Tulburări mintale în patologia somatică. Tulburări somatice și tulburări ale funcțiilor fiziologice ca manifestare a patologiei mentale

Modificările mentale în bolile somatice pot fi diverse. Ele sunt considerate, de regulă, în două direcții: 1) trăsături generale ale modificărilor și tulburărilor mintale în bolile organelor interne, 2) clinica tulburărilor mintale în cele mai comune forme de boli.

Cu o cauză psihogenă, se dovedește a fi astfel, de regulă, la indivizii sensibili, atunci când semnificația obiectivă a bolii interne principale pentru psihic este neimportantă, iar schimbările psihicului se datorează în mare măsură masivității temerilor pacientului. sau puterea conflictului psihologic dintre motivele, nevoile sale și declinul așteptat din cauza bolii sale.oportunitati.

Acest motiv se datorează faptului că pentru o persoană bolnavă, dorințele și așteptările sale se dovedesc adesea a fi subiectiv mai semnificative decât atingerea scopului în sine. Acest lucru se poate aplica și persoanelor cu așa-numitul caracter anxios-suspicios.

Variantele clinice ale modificărilor psihice în bolile somatice sunt adesea sistematizate astfel: tulburări psihice masive, care apar mai ales la apogeul bolilor însoțite de febră, care capătă adesea calități de psihoză - somatogenă, infecțioasă. Și cea mai comună și tipică formă de astfel de tulburări este delirul.

– frică acută, dezorientare în mediu, însoțită de iluzii vizuale și halucinații.

Forme limită ale tulburărilor neuropsihiatrice, care reprezintă cel mai frecvent tablou clinic al tulburărilor mintale în bolile organelor interne:

1. În cazurile de origine preponderent somatică – asemănătoare nevrozei.

2. Predominanța naturii psihogene a apariției lor este tulburările nevrotice.

Tulburările nevrotice sunt tulburări neuropsihice în care rolul principal este jucat de traume psihice sau conflicte mentale interne.

Practic, ele apar pe un fundal alterat, slăbit somatic, în primul rând în situații premorbide. psihogenii persoane. Structura lor clinică se caracterizează prin acuitate, severitatea experiențelor dureroase, strălucire, imagini; imaginație intensă dureros; fixare crescută asupra interpretării stării de bine modificate, disconfort intern, tulburare, precum și anxietate pentru viitor. În același timp, critica rămâne intactă, adică înțelegerea acestor tulburări ca fiind dureroase. Tulburările nevrotice, de regulă, au o legătură temporară cu o traumă sau un conflict anterior, iar conținutul experiențelor dureroase este adesea asociat cu conținutul unei circumstanțe traumatice. Ele sunt adesea caracterizate de dezvoltare inversă și slăbire pe măsură ce timpul traumei mentale se îndepărtează și deactualizarea acesteia.

De mare importanță pentru o persoană bolnavă este ideea lui despre boală, bazată pe cele mai diverse informații.

Trebuie amintit că psihicul pacientului de la debutul bolii este într-o stare neobișnuită. Toate cunoștințele noastre, comportamentul nostru în procesul de activitate medicală, în plus, tratamentul în sine va fi nesatisfăcător dacă nu se bazează pe o înțelegere holistică a corpului uman, ținând cont de complexitatea manifestărilor sale fizice și mentale.

O astfel de abordare a stării pacientului bazată pe o înțelegere holistică a corpului său ține întotdeauna cont de relațiile complexe care există între starea psihică a unei persoane și boala acestuia.

Stresul psihic, situațiile conflictuale pot afecta starea somatică a pacientului și pot provoca așa-numitele boli psihosomatice. Boala somatică, la rândul său, afectează starea psihică a unei persoane, starea sa de spirit, percepția asupra lumii din jurul său, comportamentul și planurile.

Cu bolile somatice, în funcție de severitatea, durata și natura bolii, pot fi observate tulburări psihice, care sunt exprimate prin diferite sindroame.

Pe baza tulburărilor psihice, psihologia medicală studiază formele de comportament ale unui pacient somatic bolnav, caracteristicile contactelor cu ceilalți și modalitățile de influențare a psihicului pentru o mai bună implementare a măsurilor terapeutice.

Rețineți că în bolile somatice, modificările activității mentale sunt cel mai adesea exprimate prin simptome nevrotice. Cu o severitate mare a intoxicației și severitatea bolii, sunt posibile psihoze somatogene, însoțite de stări de conștiență alterată. Uneori bolile somatice precum hipertensiunea arterială, ateroscleroza, diabetul zaharat etc. duc la apariția unor tulburări psihoorganice.

O boală somatică de lungă durată, nevoia de a rămâne într-un spital luni sau ani poate duce uneori la schimbări de personalitate sub formă de dezvoltare patologică, în care apar trăsături de caracter care anterior nu erau caracteristice acestei persoane. Modificările de caracter la acești pacienți pot interfera sau complica tratamentul și pot duce la dizabilitate. În plus, acest lucru poate crea conflicte în instituțiile medicale și poate provoca o atitudine negativă a celorlalți față de acești pacienți. În funcție de caracteristicile tulburărilor mintale din bolile somatice, se structurează conversația medicului cu pacienții, comportamentul personalului medical și toate tacticile măsurilor medicale.

Conștiința bolii

Trebuie menționat că nu este o coincidență faptul că literatura de specialitate folosește termeni despre „conștiința bolii”, despre imaginile sale „externe” și „interne”. Conștiința bolii sau imaginea internă a bolii– cele mai comune concepte. E.K. Krasnushkin a folosit în aceste cazuri termenii „conștiință a bolii”, „idee de boală” și E.A. Shevalev - „experiență a bolii”. De exemplu, internistul german Goldscheider a scris despre „imaginea autoplastică a bolii”, evidențiind două părți care interacționează în interiorul acesteia: sensibilă (senzuală) și intelectuală (rațională, interpretativă). Și Schilder a scris despre „poziția” cu privire la boală.

Imaginea internă a bolii– imaginea holistică a pacientului asupra bolii sale, o reflectare a bolii sale în psihicul pacientului.

Conceptul de „imagine internă a bolii” a fost introdus de R. A. Luria, care a continuat dezvoltarea ideilor lui A. Goldscheider despre „imaginea autoplastică a bolii” și este în prezent utilizat pe scară largă în psihologia medicală.

În comparație cu o serie de termeni similari de psihologie medicală, cum ar fi „experiența bolii”, „conștiința bolii”, „atitudinea față de boală”, conceptul de tablou intern al bolii este cel mai general și integrator.

În structura imaginii interne a bolii, sensibil și intelectual nivel. Nivel sensibil include totalitatea senzațiilor dureroase și stările emoționale asociate pacientului, a doua este cunoașterea bolii și evaluarea ei rațională. Nivelul sensibil al tabloului intern al bolii este totalitatea tuturor senzațiilor (interoceptive și exteroceptive) cauzate de boală. Nivel intelectual Imaginea internă a bolii este asociată cu gândurile pacientului asupra tuturor problemelor legate de boală și, astfel, reprezintă răspunsul individului la noile condiții de viață.

Cele mai comune metode de studiere a imaginii interne a bolii sunt conversația clinică și chestionarele speciale. Trebuie remarcat faptul că multe plângeri făcute de pacienți sunt în contradicție clară cu nesemnificația, și uneori chiar absența, a tulburărilor obiective la nivelul organelor interne. În astfel de cazuri, reevaluarea dureroasă de către pacient a stării sale dezvăluie hipernosognozieîn mintea lor de boală. Hipernosognozie– „fuga în boală”, „plecare în boală”. A anosognozie- scăpa de boală. Factorul mental în cursul unei boli somatice poate fi urmărit și în acele cazuri în care boala, de exemplu, care apare pe fondul stresului afectiv, are o bază organică sub forma unor modificări anterioare ale organului sau sistemului. Un exemplu de astfel de boli poate fi, de exemplu, infarctul miocardic, care apare în urma unei experiențe afective la o persoană care suferă de ateroscleroză.

Există anumite motive pentru a crede că apariția și evoluția chiar și a bolilor infecțioase, cum ar fi tuberculoza pulmonară și cancerul, sunt, de asemenea, asociate cu un factor mental. Și debutul acestor boli este adesea precedat de experiențe traumatice pe termen lung. Dinamica procesului de tuberculoză caracterizează această conexiune - exacerbările apar adesea sub influența circumstanțelor de viață nereușite, dezamăgiri, șocuri, pierderi.

Există date interesante de la un număr de autori autohtoni. Deci, de exemplu, I. E. Ganelina și Ya. M. Kraevsky, după ce au studiat premorbid caracteristicile activității nervoase superioare și personalitatea pacienților cu insuficiență coronariană au relevat asemănări. De cele mai multe ori au fost oameni cu voință puternică, intenționați, eficienți, cu un nivel ridicat de motivație, precum și cu o tendință de a trăi pe termen lung emoțiile negative. V. N. Myasishchev consideră un tip de personalitate „social-dezarmonic”, care se găsește la 60% dintre pacienți, a fi caracteristic pacienților cardiovasculari. O astfel de personalitate este orientată spre sine, cu o concentrare a atenției și a intereselor pe câteva aspecte, subiectiv semnificative. Astfel de persoane, de regulă, sunt nemulțumite de poziția lor, sunt greu de înțeles, mai ales în relațiile cu administrația, sunt extrem de sensibile și mândri.

Influența bolilor somatice asupra psihicului din țara noastră a fost studiată în detaliu de L. L. Rokhlin, care, la fel ca E. K. Krasnushkin, folosește termenul constiinta de boala.

Include trei verigi: 1) reflectarea bolii în psihic, gnoza bolii, cunoașterea acesteia; 2) modificări ale psihicului pacientului cauzate de boală și 3) atitudinea pacientului față de propria boală sau reacția individului la boală.

Prima verigă este gnoza bolii. Se bazează pe fluxul de senzații interoceptive și exteroceptive generate de boală și care provoacă experiențe emoționale corespunzătoare. În același timp, aceste senzații sunt comparate cu ideile existente despre boală.

De exemplu, folosind o oglindă, o persoană încearcă să stabilească dacă arată bolnavă sau sănătoasă. În plus, el monitorizează cu atenție și regularitatea funcțiilor sale naturale, aspectul lor, notează erupția care apare pe corp și, de asemenea, ascultă diverse senzații în organele interne. În același timp, persoana remarcă toate nuanțele și schimbările din senzațiile și corpul său obișnuit. Totuși, fenomenul opus este posibil și aici. Adică asimptomatice, în raport cu sfera psihică, bolile somatice, când leziuni ale organelor interne (tuberculoză, defecte cardiace, tumori) sunt descoperite întâmplător în timpul examinării pacienților care nu își cunosc boala. După descoperirea unei boli și informarea pacienților despre aceasta, oamenii, de regulă, experimentează senzații subiective ale bolii care au fost absente anterior. L.L. Rokhlin asociază acest fapt cu faptul că atenția acordată organului bolnav scade pragul senzațiilor interoceptive, iar acestea încep să ajungă la conștiință. Autorul explică absența conștiinței bolii în perioada premergătoare depistarii acesteia prin faptul că interocepția în aceste cazuri este aparent inhibată de stimuli mai puternici și relevanți din lumea exterioară.

Pe baza existenței acestor două tipuri de percepție a pacientului asupra bolii sale, L.L.Rokhlin își propune să distingă: a) variantele asimptomatice, anosognozice, hiponosognozice și b) variantele hipersensibile ale conștiinței bolii. Hipersensibilitatea prezintă anumite dificultăți pentru diagnostic, deoarece arta medicului necesită capacitatea de a identifica adevăratele simptome ale leziunilor de organ, înfrumusețate de experiența subiectivă a pacientului. A doua verigă în conștiința bolii, conform L.L. Rokhlin, sunt acele modificări ale psihicului care sunt cauzate de boala somatică. Autorul împarte aceste modificări în două grupe: 1) modificări generale (astenie, disforie), caracteristice aproape tuturor pacienților cu cele mai multe boli, 2) modificări speciale, în funcție, în special, de sistemul afectat. De exemplu: frica de moarte la pacienții cu angină pectorală și infarct miocardic, depresie la pacienții care suferă de boli de stomac, excitabilitate crescută și iritabilitate în bolile hepatice, cauzate de abundența informațiilor miteroceptive care intră în creier din organul afectat.

L.L. Rokhlin ia în considerare și alți factori determinanți ai schimbărilor în starea emoțională a pacienților: 1) natura bolii, de exemplu: agitație și scăderea pragurilor de sensibilitate în timpul stărilor febrile și sindroamelor dureroase severe, scăderea tonusului mental în condiții de șoc, pasivitatea pacienților cu febră tifoidă, agitație în timpul tifosului etc.; 2) stadiul bolii; 3) a treia verigă a „conștiinței bolii” este reacția individului la boala lui.

„Conștiința bolii”, „imaginea internă” acoperă întreaga gamă de experiențe ale unei persoane bolnave asociate cu boala sa.

Aceasta ar trebui să includă: a) idei despre semnificația pentru pacient a primelor manifestări precoce ale bolii; b) caracteristici ale modificărilor stării de bine ca urmare a complicației tulburărilor; c) experimentarea stării și a consecințelor ei probabile la apogeul bolii; d) ideea unei îmbunătățiri de început a bunăstării în stadiul de dezvoltare inversă a bolii și restabilirea sănătății după încetarea bolii; e) o idee despre posibilele consecințe ale bolii pentru sine, pentru familie, pentru activități; o idee despre atitudinea față de el în perioada de boală a membrilor familiei, a colegilor de muncă și a lucrătorilor medicali.

Nu există aspecte ale vieții unui pacient care să nu se reflecte în conștiința lui, modificată de boală.

Boala– aceasta este viața în condiții schimbate.

Caracteristicile conștiinței bolii pot fi împărțite în două grupuri:

1. Formele convenționale de conștiință a bolii reprezintă doar trăsături ale psihologiei unui bolnav.

2. Stări de conștiență ale bolii, însoțite de reacții anormale la aceasta, depășind reacțiile tipice pentru o anumită persoană.

Trebuie remarcat faptul că, în multe cazuri, se reflectă discrepanța care apare în cursul bolii între nevoile rămase sau chiar în creștere ale unei persoane și capacitățile sale în scădere. Acest tip de conflict, mai ales în cazurile de boli prelungite și invalidante, poate dobândi un conținut complex datorită impunerii unor contradicții între dorința unei persoane de recuperare rapidă și capacitățile sale diminuate. Ele pot fi generate de consecințele bolii, în special de schimbările în oportunitățile sale profesionale și sociale.

Tulburări psihice în bolile somatice

Progresul în tratamentul bolilor somatice și al psihozelor somatogene a condus la o scădere a apariției formelor psihotice acute severe și la o creștere a formelor prelungite, încet progresive. Modificările observate în caracteristicile clinice ale bolilor (patomorfoze) s-au manifestat și prin faptul că numărul cazurilor de tulburări psihice în bolile somatice a scăzut de 2,5 ori, iar în practica psihiatrică criminalistică, cazurile de examinare a stării psihice în bolile somatice nu apar des. În același timp, a avut loc o modificare a raportului cantitativ al formelor acestor boli. Proporția anumitor psihoze somatogene (de exemplu, stări amnestice) și tulburări psihice care nu ating nivelul de psihoză a scăzut.

Stereotipul dezvoltării simptomelor psihopatologice în psihozele somatogene se caracterizează prin începerea cu tulburări astenice, iar apoi înlocuirea simptomelor cu manifestări psihotice și sindroame „tranziționale” endoforme. Rezultatul psihozei este recuperarea sau dezvoltarea sindromului psihoorganic.

Bolile somatice în care tulburările mintale sunt cel mai des observate includ bolile de inimă, bolile hepatice, bolile de rinichi, pneumonia, boala ulcerului peptic și mai rar - anemia pernicioasă, distrofia nutrițională, deficiențele de vitamine, precum și psihozele postoperatorii și postpartum.

În bolile somatice cronice sunt detectate semne de patologie a personalității; în perioada acută și subacută, modificările mentale se limitează la manifestări ale reacției personalității cu caracteristicile sale inerente.

Unul dintre principalele complexe de simptome psihopatologice observate în diferite boli somatice este sindromul astenic. Acest sindrom se caracterizează prin slăbiciune severă, oboseală, iritabilitate și prezența unor tulburări autonome severe. În unele cazuri, tulburările fobice, ipocondriace, apatice, isterice și alte tulburări sunt asociate cu sindromul astenic. Uneori, sindromul fo-oic iese în prim-plan. Frica caracteristică unei persoane bolnave

240 Secțiunea III. Anumite forme de boli mintale

Sindromul principal în psihozele somatogene este stupefacția (de obicei de tip delirant, amentiv și mai rar de tip crepuscular). Aceste psihoze se dezvoltă brusc, acut, fără precursori pe fondul unor tulburări afective anterioare astenice, non-vroz-like. Psihozele acute durează de obicei 2-3 zile și sunt înlocuite cu o stare astenă. Dacă evoluția unei boli somatice este nefavorabilă, ei pot urma un curs prelungit cu un tablou clinic de sindroame depresive, halucinatorii-paranoide și stupoare apatică.

Sindroamele depresive, depresiv-paranoide, uneori în combinație cu halucinatorii (de obicei halucinații tactile), se observă în boli pulmonare severe, leziuni canceroase și alte boli ale organelor interne care au un curs cronic și duc la epuizare.

După ce a suferit psihoze somatogene se poate forma un sindrom psihoorganic. Cu toate acestea, manifestările acestui complex de simptome se netezesc în timp. Tabloul clinic al sindromului psihoorganic este exprimat prin tulburări intelectuale de intensitate diferită, scăderea atitudinii critice față de starea cuiva și labilitatea afectivă. Cu un grad pronunțat al acestei afecțiuni, se observă apatie, indiferență față de propria personalitate și mediu și tulburări mnestico-intelectuale semnificative.

Printre pacienții cu patologie cardiacă, tulburările mintale apar cel mai adesea la pacienții cu infarct miocardic.

Tulburările mintale în general sunt una dintre cele mai frecvente manifestări la pacienții cu infarct miocardic, agravând evoluția bolii (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, etc.), creșterea ratelor de deces și invaliditate (U. Herlitz și colab., 1988;

Tulburările mintale se dezvoltă la 33-85% dintre pacienții cu infarct miocardic (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler și colab., 1994; M. J Razada, 1996). Eterogenitatea datelor statistice furnizate de diverși autori se explică printr-o gamă largă de tulburări psihice, de la tulburări psihotice la tulburări asemănătoare nevrozei și patocaracterologice.

Există păreri diferite despre preferabilitatea cauzelor care contribuie la apariția tulburărilor mintale în timpul infarctului miocardic. Se reflectă importanța stărilor individuale, în special caracteristicile evoluției clinice și severitatea infarctului miocardic (M. A. Tsivilko și colab., 1991; N. N. Kassem, T. R. Naskett, 1978 etc.), factori constituționali, biologici și social-mediu. (V.S. Volkov, N.A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi et al., S. Rose, E. Spatz, 1998), patologie comorbidă (I. Shvets, 1996; R. M. Carme et al., 1997), trăsături de personalitate ale pacientului , influențe mentale și sociale adverse (V.P. Zaitsev, 1975; A. Arrels, 1997).

Precursorii psihozei în infarctul miocardic includ de obicei tulburări afective severe, anxietate, frica de moarte, agitație motorie, tulburări autonome și cerebrovasculare. Alți precursori ai psihozei includ o stare de euforie, tulburări de somn și halucinații hipnogogice. Încălcarea comportamentului și rutinei acestor pacienți agravează brusc starea lor somatică și poate duce chiar la moarte. Cel mai adesea, psihoza apare în prima săptămână după infarctul miocardic.

În stadiul acut, psihoza în timpul infarctului miocardic apare cel mai adesea cu o imagine de conștiență tulburată, adesea de tip delirant: pacienții experimentează temeri, anxietate, dezorientați în loc și timp și experimentează halucinații (vizuale și auditive). Pacienții au neliniște motorie, se străduiesc să ajungă undeva și nu sunt critici. Durata acestei psihoze nu depășește câteva zile.

Se observă și stări depresive: pacienții sunt depresivi, nu cred în succesul tratamentului și în posibilitatea de recuperare, există retard intelectual și motor, ipohondrie, anxietate, temeri, mai ales noaptea, treziri precoce și anxietate.

242 Secțiunea III. Anumite forme de boli mintale

La diagnosticarea psihozei somatogene, devine necesar să o diferențiem de schizofrenie și alte psihoze endoforme (maniaco-depresive și involutive). Principalele criterii de diagnostic sunt: ​​o conexiune clară între o boală somatică, un stereotip caracteristic al dezvoltării bolii cu o schimbare a sindroamelor de la astenic la stări de conștiență afectată, un fond astenic pronunțat și o recuperare favorabilă din psihoză pentru persoana cu ameliorarea patologiei somatogene.

Tratamentul și prevenirea tulburărilor psihice în bolile somatice. Tratamentul tulburărilor mintale în bolile somatice ar trebui să vizeze boala de bază, să fie cuprinzător și individual. Terapia presupune atât impactul asupra focalizării patologice, cât și detoxifierea, normalizarea proceselor imunobiologice. Este necesar să se asigure supravegherea medicală strictă non-stop a pacienților, în special a celor cu psihoză acută. Tratamentul pacienților cu tulburări mintale se bazează pe principii sindromologice generale - pe utilizarea medicamentelor psihotrope pe baza tabloului clinic. Pentru sindroamele astenice și psihoorganice, este prescrisă terapia restaurativă masivă - vitamine și nootropice (piracetam, nootropil).

Prevenirea tulburărilor psihice somatogene constă în tratamentul în timp util și activ al bolii de bază, măsuri de detoxifiere și utilizarea tranchilizantelor în cazul creșterii anxietății și tulburărilor de somn.

Literatura educațională medicală

Literatură medicală educațională, bibliotecă online pentru studenții din universități și pentru lucrătorii medicali

TULBURĂRILE SOMATICE ȘI TULBURĂRILE FUNCȚIILOR FIZIOLOGICE CA MANIFESTARE A PATOLOGIEI MENTALE

Analiza stării somatice la pacienții cu boală psihică ne permite să demonstrăm în mod clar relația strânsă dintre mental și somatic. Creierul, ca principal organ de reglare, determină nu numai eficacitatea tuturor proceselor fiziologice, ci și gradul de bunăstare psihologică (bunăstare) și de autosatisfacție. Perturbarea funcției creierului poate duce atât la o adevărată tulburare în reglarea proceselor fiziologice (tulburări ale apetitului, dispepsie, tahicardie, transpirație, impotență), cât și la o falsă senzație de disconfort, nemulțumire, nemulțumire față de sănătatea fizică a cuiva (în absența reală a somaticului). patologie). Exemple de tulburări somatice care apar ca urmare a patologiei psihice sunt atacurile de panică descrise în capitolul anterior.

Tulburările enumerate în acest capitol apar de obicei secundar, adică. sunt doar simptome ale oricăror alte tulburări (sindroame, boli). Cu toate acestea, ele provoacă îngrijorare atât de semnificativă pacienților încât necesită o atenție specială din partea medicului, discuție, corecție psihoterapeutică și, în multe cazuri, prescrierea unor remedii simptomatice speciale. ICD-10 propune categorii separate pentru a desemna astfel de tulburări.

Tulburari de alimentatie

Tulburările de alimentație (În literatura străină în aceste cazuri se vorbește de „tulburări de alimentație.”) poate fi o manifestare a unei largi varietăți de boli. O scădere bruscă a apetitului este caracteristică sindromului depresiv, deși în unele cazuri este posibilă supraalimentarea. Scăderea apetitului apare și în multe nevroze. Cu sindromul catatonic, se observă adesea un refuz de a mânca (deși atunci când astfel de pacienți sunt dezinhibați, se dezvăluie nevoia lor pronunțată de hrană). Dar, în unele cazuri, tulburările de alimentație devin cea mai importantă manifestare a bolii. În acest sens, ele disting, de exemplu, sindromul de anorexie nervoasă și atacurile de bulimie (pot fi combinate la același pacient).

Sindromul de anorexie nervoasă (anorexia nervoasă) se dezvoltă mai des la fete în perioada pubertății și adolescenței și se exprimă în refuzul conștient de a mânca pentru a pierde în greutate. Pacienții se caracterizează prin nemulțumire față de aspectul lor (dismorfomanie - dismorfofobie), aproximativ o treime dintre ei erau ușor supraponderali înainte de debutul bolii. Pacienții își ascund cu grijă nemulțumirea față de obezitatea imaginară și nu o discută cu niciun străin. Pierderea în greutate se realizează prin limitarea cantității de alimente, excluderea alimentelor bogate în calorii și grase din dietă, un set de exerciții fizice grele și luarea de doze mari de laxative și diuretice. Perioadele de restricție alimentară severă sunt intercalate cu atacuri de bulimie, când senzația puternică de foame nu dispare nici după ce ai consumat o cantitate mare de alimente. În acest caz, pacienții induc în mod artificial vărsăturile.

O scădere bruscă a greutății corporale, tulburările în metabolismul electroliților și lipsa vitaminelor duc la complicații somatice grave - amenoree, paloare și piele uscată, frig, unghii fragile, căderea părului, carii dentare, atonie intestinală, bradicardie, tensiune arterială scăzută etc. Prezența tuturor Simptomele enumerate indică formarea unei etape cahectice a procesului, însoțită de adinamie și pierderea capacității de lucru. Dacă acest sindrom apare în timpul pubertății, poate exista o întârziere în pubertate.

Bulimia este absorbția necontrolată și rapidă a unor cantități mari de alimente. Poate fi combinat atât cu anorexia nervoasă, cât și cu obezitatea. Femeile sunt mai des afectate. Fiecare episod bulimic este însoțit de sentimente de vinovăție, de ură de sine. Pacientul caută să golească stomacul, provocând vărsături, luând laxative și diuretice.

Anorexia nervoasă și bulimia în unele cazuri sunt manifestarea inițială a unei boli psihice progresive (schizofrenie). În acest caz, autismul, întreruperea contactelor cu rudele apropiate și o interpretare elaborată (uneori delirante) a obiectivelor postului ies în prim-plan. O altă cauză comună a anorexiei nervoase sunt trăsăturile de personalitate psihopatice. Astfel de pacienți se caracterizează prin stenicitate, încăpățânare și perseverență. Ei se străduiesc cu insistență să atingă idealul în orice (de obicei, studiază cu sârguință).

Tratamentul pacienților cu tulburări de alimentație ar trebui să se bazeze pe diagnosticul de bază, dar ar trebui luate în considerare câteva linii directoare generale care sunt utile în orice tip de tulburare de alimentație.

Tratamentul internat în astfel de cazuri este adesea mai eficient decât tratamentul ambulatoriu, deoarece acasă nu este posibil să se controleze suficient de bine aportul alimentar. Trebuie avut în vedere faptul că refacerea defectelor dietetice, normalizarea greutății corporale prin organizarea nutriției fracționate și îmbunătățirea activității tractului gastrointestinal, terapia de restaurare este o condiție prealabilă pentru succesul terapiei ulterioare. Pentru a suprima o atitudine supraevaluată față de aportul alimentar, se folosesc antipsihotice. Medicamentele psihotrope sunt, de asemenea, folosite pentru a regla apetitul. Multe antipsihotice (frenolonă, etaperazina, clorpromazină) și alți blocanți ai receptorilor histaminei (pipolfen, ciproheptadină), precum și antidepresivele triciclice (amitriptilina) cresc pofta de mâncare și provoacă creșterea în greutate. Pentru reducerea poftei de mâncare se folosesc psihostimulante (fepranona) și antidepresive din grupul inhibitorilor recaptării serotoninei (fluoxetină, sertralină). Psihoterapia organizată corespunzător este de mare importanță pentru recuperare.

Tulburările de somn este una dintre cele mai frecvente plângeri într-o varietate de boli psihice și somatice. În multe cazuri, senzațiile subiective ale pacienților nu sunt însoțite de modificări ale parametrilor fiziologici. În acest sens, ar trebui date câteva caracteristici de bază ale somnului.

Somnul normal are durate diferite și constă într-o serie de fluctuații ciclice ale nivelului de veghe. Cea mai mare scădere a activității sistemului nervos central se observă în faza de somn cu unde lente. Trezirea în această perioadă este asociată cu amnezie, somnambulism, enurezis și coșmaruri. Somnul REM apare pentru prima dată la aproximativ 90 de minute după adormire și este însoțit de mișcări rapide ale ochilor, o scădere bruscă a tonusului muscular, creșterea tensiunii arteriale și erecția penisului. EEG în această perioadă diferă puțin de starea de veghe; la trezire, oamenii vorbesc despre prezența viselor. La un nou-născut, somnul REM reprezintă aproximativ 50% din durata totală a somnului; la adulți, somnul cu unde lente și somnul REM ocupă fiecare 25% din perioada totală de somn.

Bessotitsa este una dintre cele mai frecvente plângeri în rândul persoanelor somatice și bolnave mintal. Insomnia este asociată nu atât cu o scădere a duratei somnului, cât cu o deteriorare a calității acestuia și cu un sentiment de nemulțumire.

Acest simptom se manifestă diferit în funcție de cauza insomniei. Astfel, tulburările de somn la pacienții cu nevroză sunt asociate în primul rând cu o situație psihotraumatică severă. Pacienții pot, întinși în pat, să se gândească la faptele care îi deranjează mult timp și să caute o cale de ieșire din conflict. Principala problemă în acest caz este procesul de a adormi. Adesea, o situație traumatică este reluată în coșmaruri. Cu sindromul astenic, caracteristic nevrasteniei și bolilor vasculare ale creierului (ateroscleroza), atunci când apar iritabilitate și hiperestezie, pacienții sunt deosebit de sensibili la orice sunete străine: ticăitul unui ceas deșteptător, sunetele apei care picură, zgomotul traficului - totul îi împiedică să adoarmă. Noaptea dorm ușor, se trezesc adesea, iar dimineața se simt complet epuizați și neliniștiți. Persoanele care suferă de depresie nu numai că au dificultăți în a adormi, ci și se trezesc devreme și nu au senzația de somn. La orele dimineții, astfel de pacienți zac cu ochii deschiși. Apropierea unei noi zile dă naștere celor mai dureroase sentimente și gânduri de sinucidere. Pacienții cu sindrom maniacal nu se plâng niciodată de tulburări de somn, deși durata totală a acestora poate fi de 2-3 ore.Insomnia este unul dintre simptomele precoce ale oricărei psihoze acute (atac acut de schizofrenie, delir alcoolic etc.). De obicei, lipsa somnului la pacienții psihotici este combinată cu anxietate extrem de severă, un sentiment de confuzie, idei delirante nesistematizate și înșelăciuni individuale ale percepției (iluzii, halucinații hipnagogice, coșmaruri). O cauză comună a insomniei este o stare de sevraj datorată abuzului de psihotrope sau alcool. Starea de abstinență este adesea însoțită de tulburări somatovegetative (tahicardie, fluctuații ale tensiunii arteriale, hiperhidroză, tremor) și o dorință pronunțată de a lua în mod repetat alcool și medicamente. Insomnia poate fi cauzată și de sforăitul și atacurile de apnee însoțitoare.

Varietatea cauzelor de insomnie necesită un diagnostic diferențial atent. În multe cazuri, este necesară prescrierea de somnifere selectate individual (vezi secțiunea 15.1.8), dar trebuie avut în vedere că psihoterapia este adesea o metodă de tratament mai eficientă și mai sigură în acest caz. De exemplu, psihoterapia comportamentală necesită aderarea la un regim strict (trezirea mereu în același timp, un ritual de pregătire pentru culcare, utilizarea regulată a remediilor nespecifice - o baie caldă, un pahar de lapte cald, o lingură de miere, etc.). Scăderea naturală a nevoilor de somn asociată cu vârsta este destul de supărătoare pentru mulți oameni în vârstă. Trebuie să li se explice că a lua somnifere în acest caz este inutilă. Pacienții trebuie sfătuiți să nu meargă la culcare înainte de apariția somnolenței și să nu stea întins în pat mult timp, încercând să adoarmă prin forța voinței. Este mai bine să te ridici, să te ocupi de lectură liniștită sau să completezi mici treburi casnice și să te culci mai târziu, când apare nevoia.

Hipersomnia poate însoți insomnia. Astfel, pacienții care nu dorm suficient noaptea sunt caracterizați de somnolență în timpul zilei. Când apare hipersomnia, diagnosticul diferențial trebuie făcut cu boli organice ale creierului (meningită, tumori, patologie endocrină), narcolepsie și sindrom Klein-Levin.

Narcolepsia este o patologie relativ rară care este de natură ereditară și nu este asociată nici cu epilepsie, nici cu tulburări psihogene. Caracterizat prin debutul frecvent și rapid al fazei de somn REM (în decurs de 10 minute de la adormire), care se manifestă clinic prin atacuri de scădere accentuată a tonusului muscular (cataplexie), halucinații hipnagogice vii, episoade de întreruperi cu comportament automat sau stări de „paralizie la trezire” dimineața după trezire. Boala apare înainte de vârsta de 30 de ani și progresează puțin ulterior. La unii pacienți, vindecarea s-a realizat prin somn forțat în timpul zilei, întotdeauna la aceeași oră, în alte cazuri, s-au folosit stimulente și antidepresive.

Sindromul Klein-Levin este o tulburare extrem de rară în care hipersomnia este însoțită de episoade de îngustare a conștienței. Pacienții se retrag și caută un loc liniștit pentru a dormi. Somnul este foarte lung, dar pacientul poate fi trezit, deși acest lucru este adesea asociat cu iritație, depresie, dezorientare, vorbire incoerentă și amnezie. Tulburarea apare în adolescență, iar după 40 de ani se observă adesea o remisiune spontană.

Senzațiile neplăcute din organism sunt o manifestare frecventă a tulburărilor mintale, dar ele nu capătă întotdeauna caracterul durerii în sine. Senzațiile extrem de neplăcute, fanteziste, colorate subiectiv - senestopatie - trebuie să fie diferențiate de senzațiile dureroase (vezi pct. 4.1). Durerea cauzată psihogen poate apărea în cap, inimă, articulații și spate. Se exprimă punctul de vedere că, la psihogenii, cel mai deranjant este acea parte a corpului care, în opinia pacientului, este cel mai important, vital, container al personalității.

Durerea de inima este un simptom comun al depresiei. Ele sunt adesea exprimate printr-o senzație grea de strângere în piept, o „piatră pe inimă”. Astfel de dureri sunt foarte persistente, se intensifică dimineața și sunt însoțite de un sentiment de deznădejde. Senzațiile neplăcute în zona inimii însoțesc adesea episoadele de anxietate (atacuri de panică) la cei care suferă de nevroze. Aceste dureri acute sunt întotdeauna însoțite de anxietate severă și frică de moarte. Spre deosebire de un atac de cord acut, ele sunt bine controlate de sedative și validol, dar nu sunt ameliorate prin administrarea de nitroglicerină.

Cefaleea poate indica prezența unei boli organice a creierului, dar apare adesea psihogenă.

Cefaleea psihogenă este uneori o consecință a tensiunii musculare în casca și gâtul aponevrotic (cu anxietate severă), a unei stări generale de depresie (cu subdepresie) sau a autohipnozei (cu isterie). Indivizii anxioși, suspicioși, pedanți se plâng adesea de dureri bilaterale de tragere și apăsare în ceafă și coroana capului care iradiază spre umeri, intensificându-se seara, mai ales după o situație traumatică. Adesea, scalpul devine și dureros („doare să-ți pieptene”). În acest caz, medicamentele care reduc tonusul muscular (tranchilizante benzodiazepine, masaj, proceduri de încălzire) ajută. Odihna liniștită (vizionarea la televizor) sau exercițiile plăcute distrag atenția pacienților și reduc suferința. Durerile de cap sunt adesea observate cu depresie ușoară și, de regulă, dispar pe măsură ce starea se agravează. Astfel de dureri cresc dimineața în paralel cu o creștere generală a melancoliei. În cazul isteriei, durerea poate lua cele mai neașteptate forme: „găurire și strângere”, „capul este tras împreună cu un cerc”, „craniul este împărțit în jumătate”, „perforează tâmplele”.

Cauzele organice ale durerilor de cap includ bolile vasculare ale creierului, creșterea presiunii intracraniene, nevralgia facială și osteocondroza cervicală. În bolile vasculare, senzațiile dureroase, de regulă, au un caracter pulsatoriu, depind de creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, sunt ameliorate prin fixarea arterelor carotide și sunt intensificate prin administrarea de vasodilatatoare (histamină, nitroglicerină). Atacurile de origine vasculară pot fi rezultatul unei crize hipertensive, al sindromului de sevraj la alcool sau al temperaturii corporale crescute. Cefaleea este un simptom important pentru diagnosticarea proceselor la scară largă din creier. Se asociază cu creșterea presiunii intracraniene, crește dimineața, se intensifică cu mișcările capului și este însoțită de vărsături fără greață premergătoare. O creștere a presiunii intracraniene este însoțită de simptome precum bradicardie, o scădere a nivelului de conștiență (uimire, amorțeală) și o imagine caracteristică în fund (discuri optice congestive). Durerea nevralgică este mai des localizată pe față, ceea ce nu apare aproape niciodată cu psihogenie.

Atacurile de migrenă au un tablou clinic foarte caracteristic. Acestea sunt episoade periodice de dureri de cap extrem de severe care durează câteva ore, afectând de obicei jumătate din cap. Atacul poate fi precedat de o aură sub formă de tulburări psihice distincte (letargie sau agitație, hipoacuzie sau halucinații auditive, scotoame sau halucinații vizuale, afazie, amețeli sau senzație de miros neplăcut). Vărsăturile sunt adesea observate cu puțin timp înainte ca atacul să se rezolve.

În schizofrenie, durerile de cap adevărate apar foarte rar. Mult mai des, se observă senzații senestopatice extrem de fanteziste: „creierul se topește”, „giri se micșorează”, „oasele craniului respiră”.

Disfuncții sexuale

Conceptul de disfuncție sexuală nu este complet clar, deoarece cercetările arată că expresia sexualității normale variază foarte mult. Cel mai important criteriu de diagnostic este sentimentul subiectiv de nemulțumire, depresie, anxietate și vinovăție pe care un individ îl experimentează în legătură cu actul sexual. Uneori, acest sentiment apare în timpul relațiilor sexuale complet fiziologice.

Se disting următoarele tipuri de tulburări: dorința sexuală scăzută și extrem de crescută, excitare sexuală insuficientă (impotență la bărbați, frigiditate la femei), tulburări de orgasm (anorgasmie, ejaculare precoce sau întârziată), dureri în timpul actului sexual (dispareunie, vaginism, cefalee postcoitală). ).durere) si altele.

Experiența arată că destul de des cauza disfuncției sexuale sunt factorii psihologici - predispoziția personală la anxietate și neliniște, pauze lungi forțate în relațiile sexuale, lipsa unui partener permanent, sentimentul propriei neatractivitati, ostilitate inconștientă, o diferență semnificativă în ceea ce privește așteptarea. stereotipuri ale comportamentului sexual într-un cuplu, o creștere a judecății relațiilor sexuale etc. Adesea tulburările sunt asociate cu frica de a începe activitatea sexuală sau, dimpotrivă, după 40 de ani - cu apropierea involuției și frica de a pierde atractivitatea sexuală.

Mult mai rar, cauza disfuncției sexuale este o tulburare psihică severă (depresie, boli endocrine și vasculare, parkinsonism, epilepsie). Chiar mai rar, tulburările sexuale sunt cauzate de boli somatice generale și de patologia locală a zonei genitale. Posibilă disfuncție sexuală atunci când sunt prescrise anumite medicamente (antidepresive triciclice, inhibitori ireversibili MAO, neuroleptice, litiu, antihipertensive - clonidină etc., diuretice - spironolactonă, hipotiazidă, medicamente antiparkinsoniene, glicozide cardiace, anaprilină, indometacină, etc.) clofibrat. O cauză destul de comună a disfuncției sexuale este abuzul de substanțe (alcool, barbiturice, opiacee, hașiș, cocaina, fenamină etc.).

Diagnosticul corect al cauzei tulburării ne permite să dezvoltăm cele mai eficiente tactici de tratament. Natura psihogenă a tulburărilor determină eficacitatea ridicată a tratamentului psihoterapeutic. Opțiunea ideală este să lucrezi simultan cu ambii parteneri ai 2 grupuri colaboratoare de specialiști, dar și psihoterapia individuală dă un rezultat pozitiv. Medicamentele și metodele biologice sunt utilizate în cele mai multe cazuri doar ca factori suplimentari, de exemplu, tranchilizante și antidepresive - pentru a reduce anxietatea și frica, răcirea sacrului cu cloroetil și utilizarea de neuroleptice slabe - pentru a întârzia ejacularea precoce, terapie nespecifică - în caz de astenie severă (vitamine, nootropice, reflexoterapie, electrosleep, biostimulatori precum ginseng).

Ipocondria este o preocupare nerezonabilă cu privire la propria sănătate, gânduri constante despre o tulburare somatică imaginară, posibil o boală gravă incurabilă. Ipocondria nu este un simptom specific nosologic și, în funcție de gravitatea bolii, poate lua forma unor gânduri obsesive, idei supraevaluate sau iluzii.

Ipocondria obsesivă (obsesivă) este exprimată prin îndoieli constante, temeri anxioase și analiza persistentă a proceselor care au loc în organism. Pacienții cu ipohondrie obsesivă acceptă bine explicațiile și cuvintele liniștitoare ale specialiștilor, uneori ei înșiși își plâng de suspiciune, dar nu pot scăpa de gândurile dureroase fără ajutor extern. Ipocondria obsesivă este o manifestare a nevrozei obsesiv-fobice, decompensare la indivizii anxioși și suspicioși (psihastenici). Uneori, astfel de gânduri sunt stimulate de o declarație neglijentă a unui medic (yat-rogenia) sau de informații medicale interpretate greșit (reclamă, „boală din al doilea an” în rândul studenților la medicină).

Ipocondria supraevaluată se manifestă prin atenție inadecvată la disconfort minor sau defect fizic ușor. Pacienții depun eforturi incredibile pentru a atinge starea dorită, pentru a-și dezvolta propriile diete și sisteme de antrenament unice. Ei își apără nevinovăția, caută să pedepsească medicii care, din punctul lor de vedere, sunt vinovați de boală. Un astfel de comportament este o manifestare a psihopatiei paranoide sau indică debutul bolii mintale (schizofrenie).

Ipocondria delirante este exprimată printr-o încredere de neclintit în prezența unei boli grave, incurabile. Orice declarație a medicului în acest caz este interpretată ca o încercare de a înșela, de a ascunde adevăratul pericol, iar refuzul de a opera convinge pacientul că boala a ajuns într-un stadiu terminal. Gândurile ipocondriale pot acționa ca iluzii primare fără înșelăciuni ale percepției (ipocondrie paranoidă) sau pot fi însoțite de senestopatii, halucinații olfactive, un sentiment de influență străină și automatisme (ipocondrie paranoidă).

Destul de des, gândurile ipocondriace însoțesc sindromul depresiv tipic. În acest caz, lipsa de speranță și tendințele suicidare sunt deosebit de pronunțate.

În schizofrenie, gândurile ipocondriacale sunt aproape constant însoțite de senzații senestopatice - sindrom senestopatic-hipocondriacal. Sărăcirea emoțională și volitivă la acești pacienți îi obligă adesea, din cauza unei presupuse boli, să refuze munca, să nu mai iasă și să evite comunicarea.

Depresie mascata

În legătură cu utilizarea pe scară largă a medicamentelor antidepresive, a devenit evident că în rândul pacienților care apelează la terapeuți, o proporție semnificativă sunt pacienți cu depresie endogenă, la care hipotimia (melancolia) este mascată de tulburările somatice și autonome care predomină în tabloul clinic. . Uneori alte fenomene psihopatologice ale registrului non-depresiv - obsesiile, alcoolismul - acţionează ca o manifestare a depresiei. Spre deosebire de depresia clasică, o astfel de depresie este desemnată ca fiind mascata (larvată, somatizată, latentă).

Diagnosticul unor astfel de afecțiuni este dificil, deoarece pacienții înșiși nu pot observa sau chiar nega prezența melancoliei. Plângerile includ dureri (dureri de inimă, cefalee, dureri abdominale, pseudoradiculare și articulare), tulburări de somn, constricție în piept, fluctuații ale tensiunii arteriale, tulburări ale apetitului (atât scazut, cât și crescut), constipație, scădere sau creștere în greutate. Deși, de obicei, pacienții răspund negativ la o întrebare directă despre prezența melancoliei și a experiențelor psihologice, interogarea atentă poate dezvălui incapacitatea de a experimenta bucurie, dorința de a se retrage din comunicare, un sentiment de deznădejde și deprimare pe care le au treburile casnice obișnuite și munca preferată. devin o povară pentru pacient. Este destul de comun ca simptomele să se agraveze dimineața. Sunt adesea observate „stigmate” somatice caracteristice - gură uscată, pupile dilatate. Un semn important al depresiei mascate este decalajul dintre abundența senzațiilor dureroase și deficitul de date obiective.

Este important să se țină cont de dinamica caracteristică a atacurilor depresive endogene, de tendința de curs prelungit și de rezoluție neașteptată fără cauză. Interesant este că adăugarea unei infecții cu o temperatură corporală ridicată (gripă, amigdalita) poate fi însoțită de o atenuare a sentimentelor de melancolie sau chiar întreruperea unui atac de depresie. Istoricul unor astfel de pacienți dezvăluie adesea perioade de „albăstruire” fără cauză, însoțite de fumat excesiv, alcoolism și trecere fără tratament.

În diagnosticul diferențial, nu trebuie neglijate datele unei examinări obiective, deoarece existența simultană atât a tulburărilor somatice, cât și a celor mentale este posibilă (în special, depresia poate fi o manifestare precoce a tumorilor maligne).

tulburare de conversie isterica

Conversia este considerată unul dintre mecanismele de apărare psihologică (vezi Secțiunea 1.1.4 și Tabelul 1.4). Se presupune că în timpul conversiei, experiențele interne dureroase asociate cu stresul emoțional sunt transformate în simptome somatice și neurologice care se dezvoltă conform mecanismului autohipnozei. Conversia este una dintre cele mai importante manifestari ale unei game largi de tulburari isterice (nevroza isterica, psihopatie isterica, reactii isterice).

Varietatea uimitoare a simptomelor de conversie, asemănarea lor cu cele mai diverse boli organice, i-au permis lui J. M. Charcot (1825-1893) să numească isteria „marele simulator”. În același timp, tulburările isterice ar trebui să fie clar diferențiate de simularea reală, care este întotdeauna intenționată, supusă complet controlului voinței și poate fi prelungită sau încetată la cererea individului. Simptomele isterice nu au un scop anume, provoacă adevărată suferință internă pacientului și nu pot fi oprite după voia lui.

Conform mecanismului isteric, se formează disfuncții ale unei mari varietăți de sisteme ale corpului.În secolul trecut, simptomele neurologice erau mai frecvente decât altele: pareze și paralizii, leșin și convulsii, tulburări senzoriale, astazie-abazie, mutism, orbire și surditate. . În secolul nostru, simptomele corespund unor boli care s-au răspândit în ultimii ani. Acestea sunt inima, cefaleea și durerea „radiculară”, o senzație de lipsă de aer, dificultăți la înghițire, slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor, bâlbâială, afonie, o senzație de frisoane, senzații vagi de furnicături și târăre.

Cu toată varietatea de simptome de conversie, pot fi identificate o serie de proprietăți comune caracteristice oricăruia dintre ele. În primul rând, aceasta este natura psihogenă a simptomelor. Nu numai apariția tulburării este asociată cu psihotraumă, dar cursul său ulterior depinde de relevanța experiențelor psihologice și de prezența unor factori traumatici suplimentari. În al doilea rând, ar trebui să țineți cont de un set ciudat de simptome care nu corespunde imaginii tipice a unei boli somatice. Manifestările tulburărilor isterice sunt așa cum le imaginează pacientul, prin urmare, faptul că pacientul are o anumită experiență de comunicare cu pacienții somatici face ca simptomele sale să fie mai asemănătoare cu cele organice. În al treilea rând, trebuie avut în vedere faptul că simptomele de conversie sunt concepute pentru a atrage atenția celorlalți, astfel încât nu apar niciodată când pacientul este singur cu el însuși. Pacienții încearcă adesea să sublinieze unicitatea simptomelor lor. Cu cât medicul acordă mai multă atenție tulburării, cu atât aceasta devine mai pronunțată. De exemplu, a cere unui medic să vorbească puțin mai tare poate provoca pierderea completă a vocii. Dimpotrivă, deturnarea atenției pacientului duce la dispariția simptomelor. În cele din urmă, trebuie avut în vedere că nu toate funcțiile corpului pot fi controlate prin autohipnoză. O serie de reflexe necondiționate și indicatori obiectivi ai funcționării organismului pot fi utilizați pentru un diagnostic fiabil.

Ocazional, simptomele de conversie determină pacienții să apeleze în mod repetat la chirurgi cu o solicitare de a efectua intervenții chirurgicale serioase și proceduri de diagnostic traumatic. Această tulburare este cunoscută sub numele de sindrom Munchausen. Inutilitatea unei astfel de ficțiuni, durerea a numeroase proceduri supuse și natura evidentă dezadaptativă a comportamentului disting această tulburare de simulare.

Sindromul astenic

Una dintre cele mai frecvente tulburări nu numai în psihiatrie, ci și în practica somatică generală este sindromul astenic. Manifestările asteniei sunt extrem de diverse, dar este întotdeauna posibil să se detecteze astfel de componente principale ale sindromului precum epuizarea severă (oboseala), iritabilitatea crescută (hiperestezia) și tulburările somatovegetative. Este important să se țină seama nu numai de plângerile subiective ale pacienților, ci și de manifestările obiective ale tulburărilor enumerate. Deci, epuizarea este clar vizibilă în timpul unei conversații lungi: odată cu oboseala din ce în ce mai mare, pacientului devine din ce în ce mai greu să înțeleagă fiecare întrebare următoare, răspunsurile sale devin din ce în ce mai inexacte și, în final, refuză să continue conversația, deoarece nu mai are puterea de a menține o conversație. Iritabilitatea crescută se manifestă printr-o reacție vegetativă strălucitoare pe față, o tendință la lacrimi, resentimente, uneori asprime neașteptată în răspunsuri, uneori însoțită de scuze ulterioare.

Tulburările somatovegetative în sindromul astenic sunt nespecifice. Acestea pot fi plângeri de durere (dureri de cap, în zona inimii, în articulații sau stomac). Se observă adesea transpirație crescută, senzație de „bufeuri”, amețeli, greață și slăbiciune musculară severă. De obicei, există fluctuații ale tensiunii arteriale (creștere, scădere, leșin), tahicardie.

O manifestare aproape constantă a asteniei este tulburările de somn. În timpul zilei, pacienții au tendința de a simți somnolență și tind să se retragă și să se relaxeze. Cu toate acestea, noaptea adesea nu pot adormi deoarece sunt deranjați de orice sunete străine, lumina strălucitoare a lunii, pliuri în pat, arcuri de pat etc. În miezul nopții, complet epuizați, în cele din urmă adorm, dar dorm foarte ușor și sunt chinuiți de „coșmaruri”. Prin urmare, la orele dimineții, pacienții simt că nu s-au odihnit deloc, vor să doarmă.

Sindromul astenic este cea mai simplă tulburare dintr-un număr de sindroame psihopatologice (vezi secțiunea 3.5 și tabelul 3.1), prin urmare semnele de astenie pot fi incluse într-un sindrom mai complex (depresiv, psihoorganic). Ar trebui să încercați întotdeauna să determinați dacă există o tulburare mai gravă, pentru a nu greși diagnosticul. În special, cu depresie, semnele vitale ale melancoliei sunt clar vizibile (scădere în greutate, senzație de constrângere în piept, schimbări zilnice de dispoziție, suprimare bruscă a dorințelor, piele uscată, lipsă de lacrimi, idei de auto-învinovățire); cu sindrom psihoorganic, intelectual -se observa declinul mnestic si schimbarile de personalitate (minutiozitate, slabiciune, disforie, hipomnezie etc.). Spre deosebire de tulburările somatoforme isterice, pacienții cu astenie nu au nevoie de societate și simpatie; caută intimitate, devin iritați și plâng atunci când sunt deranjați din nou.

Sindromul astenic este cel mai puțin specific dintre toate tulburările mintale. Poate apărea în aproape orice boală psihică și apare adesea la pacienții somatici. Cu toate acestea, acest sindrom se observă cel mai clar la pacienții cu neurastenie (vezi pct. 21.3.1) și diferite boli exogene - infecțioase, traumatice, intoxicații sau leziuni vasculare ale creierului (vezi pct. 16.1). În bolile endogene (schizofrenie, MDP), rareori sunt detectate semne clare de astenie. Pasivitatea pacienților cu schizofrenie se explică de obicei nu prin lipsa de forță, ci prin lipsa de voință. Depresia la pacienții cu MDP este de obicei considerată o emoție puternică (stenică); aceasta corespunde ideilor supraevaluate și delirante de auto-învinovățire și autodepreciere.

• Bokonjic R. Cefalee: Per. cu Serbohorvian - M.: Medicină, 1984. - 312 p.
• Wayne A.M., Hecht K. Somnul uman: fiziologie și patologie. - M.: Medicină, 1989.
• Ipocondrie și tulburări somatoforme / Ed. A. B. Smulevici. - M., 1992. - 176 p.
• Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V. Anorexia nervoasă. - M.: Medicină, 1986. - 176 p.
• Kon I. Introducere în sexologie. - M.: Medicină, 1988.
• Luban-Plozza B., Peldinger V., Kroeger F. Pacient psihosomatic la programare la medic. - Sankt Petersburg, 1996. - 255 p.
• Sexopatologie generală: un ghid pentru medici / Ed. G.S.
• Vasilcenko. - M.: Medicină, 1977.
• Semke V.Ya Stări isterice. - M.: Medicină, 1988. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Tulburări psihosomatice. - M.: Medicină, 1986. - 384 p.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

Tulburări psihice somatice

Caracteristici generale și clinice

Clasificarea tulburărilor psihice somatogene

a) stări astenice, asemănătoare nevrozei, cauzate de boli somatice neinfecțioase (cod 300.94), tulburări metabolice, de creștere și de nutriție (300,95);

b) tulburări depresive nepsihotice cauzate de boli somatice neinfecțioase (311,4), tulburări metabolice, de creștere și de nutriție (311,5), alte și nespecificate boli organice ale creierului (311,89 și 311,9);

c) tulburări asemănătoare nevrozei și psihopatelor datorate leziunilor cerebrale organice somatogene (310,88 și 310,89).

2. Condiții psihotice care s-au dezvoltat ca urmare a leziunilor funcționale sau organice ale creierului:

a) psihoze acute (298.9 si 293.08) - confuzie astenica, delir, amentive si alte sindroame de stupefacție;

b) psihoze subacute prelungite (298,9 si 293,18) - sindroame paranoide, depresiv-paranoide, anxietate-paranoide, halucinator-paranoide, catatonice si alte sindroame;

c) psihoze cronice (294) - sindrom Korsakoff (294,08), halucinator-paranoid, senestopatic-hipocondriacal, halucinoză verbală etc. (294,8).

3. Condiții organice defecte:

a) sindrom psihoorganic simplu (310.08 si 310.18);

b) sindromul Korsakoff (294,08);

c) demență (294,18).

Bolile somatice capătă o semnificație independentă în apariția tulburărilor mintale, în raport cu care sunt un factor exogen. Mecanismele de hipoxie cerebrală, intoxicație, tulburări metabolice, neuroreflex, reacții imune și autoimune sunt importante. Pe de altă parte, după cum a observat B. A. Tselibeev (1972), psihozele somatogene nu pot fi înțelese doar ca rezultat al unei boli somatice. Predispoziția la un tip de reacție psihopatologică, caracteristicile psihologice ale individului și influențele psihogene joacă un rol în dezvoltarea lor.

Problema patologiei mentale somatogene devine din ce în ce mai importantă în legătură cu creșterea patologiei cardiovasculare. Patomorfoza bolii psihice se manifestă prin așa-numita somatizare, predominanța tulburărilor non-psihotice asupra celor psihotice, simptomele „corporale” față de cele psihopatologice. Pacienții cu forme de psihoză lene, „șterse” ajung uneori în spitale somatice generale, iar formele severe de boli somatice sunt adesea nerecunoscute din cauza faptului că manifestările subiective ale bolii „se suprapun” simptomelor somatice obiective.

Tulburările mintale se observă în bolile somatice acute de scurtă durată, prelungite și cronice. Se manifestă sub formă de non-psihotice (astenice, astenodenpresive, astenodistimice, astenohipocondriacale, anxio-fobice, histeroforme), psihotice (delirante, delirante-amentive, onirice, crepusculare, catatonice, halucinatorii-aranoide), defective-organice (psiho-organice). -sindrom organic si dementa) stari .

Potrivit lui V. A. Romasenko și K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), natura exogenă a tulburărilor mintale ale nămolului nespecific este de obicei observată în cursul acut al unei boli somatice. În cazurile de evoluție cronică cu afectare difuză a creierului de natură toxico-anoxică, mai des decât în ​​cazul infecțiilor, există o tendință spre endoformitatea simptomelor psihopatologice.

Tulburări psihice în anumite boli somatice

Tulburări mentale în bolile de inimă

Tulburările mintale care apar ca urmare a insuficienței cardiace acute pot fi exprimate ca sindroame de conștiență afectată, cel mai adesea sub formă de stupoare și delir, caracterizate prin instabilitatea experiențelor halucinatorii.

Tulburările mintale din infarctul miocardic au fost studiate sistematic în ultimele decenii (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Sunt descrise stări depresive, sindroame de tulburare a conștienței cu agitație psihomotorie, euforie. Deseori se formează formațiuni foarte valoroase. În cazul infarctului miocardic mic-focal, se dezvoltă un sindrom astenic pronunțat cu lacrimi, slăbiciune generală, uneori greață, frisoane, tahicardie, temperatură scăzută a corpului. Cu un infarct macrofocal cu afectare a peretelui anterior al ventriculului stâng, apare anxietatea și teama de moarte; cu infarct al peretelui posterior al ventriculului stâng, euforie, verbozitate, lipsă de critică a stării cuiva cu încercări de a se ridica din pat, se observă solicitări pentru un fel de muncă. În starea postinfarct, se observă letargie, oboseală severă și ipocondrie. Adesea se dezvoltă un sindrom fobic - așteptarea durerii, teama de un al doilea atac de cord, ridicarea din pat într-un moment în care medicii recomandă un regim activ.

Tulburările mintale apar și cu defecte cardiace, așa cum au subliniat V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Pentru defecte cardiace reumatice V.V. Kovalev (1974) au identificat următoarele tipuri de tulburări psihice:

1) borderline (asthenic), nevroză (neurastenică) cu tulburări vegetative, cerebrosteic cu manifestări ușoare de insuficiență cerebrală organică, stare de spirit euforică sau depresiv-distimică, histeroform, stări astenoinocondriacale; reacții nevrotice de tip depresiv, depresiv-hipocondriac și pseudo-euforic; dezvoltarea personalității patologice (psihopatice);

2) psihotic (psihoza cardiogenă) - acut cu simptome delirante sau amentale și subacute, prelungite (anxios-depresiv, depresiv-paranoid, halucinator-paranoid); 3) encefalopat c (psihoorganic) - sindroame psihoorganice, epileptiforme și Korsazhkovsky. Defectele cardiace congenitale sunt adesea însoțite de semne de infantilism psihofizic, stări astenice, nevroză și psihopatice, reacții nevrotice și întârziere a dezvoltării intelectuale.

În prezent, operația cardiacă este efectuată pe scară largă. Chirurgii și cardiologii-terapeuți notează o disproporție între capacitățile fizice obiective ale pacienților operați și indicatorii actuali relativ scăzuti de reabilitare a persoanelor care au suferit intervenții chirurgicale pe inimă (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov și colab., 1980; S. Bernard, 1968). ). Unul dintre cele mai importante motive pentru această disproporție este inadaptarea psihologică a persoanelor care au suferit o intervenție chirurgicală pe inimă. La examinarea pacienților cu patologie a sistemului cardiovascular, s-a stabilit că aceștia au avut forme pronunțate de reacții personale (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein și colab., 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V.Mikheev (1979) indică o frecvență ridicată a acestor tulburări (70-100%). Modificări ale sistemului nervos cu defecte cardiace au fost descrise de L. O. Badalyan (1973, 1976). Insuficiența circulatorie, care apare cu defecte cardiace, duce la hipoxie cronică a creierului, apariția simptomelor neurologice cerebrale și focale generale, inclusiv sub formă de convulsii convulsive.

Pacienții operați de malformații cardiace reumatice au, de obicei, plângeri de cefalee, amețeli, insomnie, amorțeală și răceală a extremităților, durere în inimă și în spatele sternului, sufocare, oboseală, dificultăți de respirație, agravare la efort fizic, slăbiciune a convergenței, scăderea reflexelor corneene, hipotonie musculară, scăderea reflexelor periostale și tendinoase, tulburări ale conștienței, adesea sub formă de leșin, indicând tulburări circulatorii în sistemul arterelor vertebrale și bazilare și în artera carotidă internă.

Tulburările psihice care apar după operația cardiacă sunt o consecință nu numai a tulburărilor cerebrovasculare, ci și a unei reacții personale. V. A. Skumin (1978, 1980) a identificat „sindromul psihopatologic cardioprotetic”, care apare adesea în timpul implantării valvei mitrale sau înlocuirii multivalve. Datorită fenomenelor de zgomot asociate activității supapei artificiale, perturbării câmpurilor receptive la locul implantării acesteia și perturbărilor ritmului activității cardiace, atenția pacienților este concentrată asupra activității inimii. Ei au îngrijorări și temeri cu privire la o posibilă „separare a supapei” sau ruperea acesteia. Starea de spirit depresivă se intensifică noaptea, când zgomotul de la funcționarea supapelor artificiale se aude deosebit de clar. Doar ziua, când pacientul vede personal medical în apropiere, poate adormi. Se dezvoltă o atitudine negativă față de activitatea viguroasă și apare o stare de spirit anxios-depresivă cu posibilitatea unor acțiuni suicidare.

În perioada imediat postoperatorie, V. Kovalev (1974) a observat stări astenoadinamice, sensibilitate și deficiență intelectual-mneetică tranzitorie sau persistentă la pacienți. După operații cu complicații somatice, apar adesea psihoze acute cu tulburare a conștienței (sindroame delirant, delir-amentive și delir-opeiroide), psihoze subacute abortive și prelungite (sindroame anxios-depresiv, depresiv-hipocondriacal, depresiv-paranoid) și paroxism epileptiform.

Tulburări psihice la pacienții cu patologie renală

Astenia în patologia renală, de regulă, precede diagnosticul de afectare a rinichilor. Există senzații neplăcute în corp, un „cap învechit”, în special dimineața, coșmaruri, dificultăți de concentrare, o senzație de epuizare, stare de spirit depresivă, manifestări somatoneurologice (limbă acoperită, ten cenușiu-pal, instabilitate a tensiunii arteriale, frisoane și transpirație abundentă).noaptea, senzație neplăcută în partea inferioară a spatelui).

Complexul de simptome astenice nefrogenice se caracterizează printr-o complicație constantă și creșterea simptomelor, până la o stare de confuzie astenică, în care pacienții nu percep modificări ale situației, nu observă obiectele de care au nevoie în apropiere. Odată cu creșterea insuficienței renale, starea astenica poate face loc amenției. O trăsătură caracteristică a asteniei nefrogene este adinamia cu incapacitatea sau dificultatea de a se mobiliza pentru a efectua o acțiune înțelegând în același timp necesitatea unei astfel de mobilizări. Pacienții își petrec cea mai mare parte a timpului în pat, ceea ce nu este întotdeauna justificat de severitatea patologiei renale. Potrivit A.G. Naku și G.N. German (1981), schimbarea des observată de la stările astenoadinamice la cele astenosubdepresive este un indicator al îmbunătățirii stării somatice a pacientului, un semn de „activare afectivă”, deși trece printr-un stadiu pronunțat de depresie. stat cu idei de autodepreciere (inutilitate, inutilitate, o povară pentru familie).

Sindroamele de conștiință tulbure sub formă de delir și amentie în nefropatii sunt severe, iar pacienții mor adesea. Există două variante ale sindromului amentiei (A. G. Maku, G. II. German, 1981), care reflectă severitatea patologiei renale și au semnificație prognostică: hipercinetic, în care intoxicația uremică este ușor exprimată, și hipocinetic cu decompensarea crescândă a activității renale, o creștere bruscă a presiunii arteriale.

Formele severe de uremie sunt uneori însoțite de psihoze precum delirul acut și se termină cu moartea după o perioadă de stupefacție, neliniște motorie severă și idei delirante fragmentare. Pe măsură ce starea se agravează, formele productive de conștiință dezordonată sunt înlocuite cu altele neproductive, adinamia și somnolența cresc.

Tulburările psihotice în cazul bolilor renale prelungite și cronice se manifestă prin sindroame complexe observate pe fondul asteniei: anxietate-depresivă, depresivă-și halucinatorie-paranoide și catatonice. Creșterea toxicozei uremice este însoțită de episoade de stupefacție psihotică, semne de afectare organică a sistemului nervos central, paroxisme epileptiforme și tulburări intelectual-mnestice.

Potrivit lui B. A. Lebedev (1979), 33% dintre pacienții examinați, pe fondul asteniei severe, au avut reacții mentale de tip depresiv și isteric, restul au avut o evaluare adecvată a stării lor cu o scădere a dispoziției, o înțelegere a rezultat posibil. Astenia poate preveni adesea dezvoltarea reacțiilor nevrotice. Uneori, în cazurile de severitate ușoară a simptomelor astenice, apar reacții isterice, care dispar pe măsură ce severitatea bolii crește.

Examinarea reoencefalografică a pacienților cu boli renale cronice face posibilă identificarea unei scăderi a tonusului vascular cu o ușoară scădere a elasticității acestora și semne de afectare a fluxului venos, care se manifestă printr-o creștere a undei venoase (presistolice) la sfârșitul faza catacrotică și se observă la persoanele care au suferit de mult timp de hipertensiune arterială. Caracterizat prin instabilitatea tonusului vascular, în principal în sistemul arterelor vertebrale și bazilare. În formele ușoare de boală renală, nu se observă abateri pronunțate de la normă în alimentarea cu sânge a pulsului (L. V. Pletneva, 1979).

În stadiile ulterioare ale insuficienței renale cronice și cu intoxicație severă, se efectuează intervenții chirurgicale de înlocuire a organelor și hemodializă. După transplantul de rinichi și în timpul dializei suburemie stabilă, se observă encefalopatie cronică toxicodishomeostatică nefrogenă (M. A. Tsivilko și colab., 1979). Pacienții se confruntă cu slăbiciune, tulburări de somn, dispoziție deprimată, uneori o creștere rapidă a adinamiei, stupoare și convulsii convulsive. Se crede că sindroamele de conștiință tulbure (delir, amentie) apar ca urmare a tulburărilor vasculare și a asteniei postoperatorii, iar sindroamele de blackout apar ca urmare a intoxicației uremice. În timpul tratamentului de hemodializă se observă cazuri de tulburări intelectuale-mnestice, leziuni organice ale creierului cu o creștere treptată a letargiei și pierderea interesului față de mediu. Odată cu utilizarea prelungită a dializei, se dezvoltă un sindrom psihoorganic - „demență de dializă-uremică”, care se caracterizează prin astenie profundă.

În timpul transplantului de rinichi se folosesc doze mari de hormoni, ceea ce poate duce la tulburări de reglare autonomă. În perioada de insuficiență acută a grefei, când azotemia ajunge la 32,1-33,6 mmol, iar hiperkaliemia ajunge la 7,0 mEq/L, pot apărea fenomene hemoragice (sângerări nazale abundente și erupții cutanate hemoragice), pareză și paralizie. Un studiu electroencefalografic relevă o desincronizare persistentă cu o dispariție aproape completă a activității alfa și o predominanță a activității undei lente. Un studiu reoencefalografic relevă modificări pronunțate ale tonusului vascular: unde neuniforme ca formă și dimensiune, unde venoase suplimentare. Astenia crește brusc, se dezvoltă stările subcomatoase și comatoase.

Tulburări psihice în boli ale tractului digestiv

Disfuncțiile mentale datorate patologiei tractului digestiv sunt adesea limitate la agravarea trăsăturilor de caracter, sindromul astenic și stări asemănătoare nevrozei. Gastrita, ulcerul peptic și colita nespecifică sunt însoțite de epuizarea funcțiilor mentale, sensibilitate, labilitate sau torpiditate a reacțiilor emoționale, furie, tendință de interpretare ipohondrică a bolii și cancerofobie. La refluxul gastroesofagian se observă tulburări nevrotice (sindrom neurastenic și obsesivitate), precedând simptomele tractului digestiv. Declarațiile pacienților despre posibilitatea apariției unui neoplasm malign sunt remarcate în cadrul unor formațiuni hipocondriacale și paranoide supraevaluate. Plângerile de afectare a memoriei sunt asociate cu tulburări de atenție cauzate atât de fixarea asupra senzațiilor cauzate de boala de bază, cât și de starea depresivă.

O complicație a operațiilor de rezecție gastrică pentru boala ulcerului peptic este sindromul de dumping, care ar trebui să fie distins de tulburările isterice. Sindromul de dumping este înțeles ca crize vegetative care apar paroxistic în mod hipo- sau hiperglicemic imediat după masă sau după 20-30 de minute, uneori 1-2 ore.

Crizele de hiperglicemie apar după consumul de alimente fierbinți care conțin carbohidrați ușor digerabili. O durere de cap bruscă apare cu amețeli, tinitus și, mai rar, vărsături, somnolență și tremor. Pot apărea „puncte negre”, „pete” în fața ochilor, tulburări ale diagramei corpului, instabilitate și instabilitate a obiectelor. Se termină cu urinare excesivă și somnolență. La apogeul atacului, nivelul zahărului și tensiunea arterială cresc.

Crizele de hipoglicemie apar în afara meselor: apar slăbiciune, transpirație, cefalee, amețeli. După ce mănâncă, se opresc repede. În timpul unei crize, nivelul zahărului din sânge scade și tensiunea arterială scade. Tulburările de conștiință sunt posibile în apogeul crizei. Uneori crizele se dezvoltă dimineața după somn (R. E. Galperina, 1969). În absența corecției terapeutice în timp util, fixarea isterică a acestei afecțiuni nu poate fi exclusă.

Tulburări mentale în cancer

În cazul neoplasmelor maligne de localizare extracraniană, V. A. Romasenko și K. A. Skvortsov (1961) au remarcat dependența tulburărilor mintale de stadiul cancerului. În perioada inițială, se observă o ascuțire a trăsăturilor caracterologice ale pacienților, reacții nevrotice și fenomene astenice. În faza avansată se observă cel mai adesea stări astenodepresive și anosognozie. În cazul cancerului de organe interne în stadiile manifeste și predominant terminale, se observă stări de „delir liniștit” cu adinamie, episoade de experiențe delirante și onirice, urmate de stupoare sau atacuri de excitare cu declarații delirante fragmentare; stări delir-amentative; stări paranoide cu iluzii de relație, otrăvire, daune; stări depresive cu fenomene de depersonalizare, senestopatii; psihoze isterice reactive. Caracterizat prin instabilitate, dinamism și modificări frecvente ale sindroamelor psihotice. În stadiul terminal, deprimarea conștienței crește treptat (uimire, stupoare, comă).

Tulburări mintale ale perioadei postpartum

2) de fapt postpartum;

3) psihozele perioadei de lactație;

4) psihoze endogene provocate de naștere.

Patologia psihică a perioadei postpartum nu reprezintă o formă nosologică independentă. Ceea ce este comun întregului grup de psihoze este situația în care apar.

Psihoza travaliului este o reacție psihogenă care se dezvoltă de obicei la femeile primipare. Sunt cauzate de teama de a aștepta durere, un eveniment necunoscut, înspăimântător. La primele semne de începere a travaliului, unele femei aflate în travaliu pot dezvolta o reacție nevrotică sau psihotică, în care, pe fondul unei conștiințe înguste, apar plâns isteric, râs, țipete, uneori reacții fugiforme și, mai rar, mutism isteric. . Femeile aflate în travaliu refuză să urmeze instrucțiunile oferite de personalul medical. Durata reacțiilor variază de la câteva minute la 0,5 ore, uneori mai lungă.

Psihozele postpartum sunt împărțite în mod convențional în psihoze postpartum și psihoze ale perioadei de lactație.

De fapt psihoze postpartum se dezvoltă în primele 1-6 săptămâni după naștere, adesea în maternitate. Motivele apariției lor sunt: ​​toxicoza din a doua jumătate a sarcinii, nașterea dificilă cu traumatism tisular masiv, placenta reținută, sângerare, endometrita, mastita etc. Rolul decisiv în apariția lor îl joacă o infecție la naștere, factorul predispozant este toxicoza a doua jumătate a sarcinii. În același timp, se observă psihoze, a căror apariție nu poate fi explicată prin infecția postpartum. Principalele motive pentru dezvoltarea lor sunt traumatismele la nivelul canalului de naștere, intoxicația, neuroreflexul și factorii psihotraumatici în totalitatea lor. De fapt, psihozele postpartum sunt mai des observate la femeile primipare. Numărul femeilor bolnave care au născut băieți este de aproape 2 ori mai mare decât femeile care au născut fete.

Simptomele psihopatologice se caracterizează printr-un debut acut, care apare la 2-3 săptămâni și uneori la 2-3 zile după naștere, pe fondul temperaturii corporale ridicate. Femeile postpartum sunt neliniștite, treptat acțiunile lor devin neregulate și contactul cu vorbirea se pierde. Se dezvoltă amentia, care în cazuri severe se transformă într-o stare soporoasă.

Amenta în psihoza postpartum se caracterizează printr-o dinamică ușoară pe întreaga perioadă a bolii. Ieșirea din starea amentală este critică, urmată de amnezie lacunară. Nu se observă stări astenice prelungite, așa cum este cazul psihozelor de lactație.

Forma catatonică (catatonic-oneiroid) se observă mai rar. O caracteristică a catatoniei postpartum este severitatea slabă și instabilitatea simptomelor, combinația acesteia cu tulburările onirice ale conștienței. În cazul catatoniei postpartum, nu există un model de creștere a rigidității, ca și în cazul catatoniei endogene și nu se observă negativism activ. Caracterizat prin instabilitatea simptomelor catatonice, caracterul episodic al experiențelor onirice, alternanța lor cu stări de stupoare. Când fenomenele catatonice slăbesc, pacienții încep să mănânce și să răspundă la întrebări. După recuperare, ei critică experiența.

Sindromul depresiv-paranoid se dezvoltă pe fondul unei stupoare ușor exprimată. Se caracterizează prin depresie „mată”. Dacă stupefacția se intensifică, depresia se netezește, pacienții sunt indiferenți și nu răspund la întrebări. Ideile de autoînvinovățire sunt asociate cu eșecul pacienților în această perioadă. Fenomene de anestezie psihică sunt adesea detectate.

Diagnosticul diferențial al depresiei postpartum și endogenă se bazează pe prezența modificărilor depresiei postpartum în profunzimea acesteia în funcție de starea de conștiență, de severitatea depresiei pe timp de noapte. La astfel de pacienți, într-o interpretare delirante a eșecului lor, componenta somatică este mai proeminentă, în timp ce la depresia endogenă, stima de sine scăzută privește calitățile personale.

Psihozele perioadei de lactație apar la 6-8 săptămâni după naștere. Ele apar aproximativ de două ori mai des decât psihozele postpartum în sine. Acest lucru se poate explica prin tendința către căsătorii mai tinere și imaturitatea psihologică a mamei, lipsa de experiență în îngrijirea copiilor - frații și surorile mai mici. Factorii care precedă apariția psihozei de lactație includ scurtarea orelor de odihnă din cauza îngrijirii copilului și privarea de somn nocturn (K.V. Mikhailova, 1978), stresul emoțional, lactația cu alimentație neregulată și odihnă, ceea ce duce la pierderea rapidă în greutate.

Boala începe cu atenție afectată, amnezie de fixare. Mamele tinere nu au timp să facă tot ce este necesar din cauza lipsei de calm. La început, ei încearcă să „compacizeze timpul” reducând orele de odihnă, „curăță lucrurile” noaptea, nu se culcă și încep să spele hainele copiilor. Pacienții uită unde pun cutare sau cutare lucru, îl caută mult timp, perturbând ritmul muncii și ordinea greu de stabilit. Dificultatea de a înțelege situația crește rapid și apare confuzia. Intenția comportamentului se pierde treptat, se dezvoltă teama, un afect de nedumerire și delirul interpretativ fragmentar.

În plus, pe parcursul zilei se observă modificări ale stării: în timpul zilei, pacienții sunt mai colectați, ceea ce dă impresia că starea revine la starea pre-dureroasă. Cu toate acestea, în fiecare zi perioadele de îmbunătățire se scurtează, anxietatea și lipsa de calm cresc, iar teama pentru viața și bunăstarea copilului crește. Se dezvoltă sindromul Amentia sau uimirea, a cărui profunzime este, de asemenea, variabilă. Recuperarea din starea amentiva este prelungita si este insotita de recidive frecvente. Sindromul amentiv este uneori înlocuit de o perioadă de scurtă durată a unei stări catatonic-oneirice. Există tendința de a crește profunzimea tulburărilor de conștiență atunci când se încearcă menținerea lactației, care este adesea solicitată de rudele pacientului.

Se observă adesea o formă astenodepresivă de psihoză: slăbiciune generală, emaciare, deteriorarea turgenței pielii; pacienții devin depresivi, își exprimă temeri pentru viața copilului și idei de valoare scăzută. Recuperarea din depresie este prelungită: pacienții rămân mult timp cu un sentiment de instabilitate a stării lor, slăbiciune și anxietate că boala poate reveni.

Boli endocrine

Endocrin tulburările la adulți, de regulă, sunt însoțite de dezvoltarea de sindroame non-psihotice (astenice, nevroze și psihopatice) cu tulburări vegetative paroxistice și cu o creștere a procesului patologic - stări psihotice: sindroame de conștiință tulbure, psihoze afective şi paranoide. În formele congenitale de endocrinopatie sau apariția lor în copilăria timpurie, formarea sindromului neuroendocrin psihoorganic este clar evidentă. Dacă o boală endocrină apare la femeile adulte sau în timpul adolescenței, acestea experimentează adesea reacții personale asociate cu modificări ale stării și aspectului lor somatic.

În stadiile incipiente ale tuturor bolilor endocrine și cu evoluția lor relativ benignă, există o dezvoltare treptată a sindromului psihoendocrin (psihosindromul endocrin, după M. Bleuler, 1948), tranziția acestuia odată cu progresia bolii într-un psihoorganic (amnestic-). organic) și apariția psihozelor acute sau prelungite pe fondul acestor sindroame (D. D. Orlovskaya, 1983).

Cea mai frecventă apariție este sindromul astenic, care se observă în toate formele de patologie endocrină și face parte din structura sindromului psihoendocrin. Este una dintre cele mai timpurii și persistente manifestări ale disfuncției endocrine. În cazurile de patologie endocrină dobândită, fenomenele astenice pot preceda cu mult timp detectarea disfuncției glandelor.

Astenia „endocrină” se caracterizează printr-un sentiment de slăbiciune fizică pronunțată și slăbiciune, însoțită de o componentă miastenică. În același timp, îndemnurile la activitate care persistă în alte forme de stări astenice sunt nivelate. Sindromul astenic dobândește foarte curând caracteristicile unei stări apatoabulice cu motivație afectată. O astfel de transformare a sindromului servește de obicei ca primele semne ale formării unui sindrom neuroendocrin psihoorganic, un indicator al progresiei procesului patologic.

Modificările asemănătoare nevrozei sunt de obicei însoțite de manifestări de astenie. Se observă stări neurasteno-asemănătoare, histeroforme, anxiofobice, asteno-depresive, depresive-hipocondriace, astenico-abulice. Au un caracter persistent. La pacienți, activitatea mentală scade, impulsurile se schimbă și se observă labilitatea dispoziției.

Sindromul neuroendocrin în cazuri tipice se manifestă printr-o „triada” de schimbări – în sfera gândirii, emoțiilor și voinței. Ca urmare a distrugerii mecanismelor de reglare superioare, are loc o dezinhibare a pulsiunilor: se observă promiscuitate sexuală, o tendință de vagabondaj, furt și agresivitate. Scăderea inteligenței poate ajunge la nivelul demenței organice. Adesea apar paroxisme epileptiforme, în principal sub formă de crize convulsive.

Psihoze acute cu tulburări de conștiență: confuzie astenică, delir, delir-amental, oniroidă, crepusculară, stări paranoide acute - apar în cursul acut al unei boli endocrine, de exemplu, cu tireotoxicoză, precum și ca urmare a expunerii acute la suplimentare. factori nocivi externi (intoxicație, infecție, traumatisme psihice) și în perioada postoperatorie (după tiroidectomie etc.).

Dintre psihozele cu evoluție prelungită și recurentă, cele mai frecvent identificate sunt stările depresiv-paranoide, halucinatorii-paranoide, senestopatic-hipocondriacale și sindromul de halucinoză verbală. Se observă cu o leziune infecțioasă a sistemului hipotalamus-hipofizar, după îndepărtarea ovarelor. În tabloul clinic al psihozei se regăsesc adesea elemente ale sindromului Kandinsky-Clerambault: fenomene de automatism ideatic, senzorial sau motor, pseudohalucinații verbale, idei delirante de influență. Caracteristicile tulburărilor mintale depind de deteriorarea unei anumite părți a sistemului neuroendocrin.

Boala Itsenko-Cushion apare ca urmare a deteriorării sistemului hipotalamus-hipofizo-cortex suprarenal și se manifestă prin obezitate, hipoplazie a gonadelor, hirsutism, astenie severă, stări depresive, senestopatic-hipocondriacale sau halucinatorii-paranoide, scăderea seizurilor epileptiforme. funcțiile intelectual-mnestice, sindromul Korsakovski. După radioterapie și adrenalectomie, se poate dezvolta psihoză acută cu confuzie.

La pacienții cu acromegalie, care rezultă din deteriorarea glandei pituitare anterioare - adenom eozinofil sau proliferarea celulelor eozinofile, există o excitabilitate crescută, furie, furie, tendință de singurătate, îngustare a gamei de interese, reacții depresive, disforie, uneori. psihoză cu tulburări de conștiință, de obicei apărută după influențe externe suplimentare.Distrofia adipozogenitală se dezvoltă ca urmare a hipoplaziei lobului posterior al glandei pituitare. Semnele somatice caracteristice includ obezitatea și apariția unor creste circulare în jurul gâtului („colier”).

Dacă boala începe la o vârstă fragedă, se observă subdezvoltarea organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare. A.K. Dobzhanskaya (1973) a observat că, în cazul leziunilor primare ale sistemului hipotalamo-hipofizar, obezitatea și modificările mentale preced mult timp tulburările funcției sexuale. Manifestările psihopatologice depind de etiologie (tumoare, leziune traumatică, proces inflamator) și de severitatea procesului patologic. În perioada inițială și cu dinamică ușoară, simptomele se manifestă ca sindrom astenic pentru o lungă perioadă de timp. Ulterior, se observă adesea convulsii epileptiforme, modificări de personalitate de tip epileptoid (pedanticitate, zgârcenie, dulceață), psihoze acute și prelungite, inclusiv de tip endoform, sindrom apatoabulic și demență organică.

Insuficiența cerebrală-hipofizară (boala Symonds și sindromul Shien) se manifestă prin scădere severă în greutate, subdezvoltarea organelor genitale, sindroame asteno-adinamice, depresive, halucino-paranoide și tulburări intelectuale și mnestice.

În bolile glandei tiroide se remarcă fie hiperfuncția acesteia (boala Graves, tireotoxicoză), fie hipofuncția (mixedemul). Cauza bolii poate fi tumori, infecții, intoxicații. Boala Graves este caracterizată printr-o triadă de semne somatice precum gușa, ochi bombați și tahicardie. La debutul bolii, se observă tulburări asemănătoare nevrozei:

iritabilitate, frică, anxietate sau spirit ridicat. În cazurile severe ale bolii, se pot dezvolta stări delirante, paranoidă acută, depresie agitată și sindrom depresiv-hipocondriacal. În diagnosticul diferențial, ar trebui să se țină cont de prezența semnelor somatoneurologice ale tireotoxicozei, inclusiv exoftalmia, semnul Mobius (slăbiciune a convergenței), semnul Graefe (întârzierea pleoapei superioare față de iris când se privește în jos - rămâne o fâșie albă de sclera) . Mixedemul se caracterizează prin bradipsihie, scăderea inteligenței. O formă congenitală de mixedem este cretinismul, care anterior era adesea endemic în zonele în care nu există suficient iod în apa de băut.

Cu boala Addison (insuficiență a funcției cortexului suprarenal), se observă fenomene de slăbiciune iritabilă, intoleranță la stimuli externi, epuizare crescută cu creșterea adinamiei și depresie monotonă și uneori apar stări delirante. Diabetul zaharat este adesea însoțit de tulburări mentale non-psihotice și psihotice, inclusiv delir, care se caracterizează prin prezența halucinațiilor vizuale vii.

Tratamentul, prevenirea și reabilitarea socială și de muncă a pacienților cu tulburări somatogene

Corectarea tulburărilor non-psihotice se realizează pe fondul terapiei somatice principale cu ajutorul somnifere, tranchilizante, antidepresive; prescriu psihostimulanți de origine vegetală și animală: tincturi de ginseng, viță de vie de magnolie, aralia, extract de eleuterococ, pantocrină. Trebuie avut în vedere că multe vasodilatatoare și antihipertensive antispastice - clonidină (hemiton), avererin, dibazol, carbocromen (intecordin), cinarizine (stugeron), raunatin, rezerpină - au un ușor efect sedativ, iar tranchilizante amizil, oxilidină, sibazon ( diazepam, relanium), nozepam (oxazepam), clozepid (clordiazepoxid), fenazepam - antispastic și hipotensiv. Prin urmare, atunci când le folosiți împreună, este necesar să aveți grijă la dozare, să monitorizați starea sistemului cardiovascular.

Psihozele acute indică de obicei un grad ridicat de intoxicație, circulația cerebrală afectată, iar tulburarea conștienței indică un curs sever al procesului. Agitația psihomotorie duce la epuizarea în continuare a sistemului nervos și poate provoca o deteriorare bruscă a stării generale. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983) recomandă prescrierea pacienților de clorpromazină, tioridazină (sonapax), alimemazină (teralen) și alte neuroleptice, care nu au un efect extrapyramidal pronunțat la pacienți. sau doze medii pe cale orală, intramusculară și intravenoasă sub controlul tensiunii arteriale. În unele cazuri, este posibilă oprirea psihozei acute cu ajutorul administrării intramusculare sau intravenoase de tranchilizante (seduxen, relanium). Pentru formele prelungite de psihoze somatogene se folosesc tranchilizante, antidepresive, psihostimulante, neuroleptice și anticonvulsivante. Există o tolerabilitate slabă a unor medicamente, în special din grupul de medicamente antipsihotice, deci este necesar să se selecteze individual dozele, să le crească treptat, să se înlocuiască un medicament cu altul dacă apar complicații sau nu există un efect pozitiv.

Pret: 4000 ruble. 2600 de ruble.

Specializări: Narcologie, Psihoterapie, Psihiatrie.

Faceți o programare cu o reducere de 1400 de ruble. Făcând clic pe „Faceți o programare”, acceptați termenii acordului de utilizare și vă dați acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal.

… După manifestările clinice, stările psihogene la pacienții somatici sunt extrem de diverse.

Bolile somatice, constând în înfrângerea organelor interne (inclusiv endocrine) sau a sistemelor întregi, provoacă adesea diverse tulburări psihice, denumite cel mai adesea „psihoze condiționate somatic” (K. Schneider).

K. Schneider a propus să se considere prezența următoarelor semne ca o condiție pentru apariția psihozelor condiționate somatic: (1) prezența unui tablou clinic pronunțat al unei boli somatice; (2) prezența unei relații marcate în timp între tulburările somatice și cele mentale; (3) un anumit paralelism în cursul tulburărilor psihice și somatice; (4) apariția posibilă, dar nu obligatorie, a simptomelor organice.

Nu există o viziune unică asupra fiabilității acestei „quadriade”. Tabloul clinic al tulburărilor somatogene depinde de natura bolii de bază, de severitatea acesteia, de stadiul cursului, de nivelul de eficacitate al efectelor terapeutice, precum și de proprietăți individuale precum ereditatea, constituția, personalitatea premorbidă, vârsta, uneori. genul, reactivitatea organismului, prezența pericolelor anterioare (posibilitatea reacției „solului alterat” - S.G. Zhislin).

Secțiunea așa-numitei somatopsihiatrie include o serie de strâns legate, dar în același timp, diferite grupuri de manifestări dureroase în tabloul lor clinic. În primul rând, aceasta este de fapt somatogenie, adică tulburări mintale cauzate de un factor somatic, care aparțin unei mari secțiuni a tulburărilor mentale organice exogene. Tulburările psihogene ocupă nu mai puțin loc în clinica tulburărilor mintale în bolile somatice (o reacție la o boală nu numai cu o limitare a activității de viață a unei persoane, ci și cu posibile consecințe foarte periculoase).

Trebuie remarcat faptul că în ICD-10 tulburările mintale din bolile somatice sunt descrise în principal în secțiunile F4 („Tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme”) - F45 („Tulburări somatoforme”), F5 („Sindroame comportamentale asociate cu fiziologice). tulburări și factori fizici") și F06 (Alte tulburări mintale datorate leziunilor și disfuncției creierului sau bolilor fizice).

Manifestari clinice. Diferitele stadii ale bolii pot fi însoțite de diferite sindroame. În același timp, există o anumită gamă de stări patologice care sunt în prezent caracteristice în special tulburărilor mintale somatogene. Acestea sunt următoarele tulburări: (1) astenice; (2) asemănător nevrozei; (3) afectiv; (4) psihopat; (5) stări delirante; (6) stări de stupefie; (7) psihosindrom organic.

Astenia este cel mai tipic fenomen în somatogenii. adesea așa-numitul nucleu sau prin sindrom. Astenia este cea care în prezent, în legătură cu patomorfoza tulburărilor psihice somatogene, poate fi singura manifestare a modificărilor mentale. În cazul unei stări psihotice, astenia, de regulă, poate fi debutul, precum și finalizarea acesteia.

Condițiile astenice sunt exprimate în diferite moduri, dar cele tipice sunt întotdeauna oboseală crescută, uneori dimineața, dificultăți de concentrare și percepție mai lentă. Labilitatea emoțională, vulnerabilitatea și sensibilitatea crescută și distracția ușoară sunt, de asemenea, caracteristice. Pacienții nu pot tolera nici măcar stresul emoțional minor, obosesc repede și se supără din cauza oricărui fleac. Hiperestezia este caracteristică, exprimată prin intoleranță la stimuli ascuțiți sub formă de sunete puternice, lumină puternică, mirosuri, atingeri. Uneori, hiperestezia este atât de pronunțată încât pacienții sunt iritați chiar și de vocile liniștite, lumina obișnuită sau atingerea corpului de lenjerie. Sunt frecvente diverse tulburări de somn.

Pe lângă astenia în forma sa pură, combinația ei cu depresie, anxietate, frici obsesive și manifestări ipocondriace este destul de comună. Profunzimea tulburărilor astenice este de obicei asociată cu severitatea bolii de bază.

Tulburări asemănătoare nevrozei. Aceste tulburări sunt asociate cu statutul somatic și apar atunci când acesta din urmă devine mai grav, de obicei cu o absență aproape completă sau un rol minor al influențelor psihogene. O caracteristică a tulburărilor asemănătoare nevrozei, spre deosebire de tulburările nevrotice, este natura lor rudimentară, monotonia și sunt de obicei combinate cu tulburările autonome, cel mai adesea de natură paroxistică. Cu toate acestea, tulburările autonome pot fi persistente și de lungă durată.

Tulburări afective. Tulburările distimice sunt foarte caracteristice tulburărilor psihice somatogene, în primul rând depresia în diferitele sale variante. Având în vedere împletirea complexă a factorilor somatogeni, psihogene și personali în originea simptomelor depresive, proporția fiecăruia dintre aceștia variază semnificativ în funcție de natura și stadiul bolii somatice. În general, rolul factorilor psihogene și personali în formarea simptomelor depresive (odată cu progresia bolii de bază) crește inițial, iar apoi, odată cu agravarea în continuare a stării somatice și, în consecință, adâncirea asteniei, scade semnificativ.

Unele caracteristici ale tulburărilor depresive pot fi remarcate în funcție de patologia somatică în care sunt observate. În cazul bolilor cardiovasculare, tabloul clinic este dominat de letargie, oboseală, slăbiciune, letargie, apatie cu neîncrederea în posibilitatea de recuperare, gânduri despre „eșecul fizic” care se presupune că apare inevitabil cu orice boală cardiacă. Pacienții sunt triști, cufundați în experiențele lor, manifestă o tendință la introspecție constantă, petrec mult timp în pat și sunt reticenți în a intra în contact cu vecinii și personalul secției lor. În conversație vorbesc în principal despre boala lor „gravă”, despre faptul că nu văd o cale de ieșire din situația actuală. Plângerile tipice sunt despre o pierdere bruscă a forței, despre pierderea tuturor dorințelor și aspirațiilor, despre incapacitatea de a se concentra asupra nimic (dificultăți de a citi, de a privi la televizor, chiar și de a vorbi greu). Pacienții fac adesea tot felul de presupuneri cu privire la starea lor fizică proastă, posibilitatea unui prognostic nefavorabil și exprimă incertitudinea cu privire la corectitudinea tratamentului.

În cazurile în care imaginea internă a bolii este dominată de idei despre tulburări ale tractului gastrointestinal, starea pacientului este determinată de un afect melancolic persistent, îndoieli anxioase cu privire la viitorul lor, subordonarea atenției exclusiv unui singur obiect - activitatea stomacului. si intestine, cu fixare pe diverse emanatii neplacute.senzatii. Există plângeri de senzație de „ciupire” localizată în regiunea epigastrică și abdomenul inferior, de greutate aproape persistentă, strângere, distensie și alte senzații neplăcute în intestine. Pacienții din aceste cazuri asociază adesea astfel de tulburări cu „tensiune nervoasă”, o stare de depresie, deznădejde, interpretându-le ca secundare.

Odată cu progresia unei boli somatice, o evoluție lungă a bolii, formarea treptată a encefalopatiei cronice, depresia melancolică capătă treptat caracterul de depresie disforică, cu morocănie, nemulțumire față de ceilalți, exigență, exigență și capriciu. Spre deosebire de stadiul anterior, anxietatea nu este constantă, dar apare de obicei în perioadele de exacerbare a bolii, mai ales cu o amenințare reală de a dezvolta consecințe periculoase. În stadiile de lungă durată ale unei boli somatice severe cu simptome severe de encefalopatie, adesea pe fondul fenomenelor distrofice, sindromul astenic include depresia cu predominanța adinamiei și apatiei, indiferența față de mediu.

În timpul unei perioade de deteriorare semnificativă a stării somatice, apar atacuri de excitare anxioasă și melancolică, la apogeul cărora pot fi comise acte suicidare.

Tulburări asemănătoare psihopatiei. Cel mai adesea ele se exprimă printr-o creștere a egoismului, egocentrismului, suspiciunii, sumbrurii, atitudine ostilă, precaută sau chiar ostilă față de ceilalți, reacții isteriforme cu posibilă tendință de agravare a stării, dorința de a fi constant în centrul atenției, elemente. a comportamentului atitudinal. Este posibil să se dezvolte o stare de psihopat, cu o creștere a anxietății, suspiciune și dificultăți în luarea oricăror decizii.

Stări delirante. La pacienții cu boli somatice cronice, stările delirante apar de obicei pe fondul unei stări depresive, astenico-depresive, anxietate-depresive. Cel mai adesea acesta este delir de atitudine, condamnare, daune materiale, mai rar nihilist, daune sau otrăvire. Ideile delirante sunt instabile, episodice, au adesea caracterul de îndoieli delirante cu epuizare vizibilă a pacienților și sunt însoțite de iluzii verbale. Dacă o boală somatică implică un fel de schimbare a aspectului desfigurant, atunci un sindrom de dismorfomanie (o idee supraevaluată a unui defect fizic, o idee a unei relații, o stare depresivă), care apare prin mecanismele unei stări reactive. , se poate forma.

O stare de conștiință întunecată. Cele mai frecvente episoade de uimire sunt cele care apar pe un fundal astenico-adinamic. Gradul de uimire poate fluctua. Cele mai ușoare grade de asomare sub formă de pierdere a conștienței atunci când starea generală se înrăutățește pot evolua spre stupoare și chiar comă. Tulburări delirante sunt adesea episodice, uneori manifestându-se sub formă de așa-numite deliruri abortive, adesea combinate cu stări de asomare sau cu stări onirice (de visare).

Bolile somatice severe sunt caracterizate de astfel de variante de delir ca mushing și profesional cu o tranziție frecventă la comă, precum și un grup de așa-numitul delir tăcut. Delirul tăcut și condiții similare sunt observate în bolile cronice ale ficatului, rinichilor, inimii, tractului gastrointestinal și pot proceda aproape imperceptibil la altele. Pacienții sunt de obicei inactivi, sunt într-o ipostază monotonă, indiferenți față de mediul înconjurător, deseori dau impresia de moștenire, uneori mormăind ceva. Ei par să fie prezenți atunci când vizionează picturi onirice. Periodic, aceste stări asemănătoare oniroidului pot alterna cu o stare de excitare, cel mai adesea sub formă de agitație neregulată. Experiențele iluzorio-halucinatorii în această stare se caracterizează prin strălucire, strălucire, asemănătoare scenei. Sunt posibile experiențele de depersonalizare și tulburările de sinteză senzorială.

Încețoșarea amentativă a conștiinței în forma sa pură este rară, în principal cu dezvoltarea unei boli somatice pe așa-numitul sol schimbat, sub forma unei slăbiri anterioare a corpului. Mult mai des, aceasta este o stare amentală cu o adâncime de stupefacție care se schimbă rapid, apropiindu-se adesea de tulburări precum delirul tăcut, cu clarificarea conștiinței, labilitatea emoțională. Starea crepusculară a conștiinței în forma sa pură în bolile somatice este rară, de obicei cu dezvoltarea unui psihosindrom organic (encefalopatie). Oneiroid în forma sa clasică nu este, de asemenea, foarte tipic, mult mai des stări delir-onirice sau onirice (de vis), de obicei fără excitație motrică și tulburări emoționale pronunțate.

Principala caracteristică a sindroamelor de stupefacție în bolile somatice este ștergerea lor, trecerea rapidă de la un sindrom la altul, prezența unor condiții mixte, apariția, de regulă, pe un fond astenic.

Sindrom psihoorganic tipic.În bolile somatice, apare rar; apare, de regulă, în bolile pe termen lung cu o evoluție severă, cum ar fi, în special, insuficiența renală cronică sau ciroza hepatică de lungă durată cu simptome de hipertensiune potală. În bolile somatice, versiunea astenică a sindromului psiho-organic este mai frecventă cu slăbiciune mentală în creștere, epuizare crescută, lacrimi și nuanță astenodisforică a dispoziției (vezi și articolul „ Sindromul psiho-organic„ în secțiunea „Psihiatrie” a site-ului portalului medical).

Manualul de psihiatrie de la Oxford Michael Gelder

Tulburări psihice care se manifestă cu simptome somatice

INFORMAȚII GENERALE

Prezența simptomelor somatice în absența oricăror cauze fizice semnificative este un fenomen care se întâlnește adesea atât în ​​rândul populației generale, cât și în rândul celor care consultă medicii generaliști (Goldberg, Huxley 1980) sau sunt tratați în spitale generale (Mayou, Hawton 1986) . Majoritatea simptomelor somatice sunt tranzitorii și nu sunt asociate cu tulburări psihice; Pentru mulți pacienți, starea lor se îmbunătățește atunci când încep să adere la recomandările care le-au fost date de medic, precum și sub influența lucrărilor explicative efectuate cu ei. Mult mai rar, simptomele sunt persistente și greu de tratat; complet atipice sunt procentul foarte mic de cazuri când un pacient este consultat de un psihiatru din acest motiv (Barsky, Klerman 1983).

Tulburările psihice manifestate prin simptome somatice sunt eterogene și greu de clasificat. Termen ipohondrie folosit într-un sens larg pentru a se referi la toate bolile psihice cu simptome somatice pronunțate și într-un sens mai restrâns pentru a se referi la o categorie specială de boli care vor fi descrise mai târziu în acest capitol (vezi: Kenyon 1965 - recenzie istorică). În prezent, termenul preferat este somatizare, dar, din păcate, este folosit și în cel puțin două accepțiuni, interpretate fie ca un mecanism psihologic care stă la baza formării simptomelor somatice, fie ca o subcategorie a tulburărilor somatoforme în DSM-III.

Nu există o idee clară a mecanismelor care stau la baza somatizării, deoarece acestea nu au fost încă studiate suficient (Barsky, Klerman 1983). Este probabil ca majoritatea simptomelor somatice care apar în absența patologiei fizice pot fi explicate parțial prin interpretarea greșită a senzațiilor corporale normale; unele cazuri ar trebui puse pe seama unor plângeri somatice banale sau unor manifestări neurovegetative ale anxietăţii. Unii factori sociali și psihologici pot predispune sau intensifica somatizarea, de exemplu, experiențele trecute ale prietenilor sau rudelor, grija excesivă a membrilor familiei pentru pacient. Caracteristicile culturale determină în mare măsură măsura în care pacientul este înclinat să descrie disconfortul pe care îl experimentează mai mult în termeni de senzații corporale decât în ​​expresii care caracterizează starea psihologică.

Somatizarea apare în multe boli psihice (lista lor este dată în Tabelul 12.1), dar acest simptom este cel mai caracteristic tulburărilor de adaptare și dispoziției, tulburărilor de anxietate (vezi, de exemplu, Katon și colab. 1984), precum și tulburărilor depresive (Kenyon). 1964). Există probleme specifice în ceea ce privește nosologia tulburărilor în care există puține simptome psihopatologice (Cloninger 1987), care sunt acum grupate la rubrica tulburărilor somatoforme atât în ​​DSM-III, cât și în ICD-10. De asemenea, trebuie remarcat faptul că abordarea medicilor de a interpreta simptomele este în mare măsură determinată de cultură. De exemplu, atunci când aceiași pacienți au fost examinați de psihiatri chinezi și americani, s-a dovedit că primii aveau mai multe șanse de a diagnostica neurastenia, iar cei din urmă - tulburare depresivă (Kleinman 1982).

Tabelul 12.1. Clasificarea tulburărilor psihice care se pot prezenta cu simptome somatice

DSM-IIIR

Tulburare de adaptare (cap. 6)

Tulburare de adaptare cu plângeri somatice

Tulburări de dispoziție (tulburări afective) (cap. 8)

Tulburări de anxietate (cap. 7)

tulburare de panica

Tulburare obsesiv-compulsive

Tulburare de anxietate generalizată

Tulburări somatoforme

Tulburare de conversie (sau nevroză isterică, tip de conversie)

tulburare de durere somatoformă

Ipocondrie (sau nevroză ipohondrială)

Tulburare dismorfică corporală

Tulburări disociative (sau nevroze isterice, de tip disociativ) (cap. 7)

Tulburări schizofrenice (cap. 9)

Tulburări delirante (paranoide) (cap. 10)

Tulburări legate de consumul de substanțe (cap. 14)

Tulburări factice

Cu simptome somatice

Cu simptome somatice și psihopatologice

Tulburare fictivă, nespecificată

Simulare (cod V)

ICD-10

Reacție la stres sever și tulburări de adaptare

Reacție acută la stres

Stres post traumatic

Tulburare de adaptare

Tulburări de dispoziție (tulburări afective)

Alte tulburări de anxietate

Tulburări disociative (de conversie).

Tulburări somatoforme

Tulburare de somatizare

Tulburare somatoformă nediferențiată

Tulburare ipocondrială (ipocondriază, nevroză ipocondrială)

Disfuncția autonomă somatoformă

Tulburare de durere somatoformă cronică

Alte tulburări somatoforme

Tulburare somatoformă, nespecificată

Alte tulburări nevrotice

Neurastenie

Schizofrenie, tulburări schizotipale și delirante

Tulburări mentale și de comportament cauzate de consumul de substanțe

MANAGEMENT

În tratamentul tulburărilor de somatizare, psihiatrul se confruntă cu două probleme generale. În primul rând, trebuie să se asigure că abordarea sa este în concordanță cu cea a altor medici. În al doilea rând, este necesar să ne asigurăm că pacientul înțelege că simptomele sale nu sunt cauzate de o boală medicală, dar sunt totuși luate în serios.

Pentru a atinge aceste obiective, somatologul trebuie să explice pacientului obiectivele și rezultatele examinărilor într-o formă accesibilă, precum și să indice cât de importantă poate fi o evaluare psihologică a stării sale. Psihiatrul ar trebui să fie conștient de rezultatele examinărilor somatice, precum și de ce fel de explicații și recomandări a primit pacientul de la alți clinicieni.

Evaluarea stării

Mulți pacienți le este foarte greu să se împace cu ideea că simptomele lor fizice pot avea cauze psihologice și că ar trebui să consulte un psihiatru. Prin urmare, în astfel de cazuri, este nevoie de tact și sensibilitate deosebită din partea clinicianului; Este necesar să găsiți abordarea potrivită pentru fiecare pacient. După cum sa menționat deja, este important să aflați opinia pacientului cu privire la cauzele simptomelor și să discutați serios versiunea sa. Pacientul trebuie să aibă încredere că medicul nu se îndoiește de realitatea simptomelor sale. Somatologii și psihiatrii trebuie să lucreze împreună pentru a dezvolta o abordare consecventă și coordonată. La luarea istoricului și evaluarea stării pacientului, se urmează procedura obișnuită, deși pot fi necesare unele modificări în timpul procesului de interviu pentru a se potrivi pacientului. Este necesar să se acorde atenție oricăror gânduri sau manifestări de comportament specific care însoțesc simptomele somatice ale pacientului, precum și reacția rudelor. Este important să obțineți informații nu numai de la pacientul însuși, ci și de la alți informatori.

Trebuie subliniat în mod deosebit un punct important privind diagnosticul. În cazurile în care pacientul are simptome somatice inexplicabile, un diagnostic psihiatric poate fi pus numai dacă există motive pozitive pentru aceasta (adică, simptome psihopatologice). Nu trebuie presupus că, dacă simptomele somatice apar în legătură cu evenimente stresante, atunci acestea sunt în mod necesar de origine psihologică. La urma urmei, astfel de evenimente se întâmplă destul de des și este destul de probabil ca acestea să coincidă în timp cu o boală somatică care nu a fost încă diagnosticată, dar care s-a dezvoltat deja suficient pentru a produce astfel de simptome. Atunci când se pune un diagnostic de tulburare mintală, trebuie folosite aceleași criterii stricte ca și atunci când se eliberează o judecată dacă o persoană este sănătoasă sau bolnavă din punct de vedere fizic.

Tratament

Mulți pacienți cu plângeri somatice apelează în mod persistent la instituțiile medicale, solicitând reexaminare și solicitând atenție. Dacă toate procedurile necesare au fost deja finalizate, atunci pacientul în astfel de cazuri trebuie să fie clar că nu este necesară nicio examinare suplimentară. Acest lucru trebuie afirmat cu fermitate și autoritate, exprimându-și, în același timp, dorința de a discuta problematica domeniului cercetării și de a analiza în comun rezultatele obținute. După această clarificare, sarcina principală devine implementarea tratamentului psihologic în combinație cu tratamentul oricărei boli fizice concomitente.

Este important să evitați argumentele despre cauzele simptomelor. Mulți pacienți care nu sunt pe deplin de acord că simptomele lor sunt cauzate de cauze psihologice, în același timp, recunosc cu ușurință că factorii psihologici le pot influența percepția asupra acestor simptome. În viitor, astfel de pacienți percep adesea în mod pozitiv oferta de a-i ajuta să învețe să trăiască o viață mai activă, mai împlinită în prezența acestor simptome și să se adapteze la ele. În cazurile noi, explicația și sprijinul au de obicei un efect bun, dar în cazurile cronice aceste măsuri rareori ajută; uneori, după explicații repetate, plângerile chiar se intensifică (vezi: Salkovskis, Warwick 1986).

Tratamentul specific trebuie să se bazeze pe înțelegerea dificultăților individuale ale pacientului; aceasta poate include utilizarea de antidepresive, intervenții comportamentale, cum ar fi anxietatea și terapia cognitivă.

TULBURĂRI SOMATFORME

Tulburare de somatizare

Conform DSM-IIIR, principala caracteristică a tulburării de somatizare o constituie numeroasele plângeri somatice prezentate pe parcursul mai multor ani, începând înainte de vârsta de 30 de ani. Criteriile de diagnostic DSM-IIIR oferă o listă de 31 de articole de simptome somatice; Pentru a pune un diagnostic, sunt necesare plângeri despre cel puțin 13 dintre ele, cu condiția ca aceste simptome să nu poată fi explicate prin patologia organică sau mecanisme fiziopatologice și să apară nu numai în timpul atacurilor de panică. Disconfortul resimțit de pacient îl obligă să „ia medicamente (trebuie remarcat, totuși, că administrarea de aspirină și alte analgezice nu este considerată un semn al unei tulburări), să consulte un medic sau să facă schimbări radicale în stilul tău de viață”.

O descriere a unui astfel de sindrom a fost prezentată pentru prima dată de un grup de psihiatri care efectuează cercetări în St. Louis (SUA) (Perley, Guze 1962). Acest sindrom a fost considerat o formă de isterie și a fost numit sindromul Briquet în onoarea medicului francez din secolul al XIX-lea - autorul unei importante monografii despre isterie (deși nu a descris exact sindromul care a fost numit după el).

Grupul St. Louis credea că există o legătură genetică între tulburarea de somatizare la femei și sociopatie și alcoolism la rudele lor de sex masculin. Rezultatele observațiilor ulterioare și datele obținute din studiul familiilor, conform acelorași autori, indică faptul că tulburarea de somatizare este un singur sindrom stabil (Guze et al. 1986). Cu toate acestea, această concluzie este discutabilă deoarece printre pacienții diagnosticați cu tulburare de somatizare, există cazuri care îndeplinesc criteriile pentru alte diagnostice DSM-III (Liskow și colab. 1986).

Prevalența tulburării de somatizare nu a fost stabilită, dar se știe că este mult mai frecventă la femei decât la bărbați. Fluxul este intermitent; prognosticul este prost (vezi Cloninger 1986). Boala este dificil de tratat, dar dacă pacientul este consultat de același medic pentru o perioadă lungă de timp, iar numărul de analize efectuate este redus la minimum necesar, acest lucru scade adesea frecvența vizitelor pacientului la serviciile medicale și ajută la să-și îmbunătățească starea funcțională (vezi: Smith și colab. 1986).

tulburare de conversie

Simptomele de conversie sunt frecvente în rândul persoanelor care vizitează medicii. Tulburările de conversie (disociative), așa cum sunt definite în DSM-IIIR și ICD-10, sunt mult mai puțin frecvente. Dintre internările în spital, pacienții cu acest diagnostic reprezintă doar 1% (vezi Mayou și Hawton 1986), deși sindroamele acute de conversie precum amnezia, dificultatea de mers și tulburările senzoriale sunt adesea întâlnite în secțiile de urgență. În acest ghid, tulburările de conversie și tratamentul lor sunt descrise în Cap. 7 (cm). Sindromul durerii cronice asociat cu tulburările de conversie este discutat mai târziu în acest capitol (vezi).

tulburare de durere somatoformă

Aceasta este o categorie specială pentru pacienții cu durere cronică care nu este cauzată de nicio tulburare psihică somatică sau specifică (vezi: Williams, Spitzer 1982). Conform DSM-IIIR, tulburarea predominantă în această tulburare este preocuparea pacientului pentru durere timp de cel puțin șase luni; în acest caz, examinările corespunzătoare fie nu evidențiază patologia organică sau mecanismele fiziopatologice care ar putea explica prezența durerii, fie – dacă este depistată o astfel de patologie organică – durerea resimțită de pacient sau deteriorarea asociată a funcționării sociale sau a activității profesionale. este mult mai gravă decât ar fi de așteptat în prezența anomaliilor somatice. Pentru mai multe informații despre sindroamele dureroase, vezi

Ipohondrie

DSM-IIIR definește ipocondria ca fiind „o preocupare cu teama sau credința în prezența posibilă a unei boli grave, bazată pe interpretarea de către pacient a diferitelor manifestări și senzații fizice ca indicative ale unei boli fizice. Un examen fizic adecvat nu confirmă prezența vreunei tulburări fizice care ar putea provoca astfel de semne sau senzații fizice și nici nu justifică interpretarea lor ca dovadă a existenței unei boli. Temerile cu privire la o posibilă boală sau încrederea în prezența ei persistă cu încăpățânare, în ciuda tuturor explicațiilor personalului medical, în ciuda eforturilor lor de a descuraja pacientul.” În plus, sunt specificate condiții pentru a exclude pacienții cu tulburare de panică sau iluzii și, de asemenea, se afirmă că diagnosticul de ipocondrie se face dacă se prezintă plângeri de natură corespunzătoare timp de cel puțin șase luni.

Întrebarea dacă ipocondria ar trebui clasificată ca o categorie de diagnostic separată a fost subiectul multor dezbateri în trecut. Gillespie (1928) și alți autori au remarcat că diagnosticul sindromului hipocondriac nevrotic primar este comun în practica psihiatrică. Kenyon (1964), analizând fișele medicale ale pacienților diagnosticați la Spitalul Maudsley, a descoperit că majoritatea dintre ei păreau să aibă o tulburare depresivă ca boală de bază. El a concluzionat că nu are rost să continuăm să adere la conceptul de sindrom ipocondriac primar. Cu toate acestea, această concluzie sa bazat pe rezultatele unui studiu asupra pacienților internați într-un spital de psihiatrie de specialitate. În opinia majorității psihiatrilor care lucrează în spitalele generale, unii pacienți cu simptome somatice cronice sunt cel mai adecvat clasificați ca cazuri de ipocondrie, așa cum sunt definite în DSM-IIIR, sau tulburare ipohondrială conform ICD-10.

Dismorfofobie

Sindromul dismorfofobie a fost descris pentru prima dată de Morselli (1886) ca „ideea subiectivă a pacientului despre o deformare sau defect fizic despre care el crede că este vizibilă pentru alții”. Persoana tipică cu tulburare dismorfică corporală este convinsă că o parte a corpului său este fie prea mare, fie prea mică, fie urâtă. Alte persoane găsesc aspectul său destul de normal sau recunosc prezența unei mici anomalii nesemnificative (în acest din urmă caz, uneori este dificil să se decidă dacă îngrijorarea pacientului cu privire la acest defect este proporțională cu motivul real). De obicei, pacienții se plâng de o formă urâtă sau de dimensiunea anormală a nasului, urechilor, gurii, sânilor, feselor și penisului, dar, în principiu, orice altă parte a corpului poate fi obiectul unei astfel de preocupări. Adesea, pacientul este absorbit în mod constant de gânduri despre „urățenia” lui și experimentează o suferință profundă; i se pare că toți cei din jurul lui sunt atenți la defectul de care este convins și discută între ei defectul său fizic. El poate învinovăți „urâțenia” drept cauza tuturor dificultăților și eșecurilor sale în viață, argumentând, de exemplu, că, dacă ar avea o formă mai bună a nasului, ar avea mai mult succes în muncă, viața socială și relațiile sexuale.

Unii pacienți cu acest sindrom îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru alte tulburări. Astfel, Hay (1970b), după ce a studiat 17 pacienți (12 bărbați și 5 femei) cu această afecțiune, a descoperit că unsprezece dintre aceștia aveau o tulburare severă de personalitate, cinci aveau schizofrenie și unul avea o tulburare depresivă. La pacienții cu tulburări mintale, concentrarea descrisă mai sus asupra „urățeniei” cuiva este de obicei de natură delirante, iar la cei care suferă de tulburări de personalitate, de regulă, este o idee supraevaluată (vezi: McKenna 1984).

Există foarte puține descrieri ale formelor severe ale sindromului în literatura psihiatrică, dar cazurile relativ ușoare de dismorfofobie sunt destul de frecvente, mai ales în clinicile de chirurgie plastică și în practica dermatologilor. O nouă categorie a fost introdusă în DSM-IIIR - tulburare dismorfică corporală(dismorfofobie), - destinat cazurilor în care dismorfofobia nu este secundară nici unei alte tulburări mintale. Acest termen, prin definiție, se referă la „o concentrare asupra unui defect imaginar în aparență” în care „credința în prezența unui astfel de defect nu atinge intensitatea caracteristică convingerii delirante”. Valabilitatea plasării acestui sindrom într-o categorie separată nu poate fi considerată încă dovedită.

Tulburarea dismorfică corporală este dificil de tratat în majoritatea cazurilor. Dacă există o tulburare psihică concomitentă, aceasta trebuie tratată în mod obișnuit, oferind pacientului asistență psihologică și sprijin pentru orice dificultăți de natură profesională, socială și sexuală. Este necesar să îi explici pacientului cât mai tact posibil că, de fapt, nu are o deformare și că uneori o persoană își poate forma o idee distorsionată a propriei sale înfățișări, de exemplu, din cauza unor declarații auzite accidental și neînțelese. a altor persoane. Unii pacienți beneficiază de o astfel de reasigurare, cuplată cu sprijin pe termen lung, dar mulți nu reușesc să obțină nicio îmbunătățire.

Chirurgia estetică este cel mai adesea contraindicată la astfel de pacienți, cu excepția cazului în care aceștia au defecte foarte reale de aspect, dar uneori intervenția chirurgicală poate ajuta radical pacienții cu defecte minore (Hay, Heather 1973). Există, deși relativ rare, cazuri în care o persoană care a suferit o intervenție chirurgicală plastică rămâne complet nemulțumită de rezultatele acesteia. Este foarte dificil să selectați pacienții pentru operație. Înainte de a lua o decizie adecvată, este necesar să aflați ce așteaptă exact pacientul de la o astfel de operație, să analizați cu atenție informațiile primite și să evaluați prognosticul (vezi: Frank 1985 - recenzie).

TULBURARE ARTIFICIALĂ (PROVOZATĂ ARTIFICIAL, PATOMIMICĂ).

Categoria tulburărilor fictive DSM-IIIR acoperă „inducerea sau simularea intenționată a simptomelor somatice și psihologice, care se poate datora necesității de a juca rolul bolnav”. Există trei subcategorii: pentru cazurile cu doar simptome psihologice, doar pentru simptome somatice și pentru cazurile în care ambele sunt prezente. O formă extremă a tulburării este cunoscută în mod obișnuit sub numele de sindrom Munchausen (vezi mai jos). Spre deosebire de simulare, tulburarea fictică nu este asociată cu niciun stimulent extern, cum ar fi interesul de a primi compensații bănești.

Reich și Gottfried (1983) au descris 41 de cazuri, iar printre pacienții examinați au fost 30 de femei. Majoritatea acestor pacienți au lucrat în ocupații legate de medicină. Cazurile studiate pot fi împărțite în patru grupe clinice principale: infecții cauzate de pacientul însuși; simularea anumitor boli în absența unor tulburări reale; răni menținute cronic; auto-tratament. Mulți pacienți și-au exprimat dorința de a fi supuși unui examen și tratament psihologic.

Cele mai frecvente sindroame de tulburare fictivă includ dermatita fictivă (Sneddon 1983), pirexia de origine necunoscută, tulburarea hemoragică (Ratnoff 1980) și diabetul labil (Schade și colab. 1985). Sindroamele psihologice includ simularea de psihoză (Nau 1983) sau durerea pentru o pierdere imaginată. (A se vedea Folks și Freeman 1985 pentru o analiză a tulburărilor fictive.)

sindromul Munchausen

Asher (1951) a propus termenul „sindrom Munchausen” pentru cazurile în care un pacient „este internat în spital cu o boală aparent acută, al cărei tablou clinic este completat de o anamneză complet plauzibilă sau dramatizată. De obicei, poveștile spuse de un astfel de pacient se bazează în principal pe minciuni. Curând se dovedește că a vizitat deja multe spitale, înșelând un număr uimitor de lucrători medicali și aproape întotdeauna s-a externat din clinică împotriva recomandărilor medicilor, provocând anterior un scandal urât medicilor și asistentelor. Pacienții cu această afecțiune tind să aibă multe cicatrici, care este unul dintre semnele cele mai caracteristice.”

Sindromul Munchausen se observă mai ales în adolescență; este mai frecventă la bărbați decât la femei. Pot fi prezente simptome de orice fel, inclusiv psihopatologice; ele sunt însoțite de minciuni grosolane (pseudologia fantastica), inclusiv nume fictive și istorii medicale inventate (vezi: King și Ford 1988). Unii pacienți cu acest sindrom se rănesc în mod deliberat; Apare și autoinfecția intenționată. Mulți astfel de pacienți necesită analgezice puternice. Adesea încearcă să împiedice medicii să obțină informații obiective despre ei și să interfereze cu studiile de diagnosticare.

Ei sunt întotdeauna externați înainte de program. La obținerea unor informații mai complete despre pacient, se descoperă că în trecut acesta și-a prefăcut în mod repetat diverse boli.

Astfel de pacienți suferă de o tulburare profundă de personalitate și raportează adesea privare, suferință și adversitate experimentate în primele perioade ale vieții. Prognosticul este incert, dar rezultatul pare să fie mai des prost; Adevărat, există și publicații despre tratamentul cu succes al sindromului, dar astfel de cazuri sunt rare.

Sindromul Munchausen prin proxy

Meadow (1985) a descris o formă de abuz asupra copiilor în care părinții oferă informații false despre simptomele pe care se presupune că le are copilul lor și uneori falsifică semnele de boală. Ei caută mai multe examinări medicale ale stării copilului și un curs de tratament, care de fapt nu este necesar. Cel mai adesea, în astfel de cazuri, părinții raportează prezența semnelor neurologice, sângerări și erupții cutanate de diferite tipuri. Uneori, copiii înșiși sunt implicați în cauzarea anumitor simptome și semne. Sindromul prezintă întotdeauna riscul de rău pentru copii, inclusiv întreruperea învățării și a dezvoltării sociale. Prognosticul este probabil să fie prost; Unii indivizi expuși la tratamentul descris în copilărie pot dezvolta sindromul Munchausen la vârsta adultă (Meadow 1985).

SIMULARE

Falsificarea este imitarea sau exagerarea deliberată a simptomelor în scopul înșelăciunii. În DSM-IIIR, simularea este clasificată pe Axa V și, prin definiție, se distinge de tulburarea fictivă (patomimica) prin prezența stimulentelor externe care motivează prezentarea simptomelor cauzate intenționat, în timp ce în tulburarea fictivă nu există astfel de stimulente externe. , iar comportamentul similar este determinat doar de o nevoie psihologică internă să joace rolul pacientului. Falsificarea este cel mai adesea observată în rândul prizonierilor, al personalului militar și, de asemenea, în rândul celor care pretind că primesc despăgubiri bănești în legătură cu un accident. Înainte de a face o concluzie finală despre simulare, este imperativ să se efectueze un examen medical complet. Dacă acesta este diagnosticul care se pune în cele din urmă, rezultatele examinării și concluziile medicului trebuie comunicate cu tact pacientului. El ar trebui încurajat să caute metode mai adecvate de rezolvare a problemelor care au determinat încercarea de a simula; totodată, medicul trebuie să ia eventualele măsuri pentru păstrarea reputaţiei pacientului.

Din cartea Medicină oficială și tradițională. Cea mai detaliată enciclopedie autor Uzhegov Genrikh Nikolaevici

autorul Gelder Michael

Tulburări mentale primare cu trăsături paranoide După cum sa menționat în introducerea acestui capitol, trăsăturile paranoide apar în asociere cu tulburările mintale primare. În practica clinică, astfel de cazuri apar destul de des. Deoarece

Din cartea The Oxford Manual of Psychiatry autorul Gelder Michael

Stări paranoide care apar în anumite situații Următoarele sunt informații despre o serie de afecțiuni care apar în situații speciale, începând cu psihoza indusă.PSIHOZA INDUSĂ (FOLIE - DEUX) Psihoza indusă se spune că este delirant paranoic.

Din cartea The Oxford Manual of Psychiatry autorul Gelder Michael

11 TULBURĂRI MENTALE ORGANICE Termenul „tulburare mentală organică” este aplicat unui grup de tulburări diverse care sunt înrudite unele cu altele. În primul rând, este folosit pentru a se referi la tulburările mintale care apar în

Din cartea The Oxford Manual of Psychiatry autorul Gelder Michael

CONDIȚII FIZICE SPECIFICE DE PROVOCARE MENTALĂ

Din cartea Manualul unui psiholog școlar autor Kostromina Svetlana Nikolaevna

Funcțiile mentale sunt cele mai complexe sisteme funcționale multicomponente care se formează în timpul vieții unei persoane și sunt supuse anumitor modele de dezvoltare mentală. În caz de tulburări, funcția mentală „nu scade” și „nu scade”, ci doar își schimbă

Din cartea Nurse's Handbook autor Baranovski Viktor Alexandrovici

autorul Vyatkina P.

Tulburări mintale Există mai multe grupe principale de tulburări psihice Psihoza este o patologie psihică severă, manifestată prin tulburări precum iluzii, halucinații, tulburări semnificative de comportament, activitate psihică, leziuni.

Din cartea Ghid complet de diagnosticare medicală autorul Vyatkina P.

Tulburări mintale Astfel, între stările de boală mintală severă, pe de o parte, și un grad ridicat de sănătate mintală, pe de altă parte, există multe stări intermediare în care este foarte important ca o persoană să efectueze activități psihoigiene și

autor Echipa de autori

11. Simptome mentale

Din cartea Family Encyclopedia of Health autor Echipa de autori

12. Boli psihice

Din cartea Manualul medicului de familie autor Echipa de autori

Capitolul 3. Tulburări psihosomatice, nervoase și psihice

Din cartea Cartea cea mare a aforismelor autor

Psihiatrie. Tulburări psihice Vezi și „Complexe”, „Nervi” Lumea e plină de nebuni; Dacă nu vrei să te uiți la ele, închide-te în casă și sparge oglinda. Proverbă franceză: Dacă crezi că toată lumea a înnebunit, mergi la un psihiatru. „Pshekruj” Numai acestea sunt normale

autor Duşenko Konstantin Vasilievici

Boli Vezi și „Diagnostic”, „Sănătate și bunăstare”, „Infarct”, „Scleroză”, „Răceli”, „Psihiatrie. Tulburări mintale”, „Reumatism”, „Ulcer” O persoană adoră să vorbească despre bolile sale și, totuși, acesta este cel mai neinteresant lucru din viața sa. Anton Cehov Cele mai multe dintre acestea

Din cartea The Big Book of Wisdom autor Duşenko Konstantin Vasilievici

Nervi Vezi și „Psihiatrie. Tulburări mentale”, „Tăcere și zgomot” Trebuie să ai nervi de oțel sau deloc. M. St. Domanski* Nu-ți pierde nervii pe ceea ce poți cheltui bani. Leonid Leonidov Convingerea că munca ta este extrem de importantă este adevărată

Din cartea The Big Book of Wisdom autor Duşenko Konstantin Vasilievici

Psihiatrie. Tulburări psihice Vezi și „Complexe”, „Nervi” Lumea e plină de nebuni; Dacă nu vrei să te uiți la ele, închide-te în casă și sparge oglinda. Proveron francez* Dacă crezi că toată lumea a înnebunit, mergi la un psihiatru. „Pshekrui” * Numai normal

Bolile somatice, constând în afectarea organelor interne individuale (inclusiv endocrine) sau a sistemelor întregi, provoacă adesea diverse tulburări mintale, cel mai adesea numite „psihoze cauzate somatic” (Schneider K.)

K. Schneider a propus să considere prezența următoarelor semne ca o condiție pentru apariția psihozelor cauzate somatic. 1) prezența unei boli clinice pronunțate; 2) prezența unei legături sesizabile în timp între tulburările somatice și cele mentale; 3) un anumit paralelism în cursul tulburărilor psihice și somatice; 4) apariția posibilă, dar nu obligatorie, a simptomelor organice.

În prezent, nu există o viziune unică asupra fiabilității acestei „quadriade”.

Tabloul clinic al tulburărilor somatogene depinde de natura bolii de bază, de gradul de severitate a acesteia, de stadiul cursului, de nivelul de eficacitate al intervențiilor terapeutice, precum și de proprietățile individuale ale pacientului precum ereditatea, constituția, personalitate premorbidă, vârstă, uneori sex, reactivitatea corpului, prezența pericolelor anterioare (posibilitatea unei reacții „sol schimbat” - ZhislinS G).

Secțiunea așa-numitei somatopsihiatrie include o serie de grupuri de manifestări dureroase strâns legate între ele, dar în același timp diferite ca tablou clinic.

În primul rând, aceasta este somatogeneza însăși, adică. tulburări psihice cauzate de un factor somatic, care aparțin unei mari secțiuni a tulburărilor mintale exogene-organice.Tulburările psihogenice ocupă nu mai puțin loc în clinica tulburărilor mintale în bolile somatice (o reacție la o boală nu numai cu o limitare a vieții umane , dar și cu posibile consecințe foarte periculoase).

23.1. Manifestari clinice

Diferitele stadii ale bolii pot fi însoțite de diverse sindroame.În același timp, există o anumită gamă de stări patologice, caracteristice mai ales în prezent pentru tulburările psihice somatogene. Acestea sunt următoarele tulburări: I) astenice; 2) asemănător nevrozei; 3) afectiv; 4) psihopat; 5) stări delirante; 6) stări de stupefie; 7) psihosindrom organic.

Capitolul 23. Tulburări psihice în bolile somatice 307

Astenia este cel mai tipic fenomen în somatogenii. Adesea există un așa-numit sindrom de bază sau end-to-end.Este astenia, în prezent în legătură cu patomorfoza tulburărilor psihice somatogene, care poate fi singura manifestare a modificărilor mentale. În cazul unei stări psihotice, astenia, de regulă, poate fi debutul, precum și finalizarea acesteia.

Condițiile astenice sunt exprimate în diferite moduri, dar cele tipice sunt întotdeauna oboseală crescută, uneori dimineața, dificultăți de concentrare și percepție mai lentă. Labilitate emoțională, vulnerabilitate crescută și sensibilitate și distractibilitatea rapidă sunt, de asemenea, caracteristice. Pacienții nu pot tolera nici măcar stresul emoțional minor, obosesc repede, se supără din cauza oricărui fleac. Hiperestezia este caracteristică, exprimată în intoleranță la stimuli ascuțiți sub formă de sunete puternice, lumini strălucitoare, mirosuri, atingeri. Uneori, hiperestezia este atât de pronunțată încât pacienții sunt iritați chiar și de vocile liniștite, lumina obișnuită sau atingerea corpului de lenjerie. Sunt frecvente diverse tulburări de somn.

Pe lângă astenia în forma sa pură, combinația ei cu depresie, anxietate, frici obsesive și manifestări ipocondriace este destul de comună. Profunzimea tulburărilor astenice este de obicei asociată cu severitatea bolii de bază.

Tulburări asemănătoare nevrozei. Aceste tulburări sunt asociate cu statutul somatic și apar atunci când acesta din urmă devine mai grav, de obicei cu o absență aproape completă sau un rol minor al influențelor psihogene. Particularitatea tulburărilor asemănătoare nevrozei, spre deosebire de cele nevrotice, este că sunt rudimentare, monotone și sunt de obicei combinate cu tulburări autonome, cel mai adesea de natură paroxistica. Cu toate acestea, tulburările autonome pot fi, de asemenea, persistente și de lungă durată.

Tulburări afective. Tulburările distimice sunt foarte caracteristice tulburărilor psihice somatogene, în primul rând depresia în diferitele sale variante. Având în vedere împletirea complexă a factorilor somatogeni, psihogene și personali în originea simptomelor depresive, proporția fiecăruia dintre aceștia variază semnificativ în funcție de natura și stadiul bolii somatice.

În general, rolul factorilor psihogene și personali în formarea simptomelor depresive (odată cu progresia bolii de bază) crește inițial, iar apoi, odată cu agravarea în continuare a stării somatice și, în consecință, adâncirea asteniei, scade semnificativ.

308 Partea a III-a. Psihiatrie privată

Odată cu progresia unei boli somatice, o evoluție lungă a bolii, formarea treptată a encefalopatiei cronice, depresia melancolică capătă treptat caracterul de depresie disforică, cu morocănos, nemulțumire față de ceilalți, pretenție, exigență, capricios. Spre deosebire de stadiul anterior, anxietatea nu este constantă, dar apare de obicei în perioadele de exacerbare a bolii, în special cu o amenințare reală de a dezvolta consecințe periculoase.În stadiile îndepărtate ale unei boli somatice severe, cu simptome pronunțate de encefalopatie, adesea pe fondul fenomenelor distrofice, astenice. sindromul include depresia cu predominanța adinamiei și apatiei, indiferența față de mediu

În timpul unei perioade de deteriorare semnificativă a stării somatice, apar atacuri de excitare anxioasă și melancolică, la apogeul cărora se pot face tentative de sinucidere.

Tulburări asemănătoare psihopatiei. Cel mai adesea ele se exprimă printr-o creștere a egoismului, egocentrismului, suspiciunii, sumbrurii, atitudine ostilă, precaută sau chiar ostilă față de ceilalți, reacții isteriforme cu posibilă tendință de agravare a stării, dorința de a fi constant în centrul atenției, elemente. a comportamentului stabilit.Dezvoltarea unei stări de tip psihopat este posibilă cu o creștere a anxietății, suspiciunii, dificultăților în luarea oricărei decizii

Stări delirante. La pacienții cu boli somatice cronice, stările delirante apar de obicei pe fondul stărilor depresive, astenodepresive, anxio-depresive.De cele mai multe ori, acestea sunt iluzii de atitudine, condamnare, daune materiale, mai rar nihiliste, daune sau otrăviri.Ideile delirante nu sunt persistente, episodice și adesea cu caracter delirante, îndoielile cu epuizarea notabilă a pacienților, sunt însoțite de iluzii verbale.Dacă o boală somatică implică un fel de schimbare a aspectului desfigurant, atunci se poate forma un sindrom de dismorfomanie (o idee supraevaluată a unui defect fizic, o idee a unei relații cu o stare depresivă), care decurge din mecanismele unei stări reactive

O stare de conștiință întunecată. Cele mai frecvent observate sunt episoadele de asomare care apar pe un fond astenico-adinamic.Gradul de asomare in acest caz poate fi de natura fluctuanta.Cele mai usoare grade de asomare sub forma de obnubilare a constiintei, cu o agravare a generalului. starea, se poate transforma in stupoare si chiar la cine.Tulburarile delirante sunt adesea episodice, uneori aparand sub forma asa numitelor

Capitolul 23 Tulburări psihice în bolile somatice 309

delirurile abortive cunoscute sunt adesea combinate cu stupoare sau cu stări onirice (de vis).Pentru bolile somatice severe, sunt caracteristice variante de delir precum musitant și profesional cu o tranziție frecventă la comă, precum și un grup de așa-numitul delir tăcut Silent. delirul și afecțiunile similare se observă cu boli cronice ale ficatului, rinichilor, inimii, tractului gastrointestinal și pot proceda aproape imperceptibil la alții Pacienții sunt de obicei inactivi, sunt într-o postură monotonă, indiferenți față de mediul înconjurător, dau adesea impresia de ațipire, uneori mormăind ceva Ele par să fie prezente la vizionarea oniricului Din când în când, aceste stări asemănătoare onsiroidului pot alterna cu o stare de excitare, cel mai adesea sub formă de agitație dezordonată Experiențele iluzorio-halucinatorii cu o astfel de exacerbare sunt caracterizate de culoare, luminozitatea și asemănarea scenei. Sunt posibile experiențele de depersonalizare, tulburările de sinteză senzorială.

Încețoșarea amenttivă a conștiinței în forma sa pură apare rar, în principal odată cu dezvoltarea unei boli somatice pe așa-numitul sol alterat, sub forma unei slăbiri anterioare a corpului. Mult mai des, aceasta este o stare amentală cu o stare rapidă. schimbarea adâncimii tulburării conștiinței, adesea apropiindu-se de tulburări cum ar fi delirul tăcut, cu curățarea conștiinței, labilitate emoțională

O stare crepusculară de conștiință în forma sa pură este rară în bolile somatice, de obicei cu dezvoltarea psihosindromului organic (encefalopatie)

Oneiroid în forma sa clasică nu este, de asemenea, foarte tipic; mult mai des acestea sunt stări deliroase-oneiroide sau onirice (de vis), de obicei fără excitație motorie și tulburări emoționale pronunțate

Principalele trăsături ale sindroamelor de stupefie în bolile somatice sunt ștergerea lor, trecerea rapidă de la un sindrom la altul, prezența unor condiții mixte și apariția lor, de regulă, pe fond astenic.

Sindrom psihoorganic tipic. În bolile somatice, apare rar; apare, de regulă, în bolile pe termen lung cu o evoluție severă, cum ar fi, în special, insuficiența renală cronică sau ciroza hepatică pe termen lung, cu simptome de hipertensiune portală.

În bolile somatice, versiunea astenică a sindromului psihoorganic cu slăbiciune mentală în creștere, epuizare crescută, lacrimi și dispoziție astenodisforică este mai frecventă.

310 Partea a III-a. Psihiatrie privată