Mușchiul vast medial este retinaculul rotulei. Ce este rotula, unde se află, structura și anatomia ei

A) Principalele indicații:
Aloartroplastie
Sinovectomie
Artrodeza
Extinderea abordărilor minim invazive

b) Poziția pacientului și incizia pentru abordul parapatelar medial la articulația genunchiului. Pacientul este culcat pe spate cu picioarele întinse și lejer acoperite. Incizia cutanată începe la 5 cm proximal de marginea rotulei, aproximativ la mijloc, și merge într-un arc de 1 cm medial față de marginea interioară a rotulei în direcție distală, pentru a trece din nou din partea medială la nivelul rotulei. ligament la tuberozitatea tibială.

Dacă este necesară expunerea piciorului de corb (pes anserinus) și a aparatului tendon-ligamentar medial, incizia poate fi extinsă distal. Stratul subcutanat este separat înainte și înapoi, apoi ramura infrapatelară a nervului safen este izolată.

Abordul parapatelar medial.
Incizia cutanată poate fi făcută într-o manieră arcuită medial de rotulă sau longitudinal deasupra rotulei (genunchiul stâng).
Poate fi extins pentru a evidenția piciorul corbului sau aparatul capsuloligamentar medial.

V) Izolarea articulației genunchiului. Retinaculul medial al rotulei este incizat la 2 cm medial de marginea rotulei. Apoi, capsula articulară este îndepărtată direct cu foarfecele din retinacul și tendonul cvadricepsului. Dispozitivul de tracțiune a articulației genunchiului este întărit la nivelul marginii proximale a rotulei cu fire de fixare pentru a asigura închiderea corectă a retinaculului. Tendonul cvadricepsului este apoi incizat la câțiva milimetri lateral de originea vastului medial.

Capsula articulară se deschide la aproximativ 2 cm proximal de spațiul articular medial. La disecția capsulei sinoviale în direcția distală, trebuie luat în considerare locul de atașare al cornului anterior al meniscului. Rotula poate fi acum susținută lateral și rotită la 180°.

Dacă dislocarea rotulei și rotația acesteia în direcția laterală nu este posibilă, incizia tendonului cvadricepsului și a capsulei articulare trebuie extinsă în direcția proximală. Cu intervenții repetate, uneori este necesară eliberarea corpului adipos Hoff (corpus adiposum infrapatellare) și a capsulei articulare laterale pentru a putea realiza luxația și rotația completă a rotulei.

Genunchiul este apoi flectat în unghi drept, permițând expunerea clară a condililor femurali medial și lateral, a fosei intercondiliene cu ambele ligamente încrucișate, a meniscului medial și lateral și a platoului tibial.

Reducerea ramului infrapatelar al nervului safen. Disecția retinaculului patelar medial și a tendonului cvadricepsului. Rotula și tendonul patelar sunt incizate longitudinal pentru a oferi un acces mai central la articulație pentru aloartroplastie.
1. Tuberozitatea tibială
2. Rotulă
3. Vastus medialis
4. Retinacul longitudinal medial al rotulei
5. Retinacul rotulian transvers medial
6. Ramura infrapatelară a nervului safen

Izolarea capsulei articulației genunchiului sub vastul medial și tendonul cvadricepsului.
Locul de atașare al mușchiului vast medial este marcat cu fire.
Disecția tendonului cvadricepsului în direcția proximală.

2. Tendonul cvadricepsului
3. Capsula articulară, membrana sinovială
4. Artera superioară medială și vena genunchiului

Condiție după deschiderea capsulei articulației genunchiului și dislocarea laterală a rotulei, articulația genunchiului este îndreptată.
1. Suprafața patelară a femurului

3. Condilul medial al femurului
4. Rotulă
5. Tampă de grăsime subpatelară
6. Capsula articulară, membrana sinovială
7. Capsula articulara, membrana fibroasa

Condiție după îndoirea articulației genunchiului în unghi drept. Vedere din partea ventrală. Rotula este rotită extern și luxată.

2. Condilul lateral al femurului
3. Rotulă
4. Tibia
5. Ligamentul încrucișat posterior
6. Ligamentul încrucișat anterior
7. Ligamentul patelar
8. Menisc medial
9. Menisc lateral
10. Tampă de grăsime subpatelară
11. Pliul sinovial subpatelar
12. Pliul pterigoidian

G) Extinderea accesului. Pentru a expune pes anserina și partea medială a capsulei articulare la unghiul mușchiului semimembranos, incizia este extinsă de la tuberozitatea tibială 5 cm distal. O incizie a pielii în treimea proximală corespunde unui abord parapatelar medial. După disecția stratului subcutanat, se identifică mai întâi ramura infrapatelară a nervului safen și se aplică ligaturi. O artrotomie medială se efectuează în mod obișnuit la 2 cm medial de marginea interioară a rotulei prin retinacul.

Apoi stratul de sub ramura infrapatelară este ridicat, nervul este ridicat și fascia și inserția pes anserinei sunt tăiate sub acesta. Dacă este necesar, incizia poate fi extinsă proximal până la tendonul cvadricepsului. Articulația genunchiului poate fi îndoită la 90° la înclinarea mesei de operație. În această poziție, fascia cu tendoanele anserinei superficiale este expusă convenabil dorsal pentru a obține o expunere clară a capsulei articulare mediale. Când anserina superficială este desprinsă de tibie, este necesar să se mențină locul de atașare subiacent al ligamentului colateral medial.

Dacă este necesar, puteți examina și partea din spate a articulației genunchiului din partea medială. Capsula articulației genunchiului este deschisă oblic în spatele ligamentului colateral intern posterior și se introduce un cârlig Langenbeck. Această incizie oferă în general o vedere bună a unghiului posterointern al meniscului medial, a capsulei posterioare a articulației genunchiului și a porțiunilor profunde ale ligamentului medial. Dacă este necesară izolarea atașării ligamentului încrucișat posterior la tibie, atunci disecția capsulei poate fi extinsă în direcția medială de-a lungul femurului și, în același timp, o parte a capului medial al mușchiului gastrocnemius este disecată. .

Această incizie nu ar trebui să afecteze tendonul adductorului mare. De asemenea, se păstrează nervul articular al genunchiului și ramurile arterei medii superioare a genunchiului care trec deasupra acestuia.

d) Anatomie. Așa-numitul unghi articular posterointern sau semimembranos are o importanță deosebită pentru funcția articulației genunchiului. Aspectul posterior al capsulei articulare mediale este stabilizat dinamic de mușchiul semimembranos. Acest mușchi are cinci puncte de atașare, direcția de tracțiune pentru ele depinde de flexia articulației: partea reflexă de sub ligamentul colateral medial trece la tibie în timpul flexiei și asigură stabilizarea din rotația externă. Atașarea medială directă la tibie asigură tensiunea capsulei posterioare în extensie. Ligamentul popliteu oblic este o continuare a tendonului semimembranos în capsula articulară posterioară.

Încă două cordoane fibroase merg, pe de o parte, la ligamentul colateral medial posterior (ligamentul oblic posterior), pe de altă parte, la aponevroza mușchiului popliteu.

Artrotomiile în partea posterointernă a articulației pot fi efectuate fie anterior, fie posterior de ligamentul colateral intern posterior. Acest ligament femorotibial este strâns legat de unghiul posterointern al meniscului medial. Cornul posterior al meniscului este stabilizat de acest ligament. Acest ligament primește și stabilizare dinamică suplimentară de la ramurile tendonului semimembranos.

Extindeți incizia distal pentru a expune pes anserina superficială și aparatul ligamentar capsular medial.
Incizia tendonului cvadricepsului, a retinaculului patelar medial și a anserinei superficiale sub ramura infrapatelară.
1. Rotulă
2. Ligamentul patelar
3. Tuberozitatea tibială
4. Retinacul rotulian transvers medial
5. Vastus medialis
6. Picioare superficiale
7. Capul medial al mușchiului gastrocnemian
8. Ramura infrapatelară a nervului safen

Starea după separarea piciorului de corb superficial de tibie. Porțiunile posterioare ale capsulei articulare au fost deschise în spatele ligamentului colateral medial superior. Aveți grijă să păstrați artera medie superioară a genunchiului și nervul articular al genunchiului.
1. Condilul medial
2. Menisc medial
3. Ligamentul patelar
4. Retinaculul medial al rotulei
5. Ligamentul colateral intern al articulației genunchiului
6. Vastus medialis
7. Muschiul ischio-coardei
8. Tendonul adductorului mare
9. Tendonul semimembranos
10. Picioare superficiale
11. Artera medială superioară și vena genunchiului
12. Ramura infrapatelară a nervului safen
13. Nervul articular al genunchiului

Deschiderea extinsă a porțiunilor posterointerne ale capsulei articulare prin retragerea capului medial al mușchiului gastrocnemius pentru a expune ligamentul încrucișat posterior.
1. Condilul medial al femurului
2. Menisc medial
3. Ligamentul încrucișat posterior al genunchiului
4. Ligamentul meniscofemural posterior
5. Retinaculul medial al rotulei
6. Ligamentul colateral extern
7. Vastus medialis
8. Mușchi gastrocnemius, cap medial
9. Tendonul major abductor
10. Tendonul muşchiului semimembranos
11. Picioare superficiale
12. Artera medială superioară și vena genunchiului
13. Ramura infrapatelară a nervului safen
14. Nervul articular al genunchiului

Anatomie. Aparatul capsular-ligamentar medial al articulației genunchiului.
1. Mușchiul vast medial
2. Tendonul adductorului mare
3. Mușchiul semimembranos
4. Mușchi gastrocnemius, cap medial
5. Condilul medial al femurului
6. Condilul medial al tibiei
7. Menisc medial
8. Picioare superficiale
9. Ligamentul colateral medial posterior
10. Ligamentul colateral medial
11. „Ligamentul capsulei mediale”
12. „Capac” condilului

e) Suturarea ranii. Capsula articulară, capul medial al mușchiului gastrocnemian și „piciorul corbului” separat sunt suturate cu suturi întrerupte. De obicei, se recomandă îndepărtarea garoului și efectuarea hemostazei înainte de a închide rana.

și) Incizie alternativă a pielii. Expunerea articulației genunchiului printr-o incizie capsulară parapatelară medială poate fi combinată cu o incizie laterală a pielii parapatelară. Incizia parapatelară laterală a pielii este de preferată pentru proceduri precum sinovectomia, artroplastia sau repararea ligamentelor, deoarece provoacă mai puține leziuni ale aportului de sânge și inervarea pielii și a stratului subcutanat de pe suprafața anterioară a genunchiului. Inervația pre și infrapatelară a pielii vine în principal din partea medială. Incizia laterală a pielii poate fi dreaptă sau arcuită, începând cu 5 cm proximal de polul lateral superior al rotulei până la tuberozitatea tibială.

Pentru disecția blândă a lamboului cutanat medial, se recomandă următoarele: după disecția stratului subcutanat, fascia subiacentă este împărțită de-a lungul inciziei. Lamboul cutanat medial este separat subfascial în direcția medială. Dacă urmați această ordine, atunci vasele și nervii părții mediale, care trec în principal în afara fasciei, sunt protejate destul de sigur. O artrotomie medială se efectuează în mod obișnuit după divizarea retinaculului rotulian și a tendonului cvadricepsului. Din această incizie, dacă este necesar, se poate efectua și o artrotomie parapatelară laterală, eliberare laterală sau reconstrucție a ligamentelor laterale.

Incizia parapatelară laterală poate fi dreaptă sau arcuită (articulația genunchiului stâng).

După disecția fasciei, un lambou cutanat medial este îndepărtat subfascial.
1. Rotulă

3. Ligamentul patelar
4. Fascia

Disecția parapatelară a aparatului extensor (opțional din partea medială sau laterală)
1. Rotulă
2. Tendonul cvadricepsului
3. Ligamentul patelar

Articulația genunchiului este una dintre cele mai complexe articulații din corpul uman; afectarea meniscului său medial provoacă durere și necesită tratament imediat. Pacientul se confruntă cu un stres enorm chiar și doar în timpul mersului, ca să nu mai vorbim de alergare și sport. Cartilajul este necesar în articulația genunchiului pentru absorbția șocurilor. Este efectuată de meniscurile laterale și mediale.

Specificul deteriorării

Articulația genunchiului constă din următoarele elemente:

ligamentele;
cartilaj;
oase.

Leziunile la nivelul articulației genunchiului sunt după cum urmează:

ligamente entorse sau rupte;
fractură a rotulei;
rănire;
dezlipire meniscală.

Leziunile de menisc sunt un tip de leziune închisă, sunt foarte dureroase și durează mult până se vindecă. Ele sunt întotdeauna caracterizate prin durere acută la genunchi, uneori umflare și hemoragie. În unele cazuri, genunchiul începe să „mergă” liber. Meniscul poate fi deteriorat în următoarele cazuri:

în timp ce practicați sport folosind o tehnică greșită;
răsucirea gleznei în timp ce alergați;
aterizare fără succes după un salt;
lovindu-ți genunchiul pe treapta unei scări;
a primit o lovitură puternică la genunchi.

Cel mai frecvent tip de leziune este o ruptură a meniscului medial al genunchiului. Deoarece acesta este meniscul intern, este mai puțin mobil și sarcina asupra acestuia este mai mare. Și, de asemenea, aproape că nu are alimentare cu sânge, spre deosebire de cel extern.

Pentru trimitere! Meniscurile au forma de potcoavă, deci au un corp și două coarne, unul numit superior, al doilea - inferior.

O ruptură a cornului anterior al meniscului medial este mai puțin periculoasă, deoarece după aceasta numai articulația este blocată. Acest blocaj poate fi îndepărtat de un medic cu influențele manuale necesare. Dar, spre deosebire de cornul anterior, acesta poate fi însoțit de ieșirea unui genunchi.

Afectarea meniscului medial poate fi împărțită în funcție de tipul de ruptură:

Ruptura orizontală este adesea asociată cu neoplasme.
Verticală, numită și „adăpatoare” ruperea meniscului medial.
O lacrimă transversală, acest tip de lacrimă se vindecă cel mai ușor.
O ruptură cu lambou necesită cel mai adesea o intervenție chirurgicală.
Iar cel care poate combina mai multe este combinat.

Daunele sunt împărțite în grade:

Gradul 1 este daune minore;
Gradul 2 este daune mai grave;
Gradul 3 este un gol.

Este foarte important să nu întârziați vizita la medic și tratamentul după afectarea meniscului medial al articulației genunchiului.

Important! Cu cât pacientul întârzie mai mult tratamentul, cu atât pot progresa modificările degenerative ale meniscului articulației genunchiului.

Cum se efectuează tratamentul?

Direct cu o accidentare, trebuie să mergeți la camera de urgență și să vedeți un traumatolog. Dacă a trecut destul de mult timp de la rănire, două săptămâni sau chiar mai mult, și există suspiciunea unui stadiu cronic, atunci trebuie să consultați un terapeut. El examinează pacientul, prescrie teste și diagnostice. În funcție de specificul echipamentului, diagnosticarea este efectuată folosind următoarele studii:

rezonanță magnetică;
cu ultrasunete;
radiografic;
tomografic.

Pe baza rezultatelor cercetării, terapeutul va pune un diagnostic primar. Va ajuta la eliminarea durerii și la ameliorarea umflăturilor. Și apoi, dacă aceasta este o vătămare ușoară, atunci el va prescrie un tratament conservator:

fizioterapie;
medicamente;
fizioterapie;
pace;
cura de slabire.

Uneori, de exemplu, cu instabilitatea retinaculului patelar medial, este necesară o fixare fermă a genunchiului.

Asistență cu medicamente

În timpul acestui tip de tratament, medicamentele sunt prescrise atât sub formă de tablete, cât și sub formă de unguent. Ar putea fi:

Diclofenac;
Nimesulid;
ibuprofen.

Despre afectarea cornului posterior de gradul II.

În prima etapă, medicamentele ar trebui:

ameliorează umflarea;
elimina inflamația;
amorțit.

În stadiul de recuperare, se prescriu condroprotectori, care pot fi utilizați fie sub formă de tablete, fie administrați prin injecție. Injecțiile cu acid hialuronic sunt din ce în ce mai utilizate; sunt bune pentru regenerarea rapidă a țesutului cartilajului.

Fizioterapie

Reprezintă efectele căldurii, murdăriei sau radiațiilor pe un loc dureros. Acestea cresc fluxul sanguin, accelerând astfel regenerarea țesuturilor. Tipuri de kinetoterapie:

electroforeză;
Tratament cu ultrasunete;
băi de nămol;
împachetări cu parafină.

Tipul de tratament este selectat individual de medic. Dacă nu dă rezultate, sau cazul este mai grav, terapeutul vă va îndruma către un specialist:

la un traumatolog ortoped dacă este o leziune neglijată;
la un artrolog dacă este vorba despre boli inflamatorii ale articulațiilor;
unui specialist in boli infectioase daca acestea sunt boli bacteriene.

Fiecare dintre medicii specialiști poate prescrie o examinare suplimentară, în funcție de suspiciunea unei anumite boli.

Important! Kinetoterapie începe numai după ce inflamația, umflarea și durerea sunt ameliorate. Supraîncălzirea în timpul terapiei fizice nu va face decât să înrăutățească inflamația.

Artroscopia.

După examinare și diagnostic, medicul decide să trateze genunchiul sau să îl trimită pentru o intervenție chirurgicală. În timpul operațiunii pot fi efectuate următoarele acțiuni:

Tăiați partea deteriorată a meniscului. Este foarte important ca marginile meniscului să fie netede; dacă acest lucru necesită tăierea unei părți, atunci acest lucru este făcut.
Restaurați meniscul. Țesuturile deteriorate sunt cusute împreună, acest lucru se face numai dacă consultați imediat un medic după ce ați primit o vătămare. În caz contrar, poate apărea necroza tisulară, iar fuziunea va deveni imposibilă.
Îndepărtați meniscul. Acesta este cel mai extrem caz, deoarece îndepărtarea meniscului este însoțită de consecințe neplăcute.
Înlocuirea meniscului cu o proteză sau organ donator.

În prezent, operația se face în principal prin artroscopie. Avantajele sale față de vechea metodă sunt următoarele:

o zonă mică de piele este incizată;
timp de recuperare mai scurt;
nu este necesară fixarea îmbinării;
Este posibil să monitorizați progresul operațiunii folosind o cameră de înaltă precizie.

După operație, medicul va monitoriza pacientul pentru o lungă perioadă de timp. Deoarece perioada de recuperare va fi lungă, poate fi necesară stimularea suplimentară sub formă de kinetoterapie, condroprotectoare și exerciții de fizioterapie. După operație, pacientul este adesea transferat la un spital de zi.

Terapie manuală

Această terapie se bazează pe studiul sistemului musculo-scheletic și al fluxului sanguin. Cursul tratamentului este foarte asemănător cu masajul. Osteopatii susțin că în timpul manipulărilor lor direcționează fluxurile în direcția corectă, iar corpul începe să funcționeze corect.
Deoarece fluxul sanguin crescut ajută la unele leziuni meniscale, osteopatii pot ajuta într-un fel. Dar merită să ne amintim că osteopatia nu este recunoscută de medicina oficială.

Metode tradiționale de tratament

Medicina tradițională și-a pregătit și propriile rețete. Se ofera urmatoarele:

Faceți loțiuni dintr-un amestec de miere și alcool în proporții egale.
Faceți comprese din pulpa de ceapă.
Clătește-ți genunchii cu un decoct de urzici și frunze de violetă.
Aplicați o frunză de brusture pe genunchiul dureros.

Desigur, aceste metode nu sunt la fel de puternice pentru un menisc rupt, dar totuși pot ajuta la ameliorarea durerii și la ameliorarea umflăturilor. Este necesar să se consulte cu un medic cu privire la oportunitatea combinării cu tratamentul tradițional. Uneori, medicii nu sunt împotriva ei, dar percep medicina tradițională ca pe un plus util.

LCA este mai probabil să se rupă decât alte ligamente ale genunchiului.

Rupturile complete sau parțiale ale ligamentului însuși apar în 90% din cazuri pe partea proximală (femurală). Cele mai multe dintre ele sunt inițial interstițiale. Mai puțin frecvent observate sunt separările ligamentului cu un fragment de os de la locul său de atașare pe tibie (fracturi de avulsiune). Acestea din urmă apar de obicei la pacienții tineri.

Ruptură acută de LCA:

clar întreruptă sau devine serpentină,
conturul său anterior devine aproximativ concav.

Semne indirecte ale unei rupturi ACL:

eterogenitatea sau absența ligamentului în poziția sa anatomică în proiecția sagitală în fosa intercondiliană,
conturul ondulat sau discontinuu al ligamentului,
deplasarea părților tibiale și femurale ale ligamentului face posibilă detectarea rupturii acestuia,
curbură crescută a PCL.

Lacrimile mici pot să nu modifice contururile LCA, dar să conducă la estomparea mănunchiurilor sale. Lacrimile mai severe modifică atât forma, cât și cursul ligamentului, determinându-l să se lase în spate.

La o ruptură completă, ligamentul se poate afla orizontal în fosa intercondiliană. Cu toate acestea, o ruptură completă poate fi compatibilă cu poziția sa normală, manifestată doar printr-o ruptură completă a fibrelor cu semnal ridicat din cauza edemului și hemoragiei la locul rupturii.

Prezentarea clasică în cazurile de avulsii cu un fragment osos sau cartilaginos este o efuziune articulară tensionată cu grăsime vizibilă macroscopic pe T1WI.

Rupturile vechi incomplete ale LCA pot cauza pierderea statiei. Este posibilă îmbunătățirea difuză a semnalului moderată neomogenă în T1 WI. Ligamentul poate avea margini neclare sau poate să nu fie definit. Uneori, când apare o ruptură cu mult timp în urmă, ligamentul poate arăta normal din cauza cicatricilor. Cu o ruptură veche, ligamentul poate să nu fie detectat deloc artroscopic. O ruptură veche a LCA se manifestă adesea prin absența sa completă în timpul examenului RMN; nu este detectată în partea laterală a fosei intercondiliene.

Leziuni ale ligamentului încrucișat posterior (PCL).

Rupturile PCL sunt mult mai puțin frecvente decât rupturile LCA.

LCP-ul este foarte puternic, rupturile sale complete sunt rare, la fel ca si dezlipiri la nivelul atasarii de tibie sau femur, alaturi de fragmente osoase. În cele mai multe cazuri, rupturile sunt incomplete și apar în partea de mijloc a ligamentului. În alte cazuri, este implicată atașarea la tibie, unde pot exista fracturi de avulsiune.

Mecanism

o consecință a efectului asupra articulației genunchiului a unei forțe direcționate din spate, care duce la o deplasare posterioară a tibiei, leziuni de hiperextensie.

Rupturile LCR pot fi izolate, dar sunt asociate mai frecvent cu alte leziuni articulare grave, inclusiv capsula posterolaterală ruptă și complexul ligamentar arcuat rupt.

Morfologie

Se remarcă adesea mărirea ligamentelor locale, dar rupturile nu seamănă la fel de mult cu o formațiune patologică precum rupturile LCA. Dacă ruptura este completă, se poate găsi un gol care separă ligamentul. Când un ligament se rupe, acesta poate avea un aspect cocoș sau în formă de S.

La rupturi subacute pot fi detectate focare caracteristice hemoragiilor. La rupturi cronice cu cicatrici, semnalul este puțin modificat și se pot observa doar ușoare modificări ale conturului sau deplasarea tibiei. Semnul definitoriu poate fi o scădere a intensității semnalului RM din stratul subcondral al tibiei din cauza edemului trabecular.

Leziune a ligamentului colateral medial

Datorită poziției normale în valgus a genunchiului, ligamentul colateral intern este mai susceptibil la leziuni decât ligamentul colateral extern.

Leziunile ligamentului colateral medial sunt împărțite în trei grade clinice:

I - ruptura unui număr mic de fibre capsulare profunde (întindere). Ligamentul apare normal ca grosime și contur la RMN. Semnalul RM din interiorul ligamentului este crescut din cauza edemului în T2WI, dar lichidul poate învălui și ligamentul.
II - ruptura de până la 50% din fibre (incompletă), semnalul MR alterat se extinde până la suprafața ligamentului. Leziunile de gradul II au caracteristici de gradul I și III și sunt caracterizate mai puțin precis de RMN.
III - pauză completă. Cu lezarea de gradul III, are loc o ruptură completă a fibrelor capsulare profunde și superficiale. Se manifestă ca o ruptură a ligamentului, care are aspectul unei dungi întunecate cu îngroșarea secțiunilor sale proximale și distale și contururi contorte asemănătoare serpentinei. T2WI poate localiza cu precizie locația rupturii.

Ligamentul se poate separa de atașarea sa de femur sau tibie. În acest caz, hemoragia și umflarea se găsesc medial de ligament.

Rupturile complete ale ligamentului colateral medial sunt cel mai adesea însoțite de contuzii osoase și microfracturi trabeculare ale femurului și tibiei. Rupturile LCA sunt adesea asociate cu rupturi ale ligamentelor colaterale mediale și leziuni osoase.

Leziuni ale ligamentului colateral lateral

Afectarea structurilor laterale se constată mai rar decât la cele mediale. De obicei apar cu traumatisme severe cu impact în varus. O ruptură a ligamentului colateral lateral se manifestă printr-o absență sau întrerupere completă a contururilor. Ligamentul are un aspect ondulat sau acumulări locale de lichid. O ruptură capsulară poate fi detectată prin acumularea de lichid în țesutul moale din jur, de obicei lateral de articulație în zona mușchiului și tendonului hamstring.

Lezarea ligamentului patelar

Tendinita rotuliana se dezvoltă de obicei în zona în care ligamentul se leagă de rotulă. Tendinita apare ca urmare a exercițiilor fizice cronice și este frecventă printre alergători.

Afectarea tendoanelor cvadricepsului și a ligamentului rotulian, pe lângă traumatisme și suprasolicitare cronică, poate fi o leziune secundară în afecțiunile sistemice (hiperparatiroidism, gută, boli reumatismale).

Următoarele modificări sunt caracteristice tendinitei rotuliene:

Îngroșarea de peste 7 mm a ligamentului la nivelul marginii inferioare a rotulei; - intensitate crescută a semnalului RM în timpul oricărei secvențe de puls, cel mai adesea localizat în partea anterioară a ligamentului proximal; - margini neclare mai ales in spatele zonei ingrosate; - cresterea intensitatii semnalului RM de la perna de grasime pe T1VI; - aceeași intensitate a semnalului RM pe T2WI și T1WI cu contrast în combinație cu boala Hoffa.

Ruptura completă a tendonului rotulianînsoțită de un curs sinuos de fibre distale reziduale și o localizare înaltă a rotulei. Ligamentul rotulian poate avea și un aspect sinuos în prezența revărsării în inversarea anterioară a articulației și în caz de ruptură a LCA, întrucât tibia, la deplasarea anterior, modifică unghiul de origine al ligamentului tuberozității tibiale, și se modifică şi distanţa dintre tuberozitate şi rotulă.

Tendinita patelară distală observată în necroza aseptică a tuberozităţii tibiei (boala Osgood-Schlatter). RMN-ul relevă îngroșarea ligamentului distal cu contururi încețoșate, având un semnal RM crescut pe T2WI și cu suprimare a semnalului RM din grăsime.

Leziuni ale retinaculului rotulian

Aproape întotdeauna există o ruptură completă sau parțială a retinaculului intern al rotulei.

Semne:

umflarea retinaculului patelar,
extensia retinaculului patelar,
subluxație a rotulei.

Literatură

„ATLAS DIAGNOSTICĂ prin rezonanță magnetică a leziunilor articulației genunchiului” V.V. Churayants, O.P. Filippov, Moscova 2006.

Rotula este o structură osoasă care participă la formarea articulației genunchiului. Este situat anterior față de suprafețele articulare ale coapsei și piciorului inferior și este ținut în loc de un aparat ligamentar format din cordoane puternice de țesut conjunctiv.

Dacă există un impact excesiv asupra articulației în zona rotulei (flexie sau extensie excesivă a genunchiului, rotație a șoldului cu o tibie fixă, șoc mecanic direct), o încălcare mecanică a integrității anatomice a osului, apare baza cartilaginoasă a rotulei sau structurile ligamentare. Acest lucru duce la o întrerupere semnificativă a activității funcționale a structurilor, precum și la dezvoltarea unei reacții inflamatorii în țesuturi, agravând simptomele clinice ale leziunii.

Cauze

Încălcarea integrității anatomice a părților cartilaginoase și osoase ale cupei, precum și a aparatului ligamentar, are loc datorită influenței diferiților factori cauzali. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt:

Accidente rutiere.
Leziuni domestice.
Leziuni industriale.
Leziuni sportive.

Mecanismul de dezvoltare a unei încălcări a integrității anatomice a genunchiului are anumite asemănări, indiferent de motivul care a dus la implementarea acestuia.

Clasificare

În funcție de natura și localizarea leziunilor rotulei și structurilor sale, acestea sunt împărțite în mai multe tipuri principale. În funcție de natura leziunii, există:

O fractură a bazei osoase, care poate fi cu sau fără deplasarea fragmentelor osoase. Se distinge separat o fractură mărunțită cu formarea mai multor fragmente osoase.
O luxație a rotulei, care este de obicei însoțită de un ligament rupt.
Entorsă și afectarea ligamentului patelar.

O leziune comună este leziunea retinaculului rotulian (ligamentul principal care stabilizează baza osoasă a rotulei). În acest caz, ligamentul suspensor medial al rotulei este preponderent lezat. Leziunile structurilor aparatului ligamentar pot fi izolate sau combinate cu alte leziuni (fractură sau luxație).

Astfel, afectarea retinaculului medial al rotulei este însoțită de dislocarea și deteriorarea structurilor cartilaginoase, meniscul intern al genunchiului, ligamentul colateral și tendoanele mușchilor femurali sunt rănite. Leziunea structurilor cartilajului se numește afectare osteocondrală a rotulei și este de obicei o consecință a proceselor patologice degenerative din țesutul cartilajului (osteoartroză).

Simptome

Simptomele clinice ale leziunii rotulei includ mai multe manifestări caracteristice, care includ:

Durere în suprafața anterioară a genunchiului în zona rotulei, care este de obicei de mare intensitate și se intensifică atunci când se încearcă deplasarea.
Apariția clicurilor și a scrâșnirii, care însoțește deteriorarea cartilajului rotulei, în special pe fondul condromalaciei (distrugerea țesutului cartilajului pe fondul unui proces degenerativ-distrofic).
Mobilitatea patologică a rotulei, care indică faptul că ligamentul rotulian medial este lezat. Deteriorarea ligamentului lateral (lateral) al genunchiului poate determina devierea laterală a piciorului inferior.
Mobilitate restrânsă a genunchilor.
Umflarea țesuturilor moi, înroșirea (hiperemie) a pielii, care sunt un semn al dezvoltării unei reacții inflamatorii.

Simptomele sunt însoțite de o activitate funcțională afectată a genunchiului, cu limitarea mișcărilor active și pasive în el.

Diagnosticare

Deteriorarea rotulei articulației genunchiului este diagnosticată folosind tehnici de vizualizare a structurilor acesteia. Acestea includ:

radiografie;
tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică;
artroscopie.

Procedura cea mai informativă, dar invazivă, este artroscopia. Constă în introducerea unui tub cu iluminare și a unei camere în cavitatea articulației genunchiului. Această tehnică este adesea efectuată în scopuri terapeutice.

Tratament

Terapia conservatoare este posibilă pentru leziunile minore fără a perturba relația anatomică a structurilor genunchiului. Se utilizează dacă a fost diagnosticată afectarea parțială a retinaculului patelar medial, precum și a altor ligamente ale genunchiului și include utilizarea de medicamente antiinflamatoare, condroprotectoare și fizioterapie.

În alte cazuri, se utilizează tratamentul chirurgical, inclusiv restabilirea integrității și a relației anatomice folosind acces deschis sau artroscopie.

Sindromul de hiperpresiune patelară laterală (LPHS) este o patologie destul de comună a articulației femurale rotuliene (PFJ), care apare în principal la copii și adolescenți. SLGN este cauza a 7 până la 15% din toate vizitele pentru patologia ortopedică a articulației genunchiului.

SLGN se dezvoltă atunci când relația congruentă normală dintre suprafețele articulare ale condililor femural și rotulian este perturbată, precum și atunci când echilibrul dintre stabilizatorii medial și lateral ai rotulei este perturbat și se caracterizează printr-o redistribuire a presiunii specifice peste diferite zone ale suprafețelor articulare ale articulației genunchiului, ceea ce duce la suprasolicitarea părților sale laterale.

Există două grupuri de motive pentru dezvoltarea SGLN. În cele mai multe cazuri, acestea sunt anomalii ale dezvoltării articulației genunchiului (deformări congenitale ale rotulei, hipoplazie a condilului femural lateral, rotula foarte localizată - rotula alta, tuberozitatea tibială laterală, densitatea crescută a retinaculului lateral al rotulei și alte anomalii care conduc la lateropoziţia rotulei). De asemenea, este posibil ca sindromul să se dezvolte după leziuni traumatice ale unei articulații formate în mod normal, care au ca rezultat modificări fibrosclerotice ale mușchilor și ligamentelor deteriorate, întinderea retinaculului medial al rotulei, capsula articulară, care nu este compensată în timpul vindecării. proces și duce la deplasarea spre exterior a rotulei.

În conformitate cu ideile moderne despre anatomia articulației femurale rotuliene, există 5 suprafețe articulare pe rotulă, deși 2 principale sunt importante din punct de vedere clinic - medial și lateral, separate printr-o creastă longitudinală centrală. Wiberg a descris 3 tipuri de configurații patelare.

În tipul I, suprafețele articulare mediale și laterale ale rotulei sunt egale ca suprafață; în tipurile II și III, se observă o scădere progresivă a proporției suprafeței articulare mediale. În acest caz, suprafața articulară laterală dominantă suportă cea mai mare parte a sarcinii exercitate de cvadriceps, ceea ce duce la SLGN. În plus, dezvoltarea SLHN este facilitată de asimetria formei trohleei capătului articular al femurului, în timp ce condilul lateral este mic, iar presiunea exercitată asupra structurilor osteocondrale ale articulației femurale patelo este semnificativ mai mare decât că în mod normal.

În plus față de structurile osteocondrale, aparatul musculo-ligamentar al articulației genunchiului, prezentat de Warren și Marshall ca un sistem cu trei straturi medial și un sistem cu două straturi lateral, joacă un rol în geneza SLGN. Ligamentul femural patello medial (MPFL), situat sub capul medial al muşchiului cvadriceps femural, este principalul stabilizator static al rotulei, jucând rolul de a menţine articulaţia femurală rotulară de deplasarea laterală. În același timp, mușchiul cvadriceps femural este principalul stabilizator dinamic al rotulei, iar rolul cel mai important în rezistența capului medial al cvadricepsului la deplasarea laterală a rotulei îl joacă fibrele sale oblice, orientate față de axul lung al tendonului cvadricepsului. Koskinen și Kujala au arătat că la pacienții cu LGN și lateropoziție a rotulei, zona de atașare a capului medial al cvadricepsului este situată mai proximal decât în mod normal, ceea ce nu permite mușchiului să realizeze o funcție de stabilizare dinamică.

Retinaculul lateral al rotulei are componente superficiale și profunde. Componenta profundă se atașează direct de rotulă și este prima linie de rezistență la deplasarea patelară pe partea laterală a articulației. Este reprezentată de fascia transversală, care fixează ligamentul iliotibial de rotulă. Când genunchiul este flexat, ligamentul iliotibial se mișcă posterior, rezultând o tensiune laterală crescută pe rotula. Dacă pacientul are stabilizatori mediali slăbiți, poate apărea înclinarea rotulei față de planul frontal cu o creștere a sarcinii pe fața sa laterală și dezvoltarea LGN.

Patogeneza

Patogenia progresiei SLGN poate fi reprezentată astfel: ca urmare a supraîncărcării secțiunilor laterale ale PFJ, nivelul de tensiune în elementele osteocondrale și ale țesuturilor moi ale articulației crește, ceea ce duce la dezvoltarea condromalaciei. , uzura asimetrică a articulației cu dezvoltarea modificărilor distrofice în structurile osteocondrale. Apoi, tulburările distrofice sunt înlocuite cu stadiul de degenerare a cartilajului, distrugerea acestuia, care duce în cele din urmă la formarea artrozei deformante a articulației femurale rotuliene.

Manifestări clinice și complicații

Principala manifestare clinică a SLGN este durerea dureroasă constantă în partea anterioară a articulației genunchiului (creștetă cu flexie), cauzată de condromalacia secundară, precum și iritația fibrelor nervoase situate direct în retinaculul lateral al rotulei. Există umflare a articulației, sinovită recurentă și scrâșnet la mișcare. Pe măsură ce hiperpresiunea progresează, poate apărea o senzație de instabilitate, laxitate articulară și pseudo-blocare dureroasă a articulației.

Complicațiile SLGN pot fi fracturi condrale și osteocondrale ale condilului lateral al femurului, fațetelor mediale și laterale ale rotulei, cu un curs lung cu episoade traumatice, pot fi observate luxații obișnuite ale rotulei. Pentru a preveni complicațiile la pacienții cu PHN, este necesar să se acorde o atenție deosebită unei examinări amănunțite a pacienților pentru a detecta precoce semnele acestei patologii la ei. În diagnosticul PHN, este importantă o istorie amănunțită a bolii, evaluarea sindromului de durere și rezultatele testelor clinice speciale. Din punctul de vedere al determinării etiologiei bolii și al alegerii unei metode de tratament, este important să se efectueze un test pentru limitarea ridicării marginii laterale a rotulei: de exemplu, imposibilitatea ridicării într-o poziție neutră la 0° indică un retinacul rotulian lateral strâns. De asemenea, importantă în diagnosticul SLGN este măsurarea unghiului Q, sau a unghiului cvadriceps format între linii, dintre care unul este trasat de la coloana iliacă anterioară superioară la rotulă, cealaltă de la centrul rotulei la tibial. tubercul. Valorile acestui unghi care depășesc 20° trebuie considerate patologie.

Examinare cu raze X, CT, RMN, miografie m. cvadriceps femuris (detecția disfuncției capetelor laterale și mediale ale mușchiului) și artroscopia diagnostică fac posibilă verificarea diagnosticului.

Tratament

Tratamentul SLGN poate fi conservator și chirurgical. Terapia conservatoare constă în exerciții active, masaj și purtarea de bretele la articulația genunchiului. Măsurile vizează creșterea tonusului capului medial al cvadricepsului și întinderea retinaculului lateral al rotulei. Tratamentul conservator este pe termen lung și necesită un efort semnificativ din partea pacientului, dar poate fi eficient în 75% din cazuri.

Dintre tehnicile deschise, dintre care, conform lui Marion și Barcat, existau deja aproximativ 100 în 1950, cele mai frecvente sunt modificările operațiilor conform lui Roux (Fig. 3, A: mutarea tuberositas tibiei spre interior), conform lui Krogius ( Fig. 3, B: cu pe partea exterioară a articulației, paralelă cu rotula, se face o incizie în capsulă de aproximativ 15 cm lungime, pe partea interioară se fac încă două incizii paralele la o distanță de 3 cm una de cealaltă , care formează o bandă atașată dedesubt de tuberositas tibial, iar deasupra acoperă o parte din fibrele m. vastus tibialis; rotula trasă spre interior, aceasta deschide golul exterior, care este umplut cu o bandă a capsulei articulare aruncată peste rotula din partea medială), conform lui Friedland (mobilizarea mușchiului drept femural împreună cu ligamentul rotulian, mișcarea acestora în direcția medială cu fixare la sartorius, adductorul mare și tendoanele mediale mușchiul larg al coapsei și suturarea capsulei articulare din partea medială într-un pliu longitudinal). Cu toate acestea, atunci când se utilizează aceste tehnici, sunt necesare o incizie largă a pielii, imobilizarea postoperatorie pe termen lung și reabilitarea pe termen lung a membrului.

Sunt posibile complicații precum osteoartrita secundară, progresia artrozei retropatelare cu dezvoltarea hiperpresiei mediale, fracturile de oboseală ale tibiei ca urmare a inserției grefei, nevrita, bursita, condromalacia secundară etc.

În 1972, Chen și Ramanathan au propus următoarea metodă de tratare a LGN: după artroscopia de diagnostic preliminară, prin abordările artroscopice existente (inferioare și, dacă este necesar, superolaterale) eliberează (adică disecă) porțiunea laterală a aparatului extensor din în interiorul articulației genunchiului (folosind un cuțit de electrocoagulare sau un cuțit Smillie). Această tehnică se caracterizează prin eficacitate și siguranță semnificative: incidența complicațiilor este mai mică de 10%. În 1995, Henry și Pflum au completat această tehnică cu sutura artroscopică a retinaculului medial folosind un instrument special, creând astfel pliul acestuia (reefing).

O combinație de eliberare artroscopică și reefing deschis este adesea folosită - așa-numita. chirurgie semiartroscopică. Astăzi, având în vedere semnificația diagnostică ridicată a artroscopiei, chiar și în cazurile în care este planificată o intervenție deschisă, este recomandabil să se efectueze în prealabil o evaluare artroscopică a suprafețelor cartilaginoase ale articulației genunchiului pentru a determina vizual modificările patologice intra-articulare și pentru a determina un tratament suplimentar. tactici.

Separat, este necesar să se noteze cazurile de leziuni traumatice ale zonei articulației femurale rotuliene pe fondul LGN. În cele mai multe cazuri, acestea conduc la o fractură osteocondrală a fațetei laterale sau mediale a rotulei sau a condilului femural lateral, iar fragmentul osteocondral mare separat ca urmare a unei astfel de leziuni duce la blocarea articulației și dezvoltarea durerii severe. Scopul principal al operațiilor efectuate în astfel de cazuri este îndepărtarea fragmentului liber al rotulei din cavitatea articulară și restabilirea funcției articulare. Pentru a restabili relațiile biomecanice normale în articulația genunchiului, a elimina sindromul de hiperpresiune laterală și a îndepărta partea afectată a rotulei de la sarcina crescută, în unele cazuri completăm o astfel de intervenție cu eliberarea laterală minim invazivă a aparatului extensor. Acest lucru duce la o congruență îmbunătățită în articulația genunchiului și la decompresia simultană a structurilor deteriorate, facilitând astfel vindecarea suprafeței rănii.

Astfel, la efectuarea artroscopiei diagnostice si depistarea unui fragment osteocondral mare al fatetei rotuliene, ale carui dimensiuni nu permit indepartarea lui din cavitatea articulara prin punctii artroscopice, se realizeaza o microartrotomie superolaterala de pana la 2 cm.Fragmentul osteocondral. este îndepărtat prin acest orificiu. Chirurgul inspectează fațeta patelară și condilul femural lateral pentru a evalua starea suprafeței plăgii și, dacă este necesar, efectuează condroplastie abrazivă artroscopică. Apoi, după ce a ridicat pielea de pe rană proximal de accesul de microartrotomie, chirurgul cu un bisturiu, sub controlul unui deget introdus în cavitatea articulară, disecă retinaculul lateral al rotulei timp de 1-2 cm, trasând linia de incizie. cât mai aproape de marginea rotulei și, în același timp, de frică de incizia capului lateral al mușchiului cvadriceps. Apoi chirurgul repetă procedura în direcția distală timp de 3-5 cm.Ca urmare, se realizează decompresia structurilor deteriorate ale articulației femurale patello.

Astfel, metoda propusă de tratament chirurgical al fracturilor osteocondrale a fațetei mediale a rotulei pe fondul sindromului de hiperpresiune laterală permite îmbunătățirea relațiilor anatomice în articulația genunchiului cu decompresia simultană a suprafeței deteriorate a rotulei, ceea ce duce la restabilirea condițiilor pentru funcționarea biomecanică normală a articulației genunchiului și vindecarea accelerată a defectului de la suprafața articulară a rotulei.

Potrivit Crosby și Insall, 7% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală deschisă pentru corectarea PHN au rezultate excelente, iar 52% au rezultate bune.

Un studiu similar a fost realizat de Chen și Ramanathan (1984) în rândul pacienților care au suferit o intervenție artroscopică pentru PHN (în medie, la 6 ani după operație): rezultatele au fost puțin mai bune: 59% - excelent, 27% - bun.

Figura prezintă un exemplu de tratament chirurgical de succes al PHN folosind tehnica tradițională: un pacient cu o patologie simetrică a ambelor articulații genunchiului a suferit o intervenție chirurgicală Roux pe o articulație, cealaltă a fost tratată conservator. La 9 ani de la operație, rezultatul pe articulația operată este excelent, pe de altă parte - satisfăcător.

Din 1984, pe baza secției de traumatologie și ortopedie pentru copii a Spitalului Clinic al 6-lea oraș din Minsk, au fost efectuate 24 de operații la 23 de pacienți cu LGN, dintre care 3 au fost operații artroscopice (eliberând porțiunea laterală a extensoarelor). Principalul motiv pentru internarea pacienților cu LGN în spital a fost luxația spontană sau post-traumatică a rotulei pe fondul durerii de lungă durată în partea anterioară a articulației genunchiului. La examinarea intraoperatorie a fatetelor rotuliene au fost descoperite modificări degenerative ale cartilajului articular, iar în 3 cazuri, fracturi osteocondrale ale rotulei.

Vârsta medie a pacienților operați a fost de 13,5 (de la 5 la 25) ani. Printre pacienți au fost 13 fete (56,5%), 10 (43,5%) băieți. Durata medie de ședere a pacienților în spital pentru intervențiile tradiționale a fost de 22,4 (până la 46) zile, pentru intervențiile cu acces artroscopic - 14 (până la 22) zile. Mai mult, pacienților care au suferit intervenții chirurgicale artroscopice li sa permis încărcarea completă a membrului operat deja în a 7-a zi postoperatorie, în timp ce după intervenții deschise a fost posibilă încărcarea membrului doar până la sfârșitul celei de-a 2-a săptămâni postoperatorii. Rezultatele postoperatorii pe termen lung (de la 1 lună la 20 de ani, în medie 9 ani) au fost monitorizate la 12 pacienți (9 dintre aceștia au fost operați deschis, 3 artroscopic).

Utilizarea tehnicilor moderne minim invazive, caracterizate prin perioade relativ scurte de imobilizare postoperatorie, reabilitare și șederea pacientului în spital, face posibilă obținerea unei eficiențe ridicate a tratamentului și reducerea incidenței complicațiilor postoperatorii și a artrozei secundare a articulației femurale rotuliene. .

Ai nevoie de sfaturi medicale?

Atenţie! Informatiile de pe site nu constituie un diagnostic medical sau un ghid de actiune si sunt destinate doar in scop informativ.

Articulația genunchiului (anatomia normală în vedere axială)

1. Tendonul cvadriceps 2. Vastus medialis 3. Femur 4. Vastus lateralis 5. Sartorius 6. Nervul tibial 7. Biceps femuris 8. Gracilis 9. Semimembranosus 10. Semitendinosus 11. Cap lateral gastrocnemius 12. Mușchiul capului gastrocnemiu medial 11. Nervul peronier comun 14. Retinacul rotulian medial 15. Retinacul rotulian lateral 16. Rotula 17. Ligamentul colateral medial 18. Cartilajul rotulian 19. Ligamentul colateral peronierul 20. Ligamentul incrucisat anterior 21. Tendonul interior al ligamentului popliteu 23. Ligamentului lateral 23. crucial popliteus 24. Menisc lateral 25. Tendon patelar 26. Menisc medial 27. Ligamentul anterior al capului fibular 28. Mușchiul popliteu 29. Tuberozitatea tibială 30. Mușchiul tibial anterior

Articole similare despre Radiographia.Info:

Continuând, sunteți de acord cu utilizarea cookie-urilor și acceptați termenii de utilizare ai site-ului. A confirma

Luxația rotulei

Smetanin Serghei Mihailovici

medic traumatolog - ortoped, candidat la stiinte medicale

Moscova, st. Bolshaya Pirogovskaya, 6., bldg. 1, stația de metrou Sportivnaya

În 2007 a absolvit cu onoare Universitatea de Medicină de Stat de Nord din Arhangelsk.

Din 2007 până în 2009, a absolvit rezidențiat clinic și studii postuniversitare prin corespondență la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie Militară a Academiei Medicale de Stat din Iaroslavl, pe baza Spitalului de Urgență numit după. N.V. Solovyova.

În 2010, și-a susținut disertația pentru gradul de Candidat în Științe Medicale pe tema „Imobilizarea terapeutică a fracturilor deschise de femur”. Conducător științific, profesor V.V. Kliucevski.

Din 2010 până în 2011 a lucrat ca medic traumatolog-ortoped la Instituția Federală de Stat „2 Spitalul Clinic Militar Central numit după. P.V. Mandryka."

Din 2011, lucrează în clinica de traumatologie, ortopedie și patologie articulară a Primei Universități Medicale de Stat din Moscova. LOR. Sechenov.

2012 – curs de pregătire în protecția genunchiului, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Germania), Kuropatkin G.V. (Samara), Ekaterinburg.

18 februarie 2014 – atelier de chirurgie ortopedică „Proteza articulației genunchi și șold”, Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germania.

28-29 noiembrie 2014 - curs de pregătire în protecția genunchiului. Profesorul Kornilov N.N. (RNIITO numit după R.R. Vreden, Sankt Petersburg), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Kurgan). Subiect: „Curs privind echilibrul ligamentelor în timpul înlocuirii primare a genunchiului”, Centrul Morfologic, Ekaterinburg.

Membru asociat al Societății Internaționale de Chirurgie Ortopedică și Traumatologie (SICOT - Société franceză Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie; engleză - Societatea Internațională de Chirurgie Ortopedică și Traumatologie). Societatea a fost fondată în 1929.

Interese științifice și practice: artroplastia articulațiilor mari, artroscopia articulațiilor mari.

Anatomia rotulei

Rotula este cel mai mare os sesamoid.

Osul sesamoid este de obicei situat în grosimea tendoanelor și servește la creșterea tracțiunii mușchiului. Atașat de polul inferior al rotulei este ligamentul rotulei, care merge la tuberozitatea tibiei. Mușchiul cvadriceps femural este atașat de polul superior al rotulei. Rotula este implicată în extensia piciorului inferior. Dispozitivele de reținere a rotulei sunt atașate de suprafețele interioare și exterioare ale rotulei pentru a ajuta rotula să centreze în timpul mișcării. Când este extinsă, rotula este situată liber în cavitatea articulației genunchiului, iar atunci când este flexată, se potrivește perfect pe un șanț special de pe femur - se formează o articulație a rotulei femurale. Suprafața rotulei care alunecă peste femur este articulară, acoperită cu cartilaj gros.

Două suprafețe ale rotulei - în dreapta este suprafața articulară

Instabilitate patelară. Instabilitatea patelară este o afecțiune în care rotula tinde să se miște dintr-o poziție centrală în lateral.

Deasupra - radiografie laterală, dedesubt - axială, care arată relația normală dintre rotulă și femur

Există hiperpresiune a rotulei, adică presiune crescută pe fațeta articulară - hiperpresie laterală, adică presiune crescută pe condilul extern al femurului, hiperpresie medială, adică presiune crescută asupra condilului intern al femurului. Cu hiperpresiune laterală, rotula apasă pe fațeta exterioară; cu o deplasare și mai mare, apare subluxația rotulei; cu deplasarea completă, apare luxația.

În stânga - subluxație a rotulei, tendință de deplasare spre exterior; în dreapta - luxația rotulei

Cauzele luxării rotulei

Slăbiciune a ligamentului retinaculului intern, slăbiciune a mușchiului coapsei, displazie a condililor femurali, poziție înaltă a rotulei, slăbiciune sau suprasolicitare a retinaculului patelar și altele.

Caracteristicile anatomice ale condililor femurali joacă un rol cheie în stabilitatea rotulei. Există displazie a condilului lateral, iar rotula se deplasează mai ușor spre exterior; displazie a condilului intern, în care rotula este mai ușor să se miște medial.

Displazia condiliană este clar vizibilă pe radiografiile axiale sau studiile RMN.

Simptomele unei rotule luxate

Simptomele luxației patelare sunt durerea în partea anterioară a articulației genunchiului, o senzație de instabilitate a rotulei, un clic dureros la mișcarea articulației genunchiului - aceasta apare atunci când noua poziționare a rotulei este incorectă.

Deplasarea schematică a rotulei spre exterior

Una dintre cauzele luxației patelare este afectarea retinaculului intern al rotulei.

Sinovita este acumularea excesivă de lichid în articulația genunchiului. În timpul examinării, medicul intervievează pacientul pentru a examina piciorul. Pentru a determina înclinarea rotulei, medicul efectuează teste speciale - atunci când apăsați spre exterior pe rotula, durerea poate crește; durere crescută la apăsarea pe retinacul patelar.

Examinarea unui picior cu suspiciune de instabilitate patelară

Luxația rotuliană spre exterior

Diagnosticul luxației patelare

Pentru clarificarea diagnosticului se efectuează radiografii, rezonanță magnetică sau tomografie computerizată. Imaginile cu raze X sunt realizate în proiecții frontale, laterale, axiale - la un unghi de 20 de grade sau 45 de grade de flexie. Tomografia computerizată vă permite să determinați cu mai multă precizie deplasarea rotulei. În plus, tomografia computerizată poate determina poziția tuberozității tibiei. Cel mai important indicator va fi indicele TT - TG. Aceasta este distanța dintre tuberozitatea tibială și șanțul femurului în proiecția axială - o distanță mai mare de 15 mm indică în majoritatea cazurilor o subluxație a rotulei.

Tratamentul luxațiilor rotulei

Tratamentul luxației patelare poate fi conservator sau chirurgical. Tratamentul conservator include exerciții fizice, bandă și utilizarea de orteze speciale.

Chirurgie pentru rotula luxată

De regulă, pentru durerea în partea anterioară a articulației genunchiului, se efectuează artroscopia articulației genunchiului, care evaluează poziția rotulei, starea cartilajului osos și integritatea meniscurilor și ligamentelor. Dacă există doar hiperpresiune laterală, atunci se efectuează mobilizarea artroscopică a părților externe - ligamentul suspensor extern este disecat.

Dacă retinaculul patelar este deteriorat, se efectuează o operație pentru întărirea acestuia. Una dintre opțiunile pentru repararea retinaculului este operația Ligamentului Femural Patello Medial (MPFL). Esența operației este înlocuirea retinaculului rotulian rupt folosind o grefă din tendonul pacientului și fixarea acestuia de rotulă și femur în punctul în care, la îndoirea articulației genunchiului, grefele sunt tensionate uniform.

Prezintă schematic fixarea grefei la rotulă și femur folosind fixatori de ancorare (MPFL)

Schema de reconstrucție (MPFL)

Genunchiera

În perioada postoperatorie, piciorul este fixat într-o orteză, iar pacientul dezvoltă treptat mișcări și reabilitare. Revenirea la sport este posibilă după 6 luni.

Tratamentul luxației patelare a articulației genunchiului în Germania

Expertul nostru:

Dr. Peter Angele

Profesor. M.D. Președinte al Societății AGA (cea mai mare societate de chirurgi artroscopici din Europa).

Ortoped sportiv, chirurg Comisar Oficial al FIFA. Șeful clinicii FIFA. Specialist in transplant de cartilaj genunchi. Instructor al Asociației Europene de Artroscopie și Chirurgie Articulară (AGA). Efectuează intervenții minim invazive pe an.

O problemă destul de comună în articulația anterioară a genunchiului este luxația acută a rotulei. Ne referim la luxația patelară acută laterală sau externă deoarece luxația rotuliană medială sau internă este extrem de rară. Incidența în creștere a luxațiilor patelare primare este asociată, în primul rând, cu o creștere a participării la sporturi active asociată cu o schimbare bruscă a direcției de mișcare.

Pacienții cu luxație rotuliană primară sau acută sunt de obicei tineri cu un stil de viață activ.

Leziuni rotulei: simptome și cauze

Din punct de vedere anatomic, rotula tinde să se miște spre exterior atunci când articulația genunchiului se mișcă. Cu cât forța îndreptată spre flexia sau extensia articulației genunchiului este mai mare, cu atât rotula se deplasează mai mult în exterior. Această deplasare este rezistată de două structuri anatomice: trohleea femurului și retinaculul medial (intern) al rotulei. Dacă forța care deplasează rotula spre exterior depășește elasticitatea retinaculului medial (intern), acest retinacul se rupe cu dislocarea rotulei, care este însoțită de durere acută, senzația că „ceva s-a deplasat și s-a blocat în loc” în articulația genunchiului. și umflarea crescută. Într-o astfel de situație, ar trebui să contactați imediat un traumatolog ortoped pentru a clarifica diagnosticul și a decide asupra tacticilor de tratament ulterioare.

Pentru a diagnostica corect luxația primară a rotulei articulației genunchiului în Germania, un traumatolog ortoped competent, după un examen clinic și o interogare atentă a pacientului cu privire la mecanismul leziunii, va efectua radiografii ale articulației genunchiului și va recomanda o examinare RMN a articulației genunchiului. articulatia genunchiului. În cazul în care rotula, dislocată, nu se întoarce la loc, un traumatolog ortoped va elimina luxația în timpul examinării. După efectuarea unui RMN al articulației genunchiului, medicul traumatolog ortoped va stabili tactica finală de tratament. Este foarte important să se diagnosticheze corect această leziune a articulației genunchiului datorită faptului că dislocarea acută a rotulei în tabloul clinic și mecanismul de leziune este foarte asemănătoare cu o ruptură a ligamentului încrucișat anterior.

Tratamentul leziunilor la rotula articulației genunchiului

Cel mai adesea, cu luxația primară a rotulei, dacă nu există leziuni ale altor structuri ale articulației genunchiului, cu excepția retinaculului medial al rotulei, un rezultat pozitiv se obține printr-un tratament conservator, care constă în imobilizarea articulației genunchiului într-o dreaptă confortabilă. orteză timp de 3 săptămâni din momentul accidentării. Dacă există o acumulare mare de sânge în cavitatea articulației genunchiului (inevitabil, din păcate, în cazul leziunilor acute), un traumatolog ortoped competent va efectua o puncție a articulației genunchiului cu respectarea strictă a asepsiei și antisepsiei. O atenție deosebită trebuie acordată problemelor de prevenire a trombozei: un traumatolog ortoped competent va recomanda ciorapi compresivi și medicamente speciale pentru a reduce probabilitatea de tromboză. După perioada propusă de imobilizare și examinare de urmărire în caz de luxație acută a rotulei, pacientului i se recomandă un curs de tratament de reabilitare cu fizioterapie, dezvoltarea atentă a mișcărilor articulației genunchiului sub supravegherea medicilor de reabilitare. Dacă pacientul nu are cerințe anatomice pentru re-dislocarea rotulei, atunci procentul de revenire cu succes la activitățile sportive anterioare și un stil de viață activ este mare chiar și fără tratament chirurgical.

În cazul în care, pe lângă retinaculul rotulei mediale, în timpul luxației patelare acute, de exemplu, cartilajul articular este deteriorat cu formarea de corpi condrali liberi, pacientului i se recomandă să fie supus unei revizuiri artroscopice a articulației genunchiului pentru a le îndepărta, urmat de tratamentul conservator al luxaţiei acute primare a rotulei. Este foarte important să aveți încredere într-un traumatolog ortoped competent, cu experiență și cunoștințe vaste, deoarece o strategie de tratament aleasă incorect poate duce la formarea instabilității cronice a rotulei, care se manifestă prin luxațiile sale constante și distrugerea cartilajului articular.

Dacă un medic traumatolog ortoped, după analiza datelor clinice și a rezultatelor unor studii obiective, presupune că succesul tratamentului conservator va fi scăzut, atunci va recomanda restaurarea chirurgicală primară a retinaculului patelar medial sau, așa cum se mai numește, femoropatelarul medial. ligamentul articulației genunchiului. Baza pentru recomandarea inițială a tratamentului chirurgical poate fi profilul scăzut al trohleei femurale (hipoplazia condilului femural), care previne anatomic deplasarea acestuia spre exterior. Printre pacienții tineri plastici și flexibili, cu țesut conjunctiv moale, incidența luxației rotuliene recurente după luxația patelară acută primară este, din păcate, mare, iar pentru ei se recomandă repararea primară a ligamentului femoropatelar medial.

Tratamentul chirurgical al fracturii rotuliene

In functie de tipul de leziune sau ruptura ligamentului femuro-patelar medial, medicul traumatolog ortoped va recomanda un tip de tratament chirurgical sau altul. Tratamentul chirurgical poate implica fie încercarea de a sutura retinaculul rotulian medial deteriorat, fie repararea ligamentului femoropatelar cu o autogrefă de la unul dintre tendoanele proprii ale pacientului. Acest lucru asigură cea mai bună supraviețuire a grefei și absența reacțiilor alergice, restabilind în același timp anatomia normală a articulației anterioare a genunchiului. Efectuarea tratamentului chirurgical evită imobilizarea pe termen lung a articulației genunchiului. Sarcina completă pe articulația genunchiului operată, de regulă, este permisă din prima perioadă de semioperație. După o astfel de operație, este necesar un tratament de reabilitare atent sub supravegherea unui medic cu experiență în medicina de reabilitare.

Decizia privind alegerea uneia sau alteia tactici de tratament trebuie luată și recomandată de un traumatolog ortoped competent și cu experiență, deoarece numai în acest caz pacientul va putea reveni la activitățile sportive anterioare și va putea atinge noi culmi cât mai curând posibil după rănire. Și conservatoare. și tratamentul chirurgical au dreptul de a exista, alegerea ar trebui făcută după o analiză amănunțită a fiecărui caz de luxație patelară acută în Germania cu o examinare completă cuprinzătoare.

Retinacul patelar medial

Rotulele, numite și rotule, sunt oase mici, rotunde, plate. Sunt situate pe partea din față a articulațiilor genunchiului. De ele sunt atașate tendoanele care se extind până la mușchii cvadriceps femurali. Acestea sunt cele mai mari oase sesamoide. Semnificația funcțională a acestui element este greu de subestimat. Joncțiunea rotulei și femurului se numește articulație femurală rotulină. Acesta este cel care efectuează operația de alunecare a rotulei atunci când o persoană se mișcă.

Rotula este situată într-o depresiune unde poate fi ținută în loc de ligamentele și tendoanele care provin din mușchiul cvadriceps. Mobilitatea este limitată de condilul femural. Rotulele protejează articulațiile de o varietate de influențe externe.

Leziunea poate fi dobândită sau congenitală. Durata leziunii îi permite să fie clasificată ca luxație veche sau acută. Dacă luxația se repetă de mai multe ori, se numește obișnuit.

Clasificare în funcție de direcția deplasării:

Vertical in. (orizontală);

Caracteristici ale structurii articulației genunchiului care duc la dislocarea obișnuită (dacă nu există o rănire, atunci trec neobservate și nu afectează viața în niciun fel):

Prezența unei cavități patelare superficiale;

Prezența unui condil femural extern slab dezvoltat;

Dacă există o încălcare a relației dintre ligamente și mușchiul cvadriceps;

Inițial, luxațiile pot apărea la persoanele care aleargă sau merg pe jos. Simptomul principal este o îndoire bruscă a genunchiului, o senzație de durere acută. Cu extensie pasivă, elementul poate reveni la poziția inițială.

Diagnosticul luxației obișnuite se bazează pe istoric, examen radiografic și tablou clinic. Gradul și direcția deplasării sunt determinate de specialiști folosind palpare.

Există o serie de complicații frecvente în urma unei leziuni de luxație a rotulei. Leziunea poate fi complicată de fracturi subcondrale sau zone condromalațiale. După luxația rotuliană, radiografiile și RMN-ul trebuie efectuate înainte de operație. Acest lucru vă va permite să identificați daune asociate.

Dacă leziunea rotulei este primară, trebuie efectuate o serie de proceduri conservatoare de tratament. Când există un dezechilibru al retinaculului extern și intern, se folosesc rotule speciale și exerciții terapeutice.

Anumite leziuni sunt cauzate de deteriorarea elementelor responsabile de ținerea rotulei. Din acest motiv, se poate schimba. Astfel de leziuni sunt cele mai frecvente la un adolescent sau un adult tânăr care face sport sau dansează.

După rănire, rotula se deplasează în exteriorul articulației, ceea ce poate provoca o senzație de durere acută. În plus, pacienții observă că după un timp rotula se poate întoarce la locul său. Cu toate acestea, acest caz necesită încă un contact imediat cu un specialist.

În unele cazuri, leziuni similare pot recidiva, chiar și cu puțin stres. Acest lucru duce la „dislocarea obișnuită” a rotulei și o poziție instabilă. Frecvența rănilor este de una până la două ori pe an. Apariția instabilității poate exacerba scăderea calității vieții. Pacienților li se poate interzice practicarea anumitor sporturi. În plus, există riscul de artroză. Luxația se poate dezvolta cu modificări displazice ale articulației genunchiului.

Factori de risc:

Dacă rotula este înaltă (alta);
Prezența hipotrofiei condilului femural lateral;
Prezența deformării valgus în articulația genunchiului (valgum);
Prezența unui unghi Q crescut;
Prezența rotației interne a femurului distal;
Prezența hipermobilității ligamentare generale;
Prezența dezechilibrului muscular.

În plus, este de remarcat faptul că leziunea prezentată are caracteristici anatomice. Natura retinaculului medial este insuportabilă în termeni statistici și dinamici. Este necesar să se facă distincția între bolile traumatice și atraumatice.

Tratamentul luxației patelare

Natura primară a leziunii rotuliene sugerează utilizarea unui tratament conservator. Dacă există retinacule externe și interne dezechilibrate, merită să porți rotule speciale și să faci exerciții.

Dacă tratamentul conservator este ineficient, precum și în prezența modificărilor displazice pronunțate, a funcționării incompetente a retinaculului, trebuie să treceți la tratamentul chirurgical. Operațiunile vin în multe soiuri.

Tratamentul chirurgical este indicat atunci când alte metode sunt ineficiente, precum și în prezența displaziei severe, eșecul structurilor care sunt responsabile pentru ținerea rotulei. Ortopedii folosesc o varietate de tipuri de tratament chirurgical.

Pregătirea preoperatorie include efectuarea unui examen clinic al genunchiului pentru a determina severitatea leziunii. În continuare, medicii plănuiesc un tratament chirurgical precis al articulației.

Măsurile chirurgicale vor ajuta la eliminarea luxației și la corectarea poziției incorecte a rotulei. Procesul presupune întărirea capsulei articulare și plastifierea ligamentelor care susțin rotula. Dacă există o fractură, fragmentele osoase pot fi fixate cu șuruburi metalice.

Perioada de reabilitare durează șapte zile sub supravegherea unui medic. Apoi pacientul aderă la recomandările sale. De asemenea, merită să ne amintim despre regimul blând, care durează aproximativ o lună. După aceasta, vă puteți implica în exerciții terapeutice. Merită să ne amintim că o rotulă dislocată este o leziune gravă care necesită metode serioase de tratament. Acesta este ceea ce va duce la rezultate excelente.

Pentru a prescrie corect tratamentul, este necesar un diagnostic corect, așa că asigurați-vă că contactați un specialist cu problema dumneavoastră. Ai grijă de tine și de cei dragi.

Tratamentul leziunilor meniscului medial al articulației genunchiului

Specificul deteriorării

Articulația genunchiului constă din următoarele elemente:

Leziunile la nivelul articulației genunchiului sunt după cum urmează:

ligamente entorse sau rupte;
fractură a rotulei;
rănire;
ruptura de menisc;
dezlipire meniscală.

în timp ce practicați sport folosind o tehnică greșită;
răsucirea gleznei în timp ce alergați;
aterizare fără succes după un salt;
lovindu-ți genunchiul pe treapta unei scări;
a primit o lovitură puternică la genunchi.

Pentru trimitere! Meniscurile au forma de potcoavă, deci au un corp și două coarne, unul numit superior, al doilea - inferior.

O ruptură a cornului anterior al meniscului medial este mai puțin periculoasă, deoarece după aceasta numai articulația este blocată. Acest blocaj poate fi îndepărtat de un medic cu influențele manuale necesare. Dar o ruptură a cornului posterior, spre deosebire de cornul anterior, poate fi însoțită de ieșirea unui genunchi.

Afectarea meniscului medial poate fi împărțită în funcție de tipul de ruptură:

Ruptura orizontală este adesea asociată cu neoplasme.
Verticală, numită și „adăpatoare” ruperea meniscului medial.
O lacrimă transversală, acest tip de lacrimă se vindecă cel mai ușor.
O ruptură cu lambou necesită cel mai adesea o intervenție chirurgicală.
Iar cel care poate combina mai multe este combinat.

Daunele sunt împărțite în grade:

Gradul 1 este daune minore;
Gradul 2 este daune mai grave;
Gradul 3 este un gol.

Este foarte important să nu întârziați vizita la medic și tratamentul după afectarea meniscului medial al articulației genunchiului.

Important! Cu cât pacientul întârzie mai mult tratamentul, cu atât pot progresa modificările degenerative ale meniscului articulației genunchiului.

Cum se efectuează tratamentul?

rezonanță magnetică;
cu ultrasunete;
radiografic;
tomografic.

Uneori, de exemplu, cu instabilitatea retinaculului patelar medial, este necesară o fixare fermă a genunchiului.

Asistență cu medicamente

În timpul acestui tip de tratament, medicamentele sunt prescrise atât sub formă de tablete, cât și sub formă de unguent. Ar putea fi:

În prima etapă, medicamentele ar trebui:

Fizioterapie

Reprezintă efectele căldurii, murdăriei sau radiațiilor pe un loc dureros. Acestea cresc fluxul sanguin, accelerând astfel regenerarea țesuturilor. Tipuri de kinetoterapie:

Tipul de tratament este selectat individual de medic. Dacă nu dă rezultate, sau cazul este mai grav, terapeutul vă va îndruma către un specialist:

la un traumatolog ortoped dacă este o leziune neglijată;
la un artrolog dacă este vorba despre boli inflamatorii ale articulațiilor;
unui specialist in boli infectioase daca acestea sunt boli bacteriene.

Fiecare dintre medicii specialiști poate prescrie o examinare suplimentară, în funcție de suspiciunea unei anumite boli.

Important! Kinetoterapie începe numai după ce inflamația, umflarea și durerea sunt ameliorate. Supraîncălzirea în timpul terapiei fizice nu va face decât să înrăutățească inflamația.

Operațiune

După examinare și diagnostic, medicul decide să trateze genunchiul sau să îl trimită pentru o intervenție chirurgicală. În timpul operațiunii pot fi efectuate următoarele acțiuni:

Tăiați partea deteriorată a meniscului. Este foarte important ca marginile meniscului să fie netede; dacă acest lucru necesită tăierea unei părți, atunci acest lucru este făcut.
Restaurați meniscul. Țesuturile deteriorate sunt cusute împreună; această operație este posibilă numai dacă consultați imediat un medic după ce ați primit o rănire. În caz contrar, poate apărea necroza tisulară, iar fuziunea va deveni imposibilă.
Îndepărtați meniscul. Acesta este cel mai extrem caz, deoarece îndepărtarea meniscului este însoțită de consecințe neplăcute.
Înlocuirea meniscului cu o proteză sau organ donator.

În prezent, operația se face în principal prin artroscopie. Avantajele sale față de vechea metodă sunt următoarele:

o zonă mică de piele este incizată;
timp de recuperare mai scurt;
nu este necesară fixarea îmbinării;
Este posibil să monitorizați progresul operațiunii folosind o cameră de înaltă precizie.

Terapie manuală

Deoarece fluxul sanguin crescut ajută la unele leziuni meniscale, osteopatii pot ajuta într-un fel. Dar merită să ne amintim că osteopatia nu este recunoscută de medicina oficială.

Metode tradiționale de tratament

Medicina tradițională și-a pregătit și propriile rețete pentru tratamentul leziunilor meniscale. Se ofera urmatoarele:

Faceți loțiuni dintr-un amestec de miere și alcool în proporții egale.
Faceți comprese din pulpa de ceapă.
Clătește-ți genunchii cu un decoct de urzici și frunze de violetă.
Aplicați o frunză de brusture pe genunchiul dureros.

KSS. Patologia articulației femurale patelo (PFJ)

M.A. Gerasimenko, A.V. Beletsky, E.V. Zhuk, S.D.Zalepugin.

Patologia articulației femurale patelo (PFJ) este o problemă comună, dar insuficient studiată. Potrivit unor autori, aproximativ 15% dintre pacienții debutanți prezintă patologie izolată femurală patello. La alți 25% dintre pacienți, simptomele femurale patelo sunt o manifestare secundară a altor boli, cum ar fi instabilitatea ligamentului încrucișat anterior și rupturile meniscale.

În majoritatea cazurilor, patologia femurală rotulară poate fi tratată conservator; în unele cazuri, este necesar un tratament chirurgical. Cauzele durerii anterioare ale genunchiului sunt numeroase. Condromalacia, sau subțierea cartilajului articular, este una dintre cauzele durerii în partea din față a genunchiului, dar poate fi asimptomatică. Condromalacia poate fi cauzată de o serie de factori: poziția oblică patologică, subluxația, deplasarea și dezechilibrul grupelor musculare-tendinoase. Problemele de deplasare și alunecare, înclinarea rotulei, tendinoza rotuliană (sau tendinoza cvadricepsului), un pliu mediapatelar anormal, traumatismele la nivelul stratului adipos pot provoca, de asemenea, simptome asociate cu PFS. Instabilitatea patelară poate duce la subluxație sau luxație a rotulei.

Rotula are 5 suprafețe articulare, deși 2 suprafețe principale sunt importante din punct de vedere clinic - medială și laterală. O creastă longitudinală centrală separă aceste suprafețe articulare. Zona de contact a rotulei se deplasează proximal pe măsură ce unghiul de flexie a genunchiului crește.

Configurația rotulei poate influența stabilitatea acesteia. Wiberg a descris 3 tipuri de rotulă - I, II, III (Fig. 1).

La rotula de tip I, suprafețele articulare mediale și laterale sunt egale. Tipurile II și III au o suprafață articulară medială în scădere progresivă, iar o suprafață articulară laterală dominantă este probabil asociată cu instabilitatea patelară. Acest lucru sugerează că forma finală a rotulei este determinată de solicitările aplicate asupra acesteia. De exemplu, rezultatul planului lateralizat al rotulei va fi o suprafață articulară laterală mai proeminentă. Forma blocului capătului articular al femurului poate afecta, de asemenea, stabilitatea rotulei. Aletti și colab. a observat că înălțimea condilului lateral în grupul de control a fost în mod normal de aproape 2 ori mai mare decât la pacienții cu subluxație patelară, în medie 9 mm față de 4,7 mm.

Partea medială

Warren și Marshall au descris anatomia aspectului medial al genunchiului. A fost descris un sistem cu trei straturi. Cea mai importantă structură, ligamentul patellofemural medial (MPFL), se găsește în stratul II, adânc până la latissimus medialis. Alți autori au subliniat, de asemenea, importanța copulei, de exemplu Feller și colab. , care a remarcat că era o structură separată în cadavrele autopsie. MPFL se extinde de la unghiul superomedial al rotulei până la epicondilul femurului. MPFL este un stabilizator static al rotulei. S-a demonstrat că MPFL este principalul stabilizator static, acționând ca un retinacul la deplasarea laterală a articulației MCP, în timp ce cvadricepsul funcționează ca principalul stabilizator dinamic. S-a acordat multă atenție mușchiului latissimus medialis. Latissimus medialis, în special fibrele sale oblice (latissimus medialis oblique, sau LMO), care sunt orientate aproximativ în raport cu axa lungă a tendonului cvadricepsului, joacă cel mai important rol în rezistența la deplasarea laterală. S-a constatat că ligamentul menisc rotulian și fibrele retinaculului asociate acestuia joacă, de asemenea, un rol important, contribuind (22%) la rezistența generală la deplasare. Structurile ligamentare pot transmite, de asemenea, informații proprioceptive musculaturii din jur. MPFL se poate desprinde de femur în timpul deplasării laterale a rotulei. În plus, Koskinen și Kujala au arătat că inserția mușchiului latissimus medialis este localizată mai proximal la pacienții cu luxație decât în mod normal.

Partea laterală

Există atât o componentă superficială, cât și una profundă a retinaculului lateral. Componenta profundă se atașează direct de rotulă și este prima linie de rezistență la deplasarea patelară pe partea laterală a articulației. Fascia transversalis profundă ancorează ligamentul iliotibial al rotulei. Efectul stabilizator al retinaculului lateral este cel mai semnificativ în momentul extensiei complete a genunchiului, când suprafețele articulare ale rotulei și trohleei femurale nu sunt în contact. Pe măsură ce ligamentul iliotibial se mișcă posterior în timpul flexiei genunchiului, tensiunea laterală a rotulei crește. Dacă aceste forțe acționează împotriva stabilizatorilor mediali slăbiți, poate apărea înclinarea patelarului sau subluxația.

Tractul iliotibial, o continuare a mușchiului tensor fasciae lata, se extinde de la acest mușchi până la tuberculul lui Gerdy. Deoarece ligamentul iliotibial freacă constant epicondilul lateral în timpul flexiei și extensiei genunchiului, poate apărea durere.

Biomecanică

Funcția principală a rotulei este de a crește eficiența cvadricepsului prin creșterea pârghiei mecanismului extensor. Rotula crește rezistența mecanică a mecanismului extensor cu aproximativ 50%.

Când genunchiul este flectat, cartilajul articular distal intră în contact cu capătul articular al capului trohlear (canel trohlear). Contactul inițial se face la polul distal al rotulei cu genunchiul aproximativ flectat. În cazul rotulei alta, acest lucru nu se întâmplă până când genunchiul se îndoaie. Când flexia atinge 90°, partea cea mai proximală a rotulei intră în contact cu suprafața articulară a trohleei. În funcție de localizarea leziunii cartilajului articular, durerea poate apărea la îndoirea la un anumit unghi. Imaginile CT au ajutat la înțelegerea alunecării femurale patelo la diferite unghiuri de flexie a genunchiului. În extensie totală, rotula este de obicei situată ușor lateral de trohlee și este coborâtă de cvadriceps în centrul trohleei. Rotula trebuie să fie poziționată central atunci când genunchiul este flectat, fără nicio înclinare, și să rămână în această poziție pe toată durata flexiei. Deplasarea sau subluxația patologică, precum și rotația și înclinarea rotulei pot fi detectate prin flexie în diferite grade.

Anamneză

La fel ca în cazul oricărei alte patologii ortopedice, o examinare amănunțită a istoricului medical permite o mai bună înțelegere a problemelor pacientului. Leziunile traumatice acute ale PFJ sunt mai puțin frecvente decât problemele pe termen lung asociate cu deplasarea patologică a rotulei.

Leziunile traumatice, cum ar fi o cădere pe genunchi îndoit, provoacă, de obicei, traumatisme contondente ale suprafețelor cartilaginoase ale rotulei și, în multe cazuri, ale femurului, în funcție de gradul de flexie în momentul leziunii. În cazul unei deplasări traumatice inițiale, pacientul poate descrie o leziune de rotație externă a femurului pe tibie, combinată cu valgus și flexia genunchiului, după care rotula este deplasată lateral spre exteriorul genunchiului. În timpul examinării pacientului, rotula poate fi mutată înapoi în poziția sa normală. Desigur, această istorie clasică are multe variante.

Simptomele nespecifice precum durerea, crepitarea, claudicația, restricția intermitentă a articulațiilor și umflarea sunt frecvente, dar pot fi și o manifestare a patologiei care nu are legătură cu PFJ.

Durerea este cea mai frecventă plângere nespecifică. De obicei este plictisitoare și asociată cu mișcările de flexie-extensie ale genunchiului, în special urcatul scărilor, ghemuit și stând pe scaun pentru perioade lungi de timp. Obezitatea joacă un rol semnificativ ca factor agravant în dezvoltarea artrozei femurale rotuliene.

Examinare fizică

Examenul fizic se poate concentra doar pe patologia legată de articulația genunchiului, în timp ce alte cazuri, cum ar fi durerea de la șold sau coloana lombară, vor fi omise. De asemenea, trebuie luate în considerare posibilele cauze sistemice, cum ar fi artrita reumatoidă și distrofia simpatică reflexă. O examinare amănunțită poate ajuta și la identificarea altor cauze ale durerii de genunchi (patologia meniscală și a ligamentului încrucișat).

Este necesar să se examineze cu atenție mersul. Pot fi observate deviații excesive de valgus tibiofemural, halux valgus și pronație a piciorului. Pot exista, de asemenea, deplasarea anterioară excesivă a femurului, torsiunea tibială externă, rotula alta sau rotula infera și rotația patologică medială sau laterală a rotulei.

Rotația proximală și laterală a rotulei duce la așa-numitul simptom „ochi de lăcustă” (Fig. 2). Acest simptom poate fi observat atunci când pacientul este așezat și genunchii sunt îndoiți la un unghi de 900. Această poziție a rotulei este cauzată de deplasarea acesteia și anteversia femurală.

Este necesar să se examineze mușchii din jurul articulației genunchiului, să se măsoare circumferința acestora și să se determine absența atrofiei - acest lucru se aplică în special mușchilor cvadriceps și latissimus femoris. Unghiul cvadriceps, sau unghiul „Q”, este măsurat în timp ce vă culcați, cu picioarele drepte. Unghiul „Q” este determinat de o linie care merge de la coloana iliacă anterioară superioară la rotula și de la centrul rotulei la tuberculul tibial (Fig. 3).

Aglietti și colab. a examinat 150 de pacienți cu articulații normale ale genunchiului și a constatat că unghiul Q mediu a fost de 110 la bărbați și 170 la femei. Din acest motiv, un unghi „Q” mai mare de 200 este considerat patologic. Factorii care conduc la un unghi Q anormal includ anteversia femurală, torsiunea tibială externă crescută și deplasarea laterală a tuberculului tibial. Potrivit lui Fulkerson, unghiul Q poate fi măsurat cu genunchiul în flexie de 90 °. Examinarea în această poziție confirmă că rotula este așezată în șanțul trohlear și poate fi identificat un unghi Q anormal. Fulkerson a stabilit valorile normale pentru această măsurătoare să fie de la -40 la +60. Rezultatele mai mari de 80 sunt considerate patologice.

Atunci când se examinează pacienții în poziție șezând, deplasările femurale rotuliene pot fi observate solicitând pacientului să miște complet articulația genunchiului. Se poate observa semnul „P” (din „rotulă”) - mișcare excesivă a rotulei în direcția laterală cu o săritură neașteptată în timpul mișcării rotulei dintr-o poziție de flexie la extensie completă. Aceasta indică un dezechilibru între forțele de rezistență mediale și laterale.

Articulația genunchiului trebuie examinată pentru prezența efuziunii. Țesuturile moi peripatelare trebuie examinate cu atenție. Este necesar să palpați cu atenție retinaculul lateral, precum și inserția cvadricepsului pe rotulă, tendonul rotulian și IPFL. Aceste structuri pot fi dureroase la palpare. Ligamentul iliotibial trebuie examinat în flexie și extensie. Ligamentele care delimitează fosa popliteă ar trebui, de asemenea, comparate în poziția dorsală pentru a evalua posibila scurtare relativă. În poziția de flexie, poate fi detectată scurtarea excesivă a extensorilor. În mod normal, pacientul este capabil să flexeze ambele articulații ale genunchilor, astfel încât ambele călcâie să atingă sau aproape să atingă fesele.

În același timp, poate fi detectată crepitus, pentru care este necesar să se aplice o forță mică îndreptată posterior spre rotulă și, în același timp, articulația genunchiului examinată face mișcări active în totalitate. Când pacientul încearcă să îndrepte piciorul inferior împotriva rezistenței, crepitul se intensifică, iar durerea se intensifică și ea. Cu cât este localizată mai proximal leziunea suprafeței articulare a rotulei, cu atât este mai mare gradul de flexie necesar pentru apariția durerii.

Pentru a evalua prezența unui retinacul lateral strâns, trebuie efectuat un test de limitare a elevației patelarului lateral (Fig. 4). Testul trebuie efectuat în extensie, cu rotula medială ținută în poziție cu degetele ambelor mâini, în timp ce degetele mari sunt folosite pentru a ridica rotula laterală. Dacă rotula poate fi ridicată doar puțin deasupra poziției neutre, atunci există un retinacul lateral strâns și, eventual, o înclinare a rotulei.

Kolovich și colab. au testat 100 de pacienți cu o rotulă normală și au constatat că înclinarea rotulei după trecerea prin poziția neutră variază de la 0 la 200. Autorii au concluzionat că incapacitatea de a se înclina la cel puțin 00 este patologică, remarcând, de asemenea, că acest scor se corelează cu un succes. rezultat după intervenția chirurgicală de eliberare laterală. Mișcările mediale și laterale ale rotulei trebuie, de asemenea, examinate cu atenție. Mișcările laterale ale rotulei reflectă integritatea capsulei mediale, a retinaculului medial și a fibrelor oblice ale latissimus femuris medial.

studii cu raze X

Radiografiile standard pentru evaluarea genunchiului includ radiografii laterale cu stres bilateral anteroposterior și bilateral tangențial (Comerciant modificat) posteroanterior. Imagistica laterală poate fi utilizată pentru a identifica rotula alta sau rotula infera. În acest scop se utilizează indicele Caton-Deschamps (1982), egal cu raportul dintre lungimea tendonului rotulian și lungimea rotulei în sine. În mod normal, acest indice este egal cu 1. Când valoarea indicelui este mai mică sau egală cu 0,6, rotula este situată jos (rotula infera), locația înaltă a rotulei (rotula alta) este diagnosticată când valoarea indicelui este egală cu sau mai mare de 1,2. Potrivit altor autori, raportul normal dintre lungimea rotulei și lungimea tendonului este de 1+/-20%, indiferent de unghiul de flexie în articulația genunchiului (Fig. 5).

Vederea laterală obținută într-o poziție de flexie de până la 300 poate fi folosită și pentru a identifica rotula alta sau rotula infera folosind linia Blumensaat. Polul inferior al rotulei trebuie să fie aproximativ la nivel cu linia care reprezintă acoperișul adânciturii intercondiliene.

Imagistica anteroposterioră bilaterală poate fi utilizată pentru a evalua liniile membrelor, precum și îngustarea spațiului articular, articulațiile șoarecelui, fracturile, tumorile și patologia patelară, inclusiv rotula bilobară și trilobară.

Imagistica anteroposterioră la 45° de flexie a genunchiului poate diagnostica îngustarea tibiofemurală care altfel nu este recunoscută.

Vederea axială este utilizată pentru a diagnostica înclinarea sau subluxația patelară. Merchant a descris o metodă de obținere a acestei imagini cu genunchiul în flexie de 450, cu fasciculul de raze X îndreptat caudal la un unghi de 300.

La Institutul de Ortopedie din California de Sud, se folosește o imagine modificată a comerciantului în care genunchii sunt flectați la 300 de grade și ambii genunchi sunt plasați pe o casetă pentru comparație.

Apoi liniile de referință sunt coborâte tangențial la suprafața articulară laterală, a doua linie trece prin condilii trohleari anterior (analog cu tehnica descrisă de Laurin și colab.). Unghiul format de aceste linii trebuie să fie deschis lateral. Dacă unghiul este deschis medial sau liniile sunt paralele, atunci probabil că există o înclinare patologică a rotulei. Această concluzie a fost făcută după ce s-a constatat că 97% dintre oameni au în mod normal unghiuri divergente, în timp ce toți pacienții cu înclinare patologică a rotulei au unghiuri paralele sau convergente.

Unghiul de congruență al comerciantului poate fi folosit pentru a interpreta subluxația mediolaterală (Figura 6). Pe imaginea axială, linia crestei centrale a rotulei ar trebui să fie pe bisectoarea unghiului sulcusului sau medial față de acesta. Dacă linia crestei este laterală față de bisectoare, atunci rotula este deplasată lateral, ceea ce poate fi privit ca subluxație. În studiul propriu al lui Merchant pe 100 de pacienți, unghiul de congruență mediu normal a fost -60, adică creasta centrală a rotulei era medială față de unghiul șanțului, cu o abatere standard de 110. Un unghi de congruență de 160 a fost considerat patologic. , Aglietti credea că acest interval este prea larg. El a studiat 150 de pacienți asimptomatici și a găsit un unghi de congruență mediu de -80, cu o abatere standard de 60.

CT este util în evaluarea cazurilor mai complexe, și pentru pacienții cu oblicitate patologică ușoară. Imaginile CT sunt imagini transversale transpatelare precise obținute la diferite grade de flexie a genunchiului - de obicei 00, 150, 300 și 450 - cu condilii femurali posteriori folosiți ca linie de referință. Pacientul trebuie să fie poziționat vertical. Scanările CT sunt utilizate pentru a evalua angulația rotuliană și unghiul de congruență.

RMN-ul poate fi, de asemenea, utilizat pentru a evalua starea rotulei, la fel ca și CT. RMN-ul are avantaje față de CT datorită absenței radiațiilor ionizante care afectează pacientul. Imaginile transversale sunt obținute în aceleași poziții de flexie a genunchiului - 00, 150, 300 și 450. Un avantaj al RMN este că chirurgul poate evalua cartilajul și alte patologii intra-articulare folosind o singură metodă. Nakanishi și colab. a observat o relație pozitivă între rezultatele RMN și artroscopie pentru leziunile moderate și severe ale cartilajului. Shelllock şi colab. de asemenea, a constatat că RMN-ul este util în evaluarea PFJ după eliberarea laterală dacă pacientul continuă să se plângă de durere anterioară a genunchiului. În studiul lor, subluxația medială a fost observată la 74% din 43 de pacienți cu simptome persistente după excizia retinaculului lateral; 98% au avut deplasare. 43% dintre pacienți au avut subluxație medială pe genunchiul controlateral, neoperat. Autorii au concluzionat că unii pacienți au avut probabil subluxație medială, care ar putea fi detectată la RMN preoperator. Aceiași autori au comparat poziționarea pasivă cu RMN cu mișcare activă pentru a evalua urmărirea. Ei au remarcat că nu a existat nicio diferență în evaluarea calitativă a patologiei femurale patello; cu toate acestea, tehnologiile de mișcare activă au consumat mai puțin timp și au permis evaluarea structurilor active ale mușchilor și ale țesuturilor moi.

RMN-ul poate fi, de asemenea, informativ în cazurile de luxație patelară acută. RMN-ul în această situație poate fi utilizat pentru a determina o patologie concomitentă a meniscalului sau ligamentului încrucișat, a unei luxații acute cu reducere incongruentă sau a unei luxații acute cu slăbiciune locală la nivelul tuberculului adductor. În acest din urmă caz, pacientul ar putea suferi o separare a MPFL. În studiul Sallay, 87% dintre pacienții cu luxație patelară acută au avut avulsii MPFL la RMN și 94% dintre pacienți au avut acest diagnostic confirmat la intervenție chirurgicală. În cele din urmă, scanarea osoasă poate fi utilizată pentru a confirma absorbția crescută a trasorului, indicând o activitate metabolică crescută la locul leziunii cronice sau acute. Dye și Boll au remarcat că scanarea osoasă poate identifica artroza PFJ și chiar mai precis o poate localiza pe partea medială sau laterală. Scanările osoase pot fi, de asemenea, utilizate pentru a detecta fragmente bilobate suplimentare la pacienții cu rotulă bilobată.

Concluzie

Patologia ortopedică a PFJ este o problemă gravă, destul de comună, dar nu suficient de studiată. În diagnosticarea patologiei PFJ, o anamneză colectată cu atenție și un examen clinic complet sunt importante. Avand in vedere gama larga de afectiuni ortopedice caracterizate prin date clinice si anamnestice similare, in diagnosticul diferential si verificarea diagnosticului se recomanda folosirea intregului arsenal de metode moderne de cercetare (radiografii in diverse proiectii, CT, RMN), completand cele traditionale.

Literatură

1. Karlson J, Thomee R, Sward L. Unsprezece ani de urmărire a sindromului durerii femurale patello. Clin J Sports Med 1996;6:22-26

2. Whitelaw G, Rullo D, Markowitz H, et al. O abordare conservatoare a durerii anterioare a genunchiului. Clin Orthop 1989;246:

3. DeHaven K, Dolan W, Primarul P. Chondromalacia patellae la sportivi: prezentare clinică și management conservator. Am J Sports Med 1979;77:5-11.

4. Wiberg G, Studii radiogenografice și anatomice asupra articulației femurale rotuliene cu referire specială la condromalacia rotulă. Acta Orthop Scand 1941; 12:.

5. Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Patellar pain and incongruence I: measurements of incongruence. Clin Orthop 1983;176:.

6. Warren LF, Marshall JL. Structurile de susținere și straturile de pe partea medială a genunchiului: o analiză anatomică. J Bone Joint Surg Am 1979;61:56-62.

7. Feller JA, Feagin JA Jr, Garrett WE Jr. Ligamentul femural patello medial revizuit: un studiu anatomic. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1993;1:

8. Conlan T, Garth WP Jr, Lemons JE. Evaluarea restricțiilor mediale ale țesuturilor moi ale mecanismului extensor al genunchiului. J Bone Joint Surg Am 1993;75:.

9. Koskinen SK, Kujala UM. Relațiile femurale patelare și inserția distală a mușchiului vast medial: un studiu imagistic prin rezonanță magnetică la subiecți nesimptomatici și la pacienții cu luxație rotuliană. Artroscopia 1992;.

10. Heegaard J, Leyvraz PE, Van Kampen A, et al. Influența structurilor moi asupra urmăririi tridimensionale patelare. Clin Orthop 1994;299:.

11. Fulkerson J, Gossling H. Anatomia retinaculului lateral articulației genunchiului. Clin Orthop 1980;153:183.

12. Fulkerson JP, Tennant R, Jaivin JS, et al. Dovezi histologice ale intervenției chirurgicale a nervului retinacular asociate cu alinierea defectuoasă a femurului patello. Clin Orthop 1985;197:.

13. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E. Analiza imunohistochimică pentru markerii neuronali ai retinaculului lateral la pacienții cu malalignment patelofemural simptomatic izolat: o bază neuroanatomică pentru durerea anterioară a genunchiului la pacientul tânăr activ. Am J Sports Med 2000;28:.

14. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E, Monteagudo-Castro C, et al. Analiza cantitativă a modificărilor nervoase ale retinaculului lateral la pacienții cu aliniere patelofemurală simptomatică izolată: un studiu preliminar. Am J Sports Med 1998;26:.

15. Sutton F, Thompson C, Lipke J, et al. Efectul patelectomiei și al funcției genunchiului. J Bone Joint Surg Am 1976;58:.

16. Goodfellow J, Hungerford D, Zindel M. Mecanica și patologia articulației patellofemorale: anatomia funcțională a articulației femurale patello. J Bone Joint Surg Br 1976;58:.

17. Hungerford J, Barry M. Biomechanics on the patellofemur joint. Clin Orthop 1979;149:9-15

18. Fulkerson J, Shea K. Disorders of patellofemoral alignment. J Bone Joint Surg 1990;72:.

19. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, et al. Factori de risc intrinseci pentru dezvoltarea durerii anterioare a genunchiului la o populație atletică: un studiu prospectiv de doi ani. Am J Sports Med 2000;28:.

20. Hughston J, Walsh W, Puddu G. Subluxație și luxație patellar. Philadelphia: W. B. Saunders, 1984.

21. Greenfield M, Scott W. Evaluarea și tratamentul artroscopic al articulației femurale rotuliene. Orthop Clin North Am 1992;23:.

22. Kolowich PA, Paulos LE, Rosenberg TD, et al. Eliberarea laterală a rotulei: indicații și contraindicații. Am J Sports Med 1990;18:.

23. Fulkerson JP, Kalenak A, Rosenberg TD, et al. Dureri femurale rotule. Instr Curs Lect 1992;41:57-71.

24. Insall J, Salvati E. Poziția rotulei în articulația normală a genunchiului. Radiologie 1971;101:.

25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. Ergeb Chir Ortho 1938;31:149.

26. Merchant A, Mercer R, Jacobson R, et al. Analiza radiogenografică a congruenței femurale patello. J Bone Joint Surg Am 1974;56:.

27. Laurin C, Dussault R, Levesque H. Investigarea tangențială cu raze X a articulației femurale patello. Clin Orthop 1979;144:16-26.

28. Comerciant AC. Tulburări femurale patello: biomecanică, diagnostic și tratament nonoperator. În: McGinty JB, ed. Artroscopia operatorie. New York: Raven Press, 1990:273.

29. Martinez S, Korobkin M, Fonder FB, et al. Diagnosticul malalinierii femurale rotuliene prin tomografie computerizată. J Comput Assist Tomogr 1983;7:/

30. Schutzer S, Ramsby G, Fulkerson J. Evaluarea durerii patellofemorale folosind tomografia computerizată: un studiu preliminar. Clin Orthop 1986;204:.

31. Fulkerson J, Schulzer S, Ramsby G, et al. Tomografia computerizată a articulației femurale patello înainte și după eliberarea laterală a realinierii. Arthroscopy 1987;3:19-24.

32. Shelllock F, Mink J, Fox J. Articulația femurală patello, imagistica RM cinematică pentru a evalua anomaliile de urmărire. Radiologie 1988;168:.

33. Van Leersum MD, Schweitzer ME, Gannon F, et al. Grosimea cartilajului articular patellofemural măsurată pe imagistica RM: compararea secvenței de precizie, reproductibilitate și variație interobservator. Skeletal Radiol 1995;24:.

34. Nakanishi K, Inoue M, Harada K, et al. Subluxația rotulei: evaluarea cartilajului articular patelar cu imagistica RM. Br J Radiol 1992;65:.

35. Shellock F, Mink J, Deutsh A, et al. Evaluarea pacienților cu simptome persistente după eliberarea retinaculară laterală prin imagistica prin rezonanță magnetică cinematică a articulației femurale rotuliene. Artroscopia 1990;6:.

36. Shelllock F, Mink J, Deutsh A, et al. Imagistica RM cinematică a articulației femurale patello: comparație a tehnicilor de poziționare pasivă și de mișcare activă. Radiologie 1992;184:.

37. Sallay PI, Poggi J, Speer KP, et al. Luxația acută a rotulei: un studiu patoanatomic corelativ. Am J Sports Med 1996;24:52-60.

38. Dye S, Boll D. Imagistica cu radionuclizi a articulației patellofemurale la adulții tineri cu durere anterioară a genunchiului. Orthop Clin North Am 1986;17:.

39. Iossifidis A, Brueton RN, Nunan TO. Scintigrafie osoasă în rotula bipartită dureroasă. Eur J Nucl Med 1995;22:.

Articulatia genunchiului eu Articulația genunchiului (genul articulației)

Patologie. Defecte de dezvoltare. Atelele congenitale ale tibiei sunt însoțite de restricționarea mișcărilor în articulație, pierderea musculară, scurtarea piciorului și deformarea articulației. In functie de directia de deplasare a tibiei, articulatia se afla intr-o pozitie de flexie sau extensie. Cel mai adesea, ambele articulații sunt afectate. Cu luxație posterioară, condilii femurului stau anterior, cu luxație anterioară - posterior. Deseori se observă scurtarea și curbura piciorului inferior (de obicei anterior). Se remarcă contractura ligamentului încrucișat care, din cauza subdezvoltării sau absenței ligamentelor încrucișate, este combinată cu simptomul sertarului. piciorul inferior poate fi scurtat, iar flexorii se deplasează uneori anterior și servesc drept obstacol în calea flexiei în K. s. Mobilitatea laterală a piciorului este adesea crescută semnificativ. clarificat prin examinarea cu raze X a articulației. începe din primele săptămâni de viață ale unui copil. Piciorul inferior este închis și se aplică un gips în poziție de flexie. Se prescriu exerciții terapeutice și kinetoterapie. Dacă nu există niciun efect al tratamentului conservator peste vârsta de 2 ani, este indicată reducerea deschisă a tibiei sau aplicarea unui aparat de distragere a balamalei Volkov-Oganesyan, cu ajutorul căruia se ajustează capetele articulare și se mișcă în articulație. este restaurat. În ceea ce privește funcția articulară, cu tratament în timp util, este favorabilă, dar cu o vizită târzie la un medic ortoped (după 1 an), contractura persistentă rămâne adesea și se dezvoltă.

Contractura congenitala K. s. Este rar și poate fi flexor sau extensie. Se dezvoltă ca urmare a scurtării relative a cvadricepsului femural sau a flexorilor tibiei. De obicei, restricția de mișcare în articulație este nesemnificativă și nu i se acordă atenție, dar în timpul procesului de creștere progresează. Tratamentul ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Constă în aplicarea de gips în etape, prescrierea de exerciții terapeutice, masaj și aplicații de parafină-ozocherită. Când contractura progresează, însoțită de afectarea funcției locomotorii (schiopătură crescută), se efectuează o operație de prelungire a mușchilor scurtați și a cordurilor de țesut conjunctiv. Prognosticul este favorabil.

Curbururile laterale congenitale ale K. s. (tibie - abaterile sale laterale), spre deosebire de deformări similare de altă origine, apar deja la naștere. Există abateri externe (genu valgum) și interne (genu varum). Adesea o structură similară a lui K. s. observată și la părinți. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o radiografie. Tratamentul începe în primele săptămâni de viață ale copilului. Include refacerea modelării și aplicarea unui gips în poziția corecției realizate. Alocați atele ortopedice, din gips pentru noapte, exerciții terapeutice și masaj. În absența efectului măsurilor conservatoare la vârsta de 5-6 ani, se efectuează o operație - osteotomie corectivă a femurului sau tibiei. Prognosticul pentru tratamentul precoce este favorabil, cu deformarea păstrată, osteoartrita se dezvoltă precoce.

Luxația congenitală a rotulei este un defect rar de dezvoltare. Mai des se observă deplasările sale laterale (în exterior). Apare luxația unilaterală și bilaterală. Este adesea combinată cu alte defecte de dezvoltare ( orez. 14 ) sau este una dintre manifestările unei boli sistemice a aparatului locomotor. În funcție de gradul de deplasare a rotulei, dislocarea completă și se disting. Pe baza severității manifestărilor clinice, se distinge un grad ușor (nu există plângeri, se determină hipermobilitatea rotulei, este deplasată atunci când tibia este flectată de condilul lateral al femurului); grad moderat (plângeri de instabilitate la mers, rotula se rotește în plan sagital când este deplasată spre exterior); grad sever (plângeri de ușoară limitare a flexiei piciorului, blocaje care apar periodic ale genunchiului, rotula este situată în spatele și în lateral în raport cu condilul exterior al femurului). La copiii cu luxație congenitală severă a rotulei, se observă deviația exterioară a tibiei și hipoplazia condilului femural lateral. În funcție de curs, acestea sunt împărțite în recurente și persistente. Persistente includ obișnuite (rotula se luxează în timpul mișcărilor normale ale articulației genunchiului) și permanente sau continue (rotula rămâne constant în afara căii normale de alunecare a acesteia - așa-numita formă fixă, persistentă de luxare). În cele mai multe cazuri, indiferent de tipul de dislocare, poziția anormală a rotulei sau deplasarea acesteia se observă abia după ce copilul începe să meargă. Tratamentul pentru luxația patelară ușoară este conservator. Are ca scop restabilirea echilibrului dintre mușchii vast extern și vast intern. Sunt prescrise exerciții terapeutice, masaj și stimulare electrică. Utilizarea dispozitivelor care fixează rotula este, de regulă, ineficientă. Pentru grade mai severe de luxație congenitală a rotulei, se efectuează o intervenție chirurgicală. Prognoza privind functia lui K. s. favorabil cu tratament în timp util.

Luxația congenitală pe termen lung a rotulei duce la dezvoltarea precoce a osteoartritei.

Deteriora. Cel mai frecvent este K. cu., însoțit de hemoragie limitată în țesutul adipos periarticular. Pacienții se plâng de durere, care se intensifică odată cu mișcarea. Umflarea locală este determinată de palpare. Ligamentul rotulian poate fi însoțit de hemoragie în bursita sinovială subpatelară (bursită) și contuzie a rotulei în bursa prepatelară (bursită prepatelară). În aceste cazuri, se observă bombarea bursei corespunzătoare și fluctuația acesteia, iar extensia activă a piciorului inferior este adesea slăbită. Tratamentul se efectuează în ambulatoriu. În imagine, rece la articulația genunchiului; aplicați un bandaj de presiune timp de 2-3 zile, apoi sunt prescrise proceduri termice și terapie cu exerciții fizice. Destul de des K. este învinețit. combinat cu hemoragie în cavitatea sa - hemartroză. Apare atunci când integritatea vaselor membranei sinoviale este deteriorată, capsula articulară, ligamentele, cartilajul sunt deteriorate ( orez. 15, 16 ), meniscurile, grăsimea subpatelară și oasele care formează K. s. Se obișnuiește să se distingă trei grade de hemartroză: gradul I - durerea nu este ascuțită, contururile articulației sunt ușor netezite, când piciorul este flectat, apar umflături pe ambele părți ale ligamentului rotulian, gama de mișcare nu este limitat, volumul de sânge turnat în cavitatea articulară nu este mai mare de 15 ml; Gradul II - durere răspândită în întreaga articulație, intensificându-se cu mișcări, contururile articulației sunt netezite semnificativ, circumferința acesteia depășește circumferința unei articulații sănătoase cu 2-3 cm, apare un simptom al votării rotuliene, volumul de sânge care curge în articulație este de până la 100 ml; Gradul III - durere acută, contururile articulației sunt modificate semnificativ, circumferința sa este mărită cu 5 cm sau mai mult, mișcările sunt puternic limitate, cantitatea de sânge din articulație este de 100 mlși altele. Cu hemartroza de gradul II, temperatura locală poate crește, iar cu gradul III, la fel. În plus, cu hemartroză pronunțată, poate fi observată o contractură dureroasă - piciorul inferior este plasat în poziție de flexie. Gradul II este de obicei observat cu afectarea cartilajului articular, meniscurilor, capsulei și ligamentelor. Gradul III - pentru fracturi intraarticulare, luxații fracturate și luxații. Diagnosticul hemartrozei de gradul II și mai ales III în perioada acută este dificil. Pacientul este plasat într-o atela de transport și dus la un centru de traumatologie, unde se efectuează o puncție a articulației pentru evacuarea sângelui și se efectuează radiografia articulației pentru identificarea fracturilor. Pentru a clarifica diagnosticul într-un spital specializat, se poate recurge la artroscopia. Pentru hemartroza de gradul I, zona învinețită este irigată cu cloretil, se aplică un bandaj de presiune și de obicei nu se efectuează puncția. Pentru hemartroza de gradul II este obligatorie (uneori repetata). După îndepărtarea sângelui, aproximativ 20 ml Soluție de novocaină 1-2%. Timp de 7-10 zile, pentru articulație este indicată o atela sau o atela de gips, apoi se prescriu kinetoterapie și terapie cu exerciții fizice. Articulația genunchiului este de obicei restabilită complet după 1 lună. Uneori se dezvoltă recidive post-traumatice (seroase post-traumatice), care sunt cel mai adesea cauzate de leziuni intra-articulare nediagnosticate sau nereparate. Tratamentul sinovitei include puncția articulară pentru îndepărtarea efuziunii, imobilizarea membrului timp de câteva zile și utilizarea agenților de desensibilizare. Sunt prescrise gimnastică terapeutică (fără sarcină de-a lungul axei membrului inferior), masaj și stimulare electrică a mușchilor coapsei. Pentru cantități mici de efuziune, se recomandă comprese de bilă medicală cu K. s., dimexidă și hidrocortizon. În caz de recidivă, se administrează intra-articular (vezi Artrită) .

Rupturile capsulei și ale ligamentelor articulației genunchiului sunt frecvente. Există ligamente complete și parțiale ale K. s. Ele apar în timpul mișcărilor care depășesc limitele fiziologice. Astfel, ligamentele colaterale tibiale și fibulare sunt de obicei rupte atunci când tibia este abdusă sau adusă excesiv. Leziunea ligamentului încrucișat anterior poate apărea atunci când se aplică o forță pe suprafața din spate a unei tibie semi-îndoită, mai ales dacă este combinată cu rotația, iar leziunea ligamentului încrucișat posterior poate apărea atunci când apare o hiperextensie ascuțită a tibiei sau o lovitură puternică la nivelul tibiei. suprafața sa anterioară. sunt deteriorate la locul atașării lor de oasele care formează articulația, rezultând uneori un fragment de os. pe lungimea ligamentului există complete, parțiale și intra-trunchi (de exemplu, ligamentul încrucișat anterior; orez. 17-19 ). Cel mai susceptibil la leziuni este ligamentul colateral tibial ( orez. 20 ), integritatea cruciului anterior este mai rar compromisă. Atât aceste ligamente, cât și cel intern sunt adesea deteriorate - așa-numita triadă nefericită sau triada lui Turner. Rupturile ligamentului colateral peroneal pot fi adesea însoțite de afectarea nervului peronier, deseori perturbând simultan integritatea ligamentului încrucișat anterior și a meniscului extern. Lezarea simultană a tuturor ligamentelor încrucișate și colaterale și structurilor aparatului extensor al piciorului (tendonul mușchiului cvadriceps sau al ligamentului patelar) este cel mai grav tip de afectare a aparatului ligamentar al articulației genunchiului.

În perioada acută, rupturi ale ligamentelor To. cu, combinate cu dureri severe, hemartroză de gradul II-III, sinovită reactivă (vezi. Pungi sinoviale) . Observați netezimea contururilor articulației, un simptom pozitiv al votării rotulei. Cu toate acestea, cu o ruptură extinsă a capsulei articulare și sânge care pătrunde în țesuturile paraarticulare, acest simptom poate fi absent. Localizarea leziunii aparatului ligamentar al articulației este judecată de localizarea hemoragiilor paraarticulare. Deci, o ruptură a ligamentului colateral tibial este de obicei însoțită de formarea unui hematom subcutanat extins pe întreaga suprafață interioară în zona K. s. și deteriorarea ligamentului încrucișat posterior și rupturile asociate ale părții posterioare a capsulei. se manifestă prin tumefiere şi hematom în regiunea popliteă. Orice afectare a ligamentelor K. s. provoacă disfuncție severă a întregului membru inferior.

Tehnicile speciale de diagnosticare sunt de mare importanță atunci când se recunoaște leziunile aparatului ligamentar - așa-numitele teste de stabilitate, care implică de obicei reproducerea pasivă atentă a mecanismului de leziune. de exemplu, cu o ruptură completă a ligamentului colateral tibial, se observă o creștere a amplitudinii abducției pasive a tibiei și a rotației sale spre exterior, cu o încălcare a integrității ligamentului încrucișat anterior - deplasarea tibiei înainte (anterior simptom de sertar), cu afectare a ligamentului încrucișat posterior - deplasarea tibiei înapoi (simptom de sertar posterior) ). Gradul de afectare a aparatului ligamento-capsular al piciorului este evaluat prin magnitudinea deviației sau deplasării tibiei. Există următoarele trei grade de afectare a ligamentului colateral tibial: gradul I - plângeri de durere la locul unei rupturi parțiale, mici de-a lungul suprafeței interioare a ligamentului colateral, gradul I; Gradul II - ruptură incompletă cu o ușoară divergență a capetelor ligamentului, caracterizată prin durere mai severă, hemartroză de gradul II, diastază între capetele ligamentului rupt, o creștere a deviației exterioare a tibiei cu mai mult de 10-15 ° și o extindere a părții interne a spațiului articular pe radiografii cu mai mult de 8-10 mm; Gradul III - ruptura completă a fibrelor ligamentare cu divergența capetelor acestora, de obicei combinată cu deteriorarea altor structuri capsulo-ligamentare și a cartilajului.

Diagnosticul deteriorărilor aparatului capsular și copular To. în perioada acută în prezența hemartrozei este dificilă. În acest sens, acestea sunt mai întâi îndepărtate din cavitatea articulară (puncție diagnostică) și aproximativ 20 ml Soluție de novocaină 1%, care ajută la eliminarea contracturii dureroase și relaxează mușchii. Pentru clarificarea diagnosticului, se efectuează radiografii, artrografie și examinare cu ultrasunete. În unele cazuri, se efectuează artroscopia.

Tratamentul rupturilor acute ale aparatului capsular-ligamentar al lui K. s. depinde de gradul de deteriorare. Deci, cu gradele I-II, în primele zile locul se prescrie rece pe articulație, timp de 1-3 săptămâni. se aplică un gips gipsat, apoi se efectuează un curs de terapie cu exerciții, masaj și fizioterapie. În caz de hemartroză severă este necesară puncția articulară (uneori repetată). Rupturile complete de ligament (gradul III) sunt o indicație pentru intervenția chirurgicală, după care se aplică un gips de până la 6 săptămâni. Pentru a preveni pierderea semnificativă a mușchilor din jurul articulației, din primele zile sunt prescrise exerciții terapeutice (tensiune musculară izometrică) și stimularea electrică a mușchilor coapsei. După încetarea imobilizării sunt indicate terapie cu exerciții fizice, masaj etc. Funcția articulației este de obicei restabilită nu mai devreme decât după 6-8 luni. dupa operatie. Prognosticul este de obicei favorabil; uneori se dezvoltă o contractură persistentă (cu tratament postoperator necorespunzător). În unele cazuri, mai ales după leziuni repetate ale articulației, osteoartrita posttraumatică progresează rapid până când funcțiile sale sunt complet restabilite, se constată sinovita recurentă și instabilitatea posttraumatică a articulației. În funcție de natura deplasării piciorului inferior, care este cauzată de inferioritatea funcțională a aparatului capsular-ligamentar al articulației și mușchilor, se face distincția între anteromedial (anterointern), anterolateral (anterolateral), posteromedial (posterior intern). ), posterolateral (posterior extern), anterioară globală și instabilitate post-traumatică cronică totală a articulației genunchiului. Principala plângere în aceste cazuri este instabilitatea articulației genunchiului, care afectează funcțiile de sprijin și locomotorii ale membrului inferior. Tratamentul pentru instabilitate post-traumatică ușoară este adesea conservator - terapeutic, care vizează întărirea mușchilor care împiedică deplasarea patologică a piciorului inferior, masaj, purtând o orteză specială pentru genunchi. Instabilitatea severă a lui K. s. poate fi eliminat numai prompt. În acest scop, se efectuează operații de stabilizare autoplastice sau aloplastice intraarticulare (de exemplu, lavsanoplastia ligamentelor articulare) și extraarticulare (care vizează activarea activității mușchilor periarticulari). După operație, piciorul este imobilizat timp de până la 6 săptămâni. Administrarea timpurie a exercițiilor terapeutice, masaj și kinetoterapie este de mare importanță pentru restabilirea funcției articulare. Funcțiile de susținere și locomotorie ale membrului inferior sunt restabilite după 8-10 luni.

Deteriorarea aparatului extensor al piciorului inferior (rupturi ale tendonului cvadriceps femural și ligamentului patelar) se manifestă clinic printr-o încălcare a extensiei active a piciorului inferior în absența unui obstacol în calea efectuării pasive a acestei mișcări. Există rupturi complete și parțiale. Palparea poate determina de obicei locația rupturii. O ruptură completă se caracterizează prin absența extensiei active a piciorului, în timp ce o ruptură parțială se caracterizează prin slăbirea sa mai mult sau mai puțin pronunțată (acest lucru este posibil numai în condiții mai blânde, de exemplu, într-o poziție culcat pe o parte). Pentru a clarifica diagnosticul, se utilizează ultrasunetele. Odată cu o ruptură completă a ligamentului rotulian, din cauza tracțiunii musculare, acesta se ridică în sus (proximal), care poate fi detectat la palpare și pe radiografii. Tratamentul rupturilor parțiale ale aparatului extensor al piciorului este conservator - aplicare timp de 3 săptămâni. atela de ipsos pe K. s., terapie cu exerciții, masaj, exerciții fizice în apă. Pentru rupturi complete, tratamentul este chirurgical. Prognosticul funcției articulare cu tratament în timp util este de obicei favorabil.

Luxațiile piciorului sunt leziuni rare (1-1,5% din toate luxațiile traumatice) și sunt însoțite de consecințe foarte grave (deteriorarea mobilității membrului inferior, stabilitatea articulațiilor, afectarea vaselor de sânge și a nervilor). Există luxații deschise și închise; În funcție de direcția de deplasare a oaselor piciorului, acestea sunt împărțite în anterioare și posterioare. extern, intern și rotațional (luxațiile externe posterioare sunt mai frecvente). În unele cazuri, se notează țesut, făcând luxația ireductibilă. Cu orice tip de luxație, capsula articulară, meniscurile și ligamentele sunt deteriorate. Clinic, se determină o curbură în formă de baionetă a membrului inferior și scurtarea acestuia. Flexia și extensia piciorului inferior este de obicei imposibilă, dar mișcările laterale sunt păstrate. In toate cazurile, apare hemartroza de gradul III, foarte des la nivelul piciorului si piciorului. Prin palpare se determină condilii proeminenti ai femurului (pentru luxația posterioară) sau tibiei (pentru luxația anterioară). Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o radiografie. Tratamentul chirurgical al luxațiilor cu interpunere tisulară. În cele mai multe cazuri, luxațiile închise sunt eliminate sub anestezie generală folosind metode conservatoare, apoi se aplică un gips () timp de 8-10 săptămâni, care este înlocuit cu o atela de ipsos pentru încă 2-3 săptămâni. În viitor, se prescriu terapie cu exerciții fizice, masaj, fizioterapie și se efectuează un tratament sanatoriu-stațiune. isi revine in 10-12 saptamani. Adesea, după o luxație, se formează o contractură persistentă sau (odată cu debutul precoce al mișcărilor) instabilitatea articulației. (așa-numita instabilitate totală). Pentru a elimina luxațiile cronice ale piciorului inferior, se utilizează aparatul de distragere a balamalei Volkov-Oganesyan.

Luxațiile patelare traumatice apar de obicei ca urmare a forței directe aplicate rotulei în combinație cu o contracție bruscă a mușchiului cvadriceps femural. Luxațiile externe sunt mai frecvente, luxațiile interne sunt mai puțin frecvente, iar luxațiile de torsiune sunt foarte rare, în care rotula se rotește în jurul axei sale orizontale sau verticale. În luxațiile traumatice ale rotulei, aparatul său lateral de susținere este rupt, iar în tipul de torsiune cu deplasare în jurul axei orizontale, tendonul cvadricepsului și ligamentul rotulian sunt rupte. Semnele clinice sunt o umflătură pe suprafața exterioară sau interioară a cheagului de sânge. sau aplatizarea secțiunii sale anterioare, hemartroză gradul II-III, imposibilitatea mișcărilor active, ascuțite și limitarea mișcărilor pasive în articulație. Uneori (de exemplu, cu deplasarea laterală a rotulei) pacienții elimină singuri luxația, ceea ce îngreunează diagnosticul obiectiv al acesteia. De obicei în aceste cazuri există factori care predispun la luxație - genunchi valgus, hiperextensie a piciorului, hipermobilitate a rotulei, condil lateral al femurului, i.e. modificări care se notează în luxația congenitală a rotulei. Adesea, în viitor, acești pacienți dezvoltă o rotulă, ale cărei manifestări clinice diferă puțin de cele cu luxații congenitale de severitate ușoară sau moderată. Mai des, această afecțiune apare la femei în anumite perioade de vârstă - în jur de 13, 17 și 24 de ani. În unele cazuri, se observă ulterior luxații recurente incomplete - subluxație obișnuită a rotulei. Principala plângere a pacienților cu luxație sau subluxație recurentă a rotulei după leziune este instabilitatea genunchiului, care se manifestă în momentul extinderii piciorului inferior, de exemplu, la coborârea scărilor, mersul sau alergarea pe teren accidentat. Pentru clarificarea diagnosticului, radiografia se efectuează în proiecții directe, laterale și axiale. Tratamentul luxațiilor traumatice ale rotulei cu deplasări laterale și de torsiune în jurul axei verticale este conservator. membrelor durează până la 6 săptămâni, administrarea precoce (din a 5-7-a zi) de terapie cu exerciții și stimularea electrică a mușchilor este de mare importanță. După încetarea imobilizării articulare, se continuă exercițiile terapeutice, masajul și kinetoterapie. Pentru luxația de torsiune cu deplasare în jurul axei orizontale și pentru luxația obișnuită a rotulei, tratamentul este chirurgical. Funcția articulației este restabilită în decurs de 1 an și după operație.

Afectarea meniscului articulației genunchiului - vezi Menisc articular . Multe leziuni ale aparatului capsular-ligamentar al lui K. s. combinate cu diverse rupturi de menisc, de exemplu triada lui Turner, entorse ale tibiei.

Lezarea cartilajului K. s. pot fi izolate sau combinate cu alte leziuni intraarticulare. Așa-numitul (înmuierea cartilajului) sau transcondral (de exemplu, ca urmare a amprentei pe o zonă strict localizată) apare cel mai adesea pe condilul intern al femurului sau pe fața internă a rotulei. Manifestările clinice depind de localizarea leziunii. Astfel, cu condromalacia rotulei, pacienții se plâng de durere pe suprafața anterioară a rotulei, care se intensifică după o ședere lungă în poziție șezând cu genunchiul îndoit, scârțâituri la mișcarea rotulei, durere crescută la atingerea rotulei, sinovită, și blocaje periodice. Pentru a clarifica diagnosticul, îl poartă, ceea ce adesea nu dă rezultate. K. s. vă permite să recunoașteți deteriorarea cartilajului și să efectuați un tratament chirurgical al zonei deteriorate a suprafeței articulare, de exemplu, zona afectată a cartilajului.

Dintre fracturile oaselor care formează K., cele mai frecvente sunt rotula. Există transversale ( orez. 21 ), fracturi longitudinale, stelate și mărunțite. Din punct de vedere clinic, aceste fracturi seamănă cu alte leziuni ale aparatului extensor al piciorului. Este de o importanță decisivă pentru stabilirea unui diagnostic. Tratamentul fracturilor fără deplasare este conservator, iar pentru divergența fragmentelor osoase - chirurgical (). Rotula este inacceptabilă chiar și cu o fractură mărunțită, deoarece în acest caz, extensorul piciorului este afectat semnificativ.

Fracturile intraarticulare ale capătului articular al femurului apar ca urmare a unui traumatism atât direct, cât și indirect. Fracturile condilului lateral al femurului sunt mai frecvente, ceea ce este asociat cu deviația fiziologică de valgus a tibiei. Există fracturi izolate ale condililor fără deplasare și cu deplasare, adesea în sus sau în sus și în lateral), fracturi ale ambilor condili ( orez. 22 ). care, în funcție de direcția liniei de fractură, au formă de T și U. La copii se observă epifizioliza și osteoepifizioliza, în aceste cazuri se poate deplasa anterior (tip extensie) și posterior (tip flexie), precum și lateral. Semnul cel mai caracteristic este hemartroza de gradul III, iar când fragmentele osoase sunt deplasate, uneori crepitus (vezi Fracturi) . Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o radiografie.

Contracturi dobândite K. s. poate fi flexor și extensie. Ele apar în stadiile incipiente după accidentare ca urmare a unei reacții dureroase (contractură reflexă, falsă), după imobilizarea prelungită a articulației, tratament restaurator necorespunzător etc. Într-o perioadă de până la 3 luni. dupa accidentare, tratamentul este adesea conservator: pentru contracturile artrogenice persistente este indicat - tractul iliotibial, prelungirea muschiului cvadriceps femural, artrotomie cu mobilizarea rotulei si a piciorului extensor.

II Articulatia genunchiului

articulația trohleară formată din condilii femurului, suprafețele articulare ale tibiei și rotulei. Rotula (rotula) este situată pe suprafața frontală a articulației. De acesta este atașat tendonul cvadricepsului femural, iar continuarea acestui ligament este ligamentul rotulian. Suprafețele articulare ale femurului, tibiei și rotulei sunt acoperite cu cartilaj. Între suprafețele articulare ale femurului și tibiei există două cartilaje în formă de semilună - meniscurile interne și externe. Întreaga articulație a genunchiului este închisă într-o capsulă articulară. Are mai multe proeminențe - inversiuni, burse sinoviale și pliuri care conțin țesut adipos. Partea anterioară a capsulei articulare este formată de tendonul muşchiului cvadriceps. K. s. întărit de aparatul ligamentar, care constă din ligamentele laterale și încrucișate. Principalele mișcări ale articulației genunchiului sunt flexia și extensia.

Motivul pentru acordarea primului ajutor, de regulă, este diferitele leziuni ale articulației genunchiului. Cu cele mai multe leziuni articulare, sângele curge în cavitatea sa, care se acumulează în volvulus sau bursele sinoviale. Ca urmare, forma articulației se modifică - relieful ei este netezit în diferite grade (articulația se umflă), volumul ei crește, apare durerea, care se intensifică odată cu mișcările și tensiunea musculară. În cazul leziunilor intraarticulare severe, hemoragia (hemartroza) este detectată la scurt timp după leziune, crește rapid, iar articulația pare să se umfle din interior. Cu leziuni mai ușoare, cum ar fi o vânătaie, hemartroza poate apărea în câteva ore sau chiar a doua zi. în orice hemartroză include imobilizarea articulației. Dacă volumul său este mic, crește încet sau rămâne mic, atunci pentru odihnă este suficient să aplicați un bandaj strâns, completându-l cu un mic cerc de tifon de bumbac (așa-numita gogoși) în jurul rotulei pentru o mai bună comprimare a inversărilor de partea anterioară a articulației. Frig (cu gheata) se pune pe zona articulatiei. Este recomandabil să eliminați complet sarcina pe articulație - nu călcați pe piciorul rănit. ar trebui să fie examinat de un traumatolog, tk. hemoragia la nivelul articulației poate fi asociată cu afectarea meniscurilor, ligamentelor, dislocarea rotulei și fracturi ale oaselor articulare.

Din rupturi ale ligamentelor lui K. s. leziune mai frecventă a ligamentului lateral medial ( orez. 1, a ). În același timp, pot apărea leziuni ale meniscului. Odată cu o ruptură completă a ligamentului, se observă durere în articulație, piciorul inferior este ușor retras în lateral. Dacă este parțial deteriorat, deviația tibiei în lateral este mai puțin pronunțată. în cavitatea articulară este de obicei mai mare decât după o vânătaie. Există adesea și vânătăi pe interiorul articulației. ligamentul încrucișat anterior al articulației genunchiului ( orez. 1, b ) apare mai des la persoanele care sunt implicate activ în sport. Adesea, această leziune este combinată cu leziunea ligamentului colateral medial și a meniscului. De regulă, apare ca urmare a unei întorsături ascuțite și a unei deviații spre exterior a tibiei. Uneori, victima aude un trosnet, apoi există durere în articulație, începe să se umfle, deoarece. sângele curge în cavitatea lui. Primul ajutor include imobilizarea articulației; nu trebuie să călcați pe piciorul rănit, deoarece sarcina poate provoca răni suplimentare. În timpul transportului pe termen lung, membrele sunt plasate într-o poziție ridicată și se aplică frig pe articulație. Orice suspiciune de afectare a ligamentelor To. este o indicație pentru transportul victimei la un spital de specialitate pentru examinare de către un traumatolog și examinare suplimentară.

Afectarea meniscului K. s. imediat după accidentare diferă puțin de celelalte leziuni ale sale. În unele cazuri, din cauza ciupitului părții rupte a meniscului care s-a deplasat în cavitatea articulară, mobilitatea în aceasta este limitată, adică așa-numita. În acest caz, nu ar trebui să încercați să-l eliminați forțat, deoarece. puteți deteriora și mai mult meniscul sau structurile intraarticulare adiacente. Piciorul accidentat este imobilizat în poziția în care articulația a fost blocată, se aplică frig și victima este transportată la spital.

În articulația genunchiului, poate apărea luxarea rotulei și luxarea tibiei ( orez. 2 ). În primul caz, rotula este deplasată (de obicei spre exterior) în poziția piciorului pe jumătate îndoit la genunchi atunci când coapsa este rotită spre interior. De regulă, reducerea este efectuată fără prea multe dificultăți de către victimă însăși, mutând rotula în poziție cu mâinile sale. În viitor, include imobilizarea articulației în timpul transportului folosind o atela standard de scară sau mijloace improvizate. În spital, sângele vărsat este îndepărtat din cavitatea articulară și se aplică un gips. În absența imobilizării după reducerea rotulei dislocate, se poate dezvolta ulterior luxația obișnuită.

O entorsă la picior este o vătămare foarte gravă. Mai des se deplasează posterior (luxație posterioară) sau posterior și spre exterior (luxație posterioară). Cu o luxație posterioară, vasele care circulă în regiunea popliteă sunt adesea lezate, iar cu o luxație posterolaterală, nervul peronier este afectat. Un semn caracteristic de dislocare este o schimbare a formei K. s. după accidentare și incapacitatea de a se deplasa în ea. Această luxație trebuie reparată de urgență, dar nu trebuie încercată fără anestezie generală. imobilizați cu o atela (de preferință de tip Dieterichs) sau folosind mijloace improvizate (vezi Coapsă). Dacă circulația sângelui în partea inferioară a piciorului și a piciorului este afectată, dacă transportul pe termen lung este înainte, puteți încerca să reduceți deplasarea, care provoacă compresia vaselor de sânge, înainte de a aplica o atela. Pentru a face acest lucru, trageți foarte atent și încet piciorul de-a lungul axei longitudinale a piciorului și apăsați ușor tibia în direcția opusă deplasării sale. Nu ar trebui să depui mult efort, pentru că... acest lucru poate provoca răni suplimentare și poate agrava circulația proastă.

Fracturile oaselor care formează vasele de sânge sunt, de asemenea, considerate leziuni severe. Cu o fractură a rotulei, care apare de obicei ca urmare a unei căderi sau a unei lovituri la genunchi din față, se remarcă umflarea articulației, umflarea extinsă și durerea la mișcare și la palpare. De regulă, victima nu își poate îndrepta piciorul la articulația genunchiului, dar cu ajutorul extern acest lucru se poate face fără dificultate. Odată cu divergența fragmentelor rotulei, este posibil să se determine retragerea dintre ele. Primul ajutor presupune imobilizarea articulației genunchiului în extensie completă cu ajutorul unei atele standard sau prin mijloace improvizate. Spre deosebire de majoritatea leziunilor articulare, după imobilizare, victima poate începe pe acest picior.

Leziunile intraarticulare ale condililor femurului și tibiei sunt însoțite de dureri severe în zona genunchiului, atunci când fragmentele sunt deplasate, forma articulației se modifică, de obicei, hemoragia în cavitatea articulară crește rapid, există o hemoragie extinsă. în zona articulațiilor, care se extinde în continuare la piciorul inferior. Pentru imobilizarea în timpul transportului, este mai bine să folosiți o anvelopă standard de tip Dieterichs sau mijloace improvizate. Trebuie amintit că este nevoie de o lungime improvizată suficient de mare - de la axilă până la picior (exterior) și de la crotch până la picior (intern).

În cazul prejudiciului deschis la K. s. Pe rană se aplică un bandaj steril. Dacă este mic și nu pătrunde în cavitatea articulației, atunci acest lucru poate fi suficient, dar dacă capsula, ligamentele, luxațiile sau fracturile sunt deteriorate, articulația trebuie imobilizată cu o atela. În cazul unor leziuni deschise care pătrund în cavitatea articulară, se aplică și o atela și victima este dusă de urgență la spital pentru tratament chirurgical. Dacă obiectele străine (de exemplu, sticlă) intră în cavitatea articulației, se aplică și un bandaj steril pe rană, iar articulația este imobilizată în poziția în care a fost în timpul primului ajutor. Nu trebuie să încercați să-l îndepărtați, chiar dacă la prima vedere este situat sub piele și se pare că acest lucru este posibil fără prea multe dificultăți, deoarece fără un tratament special al rănii, aceasta duce la o infecție suplimentară a cavității articulare. Când aplicați un bandaj în acest caz, trebuie să acționați foarte atent (nu vă mișcați piciorul), deoarece posibil corp străin. Bandajul de pe articulație nu trebuie aplicat prea strâns.

Bandaje Atunci când se acordă primul ajutor, bandaje sunt adesea aplicate pe articulația genunchiului; pentru răni superficiale mici și abraziuni, se folosește adesea o plasă sau un tencuială adeziv. Bandajele (pansamentele) sunt de obicei aplicate pe această articulație într-un așa-numit bandaj de broasca testoasă ( orez. 3 ). Prima rundă a bandajului se efectuează prin zona rotulei, apoi rundele bandajului diverg în sus (pe coapsă) și în jos (pe tibie), de fiecare dată încrucișându-se la spate (sub genunchi) . Așa-numitul pansament de broaște țestoasă convergentă este folosit oarecum mai rar, caracterizat prin aceea că prima rundă este aplicată pe coapsă sau pe picior inferior, iar apoi rundele ulterioare se încrucișează sub genunchi și converg treptat spre mijloc la nivelul rotulei. Este mai bine să aplicați bandaje de broasca testoasă pe articulația genunchiului dacă este pe jumătate îndoită și să utilizați un bandaj în formă de opt pe un picior îndreptat. Un bandaj de eșarfă este, de asemenea, convenabil ( Atlas de anatomie umană- Vedere de sus. tuberozitatea tibiei; ligamentul transversal al genunchiului; ligamentul meniscofemural anterior; menisc lateral; ligamentul încrucișat anterior; ligamentul meniscofemural posterior; ligamentul încrucișat posterior; meniscul medial... Atlas de anatomie umană

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
	Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane