Când contractura genunchiului este considerată gravă. Contractura genunchiului, tratamentul contracturii genunchiului

Contractura genunchiului este una dintre cele mai frecvente afectiuni legate de functionalitatea articulatiilor genunchiului. Adesea, această tulburare nu este legată de boli. Contractura este cauzată de leziuni sau leziuni ale articulațiilor genunchiului, deoarece modificările cicatricilor duc la limitare activitate motorieși scurtarea ligamentelor. Contractura articulației genunchiului necesită diagnostic obligatoriu și tratament ulterior.

Cauzele contracturii genunchiului

Contractura articulației genunchiului

Contractura genunchiului este adesea cauzată de leziuni ale articulațiilor și deformarea ulterioară a acestora în față sau spate.

Principalii factori care provoacă apariția contracturilor:

• deteriorare mecanică;
• boli asociate cu SIstemul musculoscheletalși efectul său asupra genunchilor;
• inflamație acută;
• predispoziție negativă la nivel genetic;
• scăderea elasticității mușchilor genunchiului;
• furnizarea incorectă de impulsuri către sistemul nervos central.

Factorii de mai sus amenință dezvoltarea contracturii genunchiului. Ulterior, imobilitatea temporară a articulației duce la contractura musculară, în urma căreia un stil de viață activ devine imposibil.

Tulburările patologice ale sistemului musculo-scheletic apar cu leziuni mecanice. Leziuni grave rezultate din diverse motive, insotita de contractura. Pentru a restabili funcțiile anterioare ale articulației, este recomandabil să folosiți imobilizarea pentru o anumită perioadă de timp, deoarece ulterior există riscul unor modificări patologice.

Simptome de contractura

Durere severă de genunchi

Simptomele contracturii depind de gradul proceselor patologice. Ulterior, mișcările articulației genunchiului sunt din ce în ce mai limitate. Piciorul se extinde - se îndoaie diferit decât înainte de accidentare, iar amplitudinea de reținere devine din ce în ce mai vizibilă. Treptat, piciorul este fixat într-o singură poziție.

Contracturile temporare sunt caracterizate de dureri severe. Forma cronică a procesului patologic devine mai puțin vizibilă, deoarece persoana poate să nu se plângă de durere. Rigiditatea rezultată duce la o limitare accentuată a capacităților în ceea ce privește imagine activă viaţă. Adesea, o persoană bolnavă consultă un medic după ce i se schimbă mersul.

Principalele simptome ale contracturii:

• umflarea zonei afectate;
• încălcarea sprijinului;
• dureri articulare;
• scurtarea piciorului;
• curbura piciorului inferior;
• o senzație de poziție inconfortabilă a piciorului și, prin urmare, o manifestare a disconfortului.

Semnele de contractura de mai sus indică o deteriorare stare fiziologică, și simptome suplimentare determinată de prezența sau absența bolii de bază.

Dezvoltarea contracturii persistente

Dezvoltarea contracturii articulației genunchiului

Contractura persistenta poate sa apara dupa 3 saptamani de imobilizare fortata a articulatiei genunchiului. Ulterior puterea tesut muscular scade într-un ritm accelerat. După o săptămână și jumătate, articulația devine mai puțin elastică, astfel că tulburările devin permanente.

Contracturile persistente sunt clasificate în mod tradițional drept patologii congenitale. Ele apar de obicei atunci când structura piciorului este anormală. De exemplu, piciorul bot la un copil duce la tulburări și limitări asociate cu funcțiile motorii.

Tratamentul contracturilor persistente este întotdeauna complex și este necesar să se țină cont de toate recomandari medicale. Inactivitatea pacientului și abaterile de la cursul de reabilitare agravează starea bolnavului. Procesele patologice se dezvoltă mai repede dacă piciorul este îndreptat sau îndoit sub forță.

Nerespectarea instrucțiunilor medicale și evitarea cursului prescris de terapie amenință o pierdere completă a mobilității articulației genunchiului.

Diagnosticare

Radiografia este una dintre principalele metode de diagnosticare

Simptomele contracturii sunt caracteristice, așa că nu este dificil să puneți un diagnostic corect. Principala plângere este gama incorectă de mișcare a articulației genunchiului, astfel încât poziția piciorului devine nesatisfăcătoare. Studierea istoricului medical determină cauza dezvoltării contracturii și posibile complicații, după care se determină posibilitățile de cursuri de tratament ulterioare.

Examenul presupune măsurarea obligatorie a amplitudinii mișcărilor active și pasive în articulația genunchiului. Diagnosticul are ca scop studierea caracteristicilor funcției motorii a articulației genunchiului, după care se determină metoda de tratament (mobilizarea și necesitatea intervenției chirurgicale) și se evaluează rezultatele tratamentului. Apariția unei crize devine un semn suplimentar periculos. Cicatricile pe piele, tonusul muscular crescut și scurtarea picioarelor sunt, de asemenea, nedorite.

Radiografia este una dintre principalele metode de diagnosticare. Această metodă determină nuanțele de fuziune ale femurului și tibiei, ceea ce duce la formarea contracturii și limitarea funcției motorii.

Electromiografia este adesea inclusă în serie măsuri de diagnostic, deoarece vă permite să determinați activitatea musculară.

Ecografia și RMN determină prezența sau absența modificărilor cicatriciale și adezive la nivelul mușchilor și articulațiilor genunchiului.

Imagistica termică are ca scop identificarea proceselor inflamatorii la nivelul articulațiilor genunchiului și a țesuturilor moi ale genunchilor.

Efectuarea sondaj cuprinzător identifică cauza contracturii genunchiului.

Tratamentul contracturii genunchiului

Când apare contractura de flexie a articulației genunchiului, sunt necesare măsuri terapeutice obligatorii, care sunt fie conservatoare, fie chirurgicale. Metoda de tratament este determinată de medic, ținând cont de caracteristicile stării de sănătate și de necesitatea imobilizării.

Dacă este necesară odihna forțată pentru articulația genunchiului timp de trei săptămâni, este posibil să se limiteze moduri conservatoare pentru a restabili funcțiile motorii, a elimina durerea, a îmbunătăți circulația sângelui.

Principalele direcții de tratament conservator:

• proceduri fizioterapeutice;
• luarea de medicamente;
• terapie manuală;
• masoterapie.

Recepţie medicamentelor devine obligatorie, deoarece elimină procesul inflamator și reduc cicatricile. Novocaina și Lidocaina sunt prescrise ca analgezice. Este recomandabil să utilizați astfel de medicamente atunci când dezvoltați contractura articulației genunchiului, conform unei scheme special convenite.

Procedurile fizioterapeutice care au un efect pozitiv asupra articulației inflamate a genunchiului nu sunt mai puțin utile.

Bandajele ortopedice sunt folosite pentru a îmbunătăți poziția piciorului și pentru a susține articulația. Prescrierea bandajelor este responsabilitatea medicului care selectează produse speciale pentru fixarea genunchilor.

Kinetoterapia devine și ea obligatorie. Gimnastica se desfășoară în mod obligatoriu supraveghere medicală. Exercițiile de gimnastică au ca scop relaxarea mușchilor. Dacă genunchii dvs. sunt ciupiți și nu se pot îndrepta în viitor, este recomandat să opriți exercițiile.

Medicul selectează gimnastică specială luând în considerare următorii factori:

• gradul de manifestare a bolii;
• caracteristicile condiției fizice;
• categoria de vârstă a pacientului.

Este recomandabil să efectuați un set de exerciții pentru a îmbunătăți starea articulației genunchiului și pentru a obține ceea ce s-a dorit tonusului muscular. Atenție sporită devine obligatorie. Efectuarea corectă a exercițiilor terapeutice va restabili funcția picioarelor. Antrenamentul regulat devine util, deoarece are ca scop restabilirea funcțiilor motorii și de flexie-extensor anterioare ale articulației genunchiului și gleznei. Dezvoltarea genunchiului este necesară în obligatoriu, prin urmare terapia cu exerciții fizice este inclusă în complexul de tratament.

Dacă articulația genunchiului continuă să se blocheze, este necesară terapia mecanică. Aceste exerciții sunt efectuate pe simulatoare speciale. Antrenamentul se efectuează în etapa finală a tratamentului pentru a obține stimularea electrică.

Tratamentul psihoterapeutic este recomandat pentru contractura isterica. Această abordare a tratamentului este posibilă numai după consultarea preliminară cu un medic și dacă metodele de tratament utilizate nu au permis articulației genunchiului să revină la funcționalitatea anterioară.

Operațiune

Artroscopia genunchiului

În cazurile severe, tratament conservator la domiciliu și condiţiile de internare devine ineficient.

În această situație, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a restabili forma articulației genunchiului și a îndepărta țesutul cicatricial. De obicei, după operație, articulația genunchiului nu se mai blochează și se elimină rigiditatea mișcării.

Se efectuează o examinare preliminară și se pune un diagnostic precis în conformitate cu ICD, după care se efectuează intervenția la genunchiul drept sau stâng. Operația devine eficientă chiar și cu un prognostic inițial prost, dar perioada și condițiile de reabilitare depind de caracteristicile stării de sănătate a pacientului.

1. Artroliza atroscopică. Procedura presupune tăierea aderențelor pentru a mobiliza articulația genunchiului.
2. Artroplastie. Operația presupune instalarea unui implant, care este un înlocuitor pentru articulația genunchiului.
3. Tenotomie. Operația presupune prelungirea tendonului pentru a ameliora ligamentele ciupit ale genunchiului.
4. Capsulotomie. Interior Articulația genunchiului este deschisă, astfel încât medicul să poată opera zona afectată a genunchiului.
5. Fibrotomie. Operația presupune tăierea mușchilor genunchiului.
6. Operație ortopedică. Se așteaptă tăierea oaselor.

Chirurgul efectuează diagnostice pentru a determina tip potrivit interventie chirurgicala care poate ajuta pacientul. Copilul și adultul pot fi interesați de operație din cauza contracturii grade diferite severitatea se manifestă la oameni de diferite vârste. Dacă genunchii nu se îndreaptă, se recomandă efectuarea operației ținând cont de pregătire și reabilitare în continuare pentru a restabili funcția motorului anterioară. Dacă există încălcări suplimentare, se recomandă utilizarea gelurilor și unguentelor, terapiei prin masaj și exerciții fizice, deoarece o abordare combinată a tratamentului crește tonusul muscular și îmbunătățește circulația sângelui. Inițial, se recomandă să înțelegeți de ce a apărut contractura și cum să preveniți dezvoltarea bolilor asociate ca complicații.

Contractura genunchiului este o boală care duce la riscul de invaliditate. Genunchii pot deveni uneori blocați sau ciupit, după care este dificil să-i îndreptați - îndoiți-i, dar doar ținând tratament în timp util previne tratamente mai grave.

Reabilitarea dupa aparitia primelor semne de contractura este obligatorie. O abordare mixtă a tratamentului, inclusiv metode conservatoare și chirurgicale, este recomandată în ultimele etape ale bolii, deoarece sfârșitul dezvoltării inflamației amenință handicapul și pierderea completă a funcției motorii.

Rigiditatea articulației genunchiului poate fi tratată, dar aceasta necesită interacțiunea obligatorie cu un medic.

Contractura articulației genunchiului este de obicei înțeleasă ca o patologie a părții inferioare a membrului, care se caracterizează prin flexie sau extensie limitată. Ca urmare a contracturii, gama de mișcare scade. Această condiție este o patologie larg răspândită a sistemului musculo-scheletic, care duce la dizabilitate. Riscul acestei boli crește la sportivi și la persoanele angajate în muncă fizică grea.

Clasificare

Având în vedere cauza patologiei, se disting 2 grupe: contracturi neurogenice și structurale ale articulației genunchiului. În fiecare grupă există mai multe tipuri de contracturi.

• Contractura neurogenă apare ca urmare a hemoragiilor cerebrale, paralizii sau boli ale sistem nervos.
• Contractura structurală apare atunci când există ceva care interferează cu mișcarea articulației.

Toate patologiile pasive sau structurale sunt clasificate in functie de ce tesut predomina in contractura. În acest sens, se disting următoarele tipuri:

• Contracturile miogenice sau musculare se dezvoltă ca urmare a activității fizice excesive, când apar oboseală cronică și încordare musculară. Ca urmare, apare scurtarea musculară.
• Apariția contracturii dermatogene este cauzată de prezența cicatricilor pe piele după arsuri sau boli inflamatorii anterioare.
• Contracturile desmogenice se caracterizează prin încrețirea membranei țesutului conjunctiv care acoperă mușchii și ligamentele în timpul proceselor inflamatorii cronice sau după leziuni profunde.
• Contracturile tendonului sau tendonului sunt o consecință a scurtării tendoanelor și apar atunci când articulația este deteriorată sau inflamată. Ca urmare, se formează aderențe, iar segmentul membrului capătă o poziție forțată.
• Contracturile artrogenice sau articulare se caracterizează prin modificări ale aparatului ligamentar al articulației. Aspectul poate fi influențat de procesele distrofice și inflamatorii din articulație.
• Contracturile de imobilizare se dezvoltă ca urmare a imobilizării prelungite.

Mobilitatea articulației genunchiului poate fi limitată în diferite direcții: în timpul flexiei, extensiei, rotației, abducției sau aducției membrului.

Printre contracturile neurogenice se numără:

• neurogen central. Se dezvoltă ca urmare a leziunilor, bolilor creierului și ale măduvei spinării.
• Isteric. Poate apărea ca urmare a unei convulsii cu debut brusc.
• Periferic. Apar atunci când nervii periferici care leagă sistemul nervos central cu mușchii și tendoanele sunt afectați.

În funcție de etiologie, se distinge contractura congenitală și dobândită.

• Ca urmare se dezvoltă contractura congenitală boli ereditare. Acesta poate fi picior roșu congenital, torticolis muscular etc.
• Contractura dobândită apare din cauza cicatricilor la locul zonei afectate. Acest lucru este influențat de leziuni de diferite tipuri, leziuni infecțioase sau degenerative ale articulațiilor.

Cauze

În cele mai multe cazuri, contractura articulației genunchiului nu este clasificată ca anumite boli iar patologia apare după lezare sau rănire. Cicatricea rămasă după aceasta poate duce la limitarea activității motorii și la scurtarea ligamentului. Ulterior, apare deformarea articulației genunchiului.

Factorii care provoacă apariția contracturii includ:

• Deteriorări mecanice (traume, arsuri, fracturi, luxații etc.);
• Boli ale sistemului musculo-scheletic (artroză, artrită etc.);
• procese inflamatorii;
• predispoziție ereditară;
• Scăderea elasticității țesutului muscular;
• Leziuni ale sistemului nervos central.

Odată cu imobilitatea temporară a articulației, se poate dezvolta și contractura.

Cel mai adesea asta stare patologică aparatul musculo-scheletic apare din cauza deteriorării mecanice. Orice vătămare gravă care apare din cauza diverse motive, insotita de contractura. Pentru a restabili o articulație deteriorată, este necesară imobilizarea. Cu fiecare săptămână de imobilizare, forța musculară scade. Ca urmare, contractura de imobilizare duce la dezvoltarea patologiei de diferite grade.

Simptome

Principalele manifestări clinice ale contracturii sunt limitarea mișcărilor de flexie și extensie în articulație. Simptomele depind de cauza, severitatea și faza bolii. Cursul clinic al contracturii de flexie se observă precoce, în timpul proceselor inflamatorii în articulație. Pacientul poate descoperi că flexia genunchiului este semnificativ diferită înainte și după leziune.

Următoarele simptome sunt tipice pentru contractura articulației genunchiului:

• Durere în zona articulației afectate;
• Umflătură;
• Deformarea articulației genunchiului;
• Încălcarea sprijinului;
• Curbura exterioară a piciorului inferior;
• Poziție incomodă a piciorului;
• Scurtarea membrului.

Pe lângă semnele de mai sus, pot fi observate și alte simptome. Ele depind de evoluția bolii de bază. Dacă această patologie durează câteva săptămâni, atunci un specialist calificat poate detecta procesele artritice la nivelul genunchiului.

Diagnosticare

Este important să se determine patologia în stadiul inițial de dezvoltare a bolii. Pentru a face acest lucru, ar trebui să consultați un medic dacă aveți următoarele semne: poziția nenaturală a piciorului, durere, disconfort în timpul mișcării. Diagnosticul și tratamentul contracturii articulației genunchiului sunt efectuate de un chirurg sau ortoped.

Pentru montare diagnostic corect Medicul examinează piciorul pacientului și comandă o radiografie a zonei deteriorate. Folosiți dacă este necesar metode instrumentale diagnostic: imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată. Aceste metode sunt de obicei folosite dacă există modificări ale mușchilor și ligamentelor.

În unele cazuri, pentru a clarifica diagnosticul de „contractură periferică neurogenă”, este necesar să se consulte alți specialiști - un neurolog, un neurochirurg.

Tratament

Pentru contractura articulara, conservatoare sau metode chirurgicale tratament.

Tratamentul poate fi efectuat într-un centru de traumatologie, departament de traumatologie sau intervenție chirurgicală într-un cadru spitalicesc. Metoda de tratament este selectată ținând cont de durata imobilizării. Dacă articulația afectată a fost în repaus timp de 3 săptămâni, atunci este prescris un tratament conservator. Implică efectuarea unui număr de proceduri medicaleși evenimente.

Scopul tratamentului conservator este de a restabili mișcările afectate ale genunchilor și de a elimina durerea, de a îmbunătăți circulația sângelui în articulații. Pentru a obține rezultate, pacientului i se prescriu un set de măsuri, care includ:

• Proceduri fizioterapeutice;
• Terapie medicamentoasă;
• Terapie manuală;
• Fizioterapie;
• Masaj.

Prin utilizarea medicamente puteți elimina procesul inflamator din articulație și puteți reduce cicatricile. Novocaina și Lidocaina sunt utilizate ca analgezice.

Diferite metode de fizioterapie ( aplicații cu noroi, băile calde, electroforeza etc.) au un efect benefic asupra articulației afectate.

Pentru a corecta poziția articulației articulare se folosesc bandaje ortopedice. Sunt folosite pentru a limita mișcarea articulației afectate.

Gimnastica terapeutică are ca scop relaxarea mușchilor și poate fi efectuată acasă sau într-o sală de kinetoterapie cu instructor. El întocmește un plan de exerciții ținând cont de gradul de manifestare a bolii, de starea fizică și de vârsta pacientului. Exercițiile trebuie efectuate în combinație pentru a îmbunătăți mobilitatea articulațiilor, elasticitatea țesuturilor și pentru a crește forța musculară.

Exercițiile trebuie efectuate cu atenție. Cu cât pacientul începe mai devreme exercițiile terapeutice, cu atât membrul se va recupera mai repede. Este important să efectuați exercițiile în mod regulat și sistematic timp de 20 de minute pe zi de mai multe ori pe săptămână.

Utilizarea forței la efectuarea exercițiilor terapeutice este contraindicată. Acest lucru poate agrava situația și poate duce la ruperea ligamentului.

Exercițiile de kinetoterapie trebuie efectuate pe toată durata tratamentului. Cu practica regulată și respectarea tuturor recomandărilor medicului, puteți reveni la capacitatea de a îndrepta și îndoi articulația genunchiului.

Există un alt tip de tratament conservator - mecanoterapie. Acesta este un set de exerciții care sunt efectuate folosind simulatoare speciale. Acest tip de terapie este utilizat pentru stadiu final recuperare.

Tratamentul contracturii neurogene presupune utilizarea procedurilor de stimulare electrică dacă există forma periferica. Patologia neurogenă a coloanei vertebrale se tratează prin tracțiune adeziv sau manșetă. Pentru contractura isterica se folosesc metode psihoterapeutice de tratament.

Uneori, în cazurile severe, metodele conservatoare nu ajută. Apoi medicii apelează la operație. Datorită operației, este posibilă restabilirea formei articulației, îndepărtarea țesut cicatricial.

Când se tratează chirurgical contractura articulației genunchiului, acestea pot fi utilizate. diverse opțiuni operatii:

• Artroliza artroscopică. Procedura presupune tăierea aderențelor fibroase pentru mobilizarea articulației.
• Artroplastie sau endoprotezare. Operația presupune înlocuirea unei articulații cu un implant artificial. Reconstrucția articulară poate fi efectuată și fără proteze.
• Tenotomie. O operație în care tendonul este tăiat și alungit. Folosit în principal pentru contracturi artrogenice.
• Capsulotomie. Intervenția presupune deschiderea interiorului articulației astfel încât medicul să poată ajunge în zona afectată.
• Fibrotomie. Operația presupune tăierea mușchilor.
• Osteotomie. Chirurgia ortopedică, care are ca scop eliminarea deformării prin tăierea osului.

Chirurgul selectează operația ținând cont de severitatea bolii și de gradul de deteriorare a articulației genunchiului.

Motivul dezvoltării contracturii este afectarea diferitelor țesuturi, conform cărora se disting mai multe tipuri de contracturi:

• structural (pasiv):
  • artrogenic;
  • desmogenic;
  • miogen;
  • dermatogen;
• neurogen (activ):
  • central;
  • periferic;
  • psihogenă.

Contracturi structurale

Contracturile structurale se numesc contracturi în care rigiditatea articulației se datorează unor motive mecanice: dacă mișcarea liberă este împiedicată de un fel de piedică fizică cauzată de deteriorarea articulației în sine sau a țesuturilor din jurul acesteia.

Rigiditatea artrogenă este cauzată de deteriorarea articulațiilor și a suprafețelor articulare ale oaselor.

Contracturile desmogenice sunt cauzate de afectarea aparatului ligamentar și a fasciei - tecile de țesut conjunctiv care înconjoară mușchii.

Contracturile miogenice sunt asociate cu afectarea țesutului muscular.

Cauza rigidității dermatogene sunt cicatricile care strâng pielea.

Factori cauzali

Contractura articulației genunchiului se caracterizează prin destul mecanism complex dezvoltare. Punctul declanșator al apariției bolii poate fi următorii factori:

• procese inflamatorii și leziuni ale articulației genunchiului;
• deformare osoasa datorata artritei sau artrozei;
• scăderea elasticității capsulei articulare și a ligamentelor;
• reducerea lungimii mușchilor, datorită căreia trebuie asigurată mobilitatea elementelor articulare constitutive.

Imobilitatea temporară a articulațiilor poate duce la contractură

În funcție de factorul care a cauzat modificările patologice care au dus la contractura articulației genunchiului, se disting următoarele tipuri de rigiditate:

• imobilizare;
• ischemic;
• compensatorie;
• profesional.

Semne de contracturi

Articulația poate fi fixată în stare extinsă sau îndoită, în timpul rotației și abducției. Principalele tipuri de tulburări sunt contracturile de flexie și extensie ale articulației genunchiului.

A ei vedere combinată caracterizată prin imobilitatea completă a zonei afectate. Aceasta este cea mai severă complicație, practic nu răspunde la terapia conservatoare.

Simptome și diagnostic

Dezvoltarea unui proces patologic în care nu există o funcție de flexie a genunchiului se numește „contractura articulației genunchiului”. Această boală este cauzată de strângerea cicatricilor tendoanelor, pielii sau mușchilor. Tradus din latină, „contractura” înseamnă strângere.

Contractura la nivelul articulației genunchiului este însoțită de mai multe simptome:

1. sindrom de durere acută;
2. mobilitate articulară limitată (fără funcție de flexie);
3. modificări patologice în țesuturile adiacente articulației (strângerea tendoanelor și a mușchilor);
4. deformarea tibiei;
5. scurtarea membrului;
6. pierderea completă a mobilității articulare (fără tratament adecvat).

De natura bolii și simptomele acesteia depind categorie de vârstă pacientul si stadiul in care se afla boala (forma acuta sau cronica).

Pentru montare diagnostic precis medicul trebuie să prescrie examen complet bolnav. Astăzi, metodele de diagnosticare sunt variate:

• scanare CT;
• examinare cu raze X;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Contractura articulației genunchiului este o patologie a genunchiului în care este imposibil să îndoiți sau să îndreptați complet membrul ca urmare a încordării cicatricilor a pielii, a tendoanelor sau a bolii musculare.

În latină, contractura înseamnă „strângere”. Principalele simptome ale contracturii genunchiului sunt următoarele: mobilitatea articulației genunchiului este brusc limitată, ca urmare a strângerii în articulația adiacentă. tesuturi moi au loc schimbări.

Pacientul experimentează dureri severeși în cele din urmă, dacă tratamentul adecvat nu este efectuat în timp util, contractura articulației genunchiului duce la imobilitatea sa completă.

Boala se caracterizează prin curbura piciorului inferior și scurtarea membrului; atunci când se încearcă deplasarea, articulația este străpunsă de durere acută. Severitatea simptomelor depinde dacă procesul dăunător este acut sau cronic, de vârsta pacientului și de o serie de alți factori.

Stabilirea unui diagnostic precis necesită un diagnostic complet examinare amănunţită bolnav. În acest scop, atât de modern tehnologie medicală diagnostice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), tomografia computerizată (CT) și radiografia.

Senzațiile dureroase sunt adesea însoțite de deformare, al cărei grad poate fi observat chiar și din exterior și cu atât este mai puternică și mai lungă. proces patologic, cu atât deformarea este mai evidentă. Acestea sunt semnele principale, dar împreună cu ele se observă și următoarele:

Manifestarea anumitor simptome depinde întotdeauna de stadiul de dezvoltare a contracturii. Cu un curs lung al bolii, chiar și apariția artrozei este posibilă.

În timpul diagnosticului inițial, care constă într-un examen fizic, se determină mobilitatea articulației. În viitor, radiografia este prescrisă.

Dacă pe țesuturile moi sunt observate modificări de cicatrice, sunt prescrise suplimentar RMN, CT sau artroscopia. Suspiciunea de tulburări neurogenice implică ajustarea măsurilor de diagnostic; poate fi necesară consultarea unui neurochirurg sau neurolog.

Pentru formele isterice de contractură, pacientul este de asemenea îndrumat către un psihoterapeut.

Principalul simptom al contracturii genunchiului este incapacitatea de a îndoi sau îndrepta complet piciorul. De asemenea, puteți experimenta:

• umflare în zona articulațiilor;
• scăderea circumferinței coapsei și a piciorului inferior din cauza atrofiei musculare;
• scurtarea vizuală a piciorului;
• dând piciorului o poziție nefirească, forțată.

În funcție de cauza contracturii articulației genunchiului, mobilitatea limitată poate fi însoțită de durere și tulburări senzoriale.

Prognosticul în tratament

În situaţiile în care exercițiu fizicȘi medicamentele nu duc la rezultatele dorite, este necesar un tratament chirurgical.

Cu ajutorul intervenției chirurgicale, medicii prelungesc mușchii; restaurați tendoanele (eliberați-le din țesutul vindecat); se efectuează osteotomia, grefarea și îndepărtarea cicatricilor cutanate.

Atunci când tendonul este grav deteriorat, pacientului i se implantează țesut dintr-un plastic special sau conservat, care se înrădăcinează ușor în organism.

De asemenea, efectuează diverse intervenții chirurgicale corective asupra țesutului osos. De exemplu, atunci când lungimea membrelor nu se potrivește, osul scurtat poate fi prelungit sau, dimpotrivă, scurtat.

Intervenția chirurgicală în tratamentul contracturii articulației genunchiului este adesea combinată cu kinetoterapie și balneoterapie.

În funcție de severitatea leziunii, care este determinată prin măsurile de mai sus, se prescrie tratamentul. Poate fi operativ sau conservator.

În special, în unele cazuri, acestea sunt prescrise la cea mai apropiată cameră de urgență sau la secția de ortopedie sau traumatologie a spitalului. Pe măsură ce mobilitatea articulației deteriorate se îmbunătățește, pacientul poate crește sarcina la volumele maxime admise pentru a nu agrava situația.

Metode de bază de tratament conservator:

• fizioterapie, inclusiv terapia cu unde de șoc și electroforeză;
• masaj și mecanoterapie;
• corectarea poziției membrului într-un mod fără sânge folosind dispozitive de fixare și bandaje de ipsos înlocuibile.

Toate aceste manipulări pot fi, de asemenea, însoțite de utilizarea așa-numitei medicinei tradiționale, de exemplu, băi calde cu adaos de ace de molid, ulei de pin sau eucalipt. Acest lucru vă permite să eliberați tensiunea musculară.

Dacă tratamentul conservator nu dă rezultatul dorit, este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală. Acest lucru se poate face prin deschidere pieleși accesul deschis la articulația deteriorată, precum și utilizarea echipamentului de artroscopie.

În timpul intervenției chirurgicale, deformările articulare sunt eliminate, suprafața acestora este restaurată, cicatricile sunt îndepărtate și țesutul muscular este lungit. Dacă există leziuni semnificative ale articulațiilor, se folosesc endoprotetice.

În perioada postoperatorie, se efectuează un set de proceduri de restaurare, inclusiv kinetoterapie, precum și proceduri fizioterapeutice și masaj, care sunt concepute pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a țesuturilor în curs de recuperare și pentru a crește tonusul muscular.

Când se tratează contractura neurogenă, se acordă o atenție considerabilă bolii de bază și eliminării efectelor sale secundare. Pentru contractura isterica se folosesc tehnici psihoterapeutice.

In cazul diagnosticarii contracturii de flexie se obtine un efect pozitiv prin folosirea unor aparate cu greutati si atele speciale care ajuta la realizarea indreptarii membrelor.

În toate cazurile, prognosticul bazat pe rezultatele tratamentului este determinat de succesul combaterii bolilor de bază și eliminării cauzelor care au condus la acestea. Un rol semnificativ îl joacă oportunitatea contactului pacientului cu specialiști de specialitate, diagnosticul precis și prompt, precum și corectitudinea metodei de tratament alese.

Contracturile de imobilizare cu o durată scurtă a leziunii au un prognostic pozitiv; cu manifestări de lungă durată, prognosticul este considerat mai puțin favorabil, ceea ce se datorează dezvoltării. boala primarași leziuni secundare ale țesuturilor din apropiere.

Tratamentul în timp util și tratamentul adecvat sunt cheia pentru a scăpa de această boală neplăcută.

Lupta împotriva contracturilor constă din patru puncte principale:

• prevenirea contracturilor prin utilizarea bandajelor aplicate corect și îndepărtarea lor în timp util;
• corectarea contracturilor prin metode ortopedice - tracțiune elastică, răsucire, etalonare și gips, chirurgical;
• menținerea poziției obținute cu un bandaj de fixare;
• intermediară şi mai ales ulterioară.

În timpul tratamentului, este necesar să se îmbine cu înțelepciune corectarea contracturii, care vizează menținerea tonusului muscular, cu activitățile chirurgicale și balneare. Voința activă a pacientului și utilizarea cu pricepere a exercițiilor terapeutice sunt de mare importanță.

Dacă contractura nu poate fi vindecată prin metode conservatoare, se efectuează intervenția chirurgicală. Cu ajutorul ei se elimină cicatricile pielii, se alungesc mușchii și tendoanele, se eliberează de cicatrici, se efectuează transplanturi, se fac osteotomii etc.

Dacă tendonul este grav deteriorat, se folosesc țesuturi care sunt conservate sau din plastic special, care prind bine rădăcini în organism.

Pot fi efectuate diverse operații corective ale țesutului osos. Cam așa - dacă lungimea membrelor nu este aceeași, se îndepărtează un fragment de os suplimentar pentru a-l scurta sau, dimpotrivă, osul scurtat este alungit.

Îndepărtarea chirurgicală a contracturii articulației genunchiului trebuie combinată cu balneoterapia și kinetoterapie.

Scopul medicilor este de a ameliora inflamația, durerea și de a restabili mobilitatea articulației. Medicina modernă a reușit în acest sens.

Prognosticul în tratamentul contracturii depinde în totalitate de tipul și gradul de afectare a acesteia, de cât timp a trecut de la apariția ei, de vârsta persoanei care suferă de aceasta și de starea acesteia, de momentul de la care a început tratamentul.

Cu cât îl începeți mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele pentru un răspuns pozitiv și, în cele din urmă, pentru o vindecare completă.

În tratamentul contracturii articulației genunchiului, se preferă întotdeauna metode conservatoare tratamente precum:

• utilizarea bandajelor ortopedice pentru corectarea mecanică a poziției articulației articulare;
• metode fizioterapeutice (terapie cu nămol, băi cu parafină etc.);
• Terapie cu exerciții fizice - fizioterapie;
• masaj;
• exerciţii pe aparate şi instrumente speciale.

Terapia fizică este utilizată pentru a trata contractura

Terapia cu exerciții pentru contractură are o serie de caracteristici:

1. cu atât începi mai devreme să o faci exerciții de mișcare, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare completă a membrului;
2. nu este nevoie să folosiți violența cursuri de terapie prin exerciții fizice, deoarece durerea provoacă tensiune musculară reflexă, iar aceasta poate duce nu la eliminarea contracturii, ci la întărirea acesteia;
3. exerciții de kinetoterapie trebuie efectuată în mod regulat, dar evitați suprasolicitarea. La elaborarea unui program, instructorul de terapie cu exerciții trebuie să țină cont de vârsta pacientului, starea acestuia și manifestările bolii;
4. exercițiile trebuie efectuate sistematic de trei până la patru ori pe zi timp de douăzeci și cinci de minute;
5. În caz de patologie a articulației genunchiului, exercițiile de terapie prin exerciții trebuie efectuate cu ambele picioare, astfel încât toate articulațiile să funcționeze, inclusiv cele absolut sănătoase.

Este foarte important să ne amintim că în procesul de efectuare a exercițiilor terapeutice, orice influență violentă este strict contraindicată. Folosirea forței brute va duce la rupturi de ligamente și la traumatisme și mai mari, care nu vor face decât să agraveze boala.

Metoda generală de terapie cu exerciții fizice pe parcursul tratamentului implică împărțirea acesteia în mai multe etape principale:

Intervenția chirurgicală pentru contractură se efectuează numai în cele mai multe cazuri extreme, Când terapie conservatoare face ineficientă. Cel mai adesea, operația se efectuează cu echipament artroscopic, dar poate fi efectuată și printr-o abordare deschisă.

Scopul principal al intervenției chirurgicale este corectarea formei suprafețelor articulare, alungirea mușchilor și îndepărtarea cicatricilor. Dacă articulația este prea deteriorată, poate fi necesară înlocuirea endoprotezei.

Atunci când se identifică contractura articulației genunchiului, este mai întâi necesar să se diagnosticheze și să se trateze boala de bază. Prognosticul este cel mai puțin favorabil contracturilor cauzate de boli cronice, incurabile, dar chiar și în aceste cazuri, un tratament adecvat poate restabili mobilitatea articulației genunchiului, dacă nu complet, atunci cel puțin parțial.

Tratamentul medicamentos este prescris în funcție de cauza contracturii și are ca scop eliminarea acestei cauze. Un astfel de tratament poate preveni dezvoltarea contracturii, dar rigiditatea complicată de modificări patologice ale țesutului nu este eliminată prin medicamente.

Tratament conservator

Tratamentul începe cu încălzirea - aplicarea de ozokerită sau parafină în zona articulației genunchiului.

Dintre metodele hardware de fizioterapie, se folosesc următoarele:

• electroforeza sau fonoforeza lidazei, iodură de potasiu, aminofilină;
• terapia cu unde de șoc;
• terapie cu centimetru (HF) și decimetru (HF) de înaltă frecvență;
• stimularea electrică a muşchiului cvadriceps femural cu curent modulat sinusoidal (SMT).

Injectarea de oxigen în capsula articulară poate fi utilizată pentru a rezolva aderențele. Pentru ameliorarea spasmelor musculare, se prescrie masaj terapeutic.

Pentru dezvoltarea mușchilor și a articulațiilor se folosește kinetoterapie, incluzând atât exerciții pasive (direcționate numai asupra tensiunii și relaxării mușchilor), cât și active (inclusiv mișcări în articulație).

Gimnastica se desfășoară sub supravegherea unui instructor; după exerciții, piciorul poate fi asigurat în poziția atinsă cu ajutorul unui dispozitiv de fixare.

Exercițiile în apă sunt de asemenea utile, vindecarea sufletelor, înot terapeutic.

Pentru a îmbunătăți starea articulației după artroscopie sau leziune, este necesar să se atenueze inflamația și durerea și să se restabilească mobilitatea. Tehnicile terapeutice moderne fac posibilă eliminarea contracturii fără intervenție chirurgicală.

Timpul de recuperare depinde în mare măsură de tipul și severitatea tulburării și de timpul care a trecut de la accidentare. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare completă.

Pentru a dezvolta articulația, se folosesc următoarele:

• masaj;
• proceduri fizioterapeutice (electroforeza, efecte termice, unda de soc).

Tratamentul la domiciliu presupune utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice. Într-un cadru spitalicesc, agenții hormonali sunt injectați în articulația genunchiului. Ele elimină durerea, măresc tonusul muscular și încetinesc procesele de distrugere a țesuturilor.

Masajul articulației genunchiului trebuie efectuat după un anumit model. Un efect activ se exercită asupra mușchilor slăbiți și un efect blând asupra celor care sunt în tonus crescut. Mai întâi se efectuează mișcări moi, apoi mișcări active. Abia după ceva timp sunt introduse elemente de rezistență.

Există complex de terapie prin exerciții, care vizează îmbunătățirea stării articulației în prezența contracturilor. Picioarele sunt trase spre stomac și încep să le îndoaie la genunchi unul câte unul.

Membrul îndoit este coborât pe podea și apoi îndreptat. Exercițiul cu bicicleta se efectuează mai întâi pentru un picior, apoi pentru al doilea.

Este util să ții piciorul îndoit suspendat mult timp. Membrul îndreptat este plasat pe o minge de gimnastică și se aplică presiune asupra acestuia.

După aceasta, efectuați mișcări de rotație ale piciorului inferior.

Genuflexiunile se fac cu o minge tinuta intre picioare. Același obiect este plasat sub genunchi și călcâiele încep să apese pe el.

Întins pe o parte, îndoiți-vă piciorul și ridicați-l. Membrul trebuie ținut suspendat în aceeași poziție.

Întins pe burtă, îndoiți ambele picioare. În aceeași poziție, membrul îndreptat este ridicat.

Toate acțiunile sunt efectuate de cel puțin 10 ori. Cursurile ar trebui să aibă loc în mod regulat, cel puțin o dată la 2 zile.

Este necesară supravegherea constantă de către un instructor cu experiență.

Consecințele bolii

Fără un tratament oportun și atent, contractura articulației genunchiului duce la imobilitate completă. Boala, ajunsă în acest stadiu, poate fi tratată exclusiv prin intervenție chirurgicală, așa că la primele simptome ar trebui să consultați un medic.

Orice tip de contractura, indiferent daca este congenitala sau dobandita, se poate termina cu esec.

Contractura avansată nu permite pacientului să se miște normal și duce la deformarea membrului, împiedicând persoana să se miște. viață plinăși reducându-și șansele de activitate fizică la minimum.

megan92 () acum 2 săptămâni

Spune-mi, cum se descurcă cineva cu durerile articulare? Mă dor genunchii îngrozitor ((iau analgezice, dar înțeleg că mă lupt cu efectul, nu cu cauza...

Daria () acum 2 săptămâni

M-am luptat cu articulațiile dureroase de câțiva ani, până când am citit acest articol al unui doctor chinez. Și am uitat de articulațiile „incurabile” cu mult timp în urmă. Așa merge

megan92 () acum 13 zile

Daria () acum 12 zile

megan92, asta am scris în primul meu comentariu) îl voi duplica pentru orice eventualitate - link la articolul profesorului.

Sonya acum 10 zile

Nu este asta o înșelătorie? De ce se vând pe internet?

julek26 (Tver) acum 10 zile

Sonya, în ce țară locuiești?... Îl vând pe internet pentru că magazinele și farmaciile percep un markup brutal. În plus, plata se face doar după primire, adică mai întâi s-au uitat, au verificat și abia apoi au plătit. Și acum vând totul pe internet - de la haine la televizoare și mobilier.

Răspunsul editorului acum 10 zile

Sonya, salut. Acest medicament pentru tratamentul articulațiilor nu este într-adevăr vândut prin lanțul de farmacii pentru a evita prețurile umflate. Momentan puteti comanda doar de la Site oficial. Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Îmi cer scuze, nu am observat informațiile despre ramburs la livrare la început. Atunci totul este în regulă dacă plata se face la primire. Mulțumesc!!

Margo (Ulyanovsk) acum 8 zile

A încercat cineva metode tradiționale de tratare a articulațiilor? Bunica nu are încredere în pastile, bietul doare...

Andrei Acum o săptămână

Care remedii populare Nu am incercat, nimic nu m-a ajutat...

Ekaterina Acum o săptămână

Am încercat să beau un decoct din frunza de dafin, la nimic, doar mi-am stricat stomacul!! Nu mai cred în aceste metode populare...

Maria acum 5 zile

Am urmărit recent un program pe Channel One, despre asta era și vorba Program federal pentru combaterea bolilor articulare vorbit. Este condus și de un profesor chinez celebru. Ei spun că au găsit o modalitate de a vindeca definitiv articulațiile și spatele, iar statul finanțează integral tratamentul pentru fiecare pacient.

Elena (medic reumatolog) acum 6 zile

Într-adevăr, în prezent este în desfășurare un program în care fiecare rezident al Federației Ruse și al CSI poate vindeca complet articulațiile bolnave. Și da, într-adevăr, profesorul Park supraveghează programul.

Există două tipuri principale de contracturi ale articulațiilor genunchiului:

contracturi active, sau neurogenice, în care restricția mișcării într-o articulație este cauzată de tensiunea tonică prelungită a anumitor grupe musculare, rezultată din impulsuri patologice în diferite părți ale sistemului nervos; cu existență pe termen lung, contracturile neurogenice devin persistente și pasive datorită modificărilor secundare cicatrici-distrofice ale mușchilor și capsulei articulare;

contracturi pasive sau structurale cauzate de anumite modificări structurale ale țesuturilor locale; marea majoritate a contracturilor pasive sunt rezultatul leziunilor oaselor care formează articulația genunchiului sau a altor elemente ale articulației; mai rar, se formează în timpul imobilizării prelungite a articulației sau a proceselor inflamatorii ale membrului inferior.

Contracturile pasive sunt:

miogen, cauzat de modificări patologice ale mușchilor;

artrogen, cauzat de tulburări intra-articulare;

dermatogen, sau cutanat primar;

combinate.

În funcție de deficiența anumitor mișcări, contracturile articulației genunchiului se împart în extensie, caracterizată prin flexie limitată a piciorului, flexie și flexie-extensie, în care există o limitare atât a flexiei, cât și a extensiei.

Cauzele contracturilor posttraumatice sunt:

modificări cicatriciale în mușchii coapsei și ai piciorului inferior ca urmare a fracturilor osoase fără afectarea articulației genunchiului;

perturbarea relațiilor anatomice în articulație atunci când aceasta este deteriorată sub formă de incongruență a suprafețelor articulare, obstacole osoase, precum și proces cicatrici-adeziv în cavitatea articulară și țesuturile înconjurătoare;

modificări cicatriciale ale mușchilor și elementelor structurale ale articulației genunchiului cu o fractură simultană a diafizei femurului sau tibiei și a capetelor articulare ale acestora;

degenerarea cicatricială a mușchilor coapsei și piciorului inferior, care s-a dezvoltat ca urmare a formării unei articulații false, a unei fracturi vindecate necorespunzător sau a osteomielitei.

Studiile biochimice, electromiografice și histologice pentru contracturile articulației genunchiului indică modificări semnificative ale articulației în sine și ale mușchilor din jurul acesteia. Cauza modificărilor, pe lângă disfuncția membrului, este trauma directă a elementelor articulației și mușchilor de către un agent dăunător sau fragmente osoase, precum și un proces inflamator care se dezvoltă ca o complicație în timpul vindecării fracturilor. oasele care formează articulația genunchiului.

Îmbunătățirea osteosintezei în tratamentul fracturilor membrului inferior a condus la îmbunătățirea rezultatelor leziunilor severe, dar rezultate nesatisfăcătoare continuă să apară la 7-38% dintre pacienți. Astfel, rezultatele fracturilor femurale sunt adesea nefavorabile și provoacă limitarea persistentă a funcției articulației genunchiului și lipsa consolidarii la 15-20% dintre victime.

Diagnosticare

Tabloul clinic al contracturilor articulației genunchiului este destul de caracteristic și este recunoscut fără prea multe dificultăți. Principala plângere a pacienților este limitarea mișcării articulației genunchiului și poziția nesatisfăcătoare din punct de vedere funcțional a membrului inferior. Când se studiază istoria bolii, este necesar să se determine cu atenție mecanismul de vătămare și complicațiile care au apărut în timpul tratamentului.

În timpul unei examinări obiective, se măsoară amplitudinea mișcărilor active și pasive în articulația genunchiului. În același timp, se măsoară nu numai amplitudinea mișcărilor, ci și deficitul de flexie și extensie, modul în care aceasta afectează alegerea tactici chirurgicale, metoda de mobilizare a articulației genunchiului și evaluarea rezultatelor tratamentului. Palparea determină tonusul muscular și starea cicatricilor pielii. Se măsoară scurtarea relativă și absolută a membrului.

Examinarea cu raze X ne permite să identificăm caracteristicile fuziunii femurului și tibiei care contribuie la formarea contracturii, precum și încălcări ale congruenței suprafețelor articulare, care împiedică întreaga gamă de mișcare.

EMG determină gradul de scădere a activității bioelectrice a mușchilor de pe partea leziunii. Ecografia și RMN pot dezvălui cicatrici formate și aderențe în mușchi și articulația genunchiului care împiedică mișcarea.

Focarele ascunse de inflamație în oasele care formează articulația genunchiului și în țesuturile moi pot fi detectate prin termoviziune.

Tratament

Tratamentul non-operator al contracturilor articulațiilor genunchiului este eficient în etapele inițiale formarea lor constă în folosirea de remedieri manuale închise, gips-uri în scenă sau orteze. Ca măsură forțată, este utilizat și în prezența contraindicațiilor intervenției chirurgicale.

Indicațiile pentru remediere sunt contracturi ale articulației genunchiului de la 6 la 12 luni, cu aderențe intraarticulare moderate, cu fracturi care nu implică modificări anatomice comun Contraindicațiile includ osteoporoza severă a oaselor membrului rănit, prezența osificării în mușchii articulațiilor și a coapsei, consolidarea incompletă a fracturii și modificări inflamatorii în țesuturile membrului lezat.

Repararea se efectuează sub formă intravenoasă sau masca anestezie. Când flexia este limitată, membrul inferior este plasat pe o atela de scară cu o pernă moale în zona fosei poplitee. Pentru contractura de flexie se pune sub calcai o perna moale. Asistentul, aplicând presiune pe oasele iliace, presează pelvisul pacientului masa de operatie. Chirurgul acoperă articulația genunchiului pacientului cu o mână, cu cealaltă - suprafața frontală a piciorului inferioară în treimea inferioară și începe cu atenție să facă mișcări lente de balansare. Forța aplicată este determinată de senzațiile subiective ale chirurgului și nu trebuie să fie niciodată excesivă. Dacă există mișcări de arc în articulație, redresarea continuă timp de 3-5 minute până la creșterea flexiei și extensiei. Dacă există rezistență semnificativă a țesuturilor periarticulare și absența mișcărilor cu arc, redresarea este oprită. Uneori, după obținerea unei creșteri ușoare a amplitudinii mișcărilor cu 5-10° în timpul redresării, ulterioare tratament complex, combinând metodele FTL, mecanoterapie și terapie cu exerciții fizice, oferă un rezultat funcțional bun.

Când se tratează contractura cu gips-uri în etape, se aplică un bandaj de căptușeală cu inel pelvin. După câteva zile, se taie circular în zona articulației genunchiului, tăind o mică pană de pe suprafața din față sau din spate, în funcție de tipul de contractură. Piciorul inferior este îndoit sau extins, iar bandajul este întărit cu bandaje din ipsos. În funcție de rigiditatea și gradul de contractură, astfel de manipulări sunt efectuate de mai multe ori. După îndepărtarea bandajului, se efectuează un tratament de reabilitare; pentru a preveni reapariția contracturii, articulația este imobilizată cu o orteză noaptea.

Ortezele ortopedice pentru tratamentul contracturilor articulației genunchiului sunt echipate cu o balama de închidere în trepte, care vă permite să fixați unghiul de flexie atins al tibiei. În unele cazuri, acestea vă permit să eliminați contractura, dar este mai indicat să le folosiți pentru a consolida rezultatul obținut prin alte metode.

Pentru a elimina contractura de flexie, s-a folosit anterior răsucirea lui Momsen - un baston a fost fixat de atele de pe coapsă și partea inferioară a piciorului cu frânghii, răsucirea care a dus la extensia piciorului inferior.

Metodele non-operatorii enumerate sunt utilizate împreună cu gamă largă fizioterapeutic şi proceduri de apă, terapie cu exerciții fizice, mecanoterapie.

Tratament chirurgical.

În 1917, experții de frunte, după ce au efectuat experimente, au descoperit rolul componentelor mușchiului cvadriceps în formarea contracturii articulației genunchiului și au propus diferite metode pentru mobilizarea acestuia și chirurgia plastică. În funcție de gradul de contractură și de severitatea modificărilor structurale ale articulației genunchiului și m. cvadriceps, a recomandat pentru contracturi usoare sa se efectueze artroliza cu excizia adeziunilor cicatrice din inversiunea superioara si, mai rar, sa traverseze muschiul intermediar. În cazuri mai severe, este necesară mobilizarea mușchiului drept și tăierea vastului medial și a mușchilor laterali din rotulă. Dacă aceste elemente nu au crescut aria de mișcare, atunci autorul a recurs la o prelungire în formă de Z a tendonului cvadricepsului comun. Au fost plasate suturi pe tendon și mușchi în poziția de flexie a piciorului inferior la un unghi de 150-160°.

Operațiunea Thompson

Pentru a trata contracturile de extensie ale articulației genunchiului care s-au dezvoltat după o fractură de femur, Tompson a propus o operație pe care a numit-o m. cvadriceps. Principalele etape ale operației sunt mobilizarea mușchiului drept în zone nemodificate, menținând continuitatea acestuia, excizia mușchiului intermediar cicatrizat, tăierea tendoanelor vastului lateral și vastului medial din rotulă. După mobilizarea capetelor muşchiului cvadriceps se efectuează redresare pentru ruperea aderenţelor intraarticulare şi întinderea muşchiului drept. Dacă este necesar, cicatricile de la articulație și inversarea superioară sunt excizate. Cu mușchii vasti puțin modificați, autorul a recomandat sutura lor după mobilizare la mușchiul drept, și cu degenerare cicatricială semnificativă, izolându-i de mușchiul drept, creând noi spații din țesutul gras subcutanat. Păstrarea integrității mușchiului drept vă permite să evitați imobilizarea în perioada postoperatorieși începe să dezvolte mișcări în articulația genunchiului din primele zile.

Operațiunea Judet

O operație fundamental diferită a fost propusă de Judet și colab. bazat pe mișcarea distală a porțiunilor proximale ale mușchiului cvadriceps de-a lungul coapsei, împreună cu artroliza, tenoliza și mioliza. Procedura Judet se efectuează folosind două incizii separate pentru artroliza și mobilizarea mușchiului cvadriceps. Din incizia lungă exterioară din trohanter mai mare Spre condilul lateral al femurului, mușchiul vast lateral este eliberat din septul intermuscular, locul său de atașare este separat de trohanterul mare, apoi mușchii vast intermediar și extern sunt mobilizați prin scheletizarea femurului. În acest fel, mușchii laterali și intermediari sunt separați de femur pe toată lungimea acestuia. A doua incizie parapatelară medială se face pentru artroliză, disecția aderențelor în inversiunile articulației și separarea porțiunii distale a m. vastul medial din femur. Mușchiul cvadriceps cicatrici este tras distal, flectând tibia. După operație, imobilizarea articulațiilor nu este utilizată. Operația Judet este traumatizantă, adesea însoțită de sângerări abundente și a fost folosită extrem de rar în ultimii ani.

Metodele de tratament chirurgical descrise mai sus sunt utilizate pentru adevăratele contracturi ale articulației genunchiului, care apar ca urmare a degenerării cicatrici a mușchilor coapsei. Dacă fracturile pătrund în articulația genunchiului, atunci se formează rigiditatea acesteia, caracterizată prin mici modificări ale țesutului muscular și modificări destul de semnificative în cavitatea articulară și țesuturile înconjurătoare. Pentru a restabili întreaga gamă de mișcare la pacienții din acest grup, este necesar să se obțină restabilirea maximă a congruenței suprafețelor articulare ale femurului, tibiei și rotulei, precum și inversarea articulației.

Artroliza articulației genunchiului

La contractura de extensie incizia pielii se face din exterior sau interior articulația genunchiului, ținând cont de cicatricile pielii existente și de datele clinice și radiologice. După o incizie a pielii, marginile plăgii, inclusiv fascia lata, sunt pregătite cu 2 cm spre interior și spre exterior, se găsește partea distală a mușchiului drept și se izolează de cicatricile din jur în direcția proximală către zonele neschimbate. Mușchiul intermediar nu este încrucișat, este mobilizat împreună cu cel extern sau intern muschi lati solduri. M. rectus femoris este separat cu grijă de alți mușchi. Articulația genunchiului și inversarea superioară sunt deschise, țesutul cicatricial este excizat din inversiunea superioară și din cavitatea articulației, iar osificațiile sunt îndepărtate. În cazul stării jos a rotulei sau degenerarea cicatrice a ligamentului rotulian, se mobilizează și aceasta. La vindecarea unei fracturi intraarticulare cu deplasare, se efectuează o rezecție modelativă a condililor femurului, tibiei și rotulei.

În cazul contracturii de flexie și flexie-extensie, pentru a obține o gamă completă de mișcări, se fac două incizii cutanate semi-ovale din interior și laturile exterioare articulația genunchiului de la polul superior al rotulei în jos și posterior până la nivelul suprafeței articulare a tibiei 2-3 cm posterior de ligamentele colaterale și urcând proximal de-a lungul posterointernului sau posterior suprafata exterioara solduri. Folosind cârlige și o spatulă Buyalsky, ele pătrund în cavitatea articulară și mobilizează secțiunile anterioare și posterioare ale acesteia. Mobilizarea secțiunilor anterioare se realizează în același mod ca și în cazul contracturii de extensie. Mobilizarea secțiunilor posterioare se realizează prin excizia țesutului cicatricial, eliberarea suprafețelor posterioare ale condililor femurali și tibiali și părțile din spate capsule, formând astfel spațiul inversiunilor. Din cavitatea articulară, deplasându-se cu o spatulă sau o spatulă proximal de-a lungul suprafeței posterioare a coapsei, capetele interioare și externe sunt separate. mușchi de vițel de la locul de atașare la condilii femurului. Piciorul inferior este extins la 180°.

Până în prezent, dezvoltat diverse metode tratarea contracturilor de extensie și flexie ale articulației genunchiului folosind dispozitivele de distragere a balamalei Ilizarov și Volkov-Oganesyan. Asigurând o fixare rigidă a capetelor articulare și menținând o anumită diastază între ele, dispozitivele permit flexia și extensia forțată dozată în articulația genunchiului și întinderea țesutului fibros. Cu toate acestea, experiența acumulată de-a lungul anilor arată că utilizarea dispozitivelor complică tratamentul, îi mărește durata, este însoțită de o serie de complicații specifice și nu asigură o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor în comparație cu mobilizarea deschisă a articulației. În prezent, majoritatea ortopedilor au ajuns la concluzia că aplicarea închisă a dispozitivului este indicată în principal pentru corectarea contracturilor de flexie și extensie până la 6 luni. La o dată ulterioară tratament hardware trebuie combinat cu mobilizarea deschisă a articulației genunchiului.

Tehnica de aplicare a unui aparat de distragere a balamalei.

Dispozitivul este aplicat pe suprafața extensoare a membrului. Primul pas al operației este trecerea bolțului axial prin partea superioară a epicondilului extern al femurului strict perpendicular pe planul principal de mișcare al articulației. Apoi, la un unghi de 10-30° față de acesta, un știft al unui bracket de închidere este trecut prin diafiza femurului în plan frontal și 2 spițe ale unui bracket rotativ sunt trecute prin tibie, tot în plan frontal. . În primul rând, acul de tricotat axial este tensionat și asigurat, apoi acul de tricotat în suportul de închidere de pe coapsă și la capătul acului de tricotat în suportul rotativ de pe piciorul inferior. Cadrele de reparație cu capete filetate ale distractoarelor fixate în ele sunt atașate la suportul rotativ. Astfel, partea proximală a articulației este fixată rigid pe o parte a balamalei aparatului, iar partea distală pe cealaltă.

La 2-3 zile de la aplicarea dispozitivului, încep să dezvolte mișcări în articulație: creează o ușoară distragere a atenției și, în funcție de severitatea contracturii, măresc intervalul de mișcări cu 2-8° pe zi. După atingerea intervalului de mișcare necesar, balamaua este deblocată, astfel încât pacientul să se poată mișca liber, dar dispozitivul este lăsat pe loc pentru încă câteva zile. Apoi dispozitivul este îndepărtat și se efectuează un tratament restaurator.

Una dintre cele mai problemele actualeÎn chirurgia contracturilor articulației genunchiului, problema prevenirii formării aderențelor în urma operațiilor secundare de reconstrucție asupra mușchiului cvadriceps femural și a articulației genunchiului este o problemă. Operațiile cu un nivel scăzut de traumatisme efectuate pentru mobilizarea articulației genunchiului duc adesea la formarea unor aderențe și mai severe, care provoacă recidiva contracturii.

Au fost propuse diferite metode pentru a reduce sau a preveni dezvoltarea aderențelor după mobilizarea articulației genunchiului:

utilizarea de garnituri artificiale din materiale sintetice;

utilizarea tampoanelor din țesuturi biologice;

introducere substante medicinaleîn cavitatea articulară și sub mușchiul cvadriceps femural;

utilizarea de enzime și substanțe absorbabile, utilizarea metodelor fizice.

Utilizarea foliei de siloxan este promițătoare. După efectuarea operației de mobilizare, acesta este plasat între capetele mușchiului cvadriceps sau suprafețele articulare. După 2-3 săptămâni, pelicula este îndepărtată și se continuă tratamentul de reabilitare.

Tratament postoperator

Operația este prima etapă în tratamentul contracturilor articulațiilor genunchiului. După finalizare, drenajul activ al articulației se efectuează timp de 24-48 de ore și se aplică o atela de ipsos. În cazul contracturii de extensie a articulației genunchiului, imobilizarea se realizează la un unghi de 140°, iar în cazul contracturii de flexie-extensie - la un unghi de 175°. Acordarea unei anumite pozitii in functie de tipul de contractura este necesara pentru a reorienta tesuturile din jurul articulatiei genunchiului pe masura ce se vindeca in perioada postoperatorie. Imobilizarea pe termen scurt nu afectează restabilirea funcției articulației genunchiului și promovează vindecarea plăgii chirurgicale.

Tratamentul de recuperare este împărțit în trei perioade:

imobilizare;

post-imobilizare;

restauratoare.

Principalele obiective ale perioadei de imobilizare sunt normalizarea trofismului tesuturilor lezate si prevenirea aderenta la nivelul tesuturilor periarticulare. Include urmatoarele activitati: UHF de la 2-3 zile dupa operatie, terapie cu exercitii pentru muschii piciorului, piciorului si coapsei.

In perioada post-imobilizare, care dureaza 3-4 saptamani, tratamentul de reabilitare are ca scop stimularea proceselor regenerative in tesuturile operate, prevenirea formarii cicatricilor, cresterea elasticitatii musculare si imbunatatirea functiei membrului operat. In aceasta perioada se extinde complexul de proceduri fizioterapeutice: electroforeza, ultrasunete, ozocherita, masaj. Creșteți sarcinile în timpul terapiei cu exerciții fizice. Unul dintre elementele unui cuprinzător tratament postoperator contracturile severe sunt o remediere a articulației genunchiului. Se efectuează în săptămâna a 3-a sau a 4-a, în timp ce procesul de lipire nu este foarte pronunțat.

ÎN perioada de recuperare La complexul de mijloace de reabilitare postoperatorie de mai sus, este necesar să se adauge mecanoterapie pe blocuri și dispozitive cu pendul cu încărcări crescânde, exerciții pe o bicicletă de exerciții și proceduri de apă.

Alegerea corectă a tehnicii de tratament postoperator și continuitatea în diferite etape vă permite să obțineți rezultat favorabilși să-i readucă pe oameni bolnavi la muncă. Combinația metodelor non-operatorii de reabilitare cu cele operative, adecvarea lor în fiecare caz specific, reduce semnificativ perioada de invaliditate a pacienților și reduce invaliditatea.

Atât anchiloza fibroasă, cât și o articulație laxă sunt clasificate drept contracturi. Aderăm la definiția contracturii pe care Mikulic i-a dat-o la vremea lui. Contractura articulației genunchiului ar trebui considerată o restricție parțială sau completă a mișcărilor active, pasive, excluzând starea în care apare fuziunea adevărată sau fibroasă a capetelor articulare (care se numește „anchiloză”).

Cauzele și mecanismul formării deformării

Apariția contracturii persistente a articulației genunchiului are propria sa explicație. Datorită particularităților structurii anatomice, mișcările sunt efectuate în jurul multor axe, iar îndoirea este combinată cu alunecarea. Prin urmare, și, de asemenea, datorită distrugerii cartilajului și modificărilor cicatriciale în aparatul ligamentar în timpul proceselor inflamatorii, simultan cu flexia, are loc o subluxație mică, apoi mai pronunțată a piciorului inferior. Cele mai frecvente contracturi de flexie de natura artrogena sunt cele mai persistente daca subluxatia apare la nivelul articulatiei, in special in cazul gonitei tuberculoase. Dimpotrivă, contracturile miogenice procedează mai favorabil. Contracturile neuromiogene ale articulației genunchiului se observă mai des după poliomielită, cu boala Little, precum și cu miopatie progresivă. O contractura de flexie destul de persistenta se dezvolta atunci cand pielea si fascia din fosa poplitea sunt deteriorate sau ars - contractura dermatodesmogena.

Contracturile traumatice ale articulației genunchiului pot fi cauzate de modificări intra-articulare sau periarticulare ale oaselor și țesuturilor moi. Contracturile pot fi de flexie sau extensie. Contracturile reflexe se dezvoltă adesea după leziune.

Contracturile în poziția de extensie după leziunea șoldului și a mușchilor din jur pot fi atât de persistente încât sunt dificil de depășit. tratament conservator. Un fenomen similar este adesea observat cu osteomielita prin împușcare a coapsei, când membrul perioadă lungă de timp este în gips. În consecință, în articulația genunchiului nu există cauza primara pentru dezvoltarea contracturii de extensie persistentă. Se află în modificările cicatriciale primare ale aparatului muscular și fascial extensor. Ulterior, apar modificări secundare în capsulă, aparatul tendon-ligament, cartilaj și oase. Cauza contracturii poate fi, de asemenea, modificări primare ale mușchilor, de exemplu cu miozita osificantă. În fine, se observă contracturi congenitale foarte persistente la nivelul articulațiilor genunchiului în poziție de extensie cu recurvare sau în poziție de flexie, de exemplu, cu artrogripoză.

Simptomele contracturii genunchiului

Simptomele și cursul clinic al contracturilor articulațiilor genunchiului depind de cauza apariției acestora, de faza bolii și de gradul tulburărilor anatomice. Semnele contracturii de flexie apar foarte devreme boala inflamatorie comun Inițial, contractura genei m și o - se dezvoltă ca un reflex la durerea articulației. O astfel de contractura se corecteaza usor si dispare aproape complet sub anestezie. Ulterior, pe măsură ce apar modificări distructive și cicatriciale în articulație, contractura devine persistentă și, în prezența subluxației în articulația genunchiului, greu de corectat. În timpul examinării, mușchii flexori (mm. biceps femural, semitendinos, semimembranos și mai profund m. popliteus și capetele m. gastrocnemius) sunt puternic tensionați. Pe suprafața anterioară a genunchiului sub rotulă există o oarecare retracție, ceea ce indică subluxarea tibiei. Grupul extensor este într-o stare de atrofie (mai ales după leziune). Rotula este inițial mobilă, dar pe măsură ce unghiul de flexie se apropie de 90°, mișcarea patelară poate fi dificil de detectat. Contractiile active ale muschiului cvadriceps dovedesc ca rotula nu este fuzionata cu femurul. Acest lucru are implicații pentru recuperarea ulterioară a funcției musculare.

Este foarte important să se determine dacă există durere cu o gamă reziduală de mișcare sau dacă mișcările limitate rămase sunt nedureroase. În primul caz, procesul inflamator ar trebui considerat neterminat; cu mișcări nedureroase, putem presupune că procesul se află într-o fază de calmare. Desigur, trebuie luate în considerare și alte date (radiologice, reacția de sedimentare a eritrocitelor).

Mențiune specială trebuie făcută despre contractura de extensie a genunchiului după utilizare pe termen lung gips gipsat. În același timp, nu numai că se dezvoltă contractura persistentaîn articulație, dar apare și o atrofie severă a oaselor și cartilajului și apar modificări la nivelul capsulei și ligamentelor, ceea ce determină prognosticul.

Prognoza

Predicția trebuie făcută în funcție de durerea de bază a articulației genunchiului.

Când se creează diferite poziții în momentul fixării, important rol fiziologic așa-numitul țesut de alunecare în mișcarea membrelor. Mișcările timpurii păstrează viabilitatea țesutului de alunecare; fixarea prelungită distruge acest țesut.

Având în vedere predominanța grupului extensor al mușchilor coapsei asupra flexorilor, este necesar să se prevină apariția contracturii extensoare, în care aceasta își pierde curând valoarea fiziologică. țesut gras, situat sub tendonul cvadricepsului. Lupta împotriva contracturii de extensie este mult mai dificilă decât cu contractura de flexie.

Contractura traumatică proaspătă dispare de obicei după eliminarea cauzei, care se află adesea într-o leziune meniscală sau fractură intraarticulară, în special eminentia intercondilaris tibiae.

Tratamentul contracturii genunchiului

Lupta împotriva contracturilor constă din patru puncte principale:

• prevenirea contracturilor prin utilizarea bandajelor aplicate corect și îndepărtarea lor în timp util;
• corectarea contracturilor prin metode ortopedice - tracțiune elastică, răsucire, etalonare și gips, chirurgical;
• menținerea poziției obținute cu un bandaj de fixare;
• intermediară şi mai ales ulterioară.

În timpul tratamentului, este necesar să se îmbine cu înțelepciune corectarea contracturii, care vizează menținerea tonusului muscular, cu activitățile chirurgicale și balneare. Voința activă a pacientului și utilizarea cu pricepere a exercițiilor terapeutice sunt de mare importanță.

Repararea forțată sub anestezie este rar utilizată, în special în procesele inflamatorii, consecințele persistente ale rănilor și forme severe deformare congenitală; Repararea cu o rotulă staționară este, de asemenea, complet inacceptabilă.

Metoda de tracțiune a pielii combinată cu exerciții terapeutice adesea util pentru contracturile traumatice.

Folosirea gipsului „twist” și montat în scenă este metoda dovedita tratamentul contracturilor severe ale articulației genunchiului de origine inflamatorie și traumatică.

Excizia cicatricilor și grefarea pielii. După arsuri şi leziuni traumatice Adesea se formează cicatrici extinse, limitând mișcarea. Pur și simplu tăierea cicatricei nu este suficientă. În astfel de cazuri, se excizează cicatricile care limitează mișcarea, se corectează contractura (nu este întotdeauna posibil să se facă acest lucru în același timp) și se realizează grefarea pielii, cel mai adesea folosind un lambou liber sau un lambou pedicular. Membrul este fix, menținând poziția corectată. După ce grefa s-a vindecat, mișcările încep devreme.

Fasciotomie. Incizia fasciei produce uneori rezultate favorabile. Astfel, cu contractura de flexie a genunchiului, care nu este cauzată de modificări ale articulației, disecția oblică a fasciei lata de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei în treimea sa inferioară face posibilă corectarea contracturii într-o oarecare măsură. Uneori este necesară completarea acestei operații cu tenotomie flexor.

Tenotomie. Miotomie. Aceste operații sunt folosite mai des pentru contracturile articulației genunchiului. Metoda tenotomiei deschise are un avantaj fata de cea inchisa. În multe cazuri, alungirea tendonului este utilizată în loc de disecția simplă.

Neurotomie. În prezența contracturii spastice se efectuează o neurotomie sau neurotomie cu miotomie.

Transfer de tendon. Aceasta operatie se foloseste dupa corectarea conservatoare a contracturii.

Capsulotomie. Pentru contractura de flexie a articulației genunchiului se efectuează o capsulotomie.

Capsulotomie Wilson. Se face o incizie lungă de 12-14 cm de-a lungul suprafeței exterioare a articulației coapsei și genunchiului. Tractusul iliotibial, tendonul m. biceps femural. Tractus iliotibialis este incizat în formă de Z la 5 cm deasupra nivelului articulației. Tendonul m. bicepsul femural este izolat și separat de capul fibulei n. peronaeus communis, care merge în spatele capului fibulei, este izolat și tras înapoi cu o fâșie de tifon.

După disecția tendonului, capsula articulară este expusă și incizată la nivelul suprafeței posterioare a condilului femural. Folosind un lift, capsula este separată de partea din spate a coapsei. Incizia se face în sus deasupra condilului extern al femurului, capul extern al m. gastrocnemius și efectuați o disecție subperiostală a capsulei la 6 cm deasupra liniei articulare, precum și medial față de linia mediană a coapsei.

A doua incizie se face de aceeași lungime deasupra condilului femural intern de la locul de atașare a adductorului până la 3 cm sub spațiul articular al articulației genunchiului. Aici se disecă și ei sectiune posterioara capsule. Un șervețel mare este tras prin tunelul format de incizia externă și internă, genunchiul este îndoit și întreaga suprafață din spate a coapsei este expusă la nivelul articulației folosind șervețelul. În plus, țesuturile care împiedică extinderea articulației sunt disecate din spate.

În cele din urmă, se folosește o manipulare atentă pentru a încerca să corecteze contractura genunchiului. După obținerea extensiei complete, se verifică starea nervului și se efectuează hemostaza amănunțită. Capetele tendonului m. Bicepsul femural este conectat cu catgut. Pielea este suturată strâns. Se aplică un gips, care este tăiat de pe suprafețele laterale și mediale imediat după aplicarea tencuielii. După o săptămână, lăsați anvelopa din spate și începeți să vă mișcați cu grijă. Până la sfârșitul lunii, este prescrisă o atela și încărcătura este permisă.

Artroliza, care constă în artrotomie, excizia aderențelor fibroase și mobilizarea articulației, oferă o ușoară gamă de mișcare.

Metoda Chaklinului. Pentru contractura de extensie a articulației genunchiului se folosește următoarea tehnică chirurgicală. O incizie medială expune tendonul cvadricepsului, îl disecă în formă de Z, eliberează mușchiul cvadriceps de cicatrici, disecă inversiunile superioare și laterale ale articulației, precum și aderențe și îndepărtează meniscurile alterate. Membrul este îndoit treptat. Când flexia este adusă la un unghi de 110°, apare o oarecare diastază între capetele tendonului. Distanța dintre capetele tendonului cvadriceps este înlocuită cu un duplicat al fasciei lata. Aici, acoperind defectul, se transplantează mușchiul sartorius, al cărui capăt este întărit pe rotula. Capsula și mușchiul sunt suturate cu suturi catgut. Se face o cusătură oarbă a pielii. Se aplică o atela posterioară de ipsos timp de 3-4 săptămâni, apoi se prescrie galvanizarea și masajul. La început, pacientul trebuie să meargă într-o atelă.

Rezecția articulației. Această operație pentru contracturi dureroase asigură anchiloză sigură și este indicată în primul rând muncitorilor manuali.

Artroplastia pentru contracturi artrogene de origine netuberculoasa da rezultate satisfacatoare cu muschi bine conservati.

Prevenirea

Prevenirea contracturii este baza chirurgiei ortopedice. În formele timpurii de inflamație, precum și în cazurile de afectare a articulației genunchiului, crearea condițiilor de repaus într-o atelă sau gips previne apariția contracturilor. Dar fixarea prelungită poate duce la formarea unei contracturi de extensie persistente.

Este deosebit de important să previi contractura în consecințele leziunilor, procesele inflamatorii cronice (tuberculoză, reumatism) și în consecințele poliomielitei.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg