Metodă de corectare a unghiului gât-dift al femurului. Unghiul cervico-diafizar al articulației șoldului la copii Unghiul cervico-diafizar

Diagnosticarea articulațiilor șoldului
Data de: Luni, 26 februarie la 19:49:01 GMT
Subiect: Examinarea radiațiilor a scheletului

Capitolul 1. Articulația șoldului. Termeni și concepte.

1. Înclinarea frontală a acetabulului– aceasta este antetorsiunea acetabulului i.e. abaterea planului de intrare în acetabul de la planul frontal. La copiii cu vârsta de 10 ani, unghiul este de 39°, la adulți în medie - 42° (pentru bărbați - 40°, pentru femei - 45°).

2. Unghiul diafiselor cervicale (unghiul de înclinare a colului femural)– unghiul dintre gât și diafiză. La adulți este de 125° - 135°. La copii: nou-născut. - 134°, 1 an - 148°, 3 ani - 145°, 5 ani - 142°, 9 ani - 138°, în adolescență - 130°.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Centru regional specializat pentru copii, Stavropol

3. Antetorsiune.În relațiile normale, planul care intersectează axa capului femural - col femural - diafiza formează un unghi ventral deschis cu planul frontal intersectând condilii genunchiului. Motivul pentru aceasta constă în rotația femurului proximal. Dacă rotația are loc sub trohanterul mic, ceea ce înseamnă că capul, gâtul și corpul femurului sunt afectate în mod egal, atunci vorbim de antetorsiune. Dacă doar capul și gâtul femurului sunt implicați în rotație, atunci vorbim de anteversie. În cazul unei rotații posterioare, se vorbește de retroversie. La vârsta de 3 luni. valoarea antetorsiunii este de 30°, apoi la vârsta de 3-4 ani - 20°, în perioada pubertății - aproximativ 18°, la adulți valoarea medie este de 10 - 14°.
În cazul luxaţiei congenitale a şoldului, antetorsiunea patologică este de mare importanţă din punct de vedere al prognosticului a ce?. Vorbim de antetorsiune patologică dacă rotația este cu 10° mai mare decât valoarea corespunzătoare la o anumită vârstă. În cazul luxației congenitale de șold, se observă creșterea antetorsiunii în mai mult de ⅔ din toate cazurile. Consecința acestui lucru este o discrepanță între oasele care formează articulația, în urma căreia capul femural nu ajunge la fundul acetabulului și este plasat în afara centrului acestuia. Toate acestea conduc la defecte în dezvoltarea acetabulului și la o tendință crescută de luxare, ceea ce este foarte semnificativ din punctul de vedere al formării ulterioare a artrozei. Dacă antetorsiunea crește, corpul prezintă o reacție activă de protecție: pentru a evita stresul asupra articulației șoldului, membrele inferioare se rotesc spre interior. Dacă la sfârșitul tratamentului antetorsiunea a fost mai mare de 45°, atunci riscul de a dezvolta subluxație crește la 90%.

4. Deformarea în varus a gâtului (plow vara) este o condiție în care unghiul gât-ax este mai mic decât unghiul mediu corespunzător vârstei. Poate fi congenital sau dobândit.

5. Deformarea valgus (valga plugului) este o condiție în care unghiul gât-ax este mai mare decât unghiul mediu corespunzător vârstei. Poate fi congenital sau dobândit.

Capitolul 2. Metode de măsurare a unghiurilor, indicilor și indicatorilor articulațiilor șoldului.

Fig.1. Schema de calculare a anteversiunii capătului proximal al femurului și a înclinării frontale a acetabulului folosind radiografii posterioare (a) și axiale (b)

1. Unghiul cervical-ax- acesta este unghiul format la intersectia axelor longitudinale ale gatului si diafiza femurului. În Fig. 1, a - acesta este unghiul α

2. Indicele acetabular reflectă gradul de abatere de la poziția orizontală a părții osoase a acoperișului acetabulului vizibil pe radiografie și se caracterizează prin unghiul dintre tangenta la acesta și linia care leagă ambele cartilaje în formă de U. În Fig. 1,a, acesta este unghiul γ. Valoare normală: la copii peste 5 ani 12-16º. (Desenați în Fig. 1)

3. Unghi ascuțit– acesta este unghiul DCB format de tangenta la intrarea în acetabul DC (Fig. 1, a) și linia AC care leagă polii inferiori ai figurilor lacrimă.

4. Unghiul de anteversie proiectat- în Fig. 1, b – acesta este unghiul β.

5. Unghiul de anteversie al capătului proximal al femurului. Se găsește conform tabelului, unde valoarea dorită este situată în zona de intersecție a valorilor unghiurilor găsite α (unghiul gât-ax) și β (unghiul de proiecție al anteversiei).

6. Unghiul de înclinare frontală a acetabulului. Se găsește conform tabelului, unde valoarea dorită este situată în zona de intersecție a valorilor unghiurilor Sharpe găsite și a unghiului D1C1A1, format la intersecția tangentei la marginea inferioară a acetabulul A1C1 și tangenta la intrarea în acetabulul D1C și măsurate dintr-o radiografie în proiecție axială (Fig. 1, b) .

Fig.2. Schema de determinare a indicilor de stabilitate a articulatiei soldului (explicatie in text).

7. Unghiul de conformitate vertical. Unghiul format de intersecția tangentei la intrarea în acetabul (DA) și axa longitudinală a colului femural (BC), deschis în jos, se numește unghi de corespondență verticală. Repere anatomice cu raze X pentru desenarea unei tangente sunt polul inferior al figurii lacrimi și marginea exterioară a acoperișului acetabulului. Mărimea unghiului de corespondență verticală, care este în mod normal de 85-90° la copiii cu vârsta peste 6 ani, reflectă gradul în care înclinația medială a colului femural și înclinarea în jos a planului de intrare în acetabul corespund fiecăruia. alte.

8. Gradul de acoperire osoasă. Pe o radiografie realizată în proiecția posterioară, o linie (HH1) este trasată de la marginea exterioară a acoperișului acetabulului în jos, perpendicular pe linia cartilajelor în formă de U (U-U1) și se determină care parte al capului femurului (¾,⅔,½ etc.) d.) este situat medial față de această linie, adică este acoperit cu acoperișul acetabulului. Valorile normale ale acestui indice pentru copiii cu vârsta peste 5 ani sunt 1-3/4.

O opțiune pentru determinarea gradului de acoperire este unghiul Wiberg, format din două linii drepte trasate din centrul capului: una pe marginea exterioară a acoperișului, cealaltă perpendiculară pe linia cartilajelor în formă de U. Un unghi de cel puțin 25° este luat ca normă. Ambii din urmă indici sunt un semn generalizat al a două stări patologice diferite, deoarece valoarea lor se modifică atât din cauza deplasărilor laterale ale capului femural, cât și a discrepanței dintre lungimea acoperișului acetabulului și diametrul capului. Un indicator diferențiat al acestei din urmă afecțiuni este coeficientul de acoperire osoasă.

9. Raportul de acoperire osoasă. Este raportul dintre diametrul vertical al capului femural (LM) și lungimea acoperișului acetabulului, proiectat pe linia cartilajelor în formă de U (EF - lungimea segmentului liniei de cartilaje în formă de U). de la fundul acetabulului până la linia Ombredan): LM÷EF. Valorile normale ale acestui coeficient pentru copiii cu vârsta de 3 luni corespund cu 2,5, 3 ani - mai mult de 1,3, 4 ani și mai mult - mai mult de 1,1, ceea ce înseamnă că lungimea acoperișului acetabulului este suficientă pentru a acoperi complet capul femurului.
Avantajul acestui indicator față de gradul de acoperire este că poate fi calculat și în cazul luxației complete a femurului pentru a prezice starea de stabilitate a articulației șoldului după reducere.

10. semnul lui Ombredan. (pentru cei mici). O perpendiculară care coboară de la marginea cea mai exterioară a acetabulului până la o linie orizontală care leagă ambele cartilaje în formă de Y, traversând această linie orizontală Y, împarte articulația șoldului în patru părți. În mod normal, nucleul de osificare al capului femural este situat în cadranul interior inferior, în cazul subluxației - în cadranul exterior sub linia Y orizontală, în cazul luxației șoldului - în cadranul exterior deasupra liniei Y orizontale. (Fig. 2). Înainte de apariția nucleului de osificare al capului femural, protuberanța medială a colului femural este luată ca reper. În mod normal, se plasează în cadranul interior inferior, în caz de subluxație și luxație - în cadranul exterior inferior, în caz de luxație mare este vizibil pe radiografie în cadranul superior exterior.

Descrierea osificării prelungite a joncțiunii ischionului și pubisului (synchondrosis ischiopubica) este asociată cu numele Horvath. Esența acestui fenomen este că, în timpul luxației, legătura dintre oasele pubiene și ischiatice prin țesutul cartilaginos durează mai mult decât în ​​mod normal, iar sindromul în sine este mai largă. După naștere, lățimea normală a sincondrozei este de aproximativ 10 mm. În caz de luxație în articulația șoldului, lățimea acesteia poate ajunge la 20 mm. Odată cu luxația, osificarea sincondrozei apare nu la 4-5 ani, așa cum este normal, ci la 6-7 ani. Din punct de vedere al prognosticului, direcția și forma cartilajului epifizar al femurului proximal este considerată importantă. O epifiză largă, dezmembrată, cu o margine nedeterminată și o margine zimțată sugerează o tulburare de creștere. Dacă nucleul de osificare al capului femural este situat pe marginea laterală a cartilajului epifizar, atunci există o amenințare de formare a coxa valga.

11. Unghiul de conformitate orizontal. Reflectă corespondența dintre gradele de rotație anterioară a capătului proximal al femurului și acetabul (Fig. 3).

Fig.3. Schema relațiilor spațiale în articulația șoldului în plan orizontal. Liniile continue indică axele longitudinale ale gâtului femurului, liniile punctate indică tangente la intrarea în acetabul.

Spre deosebire de alți indici de stabilitate, unghiul de conformitate orizontal nu poate fi măsurat direct pe nicio radiografie în proiecții fezabile din punct de vedere tehnic. Valoarea sa se calculează pe baza datelor determinării separate a înclinării frontale a acetabulului și a valorii anteversiei capătului proximal al femurului și reprezintă diferența dintre acestea. De exemplu, s-a stabilit că unghiul de înclinare frontală a acetabulului este de 60°, iar unghiul de anteversie al capătului proximal al femurului este de 35°. Valoarea unghiului de conformare orizontală 6udet este 60° - 35° = 25°. Dacă valoarea unghiului de anteversie depășește valoarea unghiului de înclinare frontală, valoarea unghiului de corespondență orizontală se scrie cu semnul minus. Limita inferioară a normei este un unghi de +20°.

Fig.4. Schema de determinare a stabilității articulației șoldului în plan sagital.

Determinarea relaţiilor spaţiale în plan sagital se face cu ajutorul unei radiografii realizate în proiecţia sacroacetabulară (Fig. 6). Starea de stabilitate a articulației șoldului în acest plan este evaluată prin trei indicatori: centrarea capului în acetabul, unghiul de corespondență sagitală și unghiul de înclinare a acoperișului acetabulului.

12. Determinarea centrarii capului femural. Axa longitudinală a colului femural este trasată (linia OO1 în Fig. 4), extinsă în direcția craniană și tangentă la marginile anterioare și posterioare ale acoperișului acetabulului (linia AB în Fig. 4). În mod normal, axa longitudinală a colului uterin intersectează tangenta într-o secțiune care se extinde de la mijlocul colului uterin până la marginea treimii sale anterioare și mijlocii (punctele 1 și 2 din Fig. 4). Abaterea axei longitudinale anterior de la punctul 1 sau posterior de la punctul 2 este un semn al decentrarii anterioare sau posterioare.

13. Unghiul de complianță sagitală- unghiul format la intersectia axei longitudinale a colului femural si tangenta la marginile anterioare si posterioare ale acoperisului acetabulului (linia AB in Fig. 3). Valoarea sa normală este de 85-90°.

14. Înclinarea acoperișului acetabulului. De pe marginea ei frontală se trasează o linie orizontală (linia CB din Fig. 3) și se măsoară valoarea unghiului format atunci când se intersectează cu segmentul AB. Limita normală pentru acest unghi este de 12°.

15. Nivelul de intersecție a axei longitudinale a colului femural cu acoperișul acetabulului(pentru copiii din primele luni de viață). Dacă colul femural este insuficient osificat, se poate lua ca bază perpendiculara restabilită de la mijlocul tangentei la suprafața superioară a metafizei.

Fig.5. Poziția axei longitudinale a colului femural este normală (a), cu decentrare (b), subluxație (c) și luxație completă (d).

Datorită invizibilității părții mediale a colului uterin, care nu este încă osificată la această vârstă, pe radiografie, axa longitudinală a părții sale osoase, și mai ales perpendiculara pe suprafața metafizei, ocupă o poziție mai laterală în raport cu axa anatomică. Având în vedere această împrejurare, Criteriul radiologic pentru relațiile anatomice corecte în articulația șoldului la copiii sub 6 luni este intersecția axei cervicale cu conturul acoperișului acetabulului la nivelul sfertului său medial.(Fig. 5). Un semn radiologic de decentrare este direcția axei colului femural (sau perpendicular pe metafiză) variind de la marginea medial și următorul sfert al acoperișului până la marginea celui de-al treilea și ultimul sfert, subluxație - până la lateral sfert din acoperișul acetabulului până în poziție tangentă la marginea sa laterală. Intersecția axei cervicale cu marginea laterală a părții supraacetabulare a ilionului reflectă starea de luxație.

16. Corecții pentru abducție și adducție a membrului. O modificare a direcției axei longitudinale a colului femural sau valorile patologice ale unghiului de corespondență verticală sunt indicatori de displazie de șold numai dacă radiografia a fost făcută cu o poziție strict medie a șoldurilor. Dacă există semne de eroare în poziționare, este necesar să se facă o corecție pentru abducția sau aducția membrului (Fig. 6).

Fig.6. Schema de corectare a erorilor de plasare a șoldului.
α- unghiul de aducție a șoldului; OO1 - poziția axei colului femural în timpul plasării vicioase; OO2 - pozitia axei dupa corectia pentru aductia soldului.

Se măsoară valoarea unghiului de aducție sau abducție, iar axa longitudinală a gâtului deviază cu valoarea acestui unghi în timpul adducției - în direcția medială, în timpul abducției - în direcția laterală.

17. Proiecția axei longitudinale a colului femural pe zona acetabulului. Cu relații corecte confirmate anatomic în articulație, în mod normal, axa colului femural, atunci când este extinsă în direcția craniană, trece prin cartilajul în formă de U. (Fig.2 axa BC).

18. Calculul deficitului fiziologic. Instabilitatea fiziologică a articulației copilului se manifestă prin indici normali de stabilitate mai mici decât la adulți. Această diferență este desemnată prin termenul „deficit fiziologic”. Mărimea deficitului fiziologic scade în mod normal la zero la vârsta de 5 ani. În plus, s-a stabilit că ½ din deficit este acoperit până la vârsta de un an, ¾ la 3 ani și ultimul ¼ până la vârsta de 3 până la 5 ani.

De exemplu, unghiul de conformare verticală pentru un copil de 3 luni este de 70°. Valoarea sa normală pentru un adult este de 85-90°. Prin urmare, magnitudinea deficitului fiziologic este de 85° - 70° = 15°. La ritmuri normale de dezvoltare, jumătate din acest deficit ar trebui acoperit până la vârsta de un an, iar valoarea unghiului de corespondență verticală ar trebui să fie de 77°, adică 70° (valoarea inițială) + 7° (½ deficit fiziologic) = 77 °. Valoarea acestui indicator până la vârsta de un an va fi complet diferită la un copil cu o valoare inițială de 61°. Mărimea deficitului este de 24°, din care jumătate este de 12°. 61°+ 12° = 73°, adică cu 5° mai puțin decât precedentul.

19. Metodologie de evaluare a ratei de acoperire a deficitelor patologiceși vom arăta interpretarea acestuia folosind exemplul unghiului de corespondență verticală.
Valoarea inițială a unghiului de corespondență verticală pentru toate exemplele este de 53°, de la care valoarea deficitului patologic este de 32°. Evaluarea se face la vârsta de un an.
Opțiunea 1. Unghiul de conformare verticală a atins 69° până la vârsta de 1 an. Deficitul patologic este acoperit în aceeași rată ca și cel fiziologic (69° - 53° = 16°; 16° este exact ½ din deficit). Prognosticul este relativ favorabil. Într-adevăr, dacă se menține același ritm de dezvoltare, valoarea indicelui va ajunge la 77° la 3 ani, și la 5 ani. 83-85°.
Opțiunea 2. Unghiul de conformare verticală a atins 73° până la vârsta de un an. Deficitul este acoperit într-un ritm accelerat (73° - - 53" = 20", adică mai mult de ½ din deficit). Problema normalizării stabilității articulațiilor poate fi considerată rezolvată (în acest plan!).
Opțiunea 3. Unghiul de conformare verticală a atins 65° până la vârsta de 1 an. Rata de formare a articulațiilor rămâne întârziată (65° - 53° = 12°, adică mai puțin de jumătate din deficitul patologic). Instabilitatea reziduală a articulației șoldului. Într-adevăr, până la vârsta de 3 ani, valoarea acestui indice va fi egală cu doar 73° (nu va fi acoperită jumătate din deficitul rămas, ci, ca până la vârsta de un an, doar ⅜), iar până la sfârșitul procesele de formare valoarea unghiului de corespondență verticală nu va depăși

Capitolul 3. Instabilitatea articulației șoldului.

Starea de instabilitate poate fi o consecință a diferitelor modificări patologice care determină natura manifestărilor și severitatea acesteia și, în consecință, complexul simptomatologic radiografic.

Cea mai pronunțată manifestare a instabilității este încălcarea relațiilor anatomice. În funcție de gradul de severitate al acestora, ele sunt definite ca luxația, subluxația și decentrarea capului în acetabul.

Analiza relațiilor anatomice în articulația șoldului se realizează cu ajutorul radiografiilor convenționale realizate în proiecțiile posterioare sau axiale sau sacroacetabulare. Pe baza radiografiei posterioare, se determină tulburări în relațiile în plan frontal (deplasarea femurului spre exterior și în sus), în funcție de celelalte două - în sagital și orizontal (deplasarea anterioară sau posterioară și rotația patologică a femurului în jurul axa verticala). Luxațiile și subluxațiile severe sunt diagnosticate fără prea multe dificultăți. Detectarea subluxațiilor minore, și mai ales a decentrarii, prezintă anumite dificultăți.

Criteriile pentru relațiile anatomice normale și patologice în articulația șoldului la copii nu necesită construcții geometrice complexe, oferă un diagnostic diferențial al luxațiilor, subluxațiilor și decentrarilor și permit corecții pentru erorile de plasare. Poziția axei longitudinale a colului femural, extinsă în direcția proximală, este folosită ca referință (vezi capitolul 2). De asemenea, s-a stabilit că fiecare dintre cele trei forme de încălcare a relațiilor anatomice corespunde unei zone strict definite, o proiecție a capătului proximal al acestei axe. Cu decentrari, axul este proiectat pe jumatatea mediala a acoperisului acetabulului, cu subluxatii - pe jumatatea laterala, cu luxatie completa, axa longitudinala a gatului trece lateral de marginea exterioara a acoperisului acetabulului.

A doua cea mai frecventă cauză a instabilității șoldului este discrepanță între relațiile spațiale ale componentelor sale femurale și pelvine. Cantitatea de îndoire a colului femural nu corespunde gradului de înclinare în jos și rotație anterioară a intrării în acetabul, ceea ce reduce aria de sprijin pentru capul femural.

Caracteristicile poziției spațiale a capătului proximal al femurului și a acetabulului sunt stabilite pe baza comparației cu indicatorii standard a valorilor unghiului gât-diafizar, unghiului de anteversie al capătului proximal al femurului, unghiului Sharpe și înclinarea frontală a acetabulului (vezi capitolul 2).

O abatere de la valorile normale ale oricăruia dintre unghiurile enumerate, luate separat, deși indică o anumită tulburare în structura articulației șoldului, nu poate servi încă ca bază pentru o concluzie despre instabilitate. Abaterile moderate de la poziția normală a uneia dintre componentele articulației șoldului pot fi compensate printr-o modificare pozitivă a poziției spațiale a celeilalte. Astfel, anteversia excesivă a capătului proximal al femurului poate fi compensată printr-o rotație anterioară mai mică a acetabulului decât în ​​varianta medie a normei; o poziție mai verticală a intrării în acetabul - creșterea înclinării mediale a gâtului etc.

O concluzie fundamentată despre starea de stabilitate a articulației șoldului poate fi făcută numai pe baza determinării valorilor a patru așa-numiți indici de stabilitate, care reflectă gradul în care indicatorii perechi ai poziției spațiale a capătului proximal al femurul și acetabulul corespund între ele:

• unghi de conformare verticală,
• gradul de acoperire osoasă,
• coeficientul de acoperire osoasă,
• unghi de conformare orizontală. (Pentru metoda de determinare a acestor unghiuri și indicatori, vezi Capitolul 2).

Baza concluziei despre instabilitatea articulației șoldului este identificarea valorii patologice a cel puțin unuia dintre indicii enumerați.

La măsurarea indicilor de stabilitate, este necesar să se țină cont de poziția pelvisului și a femurului față de planurile verticale și orizontale ale corpului. Când pelvisul este înclinat, acoperișul acetabulului de pe partea în care a avut loc înclinarea se „rulează” pe capul femurului, poziția acoperișului în raport cu axa gâtului devine mai orizontală, drept urmare valoarea unghiului de corespondență verticală și gradul de acoperire se dovedesc a fi mai mari decât valorile lor adevărate. Acoperișul acetabulului de pe partea ridicată a pelvisului pare să se îndepărteze de capul femurului și este situat mai vertical față de axa gâtului, ceea ce duce la o scădere a unghiului de complianță verticală și a gradului de acoperire în comparație cu cele adevărate. Situații similare apar atunci când un membru este adus sau răpit. Prima dintre aceste poziții este însoțită de o scădere a unghiului de complianță verticală și a gradului de acoperire a capului față de cele adevărate, a doua este de creșterea acestora. Dacă aceste deplasări sunt prezente, este necesar să se corecteze măsurătorile prin cantitatea de înclinare pelvină, aducție de șold sau abducție măsurată direct pe radiografie.

Din cauza dificultății de a obține radiografii ale articulației șoldului în proiecția laterală, obiectul principal al cercetării funcționale cu raze X este starea stabilității acesteia în plan frontal.

Mobilitatea patologică în acest plan (dacă este prezentă) se manifestă cel mai clar în timpul încărcării statice și în timpul adducției membrului, deoarece deplasarea femurului în plan frontal este posibilă numai în sus și în exterior. În consecință, radiografiile articulației șoldului pentru a identifica instabilitatea acesteia sunt efectuate în trei poziții funcționale (în picioare, culcat cu o poziție standard și culcat cu membrul adduct la maxim). Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, nu este nevoie să folosiți toate aceste trei prevederi. În cazul unei încălcări pronunțate a rapoartelor, pentru a determina gradul de deplasare a femurului, este suficient să se producă radiografii într-o proiecție posterioară standard și în poziție în picioare. Pentru a identifica instabilitatea de origine ligamento-musculară, a doua poziție optimă este aducția pasivă a membrului, deoarece solicită cele mai mari viabilități a funcției de stabilizare a aparatului musculo-ligamentar.

Un semn radiologic al mobilității patologice în articulație de-a lungul axei orizontale este apariția subluxațiilor și luxațiilor, determinate de direcțiile descrise mai sus ale axei longitudinale a colului femural.Într-o articulație normală a șoldului, aducția este însoțită de o decentrare ușor pronunțată, în timp ce sarcina statică nu are niciun efect asupra naturii relațiilor anatomice. Deplasarea femurului de-a lungul axei verticale este posibilă numai cu luxație sau subluxație severă. Severitatea acestui tip de deplasare patologică a femurului la copii poate fi caracterizată doar aproximativ - pe baza modificărilor poziției polului superior al capului în raport cu părțile ilionului. Exprimarea deplasării în valori liniare este inadecvată, deoarece o deplasare a femurului, de exemplu, de 1,5 cm la un copil de 3 și 12 ani, din cauza diferenței semnificative a dimensiunilor femurului și oaselor pelvine, va reflecta diferite grade de mobilitate patologică.

Un semn funcțional cu raze X de instabilitate a articulației șoldului din cauza unei încălcări a funcțiilor de stabilizare a aparatului ligamentar este apariția unei încălcări clare a relațiilor anatomice în poziția de aducție pasivă maximă a membrului.

Un indicator al severității oricărui tip de instabilitate este gradul de deplasare patologică a capătului proximal al femurului de-a lungul axelor orizontale sau verticale.

Capitolul 4. Luxaţia congenitală de şold

Complexul de simptome cu raze X al luxației congenitale de șold a fost și este dezvoltat de mulți cercetători. Literatura de specialitate descrie un număr mare de semne și indicatori radiologici care vizează atât identificarea luxației congenitale de șold, cât și identificarea variantelor structurii anatomice a articulației care sunt caracteristice acestei patologii. În același timp, schemele de diagnostic prezentate de diverși autori, calculele caracteristicilor poziției spațiale și relațiile spațiale ale componentelor femurale și pelvine ale articulației și indicatorii tulburărilor în dezvoltarea acesteia se dublează în mare măsură, unele dintre ele sunt necesare. să rezolve numai probleme de înaltă specialitate; Există și cele care au fost dezvoltate fără a ține cont de dinamica de formare a articulațiilor legate de vârstă. În plus, nu este întotdeauna necesară determinarea tuturor detaliilor privind starea anatomică și funcțională a unei articulații displazice.

Metoda propusă de examinare cu raze X se bazează pe poziția generală că natura și volumul acesteia trebuie să fie adecvate sarcinilor pe care medicul trebuie să le rezolve la una sau alta dintre principalele etape de îngrijire a unui copil cu luxație congenitală de șold. Aceste etape sunt depistarea precoce a luxației congenitale de șold (ca unitate nosologică), evaluarea eficacității tratamentului conservator, determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical și alegerea metodelor de implementare a acestuia.

Cele mai detaliate caracteristici radiologice ale stării anatomice și funcționale a articulației șoldului necesită rezolvarea problemei naturii intervenției chirurgicale. Alegerea uneia sau alteia dintre tehnicile sale este determinată de o serie de factori: severitatea modificărilor anatomice ale articulației, gradul de afectare a funcțiilor de susținere și motorii, profunzimea procesului displazic etc. Tehnica x- examinarea cu raze și interpretarea datelor obținute ar trebui să ofere cantitatea necesară și suficientă de informații cu privire la toate aceste întrebări.

Conform datelor moderne, modificările anatomice observate în luxația congenitală a șoldului sunt împărțite în primare, adică manifestări ale displaziei componentelor articulației șoldului, și secundare, care se dezvoltă ca urmare a funcționării articulației în condiții patologice.

Manifestările displaziei de șold, la rândul lor, pot fi împărțite în următoarele tipuri principale: tulburări pronunțate ale relațiilor anatomice, tulburări în orientarea spațială a capătului proximal al femurului și a acetabulului, tulburări în procesele de creștere și osificare a componentelor osoase. ale articulației, modificări displazice ale componentelor țesuturilor moi.

Modificările secundare includ restructurarea patologică a capului femural, deformarea modelului său cartilaginos, starea patologică a limbului cartilaginos și modificările volumului capsulei articulare.

Încălcări pronunțate ale relațiilor anatomice sunt stabilite pe baza analizei radiografiilor convenționale. Identificarea altor manifestări ale procesului displazic și modificări anatomice secundare necesită utilizarea unor metode speciale de examinare cu raze X și tehnici speciale de interpretare a datelor obținute. Tipic pentru luxația congenitală de șold, tulburările în orientarea spațială a capătului proximal al femurului sunt o rotație anterior mai mare decât normală a acestuia (anteversie excesivă) și o creștere a unghiului gât-dift. Tulburările în orientarea spațială a acetabulului constau într-o scădere a unghiului de înclinare în jos și o rotație mai mare decât normală a acestuia anterior.

Modificările în poziţia spaţială a componentelor pelvine şi femurale ale articulaţiei provoacă tulburări de centrare a capului femural în raport cu acetabulul şi creează o stare de instabilitate articulară. Discrepanța dintre valorile înclinării mediale a colului femural și unghiul de înclinare a intrării în acetabul față de orizontală cauzează instabilitatea articulației în plan frontal, unghiul de anteversie al capătului proximal al femurului iar înclinarea frontală a acetabulului în plan orizontal. Cauza instabilității articulației șoldului în plan sagital poate fi fie deplasarea anterioară sau posterioară a femurului, fie o poziție oblică a acoperișului acetabulului în acest plan. (Pentru metode de calcul, vezi Capitolul 2).

Valorile normale ale acestor valori sunt diferite pentru diferite perioade de formare a articulațiilor. În principiu, la copiii de vârsta considerată cea mai favorabilă pentru tratamentul chirurgical (de la 2 la 5 ani), pozițiile și relațiile spațiale ale componentelor osoase ale articulației șoldului în plan frontal și orizontal pot fi considerate afectate atunci când unghiul gâtului este mai mare de 130°, anteversia mai mare de 40°, unghiul ascuțit mai mult de 50°, înclinarea frontală a acetabulului mai mică de 55°, unghiul de conformare verticală mai mic de 75° pentru vârsta de 3 ani și mai puțin de 80-85° pentru copii peste 4 ani, unghi de conformare orizontal mai mic de 20°.

Starea de stabilitate a articulației șoldului în acest plan este evaluată prin trei indicatori: centrarea capului în acetabul, unghiul de corespondență sagitală și unghiul de înclinare a acoperișului acetabulului (Pentru metoda de determinare a acestor unghiuri , vezi capitolul 2). Determinarea stării de stabilitate a articulației șoldului în plan sagital este importantă pentru clarificarea necesității schimbării poziției sau întinderii acoperișului acetabulului în direcția anteroposterioră în timpul intervenției chirurgicale și pentru evaluarea rezultatelor acestei deplasări.

Încălcarea dezvoltării encondrale a componentelor osoase ale articulației cu luxație congenitală a șoldului poate avea următoarele variante, care variază în severitate:
1) inhibarea procesului de osificare a modelelor cartilaginoase ale capului femural și acetabulului, menținând în același timp ratele normale de creștere;
2) inhibarea creșterii modelelor cartilaginoase ale capului femural și acetabulului la rate normale de osificare;
3) perturbarea proceselor atât de creștere, cât și de osificare a componentelor osoase ale articulației șoldului.

Atunci când se analizează radiografiile convenționale, se poate obține doar o idee generală a stării proceselor de dezvoltare encondrală a componentelor osoase ale articulației, pe baza faptului de inhibarea osificării capului femural și a creșterii valorilor. a indicelui acetabular și a coeficientului de acoperire osoasă (pentru metoda determinării lor, vezi capitolul 2).

Inhibarea unilaterală a osificării capului femural se stabilește pe baza apariției ulterioare a nucleului de osificare sau a dimensiunii mai mici a acestuia față de o articulație sănătoasă. Cu luxația bilaterală, rata de osificare poate fi estimată doar aproximativ prin comparație cu timpul statistic mediu pentru apariția nucleelor ​​de osificare (de la 6 la 9 luni). Evaluarea aproximativă este agravată și mai mult de faptul că osificarea întârziată nu este o afecțiune patognomonică numai pentru luxația congenitală a șoldului și este observată într-o serie de boli sistemice (rahitism, displazie spondiloepifizară, mielodisplazie). Trebuie remarcat faptul că, dacă rahitismul poate fi diagnosticat prin modificări patologice caracteristice ale cartilajelor metaepifizare germinale, atunci displazia spondiloepifizară în copilăria timpurie, mai ales când severitatea sa este ușoară, nu se manifestă cu alte semne radiologice, cu excepția apariției întârziate a nuclee de osificare.

O creștere a indicelui acetabular în comparație cu variantele normale indică o încălcare a formării acoperișului acetabulului, dar nu ne permite să decidem dacă este o teșire adevărată sau doar o încălcare a osificării unui model cartilaginos care se dezvoltă normal.

Coeficientul de acoperire osoasă reflectă gradul de corespondență dintre dimensiunile părților osificate ale capului femural și acoperișul acetabulului și, prin urmare, corespondența ratelor de dezvoltare a acestora. Recomandabilitatea introducerii acestui indicator se datorează faptului că unul dintre motivele dezvoltării subluxațiilor și chiar a luxațiilor în articulația șoldului în perioada postnatală este recunoscut a fi creșterea mai lentă a acoperișului acetabulului în comparație cu creșterea cap (pentru metode de calcul, vezi capitolul 2). Valoarea acestui coeficient, în primul rând, arată dacă întinderea dată a acoperișului acetabulului oferă sau nu un sprijin sigur pentru capul femurului la un anumit stadiu al formării articulației și, în al doilea rând, indică sincronia sau nesincronismul ratele de osificare. Lungimea acoperișului poate fi considerată insuficientă, iar sincronizarea ratei de osificare este perturbată atunci când valoarea coeficientului de acoperire osoasă la copiii cu vârsta de trei ani este mai mare de 1,3 și de 4 ani și mai mult - mai mult de 1,1 . Valorile coeficientului de acoperire osoasă nu ne permit să rezolvăm problema gradului de corespondență dintre creșterea capului femural și acoperișul acetabulului și, ca și valorile indicelui acetabular, indică doar o încălcarea proceselor de formare a osului encondral.

Modificările anatomice secundare ale luxației congenitale de șold includ deformarea capului cartilaginos al femurului, obliterarea cartilaginoasă sau a țesuturilor moi a podelei acetabulului și modificări patologice ale capsulei articulare, care sunt vizualizate pe artrogramele de contrast.

Tipurile tipice de disfuncție a șoldului asociate cu luxația congenitală a șoldului includ instabilitatea și abducția limitată.

Funcția motrică afectată a articulației este suficient dezvăluită în timpul examenului clinic. Diagnosticul de instabilitate și tipul acesteia (luxație, subluxație, tulburări în relațiile spațiale ale componentelor pelvine și femurale ale articulației) este oferit prin metodele de examinare anatomică cu raze X descrise mai sus (vezi capitolul 2). Indicațiile pentru utilizarea examenului funcțional cu raze X directe apar în principal atunci când este necesar să se clarifice volumul deplasării patologice a femurului și atunci când se decide dacă stabilitatea articulației poate fi asigurată prin corectarea poziției spațiale a capătului proximal al femurului singur.

Pentru metoda de examinare funcțională directă cu raze X a deplasării patologice a femurului, a se vedea capitolul 2. Pentru a rezolva a doua întrebare, radiografiile articulației șoldului sunt efectuate atunci când șoldurile sunt abduse la un unghi egal cu valoarea în exces a unghiul gât-ax cu rotație internă maximă simultană posibilă. Radiografia rezultată determină natura centrarii capului femural, mărimea unghiului de complianță verticală și gradul de acoperire a capului de către acoperișul acetabulului. Normalizarea relațiilor anatomice este considerată în favoarea posibilității de a se limita la o singură osteotomie corectivă a femurului; păstrarea valorilor patologice ale acestor indicatori indică, în plus, necesitatea unei intervenții chirurgicale plastice a acoperișului acetabulului.

În conformitate cu toate cele de mai sus, caracteristicile radiologice detaliate ale stării anatomice și funcționale a articulației șoldului cu indicații pentru tratamentul chirurgical al luxației congenitale de șold include rezultatele unei analize a următorilor indicatori:
1) relații anatomice în articulație în plan frontal și sagital;
2) mărimea unghiului de conformare verticală;
3) mărimea anteversiunii capătului proximal al femurului și a înclinării frontale a acetabulului și valoarea unghiului de complianță orizontal calculată pe baza acestora;
4) mărimea unghiului de corespondență sagitală;
5) valorile indicilor acetabulari osos și cartilaj;
6) unghiul de înclinare al acoperișului în plan sagital;
7) valorile coeficientului de acoperire a osului și cartilajului;
8) poziţia şi severitatea limbului cartilaginos al acetabulului;
9) prezența sau absența obliterării cartilaginoase sau a țesuturilor moi a podelei acetabulului;
10) forma și dimensiunea părții osificate a capului femural și modelul său cartilaginos.

Unghiul gâtului și unghiul Sharpe nu sunt incluse în diagramă, deoarece determinarea valorilor lor este inclusă în metodologia de calculare a unghiului real de anteversie și înclinare frontală. Necesitatea analizei unui număr atât de mare de indicatori este cauzată de varietatea variațiilor în structura anatomică și dezvoltarea articulației observate în luxația congenitală de șold. Astfel, displazia articulației șoldului se poate manifesta în principal prin tulburări ale orientării spațiale și ale relațiilor dintre capătul proximal al femurului și acetabulul cu tulburări semnificative ale formării encondrale; tulburări pronunțate de creștere și dezvoltare (în principal a acetabulului) fără perturbări semnificative în relațiile spațiale, precum și o combinație a acestor condiții patologice. Încălcările relațiilor spațiale, la rândul lor, se pot dezvolta doar într-un singur plan (frontal, sagital sau orizontal), în două planuri în diferite combinații și în toate cele trei planuri, iar cauza acestor încălcări poate fi o abatere de la poziția normală doar în una dintre componentele osoase ale articulației șoldului sau ambele. Tipurile de tulburări ale formării osului encondral pot varia, de asemenea, în același mod. Corecția chirurgicală eficientă a tulburărilor structurale displazice poate fi efectuată numai dacă sunt luate în considerare toate caracteristicile stării sale anatomice și funcționale.

Tehnica de diagnosticare cu raze X pentru luxația congenitală de șold la copii în primele luni de viață este determinată de următorii factori:
1) invizibilitate pe radiografiile convenționale ale capului femural și cea mai mare parte a acoperișului acetabulului,
2) indicații limitate pentru utilizarea metodelor speciale de examinare cu raze X datorită necesității de a minimiza expunerea la radiații, precum și faptul că
3) la determinarea intensității și duratei tratamentului conservator funcțional, se ia în considerare doar severitatea încălcării relațiilor în articulație.

Mijlocul de obținere a informațiilor este radiografia convențională în proiecția posterioară cu o poziție strict medie a extremităților inferioare. Interpretarea datelor obținute în majoritatea cazurilor se limitează la identificarea încălcărilor relațiilor anatomice în articulația șoldului și clasificarea acestora în funcție de gravitatea lor. Cel mai simplu și în același timp pe deplin adecvat indicator este nivelul de intersecție a axei longitudinale a colului femural cu acoperișul acetabulului (vezi capitolul 2).

Având în vedere dificultatea interpretării datelor radiografice convenționale la această vârstă și frecvența comparativă de apariție a diferitelor manifestări ale displaziei de șold, se determină mai întâi valoarea unghiului de corespondență verticală. Repere pentru construcția sa sunt axa longitudinală a gâtului (sau perpendiculară pe suprafața superioară a metafizei), marginea laterală a acoperișului acetabulului și polul inferior al „figurii în lacrimă”, care sunt clar vizibile pe radiografia. Indicatorii valorilor normale pentru acest unghi în copilăria timpurie sunt mult mai mici decât la adulți și copiii mai mari. Această împrejurare este asociată, în primul rând, cu osificarea scăzută a acoperișului acetabulului atât în ​​direcția verticală, cât și în cea orizontală, în urma căreia tangenta la marginile acetabulului, trasată de-a lungul reperelor osoase, este situată mai vertical, precum și prezența așa-numitei instabilitate fiziologică - nerealizarea orientării normale a capătului proximal al femurului și al acetabulului, care este încă caracteristică articulației formate. Gradul de instabilitate fiziologică, precum și rata de osificare a modelelor de cartilaj, sunt supuse unor fluctuații individuale semnificative și, prin urmare, atunci când se disting între modificările normale și cele patologice, sunt utilizate numai limitele inferioare ale normalului. Pentru unghiul de conformare verticală la copiii sub 6 luni, limita inferioară a normei este de 60°. Valoarea indicelui acetabular poate fi folosită și ca indicator suplimentar. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, datorită variantelor individuale ale normei, o creștere a valorilor acestui indice este o dovadă de încredere a displaziei numai cu o abatere bruscă de la valorile normale sau în combinație cu alte modificări.

O modificare a direcției axei longitudinale a colului femural sau valorile patologice ale unghiului de corespondență verticală sunt indicatori de displazie de șold numai dacă radiografia a fost făcută cu o poziție strict medie a șoldurilor. Dacă există semne de eroare în poziționare, este necesar să se facă o ajustare pentru abducția sau aducția membrului (vezi capitolul 2).

Identificarea valorilor patologice ale unghiului de corespondență verticală este o bază suficientă pentru a concluziona despre prezența displaziei de șold și pentru a finaliza analiza datelor radiologice. Dacă valoarea unghiului de conformare verticală nu depășește limita inferioară a normei de vârstă, atunci prezența sau absența semnelor de perturbare a proceselor de osificare a acoperișului acetabulului este determinată pe baza coeficientului de acoperire osoasă. Lungimea proiecției părții osoase a acoperișului este determinată de metoda pe care am descris-o deja (vezi capitolul 2). Dimensiunile capului cartilaginos pot fi determinate pe baza următoarelor calcule. Necesitatea de a calcula coeficientul de acoperire osoasă, așa cum sa menționat deja, apare la copii în primele luni de viață numai în absența semnelor de perturbare a relațiilor anatomice. Aceasta înseamnă că capul femurului nu este doar situat în interiorul acetabulului, ci și relativ corect centrat în el. Deoarece o întârziere în creșterea capului cartilaginos în condiții normale de încărcare nu este, de regulă, observată, dimensiunile sale corespund dimensiunilor intrării în acetabul, minus grosimea cartilajului articular al acestuia din urmă. Dimensiunea longitudinală a capului este egală cu lungimea tangentei la intrarea în acetabul, minus 4 mm (grosimea totală a cartilajului articular al acetabulului) (conform lui V.E. Kalenov). Un exces al valorii normale pentru o anumită vârstă a raportului de acoperire osoasă indică displazie acetabulară.
Determinat de simptomul lui Ombredan (h).
Astfel, diagnosticul cu raze X al displaziei de șold la copii în primele luni de viață este asigurat prin determinarea naturii centrarii capului în acetabul și a valorilor unghiului de corespondență verticală și a coeficientului de acoperire osoasă, precum şi simptomul lui Ombredan.

Mărimea unghiului de anteversie al capătului proximal al femurului nu poate fi determinată la această vârstă din cauza osificării incomplete a gâtului și a dificultății de a efectua o radiografie în proiecția axială cu menținerea unei poziții strict corecte. Prin urmare, unghiul de conformitate orizontal nu poate fi determinat.

Sarcina examinării cu raze X în ceea ce privește evaluarea eficacității tratamentului conservator este de a determina gradul de normalizare a relațiilor anatomice în articulație și de a determina prezența sau absența instabilității reziduale. Rezolvarea ultimei întrebări la copiii din primul an de viață este asociată cu anumite dificultăți din cauza variabilității ratei de formare postnatală a articulației și, ca urmare, a indicatorilor medii aproximativi ai normei valorilor unghiulare și liniare. care caracterizează caracteristicile structurale ale îmbinării. Metoda pe care am dezvoltat-o ​​pentru determinarea normei individuale de vârstă se bazează pe următorul model fiziologic. S-a remarcat anterior că instabilitatea articulară fiziologică se manifestă prin indici normali de stabilitate mai mici decât la adulți. Această diferență este desemnată de noi prin termenul „deficit fiziologic”. Pe baza acestui fapt, devine posibil să se calculeze valoarea corespunzătoare a oricărui indice pentru un anumit copil (pentru metoda de calcul, vezi capitolul 2).

Cu displazia de șold, deficiența nu mai este fiziologică, ci patologică, ceea ce exclude posibilitatea calculării unei norme individuale de vârstă. Cea mai fiabilă idee a stării de stabilitate a articulației în acest caz este oferită prin evaluarea ratei la care este acoperit deficitul. Potrivit cercetărilor, acoperirea deficitelor patologice sub influența tratamentului conservator se poate produce la fel ca și cele fiziologice, într-un ritm mai rapid și mai lent. A doua dintre aceste opțiuni poate fi considerată un semn al succesului tratamentului. Interpretarea eficacității tratamentului efectuat în prima opțiune depinde de severitatea inițială a deficienței patologice. Acoperirea deficitului patologic până la vârsta de un an cu mai puțin de ½ este un indicator neîndoielnic al instabilității reziduale.

Pentru metodologia de evaluare a ratei de acoperire a deficitelor patologice și interpretarea acesteia, a se vedea capitolul 2.

Bibliografie:
1. Tratamentul conservator al copiilor cu luxație congenitală a șoldului / N.Kh. Bakhteeva, V.A. Vinokurov, I.A. Norkin, E.A. Petrosova // Buletin de Traumatologie și Ortopedie.- 2003. - Nr. 4. - P. 34-37.
2. Deformarea varusă a colului femural la copii / A.A. Belyaeva, O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K. Taranova // Buletin de Traumatologie și Ortopedie.- 1994. - Nr. 2. - P. 33-36.
3. Experiența noastră în tratamentul luxației congenitale de șold la copii de diferite vârste / O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. Gribova, S.E. Kralina // Buletin de Traumatologie și Ortopedie - 2000. - Nr. 4. - P.26-31 .
4. Volkov M.V. Luxație congenitală de șold/ M.V. Volkov, G.M. Ter-Egizarov, G.P. Yukina. – M.: Medicină, 1972. – 159 p.: ill.
5. Korolyuk I.P. Atlas anatomic cu raze X al scheletului (normă, variante, erori, interpretare). - M.: VIDAR – 1996, 192 p.
6. Reinberg S.A. Diagnosticul cu raze X al bolilor osoase și articulare. - M.: Medicină, 1964.
7. Sadofeva V.I. Anatomia normală cu raze X a sistemului osteoarticular la copii. – L.: Medicină, 1990. – 224 p.: ill.
8. Sadofeva V.I. Diagnosticul funcțional cu raze X al bolilor sistemului musculo-scheletic la copii. – L.: Medicină, 1986. – 240 p.: ill.
9. Traumatologie și ortopedie: În 3 volume / Ed. Yu.G.Shaposhnakova. - M.: Medicină, 1997.
10. Filatov S.V. Detectarea precoce și tratamentul celor mai frecvente boli de șold la copii și adolescenți. – Sankt Petersburg, SPbMAPO, 1998. – 28 p.
11. Krasnov A.F. ORTOPEDIE: Un manual pentru doctori postuniversitari și studenți seniori / A.F. Krasnov, G.P. Kotelnikov, K.A. Ivanova. - Samara: Samar. Casa Imprimeriei, 1998. -480 p.

Patologia articulațiilor șoldului ocupă un loc important printre anomaliile congenitale ale sistemului osos. De la 2 la 4% dintre copii se nasc cu subdezvoltarea elementelor osteocondrale, ceea ce se numește displazie. Și dacă modificările articulației șoldului nu sunt detectate la timp, atunci, pe măsură ce îmbătrânești, apar probleme cu mersul pe jos și alte manifestări care interferează cu viața normală.

Măsurile de diagnostic pentru identificarea anomaliilor structurale la nivelul articulației șoldului sunt reprezentate de studii imagistice. Și având în vedere prevalența mare și accesibilitatea, prima dintre ele este radiografia. Această metodă a devenit deja ferm stabilită în practica medicală, inclusiv pentru diagnosticarea patologiilor osteoarticulare în copilărie.

Informații generale

Articulația șoldului este cea mai mare articulație din corpul uman. Este format din capul femurului și cavitatea acetabulară (acetabulară) a osului pelvin. O buză cartilaginoasă este atașată de-a lungul marginii acesteia din urmă, ceea ce mărește zona de contact dintre suprafețele articulare. Datorită formei sferice, mișcările în toate axele sunt disponibile pentru articulația șoldului:

• Flexie și extensie.
• Aducția și răpirea.
• Rotație externă și internă.

Articulația este înconjurată din belșug de ligamente și tendoane musculare, care, împreună cu propria capsulă, o întăresc și o stabilizează, protejând-o de mobilitatea excesivă. Dar acest lucru este posibil numai cu dezvoltarea corectă a tuturor componentelor structurale.

La copiii mici, chiar și în mod normal, articulația șoldului nu este suficient de dezvoltată, adică este prezentă imaturitatea sa biomecanică. Acest lucru este confirmat de aplatizarea și poziția mai verticală a acetabulului și de elasticitatea excesivă a aparatului ligamentar. Și cu displazie, aceste fenomene se dezvoltă în tulburări structurale care interferează cu dezvoltarea fizică normală a copilului.

După naștere, este necesar să se identifice în timp anomaliile structurale ale articulației șoldului, deoarece de aceasta depinde dezvoltarea ulterioară a copilului.

Esența tehnicii

Studiul se bazează pe capacitatea țesuturilor corpului de a absorbi razele X în diferite grade. Țesuturile dure, care includ oase, le absorb într-o măsură mai mare, în timp ce țesuturile moi, dimpotrivă, le trec mai bine. Imaginea este obținută prin proiecție pe o peliculă specială, care este „expusă” local proporțional cu puterea fluxului de radiație. Există și dispozitive digitale în care înregistrarea se realizează pe o matrice fotosensibilă, iar rezultatul este generat în formă electronică. Dar imaginea poate fi imprimată pe hârtie dacă este necesar.

Avantaje și dezavantaje

O examinare cu raze X a articulației șoldului poate fi efectuată în orice instituție medicală - de la o clinică raională la un centru interregional mare. Utilizarea pe scară largă a metodei se datorează avantajelor sale evidente:

• Disponibilitate.
• Ușurință de implementare.
• O bună vizualizare a structurilor osoase.
• Cost scăzut.

Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, radiografia are și unele dezavantaje care o fac să nu fie cel mai bun studiu care există în prezent. Dezavantajele procedurii includ:

• Sarcina de radiații asupra corpului.
• Incapacitatea de a evalua funcția articulației (imagine statică).
• Conținut de informații mai scăzut în comparație cu tomografia.
• Nu permite determinarea stării țesuturilor moi (fără contrast).

În cele mai multe cazuri, avantajele depășesc dezavantajele. Chiar și potențialul rău al razelor X a fost mult exagerat. Numeroase studii au demonstrat că riscul suplimentar poate apărea doar la doze care depășesc 50 mSv pe an. Și atunci când se examinează articulația șoldului, expunerea la radiații a corpului este în intervalul 0,5-1 mSv. Dispozitivele digitale moderne necesită o putere de radiație și mai mică, aproape comparabilă cu radiația normală de fundal.

Având în vedere cele de mai sus, părinții nu ar trebui să-și facă griji cu privire la posibila expunere la radiații atunci când efectuează o radiografie a articulației șoldului la un copil. În doze acceptabile, studiul este practic inofensiv, dar diagnosticarea tardivă a displaziei are consecințe mult mai grave.

În ciuda anumitor dezavantaje, examinarea cu raze X la copii este în multe cazuri considerată metoda de elecție.

Metodologie

O radiografie a articulației șoldului este indicată dacă se suspectează displazie la copii după vârsta de 3 luni. Înainte de examinare, nu este necesară nicio pregătire specială - este important doar să îndepărtați toate obiectele metalice de pe corpul sau îmbrăcămintea copilului. O conditie importanta pentru obtinerea unui rezultat informativ: bebelusul trebuie sa fie intr-o pozitie cu picioarele drepte. Pentru a realiza acest lucru, se folosesc elemente speciale de fixare care elimină instalarea incorectă și mișcările străine. Procedura în sine nu durează mai mult de 5-7 minute. În acest timp, părinții ar trebui să rămână în afara camerei cu raze X pentru a evita expunerea inutilă la radiații.

rezultate

Imaginile rezultate trebuie evaluate de un radiolog și trebuie furnizată o concluzie adecvată. Următoarele linii auxiliare vă permit să interpretați corect imaginea și să puneți un diagnostic de displazie de șold:

• Median - prin centrul sacrului.
• Hilgenreiner - prin marginile inferioare ale oaselor iliace.
• Shenton - prin marginea foramenului obturator, continuând până la suprafața interioară a capului femural (arcuată).
• Perkin - prin marginile superioare exterioare ale cavității.

Dacă linia Hilgenreiner este traversată de o tangentă trasată de-a lungul acoperișului cavității glenoide, se formează un unghi sau indice acetabular. Este foarte important în identificarea tulburărilor displazice și determinarea gradului acestora. Mărimea acestui unghi depinde de vârsta copilului:

• Nou-născut: 25-30 de grade.
• 4–6 luni: 21–26 grade.
• 7–9 luni: 20–25 grade.
• 1 an: 18–22 grade.
• 2 ani: 17–21 grade.
• 3–4 ani: 15–18 grade.

Astfel, până la vârsta de 5 ani, unghiul acetabular ar trebui să fie în mod normal mai mic de 15 grade, iar la copii la vârsta de 14 ani ajunge la 10 grade. Pe lângă starea acetabulului, este necesară evaluarea părții proximale (superioare) a femurului. La copiii sănătoși, capul este centrat față de suprafața acetabulară. Aceasta înseamnă că unghiul format de colul femural și o linie trasată prin marginile alveolei este drept. Și forma femurului proximal este strâns legată de aceasta. În mod normal, unghiul gâtului-ax ar trebui să fie de 126-135 de grade. Aceasta indică instalarea corectă a membrului inferior. Radiologii evaluează și alte unghiuri:

• Abatere verticală (31–35 grade).
• Conformitate verticală (70–90 de grade).
• Antetorsiune (20–30 de grade).
• Viberga (mai mult de 20 de grade).

Pe lângă indicatorii prezentați, sunt luate în considerare valorile deplasării verticale și externe ale capului articular. Dacă imaginea nu prezintă abateri în poziția relativă a structurilor zonei șoldului, dar există doar o ușoară teșire a acetabulului și o întârziere în formarea nucleelor ​​de osificare, atunci vorbesc despre displazie inițială. Următoarea etapă a patologiei - subluxația - este însoțită de deplasarea parțială a capului, o creștere a unghiurilor acetabulare și cervico-diafizare. Și o luxație este indicată prin separarea completă a suprafețelor articulare cu o deplasare a axelor membrului.

Rezultatele radiografiilor articulațiilor șoldului la copii ar trebui să fie evaluate de un specialist cu experiență, care va exclude atât subdiagnosticul cât și supradiagnosticul displaziei.

Metode alternative de cercetare

Ecografia este, de asemenea, metoda de elecție pentru diagnosticarea displaziei de șold. Avantajul său este că undele acustice nu asigură expunerea la radiații și permit evaluarea stării țesutului cartilajului, care la o vârstă fragedă nu a avut încă timp să fie înlocuit complet cu os. Ecografia este utilizată pentru suspiciunea de displazie la copiii cu vârsta sub 3 luni, precum și pentru oricine are contraindicații pentru efectuarea unei radiografii.

În timpul examinării, imaginea este afișată în așa fel încât să arate ca o felie verticală prin centrul articulației. Medicul determină forma și poziția marginii acetabulului, starea cartilajului și cât de bine acoperă capul femural. Se evaluează unghiurile alfa și beta (înclinarea părții osoase și, respectiv, cartilaginoase a acetabulului).

Dacă vorbim de tomografie computerizată, aceasta nu se efectuează la copii din cauza expunerii mari la radiații. Dar imagistica prin rezonanță magnetică este posibilă deoarece este efectuată fără radiații ionizante. În acest caz, acuratețea rezultatului este mult mai mare decât în ​​cazul metodelor cu raze X sau cu ultrasunete.

Astfel, radiografia articulației șoldului este o metodă utilizată pe scară largă pentru diagnosticarea diferitelor patologii și, în primul rând, a displaziei congenitale. Este destul de precis și informativ, dar, din păcate, nu este lipsit de dezavantajele sale. Cu toate acestea, acestea din urmă nu sunt atât de grave încât să devină un obstacol în calea diagnosticului, deoarece detectarea la timp a bolii este deja jumătate din succes.

Articulația șoldului și patologiile sale

Articulația șoldului este joncțiunea osului pelvin, în al cărei alveoli se potrivește femurul cu capul său. Priza articulației este o priză emisferică numită acetabul.

Structura comună

Anatomia articulației șoldului este destul de complexă, dar oferă și posibilități destul de largi de mișcare. Marginea alveolei osului pelvin este formată din țesut fibros de cartilaj, motiv pentru care alveoliul capătă adâncimea maximă. Adâncimea totală a depresiunii este mai mare decât o emisferă datorită acestei margini.

Interiorul prizei este căptușită cu țesut cartilaginos format din hialuron, unde priza este situată aproape de cartilajul care acoperă capul femurului. Partea rămasă a suprafeței din interiorul cavității este acoperită cu țesut conjunctiv lax, care acoperă partea inferioară în zona deschiderii cavității și depresiunea centrală din cavitate. Pe suprafața țesutului conjunctiv există o membrană sinovială.

O margine de fibre de cartilaj de-a lungul marginilor alveolei, numită labrum, se potrivește perfect pe capul femurului și ține osul pe loc. În acest caz, buza continuă cu ligamentul transvers. Sub acest ligament există un spațiu umplut cu țesut conjunctiv lax. Vasele și terminațiile nervoase trec prin grosime, care sunt direcționate către capul femural și trec în capul însuși prin fibrele ligamentului.

Capsula articulară este atașată de pelvis posterior de buză. Capsula este foarte rezistenta. Este supus solicitărilor mecanice numai atunci când se aplică o forță mare. Gâtul femural intră în cea mai mare parte în capsula articulară și este fixat în ea.

Mușchiul iliopsoas este atașat de capsulă în față. În această zonă, grosimea capsulei este minimă, astfel încât 10-12% dintre oameni pot dezvolta o bursă plină cu lichid sinovial în această zonă.

Ligamentele articulare

Structura articulației șoldului include și un sistem de ligamente. Ligamentul capului femural este situat în interiorul articulației. Țesutul care formează ligamentul este acoperit cu o membrană sinovială. Fibrele ligamentului conțin vasele sistemului circulator și merg la capul femurului. Depresia (mică depresiune) din partea centrală din interiorul cavității glenoide este zona în care începe ligamentul. Se termină în fosa capului femurului. Ligamentul se întinde ușor chiar dacă capul femural prolapsează din acetabul. Prin urmare, deși ligamentul joacă un anumit rol în mecanica mișcării articulațiilor, importanța sa este mică.

Cel mai puternic ligament din întregul corp uman aparține articulației șoldului. Acesta este ligamentul iliofemural. Grosimea sa este de 0,8-10 mm. Ligamentul începe de la coloana vertebrală anterioară inferioară a aripii iliace și se termină pe linia intertrohanterică a femurului, înclinându-se spre acesta. Datorită acestui ligament, coapsa nu se îndoaie spre interior.

Datorită mușchilor puternici și ligamentelor puternice de pe suprafața frontală a articulației șoldului, poziția verticală a trunchiului uman este asigurată. Numai aceste părți ale articulației asigură ca oasele femurale ale trunchiului și pelvisului să se echilibreze pe capetele femurului în poziție verticală. Inhibarea extensiei este asigurată de ligamentul iliofemural dezvoltat. Mișcarea în direcția de extindere poate fi efectuată la maximum 7-13 grade.

Ligamentul ischiofemural este mult mai puțin dezvoltat. Se trece de-a lungul spatelui articulației. Originea sa este zona ischionului implicată în formarea acetabulului. Direcția fibrelor ligamentului este spre exterior și în sus. Ligamentul se intersectează cu suprafața posterioară a colului femural. Parțial fibrele care formează ligamentul sunt țesute în capsula articulară. Restul ligamentului se termină la marginea posterioară a trohanterului mare al femurului. Datorită ligamentului, mișcarea spre interior a șoldului este inhibată.

Din osul pubian, ligamentul merge spre exterior și înapoi. Fibrele sunt atașate de trohanterul mic al femurului și sunt țesute parțial în capsula articulară. Dacă articulația șoldului este într-o poziție extinsă, atunci acest ligament este cel care inhibă abducția șoldului.

Fibrele ligamentelor de colagen, numite zonă circulară, trec prin grosimea capsulei articulare. Aceste fibre sunt atașate la mijlocul colului femural.

Fiziologia articulației

Capacitățile de mișcare ale unei articulații sunt determinate de tipul acesteia. Articulația șoldului aparține grupului de articulații în formă de nucă. Acest tip de articulație este multi-axială, astfel încât mișcarea în el poate avea o varietate de direcții.

Mișcarea cu întindere maximă se poate face în jurul axei frontale. Axa frontală trece prin capul femurului. Leagănul poate fi de 122 de grade dacă articulația genunchiului este flectată. Mișcarea ulterioară este inhibată de peretele anterior al abdomenului. Extinderea articulației șoldului este posibilă la cel mult 7-13 grade față de linia verticală. Mișcarea ulterioară în această direcție este limitată de întinderea ligamentului iliofemural. Dacă șoldul se mișcă mai departe înapoi, acest lucru este asigurat de curbura coloanei vertebrale în regiunea lombară.

Mișcarea în jurul axei sagitale asigură abducția și adducția șoldului. Se face o mișcare de 45 de grade. În continuare, trohanterul mare se sprijină pe aripa ilionului, ceea ce împiedică mișcarea într-o mai mare măsură. Este posibil să răpiți șoldul la 100 de grade într-o poziție îndoită, deoarece în acest caz trohanterul mare se întoarce înapoi. În jurul axei verticale, coapsa se poate mișca cu 40-50 de grade. Pentru a face o mișcare circulară cu piciorul, trebuie să vă deplasați în jurul a trei axe simultan.

Articulația șoldului permite mișcarea pelvisului, nu doar a șoldurilor. Adică, mișcările corpului față de șolduri au loc în articulația șoldului. Astfel de mișcări sunt efectuate în timpul diferitelor acțiuni. De exemplu, dacă o persoană merge, atunci în anumite momente un picior stă în picioare și servește drept picior de sprijin, iar în acest moment pelvisul se mișcă în raport cu coapsa piciorului de susținere. Amplitudinea acestor mișcări depinde de caracteristicile anatomice ale scheletului. Următorii factori îl influențează:

• unghiul colului femural;
• dimensiunea trohanterului mare;
• dimensiunea aripilor ilionului.

Aceste părți ale scheletului determină unghiul dintre axa verticală de mișcare, care trece prin capul femurului până la punctul de sprijin din picior, și axa longitudinală a femurului. Acest unghi este de obicei de 5-7 grade.

Mai mult, dacă o persoană stă pe un picior și se echilibrează pe acest punct de sprijin, mecanismul pârghiei este activat, brațul superior al pârghiei - de la vârful trohanterului mare până la creasta iliacă - devine mai mare decât distanța până la coapsă de la ischion. Tracțiunea către o distanță mai mare va fi mai puternică, așa că în poziția pe un picior bazinul se va deplasa spre piciorul de susținere.

Datorită dimensiunii mai mari a brațului de pârghie superior în scheletul feminin, se dezvoltă un mers balansoar al femeii.

Ce arată o radiografie de șold?

O radiografie a articulației șoldului vă permite să vizualizați contururile marginilor și podelei acetabulului. Dar acest lucru este posibil doar la vârsta de 12-14 ani. Placa compactă a acetabulului este subțire pe partea fosei și groasă pe partea inferioară.

Unghiul gât-ax depinde de vârsta pacientului. Pentru nou-născuți, norma este de 150 de grade, pentru copiii cu vârsta de 5 ani - 140 de grade, pentru adulți - 120-130. Imaginea arată clar contururile colului femural, trohanterele mai mari și mai mici și structura substanței spongioase. Destul de des, radiografiile articulației șoldului la pacienții vârstnici relevă calcificarea labrumului.

Cauzele durerii în articulația șoldului

Durerea în articulația șoldului poate indica nu numai în mod direct patologia care afectează această parte a sistemului musculo-scheletic. Senzațiile dureroase aici pot indica patologii ale organelor abdominale, ale sistemului reproducător și ale coloanei vertebrale (regiunea lombară). Destul de des, durerea în articulația șoldului poate radia până la genunchi.

Cauzele durerii articulare sunt împărțite în următoarele grupuri:

• leziuni;
• caracteristici anatomice și boli de origine locală (articulație, ligamentele sale, mușchii din jur);
• durere radiantă în boli ale altor organe și sisteme;
• boli sistemice.

Leziunile traumatice ale articulației șoldului pot lua forma unei luxații, vânătăi sau entorse. Acest grup de cauze de durere include fracturi ale pelvisului, colului femural în zona trohanterelor mai mari și mai mici ale femurului și fracturi de stres (sau fracturi de stres) în aceleași zone.

De asemenea, necesită cel mai complex tratament și reabilitare pe termen lung. Durerea poate fi cauzată de o ruptură a labrumului, rupturi parțiale sau complete ale fibrelor musculare, entorsa mușchilor și ligamentelor și luxația șoldului. Leziunile traumatice includ, de asemenea, sindromul APS și sindromul APC.

Bolile și modificările patologice care provoacă durere în articulația șoldului includ:

• osteonecroza capului femural;
• coxartroză;
• bursita (trohanterică, iliopectineală, sciatică);
• sindromul de impingement femoroacetabular;
• formarea de corpuri intra-articulare libere;
• ruperea șoldului;
• sindromul piriform;
• tenosinovită și tendinită;
• sindromul proximal;
• osteoporoza.

Durerea poate radia către articulațiile șoldului din cauza bolilor altor organe și sisteme:

• nevralgie;
• hernie inghinală;
• boli ale coloanei vertebrale;
• pubalgie sportivă.

Bolile sistemice care provoacă durere în articulația șoldului includ toate tipurile de artrită, leucemie, leziuni infecțioase ale articulației șoldului, boala Paget.

De asemenea, durerile articulare pot fi un semn de cancer primar sau secundar. Osteomielita este una dintre cauzele probabile ale durerii. Adesea, durerea este cauzată de un complex de motive, deoarece multe dintre patologiile articulației șoldului pot fi interconectate.

Există câteva cauze specifice ale durerii de șold în copilărie:

• artrita reumatoidă juvenilă;
• epifizioliza;
• boala lui Still;
• boala Legg-Calvé-Perthes etc.

Articulația șoldului suportă sarcini serioase și este implicată în aproape orice mișcare a corpului, așa că starea sa trebuie luată în serios. Dacă apare durere, se recomandă să contactați imediat clinica pentru diagnostic. Cel mai adesea, o radiografie este prescrisă în scopuri de diagnostic.

Coapsa umană este una dintre marile structuri ale sistemului musculo-scheletic, asumând o parte a funcției de postură verticală. Este format din mușchi și tendoane care se atașează de femur. Vasele de sânge mari trec prin coapsă, inclusiv artera femurală, precum și nervii - genitofemurale, femurale și altele. Femurul se articulează cu restul scheletului la acetabul (sus) și rotula (dedesubt). Când vă doare șoldul, cel mai adesea cauza durerii este fie țesutul muscular, fie țesutul osos.

Boli majore

Pe lângă leziunile țesuturilor moi și oaselor, durerea este adesea cauzată de diferite procese în oase. Uneori, durerea iradiază spre coapsă din cauza patologiilor coloanei vertebrale (osteocondroză, spondiloză). Pentru a afla cauza durerii, este necesar să se observe natura senzațiilor dureroase, intensitatea acestora, precum și reacția la sarcina de pe șold și modificările poziției membrului. Durerea în șold poate fi ascuțită, plictisitoare, dureroasă, tăioasă - în funcție de situație.

Leziuni ale țesuturilor moi

Deteriorarea mecanică este cea mai frecventă cauză a durerii la nivelul șoldurilor. Impacturile și leziunile mecanice se referă la leziuni ale țesuturilor moi ale coapsei, însoțite de rupturi ale vaselor de sânge și ale terminațiilor nervoase. În acest caz, pielea poate rămâne intactă, în timp ce sub ea se formează o zonă de hemoragie.

Vânătăi ale țesuturilor moi ale coapsei

Rănirea apare ca urmare a căderilor sau a loviturilor. Acest diagnostic se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• tip de durere - surdă, dureroasă, agravată prin apăsarea pe suprafața deteriorată, capacitatea motrică a membrului este păstrată;
• localizarea durerii - unilaterală, la locul leziunii;
• simptomele suplimentare includ formarea unui hematom (o zonă albastru-violet, de formă neregulată, care apare ca urmare a rupturii vaselor mici de sânge de sub piele).

O vânătaie este diagnosticată în timpul unei examinări și, uneori, se face o radiografie pentru a exclude o fractură. Dacă osul este intact și există un hematom, medicul diagnostichează „vânătaie a țesuturilor moi ale coapsei”. În cele mai multe cazuri, tratamentul unei vânătăi nu este necesar, deoarece vindecarea țesutului deteriorat are loc de la sine, fără a fi nevoie de ajutor extern. Dar, în unele cazuri, este necesar ajutorul unui chirurg sau traumatolog dacă leziunea este severă și în locul ei s-a format un hematom extins. În acest caz, un volum mare de sânge în spațiul subcutanat și intermuscular poate comprima nervii vecini, provocând durere. Medicul deschide hematomul cu un instrument medical și scoate sângele.

Entorsă de șold

O entorsă a ligamentului șoldului este o ruptură completă sau parțială a fibrelor mici ale țesutului ligamentar, care apare ca urmare a activității fizice disproporționate (în timpul sportului, ridicarea de greutăți), căderi, alunecări, schimbări bruște de poziție a corpului sau încărcare grea fără pregătire prealabilă ( încălzire). Copiii și adolescenții cu structuri musculare subdezvoltate, precum și persoanele în vârstă cu osteoporoză, sunt cel mai adesea susceptibili la astfel de leziuni.

Principalele semne de entorsă:

• tip de durere - acută, care se intensifică atunci când se încearcă mișcarea piciorului;
• localizarea durerii - în articulația șoldului, unilaterală, de-a lungul timpului „se răspândește” de-a lungul coapsei spre partea inferioară a piciorului, mai rar radiază în partea inferioară a spatelui;
• simptome suplimentare sunt umflarea la locul rănirii, hiperemia pielii peste zona rănită.

Entorsa ligamentelor șoldului este diagnosticată în timpul examinării și palpării. Un medic ortoped sau un traumatolog mută membrul pacientului în direcții diferite și îi cere pacientului să efectueze exerciții simple și, pe baza finalizării cu succes, pune un diagnostic preliminar. Diagnosticul final se face cu ajutorul unei radiografii, care arată de obicei deformarea articulației.

Tratamentul leziunii presupune aplicarea unui bandaj de fixare care limitează mobilitatea membrului. Terapia ulterioară depinde de gradul de deteriorare a ligamentelor. Cu păstrarea relativă a integrității țesuturilor ligamentare, se efectuează un tratament conservator (luarea de medicamente antiinflamatoare și analgezice, asigurarea repausului). Pe măsură ce ligamentele sunt restaurate, este prescrisă terapia cu exerciții, care vizează restabilirea funcționalității articulației. Pentru ruptura totala de ligament si/sau fractura de avulsiune se efectueaza o interventie chirurgicala.

Leziuni osoase

Fracturile sunt o altă cauză a durerii de șold. Ele apar și ca urmare a unui impact mecanic dur - șocuri, căderi, compresie bruscă, distribuție necorespunzătoare a sarcinii și alți factori.

Adesea, durerea apare din cauza unei fracturi de șold, în special la persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Îmbătrânirea este de obicei însoțită de osteoporoză - fragilitate crescută a oaselor și chiar și cu sarcini ușoare integritatea osului poate fi compromisă. De obicei, o fractură apare ca urmare a unei căderi.

Simptomele unei fracturi includ:

• natura durerii este acută;
• localizarea durerii - în partea superioară a coapsei cu iradiere în zona inghinală;
• simptome suplimentare sunt rotația piciorului spre exterior în raport cu genunchiul, mobilitatea limitată a piciorului, incapacitatea de a merge și a sta în picioare.

Leziunile sunt diagnosticate cu ajutorul raze X și RMN al articulației. De asemenea, puteți determina o fractură de col femural prin lovire sau apăsare pe călcâi: pacientul va experimenta senzații neplăcute și chiar dureroase.

Tratamentul unei fracturi de șold poate fi destul de dificil, mai ales la bătrânețe. Aplicarea gipsului nu are efect, astfel încât victimei i se prescrie intervenția chirurgicală - osteosinteză (fixarea fragmentelor de articulație cu șuruburi metalice), precum și endoproteze (înlocuirea completă sau parțială a articulației).

Fractură femurală pertrohanterică

Acest tip de fractură este, de asemenea, cel mai frecvent la femeile peste 65 de ani, și apare ca urmare a căderii laterale (în timpul mersului pe o suprafață alunecoasă iarna, cu mișcări bruște).

Acest diagnostic are următoarele simptome:

• natura durerii este puternică, foarte ascuțită;
• localizare - în zona leziunii în partea superioară a coapsei;
• simptome suplimentare sunt „sindromul călcâiului blocat”, în care pacientul nu poate ridica un picior întins în timp ce este întins pe spate.

Diagnosticul precis este posibil doar pe baza radiografiei. Tratamentul unei fracturi pertrohanteriane astăzi se practică sub formă de intervenție chirurgicală, în care osul este prins și fixat în poziția corectă. Operația vă permite să vă recuperați rapid după leziuni, iar procedura în sine este minim invazivă (se face o mică incizie) și durează aproximativ 20 de minute.

Inflamația țesuturilor moi

Adesea, coapsele din exteriorul țesuturilor moi dor nu din cauza deteriorării mecanice, ci din cauza procesului inflamator care are loc în țesuturile moi.

Miozita

Una dintre cauzele durerii în țesuturile moi ale coapsei este miozita, care apare din cauza hipotermiei, leziunilor, proceselor infecțioase sau autoimune, atunci când organismul începe să perceapă celulele țesuturilor ca fiind străine și să le atace. Pacientul simte dureri de intensitate moderată din cauza slăbirii mușchilor coapsei.

Boala este diagnosticată pe baza unui sondaj, examinări și un test de sânge care detectează leucocitoza eozinofilă. Se efectuează și o biopsie de țesut moale.

Tratamentul miozitei este complex:

• asigurarea odihnei (repaus la pat);
• corectarea dietei (consolidarea alimentatiei cu vitamine si complexe minerale).

În funcție de cauza bolii, tratamentul se efectuează cu antibiotice (pentru infecție), imunosupresoare și glucocorticosteroizi (pentru o cauză autoimună), antiinflamatoare nesteroidiene, fizioterapie și masaj (dacă medicul permite).

Trohanterita este o inflamație a tendoanelor care leagă trohanterele mai mici și mari de femur. Cel mai adesea, procesul patologic apare din cauza leziunilor, din cauza hipotermiei sau suprasolicitarii. Durerea este dureroasă, apăsătoare, agravată de efort (mers, urcat pe scări), hipotermie. Localizarea senzațiilor neplăcute este în partea exterioară a părții laterale („pantaloni”).

Boala este, de asemenea, diagnosticată prin examinare și interogare, analize de sânge, radiografii sau RMN-uri ale șoldului.

Tratamentul este conservator și implică utilizarea de medicamente nesteroidiene. În cazuri mai complexe, se prescriu injecții cu glucocorticosteroizi în zona tendonului, care se fac o dată la 2 săptămâni. Se prescrie și kinetoterapie, mai rar terapie cu laser, masaj cu frecare de unguente antiinflamatoare.

Leziune osoasă inflamatorie

Oasele și articulațiile șoldului sunt, de asemenea, susceptibile la factori negativi care conduc la procese patologice care provoacă durere.

Coxartroza

Principalul simptom al coxartrozei este durerea în zona inghinală, care iradiază spre partea exterioară a părții frontale și laterale a coapsei și mai rar către fese și genunchi. Ambele articulații sau doar una poate răni. Devine dificil pentru pacient să miște membrul, mai ales în lateral. În articulație se aude un zgomot, iar piciorul poate părea puțin mai scurt decât celălalt.

Coxartroza este diagnosticată prin radiografie (imaginea arată o creștere a unghiului gât-diafizar, displazie sau modificări ale părții proximale a femurului).

Tratamentul bolii:

• conservator, într-un stadiu incipient - cu ajutorul medicamentelor antiinflamatoare, condroprotectoare, injecții intraarticulare cu steroizi, unguente de încălzire,
• chirurgical - dacă articulația șoldului este grav afectată, se efectuează endoprotezare (înlocuire).

Necroza aseptică este foarte asemănătoare ca simptome cu coxartroza, dar se caracterizează printr-o intensitate mare a durerii, care devine insuportabilă pe măsură ce se dezvoltă procesul patologic. Boala începe din cauza încetării alimentării cu sânge a acestei părți a articulației; procesul în sine decurge rapid și este însoțit de dureri nocturne severe. Caracteristică pentru această boală este vârsta pacienților: cel mai adesea afectează bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 45 de ani, în timp ce femeile sunt de 5-6 ori mai puțin probabil să sufere de aceasta.

Diagnosticul bolii articulației șoldului se realizează folosind metode moderne de cercetare - radiografie și RMN. Un medic cu experiență poate pune un diagnostic pe baza simptomelor și a examinării membrului, dar în cele din urmă totul este decis de o examinare cu raze X a articulației și osului.

Terapia constă în restabilirea nutriției capului femural. Agenții nesteroidieni și steroidieni, condroprotectorii și preparatele de calciu sunt, de asemenea, utilizați pentru a accelera refacerea țesutului osos deteriorat.

Când ar trebui să contactați un specialist?

În funcție de tipul și intensitatea durerii, precum și de alte semne, pacientul poate face față singur problemei sau poate solicita ajutor. Deoarece șoldul este o parte importantă a corpului, responsabilă pentru capacitatea de a merge, durerea din el nu trebuie ignorată. Localizarea arterelor și venelor mari este un alt motiv pentru care este necesară o monitorizare strictă.

Semne de avertizare care necesită să consultați un medic cât mai curând posibil:

• durere ascuțită și acută care face imposibilă mișcarea picioarelor;
• zdrobirea și clicurile în articulații și în osul însuși atunci când se mișcă;
• hematom extins însoțit de edem;
• pozitia necaracteristica a piciorului fata de axa corpului.

Aceste simptome indică o leziune gravă a șoldului sau o disfuncție care necesită asistență medicală.

Primul ajutor la domiciliu

În cazul leziunilor grave de șold, în special fracturi, este important să acordați asistență în timp util victimei chiar înainte de sosirea medicului. Membrul trebuie imobilizat prin plasarea unei atele pe acesta. Este important să asigurați odihnă piciorului rănit. Dacă durerea este severă, se poate aplica gheață sau alte obiecte reci, dar nu trebuie folosit un tampon de încălzire sau alte surse de căldură. În caz de durere severă insuportabilă, victimei i se poate administra un analgezic și apoi monitorizează constant starea sa, fără a-l lăsa singur până la sosirea ambulanței.

Concluzie

Leziunile oaselor și țesuturilor moi ale șoldului, precum și procesele patologice ale oaselor, tendoanelor și articulațiilor sunt principalii factori în apariția durerii. Chiar dacă nu împiedică o persoană să-și facă treaba, nu este nevoie să lași situația să-și urmeze cursul și să se automediceze. Acest lucru poate duce la agravarea procesului inflamator, după care va fi necesar un tratament mai lung și mai complex. În cazul fracturilor și vânătăilor, asistența medicală profesională este pur și simplu necesară, în caz contrar, este plină de limitarea pe tot parcursul vieții a funcției membrelor, ca urmare a vindecării necorespunzătoare sau a unui proces inflamator cronic.

Unghiul sau indicele acetabular este un termen radiografic pentru măsurarea deformării articulației șoldului. Conceptul a fost introdus pentru prima dată de oamenii de știință Kleinberg și Liebermann în 1936. În mod normal, indicele acetabular al articulației șoldului la nou-născuți este mai mic de 28 de grade. Indicatorul se modifică odată cu vârsta. Până la sfârșitul primului an de viață scade la 22 de grade sau mai puțin. Abaterile de la standardele general acceptate indică prezența patologiei la copil: displazie, luxație, subluxație. Detectarea în timp util a bolii va împiedica dezvoltarea ei ulterioară și va menține sănătatea articulației.

Unghiurile articulației șoldului și normele lor la copii

Măsurarea unghiurilor articulației șoldului la copii se efectuează dacă se suspectează displazia congenitală. Asistența medicală în timp util îi salvează pe mulți de dizabilități la vârsta adultă, deoarece displazia este o tulburare în formarea articulațiilor. Cele mai multe fete suferă de aceasta ca urmare a dezvoltării intrauterine necorespunzătoare, a înfășării frecvente și a lipsei de vitamine și minerale. Motivul exact nu a fost încă stabilit.

Transversal scanarea se efectuează pentru a determina direcția în care capul femural este deplasat într-o poziție instabilă (luxație, subluxație). Un senzor de raze X este plasat în zona trohanterului mare al femurului.

În poziție neutră, unghiul normal este de 15-20 de grade. Capul rotunjit al femurului este situat în acetabul, cartilajul în formă de Y este în partea centrală. În față este osul pubian, iar în spate este ischionul.

Pentru a analiza o secțiune transversală într-o poziție de șold flectat (aproximativ 90 de grade), senzorul este instalat în proiecția acetabulului și a capului femural. În mod normal, capul trebuie să fie complet scufundat în adâncime și să nu se miște în timpul testelor dinamice. În imagine, îmbinarea arată ca litera latină „U”. În cazul subluxației, imaginea se va asemăna mai mult cu litera „V”, iar cu dislocare, se va asemăna cu litera „L”.

Unghi sagital corespondența se formează la intersecția colului longitudinal al femurului și tangenta la marginile anterioare și posterioare ale acoperișului acetabulului. Indicatorul este măsurat folosind o radiografie în proiecția sacroacetabulară. Factori suplimentari care sunt luați în considerare atunci când se determină stabilitatea articulației:

• centrarea capului în acetabul;
• unghiul de înclinare al acoperișului acetabulului.

Dacă radiografia a fost efectuată cu șoldurile într-o poziție medie, atunci orice modificare a direcției axei longitudinale a colului femural sau a valorilor unghiului patologic sunt un semn de displazie.

Pentru a elimina erorile de instalare, este suficient să faceți corecții pentru abducția și adducția șoldurilor.

Unghiul Weisberg sau central-border este format dintr-o linie dreaptă verticală și o linie care merge de la centrul capului femural până la partea laterală a acetabulului.

În sistemul medical vertical-central colţ numit unghiul VCA. Este format dintr-o linie dreaptă (V) și o linie care trece de la centrul capului femural prin marginea anterioară a umbrei femurului în spatele marginii anterioare a cavității glenoide. Razele X sunt luate în poziția „profil fals”. Pacientul se află în poziție în picioare, iar caseta dispozitivului se află în spatele membrului examinat. Unghiul dintre pelvis și casetă trebuie să fie de 65 de grade, iar distanța până la os să fie de 110 cm.Pentru a obține o imagine, fasciculul de raze este îndreptat spre centrul capului femural. Vederea laterală poate fi rotită cu 25 de grade.

Al doilea titlu Unghiul Hilgenreiner- unghiul cartilajului. Se măsoară cu ajutorul unei radiografii. Planul se află între limb și planul transversal al pelvisului. Valoarea vă permite să determinați osificarea osului șoldului. Formarea osoasă întârziată este un alt semn al displaziei congenitale.

Gâtul articulației șoldului este unul dintre elementele capătului articular proximal al femurului. Instare buna colţ rotirea colului femuralîn jurul axei sale este de 20-25 de grade.

Odată cu diafiza se formează colul femural unghi gât-ax(SHDU). În mod normal, la nou-născuți este de 140-150 de grade, iar odată cu vârsta scade la 120-130 de grade. Formele patologice sunt considerate a fi un unghi obtuz, care se formează ca urmare a unui bazin varus sau valgus și a caracteristicilor individuale, constituționale.

Unghi ascuțit(DCB) este unghiul de înclinare al acetabulului în plan vertical. Este format dintr-o linie orizontală care trece prin marginile superioare și inferioare ale acetabulului. Pentru evaluarea indicatorului se folosește o radiografie frontală. Folosind o fotografie puteți măsura:

• înclinarea depresiunii în plan vertical;
• adâncimea cavității glenoide;
• lungimea intrării în cavitate;
• coeficientul glenoid.

Unghiul de conformitate vertical numită partea de plan care se formează prin încrucișarea tangentei la intrarea în acetabul și a axei longitudinale a colului femural.

Punctul de referință pentru tangentă (DA) este polul inferior al figurii lacrimi și marginea exterioară a acoperișului acetabulului.

Unghiul normal pentru copiii peste 6 ani este de 85-90 de grade.

Linii de diagnostic suplimentare

Pe lângă unghiuri, radiologii folosesc adesea conceptul de linii. Aceste date ajută la determinarea relației dintre capul femural și acetabul și la identificarea patologiei.

Linii utilizate în diagnosticul articulației șoldului:

• linia Shenton. Se efectuează de-a lungul conturului inferior al femurului. Trece la conturul inferior orizontal la suprafața osului pubian. Formează o linie arcuită netedă. Cu displazie, are o formă spartă.
• Linia Calvet. Traversează conturul exterior al ilionului și merge spre conturul superior al colului femural. Cu displazie are și o structură ruptă.
• Linia Ombredant-Perkins. Urmează vertical din punctul superior-exterior al crestăturii acetabulare și se continuă cu axa longitudinală a diafizei femurale. Odată cu dezvoltarea normală a sistemului musculo-scheletic, epifiza proximală este situată spre interior de pe această linie, în patologie - spre exterior.
• Linia Keller. O linie orizontală care trece prin ambele cartilaje în formă de Y.

Liniile sunt necesare pentru o reprezentare schematică a elementelor articulației șoldului. O abatere de la normă vă va permite să determinați cu ușurință prezența unei deplasări și gradul acesteia.

Dependența unghiurilor de vârsta copilului

După naștere, copiii sunt supuși în mod regulat examinări preventive de către un ortoped. O creștere a indicelui acetabular cu vârsta crește riscul de patologie a capului femural. Cu toate acestea, într-un stadiu incipient al formării necorespunzătoare a sistemului musculo-scheletic, tulburarea poate fi corectată fără intervenție chirurgicală într-un timp scurt.

Tabelul unghiurilor normale ale articulațiilor șoldului la copii pe lună:

3-4 luni	25-30 de grade
5-24 luni	20-25 de grade
2-3 ani	18-23 de grade

Dacă unghiul este cu 5 grade mai mare decât în ​​mod normal, este diagnosticată o subluxație, dacă unghiul este de 10 - luxație și mai mult de 15 - luxație mare.

Definirea și clasificarea unghiurilor normale la copii

La copii, normele unghiurilor articulației șoldului sunt clasificate în funcție de metoda de diagnosticare utilizată pentru măsurare. Ecografia este potrivită pentru copiii de până la 6 luni, deoarece este complet inofensivă. O radiografie este prescrisă pentru a confirma diagnosticul și pentru a obține informații mai precise despre starea articulației.

Avantajul ultrasunetelor este evaluarea indicatorilor în timp real. În special, metoda cu ultrasunete măsoară:

• Unghiul alfa. Tehnica de măsurare este foarte asemănătoare cu calcularea indicelui acetabular. Valoarea normală este de 60 de grade sau mai mult.
• Angle beta. Format din linia principală și buza cartilajului triradial. Norma la copii nu depășește 77 de grade.
• Gradul de acoperire a capului cu acoperișul acetabulului. La nou-născuți și preșcolari ajunge la 50% și mai mult.

Raze X vă permit să evaluați simetria articulației șoldului și să determinați relația dintre epifiza proximală și oasele pelvine în stadiul de formare. Principalii indicatori care sunt utilizați pentru aceasta:

• linia Hilgenreiner;
• linia Perkin;
• unghiul acetabular;
• linia Shenton.

Liniile Hilgenreiner și Perkin sunt perpendiculare între ele. Primul se desfășoară de-a lungul conturului superior al cartilajelor triradiale în plan orizontal. Al doilea traversează conturul lateral al acoperișului acetabulului. Epifiza superioară trebuie să fie situată în cadranul medial inferior.

Copiilor cu un factor de risc ridicat pentru displazie li se recomandă să viziteze un ortoped o dată la șase luni sau conform unui program individual prescris de medic. În această perioadă, ar trebui să te angajezi în terapie fizică și să folosești pe deplin capacitățile articulațiilor șoldului.

• Folosiți rucsacuri speciale, chingi, scaune pentru mașină. În ele, trunchiul copilului ia poziția corectă și nu este deformat.
• Pentru nou-născuți, se folosesc tehnici speciale de înfășare lată. Ele pot fi stăpânite la cursuri pentru viitoarele mămici sau la o consultație cu un medic pediatru sau ortoped.
• Masează-ți copilul sau exerciți ușor în mod regulat. Frământați toate articulațiile și oasele efectuând mișcări de flexie, extensie, rotație și abducție.
• Pentru a fixa în siguranță picioarele bebelușului, discutați cu medicul dumneavoastră despre un dispozitiv ortopedic, de exemplu, etrierii Pavlik.

Lecțiile de înot, vizitarea unui grup de gimnastică, tehnicile de respirație și yoga pentru copii sunt, de asemenea, potrivite pentru prevenire.

Cu toate acestea, parametrii enumerați pot varia la o radiografie, iar acest lucru trebuie luat în considerare pentru a nu pune un diagnostic eronat.

Principalele semne ale displaziei pe o radiografie trebuie luate în considerare următoarele:

Unghiul Norberg este mai mic de 105 grade.

B. Indicele de inserare a capului femural în priză este mai mic de 1

Spațiu articular larg și neuniform.

Incongruență în articulație.

D. Unghiul cervico-diafizar este mai mare de 145 de grade.

Parametrii sunt preluați din ambele articulații și introduși în certificatul de stare a articulațiilor șoldului.

Displazia este împărțită în etape pe baza contabilizării cantitative a semnelor radiologice identificate simultan (Mitin V.N., 1983) (Tabelul 2).

La evaluarea etapelor procesului, sunt luate în considerare doar semnele adevărate ale displaziei, iar semnele radiologice ale artrozei secundare nu sunt luate în considerare.

Pentru a alinia această clasificare a câinilor DTS cu clasificarea Federației Canine Internaționale, ar trebui să utilizați un tabel rezumativ (Tabelul 3).

Caracteristici comparative ale parametrilor unei articulații normale și ale celor cu DTS pe o radiografie

masa 2

Opțiuni		Patologie
Unghiul Norberg	105 grade sau mai mult	Mai puțin de 105 grade.
Indicele de inserare a capului femural în priză, unități	Egal cu unu. Decalajul articulației este îngust și uniform.	Mai puțin de unul. Spațiul articular este lărgit și neuniform. Incongruență în articulație
Tangenţial	Întotdeauna negativ sau zero	Pozitiv, cu marginea exterioară anterioară rotunjită a acetabulului
unghiul diafizar	Egal cu 145 de grade.	Peste 145 de grade.

Tabelul 3

Caracteristicile cu raze X ale diferitelor stadii ale displaziei de șold la câini

Stadiile bolii	Modificări la radiografie
Articulație sănătoasă	Nici unul
Stadiul predispoziției la displazie	Prezența unui singur semn
Stadiul pre-displazie	Prezența a două semne
Stadiul modificărilor distructive inițiale	Prezența a trei semne
Stadiul schimbărilor distructive pronunțate	Prezența a patru semne, subluxație în articulație este posibilă
Stadiul modificărilor distructive severe	Prezența a patru semne, unghiul Norberg este mai mic de 90 de grade, luxație sau subluxație în articulație

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Durerea și șchiopătura în sine nu ne permit să tragem cu încredere o concluzie despre displazia de șold, mai ales dacă șchiopătura este posibil localizată într-una dintre ele. În plus, șchiopătură din cauza DTS nu n permanent, nu apare în toate cazurile și depinde și de stadiul DTS și de modificările cauzate de acesta. La urma urmei, câinii experimentează o tranziție treptată de la o stare normală și sănătoasă a articulației șoldului la cea mai severă formă de DTS. Semnele clinice ale displaziei, care nu apare într-o formă clasică clară (cu toate semnele clinice inerente acesteia), sunt similare cu semnele altor boli, printre care trebuie menționată distrugerea capului femural (necroză aseptică). ), fractură a colului femural, luxație și subluxație a articulației șoldului. Prin urmare, este necesar un diagnostic diferențial față de aceste boli.

Distrugerea capului femural (necroza aseptică), este asociată cu o încălcare a alimentării sale cu sânge, care în timp duce la distrugerea articulației șoldului. Boala este cea mai tipică pentru cățeii de rase mici (Caniche de jucărie, Terrier de jucărie, Fox Terrier, Pikinese, bărbie japoneză etc. SCH la vârsta de 4-10 luni, de regulă, de natură genetică și aproape niciodată nu apare la câinii de rasă mare. În timp ce DTS este o boală a raselor mari de câini. Pe radiografie, cu distrugerea capului femural, acetabulul și unghiurile nu se modifică, ci se constată doar resorbția capului femural.

Fractură de col femural A este o patologie a articulației șoldului care apare brusc și este de obicei asociată cu influența unei forțe externe. Cu această șchiopătură, sprijinul pe membrul rănit nu este posibil. Diagnosticul este confirmat prin radiografie.

Dislocare Articulația șoldului ia naștere din influența unei forțe externe și este însoțită de o imposibilitate totală de sprijin, în timp ce membrul bolnav este scurtat în comparație cu cel sănătos. A pune un diagnostic nu este greu^

Subluxatie articulaţia şoldului poate apărea S. treptat dar la puii de rasă mare ca urmare a slăbiciunii aparatului ligamentar. -Cel mai des apare in perioada de crestere intensiva - de la 4-10 luni. Diferă de DTS prin faptul că, de regulă, un membru este afectat (articulația opusă nu este modificată în formă). În același timp, se păstrează configurația capului femural și unghiurile acetabulului. Fără tratament în timp util, această patologie poate duce la artroza articulatia soldului.

-- [Pagina 3] --

Pe baza MSCT efectuată, nu au fost identificate diferențe semnificative în funcție de sex sau între articulațiile șoldului drept și stâng la copiii sănătoși; valorile obținute ale gâtului, unghiurilor acetabulare, unghiului de deviere verticală, conformității verticale și unghiului Wiberg sunt comparabile cu datele cu raze X și au mai puține erori. Am dezvoltat o tehnică de măsurare a unghiului de antetorsiune, complianței sagitale și înclinării frontale în proiecția axială. Datele obținute nu sunt comparabile cu datele radiografiei, ceea ce se poate datora necesității unor transformări matematice complexe în acestea din urmă (Tabelul 5). Structurile fără contrast cu raze X ale articulației șoldului sunt bine vizualizate cu MSCT, ceea ce a făcut posibilă evaluarea stării cartilajului, capsulei și mușchilor articulației șoldului.

Studiul nostru a relevat că contactul precoce (până la 3 luni) cu un ortoped pentru displazia de șold a avut loc în 41% din cazuri, în prima lună de viață – la câțiva pacienți. Cu toate acestea, în a doua jumătate a vieții diagnosticul a fost pus inițial în 7% din cazuri.

Din punct de vedere clinic, cele mai frecvente semne au fost extensia limitată a șoldului și asimetria pliurilor poplitee subgluteale (mai mult de 70%).

Conform examenului ecografic din abord lateral la copiii cu preluxație în modul B, s-a înregistrat o poziție oblică a acoperișului acetabulului; proeminență cartilaginoasă scurtă deformată. Lateralizarea capului femural în repaus și în timpul testelor provocatoare; unghiul era 55-60, unghiul 45-75. Imaginea ecografică a subluxației a fost caracterizată prin prezența unei proeminențe osoase rotunjite. La testele provocatoare s-a înregistrat o uşoară lateralizare a capului femural; colţ<45°, угол >75°.

În cazul luxației șoldului, capul femural a fost decentrat. Proeminența cartilaginoasă scurtă deformată nu acoperea capul femural. Toți pacienții cu displazie de șold au avut o întârziere în formarea nucleilor de osificare.

La analiza rezultatelor studiului din abord anterior, s-a relevat că cel mai sensibil este semnul ecografic al raportului BCR/PPM. La copiii din grupa 2, acest indicator nu diferă în niciun caz de normă. La copiii din grupa 3, aceasta s-a schimbat doar când diagnosticul a fost pus după 6 luni. La toți copiii examinați din grupul 4, raportul RFG/PPM a crescut. În plus, la copiii din grupa 4, când diagnosticul a fost pus târziu, capsula articulară a fost subțiată și întinsă (p.<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

La toți copiii din grupele 2, 3 și majoritatea copiilor din grupa 4, au fost identificate vasele circumflexe ale femurului. Excepție au fost 2 observații din grupa 4, în care nu a fost determinat cursul corect al vaselor circumflexe; acestea au fost reprezentate prin semnale de culoare separate. Diametrul vaselor circumflexe la copiii din grupele 2 și 3 nu diferă semnificativ de valorile normative. Copiii au 4 grupuri de până la 3 luni. diametrele vasului nu diferă semnificativ de valorile normative (p<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

La lotul 2 de pacienți, artera cervicală, vasele plăcii de creștere, ligamentul rotund și capsula articulației șoldului au fost identificate în 100% din cazuri. În grupul 3, aceste vase au fost identificate doar la 74% dintre copii. S-au determinat modificări semnificative la copiii din grupul 4. Când se pune diagnosticul în primele 6 luni. viata, fluxul sanguin in capul femurului a fost slabit, arterele cervicale au fost detectate in 100% din cazuri. La pacienții din a 2-a jumătate a anului nu au fost identificate vasele plăcii de creștere și ligamentul rotund; fluxul sanguin în vasele cervicale a fost determinat în 26,6% din cazuri. Aparent, modificările fluxului sanguin pot fi asociate cu modificări ale componentelor individuale ale articulației șoldului și ale relațiilor lor spațiale. Pe de altă parte, în unele cazuri poate exista o dezvoltare vicioasă a sistemului vascular.

Folosind unda pulsată Doppler în vasele circumflexe, am identificat diferite variante ale parametrilor hemodinamici.

1. La copiii din cele 2 grupe, primele trei luni de viață nu diferă semnificativ de norma de vârstă. La copiii cu vârsta mai mare de 3 luni din grupa 2, s-a determinat o creștere semnificativă statistic a indicelui de rezistență periferică și a vitezei fluxului sanguin arterial sistolic; scăderea vitezei fluxului sanguin diastolic și a vitezei de ieșire venoasă. Diametrele vaselor nu au fost modificate. Astfel de modificări ar putea fi asociate cu aportul insuficient de sânge, dar cu posibilitatea perceperii acestuia din patul capilar și cu un flux venos adecvat.
2. Unii copii din grupa 3 au prezentat o scădere a indicatorilor de viteză în arterele circumflexe. Indicatorii rezistenței periferice nu s-au schimbat în ei. Am considerat astfel de modificări ca fiind minime și am indicat consistența proceselor metabolice. Un alt tip de modificări hemodinamice la acest grup de pacienți a fost caracterizat prin păstrarea indicatorilor de viteză și creșterea rezistenței periferice în arterele circumflexe. Rata fluxului venos în ele a scăzut semnificativ. În zona ligamentului rotund, a plăcii de creștere și a vaselor cervicale, parametrii hemodinamici au scăzut. Am interpretat astfel de modificări ca o scădere a perfuziei în capul femural, care ar putea duce la procese ischemice în acesta.
3. Cele mai diverse tipuri de tulburări hemodinamice au fost detectate la copiii din grupa 4.

În subgrupa 1, în vasele circumflexe, parametrii de viteză și indicele de rezistență au fost reduse; ceea ce ar putea indica un flux sanguin insuficient din cauza vasoconstrictiei.

În subgrupul 2, viteza sistolică și indicele de rezistență periferică au depășit norma de vârstă; ratele de scurgere venoasă au fost reduse, ceea ce s-ar fi putut datora unei încălcări a relației spațiale a componentelor articulației șoldului și a posibilei tensiuni a vaselor. Probabil, fluxul sanguin volumetric a depășit ceea ce ar fi trebuit să fie, creând o stagnare venoasă pronunțată în capul femurului.

La pacienții din subgrupul 3, viteza sistolice în arterele circumflexe și indicele de rezistență au fost semnificativ reduse; vitezele de ieșire diastolică și venoasă au crescut. Am considerat astfel de modificări ca pe un pat capilar „gaping”, care a dus la scurgerea rapidă a sângelui și la ischemia zonelor periferice. În plus, o creștere semnificativă a ratei fluxului venos ar putea indica indirect includerea proceselor de șuntare a sângelui și o deteriorare și mai mare a stării de microcirculație.

În zona ligamentului rotund, a plăcii de creștere și a vaselor cervicale la copii în primele șase luni de viață, parametrii hemodinamici au scăzut. Dupa 6 luni vasele zonei de creștere și ligamentul rotund nu au fost identificate. Modificările identificate, în opinia noastră, au indicat o agravare a proceselor de ischemie a capului femural.

Când s-a efectuat radiografia la copiii din grupa 2, s-a observat o creștere a indicelui acetabular la 32°-33° și o teșire a proeminenței osoase a acetabulului. La copiii din grupa 3, decentrarea parțială a capului femural, aplatizarea acetabulului, o creștere a unghiului acetabular la 32°-38°, o creștere a valorii d la 18 mm, o întârziere semnificativă a apariției nucleelor ​​de osificare, iar arcadele Calvet și Shenton au fost întrerupte au fost dezvăluite. La copiii din grupa 4, capul femurului a fost complet decentrat și situat în afara acetabulului, nucleul de osificare nu a fost identificat. Nucleul de osificare al ilionului a fost subdezvoltat, ceea ce a cauzat o teșire ascuțită a proeminenței osoase și tranziția liniei acetabulului în linia aripii iliace. Indicele acetabular a fost semnificativ mai mare decât în ​​mod normal, mai mult de 370-40°. Distanța d a crescut cu mai mult de 25 mm, iar valoarea h a scăzut la 3-5 mm. Arcurile Calvet și Shenton au fost rupte.

Observarea dinamică a copiilor din grupele 2-4 a fost efectuată timp de 1 an. La copiii din grupa 2 deja după 3 luni. de la începutul tratamentului în modul B au apărut nuclei de osificare de diferite grade de severitate, dar simetric pe ambele părți; direcția aproape orizontală a acetabulului; stabilitatea capului femural în timpul testelor provocatoare. La studierea hemodinamicii, toți indicatorii corespundeau valorilor normative. În niciun caz nu au fost identificate dinamici negative.

Tabelul nr. 5

Parametrii unghiulari morfometrici la copiii sănătoși

Grupuri	1-3 ani(n=28)		3-7 ani(n=32)		7-15 ani(n=36)
Unghiuri	CT	R	CT	R	CT	R
Proiecție frontală
Unghiul cervical-ax	137,1±0,4	136,8±0,67	132,4±0,3	132,56±0,7	130,1±0,35	129,8±0,78
Unghiul vertical	49,0±1,2	48,85±1,8	46,9±3,5	47,1±3,47	45,1±1,3	46,6±3,8
Unghiul de conformitate vertical	78,5±4,4	78,9±5,2	88,2±3	87,3±3,2	94±1,78	93,59±2,4
Unghiul acetabular	30±5,3	31,3±4,7	20,1±2,8	20,7±3,4	14,6±3,7	12,6±4,1
Unghiul Wiberg	16,5±4,1	18±3,8	21,3±2,2	20±4,2	29,3±2,9	26±3,6
Proiecție axială
Unghiul de antetorsiune	18,0±2,6	26,9±8,7	16,4±5,2	24,6±7,2	14,8±3,7	23,5±5,9
Unghiul de conformitate orizontal	64,7±3,6	25±7,6	65,4±3,5	24,9±4,64	62,0±5,1	26,2±8,2
Unghiul de înclinare frontală	52,8±5,2	38±2,1	57,1±4,7	39,1±5,87	65,3±4,2	38,4±6,1
Proiecție sagitală
Unghiul de complianță sagitală	58,8±5,6	82±2,4	60,8±4,4	86±3,7	67,2±5,2	91±3,5
Alinierea capului	Mediu al treilea		Mediu al treilea		Mediu al treilea
Înclinarea acoperișului acetabulului	31,0±1,3	14,6±2,8	30,6±2,5	14,3±1,9	29±2,8	12,5±2,0