Metodologia diagnosticului. Cum se pune diagnosticul corect? Secretele Diagnosticului Măiestriei

Bolile mintale creează o mulțime de probleme pacientului și rudelor sale, așa că este important cât de precis este diagnosticul de „schizofrenie”, cum este pus și dacă este posibil să se elimine inscripția deprimantă din fișa medicală.

Metodele corecte de diagnosticare a bolilor mintale sunt cheia unui tratament de succes. O atitudine profesională față de boală asigură o observare pe termen lung a pacientului - cel puțin 6 luni într-o instituție de psihiatrie spitalicească. Boala este gravă, fără un tratament adecvat duce la procese ireversibile. Mai mult, o persoană care suferă de tulburări mintale, în momentul exacerbării, poate deveni periculoasă pentru sine și pentru ceilalți. Dar nu poți pune capăt imediat unei persoane care suferă. Adesea, medicii greșesc, iar acest lucru este de înțeles - simptomele unei tulburări nervoase banale pot induce în eroare chiar și un specialist cu experiență. Prin urmare, este important să continuați examinarea, să nu citiți miturile despre imposibilitatea de a vă vindeca și să urmați cu atenție recomandările medicului.

Important: cu abordarea corectă, în timp, întrebarea va deveni urgentă - „Cum să eliminați diagnosticul de“ schizofrenie ”și puteți uita cu succes de boală, începeți să trăiți o viață normală.

Schizofrenia poate fi diagnosticată doar de un medic calificat

Nu este atât de ușor să identifici primele semne, adică manifestarea bolii. De obicei, simptomele stau în spatele senzațiilor familiare multora: depresie, iritabilitate după stres. De asemenea, majoritatea crede în mod eronat că astfel de condiții precum frica, mania persecuției și altele sunt un semn al bolilor, rănilor, conflictelor din trecut. Prin urmare, apelează la medici care au ratat primul moment. Dar experții spun un lucru: chiar dacă te îndoiești că aceasta nu este o manifestare a schizofreniei, ar trebui să mergi totuși la clinică.

Diagnosticul schizofreniei: cine pune

Există diferite metode de determinare a bolilor psihice, iar cu acest tip se ocupă numai persoane cu studii superioare medicale cu specializare în psihiatrie. Medicul trebuie să aibă un certificat, un certificat. Pentru a găsi un medic cu experiență, trebuie să aflați despre activitățile sale din recenziile de la foști pacienți. În mod ideal, un medic bun are propriul site oficial, care conține toate informațiile despre munca sa, metode de diagnostic, metode de tratament. O componentă importantă este disponibilitatea muncii în clinici binecunoscute, nu numai în cele interne, ci și în cele străine.

Important: un specialist care se respectă respectă întotdeauna politica de confidențialitate.

În timpul vizitei, medicul efectuează un examen vizual. A doua etapă este comunicarea cu pacientul. Astfel, acordând atenție vorbirii pacientului, comportamentului acestuia, capacității de a răspunde la anumite întrebări specifice, raționării, alcătuiește propoziții, medicul trage anumite concluzii. Apoi, fără greș, este necesară o conversație cu rudele unei persoane bolnave, cărora trebuie să li se spună în detaliu cum se comportă, ce simptome sunt alarmante și manifeste. De asemenea, este necesar să se identifice dacă există și alți membri ai familiei care au un comportament nepotrivit, ciudatenii, tulburări de vorbire etc.

Cum se diagnostichează schizofrenia

Unii cred în mod eronat că tulburările mintale pot fi determinate prin consultarea unui medic prin Skype sau în absență. Pentru diagnosticarea și detectarea corectă a tuturor semnelor bolii, este necesară o consultație cu normă întreagă. Principalele simptome includ:

• comportament inadecvat;
• sărăcirea vorbirii, incoerența, pierderea logicii;
• inhibiție la gândire, incapacitatea de a-și exprima clar gândurile;
• pierderea logicii în raționament;
• sentiment de frică, manie de persecuție, grandoare;
• autismul este închis în propria sa lume limitată.

Dacă cel puțin două dintre semnele enumerate sunt disponibile și sunt observate mai mult de 2 luni, este obligatorie o vizită la un psihiatru. Lista metodelor obligatorii de diagnosticare include un test care detectează anomalii mentale.

Diagnosticul schizofreniei presupune trecerea unui test special

Întrebări de testare

1. Fie că pacientul citește gândurile altora, fie că le exprimă pe ale lui cu voce tare.
2. Sunt sigur că gândurile sunt impuse din exterior.
3. Cineva controlează sentimentele și mișcările.
4. Există idei nebunești, halucinații, care sunt considerate incredibile din punctul de vedere al bunului simț. Adică pacientul poate fi sigur de exclusivitatea lui, crede că are abilități speciale.
5. Discurs incoerent, fragmentare a gândurilor, neologisme.
6. Convulsii catatonice: refuzul pacientului de a comunica, îndeplini sarcini, lipsa de dorință de a răspunde la întrebări, înghețarea într-o anumită poziție, ciudată sau inhibiția completă - stupoare.
7. Încălcarea comportamentului: absența oricăror interese, dorința de a face ceea ce îți place, respingerea obiectivelor, închiderea de societate.
8. Pierderea emoțiilor, indiferența totală față de realitate, lipsa contactelor sociale.

Metode suplimentare de diagnosticare

Tulburările mintale, din fericire, nu sunt o boală frecventă. Foarte des, oamenii obișnuiți confundă depresia banală, stresul, oboseala, adolescența cu schizofrenia. Din acest motiv, există o metodă diferențiată de determinare a bolii, în care sunt excluse toate simptomele enumerate, precum și semnele exogene asociate cu consumul de alcool, droguri, boli ale creierului și otrăvire. La diagnosticare, este obligatoriu să se examineze testele de sânge și urină pentru a identifica patologiile care afectează psihicul pacientului.

Important: după tratament, de regulă, diagnosticul de schizofrenie este eliminat și pacientul revine la un stil de viață normal. Ulterior, va fi necesară o vizită periodică la medic pentru a determina recăderile sau pentru a stabili o remisiune stabilă.

Diagnosticul de „schizofrenie”: cum să eliminați

Un diagnostic precis stabilit al unei tulburări mintale necesită un impact puternic prin diferite metode. Psihiatria modernă are o serie de antipsihotice excelente, nootropice, datorită cărora există un răspuns specific la întrebarea arzătoare - „Este posibil să se elimine diagnosticul?” - da, poti. Următoarele denumiri de medicamente sunt eficiente

• quetiapină;
• fenazepam;
• ciclodol;
• rispolept;
• haloperidol;
• clozapină;
• promazina etc.
• Comă cu insulină. Când se administrează o anumită doză de medicament, progresia bolii este inhibată la pacient. În funcție de faza, forma bolii, medicul prescrie timpul și doza de insulină. Procedura se efectuează numai în condițiile unei clinici spitalicești și sub controlul strict al personalului medical, al medicului curant.
• celule stem. Datorită inovațiilor specialiștilor moderni, a fost posibilă nu numai o remisiune stabilă, ci și vindecarea bolilor mintale. Celulele imature din corpul uman sunt capabile să dobândească funcțiile și formele organelor lângă care se află. Dar nu au patologii care provoacă boli.

Terapia cu celule stem este adesea practicată pentru a elimina diagnosticul de „schizofrenie”

O agitație în psihiatrie a fost provocată de descoperirea oamenilor de știință de la Universitatea din Irlanda despre terapia genică. Judecând după credințele lor, schizofrenia este cauzată de combinarea a doar 4 tipuri de gene, dacă eliminați această problemă, puteți elimina diagnosticul de „schizofrenie” și puteți uita nu numai de tulburările mintale, ci și de epilepsie, depresie și alte afecțiuni asociate cu deficiențe. funcția creierului.

Cum să eliminați diagnosticul de „schizofrenie” de la un psihiatru

Pentru a nu mai avea un diagnostic neplăcut în fișa medicală, trebuie să ai răbdare și să treci prin anumite etape. În primul rând, psihiatrul observă pacientul timp de 5 ani. În acest caz, pacientul nu trebuie să aibă o recidivă și să mențină o remisiune stabilă. Se ține cont de absența totală a tulburărilor psihice care necesită tratament, spitalizare și medicație.

Pentru a elimina diagnosticul de „tulburare schizotipală”, trebuie să depuneți o cerere la dispensarul neuropsihiatric în numele medicului șef și să treceți la o examinare. Este necesară spitalizarea pacientului pentru o perioadă de 2 până la 3 săptămâni fără a prescrie tratament medical. Se efectuează teste și metode de diagnostic diferențial al afecțiunii, după care diagnosticul este eliminat sau nu.

Cum să eliminați diagnosticul de „tulburare schizotipală” fără acordul medicului curant? În cazurile în care subiectul nu este de acord cu concluziile medicului psihiatru, este posibilă introducerea unui proces la instanță și supus unei examinări suplimentare cu reexaminare. Suplimentar, se redactează o comisie de alți specialiști în lucrări de psihiatrie și o concluzie, care se transmite PND la locul de reședință (înregistrare) a pacientului.

Schizofrenicii tind să sufere de divizarea personalității

Am fost diagnosticat cu schizofrenie - cum să trăiesc mai departe

Boala nu este teribilă, deoarece este desenată de oameni obișnuiți și amatori care nu înțeleg multe despre medicină. Din cauza lor viața unui bolnav se schimbă în rău. Suferința psihică și dezamăgirea completă chinuiesc rudele pacientului. Există un termen de „autostigmatizare”, în care o persoană învață despre boala sa și pune o „cruce grasă” asupra viitorului. Din păcate, actele suicidare sunt adesea comise. Vă oferim să vă familiarizați cu miturile care sunt ușor dezmințite:

• Schizofrenia este o formă severă de boală mintală. Boala se referă la tipurile misterioase de boli și majoritatea medicilor nu au decis încă dacă este o afecțiune sau o boală. Dar dacă apelezi la timp la un medic, poți reveni rapid la normal și poți continua o existență de calitate.
• Toți schizofrenicii suferă de o scindare a propriei personalități. Acest simptom rareori însoțește boala. Dacă apare, nu este necesar ca o persoană să se comporte agresiv, mai des există acțiuni pozitive stabile în relație cu ceilalți, ele se manifestă într-o formă ușoară.
• O persoană bolnavă este obligat să devină dement. Cu o terapie în timp util, nu vor apărea consecințe grave. Dimpotrivă, sunt posibile concentrarea potențialului intern și dezvoltarea abilităților speciale.

Important: muzicieni, artiști, designeri, matematicieni, jucători de șah etc. se găsesc adesea printre foști pacienți cu PND.

• Schizofrenia este o boală periculoasă din punct de vedere social. În primul rând, boala nu este deloc contagioasă. Chiar și natura genetică a tulburărilor mintale este pusă sub semnul întrebării de majoritatea experților. În al doilea rând, fețele agresive sunt rare în rândul pacienților și, dacă a fost finalizată o terapie adecvată, atunci nu te poți gândi la probleme. Printre membrii sănătoși ai societății, există mult mai mulți indivizi cu agresivitate, furie și fapte greșite.
• Boala este incurabilă. Potrivit cercetătorilor, în aproximativ un sfert din cazuri, pacienții au o singură cădere psihică fără recidivă. Doar o mică parte dintre pacienți suferă de boală mai târziu în viață și apoi în cazul refuzului tratamentului.
• Cu o boală psihică, pacientul va fi internat pe viață într-o clinică. Medicii nu trebuie să țină în spital o persoană sănătoasă, care a fost oprită pentru o perioadă scurtă de timp. Este suficient să continui să fii observat de un medic și să urmezi recomandările unui specialist.

Schizofrenia este considerată o boală periculoasă din punct de vedere social

În zilele noastre, bolile de orice complexitate pot fi vindecate și, dacă a apărut o formă foarte complexă, atunci există metode suplimentare, mai radicale de tratament. Problema constă și în faptul că, după diagnostic, pacientul se închide în sine, refuză să comunice cu ceilalți, ceea ce agravează starea. Principalul lucru este să nu intrați în panică, luați măsurile adecvate la timp cu un medic cu experiență. Succesul tratamentului patologiilor mentale depinde în mod direct de starea de spirit a pacientului și a rudelor acestuia, ceea ce a fost dovedit în mod repetat de medicina oficială.

Erorile de diagnostic sunt cel mai frecvent tip de erori medicale. În cele mai multe cazuri, apariția lor nu depinde de lipsa de cunoștințe, ci de incapacitatea de a le folosi. O căutare de diagnostic nediscriminatorie, chiar și cu utilizarea celor mai moderne metode speciale, este neproductivă. În practica unui chirurg, metoda corectă de examinare a pacientului este foarte importantă. Întregul proces de diagnosticare poate fi împărțit condiționat în mai multe etape:

• evaluarea simptomelor;
• stabilirea unui diagnostic preliminar;
• diagnostic diferentiat;
• stabilirea unui diagnostic clinic.

Etapăeu. Evaluarea simptomelor

Simptomele dezvăluite în timpul examinării pacientului au valoare diagnostică diferită. Prin urmare, evaluând rezultatele sondajului și datele examenului fizic, medicul, în primul rând, trebuie să aleagă pe cel mai obiectiv și specific dintre numeroasele semne ale bolii. Plângeri precum deteriorarea sănătății, starea de rău, scăderea capacității de muncă apar în majoritatea bolilor, apar chiar și cu simplu surmenaj și nu ajută la stabilirea unui diagnostic. Dimpotrivă, pierderea în greutate, vărsăturile de culoarea zațului de cafea, crampele abdominale, creșterea peristaltismului, „zgomotul de stropire”, simptomele iritației peritoneale, „claudicația intermitentă” sunt simptome mai specifice, sunt caracteristice unui număr limitat de boli, care facilitează diagnosticul.

Izolarea unui simptom principal poate împinge medicul să ia decizii pripite. Pentru a evita această capcană, medicul trebuie să ia în considerare cât mai multe simptome înainte de a începe să compună combinațiile lor patogenetice. Majoritatea medicilor – conștient sau nu – încearcă să reducă datele disponibile la unul dintre sindroamele clinice. Un sindrom este un grup de simptome combinate anatomic, fiziologic sau biochimic. Acoperă semnele de deteriorare a unui organ sau a unui sistem de organe. Sindromul clinic nu indică cauza exactă a bolii, dar vă permite să restrângeți semnificativ intervalul presupusei patologii. De exemplu, slăbiciunea, amețelile, paloarea pielii, tahicardia și scăderea tensiunii arteriale sunt caracteristice sindromului de pierdere acută de sânge și se datorează unui mecanism fiziopatologic comun - o scădere a BCC și a capacității de oxigen a sângelui.

După ce v-ați imaginat mecanismul de dezvoltare a bolii, puteți trece la următoarea etapă a căutării - prin organele cu care sunt asociate simptomele și sindroamele. Căutarea diagnostică este facilitată și prin determinarea localizării procesului patologic prin simptome specifice locale. Acest lucru face posibilă determinarea organului sau a sistemului afectat, ceea ce limitează semnificativ numărul de variante de boală luate în considerare. De exemplu, vărsăturile „măcinate cu cafea” sau scaunul negru este o indicație directă a sângerării gastrointestinale superioare.

Dacă este imposibil să izolați sindromul clinic, semnele trebuie grupate într-un complex de simptome specific, caracteristic unei leziuni a unui anumit organ sau sistem. Pentru a determina sindromul sau pentru a izola complexul de simptome diagnostice nu este necesar să se analizeze toate simptomele pe care le are pacientul, dar este suficient numărul minim al acestora necesar pentru fundamentarea ipotezei diagnostice.

Uneori, manifestările caracteristice ale bolii nu pot fi detectate deloc. Apoi, din cauza circumstanțelor, simptomele nespecifice trebuie luate ca bază pentru stabilirea unui diagnostic preliminar și efectuarea unui diagnostic diferențial. În astfel de cazuri, este util să se ia în considerare care dintre ele poate servi ca bază pentru un diagnostic preliminar și un diagnostic diferențial. Dacă plângerea principală este slăbiciunea, este util să se concentreze asupra paloarei însoțitoare a pielii și întunecarea scaunului. Dacă plângerea principală este greața, atunci balonarea și reținerea scaunului concomitent trebuie luate pentru a judeca natura bolii. În același timp, se cuvine să reamintim postulatul binecunoscut: „Simptomele identificate nu trebuie adunate, ci cântărite”.

Secvența procesului de diagnostic în versiunea clasică poate fi văzută în exemplul clinic următor.

O pacientă de 52 de ani a venit la tine din cauza unor crize de durere „în partea dreaptă” care o deranjau în ultimele două luni. De obicei, un atac apare după erori în alimentație, mai ales după consumul de alimente grase, și este însoțit de greață și balonare. În afara exacerbării, persistă greutatea în hipocondrul drept și senzația de amărăciune în gură. Recent, starea de sănătate s-a înrăutățit și capacitatea de muncă a scăzut. Rezultatele examenului fizic au fost în limite normale.

Principala plângere a acestui pacient este durerea în regiunea epigastrică și hipocondrul drept. Ea a cerut ajutor pentru că durerile reapar și devin mai intense. Astfel, alocarea atacurilor de durere ca simptom principal permite medicului să se concentreze asupra unei manifestări importante a bolii, care este cel mai deranjantă pentru pacient și a forțat-o să caute ajutor medical.

Acest pacient are un tablou clinic bine definit. În astfel de cazuri, medicii acționează remarcabil de similar (cursul raționamentului medicului și eforturile sale de diagnosticare ulterioare vor fi prezentate mai jos).

EtapăII. Efectuarea unui diagnostic preliminar

O judecată preliminară cu privire la natura bolii este următorul pas în procesul de diagnosticare. Suspiciunea unei anumite boli apare în mod natural atunci când se compară descrierile manualelor sale cu simptomele existente. În procesul unei astfel de analize comparative, medicul face presupuneri, în funcție de gradul în care simptomele corespund descrierii bolii pe care și-o amintește. Adesea, o astfel de comparație vă permite să formulați rapid un diagnostic preliminar.

De obicei, medicii, ghidați mai mult de intuiție decât de logică, compară instantaneu plângerile și simptomele identificate cu manifestările clinice ale anumitor boli întipărite în memoria lor și sugerează prezența unei anumite boli. Deja în cursul colectării datelor, trecând atenția de la un simptom la altul sau evidențiind un sindrom clinic, medicul nu doar colectează informații - el își formulează deja primele ipoteze despre patologia existentă. Procesul de realizare a unui diagnostic preliminar oferă o oportunitate de a întoarce întrebarea „ce ar fi putut cauza aceste plângeri?” la o altă întrebare, la care se răspunde mai ușor: „Există o boală N aici?”. O astfel de strategie este mult mai rațională decât încercarea de a pune un diagnostic prin rezumarea tuturor informațiilor imaginabile.

În cazul pacientului nostru, localizarea durerii și asocierea acesteia cu aportul de alimente grase i-ar determina pe majoritatea medicilor să suspecteze imediat boala de calcul biliar (GSD). Cu această boală, durerea este de obicei localizată în hipocondrul drept și apare după consumul de alimente grase. Astfel, simptomatologia pacientului nostru este în concordanță cu tabloul manual al colelitiaza. Acum medicul se confruntă cu o altă întrebare: pacientul are cu adevărat această boală?

Diagnosticul bazat pe istoric și examen fizic este rareori sigur. Prin urmare, este mai bine să vorbim despre probabilitatea unuia sau altui diagnostic preliminar. De regulă, medicii folosesc expresii precum „cel mai probabil” sau „poate” atunci când fac acest lucru. Ipoteza diagnostică, oricât de pe deplin explică evoluția plângerilor pacientului, rămâne o construcție ipotetică până la evidențierea semnelor diagnostice, de obicei instrumentale de laborator, ale bolii.

EtapăIII. Diagnostic diferentiat

În cursul diagnosticului diferențial, ne confruntăm cu o sarcină diferită decât atunci când facem un diagnostic preliminar. În formularea unui diagnostic preliminar, am căutat să identificăm o posibilă boală. La efectuarea diagnosticului diferențial, dimpotrivă, este necesar să se ia în considerare toate bolile care sunt oarecum probabile într-o anumită situație și să se selecteze pe cele mai asemănătoare pentru verificarea activă. După ce a formulat un diagnostic preliminar, medicul își dă seama adesea că are în față un întreg set de versiuni alternative. Când utilizați sisteme de diagnosticare computerizate, puteți fi uimit de numărul mare de opțiuni care apar pe ecranul de afișare. Numărul de versiuni de diagnostic crește și mai mult dacă te uiți la lista bolilor responsabile pentru un anumit simptom. Este nevoie de o judecată remarcabilă pentru a selecta dintr-o listă extinsă de boli posibile acele afecțiuni care pot avea legătură cu un anumit caz.

În fața unei lungi liste de posibile diagnostice, trebuie mai întâi să le limităm la cele mai probabile. Medicii, ca majoritatea celorlalți oameni, sunt de obicei capabili să ia în considerare în mod activ nu mai mult de cinci versiuni simultan. Dacă tabloul clinic corespunde unui anumit sindrom, diagnosticul diferențial este mult simplificat, deoarece doar câteva boli care includ acest sindrom rămân de luat în considerare. În cazurile în care nu este posibilă determinarea sindromului sau a organului afectat, diagnosticul este complicat din cauza numărului mare de boli posibile. Limitarea numărului de derivații cele mai probabile ajută medicul să decidă ce teste suplimentare să aleagă pentru a confirma sau exclude o patologie suspectată. Un astfel de algoritm al acțiunilor chirurgului permite, cu cea mai mică pierdere de timp și cea mai mare siguranță pentru pacient, să se facă un diagnostic precis și să se înceapă să trateze pacientul.

Versiunile alternative sunt testate una câte una, comparând fiecare cu diagnosticul provizoriu și eliminând cea mai puțin probabilă a fiecărei perechi de boli până când este selectată cea care se potrivește cel mai bine cu datele colectate. Dintre ipotezele concurente, cea mai probabilă este cea care explică cel mai pe deplin prezența unui complex de manifestări ale bolii. Pe de altă parte, medicul poate avea două ipoteze, simptomatologia fiecăreia poate explica prezența întregului set de simptome identificate la pacient, dar în raport cu una dintre ele, medicul cunoaște o listă destul de extinsă de aproape simptome specifice obligatorii care nu au fost găsite la acest pacient. Într-o astfel de situație, este recomandabil să luați în considerare această ipoteză de diagnosticare mai puțin probabilă.

Explorând versiuni alternative una câte una, medicul se bazează pe așa-numita tehnică de testare a ipotezelor. Această euristică se bazează pe faptul că rezultatele testelor servesc la confirmarea diagnosticului dacă sunt pozitive sau pentru a-l exclude dacă sunt negative. În mod ideal, rezultatele pozitive fac posibilă stabilirea definitivă a bolii, iar rezultatele negative o exclud necondiționat.

Alegerea bolilor supuse diagnosticului diferențial ar trebui să țină cont de următoarele puncte principale:

• asemănarea manifestărilor clinice;
• epidemiologia bolii;
• „acuitatea” bolii;
• pericolul bolii pentru viața pacientului;
• severitatea stării generale a pacientului și vârsta acestuia.

Includerea unei anumite boli în lista care necesită diagnostic diferențial, este important să se țină cont de frecvența observării acesteia în rândul unei populații date de oameni. Mai întâi trebuie luate în considerare cele mai frecvente boli. O veche regulă medicală spune: „Bolile frecvente sunt frecvente, bolile rare sunt rare”. Acest lucru este valabil chiar și atunci când bolile răspândite prezintă simptome neobișnuite. O eroare metodologică, cunoscută sub numele de ignorarea nivelului de fond, este că medicii tind să se bazeze în primul rând pe coincidența simptomelor cu tabloul clinic cunoscut de ei, fără a ține cont de datele epidemiologice. GSD și apendicita acută, de exemplu, sunt atât de frecvente încât ar trebui să fie suspectate chiar și cu dureri abdominale atipice. Infarctul miocardic nu trebuie uitat în niciun caz de durere de la nas până la buric.

Probabilitatea inițială a bolii este cel mai ușor luată în considerare dacă vă puneți imediat întrebarea, pacientul are un stil de viață sau un tip de personalitate potrivit? Nu este suficient să știi că pancreatita acută este o boală comună; este important de luat în considerare că este frecvent întâlnită în special la persoanele care abuzează de alcool. În relația cu astfel de pacienți, trebuie să fiți mereu vigilenți pentru această boală, chiar dacă simptomele nu le corespund în totalitate. Un anumit ajutor în stabilirea gamei de boli care necesită diagnostic diferențial poate fi oferit în funcție de vârsta pacientului. Pacienții mai în vârstă sunt mult mai susceptibili de a avea boli vasculare și oncologice, în timp ce apendicita acută este mai frecventă la persoanele tinere și de vârstă mijlocie.

Excluderea bolilor improbabile, dar grave din considerarea inițială este probabil necesară, dar și periculoasă. Medicul nu trebuie să uite de ele. Este necesar să revenim la aceste versiuni atunci când, atunci când luăm în considerare bolile comune, nu există o certitudine în diagnostic. Într-o astfel de situație, trebuie să vă gândiți la posibilitatea unei boli rare.

Atunci când decide ce boli să efectueze diagnosticul diferențial, medicul trebuie să țină cont și de „acuitatea” bolii și de severitatea stării pacientului. În plus, atunci când se analizează un plan de examinare a unui pacient, trebuie să ne întrebăm care dintre bolile suspectate reprezintă cea mai mare amenințare pentru viața pacientului.

În exemplul nostru clinic, colelitiaza este foarte probabilă. Prevalența largă a acestei boli plus tabloul clinic clasic vorbește în favoarea acestei versiuni. Între timp, în ciuda validității evidente a suspiciunilor de colelitiază, existența altor posibile boli nu poate fi respinsă imediat. În primul rând, ar trebui excluse gastrita, ulcerul peptic și pancreatita cronică. O altă posibilitate este cancerul de stomac sau pancreas. O altă posibilitate mai puțin probabilă este cancerul de colon. Și probabilitatea unei apendicite cronice este absolut mică. Prin urmare, la acest pacient, cancerul de colon și apendicita cronică pot fi, cel puțin temporar, excluse din lista versiunilor elaborate activ. Această concluzie se bazează pe faptul că, pe de o parte, manifestările lor nu au o legătură clară cu erorile din alimentație; pe de altă parte, aceste boli se manifestă de obicei prin alte simptome.

De obicei, după ce a făcut un diagnostic preliminar și a întocmit o listă de versiuni de diagnostic care necesită verificare, medicul prescrie o examinare suplimentară. În acest caz, există adesea tentația de a recurge la utilizarea extinsă a metodelor instrumentale. Între timp, atunci când prescrie unul sau altul test de diagnostic, medicul trebuie să fie conștient de: „de ce a fost ales acest test și de ce este nevoie?”. Cercetarea de laborator sau instrumentală este necesară, în primul rând, pentru a confirma sau exclude o anumită boală.

Dacă se pot utiliza mai multe metode diferite pentru a diagnostica o anumită boală, ar trebui aleasă cea mai informativă, accesibilă și mai sigură posibil. Atunci când utilizați mai multe teste de diagnosticare, este firesc să presupunem că acuratețea diagnosticului este mai mare. Într-un astfel de caz, ne bazăm pe suma probelor. Acest lucru are sens doar dacă testele ordonate oferă dovezi independente. Pentru a realiza acest lucru, este necesară investigarea fenomenelor de diferite naturi. De exemplu, atât gastroscopia, cât și examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal superior au ca scop căutarea modificărilor stomacului. Rezultatul total al ambelor teste nu este cu mult mai semnificativ decât rezultatul unuia dintre ele. În mod similar, utilizarea ultrasonografiei abdominale și a scanărilor CT pentru a detecta tumorile pancreatice este limitată, adăugându-se la dovezile CT numai. Pe de altă parte, gastroscopia, care reflectă starea stomacului, și ultrasunetele, care face posibilă aprecierea prezenței modificărilor în alte organe ale cavității abdominale, oferă informații independente, rezumând care crește validitatea concluziilor diagnosticului. În această abordare, medicul efectuează sau prescrie teste de diagnostic nu pentru a acoperi toate bolile posibile, ci doar pentru a diferenția o boală de alta.

EtapăIV. Efectuarea unui diagnostic clinic

După ce a făcut un diagnostic preliminar și a verificat versiunile alternative, medicul alege o boală. Dacă rezultatele studiilor instrumentale confirmă varianta selectată a bolii, aceasta indică corectitudinea acesteia cu un grad ridicat de probabilitate. Dacă, în același timp, rezultatele testelor prescrise pentru a exclude diagnostice alternative sunt cu adevărat respinse, atunci acest rezultat poate fi pe deplin bazat.

Secvența tehnicilor în abordarea tradițională a diagnosticului poate fi reprezentată ca următoarea diagramă:

Manifestări ale bolii → Simptome principale → Sindrom clinic → Organ afectat → Cauza sindromului → Analiza diferențială a bolilor individuale → Diagnosticul clinic.

Odată cu acumularea de cunoștințe și experiență, medicul dobândește capacitatea de a depăși rapid toate aceste etape ale procesului de diagnosticare. El nu adună mai întâi toate datele și apoi se oprește și se gândește la asta. Dimpotrivă, dobândește în mod activ informații și o prelucrează simultan. După o scurtă perioadă introductivă, în care pacientul are timp să-și expună plângerile, un medic cu experiență formulează un diagnostic preliminar, continuă să colecteze o anamneză și să examineze metodic pacientul, pe baza impresiei sale.

Înainte de a pune un diagnostic clinic, el poate parcurge din nou toți pașii, culegând date suplimentare, verificând fiabilitatea informațiilor primite, dând seama cum se potrivește toate. Procesul de diagnosticare în mintea (și subconștientul) medicului continuă non-stop, între timp, o încercare de a izola principalul lucru în fiecare etapă poate fi utilă nu numai pentru studenți, ci și pentru clinicienii cu experiență. Înțelegerea tiparelor procesului de diagnosticare permite medicului să acționeze întotdeauna conform sistemului, trecând logic de la o etapă la alta.

Pentru a verifica diagnosticul preliminar de colelitiază în observația noastră clinică, este indicat să se efectueze o ecografie, care, în prezența calculilor în vezica biliară, aproape întotdeauna îi detectează. Pentru a exclude gastrita, ulcerul peptic sau cancerul gastric la pacientul nostru, cel mai bine este să folosim gastroscopia, care este foarte specifică acestor boli. Utilizarea acestor studii suplimentare, confirmând colelitiaza și excluzând alte boli, vă permite să faceți rapid și cu încredere diagnosticul clinic final - colelitiaza. În cazul în care nu au existat semne de afectare a vezicii biliare, stomacului, duodenului și pancreasului, ar fi necesară examinarea intestinului gros prin colonoscopie sau irigoscopie.

Abordarea propusă pentru a face un diagnostic clinic, de fapt, este un set de reguli euristice care simplifică în mod evident realitatea, dar care oferă o diagramă logică a procesului de diagnostic. Desigur, nu este lipsit de deficiențe și pentru a obține succesul în situații clinice dificile, sunt necesare o serie de alte tehnici.

Inregistrarea documentatiei medicale

Mulți medici tind să descrie boala în documentația medicală așa cum o descrie pacientul, considerând că acest stil este cel mai adevărat și, prin urmare, reflectă cel mai adecvat natura bolii. Cu toate acestea, descrierea bolii de către pacient este doar punctul său de vedere subiectiv și, prin urmare, de regulă, este foarte rar comparabilă cu opiniile medicale moderne. O idee corectă despre o boală care corespunde opiniilor științifice poate fi formată numai de un medic pe baza unei comparații a informațiilor obținute într-o conversație cu un pacient și în timpul examinării, pe de o parte, și pe de altă parte, medicale. cunoștințe despre manifestarea bolilor. Este punctul de vedere medical asupra bolii care trebuie prezentat în documentele medicale.

Înainte de a începe scrierea „Historiei de caz”, este necesar să se determine boala de bază, complicațiile acesteia și bolile concomitente, întrucât modelul verbal a posteriori este construit de medic, așa cum ar fi, de la final, din formularea conceptul de diagnostic și numai având în vedere acesta în mod constant, puteți emite documentația medicală în mod competent și foarte profesional. Absența unui scop ultim unificator de prezentare a „historiei de caz”, adică fundamentarea diagnosticului final formulat sau propus, conduce la o descriere haotică, nesistematizată a faptelor obținute ca urmare a interogării pacientului. Din aceasta este, de asemenea, evident că un istoric de caz bine gândit nu poate fi scris direct din cuvintele pacientului „la patul”. O astfel de descriere va reflecta, în principal, cursul conversației dintre medic și pacient, și nu ideea medicală a esenței procesului patologic.

Scrierea unui istoric medical conform regulii „cum se aude așa se scrie” îl privează pe medic de posibilitatea de a evalua în mod regulat simptomele în funcție de gradul de specificitate, pentru a forma o ipoteză de diagnostic. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă deloc că medicul nu trebuie să țină notițe în timpul conversației cu pacientul - dimpotrivă, protocolul de interviu facilitează foarte mult scrierea istoricului medical, eliberând medicul de nevoia de a-și aminti informațiile private - date, o listă de medicamente etc. Documentația medicală trebuie prezentată în așa fel încât fiecare secțiune să fundamenteze conceptul diagnostic și terapeutic propriu al medicului curant și orice alt medic sau expert, citind-o, ar putea înțelege pe ce bază diagnosticul a fost formulată și a fost aleasă metoda de tratament.

Un medic poate ajunge la același diagnostic în moduri diferite, dar cel care alege cu atenție punctele de plecare în diagnostic lucrează mai eficient și mai rapid. Calea către un diagnostic clinic precis ar trebui să fie cât mai scurtă posibil, cu utilizarea predominantă a metodelor de diagnostic neinvazive și cu costuri reduse. Cu toate acestea, nu este necesar să se utilizeze toate metodele de cercetare disponibile. Volumul metodelor de cercetare ar trebui să fie minim suficient pentru a face un diagnostic precis și a clarifica caracteristicile cursului tuturor bolilor concomitente care pot afecta alegerea metodei și a tacticilor de tratament. Acest lucru necesită acțiuni clare, logice și consecvente cu utilizarea țintită a metodelor instrumentale și de diagnostic de laborator disponibile.

În cazurile clinice complexe, procesul de diagnostic se bazează nu numai pe principii logice generale folosind progresele tehnologice moderne, ci și pe elementele intuitive ale gândirii chirurgicale și rămâne adesea exclusiv în sfera intelectului și a mâinilor chirurgului. Cunoștințe bune de medicină clinică și experiență practică vastă permit medicului să folosească cu succes „al șaselea simț” în aceste situații.

Întrebări obligatorii pentru pacienți pe care medicul le trebuie

întrebați când luați anamneză. Tabelul 2. 1.

Caracteristicile metodelor de diagnostic Tabelul 2. 2.

Index	Caracteristică	Întrebarea la care răspunde acest indicator	Formula de calculat
Sensibilitate	Probabilitatea unui rezultat pozitiv în prezența bolii.	Cât de bun este testul pentru identificarea persoanelor cu afecțiune?
Specificitate	Probabilitatea unui rezultat negativ în absența bolii	Cât de bun este testul pentru excluderea persoanelor care nu au această afecțiune?
Valoare predictivă pozitivă	Probabilitatea ca, cu un eșantion pozitiv, boala să existe cu adevărat.	Care este probabilitatea de a avea această boală?
Valoare predictivă negativă	Probabilitatea ca cu un test negativ într-adevăr să nu existe boală.	Care este probabilitatea absenței acestei boli?
Acuratețea diagnosticului	Probabilitatea diagnosticului corect	Care este acuratețea diagnosticului a metodei?	A + B + C + D

unde: A - rezultate pozitive adevărate ale metodei,

B - rezultate fals pozitive ale metodei,

C - rezultate fals-negative ale metodei,

D - rezultate adevărat-negative ale metodei.

Serviciul online prezentat „Diagnosticarea prin simptome” a bolilor funcționează pe principiul unei cărți medicale inteligente de referință, indicând medicului posibile opțiuni de diagnosticare a bolilor. Principiul de funcționare compară simptomele bolilor selectate pentru un anumit pacient și simptomele bolilor care se află în baza de date a directorului. O listă de 589 de simptome vă permite să transmiteți în detaliu tabloul clinic al pacientului.

Lista celor 330 de boli descrie toate segmentele medicinei practice. Ca urmare a diagnosticului diferențial, medicul primește o listă de diagnostice de boală posibile în prezența unei combinații selectate de simptome, în care diagnosticele de boală sunt sortate în ordinea descrescătoare a probabilității.

Ghidul de diagnostic online al medicului generalist, cu elemente de diagnostic diferenţial al bolilor, este destinat utilizării de către terapeuţii practicieni din clinici, secţiile de urgenţă ale spitalelor şi medicilor care conduc pacienţii din spitale. Poate fi folosit și ca instrument de predare pentru diagnosticarea bolilor în pregătirea studenților la medicină.

Selectarea și analiza simptomelor

Întrebări și răspunsuri despre serviciu

Întrebare:Buna ziua, am 18 ani, in ultimul timp mi-a fost foarte greu sa respir (la inspiratie) - se intensifica mai ales cand stau intins; căscat constant și senzație de oboseală; Există, de asemenea, o bătaie foarte puternică a inimii. Ce ar putea fi?

Răspuns: Pot fi multe motive. Consultarea internă a medicului pentru sondaj și inspecție este necesară pentru dvs.

Întrebare:Buna ziua! Gâtul mamei i-a luat foc. Iar cand arde foarte puternic apare putin sange. Ce ar putea fi? Laura a avut și faringită. Gastroenterologul diagnostichează pankogastrita. Două luni de tratament, dar nu are sens. Dacă din aceste diagnostice poate exista un sânge la arsuri puternice? Sau poate spune-mi altceva. Mulțumesc.

Întrebare:Buna ziua. Am fiecare seară începe cu un spasm ascuțit în partea inferioară a spatelui se ridică, greață și vărsături ascuțite de suc gastric încep. ce ar putea fi?

Răspuns: Aveți nevoie de o consultație față în față cu un terapeut pentru a prescrie examinarea necesară.

Întrebare:Buna ziua! Am 28 ​​de ani. Acum o lună am avut o durere de stomac. Acum a început diareea severă. Uneori chiar vărsături. Durerea este mai mare după masă. Nu a luat medicamente.

Răspuns: Boli ale tractului gastrointestinal: gastrită, ulcer gastric, colecistită etc. Trebuie să fii examinat de un gastroenterolog.

Întrebare:Poate exista greutate în stomac și durere cu VSD.

Răspuns: Acest lucru este posibil, dar semnele cardiovasculare și neurologice sunt decisive.

Întrebare:Buna ziua! Am o formatiune pe gingie cu o pata alba (se intareste in timp, apoi se inmoaie din nou). Nu doare, nu interferează. Cu mulți consultați, ei spun că chistul. Dar nu ma pot baza doar pe parerea prietenilor mei, imi puteti spune ce ar putea fi?

Răspuns: Doar un dentist poate răspunde la această întrebare în timpul unei consultații INTERNE.

Întrebare:Buna ziua. Acum 10 zile, în timp ce juca fotbal, s-a ciocnit de un adversar, lovitura a lovit-o în cap. Am fost la spital din cauza rănii, mi-au făcut o radiografie. A scris că o vânătaie a țesuturilor moi ale părții frontale. Încă mă doare capul, mai puțin, dar încă mă doare, ceea ce mă împiedică să lucrez pe deplin. Ce să faci într-o astfel de situație?

Întrebare:Buna ziua, am 12 ani, eram sănătos, dar când m-am trezit săptămâna trecută am avut multe probleme de sănătate, dureri în gât, temperatura crește până la (39 de grade), saliva a devenit mai lipicioasă și mai groasă, mi-a început gâtul sa ma doara cand ma ridic de pe canapea in primele 2-3 secunde, o durere ascutita in cap, medicamentele aproape ca nu ajuta. Diagnosticați dacă este posibil și dacă poate fi vindecat.

Răspuns: Multe boli (de la gripă la altele mai periculoase) vă pot cauza starea, așa că vă recomandăm să treceți la un control medical complet. Începeți cu un terapeut.

Întrebare:Buna ziua, am vezicule mici pe limba la baza si pe laterale, precum si un mic strat alb la baza limbii, mancarime pe limba.

Răspuns: Posibil stomatită fungică. Contactați-vă personal dentistul.

În antichitate, când nu existau metode și diagnosticare hardware, medicii, pentru a determina starea pacientului, se bazau doar pe semne externe de probleme. După ce s-a uitat cu atenție la persoană o vreme, medicul a diagnosticat-o cu încredere.

Astăzi, concluzia despre boală, de regulă, se face numai după ce pacientul a fost supus analizelor necesare. Dar, în același timp, medicii cu experiență, la fel ca vechii lor predecesori, folosesc pe scară largă diagnosticele bazate pe semne externe. De fapt, de ce n-ar trebui chiar pacienții să adopte unele dintre observațiile medicilor? La urma urmei, acest lucru va ajuta o persoană să-și navigheze rapid starea și să nu se înțeleagă asupra la care specialist ar trebui să se înscrie, ci la o programare și, la birou, să-și identifice imediat simptomele. Acest lucru va ajuta foarte mult medicul în tratamentul dumneavoastră.

Iată o listă cu câteva semne de boală, propuse de medicii americani.

Picioarele. Picioarele îi rănesc pe mulți, iar la bătrânețe îi deranjează aproape pe toată lumea. La urma urmei, ei poartă o încărcătură uriașă în fiecare zi. Observând în ce locuri se manifestă mai ales această încărcătură, poți înțelege ce schimbări au loc în corpul tău.

Deci, dacă un calus dur „potcoava” se întinde de-a lungul marginilor călcâielor, în special cu crăpături, acest lucru indică posibile probleme cu articulațiile sau sistemul musculo-scheletic în ansamblu. De exemplu, dacă pielea se întărește de-a lungul marginilor exterioare ale ambelor călcâie, atunci trebuie să acordați atenție stării coloanei vertebrale, dacă este în interior, mai aproape de coloana piciorului, atunci ar trebui să verificați intestinele. Pielea aspră de pe marginile interioare ale degetelor mari de la picioare ar trebui să vă determine să vizitați un endocrinolog și să-i puneți să vă examineze glanda tiroidă.

Privind gambele și gleznele umflate, vorbesc de obicei despre un exces de apă în organism și, în consecință, despre deficiențe în funcționarea rinichilor și a inimii. Dar motivul pentru aceasta poate fi cel mai banal - umflarea apare adesea dacă o persoană stă la un birou pentru o lungă perioadă de timp sau, dimpotrivă, stă multe ore în picioare (cum ar fi, de exemplu, frizerii). În astfel de cazuri, este ușor să scapi de edem și, în același timp, de o încărcare statică suplimentară asupra sistemului musculo-scheletic, schimbând poziția corpului la fiecare jumătate de oră și făcând puțină încălzire. De asemenea, este util să redistribuiți sarcina piciorului: de exemplu, mergeți în vârful picioarelor, pe marginile exterioare și interioare ale piciorului, masați talpa. Cert este că aici există zeci de puncte biologice, legate de toate organele interne, frământări care vor activa aceste organe. Dacă starea sistemului cardiovascular îți permite, dă-ți picioarelor o sarcină fezabilă: mergi mai mult, urcă la ultimul etaj nu cu liftul, ci pe cont propriu.

Piele. Acest cel mai mare organ al corpului uman poate spune multe despre el. În special, pielea uscată și descuamată indică o lipsă de vitamine, A sau B, petele albe de pe piele pot indica lipsa unui număr de alte vitamine, inclusiv C. Ele sunt, de asemenea, un semn al bolii tiroidiene sau al dezvoltării diabetului.

Se întâmplă ca „vânătăile” să rămână pe corp de la cea mai mică presiune. În acest caz, este necesar să consultați un specialist în boli de sânge, deoarece apariția hematoamelor este un simptom al anemiei și al unui număr de alte boli ale sistemului circulator.

Nas. Când apar dungi roșii pe vârful nasului, de obicei se crede că persoana este predispusă la alcool. Dar, în aceeași măsură, indică probleme cu mușchiul inimii. Dacă întregul vârf al nasului devine roșu, se poate gândi la o scădere a funcției stomacului și a duodenului. Vârful alb al nasului indică probleme cu circulația sângelui.

Unghiile culoarea maro-roșcată indică o boală de rinichi. gât gros adesea însoțită de apariția gușii - o boală a glandei tiroide asociată cu o deficiență a iodului în organism.

Mult capabil spune ochilor tăi, care nu se numește întâmplător oglinda sufletului și trupului. Diagnosticul irisului ochiului a fost de mult inclus în arsenalul medicilor. Dar nici măcar nu poți să știi despre nuanțele reflectate prin dispozitivul de iridologie, ci să judeci starea de sănătate după aspectul ochilor. Dacă sunt curate, clare, cu un model clar al irisului, atunci totul este bine în corp. Roșeața, „încețoșarea” irisului pot indica probleme cu ficatul. Dar umflarea pleoapelor inferioare și superioare poate indica atât o încălcare a inimii, rinichi, cât și probleme cu ginecologie.

Daca ai auzul prost, acest lucru poate indica multe probleme, fără a număra direct „urechea”. Pierderea auzului apare adesea cu hipertensiune arterială, osteocondroză cervicală, boli ale rinichilor, creierului și o serie de alte afecțiuni.