mai există nicio diferență de presiune între mâini.

Starea de sănătate a pacientului s-a îmbunătățit semnificativ.

Cazul clinic nr. 3

Un caz asemanator. Un pacient se plânge de slăbiciune a mâinii stângi, care se agravează odată cu activitatea fizică, frig la degetele mâinii stângi, episoade de amețeli și dureri de cap. Diferența presiunii sistolice dintre brațe este de 40 mm. Angiografia arată subocluzie ( stenoză critică) artera subclavie stângă în segmentul inițial (Fig. 1 - angiografie înainte de intervenție). Datorită blocării complete a arterei subclaviei, alimentarea cu sânge a brațului stâng a fost efectuată conform unei scheme de urgență, ocolind prin creier - de-a lungul arterei vertebrale, adică creierul a fost furat.

Utilizarea instrumentelor speciale pentru a minimiza riscurile de intervenție, folosind doar anestezie locală și accesul numai prin artera radială (la încheietura mâinii) a dreptului membrului superior, a reusit sa treaca prin zona blocata, sa o extinda si sa instaleze un stent auto-expandabil.

Fluxul sanguin adecvat prin artera subclavie (și, prin urmare, alimentarea cu sânge a brațului stâng și a creierului prin aceasta) a fost complet restabilit. Prin restabilirea direcției fiziologice a fluxului sanguin, furtul creierului a fost eliminat. Cu o măsurare a presiunii de control, nu mai există o diferență de presiune între mâini.

Pulsul este vibrațiile pereților vaselor de sânge asociate cu modificări ale aportului lor de sânge în timpul ciclu cardiac. Există pulsuri arteriale, venoase și capilare. Examenul pulsului arterial dă Informații importante despre activitatea inimii, starea circulației sângelui și proprietățile arterelor. Principala metodă de studiu a pulsului este palparea arterelor. Pentru artera radială, mâna persoanei examinate este strânsă lejer în zonă cu mâna, astfel încât degetul mare să fie situat pe partea din spate, iar degetele rămase sunt pe suprafața frontală rază, unde artera radială pulsatorie se simte sub piele. Pulsul este simțit simultan la ambele mâini, deoarece uneori este exprimat diferit pe mâinile drepte și stângi (din cauza anomaliilor vasculare, compresiei sau blocării subclaviei sau artera brahială). Pe lângă artera radială, pulsul este examinat în arterele carotide, femurale, temporale, arterele picioarelor etc. (Fig. 1). O caracteristică obiectivă a pulsului este dată de înregistrarea sa grafică (vezi). La o persoană sănătoasă, unda pulsului crește relativ abrupt și scade lent (Fig. 2, 1); În unele boli, forma undei de puls se modifică. La examinarea pulsului, se determină frecvența, ritmul, umplerea, tensiunea și viteza acestuia.

Cum să-ți măsori corect ritmul cardiac

Orez. 1. Metoda de măsurare a pulsului în diverse artere: 1 - temporală; 2 - umăr; 3 - artera dorsală a piciorului; 4 - radial; 5 - tibial posterior; 6 - femurală; 7 - poplitee.

La adulții sănătoși, pulsul corespunde ritmului cardiac și este de 60-80 pe minut. Când ritmul cardiac crește (vezi) sau scade (vezi), ritmul pulsului se modifică în consecință, iar pulsul este numit frecvent sau rar. Când temperatura corpului crește cu 1°, pulsul crește cu 8-10 bătăi pe minut. Uneori, numărul de bătăi ale pulsului este mai mic decât ritmul cardiac (HR), așa-numitul deficit de puls. Acest lucru se explică prin faptul că în timpul foarte slab sau contractii premature inima primește atât de puțin sânge în aortă încât unda pulsului nu ajunge la ea arterelor periferice. Cu cât deficitul de puls este mai mare, cu atât afectează mai negativ circulația sângelui. Pentru a determina pulsul, numărați-l timp de 30 de secunde. iar rezultatul obtinut se inmulteste cu doi. În caz de încălcare ritm cardiac Pulsul se numără timp de 1 minut.

O persoană sănătoasă are un puls ritmic, adică undele de puls se succed la intervale regulate. În cazul tulburărilor de ritm cardiac (vezi), undele de puls urmează de obicei la intervale neregulate, pulsul devine aritmic (Fig. 2, 2).

Umplerea pulsului depinde de cantitatea de sânge ejectată în timpul sistolei în sistemul arterial și de distensibilitatea peretelui arterial. În mod normal, unda pulsului este bine simțită - un puls plin. Dacă în sistemul arterial intră mai puțin sânge decât în ​​mod normal, unda pulsului scade și pulsul devine mic. În caz de pierdere severă de sânge, șoc sau colaps, undele de puls pot fi abia palpabile; un astfel de puls se numește filiforme. O scădere a umplerii pulsului se observă și în bolile care duc la întărirea pereților arteriali sau la îngustarea lumenului acestora (ateroscleroză). Cu afectarea severă a mușchiului inimii, se observă o alternanță de unde de puls mari și mici (Fig. 2, 3) - un puls intermitent.

Tensiunea pulsului este legată de înălțimea tensiunii arteriale. În cazul hipertensiunii arteriale, este necesară o anumită forță pentru a comprima artera și a opri pulsația acesteia - un puls dur sau încordat. Cu tensiune arterială scăzută, artera este ușor comprimată, pulsul dispare cu puțin efort și se numește moale.

Viteza pulsului depinde de fluctuațiile de presiune în sistemul arterialîn timpul sistolei și diastolei. Dacă presiunea din aortă crește rapid în timpul sistolei și scade rapid în timpul diastolei, atunci se va observa o expansiune rapidă și colapsul peretelui arterial. Un astfel de puls se numește rapid și, în același timp, poate fi și mare (Fig. 2, 4). Cel mai adesea cel mai rapid și puls ridicat observată cu insuficiență valvulară aortică. Creșterea lentă a presiunii în aortă în timpul sistolei și scăderea ei lentă în diastolă determină o expansiune lentă și o prăbușire lentă a peretelui arterial - un puls lent; in acelasi timp poate fi mic. Un astfel de puls apare atunci când gura aortică se îngustează din cauza dificultății de a expulza sângele din ventriculul stâng. Uneori, după unda de puls principală apare o a doua undă, mai mică. Acest fenomen se numește dicrotia pulsului (Fig. 2.5). Este asociată cu modificări ale tensiunii peretelui arterial. Pulsul dicrotic apare cu febră, unele boli infecțioase. La palparea arterelor, nu sunt examinate numai proprietățile pulsului, ci și starea peretele vascular. Astfel, cu o depunere semnificativă de săruri de calciu în peretele vasului, artera este palpată sub forma unui tub dens, contort, aspru.

Pulsul la copii este mai frecvent decât la adulți. Acest lucru se datorează nu numai influenței mai mici nerv vag, dar și un metabolism mai intens.

Odată cu vârsta, ritmul cardiac scade treptat. Fetele de toate vârstele au o frecvență cardiacă mai mare decât băieții. Țipetele, neliniștea și mișcările musculare provoacă o creștere semnificativă a ritmului cardiac la copii. În plus, în copilărie există o neuniformitate cunoscută a perioadelor de puls asociată cu respirația (aritmie respiratorie).

Pulsul (din latină pulsus - împingere) este o oscilație ritmică, asemănătoare unui smucitură, a pereților vaselor de sânge, care are loc ca urmare a eliberării sângelui din inimă în sistemul arterial.

Medicii din antichitate (India, Grecia, Orientul arab) a acordat o mare atenție studiului pulsului, dându-i o hotărâre valoare de diagnostic. Baza stiintifica Doctrina pulsului primită după descoperirea circulaţiei sanguine de către W. Harwey. Invenția sfigmografului și mai ales implementarea lui metode moderneînregistrarea pulsului (arteriopiezografie, electrosfigmografie de mare viteză etc.) a aprofundat semnificativ cunoștințele în acest domeniu.

Cu fiecare sistolă a inimii, o anumită cantitate de sânge este ejectată rapid în aortă, întinzând partea inițială a aortei elastice și crescând presiunea în ea. Această modificare a presiunii se propagă sub formă de undă de-a lungul aortei și ramurilor acesteia până la arteriole, unde în mod normal, datorită rezistenței lor musculare, unda pulsului se oprește. Unda pulsului se propagă cu o viteză de 4 până la 15 m/sec, iar întinderea și alungirea peretelui arterial pe care îl provoacă constituie pulsul arterial. Există pulsuri arteriale centrale (artere aortă, carotidă și subclavie) și periferice (artere femurale, radiale, temporale, dorsale ale piciorului etc.). Diferența dintre aceste două forme de puls este relevată de înregistrarea sa grafică folosind metoda sfigmografiei (vezi). Pe curba pulsului - sfigmograma - se disting o porțiune ascendentă (anacrotică), descendentă (catacrotică) și o undă dicrotică (dicrotică).

Orez. 2. Înregistrarea grafică a pulsului: 1 - normal; 2 - aritmic (a-c- tipuri diferite); 3 - intermitent; 4 - mare și rapid (a), mic și lent (b); 5 - dicrotic.

Cel mai adesea, pulsul este examinat în artera radială (a. radialis), care este situată superficial sub fascia și piele între procesul stiloid al radiusului și tendonul mușchiului radial intern. În caz de anomalii în localizarea arterei, prezența bandajelor pe brațe sau edem masiv, se efectuează o examinare a pulsului pe alte artere accesibile la palpare. Pulsul de la artera radială rămâne în urma sistolei inimii cu aproximativ 0,2 secunde. Examinarea pulsului pe artera radială trebuie efectuată pe ambele brațe; Doar dacă nu există nicio diferență în proprietățile pulsului, ne putem limita la studierea lui în continuare pe un braț. De obicei, mâna subiectului este prinsă liber cu mâna dreaptă în zonă articulația încheieturii mâiniiși plasat la nivelul inimii subiectului. În acest caz, degetul mare trebuie plasat pe partea cubitală, iar degetele arătător, mijlociu și inelar trebuie plasate pe partea radială, direct pe artera radială. În mod normal, ai senzația unui tub moale, subțire, neted și elastic care pulsa sub degete.

Dacă, la compararea pulsului pe mâinile stângi și drepte, este detectată o valoare diferită sau o întârziere a pulsului pe de o parte față de cealaltă, atunci un astfel de puls se numește diferit (pulsus differens). Se observă cel mai adesea cu anomalii unilaterale în localizarea vaselor de sânge, compresie prin tumori sau mărită noduli limfatici. Un anevrism al arcului aortic, dacă este situat între artera innominată și subclavia stângă, determină o întârziere și scăderea undei de puls în artera radială stângă. Cu stenoza mitrală, un atriul stâng mărit poate comprima partea stângă artera subclavie, care reduce unda pulsului pe artera radială stângă, mai ales în poziția din partea stângă (semnul Popov-Savelyev).

Caracteristicile calitative ale pulsului depind de activitatea inimii și de starea sistemului vascular. Când examinați pulsul, acordați atenție următoarelor proprietăți.

Pulsul. Numărarea bătăilor pulsului trebuie efectuată în cel puțin 1/2 minut, iar cifra rezultată este înmulțită cu 2. Dacă pulsul este incorect, numărarea trebuie făcută în decurs de 1 minut; dacă pacientul este brusc excitat la începutul studiului, este recomandabil să se repete numărătoarea. În mod normal, numărul de bătăi ale pulsului la un bărbat adult este în medie de 70, la femei - 80 pe minut. Tahometrele fotoelectrice cu puls sunt utilizate în prezent pentru a calcula automat frecvența pulsului, ceea ce este foarte important, de exemplu, pentru monitorizarea stării pacientului în timpul intervenției chirurgicale. La fel ca temperatura corpului, pulsul dă două creșteri zilnice - prima în jurul orei 11 după-amiaza, a doua între orele 6 și 8 seara. Când pulsul crește la mai mult de 90 pe minut, se vorbește despre tahicardie (vezi); un puls atât de frecvent se numește pulsus frequens. Când pulsul este mai mic de 60 pe minut, se vorbește despre bradicardie (vezi), iar pulsul se numește pulsus rarus. În cazurile în care contracțiile individuale ale ventriculului stâng sunt atât de slabe încât undele pulsului nu ajung la periferie, numărul de bătăi ale pulsului devine număr mai mic batai de inima. Acest fenomen se numește bradisfigmie; diferența dintre numărul de contracții ale inimii și bătăile pulsului pe minut se numește deficiență de puls, iar pulsul în sine se numește deficiență de puls. Când temperatura corpului crește, fiecare grad peste 37 corespunde de obicei unei creșteri a ritmului cardiac cu o medie de 8 bătăi pe minut. Excepție este febra în timpul febrei tifoide și a peritonitei: în primul caz, se observă adesea o încetinire relativă a pulsului, în al doilea, creșterea relativă a acestuia. Odată cu o scădere a temperaturii corpului, pulsul scade de obicei, dar (de exemplu, în timpul colapsului) aceasta este însoțită de o creștere semnificativă a ritmului cardiac.

Ritmul pulsului. Dacă bătăile pulsului urmează una după alta la intervale egale de timp, atunci ele vorbesc despre un puls regulat, ritmic (pulsus regularis), în caz contrar se observă un puls incorect, neregulat (pulsus irregularis). Oamenii sănătoși experimentează adesea o creștere a ritmului cardiac la inhalare și o scădere a ritmului cardiac la expirare - aritmie respiratorie (Fig. 1); Ținerea respirației elimină acest tip de aritmie. Prin modificări ale pulsului pot fi diagnosticate multe tipuri de aritmie cardiacă (vezi); mai exact, toate sunt determinate prin electrocardiografie.

Orez. 1. Aritmie respiratorie.

Ritm cardiac determinată de natura creșterii și scăderii presiunii în arteră în timpul trecerii undei de puls.

Un puls rapid, săritor (pulsus celer) este însoțit de o senzație de creștere foarte rapidă și aceeași declin rapid unda de puls, care este direct proporțională în acest moment cu rata de modificare a presiunii în artera radială (Fig. 2). De regulă, un astfel de puls este atât mare, cât și ridicat (pulsus magnus, s. altus) și este cel mai pronunțat atunci când insuficiență aortică. În acest caz, degetul examinatorului se simte nu numai rapid, ci și creșteri și scăderi mari ale undei de puls. ÎN formă pură mare, ritm cardiac ridicat observat uneori cu stres fizicși adesea cu bloc atrioventricular complet. Un puls lent, lent (pulsus tardus), însoțit de o senzație de creștere lentă și scădere lentă a undei de puls (Fig. 3), apare atunci când gura aortică este îngustată, când sistemul arterial se umple lent. Un astfel de puls, de regulă, este mic ca dimensiune (înălțime) - pulsus parvus, care depinde de creșterea mică a presiunii în aortă în timpul sistolei ventriculare stângi. Acest tip de puls este tipic pentru stenoza mitrala, slăbiciune severă a miocardului ventricularului stâng, leșin, colaps.

Orez. 2. Pulsus celer.

Orez. 3. Pulsus tardus.

Tensiune impuls determinată de forţa necesară pentru a opri complet propagarea undei de puls. La examinare, degetul arătător situat distal comprimă complet vasul pentru a preveni pătrunderea undelor înapoi, iar degetul inelar cel mai proximal aplică o presiune crescândă treptat până când degetul al treilea „palpator” încetează să simtă pulsul. Există un puls tensionat, dur (pulsus durum) și un puls relaxat, moale (pulsus mollis). După gradul de tensiune a pulsului se poate aprecia aproximativ valoarea tensiunii arteriale maxime; Cu cât este mai mare, cu atât pulsul este mai intens.

Umplere cu puls constă din mărimea (înălțimea) pulsului și parțial din tensiunea acestuia. Umplerea pulsului depinde de cantitatea de sânge din arteră și de volumul total de sânge circulant. Există un puls plin (pulsus plenus), de obicei mare și ridicat, și un puls gol (pulsus vaccuus), de obicei mic. Cu sângerări masive, colaps, șoc, pulsul poate fi abia palpabil, ca un fir (pulsus filiformis). Dacă undele de puls sunt inegale ca mărime și grad de umplere, atunci ele vorbesc despre un puls neuniform (pulsus inaequalis), spre deosebire de un puls uniform (pulsus aequalis). Un puls neuniform este observat aproape întotdeauna cu un puls aritmic în cazurile de fibrilație atrială și extrasistole precoce. Un tip de puls neuniform este un puls alternant (pulsus alternans), când se simte o alternanță regulată a bătăilor pulsului de diferite dimensiuni și conținut. Un astfel de puls este unul dintre semnele timpurii ale insuficienței cardiace severe; cel mai bine se detectează sfigmografic cu o ușoară compresie a umărului cu manșeta tensiometrului. În cazurile de pierdere a tonusului vasele periferice se poate palpa o a doua undă dicrotică, mai mică. Acest fenomen se numește dicrotie, iar pulsul se numește dicrotic (pulsus dicroticus). Un astfel de puls este adesea observat în timpul febrei (efectul relaxant al căldurii asupra mușchilor arterelor), hipotensiunii arteriale și, uneori, în perioada de recuperare după infecții severe. În acest caz, aproape întotdeauna se observă o scădere a tensiunii arteriale minime.

Pulsus paradoxus - scăderea undelor de puls în timpul inspirației (Fig. 4). Și la oamenii sănătoși, la înălțimea inspirației, din cauza presiunii negative în cavitatea toracică, fluxul de sânge în părțile stângi ale inimii scade și sistola cardiacă devine oarecum mai dificilă, ceea ce duce la scăderea dimensiunii și umplerea pulsul. Când cea de sus tractului respirator sau slăbiciune miocardică, acest fenomen este mai pronunțat. Cu pericardita adezivă în timpul inspirației, inima este întinsă foarte mult prin aderențe cu pieptul, coloana vertebrală și diafragma, ceea ce duce la dificultăți în contracția sistolice, o scădere a ejecției de sânge în aortă și adesea la dispariția completă a pulsului la nivelul înălțimea inspirației. Pe lângă acest fenomen, pericardita adezivă se caracterizează prin umflarea pronunțată a venelor jugulare datorită compresiei prin aderențe ale venei cave superioare și ale venelor innominate.

Orez. 4. Pulsus paradoxus.

Puls capilar, mai precis pseudocapilar, sau pulsul lui Quincke, este expansiunea ritmică a arteriolelor mici (nu a capilarelor) ca urmare a unei creșteri rapide și semnificative a presiunii în sistemul arterial în timpul sistolei. În acest caz, o undă mare de puls ajunge la cele mai mici arteriole, dar în capilarele înseși fluxul sanguin rămâne continuu. Pulsul pseudocapilar este cel mai pronunțat în insuficiența aortică. Adevărat, în unele cazuri, capilarele și chiar venulele sunt implicate în oscilații pulsatorii (pulsul capilar „adevărat”), care se întâmplă uneori în tireotoxicoză severă, febră sau la tineri sănătoși în timpul procedurilor termice. Se crede că, în aceste cazuri, genunchiul arterial al capilarelor se extinde din cauza stagnării venoase. Pulsul capilar este cel mai bine detectat prin apăsarea ușoară a buzei cu o lamă de sticlă, atunci când se detectează roșeața alternantă și albirea membranei sale mucoase, corespunzătoare pulsului.

Puls venos reflectă fluctuațiile volumului venelor ca urmare a sistolei și diastolei atriului și ventriculului drept, care provoacă fie o încetinire, fie o accelerare a fluxului de sânge din vene în atriul drept(respectiv, umflarea și colapsul venelor). Studiul pulsului venos se efectuează pe venele gâtului, examinând întotdeauna simultan pulsul extern. artera carotida. În mod normal, există o pulsație foarte puțin vizibilă și aproape imperceptibilă cu degetele atunci când umflătura vena jugulară precede unda pulsului pe artera carotidă - pulsul venos atrial drept sau „negativ”. În cazul insuficienței valvei tricuspidiene, pulsul venos devine ventricular drept, „pozitiv”, deoarece, din cauza unui defect al valvei tricuspidiene, există un flux invers (centrifugal) de sânge - de la ventriculul drept la atriul drept și venele. Un astfel de puls venos se caracterizează prin umflarea pronunțată a venelor jugulare, simultan cu o creștere a undei de puls în artera carotidă. Dacă apăsați vena jugulară în mijloc, atunci segmentul inferior al acesteia continuă să pulseze. O imagine similară poate apărea cu insuficiență ventriculară dreaptă severă și fără deteriorarea valvei tricuspide. O imagine mai precisă a pulsului venos poate fi obținută folosind metode graficeînregistrare (vezi flebograma).

Puls hepatic determinată prin inspecție și palpare, dar natura sa este dezvăluită mult mai precis prin înregistrarea grafică a pulsației hepatice și mai ales prin electrochimografie cu raze X. În mod normal, pulsul hepatic este determinat cu mare dificultate și depinde de „stagnarea” dinamică a venelor hepatice ca urmare a activității ventriculului drept. În cazul defecte ale valvei tricuspide, pulsația sistolice poate crește (cu insuficiență valvulară) sau pulsația presistolică (cu stenoza orificiului) a ficatului poate apărea ca urmare a unei „etanșări hidraulice” a tractului său de ieșire.

Pulsul la copii. La copii, pulsul este mult mai mare decât la adulți, ceea ce se explică printr-un metabolism mai intens, contractilitate rapidă a mușchiului inimii și influență mai mică a nervului vag. Cea mai mare frecvență cardiacă este la nou-născuți (120-140 de bătăi pe minut), dar chiar și în a 2-3-a zi de viață, ritmul cardiac poate încetini până la 70-80 de bătăi pe minut. (A.F. Tur). Odată cu vârsta, ritmul cardiac scade (Tabelul 2).

La copii, pulsul este cel mai convenabil examinat pe artera radială sau temporală. Cel mai tânăr și copii neliniştiţi Pentru a număra pulsul, puteți utiliza auscultarea zgomotelor cardiace. Frecvența pulsului cea mai precisă este determinată în repaus, în timpul somnului. Un copil are 3,5-4 bătăi ale inimii pe respirație.

Frecvența pulsului la copii este supusă unor fluctuații mari.

Creșterea ritmului cardiac apare cu ușurință cu anxietate, țipete, exerciții musculare, mâncând. Frecvența pulsului este influențată și de temperatura ambiantă și presiunea barometrică (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Când temperatura corpului unui copil crește cu 1°, pulsul crește cu 15-20 de bătăi (A.F. Tur). Fetele au pulsul mai mare decât băieții, 2-6 bătăi. Această diferență este deosebit de pronunțată în timpul pubertății.

Când se evaluează pulsul la copii, este necesar să se acorde atenție nu numai frecvenței sale, ci și ritmului, gradului de umplere a vaselor de sânge și tensiunii acestora. O creștere bruscă a frecvenței cardiace (tahicardie) se observă cu endo- și miocardită, cu defecte cardiace și boli infecțioase. Tahicardie paroxistica până la 170-300 de bătăi pe 1 min. poate fi observată la copiii mici. O scădere a frecvenței cardiace (bradicardie) este observată atunci când presiune intracraniană, la forme severe malnutriție, cu uremie, hepatită epidemică, febră tifoidă, cu supradoză de digitalică. Încetinirea pulsului la mai mult de 50-60 de bătăi pe minut. face să bănuiești prezența unui bloc cardiac.

Copiii experimentează aceleași tipuri de aritmii cardiace ca și adulții. La copiii cu un sistem nervos dezechilibrat în timpul pubertății, precum și pe fondul bradicardiei în perioada de recuperare de la infectii acute Aritmia respiratorie sinusală este frecventă: ritmul cardiac crește în timpul inhalării și încetinește în timpul expirației. Extrasistolele la copii, cel mai adesea ventriculare, apar cu leziuni miocardice, dar pot fi și de natură funcțională.

Un puls slab cu umplere slabă, adesea cu tahicardie, indică semne de slăbiciune cardiacă, scădere tensiune arteriala. Un puls tensionat, care indică o creștere a tensiunii arteriale, este cel mai adesea observat la copiii cu nefrită.