Metode de forță pentru dezvoltarea contracturilor genunchiului. Ce să folosiți când dezvoltați contractura articulației genunchiului acasă

Contractura articulatia genunchiului este o patologie a membrului inferior, în care genunchiul nu se îndreaptă și nu se îndoaie complet. Este considerat un simptom ulterior boală trecută. Orice tip de rigiditate la nivelul articulației genunchiului, fie că este congenitală sau rezultată din leziuni mecanice, necesită contactarea unui specialist. Pentru a evita imobilitatea completă a articulației, este necesar să se efectueze un tratament în timp util și atent. În cazul neatenției la sănătatea cuiva, o astfel de patologie are consecințe foarte dezastruoase.

Contractura se referă la o limitare temporară sau permanentă a mobilității într-o articulație. Conexiunile atât ale superioarei cât și ale celei membrele inferioare. O boală deosebit de neplăcută este contractura articulației genunchiului, care este însoțită de severe și dureri ascuțite. Dacă tratamentul nu este întreprins la timp, de obicei duce la invaliditate parțială sau completă. Termenul „contractură” are rădăcini latine, ceea ce înseamnă „strângere”. O astfel de interpretare poate explica ușor și clar esența bolii. Patologia apare atunci când țesuturile moi se modifică, a căror degenerare provoacă strângerea și compresia articulației genunchiului sau, mai simplu spus, limitând complet mobilitatea acesteia. Proces dezastruosîncepe cu inactivitatea lui prelungită. În această perioadă, țesutul muscular este practic paralizat, ceea ce determină o poziție fixă ​​a articulației. Această afecțiune provoacă modificări ale țesuturilor moi, după care ligamentele și tendoanele devin mai puțin elastice.

Motivele aspectului

Majoritatea experților nu consideră contractura ca fiind a boli specificeși cred că este o consecință a unei boli sau răni. Și este greu să nu fii de acord cu ei în acest sens. De regulă, după orice vătămare sau deteriorare a țesutului, rămâne o cicatrice care nu are elasticitate. Această caracteristică duce la limitarea mișcărilor, scăderea lungimii ligamentului și deformarea în continuare a articulației genunchiului.

Următoarele motive pot provoca contractura:

1. leziuni la genunchi și inflamație în el;
2. artroză, artrită, provocând distrugerea treptată a elementelor articulației genunchiului și deformarea osului;
3. scăderea elasticității și scăderea lungimii țesutului muscular și a ligamentelor;
4. patologia congenitală a articulației genunchiului;
5. deteriorare mecanică;
6. cu leziuni ale sistemului nervos central.

De asemenea, activitatea pacientului are un impact uriaș asupra apariției rigidității. Grupul de risc include sportivi profesioniști și persoane a căror activitate necesită o activitate fizică sporită.

Tipuri de patologie

Pierderea mișcării în articulația genunchiului este clasificată de experți în funcție de cauza apariției acesteia:

• artrogenic. Sunt o consecință a proceselor degenerative în articulație, pe suprafața acesteia și în sistemul ligamentar;
• dermatogen. O astfel de tulburare este o consecință a unor defecte grave ale pielii, care au ca rezultat leziuni extinse (arsuri, inflamații, răni) care implică zona periarticulară;
• desmogenic. Acest tip de contractura se caracterizeaza prin incretirea tesuturilor periarticulare. Contractura se dezvoltă după o deteriorare mecanică sau un proces inflamator la nivelul fasciei, ligamentelor și capsulei articulare;
• miogenă. Formate după comprimarea prelungită a țesutului muscular și sunt, de asemenea, o consecință a ischemiei musculare și a miozitei de diferite forme;
• tendogenă. Apar ca urmare a modificărilor inflamatorii sau traumatice ale ligamentelor tendinoase;
• neurogenă. Mobilitatea afectată în articulația genunchiului poate apărea după paralizie, hemoragii cerebrale și boli ale sistemului nervos central.

Limitarea mobilității articulațiilor poate fi în următoarele direcții:

1. flexie;
2. extensie;
3. limitarea mișcărilor de rotație;
4. incapacitatea de a muta articulația în partea dreaptă sau stângă.

Contractura temporara

De regulă, contractura temporară este o consecință a dezvoltării insuficiente a articulației articulare după leziune sau boală. Într-o astfel de condiție, vina ar trebui pusă nu numai pe pacientul care a permis ca genunchiul să devină rigid, ci și pe medicul care ar fi trebuit să spună despre consecinte posibile patologii și dați recomandări cu privire la modul de realizare a reabilitării articulare.

Contractura temporară apare de obicei în timpul unei contracții reflexe a țesutului muscular pentru a menține articulația în poziția care este cel mai puțin dureroasă pentru pacient. acest moment. După ce durerea scade, circulația sângelui în zona afectată este restabilită, iar cicatricile se rezolvă treptat. Dacă boala necesită menținerea imobilității articulației articulare pentru o perioadă lungă de timp, atunci patologia ia o formă combinată și este dificil de vindecat.

Contractura persistenta

După cum arată practica de tratament, creația persistentă poate apărea după 3 săptămâni de imobilizare a articulației genunchiului. Mai mult, fiecare săptămână de poziție forțată ajută la reducerea forței țesutului muscular cu 20%. Și în 6 săptămâni elasticitate capsulă comună scade de 10 ori.

Contracturile persistente includ și patologii congenitale. Cel mai adesea ele apar atunci când există încălcări ale poziției naturale a elementelor individuale ale membrului inferior și formele acestora. Un exemplu izbitor Un tip similar este piciorul bot la un copil.

Prin urmare, tratamentul creaturilor persistente a fost întotdeauna deosebit de dificil, necesitând respectarea pacientului cu toate instrucțiunile medicului. Inactivitatea pacientului și abaterile de la cursul prescris de reabilitare articulară contribuie doar la deteriorarea stării. Forțarea membrului să se îndrepte sau să se îndoaie duce la o extindere a zonei afectate.

Nerespectarea instrucțiunilor medicului sau sustragerea de la terapia prescrisă poate duce la anchiloză (pierderea completă a mobilității genunchiului).

Simptome de contractura

În unele cazuri, după cursul principal de tratament, devine vizibilă o limitare crescândă a mișcărilor în articulația genunchiului. Membrul inferior de la genunchi se îndoaie și se îndreaptă diferit decât înainte de accidentare, iar fixarea lui devine din ce în ce mai vizibilă într-o singură poziție.

Dacă dezvoltarea contracturilor temporare este însoţită de durere ascuțită, atunci tipul persistent de patologie este puțin vizibil: pacientul poate să nu fie deloc deranjat de durere. Imobilitatea rezultată a articulației articulare pe stadiul inițial practic nu ma deranjeaza. Și numai atunci când patologia are un impact semnificativ asupra mersului și persoana începe să șchiopătească, pacientul decide să consulte un specialist.

În ceea ce privește simptomele evidente, în majoritatea cazurilor ele sunt exprimate prin următoarele semne:

• umflarea zonei afectate;
• încălcarea sprijinului;
• dureri articulare;
• scurtarea membrului;
• curbura piciorului inferior;
• senzația unei poziții inconfortabile a piciorului.

Alte manifestări ale contracturii depind în mare măsură de boala de bază. Prezența acestei patologii pentru o lungă perioadă de timp dezvăluie de obicei prezența proceselor de artroză în genunchi.

Diagnosticul articulației genunchiului

Determinarea patologiei în stadiul inițial are un efect pozitiv asupra tratamentului, ceea ce va permite refacerea completă a articulației genunchiului. Motivul pentru a contacta un specialist ar trebui să fie orice poziții nenaturale ale piciorului, modificări ale formei articulației genunchiului, precum și imposibilitatea mișcărilor obișnuite în această zonă.

Pentru a primi diagnostic corect Un specialist ar trebui să examineze piciorul și să ia radiografii. Este posibil să aveți nevoie și de rezultate RMN și tomografie computerizata(CT). În unele cazuri, în funcție de cauza patologiei, poate fi necesar să obțineți o consultație suplimentară de la un neurochirurg, neurolog sau psihiatru.

Reconstrucția articulației genunchiului

În multe privințe, tratamentul și restabilirea funcțiilor pierdute ale articulației genunchiului depind de timpul și efortul depus din partea pacientului. Terapia poate fi fie conservatoare, fie chirurgicală.

Tratamentul conservator

Tratamentul de acest tip se efectuează în centre de traumatologie institutie medicala sau la domiciliul pacientului. Scopul principal terapie conservatoare este de a restabili gama naturală de mișcare a genunchiului, eliminând durere, îmbunătățind aportul de sânge în zona afectată. Acest rezultat poate fi atins prin desfășurarea următoarelor activități:

1. programare medicamentele(analgezice, AINS și hormoni);
2. administrarea de injecții intraarticulare;
3. proceduri fizioterapeutice;
4. masaj și terapie cu exerciții fizice.

Intervenție chirurgicală

În cazul degenerarii cicatrice a țesuturilor periarticulare, este necesar să se utilizeze un tratament chirurgical, care poate conține eficient educație suplimentară noduli subcutanați. Bun rezultat poate fi realizată prin înlocuirea zonelor vindecate cu țesut sănătos. Alte metode pot fi, de asemenea, utilizate în chirurgie, cum ar fi tenotomia, capsulotomia, fibrotomia și artroliza.

Prognosticul pentru tratamentul patologiei depinde în general de tipul bolii de bază, durata acesteia și starea generala rabdator. Dar, după cum arată practica de tratament, diagnostic precoce contracturile și eforturile pacientului fac posibilă restabilirea completă a mobilității articulației genunchiului.

- Aceasta este o scădere persistentă a intervalului de mișcare în articulație. Atât flexia, cât și extensia pot fi limitate. Gradul de contractura poate varia foarte mult, de la restrictie usoara pana la imobilitate aproape completa. Patologia este de obicei însoțită de deformare externă și durere de severitate diferită. Pentru a clarifica diagnosticul și a identifica cauza contracturii, pot fi prescrise radiografii, CT, RMN, artroscopia și alte studii. Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical.

Cauze

Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării contracturilor articulației genunchiului sunt leziunile și procesele degenerative (gonartroza). În cazul gonartrozei, mobilitatea limitată apare ca urmare a agravării treptate a modificărilor în toate structurile articulare, precum și a perturbării formei suprafețelor articulare ale femurului și tibiei. În cazul leziunilor articulației genunchiului, contractura se poate forma ca urmare a mai multor mecanisme. Deteriorarea directă a articulației este posibilă cu perturbarea formei acesteia și formarea de cicatrici în tesuturi moi(cu fracturi intraarticulare), scurtarea muşchiului cvadriceps din cauza unei lungi şederi a membrului în poziţia de extensie (cu fracturi de şold şi fracturi de tibie fixate cu gips), precum şi modificări ale structurii cartilajului articular. din cauza imobilităţii prelungite.

S-a stabilit că contractura articulației genunchiului se poate dezvolta chiar și cu imobilizare timp de 3 săptămâni. În fiecare săptămână de imobilizare, forța musculară scade cu 20%. Mai mult, în 6 săptămâni rigiditatea capsulei articulare crește de aproximativ 10 ori. Adică, pentru a efectua o mișcare normală, pacientul trebuie să exercite mult mai multă forță, în ciuda faptului că mușchii lui sunt slăbiți semnificativ. Prevenirea contracturilor de imobilizare este una dintre cele cele mai importante sarcini pentru fracturile de femur și tibiei. Pentru a evita consecințe negative imobilizare pe termen lung, sunt acum din ce în ce mai utilizate metode chirurgicale tratament (fixare cu plăci, tije și dispozitive fixare externă) și prescriu cursuri de terapie cu exerciții fizice timpurii.

În plus, mobilitatea limitată a articulației genunchiului poate apărea din cauza artritei purulente și a arsurilor extinse cu formarea de cicatrici care strâng pielea. Mai rar, cauza limitării mișcării sunt cicatricile după lacerații profunde și lacerații în zona articulației genunchiului, pe suprafețele din față și din spate ale coapsei și pe suprafața din spate a piciorului inferior. Printre anomaliile congenitale ale articulației genunchiului, în care se pot observa contracturi, se numără luxația congenitală a articulației genunchiului, hipoplazia și aplazia tibiei.

Clasificare

În funcție de cauză, există două grupe mari de contracturi articulare: active (neurogene) și pasive (structurale). Contracturile structurale apar atunci când există ceva care împiedică mișcarea într-o articulație. Contracturile neurogenice sunt o consecință a inervației afectate și se dezvoltă cu paralizie, pareză și unele boli psihice.

În funcție de locația obstacolului, toate contracturile structurale sunt împărțite în:

• Artrogenic – pentru deformări articulare.
• Miogenă - când mușchii se scurtează.
• Desmogenic - cu formarea de cicatrici de țesut conjunctiv.
• Dermatogen - când se formează cicatrici pe piele.
• Imobilizarea – cu limitarea pe termen lung a mobilității.

Luând în considerare cauza apariției, contracturile neurogenice sunt împărțite în:

• Neurogen central – cauzat de leziuni și boli ale creierului și măduva spinării.
• Psihogen – care apare în timpul isteriei.
• Periferic – se dezvoltă atunci când este deteriorat nervi periferici. Pot fi dureroase, reflexe, iritative-paretice sau pot rezulta din tulburări ale inervației autonome.

În plus, în funcție de tipul de restricție de mișcare în traumatologie și ortopedie, se disting contracturi de flexie (articulația este redusă în poziția de flexie) și extensie (articulația este redusă în poziția de extensie).

Simptome de contractura

Principalul simptom al contracturii genunchiului este flexia sau extensia limitată. De regulă, există o deformare mai mult sau mai puțin pronunțată a îmbinării. Pot fi unul sau mai multe dintre următoarele semne: umflare, pierderea sprijinului, durere la nivelul articulației, scurtarea și poziția forțată a membrului. Restul tabloului clinic depinde de boala de bază. Cu existența prelungită a contracturii, sunt de obicei detectate semne de artroză a articulației genunchiului. Pentru a evalua severitatea contracturii, se fac măsurători ale volumului mișcărilor active și pasive.

Diagnosticare

Diagnosticul de contractura se face pe baza examenului extern. Pentru a clarifica cauza patologiei, medicul află istoricul bolii și prescrie o radiografie a articulației genunchiului. Dacă se suspectează modificări ale cicatricilor în structurile țesuturilor moi, pacientul poate fi îndrumat pentru artroscopie, CT sau RMN al articulației genunchiului. Dacă se suspectează contractura neurogenă din cauza leziunilor nervilor periferici, creierului sau măduvei spinării, este indicată consultarea unui neurolog sau neurochirurg. Pentru contracturile isterice este necesar consultarea unui psihiatru sau psihoterapeut.

Tratamentul contracturii genunchiului

Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical și se efectuează într-o cameră de urgență, secție de traumatologie sau ortopedie. Principalele metode de terapie conservatoare sunt terapia cu exerciții fizice, fizioterapie (electroforeză, terapie cu unde de șoc), masaj, mecanoterapie și corectarea fără sânge a poziției membrului folosind înlocuibile. gipsuri si dispozitive speciale de fixare. Dacă tratamentul conservator este ineficient, se efectuează operații chirurgicale.

Interventie chirurgicala poate fi efectuată printr-o abordare deschisă sau folosind echipament artroscopic. Scopul operației este refacerea formei suprafețelor articulare, îndepărtarea țesutului cicatricial sau alungirea mușchilor. Dacă există o distrugere semnificativă a suprafețelor articulare și mușchii coapsei și ai piciorului inferior sunt intacți, se efectuează protecția articulației genunchiului. În unele cazuri, soluția optimă este artrodeza articulației într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional. ÎN perioada postoperatorie se prescrie kinetoterapie. Pentru a crește tonusul muscular și a îmbunătăți aportul de sânge, se folosesc proceduri de masaj și fizioterapie.

Eficacitatea tratamentului contracturilor neurogenice în într-o mare măsură depinde de succesul terapiei pentru boala de bază. Pentru contracturile de flexie rezultate din paralizia cerebrală sau spinală se aplică atele sau se folosesc dispozitive cu greutăți pentru îndreptarea membrului. Pentru contracturile isterice se efectuează tratament psihiatric sau se folosesc diverse tehnici psihoterapeutice.

Prognostic și prevenire

Prognosticul depinde în mare măsură de boala de bază, de severitatea modificărilor patologice ale articulației și țesuturilor înconjurătoare. Contracturi proaspete de imobilizare cu tratament adecvat și exerciții regulate fizioterapie, de regulă, răspunde bine la corecția conservatoare. Cu contracturi cronice de orice origine, prognosticul este mai puțin favorabil, deoarece în timp modificările articulației se înrăutățesc, se dezvoltă degenerarea cicatricială nu numai a țesutului deteriorat, dar și anterior sănătos, și apare artroza secundară.

Etiologie și patogeneză

Disfuncția persistentă a articulației genunchiului poate fi o consecință a trei situații clinice principale: 1) vindecarea fracturilor femur; 2) defecte ale femurului şi 3) tratamentul pacienţilor cu fracturi complicate de infecţie purulentă (schema 31.5.1). Pacienții din fiecare dintre aceste grupuri au caracteristici patomorfologice. Tacticile tratamentului lor sunt, de asemenea, diferite.

Schema 31.5.1. Principalele cauze ale dezvoltării contracturilor articulației genunchiului în fracturile de femur.

Principalele motive pentru dezvoltarea contracturilor articulației genunchiului la pacienții cu fracturi femurale sunt:
— modificări degenerative-distrofice și cicatriciale ale capsulei articulației genunchiului cu imobilizarea prelungită a membrului;
— procese adezive cicatriciale în zona de inversare a articulației genunchiului (în special cea superioară), dezvoltându-se cu leziuni periarticulare;
— degenerare fibroasă a capetelor muşchiului cvadriceps femural cu apariţia unui punct de fixare suplimentar;
- pierderea extensibilităţii normale a muşchiului cvadriceps femural în timpul imobilizării prelungite a membrului.

Datorită faptului că membrul inferior este aproape întotdeauna imobilizat în poziția de extensie în articulația genunchiului, contracturile combinate ale articulației genunchiului sunt predominant de natură extensoare.

Degenerativ modificări distrofice capsula articulară în timpul imobilizării prelungite. Datorită perioadelor lungi de fuziune a fragmentelor femurale (A-6 luni sau mai mult, în funcție de natura fracturii), cele mai bune rezultate ale tratamentului pentru pacienți sunt obținute prin osteosinteza internă stabilă a fragmentelor osoase, cel mai important avantaj al căruia este posibilitatea declanșării precoce a funcționării articulației genunchiului.

În caz contrar, imobilizarea prelungită a articulației genunchiului este inevitabil însoțită de dezvoltarea unor modificări degenerative-distrofice în capsula articulației genunchiului cu pierderea elasticității acesteia.

Țesutul cicatricial se modifică în zona inversării superioare a articulației genunchiului. Când fractura este situată în treimea inferioară a femurului, modificările țesutului cicatricial se pot răspândi în zona inversării superioare a articulației genunchiului. Și chiar și cu fracturi în interior treimea mijlocie segment, un hematom extins poate coborî distal la acest nivel. În plus, leziunile concomitente ale articulației genunchiului cu afectarea aparatului ligamentar și a meniscului, precum și fracturile condililor femurali și rotulei nu sunt, în general, neobișnuite cu fracturile femurului. Toate acestea conduc la cicatrizarea directă a elementelor deteriorate ale articulației genunchiului, care, în combinație cu imobilizarea prelungită, poate duce la dezvoltarea contracturii artrogene.

Modificări cicatriciale ale mușchilor din zona fracturii și fixarea lor prin cicatrici la femur. După cum se știe, mușchiul cvadriceps femural are o amplitudine semnificativă de mișcare, care, atunci când membrul este îndoit la articulația genunchiului la un unghi de 90 °, este de 7-10 cm.Dezvoltarea inevitabilă a cicatricilor extinse în zona de fractură destul de duce rapid la fixarea puternică a mușchiului la femur. Acest lucru este valabil mai ales pentru mușchiul vast intermediar, care se extinde de la suprafața anterioară a femurului prin treimile mijlocii și superioare.

Procesele cicatriciale se intensifică cu traumatisme directe ale mușchilor coapsei de la capetele fragmentelor osoase, precum și cu impactul direct al forței traumatice asupra zonei fracturii. În cele din urmă, osteosinteza internă a fragmentelor osoase este însoțită de traumatisme tisulare suplimentare și chiar și atunci când se folosesc dispozitive de fixare externă, firele trecute prin mușchi blochează mișcările acestora.

Împreună, acest lucru se manifestă prin pierderea capacității mușchiului de a se mișca în raport cu femurul.

Procesele descrise mai sus se intensifică semnificativ odată cu dezvoltarea supurației plăgii (cu fracturi deschise și mai ales prin împușcătură) odată cu dezvoltarea osteomielitei. Prin urmare, la pacienții din acest grup, contractura combinată a articulației genunchiului apare în aproape 100% din cazuri.

Pierderea extensibilității normale a mușchiului cvadriceps femural. Odată cu imobilizarea prelungită a membrului în poziția de extensie, capul mușchiului cvadriceps reduce treptat capacitatea de a-și crește lungimea la îndoirea articulației genunchiului. Acest lucru este valabil mai ales pentru mușchiul drept femural, care provine din oasele pelvineși are cea mai mare lungime și, prin urmare, contractilitate.

Tratamentul pacienților cu contracturi persistente ale articulației genunchiului

Tratamentul pacienților cu contracturi severe ale genunchiului poate varia semnificativ în funcție de grupuri diferite pacienti:
1) cu consecințe ale fracturilor diafizare ale femurului;
2) cu fracturi diafizare și fracturi însoțitoare ale condililor femurului sau rotulei;
3) cu consecinte ale unei fracturi de femur complicata de osteomielita.

Contracturi ale articulației genunchiului după fracturi diafizare ale femurului. Scopul principal în tratamentul pacienților din acest grup este de a restabili capacitatea de mișcare liberă a mușchiului cvadriceps femural și extensibilitatea normală a capetelor acestuia, ceea ce asigură întreaga gamă de flexie și extensie în articulația genunchiului.

Tehnica de operare. Operația începe de la o abordare longitudinală liniară de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei chiar deasupra rotulei.

După mobilizarea și alunecarea lambourilor fasciocutanate în lateral, suprafața anterioară a mușchiului cvadriceps este expusă. Datorită faptului că mușchiul drept femural superficial are cea mai mare lungime, chirurgul îl mobilizează, separându-l de acesta ( cale ascuțită) întinderea tendonului medial și lateral muschi lati(Fig. 31.5.1, a).

Orez. 31.5.1. Etapele mobilizării muşchiului cvadriceps femural.
a — izolarea tendonului dreptului; b - sutura tendonului dreptului cu tendoanele vastului lateral si vastului medial.
Dacă este necesar, mușchiul este izolat mai proximal. Apoi, deplasând tendonul acestui mușchi în lateral, chirurgul separă aderențele cicatricilor care leagă mușchii vast medial și vastul lateral de suprafața femurului.

Datorită faptului că principalele modificări ale țesutului cicatricial au loc în mușchiul vast intermediar și că este imposibil să-i restabilim contractilitatea normală, țesutul cicatricial este excizat sau transectat în apropierea locului de tranziție a acestuia în tendon. În acest caz, planul disecției musculare trece în direcția oblic-sagitală (Fig. 31.5.2).

Orez. 31.5.2. Nivelul de intersecție a mușchiului vast intermediar (săgeată) conform V.I. Karptsov (1988) (explicație în text).
Orez. 31.5.3. Deplasarea întinderii tendonului mușchiului vast lateral (M) la un nivel mai proximal (conform lui V.I. Karptsov, 1988).

Al doilea element al acestei operații este separarea aderențelor dintre capetele lateral și medial ale mușchiului pe o parte și femurul pe cealaltă.

La instare buna elemente de alunecare ale articulației genunchiului, acest lucru vă permite să restabiliți mobilitatea întregului mușchi cvadriceps.

Eficacitatea operației este evaluată prin gradul de restabilire a gamei de mișcări pasive în articulația genunchiului.

În unele cazuri, din cauza scurtării secundare a mușchilor vast lateral și medial, flexia completă a articulației genunchiului este restabilită numai atunci când tendoanele acestora sunt suturate la tendonul dreptului la un nivel mai proximal (Fig. 31.5.3).

În cazul modificărilor pronunțate ale țesutului cicatricial în zona constipației superioare a articulației genunchiului, țesutul din această zonă este excizat suplimentar.

Subliniem că transecția completă a tendonului cvadricepsului și sutura acestuia cu alungire dau rezultate slabe din cauza faptului că extensia activă completă în articulația genunchiului nu este restabilită.

După indicații (modificări pronunțate ale țesutului cicatricial), operația poate fi finalizată prin aplicarea unui dispozitiv extern de fixare cu balama amplasată la nivelul articulației genunchiului. Acest lucru permite o flexie lentă și, prin urmare, mai puțin dureroasă a articulației în perioada postoperatorie.

Tratament postoperator. Mișcările în articulația genunchiului încep în a 6-7-a zi după operație, iar contracțiile izometrice ale mușchiului cvadriceps încep în a 3-4-a zi. Dispozitivul este îndepărtat după realizarea unui volum semnificativ de mișcări active cu barele aparatului îndepărtate.

După îndepărtare ultimul tratament completat de un complex de proceduri fizioterapeutice. Contracturi ale articulației genunchiului atunci când o fractură diafizară este combinată cu fracturi intraarticulare ale condililor femurali și rotulei. Datorită faptului că la pacienții din acest grup un rol semnificativ îl joacă formarea cicatricilor peri- și intra-articulare, tehnicile chirurgicale descrise mai sus sunt combinate cu intervenția intra-articulară. În funcție de localizarea predominantă a modificărilor țesutului cicatricial, se folosește accesul parapatelar intern sau extern. Adeziuni cicatrice intre suprafete articulare separate prin mobilizarea (sau excizia) inversiunilor articulatiei. Eficacitatea operației este evaluată prin gradul de restabilire a mișcării în articulația genunchiului.

La acești pacienți, spre deosebire de pacienții din grupul anterior, prognosticul pentru restabilirea funcției este mult mai puțin favorabil, iar dezvoltarea gonartrozei deformante este aproape inevitabilă.

Contracturi ale articulației genunchiului în combinație de fracturi de șold cu osteomielita. Distribuția semnificativă și topografia complexă a modificărilor țesutului cicatricial la pacienții cu osteomielita femurală determină complexitatea particulară a tratamentului acestora. In aceasta situatie, interventia chirurgicala de mobilizare a unor elemente ale muschiului cvadriceps femural trebuie completata cu o interventie care vizeaza eliminarea procesului supurat. Aceasta include nu numai excizia radicală a țesutului afectat, ci și umplerea cavității rezultate cu țesuturi bine aprovizionate.

Cu modificări larg răspândite ale țesutului cicatricial în treimea inferioară a coapsei, și în special în zona entorsei tendonului mușchiului cvadriceps, mobilizarea tendonului nu duce adesea la restabilirea alunecării musculare din cauza re-cicatricii rapide. Aceasta a fost baza pentru chirurgi să folosească o peliculă de siloxan izolatoare, ale cărei margini ies în afară în rană, implantată temporar sub întinderea tendonului.

Filmul este îndepărtat la 7-10 zile după operație, iar mișcările în articulația genunchiului încep imediat. Această abordare are dezavantaje serioase, care includ în primul rând riscul de a dezvolta supurație asociat cu introducerea de material străin în rană în contact cu Mediul extern. Pe de altă parte, este puțin probabil ca efectul utilizării filmului să fie observat, din cauza faptului că perioada fibroplastică de formare a cicatricilor (de la a 2-a săptămână după operație până la sfârșitul lunii a 3-a) are loc în condiții nefavorabile după îndepărtarea acesteia. .

O alternativă la aceasta poate fi transplantarea unui lambou de grăsime bine aprovizionat în zona inversării superioare a articulației genunchiului, care poate deveni un sigiliu biologic permanent și de încredere între tendonul cvadricepsului și suprafața femurului. Clape grase cu suprafata exterioara coapse, pe baza arterelor perforante a 3-a sau a 4-a situate în septul intermuscular lateral. Punctele de ieșire ale acestor vase pot fi identificate cu ajutorul unui debitmetru Doppler și sunt punctele de rotație ale lambourilor, cu axele lor lungi îndreptate proximal. Odată ce complexul de țesut este izolat, acesta poate fi mutat sub întinderea tendonului cvadricepsului.

În unele cazuri, este posibil să se utilizeze policomplexuri complexe de țesut liber, cu ajutorul cărora, pe de o parte, pot fi înlocuite cavitățile osteomielitice de formă complexă și, pe de altă parte, un favorabil. mediu inconjurator pentru structuri cu segmente glisante.

IN SI. Arhangelski, V.F. Kirillov

Ce cauzează contractura articulației genunchiului și cum să scapi de ea? La tratarea fracturilor de picioare, imobilizarea temporară se efectuează folosind gips-uri, tracțiune sau. Imobilizarea este necesară pentru vindecarea corectă a fragmentelor osoase. Cu toate acestea, contribuie la apariția diverselor. Cea mai frecventă dintre ele este contractura de flexie a articulației genunchiului. Imobilizarea picioarelor este considerată cauza principală. Disfuncția genunchiului poate fi observată după endoprotezare, precum și artroscopie. Planul de tratament pentru leziunile extremităților inferioare ar trebui să includă măsuri menite să prevină formarea contracturii.

Factori cauzali

Motivele pentru care apare această afecțiune patologică pot fi diferite. Funcțional și tulburări organiceîn articulație apar în timpul unui curs prelungit al procesului inflamator, leziuni, artrită sau artroză, scăderea elasticității ligamentelor și scurtarea mușchilor. Contractura artrogenă se formează atunci când un os este dislocat sau fracturat, vânătat sau entors. Această problemă se confruntă cu persoanele care suferă de boli articulare. Cu toate acestea, poate apărea și la o persoană complet sănătoasă.

Contractura nu contează boală în toată regula, este clasificată ca complicații posttraumatice și postoperatorii. Mai putin comun forme congenitale patologie.

Aproape orice fractură complexă contribuie la disfuncția articulațiilor din apropiere. Țesuturile afectate încep să se cicatrice și să-și piardă elasticitatea. Acest lucru interferează cu mișcările uneia sau alteia părți a sistemului musculo-scheletic. Tipul post-traumatic de contractura apare cu leziuni de orice severitate. Distrugerea țesutului cartilajului poate contribui, de asemenea, la apariția acestuia.

Alte cauze includ leziuni terminații nervoase. Cu toate acestea, cel mai adesea contractura are origine mecanică. Recuperarea după orice vătămare necesită reducerea stresului asupra genunchiului. Cu cât rămâne mai mult timp în stare imobilizată, cu atât este mai mare riscul de complicații.

Semne de contracturi

Articulația poate fi fixată în stare extinsă sau îndoită, în timpul rotației și abducției. Principalele tipuri de tulburări sunt flexia și contracturi de extensie articulatia genunchiului. A ei vedere combinată caracterizată prin imobilitatea completă a zonei afectate. Acesta este cel mai mult complicatie severa, practic nu se potrivește terapiei conservatoare.

Pe baza originii încălcării, poate fi:

1. Desmogenic. Aspectul lor este facilitat de cicatricile tisulare datorate traumatismelor si procese inflamatorii.
2. Tendogenic. Apar atunci când ligamentele sunt deteriorate.
3. Miogen. Cauza dezvoltării unor astfel de contracturi este considerată a fi miozita acută și cronică, ischemia sau compresia tisulară.
4. Artrogenic. Ele se dezvoltă pe fundalul unui curs lung de procese distructive în articulație.
5. Neurogen. Apariția lor este facilitată de pareza și paralizia membrelor. Apar mai rar în patologiile măduvei spinării.
6. Dermatogen. Aspectul lor este asociat cu termică și arsuri chimice, precum și leziuni ale pielii și țesuturilor subiacente.
7. Reflex condiționat. Acest tip de contractura se formeaza sub influenta reactiilor adaptative.

Principalele simptome ale datelor stări patologice- scăderea mobilității articulare și deformare. În plus, există:

Alte manifestări depind de cauza bolii. Persoanele cu forme artrogenice de contracturi prezintă aproape întotdeauna semne de distrugere a țesutului cartilajului. Pentru a determina tipul de patologie, se măsoară intervalul de mișcare.

Metode de tratare a patologiei

Pentru a îmbunătăți starea articulației după artroscopie sau leziune, este necesar să se atenueze inflamația și durerea și să se restabilească mobilitatea. Tehnicile terapeutice moderne fac posibilă eliminarea contracturii fără intervenție chirurgicală. Timpul de recuperare depinde în mare măsură de tipul și severitatea tulburării și de timpul care a trecut de la accidentare. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare completă.

Pentru a dezvolta articulația, se folosesc următoarele:

• fizioterapie;
• masaj;
• proceduri fizioterapeutice (electroforeza, efecte termice, unda de soc).

Tratamentul la domiciliu presupune utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice. Într-un cadru spitalicesc, agenții hormonali sunt injectați în articulația genunchiului. Ele elimină sindrom de durere, crește tonusul muscular, încetinește procesele de distrugere a țesuturilor.

Masajul articulației genunchiului trebuie efectuat după un anumit model. Un efect activ se exercită asupra mușchilor slăbiți și un efect atent asupra celor care sunt în ton crescut. Mai întâi se efectuează mișcări moi, apoi mișcări active. Abia după ceva timp sunt introduse elemente de rezistență.

Există complex de terapie prin exerciții, care vizează îmbunătățirea stării articulației în prezența contracturilor. Picioarele sunt trase spre stomac și încep să le îndoaie la genunchi unul câte unul. Membrul îndoit este coborât pe podea și apoi îndreptat. Exercițiul cu bicicleta se efectuează mai întâi pentru un picior, apoi pentru al doilea. Este util să ții piciorul îndoit suspendat mult timp. Membrul îndreptat este plasat pe o minge de gimnastică și se aplică presiune asupra acestuia. După aceasta, efectuați mișcări de rotație ale piciorului inferior.

Genuflexiunile se fac cu o minge tinuta intre picioare. Același obiect este plasat sub genunchi și călcâiele încep să apese pe el. Întins pe o parte, îndoiți-vă piciorul și ridicați-l. Membrul trebuie ținut suspendat în aceeași poziție. Întins pe burtă, îndoiți ambele picioare. În aceeași poziție, membrul îndreptat este ridicat. Toate acțiunile sunt efectuate de cel puțin 10 ori. Cursurile ar trebui să aibă loc în mod regulat, cel puțin o dată la 2 zile. Este necesară supravegherea constantă de către un instructor cu experiență.

Pentru tratarea formelor de contracturi neurogenice și post-traumatice se folosesc băi calde, care sunt completate în timp. aplicații de parafinăși terapia cu nămol. Dezvoltarea contracturii vă permite să restabiliți mobilitatea și funcționarea articulației. În acest caz, boala nu duce la complicații, disconfort dispar, mușchii sunt întăriți, nutriția țesutului cartilajului este restabilită.

In perioada de recuperare este indicat, care include exercitii terapeutice si de sustinere, exercitii pe simulatoare.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Operaţiile sunt folosite când tratament medicamentos contractura articulației genunchiului este ineficientă. Intervenția chirurgicală presupune:

• disecția cicatricilor;
• restabilirea volumului muscular și al tendonului;
• decompresie.

În caz de leziuni tisulare semnificative, artificiale sau implanturi naturale. Pot fi prescrise intervenții chirurgicale pentru corectarea oaselor.

Dezvoltarea pe termen lung a contracturii articulației genunchiului poate duce la imobilizare. Formele avansate de boli sunt tratate exclusiv chirurgical. Prin urmare, dacă detectați primele semne de disfuncție a articulației, ar trebui să contactați un ortoped. Contractura mixtă nu permite piciorului să fie folosit ca suport sau să meargă sau să alerge normal. În cazurile severe, se detectează deformarea articulației, ceea ce face persoana în imposibilitatea de a lucra și îi înrăutăți semnificativ calitatea vieții.

Modalități alternative de eliminare a patologiei

Tratamentul cu remedii populare este eficient doar în stadiile incipiente ale dezvoltării fenomenelor degenerative. În acest scop, frecare și infuzii pe bază de plante medicinale. Ele sporesc eficiența terapie medicamentoasă, vă permit să reduceți dozele de medicamente.

Puteți ameliora tensiunea musculară cu comprese calde sau băi. Adăugați în apă Uleiuri esentiale plante conifere. Băile cu săruri de la Marea Moartă au un efect de vindecare și refac alimentarea cu sânge a țesuturilor. Cu ajutorul lor, puteți trata contracturile posttraumatice sau postoperatorii.

Toate remedii populare trebuie utilizat cu permisiunea medicului curant. Acest lucru vă va ajuta să obțineți cel mai bun rezultat și să evitați dezvoltarea reacțiilor alergice.

Contractura articulației genunchiului are în majoritatea cazurilor un prognostic favorabil. Odată cu inițierea în timp util a terapiei, mobilitatea zonei afectate este complet restabilită.

Contractura articulară este o afecțiune caracterizată prin mișcare limitată în zona articulației osoase. Pe măsură ce boala se dezvoltă, este imposibil să îndoiți sau să îndreptați complet membrul la articulație. Cauza tulburărilor în funcționarea sistemului musculo-scheletic constă în cicatrizarea tendoanelor, dezvoltarea patologică a mușchilor și țesut conjunctiv, leziuni, imobilizare prelungită etc.

Contractura articulației genunchiului este o boală a membrului inferior cauzată de o gamă limitată de mișcări de flexie și extensie. Cel mai adesea, modificările articulațiilor articulare sunt asociate cu procese distrofice in tesuturile cartilajului, malformatii, entorse, microtraumatisme constante, inflamatii etc.

Severitatea bolii poate varia de la limitarea parțială a mobilității până la imobilizarea completă a articulațiilor. Contractura are un strălucitor tablou clinic, facilitând procesul de diagnosticare. Principalele manifestări ale bolii sunt deformările cartilaj articularși durere moderată până la severă.

Boala are utilizare largăși este cel mai adesea diagnosticat la persoanele angajate în muncă fizică grea.

În clasificarea internațională a bolilor contracturilor li se atribuie un cod individual în categoria tulburărilor SIstemul musculoscheletal– M24.5. Procesele inflamatorii din țesuturile cartilajului sunt una dintre cauzele scăderii premature a performanței și dizabilității. Tratamentul bolilor extremităților inferioare este efectuat de specialiști în domeniul traumatologiei și ortopediei.

Cauze

Motivul principal pentru limitarea gamei de mișcare a articulațiilor articulare este procesele degenerative (gonartroza) și leziunile articulare. Printre factorii care provoacă modificări distrofice în țesutul cartilajului, raporta:

• fracturi intra-articulare;
• imobilizare pe termen lung;
• menținerea mușchilor într-o poziție de extensie pentru o lungă perioadă de timp;
• artrită purulentă;
• afectarea structurilor periarticulare;
• arsuri extinse;
• strângerea cicatricială a tendoanelor;
• fracturi ale tibiei;
• inflamație osoasă;
• activitate fizică excesivă;
• artrită purulentă;
• hipoplazia țesutului conjunctiv.

Citeste si: De ce doare oasele pelvine în timpul sarcinii?

Potrivit clinicienilor, contractura articulației genunchiului stâng și drept se dezvoltă chiar dacă este imobilizat timp de 20 de zile. Cu fiecare săptămână, tonusul muscular și forța scad cu o medie de 18-20%, iar gradul de rigiditate al capsulei articulare crește de 1,5-2 ori. Contracturile de imobilizare sunt greu de tratat, așa că în practica ortopedică recurg din ce în ce mai mult la operații și, de asemenea, prescriu un curs de terapie cu exerciții fizice pacienților.

Foarte rar, contractura apare din cauza tulburări neurologice sau deteriorarea organică a structurilor sistemului nervos central.În 83% din cazuri, boala este de natură mecanică și, prin urmare, se dezvoltă mai des la sportivi și la persoanele implicate în muncă fizică.

Tipuri de contracturi

Depinzând de factori etiologici Contracturile sunt de obicei împărțite în două categorii:

1. Neurogen (activ) - patologii care apar ca urmare a inervației afectate, care însoțește dezvoltarea probleme mentale, pareza si paralizia.
2. Structural (pasiv) - afectare locala cauzata de bariere mecanice care se pot forma atat in articulatia in sine, cat si in structurile musculo-ligamentare adiacente (fascia, tendoane).

Cel mai adesea, sunt diagnosticate contracturi pasive, care sunt împărțite în mai multe grupuri în funcție de factorii provocatori și de localizarea obstacolelor mecanice:

• miogenă – formată ca urmare a compresiei fibrelor musculare; miozita și ischemia musculară pot provoca dezvoltarea contracturilor;
• artrogenic - rezultatul modificărilor degenerative ale cartilajului articular în sine sau ale sistemului ligamentar;
• desmogenic - cauzat de inflamația genunchiului, în care se observă deformarea țesuturilor periarticulare, poate provoca formarea de cicatrici extinse de țesut conjunctiv;
• tendogenic – modificări degenerative ale tendoanelor cauzate de leziuni și boli inflamatorii;
• dermatogenic – apar cu formarea de defecte extinse ale pielii cauzate de răni adânciși arsuri;
• neurogen - o consecință a tulburărilor mintale sau a leziunilor sistemului nervos.

Citeste si: Cum să tratezi durerile articulare?

În funcție de factorii etiologici, contracturile de tip neurogen sunt împărțite în trei tipuri:

• periferic - rezultatul deteriorării terminațiilor nervoase din extremități;
• central – complicații care decurg din afectarea măduvei spinării sau a creierului;
• psihogen – o consecință a isteriei și a altor tulburări nervoase.

Rigiditatea articulațiilor cauzată de cauze neurogenice este dificil de tratat. Eficacitatea sa este determinată în mare măsură de succesul tratării bolii de bază.

Tipuri de patologie extensoare și de flexie

Pe baza tipului de limitare a gamei de mișcare în articulațiile articulare, se disting trei tipuri de contracturi:

• extensor - modificare patologică proces de extensie, în care este imposibil să îndreptați un picior îndoit la genunchi;
• flexie – perturbarea procesului de flexie, i.e. o afecțiune în care este dificil să îndoiți complet piciorul la genunchi;
• combinat – cea mai severă formă a bolii, caracterizată prin absența mișcării membrelor în ambele direcții.

Contractura extensoare a articulației genunchiului apare din cauza leziunilor ligamentelor și formării de cicatrici de țesut conjunctiv în ele. Uneori, patologia se manifestă pe fondul osificării cartilajului și formării de osteofite pe suprafața sa.

Contractura temporara

În acest caz, rigiditatea articulațiilor articulare este cauzată de dezvoltarea insuficientă a mușchilor și ligamentelor după imobilizare și rănire. Contractura apare ca urmare a unei contracții musculare reflexe, în care piciorul este ținut în poziția cea mai puțin dureroasă.

Pe măsură ce disconfortul la nivelul membrului scade, circulația sângelui în țesuturi este normalizată, aderențele fibroase sunt rezolvate și mobilitatea articulară este restabilită.

Contractura persistenta

Conform observațiilor practice, rigiditatea persistentă a articulațiilor articulare este o consecință a imobilizării prelungite și patologii congenitale. Contractura se dezvoltă din cauza deformării elemente functionale membre cu încălcarea poziției lor naturale. Un exemplu de boală de acest tip este piciorul roșu.

Simptome

Mobilitatea limitată de flexie și extensie a articulațiilor este una dintre manifestările cheie ale contracturii. Severitatea simptomelor este determinată de gradul de deteriorare a cartilajului și ligamentelor articulare, cauza leziunilor organice și faza bolii. Manifestările clasice ale contracturii articulare sunt:

• durere în timpul mișcării;
• poziția piciorului forțat;
• umflarea țesuturilor moi;
• proeminență a piciorului inferior spre exterior;
• scurtarea vizuală a membrului;
• încălcarea sprijinului;
• deformări la nivelul articulațiilor oaselor.

Citeste si: Artroscopia articulației gleznei: indicații de performanță, tehnică

Este posibil ca procesele inflamatorii să apară în articulația deteriorată din cauza leziunilor tisulare. Din acest motiv, pot apărea abcese și, ca urmare, osteomielita în cartilaj și țesuturi moi.

Diagnosticare

Pentru a determina tipul de contractură și gradul de deteriorare a articulațiilor, aceștia recurg la o examinare hardware completă a membrelor pacientului. Înainte de a numi anumite proceduri de diagnosticare medicul ortoped are nevoie de:

• studiază istoricul medical;
• inspectați locul deteriorării;
• clarificarea plângerilor pacientului;
• se apreciază vizual gradul de mobilitate a membrului.

In functie de rezultate examinarea inițială pacientului i se prescriu:

• RMN al articulației afectate;
• Radiografia picioarelor;
• artroscopie.

În cazul contracturii de extensie și flexie a articulației genunchiului, poate fi necesară consultarea suplimentară cu un neurochirurg, psihiatru, traumatolog sau neurolog.

Tratamentul și dezvoltarea genunchiului

Metodele de tratament sunt determinate de severitatea bolii și complicatii asociate. Tratamentul contracturii articulației genunchiului poate fi fie nechirurgical, fie chirurgical. Se recurge la utilizarea medicamentelor, a terapiei cu exerciții fizice și a altor fizioterapii în caz de rigiditate temporară a articulațiilor articulare. Chirurgia este indicată când contracturi persistente care poate fi cauzată de cicatrici.

Tratament conservator

Terapia non-operatorie este indicată pentru etapele inițiale dezvoltarea patologiei. Constă în corectarea manuală forțată a deformărilor, utilizarea ortezelor și fixarea gipsului. Tratamentul conservator este prescris și pacienților care au contraindicații la operație.

Repararea manuală a articulației genunchiului vă permite să restabiliți mobilitatea membrelor, care se realizează în mai multe etape:

1. Sub anestezie locală, piciorul afectat este plasat pe o atelă și fixat prin plasarea unei perne moale sub călcâi sau fosa poplitee.
2. Asistentul ortopedic apasă pe oasele iliace astfel încât bazinul pacientului să fie apăsat pe masa de operație.
3. Între timp, specialistul „legănește” articulația, ținând tibia cu mâna stângă și genunchiul cu mâna dreaptă.
4. Procedura nu durează mai mult de 7-10 minute cu mișcări de primăvară.