Examenul valvei aortice a fost un punct forte al ecocardiografiei încă de la introducerea sa în practica clinică la începutul anilor 1970. Inițial, s-a demonstrat că fiabilitatea ecocardiografiei M-modale exclude stenoza aortică și sensibilitatea sa ridicată în diagnosticul insuficienței aortice. Odată cu apariția modurilor bidimensionale și apoi diverse Doppler, s-a dovedit că ecocardiografia diagnostichează atât de bine patologia valvei aortice încât depășește cateterismul cardiac și angiografia în valoarea sa diagnostică.

Valva aortică normală și rădăcina aortică

Studiul valvei aortice începe cu vizualizarea acesteia dintr-un abord parasternal în poziția axului lung al ventriculului stâng. Apoi, sub ghidarea imaginii bidimensionale, de obicei de-a lungul axei scurte parasternale la nivelul bazei inimii, fasciculul M-modal este îndreptat către foișoarele valvei aortice și rădăcina aortică (Fig. 2.2 ). În fig. 2.6 Valva aortică este prezentată din poziția axului scurt parasternal și imaginea sa M-modală. Secțiunea de imagine M-modală include cuspizii coronari și non-coronari drepti ai valvei aortice. Linia de închidere a acestora în diastolă este situată în mod normal la mijloc între pereții anterior și posterior ai aortei. În timpul sistolei, valvele se deschid și, divergând anterior și posterior, formează o „cutie”. Pliantele rămân în această poziție până la sfârșitul sistolei. În mod normal, în timpul unui studiu M-modal, poate fi înregistrată o ușoară vibrație sistolice a foișoarelor valvei aortice.

Dacă foilele subțiri intacte ale valvei aortice nu se deschid complet, aceasta înseamnă de obicei o scădere bruscă a volumului vascular cerebral. Cu volumul vascular normal și dilatarea rădăcinii aortei, foișoarele valvei, deschizându-se, pot fi oarecum îndepărtate de pereții aortei. La volumul vascular mic, mișcarea M-modală a foișoarelor valvei aortice ia uneori forma unui triunghi: imediat după deschiderea completă, foilele încep să se închidă. Dacă foliolele se închid brusc după deschiderea lor maximă, trebuie suspectată stenoza subvalvulară fixă. Închiderea mid-sistolice a valvei aortice (închiderea parțială în mijlocul sistolei, apoi deschiderea maximă din nou) este un semn de stenoză subvalvulară dinamică, adică cardiomiopatie hipertrofică cu obstrucție a tractului de ieșire al ventriculului stâng. În diastola, valvele închise sunt paralele cu pereții aortei. Vibrația diastolică a foișoarelor valvei aortice indică o patologie gravă și se observă atunci când foișoarele sunt rupte sau rupte. Locația excentrică a liniei de închidere a foișoarelor valvei aortice face să se suspecteze o patologie congenitală - o valvă aortică bicuspidă.

Mișcarea rădăcinii aortice poate oferi informații prețioase despre funcția globală sistolică și diastolică a ventriculului stâng. În mod normal, rădăcina aortică se mișcă anterior în timpul sistolei cu mai mult de 7 mm și aproape imediat revine la locul său la sfârșitul sistolei. Mișcările rădăcinii aortice reflectă procesele de umplere și golire a atriului stâng; în timpul sistolei atriale acestea sunt în mod normal minime. Când intervalul de mișcare a rădăcinii aortice scade, trebuie luat în considerare volumul vascular cerebral scăzut. Rețineți că amplitudinea mișcării rădăcinii aortice nu are o relație directă cu fracția de ejecție. De exemplu, cu hipovolemie și contractilitate normală a ventriculului stâng, amplitudinea mișcării rădăcinii aortice scade. Mobilitatea normală sau chiar excesivă a rădăcinii aortice cu deschiderea redusă a foițelor valvei aortice indică o disproporție între fluxul sanguin în atriul stâng și în aortă și se observă cu insuficiență mitrală severă.

Atunci când este examinată bidimensional parasternal de-a lungul axei scurte, valva aortică apare ca o structură constând din trei foliole situate simetric, la fel de subțiri, în sistolă se deschid complet, iar în diastolă se închid și formează o figură asemănătoare unei embleme inversate a unui mașină Mercedes-Benz. Locul în care se întâlnesc toate cele trei supape poate părea ușor îngroșat. Rădăcina aortică are un diametru mai mare decât restul aortei ascendente și este formată din trei sinusuri de Valsalva, care sunt denumite în mod similar foițelor valvei: coronară stângă, coronară dreaptă, necoronară. În mod normal, diametrul rădăcinii aortice nu depășește 3,5 cm.Studiul Doppler al fluxului sanguin prin valva aortică dă un spectru triunghiular; viteza maximă a fluxului sanguin aortic este de la 1,0 la 1,5 m/s. Valva aortică are un diametru mai mic decât tractul de ieșire ventricular stâng și aorta ascendentă, astfel încât viteza fluxului sanguin este cea mai mare la nivelul valvei.

Defectele cardiace, atât dobândite, cât și congenitale, rămân una dintre domeniile actuale ale cardiologiei clinice. În medie, apar la aproximativ 1% din populație, iar în marea majoritate acestea sunt defecte dobândite. De o mare importanță practică pentru acest grup de boli este faptul că deseori cauzează formarea insuficienței cardiace cronice. Particularitatea evoluției clinice a defectelor cardiace este, de asemenea, că, cu cât diagnosticul este făcut mai devreme și mai precis în cursul bolii, cu atât sunt mai mari șansele de a furniza în timp util asistența necesară și, în consecință, cu atât este mai mare probabilitatea de apariție a bolii. un rezultat favorabil al tratamentului. Prin urmare, pentru pacienții cu defecte cardiace, sau suspectați că le au, este optim să se folosească cât mai devreme posibil metode de diagnostic cu înaltă informare. Cheia pentru utilizarea clinică optimă a datelor ecocardioscopice este conștientizarea suficientă a medicului curant cu privire la bazele și capacitățile metodologice ale acestei metode în raport cu o nosologie specifică. Acest articol își propune să prezinte un rezumat succint, orientat practic, al evaluării rezultatelor ecocardioscopiei pentru stenoza mitrală pentru medicii generaliști, a căror activitate zilnică include supravegherea pacienților cu malformații cardiace și poate solicita ca aceștia să aibă cunoștințe relevante în acest domeniu.

Următorii sunt de obicei considerați principalii factori etiologici în formarea stenozei valvei mitrale.

1. Cardita reumatică cu afectare predominantă a endocardului valvular este încă cea mai frecventă cauză a dezvoltării defectelor dobândite. Cel mai adesea sunt afectate valvele mitrală și aortică, valva tricuspidiană este mult mai puțin frecventă, iar afectarea reumatică a valvei pulmonare este o cazuistică.

2. Procesul aterosclerotic este cauza defectului mai ales la vârstnici și afectează în principal valvele aortice și mitrale. Cea mai comună formă de astfel de daune este așa-numita. stenoza senilă (senilă), care poate fi combinată și cu diferite grade de insuficiență valvulară.

3. Endocardita infecțioasă, care se bazează pe distrugerea valvelor și formarea vegetațiilor, este rareori considerată ca o cauză a stenozei mitrale, dar adesea devine o sursă de insuficiență valvulară. În același timp, nu poate fi exclusă o combinație de stenoză valvulară reumatică și endocardită infecțioasă secundară. În endocardita infecțioasă, mai mult de jumătate din cazuri apar în lezarea izolată a valvei aortice, iar valva mitrală este inferioară acesteia în acest indicator.

4. Factorii etiologici relativ mai puțin frecventi ai stenozei mitrale sunt bolile difuze ale țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul eritematos sistemic și artrita reumatoidă. În același timp, ecocardioscopia la astfel de pacienți este absolut necesară și poate avea o valoare diagnostică ridicată.

5. Cauze și mai rare de leziuni stenotice ale valvei mitrale sunt așa-numitele. boli de depozitare, dintre care cele mai relevante sunt amiloidoza și mucopolizaharidoza. Cu toate acestea, implicarea inimii în amiloidoză în sine depășește cu mult sfera leziunilor valvulare, astfel încât ecocardioscopia este destul de importantă și aici.

Stenoza mitrală de natură reumatică se dezvoltă pe parcursul mai multor ani. Cu un curs latent de reumatism, defectul se poate forma fără simptome clinice semnificative premergătoare apariției sale și devine, de fapt, singura sa manifestare. Acest defect a fost primul diagnosticat prin ecocardioscopie, deoarece are o imagine cu ultrasunete atât de luminoasă și specifică încât poate fi un exemplu de utilizare cât mai completă și eficientă a întregului potențial de vizualizare al acestei metode. Imaginea ecocardioscopică sugerează prezența următoarelor modificări în valvă: îngroșarea foițelor (uneori mai mare de 3 mm) cu deformare pronunțată și persistentă, compactarea structurii lor (de obicei inegale), scurtarea lungimii lor totale. Din punct de vedere morfologic, aceste procese se manifestă printr-o imagine a modificărilor fibrotice pronunțate. Specialiștii în diagnosticarea cu ultrasunete încearcă să nu folosească conceptele de „densitate”, ci folosesc termenul „hiperechogenitate”, care înseamnă capacitatea pronunțată a unei structuri date de a reflecta un fascicul de ultrasunete. Aceste definiții nu sunt complet sinonime, dar, de regulă, în ceea ce privește defectele cardiace dobândite, acestea pot fi considerate echivalente.

În plus față de pliantele în sine, elementele adiacente ale supapei sunt, de asemenea, implicate în procesul patologic: în special, scurtarea și îngroșarea pronunțată a coardelor, precum și unul sau altul grad de calcificare a inelului mitral sunt caracteristice. În acest sens, trebuie remarcată importanța prezenței calcificării structurilor valvulare, care are o reprezentare proprie în tabloul ecografic: semnalele eco de la calcificări continuă să fie vizualizate la niveluri de putere extrem de scăzute ale fasciculului de ultrasunete, deoarece au o reflectivitate foarte mare. Gradul pronunțat de calcificare face ca intervențiile reconstructive asupra valvei să fie ineficiente, drept urmare, de obicei, se preferă instalarea de proteze valvulare.

Odată cu modificările structurale ale supapelor, există și tulburări în starea funcțională a aparatului valvei, care se manifestă prin scăderea elasticității sale, mobilitatea limitată a supapelor și scăderea amplitudinii deschiderii lor. Acest indicator pentru foița mitrală anterioară este desemnat „AM” și are în mod normal aproximativ 15 mm. Traiectoria de mișcare a valvei anterioare de la forma normală a M devine în formă de U, ceea ce este considerat drept unul dintre cele mai semnificative semne ale stenozei mitrale (Fig. 1).

Orez. 1. Modul B (stânga) și modul M (dreapta): stenoză mitrală, fibroză foliară (1), mișcare în formă de U (2) și în fază (3) a foilor mitrale.

Dacă acest simptom este identificat, de obicei este indicat în protocolul de studiu. Funcția valvei suferă nu numai de modificări anatomice ale structurii foițelor, ci și de fuziunea comisurilor valvulare, i.e. secțiunile laterale ale conexiunii clapetelor din față și din spate. Acest proces duce la faptul că mișcarea multidirecțională a ambelor foișoare este întreruptă treptat, traiectoriile lor devin în fază, foișorul din spate începe să tragă în sus după cel din față, drept urmare deschiderea completă a supapei devine imposibilă. Prezența sau absența antifazei în mișcarea foițelor mitrale se reflectă în mod necesar în protocolul de studiu, indiferent dacă pacientul are sau nu boală mitrală. De asemenea, se evaluează în mod necesar rata de închidere a foiței anterioare, denumită „EF”, care reflectă proprietățile elastice și mobilitatea valvei și scade odată cu apariția modificărilor sclerotice și fibroase, în medie de 12-14 cm/sec, iar cu stenoză severă ajungând la 1- 3 cm/s (Fig. 1).

Unul dintre cele mai frecvente și precise simptome ale afectarii valvei stenotice este devierea foiței anterioare în cavitatea ventriculului stâng, care în literatura în limba engleză este definită prin termenul „doming”, iar în literatura rusă ca un umflătură în formă de cupolă (Fig. 2).
Orez. 2. Mod B: stenoză mitrală, bombare în formă de cupolă a valvei mitrale (1).

Motivul formării sale este că excesul de presiune a sângelui care se acumulează în cavitatea atriului stâng împinge partea de mijloc a supapei, neputând să o deschidă pe toată lățimea sa.

În diagnosticul stenozei mitrale se utilizează cu succes metoda sonografiei Doppler, care constă în evaluarea parametrilor fluxului sanguin în timp real. Măsurătorile debitului sanguin sunt efectuate pe valva afectată și oferă următoarele informații de diagnostic: direcția fluxului, viteza maximă, gradienții de presiune maximă și medie între camerele din stânga, precum și o serie de altele. Pe lângă indicatorii de viteză ai fluxului sanguin, se ia în considerare și turbulența acestuia, adică. eterogenitatea în diferitele sale părți. În mod normal, fluxul de umplere a ventriculului stâng este în mare măsură laminar, iar viteza sa de vârf depășește rar 1 m/s. Dimpotrivă, cu stenoza mitrală debitul devine cu viteză mare, ajungând la 1,5 m/s sau mai mult (Fig. 3).
Orez. 3. Dopplerografie: stenoză mitrală, viteza maximă – 1,46 m/s (1), aria valvei mitrale (2) – 1,2 cm 2.

Se determină și gradul său ridicat de turbulență, adică. devine eterogen, neuniform, conține un număr mare de mișcări vortex și o extindere largă a vitezelor, care, la rândul său, este o consecință atât a căderii mari de presiune dintre camerele din stânga ale inimii, cât și a eterogenității structurale a elementelor supapa în sine. Fluxul capătă cea mai mare accelerație în punctul de îngustare maximă a orificiului atrioventricular stâng. Indicatorii gradientului de presiune sunt, de asemenea, solicitați, în special, valoarea gradientului de presiune mediu al debitului de transmisie este mai mare de 12 mm Hg. Artă. cu un grad ridicat de încredere poate fi privit ca un semn de încredere al stenozei mitrale severe. Acest indicator, la fel ca multe altele, este calculat automat folosind software-ul și este disponibil pentru analiză pe toate ecograficele de specialitate cardiologie.

Unul dintre cei mai importanți indicatori de diagnostic care pot fi obținuți folosind ecocardioscopia la astfel de pacienți este aria estimată a orificiului atrioventricular stâng, care în acest caz este un parametru cheie al funcționării inimii, caracterizează starea clinică generală a pacientului și determină, de asemenea, prognosticul bolii și tratamentul ulterior tactici. Astăzi, există două metode cele mai utilizate pe scară largă pentru evaluarea acestui parametru - planimetric și Doppler. Primul este istoric mai devreme și, în același timp, mai simplu. Constă în obținerea unei imagini statice a zonei celei mai stenotice a valvei, urmată de conturarea contururilor acesteia pe ecran și calcularea ariei în limitele perimetrului închis. Chiar și cele mai simple dispozitive sunt echipate cu această funcție, făcând această tehnică accesibilă pe scară largă și ușor de realizat (Fig. 4).
Orez. 4. B-mod: stenoza mitrala, zona valvei mitrale – 1,6 cm2.

O alternativă la metoda planimetrică poate fi o caracteristică Dopplerografică a fluxului stenotic, care se bazează pe o evaluare a modificării dinamice a gradientului transmitral în timpul procesului de umplere a ventriculului stâng - așa-numitul. timpul de înjumătățire al presiunii (fig. 3). Programul de calcul prezintă imediat rezultatul ca zona valvei mitrale. Alegerea unei metode specifice este de competența cercetătorului.

Valorile normale pentru zona orificiului atrioventricular stâng variază foarte mult, variind de la 4 la 6 cm 2 la adulți. În prezent, există mai multe opțiuni de clasificare a stenozei valvei mitrale în funcție de severitate - le prezentăm aici pe cele două cele mai frecvente (Tabelul 1, Tabelul 2).

Tabelul 1.

Clasificarea stenozei mitrale recomandate în ecocardioscopie

(Schiller N., Osipov M.A.)

Masa 2.

Clasificarea stenozei mitrale recomandată în practica clinică

(Okorokov A.N.)

Din punct de vedere practic, este important ca aria estimată a orificiului mitral, care se apropie de 1 cm 2, necesită consultarea imediată a chirurgilor cardiaci pentru a determina indicațiile tratamentului chirurgical.

O întrebare importantă din punctul de vedere al clinicianului poate fi, de asemenea, dacă stenoza la un anumit pacient este izolată („pură”) sau este combinată cu insuficiența valvulară. Alegerea tacticii de tratament chirurgical va depinde și de aceasta - prezența unei insuficiențe mitrale concomitente semnificative sugerează mai degrabă înlocuirea valvei stenotice decât comisurotomia, chiar dacă gradul scăzut de calcificare a structurilor valvulare permite tehnic această intervenție.

Astfel, semnele ecoscopice considerate ale stenozei mitrale și semnificația lor clinică pot fi utile practicienilor atunci când evaluează protocoalele pe baza rezultatelor examinărilor cu ultrasunete ale inimii la pacienții cu stenoză mitrală și, de asemenea, îi vor ajuta, dacă este necesar, să-și facă propriile informații. judecata asupra unui anumit pacient si examenul de diagnostic efectuat asupra lui cercetarea.

PE. Tsibulkin

Academia Medicală de Stat din Kazan

Literatură:

1. Abdullaev R.Ya., Sobolev Yu.S., Schiller N.B., Foster E. Ecocardiografie modernă. Harkov. Fortune Press. 1998.

2. Boli ale inimii și vaselor de sânge. Ed. Chazova E.A. Moscova. Medicament. 1992.

3. Ghiduri clinice pentru diagnosticul cu ultrasunete. Ed. Mitkova V.A. Moscova. VIDAR. 1998.

4. Okorokov A.N. Diagnosticul bolilor organelor interne. Minsk. Scoala superioara. 1998.

5. Chirurgie cardiovasculară. Ed. IN SI. Burakovski, L.A. Boqueria. Moscova. Medicament. 1989.

6. Schiller N., Osipov M.A. Ecocardiografie clinică. M. Mir. 1993.

7. Feigenbaum H. Ecocardiografie (ed. a IV-a). Philadelphia. Lea și Febiger, 1986.

Defecte ale valvei aortice Acestea sunt boli care sunt asociate cu perturbarea structurii și funcției valvei aortice. Se manifestă prin închiderea incompletă a valvelor (insuficiență aortică) sau prin îngustarea gurii aortice (stenoza valvei aortice).

Structura valvei aortice

• Inel fibros– baza supapei. Un inel de țesut conjunctiv care separă ventriculul stâng și aorta.
• Trei valve semilunare- „buzunare” care se închid etanș, blocând lumenul în aortă.
• Sinusurile Valsalva– sinusurile aortice, care sunt situate în spatele foișoarelor valvei semilunare.

Supapele în sine arată ca trei buzunare rotunjite, care sunt situate într-un cerc pe inelul fibros. Când se deschid, blochează complet lumenul aortei. Lambourile sunt formate din țesut conjunctiv și un strat subțire de fibre musculare. Mai mult, fibrele de legătură ale colagenului și elastinei sunt aranjate în mănunchiuri. Această structură vă permite să redistribuiți sarcina de la foișoarele supapei către pereții aortei.

Mecanismul supapei

Deschiderea supapei

• Fibrele de elastină, care sunt situate pe partea laterală a ventriculului, ajută valvele să-și ia poziția inițială: apăsați pe pereții aortei și deschid trecerea în aortă pentru sânge.
• Rădăcina aortică (expansiunea de la începutul acestei artere) se contractă și strânge valvele.
• Când presiunea din ventricul depășește presiunea din arteră, sângele este împins în aortă și apasă valvele pe pereții săi.

Lumenul valvei aortice este mult mai îngust decât valva mitrală. Prin urmare, de fiecare dată când ventriculul se contractă, suferă un stres mai mare și se uzează treptat. Acest lucru duce la apariția defectelor valvulare arteriale dobândite.

Insuficiența valvei aortice este al doilea cel mai frecvent defect cardiac, după boala valvei mitrale. De obicei, această patologie apare în combinație cu stenoza - îngustarea lumenului aortic. Bărbații sunt mai susceptibili de a suferi de insuficiență aortică decât femeile.

Cauze

• se dezvoltă două foițe de supapă în loc de trei;
• o frunză este mai mare decât cealaltă, întinsă și lăsată;
• orificii în clapetele supapelor;
• subdezvoltarea uneia dintre supape.

Vicii dobândite valva aortică provoacă astfel de boli.

Boli infecțioase:

• sifilis
• septicemie
• angină pectorală
• pneumonie

Boală autoimună

• reumatism
• lupus eritematos

Alte motive

• ateroscleroza aortei
• depuneri de calciu pe valvă
• hipertensiune
• lovitură puternică în piept
• modificări legate de vârstă – extinderea rădăcinii aortice.

Simptome ale insuficienței valvei aortice

• Senzație de creștere a bătăilor inimii;
• Pulsația în zona vaselor mari de pe tot corpul;
• Durere în zona inimii;
• Ameţeală;
• Zgomot în urechi;
• Dificultăți de respirație la efectuarea activităților zilnice;
• Leșin cauzat de circulația deficitară în creier;
• Greutate și durere în hipocondrul drept, asociate cu stagnarea sângelui în ficat;
• Umflarea picioarelor.

• Piele palidă - se datorează faptului că vasele mici de sânge ale pielii se îngustează reflex;
• Pulsația puternică a arterelor, aceasta este vizibilă în special în arterele carotide;
• Pulsația uvulei și amigdalelor;
• Pupilele se contractă în timpul contracției inimii și se dilată în timpul fazei sale de relaxare. Aceste semne „pulsante” se datorează faptului că tonusul arterelor mici este perturbat. Ele se extind vizibil atunci când o undă de puls trece prin ele, care apare după contracția ventriculilor.
• Tinerii pot dezvolta o cocoașă cardiacă, o proeminență în piept. Acesta este rezultatul unei creșteri a dimensiunii inimii;
• La palparea pieptului, medicul aude bătăi puternice ale ventriculului stâng sub palma mâinii;
• Atingerea dezvăluie o creștere a dimensiunii inimii;
• Când ascultă cu un stetoscop, medicul aude un suflu cardiac în timp ce ventriculii se contractă. Acestea sunt cauzate de turbulența sângelui care trece între foilele valvei deformate;
• Pulsul este accelerat, vasele sunt dense și ușor de palpabil;
• Diferență semnificativă între presiunea superioară și cea inferioară. Dacă presiunea normală este 120/80, atunci cu insuficiență aortică poate fi 160/55. Acest lucru se datorează faptului că cu fiecare bătaie ventriculul stâng aruncă o cantitate mare de sânge în vase.

Electrocardiografie- semne de mărire a ventriculului stâng. La unii oameni, pe cardiogramă apar contracții neprogramate ale ventriculilor, care sunt eliminate din ritmul normal al inimii - extrasistole ventriculare.

Fonocardiografie – Se aud murmurele inimii.

1. Suflu sistolic apare în timpul contracții ventriculare (sistolă). Apare atunci când sângele trece în aortă pe lângă foilele valvei modificate. Marginile lor neuniforme creează vârtejuri, al căror sunet se aude;
2. Suflu diastolic apare când ventriculii se relaxează (diastolă), iar presiunea din ele scade. Printr-o valvă ușor închisă, o parte din sânge se întoarce din aortă. În același timp, trece zgomotos printr-o gaură îngustă.

• Tulburări ale valvei aortice;
• Tremuratul valvelor mitrale dintre atriul stâng și ventriculul stâng;
• Mărirea ventriculului stâng.

Diagnosticare

1. FonocardiografieȘi ascultare detectează suflul cardiac în timpul contracției și relaxării ventriculilor.
2. Dopplerografie. La dopplerografie este vizibil fluxul invers al sângelui din aortă în ventriculul stâng.
3. Raze X dezvăluie o inimă mărită.
4. Inspecţie. La inspecţie se observă pulsația puternică a arterelor.

Tratament

Antagonişti ai calciului: verapamil
Împiedică intrarea ionilor de calciu în celule. Datorită acestui fapt, inima se contractă mai puțin puternic, are nevoie de mai puțin oxigen și are posibilitatea de a se odihni. Medicamentul este necesar dacă sunteți deranjat periodic de atacuri de bătăi neregulate ale inimii și creșterea tensiunii arteriale. În primele zile se iau 40-80 mg de 3 ori pe zi. Apoi doza este ajustată în funcție de cum vă simțiți.

Diuretice: Furosemid
Diureticele sunt prescrise aproape tuturor persoanelor cu această boală. Acestea reduc sarcina asupra inimii, ameliorează umflarea, elimină sărurile și scad tensiunea arterială. În primele zile de tratament se prescriu 20-80 mg/zi. Doza este crescută treptat pentru a obține o îmbunătățire a stării de bine. Medicamentul poate fi luat pentru o perioadă lungă de timp: în fiecare zi sau o dată la două zile, conform indicațiilor medicului dumneavoastră.

Beta-blocante: Propranolol
Aveți nevoie de acest medicament dacă insuficiența aortică este însoțită de dilatarea rădăcinii aortice, tulburări de ritm cardiac și creșterea tensiunii arteriale. Blochează receptorii beta-adrenergici și îi împiedică să interacționeze cu adrenalina. Ca rezultat, inima este mai bine alimentată cu sânge și tensiunea arterială scade. Luați 1 comprimat 40 mg de 2 ori pe zi. Când nu există efect, medicul poate crește doza. Dar dacă aveți boli hepatice cronice, atunci trebuie să luați medicamentul în cantități mai mici. Prin urmare, nu uitați să spuneți medicului dumneavoastră despre starea dumneavoastră de sănătate și despre medicamentele pe care le luați deja.

Vasodilatatoare: Hidralazina
Acest medicament ajută la reducerea tensiunii din pereții vaselor de sânge, ameliorează spasmele arterelor mici și îmbunătățește circulația sângelui. Sarcina pe ventriculul stâng este redusă și presiunea scade. Luați Hydralazine 10-25 mg de 3-4 ori pe zi. Doza este crescută treptat pentru a evita efectele secundare. Acest medicament nu trebuie utilizat dacă pulsul este rapid, există o boală a valvei mitrale, ateroscleroză sau inima are o aprovizionare slabă cu sânge (boală coronariană). Doza și durata cursului sunt stabilite de medic. Acest medicament este adesea prescris persoanelor care sunt contraindicate pentru intervenții chirurgicale.

Interventie chirurgicala

Cu boală congenitală a valvei aortice, care în majoritatea cazurilor provoacă mici tulburări, operația se efectuează după 30 de ani. Dar dacă starea se agravează rapid, poate fi efectuată la o vârstă mai fragedă.
Vârsta la care se recomandă această operație cu un defect dobândit depinde de modificările supapei. De obicei, operația se efectuează pe persoane cu vârsta cuprinsă între 55-70 de ani.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

• disfuncție a ventriculului stâng;
• ventriculul stâng a crescut la 6 cm sau mai mult;
• un volum mare de sânge (25%) revine din aortă în ventricul în timpul relaxării (diastolei) și persoana suferă de manifestări ale bolii;
• boala este asimptomatică, nu există plângeri de sănătate precară, dar aproximativ 50% din sânge se întoarce în ventricul.

• vârsta peste 70 de ani, dar această problemă este rezolvată individual;
• Mai mult de 60% din sânge se întoarce din aortă în ventricul;
• boli cronice severe.

1. Contrapulsatie cu balon intra-aortic

• modificări minore ale clapetelor supapelor;
• fluxul sanguin invers 25-30%.

• nu necesită o incizie mare;
• permite o recuperare mai rapidă după intervenție chirurgicală;
• mai usor de tolerat.

• nu poate fi efectuată dacă există tulburări în țesuturile aortice: ateroscleroză, anevrism, disecție;
• nu există nicio modalitate de a corecta modificările grave ale clapetelor supapei;
• există riscul de insuficienţă aortică recurentă în decurs de 5-10 ani.

1. Implantarea unei valve artificiale

Indicații pentru acest tip de operație

• fluxul sanguin invers este de 25-60%, dacă procentul este mai mare, atunci crește riscul ca după operație funcția ventriculului stâng să nu se îmbunătățească;
• manifestări puternice și numeroase ale bolii;
• mărirea ventriculului stâng mai mare de 6 cm.

• oferă rezultate bune la orice vârstă sub 70 de ani și cu orice leziuni valvulare;
• marea majoritate a oamenilor tolerează bine operația;
• starea de sănătate se îmbunătățește semnificativ;
• Puteți scăpa simultan de insuficiența arterială.

• necesită disecția toracelui și atașarea unui aparat pentru circulație artificială;
• recuperarea necesită 2 luni;
• Operația nu este eficientă dacă apare o insuficiență circulatorie severă.

Stenoza valvei aortice

Cauze

Defecte congenitale

• supapa are două foițe în loc de trei
• supapa este formată dintr-o cană
• sub supapă există o membrană cu orificiu
• pernă musculară peste valva aortică

Defecte valvulare dobândite ca urmare a diferitelor boli:

Boli infecțioase

• septicemie
• faringită
• pneumonie

Boli sistemice

• reumatism
• lupus eritematos sistemic
• sclerodermie

Schimbări legate de vârstă

• Calcificarea valvei aortice - depozite de săruri de calciu de-a lungul marginilor valvelor.
• Ateroscleroza este depunerea plăcilor de colesterol pe suprafața interioară a aortei și a valvei.

Cu modificări minore, simptomele nu apar. Dacă apar, aceasta indică faptul că supapa trebuie înlocuită.

Simptome

• Suprafața normală este de 2-5 cm2
• Aria orificiului de stenoză ușoară mai mare de 1,5 cm2
• Zona de stenoză moderată 1-1,5 cm2
• Stenoză severă, zonă de deschidere mai mică de 1 cm2

Bunăstare

• Durere și senzație de greutate în piept - angina pectorală. Apare datorită faptului că presiunea crește în ventriculul stâng și presă sângele pe pereții acestuia;
• Leșin. Acesta este rezultatul faptului că puțin sânge intră în aortă printr-o deschidere îngustă. Presiunea din acesta scade, iar organele nu primesc suficient sânge și oxigen. Acest lucru este resimțit în primul rând de creier. Când suferă de foamete de oxigen, persoana se simte slăbită, amețită și își pierde cunoștința;
• Edemul extremităților inferioare este cauzat de insuficiența circulatorie și afectarea fluxului de sânge venos;
• Semnele de insuficiență cardiacă apar ca urmare a disfuncției ventriculului stâng:

• Dificultăți de respirație la efort;
• Dificultăți de respirație când stați culcat;
• Crize de tuse nocturnă;
• Oboseală crescută.

• Pielea palidă din cauza aportului insuficient de sânge a vaselor mici;
• Pulsul este lent (bradicardie) și slab;
• La ascultarea inimii se aude un murmur caracteristic. Apare între contracțiile ventriculare. Aspectul său se datorează faptului că presiunea în ventriculul stâng crește și sângele se reped în deschiderea îngustă a valvei aortice. Cu cât presiunea în ventricul este mai mare, cu atât zgomotul creat de turbulențele din fluxul sanguin este mai puternic;
• Sunetul închiderii valvei aortice este greu de auzit. Acest lucru se întâmplă deoarece clapele supapelor fuzionate nu se închid suficient de etanș și de repede.

Date de examinare instrumentală

• semne de mărire a ventriculului stâng și îngroșare a peretelui acestuia
• tulburări ale ritmului cardiac

• mărirea atriului și ventriculului stâng
• conturul inimii seamănă cu un pantof
• depozite de calciu pe valvă sau în partea inferioară a aortei

• mărirea ventriculului stâng și îngroșarea pereților acestuia
• mărirea atriului stâng
• membrana de sub supapă
• pernă deasupra valvei din aortă
• închiderea incompletă a supapelor
• număr de caneluri
• deschiderea supapei îngustată

Studiu Doppler – unul dintre tipurile de ecografie cardiacă, care permite:

• vezi direcția fluxului sanguin
• măsura debitul
• determinați cantitatea de sânge care trece prin valva aortică
• vezi îngustarea deasupra supapei
• identifica insuficiența valvei aortice - închiderea incompletă a valvelor sale

Cateterismul cardiac– studiul stării inimii folosind un cateter special, care este introdus în cavitatea sa prin vase mari. Se prescrie numai persoanelor peste 50 de ani ale căror date EchoCG și rezultatele altor examinări nu se potrivesc. Folosind această metodă, se determină presiunea în camerele inimii și caracteristicile mișcării sângelui prin valva aortică.

După ce apar primele simptome ale stenozei valvei aortice, intervenția chirurgicală trebuie efectuată în decurs de 3-5 ani. Dacă boala este asimptomatică și nu provoacă tulburări semnificative în funcționarea ventriculului stâng, medicul va prescrie medicamentele necesare și timpul pentru următoarea examinare. De obicei, este suficient să faci o ecografie cardiacă o dată pe an.

Tratamentul stenozei valvei aortice

Diuretice sau diuretice: Torsemid
Aveți nevoie de medicament dacă medicul a detectat congestie în plămâni. Torsemidul reduce cantitatea de apă din organism și volumul de sânge care circulă prin vase. Dar diureticele sunt prescrise cu atenție și în doze mici. În caz contrar, poate provoca o scădere a presiunii în artere, care primesc deja sânge insuficient. Doza recomandată este de 2,5 mg o dată/zi. Utilizați dimineața, indiferent de mese.

Medicamente antianginoase: Sustak, Nitrong
Îmbunătățește alimentarea cu sânge a inimii și ameliorează durerea și greutatea din spatele sternului. Acestea reduc nevoia de oxigen în mușchiul inimii și îmbunătățesc alimentarea cu sânge a inimii. Se aplica de 2-3 ori pe zi cu o cantitate mica de apa. Tabletele nu trebuie mestecate sau sparte. Doza de medicament este prescrisă de medic. Chiar și un mic exces al acestuia poate provoca deteriorarea și leșinul din cauza scăderii presiunii.

Antibiotice: Bicilină-3
Este prescris pentru prevenirea endocarditei infecțioase în orice exacerbare a bolilor cronice: amigdalita, pielonefrită. Și înaintea diferitelor proceduri care pot determina pătrunderea bacteriilor în sânge: extracția dinților, avortul. Medicamentul este utilizat 1 dată, 1.000.000 de unități, cu excepția cazului în care medicul prescrie un regim diferit.

Chirurgie pentru stenoza valvei aortice

• apar semne de boală care reduc capacitatea de muncă: slăbiciune, dificultăți de respirație, oboseală;
• stenoză moderată și severă, aria deschiderii valvei aortice este mai mică de 1,5 metri pătrați. cm;

• vârsta peste 70 de ani;
• boli concomitente severe.

1. Valvuloplastie cu balon aortic

Indicatii pentru interventie chirurgicala

• copilărie;
• pacienți cu vârsta sub 25 de ani fără depozite de calciu pe valvă;
• la adulții cu stenoză severă înainte de intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei;
• la vârsta adultă, dacă chirurgia de înlocuire a valvei aortice este contraindicată.

• metoda low-traumatic;
• eficiență ridicată la copii;
• nu necesită stop cardiac și conexiune la o mașină pentru circulație artificială;
• vă permite să vă recuperați în 7-10 zile.

• poate fi necesară repetarea intervenției chirurgicale în decurs de 10 ani;
• există riscul de a dezvolta insuficiență aortică datorită faptului că vor apărea cicatrici pe lambourile valvei și acestea nu se vor închide etanș;
• eficacitatea la adulți este de 50%; după un an, poate apărea din nou îngustarea.

1. Înlocuirea valvei aortice

1. O proteză artificială realizată din materiale durabile și de înaltă tehnologie: silicon și metal.
2. Bioproteze:

• O valvă transplantată din propria arteră pulmonară;
• O supapă luată din inima unei persoane decedate;
• Bioproteze animale: porcine sau bovine.

• leșin;
• slăbiciune și oboseală severă;
• încălcări ale contracției ventriculare stângi;
• Doar 50% din sânge trece prin deschiderea aortică îngustată în timpul contracției ventriculare.

• aduce îmbunătățiri semnificative la orice vârstă;
• rata scăzută a mortalității în timpul și după intervenția chirurgicală;
• în timpul operației, deficiențele în funcționarea aortei pot fi corectate simultan;
• elimină toate manifestările bolii;
• Speranța de viață după o astfel de operație este aceeași ca și pentru persoanele sănătoase.

• Perioada de recuperare durează 1-2 luni;
• Bioprotezele se uzează, sunt instalate la persoanele peste 60 de ani
• O proteză mecanică crește riscul apariției cheagurilor de sânge și necesită utilizarea constantă a medicamentelor pentru subțierea sângelui - anticoagulante.

De obicei sunt dobândite în natură și apar clinic doar la bătrânețe. Prezența lor poate provoca tulburări hemodinamice severe. Severitatea patologiei constă în faptul că modificările care afectează valvele sunt ireversibile.

Structura inimii: valve

Inima este un organ gol, format din 4 camere. Jumătățile stângă și dreaptă sunt separate prin septuri, în care nu există formațiuni, cu toate acestea, între atriul și ventriculul fiecărei părți există o deschidere echipată cu o supapă. Aceste formațiuni vă permit să reglați circulația sângelui, prevenind regurgitarea, adică refluxul.

În stânga se află o valvă mitrală, formată din două foițe, iar în dreapta - o valvă tricuspidiană, are trei echipate cu fire de tendon, care asigură deschiderea acestora doar într-o singură direcție. Acest lucru previne curgerea sângelui înapoi în atrii. La joncțiunea cu aorta există o valvă aortică. Funcția sa este de a asigura mișcarea unilaterală a sângelui în aortă. Există și o prezență pe partea dreaptă. Ambele formațiuni sunt numite „lunare”, au trei valve. Orice patologie, de exemplu, calcificarea foilor valvei aortice, duce la întreruperea mișcării sângelui. Defectele dobândite sunt de obicei asociate cu unele boli. Prin urmare, persoanele cu așa-numiții factori de risc ar trebui să fie supuse unor examinări regulate: în principal o ecocardiogramă.

Mecanismul de funcționare al valvei aortice

Valva aortică joacă un rol important în circulația sângelui. Supapele sunt compactate sau scurtate - aceasta este una dintre principalele patologii. Provoacă tulburări hemodinamice. Funcția acestei părți a organului este de a asigura mișcarea sângelui din atriul stâng în ventricul, prevenind regurgitarea. Valvele se deschid în timpul sistolei atriale, moment în care sângele este direcționat prin valva aortică în ventricul. Apoi, clapele sunt închise pentru a preveni returul.

Defecte cardiace: clasificare

Pe baza momentului apariției, se pot distinge defecte cardiace congenitale (valva aortică și alte formațiuni) și cele dobândite. Modificările afectează nu numai valvele, ci și septul inimii. Patologiile congenitale sunt adesea combinate, ceea ce complică diagnosticul și tratamentul.

Stenoza valvei aortice

Patologia implică o îngustare a tranziției ventriculului stâng în aortă - sunt afectate foile valvulare și țesuturile înconjurătoare. Această boală, conform statisticilor, este mai frecventă la bărbați. Întărirea pereților aortici și a foițelor valvei aortice este de obicei asociată cu leziuni reumatice și degenerative. De asemenea, endocardita și artrita reumatoidă pot acționa ca factori etiologici. Aceste boli duc la fuziunea foilor, în urma căreia mobilitatea lor scade, iar supapa nu se poate deschide complet în timpul sistolei ventriculare stângi. La bătrânețe, cauza leziunii este adesea ateroscleroza și calcificarea cuspidelor valvei aortice.

Ca urmare a îngustării deschiderii aortice, apar modificări semnificative ale hemodinamicii. Se observă atunci când stenoza este severă - o scădere a tractului cu mai mult de 50%. Acest lucru duce la faptul că gradientul de presiune al valvei aortice se modifică - în aortă presiunea rămâne normală, dar în ventriculul stâng crește. Impactul crescut asupra peretelui ventriculului stâng duce la dezvoltarea hipertrofiei compensatorii, adică la îngroșarea acestuia. Ulterior, funcția diastolică este și ea afectată, ceea ce determină o creștere a presiunii în atriul stâng. Hipertrofia duce la o creștere a necesarului de oxigen, totuși, creșterea masei miocardice reprezintă aceeași aprovizionare cu sânge, iar cu patologii concomitente, chiar și una redusă. Acest lucru duce la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Clinica

În stadiile incipiente, valva aortică afectată poate să nu se manifeste în niciun fel. Modificările clinice apar atunci când gaura se îngustează cu 2/3 din normal. Cu activitate fizică severă, pacienții încep să experimenteze dureri localizate în spatele sternului. Sindromul durerii în cazuri rare poate fi combinat cu pierderea conștienței din cauza vasodilatației sistemice. Formarea hipertensiunii pulmonare duce la dificultăți de respirație, care la început se îngrijorează doar în timpul efortului, dar apoi apare în repaus. Cursul prelungit al bolii provoacă insuficiență cardiacă cronică. Patologia necesită tratament chirurgical, deoarece există riscul de deteriorare și moarte subită cardiacă.

Diagnosticare

La examinare, pacienții prezintă o paloare caracteristică asociată cu scăderea debitului cardiac. Pulsul în arterele radiale este greu de palpat - este rar și slab. La auscultare, se observă o slăbire a celui de-al 2-lea ton sau despicarea acestuia. ECG nu este suficient de informativ - semnele de hipertrofie sunt determinate numai cu stenoză severă. Cea mai revelatoare este ecocardiografia, care permite evaluarea valvei aortice. Supapele sunt compactate și îngroșate, deschiderea este îngustată - acestea sunt principalele criterii de diagnostic pe care acest studiu le ajută să le detecteze. Gradul de stenoză și gradientul de presiune pot fi determinate eficient prin cateterizarea cavităților.

Tratament

Cu grade ușoare și moderate de stenoză, este necesară doar corectarea stilului de viață - evitarea activității fizice excesive, tratamentul patologiilor concomitente. Pentru contracțiile crescute se prescriu blocante adrenergice, iar pentru insuficiența cardiacă sunt eficiente diureticele.Îngroșarea severă a pereților aorticii și a foilor valvei aortice necesită tratament chirurgical. De regulă, se efectuează proteze sau

Insuficiență valvulară aortică

Acest nume a fost dat unei patologii caracterizate prin neînchiderea valvelor. Acest fenomen duce la refluxul de sânge în ventriculul stâng, care are loc în timpul diastolei. Defectul este de obicei o complicație a endocarditei infecțioase și a leziunilor reumatice. Mai rar, este cauzată de sifilis, anevrism de aortă, aortită, hipertensiune arterială și lupus eritematos sistemic.

Valva aortică joacă un rol important în circulația sângelui. Închiderea incompletă a supapelor sale provoacă regurgitare, adică refluxul de sânge în ventriculul stâng. Ca urmare, există o cantitate excesivă de sânge în cavitatea sa, ceea ce duce la supraîncărcare și întindere. Funcția sistolică este afectată, iar presiunea crescută duce la dezvoltarea hipertrofiei. Presiunea în cercul pulmonar crește retrograd - se formează hipertensiune pulmonară.

Clinica

Ca și în cazul stenozei, patologia se face simțită doar cu un grad pronunțat de insuficiență. Respirația scurtă apare în timpul efortului fizic și este asociată cu hipertensiunea pulmonară. Durerea apare doar în 20% din cazuri. În acest caz, manifestările auscultatorii și externe ale patologiei sunt exprimate:

1. Pulsația arterelor carotide.
2. Semnul sau apariția lui Durosier pe artera femurală. Apare atunci când este ciupit mai aproape de poziția de ascultare.
3. Simptomul lui Quincke este o schimbare a culorii buzelor și unghiilor în conformitate cu pulsația arteriolelor.
4. Sunete Traube duble, puternice, „ghiule”, care se ridică peste artera femurală.
5. Semnul lui De Musset, manifestat prin scuturarea capului.
6. Suflu diastolic după al 2-lea ton, care apare în timpul auscultării inimii, precum și slăbirea primului ton.

Diagnosticare

Metodele informative sunt ecocardiografia și cateterizarea cavităților. Acestea vă permit să evaluați valva aortică, precum și să urmăriți volumul de sânge regurgitat. Pe baza acestor studii, se determină severitatea defectului și se decide problema necesității intervenției chirurgicale.

Tratament

Insuficiența severă cu volum mare de regurgitare și manifestări clinice intense necesită tratament chirurgical. Soluția optimă sunt valvele aortice artificiale, care permit inimii să funcționeze din nou. Dacă este necesar, se prescrie terapia medicamentoasă simptomatică.

Stenoza și insuficiența valvei aortice sunt cele mai frecvente defecte cardiace, care, de regulă, sunt rezultatul unor boli locale sau sistemice. Patologia progresează destul de lent, ceea ce îi permite să fie diagnosticată la timp. Metodele moderne de tratament ajută la restabilirea funcției valvei și la îmbunătățirea stării pacientului.