Cursul 14. Dintii.

Dintii fac parte din aparatul masticator si constau in principal din tesut scheletic mineralizat. De asemenea, participă la articulație, au valoare cosmetică, iar la animale sunt și un organ de apărare și atac. La om, ei sunt reprezentați de două generații: în primul rând, se formează dinții care cad sau de lapte (d. decidui), iar apoi dinții permanenți (d. permanentes). În alveolele oaselor maxilarului, dinții sunt întăriți de țesut conjunctiv dens - parodonțiu, care formează un ligament dentar circular în zona gâtului dintelui. Fibrele de colagen ale ligamentului dentar au o direcție predominant radială. Pe de o parte, ele pătrund în cimentul rădăcinii dintelui, iar pe de altă parte, în osul alveolar. Parodonțiul îndeplinește nu numai o funcție mecanică, ci și o funcție trofică, deoarece conține vase de sânge care hrănesc rădăcina dintelui.

Din punct de vedere anatomic, un dinte este împărțit într-o coroană, un gât și o rădăcină. Din punct de vedere histologic, dintele este format din părți dure și moi. Partea tare a dintelui este împărțită în smalț, dentină și ciment; partea moale a dintelui este reprezentată de așa-numita pulpă (vezi mai jos).

Smalțul dentar se dezvoltă din ectodermul golfului bucal; țesuturile rămase sunt de origine mezenchimală.

Există 3 etape sau perioade în dezvoltarea dinților:

1. formarea si separarea germenilor dentari,

2. diferențierea germenilor dentar,

3. histogeneza tesuturilor dentare.

Primul stagiu odată cu dezvoltarea dinților de lapte, apare concomitent cu separarea cavității bucale și formarea vestibulului acesteia. Începe la sfârșitul lunii a 2-a a perioadei intrauterine, când în epiteliul cavității bucale apare o placă bucal-labală, crescând în mezenchim. Apoi apare un gol în această placă, marcând separarea cavității bucale și aspectul vestibulului.

În zona de origine a dinților cu o singură rădăcină, o a doua proeminență epitelială crește din partea inferioară a vestibulului sub forma unui rolă, care se transformă într-o placă dentară (laminadentalis). Placa dentară din zona în care se formează dinții multi-rădăcini se dezvoltă independent direct de epiteliul cavității bucale. Pe suprafața interioară a plăcii dentare apar mai întâi acumulări epiteliale - germeni dentare (germendentis), din care se dezvoltă organele de smalț (organumenamelium). În jurul germenului dentar se compactează celulele mezenchimice, numite sacul dentar (sacculus dentis). Ulterior, mezenchimul începe să crească spre fiecare rinichi sub forma unei papile dentare (papilladentis), apăsând în organul epitelial, care devine ca o sticlă cu pereți dubli.

Faza a doua - diferențierea organului epitelial de smalț în trei tipuri de celule: interne, externe și intermediare. Epiteliul intern al smalțului este situat pe membrana bazală, care o separă de papila dentară. Devine înalt și capătă caracterul de epiteliu prismatic. Ulterior, formează smalț (smalț), motiv pentru care celulele acestui epiteliu se numesc enameloblasti (enameloblasti, s. ameloblasti). Epiteliul exterior al smalțului devine aplatizat în timpul creșterii ulterioare a organului, iar celulele stratului intermediar capătă o formă stelata datorită acumulării de lichid între ele. Așa se formează pulpa organului de smalț, care ulterior participă la formarea cuticulei de smalț (cuticulaenameli).

Diferențierea germenului dentar începe în perioada în care capilarele sanguine și primele fibre nervoase cresc în papila dentară. La sfârșitul lunii a 3-a, organul de smalț este complet separat de placa dentară.

A treia etapă - histogeneza tesuturilor dentare - incepe in luna a 4-a de dezvoltare embrionara cu diferentierea formatorilor de dentina - dentinblaste sau odontoblaste. Acest proces începe mai devreme și are loc mai activ în partea superioară a dintelui, iar mai târziu pe suprafețele laterale. Coincide în timp cu creșterea fibrelor nervoase până la dentinoblaste. Din stratul periferic al pulpei dintelui în curs de dezvoltare se diferențiază mai întâi preodontoblastele și apoi odontoblastele. Unul dintre factorii diferențierii lor este membrana bazală a celulelor interne ale organului de smalț. Odontoblastele sintetizează colagen de tip I, glicoproteine, fosfoproteine, proteoglicani și fosforine, caracteristice doar dentinei. În primul rând, se formează dentina de manta, situată direct sub membrana bazală. Fibrele de colagen din matricea dentinei mantalei sunt situate perpendicular pe membrana bazală a celulelor interne ale organului de smalț (așa-numitele „fibre radiale Corff”). Între fibrele localizate radial se află procesele dentinoblastelor.

Mineralizarea dentinei începe mai întâi în coroana dintelui, iar apoi în rădăcină, prin depunerea de cristale de hidroxiapatită pe suprafața fibrilelor de colagen situate în apropierea proceselor odontoblastelor (așa-numita dentina peritubulară).

Dentinoblaste- celule de natură mezenchimală, celule prismatice înalte cu diferențiere polară clar definită. Partea lor apicala prezinta procese prin care are loc secretia de substante organice, formand matricea dentinara - predentina. Precolagenul și fibrilele de colagen ale matricei au o direcție radială. Această substanță moale umple spațiile dintre dentinoblaste și celulele interioare ale organului smalțului - smalțuri. Cantitatea de predentină crește treptat. Mai târziu, când are loc calcificarea dentinei, această zonă devine parte a dentinei mantalei. În timpul etapei de calcificare a dentinei, calciul, fosforul și alte săruri minerale se depun sub formă de bulgări, care sunt combinate în globule. Ulterior, dezvoltarea dentinei încetinește, iar în apropierea pulpei apar fibre de colagen tangențial ale dentinei peripulpare.

La sfarsitul lunii a 5-a de dezvoltare embrionara incep in predentina germenului dentar depunerea sarurilor calcaroase si formarea dentinei finale. Cu toate acestea, procesul de calcificare a predentinei nu implică zonele din jurul proceselor apicale ale dentinoblastelor. Acest lucru duce la apariția unui sistem de canale radiale care merg de la suprafața interioară a dentinei spre exterior. În plus, zonele de predentină de la granița cu smalțul rămân și ele necalcificate și se numesc spații interglobulare.

În paralel cu dezvoltarea dentinei în anlagul dintelui, are loc un proces de diferențiere a pulpei, în care, cu ajutorul fibroblastelor, se formează treptat principala substanță care conține fibre de precolagen și colagen. Histochimic, în partea periferică a pulpei, în zona în care se află dentinoblastele și predentina, se găsesc enzime care girolizează compușii fosfatați (fosfohidrolaze), datorită cărora ionii de fosfat sunt livrați dentinei și smalțului.

Depunerea primelor straturi de dentina induce diferențierea celulelor interne ale organului de smalț, care încep să producă smalț care acoperă stratul format de dentina. Celulele interne ale organului smalțului secretă proteine care nu sunt de tip colagen - amelogenine. Mineralizarea smalțului, spre deosebire de cea a dentinei și a cimentului, are loc foarte rapid după formarea matricei organice. Amelogeninele contribuie la aceasta. Smalțul matur conține mai mult de 95% substanțe minerale. Formarea smalțului are loc ciclic, în urma căruia se notează striații în structura sa (pe secțiunea longitudinală a dintelui) - așa-numita. linii Retzius. Enameloblastele suferă o inversare a polilor și a locației aparatului Golgi, în care se formează granule secretoare.

Enameloblaste- celule de natură epitelială, înalte, de formă prismatică, cu diferențiere polară bine definită. Primele rudimente ale smalțului apar sub formă de plăci cuticulare pe suprafața anameloblastelor îndreptate spre dentina în zona coroanei dintelui. Această suprafață are orientare bazală. Cu toate acestea, odată cu debutul formării smalțului, se produce o mișcare sau inversare a nucleului și organelelor celulei (centrozom și aparatul Golgi) la capătul opus al celulei. Ca urmare, partea bazală a enameloblastelor devine apicală, iar partea apicală devine bazală. După o astfel de schimbare a polilor celulelor, nutriția lor începe să fie efectuată din partea stratului intermediar al organului de smalț și nu din partea dentinei. În zona subnucleară a enameloblastelor se găsesc cantități mari de acid ribonucleic, precum și glicogen și activitate ridicată de fosfatază alcalină. Plăcile cuticulare de pe enameloblaste se micșorează de obicei la fixare și sunt vizibile ca ace sau procese.

Odată cu formarea ulterioară a smalțului, apar granule în zonele citoplasmei enameloblastelor adiacente proceselor, care se deplasează treptat în procese, după care începe calcificarea lor și formarea prismelor pre-smalț. Odată cu dezvoltarea ulterioară a smalțului, enameloblastele scad în dimensiune și se îndepărtează de dentina. Până la sfârșitul acestui proces, aproximativ în momentul dentiției, anameloblastele scad brusc și se reduc, iar smalțul este acoperit doar cu o înveliș subțire - cuticula, formată din celulele stratului intermediar al pulpei. În timpul erupției dentare, celulele exterioare ale organului smalțului se contopesc cu epiteliul gingival și sunt ulterior distruse. Odată cu apariția prismelor de smalț, suprafața dentinei devine neuniformă. Se pare că resorbția parțială a dentinei ajută la întărirea legăturii acesteia cu smalțul și la sporirea calcificării smalțului prin sărurile de calciu eliberate.

Dezvoltarea cimentului are loc mai târziu decât smalțul, cu puțin timp înainte de erupția dinților, din mezenchimul care înconjoară germenul dentar, formând sacul dentar. Există două straturi în el: unul mai dens - cel exterior și unul mai liber - cel interior. În timpul dezvoltării cimentului în stratul interior al sacului dentar din zona rădăcinii, cementoblastele se diferențiază de mezenchim. Cementoblastele, precum osteoblastele și dentinoblastele, sintetizează proteine de colagen, care sunt eliberate în substanța intercelulară. Pe măsură ce substanța intercelulară se dezvoltă, cementoblastele se transformă în cementocite procesoase, care sunt scufundate în substanța intercelulară. Cementocitele sunt localizate în cavitățile și tubulii care se extind din ele. Stratul exterior al sacului dentar se transformă în ligamentul dentar - parodonțiu. Astfel, organul smalțului joacă în primul rând un rol morfogenetic, determinând forma dintelui în curs de dezvoltare.

Formarea dinților permanenți începe la sfârșitul lunii a 4-a - începutul lunii a 5-a de dezvoltare intrauterină (primii 10 dinți înlocuind 10 dinți de lapte) și se termină la vârsta de 2,5-3 ani („moreasa de minte”, d. serotini; d. sapientiae ). Germenul dentar permanent este situat în spatele fiecărui germen dentar primar. Erupția dinților de lapte la un copil începe la 6-7 luni de viață. Până în acest moment, s-a format doar coroana dintelui, iar formarea rădăcinii abia începe. Molarii primari primari (molarii) sunt înlocuiți cu molari mici permanenți (premolari).

Formarea molarilor mari permanenți are loc în anul 1-4 de viață. La început, ambii dinți (decidui și permanenți) se află într-o alveola comună. Apoi apare un sept osos între ele.

Dintele permanent se dezvoltă foarte lent. Când vine momentul ca dinții de lapte să cadă, de ex. la varsta de 6-7 ani, osteoclastele distrug acest sept si radacina dintelui care cade, iar dintele permanent incepe sa se dezvolte intens. La fel ca dinții de lapte, dinții permanenți sunt împinși în afară (erup) sub presiunea care este creată în pulpa dentară datorită formării substanței de țesut conjunctiv subiacent. Înainte de dentiție, mineralele (calciu, fosfor, fluor etc.) și nutrienții provin doar din sânge. După erupție, rolul salivei și, în consecință, compoziția sa chimică crește în aceste procese.

Fiecare dintre cele două secțiuni ale arcului branhial superior este diferențiată în continuare în secțiuni anterioare și posterioare.

Din partea anterioară a ambelor procese - superioară și inferioară - se formează buzele și gingiile, iar din partea posterioară se dezvoltă placa dentară.

Dezvoltarea plăcii dentare și a germenilor dentar începe în embrionul de 7 săptămâni (1,4 cm lungime), mai întâi în maxilarul inferior și apoi în maxilarul superior.

În dezvoltarea sa, dintele trece prin următoarele etape: epiteliul crește de-a lungul marginii plăcii dentare, care ia forma unor proeminențe în formă de balon. Acesta este de fapt germenul dintelui, numit balon dentar sau organ de smalț. În dezvoltarea sa ulterioară, organul de smalț ia forma unui clopot sau bol, iar depresiunea este umplută cu mezenchim, formând papila germenului dentar. Treptat, organul de smalț începe să se separe de placa dentară, rămânând un timp legat de acesta printr-un cordon epitelial - gâtul organului de smalț.

Apoi, ca urmare a modificărilor care au loc, începe diferențierea celulelor papilei dentare și a celulelor din jurul organului de smalț. Smalțul se formează din epiteliul intern al organului de smalț, iar dentina și pulpa se formează din țesutul papilei; Din mezenchimul care înconjoară organul de smalț (foliculul dentar), ia naștere cimentul și teaca rădăcinii.

Recesul clopotului organului de smalț, în care se află țesutul mezenchimatos al papilei, are de la bun început forma unui dinte corespunzător.

Prima apariție a dentinei apare atunci când germenul dentar atinge o dimensiune relativ mică. În urma dentinei, care formează un ciob de grosime cunoscută la vârful papilei, începe depunerea smalțului.

Înainte de apariția dentinei pe papila dentară, barele transversale osoase apar în mezenchim aflat în afara sacului dentar, formând alveola.

Dezvoltarea dinților are loc în perioada vieții intrauterine în următoarea secvență: la sfârșitul săptămânii a 7-a, pe maxilarul inferior apar rudimente în formă de balon ale dinților frontali; pe maxilarul superior, astfel de rudimente apar între a 7-a și a 7-a. a 8-a saptamana.

Până la sfârșitul celei de-a doua luni, rudimentul primului molar primar se găsește pe placa dentară, iar organul de smalț crescut al incisivilor capătă forma unui clopot, a cărui adâncitură este umplută cu mezenchim - papila de rudimentul dintelui. În săptămâna 9, primul molar este în formă de clopot și are formate cioburi de smalț pe el; la a 10-a saptamana apare rudimentul celui de-al doilea molar primar.

În a 12-a săptămână, rudimentele dinților primari încep să se separe labial de placa dentară, rămânând conectate doar printr-un fir de celule epiteliale - gâtul organului de smalț, iar această separare este mai clar detectată în dinții anteriori.

În luna a 5-a începe smalțul incisivilor primari și a cuspidului mezial al primului molar. La a 6-a luna placa dentara se resoarbe mai puternic la dintii din fata.

La un nou-născut, formarea incisivilor centrali primari este aproape completă, incisivii laterali sunt doar pe jumătate dezvoltați; Placa dentară este puternic resorbită chiar și în zona molarilor, pe care are loc formarea de cioburi.

În paralel cu creșterea și dezvoltarea dinților de lapte, dinții permanenți se dezvoltă și în timpul vieții fetale. La a 4-a luna de viata uterului se determina pe placa dentara alungita posterior un rudiment in forma de balon al primului molar permanent.

Pe lângă dinții de lapte, maxilarele unui nou-născut conțin rudimentele următorilor dinți permanenți: incisivi centrali și laterali, canini. Primii premolari sunt în formă de balon, iar primul molar are cioburi pe cuspidul mezial. Încă nu există rudimente ale celui de-al doilea premolar și ale molarilor doi și trei. Până în primul an de viață, maxilarul copilului conține dinți permanenți (coroanele lor) în grade diferite, cu excepția celui de-al treilea molar. Al doilea premolar și al doilea molar permanent abia la 9 luni, viața extrauterină a copilului capătă formă de balon, iar al treilea molar abia la 4 ani.

Astfel, în momentul în care dinții de lapte erup, maxilarele conțin foliculii tuturor dinților permanenți, cu excepția molatorului de minte.

Topografia foliculilor dinților primari permanenți și erupți prezintă un interes deosebit pentru stomatolog, deoarece oferă cheia înțelegerii anumitor tipuri de deformare care apar ca urmare a perturbării erupției dinților permanenți.

Foliculii dinților permanenți anteriori de pe maxilarele superioare și inferioare sunt localizați posterior față de rădăcinile dinților primari. Foliculii caninilor superiori sunt localizați sus, sub orbită. Caninul superior este singurul dinte permanent, topografic aproape fără legătură cu rădăcina dintelui de lapte cu același nume. Foliculii primului și celui de-al doilea premolar sunt localizați între rădăcinile molarilor primari. În fig. Figura 2 prezintă schematic relația dintre dinții de lapte și foliculii dinților permanenți. Această poziție a foliculilor dinților permanenți determină legătura biologică și funcțională dintre procesul de erupție a dinților permanenți și procesul de resorbție a rădăcinilor dinților primari.

În cazurile de edenție (absența foliculului unui dinte permanent) sau retenție a unui dinte permanent, rădăcinile dinților de lapte corespunzători nu se rezolvă, iar aceștia din urmă pot rămâne în maxilar pentru o perioadă lungă de timp. Încălcarea procesului de resorbție a rădăcinilor dinților de lapte duce la faptul că dintele permanent erupe într-o poziție greșită, în afara arcadei dentare, sau întârzie erupția sa. Desigur, acesta este doar unul dintre motivele plasării incorecte a unui dinte permanent în arcada dentară.

Extracția precoce a unui dinte de lapte poate provoca, de asemenea, o întârziere a erupției dintelui permanent corespunzător. Dar acest lucru va fi discutat mai detaliat mai jos.

Dinții sunt derivați ai mucoasei bucale. Epiteliul membranei mucoase formează organele smalțului implicate în formarea smalțului, iar mezenchimul subiacent dă naștere celulelor care formează dentina, cimentul și pulpa. Perioade de odontogeneză:

1. Formarea si separarea germenilor dentari.

Epiteliul stratificat al cavității bucale crește în mezenchimul subiacent pentru a se forma placa epitelială . Placa epitelială este împărțită în anterioară (dă naștere buzelor și obrajilor) și placa dentara . Apoi, pe suprafața plăcii dentare, se formează excrescențe ale epiteliului în formă de balon, din care organe de smalț . Se numește mezenchimul care crește în organul smalțului papila dentară . În jurul organului smalțului se formează o acumulare de mezenchim ( sac dentar ).

2. Diferențierea germenilor dentar.

Din celulele inițial similare ale organului de smalț și ale papilei dentare ies elemente celulare calitativ diferite. Celulele interne ale organului smalțului adiacente papilei dentare se diferențiază în enameloblaste. Celulele se formează pe suprafața papilei dentare - preodontoblaste. În acest caz, contururile germenului dentar seamănă deja cu contururile coroanei dentare.

3. Histogenie.

Preodontoblastele se transformă în odontoblaste și începe sinteza substanței principale a dentinei; procesele odontoblastelor sunt sintetizate în substanța principală, formând tubuli. Urmează apoi mineralizarea matricei organice. După debutul dentinogenezei, începe amelogeneza. Mai mult, smalțul și dentina cresc parcă unul spre celălalt. Astfel, odontoblastele rămân în pulpa dentară, iar anameloblastele rămân pe suprafața smalțului.

4. Dezvoltarea rădăcinii dintelui.

Dezvoltarea rădăcinii dintelui începe cu puțin timp înainte de erupție (în perioada postnatală). Organul de smalț se întinde, formând un fel de manșon. În acest caz, celulele superficiale ale papilei dentare se diferențiază în odontoblaste și sintetizează dentina rădăcinii dintelui. După sinteza dentinei, organul de smalț din zona rădăcinii este resorbit, iar celulele sacului dentar adiacent se diferențiază în cementoblaste și sintetizează cimentul radicular al dintelui. Formarea finală a rădăcinii dintelui și închiderea vârfului rădăcinii dintelui are loc după erupția dentară.

10. Principalele diferențe dintre dinții primari și cei permanenți.

dintii de lapte sunt mai mici

nu există premolari în dentiţia deciduă

Culoarea dinților primari este alb lăptos, deoarece smalțul este mai puțin mineralizat. La dinții permanenți, smalțul este mai mineralizat și, prin urmare, mai transparent, cu dentina galbenă vizibilă.

Rădăcinile dinților de lapte sunt larg distanțate, parcă „cuprind” germenul unui dinte permanent.

11. Grupuri de dinți în dentiție permanentă și momentul erupției.

Astfel, erupția dinților permanenți are loc în următoarea ordine: dinții al 6-lea erup mai întâi (în spatele dinților de lapte!), apoi incisivii centrali și laterali (în locul dinților de lapte), după care dinții al 4-lea, al 3-lea, al 5-lea. dinții erup (premolar-canin-premolar!), molarii doi sunt ultimii care erup.

Apoi, rețeaua, pentru memorare, este convenabil să aranjați grupuri de dinți în ordinea erupției:

În această ordine, momentul apariției dinților este mai ușor de reținut.

Dintele se termină cu studii ulterioare. Histologia dentara sau ce sunt dentina si parodontul

DEZVOLTAREA DINTEI

Principalele surse de dezvoltare a dintelui sunt epiteliul mucoasei bucale (ectodermul) si ectomezenchimul. La om, există două generații de dinți: temporar (lactat) Și permanent . Dezvoltarea lor se desfășoară în același mod din aceleași surse, dar în momente diferite. Formarea dinților primari are loc la sfârșitul celei de-a doua luni de embriogeneză. În acest caz, procesul de dezvoltare a dintelui are loc în mai multe etape. Există 4 perioade în el:

I. Perioada de formare a germenilor dentari.

II. Perioada de formare și diferențiere a germenilor dentari.

III. Perioada de histogeneză (formarea țesuturilor) a dintelui.

IY. Perioada de erupție și începutul funcționării

eu.Perioada de formare a germenilor dentari.

Perioada de formare a germenilor dentar include 2 etape.

Etapa 1 – etapa de formare a plăcii dentare. Începe în a 6-a săptămână de embriogeneză. În acest moment, epiteliul mucoasei gingiei, datorită proliferării și migrării celulelor, începe să crească în mezenchimul de bază. peste tot pe margine fiecare dintre fălcile în curs de dezvoltare. Ca rezultat, se formează o placă dentară (Fig. 1, 2).

Etapa 2 – stadiul formării mugurilor dentar(Fig.2). În această etapă, celulele plăcii dentare se înmulțesc în partea distală și formează formațiuni epiteliale la capătul plăcii dentare, în formă de rinichi sau uneori de bilă - muguri dentari. Numărul de astfel de muguri corespunde numărului de dinți.

Orez. 1. Schema de dezvoltare a dinților de lapte

1 – buză; 2 – şanţ bucal-labial; 3 – marginea maxilarului inferior; 4 – placa dentara; 5 – rudimente ale dinților de lapte; 6 – organ de smalț; 7 – papila dentară; 8 – gâtul organului de smalț

II. Perioada de formare și diferențiere a germenilor dentari

A doua perioadă este caracterizată de formare organ de smalț (cupă dentară).În această perioadă, celulele mezenchimale aflate sub mugurel dentar încep să se înmulțească intens și să creeze aici presiune crescută și, de asemenea, induc, datorită inductorilor solubili, mișcarea celulelor mugurelui dentar situat deasupra lor. Ca urmare, celulele inferioare ale mugurului dentar ies în afară, formând treptat un pereți dubli. cupa dentara – organ de smalt(Fig. 2). Epiteliul organului de smalț se diferențiază treptat în celule epiteliul smalțului intern, intermediar și extern. Se formează mezenchimul care pătrunde în interiorul sticlei papila dentară, iar din mezenchimul care înconjoară se formează cupa dentară sac dentar. La început, organul de smalț este în formă de capac (stadiul capac), iar pe măsură ce celulele inferioare se deplasează în rinichi, devine în formă de clopot (stadiul clopot).

Fig.2. Etapele dezvoltării dintelui

A – stadiul plăcii dentare: 1 – epiteliul gingival; 2 – mezenchim; 3 – placa dentara.

B – stadiul de mugure dentar: 1 – epiteliul gingival; 2 – epiteliul plăcii dentare;

3 – mugure dentar; 4 – mezenchimul.

B – stadiul organului de smalț: 1 – celulele interne ale organului smalțului;

2 – celule intermediare ale organului smalțului; 3 – celulele smalțului exterior

organ; 4 – papila dentară; 5 – sacul dentar.

G – stadiu tardiv (histogeneză):

eu. 1 – pulpa organului de smalț; 2 – enameloblaste; 3 – celulele smalțului exterior

organ; 4 – dentinoblaste; 5 – pulpa dentară; 6 – sacul dentar.

II. Zona de la vârful organului de smalț

Celulele epiteliul smalțului intern(partea concavă), în contact cu celulele papilei dentare, se înmulțesc intens și devin prismatice înalte - ulterior servesc ca sursă pentru formarea, - celulelor principale ale organului de smalț care produc smalț.

Între celulele părții centrale a organului smalțului, lichidul care conține glicozaminoglicani și proteine începe să se acumuleze, rezultând în intermediar celule se îndepărtează unul de celălalt și capătă o formă stelata, ținută în zona proceselor lor de desmozomi. Aceste celule epiteliale se formează pulpa organului de smalț, (reticul stelat), care de ceva timp realizează trofismul enameloblastelor, iar ulterior dă naștere cuticulei.

Celulele epiteliul extern al smalțului, dimpotrivă, sunt turtite. Pe o zonă mai mare a organului de smalț, acestea degenerează. Epiteliul smalțului interior se unește cu epiteliul smalțului exterior la marginea inferioară a organului de smalț, într-o zonă numită ansa cervicală. Celulele acestei zone, după formarea coroanei, vor da naștere epitelial (Hertwig)) teaca rădăcinii, care va determina formarea unei rădăcini dentare. Influențele inductive care emană din teaca rădăcinii determină numărul de rădăcini dentare în curs de dezvoltare.

A doua perioadă pentru dinții primari este complet finalizată până la sfârșitul lunii a 4-a de embriogeneză.

Perioada a III-a – perioada de histogeneză (formarea de țesut) a dintelui.

Aceasta perioada de dezvoltare a dintelui este cea mai lunga: incepe la sfarsitul lunii a 4-a de dezvoltare intrauterina si se termina dupa nastere. Primele semne de formare a țesutului dentar sunt observate în etapele finale ale etapei „clopot”, când germenul dentar ia deja forma coroanei viitorului dinte (Fig. 2).

Se formează cel mai devreme din țesuturile dure ale dintelui. dentină printr-un proces numit dentinogeneza.

Adiacente celulelor interne ale organului smalțului (viitoarele enameloblaste), celulele țesutului conjunctiv ale papilei dentare, sub influența inductivă a acestor celule, se transformă mai întâi în predentinoblaste - celule alungite sau în formă de pară cu citoplasmă bazofilă, situate pe mai multe rânduri. . Predentinoblastele se diferențiază ulterior în odontoblaste, care sunt dispuse pe un rând ca epiteliul (Fig. 3). Membrana bazală de sub enameloblaste joacă rolul unui factor de diferențiere. Nucleul odontoblastului se deplasează în partea bazală a celulei (capătul îndreptat spre papila dentară); se dezvoltă organele de sinteză: ER granular, complex Golgi situat deasupra nucleului, se formează procese îndreptate spre enameloblaste, iar celulele încep să secrete substanța intercelulară a dentinei - fibre de colagen și substanță fundamentală (Fig. 4).

Fig.3.

Formarea fibrelor în sine are loc în afara celulelor. În primul rând, se formează fibre de precolagen imature, dispuse radial - fibre de corf radial. Între ele se află procesele dentinoblastelor. Ele fac parte din substanța principală a dentinei tinere, necalcificate - predentina. Când stratul de predentină atinge o anumită grosime, acesta este împins la periferie de straturi de predentină nou formate - formând astfel dentina de manta(cu fibre Korff), situate sub enameloblaste. În straturi noi, fibrele de colagen rulează tangențial (paralel cu suprafața papilei dentare) - aceasta fibre tangențiale Abner- astfel, se formează dentina peripulpare(cu fibre Ebner).

Fig.4. Schema structurii odontoblastului

1 – dentina;

2 – procesul odontoblastic;

3 – predentină;

4 – mitocondrii;

5 – complexul Golgi;

6 – centrala de stat;

7 – miez.

Pe lângă fibre și substanță fundamentală, odontoblastele sintetizează enzima fosfataza alcalină. Această enzimă descompune glicerofosfații din sânge pentru a forma acid fosforic. Ca urmare a legăturii acestora din urmă cu ionii de calciu, se formează cristale de hidroxiapatită, care sunt eliberate între fibrilele de colagen sub formă de vezicule matriceale înconjurate de o membrană. Cristalele de hidroxiapatită cresc în dimensiune. Mineralizarea (calcificarea) dentinei are loc treptat.

Calcificarea dentinei apare abia la sfarsitul lunii a 5-a de dezvoltare embrionara. Procesele dentinoblastelor nu suferă mineralizare, în urma căreia se formează un sistem de tubuli dentinari radiali în dentină, care merg de la suprafața interioară a dentinei spre exterior. PredentinȘi dentina interglobulară de asemenea, nu suferă calcificari.

Abia după ce straturile inițiale de dentine au fost depuse de-a lungul periferiei papilei dentare, celulele din organul epitelial al smalțului se diferențiază și încep să producă smalț deasupra dentinei în curs de dezvoltare. Procesul de formare a smalțului se numește amelogeneza.

Depunerea primelor straturi de dentina induce diferențierea celulelor epiteliului intern al smalțului - enameloblaste (ameloblaste). Odată cu debutul amelogenezei în enameloblast, nucleul se deplasează (se inversează) la polul opus al celulei (la fostul pol apical, care a devenit bazal funcțional); celulele capătă o formă foarte prismatică; Organelele de sinteză se dezvoltă abundent (reticul endoplasmatic granular, ribozomi liberi, complex Golgi) (Fig. 5,6). Organelele sunt situate deasupra nucleului în direcția dentinei. La acest pol se formează un proces ( Procesul lui Tom). Procesele acumulează granule cu conținut dens de electroni, care sunt eliberate în spațiul intercelular și participă la formarea bazei organice a smalțului. Rudimentele smalțului se mineralizează foarte repede, ceea ce este facilitat de specificul ( non-colagen) proteine de smalț - amelogeninele(90% proteine) și emailuri, care sunt secretate de analogoblasti. O matrice organică de smalț este depusă deasupra stratului de dentina nou format.

Enameloblastele sunt conectate între ele prin complexe de conexiuni intercelulare la două niveluri - în regiunea noilor poli apicali și bazali. Membrana bazală pe care au fost amplasate anterior este distrusă după depunerea predentinei și în timpul diferențierii enameloblastelor. După depunerea primului strat de smalț inițial (neprismatic), enameloblastele se îndepărtează de suprafața dentinei și formează procesul lui Thoms. Limita condiționată a procesului și a corpului celular este considerată a fi nivelul complexului apical de conexiuni intercelulare. Citoplasma corpului celular conține în principal organele din aparatul sintetic, iar citoplasma procesului conține granule secretoare și vezicule mici.

Orez. 5. Schema etapelor ciclului de viață al enameloblastului

1. stadiul morfogenezei

2. stadiul de histodiferenţiere

3. etapa secretorie inițială (fără procese Toms);

4. stadiul de secreție activă (procesul Toms);

5-6. stadiul de maturare

7. etapa de reducere (etapa de protectie)

Fig.6. Schema structurii enameloblastului la stadiu

secretie activa

1 – miez; 2 – reticul endoplasmatic granular;

3 – complexul Golgi; 4 – Procesul lui Toms; 5 – granule secretoare cu componente ale smaltului; 6 – prisme de email; 7 – mitocondrii.

După terminarea formării smalțului, enameloblastele secretori active sunt transformate în enameloblaste din stadiul de maturare: ele asigură maturarea (mineralizarea secundară) smalțului, care numai după aceasta capătă un conținut mineral și o rezistență excepțional de mare. Abia după îndeplinirea acestei funcții importante, enameloblastele se prăbușesc și se transformă în epiteliu dentar redus (cuticulă secundară a smalțului), care îndeplinește o funcție de protecție.

Celulele epiteliale ale smalțului extern Când dinții erup, se contopesc cu epiteliul gingiilor și sunt ulterior distruși. Smalțul este acoperit cu o cuticulă formată din pulpa organului de smalț

Din celulele interioare papila dentară se dezvoltă pulpa dentara, care contine vase de sange, nervi si ofera nutritie tesuturilor dentare. Procesul de diferențiere a pulpei este paralel cu dezvoltarea dentinei. Celulele mezenchime se diferențiază în fibroblaste, fibroblastele sintetizează și secretă substanța fundamentală, fibrele de precolagen și colagen, se dezvoltă o rețea de vase de sânge - astfel se formează țesutul conjunctiv lax al pulpei dentare.

În mezenchim sac dentar se diferențiază două straturi: stratul exterior este mai dens și stratul interior este liber. Din mezenchimul stratului interior,în zona rădăcinii, diferențiați cementoblaste, care produc substanța intercelulară a cimentului și participă la mineralizarea acestuia prin același mecanism ca și la mineralizarea dentinei. Cementoblastele se transformă în procese cementocite.

Astfel, ca urmare a diferențierii rudimentului organului de smalț, are loc formarea principalelor țesuturi dentare: smalț, dentina, ciment, pastă.

Din mezenchimul stratului exterior al sacului dentar se dezvoltă dinte parodontal.

Dezvoltarea rădăcinii dintelui

Dezvoltarea rădăcinilor, spre deosebire de dezvoltarea coroanelor, are loc mai târziu și coincide în timp cu erupția dinților.

După formarea coroanei dentare, înainte de erupție, zona de activitate a organului de smalț se deplasează în regiunea buclei cervicale, unde celulele epiteliului smalțului interior și exterior se conectează.

Acest cordon epitelial cu două straturi de formă cilindrică - teaca rădăcinii epiteliale (Hertwig) - crește în mezenchimul dintre papila dentară și sacul dentar și coboară treptat de la organul smalțului la baza papilei și acoperă dentara alungită. papila.

Celulele interne ale tecii radiculare nu se diferențiază în anameloblaste, ci induc diferențierea celulelor periferice ale papilei, care se transformă în odontoblaste ale rădăcinii dintelui.

Odontoblastele formează dentina radiculară, care se depune de-a lungul marginii tecii radiculare.

Celulele tecii rădăcinii se dezintegrează în fire mici anastomozatoare - rămășițe epiteliale (insule) Malasse (poate fi o sursă de dezvoltare a chisturilor și tumorilor).

Pe măsură ce vaginul se deteriorează, celulele mezenchimale ale sacului dentar intră în contact cu dentina și se diferențiază în cementoblasti, care încep să depună ciment deasupra dentinei radiculare.

Parodonțiul se dezvoltă din sacul dentar la scurt timp după ce începe formarea rădăcinii dintelui. Celulele pungii se divid și se diferențiază în fibroblaste, care încep să formeze fibre de colagen și substanță fundamentală. Dezvoltarea parodontală include creșterea fibrelor sale din partea laterală a cimentului și alveolelor dentare și devine mai intensă imediat înainte de erupția dentară.

Dentina radiculară se caracterizează printr-un grad mai scăzut de mineralizare, o orientare mai puțin strictă a fibrilelor de colagen și o rată mai mică de depunere. Formarea finală a dentinei radiculare se finalizează numai după dentiție: la dinții temporari ~ după 1,5-2 ani, iar la dinții permanenți – după 2-3 ani de la începutul dentiției.

Dentiţie – apariția treptată a coroanelor dentare deasupra suprafeței procesului alveolar al maxilarului și gingiilor; se termină cu aspectul întregii coroane dentare (până la gât) deasupra suprafeței gingiei. Oamenii erup dinții de două ori.

În timpul primei erupții care începe în a 6-a luniși se termină la 24-30 luniÎn timpul vieții unui copil apar 20 de dinți temporari (de lapte).

Teorii care explică mecanismele erupției:

– Teoria creșterii rădăcinii dintelui (rădăcina alungită se sprijină pe fundul alveolei; apare o forță care împinge dintele pe verticală;

– Teoria presiunii hidrostatice

– Teoria remodelării țesutului osos

– Teoria tracțiunii parodontale(scurtarea fasciculelor de colagen și activitatea contractilă a fibroblastelor)

Înainte de erupție, smalțul este acoperit cu epiteliu de smalț redus (REE). Epiteliul redus de smalț, sub formă de mai multe straturi de celule aplatizate, este format din enameloblasti care au finalizat producția de smalț, precum și celule din stratul intermediar, pulpa și stratul exterior al organului de smalț.

Modificări ale țesutului care acoperă dintele care erupe.

Pe măsură ce dintele se apropie de mucoasa bucală, apar modificări regresive în țesutul conjunctiv care separă dintele de epiteliul membranei mucoase. Procesul este accelerat din cauza ischemiei cauzate de presiunea dintelui care erupe asupra țesutului. Epiteliul redus de smalț, care acoperă coroana dentară sub formă de mai multe straturi de celule turtite (formate din enameloblaste care au finalizat producția de smalț, precum și celule din stratul intermediar, pulpa și stratul exterior al organului de smalț), secretă enzime lizozomale care favorizează distrugerea țesutului conjunctiv. Apropiindu-se de epiteliul care căptușește cavitatea bucală, celulele epiteliului redus de smalț se divid și ulterior se îmbină cu acesta. Epiteliul care acoperă coroana dintelui se întinde și degenerează; Prin gaura rezultată, dintele sparge țesutul și se ridică deasupra gingiei - erupe. În acest caz, nu există sângerare, deoarece coroana se mișcă prin canalul căptușit cu epiteliu.

Stadiul pierderii dinților de lapte și înlocuirea acestora cu cei permanenți. Formarea dinților permanenți se formează în luna a 5-a de embriogeneză ca urmare a creșterii cordoanelor epiteliale din plăcile dentare. Dintii permanenti se dezvolta foarte lent, situati langa dintii de lapte, despartiti de acestia printr-un sept osos. În momentul în care dinții de lapte se schimbă (6-7 ani), osteoclastele încep să distrugă septurile osoase și rădăcinile dinților de lapte. Ca urmare, dinții de lapte cad și sunt înlocuiți cu dinții permanenți cu creștere rapidă.

În timpul erupției dinților permanenți, are loc distrugerea și pierderea dinților temporari, care include resorbția alveolelor dentare și a rădăcinilor dentare. Pe măsură ce dintele permanent își începe mișcarea verticală rapidă, acesta exercită presiune asupra osului alveolar din jurul dintelui primar. Ca urmare a acestei presiuni, în țesutul conjunctiv care separă coroana unui dinte permanent de alveolele unui dinte temporar, ele diferențiază osteoclaste(odontoclaste), care încep să distrugă septul osos care separă alveoliul dinților de lapte și cei permanenți și rădăcina dintelui temporar.

Osteoclaste-odontoclaste sunt situate pe suprafața rădăcinii dintelui în lacune și distrug țesuturile rădăcinii dintelui - ciment și dentina. Pulpa radiculară a unui dinte de lapte este înlocuită cu țesut de granulație, bogat în vase de sânge și osteoclaste și care favorizează resorbția rădăcinii din interior și formarea odontoclastelor, care realizează resorbția predentinei și dentinei din partea pulpară. Procesele de resorbție radiculară a unui dinte temporar duc la pierderea conexiunii dintre dinte și peretele alveolar și împingerea coroanei în cavitatea bucală (de obicei sub influența forțelor de mestecat).

Plan

PERIOADE DE DEZVOLTARE A DINTILOR DE LAPTE

^ PERIOADA ANGAJĂRILOR Stomatologice

DIFERENȚIAREA RUDIA DENTARĂ.

HISTOGENEZA DINTULUI

Formarea dentinei (dentinogeneza)

Semnificația clinică a tulburărilor dentinogenezei

Formarea smalțului (enmelogeneza)

Semnificația clinică a tulburărilor de amelogeneză

Formarea cimentului, dezvoltarea parodonțiului și a pulpei dentare

Modificări ale țesutului în timpul erupției dentare

PERIOADE DE DEZVOLTARE A DINTILOR DE LAPTE

Procesul continuu de dezvoltare a dintelui este împărțit în trei perioade principale:

perioada de formare a germenilor dentari;
perioada de formare și diferențiere a germenilor dentar;
perioada de formare a țesuturilor dentare (histogeneza țesuturilor dentare).

PERIOADA ANGAJĂRILOR Stomatologice

Placa dentara. La a 6-a săptămână de dezvoltare intrauterină, epiteliul multistrat care căptușește cavitatea bucală formează o îngroșare pe toată lungimea maxilarului superior și inferior datorită proliferării active a celulelor sale. Această îngroșare (cordul epitelial primar) crește în mezenchim, împărțindu-se aproape imediat în două plăci - vestibulară și dentară. Placa vestibulară caracterizată prin proliferarea rapidă a celulelor și cufundarea lor în mezenchim, urmată de degenerare parțială în zonele centrale, în urma căreia începe să se formeze un gol ( şanţ buccolabial), separând obrajii și buzele de zona în care se află viitorii dinți și delimitând cavitatea bucală propriu-zisă a vestibulului acestuia.

^ Placa dentara are forma unui arc sau potcoavă, situat aproape vertical cu o uşoară înclinare înapoi. Activitatea mitotică a celulelor mezenchimale direct adiacente plăcii dentare în curs de dezvoltare este, de asemenea, îmbunătățită.

^ Formarea semnelor de carte ale organelor de smalț . La a 8-a săptămână de dezvoltare embrionară, în fiecare maxilar se formează proeminențe rotunde sau ovale (muguri dentare) pe suprafața exterioară a plăcii dentare (cu fața către buză sau obraz) de-a lungul marginii inferioare în zece puncte diferite, corespunzătoare locației viitorii dinți temporari - anlajamentul organelor de smalț. Aceste anlages sunt înconjurate de grupuri de celule mezenchimale, care poartă semnale care induc formarea unei plăci dentare de către epiteliul bucal și, ulterior, formarea de organe de smalț din acesta din urmă.

^ Formarea germenilor dentari . În zona mugurilor dentari, celulele epiteliale proliferează de-a lungul marginii libere a plăcii dentare și încep să pătrundă în mezenchim. Creșterea primordiilor organului de smalț are loc în mod neuniform - epiteliul pare să dezvolte zonele condensate ale mezenchimului. Ca urmare, organul epitelial de smalț în curs de dezvoltare capătă inițial aspectul unui „capac”, care acoperă o acumulare de celule mezenchimale – papila dentară. Mezenchimul care înconjoară organul smalțului se condensează, de asemenea, pentru a forma sacul dentar (folicul). Ulterior, acesta din urmă dă naștere unui număr de țesuturi ale aparatului de susținere al dintelui.

Organul smalțului, papila dentară și sacul dentar formează împreună germenul dentar.

DIFERENȚIAREA RUDIA DENTARĂ.

Pe măsură ce organul de smalț crește, acesta devine mai voluminos și se alungește, dobândind forma unui „clopot”, iar papila dentară care îi umple cavitatea se alungește. În această etapă, organul de smalț este format din:

celulele smalțului exterior (epiteliul smalțului exterior);
celulele smalțului intern (epiteliul smalțului intern);
strat intermediar;
pulpa organului de smalț (reticul stelat).

În această etapă, organul de smalț este însoțit de:

nodul de smalț și cordonul de smalț;
papila dentară;
sac dentar.

HISTOGENEZA DINTULUI

Formarea dentinei (dentinogeneza)

Formarea dentinei începe în etapele finale ale etapei de clopot cu diferențierea celulelor periferice ale papilei dentare, care se transformă în odontoblaste, care încep să producă dentina. Depunerea primelor straturi de dentină induce diferențierea celulelor interioare ale organului smalțului în analogoblaste secretori-active, care încep să producă smalț deasupra stratului de dentina rezultat. În același timp, enameloblastele s-au diferențiat anterior sub influența celulelor epiteliului intern al smalțului. Astfel de interacțiuni, precum și interacțiunile mezenchimului din epiteliu în stadiile anterioare ale dezvoltării dintelui, sunt exemple de influențe inductive reciproce (reciproce).

În perioada prenatală, formarea țesuturilor dure are loc numai în coroana dintelui, în timp ce formarea rădăcinii acestuia are loc după naștere, începând cu puțin timp înainte de erupție și fiind complet finalizată (pentru diferiți dinți temporari) cu 1,5 - 4 ani.

^ Formarea dentinei în coroana unui dinte

Formarea dentinei (detinogeneza) incepe la varful papilei dentare.La dintii cu mai multe cuspizi de mestecat, formarea dentinei incepe independent in fiecare dintre zonele corespunzatoare viitoarelor varfuri ale cuspidului, raspandindu-se de-a lungul marginilor cuspidului pana la fuziunea centrele adiacente de formare a dentinei. Dentina astfel formată formează coroana dintelui și se numește coronală.

Secretia si mineralizarea dentinei nu au loc simultan: odontoblastele secreta initial bază organică (matrice) dentina ( predentin), iar ulterior se calcifiază. Predentina pe preparatele histologice apare ca o fâșie subțire de material oxifil situat între stratul odontoblastic și epiteliul intern al smalțului.

În timpul dentinogenezei, este mai întâi produsă dentina de manta– strat exterior de până la 150 microni grosime. Urmează educația ulterioară dentina peripulpare, care alcătuiește cea mai mare parte a acestui țesut și este situat în interior de dentina mantalei. Procesele de formare a mantalei și a dentinei peripulpare au atât o serie de modele, cât și o serie de caracteristici.

^ Formarea dentinei mantalei. Primul colagen, sintetizat de odontoblaste și eliberat de acestea în spațiul extracelular, are forma unor fibrile groase, care sunt situate în substanța fundamentală direct sub membrana bazală a epiteliului intern al smalțului. Aceste fibrile sunt orientate prependicular pe membrana bazală și formează mănunchiuri numite fibre de Corf radiale . Fibrele groase de colagen împreună cu substanța amorfă formează o matrice organică dentina de manta, al cărui strat ajunge la 100-150 microni.

^ Calcificarea dentinei începe la sfârșitul lunii a 5-a de dezvoltare intrauterină și este realizată de odontoblaste prin procesele lor. Formarea matricei organice a dentinei precede calcificarea acesteia, astfel încât stratul său interior (predentina) rămâne întotdeauna nemineralizat. În dentina mantalei, între fibrilele de colagen apar vezicule de matrice care conțin cristale de hidroxiapatită, înconjurate de o membrană. Aceste cristale cresc rapid și, rupând membranele veziculelor, cresc sub formă de agregate de cristale în diferite direcții, fuzionând cu alte grupuri de cristale.

^ Formarea dentinei peripulpare apare după terminarea formării dentinei mantalei și diferă prin unele caracteristici. Colagenul secretat de odontoblaste formează fibrile mai subțiri și mai dense, care se împletesc între ele și sunt situate în principal perpendicular pe cursul tubilor dentinari sau paralel cu suprafața papilei dentare. Fibrilele dispuse astfel formează așa-numitele Fibre tangențiale Ebner.

Substanța principală a dentinei peripulpare este produsă exclusiv de odontoblaste, care până în acest moment au finalizat deja complet formarea conexiunilor intercelulare și, prin urmare, separă predentina de pulpa dentară diferențiată. Compoziția matricei organice a dentinei peripulpare diferă de cea a dentinei mantalei datorită secreției de către odontoblaste a unui număr de fosfolipide, lipide și fosfoproteine neproduse anterior. Calcificarea dentinei peripulpare are loc fără participarea veziculelor matriceale.

^ Mineralizarea dentinei peripulpare apare prin depunerea de cristale de hidroxiapatită la suprafață și în interiorul fibrelor de colagen, precum și între ele (fără participarea veziculelor matricei) sub formă de mase rotunjite - globule (calcosferite). Ulterior, acestea din urmă cresc și se contopesc între ele, formând un țesut calcificat omogen. Acest tip de calcificare este clar vizibil în zonele periferice ale dentinei peripulpare în apropierea dentinei mantalei, unde mase globulare mari nu se contopesc complet, lăsând zone hipomineralizate numite dentina interglobulară . Dimensiunea globulelor depinde de viteza de formare a dentinei. O creștere a volumului dentinei interglobulare este caracteristică tulburărilor dentinogenezei asociate cu defecte de calcificare, de exemplu, datorită deficienței de vitamina D, deficienței de calcitonină sau expunerii la concentrații crescute de fluor.

Durata perioadei de activitate a odontoblastelor, care realizează depunerea și mineralizarea dentinei, este de aproximativ 350 de zile la dinții temporari și de aproximativ 700 de zile la dinții permanenți. Aceste procese sunt caracterizate de o anumită periodicitate, datorită căreia este posibilă detectarea așa-numitelor linii de creștere în dentina. Aspectul lor se datorează micilor modificări periodice ale direcției de depunere a fibrelor de colagen. Astfel, cu un interval mediu de 4 µm, sunt relevate liniile de creștere zilnice; la o distanţă de aproximativ 20 µm definită mai clar liniile de creștere ale lui Abner indicând existenţa depunerilor ciclice de dentine cu o perioadă de aproximativ 5 zile (ritm infradian). Mineralizarea dentinei are loc și ritmic cu o perioadă de aproximativ 12 ore (ritm ultradian), independent de ciclicitatea producerii matricei organice.

^ Formarea dentinei peritubulare. La începutul formării dentinei, tubii dentinari au un lumen semnificativ, care ulterior scade. Acest lucru se întâmplă din cauza depunerii din interior pe pereții lor dentina peritubulară, care s-ar numi mai corect dentină intratubulară. Dentina peritubulară diferă de dentina intertubulară prin conținutul mai mare de hidroxiapatită. Secreția sa se realizează prin procese de odontoblaste localizate în tubii dentinali. Mineralizarea bazei organice secretate a dentinei este asigurată prin transfer de calciu în trei moduri:

ca parte a veziculelor matriceale, care sunt situate de-a lungul periferiei citoplasmei proceselor și sunt eliberate în spațiul extracelular;
prin lichid intratubular (dentinar);
în legătură chimică cu fosfolipidele membranei procesului.

Dentina peritubulară se găsește în cantități mici în dinții tinerilor; este absentă în dentina interglobulară.

^ Formarea dentinei la rădăcina dintelui

Formarea dentinei în rădăcina unui dinte are loc în esență în același mod ca și în coroană, dar are loc în stadii ulterioare, începând înainte și terminând după erupția dintelui. În timpul formării coroanei, majoritatea organului de smalț implicat în formarea coroanei a suferit deja modificări regresive. Componentele sale și-au pierdut diferențierea caracteristică și au devenit mai multe straturi de celule aplatizate, formând un epiteliu redus de smalț care acoperă coroana dintelui. Zona de activitate a organului smalțului în această etapă se deplasează în regiunea buclei cervicale, unde se conectează celulele epiteliului interior exterior. Prin urmare, datorită proliferării acestor celule, un cordon epitelial cu două straturi de formă cilindrică crește în mezenchimul dintre papila dentară și sacul dentar - teaca rădăcină epitelială (Hertwig). . Acest vagin coboară treptat sub forma unei fuste alungite de la organul epitelial până la baza papilei. Spre deosebire de epiteliul intern al organului de smalț, celulele interne ale tecii rădăcinii nu se diferențiază în anameloblaste și păstrează o formă cubică. Pe măsură ce teaca rădăcinii epiteliale înglobează papila dentară alungită, celulele sale interne induc diferențierea celulelor papilare periferice, care se dezvoltă în odontoblaste ale rădăcinii dentare. Marginea curbată spre interior a învelișului rădăcinii, numită diafragma epitelială, închide orificiul epitelial. Când se formează rădăcinile dinților cu mai multe rădăcini, canalul radicular existent inițial este împărțit în două sau trei canale mai înguste datorită marginilor diafragmei epiteliale, care, sub formă de două sau trei limbi, sunt îndreptate unul spre celălalt și în cele din urmă fuzionează împreună.

După ce odontoblastele formează dentina rădăcină de-a lungul marginii tecii epiteliale, țesutul conjunctiv crește în epiteliul vaginal în diferitele sale părți. Ca urmare, teaca rădăcinii se rupe în numeroase cordoane mici anastomozatoare numite rămășițe epiteliale (insulițe) Malasse (vezi prelegerea „Structura parodonțiului”). În timp ce zonele tecii epiteliale cele mai apropiate de coroană suferă dezintegrare, zonele apicale continuă să crească în țesutul conjunctiv, inducând diferențierea odontoblastului și determinând forma rădăcinii dintelui. Rămășițele epiteliale ale lui Malasse, care, împreună cu materialul tecii radiculare degradate, includ și resturile plăcii dentare, pot juca un rol important în patologie, deoarece pot servi ca centre pentru formarea cimenticulilor și o sursă de dezvoltarea de chisturi și tumori ( vezi prelegerea „Structura parodonțiului”).

În timpul formării rădăcinii, marginea de creștere a tecii epiteliale poate întâlni un vas de sânge sau un nerv de-a lungul traseului său. În acest caz, crește de-a lungul marginilor acestor structuri, iar în zona locației lor, celulele periferice ale papilei dentare nu intră în contact cu stratul interior al vaginului epitelial. Din acest motiv, ele nu se transformă în odontoblaste și, în această zonă a rădăcinii, va exista un defect de dentina - canalul radicular accesoriu (lateral). , conectând pulpa cu țesutul conjunctiv parodontal din jurul dintelui. Astfel de canale pot servi drept căi de răspândire a infecției. În unele cazuri, celulele interne individuale ale tecii rădăcinii epiteliale, în contact cu dentina, sunt capabile să se diferențieze în anameloblasti, care vor produce mici picături de smalț asociate cu suprafața rădăcinii sau localizate în parodonțiu. („perle de email”) .

Dentina radiculară diferă de dentina coronară prin compoziția chimică a unor componente organice, un grad mai scăzut de mineralizare, absența unei orientări stricte a fibrelor de colagen și o rată mai mică de depunere.

Formarea finală a dentinei radiculare se finalizează numai după erupția dinților, la dinții temporari după aproximativ 1,5-2 ani, iar la dinții permanenți, în medie, după 2-3 ani de la debutul erupției.

În general, formarea dentinei continuă până când dinții capătă forma anatomică finală; o astfel de dentina se numește primară sau fiziologică. Formarea mai lentă a dentinei într-un dinte complet format (dentina secundară) continuă pe tot parcursul vieții și duce la o reducere progresivă a camerei pulpare. Dentina secundară conține concentrații mai mici de glicozaminoglicani și se caracterizează printr-o mineralizare mai slabă decât dentina primară. O linie distinctă de repaus poate fi identificată între dentina primară și cea secundară. Dentina terțiară sau dentina reparatoare se depune în anumite zone ca răspuns la deteriorarea dintelui. Rata depunerii sale depinde de gradul de deteriorare: cu cât deteriorarea este mai semnificativă, cu atât este mai mare (atinge 3,5 µm/zi).

Semnificația clinică a tulburărilor dentinogenezei

Perturbarea dentinogenezei poate apărea în timpul formării matricei sale organice, în timpul mineralizării sau în ambele aceste etape. Anomaliile matricei sunt caracteristice unei boli ereditare numită dentinogeneză imperfectă. În această boală, structura smalțului nu este modificată, dar legătura sa cu dentina este fragilă, în urma căreia smalțul se rupe. Când calcificarea este perturbată, se dezvăluie calcosferitele care nu se contopesc între ele, lăsând zone foarte mari de dentine interglobulare.

Formarea smalțului (enmelogeneza)

Smalțul este un produs secretor al epiteliului, iar formarea sa diferă semnificativ de dezvoltarea tuturor celorlalte țesuturi dure ale corpului, care sunt derivate ale mezenchimului. Amelogeneza are loc în trei etape:

stadiul de secreție și mineralizare primară a smalțului;
stadiul de maturare (etapa de mineralizare secundară) a smalțului;
stadiul de maturare finală (etapa de mineralizare terţiară) a smalţului

Pe parcursul prima dintre ele este etapa de secreție și mineralizare primară a smalțului– enameloblastele secretă baza organică a smalțului, care suferă aproape imediat o mineralizare primară. Totuși, smalțul astfel format este un țesut relativ moale și conține multă materie organică. Pe parcursul a doua etapă a amelogenezei – etapa de maturare (mineralizare secundară) a smalțului suferă o calcificare suplimentară, care apare nu numai ca urmare a includerii suplimentare a sărurilor minerale în compoziția sa, ci și prin îndepărtarea majorității matricei organice. A treia etapă a anamelogenezei este etapa de maturare finală(mineralizarea terțiară) a smalțului apare după erupția dentară și se caracterizează prin finalizarea mineralizării smalțului în principal prin intrarea ionilor din salivă.

Enameloblaste

Celulele care formează smalțul - enameloblaste apar din cauza transformării pre-enameloblastelor, care la rândul lor se diferențiază de celulele epiteliului intern al smalțului. Diferențierea enameloblastelor la începutul amelogenezei este precedată de modificări ale organului smalțului, care afectează toate straturile acestuia. Celulele epiteliului exterior al smalțului se transformă de la cubic la plat. Forma generală a organului de smalț se modifică și ea - suprafața sa exterioară netedă devine neuniformă, festonată din cauza presării în el în multe zone ale mezenchimului din jur al sacului dentar și al buclelor capilare. În acest caz, suprafața de contact dintre mezenchim și epiteliul exterior crește, capilarele care cresc din partea mezenchimului se apropie de epiteliul intern al smalțului, iar pulpa organului de smalț care le separă scade în volum. Aceste modificări contribuie la creșterea nutriției stratului de diferențiere a enameloblastelor din partea laterală a sacului dentar. Acest lucru compensează încetarea furnizării de metaboliți către aceștia din papila dentară, care anterior a servit ca principală sursă de nutriție pentru preenameloblasti, iar acum este întreruptă de ei din cauza depunerii unui strat de dentina între ei. În același timp, are loc o schimbare a polarității în celulele epiteliale ale organului intern de smalț, în urma căreia polii bazali și apicali își schimbă locurile. Complexul Golgi și centriolii preenameloblastelor, localizați la polul care se confruntă cu stratul intermediar (anterior apical), sunt deplasați la polul opus al celulei (care acum devine apical). Mitocondriile, care au fost inițial împrăștiate difuz în întreaga citoplasmă, sunt concentrate în regiunea ocupată anterior de complexul Golgi și devenind partea bazală a celulei.

Enameloblastele se diferențiază doar la 24-36 de ore după finalizarea maturării funcționale a odontoblastelor adiacente. Semnalul final pentru acest proces este începutul formării predetinei, în special, colagenul și (sau) proteoglicanii acesteia. Aceasta explică de ce amelogeneza rămâne întotdeauna în urma dentinogenezei. Din același motiv, primele analogoblaste secretori-active se formează acolo unde începe depunerea dentinei - în zona viitoarei margini tăietoare a coroanei anterioare sau de mestecat a celor posterioare. De aici, valul de diferențiere a smalțului se extinde spre marginea organului de smalț către ansa cervicală. Legătura dintre diferențierea enameloblastelor și formarea dentinei servește ca un alt exemplu de inducție reciprocă, deoarece inducerea dezvoltării odontoblastelor a fost efectuată de celulele interne ale organului smalțului.

Odontoblastul secretor-activ este o celulă prismatică înaltă (raport lungime/lățime de până la 10:1) cu citoplasmă foarte diferențiată. Partea apicală conține complexul mare Golgi, cisterne ale reticulului endoplasmatic granular și mitocondrii. Polarizarea este însoțită de o reorganizare a citoscheletului și se termină cu apariția procesului Toms în partea lor apicală. Din punct de vedere funcțional, diferențierea preenameloblastelor în enameloblaste este însoțită de inhibarea capacității de sinteză a glicozaminoglicanilor și a colagenului de tip IV (o componentă a membranei bazale) și apariția capacității de a sintetiza proteine specifice smalțului - smalțuri Și amelogeninele .

Secretia si mineralizarea primara a smaltului

Secreția smalțului de către enameloblasti începe cu eliberarea materiei organice între dentină și suprafața apicală a enameloblastelor sub forma unui strat continuu de 5-15 microni grosime, în care procesele de calcificare au loc foarte rapid datorită depunerii cristalelor de hidroxiapatită. În acest caz, se formează un strat smalțul inițial . Depunerea smalțului începe în zona viitoarei tăieturi a dinților din față și a tuberculilor de mestecat ai dinților posteriori, răspândindu-se spre gât.

O caracteristică a smalțului care îl deosebește de dentină, ciment și os este că mineralizarea acestuia are loc foarte repede după secreție - perioada de timp care separă aceste procese este de doar câteva minute. Prin urmare, atunci când smalțul este depus, acesta nu are practic niciun precursor nemineralizat (pre-smalț). Mineralizarea smalțului este un proces în două etape care implică mineralizarea și creșterea ulterioară a cristalelor.

Enameloblastele controlează transportul ionilor anorganici de la capilarele sacului dentar la suprafața smalțului. Un rol important în mineralizarea smalțului îl au proteinele produse de enameloblasti, care îndeplinesc o serie de funcții:

participă la legarea ionilor de Ca 2+ și reglarea transportului lor de către enameloblastele secretorii;
creați locuri inițiale de nucleare (inițiere) în timpul formării cristalelor de hidroxiapatită;
promovează orientarea cristalelor de hidroxiapatită în creștere;
formează un mediu care asigură formarea de cristale mari de hidroxiapatită și plasarea lor densă în smalț.

Proteinele smalțului sunt necolagenoase, ceea ce distinge, de asemenea, smalțul de alte țesuturi umane calcificate. Principalele proteine în timpul secreției sale sunt amelogeninele , alcătuind 90% din proteinele secretate de enameloblasti. Amelogeninele sunt proteine hidrofobe. Conțin o cantitate mare prolina, glutaminaȘi histidinăși se formează datorită clivajului unei molecule mari de glicoproteină secretată. Amelogeninele sunt mobile și nu sunt asociate cu cristale. Se crede că acestea sunt modificate și migrează de-a lungul smalțului, participând la reglarea creșterii cristalelor în lungime, lățime și grosime. Pentru a continua creșterea cristalelor după formare, unele dintre proteine trebuie îndepărtate. Acest lucru se realizează în două moduri:

datorită presiunii create de cristalele în creștere, amelogeninele sunt forțate să iasă din spațiul dintre cristale către smaltoblasti;
Unele dintre proteinele rămase între cristalele cu creștere rapidă sunt scindate la substanțe cu greutate moleculară mică datorită acțiunii enzimelor proteolitice secretate de analogi.

Al doilea grup de proteine găsite în smalț sunt emailuri , care se leagă de cristale de hidroxiapatită și se caracterizează printr-un conținut ridicat glutamina, acid asparticȘi serină. Emalinele nu sunt probabil un produs secretor independent, ci rezultatul polimerizării produșilor de digestie ai amelogeninelor.

În smalțul inițial, cristalele mici de hidroxiapatită sunt dispuse aleatoriu (în principal perpendicular pe suprafața dentinei) și se interdigitează cu cristale dentinei. După unii autori, cristalele de denină sunt locuri de nucleare (inițiere) pentru formarea cristalelor în smalț.

După depunerea primului strat de smalț inițial (neprismatic), enameloblastele se îndepărtează de suprafața dentinei și se formează lăstari Toms , care serveste ca semn al completarii complete a diferentierii lor functionale. Deși citoplasma enameloblastului trece direct în citoplasma procesului, limita lor condiționată este considerată a fi nivelul complexului apical al joncțiunilor intercelulare. Citoplasma corpului celular conține în principal organele din aparatul sintetic, iar citoplasma procesului conține granule secretoare și vezicule mici.

Porțiunile ulterioare ale smalțului rezultat umplu spațiile intercelulare dintre procesele Toms. Acest smalț este secretat de porțiunile periferice ale enameloblastelor de la baza proceselor lor la nivelul complexelor joncționale apicale. În viitor, se va transforma în email interprismatic. Ca urmare, apare o structură celulară sub forma unui fagure, ai cărui pereți sunt formați din viitor smalț interprismatic, iar în interiorul fiecărei celule există un proces Toms. Odată formată, o astfel de structură celulară va determina natura structurii smalțului, inclusiv forma, dimensiunea și orientarea prismelor de smalț care vor fi formate prin procesele lui Toms și vor umple găurile din celule. Astfel, smaltul interprismatic are o influenta organizatorica initiala asupra structurii intregului smalt rezultat.

Există un dezacord cu privire la problema mecanismelor de formare a prismelor de smalț și a soartei procesului lui Toms. Cea mai obișnuită idee este că analoblastele secretori-active, împreună cu procesele lor, sunt împinse în mod constant înapoi de smalțul nou format la periferie. Deplasarea are loc la un unghi față de limita dentină-smalț. Potrivit altor opinii, procesul rămâne în loc și este comprimat de prisma în creștere. În acest caz, în timpul enamelogenezei, partea procesului care este mai îndepărtată de corpul celular moare continuu, iar partea situată în apropierea corpului celular crește.

Cu o configurație arcuită de prisme de smalț, fiecare dintre ele este formată din mai mult de un smalț; de fapt, patru celule iau parte la formarea acesteia, una dintre ele formând „capul” prismei, iar celelalte trei formând împreună „coada” (smalțul interprismatic). La rândul său, fiecare enameloblast participă la formarea a patru prisme: formează „capul” unei prisme și „cozile” celorlalte patru.

Orientarea cristalelor în prismele rezultate diferă de cea din zonele interprismatice. În prisme, în special în secțiunile sale centrale, majoritatea cristalelor sunt situate paralel cu axa lor, iar în secțiunile periferice se abat de la aceasta. În zonele interprismatice, cristalele se află în unghi drept cu cristalele din partea centrală a prismei.

Creșterea prismelor de smalț are loc ciclic, drept urmare, pe fiecare dintre ele, cu un interval de 4 microni, se depistează striații transversale, corespunzătoare ritmului de secreție și mineralizare a smalțului cu 24 de frecvențe. În timpul formării smalțului se remarcă și un ritm mai lent (aproximativ o săptămână) al depunerii acestuia, care se manifestă prin apariția liniilor de creștere a smalțului (linii Retzius). Pe secțiuni longitudinale sunt vizibile ca linii maro care curg oblic de la suprafața smalțului până la limita dentină-smalț, pe secțiuni transversale sunt vizibile ca cercuri concentrice corespunzătoare fronturilor de depunere a smalțului. Aceste linii sunt asociate cu periodicitatea calcificării (conform altor surse, formarea unei matrice organice) a smalțului. Conform celor mai recente date, apariția liniilor Retzius este asociată cu îndoirea periodică a prismelor de smalț din cauza comprimării proceselor Thoms, combinată cu o creștere a suprafeței secretoare care formează smalțul interprismatic.

Proteinele smalțului se găsesc în toate zonele smalțului nou format, totuși, pe măsură ce se maturizează, cea mai mare concentrație a acestora rămâne în stratul periferic al prismelor smalțului, numit în mod tradițional. coajă. Acest lucru se datorează faptului că cristalele de hidroxiapatită din cochilii sunt situate în unghiuri diferite, drept urmare nu sunt împachetate strâns, iar proteinele care umplu spațiile dintre ele nu sunt complet îndepărtate. Astfel, cochiliile nu sunt formațiuni independente, ci doar secțiuni periferice ale prismelor de smalț în sine, cu o aranjare mai puțin ordonată a cristalelor și un conținut crescut de proteine.

Formarea smalțului sub formă de prisme de smalț începe la smalțul inițial (lângă suprafața dentinei) și este pompată la suprafața exterioară a smalțului, unde se formează un strat. final emailuri . În structura sa, smalțul final este similar cu cel inițial și, de asemenea, nu conține prisme.

În timpul amelogenezei, celulele epiteliului extern al smalțului, pulpa organului de smalț și straturile intermediare își pierd caracteristicile morfologice individuale și formează un singur strat de epiteliu multistrat adiacent enameloblastelor.

^ Maturarea (mineralizarea secundară) a smalțului

Smalț format din enamaloblasti secretori și supus la mineralizare primară , este imatur . Constă din 70% săruri minerale și 30% matrice organică. Acest smalț are consistența cartilajului și nu își poate îndeplini funcția. Persiste după decalcifiere și, prin urmare, este clar vizibil pe preparatele histologice. Singura zonă cu smalț mai mineralizat este cel mai interior strat. Grosimea sa este de câțiva micrometri (smalț inițial).

Matur smalț 95% este format din săruri minerale și 1,2% din substanțe organice. Aproape toate constă din cristale de hidroxiapatită dens distanțate. Matricea organică (proteică) a smalțului are forma unei rețele tridimensionale de structuri fibrilare de aproximativ 8 nm grosime, conectate între ele și cu cristale de hidroxiapatită. În timpul decalcificării, smalțul se dizolvă aproape complet și, prin urmare, pe secțiuni histologice, spațiilor goale corespund locației sale.

În curs maturare (secundar mineralizare ) emailuri , care apar la terminarea secreției și mineralizării sale primare, conținutul de săruri minerale din acesta crește semnificativ, ceea ce duce la o creștere bruscă a durității sale. Acest lucru se realizează prin afluxul și includerea sărurilor minerale în smalț, în timp ce se elimină simultan compușii organici (în principal proteine) și apa din acesta. Maturarea smalțului, precum și secreția acestuia, începe de-a lungul marginii tăietoare a dinților din față și pe cuspizii de mestecat a dinților posteriori, răspândindu-se spre gâtul dintelui.

Ca urmare a procesului de maturare, cel mai înalt nivel de mineralizare a smalțului este atins în stratul său de suprafață, iar în direcția limitei dentină-smalț scade până la stratul cel mai interior al smalțului inițial, care se caracterizează și printr-o creștere continutul de minerale.

Mineralizarea secundară a smalțului este asigurată datorită activității active a enameloblastelor ( stadiul de maturare a enameloblastilor ), care se formează ca urmare a transformărilor structurale și funcționale enameloblaste în stadiul de secreție (enameloblaste secretori-active) (verificați!) care și-au încheiat activitățile. Ultimul produs al sintezei enameloblastelor secretori-active este un material care formează o structură asemănătoare membranei bazale. Acest material este depus pe suprafața smalțului și servește ca loc de atașare pentru hemidesmozomii enameloblastelor. (cuticulă primară a smalțului, sau carapacea lui Nasmyth) . După terminarea secreției de smalț, smalțul trece printr-o fază scurtă de tranziție, în timpul căreia se scurtează, pierd procesele lui Thoms și sunt incluși în procesul de maturare a smalțului. Organelele în exces implicate în procesele de secreție suferă autofagie și sunt digerate de enzimele lizozomale. Unele enamaleblaste mor prin apoptoză și sunt fagocitate de celulele vecine.

Natura ciclică a procesului de maturare a smalțului se reflectă în caracteristicile morfologice ale enameloblastelor. Printre acestea din urmă, se găsesc două tipuri de celule care sunt capabile de transformări reciproce.

Enameloblaste de tip 1 caracterizată prin apariţia unei margini striate pe suprafaţa apicală. Complexele lor bazale (la distanță de smalț) ale joncțiunilor intercelulare au o permeabilitate semnificativă, iar apicale lor (adiacente enameloblastelor) au o densitate mare. S-a stabilit că aceste celule participă în mod predominant la transportul activ al ionilor anorganici, care sunt transportați prin citoplasmă și eliberați pe suprafața apicală. Au o concentrație foarte mare de proteine care leagă calciul. Absorbția produselor de degradare a proteinelor smalțului are loc și prin marginea striată.

Enameloblaste de al doilea tip au o suprafață apicală netedă. Complexele lor de joncțiune bazală sunt impermeabile, în timp ce complexele lor apicale sunt foarte permeabile. Aceste celule joacă un rol important în îndepărtarea substanțelor organice și a apei din smalț. Moleculele acestor substanțe pătrund ușor în spațiul intercelular de la capetele apicale ale celulelor și sunt apoi transportate de veziculele formate pe suprafețele lor laterale.

După finalizarea maturării smalțului, se formează împreună stratul de smalț și stratul epitelial adiacent (format din epiteliul exterior al smalțului, pulpa prăbușită și stratul intermediar al organului de smalț). epiteliu dentar redus (cuticulă secundară a smalțului), care acoperă smalțul și joacă un rol protector, mai ales semnificativ înainte de erupția dentară.

^ Maturarea finală (mineralizarea terțiară) a smalțului

Maturarea smalțului, asociată cu o creștere a conținutului de substanțe minerale din acesta, nu este complet finalizată în coroana formată a unui dinte neerupt. Maturarea finală a smalțului are loc după erupția dentară, mai ales intens în primul an în care coroana se află în cavitatea bucală. Principala sursă de substanțe anorganice care intră în smalț este saliva, deși unele dintre ele pot proveni din dentina. În acest sens, compoziția minerală a salivei, inclusiv prezența în ea a cantității necesare de ioni, calciu și fluor fosfor, este de o importanță deosebită pentru mineralizarea completă a smalțului în această perioadă. Acestea din urmă sunt incluse în cristalele de hidroxiapatită ale smalțului și îi cresc rezistența la acid. Ulterior, pe tot parcursul vieții, smalțul participă la schimbul de ioni, trecând prin procese de demineralizare (eliminarea mineralelor) și remineralizare (aportul de minerale), echilibrate în condiții fiziologice.

Semnificația clinică a tulburărilor de amelogeneză

Enamaloblastele sunt sensibile la influențele externe, care duc la abateri în cursul normal al amelogenezei. Chiar și impacturile mici se pot manifesta ca modificări vizibile morfologic în compoziția smalțului și a cantității acestuia. Leziunile mai semnificative pot duce la tulburări profunde ale enamelogenezei și chiar la moartea enameloblastelor.

Dacă impactul unui factor dăunător are loc în perioada de secreție a smalțului, atunci cantitatea de smalț formată (grosimea stratului său) în această zonă scade. Această încălcare se numește hipoplazie smalțul sau subdezvoltarea acestuia.

Dacă impactul are loc în perioada de maturare a smalțului, mineralizarea acestuia este perturbată într-o măsură mai mare sau mai mică. Această condiție se numește hipocalcificare emailuri. În același timp, smalțul cu conținut redus de substanțe minerale este ușor supus decalcificării și cariilor.

Hipoplazia și hipocalcificarea smalțului pot afecta unul, mai mulți dinți sau toți dinții. În aceste cazuri, cauzele tulburării sunt de natură locală, sistemică sau, respectiv, ereditară. Cei mai frecventi factori sistemici sunt endocrinopatiile, bolile insotite de stari febrile, tulburarile de nutritie si efectele toxice ale anumitor substante.

Hipoplazia locală a smalțului poate afecta un dinte sau o parte a acestuia. Este de obicei cauzată de tulburări locale, cum ar fi traumatisme, osteomielita. La un dinte permanent, poate fi cauzată de o infecție periapicală a dintelui primar corespunzător.

Hipoplazia sistemică a smalțului se dezvoltă în diferite boli infecțioase și tulburări metabolice, acoperind mai mulți dinți la care s-a produs formarea smalțului în timpul bolii. La recuperare, procesul normal de amelogeneză se reia. Ca urmare, dungile de smalț hipoplazic alternând cu smalțul normal sunt vizibile clinic pe dinți. Dacă dezvoltarea normală a smalțului este întreruptă de mai multe ori din cauza tulburărilor metabolice, apare hipoplazia multiplă a smalțului.

Defecte ale smalțului pot fi cauzate de administrarea de antibiotice tetracicline. Tetraciclinele sunt încorporate în țesuturile calcifiante, ducând la hipoplazia smalțului și pigmentarea maro. Gradul de deteriorare a smalțului depinde de doza antibioticului și de durata utilizării acestuia.

Hipoplazia ereditară (congenitală) a smalțului, sau amalogeneza imperfectă , afectează toți dinții (atât cei temporari, cât și cei permanenți), la care este afectată întreaga coroană. Deoarece grosimea smalțului scade brusc, dinții au o culoare galben-maro. Amalogeneza imperfectă poate fi combinată cu dentinogeneza imperfectă.

Hipocalcificarea locală a smalțului , de regulă, este cauzată de tulburări locale. Hipocalcificarea sistemică acoperă toți dinții la care acțiunea unui factor dăunător a avut loc în perioada de maturare a smalțului. Cel mai comun exemplu de astfel de tulburare ar fi calcificarea anormală a smalțului atunci când conținutul de fluor din apa potabilă crește (de 5 sau mai multe ori concentrația acestuia în apa fluorurată), ducând la dezvoltarea unei boli numite fluoroză. Se caracterizează prin formarea așa-numitului smalț „mâncat de molii”, în care se găsesc mai multe zone de hipomineralizare.

Hipocalcificarea congenitală a smalțului – o boală ereditară în care se depistează nereguli la toți dinții. Imediat după erupție, coroana are o formă normală, dar smalțul este moale, plictisitor la culoare și se uzează rapid sau se desparte în straturi.

Formarea cimentului, dezvoltarea parodonțiului și a pulpei dentare

Formarea cimentului (cementogeneza)

În timpul formării rădăcinii dintelui, dentina se depune pe suprafața interioară a tecii rădăcinii epiteliale (Hertwig), care separă papila dentară de sacul dentar. În timpul dentinogenezei, teaca rădăcinii se rupe în fragmente separate (rămășițe epiteliale de Malasse), în urma cărora celulele de țesut conjunctiv slab diferențiate ale sacului dentar intră în contact cu dentina și se diferențiază în cementoblaste - celule care formează ciment. Cementoblastele sunt celule cubice cu un conținut ridicat de mitocondrii, un mare complex Golgi și o centrală hidroelectrică bine dezvoltată.

Cementoblastele încep să producă o matrice organică (cementoid), care constă din fibre de colagen și substanță fundamentală. Cementoidul este depus deasupra dentinei radiculare și în jurul fasciculelor de fibre ale parodonțiului în curs de dezvoltare. Conform unor informații, însă, depunerea de cementoid nu are loc direct pe suprafața dentinei mantalei, ci deasupra unui strat special fără structură foarte mineralizat ( Stratul hialin Hopewell-Smith) 10 µm grosime, care acoperă dentina radiculară și formată, probabil, de celulele învelișului rădăcinii epiteliale înainte de dezintegrarea acesteia. Acest strat contribuie probabil la atașarea puternică a cimentului de dentina și a fibrelor ligamentului parodontal de ciment.

A doua fază a formării cimentului implică mineralizarea cementoidului prin depunerea cristalelor de hidroxiapatită în acesta. Cristalele sunt depuse mai întâi în veziculele matricei, urmate de mineralizarea fibrilelor de colagen de ciment. Depunerea de ciment este un proces ritmic în care formarea unui nou strat de cementoid este combinată cu calcificarea unui strat format anterior. Suprafața exterioară a cementoidului este acoperită cu cementoblasti. Între ele, fibrele de țesut conjunctiv ale parodonțiului, constând din numeroase fibre de colagen, numite fibrile Sharpey, sunt țesute în ciment.

Pe măsură ce se formează ciment, cementoblastele fie se deplasează la periferia sa, fie devin blocate în el, depunându-se în lacune și transformându-se în cementocite . Primul care se formează este cimentul, care nu conține celule ( acelular , sau primar ), se depune lent pe măsură ce dintele erupe, acoperind 2/3 din suprafața rădăcinii sale cea mai apropiată de coroană.

După erupția dentară, celulele care conțin ciment ( celular , sau secundar ). Cimentul celular este situat în 1/3 apicală a rădăcinii. Formarea sa are loc mai rapid decât cimentul acelular; în ceea ce privește gradul de mineralizare, este inferior acestuia. Matricea cimentului celular conține fibre interne (intrinseci) de colagen formate din cementoblasti și fibre externe (externe) care pătrund în ea din parodonțiu. Fibrele externe pătrund în ciment într-un unghi față de suprafața acestuia, iar propriile fibre sunt situate de-a lungul suprafeței rădăcinii, țesând o rețea de fibre externe. Formarea cimentului secundar este un proces continuu, în urma căruia stratul de ciment se îngroașă odată cu vârsta. Cimentul secundar este implicat în adaptarea aparatului de susținere al dintelui la sarcinile variabile și în procesele reparatorii.

^ Dezvoltarea parodontala

Parodonțiul se dezvoltă din sacul dentar la scurt timp după ce începe formarea rădăcinii dintelui. Celulele pungii proliferează și se diferențiază în fibroblaste, care încep să formeze fibre de colagen și substanță fundamentală. Deja în primele etape ale dezvoltării parodontale, celulele sale sunt situate la un unghi față de suprafața dintelui, drept urmare fibrele rezultate dobândesc și un curs oblic. Potrivit unor rapoarte, dezvoltarea fibrelor parodontale are loc din două surse - din ciment și din osul alveolar. Creșterea fibrelor din prima sursă începe mai devreme și are loc destul de lent, doar unele fibre ajung la mijlocul spațiului parodontal. Fibrele care cresc din partea osului alveolar sunt groase, ramificate și, în ceea ce privește rata de creștere, sunt semnificativ înaintea fibrelor care cresc din ciment; se întâlnesc cu ele și formează un plex.

Înainte de a erupe dintele, limita sa cemento-smalț este situată semnificativ mai adânc decât creasta alveolei dentare în curs de dezvoltare, apoi, pe măsură ce rădăcina se formează și dintele erupe, ajunge la același nivel, iar la un dinte complet erupt devine mai sus decât creasta alveolei. În acest caz, fibrele parodonțiului în curs de dezvoltare asociate crestei, în urma mișcării rădăcinii, sunt mai întâi localizate oblic (la un unghi acut față de peretele alveolar), apoi ocupă o poziție orizontală (în unghi drept față de alveolar). perete) și în final să ia din nou o direcție oblică (la un unghi obtuz).unghi față de peretele alveolar). Principalele grupuri de fibre parodontale se formează într-o anumită secvență.

Grosimea fasciculelor de fibre parodontale crește numai după ce dintele erupe și începe să funcționeze. Ulterior, de-a lungul vieții, are loc o restructurare constantă a parodonțiului în conformitate cu condițiile de încărcare în schimbare.

^ Dezvoltarea pulpei dentare

Pulpa se dezvoltă din papila dentară, formată din ectomezenchim. Papila este formată inițial din celule mezenchimale ramificate separate prin spații mari. Procesul de diferențiere a mezenchimului papilei începe în regiunea apexului său, de unde se extinde în continuare la bază. Vasele încep să crească în papilă chiar înainte de apariția primelor odontoblaste; fibrele nervoase, totuși, cresc în papilă relativ târziu - odată cu începutul formării dentinei.

Celulele stratului periferic al papilei, adiacente epiteliului intern al smalțului, se transformă în preodontoblaste. Și mai târziu - odontoblaste, care încep să formeze dentina. Cursul diferențierii odontoblastelor este descris mai sus. În zonele centrale ale pulpei, mezenchimul se diferențiază treptat în țesut conjunctiv lax, neformat. Majoritatea celulelor mezenchimale se transformă în fibroblaste, care încep să secrete componente ale substanței intercelulare. Acesta din urmă acumulează colagen de tip I și III. În ciuda creșterii progresive a conținutului de colagen în pulpa în curs de dezvoltare, raportul dintre tipurile de colagen I și III rămâne neschimbat, iar colagenul de tip III este prezent în pulpă într-o concentrație neobișnuit de mare pentru țesutul conjunctiv. Colagenul este detectat mai întâi sub formă de fibrile izolate, aflate fără o orientare strictă; ulterior, fibrilele formează fibre care se pliază în mănunchiuri. Pe măsură ce pulpa se maturizează, conținutul său de glicozamioglican scade.

În același timp, în țesutul conjunctiv al pulpei are loc proliferarea activă a vaselor de sânge. Arteriolele și venulele mai mari sunt situate în centrul pulpei dentare în curs de dezvoltare; la periferie se dezvoltă o rețea capilară extinsă, incluzând atât capilare fenestrate, cât și capilare cu un perete vascular continuu. Dezvoltarea vaselor de sânge este combinată cu proliferarea fibrelor nervoase și formarea rețelelor acestora.

Modificări ale țesutului în timpul erupției dentare

Odată ce formarea coroanei este completă, dintele în curs de dezvoltare suferă mișcări mici în legătură cu creșterea maxilarului. În timpul procesului de erupție, dintele parcurge o distanță considerabilă în maxilar. Mai mult, migrarea sa este însoțită de modificări, dintre care principalele sunt:

dezvoltarea rădăcinii dintelui;
dezvoltarea parodontala;
remodelarea osului alveolar;
modificări ale țesuturilor care acoperă dintele care erupe.

Dezvoltarea rădăcinii dintelui asociată cu creșterea în interior a tecii rădăcinii epiteliale în mezenchimul papilei dentare, extinzându-se din ansa cervicală a organului de smalț.Celulele vaginale induc dezvoltarea odontoblastelor radiculare, care produc dentina acestuia. Pe măsură ce teaca este distrusă, celulele mezenchimale ale sacului dentar se diferențiază în cementoblasti, care încep să depună ciment deasupra dentinei radiculare.

^ Dezvoltarea parodontala include creșterea fibrelor sale din ciment și alveole dentare și devine mai intensă imediat înainte de erupția dentară.

Remodelarea osului alveolar combină depunerea rapidă a țesutului osos în unele zone cu resorbția sa activă în altele. Localizarea modificărilor în osul alveolar și severitatea acestora variază în momente diferite și nu este aceeași la diferiți dinți. Când se formează o rădăcină a dintelui, aceasta ajunge la fundul celulei osoase și provoacă resorbția țesutului osos, ducând la eliberarea spațiului pentru formarea finală a capătului rădăcinii. Depunerea osoasa se manifesta de obicei prin formarea de trabecule osoase separate de spatii largi.

La dinții cu mai multe rădăcini, depunerea osoasă are loc cel mai intens în zona viitorului sept interradicular. La premolari și molari, astfel de zone sunt peretele inferior și distal al alveolei (ceea ce indică deplasarea lor medială suplimentară în timpul mișcării axiale în timpul erupției). La incisivi, zonele de depunere crescută a fasciculelor osoase sunt suprafața inferioară și linguală a alveolei (ceea ce indică deplasarea lor ulterioară către buze în timpul erupției). Depunerea de os are loc în acele zone ale alveolei osoase din care dintele este deplasat, iar rezecția are loc în acele zone către care migrează dintele. Resorbția țesutului osos eliberează spațiu pentru dintele în creștere și reduce rezistența la mișcarea acestuia.

LITERATURĂ

Bykov V.P. Histologia și embriologia organelor cavității bucale umane: Manual, ed. a II-a. –SPb. – 1999
Manual de histologie / Ed. Yu.I. Afanasyeva, N.A. Yurina - ed. a 5-a, revizuită. si suplimentare – M.: Medicină, 2006.
Manual de histologie / Editat de E.G. Ulumbekova, Yu.A. Chelysheva. – „ed. a-a, revizuită. si suplimentare – M.: GOETAR MED, 2009.
Dzhulay M.A., Yasman S.A., Baranchugova L.M., Pateyuk A.V., Rusaeva N.S., V.I. Obydenko Histologia și embriogeneza cavității bucale: Manual.-Chita: IRC ChSMA. - 2008.- 152 p.
V.I.Kozlov, T.A.Tsekhmistrenko Anatomia cavității bucale și a dinților: Manual Editura: RUDN IPK - 2009 -156 p.
Myadelets O.D. „Histofiziologia și embriogeneza organelor cavității bucale”. Vitebsk, VSMU, Manual educațional și metodologic VSMU - Universitatea de Stat de Medicină din Vitebsk - Editura 2004.-158 p.
Histologia cavității bucale: Manual educațional / Compilat de Yu.A. Chelyshev. - Kazan, 2007. - 194 p.: ill. Educativ și metodologic, conceput pentru pregătirea intensivă a studenților Facultății de Medicină Dentară în histologia cavității bucale.
Danilevsky N.F., Lenontiev V.K., Nesin A.F., Rakhniy Zh.I. Boli ale mucoasei bucale Editura: OJSC „Stomatologie” -: 2007- 271 p.: Ch. 1. Cavitatea bucală - concept, caracteristici ale structurii, funcției și proceselor; Ch. 2 Structura histologică a mucoasei bucale

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
	Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane