Malformații cardiace dobândite: simptome, diagnostic și tratament. Clasificarea defectelor cardiace dobândite

Dacă modificările structurii valvei, orificiului, septului inimii și a vaselor mari nu apar în timpul dezvoltării embrionare, ci după infecții, leziuni sau pe fondul aterosclerozei, bolilor țesutului conjunctiv, atunci astfel de defecte sunt clasificate ca dobândite. Manifestari clinice cu defecte compensate, acestea pot fi absente; dacă hemodinamica se înrăutățește, dificultăți de respirație, dureri de inimă și slăbiciune cresc; în astfel de cazuri, este prescris un tratament chirurgical.

Citiți în acest articol

Clasificarea defectelor cardiace dobândite

În funcție de localizare, tulburări în structura valvelor și circulație sanguină, pot exista diferite tipuri de clasificări ale acestor boli. Aceste opțiuni sunt utilizate atunci când se face un diagnostic.

După localizarea defectului

Între atrii și ventriculi se află valvele mitrale (în jumătatea stângă) și tricuspidă (dreapta), prin urmare, ținând cont de vasele mari care sunt conectate la inimă, se disting următoarele defecte:

• mitrală (cel mai frecvent);
• tricuspid;
• aortică;
• defecte ale arterei pulmonare.

Anatomia inimii

După tipul de supapă sau defect de orificiu

Un defect structural se poate manifesta ca un foramen îngustat (stenotic) din cauza proces inflamator, supapele deformate și neînchiderea lor (insuficiență). Prin urmare, se disting următoarele tipuri de defecte:

• stenoza foraminala;
• insuficiență valvulară;
• combinate (insuficiență și stenoză);
• combinate (mai multe supape și găuri).

Ca urmare a deteriorării supapei, părți ale acesteia pot ajunge în cavitatea inimii; această patologie se numește prolaps de valvă.

După gradul de tulburare hemodinamică

Fluxul sanguin este perturbat în interiorul inimii și în tot sistemul cardiovascular. Prin urmare, în funcție de efectul asupra hemodinamicii, defectele sunt împărțite în:

• nu interferează cu circulația sângelui în interiorul inimii, moderat, cu tulburări pronunțate.
• conform parametrilor hemodinamici generali - (fără insuficiență), subcompensat (decompensare sub stres crescut), decompensat (insuficiență hemodinamică severă).

Stresul crescut înseamnă activitate fizică intensă, temperatură ridicată a corpului și condiții climatice nefavorabile.

Cauzele malformațiilor cardiace dobândite

Cel mai adesea, defectele se dezvoltă pe fondul proceselor inflamatorii și sclerotice în endocard (mucoasa interioară a inimii). Pentru adulți și copii, există diferențe în ceea ce privește importanța acestor factori.

La adulti

Structura morbidității variază în funcție de vârstă. După 60 de ani, predomină ateroscleroza și boala ischemică concomitentă și în mai multe La o vârstă frageda apariția patologiei valvulare este asociată cu endocardită. Este împărțit în următoarele grupe:

• după reumatism;
• pe fondul unei infecții bacteriene;
• traumatic (inclusiv post-operator);
• tuberculos;
• sifilitic;
• autoimună;
• post-infarct.

Endocardita infecțioasă a a) valvei aortice și b) valvei tricuspide

La copii

În copilărie, defectele apar cel mai adesea între 3 și 10 ani. Cel mai motiv comun– endocardita reumatică, pe locul doi se află procesele inflamatorii bacteriene ale mucoasei interioare a inimii. Rolul altor factori este nesemnificativ. Dificultăți de diagnostic apar la identificarea timpului de dezvoltare - anomalie structurală congenitală sau dobândită.

Simptomele defectelor cardiace dobândite

Tabloul clinic este determinat de tipul și gradul tulburărilor hemodinamice. Semne tipice in functie de localizarea si varianta defectului:

• Regurgitare mitrală– fără simptome pentru o perioadă lungă de timp, apoi colorare cianotică a pielii, dificultăți de respirație, puls rapid, umflarea picioarelor, durere și greutate în zona ficatului, umflarea venelor gâtului.
• Stenoza mitrală– cianoza degetelor de la mâini și de la picioare, buzelor, înroșirea obrajilor (tip fluture), copiii sunt în urmă în dezvoltare, pulsul în mâna stângă este slab, fibrilatie atriala.

• Insuficiență aortică– dureri de cap și dureri de inimă, pulsații în gât și cap, leșin, piele palidă, o diferență mare între indicatorii (superioare și inferioare) ai tensiunii arteriale.
• Stenoza aortica– crize de durere la nivelul inimii, în spatele sternului, amețeli, leșin din cauza stresului psiho-emoțional sau fizic, puls rar și slab.
• Insuficiență tricuspidiană– dificultăți de respirație, aritmie, durere în hipocondrul drept, greutate în zona abdominală.
• Stenoza orificiului atrioventricular drept– umflarea picioarelor, îngălbenirea pielii, lipsa respirației, aritmie.
• Insuficiența arterei pulmonare– tuse uscată constantă, hemoptizie, degete ca niște tobe, dificultăți de respirație.
• Stenoza pulmonara– umflare, durere în zona ficatului, puls rapid, slăbiciune.

Simptomele defectelor cardiace dobândite în varianta combinată depind de predominanța stenozei sau a insuficienței în locul în care tulburările sunt mai pronunțate. În astfel de cazuri, diagnosticul poate fi pus numai pe baza metodelor instrumentale de cercetare.

Diagnosticul defectelor cardiace dobândite

Un algoritm de examinare aproximativă pentru o boală cardiacă dobândită suspectată este următorul:

1. Sondaj: plângeri, legătura lor cu activitatea fizică, boli infecțioase anterioare, leziuni, operații.
2. Inspecție: prezența cianozei sau îngălbenirea pielii, pulsații ale venelor gâtului, extremităților inferioare, umflături.
3. Palpare: dimensiunea ficatului.
4. Percuție: marginile inimii și ficatului.
5. Auscultația: slăbirea sau intensificarea sunetelor, prezența unui ton suplimentar în insuficiența mitrală, zgomotul și apariția acestuia în sistolă sau diastolă, unde se aude mai bine și unde se efectuează.
6. ECG cu monitorizare - aritmii, semne de hipertrofie și ischemie miocardică, tulburări de conducere.
7. Fonocardiograma confirmă datele de ascultare.
8. Raze X cavitatea toracicăîn 4 proiecții – congestie în plămâni, îngroșare a miocardului, configurație a inimii.

monitorizare ECG

Principala metodă de detectare a unui defect este ecocardiografia, care arată dimensiunea valvelor, găurile, tulburările de flux sanguin, presiunea în vasele și camerele inimii. Dacă îndoielile rămân după diagnostic, poate fi prescrisă o tomografie computerizată.

Cu ajutorul analizelor de sânge, se determină gradul de inflamație, prezența reumatismului, ateroscleroza și consecințele insuficienței cardiace. În acest scop, se efectuează teste de colesterol, analize reumatoide și hepatice.

Pentru informații despre datele de ecocardiografie pentru diferite defecte cardiace dobândite, urmăriți acest videoclip:

Tratamentul defectelor cardiace dobândite

Alegerea metodei de tratament depinde de gradul de afectare circulatorie. Toți pacienții sunt îndrumați spre consultare către un chirurg cardiac pentru a determina urgența tratamentului chirurgical.

Terapie medicamentoasă

Are o importanță secundară, deoarece nu poate elimina cauza tulburărilor hemodinamice. Prin urmare, este utilizat pentru a se pregăti pentru o intervenție chirurgicală sau pentru a atenua temporar starea pacienților.

Medicamentele sunt prescrise pentru a preveni reapariția infecțiilor, reumatismului, glicozidelor cardiace și medicamente pentru scăderea colesterolului din sânge (pentru ateroscleroză).

Intervenție chirurgicală

Amploarea operației depinde de tipul defectului cardiac dobândit. În prezența stenozei, părțile supapei () sunt separate și orificiul de care este atașată supapa este lărgit. Dacă se detectează stenoză mitrală semnificativă, atunci intervenție chirurgicală a avut loc în urgent. De obicei, acest tip de tratament nu necesită un dispozitiv bypass cardiopulmonar, iar operațiunea în sine este considerată sigură.

În caz de insuficiență predominantă se instalează valve artificiale. Acest lucru este mult mai dificil decât eliminarea stenozei. Prin urmare, indicația este toleranță scăzută activitate fizica, sunt prescrise cu prudență persoanelor în vârstă. În prezența defectelor combinate, supapa este disecată cu proteze în același timp.

Proteze de valvă cardiacă: A și B - bioproteze; C - supapă mecanică

Cât timp trăiesc pacienții cu boli cardiace dobândite?

Defectele cardiace sunt boli eterogene din punct de vedere al manifestărilor clinice. La unii pacienți sunt diagnosticați în timpul examinării pentru alții
boli. Astfel de variante ale patologiei pot să nu afecteze bunăstarea și speranța de viață și să nu necesite tratament.

Dacă apare decompensarea, insuficiența circulatorie progresează, ceea ce poate duce la moartea pacientului.

Acest lucru poate apărea în timpul exacerbărilor procesului reumatic, a otrăvirilor severe și a infecțiilor sau boli concomitente, suprasolicitare nervoasă sau fizică, la femei în timpul sarcinii sau al nașterii.

Cele mai nefavorabile pentru pacienți sunt defectele cu predominanța stenozei mitrale, deoarece mușchiul inimii din atriul stâng nu poate rezista mult timp la sarcina crescută.

Prevenirea

Principalele direcții pentru prevenirea dezvoltării defectelor includ:

• Tratamentul reumatismului, tuberculozei, sifilisului,.
• Reducerea colesterolului din sânge - eliminarea grăsimilor animale saturate, a medicamentelor.
• După boli infecțioase severe, este indicat un examen cardiac.
• Modificarea stilului de viață - întărire, activitate fizică, alimentatie buna cu restrictie de sare si cantitate suficientă proteine, renuntarea la fumat, alcool.

Dacă există un defect, este necesar să se abandoneze activitățile sportive intense, schimbările bruște condiții climatice. Sunt indicate observarea de către un cardiolog și tratamentul chirurgical în timp util.

Astfel, defectele cardiace dobândite pot avea o ștergere tablou clinic sau duce la insuficiență circulatorie severă cu un rezultat fatal. Acest lucru depinde de tipul și locația tulburării structurale a aparatului de supapă. Pentru tratament radical se foloseşte disecţia sau înlocuirea valvei. Măsurile preventive vizează eliminarea infecției, reducerea colesterolului din sânge și eliminarea obiceiurilor proaste.

Citeste si

Insuficiența valvei cardiace apare la diferite vârste. Are mai multe grade, incepand de la 1, precum si semne specifice. Defectele cardiace pot include insuficiență mitrală sau aortică.

Dacă se detectează boala cardiacă mitrală (stenoza), aceasta poate fi de mai multe tipuri - reumatismală, combinată, dobândită, combinată. În fiecare caz, insuficiența valvei mitrale poate fi tratată, adesea prin intervenție chirurgicală.

Defectele cardiace congenitale ale copiilor, a căror clasificare include diviziunea în albastru, alb și altele, nu sunt atât de rare. Motivele sunt diferite, toți viitorii și actualii părinți ar trebui să cunoască semnele. Care este diagnosticul defectelor valvulare și cardiace?

Dacă sarcina este iminentă și au fost identificate defecte cardiace, uneori medicii insistă asupra avortului sau adopției. Ce complicații poate experimenta o mamă cu defecte congenitale sau dobândite în timpul sarcinii?

Pentru a pune un diagnostic de boli cardiace dobândite, sunt de mare importanță datele despre bolile suferite de copii. În cele mai multe cazuri, după cardită (gripă etc.), nu apar modificări la lambourile valvei. Insuficiența și stenoza lor se observă după cardită reumatică, uneori scarlatina, amigdalita.

După P. Kisch și D. Sutreli, cel mai mult formă frecventă defectele cardiace dobândite la copii este regurgitarea mitrală cu stenoză incipientă (46,3G% numărul total), apoi insuficiență mitrală (26,8%), insuficiență mitrală și aortică ((9,1%)" insuficiență aortică (5,45%), insuficiență mitrală și aortică în combinație cu stenoza mitrala(5,45%) și alte combinații mai rare.

Astfel, insuficiența mitrală singură sau în combinații s-a constatat la 89,97%, stenoza mitrală în 53,62%, insuficiența aortică în 17,27% și stenoza aortică în 1,81% din cazurile de defecte dobândite.

Predominanța defectelor valvei bicuspide se explică prin faptul că aceasta suportă cea mai mare sarcină hemodinamică, iar frecvența mare a eșecului se explică prin faptul că copiii nu au dezvoltat încă stenoze.

Trebuie remarcat faptul că cardită reumatică tinde să reapară și să mențină cicatrici în continuare.

Insuficiența valvei bicuspide („insuficiență mitrală”) apare deja în stadiile acute și subacute ale carditei, deoarece țesutul foiței moare rapid în timpul acutului. endocardită bacteriană. Ușile

Sunt deformate prin procesul cicatricial, marginile lor sunt neuniforme și nu se întâlnesc. Firele tendonului se îngroașă, se scurtează și împiedică închiderea completă a supapelor.

Hemodinamica este perturbată; în timpul sistolei, doar o parte din sângele din ventricul este îndepărtată în aortă, iar o parte este trimisă înapoi în atriul stâng. În circulația pulmonară, presiunea crește, punând o presiune suplimentară asupra ventriculului drept. Tabloul clinic depinde de natura și gradul modificărilor în lambourile valvei.

Creșterea activității ventriculului drept este vizibilă prin pulsație în regiunile pre-cardiacă și epigastrică. Impulsul apical este, de asemenea, redus și poate fi deplasat spre exterior.

La percuție, la copiii cu compensare, limitele matității cardiace nu sunt extinse.

Deasupra vârfului inimii, în locul unui zgomot moale, schimbător și bâzâit în timpul endocarditei, apare un zgomot sistolic constant de suflare, ușor zgârietură, care apare direct în spatele primului sunet (P. Kiss, D. Sutreli). În cazurile mai severe, FCG capătă o formă ca o panglică (Fig. 105). Accentul pe al doilea ton al trunchiului pulmonar apare mai târziu; cu creșterea presiunii în circulația pulmonară, se aude indiferent de modificările poziției corpului.

Orez. 105. Schema de fonocardogramă pentru insuficiența valvei bicuspide (din cartea lui Dieckhoff).
a — suflu sistolic; b — zgomot ca de panglică; I - primul zgomot cardiac; II - al doilea zgomot cardiac.

În cazurile ușoare, ECG nu prezintă anomalii. Modificările undelor T și ale intervalului S-T caracterizează starea miocardului. De-a lungul timpului, P-mitrale sau P-sinistrocardiale apare într-o formă înaltă, largă, bifurcată.

Nu există modificări radiologice în formele ușoare. Unul dintre semnele timpurii este considerat a fi expansiunea atriului stâng, iar pe kimogramă - expansiunea sa sistolica.

Diagnosticul se face pe baza istoricului medical, a prezenței unui suflu sistolic caracteristic, uneori completat de date ECG și radiografie.

Bună adaptare inima copiilor La început, practic nu reduce performanța și activitatea copilului.

Decompensarea apare după un focar de cardită reumatică sau după boli intercurente.

Stenoza valvei bicuspide (stenoza mitrală) apare de obicei împreună cu insuficiența valvei bicuspide (în 46,36% din cazuri) sau a valvelor tricuspide și aortice (7,26%) (P. Kiss, D. Sutreli).

„Boala mitrală” începe cu insuficiență; mai târziu, când marginile valvelor fuzionează treptat, împreună cu insuficiența încă predominantă, apare stenoza. La copii, procesul se oprește de obicei și progresează rareori la stenoză „pură”.

Cu stenoza „pură”, fața este palidă și apare acrocianoza. Alte simptome depind de gradul de stenoză.

Atunci când este combinat cu insuficiența valvei, simptomele acesteia sunt observate. Într-o stare de compensare, cantitatea de tocitură cardiacă este normală; aceasta crește odată cu debutul epuizării ventriculului drept.

Caracteristici sunt tonul 1 flapping (dacă nu există cardită acută), pre- și proto- suflu diastolic s (Fig. 106).

Orez. 106. Diagrama FCG pentru stenoza valvei bicuspide (din cartea lui Dieckhoff).
eu — primul zgomot al inimii; II—al doilea zgomot cardiac; HA - tonusul aortic; IIP - tonul trunchiului pulmonar; urmat de sunetul deschiderii supapei ușii.

La copii, tonul de deschidere mitrală, caracteristic acestui defect la adulți, este rar auzit. Acest lucru se explică printr-un grad mai scăzut de modificări cicatriciale - valvele nu sunt încă atât de dure (P. Kishsh, D. Sutreli).

ECG nu este tipic, undele P din derivațiile I și II sunt lărgite și au două vârfuri. Vectorul deviază de obicei spre dreapta, dar cu insuficiență mitrală sau aortică simultană poate rămâne în poziție de mijloc.

La examinare cu raze Xîntr-o stare de compensare, limitele inimii sunt normale, chiar reduse.

Ulterior, se observă extinderea atriului stâng. Umbra hilului plămânilor este extinsă, modelul plămânilor este exprimat.

Diagnosticul este dificil de pus într-un stadiu incipient. Natura bolii este clarificată de dinamica observației și a examinării amănunțite repetate. Suflu diastolic peste vârful inimii poate provoca insuficiență a valvei aortice, dar apoi caracterul și punctum maxim sunt diferite.

Insuficiența valvei aortice este mult mai puțin frecventă: izolat în 3,45% din numărul total de cazuri de malformații cardiace dobândite, iar împreună cu alte defecte dobândite - în 21,36% din cazuri (P. Kishsh, L. Sutreli), de obicei cu insuficiență a valvei tricuspide. Cauza este cardita reumatică, mai rar - endocardita bacteriană.

În funcție de procesul de cicatrizare, contracție sau fenestrare a foliolelor, volumul de sânge care curge înapoi poate ajunge la 50% din volumul sistolic. Insuficiența valvei aortice se poate dezvolta încă de la 4-5 luni după contractarea carditei, așa că datele anamnestice sunt foarte importante pentru stabilirea unui diagnostic.

Din cauza scăderii volumului sistolic, fața copilului este palidă, chiar cenușie. Capul, membrele și limba tremură ritmic (simptomul lui Musset). Aplicând presiune pe unghie, puteți sângera țesutul de sub unghie; la marginea părții albite apare o pulsație (simptomul Quincke). Arterele fundului de ochi pulsa.

La copiii mici și cu un defect minor, aceste simptome pot fi absente.

Impulsul apical este în creștere, extins, ca și cum ar lovi direct palma atunci când apasă pe peretele toracic. Pulsul bate, rapid și ridicat datorită creșterii amplitudinii între sistolice și presiunea diastolică. Mișcarea sacadată a sângelui este transmisă celor mai mici arteriole și capilare.

Suflul diastolic este moale, ca și cum aerul ar fi atras prin gură și începe imediat după al doilea sunet (Fig. 107). Punctul maxim în al treilea spațiu intercostal pe linia parasternală din dreapta sau deasupra sternului, precum și pe partea stângă a sternului în al treilea - al patrulea spațiu intercostal („la locul de ascultare”). Alături de suflu diastolic, se aude adesea un suflu sistolic scurt. Tonul aortei este liniștit și poate fi absent.

Orez. 107. Diagrama FCG pentru insuficiența aortică (din cartea lui Dieckhoff). eu — primul zgomot al inimii; II - al doilea zgomot cardiac.

ECG indică suprasolicitarea părții stângi a inimii. Într-o stare de compensare, unda T la copii este pozitivă.

Pe arterele membrelor se aud unul sau două bătăi (sunet dublu Traube), la presiune moderată cu fonendoscop, apare un suflu sistolic, iar la presiune mai puternică apare un suflu sistolic și diastolic liniștit (simptomul Durosier).

Defectele cardiace dobândite sunt boli asociate cu funcționarea afectată și structura anatomică muschiul inimii. Ca urmare, circulația intracardiacă este perturbată. Această afecțiune este foarte periculoasă, deoarece poate duce la dezvoltarea multor complicații, în special insuficiența cardiacă.

Pericolul acestor boli este ca unele dintre ele pot progresa neobservate, fara sa apara vreun simptom. Dar scurtarea frecventă a respirației și palpitațiile, durerea în zona inimii și oboseala, leșinul periodic pot indica posibila apariție a unei boli din grupul defectelor cardiace dobândite. Dacă nu acordați atenție acestor simptome și nu vizitați un medic pentru diagnostic, se poate dezvolta, ceea ce va duce la dizabilitate și apoi la moarte subită.

Tipuri de defecte:

• insuficiență valvulară;
• defecte combinate;
• prolaps;
• stenoză;
• defecte combinate.

In majoritate situatii clinice Valva bicuspidiană este deteriorată, iar puțin mai rar, valva semilunară. Insuficiența progresează datorită deformării supapelor, după care apare închiderea necorespunzătoare a acestora.

Un defect precum stenoza apare ca urmare a îngustarii deschiderii atrioventriculare. Această afecțiune se poate dezvolta după fuziunea cicatricială a valvelor.

Foarte des există cazuri când îngustarea orificiului atrioventricular și insuficiența valvei apar simultan într-o singură valvă. Acesta este un defect cardiac într-o formă combinată. Când apare un defect combinat, apar probleme la mai multe supape simultan. Dacă pereții valvei sunt răsturnați, atunci această boală se numește prolaps.

Etiologie

Boli după care pot apărea defecte cardiace dobândite:

• (o cauză comună a progresiei defectelor);
• leziuni;
• endocardită de natură infecțioasă;
• afectarea țesutului conjunctiv.

feluri

Când acest defect progresează, are loc un retur de sânge în atriu, deoarece valva bicuspidiană închide parțial orificiul atrioventricular stâng. Insuficiența relativă începe adesea să progreseze după miocardită și distrofie miocardică.

În timpul acestor boli, fibrele musculare din jurul deschiderii atrioventriculare slăbesc. Defectul se exprimă nu în deformarea supapei în sine, ci în faptul că orificiul pe care îl închide se mărește. Pe măsură ce insuficiența organică progresează, foilele valvei mitrale devin mai mici și se micșorează. Acest lucru se întâmplă în timpul endocarditei reumatice. Deficiență funcțională contribuie la deteriorarea aparatului muscular, care este responsabil de închiderea valvei mitrale.

Dacă oamenii au niveluri minore sau moderate de insuficiență valvulară, atunci nu au nicio plângere specială cu privire la funcționarea inimii. Această etapă se numește „boala mitrală compensată”. Urmează etapa decompensată. Dificultățile de respirație și durerea se intensifică, membrele se umflă, venele de la gât se umflă, iar ficatul se mărește.

Stenoza mitrală

Stenoza mitrală este o îngustare a orificiului atrioventricular stâng. Acest defect progresează adesea după endocardita infecțioasă. Îngustarea se produce din cauza compactării și îngroșării pereților supapelor sau a fuziunii acestora. Supapa devine ca o pâlnie și are o gaură în centru.

Cauza acestei boli este îngustarea cicatrice-inflamatorie a inelului valvei. Când boala începe să se dezvolte, nu apar simptome. În timpul decompensării, apar tuse cu sânge și întreruperi ale ritmului cardiac, tusind, dificultăți de respirație și dureri de inimă.

Insuficiență valvulară aortică

Apare atunci când valvele semilunare nu se închid corespunzător. Din aortă, sângele intră din nou în ventricul. Inițial disconfort și senzații dureroase pacientul nu are. Dar, datorită funcționării crescute a ventriculului, se dezvoltă durerea și apar primele șocuri de durere. Acest lucru se întâmplă din cauza hipertrofiei miocardice. Această afecțiune este însoțită de dureri de cap severe. Pielea devine palidă și culoarea unghiilor se schimbă.

Îngustarea gurii aortice

Stenoză orificiul aortic interferează cu pomparea sângelui în aortă în timpul contracției ventriculului stâng. Pe măsură ce acest tip de defect progresează, clapele supapei semilunari fuzionează. De asemenea, se pot forma cicatrici la deschiderea aortei.

Când stenoza progresează în mod activ, circulația sângelui este semnificativ afectată și sistematică senzații dureroase. La rândul lor, apar dureri de cap, leșin și amețeli. Iar simptomele sunt cele mai pronunțate când munca activăși experiențe emoționale. Pulsul devine rar, pielea devine palidă.

Insuficiență tricuspidiană

Regurgitarea tricuspidiană este insuficiența valvei atrioventriculare drepte. Formă izolată Boala este destul de rară și este adesea combinată cu alte defecte.

Cu această boală, apare stagnarea circulației sanguine, însoțită de durere periodicăîn zona inimii. Pielea capătă o nuanță albastră, iar venele gâtului se măresc. În acest caz, sângele curge din ventricul în atriu. Presiunea din atriu crește și, prin urmare, fluxul de sânge prin vene încetinește semnificativ. Există o schimbare de presiune. Deoarece congestia are loc în vene și circulația sângelui se deteriorează, există un risc mare de insuficiență cardiacă severă. Alte complicații includ probleme cu rinichii și sistemul gastrointestinal, precum și cu ficatul.

Defecte combinate

Defectele combinate sunt o combinație a două probleme în același timp: insuficiență și stenoză.

Leziune combinată

Deteriorarea combinată este apariția bolilor în două sau trei valve. Este necesar să tratați mai întâi zona cea mai deteriorată.

Simptome

Problema este că defectele cardiace dobândite se manifestă doar ușor, mai ales în primele etape progresie. În principal manifestată simptome generale, iar cele specifice apar atunci când boala intră într-un stadiu mai grav.

Defectele cardiace dobândite la copii se disting și prin culoarea pielii: culoarea cianotică - defecte albastre și defecte albe - piele palidă. Ca urmare a defectelor albastre, are loc amestecarea sângelui, iar cu defecte albe, sânge dezoxigenat nu intră în ventriculul stâng. Cianoza pielii indică faptul că copilul are mai multe defecte cardiace simultan.

Simptome generale: cardiopalmusși slăbiciune musculară, amețeli și modificări ale tensiunii arteriale. De asemenea, pot apărea dificultăți de respirație și leșin și o schimbare a culorii pielii de pe cap. Deoarece acestea sunt simptome care însoțesc multe boli, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită și un diagnostic diferențial.

În timpul stenozei mitrale, apare un „toc de pisică” ciudat. Pulsul la mâna stângă încetinește și el, apar acrocianoza, cocoașa inimii și cianoza pe față (triunghiul buzelor și al nasului).

În fazele progresive apar dificultăți de respirație și tuse uscată cu producere de spută alb. Apoi, apare o umflare gravă anumite părți organism, în special în plămâni. La forme severe apar dificultăți de respirație și bătăi neregulate ale inimii, pulsul slăbește semnificativ și cocoașa inimii crește. Venele se pot dilata, de asemenea, și pot apărea dificultăți de funcționare a ficatului.

Diagnostic și tratament

Dacă o persoană descoperă mai multe dintre aceste simptome, ar trebui să facă imediat o programare la un cardiolog. El va efectua inspecția, palparea, auscultația și percuția. Doctorul determină bătăile inimiiși ascultă murmurele inimii. Se stabilește prezența edemului și a cianozei. Tot la programare se efectuează auscultarea plămânilor și se determină dimensiunea ficatului.

În continuare, se prescriu o electrocardiogramă, ecocardioscopie și dopplerografie. Aceste metode de examinare fac posibilă evaluarea ritmului cardiac, identificarea blocajelor, tipul de aritmie și semnele de ischemie. Pentru a identifica insuficiența aortică, trebuie efectuat diagnosticul cu stres. Dar această procedură trebuie făcută sub supravegherea unui cardiolog-resuscitator, deoarece astfel de acțiuni pot provoca consecințe dăunătoare neașteptate.

De asemenea, este important să luați o radiografie a inimii pentru a diagnostica congestia pulmonară. Acest tip examenele pot confirma hipertrofia miocardică.

Date precise despre starea inimii pot fi obținute după efectuarea MSCT sau RMN al inimii. De asemenea, trebuie să efectuați teste reumatoide și să testați: general, zahăr, colesterol.

Punerea unui diagnostic este o chestiune extrem de responsabilă. În viitor, metoda de tratament și prognosticul depind de aceasta.

Tratamentul defectelor cardiace dobândite trebuie efectuat numai de un specialist înalt calificat. Pacientul ar trebui să renunțe la activitatea fizică și să urmeze o rutină zilnică, să consume mâncat sănătosși acceptă medicamentele. Aceasta este cea mai comună metodă de tratament.

Există o altă cale - interventie chirurgicala, care este prescris în stadiul progresiv de dezvoltare a bolii. În timpul intervenției chirurgicale, un defect cardiac este corectat.

Pentru stenoza mitrală, se efectuează o comisurotomie mitrală pentru a separa foile valvulare fuzionate. Dacă are succes, îngustarea este complet eliminată. Atunci este nevoie de reabilitare și tratament medicamentos.

Când un pacient este diagnosticat cu stenoză aortică, este necesară o intervenție chirurgicală - comisurotomie aortică. Ar trebui să fie efectuată numai de un chirurg calificat, deoarece operația este destul de complexă și necesită anumite abilități și cunoștințe.

În cazul defectelor combinate, este necesară înlocuirea supapei de prăbușire și instalarea uneia artificiale. Uneori, medicii efectuează atât protezarea, cât și comisurotomia în același timp.

Prevenirea

Defectele cardiace dobândite sunt teribile și boli periculoase. Pentru a preveni apariția unor astfel de afecțiuni, pot fi luate măsuri preventive. Întrucât aceste boli apar cel mai adesea după reumatism, sifilis sau afecțiuni septice, se recomandă, în primul rând, să se ia măsuri pentru prevenirea lor.

Întărirea și activitatea fizică (exerciții sportive, alergare, exerciții, înot) au un efect pozitiv asupra stării organismului. În acest caz, ar trebui să controlați ritmul și dinamica mișcărilor: drumețiiși să faci jogging cu o viteză la care corpul tău se simte confortabil. Nu puteți începe brusc activități sportive active; toate sarcinile ar trebui să fie treptate. Dieta ar trebui să conțină proteine ​​și trebuie consumată mai puțină sare.

Și, desigur, trebuie să treci la timp examinări preventive la terapeut şi specialişti îngusti, inclusiv un cardiolog.

Este totul corect în articol? punct medical viziune?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

O boală care se caracterizează prin formare insuficienta pulmonara, prezentat sub forma unei eliberări masive de transudat din capilare în cavitatea pulmonară și favorizând în final infiltrarea alveolelor, se numește edem pulmonar. Vorbitor în cuvinte simple, edemul pulmonar este o situație în care lichidul stagnează în plămâni, curgând prin vase de sânge. Boala este caracterizată ca un simptom independent și se poate dezvolta pe baza altor afecțiuni grave ale corpului.

Insuficiența cardiacă definește un sindrom clinic în care funcția de pompare a inimii este perturbată. Insuficiența cardiacă, ale cărei simptome se pot manifesta cel mai mult în diverse moduri, se caracterizează și prin faptul că se caracterizează printr-o progresie constantă, pe fondul căreia pacienții își pierd treptat capacitatea de muncă adecvată și se confruntă, de asemenea, cu o deteriorare semnificativă a calității vieții lor.

Defect sau anomalie anatomică a inimii și sistem vascular, care apar în principal în timpul dezvoltării intrauterine sau la nașterea unui copil, se numesc defect din nastere boli cardiace sau congenitale. Denumirea defect cardiac congenital este un diagnostic pe care medicii îl pun la aproape 1,7% dintre nou-născuți. Tipuri de boli cardiace congenitale Cauze Simptome Diagnostic Tratament Boala în sine este o anomalie în dezvoltarea inimii și a structurii vaselor sale de sânge. Pericolul bolii constă în faptul că în aproape 90% din cazuri nou-născuții nu trăiesc să vadă o lună. Statisticile mai arată că, în 5% din cazuri, copiii cu boli cardiace congenitale mor înainte de vârsta de 15 ani. Malformațiile cardiace congenitale au multe tipuri de anomalii cardiace care duc la modificări ale hemodinamicii intracardiace și sistemice. Odată cu dezvoltarea bolilor cardiace congenitale, se observă tulburări ale fluxului sanguin al cercurilor mai mari și mai mici, precum și circulația sângelui în miocard. Boala ocupă una dintre pozițiile de conducere întâlnite la copii. Datorită faptului că boala cardiacă congenitală este periculoasă și fatală pentru copii, merită să examinați boala mai detaliat și să aflați totul Puncte importante, despre ce vă va spune acest material.

BAZELE DIAGNOSTICULUI ȘI TRATAMENTULUI CHIRURGICAL AL ​​CARDIACOLOR CONGENITALE

Acest lucru impune necesitatea unui tratament chirurgical precoce al pacienților cu TSA.

Pentru necomplicat perioada postoperatorie După 1,5 - 2 luni, copiii pot frecventa grupele de copii (școală, grădiniță) cu scutire de la lecțiile de educație fizică și competițiile sportive timp de un an, pot primi toate vaccinările aferente vârstei. Copiii trebuie supravegheați de un pediatru local timp de un an ( cardiolog pediatru) sau medic de familie iar la 6 luni și 1 an după operație trebuie consultat un chirurg cardiac. Dacă cursul acestei perioade este neted, pacienții pot fi îndepărtați de sub supraveghere la dispensar. În cazurile persistente de date subiective și obiective privind reabilitarea incompletă, observarea acestora trebuie continuată la locul de reședință cu consultații periodice cu un chirurg cardiac.

Pacienți adulți cu curs favorabil perioada postoperatorie, pot începe munca fără travaliu fizic la 2-3 luni de la externarea din spital. În cazurile de muncă fizică grea, pacientul este angajat printr-o comisie de control medical.

În cazurile de insuficiență circulatorie tranzitorie sau persistentă, pacientul trebuie îndrumat către MSEC pentru a determina grupul de dizabilități timp de un an, urmat de reexaminare.

Este necesar să evidențiem un grup special de pacienți care necesită observație îndelungată după intervenție chirurgicală: 1. pacienți cu hipertensiune pulmonară inițială, 2. pacienți cu perioadă postoperatorie complicată (endocardită postoperatorie, aritmii cardiace etc.). În toate aceste cazuri, soluția la problemele de reabilitare și capacitatea de muncă trebuie să fie strict individuală, ținând cont stare initiala pacientul, amploarea operației efectuate, prezența anumitor complicații în perioada postoperatorie, vârsta pacientului.

Manual metodologic pentru elevii seniori

Kazan, 2009

Metode de diagnosticare a defectelor cardiace……………………………………………………….4

Hipertensiunea arterială pulmonară……………..………….……...10

Ductus arteriosus patent………………………………………………..…….…………13

Defect septal atrial……………………………………………………18

Defectul septului ventricular……………………………………………………….24

Coarctația aortei……………………………………………………………………………………………..31

Stenoza aortică congenitală……………………………………………………………………………..36

Stenoza arterei pulmonare……………………………………………………………………41

Tetralogia lui Fallot………………………………………………………………………………………………………46

Transpunerea vase mari…………………………….........................51

Canalul atrioventricular deschis (OAVC)………………………………………………………54

Clasificare conditii critice pentru malformații cardiace congenitale la nou-născuți……………………………………………………………………………………………………..59

Asigurarea intervenției chirurgicale pe cord deschis……………………………………….63

Lista referințelor………………………………………………………………………67

1. Inspectie vizuala

Defectele cardiace sunt împărțite în funcție de modificările de culoare a pielii și a membranelor mucoase în defecte palide (fără cianoză) și de tip albastru (cu cianoză). Pentru vicii palid tip de scurgere patologică între arterială şi sistemele venoase nu (de exemplu, cu stenoza mitrală), sau scurgerea are loc din camerele stângi ale inimii spre dreapta (de exemplu, cu defecte ale interatriale sau septul interventricular). Pentru vicii albastru tipul de scurgere a sângelui este direcționat de la dreapta la stânga. Această grupă include defecte complexe combinate: tetralogia Fallot, transpunerea marilor vase, truncus arteriosus comun etc. De regulă, starea pacienților cu defecte de tip albastru este critică încă de la naștere: fără intervenție chirurgicală, majoritatea mor în copilărie.

2. Auscultarea inimii(Fig. 1)

La asculta sunete produse de funcționarea valvelor cardiace, stetoscopul trebuie poziționat de-a lungul fluxului de sânge care trece prin valvă.

• Valva tricuspidiană se aude în stânga părții inferioare a sternului în apropierea celui de-al cincilea spațiu intercostal.
• Valva mitrală se aude deasupra vârfului inimii - în stânga, în cel de-al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare.
• Valva pulmonară se aude în al doilea spațiu intercostal din stânga marginii sternale.
• Valva aortică se aude în al doilea spațiu intercostal din dreapta marginii sternale.

Trebuie avut în vedere faptul că intensitatea suflulor cardiace patologice depinde de mărimea orificiului prin care curge sângele și de gradientul de presiune dintre camerele inimii care se conectează la acest orificiu. De exemplu, suflul sistolic al unui defect septal atrial poate fi foarte slab deoarece gradientul de presiune dintre atrii este de 3-4 mmHg. Art., iar dimensiunea defectului ajunge la 1-1,5 cm. Mai mult, acest zgomot nu apare în zona defectului septal, ci în zona gurii arterei pulmonare, prin care excesul de sânge curge. În același timp, un defect de sept ventricular produce un suflu sistolic foarte puternic, deoarece gradientul de presiune între ventriculi este de 80-90 mmHg. Art., iar dimensiunea defectului este în medie de 0,5-0,7 cm. Prin urmare, severitatea unui defect cardiac nu poate fi niciodată judecată după intensitatea zgomotului.

In afara de asta, așa-numitele ar trebui diferențiate suflu „cardiace” și „vasculare””. Acestea din urmă includ suflurile datorate bolii valvei aortice și coarctația aortei. Aceste zgomote, deși audibile în proiecția inimii, se extind întotdeauna la o distanță mare de aceasta de-a lungul cursului vaselor mari (până la gât, în spațiul interscapular).

Inima trebuie ascultată cu deosebită atenție la pacienții cu

mitrală suspectată stenoză cu fibrilație atrială. Tulburările de ritm cardiac duc la o slăbire a suflului diastolic al expulzării sângelui din atrii. Se recomandă să ascultați astfel de pacienți în timp ce stau întinși în pat, cu o ușoară întoarcere pe partea stângă.

Orez. 1. Proiecții ale valvelor cardiace pe peretele toracic și locurile de auscultare a acestora.

3. Electrocardiografie vă permite să identificați supraîncărcarea inimii, ischemia miocardică, tulburările de ritm și de conducere. La hipertrofie ventriculară dreaptăîn prima derivație standard, unda S este adâncă, semnificativ mai mare decât unda R. Unda T este pozitivă. Unda R este joasă, largă, divizată. În al treilea conducător standard, unda R este ridicată, segmentul S-T este deplasat în jos. Unda T este joasă, bifazică, uneori cu o fază negativă predominantă. Cu hipertrofie Ventriculul stângîn primul pas standard, unda R este ridicată, segmentul S-T este deplasat în jos. Unda T este joasă, bifazică, de obicei cu prima fază negativă. În al treilea cablu standard există o undă S profundă. În caz de suprasarcină ambii ventricule poate exista o abatere a axei electrice a inimii spre dreapta, o deplasare Segmentul S-Tîn jos în toate derivațiile, undă T bifazică scăzută în derivațiile standard și negativă în derivațiile precordiale. DESPRE suprasolicitare cu supraîntindere a atriului stâng poate indica fibrilatie atriala (inlocuirea undelor P cu unde F). Supraîncărcare ventriculară poate duce la extrasistole ventriculare. Supraîncărcarea unui ventricul se poate manifesta ca semne de blocare incompletă a fasciculului His (diviziunea complexului ventricular), care de fapt nu există.

Iluzia unei astfel de blocaje este creată de o întârziere a contracției ventriculului mai încărcat.

4. Radiografia generală a inimii în trei proiecții(Fig. 2) vă permite să obțineți date despre dimensiunea camerelor inimii, supraîncărcarea circulației pulmonare și sistemice. Acest studiu este deosebit de valoros atunci când ecocardiografia nu este disponibilă.

Orez. 2. Radiografia generală a inimii: A - a doua proiecție oblică; B - contururile inimii în proiecție directă; B - prima proiecție oblică. Denumiri: Ao - aorta, LA - artera pulmonara, Rp - atriul drept, Lp - atriul stang, LV - ventriculul stang, RV - ventriculul drept.

Proiecție directă ne permite să identificăm a) congestie a vaselor de circulație pulmonară: extinderea rădăcinilor plămânilor, întărirea modelului pulmonar și creșterea conturului arterei pulmonare (arcada a 2-a); b) extinderea conturului aortei ascendente (1 arcada), care apare atunci când hipertensiune, defect aortic, anevrism al aortei ascendente.

A doua proiecție oblică vă permite să diferențiați ventriculii măriți. Pe măsură ce ventriculul drept se dilată, spațiul dintre umbra sternului și marginea anterioară a umbrei inimii scade. Pe măsură ce ventriculul stâng se dilată, conturul posterior al inimii se apropie de coloana vertebrală.

Prima proiecție oblică vă permite să diferențiați atriile mărite. Studiul se realizează concomitent cu contrastarea esofagului cu sulfat de bariu. Atriul stâng mărit, în contact cu esofagul, îl deplasează înapoi. Când atriul drept se extinde, umbra inimii se mișcă și în spate, dar poziția esofagului nu se schimbă.

Razele X ale inimii dezvăluie uneori diagnostic precis. Exemple: 1. Semnele de hipertensiune pulmonară în combinație cu dilatarea atriului stâng și mărirea ventriculului drept sunt caracteristice stenozei mitrale; 2. O creștere a „arcadei a 2-a” în combinație cu o expansiune a atriului drept și a ventriculului drept se observă cu un defect septal atrial; 3 Semnele hipertensiunii pulmonare și mărirea camerelor stângi ale inimii sunt caracteristice unui canal arterial permeabil.

5. Ecocardiografie

Următoarele sunt citiri normale ale ecocardiogramei pentru un adult.

Aorta - lățime de până la 3,7 cm. Valva aortică - tricuspidă, amplitudinea deschiderii valvelor 1,5 - 2,6 cm, inel fibros 2,5 cm. Atriul stâng - 2,3-3,7 cm, volum 41-58 ml . Ventriculul stâng: dimensiunea tele-diastolic (EDD) = 3,7-5,6 cm, volum tele-diastolic (EDV) = 60-120 ml, dimensiune telesistolic (ESD) = 2,3-3,6 cm, volum telesistolic (KSO) = 40-60 ml. Fracția de ejecție a ventriculului stâng Teicholtz = 54%. Septul interventricular 0,6-1,1 cm.Grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng = 0,6-1,1 cm.Aria orificiului mitral = 4,0 cm2. Mișcările foițelor valvei mitrale sunt multidirecționale. Ventriculul drept (dimensiunea antero-posterior) 2,5-3,0 cm. Atriul drept(volum) 41-50 ml. Presiunea sistolică în artera pulmonară (în funcție de regurgitarea tricuspidiană) este de 25-30 mm Hg. Artă.

Indicatorii ECHO-CG la copii variază în funcție de suprafața corpului copilului (vezi mai jos).

Valori normale la copii (M-mod ECHO-CG) în funcție de suprafața corpului, mm
Suprafata corporala 0,7 m2
pancreas	10,8	5,1-16,4
LV (CDR)	34,8	25,2-41,8
LP	21,6	15,2-27,8
SA	19,3	15,3-23,3
MZhP	6,6	4,3-8,8
ZSLZH	5,7	3,5-7,8
Suprafata corporala 0,8 m2
pancreas	11,6	5,9-17,1
LV (CDR)	36,1	26,8-42,5
LP	22,3	16-28,5
SA	20,0	16,1-24
MZhP	6,9	4,6-9,1
ZSLZH	6,0	3,8-8,2
Suprafata corporala 0,9 m2
pancreas	12,3	6,7-17,9
LV (CDR)	37,8	28,5-45
LP	23,1	16,9-29,3
SA	20,9	17-24,9
MZhP	7,2	5-9,4
ZSLZH	6,3	4,2-8,5

Suprafata corporala 1,0 m2
pancreas	13,0	7,4-18,9
LV (CDR)	39,5	30-46,5
LP	24,0	17,8-30,1
SA	21,8	17,9-25,8
MZhP	7,5	5,3-9,7
ZSLZH	6,6	4,5-8,8
Suprafata corporala 1,1 m2
pancreas	13,7	8,1-19,3
LV (CDR)	41,0	31,6-48,4
LP	24,8	18,5-30,9
SA	22,7	18,8-26,7
MZhP	7,8	5,6-10
ZSLZH	7,0	4,8-9,2
Suprafata corporala 1,2 m2
pancreas	14,3	8,8-20
LV (CDR)	42,8	33,2-50
LP	25,6	19,3-31,8
SA	23,6	19,6-27,6
MZhP	8,1	5,8-10,2
ZSLZH	7,3	5,2-9,5

Abrevieri: RV - ventricul drept; VS (LV) – ventriculul stâng, dimensiunea finală diastolică; LA – atriul stâng; AO – aorta; IVS – grosimea septului interventricular; LVDS – grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng. Suprafața corpului poate fi calculată folosind formula Kosteff:

Unde S- suprafata corpului uman, m2; P- greutate corporală, kg.

6. Sondarea cavităților cardiace și angiocardiografie(Fig. 3).

Anterior, această metodă de cercetare a fost principala în diagnosticul defectelor cardiace congenitale. În prezent, informații echivalente se obțin din ecocardiografie. Prin urmare, sondarea cardiacă și angiocardiografia sunt efectuate numai în complex cazuri de diagnostic, de exemplu, cu malformații cardiace congenitale de tip „albastru”. În special, fără angiopulmonografie, este imposibil să se evalueze dezvoltarea ramurilor arterei pulmonare la pacienții cu tetralogie Fallot, iar posibilitatea de corectare radicală imediată a defectului depinde de acest parametru.

La sondarea cavităților inimii, chirurgilor cu raze X li se dau următoarele sarcini: 1) „simțirea” septului inimii pentru a căuta defecte în ele (cu toate acestea, în acest fel, de regulă, este posibil pentru a găsi numai defecte ale septului interatrial, întrucât defecte interventriculare

de obicei ascuns sub valva tricuspidiană sau între trabeculele musculare); 2) determinarea oxigenării (saturarea oxigenului din sânge). O creștere bruscă a oxigenării sângelui în interiorul camerelor drepte ale inimii indică șuntare de la stânga la dreapta cu defecte septale. În mod similar, o creștere a oxigenării sângelui în artera pulmonară este caracteristică unui PDA; 3) măsurarea presiunii în cavitățile inimii; creșterea presiunii în camerele drepte ale inimii poate fi, de asemenea, un semn al unui defect septal sau al stenozei valvei pulmonare.

În ultimul deceniu, sondarea cardiacă a evoluat de la o măsură diagnostică la o măsură terapeutică. În special, în timpul sondajului, ocluderii sunt instalați în defecte ale septurilor interatriale și interventriculare, iar stenturile endoprotetice sunt instalate pentru disecția anevrismelor aortei abdominale.

Orez. 3. Indicatori normali presiunea și oxigenarea sângelui în cavitățile inimii.

Vedere separată angiocardiografia – angiografia coronariană este utilizată pentru evaluarea anatomiei vasele coronare inima și localizarea plăcilor aterosclerotice care cauzează boli coronariene. În unele cazuri, angioplastia cu balon poate fi efectuată în timpul angiocardiografiei. vasele coronare(extinderea zonelor stenotice ale arterei cu un cateter cu balon special) și instalarea de stenturi - rame care țin vasele în stare expandată - în arterele astfel dilatate (Fig. 4). În alte cazuri, pe baza angiogramelor coronariene, pot fi dezvoltate operații de grefare de bypass mamar sau coronarian.

Orez. 4. Stenoza unei ramuri a arterei coronare stângi înainte și după angioplastie cu stentare.

7. tomografie computerizată cu raze X (XCT)

CT cu angiocontrast este utilizat pe scară largă pentru a diagnostica anevrismele de aortă care disecă trombi de arteră pulmonară. Mai jos este o scanare care arată un tromb în ramura dreaptă a arterei pulmonare și dimensiunea acestuia.

Un tip special de CT – tomografia computerizată multislice (MSCT) – vă permite să creați reconstrucții tridimensionale ale inimii (Fig. 5).

Orez. 5. Computer tomograme: în stânga – RCT, în dreapta – MSCT.

Pe MSCT, săgeata indică stenoza anterioară ramura interventriculară artera coronară stângă

Se dovedește că inima noastră este foarte fragilă și bolile pe care le-ați suferit pot provoca malformații cardiace dobândite. Această boală este periculoasă, deoarece în stadiile incipiente poate continua mult timp fără semne, iar în viitor poate provoca complicatii grave.

Mulți dintre noi doresc să economisească timp și bani și să se automediceze, ceea ce este extrem de periculos în acest caz. La urma urmei, multe decese în lume sunt cauzate de boli de inimă. Patologia identificată în stadiile incipiente va evita intervenția chirurgicală.

Experții recomandă să vă monitorizați starea de sănătate, să tratați toate bolile infecțioase și să treceți la timp la un control medical. Această publicație este utilă pentru oricine dorește să știe ce sunt defectele cardiace dobândite, cauzele și măsurile preventive ale acestora.

Defecte cardiace dobândite - caracteristici

Defecte cardiace dobândite

Pe lângă bolile de inimă congenitale, sunt frecvente și bolile de inimă dobândite. Boala cardiacă dobândită se dezvoltă după naștere și este rezultatul deteriorării valvelor sau septurilor camerelor cardiace din cauza diferitelor boli, cel mai adesea ca urmare a reumatismului.

Boala cardiacă dobândită poate lua forma unei modificări a formei valvei, încrețirea foilor sale. Ca urmare a acestei modificări, valvele cardiace nu pot închide complet deschiderile dintre camerele inimii. Din cauza acestei închideri incomplete, o parte din sânge curge înapoi în părțile inimii din care a provenit.

Acest lucru creează un stres suplimentar asupra inimii, îi crește masa și duce la oboseala inimii. Acest tip de boală cardiacă dobândită se numește insuficiență valvulară. O altă formă de boală cardiacă dobândită este afectarea valvei cardiace prin fuziunea foilor sale.

Acest lucru duce la o îngustare a deschiderii dintre camerele inimii, care interferează și cu fluxul sanguin normal, blocându-l parțial. Acest defect cardiac se numește stenoză. Dacă afectează două tipuri de boli cardiace dobândite — insuficiența valvulară și stenoza Sistemul cardiovascularîn același timp, se vorbește despre bolile cardiace combinate.

Un pacient cu boală de inimă practic nu își observă boala, deoarece capacitatea de rezervă a inimii este cu adevărat enormă și compensează activitatea părții afectate datorită activității crescute a altor părți ale inimii. În aceste cazuri, care se numesc boli de inimă compensate, semnele bolii pot fi identificate doar de către un cardiolog: acestea sunt suflu cardiac caracteristic, modificări ale zgomotelor inimii și mărimea acesteia.

Dar capacitățile inimii umane nu sunt nelimitate, iar progresia bolii duce la epuizarea rezervelor și la dezvoltarea insuficienței cardiace. În acest caz, defectul cardiac se numește decompensat; starea de decompensare poate fi agravată de exacerbări ale bolilor cardiovasculare, efort fizic excesiv, stres psihologic, boli infecțioase, sarcină și naștere.

Dar încălcarea compensației, de regulă, este reversibilă: cardiologul prescrie pacientului tratamentul în funcție de tipul defectului cardiac și de severitatea acestuia. Stilul de viață al pacientului este, de asemenea, important, mai ales în perioada de decompensare, ar trebui să fie blând, dar este rezonabil să refuzați complet activitatea fizică numai într-o stare extrem de gravă.

Este important să respectați recomandările medicului cardiolog în ceea ce privește alimentația, uneori destul de stricte. Dacă tratamentul conservator nu dă rezultate, cardiologul poate trimite pacientul pentru intervenție chirurgicală. Chirurgia pentru boli de inimă dă adesea rezultate excelente, scutând pacientul nu numai de consecințele defectului cardiac, ci și eliminând defectul în sine.

Defectele cardiace dobândite se formează ca urmare a influenței diverșilor factori etiologici (cauzali) care duc la perturbarea integrității anatomice a valvelor cardiace. Valvele sunt structuri de țesut conjunctiv sub formă de foițe și petale.

Cu ajutorul lor, în timpul contracției (sistolei) și relaxării (diastolei) inimii, sângele din cavitățile sale se mișcă numai în direcția necesară fără curgere inversă (regurgitație).

Există 2 mecanisme principale pentru dezvoltarea defectelor, care includ:

• O tulburare care duce la închiderea incompletă a valvelor - în timpul diastolei, sângele revine parțial înapoi (de exemplu, de la ventricul la atriu sau trunchiurile arteriale mari, reprezentate de aortă și trunchiul pulmonar, la ventriculi).
• Modificări în care diametrul valvei scade (stenoză) - în acest caz, trecerea sângelui este dificilă.

Miocardul (mușchiul inimii) trebuie să lucreze mai mult pentru a împinge volumul necesar de sânge prin valva stenotică.

Aceasta duce mai întâi la hipertrofia (îngroșarea) miocardului, urmată de subțierea și dilatarea (lărgirea) cavităților inimii. Astfel de modificări provoacă extinderea treptată a valvelor cu închiderea insuficientă a supapelor lor și regurgitarea sângelui.

Indiferent de mecanismul de dezvoltare (insuficiență sau stenoză) defectelor valvulare, se dezvoltă insuficiența cardiacă, în care sângele insuficient intră în patul vascular.

Clasificare

Astăzi, în cardiologia practică, toate defectele dobândite sunt împărțite în mai multe tipuri principale, în funcție de diferite criterii:

• Numărul de valve afectate este defecte unice (se modifică doar o valvă - mitral, tricuspidian, aortic) și defecte combinate (sunt afectate 2 sau mai multe valve cardiace).
• Forma funcțională - include stenoza și insuficiența foliolelor, precum și deviația foliolelor, care este de obicei un precursor al insuficienței lor (cea mai comună opțiune este prolapsul valvei mitrale).
• Circulația sanguină – compensată (circulația sanguină sau hemodinamica sunt practic neschimbate), subcompensată (se dezvoltă scădere uşoară hemodinamică) și decompensate (insuficiență cardiacă severă).

Astfel de clasificare clinică defecte cardiace dobândite este necesar pentru a stabili un diagnostic și a selecta cel mai adecvat și eficient tratament.

Defectele cardiace dobândite pot fi diferite și sunt împărțite în funcție de criterii diferite. Să vorbim despre cele principale.

1. În funcție de tipul leziunii:

• Insuficiența este o patologie când foișoarele valvei nu se închid complet, ceea ce duce la curgerea sângelui înapoi din ventricul în atrium în timpul contracției.
• Îngustarea (stenoza) - din cauza cicatricilor, foilele valvei cresc împreună și nu se deschid complet, motiv pentru care nu tot sângele curge din atriu în ventricul.

În funcție de supapa afectată:

• Boala valvei mitrale.
• Defect valva tricuspidiană.
• Boala valvei aortice.
• Boala valvulară pulmonară.

După numărul de supape afectate:

• Defect monovalvular - o supapă este afectată.
• Un defect simplu este insuficiența sau îngustarea unei supape.
• Defectele combinate includ insuficiența și îngustarea unei valve.
• Defecte combinate - sunt afectate două sau mai multe supape.

În funcție de starea circulației sângelui:

• Defect compensat – fără insuficiență circulatorie.
• Decompensat – există semne de tulburări circulatorii.

Cauze

Încălcarea integrității anatomice a structurilor inimii se dezvoltă din cauza diverse modificăriîn țesutul conjunctiv de la baza valvelor sub influența mai multor motive principale, care includ:

• endocardita - reactie inflamatorie stratul interior al peretelui inimii, care se extinde treptat la valve și duce la o modificare a proprietăților și structurii acestora.
• Reumatismul este o patologie sistemică autoimună caracterizată prin faptul că sistemul imunitarîncepe să producă autoanticorpi care își afectează propriul țesut conjunctiv, în primul rând zonele valvelor și articulațiilor inimii.
• Leziuni suferite cufăr(echimoze, fracturi ale coastelor sau sternului), care sunt grade diferite a afectat inima și a dus la o perturbare treptată a structurii sale anatomice.
• Ateroscleroza este deteriorarea arterelor din cauza depunerii de colesterol în pereții acestora cu formarea de plăci aterosclerotice și modificări ale proprietăților pereților vaselor. Dezvoltarea unui astfel de proces patologic poate avea loc în aparatul valvei, ceea ce duce la defecte ale acestuia.
• sifilis terțiar - curs lung această boală infecțioasă cu transmitere sexuală, în care microorganismele patogene (care cauzează boli) se răspândesc în întregul corp, se instalează parțial în valvele cardiace, ducând la formarea de focare specifice de inflamație și distrugerea țesuturilor (gingia) cu o încălcare a integrității.
• Septicemie - proces purulent, care este o consecință a dezvoltării bacteriilor proces infecțiosîn sânge cu afectare frecventă a structurilor inimii.

Impactul simultan al mai multor cauze duce la o formare mai rapidă a bolilor cardiace dobândite, precum și la evoluția ei severă cu insuficiență cardiacă severă.

Cea mai frecventă și principală cauză a dezvoltării bolii este reumatismul, reprezentând aproximativ 60-70% din toate cazurile de malformații cardiace dobândite.

Simptomele bolii depind de valva sau combinația de valve afectate. Pacientul poate fi deranjat de bătăi rapide ale inimii, dificultăți de respirație, umflături și alte manifestări ale insuficienței cardiace, episoade de amețeli și pierderea conștienței, dureri în piept în timpul activității fizice și întreruperi ale funcției cardiace.

Manifestări clinice ale celor mai frecvente defecte:

1. Insuficiența valvei mitrale.

În etapa de compensare nu există plângeri; cu o scădere a funcției contractile a ventriculului stâng și o creștere a presiunii în circulația pulmonară, apar plângeri despre:

• dificultăți de respirație, mai întâi în timpul activității fizice și apoi în repaus;
• bătăile inimii;
• durere în zona inimii de natură ischemică (datorită dezvoltării întârziate a colateralelor coronariene cu hipertrofie miocardică);
• tuse seacă;
• umflarea picioarelor, durere în hipocondrul drept (datorită măririi ficatului și întinderii capsulei acestuia).

Stenoza valvei mitrale.

• dificultăți de respirație, mai întâi în timpul activității fizice, apoi în repaus;
• tusea este uscată sau cu o cantitate mică de spută mucoasă;
• răgușeală a vocii (simptomul lui Ortner);
• hemoptizie (siderofagele apar în spută - „celule de defecte cardiace”);
• durere în zona inimii, palpitații, întreruperi; se dezvoltă adesea fibrilația atrială;
• slăbiciune, oboseală crescută(deoarece fixarea este tipică volum minut- lipsa creșterii adecvate a debitului cardiac în timpul activității fizice).

Insuficiență valvulară aortică.

În etapa de reparare a vicii sanatatea generala satisfăcător, doar uneori pacienții observă bătăile inimii și pulsațiile în spatele sternului. Odată cu decompensarea, apar reclamații despre:

• durere în zona inimii de natură anginoasă, slab sau nu ameliorată de nitroglicerină (datorită relativ insuficiență coronariană din cauza hipertrofiei miocardice, deteriorarea alimentării cu sânge a arterelor coronare cu presiune diastolică scăzută în aortă și datorită comprimării straturilor subendocardice prin excesul de volum sanguin);
• amețeli, tendință de leșin (asociată cu tulburări de nutriție a creierului);
• dificultăți de respirație, mai întâi în timpul activității fizice, apoi în repaus (apare când funcția contractilă a ventriculului stâng scade);
• umflare, greutate și durere în hipocondrul drept (cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte).

Stenoza valvei aortice.

Este asimptomatică mult timp, principalele plângeri apar atunci când deschiderea aortică este îngustată cu mai mult de 2/3 (mai puțin de 0,75 cm2):

• durere compresivă în spatele sternului în timpul activității fizice (scăzut circulatia coronariana);
• amețeli, leșin (deteriorarea circulației cerebrale).

Ulterior, cu scaderea functiei contractile a ventriculului stang apar urmatoarele: crize de astm cardiac; dificultăți de respirație în repaus; oboseală crescută, umflarea extremităților inferioare.

Se manifestă ca compactare sau fuziune a foilor, o scădere a zonei deschiderii valvei mitrale. Ca urmare, fluxul de sânge din atriul stâng spre ventriculul stâng este obstrucționat, iar atriul stâng începe să lucreze cu o sarcină crescută.

Aceasta duce la mărirea atriului stâng. Ventriculul stâng primește mai puțin sânge. Datorită scăderii zonei orificiului mitral, presiunea în atriul stâng crește, iar apoi în venele pulmonare, prin care sângele oxigenat curge de la plămâni la inimă.

De obicei, presiunea în arterele pulmonare începe să crească atunci când diametrul deschiderii devine mai mic de 1 cm, comparativ cu 4-6 cm normale, iar la arteriolele plămânilor apare un spasm, ceea ce agravează procesul. Astfel, așa-numitul hipertensiune pulmonara, a cărui existență pe termen lung duce la scleroza arteriolelor cu obliterarea lor, care nu poate fi eliminată nici după eliminarea stenozei.

Cu acest defect, în primul rând, atriul stâng se hipertrofiază și se extinde, iar apoi părțile drepte ale inimii. La începutul formării acestui defect, simptomele sunt puțin vizibile. Ulterior, scurtarea respirației, tusea în timpul activității fizice și apoi repausul sunt pe primul loc.

Pot apărea hemoptizie, durere persistentă la nivelul inimii și tulburări de ritm (tahicardie, fibrilație atrială). Dacă procesul merge departe, atunci se poate dezvolta edem pulmonar în timpul activității fizice.

Există semne fizice ale stenozei mitrale: suflu diastolic în inimă, se simte un tremur al pieptului corespunzător acestui zgomot („toc de pisică”), iar limitele inimii se modifică. Specialist cu experienta poate pune adesea un diagnostic după o examinare atentă a pacientului.

Insuficiența valvei se exprimă în capacitatea sângelui de a reveni înapoi în atriu în timpul contracției ventriculului stâng, deoarece rămâne un mesaj între atriul stâng și ventricul, care nu este închis de foișoarele valvei în momentul contracției. O astfel de insuficiență este cauzată fie de deformarea valvei ca urmare a unui proces de modificare a țesuturilor, fie de lasarea acesteia (prolaps), din cauza întinderii camerelor inimii atunci când acestea sunt suprasolicitate.

Regurgitarea mitrală compensată durează de obicei câțiva ani; în inima afectată, activitatea atriului stâng și a ventriculului stâng crește, se dezvoltă mai întâi hipertrofia mușchilor acestor părți, apoi cavitățile încep să se extindă (dilatație).

Apoi, din cauza scăderii volumului vascular cerebral, ejecția minutei de sânge din inimă începe să scadă, iar cantitatea de sânge care se întoarce (regurgitație) în atriul stâng crește. Stagnarea sângelui începe în circulația pulmonară (pulmonară), presiunea în acesta crește, sarcina pe ventriculul drept crește, se hipertrofiază și se extinde.

Aceasta duce la decompensarea rapidă a activității cardiace și la dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte. Dacă mecanismele compensatorii nu au timp să se dezvolte în insuficiența valvulară mitrală acută, boala poate începe cu edem pulmonar și poate duce la moarte.

Manifestările clinice ale insuficienței mitrale în stadiul compensat sunt minime și pot să nu fie observate de pacient. Începutul decompensarii se caracterizează prin dificultăți de respirație, slaba toleranta activitate fizică, apoi, atunci când stagnarea circulației pulmonare crește, apar crize de astm cardiac.

În plus, durerea în zona inimii, palpitațiile și întreruperile funcției cardiace vă pot deranja. Insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă duce la stagnarea sângelui în circulația sistemică. Ficatul devine mărit, apare cianoza buzelor și membrelor, umflarea picioarelor, lichid în abdomen, tulburări de ritm cardiac (50% dintre pacienți au fibrilație atrială).

Pune acum un diagnostic de insuficiență mitrală, având în vedere cea existentă metode instrumentale Cercetare: ECG, ECHO-CG, metode de diagnosticare a radiațiilor, ventriculografie și altele - nu este dificil.

Cu toate acestea, o examinare de către un cardiolog atent bazată pe anamneză, auscultare, percuție, palpare vă va permite să elaborați algoritmul corect de examinare și să luați în timp util măsuri pentru a preveni dezvoltare ulterioară procesul de formare a defectelor.

Stenoza aortica

Acest defect în rândul PPS este detectat destul de des, în 80-85% din cazuri se formează ca urmare a reumatismului, în 10-15% din cazuri este dobândit pe fondul unui proces aterosclerotic, cu depunerea ulterioară de calciu în plăci de ateroscleroză(calcinoza).

Există o îngustare a orificiului aortic la locul valvei semilunare a aortei. Timp de mulți ani, ventriculul stâng funcționează cu tensiune crescândă, totuși, atunci când rezervele sunt epuizate, atriul stâng, cercul pulmonar și apoi părțile drepte ale inimii încep să sufere. Crește gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aortă, ceea ce este direct legat de gradul de îngustare a deschiderii.

Ejecția de sânge din ventriculul stâng devine mai mică, alimentarea cu sânge a inimii se deteriorează, ceea ce se manifestă prin angina pectorală, scăzută. tensiune arterialași slăbiciune a pulsului, insuficiență cerebrovasculară cu simptome neurologice, inclusiv amețeli, dureri de cap, pierderea conștienței.

Apariția plângerilor la pacienți începe atunci când zona gurii aortice scade cu mai mult de jumătate. Când apar plângeri, aceasta indică un proces avansat, un grad ridicat de stenoză și un gradient de presiune ridicat între ventriculul stâng și aortă. În acest caz, tratamentul trebuie discutat ținând cont de corectarea chirurgicală a defectului.

Aceasta este o patologie valvulară în care ieșirea din aortă nu este complet blocată; sângele are capacitatea de a curge înapoi în ventriculul stâng în timpul fazei sale de relaxare. Pereții ventriculului se îngroașă (hipertrofie), deoarece trebuie pompat mai mult sânge.

Cu hipertrofia ventriculară, insuficiența nutriției sale se manifestă treptat. Mai multă masă musculară necesită mai mult flux sanguin și aport de oxigen. În același timp, datorită faptului că o parte din sângele în diastolă revine în ventriculul stâng, gradientul aortic-ventricular stâng scade (este ceea ce determină fluxul sanguin coronarian) și, ca urmare, mai puțin sânge intră în artere. din inimă.

Apare angina. Există senzații de pulsație în cap și gât. Manifestări neurologice, cum ar fi amețeli, amețeli, leșin brusc, în special în timpul activității fizice, la schimbarea poziției corpului. Hemodinamica circulației sistemice cu acest defect se caracterizează prin: presiune sistolică ridicată, presiune diastolică scăzută, tahicardie compensatoare, pulsație crescută a arterelor mari, inclusiv aortei.

În timpul etapei de decompensare, se dezvoltă dilatarea (expansiunea) ventriculului stâng, eficiența sistolei scade, presiunea în acesta crește, apoi în atriul stâng și circulația pulmonară. Apar semne clinice de stagnare în circulația pulmonară: dificultăți de respirație, astm cardiac.

O examinare amănunțită de către un cardiolog poate permite medicului să suspecteze sau chiar să diagnosticheze insuficiența aortică.

Asa de simptome cunoscute, precum „dansul carotidei” - pulsație crescută arterelor carotide, „puls capilar”, care este detectat la apăsare falange unghiilor, simptomul lui de Musset - când capul pacientului se balansează în timp cu fazele ciclu cardiac, pulsația elevilor și altele sunt detectate deja în stadiul unui proces avansat.

Dar palparea, percuția, auscultarea și anamneza atentă vor ajuta la identificarea bolii în stadii incipiente și la prevenirea progresiei bolii.

Acest defect apare rar ca o patologie izolată. Se exprimă prin îngustarea deschiderii existente între ventriculul drept și atriul drept, care sunt separate de valva tricuspidă.

Cel mai adesea apare cu reumatism, endocardită infecțioasă și alte boli sistemice ale țesutului conjunctiv; uneori are loc o îngustare a deschiderii ca urmare a formării unui mixom-tumoare formată în atriul drept, mai rar există alte motive.

Gamodinamica este perturbată ca urmare a faptului că nu tot sângele din atriu poate intra în ventriculul drept, ceea ce ar trebui să apară în mod normal după sistola atrială. Atriul devine supraîncărcat, întins, sângele stagnează în circulația sistemică, ficatul se mărește, umflarea extremităților inferioare și lichidul apar în cavitatea abdominală.

Mai puțin sânge curge din ventriculul drept către plămâni, ceea ce provoacă dificultăți de respirație. ÎN stadiul inițial Pot să nu existe simptome, aceste tulburări hemodinamice apar mai târziu - insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, tromboză, cianoză a unghiilor, buzelor, îngălbenirea pielii.

Această patologie însoțește cel mai adesea alte defecte și se manifestă sub formă de insuficiență a valvei tricuspide. Din cauza stagnare venoasă ascita se dezvoltă treptat, ficatul și splina cresc în dimensiune, se observă o presiune venoasă ridicată, se dezvoltă fibroza hepatică și o scădere a funcției sale.

Cea mai frecventă combinație este stenoza mitrală și insuficiența mitrală. Cu această combinație patologică, cianoza și dificultățile de respirație sunt observate deja în stadiile incipiente. Defect aortic caracterizată prin stenoză și insuficiență valvulară în același timp, prezintă de obicei semne ușoare ale a două afecțiuni.

Cu defecte combinate, sunt afectate mai multe valve, iar fiecare dintre ele poate avea fie patologii izolate, fie o combinație a acestora.

Defectele cardiace dobândite sunt diagnosticate de un cardiolog, iar tratamentul este prescris de acesta. Diagnosticarea procedează după cum urmează:

1. Susținut inspectie vizuala, medicul ascultă plângerile pacientului, efectuează percuția (tapotarea) și auscultarea (ascultarea) inimii. Dacă există simptome caracteristice, de exemplu, suflu în zona inimii, deplasarea mușchiului inimii și altele, medicul poate suspecta un defect și poate prescrie un diagnostic suplimentar al bolii.
2. Se efectuează un ECG (electrocardiografie); dacă este necesar, monitorizare zilnică Holter ECG, care vă permite să vă monitorizați ritmul cardiac pe tot parcursul zilei.
3. Ecocardiografie cu Dopplerografie.
4. Se ordonă o radiografie toracică.
5. Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată a zonei toracice, care permite un studiu mai detaliat al zonei mușchiului inimii.
6. Cercetare de laborator, care includ teste de sânge de diferite tipuri.

Tratament

Folosit pentru tratarea defectelor cardiace metode medicinale si interventii chirurgicale. Defectele cardiace pot fi complet compensate, ceea ce înseamnă că pacientul va uita de boala lui. Dar pentru ca acest lucru să se întâmple, este necesar să se diagnosticheze la timp bolile de inimă și să o trateze în mod corespunzător.

Tratamentul cu medicamente trebuie utilizat pentru ameliorarea procesului inflamator din inimă, după care trebuie efectuată o intervenție chirurgicală pentru a elimina defectul cardiac.

Tratamentul conservator este eficient doar pentru primele etape dezvoltarea bolilor cardiace și necesită monitorizare dinamică obligatorie de către un cardiolog. PPS trebuie tratat chirurgical atunci când:

• Insuficiența cardiacă progresează.
• Modificările patologice ale valvei afectează semnificativ hemodinamica.
• Terapia conservatoare în curs nu are efectul dorit.
• Și există temeri de complicații grave.

Indiferent de ce anomalii în funcționarea inimii sunt detectate la pacienți: malformații cardiace congenitale sau dobândite, tratamentul trebuie prescris de un cardiolog calificat care va selecta metode individuale de tratare a defectelor cardiace pentru fiecare caz, fie că este vorba de tratament antiinflamator sau de intervenție chirurgicală. pentru malformații cardiace congenitale.

Medicul va prescrie și un complex măsuri preventive care poate preveni reumatism cardiac. Boala de inimă, dacă apare în uter, este dificil de prevenit, deoarece prea mulți factori care nu pot fi controlați determină apariția lor. Dar bolile cardiace dobândite la copii și adulți sunt adesea o consecință a tratamentului necorespunzător sau a lipsei acestuia.

Nu ne gândim la ceea ce nu este tratat infecţie poate provoca boli de inimă, ale căror consecințe pot fi foarte grave: de la invaliditate până la deces. Prin urmare, cea mai mare atenție trebuie acordată prevenirii, diagnosticării și tratamentului bolii!

Tratamentul depinde de tipul de patologie:

1. Defecte cardiace aortice.

Tratamentul chirurgical al pacienților cu insuficiență aortică este indicat tuturor pacienților simptomatici care se află în clasa funcțională II NYHA sau mai mare, precum și cu o fracție de ejecție mai mică de 20-30% sau cu diametrul telesistolic mai mare de 55 mm.

O indicație suplimentară este și diametrul telediastolic, care se apropie de 70 mm. Pacienții cu mai multe daune serioase funcția contractilă a ventriculului stâng au semnificativ mai multe Risc ridicat operații și mortalitate postoperatorie.

Înlocuirea valvei aortice este indicată pentru toți pacienții cu stenoză aortică care prezintă simptome ale bolii, precum și pentru pacienții asimptomatici cu un gradient de presiune transvalvular mare (mai mult de 60 mmHg), o zonă a orificiului ≤ 0,6 cm2, patologie coronariană sau altă patologie valvulară, până la modul în care se dezvoltă decompensarea ventriculară stângă.

Corectarea chirurgicală a bolii aortice se realizează folosind protezele sale cu cadru mecanic, biologic și proteze fără cadru sau alogrefe crioconservate.

La unii pacienți, reconstrucția valvei aortice poate fi posibilă. În cazurile de inele aortice înguste, pentru a realiza o hemodinamică optimă, se efectuează chirurgie plastică a rădăcinii aortice cu material biologic. Operațiile sunt efectuate folosind atât abordări standard, cât și minim invazive.

2. Defecte ale inimii mitrale.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru stenoza mitrală sunt determinate de zona orificiului atrioventricular stâng.

Stenoza mitrală cu o zonă VM mai mică de 1 cm2 este considerată critică. La pacienții activi fizic sau la pacienții cu greutate corporală mare, o îngustare a deschiderii de 1,2 cm2 poate fi, de asemenea, critică. Astfel, indicația de intervenție chirurgicală la pacienții cu stenoză mitrală este o scădere a ariei VM la mai puțin de 1,5 cm2 și clasa funcțională NYHA II sau mai mare.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru insuficiența mitrală sunt aria deschiderii efective de regurgitare de peste 20 mm2, gradul II sau mai mult de regurgitare și clasa funcțională NYHA II-III. Tratamentul chirurgical al insuficienței mitrale trebuie efectuat înainte ca ESI să atingă 40-50 ml/m2, deoarece creșterea acestuia la mai mult de 60 ml/m2 sugerează un prognostic nefavorabil. Corectarea chirurgicală a bolii mitrale se realizează folosind protezele sale cu proteze artificiale mecanice și biologice.

La implantarea protezelor la pacienții cu insuficiență cardiacă severă, este necesară conservarea aparatului cordal natural sau implantarea cordelor artificiale din politetrafluoretilenă.

La 30-40% dintre pacienți este posibil să se efectueze operații reconstructive pe valva mitrala. În acest scop se folosesc diverse metode de reconstrucție: anuloplastie cu inele dure și moi, rezecție de valve, implantare de corde artificiale, chirurgie plastică de la margine la margine. Restabilirea funcției normale a valvei mitrale la majoritatea pacienților nu necesită ulterior tratament anticoagulant pe tot parcursul vieții.

Operațiile pe valva mitrală se efectuează atât dintr-o sternotomie standard, cât și dintr-o minitoracotomie pe partea dreaptă.

3. Defecte ale valvei tricuspide.

Indicația pentru intervenția chirurgicală pentru stenoza valvei tricuspidiene este o zonă eficientă a orificiului de 50 mm Hg, grosimea peretelui VD > 7 mm, diametrul LA > 55 mm, VD EF. Principala metodă de corectare a insuficienței relative a valvei tricuspidiene este anuloplastia. Metodele de reducere a diametrului inelului supapei tricuspide includ plastia cu șnur de poșetă și utilizarea inelelor de corecție rigide sau flexibile.

În unele cazuri, dacă este imposibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale corective, se folosește înlocuirea valvei bioprotetice.

4. Endocardita infectioasa si protetica.

Etiologia endocarditei infectioase s-a schimbat semnificativ datorita utilizare activă antibiotice în toată lumea. În prezent, rolul principal este acordat stafilococilor și florei gram-negative, precum și infecțiilor fungice.

Din punct de vedere al chirurgiei în patogeneza endocarditei infecțioase cea mai mare valoare are faptul de distrugere rapidă a aparatului valvular al inimii. Acest lucru duce la o creștere catastrofală a insuficienței cardiace, deoarece miocardul nu are timp să se adapteze încălcare drastică hemodinamica.

Decizia privind necesitatea tratamentului chirurgical apare, de regulă, odată cu dezvoltarea „endocarditei infecțioase complicate”: modificări ale stării hemodinamice; persistența și prevalența infecției; dezvoltarea focarelor metastatice de infecție; embolii sistemice. În aceste cazuri, tratamentul chirurgical are mai mult succes decât o abordare terapeutică.

Principala problemă a tratamentului chirurgical este prevenirea reapariției infecției și a dezvoltării endocarditei protetice. Baza pentru alegerea tacticii o constituie modificările anatomice identificate pe masa de operatie: gradul de deteriorare a inelului fibros și a țesuturilor înconjurătoare, precum și prezența vegetațiilor, abceselor, fistulelor, rupturii protetice.

În ultimii ani, o importanță deosebită s-a acordat operațiilor reconstructive, mai ales atunci când valvele mitrale sau tricuspide sunt afectate de endocardită. Pentru a înlocui defectele valvulare după tratamentul chirurgical, se utilizează chirurgia plastică cu propriul țesut, auto- sau xenopericard.

În prezent, clinica folosește valve artificiale mecanice, biologice, precum și alogrefe:

• Proteze mecanice.

La Centrul Științific și Practic Republican au fost dezvoltate și utilizate în clinică două modificări ale valvelor cardiace artificiale bicuspide: PLANIX-T și PLANIX-E.

Diferența în designul celei mai recente versiuni a dublei frunze interne valva artificiala inimile modelului anterior sunt că corpul protezei este acoperit cu oxid de titan, care oferă rezistență ridicată la uzură și inerție biologică.

Înălțimea mare a mecanismului de rotație previne blocarea supapelor de către țesutul cardiac și a făcut posibilă creșterea unghiului de deschidere al supapelor la 900.

• Proteze biologice.

Valvulele protetice sunt formate din tesuturi biologice: valva xenoaortica, valva pericardica. Se folosesc două tipuri de bioproteze: încadrate (țesutul biologic este fixat pe un cadru rigid sau flexibil) și fără cadru.

• Alogrefe.

O tendință modernă în tratamentul chirurgical al leziunilor aparatului valvular este utilizarea alogrefelor crioconservate.

Apariția în ultimii ani a tehnologiei criogenice moderne a făcut posibilă crearea condițiilor pentru conservare pe termen lung viabilitate obiecte biologice, care le oferă functionare normalaîn organism după implantare.

Intervenția chirurgicală pentru corectarea defectului se efectuează de obicei pe inimă deschisă, iar rata de succes a unei astfel de operații este mai mare cu cât operația este efectuată mai devreme. Fără tratament chirurgical pot fi eliminate doar complicațiile defectului: insuficiență circulatorie sau aritmie cardiacă.

Momentan în curs următoarele tipuri Tratamentul chirurgical al malformațiilor cardiace dobândite:

• plastic;
• operațiuni de economisire a supapelor;
• înlocuirea valvei cardiace cu proteze mecanice și biologice;
• reconstrucția rădăcinii aortice;
• înlocuirea valvei cu conservarea structurilor subvalvulare;
• operatiune de recuperare ritmul sinusal inimi;
• operație de atrioplastie atriului stâng;
• bioprotetice pentru defecte cu endocardită infecțioasă;
• înlocuirea valvei cardiace combinată cu intervenția chirurgicală de bypass coronarian pt boala coronariană inimile.

Chirurgia pentru boli de inima dă adesea foarte rezultate bune, scutând pacientul nu numai de consecințele bolilor de inimă, ci și eliminând defectul în sine.

Gimnastica va ajuta la îmbunătățirea stării unui pacient cu defecte cardiace, dar nu trebuie să uităm de anumite limitări. Activitatea excesivă poate doar agrava starea. De aceea, se recomanda efectuarea unor seturi de exercitii sub supravegherea unui medic (cel putin in prima etapa) si oprirea la primul disconfort.

Terapia fizică poate include următoarele exerciții (urmând secvența):

• mersul pe jos;
• încălzirea mușchilor trunchiului;
• încălzirea extremităților inferioare;
• exerciții de respirație;
• exerciții pentru extremitățile inferioare;
• încălzirea mușchilor trunchiului;
• exerciții de respirație;
• exerciții pentru membrele superioare și centura scapulară;
• mersul pe jos;
• exerciții de respirație.

Mersul pe jos este un exercițiu de bază care ar trebui inclus în fiecare antrenament. Vă permite să activați munca întregului corp, pregătindu-l pentru încărcările ulterioare. La început, mersul se face într-un ritm lent, apoi este necesar să accelerăm treptat.

La sfârșitul lecției, aceștia efectuează și mers lent - acest lucru ajută la normalizarea circulației sângelui. Atunci când efectuați exerciții pe mușchii trunchiului, principalul lucru este să nu exagerați și, de asemenea, să faceți totul într-un ritm calm. Aceste exerciții sunt efectuate de cel mult 2 ori.

Exerciții pentru membrele superioareși brâul de umăr sunt concepute pentru dezvoltarea abilităților respiratie corectași întărirea mușchilor acestor zone. Exercitiile pe extremitatile inferioare sunt necesare pentru a dilata vasele de sange aflate la distanta de inima, eliminand astfel congestia.

Exercițiile de respirație sunt de mare importanță, deoarece stimulează fluxul sanguin către plămâni și mușchiul inimii, hrănindu-l cu oxigen, asigurând o nutriție normală a creierului.

Nu există măsuri preventive care să protejeze sută la sută de bolile de inimă dobândite. Dar există o serie de măsuri care vor reduce riscul de a dezvolta defecte cardiace. Aceasta înseamnă următoarele:

• tratamentul în timp util al infecțiilor cauzate de streptococ (în special amigdalita);
• profilaxia cu bicilină în cazul unui atac reumatic;
• luarea de antibiotice înainte de procedurile chirurgicale și dentare dacă există riscul de endocardită infecțioasă;
• prevenirea sifilisului, sepsisului, reumatismului: igienizarea focarelor infecțioase, alimentație adecvată, program de lucru și odihnă;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• prezența activității fizice moderate, exerciții fizice accesibile;
• întărire.

Prognosticul pentru viața și capacitatea de muncă a persoanelor cu defecte cardiace depinde de starea generală, de condiția fizică a persoanei și de rezistența fizică. Dacă nu există simptome de decompensare, o persoană poate trăi și lucra ca de obicei.

Dacă se dezvoltă insuficiență circulatorie, lucrul ar trebui fie să fie ușor, fie oprit; este indicat tratamentul în sanatoriu în stațiunile specializate.

Este necesar să fie observat de către un cardiolog pentru a monitoriza dinamica procesului și, pe măsură ce boala progresează, pentru a determina cu promptitudine indicațiile pentru tratamentul chirurgical cardiac al bolilor de inimă.