Ce este responsabil pentru durerea în corpul uman. Durerea: cauze și metode de tratament

Durerea este o reacție adaptativă importantă a corpului, care servește drept semnal de alarmă.

Cu toate acestea, atunci când durerea devine cronică, își pierde semnificație fiziologicăși poate fi considerată o patologie.

Durerea este o funcție integratoare a organismului, mobilizând diverse sisteme funcționale pentru a proteja împotriva efectelor unui factor dăunător. Se manifestă ca reacții vegetasomatice și se caracterizează prin anumite modificări psiho-emoționale.

Termenul „durere” are mai multe definiții:

- aceasta este o stare psihofiziologica unica care apare ca urmare a expunerii la stimuli superputernici sau distructivi care cauzeaza tulburari organice sau functionale in organism;
- in sens mai restrans, durerea (dolor) este o senzatie subiectiva dureroasa care apare ca urmare a expunerii la acesti stimuli super-puternici;
- durerea este un fenomen fiziologic care ne informează despre efecte nocive care dăunează sau prezintă un potențial pericol pentru organism.
Astfel, durerea este atât un avertisment, cât și o reacție de protecție.

Asociația Internațională pentru Studiul Durerii oferă următoarea definiție a durerii (Merskey, Bogduk, 1994):

Durerea este o senzație neplăcută și o experiență emoțională asociată cu leziuni tisulare reale și potențiale sau o afecțiune descrisă în termenii unei astfel de leziuni.

Fenomenul durerii nu se limitează exclusiv la organic sau tulburări funcționale unde se află, durerea afectează și funcționarea organismului ca individ. De-a lungul anilor, cercetătorii au descris un număr nespus de efecte fiziologice și adverse consecințe psihologice nici o calmare a durerii.

Consecințele fiziologice ale durerii netratate din orice locație pot include totul, de la scăderea funcției tract gastrointestinalȘi sistemul respiratorși se termină cu creșterea proceselor metabolice, creșterea crescută a tumorilor și a metastazelor, scăderea imunității și prelungirea timpului de vindecare, insomnie, creșterea coagulării sângelui, pierderea poftei de mâncare și scăderea capacității de lucru.

Consecințele psihologice ale durerii se pot manifesta sub formă de furie, iritabilitate, sentimente de teamă și anxietate, resentimente, descurajare, descurajare, depresie, singurătate, pierderea interesului pentru viață, scăderea capacității de a-și îndeplini responsabilitățile familiale, scăderea activitate sexuală, ceea ce duce la conflicte familiale și chiar la cereri de eutanasie.

Efectele psihologice și emoționale influențează adesea răspunsul subiectiv al pacientului, exagerând sau minimizând semnificația durerii.

În plus, gradul de autocontrol al durerii și bolii de către pacient, gradul de izolare psihosocială, calitatea suportului social și, în final, cunoașterea de către pacient a cauzelor durerii și a consecințelor acesteia pot juca un anumit rol în severitatea consecințelor psihologice ale durerii.

Aproape întotdeauna, medicul trebuie să se ocupe de manifestările dezvoltate ale durerii - emoții și comportament de durere. Aceasta înseamnă că eficacitatea diagnosticului și tratamentului este determinată nu numai de capacitatea de a identifica mecanismele etiopatogenetice. stare somatică manifestată sau însoțită de durere, dar și capacitatea de a vedea problemele de limitare din spatele acestor manifestări viata obisnuita rabdator.

Studierea cauzelor și patogenezei durerii și sindroame dureroase dedicat cantitate semnificativă lucrări, inclusiv monografii.

Durerea a fost studiată ca fenomen științific de peste o sută de ani.

Există dureri fiziologice și patologice.

Durerea fiziologică apare în momentul perceperii senzațiilor de către receptorii durerii, se caracterizează printr-o durată scurtă și este direct dependentă de puterea și durata factorului dăunător. Reacția comportamentală în acest caz întrerupe legătura cu sursa daunei.

Durerea patologică poate apărea atât în ​​receptori, cât și în fibrele nervoase; este asociat cu vindecarea prelungită și este mai distructiv datorită potențialei amenințări de perturbare a normalului psihologic și existenţei sociale individual; reacția comportamentală în acest caz este apariția anxietății, depresiei, depresiei, care agravează patologia somatică. Exemple de durere patologică: durere la locul inflamației, durere neuropatică, durere de deaferentare, durere centrală.

Fiecare tip de durere patologică are caracteristici clinice, care fac posibilă recunoașterea cauzelor, mecanismelor și localizării acestuia.

Tipuri de durere

Există două tipuri de durere.

Primul tip - durere ascuțită, cauzată de afectarea țesuturilor care scade pe măsură ce se vindecă. Durerea acută are debut brusc, de scurtă durată, localizare clară, apare atunci când este expusă la intensitate mecanică, termică sau factor chimic. Poate fi cauzată de infecție, leziuni sau intervenții chirurgicale, durează ore sau zile și este adesea însoțită de simptome precum bătăi rapide ale inimii, transpirație, paloare și insomnie.

Durerea acută (sau nociceptivă) este durerea care este asociată cu activarea nociceptorilor după lezarea țesuturilor, corespunde gradului de afectare a țesuturilor și duratei de acțiune a factorilor dăunători și apoi regresează complet după vindecare.

Al doilea tip- durerea cronică se dezvoltă ca urmare a leziunilor sau inflamației țesutului sau fibrei nervoase, persistă sau recidivează luni sau chiar ani după vindecare, nu are funcție de protecție și provoacă suferință pacientului, nu este însoțită de semne caracteristice durere acută.

Durerea cronică insuportabilă are un impact negativ asupra vieții psihologice, sociale și spirituale a unei persoane.

Odată cu stimularea continuă a receptorilor de durere, pragul de sensibilitate a acestora scade în timp, iar impulsurile nedureroase încep să provoace durere. Cercetătorii asociază dezvoltarea durerii cronice cu durerea acută netratată, subliniind necesitatea unui tratament adecvat.

Durerea netratată conduce ulterior nu numai la o povară financiară asupra pacientului și a familiei sale, ci implică și costuri uriașe pentru societate și sistemul de sănătate, inclusiv perioade mai lungi de spitalizare, scăderea capacității de muncă, vizite multiple la ambulatoriu (policlinici) și puncte de lucru. îngrijire. îngrijire de urgență. Durerea cronică este cea mai frecventă cauză a invalidității parțiale sau totale pe termen lung.

Există mai multe clasificări ale durerii, una dintre ele, vezi tabelul. 1.

Tabelul 1. Clasificarea fiziopatologică durere cronică

Durere nociceptivă 1. Artropatie ( artrita reumatoida, osteoartrita, guta, artropatia post-traumatica, cervicala mecanica si sindroame spinale) 2. Mialgie (sindromul durerii miofasciale) 3. Ulcerația pielii și a mucoaselor 4. Nearticulară tulburări inflamatorii (polimialgie reumatică) 5. Tulburări ischemice 6. Durere viscerală(durere de la organele interne sau pleura viscerală) Durerea neuropatică 1. Nevralgie postherpetică 2. Nevralgie de trigemen 3. Dureros polineuropatia diabetică 4. Dureri post-traumatice 5. Dureri post-amputație 6. Dureri mielopatice sau radiculopatice (stenoza coloanei vertebrale, arahnoidita, sindromul radicular după tipul de mănuși) 7. Atipic dureri faciale 8. Sindroame dureroase (sindrom durer periferic complex) Fiziopatologia mixtă sau nedeterminată 1. Dureri de cap cronice recurente (cu creșterea tensiune arteriala, migrenă, dureri de cap mixte) 2. Sindroame dureroase vasculopatice (vasculite dureroase) 3. Sindromul durerii psihosomatice 4. Tulburări somatice 5. Reacții isterice

Clasificarea durerii

A fost propusă o clasificare patogenetică a durerii (Limansky, 1986), unde aceasta este împărțită în somatică, viscerală, neuropatică și mixtă.

Durerea somatică apare atunci când pielea corpului este deteriorată sau stimulată, precum și atunci când structurile mai profunde sunt deteriorate - mușchii, articulațiile și oasele. Metastaze osoase iar interventiile chirurgicale sunt motive obișnuite durere somatică la pacienții care suferă de tumori. Durerea somatică este de obicei constantă și destul de clar limitată; este descrisă ca durere pulsantă, durere care roade etc.

Durere viscerală

Durerea viscerală este cauzată de întindere, compresie, inflamație sau alte iritații ale organelor interne.

Este descris ca profund, compresiv, generalizat și poate radia în piele. Durerea viscerală este de obicei constantă și este dificil pentru pacient să-și stabilească localizarea. Durerea neuropatică (sau deaferentă) apare atunci când nervii sunt deteriorați sau iritați.

Poate fi constantă sau intermitentă, uneori împușcatoare și este de obicei descrisă ca fiind ascuțită, înjunghiată, tăietoare, arsură sau o senzație neplăcută. În general, durerea neuropatică este cea mai severă și dificil de tratat în comparație cu alte tipuri de durere.

Durerea clinică

Din punct de vedere clinic, durerea poate fi clasificată în felul următor: nocigen, neurogen, psihogen.

Această clasificare poate fi utilă pentru terapia inițială, cu toate acestea, în viitor, o astfel de diviziune este imposibilă din cauza combinației strânse a acestor dureri.

Durere nocigenă

Durerea nocigenă apare atunci când nociceptorii pielii, nociceptorii țesutului profund sau organele interne sunt iritați. Impulsurile care apar în acest caz urmează clasicului căi anatomice, ajungând la cele mai înalte departamente sistem nervos, sunt reflectate de conștiință și formează senzația de durere.

Durerea atunci când organele interne sunt afectate este o consecință contracție rapidă, spasm sau întindere a mușchilor netezi, deoarece mușchii netezi înșiși sunt insensibili la căldură, frig sau tăieturi.

Durere din organele interne având inervație simpatică, poate fi simțit în anumite zone de pe suprafața corpului (zonele Zakharyin-Ged) - aceasta este durere denumită. Cele mai cunoscute exemple de astfel de durere sunt durerea în umărul drept și partea dreapta gât cu leziuni ale vezicii biliare, dureri în partea inferioară a spatelui cu boală Vezica urinarași, în sfârșit, durere în brațul stâng și jumătatea stângă a toracelui din cauza bolilor de inimă. Bazele neuroanatomice ale acestui fenomen nu sunt pe deplin înțelese.

O posibilă explicație este că inervația segmentară a organelor interne este aceeași cu cea a zonelor îndepărtate ale suprafeței corpului, dar acest lucru nu explică motivul reflectării durerii de la organ la suprafața corpului.

Durerea nocigenă este sensibilă terapeutic la morfină și la alte analgezice narcotice.

Durere neurogenă

Acest tip de durere poate fi definită ca durere cauzată de leziuni ale sistemului nervos periferic sau central și nu se explică prin iritarea nociceptorilor.

Durerea neurogenă are multe forme clinice.

Acestea includ unele leziuni ale sistemului nervos periferic, cum ar fi nevralgia postherpetică, neuropatia diabetică, afectarea incompletă a nervului periferic, în special a nervului median și ulnar (distrofie simpatică reflexă) și separarea ramurilor plexului brahial.

Durerea neurogenă cauzată de afectarea sistemului nervos central se datorează de obicei unui accident cerebrovascular - aceasta este cunoscută sub denumirea clasică de „sindrom talamic”, deși studiile (Bowsher și colab., 1984) arată că în majoritatea cazurilor leziunile sunt localizate în alte zone decât talamusul.

Multe dureri sunt amestecate și se manifestă clinic ca elemente nocigene și neurogenice. De exemplu, tumorile provoacă atât leziuni tisulare, cât și compresie nervoasă; în diabet, durerea nocigenă apare din cauza leziunilor vasele periferice, și neurogenă - din cauza neuropatiei; pentru hernii discul intervertebral, comprimare rădăcină nervoasă, sindromul durerii include un element neurogen ars și fulgerător.

Durerea psihogenă

Afirmația că durerea poate fi de origine exclusiv psihogenă este discutabilă. Este cunoscut faptul că personalitatea pacientului modelează experiența durerii.

Este întărit de personalități isterice, și reflectă mai exact realitatea la pacienții non-isterici. Se știe că persoanele din diferite grupuri etnice diferă în percepția lor asupra durerii postoperatorii.

Pacienții de origine europeană raportează dureri mai puțin intense decât negrii americani sau hispanicii. Au, de asemenea, o intensitate mai mică a durerii în comparație cu asiaticii, deși aceste diferențe nu sunt foarte semnificative (Faucett și colab., 1994). Unii oameni sunt mai rezistenți la dezvoltarea durerii neurogene. Deoarece această tendință are caracteristicile etnice și culturale menționate mai sus, pare a fi înnăscută. Prin urmare, perspectivele cercetării care vizează găsirea localizării și izolării „genei durerii” sunt atât de tentante (Rappaport, 1996).

Orice boală cronică sau boală însoțită de durere afectează emoțiile și comportamentul individului.

Durerea duce adesea la anxietate și tensiune, care ele însele cresc percepția durerii. Aceasta explică importanța psihoterapiei în controlul durerii. Biologic Părere, antrenamentul de relaxare, terapia comportamentală și hipnoza, folosite ca intervenții psihologice, s-au dovedit a fi utile în unele cazuri încăpățânate, refractare la tratament (Bonica, 1990, Wall și Melzack, 1994, Hart și Alden, 1994).

Tratamentul este eficient dacă ia în considerare sistemele psihologice și alte sisteme ( mediu inconjurator, psihofiziologie, răspuns comportamental), care pot influența percepția durerii(Cameron, 1982).

Discuția despre factorul psihologic al durerii cronice se bazează pe teoria psihanalizei, din poziții comportamentale, cognitive și psihofiziologice (Gamsa, 1994).

G.I. Lysenko, V.I. Tkacenko

Acesta este primul dintre simptomele descrise de medicii din Grecia antică și Roma - semne de leziuni inflamatorii. Durerea este ceva care ne semnalează despre unele probleme care apar în interiorul corpului sau despre acțiunea unui factor distructiv și iritant din exterior.

Durerea, potrivit cunoscutului fiziolog rus P. Anokhin, este concepută pentru a mobiliza diverse sisteme funcționale ale organismului pentru a-l proteja de efectele factorilor nocivi. Durerea include componente precum: senzație, reacții somatice (corporale), autonome și comportamentale, conștiință, memorie, emoții și motivație. Astfel, durerea este o funcție integratoare unificatoare a unui organism viu integral. În acest caz, corpul uman. Pentru organismele vii, chiar și fără a avea semne de înaltă activitate nervoasa poate experimenta durere.

Există fapte despre modificări ale potențialelor electrice din plante, care au fost înregistrate atunci când părțile lor au fost deteriorate, precum și aceleași reacții electrice atunci când cercetătorii au provocat răni plantelor învecinate. Astfel, plantele au răspuns la daunele cauzate acestora sau plantelor învecinate. Doar durerea are un asemenea echivalent unic. Acesta este ceva interesant, s-ar putea spune, proprietate universală toate organismele biologice.

Tipuri de durere – fiziologică (acută) și patologică (cronică).

Durerea apare fiziologic (acut)Și patologic (cronic).

Durere acută

După expresia figurată a academicianului I.P. Pavlova, este cea mai importantă achiziție evolutivă și este necesară pentru protecție împotriva efectelor factorilor distructivi. Sensul durerii fiziologice este de a arunca tot ceea ce amenință proces de viață, perturbă echilibrul organismului cu mediul intern și extern.

Durere cronică

Acest fenomen este oarecum mai complex, care se formează ca urmare a proceselor patologice existente în organism pentru o lungă perioadă de timp. Aceste procese pot fi fie congenitale, fie dobândite în timpul vieții. Procesele patologice dobândite includ următoarele: existența pe termen lung a focarelor de inflamație cu diverse cauze, diverse neoplasme (benigne și maligne), leziuni traumatice, intervenții chirurgicale, rezultate. procese inflamatorii(de exemplu, formarea de aderențe între organe, modificări ale proprietăților țesuturilor care le alcătuiesc). Procesele patologice congenitale includ următoarele - diverse anomalii în localizarea organelor interne (de exemplu, locația inimii în afara pieptului), anomalii congenitale dezvoltare (de exemplu, diverticul intestinal congenital și altele). Astfel, o concentrare pe termen lung a daunelor duce la deteriorarea permanentă și minoră a structurilor corpului, care, de asemenea, creează în mod constant impulsuri de durere despre deteriorarea acestor structuri corporale afectate de un proces patologic cronic.

Deoarece aceste leziuni sunt minime, impulsurile durerii sunt destul de slabe, iar durerea devine constantă, cronică și însoțește o persoană peste tot și aproape non-stop. Durerea devine obișnuită, dar nu dispare nicăieri și rămâne o sursă de efecte iritante pe termen lung. Un sindrom de durere care există la o persoană timp de șase luni sau mai multe duce la schimbări semnificative în corpul uman. Există o încălcare a mecanismelor de reglementare de conducere funcții esențiale corpul uman, dezorganizarea comportamentului și a psihicului. Adaptarea socială, familială și personală a acestui individ are de suferit.

Cât de frecventă este durerea cronică?
Conform cercetărilor Organizația Mondială Sănătate (OMS), fiecare a cincea persoană de pe planetă suferă de dureri cronice cauzate de tot felul de afecțiuni patologice asociate cu boli diverse organeși sistemele corpului. Aceasta înseamnă că cel puțin 20% dintre oameni suferă de dureri cronice grade diferite expresivitate, intensitate variabilă si durata.

Ce este durerea și cum apare? Departamentul sistemului nervos responsabil de transmiterea sensibilității la durere, substanțe care provoacă și mențin durerea.

Senzația de durere este un proces fiziologic complex, care include mecanisme periferice și centrale, și având nuanțe emoționale, mentale și adesea vegetative. Mecanismele fenomenului durerii nu au fost dezvăluite pe deplin până în prezent, în ciuda numeroaselor studii științifice care continuă până în prezent. Cu toate acestea, să luăm în considerare principalele etape și mecanisme ale percepției durerii.

Celulele nervoase care transmit semnale de durere, tipuri de fibre nervoase.

Prima etapă a percepției durerii este efectul asupra receptorilor durerii ( nociceptori). Acești receptori de durere sunt localizați în toate organe interne, oase, ligamente, în piele, pe mucoasele diferitelor organe în contact cu mediul extern (de exemplu, pe membrana mucoasă a intestinelor, nasului, gâtului etc.).

Astăzi, există două tipuri principale de receptori ai durerii: primul sunt terminațiile nervoase libere, atunci când sunt iritate, apare o senzație de durere surdă, difuză, iar al doilea sunt receptori de durere complecși, atunci când sunt excitați, apare o senzație de durere acută și localizată. Adică, natura durerii depinde direct de receptorii de durere care au perceput efectul iritant. În ceea ce privește agenții specifici care pot irita receptorii durerii, putem spune că includ diverși substanțe biologic active (BAS), format în focare patologice (așa-numitele substanțe algogenice). Aceste substanțe includ diferiți compuși chimici - aceștia sunt amine biogene și produse ale inflamației și defalcării celulare și produse ale reacțiilor imune locale. Toate aceste substanțe, complet diferite ca structură chimică, pot avea un efect iritant asupra receptorilor de durere din diferite locații.

Prostaglandinele sunt substanțe care susțin răspunsul inflamator al organismului.

Cu toate acestea, există o serie de compuși chimici implicați în reacțiile biochimice care ei înșiși nu pot afecta direct receptorii durerii, dar sporesc efectele substanțelor care provoacă inflamație. Această clasă de substanțe, de exemplu, include prostaglandine. Prostaglandinele sunt formate din substanțe speciale - fosfolipide, care stau la baza membrana celulara. Acest proces se desfășoară după cum urmează: un anumit agent patologic (de exemplu, enzimele formează prostaglandine și leucotriene. Prostaglandinele și leucotrienele sunt în general numite eicosanoideși joacă un rol important în dezvoltarea răspunsului inflamator. Rolul prostaglandinelor în formarea durerii în endometrioză, sindrom premenstrual și sindrom menstrual dureros (algomenoree) a fost dovedit.

Deci, am luat în considerare prima etapă de formare durere– influență asupra receptorilor speciali al durerii. Să luăm în considerare ce se întâmplă în continuare, cum o persoană simte durerea de o anumită localizare și natură. Pentru a înțelege acest proces, este necesar să vă familiarizați cu căile.

Cum intră semnalul durerii în creier? Receptorul durerii, nervul periferic, măduva spinării, talamus - mai multe despre ele.

Semnal bioelectric de durere format în receptorul durerii de-a lungul mai multor tipuri de conductori nervoși (nervi periferici), ocolind intraorgan și intracavitate ganglionii, se indreapta spre ganglionii nervilor spinali (noduri) situat lângă măduva spinării. Acești ganglioni nervoși însoțesc fiecare vertebră de la colul uterin până la unele lombare. Astfel, se formează un lanț de ganglioni nervoși, care curge la dreapta și la stânga de-a lungul coloanei vertebrale. Fiecare ganglion nervos este conectat la partea (segmentul) corespunzătoare a măduvei spinării. Calea ulterioară a impulsului durerii de la ganglionii nervilor spinali este trimisă la măduva spinării, care este conectată direct la fibrele nervoase.

De fapt, coloana vertebrală ar putea este structura eterogena– conține substanță albă și cenușie (ca în creier). Dacă măduva spinării este examinată într-o secțiune transversală, substanța cenușie va arăta ca aripile unui fluture, iar substanța albă o va înconjura pe toate părțile, formând contururile rotunjite ale limitelor măduvei spinării. Asa de, fundătură Aceste aripi de fluture sunt numite coarne dorsale ale măduvei spinării. Ei transportă impulsurile nervoase către creier. Coarnele din față, în mod logic, ar trebui să fie situate în fața aripilor - și asta se întâmplă. Coarnele anterioare sunt cele care conduc impulsurile nervoase de la creier la nervii periferici. De asemenea, în măduva spinării în partea sa centrală există structuri care se conectează direct celule nervoase coarnele anterioare și posterioare ale măduvei spinării - datorită acestui lucru, este posibil să se formeze așa-numitul „arc reflex scurt”, atunci când unele mișcări apar inconștient - adică fără participarea creierului. Un exemplu al modului în care funcționează un arc reflex scurt este atunci când o mână este trasă departe de un obiect fierbinte.

Deoarece măduva spinării are o structură segmentară, prin urmare, fiecare segment al măduvei spinării include conductori nervoși din propria sa zonă de responsabilitate. În prezența unui stimul acut din celulele coarnelor posterioare ale măduvei spinării, excitația poate trece brusc la celulele coarnelor anterioare ale segmentului spinal, ceea ce provoacă o reacție motorie fulgerătoare. Dacă ai atins un obiect fierbinte cu mâna, ai tras imediat mâna înapoi. În același timp, impulsul durerii ajunge în continuare la cortexul cerebral și ne dăm seama că am atins un obiect fierbinte, deși mâna noastră a fost deja retrasă reflex. Arcurile neuro-reflex similare pentru segmentele individuale ale măduvei spinării și zonele periferice sensibile pot diferi în construirea nivelurilor de participare a sistemului nervos central.

Cum ajunge un impuls nervos la creier?

Mai departe de coarnele posterioare ale măduvei spinării calea sensibilitate la durere este trimis către părțile de deasupra sistemului nervos central de-a lungul a două căi - de-a lungul așa-numitelor căi spinotalamice „vechi” și „noi” (calea impulsului nervos: măduva spinării - talamus). Denumirile „vechi” și „nou” sunt condiționate și vorbesc doar despre momentul apariției acestor căi în perioada istorică a evoluției sistemului nervos. Nu vom intra, însă, în etapele intermediare ale unui complex destul de mare cale neuronală, ne vom limita doar la a afirma faptul că ambele căi de sensibilitate la durere se termină în zone ale cortexului cerebral senzitiv. Atât căile spinotalamice „veche”, cât și „noile” trec prin talamus (o parte specială a creierului), iar calea spinotalamică „veche” trece, de asemenea, printr-un complex de structuri ale sistemului limbic al creierului. Structurile sistemului limbic al creierului sunt implicate în mare măsură în formarea emoțiilor și formarea reacțiilor comportamentale.

Se presupune că primul sistem, mai tânăr din punct de vedere evolutiv („noua” cale spinotalamică) pentru conducerea sensibilității la durere creează o durere mai specifică și mai localizată, în timp ce al doilea, mai vechi din punct de vedere evolutiv (vechea cale spinotalamică) servește la conducerea impulsurilor care da senzatia de durere vascoasa, slab localizata.durere. În plus, acest „vechi” sistem spinotalamic oferă o colorare emoțională a senzației de durere și, de asemenea, participă la formarea componentelor comportamentale și motivaționale ale experiențelor emoționale asociate cu durerea.

Înainte de a ajunge în zonele sensibile ale cortexului cerebral, impulsurile durerii sunt supuse așa-numitei pre-procesări în anumite părți ale sistemului nervos central. Acesta este deja menționat talamusul (talamusul vizual), hipotalamusul, formațiunea reticulară (reticulară), zonele mijlocii și medular oblongata. Primul, și poate unul dintre cele mai importante filtre pe calea sensibilității la durere este talamusul. Toate senzațiile de la Mediul extern, de la receptorii organelor interne - totul trece prin talamus. O cantitate inimaginabilă de impulsuri sensibile și dureroase trece prin această parte a creierului în fiecare secundă, zi și noapte. Nu simțim frecarea supapelor inimii, mișcarea organelor abdominale și tot felul de suprafețe articulare unele împotriva celeilalte - și toate acestea se datorează talamusului.

Dacă activitatea așa-numitului sistem anti-durere este întreruptă (de exemplu, în absența producției de substanțe interne asemănătoare morfinei, care au apărut din cauza consumului de droguri), barajul menționat mai sus de tot felul de dureri și alte sensibilități copleșesc pur și simplu creierul, ducând la senzații terifiante ca durată, putere și severitate emoționale și dureroase. Acesta este motivul, într-o formă oarecum simplificată, pentru așa-numita „retragere” atunci când există o deficiență în furnizarea de substanțe asemănătoare morfinei din exterior pe fundal. utilizare pe termen lung droguri narcotice.

Cum este procesat impulsul durerii de către creier?

Nucleii posteriori ai talamusului oferă informații despre localizarea sursei durerii, iar nucleii săi mediani oferă informații despre durata expunerii la agentul iritant. Hipotalamusul, ca cel mai important centru de reglare al sistemului nervos autonom, participă indirect la formarea componentei autonome a reacției dureroase, prin implicarea centrilor care reglează metabolismul, funcționarea sistemului respirator, cardiovascular și a altor sisteme ale corpului. Formația reticulară coordonează informațiile deja procesate parțial. Rolul formațiunii reticulare în formarea senzației de durere ca un fel de stare specială integrată a corpului, cu includerea a tot felul de componente biochimice, vegetative și somatice, este subliniat în mod deosebit. Sistemul limbic al creierului oferă o colorare emoțională negativă Însuși procesul de conștientizare a durerii ca atare, determinând localizarea sursei durerii (adică o anumită zonă). propriul corp) în combinație cu cele mai complexe și variate reacții la impulsurile dureroase apare în mod necesar cu participarea cortexului cerebral.

Zonele senzoriale ale cortexului cerebral sunt cei mai înalți modulatori ai sensibilității dureroase și joacă rolul așa-numitului analizor cortical de informații despre faptul, durata și localizarea impulsului dureresc. Este la nivelul cortexului din care integrarea informațiilor tipuri variate conducătorii sensibilității durerii, ceea ce înseamnă dezvoltarea deplină a durerii ca senzație multifațetă și diversă.La sfârșitul secolului trecut, s-a dezvăluit că fiecare nivel al sistemului durerii, de la aparatul receptor până la sistemele centrale de analiză ale creierului , poate avea proprietatea de a crește impulsurile dureroase. Ca un fel de posturi de transformare pe liniile electrice.

Trebuie chiar să vorbim despre așa-numiții generatori de excitație îmbunătățită patologic. Astfel, din punct de vedere modern, acești generatori sunt considerați ca fiind baza patofiziologică a sindroamelor dureroase. Teoria menționată a mecanismelor generatoare sistemice ne permite să explicăm de ce, cu iritații minore, răspunsul durerii poate fi destul de semnificativ în senzație, de ce, după încetarea stimulului, senzația de durere continuă să persistă și ajută, de asemenea, la explicarea apariția durerii ca răspuns la stimularea zonelor de proiecție cutanată ( zone reflexogene) pentru patologia diferitelor organe interne.

Durerea cronică de orice origine duce la creșterea iritabilității, scăderea performanței, pierderea interesului față de viață, tulburări de somn, modificări în sfera emoțional-volițională și duce adesea la dezvoltarea ipohondriei și a depresiei. Toate aceste consecințe în sine intensifică reacția dureroasă patologică. Apariția unei astfel de situații este interpretată ca formarea unor cercuri vicioase închise: stimul dureros – tulburări psiho-emoționale – tulburări comportamentale și motivaționale, manifestate sub formă de inadaptare socială, familială și personală – durere.

Sistem antidurere (antinociceptiv) - rol in corpul uman. Pragul durerii

Odată cu existența unui sistem de durere în corpul uman ( nociceptive), există și un sistem anti-durere ( antinociceptive). Ce face sistemul anti-durere? În primul rând, fiecare organism are propriul prag programat genetic pentru percepția sensibilității la durere. Acest prag ne permite să explicăm de ce diferiți oameni reacționează diferit la stimuli de aceeași putere, durată și natură. Conceptul de prag de sensibilitate este o proprietate universală a tuturor sistemelor receptorilor din organism, inclusiv a durerii. La fel ca sistemul de sensibilitate la durere, sistemul anti-durere are o structură complexă pe mai multe niveluri, începând de la nivelul măduvei spinării și terminând cu cortexul cerebral.

Cum este reglată activitatea sistemului anti-durere?

Activitatea complexă a sistemului anti-durere este asigurată de un lanț de mecanisme neurochimice și neurofiziologice complexe. Rolul principal în acest sistem aparține mai multor clase de substanțe chimice - neuropeptide ale creierului, acestea includ compuși asemănător morfinei - opiacee endogene(beta-endorfină, dinorfină, diverse encefaline). Aceste substanțe pot fi considerate așa-numitele analgezice endogene. Aceste substanțe chimice au un efect inhibitor asupra neuronilor sistemului de durere, activează neuronii anti-durere, modulează activitatea centrii nervosi sensibilitate la durere. Conținutul acestor substanțe anti-durere în sistemul nervos central scade odată cu dezvoltarea sindroamelor dureroase. Aparent, acest lucru explică scăderea pragului de sensibilitate la durere până la apariția unor senzații dureroase independente în absența unui stimul dureros.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că în sistemul anti-durere, împreună cu analgezicele endogene opiacee asemănătoare morfinei, mediatori cerebrali bine-cunoscuți, cum ar fi serotonina, norepinefrina, dopamina, acid gama-aminobutiric(GABA), precum și hormoni și substanțe asemănătoare hormonilor - vasopresină (hormon antidiuretic), neurotensină. Interesant este că acțiunea mediatorilor creierului este posibilă atât la nivelul măduvei spinării, cât și al creierului. Rezumând cele de mai sus, putem concluziona că pornirea sistemului anti-durere ne permite să slăbim fluxul de impulsuri dureroase și să reducem durerea. Dacă apar inexactități în funcționarea acestui sistem, orice durere poate fi percepută ca intensă.

Astfel, toate senzațiile de durere sunt reglate de interacțiunea comună a sistemelor nociceptive și antinociceptive. Doar munca lor coordonată și interacțiunea subtilă vă permit să percepeți în mod adecvat durerea și intensitatea acesteia, în funcție de puterea și durata expunerii la factorul iritant.

Fiecare persoană, începând de la chiar vârstă fragedă, din când în când simte durere într-un punct sau altul al corpului său. Întâmpinăm o varietate de senzații de durere de-a lungul vieții noastre. Și uneori nici nu ne gândim ce este durerea, de ce apare și ce semnalează?

Ce este durerea

Variat enciclopedii medicale dați aproximativ următoarea (sau foarte similară) definiție a durerii: „o senzație sau o suferință neplăcută cauzată de iritarea terminațiilor nervoase speciale în țesuturile deteriorate sau deja deteriorate ale corpului”. Mecanismele durerii în acest moment nu au fost încă studiate pe deplin, dar un lucru este clar pentru medici: durerea este un semnal pe care organismul nostru îl dă în cazul anumitor tulburări, patologii sau amenințării cu apariția lor.

Tipuri și cauze ale durerii

Durerea poate varia foarte mult. Si in literatura medicala, iar în conversațiile de zi cu zi poți găsi multe definiții diferite natura durerii: „tăiere”, „înjunghiere”, „piercing”, „durere”, „apăsare”, „plictisitoare”, „pulsare”... Și aceasta nu este o listă completă. Dar acestea sunt mai degrabă caracteristici subiective ale durerii.

Iar clasificarea științifică împarte durerea în primul rând în două grupe mari: acută și cronică. Sau, cum sunt numite uneori, fiziologice și patologice.

Durerea acută sau fiziologică este de scurtă durată, iar cauza ei, de regulă, este ușor de identificat. Durerea acută este de obicei localizată în mod clar într-un loc specific din corp și dispare aproape imediat după eliminarea cauzei acesteia. De exemplu, durerea acută apare în timpul leziunilor sau a diferitelor boli acute.

Durerea cronică sau patologică deranjează o persoană mult timp, iar cauzele sale nu sunt întotdeauna evidente. Aproape întotdeauna, durerea cronică este cauzată de unele procese patologice pe termen lung. Dar determinarea exactă a acestora este uneori foarte dificilă.

Trebuie remarcat faptul că în unele cazuri o persoană simte durere într-un loc complet diferit de cel afectat. În acest caz, ei vorbesc despre durere referită sau radiată. Așa-numita durere fantomă merită o mențiune specială atunci când o persoană o simte într-un membru lipsă (amputat) sau paralizat.

Există și dureri psihogene, a cărei cauză nu este leziuni organice, A probleme mentale, experiențe emoționale puternice, probleme psihologice grave: depresie, ipohondrie, anxietate, stres și altele. Ele apar adesea ca urmare a sugestiei sau autosugestiei (de obicei involuntare). Durerea psihogenă este întotdeauna cronică.

Dar, indiferent de natura durerii, aceasta este întotdeauna (cu posibila excepție a unor cazuri de durere fantomă) un semnal al unui fel de probleme în organism. Și, prin urmare, în niciun caz nu trebuie să ignorați nici cea mai mică durere. Durerea este una dintre componentele principale ale sistemului nostru de apărare. Cu ajutorul lui, corpul ne spune: „ceva nu este în regulă în mine, luați măsuri urgent!” Acest lucru este valabil și pentru durerea psihogenă, doar că în acest caz patologia trebuie căutată nu în sfera anatomică sau fiziologică, ci în sfera mentală.

Durerea ca simptom al diferitelor boli

Deci, durerea semnalează un fel de tulburare în organism. Cu alte cuvinte, este un simptom al anumitor boli sau stări patologice. Să aflăm mai detaliat ce indică durerea în anumite puncte ale corpului nostru și în ce boli apar.

Dintre toate procesele senzoriale, cea mai dureroasă este senzația de durere.

durere - starea psihica, apărute ca urmare a efectelor super-puternice sau distructive asupra organismului atunci când existența sau integritatea acestuia este amenințată.

Semnificația clinică a durerii ca simptom al perturbării cursului normal procese fiziologice este important, deoarece o serie de procese patologice ale corpului uman se simt în durere chiar înainte de apariție simptome externe boli. Trebuie remarcat faptul că adaptarea la durere practic nu are loc.

Din punct de vedere al experienței emoționale, senzația de durere are un caracter opresiv și dureros, uneori de natura suferinței, și servește drept stimul pentru o varietate de reacții defensive care vizează eliminarea stimulilor externi sau interni care au determinat apariția această senzație.

Senzațiile dureroase se formează în sistemul nervos central ca urmare a combinației de procese care încep în formațiunile de receptor încorporate în piele sau în organele interne, impulsuri din care prin căi speciale intră în sistemele subcorticale ale creierului, care intră în interacțiune dinamică cu procesele cortexului cerebral.

Formațiunile corticale, precum și subcorticale sunt implicate în formarea durerii. Durerea apare ca urmare a impactului direct asupra corpului stimuli externi, și cu modificări în organismul însuși cauzate de diferite procese patologice. Durerea poate apărea sau intensifica printr-un mecanism reflex condiționat și poate fi cauzată psihogen.

Reacția dureroasă este cea mai inertă și mai puternică reacție necondiționată. Senzația de durere este, într-o anumită măsură, susceptibilă de a fi influențate din partea superioară procesele mentale, asociat cu activitatea cortexului și dependent de astfel caracteristici personale, ca direcție, convingere, orientări valorice etc. Numeroase exemple mărturisesc atât curajul, cât și capacitatea, atunci când se confruntă cu durerea, de a nu ceda acesteia, ci de a acționa, supunând unor motive înalt morale, cât și lașității, concentrându-se pe senzațiile dureroase ale cuiva.

Senzația de durere apare de obicei odată cu debutul bolii, activarea sau progresia procesului patologic. Atitudinea pacientului față de durerea acută și cronică este diferită.

De exemplu. În caz de durere de dinți acută, întreaga atenție a unei persoane este concentrată pe obiectul durerii, el caută modalități de a scăpa de durere prin orice mijloace (luând diferite medicamente, intervenții chirurgicale, orice proceduri pentru a calma durerea). Sunt deosebit de greu de îngrijorat durere paroxistica la boli cronice, adesea reacția la acestea se intensifică în timp. Pacienții îi așteaptă cu teamă; apare un sentiment de deznădejde, inutilitate și disperare. Durerea în astfel de cazuri poate fi atât de chinuitoare încât o persoană așteaptă moartea ca alinare de chin.

În cazul durerii cronice, poate exista și o anumită adaptare la senzațiile de durere și la experiențele asociate cu aceasta.

Unii medici fac distincție între așa-numita durere organică și cea psihogenă. Contrastul dintre durere nu este suficient de fundamentat, deoarece toți medicii știu bine că într-o situație psihogenă, de regulă, există o creștere a durerii care este de natură organică.

Sensul semnal al durerii este un avertisment asupra unui pericol iminent.

Durerea severă poate prelua complet gândurile și sentimentele unei persoane și poate concentra toată atenția asupra ei însăși. Poate duce la tulburări de somn și diverse reacții nevrotice.

Pacienții care suferă de dureri severe au nevoie de o atenție atentă și atentă la plângerile și solicitările lor. Durerea debilitează pacientul mai mult decât orice altă tulburare.

Durerea reprezintă o oportunitate pentru organism de a comunica subiectului că s-a întâmplat ceva rău. Durerea ne atrage atenția asupra arsurilor, fracturilor, entorsei și ne sfătuiește să fim atenți. Există un număr mic de oameni care se nasc fără capacitatea de a simți durere, pot îndura cele mai grave răni. De regulă, ei mor la vârsta adultă timpurie. Articulațiile lor se uzează de la sarcina excesiva, deoarece fără a simți disconfort de a rămâne în aceeași poziție pentru o perioadă lungă de timp; nu își schimbă poziția corpului mult timp. Fără simptome de durere, bolile infecțioase care trec nedetectate în timp și diverse leziuni ale unor părți ale corpului apar într-o formă mai acută. Dar sunt mult mai mulți oameni care simt durere cronică(durere constantă sau periodică la spate, cap, artrită, cancer).

Sensibilitate nociceptiva(din lat. noțiunea - tai, deteriorez) - o formă de sensibilitate care permite organismului să recunoască influențe care îi sunt dăunătoare. Sensibilitatea nociceptivă poate fi prezentată subiectiv sub formă de durere, precum și sub formă de diverse senzații interoreceptive, cum ar fi arsuri la stomac, greață, amețeli, mâncărime, amorțeală.

Senzații dureroase apar ca răspuns al organismului la astfel de influențe care pot duce la o încălcare a integrității acestuia. Caracterizat prin negativ pronunțat colorare emoționalăși modificări vegetative (ritm cardiac crescut, pupile dilatate). În legătură cu sensibilitatea la durere adaptarea senzorială practic absent.

Sensibilitate la durere determinate de pragurile durerii, printre care se numără:

Cel inferior, care este reprezentat de amploarea iritației la prima apariție a durerii,

Cel de sus, care este reprezentat de amploarea iritației la care durerea devine insuportabilă.

Pragurile durerii variază în funcție de starea generală a corpului și de stereotipurile culturale. Astfel, femeile sunt mai sensibile la durere în timpul perioadelor de ovulație. În plus, sunt mai sensibili la stimularea electrică decât bărbații, dar au aceeași sensibilitate la stimularea termică extremă. Reprezentanții grupurilor etnice tradiționale sunt mai rezistenți la durere.

Spre deosebire de vedere, de exemplu, durerea nu este localizată la nicio fibră nervoasă specifică care conectează receptorul la partea corespunzătoare a cortexului cerebral. De asemenea, nu există un singur tip de stimul care să provoace durere (cum ar fi, de exemplu, lumina irită vederea) și nu există receptori speciali pentru durere (cum ar fi tijele și conurile retinei). Stimulii care provoacă durere, în doze mici, pot provoca și alte senzații, precum o senzație de căldură, frig, netezime sau asperitate.

Teoriile durerii. Au existat două poziții alternative în interpretarea specificității recepției durerii. O poziție a fost formată de R. Descartes, care credea că există căi specifice care provin de la receptorii specifici de durere. Cu cât fluxul de impulsuri este mai intens, cu atât mai multa durere. O altă poziție a fost prezentată, de exemplu, de Goldscheider (1894), care a negat atât existența receptorilor specifici pentru durere, cât și căi specifice conducerea durerii. Durerea apare ori de cate ori creierul primeste prea mult stimul din alte modalitati (cutanat, auditiv etc.). În prezent se crede că există încă receptori specifici pentru durere. Astfel, în experimentele lui Frey, s-a dovedit că există puncte speciale de durere pe suprafața pielii, a căror stimulare nu provoacă alte senzații în afară de durere. Aceste puncte dureroase sunt mai numeroase decât punctele sensibile de presiune sau temperatură. În plus, pielea poate deveni insensibilă la durere folosind morfină, dar alte tipuri de sensibilitate a pielii nu sunt afectate. Terminațiile nervoase libere, situate și în organele interne, acționează ca nociceptori.

Semnalele de durere sunt transmise prin măduva spinării către nucleii talamusului și apoi către neocortex și sistemul limbic. Alături de mecanismele nespecifice ale durerii, care sunt activate atunci când orice conductor nervos aferent este deteriorat, există un aparat nervos special pentru sensibilitatea durerii cu chemoreceptori speciali care sunt iritați de kininele formate în timpul interacțiunii proteinelor din sânge cu țesuturile deteriorate. Kininele pot fi blocate de analgezice (aspirina, piramidon).

Este interesant cum sunt amintite senzațiile dureroase. Experimentele arată că după proceduri medicale oamenii uită de durata durerii. În schimb, momentele celor mai puternice și finale senzații de durere sunt înregistrate în memorie. D. Kahneman și colegii săi au stabilit acest lucru când le-au cerut participanților să pună o mână în apă cu gheață care a provocat durere și să o țină în ea timp de 60 de secunde, iar apoi cealaltă în aceeași apă timp de 60 de secunde, plus alte 30 de secunde, dar în timpul aceste 30 de secunde apa nu a mai provocat dureri atât de severe. Și când participanții la experiment au fost întrebați ce procedură ar dori să repete, majoritatea au dorit să repete o procedură mai lungă, când durerea, deși a durat mai mult, a slăbit la sfârșitul procedurii. Când pacienții și-au amintit durerea experimentată în timpul unei examinări rectale o lună mai târziu, ei și-au amintit mai bine și ultimele (precum și cele mai dureroase) momente, decât durata totală a durerii. Acest lucru duce la concluzia că este mai bine să atenuați încet durerea în timpul unei proceduri dureroase decât să încheiați brusc procedura în momentul cel mai dureros. Într-un experiment, un medic a făcut acest lucru în timpul unei proceduri de examinare rectală - a prelungit procedura cu un minut și s-a asigurat că în acest timp durerea pacientului a scăzut. Și deși un minut suplimentar de disconfort nu a redus durata totală a durerii în timpul procedurii, pacienții și-au amintit ulterior această procedură ca fiind mai puțin dureroasă decât una care a durat mai puțin timp, dar s-a încheiat în momentul cel mai dureros.

Tipuri de durere. S-a remarcat de multă vreme că provocarea în mod conștient a unei dureri suplimentare ajută la reducerea puterii subiective a durerii. De exemplu, Napoleon, care suferea de pietre la rinichi, a întrerupt această durere arzându-și mâna în flacăra unei lumânări. Acest lucru ridică întrebarea despre ce ar trebui probabil spus tipuri diferite durere.

S-a constatat că există două tipuri de durere:

Durerea, transmisă prin fibre nervoase conducătoare rapide de diametru mare (fibre L), este ascuțită, distinctă, cu acțiune rapidă și pare să provină din anumite zone ale corpului. Acest sistem de alarma organism, indicând faptul că este urgent să îndepărtați sursa durerii. Acest tip de durere poate fi simțit dacă te înțepi cu un ac. Durerea de avertizare dispare rapid.

Cel de-al doilea tip de durere se transmite și prin fibre nervoase cu diametru mic (S-fibre) conducătoare lente. Este lent, dureros, Durere contondente, care este diferit răspândită si foarte neplacut. Această durere se intensifică dacă iritația se repetă. Este o durere sistem asemănător semnalează creierului că corpul a fost deteriorat și mișcarea trebuie restricționată.

Deși nu există o teorie general acceptată a durerii teoria porții de control (sau sensory gating), creat de psihologul R. Melzack și biologul P. Wall (1965, 1983), este considerat cel mai fundamentat. În conformitate cu acesta, se crede că măduva spinării are un fel de „poartă” nervoasă care fie blochează semnalele durerii, fie le oferă posibilitatea (ameliorarea) de a merge la creier. Ei au observat că un tip de durere îl suprimă uneori pe altul. De aici s-a născut ipoteza că durerea semnalează din diverse fibrele nervoase aceleași „porți” nervoase trec prin măduva spinării. Dacă poarta este „închisă” de un semnal de durere, alte semnale nu pot trece prin ea. Dar cum se inchid portile? Semnalele transmise de fibrele nervoase mari, cu acțiune rapidă, ale sistemului de avertizare par să închidă direct poarta durerii coloanei vertebrale. Acest lucru împiedică „sistemul de memento” al durerii lent să ajungă la creier.

Astfel, dacă țesutul este deteriorat, fibrele mici sunt activate, deschizând porțile neuronale și se simte durerea. Activarea fibrelor mari face ca poarta durerii să se închidă, provocând diminuarea durerii.

R. Melzack și P. Wall cred că teoria controlului porții explică efectele analgezice ale acupuncturii. Clinicile folosesc acest efect prin aplicarea unui curent electric slab pe piele: această stimulare, resimțită doar ca o ușoară senzație de furnicături, poate reduce semnificativ durerea mai chinuitoare.

În plus, durerea poate fi blocată la nivelul hilului spinal din cauza creșterii excitației generale și a apariției emoțiilor, inclusiv în timpul stresului. Aceste procese corticale activează fibrele L rapide și blochează astfel accesul pentru transmiterea informațiilor din fibrele S.

De asemenea, poarta spre durere poate fi închisă cu ajutorul informațiilor care vin din creier. Semnale care merg de la cap la măduva spinării, ajutați la explicarea exemplelor impact psihologic pentru durere. Dacă căi diferite Dacă devii atenția de la semnalele durerii, senzația de durere va fi semnificativ mai mică. Leziuni suferite în jocuri sportive, este posibil să nu fie observat până nu faci duș după joc. În timp ce juca baschet în 1989, jucătorul Universității de Stat din Ohio J. Burson și-a rupt gâtul, dar a continuat să joace.

Această teorie ajută și la explicarea apariției durerii fantomă. Așa cum vedem un vis cu ochii închiși sau auzim un țiuit în tăcere deplină, 7 din 10 amputați au dureri la membrele amputate (în plus, li se poate părea că se mișcă). Această senzație de membru fantomă sugerează că (ca și în exemplele cu vederea și auzul) creierul poate înțelege greșit activitatea spontană a sistemului nervos central care are loc în absența stimulării senzoriale normale. Acest lucru se explică prin faptul că, după amputare, are loc regenerarea parțială a fibrelor nervoase, dar în primul rând de tip S-fibră, dar nu și a L-fibre. Din această cauză, poarta coloanei vertebrale rămâne întotdeauna deschisă, ceea ce duce la durere fantomă.

Controlul durerii. O modalitate de a ameliora durerea cronică este stimularea (masaj, electromasaj sau chiar acupunctură) fibrelor nervoase mari, astfel încât acestea să închidă calea către semnalele durerii. Dacă freci pielea în jurul vânătăii, creezi o iritație suplimentară, care va bloca unele dintre semnalele durerii. Gheața de pe zona învinețită nu numai că reduce umflarea, dar trimite și semnale reci creierului care închid poarta durerii. Unele persoane cu artrită pot purta un mic stimulator electric portabil în apropierea zonei afectate. Când irită nervii într-un loc dureros, pacientul simte mai degrabă vibrații decât durere.

În funcție de simptomele în setarile clinice alege una sau mai multe metode de calmare a durerii: medicamente, intervenție chirurgicală, acupunctura, stimulare electrica, masaj, gimnastica, hipnoza, auto-antrenament. Astfel, preparatul larg cunoscut după metoda Lamaze (pregătirea pentru naștere) include mai multe dintre tehnicile menționate mai sus. Printre acestea se numără relaxarea (respirația profundă și relaxarea musculară), contrastimularea ( masaj usor), distragerea atenției (concentrarea atenției asupra unui obiect plăcut). După ce E. Worthington (1983) și colegii săi au condus mai multe astfel de ședințe cu femei, acestea din urmă au fost mai ușor de tolerat disconfort asociat cu ținerea mâinilor în apă cu gheață. Asistenta poate distrage atenția pacienților cărora le este frică de injecții, cuvinte frumoaseși cerând să se uite undeva în timp ce introduce acul în corp. Vedere frumoasă Privirea unui parc sau grădină de la fereastra unei secții de spital are și un efect pozitiv asupra pacienților, ajutându-i să uite sentimente neplăcute. Când R. Ulrich (1984) s-a familiarizat cu dosarele medicale pacienții de la Spitalul din Pennsylvania, el a concluzionat că pacienții care au fost tratați în camere cu vedere la parc au nevoie de mai puține medicamente și au părăsit spitalul mai repede decât cei care locuiau în camere înghesuite ale căror ferestre se îndreptau spre un zid de cărămidă gol.