Prognosticul de viață al hipertensiunii pulmonare. Hipertensiunea pulmonară: simptome și tratament, pericolele bolii

Hipertensiunea pulmonară (HP) este o boală în care presiunea în artera pulmonară crește.În mod normal, presiunea sistolică în circulația pulmonară ar trebui să fie de 18-25 mm Hg, presiunea diastolică ar trebui să fie de 6-10 mm Hg, iar presiunea specifică medie ar trebui să fie între 12-16 mm Hg. Diagnosticul de hipertensiune pulmonară se pune dacă presiunea specifică medie depășește 30 mmHg. în timpul activității fizice și 25 mm Hg. la repaus.

Această boală agravează semnificativ starea pacientului și are un prognostic prost.. În unele cazuri, se dezvoltă lent, astfel încât pacienții s-ar putea să nu realizeze că au hipertensiune pulmonară pentru o lungă perioadă de timp și să înceapă tratamentul într-un stadiu tardiv. Dar amintiți-vă că, în orice caz, nu totul este pierdut: dacă ați fost diagnosticat cu această boală, vă puteți îmbunătăți starea datorită remediilor populare speciale. Acestea reduc presiunea în artera pulmonară și ameliorează simptomele neplăcute.

Stadiile hipertensiunii pulmonare

Deci, știm ce este PH, acum este timpul să vorbim despre etapele sale. Pe baza presiunii măsurate în artera pulmonară, boala este împărțită în trei grupuri:

• hipertensiune pulmonară uşoară - corespunde unei presiuni specifice medii de 25-36 mmHg;
• hipertensiune pulmonară moderată - presiunea este de 35-45 mm Hg;
• hipertensiune pulmonară severă - presiunea depășește 45 mm Hg.

Desigur, cu cât severitatea bolii este mai mare, cu atât prognosticul ei este mai rău.

Cauze și tipuri de hipertensiune pulmonară

Cauza HP este o creștere susținută a presiunii în vasele pulmonare. Acest lucru se poate datora următorilor factori:

• boli de inima, defecte valvulare (insuficiență mitrală) sau sindrom Eisenmenger cu anomalii congenitale;
• boli pulmonare, cum ar fi pneumoconioza (BPOC), sindromul de apnee în somn;
• boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul eritematos sistemic etc.;
• complicații după embolie pulmonară;
• alte boli care afectează vasele pulmonare (infecție cu HIV, hipertensiune portală, intoxicații cu medicamente toxice).

Hipertensiunea pulmonară, în ceea ce privește cauzele sale, este împărțită în 4 grupe:

• hipertensiune arterială pulmonară - cauzată în principal de boli ale țesutului conjunctiv, infecție cu HIV, hipertensiune portală, defecte cardiace;
• hipertensiune pulmonară venoasă - se dezvoltă ca urmare a bolilor valvei stângi sau ventriculului stâng al inimii;
• hipertensiune pulmonară asociată cu afecțiuni respiratorii sau hipoxie - apare în principal din cauza bolii pulmonare interstițiale, BPOC, tulburări de somn, raul cronic de munte;
• hipertensiune pulmonară asociată cu tromboembolism cronic – cauzată de blocarea arterelor pulmonare.

Hipertensiunea pulmonară primară

Forma primară este uneori denumită și hipertensiune pulmonară idiopatică. Apare rar (aproximativ 2 cazuri la milion de oameni) și etiologia este necunoscută. Boala este mai des diagnosticată la femeile de vârstă mijlocie. Factorii de risc, pe lângă cei de mai sus, includ antecedente familiale de hipertensiune arterială, boli infecțioase și hipertensiune portală.

Hipertensiunea pulmonară primară apare cu vasospasm în circulația pulmonară. În acest caz, se observă o coagulare excesivă a sângelui. Prognosticul este foarte nefavorabil. Cu toate acestea, dacă ați fost diagnosticat cu hipertensiune pulmonară primară, nu disperați. Mai bine trageți-vă împreună și începeți tratamentul cu remedii populare - acest lucru vă va prelungi viața pentru mulți ani.

Hipertensiune pulmonară secundară

Se dezvoltă pe fondul altor boli - astm bronșic, malformații cardiace, fibroză pulmonară, hipertensiune arterială, lupus eritematos sistemic etc. Astfel, pentru a scăpa de HP, trebuie mai întâi să vindecați boala primară, dacă este posibil.

Simptome

Primele semne ale hipertensiunii pulmonare sunt senzația de oboseală continuă și dificultăți de respirație, mai ales după activitatea fizică. Pacienții au dificultăți la mers, la urcat pe scări, la aplecare și la treburile casnice normale.

În stadiile ulterioare ale bolii, apar următoarele simptome:

• tuse seacă;
• răguşeală;
• dureri în piept;
• hemoptizie;
• nuanță albăstruie a buzelor;
• leșin;
• extremitatile reci.

Hipertensiunea pulmonară la nou-născuți se manifestă prin retragerea locurilor flexibile pe piept, dificultăți de respirație și albăstrui severă a pielii. Cu toate acestea, tratamentul cu oxigen nu produce niciun rezultat.

Prognoza si consecinte

Orice tip de HP da acelasi rezultat: creste rezistenta vasculara pulmonara. Astfel de condiții obligă ventriculul drept să lucreze mai mult, ducând la hipertrofie cardiacă și dilatare în ventriculul drept. Ca urmare, se dezvoltă insuficiența cardiacă congestivă și insuficiența valvei mitrale. Tensiunea excesivă asupra ventriculului drept din cauza bolii pulmonare se numește cor pulmonar. Aceste modificări duc la scăderea debitului cardiac, iar dacă boala nu este tratată, chiar la moarte.
Prognosticul depinde de severitatea HP. Dacă ai grijă de tine, urmezi câteva recomandări și efectuezi un tratament, poți opri dezvoltarea bolii.

Tratament

Deci, știți deja ce este hipertensiunea pulmonară și care sunt simptomele acesteia. Acum este timpul să luați în considerare tratamentul.

Dacă aveți hipertensiune pulmonară idiopatică (primară), se administrează tratament paliativ, care vă permite să prelungiți viața pacientului și să-i îmbunătățiți calitatea. Cu hipertensiunea pulmonară secundară, bolile care au dus la problema sunt eliminate.

Mai jos vom oferi pacienților sfaturi despre stilul de viață și vom introduce remedii populare care reduc presiunea în artera pulmonară.

Dieta si stilul de viata

Pacienții trebuie să evite situațiile care agravează simptomele bolii. Evitați efortul fizic, nu urcați la altitudini mari și nu zburați în avioane. Dacă starea dumneavoastră de sănătate se înrăutățește, puteți utiliza respirația prin butelii de oxigen.

Este important să încercați să evitați stresul, deoarece crește tensiunea arterială și ritmul cardiac. Pentru a combate stresul, folosește meditația, plimbările în aer curat, întâlnirile cu prietenii, hobby-urile și alte metode potrivite.

În ceea ce privește dieta, principala regulă aici este reducerea consumului de sare. Înlocuiți-l cu alte condimente. De asemenea, pacienții nu trebuie să bea mai mult de 1,5 litri de apă pe zi pentru a evita creșterea tensiunii arteriale. Desigur, alcoolul și țigările sunt complet interzise pentru această boală.

Usturoi

Hipertensiunea pulmonară ușoară poate fi vindecată complet cu usturoi. Faptul este că acest produs extinde vasele circulației pulmonare, elimină congestia venelor, reducând astfel presiunea. De asemenea, este foarte bun pentru inimă și problemele cardiace sunt cele care duc adesea la HP.

Cea mai simpla reteta este sa mananci 2 catei de usturoi in fiecare dimineata pe stomacul gol cu ​​un pahar cu apa. Dacă vă este frică de respirația urât mirositoare, mestecați usturoi cu o frunză de mentă.

Ceaiul de usturoi ajută foarte mult. Nu lăsați un nume atât de exotic să vă sperie - această băutură este foarte gustoasă și sănătoasă. Va ajuta la restabilirea nu numai a sistemelor circulator și respirator, ci și a întregului organism. Ingrediente pentru o portie:

• 1 catel de usturoi;
• 1 pahar cu apă;
• putin ghimbir macinat (aproximativ 7-8 grame);
• 1 lingura suc de lamaie;
• 1 lingura miere.

Pune apa pe foc. Cand incepe sa fiarba adaugam catel de usturoi pre-tocat, ghimbir si o lingura de miere. Se amestecă totul bine și se lasă să fiarbă la foc mic aproximativ 20 de minute. Se strecoară apoi infuzia rezultată. Adăugați puțin suc de lămâie la sfârșit. Vă recomandăm să beți acest ceai pe stomacul gol de două ori pe zi.

Trifoi

Trifoiul este foarte benefic pentru sistemul cardiovascular și vă va ajuta cu boala dumneavoastră. Poate fi folosit în multe feluri.

Dacă este posibil, plantează trifoiul într-un ghiveci acasă și mănâncă lăstarii tineri ai acestei plante. O lingură de plantă va fi suficientă.

De asemenea, puteți face ceai din flori uscate de trifoi. Pentru un pahar cu apă veți avea nevoie de o linguriță de plantă mărunțită. Se toarnă apă clocotită peste trifoi, se lasă 15 minute, apoi se bea. Luați 2-3 pahare din acest medicament pe zi.

Digitala

Foxglove vă va scuti de dureri în piept și de dificultăți severe de respirație, dar trebuie să o beți cu atenție, mărind doza și monitorizând starea corpului.

Pregătiți o tinctură de alcool în proporție de 1 parte de plantă uscată de lupă la 10 părți de alcool cu ​​o tărie de 70 de grade. Se lasă amestecul timp de 2 săptămâni, apoi se strecoară. Începeți cu o doză de 3 picături de două ori pe zi. Tinctura trebuie dizolvată într-o cantitate mică de apă și băută pe stomacul gol. După aproximativ o săptămână, doza poate fi crescută la 5 picături, apoi după încă o săptămână - la 7 picături. Apoi treceți la 10 picături de tinctură de două ori pe zi. Cursul tratamentului durează de la 2 la 4 luni.

Păducel

Paducelul dilată vasele de sânge, ajutând la reducerea presiunii sistolice și diastolice în artera pulmonară. Poate fi folosit în mai multe moduri.

Prima metodă este ceaiul. Pentru a pregăti băutura, turnați o lingură de desert de flori și frunze de păducel uscate într-o cană și turnați un pahar cu apă clocotită. Tine paharul acoperit timp de 15 minute, apoi strecoara bautura. Ar trebui să bei 1 pahar dimineața și seara.

A doua metodă este vindecarea vinului. Veți avea nevoie de 50 g de fructe coapte de păducel și 500 ml de vin roșu natural dulce. Se zdrobesc boabele într-un mojar, se încălzește vinul la o temperatură de aproximativ 80 C. Se toarnă vinul cald într-un borcan sau o sticlă de sticlă, se adaugă păducel, se închide capacul și se lasă 2 săptămâni, apoi se strecoară. Bea 25 ml din acest vin in fiecare seara inainte de culcare.

A treia metodă este tinctura de alcool. Combinați florile de păducel cu alcool în proporție de 1 la 10 și lăsați într-un recipient de sticlă timp de 10 zile, apoi strecurați. Bea aproximativ o jumătate de linguriță din această tinctură dimineața și seara pe stomacul gol.

vasc

Va fi mult mai ușor pentru pacient dacă va începe să ia vâsc. Seara, se toarnă o linguriță de ierburi cu un pahar de apă rece, se lasă amestecul la infuzat peste noapte. Dimineața, încălziți-l ușor și beți-l. Acest lucru ar trebui făcut în fiecare zi.

Puteți face și vin din vâsc. Veți avea nevoie de 50 g de plantă și 500 ml de vin alb sec. Combinați aceste componente și lăsați timp de 1 săptămână, apoi strecurați. Luați 25 ml de două ori pe zi înainte de mese.

Fructe de rowan

Fructele rowan au un efect benefic asupra sistemului cardiovascular. Prin urmare, înlocuiți ceaiul obișnuit cu ceai din această plantă. Se zdrobește o lingură de fructe într-o cană, se adaugă o cantitate mică de zahăr și 200 ml apă clocotită. Se amestecă și se bea. Se recomandă să luați 3 porții din acest ceai pe zi.

Colecția de vrăjitorie

Există o colecție bună de plante care este recomandată de vindecătorii experimentați. Combinați părți egale de plantă adonis, rădăcină de valeriană, frunze de mentă, plantă de sunătoare și semințe de mărar. Preparați o lingură din acest amestec cu un litru de apă clocotită într-un termos peste noapte și lăsați până dimineața. Aceasta va fi porția ta pentru întreaga zi; trebuie să bei infuzia între mese. Continuați cursul tratamentului timp de 2 luni, apoi trebuie să faceți o pauză de cel puțin 2 săptămâni.

Tratament cu sucuri si smoothie-uri

Sucul este un vindecător natural care vă va ajuta să faceți față multor probleme, inclusiv PH. Vă vom oferi câteva dintre cele mai eficiente rețete.

Suc pentru inimă

În cazul hipertensiunii pulmonare, este necesar să se sprijine activitatea inimii. Pentru a face acest lucru, pregătiți următorul amestec:

• 2 căni de struguri roșii;
• 1 grapefruit;
• 1 lingurita flori de tei zdrobite;
• ¼ linguriță de cuișoare, zdrobiți în pulbere.

Combinați toate aceste ingrediente și amestecați într-un blender. Ar trebui să beți smoothie-ul imediat după preparare; se recomandă să luați un pahar pe zi. În câteva săptămâni vei observa schimbări pozitive.

Suc pentru normalizarea tensiunii arteriale

Conectați următoarele componente:

• suc de 1 grapefruit;
• suc din 2 portocale;
• 6 crengute de patrunjel proaspat;
• 2 linguri de flori de paducel;
• 3 kiwi curatati si tocat marunt.

Amesteca totul intr-un blender si bea imediat dupa preparare. Luați acest remediu dimineața și seara, astfel încât tensiunea arterială și pulmonară să fie întotdeauna normale.

Suc pentru dificultăți de respirație

Dacă sunteți chinuit de dificultăți de respirație, efectuați un curs de o lună de tratament cu următorul suc:

• 5-6 frunze proaspete de papadie;
• 1 lingura flori de trifoi rosu;
• 1 mar rosu;
• 1 cana varza de Bruxelles tocata;
• 1 morcov mare;
• 0,5 cani de patrunjel tocat.

Stoarceți sucul din măr, morcov și varză de Bruxelles, amestecați sucurile, adăugați pătrunjel, trifoi roșu și frunze de păpădie tocate mărunt. Luați sucul pe stomacul gol, câte 1 pahar de două ori pe zi.

Suc pentru a îmbunătăți starea generală de bine

Vei avea nevoie:

• jumătate de pepene galben;
• 1 cană căpșuni proaspete;
• o bucată de rădăcină de ghimbir de 2,5 cm lungime;
• 1 portocală;
• 1 grapefruit;
• ¼ cană iaurt natural (fără aditivi);
• o jumătate de mână de muguri de grâu.

Stoarceți sucul de portocale, pepene galben, căpșuni și grapefruit. Rade ghimbirul. Combinați sucurile, adăugați ghimbir, iaurt și muguri de grâu. Bea pentru sănătatea ta!

Hipertensiunea pulmonară este exprimată ca presiune crescută în interiorul vaselor care furnizează sânge organelor respiratorii. Aceasta implică dezvoltarea insuficienței cardiace, și anume insuficiența ventriculului drept al inimii. Ca urmare, persoana moare.

În mod normal, presiunea în artera pulmonară este egală cu 17-23 mm. rt. Artă. Cu hipertensiune pulmonară, aceasta va depăși 25 mm în repaus. rt. Artă. Când este încărcat, această cifră crește la 30 mm. rt. Artă. și altele.

Tulburări care apar în organism în timpul dezvoltării hipertensiunii pulmonare:

Vasoconstricția, care se caracterizează prin îngustarea vaselor de sânge și spasmul acestora.

Pierderea elasticității peretelui vascular.

Formarea de mici cheaguri de sânge în interiorul vaselor plămânilor.

Proliferarea celulelor musculare netede.

Obliterarea vaselor de sânge.

Creșterea țesutului conjunctiv în interiorul vaselor pe fondul distrugerii lor.

Toate acestea duc la faptul că sângele nu mai este capabil să circule normal în vasele plămânilor. Pe măsură ce trece prin artere, presiunea din acestea crește. Aceasta implică o creștere a presiunii în ventriculul drept, ceea ce provoacă întreruperea funcționării acestuia.

O persoană începe să prezinte semne de insuficiență respiratorie, apoi apar simptome de insuficiență cardiacă. Chiar și în stadiile inițiale ale bolii, calitatea vieții pacientului se deteriorează semnificativ, ceea ce este cauzat de incapacitatea de a respira normal. Pe măsură ce patologia progresează, o persoană trebuie să se limiteze din ce în ce mai mult în activitatea fizică.

Hipertensiunea pulmonară este o boală gravă care ia vieți. Dacă pacientul nu primește o terapie adecvată, nu va trăi mai mult de 2 ani. În același timp, va avea nevoie de ajutor extern pentru susținerea vieții. Hipertensiunea pulmonară poate și trebuie tratată, dar recuperarea completă nu poate fi obținută.

Identificarea și tratarea hipertensiunii pulmonare este sarcina unui terapeut, pneumolog, cardiolog, genetician și specialist în boli infecțioase, adică medici de mai multe specialități. Dacă este necesar, chirurgii vasculari și toracici sunt implicați în terapie.

Boala începe să se dezvolte neobservată de persoană. Procesele patologice din stadiul inițial apar ascunse, deoarece organismul include mecanisme compensatorii. Prin urmare, pacientul se simte satisfăcător.

Când presiunea în arterele pulmonare depășește 25 mm. rt. Art., o persoană începe să observe o deteriorare a sănătății. Cu toate acestea, ele apar doar în timpul activității fizice. Pe măsură ce patologia progresează, pacientul va întâmpina dificultăți tot mai mari în timp ce efectuează chiar și cele mai frecvente sarcini.

Principalele simptome ale hipertensiunii pulmonare sunt următoarele:

Dificultăți de respirație, care apare ca prima manifestare a bolii. La început, apare doar în timpul efortului fizic și deranjează persoana în timp ce inhalează. În viitor, dificultățile de respirație vor fi prezente în mod constant, chiar și atunci când pacientul este în repaus. Nu suferă de crize de astm.

Durere în stern. Caracterul lor variază, durerea poate fi dureroasă, apăsătoare, înjunghiătoare. O persoană nu poate spune cu exactitate unui medic despre momentul manifestării durerii, cu toate acestea, el observă că acestea devin mai intense în timpul efortului fizic. Nitroglicerina nu elimină durerea.

Leziuni ale interstitiului pulmonar ca urmare a proliferării țesutului conjunctiv sau pe fondul unei boli inflamatorii.

Astfel, putem identifica următorii factori de risc care pot duce la dezvoltarea bolii:

Luarea de medicamente, introducerea de substanțe toxice în organism. S-a stabilit că hipertensiunea pulmonară poate apărea în timpul tratamentului cu Fenfluramină, Ulei de rapiță, Aminorex, Dexfenfluramină. Oamenii de știință sugerează, de asemenea, că patologia poate fi provocată de substanțe precum amfetamina și L-triptofanul.

Factori de risc demografic și factori medicali. S-a dovedit că femeile suferă mai des de patologie. De asemenea, se crede că hipertensiunea arterială poate fi asociată cu hipertensiunea arterială și sarcina.

Unele boli. S-a stabilit o relație între HAP și infecția cu HIV. Hipertensiunea pulmonară se poate dezvolta cu patologii hepatice.

Grade de hipertensiune pulmonară

Există patru grade de hipertensiune pulmonară, care determină severitatea bolii:

Primul grad se caracterizează prin absența oricăror simptome.

Al doilea grad se manifestă prin toate simptomele bolii descrise mai sus. În același timp, intensitatea lor este extrem de scăzută, pacientul nu are plângeri. Manifestările patologice vor deranja o persoană doar în timpul activității fizice.

Al treilea grad al bolii se manifestă printr-o deteriorare a bunăstării chiar și pe fondul unei activități fizice minore. În repaus, pacientul se simte normal.

Al patrulea grad al bolii se exprimă în faptul că este dificil pentru o persoană să efectueze chiar și acțiuni de bază. Simptomele hipertensiunii pulmonare nu dispar în timpul unei stări de repaus complet.

Dacă o persoană suspectează că dezvoltă hipertensiune pulmonară, ar trebui să viziteze un medic.

Medicul va efectua un diagnostic cuprinzător, care se rezumă la următoarele activități:

Examinarea pacientului. În timpul examinării inițiale, medicul poate detecta cianoza pielii de pe extremitățile superioare și inferioare. Unghiile pacientului pot fi îngroșate și au forma de bețișoare. Dacă pacientul are emfizem, atunci pieptul său va fi extins ca un „butoaie”. Ficatul este adesea mărit în dimensiune, ceea ce este vizibil la palpare. Este posibil să se detecteze ascită și pleurezia, în care lichidul se acumulează în cavitatea peritoneală și pleura. Picioarele pacientului sunt umflate, venele gâtului sunt dilatate.

Ascultând inima și plămânii. Deasupra arterei pulmonare, zgomotul este amplificat cu 2 tonuri și se aud șuierături unice caracteristice. În cazul insuficienței cardiace valvulare se vor auzi suflu sistolic. Este posibil să ascultați murmurele care caracterizează un defect cardiac, dacă există.

În 55% din cazuri, diagnosticul permite efectuarea unui ECG. La 87% se găsește un ventricul drept dilatat cu pereții îngroșați. Sarcina pe partea dreaptă a inimii crește semnificativ, ceea ce poate fi determinat de semnele corespunzătoare. Axa electrică a inimii deviază spre dreapta la 79% dintre oameni.

Electrocardiografia vectorială poate detecta hipertensiunea pulmonară în 63% din cazuri. În ceea ce privește indicatorii, aceștia se schimbă în mod similar cu indicatorii ECG.

Fonocardiografia, care vă permite să înregistrați murmurele cardiace, ceea ce crește probabilitatea de a face un diagnostic corect la cel puțin 76%. În acest caz, este posibil să se detecteze o creștere a presiunii în artera pulmonară, modificări ale structurii ventriculului drept, congestie în circulația pulmonară și malformații cardiace.

O examinare cu raze X a toracelui relevă bombarea arterei pulmonare, expansiunea rădăcinilor plămânilor, iar părțile drepte ale inimii devin mai mari în dimensiune. Marginile plămânilor se caracterizează printr-o transparență crescută.

Ecografia inimii sau ecocardiografia face posibilă detectarea presiunii crescute în trunchiul arterei pulmonare și identificarea tulburărilor de funcționare a valvei tricuspide și a septului interventricular. De asemenea, studiile fac posibilă detectarea malformațiilor cardiace, mărirea părții drepte a inimii și îngroșarea pereților ventriculului drept.

Introducerea dispozitivului în inimă prin vene mari (cateterizarea inimii drepte). Această procedură invazivă vă permite să determinați nivelurile de presiune în artera pulmonară și ventricul, nivelul de oxigenare a sângelui și tulburările în circulația sanguină a ventriculului inimii și plămânilor. În același timp, pot fi efectuate teste de droguri pentru a determina răspunsul organismului la antagoniștii de calciu. Aceste medicamente sunt principalele în tratamentul hipertensiunii pulmonare.

Dacă metodele de cercetare enumerate nu sunt suficiente pentru a pune un diagnostic corect, medicul va trimite pacientul pentru examinări suplimentare, inclusiv:

FVD – determinarea funcției de respirație externă. Această metodă vă permite să excludeți patologiile sistemului respirator. Dacă presiunea în sistemul arterei pulmonare este crescută, medicul va diagnostica o scădere a presiunii parțiale a oxigenului și a monoxidului de carbon.

Efectuarea scintigrafiei pulmonare de ventilație-perfuzie. În timpul studiului, medicul injectează particule radioactive în sânge care ajung la plămâni. Acest lucru face posibilă detectarea maselor trombotice în sistemul arterei pulmonare.

Tomografia computerizată multislice a plămânilor și inimii cu injecție de contrast. Această metodă vă permite să creați un model tridimensional al organelor respiratorii și să le afișați pe ecran. Drept urmare, medicul primește maximum de informații despre boală.

Angiopulmonografie. În timpul studiului, un agent de contrast este injectat în vasele pulmonare, iar apoi sunt luate o serie de imagini cu ajutorul aparatelor cu raze X. Acest test poate detecta cheaguri de sânge în artere.

Prognosticul hipertensiunii pulmonare este nefavorabil. Nu va fi posibilă o recuperare completă. Dacă pacientul primește tratament, va apărea în continuare insuficiență cardiacă care duce la moarte, dar pacientul își va putea prelungi viața.

Dacă cauza hipertensiunii pulmonare este sclerodermia sistemică, atunci prognosticul este extrem de nefavorabil. În timpul bolii, țesutul normal al organelor degenerează în țesut conjunctiv. Ca urmare, o persoană moare în primul an.

Cu hipertensiunea pulmonară idiopatică, prognosticul este ușor îmbunătățit. Astfel de pacienți pot trăi în medie trei ani după diagnostic.

Dacă aceasta duce la hipertensiune pulmonară, atunci pacientul este trimis pentru intervenție chirurgicală. Rata de supraviețuire la cinci ani a unor astfel de pacienți este de 40-44%.

Dacă, pe fondul hipertensiunii pulmonare, insuficiența cardiacă crește rapid cu afectarea ventriculului drept al inimii, atunci moartea va avea loc în termen de 2 ani de la manifestarea bolii.

Dacă hipertensiunea pulmonară are o evoluție necomplicată și poate fi corectată cu medicamente, atunci aproximativ 67% dintre pacienți trec de 5 ani.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare poate fi fie conservator, fie chirurgical. Recuperarea completă nu are loc. Dacă corpul uman acceptă terapia, aceasta ajută la îmbunătățirea bunăstării sale generale. Persoana este capabilă să efectueze o muncă fizică. Speranța de viață poate fi mărită de 2 ori.

Pentru a atenua cursul bolii, precum și pentru a îmbunătăți calitatea și durata vieții, trebuie să respectați următoarele recomandări:

Activitatea fizică ar trebui să fie limitată. Această regulă trebuie respectată mai ales cu strictețe imediat după masă, precum și dacă vă aflați într-o cameră prea rece sau prea caldă.

Activitatea fizică ar trebui să fie regulată, dar complexele trebuie făcute numai pe baza indicațiilor medicale. Acest lucru vă permite să nu încărcați inima și plămânii, dar să mențineți un tonus vascular adecvat.

Când călătoriți cu avioane, trebuie utilizată oxigenoterapie.

Este necesar să se prevină diferite boli respiratorii.

Este necesar să încetați să luați medicamente hormonale în timpul menopauzei.

Ar trebui să încetați să luați medicamente hormonale pentru a preveni o sarcină nedorită.

Este necesar să se monitorizeze nivelul hemoglobinei din sânge.

Administrarea medicamentelor este principalul tratament pentru hipertensiunea pulmonară. Pentru terapie, se folosesc mai multe medicamente, combinându-le unele cu altele.

Medicamente pe care o persoană le va primi de-a lungul vieții:

Medicamente antiplachetare care previn formarea cheagurilor de sânge. Principalul reprezentant al acestui grup de medicamente este Aspirina.

Medicamentele anticoagulante, care subțiază sângele, îl fac mai puțin vâscos, ceea ce are ca scop și prevenirea formării cheagurilor de sânge. Medicamentele din acest grup sunt heparina și warfarina.

Glicozide cardiace care contribuie la funcționarea normală a mușchiului inimii. În acest scop, pacientului i se prescrie Digoxină.

Antagoniştii de calciu sunt medicamente care sunt utilizate pentru tratamentul principal al bolii. Utilizarea lor are ca scop extinderea vaselor mici ale plămânilor. Principalii reprezentanți ai acestui grup sunt: ​​Diltiazem și Nifedipina.

Cursurile includ, de asemenea, tratament cu următoarele medicamente:

Prostaglandina E și Treprostinil sunt medicamente care au ca scop prevenirea formării cheagurilor de sânge, deoarece nu permit sângelui să devină vâscos, extinzând simultan lumenul vaselor de sânge.

Bosentan este un antagonist al receptorilor endoteliali. Medicamentul are ca scop ameliorarea spasmului vascular din arterele mici ale plămânilor și, de asemenea, împiedică celulele lor să efectueze proliferarea patologică.

Sildenafilul este un medicament inhibitor al fosfodiesterazei. Acest medicament ajută la ameliorarea spasmului din vasele de sânge ale plămânilor și reduce sarcina pe ventriculul drept al inimii.

Terapia cu xilogen vă permite să saturați sângele cu oxigen. Acest lucru este valabil mai ales atunci când apar condiții de mediu nefavorabile sau când starea de bine a pacientului se deteriorează brusc. De asemenea, se pot efectua inhalații cu oxid nitric, care se efectuează într-o secție de spital. Această procedură vă permite să dilați vasele de sânge și să atenuați starea pacientului.

Dacă corectarea medicamentului nu atinge efectul dorit, pacientul este îndrumat spre intervenție chirurgicală. Este indicat atunci când cauza hipertensiunii pulmonare este boala cardiacă.

În funcție de boală, pot fi utilizate diverse tehnici chirurgicale, inclusiv:

Septostomie atrială. Această metodă vă permite să stabiliți o comunicare între atrii. Este recomandat acelor pacienti care sufera de insuficienta ventriculara dreapta. Septostomia este utilizată pentru a pregăti un pacient înainte de o operație de transplant cardiac sau pulmonar.

Trombendarterectomie. Această procedură are ca scop eliminarea cheagurilor de sânge din arterele pulmonare. Operația poate reduce sarcina asupra inimii și poate face simptomele bolii mai puțin pronunțate. Procedura va fi efectuată numai cu condiția ca masele trombotice să nu fi început încă să degenereze în țesut conjunctiv.

Transplantul de organe. Transplantul de plămâni și inimă este posibil. Complexitatea operației face ca aceasta să fie efectuată rar.

Medicamentele moderne

Macitentan este un medicament care aparține grupului de antagoniști ai receptorilor endoteliali. Este prescris ca agent antihipertensiv, adică pentru scăderea tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune pulmonară.

Medicamentul este recomandat pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare idiopatice, pentru tratamentul PAH, care se dezvoltă pe fondul bolilor de inimă și al patologiilor țesutului conjunctiv. Medicamentul are ca scop ameliorarea simptomelor bolii și îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Macitentanul a redus riscul de spitalizare asociat cu hipertensiunea arterială pulmonară cu 51,6%. Costul medicamentului este destul de mare și se ridică la 2800 de euro.

Ventavis este o soluție pentru inhalare în care principalul ingredient activ este iloprost. Ventavis este un medicament cu proprietăți antiagregante plachetare. Previne formarea cheagurilor de sânge în arterele pulmonare prin inhibarea agregării trombocitelor.

Un alt efect al utilizării medicamentului Ventavis este un efect vasodilatator asupra arterelor plămânilor. Adică, medicamentul își extinde lumenul, ușurând astfel sarcina asupra mușchiului inimii.

Ventavis este singurul medicament pentru inhalare din grupul de prostanoizi care este disponibil în Federația Rusă. Se inhalează de 6 până la 9 ori pe zi folosind un nebulizator.

Terapia Ventavis și-a dovedit eficacitatea, ceea ce a fost confirmat în studii științifice. Au implicat 203 pacienți cu HAP care au primit medicamentul în monoterapie timp de 12 săptămâni. Acest lucru a redus dispneea și a îmbunătățit clasa funcțională NYHA la 16,5% dintre pacienți. Creșterea medie a distanței 6-MX în timpul tratamentului a fost de 36,4 m.

Medicamentul poate fi utilizat și ca medicament în terapia complexă a hipertensiunii arteriale pulmonare. Studiul STEP pe această temă a durat 12 săptămâni și a inclus 67 de pacienți cu HAP. Terapia a fost suplimentată cu medicamentul Bosentan. S-a constatat că performanța fizică a pacienților a crescut semnificativ, iar alte simptome ale bolii au început să scadă.

Studiul Opitiz a implicat 6 persoane care au primit medicamentul timp de 5 ani. În același timp, rata de supraviețuire a persoanelor a crescut de la 32% la 49% în comparație cu pacienții care nu au primit un tratament similar.

A existat și studiul AIR 1, în care oamenii au primit terapie timp de un an și trei ani. La un an, ratele de supraviețuire erau de 83%, la 2 ani 78% și la 5 ani 58%.

Prin urmare, se poate susține că medicamentul nu numai că îmbunătățește calitatea vieții pacienților cu HAP, ci și o prelungește. În același timp, costul Ventavis este de aproximativ 100.000 de ruble per pachet.

Tracleer este un medicament al cărui ingredient activ principal este bosentan. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete. Efectul său principal este dilatarea arterelor pulmonare prin îndepărtarea rezistenței vasculare din acestea. Acest lucru vă permite să reduceți sarcina asupra inimii, să reduceți, să îmbunătățiți starea de bine a pacienților și să creșteți toleranța organismului la activitatea fizică.

Cu ajutorul acestui medicament, speranța de viață poate fi crescută la pacienții cu HAP idiopatică, precum și cu HAP secundară. Tracleer este prescris pacienților cu hipertensiune pulmonară din cauza defecte cardiace. Poate fi folosit atât de adulți, cât și de copii.

Costul medicamentului este de 200.000 de ruble per pachet.

Revatio este un medicament eliberat pe bază de rețetă al cărui ingredient activ principal este sildenafilul. Efectul principal al administrării medicamentului este îndepărtarea spasmului din arterele pulmonare, precum și extinderea lumenului acestora. În plus, Revatio vă permite să reduceți tensiunea arterială și să reduceți sarcina asupra mușchiului inimii. Organismul pacientului devine tolerant la activitatea fizică, chiar și în cazurile de hipertensiune arterială pulmonară severă. S-a dovedit că medicamentul îmbunătățește supraviețuirea pacienților cu HAP.

Revatio poate fi utilizat într-un regim complex de tratament pentru hipertensiunea pulmonară. Este utilizat pentru a trata toate formele bolii. Prețul mediu pentru un pachet de medicament este de 50.000 de ruble.

Volibris este un medicament din grupul antagoniștilor receptorilor de endotelină. Principalul său ingredient activ este Ambrisentan. Luarea medicamentului poate reduce simptomele clinice ale hipertensiunii arteriale pulmonare, poate crește nivelul de toleranță la activitatea fizică și poate îmbunătăți parametrii hemodinamici. Efectul utilizării medicamentului Volibris este stabil pe tot parcursul anului.

Prețul mediu pentru un pachet de medicamente este de 60.000 - 75.000 de ruble.

Medicamentul Adempas cu principalul ingredient activ Riociguat. Acest medicament aparține grupului farmacologic de medicamente antihipertensive, stimulatori de guanilat ciclază.

Luarea medicamentului Adempas vă permite să reduceți rezistența vasculară pulmonară, să îmbunătățiți hemodinamica, să reduceți severitatea dificultății respiratorii și să reduceți manifestările clinice ale bolii. Medicamentul utilizat în terapia complexă face posibilă creșterea ratei de supraviețuire pe un an a pacienților la 96%. Medicamentul este prescris pacienților cu HAP însoțită de formarea de cheaguri de sânge, cu HAP idiopatică, ereditară și cu HAP asociată cu patologii ale țesutului conjunctiv.

Aptravi (Selexipag)

Aptravi este un medicament din grupul de agonişti selectivi ai receptorilor non-prostaciclinei. Este de remarcat faptul că medicamentul nu este înregistrat în Rusia. Efectul său principal este extinderea vaselor pulmonare spasmodice și scăderea tensiunii arteriale. Medicamentul este utilizat într-un regim complex de tratament pentru HAP și, de asemenea, ca un remediu independent. Costul mediu al unui pachet de Aptravy este de 5.200 de euro.

Hipertensiunea pulmonară (HP) este o creștere a presiunii medii în artera pulmonară la 25 mm Hg. Artă. și altele.

Rezultatul este o creștere a rezistenței în fluxul sanguin, o nutriție afectată a ventriculului drept al inimii și dezvoltarea unor complicații grave în toate organele și sistemele din cauza hipoxiei severe.

În 80% din cazuri (date de la Societatea Europeană de Cardiologie), apare decesul.

Mai mult, perspectivele unui astfel de scenariu sunt caracterizate de un număr de 3-10 ani, uneori mai puțin dacă procesul principal este agresiv.

Populația de pacienți este reprezentată de femei tinere sub 40 de ani. Potrivit statisticilor, raportul dintre sexul frumos și bărbați este caracterizat ca 4-5:1. Cu toate acestea, rata mortalității în rândul părții puternice a umanității este de câteva ori mai mare.

Evoluția asimptomatică și lipsa manifestărilor specifice duc la stabilirea diagnosticului într-un stadiu tardiv, când este aproape imposibil de ajutat. Și uneori chiar pe baza rezultatelor unui examen patologic.

Nu au fost dezvoltate măsuri preventive specifice, precum și metode de screening precoce.

Starea patologică este precedată de stenoză sau îngustarea lumenului vaselor de sânge, inclusiv ramuri mici și structuri de dimensiuni medii care se extind din artera pulmonară.

Endoteliul, adică căptușeala interioară a vaselor de sânge, se îngroașă. Acesta este un mecanism adaptativ.

Presiunea în artera pulmonară crește progresiv, rapid, sarcina pe ventriculul drept crește, ceea ce duce la hipertrofia (îngroșarea) a acestuia.

Contractilitatea scade, iar simptomele insuficienței cardiace cresc. Se formează un proces patologic clasic -.

Se întâmplă diferit pentru toată lumea, dar nu întotdeauna se găsește un rezultat favorabil.

Factori de risc

Hipertensiunea pulmonară este un mister atât pentru pneumologi, cât și pentru cardiologi. Patogenia nu a fost stabilită. Putem vorbi doar despre factori care cresc riscul unui proces patogen.

Luarea contraceptivelor orale

Distruge nivelurile hormonale normale până la miez. Medicamentele cu estrogen-gestagen provoacă o scădere artificială a progesteronului, care este parțial responsabil pentru inhibarea adecvată a proceselor proliferative din organism (deranjează diviziunea unor celule); de asemenea, această substanță contribuie la reglarea stabilă a tonusului vascular în organism. sex mai frumos.

O creștere a estrogenului provoacă procese inflamatorii și agravează cursul hipertensiunii. Aparent, acest lucru se datorează prevalenței mai mari la femei.

Creștere severă și prelungită a tensiunii arteriale

Problemele pulmonare pot deveni o complicație a bolilor cardiovasculare. Acesta este un rezultat natural dacă este lăsat netratat sau dacă i se administrează o terapie greșită.

Medicii sunt parțial vinovați pentru incapacitatea lor de a pune un diagnostic corect și de a reacționa la timp la amenințarea iminentă.

Istorie de familie

În cele mai multe cazuri, nu contează. Pentru că bolile în sine nu sunt moștenite. În același timp, alte generații primesc caracteristici ale sistemului circulator și imunitar de la cele anterioare.

Tensiunea arterială este observată la aproape toți descendenții unei persoane care suferă de hipertensiune arterială. Este posibil să se prevină dezvoltarea bolilor ca parte a prevenirii, dar puțini oameni acordă atenție acestei probleme.

Interesant:

Potențialul de formare a patologiilor sistemului cardiovascular este determinat de numărul de rude bolnave și de sex: femeile sunt cele mai susceptibile din cauza caracteristicilor genetice.

Hipertensiunea pulmonară într-o astfel de situație devine secundară, dezvoltându-se ca urmare a creșterii pe termen lung a tensiunii arteriale sau a patologiilor autoimune.

Probleme cu apărarea organismului

Boli precum artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic, tiroidita Hashimoto și alte patologii autoimune afectează probabilitatea dezvoltării hipertensiunii pulmonare.

Potrivit statisticilor, pacienții cu diagnosticele descrise suferă de aproape trei ori mai des decât oamenii relativ sănătoși. O corelație similară a fost observată acum 20-30 de ani.

Astfel, hipertensiunea pulmonară este idiopatică. Este dificil, dacă nu imposibil, să se determine motivele specifice ale dezvoltării afecțiunii.

Cercetările specifice pe această temă sunt încă în curs de desfășurare. Determinarea etiologiei și patogenezei ne va permite să dezvoltăm tactici terapeutice eficiente, screening precoce și măsuri de prevenire.

În ciuda a tot ceea ce s-a spus, boala este considerată puțin frecventă și este diagnosticată în 7-13% din situațiile clinice, ceea ce nu este atât de mult.

Principalii factori în dezvoltarea bolii la pacienți

De asemenea, motivele nu sunt pe deplin înțelese. A fost parțial posibilă identificarea unor patologii care ar putea duce la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare secundare.

Printre ei:

• Insuficiență cardiacă congestivă. Perturbarea atriilor și ventriculilor ca urmare a alimentației proaste sau a altor factori. Adesea se termină cu infarct miocardic.

Dar una nu interferează cu cealaltă. Tulburările circulatorii acute pot fi combinate cu simptome crescânde de hipertensiune pulmonară.

• . Spune același lucru.

• Malformații cardiace congenitale și dobândite. Ca urmare a unei funcționări necorespunzătoare (de exemplu, cu), sarcina pe artere este distribuită neuniform. Acest lucru duce adesea la expansiunea patologică a endoteoliului (căptușeala internă a vasului), hipertrofie.

• Boala pulmonară obstructivă cronică. Un proces distructiv care mai devreme sau mai târziu ajunge la fumători și lucrătorii din industriile periculoase.

Determinată de o masă de simptome, hipertensiunea pulmonară este o consecință tardivă a bolii, o complicație deosebit de formidabilă, în același timp cea mai liniștită și mai neobservată.

• Tromboza cronică a arterei pulmonare și a ramurilor acesteia. Acest lucru se datorează blocării parțiale a lumenului de către obiecte patologice: cheaguri de sânge, bule de aer. Primul este mult mai comun.

Procesul trebuie tratat urgent, deoarece blocajul parțial poate deveni complet.

Prin urmare, tulburări circulatorii, modificări acute ale naturii activității cardiace și moartea în câteva minute.

• Hipoventilația plămânilor. Ca urmare a unui curs lung de patologii ale sistemului respirator: de la bronșită distructivă la astm și alte procese de același tip. Cauza de bază este tratată.

Terapia etiotropă nu ar trebui să dăuneze sistemului cardiovascular. Adesea, pneumologii și alergologii prescriu necugetat glucocorticoizi, complet indiferent de consecințe.

Și cele asemănătoare sunt foarte frecvente. Inclusiv o creștere a presiunii în artera pulmonară și aortă.

• Miocardită. Patologia inflamatorie a inimii (stratul muscular mijlociu al organului). Apare ca o complicație a bolilor infecțioase, mai rar ca fenomen primar. Este provocată de flora piogenă.

• Ciroza hepatică. Hepatonecroză acută. Cu alte cuvinte, un proces distructiv care afectează hepatocitele (celulele de organe).

Cel mai des întâlnit la alcoolicii experimentați. Mai puțin frecvente la pacienții cu hepatită B, C, care suferă de intoxicație medicamentoasă.

Plămânii nu sunt primii care suferă; acesta este un simptom al unei boli dezvoltate, când procesul distructiv ajunge la 40-50% din volumul total al ficatului.

Forma compensată are riscuri mai mici, deși nu poate fi anulată.

• infecție cu HIV. Datorită dezvoltării imunității slăbite la niveluri critice, aproape toți pacienții cu SIDA sunt observați (unul din trei suferă). Acesta este un alt factor în decesul timpuriu al pacienților de acest profil.

Clasificarea clinică a procesului patologic

Hipertensiunea pulmonară poate fi subdivizată pe diferite motive. Ambele tipologii prezentate mai jos sunt recunoscute în practica medicală.

În funcție de gradul de restricții și de severitatea procesului, se disting mai multe clase:

• În primul rând. Caracterizat prin modificări minime ale organelor și sistemelor. Hipertensiunea pulmonară de gradul I este cel mai favorabil moment pentru tratament, dar identificarea patologiei este incredibil de dificilă. Trebuie să vă uitați în mod specific, deoarece din cauza absenței simptomelor, nu este imediat posibil să suspectați o problemă.
• Al doilea . Modificările sunt deja mai pronunțate. Inima se îngroașă, dar doar puțin. Activitatea fizică scade ușor, simptomele sunt minime. În această etapă, este încă posibil să se inverseze procesul fără consecințe speciale pentru corpul pacientului, dar este deja necesar un tratament complex într-un cadru spitalicesc.
• Al treilea . Simptomele sunt destul de evidente. Dar este încă nespecific, ceea ce împiedică diagnosticarea și verificarea în timp util. Un profesionist competent va putea bănui că ceva nu este în regulă doar din vedere; este suficient să efectueze cercetări de specialitate.
• Al patrulea . Etapa extremă, terminală. Tabloul clinic este evident, dar nici în această situație nu există simptome caracteristice. Procesul poate fi ușor confundat cu hipertensiunea arterială clasică. Diagnosticul se pune exact în acest moment și puțin mai des în timpul autopsiei.

Clasificarea general acceptată, însă, nu răspunde de unde provine procesul. Această problemă se rezolvă prin a doua tipificare, în funcție de etiologie.

În consecință, ei disting:

• Factorul ereditar. Disputele cu privire la impactul unui astfel de moment au loc de mulți ani și vor continua la fel de mult timp. Predispoziția genetică pare a fi de mare importanță.
• Etiologie idiopatică. Acest diagnostic se pune atunci când este imposibil de înțeles situația. Adică clinica este evidentă, motivele nu sunt clare.
• Forma asociată. Caracterizat de natură secundară. Se dezvoltă ca urmare a formării unuia sau altuia proces patologic care provoacă boala.
• Persistent. Apare la nou-născuți, dar nici factorii de formare nu sunt clari. Există o legătură probabilă între perioada perinatală și problemă.
• Medicament sau toxic. Ca urmare a utilizării pe termen lung a corticosteroizilor, tonicelor și a altor medicamente complexe cu efecte secundare devastatoare.

Alte grupe posibile de medicamente: antidepresive și stabilizatoare de dispoziție, antipsihotice, în special de generația mai în vârstă, tipice, ibuprofen și antiinflamatoare de origine nesteroidiană, antibiotice și, deja menționate la începutul materialului, contraceptive orale.

Luarea de substanțe psihoactive are, de asemenea, efect. Droguri precum cocaina și amfetamina afectează puternic structurile plămânilor, inima și vasele de sânge.

Chiar și utilizarea pe termen scurt se face simțită de efectele adverse de acest fel.

Hipertensiunea pulmonară se formează ca răspuns la un proces patologic; este rară ca boală primară. Procentul exact nu este cunoscut.

Simptome, generale și în funcție de stadiu

Printre manifestările tipice pentru toate etapele procesului patologic:

• Dificultăți de respirație fără un motiv aparent. Plămânii nu pot funcționa corespunzător din cauza circulației proaste.
• Hipoxia și perturbarea metabolismului celular duce la inhibarea sintezei ATP. De aici slăbiciune musculară, incapacitatea de a se mișca normal, oboseală și alte manifestări similare.
• Tuse. Persistent, fără producție de mucus, neproductiv și uscat. Întotdeauna însoțește hipertensiunea pulmonară.
• Răgușeală, incapacitatea de a controla vocea.
• Tahicardie ca urmare a întreruperii aportului normal de sânge și nutrienți a inimii.
• Leșin.
• Ischemia structurilor cerebrale și, în consecință, amețeli, cefalalgie, greață, vărsături. Până la fenomenul accidentului vascular cerebral.
• Edemul extremităților inferioare.
• Durere în hipocondrul drept. Ele pot fi primare, ca urmare a leziunilor hepatice, sau secundare, ca urmare a implicării organului în procesul patologic.

Absența manifestărilor specifice duce la imposibilitatea diagnosticării în timp util. Pe de altă parte, un tablou clinic pronunțat se formează atunci când presiunea din vas crește de 2 ori față de valorile normale.

• Etapa 1. Activitatea fizică nu se schimbă. Sarcinile intense duc la amețeli, cefalalgie, dificultăți de respirație și hipoxie tisulară minoră.
• Etapa 2. Scăderea ușoară a activității fizice. Pacientul poate desfășura în continuare activități zilnice normale. Dar cu unele restricții. Rezultatul este dificultăți de respirație, palpitații și probleme musculare.
• Etapa 3. Reducere semnificativă a rezistenței. Activitatea minimă este, de asemenea, imposibilă.
• Etapa 4. Simptomele apar chiar și în stare de repaus complet.

Hipertensiunea pulmonară moderată este momentul optim pentru începerea terapiei. Consecințele catastrofale nu au sosit încă, iar semnele sunt destul de pronunțate.

Este chiar mai bine să efectuați un tratament specific chiar la începutul afecțiunii. Simptomele hipertensiunii pulmonare se dezvoltă în plămâni, vasele de sânge și inimă.

Diagnosticare

Pacienții cu suspiciune de hipertensiune pulmonară sunt examinați de un pneumolog și un cardiolog în tandem. Diagrama măsurilor de diagnosticare arată astfel:

• Interogarea pacientului. De obicei, prima plângere pe care o fac oamenii este scurtarea severă a respirației, disconfort apăsător în piept.
• Culegere de anamneză. Ereditatea joacă un rol important, așa cum am menționat deja.
• Explorarea vizuală a datelor. La pacienții cu hipertensiune pulmonară, se observă deformarea falangelor distale ale degetelor și unghiilor în funcție de un anumit tip.
• Ascultarea sunetelor respiratorii. Slăbirea tonurilor și scindarea lor sunt determinate.
• Electrocardiografie. Pentru a evalua starea generală a inimii și intensitatea activității acesteia. Se realizează chiar din primul moment. Vă permite să observați abateri minime.
• Ecocardiografie. Se detectează hipertrofia ventriculară dreaptă.
• Tomografie, în primul rând tomografie computerizată. Arterele pulmonare se măresc și se dilată, ceea ce este specific afecțiunii în cauză. Sunt detectate modificări ale inimii.
• Raze X ale plămânilor. Nu suficient de informativ, dar mai accesibil.
• Cateterismul arterial. Realizat cu grijă, vă permite să măsurați rapid presiunea în interiorul unei structuri anatomice.
• Angiopulmonografie.
• Evaluarea indicatorului tonometrului este de rutină (folosind un dispozitiv de uz casnic).
• În cele din urmă, poate fi necesară o monitorizare de 24 de ore.

Schema de diagnosticare este aproximativ după cum urmează. Ordinea poate fi modificată la discreția specialiștilor de top.

Tratamentul este medicinal

Efectuat ca măsură primară. Sunt prescrise următoarele grupe farmaceutice:

• Vasodilatatoare. Normalizați stratul muscular. Dar ele trebuie utilizate cu prudență, deoarece există un risc ridicat de restenoză bruscă cu agravarea afecțiunii. Dozele și denumirile sunt selectate de un grup de medici.
• Diuretice. Ele vă permit să „alungați” excesul de lichid și să normalizați tensiunea arterială.
• Inhalații de oxigen pentru a compensa lipsa de substanță în timpul respirației naturale.
• Statine. Vă permite să luptați împotriva procesului aterosclerotic, dacă este cazul. În cele mai multe cazuri este, ceea ce agravează situația deja dificilă a pacientului.
• Anticoagulante. Normalizează proprietățile reologice ale sângelui. Utilizat cu prudență din cauza posibilității de sângerare internă fatală.

Tratamentul conservator al hipertensiunii pulmonare este eficient în stadiile 1-2, când boala nu a ajuns încă în stadiul terminal. Numele specifice ale medicamentelor sunt selectate de către medicii curant care îngrijesc pacientul.

Este necesar să alegeți doza și combinația potrivite; este mai bine să faceți acest lucru într-un cadru spitalicesc (pneumologie sau cardiologie).

Interventie chirurgicala

Indicat atunci când metodele conservatoare sunt ineficiente. Constă în transplant de plămâni și inimă. În momentul de față, în condițiile realității rusești și ale realităților țărilor CSI, este aproape imposibil să stai la coadă pentru o astfel de operațiune.

În alte state, totul nu este, de asemenea, roz, ceea ce se datorează imperfecțiunii legislației medicale și, ca urmare, unui număr mic de potențiali donatori.

Tromboendarterectomia pulmonară este prescrisă ca măsură chirurgicală pentru tromboembolism.(o operație de îndepărtare a unui cheag de sânge din ramurile inițiale ale arterei pulmonare).

Metoda vă permite să eliminați încărcătura din ventriculul drept, dar este fezabilă doar până când cheagul de sânge începe să degenereze în țesut conjunctiv.

Prognoza

Forma primară de hipertensiune pulmonară este nefavorabilă, chiar prea nefavorabilă. Pacienții nu trăiesc mai mult de 1-2 ani.

Secundarul este mai ușor, mai ales cu un răspuns favorabil la terapie. Există o șansă de compensare și de supraviețuire bună.

Cu un proces de lungă durată cu presiune ridicată persistent în artera pulmonară, pacientul moare în 5 ani.

In cele din urma

Hipertensiunea pulmonară este o complicație periculoasă a multor boli. Necesită o abordare serioasă și asistență din partea unui întreg grup de specialiști.

Nu puteți amâna diagnosticul; fiecare zi contează. Dacă nu începe prompt, moartea este aproape garantată pe termen scurt.

Hipertensiune pulmonara- aceasta este o anumită stare a sistemului pulmonar, în timpul căreia presiunea intravasculară crește brusc în fluxul sanguin al arterei pulmonare. Este interesant faptul că hipertensiunea pulmonară se dezvoltă ca urmare a influenței unuia dintre cele două procese patologice principale: atât datorită creșterii puternice a volumului fluxului sanguin în sine, cât și creșterii ulterioare a presiunii din cauza volumului crescut de sânge, cât și datorită unei creșterea presiunii pulmonare intravasculare însăși cu un volum de flux sanguin nemodificat. Se obișnuiește să se vorbească despre apariția hipertensiunii pulmonare atunci când presiunea în artera pulmonară depășește 35 mmHg.

Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune patologică complexă, multicomponentă. În timpul dezvoltării sale treptate și dezvăluirii tuturor semnelor clinice, sistemele cardiovascular și pulmonar sunt treptat afectate și destabilizate. Stadiile avansate ale hipertensiunii pulmonare și formele sale individuale, caracterizate prin activitate ridicată (de exemplu, forme de hipertensiune pulmonară idiopatică sau hipertensiune pulmonară în anumite leziuni autoimune), pot duce la dezvoltarea disfuncției respiratorii și cardiovasculare și moartea ulterioară.

Trebuie să înțelegeți că supraviețuirea pacienților cu hipertensiune pulmonară depinde în mod direct de diagnosticarea în timp util și de terapia medicamentoasă a bolii. Prin urmare, este necesar să se definească în mod clar primele semne cheie ale hipertensiunii pulmonare și legăturile în patogeneza acesteia pentru a prescrie terapia în timp util.

Hipertensiunea pulmonară primară sau idiopatică (de origine necunoscută) este în prezent subtipul cel mai slab studiat de hipertensiune pulmonară. Principalele sale cauze de dezvoltare se bazează pe tulburări genetice care se manifestă în timpul formării embrionare a viitoarelor vase care alimentează sistemul pulmonar. În plus, din cauza acelorași efecte ale defectelor genomice, organismul va experimenta o sinteza insuficientă a anumitor substanțe care pot îngusta sau, dimpotrivă, dilata vasele de sânge: factorul endotelial, serotonina și factorul special angiotensina 2. Pe lângă cei doi factori descriși de mai sus, care sunt premise pentru hipertensiunea pulmonară primară, Există și un alt factor de condiție prealabilă: activitatea excesivă de agregare a trombocitelor. Ca urmare, multe vase mici din sistemul circulator pulmonar vor fi înfundate cu cheaguri de sânge.

Ca urmare, presiunea intravasculară din sistemul circulator pulmonar va crește brusc, iar această presiune va acționa asupra pereților arterei pulmonare. Deoarece arterele au un strat muscular mai întărit, pentru a face față presiunii în creștere din fluxul lor sanguin și pentru a „împinge” cantitatea necesară de sânge mai departe prin vase, partea musculară a peretelui arterei pulmonare va crește - compensatorie. se va dezvolta hipertrofie.

Pe lângă hipertrofia și tromboza minoră a arteriolelor pulmonare, dezvoltarea hipertensiunii pulmonare primare poate implica, de asemenea, un fenomen precum fibroza concentrică a arterei pulmonare. În acest timp, lumenul arterei pulmonare în sine se va îngusta și, ca urmare, presiunea fluxului sanguin în ea va crește.

Ca o consecință a hipertensiunii arteriale, incapacitatea vaselor pulmonare normale de a susține avansarea fluxului sanguin cu o presiune deja mai mare decât cea normală sau incapacitatea vaselor alterate patologic de a promova avansarea fluxului sanguin cu niveluri normale de presiune, un alt compensator. mecanismul se va dezvolta în sistemul circulator pulmonar - așa-numitele „căi de ocolire”, și anume, șunturile arteriovenoase se vor deschide. Prin transferul de sânge prin aceste șunturi, organismul va încerca să reducă nivelul ridicat de presiune din artera pulmonară. Dar, deoarece peretele muscular al arteriolelor este mult mai slab, foarte curând aceste șunturi vor eșua și se vor forma mai multe zone, care vor crește și valoarea presiunii în sistemul arterelor pulmonare în timpul hipertensiunii pulmonare. În plus, astfel de șunturi perturbă fluxul adecvat de sânge prin circulație. În timpul acestui proces, procesele de oxigenare a sângelui și de alimentare cu oxigen a țesuturilor sunt întrerupte.

În cazul hipertensiunii arteriale secundare, evoluția bolii este ușor diferită. Hipertensiunea pulmonară secundară este cauzată de un număr mare de boli: leziuni obstructive cronice ale sistemului pulmonar (de exemplu BPOC), defecte cardiace congenitale, leziuni trombotice ale arterei pulmonare, afecțiuni hipoxice (sindromul Pickwick) și, bineînțeles, boli cardiovasculare. Mai mult, bolile cardiace care pot duce la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare secundare sunt de obicei împărțite în două subclase: boli care provoacă insuficiență a funcției ventriculare stângi și acele boli care vor duce la creșterea presiunii în camera atriului stâng.

Cauzele care stau la baza hipertensiunii pulmonare care însoțesc dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi includ afectarea ischemică a miocardului ventricular stâng, afectarea sa cardiomiopatică și miocardică, defecte ale sistemului valvular aortic, coarctația aortei și efectul hipertensiunii arteriale pe stânga. ventricul. Bolile care provoacă creșterea presiunii în camera atriului stâng și dezvoltarea ulterioară a hipertensiunii pulmonare includ stenoza mitrală, leziunile tumorale ale atriului stâng și anomaliile de dezvoltare: inima anormală triatrială sau dezvoltarea unui inel fibros patologic situat deasupra valvei mitrale („ inelul mitral supravalvular”).

În timpul dezvoltării hipertensiunii pulmonare secundare, se pot distinge următoarele legături patogenetice principale. Ele sunt de obicei împărțite în funcționale și anatomice. Mecanismele funcționale ale hipertensiunii pulmonare se dezvoltă din cauza perturbării normalului sau a apariției de noi caracteristici funcționale patologice. Terapia medicamentoasă ulterioară va avea ca scop eliminarea sau corectarea acestora. Mecanismele anatomice de dezvoltare a hipertensiunii pulmonare apar din cauza anumitor defecte anatomice ale arterei pulmonare în sine sau ale sistemului circulator pulmonar. Este aproape imposibil să se vindece aceste modificări cu terapia medicamentoasă; unele dintre aceste defecte pot fi corectate prin anumite proceduri chirurgicale.

Mecanismele funcționale ale dezvoltării hipertensiunii pulmonare includ reflexul patologic Savitsky, creșterea volumului sanguin pe minut, efectul substanțelor biologic active asupra arterei pulmonare și creșterea nivelului presiunii intratoracice, creșterea vâscozității sângelui și impactul. de infectii bronhopulmonare frecvente.

Reflexul patologic al lui Savitsky se dezvoltă ca răspuns la leziunile bronșice obstructive. Odată cu obstrucția bronșică, apare compresia (constricția) spastică a ramurilor arterei pulmonare. Ca urmare, presiunea intravasculară și rezistența la fluxul sanguin în circulația pulmonară crește semnificativ în artera pulmonară. Ca urmare, fluxul normal de sânge prin aceste vase este perturbat, încetinește, iar țesuturile nu primesc întreaga cantitate de oxigen și nutrienți, ceea ce duce la hipoxie. În plus, hipertensiunea pulmonară determină hipertrofia stratului muscular al arterei pulmonare în sine (cum s-a discutat mai sus), precum și hipertrofia și dilatarea inimii drepte.

Volumul sanguin minut în hipertensiunea pulmonară apare ca răspuns la consecințele hipoxice ale presiunii intravasculare crescute în artera pulmonară. Nivelurile scăzute de oxigen din sânge afectează anumiți receptori care sunt localizați în zona aortic-carotidiană. În timpul acestui efect, cantitatea de sânge pe care inima o poate pompa prin ea însăși într-un minut (volumul de sânge pe minut) crește automat. La început, acest mecanism este compensator și reduce dezvoltarea hipoxiei la pacienții cu hipertensiune pulmonară, dar foarte rapid volumul crescut de sânge care va trece prin arterele îngustate va duce la o și mai mare dezvoltare și agravare a hipertensiunii pulmonare.

Substanțele biologic active sunt produse și datorită dezvoltării hipoxiei. Ele provoacă spasm al arterei pulmonare și o creștere a presiunii aorto-pulmonare. Principalele substanțe biologic active care pot îngusta artera pulmonară sunt histaminele, endotelina, tromboxanul, acidul lactic și serotonina.

Presiunea intratoracică apare cel mai adesea cu leziuni bronho-obstructive ale sistemului pulmonar. În timpul acestor leziuni, crește brusc, comprimă capilarele alveolare și contribuie la creșterea presiunii în artera pulmonară și la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare.

Pe măsură ce vâscozitatea sângelui crește, capacitatea trombocitelor de a se sedimenta și de a forma cheaguri de sânge crește. Ca urmare a acestui fapt, se dezvoltă modificări similare cu cele din patogeneza hipertensiunii primare.

Infecțiile bronhopulmonare frecvente au două efecte asupra agravării hipertensiunii pulmonare. Prima modalitate este o încălcare a ventilației pulmonare și dezvoltarea hipoxiei. Al doilea este efectul toxic direct asupra miocardului și posibila dezvoltare a leziunilor miocardice ale ventriculului stâng.

Mecanismele anatomice ale dezvoltării hipertensiunii pulmonare includ dezvoltarea așa-numitei reduceri (scăderea numărului) de vase ale circulației pulmonare. Acest lucru se întâmplă din cauza trombozei și sclerozei vaselor mici ale circulației pulmonare.

Astfel, putem distinge următoarele etape principale în dezvoltarea hipertensiunii pulmonare: o creștere a nivelului de presiune în sistemul arterelor pulmonare; perturbarea nutriției țesuturilor și organelor și dezvoltarea leziunilor hipoxice ale acestora; hipertrofia și dilatarea inimii drepte și dezvoltarea „cordului pulmonar”.

Simptome de hipertensiune pulmonară

Deoarece hipertensiunea pulmonară este prin natura sa o boală destul de complexă și se dezvoltă în timpul acțiunii anumitor factori, semnele și sindroamele sale clinice vor fi foarte diverse. Este important de înțeles că primele semne clinice ale hipertensiunii pulmonare vor apărea atunci când presiunea în fluxul sanguin al arterei pulmonare este de 2 sau mai multe ori mai mare decât valorile normale.

Primele semne ale hipertensiunii pulmonare sunt apariția dificultății de respirație și afectarea organelor hipoxice. Dificultățile respiratorii vor fi asociate cu o scădere treptată a funcției respiratorii a plămânilor, din cauza presiunii intra-aortice ridicate și a fluxului sanguin redus în circulația pulmonară. Dispneea cu hipertensiune pulmonară se dezvoltă destul de devreme. La început apare doar ca urmare a expunerii la activitate fizică, dar foarte curând începe să apară independent de ele și devine permanentă.

Pe lângă dificultăți de respirație, se dezvoltă foarte des și hemoptizia. Pacienții pot observa eliberarea unei cantități mici de spută striată cu sânge atunci când tusesc. Hemoptizia apare din cauza faptului că, ca urmare a efectelor hipertensiunii pulmonare, în circulația pulmonară apare stagnarea sângelui. Ca urmare, unele dintre plasmă și celule roșii din sânge vor transpira prin vas și vor apărea dungi individuale de sânge în spută.

Atunci când se examinează pacienții cu hipertensiune pulmonară, se pot detecta cianoza pielii și modificări caracteristice în falangele degetelor și plăcilor unghiilor - „bețișoare” și „ochelari de ceas”. Aceste modificări apar din cauza nutriției insuficiente a țesuturilor și a dezvoltării unor modificări degenerative treptate. În plus, „copiele” și „ochelarii de ceas” sunt un semn clar de obstrucție bronșică, care poate fi și un semn indirect al dezvoltării hipertensiunii pulmonare.

Auscultarea poate detecta creșterea presiunii în artera pulmonară. Acest lucru va fi indicat de o creștere a 2 tonuri auzite printr-un stetoscop în al 2-lea spațiu intercostal din stânga - punctul în care se aude de obicei valva pulmonară. În timpul diastolei, sângele care trece prin valva pulmonară întâlnește tensiune arterială crescută în artera pulmonară și sunetul care se aude va fi mult mai puternic decât în ​​mod normal.

Dar unul dintre cele mai importante semne clinice ale dezvoltării hipertensiunii pulmonare va fi dezvoltarea așa-numitei inimi pulmonare. Cor pulmonale este o modificare hipertrofică a inimii drepte care se dezvoltă ca răspuns la creșterea tensiunii arteriale în artera pulmonară. Acest sindrom este însoțit de o serie de semne obiective și subiective. Semnele subiective ale sindromului cor pulmonale în hipertensiunea pulmonară vor fi prezența durerii constante în zona inimii (cardialgie). Aceste dureri vor dispărea odată cu inhalarea de oxigen. Principalul motiv pentru această manifestare clinică a cor pulmonale este afectarea hipoxică a miocardului, în timpul perturbării transportului de oxigen către acesta din cauza presiunii ridicate în sistemul circulator pulmonar și a rezistenței mari la fluxul sanguin normal. Pe lângă durerea cu hipertensiune pulmonară, pot fi observate și palpitații puternice și periodice și slăbiciune generală.

Pe lângă semnele subiective, care nu pot fi folosite pentru a evalua complet prezența sau absența sindromului cardiac pulmonar la un pacient cu hipertensiune pulmonară, există și semne obiective. Prin percuția zonei inimii se poate determina o deplasare a marginii sale stângi. Acest lucru se întâmplă din cauza măririi ventriculului drept și a deplasării sale a părților stângi dincolo de limitele normale ale percuției. De asemenea, o creștere a ventriculului drept datorită hipertrofiei sale va duce la faptul că va fi posibilă determinarea pulsației sau așa-numitul impuls cardiac de-a lungul marginii stângi a inimii.

Odată cu decompensarea inimii pulmonare, se vor dezvolta semne de mărire a ficatului și venele gâtului se vor umfla. În plus, un indicator caracteristic al decompensării inimii pulmonare va fi un simptom pozitiv Plesh - atunci când apăsați pe ficatul mărit, va apărea umflarea simultană a venelor gâtului.

Gradul de hipertensiune pulmonară

Hipertensiunea pulmonară este clasificată după mai multe criterii diferite. Principalele semne ale clasificării hipertensiunii pulmonare pe etape sunt gradul de dezvoltare a corului pulmonar, tulburările de ventilație, gradul de afectare a țesutului hipoxic, tulburările hemodinamice, semnele radiologice și electrocardiografice.

Se obișnuiește să se distingă 3 grade de hipertensiune pulmonară: tranzitorie, stabilă și stabilă cu insuficiență circulatorie severă.

Gradul 1 (grad tranzitoriu de hipertensiune pulmonară) se caracterizează prin absența semnelor clinice și radiologice. În această etapă, vor fi observate semne primare și minore de insuficiență respiratorie externă.

Etapa 2 hipertensiunea pulmonară (etapa stabilă a hipertensiunii pulmonare) va fi însoțită de dezvoltarea dificultății respiratorii, care va apărea cu o activitate fizică obișnuită anterior. Pe lângă dificultăți de respirație, acrocianoza va fi observată în acest stadiu. În mod obiectiv, se va determina un impuls cardiac apical intensificat, care va indica începutul formării inimii pulmonare. Auscultarea cu hipertensiune pulmonară de gradul 2 va fi deja posibilă pentru a asculta primele semne de creștere a presiunii în artera pulmonară - accentul descris mai sus al tonului 2 în punctul de auscultare a arterei pulmonare.

La o radiografie generală a regiunii toracice, se poate observa o bombare a conturului arterei pulmonare (datorită presiunii ridicate în ea), extinderea rădăcinilor plămânilor (de asemenea, datorită efectului presiunii ridicate în vasele circulaţiei pulmonare). Electrocardiograma va prezenta deja semne de suprasolicitare pe partea dreaptă a inimii. La examinarea funcției respirației externe, se va observa o tendință spre dezvoltarea hipoxemiei arteriale (o scădere a cantității de oxigen).

În a treia etapă a hipertensiunii pulmonare, la semnele clinice descrise mai sus se va adăuga cianoza difuză. Cianoza va fi o nuanță caracteristică - tip de cianoză gri, „caldă”. Vor apărea, de asemenea, umflarea, mărirea dureroasă a ficatului și umflarea venelor gâtului.

Radiologic, pe lângă semnele inerente stadiului 2, se va adăuga și expansiunea ventriculului drept vizibil pe radiografie. Electrocardiograma va prezenta semne crescute de suprasolicitare a inimii drepte și hipertrofie a ventriculului drept. La examinarea funcției respiratorii, se va observa hipercapnie și hipoxemie severă și poate apărea și acidoză metabolică.

Hipertensiunea pulmonară la nou-născuți

Hipertensiunea pulmonară se poate dezvolta nu numai la vârsta adultă, ci și la nou-născuți. Cauza acestei afecțiuni constă în caracteristicile sistemului pulmonar al unui nou-născut. La nașterea sa, are loc un salt brusc al presiunii intravasculare în sistemul arterei pulmonare. Acest salt are loc din cauza fluxului de sânge către plămânii deschisi și a începerii circulației pulmonare. Acest salt brusc de presiune în artera pulmonară este cauza principală a dezvoltării hipertensiunii pulmonare la un nou-născut. Cu acesta, sistemul circulator nu este capabil să reducă și să stabilizeze creșterea spontană a presiunii intravasculare atunci când copilul respiră prima dată. Ca urmare, apare decompensarea circulației pulmonare și în organism apar modificări caracteristice hipertensiunii pulmonare.

Dar hipertensiunea pulmonară poate apărea și după o creștere bruscă a presiunii în sistemul circulator pulmonar. Dacă, după un astfel de salt, sistemul vascular pulmonar al nou-născutului se dovedește a fi neadaptat la noul nivel fiziologic al presiunii intravasculare din el, atunci acest lucru poate duce și la hipertensiune pulmonară.

Ca urmare a acestor motive, în organism este lansat un mecanism special de compensare, timp în care încearcă să reducă presiunea care este prea mare pentru acesta. Acest mecanism este similar cu cel al șunturilor în hipertensiunea pulmonară adultă. Deoarece căile de flux sanguin fetal nu s-au închis încă la nou-născut, automat cu acest tip de hipertensiune pulmonară se declanșează un șunt mare - sângele este evacuat prin deschiderea încă neînchisă prin care fătul a fost alimentat cu oxigen de la mamă - canalul arterios fetal.

Se obișnuiește să se vorbească despre prezența hipertensiunii pulmonare severe la un nou-născut atunci când există o creștere a presiunii pulmonare intra-arteriale peste 37 mm. RT art.

Clinic, acest tip de hipertensiune arterială se va caracteriza prin dezvoltarea rapidă a cianozei și afectarea funcției respiratorii a copilului. În plus, apariția unei greutăți severe de respirație va trece în prim-plan. Este important de remarcat faptul că acest tip de hipertensiune pulmonară la un nou-născut este o afecțiune care pune viața în pericol - în absența unui tratament prompt, moartea unui nou-născut poate apărea în câteva ore de la momentul primelor manifestări ale boala.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare

Tratamentul hipertensiunii pulmonare are ca scop eliminarea următorilor factori: presiune pulmonară intra-arterială ridicată, prevenirea trombozei, ameliorarea hipoxiei și descărcarea părții drepte a inimii.

Unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru hipertensiunea pulmonară este utilizarea blocantelor canalelor de calciu. Cele mai frecvent utilizate medicamente din această linie de medicamente sunt nifedipina și amlodipina. Este important de menționat că 50% dintre pacienții cu hipertensiune pulmonară cu terapie pe termen lung cu aceste medicamente experimentează o reducere semnificativă a simptomelor clinice și o îmbunătățire a stării generale. Terapia cu blocante ale canalelor de calciu se începe inițial cu doze mici și apoi se crește treptat până la o doză zilnică mare (aproximativ 15 mg pe zi). Atunci când se prescrie această terapie, este important să se monitorizeze periodic nivelul mediu al tensiunii arteriale în artera pulmonară pentru a ajusta terapia.

Atunci când alegeți un blocant al canalelor de calciu, este important să luați în considerare și ritmul cardiac al pacientului. Dacă bradicardia este diagnosticată (mai puțin de 60 de bătăi pe minut), atunci nifedipina este prescrisă pentru tratarea hipertensiunii pulmonare. Dacă este diagnosticată o tahicardie de 100 de bătăi pe minut sau mai mare, atunci medicamentul optim pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare este Diltiazem.

Dacă hipertensiunea pulmonară nu răspunde la terapia cu blocante ale canalelor de calciu, atunci este prescris tratamentul cu prostaglandine. Aceste medicamente declanșează extinderea vaselor pulmonare îngustate și previn agregarea trombocitelor și dezvoltarea ulterioară a trombozei în hipertensiunea pulmonară.

În plus, pacienților cu hipertensiune pulmonară li se prescriu periodic proceduri de oxigenoterapie. Acestea sunt efectuate atunci când presiunea parțială a oxigenului din sânge scade sub 60-59 mmHg.

Pentru a descărca partea dreaptă a inimii, se prescriu diuretice. Acestea reduc supraîncărcarea de volum a ventriculului drept și reduc stagnarea sângelui venos în circulația sistemică.

De asemenea, este importantă administrarea periodică a terapiei anticoagulante. Medicamentul Warfarin este utilizat cel mai des în aceste scopuri. Este un anticoagulant indirect și previne formarea trombilor. Dar atunci când se prescrie Warfarină, este necesar să se monitorizeze așa-numitul raport normal internațional - raportul dintre timpul de protrombină al pacientului și norma stabilită. Pentru a utiliza Warfarina pentru hipertensiunea pulmonară, nivelurile INR trebuie să fie în intervalul 2-2,5. Dacă acest indice este mai mic, atunci riscul de a dezvolta sângerări masive este extrem de mare.

Prognosticul hipertensiunii pulmonare

Prognosticul hipertensiunii pulmonare este în general nefavorabil. Aproximativ 20% din cazurile raportate de hipertensiune pulmonară sunt fatale. Tipul de hipertensiune pulmonară este, de asemenea, un semn de prognostic important. Astfel, cu hipertensiunea pulmonară secundară, care apare ca urmare a proceselor autoimune, se observă cel mai rău prognostic pentru rezultatul bolii: aproximativ 15% dintre toți pacienții cu această formă mor în câțiva ani de la diagnosticare din cauza insuficienței pulmonare în curs de dezvoltare. funcţie.

Un factor important care poate determina speranța de viață a unui pacient cu hipertensiune pulmonară este și presiunea medie în artera pulmonară. Dacă acest indicator crește peste 30 mmHg și dacă este foarte stabil (lipsa răspunsului la terapia adecvată), speranța medie de viață a pacientului va fi de numai 5 ani.

În plus, momentul apariției semnelor de insuficiență cardiacă joacă, de asemenea, un rol important în prognosticul bolii. Dacă sunt detectate semne de insuficiență cardiacă de clasa 3 sau 4 și semne de dezvoltare a insuficienței ventriculare drepte, prognosticul hipertensiunii pulmonare este de asemenea considerat extrem de nefavorabil.

Insuficiența pulmonară idiopatică (primară) are de asemenea o supraviețuire slabă. Este extrem de dificil de tratat, iar cu această formă de hipertensiune pulmonară este aproape imposibil să influențezi prin terapie factorul care provoacă direct o creștere bruscă a presiunii în fluxul sanguin al arterei pulmonare. Speranța medie de viață a unor astfel de pacienți va fi de numai 2,5 ani (în medie).

Dar, pe lângă numărul mare de indicatori de prognostic negativ pentru hipertensiunea pulmonară, există și câțiva pozitivi. Una dintre ele este că dacă, la tratarea hipertensiunii pulmonare cu blocante ale canalelor de calciu, semnele bolii dispar treptat (adică boala răspunde la această terapie), atunci rata de supraviețuire a pacienților în 95% din cazuri va depăși cele cinci -pragul anului.

Hipertensiunea arterială - ce este? Hipertensiunea pulmonară este adesea diagnosticată la persoanele în vârstă. Dintre bolile sistemului vascular, această patologie ocupă locul 3.

În primul rând, este de remarcat faptul că hipertensiunea pulmonară nu este o boală independentă, ci o consecință a patologiilor din vasele pulmonare care duc la creșterea volumului sanguin. Ca urmare, tensiunea arterială în artera pulmonară crește.

Ce cauzează hipertensiunea primară?

În ciuda faptului că, în majoritatea cazurilor, acestea sunt consecințe ale unei alte boli, patologia poate fi congenitală. Această formă este diagnosticată la copii. Se numește primar.

Hipertensiunea pulmonară primară este puțin înțeleasă până în prezent. Cauza sa principală este tulburările genetice ale embrionului care au apărut în timpul formării sistemului vascular. Acest lucru nu numai că duce la creșterea presiunii în artera pulmonară, dar provoacă și întreruperi în producerea anumitor substanțe din organism, cum ar fi serotonina.

Hipertensiunea pulmonară primară poate rezulta și din niveluri crescute de trombocite. Vasele de sânge sunt blocate de cheaguri de sânge, ducând la creșterea tensiunii arteriale. Pe lângă tromboză, hipertensiunea pulmonară idiopatică apare din cauza îngustării lumenelor din vasele de sânge. Acest fenomen se numește fibroză pulmonară.

Dacă boala nu este diagnosticată la timp, atunci lipsa tratamentului va duce la probleme și mai mari. Corpul, încercând să elibereze presiunea în artera pulmonară, aruncă excesul de sânge către șunturile arteriovenoase. Deschiderea unei „soluții de soluție” vă ajută să câștigați timp. Cu toate acestea, șunturile sunt mult mai slabe decât vasele și se uzează rapid, ceea ce duce la o creștere și mai mare a presiunii.

În plus, hipertensiunea pulmonară primară în acest caz poate provoca probleme circulatorii, ceea ce va face să sufere alte organe și țesuturi ale corpului uman.

Forma secundară a bolii

Tulburările de tip secundar apar ca urmare a multor boli cronice ale sistemului respirator sau cardiovascular.

Cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii pulmonare sunt:

• tuberculoză;
• astm bronsic;
• vasculită;
• malformații cardiace congenitale sau dobândite;
• insuficienta cardiaca;
• embolie pulmonară;
• boli metabolice;
• ședere lungă la munte.

În plus, factorii care cauzează hipertensiune arterială secundară pot include:

• luarea anumitor medicamente în cantități mari;
• toxine;
• ciroză;
• obezitatea;
• hipertiroidism;
• neoplasme;
• ereditate;
• sarcina.

Prognosticul de supraviețuire depinde de forma patologiei, stadiul și natura cauzei subiacente. Astfel, în primul an, aproximativ 15% dintre pacienți mor din cauza hipertensiunii pulmonare.

În al doilea an de boală, 32% dintre pacienți mor, iar prognosticul de supraviețuire în al treilea an este de 50%. Mai puțin de 35% din 100 supraviețuiesc celui de-al patrulea an al bolii.

Dar acestea sunt statistici generale. Prognosticul individual depinde de evoluția bolii, și anume:

• rata de dezvoltare a simptomelor;
• eficacitatea tratamentului;
• forme ale bolii.

Cel mai rău prognostic se observă în forma primară și în cursul moderat.

Simptomele și etapele bolii

Principalul simptom al patologiei, ca și în cazul majorității bolilor sistemului respirator, este scurtarea respirației.

Cu toate acestea, există diferențe speciale:

• respirația scurtă este întotdeauna prezentă, chiar și în repaus;
• nu se oprește când stai.

Semne de hipertensiune pulmonară comune la majoritatea pacienților:

• slăbiciune;
• oboseală rapidă;
• tuse persistentă (fără spută);
• umflarea extremităților inferioare;
• un ficat mărit provoacă durere în această zonă;
• durerea în piept poate provoca uneori leșin;
• expansiunea arterei pulmonare duce la ciupirea nervului laringian, ceea ce poate face ca vocea să devină răgușită.

Adesea pacientul începe să slăbească indiferent de dieta sa. Nu numai starea fizică, ci și cea psihologică se înrăutățește și apare apatia.

În funcție de cât de severe sunt simptomele, hipertensiunea pulmonară poate fi împărțită în 4 etape.

1. În prima etapă nu există simptome.
2. O scădere a activității fizice indică începutul celei de-a doua etape a bolii. Pot apărea dificultăți de respirație, slăbiciune și amețeli. Cu toate acestea, într-o stare de odihnă, toate senzațiile neplăcute dispar.
3. A treia etapă se caracterizează prin prezența tuturor simptomelor, care pot persista chiar și în timpul repausului.
4. În a patra etapă, simptomele sunt pronunțate, dificultăți de respirație și slăbiciune sunt prezente în mod constant.

Hipertensiunea pulmonară moderată este considerată cea mai periculoasă. Severitatea slabă a simptomelor nu permite stabilirea unui diagnostic precis, ceea ce duce la un tratament incorect și la dezvoltarea complicațiilor.

Metode de diagnostic și tratament

Diagnosticarea bolii este destul de dificilă, mai ales dacă este vorba de hipertensiune arterială idiopatică, al cărei tratament trebuie să fie în timp util. Este necesar un diagnostic cuprinzător, inclusiv astfel de metode;

• examinare de către un cardiolog și pneumolog;
• electrocardiogramă;
• ecocardiografie;
• scanare CT;
• Ecografia inimii;
• test de sânge general și biochimic;
• măsurarea presiunii în artera plămânului.

Diagnosticarea hipertensiunii arteriale este un proces complex. Dar numai pe baza rezultatelor sale un medic poate face un diagnostic și poate începe să trateze patologia. Baza oricărei terapii este reducerea tensiunii arteriale. Tratamentul poate fi medicamentos, non-medicament sau chirurgical.

Tratamentul cu remedii populare nu este recomandat. Unii medici pot completa terapia cu medicina tradițională, dar acest lucru este rar. În orice caz, este necesar să acordați preferință sfatului unui specialist.

Tratamentul medicamentos constă în administrarea următoarelor medicamente:

• diuretice;
• anticoagulante;
• prostaglandine;
• antibiotice (dacă este necesar);
• inhalarea de oxid nitric.

Acest videoclip vorbește despre hipertensiunea pulmonară:

Dacă medicamentele sunt ineficiente, este prescris un tratament chirurgical. De obicei, se folosesc următoarele metode:

1. Septostomie atrială. Se creează o deschidere între atrii, ceea ce reduce presiunea în artera plămânului.
2. Dacă sunt prezenți cheaguri de sânge, se efectuează tromboendarterectomia.
3. Transplantul pulmonar și/sau cardiac este utilizat în cazurile cele mai severe.

Metodă non-medicamentală:

• consumul zilnic de cel puțin 1,5 litri de lichide;
• saturația de oxigen din sânge;
• odihna la pat.

Tratamentul cu remedii populare este cel mai adesea combinat cu terapia medicamentoasă.

Acest videoclip vorbește despre tratarea hipertensiunii pulmonare:

Hipertensiunea arterială este o boală gravă, adesea fatală. Cea mai bună prevenire este examinările regulate; aceasta este singura modalitate de a identifica patologia la începutul dezvoltării.

Printre bolile sistemului cardiovascular, există multe care pot duce la complicații grave și moartea unei persoane, uneori în stadiile incipiente de dezvoltare. O patologie progresivă, mortală, hipertensiunea pulmonară poate apărea la nou-născuți, copiii mai mari și adulți; ea provoacă o creștere a tensiunii arteriale în artera pulmonară și se termină cu moartea. Este extrem de important să începeți tratarea hipertensiunii pulmonare din timp, ceea ce va ajuta la îmbunătățirea prognosticului și la prelungirea vieții unei persoane.

Ce este hipertensiunea pulmonară

Hipertensiunea pulmonară, sau hipertensiunea pulmonară (HP), este un grup de patologii în care există o creștere progresivă a rezistenței vasculare pulmonare, care provoacă insuficiență ventriculară dreaptă și moarte prematură. Această boală este un tip sever de boală cardiovasculară care afectează circulația pulmonară, deoarece mai devreme sau mai târziu duce la o scădere puternică a rezistenței fizice și la dezvoltarea insuficienței cardiace. O patologie precum cor pulmonale are o legătură strânsă cu hipertensiunea pulmonară și apare împreună cu aceasta.

Mecanismul de dezvoltare a bolii este următorul. Stratul interior al vaselor pulmonare (endoteliul) crește, reduce lumenul arteriolelor, perturbând astfel fluxul sanguin. Rezistența în vasele de sânge crește, ventriculul drept trebuie să se contracte intens pentru a împinge în mod normal sângele în plămâni, pentru care este complet nepotrivit. Ca o reacție compensatorie a corpului, miocardul ventricular se îngroașă, părțile drepte ale inimii hipertrofie, dar apoi există o scădere bruscă a forței contracțiilor inimii și are loc moartea.

În sindromul de hipertensiune pulmonară la om, presiunea medie în artera pulmonară este de 30 mmHg. și mai sus. HP primară apare de obicei la copii încă de la naștere, iar ulterior boala rezultată este recunoscută ca secundară și este mult mai frecventă. Prevalența HP secundară este mai mare decât incidența HP primară datorită prezenței unui număr mare de cazuri de boli cardiovasculare cronice și leziuni ale tractului respirator inferior.

Aproximativ 20 de persoane la 1 milion de populație pe an se îmbolnăvesc de această patologie, iar la cei care suferă de boli pulmonare cronice cu hipoventilație a plămânilor, aceasta apare în literalmente 50% din cazurile clinice.

HP primară are un prognostic foarte prost pentru supraviețuire; în forma secundară, este posibilă creșterea speranței de viață prin tratament în timp util.

Clasificarea bolii

Hipertensiunea pulmonară este împărțită în primul rând în primară și secundară. La rândul său, hipertensiunea primară (boala Aerz) a fost împărțită în forme obliterante, reticulare arteriale și tromboembolice. O clasificare mai aprofundată, inclusiv o înțelegere a mecanismelor bolii, include următoarele tipuri de boală:

1. hipertensiune arterială pulmonară (mai frecventă decât alte tipuri);
2. hipertensiune venoasă;
3. hemangiomatoză capilară pulmonară;
4. hipertensiune arterială cu afectare a camerelor stângi ale inimii, inclusiv disfuncție sistolica a ventriculului drept sau stâng, afectarea valvelor părților stângi ale inimii;
5. hipertensiune pulmonară datorată afecțiunilor aparatului respirator (BPOC, boli interstițiale, tulburări de respirație nocturnă, hipertensiune pulmonară de mare altitudine, malformații pulmonare);
6. hipertensiune pulmonară tromboembolică cronică (post-embolice); Consultați Scorul de risc tromboembolic
7. hipertensiune pulmonară cu un mecanism de dezvoltare neclar.

Cea mai frecventă hipertensiune arterială a plămânilor, care este împărțită în forme:

• idiopatic;
• ereditar (cauzat de o mutație a genei receptorului de tip 2 pentru proteina de morfogeneză osoasă sau declanșat de o mutație a genei kinazei-1 asemănătoare activinei sau alte mutații necunoscute);
• medicinale și toxice;
• asociate cu boli ale țesutului conjunctiv, boli cardiace congenitale (boli congenitale ale inimii), HIV și SIDA, anemie hemolitică cronică, schistosomiază etc.;
• hipertensiunea arterială persistentă a nou-născuților.

În funcție de gradul de afectare funcțională, boala este împărțită în clase:

1. în primul rând - activitate fizică normală, toleranță bună la efort, insuficiență cardiacă de gradul I (HP ușoară sau limită);
2. al doilea - activitatea fizică este redusă, pacientul se simte confortabil doar fără efort și cu stres simplu apar simptome caracteristice - dificultăți de respirație, dureri în piept etc. (PH moderat);
3. al treilea - simptomele neplăcute apar la cele mai mici sarcini (grad ridicat de PH, agravarea prognosticului);
4. al patrulea - intoleranță la orice stres, toate simptomele bolii sunt exprimate chiar și în repaus, se adaugă simptome severe de congestie în plămâni, se adaugă crize hipertensive, hidropizie abdominală etc.

Clasificarea în funcție de mărimea scurgerilor de sânge este următoarea:

1. descărcare a nu mai mult de 30% din volumul minut al circulației pulmonare;
2. resetarea crește la 50%;
3. scurgeri de sânge mai mult de 70%.

Diferențierea bolii prin presiune este după cum urmează:

1. primul grup - presiune în artera pulmonară mai mică de 30 mmHg;
2. al doilea grup - presiune 30-50 mmHg;
3. al treilea grup - presiune 50-70 mmHg;
4. al patrulea grup - presiune peste 70 mmHg.

Cauze

Hipertensiunea pulmonară primară, sau boala Aerz, este o boală foarte rară, cauzele ei nu sunt încă clare. Se presupune că alte boli autoimune și tulburări ale sistemului homeostaziei (în special activitatea mare a trombocitelor) pot influența cumva dezvoltarea PH primară. Patologia duce la afectarea primară a endoteliului vascular pe fondul creșterii producției de substanță vasoconstrictoare endotelină, la fibroză și necroză a pereților ramurilor arterei pulmonare, ceea ce determină creșterea presiunii și a rezistenței pulmonare totale.

În ceea ce privește alte forme de hipertensiune arterială primară, acestea pot fi cauzate de o ereditate complicată sau de mutații genetice în momentul concepției. Mecanismul dezvoltării bolii în acest caz este similar: dezechilibru în schimbul de compuși de azot - modificări ale tonusului vascular - inflamație - proliferarea endoteliului - reducerea calibrului intern al arterelor.

Hipertensiunea pulmonară secundară ne permite să urmărim etiologia acesteia, care poate fi foarte diversă. Există două mecanisme de dezvoltare a bolii:

1. Funcțional - funcționarea normală a anumitor părți ale corpului este perturbată, astfel încât apar toate modificările caracteristice PH. Tratamentul are ca scop eliminarea influenței patologice și poate avea destul succes.
2. Anatomic. PH este asociată cu prezența unui defect în structura plămânilor sau a circulației pulmonare. De obicei, acest tip de boală nu răspunde la medicamente și poate fi corectată doar prin intervenție chirurgicală, dar nu întotdeauna.

Cel mai adesea, HP este cauzată de patologii ale inimii și plămânilor. Bolile de inimă care pot duce la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare includ:

• boală cardiacă congenitală (defect de sept atrial, defect de sept interventricular, ductus permeabil, stenoză de valvă mitrală etc.);
• hipertensiune arterială severă;
• cardiomiopatie;
• ischemie cardiacă;
• complicații după o intervenție chirurgicală pe inimă și vasele coronare;
• tromboza cronică sau acută a vaselor pulmonare;
• tumori atriale.

Nu mai puțin frecvent, cauzele HP se reduc la prezența bolilor cronice ale sistemului respirator inferior, care duc la modificări ale structurii țesutului pulmonar și hipoxie alveolară:

• bronșiectazie - formarea de cavități în plămâni și supurația acestora;
• bronșită obstructivă cu închiderea unei părți a căilor respiratorii;
• fibroza țesutului pulmonar și înlocuirea acestuia cu celule de țesut conjunctiv;
• tumoră pulmonară comprimând vasele de sânge.

Următorii factori de risc pot contribui la dezvoltarea bolii:

• intoxicații cu otrăvuri, toxine, substanțe chimice;
• consumul de droguri;
• consumul excesiv de anorectice, antidepresive;
• sarcina, în special sarcina multiplă;
• locuiește într-o regiune montană înaltă;
• infecție cu HIV;
• ciroza hepatică;
• boli tumorale ale sângelui;
• presiune crescută în vena portă (hipertensiune portală);
• deformarea pieptului;
• obezitate severă;
• tireotoxicoză;
• unele boli ereditare rare.

Hipertensiunea arterială secundară poate fi cauzată și de alte cauze, mai puțin frecvente, al căror mecanism de acțiune asupra acestei zone a corpului nu este întotdeauna clar. Acestea includ boli mieloproliferative, îndepărtarea splinei, vasculită, sarcoidoză, limfangioleiomiomatoză, neurofibromatoză, boala Gaucher, patologii de stocare a glicogenului, hemodializă etc.

Simptome de manifestare

La începutul dezvoltării sale, boala este compensată și, prin urmare, apare fără simptome. Presiunea normală în arteră este de 30 mmHg. prin presiunea sistolica, 15 mmHg. - conform diastolic. Când această normă este depășită de 1,5-2 ori, tabloul clinic al bolii devine evident. Uneori, hipertensiunea pulmonară secundară este diagnosticată doar atunci când stadiul este deja avansat și modificările din organism sunt ireversibile.

Simptomele hipertensiunii pulmonare sunt cel mai adesea nespecifice și chiar și un medic le poate confunda cu alte patologii cardiace dacă nu se efectuează o examinare amănunțită. Cu toate acestea, simptomul principal - scurtarea respirației - are încă o serie de trăsături caracteristice. Dificultățile de respirație pot apărea și în repaus, crește chiar și cu puțină activitate fizică și nu se oprește în poziție șezând, în timp ce dificultățile cu alte boli de inimă scad în astfel de condiții.

Cele mai inițiale simptome ale HP în timpul dezvoltării stadiilor necompensate sau parțial compensate sunt următoarele:

• pierderea în greutate ținând cont de alimentația normală;
• slăbiciune, pierderea forței, starea de spirit depresivă, sănătatea generală precară;
• răgușeală, răgușeală a vocii;
• tuse frecventă, tuse;
• o senzație de balonare, plinătate în abdomen datorită apariției stagnării în sistemul venei porte;
• greață, amețeli;
• leșin;
• ritm cardiac crescut;
• pulsație mai puternică a venelor gâtului decât de obicei.

Pe viitor, fără un tratament adecvat, starea pacientului se înrăutățește foarte mult. Există și alte semne clinice de PH - spută cu sânge, hemoptizie, crize de angină cu durere în piept, frică de moarte. Se dezvoltă diferite tipuri de aritmii, cel mai adesea fibrilație atrială. În această etapă, ficatul a crescut deja serios în dimensiune, capsula sa este întinsă, astfel încât persoana este deranjată de durerea în hipocondrul drept și de o creștere bruscă a abdomenului. Din cauza insuficienței cardiace dezvoltate, apare și umflarea picioarelor și a picioarelor.

În stadiul terminal, sufocarea crește, apar cheaguri de sânge în plămâni, iar unele țesuturi mor din cauza lipsei de aport de sânge. Apar crize hipertensive și crize de edem pulmonar. În timpul unui atac nocturn, pacientul poate muri prin sufocare. Atacul este însoțit de lipsă de aer, tuse severă, sângerare din plămâni, piele albăstruie și umflare severă a venelor gâtului. Este posibilă excreția necontrolată a fecalelor și a urinei. O criză hipertensivă poate fi, de asemenea, fatală, dar cel mai adesea pacienții cu hipertensiune pulmonară mor din cauza insuficienței cardiace acute sau a EP.

Complicațiile și prevenirea lor

Cea mai frecventă complicație a bolii este fibrilația atrială. Această boală în sine este periculoasă din cauza dezvoltării fibrilației ventriculare, care, în esență, este moartea clinică din stop cardiac. De asemenea, o complicație inevitabilă și periculoasă este edemul pulmonar și criza hipertensivă, după care starea unei persoane, de regulă, se înrăutățește brusc, iar în viitor i se atribuie o dizabilitate. Consecințele hipertensiunii pulmonare avansate sunt insuficiența ventriculară dreaptă, hipertrofia și dilatarea inimii drepte, tromboza arteriolelor pulmonare. Un rezultat fatal este posibil atât dintr-o combinație a tuturor acestor complicații, care diferă în evoluția lor progresivă, cât și din embolia pulmonară - blocarea acută a unui vas cu tromb și oprirea circulației sanguine prin acesta.

Diagnosticul patologiei

Deoarece hipertensiunea pulmonară primară este foarte rară, trebuie efectuată o examinare detaliată și foarte atentă pentru a găsi cauza HP, care este adesea secundară. În acest scop, precum și pentru a evalua severitatea patologiei, se efectuează următoarea examinare:

1. Examen extern, examen fizic. Medicul acordă atenție cianozei pielii, umflarea picioarelor și abdomenului, deformarea falangelor distale, modificările formei unghiilor precum ochelarii de ceas și dificultăți de respirație existente. La auscultarea inimii, se aude un accent al celui de-al doilea ton, despicarea acestuia în zona arterei pulmonare. La percuție, extinderea limitelor cardiace este vizibilă.
2. ECG. Semne de supraîncărcare a ventriculului drept sunt relevate pe fundalul expansiunii și îngroșării acestuia. Există adesea dovezi obiective ale prezenței extrasistolei, fibrilației atriale și fibrilației atriale.
3. Raze x la piept. Semnele cu raze X ale PH sunt o creștere a dimensiunii inimii, o creștere a transparenței periferice a câmpurilor pulmonare, o creștere a rădăcinilor plămânilor, o deplasare a granițelor inimii spre dreapta.
4. Ecocardiografie (ecografia inimii). Determină dimensiunea inimii, hipertrofia și întinderea cavităților drepte ale inimii, vă permite să calculați presiunea în artera pulmonară și, de asemenea, detectează defecte cardiace și alte patologii.
5. Teste funcționale de respirație, studiul compoziției gazelor din sânge. Ele vor ajuta la clarificarea diagnosticului și a gradului de insuficiență respiratorie.
6. Scintigrafie, CT, RMN. Necesar pentru studierea stării vaselor pulmonare mici și căutarea cheagurilor de sânge.
7. Cateterismul cardiac. Necesar pentru măsurarea directă a presiunii arterelor pulmonare.

Pentru a evalua severitatea bolii și gradul de afectare a altor organe, pacientul poate fi sfătuit să facă spirometrie, ecografie a cavității abdominale, un test general de sânge, un test de urină pentru a testa funcția rinichilor etc.

Metode de tratament Tratament conservator

Scopul terapiei conservatoare este eliminarea factorilor etiologici sau corectarea acestora, reducerea presiunii în artera pulmonară și prevenirea complicațiilor, în special formarea de trombi. Tratamentul se efectuează cel mai adesea în spital, după ce exacerbarea este ameliorată - acasă. Pentru a face acest lucru, pacientului i se prescrie diferite medicamente:

1. Vasodilatatoare (blocante ale canalelor de calciu) - Nifedipină, Prazosin. Ele sunt deosebit de eficiente în stadiile incipiente ale patologiei, când încă nu există tulburări evidente în arteriole.
2. Dezagregante - Aspirina, Cardiomagnyl. Necesar pentru subțierea sângelui.
3. Când nivelul hemoglobinei în LH este peste 170 g/l, precum și când venele jugulare sunt bombate, trebuie efectuată flebotomie cu un volum de 200-500 ml.Mai multe despre trombul cervical
4. Diuretice - Lasix, Furosemid. Folosit pentru dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte.
5. Glicozide cardiace - Digoxină. Se prescrie numai dacă pacientul are fibrilație atrială pentru a reduce ritmul cardiac.
6. Medicamente anticoagulante - warfarină, heparină. Este prescris celor cu tendință de a forma cheaguri de sânge.
7. Prostaglandine, analogi de prostaglandine - Epoprostenol, Treprostinil. Reduceți presiunea în artera pulmonară, încetiniți transformarea patologică a vaselor pulmonare.
8. Antagonişti ai receptorilor de endotelină - Bosentan. Acestea ajută la reducerea ratei producției de endoteline și la încetinirea progresiei PH.
9. Preparate pentru îmbunătățirea metabolismului tisular - riboxină, orotat de potasiu, vitamine.
10. Diverse medicamente pentru tratamentul bolilor pulmonare și cardiace subiacente și a altor patologii care au determinat dezvoltarea hipertensiunii pulmonare.

Tuturor pacienților cu hipertensiune pulmonară li se prescrie ozonterapie, oxigenoterapie - inhalare de oxigen. Un efect pozitiv se obține după o cură de tratament cu oxigen, de aceea este recomandat de mai multe ori pe an.

Metode chirurgicale de tratament

În unele situații, intervenția chirurgicală poate ajuta la reducerea progresiei bolii și la creșterea speranței de viață. Pentru persoanele cu hipertensiune pulmonară, pot fi utilizate următoarele metode de tratament chirurgical:

1. Șunt interatrial sau septostomie atrială cu balon. Prin crearea unei deschideri artificiale (foramen oval deschis) între atrii, hipertensiunea pulmonară ridicată scade, îmbunătățind astfel prognosticul.
2. Transplantul pulmonar. Pentru a reduce semnificativ tensiunea arterială, este suficient transplantul unui singur plămân. Cu toate acestea, în decurs de 5 ani de la o astfel de operație, bronșiolita obliterantă apare la jumătate dintre pacienți ca reacție la respingerea unui nou organ și, prin urmare, supraviețuirea pe termen lung este pusă la îndoială.
3. Transplant de inimă și plămâni. Posibil doar în ultimele stadii ale bolii, care este cauzată de boli cardiace congenitale sau cardiomiopatie. Dacă intervenția chirurgicală este efectuată într-un stadiu incipient al patologiei, speranța de viață nu crește.

Remedii populare și nutriție

Este imposibil să se vindece complet hipertensiunea pulmonară fără a-i elimina cauzele chiar și prin metode tradiționale, ca să nu mai vorbim de tratamentul cu remedii populare. Dar totuși, sfaturile vindecătorilor tradiționali vor ajuta la reducerea simptomelor bolii și pot participa la complexul de tratament:

• Preparați o lingură de fruct rowan cu 250 ml apă clocotită, lăsați timp de o oră. Se bea o jumătate de pahar de 3 ori pe zi în cure lunare.
• Se toarnă 250 ml apă clocotită peste o linguriță de plantă și flori de primăvară Adonis, se lasă să se infuzeze, se iau 2 linguri de infuzie pe stomacul gol de trei ori pe zi timp de 21 de zile.
• Bea zilnic 100 ml de suc proaspăt de dovleac, care te va ajuta să scapi de aritmia cauzată de hipertensiunea pulmonară.

Nutriția pentru această patologie limitează sare, grăsimi animale și cantitatea de lichid consumată. În general, accentul în dietă ar trebui să fie pus pe alimentele vegetale, iar produsele de origine animală trebuie consumate cu moderație și numai cele sănătoase, cu conținut scăzut de grăsimi. Există câteva recomandări de stil de viață pentru pacienții cu hipertensiune pulmonară:

1. Vaccinarea împotriva tuturor patologiilor infecțioase posibile - gripă, rubeolă. Acest lucru va ajuta la evitarea exacerbarii bolilor autoimune existente, dacă pacientul le are.
2. Exerciții fizice dozate. Pentru orice patologie cardiacă, unei persoane i se prescrie o terapie specială de exerciții și numai în ultimele etape ale HP ar trebui limitate sau eliminate activitățile.
3. Prevenirea sau întreruperea sarcinii. O creștere a sarcinii asupra inimii la femeile cu hipertensiune pulmonară poate duce la deces, așa că sarcina cu această patologie nu este strict recomandată.
4. Vizita la psiholog. De obicei, persoanele cu HP dezvoltă stări depresive și echilibrul neuropsihic este perturbat, prin urmare, dacă este necesar, trebuie să viziteze un specialist pentru a-și îmbunătăți starea emoțională.

Caracteristicile tratamentului la copii și nou-născuți

În copilărie, HP secundar apare cel mai adesea din cauza hipoxiei sau patologiei sistemului respirator. Tacticile de tratament ar trebui să se bazeze pe clasa de severitate a bolii și, în general, este similară cu cea a adulților. Imediat după finalizarea diagnosticului, copilul este internat într-un centru de specialitate, în secția de copii. Fără greșeală, pentru a menține starea normală a mușchilor, copilul trebuie să efectueze zilnic o activitate fizică dozată care să nu provoace plângeri. Este extrem de important să preveniți bolile infecțioase și hipotermia.

Glicozidele cardiace sunt administrate copiilor numai în cure scurte; diureticele sunt selectate ținând cont de menținerea echilibrului electroliților. Utilizarea anticoagulantelor la copii este o problemă controversată, deoarece siguranța lor completă la o vârstă fragedă nu a fost încă dovedită. Singurul medicament disponibil pentru utilizare este Warfarina, care se ia sub formă de tablete dacă este necesar. Vasodilatatoarele care scad presiunea în artera pulmonară sunt prescrise fără greșeală, care sunt introduse inițial în cursul terapiei într-o doză minimă și apoi sunt ajustate.

Dacă tratamentul cu blocante ale canalelor de calciu nu are efect - cel mai simplu tip de vasodilatatoare - se prescriu alte medicamente cu aceeași acțiune - prostaglandine, inhibitori ai fosfodiesterazei-5, antagoniști ai receptorilor de endotelină (sunt o prioritate în copilărie) etc. În pediatrie, cel mai eficient medicament specific pentru hipertensiunea pulmonară este Bosentan, care este utilizat de la vârsta de 2-3 ani. În plus, copilului i se prescriu masaj, terapie cu exerciții și tratament la sanatoriu-stațiune. La nou-născuți apare doar hipertensiunea pulmonară primară, sau patologie asociată cu cardiopatie congenitală severă, care este tratată în mod similar, dar are un prognostic nefavorabil.

Prognosticul și speranța de viață

Prognosticul depinde de cauza bolii, precum și de nivelul presiunii din arteră. Dacă răspunsul la terapie este pozitiv, prognosticul se îmbunătățește. Cea mai nefavorabilă situație apare pentru acei pacienți care au un nivel constant ridicat de presiune în artera pulmonară. Cu un grad decompensat al bolii, oamenii trăiesc de obicei nu mai mult de 5 ani. Prognosticul pentru hipertensiunea pulmonară primară este extrem de nefavorabil - supraviețuirea după un an este de 68%, după 5 ani - doar 30%.

Măsuri preventive

Măsuri de bază pentru prevenirea bolii:

• a renunța la fumat;
• activitate fizică regulată, dar fără exces;
• alimentație adecvată, evitând excesul de sare;
• tratamentul în timp util al patologiei pulmonare și cardiace de bază, care este provocată de HP;
• începerea timpurie a monitorizării clinice a persoanelor cu BPOC și alte boli pulmonare;
• eliminarea stresului.

Hipertensiunea pulmonară în BPOC. Dezvoltarea hipertensiunii pulmonare este considerată unul dintre cei mai importanți factori de prognostic pentru pacienții cu BPOC. Numeroase studii au demonstrat semnificația prognostică a unor parametri precum disfuncția VD, presiunea medie în artera pulmonară și rezistența vasculară pulmonară (PVR). Rezultatele urmăririi pe 7 ani de către Burrows a 50 de pacienți cu BPOC au arătat că rezistența vasculară pulmonară este unul dintre cei mai importanți predictori ai supraviețuirii pacientului. Niciunul dintre pacienții cu o valoare a acestui parametru peste 550 dynkhschem5 nu a trăit mai mult de 3 ani.

Conform datelor obținute din mai multe studii pe termen lung, mortalitatea la pacienții cu BPOC este strâns legată de gradul de hipertensiune pulmonară. La un nivel de presiune medie în artera pulmonară de 20-30 mm Hg. Rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților este de 70-90%, valorile acestui indicator fiind de 30-50 mmHg. - 30%, iar cu hipertensiune pulmonară severă (presiune medie în artera pulmonară mai mare de 50 mm Hg), rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților este aproape egală cu un glonț. Date similare au fost obținute într-un studiu publicat recent de grupul de la Strasbourg: autorii au comparat supraviețuirea pacienților cu BPOC la o presiune în artera pulmonară mai mică de 20 mm Hg, 20-40 mm Hg. si peste 40 mm p I I an.Cea mai mare mortalitate a fost observata la pacientii cu hipertensiune pulmonara severa (Fig. 1).

Orez. 1. Supraviețuirea pacienților cu BPOC în funcție de severitatea hipertensiunii pulmonare

Nivelul presiunii arteriale pulmonare este considerat nu numai un factor de prognostic, ci și un predictor al spitalizării la pacienții cu BPOC. În studiul Kessier, care a inclus 64 de pacienți cu BPOC, creșterea presiunii în artera pulmonară în repaus a fost mai mare de 18 mmHg. s-a dovedit a fi cel mai puternic factor de risc independent pentru spitalizarea pacienților (Fig. 2). Această relație indică posibilitatea identificării unui grup din cei mai vulnerabili pacienți care au nevoie de terapie agresivă. Astfel, corectarea activă a hipertensiunii pulmonare la pacienții cu BPOC poate îmbunătăți semnificativ starea funcțională a acestora și poate reduce frecvența spitalizării.

Orez. 2. Ramura arterei pulmonare (arteriolei) la un pacient cu BPOC: hiperplazie intimală, hipertrofie medială moderată. Colorație cu hematoxilină și eozină. Uv. x 200.

Hipertensiunea pulmonară în fibroza pulmonară idiopatică. Hipertensiunea pulmonară este considerată un factor de prognostic nefavorabil la pacienții cu fibroză pulmonară idiopatică. Potrivit lui Lettieri, rata mortalității în primul an în rândul pacienților cu fibroză pulmonară idiopatică cu hipertensiune pulmonară a fost de 28%, iar în rândul pacienților cu această patologie, dar fără hipertensiune pulmonară, a fost de 5,5%. Conform datelor obținute la Clinica Mauo, rata medie de supraviețuire a pacienților cu presiunea sistolica în artera pulmonară mai mare de 50 mm Hg. (conform rezultatelor EchoCG)) a fost de 8,5 luni, iar la pacienții cu presiune sistolică în artera pulmonară mai mică de 50 mm Hg. - 4 ani.

Avdeev S.N.

Hipertensiune pulmonară secundară

O afecțiune patologică caracterizată prin creșterea presiunii în artera pulmonară se numește hipertensiune pulmonară în medicină. Boala ocupă locul trei ca frecvență la nivel mondial printre bolile vasculare caracteristice persoanelor în vârstă.

Cauzele hipertensiunii pulmonare

Hipertensiunea pulmonară poate fi fie o anomalie congenitală, adică primară, fie una dobândită, care se numește secundară.

Următorii factori pot determina creșterea presiunii în arterele plămânilor:

• insuficienta cardiaca;
• vasculită;
• defecte cardiace de diferite origini;
• boli pulmonare cronice, inclusiv tuberculoză, astm bronșic etc.;
• PE sau alte leziuni vasculare pulmonare;
• tulburări metabolice;
• amplasare în regiunile montane înalte.

În cazurile în care cauzele exacte ale hipertensiunii arteriale nu pot fi determinate, medicul pune un diagnostic de hipertensiune arterială primară. O afecțiune dureroasă de origine necunoscută, hipertensiunea pulmonară primară poate fi declanșată prin diferite metode contraceptive sau poate rezulta dintr-o boală autoimună.

Boala pulmonară secundară poate fi cauzată de patologii ale mușchiului inimii, plămânilor sau vaselor de sânge.

Clasificarea bolii

În funcție de severitatea stării bolii, medicii disting 4 clase de pacienți:

1. Prima etapă, care nu este însoțită de pierderea activității fizice. Un pacient cu insuficiență pulmonară poate rezista la activități normale fără slăbiciune, amețeli, dureri în piept sau dificultăți de respirație.
2. La a doua etapă boală, activitatea fizică a pacientului este limitată. În repaus, nu există plângeri, dar exercițiile fizice obișnuite provoacă dificultăți severe de respirație, amețeli și slăbiciune severă.
3. A treia etapă a hipertensiunii arteriale provoacă simptomele de mai sus cu cea mai mică activitate fizică a unei persoane care suferă de această boală.
4. Hipertensiune pulmonară în stadiul 4 este marcată de semne pronunțate de slăbiciune, dificultăți de respirație și durere, chiar și atunci când persoana se află într-o stare de repaus absolut.

Simptomele insuficientei pulmonare

Principalul simptom al bolii este scurtarea respirației, care are mai multe caracteristici specifice care fac posibilă distingerea acesteia de simptomele altor boli:

structura schematică a vaselor de sânge ale plămânilor

• observat în stare de repaus;
• intensitatea sa crește cu o activitate fizică minimă;
• în poziție șezând, respirația scurtă nu se oprește, spre deosebire de dificultățile de origine cardiacă.

Alte semne de hipertensiune pulmonară sunt, de asemenea, tipice pentru majoritatea pacienților:

• slăbiciune și oboseală crescută;
• tuse uscată persistentă;
• umflarea picioarelor;
• durere în zona ficatului cauzată de mărirea acestuia;
• durere în stern datorită faptului că artera pulmonară se dilată;
• în unele cazuri, se observă o voce răgușită. Acest lucru este cauzat de faptul că atunci când artera se extinde, ciupește nervul laringian.

Astfel, hipertensiunea pulmonară, ale cărei simptome nu sunt adesea specifice, nu face întotdeauna posibilă stabilirea unui diagnostic corect fără o întreagă gamă de examinări.

Diagnosticul bolii

De regulă, pacienții vin la medici cu plângeri de dificultăți grave de respirație, care interferează cu viața lor de zi cu zi. Deoarece hipertensiunea pulmonară primară nu are simptome specifice care să permită un diagnostic sigur la prima vizită la medic, diagnosticul trebuie efectuat cu participarea unui cardiolog și pneumolog.

Setul de proceduri implicate în procesul de diagnosticare include următoarele metode:

• examinare de către un medic și înregistrarea anamnezei. Adesea boala are cauze ereditare, de aceea este extrem de importantă colectarea de informații despre afecțiunile familiei;
• clarificarea stilului de viață actual al pacientului. Fumatul, refuzul activității fizice, luarea diferitelor medicamente - toate acestea sunt importante atunci când se determină cauzele dificultății de respirație;
• inspecția generală. Pe ea, medicul are posibilitatea de a identifica starea fizică a venelor de la gât, culoarea pielii (albastru în cazul hipertensiunii), mărirea ficatului, umflarea picioarelor, îngroșarea degetelor;
• electrocardiogramă. Procedura vă permite să identificați modificări în partea dreaptă a inimii;
• ecocardiografia ajută la determinarea vitezei de trecere a sângelui și a stării generale a vaselor de sânge;
• va arăta, folosind o imagine strat cu strat, o mărire a arterei pulmonare, precum și posibile afecțiuni concomitente ale plămânilor și inimii;
• Raze X ale plămânilor vă vor permite să observați starea arterei, expansiunea și îngustarea acesteia;
• metoda cateterizării este utilizată pentru a măsura în mod fiabil presiunea din interiorul arterei pulmonare. Medicii consideră această procedură nu doar cea mai informativă pentru obținerea valorilor presiunii, ci și asociată cu riscuri minime de complicații;
• testul „mers de 6 minute” ajută la determinarea răspunsului fizic al pacientului la efort și la stabilirea clasei de hipertensiune arterială;
• test de sânge: biochimic și general;
• Angiopulmonografia permite, prin introducerea unui agent de contrast special în vase, obținerea unei imagini complete a vaselor din zona arterei pulmonare. Metoda trebuie utilizată cu precauție extremă, deoarece utilizarea ei poate provoca o criză hipertensivă la pacient.

Astfel, hipertensiunea pulmonară trebuie diagnosticată numai după o examinare amănunțită și cuprinzătoare a stării vasculare a pacientului pentru a evita diagnosticarea greșită.

Motiv pentru a consulta un medic

Pacientul trebuie să consulte un medic dacă simte următoarele semne de boală:

• apariția sau agravarea dificultății respiratorii atunci când desfășurați activități zilnice normale;
• apariția durerii de origine necunoscută în zona pieptului;
• dacă pacientul are o senzație inexplicabilă și persistentă de oboseală;
• apariția sau creșterea gradului de umflătură.

Tratamentul insuficientei pulmonare

În majoritatea cazurilor, hipertensiunea pulmonară primară este tratabilă. Principalele linii directoare atunci când alegeți o metodă de tratament sunt:

• identificarea și eliminarea cauzei stării pacientului;
• scăderea presiunii în artera plămânului;
• prevenirea formării cheagurilor de sânge în sistemul vascular al pacientului.

Când prescrie un tratament, medicul poate prescrie următoarele medicamente:

• medicamente care au un efect relaxant asupra stratului muscular al vaselor de sânge. Acest grup de medicamente este foarte eficient în stadiile inițiale ale bolii. Hipertensiunea pulmonară, a cărei tratament a fost început înainte ca modificările vasculare să devină pronunțate și ireversibile, are șanse foarte mari de a ameliora complet pacientul de simptome;
• medicamente concepute pentru a reduce vâscozitatea sângelui. Dacă îngroșarea sângelui este foarte severă, medicul poate decide să sângereze. Nivelul hemoglobinei la astfel de pacienți nu trebuie să depășească 170 g/l;
• cu dificultăți severe de respirație și hipoxie, inhalarea de oxigen este indicată ca mijloc de ameliorare a simptomelor fiziologice neplăcute;
• medicul poate recomanda reducerea consumului de sare din alimente și reducerea consumului de lichide la un litru și jumătate de apă curată pe zi;
• interzicerea strictă a activității fizice intense. Este permisă doar o astfel de activitate în care pacientul nu simte disconfort și manifestări dureroase;
• dacă hipertensiunea pulmonară este însoțită de o complicație sub formă de insuficiență a ventriculului drept al inimii, medicul prescrie utilizarea regulată a medicamentelor diuretice;
• în cele mai avansate cazuri de boală, se recurge la o procedură de transplant de inimă și plămâni. Tehnica nu a fost încă suficient dezvoltată în condiții practice, dar statisticile unor astfel de transplanturi indică eficacitatea acestora.

Posibile complicații

Printre consecințele negative ale bolii, principalele pot fi identificate:

• agravarea insuficienței cardiace. Părțile drepte ale inimii pot să nu mai facă față sarcinii lor actuale, ceea ce agravează și mai mult situația pacientului;
• o afecțiune numită PE - tromboză a unei artere în plămân, când un cheag de sânge blochează un vas. Această boală nu este doar periculoasă, dar amenință direct viața pacientului;
• asociat cu edem pulmonar.

De regulă, boala reduce semnificativ nivelul de trai al pacientului și, în majoritatea cazurilor, duce la moarte prematură.

În acest caz, hipertensiunea pulmonară provoacă forme cronice sau acute de insuficiență cardiacă și pulmonară, care pun viața în pericol pentru pacient.

Prevenirea

Pentru a minimiza riscul apariției acestei boli, trebuie luate următoarele măsuri:

• aderă la principiile unui stil de viață sănătos. În special, este necesar să renunțați categoric la fumat și să faceți zilnic exerciții fizice;
• Este necesar să se identifice și să se trateze cu promptitudine bolile care conduc la hipertensiune arterială. Acest lucru este posibil cu vizite preventive regulate la medic;
• cu boli stabilite ale bronhiilor și plămânilor care sunt de natură cronică, trebuie să monitorizați cu atenție evoluția bolii. Observarea clinică va ajuta la evitarea complicațiilor bolii și va facilita cursul acesteia;
• Hipertensiunea pulmonară diagnosticată nu este o interdicție a oricărei activități fizice. Dimpotrivă, acești pacienți sunt sfătuiți să facă exerciții fizice moderate la aer curat. Activitatea ar trebui să fie regulată, dar în niciun caz mai intensă;
• trebuie excluse toate situaţiile care presupun o stare stresantă. Conflictele la locul de muncă, acasă sau în transport pot provoca o exacerbare a bolii.

Astfel, cu cât pacientul consultă mai devreme un medic și cu cât îi urmează cu mai multă atenție instrucțiunile, cu atât este mai mare șansa de a opri cursul bolii și de a nu o transfera într-un stadiu mai sever, mai puțin tratabil.