Tulburări de mișcare în tulburările neurologice. Sindromul tulburărilor de mișcare: cauze, simptome, diagnostic, tratament, prognostic Graficul structurii tulburărilor motorii și senzoriale

Una dintre patologiile activității motorii este sindromul tulburărilor de mișcare la copii. Boala se manifestă în principal la sugari. Grupul de risc include copiii care au suferit de foamete de oxigen (hipoxie), precum și cei care au suferit o leziune a craniului.

Tipuri de DSN

Boala poate progresa, astfel încât cu cât este identificată mai devreme, cu atât este mai mare șansa de a avea un rezultat pozitiv. Cu un tratament adecvat, copilul se poate vindeca. Medicii disting următoarele tipuri de sindrom:

• Hipotonie musculară. Principalul simptom este scăderea tonusului muscular. Acest tip de sindrom de tulburare a mișcării apare în principal la copiii cu vârsta sub un an, dar se întâlnește uneori la vârste mai înaintate.
• Hipertonicitate musculară. Există un ton semnificativ crescut. Copilul nu este capabil să mențină echilibrul mult timp. Părinții pot observa probleme în dezvoltarea capacității de apucare.

Sindromul tulburărilor de mișcare la copii

• Sindromul cerebelos. Cu această patologie, apare o disfuncție a cerebelului. Un pacient cu acest sindrom are un mers care seamănă cu o persoană aflată sub influența alcoolului.
• Reflex labirintic tonic. Copilul nu poate să se ridice sau să se răstoarne pe cealaltă parte.
• Paralizie cerebrală.

Atunci când se determină tipul de afectare la un pacient, cea mai frecventă boală este paralizia cerebrală.

Simptomele bolii

O trăsătură distinctivă a bolii este că sindromul tulburărilor de mișcare nu are simptome specifice găsite doar în această patologie. Practic, acestea sunt semne pe care le pot avea chiar și copiii sănătoși. Părinții ar trebui să fie foarte atenți. Desigur, nu trebuie să vă duceți copilul la medic pentru orice lucru mic. Cu toate acestea, nu trebuie să ignorați nici semnele unei posibile patologii, altfel totul poate fi foarte dezastruos.
Principalele simptome ale sindromului tulburării de mișcare la copii sunt:

• sărăcia expresiilor faciale;
• plâns fără motiv, cel mai adesea monoton;
• copilul ridică în mod constant jucării, dar nu pare să știe ce să facă în continuare cu ele;

Plânsul fără motiv este unul dintre simptomele bolii

• exprimarea emoțiilor este întârziată, de exemplu, primele încercări de a zâmbi la trei-patru luni;
• reacții lente la stimuli externi;
• respiratie dificila;
• probleme cu vorbirea, în urma cărora copilul începe să vorbească târziu.

Dacă observați mai multe simptome la copilul dumneavoastră, monitorizați-l cu mai multă atenție. Dacă bănuiți sindromul de deficiență motorie a sugarului, trebuie să consultați un specialist.

Cauzele sindromului tulburării de mișcare

În unele cazuri, riscul de a achiziționa SDN crește. De exemplu, dacă o femeie însărcinată sau nou-născutul însuși a suferit de hipoxie, există o probabilitate mare de a dezvolta anomalii ale funcției musculare și de coordonare. În uter poate exista și un sistem musculo-scheletic malformat.

Un alt motiv este o infecție a sistemului nervos central. O femeie însărcinată poate infecta fătul prin placentă. Cu toate acestea, uneori, sindromul tulburării de mișcare apare după complicații în timpul nașterii, inclusiv atunci când obstetricienii neprofesioniști încearcă să forțeze copilul să iasă, provocând răni. După aceasta, copilul riscă să dezvolte sindromul tulburării de mișcare.

O femeie însărcinată poate infecta fătul prin placentă

După naștere, părinții trebuie să monitorizeze îndeaproape copilul. La două până la patru luni este deja posibil să diagnosticați SDN, dar pentru aceasta trebuie să vă monitorizați cu atenție copilul. Părinții nu trebuie să se teamă să contacteze un specialist și să audă diagnosticul. SDN nu poate fi numit condamnare la moarte, deoarece cu un tratament adecvat copilul va fi absolut sănătos.

Tratament

Un copil bolnav ar trebui să fie supus unui tratament sub supravegherea unui neurolog. Cele mai eficiente metode sunt masajul și kinetoterapie. Tratamentul sindromului tulburării de mișcare la copii este complex și în mai multe etape. Înainte de a face o rețetă, medicul trebuie să stabilească anomaliile specifice ale copilului (probleme la mers, șezut sau târât).

Masajul de relaxare dă rezultate și este considerată cea mai eficientă metodă de tratament. Dar acest lucru este cu condiția ca acesta să fie efectuat de profesioniști. Această metodă nu va tolera activitatea amatorilor, altfel sindromul se poate chiar agrava. Se recomanda efectuarea a 15 sedinte de masaj. Dacă sindromul a fost diagnosticat înainte de vârsta de un an, atunci copilul are nevoie de 4 cursuri. Este recomandabil ca fiecare să fie compusă din 20 de ședințe de masaj.

Puteți afla mai multe despre numărul de vizite la un masaj terapeut de la medic, care vă va recomanda numărul optim de ședințe, în funcție de tipul de SDN. De asemenea, în timpul procedurii trebuie utilizat un anumit unguent. Un specialist vă va spune care este potrivit pentru copilul dumneavoastră.

Masajul de relaxare dă rezultate și este considerată cea mai eficientă metodă de tratament

Terapia fizică este oarecum mai puțin eficientă decât masajul, dar este un element integral al tratamentului de succes. Când practicați terapia cu exerciții fizice, trebuie să acordați o atenție deosebită extremităților inferioare. Înainte de a începe exercițiile, este recomandat să puneți șosete de lână pe picioarele bebelușului. N-ar strica să faci cizme cu parafină după terminarea educației fizice. Ele pot fi înlocuite cu băi de ovăz fiert.

O altă metodă de tratament este procedurile fizioterapeutice. Acestea includ:

• electroforeză,
• iradiere ultravioletă,
• fonoforeza.

Aceste proceduri vă vor ajuta la o recuperare rapidă, dar nu ar trebui să vă bazați singur pe ele.

Tratamentul medicamentos pentru copil este de asemenea prescris uneori. Cu toate acestea, în ciuda eficienței sale ridicate, părinții preferă să-l abandoneze.

Medicina tradițională pentru SDN nu s-a dovedit a fi bună; nu dă rezultate. Dar acest lucru nu îi împiedică pe unii părinți să uite de rețetele medicului și să caute din ce în ce mai multe rețete noi pe internet sau în cărți vechi, caiete ale mamelor și bunicilor. Astfel, ei pierd timpul și oportunitatea de a-și ajuta copilul.

Cea mai eficientă metodă de tratament pentru dezvoltarea întârziată a sistemului nervos central este reflexologia.

Prevenirea

Este mult mai ușor să previi o boală decât să o tratezi mai târziu. În primul rând, o femeie însărcinată trebuie să facă totul pentru a se asigura că bebelușul din uter nu are nevoie de oxigen și nutrienți. Trebuie să iei în serios alegerea medicului obstetrician-ginecolog.

Când copilul este deja capabil să stea și să se târască, dă-i ocazia să exploreze obiectele din jurul lui. Oferă-i cât mai multe jucării și poze colorate. Dar nu uitați de precauții, excludeți posibilitatea ca copilul să ajungă la prize, să iasă pe pervaz sau să înghită lucruri mici. De asemenea, nu uitați de gimnastică. Joacă cu copilul tău jocuri cu degetele și, dacă este posibil, dă-i o cameră separată.

Marea majoritate a disfuncțiilor motorii sunt asociate cu afectarea sistemului nervos central, adică. anumite părți ale creierului și ale măduvei spinării, precum și nervii periferici. Tulburările de mișcare sunt adesea cauzate de afectarea organică a căilor nervoase și a centrilor care efectuează acte motorii. Există și așa-numitele tulburări motorii funcționale, de exemplu, cu nevroze (paralizie isterică). Mai rar, tulburările de mișcare sunt cauzate de anomalii de dezvoltare ale organelor musculo-scheletice (deformări), precum și de leziuni anatomice ale oaselor și articulațiilor (fracturi, luxații). În unele cazuri, insuficiența motorie se bazează pe o boală a sistemului muscular, de exemplu, în anumite boli musculare (miopatie etc.). O serie de părți ale sistemului nervos iau parte la reproducerea unui act motor, trimițând impulsuri către mecanismele care realizează direct mișcarea, adică. la muschi.

Veriga principală a sistemului motor este analizatorul motor din cortexul lobului frontal. Acest analizor este conectat prin căi speciale la părțile subiacente ale creierului - formațiuni subcorticale, mezencefal, cerebel, a căror includere conferă netezimea, acuratețea, plasticitatea necesară mișcării, precum și măduvei spinării. Analizorul motor interacționează strâns cu sistemele aferente, de exemplu. cu sisteme care conduc sensibilitatea. De-a lungul acestor căi, impulsurile de la proprioceptori intră în cortex, adică. mecanisme sensibile localizate în sistemele motorii - articulații, ligamente, mușchi. Analizatoarele vizuale și auditive au o influență de control asupra reproducerii actelor motorii, în special în timpul proceselor complexe de muncă.

Mișcările sunt împărțite în voluntare, a căror formare la oameni și animale este asociată cu participarea părților motorii ale cortexului și involuntare, care se bazează pe automatisme ale formațiunilor tulpinilor și ale măduvei spinării.

Cea mai frecventă formă de tulburări motorii atât la adulți, cât și la copii sunt paralizia și pareza. Paralizia se referă la absența completă a mișcării în organul corespunzător, în special în brațe sau picioare (Fig. 58). Pareza include tulburări în care funcția motrică este doar slăbită, dar nu este complet dezactivată.

Cauzele paraliziei sunt leziuni infecțioase, traumatice sau metabolice (scleroză) care provoacă în mod direct perturbarea căilor și centrilor nervoși sau deranjează sistemul vascular, în urma cărora alimentarea normală cu sânge în aceste zone încetează, de exemplu, în timpul accidentelor vasculare cerebrale.

Paralizia variază în funcție de localizarea leziunii – centrală și periferică. Există și paralizii ale nervilor individuali (radial, ulnar, sciatic etc.).

Contează ce neuron motor este afectat - central sau periferic. În funcție de aceasta, tabloul clinic al paraliziei are o serie de caracteristici, ținând cont de care un medic specialist poate determina localizarea leziunii. Paralizia centrală se caracterizează prin creșterea tonusului muscular (hipertensiune arterială), creșterea reflexelor tendinoase și periostale (hiperreflexie) și adesea prezența reflexelor patologice ale lui Babinsky (Fig. 59), Rossolimo etc. Nu există o pierdere a masei musculare în brațe. sau picioarele și chiar și un membru paralizat poate fi oarecum umflat din cauza tulburărilor circulatorii și a inactivității. Dimpotrivă, cu paralizia periferică are loc scăderea sau absența reflexelor tendinoase (hipo- sau areflexie), scăderea tonusului muscular

(atonie sau hipotensiune), pierderea bruscă a mușchilor (atrofie). Cea mai tipică formă de paralizie care afectează neuronul periferic este cazurile de paralizie infantilă – poliomielita. Nu trebuie să credem că toate leziunile coloanei vertebrale se caracterizează doar prin paralizie flască. Dacă există o leziune izolată a neuronului central, în special a tractului piramidal, care, după cum se știe, începând din cortex, trece prin măduva spinării, atunci paralizia va avea toate semnele uneia centrale. Aceste simptome, exprimate într-o formă mai ușoară, sunt denumite „pareză”. Cuvântul „paralizie” în terminologia medicală este definit ca „plegie”. În acest sens, ei disting: monoplegie (monopareză) când este afectat un membru (brațe sau picioare); paraplegie (parapareză) cu afectarea ambelor membre; hemiplegie (hemipareză) când o jumătate a corpului este afectată (brațul și piciorul pe o parte sunt afectate); tetraplegie (tetrapareză), în care se detectează afectarea atât a brațelor, cât și a picioarelor.

Paralizia rezultată din deteriorarea organică a sistemului nervos central nu este complet restaurată, dar poate fi slăbită sub influența tratamentului. Urmele de deteriorare pot fi detectate la diferite vârste în diferite grade de severitate.

Așa-numita paralizie funcțională sau pareză nu se bazează pe tulburări structurale ale țesutului nervos, ci se dezvoltă ca urmare a formării de focare de inhibiție stagnante în zona zonei motorii. Mai des sunt cauzate de nevroze reactive acute, în special de isterie. În cele mai multe cazuri, au un rezultat bun.

Pe lângă paralizie, tulburările de mișcare se pot exprima sub alte forme. Deci, de exemplu, pot apărea mișcări violente, inadecvate, inutile, care sunt combinate sub denumirea generală de hiperkineză. Lor

Acestea includ forme precum convulsii, de ex. contractii musculare involuntare. Există convulsii clonice, în care se observă contracții musculare și relaxări care se succed rapid, dobândind un ritm deosebit. Spasmele tonice se caracterizează prin contracția prelungită a grupelor musculare. Uneori există zvâcniri periodice ale mușchilor mici individuali. Acesta este așa-numitul mioclon. Hiperkineza se poate manifesta sub forma unor mișcări violente deosebite, cel mai adesea la nivelul degetelor de la mâini și de la picioare, care amintesc de mișcările unui vierme. Astfel de manifestări deosebite ale convulsiilor se numesc atetoză. Tremuraturile sunt vibratii ritmice violente ale muschilor care capata caracterul de tremur. Tremorurile pot apărea în cap, brațe sau picioare sau chiar în întregul corp. În practica școlară, tremurul mâinilor se reflectă în scrierea elevilor, care capătă un caracter neregulat sub forma unor zigzaguri ritmice. Ticuri - de obicei înseamnă zvâcniri repetate stereotipe în anumiți mușchi. Dacă se observă un tic în mușchii feței, apar grimase deosebite. Există ticuri ale capului, pleoapelor, obrajilor etc. Unele tipuri de hiperkinezie sunt asociate mai des cu afectarea ganglionilor subcorticali (striatum) și se observă cu coree sau în stadiul rezidual al encefalitei. Anumite forme de mișcări violente (ticuri, tremor) pot fi de natură funcțională și pot însoți nevrozele.

Tulburările de mișcare sunt exprimate nu numai printr-o încălcare a puterii și volumului lor, ci și într-o încălcare a acurateții, proporționalității și armoniei lor. Toate aceste calități determină coordonarea mișcărilor. Coordonarea corectă a mișcărilor depinde de interacțiunea unui număr de sisteme - coloanele posterioare ale măduvei spinării, trunchiul cerebral, aparatul vestibular și cerebelul. Pierderea coordonării se numește ataxie. În clinică, se disting diferite forme de ataxie. Ataxia se exprimă în disproporția mișcărilor, inexactitatea acestora, ca urmare a căreia acte motorii complexe nu pot fi efectuate corect. Una dintre funcțiile care apare ca urmare a acțiunilor coordonate ale unui număr de sisteme este mersul (modelul de mers). În funcție de sistemele care sunt deosebit de perturbate, natura mersului se schimbă dramatic. Atunci când tractul piramidal este afectat din cauza hemiplegiei sau hemiparezei, se dezvoltă un mers hemiplegic: pacientul trage în sus piciorul paralizat, toată partea paralizată.

Când se mișcă, corpul pare să rămână în urma celui sănătos. Mersul ataxic se observă mai des cu afectarea măduvei spinării (coloanele posterioare), când sunt afectate căile care poartă sensibilitate profundă. Un astfel de pacient merge, desfăcându-și picioarele larg în lateral, și lovește podeaua cu călcâiul, parcă și-ar pune piciorul în sens mare. Acest lucru se observă cu tabes dorsalis și polinevrite. Mersul cerebelos se caracterizează printr-o instabilitate deosebită: pacientul merge, echilibrându-se dintr-o parte în alta, ceea ce creează o asemănare cu mersul unei persoane foarte intoxicate (mers beat). În unele forme de atrofie neuromusculară, de exemplu în boala Charcot-Marie, mersul capătă un tip aparte: pacientul pare să facă performanță, ridicând picioarele sus („mersul unui cal de circ”).

Caracteristicile tulburărilor motorii la copiii anormali. Copiii care și-au pierdut auzul sau vederea (orbi, surzi), precum și cei care suferă de subdezvoltarea inteligenței (oligofreni), în majoritatea cazurilor se caracterizează prin originalitatea sferei motorii. Astfel, practica pedagogică a observat de mult timp că majoritatea copiilor surzi au o lipsă generală de coordonare a mișcărilor: la mers, își amestecă tălpile, mișcările sunt impetuoase și abrupte și există incertitudine. O serie de autori în trecut (Kreidel, Bruck, Betzold) au efectuat diverse experimente menite să studieze atât dinamica, cât și statica surdo-muților. Au verificat mersul surdo-muților în avion și la urcare, prezența amețelilor la rotire, capacitatea de a sări pe un picior cu ochii închiși și deschiși etc. Opiniile lor au fost destul de contradictorii, dar toți autorii au remarcat retardul motor al copiilor surzi în comparație cu școlarii auzitori.

Prof. F.F. Zasedatelev a efectuat următorul experiment. I-a forțat pe școlari normali și pe surdo-muți să stea pe un picior. S-a dovedit că școlarii care auzul puteau sta pe un picior cu ochii deschiși și închiși timp de până la 30 de secunde; copiii surzi de aceeași vârstă puteau sta în această poziție nu mai mult de 24 de secunde, iar cu ochii închiși timpul a scăzut brusc. la 10 secunde.

Astfel, s-a stabilit că persoanele surde din sfera motrică sunt în urmă față de persoanele auzătoare atât în ​​dinamică, cât și în statică. Unii au atribuit echilibrul instabil al persoanelor surde insuficienței aparatului vestibular al urechii interne, în timp ce alții au atribuit-o tulburărilor centrilor corticali și cerebelului. Câteva observații făcute de O.D. Kudryasheva, S.S. Lyapidevsky, a arătat că, cu excepția unui mic

Grupurile sunt surde cu afectare evidentă a sferei motorii; în majoritatea lor, deficiența motrică este tranzitorie. După orele de educație fizică și de ritm desfășurate sistematic, mișcările surzilor capătă o stabilitate, viteză și finețe destul de satisfăcătoare. Astfel, întârzierea motorie a surzilor este adesea de natură funcțională și poate fi depășită cu exerciții adecvate. Un stimulent puternic în dezvoltarea sferei motorii a surzilor este terapia fizică, terapia ocupațională dozată și sportul.

Lucruri similare se pot spune despre copiii orbi. Este destul de firesc ca lipsa vederii sa reduca gama capacitatilor motorii, mai ales intr-un spatiu larg. Mulți sunt orbi, scrie prof. F. Tsekh, indecisi si timid in miscarile lor. Își întind brațele înainte pentru a evita să se ciocnească de ele, își trage picioarele, simțind pământul și merg aplecați. Mișcările lor sunt unghiulare și incomode, nu există flexibilitate în ele la aplecare, în timpul unei conversații nu știu unde să pună mâinile, se apucă de mese și scaune. Totuși, același autor subliniază că, ca urmare a unei educații adecvate, o serie de deficiențe din sfera motorie a nevăzătorilor pot fi eliminate.

Studiile sferei motorii a nevăzătorilor, pe care le-am efectuat la Institutul Nevăzătorilor din Moscova în anii 1933 - 1937, au arătat că insuficiența motrică severă apare numai în primii ani de educație, cu excepția unui grup mic de copii care au suferit grave. boli ale creierului (meningoencefalită, consecințe ale unei tumori cerebeloase îndepărtate etc.). Ulterior, orele speciale de educație fizică au dezvoltat perfect abilitățile motrice ale nevăzătorilor. Copiii nevăzători puteau juca fotbal, volei1, să sară peste obstacole și să efectueze exerciții complexe de gimnastică. Olimpiadele sportive pentru copii orbi organizate în fiecare an (școala din Moscova) confirmă încă o dată ce succes poate fi obținut cu copiii lipsiți de vedere folosind o pedagogie specială. Totuși, acest lucru nu este ușor și implică multă muncă atât pentru copilul orb, cât și pentru profesor. Dezvoltarea adaptărilor compensatorii bazate pe plasticitatea sistemului nervos

1 Cu copiii nevăzători, jocurile de fotbal și volei se joacă cu o minge care sună.

Acest lucru se aplică și sferei motoare, care este îmbunătățită considerabil sub influența măsurilor corective speciale. Momentul declanșării orbirii și condițiile în care a fost localizat orbul sunt de mare importanță. Se știe că persoanele care își pierd vederea la o vârstă târzie nu compensează bine funcția motorie. Cei care sunt orbi timpurii, ca urmare a unui antrenament adecvat de la o vârstă fragedă, își controlează mai bine mișcările, iar unii pot naviga liber într-un spațiu larg. Totuși, și aici contează condițiile de creștere. Dacă un copil orb timpuriu, în timp ce se afla într-o familie, a fost sub supravegherea constantă a mamei sale, a crescut răsfățat, nu a întâmpinat dificultăți și nu a practicat orientarea într-un spațiu larg, atunci abilitățile sale motrice vor fi și ele limitate. În acest grup de copii se observă teama de spațiu larg menționată mai sus, dobândind uneori caracterul unei frici speciale (fobie). Un studiu al anamnezei unor astfel de copii arată că dezvoltarea lor timpurie a avut loc în condiții de „ținere constantă de mână a mamei lor”.

Modificări mai severe în sfera motor-motrică întâlnim la copiii cu dizabilități intelectuale (oligofrenici). Acest lucru este determinat în primul rând de faptul că demența este întotdeauna rezultatul subdezvoltării creierului în perioada prenatală din cauza anumitor boli sau a leziunilor acesteia în timpul nașterii sau după naștere. Astfel, dizabilitatea mintală a unui copil apare pe baza modificărilor structurale ale cortexului cerebral cauzate de o neuroinfecție anterioară (meningoencefalită) sau sub influența leziunilor cerebrale traumatice. Desigur, leziunile inflamatorii, toxice sau traumatice ale cortexului sunt adesea localizate difuz și afectează, de asemenea, zonele motorii ale creierului în grade diferite. Formele profunde de oligofrenie sunt adesea însoțite de disfuncții motorii severe. În aceste cazuri se observă paralizii și pareze și, mai des, hemipareze spastice sau diferite forme de hiperkineză. În cazurile mai ușoare de oligofrenie, tulburările motorii locale sunt rare, dar există o insuficiență generală a sferei motorii, care se exprimă în unele mișcări de întârziere, stângace, stângace. Baza unei astfel de insuficiențe, aparent, se află cel mai probabil în tulburările neurodinamice - un fel de inerție a proceselor nervoase. În aceste cazuri, este posibilă corectarea semnificativă a retardului motor prin măsuri corective speciale (kinetoterapie, ritm, muncă manuală).

O formă unică de tulburare de mișcare este apraxia. În acest caz, nu există paralizie, dar pacientul nu poate efectua un act motor complex. Esența unor astfel de tulburări este că un astfel de pacient își pierde succesiunea de mișcări necesare pentru a efectua un act motor complex. Deci, de exemplu, un copil își pierde capacitatea de a face mișcările obișnuite, de a ajusta, de a fixa haine, pantofi de dantelă, de a face un nod, de a înfila un ac, de a coase un nasture etc. De asemenea, astfel de pacienți nu reușesc să efectueze acțiuni imaginare atunci când li se comandă, de exemplu, să arate cum mănâncă supa cu o lingură, cum fixează un creion, cum beau apă dintr-un pahar etc. Mecanismul fiziopatologic al apraxiei este foarte complex. Aici are loc o defalcare, datorita actiunii anumitor agenti nocivi, a stereotipurilor motorii, i.e. sisteme armonioase de conexiuni reflexe condiționate. Apraxia apare cel mai adesea cu afectarea girusului supra-marginal sau unghiular al lobului parietal. Tulburările de scriere la copii (disgrafia) sunt unul dintre tipurile de tulburări apraxice.

Rolul analizorului motor este extrem de important în activitatea noastră nervoasă. Nu se limitează doar la reglarea mișcărilor voluntare sau involuntare care fac parte din actele motrice normale. Analizorul motor participă, de asemenea, la funcții complexe precum auzul, vederea și atingerea. De exemplu, vederea completă este imposibilă fără mișcarea globului ocular. Vorbirea și gândirea se bazează în mod fundamental pe mișcare, deoarece analizatorul motor mișcă toate reflexele de vorbire formate în alți analizatori* „Începutul gândirii noastre”, scria I.M. Sechenov, „este mișcarea musculară”.

Tratamentul tulburărilor de mișcare, cum ar fi paralizia, pareza și hiperkineza a fost considerat ineficient pentru o lungă perioadă de timp. Oamenii de știință s-au bazat pe ideile create anterior despre natura patogenezei acestor tulburări, care se bazează pe fenomene ireversibile, cum ar fi moartea celulelor nervoase în centrii corticali, atrofia conductorilor nervoși etc.

Cu toate acestea, un studiu mai aprofundat al mecanismelor patologice în încălcări ale actelor motorii arată că ideile anterioare despre natura defectelor motorii erau departe de a fi complete. Analiza acestor mecanisme în lumina neurofiziologiei moderne și a practicii clinice arată că o tulburare de mișcare este un complex complex, ale cărui componente nu sunt doar locale (de obicei defecte ireversibile), ci și o serie de modificări funcționale cauzate de tulburările neurodinamice, care ameliorează tabloul clinic al defectului motor. Aceste încălcări, după cum arată studiile lui M.B. Eidinova și E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), cu punerea în aplicare sistematică a măsurilor terapeutice și pedagogice (folosirea de stimulenți biochimici speciali care activează activitatea sinapselor, precum și exerciții speciale de kinetoterapie, în combinație cu o serie de măsuri educaționale și pedagogice care vizează la hrănirea voinței copilului, activitate intenționată pentru a depăși defectul) într-un număr semnificativ de cazuri îndepărtați aceste straturi patologice. Aceasta, la rândul său, duce la restabilirea sau îmbunătățirea funcției motorii afectate.

Tulburări vizuale

Cauze și forme ale deficienței vizuale. Deficiențele de vedere severe nu sunt neapărat rezultatul unei leziuni primare a dispozitivelor nervoase ale vederii - retina, nervii optici și centrii vizuali corticali. Tulburările vizuale pot apărea și ca urmare a unor boli ale părților periferice ale ochiului - corneea, cristalinul, mediile de refracție a luminii etc. În aceste cazuri, transmiterea stimulilor luminosi către dispozitivele nervoase receptore se poate opri complet (orbire totală). ) sau să fie limitat (vedere slabă).

Cauzele deficienței vizuale severe sunt diverse infecții - locale și generale, inclusiv neuroinfecții, tulburări metabolice, leziuni traumatice ale ochilor și dezvoltarea anormală a globului ocular.

Printre tulburările de vedere, în primul rând, există forme în care acuitatea vizuală suferă, până la orbirea completă. Acuitatea vizuală poate fi afectată dacă aparatul ocular în sine este deteriorat: corneea, cristalinul, retina.

Retina este stratul interior al globului ocular, căptuşind fundul ochiului. În partea centrală a fundului de ochi

Există un disc optic din care provine nervul optic. O caracteristică specială a nervului optic este structura sa. Este format din două părți care poartă iritații din părțile exterioare și interioare ale retinei. În primul rând, nervul optic pleacă din globul ocular ca o singură unitate, intră în cavitatea craniană și trece de-a lungul bazei creierului, apoi fibrele care transportă iritația din părțile exterioare ale retinei (viziunea centrală) merg posterior de-a lungul lateralului lor și fibrele purtătoare de iritație din părțile interioare ale retinei (viziunea laterală), complet încrucișate. După decusație se formează tracturile vizuale dreapta și stânga, care conțin fibre atât din partea lor cât și din partea opusă. Ambele tracturi vizuale sunt direcționate către corpurile geniculate (centrii vizuali subcorticali), de la care începe fasciculul Graziole, purtând iritația către câmpurile corticale ale lobului occipital al creierului.

Când nervul optic este deteriorat, apare orbirea unui ochi - amauroză. Afectarea chiasmei optice se manifestă printr-o îngustare a câmpurilor vizuale. Când funcția tractului optic este afectată, apare jumătate din vedere (hemianopsie). Tulburările vizuale cu afectarea cortexului cerebral în regiunea occipitală se manifestă prin pierderea parțială a vederii (scotom) sau agnozie vizuală (pacientul nu recunoaște obiectele familiare). Un caz obișnuit al acestei tulburări este alexia (tulburarea de citire), când un copil pierde semnificația semnalului imaginilor cu litere din memorie. Tulburările vizuale includ și pierderea percepției culorilor: pacientul nu poate distinge unele culori sau vede totul în gri.

În practica pedagogică specială, există două grupuri de copii care necesită educație în școli speciale - nevăzătorii și deficienții de vedere.

Copii orbi. De obicei, persoanele cu pierdere a vederii astfel încât să nu existe percepția luminii sunt considerate orbi, ceea ce este rar. Mai des, acești oameni au o percepție slabă a luminii, disting între lumină și întuneric și, în cele din urmă, unii dintre ei au rămășițe nesemnificative de vedere. De obicei, limita superioară a unei astfel de vederi minime este considerată a fi 0,03-0,04!. Aceste rămășițe de vedere pot face oarecum mai ușor pentru o persoană nevăzătoare să navigheze în mediul extern, dar nu au nicio semnificație practică în antrenament.

Vederea normală este luată ca una.

Studiu și muncă, care, prin urmare, trebuie efectuate pe baza analizoarelor tactile și auditive.

Din perspectiva neuropsihologică, copiii orbi au toate calitățile care sunt caracteristice unui copil văzător de aceeași vârstă. Cu toate acestea, lipsa vederii face ca o persoană nevăzătoare să aibă o serie de proprietăți deosebite în activitatea sa nervoasă, care vizează adaptarea la mediul extern, despre care vor fi discutate mai jos.

Copiii nevăzători sunt educați în școli speciale; instruirea se efectuează în principal pe baza analizoarelor cutanate și auditive de către tiflopedagogi specialiști.

Copii cu deficiențe de vedere. Acest grup include copii care au păstrat unele vestigii de vedere. De obicei, copiii sunt considerați cu deficiențe de vedere dacă acuitatea lor vizuală după corectarea cu ochelari variază de la 0,04 la 0,2 (conform scalei acceptate). O astfel de vedere reziduală, în prezența unor condiții speciale (iluminare specială, folosirea lupei etc.), le permite să fie predate vizual în clase și școli pentru deficienții de vedere.

Caracteristicile activității nervoase. Tulburările de vedere severe provoacă întotdeauna modificări ale activității nervoase generale. Ceea ce contează este vârsta la care a apărut pierderea vederii (orbire congenitală sau dobândită) și localizarea leziunii în zona analizorului vizual (orbire periferică sau centrală). În cele din urmă, ar trebui să se țină seama de natura proceselor bolii care au cauzat deficiențe vizuale severe. În acest caz, este deosebit de important să distingem acele forme care sunt cauzate de leziuni cerebrale anterioare (meningită, encefalită, tumori cerebrale etc.). Pe baza celor de mai sus, modificările activității nervoase vor diferi într-o anumită originalitate. Astfel, în cazurile de orbire cauzată de cauze care nu au legătură cu leziunile cerebrale, activitatea nervoasă în procesul de creștere și dezvoltare va fi însoțită de formarea unor adaptări compensatorii care facilitează participarea unei astfel de persoane la munca utilă social. În cazurile de orbire rezultată dintr-o boală anterioară a creierului, calea descrisă de dezvoltare a adaptărilor compensatorii poate fi complicată de influența altor consecințe care ar putea apărea după leziuni cerebrale. Vorbim despre posibile tulburări în zona altor analizatori (cu excepția vederii), precum și despre inteligență și sfera emoțional-volițională.

În aceste cazuri, pot exista dificultăți în învățare și, ulterior, capacitatea de muncă limitată. În cele din urmă, ar trebui să ținem cont și de influența factorului temporar asupra naturii activității nervoase. Observațiile arată că la oamenii născuți orbi sau care și-au pierdut vederea la o vârstă fragedă, absența acesteia de cele mai multe ori nu provoacă modificări psihice severe. Astfel de oameni nu au folosit niciodată vederea și le este mai ușor să tolereze absența acesteia. Pentru cei care și-au pierdut vederea la o vârstă mai înaintată (vârsta școlară, adolescență etc.), pierderea acestei funcții importante este adesea însoțită de anumite tulburări neuropsihice sub formă de stări astenice acute, depresie severă și reacții isterice severe. Unii copii orbi au fobii speciale - frica de spații mari. Ei pot merge doar ținând mâna mamei lor. Dacă un astfel de copil este lăsat singur, el trăiește o stare dureroasă de incertitudine și îi este frică să facă un pas înainte.

O anumită unicitate a activității nervoase, spre deosebire de orbi, este observată la persoanele clasificate ca deficiențe de vedere. După cum am menționat mai sus, astfel de copii au rămășițe de vedere, care le permit, în condiții speciale într-o clasă specială, să învețe pe o bază vizuală. Cu toate acestea, volumul lor de aferentație vizuală este insuficient; unii tind să experimenteze pierderea progresivă a vederii. Această împrejurare face necesară familiarizarea lor cu metoda de predare a orbilor. Toate acestea pot provoca o anumită suprasolicitare, în special la persoanele aparținând unui tip slab de sistem nervos, ceea ce poate duce la suprasolicitare și întreruperea activității nervoase. Cu toate acestea, observațiile arată că modificările reactive ale activității nervoase la nevăzători și cu deficiențe de vedere sunt mai des observate la începutul antrenamentului. Acest lucru se datorează dificultăților semnificative pe care le întâmpină în general copiii la începutul educației și adaptarea la muncă. Treptat, pe măsură ce se dezvoltă adaptările compensatorii și se creează stereotipuri, comportamentul lor se nivelează vizibil și devine echilibrat. Toate acestea sunt rezultatul proprietăților remarcabile ale sistemului nostru nervos: plasticitatea, capacitatea de a compensa într-o măsură sau alta funcțiile pierdute sau slăbite.

Să descriem pe scurt principalele etape ale dezvoltării gândirii științifice cu privire la problema dezvoltării adaptărilor compensatorii la persoanele cu deficiențe de vedere severe.

Pierderea vederii privează o persoană de multe avantaje în procesul de adaptare la mediul extern. Cu toate acestea, pierderea vederii nu este o tulburare care face munca complet imposibilă. Experiența arată că orbii depășesc neputința primară și dezvoltă treptat în ei înșiși o serie de calități care le permit să studieze, să lucreze și să participe activ la munca utilă social. Care este forța motrice care ajută un orb să-și depășească defectul grav? Această problemă a fost subiect de controverse de multă vreme. Au apărut diverse teorii care au încercat în diferite moduri să definească modul în care o persoană nevăzătoare se adaptează la condițiile realității și stăpânește diverse forme de activitate de muncă. Prin urmare, viziunea orbului a suferit schimbări. Unii credeau că orbii, cu excepția unor restricții în libertatea de mișcare, posedă toate calitățile unui psihic cu drepturi depline. Alții au acordat o mare importanță lipsei funcției vizuale, care, în opinia lor, are un impact negativ asupra psihicului orbului, chiar până la deteriorarea activității intelectuale. Mecanismele de adaptare a unui nevăzător la mediul extern au fost, de asemenea, explicate în diferite moduri. Exista o părere că pierderea unuia dintre simțuri determină o muncă sporită a altora, care, parcă, compensează funcția lipsă. În acest sens, s-a subliniat rolul auzului și al atingerii, crezând că la nevăzători se intensifică compensat activitatea de auz și atingere, cu ajutorul căreia orbul navighează în mediul extern și stăpânește abilitățile de lucru. Au fost efectuate studii experimentale în încercarea de a demonstra că orbii au o sensibilitate crescută a pielii (în comparație cu cei văzători), în special la nivelul degetelor, și au, de asemenea, auzul excepțional dezvoltat. Folosind aceste caracteristici, o persoană nevăzătoare poate compensa pierderea vederii. Cu toate acestea, această poziție a fost contestată de cercetările altor oameni de știință care nu au constatat că auzul și sensibilitatea pielii la nevăzători sunt mai bine dezvoltate decât la cei văzători. În acest sens, au respins complet poziția acceptată conform căreia orbii au o ureche foarte dezvoltată pentru muzică. Unii au ajuns la concluzia că talentul muzical al orbilor nu este nici mai mic sau mai mare decât al celor văzători. Problema psihologiei orbilor însăși s-a dovedit a fi controversată. Există o psihologie specială pentru nevăzători? O serie de oameni de știință, inclusiv unii tiflopedagogi, au negat existența unui astfel de lucru. Alții, în special Geller, credeau că psihologia orbului ar trebui considerată una dintre ramurile psihologiei generale. Se credea că creșterea și educația unui copil orb, precum și adaptarea lui la activități sociale utile, ar trebui să se bazeze pe luarea în considerare a acelor trăsături ale psihologiei sale care apar ca urmare a pierderii vederii. Încercările de a dezvălui mecanismele de compensare au dat rezultate contradictorii din studiile asupra auzului și atingerii la nevăzători. Unii oameni de știință au descoperit o hiperestezie specială (sensibilitate crescută a pielii) la nevăzători, alții au negat-o. Rezultate similare contradictorii au fost observate în domeniul cercetării privind funcția nervului auditiv la nevăzători. Ca urmare a acestor contradicții, au apărut încercări de a explica capacitățile compensatorii ale unei persoane nevăzătoare prin procese mentale. În aceste explicații, problema îmbunătățirii activității părților periferice ale receptorilor auditivi și ai pielii, care se presupune că înlocuiește funcția pierdută a vederii, așa-numitul vicariat al simțurilor, nu a mai fost invocată în primul rând, ci rolul principal a fost acordat sferei mentale. S-a presupus că un orb dezvoltă o suprastructură mentală specială, care apare ca urmare a contactului său cu diferite influențe ale mediului extern și este acea proprietate specială care îi permite orbului să depășească o serie de dificultăți pe calea vieții, adică în primul rând, să navighezi în mediul extern, să te miști fără asistență, să eviți obstacolele, să studiezi lumea exterioară și să dobândești abilități de lucru. Totuși, însuși conceptul de suprastructură psihică, considerat fără îndoială din punct de vedere idealist, era destul de vag. Esența materială a proceselor care au avut loc în astfel de cazuri nu a fost în niciun caz explicată prin ipoteza propusă despre rolul suprastructurii mentale. Abia mult mai târziu, cu munca oamenilor de știință domestici (E.A. Asratyan, P.K. Anokhin, A.R. Luria, M.I. Zemtsova, S.I. Zimkina, V.S. Sverlov, I.A. Sokolyansky), care și-au bazat cercetările pe învățăturile lui I.P. Pavlov despre activitatea nervoasă superioară, s-au făcut progrese semnificative în rezolvarea acestei probleme complexe.

Mecanisme neurofiziologice ale proceselor compensatorii la nevăzători. Psihicul este proprietatea specială a creierului nostru de a reflecta lumea exterioară, care există în afara conștiinței noastre. Această reflecție se realizează în creierul oamenilor prin organele lor de simț, cu ajutorul cărora energia stimulării externe este convertită într-un fapt al conștiinței. Mecanismele fiziologice ale funcției de reflectare a lumii exterioare în creierul nostru sunt reflexe condiționate, care asigură cel mai înalt echilibru al corpului cu condiții de mediu în continuă schimbare. În cortexul unei persoane văzătoare, activitatea reflexă condiționată este cauzată de primirea stimulilor de la toți analizatorii. Cu toate acestea, o persoană văzătoare nu folosește într-o măsură suficientă, și uneori deloc, acei analizatori care nu conduc pentru el în acest act. De exemplu, atunci când merge, o persoană văzătoare se concentrează în primul rând pe vedere; Folosește auzul și mai ales atingerea într-o măsură nesemnificativă. Și numai în condiții speciale, când o persoană văzătoare este legată la ochi sau când se mișcă în întuneric (noaptea), folosește auzul și atingerea - începe să simtă pământul cu tălpile și să asculte sunetele din jur. Dar astfel de poziții sunt atipice pentru o persoană văzătoare. Prin urmare, formarea îmbunătățită a conexiunilor reflexe condiționate de la auz și atingere în timpul anumitor acte motorii, de exemplu la mers, nu este cauzată de o necesitate vitală la o persoană văzătoare. Un analizor vizual puternic controlează suficient execuția actului motor specificat. Observăm ceva complet diferit în experiența senzorială a orbului. Fiind lipsiți de un analizor vizual, orbii, în proces de orientare în mediul extern, se bazează pe alți analizatori, în special pe auz și tactil. Cu toate acestea, utilizarea auzului și a atingerii, în special atunci când mergeți, nu este de natură auxiliară, ca la o persoană văzătoare. Aici se formează activ un sistem aparte de conexiuni nervoase. Acest sistem la nevăzători este creat ca urmare a unor exerciții de lungă durată de aferentare auditivă și cutanată cauzate de necesitatea vitală. Pe această bază, se formează o serie de alte sisteme specializate de conexiuni condiționate, funcționând sub anumite forme de adaptare la mediul extern, în special la stăpânirea abilităților de muncă. Acesta este mecanismul compensator care permite unei persoane nevăzute să iasă dintr-o stare de neputință și să se angajeze într-o muncă utilă social. Este controversat dacă apar modificări specifice în nervul auditiv sau în dispozitivele senzoriale ale pielii. După cum se știe, studiile de peri-

Receptorii ferici - auzul și atingerea - au dat rezultate contradictorii la nevăzători. Majoritatea cercetătorilor nu constată modificări locale în sensul creșterii aferentării periferice auditive sau cutanate. Da, nu este o coincidență. Esența procesului compensator complex la nevăzători este diferită. Se știe că receptorii periferici produc doar o analiză foarte elementară a stimulilor primiți. Analiza subtilă a stimulării are loc la capetele corticale ale analizorului, unde sunt efectuate procese analitico-sintetice superioare și senzația se transformă într-un fapt de conștiință. Astfel, acumulând și antrenând în procesul experienței vieții cotidiene numeroase conexiuni condiționate specializate de la acești analizatori, orbul formează în experiența sa senzorială acele trăsături ale activității reflexe condiționate care nu sunt pe deplin necesare unei persoane văzătoare. Prin urmare, mecanismul principal de adaptare nu este sensibilitatea specială a urechii degetelor sau a cohleei urechii interne, ci departamentul superior al sistemului nervos, de exemplu. cortexul și activitatea reflexă condiționată care se produce pe baza acestuia.

Acestea sunt rezultatele multor ani de dezbateri despre modalități de compensare a orbirii, care ar putea găsi o soluție corectă doar sub aspectul fiziologiei creierului modern, creat de I.P. Pavlov și școala lui.

Caracteristicile procesului pedagogic la predarea copiilor orbi și cu deficiențe de vedere. Educația și creșterea copiilor nevăzători și cu deficiențe de vedere este un proces complex care necesită ca profesorul să aibă nu numai cunoștințe speciale de tiflopedagogie și tiflotehnică, ci și să înțeleagă caracteristicile psihofiziologice care apar la persoanele care sunt total sau parțial nevăzătoare.

S-a spus deja mai sus că, cu excluderea unui receptor atât de puternic precum viziunea, care face parte din primul sistem de semnal, din sfera percepției, activitatea cognitivă a unei persoane nevăzătoare se desfășoară pe baza analizoarelor rămase. Principalele în acest caz sunt recepția tactilă și auditivă, susținută de activitatea în creștere a unor alți analizatori. Astfel, activitatea reflexă condiționată capătă unele trăsături unice.

În termeni pedagogici, profesorul se confruntă cu o serie de sarcini dificile. Pe lângă pur educațional (munca educațională,

A învăța să scrie și să citească etc.) apar probleme de ordin foarte specific, de exemplu, dezvoltarea conceptelor spațiale (orientare în mediu) la un copil orb, fără de care elevul se dovedește a fi neajutorat. Aceasta include și dezvoltarea abilităților motorii, abilităților de îngrijire de sine etc. Toate aceste puncte legate de educație sunt în același timp strâns legate de procesul educațional. De exemplu, orientarea slabă în mediu, un fel de stângăcie motrică și neputință vor afecta dramatic dezvoltarea abilităților de alfabetizare, a căror dezvoltare la nevăzători este uneori asociată cu o serie de dificultăți specifice. În ceea ce privește caracteristicile metodelor de predare, în special predarea alfabetizării, aceasta din urmă se realizează pe baza atingerii și a auzului.

Punctul cheie aici este utilizarea recepției pielii. Din punct de vedere tehnic, instruirea se desfășoară folosind un font special punctat al profesorului L. sistemul Braille, acceptat în întreaga lume. Esența sistemului este că fiecare literă a alfabetului este reprezentată de o combinație diferită a aranjamentului a șase puncte convexe. O serie de studii efectuate în trecut au arătat că un punct este mai bine perceput din punct de vedere fiziologic de suprafața pielii degetului decât un font liniar în relief. Trecând suprafața moale a vârfului ambelor degete arătător de-a lungul liniilor de tip punctat în relief într-o carte special tipărită, orbul citește textul. Din punct de vedere fiziologic, ceea ce se întâmplă aici este aproximativ la fel ca atunci când un văzător citește, doar că în locul ochilor acționează receptorul pielii.

Nevăzătorii scriu folosind tehnici speciale care implică folosirea unei tije metalice pentru a apăsa literele punctate pe hârtie plasată într-un dispozitiv special. Pe reversul foii, aceste indentări formează o suprafață convexă, ceea ce face posibil ca o altă persoană nevăzătoare să citească textul scris. Percepția tactilă (pielea) este implicată și în alte secțiuni ale procesului educațional, atunci când este necesar să se familiarizeze un copil orb cu forma diferitelor obiecte, mecanisme, structura corpului animalelor, păsărilor etc. Simțind aceste obiecte cu mâna, orbul are o impresie despre trăsăturile lor exterioare. Cu toate acestea, aceste idei sunt departe de a fi corecte. Prin urmare, pentru a ajuta la recepția cutanată în procesul educațional, este implicat un receptor la fel de puternic - auzul, care face posibil ca profesorul să însoțească demonstrația tactilă (obiectele de simțire) cu explicații verbale. Capacitatea orbului de gândire și vorbire abstractă (ceea ce indică o bună dezvoltare a celui de-al doilea sistem de semnalizare) ajută, pe baza semnalelor verbale ale profesorului, să facă o serie de ajustări atunci când învață diferite obiecte și să-și clarifice ideile despre acestea. În etapele ulterioare de dezvoltare a activității cognitive a unei persoane nevăzătoare, auzul și vorbirea celorlalți capătă o importanță deosebită.

Dezvoltarea în continuare a tiflopedagogiei este imposibilă fără a lua în considerare realizările care au loc în tehnologie. Vorbim de folosirea, de exemplu, a dispozitivelor cu care nevăzătorii sunt orientați în spațiu, de crearea unor dispozitive care să permită orbilor să folosească o carte cu font obișnuit etc. În consecință, nivelul actual de dezvoltare a pedagogiei speciale (mai ales la predarea orbilor și surdo-muților) impune căutarea modalităților de utilizare a progreselor care au loc în domeniul ingineriei radio (radar), cibernetică, televiziune, impune utilizarea de semiconductori (proteze auditive cu tranzistor), etc. În ultimii ani, s-a lucrat pentru a crea dispozitive care să faciliteze învățarea persoanelor cu deficiențe de vedere și auz.

În ceea ce privește predarea copiilor cu deficiențe de vedere, în aceste cazuri procesul pedagogic se bazează în principal pe utilizarea resturilor de vedere disponibile copilului. Sarcina specifică este de a îmbunătăți gnoza vizuală. Acest lucru se realizează prin selectarea ochelarilor adecvați, utilizarea lupelor, acordând o atenție deosebită luminii bune a clasei, îmbunătățirea birourilor etc.

Pentru a ajuta copiii cu deficiențe de vedere, au fost create lentile de contact, lupe ortostatice de contact și mașini speciale pentru citirea tipului obișnuit de font grafic. Utilizarea lentilelor de contact s-a dovedit a fi destul de eficientă; cresc performanța școlarilor cu deficiențe de vedere și reduc oboseala. Ținând cont de faptul că în unele forme de vedere slabă are loc progresia procesului bolii, însoțită de o scădere suplimentară a vederii, copiii primesc abilitățile adecvate în stăpânirea alfabetului punctat folosind sistemul Braille.

Caracteristicile analizorului vizual la copiii surzi. Cu excepția cazurilor rare când surditatea este combinată cu orbirea (surdocecitatea), viziunea majorității persoanelor surde nu prezintă abateri de la normă. Dimpotrivă, observațiile cercetătorilor anteriori, care și-au bazat decizia pe această problemă pe teoria idealistă a vicariatului simțurilor, au arătat că surzii au acuitate vizuală crescută din cauza pierderii auzului și chiar au existat încercări de a explica acest lucru prin o hipertrofie specială a nervului optic. În prezent, nu există niciun motiv să vorbim despre calitățile anatomice speciale ale nervului optic al unei persoane surde. Adaptarea vizuală a surzilor și muților se bazează pe aceleași modele care au fost menționate mai sus - aceasta este dezvoltarea proceselor compensatorii în cortexul cerebral, adică. formarea îmbunătățită a conexiunilor reflexe condiționate specializate, a căror existență într-un astfel de volum nu este necesară pentru o persoană cu auz și vedere normală.

Caracteristicile analizorului vizual la copiii cu retard mintal. Practica pedagogică specială a observat de o perioadă relativ lungă de timp că copiii retardați mintal nu percep suficient de clar trăsăturile acelor obiecte și fenomene care apar în fața ochilor lor. Scrisul sărac de mână a unora dintre acești copii și literele care alunecau de pe liniile caietului au creat și impresia unei funcții vizuale reduse. Observații similare au fost făcute în ceea ce privește funcțiile auditive, care în majoritatea cazurilor au fost considerate slăbite. În acest sens, s-a creat opinia că baza retardului mintal stă în funcția defectuoasă a organelor senzoriale, care percep slab iritațiile din lumea exterioară. Se credea că un copil cu retard mintal vede prost, aude prost, are atingere slabă, iar acest lucru duce la scăderea excitabilității și a funcției creierului lentă. Pe această bază au fost create metode de predare speciale, care s-au bazat pe sarcinile de dezvoltare selectivă a simțurilor în lecții speciale (așa-numita cultură senzoriomotorie). Cu toate acestea, această viziune asupra naturii retardului mintal este deja o etapă trecută. Pe baza observațiilor științifice, atât psihologice, pedagogice, cât și medicale, se știe că la baza retardului mintal nu se află defectele selective ale organelor senzoriale individuale, ci subdezvoltarea sistemului nervos central, în special a cortexului cerebral. Astfel, pe fondul unei structuri inferioare, se dezvoltă o activitate fiziologică insuficientă, caracterizată printr-o scădere a proceselor superioare - analiza și sinteza corticale, care este caracteristică celor slabi de minte. Cu toate acestea, ținând cont de faptul că oligofrenia apare ca urmare a unor boli ale creierului anterioare (neuroinfectii, leziuni cerebrale traumatice), sunt posibile cazuri izolate de afectare atât a organului vizual în sine, cât și a căilor nervoase. Un studiu special al organului vizual la copiii oligofrenici realizat de L.I. Bryantseva, a dat următoarele rezultate:

A) în 54 din 75 de cazuri nu s-au constatat abateri de la normă;

B) în 25 de cazuri s-au constatat diverse erori de refracție (capacitatea ochiului de a refracta razele de lumină);

C) în 2 cazuri anomalii de altă natură.

Pe baza acestor studii, Bryantseva ajunge la concluzia că organul de vedere al unor elevi din școlile auxiliare diferă într-o oarecare măsură de organul de vedere al unui școlar normal. O trăsătură distinctivă este un procent mai mic de miopie în comparație cu școlarii normali și un procent ridicat de astigmatism - una dintre formele erorii de refracție1.

De adăugat că la unii copii retardați mintal, ca urmare a meningoencefalitei, apar cazuri de slăbire progresivă a vederii din cauza atrofiei nervului optic. Mai des decât la copiii normali, apar cazuri de strabism congenital sau dobândit (strabism).

Uneori, cu forme profunde de oligofrenie, se observă o subdezvoltare a globului ocular, o structură anormală a pupilei și un nistagmus care curge (smulsuri ritmice ale globului ocular).

Trebuie remarcat faptul că profesorii din școlile speciale nu sunt suficient de atenți la caracteristicile vizuale ale elevilor lor și rareori îi trimit la oftalmologi. Adesea, alegerea în timp util a ochelarilor și tratamentul special îmbunătățesc dramatic vederea unui copil și îi sporesc performanța la școală.

1 Astigmatismul este o lipsă de vedere cauzată de refracția necorespunzătoare a razelor din cauza curburii inegale a corneei cristalinului în direcții diferite.

Sindroame tulburări de mișcare

Tulburările motorii la nou-născuți și sugari sunt fundamental diferite de cele la copiii mai mari și la adulți. Leziunile cerebrale în stadiile incipiente ale ontogenezei determină în majoritatea cazurilor modificări generalizate, ceea ce face diagnosticul topic extrem de dificil; mai des putem vorbi doar despre afectarea predominantă a anumitor părți ale creierului.

În această perioadă de vârstă, diferențierea tulburărilor piramidale și extrapiramidale este foarte dificilă. Principalele caracteristici în diagnosticul tulburărilor de mișcare în primul an de viață sunt tonusul muscular și activitatea reflexă. Simptomatologia modificărilor tonusului muscular poate arăta diferit în funcție de vârsta copilului. Acest lucru este valabil mai ales pentru prima și a doua perioadă de vârstă (până la 3 luni), când copilul are hipertensiune fiziologică.

Modificările tonusului muscular se manifestă prin hipotonie musculară, distonie și hipertensiune arterială. Sindromul de hipotonie musculară se caracterizează printr-o scădere a rezistenței la mișcările pasive și o creștere a volumului acestora. Activitatea motorie spontană și voluntară este limitată, reflexele tendinoase pot fi normale, crescute, scăzute sau absente în funcție de nivelul de afectare a sistemului nervos. Hipotonia musculară este unul dintre sindroamele cel mai frecvent detectate la nou-născuți și sugari. Poate fi exprimat încă de la naștere, așa cum este cazul formelor congenitale de boli neuromusculare, asfixie, traumatisme la naștere intracranienă și spinală, leziuni ale sistemului nervos periferic, unele tulburări metabolice ereditare, sindroame cromozomiale și la copiii cu demență congenitală sau dobândită precoce. . Totodată, hipotensiunea arterială poate apărea sau deveni mai pronunțată la orice vârstă, dacă simptomele clinice ale bolii încep la câteva luni după naștere sau sunt de natură progresivă.

Hipotensiunea arterială, exprimată de la naștere, se poate transforma în normotensiune, distonie, hipertensiune arterială sau poate rămâne un simptom principal pe tot parcursul primului an de viață. Severitatea manifestărilor clinice ale hipotoniei musculare variază de la o scădere ușoară a rezistenței la mișcările pasive până la atonia completă și absența mișcărilor active.

Dacă sindromul de hipotonie musculară nu este exprimat clar și nu este combinat cu alte tulburări neurologice, fie nu afectează dezvoltarea copilului în funcție de vârstă, fie provoacă o întârziere a dezvoltării motorii, mai des în a doua jumătate a vieții. Decalajul este neuniform; funcțiile motorii mai complexe sunt întârziate, necesitând activitate coordonată a multor grupuri musculare pentru implementarea lor. Așadar, un copil așezat stă 9 luni, dar nu poate să se ridice singur. Astfel de copii încep să meargă mai târziu, iar perioada de mers cu sprijin este întârziată mult timp.

Hipotonia musculară poate fi limitată la un singur membru (pareza obstetricală a brațului, pareza traumatică a piciorului). În aceste cazuri, întârzierea va fi parțială.

Un sindrom pronunțat de hipotonie musculară are un impact semnificativ asupra dezvoltării motorii întârziate. Astfel, abilitățile motorii în forma congenitală de amiotrofie spinală Werdnig-Hoffmann la un copil de 9-10 luni pot corespunde vârstei de 2-3 luni. Întârzierea dezvoltării motorii, la rândul său, provoacă particularități în formarea funcțiilor mentale. De exemplu, incapacitatea de a prinde voluntar un obiect duce la subdezvoltarea coordonării vizual-motorii și a activității manipulative. Deoarece hipotonia musculară este adesea combinată cu alte tulburări neurologice (convulsii, hidrocefalie, pareze ale nervilor cranieni etc.), acestea din urmă pot modifica natura întârzierii de dezvoltare determinată de hipotonie ca atare. De asemenea, trebuie remarcat faptul că calitatea sindromului de hipotonie în sine și impactul acestuia asupra întârzierii dezvoltării va varia în funcție de boală. În cazurile de convulsii, demență congenitală sau dobândită precoce, nu atât hipotensiunea arterială, cât dezvoltarea mentală întârziată este cauza întârzierii dezvoltării motorii.

Sindromul tulburărilor de mișcare la copiii din primul an de viață poate fi însoțit de distonie musculară (o afecțiune în care hipotensiunea musculară alternează cu hipertensiunea arterială). În repaus, acești copii prezintă hipotonie musculară generală în timpul mișcărilor pasive. Când încercați să efectuați în mod activ orice mișcare, cu reacții emoționale pozitive sau negative, tonusul muscular crește brusc, iar reflexele tonice patologice devin pronunțate. Astfel de condiții sunt numite „atacuri distonice”. Cel mai adesea, distonia musculară se observă la copiii care au suferit boală hemolitică ca urmare a incompatibilității Rh sau ABO. Sindromul de distonie musculară severă face aproape imposibil pentru un copil să dezvolte reflexe de îndreptare a trunchiului și reacții de echilibrare din cauza tonusului muscular în continuă schimbare. Sindromul distoniei musculare tranzitorii ușoare nu are un efect semnificativ asupra dezvoltării motorii legate de vârstă a copilului.

Sindromul de hipertensiune musculară se caracterizează prin creșterea rezistenței la mișcările pasive, limitarea activității motorii spontane și voluntare, creșterea reflexelor tendinoase, extinderea zonei lor și clonusul piciorului. O creștere a tonusului muscular poate predomina în grupele de mușchi flexori sau extensori, în mușchii adductori ai coapselor, ceea ce se exprimă într-o anumită specificitate a tabloului clinic, dar este doar un criteriu relativ pentru diagnosticul topic la copiii mici. Datorită caracterului incomplet al proceselor de mielinizare, simptomele lui Babinsky, Oppenheim, Gordon etc. nu pot fi întotdeauna considerate patologice. În mod normal, ele nu sunt exprimate brusc, nu sunt constante și slăbesc pe măsură ce copilul se dezvoltă, dar odată cu creșterea tonusului muscular devin strălucitoare și nu au tendința de a se estompa.

Severitatea sindromului de hipertensiune musculară poate varia de la o ușoară creștere a rezistenței la mișcările pasive până la rigiditatea completă (postura de decerebrare a rigidității), când orice mișcare este practic imposibilă. În aceste cazuri, nici măcar relaxantele musculare nu sunt capabile să provoace relaxarea musculară, cu atât mai puțin mișcări pasive. Dacă sindromul de hipertensiune musculară este ușor exprimat și nu este combinat cu reflexe tonice patologice și alte tulburări neurologice, influența sa asupra dezvoltării funcțiilor statice și locomotorii se poate manifesta prin o ușoară întârziere a acestora în diferite etape ale primului an de viață. În funcție de ce grupe de mușchi au tonusul mai crescut, diferențierea și consolidarea finală a anumitor abilități motorii vor fi întârziate. Astfel, odată cu creșterea tonusului muscular în mâini, se remarcă o întârziere în dezvoltarea direcționării mâinilor către un obiect, prinderea unei jucării, manipularea obiectelor etc.. Dezvoltarea capacității de apucare a mâinilor este în mod deosebit afectată. Odată cu faptul că copilul începe să ridice jucăria mai târziu, el păstrează o priză cubitală, sau prindere cu toată mâna, pentru o lungă perioadă de timp. Prinderea cu degetul (prinderea cu clește) se dezvoltă lent și uneori necesită stimulare suplimentară. Dezvoltarea funcției de protecție a mâinilor poate fi întârziată, iar apoi reacțiile de echilibru în poziția culcat, șezut, în picioare și la mers sunt întârziate.

Odată cu creșterea tonusului muscular la nivelul picioarelor, formarea reacției de sprijin a picioarelor și a stării independente este întârziată. Copiii sunt reticenți să stea în picioare, preferă să se târască și să stea în picioare atunci când sunt sprijiniți.

Tulburările cerebeloase la copiii din primul an de viață pot fi o consecință a subdezvoltării cerebelului, deteriorarea acestuia ca urmare a asfixiei și a traumatismelor la naștere și, în cazuri rare - ca urmare a degenerării ereditare. Ele se caracterizează printr-o scădere a tonusului muscular, o coordonare afectată în timpul mișcărilor brațelor și o tulburare a reacțiilor de echilibru atunci când se încearcă stăpânirea abilităților de a sta, sta în picioare, în picioare și pe jos. Simptomele cerebeloase în sine - tremor de intenție, pierderea coordonării, ataxie - pot fi identificate numai după dezvoltarea activității motorii voluntare a copilului. Puteți suspecta tulburări de coordonare observând cum un copil ajunge la o jucărie, o apucă, o aduce la gură, stă, stă în picioare, merge.

Bebelușii cu coordonare slabă fac multe mișcări inutile atunci când încearcă să apuce o jucărie; acest lucru devine deosebit de pronunțat în poziție șezând. Abilitățile de ședere independentă se dezvoltă târziu, cu 10-11 luni. Uneori, chiar și la această vârstă, copiilor le este greu să își mențină echilibrul; îl pierd atunci când încearcă să se întoarcă în lateral sau să ridice un obiect. Din cauza fricii de a cădea, copilul nu manipulează obiecte cu ambele mâini mult timp; Începe să meargă după un an și cade adesea. Unii copii cu reacții de echilibru afectate preferă să se târască atunci când ar trebui să meargă deja singuri. Mai rar, în cazul sindromului cerebelos la copiii din primul an de viață, nistagmusul orizontal și tulburările de vorbire pot fi observate ca un semn precoce al disartriei cerebeloase. Prezența nistagmusului și combinația frecventă a sindromului cerebelos cu alte tulburări ale inervației craniene pot conferi o anumită specificitate întârzierii dezvoltării sub forma unei întârzieri mai pronunțate în funcția de fixare și urmărire a privirii, coordonare vizual-motorie și tulburări în spațiul spațial. orientare. Tulburările dizartrice afectează în special dezvoltarea abilităților de limbaj expresiv.

Cea mai frecventă formă de tulburări motorii la copiii din primul an de viață este sindromul de paralizie cerebrală (PC). Manifestările clinice ale acestui sindrom depind de severitatea tonusului muscular, o creștere în care se observă în diferite grade în orice formă de paralizie cerebrală. În unele cazuri, tonusul muscular ridicat predomină la un copil încă de la naștere. Cu toate acestea, mai des hipertensiunea musculară se dezvoltă după etapele de hipotensiune și distonie. La astfel de copii, după naștere, tonusul muscular este scăzut, mișcările spontane sunt slabe, iar reflexele necondiționate sunt suprimate. Până la sfârșitul celei de-a doua luni de viață, când copilul este în poziție culcat și încearcă să-și țină capul drept, apare stadiul distonic. Copilul devine periodic neliniștit, tonusul muscular crește, brațele sunt extinse cu rotația internă a umerilor, antebrațele și mâinile sunt pronate, degetele sunt strânse în pumni; picioarele sunt extinse, aductive și adesea încrucișate. Atacurile distonice durează câteva secunde, se repetă pe tot parcursul zilei și pot fi declanșate de stimuli externi (bătăi puternice, plâns alt copil).

Tulburările de mișcare în paralizia cerebrală sunt cauzate de faptul că afectarea creierului imatur perturbă succesiunea etapelor de maturizare a acestuia. Centrii integrativi superiori nu au un efect inhibitor asupra mecanismelor reflexe primitive ale trunchiului cerebral. Reducerea reflexelor necondiționate este întârziată, iar reflexele tonice patologice cervicale și labirintice sunt eliberate. Combinate cu o creștere a tonusului muscular, ele împiedică dezvoltarea consecventă a reacțiilor de îndreptare și echilibrare, care stau la baza dezvoltării funcțiilor statice și locomotorii la copiii din primul an de viață (ține capul, apuca o jucărie, șezând, în picioare, mers).

Pentru a înțelege caracteristicile tulburărilor de dezvoltare psihomotorie la copiii cu paralizie cerebrală, este necesar să se ia în considerare influența reflexelor tonice asupra formării activității motorii voluntare, precum și a vorbirii și a funcțiilor mentale.

Reflex labirintic tonic. Copiii cu un reflex tonic labirintic pronunțat în decubit dorsal nu își pot înclina capul, își pot întinde brațele înainte pentru a le aduce la gură, să apuce un obiect, iar mai târziu să apuce, să se ridice și să se ridice. Ei nu au condițiile prealabile pentru dezvoltarea fixării și urmăririi libere a unui obiect în toate direcțiile, reflexul optic de redresare la cap nu se dezvoltă, iar mișcările capului nu pot urmări liber mișcările ochilor. Dezvoltarea coordonării mână-ochi este afectată. Astfel de copii au dificultăți să se întoarcă din spate în lateral și apoi pe burtă. În cazurile severe, chiar și până la sfârșitul primului an de viață, întoarcerea de la spate la stomac se efectuează numai cu un „bloc”, adică nu există torsiune între pelvis și partea superioară a corpului. Dacă un copil nu își poate înclina capul în decubit dorsal sau se poate întoarce pe stomac cu torsiune, el nu are condițiile prealabile pentru dezvoltarea funcției de șezut. Severitatea reflexului tonic labirintic este direct dependentă de gradul de creștere a tonusului muscular.

Când reflexul tonic labirintic este exprimat în poziția culcat, ca rezultat al tonusului flexor crescut, capul și gâtul sunt îndoite, umerii sunt împinși înainte și în jos, brațele îndoite în toate articulațiile sunt sub piept, mâinile sunt strânse în pumnii, pelvisul este ridicat. În această poziție, copilul nu poate să-și ridice capul, să-l întoarcă în lateral, să-și elibereze brațele de sub piept și să se sprijine de ele pentru a sprijini partea superioară a corpului, să-și îndoaie picioarele și să îngenuncheze. Este greu să te întorci de la stomac pe spate pentru a te așeza. Un spate îndoit treptat duce la dezvoltarea cifozei la nivelul coloanei vertebrale toracice. Această poziție împiedică dezvoltarea reflexelor de redresare a lanțului în poziția culcat și dobândirea de către copil a unei poziții verticale și, de asemenea, exclude posibilitatea dezvoltării senzorio-motorii și a reacțiilor vocale.

Influența reflexului tonic labirintic depinde într-o anumită măsură de tipul inițial de spasticitate. În unele cazuri, spasticitatea extensorului este atât de puternică încât poate fi exprimată în poziția culcat. Prin urmare, copiii întinși pe burtă, în loc să se aplece, își îndreaptă capul, îi aruncă pe spate și își ridică trunchiul superior. În ciuda poziției de extensie a capului, tonusul muscular în flexorii brațului rămâne ridicat, brațele nu oferă suport corpului, iar copilul cade pe spate.

Reflexul tonic cervical asimetric (ASTR) este unul dintre cele mai pronunțate reflexe în paralizia cerebrală. Severitatea ASTR depinde de gradul de creștere a tonusului muscular la nivelul brațelor. Cu leziuni severe ale mâinilor, reflexul apare aproape simultan cu întoarcerea capului în lateral. Dacă brațele sunt doar puțin afectate, așa cum este cazul diplegiei spastice ușoare, ASTD apare intermitent și necesită o perioadă de latență mai lungă pentru debut. ASTR este mai pronunțat în decubit dorsal, deși poate fi observat și în poziția șezând.

ASTR, combinat cu reflexul tonic labirintic, previne prinderea unei jucării și dezvoltarea coordonării ochi-mână. Copilul nu își poate mișca brațele înainte pentru a-și apropia mâinile de linia mediană și, în consecință, să țină obiectul la care se uită cu ambele mâini. Un copil nu poate aduce o jucărie pusă în mână la gură sau la ochi, deoarece atunci când încearcă să-și îndoaie mâna, capul se întoarce în direcția opusă. Din cauza extensiei brațului, mulți copii nu pot să-și suge degetele, așa cum fac majoritatea copiilor sănătoși. ASTR este în cele mai multe cazuri mai pronunțat pe partea dreaptă, motiv pentru care mulți copii cu paralizie cerebrală preferă să folosească mâna stângă. Cu ASTD pronunțat, capul și ochii copilului sunt adesea fixați într-o direcție, așa că îi este dificil să urmărească un obiect pe partea opusă; ca urmare, se dezvoltă sindromul de agnozie spațială unilaterală și se formează torticolis spastic. scolioza coloanei vertebrale.

Combinat cu reflexul tonic labirintic, ASTR face dificilă întoarcerea laterală și pe burtă. Când un copil își întoarce capul în lateral, ASTR-ul rezultat împiedică corpul să se miște împreună cu capul, iar copilul nu își poate elibera brațul de sub corp. Dificultatea de a se întoarce pe o parte împiedică copilul să-și dezvolte capacitatea de a transfera centrul de greutate de la o mână la cealaltă la deplasarea corpului înainte, ceea ce este necesar pentru dezvoltarea târârii reciproce.

ASTR perturbă echilibrul în poziție șezând, deoarece răspândirea tonusului muscular pe o parte (creștetă predominant în extensori) este opusă răspândirii sale pe cealaltă (predominant crescută în flexori). Copilul își pierde echilibrul și cade în lateral și pe spate. Pentru a evita căderea înainte, copilul trebuie să-și încline capul și trunchiul. Efectul ASTP asupra piciorului „occipital” poate duce în cele din urmă la subluxarea articulației șoldului datorită unei combinații de flexie, rotație internă și adducție a șoldului.

Reflex tonic cervical simetric. Dacă reflexul tonic cervical simetric este sever, un copil cu tonus flexor crescut în brațe și corp, așezat pe genunchi, nu va putea să-și îndrepte brațele și să se sprijine pe ele pentru a-și susține greutatea corpului. În această poziție, capul se înclină, umerii se retrag, brațele sunt abduse, îndoite la articulațiile cotului, iar mâinile sunt strânse în pumni. Ca urmare a influenței reflexului tonic cervical simetric în poziția culcat, tonusul muscular al copilului în extensorii picioarelor crește brusc, astfel încât este dificil să le îndoiți la articulațiile șoldului și genunchilor și să-l aduceți în genunchi. Această poziție poate fi eliminată prin ridicarea pasivă a capului copilului prin prinderea bărbiei acestuia.

Dacă reflexul tonic cervical simetric este sever, este dificil pentru copil să mențină controlul capului și, în consecință, să rămână în poziție șezând. Ridicarea capului în poziție șezând crește tonul extensor în brațe, iar copilul cade înapoi; coborârea capului crește tonusul de flexie în brațe și copilul cade înainte. Influența izolată a reflexelor tonice cervicale simetrice asupra tonusului muscular poate fi rar identificată, deoarece în majoritatea cazurilor acestea sunt combinate cu ASTR.

Alături de reflexele tonice cervicale și labirintice, o reacție pozitivă de susținere și mișcările prietenoase (sincinezie) joacă un rol important în patogeneza tulburărilor motorii la copiii cu paralizie cerebrală.

Reacție pozitivă de susținere. Influența unei reacții pozitive de susținere asupra mișcărilor se manifestă printr-o creștere a tonusului extensor la nivelul picioarelor atunci când picioarele vin în contact cu suportul. Deoarece copiii cu paralizie cerebrală își ating întotdeauna primul picioarele când stau în picioare și merg, acest răspuns este susținut și stimulat în mod constant. Toate articulațiile picioarelor sunt fixe. Membrele rigide pot susține greutatea corporală a copilului, dar complică în mod semnificativ dezvoltarea reacțiilor de echilibru, care necesită mobilitate articulară și reglarea fină a stării statice a mușchilor în continuă schimbare reciprocă.

Reacții prietenoase (sincineză). Efectul sinkinezei asupra activității motorii a unui copil este de a crește tonusul muscular în diferite părți ale corpului, cu o încercare activă de a depăși rezistența mușchilor spastici din orice membru (adică, efectuarea de mișcări cum ar fi prinderea unei jucării, extinderea unui braț, luarea un pas etc.). Astfel, dacă un copil cu hemipareză strânge strâns o minge cu mâna sănătoasă, tonusul muscular poate crește pe partea paretică. Încercarea de a îndrepta un braț spastic poate determina creșterea tonusului extensor la piciorul homolateral. Flexia puternică a piciorului afectat la un copil cu hemplegie provoacă reacții prietenoase la brațul afectat, care se exprimă prin flexie crescută a articulațiilor cotului și încheieturii mâinii și degete. Mișcarea intensă a unui picior la un pacient cu hemiplegie dublă poate crește spasticitatea pe tot corpul. Apariția reacțiilor prietenoase împiedică dezvoltarea mișcărilor intenționate și este unul dintre motivele formării contracturilor. În paralizia cerebrală, sinkineza se manifestă cel mai adesea în mușchii bucali (când încearcă să apuce o jucărie, copilul deschide gura larg). În timpul activității motorii voluntare, toate reacțiile reflexe tonice acționează simultan, combinându-se între ele, deci este dificil să le identificăm izolat, deși în fiecare caz individual se poate remarca predominanța unuia sau altuia reflex tonic. Gradul de severitate a acestora depinde de starea tonusului muscular. Dacă tonusul muscular este puternic crescut și predomină spasticitatea extensorului, reflexele tonice sunt pronunțate. La hemiplegia dublă, când brațele și picioarele sunt afectate în mod egal, sau brațele sunt mai afectate decât picioarele, reflexele tonice sunt pronunțate, observate concomitent și nu au tendință de inhibare. Sunt mai puțin pronunțate și constante în diplegia spastică și forma hemiparetică de paralizie cerebrală.În diplegia spastică, când brațele sunt relativ intacte, dezvoltarea mișcărilor este îngreunată în principal de o reacție pozitivă de susținere.

La copiii care au avut boală hemolitică a nou-născutului, reflexele tonice apar brusc, ducând la o creștere a tonusului muscular - un atac distonic. În forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale, dezvoltarea abilităților motorii voluntare împreună cu mecanismele indicate este dificilă din cauza prezenței mișcărilor involuntare, violente - hiperkineză. Trebuie remarcat, totuși, că la copiii din primul an de viață, hiperkineza este ușor exprimată. Ele devin mai vizibile în al doilea an de viață. În forma atono-astatică de paralizie cerebrală, reacțiile de echilibru, coordonarea și funcțiile statice suferă mai mult. Reflexele tonice pot fi observate doar ocazional.

Reflexele tendinoase și periostale în paralizia cerebrală sunt mari, dar din cauza hipertensiunii musculare sunt adesea greu de evocat.

Patologia motorie în combinație cu deficiența senzorială duce, de asemenea, la tulburări ale vorbirii și dezvoltării mentale [Mastyukova E. M., 1973, 1975]. Reflexele tonice influențează tonusul muscular al aparatului articulator. Reflexul tonic labirintic ajută la creșterea tonusului muscular la rădăcina limbii, ceea ce face dificilă formarea reacțiilor vocale voluntare. Cu ASTR pronunțat, tonusul mușchilor articulatori crește asimetric, mai mult pe partea „membrelor occipitale”. Poziția limbii în cavitatea bucală este, de asemenea, adesea asimetrică, ceea ce interferează cu pronunția sunetelor. Severitatea reflexului tonic cervical simetric creează condiții nefavorabile pentru respirație, deschiderea voluntară a gurii și mișcarea înainte a limbii. Acest reflex determină o creștere a tonusului în partea din spate a limbii; vârful limbii este fix, prost definit și adesea în formă de barcă.

Tulburările aparatului articulator complică formarea activității vocale și aspectul de sunet-pronunțare al vorbirii. Plânsul la astfel de copii este liniștit, ușor modulat, adesea cu o tentă nazală sau sub formă de suspine separate pe care copilul le produce în momentul inspirației. O tulburare în activitatea reflexă a mușchilor articulatori este cauza apariției târzii a zumzet, bolboroseală și primele cuvinte. Bâzâitul și bolboroseala se caracterizează prin fragmentare, activitate vocală scăzută și complexe sonore slabe. În cazurile severe, zgomotul și bolboroseala prelungită pot fi absente.

În a doua jumătate a anului, când se dezvoltă activ reacțiile combinate mână-gura, poate apărea sinkineza orală - deschiderea involuntară a gurii la mișcarea mâinilor. În același timp, copilul deschide gura foarte larg și apare un zâmbet forțat. Sinkineza orală și exprimarea excesivă a reflexului de sugere necondiționat împiedică, de asemenea, dezvoltarea activității voluntare a mușchilor faciali și articulatori.

Astfel, tulburările de vorbire la copiii mici care suferă de paralizie cerebrală se manifestă printr-o întârziere în formarea vorbirii motorii în combinație cu diferite forme de disartrie (pseudobulbară, cerebeloasă, extrapiramidală). Severitatea tulburărilor de vorbire depinde de timpul de afectare a creierului în timpul ontogenezei și de localizarea predominantă a procesului patologic. Tulburările mintale din paralizia cerebrală sunt cauzate atât de leziuni primare ale creierului, cât și de întârzierea secundară a dezvoltării acestuia, ca urmare a subdezvoltării vorbirii motorii și a funcțiilor senzoriale. Pareza nervilor oculomotori, întârzierea formării funcțiilor statice și locomotorii contribuie la limitarea câmpurilor vizuale, ceea ce sărăcește procesul de percepție a lumii înconjurătoare și duce la lipsa atenției voluntare, a percepției spațiale și a proceselor cognitive. Dezvoltarea psihică normală a unui copil este facilitată de activități care au ca rezultat acumularea de cunoștințe despre mediu și formarea unei funcții de generalizare a creierului. Pareza și paralizia limitează manipularea obiectelor și îngreunează perceperea lor prin atingere. În combinație cu subdezvoltarea coordonării vizual-motorii, lipsa acțiunilor obiective împiedică formarea percepției obiective și a activității cognitive. Tulburările de vorbire joacă, de asemenea, un rol important în perturbarea activității cognitive, ceea ce complică dezvoltarea contactului cu ceilalți.

Lipsa experienței practice poate fi unul dintre motivele tulburărilor funcțiilor corticale superioare la o vârstă mai înaintată, în special imaturitatea conceptelor spațiale. Încălcarea conexiunilor de comunicare cu ceilalți, imposibilitatea activităților de joc cu drepturi depline și neglijarea pedagogică contribuie, de asemenea, la întârzierea dezvoltării mentale. Hipertensiunea musculară, reflexele tonice, tulburările de vorbire și psihice în paralizia cerebrală pot fi exprimate în diferite grade. În cazurile severe, hipertensiunea musculară se dezvoltă în primele luni de viață și, combinată cu reflexele tonice, contribuie la formarea diferitelor posturi patologice. Pe măsură ce copilul se dezvoltă, întârzierea dezvoltării psihomotorii legate de vârstă devine mai pronunțată.

În cazurile moderate și ușoare, simptomele neurologice și dezvoltarea întârziată a abilităților psihomotorii legate de vârstă nu sunt atât de pronunțate. Copilul dezvoltă treptat reflexe simetrice valoroase. Abilitățile motorii, în ciuda dezvoltării lor târzii și a inferiorității, permit încă copilului să se adapteze la defectul său, mai ales dacă mâinile sunt ușor afectate. Acești copii dezvoltă controlul capului, funcția de a prinde un obiect, coordonarea mână-ochi și rotația trunchiului. Este ceva mai dificil și durează mai mult pentru copii să stăpânească abilitățile de a sta, sta în picioare și merg independent, menținând echilibrul. Gama de tulburări motorii, de vorbire și psihice la copiii din primul an de viață cu paralizie cerebrală poate varia foarte mult. Poate viza atât toate sistemele funcționale care alcătuiesc nucleul paraliziei cerebrale, cât și elementele sale individuale. Sindromul de paralizie cerebrală este de obicei combinat cu alte sindroame neurologice: afectarea nervilor cranieni, disfuncții hipertensive-hidrocefalice, cerebrastenice, convulsive, autonomo-viscerale.

Tulburările de mișcare sunt un grup de boli și sindroame care afectează capacitatea de a produce și controla mișcările corpului.

Tulburări de mișcare: descriere

Pare simplu și ușor, dar mișcarea normală necesită un sistem de control surprinzător de complex. Perturbarea oricărei părți a acestui sistem poate provoca tulburări de mișcare la o persoană. Mișcările nedorite pot apărea și în repaus.

Mișcările anormale sunt simptome care stau la baza tulburărilor de mișcare. În unele cazuri, anomaliile sunt singurele simptome. Tulburările sau condițiile care pot duce la tulburări de mișcare includ:

• paralizie cerebrală,
• coreoatetoza,
• encefalopatie,
• tremur esențial,
• ataxii ereditare (ataxia lui Friedreich, boala Machado-Joseph și ataxie spinocerebeloasă),
• parkinsonismul și boala Parkinson,
• otrăvire cu monoxid de carbon, cianură, metanol sau mangan,
• tulburări psihogene,
• sindromul picioarelor nelinistite,
• spasticitate musculară,
• accident vascular cerebral,
• sindromul Tourette și alte tulburări de ticuri,
• boala lui Wilson.

Cauzele tulburărilor de mișcare

Mișcările corpului nostru sunt produse și coordonate de mai mulți centri cerebrali care interacționează, inclusiv cortexul, cerebelul și un grup de structuri din părțile interioare ale creierului numite ganglioni bazali. Informațiile senzoriale asigură acuratețea poziției curente și a vitezei părților corpului și a coloanei vertebrale, celulele nervoase (neuronii) ajută la prevenirea contracțiilor grupelor musculare antagoniste în același timp.

Pentru a înțelege cum apar tulburările de mișcare, este util să luați în considerare orice mișcare normală, cum ar fi atingerea unui obiect cu degetul arătător al mâinii drepte. Pentru a realiza mișcarea dorită, mâna trebuie ridicată și extinsă cu antebrațul implicat, iar degetul arătător trebuie extins în timp ce degetele rămase ale mâinii rămân flectate.

Comenzile motorii încep în cortex, situat pe suprafața exterioară a creierului. Mișcarea brațului drept începe cu activitatea în cortexul motor stâng, care generează semnale către mușchii implicați. Aceste semnale electrice călătoresc de-a lungul neuronilor motori superiori prin mijlocul creierului până la măduva spinării. Stimularea electrică a mușchilor determină contracția, iar forța de compresie provoacă mișcarea mâinii și a degetului.

Deteriorarea sau moartea oricăruia dintre neuronii de-a lungul căii cauzează slăbiciune sau paralizie a mușchilor afectați.

Perechile musculare antagoniste

Descrierea anterioară a unei mișcări simple este însă prea primitivă. O clarificare importantă este luarea în considerare a rolului perechilor de mușchi opuse sau antagoniste. Contracția mușchiului biceps, situat pe partea superioară a brațului, influențează antebrațul să îndoaie cotul și brațul. Contractarea tricepsului pe partea opusă angajează cotul și îndreaptă brațul. Acești mușchi, de regulă, funcționează în așa fel încât contracția unui grup să fie însoțită automat de blocarea celuilalt. Cu alte cuvinte, o comandă către biceps provoacă o altă comandă pentru a preveni contractarea tricepsului. În acest fel, mușchii antagoniști sunt împiedicați să se reziste unul altuia.

Leziunile măduvei spinării sau leziunile traumatice ale creierului pot deteriora sistemul de control și pot provoca contracție și spasticitate simultană involuntară și o creștere a rezistenței la mișcare în timpul activității musculare.

Cerebel

Odată ce o mișcare a mâinii este inițiată, informațiile senzoriale ghidează degetul către destinația sa exactă. Pe lângă aspectul unui obiect, cea mai importantă sursă de informații despre acesta este „poziția semantică” reprezentată de numeroșii neuroni senzoriali localizați la nivelul membrelor (propriocepție). Propiocepția este ceea ce permite unei persoane să-și atingă nasul cu degetul chiar și cu ochii închiși. Organele de echilibru din urechi oferă informații importante despre poziția unui obiect. Informația proprioceptivă este procesată de o structură din spatele creierului numită cerebel. Cerebelul trimite semnale electrice pentru a schimba mișcările pe măsură ce degetul se mișcă, creând un baraj de comenzi într-un model strâns controlat, în continuă evoluție. Tulburările cerebeloase cauzează incapacitatea de a controla forța, poziționarea precisă și viteza mișcărilor (ataxie). Bolile cerebeloase pot afecta, de asemenea, capacitatea de a judeca distanța până la o țintă, determinând o persoană să o subestimeze sau să o supraestimeze (dismetrie). Tremorul în timpul mișcărilor voluntare poate fi, de asemenea, rezultatul leziunilor cerebeloase.

Ganglionii bazali

Atât cerebelul, cât și cortexul cerebral trimit informații către un set de structuri adânc în interiorul creierului care ajută la controlul componentelor involuntare ale mișcării. Ganglionii bazali trimit mesaje de ieșire către cortexul motor, ajutând la inițierea mișcărilor, la reglarea mișcărilor repetitive sau complexe și la controlul tonusului muscular.

Circuitele din ganglionii bazali sunt foarte complexe. În cadrul acestei structuri, unele grupuri de celule inițiază acțiunea altor componente ale ganglionilor bazali, iar unele grupuri de celule le blochează acțiunea. Aceste circuite complexe de feedback nu sunt complet clare. Tulburările în circuitele ganglionilor bazali provoacă mai multe tipuri de tulburări de mișcare. O parte a ganglionilor bazali, așa-numita substanță neagră, trimite semnale care îi blochează ieșirea dintr-o altă structură numită nucleu hipotalamic. Nucleul hipotalamic trimite semnale către globus pallidus, care la rândul său blochează nucleul talamic. În cele din urmă, nucleul talamic trimite semnale către cortexul motor. Substanța neagră începe apoi mișcarea globului pallidus și o blochează. Acest model complex poate fi perturbat în mai multe puncte.

Se crede că problemele din alte părți ale ganglionilor bazali provoacă ticuri, tremor, distonie și o varietate de alte tulburări de mișcare, deși mecanismele exacte din spatele acestor tulburări nu sunt bine înțelese.

Unele tulburări de mișcare, inclusiv boala Huntington și ataxiile moștenite, sunt cauzate de defecte genetice moștenite. Unele afecțiuni care provoacă contracția musculară prelungită sunt limitate la un anumit grup muscular (distonie focală), altele sunt cauzate de leziuni. Cauzele majorității cazurilor de boală Parkinson sunt necunoscute.

Simptome ale tulburărilor de mișcare

Abonează-te la nostru Canalul canalului YouTube !

Tulburările de mișcare sunt clasificate ca hiperkinetice (mișcare multă) sau hipokinetice (mișcare mică).

Tulburări de mișcare hiperkinetică

Distonie– contracții musculare susținute, care provoacă adesea răsuciri sau mișcări repetitive și posturi anormale. Distonia poate fi limitată la o zonă (focală) sau poate afecta întregul corp (răspândită). Distonia focală poate afecta gâtul (distonie cervicală); față (spasm unilateral sau hemifacial, îngustarea pleoapei sau blefarospasm, contracția gurii și a maxilarului, spasm simultan al bărbiei și pleoapei); corzile vocale (distonie laringiană); brațe și picioare (crampe scriitorului sau crampe profesionale). Distonia poate fi o afecțiune dureroasă.

Tremor– scuturare necontrolată (involuntară) a unei părți a corpului. Tremorurile pot apărea numai atunci când mușchii sunt într-o stare relaxată sau numai în timpul unei activități.

Teak– mișcări sau sunete involuntare, rapide, neregulate. Ticurile pot fi controlate într-o anumită măsură.

Mioclonie- contracție musculară bruscă, scurtă, sacadată, involuntară. Contracțiile mioclonice pot apărea separat sau în mod repetat. Spre deosebire de ticuri, mioclonia nu poate fi controlată nici măcar pentru o perioadă scurtă de timp.

Spasticitate– creșterea anormală a tonusului muscular. Spasticitatea poate fi asociată cu spasme musculare involuntare, contracții musculare constante și reflexe tendinoase profunde exagerate care fac mișcarea dificilă sau incontrolabilă.

Coreea– miscari convulsive rapide, neregulate, necontrolate, cel mai adesea ale bratelor si picioarelor. Coreea poate afecta brațele, picioarele, trunchiul, gâtul și fața. Coreoatetoza este un sindrom de mișcări aleatorii continue care apare de obicei în repaus și se poate manifesta sub diferite forme.

Sparsituri convulsive- asemanator coreei, dar miscarile sunt mult mai mari, mai explozive si apar mai des la nivelul bratelor sau picioarelor. Această afecțiune poate afecta ambele părți ale corpului sau doar una (hemibalism).

Acatisia– neliniște și dorință de mișcare pentru a ameliora disconfortul, care poate include o senzație de mâncărime sau întindere, de obicei la nivelul picioarelor.

Atetoza– mișcări lente, continue, necontrolate ale brațelor și picioarelor.

Tulburări de mișcare hipocinetică

Bradikinezia– lentoare și rigiditate extremă a mișcărilor.

Congelare– incapacitatea de a începe mișcarea sau oprirea involuntară a mișcării înainte de finalizarea acesteia.

Rigiditate– creșterea tensiunii musculare atunci când un braț sau un picior este mișcat sub influența unei forțe externe.

Instabilitatea posturală este pierderea capacității de a menține o poziție verticală cauzată de recuperarea lentă sau inexistentă a reflexelor.

Diagnosticul tulburărilor de mișcare

Diagnosticul tulburărilor de mișcare necesită un istoric medical amănunțit și un examen fizic și neurologic complet.

Istoricul medical îl ajută pe medic să evalueze prezența altor afecțiuni sau tulburări care pot contribui la sau provoca tulburarea. Istoricul familial este evaluat pentru tulburări musculare sau neurologice. Testele genetice pot fi efectuate și pentru unele forme de tulburări de mișcare.

Testele fizice și neurologice pot include evaluarea reflexelor motorii ale pacientului, inclusiv tonusul muscular, mobilitatea, forța, echilibrul și rezistența; activitatea inimii și plămânilor; funcțiile nervoase; examinarea cavității abdominale, a coloanei vertebrale, a gâtului și a urechilor. Se măsoară tensiunea arterială și se efectuează analize de sânge și urină.

Studiile pe creier implică de obicei tehnici imagistice, inclusiv tomografia computerizată (CT), tomografia cu emisie de pozitroni (PET) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). De asemenea, poate fi necesară o punție vertebrală. Înregistrarea video a mișcărilor anormale este adesea folosită pentru a analiza natura lor și pentru a monitoriza progresul bolii și a tratamentului.

Alte teste pot include radiografii ale coloanei vertebrale și șoldului sau teste de diagnosticare cu anestezice locale pentru a oferi informații despre eficacitatea posibilelor tratamente.

În unele cazuri, studiile de conducere nervoasă și electromiografia sunt ordonate pentru a evalua activitatea musculară și pentru a oferi o evaluare cuprinzătoare a funcției nervoase și musculare.

Este necesară o electroencefalogramă (EEG) pentru a analiza funcționarea generală a creierului și pentru a măsura activitatea unor părți ale creierului asociate cu mișcarea sau senzația. Acest test măsoară semnalele electrice din creier.

Tulburări de mișcare: tratament

Tratamentul tulburărilor de mișcare începe cu o evaluare diagnostică adecvată. Opțiunile de tratament includ terapii fizice și ocupaționale, medicamente, intervenții chirurgicale sau o combinație a acestor metode.

Obiectivele tratamentului sunt de a crește confortul pacientului, de a reduce durerea, de a îmbunătăți mobilitatea, de a ajuta la activitățile vieții de zi cu zi, de proceduri de reabilitare și de a preveni sau reduce riscul de apariție a contracturilor. Tipul de tratament recomandat depinde de severitatea bolii, starea generală de sănătate a pacientului, beneficiile potențiale, limitările și efectele secundare ale terapiei și impactul acesteia asupra calității vieții pacientului.

Tratamentul tulburărilor de mișcare este efectuat de un specialist în tulburări de mișcare sau de un neurolog pediatru special instruit în cazul unui copil și de o echipă multidisciplinară de specialiști, care poate include un kinetoterapeut, un terapeut ocupațional, un ortoped sau neurochirurg și alții.

Refuzarea răspunderii: Informațiile prezentate în acest articol despre tulburările de mișcare au scopul de a informa doar cititorul. Nu este destinat să înlocuiască sfatul unui profesionist din domeniul sănătății.

Relevanţă. Tulburările psihogenice de mișcare (PDD) sunt o problemă destul de comună în neurologie; ele apar la 2 până la 25% dintre pacienții care solicită ajutor neurologic. De regulă, pacienții vizitează mulți medici înainte de a li se pune diagnosticul corect, iar cel mai adesea la concluzia corectă ajunge un specialist în domeniul tulburărilor de mișcare. Este recomandabil să se identifice cât mai devreme posibil o tulburare psihogenă pentru a evita examinările și prescripțiile inutile și pentru a obține cele mai bune șanse de vindecare.

Fiziopatologia. Utilizarea metodelor de neuroimagistică funcțională a arătat că la pacienții cu TPD, amigdala (Amigdala) se află într-o stare de activitate funcțională crescută și este mai activată la stimulii externi. În plus, acești pacienți au prezentat conectivitate funcțională limbico-motorie mai activă, în special între Amg drept și cortexul motor suplimentar ca răspuns la stimuli emoționali. Amg hiperactivat pare să implice structuri motorii în procesul de excitare emoțională, generând fenomene motorii subconștiente. Prin analogie cu paralizia de conversie, regiunile cheie ale creierului implicate funcțional în procesul patologic sunt conexiunile limbico-motorii și cortexul prefrontal ventromedial. Nu este o coincidență că literatura de specialitate descrie cazuri de tratament eficient al PDD folosind stimularea magnetică transcraniană ().

Criterii de diagnostic pentru PDR. Până în prezent, criteriile utilizate pentru a stabili tulburarea psihogenă a mișcării au fost Fahn și Williams (1988). Acestea au inclus debut brusc, inconsecvență în manifestări, accent crescut pe manifestările dureroase, reducerea sau dispariția acestor manifestări atunci când atenția este distrasă, falsă slăbiciune sau tulburări senzoriale, durere, epuizare, frică excesivă, tresărire din cauza acțiunilor neașteptate, mișcări nenaturale, bizare, cum ar fi: precum şi somatizarea însoţitoare. Criteriile de diagnostic ale lui Fahn și Williams au inclus inițial puncte de identificare pentru diagnosticul distoniei psihogene; ulterior aceste criterii au fost extinse la alte PDD. Aceste criterii sunt prezentate mai jos: [ A] PDD documentat: îmbunătățire susținută după psihoterapie, sugestie sau placebo, nu există dovezi de tulburare de mișcare atunci când spectatorii nu sunt prezenți. [ ÎN] PDD stabilit clinic: inconsecvență cu manifestările clasice ale tulburărilor de mișcare cunoscute, simptome neurologice false, somatizări multiple, tulburări psihice evidente, atenție excesivă la manifestările dureroase, încetineală prefăcută. [ CU] PDD probabilă: inconsecvență în manifestări sau neconcordanță cu criteriile pentru DD organic, scădere a manifestărilor motorii când atenția este distrasă, somatizări multiple. [ D] Posibil PDD: tulburări emoționale evidente.

H. Shill, P. Gerber (2006), pe baza criteriilor originale ale lui Fahn și Williams, au dezvoltat și propus o nouă versiune a criteriilor pentru diagnosticarea PDD. [ 1 ] PDD convingător din punct de vedere clinic este dacă: este vindecabil cu ajutorul psihoterapiei; nu apare atunci când nu există observatori; potenţialul premotor este detectat pe electroencefalogramă (numai pentru mioclon). [ 2 ] Dacă aceste caracteristici nu sunt tipice, sunt utilizate următoarele criterii de diagnostic: [ 2.1 ] criterii primare – inconsecvență în manifestări cu DR organic * , durere sau oboseală excesivă susceptibilitatea la un „model” de tulburare a bolii; [ 2.2 ] criterii secundare – somatizări multiple ** (altele decât durerea și oboseala) și/sau tulburare mentală evidentă.

* Somatizările multiple sunt considerate ca un spectru de plângeri ale pacienților, acoperind trei sisteme diferite. Durerea severă și oboseala au fost luate în considerare ca criterii de diagnostic dacă acestea erau plângerile dominante, dar nu corespundeau datelor obiective.

** Manifestări care intra în conflict cu o boală organică: falsă slăbiciune și tulburări senzoriale, dezvoltare inconsecventă sub aspect temporal, o dependență clară a manifestărilor ca răspuns la manevrele de distragere a atenției unui specialist, debut brusc, prezența remisiilor spontane, astazie-abazie, incapacitate selectivă, implicarea tremorului în mișcări repetitive, tensiune musculară care însoțește tremor, răspuns atipic la medicație, reacție excesivă la stimuli externi.

Pentru a stabili nivelurile de certitudine a diagnosticului, se recomandă utilizarea următoarelor: [ 1 ] PDR definit clinic: dacă sunt identificate cel puțin trei criterii primare și un criteriu secundar; [ 2 ] probabil clinic: două criterii primare și două secundare; [ 3 ] clinic posibil: unul primar și două secundare sau două primare și unul secundar.

© Laesus De Liro

Dragi autori de materiale științifice pe care le folosesc în mesajele mele! Dacă vedeți acest lucru ca o încălcare a „Legii ruse privind drepturile de autor” sau doriți să vedeți materialul dvs. prezentat într-o formă diferită (sau într-un context diferit), atunci, în acest caz, scrieți-mi (la adresa poștală: [email protected]) și voi elimina imediat toate încălcările și inexactitățile. Dar, din moment ce blogul meu nu are niciun scop comercial (sau bază) [pentru mine personal], ci are un scop pur educativ (și, de regulă, are întotdeauna o legătură activă cu autorul și opera sa științifică), așa că aș să vă fie recunoscător pentru șansa de a face câteva excepții pentru mesajele mele (contrar normelor legale existente). Salutări, Laesus De Liro.

Postări recente din acest Jurnal

• 
  Stimularea nervului vag pentru epilepsie

  În ciuda progreselor semnificative care s-au făcut în epileptologie, epilepsiile rezistente reprezintă [!!!] aproximativ 30% din toate formele...

• chist osos anevrismal (coloana vertebrală)

  Chist osos anevrismal (ABC, chist osos anevrism în engleză, ABC, sin.: chist osos hemangiomatos, granulom reparator cu celule gigantice,...

• Herniile coloanei vertebrale lombare - metode minim invazive de tratament chirurgical

  O hernie de disc intervertebrală (IVD) este o deplasare a țesutului discului (nucleul pulpos și inelul fibros) în afara discului intervertebral...

• Inervația (senzorială) a articulației genunchiului

  Cunoașterea inervației articulației genunchiului devine din ce în ce mai relevantă datorită popularității câștigate recent a metodelor de tratament...

• Sindroame ischemice în regiunea vertebrobazilară

  Adesea, simptomele unui pacient cu ischemie acută în regiunea vertebrobazilară (în continuare - VBB), chiar și medicii [!!!] din centrele specializate nu...