Stenoza mitrală: cauze, simptome, tratament. Simptomele, tratamentul și prevenirea stenozei mitrale

Frecvența stenozei mitrale este de 44-68% din totalul defectelor și se dezvoltă în principal la femei. Apare, de regulă, ca urmare a endocarditei reumatice pe termen lung; foarte rar este congenital sau apare ca urmare a endocarditei septice. Îngustarea orificiului atrioventricular stâng apare atunci când foilele de fuziune ale valvei atrioventriculare stângi (mitrale), compactarea și îngroșarea lor, precum și scurtarea și îngroșarea firelor tendonului. Ca urmare a acestor modificări, supapa ia forma unei pâlnii sau diafragme cu o gaură fante în mijloc. Îngustarea cicatrice-inflamatorie a inelului valvular are o importanță mai mică în originea stenozei. Dacă defectul persistă o perioadă lungă de timp, în țesutul valvei afectate se poate depune var.

Hemodinamica. Cu stenoza mitrală, hemodinamica este afectată semnificativ în cazul îngustării semnificative a orificiului atrioventricular, când secțiunea transversală a acestuia scade de la 4–6 cm2 (normal) la 0,5–1 cm2. În timpul diastolei, sângele nu are timp să se deplaseze din atriul stâng în ventriculul stâng, iar o parte de sânge rămâne în atriu, completat de fluxul de sânge din venele pulmonare. Există o revărsare a atriului stâng și o creștere a presiunii în acesta, care este compensată inițial de contracția crescută a atriului și hipertrofia acestuia. Cu toate acestea, miocardul atriului stâng este prea slab pentru a compensa îngustarea pronunțată a orificiului mitral pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât contractilitatea acestuia scade destul de repede, atriul se extinde și mai mult, iar presiunea din acesta devine și mai mare. Aceasta implică o creștere a presiunii în venele pulmonare, un spasm reflex al arteriolelor cercului mic și o creștere a presiunii în artera pulmonară, necesitând mai multă muncă a ventriculului drept. În timp, ventriculul drept se hipertrofiază (Figura 5). În cazul stenozei mitrale, ventriculul stâng primește puțin sânge și lucrează mai puțin decât în ​​mod normal, astfel încât dimensiunea sa este oarecum redusă.

Figura 5. Hemodinamica intracardiacă normală (a) și cu stenoză a orificiului atrioventricular stâng (b).

Diagnosticare. În prezența congestiei în circulația pulmonară, pacienții prezintă dificultăți de respirație, palpitații în timpul activității fizice, uneori dureri în zona inimii, tuse și hemoptizie. În timpul examinării, se observă adesea acrocianoza; fard de obraz caracteristic cu o tentă cianotică (faces mitrale). Dacă un defect se dezvoltă în copilărie, atunci se observă adesea o întârziere în dezvoltarea fizică și infantilism („nanism mitral”).

niste Semne clinice stenoza mitrala:

Pulsul diferens - apare atunci când atriul stâng comprimă artera subclavie stângă.

Anizocoria este rezultatul comprimării trunchiului simpatic de către atriul stâng mărit.

La examinarea zonei inimii un impuls cardiac este adesea vizibil din cauza expansiunii și hipertrofiei ventriculului drept. Impulsul apical nu este întărit, la palpareîn zona sa se detectează așa-numitul torc de pisică diastolică (tremor presistolic), adică. se determină suflu diastolic de joasă frecvenţă.

Percuţie Ei găsesc o extindere a zonei de matitate cardiacă în sus și spre dreapta datorită hipertrofiei atriului stâng și ventriculului drept. Inima capătă o configurație mitrală.

La auscultarea inimii se depistează modificări foarte caracteristice caracteristice stenozei mitrale. Deoarece puțin sânge intră în ventriculul stâng și contracția acestuia are loc rapid, primul sunet de la vârf devine puternic și zbuciumat. În același loc, după al doilea ton, este posibil să ascultați un ton suplimentar - tonul de deschidere valva mitrala. Primul ton puternic, al doilea ton și tonul de deschidere al valvei mitrale creează o melodie tipică stenozei mitrale, numită „ritmul de prepeliță”. Odată cu creșterea presiunii în circulația pulmonară, deasupra trunchiului pulmonar apare un accent al celui de-al doilea ton.

Stenoza mitrală se caracterizează prin suflu diastolic, deoarece există o îngustare de-a lungul fluxului sanguin de la atriul stâng la ventricul în timpul diastolei. Acest suflu poate apărea imediat după tonul de deschidere a valvei mitrale deoarece, datorită diferenței de presiune dintre atriu și ventricul, viteza fluxului sanguin va fi mai mare la începutul diastolei; Pe măsură ce presiunea se egalizează, zgomotul va scădea.

Adesea, zgomotul apare la sfârșitul diastolei chiar înaintea sistolei - zgomot presistolic, care apare atunci când fluxul sanguin se accelerează la sfârșitul diastolei ventriculare din cauza începutului sistolei atriale. Suflu diastolic cu stenoză mitrală poate fi auzit pe toată durata diastolei, intensificându-se înaintea sistolei și contopindu-se direct cu primul sunet de bătaie din palme.

Puls cu stenoza mitrală poate fi diferită pe mâinile drepte și stângi. Deoarece hipertrofia semnificativă a atriului stâng comprimă artera subclavie stângă, umplerea pulsului din stânga scade (pulsus diferens). Cu o scădere a umplerii ventriculului stâng și o scădere a volumului vascular cerebral, pulsul devine mic - pulsus parvus. Stenoza mitrală este adesea complicată de fibrilația atrială, în aceste cazuri pulsul fiind aritmic.

Presiunea arterială de obicei rămâne normal, uneori ușor scăzut presiune sistolică si cresteri diastolice.

Raze X Se dezvăluie mărirea atriului stâng, caracteristică acestui defect, ceea ce duce la dispariția „taliei” inimii și la apariția configurației sale mitrale. În prima poziție oblică, mărirea atriului stâng este determinată de deviația sa a esofagului, care este clar vizibilă atunci când pacientul ia o suspensie de sulfat de bariu . Odată cu creșterea presiunii în circulația pulmonară, dovezile radiografice arată bombarea arcului arterei pulmonare și hipertrofia ventriculului drept. Uneori, o radiografie arată calcificarea valvei atrioventriculare stângi. Cu hipertensiunea prelungită a vaselor circulației pulmonare, se dezvoltă pneumoscleroza, care poate fi detectată și prin examinarea cu raze X.

ECG cu stenoza mitrală, reflectă hipertrofia atriului stâng și a ventriculului drept; mărimea și durata undei P crește, în special în derivațiile standard I și II, axa electrică a inimii deviază spre dreapta, apare o undă înaltă Rîn derivaţiile precordiale drepte şi un val pronunţat S în pieptul stâng.

EchoCG cu stenoza mitrală capătă o serie de trăsături caracteristice (Figura 6):

Figura 6. Ecocardiograma pentru stenoza orificiului atrioventricular stâng. Mișcarea foițelor valvei mitrale este în formă de U.

GS - piept; PSV -- peretele anterior al ventriculului drept; RV - ventricul drept; IVS - sept interventricular; ventriculul stâng VS; ASMK - foiță anterioară a valvei mitrale; LSV - peretele posterior al ventriculului stâng; PSMK - foiță posterioară a valvei mitrale.

1. Vârful A scade sau dispare brusc, reflectând deschiderea maximă a foițelor valvei atrioventriculare stângi în timpul sistolei atriale.

2. Viteza de închidere diastolică a valvei anterioare scade, ceea ce duce la scăderea pantei intervalului E-f.

3. Mișcarea clapetelor supapei se modifică. Dacă în mod normal foliolele diverg în direcții opuse în timpul diastolei (folia anterioară - spre peretele anterior, cea posterioară - către peretele posterior), atunci cu stenoză mișcările lor devin unidirecționale, deoarece datorită fuziunii comisurilor, cu atât mai masive foliola anterioară o trage pe cea posterioară. Mișcarea valvelor la ecocardiografie ia o configurație în formă de U. În plus, cu ajutorul ecocardiografiei, este posibil să se detecteze o mărire a atriului stâng, modificări ale foilor valvei (fibroză, calcificare).

Cu stenoza mitrală, stagnarea apare precoce în circulația pulmonară, ceea ce necesită munca grea ventricul drept. Prin urmare, slăbirea contractilității ventriculului drept și stază venoasăîn circulația sistemică se dezvoltă cu stenoza mitrală mai devreme și mai des decât cu insuficiența valvei mitrale. Slăbirea miocardului ventriculului drept și extinderea acestuia sunt uneori însoțite de apariția unei relative insuficiențe a valvei atrioventriculare drepte (tricuspidă). În plus, stagnarea venoasă prelungită în circulația pulmonară cu stenoză mitrală în timp duce la scleroză vasculară și proliferare. țesut conjunctivîn plămâni. O a doua barieră, pulmonară, este creată pentru mișcarea sângelui prin vasele cercului pulmonar, ceea ce complică și mai mult activitatea ventriculului drept.

În timpul stenozei mitrale, există 3 perioade:

Compensare.

Hipertensiune pulmonară, hipertrofie ventriculară dreaptă.

Insuficiență ventriculară dreaptă (stagnare în circulația sistemică).

Complicații ale stenozei mitrale:

Insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar).

Insuficiență cardiovasculară cronică (congestie pulmonară).

Tulburări de ritm (de multe ori fibrilație atrială).

Sindrom tromboembolic.

Atașarea endocarditei infecțioase.

Eșecul protezei sau restenoza în timpul comisurotomiei.

Există 3 grade de calcificare MV:

Calciul este situat de-a lungul marginilor libere ale valvelor sau în comisuri în noduri separate;

Calcificarea foliolelor fără trecere la inelul fibros;

Transferul maselor de calciu către inelul fibros și structurile înconjurătoare.

Diagnostic diferentiat stenoza mitrala:

Mixom al inimii (atriul sau ventriculul stâng).

Defect congenital - sindrom Lutembashe (stenoza valvei mitrale + TSA).

Aortoarterita nespecifică.

Tratament

Insuficienta cardiaca

La S=1,0-1,5 cm 2 există o limitare a sarcinilor grele, iar la<1.0 см 2 – только небольшие нагрузки.

Diuretice - pentru stagnare

Glicozide cardiace - pentru disfuncția sistolică

ACEI ai grijă, pentru că Vasodilatatoarele pot reduce debitul cardiac

Corectarea chirurgicală a defectului

Înlocuirea supapei

Valvuloplastie cu balon

Indicații pentru valvuloplastia cu balon (ACC/ AHA., 2006)

Pacienți cu stenoză moderată/severă (£1,5 cm2) și o valvă potrivită pentru valvotomie +

• Insuficiență cardiacă FC 2-4.

  Asimptomatic cu hipertensiune pulmonară (>50 mmHg) sau fibrilație atrială recentă.

  Insuficiență cardiacă FC 3-4 cu valve calcificate și risc ridicat de intervenție chirurgicală.

Indicații pentru înlocuirea supapei

Pacienții care nu sunt potriviți pentru valvotomie cu balon +

• Insuficiență cardiacă FC 3-4 cu stenoză moderată sau severă (£1,5 cm2).

  Pacienți cu stenoză severă (£1,0 cm2), hipertensiune pulmonară severă (>60 mmHg) și insuficiență cardiacă clasa 1-2.

Înlocuirea valvei cu o proteză mecanică sau biologică sau xenoproteză.

Stenoza mitrală este o îngustare a orificiului mitral care împiedică curgerea sângelui din atriul stâng către ventriculul stâng. Cel mai motiv comun- febră reumatică. Simptomele sunt aceleași ca pentru insuficiența cardiacă. Tonul de deschidere și suflu diastolic sunt determinate în mod obiectiv. Diagnosticul se face prin examen fizic și ecocardiografie. Prognosticul este favorabil. Tratamentul medicamentos pentru stenoza mitrală include diuretice, beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu care scad rata și anticoagulante. Tratamentul chirurgical al stenozei mitrale în cazurile mai severe constă în valvotomie cu balon, comisurotomie sau înlocuirea valvei.

Cod ICD-10

I05.0 Stenoza mitrală

Epidemiologie

Aproape întotdeauna, stenoza mitrală este o consecință a febrei reumatice acute. Incidența variază semnificativ: în țările dezvoltate se observă 1-2 cazuri la 100.000 de locuitori, în timp ce în țările în curs de dezvoltare (ex. India), boala reumatică a valvei mitrale se observă la 100-150 de cazuri la 100.000 de locuitori.

Cauzele stenozei mitrale

Stenoza mitrală este aproape întotdeauna o consecință a febrei reumatice acute (RF). Stenoza mitrală izolată, „pură” apare în 40% din cazuri la toți pacienții cu boală cardiacă reumatică; în alte cazuri - o combinație cu insuficiență și deteriorarea altor supape. La număr cauze rare Stenoza mitrală include boli reumatismale (artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic) și calcificarea inelului mitral.

Patogeneza

Cu stenoza mitrală reumatică, compactare, fibroză și calcificare a foișoarelor valvulare, se observă fuziunea de-a lungul comisurilor cu afectarea frecventă a coardelor. În mod normal, aria orificiului mitral este de 4-6 cm 2, iar presiunea în cavitatea atriului stâng nu depășește 5 mm Hg. Când orificiul atrioventricular stâng se îngustează la 2,5 cm 2, apare un obstacol în calea fluxului normal de sânge din atriul stâng spre ventriculul stâng și gradientul de presiune al valvei începe să crească. Ca urmare, presiunea în cavitatea atriului stâng crește la 20-25 mm Hg. Gradientul de presiune rezultat între atriul stâng și ventriculul stâng promovează mișcarea sângelui prin deschiderea îngustată.

Pe măsură ce stenoza progresează, gradientul presiunii transmitrale crește, permițând menținerea fluxului sanguin diastolic prin valvă. În conformitate cu formula lui Gorlin, aria valvei mitrale (5MK) este determinată de valorile gradientului transmitral (MG) și ale fluxului sanguin mitral (MBF):

BMK - MK/37,7 ∆DM

Principala consecință hemodinamică a defectelor cardiace mitrale este congestia în circulația pulmonară (PCC). Cu o creștere moderată a presiunii în atriul stâng (nu mai mult de 25-30 mm Hg), fluxul sanguin în ICC devine dificil. Presiunea din venele pulmonare crește și se transmite prin capilare către artera pulmonară, rezultând dezvoltarea hipertensiunii pulmonare venoase (sau pasive). Când presiunea în atriul stâng crește cu mai mult de 25-30 mm. Hg creste riscul ruperii capilarelor pulmonare si dezvoltarea edemului pulmonar alveolar. Pentru a preveni aceste complicații, apare un spasm reflex protector al arteriolelor pulmonare. Ca urmare, fluxul de sânge către capilarele celulare din ventriculul drept scade, dar presiunea din artera pulmonara(se dezvoltă hipertensiune arterială sau pulmonară activă).

În stadiile incipiente ale bolii, presiunea în artera pulmonară crește numai în timpul stresului fizic sau emoțional, când fluxul sanguin în ICC ar trebui să crească.Stadiile târzii ale bolii sunt caracterizate de valori mari ale presiunii în artera pulmonară chiar și la odihnă și o creștere și mai mare în timpul efortului. Existența pe termen lung a hipertensiunii pulmonare este însoțită de dezvoltarea proceselor proliferative și sclerotice în peretele arteriolelor ICC, care sunt eliminate treptat. În ciuda faptului că apariția hipertensiunii arteriale pulmonare poate fi considerată ca un mecanism compensator, datorită scăderii fluxului sanguin capilar, capacitatea de difuzie a plămânilor scade și ea brusc, mai ales în timpul efortului, adică. este activat mecanismul de progresie a hipertensiunii pulmonare datorate hipoxemiei. Hipoxia alveolară determină vasoconstricție pulmonară prin mecanisme directe și indirecte. Efectul direct al hipoxiei este asociat cu depolarizarea celulelor musculare netede vasculare (mediată de modificări ale funcției canalelor de potasiu din membranele celulare) și contracția acestora. Mecanism indirect constă în efectul asupra peretelui vascular al mediatorilor endogeni (cum ar fi leucotrienele, histamina, serotonina, angiotensina II și catecolaminele). Hipoxemia cronică duce la disfuncția endotelială, care este însoțită de o scădere a producției de factori de relaxare endogeni, inclusiv prostaciclina, prostaglandina E2 și oxidul nitric. Datorită existenței pe termen lung a disfuncției endoteliale, se produce obliterarea vaselor pulmonare și deteriorarea endoteliului, ceea ce duce, la rândul său, la creșterea coagulării sângelui, proliferarea celulelor musculare netede cu tendința de a forma trombi in situ și un risc crescut de tromboză. complicații cu dezvoltarea ulterioară a hipertensiunii pulmonare cronice posttrombotice.

Cauzele hipertensiunii pulmonare în defectele mitrale, inclusiv stenoza mitrală, sunt:

• transferul pasiv al presiunii din atriul stâng la sistemul venos pulmonar;
• spasm al arteriolelor pulmonare ca răspuns la creșterea presiunii în venele pulmonare;
• umflarea pereților vaselor pulmonare mici;
• obliterarea vaselor pulmonare cu afectarea endoteliului.

Până în prezent, mecanismul de progresie a stenozei mitrale rămâne neclar. O serie de autori consideră că valvulita actuală (adesea subclinică) este factorul principal, alții atribuie rolul principal traumatizării structurilor valvulare prin fluxul sanguin turbulent cu impunerea unor mase trombotice pe valve, care stă la baza îngustarii orificiului mitral.

Simptomele stenozei mitrale

Simptomele stenozei mitrale nu se corelează bine cu severitatea bolii, deoarece în majoritatea cazurilor patologia progresează lent, iar pacienții își reduc activitatea fără să o observe. Mulți pacienți nu au manifestări clinice până când se dezvoltă sarcina sau fibrilația atrială. Simptomele inițiale sunt de obicei semne de insuficiență cardiacă (respirație scurtă la efort, ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă, oboseală). Ele apar de obicei la 15 până la 40 de ani după un episod de febră reumatică, dar în țările în curs de dezvoltare, simptomele pot apărea chiar și la copii. Fibrilația atrială paroxistică sau persistentă sporește disfuncția diastolică existentă, provocând edem pulmonar și dispnee acută dacă frecvența contractii ventriculare prost controlat.

Fibrilația atrială se poate prezenta și sub formă de palpitații; la 15% dintre pacienții care nu primesc medicamente anticoagulante, provoacă embolie sistemică cu ischemie a membrelor sau accident vascular cerebral.

Simptomele mai rare includ hemoptizia datorată rupturii vaselor pulmonare mici și edem pulmonar (mai ales în timpul sarcinii când volumul sanguin crește); disfonie datorată compresiei nervului laringian recurent stâng de către atriul stâng sau artera pulmonară dilatată (sindromul Ortner); simptome pulmonare hipertensiune arteriala si insuficienta ventriculara dreapta.

Primele simptome ale stenozei mitrale

Dacă aria orificiului mitral este > 1,5 cm2, simptomele pot fi absente, dar o creștere a fluxului sanguin transmisor sau o scădere a timpului de umplere diastolică duce la creștere bruscă presiunea in atriul stang si aparitia simptomelor. Factori provocatori (declanșatori) de decompensare: activitate fizică, stres emoțional, fibrilație atrială, sarcină.

Primul simptom al stenozei mitrale (în aproximativ 20% din cazuri) poate fi un eveniment embolic, cel mai adesea un accident vascular cerebral, cu dezvoltarea deficitului neurologic permanent la 30-40% dintre pacienți. O treime din tromboembolism se dezvoltă în decurs de 1 lună de la dezvoltarea fibrilației atriale, două treimi - în primul an. Sursa emboliei este de obicei trombi localizați în atriul stâng, în special în anexul acestuia. Pe lângă accidente vasculare cerebrale, sunt posibile embolii la nivelul splinei, rinichilor și arterelor periferice.

În ritmul sinusal, riscul de embolie este determinat de:

• vârstă;
• tromboza atriului stâng;
• zona orificiului mitral;
• insuficiență aortică concomitentă.

Cu o formă permanentă de fibrilație atrială, riscul de embolie crește semnificativ, mai ales dacă pacientul are un istoric de complicații similare. Creșterea spontană a contrastului atriului stâng în timpul ecocardiografiei transesofagiene este, de asemenea, considerată un factor de risc pentru embolia sistemică.

Când presiunea în ICC crește (în special în stadiul de hipertensiune pulmonară pasivă), apar plângeri de dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice. Pe măsură ce stenoza progresează, respirația scurtă apare cu mai puțin efort. Trebuie amintit că plângerile de dificultăți de respirație pot fi absente chiar și în cazul hipertensiunii pulmonare neîndoielnice, deoarece pacientul poate duce un stil de viață sedentar sau poate limita inconștient zilnic. activitate fizica. Dispneea paroxistică nocturnă apare ca urmare a stagnării sângelui în ICB atunci când pacientul este culcat, ca o manifestare a edemului pulmonar interstițial și o creștere bruscă a tensiunii arteriale în vasele ICB. Datorită presiunii crescute în capilarele pulmonare și scurgerii de plasmă și celule roșii din sânge în lumenul alveolelor, se poate dezvolta hemoptizie.

Pacienții se plâng adesea de oboseală crescută, palpitații și întreruperi ale funcției cardiace. Poate să apară răgușeală tranzitorie a vocii (sindromul Ortner). Acest sindrom apare ca urmare a compresiei nervul recurent atriul stâng mărit.

Pacienții cu stenoză mitrală au adesea dureri toracice asemănătoare anginei de efort. Cauzele lor cele mai probabile sunt considerate a fi hipertensiunea pulmonară și hipertrofia ventriculului drept.

Cu decompensare severă, pot fi observate facies mitralis (rușare albăstruie-roz pe obraji, care este asociată cu scăderea fracției de ejecție, vasoconstricție sistemică și insuficiență cardiacă pe partea dreaptă), pulsații epigastrice și semne de insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă.

Inspectie si auscultatie

La examinare și palpare, zgomotele cardiace detectabile I (S1) și II (S2) pot fi detectate. S1 este cel mai bine palpat la vârf, iar S2 este cel mai bine palpat la marginea superioară stângă a sternului. Componenta pulmonară S3 (P) este responsabilă de impuls și este rezultatul hipertensiunii arteriale pulmonare. Pulsația VD vizibilă, palpabilă la marginea sternului stâng, poate însoți distensia venoasă jugulară dacă există hipertensiune arterială pulmonară și se dezvoltă disfuncția diastolică a ventriculului drept.

Impulsul apex în stenoza mitrală este cel mai adesea normal sau redus, reflectând funcția normală a ventriculului stâng și scăderea volumului. Un prim sunet palpabil în regiunea precordială indică o mobilitate păstrată a foiței anterioare a valvei mitrale.În poziția laterală galbenă se simte tremor diastolic. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, se observă un impuls cardiac de-a lungul marginii drepte a sternului.

Tabloul auscultator al stenozei mitrale este destul de caracteristic și include următoarele semne:

• sunet I intensificat (popping), a cărui intensitate scade pe măsură ce stenoza progresează;
• tonul deschiderii valvei mitrale în urma celui de-al doilea ton, care dispare odată cu calcificarea valvei;
• suflu diastolic cu maxim la apex (mezodiastolic, presistolic, pandiastolic), care trebuie ascultat in pozitie laterala stanga.

Auscultarea evidențiază un S1 puternic, cauzat de închiderea bruscă a cuspidelor valvei mitrale stenotice, ca o velă „umflată”; acest fenomen se aude cel mai bine la vârf. De obicei, se aude și un S divizat cu P crescut din cauza hipertensiunii arteriale pulmonare. Cel mai izbitor este clicul diastolic precoce al deschiderii foliolelor în ventriculul stâng (LV), care este cel mai puternic la marginea inferioară stângă a sternului. Este însoțită de un suflu diastolic mic, care descrește-crește, care se aude cel mai bine printr-un stetoscop cu o pâlnie la vârful inimii (sau deasupra impulsului apical palpabil) la sfârșitul expirației, când pacientul este culcat pe stânga. latură. Tonul de deschidere poate fi moale sau absent dacă valva mitrală este sclerotică, fibrotică sau întărită. Clicul se deplasează mai aproape de P (mărește durata suflului) pe măsură ce severitatea stenozei mitrale crește și presiunea atrială stângă crește. Suflul diastolic crește odată cu manevra Valsalva (atunci când sângele curge în atriul stâng), după exerciții fizice și la ghemuit și strângerea mâinilor. Acest lucru poate fi mai puțin pronunțat dacă un ventricul drept mărit deplasează ventriculul stâng posterior și când alte tulburări (hipertensiune arterială pulmonară, boală valvulară dreaptă, fibrilație atrială cu o frecvență ventriculară rapidă) reduc fluxul sanguin prin valva mitrală. Amplificarea presistolică este asociată cu îngustarea deschiderii valvei mitrale în timpul contracției ventriculare stângi, care apare și în timpul fibrilatie atriala, dar numai la sfârșitul unei diastole scurte, când presiunea în atriul stâng este încă mare.

Următorul sufluri diastolice poate fi combinat cu suflu de stenoză mitrală:

• Suflu Graham Still (un suflu diastolic în scădere moale care se aude cel mai bine la marginea sternului stâng și cauzat de regurgitarea valvei pulmonare din cauza hipertensiunii pulmonare severe);
• Suflu Austin Flint (un suflu diastolic mijlociu până la târziu auzit la vârful inimii și cauzat de influența fluxului de regurgitare aortică asupra foilor valvei mitrale) când cardită reumatică afectează valvele mitrale și aortice.

Tulburările care produc suflu diastolic care imită suflul stenozei mitrale includ insuficiența mitrală (datorită fluxului mare prin orificiul mitral), insuficiența aortică (care provoacă un suflu Austin Flint) și mixomul atrial (care produce un suflu care variază de obicei ca volum și cu pozitie cu fiecare bataie a inimii).

Stenoza mitrală poate provoca simptome ale cor pulmonale. Semn clasic facies mitralis(hiperemia pielii cu o nuanță de prune în zona pomeților) apare numai când stare functionala ritmul cardiac este scăzut, iar hipertensiunea pulmonară este pronunțată. Motive facies mitralis vasodilataţia pielii şi hipoxemia cronică devin.

Uneori, primele simptome ale stenozei mitrale sunt manifestări ale accidentului vascular cerebral embolic sau endocarditei. Acesta din urmă apare rar cu stenoza mitrală care nu este însoțită de insuficiență mitrală.

Manifestări clinice ale hipertensiunii pulmonare în stenoza mitrală

Primele simptome ale hipertensiunii pulmonare sunt nespecifice, iar acest lucru complică foarte mult diagnosticul precoce al acesteia

Dispneea este cauzată atât de prezența hipertensiunii pulmonare, cât și de incapacitatea inimii de a crește debitul cardiac în timpul efortului. Dispneea este de obicei de natură inspiratorie, intermitentă la începutul bolii, apare doar cu activitate fizică moderată, apoi, pe măsură ce presiunea în artera pulmonară crește, apare cu activitate fizică minimă și poate fi prezentă în repaus. Cu hipertensiune pulmonară mare, poate apărea o tuse uscată. Trebuie amintit că pacienții pot limita în mod subconștient activitatea fizică, adaptându-se la un anumit stil de viață, astfel încât plângerile de dificultăți de respirație sunt uneori absente chiar și în cazul hipertensiunii pulmonare fără îndoială.

Slăbiciune, oboseală crescută - cauzele acestor plângeri pot fi un debit cardiac fix (cantitatea de sânge ejectată în aortă nu crește ca răspuns la activitatea fizică), creșterea rezistenței vasculare pulmonare, precum și scăderea perfuziei organelor periferice și muschii scheletici cauzate de afectarea circulaţiei periferice.

Amețelile și leșinul sunt cauzate de encefalopatia hipoxică, de obicei provocată de activitatea fizică.

Durerea persistentă în spatele sternului și în stânga acestuia este cauzată de supraîntinderea arterei pulmonare, precum și de alimentarea insuficientă cu sânge a miocardului hipertrofiat (insuficiență coronariană relativă).

Întreruperi în funcționarea inimii și a bătăilor inimii. Aceste simptome sunt asociate cu apariția frecventă a fibrilației atriale.

Hemoptizia apare ca urmare a rupturii anastomozelor pulmonare-bronșice sub influența hipertensiunii pulmonare venoase ridicate și poate fi, de asemenea, o consecință a presiunii crescute în capilarele pulmonare și a transpirației plasmei și globulelor roșii în lumenul alveolelor. Hemoptizia poate fi, de asemenea, un simptom al emboliei pulmonare și al infarctului pulmonar.

Pentru a caracteriza severitatea hipertensiunii pulmonare, utilizați clasificare functionala, propus de OMS pentru pacienții cu insuficiență circulatorie:

• clasa I - pacienti cu hipertensiune pulmonara, dar fara limitare a activitatii fizice. Activitatea fizică obișnuită nu provoacă dificultăți de respirație, slăbiciune, dureri în piept sau amețeli;
• clasa II - pacienți cu hipertensiune pulmonară, ceea ce duce la o anumită scădere a activității fizice. În repaus se simt confortabil, dar activitatea fizică obișnuită este însoțită de dificultăți de respirație, slăbiciune, dureri în piept, amețeli;
• clasa III - pacienti cu hipertensiune pulmonara care duce la limitarea severa a activitatii fizice. În repaus se simt confortabil, dar puțină activitate fizică provoacă dificultăți de respirație, slăbiciune, dureri în piept, amețeli;
• clasa IV - pacienti cu hipertensiune pulmonara care nu pot efectua nicio activitate fizica fara simptomele enumerate. Respirația scurtă sau slăbiciune este uneori prezentă chiar și în repaus, disconfortul crește cu o activitate fizică minimă.

Forme

Stenoza mitrală este clasificată după severitate (actualizarea ghidului ACC/AHA/ASE 2003 pentru aplicarea clinică a ecocardiografiei).

Clasificarea stenozei mitrale după grad

În stenoza mitrală, foilele valvei mitrale devin îngroșate și imobile, iar orificiul mitral se îngustează din cauza fuziunii comisurilor. Cea mai frecventă cauză este febra reumatică, deși majoritatea pacienților nu au nicio amintire despre boală. Cauzele mai rare includ stenoza mitrală congenitală, endocardita septică, lupusul eritematos sistemic, mixomul atrial, artrita reumatoidă, malignitatea sindrom carcinoid cu șuntare atrială de la dreapta la stânga. Dacă valva nu se închide complet, regurgitarea mitrală (MP) poate exista simultan cu stenoza mitrală. Mulți pacienți cu stenoză mitrală secundară febrei reumatice au și regurgitare aortică.

Zona normală a deschiderii valvei mitrale este de 4-6 cm2. O suprafață de 1-2 cm2 indică stenoză mitrală moderată până la severă și adesea provoacă simptome clinice în timpul efortului. Pătrat

Patologia valvulară cu mărirea atrială stângă predispune la dezvoltarea fibrilației atriale (FA) și tromboembolismului.

Complicații și consecințe

Complicațiile frecvente includ hipertensiunea arterială pulmonară, fibrilația atrială și tromboembolismul.

Diagnosticul stenozei mitrale

Diagnosticul preliminar se face clinic și se confirmă prin ecocardiografie. Ecocardiografia bidimensională oferă informații despre gradul de calcificare valvulară, dimensiunea atriului stâng și stenoză. Ecocardiografia Doppler oferă informații despre gradientul transvalvular și presiunea arterei pulmonare. Ecocardiografia transesofagiană poate fi utilizată pentru a detecta sau exclude trombi mici în atriul stâng, în special în atriul stâng, care deseori nu sunt detectați prin examenul transtoracic.

Radiografie cufăr prezintă de obicei ștergerea marginii cardiace stângi din cauza dilatației apendicelui atriului stâng. Trunchiul principal al arterei pulmonare poate fi vizibil; diametrul arterei pulmonare drepte descendente depăşeşte 16 mm dacă hipertensiunea pulmonară este severă. Vene pulmonare lobii superiori poate fi dilatat deoarece venele lobilor inferiori sunt comprimate, provocând congestia lobilor superiori. Poate fi detectată o umbră dublă a unui atriu stâng mărit de-a lungul conturului drept al inimii. Liniile orizontale din câmpurile pulmonare posterioare inferioare (liniile Kerley) indică edem interstițial asociat cu presiune ridicataîn atriul stâng.

Cateterismul cardiac este prescris numai pentru depistarea preoperatorie a bolii coronariene: se pot evalua mărirea atriului stâng, presiunea arterei pulmonare și zona valvei.

ECG-ul pacientului se caracterizează prin apariția P-mitrale (larg, cu o crestătură PQ), abatere axa electrica inima spre dreapta, în special cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, precum și hipertrofia ventriculului drept (cu stenoză mitrală izolată) și stânga (în combinație cu insuficiența mitrală).

Severitatea stenozei este evaluată cu ajutorul ecografiei Doppler. Gradientul mediu de presiune de transmisie și aria valvei mitrale pot fi determinate destul de precis folosind tehnologia undelor continue. Evaluarea gradului de hipertensiune pulmonară, precum și a insuficienței mitrale și aortice concomitente, este de mare importanță.

Informații suplimentare pot fi obținute folosind un test de stres (ecocardiografie de stres) cu înregistrarea fluxului sanguin transmitral și tricuspidian. Cu o suprafață a valvei mitrale de 50 mm. rt. Artă. (după încărcare), trebuie luată în considerare valvuloplastia mitrală cu balon.

În plus, contrastul ecou spontan în timpul ecocardiografiei transesofagiene este un predictor independent al complicațiilor embolice la pacienții cu stenoză mitrală.

Ecocardiografia transesofagiană face posibilă clarificarea prezenței sau absenței unui tromb de atriul stâng și clarificarea gradului de insuficiență mitrală în timpul valvuloplastiei mitrale planificate cu balon. În plus, un studiu transvalvular permite evaluarea cu precizie a stării aparatului valvular și severitatea modificărilor structurilor subvalvulare, precum și evaluarea probabilității de restenoză.

Cateterismul cardiac şi vase mari efectuate în cazurile în care este planificată o intervenție chirurgicală, iar datele din testele neinvazive nu dau un rezultat clar. Măsurarea directă a presiunii în atriul stâng și ventriculul stâng necesită cateterizare transseptală, care este asociată cu un risc inutil. Metoda indirectă măsurarea presiunii în atriul stâng este utilizată pentru a determina presiunea în pană a arterei pulmonare.

Diagnostic diferentiat

La examinare amănunţită diagnostic boala mitrala de obicei nu există nicio îndoială.

Stenoza mitrală se diferențiază și de mixoma atrială stângă, alte defecte valvulare (insuficiență mitrală, stenoză de valvă tricuspidă), defect septal atrial, stenoză de venă pulmonară, stenoză mitrală congenitală.

Exemple de formulare a diagnosticului

• Boală cardiacă reumatică. Boala mitrală combinată cu predominanța stenozei orificiului atrioventricular stâng de gradul III. Fibrilație atrială, formă constantă, tahisistolă. Hipertensiune pulmonară moderată. Etapa NC PB, III FC.
• Boală cardiacă reumatică. Boala valvulară mitrală combinată. Înlocuirea valvei mitrale (Meding - 23) din DD/MM/GG. NC etapa IIA, FC II.

Tratamentul stenozei mitrale

Principalele obiective ale tratării pacienților cu stenoză mitrală sunt îmbunătățirea prognosticului și creșterea speranței de viață, atenuând simptomele bolii.

Tratamentul medicamentos al stenozei mitrale

Tratamentul medicamentos poate fi utilizat pentru a controla simptomele stenozei mitrale, de exemplu, în pregătirea pentru intervenție chirurgicală, Diureticele reduc presiunea atrială stângă și ameliorează simptomele asociate congestiei ICB. În același timp, diureticele trebuie utilizate cu prudență, deoarece este posibilă o scădere a debitului cardiac; beta-blocantele și blocantele canalelor de calciu care încetinesc ritmul (verapamil și diltiazem) reduc ritmul cardiac în repaus și în timpul efortului, îmbunătățind umplerea stângă. ventricul prin prelungirea diastolei. Aceste medicamente pot ameliora simptomele legate de exerciții fizice și sunt indicate în special pentru tahicardia sinusală și fibrilația atrială.

Fibrilația atrială este o complicație frecventă a stenozei mitrale, în special la persoanele în vârstă. Riscul de tromboembolism în prezența fibrilației atriale crește semnificativ (supraviețuirea la 10 ani - 25% dintre pacienți față de 46% la pacienții cu ritm sinusal).

Sunt indicate anticoagulantele indirecte (warfarină, doză inițială 2,5-5,0 mg, sub control INR);

• toți pacienții cu stenoză mitrală complicată de fibrilație atrială (forma paroxistică, persistentă sau permanentă);
• pacienți cu antecedente de evenimente embolice, chiar și cu ritm sinusal păstrat;
• pacienți cu tromb în atriul stâng;
• pacienții cu stenoză mitrală severă și acei pacienți a căror dimensiune atriului stâng este >55 mm.

Tratamentul se efectuează sub controlul INR, ale cărui niveluri țintă sunt de la 2 la 3. Dacă pacientul prezintă complicații embolice în ciuda tratamentului anticoagulant, se recomandă adăugarea acid acetilsalicilicîn doză de 75-100 mg/zi (o alternativă este dipiridamol sau clopidogrel). Trebuie remarcat faptul că nu au fost efectuate studii randomizate controlate privind utilizarea anticoagulantelor la pacienții cu stenoză mitrală; recomandările se bazează pe extrapolarea datelor obținute în cohorte de pacienți cu fibrilație atrială.

Deoarece apariția fibrilației atriale la un pacient cu stenoză mitrală este însoțită de decompensare, tratamentul primar are ca scop încetinirea ritmului ventricular.Așa cum sa menționat deja, medicamentele de elecție pot fi beta-blocante, verapamil sau diltiazem. Se poate folosi și digoxina, dar intervalul terapeutic îngust și capacitatea mai slabă decât beta-blocantele de a preveni creșterea frecvenței cardiace în timpul efortului limitează utilizarea acestuia. Cardioversia electrică are și utilizare limitată pentru fibrilația atrială persistentă, deoarece fără tratament chirurgical al fibrilației atriale probabilitatea de recidivă este foarte mare.

Tratamentul chirurgical al stenozei mitrale

Principala metodă de tratare a stenozei mitrale este chirurgicală, deoarece astăzi nu există un tratament medicamentos care să poată încetini progresia stenozei.

Pacienții cu simptome mai severe sau semne de hipertensiune arterială pulmonară necesită valvotomie, comisurotomie sau înlocuire de valvă.

Procedura de elecție este valvuloplastia mitrală percutanată cu balon. Aceasta este metoda principală de tratament chirurgical al stenozei mitrale În plus, se utilizează comisurotomia deschisă și înlocuirea valvei mitrale.

Valvotomia percutanată cu balon este metoda preferată pentru pacienții tineri; pacienții în vârstă care nu pot fi supuși unor proceduri mai invazive și pacienți fără calcificare valvulară semnificativă, deformare subvalvulară, tromb atrial stâng sau insuficiență mitrală semnificativă. În această procedură, sub ghidare ecocardiografică, se trece balonul sept interatrial de la atriul drept la cel stâng și umflați pentru a separa foișoarele valvei mitrale conectate. Rezultatele sunt comparabile cu eficacitatea operațiilor mai invazive. Complicațiile sunt rare și includ insuficiența mitrală, embolia, perforația ventriculară stângă și defectul septului atrial, care este probabil să persistă dacă diferența de presiune între atrii este mare.

Valvuloplastia mitrală percutanată cu balon este indicată la următoarele grupuri Pacienți cu o zonă a orificiului mitral mai mică de 1,5 cm2:

• pacienți decompensați cu caracteristici favorabile pentru valvuloplastia mitrală percutanată (Clasa I, Nivel de Evidență B);
• pacienți decompensați cu contraindicații la tratament chirurgical sau cu risc chirurgical ridicat (clasa I, nivel de evidență! și C);
• în cazul primarului planificat corectie chirurgicala defect la pacienții cu morfologie valvulară necorespunzătoare, dar cu caracteristici clinice satisfăcătoare (clasa IIa, nivel de evidență C);
• pacienți „asimptomatici” cu caracteristici morfologice și clinice adecvate, risc crescut de complicații tromboembolice sau risc ridicat de decompensare hemodinamică;
• cu antecedente de complicații embolice (clasa IIa, nivel de evidență C);
• cu fenomenul de contrast de ecou spontan în atriul stâng (clasa IIa, nivel de evidență C);
• cu constantă sau forma paroxistica fibrilație atrială (clasa IIa, nivel de evidență C);
• cu presiune sistolică în artera pulmonară mai mare de 50 mm Hg. (Clasa IIa, Nivelul de dovezi C);
• dacă este necesară o intervenție chirurgicală majoră non-cardiacă (clasa IIa, nivel de evidență C);
• in cazul planificarii sarcinii (clasa IIa, nivel de evidenta C).

Caracteristicile potrivite pentru valvuloplastia mitrală percutanată sunt absența următoarelor:

• clinic: varsta in varsta, antecedente de comisurotomie, insuficiență cardiacă clasa funcțională IV, fibrilație atrială, hipertensiune pulmonară severă;
• morfologic: calcificarea valvei mitrale de orice grad, evaluată prin fluorografie, suprafață foarte mică a valvei mitrale, insuficiență tricuspidiană severă.

Pacienții cu boală subvalvulară severă, calcifiere valvulară sau trombi în atriul stâng pot fi candidați pentru comisurotomie, în care foile valvei mitrale unite sunt separate folosind un dilatator trecut prin atriul stâng și ventriculul stâng (comisurotomie închisă) sau manual (comisurotomie deschisă). ). Ambele operații necesită toracotomie. Alegerea depinde de situația chirurgicală și de gradul de fibroză și calcifiere.

Repararea valvei mitrale (comisurotomie deschisă) sau înlocuirea se efectuează pentru următoarele indicații de Clasa I.

În prezența insuficienței cardiace III-IVFK și a stenozei mitrale moderate sau severe în cazurile în care:

• este imposibil să se efectueze valvuloplastie mitrală cu balon;
• Valvuloplastia cu balon mitral este contraindicată din cauza trombului în atriul stâng, în ciuda utilizării anticoagulantelor, sau din cauza insuficienței mitrale concomitente moderate sau severe;
• morfologia valvei nu este potrivită pentru valvuloplastia cu balon mitral.

Pentru stenoza mitrală moderată sau severă și insuficiența mitrală concomitentă moderată sau severă (înlocuirea valvei este indicată dacă repararea nu este posibilă).

Înlocuirea supapei este o ultimă soluție. Este prescris pacienților cu zonă de valvă mitrală

Inlocuirea valvei mitrale este recomandabila (indicatii clasa IIa) pentru stenoza mitrala severa si hipertensiunea pulmonara severa (presiune sistolica in artera pulmonara mai mare de 60 mm Hg), simptome de insuficienta cardiaca de clasa I-II, cu exceptia cazului in care valvuloplastia cu balon mitral sau repararea valvei mitrale este recomandata. luat în considerare Pacienții cu stenoză mitrală care nu prezintă simptome de decompensare trebuie examinați anual. Examinarea include colectarea plângerilor, istoricul medical, examinarea, radiografie toracică și ECG. Dacă starea pacientului s-a schimbat în perioada anterioară sau conform rezultatelor unei examinări anterioare există stenoză mitrală severă, este indicat Ecocardiografie. În toate celelalte cazuri, ecocardiografia anuală este opțională. Dacă pacientul se plânge de palpitații, se recomandă monitorizarea ECG de 24 de ore (Holter) pentru a detecta paroxismele de fibrilație atrială.

În timpul sarcinii, pacientele cu plămâni și stenoză moderată poate doar primi tratament medicamentos. Utilizarea diureticelor și beta-blocantelor este sigură. Dacă este necesar un tratament anticoagulant, pacienților li se prescriu injecții cu heparină, deoarece warfarina este contraindicată.

Prevenirea

Cea mai importantă problemă în tactica gestionării ulterioare a pacienților cu stenoză mitrală este prevenirea recidivelor febrei reumatice cu medicamente penicilină cu acțiune prelungită prescrise pe viață, precum și pentru toți pacienții după corectarea chirurgicală a defectului (inclusiv pentru prevenire de endocardită infecţioasă). Benzilpenicilina benztinică este prescrisă în doză de 2,4 milioane de unități pentru adulți și 1,2 milioane de unități pentru copii, intramuscular, o dată pe lună.

Se recomandă toți pacienții cu stenoză mitrală prevenire secundară recidive ale febrei reumatice. În plus, pentru toți pacienții este indicată profilaxia endocarditei infecțioase.

La pacienţii asimptomatici este necesară numai profilaxia reumatismale recurente [de ex. injecții intramusculare benzilpenicilina (penicilina G sare de sodiu steril) 1,2 milioane de unitati la 3 sau 4 saptamani] pana la varsta de 25-30 de ani si prevenirea endocarditei inaintea procedurilor riscante.

Prognoza

Istoria naturală a stenozei mitrale variază, dar intervalul de timp dintre apariția simptomelor și invaliditatea severă este de aproximativ 7-9 ani. Rezultatul tratamentului depinde de vârsta pacientului, starea funcțională, hipertensiunea arterială pulmonară și gradul de fibrilație atrială. Rezultatele valvotomiei și comisurotomiei sunt echivalente; ambele metode permit restabilirea funcției valvei la 95% dintre pacienți. Cu toate acestea, în timp, funcția scade la majoritatea pacienților și mulți necesită o procedură repetată. Factorii de risc pentru deces sunt fibrilația atrială și hipertensiunea pulmonară. Cauza morții este de obicei insuficiența cardiacă sau embolia pulmonară sau cerebrovasculară.

Stenoza mitrală progresează de obicei lent și apare cu o perioadă lungă de compensare. Peste 80% dintre pacienți supraviețuiesc timp de 10 ani în absența simptomelor sau a semnelor moderate de ICC (FC I-II conform NUNA). Rata de supraviețuire la 10 ani a pacienților decompensați și neoperați este mult mai proastă și nu depășește 15%. Când se dezvoltă hipertensiune pulmonară severă termen mediu supraviețuirea nu depășește 3 ani.

Printre boli organice rolul principal este ocupat de malformaţiile cardiace congenitale şi dobândite. Leziunile valvei mitrale joacă o importanță vitalăîn dezvoltare încălcări grave hemodinamică și apariția insuficienței cardiace. Unul dintre defectele cardiace este stenoza mitrală, sau stenoza valvei mitrale a inimii, care poate fi combinată cu alte patologii valvulare și, fără tratament, are consecințe grave.

Caracteristicile bolii

Valva mitrală este situată la marginea ventriculului stâng și atriului stâng, reprezentând o formațiune de țesut conjunctiv cu două foițe subțiri, mobile. Cel mai sarcină importantă Valvele sunt după cum urmează: atunci când sângele curge prin orificiul atrioventricular stâng (orificiul mitral) din atriu în ventricul, valvele se deschid și eliberează fluxul. Apoi, pe măsură ce sângele curge din ventricul în aortă, supapa se închide, împiedicând sângele să curgă înapoi în atriu. Când valva mitrală se închide la o persoană sănătoasă, nu rămâne nici măcar un gol minim și nu are loc fluxul sanguin invers (regurgitație).

De diverse motive la copii și adulți, țesutul conjunctiv poate fi înlocuit cu țesut cicatricial, rezultând aderențe sau cordoane cicatrice care apar pe inelul fibros al orificiului mitral sau pe foilele valvei mitrale în sine. O boală din grupul defectelor cardiace care duce la îngustarea deschiderii atrioventriculare și la întreruperea fluxului sanguin diastolic în camerele stângi ale inimii se numește stenoză de valvă mitrală. În mod normal, dimensiunea orificiului mitral este de 4-6 cm2, iar diagnosticul de stenoză se pune atunci când se îngustează la un număr mai mic, iar simptomele încep să apară când se îngustează la 2 cm2.

Stenoza valvei mitrale până la limitele specificate și mai mult duce la expulzarea întregului volum de sânge din atriul stâng în ventriculul stâng. Inițial, mecanismele de compensare încep să funcționeze, care provoacă o creștere a presiunii în atriu de la 5 la 25 mmHg, sistola se prelungește și hipertrofia atriului stâng se dezvoltă treptat. Toate aceste fenomene facilitează curgerea sângelui prin deschiderea atrioventriculară îngustată. Dar, în ciuda faptului că inițial hemodinamica nu se modifică, stenoza mitrală și o creștere a presiunii progresează, ducând inevitabil la apariția hipertensiunii pulmonare.

În prezența hipertensiunii pulmonare, sarcina pe ventriculul drept este mare, iar golirea atriului drept este dificilă. Ca urmare, există o îngroșare gravă a părții drepte a inimii și întinderea camerelor acesteia (dilatație). Se dezvoltă simptome de insuficiență cardiacă, care determină decompensarea hemodinamică în circulația sistemică. Din cauza debitului cardiac redus, întregul organism suferă și apare hipoxia țesuturilor și organelor. Fără tratament, pacientul moare din cauza insuficienței cardiace severe - stadiul său terminal.

Clasificarea patologiei

În primul rând, împărțirea patologiei se bazează pe zona orificiului mitral îngust (în grade):

1. Gradul I - suprafață mai mare de 3 mp.
2. Gradul II - suprafata 2,3-2,9 mp.
3. Gradul III - suprafata 1,7-2,2 mp.
4. Gradul al patrulea - suprafata 1,0-1,6 mp.

Simptomele bolii variază în funcție de stadiul prin care trece stenoza mitrală în dezvoltarea sa. Clasificarea în etapă este următoarea:

1. Etapa de compensare completă sau prima etapă - pacientul nu are plângeri, dar semnele obiective sunt vizibile la auscultarea inimii.
2. Etapa apariției tulburărilor hemodinamice sau a doua etapă. În timpul activității fizice, apare un tablou clinic caracteristic al bolii.
3. Etapa de stagnare în circulația pulmonară, sau a treia etapă. Printre altele, semnele de stagnare în circulația sistemică încep să se dezvolte treptat.
4. Etapa de stagnare pronunțată în ambele cercuri ale circulației sângelui, sau a patra etapă. În acest stadiu, începe să apară fibrilația atrială.
5. Etapa de decompensare (distrofie) sau a cincea etapă. Insuficiența cardiacă atinge stadiul cel mai grav.

Cauze

După cum sa menționat deja, etiologia stenozei mitrale este aproape întotdeauna asociată cu boli și afecțiuni dobândite. Formele congenitale de stenoză sunt extrem de rare. În majoritatea cazurilor (până la 85%), cauzele bolii sunt cauzate de reumatism - reumatismă acută. Pe acest fond se dezvoltă cardita reumatică sau proces inflamatorîn muşchiul şi ţesutul conjunctiv al inimii. Reumatismul poate fi o complicație a amigdalitei, care este cauzată de streptococul hemolitic de grup A, iar complicațiile amigdalitei apar de obicei după 2-3 săptămâni. Cu reumatism, foilele valvei devin groase, mișcările lor sunt limitate, se topesc, iar orificiul mitral scade în dimensiune.

Alte motive care pot provoca stenoza valvei mitrale sunt:

1. CHD (malformații cardiace congenitale). Uneori, pe fondul altor defecte, stenoza mitrală apare odată cu vârsta.
2. Ateroscleroza este formarea de plăci grase în vasele coronare și inimă.
3. Calcificarea este apariția depunerilor de calciu pe foilele supapelor, care provoacă cumva o îngustare a orificiului de admisie.
4. Tromboza camerelor inimii - un cheag de sânge care apare poate îngusta deschiderea atrioventriculară.
5. Sifilis - această patologie într-un stadiu avansat poate provoca, de asemenea, apariția de aderențe și cicatrici pe valva mitrală.
6. Leziuni cardiace - în cazuri rare, după un accident de mașină sau o lovitură în zona pieptului, încep să se formeze cicatrici pe supapă.
7. Iradierea, radiația - acești factori pot duce și la apariția de aderențe și cicatrici pe valvă.
8. Endocardita infecțioasă - bacteriile sau virușii pot provoca inflamarea țesutului cardiac și apariția defectelor valvulare.
9. Tumori sau metastaze – procesele oncologice pot bloca orificiul mitral, ducând la stenoza acestuia.

Deoarece în ultimii ani reumatismul a fost diagnosticat mult mai rar decât înainte, stenoza valvei mitrale se observă și în mai puține cazuri. Cu toate acestea, toate bolile menționate mai sus rămân factori de risc, precum și primirea terapie cu radiatiiși, conform unor rapoarte, luarea de pelin și medicamente pentru tratarea migrenelor.

Simptomele stenozei valvei mitrale

De regulă, boala progresează de-a lungul anilor, astfel încât o persoană poate să nu fie conștientă de problema existentă pentru o lungă perioadă de timp. Deoarece primul simptom este o scădere a toleranței la activitatea fizică, pacientul le poate refuza pur și simplu treptat, continuând să nu dedice timp sănătății. Pentru mulți oameni, semnele clinice inițiale apar în timpul sarcinii, stresului, altor suprasolicitari ale corpului sau odată cu dezvoltarea complicațiilor, în special, fibrilația atrială. Adesea, primul semn este un episod de tromboembolism, cel mai adesea un accident vascular cerebral sau un episod de fibrilație ventriculară.

Este posibil să nu existe astfel de complicații pentru o lungă perioadă de timp și progresia insuficienței cardiace. Apoi, simptomele bolii sunt:

• dificultăți de respirație la efort, apoi în repaus;
• atacuri de dificultăți de respirație pe timp de noapte;
• oboseală crescută, oboseală;
• ortopnee;
• tuse;
• hemoptizie;
• răgușeală trecătoare a vocii;
• întreruperi ale bătăilor inimii;
• durere toracică similară cu angina pectorală de efort;
• piele palida;
• fard albăstrui-roz pe obraji;
• pulsație în epigastru;
• greutate în stomac;
• ficat mărit și dureros;
• ascită;
• umflarea picioarelor.

Dacă boala este provocată de reumatism, dar semne similare apar la 15-30 de ani de la transfer, dar posibil mai mult dezvoltare rapidă evenimente.

Complicațiile și prevenirea lor

Cu cât suprafața rămasă a orificiului mitral este mai mică, cu atât simptomele sunt mai pronunțate, cu atât persoana tolerează mai rău orice sarcină și cu atât este mai mare probabilitatea dezvoltării rapide a complicațiilor. Singura sansa pentru a le preveni – începe devreme terapie conservatoare, care în stadiile inițiale ale bolii face față bine tulburărilor hemodinamice emergente și le împiedică să progreseze.

Cele mai frecvente complicații apar în plămâni. Acestea includ astmul cardiac, bronșita, bronhopneumonia, pneumonie lobarăși edem pulmonar, pneumotorax și toate apar din hipertensiunea pulmonară existentă și congestia circulației pulmonare. Există, de asemenea, o probabilitate mare de a dezvolta extrasistolă, paroxisme de tahicardie, fibrilație atrială și flutter atrial. Dacă pacientul a dezvoltat deja fibrilație atrială, aceasta este recunoscută perioada criticaîn timpul stenozei mitrale, deoarece va progresa mai repede.

Adesea, în stadiile severe ale stenozei valvei mitrale, apar embolii pulmonare repetate cu infarct pulmonar. Cheagurile de sânge din atriul stâng pot pătrunde în creier și pot provoca un accident vascular cerebral, precum și pot afecta rinichii, splina și picioarele. Cu fibrilația atrială, riscul de tromboembolism nu a fost niciodată mai mare, mai ales la persoanele în vârstă. Pacientul poate muri din cauza insuficienței cardiace acute sau a fibrilației ventriculare. În general, fără tratament, tulburările hemodinamice duc inevitabil la complicații și moarte din stenoza valvei mitrale.

Diagnosticul patologiei

Când examinează pacientul și efectuează examinări fizice, medicul poate identifica următoarele anomalii:

• zgomote și suflu cardiac patologic (în special, suflu diastolic);
• suflu cardiac crescut în timpul activității fizice;
• pulsația inimii la marginea stângă a sternului;
• umflarea venelor jugulare;
• tremor diastolic atunci când este culcat pe partea stângă;
• nuanță albăstruie pe obraji în pomeți;
• mărirea abdomenului;
• umflarea picioarelor (de obicei picioare și picioare).

Dacă pacientul are reumatism activ, acest lucru se va reflecta în analizele de sânge (leucocite crescute, tulburări de coagulare, indicatori specifici). Testele de urină arată adesea proteine ​​și celule albe din sânge, precum și alte semne de disfuncție renală. Dar studiile instrumentale sunt mai importante pentru detectarea stenozei mitrale:

1. ECG. Sunt înregistrate modificări care reflectă hipertrofia ventriculului stâng și a miocardului atriului, precum și diverse tulburări ale ritmului cardiac. În absența datelor necesare dintr-un ECG standard cu 12 derivații, se utilizează metoda de monitorizare Holter.
2. Raze x la piept. Detectează congestia plămânilor, modificări ale configurației cardiace, extinderea umbrei inimii.
3. Ecografia inimii. Permite nu numai identificarea tuturor modificărilor care apar în valvă, ci și măsurarea presiunii și vitezei fluxului sanguin, a dimensiunii camerelor inimii, a gradului de hipertrofie miocardică, a altor defecte valvulare și a modificărilor organice.
4. Cateterismul cardiac. Poate fi indicat înainte de operație dacă diagnosticul este neclar și pentru o măsurare mai precisă a diferenței de presiune în camerele stângi ale inimii.

Tratament conservator și chirurgical

Tipul de tratament este selectat pentru fiecare pacient în mod individual, în funcție de stadiul bolii și de rata de progresie a acesteia, precum și de complicațiile existente. Astfel, cu compensarea completă a defectului și un mic grad de îngustare a orificiului mitral, medicamentele pot preveni stagnarea sângelui, iar intervenția chirurgicală nu este indicată. Etapa a doua și a treia (etapele de subcompensare a defectului) sunt deja indicații pentru intervenție chirurgicală, precum și pentru utilizarea constantă a medicamentelor. Datorită gradului ridicat de risc complicatii severeîn stadiul decompensat al stenozei mitrale nu se mai efectuează tratament chirurgical. Stadiul terminal permite doar un tratament paliativ pentru a atenua suferința umană.

În general, medicamentele care sunt utilizate pentru a trata stenoza mitrală sunt următoarele:

1. Glicozide cardiace pentru tratamentul fibrilației atriale și creșterea contractilității ventriculare (Korglikon, Digitoxin).
2. Diuretice pentru reducerea edemelor și reducerea congestiei în circulația pulmonară (Veroshpiron, Lasix).
3. Nitrați pentru expansiune vasele perifericeși reducerea durerii, dificultății de respirație și a altor simptome (nitroglicerină, Cardiket).
4. Inhibitori ECA și blocanți ai receptorilor de angiotensină pentru un efect cardioprotector și prevenirea distrugerii celulelor miocardice (Valz, Ramipril).
5. Beta-blocante pentru a încetini ritmul și a preveni forme severe aritmii (Nebilet, Bisoprolol).
6. Anticoagulante pentru prevenirea trombozei (heparină, warfarină).
7. Antibiotice, glucocorticosteroizi, AINS pentru reumatism, dacă există, sau pentru atacuri reumatice repetate.

Operațiile sunt indicate pentru etapele 2-3 (uneori 4) ale stenozei valvei mitrale.

Contraindicațiile, cu excepția stadiului sever al bolii, sunt infectii acute, boli somatice în stadiul de decompensare, boli cardiace acute. Valvuloplastia se efectuează în absența calcificării, deformarea severă a valvelor, afectarea mușchilor papilari, a coardelor. Cea mai frecventă procedură este valvuloplastia cu balon, care presupune introducerea unui cateter cu un balon în orificiul mitral și lărgirea acestuia din urmă prin umflarea balonului. Dacă există insuficiență valvulară și cheaguri de sânge în inimă, intervenția chirurgicală nu se efectuează.

Dacă această intervenție este interzisă sau ineficientă, există și alte tipuri de operațiuni. Valvuloplastia deschisă implică tăierea găurii topite printr-o incizie în stern. Comisurotomia închisă sau deschisă implică îndepărtarea calcificărilor, cheagurilor de sânge și aderențelor, după care se efectuează intervenția chirurgicală plastică a valvei și orificiului mitral. Când un pacient are o deformare severă a aparatului valvular, se utilizează o măsură extremă - înlocuirea valvei mitrale. Protezele artificiale prezintă un risc mare de formare a cheagurilor de sânge, așa că o persoană va trebui să ia anticoagulante pentru tot restul vieții. Supapele biologice nu sunt periculoase în acest sens, dar necesită înlocuire regulată din cauza duratei lor scurte de viață.

Metode populare și stil de viață

Nici un singur remediu popular nu va ajuta la rezolvarea problemei - scăpați o persoană de stenoza valvei mitrale. Prin urmare, dacă se dorește, puteți bea doar preparate de restaurare și decocturi care au un efect pozitiv asupra miocardului și vaselor de sânge. Este mult mai important să exersezi alimentație adecvată- nu abuzați de sare, grăsimi, afumaturi. Este indicat să controlați cantitatea de lichid consumată pentru a preveni umflarea, a merge mai des și a evita stresul.

Ce sa nu faci

Cu stenoza mitrală, nu puteți efectua tipuri de muncă care sunt asociate cu munca fizica sau implică un mare stres emoțional. Este strict interzisă suprarăcirea, exercițiile fizice specie activă sport La efectuarea operațiilor abdominale, a oricăror proceduri ginecologice și dentare, nu trebuie să uitați de administrarea antibioticelor în avans. Este strict interzisă planificarea sarcinii dacă există o stenoză mai mare de 1,6 cm2. iar în prezența simptomelor bolii, în caz contrar, întreruperea acesteia este indicată din motive vitale.

Prevenire și prognostic

Fără tratament necesar Prognosticul pe termen lung este nefavorabil - între apariția simptomelor și diagnosticul de invaliditate severă pot trece 7-10 ani. Aproximativ 80% dintre oameni trăiesc 10 ani sau mai mult, dar fără stadiul decompensării. Dacă patologia a mers deja atât de departe, atunci rata de supraviețuire la 10 ani scade la 10%. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, durata de viață nu este mai mare de 3 ani. Vederi moderne Intervențiile chirurgicale fără înlocuirea valvelor pot vindeca până la 95% dintre oameni, dar la unii este nevoie de intervenții repetate.

Următoarele măsuri sunt importante pentru prevenirea bolii:

• inițierea timpurie a tratamentului pentru reumatism;
• igienizarea focarelor de infecție cronică;
• observație de către un cardiolog dacă sunteți în pericol;
• în prezența stenozei mitrale, prevenirea secundară a episoadelor de febră reumatică este importantă prin administrarea continuă de penicilină o dată pe lună într-o doză adecvată vârstei.

Stenoza mitrală- îngustarea orificiului atrioventricular stâng datorită fuziunii valvelor între ele valva bicuspidiană, modificări ale structurilor subvalvulare și degenerare fibroasă a inelului valvular. Acest lucru creează obstacole în calea fluxului de sânge din atriul stâng și este însoțit de o scădere a volumului și a debitului cardiac. Stenoza mitrală duce la sindromul de hipertensiune pulmonară. Cea mai frecventă cauză a stenozei mitrale este reumatismul.

Clasificarea stenozei mitrale

Cel mai utilizare largăîn Rusia a primit clasificarea stenozei mitrale propusă de A.N. Bakulev și E.A. Damir.

Include 5 etape de dezvoltare a defectului:

I – etapa de compensare completă a circulației sanguine. Pacientul nu face plângeri, ci când examinare obiectivă sunt detectate semne caracteristice stenozei mitrale. Aria orificiului mitral este de 3-4 cm2, dimensiunea atriului stâng nu este mai mare de 4 cm.

II – stadiul insuficientei circulatorii relative. Pacientul se plânge de dificultăți de respirație care apare în timpul efortului fizic, sunt detectate semne de hipertensiune în circulația pulmonară, presiunea venoasă este ușor crescută, dar nu sunt detectate semne pronunțate de insuficiență circulatorie. Aria orificiului mitral este de aproximativ 2 cm2. Dimensiunea atriului stâng este de la 4 la 5 cm.

III – stadiul inițial al insuficienței circulatorii severe. În acest stadiu apar fenomene de stagnare în circulația pulmonară și sistemică. Inima este mărită. Presiunea venoasă este semnificativ crescută. Există o mărire a ficatului. Aria orificiului mitral este de 1-1,5 cm2. Dimensiunea atriului stâng este de 5 cm sau mai mult.

IV – stadiul de insuficiență circulatorie pronunțată cu stagnare semnificativă în cercul sistemic. Inima este semnificativ mărită, ficatul dimensiuni mari, dens. Presiune venoasă mare. Uneori ascită ușoară și edem periferic. Această etapă include și pacienții cu fibrilație atrială. Tratament terapeutic ofera imbunatatiri. Orificiul mitral este mai mic de 1 cm2, dimensiunea atriului stâng depășește 5 cm.

V – corespunde stadiului distrofic terminal al insuficienței circulatorii conform V.Kh. Vasilenko și N.D. Strazhesko. Există o creștere semnificativă a dimensiunii inimii, un ficat mare, presiune venoasă crescută brusc, ascită, edem periferic semnificativ și dificultăți de respirație constantă, chiar și în repaus. Tratamentul terapeutic nu are efect. Aria orificiului mitral este mai mică de 1 cm2, dimensiunea atriului stâng este mai mare de 5 cm.

Tabloul clinic.

Principala plângere a pacienților cu stenoză mitrală este dificultăți de respirație, ca urmare a scăderii volumului minut al circulației sanguine și a încălcării mecanismului. respiratie externa. Intensitatea sa este direct dependentă de gradul de îngustare a orificiului mitral.

Palpitațiile sunt al doilea semn de stenoză mitrală după dificultăți de respirație și reprezintă o manifestare a unui mecanism compensator în condiții de volum minut insuficient al circulației sanguine.

Hemoptizia și edemul pulmonar sunt mai puțin frecvente și apar în principal atunci când vasculita reumatică este combinată cu congestie severă a venelor pulmonare și a vaselor bronșice. Mai rar, hemoptizia este asociată cu infarctul pulmonar.

Edemul pulmonar este cauzat de hipertensiunea pulmonară severă în combinație cu insuficiența ventriculară stângă. Hipoxia rezultată duce la creșterea permeabilității peretele vascularși pătrunderea fracției lichide a sângelui în alveole.

tuse - simptom comun stenoza mitrala si se asociaza de obicei cu bronsita congestiva.

Durerea în zona inimii este un semn mai puțin constant al acestui defect; ele apar doar cu o creștere semnificativă a atriului stâng, însoțită de compresia arterei coronare stângi.

Slăbiciunea fizică generală este foarte caracteristică stenozei mitrale și este o consecință hipoxie cronică corp, în special mușchii scheletici. Manifestările clinice ale stenozei mitrale sunt foarte diverse. Poate fi mascat de încălcări hemodinamică intracardiacă din alte motive, poate să nu provoace deloc senzații subiective și, în același timp, să provoace un atac brusc de insuficiență cardiacă acută cu un rezultat fatal.

Diagnosticare.

În cazuri tipice, există paloarea pielii cu cianoză a buzelor, obrajilor și vârfului nasului.

Datele auscultatorii sunt foarte caracteristice: „popping”, „ghiulea de tun” primul ton, accentul și bifurcarea celui de-al doilea ton deasupra arterei pulmonare.

A doua componentă a acestui ton este înregistrată ca un „clic”.

Suflu diastolic cu amplificare presistolică peste vârful inimii este un semn auscultator caracteristic al stenozei mitrale dacă se menține ritmul sinusal.

Cu tahicardie, semnele auscultatorii enumerate pot fi absente. Prin urmare, atunci când se examinează un pacient, este necesar să se reducă frecvența cardiacă (calmarea pacientului, punerea pacientului în poziție orizontală, eventual recurgerea la medicamente), apoi să se repete auscultarea și fonocardiografia.

Semnele cu raze X sunt destul de caracteristice: inima este de configurație mitrală cu o dilatare ascuțită a arterei pulmonare și apendice atrială stângă, congestie pronunțată în vasele pulmonare de natură mixtă, în cazuri severe - semne de hemosideroză. O radiografie în proiecția laterală dreaptă arată mărirea ventriculului drept cu umplerea spațiului retrosternal.

Esofagul contrastat din această proiecție deviază de-a lungul unui arc de rază mică (până la 6 cm), ceea ce indică o mărire a atriului stâng. Semnele electrocardiografice caracteristice sunt deviația axei electrice a inimii spre dreapta, semne de hipertrofie a ventriculului drept și atriului stâng, precum și fibrilația atrială în mai multe. stadii târzii boli.

Semnele fonocardiografice, de regulă, corespund altor auscultații. Datele ecocardiografice sunt foarte caracteristice, permițând să măsurați cu precizie orificiul mitral și să vă faceți o idee despre natură. modificări anatomice valva (Fig. 2, a, b), recunoașteți prezența trombozei atriului stâng și evaluați funcția cardiacă.

Tratament.

Principala metodă de tratament pentru pacienții cu stenoză mitrală este intervenția chirurgicală.

Tratamentul chirurgical este indicat pacienților cu boală în stadiul II-IV. Pacienții cu stadiul I nu au nevoie de operație. Pentru pacienții cu stenoză mitrală în stadiul V, tratamentul chirurgical este absolut contraindicat, deoarece este asociat cu un risc foarte mare.

Pentru stenoza mitrală, este posibil să se efectueze atât închis (adică fără utilizarea circulației artificiale) cât și deschis (în condiții de circulație artificială) interventii chirurgicale. Ultimul grup include intervenții de conservare a valvei (comisurotomie mitrală deschisă), precum și înlocuirea valvei cu o proteză artificială. Pentru stenoza mitrală necomplicată se poate efectua o comisurotomie mitrală închisă.

Comisurectomie mitrală închisă

Operația constă în extinderea digitală sau instrumentală a orificiului mitral prin împărțirea fuziunii valvei mitrale în zona comisurilor cu structuri subvalvulare. Comisurotomia mitrală închisă poate fi efectuată dintr-o abordare pe partea stângă sau dreaptă a inimii, cu toate acestea, în prezent este efectuată în principal dintr-o toracotomie anterolaterală dreaptă. Acest acces oferă, dacă este necesar, posibilitatea de a proceda la corectarea defectului în condiții de circulație artificială. La efectuarea unei intervenții de la accesul din dreapta către inimă, degetul și instrumentul sunt introduse în valva mitrală prin șanțul interatrial (Fig. 3, a, b). În cazurile de tromb în atriul stâng, calcificarea extinsă a valvei mitrale, ineficacitatea încercărilor de comisurotomie închisă, precum și în caz de insuficiență valvulară severă (gradul II sau mai mult), după separarea comisurilor sau deteriorarea structurile supapelor, acestea procedează la corectarea deschisă a defectului sub circulație artificială.

Comisurotomie mitrală deschisă

Efectuarea unei comisurotomii mitrale deschise presupune tăierea comisurilor și aderențelor subvalvulare ale valvei mitrale stenotice sub control vizual sub circulație artificială (Fig. 4).

Dacă este imposibilă conservarea valvei (în caz de aderențe subvalvulare severe, calcifiere masivă, prezența semnelor de endocardită infecțioasă activă), precum și în cazul insuficienței valvei mitrale după comisurotomii anterioare, se efectuează înlocuirea acesteia (Fig. 5) folosind proteze artificiale sau biologice (Fig. 6) .

Una dintre metodele posibile de corectare a stenozei mitrale în cursul ei necomplicat este dilatarea percutanată cu balon. Esența metodei este introducerea unui balon special sub control cu ​​raze X și ultrasunete în deschiderea valvei mitrale și extinderea acestuia prin umflarea bruscă a balonului, ceea ce asigură separarea foilor valvei și eliminarea stenozei. Instrumentația valvei mitrale poate fi furnizată folosind două abordări: antegradă (de la vena femurală prin septul interatrial spre atriul stâng) sau retrograd (de la artera femurală la ventriculul stâng).

Unul dintre boală gravă boala cardiacă este stenoza mitrală. Se caracterizează printr-o îngustare a deschiderii care leagă ventriculul stâng și atriul corespunzător, între care există o valvă mitrală specială. Dacă lumenul său scade, acesta devine motivul pentru care trecerea sângelui devine dificilă.

Prevalența bolii

Cel mai adesea, stenoza valvei mitrale este diagnosticată la persoanele de vârstă înainte de pensionare. Afectează pacienții cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani, printre care femeile sunt mult mai frecvente. Adevărat, boala poate fi numită cu greu comună; nu mai mult de 0,08% dintre oameni suferă de ea.

Adevărat, dacă ați fost diagnosticat cu un defect cardiac dobândit, atunci există o șansă de 90% ca valva mitrală să fie afectată. Persoanele care suferă de reumatism au 75% șanse de a dezvolta leziuni ale mușchiului inimii.

Descrierea bolii

Stenoza mitrală și insuficiența mitrală se dezvoltă cu modificări fibrotice ale valvei. Sunt însoțite de fuziunea comisurilor, calcificarea valvelor și îngroșarea acestora. În plus, se poate observa scurtarea părților de tendon ale coardelor și fuziunea acestora. Valva mitrală devine în formă de pâlnie. O caracteristică a bolii este că pasajul nu se închide complet. Sângele, care trece în ventricul, revine parțial în atriul stâng. Acest proces se numește regurgitare.

Dacă în instare buna zona gaurii poate fi de aproximativ 4-6 cm2, apoi intr-o pozitie critica poate scadea la 0,5 cm2. În același timp, presiunea în atriul stâng crește, ceea ce determină hiperfuncționarea acestuia. După aceasta, presiunea în venele pulmonare crește și începe spasmul arteriolelor din circulația pulmonară. Toate acestea duc la deteriorarea funcționării ventriculului drept, congestie venoasă și tahiaritmii supraventriculare.

Cauzele problemelor

Pentru a acorda atenție bolii la timp, trebuie să cunoașteți semnele stenozei mitrale. Dar este, de asemenea, important să înțelegem ce anume poate duce la dezvoltarea bolii.

Cea mai frecventă cauză sunt bolile reumatismale. Apropo, ele se pot dezvolta chiar și ca o complicație a durerii în gât cauzată de o infecție cu streptococ în gât. În 75% din cazuri, reumatismul duce la aceste leziuni. Dacă această boală este cauza stenozei, atunci manifestările sale se dezvoltă destul de repede. Acest lucru se datorează influenței traumatice constante tensiune arterială crescută sânge la valvă.

Boala poate fi și o patologie congenitală. În acest caz, este suficient vârstă fragedă Este diagnosticată stenoza valvei mitrale. Tratamentul cu medicamente nu este de obicei utilizat în astfel de situații. În forma congenitală a bolii, singura modalitate de a scăpa de problemă este prin intervenție chirurgicală.

Printre cauzele destul de rare se numără și radiațiile ionizante sau luarea anumitor medicamente, de exemplu, medicamentele care conțin pelin.

În plus, stenoza mitrală poate fi cauzată de depozite de calciu, tumori sau cheaguri de sânge.

Clasificarea tipurilor de boli

Medicii disting cinci stadii ale bolii. Dacă la început boala nu se manifestă în niciun fel, atunci, pe măsură ce se dezvoltă, poate provoca moartea.

Prima etapă se mai numește și compensatorie. Nu există simptome ale bolii, pacienții pot chiar să efectueze o activitate fizică semnificativă fără să cunoască problemele. Ele sunt de obicei descoperite în timpul examinărilor preventive standard.

Cu stenoza mitrală subcompensatoare sau de gradul doi, simptomele încep să apară în timpul activității fizice. Lumenul valvei se îngustează semnificativ, crescând sarcina pe ventriculul drept. Etapa se caracterizează printr-o creștere a gradientului tensiunii arteriale în atriul stâng. Acest lucru devine necesar pentru a menține debitul cardiac la același nivel.

La a treia etapă există congestionare in circulatia sangelui. De asemenea, este diagnosticată și mărirea mușchiului inimii și a ficatului. Aceasta crește semnificativ presiunea venoasă.

Insuficiența circulatorie severă apare în a patra etapă. Prezinta si congestie grava, o marire semnificativa a ficatului si compactarea structurii acestuia, apar edem periferic si ascita.

La gradul al cincilea încep modificări ireversibileîn organele interne. Boala duce la apariția edemului, dificultăți de respirație chiar și în repaus, cardiomegalie și ciroză hepatică.

Forma stenozei poate arăta ca o gură de pește - are o formă de pâlnie. De asemenea, poate să semene cu o buclă de jachetă sau să fie caracterizată printr-o conicitate dublă.

În funcție de mărimea lumenului, se disting stenoze ascuțite (mai puțin de 0,5 cm2), pronunțate (0,5-1 cm2) și moderate (până la 1,5 cm2).

Simptomele bolii

Dacă stenoza mitrală tocmai a început să se dezvolte, atunci nu va fi posibil să aflați despre ea fără o examinare specială. Adevărat, deteriorarea poate apărea brusc. Dezvoltarea bolii poate fi indicată de întreruperi în funcționarea inimii, o creștere bruscă a frecvenței contracțiilor și apariția unei dificultăți de respirație fără cauză. Toate acestea sugerează că este posibil să dezvoltați stenoză mitrală. Simptomele indică faptul că hipoxia circulară a țesuturilor a început. Această condiție însoțește foarte des acest defect.

În stadiile inițiale, aceste semne apar după o activitate fizică semnificativă. Dar cu timpul, încep să apară într-o stare de odihnă completă.

Un alt semn al bolii este tusea. Așa se manifestă forma cronica bronșită congestivă. În unele cazuri, poate apărea chiar hemoptizie.

Tabloul clinic include durere la nivelul inimii, slăbiciune, oboseală și chiar o oarecare răgușeală. Toate acestea sunt semne că este posibil să aveți stenoză mitrală. Simptomele includ, de asemenea, cianoza buzelor, paloarea triunghiului nazolabial și a altei pielii, înroșirea obrajilor, tahicardie, deformarea pieptului (așa-numita cocoașă cardiacă) și umflarea venelor gâtului.

Unul dintre principalele simptome este și astmul cardiac. Se exprimă prin atacuri bruște de sufocare. Ele apar din cauza perturbării ventriculului stâng.

Definiţia disease

Pe lângă simptomele descrise mai sus, există o serie de semne pe care medicul se concentrează pentru a le determina diagnostic precis. Dar pentru aceasta trebuie să vizitați un cardiolog. Numai el poate determina cu exactitate stenoza mitrală. Apropo, un suflu cardiac este unul dintre semnele acestei boli. Dar, pe lângă aceasta, boala este indicată de congestie în plămâni, aritmie, formare de trombi și hipertensiune pulmonară.

Există mai multe semne prin care un medic poate prezice dezvoltarea bolii. Medicii verifică următoarele simptome mărirea atriului stâng:

Popova: scăderea umplerii pulsului este observată în arterele brațului stâng.

Nesterova: cu ajutorul palpării, puteți determina impulsurile alternative ale atriului stâng și ale ventriculului corespunzător.

Cassio: primul ton după impulsul apical este întârziat.

Botkina I: jumătatea stângă pieptul este redus vizual.

Botkin II: respirația șuierătoare este prezentă de-a lungul marginii stângi a sternului și se observă crepitus.

Auenbrugger: există pulsație epigastrică în ventriculul stâng.

Pe lângă acestea, prezența lui simptome valvulareși semne de boală cauzate de afectarea funcției de pompare a mușchiului inimii. Acest lucru este dovedit de așa-numitul „ritm de prepeliță”, prezența zgomotului diastolic de joasă frecvență și zgomotele umede care pot fi auzite în regiunile bazale. Problemele sunt, de asemenea, indicate de extinderea granițelor inimii spre partea dreaptă.

Pentru a confirma suspiciunile, un cardiolog poate recomanda efectuarea unui examen hardware, care ar trebui să confirme diagnosticul de stenoză mitrală. Auscultația, care vă permite să identificați cel mai mult semne semnificative, este o metodă de diagnosticare fiabilă. Prin urmare, nu subestima cuvintele unui medic care spune că este posibil să faci stenoză.

Metode de cercetare

Pentru a stabili cu precizie diagnosticul și a determina gradul de îngustare a lumenului orificiului mitral, pot fi utilizate o varietate de metode de diagnosticare.

Electrocardiografia în stadiile inițiale este adesea neschimbată. Dar cu insuficiența valvei mitrale se observă o abatere a axei electrice spre stânga. Se schimbă și alți indicatori. Stenoza severă se caracterizează prin deviația axei spre dreapta. De asemenea, prezintă semne de hipertrofie atât a atriilor, cât și a ventriculului drept. Un simptom comun este apariția extrasistolelor atriale, iar în cazuri mai avansate - fibrilația atrială.

Ecocardiografia face posibilă nu numai determinarea stenozei orificiului mitral, ci și evaluarea cu precizie a dimensiunii pereților și cavităților atriului și ventriculului stâng. Folosind această examinare, puteți evalua starea valvei mitrale. Doppler vă permite să vedeți mișcarea anormală a sângelui către atriul stâng din ventriculul corespunzător. Ecocardiografia este una dintre cele mai multe metode informative examene. Poate fi folosit pentru a diagnostica diferite defecte cardiace.

Examenul cu raze X evidențiază rotunjirea arcului al 4-lea în proiecția anteroposterioră, care se observă din cauza fenomenelor de hipertrofie în ventriculul stâng. Imaginile vizualizează și bombarea arcului al 3-lea. Apare ca urmare a măririi atriului stâng. Acest lucru este vizibil în special în proiecția laterală stângă; în această poziție, această secțiune deplasează esofagul de-a lungul unui arc cu o rază mai mare, care poate fi vizualizat de agentul de contrast prezent în el. Stenoza mitrală se caracterizează și prin modificarea formei mușchiului inimii. În acest caz, trunchiul pulmonar poate fi extins mai mult decât aorta.

Posibile complicații

Dacă ați fost diagnosticat cu stenoză orificiului mitral, atunci nu puteți lăsa boala să-și urmeze cursul. Acest lucru este plin de dezvoltarea unui număr de probleme.

De exemplu, în stadiile severe ale bolii, se dezvoltă insuficiență cardiacă. în care stare patologică sângele din organism este pompat prea slab.

O altă complicație poate fi fibrilația atrială. Expansiunea părții stângi duce la apariția aritmiei. Ca urmare, contracțiile atriului stâng apar într-o manieră haotică.

Boala duce, de asemenea, la stagnarea sângelui în plămâni. Începe umflarea lor, iar plasma se adună în alveole. Toate acestea sunt însoțite de o tuse, în unele cazuri chiar și de hemoptizie.

În unele cazuri, cheaguri de sânge încep să se formeze în cavitatea atriului din cauza stenozei. Ele se pot răspândi în tot corpul prin sânge, ducând la probleme grave.

Stenoza mitrală duce, de asemenea, la extinderea cavității inimii. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că deschiderea se îngustează, atriul stâng este în mod constant plin de sânge. Pe măsură ce boala progresează, dimensiunea părții drepte a inimii crește ulterior.

Mai des probleme conexeîncepe să se dezvolte în a treia etapă a bolii.

Tratament medicamentos

Dacă boala a fost detectată într-un stadiu în care semnele clinice nu sunt încă exprimate, atunci terapia are ca scop să se asigure că hemodinamica nu se modifică în timpul stenozei mitrale. Pentru a face acest lucru, medicii recomandă limitarea ușoară a activității fizice și ajustarea obiceiurilor alimentare. Așadar, este necesar, dacă este posibil, să evitați consumul de sare și alimente care duc la retenția de lichide în organism.

Când apar simptome, tratamentul are ca scop reducerea insuficienței cardiace, scăparea de aritmie și prevenirea cheagurilor de sânge. Terapia vizează, de asemenea, prevenirea dezvoltării endocarditei infecțioase, care se dezvoltă adesea ca urmare a pătrunderii bacteriilor în organism.

Pentru a reduce insuficiența cardiacă, este necesară utilizarea de glicozide cardiace și diuretice. Prima dintre ele crește selectiv contracțiile inimii. Acestea sunt de obicei mijloace origine vegetală. Acestea pot fi medicamente precum Strophanthin, Cymarin, Periplocin, Neriolin. Ele încetinesc ritmul cardiac, crescând forța fiecărei contracții. Diureticele sunt concepute pentru a elimina excesul de sare și apă din organism. Acest lucru reduce sarcina asupra inimii. Medicul poate prescrie diclorotiazidă sau furosemid.

Cheagurile de sânge pot fi prevenite prin utilizarea medicamentelor care acționează pentru a subția sângele. Acest lucru este necesar dacă aveți boală mitrală cu stenoză predominantă. Pot fi prescrise medicamente precum Heparina, Warfarina, Omefin, Sinkumar și Pelentan.

De asemenea, sunt prescrise beta-blocante, care pot reduce ritmul cardiac și, prin urmare, pot reduce tensiunea arterială. În plus, agenții antiplachetari, de exemplu, acidul acetilsalicilic, sunt utilizați în terapie.

Cardiologii recomandă administrarea de antibiotice în unele cazuri. Acest lucru este necesar în timpul tratamentului, extracției dentare sau a altor intervenții în care există riscul pătrunderii bacteriilor în organism. Faptul este că valva mitrală afectată este mai susceptibilă la posibile infecții.

Interventie chirurgicala

Nu în toate cazurile cu ajutorul medicamentele este posibilă restabilirea stării unui pacient diagnosticat cu stenoză mitrală. Tratamentul în unele cazuri nu va da efectul dorit.

De regulă, începând cu a treia etapă a bolii, cardiologii recomandă să nu refuze tratamentul chirurgical. Poate fi efectuată folosind metode tradiționale sau minim invazive. Acestea din urmă sunt, desigur, de preferat. Sunt mai puțin traumatice și mai bine tolerate.

LA metode tradiționale includ valvuloplastia. Această metodă necesită o incizie deschisă în jurul inimii. În timpul operației, chirurgul disecă valvele topite. Dar în viitor se pot conecta din nou, iar operațiunea va trebui repetată.

Cel mai metoda eficienta este de a înlocui supapa. Pentru această procedură, nici hemodinamica în stenoza mitrală și nici severitatea bolii nu sunt importante. Poate fi realizat chiar și în condiții avansate. Supapele mecanice sau biologice pot fi folosite ca înlocuitori. Adevărat, utilizarea celui dintâi este plină de riscuri de dezvoltare a trombozei. Iar acestea din urmă au o durată de viață limitată.

Valvotomie

Valvuloplastia cu balon are ca scop repararea valvei mitrale fără intervenție chirurgicală directă pe inimă. Se rulează în felul următor. Chirurgul introduce un cateter subțire în artera femurală. La capătul acesteia este plasat un recipient special. Cateterul este ghidat prin arteră până la valva mitrală. Când este în poziție, balonul se umflă și, din această cauză, clapetele supapei topite diverg. După aceasta, este dezumflat și îndepărtat din cavitatea inimii.

Procedura se efectuează sub control cu ​​raze X. Dar există o serie de contraindicații pentru punerea sa în aplicare. Deci, dacă stenoza valvei mitrale este combinată cu insuficiența acesteia sau există cheaguri de sânge în cavitatea inimii, atunci valvotomia nu poate fi efectuată. Există, de asemenea, riscul de complicații. Ca urmare a unei astfel de intervenții, supapa își poate schimba forma. Acest lucru poate determina oprirea închiderii orificiului. De asemenea, este imposibil să se excludă dezvoltarea emboliei arterei pulmonare sau a vaselor cerebrale din cauza cheagurilor de sânge sau a fragmentelor de țesut valvular.

În cele mai multe cazuri, este necesară reintervenția după aproximativ 10 ani.